Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээ. Цочмог миокардийн шигдээс

Цочмог миокардийн шигдээсмиокарди - цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас зүрхний булчингийн хэсгийн үхжил. Зүрхний шигдээс нь насанд хүрэгчдийн хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын гол шалтгаануудын нэг юм.

Зүрхний судасны дутагдлын шалтгаан, механизм

Зүрхний өвөрмөц байдал - миокардийн байнгын агшилт нь түүний эс дэх бодисын солилцооны үйл явцын маш өндөр түвшин, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн өндөр хэрэглээг тодорхойлдог. Энэхүү үйл ажиллагааны горим нь хүчилтөрөгчөөр баялаг (хүчилтөрөгчөөр баялаг) цусны тасралтгүй урсгалыг шаарддаг бөгөөд энэ нь титэм (титэм) артери хэлбэрээр аортаас эхэлдэг зүрхний судасны өргөн сүлжээгээр хангадаг.

Зүрхний булчингийн үр дүнтэй байдлын сул тал нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн өндөр мэдрэмж юм. Хэрэв миокардид хоол тэжээлийн дутагдал байгаа бол эмгэгийн үзэгдлүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь маш хурдан эргэлт буцалтгүй болдог.

Хэрэв цусны урсгалын дутагдал нь чухал биш бол зүрхний булчингийн эргэлт буцалтгүй ишеми (цус багадалт) үүсдэг бөгөөд энэ нь цээжинд anginal өвдөлтөөр илэрдэг. Тодорхой хэсэгт цусны урсгал бүрэн зогсоход эмгэг процессын каскад үүсдэг - ялгардаггүй хорт бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдах, дотоод энергийн нөөцийг ашиглан агааргүй (хүчилтөрөгчгүй) горимд шилжих. эсүүд.

Биеийн эрчим хүчний тээвэрлэгчдийн нөөц (глюкоз ба ATP) маш хурдан (ойролцоогоор 20 минутын дотор) шавхагдаж, зүрхний булчингийн цусгүй хэсэг үхдэг. Энэ бол миокардийн шигдээс - үхжил, хэмжээ нь судасны бөглөрлийн түвшин (том эсвэл жижиг мөчир), ишемийн эхлэх хурд (цусны хангамж аажмаар зогсох, хэсэгчлэн дасан зохицох боломжтой), өвчтөний нас болон олон зүйлээс хамаарна. бусад хүчин зүйлүүд. Жишээлбэл, зүрхний булчингийн цочмог шигдээс (зүрхний булчингийн бүх зузаан үхжилтэй) нь титэм судасны том мөчрийг битүүмжлэх (бөглөх) үед үүсдэг.

Миокардийн шигдээсийн үед зүрхний хананы хэсэг

Миокардид цусны хангамж муудах шалтгаануудын дунд хамгийн түгээмэл нь атеросклерозын товруу эсвэл тромбозоор судасны хөндийгөөр бөглөрөх явдал юм (эдгээр үзэгдлийг нэгтгэж болно). Үүнээс гадна титэм судасны хурц спазм нь физик (хүйтэн) эсвэл химийн (хор, эм) хүчин зүйлийн нөлөөн дор боломжтой байдаг. Цусан дахь гемоглобины агууламж огцом буурч, улмаар хүчилтөрөгч тээвэрлэх чадвар нь хүнд хэлбэрийн цус багадалт нь миокардийн ишеми үүсгэдэг. Цусны хангамжийн хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа нь зүрхний булчингийн гэнэтийн гипертрофи - кардиомиопати үүсдэг.

Зүрхний шигдээс үүсэх урьдчилсан нөхцөл

Зарим өвчин, эмгэгийн эмгэгүүд нь миокардийн цочмог ишеми үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Үүнд:

• Чихрийн шижин.
• Гипертоник өвчин.
• Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD), angina-ийн дайралтаар илэрдэг (ялангуяа түүний тогтворгүй хэлбэрүүд).
• Цусан дахь холестерин болон липопротеины зарим фракцын түвшин нэмэгддэг.
• Биеийн хэт их жин.
• Тамхи татах.
• Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.
• Хоолны дэглэмийн алдаа (давс, амьтны гаралтай өөх тосыг их хэмжээгээр хэрэглэх).
• Зүрхний хэм алдагдал.
• Удаан хугацааны стресстэй нөхцөл байдал.
• 60-аас дээш насны (хэдийгээр сүүлийн жилүүдэд зүрхний шигдээс "залуужих" болсон).
• Эрэгтэй хүйс (70 жилийн дараа зүрхний шигдээс өвчнөөр өвчилсөн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн тоо тэнцдэг).

Миокардийн ишемийн гэмтлийн ангилал

Зүрхний шигдээсийг ангилах өөр өөр шалгуур байдаг. Тэдний зарим нь:

• Гэмтлийн бүсийн хэмжээ нь том фокус, жижиг голомт юм.
• Зүрхний булчингийн гэмтлийн гүнээс хамааран - трансмураль (зүрхний хананы бүх зузааныг бүхэлд нь), интрамураль (хананы зузаан дахь үхжил), субэндокарди (дотоод давхаргын гэмтэл), субэпикарди (гадна давхарга).
• Топографийн дагуу - зүүн ховдол (урд хана, хойд ба хажуугийн хана, ховдол хоорондын таславч), баруун ховдол.

20 минутаас дээш үргэлжилсэн өвдөлттэй дайралт нь зүрхний шигдээсийн оношлогооны шалгууруудын нэг юм.

Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг

Эмгэг судлалын үйл явцын хөгжилд хэд хэдэн үеийг ялгаж үздэг бөгөөд тус бүр нь өөрийн үргэлжлэх хугацаа, шинж тэмдэгтэй байдаг.

шигдээсийн өмнөх үехэдэн минутаас сар хүртэл үргэлжилж болно. Энэ нь angina-ийн довтолгооны давтамж нэмэгдэж, тэдний эрчимжилт нэмэгддэг онцлогтой.

Хамгийн хурц үе, зүрхний булчингийн ишеми, үхжил үүсдэг, хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг. Энэ нь ердийн эсвэл хэвийн бус явцтай байж болно.

Өвдөлттэй буюу anginal хувилбар нь ердийн (бүх тохиолдлын 90 орчим хувь) юм. Энэ нь өвчүүний ард шатаж буй эсвэл дарах шинж чанартай өндөр эрчимтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд зүүн мөч, эрүү, хүзүүнд цацруулж (өгдөг). Үхлийн айдас, хөлрөх, нүүрний арьс цайвар эсвэл улайх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. Өвдөлтийн зэрэг нь нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээнээс хамаардаг - том голомтот шигдээс нь жижиг голомтот шигдээсээс илүү хүнд шинж тэмдэг үүсгэдэг. Нитроглицерин ууснаар өвдөлт намдадаггүй.

Атипик хувилбарууд нь астма хэлбэрийн (гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж тэмдэг илэрдэг), хэвлийн (шинж тэмдэгтэй) байж болно. цочмог хэвлий), хэм алдагдалтай (зүрхний хэм алдалтын халдлага хэлбэрээр), тархины (ухамсар муудсан, толгой эргэх, саажилт, харааны сулралтай).

Цочмог хугацаа 10 орчим хоног үргэлжилнэ. Эцсийн эцэст үхжилийн бүс үүсч, хуваагдаж, ялзралын бүтээгдэхүүнийг шингээж, сорви үүсч эхэлдэг. Өвдөлтийн хамшинж алга болж эсвэл буурдаг. Температур, гипотензи, зүрхний дутагдал нэмэгдэх боломжтой.

Цочмог үе(хоёр сар орчим) - сорви үүсэх, нягтруулах үе шат. Өвдөлтийн синдром байхгүй, нөхцөл байдал аажмаар сайжирч байна. Энэ үеийн сайн сайхан байдал нь зүрхний булчинд гарсан өөрчлөлтийн шинж чанар, цар хүрээнээс ихээхэн хамаардаг.

шигдээсийн дараах үе, эсвэл нөхөн сэргээх (зургаан сар хүртэл) нь зүрхний шигдээсийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэг илрээгүй (ЭКГ-ийн өөрчлөлтүүд насан туршдаа хэвээр байх болно) тодорхойлогддог боловч энэ үе шатанд зүрхний дутагдал үүсдэг. angina pectoris, зүрхний шигдээс үүсэх боломжтой.

Миокардийн шигдээсийн хүндрэл

Цочмог миокардийн ишеми нь өөрөө ноцтой эмгэг бөгөөд хүндрэлийг нэмж улам хүндрүүлдэг.

Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд:

• Зүрхний хэмнэлийн эмгэг (пароксизмаль тахикарди, экстрасистол, тосгуурын фибрилляци). Фибрилляци руу шилжих үед ховдолын фибрилляци үүсэх зэрэг нөхцөл байдал нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
• Зүрхний дутагдал нь судсаар дамжуулан цус шахах зүүн ховдолын үйл ажиллагаа тасалдсантай холбоотой юм. Даралт огцом буурч, бөөрний шүүлт зогссоноос уушигны хаван, үхэлд хүргэдэг.
• Уушигны эмболи нь уушигны үрэвсэл, уушигны шигдээс, үхэлд хүргэдэг.
• Зүрхний булчингууд нь шигдээсийн хэсэгт хагарч, цус перикардийн хөндий рүү урсах үед зүрхний тампонад үүсч болно. Нөхцөл байдал нь амь насанд аюултай тул яаралтай тусламж шаардлагатай байна.
• Цочмог - миокардийн их хэмжээний гэмтэл бүхий сорвигийн эдийн хэсэг товойсон. Ирээдүйд энэ нь зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэж болзошгүй юм.
• Тромбоэндокардит нь зүрхний дотоод гадаргуу дээр фибрин хуримтлагдах явдал юм. Түүний салалт нь цус харвалт, голтын тромбоз (гэдсийг тэжээж буй судасны мөчрийг хаах), дараа нь гэдэсний хэсэг үхжил, бөөрний гэмтэл үүсгэдэг.
• Инфарктын дараах хам шинж нь удаан хугацааны хүндрэлийн ерөнхий нэр юм (перикардит, гялтангийн үрэвсэл, артралги).

Цочмог миокардийн шигдээсийн ЭКГ-ын зарим шинж тэмдэг

Зүрхний шигдээсийн оношлогоо

Зүрхний шигдээсийн оношлогоонд анамнезийн мэдээлэл (өвчний явц ба өмнөх амьдралын нөхцөл байдал, өвчтөн болон түүний хамаатан садантай ярилцлага хийх замаар тогтоогдсон), лаборатори болон багажийн аргуудсудалгаа.

Анамнез

Өөр өөр давтамж, эрчимтэй цээжний өвдөлтийн өмнөх дайралт, түүнчлэн эрсдэлт хүчин зүйлс (тамхи татах, стресс, архаг өвчин) тодорхойлогддог. Шалгалтын явцад илүүдэл жин, цусны даралт ихсэх шууд бус шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой. хялгасан судасны сүлжээнүүрэн дээр) гэх мэт 20 минутаас дээш хугацаагаар хэвлийн доорх өвдөлт нь зүрхний шигдээсийн оношлогооны шалгууруудын нэг гэж тооцогддог.

Лабораторийн аргууд

Зүрхний шигдээсийн лабораторийн судалгааны аргууд нь дараахь өөрчлөлтүүдийг илрүүлдэг.

• Цусны эмнэлэг. Лейкоцитоз (лейкоцитын тоо нэмэгдэх), ESR нэмэгдсэн.
• Цусны биохими. AlT, AST, LDH, креатин киназа, миоглобин зэрэг ферментүүдийн идэвхжил нэмэгдсэн нь зүрхний булчингийн гэмтлийн үзүүлэлт юм. Электролит, төмрийн түвшин өөрчлөгдөх боломжтой.

Багажны судалгааны аргууд

• ЭКГ - зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг (сөрөг Т долгион, эмгэгийн QRS цогцолбор гэх мэт). Кардиограммыг янз бүрийн хэлбэрээр авах нь үхжилтийн фокусын байршлыг тодорхойлоход тусалдаг (жишээлбэл, урд эсвэл арын ханазүүн ховдол гэх мэт).
• EchoCG - өртсөн ховдолын агшилтын орон нутгийн (хязгаарлагдмал) зөрчил.
• Титэм судасны ангиографи нь миокардийг хангадаг хөлөг онгоцны нарийсал эсвэл бөглөрөлийг илрүүлдэг. Энэхүү судалгааны аргыг хэрэгжүүлэхдээ тусламж үзүүлэхэд ашиглаж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (ижил катетерээр тодосгогч бодис нийлүүлсний дараа, эмийн бүтээгдэхүүнэсвэл өргөтгөгч стент суурилуулсан).

Зүрхний шигдээсийн титэм судасны ангиографи

Миокардийн шигдээсийн эмчилгээ

Яаралтай тусламж(өвдөлттэй дайралтын үед шууд, дараа нь мэргэжлийн эмнэлэгт хийдэг):

• Өвчтөнд бүрэн амрах нөхцлийг бүрдүүлэх.
• Хэлний доорхи (хэлний доор) нитроглицерин ба Корвалолыг амаар өгнө.
• Цаашдын эмчилгээг зүрхний эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай хүргэх (мэргэшсэн сэхээн амьдруулах тээврийн хэрэгслээр илүү тохиромжтой).

Мэс заслын эмчилгээ нь зүрхний шигдээстэй тэмцэх орчин үеийн аргуудын нэг юм.

Тусгай эмчилгээ

• Өвдөлтийн синдромыг арилгах (мансууруулах өвдөлт намдаах эм, антипсихотик эм хэрэглэдэг).
• Тусгай тромболитик бодис (стрептаза, кабиназа) нэвтрүүлэх замаар титэм судсанд байрлах цусны өтгөрөлтийг уусгана. Энэ арга нь маш үр дүнтэй боловч тодорхой хугацааны хязгаарлалттай байдаг - халдлагын дараах эхний цагийн дотор тусламж үзүүлэх ёстой бөгөөд дараа нь хадгалагдсан миокардийн массын хувь хурдан буурдаг.
• Аритмийн эсрэг эмүүд.
• Зүрхний булчин дахь бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулах.
• Зүрхний ачааллыг багасгахын тулд цусны эргэлтийн хэмжээг багасгах.
• Мэс заслын эмчилгээний аргууд - баллон ангиопластик титэм судаснууд, стент (гуурсан хоолой) тавих, титэм артерийн судас залгах (гэмтсэн судсанд шунт тавих замаар тойрсон цусны урсгалыг хангах).
• Антикоагулянтууд (гепарин, аспирин) цусны бүлэгнэлтийг бууруулж, тромбоз үүсэхээс сэргийлнэ.

Зүрхний шигдээсийн таамаглал нь үргэлж ноцтой байдаг бөгөөд энэ нь өртсөн миокардийн хэмжээ, үхжилтийн голомтын байршлаас (жишээлбэл, зүрхний дамжуулалтын систем гэмтсэн хэсэгт өртсөн тохиолдолд таамаглал улам дорддог) хамаарна. өвчтөний нас, хавсарсан өвчин, эмчилгээг цаг тухайд нь хийх, хүндрэл байгаа эсэх гэх мэт. Үлдэгдэл нөлөөллийн хувь хэмжээ, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох тохиолдол их байна.

Цочмог үеийг өнгөрсний дараа өвчтөнд стрессийн түвшин аажмаар нэмэгдэж, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг. Ирээдүйд эмчийн хяналт, antianginal эмийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх шаардлагатай.

Зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх нь зайлсхийх явдал юм Муу зуршил, илүүдэл жинтэй тэмцэх, зохистой хооллолт, ажил, амралт, цаг тухайд нь эмчилгээ angina өвдөлт үүсэх үед.

Миокардийн шигдээсийн явцын талаар хэдэн үг хэлье. Одоогоор орж байна эмнэлзүйн зурагХүндрэлгүй ба хүндрэлтэй миокардийн шигдээсийг 5 үе шатанд хуваадаг: продромаль (инфарктын өмнөх), цочмог, цочмог, цочмог, шигдээсийн дараах шууд ба алслагдсан.

Микокардийн шигдээс ямар үе байдаг вэ?

1. шигдээсийн өмнөх үе (продромаль)- миокардийн шигдээсийн энэ үеийг титэм судасны дутагдлын хүндэрч буй үе гэж үздэг. Энэ нь хэдэн минутаас 1.5 сар хүртэл үргэлжилдэг. Ихэнхдээ энэ хугацаанд тогтворгүй angina-ийн дайралт улам бүр нэмэгдэж, тэдний эрч хүч нэмэгддэг. Өвдөлт намдаах хэсэг нь өргөжиж, өвчүүний баруун талыг өвдөж эхэлдэг. Цацрагийн бүс нь мөн мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, завсрын болон эпигастрийн бүсийг эзэлдэг бөгөөд зарим өвчтөнүүд үүнийг умайн хүзүүний-дагзны бүсэд тэмдэглэдэг. Биеийн тамирын дасгал сургуулилтанд тэсвэрлэх чадвар буурч байна. Хэлний дор авсан нитроглицерины үр нөлөө мэдэгдэхүйц буурч, заримдаа тохиолддог өвдөлтийн хам шинжтэд үүнийг тайлж чадахгүй. Өвчтөнүүд тайван бус, түгшүүртэй, заримдаа үхлээс айх мэдрэмжтэй байдаг. Тэд зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг: хүйтэн мөч, наалдамхай хөлс гэх мэт. Зүрхний хэмнэлийн янз бүрийн эмгэгүүд, цусны даралтын уналт үүсдэг. Өвчтөнүүд дээр дурьдсан гомдол нь амьсгал давчдах, толгой эргэх мэдрэмж төрж байгааг тэмдэглэж болно. Дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь эхний сарын тэмдгийн хамгийн онцлог шинж юм - өвдөлт, ишеми. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл зүрхний шигдээсээс зайлсхийх боломжтой. Энэ үеийн объектив шинж тэмдгүүдийг бид нэрлэж болно: уруул болон доорхи хөндийн бага зэрэг хөхрөлт, цусны даралт ихсэх (дараа нь буурах); зүрхний цохилт нэмэгдсэн; зүрхний зүүн хил хязгаар бага зэрэг нэмэгдэх; аускультаци дээр заримдаа зүрхний чимээ сонсогддог; бараг өөрчлөгдөөгүй биохимийн цусны үзүүлэлтүүд, ЭКГ дээрх шинж тэмдгүүд. Холтерын ЭКГ-ын нэг ба түүнээс дээш хоногийн хяналт нь оношийг тогтооход тустай. Энэ тохиолдолд ишемийн хэлбэрийн 8T интервал буурч, "титэм судасны" сөрөг Т долгион гарч ирэх, зарим хар тугалгад P долгион нэмэгдэх, эмгэгийн O долгион байхгүй, хэмнэл алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. илчлэгдэж байна.

2. Миокардийн шигдээсийн явц. Хамгийн хурц үе (халуурах, үрэвсэлт)Миокардийн шигдээсийн явц нь зүрхний булчингийн ишемийн голомтод үхжил үүсэх замаар тодорхойлогддог. Асептик үрэвслийн бүх шинж тэмдэг илэрч, үхжилтийн массын гидролизийн бүтээгдэхүүн шингэж эхэлдэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн алга болдог. Үргэлжлэх хугацаа нь зарим мэдээллээр 30 минутаас 2-4 цаг хүртэл хэлбэлздэг.Зүрхний шигдээсийн энэ үеийг өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд: эрчимтэй биеийн хөдөлгөөн, сэтгэц-сэтгэл хөдлөл стресстэй нөхцөл байдал, гэмтэл, хэт идэж магадгүй, мэс засал, хүнд хэлбэрийн хөргөлт эсвэл хэт халалт, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд - инсулины гипергликеми, бэлгийн харьцаанд ордог. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг ихээхэн нэмэгдүүлж, улмаар нэмэгддэг артерийн даралтмөн титэм артерийн спазм үүсгэдэг. Миокардийн шигдээс бүхий ихэнх өвчтөнүүдэд зүрхний бүсэд өвдөлт хэт хүчтэй болдог. Өвдөлт нь хүчтэй дарах, шахах шинж чанартай байдаг бөгөөд олон хүн хүчтэй шатаж буй эсвэл "чинжаал" өвдөлтийг мэдээлдэг. Клиникийн судалгааЗүрхний бүсийн өвдөлтийн эрч хүч, шигдээсийн хэмжээ, өвчтөний нас хоёрын хооронд шууд хамаарал илэрсэн. Дүрмээр бол өвдөлт нь зүүн гарт цацруулж, бугуйны бүсэд хүчтэй шахаж өвдөх мэдрэмж байж болно. өгч болно зүүн мөр, зүүн мөрний ир, хүзүү, доод эрүү, чих. Өвдөлт нь долгионоор тодорхойлогддог. Энэ нь аажмаар нэмэгдэж, эрчимжиж, дараа нь бага зэрэг буурч, харин удалгүй илүү хүчтэйгээр дахин эхэлдэг. Миокардийн шигдээсийн энэ долгион шиг явц хэдэн цаг хүртэл үргэлжилж болно. Нитроглицериныг ямар ч хэлбэрээр, хэлээр эсвэл шүрших хэлбэрээр хэрэглэх нь өвдөлтийг намдаахгүй. Өвдөлт намдаах үед хүмүүс үхлээс айх, уйтгар гуниг, сүйрэл, заримдаа сэтгэл хөдөлж, тайван бус байдаг бол миокардийн шигдээстэй өвчтөнд агаар дутагдах мэдрэмж төрдөг. Өвчний энэ үед миокардийн шигдээстэй өвчтөнийг шалгаж үзэхэд цайвар, ихэвчлэн арьсны чийгшил нэмэгдэж, уруул, хамар, чих, арьсны доорхи хөхрөлт илэрдэг. Трансмураль миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнд зүрхний талбайг тэмтрэхэд IV дуу чимээтэй синхроноор пресистолын судасны цохилтыг илрүүлж болно. Мөн өвчүүний зүүн талын III, IV, V хавирга хоорондын зайд систолын судасны цохилтыг илрүүлж болно. Өвчний хүндрэлгүй явц дахь импульсийн хэмжээ хэвийн боловч экстрасистолын улмаас импульс заримдаа хэм алдагдалтай байдаг. Цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэх боловч дараа нь хурдан хэвийн байдалдаа орно. Гэхдээ миокардийн шигдээсийн үед ихэвчлэн систолын бууралт ажиглагдаж байна. Ихэнхдээ артерийн гипотензимиокардийн шигдээс давтагдах үед тохиолддог. Зүрхний хил хязгаар нь заримдаа зүүн хилийн улмаас бага зэрэг нэмэгддэг. Хэмжээний өсөлт нь миокардийн шигдээстэй холбоотой байж болно. Хүндрэлгүй боловч өргөн хүрээтэй миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд 1-ийн дуу чимээ багатай, оройн хэсэгт зөөлөн систолын шуугиан илэрдэг. Трансмураль миокардийн шигдээсийн үед давхих хэмнэл сонсогдож болно. Зарим тохиолдолд систолын "муурны шуугиан" сонсогддог. Бусад эрхтэн, тогтолцооны бие махбодийн үзлэг нь хүндрэлгүй миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй. ЭКГ нь миокардийн гэмтлийн шинж тэмдгийг тодорхой харуулж байна.

1) зүрхний шигдээс нэвчсэн тохиолдолд үхжилийн бүс нь ЭКГ-д перикардиас эндокарди хүртэл үргэлжилсэн үед 8T сегментийн шилжилт нь изолин дээрээс дээш, хэлбэр нь дээшээ гүдгэр, энэ нь нэвчсэн миокардийн шигдээсийн анхны шинж тэмдэг юм. . T долгионыг 8T сегменттэй нэгтгэх нь 1-3 дахь өдөр тохиолддог; гүн ба өргөн долгион (5 нь гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм; K долгионы хэмжээ багасах нь мөн онцлог юм. Дискоординатын өөрчлөлтүүд тохиолддог - 8T ба T-ийн эсрэг шилжилтүүд (жишээлбэл, стандарт хар тугалгатай харьцуулахад 1 ба 2-р хар тугалгад). 3); дунджаар, 3 дахь өдөр ЭКГ-ийн онцлог өөрчлөлтийн урвуу динамик ажиглагдаж байна: 8T сегмент нь тусгаарлах шугам руу ойртож, жигд гүн T долгион гарч ирдэг. Долгион ((мөн урвуу динамикаар дамждаг, гэхдээ өөрчлөгдсөн (мөн гүн). T үүрд үлдэж болно;

2) интрамураль шигдээстэй үед шүд их хэмжээгээр нэмэгддэг (байхгүй; 8T сегментийн шилжилт нь зөвхөн дээшээ төдийгүй доошоо байж болно. Илүү найдвартай үнэлгээний хувьд давтан хийнэ. ЭКГ авах.

Мэдээжийн хэрэг, ЭКГ-ын шинж тэмдгүүд нь оношийг тогтооход чухал ач холбогдолтой боловч миокардийн шигдээсийг оношлох бүх шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1) эмнэлзүйн шинж тэмдэг;

2) электрокардиографийн шинж тэмдэг;

3) зүрхний булчингийн эсийг гэмтээж байгааг илтгэх биохимийн шинж тэмдэг.

Эргэлзээтэй тохиолдолд эхокардиографи (миокардийн "хөдөлгөөнгүй" бүсийг тодорхойлох) хийх шаардлагатай. радиоизотопын судалгаазүрх (миокардийн сцинтиграфи). Үүнтэй адилаар бусад өвчний явц эсвэл мэс заслын дараах үеийг хүндрүүлдэг миокардийн шигдээсийн тухай ретроспектив оношлогооны таамаглал үндэслэлтэй юм.

3. Цочмог үе.Энэ хугацаанд миокардийн үхжилийн голомт эцэст нь үүсч, дотор нь миомалаки үүсдэг. Хугацаа 2-оос 10-14 хоног үргэлжилнэ. Өвдөлт нь цочмог үед алга болдог боловч ховор тохиолдолд, зүрхний булчингийн дэвшилтэт шигдээсийн үед үхжилийн бүсийг тэлэх үед өвдөлтийн хамшинж үргэлжилж болно. Зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралт буурах хандлага ажиглагдаж, зүрхний оройд чимээгүй дуу чимээ, систолын чимээ шуугиан хэвээр байна. Энэ хугацаанд 2, 3 дахь өдөр биеийн температур 37.1-37.9 хэм хүртэл нэмэгдэж, ховор тохиолдолд 38 хэмээс дээш байдаг. Температурын өсөлт нь ойролцоогоор 3-7 хоног, магадгүй 10 хүртэл хоног үргэлжилнэ. Температурын урвалын хэмжээ, түүний үргэлжлэх хугацаа нь үхжилийн хэмжээ, өвчтөний наснаас тодорхой хэмжээгээр хамаарна. Цусны шинжилгээнд дараахь өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна: лейкоцитын тоо 2-4 дэх өдөр аль хэдийн нэмэгдэж, 3-7 хоног хүртэл үргэлжилдэг. Ихэвчлэн тэдний тоо 10-12 X 10 9 / л хүрдэг, өргөн тархсан трансмураль миокардийн шигдээс - 15 X 10 9 / л хүртэл. Лейкоцитоз нь ээлжээр дагалддаг лейкоцитын томъёоЗүүн талд нь. Өвчний 2-3 хоногоос ESR нэмэгдэж, 8-12 хоногийн хооронд дээд тал нь хүрч, дараа нь аажмаар буурч, 3-4 долоо хоногийн дараа хэвийн болдог. ESR-ийн өсөлт удаан үргэлжлэх нь хүндрэл байгааг илтгэнэ. IN биохимийн шинжилгээцусан дахь фибриноген, серомукоид, сиалийн хүчил, γ-глобулин, С-реактив уургийн түвшин нэмэгддэг. Аспартат аминотрансфераза, лактат дегидрогеназа, креатин фосфокиназа, миоглобин, миозин, кардиотропин Т ба I, гликоген фосфорилаза зэрэг кардиомиоцитын үхлийн маркеруудыг тодорхойлдог. Мөн ЭКГ нь өвчний энэ үеийн шинж чанарын өөрчлөлтийг харуулдаг.

4. Цочмог үеойролцоогоор 8 долоо хоног үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд сорви бүрэн үүсч, өтгөрдөг. Энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь үхжилийн бүсийн хэмжээ, хүндрэл байгаа эсэх, түүнчлэн өвчтөний реактив байдал, наснаас хамаарна. Урьдчилан таамаглах үүднээс авч үзвэл энэ хугацаа илүү таатай байдаг, учир нь өвчтөний амь насанд аюултай хүндрэлүүд нь өвчний эхэн үеэс эхлэн эхний өдрүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. Хүндрэлгүй миокардийн шигдээсийн үед цочмог үе нь хамгийн таатай байдаг нь тогтоогдсон. Шалгалтын явцад өвчтөний биеийн байдал хангалттай, өвдөлтийн хам шинж байхгүй. Зүрхний цохилт хэвийн болж, зүрхний оройд систолын чимээ сонсогдохгүй байна. Цусны даралт ихэвчлэн хэвийн байдаг, хэрэв миокардийн шигдээс үүсэхээс өмнө артерийн даралт ихсэх өвчтэй байсан бол энэ хугацаанд цусны даралт дахин нэмэгдэж эхэлдэг. IN цочмог үебиеийн температур хэвийн болж, цусан дахь өөрчлөлтүүд арилдаг. ЭКГ дээр эмгэгийн O долгионыг тэмдэглэнэ.

5. Миокардийн шигдээсийн дараах үе- зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны шинэ нөхцөлд бүрэн дасан зохицох хугацаа, жишээлбэл. миокардийн хэсгийн агшилтын функцийг унтраах. Тухайн газарт холбогч эдийн сорвины үхжил байгааг харгалзан энэ үеийг шигдээсийн дараах кардиосклерозын үе гэж нэрлэдэг. Зүрхний шигдээсийн дараах үе нь өвчтөний үлдсэн амьдралын туршид үргэлжилдэг бөгөөд энэ хугацаа нь эргээд 2 үе шатанд хуваагддаг: шууд - 2-6 сар, урт хугацааны - 6 сарын дараа. Энэ хугацаанд өвдөлт ихэвчлэн өвчтөнд төвөг учруулдаггүй ч заримдаа angina дахин сэргэх тохиолдол байдаг. шигдээсийн дараах үед өвчтөний биеийн байдал хангалттай байна. Өвчтөнүүд нийгэм, өдөр тутмын болон сэтгэлзүйн хувьд бүрэн дасан зохицдог. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд зөвхөн цээжний болон хэвлийн гол судасны атеросклерозын шинж тэмдэг илэрч болно, заримдаа зүрхний зүүн хил зүүн тийш бага зэрэг тэлэлт, зүрхний оройноос дээш зүрхний эхний дуу чимээ багатай байдаг. Миокардийн шигдээсийн өмнө оношлогдсон артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь АД буулгах эмчилгээг яаралтай шаарддаг. ЭКГ дээр эмгэгийн O долгион үлддэг.Бусад эрхтэн тогтолцоог шалгахад эмгэг өөрчлөлт илрээгүй.

Миокардийн шигдээсийн атипик хэлбэрүүд

1) өвдөлтийн ердийн бус нутагшуулалт бүхий захын. Энэ төрлийн өвдөлтийн хамшинж нь янз бүрийн эрчимтэй өвдөлтийн хамшинж нь өвчүүний ард эсвэл перикардийн бүсэд биш, харин сонгодог хэлбэрийн ердийн газруудад байрладаг. Энэ хэлбэрийг оношлоход хэцүү байдаг ч цусны үзүүлэлтүүд болон ЭКГ-ын өгөгдлийг судалснаар та миокардийн шигдээсийг харуулсан өгөгдлийг олж авах боломжтой;

2) хэвлийн хэлбэр (гастралгик). Энэ нь ходоод гэдэсний замын гэмтлийн төрлөөс хамааран хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх шинж чанартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд миокардийн шигдээсийн ходоодны хэлбэр (хэвлийн) зүүн ховдолын арын хананы шигдээс үүсдэг. Заримдаа зүрхний шигдээсийн явцын энэ хувилбарыг мэс заслын болон халдварт өвчин гэж андуурдаг. Энэ тохиолдолд заримдаа хоолны хордлогын буруу оношийг тавьж, ходоодоо угааж, цэвэрлэгч бургуй тавьж, улмаар өвчтөнд ихээхэн хор хөнөөл учруулдаг;

3) астма хэлбэр: амьсгал давчдах, зүрхний астма өвчнөөр эхэлж, уушигны хаван зэрэг хүндрэлийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Өвдөлтийн синдром байхгүй байж болно. Астматик хэлбэр нь кардиосклерозтой ахмад настан, түүнчлэн зүрхний шигдээс эсвэл маш том зүрхний шигдээстэй байдаг;

4) тархины хэлбэр (тархи): тэргүүн эгнээнд тархины судасны ослын шинж тэмдэг, тухайлбал ухаан алдах, цус харвах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг; өвчтөнүүд толгой өвдөх, толгой эргэх, харааны бэрхшээлийг гомдоллож болно. Саажилт, мөчдийн парези боломжтой. Энэ хэлбэр нь тархины судасны хатууралтай өндөр настай хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог;

5) чимээгүй эсвэл өвдөлтгүй хэлбэр нь заримдаа эмнэлзүйн үзлэгийн явцад санамсаргүй нээлт болдог. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс: гэнэт "мэдрэмж", хүчтэй сул дорой байдал, наалдамхай байдал үүссэн. хүйтэн хөлс, дараа нь бүх зүйл алга болж, сул дорой байдал хэвээр үлдэнэ. Энэ курс нь хөгшрөлтийн үед, миокардийн шигдээс давтагддаг;

6) хэм алдагдалын хэлбэр нь пароксизмаль тахикардигийн гол шинж тэмдэг бөгөөд өвдөлтийн хам шинж байхгүй байж болно. Өвчтөнүүд зүрхний цохилт ихэссэн, эсвэл эсрэгээр зүрхний цохилт огцом буурч, өвчтөн ухаан алддаг гэж гомдоллодог. Сүүлийнх нь атриовентрикуляр бөглөрлийн бүрэн илрэл юм;

7) коллаптоид хэлбэр нь зүрхний бүсэд өвдөлтгүй, гэнэт ухаан алдах, нүд нь харанхуйлах, цусны даралт буурах, толгой эргэх зэргээр тодорхойлогддог. Ухаан алдах нь ихэвчлэн ажиглагддаггүй. Энэ хэлбэр нь ихэвчлэн давтан, өргөн хүрээтэй эсвэл трансмураль миокардийн шигдээстэй тохиолддог;

8) хаван хэлбэр нь амьсгал давчдах, сулрах, зүрх дэлсэх, зүрхний хэмнэл тасалдах, хаван үүсэх хам шинжээр илэрдэг. Энэ сонголт нь зүрхний нийт дутагдал үүсэхэд хүргэдэг өргөн хүрээтэй, трансмураль, давтан миокардийн шигдээсүүдэд ажиглагддаг;

9) хосолсон-хэвийн бус. Миокардийн шигдээсийн явцын энэ хувилбар нь хэд хэдэн хэвийн бус хэлбэрийн илрэлийг нэгтгэдэг. Миокардийн шигдээс нь маш олон тооны нас баралт, хүндрэлийн эрсдэлтэй, ялангуяа эхний болон хоёрдугаар үед маш ноцтой өвчин юм.

Эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай яаралтай нөхцөл байдал. Үндсэн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн өвчнийг цаг тухайд нь таних нь маш чухал юм. Шинж тэмдэг (шинж тэмдэг) нь маш өвөрмөц байж болох ч өөр өвчний шинж тэмдэгтэй төстэй (хэвийн бус шинж тэмдэг) эсвэл огт байхгүй байж болно.

Миокардийн шигдээс цочмог нөхцөл байдал, энэ нь зүрхний булчингийн эд эсийн хэсэг үхсэнээр тодорхойлогддог. Энэ эмгэг нь зүрхний баривчлах эсвэл тасрах, ховдолын фибрилляци, зүрхний цочмог дутагдал эсвэл өвчтөний амьдралд бодит эрсдэл учруулах бусад нөхцөл байдалд хүргэдэг.

Миокарди

Миокарди- зүрхний булчин, сээр нуруутан амьтдын зүрхний хананы хамгийн зузаан дунд давхарга, судалтай булчингуудаас бүрддэг, зүрхийг тэжээдэг цусны судаснууд бүхий холбогч эдийн давхаргууд байдаг.

Миокарди нь зүрхний ховдол, түүний зүүн хэсэг дэх амниотууд эсвэл зүүн ховдол дахь системийн эргэлттэй холбоотой хамгийн их зузаандаа хүрдэг. Онцлогмиокарди - биеийн амьдралын туршид тасралтгүй, хэмнэлтэй автомат агшилтууд нь амралтаар ээлжлэн явагддаг.

Миокардийн шигдээсийн шалтгаан

Миокардийн шигдээсийн гол шалтгаан нь атеросклероз бөгөөд дэлхийн бүх хүн амд их бага хэмжээгээр нөлөөлдөг. Үүнээс гадна дараах хүчин зүйлүүд байвал миокардийн шигдээсийн эрсдэл нэмэгддэг.

• эрэгтэй хүйс;
• удамшил;
• цусан дахь холестерины хэмжээ 5 ммоль/л буюу 200 мг/дл-ээс дээш;
• биеийн идэвхгүй байдал, илүүдэл жин;
• тамхи татах нь хамгийн аюултай хүчин зүйлүүдийн нэг юм;
• цусны даралт ихсэх (140/90 мм м.у.б-аас дээш);
• Чихрийн шижин.

Үүнээс гадна эрсдэлт хүчин зүйл бол шууд хамаатан садан (эцэг эх, эмээ өвөө), ялангуяа 55-аас доош насны зүрхний шигдээс эсвэл тархины цус харвалт;

Миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг

Миокардийн шигдээсийг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөх нь өвчтөний амийг аврахад маш чухал юм. Миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг нь зүрхний булчин дахь шигдээсийн бүсийн хэмжээ, байршил, өвчтөний биеийн онцлогоос хамаарна.

Том голомтот шигдээс нь миокардийн (зүрхний булчин) том талбайн үхжил (үхжил) -ээр тодорхойлогддог. Миокардийн шигдээсийн энэ хэлбэрийг хөгжүүлэхэд бид хэд хэдэн үе шатыг ялгаж үздэг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь тодорхой шинж тэмдэг (шинж тэмдэг) -ээр тодорхойлогддог.

Миокардийн шигдээсийг танихын тулд түүний хөгжлийн бүх үе шатанд өвчний илрэлийг мэдэх нь чухал юм.

Миокардийн шигдээсийн продромал үе (шинэгийн өмнөх байдал) - angina pectoris-ийн дайралт (хэлбэр) улам дорддог. титэм судасны өвчинзүрх): дайралт удаан үргэлжилж, илүү их өвдөж, эмэнд илүү муу хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Зүрхний шигдээсийн өмнөх үед өвчтөн сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямралыг гомдоллож болно. Angina pectoris (angina pectoris) хурцадсан нь танд нэн даруй сэрэмжлүүлж, эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь хийх нь зүрхний шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална. Зарим тохиолдолд шигдээсийн өмнөх үе байхгүй, зүрхний шигдээс нь цочмог үеэс шууд үүсдэг.

Миокардийн шигдээсийн хамгийн цочмог үе нь шигдээсийн өмнөх төлөвийг дагадаг. Энэ үе нь зүрхний шигдээс (зүрхний булчингийн үхэл) үүсэх шинж чанартай байдаг.

Цочмог үед зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэг: Өвдөлт - гэнэт гарч ирдэг бөгөөд 30 минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг (заримдаа бүтэн өдөр). Удаан үргэлжилсэн өвдөлтийн дайралт нь зүрхний шигдээс нь зүрхний булчингийн илүү олон шинэ хэсгүүдэд нөлөөлж байгааг харуулж байна.

Өвдөлтийн эрч хүч нь тохиолдол бүрт өөр өөр байдаг ч ихэнхдээ өвдөлт нь хүчтэй, шатаж буй шинж чанартай байдаг. Зүрхний шигдээсийн үед өвдөлт нь өвчүүний ард, цээжний зүүн талд байрладаг. Өвдөлт нь зүүн мөрөнд, мөрний ирний хоорондох ар тал руу, хүзүү, доод эрүү рүү тархдаг.

Маш ховор тохиолдолд өвдөлт нь гуяны доод хонхорхой эсвэл гуя руу тархдаг бөгөөд ийм тохиолдолд зүрхний шигдээсийн үеийн өвдөлтийг ихэвчлэн эрхтнүүдийн өвчлөлийн өвдөлттэй андуурдаг. хэвлийн хөндий. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд өвдөлт нь маш бага байж болно (чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст өвдөлтийн импульс дамжуулдаг мэдрэлийн утаснууд нөлөөлдөг).

Зөвхөн маш ховор тохиолдолд зүрхний шигдээсийн үед өвдөлт байхгүй. Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал - өвдөлт үүссэн даруйд зүрхний шигдээстэй өвчтөнд хүчтэй сул дорой байдал, сэтгэлийн түгшүүр, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрч, өвчтөн агаарын дутагдалд гомдоллодог.

Өвчтөний арьс цайвар болж, хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Цусны даралт эхлээд нэмэгдэж, дараа нь буурдаг. Толгой эргэх эсвэл бүр ухаан алдах тохиолдол гардаг.

Миокардийн шигдээсийн хэвийн бус шинж тэмдэг

Зарим тохиолдолд миокардийн шигдээсийн үед өвдөлт нь хэвийн бус, өөрөөр хэлбэл өөр газар (өвчүүний ард биш) байрладаг. Ийм тохиолдолд зүрхний шигдээсийн үед өвдөлт нь бусад өвчний шинж чанартай өвдөлттэй андуурдаг бөгөөд энэ нь зүрхний шигдээсийг хожуу оношлох шалтгаан болдог.

Жишээлбэл, миокардийн шигдээсийн хэвлийн хэлбэр байдаг бөгөөд өвдөлт нь хэвлийн дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд бөөлжих, бөөлжих, дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, хэвлийн эмзэглэл дагалддаг.

Илүү ховор тохиолдолд өвдөлт нь доод эрүү, хоолой, хүзүүнд илэрч болно. Зарим тохиолдолд зүрхний шигдээсийн бүх шинж тэмдгүүдийн дунд амьсгал давчдах (астматик хэлбэр) эсвэл зүрхний хэмнэл алдагдах (хэм алдагдалын хэлбэр) давамгайлж болно.

Тархины судасны хэлбэрийн шигдээсийн үед дотор муухайрах, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд давамгайлдаг.

Миокардийн шигдээсийн цочмог үе

Зүрхний шигдээсийн цочмог үе нь хэдэн өдрөөс долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд шигдээсийн бүс нь амьд үлдсэн эд эсээр хязгаарлагддаг. Энэ үеийн гол шинж тэмдэг нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг (амьсгал давчдах, сулрах), температур нэмэгдэх (38.5 С хүртэл) байж болно. Энэ хугацаанд зүрхний шигдээс дахин давтагдах, эсвэл зүрхний шигдээсийн нэг хүндрэл үүсч болно.

Миокардийн шигдээсийн цочмог үе

Зүрхний шигдээсийн цочмог үе нь зүрхний шигдээсийн бүсийг эцсийн байдлаар үүсгэж, үхсэн эдийг холбогч эдийн сорвиоор солих замаар тодорхойлогддог. Цочмог үе нь сар ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Энэ үед өвчтөн зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг хадгалж, температур аажмаар алга болдог. Цусны даралт мөн аажмаар нэмэгддэг.

АГ-тэй өвчтөнд зүрхний шигдээсийн дараа систолын цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэж болох боловч диастолын даралт өндөр хэвээр байна (толгой таслагдсан). артерийн гипертензи"). Зүрхний шигдээсийн дараа angina-ийн халдлага зогсч магадгүй - энэ нь angina-ийн шалтгаан болсон артерийн бөглөрөл бүрэн бөглөрсөн гэсэн үг юм. Хэрэв angina дайралт үргэлжилбэл зүрхний шигдээс дахин давтагдах бодит эрсдэлтэй байдаг.

Миокардийн шигдээсийн дараах үе

Зүрхний шигдээсийн дараах үе нь шигдээсийн цочмог үеийг дагаж, ойролцоогоор 6 сар үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд зүрхний шигдээс болсон газарт холбогч эдийн сорви бүрэн үүсч, зүрхний булчингийн үлдсэн хэсэг илүү үр дүнтэй ажиллаж эхэлдэг. Энэ хугацаанд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг буурч, судасны цохилт, цусны даралт хэвийн хэмжээнд хүрдэг.

Жижиг голомтот болон том голомтот миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг

Жижиг голомттой миокардийн шигдээсийн шинж тэмдгүүд нь том голомттой зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгүүдээс ерөнхийдөө сул, арилдаг. Жижиг голомтот зүрхний шигдээстэй бол өвдөлтийн хамшинж нь бага зэрэг илэрдэг бөгөөд зүрхний шигдээсийн дараа зүрхний дутагдал, цусны даралт буурдаг. Ерөнхийдөө жижиг голомтот зүрхний шигдээсийг өвчтөнүүд том зүрхний шигдээсээс хамаагүй амархан тэсвэрлэдэг бөгөөд хүндрэлийн эрсдэл багатай байдаг.

Миокардийн шигдээсийн яаралтай тусламж

Цээжний өвдөлтийг намдаах нь зөвхөн аливаа өвдөлт нь өвдөлт намдаахыг шаарддаг төдийгүй зарим тохиолдолд цочролын хөгжилд хүргэдэг. Цээжний өвдөлттэй бүх өвчтөнүүдийг тайван байлгах хэрэгтэй.

Эмч ирэхээс өмнө гэрийн эмчилгээ гэж нэрлэгддэг эмийг хэрэглэж болно - тайвшруулах эм (валериан), анхаарал сарниулах (өвдөлт байгаа газарт гичийн гипс) гэх мэт. Миокардийн шигдээсийн үед хүнд хэлбэрийн anginal дайралт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь яаралтай тусламж шаарддаг. Үүний тулд орчин үеийн өвчин намдаагчийг бүрэн хэрэглэх, болж өгвөл судсаар тарих хэрэгтэй.

Миокардийн шигдээсийн ноцтой хүндрэл нь зүрхний цочмог дутагдал - уушигны хаван үүсэх явдал юм. Өвчтөнүүд агаарын дутагдал, тахикарди, давхих хэмнэл, уушгинд их хэмжээний нойтон, хуурай шуугиан сонсдог.

Миокардийн шигдээсийн эмчилгээ

Аюулгүй байдлыг хангахын тулд зүрхний шигдээс гэсэн өчүүхэн сэжигтэй үед эмч нар тухайн хүнийг эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг. Мөн эрт байх тусмаа сайн. Эцсийн эцэст, зөвхөн эхний хэдэн цагт тусгай эм нэвтрүүлснээр "шинэхэн" цусны бүлэгнэл уусч, титэм артерийн цусны урсгалыг сэргээж чадна.

Дараа нь шинэ цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй. Энэ зорилгоор цусны бүлэгнэлтийг удаашруулдаг эмийг хэрэглэдэг. Хамгийн найдвартай эмчилгээний нэг бол ацетилсалицилын хүчил, өөрөөр хэлбэл ердийн аспирин юм. Энэ нь зүрхний шигдээс болсон хүмүүсийн хүндрэлийн тоог бууруулж, амьдралыг уртасгадаг.

Бета хориглогчийг эмчилгээнд ихэвчлэн ашигладаг. Эдгээр эмүүд нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн эсийг үхлээс аварч, үхжилийн хэмжээг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ тэд зүрхний цохилтыг хэмнэлттэй болгодог бөгөөд энэ нь зүрхний шигдээсийн үед маш чухал юм.

Сүүлийн жилүүдэд зүрхний шигдээсийг эмчлэхэд зөвхөн эм хэрэглэдэггүй. Ялангуяа инвазив гэж нэрлэгддэг аргуудад титэм судасны бөмбөлөг ангиопластик орно. Эмийн эмчилгээ үр дүнгүй үед ангиопластикийг зааж өгдөг.

Өөр нэг тохиолдолд зүрхний мэс засалч нь титэм судасны мэс заслыг санал болгож болно. Эхний өдрүүдэд хатуу орондоо амрах шаардлагатай. Энэ үед гэмтсэн зүрх нь хамгийн бага стрессийг ч тэсвэрлэхгүй байж болно. Өмнө нь зүрхний шигдээстэй хүн хэдэн долоо хоног орноосоо босдоггүй байсан.

Өнөөдөр хэвтэрт амрах хугацааг эрс багасгасан. Гэсэн хэдий ч зүрхний шигдээсээс хойш дор хаяж гурван хоногийн дараа та эмч нарын хяналтан дор орондоо хэвтэх хэрэгтэй. Дараа нь та сууж, дараа нь босож, алхахыг зөвшөөрдөг. Сэргээх, шинэ, "зүрхний шигдээсийн дараах" амьдралд дасан зохицох ажил эхэлдэг.

Миокардийн шигдээсийн таамаглал

Миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн 15-20% нь нас бардаг эмнэлгийн өмнөх үе шат, өөр 15% нь эмнэлэгт байна. Миокардийн шигдээсийн нас баралтын нийт түвшин 30-35% байна (АНУ-д өдөрт 140 хүн). Эмнэлэгт нас баралтын дийлэнх нь эхний хоёр хоногт тохиолддог тул эмчилгээний гол арга хэмжээг энэ хугацаанд хийдэг.

Хяналттай туршилтууд нь зүрхний шигдээсийн эхний 4-6 цагийн дотор цусны урсгалыг сэргээх нь түүний хэмжээг хязгаарлаж, зүүн ховдлын орон нутгийн болон дэлхийн агшилтыг сайжруулж, эмнэлгийн хүндрэл (зүрхний дутагдал, уушигны эмболи, хэм алдагдал) болон нас баралтыг бууруулахад тусалдаг болохыг харуулсан. .

Зүрхний шигдээсийн эхний 1-2 цагийн дотор цусны урсгалыг сэргээх нь ялангуяа ашигтай байдаг. Цусны урсгалыг хожуу сэргээх нь эсэн мэнд амьдрах чадварыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь миокардийн эдгэрэлт сайжирч, хэм алдагдалын тохиолдол багасдаг (гэхдээ инфарктын хэмжээ хязгаарлагдахгүй).

Миокардийн шигдээсийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ

Миокардийн шигдээсийн үед ишемийн гэмтлийн хэмжээнээс үл хамааран өвчтөнд удаан хугацааны нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг. Сэргээх хугацаанд хүний ​​​​судасны систем бэхжиж, түүний систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны зөрчлийг нөхдөг.

Зүрхний шигдээсийн дараа өвчтөнийг нөхөн сэргээх ажлыг эмнэлгийн ажилтнуудын хяналтан дор хийх ёстой. Зүрхний шигдээсийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ гурван үе шаттайгаар явагддаг. Эхний үе шат бол өвчний дараа шууд эдгэрэх явдал юм эгзэгтэй үедуусч, өвчтөний ерөнхий байдал сайжирна.

Зүрхний шигдээсээр өвдсөн хүний ​​хувьд өвчний цочмог үе шатанд нөхөн сэргээх эмчилгээ хийх нь хамгийн чухал юм. Ихэвчлэн энэ нь эмнэлгийн орон дээр хэд хэдэн хоног байна гэсэн үг - энэ тохиолдолд өвчтөн хатуу хэвтрийн амрах шаардлагатай байдаг.

Хоёр дахь шатанд миокардийн шигдээсийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ нь өвчтөн бие даан хөдөлж эхлэх мөчөөс эхэлдэг бөгөөд зөвхөн бие даан алхаж чаддаггүй, жишээлбэл, шатаар нисэх гэх мэт энгийн саад бэрхшээлийг даван туулж чаддаг.

Түүний бүрэн эдгэрэлт нь энэ үе шатанд өвчтөний зөв зан үйлээс хамаарна. Сүүлийнх нь засвар үйлчилгээний үе шатанд миокардийн шигдээсийн дараах эмчилгээ юм. Зүрхний шигдээсээр өвдсөн хүний ​​хувьд нөхөн сэргээх эмчилгээ нь амин чухал гэдгийг ойлгох нь чухал. цорын ганц арга замхэвийн амьдралдаа эргэж орох, ихэнх тохиолдолд бүрэн эдгэрэх.

"Зүрхний шигдээс" сэдвээр асуулт хариулт

Асуулт:Өдрийн мэнд Согтуу хүнийхтэй адил зүрхний шигдээсийн дараа толгой эргэх нь хэр удаан үргэлжлэх вэ?

Хариулт:Сайн уу. Энэ нь зүрхний шигдээсийн үр дагаврын ноцтой байдлаас хамаарна. хувь хүний ​​онцлогөвчтөн, түүний нас, эмч нарт цаг тухайд нь хандах, зохих нөхөн сэргээх хүчин зүйл.

Асуулт:Би 2014 онд стент хийлгэж, сайхан санагдсан. Долоо хоногийн турш би баруун талдаа хэвтэж чадахгүй, зүрх цохилж, толгой цохиж, чих бөглөрөв. Би босох эсвэл эргэх - бүх зүйл өнгөрдөг. Энэ юу байж болох вэ, аюултай юу?

Хариулт:Сайн уу. Шалгалтанд орохын тулд эмчтэй нүүр тулан зөвлөлдөх шаардлагатай.

Асуулт:Стент тавих үед зүрхний шигдээс болсон. 1.5 сар өнгөрч, алхах, хөнгөн биеийн хөдөлгөөн хийх үед өвдөлт хэвээр байна. Энэ нь хэр удаан үргэлжлэх вэ? Эсвэл дахин эмч нар дээр очиж судаснуудаа шалгуул.

Хариулт:Сайн уу. Зүрхний шигдээсийн хүнд байдал, эдгэрэх эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс хамаарна.

Асуулт:Баруун талдаа өвдөж, цээж нь шатаж байна. Эдгээр нь зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг гэж надад хэлсэн. Тийм юм уу?

Хариулт:Цээжинд удаан хугацаагаар шатаж буй өвдөлт нь зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг байж болно.

Асуулт:Миний ээж (59 настай) зургаан сарын өмнө хүнд хэлбэрийн миокардийн шигдээс туссан. Одоо тэд санаа зовж байна байнга өвдөхөвчүүний ард. Эмч нар angina pectoris гэж оношлогддог. Эмч беталок, изоптин зэрэг эм бичиж өгсөн боловч өөр эмч нь зүрхийг бүрмөсөн гэмтээж, аюултай гэж үзээд цуцлав. Надад хэлээч, энэ үнэн үү?

Хариулт:Энэ бүхэн таны эхийн зүрхний параметрүүдээс хамаарна. Изоптин зэрэг эм нь зүрхний шигдээсийн дараах зүрхний дутагдлын үед эсрэг заалттай байдаг (зүрхний шигдээс ихэссэнээс хойш ээж чинь ийм өвчтэй байгаа нь гарцаагүй), цусны даралт буурах, зарим төрлийн хэм алдагдалтай тул эмчилгээг цуцалсан хоёр дахь эмчийн зөв байх магадлалтай.

Асуулт:Ишемийн өвчний үед зүрхний арын хананы миокардийн шигдээс (ховдолын доод хэсгийн цочмог 3 Q миокардийн шигдээс) хэр аюултай вэ? Зүрхний шигдээсийн дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ? Аль эмчилгээ хамгийн сайн вэ? Ямар ч байсан би яах ёстой вэ?

Хариулт:Зүрхний титэм судасны өвчлөлийн эсрэг өргөн хүрээтэй зүрхний шигдээс нь маш ноцтой бөгөөд аюултай нөхцөл байдал, энэ нь ихэвчлэн зүрхний дутагдал эсвэл ховдолын аневризм үүсэхэд хүргэдэг. Өвчтөнийг ажиглаж буй эмч нар ч гэсэн одоогоор ямар ч таамаглал дэвшүүлж чадахгүй байна. Их хэмжээний зүрхний шигдээс бүхий өвчтөнүүдийг зүрхний эрчимт эмчилгээний тасагт, дараа нь зүрхний эмнэлэгт (ойролцоогоор 3-4 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар) эмчилнэ. Дараа нь тэдгээрийг харуулав нөхөн сэргээх эмчилгээзүрх судасны эмнэлгүүдийн төрөлжсөн тасагт.

Асуулт:Миний эмээ 74 настай, анхны зүрхний шигдээс ( клиник үхэл) эмнэлэгт дүгнэлт хийсэн: орон нутгийн LV үйл ажиллагаа суларсан, LV миокардийн гипертрофи, аортын атеросклероз, 1-р хэлбэрийн диастолын дисфункци. Одоо тэр гэртээ байгаа - тэр бие даан алхаж, бүх зүйлийг өөрөө хийдэг. Зүрхний шигдээсийн дараа тэр гэртээ юу хийж чадах вэ, юу хийх боломжгүй вэ?

Хариулт:Таны эмээ бие бялдрын хүч чармайлт шаарддаггүй бүх зүйлийг (жин өргөх, шатаар авирах гэх мэт) хийж чадна. Тэр бас нэг их санаа зовох хэрэггүй. Тэр бусад бүх зүйлийг хийж чаддаг бөгөөд зарим үйл ажиллагаа нь түүнд ашигтай байдаг.

Энэ юу вэ? Зүрхний шигдээс нь зүрхний титэм судасны эмгэгийн нэг хэлбэр бөгөөд гэмтлийн улмаас титэм судасны цусны урсгал гэнэт зогссоны улмаас зүрхний булчингийн үхжил үүсдэг. титэм артериуд. Өвчин нь гол шалтгааннасанд хүрэгчдийн нас баралт хөгжингүй орнууд. Миокардийн шигдээсийн давтамж нь хүний ​​хүйс, наснаас шууд хамаардаг: эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс ойролцоогоор 5 дахин их өвддөг бөгөөд нийт өвчтэй хүмүүсийн 70% нь 55-65 насныхан байдаг.

Зүрхний шигдээс гэж юу вэ?

Миокардийн шигдээс нь зүрхний булчингийн хэсгийн үхжил бөгөөд түүний шалтгаан нь цусны эргэлтийн эмгэг юм - титэм судаснуудын цусны урсгалын огцом бууралт юм.

Нас барах эрсдэл нь ялангуяа өвчний эхэн үеэс хойшхи эхний 2 цагийн дотор өндөр байдаг бөгөөд өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж, тромболиз буюу титэм судасны ангиопластик гэж нэрлэгддэг цусны бүлэгнэл задрах үед маш хурдан буурдаг.

1. Өргөн хүрээний үхжил бүхий өвчтөнүүдийн ихэнх нь эмнэлэгт ирэхээсээ өмнө тал хувь нь нас бардаг. Амьд үлдсэн өвчтөнүүдийн 1/3 нь хэдэн өдрөөс нэг жилийн дотор тохиолддог зүрхний шигдээс, түүнчлэн өвчний хүндрэлээс болж нас бардаг.
2. Нас баралтын дундаж түвшин ойролцоогоор 30-35%, үүний 15% нь зүрхний гэнэтийн үхэл юм.
3. Зүрх судасны эмч нар эрэгтэй хүн амын дунд зүрхний шигдээс илүү их тохиолддог гэдгийг тэмдэглэж байна, учир нь эмэгтэй хүний ​​​​биед эстроген нь цусан дахь холестерины түвшинг хянадаг. Өмнө нь зүрхний шигдээс өвчнөөр өвчлөх дундаж нас 55-60 жил байсан бол одоо харьцангуй залуужиж байна. Эмгэг судлалын тохиолдлууд залуу хүмүүст ч оношлогддог.

Хөгжлийн үеүүд

Миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн хувьд таван үеийг ялгадаг.

• 1-р үе - шигдээсийн өмнөх үе (продромаль): давтамж нэмэгдэж, эрчимжиж, хэдэн цаг, өдөр, долоо хоног үргэлжилж болно;
• 2-р үе - хамгийн хурц үе: ишеми үүсэхээс миокардийн үхжил үүсэх хүртэл, 20 минутаас 2 цаг хүртэл үргэлжилдэг;
• 3-р үе - цочмог: үхжил үүсэхээс эхлээд миомалаки хүртэл (үхжсэн булчингийн эдийг ферментийн хайлах), үргэлжлэх хугацаа 2-14 хоног;
• 4-р үе - цочмог бус үе: сорви үүсэх анхны үйл явц, үхжилт эд эсийн оронд мөхлөгт эд үүсэх, үргэлжлэх хугацаа 4-8 долоо хоног;
• 5-р үе - шигдээсийн дараах: сорви боловсорч гүйцсэн, миокардийн үйл ажиллагааны шинэ нөхцөлд дасан зохицох.

Санах нь чухал:Хэрэв зүрхний өвдөлт араваас хорин минутын турш, эсвэл бүр хагас цагийн турш өвдөж, нитрат уусны дараа арилдаггүй бол та өвдөлтийг тэвчих ёсгүй, та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй!

Ангилал

Хэрэв бид өвчний үе шатыг авч үзвэл тэдгээрийн дөрөв нь байдаг бөгөөд тус бүр нь өөрийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээг мөн ангилалд харгалзан үздэг. Онцлох:

• Том голомтот шигдээс, эд эсийн үхжил нь миокардийн бүх зузааныг хамардаг.
• Нарийн голомттой, жижиг хэсэг нь өртдөг.

Байршлаар нь ялгадаг:

• Баруун ховдлын шигдээс.
• Зүүн ховдол.
• Interventricular septum.
• Хажуугийн хана.
• Арын хана.
• Ховдолын урд талын хана.

Зүрхний шигдээс нь хүндрэлтэй эсвэл хүндрэлгүйгээр тохиолдож болох тул зүрх судасны эмч нар дараахь зүйлийг ялгадаг.

• Нарийн төвөгтэй зүрхний шигдээс.
• Төвөггүй.

Хөгжлийн давтамжаар:

• анхан шатны;
• давтагдах (анхны шигдээсийн дараа хоёр сар хүртэл тохиолддог);
• давтагдсан (анхан шатны дараа хоёр ба түүнээс дээш сарын дараа тохиолддог).

Өвдөлтийн синдромын байршлаас хамааран:

• ердийн хэлбэр (өвдөлтийг ретростерналь нутагшуулалттай);
• миокардийн шигдээсийн атипик хэлбэрүүд (бусад бүх хэлбэрүүд - хэвлийн, тархи, астма, өвдөлтгүй, хэм алдагдал).

Зүрхний шигдээсийн үндсэн 3 үе байдаг

Миокардийн шигдээсийн үед гурван үндсэн үе байдаг. Тус бүрийн үргэлжлэх хугацаа нь гэмтлийн талбай, зүрхний булчинг хангадаг судасны үйл ажиллагаа, үүнтэй холбоотой хүндрэлүүд, эмчилгээний зөв арга хэмжээ, өвчтөний санал болгосон дэглэмийг дагаж мөрдөхөөс шууд хамаарна.

Цочмог үе	Дунджаар хүндрэлгүй том гэмтэлтэй зүрхний шигдээс 10 орчим хоног үргэлжилдэг. Энэ бол өвчний хамгийн хэцүү үе бөгөөд энэ үед гэмтэл нь хязгаарлагдмал, үхжилтэй эдийг мөхлөгт эдээр солих эхэлдэг. Энэ үед хамгийн ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй бөгөөд нас баралтын түвшин хамгийн өндөр байна.
Цочмог үе	Өвдөлт байхгүй, өвчтөний биеийн байдал сайжирч, биеийн температур хэвийн болно. Зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдгүүд багасдаг. Систолын шуугиан алга болдог.
Сорвижилтын үе	8 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг боловч зарим тохиолдолд 4 сар хүртэл үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд өртсөн хэсгийн эцсийн эдгэрэлт нь сорвижилтоор дамждаг.

Насанд хүрэгчдэд зүрхний шигдээсийн анхны шинж тэмдэг

Зарим хүмүүс зүрхний шигдээс гэх мэт өвчнийг мэддэг - түүний шинж тэмдэг, анхны шинж тэмдгүүд нь бусад өвчинтэй андуурч болохгүй. Энэ өвчин нь зүрхний булчинд нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн зүрхний артерийн аль нэгийг атеросклерозын товруугаар бөглөрсөний улмаас цусны хангамж тасалдсанаас болдог. Нөлөөлөлд өртсөн булчин үхэж, үхжил үүсдэг. Цусны урсгал зогссоноос 20 минутын дараа эсүүд үхэж эхэлдэг.

Та миокардийн шигдээсийн анхны шинж тэмдгүүдийг мэдэж, санаж байх хэрэгтэй.

1. өвчүүний яс, зүрх нь маш их өвдөж эхэлдэг, магадгүй цээжний бүх гадаргуу, өвдөлт дарж, зүүн гар, нуруу, мөрний ир, эрүү рүү цацарч болно;
2. өвдөлт нь 20-30 минутаас илүү үргэлжилдэг, давтагддаг, өөрөөр хэлбэл шинж чанар нь давтагддаг (энэ нь буурч, дараа нь давтагддаг);
3. өвдөлт нь нитроглицеринээр арилдаггүй;
4. бие (дух, цээж, нуруу) нь хүйтэн, наалдамхай хөлсөөр их хэмжээгээр бүрхэгдсэн;
5. "агаар дутагдах" мэдрэмж байдаг (хүн амьсгал боогдож, улмаар сандарч эхэлдэг);
6. хүчтэй сул дорой байдал мэдрэгддэг (гараа өргөхөд хэцүү, эм уухаас залхуурах, босохгүйгээр хэвтэх хүсэл).

Хэрэв өвчний үед дор хаяж нэг, түүнээс ч олон шинж тэмдэг илэрвэл миокардийн шигдээсийг сэжиглэж болно! Та яаралтай тэг гурав руу залгаж, эдгээр шинж тэмдгүүдийг тайлбарлаж, эмч нарын багийг хүлээх хэрэгтэй!

Шалтгаанууд

Миокардийн шигдээсийн гол бөгөөд хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний булчинг цусаар хангаж, улмаар хүчилтөрөгчөөр хангадаг титэм артерийн цусны урсгалыг зөрчих явдал юм.

Ихэнхдээ ийм эмгэг үүсдэгцусны судасны ханан дээр атеросклерозын товруу үүсдэг артерийн атеросклерозын эсрэг.

Хэрэв зүрхний шигдээс үүссэн бол шалтгаан нь өөр байж болох ч гол нь зүрхний булчингийн тодорхой хэсэгт цусны урсгал зогсох явдал юм. Энэ нь ихэвчлэн дараахь шалтгааны улмаас тохиолддог.

• Титэм артерийн атеросклерозын үр дүнд цусны судасны хана уян хатан чанараа алдаж, люмен нь атеросклерозын товруугаар нарийсдаг.
• Стресс, жишээлбэл, бусад гадны хүчин зүйлсийн нөлөөнөөс болж үүсдэг титэм судасны спазм.
• Артерийн тромбоз, хэрэв товруу тасарч, цусны урсгалаар зүрх рүү дамждаг.

Ихэнхдээ зүрхний шигдээс нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллын үед бие махбодийн үйл ажиллагааны дутагдалд орсон хүмүүст нөлөөлдөг. Гэхдээ тэр хүмүүсийг сайн зүйлээр ялж чаддаг биеийн тамирын дасгал, тэр ч байтугай залуучууд.

Миокардийн шигдээс үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• хэтрүүлэн идэх, хоол тэжээлийн дутагдал, хоол хүнс дэх амьтны өөх тосны илүүдэл;
• бие махбодийн үйл ажиллагаа хангалтгүй,
• гипертоны өвчин,
• Муу зуршил.

Хүмүүст зүрхний шигдээс үүсэх магадлал суурин амьдралын хэв маягамьдрал нь биеийн тамирын дасгалынхаас хэд дахин урт байдаг.

Насанд хүрэгчдэд миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэг

Миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг нь нэлээд онцлог шинж чанартай бөгөөд дүрмээр бол өвчний өмнөх үеийн үед ч гэсэн өндөр магадлалтайгаар сэжиглэх боломжтой болгодог. Тиймээс өвчтөнүүд удаан, хүчтэй цээжний өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь нитроглицеринтэй эмчилгээнд бага хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд заримдаа огт арилдаггүй.

Амьсгал давчдах, хөлрөх, янз бүрийн хэм алдагдал, тэр ч байтугай дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч болно. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд бага зэргийн биеийн хөдөлгөөнийг тэсвэрлэхэд улам бүр хэцүү болж байна.

Angina-ийн дайралтаас ялгаатай нь миокардийн шигдээсийн үед өвдөлтийн хам шинж 30 минутаас дээш хугацаагаар үргэлжилж, амрах үед арилдаггүйэсвэл нитроглицериныг давтан хэрэглэх.

Үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэйӨвдөлттэй дайралт 15 минутаас илүү үргэлжилж, авсан арга хэмжээ нь үр дүнгүй байсан ч түргэн тусламжийн багийг яаралтай дуудах шаардлагатай.

Цочмог үед миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг юу вэ? Эмгэг судлалын ердийн явц нь дараахь шинж тэмдгийн цогцолборыг агуулдаг.

• Цээжний хүчтэй өвдөлт - цоолох, зүсэх, хатгах, тэсрэх, шатаах
• Хүзүү, зүүн мөр, гар, эгэм, чих, эрүү, мөрний ирний хоорондох өвдөлтийн цацраг
• Үхлийн айдас, сандрах байдал
• Амьсгал давчдах, цээж хорсох
• Сул дорой байдал, заримдаа ухаан алдах
• Цайвар, хүйтэн хөлс
• Хамрын уруулын гурвалжны цэнхэр өнгө
• Даралт нэмэгдэж, дараа нь буурна
• Аритми, тахикарди

Миокардийн шигдээсийн хэвийн бус хэлбэрүүд:

• Хэвлийн. Шинж тэмдгүүд нь дуурайдаг мэс заслын өвчинхэвлийн хөндий - хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, гоожих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
• Астма өвчтэй. Амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, акроцианоз (цэнхэр уруул, ирмэг) зэргээр тодорхойлогддог. чих, хадаас).
• Тархины. Эхний байранд орж байна тархины эмгэг- толгой эргэх, төөрөгдөл, толгой өвдөх.
• Аритмгүй. Зүрхний цохилт нэмэгдэж, ер бусын агшилт (экстрасистол) үүсдэг.
• Хавангийн хэлбэр. Захын зөөлөн эдийн хаван үүсдэг.

Миокардийн шигдээсийн хэвийн бус хэлбэрийн үед өвдөлт нь ердийн хэлбэрүүдээс хамаагүй бага байж болно, өвчний явцын өвдөлтгүй хувилбар байдаг.

Хэрэв танд шинж тэмдэг илэрвэл үүнийг хийх хэрэгтэй яаралтай түргэн тусламж дуудах, түүнийг ирэхээс өмнө та нитроглицерин шахмалыг (0.5 мг) 15 минутын зайтай, гэхдээ гурваас илүүгүй удаа ууж болно, ингэснээр даралт огцом буурахгүй. Эрсдлийн бүсэд ихэвчлэн өндөр настан, идэвхтэй тамхи татдаг хүмүүс байдаг.

Оношлогоо

Хэрэв миокардийн шигдээстэй төстэй шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Зүрхний шигдээстэй өвчтөнийг зүрх судасны эмч эмчилдэг бөгөөд тэрээр нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг диспансерийн ажиглалтдараа өнгөрсөн өвчин. Хэрэв стент тавих, тойрон гарах мэс засал хийх шаардлагатай бол зүрхний мэс засалч хийдэг.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд цайрах нь мэдэгдэхүйц юм арьс, хөлрөх шинж тэмдэг, боломжтой хөхрөлт (хөхрөлт).

Ийм аргууд нь маш их мэдээлэл өгөх болно объектив судалгаатэмтрэлт (мэдрэхүй), аускультация (сонсох) гэх мэт. Тиймээс тэмтрэлтээр та дараахь зүйлийг тодорхойлж болно.

• Зүрхний орой, прекордиаль бүсэд судасны цохилт;
• Зүрхний цохилт минутанд 90-100 цохилт хүртэл нэмэгддэг.

Түргэн тусламж ирсний дараа өвчтөн дүрмээр бол яаралтай электрокардиограмм хийлгэдэг бөгөөд үүний дагуу зүрхний шигдээс үүсэхийг тодорхойлж болно. Үүний зэрэгцээ эмч нар анамнез цуглуулж, дайралт эхлэх цаг, түүний үргэлжлэх хугацаа, өвдөлтийн эрч хүч, нутагшуулалт, цацраг туяа гэх мэт дүн шинжилгээ хийдэг.

Нэмж дурдахад, цочмог тохиолдох мөчрийн блок нь зүрхний шигдээс үүсэх шууд бус шинж тэмдэг байж болно. Мөн миокардийн шигдээсийн оношлогоо нь зүрхний булчингийн эдэд гэмтэл учруулах маркеруудыг илрүүлэхэд суурилдаг.

Өнөөдөр хамгийн үнэмшилтэй (тодорхой) маркерЭнэ төрлийг цусан дахь тропонины үзүүлэлт гэж үзэж болох бөгөөд энэ нь тайлбарласан эмгэг үүсэх үед мэдэгдэхүйц нэмэгдэх болно.

Зүрхний шигдээсийн дараах эхний таван цагийн дотор тропонины түвшин огцом нэмэгдэж, арван хоёр хоног хүртэл өндөр хэвээр байж болно. Нэмж дурдахад тухайн эмгэгийг илрүүлэхийн тулд эмч нар эхокардиографи зааж өгч болно.

Миокардийн шигдээсийн оношлогооны хамгийн чухал шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• удаан үргэлжилсэн өвдөлтийн хам шинж (30 минутаас дээш), нитроглицеринээр арилдаггүй;
• электрокардиограмм дээрх шинж чанарын өөрчлөлтүүд;
• цусны ерөнхий шинжилгээний өөрчлөлт: ESR нэмэгдсэн, лейкоцитоз;
• биохимийн үзүүлэлтүүдийн нормоос хазайх (С-реактив уургийн харагдах байдал, фибриноген, сиалийн хүчлүүдийн түвшин нэмэгдсэн);
• цусан дахь миокардийн эсийн үхлийн маркерууд (CPK, LDH, тропонин) байгаа эсэх.

Өвчний ердийн хэлбэрийг ялгах оношлогоо нь ямар ч хүндрэл учруулдаггүй.

Зүрхний шигдээсийн анхны тусламж

Миокардийн шигдээсийн яаралтай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд дараахь зүйлс орно.

1. Хүнийг тав тухтай байрлалд суулгаж хэвтүүлж, их биеийг нь бариу хувцаснаас чөлөөл. Агаарт чөлөөтэй нэвтрэх боломжийг олгоно.

2. Хохирогчид дараахь зүйлийг ууна.

• Нитроглицерин шахмал, хүнд хэлбэрийн халдлагын хувьд 2 ширхэг;
• Корвалол дусал - 30-40 дусал;
• Ацетилсалицилын хүчил шахмал (Аспирин).

Эдгээр эмүүд нь зүрхний шигдээсийн өвдөлтийг намдаахаас гадна хэд хэдэн өвчнийг багасгахад тусалдаг болзошгүй хүндрэлүүд. Үүнээс гадна аспирин нь цусны судсанд шинэ цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Эмчилгээ

Зүрхний шигдээсийн үед зүрхний эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Цочмог үед өвчтөнд ор дэрний амралт, сэтгэцийн амралт, эзэлхүүн, илчлэгийн агууламжаар хязгаарлагдмал бутархай хоолыг зааж өгдөг. Субакутын үед өвчтөнийг эрчимт эмчилгээнээс зүрх судасны тасагт шилжүүлж, зүрхний шигдээсийн эмчилгээг үргэлжлүүлж, дэглэмийг аажмаар өргөжүүлдэг.

Эмийн бэлдмэл

Цочмог халдлага гарсан тохиолдолд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Миокардийн шигдээсийн үед гэмтлийн цусны хангамжийг сэргээхийн тулд тромболитик эмчилгээг тогтооно. Тромболитикийн ачаар миокардийн артерийн товруу уусч, цусны урсгал сэргээгддэг. MI-ийн дараа эхний 6 цагийн дотор тэдгээрийг авч эхлэхийг зөвлөж байна. Энэ нь өвчний таагүй үр дагаварт хүргэх эрсдлийг бууруулдаг.

Довтолгооны үед үзүүлэх эмчилгээний тактик ба анхны тусламж:

• гепарин;
• аспирин;
• Плавикс;
• Прасугрел;
• Фраксипарин;
• Alteplase;
• Стрептокиназ.

Өвдөлт намдаахын тулд дараахь зүйлийг тогтооно.

• Промедол;
• морфин;
• Дроперидол агуулсан фентанил.

Эмнэлгийн эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөн эмчилгээгээ үргэлжлүүлэх ёстой эм. Энэ нь шаардлагатай:

• цусан дахь холестерины хэмжээг бага байлгах;
• цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг сэргээх;
• цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• хавантай тэмцэх;
• цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох.

Эмийн жагсаалт нь миокардийн шигдээсийн хэмжээ, эрүүл мэндийн анхны түвшингээс хамааран хүн бүрийн хувьд хувь хүн юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнд заасан бүх эмийн тун, тэдгээрийн гаж нөлөөний талаар мэдэгдэх ёстой.

Тэжээл

Миокардийн шигдээсийн хоолны дэглэм нь биеийн жинг бууруулахад чиглэгддэг тул илчлэг багатай байдаг. бүхий бүтээгдэхүүнүүд нэмэгдсэн агуулгапурин, учир нь тэд мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцоонд өдөөгч нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлт, бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулж, өвчтөний байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Зүрхний шигдээсийн дараах хориотой хүнсний жагсаалт:

• талх, гурилан бүтээгдэхүүн: шинэ талх, гурилан бүтээгдэхүүн, гурилан бүтээгдэхүүн янз бүрийн төрөлзуурмаг, гоймон;
• өөх тостой мах, загас, тэдгээрээр хийсэн баялаг шөл, шөл, тахиа, шарсан, шарсан махнаас бусад бүх төрлийн шувууны мах;
• гахайн өөх, хоол хийх өөх тос, дайвар, хүйтэн амттан (давсалсан, утсан хоол, түрс), чанасан мах;
• лаазалсан хоол, хиам, давсалсан, даршилсан ногоо, мөөг;
• өндөгний шар;
• баялаг цөцгий, хязгаарлагдмал элсэн чихэр бүхий нарийн боовны бүтээгдэхүүн;
• буурцагт ургамал, бууцай, байцаа, улаан лууван, улаан лууван, сонгино, сармис, sorrel;
• бүрэн тослог сүүн бүтээгдэхүүн (бүтэн сүү, цөцгийн тос, цөцгий, өөх тос ихтэй зуслангийн бяслаг, хурц, давслаг, тослог бяслаг);
• кофе, какао, хүчтэй цай;
• шоколад, чанамал;
• амтлагч: гич, тунхууны, чинжүү;
• усан үзэмний шүүс, улаан лоолийн шүүс, хийжүүлсэн ундаа.

Өвчний цочмог үед дараахь хоол тэжээлийг зааж өгнө.

• усан дээрх будаа,
• хүнсний ногоо, жимсний нухаш,
• нухаш шөл,
• ундаа (жүүс, цай, компот),
• туранхай үхрийн мах гэх мэт.

Давс, шингэний хэрэглээг хязгаарлаарай. Зүрхний шигдээсийн 4 дэх долоо хоногоос эхлэн калигаар баяжуулсан хоолны дэглэмийг тогтооно. Ийм микроэлемент нь биеэс бүх илүүдэл шингэний гадагшлах урсгалыг сайжруулж, миокардийн агшилтын чадварыг сайжруулдаг. Калигаар баялаг хоол хүнс: prunes, хатаасан чангаанз, огноо.

Мэс засал

Түүнээс гадна эмийн эмчилгээЗаримдаа зүрхний шигдээс, түүний хүндрэлийг эмчлэхэд мэс заслын аргыг хэрэглэдэг. Ийм арга хэмжээг тусгай заалтын хувьд ашигладаг.

Зүрхний шигдээсийн мэс заслын төрлүүд	Тодорхойлолт
Титэм судасны арьсан доорх интервенц	мэс засал нь цусны урсгалыг сэргээх хамгийн бага инвазив арга юм; техник нь титэм судасны ангиографитай төстэй; Тромбусыг судсанд тусгай датчик оруулах замаар арилгадаг бөгөөд үүнийг бөглөрсөн газарт авчирдаг.
Тойрох мэс засал	Энэ бол нарийн төвөгтэй нээлттэй зүрхний мэс засал юм; цусны эргэлтийг зохиомлоор хангах тусгай төхөөрөмж холбогдсон; Энэ аргыг өвчний хожуу үе шатанд (шийдээсний дараах үе) ашигладаг.
Зүрхний аневризмыг тайрах	Энэ аргыг шигдээсийн дараах аневризм үүсэхэд ашигладаг бөгөөд энэ нь хагарах аюулд хүргэдэг хүнд цус алдалтнөхцөл; үйл ажиллагаа нь зөвхөн дараа хийгддэг бүрэн сэргээхтэвчээртэй.
Зүрхний аппарат суулгах	Энэ нь синусын зангилааны автоматизмыг дарангуйлж, зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгодог төхөөрөмж юм.

Зүрхний шигдээсийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ

Зүрхний шигдээсийн дараа зүрх судасны эмч нар дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• Хүнд зүйлийг хөдөлгөхтэй холбоотой ажил хийхээс зайлсхий.
• Та мэдээж физик эмчилгээнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Алхах, дугуй унах нь ашигтай байх болно. Усанд сэлэх, бүжиглэхийг зөвшөөрдөг.
• Муу зуршлыг үүрд мартах ёстой. Кофены хэрэглээг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулах хэрэгтэй.
• Урьдчилсан нөхцөл бол хоолны дэглэм юм. Таны хоолны дэглэмд эслэг, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, сүүн бүтээгдэхүүн, түүнчлэн загас байх ёстой.
• Цусны даралтыг тогтмол хэмжиж, элсэн чихрийн хэмжээгээ хянах нь чухал юм.
• Та наранд удаан хугацаагаар байж чадахгүй.
• Хэрэв байгаа бол илүүдэл жинтэй, та жингээ хэвийн байдалд оруулахыг хичээх хэрэгтэй.

Амьдралын урьдчилсан мэдээ

Урьдчилан таамаглалын хувьд зүрхний булчингийн гэмтлийн хэмжээ, цаг хугацаа, чанараас шууд хамаардаг. яаралтай тусламж. Цочмог зүрхний шигдээсийн дараа ноцтой хүндрэл гараагүй ч үнэмлэхүй эдгэрэх баталгаа байхгүй. Хэрэв миокардийн гэмтэл их байвал бүрэн эдгэрэх боломжгүй болно.

Ирээдүйд хүн зүрх судасны өвчнөөр өвдөх болно. Энэ нь зүрх судасны эмчийн байнгын хяналтыг шаарддаг. Статистикийн мэдээгээр дайралтаас хойш нэг жилийн дотор дахилт нь тохиолдлын 20-40% -д тохиолддог. Үүнээс зайлсхийхийн тулд, та мэргэжилтний тогтоосон бүх зөвлөмжийг анхааралтай дагаж мөрдөх ёстой.

Урьдчилан сэргийлэх

Миокардийн шигдээсээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах, хоол тэжээл, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг тохируулах явдал юм.

Ерөнхийдөө урьдчилан сэргийлэх нь дараахь алхмуудыг агуулдаг.

• Давс ихтэй хоол хүнс, хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн, лаазалсан хоол, хиам зэргийг хоолны дэглэмээс хасах. Өөх тостой хоол, шарсан хоолноос татгалз.
• Бие махбодийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх. Бие дэх хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг сайжруулж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, эд эсийн үхжил үүсэхээс сэргийлнэ.
• Муу зуршлаасаа татгалзах: тамхи татах, архи уухыг бүрэн зогсоох.
• Шинэхэн жимс, хүнсний ногоо, үр тариа, эслэг ихтэй хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулах. Та уурын эсвэл шатаасан бүтээгдэхүүнийг илүүд үзэх хэрэгтэй.

Хүний зүрхний шигдээсийн үр дагавар

Миокардийн шигдээсийн үр дагавар нь бүхэл бүтэн организмын нөхцөл байдалд үргэлж сөргөөр нөлөөлдөг. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь миокардийн гэмтэл хэр их байгаагаас хамаарна.

Ийм аймшигт өвчин ул мөргүй өнгөрөх нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд зүрхний шигдээсийн үр дагавар нь хүндрэл хэлбэрээр дундаж наслалтыг эрс бууруулдаг.

Хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэлүүд нь:

• кардиоген шок;
• зүрх судасны цочмог дутагдал;
• зүрхний шарх;
• зүрхний аневризм;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• шигдээсийн дараах эрт үеийн angina;

Зүрхний шигдээсийн нас баралтын түвшин 10-12% байдаг бол бусад статистикчид хохирогчдын тал хувь нь эмнэлгийн байгууллагад хүрдэг гэж тэмдэглэсэн боловч хүн амьд үлдсэн ч үлдсэн хэсэг нь зүрхний эд эсийн үхлийн голомтод сорви үлддэг. түүний амьдралын тухай. Тиймээс зүрхний шигдээс болсон олон хүн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход гайхах зүйл алга.

Эрүүл байж, сайн сайхан байдлаа байнга хянаж байгаарай. Хэрэв тааламжгүй шинж тэмдэг илэрвэл зүрх судасны эмчтэй холбоо барьж, онош тавихаа мартуузай!