Нурофенийг 6 наснаас эхлэн хэрэглэх заавар. Хүүхдэд зориулсан эм, хямд боловч үр дүнтэй ханиалгах шахмалыг хэрэглэх заавартай тойм. "Нурофен Экспресс Нео"
Чихрийн шижин өвчтэй хүн амьдралынхаа туршид ийм эмийг өдөр бүр хэрэглэдэг тул эмийн чанарт тавигдах шаардлагыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байна.
Багасгах хэрэгтэй Сөрөг нөлөөбиед нь тэдний удирдлага, нэгэн зэрэг дээд зэргээр хангах эерэг нөлөө. Энэ нь энэ зорилгоор юм эмийн үйлдвэринсулин агуулсан шинэ бүтээгдэхүүн боловсруулж, үйлдвэрлэдэг. Ялангуяа ийм эм Toujeo бол ижил үйлдвэрлэгчийн эмийн өөр хувилбар юм.
Toujeo болон Lantus нь тарилгын шингэн хэлбэрээр үйлдвэрлэсэн инсулины бэлдмэл юм.
Энэ хоёр эмийг инсулин тарилгагүйгээр глюкозын түвшинг хэвийн болгох боломжгүй үед хэрэглэдэг.
Хэрэв инсулины шахмал эм, заасан бүх журмыг чанд дагаж мөрдөх нь цусан дахь сахарын хэмжээг зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс доогуур түвшинд байлгахад тус болохгүй бол Lantus, Toujeo-г хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эдгээр эмүүд нь эмнэлзүйн судалгаагаар батлагдсан үр дүнтэй арга хэрэгсэлцусан дахь сахарын хэмжээг хянах.
Энэ эм нь хэрэглэхэд бүрэн баталгаажсан!
Уг эмийг үйлдвэрлэгч Германы Sanofi компанийн хийсэн судалгаанд 3500 сайн дурын ажилтан хамрагдсан байна. Тэд бүгд хяналтгүй зовж шаналж байв Чихрийн шижинхоёр төрөл.
Зургаан сарын дотор Эмнэл зүйн туршилт, туршилтын дөрвөн үе шатыг явуулсан.
Эхний болон гурав дахь үе шатанд Tujeo-ийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөг судалсан.
Дөрөв дэх үе шат нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст Tujeo-ийн нөлөө үзүүлэхэд зориулагдсан. Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд Түжэ нь өндөр үр дүнтэй болох нь тогтоогдсон.
Ийнхүү хоёрдугаар бүлгийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хувьд глюкозын түвшин дунджаар -1.02 буурч, 0.1-0.2% -ийн хазайлттай байна. Үүний зэрэгцээ тарилгын талбайд гаж нөлөөний хүлээн зөвшөөрөгдөх хувь хэмжээ, эд эсийн хамгийн бага эмгэгийг тэмдэглэв. Хоёр дахь үзүүлэлтийн дагуу хүсээгүй үр дагаварСубъектуудын зөвхөн 0.2% -д л тохиолдсон.
Энэ бүхэн нь шинэ эмийн эмнэлзүйн аюулгүй байдлын талаар дүгнэлт хийж, үйлдвэрлэлийн үйлдвэрлэлийг эхлүүлэх боломжийг бидэнд олгосон. Одоогоор манайд Түжёо бэлэн байгаа.
Лантус ба Тужо: ялгаа ба ижил төстэй байдал
Өмнө нь өргөнөөр хүлээн зөвшөөрөгдөж, түгээгдэж байсан Lantus-аас юугаараа ялгаатай вэ? Лантус шиг, шинэ эмХэрэглэхэд хялбар тариурын хоолойд авах боломжтой.
Хоолой бүрийг агуулдаг нэг тун, мөн үүнийг ашиглахын тулд зүгээр л таглааг нь тайлж, суулгасан зүүнээс дуслыг шахаж гаргана. Тариурын хоолойг зөвхөн форсункаас салгахаас өмнө дахин ашиглах боломжтой.
Lantus SoloStar
"Лантус" эмийн нэгэн адил Түжэод идэвхтэй бодисгларгин нь хүний биед үйлдвэрлэсэн инсулины аналог юм. Синтезжүүлсэн гларгин нь гэдэсний савханцарын тусгай омгийн ДНХ-ийг дахин нэгтгэснээр үүсдэг.
Гипогликемийн нөлөө нь жигд бөгөөд хангалттай үргэлжлэх хугацаатай байдаг бөгөөд энэ нь хүний биед үзүүлэх дараах механизмын тусламжтайгаар хүрдэг. Идэвхтэй бодисмансууруулах бодис тарьдаг өөхний эдхүн, арьсан дор.
Үүний ачаар тарилга нь бараг өвдөлтгүй, хийхэд маш хялбар байдаг.
Хүчиллэг уусмалыг саармагжуулж, идэвхтэй бодисыг аажмаар гаргаж чадах бичил урвалжууд үүсдэг.
Үүний үр дүнд инсулины концентраци оргил үегүйгээр жигд нэмэгддэг хурц дусалгэх мэт урт хугацаа.Үйл ажиллагааны эхлэл нь арьсан доорх өөхөнд тарьснаас хойш 1 цагийн дараа ажиглагддаг.Үйл ажиллагаа нь захиргааны мөчөөс хойш дор хаяж 24 цагийн турш үргэлжилнэ.
Зарим тохиолдолд Tujeo-ийн хүчинтэй байх хугацааг 29-30 цаг хүртэл сунгадаг. Энэ тохиолдолд глюкозын тогтвортой бууралт нь 3-4 тарилгын дараа, өөрөөр хэлбэл эм ууж эхэлснээс хойш гурав хоногийн өмнө тохиолддог.
Tujeo SoloStar
Lantus-ийг авахтай адил инсулины нэг хэсэг нь цусанд орохоосоо өмнө өөх тосны эдэд агуулагдах хүчлүүдийн нөлөөн дор задардаг. Үүний үр дүнд дүн шинжилгээ хийхдээ мэдээлэл авах боломжтой төвлөрөл нэмэгдсэнцусан дахь инсулины задралын бүтээгдэхүүн.
Lantus-аас гол ялгаа нь Tujeo-ийн нэг тун дахь синтезийн инсулины концентраци юм.Шинэ эмэнд энэ нь гурав дахин их, 300 IU / мл байна. Үүний ачаар өдөр тутмын тарилгын тоог мэдэгдэхүйц бууруулж байна.
Нэмж дурдахад, Sanofi-ийн үзэж байгаагаар тунг нэмэгдүүлэх нь эмийн нөлөөний "гөлгөр байдалд" эерэг нөлөө үзүүлсэн.
Удирдлагын хоорондох хугацааг нэмэгдүүлснээр гларгины ялгаралтын оргил үеийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүрсэн.
At зөв хэрэглээДунд зэрэг нь инсулин агуулсан бусад эмээс Tujeo руу шилжих үед л ажиглагддаг. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 7-10 хоногийн дараа гипогликеми нь маш ховор бөгөөд хэвийн бус үзэгдэл болж, эмийн хэрэглээний интервалыг буруу сонгосныг илтгэнэ.
Хүүхдийн чихрийн шижин өвчний үед Tujeo-г хэрэглэх талаар эмнэлзүйн мэдээлэл байхгүй байна!
Үнэн бол концентраци гурав дахин нэмэгдсэн нь эмийг уян хатан бус болгосон. Хэрэв Лантусыг өсвөр насныханд ч хэрэглэж болох юм бол Toujeo програмхязгаарлагдмал. Үйлдвэрлэгч ашиглахыг зөвлөж байна энэ эмзөвхөн 18 наснаас эхлэн.
Тун
Үйлдвэрлэгч нь эмийн тунг өөрчлөх алхам алхмаар сонголтыг өгсөн. нэг нэгжийн өсөлтөөр удирдаж буй дааврын хэмжээг өөрчлөх боломжийг танд олгоно. Тун нь хувь хүн бөгөөд зөвийг сонгох нь зөвхөн эмпирик байдлаар хийгддэг.
Lantus тариурын үзэгний тунг өөрчлөх
Эхлээд өмнөх эмийг хэрэглэх үед хэрэглэж байсан тунг тохируулах шаардлагатай. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьд энэ нь ихэвчлэн 10-15 нэгж байдаг. Энэ тохиолдолд глюкозыг батлагдсан төхөөрөмжөөр байнга хэмжих шаардлагатай байдаг.
Өдөрт дор хаяж дөрвөн хэмжилт хийх ёстой бөгөөд тэдгээрийн хоёр нь тарилга хийхээс нэг цагийн өмнө, нэг цагийн дараа. Эхний 3-5 хоногт эмийн тунг 10-15% -иар аажмаар нэмэгдүүлэх боломжтой. Дараа нь Tujeo-ийн хуримтлалын үр нөлөө эхлэхэд тунг аажмаар бууруулдаг.
Үүнийг огцом бууруулахгүй, харин нэг удаад 1 нэгжээр багасгах нь дээр - энэ нь глюкозын үсрэлтийн эрсдлийг бууруулна. Өндөр бүтээмжтэйЭнэ нь мөн донтуулагч нөлөө байхгүйн улмаас хүрч байна.
Эмийн өндөр үр ашиг, аюулгүй байдал нь зөв хэрэглэхээс хамаарна. Юуны өмнө та тарилга хийх зөв цагийг сонгох хэрэгтэй.
Уг эмийг унтахаас 30 минутын өмнө хэрэглэнэ.
Ингэснээр давхар үр дүнд хүрэх болно. Нэг талаас, унтах үед биеийн хөдөлгөөн бага байгаа нь цусан дахь глюкозын хэмжээ огцом буурах магадлалыг бууруулдаг.
Нөгөө талаар, урт үйлдэлЭнэ эм нь үүр цайх үед, өглөө эрт үед "үүр цайх" гэж нэрлэгддэг нөлөөг даван туулахад туслах болно.
Хэрэглэсний дараа форсункийг сайтар хаасан байх ёстой. Хэрэглэхийн өмнө поршений бага зэрэг дарж агаарыг зайлуулах шаардлагатай.
Тиймээс оройн хоолоо 18-00 цагт идэж, шөнийн цагаар хоол идэхгүй байхыг зөвлөж байна. Судалгаанаас харахад, зөв сонголтӨдөр тутмын дэглэм ба тарилгын хугацаа нь гучин зургаан цаг тутамд зөвхөн нэг эмийг тарилга хийхийг зөвшөөрдөг.
Юу нь дээр вэ?
Бусад инсулины бэлдмэлүүдээс Tujeo тарилгад шилжсэн өвчтөнүүдийн тоймоос үзэхэд хэрэглэхэд тохиромжтой, аюулгүй байдаг.
Гормоны нэлээд зөөлөн нөлөө, сайн сайхан байдал сайжирч, тарилгын үзэг хэрэглэхэд хялбар байдаг.
Лантус эмтэй харьцуулахад Tujeo нь өөрчлөгддөггүй, бараг ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй. Үүний зэрэгцээ зарим өвчтөнүүд шинэ эмэнд шилжсэний дараа тэдний нөхцөл байдал муудаж байгааг тэмдэглэжээ.
Нөхцөл байдал муудах хэд хэдэн шалтгаан бий:
- тарилгын хугацаа буруу;
- тунг буруу сонгох;
- эмийг буруу хэрэглэх.
At зөв хандлагатунг сонгоход анхаарах чухал асуудлууд сөрөг нөлөө Tujeo-г бараг ашигладаггүй.
Үүний зэрэгцээ, буруу сонгогдсон тунгаас болж өвчтөний сахарын хэмжээ шаардлагагүйгээр буурдаг.
Уг эмийг инсулин агуулсан бусад эмүүдтэй хамт шингэлж, ууж болохгүй.
Сэдвийн талаархи видео
Lantus инсулины талаар мэдэх шаардлагатай бүх мэдээллийг видеонд үзүүлэв.
Тиймээс эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст, ялангуяа дааврын нөлөөгөөр их хэмжээний нөхөн олговор авах шаардлагатай хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөж байна. Судалгаанаас үзэхэд бөөрний болон элэгний дутагдалЭнэ эмийн бодисыг хэрэглэхэд эсрэг заалт биш юм.
Мөн хөгшрөлтөд хэрэглэхэд аюулгүй. Үүний зэрэгцээ Tujeo-г ашиглана уу бага насзөвлөдөггүй - энэ тохиолдолд Lantus нь илүү боломжийн сонголт байх болно.
Аметов А.С., Неволникова А.О., Мишра О.А., Голубева Л.Б.
FSBEI DPO "Оросын тасралтгүй боловсролын академи" Мэргэжлийн боловсрол"ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед (T1DM) β-эсүүд устсаны улмаас бие махбодид инсулин үнэмлэхүй дутагдалтай байдаг тул насан туршийн инсулин орлуулах эмчилгээ нь одоогоор энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх цорын ганц арга юм. Тогтвортой гликемийн суурь үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг нь суурь инсулин юм. Суурийн инсулины аналоги нь тодорхой ашиг тустай хэдий ч 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй олон өвчтөнд глюкозын түвшин өдрийн цагаар мэдэгдэхүйц хэлбэлзэж, тэдгээрийг хэрэглэх үед гипогликеми үүсдэг. Нийтлэлийг толилуулж байна эмнэлзүйн шинжилгээбодит амбулаторийн практикт T1DM-тэй 70 өвчтөнд 300 U / мл (Tujeo) концентрацитай инсулин гларгиныг хэрэглэх. Чухал эмнэлзүйн онцлогболон Tujeo руу шилжүүлэх үед хяналтын цэгүүд нь шинэ суурь инсулины эмийг хамгийн их үр дүнтэй ашиглах боломжтой болно.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, суурь инсулины бэлдмэл, практик хэрэглээ, эмнэлзүйн шинж чанар, Lantus, glargine, Toujeo
Эндокринологи: мэдээ, санал бодол, сургалт. 2017. No 3. P. 51-63.
TO Мэдэгдэж байгаагаар 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (DM1) нь нүүрс усны солилцооны эмгэг юм.β - нойр булчирхайн эсүүд нь инсулины үнэмлэхүй дутагдалд хүргэдэг. Энэ нь чихрийн шижингийн (DM) хамгийн хүнд хэлбэр гэж нэлээд эртнээс тогтоогдсон боловч бусад нэрээр: насанд хүрээгүй чихрийн шижин, насанд хүрээгүй чихрийн шижин, учир нь ихэнх тохиолдолд T1DM нь бага насны үед тохиолддог. өсвөр нас. Статистикийн мэдээгээр SD-ийн нийт бүтцэд эзлэх хувь 10-15% байна. Эхлээд харахад хувь хэмжээ бага боловч энэ сэтгэгдэл өнгөцхөн байдаг: энэ өвчний хүнд байдал, эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал, эмчилгээ, нөхөн сэргээх өндөр өртөг, эрт тахир дутуу болох, түүнчлэн энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин өндөр байна. T1DM нь эмнэлгийн болон нийгмийн чухал асуудал юм. Түүнчлэн сүүлийн жилүүдэд T1DM-ийн өвчлөл нэмэгдэх хандлагатай байна. Үр дүнгээс харахад эпидемиологийн судалгаа, ОХУ-д 10 жилийн хугацаанд (2000-2009) T1DM-ийн өвчлөл 100 мянган хүүхэд тутамд 10.4-өөс 13.3, өсвөр үеийнхний 100 мянган хүн амд 12.0-15.6, 224, 5-аас 229 болж өссөн байна. 100 мянган насанд хүрсэн хүн амд ногдох. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр тоо нь биднийг T1DM-ийг илүү нухацтай авч үзэхэд хүргэдэг.
Өмнө дурьдсанчлан, T1DM-ийн үед инсулины үнэмлэхүй дутагдал нь биед үүсдэг. Тиймээс насан туршийн инсулин орлуулах эмчилгээ нь одоогоор ийм эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх цорын ганц арга юм. Инсулины физиологийн шүүрлийг бүрэн нөхөн сэргээхийн тулдβ - нойр булчирхайн эсүүд, эрчимжүүлсэн инсулин эмчилгээ гэж нэрлэгддэг эмийг одоогоор хэрэглэж байна. Энэ нь суурь болон прандиаль инсулиныг ашиглан олон тарилгын горимыг агуулдаг. Энэ горим нь T1DM-тэй өвчтөний цусан дахь глюкозын түвшинг аль болох ойртуулах боломжийг танд олгоно. хэвийн үзүүлэлтүүд. Энэ нь T1DM-ийн бодисын солилцооны задралын каскадын гол өдөөгч хүчин зүйл бол гипергликеми гэдгийг тодорхой ойлгох шаардлагатай. Гликемийн хяналт муутай тул хавсарсан өвчин ихэвчлэн хожуу тохиолддог. T1DM-ийн илрэл нь ихэвчлэн залуу насандаа тохиолддог гэдгийг санаарай ерөнхий эрүүл мэндтэр хүн нэлээд өндөр хэвээр байна. Үүнтэй холбогдуулан зорилтот гликемид хүрэх нь урьдчилсан нөхцөл бөгөөд T1DM-ийн макро болон бичил судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга юм. Энэхүү постулат нь олон тооны урт хугацааны судалгаагаар баттай нотлогдсон. Тэдний хамгийн алдартай нь аль хэдийн сурах бичиг болсон нь олон төвтэй, санамсаргүй байдлаар хийгдсэн томоохон судалгаа юмЧихрийн шижингийн хяналт ба хүндрэлийн туршилт (DCCT) , 1993). үр дүн DCCT нүүрс усны солилцоог сайн нөхөх нь T1DM-ийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл удаашруулах боломжтой болохыг тодорхой харуулсан: пролифератив бус ретинопати - 54-76%; лазерын коагуляци шаарддаг пролифератив болон пролифератив ретинопати - 47-56%; микроальбуминури - 34-43%; мэдрэлийн эмгэг - 57-69%; макро судасны хүндрэлүүд - 41% -иар. Үүнээс гадна урт хугацааны үр дүнгийн дүн шинжилгээ DCCT "бодисын солилцооны санах ой" хэмээх гайхалтай үзэгдлийг харуулсан. Энэ нь T1DM-ийн эхэн үед цусан дахь сахарын хэмжээг сайн хянах нь хэр чухал болохыг онцолж байгаа бөгөөд энэ нь өвчтөний өвчний цаашдын таамаглалд ихээхэн нөлөөлдөг.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд гликемийн хяналт муу байх шалтгаанууд
Харамсалтай нь, T1DM-тэй бүх өвчтөнүүд сайн эхлэлийг тавьж, зорилтот гликемид хүрч чаддаггүй. Тиймээс, 2015 оны 11-р сарын байдлаар Москвагийн дотоод шүүрлийн диспансерийн мэдээлснээр тэнд эмчилгээ хийлгэсэн T1DM-тэй бүх өвчтөнүүдийн зөвхөн гуравны нэг нь (38%) нь гликатлагдсан гемоглобины түвшинтэй байжээ. HbA 1 с ) байсан<7%; в 26% случаев уровень HbA 1 с 7-8%, өвчтөнүүдийн 36% -д байсан HbA 1 с 8%-иас давсан. Хамгийн харамсалтай нь эдгээр тоо бодит клиник практикт батлагдсан байдаг. Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн нүүрс усны солилцооны оновчтой түвшинд хүрэх нь хэцүү ажил бөгөөд үүнийг шийдвэрлэх нь асар том ялалт, агуу урлаг гэдгийг эндокринологич бүр өөрийн туршлагаас мэддэг гэдэгт бид итгэдэг. Гликемийн хяналт муу байгаа шалтгаануудын талаар ярихаас гадна буруутанг хайх талаар олон зүйлийг хэлэх болно. Мэдээжийн хэрэг, T1DM-ийг амжилттай эмчлэхэд эмчийн эмнэлзүйн байр суурь, өвчтөний урам зоригийн түвшин, түүнчлэн тэдгээрийн харилцан үйлчлэл зэрэг субъектив хүчин зүйлүүд асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. Олон өвчтөнүүд, ялангуяа T1DM-ийн томоохон туршлагатай өвчтөнүүд тодорхой нигилизмээр тодорхойлогддог нь нууц биш юм: тэд өөрсдийгөө өвчнийхөө мэргэжилтэн гэж чин сэтгэлээсээ үзэж, эмчлэгч эмчийнхээ зөвлөмжийг маш сонгон хүлээн авдаг. Ийм өвчтөнүүд өөрсдөө шинэ эмчилгээ хийлгэхээс татгалзаж, гайхалтай зөрүүд зан гаргадаг тохиолдол байдаг. Тэдний байр сууриа илэрхийлэх гол шалтгаан нь: нөхцөл байдал улам дордох вий гэсэн айдас, айдас нь амьдралын туршлагаас үүдэлтэй. Архаг дутагдлын улмаас эмчийн үзэл бодол бүрхэг байдаг тул өвчтөнийг өөр өнцгөөс харж, эмчилгээний тактикийг цаг тухайд нь өөрчлөхөд хэцүү байдаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх ёстой. Эмчилгээний үр дүнд сэтгэл ханамжгүй байх нь ядаргаа, харилцан үл итгэх байдлыг бий болгодог. Эмч нар өвчтөнөө зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй, эрүүл мэндийн эсрэг бусад "ноцтой гэмт хэрэг" үйлдсэн гэж сэжиглэж эхэлдэг бөгөөд тэд өөрийгөө хянахаа больж, тайвширч, урам зоригоо алдаж, эмч нарыг хайхрамжгүй, албан ёсны гэж буруутгаж байна. Хажуугийн тойрог үүсдэг бөгөөд энэ нь эмч, өвчтөнүүдийг эрхэм зорилгоос нь холдуулдаг.
Субьектив талуудаас гадна T1DM-тэй өвчтөнүүдэд нүүрс усны солилцооны зорилтот түвшинд хүрэхэд объектив саад бэрхшээлүүд байдаг. Эдгээр нь инсулины янз бүрийн бэлдмэлийн фармакокинетик болон фармакодинамик шинж чанараас шууд үүсдэг. Хамгийн ноцтой саад бэрхшээлүүдийн нэг бол гипогликеми юм. Түүний хөгжлийн аюул, айдас нь эмч нарыг зорилтот түвшинд хүрэхээс сэргийлж, өвчтөнүүд архаг гипергликемийн эсрэг сонголт хийхээс өөр аргагүй болдог. Гликемийн хяналт хангалтгүй байгаа шалтгаан нь тарилгын аргын янз бүрийн зөрчил байж болно гэдгийг та үргэлж санаж байх хэрэгтэй. Тэд инсулины үйл ажиллагааны профайлыг ихээхэн гажуудуулж, бие махбод дахь глюкозын тодорхой, урьдчилан тааварлах боломжгүй хэлбэлзэлд хүргэдэг.
Суурийн инсулины үйл ажиллагааны физиологийн талууд
Хэрэв бид инсулиныг орлуулах эмчилгээний логикийг глюкозын физиологийн солилцооны үүднээс авч үзвэл (мөн үүнийг T1DM-д зохиомлоор сэргээх шаардлагатай) жигд, тогтвортой гликемийн муруй үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг нь үндсэн үүрэг гүйцэтгэдэг нь тодорхой харагдаж байна. инсулин. Эцсийн эцэст түүний прототип нь инсулины үндсэн шүүрэл нь глюкозын гомеостазыг зохицуулахад энэ дааврын үйл ажиллагааны янз бүрийн механизмын үндэс суурь болдог бат бөх суурь юм. Энэ нь элэгний глюкозын үйлдвэрлэлийн хурд ба түүний захын глюкозоос хамааралтай эдэд шингээлтийн хоорондох тэнцвэрийг шөнийн турш болон хоолны хоорондох урт хугацааны туршид хадгалдаг. Нэмж дурдахад, суурь инсулинеми нь элэгний глюкозын үйлдвэрлэл ба түүний үндсэн хэрэглээ, ялангуяа тархи болон бусад эд эсийн тэнцвэрт байдлыг хангадаг. Эндээс хамгийн тохиромжтой суурь инсулины "хөрөг" нь: урт хугацааны (24 цаг ба түүнээс дээш) дээд зэргийн тогтвортой үйл ажиллагааны дүр төрх, өдөр бүр давтагдах идэвхжил, гипогликемийн эрсдэл бага, зорилтот түвшинд хялбар бөгөөд хурдан титрлэх боломж. мацаг барих гликеми, биеийн жинд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг. Суурийн инсулины бэлдмэлийн хувьслыг Г.Фордын "Одоог хүртэл хийж байснаас илүү сайн хийж болно" гэсэн үгээр маш нарийн тодорхойлсон байдаг. Хэрэв 1930-аад оны эхээр. Эрдэмтэд арьсан доорх тарилгын талбайн шимэгдэлтийг удаашруулахын тулд протамин, цайр нэмсэн инсулиныг бүтээсэн боловч өнөөдөр суурь инсулины аналогууд эмнэлзүйн практикт бат бөх нэвтэрч байна: гларгин 100 U / мл (Лантус), детемир (Левемир) ба деглюдек (Тресиба).
Glargine 100 U/ml - өдөр тутмын суурь инсулины анхны аналог
Glargine 100 U/ml (Lantus) нь 2000 оноос хойш эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн анхны урт хугацааны инсулины нэг удаагийн горимтой аналог юм. NPH инсулинтай харьцуулахад гларгины фармакокинетик болон фармакодинамик давуу тал нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь илүү жигд, хэлбэлзэл багасдаг. Сүүлийн шинж чанар нь T1DM-тэй өвчтөнүүдэд маш үнэ цэнэтэй гэдгийг анхаарна уу. Гларгины үр нөлөө, урт хугацааны аюулгүй байдал нь дотоодын болон гадаадын олон тооны судалгаагаар батлагдсан. 2003 онд гларгин 100 У/мл (Lantus) нь ОХУ-д T1DM болон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (T2DM) эмчилгээнд өргөн хэрэглэгдэх болсон үед эдгээр шинжлэх ухааны мэдээлэл практик хэрэглээний үр дүнгээр батлагдсан. Үнэн хэрэгтээ эмч нар ч, өвчтөнүүд ч чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх анхны ололт амжилтыг олж мэдсэн. Энэ нь юуны түрүүнд гипогликемийн эрсдэлийг, ялангуяа шөнийн цагаар, хүнд хэлбэрээр бууруулахад оршдог бөгөөд энэ нь мацаг барих глюкозын зорилтот түвшинд илүү олон удаа, өдөр тутмын гликемийн үзүүлэлтэд хүрэх боломжийг олгосон юм. Нэмж дурдахад шинэ эмийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа уртассан тул тарилгын тоог бууруулсан нь T2DM-ийн инсулин эмчилгээг эхлүүлэх, эрчимжүүлсэн дэглэмийн дагуу ШМ-тэй өвчтөнүүдийн амьдралыг ихээхэн хөнгөвчилсөн. Эдгээр эерэг чанарууд нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс нэмэгдүүлж, тогтоосон эмчилгээг дагаж мөрдөхөд хүргэсэн нь эргэлзээгүй. Гэсэн хэдий ч гларгин 100 U/мл-ийн дээрх ашиг тусыг үл харгалзан түүний хэрэглээ нь T1DM ба T2DM-тэй өвчтөнүүдэд нүүрс усны солилцоог нөхөх боломжийг үргэлж олгодоггүй болохыг эмнэлзүйн цаашдын ажиглалт харуулж байна. Гол саад тотгор нь гипогликеми хэвээр үлдсэн бөгөөд энэ нь гларгины тунг титрлэх үед мацаг барих глюкозын зорилтот түвшинд хүрэхэд үүсдэг. Зарим тохиолдолд гларгин 100 U/мл нь 24 цагаас бага хугацаанд үйлчилдэг нь тодорхой болсон. Энэ нь ялангуяа инсулины үлдэгдэл хэлбэрээр "аюулгүйн дэр" байхгүй 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд илэрхий байв. шүүрэл, энэ нь прандиаль инсулины тунг нэмэгдүүлэх эсвэл гипергликемийг засах нэмэлт тарилга хийхэд хүргэсэн. 100 нэгж/мл-ийн гялбааны эдгээр хязгаарлалт нь цаашдын хөгжил, шинэлэг хэлбэр болох 300 нэгж / мл концентрацитай инсулин гларгин (Tujeo SoloStar®, Sanofi) үүсэх логик шалтгаан болсон бөгөөд энэ нь ОХУ-д худалдаалагдаж байна. 2016 оны 11-р сараас хойш.
Гларгины фармакокинетик ба фармакодинамик 300 U/мл (Тужео)
Lantus болон Toujeo эмийн аль алиных нь бодит идэвхтэй молекул ижил байна. Үндсэн ялгаа нь дараах байдалтай байна: Toujeo нь Lantus (100 IU/ml)-тай харьцуулахад 1 мл эзэлхүүн (300 IU / мл) тутамд инсулин гларгиныг 3 дахин их нэгж агуулдаг. Tujeo-г тарих үед арьсан дор энэ эмийн өтгөн нягт агуулах үүсдэг. Гларгины молекулуудын агуулахаас ялгарах хурд нь эмийн арьсан доорх агуулахын гадаргуугийн талбайтай пропорциональ байдаг тул бага хэмжээний Тужео тунадас нь Лантустай харьцуулахад инсулиныг системийн эргэлтэнд удаан, удаан ялгаруулдаг. илүү их хэмжээний тунадастай. Энэ бол илүү их төвлөрөх нууц юм. Үүний үр дүнд Тоужеогийн илүү жигд фармакокинетик профайл нь удаан үргэлжлэх хугацаатай хослуулсан бөгөөд энэ нь гликемийг 24 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд хатуу хянах боломжтой болгодог. Энэ нь эвгликемик хавчаарыг ашиглан харьцуулсан судалгаагаар нотлогдсон. Лантустай харьцуулахад T1DM-тэй өвчтөнд Toujeo-г хэрэглэх нь түүний илүү удаан, зөөлөн шингээлт, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг (36 цаг хүртэл) баталгаажуулдаг болохыг тэд харуулсан. Гэвч практик дээр үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх нь өвчтөнд шаардлагатай бол эмийг тарих хугацааг өөрчлөх боломжийг олгодог (нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд хэрэглэх ердийн үеэс 3 цаг хүртэл). МөнБекер гэх мэт. Toujeo нь хувь хүн доторх болон хувь хүн хоорондын хувьсах чанар багатай, түүнчлэн фармакокинетик болон фармакодинамик профайлын өндөр давтагдах чадвартай болохыг харуулсан. Нэмж дурдахад, Тоужео нь T1DM-тэй өвчтөнүүдэд инсулин деглюдектэй харьцуулахад тогтвортой төлөвт илүү тогтвортой, жигд фармакодинамик/фармакокинетик профайлыг өгдөг гэсэн нотолгоо уран зохиолд бий. Тиймээс практикт гларгины шинэлэг хэлбэрийн эмнэлзүйн үр ашгийг үнэлэхийн тулд хэд хэдэн эмнэлзүйн судалгаа хийсэн.ХЭВЛЭЛ T1DM ба T2DM-тэй өвчтөнүүдийг хамарсан. Энэ нь ижил төстэй загвартай 6 судалгаанаас бүрдсэн. Харьцуулах эм нь Lantus байв. СурахХЭВЛЭЛ- Суурийн-болус инсулин эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд Тужео гликемийн зорилтот хяналтанд хүрэхэд Лантустай адил үр дүнтэй болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч Toujeo илүү аюулгүй байдлыг харуулсан: түүний хэрэглээ нь Lantus-тай харьцуулахад шөнийн цагаар батлагдсан эсвэл хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсэх эрсдэл 21% -иар бага байсан. СурахХЭВЛЭЛ- T1DM-тэй өвчтөнүүдэд хийсэн 4-р судалгаагаар гипогликемийн эрсдэл (шөнийн болон хүнд хэлбэрийн баталгаатай) болохыг тогтоожээ.в 8 дахь долоо хоногоос өмнөх судалгааны эхлэл (хамгийн идэвхтэй тунг титрлэх хугацаа) Тужео бүлэгт бага байсан. Бүх хөтөлбөрийн үр дүнгийн дагуу гэдгийг анхаарах нь чухал юмХЭВЛЭЛ , Зорилтот гликемид хүрэхийн тулд Тужеогийн тун нь Lantus-аас 10-17% их байсан. Энэхүү ажиглалт практик ач холбогдолтой гэдэгтэй санал нийлэхгүй байх аргагүй. Мөн Toujeo-ийн арын дэвсгэр дээр Лантусыг ууж байсантай харьцуулахад биеийн жин бага зэрэг нэмэгдсэн байна. Хөтөлбөрийн үр дүнХЭВЛЭЛ T1DM ба T2DM-тэй өвчтөнүүдэд Tujeo-г хэрэглэх нь Lantus-тай харьцуулахад үр дүнтэй биш боловч илүү аюулгүй гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгосон. Бидний бодлоор эдгээр дүгнэлтийг глюкозын тасралтгүй хяналттай T1DM-тэй өвчтөнүүдэд Toujeo болон Lantus-ийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг судалсан харьцуулсан сонирхолтой судалгаагаар тодорхой баталж байна. Энэхүү судалгаа нь хэд хэдэн чухал практик үр дагаврыг харуулж байна. Тиймээс Tujeo нь өдрийн турш гликемийн тогтвортой хяналтыг илүү сайн хангадаг бол Лантус сүүлийн 4 цагийн дотор бага идэвхжилтэй байдаг. Энэ нь манай Lantus дээр T1DM-тэй өвчтөнүүдийн оройн цагаар глюкозын хэмжээ ихсэх, мөн хангалтгүй мацаг барьдаг болохыг тайлбарлаж байна гэж бид үзэж байна. Энэ инсулиныг өглөөний тарилгаар гликемийн хяналт. Нэмж дурдахад Tujeo-тай глюкозын дундаж концентраци нь Lantus-аас ялгаатай нь хэрэглэх хугацаанаас үл хамааран (өглөө эсвэл орой) бага хэлбэлзэлтэй, илүү тогтмол, тогтвортой байв. Түүнчлэн, шөнийн цагаар батлагдсан эсвэл хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсэх эрсдэл нь Лантустай харьцуулахад Тужеогийн хувьд мэдэгдэхүйц бага байсан. Тиймээс дээрх судалгаанууд нь 300 IU/мл гларгины шинэ хэлбэр - Тоужеогийн өндөр үр дүнтэй, аюулгүй байдлыг харуулж байна. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь эмч нарт маш их өөдрөг үзлийг өгч, T1DM болон T2DM-тэй өвчтөнүүдийн нүүрс усны солилцоо, амьдралын чанарыг сайжруулна гэж найдаж байна. Гэсэн хэдий ч нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны эрин үед аливаа эмийг жороор олгох олон эмнэлзүйн нюансууд, алдаанууд нь нүднээс далд үлдэж, зөвхөн практикт ойлгогддог нь нууц биш юм. Энэхүү бүтээл нь эмчийн Тужёог ердийн амбулаторийн нөхцөлд хэрэглэж байсан туршлагад дүн шинжилгээ хийсэн болно. Нэн даруй захиалгаа өгцгөөе: бид хоёр суурь инсулины бэлдмэлийн харьцуулсан судалгаа хийхээр төлөвлөөгүй. Үүний зорилго нь манай практикт үүссэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд болон практик асуудлуудын нарийвчилсан тайлбар бөгөөд хамт ажиллагсаддаа Tujeo-г аль болох үр дүнтэй ашиглахад туслах болно.
Материал ба арга
Бид T1DM-тэй 70 өвчтөнийг (29 эрэгтэй, 41 эмэгтэй) ажигласан бөгөөд Москвагийн Эрүүл мэндийн газрын 220-р хотын клиник, 5-р клиник, 46-р хотын клиникийн амбулаторийн хяналтанд байсан. Өвчтөнүүдийн дундаж нас 41±14 жил, өвчний дундаж хугацаа 19±11 жил, биеийн жингийн дундаж индекс (БЖИ) 25.5±2.4 кг/м2 байна. Бүх өвчтөнд Toujeo инсулиныг дараах байдлаар зааж өгсөн: 62 (88%) нь Lantus-аас, 8 (12%) нь инсулин детемирээс сольсон. Хяналтын дундаж хугацаа 4.8 сар байв. Лантусаас Тужо руу шилжүүлэх ажлыг эмийн зааврын дагуу 1: 1 харьцаатай хийж, цаашид тунг титрлэв. Эмчилгээний динамикийг өдрийн тэмдэглэлд бичсэн глюкозын түвшин, гипогликеми байгаа эсэх, тоо, түвшин зэргийг бие даан хянах үр дүнд үндэслэн үнэлэв. HbA 1 с эмчилгээ эхэлснээс хойш 3 ба 6 сарын дараа. Зарим тохиолдолд глюкозын тасралтгүй хяналтыг хийдэг.
Статистик боловсруулах аргууд: Үргэлжилсэн өгөгдлийн дундаж ба стандарт хазайлтын тооцоо, салангид өгөгдлийн давтамж, хувь, параметрийн статистикийн аргат- Судалгааны үр дүнгийн найдвартай байдлыг үнэлэх оюутны тест (м - төлөөллийн алдаа, дундаж утгын итгэлийн хязгаар, найдвартай байдлын шалгуурт).
Үр дүн, хэлэлцүүлэг
HbA 1 сек-ийн динамик Зурагт үзүүлэв. 1. Дунд түвшний HbA 1 с Түжэог томилогдохоос өмнө 8.2±0.9% байсан. Шинэ эмээр эмчилгээний явцад (тунг тохируулснаас хойш 3 сарын дараа) 7.6±0.7% (95% CI 7.4-7.8; p) болж мэдэгдэхүйц буурсан.<0,05).
Эмнэлзүйн судалгааны үр дүнд үндэслэсэн бидний хүлээлтээс ялгаатай нь эхний шатанд (Toujeo эмчилгээг эхлүүлэх, тунг тохируулах үед) өвчтөнүүдийн дийлэнх нь гликемийн хяналт муудах зэрэг зарим хүндрэлтэй тулгарсан. Тэдний шинжилгээг Зураг дээр үзүүлэв. 2.
Тужеогийн тунг өөрчлөх
Бараг бүх ажиглагдсан өвчтөнүүдэд (63 хүн, 90%) Tujeo руу шилжүүлэх нь суурь инсулины өмнөх тунг засахад хүргэсэн.
Би шинэ эмийн фармакокинетикийн талаар практик талаас нь дахин дурдахыг хүсч байна: зааврын дагуу Тужео нь ижил тунг өдөр бүр хэрэглэснээс хойш 3-4 хоногийн дараа эмчилгээний хүрээнд тэнцвэрт концентрацид хүрдэг. Тиймээс эмнэлзүйн бодит дүр зургийг олж авахын тулд инсулины тодорхой тунгийн үр нөлөөг нэн даруй (маргааш өглөө) үнэлж болохгүй, гэхдээ 3, 4 дэх өдрөөс өмнө биш.
Бидний ажигласнаар хэрэв өмнөх Лантусын тунг зөв сонгосон бол Тужеогийн тунг дүрмээр бол бага зэрэг нэмэгдүүлсэн. 49 (70%) өвчтөнд шинэ эмийн тунг дунджаар 3.3±1.7 нэгжээр нэмэгдүүлэх шаардлагатай байсан нь үр дүнтэй давхцаж байна.ХЭВЛЭЛ- 4 . Энэ нь арьсан доорх агуулахаас Toujeo-ийн биологийн хүртээмж бага байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь эд эсийн пептидазын нөлөөгөөр илүү тод устгагдаж байгаатай холбоотой юм. Өвчтөнд түгшүүр төрүүлэхгүйн тулд тунг нэмэгдүүлэх талаар анхааруулах хэрэгтэй.Прандиал инсулины тунг амархан (заримдаа хэт их) өөрчилдөг T1DM-тэй сургагдсан өвчтөнүүд хүртэл удаан хугацааны туршид суурь инсулины тунг өөрчлөхөөс айдаг болохыг практик туршлага харуулж байна. Ийм нөхцөлд та шинэ суурь инсулины эмийн давуу тал нь инсулин орлуулах эмчилгээг илүү физиологийн хувьд (мөн аюулгүйгээр) бий болгох чадвартай гэдгийг тодорхой ойлгох хэрэгтэй (мөн өвчтөндөө тайлбарлах). Tujeo-ийн энэхүү физиологи нь өвчтөнүүдэд өдрийн турш илүү жигд, тогтвортой гликемийн суурь үүсгэж, нүүрс усны солилцоог сайжруулж, гипогликеми үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.
Эмнэлзүйн тохиолдол №1
Өвчтөн К.,55 настай, гэрийн эзэгтэй.
Эмнэлзүйн оношлогоо HbA 1 с .<7%. Диабетическая дистальная полинейропатия сенсорно- моторной формы. Диабетическая непролиферативная ретинопатия OU . Артерийн гипертензийн I үе шат. Дислипидеми. 1-р зэргийн хэвлийн таргалалт.
Гомдол: гликемийн үе үе сэдэлгүй хэлбэлзэлтэй үед элсэн чихэр 14 ммоль / л хүртэл нэмэгддэг, ихэвчлэн оройн цагаар; хөлөнд хүндийн мэдрэмж.
Өвчний түүх : 30 наснаас хойш (25 нас) T1DM-ээр өвчилдөг. Тэрээр Москвагийн дотоод шүүрлийн диспансерийн сургалтанд хамрагдсан. Нөхөн олговор авах хүсэл эрмэлзэлтэй, сахилга баттай. Тэрээр инсулины эрчимт эмчилгээ хийлгэж байна. Гларгин 100 нэгж/мл 26 нэгж/хоног хүлээн авна; аспартыг өдөрт 3 удаа 8-14 нэгжээр хооллохын өмнө авсан нүүрс усны хэмжээ, глюкозын түвшингээс хамааран; 20 мг, 1 шахмал, оройн цагаар; Өдөрт 25 мг.
Объектив байдал : нөхцөл байдал хангалттай. BMI - 30.4 кг / м2. Арьс нь хэвийн өнгөтэй, чийгтэй байдаг. Инсулины тарилгын талбайд бөөгнөрөл, гематом байхгүй. Захын хаван байхгүй. Судасны цохилт - минутанд 68, цусны даралт (АД) - 125/75 мм м.у.б.
: цус, шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ - эмгэггүй. Биохимийн цусны шинжилгээ: креатинин - 66 мкмоль/л; гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (GFR) - 81 мл / мин / 1.73 м2; холестерин - 4.1 ммоль / л; триглицерид - 0.76 ммоль / л. Динамик HbA 1 с Зурагт үзүүлэв. 3, гликемийн муруй (өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэлийн дагуу) - Зураг дээр. 4. Хэдийгээр HbA 1 с Энэ нь удаан хугацааны туршид зорилтот түвшинд байсан тул өдрийн цагаар гликемийн хэлбэлзэлд анхаарлаа хандуулсан. Түүнээс гадна оройн цагаар (оройн хоолны дараа болон унтахын өмнө) гликемийн тодорхой бус өсөлт ажиглагдсан бөгөөд энэ нь Лантусын тун хангалтгүй байгааг илтгэж, прандиал инсулины тунг (дунджаар 4-6 нэгжээр) нэмэгдүүлэх эсвэл нэмэлт тарилга хийх шаардлагатай болсон. Оройн хоолны дараа 2 цагийн дараа, унтахын өмнө. Tujeo-г 1:1 - 26 нэгжээр зааж өгсөн. Үүний зэрэгцээ дараахь өөрчлөлтүүд гарсан: 5 дахь өдөр өлсгөлөнгийн цусан дахь глюкозын хэмжээ 8.6-аас 11.3 ммоль / л хүртэл нэмэгдсэн боловч өдрийн цагаар мэдэгдэхүйц өсөлтгүйгээр жигд болсон (Зураг 5). Гипогликеми илрээгүй. Toujeo-ийн тунг титрлэв (4 өдрийн алхмаар 2 нэгжээр нэмэгдүүлсэн), өдөр тутмын өлсгөлөнгийн глюкоз (5.1-ээс 6.4 ммоль/л хүртэл) 30 нэгжээр хүрсэн. Түүнээс гадна өдөр тутмын гликемийн үзүүлэлт жигдэрч, ямар ч сэдэлгүй үсрэлтгүйгээр, оройн хоолны өмнө болон унтахын өмнөх глюкозын түвшин буурч (9 ммоль / л хүртэл) энэ нь прандиал инсулины хэрэгцээг 8-10 нэгжээр (оройн цагаар) бууруулсан. Өвчтөн шинэ инсулины эмийг хэрэглэснээр тэрээр илүү итгэлтэй болж, хоолны дуршил багасч (ялангуяа оройн цагаар), тариурын үзэг хэрэглэхэд маш тохиромжтой болохыг тэмдэглэжээ. Эмчилгээний нэмэлт эерэг тал бол өвчтөний биеийн жин 6 кг-аар буурсан явдал юм. Энэ нь аспартны тун багассантай холбоотой гэж бид үзэж байна. хувьд анхны сөрөг динамик гэдгийг бас анхаарна уу HbA 1 с Шинэ эм хэрэглэх болсон нь өвчтөн нэг сарын турш Tujeo-ийн тунг бие даан нэмэгдүүлэхээс айж байсантай холбоотой юм. Интернэт дэх форум дээрх эмийн талаархи эерэг тоймыг уншсаны дараа тэрээр бие нь үүнд дасаж, эм нь "бүрэн хүчин чадлаараа ажиллана" гэж чин сэтгэлээсээ найдаж байв.
Өвчтөнүүдийн титрлэлтийн үе шатанд анхаарлаа хандуулах нь зайлшгүй шаардлагатай - 3-4 хоног, ингэснээр Tujeo-ийн шинэ тун тэнцвэрт байдалд хүрнэ. Ихэнхдээ өвчтөнүүд глюкометр дээр хэвийн глюкозын түвшинг хардаггүй тул суурь инсулины тунг өдөр бүр өөрийн үзэмжээр өөрчилж эхэлдэг. Ийм титрлэлт нь гликемийн огцом хэлбэлзэл, гипогликемийн давтамж нэмэгдэхэд хүргэдэг гэдгийг таахад хэцүү биш юм.
Toujeo-ийн тунг бууруулах
Шинэ инсулины тунг тохируулснаар 14 (20%) хүнд дунджаар 4.6±2.7 нэгжээр буурчээ.
6 өвчтөнд бид өмнөх Lantus-тай харьцуулахад шинэ эмийн тунг дунджаар 2.3±1.1 нэгжээр бууруулах шаардлагатай болсон. Эдгээр нөхцөл байдлын эргэн тойрон дахь дахин үнэлгээ нь өвчтөнүүдэд эмчилгээг эхлүүлсэн Lantus-ийн тун хэт их байгааг харуулж байна. Шинэ суурь инсулины тунг бууруулсны дараа гликемийн түвшин буурчээ. Бидний бодлоор инсулиныг хэт их тунгаар хэрэглэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь тарилгын техникийг зөрчсөн явдал юм. Энэ нь түүний үр нөлөө буурч, улмаар тунг үндэслэлгүй нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Өдөрт 2 удаа хэрэглэх дэглэм бүхий инсулинаас шилжих үед эхлэх тунг тодорхойлох нь маш чухал юм. Бидний ажигласнаар детемир (8 хүн; 12%) байв. Зааврын дагуу ийм нөхцөлд Tujeo-ийн анхны тун нь өмнөх суурь инсулины хоногийн нийт тунгийн 80 орчим хувийг эзэлдэг. Бидний туршлагаас харахад өмнөх инсулины тунг зөв сонгосон тохиолдолд ийм зөвлөмжүүд хүчинтэй байдаг.
Эмнэлзүйн тохиолдол №2
Өвчтөн Г.,23 настай, ажилтан.
Эмнэлзүйн оношлогоо : T1DM, хувь хүний зорилтот түвшин HbA 1c - 6.5%.
Гомдол: Гликемийн хэлбэлзэл нь байнга гипогликеми (өдөрт 1-ээс доошгүй удаа), өвчтөн бие даан, үе үе толгой өвдөх.
Өвчний түүх : 15 наснаас хойш (8 жил) T1DM-ээр өвчилдөг. Бэлтгэлтэй. Тэрээр Москва хотын дотоод шүүрлийн эмнэлэгт тогтмол үзлэг хийдэг. Инсулины эмчилгээг эрчимжүүлсэн горимоор авдаг: өмнө нь авсан нүүрс усны хэмжээ, гликемийн түвшингээс хамааран детемир өглөө 18 нэгж, шөнө 20 нэгж (нийт өдөрт 38 нэгж), аспарт 8-12 нэгж өдөрт 3 удаа. хоол. Маш консерватив, эмчийн зөвлөмжийг сонгон хүлээн авдаг. Жишээлбэл, детемирийн тун нь 5 жилийн турш тогтмол хэвээр байсан (хүүхдийн дотоод шүүрлийн эмч тогтоодог).
Объектив байдал : нөхцөл байдал хангалттай. BMI - 21.3 кг / м2. Арьс нь хэвийн өнгөтэй, чийгтэй байдаг. Тарилгын газруудад хэвлийн урд гадаргуу дээр бөөгнөрөл үүсдэг. Судасны цохилт - минутанд 78, цусны даралт - 110/70 мм м.у.б.
Лабораторийн үр дүн : цус, шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ - эмгэггүй. Биохимийн цусны шинжилгээ: креатинин - 84.8 мкмоль/л; GFR - 97 мл / мин / 1.73 / м2; холестерин - 4.31 ммоль / л; триглицерид - 0.5 ммоль / л. Динамик HbA 1 с Зурагт үзүүлэв. 6, гликеми (өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэлийн дагуу) - Зураг дээр. 7. Таны харж байгаагаар HbA 1 с 2016 оны 12-р сард огцом муудаж, зорилтот хүрээнээс хол байсан бөгөөд гликемийн муруй нь пикет хашаатай төстэй байв. Хоолны өмнө болон өглөө эрт үе үе гипогликеми нь детемирийн хэт их тунг санал болгодог. Удаан ятгасны дараа (гликемийн хяналт муу байсан ч) өвчтөнийг 25 нэгж тунгаар (гипогликеми үүсэхээс сэргийлэхийн тулд) Тужо руу шилжүүлж, тарилгын аргын талаар тодорхой зөвлөмж өгсөн. Үүний эсрэгээр мацаг барих болон хоолны өмнө глюкозын хэмжээ 7.5-9 ммоль/л хүртэл нэмэгдсэн боловч гипогликеми байхгүй. Гэсэн хэдий ч тунг цаашид титрлэхэд (27 нэгж хүртэл) глюкозын түвшин буурах хандлага дахин гарч ирсэн бол 26 нэгжийг нэвтрүүлэхэд аажмаар тогтворжсон. Ерөнхийдөө гликемийн профайл илүү жигд болж, гипогликеми нь ихэвчлэн бие махбодийн хэт их үйл ажиллагаанаас болж багассан. Эмчилгээний ахиц дэвшил нь мөн индикаторт тусгагдсан байдаг HbA 1 с , энэ нь эхлээд 7.6% хүртэл буурч, завсрын зорилгодоо хүрч (илүү огцом буурах нь аюултай), дараа нь 7.1% хүртэл буурсан. Суурийн өөрчлөлт нь прандиал инсулины тунг нэгэн зэрэг тохируулахад хүргэсэн. Энэ тохиолдолд Tujeo-ийн оновчтой тун нь детемирийн нийт тунгийн 70% байв. Энэ нь алдааг багасгахад туслах өмнөх эмчилгээг шүүмжлэлтэй үнэлдэг хувь хүний хандлагыг онцолж байна.
Тужеогийн тогтоосон тунг өөрөө бууруулах
Бидний үзэж байгаагаар шинэ эмийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг 3 өвчтөн бие даан инсулины тунг 3 дахин бууруулсан нь глюкозын хэмжээ огцом нэмэгдэхэд хүргэсэн. Эмийн зааврыг гэртээ бие даан уншсаны дараа эмч үүнийг дурдахаа мартсан гэж шийдээд инсулины хэтрүүлэн хэрэглэхээс хамгаалахын тулд өөрсдийн "урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ" авчээ. Энэхүү тариур үзэг нь инсулины ийм концентрацид зориулагдсан гэдгийг өвчтөнүүдийн анхаарлыг идэвхтэй татах шаардлагатай гэж бид үзэж байна. мөн эмийн тунг дахин тооцоолох шаардлагагүй.
Тарилгын техникийг зөрчих
Өөрсдийн ажиглалт дээр үндэслэн бид үүнийг итгэлтэйгээр хэлж чадна Tujeo-ийн хэрэглээ нь инсулины хэрэглээний янз бүрийн зөрчлийг тодорхойлох боломжийг олгодог лакмус тест юм.Бидний бодлоор энэ нь түүний өндөр агууламжтай холбоотой юм. Эцсийн эцэст, хэрэв эм нь арьсан доорх өөхний эдэд удаан хугацаагаар оршдог тул биологийн хүртээмж багатай байдаг бол судалгааны мэдээллээс үзэхэд липодистрофи бүсэд нэвтрүүлэх нь цусны урсгалд инсулин шингээх үйл явцыг эрс дордуулах болно. гликеми нэмэгдэх. Энэ тохиолдолд липодистрофи нь нүцгэн нүдэнд харагдахуйц асар том хэмжээтэй биш байж болно. Өвчтөнүүдийн орхигдуулсан нягтаршлын жижиг хэсгүүд хангалттай байдаг. Нэмж дурдахад, тарилгын явцад инсулины алдагдал багасдаг бөгөөд үүнийг олон хүн ач холбогдолгүй гэж үздэг нь үнэндээ өндөр концентрацитай инсулины тунг ноцтой бууруулдаг.
Зураг дээр үзүүлсэн өгөгдлөөс харж болно. 2-р сарын 2-нд манай өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь (39 хүн; 56%) гликемийн хяналт муудсан нь шинэ инсулин тарих техникийн тодорхой алдаатай холбоотой байв: липодистрофи, булчинд тарих (урт зүү хэрэглэх үед). ), тэдгээрийн ховор өөрчлөлт, зүүг хурдан арилгах үед тарилгын талбайгаас инсулин гоожиж байна. Энэ нь гайхмаар санагдаж байна, учир нь T1DM-тэй бүх өвчтөнүүд өмнө нь сургалтанд хамрагдсан (тэр ч байтугай нэгээс олон удаа) бөгөөд инсулин тарилга хийх газар дээр нь үе үе шалгаж, тарилгын аргын талаар ярилцдаг. Дотоодын зөвлөмжийн дагуу энэ журмыг дор хаяж 6 сар тутамд нэг удаа хийх ёстой. Гэсэн хэдий ч T1DM-тэй өвчтөнүүд өөрсдийгөө маш туршлагатай, мэдлэгтэй гэж үздэг бөгөөд технологийн хувьд T2DM-тэй өвчтөнүүдээс багагүй, заримдаа бүр илүү их алдаа гаргадаг гэдэгт бүх эмч нар практик дээр итгэлтэй байдаг. Эдгээр итгэл үнэмшил нь бага наснаасаа бий болсон тул өөрчлөхөд маш хэцүү байдаг. Жишээлбэл, удаан хугацааны чихрийн шижин өвчтэй 6 өвчтөн 4-6 мм урт зүүг хүүхдийнх гэж үзээд 8 мм урт зүү худалдаж авсан. Энэ нь инсулиныг үе үе булчинд тарихаас болж гликемийн огцом хэлбэлзэлд хүргэсэн.
Үүнтэй холбогдуулан бид Тужо руу шилжүүлэхээсээ өмнө өвчтөнтэй инсулин хэрэглэх арга барилын талаар дахин ярилцаж, шинэ эмийн концентрацийн шинж чанарын үүднээс түүний ач холбогдлыг онцолж, эмийг заавал шалгаж үзэхийг зөвлөж байна. тарилгын талбай.
Тужео инсулины удирдлагын төхөөрөмж
Ийм өндөр концентрацитай инсулин (мл тутамд 300 нэгж) нь эмнэлгийн практикт анх удаа гарч ирсэн тул түүнийг томилохдоо энэ эмийг хэрэглэх арга хэрэгслийг нарийвчлан авч үзэх нь маш чухал юм. Юуны өмнө бид инсулины тариур хэрэглэхийг хориглох тухай ярьж байна У- Тарилгын хувьд 100.Одоо олон инсулиныг урьдчилан дүүргэсэн тариурын үзэг (Toujeo гэх мэт) хэлбэрээр авах боломжтой байгаа хэдий ч "аюулгүй байхын тулд" инсулины нэг удаагийн тариурыг инсулин тарих хэрэгсэл болгон ашигладаг өвчтөнүүд байдаг. Түүгээр ч зогсохгүй манай олон өвчтөнүүд урьдчилан дүүргэсэн тариурын үзэг хэрэглэхдээ нэг удаагийн инсулины тариурыг тариурын үзэгнээс хамгийн сүүлийн нэгж инсулиныг хэмнэхийн тулд хэрэглэдэг. U- 100 дараа нь тарилга хийдэг. Тэд хоёулаа энэ талаар эмчлэгч эмчдээ мэдэгдэх шаардлагагүй гэж үздэг бөгөөд энэ нь түүний анхаарлыг татахгүй байх магадлалтай. Бид өвчтөнүүдийнхээ өмнөх суурь инсулинаас Түжео руу шилжүүлж, зорилтот судалгаа хийх явцад үүнд итгэлтэй байсан. Нийт 15 хүн (5 дахь өвчтөн бүр) инсулины тариурыг аль нэг хэмжээгээр хэрэглэж байсан. U- 100. Иймд аюул осол гаргахгүй байх аюулгүй байдлын дүрэмд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
Бусад шалтгаанууд
Өвчтөнүүдийн Тужогийн эсрэг нэхэмжлэл, түүний үр дүнгүй гэж буруутгах нь объектив үзлэгийн үр дүнтэй давхцахгүй байсан янз бүрийн тохиолдлыг (10 хүн, 14%) нэгтгэж байна. Жишээлбэл, хэд хэдэн өвчтөн шинэ инсулин ажиллахгүй гэж эрс мэдэгдэв. Судалгааны явцад тэдний өлсгөлөнгийн глюкозын түвшин гипогликемигүйгээр зорилтот түвшинд буурсан нь тогтоогдсон (өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэлд - 6.4-7 ммоль / л хүртэл). Өмнөх утгыг (3.1-ээс 9 ммоль/л хүртэл) авч үзвэл үр дүн нь маш сайн байсан. Ерөнхийдөө гликемийн профайл нь Лантустай адил өглөө-оройд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтгүйгээр, ялангуяа тарилга хийх хугацааг хойшлуулснаар илүү жигд болсон. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд шинэ эмийг хэрэглэх нь зорилгодоо шууд хүрч чадаагүй, зарим хүчин чармайлт, цаг хугацаа шаарддаг (өөрийгөө илүү сайн хянах гэх мэт) байгаад сэтгэл дундуур байв. Нэг нь бид ид шидийн үрлийн тухай ярьж байгаа юм шиг сэтгэгдэл төрүүлэв. Бидний бодлоор үүнийг T1DM-тэй өвчтөн бүр өвчнөөсөө үе үе залхаж, нэг товшилтоор бүх асуудлыг үүрд шийддэг шинэ эм, төхөөрөмж хэлбэрээр гайхамшгийг үнэхээр хүсдэгтэй холбон тайлбарлаж болно.
Өвчтөн өөрийн хувийн зорилгоо төлөөлдөггүй тул эмчилгээний үр дүнд гомдол, сэтгэл ханамжгүй байх тохиолдол байнга гардаг. Тэрээр "муу элсэн чихэр муу, сайн элсэн чихэр сайн" гэдгийг мэддэг боловч тодорхой тоогүй байдаг нь урам хугарах шалтгаан болдог.
Тиймээс нэг өвчтөн Түжёо түүнд тохирохгүй гэдэгт итгэлтэй байв. Өмнө нь тэрээр Lantus-ийг өдөрт 12 нэгж, lispro-ийг хоолны өмнө 4-8 нэгжээр авдаг байсан. Өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэлээс үзэхэд өвчтөн гипогликемийн ирмэг дээр, ялангуяа өлөн элгэн дээрээ болон хоолны өмнө байнга тэнцвэрждэг болохыг харуулсан (Зураг 8). Түүнчлэн, үдшийн цагаар глюкозын тодорхой бус өсөлт (20 ммоль / л хүртэл) үе үе ажиглагддаг. Нас (65 нас), өвчний үргэлжлэх хугацаа (23 жил), ажил мэргэжил (уран гулгалтын дасгалжуулагч), чихрийн шижин өвчний хүндрэл (пролифератив ретинопати) зэргийг харгалзан үзнэ. OU лазер коагуляцитайО.Д. 2012 онд), хүнд хэлбэрийн гипогликемийн түүхтэй бол ийм гликемийн төгс байдал аюултай байсан нь тодорхой байсан. Tujeo-ийг ижил тунгаар (12 нэгж) хэрэглэх үед бодит эерэг динамик ажиглагдаж байна: мацаг барих болон хоолны өмнөх гликеми нэмэгдэж, зорилтот түвшинд үлджээ. 5.9-ээс 7.3 хүртэл ммоль/л), гипогликеми бүртгэгдээгүй. Гэсэн хэдий ч өвчтөн "хоол идэхээсээ өмнө ийм өндөр сахар идэж байгаагүй" гэж маш их бухимдаж байв. Юу нь сайн, юу нь муу болохыг нэмэлт тайлбар, прандиал инсулины тунг бага зэрэг нэмэгдүүлснээр өвчтөнд Түжэод хандах хандлагыг эргэн харах шаардлагатай байв. 4 сарын турш дасан зохицсоны дараа өвчтөн шинэ эмчилгээгээ дүгнэн хэлэхдээ: "Би илүү тайван болсон. Шөнөөс айхаа больж, бэлтгэлийн үеэр ийш тийшээ явахаа больсон. Орой нь миний сахар илүү тогтвортой, хачирхалтай үсрэлтгүй болсон. .”
Тиймээс Tujeo-г ашигласан өөрийн туршлагад дүн шинжилгээ хийх нь бидэнд үүнийг баталж байна Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмнэлзүйн "дахин ачаалах" нь маш чухал юм: өмнөх эмчилгээг шүүмжлэлтэй дүн шинжилгээ хийж, өвчтөнтэй хамт эмчилгээний бие даасан зорилго, шинэ эмийн үр дүнтэй байдлын шалгуурыг тодорхойлж, тарилгын техникийг үзлэгээр хэлэлцэнэ. Энэ нь эмчилгээг зөв эхлүүлэх, эмчилгээний динамикийг зохих ёсоор үнэлэхэд маш их тустай байх болно. Өвчтөнүүдийг эмчилгээний явцад татан оролцуулах нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд тэдний оролцоогүйгээр эмчилгээний амжилт нь маш эргэлзээтэй байдаг.Сахилга батын үүднээс хамгийн найдваргүй өвчтөнүүд хүртэл хэрхэн идэвхтэй оролцож эхэлснийг бид удаа дараа ажиглаж, глюкозын түвшин ахиц дэвшил, сайн сайхан байдал сайжирч байгааг тэмдэглэсэн.
Дүгнэлт д
Өнөөдөр практик анагаах ухаанд гларгин 300 IU / мл (Тужео) гарч ирэв - нэгж эзэлхүүн дэх инсулины өндөр концентрацитай (300 IU / мл) өдөр тутмын инсулины аналогийн шинэлэг хэлбэр. Өмнөх Lantus-тай харьцуулахад энэ нь физиологийн хувьд илүү үр дүнтэй боловч үндсэн инсулины шүүрэлд аль болох ойр байдаг. Энэ нь шинэ эмийн эмнэлзүйн давуу талыг тодорхойлдог: жигд, тогтвортой гликемийн профиль үүсэх, гипогликемийн эрсдлийг бууруулж, удаан үргэлжлэх хугацаа (36 цаг хүртэл) бөгөөд энэ нь тарилгын хугацааг өөрчлөх боломжийг олгодог.
Гэхдээ T1DM-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд тэдгээрийг амжилттай хэрэгжүүлэхийн тулд клиникийн нэгдсэн арга барил нь маш чухал бөгөөд энэ нь өмнөх эмчилгээний үр дүнтэй дүн шинжилгээ, эмч-өвчтөний багийн идэвхтэй ажил, эмчилгээний динамикийг шүүмжлэлтэй үнэлэх явдал юм.
Аметов Александр Сергеевич
Зэрэг/зэрэглэл: ОХУ-ын Шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
Албан тушаал: Дотоод шүүрэл, чихрийн шижингийн тэнхимийн эрхлэгч, Оросын дотоод шүүрлийн эмч нарын холбооны Удирдах зөвлөлийн гишүүн
Ажлын байр: ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "Оросын тасралтгүй мэргэжлийн боловсролын академи" Холбооны улсын төсвийн боловсролын нэмэлт мэргэжлийн боловсролын байгууллага, Москва хот.
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Неволникова Анна Олеговна
Зэрэг/зэрэг: Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
Албан тушаал: эндокринологич
Ажлын байр: Москва хотын Эрүүл мэндийн газрын харьяа "Хотын клиник №220" улсын төсвийн эрүүл мэндийн байгууллага
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Мишра Ольга Александровна
Албан тушаал: эндокринологич, дотоод шүүрлийн тасгийн эрхлэгч
- e ed. / ред. I.I. Дедова. М.В. Шестакова, А.Ю. Майорова. М., 2017.2. Чихрийн шижин: оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх / Ed. I.I. Дедова, М.В. Шестакова. М.: Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг, 2011. хуудас 124-199.
3. Аметов А.С., Черникова Н.А. 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд орчин үеийн суурь инсулины эмчилгээний шинэ боломжууд: эмнэлзүйн судалгааны үр дүнгээс бодит практик хүртэл // Эндокринологи: мэдээ, санал бодол, сургалт. 2016. No 3. П. 10 - 18.
4. Чихрийн шижингийн хяналт ба хүндрэлийн судалгааны бүлэг. Чихрийн шижингийн эрчимт эмчилгээний үр нөлөө, инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний урт хугацааны хүндрэлийн хөгжил, явц // N. Engl. Ж.Мед. 1993. Боть. 329.П. 977 - 986.
5. Аметов А.С., Черникова Н.А., Анциферов М.Б. Суурийн инсулины эмчилгээ: эмнэлзүйн туршлага // Фарматека. 2013. No 16. П. 37 - 41.
6. Bergenstail R., Bailey T., Rodbard D., Ziemen M. et al. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй насанд хүрэгсдэд инсулин гларгины 300 U / мл ба 100 U / мл-ийн харьцуулалт: өглөө эсвэл оройн тарилга ашиглан глюкозын тасралтгүй мониторингийн горим ба хэлбэлзэл // Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ. http://care.diabetesjournals.org/lookup/suppldoi:10.2337/dc16-0684/- /DC1.2017.
7. Ван Ф., Зассман С., Голдберг П. rDNA инсулин гларгин U300 - чухал үнэлгээ // Чихрийн шижин метаб. Синдр. Обэс. 2016. Боть. 9.П. 425 - 441.
8. Анциферов M. B. Инсулин гларгины 300 U / мл Tujeo Solostar-ийн шинэ суурь аналогийг хэрэглэх эмнэлзүйн шинж чанар ба практик талууд // Фарматека. 2016. № 16.
9. Аметов А.С. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин. Асуудал ба шийдэл. М.: GEOTAR-Media, 2011. Хамт. 31- 74.
10. Monami M., Marchionni N., Mannucci E. Урт хугацааны инсулины аналоги эсрэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний NPH хүний инсулин. Мета шинжилгээ // Чихрийн шижин. Метаб. 2009. Боть. 11. P. 372-378.
11. Monami M., Marchionni N., Mannucci E. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх хүний инсулины NPH-ийн урт хугацааны инсулины аналоги: мета-шинжилгээ // Чихрийн шижингийн рес. Клин. Дадлага хийх. 2008. Боть. 81. No 2. P. 184-189.
12. Owens D.R., Matfin G., Monnier L. Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд үндсэн инсулины аналоги: бид ямар ахиц дэвшил гаргасан бэ? // Чихрийн шижингийн метаб.Res. 2014. Боть. 30. No 2. P. 104-119.
13. Реддл М.С., Болли Г.Б., Зимен М., Мухлен-Бартмер И. нар.Суурийн болон хоолны үеийн инсулин хэрэглэдэг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст инсулин гларгин 300 нэгж/мл-ийн эсрэг инсулин гларгин 100 нэгж/мл: 6 сарын санамсаргүй хяналттай туршилтаар глюкозын хяналт ба гипогликеми (1-р хэвлэл) // Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ. 2014. Боть. 37, N 10. P. 2755-2762.
14. Голдман Ж., Уайт Ж.Р. 1 ба 2 хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх шинэ инсулин гларгин 300 U / мл // Анн.Эмийн сан. 2015. Боть. 49, N 10. P. 1153-1161.
15. Becker R.H.A., Dahmen R., Bergmann K., et al.Шинэ инсулин гларгин 3000 нэгж. мл-1 нь инсулинтай харьцуулахад илүү жигд үйл ажиллагаа, тогтвортой байдалд гликемийн хяналтыг уртасгадаг glargine 100 Unites.ml - 1 // Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ. 2015. Боть. 38, N 4. П. 637- 643.
16. Ширамото М., Это Т., Ири С. эл ал. Нэг удаагийн шинэ инсулин гларгин 300 нэгж/мл нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй Япон, Европын хүмүүст удаан хугацааны тогтвортой гликемийн хяналтыг хангадаг // Чихрийн шижин.Метаб. 2015. Боть. 17, N 3. P. 254-260.
17. Беккер Р.Х.А., Нооти И., Тейкерт Л., Бергманн К., Капица.Дотор бага - ба шинэ инсулин гларгины 300 U/мл-д өртөх өдрийн хэлбэлзэл // Чихрийн шижин. Метаб. 2015. Боть. 17, N 3. P. 261-267.
18. Baiey T., Dahmen R., Pettus J., Roussel R. et al. Инсулин гларгин 300 U/мл (гла-300) нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулин деглюдектэй харьцуулахад тогтвортой төлөвт илүү тогтвортой, хавтгай фармакодинамик/фармакокинетик үзүүлэлтийг өгдөг. // Endocr Pract. Хураангуй WCIRDC 18A. 2017. Боть. 23, N 1.
19. Home P.D., Bergenstail R.M., Bolli G.B. et al. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст гларгин 100 нэгж / мл-ийн эсрэг шинэ инсулин гларгин 300 нэгж / мл: санамсаргүй байдлаар, 3а үе шаттай, нээлттэй эмнэлзүйн туршилт (ХОВШ 4) // Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ. 2015. Боть. 38, N 12. P. 2755 - 2762.
20. Tujeo SoloStar эмийг эмнэлгийн зориулалтаар ашиглах заавар.