Ерөнхий хүчний гажигуудын харьцуулсан шинж чанар. Хөдөлмөрийн хэвийн бус байдал. Түлхэх сул дорой байдлын эмчилгээ

Ерөнхий хүчний гажиг нь нэлээд юм нийтлэг хүндрэлтөрөлт үйлдэл. Энэ эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх найдвартай, үүнтэй зэрэгцэн туйлын хор хөнөөлгүй аргууд байдаггүй.

Төрөх үед умайн агшилтын хэвийн бус үйл ажиллагааны үр дагавар нь эх, урагт маш аюултай байдаг. Мэргэшсэн уран зохиолын өгөгдөл нь үндсэн сул талыг харуулж байна хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа 2-10%, хоёрдогч - төрөлттэй эмэгтэйчүүдийн 2.5% -д ажиглагдаж байна. 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн сулрал нь 20-25 насны эмэгтэйчүүдийнхээс хоёр дахин их байдаг.

Хөдөлмөрийн хүчний энэ болон бусад гажигийг тодорхойлохын тулд умайн ая, агшилтын үйл ажиллагааг зөв үнэлэх нь чухал юм. Хүндрэлгүй хөдөлмөрийн үед ауксотоник нөлөө гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл. төрөлт ахих тусам умайн ая аажмаар нэмэгддэг. Хүндрэлгүй төрөлттэй холбоотой умайн агшилтын физиологийн үзүүлэлтүүд нь гурвалсан буурах градиент ба зонхилох ёроолын үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог. Тэдний мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Дараалсан агшилт бүр нь зүрхний аппарат ("кардиостимулятор") байрладаг хоолойн өнцгийн аль нэг хэсэгт эхэлдэг. Дараа нь агшилтын долгион нь дээрээс доошоо (эхний градиент) тархдаг бол агшилтын хүч ба үргэлжлэх хугацаа буурч (хоёр ба гурав дахь градиент) ажиглагдаж байна. Тиймээс хамгийн хүчтэй, удаан үргэлжилсэн агшилтууд нь умайн ёроолын хэсэгт ажиглагддаг (фонус давамгайлсан). Физиологийн хувьд хөгжиж буй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь умайн бие ба түүний доод хэсгүүдийн агшилтын үйл ажиллагааны харилцан хамаарал (холбоо), босоо болон хэвтээ зохицуулалтаар тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад бие даасан үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа тодорхой илэрхийлэгдсэн ялгаа байдаг умайн мөчлөгагшилт: умайн агшилтын эхлэх ба нэмэгдэх үе шат нь миометрийн амрах үе шатаас хэд дахин богино байдаг. Тодорхой боломжоос хамаарна эмнэлзүйн хэлбэрХөдөлмөрийн хүчний хэвийн бус байдал нь умайн агшилтын үйл ажиллагааны дээрх физиологийн үзүүлэлтүүдийн зөрчлийг илрүүлдэг.

IN Сүүлийн үедАжиллах хүчний хөгжлийн онцлог нь эмэгтэй хүний ​​​​биеийн хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг болохыг тогтоожээ. Төрөлтийн физиологийн явц нь жирэмсний ядарсан давамгайлагчийг орлуулж, дээд, мэдрэлийн төв, мэдрэлийн төвүүдийг нэгтгэдэг ерөнхий давамгайлал байгаа тохиолдолд л боломжтой байдаг. гүйцэтгэх агентлаг. Эмнэлзүйн хувьд хүүхэд төрөхөд бие махбодийн бэлэн байдал нь хүүхэд төрүүлэх бэлтгэлийн үеэр үүсдэг. Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ хугацаа нь тэдний сайн сайхан байдалд өөрчлөлт оруулахгүйгээр үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмнэлзүйн хувьд тодорхой бэлтгэлийн үеийг мэдэрдэг бөгөөд энэ хугацаанд умайн агшилт үүсч, хөдөлмөрийн агшилтыг дуурайдаг. Эдгээр нь жинхэнэ агшилтаас ялгаатай нь умайн хүзүүний бүтцийн онцлог өөрчлөлтөд хүргэдэггүй. Эмнэлзүйн оношлогооХүүхэд төрөхөд бэлэн байх нь умайн хүзүүнд тохиолддог онцлог өөрчлөлтийг судлах замаар хийгддэг. Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" шинж тэмдгүүдийн илрэл нь жирэмсний төгсгөлд тодорхой илэрдэг морфологи, био-гистохимийн олон өөрчлөлттэй холбоотой юм.

Биеийн хүүхэд төрөхөд бэлэн байгаа эсэхийг миометрийн ая, өдөөлт, агшилтын үйл ажиллагааг судлах, үүнд зориулсан тусгай төхөөрөмж ашиглах, мөн үтрээний т рхэцийн цитологийн зургийг үнэлэх замаар тодорхойлж болно. Эцсийн хугацаа ойртох тусам үтрээний т рхэц нь гадаргуугийн эсийн тоо нэмэгдэж, давхаргат хавтгай хучуур эд эсийн базофил эсийн бууралт хэлбэрээр "эстрогенжих" шинж чанартай байдаг. Хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдлыг үнэлэхдээ ургийн байдал, түүний дасан зохицох чадварыг умайн доторх нөхцөл (FCG ба ЭКГ) харгалзан үзэх шаардлагатай. Тиймээс хүүхэд төрүүлэхэд бие махбодийн бэлэн байдлын түвшинг тодорхойлох нь маш чухал юм практик ач холбогдол, учир нь энэ нь тодорхой хэмжээгээр хөдөлмөрийн явцын шинж чанарыг урьдчилан таамаглах, ажиллах хүчний гажиг үүсэх боломжийг урьдчилан харах боломжийг олгодог.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Хөдөлмөрийн гажиг үүсэхэд нөлөөлж буй шалтгаан, нөхцөл байдал нь маш олон янз байдаг. Тэдгээрийг дараах бүлгүүдэд системчилж болно.

Эхийн биеийн эмгэг:

соматик ба мэдрэлийн дотоод шүүрлийн өвчин;

төв мэдрэлийн систем ба автономит тогтолцооны зохицуулалтын нөлөөллийг зөрчих;

хүндрэлтэй жирэмслэлт;

миометрийн эмгэг өөрчлөлт;

умайн хэт сунах;

генетик эсвэл төрөлхийн эмгэгмиоцитүүд, үүнд миометрийн өдөөх чадвар эрс багасдаг.

Ураг ба ихэсийн эмгэг:

хөгжлийн гажиг мэдрэлийн системураг;

ургийн адренал аплази;

ихэсийн өмнөх болон бага байршил;

хурдассан, удаашруулсан боловсорч гүйцсэн.

Ургийн хөгжилд үзүүлэх механик саад тотгорууд:

нарийн аарцаг;

аарцагны хавдар;

буруу байрлал;

толгойг буруу оруулсан;

умайн хүзүүний анатомийн хатуу байдал;

Эх, ургийн нэгэн зэрэг (синхрон бус) бэлэн байдал:

Иатроген хүчин зүйл.

Дээрх бүх шалтгаанууд нь дараахь зөрчлийг үүсгэдэг.

прогестерон ба эстрогений синтезийн харьцааг өөрчлөх

өвөрмөц а ба б-адренерг рецептор үүсэхийг багасгах

простагландины каскадын нийлэгжилтийг дарангуйлж, эх, урагт окситоциныг хэмнэлээр ялгаруулдаг.

ураг ба эхийн простагландины хоорондох шаардлагатай харьцааг (тэнцвэрийг) өөрчлөх

эсийн бууралт биохимийн процессууд, агшилтын уургийн нийлэгжилт

биеийн хэсэг эсвэл бүр доод сегментэд ажиллаж эхэлдэг зүрхний аппаратын байршлыг өөрчлөх

миометрийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн болон эрчим хүчний хангамжийг тасалдуулж.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ АДИЛ ЗҮЙЛИЙН АНГИЛАЛ

Энэ ангилал нь өвчний олон улсын статистикийн ангилалд хамгийн их нийцдэг. Энэ нь хэд хэдэн эмнэлгүүдэд түгээмэл байдаг:

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын гипотоник хэлбэрүүд:

үндсэн сул тал;

хоёрдогч сул тал;

түлхэх сул тал.

Умайн агшилтын үйл ажиллагааны эмгэгийн гипертензийн хэлбэрүүд:

эмгэг судлалын урьдчилсан үе;

хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал (умайн хүзүүний дистоци, умайн доод хэсгийн гипертоник);

хурдан хөдөлмөр;

агшилтын цагираг (умайн биеийн сегментийн дистоци);

умайн татран (хөдөлмөрийн сулралын даралт ихсэх хэлбэр).

Хөдөлмөрийн анхдагч (гипотоник) сул тал

Төрөлтийн эрчмийг үнэлэх гол шалгуур бол агшилтын нөлөөг үнэлэх, умайн хүзүүний тэлэлт, төрөх сувгаар ургийн урагшлах динамикийг үнэлэх явдал юм.

Төрөлтийн хэвийн явцын үед агшилтын эхэн үеэс бүрэн тэлэх хүртэл 10 цаг, бүрэн тэлэхээс хүүхэд төрөх хүртэл 1.5-2 цаг өнгөрдөг. Хэрэв төрөлт сул байвал энэ хугацаа 14-20 цаг хүртэл үргэлжилнэ. Анхан шатны сул тал нь дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

умайн өдөөлт, аяыг бууруулдаг;

агшилт (дараа нь оролдлого) эхнээсээ ховор, богино, сул, давтамж нь 10 минут тутамд 1-2-оос хэтрэхгүй, үргэлжлэх хугацаа - 15-20 секунд, агшилтын хүч сул (далайц нь 30 мм м.у.б-ээс бага);

агшилт нь тогтмол бөгөөд өвдөлтгүй байдаг;

intramyometrial болон intra-amniotic даралтын улмаас үйл ажиллагааны ерөнхий үр нөлөө багасдаг: умайн хүзүүний бүтцийн өөрчлөлт, умайн залгиурын нээлт удаан явагддаг; ургийн танилцуулах хэсэг нь төрөх сувгийн дагуу аажмаар хөдөлж, жижиг аарцагны хавтгай бүрт удаан хугацаагаар үлддэг;

умайн хүзүүг тэлэх үйл явц, төрөх сувгийн дагуу ургийн урагшлах үйл явцын синхрончлол тасалдсан;

амнион уут нь удааширч, агшилт руу сул урсдаг;

агшилтын үед үтрээний үзлэг хийх үед умайн залгиурын ирмэг нь зөөлөн бөгөөд амархан сунадаг.

Төрөлтийн анхдагч сулралтай хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа огцом нэмэгдэж, энэ нь төрөлт дэх эмэгтэйчүүдийн ядрахад хүргэдэг. Цаг алдалгүй цутгах нь ихэвчлэн тохиолддог амнион шингэн, усгүй интервалыг сунгах, бэлгийн замын халдвар, гипокси, ургийн үхэл. Ургийн толгойг нэг хавтгайд удаан хугацаагаар байлгах нь зөөлөн эдийг шахаж, үхжил үүсгэж улмаар шээс бэлэгсийн болон энтерогенит фистулууд үүсдэг. Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын эмнэлзүйн оношийг объектив ажиглалтын үзүүлэлтээр (гистерографийн хяналт) баталгаажуулах шаардлагатай. Тогтмол агшилтаас хойш 4-5 цагийн дотор далд үе шатнаас хөдөлмөрийн идэвхтэй үе рүү шилжихгүй бол хөдөлмөрийн эмгэгийн аль нэг хэлбэрийг оношлох шаардлагатай.

Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал. Түлхэх сул тал

Ажиллах хүчний хоёрдогч сул тал нь эхэндээ нэлээд хэвийн, хүчтэй агшилтууд суларч, давтамж нь багасч, богиносож, аажмаар бүрмөсөн зогсдог хөдөлмөрийн гажиг гэж тооцогддог. Умайн ая, өдөөх чадвар буурдаг. Умайн залгиурын нээлхий 5-6 см хүрч, урагшлахаа больсон, ургийн харагдах хэсэг нь төрөх сувгаар урагшлахгүй. Энэ төрлийн хөдөлмөрийн сул тал нь ихэвчлэн хөдөлмөрийн идэвхтэй үе шатанд эсвэл өргөсөх хугацааны төгсгөлд эсвэл ургийн гадагшлуулах үед үүсдэг. Төрөлтийн хоёрдогч гипотоник сул тал нь төрөлт дэх эмэгтэйн ядрах, эсвэл төрөлтийг зогсоох саад тотгор байгаагийн үр дагавар юм.

Хоёрдогч сулралын эмнэлзүйн зураг нь хөдөлмөрийн анхдагч сул дорой байдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй бүрэн төстэй боловч төрөлт суналт нь ихэвчлэн эхний үеийн төгсгөлд эсвэл ургийн гадагшлуулах үед тохиолддог. Ургийн толгой нь аарцагны хөндий, аарцагны ёроолд буугаагүй бөгөөд зөвхөн жижиг аарцагны үүдний хавтгайд, аарцагны өргөн эсвэл нарийн хэсэгт том сегмент хэлбэрээр байрладаг. Төрөх үед эмэгтэй хүүхэд төрөхийг түргэсгэхийг хичээж, дутуу түлхэж байна. Түлхэлтийн сул тал нь олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд хэвлийн булчин сулрах, хэвлийн урд талын хананы гажиг (хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн ялгаа, цагаан шугамын ивэрхий) зэрэг ажиглагддаг. том хэмжээтэйураг, Дагзны хэлбэрийн арын дүрс, урд талын париетал асинклитик оруулга, экстензор үзүүлбэр, сагитал (сагиттал) оёдлын бага хөндлөн байрлал, нурууны танилцуулга гэх мэт.

Хөдөлмөрийн сулрал нь эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй хослуулсан тохиолдолд хөдөлмөрийн консерватив менежментийг зөвлөдөггүй. Үүнд: том ураг, толгойг буруу оруулах, breech танилцуулга, анатомийн нарийн аарцаг, ургийн гипокси, умайн сорви, 30 ба түүнээс дээш насны примигравида, перинаталь алдагдалд өртсөн түүх, хожуу гестоз, экстрагенитал ба мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хүнд өвчин, жирэмсний дараах жирэмслэлт, хожуу төрөлт, дутуу төрөлт. Эдгээр бүх тохиолдолд кесар хагалгааны заалтыг өргөжүүлэх нь зүйтэй. Зөвхөн өөртөө итгэлтэй байвал амжилттай үр дүнэх, урагт төрөлт, эрүүл залуу эсвэл олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд төрөлт нь байгалийн төрөлт сувгаар үргэлжилсээр байна.

Хамгийн гол нь ургийн толгой ба эхийн аарцагны хэмжээ, умайн хананы чадамжгүй байдал, ургийн нөхцөл байдал хангалтгүй байгааг цаг алдалгүй илрүүлэх явдал юм.

Эдгээр төрлийн эмгэгийн хувьд умайг өдөөдөг аливаа эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг! Эдгээр бүх тохиолдолд хэвлийн хөндийн төрөлтийг хийхийг зөвлөж байна.

Сул хөдөлмөрийн эмчилгээг хойшлуулж болохгүй, учир нь Удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх цаг тутамд перинаталь өвчин тусах, эх, урагт нас барах, халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг.

Тухайн нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмчийн тактик өөр өөр байж болно.

Полихидрамниоз эсвэл амнион уутны үйл ажиллагааны доголдолтой тохиолдолд эрт амниотоми хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь полихидрамниоз бүхий умайн хэт суналтыг арилгахаас гадна үйл ажиллагааны бус амнион уутыг арилгахаас гадна төрөлтийг нэмэгдүүлдэг. Амниотоми хийхээс өмнө 60,000 IU эстроген (фолликулин, эстрадиол, дипропионат, синестрол) -ийг тогтооно. 3-4 цаг тутамд 2-4 мл ATP уусмалыг булчинд тарих, галаскорбины хүчил 1.0 г амаар хэрэглэхийг зөвлөж байна Энэ эмгэгийн эмчилгээний гол арга бол өдөөлт юм. Хэрэв төрөлт 8-10 цагаас илүү үргэлжилсэн эсвэл төрөлтөөс өмнө эмгэгийн урьдчилсан үе байсан бол ( нойргүй шөнө), эмийн нойрны амралтыг (GHB) хангах шаардлагатай.

Төрөлттэй эмэгтэйг амралтаар хангах нь ихэвчлэн хангалттай байдаг бөгөөд ингэснээр сэрсний дараа төрөлт сэргээгдэх болно. Хэрэв төрөлт сэргээгдэхгүй бол сэрэхээс 1-2 цагийн дараа хөдөлмөрийн өдөөлт эхэлдэг бөгөөд үүний эсрэг заалтыг дахин үнэлдэг. Умайн гипертензийн эмгэгийг үүсгэхгүйн тулд хөдөлмөрийн өдөөлтийг үргэлж болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Хамгийн бага хэмжээг сонгох шаардлагатай оновчтой тун 10 минутын дотор 3-5 удаа татдаг эм.

Окситоциныг судсаар тарих нь хөдөлмөрийг өдөөх хамгийн алдартай, өргөн тархсан, туршигдсан аргуудын нэг юм. Энэ нь миометрийн гөлгөр булчингийн эсүүдэд хүчтэй uterotonic нөлөөтэй байдаг. Окситоцин нь төрөлтийн идэвхтэй үе шатанд байгаа эм бөгөөд умайн яс 5 см ба түүнээс дээш өргөссөн үед хамгийн үр дүнтэй байдаг. Окситоциныг зөвхөн амнион хүүдий нээгдсэний дараа хэрэглэж болно.

Аюулгүй байдал, үр ашиг судсаар тарихОкситоциний түвшин нь умайн окситоцинд мэдрэмтгий байдал, эмийн зөв тунгаас ихээхэн хамаардаг. Төрөлтийн өдөөлтийг хамгийн бага тунгаар эхлүүлж, арван минутын агшилтын тоогоор дуслын тоог тохируулж, тунг тус тусад нь сонгоно.

Судсаар дуслаар тарихдаа 5 нэгж окситоциныг 500 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлнэ. Судсаар дусаах нь минутанд 1 мл (минутанд 10 дусал) эхэлдэг. 15 минут тутамд тунг 10 дуслаар нэмэгдүүлдэг. Хамгийн их тунминутанд 40 дусал байна. Ихэнх тохиолдолд хөдөлмөрийн оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд минутанд 25 дусал окситоцин шахах нь хангалттай байдаг. Хамгийн их тунгийн дэвсгэр дээр төрөлт хамгийн оновчтой хэмжээнд хүрэх ёстой: 10 минутын дотор 3-5 агшилт. Аливаа төрлийн хөдөлмөрийн өдөөлтөд ургийг эмээр хамгаалах зорилгоор седуксен (10-20 мг) хэрэглэнэ.

Окситоциныг судсаар тарих дүрэм бол хөдөлмөрийн физиологийн (гэхдээ илүү биш) хэмнэлд хүрэх явдал юм.

Простагландин Е2 (простенон) судсаар тарих. Энэ төрлийн хөдөлмөрийн өдөөлтийг гол төлөв хөдөлмөрийн далд үе шатанд, умайн хүзүүний боловсорч гүйцээгүй, хөдөлмөрийн хүчний анхдагч сул талтай үед ашигладаг. Энэ нь ямар нэгэн спастик бүрэлдэхүүн хэсэггүйгээр умайн бага зэргийн агшилтыг үүсгэдэг, синусын коллектор дахь венийн бөглөрлийг арилгадаг бөгөөд энэ нь умай, ихэс, шууд бусаар урагт цусны хангамжийг сайжруулдаг. Сулжих хугацаа дуусахад төрөлт сул түлхэх, сулрах тохиолдолд PGE2 эм нь үр дүн багатай байдаг. PGE2 эмийг хэрэглэх арга нь окситоцинтэй хөдөлмөрийн өдөөлттэй адил юм.

Гипотоник цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй тул төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед төрсний өдөөлтийг үргэлжлүүлэх шаардлагатай.

Хэрэв түлхэлт сул, эмийн өдөөгч эмчилгээний үр нөлөө байхгүй бол тэд ердийн (гарах) эх барихын хямсаа хэрэглэх, ургийн вакуум олборлолт эсвэл перинотоми хийх нь бага байдаг.

Хэт хүчтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа

Төрөлтийн хурдацтай эсвэл хурдацтай урагшлах хэт их хөдөлмөр нь харьцангуй ховор байдаг. Энэ нь ихэвчлэн бие биенээ дагадаг маш эрч хүчтэй агшилтуудаас бүрддэг. Энэ тохиолдолд умайн хүзүүний тэлэлт нь ер бусын хурдацтай хөгжиж, төрөх сувгийн дагуу ургийн урагш урагшлах хөдөлгөөн ажиглагдаж байна. Жирэмслэлт ба төрөлт нь эх барихын болон бэлгийн замын зарим төрлийн эмгэг (хүнд хэлбэрийн хожуу гестоз, өвчин) -ээр хүндэрсэн эмэгтэйчүүд. зүрх судасны систем, элэг, бөөр гэх мэт), түүнчлэн дутуу төрж буй эмэгтэйчүүд. Зарим тохиолдолд умайн хэт их агшилтын үйл ажиллагааны улмаас төрөлт нь эмэгтэй хүнийг гайхшруулж, амаржих газраас гадуур тохиолддог. Төрөлтийн хурдацтай, хурдацтай явцын шинж чанар нь эмэгтэй хүний ​​сэтгэл догдлом байдал, өсөлтөөр илэрхийлэгддэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, зүрхний цохилт, амьсгал нэмэгдэх, цусны даралт ихсэх.

Умайн цусны эргэлт тасалдсанаас болж төрөлт хурдацтай хөгжихийн хэрээр ургийн гипокси үүсдэг. Төрөх сувгийн дагуу хурдацтай хөгжиж байгаатай холбоотойгоор ураг янз бүрийн гэмтэл авч болно: цефалогематома, тэнториумын тархи, гавлын дотоод цус алдалт, нугас, элэгний капсул дор, бөөрний дээд булчирхай, эгэмний хугарал гэх мэт.

Төрөлтийн хурдацтай эсвэл хурдан явц нь эхэд умайн хүзүү, үтрээ, периний (3-р зэрэг) их хэмжээний ан цав үүсэх, нийтийн ясны хуваагдал хэлбэрээр ноцтой гэмтэл учруулдаг. Нэмж дурдахад, ураг төрөх сувгийн дагуу хурдацтай урагшлах, ялангуяа хүйн ​​үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй богино байх нь эх, урагт үзүүлэх бүх сөрөг үр дагавартай хэвийн байрлалтай ихэсийг дутуу таслахад хүргэдэг. Умайг хурдан хоослохын үр дүн нь төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед умайн гипотензи үүсч, цус алдахад хүргэдэг.

Төрөлтийн хурдацтай эсвэл хурдан явцтай хэт хүчтэй төрөлттэй тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн гол хүчин чармайлт нь умайн нэмэгдсэн идэвхжилийг арилгахад чиглэгдэх ёстой.

Сүүлийн үед умайн агшилтын үйл ажиллагааг дарах зорилгоор б-адреномиметик үйлчилгээтэй эмүүд (партусистен, ритодрин, алупент гэх мэт) өргөн хэрэглэгдэж байна. Эдгээр эмүүд нь токолитик бодис гэж нэрлэгддэг бүлэгт багтдаг. Эдгээр нь дутуу төрөлт эсвэл жирэмслэлтийг дутуу зогсоох аюул заналхийлсэн үед умайн агшилтын үйл ажиллагааг дарах зорилготой юм. хожуу огноо. Токолитик эм нь хөдөлмөрийн эхэн үед хэрэглэхэд үр дүнтэй байдаг.

Төрөлтийн хурдацтай, хурдан явцын үед умайн агшилтын үйл ажиллагааг зохицуулах (сулруулах) тулд 10-15 мл магнийн сульфатын 25% -ийн уусмалыг булчинд болон арьсан дор нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай - 1 мл омнопон (пантопон) 2% уусмал эсвэл 1 мл 2% промедолын уусмал. Магнийн сульфатыг эдгээр эмийн аль нэгтэй хослуулан хэрэглэх нь умайн агшилтын үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц сулруулдаг.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөр

Харьцангуй ховор ажиглагддаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ эмгэг нь умайн янз бүрийн хэсгүүдийн агшилтын зохицуулалтын зөрчлийн шинж чанар, ноцтой байдлаас хамааран өөр өөр хэлбэрээр илэрч болно. Маш ховор тохиолдолд умайн тетани гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл. түүний булчингийн бүрэн спазм - умайн хэт удаан агшилт, түүний бүх хэсгийг хамарсан.

Хэд хэдэн тохиолдолд олон сувгийн гистерографи ашиглан гурвалсан буурах градиент ба доод хэсгийн давамгайллыг зөрчсөнийг илрүүлэх боломжтой. агшилтын үйл ажиллагааны босоо зохицуулалтгүй байдал. Агшилтын долгион нь умайн дээд хэсгүүдээс биш, харин түүний доод сегментээс эхэлдэг бөгөөд дээрээс доошоо биш, харин доороос дээш тархдаг. Энэ тохиолдолд умайн доод сегментийн давамгайлал гэж нэрлэгддэг эмгэгийн үзэгдэл хэлбэрээр илэрдэг.

Олон сувгийн гистерографийн өгөгдлийн дагуу умайн агшилтын үйл ажиллагааны хэвтээ зохицуулалтыг оношлох боломжтой, өөрөөр хэлбэл. түүний эхний болон зүүн хагасын агшилтын тогтвортой байдал дутагдалтай.

Умайн хүзүүний үйл ажиллагааны өөр нэг хэлбэр нь умайн хүзүүний дистоци юм. Энэ эмгэг нь умайн хүзүүний оновчтой "боловсорч гүйцээгүй" эсвэл өмнөх эмгэгийн үр дүнд энэ эрхтэнд цикатрик өөрчлөлттэй үед төрж эхэлдэг эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. үрэвсэлт өвчин, гэмтэл, мэс заслын оролцоо.

Зохицуулалтгүй төрөлттэй үед өвдөлттэй агшилтын талаар гомдоллож буй эмэгтэйн тайван бус зан байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Өвдөлттэй мэдрэмжүүдхүндрэлгүй төрөлттэй адил хэвлийн доод хэсэгт биш харин гол төлөв sacral бүсэд нутагшдаг. Умайн агшилтын үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаагаас умайн хөндийн цусны эргэлтийг зөрчих нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь ургийн гипокси үүсэх шалтгаан болдог.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ХӨДӨЛГӨӨНИЙ АНГИЛАЛ:

1. Эмгэг судлалын урьдчилсан үе.

2. Хөдөлмөрийн сул тал:

• анхдагч (эмэгтэй хүн төрөлт хүртэл үргэлжилдэг агшилтын сулралтай төрөлт рүү ордог)
• хоёрдогч (идэвхтэй хөдөлмөрийн дараа умай сулардаг)

1. Хэт их хөдөлмөр.

2. Зохицуулалтгүй хөдөлмөр:

• Ерөнхий зохицуулалтгүй байдал
• доод сегментийн гипертоник байдал
• умайн татран (нийтлэг тонус нэмэгдсэнумай)
• умайн хүзүүний дугуй гистоци

Эмгэг судлалын УРЬДЧИЛСАН ҮЕ.

Тодорхойлолт:

• тогтмол бус агшилт, заримдаа хурц өвдөлттэй, 6-8 цагаас илүү хугацаагаар үргэлжилдэг
• Эдгээр агшилтууд нь унтах, сэрэх хэмнэлийг алдагдуулдаг
• төрөх үед эмэгтэйд ядрах шалтгаан болдог
• умайн хүзүүний тэлэлтэд хүргэдэггүй
• гарч ирэхэд хүргэдэг умайн доторх гипоксиураг

Эмэгтэйчүүдийн гомдол: тогтмол бус өвдөлттэй агшилт.

Үзлэгт: умайн ая, ялангуяа доод хэсэгт нэмэгдсэн.

Үтрээний үзлэг: периний булчингийн чангаралтаас болж ихэвчлэн хэцүү байдаг. Ийм эмэгтэйчүүд ихэвчлэн үтрээ нарийсч, умайн хүзүү нь боловсорч гүйцээгүй байдаг. Төрөлтийг бүртгэхдээ: гурвалсан доошилсон градиентийг зөрчих, өөрөөр хэлбэл агшилт нь өөр өөр хүч чадал, үргэлжлэх хугацаатай байх бөгөөд хоорондоо тэгш бус интервалтай байх ба доод сегментийн хурцадмал байдал нь умайн ёроол ба биеийн аяаас илүү тод илэрдэг. .

Эмгэг судлалын урьдчилсан үе нь сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй мэдрэлийн систем, таргалалт гэх мэт эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. жирэмслэлтийн талаар сөрөг хандлагатай, өндөр настан, залуу примигравидад.

Эмгэг судлалын урьдчилсан пероид нь нэг төрлийн юм хамгаалалтын урвалхөдөлмөрийн хөгжил, умайн хүзүүний боловсорч гүйцэхэд чиглэсэн бие.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үетэй бол умайн хүзүү нь өргөсдөггүй бөгөөд эмгэгийн урьдчилсан үе нь аливаа хэлбэрийн хөдөлмөрийн гажиг болж хувирдаг.

Тиймээс эмгэгийн урьдчилсан үе нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүрэн гүйцэд бус эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн үүсдэг; ихэвчлэн ийм эмэгтэйчүүдэд ургийн хэсэг нь аарцагны үүдэнд хөдөлгөөнтэй байдаг.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн хамгийн түгээмэл хүндрэл бол дутуу амнион шингэн (PAF) гадагшлах явдал юм. Усны дутуу хагарал нь ихэвчлэн умайн доторх даралт жигд бус, огцом нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг. POV нь умайн хүзүүг хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх дасан зохицох мөч гэж үзэж болно, учир нь амнион шингэн гадагшилсны дараа умайн ая, миометрийн хурцадмал байдал буурч, умайн агшилтын далайц нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Хийх тактикийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

• хүнд байдал эмнэлзүйн илрэлүүд
• умайн хүзүүний байдал
• ургийн байдал
• мөн ус дутуу хагарах эсэхээс хамаарна.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийг хөдөлмөрийн сул дорой байдлаас ялгах шаардлагатай, учир нь эмгэгийн урьдчилсан үе, сул дорой байдал нь умайн хүзүүний тэлэлт үүсэхгүй байж болно. Арга барил нь огт өөр: хэрэв төрөлт сул байвал утеротоник эмчилгээ хийдэг, хэрэв эмгэг судлалын урьдчилсан үе байгаа бол үүнийг хийх ёсгүй.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийг арилгах:

1. эмийн нойр, өвдөлт намдаах үйлчилгээ: седуксен (диазепам) - мэдрэлийн сэтгэцийн урвалыг хэвийн болгож, умайн хүзүүний булчинг тайвшруулах үйлчилгээтэй. Өвдөлт намдаах - промедол нь седуксен, дифенгидрамин эсвэл пиполфен, натрийн гидроксибутираттай хослуулан хэрэглэдэг. Эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас хамааран судсаар, булчинд тарина.
2. Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийг дарангуйлагч бета-адренерг рецепторыг өдөөдөг бета-адренерг агонистуудыг хэрэглэснээр хөнгөвчлөх боломжтой бөгөөд ингэснээр умайн аяыг бууруулдаг: partusisten, alupent, bricanil - 2-3 цагийн турш судсаар дуслаар дуслаарай.

Умайн хүзүү нь боловсорч гүйцээгүй, ус дутуу гарах, оршихуй том жимс, төрөх үеийн эмэгтэйн өндөр нас, хүндрэлтэй эх барихын түүхийг хийх шаардлагатай Кесар хэсэгУчир нь эмгэгийн урьдчилсан үе шатанд умайн хүзүүг төрөхөд бэлтгэх нь хэцүү, цаг хугацаа их шаарддаг бөгөөд зөвхөн умайн хүзүүний боловсорч гүйцсэн үед бүтцийн өөрчлөлт нь ирээдүйтэй бол эмийн эмчилгээг ашиглаж болно.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ СУЛ БАЙДАЛ.

Энэ нь хүч чадал сул, үргэлжлэх хугацаа нь богино, давтамж нь ховор агшилтын шинж чанартай байдаг. Ийм агшилтын үед умайн хүзүүг нээх, төрөх сувгаар ургийн хөдөлгөөн аажмаар явагддаг.

Төрөлтийн сул тал нь нийт төрөлтийн 10% -д ажиглагддаг. Энэ нь анхдагч, хоёрдогч байж болох бөгөөд зөвхөн цөллөгийн үед л гарч ирдэг.

Дараахь жирэмсэн эмэгтэйчүүд эрсдэлтэй байдаг.

1. өндөр настан, залуу эмэгтэйчүүд
2. умайн гипертензитэй эмэгтэйчүүд (том ураг, олон төрөлт, полихидрамниоз).
3. Олон төрөлт, олон жирэмслэлт, олон тооны үр хөндөлт нь куретаж, өөрөөр хэлбэл миометрийн дистрофик ба үрэвслийн өөрчлөлтүүд байгаа тохиолдолд.
4. Өвчин эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн үйл ажиллагааболон дааврын тэнцвэрт байдал
5. гипертрихоз таргалалт

Оношийг дараахь үндсэн дээр хийдэг.

1. агшилтын шинж чанар: сул, богино
2. умайн хүзүүний тэлэлтийн динамик хангалтгүй (ихэвчлэн цагт 1 см) - цагт 2-3 см.
3. Динамикийг тодруулахын тулд гадны тодорхойлох аргууд, үтрээний үзлэгийн өгөгдлийг ашигладаг.
4. оношийг 2-3 цагийн дотор хийх ёстой.

Хөдөлмөрийн сулрал нь удаан үргэлжилсэн төрөлт, амнион шингэнийг дутуу эсвэл эрт гадагшлуулах замаар хүндрэл учруулж, ургийн гипокси үүсгэдэг. Идээт-септик хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд энэ нь гипотоник цус алдалт үүсгэдэг.

Эмчилгээ (урьдчилан сэргийлэх):

1. Ариун цэврийн өрөөнд бургуй тавих (холестерин буурах)
2. Бэлэн байдлын суурь
3. Амниотоми
4. Фой унтах эсвэл цахилгаан унтах (эмэгтэй хүн ядарсан бол)
5. Antispasmodics
6. Хөдөлмөр эрчимжүүлэх:

• Окситоцин 5 нэгж + 500 мл давсны уусмалыг минутанд 6 - 8 дусал (урсгал хэлбэрээр хийхийг хориглоно, өөрөөр хэлбэл PONRP), 5-10 минут тутамд 5 дуслаар 40 дусал болгон нэмэгдүүлнэ.
• PG (анзапрост, простенон) - төрөх суваг бэлэн болоогүй, дутуу төрсөн хүүхэд
• Хосолсон 0.5 окситоцин + 0.5 PG
• Умайн хүзүүний суваг руу PG-ийг орон нутгийн тарилга, хэрэв хаалттай бол арын нүхэнд хийнэ.

1. Хэрэв сөрөг нөлөө байгаа бол - CS.

Сул дорой байдлыг түлхэх замаар эмчилнэ.

1. Вербовагийн боолт
2. Хөдөлмөр эрчимжүүлэх (iv/дусал)
3. Хэрэв толгой нь аарцагны ёроолд байвал зөгийн бал. хямсаа
4. Эх барихын хямсаа
5. Аарцгийн төгсгөлөөр олборлолт (хамгийн үзүүртэй)
6. Pudendal мэдээ алдуулалт ба эпизиотоми.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ХЭТРҮҮЛЭГ АЖИЛЛАГАА.

Байнгын, хүчтэй, удаан үргэлжилсэн агшилтаар тодорхойлогддог. Хэрэв ийм агшилт үүсвэл төрөлт 1-3 цагийн дотор дуусч болно. Энэ нь тэд хурдан шинж чанартай болдог. Оношлогоо нь энгийн:

1. идэвхтэй хөдөлмөрийн эмнэлзүйн зураг
2. үтрээний үзлэгийн үед умайн залгиурыг нээх хурдацтай.

Хурдан төрөлт нь урагт аюултай, учир нь ураг төрөх сувгаар богино хугацаанд дамждаг, төрөлт гэмтлийн хувь маш өндөр байдаг: ургийн толгой өөрөө өөрийгөө тохируулах цаг байдаггүй бөгөөд ийм хүүхдүүд ихэвчлэн гипокситэй төрдөг. эсвэл нярайн үед гипокси үүсэх үед. Түргэн төрөлт нь умайн хүзүү, үтрээ, перинум хагарах, умайн хагарал үүсэхэд хүргэдэг тул эхийн хувьд аюултай. Ноцтой хүндрэл нь хэвийн ихэсийн дутуу тусгаарлалт бөгөөд энэ төрөлт нь төрсний дараах цус алдалтаар хүндрэлтэй байдаг.

1. бета-агонистуудыг хэрэглэх нь агшилтыг хөнгөвчлөх, гөлгөр, бага эрчимтэй болгодог тул хөдөлмөрийн хөгжлийг саатуулдаг. Хөдөлмөр уртасна.
2. Флуоротан, азотын исэл. Фторотан нь хүүхэд төрөх үед цусны алдагдал ихэсдэг тул хэрэглэхгүй.

ЗОРИУЛСАН ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА.

Тохиолдлын 1-3% -д тохиолддог. Энэ нь зүрхний аппаратыг гуурсан хоолойн өнцгөөс бие рүү эсвэл бүр умайн доод сегмент рүү шилжүүлэхээс бүрдэнэ. Өдөөлтийн долгион нь зөвхөн дээрээс доошоо төдийгүй эсрэгээр дамжих боломжтой; хэд хэдэн өдөөх голомт үүсч, дараа нь умайн бүх хэсгүүд бие биентэйгээ зөрчилдсөн агшилтын байдалд ордог бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц динамик дутагдалд хүргэдэг. залгиурыг нээх эсвэл умайн хүзүүг нээхгүй байх.

КЛИНИК. Янз бүрийн хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа, интервалтай хүчтэй өвдөлттэй агшилт. Энэ нь 2-3 минутын дараа, дараа нь 5-6 секунд байж болно. Нэг агшилт 20-25 секунд, нөгөө нь 40-45 секунд үргэлжилнэ. Энэхүү мозайк нь умайн аяыг нэмэгдүүлэх, ялангуяа доод сегмент, умайн шархлааны хатуу ирмэгүүдтэй хослуулсан байдаг. Төрөх сувгийн дагуу ургийн урагшлах явц удааширдаг тул доод сегментийн тонус өндөр байдаг. Үүнээс болж шээх нь маш хэцүү байдаг. Оношийг токографийн аргаар баталгаажуулдаг.

ЗОРИУЛСАН ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА ХӨГЖҮҮЛСЭН ШАЛТГААН.

• Умайн гажиг
• умайн хүзүүний анатомийн өөрчлөлт (диатермокоагуляци хийсний дараа)
• тэнцвэргүй мэдрэлийн системтэй эмэгтэйчүүд хэт мэдрэг байдалөвдөлтийн хариу урвалд

Хүндрэлүүд:

• амнион шингэний дутуу хагарал
• хөдөлмөрийн хугацааг сунгах
• идээт-септик халдвар, ургийн гипоксигийн хувь нэмэгдсэн
• мэс заслын төрөлт өндөр хувьтай

1. Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн тактиктай төстэй эвдрэлийг арилгах шаардлагатай байдаг, учир нь энэ нь ихэвчлэн эвдэрсэн хөдөлмөр болж хувирдаг. Эмийн нойр.
2. Өвдөлт намдаах эм хэрэглэх
3. Амниотоми
4. бета-агонист ба эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх
5. мэс заслын хүргэлт

Утеротоник (энзопрост) нь умайн аяыг нэмэгдүүлдэг тул хэрэглэж болохгүй. Зөрчилдөөнийг арилгасны дараа л хэрэглэнэ.

ГЭР БҮЛИЙН ХҮЧНИЙ ХӨГЖИЛТ

Хичээлийн зорилго: хөдөлмөрийн эмгэгийн үндсэн хэлбэр, этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, патогенетик эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.

Оюутан мэдэж байх ёстой: физиологийн өөрчлөлтүүдТөрөхөөс өмнө эмэгтэй хүний ​​​​бие махбодид (шинэлэх, урьдчилсан үе), умайн агшилтын үйл ажиллагааны физиологи, агшилтын үед булчингийн утаснуудын функциональ ба морфологийн өөрчлөлтүүд, этиологи, эмнэлзүйн оношлогоо, хөдөлмөрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.

Оюутан дараахь чадвартай байх ёстой. хөдөлмөрийн шинж чанарыг үнэлэх (хүч, үргэлжлэх хугацаа, агшилтын давтамж), хөдөлмөрийн анхдагч ба хоёрдогч сул талыг ялгах, хэрэглэх фармакологийн бодисуудхөдөлмөрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан.

Ажиллах хүчний гажиг нь хөдөлмөрийн нэлээд түгээмэл хүндрэл юм. Энэ эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх найдвартай, үүнтэй зэрэгцэн туйлын хор хөнөөлгүй аргууд байдаггүй. Төрөх үед умайн агшилтын хэвийн бус үйл ажиллагааны үр дагавар нь эх, урагт маш аюултай байдаг. Төрөлжсөн эмэгтэйчүүдийн 2-10% -д хөдөлмөрийн анхан шатны сулрал, хоёрдогч сулрал нь 2.5% -д ажиглагддаг болохыг тусгай ном зохиолоос харж болно. 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн сулрал нь 20-25 насны эмэгтэйчүүдийнхээс хоёр дахин их байдаг.

Хөдөлмөрийн хүчний энэ болон бусад гажигийг тодорхойлохын тулд умайн ая, агшилтын үйл ажиллагааг зөв үнэлэх нь чухал юм. Хүндрэлгүй хөдөлмөрийн үед ауксотоник нөлөө гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл. төрөлт ахих тусам умайн ая аажмаар нэмэгддэг. Хүндрэлгүй төрөлттэй холбоотой умайн агшилтын физиологийн үзүүлэлтүүд нь гурвалсан буурах градиент ба зонхилох ёроолын үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог. Тэдний мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Дараалсан агшилт бүр нь зүрхний аппарат байрладаг хоолойн өнцгийн аль нэг хэсэгт эхэлдэг (" зүрхний аппарат"). Дараа нь агшилтын долгион нь дээрээс доошоо (эхний градиент) тархдаг бол агшилтын хүч ба үргэлжлэх хугацаа буурч (хоёр ба гурав дахь градиент) ажиглагдаж байна. Тиймээс хамгийн хүчтэй, удаан үргэлжилсэн агшилтууд нь агшилтын үед ажиглагддаг. Умайн ёроолын хэсэг (санд давамгайлах) Физиологийн шалтгаанаар хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа хөгжих нь бас онцлог шинж чанартай байдаг. харилцан хамааралУмайн бие ба түүний доод хэсгүүдийн агшилтын үйл ажиллагаа (харилцаа холбоо), түүнчлэн зохицуулалтбосоо хэвтээ. Нэмж дурдахад умайн агшилтын мөчлөгийн үе шатуудын үргэлжлэх хугацааны тодорхой ялгаа байдаг: умайн агшилтын эхлэл ба өсөлтийн үе шат нь миометрийн амрах үе шатаас хэд дахин богино байдаг. Хөдөлмөрийн хүчний эмгэгийн тодорхой эмнэлзүйн хэлбэр байгаа эсэхээс хамааран умайн агшилтын үйл ажиллагааны дээрх физиологийн үзүүлэлтүүдийн зөрчлийг тодорхойлно.

Сүүлийн үед хөдөлмөрийн хүчний хөгжлийн онцлог нь эмэгтэй хүний ​​бие төрөхөд бэлэн байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг болохыг тогтоожээ. Төрөлтийн физиологийн явц нь жирэмсний ядарсан давамгайлагчийг орлуулж, дээд мэдрэлийн төвүүд болон гүйцэтгэх эрхтнүүдийг нэг динамик системд нэгтгэдэг ерөнхий давамгайлагч байгаа тохиолдолд л боломжтой байдаг. Эмнэлзүйн хувьд хүүхэд төрөхөд бие махбодийн бэлэн байдал нь хүүхэд төрүүлэх бэлтгэлийн үеэр үүсдэг. Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ хугацаа нь тэдний сайн сайхан байдалд өөрчлөлт оруулахгүйгээр үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмнэлзүйн хувьд тодорхой бэлтгэлийн үеийг мэдэрдэг бөгөөд энэ хугацаанд умайн агшилт үүсч, хөдөлмөрийн агшилтыг дуурайдаг. Эдгээр нь жинхэнэ агшилтаас ялгаатай нь умайн хүзүүний бүтцийн онцлог өөрчлөлтөд хүргэдэггүй. Хүүхэд төрөхөд бэлэн байгаа эсэхийг эмнэлзүйн оношлох нь умайн хүзүүнд тохиолддог шинж чанарын өөрчлөлтийг судлах замаар хийгддэг. Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" шинж тэмдгүүдийн илрэл нь жирэмсний төгсгөлд тодорхой илэрдэг морфологи, био-гистохимийн олон өөрчлөлттэй холбоотой юм.

Биеийн хүүхэд төрөхөд бэлэн байгаа эсэхийг миометрийн ая, өдөөлт, агшилтын үйл ажиллагааг судлах, үүнд зориулсан тусгай төхөөрөмж ашиглах, мөн үтрээний т рхэцийн цитологийн зургийг үнэлэх замаар тодорхойлж болно. Эцсийн хугацаа ойртох тусам үтрээний т рхэц нь гадаргуугийн эсийн тоо нэмэгдэж, давхаргат хавтгай хучуур эд эсийн базофил эсийн бууралт хэлбэрээр "эстрогенжих" шинж чанартай байдаг. Хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдлыг үнэлэхдээ ургийн байдал, түүний дасан зохицох чадварыг умайн доторх нөхцөл (FCG ба ЭКГ) харгалзан үзэх шаардлагатай. Тиймээс бие махбодийн хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдлын түвшинг тодорхойлох нь практик ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь тодорхой хэмжээгээр хөдөлмөрийн явцын шинж чанарыг урьдчилан таамаглах, хөдөлмөрийн гажиг үүсэх боломжийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Хөдөлмөрийн гажиг үүсэхэд нөлөөлж буй шалтгаан, нөхцөл байдал нь маш олон янз байдаг. Тэдгээрийг дараах бүлгүүдэд системчилж болно.

Эхийн биеийн эмгэг:

1. соматик ба мэдрэлийн дотоод шүүрлийн өвчин;
2. төв мэдрэлийн систем ба автономит тогтолцооны зохицуулалтын нөлөөллийг зөрчих;
3. хүндрэлтэй жирэмслэлт;
4. миометрийн эмгэг өөрчлөлт;
5. умайн хэт сунах;
6. миометрийн өдөөх чадвар эрс буурсан миоцитын генетик эсвэл төрөлхийн эмгэг.

Ураг ба ихэсийн эмгэг:

1. ургийн мэдрэлийн тогтолцооны гажиг;
2. ургийн адренал аплази;
3. ихэсийн өмнөх болон бага байршил;
4. хурдассан, удаашруулсан боловсорч гүйцсэн.

Ургийн хөгжилд үзүүлэх механик саад тотгорууд:

1. нарийн аарцаг;
2. аарцагны хавдар;
3. буруу байрлал;
4. толгойг буруу оруулсан;
5. умайн хүзүүний анатомийн хатуу байдал;

Эх, ургийн нэгэн зэрэг (синхрон бус) бэлэн байдал:

Иатроген хүчин зүйл.

Дээрх бүх шалтгаанууд нь дараахь зөрчлийг үүсгэдэг.

1. прогестерон ба эстрогений синтезийн харьцааг өөрчлөх
2. өвөрмөц  ба -адренерг рецептор үүсэхийг багасгах
3. простагландины каскадын нийлэгжилтийг дарангуйлж, эх, урагт окситоциныг хэмнэлээр ялгаруулдаг.
4. ураг ба эхийн простагландины хоорондох шаардлагатай харьцааг (тэнцвэрийг) өөрчлөх
5. эс дэх биохимийн процесс, агшилтын уургийн нийлэгжилтийг бууруулдаг
6. биеийн хэсэг эсвэл бүр доод сегментэд ажиллаж эхэлдэг зүрхний аппаратын байршлыг өөрчлөх
7. миометрийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн болон эрчим хүчний хангамжийг тасалдуулж.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ АДИЛ ЗҮЙЛИЙН АНГИЛАЛ

Энэ ангилал нь өвчний олон улсын статистикийн ангилалд хамгийн их нийцдэг. Энэ нь хэд хэдэн эмнэлгүүдэд түгээмэл байдаг:

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын гипотоник хэлбэрүүд:

1. үндсэн сул тал;
2. хоёрдогч сул тал;
3. түлхэх сул тал.

Умайн агшилтын үйл ажиллагааны эмгэгийн гипертензийн хэлбэрүүд:

1. эмгэг судлалын урьдчилсан үе;
2. хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал (умайн хүзүүний дистоци, умайн доод хэсгийн гипертоник);
3. хурдан хөдөлмөр;
4. агшилтын цагираг (умайн биеийн сегментийн дистоци);
5. умайн татран (хөдөлмөрийн сулралын даралт ихсэх хэлбэр).

Хөдөлмөрийн анхдагч (гипотоник) сул тал

Төрөлтийн эрчмийг үнэлэх гол шалгуур бол агшилтын нөлөөг үнэлэх, умайн хүзүүний тэлэлт, төрөх сувгаар ургийн урагшлах динамикийг үнэлэх явдал юм.

Төрөлтийн хэвийн явцын үед агшилтын эхэн үеэс бүрэн тэлэх хүртэл 10 цаг, бүрэн тэлэхээс хүүхэд төрөх хүртэл 1.5-2 цаг өнгөрдөг. Хэрэв төрөлт сул байвал энэ хугацаа 14-20 цаг хүртэл үргэлжилнэ. Анхдагч сул тал нь дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

1. умайн өдөөлт, аяыг бууруулдаг;
2. агшилт (дараа нь оролдлого) эхнээсээ ховор, богино, сул, давтамж нь 10 минут тутамд 1-2-оос хэтрэхгүй, үргэлжлэх хугацаа - 15-20 секунд, агшилтын хүч сул (далайц нь 30 мм м.у.б-ээс бага);
3. агшилт нь тогтмол бөгөөд өвдөлтгүй байдаг;
4. intramyometrial болон intra-amniotic даралтын улмаас үйл ажиллагааны ерөнхий үр нөлөө багасдаг: умайн хүзүүний бүтцийн өөрчлөлт, умайн залгиурын нээлт удаан явагддаг; ургийн танилцуулах хэсэг нь төрөх сувгийн дагуу аажмаар хөдөлж, жижиг аарцагны хавтгай бүрт удаан хугацаагаар үлддэг;
5. умайн хүзүүг тэлэх үйл явц, төрөх сувгийн дагуу ургийн урагшлах үйл явцын синхрончлол тасалдсан;
6. амнион уут нь удааширч, агшилт руу сул урсдаг;
7. агшилтын үед үтрээний үзлэг хийх үед умайн залгиурын ирмэг нь зөөлөн бөгөөд амархан сунадаг.

Төрөлтийн анхдагч сулралтай хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа огцом нэмэгдэж, энэ нь төрөлт дэх эмэгтэйчүүдийн ядрахад хүргэдэг. Ихэнхдээ амнион шингэнийг цаг тухайд нь таслахгүй байх, усгүй байх хугацааг уртасгах, бэлгийн замын халдварт өвчин, гипокси, ургийн үхэл зэрэг болно. Ургийн толгойг нэг хавтгайд удаан хугацаагаар байлгах нь зөөлөн эдийг шахаж, үхжил үүсгэж улмаар шээс бэлэгсийн болон энтерогенит фистулууд үүсдэг. Эмнэлзүйн оношлогоохөдөлмөрийн сул талыг объектив ажиглалтын үзүүлэлтээр баталгаажуулах ёстой (гистерографийн хяналт). Тогтмол агшилтаас хойш 4-5 цагийн дотор далд үе шатнаас хөдөлмөрийн идэвхтэй үе рүү шилжихгүй бол хөдөлмөрийн эмгэгийн аль нэг хэлбэрийг оношлох шаардлагатай.

Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал

Энэ нь зарим тохиолдолд умайн ая буурах (умайн гипотензи), зарим тохиолдолд умайн даралт ихсэх (умайн гипертензи), заримдаа умайн бие даасан хэсгүүдийн хоорондын зохицуулалтын эмгэг, түүний дээд ба доод сегментүүдийн хооронд үүсдэг. умайн агшилтын зохицуулалтыг зөрчих). Эмнэлзүйн хувьд эдгээр эмгэгүүд нь агшилт, оролдлого нь сул дорой, эсвэл эсрэгээр хэт хүчтэй, тогтворгүй, бүр таталттай болдог. Хөөх хүчний эдгээр гажиг нь хөдөлмөрийн гурван үе шатанд ажиглагдаж, тэдний физиологийн явцыг тасалдуулж болно.

I. I. Яковлев (1957) хэлснээр дараах төрлийн ерөнхий хүчийг ялгах ёстой.

1. Гипертоник байдал (умайн бүхэлдээ эсвэл түүний хэсэг нь таталттай агшилт), түүний мэдээллээр төрөлтийн 0.45% -д ажиглагдсан;
2. нормотонус, энэ нь умайн физиологийн (90%) ба эмгэгийн (0.47%) агшилтын аль алинд нь тохиолддог (умайн зохицуулалтгүй, тэгш бус агшилт);
3. гипотоник байдал - умайн хэвийн агшилт, дараа нь ажиллах хүчний хоёрдогч сулрал (2.47%), ажиллах хүчний анхдагч сулрал (6.61%).

Доор бид эмчийн хамгийн их тулгардаг, тиймээс хамгийн их практик ач холбогдолтой байдаг ерөнхий хүчний гажигуудыг авч үзэх болно.

Ерөнхий хүчний сул тал

Ерөнхий хүч хэт хүчтэй

Хэт их эрч хүчтэй хөдөлмөрийг хэт хүчтэй ажиллах хүч гэж нэрлэдэг. Энэ нь ерөнхий хүчний сул дорой байдлаас хамаагүй бага ажиглагддаг. Зарим тохиолдолд хөдөлмөрийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь ураг ба төрөх суваг хоорондын зөрүүгээс болж үүсдэг бөгөөд энэ нь илүү хүчтэй агшилт, шахалтыг даван туулахыг шаарддаг. Бусад тохиолдолд ураг ба төрөх сувгийн хооронд зөрүү байхгүй байсан ч төрөлт хэт эрчимтэй явагддаг; ураг умайгаас маш хурдан гадагшилдаг бөгөөд төрөлт бүхэлдээ 1-3 цагийн дотор дуусдаг, заримдаа илүү хурдан байдаг. Ийм хэтрүүлсэн хурдан төрөлтхурдан (partus praecipitatus) гэж нэрлэдэг. Хэт хүчтэй ажиллах хүч нь нийт төрөлтийн 0.8% -д тохиолддог бөгөөд олон төрөгсөд болон олон төрөгсдөд анхдагч эмэгтэйчүүдээс 5 дахин их ажиглагддаг.

ЭтиологиЭнэ хүндрэлийг хангалттай судлаагүй байна. Энэ нь ихэвчлэн мэдрэлийн ерөнхий өдөөлт ихэссэн, ялангуяа неврастения, гистери, Грейвсийн өвчин (G. G. Genter) гэх мэт өвчтэй эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг болохыг эрт дээр үеэс тэмдэглэж ирсэн. Хэт их эрчимтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь зарим хүмүүст тохиолддог бололтой. Эдгээр тохиолдлууд нь кортико-висцерал зохицуулалтыг зөрчсөнөөс хамаардаг бөгөөд үүний үр дүнд ажиллаж буй умайгаас доод хэсэг рүү ирэх импульс зохицуулагддаггүй бөгөөд тархины бор гадаргаар зохих ёсоор зохицуулагддаггүй. Cortex-ийн зохицуулах чадварыг зөрчих нь гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхай болон бусад дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Үүний үр дүнд питуитрин, адреналин болон эхийн биед умайг агшаадаг бусад бодисын хэрэглээ нэмэгддэг.

Эмнэлзүйн зурагхэт хүчтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаатай хүүхэд төрүүлэх нь маш хурдан, хурдацтай хөгжиж, дуусгавар болдог. Дараах хүчтэй агшилтууд нь нэг нэгээр нь удалгүй умайн залгиурыг бүрэн нээхэд хүргэдэг бөгөөд үүний дараа заримдаа 1-2 удаа хүчтэй оролдлого хийснээр ураг, дараа нь ихэс нь гадагшилдаг. Үүний зэрэгцээ, хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэй бүх хүч чадлаараа маш их хурцадмал байдлыг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа тод тохиолдлуудад түүнийг зөрчихөд хүргэдэг. тархины цусны эргэлтмөн цочирдуулах.
Түргэн төрөлт нь жирэмсэн эмэгтэйг ихэвчлэн гайхшруулдаг - амаржих газрын гадаа. Үүний үр дүнд тэрээр сүүлчийнх рүүгээ хурдан орох цаг байхгүй бөгөөд төрөлт нь гэртээ, түргэн тусламжийн машинд, тэр байтугай гудамжинд (гудамжны төрөлт) тохиолддог.
Түргэн төрөлт, ялангуяа амаржих газрын гаднах төрөлт нь ихэвчлэн умайн хүзүү, үтрээ, хэвлийн хөндийн хөндийн хөндий, хэвлийн хөндийн гүн хагарал, ихэсийн хэсэгчилсэн тасралт, умайн атони үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амь насанд аюултай цус алдалт үүсгэдэг. IN төрсний дараах үеИйм төрсний дараах эмэгтэйчүүд бусадтай харьцуулахад илүү их тохиолддог төрсний дараах үеийн өвчин.
Ураг нь үүнээс багагүй аюултай. Умайн дараагийн агшилтууд нь ар араасаа хурдан умайн плазмын цусны эргэлтийг мэдэгдэхүйц тасалдуулж, улмаар ургийн дэвшилтэт асфикси үүсгэдэг. Хүүхдийг гадагшлуулах үед хэт хурдан (1-10 минут) ургийн толгойг төрөх сувгаар хүчтэй түлхэх нь зохих тохиргоо, түүнтэй холбоотой гавлын дотоод гэмтэлгүйгээр хүчтэй бөгөөд хурдан шахалтад хүргэдэг. Үүнээс болж амьгүй хүүхэд төрөх нь элбэг эрт нас баралтшинэ төрсөн хүүхэд, парези болон тархины цус алдалтаас үүдэлтэй бусад эмгэгийн эмгэгүүд. Гудамжинд төрөх үед ураг төрөх сувгаас "хөөгдсөн" бөгөөд хэрэв төрж буй эмэгтэй зогсож байвал газар унаж болно. Энэ тохиолдолд урагт хүйг салгах, умайн урвуу, ургийн зэрэмдэглэлт болон эх, урагт маш аюултай бусад ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй.
Гудамжинд төрөх үед эх, ураг хоёуланд нь татран халдварлах боломжтой.

(модуль шууд 4)

Төрөлтийн менежментХэт хүчтэй агшилтын үед төрөх үед эмэгтэйчүүдийг нэн даруй хажуу тийш нь хэвтүүлж, 1 мл 2% -ийн пантопоны уусмал тарьж, эфирийн мэдээ алдуулалт хийж, эх барихын тусламжийг ("хүргэх") хажуугийн байрлалд үзүүлэхээс бүрдэнэ. Төрсний дараа гадаад бэлэг эрхтэн, үүдний танхим, үтрээ, умайн хүзүүг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Илэрсэн нулимсыг сайтар оёдог. Хэрэв ихэс эсвэл умайн бүрэн бүтэн байдлын талаар эргэлзээтэй байгаа бол умайн хөндийд гарын авлагын шинжилгээ хийдэг. Бусад хүндрэлийн хувьд тэд өгдөг шаардлагатай тусламж. Гудамжинд төрөх үед эхийг төрөх эмнэлэгт хэвтсэний дараа гадаад бэлэг эрхтнийг сайтар ариутгаж, татрангийн эсрэг ийлдэс тарина; Хэрэв нярайд газар унасан бол үүнийг мөн хийдэг.

Ерөнхий хүчний бусад төрлийн гажиг

Өвөг дээдсийн системгүй хүчагшилтын давтамж эсвэл хөдөлмөрийн хөгжлийн дарааллыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд агшилт нь заримдаа урт, заримдаа богино, заримдаа хүчтэй, заримдаа сул, заримдаа байнга, заримдаа ховор байдаг.
Заримдаа хэвлийн агшилтын дараалал алдагддаг: түлхэлт нь умайн хөндий бүрэн нээгдээгүй үед тохиолддог бөгөөд заримдаа зогсдог. Умайн залгиур бүрэн нээгдээгүй эсвэл бараг бүрэн нээгдээгүй, илрэх хэсэг нь өндөр хэвээр байгаа (орцны үүдэнд эсвэл үүдний дээгүүр) ийм эрт оролдлогыг хуурамч оролдлого гэж нэрлэдэг.
Системгүй ажиллах хүч (агшилт, түлхэлт) нь ихэвчлэн эхийн бие, ялангуяа умайд гүн гүнзгий хямралын илрэл юм. Эдгээр нь төрөх үеийн эмэгтэйн төв мэдрэлийн систем хомсдох үед ажиглагддаг бөгөөд энэ нь үр дагавар байж болно мэдрэлийн сэтгэцийн стрессудаан, өвдөлттэй хөдөлмөрийн үед. Төрөх үеийн бусад эмэгтэйчүүдэд умайд цочмог үрэвсэлт хаван үүсэх (төрөх үеийн эндометрит), умайн булчинд жижиг цус алдалтын голомт гэх мэт үр дүнд үүсдэг.
Системийн бус агшилт, түлхэлт нь ихэвчлэн атонитэй хавсардаг Давсаг, гадаад илрэл нь шээх саатал эсвэл хүндрэлтэй байдаг.

Таталттай агшилтнь системгүй агшилт, оролдлогын хөгжлийн дараагийн үе шат боловч тэдгээрээс үл хамааран хөгжиж болно. Эдгээр нь физиологийн агшилтаас удаан, хэдэн минут, умайн агшилтаас ялгаатай бөгөөд түүний амралтаар тасалддаггүй. Заримдаа завсарлага байдаг, гэхдээ тэдгээр нь маш богино байдаг. Хэрэв таталт нь умайн булчинг бүхэлд нь хамардаг бол энэ нь умайн татран (tetania uteri) гэж ярьдаг боловч хэрэв базлалт нь умайн хүзүүг хамардаг бол ихэвчлэн энэ хэсгийг хамардаг. дотоод залгиур, дараа нь тэд умайн хатуурал (strictura uteri) тухай ярьдаг.
Умайн бүхэл бүтэн таталтын агшилтын үед төрөх үйл явцын хөгжил зогсдог. Умайн удаан хугацааны агшилтын булчингууд нь түүгээр дамжин өнгөрөх судаснуудад нөлөөлж, умайн хөндийн цусны эргэлтийг тасалдуулж, улмаар амьсгал боогдох, ургийн үхэлд хүргэдэг.
Таталттай агшилтын үед умай нь хүчтэй хурцадмал байдлаас болж хатуурч, өвдөж, төрж буй эмэгтэй тайван бус, гомдоллодог. хүчтэй өвдөлтдавсаг, шулуун гэдсээр хэвлийн хөндий ба тенесмус, биеийн температур нэмэгдэж, импульс нэмэгддэг. Үтрээний үзлэгийн үед умайн гаднах ясны суларсан ирмэгүүд, таталттай агшилттай, нэг градусаар хаалттай, дотоод эрхтнүүд тодорхойлогддог.
Умайн таталт агшилтын шалтгаан нь системгүй агшилт, түлхэлттэй ижил байдаг. Нэмж дурдахад, таталт агшилт нь төрөх үед эмэгтэйд давтан, бүдүүлэг үзлэг, түүнийг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай нөхцөл байхгүй тохиолдолд эх барихын хагалгаа хийх оролдлого амжилтгүй болсон, эргот, эрготин, их хэмжээний тунгаархинин, питуитрин болон бусад умайн агшилтууд. Умайн таталт нь умайн булчинд цус алдалтын үр дүн юм - умайн хагарал үүсэх нь маш түгээмэл байдаг. Тиймээс умайн хагарал үүсэхэд хүргэдэг шалтгаанууд (умайн хэт сунах, толгой ба аарцагны хоорондох зөрүү болон бусад) нь умайн агшилтыг үүсгэдэг.

Урьдчилан сэргийлэхсистемгүй агшилт, оролдлого, түүнчлэн таталттай агшилт нь төрөлтийг оновчтой, болгоомжтой, өвдөлтгүй зохицуулахад оршино. зөв сонголт хийх эмТэгээд мэс заслын оролцоотэдгээрийг ашиглахад заасан заалт, нөхцөл, техникийг цаг тухайд нь зааж өгсөн болно.

Эмчилгээерөнхий хүчний хэвийн бус байдлыг аль болох хурдан арилгах зорилтыг баримталдаг. Системгүй агшилт, түлхэлтээр сайн эм 1 мл 1%-ийн морфины уусмал эсвэл 1 мл 2%-ийн пантопоны уусмалыг арьсан дор тарих замаар өвдөлт ядаргаа тайлах, төрөх үеийн эмэгтэйг дуу чимээнээс хамгаалах, тод гэрэл, байнгын судалгаа болон бусад цочроох хүчин зүйлүүд. Энэ бүхэн нь эмэгтэй хүний ​​​​эмнэлгийн болон хамгаалалтын оновчтой дэглэмийг бий болгосноор хүрдэг.
Таталттай агшилтыг арилгахын тулд амьсгалах эфирийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэж, 1 мл 1% морфины уусмал эсвэл 1 мл 2% пантопоны уусмалыг арьсан дор тарина. Гүн мэдээ алдуулалтын дор үйлдвэрлэсэн бүрэн шалгалтхөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүд, одоо байгаа нөхцлөөс хамааран эх барихын нэг буюу өөр арга хэмжээ авдаг.
Умайн хэсэгчилсэн таталтаар (дотоод залгиурын спазм) арьсан дор 1 мл 0.1% атропин сульфатын уусмал тарьж, эфирийн мэдээ алдуулалт хийснээр сайн нөлөө үзүүлдэг.

Умайн тэгш бус (хүч чадлын хувьд) агшилтУмайн хөгжлийн онцлогоос хамаардаг бөгөөд хоёр эвэрлэгтэй үед хамгийн амархан илэрдэг. Ийм тохиолдолд ихэвчлэн умайн тодорхой тунгалаг байдал тодорхой хэмжээгээр илэрдэг. Сайн хөгжсөн эвэртэй хэсэгт байрлах умайн хана нь бага хөгжсөнтэй харьцуулахад илүү зузаан байдаг; зузаан нь дугуй хэлбэрийн умайн шөрмөс бөгөөд энэ нь илүү хөгжсөн умайн эвэртэй тохирч байна.
Эдгээртэй хамт анатомийн шинж чанаруудхоёр эвэрт умай (анатомийн хоёр эвэрлэг), заримдаа түүний функциональ хоёр эвэрлэгийг тогтоох боломжтой байдаг. Ийм тохиолдолд умайны тэн хагас нь өөр өөр байдаг бөгөөд илүү тод өнгөтэй хагас нь тэмтрэлтээр нөгөөгөөсөө илүү өвддөг. Умайн тэн хагаст багтдаг дугуй шөрмөс нь ихэвчлэн илүү өвддөг.
Анатомийн болон функциональ хоёр эвэрлэг умай нь ихэвчлэн хосолсон байдаг.
Умайн баруун ба зүүн хагасын тэгш бус байдлын зэрэгцээ (босоо тэгш бус) хэвтээ тэгш бус байдал ажиглагдаж байна. агшилтын чадварУмай нь дээд ба доод хэсэгт ялгаатай байдаг. Умайн дээд хэсэгт энэ нь ихэвчлэн доод (доод сегмент) -ээс хамаагүй илүү илэрхийлэгддэг. Гэсэн хэдий ч заримдаа эсрэгээр нь ажиглагдаж болно, умайн доод хэсэг нь сайн эсвэл бүр хэт их агшилтын үйл ажиллагаа явуулж байхад дээд хэсэг нь сул эсвэл бүр бараг идэвхгүй агшилттай байдаг ("Schikele үзэгдэл"). Төрөх үед зарим эмэгтэйчүүдэд энэ нь дээр дурдсан дотоод залгиурын хатуурал болж хувирдаг.

Зохицуулалтгүй умайн агшилтфункциональ хоёр эвэрлэгийн хувьд тэдгээр нь умайн баруун ба зүүн хагасын нэгэн зэрэг агшилтаар илэрхийлэгддэг.
Тэгш хэмт бус, зохицуулалтгүй агшилтын шалтгаан нь умайн булчингийн хагас бүрийн жигд бус хөгжил, тэдгээрийн мэдрэл, түүнчлэн үрэвсэлт үйл явц юм. архаг халдвар), дегенератив (гөлгөр булчингийн утаснуудын холбогч эдийн доройтол), неопластик (фиброматоз зангилаа) болон бусад эмгэг процессуудхязгаарлагдмал газар нутагт нөлөөлж байна умай, умайн хүзүү, isthmus, баруун эсвэл зүүн хагас. Умайн бие даасан хэсгүүдийн агшилтын ялгаатай байдал нь эмгэг өөрчлөлттэй хэсэгт цочролыг мэдрэх чадвар буурсан (интерецептивийн үйл ажиллагаа буурсан) эсвэл морфологийн хувьд өөрчлөгдсөн хэсгүүд агшилтанд хариу өгөх чадваргүйгээс шалтгаалж болно. тэдгээрт чиглэсэн хэвийн импульс (реактив функцууд буурсан).
Эдгээр гажиг хэлбэрийн эмнэлзүйн ач холбогдол нь жирэмслэлтийн үед ургийн нэг буюу өөр байрлалыг бий болгоход нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөх үед улам бүр мэдэгдэхүйц болдог. Тиймээс умайн баруун, зүүн хагаст жигд бус тонус, агшилтын жигд бус хүч нь хөдөлмөрийн эхний болон хоёрдугаар үе шатанд ихээхэн нөлөөлдөг (усны эрт хагарал, хөдөлмөрийн биомеханизмын хэвийн үйл явц, суналт эсвэл асинклитик оруулга) толгой гэх мэт). Төрөлтийн гурав дахь үе шатанд умайн хагас бүрийн жигд бус агшилт нь ихэсийн гажиг үүсэх, төрсний дараах үеийн цус алдалт үүсгэдэг.
Умайн зохицуулалтгүй агшилт нь хөдөлмөрийн үйл явцыг ихээхэн удаашруулдаг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд, одоо байгаа агшилт, оролдлого байсан ч сүүлийнх нь үр дүнгүй болж хувирдаг.
Умайн тэгш бус, зохицуулалтгүй агшилтын үеийн төрөлтийг зохицуулах, эх барихын тусламж үйлчилгээ нь үндсэндээ үүссэн хүндрэлээс хамаарна. Их ач холбогдолТөрөх үед эмэгтэй хүний ​​сэтгэл санаа тайван байх бөгөөд энэ нь түүний эргэн тойронд зохих орчин, эмх цэгцийг (эмчилгээний болон хамгаалалтын дэглэм) бий болгох, хүүхэд төрүүлэхэд сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэлийн багц хичээлүүдийг явуулах гэх мэт үр дүнд хүрэх боломжтой. Үүний зэрэгцээ сайн үр дүнд хүрч чадна. хүүхэд төрөх эхэн үеэс эхлэн эстрогений даавар (10,000 нэгж) тарьснаар хүрдэг.

Төрөх үед умайн агшилтын эрч хүч, зохицуулалт, хүч чадал, хэмнэл, үргэлжлэх хугацааны эмгэг. Хөдөлмөрийн гажиг нь цус алдалт, ургийн гипокси үүсгэдэг бөгөөд энэ нь халдвар авах, төрөлхийн гэмтэл авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Ургийн үхэлд хүргэж болзошгүй. Оношлогоо нь гомдол, үзлэгийн мэдээлэл, зэргийг харгалзан хийдэг нэмэлт шалгалт. Хөдөлмөрийн гажиг үүсэх үед консерватив эмчилгээг хийдэг. Хэрэв бие даасан хүүхэд төрүүлэх боломжгүй бол эх барихын мэс засал хийдэг.

Ерөнхий мэдээлэл

Хөдөлмөрийн гажиг ( эмгэг төрөлт) - хүүхэд төрөх үед умайн агшилтын үйл ажиллагаа алдагдах. Эдгээр нь төрөлт дэх эмэгтэйчүүдийн 10-20% -д ажиглагддаг нийтлэг эмгэгийн эмгэг бөгөөд гурав дахь кесар хагалгааны хэсгийг үүсгэдэг. 80-85% -д нь анх удаа төрсөн эхчүүдэд тохиолддог. Эхний төрөлт эрт эсвэл хожуу үед энэ эмгэгийг хөгжүүлэх магадлал нэмэгддэг. Эх, ургийн эрүүл мэндэд ноцтой аюул заналхийлж байгаа тул хөдөлмөрийн гажиг нь орчин үеийн эх барихын хамгийн чухал асуудлын нэг гэж тооцогддог. Боломжит хүндрэлүүд нь ургийн гипокси, төрөлхийн гэмтэл, халдвар, их хэмжээний цус алдалт, ургийн үхэл юм. Үүний оношлогоо эмгэгийн нөхцөлхөдөлмөрийн менежментийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар гүйцэтгэдэг.

Хөдөлмөрийн эмгэгийн шалтгаан ба ангилал

Төрөх үйл явцыг зохицуулах хэд хэдэн механизмын синхрон үйл ажиллагаа тасалдсан тохиолдолд хөдөлмөрийн гажиг үүсдэг. Ийм гажиг үүсэхэд ерөнхий эмгэг, тодорхой нөхцөл байдал гэсэн гурван бүлэгт хуваагдах хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг. нөхөн үржихүйн системмөн жирэмслэлт, төрөх үед үүссэн асуудлууд. Ерөнхий эмгэгийн бүлэгт дотоод шүүрлийн болон соматик өвчин, тамхи татах, мансууруулах бодис донтох, архидалт, зарим зан чанарын шинж чанарууд (өдөөх чадвар нэмэгдэх, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, стресст тэсвэртэй байдал) орно.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг төрүүлэхэд 18-аас доош насны болон 30-аас доош насны, үр хөндөлт, умайд мэс заслын дараах сорви, эмэгтэй бэлэг эрхтний хэвийн бус байдал, архаг явц орно. эмэгтэйчүүдийн өвчин. Жирэмслэлт ба төрөх үед үүссэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь гестоз, ургийн хөгжлийн төрөлхийн гажиг, ургийн байрлалын гажиг, полихидрамниозын улмаас умайн хэт суналт, олон жирэмслэлт ба том ураг, жирэмсний дараах жирэмслэлт, ихэсийн байршил, салангид асуудал, эрт хагарал зэрэг орно. ус, удаан үргэлжилсэн бэлтгэл үе, умайн хүзүүний дутуу. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь эмийг зохисгүй эсвэл хэтрүүлэн хэрэглэхээс болж улам дорддог.

Хөдөлмөрийн эмгэгийн хэд хэдэн ангилал байдаг (ACOG, ICD-10). Эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр ажилладаг Оросын мэргэжилтнүүд миометрийн агшилтын үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж чанарыг харгалзан эмхэтгэсэн ангиллыг ашигладаг.

• Эмгэг судлалын урьдчилсан (бэлтгэл) үе
• Зохисгүй хөдөлмөр (спастик, тоник, нийт дистони)
• Сул хөдөлмөр (анхдагч, хоёрдогч, сул түлхэлт)

Хөдөлмөрийн гажиг төрлүүд

Эмгэг судлалын бэлтгэл үе

Эмгэг судлалын урьдчилсан үе - төрөхөөс өмнө тохиолддог хөдөлмөрийн гажиг идэвхтэй хөдөлмөр. Ер нь, энэ хугацаанд умайн агшилт нь ихэвчлэн шөнийн цагаар илэрдэг, нойронд саад болохгүй, жирэмсэн эмэгтэйн ерөнхий байдалд нөлөөлдөггүй, зохицуулалттай, 6 цагаас бага хугацаагаар үргэлжилдэг. Агшилтын үр дүн нь "боловсорч гүйцсэн" умайн хүзүү юм - богино, зөөлрүүлсэн, аарцагны тэнхлэгийн дагуу байрладаг. Хэрэв хөдөлмөрийн гажиг байгаа бол бэлтгэлийн хугацаа 6-8 цагаас илүү (заримдаа хэдэн өдөр хүртэл) үргэлжилдэг. Агшилт нь зохицуулалтгүй, зөвхөн шөнийн цагаар төдийгүй өдрийн цагаар тохиолддог бөгөөд хүнд өвдөлт дагалддаг. Ядаргаа нэмэгдэж, жирэмсэн эмэгтэйн сэтгэл зүйн байдал алдагддаг.

Хүзүү нь урт, нягт, аарцагны тэнхлэгийн дагуу байрладаггүй. Умайн хүзүүний сувагхуруугаа ч алддаггүй. Ургийн харагдах хэсэг нь хөдөлгөөнтэй хэвээр байж болно. Умайн тонус нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг. Амнион шингэний дутуу гадагшлах боломжтой. Усны эрт хагарлын таамаглал нь умайн хүзүүний боловсорч гүйцэх зэргээр тодорхойлогддог. Хэрэв умайн хүзүү хангалттай боловсорч гүйцсэн бол төрөлт сэргэж болно. Умайн хүзүүний боловсорч гүйцээгүй байдал болон бусад хүндрүүлэх нөхцөлүүдтэй хавсарч ус эрт хагарах нь үүнийг харуулж байна. өндөр магадлалтайхөдөлмөрийн эмгэгийг улам хүндрүүлж, кесар хагалгааны шинж тэмдэг гэж үздэг.

Эмчилгээний төлөвлөгөөнд умайн хүзүүний боловсорч гүйцэхийг өдөөх, арилгах арга хэмжээ орно өвдөлтийн хам шинж, миометрийн эмгэгийн спазмыг арилгах, бие махбодийн болон хэвийн байдлыг хэвийн болгох сэтгэл зүйн байдалөвчтөнүүд. Antispasmodics хэрэглэдэг мансууруулах өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм болон тайвшруулах эм. Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал алдагдах тохиолдолд хөдөлмөрийн гажигтай эмэгтэйд эмийн нойрны амралт шаардлагатай байдаг.

Шаардлагатай бол эмчилгээний арга хэмжээг 8-12 цагийн зайтай давтан хийнэ. Нийт хугацаа консерватив эмчилгээ 2-3 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой. Хэрэв үр дүн гарахгүй бол кесар хагалгаа хийдэг. Урьдчилан таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг - цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр умайн агшилтын үйл ажиллагааг сэргээж, байгалийн төрөлтөд шаардлагатай умайн хүзүүний боловсорч гүйцэх боломжтой боловч ирээдүйд төрөх үед эмгэгийн урьдчилсан үетэй гурав дахь жирэмсэн эмэгтэй бүр хөдөлмөрийн тодорхой гажигтай байдаг. .

Хөдөлмөрийн сул тал

Төрөлтийн арав дахь эмэгтэй тутамд хөдөлмөрийн сулрал оношлогддог. Энэ нь хэт урт хугацааны интервалаар тусгаарлагдсан, хангалтгүй эрчимтэй, богино агшилт хэлбэрээр илэрдэг. Анхдагч эсвэл хоёрдогч байж болно. Ажиллах хүчний үндсэн сул тал нь хөдөлмөрийн эхэн үеэс эхлэн сул, хангалтгүй үр дүнтэй агшилт илэрдэг хөдөлмөрийн гажиг юм. Ихэвчлэн хэт суналтын улмаас умайн ая буурах үед тохиолддог булчингийн эд, дотоод шүүрлийн эмгэгболон бусад хүчин зүйлүүд. Хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, өвчтөнд ядрах шалтгаан болдог. Ихэнхдээ усны эхэн үед хагарах, ургийн гипокси, цус алдалт дагалддаг. Халдварт хүндрэл үүсэх боломжтой.

Ус оргилж амжаагүй үед 6-8 цагийн ажиглалт, 2-4 цагийн ажиглалт хийсний дараа оношийг тавьдаг. Эмчилгээний тактикийг хөдөлмөрийн эмгэгийн шалтгааныг харгалзан тогтооно. Полихидрамниозын хувьд амниотоми хийдэг. Аарцгийн эрхтнүүдийн хоосолтыг хянах. Хэрэв ядрах шинж тэмдэг илэрвэл эмийн нойрны амралтыг тогтооно. Өдөөлт нь простагландин, окситоцин эсвэл тэдгээрийн хослолоор хийгддэг. Мэс заслын дараа эмнэлзүйн нарийн аарцаг, ихэсийн тасалдал, ургийн гипокси зэрэг тохиолдолд өдөөх нь эсрэг заалттай байдаг.

Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал нь хөдөлмөрийн эхний болон хоёрдугаар үе шатны төгсгөлд хэвийн агшилтын дараа үүсдэг хөдөлмөрийн гажиг юм. Агшилт сул, ховор, богино болж, умайн хүзүүний тэлэлт удааширч, ургийн өсөлт зогсдог. Энэ эмгэг нь анхдагч сул талтай ижил хүчин зүйлээр өдөөгддөг. Өвчтөний ядрах нь зарим нэг чухал ач холбогдолтой. Хөдөлмөрийн гажиг нь ажиглалт, кардиотокографийн үр дүнгээр нотлогддог. Эмчилгээ нь эмийн унтах амралтаас эхэлдэг. Амралт хийсний дараа эмнэлзүйн илрэлүүд хэвээр байвал окситоцин, простагландин эсвэл тэдгээрийн хослолыг ашиглан өдөөлтийг хийдэг. Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг.

Түлхэх сул тал нь хэвлийн булчин сулрах үед үүсдэг хөдөлмөрийн гажиг юм. Физик нөхцөл, таргалалт, инфантилизм, миастения гравис, парези ба саажилт, хэвлийн урд хананд ивэрхий эсвэл анамнезид олон төрөлт. Энэ эмгэгийн эмчилгээний төлөвлөгөө нь мэдээ алдуулагч, тайвшруулах эмийг окситоцинтай хослуулан арилгах явдал юм. Хэрэв үр дүнгүй бол эмийн эмчилгээТөрөлтийг эх барихын хямсаа ашиглан хийдэг.

Хэт хүчтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа

Хэт хүчтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь хөдөлмөрийн үйл явцыг мэдэгдэхүйц хурдасгадаг (хурдан хөдөлмөр гэж нэрлэдэг) тодорхойлогддог хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны гажиг юм. Ихэвчлэн сэтгэл хөдлөл, цочромтгой байдал нэмэгдсэнээр илэрдэг. Хувийн хүчтэй агшилт дагалддаг. Эхний төрөлтийг 1-3 цаг хүртэл бууруулж болно. Түргэн тусламж ирж, өвчтөнийг төрөлжсөн эмнэлэгт хүргэхээс өмнө "гудамжинд төрөх" нь ердийн зүйл биш юм. Хүүхэд зогсож байхдаа төрөх үед шалан дээр унаж, хүнд гэмтэл авч болно.

Төрөлтийн энэ гажиг нь ихэвчлэн ихэсийн тасалдал, хагарал, цус алдалт, ургийн гипокси, нярайн төрөлхийн гэмтэл зэргээс шалтгаалан хүндрэлтэй байдаг. Өвчтөнийг яаралтай хүргэж өгнө эмнэлгийн байгууллага, хатуу ор дэрний амралтыг тогтоосон бөгөөд өвчтөнийг ургийн байрлалын эсрэг талд байрлуулна. Токолитик дусаахыг хэрэглэдэг. Төрөлт сэргэсний дараа токолитикийг antispasmodics-ээр солино.

Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал

Төрөлтийн зөрчил гэдэг нь зүрхний аппарат (төрөх үед умайн агшилтыг хангадаг бүлэг эсүүд) умайн өнцгөөс дунд эсвэл дунд хэсэгт шилждэг хөдөлмөрийн гажиг юм. доод хэсэгэрхтэн. Зарим өвчтөнүүд хэд хэдэн зүрхний аппарат үүсгэдэг. Миометрийн агшилтын синхронизм эвдэрсэн. Дүрмээр бол агшилтын долгион нь дээрээс доошоо тархдаг бөгөөд зохицуулалтгүй бол долгионы чиглэл эсрэгээр өөрчлөгддөг. Агшилт нь байнга, хүчтэй, өвдөлттэй, жигд бус, үр дүнгүй болдог. Спазмын улмаас орон нутгийн цус, лимфийн урсгал мууддаг.

Хөдөлмөрийн ийм гажигтай үед усны дутуу хагарал ихэвчлэн ажиглагддаг. Умайн хүзүү нэг бол маш удаан нээгддэг, эсвэл 4-5 см болтлоо тэлэх үе шатандаа “хөлдөж”, тайван бус байдал, дотор муухайрах, бөөлжих, шээс ялгарах, ялгарах шээсний хэмжээ буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Ургийн гипокси, ихэсийн тасалдал, их хэмжээний цус алдалт байж болзошгүй. Эмчилгээ - мэдээ алдуулагч, тайвшруулах, antispasmodics. Хэрэв үр дүн гарахгүй бол кесар хагалгаа хийх шаардлагатай.

Умайн татран нь хөдөлмөрийн үйл явцын уялдаа холбоог улам хүндрүүлж, умайн татран агшилт дагалддаг хөдөлмөрийн ховор гажиг юм. Миометрийн салангид хэсгүүдийн байнгын, богино, жигд бус, зохицуулалтгүй агшилтууд илэрдэг бөгөөд энэ нь фибрилляци эсвэл сэгсрэх үед зүрхний булчингийн агшилтыг санагдуулдаг. Хурц өвдөлттэй агшилт нь төрөлт зогсох замаар солигддог. Муудсан байна ерөнхий нөхцөл, арьс цайрах, тахикарди болон аяндаа шээх нь зогсох. Хөдөлмөрийн ийм гажигтай өвчтөнүүд кесар хагалгааны хэсгийг шаарддаг.