Тосгуурын хэмнэл. Эктопик хэмнэл гэж юу вэ, яагаад аюултай вэ?

Этопик тосгуурын хэмнэл, энэ юу вэ? Энэ нэр томъёо нь зүрхний утаснуудын агшилтыг автоматаар илэрхийлдэг боловч синусын зангилаанд биш, харин миокарди эсвэл дамжуулалтын системд байдаг. Шууд утгаараа ectopia гэдэг нь ямар нэг зүйл буруу газар харагдах гэж орчуулагддаг.

Этопик тосгуурын хэмнэл, энэ юу вэ? Үзэгдлийн тайлбар

Хэрэв синусын зангилаа байнга эсвэл үе үе "асааж" байвал зүрхний эктопик хэмнэлийг орлуулах хэмнэл гэж нэрлэдэг. функциональ хариуцлага" Эктопик хэмнэлийн давтамж нь хамаагүй бага бөгөөд синусын бус гэж тооцогддог. Цахилгаан импульс илгээх эх үүсвэр болох утаснууд цаашид төвлөрөх тусам дахин үржих чадвар бага байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

At хэвийн үйл ажиллагаазүрхний цахилгаан импульс нь баруун тосгуураас үүсдэг, учир нь тэнд синусын зангилаа байрладаг бөгөөд энэ нь нэгдүгээр зэрэглэлийн драйвер гэж тооцогддог; анагаах ухааны ном зохиолд үүнийг Киса-Флака зангилаа гэж нэрлэдэг. Дараа нь импульс нь атриовентрикуляр зангилаа руу чиглэн дамжуулах системийн дагуу хөдөлдөг. Тосгуур ховдолын уулзварт хүрсний дараа энэ нь Purkinje утаснууд болон түүний системээр дамжин ховдолын бүх булчинд тархдаг.

Зүрхний эктопик хэмнэлтэй үед зарим хүчин зүйлийн нөлөөгөөр Киса-Флака зангилааны эдүүд зүрхний доод хэсгүүдэд цахилгаан импульс ялгаруулдаггүй. Эхний дарааллын жолоочийн тогтворгүй байдлаас болж орлуулах хэмнэл үүсдэг.

Этопик зүрхний хэмнэл яагаад үүсдэг вэ? Эмгэг судлалын шалтгаанууд

Дараах шинж чанартай өөрчлөлтүүдээс шалтгаалан нэгдүгээр зэрэглэлийн жолоочийн тасалдал үүсч болно.

1. Ишеми.
2. Склероз.
3. Үрэвсэлт.

Синусын зангилааны үйл ажиллагааны эдгээр хазайлт бүрийг нарийвчлан авч үзье.

Хэрэв шалтгаан нь ишеми юм

Зүрхний цочмог буюу архаг ишемийн үед синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагддаг. Энэ нь миокардийн эсүүдэд хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. “Өлсгөлөн” эсүүд бүрэн хүчин чадлаараа ажиллах боломжгүй. Тиймээс миокардийн ишеми нь хэвийн хэмнэлийг зөрчихөд хүргэдэг тэргүүлэх өвчин юм.

Хэрэв шалтгаан нь склероз юм

Үүнд: кардиосклероз, зүрхний шигдээс, миокардит. Хямралын довтолгооны дараа, нөхөн сэргээх явцад миокардийн эсүүд өсөн нэмэгдэж буй сорвины эдээр солигддог. Сорвины эдэд тохирох мэдрэлийн утас байдаггүй тул цахилгаан импульсийн дамжуулалт бүрэн явагддаггүй эсвэл огт байдаггүй.

Хэрэв шалтгаан нь үрэвсэл юм

Зүрхний эдэд үүсдэг өвчний үрэвсэлт явц нь Киса-Флака зангилааны булчингийн утаснуудад нөлөөлдөг. Халдварын ийм тархалтын үр дүнд синусын зангилаанд үүссэн цахилгаан импульсийг дамжуулах, дамжуулах эсийн чадвар тасалддаг. Зугтах хэмнэл нь тосгуурын эсүүдэд илэрч эхэлдэг бөгөөд тэдгээрийг тосгуур ховдолын зангилаа руу илгээдэг. Ийм агшилтын давтамж нь ердийнхөөс дээш, доошоо мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг.

Хүүхдэд зүрхний эктопик хэмнэл хэзээ илэрдэг вэ?

Хүүхдэд эктопик тосгуурын хэмнэл маш ховор тохиолддог бөгөөд төрөлхийн болон олдмол байж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь дараахь тохиолдолд илэрдэг.

• дааврын өөрчлөлт, өсвөр нас;
• ургамлын-судасны дистони;
• бамбай булчирхайтай холбоотой эмгэгүүд.

Шинээр төрсөн нярай хүүхдийн хувьд эктопик тосгуурын хэмнэлийг ихэвчлэн дутуу нярайд эсвэл төрөлхийн эмгэг, түүний дотор гипокси зэрэг нярайд илрүүлдэг. Ихэвчлэн нас ахих тусам хүүхдийн зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны нейрохумораль зохицуулалт илүү боловсорч, орлуулах хэмнэл алга болж, зүрх нь синусын зангилаанаас цахилгаан импульсийг тарааж эхэлдэг.

Тиймээс хэрэв эктопик илрүүлэх үед тосгуурын хэмнэлхүүхдүүдэд зүрхний үйл ажиллагаатай холбоотой эмгэг байхгүй, төвийн эмгэг байхгүй мэдрэлийн систем, дараа нь ийм эмгэгийг насжилт гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хүүхэд өсч томрох тусам алга болдог. Ийм хүүхдүүдийн урьдчилсан нөхцөл бол зүрх судасны эмчийн байнгын хяналт юм.

Хэрэв хүүхэд тосгуурын фибрилляци, атриовентрикуляр хэмнэл эсвэл пароксизмийн тахикардитай бол яаралтай үзлэг хийх шаардлагатай, учир нь ийм эмгэг нь төрөлхийн кардиомиопати, зүрхний гажиг, төрөлхийн болон олдмол, хэрэх, вируст миокардит зэргээс шалтгаалж болно.

Эктопик тосгуурын хэмнэлийг эмчлэх аргууд

Хэрэв зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны доголдол илэрсэн бол шинж тэмдэггүй, шалтгаангүй дааврын тэнцвэргүй байдал, зүрх, мэдрэлийн эмгэгийн үед дараах эмчилгээг хийдэг.

1. Этопик агшилтын давтамж багатай (брадиформ тосгуурын фибрилляци) адаптогенийг тогтооно (байгалийн - хүн орхоодой, элеутерококк, мумио).
2. Хэрэв өвчний илрэл нь дунд зэрэг байвал нөхөн сэргээх, тайвшруулах эмийг зааж өгнө.
3. Хүнд тохиолдолд эмч нар хиймэл зүрхний аппарат суулгахыг зөвлөж байна.

Зарим өвчтөнд насан туршдаа авах ёстой электрон суулгацын оронд эм бичиж өгдөг бөгөөд ингэснээр түүний үргэлжлэх хугацааг уртасгадаг.

Эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөх нь магадлалыг нэмэгдүүлдэг бүрэн сэргээх, ялангуяа эктопик тосгуурын хэмнэл нь зүрхний суурь өвчин дагалддаггүй бол.

Зүрхний булчингийн онцлог нь хэнд ч захирагдахгүй өөрийн гэсэн автомат функцтэй байдаг. Энэ нь зүрхэнд автоматикийн төвүүдэд хуваагдсан тодорхой эсүүд байдаг гэсэн үг юм.

Зүрхний цохилтыг үүсгэдэг импульс үүсгэдэг эсүүдийг дамжуулагч систем гэж нэрлэдэг. Эдгээр төвүүдийн ачаар импульс үүсдэг бөгөөд энэ нь суурь төвүүдэд дамждаг.

Зүрх нь импульс үүсэхтэй адил хурдан агшдаг. Нэгдүгээр эрэмбийн автоматизмын хамгийн чухал төв нь синус буюу синоатриал зангилаа юм. Энэ нь баруун тосгуурт байрладаг. Тэнд, дотор байна эрүүл зүрхимпульс үүсч, тосгуур, дараа нь ховдолын агшилтанд хүргэдэг. Гэхдээ синусын зангилааны ажил зогсох эсвэл тасалдсан тохиолдолд нөхцөл байдал үүсдэг. Дараа нь зүрхний бусад хэвийн бус эсүүд идэвхждэг бөгөөд тэдгээр нь импульс үүсгэх чадвартай боловч синусын зангилааны хэвийн үйл ажиллагааны явцад идэвхгүй байдаг.

Эдгээр эсүүд буюу эсүүдийн бүлгүүдийг эктопик төв гэж нэрлэдэг. Тэд зүрхний хэмнэлийг тогтоодог. Хэрэв зүрхний аппаратын үйл ажиллагааг тосгуурын эсүүд гүйцэтгэдэг бол тэдгээрийн үүсгэдэг эктопик хэмнэлийг тосгуур гэж нэрлэдэг. Өөрөөр хэлбэл импульсийн эх үүсвэр нь тосгуурын тусгай эсүүд бөгөөд тэдгээр нь идэвхжиж, үйлдвэрлэж эхэлдэг эктопик хэмнэлнэгдүгээр зэрэглэлийн автоматжуулалтын төв - синусын зангилааны ажил тасалдсан эсвэл зогссоны үр дүнд.

1 Үүссэн шалтгаан

Тосгуурын хэмнэл яагаад үүсдэг вэ? Синусын зангилаа дахь импульсийн үйлдвэрлэл зогссон эсвэл ажил тасалдсантай холбоотой. Энэ нь зүрхний органик гэмтэл (титэм судасны өвчин, артерийн гипертензи, кардиомиопати, өвчтэй синусын хам шинж, миокардит, кардиосклероз), зүрхний гажиг, хэрх өвчин, бие махбод дахь электролитийн тэнцвэргүй байдал, автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал, архи, никотин, согтууруулах ундааны хордлого, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, зарим эм.

Тосгуурын хэмнэл дагалдаж болно дотоод шүүрлийн эмгэг(чихрийн шижин), гэмтэл цээж, төрөх үед хүүхдэд тохиолдож болно. Үүнийг мөн эндээс олж болно эрүүл хүнэрүүл мэндийн үзлэгийн үеэр ЭКГ-д санамсаргүй байдлаар илрүүлсэн. Тосгуурын эктопик агшилт нь нэг бол синусын зангилаанаас ихэнх агшилттай байж болно, эсвэл синусын зангилаа бүрэн бөглөрсөн тохиолдолд зөвхөн тосгуурын агшилт ажиглагдаж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тосгуурын хэмнэл тогтмол байж болно, эсвэл удаан эсвэл богино хугацаанд тохиолдож болно.

2 Тосгуурын хэмнэл ба синусын хэмнэлийн ялгаа

Тосгуурын хэмнэл нь удаан, орлуулагч байж болно. Эдгээр нь синусын зангилааны үйл ажиллагааг дарангуйлах үед үүсдэг. Ийм хэмнэлтэй үед зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнээс бага байдаг. Тосгуурын автоматикийн эктопик төвүүдийн эмгэгийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа үед хурдасгасан нь ажиглагдаж болно. Энэ тохиолдолд зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнээс өндөр байх болно. Эктопийн төвүүдийн үйл ажиллагаа хаана ажиглагдаж байгаагаас хамааран баруун тосгуур эсвэл зүүн тосгуурын хэмнэлийг ялгадаг. Эмч ямар тосгуураас импульс үүссэнийг мэдэх шаардлагагүй, харин тосгуурын хэмнэлийг оношлоход л хангалттай.

• ховдолын агшилт зөв, R-R интервалуудадилхан, зүрхний цохилт минутанд 45-60 цохилт;
• ховдолын цогцолбор бүр нь P долгионы өмнө байдаг боловч энэ нь гажигтай эсвэл сөрөг байдаг;
• P-Q интервал богиноссон эсвэл хэвийн үргэлжлэх хугацаа;

Тосгуурын хурдасгасан хэмнэлийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг:

• Зүрхний цохилт минутанд 120-130, R-R интервал ижил байна
• ховдолын цогцолбор бүр нь P долгионы өмнө байдаг, гэхдээ энэ нь гажигтай, хоёр фазтай эсвэл сөрөг, хонхорхой эсвэл багассан байдаг.
• P-Q интервал уртасч болно
• ховдолын цогцолбор өөрчлөгдөөгүй.

Эдгээр нь ЭКГ дээрх тосгуурын хэмнэл ба синусын хэмнэлийн гол ялгаа юм.

3 Тосгуурын хэмнэлийн шинж тэмдэг

Тосгуурын хэмнэл нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй бөгөөд ЭКГ-ын үед санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Тодорхой гомдол, шинж тэмдэг байхгүй. Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь үндсэн өвчний илрэлтэй холбоотой байдаг. Гомдол нь зүрх дэлсэх, зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах, зүрх зогсох зэрэг байж болно. Санаа зоволт ерөнхий сул тал, ядрах. Хэрэв зүрх нь гэмтсэн бол амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, янз бүрийн үргэлжлэх хугацаа, хавагнах зэрэг болно. Хэрэв өвчтөн гомдолгүй, зүрхний болон бусад эрхтнүүдийн өвчин илрээгүй бол тосгуурын хэмнэлийг хэвийн хувилбар гэж үзэх нь зүйтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

4 Хүүхэд ба тосгуурын хэмнэл

Шинээр төрсөн хүүхдэд зүрхний дамжуулалтын систем нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны зохицуулалттай адил төгс биш юм. Энэ нь хүүхэд төрөх үед эсвэл бага насны хүүхдүүдэд тосгуурын хэмнэлийг мэдрэхэд хүргэдэг. Энэ нь нормын хувилбар байж болох ба автоматизмын төвүүд боловсорч гүйцсэн үед, мөн автономит мэдрэлийн системийн тэнцвэрийг тохируулах үед тосгуурын хэмнэлийг синусын хэмнэлээр сольж болно.

Зүрхний хөгжлийн бага зэргийн гажигтай хүүхдүүдэд тосгуурын хэмнэлийг ажиглаж болно - нэмэлт хөвч, пролапс байгаа эсэх митрал хавхлага. Гэхдээ заримдаа шинэ төрсөн хүүхэд эсвэл нярайд тосгуурын хэмнэл байдаг бага насЭнэ нь хор хөнөөлгүй шинж тэмдэг биш байж болох ч илүү олон шинж тэмдэг байж болно ноцтой асуудлуудзүрхтэй - зүрхний гажиг, зүрхний булчингийн халдварт гэмтэл, хордлого, гипокси. Энэ тохиолдолд бид эмгэг судлалын талаар ярьж болно.

Энэ нь нярайд халдвар авсан, эх нь никотин эсвэл архины хордлогод өртсөн, дутуу төрсөн нярайд, жирэмсний таагүй явцтай, хүүхэд төрөх үед хүндрэлтэй байдаг. Тосгуурын хэмнэлтэй гэж оношлогдсон хүүхдүүдийг заавал шалгаж, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд тосгуурын хэмнэл нь функциональ шинж чанартай бөгөөд автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг дагалддаг.

Автономит мэдрэлийн тогтолцооны тэнцвэргүй байдлын үед давамгайлал ажиглагдаж болно симпатик хэлтэс- симпатикотони, эсвэл парасимпатик хэлтэс - ваготониа. Симпатикотоний үед зүрхний цохилт түргэсэх, цайрах зэрэг гомдол гарна арьс, хөргөх, толгой өвдөх, сэтгэлийн түгшүүр. ANS-ийн симпатик хэсэг давамгайлсан тосгуурын хэмнэлийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг: R-R интервалууд ижил, зүрхний цохилт нь хүүхдийн наснаас хамаардаг, зүрхний цохилт нь нормтой харьцуулахад нэмэгдэж байна. өндөр шүд P, P-Q интервалыг богиносгох.

Ваготони өвчний үед хүүхдүүд зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан, толгой эргэх, дотор муухайрах, ухаан алдах, хөлрөх, ажилд саад болох зэрэг гомдоллож болно. ходоод гэдэсний зам, цусны даралт буурч болно. ЭКГ-д ANS-ийн парасимпатик хэсэг давамгайлсан шинж тэмдэг илэрдэг: ховдолын хэвийн агшилт, зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнээс бага, P долгион хавтгайрсан, P-Q интервалын уртасгасан.

Хэмнэлийн эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлохын тулд хүүхдийн эмч, зүрх судасны эмч нар хийдэг функциональ туршилтууд, энэ нь эмгэгийн шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог - функциональ (автономит мэдрэлийн тогтолцооны тэнцвэргүй байдал) эсвэл органик (зүрхний гэмтэл). Хэрэв эмгэгүүд нь функциональ шинж чанартай бол бие махбодийн үйл ажиллагаа, ортостатик, атропин бүхий шинжилгээнүүд эерэг байх болно.

Хүүхдэд зүрхний хэмнэл алдагдах шалтгаан нь ямар ч байсан, идэвхтэй үзлэг, эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

5 Оношлогоо

Хамгийн хүртээмжтэй багажийн аргаЭКГ хийх явдал юм. ЭКГ багтсан заавал байх ёстой жагсаалтЭмнэлгийн үзлэгийн үеэр үзлэг хийх. Энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх, эмгэгийн эх үүсвэр, миокардийн төлөв байдлыг тодорхойлох, дамжуулах чадварыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд:

• 24 цагийн Холтер ЭКГ хяналт,
• улаан хоолойн электрофизиологийн судалгаа.

6 Тосгуурын хэмнэлийн эмчилгээ

Хэрэв тосгуурын хэмнэл нь өөр ямар нэгэн эмгэг дагалддаггүй зүрх судасны системэсвэл бусад эрхтэн, тогтолцоонд өвчтөн сайн мэдэрч, бүрэн эрүүл байдаг - энэ нь нормын хувилбар бөгөөд эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Бусад бүх тохиолдолд үндсэн өвчнийг эмчилдэг. Хэрэв автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд гарсан бол тэдгээрийг зааж өгч болно тайвшруулах эм, дасан зохицох бодисууд.

Хэрэв өвчтөн тахикардитай бол эмч зүрхний цохилтыг бууруулдаг эм, жишээлбэл, b-хориглогчдыг зааж өгч болно. Хэрэв та зүрхний цохилтыг удаашруулах хандлагатай бол зүрхний агшилтыг нэмэгдүүлэх эм ууна: атропин бэлдмэл, элеутерококкийн хандмал, хүн орхоодой, натрийн кофейн бензоат. Та өөрийгөө эмчлэх боломжгүй гэдгийг санах хэрэгтэй. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн аль алинд нь эмчилгээ хийсний дараа зөвхөн мэргэжлийн эмчийн зааж өгөх ёстой бүрэн шалгалтэсрэг заалт, дагалдах эмгэгийг харгалзан үнэн зөв оношийг тогтоох.

Зүрх нь ямар ч хамаагүй цохилж болно мэдрэлийн импульстархинаас гардаг. Ихэвчлэн мэдээлэл дамжуулах нь синусын зангилаанаас эхэлж, дараа нь таславчаар тархдаг. Бусад зүсэлтүүд өөр замтай. Тэд тосгуурын хэмнэлд багтдаг. Энэ төрлийн агшилтын үед синусын зангилааны үйл ажиллагаа мууддаг. Цохилтын давтамж сул болно. Дунджаар 60 секундэд 90-160 цохилт болдог. Өвчин нь архаг эсвэл түр зуурын шинжтэй байж болно. Оношилгооны гол арга бол ЭКГ юм.

Тосгуурын хэмнэлийн үед синусын зангилааны үйл ажиллагаа буурдаг

Эмгэг судлалын үндсэн шалтгаанууд

Зүрхний цохилт дараахь байж болно.

• синус;
• доод тосгуур;
• тосгуур эсвэл эктопик.

Доод тосгуурын хэмнэл гэх мэт хазайлтыг янз бүрийн аргаар ангилдаг. Энэ нь хэд хэдэн хэлбэртэй байдаг. Төрлүүдийн тодорхойлолтыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Доод тосгуурын хэмнэлийг гурван үндсэн төрөлд хуваадаг

Тосгуурын хэмнэл нь склероз, үрэвсэл, ишеми байж болно. Эмгэг судлалын гурван хэлбэрийг мэддэг.

• Суправентрикуляр хэмнэл. Зарим эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсний арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Ургамлын-судасны дистониас үүдэлтэй байж болно.
• Ховдол. Миокарди дахь мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг. At хүчтэй бууралтагшилт нь хүндрэлд хүргэдэг.
• Тосгуур. Зүрхний гажиг, хэрх өвчний улмаас үүсдэг. Чихрийн шижинба цусны даралт ихсэх. Түргэвчилсэн эктопик тосгуурын хэмнэл нь төрөлхийн байж болно.

Өвчин нь ямар ч өвчтөнд хөгжиж болно насны ангилал. Энэ хазайлт нь ихэвчлэн нэг хоногоос илүүгүй байдаг. Ихэнхдээ удамшлын урьдал өвчний улмаас.

Эмгэг судлалын илрэл нь бүрэн эрүүл хүмүүст харьцахдаа бас боломжтой байдаг гадаад хүчин зүйлүүд. Энэ тохиолдолд ямар ч аюул байхгүй.

Тосгуурын хэмнэл нь бүх насны хүмүүсийн онцлог шинж юм

Хэрэв та вирусын халдвартай бол зүрхний цохилт өөрчлөгдөж болно. Өөрчлөлт нь өсөлттэй холбоотой байж болно цусны даралт. Эмгэг судлал нь ихэвчлэн архи, тамхи, нүүрстөрөгчийн утаа, согтууруулах ундаа хэрэглэсэн үед бие махбодид хордсон үед үүсдэг. эм. Ихэвчлэн ердийн оношлогооны явцад хазайлтыг санамсаргүйгээр илрүүлдэг.

Эвдрэлийн шинж тэмдэг

Этопик тосгуурын хэмнэл байж болно урт хугацаандямар ч байдлаар өөрийгөө бүү харуул. Өвөрмөц шинж тэмдэгбайхгүй байна. Эмнэлзүйн зурагүе үе эмгэгийн үед энэ нь үндсэн өвчинтэй шууд холбоотой байдаг. Удаан хугацааны эмгэгийн үед өвчтөн дараахь зүйлийг гомдоллодог.

• Айдас, түгшүүрийн дайралт. Ийм шинж тэмдэг нь хазайлтын эхний үе шатанд гарч ирдэг. Тэд тохиолдоход хүн байр сууриа өөрчилдөг бөгөөд ингэснээр тааламжгүй шинж тэмдгүүдээс салахыг оролддог.
• Хөл нь чичирч, толгой эргэх. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь эмгэг судлалын хөгжлийн хоёр дахь шатанд илэрдэг.
• Мэдээжийн хэрэг хүнд шинж тэмдэгэмгэг судлалын хөгжлийн гурав дахь үе шатанд. Үүнд хэт их хөлрөх, бөөлжих рефлекс, хий болон байнга хүсэл эрмэлзэлшээх хүртэл.

Асаалттай эхний шатэктопик хэлбэрийн эмгэгийн хөгжилд өвчтөн гэнэт сандрах, айдас төрүүлэх зэргээр зовж шаналж болно.

Тосгуурын хэмнэлийг түргэсгэх нь амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Өвчтөн богино хугацаанд зүрхний шигдээс, дараа нь тодорхой импульс мэдэрдэг. Үүнээс гадна цээжинд таагүй мэдрэмж төрж болно.

Шээх нь таны ууж буй шингэний хэмжээнээс үл хамааран байнга тохиолддог. Өвчтөн 10 минут тутамд бие засах газар руу орох хэрэгцээг мэдэрдэг. Нууцлагдсан биологийн шингэн нь цайвар, бараг тунгалаг өнгөтэй байдаг. Довтолгооны дараа шинж тэмдэг нэн даруй алга болдог.

Өвчтөн хэмнэл унтарсан үед өөрсдөө тодорхойлох боломжтой. Зүрхний цохилтыг нэмэлт хэрэгсэлгүйгээр сонсох боломжтой. Оношлогооны тусламжтайгаар оношийг баталгаажуулж болно. Хэрэв татгалзсан бол өвчтөн гэдэсний хөдөлгөөнийг мэдрэхийг хүсдэг. Энэ тэмдэг нь ховор тохиолддог.

Богино хугацаанд сайн сайхан байдал муудах нь ихэвчлэн унтах үед тохиолддог. Бүтэлгүйтэл нь үүнээс үүдэлтэй байж болно муухай зүүдмөн хоолойд шатаж буй мэдрэмж дагалддаг.

Эмгэг судлалтай өвчтөнд байнга шээх нь санаа зовдог

Өвчтөний арьс аажмаар цайвар өнгөтэй болдог. Ходоодонд илэрдэг эвгүй мэдрэмж. Өвчтөн хүч чадал мэдэгдэхүйц алдагдах талаар гомдоллодог. Заримдаа нүд нь харанхуйлдаг. Довтолгоо нь богино эсвэл удаан үргэлжилж болно. Эмгэг судлалын тасралтгүй хөгжил нь эрүүл мэндэд асар их аюул учруулж байна. Цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл нэмэгддэг.

Хүүхдэд хазайлт

Хүүхдэд тосгуурын хэмнэл нь ихэвчлэн байгаа байдлаас үүдэлтэй байдаг вируст халдварууд. Эмгэг судлал нь хэцүү байж болно. Насанд хүрээгүй хүмүүсийн зөрчлийн үндсэн шалтгаанууд нь:

• умайд олж авсан зүрхний гажиг;
• кардит;
• зарим эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх.

Хэрэв эмгэг байгаа бол хүүхдийн биеийн жин хурдан нэмэгдэж болно. Хүүхэд дараахь шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллож болно.

• зүрхний үйл ажиллагааны хазайлт;
• эрхтэн зогсох мэдрэмж;
• хоолой, цээжинд түлэгдэх;
• ухаан алдах байдал;
• айдас, түгшүүрийн дайралт;
• толгой эргэх;
• арьсны цайвар байдал;
• амьсгалахад хэцүү;
• ходоодонд өвдөх мэдрэмж.

Ихэнхдээ эмгэгтэй хүүхдүүд хурдан жин нэмдэг

Хүүхэд шөнө унтахад хэцүү байж болно. Тосгуурын хэмнэл ихэвчлэн нялх хүүхдэд илэрдэг нялх нас. Энэ нь бие нь бүрэн төлөвшөөгүйтэй холбоотой юм. Энэ нь үргэлж хазайлт биш юм. Аажмаар эмгэг нь алга болно.

Насанд хүрээгүй хүмүүсийн тосгуурын хэмнэл нь зүрхний хөгжлийн бага зэргийн гажигтай холбоотой байж болно. Заримдаа эмгэг судлалын дохио өгдөг ноцтой өвчин. Умайн гажиг, гипокси эсвэл мэдэгдэхүйц хордлого байж болно.

Ээж нь архи уусан, тамхи татдаг эсвэл ийм өвчтэй байсан хүүхдүүдэд тосгуурын хэмнэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Халдварт өвчин. Эмгэг судлалтай хүүхдүүд зүрх судасны эмчийн хяналтанд байдаг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Өөртөө үнэн зөв онош тавих боломжгүй юм. Та эмчид үзүүлж, оношлогдох хэрэгтэй. ЭКГ дээр тосгуурын хэмнэлийг тодорхойлно. Энэ бол хамгийн түгээмэл оношлогооны арга юм. Эмгэг судлалын гол шинж тэмдэг нь P долгионы хэв гажилт Түүний чиглэл, хөдөлгөөний хурд алдагддаг. Интервал P-Q богино. ЭКГ дээрх P долгион нь эерэг эсвэл сөрөг байж болно.

ЭКГ-ын үр дүнд үндэслэн мэргэжилтэн зөв оношлох боломжтой болно.

Эмч нь ЭКГ-ын доод тосгуурын хэмнэлийг тосгуурын хэмнэлийг төөрөгдүүлэхгүй байх үүрэгтэй. Томилогдсон эмчилгээний хүрэлцээ нь үүнээс хамаарна. Оношлогооны аргаЯмар ч насны хүмүүст тохиромжтой.

Эмч рүүгээ анх удаа очихдоо бүх шинж тэмдгүүдийн талаар түүнд мэдэгдэх ёстой. Нэмэлт шалгалт шаардлагатай байж болно.

Арилгах уламжлалт аргууд

Баруун тосгуурын эктопик хэмнэлийг үндсэн эмгэгийг харгалзан эмчилдэг. Тийм ч учраас эмчийн гол ажил бол хазайлтын үндсэн шалтгааныг тогтоох явдал юм. Ихэвчлэн өвчтэй хүмүүст дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• тайвшруулах эм - ургамлын шинж чанартай хазайлтанд;
• адренерг хориглогч - зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх;
• хэм алдагдалын эсрэг эмүүд - тосгуурын фибрилляци.

Хэрэв нөхцөл байдал удаан үргэлжилсэн бол эмчилгээг тогтмол хийх шаардлагатай. ЭмӨвчтөний нас, эмгэгийн хэлбэрээс хамаарч сонгоно.

Өвчтөн эмгэгийн шалтгааныг үндэслэн тусгай эмчилгээг тогтооно.

Эктопик жигд бус хэмнэл нь каротид синусын массажийг хэрэглэдэг. Хэрэв үр дүнгүй бол эмийн эмчилгээӨвчтөнд цахилгаан импульсийн техникийг зааж өгдөг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өвчтөнийг тогтмол оношлох хэрэгтэй. Үүний ачаар та сайн сайхан байдлыг цаг тухайд нь хэвийн болгож чадна.

угсаатны шинжлэх ухаан

Этопик зүрхний хэмнэлийг эмчилж болно байгалийн гаралтай найрлага. Эмчилгээг зөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа эхлүүлж болно. Өндөр бүтээмжтэй calendula-ийн дусаахыг агуулдаг. Үүнд:

• 2 tbsp. л. хатаасан цэцэг;
• 250 мл буцалж буй ус.

Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хольж, 24 цагийн турш уусгана. Бэлтгэсэн хольц нь өдөрт хангалттай. Энэ нь хоёр тунгаар хуваагддаг.

Өвчтөний цэсийг кальци агуулсан хоол хүнсээр баяжуулах ёстой.

Зүрхний цохилтыг хэвийн болгохын тулд тэд дараахь зүйлийг ашигладаг.

• нимбэгний бальзам;
• эх ургамлууд;
• үхрийн нүд;
• сарнай хонго;
• chamomile

Бүртгэгдсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс дусаах, декоциний, цай бэлтгэдэг. Хүн бүрийг орхих нь чухал Муу зуршил. Санал болгож байна амьсгалын дасгалууд. Давуу эрхтэй байх ёстой зөв хооллолт. Кофег хоолны дэглэмээс хасдаг. Та кальциар баялаг хоол хүнс идэх хэрэгтэй.

Хэрэв сөрөг шинж тэмдэг илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй. Эмч үзлэг хийнэ хувь хүний ​​онцлогтодорхой өвчтөнд байгаа бөгөөд тосгуурын хэмнэл нь хэвийн эсвэл эмгэгтэй эсэхийг хэлэх болно.

Та видеоноос хэм алдагдал хэрхэн үүсдэг, ямар шинж тэмдэг дагалддаг, оношийг хэрхэн яаж хийдэг талаар дэлгэрэнгүй, энгийнээр сурах болно.

Өндөр боловсрол:

Кубан улсын анагаах ухааны их сургууль (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Боловсролын түвшин - Мэргэжилтэн

Нэмэлт боловсрол:

"Зүрх судлал", "Зүрх судасны тогтолцооны соронзон резонансын дүрслэлийн курс"

нэрэмжит Зүрх судасны эрдэм шинжилгээний хүрээлэн. А.Л. Мясникова

"Функциональ оношлогооны курс"

NTsSSKh тэднийг. А.Н.Бакулева

"Клиникийн фармакологийн курс"

Төгсөлтийн дараах боловсролын Оросын Анагаах ухааны академи

"Яаралтай тусламжийн кардиологи"

Женевийн Кантон эмнэлэг, Женев (Швейцарь)

"Эмчилгээний курс"

Росздрав дахь Оросын улсын анагаах ухааны дээд сургууль

Хүний биеийн гол булчингийн нэг болох зүрх нь хэд хэдэн онцгой шинж чанартай байдаг. Тархинаас ирж буй мэдрэлийн импульсээс үл хамааран агшиж, мэдрэлийн системийг удирдахад оролцдог. Зүрхний булчинд мэдээлэл дамжуулах зөв зам нь баруун тосгуурын (синусын зангилаа) хэсгээс эхэлж, тосгуур ховдолын зангилааны хэсэгт үргэлжилж, дараа нь таславчийн бүх хэсэгт тархдаг. Энэ замыг дагадаггүй бусад бүх агшилтыг эктопик хэмнэл гэж үздэг.

Тосгуурын хэмнэл хэрхэн илэрдэг вэ?

Синусын зангилааны гадна талд гарч ирдэг эктопик импульс үүсч, зүрхний булчинг гол зүрхний аппаратаас дохио дамжуулахаас өмнө өдөөдөг. Ийм нөхцөл байдал нь түргэвчилсэн тосгуурын хэмнэл нь эктопик хэлбэрийн хоёрдогч агшилтаар үндсэн хэмнэлийг "дэвшилтэт" болгосны улмаас үүсдэг гэж хэлэх боломжийг бидэнд олгодог.

Эктопик хэмнэлийн онолын үндэс нь дахин орох онол бөгөөд үүний дагуу тосгуурын тодорхой хэсэг нь мэдрэлийн импульсийн тархалтад орон нутгийн саатал үүсдэг тул бусад хэсгүүдтэй зэрэгцэн өдөөгддөггүй. Идэвхжүүлэлтийн үед энэ хэсэг нь нэмэлт агшилтыг мэдэрдэг - ингэснээр энэ нь эргэлтээс гарч, улмаар зүрхний ерөнхий хэмнэлийг алдагдуулдаг.

Зарим онолууд нь тосгуурын хэмнэл үүсэх автономит ба дотоод шүүрлийн шинж чанарыг санал болгодог. Дүрмээр бол ийм үзэгдэл нь бэлгийн бойжилтын үед эсвэл насанд хүрэгчдэд тодорхой дааврын өөрчлөлттэй (наснаас хамааралтай эсвэл эмгэгийн үр дүнд) тохиолддог.

Дараах төрлийн хувилбар бас байдаг: гипокси ба үрэвсэлт үйл явцкардиопати бүхий миокардид ба үрэвсэлт өвчинтосгуурын хэмнэлийг үүсгэх чадвартай. Тиймээс хоолой өвдөх, томуугаар өвчилсөн хүүхдүүдэд тосгуурын хэмнэл өөрчлөгдөхөд миокардит үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Зүрх нь хүний ​​​​биеийн гол булчингуудын нэг учраас маш их чадвартай байдаг онцгой шинж чанарууд. Энэ нь мэдрэлийн мэдрэлийн системийг хянадаг тархинаас ирж буй мэдрэлийн импульсээс үл хамааран агшиж болно. Зүрхний булчинд мэдээлэл хүлээн авах зөв зам нь баруун тосгуурын (синусын зангилаа) хэсгээс эхэлж, тосгуур ховдолын зангилааны хэсэгт өнгөрч, дараа нь таславчаар тархдаг. Энэ замыг дагаж мөрдөөгүй бусад бүх цохилтыг эктопик хэмнэл гэж нэрлэдэг.

Тосгуурын хэмнэлийн этиологи

Дээр дурдсанчлан тосгуурын хэмнэлийн өөрчлөлтийн шалтгаан нь синусын зангилаанд тохиолддог өөрчлөлтүүд юм. Бүх өөрчлөлтийг ишеми, үрэвсэл, склероз гэж хуваадаг. Ийм өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг синусын бус хэмнэл нь дараахь хэлбэрээр илэрдэг.

1. Суправентрикуляр эктопик хэмнэл;

Тосгуурын хэмнэлийг түргэсгэх нь дүрмээр бол хэрэх өвчтэй хүмүүст тохиолддог. янз бүрийн өвчинзүрхний өвчин, дистони, чихрийн шижин, титэм судасны өвчинэсвэл цусны даралт ихсэх. Зарим тохиолдолд тосгуурын хэмнэл нь эрүүл насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ч илэрч болох ба төрөлхийн шинж чанартай байж болно.

Импульс гарч ирж болно янз бүрийн хэлтэсзүрх, учир нь гарч ирж буй импульсийн эх үүсвэр тосгуураар дамждаг. IN эмнэлгийн практикЭнэ үзэгдлийг шилжилтийн хэмнэл гэж нэрлэдэг. Ийм тосгуурын хэмнэлийг хэмжихэд импульсийн байршлын эх үүсвэрийн дагуу ЭКГ дээрх далайц өөрчлөгддөг.

Эмнэлзүйн зураг

Тосгуурын хэмнэл нь шууд хамааралтай байдаг тодорхой өвчинүүнээс үүдэлтэй. Энэ нь тодорхой шинж тэмдэг илэрдэггүй гэсэн үг юм. Эмнэлзүйн зураг нь өвчтөний биеийн эмгэгийн зургаар шууд тодорхойлогддог. Энэ дүрэмхэмнэл алдагдах богино хугацааны халдлагад л хамаарна. Довтолгоо удаан үргэлжилсэн тохиолдолд дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• Эхлээд сэтгэлийн түгшүүр, айдас мэдрэмж төрдөг. Хүн зогсох хамгийн тохь тухтай байрлалыг авахыг хичээдэг Цаашдын хөгжилдайралт.
• Дараагийн үе шат нь мөчдийн хүчтэй чичиргээ (чичиргээ), зарим тохиолдолд толгой эргэх шинж тэмдэг дагалддаг.
• Дараагийн алхам бол тод шинж тэмдэг илрэх үед ажиглагдсан хөлрөх нэмэгдсэн, диспепсийн эмгэг, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах хэлбэрээр илэрдэг, байнга шээх хүсэл эрмэлзэл.

Богино хугацааны дайралт нь зүрхний цохилт ихсэх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд үүний дараа зүрх хэсэг зуур зогсч, мэдэгдэхүйц цочрол мэдрэгддэг. Зүрхний ижил төстэй импульс нь синусын хэмнэл сэргээгдсэнийг илтгэнэ - үүнийг бага зэрэг баталгаажуулж болно. өвдөлт мэдрэмжцээж, зүрхний бүсэд.

Тосгуурын хэмнэлийн өөрчлөлт нь пароксизмаль тахикардитай төстэй байдаг. Өвчтөнүүд зүрхний хэмнэл хэвийн бус байгааг өөрсдөө тодорхойлж чадна. Хэрэв зүрхний цохилт өндөр байвал эдгээр өөрчлөлтүүд мэдэгдэхүйц байх болно. Нарийвчлалтай тодорхойлох ижил төстэй нөхцөл байдалЭКГ-ын шинжилгээ нь тусалдаг. Тосгуурын фибрилляцийн үед өвчтөнүүд angina pectoris-ийн шинж чанартай цээжний өвдөлтийг гомдоллож болно.

Тосгуурын хэмнэлийн хямралын удаан хугацааны дайралт нь хүний ​​​​хувьд аюултай байдаг - энэ үед зүрхний булчинд цусны бүлэгнэл үүсч, цусны судас руу орвол зүрхний шигдээс эсвэл цус харвалт үүсгэдэг. Өвчин нь далд хэлбэрээр явагдах үед өвчтөнүүд дээрх шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож, цаашдын хөгжлийг тодорхойлох боломжгүй байдагт аюул оршдог.

Тосгуурын хэмнэлийн оношлогоо

Тосгуурын хэмнэлийг судлах гол арга бол ЭКГ юм. Кардиограмм нь хэмнэлийн зөрчил хаана байгааг нарийн тодорхойлох, мөн ийм хэмнэлийн мөн чанарыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. ЭКГ нь тосгуурын зугтах хэмнэлийн дараах төрлийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

• Зүүн тосгуурын хэмнэл: aVL сөрөг, aVF, PII, III эерэг, PI, зарим тохиолдолд жигд байна. PV1/PV2 эерэг, PV5-6 сөрөг байна. Мировский нарын үзэж байгаагаар зүүн тосгуурын хэмнэл дэх P долгион нь хоёр хэсгээс бүрддэг: эхний хэсэг нь бага хүчдэлтэй, бөмбөгөр хэлбэрийн өсөлттэй (зүүн тосгуурын деполяризацид өртдөг), хоёр дахь хэсэг нь нарийхан ба өндөр оргил ( баруун тосгуур- деполяризаци).
• Баруун тосгуурын хэмнэл: Гурав дахь стандарт салбар дахь сөрөг P долгионоор тодорхойлогддог, эхний ба хоёрдугаарт - эерэг. Энэ үзэгдэл нь дунд талын баруун тосгуурын хэмнэлийн онцлог шинж юм. Энэ хэлбэрийн доод хэмнэл нь P долгионы илэрхийлэл, хоёр ба гурав дахь мөчрүүдэд сөрөг, түүнчлэн aVF, 5-6 цээжинд жигдрүүлдэг.

• Доод тосгуурын хэмнэл нь PQ интервалыг богиносгож, түүний утга нь 0.12 секундээс бага, P долгион нь II, III, aVF салбаруудад сөрөг байдаг.

Дараах дүгнэлтийг хийж болно: электрокардиограммын өгөгдөл дээр үндэслэн эмч өөр өөр байдаг P долгионы өөрчлөлтөд үндэслэн тосгуурын хэмнэлийн өөрчлөлтийг тодорхойлж болно. физиологийн нормдалайц ба туйлшрал.

Баруун тосгуурын хэмнэлийг тодорхойлохын тулд мэргэжилтэн арвин туршлагатай байх ёстойг анхаарна уу, учир нь ийм хэмнэлтэй ЭКГ-ын өгөгдөл нь бүдэг бөгөөд ялгахад хэцүү байдаг. Үүнийг харгалзан зүрхний үйл ажиллагааны хамгийн бүрэн гүйцэд, үнэн зөв зургийг гаргахын тулд Холтер мониторингийг ашиглаж болно.

Эмгэг судлалын эмчилгээ

Учир нь хэмнэлийн өөрчлөлт нь хүний ​​биед эмгэг байгаа эсэхээс шууд хамаардаг (ялангуяа, цусны эргэлтийн системба зүрх) эмчилгээ нь үндсэн шалтгааныг илрүүлэх, арилгахад чиглэгддэг. Тиймээс, ургамлын-судасны эмгэгийн хувьд тэд зааж өгч болно тайвшруулах эм, вагусыг бэхжүүлэх тохиолдолд атропин эсвэл белладонна дээр суурилсан эмийг тогтооно. Хэрэв тахикарди үүсэх хандлагатай бол бета-хориглогчдыг хэрэглэдэг - хамгийн алдартай нь изоптин ба кордарон юм. Политопик экстрасистол болон ховдолын фибрилляци үүссэн тохиолдолд калийн бэлдмэл, панангин, лидокаин зэргийг хэрэглэнэ.

Дээрх аргууд нь зүрхний хэмнэлийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг өвчнөөс ангижрахыг зөвшөөрдөггүй тохиолдолд эмч тусгай эмчилгээ - эрүүл мэндийг дэмжихэд чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх процедур, түүнчлэн цахилгаан импульсийн эмчилгээг хэрэглэхийг зааж өгч болно.

Зүрхний хэвийн үйл ажиллагаа нь синусын зангилаа гэж нэрлэгддэг гол зүрхний аппаратын чиглэлээс шалтгаалан эмх цэгцтэй ажилладаг. Хэрэв зүрхэнд хэвийн бус, эктопик үйл ажиллагаа илэрвэл эрхтний үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, зарим тохиолдолд мэдэгдэхүйц буурдаг. Дараа нь цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийх нь маш чухал юм.

Синусын зангилаа нь баруун тосгуурт байрладаг бүлэг эсүүд бөгөөд тэдгээр нь эхлээд агшиж, дараа нь цахилгаан импульс нь зүрхний бусад бүх хэсэгт тархдаг. Гэсэн хэдий ч зүрхний бүх эсүүд синусын зангилаанаас үл хамааран өөрийн зүрхний цохилтыг эхлүүлэх чадвартай байдаг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол энэ нь эктопик зүрхний цохилт гэж нэрлэгддэг эрт (эсвэл дутуу) зүрхний цохилтыг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг нэмэлт цохилт гэж нэрлэдэг.

“Ectopic" нь зохисгүй гэсэн утгатай энэ тохиолдолдЭнэ нь нэмэлт хэмнэл бол ер бусын, төлөвлөөгүй зүрхний цохилт юм.

Ихэвчлэн эктопик урвалын дараа богино хугацааны завсарлага авсны дараа "алдсан" цохилтын нэмэлт мэдрэмж төрдөг. Үнэн хэрэгтээ эктопик зүрхний үйл ажиллагаатай тулгардаг олон хүмүүс эктопик гэмтэл байгаа эсэхээс илүүтэйгээр зөвхөн алга болсон цохилтын мэдрэмжийг мэдэрдэг.

Видео: Синусын зангилааны сул тал

Шинж тэмдэг

"Зүрхний цохилт" гэсэн нэр томъёо нь таны зүрхний цохилтын мэдрэмжийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Зарим нь энэ нь цээжиндээ чичрэх, эсвэл "зүрх цохилох" мэт мэдрэмж төрдөг гэж хэлдэг. Бусад хүмүүс үүнийг цээжний зүүн талд цохилох, эсвэл хэвтэх үед хүзүү, чихэнд мэдрэгдэх хөдөлгөөн гэж тодорхойлдог.

Зүрх дэлсэх гэх мэт илрэл нь маш түгээмэл бөгөөд ихэнх тохиолдолд бүрэн гэм хоргүй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хүндрэл учруулж, заримдаа хүний ​​амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Зүрхний цохилт, эктопик цохилт нь ихэвчлэн санаа зовох шалтгаан биш юм. Бараг хүн бүр өдөрт дор хаяж хэд хэдэн ectopics байдаг боловч тэдний дийлэнх нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Ихэнхдээ тэдгээрийн илрэлийг бүрэн гүйцэд гэж үздэг хэвийн үзэгдэлзүрхний үйл ажиллагаа.

Эктопик үйл ажиллагааны цаг хугацаа нь мэдрэмжинд нөлөөлдөг. Этопик хэмнэл нь хугацаанаасаа өмнө үүсдэг тул зүрхний доод танхимууд (ховдолууд) хэвийн хэмжээнээс цусаар дүүрэх хугацаа бага байдаг тул эктопик хэмнэлийн үед гадагшлуулах цусны хэмжээ багасдаг. Гэсэн хэдий ч эктопик өдөөлтөөс хойшхи богино хугацааны завсарлагааны улмаас ховдолууд цусаар дүүрэх хугацаа хэвийн хэмжээнээс удаан байдаг тул дараагийн цочрол нь илүү хүчтэй мэдрэгддэг.

Эктопик үйл ажиллагааны төрлүүд

Эктопик хэмнэлийн хамгийн түгээмэл хоёр төрөл байдаг:

• Тосгуурын эктопи - эрт (онцгой) цахилгаан импульсзүрхний дээд танхим болох тосгуураас гардаг.
• Ховдолын эктопи - эрт үеийн цахилгаан импульс нь зүрхний доод танхим гэж тодорхойлогддог ховдолуудаас гардаг.

Эмгэг ба хэвийн зүрхний агшилтын дарааллаас хамааран дараахь зүйлийг ялгана.

• Bigeminy - зүрхний хоёр дахь агшилт бүр нь ер бусын, өөрөөр хэлбэл эктопик юм
• Trigeminy - зүрхний гурав дахь агшилт бүр нь ер бусын, өөрөөр хэлбэл эктопик юм.

Биггемин эсвэл гурвалсан өвчтэй олон өвчтөнд ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд яагаад зарим хүмүүс ectopia, зарим нь тийм биш байдаг нь тодорхойгүй байгаа ч стресс нь тэднийг илүү мэдэгдэхүйц болгодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Шалтгаанууд

Эктопик идэвхжил нь эмнэлзүйн хувьд эрүүл хүмүүст ч илэрдэг бөгөөд хэрэв хүн ихэвчлэн стресст өртдөг эсвэл хэт их кофеин хэрэглэдэг бол түүний үүсэх магадлал нэмэгддэг. Согтууруулах ундаа, тамхи татах, зугаа цэнгэлийн эм зэрэг өдөөгч бодис хэрэглэх нь хэмнэл алдагдах шалтгаан болдог.

Зүрх дэлсэх шалтгаан болдог эктопик нь ихэвчлэн хүн хангалттай унтдаггүй, биеийн хүчний ачаалал ихтэй байдаг.

Зүрхний зарим нөхцөлд эктопик үйл ажиллагаа үүсч болно гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Эктопи нь зүрхний булчин сулрах дагалддаг өвчний хувьд ихэвчлэн тохиолддог - кардиомиопати, зүрхний шигдээс (миокардийн шигдээс) өвчтэй хүмүүст. Тиймээс хэрэв өвчтөн байнга ectopics байдаг бол зүрхний үйл ажиллагааг бүрэн, бүрэн үнэлэх ёстой.

Цусан дахь химийн тэнцвэргүй байдал нь эктопийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Цусан дахь калийн түвшин бага байх үед энэ нь ялангуяа ховор тохиолддог бодисын солилцооны эмгэг эсвэл шээс хөөх эм гэх мэт зарим эмүүдээс үүдэлтэй байж болно.

Зүрх дэлсэх эсвэл эктопик цохилтын хөгжил нь жирэмслэлт эсвэл цэвэршилтийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Эктопик үүсэх давтамж нь маш тогтворгүй байдаг - зарим өдөр эсвэл долоо хоногт тэд маш ядаргаатай байдаг бөгөөд бусад үед бараг мэдрэгддэггүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр нөхцөл байдалд яг юу өдөөгч хүчин зүйл болох нь тодорхойгүй байж магадгүй юм. Түүнчлэн, хүн сэрүүн байх үедээ биш харин амрах үедээ эктопияг анзаарч болно Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Үүний шалтгаан нь зүрх амарч байх үед ихэвчлэн удааширдаг бөгөөд энэ нь зүрхний хэвийн хэмнэлийг тасалдуулж, эктопи үүсэхэд илүү хугацаа үлдээдэгтэй холбоотой юм.

Оношлогоо

Хэрэв та зүрхний цохилтын талаар санаа зовж байгаа бол эмчид хандах хэрэгтэй. ерөнхий практикэсвэл мэргэжилтэн зүрх судасны өвчин(зүрхний эмч, хэм алдагдалын эмч). Тэд ихэвчлэн эхлээд зааж өгдөг нэмэлт аргуудэлектрокардиографи (ЭКГ) ба/эсвэл зүрхний үйл ажиллагааны 24 цагийн хяналт зэрэг судалгаанууд нь өвчтөнд өдөрт хэдэн эктопик илрэхийг тооцоолох боломжтой болгодог.

Харьцуулбал, эмнэлзүйн хувьд эрүүл хүн өдөрт дунджаар 100,000 зүрхний цохилттой байдаг бөгөөд гадуурх шинж тэмдэгтэй хүмүүс өдөрт хэдэн зуугаас хэдэн мянган эктопик буюу 0.5-1-5% ачаалалтай байдаг.

Хэрэв эктопийн үйл ажиллагаа байнга тохиолддог гэж үзвэл зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх, кардиомиопати (зүрхний булчингийн сулрал) -ийг үгүйсгэхийн тулд эхокардиографи (зүрхний хэт авиан шинжилгээ) хийдэг. Хэрэв өвчтөн зүрхний хэмнэл алдагдах удамшлын шинж чанартай эсвэл ойр дотны хүмүүс нь өвчилсөн бол энэ нь ялангуяа чухал юм. гэнэтийн үхэлтодорхой тайлбаргүйгээр.

Нэмж дурдахад, төрөл зүйлээс хамааран бодисын солилцооны эмгэгийг арилгахын тулд цусны ердийн шинжилгээг хийж болно доод түвшинкали Ажлыг мөн лабораторийн шинжилгээгээр шалгадаг. Бамбай булчирхай.

Эктопик үйл ажиллагааг оношлох шинжилгээ:

• Электрокардиографи (ЭКГ)
• 24 цагийн зүрхний хяналт (мөн Холтерын хяналт гэж нэрлэдэг)
• Эхокардиографи (зүрхний хэт авиан шинжилгээ)
• Зүрхний MRI сканнер
• Цусны шинжилгээ, түүний дотор бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны шинжилгээ

24 цагийн (ба түүнээс дээш) зүрхний хяналт нь эктопийн үйл ажиллагааны давтамж болон бусад шинж чанарыг тооцоолох боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад энэхүү судалгааны арга нь эктопик нь зүрхний булчингийн нэг хэсэгт ихэвчлэн үүсдэг эсвэл импульс хэд хэдэн голомтоос ирдэг эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг. Жишээлбэл, бүх ectopics нь нэг тасалгааны нэг газраас үүссэн эсвэл нэг танхимын хэд хэдэн хэсгээс үүссэн байж болно. Мөн миокардийн янз бүрийн танхим, хэсгүүдээс ер бусын импульс гарч ирдэг.

Консерватив эмчилгээ

Эктопик үйл ажиллагааны үндсэн шалтгаанаас хамааран зохих эмчилгээний стратегийг сонгоно. Нэмж дурдахад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг харгалзан үздэг.

Өдөөгч хүчин зүйлсийг (эрсдлийн хүчин зүйл) арилгах нь зүрх дэлсэх, эктопик цохилтоос зайлсхийхэд тусалдаг. Ерөнхийдөө архи, кофейн хэрэглэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна. Өөр нэг чухал шаардлага бол тамхи татахаа бүрэн зогсоох явдал юм! Хэрэв зүрхний суурь асуудал илэрсэн бол түүнийг эмчлэх нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахад тусалдаг.

Хэрэв хангалттай эерэг байвал ихэнх хүмүүс эктопик хэмнэлийг анзаарахаа больдог эсвэл үл тоомсорлодог гэдгийг мэдэх нь тустай. Зарим хүмүүс эктопийн хэмжээг багасгахын тулд тогтмол дасгал хийдэг. Хэрэв та суурин амьдралын хэв маягтай эсвэл тодорхой төрлийн хоол иддэг бол энэ нь ялангуяа зайлшгүй шаардлагатай.

Стрессийг бууруулах нь эмчилгээний чухал бөгөөд чухал элемент боловч практик дээр үүнийг хийхэд үргэлж хялбар байдаггүй. Энэ шалтгааны улмаас эктопи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бета хориглогч эсвэл кальцийн сувгийн хориглогч зэрэг эмийг хэрэглэж болно. Ялангуяа зүрхний өвчин хавсарсан эсвэл эктопи нь маш олон удаа эсвэл тасралтгүй гэж тодорхойлсон тохиолдолд эмийг эмчийн зааж өгсөн байх нь чухал юм. Заримдаа жороор өгсөн эмийг өөрчлөхийг зөвлөж байна, ялангуяа тэд эктопик үйл ажиллагаа үүсгэдэг.

Тиймээс эктопик үйл ажиллагааны эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Өдөөгчийг эс тооцвол:
  • согтууруулах ундааны хэмжээг багасгах;
  • кофейны хэрэглээг багасгах;
  • кофейнгүй кофе хэрэглэх;
  • карбонатлаг ундаа (ялангуяа эрчим хүчний ундаа) хэрэглэхээс татгалзах;
  • тамхи татахаа болих;
  • стрессийн нөлөөг арилгах эсвэл багасгах
  • хангалттай унтах.
• Эмчийн зааж өгсөн эмийг хэрэглэх:
  • бета хориглогч, жишээ нь бисопролол, пропранолол, метопролол;
  • верапамил эсвэл дилтиазем зэрэг кальцийн сувгийн хориглогч;
• Эктопи үүсгэдэг үндсэн өвчний эмчилгээ (бамбай булчирхайн эмгэг эсвэл цусан дахь электролитийн тэнцвэргүй байдал).

Альтернатив эмчилгээ

Ховор тохиолдолд дээр дурдсан эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Энэ нь өвчтөнд хэт эктопик идэвхжилтэй байдаг, өөрөөр хэлбэл 2-10 хэвийн агшилт тутамд ер бусын цохилт тасралтгүй үүсдэгтэй холбоотой юм. Энэ нь ихэвчлэн ectopia-ийн шалтгаан нь стресс эсвэл түр зуурын үзэгдэлтэй холбоогүй гэсэн үг юм. Зүрхний эс эсвэл жижиг бүлэг эсүүд өөрөө тасралтгүй импульс үүсгэдэг гэсэн хамгийн түгээмэл дүгнэлт юм.

Зүрхний эсэд кальцийн урсгалыг зөрчсөнтэй холбоотой эктопиа нь кальцийн сувгийн хориглогчоор арилдаг бөгөөд энэ нь тааламжгүй илрэлийг дарахад тусалдаг.

Хэрэв эм нь маш олон давтамжтай эктопийн цохилтыг арилгахад тус болохгүй, ялангуяа умайн хүзүүний тасралтгүй цохилт (ховдолын тахикарди гэж нэрлэгддэг) илэрсэн бол абляци хийх катетер ашиглан мэс засал хийдэг.

Катетерийг арилгах

Катетер абляци гэдэг нь гуяны дээд хэсгийн судсаар зүрхэнд нимгэн утас (катетер) оруулах арга юм. Тэдгээрийн тусламжтайгаар камерын дотор талын 3D компьютерийн загварыг бүтээж, эктопик голомтыг тодорхойлдог. Эктопик цохилтын үед катетерээр бүртгэгдсэн цахилгаан дохионы талаарх мэдээлэл нь тэдгээрийн хаанаас үүссэнийг тодорхойлоход тусалдаг. Дараа нь катетерийг энэ газар руу шилжүүлж, цахилгаан эрчим хүчийг ашиглан өдөөх газар дээр ажилладаг. Нөлөөлөлд өртсөн өндөр температурмиокардийн орон нутгийн эвдрэл (маш жижиг талбай) байдаг тул ирээдүйд эктопи үүсэхгүй.

• Абляци ямар амжилтад хүрсэн бэ?

Катетерын эмчилгээний амжилт нь аблаци хийх үед эктопи хэр олон удаа тохиолдохоос ихээхэн хамаардаг. Илүү олон удаа хийх тусам амжилтанд хүрэх магадлал өндөр байдаг. Хэт ховор эктопийн гэмтэл илэрсэн тохиолдолд заримдаа устгал хийж болно. Энэ нь ихэвчлэн процедурын үр нөлөө мэдэгдэхүйц буурсан гэсэн үг юм.

Ихэнх тохиолдолд абляцийн амжилтын түвшин ойролцоогоор 80% байдаг. байнгын эмчилгээ. Хэрэв эктопи нь процедурын эхэнд байнга илэрч, хагалгааны явцад алга болж, процедурын төгсгөл хүртэл давтагдахгүй бол энэ нь ихэвчлэн сайн үр дүнг харуулдаг. Дүрмээр бол ийм тохиолдолд ectopic үйл ажиллагаа дараа нь дахин гарахгүй. Гэхдээ зарим тохиолдолд үл хамаарах зүйлүүд байдаг.

• Абляци хийх эрсдэл

Эктопийн хувьд катетер арилгах эрсдэл ихэвчлэн маш бага байдаг. Ерөнхий эрсдэл бол гэмтэл юм цусны судаскатетер суулгасан гуяны дээд хэсэгт. Энэ нь хөхөрсөн эсвэл цус алдах шалтгаан болдог бөгөөд венийн хажуугийн артери гэмтсэн тохиолдолд илүү ноцтой гэмтэл гардаг. Иймэрхүү хүндрэлүүд нь тарилга эсвэл шаардлагатай байж болно мэс засал. Судас гэмтэх эрсдэл нь ойролцоогоор 1% байна.

Илүү ноцтой эрсдэлүүд нь:

• Катетер нь зүрхний ханыг цоолдог бөгөөд энэ нь цус урсаж эхэлнэ гэсэн үг юм перикардийн уут. Дараа нь эмчилгээний зориулалтаар хавирганы доор ус зайлуулах хоолой, ховор тохиолдолд мэс засал хийдэг.
• Зүрхний хэвийн дамжуулалтын системийг гэмтээх боломжтой (ялангуяа эктопын гэмтэл нь энэ хэсгийн ойролцоо байрладаг бол). Хагалгааны дараах үеийн дамжуулалтын эмгэг илэрвэл зүрхний аппарат шаардлагатай байж болно.
• Хэрэв эктопик гэмтэл нь зүрхний зүүн талд байрладаг бол цус харвах эрсдэл бага байдаг. зүүн талзүрхний цусны эргэлт.

Иймээс эктопик фокусыг арилгахын тулд катетер абляци хийх эрсдэл нь дараах байдалтай байна.

• Ерөнхий (1%):
  • венийн гэмтэл (хагалгааг бараг хийдэггүй).
• ховор (<1%):
  • зүрхний ханыг катетерээр цоорох, ус зайлуулах, ховор тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай;
  • хэрэв эктопик фокус зүрхний зүүн талд байрладаг бол цус харвалт;
  • зүрхний дамжуулалтын системд гэмтэл учруулах, заримдаа зүрхний аппарат ашиглах шаардлагатай болдог.

Абляци нь ихэвчлэн 2 цаг орчим үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа ихэнх өвчтөнүүд тэр өдөр гэртээ харьдаг.

Абляци хийсний дараа эдгэрэхэд тодорхой хугацаа шаардагддаг бөгөөд энэ нь гуяны дээд хэсэгт цоорсон газруудын эдгэрэлттэй бараг бүхэлдээ холбоотой байдаг. Энэ нь ихэвчлэн хэд хэдэн өдөр амрах шаардлагатай байдаг бөгөөд дүрмээр бол долоо хоногийн дотор дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх чадвар сэргээгддэг.

Урьдчилан таамаглах

Эктопи байгаа эсэхийг бараг үргэлж амьдралын урт, чанар, бусад өвчний хөгжилд нөлөөлдөггүй хоргүй нөхцөл гэж тодорхойлдог. Үүнийг батлах хамгийн чухал шинжилгээ бол зүрхний эхокардиографи, заримдаа зүрхний MRI сканнерууд бөгөөд энэ нь эрхтэний үйл ажиллагааг бүрэн үнэлэхэд тусалдаг. Хэрэв зүрхний үйл ажиллагаа хадгалагдаж, хэвийн байвал прогноз нь сайн, эктопик үйл ажиллагаа байгаа нь зүгээр л тааламжгүй шинж тэмдэг юм.

Хэрэв зүрхний үйл ажиллагаа суларсан эсвэл өөр нэг томоохон органик согог байгаа бол (жишээлбэл, хавхлагын дутагдал эсвэл хавхлагын нарийсал) бол эктопи байгаа нь ихэвчлэн энэ согогийн үр дагавар бөгөөд тусдаа судалгаа, эмчилгээ шаарддаг.

Эктопи нь маш олон удаа тохиолддог хүмүүст (ихэвчлэн ховдолын, маш ховор тосгуурын) эктопи нь зүүн ховдол (зүрхний гол шахуургын камер) өргөсөх эсвэл томрох шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагаанд хувь нэмэр оруулдаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. үйл ажиллагааны алдагдал.

Нэмэлт агшилтын ачаалал 10% -иас их байвал зүүн ховдол тэлэх эрсдэл нэмэгддэг. Этопийн ачаалал > 25% нь зүрхний үйл ажиллагаанд хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв эктопик хэмнэл нь нэг цэгээс үүсдэг бол эмгэгийг бүрэн арилгахын тулд катетер арилгах ажлыг ихэвчлэн хийдэг.

Тиймээс эктопик үйл ажиллагааны урьдчилсан мэдээ:

• Бараг үргэлж гайхалтай
• Этопийн ачаалал өдөрт >0.5-5% байх үед өвчтөнүүд ихэвчлэн шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг
• Ховор тохиолдолд, маш олон удаа ер бусын агшилт нь зүүн ховдол томрох, улмаар зүрхний үйл ажиллагаа муудах шалтгаан болдог.

Этопийн ачаалал >10-25%/хоног байх үед таагүй таамаглал өгдөг.

Видео: Хэрхэн хэвийн байдалдаа эргэн орохыг эндээс үзнэ үү Зүрхний цохилтердөө 1 минутын дотор