Дэлхий даяар дундаж наслалт нэмэгдэж байгаа бөгөөд одоо эмчийн үүрэг бол өвчтөний урт наслалтыг хангахаас гадна энэ бүх жилийн туршид амьдралын өндөр чанар, эрүүл мэндийг хадгалахад туслах явдал юм. Идэвхтэй урт наслалтыг хангахад дотоод шүүрлийн булчирхайн бүтэц, үйл ажиллагаа, хүний ​​биед гормон үүсэх арга, үйл ажиллагаа, түүнчлэн дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой өвчнийг судалдаг анагаах ухааны салбар болох дотоод шүүрлийн салбар онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. булчирхай эсвэл гормоны үйл ажиллагаа.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Үндэсний Анагаах Ухааны Судалгааны Төвийн Идэвхтэй хөгшрөлт, дотоод шүүрлийн тэнхим нь тус улсын анхны бөгөөд тэргүүлэх хэлтэс бөгөөд үндсэн үйл ажиллагаа нь арга боловсруулах, хэрэгжүүлэх явдал юм. эмнэлгийн нөхөн сэргээх, дотоод шүүрлийн өвчин, системийн ясны сийрэгжилт, тэдгээрийн хүндрэлийн нөхөн сэргээх эмчилгээ, физик эмчилгээ. Тус хэлтэс нь насжилттай холбоотой гол өвчнөөс (илүүдэл жин, нүүрс усны солилцооны эмгэг, түүний дотор чихрийн шижин, системийн ясны сийрэгжилт гэх мэт) урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг багтаасан хувь хүний ​​идэвхтэй хөгшрөлтийн хөтөлбөрүүдийг идэвхтэй боловсруулж, хэрэгжүүлдэг.

ГАЗРЫН АЖИЛТНУУД

	МАРЧЕНКОВА ЛАРИСА АЛЕКСАНДРОВНА Идэвхтэй урт наслалт, дотоод шүүрлийн тасгийн эрхлэгч, Соматик өвчтэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээний тасгийн эрхлэгч, Яс сийрэгжилт, ясны солилцооны эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх төвийн эрхлэгч, дотоод шүүрлийн эмч, нэр дэвшигч анагаах ухааны шинжлэх ухаан. Нэмэлт мэргэжлийн чиглэл: "Андрологийн өвчний дотоод шүүрлийн асуудал", "Дотоод шүүрлийн өвчний психосоматик талууд", "Ясны сийрэгжилт ба араг ясны бодисын солилцооны өвчин", "Клиникийн денситометр", "Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан", "Эмнэлгийн менежмент". Эмнэлзүйн дотоод шүүрэл, ясны сийрэгжилт, кальци-фосфорын солилцооны эмгэг, цэвэршилтийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн. Дотоод шүүрэл судлал, чихрийн шижин, гиперпаратиреодизм, анхан шатны болон хоёрдогч ясны сийрэгжилт, эмнэлгийн нөхөн сэргээх, рашаан сувиллын эмчилгээ, түүний дотор эмнэлзүйн удирдамж, эмнэлзүйн удирдамжмөн эмч нарт зориулсан сургалтын хэрэглэгдэхүүн. Шинжлэх ухаан, хөтөлбөр, зохион байгуулах хорооны гишүүн, Оросын болон олон улсын конгресс, бага хурлын секцийн дарга, илтгэгч. Оросын ясны сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн (RAOP) Тэргүүлэгчдийн гишүүн, Оросын дотоод шүүрлийн эмч нарын нийгэмлэгийн гишүүн (RAE), Европын дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн гишүүн (ESE), Дэлхийн ясны сийрэгжилтийн сангийн (IOF) гишүүн. Ясны сийрэгжилтийн асуудлаарх боловсрол, арга зүй, шинжлэх ухааны ажлыг хөгжүүлэхэд оруулсан хувь нэмрийг үнэлж хүндэт жуух бичгээр шагнагджээ. Оросын Холбооны Улс” болон “Оросын яс сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн үйл ажиллагаанд оруулсан хувь нэмрийн төлөө.
	Кочемасова Татьяна ВЛАДИМИРОВНА ахлах судлаач, эндокринологич, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч. Эмнэлгийн мэргэжил: "Дотоод шүүрэл судлал", "Физик эмчилгээ". Эмнэлзүйн эндокринологи, эмнэлгийн нөхөн сэргээх чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн. Дотоод шүүрэл судлал, эмнэлгийн нөхөн сэргээх эмчилгээ, дархлаа судлал, биоэтикийн чиглэлээр 50 гаруй эрдэм шинжилгээний бүтээлийн зохиогч. Тэрээр "Эмнэлзүйн анагаах ухаан" номинацид Анагаах ухаан, салбар дундын мэдлэгийн чиглэлээр жил бүр олгодог тэтгэлэгээр Дотоодын анагаах ухааныг дэмжих сангийн дипломоор шагнагджээ. Дотоод, гадаадын олон уралдаан тэмцээн, эрдэм шинжилгээний хурлын ялагч, дипломын эзэн. Тэрээр Европын шинжлэх ухаан, аж үйлдвэрийн консорциумын Дмитрий Менделеевийн нэрэмжит алтан медаль, Европын шинжлэх ухаан, аж үйлдвэрийн консорциумын "Европын чанар" алтан медаль, ОХУ-ын Байгалийн шинжлэх ухааны академи, Европын байгалийн шинжлэх ухааны академи, хэвлэлийн газар тус тус шагнагджээ. "Байгалийн Шинжлэх Ухааны Академи" болон Евразийн Шинжлэх ухаан, Аж Үйлдвэрийн Танхим. Тэр төслийн менежер " эмнэлгийн ёс зүйВ.В.Вересаевын нэрэмжит Москвагийн ГБУК №6 номын сан CLS CAO.
	ДОБРИЦЫНА МАРИНА АНДРЕЕВНА судлаач, эндокринологич. Анагаах ухааны чиглэлээр мэргэшсэн: "Дотоод шүүрэл судлал", "Чихрийн шижин өвчин", "Физик эмчилгээ". Тэрээр GCP стандартын дагуу эмнэлзүйн туршилт хийх олон улсын судлаачийн гэрчилгээтэй. Эмнэлзүйн эндокринологийн мэргэжилтэн. Ясны сийрэгжилтийн асуудлын талаар 20 гаруй эрдэм шинжилгээний бүтээлийн зохиогч. Дотоод шүүрлийн эмч нь араг ясны тогтолцооны аль алиных нь насжилттай холбоотой өөрчлөлтөөс үүдэлтэй асуудлуудыг шийдвэрлэхэд мэргэшсэн бөгөөд энэ нь ясны хугарал үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж, эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдийн амьдралын чанар буурахад хүргэдэг. бамбай булчирхай, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системийн өвчин, чихрийн шижинболон таргалалт. Тэрээр олон улсын болон Оросын их хурал, бага хуралд илтгэл тавьсан. Европын ясны сийрэгжилт, ясны үе мөчний өвчин судлалын нийгэмлэгийн залуу эрдэмтдийн тэтгэлэгийн ялагч.
	Макеенко Валерия АЛЕКСАНДРОВНА бага судлаач, дотоод шүүрлийн эмч. Мэргэжлийн нэмэлт мэргэжил: "Бамбай булчирхайн эмгэг судлал", "Үндсэн үйлдвэрүүдийн ажилчдын мэргэжлийн эмгэг", "Эмнэлзүйн дотоод шүүрлийн асуудал", "Дотоод шүүрлийн эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийн менежмент", "Жирэмсний төлөвлөлт, менежмент" зэрэг чиглэлээр ахисан түвшний сургалт. дотоод шүүрлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд", " Таргалалт. Хавсарсан өвчин ба зарчим үр дүнтэй эмчилгээ”, “ЖСАХ-ийн дотоод шүүрлийн асуудал”. Эмнэлзүйн дотоод шүүрлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн тэрээр таргалалт, бодисын солилцооны синдром, чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд мэргэшсэн. Чихрийн шижингийн сургуульд өвчтөний боловсрол олгодог. Шинжлэх ухаан, боловсролын бага хуралд оролцогч: “Бамбай булчирхайн хорт хавдар. Орчин үеийн дүр төрхасуудлын талаар”, “Бүх Оросын чихрийн шижингийн конгресс”, “Онцлогууд орчин үеийн эмчилгээТаргалалттай болон таргалалтгүй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин”, “Чихрийн шижингийн хяналтын шинэлэг систем”, “Чихрийн шижин ба мэс заслын халдварууд”, “Бамбай булчирхайн өвчин: оношилгоо, эмчилгээ”, “Дотоод шүүрэл судлалын шинэлэг технологи”, “Гиперпаратиреодизмын орчин үеийн оношлогоо, эмчилгээний алгоритмууд” , "Эрчүүдийн эрүүл мэндийн асуудал: орлуулах асуудал гормоны эмчилгэээрэгтэй хүний ​​тестостерон”, “Москвагийн олон улсын бариа судлалын конгресс”, “Эмчийн практикт таргалалт”.
	МАКАРОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА бага судлаач, дотоод шүүрлийн эмч. Эмнэлгийн мэргэжлүүд: "Дотоод шүүрэл судлал", "Эмчилгээ". Эмнэлзүйн дотоод шүүрлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн, системийн ясны сийрэгжилт, фосфор-кальцийн солилцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн. Нейроэндокринологи, тиротоксикоз, ясны сийрэгжилт, чихрийн шижин, бодисын солилцооны хам шинжийн чиглэлээр 15 нийтлэл бичсэн. Тэрээр ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд зориулсан тариа тарих арга техникийг эзэмшсэн бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан сургууль удирдаж байсан туршлагатай. Тэрээр олон улсын клиник туршилтын мэргэшсэн мэргэжилтэн бөгөөд үр ашиг, аюулгүй байдлын клиник судалгаанд оролцдог. фармакологийн бэлдмэл(GCP стандартын дагуу хийсэн судалгаанууд орно).
	ШАКУРОВА ЛИЛИА РАФИЛЬЕВНА дотоод шүүрлийн эмч. эмнэлгийн мэргэжил: Дотоод шүүрэл судлал. Мэргэжлийн нэмэлт мэргэшил: инсулины шахуургын эмчилгээ, глюкозын тасралтгүй 24 цагийн хяналт (CGMS) чиглэлээр сургагдсан. Эмнэлзүйн эндокринологийн бүх чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн. Тэрээр дотоод шүүрлийн эмгэгийг оношлох, эмчлэх стандартыг эзэмшдэг, янз бүрийн дотоод шүүрлийн өвчний эмчилгээнд нэгдсэн арга барилыг ашигладаг. Тэрээр чихрийн шижингийн сургуульд өвчтөнд хичээл зааж байсан туршлагатай. Сургалтын сургуулиудын байнгын оюутан, эндокринологийн судалгааны төв, Москвагийн Эрүүл мэндийн газраас зохион байгуулдаг бага хуралд оролцдог.

ШИНЖЛЭХ УХААН, ЭМНЭЛЗИЙН АЖЛЫН ЧИГЛЭЛ

• идэвхтэй урт наслалт, эрүүл амьдралын хэв маягийг бий болгох хувийн хөтөлбөрийг боловсруулж хэрэгжүүлэх;
• дотоод шүүрлийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмийн болон эмийн бус аргаар эмчлэх, нөхөн сэргээх шинэ аргыг боловсруулах, хэрэглэх;
• 1, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний болон физик эмчилгээний янз бүрийн аргыг ашиглан эмчилгээ, нөхөн сэргээх;
• таргалалтын цогц эмчилгээ;
• бамбай булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ, түүний дотор дараа нь мэс заслын оролцоо;
• янз бүрийн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх нозологийн хэлбэрүүданхдагч ба хоёрдогч ясны сийрэгжилт.

АЛБА-ЫН ТОНОГ ТӨХӨӨРӨМЖ, ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЧАДВАР

Идэвхтэй хөгшрөлт, дотоод шүүрлийн тасаг нь өвөрмөц тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон, ялангуяа BOD POD камер. BOD POD нь өөхний массын хувь хэмжээ болон суурь бодисын солилцооны түвшинг ердөө 4 минутын дотор тодорхойлох боломжийг олгодог биеийн бүтэц анализаторын тусгай систем юм. Тооцооллын хувьд субьектийг камерт байрлуулж, хоосон танхим ба хүнтэй өрөөнд байгаа агаарын эзэлхүүний зөрүүгээр компьютерийн програм нь олон тооны үзүүлэлтүүдийг тооцоолдог: субъектын биеийн эзэлхүүн, түүний масс, биеийн нягтыг хэмждэг. , дараа нь өөх тос болон харьцааг тооцоолно булчингийн эд. Судалгааны үр дүнд олж авсан мэдээлэл нь биеийн жинг бууруулах эсвэл хадгалахад зориулсан өдөр тутмын хоолны дэглэмийн оновчтой илчлэгийн хэмжээг тооцоолох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь дотоод шүүрлийн олон өвчин, таргалалтын эмчилгээнд нэн чухал юм.

Мөн тус хэлтэс нь арьсан доорх инсулиныг тасралтгүй дусаах төхөөрөмжтэй бөгөөд суурилуулсан. инсулины шахуургууд. Таны мэдэж байгаагаар эхний болон хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн гол ажил бол цусан дахь глюкозын оновчтой түвшинг хадгалах явдал юм. Инсулины шахуургууд нь цусан дахь глюкозын түвшинг өдөрт олон удаа тарилгагүйгээр шууд засах боломжийг олгодог. Инсулины шахуурга нь инсулины нөөц, зай, алсын удирдлагатай жижиг компьютер бөгөөд өвчтөнд хэр хэмжээний инсулин тарьж байгааг хянах боломжийг олгодог. Өдөрт 24 цагийн турш инсулин өгөх ёстой тул насосыг тасралтгүй ашигладаг. Манай тасагт инсулины эмчилгээний энэ аргыг танд тохирох эсэхийг шалгахын тулд насосыг хэдхэн хоногийн турш ашиглах онцгой боломжийг танд олгоно.

Мөн Идэвхтэй хөгшрөлт, дотоод шүүрлийн тасагт чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэдэн өдрийн турш цусан дахь глюкозын түвшинд юу тохиолдож байгааг олж мэдэх гайхалтай боломж байдаг. зориулсан төхөөрөмжүүд цусан дахь сахарын хэмжээг тасралтгүй хянах CGMSӨдөрт 240 орчим хэмжилт хийж, цусан дахь сахарын түвшингийн талаархи мэдээллийг график хэлбэрээр үзүүлснээр далд гипогликеми, "үүр цайх" үзэгдэл, хоол идсэний дараа гипергликеми үүсэхийг оношлох, гипогликемийн эмчилгээг хурдан бөгөөд үр дүнтэй тохируулах боломжийг олгодог. , нүүрс усны оновчтой бодисын солилцоонд хүрэх.

Цусан дахь гликатлагдсан гемоглобины түвшин, шээс дэх микроальбумин / креатинины харьцааг тодорхойлохын тулд Идэвхтэй хөгшрөлт, дотоод шүүрлийн тасаг нь автомат анализатортай бөгөөд энэ нь мэргэжилтнүүд өвчтөнүүдийн дэргэд шууд судалгаа хийж, эмийг зааж өгөх боломжийг олгодог. үр дүнтэй, аюулгүй эмчилгээг аль болох хурдан хийх.

АРАГ ЯСНЫ СИЙГШИЛТЭЙ, БОДИС СУРГАЛТЫН ӨВЧТЭЙ ӨВЧНИЙГ ЭМЧИЛГЭЭ, НӨХӨН СЭРГЭЭХ ТӨВ

Ясны сийрэгжилт, бодисын солилцооны эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх төвийг өвчтөнд үзүүлэх төрөлжсөн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах зорилгоор Идэвхтэй урт наслалт, дотоод шүүрэл судлалын тасаг, Соматик эмгэгтэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх тасгийг түшиглэн байгуулж байна. ясны сийрэгжилт, араг ясны бодисын солилцооны өвчинтэй.

Ясны сийрэгжилт нь хүн төрөлхтний хамгийн түгээмэл өвчний нэг бөгөөд ясны эмзэг байдал, хугарах эрсдэл нэмэгддэг. Ихэнхдээ ясны сийрэгжилт нь өндөр настай хүмүүс болон цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд үүсдэг.

Дэлхий дээр ойролцоогоор гурван эмэгтэй тутмын нэг, 50-иас дээш насны найман эрэгтэй тутмын нэг нь ясны сийрэгжилттэй холбоотой ясны хугаралтай байдаг. Оросын ясны сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн мэдээлснээр Орос улсад 14 сая орчим хүн энэ өвчинд өртөмтгий бөгөөд 34 сая хүн (манай улсын хүн амын бараг 24%) эрсдэлт бүлэгт багтдаг.

Ясны сийрэгжилтийн үед ясны хугарал нь жижиг гэмтэлтэй байсан ч, жишээлбэл, хүний ​​өсөлтийн өндрөөс унах үед тохиолддог. Хамгийн ноцтой хугарал нь гуяны хүзүүний хугарал бөгөөд ихэвчлэн сул дорой өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч ихэнх хүмүүс ясны хугарал үүсэх хүртэл ясны сийрэгжилттэй гэдгээ мэддэггүй. Хэрэв ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд цаг хугацаа шаардагдахгүй бол өвчин хурдан хөгжиж, ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Ясны сийрэгжилт, бодисын солилцооны эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх төв нь ясны сийрэгжилт, ясны солилцооны эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх өндөр үр дүнтэй нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг үзүүлж, өвчтөнийг эмчлэх, нөхөн сэргээх орчин үеийн арга, журмыг боловсруулж, хэрэгжүүлдэг. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Үндэсний Анагаах Ухааны Судалгааны Төвд ясны сийрэгжилт болон бодисын солилцооны өвчинтэй.хүндрэлийн эрсдлийг бууруулах, амьдралын чанарыг сайжруулах зорилгоор араг ясны өвчин.

Тус төвийн мэргэжилтнүүд Оросын яс сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн гишүүн, ясны сийрэгжилт, араг ясны бодисын солилцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээ, эмнэлгийн нөхөн сэргээх чиглэлээр олон жилийн туршлагатай.

Оношлогоо, эмчилгээ ясны сийрэгжилтИдэвхтэй хөгшрөлт, дотоод шүүрлийн тэнхимийн мэргэжилтнүүдийн ур чадвар төдийгүй тус төвийн орчин үеийн рентген нягтрал хэмжигч, компьютер томограф, соронзон резонансын дүрслэл, оношилгооны чадварын ачаар өндөр түвшинд хүрэх боломжтой юм. ясны солилцоо, кальци-фосфорын солилцооны шаардлагатай бүх үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох төвийн лаборатори.

ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН СУРГУУЛЬ

• Эрүүл мэндийн сургууль "Идэвхтэй жин". Илүүдэл жин нь зөвхөн гоо зүйн асуудал биш, бас өвчин бөгөөд зарим тохиолдолд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Хичээлүүд нь хоолны дэглэмийн төрлийг тодорхойлох, зөв ​​хооллолтын дадал зуршлыг бий болгох, жингээ хасах төдийгүй олон жилийн турш жингээ хасахын тулд амьдралын хэв маягаа тохируулах боломжийг олгоно.
• Эрүүл мэндийн сургууль "Эрүүл яс", Настай өвчтөнүүд ясны сийрэгжилт гэж юу вэ, энэ нь хэрхэн илэрдэг, эрсдэлт хүчин зүйл, түүний хөгжлийн шалтгаан юу вэ, яагаад уналт, хугарал үүсдэг, түүнээс хэрхэн сэргийлэх вэ гэсэн хамгийн чухал асуултуудын хариултыг авдаг. Үүнээс гадна ясны сийрэгжилт, хугарлаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай хоол тэжээл, дасгал хөдөлгөөн, амьдралын хэв маягийн зарчмуудыг практик дасгалуудаар сурч, эзэмшиж болно.
• Эрүүл мэндийн сургууль "Идэвхтэй урт наслалт", эрүүл амьдралын хэв маягийн зарчмуудыг заадаг, янз бүрийн нөхцөлд хянах шаардлагатай физиологийн үндсэн үзүүлэлтүүдийн тодорхойлолт. насны үеүүдхүн, бие даасан хоол тэжээлийн хөтөлбөр боловсруулах, биеийн тамирын дасгал, физик эмчилгээ, эмийн эмчилгээолон жилийн турш амьдрал, эрүүл мэндийн өндөр чанарыг хадгалах.

Эрдэмтэд өдөрт нэг цагийг эрүүл мэндийн үйлчилгээнд зарцуулах нь 15-20 жил уртасгах боломжтой гэж үзэж байгаа тул бид таны аялалыг эхлүүлэхэд тусална. идэвхтэй урт наслалталь хэдийн өнөөдөр!

Лариса Александровна Марченкова- MONIKI-ийн дотоод шүүрлийн тэнхимийн эрдэм шинжилгээний ажилтан
Москвагийн Бүсийн Шинжлэх Ухааны Судалгааны Клиникийн Хүрээлэн (MONIKI) (Захирал ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Корреспондент гишүүн, профессор Г.А. Оноприенко), MONIKI-ийн Дотоод шүүрлийн тэнхим (Дарга проф. Дрювал А.В.)

Ясны сийрэгжилт: орчин үеийн байдалАсуудлууд. Лариса Александровна Марченкова MONIKI-ийн дотоод шүүрлийн тэнхимийн судлаач. Москвагийн Бүсийн Шинжлэх Ухааны Судалгааны Клиникийн Хүрээлэн (MONIKI) (Захирал ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Корреспондент гишүүн, профессор Г.А. Оноприенко) MONIKI-ийн Дотоод шүүрлийн тэнхим (Дарга проф. Древал А.В.)

- араг ясны тогтолцооны хамгийн түгээмэл бодисын солилцооны өвчин бөгөөд энэ нь нэгж эзэлхүүн дэх ясны масс буурч, ясны эдийн микроархитектоникийг зөрчиж, ясны эмзэг байдал, хугарал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Остеопороз нь эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 30% -д нөлөөлдөг бөгөөд эмэгтэйчүүдийн бараг 50% нь гуяны хүзүү, нуруу, шууны алслагдсан ясны ясны масс багатай байдаг. өндөр эрсдэлөвчний хөгжил. Ясны сийрэгжилт нь АНУ-д жил бүр 1.3 сая хугарал үүсгэдэг бөгөөд үүний 500,000 нь нугаламын хугарал, 247,000 нь түнхний хугарал юм.

Ясны сийрэгжилттэй холбоотой эдийн засгийн алдагдал нь ясны хугарал их, хүндрэл нь үнэхээр асар их бөгөөд жил бүр нэмэгдсээр байна. 1985 онд АНУ-д ясны сийрэгжилтийн өртөг 5-6 тэрбум доллараар үнэлэгдэж байсан бол одоо жилд 12 тэрбум доллараас илүү байна. Тодруулбал, 50-65 насны эмэгтэйн түнхний хугарлын “үнэ” жилд 19.5 мянган ам.доллар, 65-аас дээш насны өвчтөнийх 21.9 мянган ам.доллар байна. Хүн амын хөгшрөлтийн ерөнхий хандлагыг харгалзан ясны сийрэгжилтийн өвчлөл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, улмаар хугаралтай өвчтөнүүдийг эмчлэх, нөхөн сэргээхэд эдийн засгийн зардал гарах болно. Олон тооны тархвар судлаачдын таамаглаж буйгаар 2040 он гэхэд түнхний хугарлын давтамж, үүний дагуу үүнтэй холбоотой материаллаг алдагдал гурав дахин нэмэгдэх болно.

Ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Ясны сийрэгжилтийн хөгжил нь ясны масс, үүний дагуу ясны эрдсийн нягтрал (BMD) буурахтай шууд холбоотой бөгөөд энэ нь ясны бат бөх байдал, бие махбодийн хэт их нөлөөлөлд тэсвэртэй байдлыг тодорхойлдог. Ясны масс нь бүхэл бүтэн организмын өсөлттэй харьцуулахад ойролцоогоор 25 жил хүртэл нэмэгддэг бөгөөд гүйцсэн хүмүүсийн өсөлт дууссаны дараа бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Хөгшрөлтийн үед шингээлт нь ясны нийлэгжилтээс давамгайлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь ясны масс буурахад хүргэдэг.

Одоогийн байдлаар хөгшрөлтийн үеийн ясны массын түвшин, улмаар ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдэл нь хоёр хүчин зүйлээс хамаардаг гэж үздэг - бага нас, өсвөр насны үед үүссэн ясны масс (ясны дээд хэмжээ гэж нэрлэдэг). мөн хөгшрөлтийн үед түүний алдагдлын хурд. Ясны дээд жинд удамшлын байдал, биеийн тамирын дасгалын түвшин, хоолны дэглэм, ялангуяа кальци, витамин D, уургийн хангалттай хэмжээ нөлөөлдөг. Бэлгийн дааврын дутагдал (цэвэршилт, оофрэктоми, аменорея, гипогонадизм) болон насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд - биеийн идэвхжил буурч, ходоод гэдэсний замд кальцийн шингээлт суларснаас ясны массын алдагдал нэмэгддэг. Д аминдэмийн нийлэгжилт. Үүнээс гадна остеопени нь архаг өвчний үр дагавар байж болно (дотоод шүүрэл, хэрх, гематологийн, хоол боловсруулах эрхтний, нефрологийн, архидалт гэх мэт) эсвэл эмийн эмчилгээголчлон глюкокортикоид.

Ясны масс багатай хүмүүсийн хугарал үүсэх магадлал нь хугарлын эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэхээс ихээхэн шалтгаалдаг бөгөөд тэдгээрийг бас сайн тодорхойлсон байдаг. Ялангуяа түнхний хугарал үүсэх эрсдэл нь цагаан арьстан, Азийн арьстан гэх мэт эмэгтэй хүйсийг нэмэгдүүлдэг. өндөр нас, ясны нягтрал бага, бусад хугарлын түүх, тураал, тамхи татах, гэр бүлийн түүх (цусны хамаатан садны гуяны хугарал), тайвшруулах эм хэрэглэх, хараа муудах, уналтанд өртөмтгий байдал. Бусад хугарлын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь ясны жин бага, өндөр нас, хугарлын түүх, нугаламын шахалтын хэв гажилтаас бусад бүх хугарлын хувьд унах хандлага нэмэгддэг.

Мэдээжийн хэрэг, ясны жин бага буюу түүний алдагдлын өндөр түвшин үүсэхэд хүргэдэг шалтгаанууд нь хугарал үүсэхэд хүргэдэг. Үүний эсрэгээр, тогтмол дасгал, тэнцвэртэй хооллолт, дунд зэргийн хэрэглээ согтууруулах ундаа, ясны массыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулж, хугарлын магадлалыг бууруулдаг.

Эрсдэлт хүчин зүйлсийн харьцаа нь ясны массын түвшинг зөвхөн 20-40% -иар тодорхойлдог бөгөөд энэ нь клиник практикт ясны сийрэгжилтийг оношлоход тэдний үнэ цэнийг тодорхой хэмжээгээр хязгаарладаг. Гэсэн хэдий ч хугарлын эрсдэлт хүчин зүйлийн үнэлгээ нь ясны гэмтлийн өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, эмчилгээ шаардлагатай эмэгтэйчүүдийг тодорхойлдог.

Ясны сийрэгжилтийн үр дагавар

Ясны бага масс нь өөрөө эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг клиник зурагясны сийрэгжилтийн хүндрэлүүд нь зөвхөн хугаралтай холбоотой байдаг. Ясны сийрэгжилтийг уламжлалт байдлаар гуяны ясны хугарал (ялангуяа гуяны хүзүү), нугаламын биеийн шахалтын хэв гажилт, шууны алслагдсан ясны хугарал (ердийн газар дээрх дам нурууны хугарал гэж нэрлэдэг) гэж үздэг. Коллесийн хугарал). Гэсэн хэдий ч араг ясны бүхэлдээ ясны массын ерөнхий бууралтаас болж ясны сийрэгжилтийн үед бүх төрлийн хугарал үүсч болно, жишээлбэл, гуяны алслагдсан гуравны нэг, хавирга, humerus, хуруу, аарцагны яс гэх мэт.

Хагарлын нэлээд хэсэг нь хүндрэлгүй явцтай бөгөөд өвчтөн бүрэн эдгэрснээр дуусдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд хугарал нь өвдөлт, ясны хэв гажилт, хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдал, байнгын эмнэлгийн тусламж авах хэрэгцээ, сэтгэлзүйн болон бусад асуудалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьдралын чанар, хөгжлийн бэрхшээл, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь хип хугарал бөгөөд 50% -д нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг ба 10% -д нь жилийн туршид өвчтөнд байнгын гэрийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Түнхний хугарлын дараа өвчтөнүүдийн 11% нь бие даан алхах чадвараа бүрмөсөн алддаг бөгөөд өвчтөнүүдийн зөвхөн 30-50% нь бие махбодийн түвшинг бүрэн сэргээдэг.

Нугаламын биеийн шахалтын хугарал нь өндөр настай эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 36% -д тохиолддог. Нэг буюу хэд хэдэн шахалтын хугаралтай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 24% нь өвддөг байнгын өвдөлтар талдаа, 5% нь эцэстээ тахир дутуу болдог. Өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь нугаламын шахалтын хэв гажилт нь бие махбодийн үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал, цээжний гиперкифоз ("бэлэвсэн эмэгтэйн овойлт" гэж нэрлэгддэг) үүсэх нугасны гажиг, өсөлт мэдэгдэхүйц буурч, биеийн өөрчлөлттэй холбоотой сэтгэл хөдлөлийн асуудал үүсдэг. Гадаад төрх.

Коллесийн хугарал нь дээр дурьдсан хугарал шиг аюултай биш боловч түүний дараа ч гэсэн өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь эхний зургаан сарын хугацаанд бүрэн эдгэрдэггүй. Ийм өвчтөнүүдийн 29-44% нь хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг, 36-40% нь гар сулрах, хөшихийг гомдоллодог бөгөөд 27% нь алгодистрофийн шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг шинж тэмдэгтэй байдаг.

Мэдээжийн хэрэг, байнгын сул дорой өвдөлт, хөдөлгөөнгүй байдал, хугаралтай өвчтөнүүдийн амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь сэтгэлийн хямрал юм. Нэмж дурдахад, ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд унах, шинэ хугарал үүсэхээс айдаг, сэтгэл санааны байдал буурч, уур уцаартай байдаг.

Хүнд сэтгэлийн хямрал болон бусад астено-невротик эмгэгүүд нь хугаралтай өвчтөнүүдийн эдгэрэлтийн хурд, чанарт сөргөөр нөлөөлдөг. Хугарлын үр дагаврын ноцтой байдал нь гэмтэхээс өмнөх өвчтөний байдал - нас, эрүүл мэндийн байдал, нийгмийн идэвхжил, түүнчлэн өвчтөнөөс хамаардаггүй хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг. хугарлын байрлал эсвэл байгаа эсэх мэс заслын дараах хүндрэлүүд.

Нас баралт хангалттай өндөр, ясны сийрэгжилтийн шинж чанар нь голчлон гуяны хүзүүний хугаралтай холбоотой байдаг - өвчтөнүүдийн 5-20% нь хугарлын дараах эхний жилд нас бардаг. Ихэнх тохиолдолд нэгдэх нь үхэлд хүргэдэг хавсарсан өвчинхарин түнхний хугарал дангаараа дундаж наслалтыг 12-20%-иар бууруулдаг.

Ясны сийрэгжилтийн оношлогоо

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу ясны сийрэгжилтийг оношлох арга хэмжээний гол зорилго нь хугарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг томилох шаардлагатай эсэх, эсвэл түүний сонголт нь өвчний үр дагаварт нөлөөлөх тохиолдолд эмчилгээний мөн чанарыг шийдэх явдал юм. Үүний зэрэгцээ судалгааны үр ашиг нь түүнийг явуулахтай холбоотой хүндрэл, болзошгүй эрсдэл, материаллаг зардлыг нөхөх ёстой. Хэрэв үр дүн нь эмчилгээний сонголт эсвэл өвчний үр дүнд нөлөөлөхгүй бол оношлогооны арга хэмжээ нь тохиромжгүй гэж тооцогддог. Мэдээжийн хэрэг, өвчтөнд эмчилгээг зааж өгөөгүй гэдгийг урьдчилан мэдсэн бол оношлогооны шинжилгээ хийх шаардлагагүй болно.

Орчин үеийн аргуудЯсны сийрэгжилтийг оношлох нь BMD-ийн тоон судалгаанд суурилдаг - остеоденситометрийг дараахь аргуудын аль нэгийг ашиглан хийж болно: монофотон эсвэл дифотон шингээх, моноэнергетик эсвэл хос энергийн рентген абсорбциометр (XRA), тоон тооцоолсон томограф эсвэл рентген абсорбциометр. Хамгийн сүүлийн үеийн уран зохиолын дүн шинжилгээ нь эдгээр бүх технологи нь өвчтөнд инвазив бус, аюулгүй болохыг харуулж байгаа боловч хэмжилтийн нарийвчлал, давтагдах чадвар, эмнэлзүйн болон шинжлэх ухааны практикт ач холбогдол, мөн ерөнхий хүртээмжээрээ эрс ялгаатай байдаг.

Денситометрийн дээр дурдсан аргуудаас DXA-ийг дэлхий даяар илүүд үздэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд хамгийн бага цацраг туяагаар өртөх нь ясыг өндөр нарийвчлалтай, өндөр хурдаар сканнердах боломжийг олгодог бөгөөд хамгийн чухал нь харьцангуй хямд арга юм. DXA-ийн тусламжтайгаар араг ясны аль ч хэсгийн BMD-ийг шалгах боломжтой бөгөөд ингэснээр нугалам, гуяны хүзүү гэх мэт аливаа нутагшлын хугарлын эрсдлийг үнэлэх боломжтой.

Динамик дахь BMD-ийг хэмжих боломжууд нь араг ясны тодорхой хэсэг бүрийн ясны эд дэх бодисын солилцооны үйл явцын хурдтай холбоотой хэмжилтийн давтагдах чадварын алдаанаас хамаарна. Иймээс 1-1.5%-ийн нөхөн үржихүйн алдаатай DXA нь ясны массыг хурдан алдаж буй хүмүүсийг илрүүлэх, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх зорилгоор BMD-ийн динамикийг хянах бусад аргуудтай харьцуулахад хамгийн сайн арга юм.

Сүүлийн хэдэн жилд захын DXA буюу нягт хэмжигчийг практикт өргөнөөр ашиглах болсон. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь зөвхөн шууны алслагдсан хэсгийн BMD-ийг хэмжихэд зориулагдсан боловч бүрэн DXA-тай харьцуулахад хэмжээ, өртөг, сканнердах хугацаа нь хамаагүй бага байдаг. Сүүлийн үеийн судалгааны үр дүнгээс харахад шууны BMD болон нуруу, ташааны BMD хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч шууны алслагдсан ясанд ясны сийрэгжилт байгаа нь нурууны хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийн шууд бус шинж тэмдэг бөгөөд дор хаяж нэг нугаламын шахалтын хугарлаар хүндрэлтэй байдаг.

Дифотон шингээлт нь DXA-тай ижил төстэй шинж чанартай боловч илүү үнэтэй бөгөөд ясны сканнерын урт хугацаа шаарддаг - судалгааны бүсээс хамааран 20-60 минут. Үүнтэй холбогдуулан өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт дифотон абсорбциометрийг ашиглах нь тохиромжгүй гэж үздэг.

Монофотон ба моноэнергетик рентген шингээлтийн аргууд нь хэмжилтийн өндөр нарийвчлалтай - 2-5%, нөхөн үржихүйн харьцангуй бага алдаа - 1-2%, өвчтөнд хамгийн бага цацраг туяа өртөх, сканнердах хугацаа богино тул өндөр нэвтрүүлэх чадвар, хамгийн чухал нь бусад судалгааны аргуудтай харьцуулахад хамгийн бага зардал юм. Хоёр аргын сул тал нь зөвхөн араг ясны захын хэсгүүдийг судлахад тохиромжтой, өөрөөр хэлбэл нуруу, ташааны нягтыг үнэлэх боломжгүй юм. Нэмж дурдахад, үр дүнгийн нарийвчлал нь зөөлөн эдийн зузаанаас хамаардаг тул үзлэг хийх газар, шуу эсвэл хөлийг шингэн орчинд байрлуулах ёстой. Моноэнергетик рентген абсорбциометр нь илүү шинэ бөгөөд орчин үеийн технологиулмаар аажмаар монофотоныг орлуулдаг.

Бусад аргуудаас ялгаатай нь тоон тооцоолсон томографи нь зөвхөн араг ясны аль ч хэсгийн BMD-ийг төдийгүй хөвөн эсвэл кортикал бодисын нягтыг тусад нь үнэлэх боломжийг олгодог. Аргын алдаа нь нэлээд том (5-10%) бөгөөд энэ нь судалгааны үр дүнд висцерал өөхний давхаргын зузаан нөлөөлсөнтэй холбоотой юм. Аргын сул тал нь судалгааны өндөр өртөг, цацрагийн өндөр өртөмтгий байдаг бөгөөд энэ нь ясны сийрэгжилтийг оношлоход тоон тооцоолсон томографийг ашиглах боломжийг олгодоггүй.

Радиографийн абсорбциометр нь зөвхөн гар зэрэг захын араг ясыг судлах боломжтой бөгөөд BMD нь стандарт хөнгөн цагааны дээжийн нягттай холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч хурууны фалангуудын BMD нь араг ясны бусад хэсгүүдийн нягтралтай хангалттай хамааралтай байдаг бөгөөд энэ нь рентген абсорбциометрийг остеопени, хугарал үүсэх эрсдлийг оношлох нэлээд мэдээлэл сайтай скринингийн арга гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог.

Одоогоор densitometry хийхийг зөвлөж байна:

• хугарлын эрсдлийг тодорхойлж, 50-аас дээш насны эмчилгээг томилох шийдвэр гаргах, хэрэв эмчилгээ шаардлагатай эрсдэлт хүчин зүйлсийн аль нь ч байхгүй бол - нугалам, бугуйны ясны сийрэгжилтийн хугарал дор хаяж нэг байгаа эсэх. эсвэл хонго, цусны хамаатан садны ясны сийрэгжилтийн хугарал, биеийн жин 57.8 кг-аас бага эсвэл удаан хугацаагаар тамхи татах;
• ясны массыг хурдан алдаж буй хүмүүсийг тодорхойлохын тулд BMD-ийг хянах;
• хангалттай сонголт хийх эмийн бүтээгдэхүүн;
• эмчилгээний үр нөлөөг хянах.

Орос улсад ийм тоног төхөөрөмжийн өндөр өртөгтэй тул нягтрал хэмжигдэхүүнийг өргөнөөр ашиглаагүй байгаа тул ясны сийрэгжилтийг оношлох хамгийн түгээмэл бөгөөд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол араг ясны рентген зургийн харааны үнэлгээ юм. Сонгодог рентген зураг нь кортикал давхаргын сийрэгжилт зэрэг объектив шинж тэмдэг дээр үндэслэн гуурсан хоолойн диафизийн ясны сийрэгжилтийг найдвартай таних, түүний хүндийн зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч стандарт рентген зураг дээр ясны сийрэгжилт давамгайлж буй хөвөн хэлбэрийн өөрчлөлтийг илрүүлэх нь арай илүү хэцүү байдаг. Ялангуяа нурууны ясны сийрэгжилтийг зөвхөн нугаламын биеийг шахах үе шатанд найдвартай оношлох боломжтой.

Стандарт рентген шинжилгээг ясны сийрэгжилтийг оношлоход удаан хугацаагаар ашиглагдаж байгаа хэдий ч өвчнийг оношлох энэ аргын мэдээллийн агуулгын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Нэг талаас, стандарт рентген зураг нь буруу арга бөгөөд иймээс эмнэлзүйн өмнөх үе шатанд эмгэгийг найдвартай оношлох боломжийг олгодоггүй. Нөгөөтэйгүүр, зарим судалгаагаар нугасны рентген зураг нь нягтралын шинжилгээнээс илүү нурууны хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийг оношлох илүү өвөрмөц арга болохыг харуулж байна.

Хэд хэдэн ажил нь ясны эд эсийн төлөв байдлыг сулралтын эрч хүч, ясаар дамжих хэт авианы долгионы хурдаар үнэлэх боломжид зориулагдсан болно. Хэт авианы ясны шинжилгээний өгөгдөл нь BMD-тэй маш сул хамааралтай боловч хэт авианы арга нь BMD хэмжилтээс илүү ясны эд эсийн шинж чанар, бат бөх байдлын бүрэн дүр зургийг өгдөг болохыг нотлох баримтууд байдаг. Ясны хэт авиан шинжилгээ нь монофотон абсорбциометрийн адил бичил бүтцийн гэмтлийг илрүүлэх чадвартай бөгөөд хугарлын эрсдлийг үнэлэхэд ашиглаж болно гэсэн үзэл бодол байдаг. өөр өөр нутагшуулах.

Зарим зохиогчид ясны сийрэгжилтийг оношлох нэлээд мэдээлэл сайтай арга бол ясны микроархитектоникийн шууд үнэлгээ гэж үздэг, учир нь зарим хэвлэлд дурдсанаар түнхний хугарал үүсэх эрсдэл нь BMD-ийн түвшингээс илүү энэ хэсгийн ясны геометрээс ихээхэн хамаардаг.

IN Сүүлийн үедЯсны бүтцийн өөрчлөлтийн биохимийн маркеруудыг судлахад ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Ясны метаболизмын биохимийн үнэлгээ нь ясны нягтралын түвшингээс үл хамааран хугарлын эрсдлийг урьдчилан таамаглах боломжтой гэж үздэг ч зарим судалгаа энэ үзэл бодлыг үгүйсгэдэг. Ясны хугарал үүсэх эрсдэл нь ясны нөхөн төлжилтийн хурдтай нягт холбоотой бөгөөд магадгүй биохимийн аргаар ясны бодисын солилцооны эрчмийг судлах, нягтрал хэмжигдэхүүнтэй хослуулах нь оношлогооны оновчтой цогцолбор юм.

Лейкоцитын ферментийн үйл ажиллагааны цитохимийн судалгааг ашиглан ясны эдийн төлөв байдлыг үнэлэх боломжтой гэсэн нотолгоо байдаг. Ялангуяа цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд нейтрофил дахь шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, лимфоцит дахь сукцинат дегидрогеназын идэвхжил нь цэвэршилтийн дараах эрүүл эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, нуруу, ташааны BMD-ийн түвшинтэй ихээхэн сөрөг хамааралтай болохыг тогтоожээ. Цитохимийн судалгаа нь денситометрийн өөр хувилбар биш бөгөөд ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт бүлгийн үзлэгийг нөхөж, эсийн биохимийн түвшинд өвчний эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд ашиглаж болно.

Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Ясны сийрэгжилтээс анхдагч урьдчилан сэргийлэх нь ясны массын хамгийн дээд хэмжээнд хүрэхийн тулд хүүхэд, өсвөр насныханд зориулагдсан байдаг. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь цэвэршилтийн дараах бүх эмэгтэйчүүд, өндөр болон өндөр настай хүмүүс, эм ууж байгаа эсвэл ясны алдагдалд хүргэдэг архаг өвчтэй хүмүүст зайлшгүй шаардлагатай. Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх нь цогц байх ёстой бөгөөд үүнд хамрагдах ёстой тэнцвэртэй хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал хийх, эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах, эхний ээлжинд тамхи татахаа болих, кальци, Д аминдэмийн бэлдмэл хэрэглэх.

Томилох заалтууд тусгай эмчилгээОдоогийн байдлаар: 1) түүхэнд дор хаяж нэг ясны сийрэгжилтийн хугарал байгаа эсэх - нугалам, бугуй эсвэл ташааны яс, 2) ясны сийрэгжилт, 3) цусан төрлийн хамаатан садны яс сийрэгжилтийн хугарал байгаа эсэх, 4) биеийн жин бага - 57.8 кг-аас бага, 5) удаан хугацаагаар тамхи татах. Ийм хүмүүс дээр дурдсан ерөнхий арга хэмжээнээс гадна ясны нөхөн төлжилтийн үйл явцад нөлөөлдөг эмээр эмчлэх шаардлагатай байдаг. Ясны хугаралтай өвчтөнүүдийг амжилттай эмчлэх чухал нөхцөл бол шинж тэмдгийн эмчилгээ, физик эмчилгээ, нөхөн сэргээх цогц арга хэмжээ юм.

Эмчилгээний аргыг сонгохдоо хугарал, түүний үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй гэдэгт итгэлтэй байх ёстой. Хүлээгдэж буй үр дүн нь болзошгүй гаж нөлөө бүхий эмчилгээний болзошгүй аюул, түүнчлэн эмчилгээтэй холбоотой материаллаг зардлыг нөхөх ёстой.

BMD-ийн өсөлт нь шууд бусаар хугарал үүсэх магадлал буурч байгааг, харин BMD буурсан нь энэ магадлал нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа тул тодорхой өвчтөнд эмчилгээний хүрэлцээг үнэлэх гол арга бол нягтрал хэмжигдэхүүнийг хянах явдал юм. Ясны хугаралд өртөмтгий байдал нь түүний нягтралаас гадна чанарын шинж чанараас хамаардаг - ясны матрицын уян хатан чанар, хуримтлал буурах зэрэг нь ясны эд эсийн "чанар" -д үзүүлэх нөлөө нь бас чухал юм. Олон тооны бичил бүтцийн согогийн улмаас "ясны архаг ядаргаа", хэт эрдэсжсэн "хуучин ясны эмзэг байдал" нэмэгддэг. Үүнээс гадна, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулах нь маш чухал ач холбогдолтой - бууралт өвдөлтийн хам шинжсэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, хөдөлгөөний үйл ажиллагааг өргөжүүлэх, хөдөлмөрийн чадвар, амьдралын хэв маягийг хамгийн их сэргээх, түүнчлэн кальци-фосфорын солилцоо, ясны нөхөн төлжилтийн үйл явцад эмчилгээний үр нөлөө.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн сонголт бол дааврын орлуулах эмчилгээ (HRT) юм. Урт хугацааны эмчилгээ 10 жил ба түүнээс дээш хугацаанд эстроген нь хугарлын эрсдлийг 75%, түүний дотор шахалтын хугарал 10 жилийн хугацаанд 50%, гуяны хүзүүг 5 жилийн хугацаанд ойролцоогоор 25% бууруулдаг. Цэвэршилтийн эхний 5 жилд эмчилгээг эхлүүлбэл хамгийн сайн үр дүнд хүрдэг боловч сарын тэмдэг дууссанаас хойш 10 жилийн дараа эстроген ууж эхэлсэн эмэгтэйчүүдэд ч HRT 3 жилийн дотор BMD 5-10% -иар нэмэгддэг гэсэн нотолгоо байдаг. Цикл болон тасралтгүй горимд эстроген-прогестины эмтэй хавсарсан эмчилгээ нь эстрогений моно эмчилгээнээс эмнэлзүйн үр нөлөөгөөр ялгаатай биш юм. Гэсэн хэдий ч зарим прогестинууд, нортестостероны деривативууд нь эстрогентэй харьцуулахад тийм ч тод биш боловч ясны массын түвшинд бие даасан нөлөө үзүүлдэг.

Эстроген дууссаны дараа ясны алдагдал сэргэдэг тул онолын хувьд HRT хэзээ ч зогсох ёсгүй. Гэсэн хэдий ч HRT-ийн хэрэглээний өргөн ба үргэлжлэх хугацаа нь олон тооны эсрэг заалттай бөгөөд эстрогенээс хамааралтай эрхтнүүдтэй холбоотой эстроген дааврын пролифератив нөлөөтэй холбоотой энэ төрлийн эмчилгээтэй холбоотой өндөр эрсдэлтэй байдаг. Эстрогенийг прогестинтэй хослуулах нь эндометрийн хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бүрэн арилгахгүй бөгөөд үүнээс гадна HRT-ийг 10-аас дээш жил хэрэглэх нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ төрлийн эмчилгээтэй холбоотой өндөр эрсдэлтэй тул HRT-ийн томилгоо, үргэлжлэх хугацааг хувь хүний ​​үндсэн дээр хатуу шийдэх ёстой.

Сүүлийн үед цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд HRT-ийн альтернатив хувилбар болох шинэ ирээдүйтэй эм болох эстрогений рецепторын сонгомол модуляторуудад ихээхэн анхаарал хандуулж байна. Тэдний онцлог нь элэг, ясны эд эсийн эстрогений рецептортой холбоотой агонизм, умай, хөхний булчирхайтай холбоотой антагонизм юм. Үүний үр дүнд эстрогений рецепторын сонгомол модуляторууд нь цусны липидийн спектр болон ясны массад эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд зарим мэдээллээр HRT-ийн нөлөөгөөр хүч чадлыг нь харьцуулж үздэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд нь эстрогенээс ялгаатай нь эндометрийн эд, хөхний булчирхайн өсөлтийг үүсгэдэггүй.

Биологийн гол нөлөө нь остеокластын үйл ажиллагааг дарангуйлснаар ясны шингээлтийг бууруулахад оршдог кальцитониныг ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд 30 гаруй жил хэрэглэж ирсэн. Тогтмол хэрэглээ 3 жилийн хугацаанд кальцитонин нь ясны шинэ хугарлын тохиолдлыг 37-50% -иар бууруулдаг бөгөөд ихэнх судалгаагаар кальцитонин нь нугаламын биеийн шахалтын хэв гажилтын давтамжид эерэг нөлөө үзүүлдэг - эмчилгээний 2 жилийн хугацаанд 75% -иар буурсан байна. Тусдаа хэвлэлүүдийн үр дүнгээс үзэхэд кальцитониноор эмчлэх нь түнхний хугарал үүсэх эрсдлийг дунджаар 24% бууруулдаг боловч эмийн нөлөөний зэрэг нь тунтай шууд пропорциональ байна. Нуруу, хонгоны BMD-д кальцитонин үзүүлэх нөлөө нь тунгаас хамаарна.

Кальцитонин нь шууд өвдөлт намдаах нөлөөтэй цорын ганц бүлэг эмүүд байдаг тул хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийг эмчлэх нь кальцитонин юм. Кальцитонины хэрэглээний нарийн төвөгтэй байдал нь өвчтөнүүдийн 50% -д нь эсэргүүцэх чадвартай холбоотой байдаг. Үүнтэй холбогдуулан урт хугацааны эмчилгээ нь зөвхөн хоёроос гурван сарын завсарлагатай завсарлагааны тусламжтайгаар үр дүнтэй байдаг.

Бисфосфонатууд нь остеокластик ясны шингээлтийг хамгийн хүчтэй дарангуйлдаг орчин үеийн эм юм. Бисфосфонатуудын BMD-ийн түвшинд үзүүлэх нөлөө нь богино хугацааны эмчилгээ хийсний дараа ч хүрдэг - 3 жилийн дараа нурууны ясны өсөлт нь дунджаар 6-8%, ташаанд 4% байна. Бисфосфонатын хугарлын давтамжид үзүүлэх нөлөөний талаархи мэдээлэл нь хоорондоо зөрчилддөг боловч ерөнхийдөө энэ төрлийн эмчилгээний тусламжтайгаар бүх төрлийн хугарлын эрсдэл 30%, нугалам ба гуяны хүзүүний хугарал 30% -иар буурдаг гэж үзэж болно. 50%. Ясны эдэд бисфосфонатын хуримтлал үүссэний улмаас нурууны булчингийн өсөлт нь эмчилгээг зогсоосны дараа ч хэсэг хугацаанд үргэлжилдэг гэсэн нотолгоо байдаг боловч энэ төрлийн эмчилгээний урт хугацааны үр нөлөөг хараахан судлаагүй байна. Гэдэсний шингээлт муу, нэлээд өргөн хүрээтэй байдаг тул өвчтөнд бисфосфонат авах дүрмийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай. сөрөг урвал.

Ясны үүсэхийг өдөөдөг эмүүдээс фторыг хамгийн өргөн хэрэглэдэг. Судалгаанаас үзэхэд фторууд нь BMD-ийн түвшинд хоёрдмол утгатай нөлөө үзүүлдэг: тэдгээр нь тэнхлэгийн араг яс дахь ясны эрдэсжилтийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг (жилд 4-8%), харин захын араг ясанд үүнийг өөрчлөхгүй, бүр бууруулдаггүй. Фторын хугарлын давтамжид үзүүлэх нөлөө нь хоёрдмол утгатай бөгөөд BMD-ийн динамикаас тийм ч их хамаардаггүй, харин эмийн тунгаас хамаардаг. Ихэнх судалгаагаар фторидын хугарлын статистикт эерэг нөлөө үзүүлээгүй боловч фторыг бага тунгаар хэрэглэх үед хугарлын тохиолдол гуравны нэгээр буурсан гэсэн нотолгоо байдаг. Түүнчлэн өвчтөнүүдийн 10-40% нь фторын өндөр тунгаар эмчлэх нь янз бүрийн гаж нөлөө (үе мөчний өвдөлт, ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг, бичил хугарал үүсэх хандлага) үүсгэдэг тул одоогоор зөвхөн бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Кальцийн бэлдмэлүүд нь тодорхой нөхөн сэргээх чадвартай бөгөөд өндөр тунгаар хэрэглэх нь BMD болон хугарлын түвшинд маш сул нөлөөтэй боловч ясны сийрэгжилтийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд кальцийн бэлдмэлийн бие даасан үүрэг маш бага байдаг гэдгийг ихэнх зохиогчид тэмдэглэжээ. Кальцийн бэлдмэлийг хэрэглэх нь гипокальцимик нөлөөтэй (кальцитонин, бисфосфонат) ихэнх шимэгдэлтийн эсрэг эмийг эмчлэх, түүнчлэн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан байдаг. болзошгүй зөрчилфтор эсвэл зарим бисфосфонатуудтай эмчилгээний явцад ясны эдийг эрдэсжүүлэх. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кальцийн бэлдмэлийг Д витаминтай хослуулан хэрэглэх нь илүү сайн шингэж, үр дүнтэй байдаг.

Төрөлхийн Д аминдэмийн бэлдмэлийг кальцийн бэлдмэлтэй хослуулан эмчлэх нь зарим судалгааны үр дүнгээс харахад түнхний хугарал, ялангуяа нугалам, шууны хугарал үүсэх эрсдлийг дунджаар 25%, бусад хугарал, ялангуяа нугалам, шууны алслагдсан хугарал 15% -иар бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх зохиогчид Д витамины бэлдмэл нь BMD болон хугарлын түвшинд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй байгааг тэмдэглэж байгаа тул зарим оронд, тухайлбал АНУ-д тэдгээрийг зөвхөн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Д аминдэмийн идэвхтэй метаболит - кальцитриол ба түүний синтетик аналог - альфакальцидолоор эмчлэх нь янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр ясны сийрэгжилтийн хугарлын тохиолдлыг 10-50% -иар бууруулж, нөхөн сэргээх эмтэй харьцуулахад ясны массыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. . Нэмж дурдахад альфакальцидол ба кальцитриол нь ясны эд эсийн чанарт эерэгээр нөлөөлдөг тул ясны сийрэгжилтийн үед тэдгээрийг моно эмчилгээ эсвэл антирессорбтив эмтэй хослуулан хэрэглэх нь бүрэн үндэслэлтэй юм.

Одоогийн байдлаар ясны сийрэгжилтийг эмчлэх шинэ аргуудыг эрэлхийлэх ажил үргэлжилж байна. Ялангуяа синтетик паратироид даавар, иприфлавон, соматотроп даавар зэрэг BMD бэлдмэлийн түвшинд эерэг нөлөө үзүүлсэн. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүдийн хугарлын статистикт үзүүлэх үр нөлөөний талаар найдвартай мэдээлэл байхгүй тул ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийг эмчлэх өдөр тутмын практикт яг тодорхой байр суурь эзэлээгүй байна.

Ном зүй.

Древал А.В., Марченкова Л.А., Кузнецова О.П. гэх мэт. Эмнэлзүйн ач холбогдолЦэвэршилтийн дараах остеопени дэх лейкоцитын исэлдэлтийн ферментүүд // Эндокринологийн асуудлууд (хэвлэлд).

Древал А.В., Марченкова Л.А., Мылов Н.М. гэх мэт. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг оношлоход тэнхлэгийн болон захын араг ясны нягтралын харьцуулсан мэдээлэл, рентген зураг // Ясны сийрэгжилт ба остеопати, 1999. № 2.

Марова Е.И. Ясны сийрэгжилтийн ангилал // Ясны сийрэгжилт ба остеопати, 1998. No1. хуудас 8-12.

Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Писаревский С.С. Үүрэг шинж тэмдгийн эмчилгээсистемийн ясны сийрэгжилтийн цогц эмчилгээнд // Ясны сийрэгжилт ба остеопати, 1998. No 2. S.42-43.

Рожинская Л.Я. Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндсэн зарчим, хэтийн төлөв // Остеопороз ба остеопати, 1998. No1. хуудас 36-38.

Рожинская Л.Я. Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд кальцийн давс // Ясны сийрэгжилт ба остеопати, 1998. №1. хуудас 43-45.

Адачи Ж.Д. Алендронат нь ясны сийрэгжилтэнд зориулагдсан. Аюулгүй, үр дүнтэй дааврын бус эмчилгээ // Can. гэр бүл. Эмч. 1998. V. 44. P. 327-332.

Баран Д.Т., Фолкнер К.Г., Генант Х.К. гэх мэт. Ясны сийрэгжилтийн оношлогоо, менежмент: ясны нягтралыг ашиглах заавар. // Кальци. эдийн int. 1997. V.61. P.433-440.

Beresford S.A., Weiss N.S., Voigt L.F., McKnight B. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд цикл прогестаген эмчилгээтэй хослуулан эстроген хэрэглэхтэй холбоотой эндометрийн хорт хавдар үүсэх эрсдэл. // Лансет. 1997. V. 349. # 9050. P. 458-461.

Брайант Х.У., Дере В.Х. Сонгомол эстрогений рецептор модуляторууд: дааврын орлуулах эмчилгээний өөр хувилбар. //Proc. соц. Exp. Биол. Мед. 1998. V. 217. # 1. P. 45-52.

Кастело-Бранко C. Ясны сийрэгжилтийн менежмент. Тойм. // Эмийн хөгшрөлт. 1998. V.12 (Нэмэлт 1). Х.25-32.

Chapuy M.C., Arlot M.E., Delmas P.D., Meunier P.J. Өндөр настай эмэгтэйчүүдийн түнхний хугарлын үед витамин D 3, кальци, холецальциферолын эмчилгээ 3 жил. // BMJ. 1994. V.308. P.1081-1082.

Гарнеро П., Делмас П.Д. Ясны эргэлтийн биохимийн маркерууд. Ясны сийрэгжилтийн талаархи өргөдөл. // Эндокринол. Метаб. Клин. Хойд Ам. 1998. V.27. # 2. P.303-323.

Gaspard U. Цэвэршилтийн үеийн дааврын орлуулах эмчилгээний эрсдэл, ашиг тус, зардал // Илч. Мед. Льеж. 1998. V. 53. # 5. P. 298-304.

Genant H.K., Engelke K. et al. Ашигт малтмал ба бүтцийн инвазив бус үнэлгээ: Орчин үеийн байдал. // J. Ясны олборлогч. Res. 1996.V.11. P.707-730.

Греди Д., Рубин С.М. гэх мэт. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, амьдралыг уртасгах дааврын эмчилгээ. // Анн дадлагажигч. Мед. 1992. V.117. P.1016-1037.

Greendale G.A., Barrett-Connor E. Ясны сийрэгжилтийн хугарлын үр дүн. // In: Маркус Р., Фидман Д., Келси Ж., хэвлэл. Osteoporosis, 1996. Орландо, Фла: Academic Press, Inc.

Kocibin J. Фторид ба яс. // Кас. Лек. Cesk. 1997. V.136. №18. P.578-580.

Кузнецова О.П., Марченкова Л.А., Древал А.В. гэх мэт. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед лейкоцитын исэлдэлтийн болон гидролитик ферментийн идэвхжил. // Osteoporosis Int. 1998. V.8 (нэмэлт 3). Х.87.

Мелтон Л.Ж. 3 дахь. Одоо хэдэн эмэгтэй ясны сийрэгжилттэй байна вэ? // J. Ясны олборлогч. Res. 1995. V.10. P.175-177.

Мелтон Л.Ж. 3 дахь. Ясны сийрэгжилт: Асуудлын цар хүрээ: Дэлхий даяар ба ирээдүй. // Олон улсын 4-р симпозиум. 1997 оны 6-р сарын 4-7. Вашингтон. Х.23.

Миллер П.Д., Ватт Н.Б., Ликата А.А. гэх мэт. Цэвэршилтийн дараах остеопорозын эмчилгээнд циклийн этидронат: долоон жилийн эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдал. // Ам. Ж.Мед. 1997. V.103. №6. P.468-476.

Үндэсний ясны сийрэгжилтийн сан. Ясны сийрэгжилт: Урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх, үр дүнтэй дүн шинжилгээ хийх нотолгоог хянах. // Osteoporosis Int. 1998. V.8. (Нэмэлт 4). Х.7-80.

Нордин Б.Э. Кальци ба ясны сийрэгжилт. // Тэжээл. 1997. V. 13. № 7-8. P. 664-686.

Орволл Е.С., Бауэр Д.С. гэх мэт. Настай эмэгтэйчүүдэд тэнхлэгийн ясны масс. // Анн. Дадлагажигч. Мед. 1996. V.124. P.187-196.

Peacock M., Turner C.H. гэх мэт. Ясны нягтрал, геометр, архитектурыг ашиглан түнхний хугарлыг илүү сайн ялгах. // Osteoporosis Int. 1995. V.5. P.167-173.

Хөөрхий G., Atkinson E.J., O'Fallon W.M., Melton L.J. 3 дахь. Эрэгтэй хүний ​​түнхний хугарлын дараах эсэн мэнд амьдрах чадвар буурах тодорхойлогч хүчин зүйлүүд. // клиник. Ортоп. 1995. V.319. P.260-265.

Прествуд К.М., Кенни А.М. Ясны сийрэгжилт: өндөр настнуудын эмгэг жам, оношлогоо, эмчилгээ. // клиник. Гериатр. Мед. 1998. V.3. # 3. P. 577-579

Quigley M.E.T., Martin P.L. гэх мэт. Эстроген эмчилгээ нь өндөр настай эмэгтэйчүүдийн ясны уналтыг зогсоодог // Ам. Ж.Обстет. Гинекол. 1987. V.156. P.1516-1523.

Schneider E.L., Guralnik J.M. Америкийн хөгшрөлт: Эрүүл мэндийн зардалд үзүүлэх нөлөө. // ЖАМА. 1990. V. 263. P. 2335-2350.

Stock J.L., Avoli L.V., Baylink D.J. нар PROOF судалгааны бүлгийн нэрийн өмнөөс. Кальцитонин-салмон хамрын шүрших нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн нугаламын шинэ хугарлын тохиолдлыг бууруулдаг: гурван жилийн завсрын үр дүн эсвэл PROOF судалгаа. // Америкийн яс, эрдэс судлалын нийгэмлэгийн 19 дэх удаагийн хуралд илтгэл тавьсан. 9-р сар 10, 1997. Цинциннати, OH.

Такахаши М., Кушида К., Хошино Х. нар. Цэвэршилтийн дараах үе, нугаламын хугарал, түнхний хугарлын үед яс үүсэх, шингээх биохимийн маркер ашиглан ясны эргэлтийг үнэлэх. // J. Эндокринол. Хөрөнгө оруулах. 1997. V. 20. # 3. П.112-117.

АНУ-ын Конгрессын Технологийн Үнэлгээний алба. 50 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн түнхний хугарлын үр дүн – Суурь цаас. OTA-BP-H-120. Вашингтон ДС: АНУ-ын Засгийн газрын хэвлэлийн алба, 1994 оны 7-р сар.

Warwick D., Field J., Prothero D. et al. Коллесийн хугарлын дараа арван жилийн дараа үйл ажиллагаа. // клиник. Ортоп. 1993. V.295. P.270-274.

Yeap S.S, Pearson D, Cawte S.A., Hosking D.J. Цэвэршилтийн дараах болон ясны сийрэгжилттэй эмэгтэйчүүдэд ясны эрдэс нягтрал ба хэт авиан хоорондын хамаарал. // Osteoporosis Int. 1998. V.8. #2. P.141-146.

Диссертацийн хураангуйсэдвээр анагаах ухаанд цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээний ялгаатай арга

Г "Г Б од ¿3 л ЮЯ

Гар бичмэл хэлбэрээр

МАРЧЕНКОВА Лариса Александровна

Цэвэршсэний дараах яс сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээнд ялгах арга

Москва - 1999 он

Энэ ажлыг В.И. М.Ф.Владимирский

Шинжлэх ухааны зөвлөх:

анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Древал А.В.

Шинжлэх ухааны зөвлөх:

ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн, корреспондент гишүүн. RAMS, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Оноприенко Г.А.

Албан ёсны өрсөлдөгчид: АУ-ны доктор, профессор

Марова Е.И.

Диссертацийн хамгаалалт 1999 оны 10-р сарын 5-ны өдрийн 10 цагт Оросын Төгсөлтийн дараах боловсролын Анагаах ухааны академийн (123836, Москва, Баррикадная гудамж, 2) дэргэдэх диссертацийн зөвлөлийн хурлаар (К.074.04.03) болно. )

Диссертацийг Оросын Төгсөлтийн дараах боловсролын Анагаах ухааны академийн номын сангаас олж болно

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, профессор Потемкин В.В.

Тэргүүлэх байгууллага: Москва эмнэлгийн шүдний эмнэлэг

Диссертацийн зөвлөлийн эрдэмтэн нарийн бичгийн дарга Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор

Окулов А.Б.

АЖЛЫН ЕРӨНХИЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ

Судалгааны сэдвийн хамаарал. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт нь цэвэршилтийн үед эстроген дааврын дутагдлын үед үүсдэг дунд болон ахимаг насны эмэгтэйчүүдийн хүнд, түгээмэл боловч хангалттай судлагдаагүй өвчин юм. Сүүлийн 10 жилд эмэгтэйчүүдийн дундаж наслалт нэмэгдэж, энэ нь ясны сийрэгжилтийн тохиолдол тогтмол нэмэгдэж байна. Эпидемиологийн судалгаагаар 50-аас дээш насны Москвагийн оршин суугчдын 28 орчим хувь нь ясны сийрэгжилтээр өвчилдөг бөгөөд эмэгтэйчүүдийн бараг 50% нь ясны сийрэгжилттэй байдаг. ясны сийрэгжилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй [Spirtus T.D., Mikhailov E.E., Benevolenskaya L.I., 1997].

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмнэлзүйн зураг, хүндрэлүүд нь ясны хугаралтай холбоотой байдаг. Ясны хугаралтай эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээхэд шаардагдах материалын зардал асар их байдаг тул ясны сийрэгжилтийн хугарлын эрсдлийг үнэлэх эдгээр нягтралын аргуудын мэдээллийн агуулгыг судлах нь маш чухал юм.

Олон тооны судлаачдын үзэж байгаагаар өвчний явцын мөн чанар, бие махбод дахь эмгэг процессын үйл ажиллагааны талаархи илүү бүрэн дүр зургийг лейкоцитууд, ялангуяа лимфоцитууд ба цейтрофилуудын ферментийн үйл ажиллагааг судлах замаар өгдөг [Мальцев С.В., 1970; Комиссарова И.А., 1983; Бакуев М.М., 1991; Нарцисов Р.П., 1997]. Эдгээр эсийн ферментийн статусыг нэг төрлийн ферментийн "толь" гэж үздэг - олон эд эсийн төлөв байдал [Комиссарова И.А., 1983], түүний дотор яс [Мальцев С.В., 1970]. Тиймээс бидний бодлоор цэвэршилтийн дараах остеопени дэх лейкоцитын ферментийн идэвхийг судлах нь оношлогооны шалгуурыг боловсруулах, ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх шинэ боломжийг нээж өгч байгаа нь дамжиггүй.

Ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ, түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга хараахан бүрэн боловсруулагдаагүй байна [Рожинская Л.Я., 1998], тиймээс ясны сийрэгжилтийг эмчлэх шинэ аргыг эрэлхийлсэн үр дүн нь цэвэршилтийн үеийн эмэгтэйчүүдийн амьдралын урт, чанарыг эрс нэмэгдүүлэх боломжтой юм. Үүнтэй холбогдуулан мэдээжийн хэрэг хамгийн сонирхолтой нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх дааврын эмчилгээ, тухайлбал дааврын орлуулах эмчилгээ (HRT), кальцитонин эмчилгээ, Д аминдэмийн идэвхтэй метаболитуудын эмнэлзүйн үр нөлөөг судлах явдал юм.

HRT нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт, цэвэршилтийн эмгэгийг эмчлэх "алтан стандарт" гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч эстрогенийг прогестогентэй хослуулах нь эстрогенээс хамааралтай эрхтнүүдэд эстроген дааврын үржих нөлөөтэй холбоотой HRT-ийн онкологийн хүндрэлийн эрсдлийг бүрэн арилгадаггүй бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн эмгэгийн шинж тэмдгийн эмчилгээнд анхаарал хандуулах болсон шалтгаан юм.

Энэ тал дээр байгалийн метаболит (GEM) глицин ба лимонтар бэлдмэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Бидний бодлоор PEM, онцлогтой холбоотой фармакологийн үйлдэл, дангаар нь эсвэл HRT-тай хослуулан хэрэглэх нь ясны бодисын солилцоо болон цэвэршилтийн зарим эмгэгийн явцыг сайжруулахад сайнаар нөлөөлдөг.

Судалгааны зорилго. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн янз бүрийн төрлийн дааврын эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг үнэлэх; өвчний явцын шинж чанар, араг ясны гэмтлийн шинж чанараас хамааран дааврын эмчилгээг сонгох шалгуурыг боловсруулах.

Судалгааны зорилго.

1. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ясны эрдсийн нягтын төлөв байдлыг судлах.

2. Ясны сийрэгжилтийн хугарлын эрсдэлийг тодорхойлохын тулд тэнхлэгийн болон захын араг ясны хос энергийн рентген абсорбциометрийн мэдээллийн агуулгыг үнэлэх.

3. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн янз бүрийн төрлийн дааврын эмчилгээ - дааврын орлуулах эмчилгээ, альфакальцидол ба капцитонин, альфакальцидолын хослол - богино хугацааны эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг судлах; өвчний явцын шинж чанар, араг ясны гэмтлийн шинж чанараас хамааран дааврын эмчилгээг сонгох шалгуурыг боловсруулах.

4. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт, цэвэршилтийн хам шинжийн үед глицин ба лнмонтарын байгалийн метаболитуудын хослолын эмнэлзүйн үр нөлөөг судлах; глицин, лимонтар эм ашиглан цэвэршилтийн хам шинжийг эмчлэх зарчмуудыг боловсруулах.

5. Цэвэршилтийн дараах остеопенийн үед захын цусны лейкоцитын ферментийн үйл ажиллагааны онцлогийг судалж, цитохимийн шинжилгээнд үндэслэн ясны сийрэгжилтийн эрсдэл өндөртэй хүмүүсийг тодорхойлох аргачлал боловсруулах.

Ажлын шинжлэх ухааны шинэлэг зүйл. Цээж, бүсэлхийн нурууны шахалтын хугарлын эрсдлийг үнэлэх тэнхлэгийн араг ясны хос энергийн рентген шингээлтийн мэдээллийн чанарыг судалсан; Анх удаа нугаламын шахалтын хугарлын эрсдэлийг тодорхойлохын тулд шууны алслагдсан хэсгийн давхар энергийн рентген абсорбциометрийн мэдээллийн үнэ цэнийг үнэлэв.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн янз бүрийн төрлийн дааврын эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөний харьцуулсан шинжилгээг хийж, богино хугацааны эмчилгээний явцад араг ясны янз бүрийн хэсэгт ясны эрдэс нягтралд үзүүлэх нөлөөллийн сонгомол байдлыг судалсан. Цэвэршилтийн дараах остеопени, цэвэршилтийн хам шинжийн үед глицин ба лимонтарын байгалийн метаболит бэлдмэлийн эмнэлзүйн үр нөлөөг анх удаа судлав.

Дэлхийн практикт анх удаа цэвэршилтийн дараах остеопени өвчний үед лейкоцитын бодисын солилцооны төлөв байдлын онцлогийг судалж, ясны эд дэх бодисын солилцоонд нөлөөлдөг эмийн эмчилгээ нь лейкоцитын ферментийн төлөв байдалд өвөрмөц өөрчлөлтийг үүсгэдэг болохыг харуулсан.

Ажлын практик үнэ цэнэ. Боломжуудыг тодорхойлсон. нугаламын шахалтын хугарлын эрсдэлийг үнэлэх тэнхлэгийн болон захын араг ясны хос энергийн рентген абсорбциометр.

Өвчний явцын шинж чанар, гэмтлийн шинж чанарт үндэслэн цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээг сонгох шалгуурыг боловсруулсан.

араг яс. Нэмж дурдахад, цэвэршилтийн хам шинжийг дааврын орлуулах эмчилгээ, байгалийн метаболит глицин, лимонтарыг хослуулан эмчлэх зарчмуудыг боловсруулсан.

Ажлын баталгаажуулалт. Судалгааны үр дүнг MONIKI-ийн салбар хоорондын эрдэм шинжилгээний бага хурал (1998 оны 12-р сарын 22), "Альфакальцидол ясны сийрэгжилт болон бусад өвчнийг эмчлэхэд" эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хурал (1998 оны 12-р сарын 9, Москва), хуралдаанд тайлагнаж, хэлэлцэв. Москвагийн бүс нутгийн дотоод шүүрлийн эмч нарын нийгэмлэгийн "Ясны сийрэгжилтийг эмчлэх орчин үеийн аргууд" (04.07.1999), Оросын "Хүн ба анагаах ухаан" 6-р үндэсний конгресс (04.20.1999, Москва), Олон улсын бага хурал. Бодит асуудлуудясны сийрэгжилт” (1999.09.2, Евпатория). Диссертацийн материалыг эмч нарт зориулсан гарын авлага бүтээхэд ашигласан бөгөөд үүнд багтсан болно сургалтын курсДотоод шүүрлийн тэнхим FUV MONIKI.

Диссертацийн бүтэц, хамрах хүрээ. Диссертаци нь танилцуулга, уран зохиолын тойм, эмнэлзүйн материал, судалгааны аргуудын тодорхойлолт, өөрийн судалгааны 4 бүлэг, үр дүнгийн хэлэлцүүлэг, дүгнэлт, практик зөвлөмжөөс бүрдэнэ.

Диссертацийг 35 хүснэгт, 15 зураг бүхий 151 хуудас бичгийн машинд хэвлүүлсэн болно. Ном зүйд 165 утга зохиолын эх сурвалж, түүний дотор 25 дотоодын, 140 гадаадын зохиолч багтсан болно.

МАТЕРИАЛ, СУДАЛГААНЫ АРГА ЗҮЙ

Судалгаанд хамрагдсан бүлгийг цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн дараах үеийн хоёрдогч ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт хүчин зүйлгүй 45-70 насны, янз бүрийн гомдолтой MONIKI-д хандсан эмэгтэйчүүдээс бүрдүүлсэн. Судалгаанд 64 эмэгтэй сонгогдсон бөгөөд тэдний дундаж нас 56.08±1.04, дундаж хугацаацэвэршилтийн дараах - 7.12 + 0.89 жил.

Эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг дараах чиглэлээр явуулсан: 1. Үнэлгээ эмнэлзүйн шинж тэмдэгясны сийрэгжилт ба climacteric хам шинж;

2. Ясны эрдсийн нягтрал (BMD) болон ясны сийрэгжилтийн рентген зураглалыг судлах;

3. Кальци-фосфорын солилцоо, ясны солилцооны биохимийн үзүүлэлтүүдийг судлах;

4. Эмэгтэйчүүдийн үзлэг, маммографи;

5. Лейкоцитын ферментийн үйл ажиллагааг цитохимийн судалгаа.

Ясны сийрэгжилтийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн судалгаанд үнэлгээ орсон

ясны өвөрмөц өвдөлтийн хам шинжийн эрч хүч, түүнтэй холбоотой астено-невротик хам шинж.

Климактерийн хам шинжийн эмнэлзүйн илрэлийн судалгааг ерөнхийдөө climacteric хам шинжийн ноцтой байдал, түүнчлэн тодорхой төрлийн цаг уурын эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлэх замаар явуулсан: нейровегетатив, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн болон шээс бэлгийн замын.

BMD-ийг DRA аргаар шалгасан. Бүсэлхий нурууны MIIKT (L,-L4), түүний бие даасан бүсэд (гуяны хүзүү, Вардын хэсэг ба том трокантер) BMD-ийн сонгомол үнэлгээ бүхий проксимал гуяны яс, түүнчлэн гарны ясны дундаж нягтыг тодорхойлох бүхий бүх араг яс. , Нийслэлийн 1-р клиникийн эмнэлгийн остеоденситометрийн тасагт АНУ-ын Лунар компанид үйлдвэрлэсэн DPX нягтрал хэмжигчээр хөл, их бие, аарцагны ясыг шинжлэв. Медсантруд (Тэргүүн - Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Рубин УИХ-ын гишүүн.) - MONIKI-ийн эмчилгээний дотоод шүүрлийн тэнхимийн (Дани) "Ostcometer" компанийн DTX-200 денситометрийн дистал шууны BMD-ийг тодорхойлсон. АУ-ны доктор, профессор Древал AB).

BMD-ийг үнэмлэхүй утга (г/см2) болон Т-кригерээр (шалгаж буй эмэгтэйн ясны бодит нягтыг 25-30 насны эрүүл эмэгтэйчүүдийн ясны эдийн нягтын харьцаа, хувиар тооцсон) тоон хэлбэрээр илэрхийлсэн. стандарт хазайлтаар (SD) илэрхийлнэ). Араг ясны янз бүрийн хэсэгт BMD-д үзүүлэх эмчилгээний үр нөлөөний мөн чанарыг илүү нарийвчлалтай үнэлэхийн тулд 6 сарын эмчилгээний дараа ясны нягтын динамикийг зөвхөн бүлэгт төдийгүй өвчтөн бүрт үнэлэв. Ашигласан нягт хэмжигчүүдийн давтагдах чадварын алдаа 2% -иас бага байдаг тул [Багап Д.Т., Фолкнер К.Г. нар, 1997], тодорхой өвчтөнд Т-хямрал 2% ба түүнээс дээш хувиар нэмэгдэж, буурах нь BMD-ийн өсөлт, бууралт гэж тооцогддог. Өвчтөнд T-шалгуурын өөрчлөлт 1% -иас ихгүй байна, i.e. Аргын давтагдах чадварын алдаа нь BMD динамик байхгүй гэж үзсэн.

Ясны сийрэгжилтийн рентген зургийг цээжний хажуугийн болон цээжний рентген зураг дээр нүдээр үнэлдэг. бүсэлхийннуруу. Рентген шинжилгээг радиологийн MONIKI тэнхимд (тэнхимийн эрхлэгч - MD, проф. Портной Л.М.) хийсэн.

Калыш-фосфорын солилцооны төлөвийг нийт кальцийн (норм 2.20-2.74 ммоль/л) ба ионжуулсан (1.08-1.31 ммоль/л) түвшингээр тодорхойлно. цусны сийвэн дэх органик бус фосфор (0.65-1.29 ммоль / л), наратиреоид даавар (PTH, 15-60 пг / мл), түүнчлэн шээсний өглөөний хэсэгт кальцийн ялгаралт ба креатинины ялгаралт (0.2-0.8) .

Ясны бодисын солилцооны эрчмийг цусны сийвэн дэх нийт шүлтлэг фосфатазын түвшингээр үнэлэв (норм 80-295 нэгж/л).

Биохимийн параметрүүдийг Boehringer Mannheim-ийн иж бүрдэл ашиглан Hitachi-511 автоанализатор дээр, харин PTH-ийг Эльзагийн радиоиммун шинжилгээний иж бүрдэл ашиглан судалсан. Биохимийн болон дааврын судалгааг MONIKI-ийн биохимийн лабораторид хийсэн (лабораторийн эрхлэгч, АУ-ны доктор, проф. Тишенина Р.Ч.)

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эстроген дааврын эсрэг заалтыг арилгахын тулд эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг, маммографи хийлгэж, 6 сарын HRT эмчилгээ хийсний дараа оношийг тогтооно. болзошгүй хүндрэлүүд. Москвагийн Анагаах Ухааны Академийн Анагаах Ухааны факультетийн Анагаах Ухааны факультетийн Эх барих эмэгтэйчүүдийн тэнхимд үтрээ, умайн хүзүүг толинд үзлэг хийх, түрхэцийн онкоцитологийн шинжилгээ, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийсэн. I.M. Sechenov (тэнхимийн эрхлэгч - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Стрижаков), маммографи - MONIKI-ийн Рентген судлалын тэнхимд (тэнхимийн эрхлэгч - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Портной Л.М.).

Цэвэршилтийн дараах остеопени дэх лейкоцитын ферментийн идэвхийг судлах цитохимийн судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн ерөнхий бүлгээс 49 настай эмэгтэйг сонгов. 45-70 насны, өвчин, цитохимийн шинжилгээний үр дүнд нөлөөлөх бусад хүчин зүйлгүй [Комиссарова И.А., 1983. Нарцисов Р.П., 1997Ж. Ясны сийрэгжилт, остеопени оношлогдсон 39 өвчтөн ясны сийрэгжилтийн бүлэгт, 10 эмэгтэй хэвийн утгууд BMD - хяналтын бүлэг.

Цитохимийн судалгаанд нейтрофил дэх миелопероксидаза (MPN), нейтрофил дэх шүлтлэг фосфатаз (ALP), лимфоцит дахь сукцинатдегидрогеназа (SDHL), лимфоцит дахь сукцинат: цитохром С-оксидоредуктаза (CCOPJI) -ийн идэвхийг тодорхойлох ажлыг багтаасан. Эдгээр ферментүүдийн сонголт нь эсийн янз бүрийн органеллд байдаг, олон талт үйл ажиллагаанд оролцдогтой холбоотой байв. бодисын солилцооны үйл явц, тэдгээр нь нейтрофил ба лимфоцитын бодисын солилцооны төлөв байдлыг бүрэн тодорхойлдог [Komissarova IA, 1983; Hayhow F.G.D., Quaglino D., 1983].

MPN-ийн идэвхийг Грахам Ноллын аргын дагуу бензидинийг устөрөгчийн хэт исэлээр исэлдүүлэх урвалыг ашиглан тодорхойлсон [Heihou FGD, Kwaglinno D., 1983]. ALP-ийн идэвхийг субстрат болгон нафгол-Na-Mx-фосфат ба диазотжуулсан параросапилинтай азо-холбох замаар судалсан. SDGL-ийн идэвхжилийг пара-нитротетразолиум violet [Narcissov R.P., 1969] ашиглан тодорхойлсон. CCOPJI-ийн идэвхийг пара-нитротетразолийн хөх ашиглан судалсан [Heihou FGD, Quaglino D., 1983]. MP, ALP, SSORL-ийн үйл ажиллагааг Кеплоугийн индекс [Heihou F.G.D., Kvaglino D., 1983], SDGL - 1 лимфоцит дахь формазаны мөхлөгүүдийн дундаж тоогоор хэмжсэн [Narcissov R.P., 1969].

Лейкоцитын цитохимийн судалгааг "Биотики" эмнэлгийн эрдэм шинжилгээ, үйлдвэрлэлийн цогцолборын лабораторид хийсэн (Дарга - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Комиссарова И.А.).

Дараахь остеопени буюу ясны сийрэгжилт гэж оношлогдсон 48 өвчтөн ясны бодисын солилцоонд нөлөөлдөг дааврын эм - HRT, альфакальцидол эсвэл кальцитонин ба альфакальцидолын хослолоор 6 сарын турш эмчилсэн. Бид альфакальцидолтой холбоотой дааврын эм, учир нь энэ нь витамин D3-ийн идэвхтэй метаболитуудын синтетик аналог бөгөөд одоогоор стероид D-даавар гэж тооцогддог. дотоод шүүрлийн D-систем[Шварц Г.Я., 1998].

HRT-ийг остеопени, климактерийн синдромтой, эстроген дааврын эсрэг заалтгүй 45-60 насны 22 эмэгтэй хүлээн авсан. Цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд (12) мөчлөгийн эмчилгээг зааж өгсөн. (climei, "Schering", Герман), мөн цэвэршилтийн дараах өвчтөнүүдэд (10) - HRT-ийн уртасгасан хэлбэрийг булчинд 40 хоногт 1 удаа (гинодиан-депо, "Шеринг", Герман).

22 өвчтөний 11-д (циклик HRT-6, parenteral-5) HRT-ийг PEM (ОХУ-ын MNPK Biotiki үйлдвэрлэсэн) - глицин (амин хүчлийн гликокол, 400 мг/хоног) болон лимонтар (400 мг/хоног нимбэгийн хүчил) -тэй хослуулсан. Мөн сукцины хүчилӨдөрт 100 мг). Эхэндээ зөвхөн PEM-ийг 2 долоо хоногийн турш (цэвэршилтийн эмгэгийн бие даасан нөлөөг үнэлэхийн тулд) зааж өгсөн бөгөөд дараа нь 6 сарын турш глицин ба лимонтарыг HRT-тэй хослуулсан (HRT ба PEM-ийн хосолсон эмчилгээний үр дүнг үнэлэх).

Өдөрт 0.5 мкг тунгаар альфакальциндолом (альфа-Дз, ТЕВА, Израиль) эмчилгээ. 45-67 насны 14 эмэгтэйд янз бүрийн хэлбэрийн остеопени, эстроген дааврын бэлдмэл хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.

Кальцитонин (миакальцик, Новартис, Швейцарь) ба альфакальцидолтой хавсарсан эмчилгээг 59-70 насны хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт, астено-невротик хам шинж дагалддаг 12 өвчтөн хүлээн авсан. Өвчтөнүүд альфакальцидолыг 6 сарын турш өдөрт 0.5 мкг тунгаар, кальцитониныг эхний 3 сарын хугацаанд 50 IU тунгаар булчинд тарьсан.

Үр дүнгийн статистик боловсруулалтыг Microsoft Statistica 5.0 багц ашиглан вариацын статистикийн аргуудыг ашиглан гүйцэтгэсэн.

корреляцийн шинжилгээ. Шалгуур үзүүлэлтүүдийн зөрүүний ач холбогдлыг Оюутны I тестээр, корреляцийн коэффициент r-ийг Пирсоны аргаар тооцов. Шалгуур үзүүлэлтүүдийг p найдвартай байдлын шалгуураар статистикийн ач холбогдолтой гэж үзсэн.<0,05.

ҮР ДҮН, ХЭЛЭЛЦҮҮЛЭГ

Цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн ясны эд эсийн төлөв байдал нь деизитометр ба рентген шинжилгээний дагуу

4570 настай (n=64) эмэгтэйчүүдийн санамсаргүй түүврийн Dennett хэмжигдэхүүний судалгааны үр дүн нь араг ясны янз бүрийн хэсэгт ясны сийрэгжилтийн тохиолдол ихээхэн ялгаатай болохыг харуулсан (Зураг 1): хамгийн их нь нуруу болон тойрогт ажиглагдаж байна. гуяны бүс (32% ба 26% -д тус тус), хамгийн бага нь - гуяны том trochanter (тохиолдлын 8%).

Нуруу (L1- Гуяны хүзүү Варда хэсэг Том трокантер шуу L4)

□ BMD хэвийн

□ Остеопени

Ясны сийрэгжилтийн үед

Зураг 1. 45-70 насны эмэгтэйчүүдийн денситометрийн шинжилгээний дүн (n=64)

Остеопени, өөрөөр хэлбэл. Шалгагдаж буй өвчтөнүүдийн ихэнх нь ясны нягтрал хэвийн гэж оношлогддог гуяны том трокантерийг эс тооцвол араг ясны бүх хэсэгт хоёр дахь эмэгтэй тутамд ясны сийрэгжилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг (Зураг 1).

Москва мужид амьдардаг энэ насны эмэгтэйчүүдийн ясны сийрэгжилт, остеониозын давтамжийн талаархи үр дүн нь гадаадын судалгааны мэдээлэл, мөн Москва дахь эмэгтэйчүүдийн эпидемиологийн судалгааны мэдээлэлтэй нийцэж байна" [Спиртус ТВ, Михайлов. EE, Benevolenskaya L. .I., 1997].

Хүснэгт 1. Корреляци

(г) өөр өөр бүсийн BMD хооронд

inn prigitlirtpii (n=f\A * _ n^ft fi^

Судалгааны чиглэлүүд Гуяны хүзүү Варда бүс Greater trochanter шуу

г % г % г % г %

LrU 0.68* 23 . 0.74* 8 0.59* 54 0.17 35

Гуяны хүзүү - - 0,92* 15 0,84* "38 -0,01 42

Варда муж - - - - 0,81* 54 0,06 28

Том трокантер - - - - - - - -0.37 71

Нурууны болон гуяны бүх хэсгүүдийн хоорондох эерэг хамаарал нь цэвэршилтийн дараах үед нуруу болон гуяны ойрын ясны ясны алдагдал нэгэн зэрэг явагддаг (Хүснэгт 1), гэхдээ энэ үйл явцын хурд өөр өөр байдаг нь тэгш бус байдлаас харагдаж байна. эдгээр газруудад ясны сийрэгжилтийн тохиолдол (1-р зураг). Харьцуулсан цэгүүдэд, тухайлбал, нуруу, Вардын бүсэд (Хүснэгт 1) нягтрал хэмжигдэхүүний давхцлын өндөр давтамж нь ясны эрдэс бодисын алдагдлын ижил түвшинд байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь ясны сийрэгжилтийг нэгэн зэрэг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Цэвэршилтийн дараах янз бүрийн хугацаатай эмэгтэйчүүдийн BMD-ийн төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх нь цэвэршилтийн үед ясны алдагдал нь нуруу, Уордын хэсэг, гуяны том трокантер, i.e. гол төлөв трабекуляр хэлбэрийн бүтэцтэй ясны хэсгүүдэд (Зураг 2).

BMD (T-тест, BE)

0 Цэвэршилтийн дараах 10 жил хүртэл (n=43) □ Цэвэршилтийн дараах 10-аас дээш жил (yy=21)

Зураг 2. Цэвэршилтийн дараах янз бүрийн хугацаатай эмэгтэйчүүдийн ясны эрдсийн нягтын төлөв байдал (* - p<0,05)

Цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа болон нуруу болон Вардын бүсэд остеопенийн хүндийн хоорондын мэдэгдэхүйц хамаарлыг корреляцийн шинжилгээний үр дүнгээр баталж байна (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. BMD-ийн утга (T-тест,%) ба насны үзүүлэлтүүдийн хоорондын хамаарал (n=64)

Судалгааны чиглэл Нас, жил Цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа, жил

ба -0.60 (х<0,05) -0,54 (р<0,05)

12 -0.63 (х<0,05) -0,68 (р<0,05)

ба -0.60 (х<0,05) -0,65 (р<0,05)

b4 -0.59 (х<0,05) -0,62 (р<0,05)

0.64 (х<0,05) -0,66 (р<0,05)

Гуяны хүзүү -0.35 -0.35

Варда муж -0.47 (х<0,05) -0,42 (р<0,05)

Том трокантер -0.24 -0.35

шуу -0.40 0.23

Денситометрийн үр дүнгийн зөрүүний өндөр хувь (Хүснэгт 1), араг ясны зарим хэсэгт эмгэг илрүүлэх давтамж өөр байгаа нь араг ясны гэмтлийн шинж чанар, ясны сийрэгжилтийн ноцтой байдлыг шүүх бараг боломжгүй гэдгийг харуулж байна (Зураг 1). ерөнхийдөө аль нэг чиглэлийн судалгааны үр дүнд үндэслэсэн. Энэ нь ясны сийрэгжилтийн "чухал" бүхий л хэсгүүдэд, ялангуяа ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдэл хамгийн өндөр байдаг нуруу болон Вардын бүсэд нягтралын судалгааг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Рентген шинжилгээний үр дүнгээс харахад шинжилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн 28% нь нурууны ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг, түүний дотор 8% нь нугаламын биеийн шахалтын хэв гажилтыг илрүүлжээ. Цээжний нуруунд рентген шинжилгээгээр ясны сийрэгжилт нь харцаганыхаас 2.5 дахин их (тохиолдлын 68% -д) илэрсэн байна.<0,05), а компрессионные деформации позвонков - в 4,5 раза чаще (в 36% случаев, р<0,05).

Хүснэгт 3. Бүсэлхий нурууны нягтралын шинжилгээ ба нурууны рентген зургийн үр дүнгийн харьцуулалт (n=64)

Үр дүн нь Рентген туяаны шинж тэмдгүүд Үүнд шахалт орно

densitometry Li-Li ясны сийрэгжилт (1-4 оноо) нугаламын биеийн хэв гажилт (3-4 оноо)

Бүсэлхий нуруу

Норм № дугаар

Остсопени 11% Үгүй

Ясны сийрэгжилт 100% 38% ""

Цээжний нурууны төлжилт

Норм 50% 28%

Остеопени 72% 30%

Ясны сийрэгжилт 100% 76%

Бүсэлхий нурууны рентген зураг дээрх өөрчлөлтүүд нь нягтралын өгөгдлийн дагуу нурууны нугаламын ясны нягтрал буурах зэрэгтэй тохирч байв (Хүснэгт 3). Үүний зэрэгцээ L1-L4 BMD-ийн хэвийн утга бүхий эмэгтэйчүүдийн 50% нь цээжний нугаламын ясны сийрэгжилтийн рентген шинж тэмдгийг харуулсан бөгөөд түүний дотор шахалтын хугарал бүхий өвчтөнүүдийн 28% нь байна.

Бүсэлхий нурууны стандарт DXA хөтөлбөр (L]-L4) нь зөвхөн харцаганы хугарлын эрсдлийг үнэн зөв үнэлдэг боловч цээжний нуруунд шахалтын хугарлын эрсдэлийн талаар бодитой ойлголт өгдөггүй. Хэд хэдэн судлаачдын үзэж байгаагаар цээжний нурууны шахалтын хугарлыг рентген зураг эсвэл рентген морфометрийн шинжилгээгээр илрүүлэх нь нугасны нягтралын хэрэгцээг бүрэн арилгадаг.

Алслагдсан шууны DXA-ийн оношлогооны мэдээллийн агуулгыг үнэлэхийн тулд бид шууны нягтрал ба нуруу, гуяны проксимал ясны нягтралын үр дүнг харьцуулсан (Хүснэгт 1). Бууны BMD болон бусад ясны хэсгүүдийн хооронд хамаарал илрээгүй бөгөөд нягтралын шинжилгээний үр дүнгийн зөрүүний өндөр хувь (28% - 71%) илэрсэн.

Гэсэн хэдий ч шууны DXA өгөгдлийг харьцуулж, нурууны рентген зураг нь ясны сийрэгжилттэй болохыг харуулсан. Шалгалтанд хамрагдсан бүх өвчтөнүүдэд нугаламын биеийн хэв гажилт илэрдэг бөгөөд нягтралын шинжилгээний үр дүнд шууны ясны сийрэгжилт илэрсэн.

Тиймээс захын DXA нь нуруу, гуяны проксимал ясны BMD-ийн төлөв байдлын талаархи ойлголтыг өгдөггүй боловч шууны алслагдсан хэсэгт ясны сийрэгжилт байгаа нь нурууны хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийг шууд бусаар харуулж байна.

нугаламын биеийн шахалтын хэв гажилтын улмаас хүндрэлтэй байдаг. Тиймээс цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд шууны DXA нь ердийн байрлал дахь радиусын хугарлын эрсдлийг үнэлэхээс гадна нугаламын шахалтын хугарлын эрсдлийг ойролцоогоор үнэлэхэд ашиглаж болно.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх дааврын аргын үр нөлөөг үнэлэх

Эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг өвдөлтийн динамик ба астено-невротик хам шинж, BMD-ийн өөрчлөлтийн шинж чанар, кальци-фосфорын солилцоо, ясны нөхөн төлжилтийн үйл явцын эрчмээр үнэлэв.

Гормоны орлуулах эмчилгээ

Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд цэвэршилтийн дараах остеопени өвчний үед HRT нь эмнэлзүйн тодорхой үр нөлөөтэй бөгөөд бусад эмчилгээний аргуудтай харьцуулахад BMD-ийн түвшинд хамгийн хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.

Зөвхөн HRT авсан эмэгтэйчүүдэд 6 сарын дараа шууны ясны нягтрал мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (85.5 + 1.4% -аас 93.1 ± 3.0% хүртэл, p).<0,05), туловища (с 93,7±3,9% до 106,0+4,0%, р<0,05) и таза (с 94,6+7,2% до 119,3+7,9%, р<0.05). Кроме того, у большинства женщин на фоне лечения увеличилась костная плотность всех исследуемых областей скелета, за" исключением большого вертела бедренной кости, где МПКТ повысилась у 36.4% больных и не изменилась - у 45,5% (рис. 3). Принимая во внимание акгивную потерю костных минералов в постменопаузе, связанную с эстрогенным дефицитом , отсутствие отрицательной динамики МПКТ большого вертела у большинства больных свидетельствует о замедлений процесса потери костной массы в этом отделе.

Өвчтөнүүдийн хувь (n=l 1)

□ BMD буурсан

□ BMD-ийн өөрчлөлт байхгүй Q BMD нэмэгдсэн

Зураг 3. HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдийн BMD-ийн динамик (T-тест, %)

Цэвэршилтийн дараах остеопени дэх HRT-ийн үр нөлөө нь юуны түрүүнд остеокластуудын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эстроген дааврын эсрэг үйлчилгээтэй холбоотой юм. Ясны шингээлтийн идэвхжил суларч байгаагийн шууд бус шинж тэмдэг бол 6 сарын эмчилгээний дараа цусны сийвэн дэх органик бус фосфорын түвшин буурч байгаа нь 0.94 ± 0.05-аас 0.85 ± 0.03 ммоль / л, х.<0,05 .

Энэ замаар. HRT нь ясны шимэгдэлтийг дарангуйлснаар трокантерийн том хэсэгт яс алдагдахаас сэргийлж, араг ясны бусад бүх хэсэгт, ялангуяа шуу, их бие, аарцагны ясны ясны нягтралыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.

Циклийн HGH нь парентералаас илүү сайн тэсвэртэй байсан - сүүлийн тохиолдолд өвчтөнүүдийн 50% -д дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө ажиглагдсан.

HRT-д глицин, лимонтар нэмэх нь зөвхөн шууны MG1CT-ийн төлөв байдалд ихээхэн нөлөө үзүүлсэн бөгөөд ясны нягтрал нэмэгдээгүй бөгөөд энэ нь HRT-ийн дэвсгэр дээр ихэнх өвчтөнүүдэд ажиглагдсан. Нэмж дурдахад G1EM нь HRT-тэй хослуулан биохимийн үзүүлэлтүүдийн динамик байдалд нөлөөлсөн - 6 сарын дараа шүлтлэг фосфатазын түвшин буурсан (183.5±16.7-аас 130.7+12.8 ммоль/л хүртэл, p.<0,05) и общего кальция в плазме крови (с 2.58+0,03 до 2,4110,07 ммоль/л, р<0,05) при неизменном уровне неорганического фосфора (0,9210,05 и 0,98+0,16 ммоль/л соответственно, р>0.05), түүнчлэн шээсээр кальцийн ялгаралт ихсэх (0.30+0.15-аас 0.94+0.22, х)<0,05).

PEM-ийн BMD-д эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байх нь ясны эдэд ацетил ба цитрил фосфат үүсэх эх үүсвэр болдог нимбэгийн хүчлийн үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Ясны эд дэх эдгээр бодисын концентраци нэмэгдэх нь ясны үүсэх үйл явц сулрахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх шүлтлэг фосфатазын түвшин буурч байгааг харуулж байна. Холимог эмчилгээний гипокальцимик нөлөө нь цусны сийвэн дэх кальцийн ионыг нимбэгийн хүчилээр идэвхтэй холбож, цитрат хэлбэрээр бөөрөөр ялгаруулж, шээсээр кальцийн ялгаралт ихэссэнтэй холбоотой байж магадгүй юм. Кальцийн сөрөг баланс нь PEM-ийн нөлөөн дор ясны эд эсийн шингээлт нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

PEM-ийн ясны эд дэх метаболизм, кальци-фосфорын солилцоонд үзүүлэх нөлөөний талаархи олж авсан өгөгдлийг харгалзан цэвэршилтийн дараах остеопени эсвэл ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд глицин, лимонтарыг хэрэглэх нь тохиромжгүй юм.

Ясны сийрэгжилтийн үед өвдөлтийн динамик ба атено-невротик хамшинжид HRT ба PEM-ийн нөлөөг дүгнэх боломжгүй байв. 31T эм уусан эмэгтэйчүүдийн хоёр бүлгийн өвдөлтийн хам шинжийн дундаж эрчим нь 0-ээс (0.3 ± 0.15 оноо) статистикийн хувьд ялгаатай байсангүй. Үүний дагуу эдгээр бүлгийн астено-невротик шинж тэмдгүүд нь ясны сийрэгжилтийн үед ясны өвдөлттэй холбоогүй боловч цэвэршилтийн зөрчлийн үр дагавар.

Альфакалидолыг бага тунгаар хэрэглэх эмчилгээ

Судалгааны үр дүн нь хүнд хэлбэрийн өвдөлт, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг бүхий цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед бага тунгаар альфакальцидол хэрэглэх нь эмнэлзүйн үр нөлөөг харуулсан. Эмчилгээний эхний сард өвдөлтийн хам шинж буурсан (1.2310.26-аас 0.92±0.11 оноо, х)<0,05), а уменьшение интенсивности астено-невротического синдрома было отмечено через 3 месяца (с 1,23+0,26 до 0,92+0,11 балла, р<0,05).

Альфакальцидол нь шууд өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлдэггүй боловч зарим мэдээллээр энэ нь кальцитонины нийлэгжилтийг өдөөх чадвартай бөгөөд энэ нь эргээд өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаг. Нэмж дурдахад, альфакальцидол нь ясны бичил бүтцийн гэмтлийг нөхөн сэргээхэд тусалдаг ба ясны эдийн "чанар" -ыг сайжруулдаг [Дамбачер МА, Шахт Э., 1996]. Энэ бүхэн нь ясны өвдөлтийг мэдэгдэхүйц бууруулж, ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайжруулахад хүргэдэг.

Денситометрийн үр дүнгээс үзэхэд альфакальнидолоор 6 сарын эмчилгээ хийсний дараа зөвхөн аарцагны BMD мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна (эмчилгээний өмнө болон эмчилгээ дууссаны дараа T-шалгуур 89.31±3.53% ба 99.45±3.08%, p.<0,05). Оценка динамики МПКТ у больных показала выраженный эффект альфакальцидола на костную массу тазовых костей, где МПКТ увеличилась у 92,3% больных, а также костную массу области Варда - повышение МПКТ в 61.5% случаев (рис. 4). В позвонках, шейке бедра, большом вертеле, нижних конечностях и туловище у большинства женщин на фоне лечения динамики МПКТ обнаружено не было, что можно расценивать как замедление процесса снижения костной массы в этих отделах.

Өвчтөнүүдийн хувь (n=14)

Psivpnochnik Хип хүзүүний бүс. Варда Бол Шорлог шуу Гар Хөл Их бие Таж Бүхэл араг яс

□ BMD буурсан

□ BMD динамик дутмаг

□ BMD нэмэгдсэн

Зураг 4. Альфакальцидолоор эмчилсэн өвчтөнүүдийн BMD-ийн динамик (T-crit,%)

Гарны ясны эдийн нягтрал, ялангуяа шууны алслагдсан хэсгийн нягтрал 46.2% -д буурсан байна. Араг ясны эдгээр хэсгүүдийн BMD-ийн эмчилгээний үр нөлөө өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь байхгүй байна. Үүнтэй төстэй өгөгдлийг 81pgak1 M., No P. et al.-ийн ретроспектив судалгаагаар олж авсан. (1993) альфакальцидолтой удаан хугацаагаар эмчилгээ хийлгэсэн ч ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн тал хувь нь радиаль ясны нягтрал нэмэгддэг болохыг харуулсан.

Альфакальцидолтой эмчилгээний явцад кальцийн гомеостазын мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг илрүүлсэн (Хүснэгт 4). Эмчилгээний явцад цусны сийвэн дэх кальцийн хэмжээ ихсэх нь альфакальцидолын нөлөөн дор кальци холбогч уургийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлснээр гэдэс дотор кальцийн шингээлт ихэссэнтэй холбоотой юм. Шээсээр кальцийн ялгаралт ихсэх нь эргээд гиперкальциемийн байгалийн үр дагавар юм [Дамбачер М.А.. Шахт Э., 1996].

Альфакальцидолтой эмчилгээ хийлгэх үед ясны нөхөн төлжилтийн үйл явцын эрч хүч буурч магадгүй бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх шүлтлэг фосфатазын түвшин мэдэгдэхүйц буурч байгааг харуулж байна (Хүснэгт 4) [Такабаби М., Киби (1а К. y а1. , 1997]. Олж авсан өгөгдөл нь альфакальцидол хүлээн авсан цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд шүлтлэг фосфатазын түвшин буурч байгааг харуулсан бусад судалгааны үр дүнтэй нийцэж байна [Bygak!

Хүснэгт 4. Кальци-фосфорын солилцоо, ясны үзүүлэлтүүд. альфакальцидолтой өвчтөнд бодисын солилцоо (n=14)

Үзүүлэлт Эмчилгээний өмнө 3 сар. эмчилгээ 6 мс. эмчилгээ

Цусны сийвэн дэх нийт кальци, ммоль/л 2.58±0.03 2.82±0.07* 2.55±0.06U

Цусны сийвэн дэх ионжуулсан кальци, ммоль/л 1.18±0.02 1.30±0.02* 1.22±0.02U

Фосфор, органик бус, ммоль/л 0.92±0.05 1.001:0.05 0.89±0.05

Шүлтлэг фосфатаза, U/L 233.3±22.2 201.6±20.9 163.1±14.8*

PTH, pg/ml 30.50±3.14 25.8±3.85 34.91±4.08

Шээсний кальци / шээсний креатинин 0.36±0.08 0.91 ±0.21* 0.82±0.17*

* - Р<0,05 по отношению к уровню до лечения V - р<0,05 по отношению к уровню через 3 месяца лечения

Альфакальцидолыг эмчлэх явцад гаж нөлөө илрээгүй. Мансууруулах бодисын сайн хүлцлийг гадаад, дотоодын олон зохиолчид тэмдэглэсэн байдаг. Ялангуяа Opsho P. (1994) хэлснээр альфакальцидолын эмчилгээний хүндрэлийн түвшин 1.1% -иас хэтрэхгүй байна. түүний дотор гипокальциеми - 0.22%.

Кальцитонин ба альфакальцидолтой хавсарсан эмчилгээ. Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй өвчтөнд кальцитонин ба альфакальцидолыг хослуулан эмчилсэн тохиолдолд өвдөлтийн хам шинжийн эрчмийг бууруулж (2.00±0.39-аас 1.40±0.37 оноо, p)<0,05) и астено-невротического синдрома (с 1,4010,34 до 0,60±0,27 балла, р<0,05) отмечалось уже после первого месяца терапии. Кальцитонин обладает прямым анальгетическим эффектом, в первую очередь, за счет способности повышать уровень бета-эндорфинов в плазме крови, с чем, очевидно, связано более быстрое купирование астено-невротических нарушений на фоне комбинированной терапии по сравнению с монотерапией альфакальцидолом.

Эмчилгээний явцад BMD-ийн дундаж утгын динамик найдваргүй байсан ч 6 сарын дараа ихэнх өвчтөнүүд нугаламын ясны нягтрал (тохиолдлын 66.7%), Вардын талбай (66.7%), том трокантер (50.0%) нэмэгдсэн байна. , тэдгээр. голдуу трабекуляр хэлбэрийн бүтэцтэй ясны хэсгүүд (Зураг 5).

Өвчтөнүүдийн хувь (n=12)

Хагас зүрхтэй Хүзүү bs, 1ra Obl Barla Beal igrts "1 Гар Гар Хөл Их бие Аарцаг Бүхэл араг яс

th BMD-ийн бууралт P BMD-д өөрчлөлт ороогүй C BMD-ийн өсөлт

Зураг 5. Кальцитонин ба альфакальцидолтой хавсарсан эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн BMD-ийн динамик (T-оноо,%)

Катзитош ба альфакальцидийн хослол нь кортикал бодисын ясны массад илүү дунд зэргийн нөлөө үзүүлсэн - гуяны хүзүүнд BMD зөвхөн өвчтөнүүдийн 33.3% -д, шууны алслагдсан тугалын ясанд эмчилгээний үр нөлөө үзүүлсэн. бараг байхгүй байсан - өвчтөнүүдийн 58.33% -д ясны нягтрал буурсан (Зураг . Тав).

Араг ясны эрдсийн дундаж нягтрал бүхэлдээ 100% өөрчлөгдөөгүй боловч түүний бие даасан сегментүүдийн эрдэсийн ханалтыг дахин хуваарилах хандлагатай байсан - аарцаг, мөчдийн BMD-ийг нэмэгдүүлж, ясны нягтыг бууруулах хандлагатай байв. их биеийн яс (Зураг 5).

Тиймээс кальцитонин ба альфакальцвдолтой хавсарсан эмчилгээ нь трабекуляр ясны эд, мөч, аарцагны ясны эрдэсийн ханалтыг сайжруулж, гуяны хүзүүний ясны уналтыг удаашруулж, их бие, шууны алслагдсан хэсэгт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Альфакальцидолтой эмчилгээнээс ялгаатай нь плазмын шүлтлэг фосфатазын түвшин өөрчлөгдөөгүй, өөрөөр хэлбэл. хавсарсан эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн ясны эд эсийн өөрчлөлтийн эрчим ерөнхийдөө мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй байх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч кальцитониныг эмчлэх явцад цусны сийвэн дэх органик бус фосфорын түвшин буурсан (0.95±0.05-аас 0.81±0.02 ммоль/л, х) ажиглагдсан.<0,05), косвенно свидетельствующее об ослаблении костной резорбции . Кроме того, во всех случаях, когда до лечения были выявлены повышенные значения общего кальция (у 25,0% больных), щелочной фосфатазы (33,3%) или ПТГ в плазме крови (8,3%), через 6 месяцев терапии отмечалась нормализация данных показателей.

Кальцитонин тарилга хийсний дараа дунд зэргийн гаж нөлөө нь тохиолдлын 33.3% -д ажиглагдсан бөгөөд нэг өвчтөнд (8.3%) кальцитониныг анх удаа тарьсны дараа анафилаксийн урвал үүссэн тул эмийг зогсоосон.

Судалгааны үр дүнгээс харахад цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн зарим төрлийн дааврын эмчилгээ нь эмнэлзүйн үр нөлөө, ялангуяа араг ясны янз бүрийн хэсгүүдийн BMD, кальцийн фосфорын солилцоо, ясыг нөхөн сэргээх үйл явцын өвөрмөц нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулж байна. Илүү сайн мэдээлэл нь өвчний явцын шинж чанар, тухайн өвчтөнд араг ясны гэмтлийн шинж чанарт үндэслэн цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээг сонгох шалгуур болж магадгүй юм.

Цэвэршилтийн дараах остеопени өвчний биохимийн маркер болох лейкоцитын ферментийн идэвхжил

Остеопени өвчний цитохимийн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд ALP-ийн идэвхжил хяналттай харьцуулахад 2.8 дахин ихэссэн байна (47.20±6.75 ба 17.20±4.47, p.<0,05), а активность СДГЛ - в 1,2 раза (21,38±0,66 и 18,13±1,08 соответственно, р<0,05). Различий средних значений активности ССОРЛ (141,42±3,54 и 145,20±6,99 соответственно, р>0.05) ба MPN (193.68±5.89 ба 189.20±10.96 тус тус p>0.05) бүлгүүдэд илрээгүй.

Цэвэршилтийн дараах остеопенийн үед ALP болон SDGL-ийн идэвхжил мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь хяналттай харьцуулахад энэ бүлгийн эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийн үргэлжлэх хугацаа уртассантай холбоотой байж болох юм (7.34±0.96 ба 3.50±1.19 жил тус тус, p).<0,05), либо с наличием самого остеопснического синдрома.

Судалгаанд хамрагдсан лейкоцитын ферментийн идэвхжил ба цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацааны хоорондын хамаарлын зэргийг тодруулахын тулд цитохимийн судалгаанд сонгосон бүх эмэгтэйчүүдийг BMD-ээс үл хамааран цэвэршилтийн дараах хугацааны дагуу гурван бүлэгт хуваасан: цэвэршилтийн дараах 1-3 жил, цэвэршилтийн дараах. 4-10 жил, цэвэршилтийн дараах 10-аас дээш жил.

Цэвэршилтийн дараах 1-3 жил ба 10-аас дээш жил үргэлжилсэн эмэгтэйчүүдэд ALP-ийн үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц ялгаа (1.9 дахин) илэрсэн (31.21 ± 4.41 ба 60.69 ± 9.91, p.<0,05); но средним значениям МПКТ и интенсивности болевого синдрома в костях достоверно различались (р<0,05) также только эти группы.

Тиймээс сонгосон бүлгүүдэд спагмын дараах түр зогсолтын үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц ялгаатай байсан бол остеопенийн хүндрэлийн хувьд бүлгүүд мэдэгдэхүйц ялгаатай байх үед л ALP-ийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг илрүүлсэн. Тиймээс цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд нейтрофилийн ALP-ийн идэвхийг өдөөдөг гол хүчин зүйл бол цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа биш харин яг остеопени юм.

ALP нь нейтрофилийн үйл ажиллагааны тодорхой биохимийн маркер юм. Бие дэх нейтрофилийн төлөв байдал нь устгах үйл явцын явцыг тодорхой хэмжээгээр тусгадаг тул [Komissarova IA, 1983; Сав газрын B.L., Kornesv B.V., Zakharov N.P., 1992], цэвэршилтийн дараах остеопени дэх ALP-ийн дундаж утгыг нэмэгдүүлэх нь ясны шингээлтийн эрчмийг нэмэгдүүлэхэд нейтрофилийн байгалийн урвал гэж үзэж болно.

Цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр SDGL, M1N, COOPJI-ийн идэвхжил мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй. Цэвэршилтийн дараах суналтын үед SDGL-ийн идэвхжил өөрчлөгдөөгүй байгаа нь насны хүчин зүйлийн нөлөөгөөр тайлбарлаж болно - 50 жилийн дараа, гэхдээ нас ахих тусам SDGL-ийн идэвхжил физиологийн хувьд буурдаг [Комиссарова И.А., 1983]. Нас, остеопени нь SDGL-ийн идэвхжилд олон талт нөлөө үзүүлдэг байж магадгүй бөгөөд энэ нь ALP-ийн идэвхжил мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнтэй харьцуулахад остеопени дэх SDGL-ийн түвшин дунд зэрэг нэмэгдэх шалтгаан болдог.

SDGL-ийн үйл ажиллагаа нь митохондрийн функциональ байдал, эс дэх энергийн урвалын явцыг харуулдаг [Комиссарова И.А., Нарциссов Я.Р., Бурбенская Н.М., 1996]. Тиймээс SDGL-ийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь остеопени дэх энерги зарцуулдаг эсийн доторх процесс идэвхжиж байгааг харуулж байна.

Лейкоцитүүдийн ферментийн идэвхжил ба остеопени өвчний эмгэгийн илрэлүүдийн хоорондын хамаарлыг тодруулахын тулд олж авсан өгөгдлийг корреляцийн шинжилгээнд хамруулсан. Үүний үр дүнд ALP идэвхжил ба Lb L3 ба Li-L4 сегментийн BMD, түүнчлэн SDGL идэвхжил ба гуяны хүзүүний BMD хооронд сөрөг хамаарал илэрсэн (Хүснэгт 5). Нэмж дурдахад SDGL үйл ажиллагаа болон шууны BMD хооронд эерэг хамаарал илэрсэн.

Тиймээс цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд ALP-ийн үйл ажиллагаа нь нуруу, SDHL - гуяны хүзүүнд остеопенийн хүндрэлтэй илүү холбоотой байдаг. Корреляцийн коэффициентийн сөрөг утга нь эдгээр ферментийн идэвхжил өндөр байх тусам остеопени илэрдэг болохыг харуулж байна. SDGL-ийн идэвхжил ба шууны BMD хоорондын эерэг хамаарал, SDGL-ийн идэвхжил ба гуяны хүзүүний BMD-ийн хооронд нэгэн зэрэг сөрөг хамааралтай байгаа нь шуу болон араг ясны бусад хэсгүүдийн ясны эрдэс бодисын алдагдлын янз бүрийн түвшинтэй холбоотой байж магадгүй юм.

SDGL ба ALP-ийн үйл ажиллагаа ба BMD-ийн утгуудын хоорондын хамаарлын шинж чанар нь цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч өөр өөр байдаг (Хүснэгт 5). Судалгаанд хамрагдсан ферментүүдийн идэвхжил ба нугаламын BMD хоорондын хамгийн их хамааралтай хамаарлыг нурууны бүтцийн өөрчлөлт хамгийн бага, ясны алдагдал хамгийн их байх үед цэвэршилтийн дараах эхний гурван жилд илрүүлсэн. Тиймээс SDGL ба ALP-ийн үйл ажиллагааны тодорхойлогдсон өөрчлөлтүүд нь ясны сийрэгжилтийн үед нугаламын архаг макро ба микро хугарлын хариу үйлдэл биш юм. үрэвсэл нь бие даасан боловч цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ясны алдагдал эрчимжиж байгаатай холбоотой юм.

Хүснэгт 5. Араг ясны янз бүрийн хэсгүүдийн BMD (г/см2) ба SDGL болон ALP-ийн идэвхжил хоорондын хамаарал (* - р<0,05)__

Ферментийн судалгааны бүлгүүд

Цэвэршилтийн дараах Цэвэршилтийн дараах Цэвэршилтийн дараах Бүх эмэгтэйчүүд

Араг яс 1-3 нас (n=19) 4-10 нас (n-14) >10 нас (n=16) (n=49)

ба SDGL -0.10 -0.54* -0.11 -0.25

АЦС -0.37 -0.19 -0.56* -0.35

ба SDGL -0.42* -0.34 -0.34 -0.32

АЦС -0.58* -0.33 -0.27 -0.41*

ба SDGL -0.58* -0.41* -0.14 -0.29

АЦС -0.49* -0.36 -0.67* -0.49*

ба SDGL -0.64* -0.31 -0.15 -0.27

АЦС -0,27 -0,50* -0,32 -0,38

b]-b4 SDGL -0.49* -0.41* -0.01 -0.30

АЦС -0.47* -0.35 -0.49* -0.44*

Гуяны хүзүү SDGL 0.05 -0.16 -0.70* -0.48*

АЦС 0.09 -0.48* -0.07 -0.08

SDGL муж -0.02 -0.24 0.04 -0.14

Varda NPH 0.05 -0.71* -0.57* -0.33

Том SDGL 0.16 -0.17 0.06 -0.11

нулимах NAP -0.15 -0.26 -0.22 -0.21

шуу SDGL 0.09 0.09 0.56* 0.42*

АЦС 0.31 -038 -0.19 0.06

Лейкоцитүүдийн ферментийн идэвхжил ба цэвэршилтийн дараах остеопни өвчний хүндрэлийн хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал байгааг харгалзан бид цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд ашигладаг дааврын эмүүд лейкоцитын ферментийн идэвхжилд ямар нөлөө үзүүлдэг болохыг олж мэдэхээр шийдсэн. Эмчилгээний явцад лейкоцитын ферментийн төлөв байдлыг судлах нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн ясны бодисын солилцоонд янз бүрийн төрлийн дааврын эмчилгээний нөлөөллийн шинэ талуудыг илрүүлнэ гэж бид үзсэн.

Цитохимийн судалгааны үр дүн нь ясны эд дэх бодисын солилцоонд нөлөөлдөг дааврын эмүүдтэй эмчилгээ нь лейкоцитын ферментийн төлөв байдалд өвөрмөц өөрчлөлтийг үүсгэдэг болохыг харуулж байна (Хүснэгт 6).

Нэг талаас ALP ба SDGL, нөгөө талаас BMD-ийн идэвхжилийн хооронд мэдэгдэхүйц сөрөг хамаарал байгааг харгалзан альфакальцидолоор эмчлэх явцад эдгээр ферментүүдийн идэвхжилийн ажиглагдсан динамик (Хүснэгт 6) харуулж болно. эмчилгээний явцад BMD-ийн өөрчлөлтийн үе шат шинж чанар, өөрөөр хэлбэл Альфакальцидолын бага тунгаар ясны нягтралд үзүүлэх нөлөөллийн фазын шинж чанар.

Альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэх нь эмчилгээний эхний 3 сард BMD-д хамгийн их нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь ALP-ийн идэвхжил (p = 0.06) буурах, SDHL түвшин тогтвортой байх хандлага байгааг баталж байна. Гурван сараас дээш хугацаагаар эмчилгээ хийснээр судлагдсан лейкоцитын ферментийн идэвхжил нэмэгддэг (p).<0,05), что, вероятно, свидетельствует об усилении резорбции костной ткани и замедлении прироста МПКТ.

Ясны эдэд эмийн үйл ажиллагааны гол зорилтот эсүүд нь остеобластууд юм [Дамбачер М.А., Шахт Е., 1996]. 3 сарын эмчилгээний дараа альфакальцидолын бага тунгийн идэвхжил сулрах нь остеобластуудын үйл ажиллагаа буурч, яс үүсэх эрчмийг бууруулахад хүргэдэг.

цусны сийвэн дэх шүлтлэг фосфатазын түвшин буурч байгааг харуулж байна (Хүснэгт 4). Сүүлийн 3 сарын ажиглалтын явцад цусны сийвэн дэх кальцийн түвшин буурсан (Хүснэгт 4) нь гэдэсний ханаар кальцийн идэвхтэй тээвэрлэлт буурч байгааг харуулж байгаа нь энэ хугацаанд эмчилгээний үр нөлөө суларч байгааг илтгэнэ.

Хүснэгт 6. Төрөл бүрийн дааврын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд лейкоцитын ферментийн үйл ажиллагаа.

Эмчилгээний төрлүүд Судалгааны үе шатууд

HRT (n=11) Эмчилгээний өмнө 1 сар. эмчилгээ 3 сар. эмчилгээ 6 сар. Эмчилгээний 43.2 ± 6.9.2 * 10.7.7 21.7 * 6.7 * 1.10 * 1.10 * 1.10 * 1.10 * 1.10 * 1. 1.10 * 1. 1. 12.7 1. 2.7 6.4 1. 8.7 1. 8.36 * 1. 1001 19.7 6.4 1. 8.36 * 1. 12.7 1. 8.34 1. 8.36 * 1. 7.204 13.атур 6.3,353,7 1. 033,7 1. 14 1.Цайхан 199.0±8.52

HRT + PEM (n=11) PEM эмчилгээний өмнө - 2 долоо хоног ZGG + PEM - 1 сар. HRT + PEM-3 сар HRT + PEM-6 сар. 30.6 ± 6.80 32.7 ± 4.67 38. & ± 11,62 35,5 * 10,74 60,5 ± 12.25 * Y # 19.1 ± 1.24 20.6 ± 0 .91 21D ± 0,51 23.0 * 1.21 * 22.1 ± 1,23 139,0 * 6,31 147,2 * 10,89 133,3 * 7,72 139,6 ± 8.79 136.0±6.32 195.6±11.27 209.7±7.93 184.1±7.81U 197.3±9.61 176.4±8.04U

Альфакальцидол (n=14) Эмчилгээний өмнө 1 сар. эмчилгээ 3 сар. эмчилгээ 6 сар. эмчилгээ 29.1 ± 6.47 22.3 ± 6.4.3.3.3.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.87 ± 0.97 ± 0.39.8.3,3,3,3,3,3,6,6.8.8.8.8.9.8.9.3,3,6.3,3,3,6,6,3,3,6,6,6,6.6.6.6.8.8.8.84.8.8.8.8.8.8.8.84,6,6.6.8.8.84.6.3,3,3,3,3,3,6.6,6,6,6.6.6.8.6.3,3,3,3,6,6,6,6,6,6,6.8.6.6.8.6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6 1±4.04 196.9±5.14

Калидатонин + альфакальцидол (n=12) Эмчилгээний өмнө 1 сар. эмчилгээ 3 сар. эмчилгээ 6 сар. Эмчилгээний 41.8 ± 11.71.9 23.9 2,4.2.5 * 8.4.2 * 8.4.2 * 8.47 * 19.4.2,000 * 8.4.2.21,000 * 8.4.2 * 8.49 * 12.4.2 * 12.2.2.0.2.2.2.2.4.0.4.0.4 * 12.4.7 ±6.53

Заагч өөрчлөлтийн найдвартай байдал (х<0,05):

* - эмчилгээний өмнө ферментийн үйл ажиллагаатай холбоотой

# - 3 сарын эмчилгээний дараа ферментийн үйл ажиллагаатай холбоотой

V - гэхдээ PEM-ийг хэрэглэснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа ферментийн үйл ажиллагаатай холбоотой

Тиймээс альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэх нь ясны өвдөлт, сэтгэлзүйн эмгэгийн эмнэлзүйн үр нөлөөг үл харгалзан 3 сар орчмын дараа бага хэмжээний тунгаар BMD-д үзүүлэх эерэг нөлөө дуусч магадгүй юм. Тиймээс цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэхийг 3 сараас илүүгүй хугацаагаар зааж өгөх бөгөөд дараа нь тунг өдөрт 0.75-1.0 мкг хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Кальцитониныг альфакальцидолтой хослуулан хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний сүүлийн 3 сарын хугацаанд ALP-ийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь үр нөлөө нь аажмаар суларч байгаатай холбоотойгоор кальцитонин эмчилгээг зогсоосны дараа BMD-ийн өсөлт удааширч байгааг илтгэнэ. альфакальцидол.

Зөвхөн HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдэд SDGL ба шүлтлэг фосфатазын идэвхжил эмчилгээний явцад мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй (Хүснэгт b), тиймээс HRT-ийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь судалгааны бүх хугацаанд адил өндөр хэвээр байсан бололтой. Нэмж дурдахад, HRT-ийн эхний сард SSORL-ийн идэвхжил буурсан бөгөөд энэ нь SLGL-ийн нэгэн адил митохондрийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлдог [Комиссарова И.А., Нарциссов Я.Р., Бурбенская Н.М., 1996]. Хоёрдахь ферментийн идэвхжил буурах нь митохондри дахь биохимийн урвалын эрчмийг бууруулж байгааг харуулж байна, өөрөөр хэлбэл. эстроген дааврын эмчилгээний эхний сард эсийн гипоксийн ноцтой байдал буурах тухай.

PEM нь ихэнх лейкоцитын ферментүүд, ялангуяа SDGL ба шүлтлэг фосфатазын идэвхийг нэмэгдүүлдэг [Нарцисов Р.П., 1997], тиймээс HRT ба PEM-ийг хослуулан хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд эдгээр ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн (Хүснэгт 6) лейкоцитын үйл ажиллагааны төлөв байдалд глицин ба нимбэгний шууд нөлөө. Гэсэн хэдий ч HRT ба PEM-ийн хавсарсан эмчилгээний арын дэвсгэр дээр яс үүсэх үйл явц суларч, кальцийн сөрөг баланс, түүнчлэн HRT-тэй харьцуулахад ясны масс суларч, үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгааг харгалзан үзэх нь зүйтэй. ALP болон SDGL нь PEM-ийн нөлөөн дор BMD-д эстроген дааврын нөлөө суларч байгааг илтгэж болно.

MPP-ийн идэвхжил нь остеопени өвчний хүнд байдлаас хамаарахгүй тул HRT ба PEM-ийн хавсарсан эмчилгээний үед илэрсэн энэхүү ферментийн идэвхжилийн өөрчлөлт (Хүснэгт 6) нь ясны эдэд гарсан өөрчлөлттэй холбоогүй, харин шууд нөлөөлөлтэй холбоотой байсан нь ойлгомжтой. Нимбэгийн болон сукциний хүчлүүдийн нейтрофилийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын талаар [Нарцисов Р.П., 1997].

Судалгааны үр дүнд цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн BMD буурч, GCFP ба SDGL-ийн идэвхжил нэмэгдэх хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал тогтоогдсон тул эдгээр ферментийг цэвэршилтийн дараах остеопени өвчний бодисын солилцооны маркер гэж үзэж болно. Араг ясны тодорхой хэсгүүдийн лейкоцитын ферментийн идэвхжил ба BMD хоорондын хамаарал нь ALP ба LDHL-ийн цитохимийн судалгааны үр дүн нь араг ясны зарим хэсэгт үйл явцын идэвхжил нэмэгдэж байгааг илтгэж магадгүй юм. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний үр дүн, прогнозыг эсийн биохимийн түвшинд үнэлэх.

Цэвэршилтийн хам шинжийн эмчилгээнд даавар орлуулах эмчилгээ ба байгалийн метаболит глицин ба лимонтар бэлдмэлийн хослол.

Судалгааны үр дүн нь бүх төрлийн цэвэршилтийн эмгэгүүд - нейровегетатив, сэтгэц-сэтгэл хөдлөл, шээс бэлгийн замын эмгэгүүдэд HRT-ийн үр нөлөөг харуулсан. Зөвхөн HRT хүлээн авдаг өвчтөнүүдэд мэдрэлийн вегетатив хам шинж нь эмчилгээний эхний сард дунджаар буурдаг (Хүснэгт 7), сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн (Хүснэгт 8) болон шээс бэлгийн замын эмгэгүүд - 3 сарын дараа.

PEM нь толгой өвдөхөд бие даасан эмчилгээний үр нөлөөтэй байсан ч эмчилгээний эхний хоёр долоо хоногт моно эмчилгээ эсвэл HRT-тэй хослуулан мэдрэлийн вегетатив хам шинжийн явцад ямар ч нөлөө үзүүлээгүй (Хүснэгт 7).

PEM-ийн толгой өвдөхөд эерэг нөлөө үзүүлэх нь гликиний адренерг шинж чанартай [Комиссарова И.А., 1996], мөн нимбэгийн хүчлийн антикоагулянт нөлөөгөөр тархины судаснуудад бичил эргэлтийг сайжруулдагтай холбоотой нь ойлгомжтой. лимонтарын нэг хэсэг юм.

Глицин ба лимонтарын хослолын бие даасан нөлөө нь астено-невротик синдромд ерөнхийдөө болон бие даасан сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүд - цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямрал, нойрны хямрал зэрэгт илэрсэн (Хүснэгт 8). Үүнээс гадна, хэрэв өвчтөнүүд ерөнхий сулралтай бол PEM нь HRT-ийн эмнэлзүйн үр нөлөөг хурдасгаж, сэтгэлийн байдал, бэлгийн дур хүслийг бууруулснаар HRT-ийн эерэг нөлөөллийн хүрээг өргөжүүлдэг.

Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн уур амьсгалын эмгэгийн үед PEM-ийн үр нөлөө нь нимбэгний нэг хэсэг болох нимбэгийн болон сукциний хүчлүүдийн стрессийн эсрэг үйлчилгээтэй хослуулан тайвшруулах нөлөөтэй холбоотой байж магадгүй юм.

глицин нь тархины глицинергик рецепторуудтай харилцан үйлчлэлийн улмаас дарангуйлах үйл явцыг идэвхжүүлдэг [Комиссарова И.А., 1996].

Хүснэгт 7. HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдийн мэдрэлийн вегетатив эмгэгийн динамик

Судалгааны 3-р шат (n=11) 31 "G ба PEM хослол (n=11)

эмчилгээний өмнө 1.3±0.29 1.4±0.4

Neurovegetative PEM - 2 долоо хоног - 1.2±0.36

хам шинж, HRT оноо -1 сар 0.5±0.22* 0.1±0.1*

HRT - 3 сар 0.0±0.00" 0.0±0.00*

HRT - 6 сар 0.0±0.00" 0.0±0.00*

Нейровегетатив шинж тэмдэг

эмчилгээний өмнө 9.0±2.42 10.9±4.62

PEM-ийн дундаж тоо - 2 долоо хоног - 10.2±4.26

өдөрт халуун анивчдаг HRT -1 сар 2.1±1D7* 1.4±1.00*

HRT - 3 сар 0.0±0.00* 0.0±0.00*

HRT - 6 сар 0.0±0.00* 0.0±0.00*

эмчилгээний өмнө 0.9±0.31 о.б±одб

Артерийн PEM өндөр - 2 долоо хоног - 0.6±0.26

цусны даралт ихсэх, HRT оноо - 1 сар 0.6±0.27 0.6±0.26

HRT - 3 сар 0.7±0D6 0.4±0.13

HRT - 6 сар 0.7±0.27 0.4±0.13

эмчилгээний өмнө 1.4±0.27 0.9±0.31

Цусны даралтын өөрчлөлтийн давтамж, PEM - 2 долоо хоног - 0.910 ^ 1

HRT оноо - 1 сар 0.9±0.29 0.8±0D7

HRT - 3 сар 1.1±0.27 0.7±ODZ

HRT - 6 сар 0.8±0DZ* 0.3±0.13*

эмчилгээний өмнө 1.7±0.26 1.6±031

PEM - 2 долоо хоног - 1.2±0DZ*

Толгой өвдөх, HRT оноо -1 сар 1.4±0.34 0.8±0.25*

HRT - 3 сар 1.1±0.28*# 0.3±0.15*#

HRT - 6 сар 1.0±0.26"# 0.3±0.15*#

Эмчилгээний өмнө 1.2±0.36 0.8±0.31

PEM - 2 долоо хоног - 0.8±0.31

Толгой эргэх, HRT оноо - 1 сар 0.9±0.38 0.5±0.7

HRT - 3 сар 0.6±0.34* 0.2±ODO*

HRT - 6 сар 0.5±0.27* 0D±0.20*

* - Р<0,05 но отношению к уровню до лечения;

# - # - Р<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования

Глицин ба лимонтар нь эстрогений дутагдлаас үүдэлтэй шээс бэлэгсийн тогтолцооны атрофийн өөрчлөлтийн үед HRT-ийн эмнэлзүйн үр нөлөөг хурдасгадаг. Хосолсон эмчилгээний үед HRT-ийг томилсноос хойш 1 сарын дараа шээс бэлгийн замын шинж тэмдэг мэдэгдэхүйц буурсан (0.9±0.31-ээс 0.20±0.21 оноо, p)<0,05), в то время как у больных, получавших только ЗГТ, урогениталъные нарушения уменьшились только через 3 месяца лечения (с 0,9±0,28 и 0,10±0,10 балла, р<0,05).

Глицин, нимбэгийн болон сукциний хүчлүүдийн нэгдэл нь шээс бэлгийн замын доод хэсгүүдийн эд эсийн трофикийг сайжруулдаг бололтой [Корнеев А.А., Комиссарова И.А., 1994; Нарцисов Р.П., 1997], энэ нь эмгэг төрүүлэгч эстроген эмчилгээтэй хослуулан шээс бэлгийн замын шинж тэмдгийг хурдан арилгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Хүснэгт 8. HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдийн сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүдийн динамик

Судалгааны үе шат MHG (n=11) MHG болон PEM-ийн хослол (n=11)

эмчилгээний өмнө 1.1±0.18 1.1±0.10

Астено-невротик PEM - 2 долоо хоног - 0.7±0.15*

хам шинж, HRT оноо-1 сар 0.7±0.22 0D±0.13*

HRT - 3 сар 0.1±0.10" 0D±0.13*

HRT - 6 сар 0.1±0.10* 0.2±0.13*

Психосэтгэлийн шинж тэмдэг, оноо

эмчилгээний өмнө 1.2±0D9 0.9±0.28

PEM - 2 долоо хоног - 0.5±0D2

HRT-ийн ерөнхий сул тал -1 сар 0.8±0.33# 0.0±0.00*#

HRT - 3 сар 0.2±0.20* 0.1±0.10*

HRT - 6 сар 0.2±0.20* 0.0±0.00*

эмчилгээний өмнө 1.6±0.34 1.5±0.34

PEM - 2 долоо хоног - 0.8±0.29*

Цочромтгой байдал HRT - 1 сар 0.7±0.26* 0.6±0.27*

HRT - 3 сар 0.6±0D2* 0.5±0.27*

HRT - 6 сар 0.6±0.22* 0.5±0D7*

эмчилгээний өмнө 1.1±0.38 1.3±0.21

PEM лабиль - 2 долоо хоног - 0.7±0.21*

сэтгэлийн байдал HRT -1 сар 0.8±0.36 0.1±0.10*

HRT - 3 сар 0.3±0.21* 0.1±0.10*

HRT - 6 сар 0.2±0.13* 0.0±0.00*

эмчилгээний өмнө 0.9±0.34 1.2±036

1HEM - 2 долоо хоног - 0.6±0.31

Сэтгэлийн байдал буурах HRT - 1 сар 0.710.21 0.2±0D0*

HRT - 3 сар 0.6±0.18 0.1±0.10*

HRT - 6 сар 0.6±0.18 0.1±0.10*

эмчилгээний өмнө 1.2±0.33 1.7±0.37

PEM - 2 долоо хоног - 0.9±0^8*

Унтах эмгэг HRT - 1 сар 0.6±0.30 0.4±0D2*

HRT - 3 сар 0.5±0.31* 0.2±0.13*

HRT - 6 сар 0.7±0.34* 0.2±0.13*

эмчилгээний өмнө 1.3±0.30 1.0±0.26

I1EM - 2 долоо хоног - 1.0±0D6

HRT санах ойн алдагдал -1 сар 0.2*0.29 1.0±0.26

HRT - 3 сар 1.1±0.28 0.8±0.17

HRT - 6 сар 0.8±0DZ* 0.5±0.17*

Эмчилгээний өмнө 2D±0.39 2.5±0.31

PEM - 2 долоо хоног - 2.5±0.31

Бэлгийн дур хүслийг зөрчсөн HRT -1 сар 2D ± 0.39 2.1 ± 0.41

HRT - 3 сар 2.2±0.39 1.6±0.40*

HRT - 6 сар 2.2±0.39 1.6±0.40*

* - Р<0,05 но отношению к уровню до лечения;

#- # - Р<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования

Цэвэршилтийн янз бүрийн эмгэгийн явцад PEM-ийн нөлөөний талаархи олж авсан мэдээлэл нь остеопени байхгүй тохиолдолд глицин ба лимонтарыг HRT-тэй хослуулан хэрэглэх нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн болон шээс бэлгийн замын цэвэршилтийн эмгэгийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг болохыг харуулж байна. Нэмж дурдахад, хэрэв climacteric хам шинж нь астено-невротик шинж тэмдгээр илэрдэг бол HRTгүйгээр зөвхөн глицин, лимонтарыг үр дүнтэйгээр тогтооно.

1. 4570 настай 64 эмэгтэйн санамсаргүй түүврийн денситометрийн шинжилгээний үр дүн нь араг ясны янз бүрийн хэсэгт ясны сийрэгжилтийг илрүүлэх давтамж ихээхэн ялгаатай болохыг харуулж байна: хамгийн их нь нуруу, Вардын бүсэд ажиглагдаж байна (32% ба). Тохиолдлын 26% нь), хамгийн бага нь том трокантер (тохиолдлын 8%) байдаг. Остеопени, өөрөөр хэлбэл. Судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн дийлэнх нь ясны нягтрал хэвийн гэж оношлогддог том трокантерийг эс тооцвол араг ясны бүх хэсэгт хоёр дахь эмэгтэй бүрт ясны сийрэгжилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг.

2. Бүсэлхий нурууны хос энергийн рентген шингээлт нь зөвхөн харцаганы хугарлын эрсдлийг үнэн зөв үнэлдэг боловч цээжний нуруунд шахалтын хугарлын эрсдэлийн талаар бодитой ойлголт өгдөггүй. Алслагдсан шууны хос энергийн рентген шингээлт нь нуруу, гуяны проксимал ясны эд эсийн нягтын төлөв байдлын талаархи ойлголтыг өгдөггүй, гэхдээ шууны алслагдсан хэсэгт оспороз байгаа нь шууд бус байдлаар хөгжиж байгааг харуулж байна. Нуруу нугасны хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт, нугаламын биеийн шахалтын хэв гажилтын улмаас хүндрэлтэй байдаг.

3. Дааврын орлуулах эмчилгээ нь шимэгдэлтийн эсрэг үйлчилгээтэй тул гуяны дээд хэсэгт байрлах ясны массын алдагдлыг удаашруулж, араг ясны бусад бүх хэсэгт, ялангуяа шуу, их биений алслагдсан хэсэгт ясны нягтралыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. болон аарцагны яс. Гормоны орлуулах эмчилгээ нь цаг уурын эмгэгийн үед үр дүнтэй байдаг - нейровегетатив, сэтгэц-сэтгэл хөдлөл, шээс бэлгийн тогтолцооны өвчин.

4. Альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэх нь эмчилгээний эхний сарын өвдөлтийг бууруулж, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг - 3 сарын дараа гуяны болон аарцагны ясны хэсгийн ясны нягтыг нэмэгдүүлж, ясны уналтыг удаашруулдаг. нуруу, гуяны хүзүү, доод мөч, их бие зэрэг нь гарны ясны нягтрал, ялангуяа шууны алслагдсан хэсэгт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Альфакальцидолтой эмчилгээ хийлгэх үед ясны нөхөн төлжилтийн эрч хүч буурч, цусны сийвэн дэх кальцийн хэмжээ, шээсээр кальцийн ялгаралт нэмэгддэг.

5. Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй өвчтөнд кальцитонин ба альфакальцидолыг хослуулан хэрэглэснээр эмчилгээний эхний сард ясны өвдөлт, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг бууруулдаг. Альфакальцидолыг кальцитонинтай хослуулах нь кальци-фосфорын солилцоо, ясыг нөхөн сэргээх үйл явцад эерэгээр нөлөөлж, трабекуляр ясны эд, мөч, аарцагны ясны эрдэсийн ханалтыг сайжруулж, гуяны хүзүүний ясны уналтыг удаашруулж, ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. их бие болон шууны алсын хэсгийн ясны нягтрал дээр.

6. Глициныг лимонтартай хослуулах нь ерөнхийдөө астено-невротик синдром болон цэвэршилтийн үед бие даасан сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүдэд үр дүнтэй байдаг - цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямрал, нойрны хямрал. Түүнчлэн, эстрогений дутагдлын улмаас өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, шээс бэлгийн замын эмгэгтэй бол глицин, лимонтар нь дааврын орлуулах эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг хурдасгаж, сэтгэл санааны байдал, бэлгийн дур хүслийг бууруулснаар эерэг нөлөөллийн хүрээг өргөжүүлдэг. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтэнд глицин ба лимонтарыг хослуулах эерэг нөлөө илрээгүй.

7. Судалгааны үр дүнд цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ясны нягтрал буурч, нейтрофил дахь шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, сукцинатдегидрогеназын идэвхжилийн хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал тогтоогдсон.

лимфоцит; Эдгээр ферментийг цэвэршилтийн дараах остеопенийн бодисын солилцооны маркер гэж үзэж болно.

1. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдэл хамгийн их байдаг ясны хугарлын бүх "чухал" бүс, ялангуяа нуруу, гуяны тойргийн бүсэд нягтралын судалгааг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай.

2. Бүсэлхий нурууны densitometrically остеопени илэрсэн тохиолдолд цээжний нурууны рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай.

3. Алслагдсан шууны хос энергийн рентген шингээлт нь ердийн байрлал дахь радиусын хугарлын эрсдлийг үнэлэхээс гадна нугаламын шахалтын хугарлын эрсдлийг ойролцоогоор үнэлэхэд ашиглаж болно.

4. Дааврын орлуулах эмчилгээг томилох нь араг ясны бүх талбайн цэвэршилтийн дараах остеопени, түүнчлэн цэвэршилтийн бүх төрлийн эмгэгийн үед үр дүнтэй байдаг: neurovegetative, psycho-emotional, urogenital.

5. Альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэх нь өвдөлт, астено-невротик синдромд үр дүнтэй байсан ч цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед альфакальцидолыг энэ тунгаар 3 сараас илүүгүй хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж байна. тунг өдөрт 0.75-1.0 мкг хүртэл нэмэгдүүлэх. Гиперкальциеми эсвэл гиперкальциури үүсэх хандлагатай тохиолдолд альфакальцидолыг томилохыг заагаагүй болно.

6. Альфакальцидолыг кальцитоишумтай хослуулан хэрэглэх нь хүнд хэлбэрийн өвдөлт, астено-невротик эмгэг бүхий хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт, ясны шимэгдэлт ихтэй, трабекуляр ясны бүтэц, мөч, аарцагны ясны остеопени давамгайлсан үед зориулагдсан.

7. Глицин ба лимонтарыг хослуулан даавар орлуулах эмчилгээ нь остеопени байхгүй үед сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн болон шээс бэлгийн замын цэвэршилтийн эмгэгийг эмчлэхэд өргөнөөр хэрэглэж болно. Хэрэв climacteric хам шинж нь ихэвчлэн астено-невротик шинж тэмдгээр илэрдэг бол дааврын орлуулах эмчилгээгүйгээр зөвхөн глицин, лимонтар үр дүнтэй байдаг.

8. Нейтрофил дахь шүлтлэг фосфатазын цэвэршилтийн дараах идэвхжил, лимфоцит дахь сукцинатдегидрогеназын идэвхжил нэмэгдэх нь остеопени эсвэл ясны сийрэгжилтийн шууд бус шалгуур болдог. Эрвээхэйний лейкоцитын ферментийн идэвхжилийн цитохимийн судалгааны үр дүн нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдийг тодорхойлохоос гадна эсийн биохимийн түвшинд энэ өвчний эмчилгээний үр дүн, прогнозыг үнэлэхэд тусалдаг бололтой.

1. Инволюцийн ясны сийрэгжилтийн асуудлууд // "Энгийн дотоод шүүрлийн эмгэг" эрдэм шинжилгээний практикийн бага хурлын эмхэтгэл. Иушчино-1997. х.79-82. / Хамтран зохиогчид А.В.Древал, Г.А.Онопренко, О.П.Кузнецова.

2. Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийн үед янз бүрийн араг ясны сегментүүдийн ясны эрдэс нягтралд миакальцик ба бага тунгаар альфакальцидол агуулсан хавсарсан эмчилгээний сонгомол нөлөө // Ясны сийрэгжилт ба остеопати, 1998. No 3. х.39-41. / Хамтран зохиогчид A.V.Dreval, R.S.Tishsnina, B.I.Minchenko, N.M.Mylov, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky.

3. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт: оношлогоо, эмчилгээний шинэ хандлага // Клиникийн анагаах ухааны альманах, боть 1. М.-1998. П. 145-153. И. Шумский, О.П.Кузнецова.

4. Ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд захын цусны лейкоцитын исэлдэлтийн болон гидролитик ферментийн идэвхжилийн өөрчлөлтийг ашиглах нь // Оросын 5-р үндэсний конгрессын хураангуй "Хүн ба анагаах ухаан". М.-1998. Х.150. / Хамтран зохиогчид Я.Р.Нарцисов, Т.Д.Солдатенкова, Т.Т.Кондрашева, Ю.В.Гудкова, И.А.Комиссарова, О.П.Кузнецова, А.В.Древал.

5. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед лейкоцитын исэлдэлтийн исэлдэлтийн болон гидролитик ферментийн идэвхжил. // Osteoporosis Int. 1998. V.8 (нэмэлт 3). Х.87. / О.П.Кузнецова, А.В.Древал, И.А.Комиссарова, Я.Р. Нарцисов.

6. Цэвэршилтийн дараах остеопени дэх лейкоцитын исэлдэлтийн ферментийн эмнэлзүйн ач холбогдол // Эндокринологийн асуудал, 1999. No 2. С. / Хамтран зохиогчид. A.V.Dreval, O.P.Kuznetsova, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky, I.A.Komissarova, Ya.R.Narcissov, R.S.Tishenina, Yu.V.Gudkova, T. T. Kondrasheva, T. D. Soldatenkova.

7. Цэвэршилтийн хам шинжийн эмчилгээнд дааврын орлуулах эмчилгээг байгалийн метаболит (глицин ба лимонтар) бэлдмэлүүдтэй хослуулах // Эндокринологийн асуудал, 1999. No 3. / Хамтран зохиогчид A.V.Dreval, R.S.Tishenina, B.I.Minchenko, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky, I.A.Komissarova, Ya.R.Narcissov.

8. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг оношлоход тэнхлэгийн болон захын араг ясны нягтралын харьцуулсан мэдээлэл, рентген зураг // Ясны сийрэгжилт ба остеопати, 1999. №1. хуудас 25-28. / Хамтран зохиогчид A.V.Dreval, N.M.Mylov, I.A.Novoseltsva, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky.

9. Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийн үед миакальцик эмчилгээний үр нөлөө // "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын 6-р үндэсний конгрессын хураангуй / Хамтран зохиогчид. А.В.Древал, Н.М.Мылов.

10. Ясны сийрэгжилт: асуудлын өнөөгийн байдал (уран зохиолын тойм) // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл (хэвлэмэл хэлбэрээр).

11. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед араг ясны рентген нягтрал, рентген зургийн оношлогооны үр нөлөө // Клиникийн анагаах ухааны альманах, 2-р боть (хэвлэлд) / Хамтран зохиогчид. A.V.Dreval, N.M.Mylov, I.A.Novoseltseva, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky.

АШИГЛАСАН ТОВЧЛОЛУУД

АД - цусны даралт

DRA - хос энергийн рентген шингээлт

HRT - даавар орлуулах эмчилгээ

MPN - нейтрофил дахь миелопероксидаза

BMD - ясны эрдэс нягтрал

PEM - байгалийн метаболитын бэлдмэл

PTH - паратироид даавар

SDGL - лимфоцит дахь сукцинатдегидрогеназа

SSORL - сукцинат: лимфоцит дахь цитохром-С-окседоредуктаза

ALP - нейтрофил дахь шүлтлэг фосфатаза

L.J L^Lj,L4 - эхний - дөрөв дэх нурууны нугалам

SD - стандарт хазайлт

Геологи, геофизикийн тэнхимийн эрхлэгч, геологи, минералогийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч.
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Сургалтын чиглэлүүд:
Геологи, Ерөнхий геологи, Далайн газрын тос, байгалийн хийн боломж.
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Газрын тос, байгалийн хий агуулсан давхаргын геологи, литологи.


Зөвлөгөөний хуваарь:
Сондгой долоо хоног: Даваа гарагт 13-35 - 15-20
Бүр долоо хоног: Лхагва, Пүрэв гараг 13-35 - 15-20

Бортников Михаил Петрович

Ахлах багш
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан] gtu.ru
Сургалтын чиглэлүүд:
Ашигт малтмалын ордууд, Геоморфологи, дөрөвдөгч геологи, Ерөнхий геологи, Бүтцийн геологи, Геодези, топографийн үндэс лабораторийн ажил.
Сонирхлын талбар:
Самара мужийн геологи, спелеологи, геодези, топографи
Үндсэн нийтлэлүүдийг эндээс үзэх боломжтой:

Зөвлөгөөний хуваарь:
Неч. долоо хоног: Мягмар гараг 11-30 - 13-05
Чет. долоо хоног: Мягмар гараг 13-35 - 15-10

Татаринова Евгения Эдуардовна

Химийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, цолгүй, ахлах багш.
Харилцааны цахим шуудан - [имэйлээр хамгаалагдсан]
Сургалтын чиглэлүүд:
Ерөнхий геохими;
нүүрсустөрөгчийн ордын эрэл, хайгуулын байгаль орчны асуудал;
Газрын тосны геологи;
Инженерийн геологи.
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Химийн бодис, чулуулаг, шингэний физик-химийн судалгаа.

Зөвлөгөөний хуваарь:
7 хоног бүрийн Даваа, Лхагва гаригт 13-00-15.00 хүртэл.

Даниелян Борик Зинаворович

Геологи-эрдэс судлалын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ахлах эрдэм шинжилгээний ажилтан, дэд профессор.
Заасан хичээлүүд:
Газрын тос, байгалийн хийн геологи, геохими, "Геотектоник ба геодинамик", "Бүс нутгийн геологи".
Шинжлэх ухааны сонирхлын хүрээ:
Газрын тос, байгалийн хийн ордуудын геологи, Тектоник ба газрын тос, байгалийн хийн боломж.
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Үндсэн хэвлэлүүд:

Зөвлөгөөний хуваарь:
Хачирхалтай долоо хоног: Пүрэв гараг 10-00 - 13-00

Малыхин Михаил Данилович

и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Талбайн геофизик
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл, үндсэн нийтлэлүүд:
газар хөдлөлтийн хайгуул
Малыхин М.Д. "Тунамал нөмрөгийн газрын тос, хийн боломжит талст суурийн зузаан ба гадаргуугийн бүтцийн онцлогийн нөлөөлөл", 2014 он.
Малыхин М.Д. "Самара Волга мужийн Бузулук хотгорын тунамал бүрхүүл дэх талст суурийн бүтцийн онцлог ба тэдгээрийн илрэл", 2014 он.
Зөвлөгөөний хуваарь:
1) Сондгой долоо хоног - Даваа гарагт 11.30-13.05,
2) Тэгш долоо хоног - Даваа гарагт 11.30-13.05 хүртэл.

Коновалова Алена Александровна

Ахлах багш

Литологи;
Петрографи
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Литологи
Үндсэн хэвлэлүүд:

Зөвлөгөөний хуваарь:
сондгой долоо хоног: Баасан гараг 15-20-17-05
тэгш долоо хоног: Даваа гарагт 11:30-аас 13:00 цаг хүртэл.
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Марченкова Лариса Александровна

Ахлах багш
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Газрын тос, байгалийн хийн ордын геологи; Газрын тосны талбайн геологи, газрын тос, байгалийн хийн эрэл, хайгуулын онолын үндэс.
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Газрын тосны талбайн геологи
Үндсэн хэвлэлүүд:
Ломоносовын уншлага 2013 оны "Тектоник хүчин зүйлийн тунамал бүрхүүлийн бүтэц үүсэхэд үзүүлэх нөлөө (Самара Волга мужийн жишээн дээр)" эрдэм шинжилгээний бага хурлын материал.
"Жигули-Пугачевын нуман дахь тектоник бүсчлэлийн шинэ схем ба түүнтэй холбоотой газрын тосны хайгуулын хэтийн төлөв" Олон улсын шинжлэх ухаан, практикийн VII бага хурлын илтгэл Ашировын уншлага, ОХУ, Туапсе.
"Самара Волга мужийн нөхцөлд газрын тос, байгалийн хийн цооног өрөмдөх үеийн гамшгийн шингээлтийн бүсийн геологи, литологи-стратиграфийн шинж чанар" Оросын ШУА-ийн Самара шинжлэх ухааны төвийн эмхэтгэл "Газрын тос, байгалийн хийн асуудал"

Хэлэлцүүлгийн хуваарь:
Сондгой долоо хоног: Баасан гараг 13:00-15:00
Бүр долоо хоног: Лхагва гаригт 15:00-16:00 цаг хүртэл

Иванова Наталья Михайловна

Ахлах багш
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
түүхэн геологи
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Палеонтологи
Үндсэн хэвлэлүүд:

Зөвлөгөөний хуваарь:
Бямба гараг 13-35-аас 15-10 хүртэл (2015.02.28-2015.05.16 хүртэл)
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Лихопоенко Наталья Александровна

Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Кристаллографи ба минералоги
Геологи, литологи (1-4-р бүлгийн оюутнуудад зориулсан лабораторийн ажил)
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Палеонтологи
Үндсэн хэвлэлүүд:
-
Зөвлөгөөний хуваарь:
Мягмар: 13-30-15-00
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Чемоданов Евгений Владимирович

Геологи-эрдэс судлалын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Хөгжлийн хяналтын геофизикийн аргууд;

Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Геофизикийн худгийн судалгааны аргууд
Үндсэн хэвлэлүүд:

Зөвлөгөөний хуваарь:
Сондгой долоо хоног: Лхагва гараг 18-30-20.00
Бүр долоо хоног: Баасан гарагт 17-00-19.00 цаг хүртэл
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Прилипко Наталья Максимовна

Ахлах багш
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Нөөцийн тооцоо;

Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Геофизикийн худгийн судалгааны аргууд
Үндсэн хэвлэлүүд:

Зөвлөгөөний хуваарь:
Даваа: 11-30-15-20
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Курдина Татьяна Сергеевна

Физик-математикийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор

Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Талбайн геофизик.
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
GIS аргууд. Цооногийн судалгааны чиглэлээр шугаман бус акустик.

Корчагин Степан Алексеевич

Физик-математикийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ахлах багш
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Петрофизик;
ГМС
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Геофизикийн худгийн судалгааны аргууд
Үндсэн хэвлэлүүд:

и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Гусева Екатерина Владимировна

Туслах
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Хэрэглээний геологийн компьютер-график аргууд;
Нүүрсустөрөгчийн ордын эрэл, хайгуулын түүх
Геологийн загварчлалын компьютерийн аргууд
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Геологи дахь компьютер-график аргууд, геологийн загварчлал
Үндсэн хэвлэлүүд:

Зөвлөгөөний хуваарь:
Мягмар: 15-10-аас 16-30 хүртэл
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

"Геологи, геофизик" тэнхимийн UVP

Мажара Анатолий Пантелеевич- толгой. лабораториуд
Толкунова Елена Юрьевна- ахлах программ хангамжийн инженер
Ефремова Людмила Николаевна- 1 зэрэглэлийн инженер
Мамонова Евгения Васильевна- 1 зэрэглэлийн инженер
Ильина Ирина Олеговна- 1-р зэрэглэлийн боловсрол, арга зүйн ажил хариуцсан мэргэжилтэн
Иванова Эльза Сергеевна- Ахлах туслах
Васильев Александр Борисович- 1 зэрэглэлийн инженер
Пудовкин Николай Евгеньевич - 1 зэрэглэлийн инженер
Курдин Андрей Геннадьевич- 1 зэрэглэлийн инженер
Щербакова Дарья Игоревна- лабораторийн туслах