Хөдөлгөөн - биеийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон бүхэл бүтэн организмын идэвхтэй харилцан үйлчлэлцэх боломжийг олгодог амьдралын үйл ажиллагааны бүх нийтийн илрэл. орчинорон зайд шилжих замаар. Хоёр төрлийн хөдөлгөөн байдаг:

1) өөрийн эрхгүй- энгийн рефлекс моторын үйлдэл шиг нугас, тархины ишний сегментийн аппаратын улмаас хийгддэг энгийн автомат хөдөлгөөнүүд;

2) дур зоргоороо (зорилтот)- төв мэдрэлийн системийн мотор функциональ сегментүүдэд бий болсон хөтөлбөрүүдийг хэрэгжүүлсний үр дүнд үүсдэг.

Хүмүүст сайн дурын хөдөлгөөн оршин тогтнох нь пирамид системтэй холбоотой байдаг. Хүний моторт зан үйлийн нарийн төвөгтэй үйлдлүүдийг тархины бор гадаргаар (урд талын дэлбэнгийн дунд хэсэг) удирддаг бөгөөд тэдгээрийн тушаалууд нь пирамид замын системээр дамжин нугасны урд эвэрний эсүүд, тэдгээрээс захын хэсгүүдээр дамждаг. Гүйцэтгэх эрхтнүүдэд мотор мэдрэлийн систем.

Хөдөлгөөний хөтөлбөр нь тархины доорх зангилааны мэдрэхүйн мэдрэмж, байрлалын хариу урвалын үндсэн дээр үүсдэг. Хөдөлгөөний залруулга нь гамма гогцооны оролцоотойгоор эргэх системээр дамждаг бөгөөд энэ нь булчинд байрлах утаснуудын булны хэлбэртэй рецепторуудаас эхэлж, урд талын эвэрний гамма мотор нейронууд дээр хаагддаг бөгөөд тэдгээр нь эргээд дээд талын хяналтанд байдаг. тархи, бор гадаргын доорх зангилааны бүтэц, бор гадаргын бүтэц. Хүний моторын хүрээ маш бүрэн хөгжсөн тул хүн бүтээлч үйл ажиллагаа явуулах чадвартай байдаг.

3.1. Нейрон ба замууд

Пирамид системийн моторын замууд (Зураг 3.1) нь хоёр мэдрэлийн эсээс бүрдэнэ.

1-р төв мэдрэлийн эсүүд - тархины бор гадаргын эс;

2-р захын нейрон - нугасны урд эвэрний мотор эс буюу гавлын мэдрэлийн моторын цөм.

1-р төв мэдрэлийн эсүүд тархины бор гадаргын III ба V давхаргад байрладаг (Бетц эсүүд, дунд ба жижиг пирамидууд).

Цагаан будаа. 3.1.Пирамидын систем (диаграмм):

A)пирамид зам: 1 - тархины бор гадаргын; 2 - дотоод капсул;

3 - тархины хөл; 4 - гүүр; 5 - пирамидын уулзвар; 6 - хажуугийн кортикоспирал (пирамид) зам; 7 - нугасны утас; 8 - нугасны урд хэсэг; 9 - захын мэдрэл; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - гавлын яс; б)тархины бор гадаргын гүдгэр гадаргуу (талбарууд

4 ба 6); моторын функцүүдийн топографийн төсөөлөл: 1 - хөл; 2 - их бие; 3 - гар; 4 - сойз; 5 - нүүр; V)дотоод капсулаар дамжин хэвтээ хэсэг, үндсэн замуудын байршил: 6 - харааны болон сонсголын цацраг; 7 - temporopontine утаснууд ба парието-дагзны-понтины фасцикул; 8 - таламик утаснууд; 9 - доод мөчдийн кортикоспитал утаснууд; 10 - их биений булчинд кортикоспитал утас; 11 - дээд мөчдийн кортикоспитал утаснууд; 12 - кортикал-цөмийн зам; 13 - урд-понтины зам; 14 - кортикоталамийн зам; 15 - дотоод капсулын урд хөл; 16 - дотоод капсулын тохой; 17 - дотоод капсулын арын хөл; G)тархины ишний урд гадаргуу: 18 - пирамидын декуссаци

эсүүд) талбайд урд төв гирус, дээд ба дунд урд талын гирусын арын хэсэг, парацентрал дэлбэн(Бродманы дагуу 4, 6, 8 цитоархитектоник талбарууд).

Хөдөлгүүрийн бөмбөрцөг нь тархины хагас бөмбөрцгийн урд талын төв гирусын соматотопийн нутагшуулалттай байдаг: доод мөчдийн хөдөлгөөний төвүүд нь дээд ба дунд хэсэгт байрладаг; дээд мөч - түүний дунд хэсэгт; толгой, нүүр, хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолой - доод дунд хэсэгт. Биеийн хөдөлгөөний хэтийн төлөвийг дээд урд талын гирусын арын хэсэгт, толгой ба нүдний эргэлтийг дунд урд талын гирусын арын хэсэгт харуулав (3.1-р зургийг үз). Урд талын төвийн гирусын моторт төвүүдийн тархалт жигд бус байдаг. "Функциональ ач холбогдол" зарчмын дагуу бор гадаргын хамгийн том төлөөлөл нь хамгийн нарийн төвөгтэй, ялгаатай хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг (гар, хуруу, нүүрний хөдөлгөөнийг хангадаг төвүүд) юм.

Эхний нейроны аксонууд доошоо бууж, сэнс шиг нэгдэж, титэм радиата үүсгэдэг, дараа нь дотоод капсулаар авсаархан багцаар дамждаг. Урд талын төв гирусын доод гуравны нэгээс нүүр, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, хэлний булчингуудыг өдөөхөд оролцдог утаснууд нь дотоод капсулын өвдөгний дундуур дамждаг бөгөөд их бие нь гавлын мэдрэлийн моторын цөмд ойртдог. , тиймээс энэ замыг гэж нэрлэдэг кортиконуклеар.Кортиконуклеар замыг бүрдүүлдэг утаснууд нь өөрийн болон эсрэг талын гавлын мэдрэлийн (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) хөдөлгүүрийн цөмд чиглэгддэг. Үл хамаарах зүйл бол VII цөмийн доод хэсэг ба XII гавлын мэдрэлийн цөмд очиж, нүүрний булчингийн доод гуравны нэг, хэлний хагасыг эсрэг талын нэг талын сайн дурын мэдрэлийг гүйцэтгэдэг кортиконуклеар утаснууд юм. .

Их бие, мөчний булчингуудыг өдөөхөд оролцдог урд талын төв гирусын дээд 2/3-ийн утаснууд урсдаг. дотоод капсулын урд 2/3 арын мөчрүүдба тархины ишний хэсэгт (кортикозын эсвэл үнэндээ пирамидын зам) (Зураг 3.1 в-ийг үз), утаснууд нь хөлний булчингуудын гадна талд, дотор нь гар, нүүрний булчинд байрладаг. Нуруу нугас ба нугасны хил дээр пирамид хэлбэрийн ихэнх утаснууд нь загалмай үүсгэдэг бөгөөд дараа нь нугасны хажуугийн утаснуудын нэг хэсэг болж өнгөрдөг. хажуугийн (хажуугийн) пирамидын зам. Шилэн утаснуудын жижиг, огтлолцоогүй хэсэг нь нугасны урд фуникули үүсгэдэг. (урд пирамид

зам). Кроссоверыг хөндлөнгийн бүсэд гадна талд байрлах хөлний булчинг өдөөж буй утаснууд нь кроссоверын дараа дотор байрлах ба эсрэгээр кроссоверын өмнө дунд хэсэгт байрлах гарны булчингийн утаснууд хажуу тийшээ болдог. нөгөө тал руу шилжсэний дараа (3.1 d-р зургийг үз).

Нуруунд пирамид зам (урд ба хажуу) нь сегментийн утас үүсгэдэг. урд эвэрний альфа гол мэдрэлийн эсүүд (хоёр дахь нейрон),ажиллаж байгаа судалтай булчинтай шууд харьцдаг. Дээд мөчний сегментийн бүс нь умайн хүзүүний томрол, доод мөчний сегментийн бүс нь харцаганы томрол байдаг тул урд талын төв гирусын дунд хэсгийн гуравны нэг дэх утаснууд нь ихэвчлэн умайн хүзүүний томролтоор төгсдөг. дээд гуравны нэг - харцаганы томрох үед.

Урд эвэрний мотор эсүүд (2-р, захын нейрон)их бие эсвэл мөчний булчингийн агшилтыг хариуцдаг бүлгүүдэд байрладаг. Нурууны дээд умайн хүзүүний болон цээжний хэсэгт гурван бүлэг эсийг ялгадаг: урд ба хойд дунд, биеийн булчингийн агшилтыг (нугалах, сунгах), төв, диафрагм ба мөрний булчингуудыг идэвхжүүлдэг. бүслүүр. Умайн хүзүүний болон харцаганы өтгөрлийн хэсэгт эдгээр бүлгүүд нь урд болон хойд хажуугаар нэгдэж, мөчний нугалах, сунгах булчингуудыг идэвхжүүлдэг. Тиймээс урд эвэрт умайн хүзүүний болон бүсэлхийн өтгөрөлтийн түвшинд мотор мэдрэлийн 5 бүлэг байдаг (Зураг 3.2).

Нуруу нугасны урд эвэрний бүлэг эсүүд болон гавлын мэдрэлийн моторын цөм бүрт өөр өөр үүрэг гүйцэтгэдэг гурван төрлийн мэдрэлийн эсүүд байдаг.

1. Альфа том эсүүдмоторын импульсийг өндөр хурдаар (60-100 м / с) дамжуулж, хурдан хөдөлгөөн хийх боломжийг олгодог нь пирамид системтэй холбоотой байдаг.

2. Альфа жижиг мэдрэлийн эсүүдэкстрапирамидын системээс импульс хүлээн авч, биеийн байрлалд нөлөөлж, булчингийн утаснуудын постураль (тоник) агшилтыг хангаж, тоник функцийг гүйцэтгэдэг.

3. Гамма мэдрэлийн эсүүдТорлосон формацаас импульс хүлээн авдаг бөгөөд тэдгээрийн аксонууд нь булчинд биш харин түүний доторх проприорецептор руу чиглэгддэг - мэдрэлийн булчингийн ээрэх нь түүний өдөөх чадварт нөлөөлдөг.

Цагаан будаа. 3.2.Умайн хүзүүний сегментийн түвшинд нугасны урд эвэр дэх моторын бөөмийн топографи (диаграмм). Зүүн талд урд эвэрний эсийн ерөнхий тархалт; баруун талд - цөм: 1 - posteromedial; 2 - anteromedial; 3 - урд; 4 - төв; 5 - урд талын; 6 - арын тал; 7 - арын тал; I - урд эвэрний жижиг эсүүдээс мэдрэл-булчингийн нуруу хүртэл гамма эфферент утас; II - дунд байрлалтай Реншоу эсүүдэд барьцаа өгдөг соматик эфферент утаснууд; III - желатин бодис

Цагаан будаа. 3.3.Нуруу ба нугасны хөндлөн огтлол (диаграмм):

1 - нугаламын нугасны үйл явц;

2 - синапс; 3 - арьсны рецептор; 4 - афферент (мэдрэмтгий) утаснууд; 5 - булчин; 6 - эфферент (мотор) утаснууд; 7 - нугаламын бие; 8 - симпатик их биений зангилаа; 9 - нугасны (мэдрэмтгий) зангилаа; 10 - нугасны саарал бодис; 11 - нугасны цагаан бодис

Урд эвэрний мэдрэлийн эсүүд нь олон туйлттай: тэдгээрийн дендритүүд нь янз бүрийн афферент ба эфферент системтэй олон холболттой байдаг.

Захын мотор нейроны аксон нь нугасны нэг хэсэг болгон орхидог урд үндэсордог plexuses болон захын мэдрэлүүд,булчингийн утас руу мэдрэлийн импульс дамжуулах (Зураг 3.3).

3.2. Хөдөлгөөний эмгэгийн хам шинж (парези ба саажилт)

Кортико-булчингийн зам гэмтсэний улмаас сайн дурын хөдөлгөөн бүрэн байхгүй, булчингийн хүч 0 оноо хүртэл буурахыг нэрлэдэг. саажилт (плегия); хөдөлгөөний хүрээг хязгаарлаж, булчингийн хүч 1-4 оноо хүртэл буурах - парези. Парези буюу саажилтын тархалтаас хамааран тэдгээрийг ялгадаг.

1. Tetraplegia/tetraparesis (бүх дөрвөн мөчний саажилт/парези).

2. Моноплеги/монопарез (нэг мөчний саажилт/парези).

3. Triplegia/triparesis (гурван мөчний саажилт/парези).

4. Хемиплеги/гемипарез (нэг талын саажилт/гар хөлний парези).

5. Дээд талын параплеги/парапарез (гарны саажилт/парези).

6. Доод параплеги / парапарез (хөлний саажилт / парези).

7. Загалмайн цус харвалт/гемипарез (нэг талдаа гар, эсрэг талын хөлний саажилт/парези).

Төв болон захын саажилтын 2 төрөл байдаг.

3.3. Төвийн саажилт. Төвийн мотор мэдрэлийн гэмтлийн топографи Төвийн саажилт төв мотор нейрон гэмтсэн үед тохиолддог, i.e. бор гадаргын моторын бүсэд эсвэл пирамидын замын хэсэгт байрлах Бетц эсүүд (III ба V давхарга) гэмтсэн тохиолдолд бор гадаргаас нугасны урд эвэр эсвэл тархины ишний гавлын мэдрэлийн моторын цөм хүртэл. Дараах шинж тэмдгүүд нь онцлог шинж чанартай байдаг.

1. Булчинлаг спастик гипертензи,тэмтрэлтээр булчингууд чангарч, нягтардаг; "Jacknife" шинж тэмдэгконтрактурууд.

2. Гиперрефлекси ба рефлексоген бүсийн тэлэлт.

3. хөлний бөөгнөрөл, өвдөгний таг, доод эрүү, сойз.

4. Эмгэг судлалын рефлексүүд.

5. Хамгаалах рефлексүүд(нугасны автоматизмын рефлексүүд).

6. Саажилтын тал дээр арьсны (хэвлийн) рефлексүүд буурдаг.

7. Эмгэг судлалын синкинез.

Синкинези нь идэвхтэй хөдөлгөөн хийх үед үүсдэг өөрийн эрхгүй хөдөлгөөн юм. Тэд хуваагддаг физиологийн(жишээ нь, алхаж байхдаа гараа савлах) ба эмгэг.Патологийн синкинези нь пирамид замууд гэмтсэн үед саажилттай мөчид үүсдэг бөгөөд энэ нь тархины бор гадаргаас intraspinal automatisms-д дарангуйлах нөлөөлөл алдагдсанаас үүсдэг. Глобал синкинез- эрүүл талын булчингийн бүлгүүд хурцадсан үед үүсдэг саажилттай мөчний булчингийн агшилт. Жишээлбэл, өвчтөн хэвтэж буй байрлалаас босох эсвэл паретик тал дээр сууж буй байрлалаас босохыг оролдох үед гараа тохойноос нь нугалж, бие рүү авчирч, хөлийг нь сунгана. Синкинезийг зохицуулах- паретик мөчрөөр өөрийн эрхгүй ямар нэгэн хөдөлгөөн хийхийг оролдох үед

өөр нэг хөдөлгөөн гарч ирдэг, жишээлбэл, доод хөлөө нугалах гэж оролдох үед хөл, эрхий хуруу нь нугалж эхэлдэг (tibial synkinesis эсвэл tibial Strumpel үзэгдэл). Дуураймал синкинез- эрүүл мөчний хийдэг хөдөлгөөнийг паретик мөчрөөр албадан давтах. Янз бүрийн түвшний моторын мэдрэлийн мэдрэлийн гэмтлийн топографи

Урд талын төвийн гирусын цочроох синдром - клоник таталт, моторт Жексоны таталт.

Кортикал гэмтлийн синдром, титэм цацраг - эсрэг талдаа hemi/monoparesis эсвэл hemi/monoplegia.

Өвдөгний дотоод капсулын синдром (урд талын төв гирусын доод гуравны нэгээс VII ба цөм хүртэлх кортиконуклеар замын гэмтэл. XII мэдрэл) - нүүрний булчингийн доод гуравны нэг, хэлний хагасын сулрал.

Дотоод капсулын гуяны арын урд талын 2/3 хэсгийг гэмтээх синдром - эсрэг талдаа жигд хагас цус харвалт, Вернике-Манны байрлал, гарны нугалах ба хөлний сунгалтанд спастик тонус давамгайлдаг ("гар асууж, хөл нь онийлгодог") [Зураг. 3.4].

Цагаан будаа. 3.4.Вернике-Манны байрлал: А- баруун талд; б- зүүн

Тархины ишний пирамид замын синдром - Гэмтлийн хажуу тал дахь гавлын мэдрэлийн гэмтэл, эсрэг талын hemiparesis эсвэл hemiplegia (ээлж буй хам шинжүүд).

Нуруу нугасны нугасны хил дээр байрлах пирамид замын гэмтэлийн хам шинж - хөндлөн гемиплеги буюу гемипарез (гэмтлийн хажуугийн гар, эсрэг талын хөлд нөлөөлдөг).

Нуруу нугасны хажуугийн нугасны пирамид замын гэмтлийн синдром - гомо талт гэмтлийн түвшнээс доогуур төвийн саажилт.

3.4. Захын саажилт. Захын моторт мэдрэлийн эсийн гэмтлийн топографи

Захын (сул) саажилт захын мотор мэдрэлийн эсүүд (тархины ишний урд эвэр эсвэл мотор цөм, үндэс, зангилаа ба захын мэдрэл дэх мотор утаснууд, мэдрэлийн булчингийн синапс ба булчин) гэмтсэн үед үүсдэг. Энэ нь дараах үндсэн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

1. Булчингийн атони буюу гипотензи.

2. Арефлекси буюу гипорефлекси.

3. Булчингийн атрофи (гипотрофи), хэсэг хугацааны дараа (дор хаяж нэг сар) сегментийн рефлексийн аппарат гэмтсэний үр дүнд үүсдэг.

4. Захын моторын мэдрэлийн эсүүд, үндэс, plexuses, захын мэдрэлийн гэмтэлийн цахилгааномиографийн шинж тэмдэг.

5. Хяналтаа алдсан мэдрэлийн ширхэгийн эмгэгийн импульсийн үр дүнд үүссэн фасцикуляр булчин чангарах. Фасцикуляр таталт нь ихэвчлэн нугасны урд эвэрний эсүүд эсвэл гавлын мэдрэлийн моторын цөмүүд, эсвэл нугасны урд үндэс дэх дэвшилтэт үйл явцын үед атрофийн парези ба саажилтыг дагалддаг. Захын мэдрэлийн ерөнхий гэмтэл (архаг демиелинизаци полиневропати, олон талт моторт мэдрэлийн эмгэг) -ийн үед фасцикуляци ихэвчлэн ажиглагддаг.

Захын моторт мэдрэлийн эсийн гэмтлийн топографи

Урд эвэрний синдром атони ба булчингийн хатингиршил, арефлекси, захын мотор мэдрэлийн эсийг гэмтээсэн электромиографийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог (эвэрний түвшинд)

ENMG өгөгдөл. Гэмтлийн тэгш бус байдал, толбо (эсийн бүлгүүдийн тусгаарлагдсан гэмтлийн улмаас), хатингаршил эрт эхлэх, булчинд фибрилляр татагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өдөөлтийн электроневрографийн (ENG) дагуу: аварга том ба давтагдсан хожуу хариу урвалууд гарч ирэх, өдөөх тархалтын хэвийн буюу бага зэрэг удаашралтай M-хариуны далайц буурч, мэдрэхүйн мэдрэлийн утаснуудын дагуу дамжуулалт тасалддаггүй. Зүү цахилгааномиографийн (EMG) дагуу: фибрилляцийн потенциал, эерэг хурц долгион, фасцикуляцийн потенциал, нугасны эсвэл тархины ишний нөлөөлөлд өртсөн сегментээр мэдрүүлсэн булчинд "нейрон" төрлийн мотор нэгжийн потенциал хэлбэрээр мэдрэлийн мэдрэлийн үйл ажиллагаа.

Урд талын үндэс синдром ENMG-ийн дагуу голчлон проксимал хэсгүүдэд атони ба булчингийн хатингаршил, арефлекси, захын мотор мэдрэлийн эсүүдийн гэмтэл (үндсийн түвшинд) цахилгааномиографийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэвчлэн урд болон хойд үндэст хавсарсан гэмтэл (радикулопати). Шинж тэмдэг radicular хам шинж: цочролын дагуу ENG (хожуу хариу урвал суларсан, мэдрэлийн утаснуудын аксоны хоёрдогч гэмтэл - М-хариуны далайц буурах) ба зүү EMG (фибрилляцийн потенциал ба эерэг хурц долгион хэлбэрээр мэдрэлийн үйл ажиллагаа) Нөлөөлөлд өртсөн үндэсээр үүсгэгдсэн булчинд потенциалууд ховор тохиолддог фасцикуляци).

Захын мэдрэлийн синдром мотор, мэдрэхүйн болон автономит эмгэг (захын мэдрэлийн төрлөөс хамаарч) шинж тэмдэг гурвалсан орно.

1. Хөдөлгөөний эмгэгүүд нь атони ба булчингийн хатингаршил (ихэвчлэн мөчний алслагдсан хэсгүүдэд хэсэг хугацааны дараа), арефлекси, ENMG-ийн дагуу захын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

2. Мэдрэлийн мэдрэлийн системийн мэдрэхүйн эмгэг.

3. Автономит (ургамлын-судасны болон ургамлын-трофик) эмгэг.

Өдөөлтийн ENG-ийн мэдээллээс үзэхэд мотор ба / эсвэл мэдрэхүйн мэдрэлийн утаснуудын дамжуулагч функцийг зөрчсөн шинж тэмдэг нь өдөөлт тархах хурд удаашрах, M-хариу урвалын хронодисперсийн харагдах байдал, дамжуулалтын блок хэлбэрээр илэрдэг.

сэтгэлийн хөөрөл. Хөдөлгүүрийн мэдрэлд аксональ гэмтэл гарсан тохиолдолд мэдрэлийн задралын үйл ажиллагаа нь фибрилляцийн потенциал болон эерэг хурц долгион хэлбэрээр бүртгэгддэг. Фасцикуляцийн потенциал ховор бүртгэгддэг.

Төрөл бүрийн мэдрэл ба plexuses гэмтлийн шинж тэмдгийн цогцолборууд

Радиал мэдрэл:шуу, гар, хурууны экстенсоруудын саажилт эсвэл парези, өндөр гэмтэлтэй - abductor pollicis longus булчин, "унжсан гар" байрлал, мөр, шуу, гарны нурууны гадаргуу дээр мэдрэмтгий чанар алдагдах. хуруу (I, II-ийн нурууны гадаргуу, III-ийн хагас); гурвалсан булчингийн шөрмөсөөс рефлекс алдагдах, карпорадиал рефлексийг саатуулах (Зураг 3.5, 3.8).

Улнар мэдрэл:ердийн "сарвуутай сарвуу" нь гараа нударга болгон зангидах боломжгүй, гарын алганы нугалах хязгаарлагдмал, хурууны суналт, сунгалт, гол залгиурын сунгалтын агшилт, төгсгөлийн залгиурын нугалах контрактур, ялангуяа дөрөв дэх болон тав дахь хуруу. Гарны завсрын булчингийн хатингаршил, 4, 5-р хуруу руу явдаг бүсэлхийн булчингууд, гипотенар булчингууд, шууны булчингийн хэсэгчилсэн атрофи. Тав дахь хурууны далдуу гадаргуу, тав, дөрөв дэх хурууны нуруу, гарын ulnar хэсэг, гурав дахь хурууны мэдрэлийн бүсэд мэдрэмтгий чанар буурдаг. Заримдаа трофик эмгэг, жижиг хуруунд туяарах өвдөлт ажиглагддаг (Зураг 3.6, 3.8).

Дунд зэргийн мэдрэл:гар, I, II, III хурууны далны нугалаасыг зөрчих, эрхий хуруугаа барихад хүндрэлтэй байх, II ба III хурууны дунд ба төгсгөлийн фалангуудыг сунгах, пронаци, шуу, шууны булчингийн хатингаршил ("сармагчин") гар” - гараа хавтгайруулж, бүх хуруугаа сунгаж, эрхий хуруугаа индекс рүү ойртуулна). Гарны мэдрэмж алдагдах, 1, 2, 3 хурууны далдуу гадаргуу, 4-р хурууны радиаль гадаргуу. Innervation бүсэд ургамлын-трофик эмгэг. Дунд зэргийн мэдрэлийн гэмтэл гарсан тохиолдолд - causalgia хам шинж (Зураг 3.7, 3.8).

Гуяны мэдрэл:аарцагны хөндийд өндөр гэмтэлтэй - гуяны уян хатан байдал, хөлний сунгалт, гуяны урд талын булчингийн хатингаршил, шатаар алхах, гүйх, үсрэх чадваргүй болох. Гуяны урд талын гадаргуугийн доод 2/3, хөлний урд талын дотоод гадаргуугийн мэдрэмжийн эмгэг (Зураг 3.9). Өвдөгний рефлексийн алдагдал, эерэг шинж тэмдэг Вассерман, Мацкевич. Бага түвшинд

Цагаан будаа. 3.5.Радиал мэдрэлийн гэмтэлтэй "унжсан гар" шинж тэмдэг (a, b)

Цагаан будаа. 3.6.Улнарны мэдрэлийн гэмтэлтэй "сарвуутай сарвуу" шинж тэмдэг (a-c)

Цагаан будаа. 3.7.Дунд зэргийн мэдрэл гэмтсэн "сармагчингийн гар" шинж тэмдэг ("эх барихын эмчийн гар") [a, b]

Цагаан будаа. 3.8.Дээд мөчний арьсны мэдрэмтгий байдлыг мэдрүүлэх (захын төрөл)

Цагаан будаа. 3.9.

гэмтэл - quadriceps femoris булчингийн тусгаарлагдсан гэмтэл.

бөглөрөх мэдрэл:ташааны таталтыг зөрчих, хөлний хөндлөн огтлолцол, ташааны гаднах эргэлт, ташааны аддукторын атрофи. Гуяны дотоод гадаргуу дээрх мэдрэмжийн эмгэг (Зураг 3.9).

Гуяны гаднах арьсны мэдрэл:гуяны гаднах гадаргуу дээр мэдрэмтгий байдлын эмгэг, парестези, заримдаа хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн пароксизм өвдөлт.

Шинжлэх ухааны мэдрэл:өндөр бүрэн гэмтэлтэй - түүний үндсэн мөчрүүд, хөлний уян хатан булчингийн бүх бүлгийн үйл ажиллагаа алдагдах, хөлийг нугалах чадваргүй болох, хөл, хурууны саажилт, хөл унах, хүндрэх

алхах, булчингийн хатингиршил арын гадаргуугуя, доод хөл, хөлний бүх булчингууд. Доод хөлний урд, гадна, арын гадаргуу, хөлийн нуруу, ургамлын гадаргуу, хурууны мэдрэмтгий байдлын эмгэг, Ахиллес рефлекс буурах, алдагдах; хүчтэй өвдөлтсуудлын мэдрэлийн дагуу, Уоллын цэгүүдийн өвдөлт, хурцадмал байдлын эерэг шинж тэмдэг, анталгик сколиоз, васомотор-трофийн эмгэг, суудлын мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд - causalgia хам шинж.

Глютеаль мэдрэл:хонго сунгах, аарцагны бэхэлгээг зөрчих, "нугас алхах", глютеаль булчингийн атрофи.

Гуяны арын арьсны мэдрэл:гуяны арын болон өгзөгний доод хэсэгт мэдрэмтгий байдлын эмгэг.

Шилний мэдрэл:хөл, хөлийн хурууны ургамлын нугалах, хөлийг гадагш эргүүлэх, хөлийн хуруун дээр зогсох чадваргүй болох, тугалын булчингийн хатингаршил, хөлийн булчингийн хатингаршил,

Цагаан будаа. 3.10.Доод мөчний арьсны мэдрэмтгий байдлыг мэдрүүлэх (захын төрөл)

Цагаан будаа. 3.11.Мэдрэлийн гэмтэлтэй "морины хөл"-ийн шинж тэмдэг

яс хоорондын зайг татах, хөлийн өвөрмөц хэлбэр - "өсгий хөл" (Зураг 3.10), хөлний арын гадаргуу, ул, хурууны хөлний гадаргуу дээрх мэдрэмтгий байдлын эмгэг, Ахиллес рефлекс буурах, алдах; innervation бүсэд ургамлын-трофик эмгэг, шалтгаант өвчин.

Хувцасны мэдрэл:хөл, хөлийн хурууны нугасыг хязгаарлах, өсгий дээрээ зогсох чадваргүй болох, хөл доошоо унжиж дотогшоо эргэх ("морины хөл"), нэг төрлийн "тахиа алхалт" (алхаж байхдаа өвчтөн хөлөө өндөрт өргөдөг. хөлөөрөө шалан дээр хүрэхгүй байх); хөлний гадна талын урд талын булчингийн хатингиршил, хөлний гаднах гадаргуу ба хөлний нурууны дагуу мэдрэмтгий байдлын эмгэг; өвдөлт нь тодорхойгүй байна (Зураг 3.11).

Утаснууд гэмтсэн үед мотор, мэдрэхүйн болон автономит эмгэгүүд нь энэ зангилааны мэдрэлийн бүсэд үүсдэг.

Brachial plexus(C 5 -Th 1): гарыг бүхэлд нь хамарсан байнгын өвдөлт, хөдөлгөөнөөр улам хүндрэх, бүх гарны булчингийн атрофийн саажилт, шөрмөс, periosteal рефлексүүд алдагдах. Нүдний зангилааны мэдрэлийн бүсэд бүх төрлийн мэдрэмжийн бууралт.

- Дээд brachial plexus(C 5 -C 6) - Дюшен-Эрб саажилт:проксимал гарны булчингийн гол гэмтэл,

бүх гарны гадна талын ирмэгийн дагуу мэдрэмтгий байдлын эмгэг, хоёр толгойн булчингаас рефлекс алдагдах. - Доод brachial plexus(7-аас - 1-р)- Дежерине-Клумпке саажилт:шуу, гар, хурууны хөдөлгөөний эмгэг, мөрний бүсний булчингийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох, гар, шуу, мөрний дотоод гадаргуугийн мэдрэх чадвар сулрах, гарын алслагдсан хэсгүүдийн судасны болон трофик эмгэг, сул дорой байдал. карпорадиаль рефлекс, Бернард-Хорнерын хам шинж.

Бүсэлхий нуруу (Th 12 -L 4):Эмнэлзүйн зураг нь харцаганы зангилаанаас үүссэн гурван мэдрэлийн өндөр гэмтэлтэй холбоотой юм: гуяны, бөглөрөлт ба гуяны гаднах арьсны мэдрэл.

Sacral plexus (L 4 -S 4): plexus-ийн захын мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал: гол мөчрүүдтэй sciatic - шилбэний болон перональ мэдрэлүүд, дээд ба доод глютеаль мэдрэлүүд, гуяны арын арьсны мэдрэл.

Төв болон захын саажилтын ялган оношийг хүснэгтэд үзүүлэв. 1.

Хүснэгт 1.Төв болон захын саажилтын шинж тэмдэг

Практикт бид төв болон захын саажилтын шинж тэмдгүүд илэрдэг өвчинтэй (жишээлбэл, хажуугийн амиотрофын склероз) тулгардаг: атрофи, бүдүүлэг илэрхийлэгдсэн гиперрефлекси, клонус, эмгэгийн рефлексийн хослол. Үүнийг дэвшилтэт дегенератив эсвэл цочмог үрэвсэлт үйл явц нь мозайк хэлбэрээр, пирамид зам, нугасны урд эвэрний эсүүдэд сонгомол нөлөөлж, үүний үр дүнд төвийн мотор мэдрэлийн эсүүд хоёуланд нь нөлөөлдөг (төвийн саажилт үүсдэг) ​​ба захын мотор мэдрэлийн эсүүд (захын саажилт үүсдэг). Үйл явц цааш ахих тусам урд эвэрний мотор мэдрэлийн эсүүд улам бүр нөлөөлж байна. Урд эвэрний эсийн 50 гаруй хувь нь нас барснаар гиперрефлекси ба эмгэгийн рефлексүүд аажмаар алга болж, захын саажилтын шинж тэмдэг илэрдэг (пирамид утаснууд үргэлжлэн устгагдаж байгаа ч).

3.5. Хагас нугасны гэмтэл (Браун-Секардын хам шинж)

Браун-Секардын хам шинжийн эмнэлзүйн зургийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 2.

Хүснэгт 2.Браун-Секардын хам шинжийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Нуруу нугасны хөндлөн огтлолын бүрэн гэмтэл хөгжлөөр тодорхойлогддог

Пирамид систем

гавлын мэдрэлийн моторын цөм, нугасны саарал бодисоор төгсдөг, бие нь тархины бор гадарт байрладаг эфферент мэдрэлийн эсүүдийн систем. Пирамидын зам (tractus pyramidalis) нь кортиконуклеар утас (fibrae corticonucleares) ба кортикоспиналийн утас (fibrae corticospinales) зэргээс бүрдэнэ. Аль аль нь тархины бор гадаргын дотоод, пирамид, давхаргын мэдрэлийн эсийн аксонууд юм (Тархины бор гадар). Тэд урд талын болон париетал дэлбэнгийн төвлөрсөн гирус болон зэргэлдээх талбайд байрладаг. Анхдагч мотор талбар нь бие даасан булчин болон булчингийн бүлгүүдийг хянадаг пирамид мэдрэлийн эсүүд байрладаг прецентрал гируст байрладаг. Энэ гируст булчингийн соматотопийн төлөөлөл байдаг. Залгиур, хэл, толгойн булчингуудыг хянадаг мэдрэлийн эсүүд нь гирусын доод хэсгийг эзэлдэг; дээд мөч ба их биений булчинтай холбоотой газрууд илүү өндөр байдаг; доод мөчний булчингийн проекц нь төвийн өмнөх гирусын дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд хагас бөмбөрцгийн дунд гадаргуу руу дамждаг.

Пирамидын зам нь гол төлөв хагас бөмбөрцгийн цагаан бодисоор дамжин өнгөрч, дотоод капсул руу нийлдэг нимгэн мэдрэлийн утаснаас бүрддэг. будаа. 1 ). Кортиконуклеар фибрүүд үүсч, кортико-нугасны утаснууд нь дотоод капсулын арын мөчний урд талын 2/3 хэсгийг бүрдүүлдэг. Эндээс пирамид зам нь тархины ишний суурь хүртэл, цаашлаад гүүрний урд хэсэг хүртэл үргэлжилдэг (Тархины хэсгийг үзнэ үү). Тархины ишний дагуу кортиконуклеар утаснууд нь торлог формацийн нурууны хажуу тал руу шилжиж, III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII гавлын мэдрэлийн моторын цөмд шилждэг. гавлын мэдрэл); Зөвхөн нүүрний мэдрэлийн цөмийн дээд гуравны нэг хэсэг нь огтлолцоогүй утаснууд юм. Пирамид замын утаснуудын нэг хэсэг нь тархины ишнээс дамждаг.

Медулла oblongata-д пирамидын зам нь нугасны хил дээр (decussatio pyramidum) үүсдэг пирамидуудад байрладаг. Хиазмын дээгүүр пирамид зам нь нэг талдаа 700,000-аас 1,300,000 мэдрэлийн утас агуулдаг. Декусацийн үр дүнд утаснуудын 80% нь эсрэг тал руу шилжиж, нугасны хажуугийн нугасны (нугасны) кортикоспирал (пирамид) замыг үүсгэдэг. Медулла гонзгой хэсгээс огтлолцоогүй утаснууд нь тархины урд талын кортико-нугасны (пирамид) зам хэлбэрээр урагшилдаг. Энэ замын утаснууд нь нугасны дагуу эсрэг талд нь цагаан комисст (сегментээр) дамждаг. Ихэнх кортикоспитал утаснууд нь нугасны завсрын саарал бодисоор төгсдөг бөгөөд тэдгээрийн зөвхөн зарим нь урд эвэрний мотор мэдрэлийн эсүүдтэй шууд синапс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нугасны мэдрэлийн (мэдрэл) моторт утаснуудыг үүсгэдэг. Нуруу нугасны утаснуудын 55 орчим хувь нь нугасны умайн хүзүүний сегментүүдэд, 20% нь цээжний сегментүүдэд, 25% нь нурууны сегментүүдэд төгсдөг. Нуруу нугасны урд хэсэг нь зөвхөн дунд цээжний сегментүүд хүртэл үргэлжилдэг. P. дахь утаснуудын огтлолцлын ачаар. зүүн тал нь биеийн баруун хагасын хөдөлгөөнийг, баруун тархи нь биеийн зүүн хагасын хөдөлгөөнийг хянадаг боловч их бие ба нүүрний гуравны дээд хэсэг нь хоёр тархиас пирамид хэлбэрийн утас хүлээн авдаг.

Функц P. s. сайн дурын хөтөлбөрийг мэдрэх, энэ програмаас тархины иш, нугасны сегментийн аппарат руу импульс дамжуулахаас бүрдэнэ.

Эмнэлзүйн практикт П.-ийн нөхцөл байдал s. сайн дурын хөдөлгөөний шинж чанараар тодорхойлогддог. Хөдөлгөөний хүрээ, судалтай булчингийн агшилтын хүчийг зургаан цэгийн системээр үнэлдэг (булчингийн бүрэн хүч - 5 оноо, булчингийн "өгөх" хүч - 4 оноо, идэвхтэй хөдөлгөөнөөр хүч чадал дунд зэргийн бууралт. - 3 оноо, таталцлын хүчийг харьцангуй арилгасны дараа л бүхэл бүтэн хөдөлгөөн хийх боломж - 2 оноо, булчингийн бараг мэдэгдэхүйц агшилттай хөдөлгөөнийг хадгалах - 1 оноо, сайн дурын хөдөлгөөн байхгүй - 0). Булчингийн агшилтын хүчийг динамометр ашиглан тоон байдлаар үнэлж болно. Пирамид кортиконуклеар замын гавлын мэдрэлийн моторын цөмд аюулгүй байдлыг үнэлэхийн тулд их бие, мөчний булчинг шалгахдаа эдгээр бөөмөөр үүсгэгддэг толгой ба хүзүүний булчин, кортико-нугасны замын үйл ажиллагааг тодорхойлох туршилтыг ашигладаг. Пирамид тогтолцооны гэмтэл нь булчингийн ая, булчингийн трофикийн төлөв байдлаас хамаарч үнэлэгддэг.

Эмгэг судлал. P.s-ийн үйл ажиллагааны алдагдал. олон эмгэг процесст ажиглагддаг. P.-ийн мэдрэлийн эсүүд болон тэдгээрийн урт тэнхлэгүүдэд бодисын солилцооны үйл явцын эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь эдгээр бүтцэд дегенератив-дистрофик өөрчлөлтөд хүргэдэг. Өвчин эмгэг нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог эсвэл хордлогын үр дагавар (эндоген, экзоген), түүнчлэн мэдрэлийн эсийн генетикийн аппаратын вирусын гэмтэл юм. Дегенерац нь пирамид мэдрэлийн эсүүдийн үйл ажиллагааны аажмаар, тэгш хэмтэй, өсөн нэмэгдэж буй эмгэгээр тодорхойлогддог, ялангуяа хамгийн урт аксонуудтай, өөрөөр хэлбэл. Бүсэлхий нурууны томрох захын мотор мэдрэлийн эсүүдээр төгсдөг. Тиймээс ийм тохиолдолд пирамид дутмагшил нь эхлээд илэрдэг доод мөчрүүд. Энэ бүлгийн өвчинд гэр бүлийн спастик Струмпелл (Параплегия-г үзнэ үү), портокаваль энцефаломиелопати, фуникуляр миелоз, түүнчлэн Миллс - нэг талын өгсөлт орно. үл мэдэгдэх этиологи. Энэ нь ихэвчлэн 35-40-60 насны хооронд доод мөчний алслагдсан хэсгүүдийн төвийн парезиас эхэлдэг бөгөөд энэ нь аажмаар доод мөчний проксимал хэсгүүдэд, дараа нь бүхэл бүтэн дээд хэсэгт тархаж, автономит болон трофик эмгэг бүхий спастик hemiplegia болж хувирдаг. саажилттай мөчүүдэд. P.S. амиотрофын хажуугийн склероз зэрэг удаан вируст халдварууд ихэвчлэн өртдөг. Олон склерозгэх мэт эмнэлзүйн зураг дээр бараг үргэлж байдаг фокусын гэмтэлтархи, нугасны пирамид системийн үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Тархины судасны гэмтэл (ишеми) үед пирамид хэлбэрийн эмгэгүүд нь архаг дутагдалд шилжих замаар цочмог эсвэл субакут хэлбэрээр үүсдэг. тархины цусны эргэлт. P.S. Тархины үрэвсэл (энцефалит) ба миелит, тархины гэмтэл (гавлын тархины гэмтэл) болон нугасны гэмтэл (нугасны гэмтэл), төв мэдрэлийн тогтолцооны хавдар гэх мэт.

P. нөлөөлөлд өртөх үед. төвлөрөл, саажилт үүсдэг сайн дурын хөдөлгөөний онцлог эмгэгтэй. Спастик хэлбэрийн булчингууд нэмэгдэж (булчингууд нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй) ба мөчний гүнд арьсны рефлексүүд (хэвлийн, кремастерик) буурч эсвэл алга болдог, гарт эмгэгийн рефлексүүд гарч ирдэг - Россолимо - Вендерович, Якобсон - Ласк, Бехтерев, Жуковский, Хоффманн, хөл дээрээ - Бабинский, Оппенхайм, Чаддок, Россолимо, Бехтерев гэх мэт (Рефлексүүдийг үз). Пирамид хэлбэрийн дутагдлын шинж чанар нь Жастера юм: эрхий хурууны өндрийн хэсэгт арьсанд зүү хатгаснаар эрхий хуруу нь долоовор хуруу руу шилжиж, үлдсэн хуруугаа сунгаж, гар, шуугаа нугалахад хүргэдэг. Хутганы шинж тэмдгийг ихэвчлэн илрүүлдэг: спастик дээд мөчийг идэвхгүй сунгаж, доод мөчийг нугалах үед шалгагч эхлээд огцом хаврын эсэргүүцэлтэй тулгардаг бөгөөд энэ нь гэнэт сулардаг. P. нөлөөлөлд өртөх үед. Глобал, зохицуулалт, дуураймал синкинезийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг.

Парезийг илрүүлэх хөнгөн зэрэгтусгай туршилтуудыг ашигладаг: Вендерович моторын рефлекс (жижиг хуруугаа чимхэх маягаар буцааж татах үед хуруугаа холдуулах чадвар), Барре тест (нүдээ аниад, дээш өргөөд, хоёр гараа засах) алгаа дотогшоо хуруугаараа дэлгэсэн; пирамид хэлбэрийн дутагдлын тал дээр хүн хурдан ядарч, тохой, бугуйны үеийг доошлуулж, нугалах гэх мэт.

Эмгэг судлалын фокусын байршил, түүний хэмжээ зэргээс хамааран янз бүрийн сонголтууд ажиглагддаг эмнэлзүйн зураг P.s-ийн үйл ажиллагааны алдагдал. Төвийн өмнөх гирусын бор гадаргын эвдрэл гэмтсэн үед спастик байдал үүсдэг - нэг дээд ба доод мөч, гар, хөл, тэр ч байтугай бие даасан хурууны саажилт үүсдэг. Нүүрний болон гипоглоссал мэдрэлийн цөмтэй холбоотой тусгаарлагдсан пирамид мэдрэлийн эсүүд байж магадгүй. Энэ тохиолдолд төвийн саажилт () нэг талт supranuclear innervation бүхий нүүрний доод хэсгийн нүүрний булчингууд, хэлний хагасын булчингууд үүсдэг. Төвийн өмнөх гирусын гаднах гадаргуу дээр өргөн цар хүрээтэй кортикал гэмтэлтэй бол нүүрний лингуобрахиал саажилт үүсдэг. Бүрэн бүтэн мэдрэлийн эсүүд цочрох үед Жексоны эпилепси (Жексоны эпилепси) эсвэл Кожевниковскийн эпилепси (Кожевниковскийн эпилепси) пароксизм үүсдэг.

Ихэнхдээ P. s. дотоод капсулын түвшинд нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд мөчдийн спастик саажилт нь эмгэгийн голомтын эсрэг талд үүсдэг. Ийм капсул гемиплеги нь Верник-Манны хувьд ердийн мөчний алслагдсан хэсгүүдэд (гар, хөл) сайн дурын хөдөлгөөнийг бүрэн алддаг шинж чанартай байдаг. будаа. 2 ): гараа тохой, бугуй, завсрын үений үеээр нугалж, биед авчирч, доод хөлийг сунгаж, хөлний нугалах байрлалд байрлуулж, дотогшоо эргүүлнэ. Явган явахдаа паретикийг урагшлуулж, хагас тойргийг дүрсэлдэг (хадууралт гэж нэрлэдэг). Пирамид ба экстрапирамид системийн аксонуудын дотоод капсулд нэгэн зэрэг гэмтсэний улмаас булчин сулрах, дараа нь саажилт үүсдэг.

Тархины ишний түвшинд пирамид системийг устгах нь янз бүрийн ээлжлэн хам шинжүүдээр илэрдэг (альтернатив хам шинжүүд): Вебер (тархины нэг ишний гэмтэлтэй), Фовилл эсвэл Миллард-Хюблер (тархины гүүрний тэн хагас нь гэмтсэн), Авеллис. , Жексон (медулла гонзгой гэмтэлтэй) гэх мэт.

Нурууны нугасыг эвдэрсэн үед умайн хүзүүний зузааралтаас дээш spastic параплеги, умайн хүзүүний зузаанаас доош (гэхдээ бүсэлхийн зузаанаас дээш) спастик параплеги үүсдэг. Кортиконы эсийн хоёр талын гэмтэл нь псевдобулбар саажилт (Псевдобулбар саажилт) (парези), нугасны диаметрийн хагас (баруун эсвэл зүүн) - Браун-Секардын хам шинж (Браун-Секардын хам шинж) үүсэхэд хүргэдэг. .

P.-ийн гэмтэлийн оношлогоо. Өвчтөний хөдөлгөөнийг судалж, пирамид хэлбэрийн дутагдлын шинж тэмдгийг тодорхойлох (парези эсвэл саажилт, булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх, булчин чангарах) үндсэн дээр тогтоогдсон. гүн рефлексүүд, клонус, гар хөлийн эмгэгийн шинж тэмдэг), эмнэлзүйн явцын онцлог, тусгай судалгааны үр дүн (электроневромиографи, электроэнцефалографи, томографи гэх мэт).

Дифференциал пирамидын саажилт нь захын мотор мэдрэлийн эсүүд гэмтсэн үед үүсдэг захын парези ба саажилтаар явагддаг. Сүүлийнх нь мөн паретик булчингийн хатингиршил, булчингийн тонус буурах (гипо-ба), гүнзгий рефлексүүд сулрах эсвэл байхгүй, булчин, мэдрэлийн цахилгаан өдөөлт (муухай) өөрчлөгддөг. P.-ийн гэмтэлийн хурц хөгжил. эхний хэдэн цаг эсвэл өдрүүдэд саажилттай мөчдийн булчингийн ая, гүн рефлексүүд ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь Диашизис өвчний улмаас үүсдэг. түүнийг арилгасны дараа булчингийн ая, гүн рефлекс нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ пирамид шинж тэмдгүүд (Бабинскийн шинж тэмдэг гэх мэт) нь диашизисийн шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр илэрдэг.

P. s-ийн гэмтэлийг эмчлэх. гол зүйл рүү чиглэсэн. Өргөдөл гаргах эм, мэдрэлийн эсийг сайжруулах (ноотропил, церебролизин, энцефабол, глутамины хүчил, аминалон), дамжуулалт мэдрэлийн импульс(прозерин, дибазол), бичил эргэлт (судасны идэвхит эм), булчингийн аяыг хэвийн болгох (mydocalm, baclofen, lioresal), бүлгийн B, E. Дасгал эмчилгээ, (acupressure) болон булчингийн аяыг багасгахад чиглэсэн рефлексологи өргөн хэрэглэгддэг; физик эмчилгээ ба balneotherapy, ортопедийн арга хэмжээ. Мэдрэлийн мэс заслын мэс заслыг тархи, нугасны хавдар, гэмтэл, түүнчлэн хэд хэдэн тохиолдолд хийдэг. цочмог эмгэгүүдтархины цусны эргэлт (тархины гаднах артерийн тромбоз эсвэл нарийсал, тархины доторх гематом, тархины судасны гажиг гэх мэт).

Ном зүй:Блинков С.М. болон Глезер I.I. Хүний тархи зураг, хүснэгтээр, х. 82, Л., 1964; Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, ed. П.В. Мельничук, 1-р боть, х. 39, М., 1982; Гранит Р. Хөдөлгөөний зохицуулалтын үндэс, англи хэлнээс, М., 1973; Гусев Е.И., Гречко В.Е. болон Burd G.S. Мэдрэлийн өвчин, х. 66, М., 1988; Джугаева С.Б. хүний ​​тархи (онтогенезийн үед), х. 92, М., 1975; Костюк П.К. Нугасны бүтэц ба доошлох систем, L. 1973; Лунэв Д.К. Тархины цус харвалт дахь булчингийн аяыг зөрчих, M. 1974; Мэдрэл судлалын олон боть гарын авлага, ed. Н.И. Гращенкова, 1-р боть, ном. 2, х. 182, М., 1960; Скоромец Д.Д. мэдрэлийн системийн өвчин, х. 47, Л., 1989; Турыгин В.В. Тархи ба нугасны дамжуулагч зам, Омск. 1977.

капсул; 3 - дунд тархи; 4 - ; 5 - medulla oblongata; 6 - пирамидын уулзвар; 7 - хажуугийн кортикоспирал (пирамид) зам; 8, 10 - нугасны умайн хүзүүний сегментүүд; 9 - урд талын кортикоспирал (пирамид) зам; 11 - цагаан; 12 - цээж; 13 - харцаганы нугас; 14 - нугасны урд эвэрний мотор мэдрэлийн эсүүд">

Цагаан будаа. 1. Пирамид замын бүдүүвч дүрслэл дээр янз бүрийн түвшинтархи ба нугас: 1 - тархины бор гадаргын пирамид мэдрэлийн эсүүд; 2 - дотоод капсул; 3 - дунд тархи; 4 - гүүр; 5 - medulla oblongata; 6 - пирамидын уулзвар; 7 - хажуугийн кортикоспирал (пирамид) зам; 8, 10 - нугасны умайн хүзүүний сегментүүд; 9 - урд талын кортикоспирал (пирамид) зам; 11 - цагаан комиссар; 12 - нугасны цээжний сегмент; 13 - нугасны нурууны сегмент; 14 - нугасны урд эвэрний мотор мэдрэлийн эсүүд.

- (systema pyramidales), пирамид зам, кортико-нугасны зам, тархины бор гадаргын том пирамид мэдрэлийн эсүүдээс (голчлон шинэ кортексийн урд хэсгүүдээс) эхэлдэг мэдрэлийн төвүүд ба мэдрэлийн замын системүүд, ... ... төгсгөлтэй аксонууд. Биологийн нэвтэрхий толь бичиг

ПИРАМИДЫН СИСТЕМ- (sy.: пирамидын зам, tractus cortico spinalis) фило ба онтогенезийн үүднээс авч үзвэл экстрапирамид эсвэл палеокинетикээс ялгаатай нь энцефалонгүй холбоотой байдаг нь неокинетик систем гэж нэрлэгддэг. Тархины бус формаци болох ... ... Агуу анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Физиологийн хувьд тархины бор гадаргын гол эфферент зам нь хөдөлгөөний импульс дамжуулдаг. Энэ нь тархины бор гадаргын урд төв гирусын аварга мэдрэлийн эсүүдээс эхэлж, урд талын мотор мэдрэлийн эсүүд дээр төгсдөг....... Том нэвтэрхий толь бичиг

- (физиол.), тархины бор гадаргын гол эфферент зам, хөдөлгөөний импульс дамжуулдаг. Энэ нь тархины бор гадаргын урд төв гирусын аварга мэдрэлийн эсүүдээс эхэлж, урд эвэрний мотор мэдрэлийн эсүүдээр төгсдөг... ... нэвтэрхий толь бичиг

Пирамидын зам нь моторын үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй, нарийн зохицуулалтад оролцдог мэдрэлийн бүтцийн систем юм. Доод сээр нуруутан амьтдад P. s. Үгүй ээ, энэ нь зөвхөн хөхтөн амьтдад илэрдэг бөгөөд эфферент хэсгийг бүрдүүлдэг мотор анализатор(см.…… Зөвлөлтийн агуу нэвтэрхий толь бичиг - сайн дурын хөдөлгөөнийг хангадаг мэдрэлийн бүтэц, олон туйлтаар илэрхийлэгддэг. мэдрэлийн эсүүдурд хэсэг, моносинаптик замын нэг хэсэг болох гавлын ясны мэдрэлийн мэдрэлийн эсүүд рүү чиглэсэн өргөтгөсөн аксонууд ... ... Сэтгэл судлал, сурган хүмүүжүүлэх нэвтэрхий толь бичиг

Төвийн өмнөх гирусын бор гадарт байрлах пирамид эсүүдээс сайн дурын хөдөлгүүрийн импульс нь гавлын мэдрэлийн моторын цөм, нугасны урд эвэрт дамждаг мэдрэлийн утаснуудын систем. Пирамидын зам нь хуваагдсан ... Эмнэлгийн нэр томъёо

пирамид систем- тархины бор гадаргын моторт импульс нь тархины ишний мотор цөм, нугасны урд эвэрт дамждаг утаснуудын систем юм. Энэ нь пирамид фасцикулаас тогтдог бөгөөд үүнд кортикал цөмийн болон кортикал нурууны хооронд ялгагдах болно... ... Хүний анатомийн тухай нэр томьёо, ойлголтын тайлбар толь

Сеченовын хэлснээр тархины үйл ажиллагааны бүх гадаад илрэлүүд нь моторын үйлдэл болж буурдаг. Хүний үйл ажиллагааны шалтгаан нь гадны нөлөөлөл бөгөөд сайн дурын хөдөлгөөн нь хатуу утгаараа рефлекс юм.

Мэдрэлийн үүднээс авч үзвэл, хөдөлгөөнЭнэ нь нарийн төвөгтэй рефлекс үйлдэл бөгөөд түүний төв нь тархины бор гадарт байрладаг бөгөөд дамжуулах систем нь пирамид зам.

Пирамид зам

Моторэсвэл пирамид замнь хоёр нейрон юм. Пирамидын замуудын диаграммыг дээрх зурагт төгс харуулсан бөгөөд тайлбар шаарддаггүй.

Тархины ишний дотор утаснууд нь моторын замаас торлог бүрхэвч, дараа нь гавлын мэдрэлийн моторын цөм хүртэл үргэлжилдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. кортиконуклеар утаснууд(fibrae corticonucleares), түүний явцыг доорх диаграммд харуулав.

Ходоодны үндэс нь нурууны үндэстэй холбогдож, нугасны холимог мэдрэл үүсгэдэг гэдгийг тусад нь хэлэх нь зүйтэй. Дараа нь нугасны мэдрэлүүд нь plexuses үүсгэдэг бөгөөд захын мэдрэлүүд нь plexuses-аас гарч ирдэг. Захын мэдрэл бүр нь нугасны хэд хэдэн зэргэлдээ хэсгүүдийн утаснуудыг агуулдаг бөгөөд тодорхой хэсгийг мэдрүүлдэг. Захын мотор нейрон нь зөвхөн өөрийн талын булчинтай холбогддог бол төв хэсэг нь ихэнх тохиолдолд эсрэг талын булчинд холбогддог.

Пирамидын замын мотор мэдрэлийн эсүүд

Морфологи ба функциональ байдлаар урд эвэрний гурван төрлийн эсүүд - мотор мэдрэлийн эсүүд (мотонейронууд) ялгагдана.

1. α-том,
2. α-жижиг,
3. γ эсүүд.

α-Мотонейронууд

α-Томмотор мэдрэлийн эсүүд нь цагаан булчингаар төгсдөг хурдан бие махбодийн хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг; α-жижигМотор мэдрэлийн эсүүд нь тоник үйлдэлтэй бөгөөд улаан, удаан булчингаар төгсдөг (зураг харна уу).

γ-Мотонейронууд

Ялангуяа сонирхолтой байдаг γ мотор мэдрэлийн эсүүд. Эдгээр эсүүд нь шууд моторт үйлдэл хийдэггүй тул мотор мэдрэлийн эсүүд нь харьцангуй юм. Тэдний эфферент утаснууд нь булчингийн зузаанд суулгагдсан тусгай төрлийн проприорецепторуудтай холбогддог. булчингийн нуруу", эсвэл цагираг-спираль формацууд. Эдгээр рецепторуудаас импульс нь арын үндэсээр дамжин афферент утаснуудын дагуу дамждаг ба жижиг α-мотонейронуудад ойртдог. хоорондын эсүүд, Реншоу эсүүд), тэдгээрээр дамжуулан булчингийн тоник байдалд нөлөөлдөг. Тиймээс пирамид ба торлог нугасны замаар хийгддэг төв хяналтаас гадна захын хяналтыг хийдэг бөгөөд энэ нь γ-мотонейронуудын нээлтээр нотлогдсон.

a) Пирамидын зам (tr. pyramidalis) (Зураг 504). Зорилтот, нарийн зохицуулалттай ухамсартай хөдөлгөөн хийх үед судалтай булчинд импульс дамжуулдаг тул энэ нь хүмүүст сайн хөгжсөн байдаг. Пирамид замууд олон амьтдад байдаг ч ухамсартай тохируулгагүйгээр ажилладаг. Cortex-ийн мотор эсүүд нь нэг буюу өөр булчинг тусад нь мэдрүүлдэггүй, харин бие даасан булчингийн бүлгүүдэд зориулсан хөдөлгөөний өгөгдсөн хөтөлбөрийг гүйцэтгэдэг. Пирамид зам нь medulla oblongata-ийн хэвлийн гадаргуу дээр байрлах шаантаг хэлбэртэй хоёр цулбуураас нэрээ авсан. Олон жилийн турш пирамид замын бүх утаснууд нь урд талын төвийн гирусын бор гадаргын эсүүдээс гаралтай гэж үздэг. Пирамидуудыг дайран өнгөрч буй аксонуудын ердөө 40 орчим хувь нь моторт бор гадаргын эсүүдээс, пирамид замын аксонуудын 20 хувь нь арын төвийн гирусын эсээс (соматосенсорын хэсэг) үүсдэг болохыг тогтоожээ. Үлдсэн утаснуудын 40% нь тархины бор гадаргын янз бүрийн хэсгүүдийн эсүүдээс пирамид замд нэгддэг.

504. Пирамид замын схем (Сентаготайн дагуу).
1 - gyrus precentralis; 2 - tr. corticonuclearis; 3 - tr. corticospinalis lateralis; 4 - tr. corticospinalis anterior; 5 - тархины тархи; 6 - дунд тархи; 7 - гүүр; 8 - medulla oblongata; 9 - нугасны утас; 10 - V хосын моторын цөм; 11 - VII хосын моторын цөм; 12 - мотор цөм IX, X, XI хос; 13 - XII хосын цөм.

Эхний мэдрэлийн эсүүд нь урд талын төвийн гирус, төвлөрсөн ба парацентрал дэлбээнд (талбар 4-6), зарим мэдрэлийн эсүүд нь бусад кортикал талбаруудад (7-8-9-22-24 гэх мэт) тархсан байдаг. Хамгийн чухал зүйл бол пирамид замын бүх кортикал талбарууд нь мэдрэлийн эсүүдтэй холбоотой байдаг бөгөөд тэдгээр нь үйл ажиллагаагаар моторын бүсийн моторын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд 2 - 4 - 8-19 талбарт байрладаг. Үүнтэй төстэй дарангуйлах систем бусад замд байдаггүй. Нэмж дурдахад 4-р талбарт 4S хэсэг байдаг бөгөөд тэндээс тусгай аксонууд торлог формацийн цөмд хүрдэг бөгөөд энэ нь сайн дурын рефлексийг дарангуйлах эсвэл өдөөх нөлөөтэй байдаг. Пирамид эсийн дендритүүд нь хоорондоо холбогддог мэдрэлийн эсүүдтэй холбогддог мэдрэхүйн эсүүдбүх анализаторууд. Эдгээр мэдрэлийн эсүүд нь богино ба урт цагаан бодисыг холбох замыг үүсгэдэг.

Урд талын төв гирус ба парацентраль дэлбэнгийн хэсэгт булчингийн тодорхой бүлгүүдэд зориулагдсан хөтөлбөрийг гүйцэтгэдэг бор гадаргын тусгай хэсгүүд байдаг: доод мөчдийн булчингууд нь дээд хэсгүүдийн эсийн хяналтанд байдаг (сүвний хөндийн хөндийд ойрхон). тархи) урд талын төв гирусын болон парацентрал дэлбэнгийн, дээд мөчний булчингуудыг төв гирусын дунд хэсгийн эсүүд, нүүрний булчингууд ба толгойн эрхтнүүд - доод хэсгийн эсүүдээр удирддаг.

Пирамидын замд гурван багц багтана: а) гавлын мэдрэлийн (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII) хөдөлгүүрийн цөм дэх хөдөлгөөний хөтөлбөрийг төвлөрсөн байдлаар кодлодог кортиконуклеар (tr. corticonuclearis). хос); б) нугасны урд хэсэг (tr. corticospinal anterior); в) хажуугийн кортикоспиналис (tr. corticospinalis lateralis). Сүүлийн хоёр багц нь нугасны мотор мэдрэлийн эсүүдэд хөдөлгөөний хөтөлбөрийн импульсийг дамжуулдаг.

Пирамидын замын эхний мэдрэлийн эсүүд нь тархины бор гадаргын янз бүрийн хэсэгт байрладаг. Тархины бор гадаргын V давхаргад Бетц пирамид эсүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн аксонууд нь тархины хагас бөмбөлгүүдийн цагаан материалын титэм радиата үүсэхэд оролцдог. Эдгээр утаснууд нь доошоо нийлж, өвдөгний үе ба дотоод капсулын арын мөчний 2/3-т ордог. Пирамид эсүүд нь урт аксонтой бөгөөд хэд хэдэн мотор эсүүд II мэдрэлийн эсүүдийг холбодог олон тооны барьцаатай байдаг.

Дотоод капсулыг дамжсан пирамид замын утаснууд нь тархины ишний ёроолд байрладаг бөгөөд хөндлөн утаснууд нь тэдгээрээс цөмд хуваагддаг. нүдний моторт мэдрэл(нүдний алимны дээд, доод, дунд шулуун булчин, доод ташуу булчингууд болон өргөлтийн булчингуудыг өдөөх) дээд зовхи), гадрын мэдрэлийн цөмд (нүдний алимны дээд ташуу булчинг өдөөх) болон хулгайлах мэдрэлийн цөмд (нүдний алимны хажуугийн шулуун булчинг өдөөх).

Тархины ишний ёроолоос пирамид зам нь гүүрний ховдол руу бууж, түүний түвшинд хөндлөн утаснууд нь моторын цөмтэй холбогдохын тулд тусгаарлагдсан байдаг. гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл(зажлах булчингуудыг өдөөх), нүүрний мэдрэлийн моторын цөмтэй (нүүрний булчингуудыг өдөөх); зарим утаснууд нь торлог бүрхэвчийг барьцаалж өгдөг. Пирамид замын багц нь гүүрний хэсэгт нягт байрладаггүй, кортикоцеребеллярын утаснууд хөндлөн дамждаг ("Проприоцептив замууд" хэсэгт тайлбарласан). Дунд зэргийн гонзгой хэсэгт пирамидын замын утаснууд нэгдэж нягт боодолтой болж, голын ховдолын гадаргуу дээр пирамидуудыг үүсгэдэг. Пирамидын замын хоёр суваг тус бүр нь 1 сая орчим ширхэгтэй, ихэвчлэн нимгэн, сийрэг миелинтэй; утаснуудын 3 орчим хувь нь том диаметртэй, зузаан миелин бүрээсээр бүрхэгдсэн байдаг; Эдгээр нь Бетц эсийн аксонууд юм. medulla oblongata-д гялбааг залгиурын (IX хос), вагус (X хос), нэмэлт (XI хос), гипоглоссал (XII хос) мэдрэлийн моторын цөмүүд нь пирамид замын утастай холбогддог. Хөдөлгүүрийн гавлын мэдрэлийн цөмд хүрэх пирамид замын утаснууд огтлолцдог. Эдгээр цөмүүд нь өөрийн болон эсрэг талын утаснуудаас иннервацийг хүлээн авдаг. Тиймээс тархины бор гадаргын төв хэсэг буюу замууд нь нэг талын гэмтэлтэй бол III, IV, V, VI, VII, IXt X, XI хос гавлын мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчингийн бүрэн саажилт байхгүй болно. Дунд зэргийн тархины пирамидуудын бүсэд пирамид хэлбэрийн утаснуудын багахан хэсэг нь доод эсвэл дунд тархины ишээр дамжин доод чидуныг тойрон гулзайлгадаг.

Medulla oblongata-ийн доод хэсэгт пирамид зам нь хоёр багцад хуваагддаг. Нэг том боодол (мянганы 80 орчим хувь) нь (decussatio pyramidum) гаталж, нугасны хажуугийн утас руу орж, хажуугийн кортикоспиналис (tr. corticospinalis lateralis) үүсгэдэг. Энэ замын утаснууд нь нугасны арын баганад байрлах завсрын эсүүдийн (II нейрон) дендритүүдийн ойролцоо төгсдөг. Эдгээр эсийн аксонууд нь урд талын баганын завсрын эсүүд (III нейрон) руу импульс дамжуулдаг ба урд талын баганын том альфа нейронуудад (IV нейрон) импульс дамжуулдаг бөгөөд үүнээс импульс нь жижиг альфа нейронууд (V нейрон) руу илгээгддэг. түүнчлэн мөч, их биеийн булчинд.

Медулла oblongata дахь пирамид замын жижиг хэсэг нь хөндлөн огтлолцдоггүй бөгөөд урд талын corticospinalis зам (tr. corticospinalis anterior) гэж нэрлэгддэг урд талын утас руу буудаг. Нуруу нугасны сегмент бүрт түүний тэнхлэгүүд эсрэг тал руу шилжиж, нэг хэсгийн урд талын баганууд нь интернейрон (II нейрон), нөгөө нь мотор мэдрэлийн эсүүд (II нейрон) руу шилждэг. Интернейронуудын аксонууд нь жижиг альфа мэдрэлийн эсүүдтэй (III нейрон) холбогддог бөгөөд тэдгээрийн аксонууд нь их бие, мөчний булчинд хүрдэг (Зураг 505). Нугасны умайн хүзүүний болон цээжний дээд хэсгүүдэд мэдрэлийн эсүүдийн утаснууд ажиглагдаж болно. Нуруу нугасны урд хэсгийн зарим утаснууд хажуугийн мотонейроны цөөрөмд шилждэг.

505. Нуруу нугасны нугасны нугасны (пирамид) хэсгийг солих схем.
1 - арын утас; 2 - арын багана; 3 - хажуугийн утас; 4 - нугасны урд хэсэг; 5 - урд талын баганын том мотор мэдрэлийн эсүүд; 5 - урд талын баганын хоорондын мэдрэлийн эсүүд; 7 - арын баганын дотоод мэдрэлийн эсүүд; 8 - хажуугийн кортико-нугасны зам.

506. Тархины бор гадаргын суурь зангилааны холболт, таламус, торлог бүрхэвч, субталамус бүсийн цөмүүд.

1 - кортикал талбайнууд;
2 - төв ховил;
3 - пирамидын замын утаснууд;
4 - линзний бие;
5 - Луизагийн бие;
6 - хар бодис;
7 - ретикуляр формаци;
8 - дэд таламик цөм;
9 - харааны таламус;
10 - caudate бие.

Урд баганын том мотор мэдрэлийн эсүүдийн үйл явц болох захын нугасны мэдрэлийн тэнхлэгүүд саарал бодиснугас, судалтай булчингийн экстрафузын булчингийн утаснуудыг мэдрүүлдэг. Шилэн бүр нь химийн мэдрэмтгий бүстэй байдаг - төгсгөлийн хавтан, хөдөлгүүрийн тэнхлэгийн төгсгөл; Энэ нь нейроны постсинаптик мембрантай тэнцэнэ. Хөдөлгөөнт мэдрэлийн эсүүд нь сэтгэл хөдөлсөн үед төгсгөлийн хавтан дээр ажилладаг ацетилхолиныг ялгаруулж, булчингийн утаснуудын деполяризаци, үүснэ. цахилгаан импульс, булчингийн ширхэгийн төгсгөл хүртэл хоёр чиглэлд тархаж, богино хугацааны агшилтыг үүсгэдэг.

Тиймээс пирамид зам нь үндсэндээ хөндлөн иннерваци хийдэг. Нуруу нугасны хажуугийн эвдрэл нь эсрэг талын мөчдийн хөдөлгөөний эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд урд талын кортико-нугасны багцын улмаас мэдрэлийг хадгалдаг тул их биеийн булчингийн үйл ажиллагааг бараг алдагдуулдаггүй. Бүх булчингийн бүлгүүдэд ийм нэг талын иннерваци байдаггүй. Ихэнх булчингууд, тухайлбал нүдний алимны булчингууд, зажлах булчингууд, нүүрний дээд хэсгийн нүүрний булчингууд, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, хүзүү, их бие, перинумууд нь хөндлөн утас болон өөрийн хажуугийн улмаас хоёр талт иннервацитай байдаг. Амны хөндийн ан цавын доор байрлах мөч, хэл, нүүрний булчингууд нь нэг талдаа мэдрэлийн үүснэ. Харгалзах кортикал эсийг гэмтээх нь бүрэн саажилт үүсгэдэг.

Мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс засал Евгений Иванович Гусев

3.1. Пирамид систем

3.1. Пирамид систем

Хөдөлгөөний хоёр үндсэн төрөл байдаг: өөрийн эрхгүйТэгээд дур зоргоороо.

Албадан хөдөлгөөнд нугасны болон тархины ишний сегментийн аппаратаар хийдэг энгийн автомат хөдөлгөөнүүд нь энгийн рефлексийн үйлдэл юм. Сайн дурын зорилготой хөдөлгөөн нь хүний ​​моторт зан үйлийн үйлдэл юм. Тусгай сайн дурын хөдөлгөөн (зан үйл, хөдөлмөр гэх мэт) нь тархины бор гадаргын тэргүүлэх оролцоо, түүнчлэн экстрапирамидын систем, нугасны сегментийн аппаратын оролцоотойгоор хийгддэг. Хүн ба дээд амьтдын хувьд сайн дурын хөдөлгөөнийг хэрэгжүүлэх нь пирамид системтэй холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд тархины бор гадаргаас булчинд хүрэх импульс нь төв ба захын гэсэн хоёр мэдрэлийн эсээс бүрдэх гинжээр дамждаг.

Төв мотор нейрон. Булчингийн сайн дурын хөдөлгөөн нь тархины бор гадаргаас нугасны урд эвэрний эсүүд рүү урт мэдрэлийн утаснуудын дагуу дамждаг импульсийн улмаас үүсдэг. Эдгээр утаснууд нь мотор үүсгэдэг ( кортикоспиталь), эсвэл пирамид, зам. Эдгээр нь цитоархитектоникийн бүсэд байрлах мэдрэлийн эсийн аксонууд юм 4. Энэ бүс нь хажуугийн (эсвэл Сильвийн) ан цаваас дунд талын гадаргуу дээр парацентрал дэлбэнгийн урд хэсэг хүртэл төвийн ан цавын дагуу сунадаг нарийн талбар юм. хагас бөмбөрцөг, төвийн дараах гирусын бор гадаргын мэдрэмтгий хэсэгтэй зэрэгцэн оршдог.

Залгиур, мөгөөрсөн хоолойг мэдрүүлдэг мэдрэлийн эсүүд нь төвлөрсөн гирусын доод хэсэгт байрладаг. Дараа нь, өсөх дарааллаар нүүр, гар, их бие, хөлийг мэдрүүлдэг мэдрэлийн эсүүд ирдэг. Тиймээс хүний ​​биеийн бүх хэсгүүд нь урвуу тал руугаа чиглүүлж байгаа мэт төвлөрсөн гируст проекцтой байдаг. Мотор мэдрэлийн эсүүд нь зөвхөн 4-р бүсэд оршдог төдийгүй хөрш зэргэлдээ кортикал талбайнуудад байдаг. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийн дийлэнх нь 4-р талбайн 5-р кортикал давхаргыг эзэлдэг. Тэд нарийн, чиглэсэн ганц хөдөлгөөнийг "хариуцдаг". Эдгээр мэдрэлийн эсүүд нь зузаан миелин бүрээстэй аксонуудтай Бетзын аварга пирамид эсүүдийг агуулдаг. Эдгээр хурдан дамжуулагч утаснууд нь пирамид хэлбэрийн бүх утаснуудын зөвхөн 3.4-4% -ийг бүрдүүлдэг. Пирамид замын ихэнх утаснууд нь жижиг пирамид буюу fusiform (fusiform), моторын талбайн 4 ба 6 дахь эсүүдээс гардаг. 4-р талбайн эсүүд пирамид замын утаснуудын 40 орчим хувийг хангадаг, үлдсэн хэсэг нь бусад эсүүдээс гардаг. мэдрэхүйн хөдөлгөөний бүсийн талбарууд.

4-р бүсийн мотор мэдрэлийн эсүүд нь биеийн эсрэг талын араг ясны булчингийн нарийн сайн дурын хөдөлгөөнийг хянадаг, учир нь пирамид утаснуудын ихэнх хэсэг нь medulla oblongata-ийн доод хэсэгт эсрэг тал руу дамждаг.

Хөдөлгүүрийн бор гадаргын пирамид эсийн импульс нь хоёр замаар явагддаг. Нэг нь кортиконуклеар зам нь гавлын мэдрэлийн цөмд төгсдөг, хоёр дахь нь илүү хүчтэй, кортико-нугасны зам нь нугасны урд эвэрт мэдрэлийн эсүүд дээр шилжиж, улмаар урд эвэрний том мотор мэдрэлийн эсүүд дээр төгсдөг. Эдгээр эсүүд нь ховдолын үндэс ба захын мэдрэлээр дамжин араг ясны булчингийн моторын төгсгөлийн ялтсууд руу импульс дамжуулдаг.

Пирамид замын утаснууд моторын бор гадаргаас гарахдаа тархины цагаан бодисын титмийн цацрагийг дайран өнгөрч, дотоод капсулын арын мөчид нийлдэг. Соматотопийн дарааллаар тэд дотоод капсулыг (түүний өвдөг, урд гуяны 2/3) дамжин өнгөрч, тархины ишний дунд хэсэгт орж, гүүрний суурийн хагас бүрээр уруудаж, олон тооны судсаар хүрээлэгдсэн байдаг. гүүрний бөөм ба янз бүрийн системийн утаснуудын мэдрэлийн эсүүд. Pontomedullary уулзварын түвшинд пирамид зам нь гаднаас харагдах бөгөөд түүний утаснууд нь medulla oblongata-ийн дунд шугамын хоёр талд уртассан пирамидуудыг үүсгэдэг (иймээс энэ нь нэр). Дунд зэргийн гонзгойн доод хэсэгт пирамидын зам бүрийн утаснуудын 80-85% нь эсрэг тал руу шилжиж, үүсдэг. хажуугийн пирамид зам. Үлдсэн утаснууд нь урд талын фуникулид огтлолгүйгээр доошоо бууж байна урд пирамид зам. Эдгээр утаснууд нь нугасны урд талын шугамаар сегментийн түвшинд дамждаг. Нуруу нугасны умайн хүзүүний болон цээжний хэсгүүдэд зарим утаснууд нь хажуугийн урд эвэрний эсүүдтэй холбогддог тул хүзүү ба их биений булчингууд нь хоёр талдаа кортикал мэдрэлийг хүлээн авдаг.

Загалмайлсан утаснууд нь хажуугийн фуникули дахь хажуугийн пирамид замын нэг хэсэг болгон доошилдог. Шилэн утаснуудын 90 орчим хувь нь мэдрэлийн эсүүдтэй синапс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эргээд нугасны урд эвэрний том альфа ба гамма нейронуудтай холбогддог.

Шилэн утас үүсэх кортиконуклеар зам, гавлын мэдрэлийн моторын цөмд (V, VII, IX, X, XI, XII) чиглүүлж, нүүрний болон амны булчингийн сайн дурын мэдрэлийг хангадаг.

Төвийн өмнөх гирусаас биш "нүдний" 8-р хэсгээс эхэлдэг өөр нэг утаснуудад анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Энэ багцын дагуу хөдөлж буй импульс нь нүдний алимыг эсрэг чиглэлд нөхөрсөг хөдөлгөөнөөр хангадаг. Титмийн цацрагийн түвшний энэ багцын утаснууд пирамид замд нийлдэг. Дараа нь тэд дотоод капсулын арын хөлөөр илүү ховдолоор өнгөрч, caudally эргэж, III, IV, VI гавлын мэдрэлийн цөмд очдог.

Захын мотор нейрон. Пирамидын зам ба янз бүрийн экстрапирамидын замууд (торлог, тементал, вестибуляр, улаан цөмийн нугас гэх мэт) болон нурууны үндэсээр дамжин нугас руу орж буй afferent утаснууд нь том, жижиг альфа, гамма эсийн (шууд) бие эсвэл дендрит дээр төгсдөг. эсвэл нугасны дотоод мэдрэлийн аппаратын интеркаляр, ассоциатив эсвэл комиссын мэдрэлийн эсүүдээр дамжин) Нугасны зангилааны псевдоуниполяр мэдрэлийн эсүүдээс ялгаатай нь урд эвэрний мэдрэлийн эсүүд нь олон туйлттай байдаг. Тэдний дендритүүд нь янз бүрийн афферент ба эфферент системтэй олон синаптик холболттой байдаг. Тэдний зарим нь хөнгөвчлөх, зарим нь үйл ажиллагаандаа дарангуйлдаг. Урд эвэрт мотонейронууд багана хэлбэрээр зохион байгуулагдсан бүлгүүдийг үүсгэдэг бөгөөд сегментээр хуваагддаггүй. Эдгээр баганууд нь тодорхой соматотопийн дараалалтай байдаг. Умайн хүзүүний бүсэд урд эвэрний хажуугийн мотор мэдрэлийн эсүүд гар, гарыг, дунд баганын мотор мэдрэлийн эсүүд нь хүзүү, цээжний булчингуудыг мэдрүүлдэг. Бүсэлхий нурууны хэсэгт хөл, хөлийг мэдрүүлдэг мэдрэлийн эсүүд нь урд эвэрт хажуу тийш, их биеийг мэдрүүлдэг мэдрэлийн эсүүд дунд байрладаг. Урд эвэрний эсүүдийн тэнхлэгүүд нь нугасны хөндийгөөр радикуляр утас хэлбэрээр гарч, хэсэг хэсгээрээ цугларч урд талын үндсийг үүсгэдэг. Урд талын үндэс бүр нь нугасны зангилааны алслагдсан арын хэсэгтэй холбогдож, нугасны мэдрэлийг үүсгэдэг. Тиймээс нугасны сегмент бүр өөрийн гэсэн хос нугасны мэдрэлтэй байдаг.

Мэдрэлд мөн нугасны саарал материалын хажуугийн эвэрнээс гардаг эфферент ба аферент утаснууд орно.

Сайн миелинжсэн, хурдан дамжуулдаг том альфа эсийн аксонууд нь судалтай булчинд шууд хүрдэг.

Альфа моторт мэдрэлийн эсүүдээс гадна урд эвэр нь том ба жижиг мэдрэлийн эсүүдээс гадна олон тооны гамма мотор мэдрэлийн эсүүдийг агуулдаг. Урд эвэрний мэдрэлийн эсүүдийн дунд том мотор мэдрэлийн эсүүдийн үйл ажиллагааг саатуулдаг Реншоу эсийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зузаан, хурдан дамжуулагч аксон бүхий том альфа эсүүд нь булчингийн хурдан агшилтыг үүсгэдэг. Нимгэн аксонтой жижиг альфа эсүүд нь тоник функцийг гүйцэтгэдэг. Нимгэн, удаан дамжуулагч аксон бүхий гамма эсүүд нь булчингийн булчингийн проприорецепторуудыг мэдрүүлдэг. Том альфа эсүүд нь тархины бор гадаргын аварга эсүүдтэй холбоотой байдаг. Жижиг альфа эсүүд нь экстрапирамид системтэй холбоотой байдаг. Булчингийн проприорецепторын төлөв байдлыг гамма эсүүдээр зохицуулдаг. Булчингийн янз бүрийн рецепторуудын дотроос хамгийн чухал нь мэдрэл-булчингийн нуруу юм.

Афферент утас гэж нэрлэдэг цагираг-спираль, эсвэл анхдагч төгсгөлүүд нь нэлээд зузаан миелин бүрхүүлтэй бөгөөд хурдан дамжуулагч утаснуудад хамаардаг.

Олон тооны булчингийн нуруу нь зөвхөн анхдагч төдийгүй хоёрдогч төгсгөлтэй байдаг. Эдгээр төгсгөлүүд нь сунгах өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Тэдний үйл ажиллагааны потенциал нь харгалзах антагонист булчингийн харилцан үйлчлэлийг хариуцдаг мэдрэлийн эсүүдтэй холбогддог нимгэн утаснуудын дагуу төв чиглэлд тархдаг. Зөвхөн цөөн тооны проприоцептив импульс нь тархины бор гадаргад хүрдэг бөгөөд ихэнх нь эргэх цагирагуудаар дамждаг бөгөөд кортикал түвшинд хүрдэггүй. Эдгээр нь сайн дурын болон бусад хөдөлгөөнүүдийн үндэс суурь болдог рефлексийн элементүүд, түүнчлэн таталцлыг эсэргүүцдэг статик рефлексүүд юм.

Тайвширсан төлөвт байгаа гаднах утаснууд нь тогтмол урттай байдаг. Булчин сунах үед нуруу нь сунадаг. Бөгжний спираль төгсгөлүүд нь суналтанд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвартай бөгөөд энэ нь хурдан дамжуулагч афферент утаснуудаар дамжин том мотор мэдрэлийн эсүүд рүү дамждаг бөгөөд дараа нь хурдан дамжуулагч зузаан эфферент утаснууд - экстрафузи булчингуудаар дамждаг. Булчин агшиж, анхны урт нь сэргээгддэг. Булчингийн аливаа сунгалт нь энэ механизмыг идэвхжүүлдэг. Булчингийн шөрмөсний цохилт нь энэ булчинг сунгахад хүргэдэг. Спиндүүд тэр даруй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Нуруу нугасны урд эвэр дэх мотор мэдрэлийн эсүүдэд импульс хүрэх үед тэдгээр нь богино агшилт үүсгэдэг. Энэхүү моносинаптик дамжуулалт нь бүх проприоцептив рефлексийн үндсэн суурь юм. Рефлексийн нумнугасны 1-2-оос илүүгүй сегментийг хамардаг бөгөөд энэ нь гэмтлийн байршлыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Гамма нейронууд нь пирамид, торлог-нугас, вестибуляр-нугас зэрэг замын нэг хэсэг болох төв мэдрэлийн системийн мотор мэдрэлийн эсүүдээс бууж буй утаснуудын нөлөөнд автдаг. Гамма утаснуудын эфферент нөлөө нь үүнийг боломжтой болгодог нарийн зохицуулалтсайн дурын хөдөлгөөн, суналтын үед рецепторын хариу урвалын хүчийг зохицуулах чадварыг хангадаг. Үүнийг гамма нейрон-спиндлийн систем гэж нэрлэдэг.

Судалгааны арга зүй. Булчингийн хэмжээг шалгаж, тэмтэрч, хэмжих, идэвхтэй болон идэвхгүй хөдөлгөөний хэмжээг тодорхойлох; булчингийн хүч, булчингийн ая, идэвхтэй хөдөлгөөн, рефлексийн хэмнэл. Хөдөлгөөний эмгэгийн шинж чанар, нутагшлыг тодорхойлох, түүнчлэн эмнэлзүйн ач холбогдолгүй шинж тэмдгүүдийн хувьд электрофизиологийн аргуудыг ашигладаг.

Хөдөлгөөний үйл ажиллагааг судлах нь булчинг шалгахаас эхэлдэг. Атрофи эсвэл гипертрофи байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг. Мөчний булчингийн эзэлхүүнийг сантиметрээр хэмжих замаар трофик эмгэгийн хүндийн зэргийг тодорхойлж болно. Зарим өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд фибрилляр ба фасцикуляр таталт ажиглагддаг. Тэмтрэлтээр та булчингийн тохиргоо, тэдгээрийн хурцадмал байдлыг тодорхойлж болно.

Идэвхтэй хөдөлгөөнүүдбүх үе мөчүүдэд тогтмол шалгаж, субьектээр гүйцэтгэдэг. Тэдгээр нь эзэлхүүн нь байхгүй эсвэл хязгаарлагдмал, хүч чадал нь суларсан байж болно. Идэвхтэй хөдөлгөөн бүрэн байхгүй бол саажилт, хөдөлгөөний хязгаарлалт, хүч сулрахыг парези гэж нэрлэдэг. Нэг мөчний саажилт буюу парези нь моноплеги буюу монопарез гэж нэрлэгддэг. Хоёр гарны саажилт буюу парези нь дээд параплеги буюу парапарези, хөлний саажилт, парапарезийг доод параплеги буюу парапарези гэж нэрлэдэг. Ижил нэртэй хоёр мөчний саажилт буюу парези нь гемиплеги буюу гемипарез, гурван мөчний саажилт - триплеги, дөрвөн мөчний саажилт - квадриплеги эсвэл тетраплеги гэж нэрлэгддэг.

Идэвхгүй хөдөлгөөнүүдСубьектийн булчингууд бүрэн тайвширсан үед тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь идэвхтэй хөдөлгөөнийг хязгаарладаг орон нутгийн үйл явцыг (жишээлбэл, үе мөчний өөрчлөлт) хасах боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ идэвхгүй хөдөлгөөнийг тодорхойлох нь булчингийн аяыг судлах гол арга юм.

Дээд мөчний үе мөчний идэвхгүй хөдөлгөөний хэмжээг шалгана: мөр, тохой, бугуй (нугалах ба сунгах, урагшлах ба супинация), хурууны хөдөлгөөн (нугалах, сунгах, хулгайлах, татах, эхний хурууг жижиг хуруунд эсэргүүцэх) ), доод мөчдийн үе мөчний идэвхгүй хөдөлгөөн: хип, өвдөг, шагай (нугалах ба сунгах, гадагш болон дотогшоо эргүүлэх), хурууны уян хатан байдал, сунгалт.

Булчингийн хүчөвчтөний идэвхтэй эсэргүүцэл бүхий бүх бүлгүүдэд тогтмол тодорхойлогддог. Жишээлбэл, мөрний бүсний булчингийн хүчийг судлахдаа өвчтөн гараа хэвтээ түвшинд өргөж, шалгагчийн гараа доошлуулах оролдлогыг эсэргүүцэхийг шаарддаг; Дараа нь тэд хоёр гараа хэвтээ шугамаас дээш өргөж, барьж, эсэргүүцэл үзүүлэхийг санал болгож байна. Мөрний булчингийн хүчийг тодорхойлохын тулд өвчтөн гараа нугалахыг хүсдэг тохойн үе, мөн шалгуулагч үүнийг шулуун болгохыг оролддог; Мөрний булаагч ба аддукторын хүчийг мөн шалгадаг. Бууны булчингийн хүчийг судлахын тулд өвчтөнд пронаци хийх, дараа нь хөдөлгөөн хийх явцад гараа сунгах, нугалах, сунгах зэргийг зааж өгдөг. Хурууны булчингийн хүчийг тодорхойлохын тулд өвчтөний эхний хуруу болон бусад хуруугаараа "бөгж" хийхийг хүсэх бөгөөд шалгагч үүнийг эвдэхийг оролддог. Тав дахь хуруугаа дөрөв дэх хуруунаас холдуулж, бусад хуруугаа нийлүүлж, гараа нударгаараа зангидах замаар хүч чадлыг шалгана. Аарцгийн бүслүүр болон түнхний булчингийн хүчийг эсэргүүцэх үед ташааг өргөх, буулгах, татах, булаах зэрэг үйлдлийг хийж шалгадаг. Өвдөгний үений хөлийг нугалж, шулуун болгохыг өвчтөнөөс гуйж гуяны булчингийн хүчийг шалгана. Доод хөлний булчингийн хүчийг дараах байдлаар шалгана: өвчтөн хөлийг нь нугалахыг хүсч, шалгагч нь шулуун барина; дараа нь шалгуулагчийн эсэргүүцлийг даван туулж, шагайны үе дэх хөлийг шулуун болгох даалгавар өгнө. Шалгагч хөлийн хурууг нугалж, шулуун болгох, эхний хурууг тусад нь нугалж, шулуун болгохыг оролдох үед хөлийн хурууны булчингийн хүчийг шалгадаг.

Хөлний парезийг тодорхойлохын тулд Баррегийн шинжилгээг хийдэг: урагш сунгасан эсвэл дээш өргөгдсөн паретик гар нь аажмаар доошилж, орон дээрээс дээш өргөгдсөн хөл нь аажмаар буурч, эрүүл нь өгөгдсөн байрлалд байрладаг. Бага зэргийн парезитай бол та идэвхтэй хөдөлгөөний хэмнэлийн шинжилгээнд хамрагдах хэрэгтэй; гараа сунгаж, сунгаж, гараа нударгаараа зангидаж, тайлж, хөлөө унадаг дугуй шиг хөдөлгө; мөчний хүч чадал хангалтгүй байгаа нь илүү хурдан ядарч, хөдөлгөөнийг эрүүл мөчтэй харьцуулахад хурдан, бага уян хатан байдлаар гүйцэтгэдэг. Гарын хүчийг динамометрээр хэмждэг.

Булчингийн ая– булчингийн рефлексийн хурцадмал байдал нь хөдөлгөөнд бэлтгэх, тэнцвэр, байрлалыг хадгалах, булчингийн суналтыг эсэргүүцэх чадварыг өгдөг. Булчингийн аяыг хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг: булчингийн өөрийн ая, энэ нь доторх бодисын солилцооны үйл явцын онцлогоос хамаардаг ба мэдрэл булчингийн ая (рефлекс), рефлексийн ая нь ихэвчлэн булчингийн суналтаас үүсдэг. энэ булчинд хүрэх мэдрэлийн импульсийн шинж чанараар тодорхойлогддог проприорецепторыг цочроох. Энэ нь булчин болон төв мэдрэлийн тогтолцооны хоорондын холболтыг хадгалах нөхцөлд явагддаг янз бүрийн тоник урвалууд, түүний дотор таталцлын эсрэг хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Тоник урвалууд нь суналтын рефлекс дээр суурилдаг бөгөөд хаалт нь нугасны хэсэгт үүсдэг.

Булчингийн аяыг нугасны (сегментийн) рефлексийн аппарат, afferent innervation, торлог бүрхэвч, түүнчлэн умайн хүзүүний тоник төвүүд, түүний дотор вестибуляр төвүүд, тархи, улаан бөөмийн систем, суурь зангилаа гэх мэт нөлөөлдөг.

Булчингийн аяыг булчинг шалгаж, тэмтрэлтээр үнэлдэг: булчингийн ая буурснаар булчин сул, зөөлөн, зуурсан гурилтай байдаг. аяыг нэмэгдүүлснээр илүү нягт тууштай байдаг. Гэсэн хэдий ч тодорхойлох хүчин зүйл нь идэвхгүй хөдөлгөөнөөр булчингийн аяыг судлах явдал юм (flexors and extensors, adducors and abductors, pronators and supinators). Гипотони нь булчингийн ая буурах, атони байхгүй байх явдал юм. Оршанскийн шинж тэмдгийг шалгаж үзэхэд булчингийн тонус буурч байгааг илрүүлж болно: дээш өргөх үед (өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байгаа үед) өвдөгний үеийг шулуун болгож, энэ үений гиперекстензийг илрүүлдэг. Гипотони ба булчингийн атони нь захын саажилт эсвэл парези (нугасны урд эвэрний мэдрэл, үндэс, эсүүд гэмтсэн рефлексийн нумын efferent хэсгийг тасалдуулах), тархи, тархины иш, судал, арын хэсэгт гэмтэл учруулдаг. нугасны утаснууд. Булчингийн гипертензи нь идэвхгүй хөдөлгөөний үед шалгагч мэдэрдэг хурцадмал байдал юм. Спастик ба хуванцар гипертензи байдаг. Спастик гипертензи - гарны нугалах ба пронатор, хөлний экстензор ба нэмэгдүүлэгчдийн тонус нэмэгддэг (хэрэв пирамидын замд өртсөн бол). Спастик гипертензийн үед "хутга" шинж тэмдэг ажиглагддаг (судалгааны эхний үе шатанд идэвхгүй хөдөлгөөнд саад учруулдаг), хуванцар гипертензийн үед - "арааны дугуй" шинж тэмдэг (мөчний булчингийн аяыг судлах явцад чичрэх мэдрэмж) . Пластик гипертензи нь паллидониграл систем гэмтсэн үед үүсдэг булчин, уян хатан, экстенсор, пронатор, супинаторын аяыг жигд нэмэгдүүлэх явдал юм.

Рефлексүүд. Рефлекс гэдэг нь рефлексоген бүсийн рецепторыг цочрооход үүсдэг урвал юм: булчингийн шөрмөс, биеийн тодорхой хэсгийн арьс, салст бүрхэвч, сурагч. Рефлексийн шинж чанарыг мэдрэлийн системийн янз бүрийн хэсгүүдийн төлөв байдлыг үнэлэхэд ашигладаг. Рефлексүүдийг судлахдаа тэдгээрийн түвшин, жигд байдал, тэгш бус байдлыг тодорхойлдог: түвшин нэмэгдэх тусам рефлексоген бүсийг тэмдэглэдэг. Рефлексийг дүрслэхдээ дараахь зэрэглэлийг ашигладаг: 1) амьд рефлекс; 2) гипорефлекси; 3) гиперрефлекси (өргөтгөсөн рефлексоген бүстэй); 4) areflexia (рефлексийн дутагдал). Рефлекс нь гүн, эсвэл проприоцептив (шөрмөс, үе мөчний, үе мөчний), өнгөц (арьс, салст бүрхэвч) байж болно.

Шөрмөс ба periosteal рефлексүүд нь шөрмөс эсвэл periosteum дээр алхаар цохиулснаар үүсдэг: хариу үйлдэл нь харгалзах булчингийн моторт урвалаар илэрдэг. Дээд ба доод мөчдийн шөрмөс ба periosteal рефлексийг олж авахын тулд тэдгээрийг рефлексийн урвалд тохиромжтой байрлалд (булчингийн хурцадмал байдал, физиологийн дундаж байрлал) өдөөх шаардлагатай.

Дээд мөчрүүд. Бицепсийн шөрмөсний рефлексЭнэ булчингийн шөрмөсийг алхаар цохисны улмаас үүссэн (өвчтөний гар нь тохойн үе дээр 120 ° өнцгөөр, хурцадмал байдалгүйгээр нугалж байх ёстой). Үүний хариуд шуу нь нугалж байна. Рефлексийн нум: булчингийн булчингийн мэдрэлийн мэдрэхүйн болон моторт утаснууд, CV-CVI. Triceps brachii шөрмөсний рефлексЭнэ нь олекраноны дээрх булчингийн шөрмөс дээр алх цохисны улмаас үүсдэг (өвчтөний гар нь тохойн үе дээр бараг 90 ° өнцгөөр нугалж байх ёстой). Үүний хариуд шуу нь сунадаг. Рефлексийн нум: радиаль мэдрэл, CVI-CVI. Цацрагийн рефлексЭнэ нь радиусын стилоидын үйл явцын цохилтоос үүсдэг (өвчтөний гар нь тохойн үеийг 90 ° өнцгөөр нугалж, пронаци ба супинацийн хоорондох завсрын байрлалд байх ёстой). Үүний хариуд шуу, хурууны нугалах, нугалах шинж тэмдэг илэрдэг. Рефлексийн нум: медиан, радиаль ба булчингийн арьсны мэдрэлийн утаснууд, CV-CVIII.

Доод мөчрүүд. Өвдөгний рефлексдөрвөлжин толгойн шөрмөсийг алх цохисны улмаас үүссэн. Үүний хариуд доод хөлийг сунгана. Рефлексийн нум: гуяны мэдрэл, LII-LIV. Рефлексийг хэвтээ байрлалд шалгаж үзэхэд өвчтөний хөлийг өвдөгний үе дээр мохоо өнцгөөр (ойролцоогоор 120 °) нугалж, шалгагчийн зүүн гарын шуу дээр чөлөөтэй байх ёстой; рефлексийг сууж буй байрлалд шалгаж үзэхэд өвчтөний хөл нь ташаанд 120 ° өнцгөөр байх ёстой эсвэл хэрэв өвчтөн хөлөө шалан дээр тавиагүй бол суудлын ирмэг дээр 90 өнцгөөр чөлөөтэй унждаг. ° хонго руу, эсвэл өвчтөний нэг хөлийг нөгөөгөөр нь хаядаг. Хэрэв рефлексийг өдөөх боломжгүй бол Жендрасзик аргыг хэрэглэнэ: өвчтөн хуруугаа чанга атгасан гар руу татах үед рефлекс үүсдэг. Өсгий (Ахиллес) рефлексшохойн шөрмөсний цохилтоос үүссэн. Үүний хариуд тугалын булчингийн агшилтын үр дүнд хөлний ургамлын гулзайлт үүсдэг. Рефлексийн нум: шилбэний мэдрэл, SI-SII. Худлаа хэвтэж байгаа өвчтөний хувьд хөл нь ташаанд нугалж байх ёстой өвдөгний үе, хөл - 90 ° өнцгөөр шагайн үе дээр. Шалгагч зүүн гараараа хөлийг барьж, баруун гараараа өсгийн шөрмөсийг цохино. Өвчтөн гэдсэн дээр хэвтэж байх үед хоёр хөл нь өвдөг, шагайны үеийг 90 ° өнцгөөр нугалав. Шалгуулагч нэг гараараа хөл, улыг барьж, нөгөө гараараа алхаар цохино. Рефлекс нь өсгий шөрмөс эсвэл ул руу богино цохилтоор үүсдэг. Өсгийний рефлексийг өвчтөнийг буйдан дээр өвдөг дээрээ тавиад хөлийг нь 90 ° өнцгөөр нугалж, шалгаж болно. Сандал дээр сууж буй өвчтөнд та өвдөг, шагайны үений үеэр хөлөө нугалж, өсгийн шөрмөсийг цохих замаар рефлексийг өдөөж болно.

Хамтарсан рефлексүүдгарны үе ба шөрмөсний рецепторыг цочроохоос үүсдэг. 1. Майер - гурав, дөрөв дэх хурууны гол залгиурт албадан гулзайлгах нь эхний хурууны завсрын үений метакарпофалангийн хэсэгт эсэргүүцэл ба нугалах. Рефлексийн нум: ulnar болон дунд мэдрэл, СVII-ThI. 2. Leri – шууны нугалаас хуруу, гараа албадан гулзайлгах байрлалд, рефлексийн нум: ulnar болон дунд мэдрэл, CVI-ThI.

Арьсны рефлексүүдбага зэрэг нугалж хөлтэй өвчтөний байрлалд арьсны харгалзах хэсэгт мэдрэлийн алхны бариултай шугам цочролоос үүсдэг. Хэвлийн рефлексүүд: дээд (эпигастри) нь эрүүний нумын доод ирмэгийн дагуу хэвлийн арьсыг цочроохоос үүсдэг. Рефлексийн нум: хавирга хоорондын мэдрэл, ThVII-ThVIII; дунд (мезогастри) - хүйсний түвшинд хэвлийн арьсыг цочроох. Рефлексийн нум: хавирга хоорондын мэдрэл, ThIX-ThX; доод (гипогастри) - гэдэсний нугалаастай зэрэгцэн арьсны цочролтой. Рефлексийн нум: iliohypogastric болон ilioinguinal мэдрэл, ThXI-ThXII; хэвлийн булчингууд зохих түвшинд агшиж, хүйс нь цочроох тал руу хазайдаг. Цөцгийн рефлекс нь гуяны дотор талын цочролоос үүсдэг. Хариуд нь төмсөг нь өндгөвчний булчингийн агшилтын улмаас дээшээ татагддаг, рефлекс нуман: бэлэг эрхтний гуяны мэдрэл, LI-LII. Ургамлын рефлекс - улны гадна ирмэг нь цус харвалтаар өдөөгдөж байгаа үед хөл, хөлийн хурууны ургамлын нугалах. Рефлексийн нум: шилбэний мэдрэл, LV-SII. Шулуун гэдсээр рефлекс - эргэн тойрон дахь арьс цочрох эсвэл цочрох үед шулуун гэдсээр гадаад сфинктер агшилт. Энэ нь түүний хөл нь ходоодонд авчирсан нь түүний талд субьектийн байрлалд гэж нэрлэдэг. Рефлексийн нум: pudendal мэдрэл, SIII-SV.

Эмгэг судлалын рефлексүүд . Нугасны автоматизм эвдэрсэн үед пирамидын зам гэмтсэн үед эмгэгийн рефлексүүд гарч ирдэг. Эмгэг судлалын рефлексүүд нь рефлексийн хариу урвалаас хамааран сунгалт ба нугалахад хуваагддаг.

Доод мөчдийн экстензор эмгэгийн рефлексүүд. Хамгийн өндөр үнэ цэнэБабинскийн рефлекстэй - улны гадна талын арьс цус харвалтаар цочрох үед хөлийн эхний хурууны сунгалт; 2-2.5 хүртэлх насны хүүхдэд - физиологийн рефлекс. Оппенхайм рефлекс - нурууны дагуу хуруугаа гүйлгэхийн хариуд эхний хурууны сунгалт шилбэшагайн үе хүртэл доошоо. Гордоны рефлекс - хөлийн эхний хурууг удаан сунгаж, тугалын булчингуудыг шахах үед бусад хуруунууд нь сэнс хэлбэртэй байдаг. Schaefer рефлекс - өсгий шөрмөс дарагдсан үед эхний хурууны сунгалт.

Доод мөчдийн нугалах эмгэгийн рефлексүүд. Хамгийн чухал рефлекс бол Rossolimo рефлекс юм - хөлийн хуруунд хурдан шүргэгч цохилт өгөх үед хөлийн хурууг нугалах. Бехтерев-Менделийн рефлекс - нурууны гадаргуу дээр алхаар цохиход хөлийн хуруунууд нугалж байна. Жуковскийн рефлекс нь хөлийн хурууны доор шууд хөлийн гадаргуу дээр алх цохиход хөлийн хурууны нугалах явдал юм. Анкилозын спондилит рефлекс - өсгийний хөлний гадаргууг алхаар цохих үед хурууны нугалах. Бабинскийн рефлекс нь пирамид тогтолцооны цочмог гэмтэлтэй, жишээлбэл тархины цус харвалтын үед хагас цус харвалттай байдаг ба Россолимо рефлекс нь спастик саажилт эсвэл парезийн хожуу илрэл юм гэдгийг санах нь зүйтэй.

Дээд мөчдийн эмгэгийн нугалах рефлексүүд. Тремнер рефлекс - өвчтөний II-IV хурууны төгсгөлийн фалангуудын далдуу модны гадаргууг шалгаж буй эмчийн хуруугаар түргэн шүргэгч цочролын хариуд хурууны уян хатан байдал. Жэйкобсон-Визел рефлекс нь радиусын стилоид процессыг алхаар цохисны хариуд шуу, хурууны хосолсон гулзайлтын хариу үйлдэл юм. Жуковскийн рефлекс нь далдуу модны гадаргууг алхаар цохих үед гарны хурууг нугалах явдал юм. Carpal-digital ankylosing spondylitis рефлекс - гарны ар талыг алхаар цохих үед хурууны нугалах.

Эмгэг судлалын хамгаалалтын буюу нугасны автоматизм, дээд ба доод мөчдийн рефлексүүд- Шалгуулагч хөлийн хурууг огцом идэвхтэй нугалах үед тарилга хийх, чимхэх, эфирээр хөргөх эсвэл Бехтерев-Мари-Фой аргын дагуу проприоцептив өдөөлт хийх үед саажилттай мөчрийг өөрийн эрхгүй богиносгох, уртасгах. Хамгаалалтын рефлексүүд нь ихэвчлэн гулзайлтын шинж чанартай байдаг (шагай, өвдөг, ташааны үений хөлийг албадан нугалах). Экстензорын хамгаалалтын рефлекс нь ташаанд болон өвдөгний үений хөлийг өөрийн эрхгүй сунгаж, хөлний үений гулзайлтаар тодорхойлогддог. Загалмай хамгаалалтын рефлексүүд- цочромтгой хөлний нугалах, нөгөөг нь сунгах нь ихэвчлэн нугасны түвшинд пирамид ба экстрапирамидын замын хавсарсан гэмтэлтэй ажиглагддаг. Хамгаалалтын рефлексийг тайлбарлахдаа рефлексийн хариу урвалын хэлбэр болох рефлексоген бүсийг тэмдэглэв. рефлексийн өдөөлт, өдөөлтийн эрч хүч.

Умайн хүзүүний тоник рефлексүүдбиетэй холбоотой толгойн байрлал өөрчлөгдөхтэй холбоотой цочролын хариуд үүсдэг. Магнус-Клейн рефлекс - толгойг эргүүлэхэд эрүүгээ эргүүлж буй гар, хөлний булчин дахь экстенсорын тонус нэмэгдэж, эсрэг талын мөчний булчингийн уян хатан байдал; толгойн нугалах нь нугалах аяыг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд толгойг сунгах нь мөчний булчинд сунадаг.

Гордон рефлекс- өвдөгний рефлексийг өдөөж, доод хөлийг сунгах байрлалд хойшлуулах. Хөлний үзэгдэл (Вестфалийн)– идэвхгүй нугалах үед хөл “хөлдөх”. Foix-Thevenard шилбэний үзэгдэл- гэдэс дотрыг нь хэвтсэн өвчтөнд өвдөгний үений доод хөлний бүрэн бус сунгалт, доод хөл нь хэсэг хугацаанд хэт нугалж байсан; экстрапирамидын хөшүүн байдлын илрэл.

Янишевскийн атгах рефлексдээд мөчрүүд дээр - далдуу модтой холбоотой объектыг өөрийн эрхгүй атгах; доод мөчрүүдэд - хөдөлж байхдаа хуруу, хөлийн хурууны уян хатан байдал нэмэгдэж, улны бусад цочрол. Алсын атгах рефлекс нь алсаас харуулсан объектыг барьж авах оролдлого юм. Энэ нь урд талын дэлбэнгийн гэмтэлтэй ажиглагддаг.

Шөрмөсний рефлексийн огцом өсөлтийн илэрхийлэл юм клонус, булчин эсвэл бүлгийн булчингийн суналтын хариуд хэд хэдэн хурдан хэмнэлтэй агшилтаар илэрдэг. Хөлийн клонус нь өвчтөний нуруун дээр хэвтэж байгаагаас үүсдэг. Шалгагч өвчтөний хөлийг гуя, өвдөгний үеээр нугалж, нэг гараараа барьж, нөгөө гараараа хөлийг нь барьж, хамгийн дээд тал нь хөлийг нугалахад хөлийг нугалахад хүргэдэг. Үүний хариуд өсгий шөрмөс сунах үед хөлний хэмнэлтэй клоник хөдөлгөөнүүд үүсдэг. Пателлагийн клонус нь шулуун хөлөөрөө нуруун дээрээ хэвтэж байгаа өвчтөний улмаас үүсдэг: I ба II хуруунууд нь пателлагийн оройг барьж, дээшээ татаж, дараа нь алслагдсан чиглэлд огцом шилжүүлж, энэ байрлалд барина; Үүний хариуд гуяны дөрвөлжин булчингийн хэд хэдэн хэмнэлтэй агшилт, сулралт, пателла татагдах болно.

Синкинез- өөр мөчний (биеийн хэсэг) сайн дурын хөдөлгөөнийг дагалддаг мөч эсвэл биеийн бусад хэсгийн рефлекс нөхөрсөг хөдөлгөөн. Эмгэг судлалын синкинезийг дэлхийн, дуураймал, зохицуулагч гэж хуваадаг.

Глобал буюу спастикийг эмгэгийн синкинез гэж нэрлэдэг бөгөөд саажилттай гарны нугалах агшилт, саажилттай хөлний сунгалтын агшилт хэлбэрээр саажилттай мөчүүдийг хөдөлгөх эсвэл эрүүл мөчрөөр идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, их бие, хүзүүний булчингийн хурцадмал байдал гэх мэт. , ханиалгах, найтаах үед. Дууриамал синкинез гэдэг нь биеийн нөгөө тал дахь эрүүл мөчний сайн дурын хөдөлгөөнийг саажилттай мөчүүдээр өөрийн эрхгүй давтах явдал юм. Зохицуулалтын синкинез нь нарийн төвөгтэй, зорилготой моторын үйл ажиллагааны явцад паретик мөчрөөр гүйцэтгэдэг нэмэлт хөдөлгөөн хэлбэрээр илэрдэг.

Гэрээ. Тоник булчингийн байнгын хурцадмал байдал нь үе мөчний хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдлыг контрактур гэж нэрлэдэг. Тэдгээр нь гулзайлтын, сунгалт, пронатор зэрэг хэлбэрээр ялгагдана; нутагшуулах замаар - гар, хөлний агшилт; monoparaplegic, tri- and quadriplegic; илрэлийн аргын дагуу - тоник спазм хэлбэрээр байнгын, тогтворгүй; эмгэг процессыг хөгжүүлсний дараа үүссэн хугацааны дагуу - эрт ба хожуу; өвдөлттэй холбоотойгоор - хамгаалалтын рефлекс, анталгик; мэдрэлийн системийн янз бүрийн хэсгүүдийн гэмтлээс хамааран - пирамид (цусны тархи), экстрапирамид, нугасны (параплеги), менингиал, захын мэдрэл, тухайлбал нүүрний мэдрэл гэмтэлтэй. Эрт үеийн контрактур - Горметони. Энэ нь бүх мөчдийн үе үе тоник спазм, хамгаалалтын рефлексийн тод илрэл, интеро- болон гадны өдөөлтөөс хамааралтайгаар тодорхойлогддог. Хожуу хагас тархины агшилт (Вернике-Манны байрлал) - мөрийг бие рүү татах, гарын шуу, нугалах, гараа сунгах, гуяны сунгалт, хөлний доод хэсэг, хөлний ургамлын нугалах; алхах үед хөл нь хагас тойргийг дүрсэлдэг.

Хөдөлгөөний эмгэгийн семиотик. Идэвхтэй хөдөлгөөний хэмжээ, тэдгээрийн хүчийг судалсны үндсэн дээр мэдрэлийн системийн өвчний улмаас саажилт эсвэл парези байгаа эсэхийг тогтоосны дараа түүний мөн чанарыг тодорхойлно: энэ нь төв эсвэл захын мотор мэдрэлийн эсүүд гэмтсэний улмаас үүсдэг. Нуруу нугасны замын аль ч түвшинд төв моторын мэдрэлийн эсүүдийн гэмтэл нь үүсэх шалтгаан болдог төв, эсвэл спастик, саажилт. Захын мотор мэдрэлийн эсүүд аль ч хэсэгт гэмтсэн тохиолдолд (урд эвэр, үндэс, зангилаа, захын мэдрэл) захын, эсвэл нойрмог, саажилт.

Төв мотор нейрон : тархины бор гадаргын моторт хэсэг эсвэл пирамид замын гэмтэл нь бор гадаргын энэ хэсгээс нугасны урд эвэр хүртэл сайн дурын хөдөлгөөний бүх импульсийн дамжуулалтыг зогсооход хүргэдэг. Үүний үр дүнд холбогдох булчингийн саажилт үүсдэг. Хэрэв пирамид зам гэнэт тасалдвал булчингийн суналтын рефлекс дарагдана. Энэ нь саажилт нь эхлээд сул байна гэсэн үг юм. Энэ рефлекс эргэж ирэхэд хэдэн өдөр эсвэл долоо хоног шаардагдана.

Ийм зүйл тохиолдоход булчингийн нуруу өмнөхөөсөө илүү суналтанд мэдрэмтгий болно. Энэ нь ялангуяа гарны нугалж, хөлний сунгалтанд тод илэрдэг. Сунгах рецепторын хэт мэдрэмтгий байдал нь экстрапирамидын замын гэмтлээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь урд талын эвэрний эсүүдэд төгсөж, булчингийн булчингийн утаснуудад нөлөөлдөг гамма мотор нейроныг идэвхжүүлдэг. Энэ үзэгдлийн үр дүнд булчингийн уртыг зохицуулдаг эргэх цагиргуудын импульс өөрчлөгддөг бөгөөд ингэснээр гар нугалж, хөлний сунгалтыг хамгийн богино хугацаанд (хамгийн бага урттай байрлал) тогтооно. Өвчтөн хэт идэвхтэй булчинг сайн дураараа дарангуйлах чадвараа алддаг.

Спастик саажилт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлийг үргэлж харуулдаг, өөрөөр хэлбэл. тархи эсвэл нугас. Пирамидын замын гэмтлийн үр дүн нь гар, хуруу, нүүрэнд хамгийн сайн харагддаг сайн дурын хамгийн нарийн хөдөлгөөнийг алдах явдал юм.

Төвийн саажилтын гол шинж тэмдгүүд нь: 1) нарийн хөдөлгөөн алдагдахтай хослуулан хүч чадал буурах; 2) аяны спастик өсөлт (гипертоник); 3) клонустай эсвэл клонусгүй проприоцептив рефлекс нэмэгдсэн; 4) exeroceptive рефлексийн бууралт, алдагдал (хэвлийн, кремастерик, plantar); 5) эмгэгийн рефлексийн илрэл (Babinsky, Rossolimo гэх мэт); 6) хамгаалалтын рефлексүүд; 7) эмгэгийн ээлтэй хөдөлгөөн; 8) доройтох урвал байхгүй.

Шинж тэмдгүүд нь төвийн моторт мэдрэлийн эсүүд дэх гэмтлийн байршлаас хамааран өөр өөр байдаг. Төвийн өмнөх гирусын гэмтэл нь хоёр шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: голомтот эпилепсийн уналт (Жексоны эпилепси) клоник таталт ба эсрэг талын мөчний төвийн парези (эсвэл саажилт). Хөлний парези нь гирусын дээд гуравны нэг, гар нь дунд хэсэг, нүүрний хагас, хэл нь доод гуравны нэг хэсэг гэмтсэнийг илтгэнэ. Клоник таталт хаанаас эхэлдэг болохыг тодорхойлох нь оношлогооны хувьд чухал юм. Ихэнхдээ таталт нь нэг мөчрөөс эхэлдэг бөгөөд дараа нь биеийн ижил хагасын бусад хэсгүүдэд шилждэг. Энэ шилжилт нь төвүүдийн өмнөх гируст байрлах дарааллаар явагддаг. Корона радиатагийн доорх гэмтэл, гар, хөлний эсрэг талын гемипарези нь төвийн өмнөх гирусын аль хэсэгт илүү ойрхон байгаагаас хамаарна: хэрэв энэ нь доод хагаст байвал гар нь илүү их өвддөг, дээд тал нь, хөл. Дотор капсулыг гэмтээх: эсрэг талын hemiplegia. Кортиконуклеар утаснуудын оролцоотойгоор нүүрний эсрэг талын болон гипоглоссал мэдрэлийн бүсэд мэдрэлийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Ихэнх гавлын ясны хөдөлгүүрийн цөмүүд нь бүрэн эсвэл хэсэгчлэн хоёр талдаа пирамид хэлбэрийн мэдрэлийг хүлээн авдаг. Пирамидын замыг хурдан гэмтээх нь эсрэг талын саажилт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь захын мэдрэлийн эсүүдэд цочролтой төстэй нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь хэдэн цаг эсвэл өдрийн дараа спастик болдог.

Тархины ишний гэмтэл (тархины иш, гүүр, medulla oblongata) нь гэмтлийн хажуу тал дахь гавлын мэдрэлийн гэмтэл, эсрэг талын хагас тархины гэмтэл дагалддаг. Тархины иш: энэ хэсгийн гэмтэл нь эсрэг талын спастик гемиплеги буюу гемипарезийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн ипситалт (гэмтлийн тал) гэмтэлтэй хавсарч болно (Веберийн синдром). Pontine cerebri: Хэрэв энэ хэсэгт өртсөн бол эсрэг талын болон магадгүй хоёр талын хагас цус харвалт үүсдэг. Ихэнхдээ бүх пирамид утаснууд өртдөггүй.

VII ба XII мэдрэлийн цөмд бууж буй утаснууд нь нуруунд илүү байрладаг тул эдгээр мэдрэлүүд хадгалагдаж болно. Хулгайлсан эсвэл гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн ижил талын оролцоо байж болзошгүй. Medulla oblongata-ийн пирамидуудын гэмтэл: эсрэг талын hemiparesis. Зөвхөн пирамид утаснууд гэмтсэн тул гемиплеги үүсдэггүй. Экстрапирамидын замууд нь medulla oblongata-ийн нуруунд байрладаг бөгөөд бүрэн бүтэн хэвээр байна. Пирамидын хиазм гэмтсэн тохиолдолд cruciant (эсвэл ээлжлэн) гемиплегийн ховор синдром үүсдэг. баруун гарТэгээд зүүн хөлба эсрэгээр).

Коматозтой өвчтөнд тархины голомтот гэмтэлийг танихын тулд хөлний гаднах эргэлдэх шинж тэмдэг нь чухал юм. Гэмтлийн эсрэг талд хөл нь гадагшаа эргэж, үүний үр дүнд өсгий дээр биш, харин гаднах гадаргуу дээр байрладаг. Энэ шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд та хөлийг хамгийн их гадагш эргүүлэх техникийг ашиглаж болно - Боголеповын шинж тэмдэг. Эрүүл талдаа хөл нь нэн даруй анхны байрлалдаа буцаж ирдэг бол hemiparesis тал дахь хөл нь гадагшаа чиглэсэн хэвээр байна.

Хэрэв пирамид зам нь тархины ишний хэсэг эсвэл нугасны дээд умайн хүзүүний сегмент дэх хиазмын доор гэмтсэн бол гемиплеги нь ипситал мөчдийн оролцоотойгоор, эсвэл хоёр талын гэмтэлтэй тохиолдолд тетраплеги үүсдэг. Цээжний нугасны гэмтэл (хажуугийн пирамидын замын оролцоо) нь хөлний спастик ipsilateral monoplegia үүсгэдэг; хоёр талын гэмтэл нь доод спастик параплеги үүсгэдэг.

Захын мотор нейрон : гэмтэл нь урд эвэр, урд үндэс, захын мэдрэлийг хамарч болно. Нөлөөлөлд өртсөн булчинд сайн дурын болон рефлексийн үйл ажиллагаа илрээгүй. Булчингууд нь зөвхөн саажилттай төдийгүй гипотоник; сунгах рефлексийн моносинаптик нум тасалдсанаас болж арефлекси ажиглагдаж байна. Хэдэн долоо хоногийн дараа атрофи, түүнчлэн саажилттай булчингийн доройтлын урвал үүсдэг. Энэ нь урд талын эвэрний эсүүд нь булчингийн хэвийн үйл ажиллагааны үндэс болох булчингийн утаснуудад трофик нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулж байна.

Эмгэг судлалын үйл явц яг хаана байршдагийг тодорхойлох нь чухал юм - урд талын эвэр, үндэс, plexuses эсвэл захын мэдрэлд. Урд эвэр гэмтсэн тохиолдолд энэ сегментээс үүссэн булчингууд өвддөг. Ихэнхдээ хатингартай булчинд булчингийн бие даасан утас, тэдгээрийн багцын хурдан агшилт ажиглагддаг - фибрилляр ба фасцикуляр таталт нь хараахан үхээгүй мэдрэлийн эсийн эмгэг процессын цочролын үр дагавар юм. Булчингийн мэдрэл нь полисегментал байдаг тул бүрэн саажилт нь хэд хэдэн зэргэлдээ сегментүүдэд гэмтэл учруулахыг шаарддаг. Төрөл бүрийн булчингуудыг хангадаг урд эвэрний эсүүд бие биенээсээ тодорхой зайд байрлах баганад бүлэглэгддэг тул мөчний бүх булчингийн оролцоо ховор ажиглагддаг. Урд эвэр нь цочмог полиомиелит, хажуугийн амиотрофийн склероз, нугасны булчингийн дэвшилтэт атрофи, сирингомиели, гематомиели, миелит, нугасны цусны хангамжийн эмгэгийн эмгэгийн үйл явцад оролцож болно. Урд үндэст өртсөн үед урд эвэрт өртсөнтэй бараг ижил зураг ажиглагдаж байна, учир нь энд саажилт үүсэх нь бас сегментчилсэн шинж чанартай байдаг. Радикуляр саажилт нь зэргэлдээх хэд хэдэн үндэст өртсөн тохиолдолд л үүсдэг.

Мотор үндэс бүр нь нэгэн зэрэг өөрийн гэсэн "заагч" булчинтай байдаг бөгөөд энэ нь электромиограмм дээр энэ булчин дахь фасцикуляци, ялангуяа умайн хүзүүний эсвэл бүсэлхийн бүс нь үйл явцад оролцдог бол түүний гэмтэлийг оношлох боломжийг олгодог. Урд үндэсийг гэмтээх нь ихэвчлэн арын үндэсийг хамарсан мембран эсвэл нугаламын эмгэг процессын улмаас үүсдэг тул хөдөлгөөний эмгэг нь ихэвчлэн мэдрэхүйн эмгэг, өвдөлттэй хавсардаг. Мэдрэлийн зангилааны гэмтэл нь өвдөлт, мэдээ алдуулалттай хослуулан нэг мөчний захын саажилт, түүнчлэн энэ мөчний автономит эмгэгүүдээр тодорхойлогддог, учир нь plexus-ийн их бие нь мотор, мэдрэхүйн болон автономит мэдрэлийн утас агуулдаг. Ихэнхдээ plexuses-ийн хэсэгчилсэн гэмтэл ажиглагддаг. Холимог захын мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд энэ мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчингийн захын саажилт үүсдэг бөгөөд энэ нь afferent утаснуудын тасалдалаас үүдэлтэй мэдрэхүйн эмгэгүүдтэй хавсардаг. Нэг мэдрэлийн гэмтлийг ихэвчлэн тайлбарлаж болно механик шалтгаанууд(архаг шахалт, гэмтэл). Мэдрэл нь бүрэн мэдрэхүй, мотор эсвэл холимог эсэхээс хамааран мэдрэхүйн, мотор эсвэл автономит эмгэгүүд үүсдэг. Гэмтсэн аксон нь төв мэдрэлийн системд нөхөн төлжихгүй, харин захын мэдрэлд нөхөн төлжих боломжтой бөгөөд энэ нь өсөн нэмэгдэж буй аксоныг чиглүүлж чадах мэдрэлийн бүрхүүлийн хадгалалтаар хангадаг. Мэдрэл нь бүрэн тасарсан байсан ч төгсгөлийг нь оёдлын утастай нийлүүлснээр бүрэн нөхөн сэргэх боломжтой. Олон захын мэдрэлийг гэмтээх нь өргөн тархсан мэдрэхүйн, моторт болон автономит эмгэгүүдэд хүргэдэг бөгөөд ихэнхдээ хоёр талт, голчлон мөчний алслагдсан хэсгүүдэд байдаг. Өвчтөнүүд парестези, өвдөлтийг гомдоллодог. "Оймс" эсвэл "бээлий" төрлийн мэдрэхүйн эмгэг, атрофи бүхий сул булчингийн саажилт, трофик арьсны гэмтэл илэрдэг. Полиневрит эсвэл полиневропати нь олон шалтгааны улмаас үүсдэг: хордлого (хар тугалга, хүнцэл гэх мэт), хоол тэжээлийн дутагдал (архи, кахекси, хорт хавдар) дотоод эрхтнүүдгэх мэт), халдварт (сахуу, хижиг гэх мэт), бодисын солилцооны (чихрийн шижин, порфири, пеллагра, уреми гэх мэт). Заримдаа шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй байдаг энэ мужЭнэ нь идиопатик полиневропати гэж тооцогддог.