Селдингерийн дагуу трансфемораль аортографийн үеийн хүндрэлүүд - Ю.А.Пител, И.И. Золотарева "Урологийн өвчний рентген оношлогооны алдаа ба хүндрэлүүд."

Seldinger-ийн дагуу трансфемораль аортографийн хүндрэлүүд.

Арьсан доорх катетержуулалтын васографийг практикт нэвтрүүлснээр ангиографийн аргыг ихээхэн хялбарчилж, өргөн хэрэглээг бий болгосон. энэ арга. Сүүлийн жилүүдэд васографийн үед янз бүрийн хүндрэлийн тухай мэдээллүүд улам бүр нэмэгдэж байна. Судалгааны тоо хэмжээлшгүй ихсэж, олон хүн энэ аргыг эзэмшихэд хүндрэлтэй байгааг ажиглаж байгаа тул энэ нь ойлгомжтой юм.

Цусны урсгалд тодосгогч бодис нэвтрүүлснээс үүдэлтэй ерөнхий урвалаас гадна орон нутгийн хүндрэлүүд үүсдэг бөгөөд эдгээрийн дунд хамгийн түгээмэл нь:

1. арьсан доорх гематом, хөлөг онгоцны хатгалтаас хоёрдогч цус алдалт;
2. ретроперитонеаль гематом;
3. артерийн тромбоз;
4. хөлөг онгоцны цооролт;
5. хатгалт хийх газарт аневризм үүсэх;
6. тодосгогч бодисыг гадагшлуулах;
7. чиглүүлэгч утас эсвэл катетерийн үзүүрийг таслах.

R. M. Langsjoen, E. V. Best нар статистик мэдээллээс иш татан ангиографийн үеийн нас баралт 16.1% -д хүрч, 27.2% -д үхэлд хүргэхгүй хүндрэл ажиглагдаж байгааг харуулж байна.

Артерийг цоолж, катетерийг судасны хөндийд оруулахтай холбоотой хүндрэлүүд (орон нутгийн гематом, дахин цус алдаххатгалт хийх газраас, катетерийг паравасал оруулах), I. A. Bilichenko нар. тохиолдлын 5% -д ажиглагдсан. Тэдний үзэж байгаагаар хүндрэлийн шалтгаан нь артерийг цоолох үед бүдүүлэг заль мэх, катетерийг зайлуулсны дараа хатгуулсан газрыг буруу шахах явдал юм.

Хамгийн аюултай хүндрэлүүдсудалгааны явцад хэвлийн аортмөн тэр агуу хөлөг онгоцуудЭнэ нь аорт болон цусны судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, улмаар тромбо үүсэх явдал юм. Э.К.Ланг 11402 ангиографийн үр дүнг судалж үзээд орон нутгийн гематом нь венийн судасны спазм, сүүлчийнх нь тромбофлебит, дараа нь уушигны эмболизмд хүргэдэг гэсэн дүгнэлтэд хүрчээ. Тэрээр нас барсан 7 өвчтөний нэгэнд ийм хүндрэлийг бүртгэсэн. М.Хеттлер 1090 удаа сэтгүүрдэх аорографи хийхдээ 1.46% -д орон нутгийн гематом, 0.65% -д тромбоэмболизм, 0.18% -д хуурамч аневризм үүсэхийг ажигласан.

R. Heinrich, R. Oschatz нарын мэдээлснээр 1000 өвчтөний 14 нь мэс заслын оролцоо шаардлагатай хүндрэлүүдтэй байсан: 8 нь өргөн хүрээтэй гематом, 5 нь артерийн тромбоз, нэг нь судасны спазмтай байсан. 2 өвчтөнд мөчний тайралт хийх шаардлагатай болсон. 4 өвчтөнд судалгаа хийснээс хойш 25 сарын дараа завсарлагаантай хавсарсан хэвээр байна.

Артерийн тромбоз нь яаралтай тромбоэктоми хийх шаардлагатай байдаг. Хэрэв артерийн тромбозыг спазмаас ялгахад хэцүү бол хөлөг онгоцны өртөлтийг мөн зааж өгнө.

Ноцтой хүндрэл бол retroperitoneal том гематом үүсэх явдал юм. Энэ нь гуяны артерийн буруу (ташуу) хатгалттай холбоотой юм. Артерийн урд талын хананд цоорсон цоорхой нь гэдэсний шөрмөсний доор, арын хананд байрлах нүх нь шөрмөсний дээгүүр байрласан байв. Цоорсон газрыг шахах үед цус алдалт зөвхөн артерийн урд талын хананд байрлах нүхнээс зогсох ба ар талын цоорхойноос цус алдалт үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн өргөн хүрээтэй гематом үүсэхэд хүргэдэг.

Өргөн хүрээний ретроперитонеаль гематом үүссэн тохиолдолд зөвхөн консерватив арга хэмжээ авах ёсгүй, харин цусны бүлэгнэлтийг нүүлгэн шилжүүлэхэд чиглэсэн мэс заслын эмчилгээ хийх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. венийн гадагшлах урсгалмөчөөс.

Уран зохиолд металл дамжуулагч тасарсан тухай мэдээллүүд байдаг. В.В.Виноградов, Г.Г.Шаповалянц (1966) нар 54 судалгаанаас 3 тохиолдолд ийм хүндрэл байгааг тэмдэглэжээ.

Металл чиглүүлэгч ба катетерийг доод хэсэгт оруулах нь гол төлөв шилбэний артери ба аортын салаа хэсэгт тохиолддог. Ихэнх судлаачид хөлөг онгоцны хананд ийм гэмтэл нь склерозын өөрчлөлттэй холбоотой гэж үздэг.

Ихэнхдээ венийн цооролтыг буруу хийснээс болж хүнд хүндрэлүүд үүсдэг. Г.Г.Арабидзе гуяны артерийн оронд венийн судсыг хатгаж, дараа нь доод хөндийн венийн катетержуулалт, түүний цооролт, дотоод цус алдалт, үхэл зэргийг тодорхойлсон. С.Ш.Хундадзе гуяны судсыг трансфемораль аортографийн үед алдаатай хатгасан тухай мэдээлэв.

Трансфемораль аортографи бүхий нугасны хүндрэл нь ховор тохиолддог. Нэг өвчтөнд том радикуляр артерийн сав газарт нугасны харвалт үүссэн (Ivanov A.V. et al.). Артерийн хөндийд тодосгогч бодис нэвтрүүлснээс болж хүндрэл үүссэн нь ойлгомжтой. Үүнтэй төстэй хүндрэлийг E. Schindler et al.

Төв судсыг хатгах, катетержуулахын тулд ихэвчлэн баруун доод венийн судал эсвэл дотоод эрүүний судсыг ашигладаг.

Төвийн венийн катетер нь төв судсыг катетержуулах зориулалттай урт, уян хатан хоолой юм.

Төвийн судлууд нь дээд ба доод венийн хөндийг агуулдаг. Нэрнээс нь харахад доод хөндийн венийн венийн цусыг биеийн доод хэсгээс, дээд хэсгээс, толгой ба дээд хэсгээс цуглуулдаг. Хоёр судал руу хоосорно баруун тосгуур. Төвийн венийн катетер тавихдаа дээд хөндийн венийг илүүд үздэг нэвтрэх боломж ойртож, өвчтөний хөдөлгөөнийг хадгална.
Баруун болон зүүн эгэмний доорх судлууд, баруун ба зүүн дотоод эрүүний судлууд дээд хөндийн вен рүү урсдаг.

Баруун болон зүүн эгэмний доорхи, дотоод эрүүний судлууд болон дээд хөндийн венийн судсыг цэнхэр өнгөөр ​​дүрсэлсэн.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Төв венийн катетержуулалтын дараах шинж тэмдгүүдийг ялгаж үздэг.

• Их хэмжээний цус алдах боломжтой нарийн төвөгтэй мэс засал;
• Үйл ажиллагаа асаалттай нээлттэй зүрх AIK болон ерөнхийдөө зүрхэнд;
• эрчимт эмчилгээний хэрэгцээ;
• Парентерал хоол тэжээл;
• CVP (төв венийн даралт) хэмжих боломж;
• Хяналтанд зориулж олон тооны цусны дээж авах боломж;
• Зүрхний аппаратыг нэвтрүүлэх;
• зүрхний рентген болон тодосгогч шинжилгээ;
• Зүрхний хөндийг шалгах.

Эсрэг заалтууд

Төв венийн катетержуулалтын эсрэг заалтууд нь:

• Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг;
• Цооролт үүссэн хэсэгт үрэвсэл үүсдэг;
• Эгэмний ясны гэмтэл;
• Хоёр талын пневмоторакс болон бусад.

Гэсэн хэдий ч эсрэг заалтууд харьцангуй гэдгийг та ойлгох хэрэгтэй, учир нь эрүүл мэндийн шалтгаанаар катетер оруулах шаардлагатай бол ямар ч тохиолдолд үүнийг хийх болно, учир нь хүний ​​амийг аврахын тулд онцгой байдалвенийн нэвтрэх шаардлагатай)

Төв (үндсэн) судсыг катетержуулахын тулд дараахь аргуудын аль нэгийг сонгож болно.

1. Дээд мөчний захын судсаар ихэвчлэн тохойгоор дамждаг. Давуу тал энэ тохиолдолдЭнэ нь гүйцэтгэхэд хялбар, катетер нь дээд хөндийн венийн аманд дамждаг. Сул тал нь катетер нь 2-3 хоногоос илүүгүй хугацаанд байрандаа байж чаддаг.

2. Баруун эсвэл зүүн талын эгэмний доорх судсаар дамжин.

3. Дотор эрүүний судсаар, мөн баруун эсвэл зүүн талд.

Төвийн венийн катетержуулалтын хүндрэлүүд нь флебит ба тромбофлебит үүсэх явдал юм.

Учир нь хатгалт катетержуулалттөв судлууд: хүзүүний, дэд хэсгийн судлууд (мөн дашрамд хэлэхэд артериуд) Сельдингер аргыг (дамжуулагчтай) ашигладаг бөгөөд түүний мөн чанар нь дараах байдалтай байна.

1. Венийг зүүгээр хатгаж, түүгээр дамжуулагчийг 10 - 12 см гүнд оруулах,

3. Үүний дараа чиглүүлэгчийг зайлуулж, катетерийг арьсанд боолтоор бэхлэнэ.

Далд венийн катетержуулалт

Хатгалт ба катетержуулалт subclavian венҮүнийг баруун эсвэл зүүн талд нь дээд ба доод хэсэгт нэвтрэх замаар хийж болно - энэ нь хамаагүй. Насанд хүрэгчдийн эгэмний доорх судал нь 12-25 мм диаметртэй, булчингаар бэхлэгдсэн байдаг. шөрмөсний аппаратэгэм ба эхний хавирганы хооронд бараг унадаггүй. Судас нь цусны урсгал сайтай байдаг тул тромбоз үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Нүдний доорх венийн катетеризаци хийх техник нь өвчтөнд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийх явдал юм. Үйл ажиллагаа нь бүрэн ариутгасан нөхцөлд хийгддэг. Нүдний доорх венийн сувгийг суулгах хэд хэдэн хандалтын цэгүүдийг тодорхойлсон боловч би Абаниак цэгийг илүүд үздэг. Энэ нь эгэмний дотоод ба дунд гуравны хил дээр байрладаг. Амжилттай катетержуулалтын хувь 99-100% хүрдэг.

Мэс заслын талбайг эмчилсний дараа бид мэс заслын талбайг ариутгасан живхээр бүрхэж, зөвхөн мэс заслын талбайг нээлттэй үлдээдэг. Өвчтөн ширээн дээр хэвтэж, толгойгоо аль болох хагалгааны эсрэг чиглэлд эргүүлж, гар нь биеийн дагуу цоорсон тал дээр байна.

Хөлний доорх катетержуулалтын үе шатуудыг нарийвчлан авч үзье.

1. Цоорсон хэсэгт арьс, арьсан доорх эдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалт.

2. Новокайн бүхий тусгай багцаас 10 мл тариур, 8-10 см урт зүү ашиглан арьсыг цоолж, новокайныг байнга тарьж, зүүний хөндийгөөр мэдээ алдуулах, угаах, зүүг урагшлуулна. 2 – 3 – 4 см-ийн гүнд өвчтөний үндсэн бүтэц, тарилгын цэгээс хамааран эхний хавирга ба эгэмний хоорондох холбоосыг цоолох мэдрэмж төрж, болгоомжтой үргэлжлүүлэхийн зэрэгцээ тариурын шахуургыг өөр рүүгээ татна. мөн зүүний хөндийг угаахын тулд урагшаа.

3. Дараа нь венийн ханыг цоолох мэдрэмж төрж, тариурын поршег нэгэн зэрэг өөртөө татахад бид хар венийн цус авдаг.

4. Хамгийн аюултай мөч бол агаарын эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм: хэрэв өвчтөн ухаантай бол гүнзгий амьсгаа авахгүй, тариурыг салгаж, зүүний павильоныг хуруугаараа хааж, зүүгээр дамжуулагчийг хурдан оруулахыг хүсч байна. нь гитартай төстэй металл утас (өмнө нь зүгээр л загас барих шугам) бөгөөд шаардлагатай гүнд 10-12-ыг үзнэ үү.

5. Зүүг авч, катетерийг чиглүүлэгч утасны дагуу эргүүлэх хөдөлгөөнөөр хүссэн гүнд шилжүүлж, чиглүүлэгч утсыг авна.

6. Давсны уусмал бүхий тариурыг хавсаргаж, катетерээр дамжин венийн цусны урсгалыг шалгаж, катетерийг зайлж, дотор нь цус байхгүй байх ёстой.

7. Бид катетерийг арьсанд торгон оёдолоор засдаг, i.e. бид арьсыг хатгаж, зангидаж, дараа нь катетерийн эргэн тойронд зангидаж, найдвартай байдлыг хангахын тулд катетерийн павильоны эргэн тойронд зангилаа уядаг. Бүгд ижил утастай.

8. Дууслаа. Бид дусаагуурыг хавсаргана. Катетерын үзүүр нь баруун тосгуурт байх ёсгүй, хэм алдагдал үүсэх эрсдэлтэй. Дээд венийн хөндийн аманд сайн, хангалттай.

Далд венийн судсыг катетержуулах үед хүндрэл гарах боломжтой, туршлагатай мэргэжилтний гарт энэ нь маш бага боловч тэдгээрийг авч үзье.

• Далд эгэмний артерийг цоолох;
• Brachial plexus гэмтэл;
• Дараа нь пневмоторакс бүхий гялтангийн бөмбөгийг гэмтээх;
  Гуурсан хоолой, улаан хоолой, бамбай булчирхайн гэмтэл;
• Агаарын эмболи;
• Зүүн талд нь цээжний лимфийн суваг гэмтсэн байдаг.

Хүндрэлүүд нь катетерийн байрлалтай холбоотой байж болно.

• Венийн хана, тосгуур, ховдолын цооролт;
• Шингэний паравасал эмчилгээ;
• хэм алдагдал;
• Венийн тромбоз;
• Тромбоэмболизм.

Мөн халдвараас үүдэлтэй хүндрэлүүд (цэвсэх, сепсис) үүсэх боломжтой.

Дашрамд хэлэхэд, сайн арчилгаа хийвэл судсан дахь катетер нь хоёроос гурван сар хүртэл үлддэг. Илүү олон удаа солих нь дээр, нэгээс хоёр долоо хоногт нэг удаа өөрчлөх нь энгийн: катетер руу чиглүүлэгч оруулж, катетерийг зайлуулж, чиглүүлэгчийн дагуу шинээр суулгадаг. Өвчтөн гартаа дуслаар ч алхаж чаддаг.

Дотор эрүүний венийн катетержуулалт

Дотор эрүүний венийн катетержуулалтын заалтууд нь эгэмний доорх венийн катетержуулалттай төстэй байдаг.

Дотор эрүүний венийн катетержуулалтын давуу тал нь энэ тохиолдолд гялтан хальс, уушгинд гэмтэл учруулах эрсдэл бага байдаг.

Сул тал нь судал нь хөдөлгөөнт байдаг тул гүрээний артери ойролцоо байрладаг тул цоолох нь илүү хэцүү байдаг.

Дотор эрүүний судсыг хатгах, катетержуулах арга: эмч өвчтөний толгой дээр зогсож, зүүг гурвалжингийн төв хэсэгт оруулдаг бөгөөд энэ нь өвчүүний булчин (ихэвчлэн өвчүүний булчин) хөлөөр хүрээлэгдсэн ба 0.5 - 1. хажуу талдаа см, өөрөөр хэлбэл. эгэмний өвчүүний төгсгөлөөс гадагшаа. Чиглэл нь caudal i.e. ойролцоогоор сүүлний яс дээр, арьсанд 30-40 градусын өнцөгт байрладаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь бас шаардлагатай: новокаин бүхий тариур, эгэмний доорх хатгалттай төстэй арга. Эмч хоёр "бүтэлгүйтлээ", умайн хүзүүний фасци ба венийн хананд хатгахыг мэдэрдэг. 2-4 см-ийн гүнд венийн судсанд орох Цаашилбал, эгэмний доорх венийн катетеризаци хийхтэй адил.

Мэдэх нь сонирхолтой юм: топографийн анатомийн шинжлэх ухаан байдаг тул биеийн гадаргуу дээрх проекцоор дээд хөндийн венийн баруун тосгуурт нийлэх цэг нь хоёр дахь хавирганы үений байрлалтай тохирч байна. баруун өвчүүний хамт.

23-р бүлэг

^ Анатомийн болон топографийн үндэс зүрх судасны системболон инвазив аргачлалын аргууд

Өвчтөнийг орчин үеийн эрчимтэй эмчлэх урьдчилсан нөхцөл юм судсаар тариххурдан үйлдэлтэй эмийн бодисуудба дусаах уусмал. Эмч нар энэ зорилгоор захын болон төвийн судсыг өргөнөөр ашигладаг. Ихэнхдээ тэд артерийн судсыг хатгаж, аортыг катетержуулах, зүрхний доторх эмийг хэрэглэдэг. Хүнд нөхцөлд (болон эцсийн шатанд байгаа) өвчтөнүүдийн эмчилгээний хамгийн оновчтой аргыг сонгохын тулд цусны судас ба зүрхний анатомийн болон топографийн байршил, хатгалт хийх үндэс, вен, артерийн катетержуулалтын техникийн талаархи мэдлэгтэй байх шаардлагатай. шаардлагатай.

^ 23.1. Зүрх судасны тогтолцооны анатомийн болон топографийн үндэс

Судаснууд: судлууд ба артериуд. Өнгөц судлууд нь далдуу модны гадаргуугаас илүү гарны ар талд илүү хөгжсөн байдаг. Хамгийн өндөр үнэ цэнэгарны дунд болон хажуугийн венийн судлын системтэй. Эдгээр судлууд хоёулаа гарны венийн зангилаанаас эхэлж, бие биетэйгээ харилцдаг. Дунд зэргийн венийн судал нь дээд мөчний дотоод гадаргуугийн дагуу, хажуугийн судал нь гаднах гадаргуугийн дагуу урсдаг. Тэдгээрийн янз бүрийн хувилбарууд байж болно анатомийн байршил(Зураг 23.1).

^ Гарны дунд талын венийн судас (v. basilica) нь IV нурууны metacarpal венийн шууд үргэлжлэл юм (Зураг 23.2). Энэ нь гарны ар талаас эхэлж, шууны нурууг дээшлүүлж, аажмаар далдуу гадаргуу руу шилжиж, дунд ирмэгийн дагуу тохойнд хүрдэг. Ихэнхдээ шуу дээр дунд талын сафен судлууд нь хоёр салаа хэлбэртэй байдаг. Тохойн нугалахад судал нь тохойн завсрын судлыг хүлээн авдаг. нэмэгдсэн байна

Цагаан будаа. 23.1.Дээд мөчний венийн судасны байрлалын хувилбарууд (a, b, c).

1 - дунд талын сафен судлууд; 2 - хажуугийн венийн судас; 3 - тохойн завсрын судал.

Цагаан будаа. 23.2.Дээд мөчний венийн судасны эхлэл.

1 - дунд, 2 - хажуу.

Цагаан будаа. 23.3.Дээд мөчний өнгөц венийн систем.

1 - дунд талын сафен судлууд; 2 - хажуугийн венийн судас; 3 - тохойн завсрын судал; 4 - суганы судлууд; 5 - subclavian судлууд; 6 - дотоод хүзүүний судал; 7 - брахиоцефалик судал.

Caliber, medial saphenous вен нь хоёр толгойн булчингийн дунд талын хилийн дагуу ойролцоогоор дээд гарны дунд хүртэл (Зураг 23.3), мөрний фасци руу нэвтэрдэг. Дараа нь судал нь бракийн артерийн дунд ирмэгийн дагуу үргэлжилж, хүрнэ суганы бүс, суганы судал болж хувирдаг. Гарны хажуугийн судаснаас ялгаатай

Дунд хэсэг нь хурц муруйлт, хавхлагагүй тул төвийн венийн катетер суурилуулахад ашиглаж болно [Rosen M. et al., 1986].

^ Гарны хажуугийн венийн судас (v. cephalica) нь эхний нугасны метакарпийн венийн шууд үргэлжлэл юм (Зураг 23.4), шуу руу дамжиж, хажуугийн савенус болдог.

Цагаан будаа. 23.4.Гарны хажуугийн венийн венийн эхлэл. 1 - нурууны метакарпал судал; 2 - хажуугийн венийн судас.

Гарны судас. Дээшээ эргэлдэж байна бугуйны үеба шууны хажуугийн хэсгийн дагуу эхлээд дагадаг. Шууны доод ба дунд гуравны нэгний хил дээр энэ нь урд (дал) гадаргуу руу шилжиж, тохойнд хүрдэг. Энд энэ судал нь тохойн завсрын судсаар дамжин гарны дунд талын венийн судалтай холбогддог. Дараа нь судал нь мөрөн болон дагуу дамждаг хажуугийн гадаргууХоёр толгойн булчин нь цээжний булчингийн доод хил рүү чиглэнэ. Энэ нь дотогшоо огцом эргэж, эгэмний ясыг цоолж, эгэмний доор өнгөрч, суганы судал руу урсаж, энэ газарт бараг зөв өнцөг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь төвийн венийн катетерийг нэвтрүүлэхэд саад болдог. Мөн анатомийн өөрчлөлтүүд байж болно. Гарны хажуугийн венийн судас нь суганы вен рүү биш, харин гадна талын венийн судал руу урсаж эсвэл жижиг диаметртэй судлууд руу хуваагдаж болно. Судлуудын нэг нь гадаад эрүүний судал руу, нөгөө нь суганы судал руу урсаж болно. Голын ойролцоо, дүрмээр бол катетерийг нэвтрүүлэхэд хүндрэл учруулдаг хавхлагууд байдаг.

^ Тохойн завсрын судал (v. intermedia cubiti) сүүлээс эхэлдэг-

Гарны төв судал нь шууны дээд гуравны нэг хэсэгт байрладаг бөгөөд доороос дээш, дундаас дээш урсаж, тохойн хонхорыг ташуу гаталж, тохойн нугалаас дээш гарны дунд талын венийн судал руу урсдаг. Заримдаа тохойн завсрын судал нь нэг биш, хоёр, гурван их биетэй байдаг. Бууны урд талын гадаргуугийн судаснууд түүн рүү урсдаг бөгөөд шууны заримдаа завсарлагатай дунд судал нь урсдаг (23.3-р зургийг үз).

^ Суганы судал (v. axillaris) нь ижил нэртэй артерийн урд талын суганы бүсэд байрладаг. Цээжний булчингийн доод ирмэгээс суганы бүсийн дээд хэсэг хүртэл дээшилж, 1-р хавирганы доод хилийн түвшинд эгэмний доорх вен рүү дамждаг. Үүнтэй ижил хэсэгт хажуугийн судас түүн рүү урсдаг. Суганы судал нь гарны гүн ба өнгөц судлуудаас венийн цусны гол цуглуулагч юм. Суганы венийг хатгахад түүний алслагдсан, өнгөц хэсэг нь хамгийн тохиромжтой.

^ Subclavian вен (v. subclavia) нь суганы венийн шууд үргэлжлэл юм. Энэ нь эхний хавирганы доод гадаргуу дээр эхэлж, урд талын гадаргуу дээр байрладаг ба өнгөрдөг

Цагаан будаа. 23.5. Далд доод хэсэг ба хүзүүний гол судасны топографи.

1 - дээд хөндий вен; 2 - баруун брахиоцефалик судал; 3 - зүүн тархины тархины судас; 4 - subclavian судлууд; 5 --^шүүхийн артери; 6 - урд талын булчингийн булчин; 7 - дотоод хүзүүний судал; 8 - нийтлэг каротид артери; 9 - гадаад хүзүүний судал; IO - sternocleidomastoid булчин.

Хавирганы дээд ирмэг дээр дотогшоо, доошоо, бага зэрэг урагшаа хазайдаг (Зураг 23.5). Скалений өмнөх орон зайд (spatium antescalenum) байрладаг, урд талын скалений булчинг эхний хавиргатай хавсаргах урд хэсэгт эгэмний доорх судал ордог. цээжний хөндий, өвчүүний хүзүүний үений ард дотоод эрүүний судалтай холбогдож, түүнтэй хамт үүсдэг. брахиоцефалийн судал(v. brachiocephalica). Газар

Дотор эрүүний судалтай эгэмний доорх венийн уулзварыг зүүн буюу баруун венийн өнцөг гэж нэрлэдэг. Бүхэл бүтэн уртын дагуу эгэмний доорх судал нь урд талын эгэмээр бүрхэгдсэн байдаг. Үүнд хавхлаг, склерозын өөрчлөлт байхгүй. Түүний чиглэл нь нумтай төстэй бөгөөд хамгийн дээд хэсэг нь эгэмний дунд байрладаг бөгөөд судас нь дээд хил рүүгээ өргөгддөг.

Судас нь бүхэл бүтэн уртаараа дагалддаг subclavian артери. Түүний хажуугийн хэсэг нь венийн арын болон дээд талд байрладаг. Артери ба судлууд хамтдаа эхний хавирганы дээд хилийг давна. Артерийн дунд хэсэг нь эгэмний доорх венийн арын хэсэгт байрладаг бөгөөд үүнээс урд талын булчингийн утаснуудаар тусгаарлагддаг. Артерийн ард эгэмний цээжний төгсгөлөөс дээш өргөгдсөн гялтангийн бөмбөрцөг байдаг.

Далд венийн катетержуулалт хийж буй эмч зөвхөн гялтангийн бөмбөрцөг төдийгүй зүүн тийш урсдаг цээжний сувгийг гэмтээх аюулыг санаж байх ёстой. уушигны ороймөн зүүн венийн өнцөгт урсаж байна.

Хөлний доорх венийн ард венийн судсыг босоо чиглэлд гаталж буй френик мэдрэл байдаг.

Нүдний доорх судал нь том диаметртэй (насанд хүрэгсдэд 15-25 мм) байдаг ба супракавикуляр эсвэл эгэмний доорхи хандлагаас амархан цоордог. Ихэнх эмч нар эгэмний доорх судлыг катетержуулах аргыг илүүд үздэг. Subclavian арга барилаар анатомийн тэмдэглэгээг илүү сайн ашигладаг тул энэ нь хамгийн аюулгүй болох нь батлагдсан. Цоорох үед энэ судас нурдаггүй бөгөөд амьсгалах үед сөрөг даралт үүсдэг тул агаарын эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь урьдчилсан нөхцөл юм.

^ Дотоод хүзүүний судал (v. jugu-laris interna) нь том венийн судас бөгөөд эгэмний доорх судалтай адил богино буюу төвийн венийн катетерийг нэвтрүүлэхэд ашиглаж болно. Түүний салбарууд нь дотоод болон гаднах хэсэгт хуваагддаг. Гавлын ясны сунаж тогтсон эрүүний нүхнээс эхлэн дотуур эрүүний судас доошилж, өвчүүний үений ард эгэмний доорх судалтай нийлж, брахиоцефалийн венийг үүсгэнэ.

Вена. Хавхлагын байрлал дээр, эгэмний яснаас 1 см-ийн зайд, энэ судал нь эхний хэсгийн адил тэлэлттэй байдаг.

Хүзүүнд дотоод эрүүний судал нь гүрээний артери ба вагус мэдрэлтэй хамт нэг холбогч эдийн бүрхүүлд байрладаг бөгөөд эхлээд ард, дараа нь хажуугийн ба зарим талаараа урд талд байрладаг. каротид артери. Цаашилбал, венийн судас нь нийтлэг гүрээний артерийн хажуугаар урсдаг. Вагус мэдрэл нь тэдгээрийн хооронд болон арын хэсэгт байрладаг. Бүгд мэдрэлийн судасны багцхүзүүний гүн булчинд байрладаг. Хүзүү рүү явахдаа дотоод эрүүний судал нь өвчүүний булчингаар бүрхэгдсэн байдаг. Доод хэсэгвен нь энэ булчингийн өвчүүний болон эгэмний толгойн хөлний хооронд байрладаг бөгөөд булчингийн арын гадаргуу дээр фасциар дарагдсан байдаг. Венийн ард хүзүүний ёроолд эгэмний доорх артери нь түүний мөчрүүд, френик ба вагус мэдрэл, гялтангийн бөмбөгөр. Цээжний суваг нь зүүн венийн өнцөгт урсаж, лимфийн (баруун цээжний) суваг баруун тийш урсдаг. Вен нь цусны урсгалаас хамааран дотоод эзэлхүүнийг ихээхэн өөрчлөх чадвартай. Брахиоцефалийн судлууд хоёулаа дээд талын венийн хөндийг үүсгэдэг.

Анатомийн шинж тэмдгүүд нь үргэлж ялгагддаггүй. Богино хүзүүтэй тарган өвчтөнүүдэд өвчүүний булчингийн булчин харагдахгүй байж болно. Энэ тохиолдолд бамбай булчирхайн мөгөөрс, гүрээний артери зэрэг илүү тод ялгагдах формацуудыг тэмтрэлтээр хийхийг зөвлөж байна [Rosen M. et al., 1986].

^ Гадна хүзүүний судал (v. jugu-laris externa) нь дотоод диаметрээс хамаагүй бага диаметртэй бөгөөд түүний суваг нь харьцангуй ховор хийгддэг. Вен нь өнгөцхөн байдаг тул насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд катетер оруулахад ашиглаж болно

Байршил, гэмтлийн хүндрэлийн эрсдэл нь хүзүүний гүн судсыг цоолохтой харьцуулахад бага байдаг.

Чихний ясны араас эхлэн хүзүүний арьсан доорх булчингаар бүрхэгдсэн (платизм гэж нэрлэгддэг) гадна талын эрүүний судал нь дээд эрүүний хөндийн бүсээс доош бууж, өвчүүний булчинг гаднаас нь ташуу гатлана. Арын ирмэгт хүрсний дараа эгэмний доорх хэсэгт байрлах энэ судал нь ихэвчлэн урд талын эрүүний судалтай нийтлэг их биеээр дамжин эгэмний доорх вен рүү урсдаг. Энэ нь эгэмний доорх судалтай нийлэх хэсэгт янз бүрийн өргөн, хавхлагуудтай байдаг.

^ Гуяны судал(v. femoralis) - доод мөчний гүн ба өнгөц судлуудаас гадагшлах гол судал (Зураг 23.6). Гуяны гурвалжинд гуяны судал нь гуяны артерийн дунд байрладаг бөгөөд энэ байрлалд гэдэсний шөрмөсний доор дамждаг бөгөөд энэ нь гуяны судал болдог. Гуяны суваг нь венийн дунд байрладаг. Хөлний том венийн судас(ν. saphena magna) урд талын гуяны судал руу урсдаг, гэдэсний шөрмөсний доор. Гуяны артерийн хажуу тал, гуяны гурвалжинд гуяны мэдрэл байдаг. Гуяны судал нь гуяны өнгөц ба гүн фасциар бүрхэгдсэн байдаг. Эдгээр давхаргууд нь гуяны артерийн өнгөц мөчрүүд ба хөлний том венийн венийн дээд хэсгийг агуулдаг. Лимфийн зангилааболон янз бүрийн өнгөц мэдрэлүүд.

Катетеризаци хийх, тэр ч байтугай гуяны венийн хатгалт нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд (гуяны болон гуяны венийн тромбоз, тромбофлебит, уушигны эмболи) дагалддаг [Rosen M. et al., 1986].

Мөн гуяны артерийг хатгах, катетержуулахтай холбоотой хүндрэлийн тоо их байна. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь ерөнхий өвчин (цусны даралт ихсэх, атеросклероз), орон нутгийн бус

Цагаан будаа. 23.6.Гуяны гурвалжин дахь судас ба мэдрэлийн байр зүйн хамаарал.

1 - гэдэсний шөрмөс; 2 - гуяны артери; 3 - гуяны судал; 4 - нимгэн булчин; 5 - сарториус булчин; 6 - гуяны мэдрэл.

Тодорхойлсон өвчин (аневризм, атеросклерозын товруу) ба антикоагулянт хэрэглэх. Зөвхөн онцгой тохиолдолд гуяны артерийг цоолох хэрэгтэй. Хамгийн найдвартай цоолбор радиаль артери(Зураг 23.7).

Зүрх (кор)- тайрсан хэлбэртэй булчинлаг хөндий эрхтэн

Цагаан будаа. 23.7. Гар ба шууны артериуд.

A - далдуу модны гадаргуу; B - арын гадаргуу. Тойрог нь радиаль артерийн цоорсон газрыг заана.

Конус. Дөрвөн танхимаас бүрдэнэ: баруун ба зүүн тосгуур, баруун ба зүүн ховдол. Хүчилтөрөгчгүйжүүлсэн цусдээд ба доод хөндийн венийн хөндийгөөс баруун тосгуур руу орж, дараа нь баруун тосгуур ховдолын нүхээр (трикуспид хавхлага) баруун ховдол руу ордог. Уушигны хавхлагаар цус нь уушигны их бие рүү ордог уушигны артерибаруун, зүүн уушиг руу явдаг. Дамжсан хялгасан судасны сүлжээуушиг, цус нь хүчилтөрөгчөөр ханасан, артери болдог. Энэ нь уушигны дөрвөн судсаар зүүн тосгуур руу дамждаг. Зүүн тосгуур ховдолын нүхээр (митрал хавхлага) цус нь аортын нүхээр дамжин зүүн ховдол руу ордог. аортын хавхлагууд) аорт руу орж, бүх биед тархдаг. Эд эсэд хүчилтөрөгч өгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг шингээж авснаар цус нь венийн судас болдог. Капиллярууд бие биетэйгээ дахин холбогдож, судаснууд үүсдэг

Хоёр том хонгилд - дээд ба доод венийн хөндий. Энэ Харгис балмад тойрогЦусны эргэлтийн ерөнхий тойрог гэж нэрлэгддэг бөгөөд үүнд жижиг тойрог (баруун ховдолоос зүүн тосгуур хүртэл) болон том тойрог (зүүн ховдолоос баруун тосгуур хүртэл) байдаг [Синельников П.Д., Синельников Я.Р., 1996].

Зүрхний баруун тал нь ихэвчлэн биеийн урд талд, зүүн тал нь арын хэсэгт байрладаг. Зүрхний босоо тэнхлэг нь босоо байрлалд хэвтээ хавтгайд 40 ° өнцгөөр хазайсан тул тосгуур нь ховдолоос илүү арын хэсэгт байрладаг [ICRP, 1977].

Зүрх нь голчлон өвчүүний ард байрладаг (Зураг 23.8). Түүний оройн хил нь зүүн дунд эгэмний шугамаас 1.5-2 см зайд тав дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг цэг юм. Зүрхний доод хил нь өвчүүний биеийн доод ирмэгийн түвшинд байрладаг.

Ая митрал хавхлагазүрхний оройн дээр сонсогдсон,

Цагаан будаа. 23.8.Цээжний урд талын хананд зүрх, түүний хавхлагууд, том судаснуудын төсөөлөл.

Мөн аорт (илүү сайн дамжуулагчийн улмаас) - хоёр дахь хавирга хоорондын зайд өвчүүний баруун талд. Гурвалсан хавхлагын дуу чимээ нь өвчүүний баруун талд байрлах V-VI хажуугийн мөгөөрсний түвшинд сонсогддог. Уушигны хавхлагын дуу чимээ нь өвчүүний ирмэгийн зүүн талд байгаа хоёр дахь хавирга хоорондын зайд сонсогддог.

Хүүхэд, залуучуудад өвчүүний шилжилт маш их байдаг бол өндөр настай хүмүүст энэ нь эрс хязгаарлагддаг. Өвчний ясны хэв гажилтын үед зүрхийг цээжний нугалам руу үр дүнтэй дарж чадахгүй. Хэрэв зүрх нь өвчүүний яс ба нугаламын хоорондох анатомийн дундаж байрлалаас нүүлгэсэн бол шууд бус массаж хийх нь эсрэг заалттай байдаг.

Нурууны хэв гажилт (лордоз, кифоз, сколиоз) бас тохиолдож болно

Цээжний шахалтанд саад учруулах. Цээжний эмфизематоз, баррель хэлбэртэй өвчтөнүүдэд түүний уян хатан чанар алдагдах нь цээжний шахалтын эсрэг заалт юм. Ийм тохиолдолд шууд массаж хийхийг зааж өгдөг [Stevenson X. E., 1980].

CVP-ийг хэмжихэд шаардлагатай баруун тосгуурын түвшин нь өвчтөний байрлаж буй хэвтээ хавтгайгаас дээш цээжний сагитал диаметрийн 3/5-тай тэнцэх цэгтэй тохирч байна.

Эрэгтэй хүний ​​зүрхний хөндийд ойролцоогоор 500 мл, эмэгтэйчүүдэд 350 мл цус байдаг. Эрэгтэйчүүдэд ойролцоогоор 1000 мл цус артерийн системд, 3200 мл венийн системд, 500 мл уушигны системд байдаг [ICRP, 1977].

^ 23.2. Инвазив манипуляцийн аргууд

Захын судсыг цоолох, катетержуулах.Эмнэлзүйн практикт хамгийн түгээмэл арга бол дээд мөчний өнгөц судсыг цоолох буюу катетержуулах арга юм. Гэсэн хэдий ч доод мөчдийн судсыг ихэвчлэн ашигладаг.

Эмийн бэлдмэлийн хамгийн түгээмэл арга бол тохойн хэсэгт венийн хатгалт хийх явдал юм. Өргөн тархсан хэдий ч энэ зам нь сул талуудтай. Уусмалыг нэвчих боломжтой арьсан доорх эд, халдвар ба венийн тромбоз, төвлөрсөн уусмалыг хэрэглэх, судасны ханыг цочроох калийн бэлдмэл гэх мэтийг оруулаагүй болно. Тиймээс 48 цагийн дараа эсвэл үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл цоолох газрыг өөрчлөх нь зүйтэй. Судасны дагуу цусны урсгалд саад учруулахгүйн тулд цоолборын доор гараа шахахаас зайлсхийх (гараа засах) шаардлагатай бөгөөд гипертоны уусмалыг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Гарны судсанд микрокатетер оруулах замаар арьсаар цоолох нь мөчний хангалттай хөдөлгөөнийг хангаж, эмийн хэрэглээний найдвартай байдлыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Катетерын жижиг диаметр нь их хэмжээний дусаах боломжийг арилгадаг боловч үүнийг ашиглах үед цоолох замын сул талууд хэвээр байна.

Венесецик, судлын нэвчилт бүхий катетержуулалт нь дээд ба доод венийн хөндийд катетер оруулах боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд шархны халдвар, венийн тромбоз үүсэх эрсдэлтэй, судаснуудад катетер байх хугацаа хязгаарлагдмал байдаг. Катетержуулалт нь давуу талтай дусаах эмчилгээтөв судлууд руу.

Тусгай техник. Хүйн венийн катетержуулалт, хүйн ​​доторх дусаалга хийдэг

Төв судал руу дусаах Jut шинж чанар; Энэ тохиолдолд элэгний эмгэгийн үед дотоод эрхтний эмчилгээний давуу талыг ашигладаг бөгөөд төвийн венийн даралтыг хэмжих боломжгүй байдаг.

^ Цусны судсыг катетержуулах Seldinger арга. Селдингерийн дагуу катетержуулалт нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ: чиглүүлэгч утасыг зүү рүү оруулах, катетерийг чиглүүлэгчийн дагуу хөлөг онгоц руу дамжуулах (Зураг 23.9). Савыг цоолсны дараа тариурыг зүүгээс салгаж, зүүгээр дамжуулагчийг саванд хийнэ. Гэсэн хэдий ч мандрин хөтөчийг нэвтрүүлэх нь ихэвчлэн бэрхшээлтэй тулгардаг бөгөөд энэ нь зүүний перпендикуляр чиглэлээс шалтгаалан хөлөг онгоцны арын хананд наалдаж чаддагаас хамаардаг. Энэ хүндрэлийг арилгахын тулд саадыг арилгах хүртэл хөлөг онгоцны зүүний байрлалыг дуурайлган хийх шаардлагатай. Дамжуулагчийн мандриныг хүчээр барих нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй бөгөөд түүний хөдөлгөөн нь эсэргүүцэлгүйгээр чөлөөтэй байх ёстой. Үгүй бол уян дамжуулагч нь хөлөг онгоцны ханыг цоолж, эсвэл ханан дээр нь бөмбөлөг болж муруйснаар катетерийг хөлөг онгоцонд оруулахыг зөвшөөрөхгүй. Ороомог дамжуулагчийг арилгах нь хэцүү байж болно. Кондукторыг хөлөг онгоцонд оруулсны дараа зүүг авч, түүгээр катетер оруулна. Катетерийг венийн судсанд 5-12 см, аорт руу 40 см хүртэл хөрвүүлэх-эргэлтийн хөдөлгөөнийг өгч, чиглүүлэгч утсыг авсны дараа катетерыг судсанд зөв байрлуулсан эсэхийг шалгах шаардлагатай. . Энэ зорилгоор тариурыг катетерт холбож, бүлүүрийг татна: цус нь тариур руу чөлөөтэй урсах ёстой. Дараа нь цус сэлбэх системийг катетерт холбодог (эсвэл катетерийг гепарины уусмалаар дүүргэсний дараа залгуураар хаадаг). Шингэн сэлбэх системийг катетерт холбохдоо эсвэл

Цагаан будаа. 23.9. Селдингерийн аргыг ашиглан венийн катетер оруулах үед хийх манипуляцийн дараалал (a, b, c, d, c).

1 - венийн хатгалт хийх зүү; 2 - дамжуулагч; 3 - катетер.

Үүнийг залгуураар хучихдаа катетер руу агаар орох боломжийг санах хэрэгтэй.

Катетерийг бэхлэх нь бүхэл бүтэн техникийн чухал үе шатуудын нэг юм. Катетерийг засах хамгийн найдвартай арга бол арьсыг хатгасан газраас 2 см зайд торгон утсаар хатгасны дараа утсыг катетер руу шууд холбож, наалдамхай туузаар наадаг. Катетерийн эргэн тойронд асептик наалт нь наалдамхай туузаар бэхлэгддэг.

^ Дээд хөндийн венийн катетержуулалт. Дотор эрүүний венийн доод ба хүзүүвчний доорх венийн аргыг ашиглан дээд хөндийн венийн арьсаар катетер хийх нь дусаах эмчилгээний давуу талтай. Бүх боломжит замууд, зүрхний ойрын байдал, CVP мэдээлэл хамгийн урт хугацаанд ажиллах боломжтой. Оршил фармакологийн бодисуудвенийн катетержуулалт нь зүрхний судсаар тарихтай тэнцэнэ. Сэхээн амьдруулах үед дусаах өндөр хувьтай байдаг. Энэ зам нь эндокардийн зүрхний цохилтыг хурдасгах боломжийг олгодог. Судсаар хийх хэрэгслийг ашиглахад хязгаарлалт байхгүй. Өвчтөний идэвхтэй зан үйлийн нөхцөлийг бүрдүүлж, түүнд анхаарал халамж тавих ажлыг хөнгөвчилдөг. Асептик, катетер арчилгааны бүх дүрмийг дагаж мөрдвөл тромбоз, халдвар авах магадлал хамгийн бага байна.

Ихэнх тохиолдолд дээд хөндийн венийн катетержуулалтыг эгэмний доорх эсвэл дотоод эрүүний судсаар хийдэг. Далд венийн судас нь байр зүйн болон анатомийн тодорхой тэмдэглэгээгээр тодорхойлогддог байнгын байрлалаар ялгагдана. Вена санаанд орлоо ойр холболтбулчин болон фасци нь байнгын хөндийгөөр байдаг бөгөөд хүнд гиповолемитэй байсан ч нурж унахгүй. Венийн цусны урсгалын мэдэгдэхүйц хурд нь тромбо үүсэхээс сэргийлдэг.

Багаж хэрэгсэл ба дагалдах хэрэгсэл:

1) 1-ээс 1.8 мм-ийн гадна диаметртэй 18-20 см урттай нэг удаагийн хуванцар катетерийн багц. Катетер нь суваг, залгууртай байх ёстой;

2) катетерийн дотоод хөндийн диаметрийн дагуу сонгосон 50 см урт, зузаантай нейлон загас агнуурын шугамаар хийсэн дамжуулагчийн багц;

3) 12-15 см урт, катетерын гадна диаметртэй тэнцэх дотоод диаметртэй, 35 ° өнцгөөр хурц үзүүртэй, шаантаг хэлбэртэй, зүүний ёроолд бөхийлгөсөн зүү. 10-15 ° -аар. Зүүний ийм хэлбэр нь арьс, шөрмөс, судсыг амархан, гэмтэлгүй цоолох боломжийг олгодог бөгөөд зүүний хөндийг өөхний эдэд орохоос хамгаалдаг [Журавлев В.А. нар, 1981]. Зүүний суваг нь зүүний үзүүрийн байрлал, цоолох үед зүссэн хэсгийг тодорхойлох ховилтой байх ёстой. Зүү нь тариуртай битүүмжилсэн холболтын сувагтай байх ёстой;

4) 10 мл-ийн багтаамжтай тариур;

5) арьсан доорх болон булчинд тарих тарилгын зүү;

6) үзүүртэй хусуур, хайч, зүү эзэмшигч, хясаа, мэс заслын зүү, торго, наалдамхай гипс.

Бүх материал, багаж хэрэгсэл нь ариутгасан байх ёстой.

Судасны хатгалт хийх техник. Манипуляцийг эмч асептикийн бүх дүрмийг дагаж мөрддөг. Эмч маск зүүж, гараа ариутгаж, ариутгасан бээлий өмсдөг. Цоолборын талбайн арьсыг иод, спирт, иод атомаар сайтар эмчилж, мэс заслын талбайг ариутгасан алчуураар хучдаг. Өвчтөний байрлал хэвтээ байна. Мөрний ирний доор 10 см өндөр дэр тавьж, толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлэх хэрэгтэй.

Цагаан будаа. 23.10.Далд венийн венийн хатгалт.

A - тасархай шугам нь цоорсон талбайн анатомийн тэмдэглэгээг заана, оноо: 1 - Гилес, 2 - Аубаниак, 3 - Вилсон; b - зүүний чиглэл.

Хуурамч хатгалт. Сөрөг венийн даралттай үед агаарын эмболи үүсэхээс сэргийлж, ширээний хөлний үзүүрийг 15-20 ° өнцгөөр дээшлүүлнэ. Ихэнхдээ ашигладаг орон нутгийн мэдээ алдуулалтновокаины уусмал. Хүүхдэд процедурыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг - флюротан бүхий маск мэдээ алдуулалт.

Дээд хөндийн венийн катетержуулалт нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ: эгэмний доорх венийг хатгаж, катетерийг хөндий вен рүү оруулах. Венийн хатгалтыг эгэмний доорх эсвэл супраквикулярын аль алиныг ашиглан хийж болно. Баруун эгэмний доорх венийг ашиглах нь илүү тохиромжтой, учир нь зүүн эгэмний доорх венийг цоолох үед цээжний тунгалгийн суваг гэмтэх эрсдэлтэй байдаг ба энэ нь дотоод хүзүүний болон зүүн доод венийн венийн нийлбэр дэх венийн өнцөгт урсдаг [Савельев Б.С. нар, 1972].

Далд венийн хатгалтыг янз бүрийн цэгээс хийж болно. Аубанийн цэгдотор болон дунд хэсгийг тусгаарлах шугамын дагуу эгэмний доор 1 см зайд байрладаг

Эзэмний ясны шинэ гуравны нэг; Вилсоны оноодунд эгэмний шугамын дагуу эгэмний доор 1 см зайд байрладаг; Жилс зааж байнаэгэмний доор 1 см, өвчүүний яснаас 2 см зайд байрладаг; Ёффа онооэгэмний дээд ирмэг ба өвчүүний ясны булчингийн хажуугийн ирмэгээр үүссэн cleidosternomastoid өнцгийн оройд байрладаг (Зураг 23.10).

Ихэнх тохиолдолд subclavian судас нь Aubaniac цэгээс хатгагддаг. Мэдээ алдуулсны дараа оператор тариур дээр цоолох зүү тавьж, түүнд новокаины уусмалыг зурдаг. Цоорсон газарт арьсыг хусуур эсвэл зүүгээр цоолдог. Зүүг дээш, дотогшоо хөдөлгөж, түүний төгсгөл нь эгэмний арын гадаргуугийн дагуу гулсах ёстой. Зүүг урагшлуулахдаа тариурын поршег бага зэрэг татна. Тариур дахь цус харагдах байдал нь зүү нь subclavian венийн хөндий рүү орсон болохыг харуулж байна. Тариурыг зүүгээс салгаж, судсыг Селдингерийн аргаар катетержуулна. Үүнийг хийхийн тулд зүүний хөндийгөөр дамжуулагчийг судсанд оруулна. Хэрэв энэ нь судсаар дамжихгүй бол өөрчлөх шаардлагатай

Цагаан будаа. 23.11.Селдингерийн дагуу эгэмний доорх венийн катетержуулалт.

A - дамжуулагчийг зүүгээр дамжуулах; б - зүүг авах; в - катетерийг чиглүүлэгчийн дагуу дамжуулах; d - катетерийн бэхэлгээ.

Зүүний утсыг байрлуулж, эгэмний ястай зэрэгцүүлэн байрлуулж эсвэл тэнхлэгээ тойрон эргүүлнэ. Кондукторыг хүчээр нэвтрүүлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Зүүг арилгаж, чиглүүлэгч утас нь судсанд үлддэг. Дараа нь 10-15 см-ийн полиэтилен эсвэл Teflon катетерийг зөөлөн эргүүлэх хөдөлгөөнөөр дамжуулагчийн дагуу оруулдаг. Катетер зөв байрлуулсан эсэхийг шалгана уу - түүнд тариур холбож, поршег болгоомжтой татна уу. At зөв байрлалкатетер, цус тариур руу чөлөөтэй урсдаг. Катетер нь гепарины уусмалаар дүүргэгдсэн байдаг

At - 5 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал тутамд 1000 нэгж. Катетерийн суваг нь залгуураар хаалттай байна. Катетерийг судсанд үлдээж, арьсанд оёдолоор бэхлэнэ (Зураг 23.11).

Дээд талын венийн хөндийг эгэмний доорх венээр дамжуулан катетержуулахад бүтэлгүйтэх нь ихэвчлэн процедурын техникийг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Катетер оруулахын тулд Сельдингерийн техникийг ашиглах хэрэгтэй, өөрөөр хэлбэл. чиглүүлэгч утсаар катетер оруулах. Өргөн зүүний хөндийгөөр катетер оруулах нь венийн гэмтэл дагалддаг тул практик биш юм.

Далд венийн байрлалын хувилбарууд нь ихэвчлэн гиперстеник, сайн хөгжсөн булчин, таргалалттай хүмүүст илэрдэг. Aubaniac цэг нь эдгээр өвчтөнүүдэд хамгийн тохиромжтой байдаг. Хүүхдэд залуу насзүүг суганы орой ба эгэмний ясны төгсгөлийн дээд ирмэгийн хооронд зураасны дунд хэсэгт түүний арын гадаргуу руу оруулна.

^ Дотор эрүүний судлыг хатгах, катетержуулах. Дотор хүзүүний судсыг катетержуулах нь улам бүр түгээмэл болж байна. Энэ нь subclavian венийн катетержуулах оролдлого амжилтгүй болсны дараа хэрэглэж болно. Энэ аргын хүндрэлийн давтамж, хүндрэл нь эгэмний доорх аргаас бага байдаг.

Дотор эрүүний судал нь өвчүүний булчингийн дор байрлах ба умайн хүзүүний фасциар бүрхэгдсэн байдаг. Гурван цэгээс судсыг цоолж болох боловч доод төв рүү орох нь хамгийн тохиромжтой. Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулж, толгойг нь эсрэг чиглэлд эргүүлнэ. Гурвалжин нь өвчүүний яс, эгэмний ястай хавсарсан газарт өвчүүний булчингийн дунд (эцүү) ба хажуугийн (эгэмдээ) хөлний хооронд тодорхойлогддог. Гурвалжны суурь нь эгэмний дээд ирмэг юм. Дотор эрүүний венийн төгсгөлийн хэсэг нь өвчүүний булчингийн хажуугийн (эгэмний) мөчний дунд талын хилийн ард байрладаг. Цооролт нь булчингийн хажуугийн хөлний дунд ирмэгийн эгэмний дээд ирмэгтэй огтлолцсон хэсэгт арьсанд 30-45 ° өнцгөөр хийгддэг. Зүүг нумын хавтгайтай зэрэгцээ 3-3.5 см-ийн зайд оруулдаг тул венийн цооролтыг мэдрэх боломжтой байдаг. Seldinger аргыг ашиглан катетерийг 10-12 см-ийн гүнд оруулна.

Дээд хөндийн венийн катетержуулалтын хүндрэлүүд: агаарын эмболи, гемоторакс, гидроторакс, пневмоторакс, цээжний тунгалгийн сувгийн гэмтэл, артерийн хатгалтаас үүдэлтэй гематом, тромбоз, тромбофлебит, сепсис. Хамгийн их давтамжтай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй аюултай хүндрэлүүд(гемо-, гидро-, пневмоторакс) дотоод хүзүүний венийн катетержуулалтын үед мэдэгдэхүйц бага байдаг. Дотор эрүүний венийн катетержуулалтын эгэмний доорх венийн катетержуулалттай харьцуулахад гол давуу тал нь гялтангийн хатгалт үүсэх эрсдэл бага байдаг.

^ Гуяны артери ба аортыг цоолох, катетержуулах. Гуяны артерийг арьсаар катетержүүлсний дараа аортын дотор дусаахыг сэхээн амьдруулах нөхцөлд хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл тарих, бүс нутгийн цусны урсгалыг сайжруулах, эд эрхтэнд эм хүргэх зорилгоор зааж өгдөг. хэвлийн хөндий. Их хэмжээний дусаах эмчилгээ, төвийн венийн даралт ихсэх, дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай тохиолдолд аортын судсаар тарих нь зүйтэй. амьсгалын замын эмгэг. Судсаар хийх хэрэгслийг ашиглахад хязгаарлалт байхгүй.

Гуяны артери нь Пупартын шөрмөсийг цоолдог. Катетержуулалтын хувьд 1.2 мм диаметртэй том зүү хэрэглэдэг. Хялбар болгохын тулд зүүг эхнээс нь нэг эсвэл хоёр грамм тариур дээр тавьдаг. Энэ нь шаардлагагүй цус алдалтаас зайлсхийх болно. Судасны хананы судасны цохилтыг зүүн гарын хуруугаараа (дунд ба индекс) мэдэрдэг. Зүүг артерийн ханыг засдаг хурууны хооронд хийдэг. Эсрэг талын ханыг цоолохгүйн тулд зүүний налууг доош харуулан зүүг арьстай харьцуулахад бага зэрэг өнцгөөр чиглүүлэх нь дээр.

Зүү артерийн хөндийгөөр нэвчсэн даруйд цус гарч ирдэг хүчтэй даралттариур руу ордог. Пос-

Үүний дараа тариурыг салгаж, Селдингерийн аргыг ашиглан артери эсвэл аортыг катетержуулах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Артерийн цоорох техник. Артерийн зам нь цусны хийн найрлага, CBS-ийн талаар үнэн зөв мэдээлэл авах боломжийг олгодог бөгөөд цусны даралтыг хянах, цусны эргэлтийн аргаар MOC-ийг тодорхойлох боломжтой.

Нарийн зүүг ulnar буюу радиаль артерийг цоолоход авдаг. Зүүн гарын долоовор ба дунд хурууг ашиглан артерийн судасны цохилт нь арьсан дээр байрлах хэсэгт мэдрэгддэг. Артерийн судас нь дунд болон бэхлэгдсэн байна долоовор хуруузүүн гар, тэдгээрийн хооронд цооролт хийдэг. Зүүнд лугшилттай улаан цус гарч ирэх нь артерид зүү байгааг илтгэнэ. Цусны дээжийг давтан шалгах, байнгын хяналт тавих зорилгоор артерийн катетержуулалтыг ашиглаж болно. Тромбозын аюулын улмаас радиаль артерийг ашиглах нь дээр: цусны эргэлтийн эмгэг нь ихэвчлэн гарт цусны хангамжийг өөрчилдөггүй.

Артерийн катетер нь болгоомжтой арчилгаа шаарддаг: үнэмлэхүй үргүйдэл, асептик дүрмийг дагаж мөрдөх. Судсаар хийхээ зогсоосны дараа катетерийг гепарины уусмалаар дүүргэнэ. Үүнийг хийхийн тулд 5000 нэгж гепариныг 50 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд уусгаж, энэ хольцоос 5-10 мл-ийг катетерт дүүргэж, дараа нь катетерийг резинэн таглаагаар хаадаг.

^ Перикардийн хатгалт (Ларригийн хэлснээр). Заалт: гэмтлийн гемоперикарди, зүрхний тампонад, гидроперикарди, эксудатив перикардит.

Өвчтөний байрлал нь түүний нуруун дээр байрладаг. Новокаины 0.25% -ийн уусмалаар орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор зүүг ксифоид процессын төгсгөлөөс 1 см доош ба зүүн талд эсвэл процессын суурь ба мөгөөрсний мөгөөрсний эдээс үүссэн өнцгийн хэсэгт тарина. VII хавирга. зүү

Арьс, арьсан доорх эдийг цоолох ба дотоод ирмэгхэвлийн зүүн шулуун булчинг апоневрозтой хамт 2 см-ийн гүнд байрлуулна.Дараа нь зүүний павильоныг арьсанд ойртуулж, түүний төгсгөлийг урд талын хавтгайд 45 ° өнцгөөр дээш, арын гадаргуутай параллель байдлаар дамжуулна. өвчүүний яс. Новокайныг зүүний дагуу шахаж, поршений байнга татдаг. Өвчтөний биеийн байдлаас хамааран 3-5 см-ийн гүнд зүүний төгсгөл нь перикардийн хөндийд нэвтэрдэг бөгөөд энэ нь эд эсийн эсэргүүцэл алга болж, тариурт цус, шингэн гарч ирснээр тодорхойлогддог. Хэрэв оруулах гүн хэтэрхий гүн байвал зүрхний импульс зүү рүү дамжих болно.

Диафрагмаар хатгах боломжгүй үед (цээжний юүлүүр, гэдэс дүүрэх, элэг томрох) цээжний ханаар хийдэг. Зүүн талд хатгалт нь өвчүүний ирмэгийн дөрөв, зургаа дахь хавирга хоорондын зайд, баруун талд - дөрөв, тав дахь хавирга хоорондын зайд хийгддэг. Зүүг хавирга хоорондын зайд хүрэх үед түүний павильоныг аль болох гадагшаа хазайлгаж, гялтан хальсыг гэмтээхгүйн тулд төгсгөлийг өвчүүний араар 1-2 см зайд гаргадаг.

Хүндрэлүүд: зүрхний хөндийн гэмтэл, титэм судаснууд, гялтан ба уушигны пневмоторакс, ходоодны ханыг цоолох (түүний агуулгыг эхлээд хоолойгоор нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай).

^ Төвийн венийн даралтыг хэмжихЭнэ нь зүрхний ачаалал, цусны хэмжээг үнэлэх, дусаах эмчилгээг хянах боломжийг танд олгоно.

CVP-ийг хэмжихийн тулд катетерийг дээд хөндийн венийн судсанд (дотоод эрүүний эсвэл эгэмний доорх венээр) оруулж, дусаах системд холбодог. Тэг масштабыг баруун тосгуурын төвшинд суганы дунд шугамын дагуу IV хавиргатай огтлолцсон хэсэгт буюу үе мөчний үүссэн өнцгөөс 5 см-ийн доогуур тогтооно.

Цагаан будаа. 23.12.Төвийн венийн даралтыг хэмжих. Текст дэх тайлбар.

Манубриум ба өвчүүний биеийн хоорондох нэгдэл (Зураг 23.12). Үүний дараа цус сэлбэсэн шингэнийг агуулсан дусаах системийг уусмалын хамт савнаас салгаж, хавчаарыг зайлуулж, цаашдын хөдөлгөөн зогсох хүртэл цусны урсгал дахь шингэний урсгалыг хянадаг. CVP утга нь баруун тосгуурын (дунд суганы шугам) түвшнээс дээш системийн хоолой дахь шингэний түвшний өндөртэй тохирч байна. Төвийн венийн даралтын хэвийн утга нь 0.58-1.17 кПа (6-12 см усны багана).

Амьсгалын хэмнэлийн нарийн хэлбэлзэл нь түүний хэвийн үйл ажиллагааг илтгэнэ. Өндөр түвшинИх хэмжээний хэлбэлзэлтэй CVP нь катетерийг хэт гүнзгий оруулсныг харуулж байна. Катетер баруун ховдолын хөндийд хүрэх үед түүнийг чангалах шаардлагатай. Төвийн венийн даралт бага (0-3 см H2O) нь гиповолеми байгааг илтгэнэ. Төвийн венийн даралтын чухал утга нь 15-20 мм-ийн усны багана юм. Төвийн венийн даралт 1.47 кПа (15 см усны багана) -аас дээш байвал зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг гэж үздэг.

^ Ном зүй

Александров В.Н., Бобри тодорхой И.Г., Зверев В.В.Колло-градиент утга

Уушигны хавангийн оношлогоо, эмчилгээнд идно-осмотик даралт

Миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүд // Анест. болон сэхээн амьдруулах эмч. - 1982. - No 3. - P. 45-49.

Альберт Р.К.Уушигны хаван: Per. Англи хэлнээс // Уушиг судлалын яаралтай нөхцөл байдал. - М.: Анагаах ухаан, 1986. - P. 175-224.

Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Варакин Ю.Я. гэх мэт.Артерийн гипертензийн оношлогоо, эмчилгээ/Арга зүйн зөвлөмж.- М., 1997.- P. 44-48.

Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А.Артерийн гипертензи. - М .: Remedium, 1999. - P. 83-90.

Артамошина М.П.Нарийн төвөгтэй эмчилгээнд опиоид өвдөлт намдаах эм хэрэглэх өвдөлтийн хам шинжЭмнэлгийн өмнөх үе шатанд: diss. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - М, 1997.

Барташевич B.I.Зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд эрчимт эмчилгээ, мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болох эпидурийн блокад: диссертаци. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - Воронеж, 1998 он.

Braunwald E. et al.Брадиаритми. Тахи хэм алдагдал. Цочмог миокардийн шигдээс // Дотоод өвчин: Орч. англи хэлнээс - Ном 5. - Зүрх судасны тогтолцооны өвчин. - М.: Анагаах ухаан, 1995. - P. 125-181, 286-311.

Бунятян А.А., Шитиков И.И., Флеров Е.В.Мэдээ алдуулах үед аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлэх зарим асуудал // Клин. хар тугалга. - 1996. - No 2. - P. 25-28.

Бунятян А.А., Флеров Е.В., Саблин I. I. гэх мэт.Зүрхний анестезиологийн мэс заслын компьютерийн хяналт // Бүх Оросын зүрх судасны мэс засалчдын III конгрессын материал. Цээжний болон зүрх судасны мэс засал. - М., 1996. - P. 193.

Быстрое В.И., Butrov A.V., Bridge P.S., Zakharochkina E.P.үед миокардийн хамгаалах орчин үеийн арга зүрхний цочмог шигдээсмиокарди//Vestn. эрчим тер. - 1995. - No 1. - P. 35-38.

Глезер М.Г., Соболев К.Е.Зүрх судасны эмчийн практикт идэвхтэй ортостатик шинжилгээ // "Ортостатик эмгэгийн клиник ба физиологийн асуудал" бага хурлын эмхэтгэл. - М., 1999. - P. 2-8.

Городецкий В.В.Зүрхний шигдээс. Consilium Medicum. - 2000. - T. 2, No 9. - P. 356-362.

Альперт Ж., Фрэнсис Г.Миокардийн шигдээсийн эмчилгээ. - М .: Практик, 1994.-P. 134-136.

Зилбер А.П., Шифман Е.М.Жирэмсний улмаас үүссэн артерийн гипертензийн хүнд хэлбэрийн эмчилгээ // Алест. болон сэхээн амьдруулах эмч. - 1993. - No 3. - P. 37-40.

Иванов Г.Г., Сыркин А.А., Дворников В.Е., Николаев Д.В.Биеийн усны хэсгүүдийн эзлэхүүний өөрчлөлтийг үнэлэх олон давтамжийн сегментийн биоимпедансийн анамнез // Рос. сэтгүүл мэдээ алдуулалт ба эрчим тер.- 1999.- No 2. - P. 41-47.

Багаж хэрэгсэлкардиологийн судалгааны аргууд.//Ред. проф. Г.И. Сидоренко. - Минск, 1994. - P. 200.

Зүрх судлалХүснэгт болон диаграммд: Per. англи хэлнээс Доод. ed. М.Фрида, С.Грайнс нар. - М.: Практик, 1996. - P. 728.

Костюченко A.L.Амь насанд аюултай нөхцөл байдал. - Санкт-Петербург: Тусгай уран зохиол, 1999. - P. 144-149.

Куишковский М.С.Гипертоник өвчин. - М.: Анагаах ухаан, 1997. - P. 129-138.

Лазебник Л.Б., Верткин А.А., Дроздова С.Л. гэх мэт.Ахмад настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдэд angina pectoris-ийн эмчилгээнд NAPF-ийн ишемийн эсрэг нөлөө // Тер. нуман. - 1996. - No 4, T. 68. - P. 40-42.

Лебединский К.М.Мэдээ алдуулах ба системийн гемодинамик. - Санкт-Петербург: Хүн, 2000. -С. 199.

Леа Ж.Х.Мэдээ алдуулах ба эрчимт эмчилгээний үед үүсэх анафилаксийн урвал: Транс. англи хэлнээс - М .: Анагаах ухаан,

1990. - х. 96-105.

Лоуренс Д.Р., Бенитт I. I. Эмнэлзүйн фармакологи. - М .: Анагаах ухаан,

1991. -Т. 2. - 382-383-р тал.

Люсов Б.С.Миокардийн шигдээс (өчигдөр, өнөөдөр, маргааш) // Орос. кардиол. сэтгүүл - 1999. - Үгүй ι. - P. 6-15.

Малышев В.Д.Уушигны хаван//Эрчимт эмчилгээ. сэхээн амьдруулах. Анхны тусламж. - М.: Анагаах ухаан, 2000. - P. 114-120.

Марино П.Эрчимт эмчилгээ: Per. англи хэлнээс - М.: ГЕОТАР, 1998. -С. 640.

Мархасин В.С., Изаков В.Я., Шумаков В.И.Миокардийн агшилтын үйл ажиллагааны физиологийн үндэслэл. - Санкт-Петербург, 1994. - P. 243.

Машковский М.Д.Эм. Хоёр ботид. - М .: Анагаах ухаан, 1993.

Олон улсынРадиологийн хамгаалалтын комисс (ICRP). Хэвлэлийн дугаар 23. Анагаах ухаан, биологийн мэдээлэл. - М .: Анагаах ухаан, 1977.

Олон улсынсудалгааны чиглэл артерийн гипертензи. - 1998 оны №5. -ХАМТ. 14-15.

Мишунин Ю.В., Касьянов А.А., Назаров Н.А., Решедко О.А.Зарим гемодинамик үзүүлэлтүүдийн мэдээллийн агуулгын тухай//Бүх Оросын анестезиологич-реаниматологичдын V их хурлын материалууд. - М., 1996. - T. 1. - P. 21.

Николаев D.V., Kheimets G.I., Tarnakin A.G., Averianov D.V.Ортостатик шинжилгээнд зориулсан техник хангамж, програм хангамж // Цуглуулгад: Ортостатик эмгэгийн клиник ба физиологийн асуудлууд. - М.: УМБГ-ын төв эмнэлэг, 2000. -С. 123-131.

Ортостатикгипотензи (этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээ)//арга зүйн зөвлөмж. - М., 2000. - P. 49.

ПрактикАнестезиологийн гарын авлага./Ред. V.V. Лихванцева.- М.: MIA, 1998.- P. 128-137.

Привс М.Г., Лысенков И.К., Бушкович В.И.Хүний анатоми. - М .: Анагаах ухаан, 1985.

Пушкар Ю.Т., Большой В.М., Елизаров Н.А.Тетраполяр цээжний реографи ба түүний арга зүйн чадамжаар зүрхний гаралтыг тодорхойлох // Зүрх судлал. - 1977. - No 7. - P. 85-90.

Реушкин В.Н., Реушкина Г.Д., Николаев Д.В., Королев А.В.Ортостатик тогтвортой байдлын арга зүйн үндэс // Цуглуулгад: Ортостатик эмгэгийн клиник ба физиологийн талууд. - ML: Дотоод хэргийн ерөнхий газрын төв эмнэлэг, 2000. - P. ISO-187.

Руда М.Я., Зыско А.П.Зүрхний шигдээс. - Эд. 2 дахь. - М.: Анагаах ухаан, 1976. - 200 х.

Рябов Г.А.Хүнд нөхцөл байдлын гипокси. - М.: Анагаах ухаан, 1988. - P. 462-463.

Синельников Р.Д.Хүний анатомийн атлас. 3 боть. - М.: Анагаах ухаан, 1996.

Сиркин А.Л.Зүрхний шигдээс. - М.: Анагаах ухаан, 1991. - 301 х.

Тарроу А.Б., Эриксон Д.К.Анестезиологийн онолын болон эмнэлзүйн үндэс: Транс. англи хэлнээс - М.: Анагаах ухаан, 1977. - P. 436.

Тюренков И.Н., Тихонов В.П.Гипертензийн орчин үеийн эмийн эмчилгээний хэрэгсэл. - М .: Far-medinfo, 1993. - P. 125-150.

Шүүлтүүрба перитонитийн хордлого тайлах хосолсон аргууд // Ed. А.В. Ватазина.- М.: М-Око, 1998.- P. 58-68.

Фомина I, Г.Кардиологийн яаралтай эмчилгээ. - М.: Анагаах ухаан, 1997. - 256 х.

Kheimets G.I.Зүрх ба төвийн гемодинамикийн агшилтын үйл ажиллагааг хянах инвазив бус аргуудын нарийвчлал, боловсронгуй байдлын судалгаа: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. биол. Шинжлэх ухаан. - М .: Зүрх судлалын хүрээлэнгийн нэрэмжит. А.Л. Мясникова.- 1991.- 24 х.

^ Zimpfer M., Kolee H. (Zimpfer M., Kolev N.) Хагалгааны өмнөх зүрхний дутагдлыг эмчлэхэд вазоактив ба инотроп эмийг хэрэглэх нь // Мэдээ алдуулах, сэхээн амьдруулах өнөөгийн асуудлууд. - Архангельск: Тромсо, 1995. - P. 43-44.

Чазов Е.И.Миокардийн голомтот дистрофи ба үхжил (зүрхний шигдээс)//Зүрх судлалын гарын авлага.- T. 2. - Зүрхний өвчин/Ред. Э.И.Чазова. - М.: Анагаах ухаан, 1992. - P. 24-74.

Бенумоф Ж.Л.Цээжний мэс заслын мэдээ алдуулалт. -В.Б. Saimders Co., Фил. - 1987. - 716 х.

Берхард Г.Р., Бригам К.Л.Уушигны хавангийн эмгэг физиологийн механизм ба эмчилгээний шинэ хандлага // Цээж.- 1986.- Боть. 89.- P. 594-600.

Бернштейн Д.П.Цээжний цахилгааны био хэрэгжилтийн цус харвалтын эзэлхүүний шинэ тэгшитгэл: онол ба үндэслэл//Крит. Арчилгаа Мед. - 1986. - Боть. 14. - P. 904-909.

Castor G., Klocke R. K., Stoll M. et alТермодилушион цээжний цахилгаан биоимпедан ба Доплер хэт авианы тусламжтайгаар зүрхний гаралтыг нэгэн зэрэг хэмжих//B YA. - 1994. - Боть. 72. -П. 133-138.

Холл Ж., Шмидт Г., Вуд Л.Хүнд тусламж үйлчилгээний зарчмууд. МакГроу Хилл, Фил. - 1992. - P. 323-342.

Херлинг Л.М.Нитроглицерин судсаар: Клиникийн фармакологи ба эмчилгээний cj-найдерацууд//Амер. Зүрх Ж. - 1984.- Боть. 108. - P. 141-149.

Hoyt J.W., Tonnesen A.S., Alien S.J.Хүнд тусламжийн дадлага. - W. B. Saunders Company, Фил. - 1991. - P. 201.

Gottdiener J. Leftховдолын масс, диастолын үйл ажиллагааны алдагдал, цусны даралт ихсэх//Adv. Int. Мед. - 1993. - Боть. 38. -П. 35-56.

Гроппер М., Винер-Крониш Ж., Хашимото С.Цочмог кардиоген уушигны хаван//Клин. Цээжний эмч. - 1994. -Боть. 15(3). - P. 501-516.

Лейер CK, Унверферт Д.К Добутамин // Анн. дадлагажигч. Мед.- 1983.- Боть. 99.- P. 490-496.

Литвин С., Гроссман В.Диастолын үйл ажиллагааны алдагдал нь зүрхний дутагдлын шалтгаан болдог//Ж. Амер. Колл Кардиол. - 1993. - Боть. 22(4). - P. 49A-55A.

Кубичек М., Карнегис Ж., Паттерсон Ж.Зүрхний гаралтын эсэргүүцлийн системийн хөгжил, үнэлгээ // Aerospace Med. Ж. - 1966. - Боть. 37. -П. 1208-1215.

Марино П. ICU ном. - The Williams & WilkinsCo., Фил. - 1997 он.

Марини Ж.Ж., Уилер А.П.Хүнд тусламжийн анагаах ухаан. - The Williams & Wilkins Co., Фил. - 1997. - P. 670.

Nyboer J.Цахилгаан эсэргүүцэл Pletys-mography. - Спрингфилд, 1959. - P. 390.

Сетаро Ж., Кабин Х.Баруун ховдлын зүрхний шигдээс//Кардиол. Клин. - 1992. - Боть. 10(1). - P. 69-90.

Гуталчин W.C., Wo CC, Бископ М.Н.Зүрхний гаралтыг тооцоолох шинэ цээжний цахилгаан биоимпеданс төхөөрөмжийн олон талт туршилт//Крит. Арчилгаа Мед. - 1994. - Боть. 22. - P. 1907-1912.

Sramek B.B.Зүрхний гадагшлах замын цээжний цахилгаан биоимпедансын хэмжилт//Крит. Арчилгаа Мед. - 1994. - Боть. 22. -П. 1337-1339.

Цээжниймэдээ алдуулалт / Эд, Ж.А. Каплан.-Черчилл Ливингстон. - Нью-Йорк, 1983. - P. 230-246.

Баруун Ж.Б.Амьсгалын замын физиологи. Essentials. 2 дахь хэвлэл. - Уильямс SLВилкинс Ко., Фил. - 1979.- P. 40-45.

IV хэсэг

Цочмог гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн нэг нь цусны даралт буурах явдал юм. Энэ нь хурдан дамждаг үе байж болох ч ихэвчлэн артерийн гипотензи даамжирч, эмчилгээний өөр нэг чанарын шинэ нөхцөл байдалд хүргэдэг, жишээлбэл. цочрол.

Цочрол нь цусны эргэлтийн цочмог дутагдал бөгөөд эд эсийн хүчилтөрөгчийн дутагдал, эд эсийн гэмтэл, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг эд эсийн цус алдалтыг үүсгэдэг.

Бид гипотензиийг цочролын гол шалгуур гэж үзэхээс хол байна (цусны даралт ихсэх цочролын хувилбарууд мэдэгдэж байна), гэхдээ энэ шинж тэмдэг нь бусад шинж тэмдгүүдтэй адилгүй бөгөөд энэ нь тааламжгүй хөгжлийн өмнөх нөхцөл байдлыг харгалзан үздэг. үйл явц нь ихэвчлэн харагдах бөгөөд зөвхөн гүн гипотензи үед илэрхий болдог.

Хэдийгээр цочролыг өдөөх механизм нь өөр байж болох ч цочролын бүх хэлбэрт нийтлэг тохиолддог зүйл бол эд эсийн нэвтрэлтийн огцом бууралт бөгөөд энэ нь эсийн үйл ажиллагаа алдагдах, ахисан тохиолдолд эсийн үхэлд хүргэдэг. Цочролын хамгийн чухал эмгэг физиологийн холбоос бол хялгасан судасны эргэлтийн эмгэг бөгөөд эд эсийн гипокси, ацидоз, эцэст нь эргэлт буцалтгүй нөхцөл байдалд хүргэдэг.

ӨМ нь гүйцэтгэлийн үзүүлэлт болж чадахгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй

Zii эдүүд: үүнийг CB-ийн өндөр үзүүлэлтээр баталж байна септик шок. Хүчтэй судасны нарийсалт ба артериовенийн шунт нь минутын цусны урсгалыг ийм байдлаар хуваарилж, ихэнх эрхтэн, эд эрхтэнд цусны урсгалын дутагдалд орж, зүрхний шахуургын хувьд харьцангуй хэвийн эсвэл бүр нэмэгддэг. Тиймээс цочрол нь бага эсвэл өндөр MOC байж болно. Цочролын сүүлчийн хэлбэрийг ихэвчлэн гиперкинетик гэж нэрлэдэг.

Эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн оношийг тавьдаг.

Цочролын шалгуур: а) захын цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгийн шинж тэмдэг (цайвар, хөхрөлт, гантиг өнгөтэй, хүйтэн, чийглэг арьс, хумсны орны "цайвар толбо" шинж тэмдэг); б) төвийн цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг (жижиг ба давтамжтай импульс, заримдаа брадикарди, систолын цусны даралт буурч, сүүлчийнх нь далайц буурах); в) олон эрхтний дутагдал (уушигны үйл ажиллагааны алдагдал, төв мэдрэлийн систем, олигурия).

Цочролын хөгжлийн хамгийн чухал механизмууд:

BCC-ийн огцом бууралт;

Зүрхний үйл ажиллагаа буурсан;

Судасны зохицуулалтыг зөрчих.

Эдгээр механизм бүрийг дараагийн хэсгүүдэд авч үзэх болно. Эдгээр шалтгаанууд нь гүн артерийн шалтгаан болдог

Гипотензи. Энэ нь цочролын төлөвийг үүсгэдэг шалтгаануудын хослолын боломжийг зааж өгөх ёстой.

Эмнэлзүйн хэлбэрүүд:

Гиповолемийн шок (үнэмлэхүй буюу харьцангуй гиповолемийн үр дүнд үүсдэг);

Кардиоген шок (багассан агшилтын чадвармиокарди, хэм алдагдал, механик бөглөрөл - зүрхний тампонад, хавхлагын нарийсал, эмболи);

Септик шок (халдварт үзүүлэх өвөрмөц хариу үйлдэл);

Анафилаксийн шок (гистамин болон бусад зуучлагчдад өртсөний үр дүнд судасны дистони).

Цочролын шалтгааныг тогтоох нь зөв эмчилгээ хийхэд маш чухал юм. Цочролын эмчилгээний үед гемодинамикийн байнгын өөрчлөлтүүд үүсдэг. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг хянах замаар гемодинамикийн өөрчлөлтийг оношлох боломжтой.

Гипотензи үүсэх шалтгаанууд:

Цусны хэмжээ буурах (цусны алдагдал, цусны сийвэн, ус, электролитийн алдагдал) - үнэмлэхүй гиповолеми;

Судас өргөсгөх ба дахин хуваарилах - харьцангуй гиповолеми (ямар ч шалтгаантай судасны дистони, жишээлбэл, анафилаксийн шок; судасны тонусанд нөлөөлдөг эм хэрэглэх; бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдал; сепсис; төв мэдрэлийн систем, нугасны гэмтэл);

Миокардийн шахах үйл ажиллагаа буурах (анхдагч шалтгаанууд - зүрхний шигдээс, кардиомиопати, миокардит гэх мэт, хоёрдогч шалтгаанууд - зүрхний тампонад, уушигны эмболи, дээд хөндийн венийн хамшинж, эмэнд өртөх, венийн урсгал ихсэх);

Ch CC эмгэг (синусын брадикарди, атриовентрикуляр блок, синусын тахикарди, тосгуурын фибрилляци ба фибрилляци, пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди).

Артерийн систем.

Хэвлийн гол судсыг харцаганы хатгалт хийх техник.

Өвчтөний байрлал нь гэдсэн дээр хэвтэж, гараа тохойгоороо нугалж, толгойн доор байрлуулна. Цооролт хийх лавлах цэгүүд нь зүүн m.erector spinae-ийн гадна ирмэг ба XII хавирганы доод ирмэг бөгөөд тэдгээрийн огтлолцох цэг нь зүү тавих газар юм. Арьсыг 0.25-0.5% новокаины уусмалаар мэдээ алдуулсны дараа арьсны жижиг зүсэлт (2-3 мм) хийж, зүүг өвчтөний биеийн гадаргуутай 45 ° өнцгөөр урагш, гүн, дунд чиглэлд чиглүүлнэ (ойролцоогоор). баруун мөрөн рүү чиглэсэн чиглэл). Зүүний дагуу нэвчдэст мэдээ алдуулалтыг новокаины уусмалаар хийдэг. Параортын эдэд хүрэхэд аортын хананы дамжуулалтын чичиргээ тод мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь цооролт зөв болохыг баталгаажуулдаг. Параортын эдэд новокаины "дэр" (40-50 мл) үүсдэг бөгөөд үүний дараа аортын ханыг богино хурц хөдөлгөөнөөр цоолдог. Зүү нь аортын хөндийд байгаагийн нотолгоо нь зүүнээс цусны лугшилттай урсгалын дүр төрх юм. Зүүний хөдөлгөөнийг флюроскопиоор байнга хянаж байдаг. Зүүний хөндийгөөр гол судсанд чиглүүлэгч утас оруулж, зүүг авдаг. Ихэнхдээ L2 түвшний гол судасны дунд цоорхойг ашигладаг. Хэрэв инфрареналь гол судасны бөглөрөл эсвэл аневризмын тэлэлт сэжиглэгдсэн бол Th12-L1 түвшинд бөөрний дээд талын хэвлийн гол судасны өндөр хатгалтыг зааж өгнө. Хэвлийн гол судасны ангиографийн шинжилгээнд харцаганы хатгалт хийх арга нь бараг үргэлж шаардлагатай арга хэмжээ юм, учир нь ердийн ангиографийн төхөөрөмж (50-70 мл 25-30 мл / с хурдтай) дээр тодосгогч бодис хэрэглэх шаардлагатай хэмжээ, хурдыг зөвхөн хийх боломжтой. нэлээд том диаметртэй катетерээр дамжуулан удирддаг - 7-8 F (2.3-2.64 мм). Эдгээр катетеруудыг transaxillary or cubital arterial нэвтрэхэд ашиглах оролдлого нь янз бүрийн хүндрэлүүд дагалддаг. Гэсэн хэдий ч дижитал хасах ангиографийг хөгжүүлснээр харьцангуй бага хэмжээний тодосгогч бодис нэвтрүүлсний дараа цусны судасны цацраг идэвхт дүрсийг компьютерийн аргаар сайжруулах боломжтой болсон үед 4-6 F буюу 1.32 жижиг диаметртэй катетерууд гарч эхэлсэн. улам бүр ашиглагдаж байна. Ийм катетерууд нь дээд мөчдийн артериар дамжин аюулгүй, оновчтой нэвтрэх боломжийг олгодог: суганы, браки, ulnar, radial.

Селдингерийн дагуу гуяны нийтлэг артерийг цоолох арга.

Гуяны артерийн хатгалтыг Пупартын шөрмөсөөс 1.5-2 см доош, хамгийн тод лугшилттай газарт хийнэ. Нийтлэг гуяны артерийн судасны цохилтыг тодорхойлсны дараа артерийн судасны цохилтыг алдахгүйн тулд орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтыг новокаины 0.25-0.5% -ийн уусмалаар хийдэг; артерийн артериас нийтийн ясны периостум хүртэлх баруун, зүүн талын арьс, арьсан доорх эдэд давхарга давхарга нэвчдэг. Артерийн ханыг арьсны гадаргууд ойртуулдаг тул цооролтыг хөнгөвчлөх ясны дээр ясны орноос артерийг өргөхийг хичээх нь чухал юм. Мэдээ алдуулалт дууссаны дараа зүү оруулах ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд арьсны жижиг зүсэлт (2-3 мм) хийдэг. Зүүг 45 ° өнцгөөр дамжуулж, артерийг зүүн гарын дунд болон долоовор хуруугаараа (баруун гуяны артерийг цоолох үед) тогтооно. Түүний төгсгөл нь артерийн урд хананд хүрэх үед импульсийн импульс мэдрэгддэг. Зөвхөн урд талын ханыг цоолохыг оролдож, зүүний огцом богино хөдөлгөөнөөр артерийг цоолох хэрэгтэй. Дараа нь цусны урсгал зүүний хөндийгөөр нэн даруй ордог. Хэрэв ийм зүйл болохгүй бол цусны урсгал гарч ирэх хүртэл эсвэл зүү цоолох сувгаас гарах хүртэл зүүг аажмаар татна. Дараа нь та цоолохыг дахин оролдох хэрэгтэй. Судалгааны зорилгоос хамааран артерийг 1 - 1.2 мм гадна диаметртэй нимгэн зүүгээр цоолж, төв эрүүгүй, урд болон хойшилсон чиглэлд ташуу хурцалж байна. Цусны урсгал гарч ирэхэд зүүг өвчтөний гуя руу хазайлгаж, сувгаар дамжуулагчийг артерийн хөндий рүү оруулна. Сүүлчийн байрлалыг флюроскопиоор хянадаг. Дараа нь чиглүүлэгч утсыг судсанд бэхлээд зүүг арилгана. Катетерийн өөрчлөлттэй удаан хугацааны хөндлөнгийн оролцооны үед артерийн хөндийд чиглүүлэгчийн дагуу катетер эсвэл нэвтрүүлэх төхөөрөмжийг суурилуулсан. Гуяны артерийн судсыг цоолох боломжгүй тохиолдолд, жишээлбэл, тойруулсны дараа эсвэл бөглөрөлтөт өвчин, гуяны артери, аарцагны артери эсвэл дистал аортын хөндийг хаасан тохиолдолд өөр аргыг хэрэглэнэ.

Ийм нэвтрэлт нь суганы эсвэл бракийн артери, хэвлийн гол судасны хөндийн хөндийн хатгалт байж болно.

Эсрэг талын гуяны арга.

Шаян артерийн судаснуудын ихэнх интервенцийг гуяны хажуугийн артери ашиглан хийж болно. Гэсэн хэдий ч зарим гэмтэл, түүний дотор алслагдсан гадна талын шилбэний артерийн нарийсал зэрэг нь ижил талын нийтлэг гуяны артериас хүрэх боломжгүй байдаг. Эдгээр тохиолдолд эсрэг талын арга техникийг илүүд үздэг; Нэмж дурдахад энэ нь гуяны-поплитеал ба илиофемораль бүсийн олон түвшний нарийсалт интервенц хийх боломжийг олгодог. Аортын салаагаар дамжихын тулд ихэвчлэн Кобра, Хук, Шеперд-Хүүк катетеруудыг ашигладаг. Харьцангуй хатуу бөмбөлөгөөр тэлэх стент хэрэглэх үед стент тавих, артерийг солих эсрэг талын хүртээмж хэцүү байж болно. Эдгээр тохиолдолд "Amplatz syper stiff" гэх мэт хатуу дамжуулагч дээр урт интрозер ашиглах хэрэгтэй. Эсрэг талын арга нь гуяны хөндийн хэсэгт интервенц хийх өмнөх аргатай харьцуулахад зарим давуу талтай байдаг. Нэгдүгээрт, катетерийг ретроградаар байрлуулах нь гуяны артерийн проксимал хэсэгт интервенц хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь антеградын цооролтоор нэвтрэх боломжгүй юм. Хоёрдахь тал нь цус тогтоогчдод хүрэхийн тулд артерийг дарж, хагалгааны эсрэг талд интервенц хийсний дараа даралттай асептик боолт хэрэглэх бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст эрт үеийн тохиолдлын тохиолдлыг бууруулдаг. мэс заслын дараах хүндрэлүүд. Антеград гуяны арга. Антеград хандлагын аргыг олон зохиогчид ашигладаг. Энэ төрөлИнтервенц нь артерийн гуяны хажуугийн сегментийн дунд ба алслагдсан хэсэгт байрлах олон гэмтэлд шууд нэвтрэх боломжийг олгодог. Хөлний артерийн нарийсал, бөглөрөлд хамгийн ойрхон хандах нь багаж хэрэгслийг илүү нарийн хянах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч боломжит давуу талуудаас гадна антеградын техник нь сул талуудтай байдаг. Гуяны өнгөн артерийг зөв чиглүүлэхийн тулд гуяны нийтлэг артерийг илүү өндөр цоолох шаардлагатай. Гэдэсний шөрмөс дээрх артерийг цоолох нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг - ретроперитонеаль гематом. Цоолбор зүүгээр тодосгогч бодис тарих гэх мэт аргууд нь гуяны нийтлэг артерийн салааны анатомийг тодорхойлоход тусалдаг. Үүнийг илүү сайн харуулахын тулд салаалсан өнцгийг нээхийн тулд ташуу проекцийг ашигладаг.

Поплитал хандалт.

Стандарт тохиолдлын ойролцоогоор 20-30% -д гуяны артерийн урд болон эсрэг талын арга барил нь гуяны артерийн өнгөн хэсгийн бөглөрсөн хэсэгт багаж хэрэгслийг хүргэх боломжгүй байдаг. Эдгээр тохиолдлуудад поплиталь хандлагын аргыг зааж өгсөн бөгөөд энэ нь зөвхөн гуяны өнгөц артерийн дистал сегмент ба поплиталь артерийн проксимал сегмент бүхий өвчтөнүүдэд ашиглагддаг. Поплитал артерийн аюулгүй цооролтыг зөвхөн 4-6 F-ээс ихгүй диаметртэй нимгэн багажаар хийж болно. Өрөм, стент бүхий тэлэх бөмбөлөг гэх мэт багаж хэрэгслийг ашиглахдаа 8-9 F-ийн интротор, учир нь энэ газрын артерийн диаметр нь 6 мм . Поплитал артерийг цоолох арга нь дээр дурдсан цоорлын техниктэй төстэй юм. Поплиталь артери нь мэдрэл ба венийн хамт поплиталь гурвалжны диагональ дагуу дээрээс дамждаг. Энэ газарт артерийн өнгөц байрлал нь үе мөчний яг дээгүүр хийгддэг ретроградын хатгалт хийх боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд өвчтөн ходоод эсвэл хажуу тийшээ хэвтдэг. Манипуляцийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Brachial артериар дамжин нэвтрэх.

Brachial арга нь гол судас ба түүний мөчрүүдэд багаж суулгах өөр арга бөгөөд гол төлөв гуяны артерийн хатгалт эсвэл гол судасны хөндийн хөндийн хатгалт хийх боломжгүй тохиолдолд оношлогооны процедурт ашиглагддаг. Нэмж дурдахад, энэ арга нь бөөрний артерийн судаснуудад мэс засал хийх өөр арга байж болно. Зүүн бракийн артерийг ашиглах нь зүйтэй. Энэ нь баруун хөхний артерийг катетержуулах нь эмболизацийн эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм. тархины судаснуудаортын нуман хаалгаар багаж хэрэгслийг дамжуулах үед. Хөхний артерийн хатгалтыг түүний алслагдсан хэсэгт нь тохойн хөндийн дээгүүр хийх ёстой. Энэ үед артери нь хамгийн өнгөцхөн байрладаг бөгөөд артерийг нугасны эсрэг дарснаар цус зогсолтыг хөнгөвчлөх боломжтой.

Радиаль артериар дамжин радиаль нэвтрэх нь гуяны артериас жижиг судас гэмтэх дагалддаг бөгөөд энэ нь шаардлагатай урт хугацааны цус зогсолтоос зайлсхийх, амрах, дотоод судасны интервенцийн дараа хэвтэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Радиаль хандалтын заалт: хангалттай радиаль артерийн судасны цохилт сайн барьцааны эргэлтдалны артерийн нуман дундуур ulnar артериас.

Энэ зорилгоор "Аллен тест" -ийг ашигладаг бөгөөд энэ нь радиаль хандалт хийх боломжтой бүх өвчтөнд хийгдэх ёстой.

Шалгалтыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.

Радиал ба ulnar артериуд дарагдсан;

Хурууны 6-7 гулзайлтын сунгалтын хөдөлгөөн;

Хуруугаа сунгаснаар ulnar болон радиаль артерийг нэгэн зэрэг шахаж байна. Гарны арьс цайвар өнгөтэй болдог;

ulnar артерийн шахалтыг арилгах;

Радиаль артерийн даралтыг үргэлжлүүлэх, өнгийг хянах арьссойз 10 секундын дотор гарны арьсны өнгө хэвийн байдалдаа орох ёстой бөгөөд энэ нь барьцаа хөрөнгө хангалттай хөгжиж байгааг харуулж байна. Энэ тохиолдолд Аллены сорилыг эерэг гэж үзнэ. радиаль хандалтгэж хэлье. Хэрэв гарны арьсны өнгө цайвар хэвээр байвал Аллены сорилыг сөрөг гэж үзэж, радиаль хандалтыг хүлээн зөвшөөрөхгүй.

Поплитал хандалт.

Энэ хандалтын эсрэг заалтууд нь радиаль артерийн судасны цохилт байхгүй, Аллены тестийн сөрөг үр дүн, гемодиализ хийх артериовеноз шунт, маш жижиг радиаль артери, дотор нь эмгэг байгаа эсэх. проксимал артери, 7 F-ээс том багаж шаардлагатай.

Артерийн радиаль хандалтын техник. Цооролт хийхээс өмнө радиаль артерийн чиглэлийг тодорхойлно. Артери нь радиусын стилоидын процессоос 3-4 см-ийн ойролцоо цоорсон байна. Цоолбор хийхээс өмнө артерийн судсыг цоорохоос сэргийлж арьсанд параллель зүүгээр новокаин эсвэл лидокаины уусмалаар орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хийдэг. Артерийг гэмтээхгүйн тулд арьсны зүслэгийг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Цоолборыг артерийн чиглэлд арьс руу 30-60 ° өнцгөөр нээлттэй зүүгээр хийдэг.

Гүрээний артерийг шууд катетержуулах арга. Нийтлэг гүрээний артерийн хатгалт нь гүрээний артери ба тархины артерийн судсыг сонгон судлахад ашиглагддаг. Гол тэмдэг нь m.sternocleidomastoideus, бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэг, нийтлэг гүрээний артерийн судасны цохилт юм. Бамбайн мөгөөрсний дээд ирмэг нь нийтлэг гүрээний артерийн салааны байршлыг заана. Мэдээ алдуулсны дараа арьсыг хуйхны үзүүрээр цоолж, m.sternocleidomastoideus-ийг гадагш түлхэж, зүүг ерөнхий гүрээний артерийн судасны цохилтын чиглэлд урагшлуулна. Импульсийн импульс нь зүүний үзүүрийн хажуу талд биш, харин түүний урд талд мэдрэгдэх нь маш чухал бөгөөд энэ нь зүүний артерийн төв рүү чиглүүлж байгааг илтгэнэ. Энэ нь артерийн хананд тангенциал шарх, гематом үүсэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Богино, хэмжсэн хөдөлгөөнөөр артерийг цоолдог. Зүүний хөндийгөөр цусны урсгал гарч ирэхэд артери руу дамжуулагч оруулж, зүүг авдаг. Артерийн хөндийд чиглүүлэгчийн дагуу катетер суурилуулсан бөгөөд түүний төрөл нь судалгааны зорилгоос хамаарна.

Нээлттэй хандалт. Артерийг гэмтээх эрсдэлтэй тул том диаметртэй багаж хэрэгслийг ашигладаггүй, судаснуудад нээлттэй нэвтрэх аргыг артериотоми хийдэг. Тодосгогч бодис хэрэглэх хэрэгсэл, тун ба хурд. Цээжний болон хэвлийн аортографийн хувьд 7-8 F калибрын катетер, 100-110 см урттай байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь тодосгогч бодисыг 30 мл / с хүртэл шахах хурдыг өгдөг; захын болон сонгомол ангиографийн хувьд - 60-110 см урттай 4-6 F катетер.Ихэвчлэн "Гахай сүүл" хэлбэртэй, олон хажуугийн нүхтэй катетеруудыг гол судсанд тодосгогч бодис тарихад ашигладаг. Тодосгогч бодисыг ихэвчлэн автомат форсунк ашиглан хийдэг. Сонгомол ангиографийн хувьд бусад хэлбэрийн катетеруудыг ашигладаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь нэг артери эсвэл аортын салбаруудын амны сонгомол катетержуулалтыг хангадаг - титэм судас, брахиоцефалик, висцерал гэх мэт. Гэсэн хэдий ч ангиограмм авахын тулд тодосгогч бодисыг гараар тарих нь ихэвчлэн хангалттай байдаг. Одоогийн байдлаар ангиографийн хувьд нэг мл тутамд 300-400 мг иод агуулсан ион бус усанд уусдаг тодосгогч бодисыг ихэвчлэн ашигладаг (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350 гэх мэт). Ховор тохиолдолд өмнө нь өргөн хэрэглэгддэг усанд уусдаг ионы тодосгогч 60-76% "Урографин" эмийг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь өвдөлт, нефро болон мэдрэлийн хордлогын нөлөөгөөр артерийн орны дистал гэмтлийн оношлогоонд хязгаарлагдах ёстой. эсвэл интубацийн мэдээ алдуулалтын дор мэс заслын ангиографид хэрэглэдэг. Тодосгогч бодисыг хэрэглэх хурд нь дүрслэх арга техник, цусны урсгалын хурдтай тохирч байх ёстой. Цээжний гол судсанд тарилгын хувьд 25-30 мл/с-ийн хурд хангалттай; хэвлийн гол судасны хувьд - 18-25 мл / с; захын артериудад (аарцаг, гуяны) - 80-100 мл тодосгогч бодис хэрэглэх үед 8-12 мл / с хурдтай. Энэ нь доод мөчдийн артерийн судсыг хөл хүртэл дүрслэх боломжийг олгодог. Цээжний аортографийн зураг авах хурд нь ихэвчлэн 2-4 fps байдаг; хэвлийн аортографийн хувьд - 2 фрейм / с; цусны урсгалын хурдны дагуу мөчдийн хувьд - 1-2 фрейм / с; аарцагны хувьд - 2-3 рам/с, хөлний судаснуудад - 1-ээс 1 хүрээ/3 сек хүртэл. Дижитал хасах ангиографи нь тодосгогч бодисыг бага хэмжээгээр, тарилгын хурдыг удаашруулдаг. Тиймээс хэвлийн аортографийн хувьд 20-25 мл рентген тодосгогч бодисыг 12-15 мл / сек хурдтайгаар хэрэглэхэд хангалттай. Мөн зарим тохиолдолд венийн хөндийд цацрагийн тодосгогч бодис нэвтрүүлэх замаар аортограмм авах боломжтой байдаг. Энэ нь нэлээд их хэмжээний тодосгогч бодис шаарддаг - 50-70 мл хүртэл, үр дүнд нь ангиограмм нь судалгааны чанар - ерөнхий ангиограммтай тохирч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. DSA-ийн хамгийн өндөр нарийвчлал нь судсан судсанд тодосгогч бодисыг шууд сонгомол тарилга хийснээр процессын дараах компьютерийн дүрс боловсруулалт гэж нэрлэгддэг маск хасах (араг яс болон зөөлөн даавуу), зургийн нийлбэр, ангиограммуудын судасны хэв маягийг сайжруулах, онцлон тэмдэглэх, хэд хэдэн анатомийн хэсгүүдийн зургийг нэг бүтэн болгон уртааш буюу эзэлхүүнээр сэргээх.

Орчин үеийн ангиографийн төхөөрөмжийн чухал давуу тал нь судасны диаметр, артерийн нарийсал эсвэл аневризмын параметрүүдийг шууд мэс заслын явцад хэмжих боломж юм. Энэ нь рентген мэс заслын тактикийг хурдан тодорхойлж, шаардлагатай багаж хэрэгсэл, суулгацыг зөв сонгох боломжийг олгодог. Хүндрэлүүд. Аливаа рентген тодосгогч шинжилгээ нь туйлын аюулгүй биш бөгөөд тодорхой эрсдэлтэй холбоотой байдаг. TO болзошгүй хүндрэлүүдгадны болон орно дотоод цус алдалт, тромбоз, артерийн эмболи, кондуктор эсвэл катетераар цоороогүй судасны ханыг цоорох, тодосгогч бодисыг судсаар эсвэл судсаар хийх, дамжуулагч эсвэл катетер хагарах, тодосгогч бодисын хортой нөлөөлөлтэй холбоотой урвал. Артерийн хатгалт хийх үед тохиолддог хүндрэлийн давтамж, төрөл нь катетержуулалт хийх газраас хамаарч өөр өөр байдаг. Хүндрэлийн давтамж нь өөр өөр байдаг: жишээлбэл, гуяны хүртээмжтэй - 1.7%; дам нуруутай - 2.9%; мөрний хүртээмжтэй - 3.3%. Гол хүндрэлүүд: цус алдалт нь гадаад ба дотоод (далд) байж болно, импульсийн гематом үүсч, улмаар псевдоаневризм үүсдэг; тромбоз нь хөлөг онгоцны удаан хугацааны бөглөрөл эсвэл түүний задралын үед үүсдэг; Гэсэн хэдий ч жижиг диаметртэй катетер, чиглүүлэгч утас ашиглах, мэс заслын хугацаа багасч, цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмийг сайжруулснаар түүний тохиолдол мэдэгдэхүйц буурсан; атеросклерозын товруу устсан эсвэл цусны бүлэгнэл артерийн хананаас салсан үед эмболи үүсдэг. Хүндрэлийн шинж чанар нь эмболийн хэмжээ, энэ артерийн сав руу цусыг нийлүүлдэг тусгай хөлөг онгоцноос хамаарна; артери-венийн фистулууд нь артери ба венийн судсыг нэгэн зэрэг цоолсны үр дүнд үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ гуяны хүрэмтэй байдаг. Аортоартериографийн аюулгүй байдлын нөхцөл бол заалт, эсрэг заалт, судалгааны аргыг оновчтой сонгох, болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хэд хэдэн арга хэмжээ авах (зайлах зүү, катетер, гепаринтай натрийн хлоридын изотоник уусмалаар холбох хоолой, багаж хэрэгслийг сайтар шалгах) юм. ). Хөтөч утас ба катетертай хийсэн залруулга нь богино бөгөөд гэмтэл багатай байх ёстой. Оношилгооны бүхэл бүтэн судалгаа эсвэл эмчилгээний рентген мэс заслын явцад ЭКГ, цусны даралт, цусны бүлэгнэлтийн хугацааг хянах шаардлагатай. Антикоагулянтууд, антиспазмодик, мэдрэмжгүйжүүлэх эм190-р зураг. 2.33. Дотор эрүүний венийн хатгалт, а - эхний арга; b - хоёр дахь арга. Тэд мөн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг бөгөөд ангиографийн эрсдэлийг бууруулах гол түлхүүр юм. Цооролт, катетертай зөв харьцах арга барил, түүнчлэн ион бус эсвэл бага осмоляртай тодосгогч бодисыг хэрэглэснээр ангиографийн үед үүсэх хүндрэлийн түвшин 1.8% -иас бага байдаг.

Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч
үйлдвэрлэгч: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Герман

Эрчимт дусаах ба/эсвэл цус сэлбэх эмчилгээ, инвазив гемодинамикийн хяналт, шинжилгээнд зориулж цусны дээж цуглуулах зорилгоор төв венийн судсыг урт хугацаанд нэвтрүүлэх.

Бүтээгдэхүүн нь хоргүй, пироген агуулаагүй бөгөөд этилен ислээр ариутгах боломжтой.

Хадгалах хугацаа: 3 жил.

Бие даасан полиэтилен сав баглаа боодол.

Бүрэлдэхүүн хэсэг материал:

Катетер нь термопластик уретан юм.

Судасны өргөсгөгч - полипропилен.

Бүтээгдэхүүний чанар нь дараах стандартад нийцсэн: ISO 10555-1, ISO 10555-3, ISO 10993-7;

Төв судсыг катетержуулах зориулалттай иж бүрдэл, ариутгасан Economy G-22 x 100 мм (Зүйл: 1318166), найрлага:

• Нэг сувгийн төв венийн катетер, нэг удаагийн, ариутгасан 2.5 Fr (22G) x 100 мм, урсгалын хурд 7.3 мл/мин, 1 ширхэг. Судасны хананд гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулж, катетер суурилуулах ажлыг хөнгөвчлөх, таслагдсан конус хэлбэрийн атравматик үзүүртэй цацраг идэвхт полиуретан катетер. Суурилуулах техник: Seldinger аргыг ашиглан (кондуктороор). Оруулах гүнийг тодорхойлохын тулд катетерийн гадаргууг уртын дагуу тэмдэглэнэ.
• Урсгал зогсоох хавчаар 1 ширхэг,
• Luer-Lock залгуур 1 ширхэг.,

Төв судсыг катетержуулах иж бүрдэл, ариутгасан Economy 3.0 Fr (20G) x 100 мм (Зүйл: 1318167), найрлага:

• Нэг сувгийн төв венийн катетер, нэг удаагийн, ариутгасан 3.0 Fr (20G) x 100 мм, урсгалын хурд 24.6 мл/мин, 1 ширхэг. Судасны хананд гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулж, катетер суурилуулах ажлыг хөнгөвчлөх, таслагдсан конус хэлбэрийн атравматик үзүүртэй цацраг идэвхт полиуретан катетер. Суурилуулах техник: Seldinger аргыг ашиглан (кондуктороор). Оруулах гүнийг тодорхойлохын тулд катетерийн гадаргууг уртын дагуу тэмдэглэнэ.
• Дамжуулах зүү 20G x 45 мм, 1 ширхэг;
• Гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй тариур 5 мл - 1 ширхэг;
• Тарилгын зүү 22G (0.7 x 40) - 1 ширхэг;
• Өвчтөний арьсанд катетер бэхлэх 1 ширхэг.,
• Урсгал зогсоох хавчаар 1 ширхэг,
• Luer-Lock залгуур 1 ширхэг.,

Төвийн судсыг катетержуулах зориулалттай иж бүрдэл, ариутгасан эдийн засаг 4.0 Fr (18G) x 160 мм (Зүйл: 1318168), найрлага:

• Нэг сувгийн төв венийн катетер, нэг удаагийн, ариутгасан 4.0 Fr (18G) x 160 мм, урсгалын хурд 25.8 мл/мин, 1 ширхэг. Судасны хананд гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулж, катетер суурилуулах ажлыг хөнгөвчлөх, таслагдсан конус хэлбэрийн атравматик үзүүртэй цацраг идэвхт полиуретан катетер. Суурилуулах техник: Seldinger аргыг ашиглан (кондуктороор). Оруулах гүнийг тодорхойлохын тулд катетерийн гадаргууг уртын дагуу тэмдэглэнэ.
• Гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй тариур 5 мл - 1 ширхэг;
• Тарилгын зүү 22G (0.7 x 40) - 1 ширхэг;
• Өвчтөний арьсанд катетер бэхлэх 1 ширхэг.,
• Урсгал зогсоох хавчаар 1 ширхэг,
• Luer-Lock залгуур 1 ширхэг.,

Төв судсыг катетержуулах иж бүрдэл, ариутгасан эдийн засаг 5.0 Fr (16G) x 200 мм (Зүйл: 1318169), найрлага:

• Нэг сувгийн төв венийн катетер, нэг удаагийн, ариутгасан 5.0 Fr (16G) x 200 мм, урсгалын хурд 57.4 мл/мин, 1 ширхэг. Судасны хананд гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулж, катетер суурилуулах ажлыг хөнгөвчлөх, таслагдсан конус хэлбэрийн атравматик үзүүртэй цацраг идэвхт полиуретан катетер. Суурилуулах техник: Seldinger аргыг ашиглан (кондуктороор). Оруулах гүнийг тодорхойлохын тулд катетерийн гадаргууг уртын дагуу тэмдэглэнэ.
• Гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй тариур 5 мл - 1 ширхэг;
• Тарилгын зүү 22G (0.7 x 40) - 1 ширхэг;
• Өвчтөний арьсанд катетер бэхлэх 1 ширхэг.,
• Урсгал зогсоох хавчаар 1 ширхэг,
• Luer-Lock залгуур 1 ширхэг.,

Төв судсыг катетержуулах иж бүрдэл, ариутгасан эдийн засаг 7.0 Fr (14G) x 200 мм (Зүйл: 1318170), найрлага:

• Нэг сувгийн төв венийн катетер, нэг удаагийн, ариутгасан 7.0Fr (14G) x 200 мм, урсгалын хурд 102.8 мл/мин, 1 ширхэг. Судасны хананд гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулж, катетер суурилуулах ажлыг хөнгөвчлөх, таслагдсан конус хэлбэрийн атравматик үзүүртэй цацраг идэвхт полиуретан катетер. Суурилуулах техник: Seldinger аргыг ашиглан (кондуктороор). Оруулах гүнийг тодорхойлохын тулд катетерийн гадаргууг уртын дагуу тэмдэглэнэ.
• 0.035" x 600 мм, нэг гараараа дамжуулах систем бүхий J-хөтөч утас, 1 ширхэг;
• Дамжуулах зүү 18G x 70 мм, 1 ширхэг;
• Гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй тариур 5 мл - 1 ширхэг;
• Тарилгын зүү 22G (0.7 x 40) - 1 ширхэг;
• Өвчтөний арьсанд катетер бэхлэх 1 ширхэг.,
• Урсгал зогсоох хавчаар 1 ширхэг,
• Luer-Lock залгуур 1 ширхэг.,

Үйлдвэрлэгч: "Vogt Medical Vertrieb GmbH",Герман

Төвийн судсыг катетержуулах иж бүрдэл, ариутгасан Эдийн засаг, үнэ; 425.00 рубль

Селдингерийн аргыг ашиглан төв венийн катетержуулалт хийх багц

TsVK set" height="158" src="http://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; хөвөх: баруун; margin: 5px;" title="Селдингерийн аргын дагуу төв ба хүзүүний венийн катетержуулалт хийх иж бүрдэл -" width="200"> !}

Хавчаараар тоноглогдсон өргөтгөлтэй полиуретан цацраг идэвхт катетер - зөөлөн уян үзүүртэй үндсэн гөлгөр хоолой, адаптераар холбогдсон төгсгөлд хавхлагын угсралт бүхий нийлүүлэлтийн хоолой хэлбэрээр цацраг идэвхт полиуретанаар хийгдсэн. Катетер нь катетерийн материалаас ялгардаг хлоргексидин агуулсан нянгийн эсрэг бүрхүүлтэй бөгөөд халдварын эсрэг найдвартай хаалт үүсгэдэг.

Катетерийн судсан доторх хэсгийн урт: 10 см (хүүхдэд) эсвэл 20 см (насанд хүрэгчдэд).

Сельдингер зүү (танилцуулагч)- 45 ° өнцгөөр зүсэгдсэн төвийн судлыг цоолох зүү, дамжуулагчийг аюулгүйгээр зайлуулахын тулд зүүний дотоод ирмэгийг хазайсан (хэмжээ: 1.0 x 50 мм эсвэл 1.6 х 100 мм).

Шулуун нейлон дамжуулагч- эндотелийг гэмтээх, улмаар тромбо үүсэх эрсдлийг бууруулж, судсан дахь катетерийн байрлалыг засахын тулд хэд хэдэн заль мэхийг хийх боломжийг танд олгоно.

Өргөтгөх (өргөтгөх)- катетер нэвтрүүлэхэд хүндрэлтэй үед хэрэглэнэ.

Өвчтөний арьсанд бэхлэх нэмэлт бэхэлгээ- уян хатан тохируулгатай хавчаар ба хатуу хавчаар нь катетерийг арьсанд бэхлэх зориулалттай.

Тарилгын мембрантай залгуур- Luer-Lock төрлийн залгууртай холбогч нь өвчтөний цустай холбогдохоос сэргийлдэг.

Зөөврийн хавчаар- катетерийн гадна хэсгийн хөндийг богино хугацаанд хаахад зориулагдсан бөгөөд катетерийг удирдах үед агаарын эмболи эсвэл цус алдалтаас сэргийлдэг.

Нэр, KPRV	Полиуретан радиопак катетер				Нейлон дамжуулагч	Зүүний хэмжээ (G)/мм, урт нь мм
	Урт (см)	Диаметрүүд: гадна x дотоод (мм)	Хэмжээ (G)	Хэмжээ (Fr)	Хэмжээ ба урт мм-ээр
1.2 x 0.6-0.4	10	1.2 x 0.6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1.4 x 0.8-0.6	20	1.4 x 0.8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1.6 x 1.0-0.8	20	1.6 x 1.0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1.8 x 1.2-1.0	20	1.8 x 1.2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2.1 x 1.4-1.2	20	2.1 x 1.4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2.3 x 1.6-1.4	20	2.3 x 1.6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Багц:
Уг иж бүрдэл нь битүүмжилсэн хэрэглээний савтай бөгөөд энэ нь ашиглалтын болон эрүүл мэндийн чанарыг хадгалах хугацааны туршид хадгална.

Далд болон хүзүүний судсыг катетержуулах багц худалдаж аваарай

Үйлдвэрлэгч:
"Медсил" ХК, Орос

Далайн доод ба хүзүүний судсыг катетержуулах багц үнэ: 447.50 рубль.

үйлдвэрлэгч: Хятад (t.m. "Safecath")

Бүтээгдэхүүний онцлог:

Дээд зэргийн дизайнгулзайлтын эсрэг катетер нь уян хатан байдлыг нэмэгдүүлж, хүндрэлийг багасгаж, катетержуулалтын үед илүү сайн байрлуулах боломжийг олгодог.

Зөөлөн үзүүркатетер нь маш сайн аюулгүй байдлыг хангаж, судасны гэмтэлээс сэргийлдэг.

Өвөрмөц загвар нь холбогчийг гөлгөр, уян хатан болгож, асгарахаас үр дүнтэй сэргийлж, уусмалыг халдвараас хамгаалж, люмен бүрийг битүүмжлэх боломжийг олгодог.

Цэнхэр нэвтрүүлэх тариур, энэ нь дамжуулагчийг хялбар, аюулгүй оруулах боломжийг олгодог

Тоног төхөөрөмж:

• Төвийн венийн катетер, өндөр урсгалтай, нэг люмен;
• 2 бүрэлдэхүүн хэсэгтэй далавчийг засах;
• өргөсгөгч;
• Дамжуулагч;
• Сельдингер зүү;
• хусуур;
• Залгуур;
• Тарилгын зүү бүхий 5 мл тариур;
• Танилцуулагч тариур.

Үйлдвэрлэгч: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.",Хятад ("Safecath")

Худалдан авах

худалдагчийн код	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Люмены тоо	1	1	1
Урсгалын хурд, мм/мин	105	60	41
Дамжуулагч
Диаметр, инч	0,035	0,035	0,021
Диаметр, мм	0,89	0,89	0,53
Урт, мм	600	600	600
Өргөтгөх
Диаметр, Фр	8	7	5
Диаметр, мм	2,7	2,3	1,65
Урт, мм	90	90	50
Гадаад диаметр, Га	18	18	20
Гадаад диаметр, мм	1,25	1,25	1,05
Урт, мм	70	70	38
Катетерийн хэмжээ
Гадаад диаметр, мм	2,1	1,7	1,3
Гадаад диаметр, Fr	6	5	4
Цэвэрлэгээний хэмжээ, Га	14	16	18
Катетерийн урт, мм	200	200	200
Тариур
Эзлэхүүн, мл	5	5	5
Тариурыг танилцуулж байна
Эзлэхүүн, мл	5	5	5
үнэ, урэх.	518,00

Селдингерийн техникийг ашиглан төв венийн катетержуулалт хийх зориулалттай
үйлдвэрлэгч: "Alba Healthcare", АНУ

Селдингерийн техникийг ашиглан төв венийн катетержуулалт хийх зориулалттайпоршенд суурилуулсан битүүмжилсэн металл саваа бүхий тариур орно. Энэ нь чиглүүлэгч утсыг зүүнд хавсаргасан тариураар шууд оруулах боломжийг олгоно. Энэ төрлийн катетержуулалт нь эмчийн өвчтөний цустай харьцахаас сэргийлж, чиглүүлэгч утас оруулах тариураас салгахад агаарын эмболизм, цус алдах, цоолох зүүг солихоос сэргийлж, катетер бохирдох магадлалыг бууруулдаг.

Тариур агуулсан төв судсыг катетержуулах зориулалттай багцдамжуулагчийг саваагаар дамжуулах чадвартай тул аюултай халдварт халдвар байгаа эсэхийг шалгаж үзээгүй өвчтөнүүдэд, яаралтай тусламж үзүүлэх, яаралтай тусламж үзүүлэх үед судаснуудад катетержуулалт хийхийг зөвлөж байна.

Нэг люмен төв венийн катетер 14 G x 20 см, иж бүрдэл:

1 ширхэг: мэдээ алдуулах зүү.

1 ширхэг: судас өргөсгөгч 8F, 10 см
1 ширхэг: хусуур
1 PC. боолт
Үнэ: 500.00 рубль. (Үлдэгдэл)

Нэг люмен төв венийн катетер 16 G x 20 см, иж бүрдэл:
​1 ширхэг: төвийн венийн катетер, холболтын шугам дээрх хавчаар бүхий цацраг идэвхт полиуретан, цоолсон тагтай залгуур. Судасны гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зөөлөн цацрагийн үзүүр.
1 ширхэг: дамжуулагч 0.81 мм ´ 60 см (шулуун уян хатан ба J хэлбэрийн үзүүр)
1 ширхэг: зөөлөн катетер хавчаар
1 ширхэг: мэдээ алдуулах зүү.
1 ширхэг: 70мм үр дүнтэй урттай 18Га цоолбор зүү
1 ширхэг: 5 мл саваагаар чиглүүлэгчийг дамжуулах чадвартай тариур
1 ширхэг: судас өргөсгөгч 6F, 10 см
1 ширхэг: хатуу катетер хавчаар
1 ширхэг: хусуур
1 PC. боолт
Үнэ: 500.00 рубль. (Үлдэгдэл)

Нэг люмен төв венийн катетер 18 G x 20 см, иж бүрдэл:
​1 ширхэг: төвийн венийн катетер, холболтын шугам дээрх хавчаар бүхий цацраг идэвхт полиуретан, цоолсон тагтай залгуур. Судасны гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зөөлөн цацрагийн үзүүр.
1 ширхэг: дамжуулагч 0.635 мм ´ 50 см (шулуун уян хатан ба J хэлбэрийн үзүүр)
1 ширхэг: зөөлөн катетер хавчаар
1 ширхэг: мэдээ алдуулах зүү.
1 ширхэг: 45мм үр дүнтэй урттай 18Га цоолбор зүү
1 ширхэг: 5 мл саваагаар чиглүүлэгчийг дамжуулах чадвартай тариур
1 ширхэг: судас өргөсгөгч 5.5F, 6 см
1 ширхэг: хатуу катетер хавчаар
1 ширхэг: хусуур
1 PC. боолт
Үнэ: 500.00 рубль. (Үлдэгдэл)

Хадгалах хугацаа: дор хаяж 5 жил.

Ариутгасан.

Үйлдвэрлэгч: "Alba Healthcare LLC",АНУ

Төвийн судсыг катетержуулах зориулалттай багц, нэг суваг 7.0 Fr (G14) x 200 мм. (Art.: 1318110), Тоног төхөөрөмж:

• Төв венийн катетер, нэг суваг, нэг удаагийн, ариутгасан 7.0Fr (14G) x 200 мм, урсгалын хурд 110.0 мл/мин, 1 ширхэг. Судасны хананд гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулж, катетер суурилуулах ажлыг хөнгөвчлөх, таслагдсан конус хэлбэрийн атравматик үзүүртэй цацраг идэвхт полиуретан катетер. Суурилуулах техник: Seldinger аргыг ашиглан (кондуктороор). Оруулах гүнийг тодорхойлохын тулд катетерийн гадаргууг уртын дагуу тэмдэглэнэ.
• 0.035" x 600 мм, нэг гараараа дамжуулах систем бүхий J-хөтөч утас, 1 ширхэг;
• Судасны өргөсгөгч 7.5Fr x 100 мм, 1 ширхэг;
• Дамжуулах зүү 18G x 70 мм, 1 ширхэг;
• Y хэлбэрийн холбогч 1 ширхэг;
• Нэг удаагийн тариур 1 ширхэг;
• Тарилгын зүү 1 ширхэг;
• Өвчтөний арьсанд катетер бэхлэх 1 ширхэг.,
• Урсгал зогсоох хавчаар 1 ширхэг,
• Luer-Lock залгуур 1 ширхэг.,

Төвийн судсыг катетержуулах зориулалттай багц, нэг суваг 5.0 Fr (G16) x 200 мм. (Art.: 1318107), Тоног төхөөрөмж:

• Нэг сувгийн төв венийн катетер, нэг удаагийн, ариутгасан 5.0 Fr (16G) x 200 мм, урсгалын хурд 62.0 мл/мин, 1 ширхэг. Судасны хананд гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулж, катетер суурилуулах ажлыг хөнгөвчлөх, таслагдсан конус хэлбэрийн атравматик үзүүртэй цацраг идэвхт полиуретан катетер. Суурилуулах техник: Seldinger аргыг ашиглан (кондуктороор). Оруулах гүнийг тодорхойлохын тулд катетерийн гадаргууг уртын дагуу тэмдэглэнэ.
• 0.035" x 600 мм, нэг гараараа дамжуулах систем бүхий J-хөтөч утас, 1 ширхэг;
• Судасны өргөсгөгч 6.5Fr x 100 мм, 1 ширхэг;
• Дамжуулах зүү 18G x 70 мм, 1 ширхэг;
• Y хэлбэрийн холбогч 1 ширхэг;
• Цэнхэр дамжуулагч тариур нь поршений дундуур дамжуулагч оруулахад зориулагдсан 1 ширхэг;
• Нэг удаагийн тариур 1 ширхэг;
• Тарилгын зүү 1 ширхэг;
• Өвчтөний арьсанд катетер бэхлэх 1 ширхэг.,
• Мэс заслын хусуур 1ш.,
• Урсгал зогсоох хавчаар 1 ширхэг,
• Luer-Lock залгуур 1 ширхэг.,
• Ариутгалын уусмал бэлтгэх тавиур 1 ширхэг,
• Ариутгасан зөөврийн тавиур, ариутгасан талбайд операторыг бүхэлд нь нийлүүлэх, 1 ширхэг.

Төвийн судсыг катетержуулах зориулалттай багц, нэг суваг 4.0 Fr (G18) x 160 мм. (Art.: 1318105), Тоног төхөөрөмж:

• Нэг сувгийн төв венийн катетер, нэг удаагийн, ариутгасан 4.0Fr (18G) x 160 мм, урсгалын хурд 32.0 мл/мин, 1 ширхэг. Судасны хананд гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулж, катетер суурилуулах ажлыг хөнгөвчлөх, таслагдсан конус хэлбэрийн атравматик үзүүртэй цацраг идэвхт полиуретан катетер. Суурилуулах техник: Seldinger аргыг ашиглан (кондуктороор). Оруулах гүнийг тодорхойлохын тулд катетерийн гадаргууг уртын дагуу тэмдэглэнэ.
• 0.025" x 500 мм, нэг гараараа дамжуулах систем бүхий J-хөтөч утас, 1 ширхэг;
• Судасны өргөсгөгч 5.5Fr x 70 мм, 1 ширхэг;
• Дамжуулах зүү 19G x 45 мм, 1 ширхэг;
• Y хэлбэрийн холбогч 1 ширхэг;
• Цэнхэр дамжуулагч тариур нь поршений дундуур дамжуулагч оруулахад зориулагдсан 1 ширхэг;
• Нэг удаагийн тариур 1 ширхэг;
• Тарилгын зүү 1 ширхэг;
• Өвчтөний арьсанд катетер бэхлэх 1 ширхэг.,
• Мэс заслын хусуур 1ш.,
• Урсгал зогсоох хавчаар 1 ширхэг,
• Luer-Lock залгуур 1 ширхэг.,
• Ариутгалын уусмал бэлтгэх тавиур 1 ширхэг,
• Ариутгасан зөөврийн тавиур, ариутгасан талбайд операторыг бүхэлд нь нийлүүлэх, 1 ширхэг.

Төв судсыг катетержуулах зориулалттай иж бүрдэл, нэг суваг 3.0 Fr (G20) x 130 мм (Урлагийн дугаар: 1318103), Агуулга:

• Нэг сувгийн төв венийн катетер, нэг удаагийн, ариутгасан 3.0Fr (20G) x 130 мм, урсгалын хурд 20.1 мл/мин, 1 ширхэг. Судасны хананд гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулж, катетер суурилуулах ажлыг хөнгөвчлөх, таслагдсан конус хэлбэрийн атравматик үзүүртэй цацраг идэвхт полиуретан катетер. Суурилуулах техник: Seldinger аргыг ашиглан (кондуктороор). Оруулах гүнийг тодорхойлохын тулд катетерийн гадаргууг уртын дагуу тэмдэглэнэ.
• Нэг гараараа дамжуулах систем бүхий J-хөтөч утас 0.021" x 500 мм, 1 ширхэг;
• Дамжуулах зүү 20G x 45 мм, 1 ширхэг;
• Y хэлбэрийн холбогч 1 ширхэг;
• Цэнхэр дамжуулагч тариур нь поршений дундуур дамжуулагч оруулахад зориулагдсан 1 ширхэг;
• Нэг удаагийн тариур 1 ширхэг;
• Тарилгын зүү 1 ширхэг;
• Өвчтөний арьсанд катетер бэхлэх 1 ширхэг.,
• Мэс заслын хусуур 1ш.,
• Урсгал зогсоох хавчаар 1 ширхэг,
• Luer-Lock залгуур 1 ширхэг.,
• Ариутгалын уусмал бэлтгэх тавиур 1 ширхэг,
• Ариутгасан зөөврийн тавиур, ариутгасан талбайд операторыг бүхэлд нь нийлүүлэх, 1 ширхэг.

Төв судсыг катетержуулах зориулалттай иж бүрдэл, нэг суваг 2.5 Fr (G22) x 100 мм (Art. No.: 1318101), Агуулга:

• Нэг сувгийн төв венийн катетер, нэг удаагийн, ариутгасан 2.5Fr (22G) x 100 мм, урсгалын хурд 9.3 мл/мин, 1 ширхэг. Судасны хананд гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулж, катетер суурилуулах ажлыг хөнгөвчлөх, таслагдсан конус хэлбэрийн атравматик үзүүртэй цацраг идэвхт полиуретан катетер. Суурилуулах техник: Seldinger аргыг ашиглан (кондуктороор). Оруулах гүнийг тодорхойлохын тулд катетерийн гадаргууг уртын дагуу тэмдэглэнэ.
• Нэг гараараа дамжуулах системтэй J-хөтөч утас 0.018" x 500 мм, 1 ширхэг;
• Судасны өргөсгөгч 4.0Fr x 50 мм, 1 ширхэг;
• Дамжуулах зүү 20G x 45 мм, 1 ширхэг;
• Y хэлбэрийн холбогч 1 ширхэг;
• Цэнхэр дамжуулагч тариур нь поршений 1 ширхэг дамжуулагчийг оруулахад зориулагдсан;
• Нэг удаагийн тариур 1 ширхэг;
• Тарилгын зүү 1 ширхэг;
• Өвчтөний арьсанд катетер бэхлэх 1 ширхэг.,
• Мэс заслын хусуур 1ш.,
• Урсгал зогсоох хавчаар 1 ширхэг,
• Luer-Lock залгуур 1 ширхэг.,
• Ариутгалын уусмал бэлтгэх тавиур 1 ширхэг,
• Ариутгасан зөөврийн тавиур, ариутгасан талбайд операторыг бүхэлд нь нийлүүлэх, 1 ширхэг.