AMH бага, FSH хэвийн. AMH болон өндгөвчний нөөц бага. Гонадотропины хэвийн түвшин
Тиймээс, аргыг ашиглан үргүйдлийн эмчилгээнд өндгөвчний нөөцийн талаар in vitro бордоогэж эмч хэлж байна эмнэлгийн эмнэлэгхуулбарууд MAMA.
Өндгөвчний нөөц бага(өндгөвчинд ургах, хөгжих чадвартай цөөн тооны өндөг, уутанцар) авахыг зөвшөөрдөггүй. олон тооны in vitro бордоо (IVF) ашиглан үргүйдлийн эмчилгээний үед өндөг. Энэ нь бордох, суулгах, жирэмслэх магадлалыг бууруулдаг. "Өндгөвчний нөөц" -ийн хэмжээ нь үржил шимт байдалд шууд нөлөөлдөг, учир нь байгаа өндөгний тоо нь жирэмслэх магадлалаас шууд хамааралтай байдаг. Өндөгний тоо нас ахих тусам буурч байгаа ч нас нь өндгөвчний нөөцийн цорын ганц шалгуур биш бөгөөд эцсийн шалгуур биш юм.
35 наснаас хойш эмэгтэй хүний өндгөвчний нөөцийг үнэлэх нь маш чухал юм. Судалгааны тоо баримтаас харахад эмэгтэйчүүдийн нас нь зөвхөн өндөгний тооноос гадна тэдний чанарт хамааралтай болохыг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ эрэгтэйчүүдийн нас нь үргүйдлийн эмчилгээний үр дүнд харьцангуй нөлөөлдөг. Үүнийг үр дүнгүй байдлын талаархи мэдээллээр харуулж байна зохиомол хээлтүүлэг 36-аас хойшхи эмэгтэйчүүдэд 30-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд IVF амжилттай үр дүн 26% байна. 37-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд - ердөө 9%.
IVF-ээр 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт нь тааламжгүй үр дагаварт хүргэдэг (зулбалт, ургийн хромосомын эмгэг). Хэрэглээ донорын өндөг 35-аас доош насны эмэгтэйчүүдээс авах нь эмчилгээний үр дүнг эрс сайжруулдаг.
Тиймээс өндөгний бордох чадвар, үр хөврөлийн оршин тогтнох чадвараас шууд хамааралтай байдаг. биологийн насөндөг. 40-өөс дээш насны өвчтөнд донорын өндөг ашиглан жирэмслэлт нь тохиолдлын 59% -д хүрдэг.
Өндгөвчний нөөцийг судлах хоёр бүлэг арга байдаг. идэвхгүй, идэвхтэй.
Идэвхгүй нь дараах байдалтай байна.
- Циклийн эхний үе шатанд follicle-stimulating hormone (FSH) болон AMH-ийн агууламжийг тодорхойлох. Өндөр FSH түвшин, бага AMH түвшин (1-ээс бага) үед өндөг авах, жирэмслэх магадлал хамгийн бага байдаг. TO энэ үзүүлэлтГэсэн хэдий ч болгоомжтой хандах, цаг хугацааны явцад FSH-ийг судлах шаардлагатай. Өндгөвчний нөөц ба өндөгний чанарын талаархи сайн шинж тэмдэг бол түүний концентраци бага зэрэг нэмэгдсэн ч циклээс мөчлөгт цусан дахь FSH агууламжийн тодорхой хэлбэлзэл байхгүй байх явдал юм. Жишээлбэл, өмнөх мөчлөгийн өсөлтийн дараа FSH-ийн түвшин аяндаа хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг бол 40-өөс доош насны эмэгтэйчүүдэд IVF эмчилгээ амжилттай болох магадлал 35% -д ойртдог.
- Luteinizing даавар (LH) агууламжийг тодорхойлох нь бага байдаг оношлогооны үнэ цэнэ, учир нь FSH-ийн хэлбэлзэл илүү тод илэрдэг. FSH/LH-ийн харьцаа нэмэгдэх нь FSH-ийн концентраци нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.
- Эстрадиолын концентрацийг тодорхойлох. Өмнө нь өндгөвчний нөөцийг тодорхойлох хамгийн зөв шинжилгээ гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн судалгаагаар мөчлөгийн эхний үе дэх цусан дахь эстрадиолын түвшин болон IVF эмчилгээний үр дүнгийн хооронд ямар ч хамаарал байхгүй болохыг харуулсан. Түүнээс гадна, хэзээ өндөр агуулгатай FSH, эстрадиолын хэвийн концентрацитай байсан ч жирэмслэлт үүсдэггүй. Хосолсон эстрадиолын түвшин бага хэвийн агуулга FSH (мөчлөгийн гурав дахь өдөр) нь IVF үйл явцын үед өндгөвчний өдөөлтөд эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Үүний зэрэгцээ, мөчлөгийн эхэн үед өндөр эстрадиол нь хэвийн уутанцруудтай өрсөлдөж, өсөлтийг удаашруулдаг уутанцрын даавар үүсгэдэг өндгөвчний уйланхай байгааг илтгэж болох бөгөөд энэ нь үргүйдлийн эмчилгээнд өндгөвчний өдөөлтөд сул хариу үйлдэл үзүүлэхэд хүргэдэг.
- Циклийн эхний үе шатанд прогестерон дааврын концентрацийг тодорхойлох. Эерэг үр дүнг тооцно өндөр түвшинКломифен цитрат (CC) -ээр өдөөгдсөн прогестерон нь мөчлөгийн 10 дахь өдөр, учир нь энэ нь мөчлөгийн богино уутанцрын үе шат, өндгөвчний нөөц буурч, жирэмслэх магадлал багатай холбоотой байдаг. Inhibin-B-ийн концентрацийг хэмжих ( өндгөвчний даавар, FSH-ийн ялгаралтыг дэмжих).
- Цусны ийлдэс нь долоон бодис агуулдаг идэвхтэй хэлбэрүүддарангуйлагч болон хэд хэдэн идэвхгүй бодисууд. Судалгаанаас үзэхэд inhibin-B-ийн түвшинг тодорхойлох нь өндгөвчний нөөцийг үнэлэхэд ашиглаж болох боловч түүний концентрацийг хэмжих стандартчилсан аргуудыг боловсруулж, хэвийн утгыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх шаардлагатай байна.
- Трансвагиналь хэт авиан шинжилгээ(ТВ-ийн хэт авиан). Өндгөвчний үзлэг, уутанцрын тоог тоолох нь чухал юм оношлогооны шалгуурөндгөвчний нөөц. Эмэгтэй хүн төрүүлсэн эсэхээс үл хамааран өндгөвч нь нас ахих тусам багасдаг. Өндгөвчний хэмжээ багассан тохиолдолд ихэвчлэн шаардлагатай байдаг их хэмжээнийөдөөх эм. Өндгөвчний хэмжээ, уутанцрын тоо нь өндгөвчний нөөцийн хамгийн сайн үзүүлэлт болох нь дамжиггүй: илүү их уутанцар, өдөөгдсөн мөчлөгт хөгжиж чадах өндөгний тоо нэмэгддэг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг шалгах шаардлагатай үед - мөчлөгийн өмнө эсвэл GNRH агонистуудыг хэрэглэсний дараа - эргэлзээтэй хэвээр байна.
Идэвхтэй судалгаа:
Кломифен цитратын шинжилгээдээр дурдсан идэвхгүй аргуудаар илрүүлдэггүй өндгөвчний нөөц бага байгааг илрүүлэх зорилгоор бүтээгдсэн. Кломифен нь гипоталамус дахь эстрогений рецепторуудыг блоклодог бөгөөд энэ нь эргээд гипофиз булчирхайгаар FSH болон LH-ийн нийлэгжилтийг өдөөдөг. Сүүлийнх нь өндгөвчний фолликулын өсөлтийг эхлүүлдэг.Аргын эхний үе шат нь мөчлөгийн 3 дахь өдөр FSH болон эстрадиолын концентрацийг тодорхойлох явдал юм. Дараа нь кломифен цитратыг өдөр бүр 100 мг тунгаар, мөчлөгийн 5-9 дэх өдөр, 10 дахь өдөр FSH болон эстрадиолын концентрацийг дахин хэмжинэ.
Ерөнхийдөө мөчлөгийн 10 дахь өдөр FSH-ийн түвшин өндөр байгаа нь өндгөвчний нөөц бага байгааг илтгэнэ. Кломифентэй хийсэн шинжилгээнд хангалтгүй хариу өгвөл IVF-ийн мөчлөгт жирэмслэх магадлал 6% -иас хэтрэхгүй, харин хэвийн хариу 42% байна. Үргүйдэлтэй өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь кломифен эмчилгээнд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Агонистыг өдөөх тестГонадотропин ялгаруулдаг даавар нь GNRH агонистыг хэрэглэсний дараа мөчлөгийн 2 ба 3 дахь өдөр эстрадиолын түвшний хэлбэлзлийг тодорхойлоход чиглэгддэг.
Туршилтын үр дүнгийн хувилбарууд нь дараах байдалтай байна: мөчлөгийн 4 дэх өдөр эстрадиолын (E2) агууламж нэмэгдэж, буурч, E2 концентраци удааширч, мөчлөгийн 6 дахь өдөр буурах; E2 концентрацийн тогтмол өсөлт; GNRH агонистыг хэрэглэсний дараа E2 концентрацийн хэлбэлзэл байхгүй. Эдгээр бүлгүүдэд жирэмслэх магадлал эрс ялгаатай бөгөөд 46%, 38%, 16%, 6% байна.
GNRH агонист тестийн шалгуурыг FSH концентрацийн хэмжилт эсвэл наснаас илүү нарийвчлалтай гэж үздэг.
Тиймээс өнөөдөр өндгөвчний биологийн болон үйл ажиллагааны насыг тодорхойлох хэд хэдэн арга байдаг. Эдгээр аргууд нь IVF ашиглан үргүйдлийн эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглахад тусалдаг. Өндгөвчний нөөцийн түвшин буурч байгаа нь үрэвсэлт, халдварт болон аутоиммун өвчний үр дагавар байж болохыг анхаарах хэрэгтэй.
Тиймээс шинжилгээ, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд залуу, дээжийн үр дүнгийн найдвартай байдлыг эцэслэн баталгаажуулахын тулд хэдэн сарын турш давтан хийх ёстой. Хэрэв өндгөвчний нөөцийн түвшин бага хэвээр байвал нөхөн үржихүйн эмчийн үүрэг бол санал болгож, тайлбарлах явдал юм үргүй хосөндөг хандивлах хөтөлбөрүүд нь ихэнх тохиолдолд жирэмслэх, эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломжийг олгодог.
Эхний алхамаа хий - цаг товло!
Мюллерийн эсрэг даавар гэж нэрлэгддэг Мюллерийн дарангуйлагч бодис буюу AMH нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бэлгийн булчирхайд үүсдэг. Гормоны нийлэгжилт нь төрсний эхний минутаас эхэлдэг бөгөөд бэлгийн бойжилтын үед хамгийн дээд цэгтээ хүрдэг. Дараа нь AMH-ийн түвшин аажмаар буурч, эрэгтэйчүүдэд амьдралын төгсгөл хүртэл, эмэгтэйчүүдэд цэвэршилт хүртэл ижил түвшинд байна. Хэрэв нөхөн үржихүйн насны үед бодисын түвшин хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал энэ нь бие махбодид ноцтой асуудлын тодорхой дохио юм.
AMH буурах үед биед юу тохиолддог
18 ба түүнээс дээш насны эрэгтэйчүүдэд AMH-ийн стандарт түвшин 0.49-5.98 нг/мл, 18-34 насны эмэгтэйчүүдэд 1.0-2.5 нг/мл байна. Дараа нь шударга секс дэх AMH-ийн концентраци аажмаар буурч, 49 нас хүртлээ тэг болно. Эмэгтэйчүүдийн дунд нөхөн үржихүйн насМюллерийн эсрэг даавар бага байгаа нь 0.2-1.0 нг / мл-ийн хязгаарт байгаа үзүүлэлт юм. Хэрэв энэ тоо 0.2-оос доош болвол дохиолол дуугарч, яаралтай эмчилгээг эхлэх цаг болжээ.
Мюллерийн дарангуйлагч бодисын түвшин буурах нь шалтгаан биш, харин үр дагавар юм. Хэрэв шинжилгээнд AMH бага байгааг харуулсан бол биед аюултай өөрчлөлтүүд аль хэдийн гарсан байна.
Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн AMH-ийн түвшин бага байгаа нь юу гэсэн үг вэ?
Хэрэв нөхөн үржихүйн насны үед Мюллерийн эсрэг дааврын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал энэ нь ямар нэгэн эмгэгийн эмгэг байгааг илтгэнэ. Эмэгтэйчїїдэд AMH-ийн хэмжээ 1 нг/мл-ээс бага байвал дараахь зїйлсээс їїсч болно.
- охидын эрт бэлгийн хөгжил;
- бэлгийн булчирхайн дисгенез (ховор хромосомын эмгэг);
- гипогонадотропик гипогонадизм (үргүйдлийн нэг хэлбэр);
- өндгөвчний нөөц буурсан (шинжилгээний үед эрүүл өндөгний нийлүүлэлт);
- сарын тэмдгийн мөчлөг тасалдсан;
- цэвэршилтийн ирэлт.
Залуу охидод AMH-ийн бага концентраци нь ихэвчлэн өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал, эндометриоз, өндгөвчний мөхлөгт эсийн хавдараар илэрдэг. Хоолны дуршилгүй болох, жингийн огцом бууралт нь цусан дахь Мюллерийн дарангуйлагч бодисыг бууруулдаг. Нөхөн үржихүйн хожуу үед эсрэгээрээ байдаг - дааврын дутагдал нь таргалалтаас үүдэлтэй байдаг.
Залуу эрэгтэйчүүдэд AMH-ийн түвшин бага байгаа нь ихэвчлэн бэлгийн бойжилтын эхэн үе, дааврын шаталт гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг юм. Хуучин өвчтөнүүдэд дааврын тэнцвэргүй байдлын шалтгаан нь анорхизм (төмсөгний төрөлхийн дутагдал), гипогонадотроп гипогонадизм (төмсөгний үйл ажиллагааны дутагдал) болон ховор тохиолддог эмгэг - байнгын Мюллерийн сувгийн хамшинж байж болно. Энэ бол хуурамч гермафродитизмын шинж тэмдэг илэрдэг удамшлын төрөлхийн гажиг юм (гадна бэлэг эрхтэн бүрэн хөгжсөн, умайн гипопластик).
Мюллерийн эсрэг гормоныг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ
Хэрэв Мюллерийн эсрэг дааврын бага түвшин илэрсэн бол жирэмслэх боломжтой юу? Энэ асуулт хүн бүрийг зовоож байна. жирэмсэн эх, тестийн хариу муу хүлээн авсан хүн.
Энэ тохиолдолд гормоны шүүрлийг бууруулахад хүргэсэн асуудлыг яаралтай эмчлэх шаардлагатай. Эмчилгээ нь амьдрах чадвартай өндөгний тоог нэмэгдүүлж, удаан хүлээгдэж буй жирэмслэлтийг баталгаажуулна. Зарим тохиолдолд эмч нар идэвхтэй өндөг гаргахын тулд өндгөвчний хиймэл өдөөлтийг санал болгодог. Үүнд: in vitro бордоо.
AMH түвшин хэвийн хязгаарт байна хамгийн чухал нөхцөлжирэмслэлтийн хувьд. Эмэгтэйчүүдийн эсрэг Мюллерийн гормоныг нэмэгдүүлэх цорын ганц арга бол үндсэн өвчнийг эмчлэх явдал юм. Орчин үеийн хэд хэдэн дааврын эм нь цусан дахь дааврын хэмжээг түр зуур нэмэгдүүлэх боломжтой боловч энэ нь үнэ цэнэтэй өндөгний тоонд нөлөөлөхгүй бөгөөд энэ нь үргүйдлийг эмчлэхгүй гэсэн үг юм.
Мюллерийн эсрэг гормоныг нэмэгдүүлэх "гэрийн" арга бас бий. Энэ нь D3 витаминыг шахмал хэлбэрээр болон наранд шарах хэлбэрээр ууж байна. Тиймээс зуны улиралд AMH-ийн шинжилгээ хийхдээ түүний түвшин өвлийнхөөс 15-18% -иар их байдаг бөгөөд энэ нь Д витаминтай холбоотой юм.
Тархины гипофиз булчирхай нь халуун орны даавар үүсгэдэг. Тэд захын үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг дотоод шүүрлийн булчирхай. Эдгээр халуун орны бодисуудын нэг нь уутанцраас өдөөгч даавар (фоликулотропин, FSH) юм.
Энэ бол хэцүү химийн нэгдэлэмэгтэй, эрэгтэй хүний бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үүсэх, хөгжил, үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.
Гормоны бүтэц, шүүрэл
FSH нь хоёр гинжин молекул юм. Гормон нь 85% амин хүчил, 15% нүүрс ус агуулдаг.
Энэ бодисыг цусанд оруулахад гурван хүчин зүйл нөлөөлдөг.
- Гипоталамусын GnRH (өдөөх);
- бэлэг эрхтнийг хориглох (дарангуйлдаг);
- эстроген ба андроген (дарангуйлах).
Насанд хүрэгсдэд эстроген ба андрогенууд нь гонадотропинуудад хамгийн их нөлөө үзүүлдэг. Фолликулотропины түвшинг санал хүсэлтийн зарчмын дагуу секс стероидуудаар зохицуулдаг. Андроген эсвэл эстроген бага байх тусам гипофиз булчирхайгаас FSH ялгардаг.
IN эмэгтэй биеФолликулыг өдөөдөг дааврын түвшин нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатаас шууд хамаардаг. Гормон нь сарын тэмдэг ирснээс хойшхи эхний хоёр долоо хоногт өндөр концентрацитай байдаг. Фолликуляр үе шатанд түүний концентраци байнга нэмэгддэг. Хамгийн их шүүрэл нь Суперовуляци хийхээс өмнөх өдрүүдэд тохиолддог. Дараа нь боловсорч гүйцсэн өндөг люмен руу гарах үед Фаллопиевын гуурс, FSH түвшин буурдаг.
Жирэмслэлт үүссэний дараа уутанцраас өдөөгч даавар дарангуйлагдсан хэвээр байна. Түүний түвшин төрснөөс хойш хэдхэн сарын дараа нэмэгдэж эхэлдэг.
Цэвэршилтийн дараа эмэгтэйчүүдэд уутанцраас өдөөгч дааврын концентраци нь мөчлөгөөр өөрчлөгдөхөө болино. Түүний цусан дахь түвшин үргэлж өндөр байдаг. Учир нь булчирхайн булчирхай нь өндгөвчийг өдөөдөг хэвээр байна. Гэхдээ цэвэршилтийн дараа бэлгийн булчирхай FSH-д мэдрэмтгий чанараа алддаг тул өндөг боловсорч гүйцдэггүй.
Эрэгтэйчүүдэд уутанцраас өдөөгч даавар жигд үйлдвэрлэгддэг. Гормоны концентраци дахь шүүрлийн оргил эсвэл мэдэгдэхүйц бууралт ажиглагддаггүй. Хөгшрөлтийн үед FSH нь эрэгтэйчүүдэд нэмэгддэг. Энэ нь бие махбодийн хөгшрөлтөд дотоод шүүрлийн системийн байгалийн хариу үйлдэл юм.
FSH-ийн үйлдэл
Фолликул өдөөгч даавар нь хүний нөхөн үржих чадварыг хариуцдаг. Энэ нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг дэмждэг.
FSH-ийн эмэгтэй хүний биед үзүүлэх нөлөө:
- өндгөвчний фолликулын өсөлтийг өдөөдөг;
- эстрогений түвшинг нэмэгдүүлдэг;
- тестостероныг эстроген болгон хувиргахад хүргэдэг;
- Суперовуляцийг дэмждэг;
- сарын тэмдгийн эхлэл ба төгсгөлийг зохицуулдаг.
Фолликулыг өдөөдөг даавар нь эрэгтэй хүний нөхөн үржихүйн тогтолцоонд чухал ач холбогдолтой биш юм.
Түүний үүрэг:
- төмсөгний үрийн гуурсан хоолойн хөгжлийг дэмждэг;
- гүйцсэн эр бэлгийн эс үүсэхийг өдөөдөг;
- төмсөг дэх Сертоли эсийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг.
FSH-ийн өсөлт, бууралт нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Бэлгийн булчирхай (өндгөвч, төмсөг), гипофиз булчирхай, гипоталамус зэрэг өвчний үед дааврын түвшин өөрчлөгддөг.
Ямар хүчин зүйл FSH бага эсвэл өндөр түвшинд хүргэдэг вэ?
FSH-ийн бага ба өндөр түвшин нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлыг илэрхийлдэг. Утга нь хэвийн хэмжээнээс гадуур байвал янз бүрийн зөрчил гарах магадлалтай. Ихэнх тохиолдолд нормын өөрчлөлт нь үргүйдэлд хүргэдэг.
Фолликул өдөөгч дааврын өсөлт нь дараахь тохиолдолд тохиолддог.
- өндгөвчний дутуу хомсдол (эрт цэвэршилт);
- бэлгийн булчирхайн хомсдол;
- эндометриоидын уйланхай;
- умайн цус алдалт;
- гипофиз булчирхайн хавдар (аденома);
- өндгөвч эсвэл төмсгийг мэс заслын аргаар зайлуулах (кастрация);
- төмсөгний үрэвсэл;
- төмсөгний эмэгтэйчлэлийн синдром;
- согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.
Бага FSH нь дараахь өвчтөнүүдэд тохиолддог.
- хоёрдогч гипогонадизм;
- Sheehan-ийн хам шинж;
- пролактинома;
- олон уйланхайт өндгөвчний синдром;
- таргалалт.
Үүнээс гадна цусан дахь гормоны концентраци нөлөөлдөг дааврын бодисууджирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл, бусад эм, тархины гэмтлийн гэмтэл болон бусад хүчин зүйлүүд.
Эмч FSH-ийн хэвийн бус түвшинтэй өвчтөнийг үнэлэхдээ бүх өвчнийг үнэлдэг. болзошгүй шалтгаануудэнэ тэнцвэргүй байдал.
Фолликулотропины норм
Тодорхой хил хязгаар хэвийн утгуудӨөр өөр лабораторид FSH нь бага зэрэг ялгаатай байж болно. Эдгээр нь эмнэлгийн байгууллагад тодорхой технологи, арга, урвалжаас хамаардаг.
Фолликул өдөөгч дааврыг ихэвчлэн олон улсын нэгж мУ/мл-ээр хэмждэг.
Хүүхдэд зориулсан норм нь нас, хүйсээс хамаарна. Нэг нас хүрээгүй охидын хувьд норм нь 1.8-20.3 мУ / мл байх ёстой. Цаашилбал, таван жил хүртэлх хугацаанд дааврын концентраци 0.6-6.2 мУ / мл-ийн хүрээнд унадаг. TO сургуулийн насэнэ үзүүлэлт 4.5 мУ/мл хүртэл буурч, бэлгийн бойжилт эхлэх хүртэл тогтвортой байна.
Эрэгтэй нярайд 3.5 мУ/мл-ээс бага байх ёстой, хөвгүүдэд сургуулийн өмнөх насны- 1.5 мУ / мл-ээс бага, бага насны хүүхдүүдэд - 3 мУ / мл хүртэл.
Охид, эмэгтэйчүүдэд зориулсан хүүхэд төрүүлэх насФолликулотропины хэмжээ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатуудаас хамаарч өөр өөр байдаг.
Хэрэв шинжилгээг уутанцрын үед хийсэн бол норм нь 1.37-9.9 мУ / мл-ийн хооронд байна. Суперовуляци хийх өдрүүдэд энэ үзүүлэлт 6.2-17.2 мУ / мл байна. Хэрэв та мөчлөгийн luteal үе шатанд гормоны шинжилгээ хийвэл түүний концентраци 1-9 мУ / мл байх ёстой.
Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн хувьд гонадотропины FSH ба LH-ийн хоорондын тэнцвэр нь маш чухал юм. Тэдгээрийн эхнийх нь түвшин ихэвчлэн 1.5-2 дахин их байдаг. Фолликул өдөөгч даавар харьцангуй ихсэх үед энэ харьцаа нэмэгддэг.
Хэрэв FSH нь LH-ээс 2.5 дахин их байвал дараахь тохиолдол гарч болзошгүй.
- өндгөвчний хомсдол (цэвэршилт ойртох);
- FSH ялгаруулдаг гипофиз булчирхайн аденома.
Цэвэршилтийн дараа эмэгтэйчүүдэд FSH ихэвчлэн нэмэгддэг. Түүний түвшин 19-100 мУ/л хүрдэг.
20-оос доош насны залуу эрэгтэйчүүдэд цусан дахь гормоны концентраци 0.4-10 мУ / мл байна. 21 наснаас хойш насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд энэ үзүүлэлт 1-12 мУ / мл-ийн хооронд хэлбэлздэг.
Энэ даавар нь бусад олон үзүүлэлтүүдийн хамт тодорхойлогддог (LH, prolactin, бэлгийн стероидууд гэх мэт) Энэ нь эмч өвчтөний эрүүл мэндийн талаархи цогц дүр зургийг авах боломжийг олгодог.
Гормоныг шалгана:
- үргүйдлийн хувьд;
- тогтмол бус сарын тэмдэгтэй;
- умайн цус алдалттай;
- Суперовуляци байхгүй тохиолдолд;
- аяндаа үр хөндөлттэй;
- эндометриозтой;
- олон уйланхайт өндгөвчний синдромтой;
- бэлгийн дур хүслийг бууруулсан;
- бэлгийн сулралтай;
- цагт архаг үрэвсэлнөхөн үржихүйн систем;
- хүүхдийн өсөлт, хөгжил удаашралтай;
- дутуу бэлгийн бойжилттой.
Гормоныг хэрхэн хандивлах вэ
Эрэгтэйчүүдэд, хүүхдүүдэд, эмэгтэйчүүдэд цэвэршилтийн дараа эсвэл сарын тэмдэг нь өөр шалтгаанаар сарын тэмдэггүй, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд FSH-ийг сарын аль ч өдөр тогтоодог.
олж авахын тулд үнэн зөв үр дүн, цусны дээж авахаас 2-3 хоногийн өмнө бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг хязгаарлах шаардлагатай. Шинжилгээний өдөр тамхи татахгүй байхыг зөвлөж байна (шинжилгээ хийхээс 60 минутын өмнө). Өмнөх шөнө та цэсээ хязгаарлах хэрэгтэй өөх тостой хоол хүнс. Мөн архинаас татгалзах шаардлагатай. FSH-ийн хувьд цусыг зөвхөн өлөн элгэн дээрээ өгдөг. Ямар ч хоол, чихэрлэг ундаа, кофе, цай зэргийг 8-12 цагийн турш хасах хэрэгтэй. Өглөө (7-11 хүртэл) шинжилгээнд хамрагдах нь дээр.
Мюллерийн эсрэг даавар гэж юу вэ, шинжилгээнд бэлтгэх
Мюллерийн эсрэг даавар гэж юу болохыг хүн бүр мэддэггүй ч хүний биеийн хөгжлийн хүчин зүйлд чухал нөлөө үзүүлдэг зайлшгүй элемент юм.
Охидын хувьд энэ нь төрөхөөс эхлэн цэвэршилт хүртэл үүсдэг.
AMH-ийн норм нь 1 мл цус тутамд 0.1 нгм байна.
Эдгээр утгуудаас хазайсан нь үүнийг илэрхийлж болно янз бүрийн эмгэгүүдорганизмд.
AMG гэж юу вэ?
Бэлгийн бойжилтын үед Мюллерийн эсрэг дааврын концентрацийг тогтоодоггүй. Ойролцоогоор дундаас хэлбэлзлийг хянадаг нөхөн үржихүйн үемөн цэвэршилт эхлэхээс өмнө.
Шалгуур үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт, тэдгээрийн тодорхой хэм хэмжээнээс хазайх нь үржил шим буурч байгааг илтгэнэ.
Эдгээр үзүүлэлтүүд нь эхнийх нь юм дохиоллын хонх, эмэгтэй мөчлөгийн тасалдал нь тусгаарлагдсан болох хүртэл илэрдэг.
- жирэмслэх удаан, амжилтгүй оролдлого;
- тогтмол бус сарын тэмдгийн мөчлөг;
- жирэмслэлтийг аяндаа зогсоох.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 3-5 дахь өдөр Мюллерийн дааврын эсрэг шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна, эдгээр өдрүүдэд биоматериал илүү мэдээлэлтэй байдаг.
Зарим тохиолдолд цусан дахь Мюллерийн эсрэг дааврын агууламжийн талаархи мэдээлэл нь эрэгтэйчүүдэд шаардлагатай байдаг бөгөөд тэдний хувьд төрөх хугацаа, цаг хугацааны талаар тодорхой шаардлага байдаггүй.
Мюллерийн эсрэг AMH даавар- зөвхөн эмэгтэй хүний биед төдийгүй эрэгтэй хүний биед зайлшгүй шаардлагатай элемент.
Энэ нь янз бүрийн функцийг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь эрэгтэй хүний бэлгийн шинж чанарыг бүрдүүлэх үйл явцад нөлөөлдөг энэ бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
Элемент нь бэлгийн бойжилтын үед идэвхтэй үйлдвэрлэгддэг бөгөөд дараа нь түүний концентраци мэдэгдэхүйц буурдаг.
Өндөр ач холбогдолтой хэдий ч эмэгтэй хүний бие дэх Мюллерийн эсрэг дааврын түвшинг хамгийн чухал гэж үздэггүй тул стандарт дааврын шинжилгээнд хамрагддаггүй.
Энэ бүрэлдэхүүн хэсгийн концентрацийг судлах үр дүн нь бидэнд тодорхойлох боломжийг олгоно функциональ байдалөндгөвчний хувьд ийм шинжилгээг дараахь тохиолдолд зааж өгнө.
- оношлогдсон үргүйдэл, шалтгаан нь тогтоогдоогүй;
- IVF хийх боломжгүй;
- FSH-ийн нормоос хазайх;
- олон уйланхайт өндгөвчний синдром;
- охидын эрт ба хожуу бэлгийн бойжилтыг тодорхойлох.
Хэрэв аргачлалыг дагаж мөрдвөл AMH дааврын олж авсан судалгааны үр дүн мэдээлэлтэй байх болно.
Нормативаас аливаа хазайлт нь үр дүнд ихээхэн гажуудал үүсгэж болзошгүй.
Шалгалтанд хэрхэн зөв бэлдэх вэ
Судалгааны явцад олж авсан үнэ цэнэ нь хамгийн мэдээлэл сайтай байхын тулд та үйл явдалд урьдчилан бэлтгэх хэрэгтэй. Өвчтөн дараахь дүрмийг санаж байх ёстой.
- Цус өгөхөөс 2-3 хоногийн өмнө биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах.
- Стресс, мэдрэлийн ядаргааны эрсдлийг арилгах.
- Шинжилгээ хийхээс 2 цагийн өмнө та идэж, тамхи татаж болохгүй.
- Хэрэв та томуу, амьсгалын замын цочмог халдвартай бол цусаа өгөх ёсгүй.
Мюллерийн эсрэг дааврын түвшинг стандартчилдаггүй, эмэгтэй хүн бүрийн бие хувь хүн байдаг тул зөвшөөрөгдөх хэлбэлзлийн хязгаар өргөн байдаг.
Туршилт хэрхэн явагддаг
Судалгаа хийхийн тулд венийн цусыг эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсээс цуглуулдаг.
Судалгааны үр дүнг ихэвчлэн хоёр дахь өдөр нь мэддэг, учир нь антимюллерийн даавар илрэх үед өвчтөний биоматериалын тусгай ийлдэстэй харилцан үйлчлэлийг судалдаг.
Туршилтын үр дүнг бие даан тайлбарлах гэж оролдох ёсгүй. Хүлээн авсан утгыг эмчид үзүүлэх ёстой бөгөөд мэргэжилтэн аливаа эмгэгийг тодорхойлох боломжтой болно.
Эмэгтэйчүүдийн хувьд зөвшөөрөгдөх хэмжээ нь 1.0 - 2.5 нг / мл, эрэгтэйчүүдэд 0.49 - 5.98 нг / мл байна.
Эмэгтэйчүүдэд өндгөвчний функциональ нөөцийн бууралт нь доод хязгаараас 1 нг / мл-ээр хазайсан тохиолдолд оношлогддог боловч энэ нь яаран дүгнэлт хийх шалтгаан биш юм.
Үр дүнг хэрхэн үнэлэх вэ?
Шалгуур үзүүлэлтүүдийн нормоос ноцтой хазайлт нь хүний биед ноцтой өөрчлөлтүүд байгааг илтгэнэ.
Эндокринологичоос бүрэн зөвлөгөө авах боломжтой. Цусан дахь AMH-ийн концентраци нэмэгдэж, буурах нь янз бүрийн эмгэгийг илтгэж болно.
Нэмэгдсэн үнэ цэнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бүрэн шалгалт.
Хэрэв Мюллерийн эсрэг даавар ихэссэн бол дараахь эмгэгийг үгүйсгэх аргагүй.
- согогийн гарчиг"Luteinizing hormone" luteinizing гормон;
- олон уйланхайт өндгөвчний синдром;
- бэлгийн бойжилтын үйл явц дахь хазайлт;
- Мюллерийн эсрэг дааврын рецепторуудын мутаци;
- өндгөвчний хавдар;
- үл мэдэгдэх гаралтай үргүйдэл.
Хэрэв Мюллерийн эсрэг даавар бага байвал дараахь эмгэгүүд оношлогддог.
- өндгөвчний өндөгний тоо буурах;
- цэвэршилт;
- нөхөн үржихүйн насны сүүлийн үе шатанд таргалалт;
- эрт бэлгийн бойжилт;
- хромосомын эмгэгээс үүдэлтэй өвчин;
- өндгөвчгүй нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүтцийн гажиг.
Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд Мюллерийн эсрэг дааврын түвшингийн нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.
Цусан дахь элементийн концентрацийг зохиомлоор нэмэгдүүлэх нь нөхөн үржихүйн салбарт эерэг нөлөө үзүүлэхгүй.
Ийм нөлөө нь эрүүл өндөг нэмэхийг хурдасгах боломжгүй юм.
Гонадотроп даавар FSH ба LH нь эрэгтэй, эмэгтэй хүний бие дэх бэлгийн дааврын үйлдвэрлэлд нөлөөлдөг тул өндөг боловсорч гүйцэх, эр бэлгийн эсийн хөгжлийг өдөөдөг.
Эдгээр элементүүдийн үйлдвэрлэл буурах нь үргүйдлийн шууд шалтгаан болдог. follicle-ийг өдөөдөг дааврын түвшин нь эмэгтэй хүний амьдралын бүх хугацаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж болно.
Охидын бэлгийн бойжилтын үед тодорхой хэлбэлзэл үүсдэг.
Охидын биед уутанцрыг өдөөдөг даавар нь төрсөн цагаасаа эхлэн үүсдэг.
Амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд түүний концентраци мэдэгдэхүйц буурч, маш бага болж, бэлгийн бойжилтын эхэн үед нормын хурдацтай өсөлт ажиглагддаг.
Энэ элементийг үйлдвэрлэхэд алдаа гарах нь дараахь хазайлтыг үүсгэж болно.
- сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил;
- хоёрдогч сарын тэмдэггүй болох;
- үргүйдэл.
Фолликул өдөөгч даавар нь дараахь үйл явцыг хариуцдаг.
- өндөг боловсорч гүйцэх үйл явцыг баталгаажуулдаг;
- эстрогений үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг;
- Суперовуляци өдөөдөг;
- прогестерон дааврын үйлдвэрлэлийг хангадаг.
AMH ба FSH дааврын концентраци дахь өөрчлөлтийг эмэгтэй хүний биед сарын тэмдгийн мөчлөгийн туршид, нөхөн үржихүйн хугацаанд цэвэршилт эхлэх хүртэл хянадаг.
Шалгуур үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт нь физиологийн бүрэлдэхүүн хэсэг байж болох ч зарим тохиолдолд ийм хазайлт нь ноцтой өвчнийг илтгэнэ.
Дараах тохиолдолд FSH-ийн концентрацийн өсөлтийг хянадаг.
- эмэгтэй шугамаар дамждаг удамшлын өвчин;
- бэлгийн булчирхайн дисгенез;
- өндгөвчний нөөц шавхагдах;
- цэвэршилтийн хугацаа;
- гипоталамус ба гипофиз булчирхайн хавдар;
- умайн хүзүүний эндометриоз;
- аутоиммун эмгэг;
- хүнд гэмтэл, цацраг туяанд өртөх.
Жирэмсэн болон хөхүүл үед эмэгтэйчүүдэд FSH-ийн мэдэгдэхүйц бууралт ажиглагдаж байна.
Эдгээр бодисын концентрацид нөлөөлж болно стероид эмүүдболон анаболик.
Дараах эмгэгүүд байгаа тохиолдолд FSH-ийн концентрацийн бууралтыг хянадаг.
- цусан дахь пролактины агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэх;
- үнэрлэх мэдрэмж буурсан гипогонадизм;
- төрсний дараах гипофиз булчирхайн үхжил;
- өндгөвчний хавдар;
- бөөрний дээд булчирхайн эмгэг;
- хоолны дуршилгүй болоход хүргэдэг өлсгөлөн;
- гипоталамус-гипофизийн дутагдал.
Хүний бие дэх хамгийн чухал дааврын концентраци өөрчлөгдөх нь байнгын стресс, сэтгэлзүйн ядаргааны үед тохиолдож болно.
Ийм тохиолдолд өвчтөн зөвхөн эндокринологич төдийгүй сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.
Хэрэв ийм төрлийн хазайлт байгаа бол гол ажил бол хазайлтыг өдөөсөн шалтгаан хүчин зүйлийг тодорхойлох, түүнийг арилгах эмчилгээг эхлэх явдал юм.
AMH нь нормоос гажсан тохиолдолд ямар эмчид хандах ёстой вэ?
AMH-ийн түвшин бага байгаа нь үргүйдэл, өндгөвчний нөөц багассаныг оношлох шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Өнөөдрийг хүртэл синтетик AMH даавар бий болоогүй байна.
Бусад дааврын эмийн тусламжтайгаар үүнийг зохиомлоор нэмэгдүүлэх боломжтой боловч энэ өсөлт нь хиймэл хэвээр байх болно, учир нь энэ нь өндгөвчний нөөц болон эмэгтэйн нөхөн үржихүйн чадварт нөлөөлөхгүй.
Өөрөөр хэлбэл, бие махбод дахь AMH-ийг нэмэгдүүлэх нь бараг боломжгүй тул ийм нөхцөл байдал нь аргуудын заалт юм зохиомол хээлтүүлэг. Харамсалтай нь доод түвшин AMH нь эрүүл өндөгийг хангалттай хэмжээгээр авах магадлалыг бууруулдаг.
Ихэнхдээ хатгалт хийх үед эмч үржилд ороход бэлэн болоогүй дутуу эсийг цуглуулж чаддаг. Энэ тохиолдолд өндгөвчний өдөөлтийг зааж өгсөн эсвэл донорын өндөг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Мюллерийн эсрэг дааврын концентрацийг цаг тухайд нь тодорхойлох нь ноцтой эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.
Нөхөн үржихүйн насны залуу эмэгтэй удаан хугацаагаар жирэмслэх боломжгүй бол энэ шинжилгээг хийх шаардлагатай. Ийм гажигтай бол жирэмслэх боломжтой юу?
Хэрэв дааврын түвшинг нарийвчлан судлах явцад үргүйдэл илэрсэн бол та мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барих хэрэгтэй.
Эмэгтэй хүн эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай.
Зарим тохиолдолд сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг, учир нь жирэмсэлж, хүүхэд төрүүлж чадахгүй байгаа эмэгтэй маш их стресст ордог тул эмчилгээнд ихээхэн өөрчлөлт оруулахын тулд түүний биед үзүүлэх нөлөөг багасгах шаардлагатай байдаг.
Хэзээ тохиолдлыг анагаах ухаан мэддэг цаг тухайд нь давж заалдахбиеийн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг сэргээхийг эмч нарт зөвшөөрсөн.
Энэ нь хүүхэдтэй болохыг хүсдэг бүх эмэгтэйчүүдийн хувьд бараг үхэлд хүргэдэг. Гэхдээ орчин үеийн анагаах ухаанИйм тохиолдлуудад боломж олгодог, гэхдээ FSH өндөртэй жирэмсэн болсон хүмүүс байдаг уу, тэд яаж үүнийг хийж чадсан бэ?
Судалгаа
IN орчин үеийн ертөнцТуслах нөхөн үржихүйн технологийг хэрэглэхээс өмнө өвчтөнийг бүрэн шалгаж үзэх нь норм юм. Ялангуяа хэн нэгэн FSH өндөртэй жирэмсэн бол. Эдгээр нь in vitro бордооны хөтөлбөр эсэх нь хамаагүй intrauterine хээлтүүлэгнөхөр эсвэл донорын эр бэлгийн эсийг ашиглах.
Сарын тэмдэг ирсэнээс хойш 3 дахь өдөр хийдэг хамгийн чухал үзлэгүүдийн нэг бол цусан дахь уутанцраас өдөөгч дааврын хэмжээг шалгах бөгөөд хэрэв норм нэмэгдсэн бол амжилттай бордох магадлал бараг буурдаг. тэг.
FSH нь тархины бор гадаргын хэсэгт байрлах өнчин тархины булчирхайд үүсдэг. Энэ нь өндгөвчний уутанцрын өсөлтөд шууд оролцож, дээшээ доошоо зохицуулдаг.
Бусад зүйлсээс гадна өндөгний боловсорч гүйцсэн үйл явц, тэдгээрийг бордох нь хэр хэцүү байх, тухайн өвчтөнд жирэмслэх магадлал ямар байх зэргийг хариуцдаг. FSH нь үүргээ гүйцэтгэхийн тулд лютеинжүүлэгч даавартай харьцах нь хэвийн үзэгдэл юм.
Тиймээс биеийн төлөв байдлыг тодорхойлохын тулд FSH шинжилгээнээс гадна хазайсан тохиолдолд шалтгааныг хамгийн зөв тооцоолохын тулд хэд хэдэн дааврын түвшинг шалгадаг.
Яагаад FSH ихсэж болох вэ?
IVF-ийн үед FSH ихсэх нь эмэгтэй хүний эрүүл мэндэд нөлөөлдөг, гэхдээ түүний биед илүүдэл үүсэх шалтгаан юу вэ? Үнэн хэрэгтээ, өвчтөний нөхцөл байдлын ерөнхий дүр төрхийг бүхэлд нь хүрээлэн буй орчны нөлөөнөөс гадна бие махбодоос авсан нэгээс олон хүчин зүйл байж болно.
Гол шалтгаан нь нас, байсан эсэх мэс заслын оролцоо, үр дагавар нь өндгөвчний эдэд гэмтэл учруулсан. Нэмэлт нөлөөлөх хүчин зүйлүүд нь цацраг туяа, хими эмчилгээ юм.
Өвчтөний картыг мөн удамшлын өвчнийг илрүүлэхийн тулд шалгадаг боломжит хазайлтэнэ дааврын рецепторуудын генотипэд. Хоёрдогч шалтгаан нь идэвхгүй, идэвхтэй тамхи татах явдал юм.
Эмэгтэйн цусан дахь уутанцраас өдөөгч дааврын хэмжээ ихсэх нь түүний нөхөн үржихүйн систем сүүлийн хөл дээрээ байгаагийн гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Үүний дагуу олон физиологийн процессууд нь эрүүл өндөгийг цаг хугацааны явцад бордох боломжийг хүндрүүлэхэд чиглэгддэг.
Хувьслын үүднээс авч үзвэл энэ нь аль хэдийн олж авсан үр удамд удаан хугацааны анхаарал халамж тавих, сематик эрүүл мэндийг хадгалах замаар зөвтгөгддөг. Нийгэм, технологийн салбарт хүний хөгжил маш хурдацтай явагдаж байна. Гэвч хүүхэд төрүүлэхтэй холбоотой асуудал бүрэн шийдэгдээгүй байна.
Эрдэмтдийн олж авсан үр дүнгээс харахад зөвхөн 30 жилийн дараа FSH-ийн динамик өсөлт ажиглагдаж эхэлдэг бөгөөд 40-44 насанд цусан дахь агууламж дээд цэгтээ хүрдэг. Үр дүнг янз бүрийн насны эмэгтэйчүүдийг багтаасан хяналтын бүлгийн тусламжтайгаар олж авсан.
Энэ нь зөвхөн өндгөвчний асуудалгүй, үүний дагуу мэс заслын эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд л хамаарна гэдгийг энд анхаарч үзэх нь зүйтэй.
Гэхдээ гормоны өсөлт нь илүү их тохиолддог бол бага нас, дараа нь хөгжиж буй эмэгтэйчүүдийн эмгэгийн талаар ярих нь зүйтэй. Хэрэв огцом үсрэлтийн дараа FSH-ийн түвшин буурсан бол энэ нь эмэгтэйчүүдийн эмчтэй холбоо тогтоох хангалттай шалтгаан хэвээр байна.
Эмэгтэй хүний FSH норм ямар байх ёстой вэ?
Дунджаар 35-аас доош насны эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн үед эхний үе шатанд FSH-ийн нормыг 9 IU / л-ээс бага зэрэг доогуур гэж үздэг. Хэрэв энэ үзүүлэлт нэмэгдвэл өндгөвчний нөөц буурч байгааг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд өндгөвч нь IVF-ийн үед нэвтрүүлсэн эмэнд сул хариу үйлдэл үзүүлэх болно. дааврын эм, тэдний үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхэд зориулагдсан.
Энэ тохиолдолд жирэмслэлт нь энэ процедурын үед ч тохиолдохгүй. Нормативаас 1.5 ба 2 дахин их үзүүлэлтүүд нь өндгөвчний үйл ажиллагааг өдөөхөд тийм ч таатай биш гэж тооцогддог.
Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд сүүлийн хэдэн жилд нөхөн үржихүйн ухаан ийм өвчтөнүүдэд асар их анхаарал хандуулж, эмчилгээний шинэ аргыг боловсруулж эхэлсэн. цаг тухайд нь илрүүлэхмөн аль болох их үр дүнтэй эмчилгээбиеийн дааврын түвшинг тасалдуулахгүйгээр.
Дараах шинж тэмдгүүд одоо мэдэгдэж байна.
- уутанцрын тоо, өндгөвчний хэмжээ багассан;
- сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа буурсан тухай эмэгтэйчүүдийн гомдол байнга ирдэг;
- сарын тэмдгийн мөчлөг алга болох;
- гэнэтийн сэтгэлийн өөрчлөлт;
- бэлгийн дур хүслийг бууруулсан;
- байнгын дулаан мэдрэмж.
FSH-тай жирэмсэн болох боломжтой юу?
Энэ нь ижил төстэй асуудалтай охид, эмэгтэйчүүдийн форумд ихэвчлэн олддог FSH өндөртэй хэн жирэмсэн болсон тухай асуулт юм. Гормонууд нь үнэндээ бие махбодийг удирдах гол хөшүүрэг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй сэтгэл зүйн байдалхүн төрөлхтөн бөгөөд тэдгээрийг нэлээд сул түвшинд судалсан хэвээр байна.
Хэрэв FSH өндөр байвал бие нь зохих дохиог хүлээн авч, өндөгний чанарыг бууруулж эхэлдэг бөгөөд үүний дагуу амжилттай бордох магадлал улам бүр буурдаг. Тиймээс ийм асуудалтай эмэгтэйчүүдэд аяндаа жирэмслэх нь бараг боломжгүй тул зохиомол хээлтүүлэгт хандах шаардлагатай болдог.
Гэхдээ процедурыг өөрөө эхлүүлэхийн өмнө эмэгтэйчүүд курст хамрагдах шаардлагатай дааврын эмчилгээЭнэ хугацаанд тэдний FSH түвшин нь бүхэл бүтэн эм, түүний дотор эстроген дааврын улмаас биеийн үйл ажиллагааг тогтворжуулахад шаардлагатай норм хүртэл буурдаг.
Энэ бол заавал байх ёстой үе шат бөгөөд үүнийг засахгүйгээр өндөр FSH, бага AMH-ийг арилгах боломжгүй юм. Асуудлыг зөвхөн дааврын эмчилгээний тусламжтайгаар шийдэж болно.
Эмийн хэрэглээний улмаас FSH-ийг хэвийн болгох, эсвэл дор хаяж буурсан тохиолдолд өвчтөнд IVF, өндөр тунгаар өдөөх протоколуудыг зааж өгдөг. эм, амжилттай бордох боломжийг нэмэгдүүлэх.
Гэхдээ өвчтөнүүд хэтэрхий оройтож ирдэг, эсвэл хэтэрхий их цаг гаргадаг нь илүү харамсалтай тохиолдол байдаг ноцтой асуудлууд-тай дотоод шүүрлийн систем, ийм учраас FSH-ийг хэвийн болгох эмүүд зүгээр л ажиллахгүй байна. Энэ тохиолдолд IVF хөтөлбөрийг хандивлагч эсвэл урьдчилан хөлдөөсөн өндөг ашиглан аль хэдийн хэрэгжүүлсэн бөгөөд үүнгүйгээр бие махбодийн ийм асуудалтай жирэмслэлтэнд хүрэх боломжгүй юм.
Гэхдээ одоо эмийг бүтээх ажил аль хэдийн явагдаж байгаа бөгөөд энэ нь ирээдүйд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны асуудалтай тулгарсан хүн бүрийн хувьд эм болох болно.
Энэ эм нь дамжих үед бөөрний дээд булчирхайгаас үүсдэг тусгай даавар агуулдаг Эмнэл зүйн туршилт, эрдэмтэд эмэгтэйчүүдийн дааврын бүх асуудлыг огт өөрөөр харах боломжтой болно. Энэ нь FSH-ийн өсөлт нь норм болдог бэлгийн амьдралын бусад олон асуудлыг засах болно.
AMG ба IVF
Ихэнхдээ FSH өндөр ба AMH бага зэрэг нэгэн зэрэг ажиглагддаг. Анти-Мюлерийн даавар нь хөгжлийн эхний үе шатанд үр хөврөлийн эд эсийн өсөлт, ялгааг хариуцдаг бөгөөд үүний дагуу бага хэмжээний хэмжээ нь зөвхөн бордооны хүндрэл төдийгүй жирэмслэлтийн үед асуудал үүсгэдэг.
Энэ тохиолдолд хүүхдийн хөгжилд гажуудал үүсдэг бөгөөд энэ нь зулбах шалтгаан болдог.
Энэ нь IVF процедурын өмнө дааврын түвшинг хэвийн болгох шаардлагатай байгаа шалтгаан юм, эс тэгвээс ямар ч үе шатанд асуудал үүсч болно.
AMH-ийн түвшин мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд орчин үеийн экстракорпораль эр бэлгийн эсийн суулгацыг байгалийн циклээр хийдэг. Өвчтөн, эмч нар энэ асуудлыг эмэгтэй хүний эрүүл мэндэд тулгуурлан шийддэг.
Байгалийн мөчлөгийн ашиг тус:
- хязгааргүй хугацаа - бордоог хэдэн сарын дотор хийж болно;
- олон жирэмслэлтийн боломж байхгүй;
- аливаа дааврын дэгдэлт, тасалдлыг бүрэн хасах;
- Үнэ ижил төстэй журамхэд хэдэн дарааллаар бага байна.
Алдаа:
- өндөг боловсорч гүйцэх үйл явц нь эмч, өвчтөний хяналтаас бүрэн гадуур байдаг;
- өндөгний чанар нь бордох нөхцлийг үргэлж хангаж чаддаггүй;
- Бүх эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд хөтөлбөрийн нөхцөлийг хангадаггүй.
AMH-ийн тусламжтайгаар эмэгтэйд бордох чадвартай хэдэн өндөг үлдэхийг нарийн таамаглах боломжтой бөгөөд үүний дагуу үзүүлэлт бага байх тусам эдгээр эсүүд цөөхөн болно. Ийм нөхцөлд жирэмслэх нь нэлээд хэцүү байдаг.
AMH шинжилгээ
Эмэгтэй хүний цусан дахь дааврын хэмжээ нь унтаа фолликулын тооноос шууд хамаардаг бөгөөд үүний дагуу нөхөн үржихүйн чадавхийг бүрэн илэрхийлдэг.
- AMH нь цусанд 0.8-0.9 нг/мл-ээс багагүй байх ёстой;
- доод хэмжээнээс доогуур түвшин нь өндөгний ашиггүй байдлыг илтгэнэ;
- цагт өндөр хувь AMH нь өндөгний хэт өдөөлтийг үүсгэдэг.
Гэхдээ хэрэв та зөвхөн AMH-ийн шинжилгээ хийлгэж, түүний концентраци буурч байгааг анзаарсан бол оношийг баталгаажуулна уу болзошгүй асуудлууд IVF нь мөн FSH шинжилгээг шаарддаг. Мөн FSH болон AMH-ийн нийлэгжилтийг дарангуйлах эсвэл эсрэгээр нь идэвхжүүлдэг бусад дааврын шинжилгээг хийх нь ашигтай байх болно. Энэ нь бие махбод дахь ийм эмгэгийн үндсэн шалтгааныг ойлгох боломжийг танд олгоно.
AMH-ийн шинжилгээг дараахь тохиолдолд тогтооно.
- өвчтөний биед ноцтой дааврын эмгэг байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай;
- IVF хөтөлбөрийн үеэр өдөөх протокол, эмийн зохих тунг сонгох нь чухал;
- Өндгөвчний мөхлөгт эс дотор хорт хавдар эсвэл хавдар үүсч байгааг ойлгох шаардлагатай.
AMH нь жижиг уутанцрын мөхлөгт эсийн дотор нийлэгждэг. Хаана давамгайлсан фолликулуудТүүний синтезатор биш. Тэдний өсөлтийн үед цусан дахь AMH буурдаг бөгөөд энэ нь туршилтын явцад худал унших шалтгаануудын нэг болдог.
Мөн түүнчлэн өдөөхөд шаардлагатай уутанцрын тоо буурч байвал цусан дахь AMH-ийн концентраци мөн буурдаг. Гэхдээ AMH нь гонадотроп дааврын нөлөөнд автдаггүй тул ихэнх тохиолдолд удаан хугацааны туршид шинжилгээ хийх үед AMH тест нь тухайн өвчтөний нөхөн үржихүйн чадварыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.
AMH-ийг дааврын эмчилгээгээр өөрчлөх боломжгүй гэдгийг ойлгох нь маш чухал бөгөөд энэ даавар нь бордох чадвартай эрүүл өндөгний үзүүлэлтээс өөр зүйл биш юм.
Зарим фолликулуудын өсөлттэй холбоотой эрсдлийг багасгахын тулд стандарт протоколын дагуу AMH-ийн шинжилгээг сарын тэмдэг эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа хийдэг.
Шинжилгээний ач холбогдол
Жирэмслэхээр төлөвлөж буй аливаа эмэгтэйн хувьд AMH-ийн түвшин нь нөхөн үржихүйн эмчийн олж авах боломжтой эсийн тооны үзүүлэлт юм. Энэ нь эмчилгээний тактикийг тодорхойлох гол шалгуур, түүнчлэн өвчтөний бордолт юм.
Хэт их үнэлэгдсэн FSH эсвэл дутуу үнэлэгдсэн AMH нь цаазаар авах ял биш боловч ийм асуудалтай IVF хийх нь илүү хэцүү гэдгийг ойлгох нь зүйтэй. Тиймээс дааврын болон дотоод шүүрлийн системтэй тоглох нь үргэлж аюултай байдаг тул мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх нь чухал юм. Мэргэшсэн чадваргүй эрүүл мэндийн ажилтнуудад амьдралаа даатгахаасаа өмнө бүх зүйлийг сайтар тунгааж, сайтар бодож үзэх хэрэгтэй.
IVF-ийн процедурт хамрагдахыг хүссэн эмэгтэй бүр хэд хэдэн шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Тэдгээрийн дотор AMH - антимюллерийн дааврын түвшний шинжилгээ байдаг. Үүний үр дүнд үндэслэн эмч нар үржилд ороход тохиромжтой өндөгний тоог тодорхойлох боломжтой болно. Энэ нь өвчтөнд хэрэглэх тусгай хөтөлбөрийг сонгоход зайлшгүй шаардлагатай.
- Хэрэв энэ даавар хэвийн байвал процедурыг хийж болно. миллилитр тутамд 0.8 нанограмаас багагүй байна(нг/мл).
- Хэрэв үнэ цэнэ бага байвал өндөгний чанар хангалтгүй байх тул процесс боломжгүй болно.
- Цусан дахь энэ дааврын өндөр түвшин нь IVF хийхийг зөвшөөрдөггүй, учир нь энэ нь өндгөвчний гиперстимуляцийн синдром үүсэхэд хүргэдэг.
Одоогийн байдлаар эмэгтэй хүн IVF-д заавал эмнэлгийн даатгалын санг ашиглаж болно. Гэхдээ заавал эмнэлгийн даатгалын байгууллага хүн бүрийг журамд хамруулж чадахгүй. Энэ бүхэн эмэгтэй хүний эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна.
AMH-ийн түвшин багатай IVF
Олон жилийн IVF дадлага нь хэвийн хэмжээнээс доогуур AMH нь үр хөврөл амьд үлдэх эсэхэд нөлөөлдөггүй гэдгийг харуулсан. Гэхдээ энэ тохиолдолд өдөөх, бордох нь хэцүү байдаг, учир нь хэтэрхий цөөхөн өндөг үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн чанар нь хүссэн зүйлээ үлдээдэг.
AMH-ийн түвшин багатай бордолт нь цусан дахь хэвийн үеийнхтэй ижил технологи ашиглан хийгддэг. Гэхдээ дотор энэ тохиолдолдэмэгтэйд дааврын эмийг илүү их тунгаар тогтоодог.Энэ эмчилгээ нь өндөгний үйлдвэрлэлийг дэмждэг.
Гормоны эмийг өвчтөнд их хэмжээний тунгаар тогтоодог. Гэхдээ энэ талаар санаа зовох хэрэггүй. Мюллерийн эсрэг дааврын түвшин хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал өндгөвчний гиперстимуляцийн синдром болон бусад эрүүл мэндийн хүндрэл гарахгүй. Түүнээс гадна энэ хугацаанд эмэгтэйчүүд эмчийн байнгын хяналтанд байдаг.
Хэрэв өндгөвчний өдөөлт нь үр дүнд хүргэхгүй бол эмчилгээг хянана.
Хэрэв энэ үе шатамжилттай бол эмч нар дараах мөчлөгийг үргэлжлүүлнэ.
- өндгөвчний хатгалт;
- өндөгний бордолт;
- үр хөврөлийг өвчтөний умайд шилжүүлэх.
Байгалийн мөчлөгт IVF
Энэ төрлийн IVF нь эмэгтэй хүний биед илүү зөөлөн байдаг. Энэ нь дааврын эмчилгээг хэрэглэхгүйгээр хийгддэг. Өндөг боловсорч гүйцэх бүх үйл явцыг зөвхөн хэт авиан шинжилгээгээр хянадаг. Суперовуляци нь байгалийн жамаар явагддаг тул нэг мөчлөгт 2-оос илүүгүй өндөг авдаг.
Хэрэв AMH-ийн түвшин буурсан бол in vitro бордоог байгалийн мөчлөгт хийж болно. Эмч өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан энэ асуудлыг дангаар нь шийддэг.
Байгалийн мөчлөгийн давуу талууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- процедурыг хэдэн сарын турш хийх боломж;
- олон жирэмслэлт үүсэхгүй;
- гормоны гаж нөлөөг хассан;
- Энэ аргаар гүйцэтгэсэн процедур нь бага өртөгтэй байдаг.
Сул талууд нь дараахь зүйлийг агуулна.
- өндөг боловсорч гүйцэх мөчийг алдах эрсдэл;
- бүх эмэгтэйчүүд энэ процедурыг хийх боломжгүй;
- Ихэнхдээ үйлдвэрлэсэн өндөг нь бордоонд шаардагдах чанаргүй байдаг.
Хэрэв өвчтөн 40-өөс дээш настай бол байгалийн мөчлөгт IVF хийхийг зөвлөдөггүй.Эмэгтэй хүн нас ахих тусам өндөгний чанар муу болно. Та маш их үнэ цэнэтэй цагийг дэмий үрж, үр дүнг харахгүй болно. Баталгаат процедурыг ашиглах нь илүү аюулгүй юм.
FSH түвшин өндөр, AMH бага - IVF боломжтой юу?
Ихэнхдээ Мюллерийн эсрэг дааврын түвшин буурч байгаа нь нэгэн зэрэг ажиглагддаг нэмэгдсэн агуулга follicle өдөөгч даавар - FSH. Энэ нь IVF-д ноцтой саад учруулдаг. FSH нь эмэгтэйчүүдийн өндгөвчний уутанцрын өсөлтийг хариуцдаг.
Эмч нар бараг бүх тохиолдолд in vitro бордоог ашиглан жирэмслэх боломжтой гэж хэлдэг. Мэдээжийн хэрэг, процедурт саад учруулж буй зарим бэрхшээлүүд байдаг. Мөн хэвийн хэмжээнээс дээш FSH нь тэдний нэг юм. Энэ нь заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн зардлаар процедурыг явуулахаас татгалзаж болно.
Гэвч шинжээчид эмэгтэй хүнийг ээж болох аз жаргалыг орхиж, орхихыг зөвлөдөггүй. Ийм нөхцөлд донорын материалыг ашиглахыг зөвлөж байна.
Хэрэв FSH түвшин бага зэрэг нэмэгдсэн бол IVF-д ашиглаж болох өндөг авах боломж хэвээр байна. Гэхдээ магадлал эерэг үр дүнхэтэрхий жижиг хэвээр байна.
Хэрэв дааврын түвшин хэт өндөр байвал эмэгтэй хүний Суперовуляци хийх найдвар байхгүй болно. Та хангалттай тооны уутанцар боловсорч гүйцнэ гэж найдаж болохгүй. Тийм ч учраас Та донорын өндөггүйгээр хийж чадахгүй.
Хоёр дааврын түвшин нь таныг хэрэглэж болох эсэхийг тодорхойлдог заавал эмнэлгийн даатгалын бодлого IVF-ийн хувьд. Үүнийг хийхийн тулд AMH индикатор нь 0.5 - 7 нг / мл-ийн хооронд байх ёстой. Мөн FSH үзүүлэлт нь 15 IU (олон улсын нэгж) -ээс ихгүй байна. Үгүй бол өвчтөн заавал эмнэлгийн даатгалын зардлаар процедураас татгалзах болно.
Үргүйдлийн оношлогоонд олон судалгаа багтдаг боловч гол судалгаануудын нэг нь эмэгтэй хүний дааврын шинжилгээ юм. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг зохицуулдаг дотоод шүүрлийн дааврын түвшинг тогтмол тогтоодог. Хэрэв ийм судалгаа үр дүнгээ өгөхгүй бол Мюллерийн дааврын эсрэг нэмэлт шинжилгээг тогтооно.
Мюллерийн эсрэг даавар (AMH) нь хоёр хүйсийн бие махбодид байдаг. Гормоныг бэлгийн булчирхай нь төрснөөс эхлэн үйлдвэрлэдэг боловч зөвхөн бэлгийн бойжилтын үед хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг.
Эрэгтэйчүүдэд AMH-ийн хэмжээ өсөлт, бэлгийн бойжилтын үед өндөр байдаг, учир нь энэ даавар нь бэлэг эрхтнийг хөгжүүлэхэд оролцдог. Чухал бууралтын үед AMH түвшинэрэгтэй хүн хүүхэдтэй болох боломжгүй байж болно. Бэлгийн бойжилтын дараа түвшин буурч, харин даавар нь амьдралын төгсгөл хүртэл үргэлжилсээр байдаг.
Эмэгтэйчүүдийн хувьд гормоны ач холбогдол өөр өөр байдаг. AMH-ийн концентраци нь төрснөөс цэвэршилт хүртэл цусанд үлддэг. Эмэгтэй хүний биед Мюллерийн эсрэг даавар нь өндгөвчний мөхлөгт эдээр үүсгэгддэг. Үүний дагуу үйл явцад илүү олон эс оролцох тусам дааврын түвшин өндөр байх болно. Цэвэршилтийн эхэн үед.
Өндөгний тоог хэрхэн тодорхойлох вэ?
Мэргэжилтнүүд Мюллерийн эсрэг гормоныг "өндөгний тоолуур" гэж нэрлэдэг, учир нь түүний түвшин нь амьдрах чадвартай өндөгний тоог илэрхийлдэг. Үр тогтох чадвартай үр хөврөлийн эсийн тоог умайн доторх хөгжлийн үе шатанд охины биед тогтоодог.
Бэлгийн бойжилтын үед, хэрэв охин ноцтой эмгэггүй бол тэдний 300 мянга хүртэл байдаг. Энэ тооны эсийг өндгөвчний нөөц гэж нэрлэдэг. Бүр сарын тэмдгийн мөчлөгэрүүл эмэгтэйд энэ нь үр хөврөлийн эсийн боловсорч гүйцсэнээр тэмдэглэгддэг бөгөөд үүнээс хамгийн чадварлаг, өндөр чанартай эсүүд ялгардаг.
Бэлгийн хувьд төлөвшсөн эмэгтэйн бие дэх үр хөврөлийн эсийн боловсорч гүйцсэн үйл явц нь жирэмслэлт, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх үед зогсдоггүй. Мюллерийн эсрэг даавар нь өөрөө үүрэг гүйцэтгэдэггүй чухал үүрэгбордооны үйл явцын үед, гэхдээ түүний оношлогооны боломж асар их юм.
Эмэгтэйчүүдийн цусан дахь AMH-ийн концентрацийг тодорхойлж, өндгөвчний нөөцийг уртасгасан Efort тестийн үеэр үнэлж болно. Efort тестийг хэзээ зааж өгөх вэ:
- жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэхгүйгээр бэлгийн амьдралаа хэвийн байлгахын зэрэгцээ жирэмслэлт байхгүй байх;
- үл мэдэгдэх шалтгаанаар үргүйдэл;
- IVF амжилтгүй болсон түүх;
- хожуу бэлгийн харьцаанд орох;
- антиандроген эмчилгээний үр дүнг тодорхойлох;
- олон уйланхайт өндгөвчний синдром;
- өндгөвчний хавдрын сэжигтэй;
- уутанцраас өдөөгч дааврын түвшин нэмэгдсэн.
Орчин үеийн анагаах ухаан нь өндөгний нөөцийг дутуу шавхахыг урьдчилан таамаглах, жирэмслэлтийг цаг тухайд нь төлөвлөх боломжийг олгодог. Судалгаа хийхийн тулд анамнез цуглуулж, тодорхойлох шаардлагатай FSH үзүүлэлтүүд, LH ба AMH.
Хэт авианы тусламжтайгаар уутанцрын тоог тоолдог. Нэр дэвшигчийн генийг мөн судалж байна дутуу ядрахөндгөвч. Эрт өндгөвчний дутагдалд орох эрсдэлтэй залуу охид нөхөн үржихүйн төлөвлөгөө, гэр бүл төлөвлөлтийг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх хэрэгтэй.
Байгаа нэмэлт арга хэмжээхамгаалах: нөхөн үржихүйн нийгмийн болон биологийн хадгалалт, өөрөөр хэлбэл өндөгний эсийн крио хадгалалт. Эмнэлгийн түр зуурын эсрэг заалтын улмаас хүүхэд төрүүлэхээ хойшлуулж байгаа эмэгтэйчүүдэд энэ аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Гэсэн хэдий ч FSH ихэссэн, AMH буурсан, өндгөвчний хэмжээ 3 мл хүртэл, антра фолликулын тоо нэг хүртэлх эмэгтэйд хадгалагдах өндөгний эсийг авах боломжгүй байдаг. Ийм өвчтөнүүдэд донорын материалыг ашиглахыг зөвлөж байна.
Шинжилгээнд бэлдэж байна
Туршилтын үр дүн мэдээлэл сайтай, үнэн зөв байхын тулд судалгаанд бэлтгэх бүх зааврыг дагаж мөрдөх шаардлагатай. AMH түвшинг тодорхойлохын тулд танд хэрэгтэй хүчилтөрөгчгүйжүүлсэн цус. Efort тестийг мөчлөгийн гурав, тав дахь өдөр хатуу хийдэг.
Туршилтаас хэд хоногийн өмнө бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг багасгах шаардлагатай. Туршилтаас нэг цагийн өмнө та хоол идэж, тамхи татаж болохгүй. Хэрэв эмэгтэй хүн саяхан цусаа өгсөн бол цусаа өгөхийг хойшлуулдаг цочмог халдварэсвэл бусад ноцтой өвчин.
Мюллерийн эсрэг дааврын хэвийн түвшин
Олон янзын хүчин зүйлүүд нь олж авсан өгөгдөлд нөлөөлж болох тул зөвхөн эмч аливаа шинжилгээний үр дүнг зөв тайлбарлаж чадна. Гормоны түвшин нь бараг хамааралгүй байдаг гадаад хүчин зүйлүүдхоол тэжээл, амьдралын хэв маяг гэх мэт. Нас нь бас үүрэг гүйцэтгэдэггүй. 40-өөс дээш насны зарим эмэгтэйчүүдэд AMH-ийн түвшин нөхөн үржихүйн насны охидоос хамаагүй өндөр байдаг.
AMG стандартууд:
- эмэгтэйчүүдийн хувьд: 1-2.5 нг / мл;
- эрэгтэйчүүдэд: 0.49-5.98 нг/мл.
Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйд түвшин хэвийн хэмжээнээс хазайсан тохиолдолд эхлээд шалгах нь чухал юм. нөхөн үржихүйн системэмгэг, эмгэгийн хувьд. Мюллерийн эсрэг даавар нь өндгөвчний үйл ажиллагааг тусгадаг тул бусад эрхтнүүдийн байдал, бусад дааврын концентраци нь дүрмээр бол судалгааны үр дүнд нөлөөлдөггүй. Нормативаас хазайлтыг тодорхойлохдоо өндгөвчний зөрчил, тэдгээрийн ажлыг зохицуулах үйл явцыг хайх шаардлагатай.
Мюллерийн эсрэг дааврын хэмжээг бууруулна
Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд 1 нг/мл-ээс бага үзүүлэлтийг бага гэж үздэг. Бэлгийн бойжилтын өмнө болон цэвэршилтийн дараа AMH-ийн түвшин бага байх нь хэвийн гэж тооцогддог, учир нь энэ насанд анхдагч уутанцруудын үйл ажиллагаа байдаггүй.
Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйд AMH-ийн бага концентраци нь бордолтод бэлэн байгаа цөөн тооны анхдагч уутанцраас гадна өндгөвчний дутагдал байгааг илтгэнэ. Эдгээр хоёр шалтгаан нь ижил үр дүнд хүргэдэг - байгалийн жамаар хүүхэд төрүүлэхэд хүндрэлтэй, эмийн өдөөлтөд хамгийн бага хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Атимуллерийн даавар нь эд эсийн өсөлт, ялгарах үйл явцад нөлөөлдөг. Ялгах нь эсийн генотип үүсэх явдал юм. Гормоны хэвийн түвшинтэй эмэгтэйд нэг мөчлөгт нэг өндөг ялгарах, боловсорч гүйцэх, ялгарах үйл явц явагддаг. Хэрэв эмгэг байгаа бол сарын тэмдгийн мөчлөгийн ановуляци, тогтмол бус болон бусад эмгэгүүд гарч ирдэг.
AMH үзүүлэлт нь зөвхөн амьдрах чадвартай өндөгний тоог илэрхийлдэг үзүүлэлт боловч тэдгээрийн бууралтын шалтгаан нь огт өөр юм. AMH-ийн түвшин буурах үед үр дагаврыг бус харин шалтгааныг олж, эмчлэх шаардлагатай. Энэ нь үргүйдэл, цаг уурын эрт өөрчлөлт зэрэг үр дагаврыг засах цорын ганц арга зам юм.
AMH буурах шалтгаанууд:
- цэвэршилт;
- бэлгийн булчирхайн дисгенез (булчирхайн бүрэн бус хөгжил);
- эрт бэлгийн бойжилт;
- таргалалт болон бусад бодисын солилцооны эмгэг;
- гипогонадотропик гипогонадизм.
30 наснаас хойш AMH-ийн түвшин буурах нь эрт цэвэршилтийн дохио байж болно. Буурах нь учиртай янз бүрийн хүчин зүйлүүд, тиймээс эмэгтэй хүн зөвхөн эмэгтэйчүүдийн эмч төдийгүй эндокринологич, нөхөн үржихүйн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай болно. Дүрмээр бол AMH-ийн концентрацийн өөрчлөлтийг бордоог бэлтгэх явцад эсвэл жирэмслэлт яагаад бүтэлгүйтсэн шалтгааныг тодорхойлох үед яг нарийн илрүүлдэг.
AMH багатай байгалийн жирэмслэлт
AMH багатай байгалийн жирэмслэлтийн асуудал маргаантай хэвээр байна. 0.2 нг / мл-ээс бага үзүүлэлтийг чухал гэж үздэг ба бага - 1 нг / мл хүртэл. AMH-ийн түвшин маш бага бол аяндаа жирэмслэх магадлал хамгийн бага байдаг.
Хэрэв дааврын концентраци бага байвал FSH-ийн шинжилгээг нэмж өгөх шаардлагатай. Хэрэв follicle-ийг өдөөдөг дааврын түвшин хэвийн хэмжээнд байвал байгалийн жирэмслэх магадлал хэвээр байна.
Ноцтой асуудал бол бага AMH ба хослол юм FSH нэмэгдсэн. 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд AMH-ийн түвшин буурч байгаа нь өндөгний нөөц дуусч байгааг харуулж байгаа бөгөөд бие махбодид нэмэлт өндөг гаргахыг албадах арга байхгүй.
Хэрэв AMH-ийн бууралтын шалтгаан нь цэвэршилт юм, гэхдээ эмэгтэй хүн жирэмслэхийг хүсч байгаа бол солих шаардлагатай байж болно. гормоны эмчилгээ. Энэ нь цэвэршилтийг хойшлуулж, байгалийн жирэмслэх боломжийг нэмэгдүүлэхэд тусална.
Жирэмслэх чадвар нь өндөгний эсийн тоо, удамшлын болон хромосомын мутаци, умайн эндометрийн мэдрэмжийн зэрэг, эмэгтэйчүүдийн болон бусад эмгэгүүд байгаа эсэх.
AMH багатай in vitro бордоо
Бага AMH нь байгалийн жамаар жирэмслэх боломжийг тодорхойлдог. Хэрэв энэ үзүүлэлтийг бусадтай хослуулаагүй бол дохиолол, IVF нь өндөгний боловсорч гүйцэхэд хүрэх боломжийг олгодог амжилттай үзэл баримтлалхамгийн бага өдөөлттэй байсан ч гэсэн. Тиймээс AMH-ийн түвшин буурсан нь in vitro бордооны эсрэг заалт болохгүй.
Эсрэгээр, хэрэв IVF нь жирэмслэх хамгийн боломжтой арга байх болно буурсан түвшинМюллерийн эсрэг даавар. Японы IVF протоколыг бага AMH болон хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна өндөр FSH(15 IU / л-ээс). Цикл бүрт 1-2 амьдрах чадвартай өндөг авахын тулд хамгийн бага өдөөлтийг завсарлагатайгаар тусгаарладаг. Үүссэн эсүүд нь хөлдөөж, таатай үед умайд шилждэг.
Байгалийн мөчлөгт IVF сувгийг эмэгтэй хүний өндгөвчний нөөц ямар нэг шалтгаанаар шавхагдсан тохиолдолд ашигладаг. Суперовуляци өдөөх нь хамгийн бага буюу огт хийгддэггүй. Хэд хэдэн мөчлөгийн туршид эмч нар ядаж нэг өндөг авахыг хичээдэг бөгөөд энэ нь бордож, умайн хөндий рүү шилждэг.
Өндгөвчний өдөөлт бүхий богино IVF протокол нь AMH бага зэрэг буурахад зориулагдсан бөгөөд энэ нь өндөгний дутагдлыг үнэн зөв харуулж чадахгүй. FSH-ийн түвшин, өвчтөний нас, өмнөх протокол, өдөөлтүүдийн үр дүнг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хэрэв эдгээр бүх үзүүлэлтүүд хэвийн байвал жирэмслэх магадлал өндөр байдаг тул богино протокол хийдэг.
AMH-ийн түвшин багатай IVF-д бэлтгэх нь арьсны трансдермаль тестостерон, андроген, эстроген, DHEF, hCG, LH, L-аргинин, кортикостероид, ароматоз зэргийг багтааж болно. Ургамлын гаралтай эм, хирудотерапия хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Донорын өндөгийг хэзээ хэрэглэх вэ
Нөхөн үржихүйн өндөр насны эмэгтэйчүүдийн гуравны нэг нь IVF-ээр ч жирэмслэхгүй. Донорын өндөг хэрэглэхийг шаарддаг. Бусад эмгэгүүдтэй хавсарч AMH багатай тохиолдолд өндгөвчний хиймэл өдөөлт нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Эсрэгээр, нэмэлт өдөөлт нь өндөгний нөөцийг улам шавхаж болзошгүй юм.
Ооцитын хандивлах заалтууд:
- FSH нэмэгдсэн;
- Мюллерийн эсрэг даавар буурсан;
- өндгөвчний хэмжээ хангалтгүй (3 мл-ээс бага);
- антра фолликул байхгүй эсвэл зөвхөн нэг нь байх.
Хэрэв эмэгтэй хүн донорын материалыг ашиглахыг хүсэхгүй бол хамгийн ирээдүйтэй IVF протоколыг ашигладаг боловч ийм өвчтөнүүдэд өдөөлт нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Энэ тохиолдолд хамгийн сайн сонголттүүний үржил шимтэй холбоотой мэргэжилтний зөвлөмжийг сонсох болно.
AMH-ийн түвшин нэмэгдсэн
Эмэгтэй хүний AMH-ийн түвшин 2.5 нг/мл-ээс хэтэрсэн тохиолдолд ихэссэн гэж үздэг. IVF-д бэлтгэхдээ энэ үзүүлэлтийг бага зэрэг хэтрүүлэх ёстой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Өсөлт нь өдөөлт ажиллаж байгаа бөгөөд амжилттай бордох магадлал өндөр байгааг илтгэнэ. AMH-ийн түвшин нэмэгдэх шалтгаанууд:
- хавдар;
- олон уйланхайт өндгөвчний синдром;
- бэлгийн хөгжлийн саатал;
- luteinizing гормоны рецепторын согог.
AMH-ийн түвшинг нэмэгдүүлэх бүх шалтгааныг хоёр бүлэгт хувааж болно. Эхнийх нь фолликулууд хэвийн боловсордог, харин өндөг нь булчирхайг орхихгүй байх нөхцлийг агуулдаг. Энэ нь follicle ургаж, хөгжих боловч цистийн гадаргууг даван туулах чадваргүй бол поликистик өндгөвчний синдромд ажиглагдаж болно.
Хоёрдахь бүлэгт өндгөвчний мөхлөгт эд эсийн тархалттай холбоотойгоор AMH-ийн концентраци нэмэгдэж байна. Хамгийн тод шалтгаан нь бэлгийн булчирхайн хавдрын өөрчлөлт юм. Тодорхойлох үед AMH нэмэгдсэнЮуны өмнө өндгөвчний хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Хавдар эсвэл поликист өвчнийг илрүүлсний дараа заавал хийлгэх шаардлагатай урт хугацааны эмчилгээтэгээд дахин шалгалт өгнө. Хамгийн магадлалтай, үр дүн нь мэдэгдэхүйц сайжирна.
AMH ихсэх эмчилгээ
AMH-ийн өсөлтийн шалтгааныг эмчлэх нь эмэгтэйн нас, ийм замаар хүрэх шаардлагатай зорилгыг харгалзан үздэг. Олон уйланхайт өндгөвчний синдромын эмчилгээнд биеийн жинг хэвийн болгох, хоол тэжээлийн залруулга, хангалттай биеийн тамирын дасгал, амралт, ажлын горим.
Эмэгтэйчүүдийг хэвийн болгох хэрэгтэй дааврын суурьба нүүрс усны солилцоо. Үүний дараа өндгөвчний өндгөвчийг өдөөх эсвэл өндгөвчний гаднах өндөгийг мэс заслын аргаар гаргах боломжтой. Өндгөвчний гиперпластик үйл явцын эмчилгээний тактикийг онкологичтой тохиролцсон байдаг. Олдвол хорт хавдарЖирэмсний тухай асуудлыг бүрэн эдгэртэл хойшлуулна.
AMH-ийг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ
AMH-ийн түвшин нэмэгдэх нь байгалийн жирэмслэх магадлалыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй. Гормоны үйлдвэрлэлийг эмээр өдөөх нь амьдрах чадвартай өндөгний тоог өөрчилдөггүй тул үргүйдлийн асуудлыг шийдэж чадахгүй. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь дааврын бууралтын шалтгааныг тодорхойлох, арилгахаас бүрдэнэ.
Ихэнхдээ хиймэл өдөөлт нь үр дүнгүй байдаг, учир нь AMH-ийн бууралт нь эрт цэвэршилтийг илтгэдэг. Ийм өвчтөнүүдэд нөхөн үржихүйн туслах технологид анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна. AMH-ийн шинжилгээний үр дүн нормоос зөрүүтэй байсан ч та урьдчилан сандрах хэрэггүй.
Мюллерийн эсрэг дааврын бууралт эсвэл ихсэх нь туйлын үргүйдэл, бие даан хүүхэд төрүүлэх чадваргүй байдлын үзүүлэлт биш юм. Бусад олон хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд зөвхөн дараа нь хиймэл өдөөлт, in vitro бордооны талаар шийдвэр гаргах шаардлагатай.