Аортын нарийсал, өөрөөр хэлбэл, аортын нарийсал гэж тодорхойлж болно. Үзүүлсэн өвчин нь төрөлхийн буюу цаг хугацааны явцад олдмол юм. Энэ нь ойролцоох зүүн ховдлын гадагшлах урсгалын мэдэгдэхүйц нарийсалтаар тодорхойлогддог аортын хавхлага.

Аортын стенозын төрлүүд

Энэ өвчин нь зүүн ховдолоос цус гарахад тодорхой хүндрэл учруулж болохоос гадна аорт ба ховдолын хоорондох даралтын градиентийг тодорхой хэмжээгээр нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Аортын нарийсал нь хэд хэдэн төрөлтэй:

1. Төрөлхийн эсвэл олдмол байж болох хавхлаг.
2. Supravalvular нь зөвхөн төрөлхийн юм.
3. Subvalvular - олдмол буюу төрөлхийн.

Аортын олдмол нарийсал үүсэх шалтгаан юу вэ?

Өнөөдөр олон тооны хүмүүс асуудалтай тулгараад байна. Дараа нь эмч тэднийг аортын нарийсалтай гэж оношлодог. Хүн энэ өвчинтэй тэмцэж эхэлдэг хэд хэдэн нийтлэг шалтгаан байдаг:

• Гол судасны атеросклероз.
• Хавхлага дахь мэдэгдэхүйц доройтлын өөрчлөлтүүд. Дараа нь шохойжилт үүсч болно.
• Хавхлагын хуудасны ревматик гэмтэл. Ихэнхдээ хүмүүс энэ шалтгааны улмаас олдмол аортын нарийсал үүсгэдэг.
• Халдварт эндокардит.

Хавхлагын хуудасны ревматик гэмтэл эсвэл ревматоид эндокардит нь хавхлагын хуудасны мэдэгдэхүйц агшилт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ шалтгааны улмаас тэдгээр нь хатуу эсвэл нягт болж болно. Энэ нь хавхлагын нээлхийг нарийсгах гол шалтгаан юм. Ихэнхдээ мэргэжилтнүүд аортын хавхлагын шохойжилтыг ажиглах боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь хавхлагын хөдөлгөөнийг ихээхэн нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Халдварт эндокардит үүсэх үед өвчтөн үүнтэй төстэй өөрчлөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь ирээдүйд аортын нарийсал зэрэг өвчин үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд хавхлагын үндсэн дегенератив өөрчлөлт үүсдэг. Төрөлхийн өвчин нь ихэвчлэн хавхлагын хөгжилд согог, гажиг үүссэний улмаас үүсдэг. Хэрэв бид өвчний хөгжлийн хожуу үе шатны талаар ярих юм бол хүнд хэлбэрийн шохойжилт нь үндсэн шинж тэмдгүүдтэй нэгдэж болно. Энэ нь өвчнийг улам хүндрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Дээр дурдсан мэдээлэлд үндэслэн аортын нарийсалын тодорхой үе шатанд байгаа бараг бүх өвчтөнүүд аортын хавхлагын деформаци, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн шохойжилттой тулгардаг.

Аортын стенозын нийтлэг шинж тэмдэг

Эмч нар өвчтөнүүддээ аортын нарийсалтай гэж оношлох нь нэмэгдсээр байна. Ийм өвчний шинж тэмдэг өөр өөр байж болно, учир нь дэвшилтэт нөхцөл байдлын үе шат нь өвчний зэргээс хамаардаг. Зарим өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид таагүй байдал, ер бусын мэдрэмжийг мэдэрдэггүй тул өвчтэй гэж сэжиглэдэггүй.

Хавхлагын нээлхийг хүчтэй нарийсгах үед хүмүүс angina-ийн дайралтын дүр төрхийг мэдэрч болно. Тэд мөн хурдан ядрах, биеийн тамирын дасгал хийх үед сул дорой байдал, ухаан алдах, биеийн байрлалыг хурдан өөрчлөх үед толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эдгээр бүх эмгэгүүд нь тухайн хүн аортын нарийсал зэрэг өвчинтэй тулгардаг болохыг харуулж байна. Түүний шинж тэмдгүүд нь бусад өвчинтэй төстэй байж болох тул эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Өвчтөнүүд алхаж байхдаа амьсгал давчдах нь элбэг байдаг.

Хэрэв бид хүнд тохиолдлын талаар ярих юм бол хүн уушигны хаван эсвэл зүрхний астма өвчний улмаас амьсгал боогдох байнгын дайралтыг мэдэрч болно. Тусгаарлагдсан аортын нарийсалтай өвчтөнүүд баруун ходоодны дутагдлын шинж тэмдгийг гомдоллож болно. Өөрөөр хэлбэл, тэд баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж, янз бүрийн хаваныг мэдэрдэг.

Аортын нарийсалын бүх шинж тэмдгүүд нь согогоос үүдэлтэй уушигны гипертензийн бага зэргийн илрэлтэй байсан ч өөрсдийгөө мэдэрдэг. митрал хавхлагааортын нарийсалтай хамт. Аортын стенозын зэргээс хамааран өвчтөнд өвчний янз бүрийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчтөний ерөнхий үзлэгийн үеэр энэ өвчний шинж чанар бүхий арьсны цайвар байдлыг анзаарч болно.

Өвчин эмгэгийг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Өвчтөнийг зөв оношлохын тулд эмч нар хэд хэдэн үндсэн аргыг хэрэглэдэг. Нэг эсвэл өөр аргыг сонгох нь аортын нарийсалтаас хамаарна.

• Электрокардиограмм.
• Рентген шинжилгээ.
• Эхокардиографи хийх.
• Зүрхний катетержуулалт.

Өвчтөн бүрийн хувьд ерөнхий үзлэгийг нарийн мэргэжлийн эмч хийдэг бөгөөд бүх шинжилгээг томилдог. Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн эмч өвчтөнд онош тавих боломжтой. Хүүхдэд аортын стенозын шинж тэмдэг нь нярайн эрүүл мэндийн ноцтой нөхцөл юм. Гэхдээ ихэвчлэн залуу өвчтөнүүд бүх шинж тэмдгийг амархан, сайн тэсвэрлэдэг.

Аортын стенозын эмчилгээ

Тэр ч байтугай энэ өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, мэргэшсэн тусламж хүсэх юм бол эмчлэх боломжтой. Эмч нь хүнд хэлбэрийн аортын хавхлагын нарийсалыг тодорхойлж, хэрэв хүн хэтэрхий оройтохгүй тусламж хүсэх юм бол эмчилгээг зааж өгч болно. Өвчний сүүлчийн үе шатыг эмээр эмчлэх нь боломжгүй бөгөөд үр дүнгүй болно. Эмчилгээний цорын ганц радикал арга бол хавхлагыг солих явдал юм. Шинж тэмдэг илэрч эхэлмэгц өвчтөний амьд үлдэх магадлал эрс буурна. Эмнэлгийн практикээс харахад өвчтөнд аортын нарийсал, зүрхний өвдөлт, зүүн ховдлын дутагдал, ухаан алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл таван жилээс илүүгүй амьдрах боломжтой. Аортын хавхлагын нарийсал оношийг тогтоосны дараа эмчилгээг зөвхөн мэс засал хийх эмчийн зааж өгч болно. Өвчтөнд зөвлөж байна урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээхалдварт эндокардитаас.

Хэрэв хүн өвчний шинж тэмдгийг ажиглаагүй бол синусын хэмнэлийг байнга хадгалах, цусны даралтыг хэвийн болгох, титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн зохих эмийн эмчилгээг тогтооно. Аортын нарийсал, зүрхний хавхлагын дутагдлыг эмээр эмчилж, уушигны цусны эргэлтийн түгжрэлийг арилгах боломжтой. Өвчтөнд шээс хөөх эмийг зааж өгдөг боловч хэрэв тэдгээрийг идэвхтэй, тогтмол хэрэглэвэл илүүдэл шээс хөөх, артерийн гипотензи, гиповолеми үүсэх магадлалтай.

Аортын нарийсалыг тодорхойлохдоо өвчтөн ямар ч тохиолдолд судас өргөсгөгч эм ууж болохгүй, учир нь тэдгээрийг хэрэглэх нь ихэвчлэн ухаан алдахад хүргэдэг. Гэхдээ зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд натрийн нитропруссидтай хамгийн болгоомжтой эмчилгээ хийх нь бүрэн боломжтой юм.

Мэс заслын эмчилгээний арга

Гол судасны нарийсал бүхий гол судасны эмгэгийг гол судасны хавхлагыг солих мэс заслын аргыг ашиглан хамгийн үр дүнтэй эмчилдэг. Дараах тохиолдолд аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалтай өвчтөнүүдэд протез хийх аргыг зааж өгдөг.

• Хүнд ухаан алдах, зүрхний дутагдал, angina pectoris нэмэгдэх.
• Титэм судасны мэс засалтай хослуулах.
• Өөр хавхлага дээр мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Зөвхөн өндөр мэргэшсэн мэс засалч нь аортын хавхлагын нарийсалтай гэж оношлогдсон өвчтөнд тусалж чадна. Мэс засал нь ерөнхий эрүүл мэндийг сайжруулж, амьдралын таамаглалыг сайжруулж чадна. Өгөгдсөн эмчилгээний аргыг өндөр настай хүмүүст нэлээд амжилттай хийж болно. Энэ нь дутуу хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Протез хийх үед эмч нар автографт, аллогрефт, аллогрефт, механик протез, гахайн биологийн протез зэргийг ашигладаг. Зарим тохиолдолд үхрийн перикардийн суулгацыг зааж өгч болно.

Мэс заслын эмчилгээ нь гол судасны нарийсалтай гэж оношлогдсон хүний ​​эрүүл мэндийг сайжруулдаг. Мэс засал нь хэдэн цаг үргэлжилж болох бөгөөд үүний дараа өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой. Өвчтөнүүд зүрх судасны эмчийн хатуу хяналтан дор байх ёстой. Энэ тохиолдолд биеийн тамирын дасгал хийхээс татгалзаж, орондоо амрахыг зааж өгдөг. Хэрэв тодорхой хүндрэл гарвал өвчтөнд зохих эмчилгээ хийдэг.

Аортын нарийсалын онцлог

Аортын нарийсал нь хавхлагын нийтлэг өвчин юм. Энэ өвчин ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Энэ өвчин нь хавхлагыг бэхжүүлэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд аортын хавхлагаас дээш буюу доош нарийсдаг. Хавхлага нь гурван давхаргын нэгдэл эсвэл мэдэгдэхүйц шохойжилтын улмаас нарийсалтай байдаг.

Гол судасны нарийсал бүхий аортын өвчин нь хөгшрөлтийн өвчин бөгөөд олон тооны өвчтөнүүд тавин жаран настай хүмүүс байдаг. Бүх үйл явц нь удаан үргэлжилдэг тул өвчний илрэлд их хэмжээний цаг хугацаа алддаг. Дүрмээр бол бүх шинж тэмдгүүд нь өвчний үе шат хүндэрсэн үед тохиолддог. Систолын үед аортын нүхний хэвийн байдлыг таван сантиметрээр хэмждэг. Хэрэв утга нь нормоос хазайвал өвчтөн зүрхний чимээ шуугиантай байдаг.

Аортын эгзэгтэй стенозын эмчилгээ

Аортын эгзэгтэй нарийсал нь шинжилгээгээр оношлогддог бөгөөд үүнд Доплер эхокардиографи ашигладаг. Аортын хавхлагыг солих хэрэгцээг ингэж тодорхойлж болно. Титэм судасны ангиографи нь дөчөөс дээш насны эрэгтэйчүүдэд хийгддэг. Тавин наснаас дээш насны эмэгтэйчүүдэд стенозыг тодорхойлох энэ аргыг хэрэглэж болно.

Хэрэв өвчтөнд митрал дутагдал дагалддаг angina pectoris байгаа бол эмч нар зүүн ховдолын шинжилгээг зааж өгч болно.

Аортын эгзэгтэй нарийсал нь нийт нүхний талбай нь 0.8 квадрат см-ээс бага байдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдал нь танилцуулсан эмчилгээний аргыг зөвшөөрдөг бол аортын хавхлагыг хурдан солих замаар өвчнийг эмчлэх шаардлагатай. Аортын эгзэгтэй нарийсал ямар нэгэн онцгой шинж тэмдэггүй тохиолдох тохиолдлыг олох нь бараг боломжгүй юм. Эмч нар энэ тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагааны нийт хугацааг тодорхойлж чадахгүй.

Мэс заслын туйлын эсрэг заалт бол зүүн ховдолын агшилтын үйл ажиллагаа алдагдах явдал юм. Зүүн ховдолын агшилтын үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурсан олон тооны өвчтөнүүд мэс заслын дараа тэдний байдал сайжирч байгааг тэмдэглэжээ. Өөрөөр хэлбэл хавхлагыг солих мэс засал хийсэн. Титэм артерийн гемодинамик гэмтэлтэй тулгардаг өвчтөнүүд эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Хагалгааны үеийн нас баралтын үр дагавар нэмэгдэж байгаа тул тэрээр титэм артерийн судасжилтыг зааж өгнө. Энэ аюул нь аортын хавхлагыг солихтой холбоотой юм.

Митрал-аортын нарийсал гэж юу вэ

Митрал-аортын нарийсал нь зүүн тосгуур ховдолын нүхэнд нөлөөлдөг нарийсал, түүнчлэн гол судасны нүх хүртэл үргэлжилсэн нарийсал юм. Орчин үеийн ертөнцөд энэ өвчин нэлээд түгээмэл тохиолддог. Эдгээр согогуудын хослол нь гемодинамикийн мэдэгдэхүйц эмгэгүүдэд нөлөөлдөг. Митрал нарийсал нь аортын нарийсалаас хэдэн миллиметрийн өндөрт байрладаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Митрал стенозын улмаас ихэвчлэн үүсдэг гемодинамикийн аливаа эмгэг нь зүүн ховдол руу бага хэмжээний цусны урсгалаар үргэлжилдэг. Ийм өвчний үед өвчтөнүүд тусгаарлагдсан митрал нарийсалтай хүмүүстэй төстэй байж болно. Хүмүүс аортын нарийсалт хэсэгт бага зэргийн митрал, мэдэгдэхүйц өвчтэй байсан тохиолдол байдаг. Ийм нөхцөлд аортын нарийсалтай адил гемодинамик алдагдах болно. Та үүнийг санах хэрэгтэй янз бүрийн шинж тэмдэгхажуу талаас, уушигны тойрог дахь цусны эргэлтийн эмгэг нь арай эрт тохиолдож болно. Өөрөөр хэлбэл, зүүн ховдолын гипертрофийн тодорхой зэрэг нь бараг тохиолддоггүй тул зүрхний бүсэд өвдөх, тогтмол ухаан алдах, толгой эргэх зэрэг нь өвчтөнүүдэд ажиглагддаггүй.

Төрөлхийн аортын нарийсал гэж юу вэ?

Төрөлхийн аортын нарийсал нь зүрхний гажигтай өвчтөнүүдийн бараг 10% -д тохиолддог. Эрэгтэйчүүд энэ өвчнөөр эмэгтэйчүүдээс илүү их өвддөг. Төрөлхийн хавхлага ба дэд хэсгийн аортын нарийсал нь олон тооны ижил төстэй шинж чанартай байдаг. Төрөлхийн нарийсал нь ихэнх тохиолдолд хавхлагатай байдаг.

Согогийн танилцуулсан хэлбэрийг насанд хүрсэн өвчтөнүүд хүүхэд, өсвөр насныхантай харьцуулахад хэд хэдэн удаа тэсвэрлэдэг. Эмч нар гадагшлах замын бөглөрлийн зэрэг аажмаар нэмэгдэж байгаа олон тооны тохиолдол байдаг гэдгийг хэлж байна. Хавхлагын өвчний хөгжил, даамжрах явцад комиссууд нь нэгдмэл байдалд байдаг. Энэ тохиолдолд хавхлагууд нь мэдэгдэхүйц зузаан болж, хавхлагууд нь жижиг нүхтэй бөмбөгөр хэлбэртэй байдаг. Хүнд стенозын үед өвчтөнд зүүн ховдолын төвлөрсөн гипертрофи үүсдэг. Энэ тохиолдолд хөндийн эзлэхүүнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй. Түүнчлэн, хүмүүст өгсөх гол судасны стенозын дараах тэлэлт ажиглагддаггүй. Хавхлагын доорх нарийсал ахих тусам гадагшлах урсгалын мэдэгдэхүйц нарийсалт ажиглагдаж байна. Энэ нь хавхлагын доор салангид мембран байгаатай холбоотой юм.

Энэ нь өвчтөнд хавхлагын доор байрлах цагирагны фиброз байгааг илтгэж болно. Жагсаалтад дурдсан бүх нарийсал хэлбэрүүд нь бие биетэйгээ нийлдэг бөгөөд гол судасны коарктаци, патентын артериоз байгааг илтгэнэ.

Согогийн илрэлийн онцлог, түүнчлэн түүний судалгаа

Согогийн гемодинамикийн илрэлүүд нь систолын даралтын градиентийн тусламжтайгаар илэрч болно. Энэ нь зүүн ховдол ба гол судасны хооронд байрладаг. Даралтын хэмжээ нь цус харвалтын хэмжээ, гадагшлуулах нийт хугацаа, стенозын хүнд байдлаас шууд хамаарна. Хожуу үе шатанд зүрхний дутагдлын эхэн үед зүүн ховдолын тэлэлт ихэвчлэн илэрдэг. Өвчтөнүүд диастолын төгсгөлийн даралтыг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв өвчтөнд хүнд хэлбэрийн өвчин оношлогдвол уушигны гипертензи, баруун ховдлын дутагдлын тухай ярьж болно.

Төрөлхийн аортын нарийсалын лаборатори болон эмнэлзүйн илрэлүүд нь хэрэхийн аортын нарийсал өвчний үед тодорхой ялгаагүй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ялгаварлан оношлохын тулд өвчтөний түүхийг авах нь чухал юм. Мөн зүрхний бүх төрлийн хавсарсан гажиг илрүүлэх талаар бүү мартаарай. Эдгээр нь олдмол гажиг, хэрэхийн гэмтэл, түүнчлэн хамт тохиолддог митрал илрэлүүд. Хэрэв өвчтөн суправуляр нарийсалтай бол энэ нь өвчний гэр бүлийн шинж чанарыг илтгэнэ. Өвчтөний өвчний зарим үе шатыг түүний ерөнхий үзлэгийн үеэр эмнэлзүйн үзлэггүйгээр тодорхойлж болно. Ямар ч тохиолдолд одоо байгаа өвчнийг зөв тодорхойлохын тулд та мэргэжилтэнээс зөвлөгөө авах хэрэгтэй. Эмчтэй уулзах хугацааг хойшлуулах тусам мэргэжилтэн одоо байгаа өвчнийг эмчлэхэд хэцүү байх болно.

Аортын нарийсал буюу аортын амны нарийсал нь аортын хавхлагын хэсэгт зүүн ховдлын гадагшлах замын нарийсалтаар тодорхойлогддог төрөлхийн буюу олдмол өвчин бөгөөд энэ нь зүүн ховдолоос цус гарахад хүндрэл учруулдаг. , мөн аорт ба ховдолын хоорондох даралтын градиентийг огцом нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Аортын нарийсалын төрөл ба шалтгаан

Аортын стенозын гурван төрөл байдаг.

• хавхлага (төрөлхийн эсвэл олдмол);
• supravalvular (зөвхөн төрөлхийн);
• дэд хавхлага (төрөлхийн эсвэл олдмол).

Олдмол аортын нарийсал үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• аортын атеросклероз;
• хавхлагууд дахь дегенератив өөрчлөлтүүд, тэдгээрийн дараагийн шохойжилт;
• хавхлагын хуудасны хэрэх өвчин (өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан);
• халдварт эндокардит.

Хавхлагын хуудасны хэрэх гэмтэл (ревматоид эндокардит) нь хавхлагын навчны агшилтыг өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээр нь хатуу, нягт болж, хавхлагын нээлхийг нарийсгах шалтгаан болдог. Аортын хавхлагын шохойжилт нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хавхлагын хөдөлгөөнийг улам бүр бууруулдаг.

Халдварт эндокардиттай ижил төстэй өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, аортын нарийсал үүсэхэд хүргэдэг. Системийн чонон хөрвөс, ревматоид артрит нь ихэвчлэн өвчний шалтгаан болдог.

Аортын атеросклероз нь хүнд хэлбэрийн дегенератив үйл явц, хатуурал, хатуулаг, фиброз хавхлагын цагирагийн навчны шохойжилт дагалддаг бөгөөд энэ нь зүүн ховдолоос цусны урсгалыг саатуулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Заримдаа өндөр настай хүмүүст аортын нарийсал үүсэх шалтгаан нь хавхлагын анхдагч дегенератив өөрчлөлтүүд юм. Энэ үзэгдэл"Идиопатик шохойжсон аортын нарийсал" гэж нэрлэдэг.

Төрөлхийн аортын нарийсал нь хавхлагын хөгжлийн гажиг, эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Асаалттай хожуу үе шатуудӨвчин даамжрах тусам аортын нарийсалын шинж тэмдэг нь хүнд хэлбэрийн шохойжилт дагалддаг бөгөөд энэ нь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Тиймээс, тодорхой хэмжээний аортын нарийсал бүхий бүх өвчтөнүүд шалтгаанаас үл хамааран гол судасны хавхлагын хэв гажилт, хүнд хэлбэрийн шохойжилтыг мэдэрдэг.

Аортын стенозын шинж тэмдэг

Аортын нарийсалын зэргээс хамааран өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид таагүй мэдрэмжийг мэдрэхгүй байж болно, өөрөөр хэлбэл. удаан хугацааны туршид өвчин ямар ч шинж тэмдэггүй байдаг.

Хавхлагын нүхний нарийсалтаар өвчтөнүүд angina-ийн дайралт, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад хурдан ядрах, сулрах, ухаан алдах, толгой эргэх, биеийн байрлал хурдан өөрчлөгдөх, амьсгал давчдах зэрэг гомдоллож эхэлдэг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд аортын нарийсалын шинж тэмдэг нь амьсгал боогдох халдлага (уушигны хаван эсвэл зүрхний астма) юм.

Аортын амны хөндийн нарийсал бүхий өвчтөнүүд баруун ховдолын дутагдлын шинж тэмдэг (баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж, хаван) илрэхтэй холбоотой гомдол гаргаж болно. Аортын нарийсалын эдгээр шинж тэмдгүүд нь аортын нарийсалтай хавсарч митрал хавхлагын согогоос үүдэлтэй уушигны их хэмжээний гипертензийн үед үүсдэг.

Өвчтөний ерөнхий үзлэгийн үеэр арьс нь цайвар өнгөтэй байдаг.

Аортын нарийсалыг оношлох

Аортын нарийсалыг багажийн оношлогооны үндсэн аргууд нь:

• рентген шинжилгээ;
• эхокардиографи;
• Зүрхний катетержуулалт

Аортын стенозын эмчилгээ

Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалт эмийн эмчилгээ ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Эмчилгээний цорын ганц радикал арга бол аортын хавхлагыг солих явдал юм. Нэгэнт өвчний шинж тэмдэг илэрвэл мэс засалгүйгээр амьд үлдэх магадлал эрс багасдаг. Зүрхний өвдөлт, зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрснээс хойш өвчтөнүүд дунджаар таваас илүүгүй жил амьдардаг.

Аортын хавхлагын нарийсал оношлогдсоны дараа өвчтөнд халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна.

Шинж тэмдэггүй аортын нарийсалт эмийн эмчилгээ нь синусын хэмнэлийг хадгалах, зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цусны даралтыг хэвийн болгоход чиглэгддэг.

Гомдол гарсны дараа мэс засал хийх боломжгүй бол эмийн эмчилгээг тогтооно. Тиймээс зүрхний дутагдал байгаа тохиолдолд эмийн тусламжтайгаар тэд шээс хөөх эм ууж уушигны цусны эргэлтийн түгжрэлийг арилгахыг хичээдэг. Гэсэн хэдий ч тэдний хэт идэвхтэй хэрэглээ нь хэт их шээс хөөх, гиповолеми, артерийн гипотензи үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Зүүн ховдлын систолын дисфункцын хувьд дигоксиныг шинж тэмдгийн эмчилгээ, ялангуяа тосгуурын фибрилляци хийх зорилгоор тогтоодог.

Аортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд вазодилаторууд нь эсрэг заалттай байдаг тул тэдгээрийг хэрэглэх нь ухаан алдахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед натрийн нитропрусидыг болгоомжтой хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Хүүхдэд аортын төрөлхийн нарийсалт аортын бөмбөлөг хавхлага хийж болно. Энэ арга нь хамгийн их хавхлагын градиентийг 65% -иар бууруулах боломжийг олгодог боловч энэ техник нь ихэвчлэн 10 жилийн хугацаанд дахин мэс засал шаарддаг. Valvuloplasty-ийн дараа өвчтөнд аортын дутагдал үүсч болно.

Ихэнх үр дүнтэй эмчилгээаортын нарийсал юм мэс заслын аргааортын хавхлагыг солих. Дараах тохиолдолд аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалт аортын хавхлагыг солихыг зааж өгнө.

• ухаан алдах, angina эсвэл зүрхний дутагдал байгаа эсэх;
• титэм судасны мэс засалтай хослуулан;
• бусад хавхлагуудын үйл ажиллагаатай хослуулан.

Аортын нарийсалыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь өвчтөний сайн сайхан байдал, эсэн мэнд үлдэх таамаглалыг эрс сайжруулдаг. Үүнийг өндөр настай өвчтөнүүдэд ч гэсэн хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсгэх эрсдэлгүйгээр амжилттай хийж болно. Протез хийхдээ автографт, аллоген протез, аллогрефт, механик протез эсвэл гахайн биопротез, үхрийн перикардиас хиймэл хиймэл эрхтэн хийдэг.

Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс авсан видео:

Хэмжээ: px

Энэ хуудаснаас харуулж эхлэх:

Бичлэг

1 56 ШИНЖЛЭХ УХААН, ПРАКТИК РЕВМАТОЛОГИ 2, 2005 АОРТЫН ХЯХЛАГЫН НЯГТАЛТЫН ЭМГЭГЧИЛГЭЭНИЙ АСУУДЛУУД В.В.Бадокин, О.В.Андропова, Е.И.Полубенцева Оросын Анагаах Ухааны Академи Москвагийн Төгсөлтийн дараах эдийн засаг, хүн амын боловсролын асуудал, одоо байгаа асуудал. . ДЭМБ-ын мэдээлснээр 2020 он гэхэд 65-аас дээш насны хүмүүсийн тоо 690 сая хүн болж, халдварт бус өвчнөөр (ялангуяа зүрх судасны өвчнөөр) нас барах түвшин жилд 49.7 саяд хүрнэ. Орос улсад ахмад настнуудын хүн амын 20 гаруй хувийг эзэлж байна. Энэ үүднээс авч үзвэл эмч нар хөгшрөлтийн үед үүсдэг өвчлөлийг онцгой сонирхдог. Аортын хавхлагын дегенератив (хөгшрөлтийн) нарийсал (AVS) нь үйлдвэрлэлийн салбарт өргөн тархсан байдаг хөгжингүй орнууд. AKC нь артерийн гипертензийн дараа зүрх судасны өвчний бүтцээр гуравдугаарт ордог титэм судасны өвчинзүрх, аортын хүнд хэлбэрийн нарийсал илрүүлэх түвшин 8.9% хүрдэг. Хавхлагын дистрофийн шохойжилтыг 1904 онд Иоганн Монкеберг тайлбарласан ч аортын хавхлагын шохойжилт, аортын нүхний нарийсал үүсэх шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байна. Аортын нарийсал нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байж болно. ACS-ийн эмнэлзүйн илрэл нь гол төлөв аортын нүхний талбай 0.8-1.0 см2 хүртэл буурч, angina pectoris, миокардийн шигдээс, цусны эргэлтийн дутагдал, сулрал зэрэгт хүргэдэг. тархины цусны эргэлт. Angina халдлага тохиолдоход ACS-тай ихэнх өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 5 жилээс хэтрэхгүй, синкоптой - 3 жил, амьсгал давчдах эсвэл зүрхний дутагдлын бусад илрэл бүхий өвчтөнүүдийн тал хувь нь 2 жилээр хязгаарлагддаг. Зүрхний доторх бүтцийн шохойжилтын өндөр тархалт, ACS-ийн таамаглал таагүй явцыг шаарддаг. эрт илрүүлэххавхлагын эмгэгийн хөгжил, явцтай холбоотой хүчин зүйлүүд. Эпидемиологийн судалгаагаар аортын артерийн шохойжилт ба титэм судасны атеросклерозын гэмтэл хоёрын хооронд нягт уялдаа холбоо тогтоогдсон. Хавхлагын дегенератив шохойжилт, аортын атероматоз, захын артерийн атеросклерозын бөглөрөл үүсэх ижил хүчин зүйлийг харгалзан үзэхэд аортын болон митрал хавхлагын шохойжилт нь миокардийн шигдээс, ерөнхий атеросклерозын хамгийн чухал бөгөөд бие даасан таамаглал юм гэж дүгнэсэн. Аортын хавхлагын шохойжилт, дараа нь аортын нүхний нарийсал үүсэх нь олон хүний ​​онцлог шинж юм. эмгэгийн нөхцөл. Энэ нь хэзээ ажиглагдаж байна төрөлхийн гажигзүрх (хоёр талын аортын хавхлага), HLA-B27+ - хавсарсан хавхлагын үрэвсэл, гэр бүлийн гиперхолестеролеми, удамшлын дистопик липоидоз (Фабри өвчин), удамшлын глюкозеребросидоз (Гаучер өвчин), зүрхний хэрэх өвчин, гиперпаратиреодизм, деформацитай остеодистрофиоз (Пагетила аль-остеодистрофи), ), хавхлагын хавдар, зүрхний карциноид, холбогч эдийн системийн өвчин (системийн склеродерма, полимиозит, ревматоид артрит), цацрагийн гэмтэл. Энэ мессеж нь дегенератив ACJ-ийн зарим эмгэг төрүүлэгч талуудын талаар ярилцах болно. Хаяг: Москва, Каширское хурдны зам , 34a. RMAPO, Ревматологийн тэнхим Tel. "Элэгдлийн" таамаглал - наснаас хамааралтай элэгдэл, хавхлагын склероз нь сүүлийн арван жилд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтөд орсон. Эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, дархлааны архаг үрэвсэл, бичил биетний идэвхжил, түүнчлэн остеопонтин үүсэхтэй холбоотой эрдэсжилтийн эмгэгийн ач холбогдлыг харуулсан нотлох баримтууд гарч ирэв. Зарим хэвлэлд ясны сийрэгжилт, аортын хавхлагын шохойжилт, аорт болон титэм артерийн атеросклерозын гэмтэл үүсэх нийтлэг механизмыг харуулсан өгөгдлийг өгдөг. Гэсэн хэдий ч эктопийн шохойжилтын эхний үе шат, түүний явцын этиопатогенетик талуудын талаар шийдэгдээгүй олон асуулт байсаар байна. Аортын нарийсал ба эрдэс бодисын солилцооны эмгэг Боломжтой кальцийн ихэнх хэсэг нь ясанд байдаг ба ясны гаднах кальцийн хэсэг нь зөвхөн 1% байдаг. Бие дэх кальцийн гомеостаз нь паратироид даавар (PTH) - кальцитонин - витамин D системээр хангагдана Ясны эдэд PTH-ийн гол нөлөө нь остеобласт идэвхжсэний улмаас ясны шингээлтийг нэмэгдүүлдэг. Шинэ яс үүсэх нь түүний шингээлтээс хоцордог бөгөөд энэ нь ясны агуулахаас кальцийг уусгах, остеопени эсвэл ясны сийрэгжилт (ерөнхийллийн хэмжээгээр), гиперкальциеми үүсгэдэг. Зүрхний хавхлагын шохойжилт ба кальцийн солилцооны хоорондын хамаарлыг судлах талаар цөөн хэдэн тайлан нийтлэгдсэн байна. Н.Сугихара нар. Хувьсах гүйдлийн шохойжилтын явц нь эрдэс бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой. Японы эрдэмтдийн үзэж байгаагаар кальци, фосфор, паратироид даавар, кальцитонин, остеокальцины сийвэн дэх концентраци, тооцоолсон томографийн тусламжтайгаар тогтоогдсон бүсэлхийн нугаламын нягтрал нь янз бүрийн зэрэглэлийн AV шохойжилттой өвчтөнүүдэд ялгаатай байсангүй. AV ба митрал цагирагийн шохойжилтыг хослуулсан тохиолдолд ясны нягтрал буурч байгааг тэмдэглэв. Өөр нэг судалгаагаар (Хельсинкийн хөгшрөлтийн судалгаа) PTH-ийн концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, ACS-ийн бие даасан таамаглагч, тухайлбал нас, ионжуулсан кальцийн концентрацийг тодорхойлсон. С.Палта нар. Мөн цусны сийвэн дэх кальцийн өндөр концентрацийг аортын нарийсал үүсэх найдвартай таамаглал гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч ACS-тай өвчтөнүүдэд хийсэн бусад олон судалгаагаар цусны ийлдэс дэх PTH болон кальцийн агууламжид мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй байна. Судасны хана болон АС-д кальцийн хуримтлалын механизмыг судлах нь энэ нь кальцийн фосфатын талстуудын идэвхгүй хуримтлал биш, харин ясны эдийг нөхөн сэргээх генээр тодорхойлогддог идэвхтэй үйл явц бөгөөд түүний үүсэх нийтлэг шинж чанартай болохыг харуулж байна. Хавхлагын дегенератив шохойжилтын үед морфологийн аргыг хэрэглэснээр ясны метаплазийн элементүүд, өртсөн хавхлагуудад ясны эдтэй төстэй бөмбөрцөг хэсгүүд, зөвхөн ясны трабекула төдийгүй ясны чөмөгний үйл ажиллагаа эрхэлдэг бүтцийг илрүүлэх боломжтой болсон. протез хийх үед хаагдсан хавхлагууд. Ясны эдээс анх тусгаарлагдсан остеопонтин нь гидроксиапатит, коллагены гүүр үүсэх, эсийн хувирал, эсийн наалдац, эмгэг шохойжилтыг дэмждэг. Матриц гла уураг

2 ШИНЖЛЭХ УХААН, ПРАКТИК РЕВМАТОЛОГИ 2, (MGP) - яс, мөгөөрсний эдийн эрдэсжилтийг зохицуулагч нь атеросклерозын судасны хана, АС-ийн шохойжилтын үед мөн илэрдэг. Остеопонтинтай адилаар АС-ийн эктопик шохойжилтын хэсгүүдэд MGP болон G 1a агуулсан уургийн өндөр агууламжийг илрүүлдэг. Остеопонтины илэрхийлэлд зуучлагдсан макрофаг нэвчилт (MGP байгаа тохиолдолд) нь кальцийн талстжилтыг дэмждэг байх магадлалтай. Нас бие гүйцсэн (эсвэл хөгшрөлтийн) макрофагуудаас ялгардаг кальцийн зохицуулалтын уураг нь липидийн нэгдлүүдийн захын дагуу уураг, кальцийг хуримтлуулах үүрэгтэй. Холестерины кальцитай харилцан үйлчлэлцэх нь гидроксиапатитын талстуудын цаашдын өсөлт, АА матрицын цэврүүт шохойжилтод хүргэдэг. Янз бүрийн түвшний шохойжилт бүхий аортын хавхлагыг судлахдаа (харааны хэвийн байдлаас аортын нарийсал хүртэл) К.Д. O'Brien нар остеопонтин, наалдац молекул, Е-селектин ба а-актин, макрофаг, апо-липопротейн (a), B ба E-ийн хуримтлал, шохойжилтын зэрэг болон илэрхийллийн хооронд статистик ач холбогдолтой хамаарлыг олж авсан. Зохиогчид остеопонтин зэрэг уургийн нийлэгжилтийг өөрчлөх, үрэвслийн үйл явцын үйл ажиллагааг удаашруулах зэрэг ACS-ийн үйл явцад нөлөөлж болохыг санал болгов... Аортын нарийсал ба үрэвсэл Аортын хавхлагын эргэн тойронд кальцийн хуримтлал, доод судал, дотоод эрхтний хөндийн судаснуудад хуримтлагддаг. гүн фиброз давхарга, HLA-DR эсрэгтөрөгчийн илэрхийлэл, макрофаг ба Т-лимфоцитын нэвчилт, түүнчлэн өөрчлөгдсөн бага нягтралтай липопротеинууд Нөлөөлөлд өртсөн хавхлагуудад бүх ширхэгт давхаргын дагуу байрлах апо-липопротейн ба эсийн гаднах липидийн хуримтлал нь боломжтой болохыг харуулж байна. ACS-ийн хөгжилд исэлдсэн липидийн гүйцэтгэх үүрэг.Гиперхолестеролеми, эндотелийн гэмтэл, эсийн өсөлт, хөөс эсийн хувирлын дэвсгэр дээр ACS үүсэх туршилтын загваруудад хавхлагын ёроолд хамгийн тод, захын хэсэгт хамгийн бага байсан. АС-ийн хэсгүүд. Гиперхолестеролеми нь АК миофибробластуудыг остеобласт болгон хувиргах генийн илэрхийлэл, түүнчлэн ясны эрдэсжилттэй остеопонтиныг илэрхийлэхэд хүргэсэн. Аторвастатиныг хэрэглэх нь остеопонтин ба шүлтлэг фосфатазын үүсэхийг багасгахад тусалсан бөгөөд энэ нь ACJ үүсэхийг удаашруулахад хүргэсэн. Эсийн гаднах матриц нь судасны хана, хавхлагын бүтцийн үйл ажиллагааны бүтцийн тогтолцоог бүрдүүлдэг. Матрицын гурван хэмжээст тохиргоо нь эластин, коллаген, протеогликан, гликозаминогликануудаас бүрддэг. Матриц нь үүрэн зай, дохио дамжуулах зохион байгуулалтыг хангадаг. Хавхлагын матрицад тодорхойлогдсон эсүүд янз бүрийн төрөл : эндокардийн болон завсрын, фибробласт ба миофибробласт, нэг гөлгөр булчингийн эсүүд. Эсүүд матрицыг нийлэгжүүлж, түүнд оруулдаг бөгөөд эс ба матрицын харилцан үйлчлэл нь хоёр талын, динамик бөгөөд энэ нь эргээд матрицын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг байнга шинэчлэхэд хүргэдэг. Матрицын гомеостазын зохицуулалт нь хэвийн хавхлагын бүтцийг хадгалдаг. Матриц үүсэх ба эмх замбараагүй байдлын хоорондын тэнцвэрийг хадгалахад оролцогчдын нэг нь протеиназа ба үрэвслийн эсийн тогтвортой байдлыг хангадаг металлопротеиназа ген юм. Протеолитик ферментийн үйл ажиллагааны орон нутгийн өөрчлөлт нь матрицын нийлэгжилт ба устах хоорондын тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг. Эсийн гаднах матрицын бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эвдрэл нь коллагены утас хагарах, чиглэл алдагдах, протеогликанууд хуримтлагдах, эластин хуваагдах, улмаар хавхлагын бүтэц, үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг. Хавхлагын эмгэг үүсэх эхний үе шатанд уян харимхай мембран нь коллагены утаснуудын байрлалыг өөрчилснөөр доод давхаргад дүрж, дараа нь эндотелийн бүрэн бүтэн байдал алдагдаж, макрофаг ба Т-лимфоцитуудаар эсийн нэвчдэс үүсдэг. интерлейкин-2-ийн рецепторууд нэмэгддэг. Дараагийн үе шат (дистрофик шохойжилт) нь эвдэрсэн эндотелийн хэсгүүдэд гидроксиапатит талстууд, липидийн тоосонцор дахь кальцийн бичил талстууд, металлопротеиназа, химаза, проангиоген пептид болон бусад идэвхтэй фермент агуулсан шигүү мөхлөгт эсүүд, хавдрын үхжил (хавдар үхжил) -ээр тодорхойлогддог. TNF-a) болон хүчин зүйл нь фибробласт өсөлт. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн иммуногистохимийн шинжилгээгээр гадаргуу дээр интерлейкин-2-ын рецептор, макрофагуудын эсрэг моноклональ эсрэгбие (анти-c068 эсвэл HAM-56), гөлгөр булчингийн эсүүд эсвэл миофибробластуудын агшилтын уураг (эсрэг a-актин ба HHF- 35). Эндотелийн эсийн үхэл нь апоптозын механизмаар дамждаг. Дегенератив АС-д эндотелийн янз бүрийн түвшний гэмтэл тодорхойлогддог: цөөн тооны эндотелийн эсийн орон нутгийн урагдахаас эхлээд эсийн бүх давхарга, ялангуяа хавхлагын аортын гадаргуу дээр бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих хүртэл. Үхсэн эсийн хэлтэрхийнүүд, голчлон фибробластууд нь хавхлаг дахь кальцийн фосфатын хуримтлалыг нэмэгдүүлдэг. Гэмтсэн эндотелийн хэсэгт гидроксиапатит талстууд, липидийн тоосонцор дахь кальцийн бичил талстууд нь кальцийн доройтолд хүргэж, хувьсах гүйдлийн шохойжилтод хүргэдэг. Эндотелийн гэмтлийн ноцтой байдлаас хамааран эндотелийн ба эндотелийн бүтцэд гэмтэл учруулах хэсэгт кальцийн ордын тоо нэмэгддэг. Тенасин-с нь эсийн гаднах матрицын олон түвшний өөрчлөлт, апоптоз ба ectopic ossification зэрэгт оролцогчдын нэг байж магадгүй гэж үзэж байна. Хавхлагын доройтлын эцсийн шат бол ясжилт, ясны идэвхтэй өөрчлөлт бөгөөд энэ нь дулааны цочролын уургийн (HSP 60) нийлэгжилтийг кодлодог генийн илэрхийлэл, наалдамхай молекулуудын идэвхжил, неоангиогенез, шигүү мөхлөг ба хөөс эсийг "боломж" болгон хувиргах замаар хөнгөвчилдөг. остеопонтин, остеонектин, остеокальцин, ясны морфогенетик уураг-2 агуулсан хавхлаг шохойжилтын эсүүд" шүлтлэг фосфатаза. Фибробласт үхсэний дараа матрицын цэврүүт шохойжилт үүсдэг. Ирүүлсэн S.M. Отто ба бусад, дегенератив ACJ нь ижил төстэй (липидийн хуримтлал, дархлааны эсүүдийн нэвчилт, суурийн мембраны бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулах) болон ялгаатай (эрдэсжилтийн арлууд байгаа, гөлгөр булчингийн эсүүд байхгүй) идэвхтэй үрэвсэлт үйл явц юм. атеросклерозын үйл явц. ACS-ийн үед атеросклерозын нэгэн адил С-реактив уураг, α-1 протеиназа дарангуйлагч, липопротейн (a), наалдсан молекулууд, Е-селектин, фибриногений концентраци нэмэгддэг. Интерлейкин-6 (IL-6) нь үрэвслийн каскадын урвалыг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. IL-6 концентрацийн хамгийн их өсөлт нь миокардийн шигдээс, нас барах эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Биеийн хөгшрөлтийн үед IL-6-ийн нийлэгжилт нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Хэдийгээр ACS-ийг ихэвчлэн хөгшрөлт гэж нэрлэдэг боловч IL-6-ийн дегенератив хавхлагын шохойжилтын хөгжилд гүйцэтгэх үүрэг тодорхойгүй хэвээр байна. IL-6-аас ялгаатай нь химотактик IL-8 нь бага судлагдсан. IL-8 нь матрицыг задалдаг металлопротейаза ба эд эсийн металлопротейназын дарангуйлагч хоорондын тэнцвэрийг алдагдуулж, судасны хананы эсийн гаднах матрицыг задлахад тусалдаг. Судасны хананы атеросклерозын гэмтэл, эктопийн шохойжилтын үндсэн үрэвслийн ерөнхий урвалыг харгалзан үзэхэд интерлейкинууд нь дегенератив ACS-ийн хөгжил, хөгжилд оролцдог гэж үзэж болно. Аортын нарийсал ба эсийн гаднах матрицыг өөрчлөх генетикийн боломжит механизмууд Сүүлийн 10 жилд судлаачдын анхаарлыг эрдэс ба липидийн солилцооны зохицуулалтад оролцдог генийн полиморфизм, түүнчлэн үрэвслийн каскадын урвалын талаар судалж байна. М.С. Дролет нар. өөр нэгийг тодорхойлсон боломжит механизмаортын нарийсал үүсэх үед аортын хавхлагын шохойжилт - Д аминдэмийн липидийн хуримтлалд үзүүлэх нөлөө.

3 58 ШИНЖЛЭХ УХААН, ПРАКТИК РЕВМАТОЛОГИ 2, 2005 Витамин Д рецепторын генийн BsmI, TaqI, голомтот интрон дахь өөрчлөлтүүд нь остеоцитын өсөлт, ялгаралтаас гадна гэдэс дотор кальцийн шимэгдэлтийг алдагдуулдаг нь мэдэгдэж байна. ясны эдийн нягтрал буурахад хувь нэмэр оруулдаг паратироид даавар. Кальцитонин рецептор (Pro463Leu), хоёр төрлийн коллаген, апо-липопротейн Е (19ql3.2)-ийн гурван аллель, түүнчлэн паратироид даавар (11p15.5-p15.1) -д генетикийн полиморфизм илэрсэн. IL-6 генийн G-174C ба 7p21 байршилд, Гла агуулсан уургуудын нэг болох остеокальцины Iq25-q31 байрлалд өөрчлөлт орсон байна. Аортын нарийсал ба бичил биетний хүчин зүйлсийн тогтвортой байдал 20-иод онд атеросклерозын артерийн гэмтэл үүсэхэд халдварт бодисууд үүрэг гүйцэтгэж болзошгүй тухай анхны тайлангууд гарч ирэв. Гэсэн хэдий ч энгийн герпес вирус, Коксаки, Эпштейн-Барр, хүний ​​дархлал хомсдол, гепатит А, аденовирус ба цитомегаловирус (CMV), түүнчлэн Хеликобактер пилори (H. pylori) болон Chlamydia pneumoniae (Ch. pneumoniae) aaaatheriae-ийн нөлөөллийн судалгаа. 70-аад оны сүүлээр л эхэлсэн. 1988 онд анх удаа Ч. өвчтөнд уушгины хатгалгаа титэм судасны өвчин зүрх сэтгэл J.L-ийн танилцуулсан атеросклерозын үзэл баримтлалын дагуу. Мехта нар. 1998 онд эндотелийн гэмтлийг эхлүүлэхэд чухал үүрэг нь зөвхөн дархлааны үрэвсэл төдийгүй халдварт өвчин юм. Бактерийн липополисахаридууд нь NO синтетазын идэвхийг өөрчилснөөр эндотелийг дархлалгүй эсүүдээр нэвчиж, дисфункцийг хөгжүүлж, улмаар эндотелийг гэмтээхэд хүргэдэг. Ч-ийн улмаас үүссэн үрэвслийн урвал. уушгины хатгалгаа нь макрофаг, артерийн эндотелийн эсүүд болон аортын гөлгөр булчингийн эсүүдэд репликацитай холбоотой байдаг. Өсгөвөрлөсөн гөлгөр булчингийн эсүүдэд Ч. pneumoniae нь CRP, IL-6, IL-1, TNF-α, моноцит химотактик уураг-1, наалдамхай молекулууд болон E-selektin-ийн илэрхийлэлийг өдөөдөг. Захын артерийн атеросклерозын гэмтэл ба аортын артерийн дегенератив шохойжилтын хоорондох иммуногистохимийн параллелууд нь Ч. хавхлагын шохойжилт дахь уушгины хатгалгаа. Ч. АС-ийн дегенератив шохойжилтын хөгжилд уушгины хатгалгаа цөөн бөгөөд маргаантай байдаг. J. J. Andreassen нар. аортын хавхлагыг солих мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хавхлагын судалгааг хийсэн. 22 өвчтөний 19 нь Ч-ийн халдвар авсан ч. уушгины хатгалгаа нь ПГУ-аар батлагдсан бөгөөд хавхлагын аль ч хэсэгт бактерийн өсгөвөр илрээгүй. Ж.Жуновэн нар. 46 задлан шинжилгээний хариуг нийтэлсэн бөгөөд үүний дагуу Ч. pneumoniae нь АК-д тохиолддог бөгөөд AKC-ийн хөгжлийн эхний шинж тэмдэг юм. Хэдийгээр 40-өөс доош насны өвчтөнүүдийн макроскопийн хувьд хэвийн хавхлагт энэ бичил биетэн илэрсэн ч гол судасны нарийсалын анхны шинж тэмдгүүд болон 60-аас дээш насны өвчтөнд бактерийн өсгөвөр илэрсэн байна. Гарсан үр дүнгээс харахад Ч. уушгины хатгалгаа нь ACS-ийн хөгжлийг урьдчилан таамаглаж болно. Дараачийн бүтээлүүдэд зөвхөн иммуногистохимийн болон электрон микроскопийн судалгааны үр дүнг танилцуулаад зогсохгүй АС-ийн шохойжилтын зэрэг, дархлааны урвалын хүнд байдал, халдварт бодис байгаа эсэх хоорондын эмнэлзүйн болон морфологийн хамаарлыг харуулсан болно. P. Vehmaan-Kreula нар. Ч-ийн үүсгэсэн шохойжилтын үйл явцыг дэлгэрэнгүй тайлбарлав. уушгины хатгалгаа Эхлээд кальцийн ионууд фосфолипид, дараа нь мембран фосфатазууд нь кальцийг холбосон фосфатын бүлгүүдийг үүсгэдэг. Хожим нь кальци, фосфатын бүлгүүдийн давтагдах нэгдлүүд нь мембраны ойролцоо хуримтлал үүсгэдэг. Кальцийн фосфатын бүлгүүдийн бүтцийн өөрчлөлтөөс болж бичил талстууд үүсч, хэмжээ нь нэмэгдэж, эсийн мембраныг цоолсон. . Ч. pneumoniae нь макрофагуудын 92 кДа желатиназад үйлчилж, эсийн гаднах матрицыг устгахад оролцдог. S.A Glader. гэх мэт. Ч-ийн эсрэгбиеийн өндөр титрүүдийн хооронд эерэг хамаарлыг олжээ. уушгины хатгалгаа, липопротейн (a), лептин, эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгч, аортын нарийсал зэрэг нь ихээхэн хэмжээний концентрацитай байдаг. Лептин нь цитокиныг өдөөж, үрэвслийн урвалыг идэвхжүүлсэн. Хавхлагын склероз ихсэх нь цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборуудын концентрацитай холбоотой байв. Гарчиг Ч. pneumoniae анги IgG > 1/128, липопротеины (а) концентраци > 90 мг/л байгаа нь аортын нарийсал үүсэхэд тааламжгүй хүчин зүйл гэж зохиогчид тодорхойлсон. А.Галанте нар CRP-ийн концентраци, H. pylori болон Ch-ийн эсрэгбиеийн титрүүдийн харьцуулсан үнэлгээнд зориулсан судалгаа нь сонирхол татаж байна. Архаг дегенератив хавхлагын гэмтэлтэй өвчтөнд уушгины хатгалгаа болон хавхлаг бүрэн бүтэн өвчтөнүүдэд. Хэдийгээр эсрэгбиеийн титрүүд нь Ч. Хавхлагын гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд уушгины хатгалгаа мэдэгдэхүйц өндөр байсан тул халдварт үйл явцын хүнд байдал ба AV-ийн гэмтлийн зэрэг хоорондын хамаарлыг тодорхойлох боломжгүй байв. H. pylori-ийн эсрэгбиеийн титр нь гол судасны нарийсалтай өвчтөнүүдийн бүлэг болон мэс заслын залруулга шаардлагатай хүнд хэлбэрийн ACS-тай өвчтөнүүдийн хяналтын бүлэгт ялгаатай байсангүй. CRP-ийн түвшин хяналтын бүлгийнхээс хамаагүй өндөр байв. Гэсэн хэдий ч аортын нарийсал болон CRP-ийн түвшин хооронд статистик ач холбогдолтой хамаарал илрээгүй. CRP-ийн концентраци нэмэгдэх нь комплемент идэвхжсэний дараа орон нутгийн үрэвслийн хариу урвал, эсийн гэмтэл дагалддаг. Ийнхүү ACS-ийн явцад таагүй хүчин зүйл болох CRP-ийн өсөлтийн урьдчилсан ач холбогдол нь батлагдсан. М.Л.Хигучи оруулсан. ба бусад, Ч.-ийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх хувь. pneumoniae нь хавхлагын шохойжилтын хэсэгт хамгийн их, эргэн тойрны фиброз эдэд завсрын, хавхлагын өртөөгүй хэсэгт хамгийн бага байв. Ч. pneumoniae нь судасны хана болон АС-д ижил үрэвслийн өөрчлөлтийг үүсгэсэн. АС-д Mycoplasma pneumoniae илрэх үед фиброз илэрсэн боловч эсийн үрэвслийн нэвчдэсгүй. Судалгааны үр дүнг нэгтгэн дүгнэвэл хламидийн халдварын үед АС-ийн үрэвсэл, фиброз, шохойжилт үүсдэг гэж үзэж болно. хамгаалалтын урвалхалдвар үүсгэгч бодисыг нэвтрүүлэхэд зориулагдсан бөгөөд гэмтлийг нутагшуулах зорилготой. Y. Agmon нар хожим хийсэн судалгаагаар. Хламидийн эсрэг IgG эсрэгбиеийн титр, фибриногений концентраци болон АС склерозын хоорондын хамаарлыг тодорхойлох боломжгүй байв. Атеросклерозын боломжит маркеруудаас зөвхөн өндөр мэдрэмжтэй CRP нь АА-ийн анхны өөрчлөлттэй сул хамаарлыг харуулсан. Тиймээс зохиогчид АС-ийн шохойжилтод үрэвслийн халдварт бус механизмууд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. Тиймээс ACS, түүнчлэн атеросклерозын хөгжлийн гол механизм нь генетикийн хувьд аутоиммун үрэвсэл юм. Үрэвсэл нь хавхлагын навчны эсийн гаднах матрицыг доройтуулж (коллагены зохион байгуулалтгүй байдал, эластины хуваагдал, фиброз, эктопик шохойжилт ба/эсвэл хавхлагын бүтцийн ясжилт) улмаар аортын нүхний талбайг багасгаж, бөглөрөл үүсэхэд хүргэдэг. хавхлагын түвшин. Үрэвслийн нэвчдэс болон зүрхний доторх бүтцийн эктопик шохойжилтыг өдөөгч хүчин зүйлүүдийн нэг нь Ч. уушгины хатгалгаа Ашигт малтмал, липидийн солилцоо, дархлааны хариу урвалын маркеруудыг судлах, бичил биетний идэвхжилийг тодорхойлох нь шохойжилтын явцын механизмыг тодруулахад ойртох, шинэ хандлагыг тодорхойлох боломжийг олгоно. эрт оношлох, хувьсах гүйдлийн үе мөчний дегенератив өвчтөнд хүнд, ихэвчлэн амь насанд аюултай хүндрэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.

4 ШИНЖЛЭХ УХААН, ПРАКТИК РЕВМАТОЛОГИ 2, Уран зохиол 1. ОХУ-ын ахмад настан: нөхцөл байдал, асуудал, хэтийн төлөв: Нат. тайлан /Дэлхийн хөгшрөлтийн асуудлаарх хоёрдугаар ассамблей, Мадрид, 4-р сарын 8-12, М., Хүний эрх, Lindroos M., Kupari M., Valvanne J. et al. Ахмад настнуудын аортын хавхлагын доройтолтой холбоотой хүчин зүйлүүд. евро. Зүрх Ж., 1994, 15.7, Карабелло Б.А. Аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн үнэлгээ, менежмент. Эргэлт, 2002, 105, 15, Отто C.M., Burwash I.G., Legget M.E. гэх мэт. Өвчний шинж тэмдэггүй хавхлагын аортын нарийсалыг хэтийн төлөвтэй судлах. Circulation, 1997, 95, 9, Otto C.M., Lind B.K., Kitzman D.W. гэх мэт. Ахмад настнуудын зүрх судасны нас баралт, өвчлөлийн аортын хавхлагын склерозын холбоо. Н.Англ. J. Med., 1999, 341, 3, Petty G.W., Khandheria B.K., Wisnant J.P. гэх мэт. Зүрхний хавхлагын өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд тархины судасны эмгэг, нас баралтыг урьдчилан таамаглагчид. Тархины цус харвалт, 2000, 31, 11, Адлер Д., Левингер У., Корен А. нар. Аортын хавхлагын бөглөрөлгүй кальцийн каротид артерийн атеросклерозын хамаарал. Амер. J. Cardiol., 2000, 86, 10, Boone A., Cheriex E., Lodder J., Kessels F. Зүрхний хавхлагын шохойжилт: митрал цагираг эсвэл аортын хавхлагын шохойжилт бүхий өвчтөнүүдийн шинж чанар. Зүрх, 1997, 78, 5, Стюарт Б.Ф., Сискович Д., Линд Б.К. гэх мэт. Кальцийн аортын хавхлагын өвчинтэй холбоотой эмнэлзүйн хүчин зүйлүүд. Ж.Амер. Колл. Кардиол., 1997,29, 3, Ражаманнан Н.М., Герш Б., Бонов Р.О. Кальцийн аортын нарийсал: вандан сандлаас орны дэргэдэх - шинээр гарч ирж буй эмнэлзүйн болон эсийн үзэл баримтлал. Heart, 2003, 89, 7, Agmo"n Y., Khandheria B.J., Meissner I. et al. Aortic valve склероз ба аортын атеросклероз: Ижил өвчний өөр өөр илрэл үү? Хүн амд суурилсан судалгаанаас авсан ойлголт. J. Amer. Coll. Cardiol., 2001, 38, 3, Chan K. L. Аортын нарийсал нь урьдчилан сэргийлэх боломжтой өвчин мөн үү? J. Amer. Coll. Cardiol., 2003, 42, 4, Otto C. M., Kuusisto J., Reichenbach D. D. et al. Эрт үеийн эмгэгийн шинж чанар аортын "дегенератив" хавхлагын нарийсал Гистологи ба иммуногистохимийн судалгаа Циркуляция, 1994, 90, 2, Гладер С.А., Биргандер Л.С., Содерберг С. нар Липопротеин (а), Хламиди уушгины хатгалгаа, лептиноген эдэд эрсдэлт маркерууд аортын хавхлагын нарийсал. Eur. Heart J., 2003, 24, 2, Riggs B.L., Melton L.D. Osteoporosis. М., Бином, Санкт-Петербург, Шинэ аялгуу, Сугихара Н., Мацузаки М., Като Ю. Ясны хоорондын хамаарал. кальцийн солилцоо ба хөгшрөлтийн гол судасны хавхлагын шохойжилт Ниппон Ронен Игаккай Засши, 1992, 29, 5, 40i Palta S. , Pai A.M., Gill K.S. Аортын нарийсалын явцын талаархи шинэ ойлголт: хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийн үр дагавар. Circulation, 2000, 101,21, Nassimiha D., Aronow W.S., Ahn C., Goldman M.E. Ахмад настнуудад аортын хавхлагын нарийсал үүсэх титэм судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн холбоо. Амер. J. Cardiol., 2001, 87, 11, Mohler E.R. Өвчтэй, Каннон Ф., Рейнольдс С. Зүрхний хавхлагт яс үүсэх, үрэвсэх. Circulation, 2001, 103, 11, O"Brien K.D., Kuusisto J., Reichenbach D.D. et al. Остеопонтин нь хүний ​​гол судасны хавхлагын гэмтэлд илэрдэг. Circulation, 1995, 92, 8, Spronk H.M.S.J.H., al. Матрицын Gla уураг нь артерийн судасны хананы орчин дахь шохойжилтын бүс ба хэвийн эдүүдийн хил дээр хуримтлагддаг.Биохим.Биофиз.Рес.Коммун., 2001, 289, 2, O Brien K.D., Reichenbach D.D., Marcovina S.M. et al. Аполипопротейн В, (а) ба Е нь аортын дегенератив хавхлагын нарийсалын морфологийн эрт гэмтлийн үед хуримтлагддаг.Артериосклер.Тромб.Ваза.Биол., 1996, 16, 4, Ghaisas N.K., Foley J.B., O al.Adcullesion. ревматик бус аортын хавхлагын өвчний үед: эндотелийн илэрхийлэл, ийлдсийн түвшин ба хавхлаг солих үр нөлөө.J. Amer. Coll. Cardiol., 2000, 36, 7, Olsson M., Dalsgaard C.-J., Haegerstrand A. Accuulation of T лимфоцитын. ба ревматик бус нарийсалт аортын хавхлагууд дахь интерлейкин-2 рецепторуудын илэрхийлэл.Ж.Амер.Колл.Кардиол., 1994, 23.5, Олссон М., Розенквист М., Нилссон Ж. HLA-DR антиген ба гөлгөр булчингийн эсийн ялгах маркеруудын илэрхийлэл. аортын дегенератив нарийсал дахь хавхлагын фибробластууд. Ж.Амер. Колл. Cardiol., 1994, 24, 7, Wallby L., Janerot-Sjoberg B., Steffensen T., Broqvist M. T. Хэрэх бус аортын нарийсал дахь лимфоцитын нэвчилт: трикуспид ба хоёр талт аортын хавхлагуудын хоорондох харьцуулсан тайлбар судалгаа. Зүрх, 2002, 88, 4, Olsson M, Thyberg J, Nilsson J. Ревматик бус нарийсалт аортын хавхлагт исэлдсэн бага нягтралтай липопротейн байгаа эсэх. Артериосклер. Тромбо. Ваар. Биол., 1999, 19, 5, Ражаманнан Н.М., Субраманиам М., Спрингетт М. нар. Аторвастстин нь туулайн аортын хавхлагын гиперхолестеринемиас үүдэлтэй эсийн өсөлт, ясны матрицын үйлдвэрлэлийг саатуулдаг. Circulation, 2002, 105, 22, Dreger S.A., Taylor P.M., Allen S.P., Yacoub M.H. Хүний зүрхний хавхлаг дахь матрицын металлопротеиназа (MMPs) ба тэдгээрийн эд эсийн дарангуйлагчдын (TIMPs) профайл ба нутагшуулалт. J. Heart Valve Dis., 2002, 11.6, Taylor P.M., Allen S.P., Dreger S. А., Якуб М.Х. Коллаген хөвөн дэх хүний ​​зүрхний хавхлагын завсрын эсүүд: эдийн инженерчлэлийн биологийн гурван хэмжээст матриц. J. Heart Valve Dis., 2002,11,3, Yacoub M.H., Cohn L.H. Зүрхний хавхлагыг засах шинэ хандлага. Бүтэцээс функц хүртэл. Pt. J. Circulation, 2004, 109, 8, Pauschinger M., Chandrasekharan K., Li J. et al. Үрэвсэл ба эсийн гаднах матрицын уургийн солилцоо: миокардийн бүтцийн өөрчлөлтийн хоёр тал. евро. Зүрх Ж., 2002, Suppl. 1, Moreau M., Brocheriou I., Petit L. et al. Интерлейкин-8-ийн зуучлагчаар холестерол ихтэй хүний ​​макрофаг дахь металлопротеиназа-1-ийн илэрхийлэлийн эдийн дарангуйлагчийн бууралтын зохицуулалт. Circulation, 1999, 99, 3, Edep M.E., Shirani J., Wolf P., Brown D.L. Ревматик бус аортын нарийсал дахь матриц металлопротейназын илэрхийлэл. Зүрх судасны өвчин. Патхол., 2000, 9, 5, Отто С.М. Хоёр талт аортын хавхлагын шохойжилт. Heart, 2002, 88, 4, Poggianti E., Venneri L., Chubuchny V. et al. Системийн эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий аортын хавхлагын склероз. Ж.Амер. Колл. Cardiol., 2003,41, 1, Lee Y.S., Chou Y.Y. Хөгшрөлтийн кальцийн аортын нарийсалын эмгэг төрүүлэгч механизм: апоптозын үүрэг. Чин. Мед. Ж., 1998, 111, 10, Mazzone A., Epistolato M.C., de Caterina R. et al. Неоангиогенез, Т-лимфоцитын нэвчилт ба дулааны шок уураг-60 нь аортын хавхлагын нарийсалт шохойжсон төгсгөлийн үед дархлаа үүсгэсэн үрэвсэлт үйл явцын биологийн шинж тэмдэг юм. Ж.Амер. Колл. Cardiol., 2004, 43, 9, Satta J., Melkko J., Pollanen R. Хүний аортын хавхлагын нарийсалын явц нь tenascin-c илэрхийлэлтэй холбоотой байдаг. Ж.Амер. Колл. Cardiol., 2002, 39, 1, Mehta J.L., Saldeen T.G.P., Rand K. Атеросклероз ба титэм судасны өвчинд халдвар, үрэвсэл, уламжлалт эрсдэлт хүчин зүйлсийн интерактив үүрэг. Ж.Амер. Колл. Кардиол., 1998, 31.6, Насонов Е.Л. Атеросклерозын дархлаа судлалын маркерууд. Тер. архив, 2002, 5, Pearson T.A., Mensah G.A., Alexander R.W. гэх мэт. Үрэвсэл ба зүрх судасны өвчний маркерууд. Эмнэлзүйн болон нийгмийн эрүүл мэндийн практикт хэрэглэх. Өвчнийг хянах, урьдчилан сэргийлэх төвүүд болон Америкийн зүрхний нийгэмлэгээс эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулсан мэдэгдэл. Circulation, 2003, 107, 3, Wadham C., Albanese N., Roberts J. et al. Өндөр нягтралтай липопро

5 60 ШИНЖЛЭХ УХААН, ПРАКТИК РЕВМАТОЛОГИ 2, 2005 Теин нь С-реактив уургийн үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагааг саармагжуулдаг. Circulation, 2004, 109, 17, Harris T.B., Ferrucci I., Traxy R.P. гэх мэт. Интерлейкин-6 ба С-реактив уургийн хэмжээ ихсэх нь өндөр настнуудын нас баралттай холбоотой. Амер. J. Med., 1999, 106, 5, Woods A., Brull D.J., Humphries S.E., Montgomery H.E. Үрэвслийн генетик ба титэм судасны өвчний эрсдэл: интерлейкин-6-ийн гол үүрэг. евро. Heart J., 2000, 21, 19, Volpato S., Gralnic J.M., Ferrucci L. et al. Зүрх судасны өвчин, интерлейкин-6 ба өндөр настай эмэгтэйчүүдэд нас барах эрсдэл. Эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд, хөгшрөлтийн судалгаа Циркуляция, 2001, 103, 7, Drolet M.C., Arsenault M., Couet J. Туршилтын аортын хавхлагын нарийсал туулайн J. Amer. Coll. Cardiol., 2003, 41, 7, Hobson E.E. Ralston S.H. Ясны сийрэгжилтийн эмгэг физиологи, менежментэд генетикийн хүчин зүйлийн үүрэг.Клин.Эндокринологи, 2001, 54, 1, Ниу Т., Сю Х. Ясны сийрэгжилтийн нэр дэвшигч генүүд: эмчилгээний үр нөлөө.Амер.Ж.Фармокогенетик, 2001, , Ortlepp J.R., Hoffmann R., Ohme F. et al.. Д аминдэмийн рецепторын генотип нь шохойн аортын хавхлагын нарийсал үүсэхэд хүргэдэг. Heart, 2001, 85, 6, Ralston S.H. Хүний геномын дотоод шүүрлийн шинжилгээнд үзүүлэх нөлөө. Клин.Эндокринол.Метаболизм, 2002, 87, 6, Чапман С.М.Л., Бейлби Ж.П., Хамфрис С.Э. нар. Австралийн нийгэмлэгийн популяци дахь субклиник каротид атеросклерозтой интерлейкин-6-ийн аллелийн хувилбарын холбоо. Eur. Heart J., Eur. 24, 16, Ngeh J., Anand V., Gupta S. Chlamidia pneumoniae ба атеросклероз - бидний мэддэг, мэддэггүй зүйлс. Клин. Микробиол. Infect., 2002, 8, 1, Saikku P., Leinonen M., Mattila K. et al. Зүрхний титэм судасны архаг өвчин, зүрхний цочмог шигдээстэй шинэ хламиди, TWAR-ийн холбоог харуулсан ийлдэс судлалын нотолгоо. Лансет, 1988, 2, 8618, Андреассен Ж.Ж., Фархолт С., Женсен Ж.С. Зүрхний нээлттэй хагалгааны үед тайрч авсан шохойжсон болон дегенератив артериосклерозын аортын хавхлагуудад Chlamydia pneumoniae илрүүлээгүй. ARM IS, 1998, 106.7, Жувонен Ж., Лаурила А., Жувонен Т. нар. Хүний ревматик бус аортын нарийсалт хавхлагт Chlamydia pneumoniae илрүүлэх. Ж.Амер. Колл. Cardiol., 1997, 29, 5, Vehmaan-Kreula P., Puolakkainen M., Sarvas M. et al. Chlamidia pneumoniae уураг нь хүний ​​моноцитоос гаралтай макрофагуудаар 92 кДа желатиназын шүүрлийг өдөөдөг. Атеросклер. Тромбо. Ваар. Биол., 2001, 21, 1, Галанте А., Пиетроюсти А., Веллини М. гэх мэт. Аортын хавхлагын нарийсалтай өвчтөнүүдэд C-реактив уураг нэмэгддэг. Ж.Амер. Колл. Cardiol., 2001, 38, 4, Higuchi M.L., Higuchi-Dos-Santos M.H., Pierri H. et al. Аортын нарийсалт хавхлагын шохойжсон зангилаанд уушгины хатгалгааны микоплазм ба Chlamydia pneumoniae. Илч. Инст. Мед. Trop. С.Пауло, 2002, 44, 4, Агмон Ю., Хандхерия Б.Ж., Тажик Ж.А. гэх мэт. Үрэвсэл, халдвар бааортын хавхлагын склероз. Олмстед тойргийн (Миннесота) хүн амын талаархи ойлголт. Атеросклероз, 2004, 174, 2, Хүлээн авсан

С.К. Тернова I.S. Федотенков ЦАЦРАГИЙН ОНОШИЛГОО ЗҮРХ СУРГАЛТЫН МСТН Москва 2013 1-р бүлэг Титэм судасны шохойжилтын судалгаа. Судалгаа, шалтгаан, эмгэг жам 1.1. ТИТЭМСИЙН СУДАЛГААНЫ АНХНЫ ТУРШИЛТ

Халдвар ба соматик өвчин N.I. Яблучанский Яагаад ийм сонирхол байна вэ? Бид бичил биетний ертөнцөд амьдарч байгаа бөгөөд хүн төрөлхтний нөлөөллийн дарамттай зэрэгцэн орших асуудал үргэлж байдаг. орчинхүний ​​талд биш

АРАГИЙН ЭД Хамгийн зөв хариултыг сонгоно уу 001. Давхаргалаг ясны эд нь 1) араг ясны нягт, хөвөн хэлбэртэй бодис үүсгэдэг 2) үүсэх замаар үүсдэг гэдгээрээ онцлоггүй.

V.A нэрэмжит FSBI Ревматологийн судалгааны хүрээлэн. Насонова" RAMS "Ревматоид артрит дахь дархлааны үрэвсэл, бодисын солилцооны эмгэгийг хөгжүүлэхэд адипоцитокины үүрэг." Горбунова Ю.Н.,

Липидийн тээвэрлэлтийн тогтолцооны эмгэг ба атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлсийн лабораторийн оношлогоо: орчин үеийн үзэл бодол Tvorogova M.G. NP "CVKK" ЗСӨ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь хөгжил, дэвшилд нөлөөлдөг

Профессор Москалев Александр Виталиевич (Цэргийн Анагаах Ухааны Академи) Төрөлхийн дархлааны механизмын оролцоотойгоор хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвалын хөгжлийн онцлогууд Дархлааны урвалууд нь

Өвдөгний үений синовит гэмтлийн бус гаралтай бага насны өвчтөнүүдийн оношлогооны үр ашгийг нэмэгдүүлэх, эмчилгээний үр дүнг сайжруулах зорилгоор зааврыг боловсруулсан болно. Санал болгож буй хэрэглээ

ЗҮРХ СУДАСНЫ ӨВЧНИЙ ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД, МАРКЕР: ОРЧИН ҮЕИЙН ҮЗЭЛ Творогова М.Г. NP "CVCC" Өвчний хөгжил, дэвшилтэд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлүүд Эрсдэлийн маркерын үзүүлэлтүүд

7 ВАКУМЫН ӨВЧИН Асуулт 1 Увеитийн шалтгаан нь: 1) хүн амын амьдралын нөхцөл 2) эмгэг төрүүлэгчийн эргэлт 3) халдвар дамжих нөхцөл байгаа эсэх 4) хүний ​​хоол тэжээлийн нөхцөл 5) хөгжил

А.В. Борисов, А.Е. Семак, Я.М. Мотузова, Т.В. Лури цус харвалттай өвчтөнд c-реактив уургийн түвшин Беларусийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль Үрэвсэлт үйл явц нь үүрэг гүйцэтгэдэг. чухал үүрэгурагшилж байна

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Холбооны улсын төсвийн байгууллага "Улсын урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны судалгааны төв" ОХУ-ын Халдварт бус өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нийгэмлэг (ropnis) Шинэ

Профессор Ю.А. Карпов, шинжлэх ухааны доктор. Э.В. Сорокины нэрэмжит Зүрх судасны хүрээлэн. А.Л. Мясников РКНПК ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва Тархины цус харвалт нь тархины судас хагарсны үр дүнд үүсдэг (тархины цус алдалт, цус алдалт.

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro ХҮҮХДИЙН СПОНДИЛОАРТРИТ/ЭНТЕЗИТИТТЭЙ ХОЛБОГДСОН АРТРИТ (SPA-EAA) 2016 оны хувилбар 1. ХҮҮХДИЙН СПОНДИЛОАРТРИТ (ХӨХӨНГӨНИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ/ЭНТЕЗИТАТРИТ) гэж юу вэ?

CRP, RF, ASO-ийг тодорхойлох орчин үеийн аргууд Екатерина Олеговна Сыропятова, клиник лабораторийн оношлогооны доктор, "ABRIS+" NPF ХХК-ийн клиник биохимийн чиглэлээр бүтээгдэхүүний менежер. Санкт-Петербург

1N.V. Затолока, 2М.Л. Доценко, 2P.A. Затолока ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн зүрхний болон өгсөх гол судасны төлөв байдал скринингийн хэт авиан оношлогооны дагуу 1 Бүгд найрамдах улсын шинжлэх ухаан, практик

Атеросклероз ба оношлогооны өөр аргууд. Э.К.Пименов, М.А. Радкевич. Петропавловск-Камчатскийн зүрх судасны төв Одоогийн байдлаар атеросклероз нь эмнэлгийн болон нийгмийн чухал асуудал юм.

Ясны сийрэгжилтийн лабораторийн оношлогоо Дэлхий дээр 75 сая орчим хүн ясны сийрэгжилтээр өвчилдөг. Энэ өвчин нь ясны массын ерөнхий алдагдал, микроархитектурыг зөрчих замаар тодорхойлогддог.

Нефрологийн эмгэгийн үед витамин Д-ийн оношлогооны үүрэг алкин О.В., Волков М.М., Эмануэль В.Л., Горшкова Ю.Г. Холекальциферолыг хайж буй Д витамины 7-дегидрохолестеролын хэт ягаан туяаны туяа үүсэх ба үндсэн нөлөө

ЗҮРХИЙН ЧИГДЛИЙН АЖИЛТАЙ УЧРААС АГУУЛГА ӨВЧТЭЙ ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН ГОМЕОСТАЗ, ГЛИЦЕМИЙН ХЯНАЛТЫН ОНЦЛОГ Смирнова Е.С. EE "Беларусийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль" Дотрын Анагаах Ухааны 3-р тэнхим,

1. Уг сэдвийг судлах зорилго нь: Хэвийн нөхцөлд болон дархлааны механизм суларсанаас үүдэлтэй өвчний үед бие махбодийн дархлааны тогтолцооны хөгжлийн ерөнхий зүй тогтол, бүтэц, үйл ажиллагааны талаарх мэдлэгийг эзэмших,

КАЛЬЦИЙН ТРАНСАКТИВАТОР Кальцийн солилцоог хэвийн болгох зорилгоор бүтээгдсэн Кальци нь бидний бие махбод дахь асар олон тооны процессыг хариуцдаг хамгийн чухал элементүүдийн нэг юм. Гэсэн хэдий ч кальцийн солилцооны зохисгүй

Мал Г.С., Татаренкова И.А., Болдина Н.В., Полякова О.В., Кувшинова Ю.А. Курскийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль Курск, Орос doi: 10.18411/spc-15-11-2016-04 idsp 000001:spc-15-11-2016-04 Хайх

Хөхний тархсан хорт хавдрын цусанд эргэлдэж буй хавдрын эсийг хянах эмнэлзүйн ач холбогдол Оксана Борисовна Бжадуг нэрэмжит Оросын Хавдар судлалын төвийн эмнэлзүйн эм, хими эмчилгээний тэнхим. Н.Н.

Дэлхий ертөнцийн талаарх танилцуулга, мэдээлэл ба 1 2 ШИНЖИЛГЭЭ: Кавасаки өвчний үед титэм судасны гэмтлийн онцлог, үр дагавар 1 2 Хураангуй Түлхүүр үг:

Оросын үндэсний судалгааны их сургуулийн Холбооны улсын төсвийн боловсролын байгууллага. Н.И. Пирогов ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Поликлиник эмчилгээний тэнхим, Анагаах ухааны факультетийн дарга. тэнхим Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, проф. I.I. Чукаева ТАРХИ БА ТИТЭРЭМ СУДАНД АТЕРОСКЛЕРОТИЙН ӨӨРЧЛӨЛТИЙН ОНЦЛОГ

УКРАИН УЛСЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ Запорожье Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Биологийн Химийн тэнхим Хүний бие дэх кальцийн гомеостаз Кальцийн гомеостазыг хянах, хадгалах хүчин зүйлүүд

9-р хэсэг: Анагаах ухааны шинжлэх ухаан ЖАНГЕЛОВА ШОЛПАН БОЛАТОВНА Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор, дотрын эмгэгийн 2-р тэнхимийн профессор, АЛМУХАМБЕТОВА РАУЗА КАДЫРОВНА Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор З.Г.А.

Goodpasture syndrome, лабораторийн оношлогооны алгоритмууд. XX жилийн ойн форум "ОХУ-ын лабораторийн анагаах ухааны үндэсний өдрүүд - 2016" Москва, 2016 оны 9-р сарын 14-16, Моруга Р.А. Казаков С.П. Синдром

Статинуудын үйл ажиллагааны механизм ба плейотроп нөлөө Tvorogova M.G. *, Самойленко Е.Ю. **, Наумов В.Г. ** ЗҮРХ СУДАСНЫ ЭМГЭГЧЛЭЛИЙН ӨНӨӨГИЙН АСУУДАЛ * Оросын холбооэмнэлгийн лаборатори

“Эмгэг судлалын анатоми ба эмгэг физиологи” хичээлээр завсрын хяналтын тестийн даалгавар Сэдэв: “Ревматик өвчин” 1. холбогч эдийн системийн өвчнийг: а) цочмог

ЗҮРХНИЙ ТИТЭМСИЙН ӨВЧИН Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) нь зүрхний булчинд титэм судсаар дамжин хүчилтөрөгч хангалтгүй хүрэлцэх үед үүсдэг өвчин юм. Үүний хамгийн түгээмэл шалтгаан

Цус тогтох эмгэг физиологи 758. Цусархаг диатезийн илрэл нь A) тромбоз B) тромбоэмболизм C) лаг үзэгдэл D) давтан цус алдалт + E) DIC хам шинж 759. Гипокоагуляцийн шалтгааныг тодорхойл A)

Д.Н.Дешчиц ХҮНИЙ СУРГАЛТЫН ДУНД ХАМРАГЧИЙН БҮРДҮҮЛЭГЧДИЙН НАСНЫ ОНЦЛОГ Эрдэм удирдагч: туслах. Н.А.Юзефович Беларусийн Гистологи, цитологи, үр хөврөл судлалын тэнхим

Аортын шохойжсон нарийсал, өвчний янз бүрийн үе шатанд өвчтөнүүдийг эмчлэх тактикууд, АУ-ны доктор профессор. Карпова Н.Ю. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч дэд профессор Казакова Т.В. Ph.D. Рашид М.А. ЭПИДЕМИОЛОГИ 2020 он гэхэд хүн ам

“Уушгины архаг бөглөрөлт өвчинтэй өвчтнүүдийн эм зүйд хамаарах хэд хэдэн генийн илэрхийлэлийн түвшинд гарсан өөрчлөлт” Гүйцэтгэгч: Эмнэлзүйн лабораторийн оношлогооны тэнхимийн өдрийн ангийн магистрант.

Дархлалын турбидиметрийн аргаар тодорхойлогддог үндсэн шинж тэмдгүүд Цочмог фазын уургууд С-реактив уураг α1-хүчил гликопротейн A1-Антитрипсин фибриноген ХАЛДВАРТАЙ БА ДАРХЛАГЫН ӨВЧНИЙ МАРКЕР Ревматоид

96 Украины кардиологийн сэтгүүл 1/2010 олдмол аортын нарийсал: этиологи ба эмгэг жамын асуудал В.Н. Коваленко, Е.Г. Несукай, Е.Ю. Титов үндэсний шинжлэх ухааны төвнэрэмжит Зүрх судасны дээд сургууль.

Таргалалттай өвчтөнүүдийн шүдний шүдний байдал. Холбооны Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Эмчилгээний шүдний тэнхимийн туслах ажилтан Пенкова Е.А. Орчин үеийн эпидемиологийн судалгаанаас авсан мэдээлэл нь өсөлтийн чиг хандлагыг харуулж байна

Холбооны улсын төсвийн шинжлэх ухааны байгууллага "Мэргэжлийн анагаах ухааны судалгааны хүрээлэн" Мэргэжлийн гуурсан хоолойн багтраа ба синтропийн эмгэг жам дахь системийн үрэвслийн биомаркерууд.

"ГИСТОЛОГИ" Дотоод орчны эд. Араг ясны эдүүд. Мөгөөрсний эд. ЯсЛ.В. Малютинагийн суурь анагаах ухаан, биологийн хүрээлэнгийн Амьтан судлал, ерөнхий биологийн тэнхим Имэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Яс ба эдийн маркерууд Клиникийн хэрэглээ PINP ICTP PIIINP 1-р төрлийн проколлагены амин-терминал пропептид 1-р төрлийн коллагены синтезийн үед концентрацийг хэмжихэд зориулагдсан Карбокси-терминал телоептид

Зүрхний титэм судасны өвчин, тархины атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх тусгайлан бэлтгэсэн ус Үүний үр дүнд та: нийт холестерины хэмжээ буурч, липопротейны агууламж нэмэгдэж байгааг ажиглаж байна.

РЕВМАТОЛОГИЙН ЗОРИУЛСАН ЭМЧИЛГЭЭ: ТҮҮНИЙ АЮУЛГҮЙ БАЙДЛЫН ТУХАЙ КЛИНИКИЙН ФАРМАКОЛОГЧИЙН Үзэл бодол Василевский И.В. Беларусийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль, Минск, Бүгд Найрамдах Беларусь Улс (Хэвлэгдсэн: Конгресс

Кардиологийн эмнэлзүйн анагаах ухааны үндэс Гол шинж тэмдэг ба хам шинжүүд. ЛЕКЦИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ Үзэл баримтлалын тодорхойлолт Зорилго, зорилтууд Үндсэн шинж тэмдэг, хам шинжүүд Өвчин Эмчилгээний чиглэл Үндсэн шинж тэмдэг, хам шинжүүд

Апоптозын уураг p53 ба каспаз 8-ийн генийн полиморфизмын прогнозын ач холбогдол нь миокардийн өөрчлөлт, апоптоз, зүрхний дутагдлын хөгжил, явцын эрсдэлийг ангилах, Шилов С.Н.,

Аарцгийн эрхтнүүдийн халдвар: эмпирик эмчилгээ байдаг уу? Владивосток, 2016 оны 9-р сарын 14, Хрянин А.А. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Үндэсний стандарт анхан шатны тусламж үйлчилгээ PID эх сурвалж www.rosminzdrav.ru

В.А.Войнов, М.М.Илькович, К.С.Карчевский, О.В.Исаулов, Л.Н.Новикова, О.П.Баранова, О.Е.Бакланова нарын нэрэмжит Санкт-Петербургийн Анагаах ухааны их сургуулийн Уушигны эмгэг судлалын хүрээлэнгийн ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ. Павлова И.П

ЗҮРХНИЙ СОГГОЛ Зүрхний өвчин гэдэг нь хавхлагын аппаратын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог төрөлхийн буюу олдмол зүрхний өвчин бөгөөд зүрхний доторх үйл ажиллагааг тасалдуулж улмаар уушиг болон/эсвэл системийн шинж чанартай байдаг.

Ревматологийн өвчтөнүүдийн зүрх судасны эрсдлийн үнэлгээ Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яамны ерөнхий бие даасан эмч Везикова Н.Н. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны бие даасан ревматологич Марусенко И.М. Санкт-Петербург 2016.09.15-16. Өвчин эмгэг,

Дунд шатны аттестатчиллын хувьд 1-р улирал 1. Хэрэх өвчний нэршил, ангилал. 2. Архаг үрэвслийн хөгжилд халдварт хүчин зүйлийн үүрэг. 3. Ревматоид артритын үндсэн эмчилгээ:

Хэвлэл: Мед. сэтгүүл. 2017. - 2. П.95-98. А.Р.Сакович ПАРАТОНЗИЛЛАРЫН БУГДААЛТАЙ ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН АНТИСТРЕПТОЛИСИН-О "Беларусийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль" Нийтлэлд үр дүнг танилцуулж байна.

ЧИХРИЙН ШИЖИНТЭЙ ХОЛБОГДОЛТОЙ АГУУЛАГЧТАЙ ӨВЧТӨНИЙ ЭМНЭЛГИЙН БАЙДАЛ, СУСАЛТЫН ХААНЫ ЭРХЛЭХ ҮЗҮҮЛЭЛТИЙН ДИНАМИК.

Эмчийн албан ёсны өрсөлдөгчийн ТОЙМ анагаах ухааны шинжлэх ухаан, профессор Рустам Аббасович Абдулхаков Екатерина Александровна Степинагийн “Эндотелийн үйл ажиллагааны клиник ба лабораторийн үзүүлэлтүүд” диссертацийн ажилд зориулж.

Хөгшрөлтийн гол судасны нарийсал: одоогийн байдаласуудлууд (И.Г. Менкеберг хэвлэгдсэний 110 жилийн ойд) И.В.Егоровын нэрэмжит боловсон хүчнийг ахиулах, давтан сургах институт FSBEI HPE RUDN их сургуулийн ахмад настны эмч нарын асуудал

И.Н.Леончик Криоглобулинеми нь АРхаг ВИРУС ЭЛЭГНИЙ С ЭКСПАТИТИЙН ИЛЧИЛГЭЭГЭЭР Эрдэм шинжилгээний удирдагч Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, дэд профессор Беларусь улсын С.П.Лукашикийн халдварт өвчний хэлтэс

ХОЛБОЛТЫН ЭДИЙН ӨВЧИНТЭЙ ШҮДНИЙ ИМПЛАНТАНД ТОГТВОЛ ОРТОПЕДИЙН БҮТЭЭГДЭХҮҮНИЙГ ХҮЛЭЭН АВСАН ХҮМҮҮСИЙН ХОЛБОГЧИЙН ЭДИЙН ДИСПЛАЗИЙН ГЕНЭТИЙН БАЙДАЛ. С.А. Наумович,

Таргалалт ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний дархлаа судлалын асуудлууд V.V. Попова, К.П. Зак Д.У. “Дотоод шүүрэл судлал, яриа солилцооны хүрээлэнгийн нэрэмжит. V.P. Украины Үндэсний Анагаах Ухааны Академийн комиссар" Орчин үед

Титэм судасны атеросклерозын хүндийн зэргийг тодорхойлох, үнэлэх томографийн аргууд ололт амжилт, боломж, хэтийн төлөв Проф. Валентин Синицын Танилцуулга Зүрх судасны өвчний улмаас нас барсан

Сеченовын нэрэмжит Москвагийн Анагаах Ухааны Академийн 1-р факультетийн эмчилгээний тэнхим, корреспондент гишүүн. РАМС, Профессор Маколкин Владимир Иванович ХЭРХИЙН ХАЛУУРАА (РЕВМАТИЗМ) ХЭРЭГНИЙ ХАЛУУРАА

Зүрхний судас хатуурлын өвчин 1. Зүрхний судас хатуурлын өвчин 2. Протоколын код: P-T-023 3. IBC-10 код(ууд): I25.1 Зүрхний судас хатуурлын өвчин 4. Тодорхойлолт: Атеросклероз нь хувьсагч юм.

616.12 Болтаев B. M. 4-р курсын оюутан. Ташкентийн Хүүхдийн Анагаах Ухааны Институт, Ташкент. Болтаев Б.М, Ташкент хотын Хүүхдийн Анагаах Ухааны Институтын 4-р курсын оюутан. Оразханов Д.

1.2. Пролифератив синдромгүй өвчтөнүүдэд лимфоцитын дэд популяцийн бүтцийг тодорхойлох иммуноцитохимийн аргын боломжууд. IN ретроспектив шинжилгээ ICC мэдээллийг оруулсан болно

Санкт-Петербургийн Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Клиникийн лабораторийн оношлогооны тэнхим Нефрологийн судалгааны хүрээлэн Ясны солилцооны биохимийн маркер Ольга Владимировна Галкина ЯС СИОРОЗ

Кардиологийн биомаркерууд Беневоленский Д.С. (Москва) Өвчтөний цусан дахь биомаркерыг тодорхойлох нь зүрхний өвчтэй хүмүүсийн үзлэг, эмчилгээний зайлшгүй үе шат юм. Энэ нь оношилгооны аль алинд нь зайлшгүй шаардлагатай

Зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд фармакогенетик шинжилгээ хийх нь Ларионова В.И., Демин Г.С., Полынцев Д.Г., Москва 2010 оны 11 сарын 26 ЗҮРХ СУДАСНЫ ӨВЧИН ХӨГЖЛИЙН ТА БҮХИЙГ АВАХ гол шалтгаан

Аортын нарийсалын гурван үндсэн хэлбэр байдаг.

• хавхлага (төрөлхийн буюу олдмол);
• дэд хавхлага (төрөлхийн буюу олдмол);
• supravalvular (төрөлхийн).

Аортын амны хавхлагын нарийсал байж болно төрөлхийнТэгээд олж авсан.

Олдмол аортын нарийсал үүсэх шалтгаанууд нь:

• хавхлагын хуудасны хэрэх гэмтэл (хамгийн түгээмэл шалтгаан);
• аортын атеросклероз;
• халдварт эндокардит ба бусад;
• хавхлагын үндсэн дегенератив өөрчлөлтүүд, дараа нь шохойжилт үүсдэг.

Ревматик эндокардитаар хавхлагын навчнууд нийлж, нягт болж, хатуу болдог нь хавхлагын нээлхийг нарийсгах шалтгаан болдог.

Аортын хавхлагын шохойжилт (шохойжилт) ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хавхлагын хөдөлгөөнийг улам бүр бууруулж, хавхлагын цагиргийг нарийсгадаг.

Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд нь гол судасны нарийсал үүсэхэд хүргэдэг халдварт эндокардит болон бусад зарим өвчинд ажиглагддаг. ревматоид артрит, системийн чонон хөрвөс гэх мэт.)

Аортын атеросклероз нь хүнд хэлбэрийн хатуурал, дегенератив үйл явц, шохойжилт, ухуулах хуудас, фиброз хавхлагын цагирагийн хатуурал дагалддаг бөгөөд энэ нь LV-ээс цус гарахад хүндрэл учруулдаг.

Заримдаа өндөр настан, хөгшрөлтийн хүмүүст хавхлагын анхдагч дегенератив өөрчлөлтүүд гэж нэрлэгддэг, дараа нь шохойжилт нь аортын нарийсал үүсэх шалтгаан болдог бөгөөд үүнийг "аортын амны идиопатик шохойжсон нарийсал" гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч бие даасан байдал нь эргэлзээтэй стенозын энэ хэлбэр нь хавхлаг дахь атеросклероз эсвэл хэрэх өвчний үед үүссэн аортын хавхлагын шохойжилтоос ялгахад маш хэцүү байдаг.

Эцэст нь, төрөлхийн хавхлагын аортын нарийсал нь хавхлагын навчны хөгжлийн гажигтай холбоотой, тухайлбал, хоёр талт аортын хавхлаг үүсэх зэрэг юм. Өвчний хөгжлийн хожуу үе шатанд аортын хавхлагын бүтцийн төрөлхийн эмгэгүүдэд хүнд шохойжилт нэмэгддэг бөгөөд энэ нь аортын нүхийг улам нарийсгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Тиймээс өвчний хөгжлийн тодорхой үе шатанд ямар ч гаралтай аортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд аортын хавхлагын тод шохойжилт, деформаци илэрдэг бөгөөд энэ нь энэ согогийн (хэрх) этиологийн талаар итгэлтэйгээр ярих боломжийг үргэлж олгодоггүй. , атеросклероз, төрөлхийн гажиг).

Гэсэн хэдий ч аортын амны хэрэх нарийсал нь ихэнх тохиолдолд митрал хавхлагын хэрэх гэмтэл эсвэл аортын хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хавсардаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Ахмад настан, хөгшрөлтийн үед аортын атеросклероз эсвэл түүний шохойжилт бүхий хавхлагын навчны анхдагч дегенератив өөрчлөлтийн үед үүсдэг аортын нарийсалт хавхлагын бөглөрөл бага тод илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн гемодинамикийн мэдэгдэхүйц эмгэгүүд дагалддаггүй.

Аортын хавхлагын нарийсал

• Аортын нарийсалын этиологиос үл хамааран согог үүсэх тодорхой үе шатанд аортын хавхлагын тод шохойжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь хавхлагын бөглөрлийг улам бүр нэмэгдүүлж, ялган оношлоход хүндрэл учруулдаг.
• Ревматик стенозАортын амны хөндий нь ихэнх тохиолдолд митрал хавхлагын хэрэх гэмтэл эсвэл аортын хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хавсардаг.
• Ахмад настан, хөгшрөлтийн үед аортын атеросклероз эсвэл түүний шохойжилт бүхий хавхлагын навчны анхдагч дегенератив өөрчлөлтийн үед үүсдэг аортын нарийсалт хавхлагын бөглөрөл бага тод илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн гемодинамикийн мэдэгдэхүйц эмгэгүүд дагалддаггүй.

Гемодинамикийн өөрчлөлт

Аортын нарийсалын эмнэлзүйн зураг нь энэ согогтой холбоотой гемодинамикийн эмгэгийн онцлог шинж чанартай холбоотой юм.

Аортын нарийсалтай үед зүүн ховдолоос аорт руу цусны урсгал саатдаг бөгөөд үүний үр дүнд зүүн ховдол ба гол судасны хоорондох систолын даралтын градиент мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Энэ нь ихэвчлэн 20 мм м.у.б-ээс их байдаг. Урлаг, заримдаа 100 мм м.у.б хүрдэг. Урлаг. болон бусад.

Энэ даралтын ачааллын үр дүнд зүүн ховдолын үйл ажиллагаа нэмэгдэж, түүний гипертрофи үүсдэг бөгөөд энэ нь аортын нүхний нарийсалтаас хамаардаг. Тэгэхээр, хэрэв аортын нээлхийн хэвийн талбай 3 см орчим байвал түүний хоёр дахин багассан нь гемодинамикийн тодорхой эмгэгийг үүсгэдэг.

Нүхний талбай 0.5 см хүртэл буурах үед ялангуяа ноцтой зөрчил гардаг. Хүнд хэлбэрийн гипертрофитэй холбоотой зүүн ховдлын сулралын улмаас диастолын төгсгөлийн даралт хэвийн хэвээр байх эсвэл бага зэрэг нэмэгдэх (10-12 мм м.у.б хүртэл) байж болно. Гипертрофижсэн зүүн ховдолын нөхөн олговор илүү их байдаг тул зүрхний гаралт удаан хугацаанд хэвийн хэвээр байгаа ч дасгалын явцад эрүүл хүмүүсийнхээс бага нэмэгддэг.

Декомпенсацийн шинж тэмдэг илэрвэл диастолын төгсгөлийн даралт илүү тод нэмэгдэж, зүүн ховдолын өргөсөлт ажиглагдаж байна.

1. Зүүн ховдолын төвлөрсөн гипертрофи

Аортын нүхийг нарийсгаж, LV-ээс цусны гадагшлах урсгалд саад болох (жишээлбэл, цусны урсгалын замд "гурав дахь саад" гэж нэрлэгддэг) нь LV ба гол судасны хоорондох систолын даралтын градиентийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. , энэ нь 50 мм м.у.б хүрч болно. Урлаг. болон бусад.

Үүний үр дүнд LV систолын даралт ба миокардийн хурцадмал байдал огцом нэмэгддэг. Ачаалал ихтэй, удаан үргэлжилсэн өсөлт нь LV миокардийн тод төвлөрсөн гипертрофи үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд ховдолын хөндийн хэмжээ нэмэгдэхгүй.

Удаан хугацааны туршид (15-20 жил хүртэл) согогийг бүрэн нөхсөн хэвээр байна: өндөр даралтын градиентийг үл харгалзан гипертрофид орсон LV нь зүрхний гаралт, цусны даралтын түвшинг (наад зах нь амрах үед) хэвийн болгодог. Энэ нь брадикарди болон аортын нарийсалт шинж чанартай LV систолын нөхөн олговор уртасгах нь бас тусалдаг.

2. Диастолын үйл ажиллагааны алдагдал

Хэдийгээр миокардийн агшилтын хэвийн байдал удаан хугацаанд хадгалагдаж, систолын үйл ажиллагаа LV, хүнд хэлбэрийн миокардийн гипертрофи нь LV-ийн диастолын дисфункци дагалддаг бөгөөд энэ нь ховдолын булчингийн массыг дагаж мөрдөх чадвар муудаж, LV миокардийн идэвхтэй амрах үйл явцыг дарангуйлснаас үүсдэг.

Ховдолын диастолын дүүргэлт алдагдах нь LV EDP болон дүүргэх даралтын өсөлт дагалддаг. Үүний үр дүнд диастолын цусны урсгалын дахин хуваарилалт нь зүүн тосгуурын ашиг тусын дагуу явагддаг бөгөөд энэ нь түүний агшилтыг эрчимжүүлдэг. Цус харвалтын хэмжээ үүсэхэд тосгуурын хувь нэмэр ихээхэн нэмэгддэг. Энэ нь үндсэндээ зүрхний гаралтыг хэвийн байлгах хоёр дахь чухал нөхөн олговрын механизм юм. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас тосгуур агшилтаас "унасан" бол (жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци гэх мэт). огцом муудахаортын нарийсал бүхий өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал.

Нөгөө талаас, LV диастолын үйл ажиллагааны сулрал нь зүүн тосгуур, түүнчлэн уушигны цусны эргэлтийн судлууд дахь даралт ихсэх нь байгалийн жамаар дагалддаг. Эдгээр нөхцөлд аливаа тааламжгүй хүчин зүйлийн нөлөөлөл (биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, АГ-тэй өвчтөнд цусны даралт ихсэх, тосгуурын фибрилляци үүсэх гэх мэт) нь уушгинд түгжрэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг. эмнэлзүйн шинж тэмдэгзүүн ховдлын дутагдал, in энэ тохиолдолдтүүний диастолын хэлбэр.

3. Тогтмол цохилтын хэмжээ

Аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн зүрхний гаралт удаан хугацаанд өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа хэдий ч дасгалын явцад түүний өсөлт мэдэгдэхүйц буурдаг. Үүнийг голчлон цусны урсгалын замд "гурав дахь саад тотгор" байгаа - аортын хавхлагын цагирагийн бөглөрөлтэй холбон тайлбарладаг.

Аортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд тархины цус алдалт (толгой эргэх, ухаан алдах) шинж тэмдэг байнга гарч ирдэг нь дасгал хийх явцад цус харвалтын хэмжээг зохих ёсоор нэмэгдүүлэх боломжгүй байдаг (толгой эргэх, ухаан алдах) нь эдгээр өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанарыг нөхөн сэргээх үе шатанд ч гэсэн тайлбарладаг. согог. Захын эрхтнүүд, эд эсийн цусны урсгалыг сулруулж, судас нарийсгагч бодисоор хангадаг. судасны урвал, бусад зүйлсийн дунд SAS, RAAS болон васоконстрикторын эндотелийн хүчин зүйлсийг идэвхжүүлснээр үүсдэг.

4. Титэм судасжилтын эмгэг

Аортын нарийсал дахь титэм судасны цусны эргэлтийн эмгэг нь нэлээд эрт тохиолддог. Эдгээр нь дараахь хүчин зүйлсээс үүдэлтэй.

LV миокардийн хүнд хэлбэрийн гипертрофи ба хялгасан судасны тооноос булчингийн массын харьцангуй давамгайлал (харьцангуй титэм судасны дутагдал);

Гипертрофитэй LV дахь EDP ​​нэмэгдэж, үүний дагуу аорт ба ховдолын хоорондох диастолын градиент буурч, түүний нөлөөн дор диастолын үед титэм судасны цусны урсгал үүсдэг;

Гипертрофижсэн LV миокардийн нөлөөгөөр subendocardial судаснуудыг шахах.

Тиймээс титэм артерийн атеросклерозын нарийсалт байхгүй байсан ч аортын нарийсалтай өвчтөнүүд зүрхний декомпенсаци үүсэхээс өмнө титэм судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

5. Зүрхний декомпенсаци

Зүрхний декомпенсаци нь ихэвчлэн өвчний хожуу үе шатанд үүсдэг агшилтын чадварзүрхний булчингийн гипертрофи, EF ба SV-ийн үнэ цэнэ буурч, LV мэдэгдэхүйц тэлэлт (миоген тэлэлт) ба хурдан өсөлтдоторх диастолын төгсгөлийн даралт, өөрөөр хэлбэл. LV-ийн систолын үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Үүний зэрэгцээ зүүн тосгуур болон уушигны цусны эргэлтийн судлууд дахь даралт нэмэгдэж, зүүн ховдлын дутагдлын зураг үүсдэг.

Заримдаа зүүн ховдолын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд LV болон хоёр талын хавхлагын фиброз цагираг мэдэгдэхүйц өргөжиж, харьцангуй митрал хавхлагын дутагдал ("аортын өвчний митрализаци") үүсдэг бөгөөд энэ нь уушгинд цусны зогсонги байдлын шинж тэмдгийг улам хүндрүүлдэг.

Эцэст нь, хэрэв зүүн ховдолын дутагдал үүссэнээс хойш 2-3 жилийн дотор үхэл тохиолдохгүй бол уушигны артерийн даралт ихсэх нь RV-ийн нөхөн олговор гипертрофи үүсэх, улмаар түүний дутагдалд хүргэдэг боловч эдгээр өөрчлөлтүүд ерөнхийдөө тийм биш юм. аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн хувьд ердийн зүйл. Дүрмээр бол тэдгээр нь өвчний хөгжлийн эцсийн шатанд, ялангуяа зүрхний аортын өвчний "митрализаци" -аар илэрч болно.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Аортын нарийсал бүхий өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид мэдэгдэхүйц таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй бөгөөд энэ нь согогийг бүрэн нөхөж байгааг харуулж байна.

Аортын хавхлагын нарийсалын эмнэлзүйн илрэл

• Аортын нарийсал нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг.
• Хавхлагын нүх мэдэгдэхүйц нарийссан тохиолдолд хамгийн түгээмэл гомдол нь тогтмол цус харвалтын хэмжээ, харьцангуй титэм судасны дутагдал, зүүн ховдлын дутагдал зэргээс үүдэлтэй гомдол юм.

Толгой эргэх, дасгал хийх үед ухаан алдах эсвэл биеийн байрлалыг хурдан өөрчлөх;

Бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад ядрах, сулрах;

ердийн angina-ийн халдлага;

Ачаалал, дараа нь амрах үед амьсгал давчдах;

Хүнд тохиолдолд - амьсгал боогдох халдлага (зүрхний астма эсвэл уушигны хаван).

• Баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэнтэй холбоотой гомдол (хавдар, баруун гипохондри дахь хүнд байдал гэх мэт) нь аортын амны хөндийн нарийсалтай өвчтөнүүдэд харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд уушигны их хэмжээний гипертензи, түүний дотор аортын хавсарсан эмгэгийн улмаас үүсдэг. нарийсал ба митрал хавхлагын гажиг.

Гомдол

Аортын амны хөндийн хөндийн 50% хүртэл нарийссан үед анхны гомдол ихэвчлэн гарч ирдэг. Эхний үед (нөхөн олговрын үе шатанд) өвчтөний гомдол нь тогтмол зүрхний гаралт, харьцангуй титэм судасны дутагдлын шинж тэмдгийг харуулдаг. Аортын нарийсалтай өвчтөнд толгой эргэх, дотор муухайрах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг (синкоп), бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл биеийн байрлалыг хурдан өөрчлөх үед илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дасгалын үед зүрхний гаралтыг хангалттай нэмэгдүүлэх боломжгүй, тархины цусны эргэлтийн түр зуурын дутагдалтай холбоотой гэж тайлбарладаг.

Заримдаа синкопын шалтгаан нь гол судасны нарийсалтай өвчтөнүүдийн хувьд маш онцлог шинж чанартай AV дамжуулалтын гажиг (2, 3-р зэргийн AV блок) гэнэт гарч ирдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд тогтмол цус харвалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад хурдан ядаргаа, сул дорой байдал гарч ирдэг (араг ясны булчинг хангалттай нэвтрүүлэхгүй байх, түүний дотор судас нарийсгагч судасны урвалын улмаас).

Аортын нарийсалтай зарим өвчтөнүүдэд angina pectoris буюу амрах ердийн дайралт нь маш түгээмэл байдаг. Зүрхний бүс дэх өвдөлт нь бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад гарч ирдэг эсвэл улам дорддог харьцангуй титэм судасны дутагдлын үр дүнд согогийг нөхөх үед гарч ирдэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн өвчүүний ард байрладаг (ховор тохиолдолд оройн хэсэгт эсвэл өвчүүний зүүн талд II-IV хавирга хоорондын зайд) тархдаг. зүүн гарболон мөрөн, нитроглицеринээр хөнгөвчлөх.

Амьсгаадалт

Аортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд амьсгал давчдах нь маш түгээмэл гомдол юм. Эхэндээ энэ нь үе үе шинж чанартай бөгөөд дасгал хөдөлгөөн эсвэл ямар ч гаралтай тахикардигийн үед илэрдэг бөгөөд энэ нь голчлон LV диастолын дисфункци байгааг илтгэж, зүүн тосгуур болон уушигны венийн даралтыг дунд зэрэг нэмэгдүүлдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд амьсгал давчдах нь илүү тогтвортой болж, бие махбодийн стресс бага, тайван байдалд ч тохиолддог, заримдаа ортопне шинж чанарыг олж авдаг. Амьсгалах халдлага (зүрхний астма эсвэл уушигны цулцангийн хаван) үүсэх нь дүрмээр бол зүүн ховдолын диастолын үйл ажиллагааны алдагдалд түүний агшилтын эмгэг нэмэгдэж байгааг илтгэж, өвчтөний хөгжлийн эцсийн үе шатанд орж байгааг илтгэнэ. өвчин.

Хаван

Хөл хавагнах, баруун гипохондри дахь хүндийн мэдрэмж болон баруун ховдлын дутагдлын бусад шинж тэмдгүүдийн талаархи гомдол нь аортын амны хөндийн нарийсалтай өвчтөнүүдэд тийм ч түгээмэл биш юм. Баруун ховдлын дутагдал нь ихэвчлэн LV агшилтын бууралт, уушигны гипертензи, түүнчлэн аортын нарийсал ба митрал хавхлагын согог (аортын хавхлагын өвчний "митрализаци" гэх мэт) хавсарсан үед үүсдэг.

Зүрхний гэнэтийн үхэл нь аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн 5-10% -д голчлон аортын хавхлагын хүнд бөглөрөлтэй өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Хяналт шалгалт

Ерөнхий үзлэгийн үеэр зүрхний гаралт буурч, захын судаснуудад энэ дэвсгэр дээр үүсдэг васоконстриктор урвалд өртөх хандлагаас үүдэлтэй арьсны онцлог цайвар ("аортын цайвар") анхаарлаа хандуулдаг.

АкроцианозЭнэ нь өвчний хожуу үе шатанд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн зүрхний митрал гажигтай адил тод илэрдэггүй.

Хаванхөл дээр нь маш ховор илэрдэг.

Зүрхний тэмтрэлт ба цохилт

IN нөхөн төлбөрийн үе шатууд LV миокардийн тод төвлөрсөн гипертрофи нь түүний хөндийгөөр тэлэхгүйгээр давамгайлж байгаа тохиолдолд огцом нэмэгдсэн төвлөрсөн, бага зэрэг шилжсэн оройн импульс ажиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн дунд эгэмний шугамын дагуу 5-р хавирга хоорондын зайд байрладаг. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар бараг өөрчлөгдөөгүй байна. Заримдаа зүүн тосгуурын агшилтын улмаас "давхар" оройн импульс илэрдэг.

Уламжлал ёсоор нөхөн олговорын үе гэж нэрлэгддэг өвчний эхний үе шатанд ч гэсэн зүрхний венийн судас тэлэхгүй, зүрхний шахах (систолын) үйл ажиллагаа хадгалагдаагүй байсан ч өвчтөнүүд өвчний анхны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг мэдэрч болохыг дахин санах хэрэгтэй. согог: толгой эргэх, ухаан алдах, angina pectoris, тэр ч байтугай амьсгал давчдах. Сүүлийнх нь LV диастолын үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй холбоотой юм.

IN декомпенсацийн үе шатууд, энэ нь зөвхөн диастолын үйл ажиллагааны алдагдал төдийгүй миокардийн агшилтын бууралтаар тодорхойлогддог, LV хөндийн тэлэлт ажиглагдаж байна. Тэмтэрч үзэхэд зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш чиглэсэн V-VI хавирга хоорондын зайд байрлах оройн дээд импульсийг тодорхойлно. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил нь зүүн тийш шилждэг. Цээжний урд талын хананд зүрхний уйтгар гунигийг илтгэх нь зүрхний "бэлхүүс"-ийг онцолсон "аортын хэлбэр" хэлбэртэй байдаг.

Нэмж дурдахад, аортын хавхлагын нүх мэдэгдэхүйц нарийсч, зүрхний ёроолд LV функц хадгалагдан үлдсэн тул систолын чичиргээ нь ихэвчлэн тэмтрэлтээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нарийссан хавхлагын нүхээр цус өнгөрөх үед үүссэн бага давтамжийн хэлбэлзлээс үүдэлтэй байдаг. Мөн систолын чичиргээ нь хүзүүний хонхорхой болон гүрээний артериудад илэрч болно.

Зүрхний аускультация

Ердийн тохиолдолд аортын нарийсал нь аортын сонсголын бүсэд бүдүүлэг, хүчтэй систолын чимээ шуугиан, II ба I дууны янз бүрийн өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэнхдээ сулрах шинж чанартай байдаг.

Сонсох үед зүрхний орой руу суларч, хүзүүний судаснууд руу тодорхой тархдаг систолын шуугиан илэрдэг; Аорт дахь хоёр дахь дуу чимээ сулардаг.

Фонокардиографийн тусламжтайгаар дээр дурьдсан өөрчлөлтүүдээс гадна заримдаа эхний дуугаралтаас хойш 0.04-0.08 секундын дараа аортын гадагшлуулах дууг бүртгэх боломжтой байдаг. Энэ нь өвчүүний зүүн захад илүү сайн бүртгэгддэг.

Заримдаа систолын шуугиан нь "алсын" шинж чанарыг олж авдаг. Ийм алсын дуу чимээ нь хол зайд байрлах фонендоскопоор сонссон дуу чимээнээс ялгаатай байж болно цээжний хана, өвчтөнөөс хэд хэдэн алхмын зайд фонендоскопгүйгээр сонсогдох хүртэл.

Артерийн судасны цохилт ба цусны даралт

Өвчний эхний үе шатанд артерийн судасны цохилтба цусны даралт бараг өөрчлөгдөөгүй. Аортын хавхлагыг мэдэгдэхүйц нарийсгаснаар импульс бага, бага, ховор болдог (pulsus parvus, tardus et rarus). Удаан зүрхний хэмнэлЭнэ нь аортын хавхлагын нарийссан нээлхийгээр цусыг бүрэн гадагшлуулах нэг төрлийн нөхөн олговор механизм юм.

Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалтай үед систолын болон импульсийн цусны даралт буурч байгаа нь согогийн шинж чанартай гемодинамикийн өөрчлөлтийг (зүрхний гаралт буурах) илэрхийлдэг.

Бусад эрхтнүүдийн өөрчлөлт

Уушигны чийглэг тууралт нь өвчтөнд зүүн ховдлын дутагдал, уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдал байгааг илтгэнэ. Баруун ховдлын дутагдлын бусад шинж тэмдгүүдийн нэгэн адил гепатомегали нь аортын тусгаарлагдсан нарийсалт ховор тохиолддог.

Багажны оношлогоо

ЭКГ

ЭКГ нь удаан хугацааны туршид тогтмол байж болно. Дараа нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайлт, зүүн ховдлын гипертрофи бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг: R долгионы өсөлт, ST сегментийн бууралт, зүүн урд талын Т долгионы өөрчлөлт.

Аортын амны нарийсалтай үед ЭКГ нь дараахь зүйлийг илрүүлдэг.

• Систолын хэт ачаалал бүхий LV гипертрофийн хүнд шинж тэмдэг (RS-T сегментийн дарангуйлал, зүүн урд талын судал дахь хоёр фазын эсвэл сөрөг T долгион).
• Аортын хүнд нарийсал, ялангуяа согогийн "митрализаци" -ын үед зүүн урд талын судал дахь P долгионы далайц ба үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг.
• Зүүн багцын мөчрийг бүрэн буюу бүрэн бус блоклосон шинж тэмдэг (үргэлж биш).

Рентген шинжилгээ

Согогийг нөхөх хугацаанд удаан хугацааны туршид зүрхний хэмжээ бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа нь LV-ийн мэдэгдэхүйц тэлэлт байхгүйтэй холбон тайлбарладаг.

Зүрхний декомпенсаци, ховдолын миоген тэлэлт үүсэх үед түүний тэлэлтийн ердийн рентген шинж тэмдгүүд, ялангуяа зүрхний зүүн контурын доод нум уртасдаг.

Оройн зүүн тийш мэдэгдэхүйц нүүлгэн шилжүүлэлттэй, хоорондох өнцөг судасны багцмөн LV-ийн контур бага мохоо болж, зүрхний "бэлхүүс" илүү тодотголтой болдог. Зүрхний энэ хэлбэрийг "аортын" гэж нэрлэдэг, учир нь энэ нь аортын зүрхний гажиг (аортын хавхлагын дутагдал, декомпенсацийн үе дэх аортын нарийсал) -д хамгийн тод илэрдэг.

Нэмж дурдахад аортын нүхний нарийсалт нь ихэвчлэн аортын нарийсалтаас хойшхи тэлэлтэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь аортын нарийссан нүхээр систолын цусны урсгалын хурд мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. өндөр даралтаортын хананд цусны урсгал.

Эцэст нь, уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдал үүсэх үед рентген зураг дээр дурдсан венийн болон артерийн уушигны гипертензийн шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Эхокардиографи

Зүрхний эхокардиографи нь аортын хавхлагын навчны зузаан, тэдгээрээс олон цуурай дохиогоор зузаарч, систолын үед хавхлагын навчны систолын ялгаа багасдаг.

ховдол хоорондын таславчийн гипертрофи ба арын ханазүүн ховдол; Зүүн ховдлын хөндийн диастолын төгсгөлийн диаметр нь удаан хугацааны туршид хэвийн хэвээр байна.

Зүрхний катетержуулалт

Зүүн зүрхний катетержуулалтыг мэс заслын өмнөх оношлогоо, LV ба гол судасны хоорондох даралтын градиентийг шууд хэмжих зорилгоор хийдэг бөгөөд энэ нь аортын нээлхийн нарийссан түвшинг шууд бусаар тодорхойлдог.

At бага зэрэг стеноз(аортын нээлтийн талбай 1.3 см2-аас 2 см2 хүртэл) даралтын градиент 30 мм м.у.б-ээс ихгүй байна. Урлаг;

At дунд зэргийн стеноз(аортын нээлтийн талбай 0.75 см2-аас 1.3 см2 хүртэл) даралтын градиент 30-50 мм м.у.б. Урлаг;

At хүнд хэлбэрийн стеноз(0.75 см2-аас бага нүхний талбай) даралтын градиент 50-60 ммМУБ-аас давсан. Урлаг.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Энэ согогийг танихын тулд өвчүүний ирмэгийн баруун талд хоёр дахь, заримдаа эхний болон гурав дахь хавирга хоорондын зайд систолын чимээ шуугианыг илрүүлэх нь маш чухал юм. Нэг бүс нутагт систолын чичиргээ нь онцгой шинж чанартай байдаг ч энэ нь үргэлж илэрдэггүй; Аорт дахь хоёр дахь дуу чимээ сулардаг.

Заримдаа хамгийн их систолын чимээ шуугианыг өвчүүний орой эсвэл зүүн ирмэг дээр тодорхойлдог бөгөөд энэ нь митрал хавхлагын дутагдал, уушигны артерийн нарийсалт, ховдолын таславчийг ялгах оношийг шаарддаг. Ийм тохиолдолд зүрхийг анхааралтай сонсож, фонокардиограмм бичих нь тусалдаг.

Митрал дутмагшилаас ялгаатай нь аортын нарийсалтай үед орой дээрх эхний дуу хадгалагдаж, аорт дахь хоёр дахь дуу чимээ сулардаг. Систолын шуугиан нь митрал дутагдалтай шуугиан багасч байгаагаас ялгаатай нь фонокардиограмм дээр илүү бүдүүлэг тембр, алмааз хэлбэртэй байдаг. Амилнитритийг амьсгалах үед аортын систолын чимээ ихсэх ба митрал дутагдалтай үед буурдаг.

Митрал өвчтэй өвчтөнүүдэд флюроскопи хийснээр зүүн тосгуурын түвшинд улаан хоолойн хазайлтыг эрт илрүүлэх боломжтой.

Уушигны артерийн нарийсалаас ялгаатай нь аортын эмгэгийн үед хоёр дахь ая нь уушигны артери биш харин аортод сулардаг. At Рентген шинжилгээбаруун ховдолоос илүү зүүн талд давамгайлсан өсөлт илэрсэн.

Аортын нарийсалтай бол ховдолын таславчийн согогоос ялгаатай нь систолын чимээ нь хүзүүний судаснууд руу дамждаг; Аорт дахь хоёр дахь дуу чимээ сулардаг.

Аорт дээрх систолын шуугианыг бусад өвчний үед сонсож болно: түүний атеросклероз, цусны даралт ихсэх эсвэл тэмбүүгийн улмаас үүссэн тэлэлт, аортын хавхлагын дутагдал. Эдгээр тохиолдолд систолын шуугиан нь бүдүүлэг эсвэл нунтаглах шинж чанартай байдаггүй, ихэвчлэн богино байдаг бөгөөд аортын нарийсалт систолын дунд үед олшрох шинж чанартай байдаггүй; Хоёр дахь аялгуу нь хадгалагдан үлдсэн эсвэл бүр хүчирхэгждэг.

Систолын шуугиан эгэмний доод хэсэгт илрэх үед аортын нарийсалыг үгүйсгэх нь заримдаа хэцүү байдаг. каротид артери, тэдгээрийн хэсэгчилсэн бөглөрөлтэй холбоотой. Энэ тохиолдолд хамгийн их дуу чимээ нь хүзүүнд эсвэл supraclavicular fossa-д тодорхойлогддог. Шуугиан нь систолыг бүхэлд нь эзэлдэггүй бөгөөд артерийн судсыг бүрэн бөглөрөхөд алга болж болно; Аорт дээрх хоёр дахь аялгуу хадгалагдана.

Хэзээ нэгэн цагт том бэрхшээл гарч ирдэг ялгах оношлогообулчин ба мембраны аортын нарийсал бүхий аортын нарийсал. Зүрхний бусад гажигтай хавсарсан аортын нарийсалтай адил зүрхний эхокардиографи маш чухал байдаг.

Аортын нарийсал үүсэх ховор шалтгаан нь ochronosis юм. Задлан шинжилгээнд: дэлхийн хавхлагын ухуулах хуудас суурь хэсэгт өтгөрүүлсэн, хар толботой, хавхлагын суурь, фиброз цагираг шохойжсон байна. Аортын хавхлагын ижил төстэй өөрчлөлтүүд. Аортын дотрын хэсэгт хар толбо байдаг бөгөөд тэдгээрийн хэсэгт атероматоз, шохойжилт бүхий фиброз товруу байдаг. Зүүн каротид артерийн аневризм байдаг. Хавирганы үе ба мөгөөрсний хэсэгт хар синовиум байдаг.

Алкаптонури - удамшлын өвчинЭнэ нь гомогентизын хүчил оксидазын фермент байхгүй, улмаар холбогч эдэд хуримтлагдах тирозин бодисын солилцоог зөрчиж, тирозин метаболизмын завсрын бүтээгдэхүүн болох гомогентисын хүчил (HGA) шээсээр ялгардаг.

Үүссэн HGA-ийн илүүдэл нь шээсээр ялгардаг бөгөөд энэ нь хар өнгөтэй болдог (HGA-ийн исэлдэлтийн үр дүнд). Шээсний үүнтэй төстэй будалт нь мөнгөний нитратын суурь гэх мэт уусмалыг нэмэхэд үүсдэг бөгөөд энэ нь шээсэнд хүргэдэг. хуурамч эерэг хариу үйлдэлшээсэнд элсэн чихэр байгаа эсэх. Амьдралын хоёр, гурав дахь арван жил хүртэл цорын ганц эмнэлзүйн илрэлАлкоптонури нь шээс, хөлсний бараан өнгөтэй байдаг. Дараа нь HHA ба түүний полимерууд холбогч эдэд хуримтлагдах үед мөгөөрс, шөрмөс, склера зэрэг хар-хөх, хар хүрэн өнгөтэй болдог. Пигментийн хуримтлал нь бөөр, бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай, гуурсан хоолой, зүрх (хавхлага дээр), зүрхний булчин, зүрхний судас, судасны эндотелид боломжтой.

Суганы бүс, цавины хэсэг (хөлсний булчирхай их хуримтлагдсан газар), чих, гар, хамрын үзүүр (хэрэв хавсарсан газруудад) арьсны бараан өнгөтэй болно. мөгөөрсний эднимгэн арьсаар бүрхэгдсэн). Үе мөч, мөгөөрс, шөрмөс дэх HHA-ийн хуримтлал нь аажмаар дегенератив өөрчлөлтөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн хөгжилд хүргэдэг. үе мөчний эмгэг, анкилоз хүртэл.

Хамтарсан эмгэгөвчтөнүүдийн амьдралын гурав, дөрөв дэх арван жилд нэгддэг. Алкаптонури дахь зүрхний гэмтэл нь зүрхний булчингийн дегенератив өөрчлөлтөөс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь хэмнэл алдагдахад хүргэдэг. HHA ба түүний полимерууд зүрхний хавхлагууд дээр хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь кальцийн зүрхний гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Юуны өмнө аортын хавхлага нөлөөлж, улмаар цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг. Бөөрний гэмтэл нь нефропати, шээсний хүчлийн диатез, urolithiasis зэргээр илэрдэг.

Алкаптонури өвчний тусгай эмчилгээ байдаггүй. Зорилго гэдэгт тэд итгэдэг аскорбины хүчилих хэмжээний тунгаар HGA үүсэхийг бууруулдаггүй, харин холбогч эдэд холбохыг саатуулдаг. Бидний ажиглалтын онцлог нь митрал хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсэх (аортын нарийсалаас гадна) юм.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь стенозын хүнд байдлаас хамаарна. Үндсэн, прогноз чухал шинж тэмдэг- зүрхний өвдөлт, ухаан алдах, зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг.

Эдгээр шинж тэмдгүүд илэрсний дараа дундаж наслалт дунджаар 5 жил, нийт тохиолдлын 5% -д нь 10-20 жил байдаг.

Зүрхний анатомийн бүтцийн согог, зөрчил нь бүхэл бүтэн биеийн үйл ажиллагаа муудахад хүргэдэг.

Түүнээс гадна, хэрэв энэ согог нь цусны эргэлтийн тогтолцооны хамгийн том артерийн хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулж байвал бүх дотоод эрхтэн, тогтолцоог цусаар хангадаг аорт. Бид аортын хавхлагын нарийсал эсвэл аортын нарийсалын тухай ярьж байна.

Аортын нарийсал гэдэг нь аортын хавхлагын бүтцэд өөрчлөлт орж зүрхнээс гол судас руу цусны хэвийн дамжуулалт алдагдахыг хэлнэ. Үр дүнд нь ихэнх хүмүүсийн цусны хангамж мууддаг дотоод эрхтнүүдболон системүүд Хүний бие , системийн эргэлтэнд "холбогдсон".

Зүрхний хавхлагын бусад согогуудын дунд аортын нарийсал нь хоёрдугаарт ордог: тэтгэврийн насны хүмүүсийн 1.5-2% нь энэ өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд ихэнх нь (75%) эрэгтэйчүүд байдаг.

Хэн ч эрүүл хүнзүрхний зүүн ховдол ба түүнээс үүссэн гол судасны хил дээр байрладаг трикуспид хавхлаг- нэг төрлийн "хаалга" нь зүрхнээс цусыг судас руу оруулдаг бөгөөд буцааж гадагшлуулахгүй. Бүрэн онгойлгоход хамгийн багадаа 3 см-ээс багагүй өргөнтэй энэ хавхлагын ачаар цус зүрхнээс дотоод эрхтэн рүү зөвхөн нэг чиглэлд урсдаг.

Янз бүрийн шалтгааны улмаас энэ хавхлага бүрэн нээгдэхгүй байж магадгүй бөгөөд түүний нүх нь холбогч эдээр дүүрч, нарийсдаг. Үүний үр дүнд судаснуудаар дамжихаас илүүтэйгээр зүрхнээс аорт руу цус гарах нь багасдаг. зүүн ховдолд цус зогсонги байдалд ордог, энэ нь аажмаар нэмэгдэж, сунахад хүргэдэг.

Тиймээс хүний ​​зүрх хэвийн бус горимд ажиллаж эхэлдэг түгжрэл улам дорддог- Энэ бүхэн нь ерөнхий эрүүл мэндэд хамгийн сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Төрөлхийн аортын хавхлагын нарийсалын ICD-10 код:

Аортын хавхлагын нарийсалт ICD-10 код:

Бие махбодид юу тохиолддог вэ?

Аортын хавхлагын нарийсалтай үед гол судас өөрчлөгдөнө: түүний хавхлаг агшиж, эдэд сорви үүсч, улмаар нарийсал үүсдэг. Зүрхэнд аортын хавхлага зөв ажиллахгүй бол цусны урсгал алдагдаж, улмаар гажиг үүсдэг.

Өвчин нь зүрхний стенокардины дайралтаар илэрдэг; цус тархи руу урсдаг бөгөөд энэ нь мигрень, орон зайд чиг баримжаа алддаг. Цус бага хэмжээгээр аорт руу орж ирсний үр дүнд судасны цохилт удааширч, систолын даралт буурч, диастолын даралт хэвийн эсвэл нэмэгддэг.

Аортын нарийсал гэж юу вэ - видеон дээрх нарийн төвөгтэй зүйлсийн тухай:

Цусны даралт юу болдог, яагаад?

Хамгийн тохиромжтой нь аортын нүх нь ойролцоогоор 4 см² байна. Нарийсалтай үед энэ нь нарийсч, улмаар зүүн ховдол дахь цусны урсгал хэцүү болдог. Биеийн хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулахгүйн тулд зүрх нь илүү их ажиллаж, зүүн ховдлын камер дахь даралтыг нэмэгдүүлж, аортын нарийссан хөндийгөөр цус чөлөөтэй хөдөлдөг. Цус аорт руу ороход даралт нэмэгддэг. Үүнээс гадна систолын хугацаа механикаар уртасдаг.

Зүрхний ийм ажил шийтгэлгүй үлдэхгүй. Систолын даралт ихсэх нь зүүн ховдолын булчин (миокарди) нэмэгдэхэд хүргэдэг. Диастолын даралт нэмэгддэг.

Нүхний хэсэг гэж юу вэ, үе шатнаас хамааран түүнд юу тохиолддог вэ?

Хавхлагын нээлтийн хэмжээсүүд нь аортын хөндийгөөр хэр их багасч байгааг харуулдаг. Ихэвчлэн талбайн үзүүлэлтүүд 2.5-3.5 см² байдаг. Уламжлал ёсоор, люменийн хэмжээсийг үе шатуудад хувааж болно.

1. Бага зэрэг нарийсал тодорхойлогддог, люмен нь 1.6-1.2 см² байна.
2. Дунд зэргийн нарийсал (1.2-0.75 см² хүртэл).
3. Хүнд хэлбэрийн нарийсал - люмен 0.74 см² буюу түүнээс бага болж буурдаг.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Өвчин нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Төрөл бүрийг тусад нь авч үзэх хэрэгтэй.

Төрөлхийн

Энэ байдал нь жирэмсний эхний гуравны нэгд урагт үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь хавхлагын хэвийн бус хөгжил юм. Төрөлхийн зүрхний эмгэгийг төрсний дараа шууд оношлох боломжтой боловч энэ нь ховор тохиолддог. Ихэнхдээ 30 наснаас хойш цусны эргэлт муудаж эхэлдэг.

Олж авсан

Өвчний олдмол хэлбэр нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Энэ өвчний сонгодог өдөөн хатгагчид нь:

• хэрэх өвчний улмаас хавхлагын хуудасны органик гэмтэл - тохиолдлын 13-15%;
• – 25%;
• аортын хавхлагын шохойжилт - 2%;
• зүрхний дотоод салст бүрхэвчийн халдварт үрэвсэл буюу эндокардит - 1.2% (халдварт эндокардитийн талаар дэлгэрэнгүй -).

Эдгээр бүх эмгэгийн нөлөөний үр дүнд хавхлагын хавхлагын хөдөлгөөнийг зөрчсөн байна: тэд хамтдаа ургаж, холбогч сорви эдээр дарагдаж, шохойжиж, нээгдэхээ бүрэн зогсооно. Энэ нь аортын нээлхийн аажмаар нарийсдаг.

Дээрх шалтгаануудаас гадна анамнезид байгаа эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг аортын хавхлагын нарийсал үүсэх магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг:

• энэ согогийн генетикийн урьдал нөхцөл;
• эластин генийн удамшлын эмгэг;
• чихрийн шижин;
• бөөрний дутагдал;
• өндөр холестерин;
• тамхи татах;
• цусны даралт ихсэх.

Зэрэглэлээр ангилах

Өвчин нь дараахь байдлаар ангилагдана.

• Нарийссан байршлын дагуу: supravalvular, subvalvular болон valfular.
• Нарийссан зэргийн дагуу.

Өвчин нь хүнд байдлаас хамааран үе шатуудад хуваагддаг. Энэ нь зөв эмчилгээг тодорхойлоход чухал юм. Анагаах ухаанд стенозыг дараахь байдлаар хуваах нь заншилтай байдаг.

1. Хялбар- бүрэн нөхөн олговор, нарийсал нь ач холбогдолгүй, эмч нар динамикийг ажиглаж, мэс засал хийх шаардлагагүй. Нүхний талбайг хагасаас бага хэмжээгээр багасгасан. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Эмгэг судлалыг зөвхөн тохиолдлоор илрүүлж болно.
2. Дунд зэрэг- зүрхний далд дутагдал; амьсгал давчдах, бага зэргийн ажлын дараа ядрах, толгой эргэх; Өвчин нь рентген зураг, ЭКГ-ээр илэрдэг. Мэс заслын залруулга ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь маш өвөрмөц бус (сул дорой байдал, толгой эргэх, тахикарди) байдаг бол нүхний талбай бараг 50% -иар буурсан байна.
3. илэрхийлсэн- харьцангуй титэм судасны дутагдал; бага зэргийн ачааллын дараа амьсгал давчдах, angina pectoris, ихэвчлэн ухаан алддаг. Зүрхний дутагдлын анхны өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг. Нүх нь 50 гаруй хувиар багассан байна. Мэс засал хийх шаардлагатай.
4. Хүнд- зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, шөнийн цагаар астма өвчний шинж тэмдэг, амрах үед ч амьсгал давчдах. Мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг. Цорын ганц гарц бол зүрхний мэс засал бөгөөд энэ нь зөвхөн бага зэргийн сайжруулалтыг бий болгодог.
5. Шүүмжтэй- төгсгөлийн үе шат, өвчин урагшилж, бүх илрэлүүд илүү тод илэрдэг. Эргэж болшгүй өөрчлөлтүүд. Эмийн эмчилгээ нь зөвхөн түр зуурын сайжруулалтыг өгдөг. Зүрхний мэс засал нь хатуу эсрэг заалттай байдаг.

Шүүмжлэлийн хэлбэр

Доплер эхокардиографи нь аортын ноцтой нарийсалыг илрүүлэх боломжтой. Нарийсалын энэ үе шатанд нүхний талбай 0.8 см 2-аас бага байна. Хүндрэл, эрхтэний өөрчлөлт нь маш ноцтой юм. Хүчтэй хавдар, амьсгал давчдах, толгой эргэх зэрэг нь одоо байгаа илрэлүүдэд нэмэгддэг. Илүү дордож байна.

40-өөс дээш насны эрэгтэйчүүд, 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд титэм судасны ангиографи хийдэг. Консерватив эмчилгээзөвхөн түр зуурын тусламж үзүүлдэг.Гэхдээ зарим эмийн үйл ажиллагааны динамикийг заавал эмнэлгийн хяналтанд оруулснаар судасны салбарыг сэргээх тохиолдол байдаг. Нас барах эрсдэл өндөр байдаг тул мэс заслын оролцоог хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.

Хавхлагын дутагдалтай хавсарч

Аортын хавхлагын нарийсал нь зүрхний зүүн ховдолын агшилтын үйл ажиллагаа суларч, гол судасны дутагдлыг үүсгэдэг.

Энэ хослолын шинж тэмдгүүд нь:

• хүнд амьсгал давчдах;
• агаар дутагдах мэдрэмж, ялангуяа шөнийн цагаар;
• бусад систем, бие махбодийн үйл ажиллагаа тасалдсан;
• даралт буурах;
• мэдрэгдэж байна байнгын ядаргааболон нойрмог байдал.

Эмгэг судлалыг хэзээ илрүүлдэг ЭКГ-ын тусламж, аль үед зүүн ховдлын гипертрофи, хэм алдагдал, түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Рентген зураг дээр зүрхний хэлбэрийн өөрчлөлтийг харж болно. Эхокардиографи нь хавхлагын хавхлагын хэмжээ ихсэх, хавхлагын навчны хөдөлгөөний далайц алдагдах, хана зузаарах зэргийг оношлоход тусалдаг.

Сонгосон эмүүд нь стенозын илрэлийг бууруулж чаддаг тул хөгжлийн энэ үе шатанд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг.

дегенератив стеноз

Амьдралдаа хэрх болон халдварт өвчнөөр өвчлөөгүй өндөр настай өвчтөнүүдэд ижил төстэй нөхцөл байдал ажиглагддаг. Кальцийн давс нь хавхлагын хуудсан дээр хуримтлагдаж, шохойжилт үүсдэг.

Өвчин нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг. Эмч нар хүртэл зүрхний оношийг огт өөр хийдэг. Зөвхөн нэмэлт шалгалтРентген зураг, ЭКГ, EchoCG нь эмгэгийг илрүүлж чаддаг.

Хүндрэлүүд хэрхэн илэрч болох вэ:

1. Шохойн чипс бүхий цусны судсыг бөглөрөх.
2. Хүнд хэм алдагдал.

Нарийсалт нь 30% -иас хэтрэхгүй тохиолдолд консерватив эмчилгээг тогтооно. Нас баралтын хувь өндөр байгаа тул люмен 75% -иас дээш буурсан тохиолдолд мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй.

Аюул ба хүндрэлүүд

дагуу эмнэлгийн судалгааөвчний анхны тод томруун эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрч, өвчтөн нас барах хүртэл өвчнийг эмчлэхгүй бол 5-аас дээш жил өнгөрөхгүй.

Аортын нарийсалын хамгийн том аюул бол бүх дотоод эрхтнүүдийн дэвшилтэт гипокси бөгөөд тэдгээрт эргэлт буцалтгүй дегенератив өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Өвчний ердийн хүндрэлүүд нь:

• амьдралтай нийцэхгүй зүрхний хэмнэл алдагдах;
• хоёрдогч митрал нарийсал үүсэх, хөгжүүлэх;
• зүрхний цочмог дутагдал;

Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, илрэх давтамж

Зүрхний өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь аортын хөндийг дор хаяж хагасаар хаах үед гарч ирдэг. Хүний зүрхний нөхөн олговор олгох чадвар нь маш их бөгөөд энэ мөч хүртэл өвчин бараг шинж тэмдэггүй байдаг: хүн ядарч сульдаж, толгой эргэх нь элбэг байдаг, гэхдээ тэр эдгээр өвчнийг зүрхний өвчинтэй холбох магадлал багатай юм.

Өвчтөн бие махбодийн хүч чармайлтын дараа амьсгал давчдах, заримдаа цээжээр өвдөх, зүрх дэлсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэрэв аортын нээлхийн талбай 0.75-1.2 см² хүртэл нэмэгдвэл шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Үүнд дараахь зүйлс орно.

• амьсгал давчдах - эхний үед зөвхөн бие махбодийн хүч чармайлтын дараа, мөн өвчин эмгэгийн үед, тэр ч байтугай амрах үед;
• сул дорой байдал, ухаан алдах, пресинкоп;
• арьсны цайвар - "аортын цайвар" гэж нэрлэгддэг;
• булчингийн сулрал;
• удаан, бараг мэдрэгддэггүй импульс;
• тахикарди ба цээжний өвдөлт нь мөрний ирний хооронд, гар эсвэл мөрөнд тархдаг;
• байнга толгой өвдөх;
• хоолой сөөнгө;
• нүүр, хөл хавагнах;
• хуурай амьсгал давчдах ханиалга.
• хэвлийн өвдөлт ба асцит (хэвлийн хөндийд шингэний хуримтлал).

Хэрэв аортын нарийсал 0.5 - 0.75 см2 хүрвэл, дараа нь энэ нөхцөл байдлыг хүнд хэлбэрийн нарийсал гэж нэрлэдэг бөгөөд ноцтой гэж үздэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь хэвийн нөхцөлд ч илэрдэг. Хүн зүрхний дутагдалд ордог. Энэ нь дараах байдлаар харагдаж байна.

1. Хаван доод мөчрүүдтод томруун, хөл, гуя, хөл рүү тархдаг.
2. Заримдаа хаван нь хүний ​​хэвлий болон бүх биед тархдаг.
3. Амьсгал давчдах нь амьсгал боогдох халдлага дагалддаг.
4. Арьсны өнгө нь гантиг болж, бүр хөхрөх нь ялангуяа нүүр, хуруунд мэдэгдэхүйц мэдрэгддэг (акроцианоз).

Гемодинамикийн angina илэрдэг байнгын өвдөлтзүрхэнд. Нийт өвчлөл нь тохиолдлын 2-7% хооронд хэлбэлздэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд

Нярайн нарийсал нь төрөлхийн шинж чанартай байдаг. Энэ нь дараах байдлаар харагдаж байна.

• хүүхэд унтамхай болдог;
• хөхөө авахад хүндрэлтэй байдаг;
• нүүр, гар, хөлний арьс цэнхэр өнгөтэй болдог.

Эмгэг судлал нь тохиолдлын 8% -д, хөвгүүдэд илүү их тохиолддог. Эцэг эхийн үүрэг бол ийм зөрчлийг аль болох эрт илрүүлж, арилгах явдал юм Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Хэрэв сонсох үед зүрхний чимээ шуугиан илэрвэл өвчний нэмэлт оношлогоо шаардлагатай болно.

Хүүхэд, өсвөр насныханд

Ихэнхдээ ордог бага насэмгэг нь удамшлын урьдал өвчний улмаас үүсдэг. Өвчин нь 11-15 насны хооронд идэвхтэй илэрч эхэлдэг. Өвчин нь амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх, цээжний бүсэд өвдөх зэргээр сэжиглэж болно.

Хуучин хүмүүст

Хөгшрөлтийн үед энэ өвчин олон хүмүүст санаа зовдог бөгөөд статистик мэдээллээр хөгшин хүмүүсийн 20% хүртэл байдаг. Шинж тэмдгүүд нь бусад насны өвчтөнүүдтэй адил байдаг. Энэ насанд бие нь муудсанаас болж ухаан алдах тохиолдол цөөнгүй гардаг. Зөвхөн энэ нөхцөл байдал нь өндөр настай хүнийг эмчид үзүүлэхэд түлхэц өгөх ёстой. Тохиолдог

Үүнийг эхнийх нь гэж үзвэл онцлог шинж тэмдэгаортын нарийсал нь өвчин эхний үе шатаа удаан өнгөрөөсөн үед нэлээд хожуу илэрдэг - илэрсэн тохиолдолд зүрх судасны эмчтэй яаралтай холбоо барих хэрэгтэй.

Оношлогоо

Эмнэлзүйн практикт аортын нарийсал нь бусад төрлийн нарийсал, согогоос ялгахад хэцүү байдаг.

Өвчтөнийг шалгах явцад эмч дараахь оношлогооны аргуудыг ашигладаг.

Оношлогооны хэрэгсэл	Аортын нарийсалын шинж тэмдэг
Эмнэлгийн түүхийн үзлэг	өвөрмөц гомдол, өдөөн хатгасан өвчний түүх
Харааны үзлэг	хөхрөлтгүй өвөрмөц цайрах, нүүр хавагнах, булчин сулрах, судасны цохилт сулрах, элэг томрох, уушигны бөглөрлийн шинж тэмдэг
Зүрхний аускультация	аортын хавхлагын хэсэгт чимээ шуугиан, уушгинд чийгтэй шуугиан
Биологийн материалыг судлах лабораторийн арга	үрэвсэлт шээс, цусны шинжилгээ
Электрокардиографи	Энэ нь нэлээд удаан хугацааны туршид мэдээлэлгүй байж болох бөгөөд хожим нь зүүн ховдлын томрох шинж тэмдэг илэрдэг
Доплерографийн тусламжтайгаар зүрхний хэт авиан шинжилгээ	ухуулах хуудас, хавхлагын нүхний өөрчлөлт, зүүн ховдолын хана зузаарч, цусны урсгалын хурд өөрчлөгдөнө.
Рентген зураг	зүрхний контурын өвөрмөц "аортын" өөрчлөлт, уушигны хэв маягийн өөрчлөлт
Зүрхний катетержуулалт ба титэм судасны ангиографи	Мэс заслын өмнө хэрэглэдэг инвазив оношлогооны аргууд нь нүхний нарийсалт, зүрхний хөндийн даралтын өөрчлөлтийг нарийн бүртгэдэг.

Хэт авианы шинж тэмдэг

Хэрэв та зүрхний эрхтэний доплер хэт авиан шинжилгээг хийвэл дараахь зүйлийг харж болно.

1. Хавхлагын хавхлагууд өөрчлөгддөг.
2. Зүүн ховдлын хана зузаардаг.
3. Цусны урсгалын хурд өөрчлөгддөг.

Энэ видеон дээр аортын нарийсалын эхокардиографийн шинж тэмдгүүдийн талаар ярилцав.

Мөн энэ нь яагаад аюултай, бусад олж авсан согогуудаас юугаараа ялгаатай болохыг тусдаа материалаас олж мэдээрэй.

Уушигны хавхлагын атрези, түүний нярайн амь насанд аюул заналхийллийн талаар та эндээс уншиж болно.

Эбштейн гажиг ямар шинж тэмдэг дагалддагийг олж мэдээрэй.

Эмчилгээний дэглэм

Аортын хавхлагын нарийсалыг консерватив эмнэлгийн (мэс засалгүйгээр) эмчлэх боломж хязгаарлагдмал байдаг, учир нь энэ нь хавхлагын люмен нарийссан эмгэгийн механизмд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Мэс засалгүйгээр

Эмийн эмчилгээг зөвхөн болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, өвчний шинж тэмдгийг арилгахад ашигладаг. Энэ зорилгоор дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно.

• допаминергик эм (Допамин, Добутамин);
• вазодилатор (нитроглицерин);
• зүрхний гликозид (Digoxin, Strophanthin);
• АД буулгах эм (лизиноприл);
• эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх антибиотикууд.

Ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулдаг эмийг мөн зааж өгдөг (шээс хөөх эм - шингэнийг арилгах, өвдөлтийг арилгах - нитроглицерин болон бусад вазодилаторууд).

Жилд нэг удаа эсвэл түүнээс олон удаа хүндрэл үүсэхийг тодорхойлохын тулд зүрх судасны эмчтэй урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах ёстой. Мэс засалгүйгээр хэр удаан хийж чадах вэ гэсэн асуултанд тодорхой хариулт өгөх боломжгүй юм. Эмийн эмчилгээний тусламжтайгаар гемодинамикийг бага зэрэг сайжруулж болно. Хэрэв нөхцөл байдал улам дордвол мэс засал хийхийг зөвлөж байна.

Ямар ч тохиолдолд хамгийн сайн үр нөлөө нь эрхтэний зүүн ховдолын дутагдал үүсэхээс өмнө хамгийн сайн хийгддэг мэс заслын оролцоотой байдаг.

Гүйцэтгэл болон хэрэглээний үйл ажиллагааны заалтууд

Дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн нарийсал эсвэл эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл мэс засал хийх заалттай. Дээр дурдсанчлан гүйцэтгэнэ мэс засалЗүүн ховдолын дутагдал үүсэхээс өмнө шаардлагатай байдаг, эс тэгвээс хүндрэлүүд эхэлнэ. Хэрэв хөндийн нарийсалт 75% -д хүрээгүй бол мэс засал хийж болно.

Аортын нарийсал 3-4 градус буюу зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн нарийсал нь мэс заслын шууд заалт юм.

Дараахь төрлийн мэс заслын оролцоог хийдэг.

• Бөмбөлөг хавхлага– бага зэргийн инвазив радикал арга бөгөөд үүнд холбогдсон тусгай бөмбөлөг рүү агаар шахах замаар аортын амыг тэлэх арга юм. зөв газартаагол хөлөг онгоцоор дамжин.

  Энэ аргыг олдмол өвчний үед ховор хэрэглэдэг - голчлон дараагийн нээлттэй мэс засалд бэлтгэх, өндөр настан, сул дорой өвчтөнүүдэд. Хавхлагын хуудасны талбайн нүхний механик томруулагчийг тусгай цилиндр ашиглан гүйцэтгэдэг. Дотор нэвтрэх цээжний хөндийшаардлагагүй, энэ нь энэ арга нь гэмтэлгүй гэсэн үг юм. Энэ аргыг ихэвчлэн нярай болон хүүхдүүдэд ашигладаг. Энэ нь дунд зэргийн нарийсалтай (50-75% нарийссан) хийгддэг.

• Росс протез.Үйл ажиллагаа нь агаарын бөмбөлөг катетерийг оруулах бөгөөд энэ нь агаарыг нийлүүлж, хавхлагын люменийг өргөжүүлдэг.
• Нээлттэй зүрхэн дээр хавсарсан хавхлагуудын хуванцар мэс засал. Зүрх-уушигны аппараттай холбогдох шаардлагатай нарийн төвөгтэй ажиллагаа. Дасгал хийх нь ховор. Энэ үйлдэл нь аортын нүхийг засахын тулд металл, биоматериал эсвэл силиконоор хийсэн тусгай төхөөрөмжийг ашиглах явдал юм. Энэ нь хавхлагын хуудасны бага зэргийн зөрчилд (30-50%) хийгддэг.
• Аортын хавхлагыг солих (солих). Протез нь силикон эсвэл металлаар хийсэн хиймэл материал эсвэл өөрийн болон донорын артериас авсан биоматериал юм.

  Үйл ажиллагаа нь хүнд хэлбэрийн нарийсалт (75% -иас дээш нарийссан) үед хийгддэг. Одоогийн байдлаар өргөн хэрэглэгддэг арга радикал эмчилгээаортын нарийсал. Ахмад настангуудад ч хэрэглэж болох ба өвчний хүнд үед сайн үр дүн өгдөг.

Хавхлагыг хэрхэн солих вэ?

Нээлттэй болон судсан дотуур протез гэж байдаг. Нээлттэй төрлийн мэс засалд өвчтөнд ордог бэлтгэл үе шат: өвчтөнд нэг өдрийн өмнө тайвшруулах эм өгч, мэс засал хийхээс хагас өдрийн өмнө өвчтөн хоол хүнс, эм уухыг хориглоно. Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд 6 цаг хүртэл үргэлжилдэг..

Хавхлагыг солих нь дараах байдлаар явагдана: цээжийг огтолж, онгойлгож, өвчтөнийг амьдралыг дэмжих төхөөрөмжид холбож, хуучин хавхлагыг авч оронд нь протез суулгаж, дараа нь машиныг унтрааж, цээжийг оёдолоор хаадаг.

Судасны протез хийх үед цээж нээгддэггүй, хавирганы хооронд жижиг зүсэлт хийдэг. Гэхдээ энэ арга нь дөнгөж практикт нэвтэрч байгаа бөгөөд маш ховор хэрэглэгддэг.

Нөхөн сэргээх хугацаа, үүрд эдгэрэх боломжтой юу?

Нөхөн сэргээх эмчилгээ нь өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Хэрэв мэс засал амжилттай болсон бол хоёр дахь өдөр хүн босохыг зөвшөөрнө. Тав дахь өдөр түүнийг эмнэлгээс гаргаж болно. Хэрэв үзүүлсэн бол мэс заслын дараах эмчилгээ, дараа нь өвчтөн 10 хоног тасагт байх ёстой.

Дунджаар нөхөн сэргээх хугацаа гурван долоо хоног үргэлжилнэ. Гэхдээ амьдралын дараагийн үе шатанд та эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

Аортын хавхлагыг солих эсвэл хуванцаржуулах үед зөвхөн согогийг арилгах боловч асуудал хэвээр байна гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эмчилгээ нь консерватив эсвэл мэс заслын байж болно. Эмнэлзүйн эмийн эмчилгээзэрэг эм хэрэглэхийг хэлнэ.

• допаминергик бодисууд;
• шээс хөөх эм, ихэвчлэн шээс хөөх эм гэж нэрлэдэг;
• vasodilators, жишээлбэл, нитроглицерин;
• антибиотик уух.

Бүгд эмЗөвхөн эмчийн зааврын дагуу, хатуу тогтоосон тунгаар авна.

Урьдчилан таамаглал ба амьд үлдэх

Хэрэв өвчин эрт үе шатанд оношлогдвол Хагалгааны дараа 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх таамаглал 85%, 10 жил - 70% байна.. Хэрэв өвчин нь дэвшилтэт шатанд байгаа бол таамаглал нь амьдралын 5-8 жил хүртэл буурдаг. Шинээр төрсөн нярайд нас баралт тохиолдлын 10% -д тохиолддог.

Хэрэв судасны нээлхийн талбай 30% дотор байвал өвчтөн хангалттай сэтгэл хангалуун байдаг бөгөөд зүрх судасны эмчийн хяналтан дор олон жилийн турш удирдаж чаддаг. Өвчтөний нас нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - өвчтөн бага байх тусам түүний хэвийн, урт удаан, сэтгэл хангалуун амьдрах боломж нэмэгддэг.

Аортын тусгаарлагдсан нарийсал Зөв эмчилгээ хийснээр ирээдүйд таатай таамаглал өгдөг. Энэ өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлахын зэрэгцээ удаан хугацаагаар ажиллах боломжтой хэвээр байна.

Энэ эмгэгийн мэс заслын оролцоо нь бараг үргэлж таатай үр дүнг баталгаажуулдаг. Суларсан өвчтөнүүдэд хүнд өвчин туссан ч гэсэн нас баралт энэ тохиолдолд 10% -иас хэтрэхгүй байна.

Эмчилгээний арга, үр дүнгээс үл хамааран бүх өвчтөнд Та амьдралын хэв маягаа эргэн харах хэрэгтэй:

• бие махбодийн хөдөлмөрийн хязгаарлалт;
• муу зуршлаас татгалзах;
• давсгүй хоолны дэглэм.

Хэрэгтэй видео

Видеоноос аортын хавхлагын нарийсалын талаар мэдэж аваарай.

Анхны эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсний дараа аортын нарийсал нь хүнд өөр, зөөлөн эмчилгээний аргыг бодож, хайхад тийм ч их цаг хугацаа өгдөггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд амьдралыг дэмжих шийдвэр нь зүрх судасны эмчээс яаралтай тусламж хүсэх, шаардлагатай бол мэс засал хийхийг зөвшөөрөх явдал юм. Энэ бол дараагийн хэдэн жилд өвчтөнийг үхлээс хамгаалах цорын ганц арга зам юм.