Хожуу үе шатанд жирэмсэн эмэгтэйн үзлэг. Дагзыг үзүүлэх үед аарцагны хавтгайтай холбоотой ургийн толгойн байрлалыг тодорхойлох

25.03.2018 -

Асаалттай эрт үе шатуудЖирэмсэн үед хүүхэд маш жижиг хэвээр байгаа тул умайн хөндийд чөлөөтэй хөдөлж, тэнд ямар ч байр суурь эзэлдэг. Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам хүүхэд өсч, умайд хөдөлгөөн нь хязгаарлагдмал байдаг. Тиймээс жирэмсний 28-30 дахь долоо хоногт энэ нь тодорхой байр суурийг эзэлдэг - дүрмээр бол толгойгоо уртааш нь доошлуулдаг. Хүүхдийн энэ байрлалыг цефалик танилцуулга гэж нэрлэдэг. Ер нь хүүхэд хамгийн түрүүнд толгойтой төрдөг. Гэхдээ заримдаа жирэмсний төгсгөлд хүүхдийн өгзөг эсвэл хөлийг аарцагны үүдний дээгүүр суулгасан тохиолдолд нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ тохиолдолд тэд ургийн breech танилцуулгын тухай ярьдаг. Энэ хүндрэлийн тохиолдол 2.7-5.4 % хооронд хэлбэлздэг.

Үр хөврөлийн хэд хэдэн төрөл байдаг:

цэвэр бөөрөнхий (ургийн өгзгийг аарцагны үүдний дээгүүр суулгаж, хөлийг нь нугалав. хип үе, өвдөг дээрээ бөхийж, биеийн дагуу сунгасан);
холимог gluteal (өгзөг нь нэг юмуу хоёр хөл нь ташаандаа бөхийж, өвдөгний үе);
хөл (бүрэн - хоёр хөлийг танилцуулж, бүрэн бус - нэг хөлийг танилцуулсан).

Хамгийн түгээмэл тохиолддог (ойролцоогоор 65 % тохиолдлын) нь цэвэр дэрний толбо юм.

Ихэнхдээ хүүхэд төрөх үед нэг төрлөөс нөгөөд шилждэг. Умай болон хэвлийн урд хананы булчингийн тонус багассантай холбоотой: ураг илүү их хөдлөх чадвартай байдагтай холбоотой цэвэр дэрвэз нь анхдагч эмэгтэйчүүдэд, олон төрөлт эмэгтэйчүүдэд хөлний холимог хэлбэрээр илэрдэг. гэж тэмдэглэж байна breech танилцуулгаЭнэ нь олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд анхдагч эмэгтэйчүүдээс 2 дахин их тохиолддог.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Хөхний толбо үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлж болно:

нарийн аарцаг;
аарцагны хэвийн бус хэлбэр (жишээлбэл, бага насны рахитаар өвчилсөний дараа);
умайн гажиг (эмээл хэлбэртэй, хоёр эвэрлэг умай, умайд таславчтай байх);
умайн фибройдууд (түүний хоргүй хавдар) болон умайн хавсралтын хавдар;
ихэсийн өмнөх үе (ихэс нь умайн хөндийгөөс гарах гарцыг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн хаадаг). Энэ болон дээр дурдсан бусад нөхцөлд ургийн хэвийн байрлал алдагдаж, толгой нь сууж чадахгүй. зөв байрлалсаад тотгор байгаа тул хүүхдэд өгзөгөө доош нь байрлуулах нь илүү тохиромжтой;
полихидрамниозтой хүүхдийн хэт их хөдөлгөөн эсвэл олигогидрамниоз бүхий хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, олон төрөлт;
умайн доод сегментийн эмгэгийн гипертоник байдал, түүний дээд хэсгүүдийн аяыг бууруулдаг. Энэ тохиолдолд ургийн толгой нь биеийн хамгийн том, нягт хэсэг болох аарцагны үүднээс холдож, умайн хөндийн дээд хэсэгт байр сууриа эзэлдэг. Жирэмсний гурав дахь гурван сард умайн агшилтын үйл ажиллагааны ийм зөрчил нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно. дистрофик өөрчлөлтүүдөмнөх улмаас миометри үрэвсэлт үйл явц, давтан кюретаж, олон жирэмслэлт, хүндрэлтэй төрөлт;
ургийн гажиг (жишээлбэл, гидроцефалус - гавлын хөндийд тархи нугасны шингэний хэт их хэмжээ ихсэх, томорсон толгой нь умайн доод сегментэд хэт бөөгнөрөх, ураг аарцагны төгсгөлтэй хамт доошоо эргэх үед).
Нэмж дурдахад, цээжний хэвлийгээр төрсөн өвчтөнүүд жирэмсэн байхдаа ижил төстэй нөхцөл байдалтай тулгардаг. Эдгээр баримтууд нь удамшлын урьдал өвчнийг илтгэж болно. Гэсэн хэдий ч энэ асуудал нэмэлт судалгаа шаарддаг.

Оношлогоо

Умайн доторх ургийн байршлыг эмчийн ердийн гадаад үзлэгээр тодорхойлж болно. жирэмсний эмнэлэг. Бөмбөлөг үзүүлснээр дараахь шинж тэмдгүүдийг тодорхойлно.

Хэвлийг тэмтэрч үзэхэд ургийн толгой нь умайн ёроолд (түүний дээд хэсэг) өтгөн формац хэлбэрээр байрладаг ба өгзөг нь аарцагны үүдний доор байрладаг (том, жигд бус хэлбэр, илүү зөөлөн танилцуулах хэсэг).

Ургийн зүрхний цохилт нь хүйснээс доош сонсогдох үед цефалик хэлбэрийнхээс ялгаатай нь хүйс ба түүнээс дээш түвшинд илүү тод сонсогддог.

Ургийн танилцуулгын мөн чанарыг хэт авиан шинжилгээгээр хамгийн нарийн тодорхойлдог бөгөөд энэ үед дэрний үзүүлбэрийн төрлийг тогтоох, дэрний үзүүлбэрт хөлний байршлыг тогтоох, толгой нь бөхийж эсвэл шулуун байгаа эсэх, ямар онцлог шинж чанартай болохыг тодорхойлох нь чухал юм. хүйн байрлалын тухай. Эдгээр бүх өгөгдөл нь хүргэх аргыг сонгохдоо цаашдын тактикийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Залруулгын аргууд

Танилцуулгын эцсийн хэлбэр нь жирэмсний 34-36 дахь долоо хоногт үүсдэг бөгөөд энэ хугацаанаас өмнө хүүхэд эргэлдэж болно. Жирэмсний 28 долоо хоног хүртэлх хугацаанд ургийн хэвлийн дүр төрх нь норм бөгөөд нөхцөл байдлыг засах ямар ч арга хэмжээ шаарддаггүй - зөвхөн динамик ажиглалт хийхэд хангалттай. Хүүхдийг толгой руу нь эргүүлэх нь олон гравидасын 70% -д, гацуур хэлбэрийн примигравидагийн 30% -д төрөхөөс өмнө аяндаа тохиолддог.

Хэрэв жирэмсний 28-30 долоо хоногоос дээш хугацаанд эмч үзлэг хийх явцад хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрч, ургийн гурав дахь хэт авиан шинжилгээгээр (жирэмсний 32-34 долоо хоногтой) батлагдсан бол жирэмсэн эмэгтэйг цогц эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. гимнастикийн дасгалууд, ургийн толгой руу эргэх хөдөлгөөнийг дэмжих. Эдгээр бүх дасгалын мөн чанар нь хүүхдэд тодорхой байрлалд тав тухгүй байдлыг бий болгож, дараа нь эргүүлэх замаар тохь тухтай, тохь тухтай байрлалыг авахыг хичээдэг.

Ийм дасгал хийх хэд хэдэн арга байдаг:

Грищенко I. I., Шулешова А. Е нарын арга зүй.

Дасгалыг өдөрт 4-5 удаа хоолны өмнө хийдэг. Ургийн байрлалын эсрэг талд (өөрөөр хэлбэл хүүхдийн нурууны эсрэг талд) хэвтэх шаардлагатай. Өвдөг, ташааны үений үеэр хөлөө нугална. Та энэ байрлалд ойролцоогоор 5 минут зарцуулаад дараа нь дээд хөлөө тэгшлээд, амьсгалахдаа ходоод руугаа дарж, амьсгалахдаа хөлөө шулуун, бага зэрэг урагш бөхийлгөх хэрэгтэй. Эдгээр хөдөлгөөнийг 10 минутын турш аажмаар давтах ёстой. Дараа нь 10 минутын турш нуруугаараа хөдөлгөөнгүй хэвтэж, дараа нь өвдөг тохойн байрлалыг 5-10 минутын турш авна. Тиймээс хүүхэд таагүй байдлыг бий болгодог нэмэлт дарамтанд өртөж, илүү тохь тухтай нөхцөлд орохын тулд эргэх хандлагатай байдаг.

Диканы техник I.F.

Дасгалыг өдөрт 3-4 удаа хийдэг. 10 минутын турш баруун, зүүн талдаа ээлжлэн хэвтэх шаардлагатай. Дасгал хийх явцад та байрлалаа 4-5 удаа өөрчлөх хэрэгтэй. Энэ арга нь умайн тонус ихэссэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиромжтой, учир нь хажуугийн байрлалд умайн хөндийн цусны урсгал сайжирч, умайн булчин суларч, хүүхэд хөдөлж, эргэлдэх боломжтой болдог.

"Гүүр".Та хавтгай буйдан эсвэл орон дээр хэвтэх, эсвэл шалан дээр хэвтэх, аарцагны яс толгойноосоо 20-30 см өндөр байхын тулд доод нуруундаа дэр тавьж, 10-15 минутын турш энэ байрлалд байх ёстой. Хоолны өмнө өдөрт 2 удаа хийдэг. Энэ дасгалын үеэр хүүхдийн толгой нь умайн ёроолд хүчтэй дарагдаж, нялх хүүхдэд ихээхэн таагүй байдал үүсгэдэг бөгөөд тэр эргэх хандлагатай байдаг.

Эдгээр бүх дасгалууд нь дараахь эсрэг заалттай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

умай дээрх сорви (дараа кесар хагалгааны хэсэгөмнөх төрөлт эсвэл умайн бусад мэс засалд);
ихэсийн өмнөх үе;
аюул занал дутуу төрөлт;
олигогидрамниоз;
полихидрамниоз;
олон төрөлт;
гестоз (жирэмсний хоёр дахь хагаст токсикоз, хаван, цусны даралт ихсэх, шээсэнд уураг илрэх);
умайн хавдар;
хүнд дагалдах өвчинэх (жишээлбэл, зүрхний гажиг, артерийн гипертензи, чихрийн шижин).

Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар эдгээр дасгалын үр нөлөө нь ойролцоогоор 75% байдаг.

Төрөхөөс өмнө эмнэлэгт хэвтэх

38-39 долоо хоногтой бол хөхний хэвлийгээр өвдсөн бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэхийг зөвлөж байна. Тэнд зохион байгуулж байна гүнзгийрүүлсэн шалгалтжирэмсэн:

Хэт авиан шинжилгээгээр үзүүлэнгийн төрөл (цэвэр дэр, холимог дэр, хөл), толгойн суналтын зэрэг (ихэвчлэн ургийн толгой бөхийж, эрүүгээ цээжиндээ дардаг, толгойг сунгах нь төрөлтийг хүндрүүлдэг), ургийн хэмжээ;
заалтын дагуу (жишээлбэл, хүлээгдэж буй бол том жимс) – рентген аарцагны шинжилгээ ( нарийн тодорхойлолттооцоолсон томограф эсвэл соронзон резонансын дүрслэл ашиглан аарцагны хэмжээ);
кардиотокографи ашиглан ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх - ургийн зүрхний цохилт, умайн аяыг шалгах, стрессгүй тест хийх (ургийн хариу урвалыг судлах) зүрх судасны системураг түүний хөдөлгөөнд хариу үйлдэл үзүүлэхэд: биеийн тамирын дасгал хийснээр зүрхний цохилт нэмэгддэг);
эмэгтэй хүний бие төрөхөд бэлэн байдлын үнэлгээ.

Шалгалтын үр дүнд үндэслэн төрөлтийн таамаглал, түүнийг удирдах эх барихын тактикийг сонгох нь тодорхойлогддог.Шалгалтын явцад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг дараахь байдлаар хуваадаг. Удахгүй төрөх эрсдэлийн түвшингээр 3 бүлэгургийн хувьд.

TO I бүлэгЖирэмсэн эмэгтэйчүүдийг өндөр эрсдэлтэй гэж ангилдаг.

ургийн тооцоолсон жин 3600 гр-аас их - том ураг;
аарцагны нарийсалт;
ургийн архаг гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал);
ургийн болон хөдөлмөрийн нөхцөл байдалд нөлөөлдөг экстрагенитал (жирэмслэлттэй холбоогүй) өвчин, тухайлбал артерийн гипертензи, чихрийн шижин, бөөрний дутагдал;
30-аас дээш насны primigravidas.

Эдгээр жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн кесар хагалгааны мэс засал хийлгэдэг.

онд II бүлэгҮүнд хүүхэд төрөх үед хүндрэл үүсч болзошгүй жирэмсэн эмэгтэйчүүд (жишээлбэл, ихэс багатай, хүйн орооцолдсон, урьд өмнө хурдан төрөлт). Энэ бүлгийн хүүхэд төрүүлэх нь нөхцөл байдлын заавал эрчимт хяналтан дор явагдах ёстой. хөдөлмөрийн үйл ажиллагааба ургийн зүрхний цохилт. Хэрэв хүүхэд төрөх үед хүндрэл гарвал кесар хагалгаа хийдэг.

TO III бүлэг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эрсдэл багатай гэж ангилдаг. Тэдний төрөлт нь ердийн хяналтан дор явагддаг. Үүнд 30-аас доош насны эмэгтэйчvvд ямар ч ноцтой шинж тэмдэг илрээгүй архаг өвчин, ургийн тооцоолсон жин 3600 гр хүртэл, хэвийн хэмжээсүүд CTG болон Doppler-ийн дагуу аарцаг, ургийн хангалттай нөхцөл байдал (умайн ураг-ихсийн цусны урсгалыг судлах арга).

Мэс засал хийх заалт

Төлөвлөсөн кесар хагалгааг хийх үнэмлэхүй заалтууд нь:

оролдлого хийхгүй байхыг шаарддаг экстрагенитал өвчин (жишээлбэл, зүрхний гажиг, түүний дотор мэс засал хийлгэсэн, нүдний торлог бүрхэвч үүсэх аюул гэх мэт);
илэрхий зөрчил өөх тосны солилцоо(2-р зэргийн таргалалт ба түүнээс дээш);
IVF-ийн дараа жирэмслэлт;
жирэмсний дараах жирэмслэлт (жирэмсний 42 долоо хоног ба түүнээс дээш);
дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн гажиг;
аарцагны нарийсалт;
умай дээрх сорви;
ургийн тооцоолсон жин 2000 граммаас бага буюу 3600 граммаас их;
ихэсийн өмнөх (ихэс хэсэгчлэн эсвэл бүрэн бүрхэгдсэн нөхцөл байдал дотоод үйлдлийн системумайн хүзүү);
умайн хүзүүнд цикатрик өөрчлөлт;
олон жирэмслэлт(аарцагны үүдэнд ойрхон байрлах анхны ургийн breech танилцуулга). Бусад тохиолдолд кесар хагалгааны хэсэг нь шинж тэмдгүүдийн хослолын дагуу хийгддэг (жишээлбэл, нас жирэмсэн эх 30-аас дээш жил, жирэмсний үеийн хүндрэл, ургийн архаг гипокси).
Бүсгүйчүүдийн кесар хагалгааны хувь 80 % ба түүнээс дээш байдаг.

Төрөлт хэрхэн үргэлжлэх вэ?

Байгалийн төрөлт сувгаар дамжсан өмд ба толгойн хэвлийгээр төрөх хоёрын гол ялгаа нь дараах байдалтай байна. Ургийн хамгийн том хэсэг болох толгой нь цефалик хэлбэрээр төрөх үед зөөлөн оёдол, фонтанеллээр тохируулагдсан ясны аарцагны бүх нарийн хэсгүүдийг хамгийн түрүүнд даван туулдаг. Хэрэв толгой ба ясны аарцагны хэмжээ зөрүүтэй байвал хүүхэд өөрөө төрөх боломжгүй тул яаралтай кесар хагалгаа хийдэг. Хэрэв толгой нь аарцагны бүх нарийн хэсгүүдийг амжилттай даван туулж, төрсөн бол хүүхдийн үлдсэн хэсэг нь маш их хүчин чармайлтгүйгээр төрдөг. Бөгзний хөндийн нарийхан хэсгүүд нь хүүхдийн өгзөгийг хамгийн түрүүнд даван туулдаг бөгөөд энэ нь маш амархан тохиолддог боловч толгой дээр нь зөрүү гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь маш чухал бөгөөд мэс заслын оролцоо шаардлагатай болно.

Хөхний үетэй хүүхэд төрөх үед дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

Дутуу шүүдэсжилт амнион шингэн(Умайн хүзүүг 5-6 см-ээр нээхээс өмнө мембраны урагдал нь дутуу гэж тооцогддог, учир нь энэ мөч хүртэл ургийн давсаг тэлэх үйл явцад оролцдог). Үүний улмаас энэ нь тохиолддог хүчтэй даралтургийн жижиг хэсгүүд нь амнион уутны доод туйл хүртэл.
Ургийн жижиг хэсгүүд болон хүйн алдагдах нь ургийн аарцагны төгсгөл ба умайн доод сегментийн хооронд нягт холбоо байхгүйн улмаас мембраны дутуу хагарал, амнион шингэний тасалдал үүсдэг.
Төрөлтийн анхдагч сул тал нь амнион шингэний дутуу хагарал, толгойноос зөөлөн ургийн аарцагны төгсгөлийн умайн хүзүүнд хангалтгүй даралтаас болж төрөлтийн эхэн үед үүсдэг.
Төрөлтийн хоёрдогч сул тал нь төрөх үед эмэгтэй хүн удаан хугацаагаар ажиллахад ядарч сульдсантай холбоотой үүсдэг. Энэ нь сул агшилт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ үед умайн хүзүүний нээлт удааширч эсвэл зогсдог.
Ургийн толгой нь төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд хүйн аарцагны хананд хүчтэй дарагдсан байдаг. Хэрэв энэ нь 5-7 минутаас дээш хугацаагаар үргэлжилбэл ургийн үхэл тохиолдож болно (хүчилтөрөгч зөөвөрлөгч цус ураг руу орохоо больж, хүчтэй гипокси үүсдэг).
Төрөлтийн хоёр дахь үе шатанд гараа буцааж шидэж, толгойгоо сунгах нь бие төрөх үед рефлекс хэлбэрээр явагддаг.
Амнион шингэний сорох - ус руу орох Агаарын замтолгой нь төрөх сувагт хэвээр байгаа бөгөөд төрөөгүй байхад амьсгал авах гэж оролдох үед хүүхэд.
Төрөх сувгийн гэмтэл, ургийн гэмтэл (тархины цус алдалт бүхий тархины гэмтэл) нь ургийн толгой, мөрний төрөлт хүндрэлтэй үед тохиолддог.

Төрөлтийн менежмент

Төрөлтийн эхний үе шатанд ургийн нөхцөл байдал (CTG бичлэг) болон умайн агшилтын үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай. Умайн хүзүүний өргөжилтийг хурдасгахын тулд төрөх үед өвдөлт намдаах, antispasmodic эмийг цаг тухайд нь хийдэг. Цаг тухайд нь оношлох нь чухал юм болзошгүй хүндрэлүүд, тэдгээрийн залруулга, хөдөлмөрийн менежментийн цаашдын тактикийг тодорхойлох.

Агшилтын үед жирэмсэн эмэгтэйг орондоо амрахыг зөвлөж байна, босоо байрлалыг хүлээн зөвшөөрөхгүй, учир нь ус дутуу хагарах, хүйн гогцоо алдах боломжтой. Энэ нь толилуулах хэсгийн хэмжээ, толгойноос бага хэмжээтэй, аарцагны үүдэнд хатуу дардаггүйтэй холбоотой юм.

Эмч эмчийн хяналтан дор эх баригч хийдэг физиологийн төрөлтөөс ялгаатай нь дутуу төрөлтийг эмч хийдэг. Төрөлтийн хоёр дахь үе шатанд (түлхэх үед) кардиотокографийг хянах нь зүйтэй бөгөөд хэвийн хөдөлмөрийн үед заримдаа түлхэлтийн хооронд ургийн зүрхний цохилтыг сонсоход хангалттай байдаг. эх барихын чагнуур. Окситоцин (умайн агшилтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг эм) нь түлхэлт сулрахаас сэргийлж судсаар тарьдаг. Аарцгийн төгсгөлийн дараа толгойн шилжилтийг түргэсгэх, хүйн толгойг шахах хугацааг багасгахын тулд перинумыг задлах (эпизиотоми) нь заавал байх ёстой. Өвчний төрлөөс хамааран илрэх хэсэг нь дэлбэрсний дараа эх барихын тусгай тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг (эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн хийсэн үйлдэл). Хамгийн түгээмэл нь Цовьяновын гарын авлага юм - энэ нь цэвэр breech танилцуулгад хэрэглэгддэг. Энэ нь ургийн хэвийн байрлалыг хадгалахад суурилдаг (хөлийг бөхийлгөж, бүрэн төрөх хүртэл нь биед дардаг) бөгөөд энэ нь гараа буцааж шидэх, тэгшлэх зэрэг ноцтой хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг. толгой. Дараа нь гахайн танилцуулгад зориулсан сонгодог гарын авлагын тусламжийг гүйцэтгэдэг (мөрний бүс, ургийн толгойг суллах).

Холимог өмдтэй тохиолдолд бэлэг эрхтний ан цав үүссэн үеэс эхлэн дэмжлэг үзүүлдэг. доод булангуудмөрний ир; Энэ нь ургийн мөрний бүсийг чөлөөлж, толгойн төрөлтийг хөнгөвчлөхөд чиглэгддэг.

Төрөлтийн хавдар (зөөлөн эдүүдийн хаван) нь өгзөг дээр, хөл нь хүүхдийн хөл дээр байрладаг бөгөөд үүнээс болж хавдаж, хөх ягаан өнгөтэй болдог. Ихэнхдээ төрөлхийн хавдар нь өгзөгнөөс ургийн гадаад бэлэг эрхтэн рүү шилждэг бөгөөд энэ нь scrotum буюу бэлгийн уруулын хаван мэт харагддаг.

Процедурын явцад кесар хагалгаа хийх хэрэгцээ байгалийн төрөлтдараах тохиолдолд тохиолдож болно:

хүйн гогцоо эсвэл ургийн жижиг хэсгүүд унах үед;
гипокси нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор ургийн нөхцөл байдал муудах үед;
2-3 цагийн дотор засч залруулах боломжгүй хөдөлмөрийн сул дорой байдал эсвэл энэ хугацаанд төрөхийн өмнөх урсацын үед хөдөлмөрийн өдөөлтийг үр дүнгүй болгосон тохиолдолд;
хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалттай.

Эцэст нь хэлэхэд таны хүүхэд хаана ч, яаж төрсөн ч хамаагүй эрүүл саруул төрөх нь хамгийн чухал гэдгийг хэлэх хэрэгтэй. Эмч нар кесар хагалгаа хийлгэхийг зөвлөж байгаа бол бүү уурлаарай. Хүүхэдтэйгээ ойр байх үед та бүх эргэлзээгээ мартаж, аз жаргалтай эх байх болно! Гэхдээ хэрэв эмч байгалийн төрөлт боломжийн талаар ярьж, кесар хагалгааны талаар ямар ч заалт байхгүй бол байгалийн төрөлтөөс айх хэрэггүй. Хамгийн гол нь эерэг хандлага, бүх зүйл сайхан болно гэдэгт итгэх итгэл, хүүхэд төрөх үед эмчийн бүх зөвлөмжийг анхааралтай хэрэгжүүлэх явдал юм.

A - аарцагны үүдний дээгүүр толгой

B - аарцагны үүдэнд жижиг сегмент болгон толгой

B - аарцагны үүдэнд том сегмент бүхий толгой

G - аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт толгой

D - аарцагны хөндийн нарийн хэсэгт толгой

E - аарцагны гарц дахь толгой

Толгой нь үүдний дээгүүр хөдөлдөг.

Эх барихын дөрөв дэх үе шатанд энэ нь бүхэлдээ тодорхойлогддог (толгой ба нийтийн ясны хэвтээ мөчрүүдийн дээд ирмэгийн хооронд та хоёр гарынхаа хурууг чөлөөтэй авчирч болно), түүний доод туйлыг багтаасан болно. Толгой нь хөдөлдөг, өөрөөр хэлбэл гадны үзлэгээр түлхэгдэх үед хажуу тийшээ амархан хөдөлдөг. Үтрээний үзлэг хийх үед энэ нь хүрэхгүй, аарцагны хөндий чөлөөтэй (аарцаг, хонхорхой, хонгилын дотоод гадаргуу, симфизийг тэмтрэх боломжтой), толгойн доод туйлд хүрэхэд хэцүү байдаг. гадна талд байрлах гараар бэхлэгдсэн эсвэл доошоо шилжсэн. Дүрмээр бол сагитал оёдол нь аарцагны хөндлөн хэмжээтэй тохирч, хошуунаас оёдол хүртэлх зай, симфизээс оёдол хүртэлх зай ойролцоогоор ижил байна. Том, жижиг фонтанеллууд нь ижил түвшинд байрладаг.

Хэрэв толгой нь аарцагны үүдний хавтгайн дээр байрладаг бол түүний оруулга байхгүй болно.

Толгой нь жижиг аарцагны үүдэнд (жижиг аарцагны үүдэнд дарагдсан) жижиг сегмент юм. Дөрөвдүгээр үе шатанд аарцагны үүдний хавтгайг дайран өнгөрч, хуруугаараа таглаж чаддаггүй доод туйлаас бусад аарцагны үүдний бүх хэсэгт тэмтрэлтээр хийдэг. Толгой нь тогтсон. Тодорхой хүч хэрэглэх үед үүнийг дээш, хажуу тийш нь хөдөлгөж болно (үүнийг оролдохгүй байх нь дээр). Толгойн гаднах үзлэгийн үед (нугалах ба сунгах оруулгатай) толгой дээр бэхлэгдсэн гарын алга нь салж, аарцагны хөндийд тэдгээрийн төсөөлөл нь хурц өнцөг эсвэл шаантагны үзүүрийг илэрхийлдэг. Дагзны оруулгатай үед толгойн арын хэсэгт тэмтрэлтээр хүрэх боломжтой хэсэг нь бөгжний шугамаас дээш 2.5-3.5 хөндлөн хуруу, урд хэсгээс 4-5 хөндлөн хуруу байна. Үтрээний үзлэгийн үед аарцагны хөндий чөлөөтэй, симфизийн дотоод гадаргуу тэмтрэгдэх, хошуу нь нугалж хуруугаараа хүрэхэд хэцүү эсвэл хүрэх боломжгүй байдаг. Сакрал хөндий нь чөлөөтэй байдаг. Толгойн доод туйлыг тэмтрэлтээр үзэх боломжтой; толгой дээр дарах үед агшилтын гадна дээшээ хөдөлдөг. Том фонтанел нь жижиг дээр байрладаг (толгой гулзайлтын улмаас). Сагитал оёдол нь хөндлөн байрладаг (үүнтэй хамт жижиг өнцөг үүсгэж болно).

Толгой нь жижиг аарцагны үүдэнд байрлах том сегмент юм.

Дөрөв дэх техник нь аарцагны үүдний дээгүүр зөвхөн багахан хэсгийг нь тодорхойлдог. Гаднах үзлэгийн үеэр толгойн гадаргуу дээр наасан алга нь дээд хэсэгт нийлж, тэдгээрийн проекцоор гадна талын хурц өнцөг үүсгэдэг. том аарцаг. Толгойн арын хэсгийг 1-2 хөндлөн хуруугаар, урд хэсгийг 2.5-3.5 хөндлөн хуруугаар тодорхойлно. Үтрээний үзлэг хийх үед дээд хэсэг sacral хөндий нь толгойгоор дүүрсэн (хошуу, симфизийн дээд гуравны нэг, sacrum тэмтрэгдэхгүй). Сагитал оёдол нь хөндлөн хэмжээст байрладаг боловч заримдаа толгойн жижиг хэмжээтэй үед түүний эргэлтийн эхлэлийг анзаарч болно. Бүрхүүлд хүрэх боломжгүй.

Толгой нь аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт байрладаг.

Гадны үзлэгийн үед толгойг тогтоодоггүй (толгойн Дагзны хэсэг нь тодорхойлогдоогүй), урд хэсэг нь 1-2 хөндлөн хуруугаар тодорхойлогддог. Үтрээний үзлэг хийх үед түүний ихэнх хэсэгт ариун хөндийг дүүргэдэг (ийтний үений дотоод гадаргуугийн доод гуравны нэг, sacral хөндийн доод хагас, IV ба V sacral нугалам, ишний нурууг тэмтрэлтээр хийдэг). Толгойн контактын бүс нь нийтийн симфизийн дээд хагас ба анхны sacral нугаламын биений түвшинд үүсдэг. Толгойн доод туйл (гавлын яс) нь sacrum-ийн оройн түвшинд эсвэл бага зэрэг доогуур байж болно. Сум хэлбэртэй оёдол нь ташуу хэмжээсийн аль нэгэнд байж болно.

Толгой нь аарцагны хөндийн нарийн хэсэгт байрладаг.

Үтрээний үзлэг хийх үед толгой нь амархан хүрч, нумны оёдол нь ташуу эсвэл шулуун байна. Нийтийн үений дотоод гадаргуу нь хүрэх боломжгүй байдаг. Түлхэх үйл ажиллагаа эхэлсэн.

Толгой нь аарцагны ёроолд эсвэл аарцагны гаралтын хэсэгт байрладаг.

Гадны үзлэг нь толгойг нь тодорхойлж чадахгүй. Сакралын хөндий нь бүрэн дүүрэн байдаг. Толгойн контактын доод туйл нь sacrum-ийн орой ба нийтийн симфизийн доод хагасын түвшинд дамждаг. Толгой нь бэлэг эрхтний ан цавын ард шууд байрладаг. Шулуун хэмжээтэй сум хэлбэртэй оёдол. Түлхэх үед анус нээгдэж, перинум цухуйж эхэлдэг. Нүхний нарийхан хэсэг, аарцагны гаралтын хэсэгт байрлах толгойг периний эдээр тэмтрэхэд бас мэдрэгддэг.

Гадаад ба дагуу дотоод судалгааШинжилгээнд хамрагдсан эмэгтэйчүүдийн 75-80% -д нь давхцал ажиглагдаж байна. Толгойн янз бүрийн зэрэг нугалж, гавлын ясны шилжилт (тохиргоо) нь гадны үзлэгийн өгөгдлийг өөрчилж, оруулах сегментийг тодорхойлоход алдаа болдог. Эх барихын эмчийн туршлага өндөр байх тусам толгойг оруулах сегментийг тодорхойлоход алдаа бага гардаг. Үтрээний үзлэг хийх арга нь илүү нарийвчлалтай байдаг.

ny. Үтрээний ялгадас нь бага, салстай байдаг.

Оношлогоо. Эмчилгээ.

Жирэмсний 16-17 долоо хоног. Ердийн зулбалт. Истмик

умайн хүзүүний дутагдал.

Умайн хүзүүнд дугуй торгон оёдол тавих.

Асуудал №48.

Примипара, 26 настай, аарцаг хэвийн, бүтэн жирэмслэлттэй

Өвчтөн агшилт эхэлснээс хойш 4 цагийн дараа хэвтсэн. Толгойг нь танилцуулж байна

жижиг аарцагны үүдний дээгүүр хөдлөх боломжтой. Ургийн зүрхний цохилт тодорхой, 140

цохих минутанд Ургийн тооцоолсон жин 3200 гр.Дотоод судалгаа

нөхцөл: умайн хүзүү гөлгөр, умайн залгиурын нээлхий 2 см, ургийн

бөмбөлөг бүрэн бүтэн байна. Толгой нь жижиг аарцагны үүдний дээгүүр хөдөлж, харагдана

Хүйн лугшилтын 15 гогцоо.

Оношлогоо. Төрөлтийн менежментийн төлөвлөгөө.

Жирэмслэлт 40 долоо хоног. Толгойн танилцуулга. Хөдөлмөрийн 1-р үе шат.

Хүйн танилцуулга.

Асуудал №49.

20 настай примигравида 10 цаг хөдөлмөрлөдөг.

Аарцаг: 24-26-28-20 см 2 цагийн өмнө ус асгасан. 40 минутын дотор. -

2 минутын дараа чангална. 45 сек. Үтрээний үзлэг хийх үед: нээх

умайн OS бүрэн, толгойг танилцуулж, жижиг үүдэнд дарагдсан

аарцаг, хэвлийн өмнө том фонтанел. Бүрхүүлд хүрэх боломжгүй.

Оношлогоо. Хөдөлмөрийн менежментийн цаашдын тактикууд.

Жирэмслэлт 40 долоо хоног. Толгойн танилцуулга. Өндөр шулуун

сагитал давхаргын байрлал. Араас харах. Хөндлөн нарийссан аарцаг.

Хөдөлмөрийн 2-р үе шат.

Яаралтай кесар хагалгаа.

Асуудал №50.

Олон наст, 23 настай, аарцаг болон донорын хэмжээ хэвийн

жирэмслэлт эхэлснээс хойш 4 цагийн дараа жирэмсэн болсон

үйл ажиллагаа. Ус гарсангүй. Хөргөлтийн шингэн 120 см, VDM 40 см. Хоёр дахь шагнал

Леопольд-Левицкийн нэр томъёо нь олон жижиг хэсгүүдийг тодорхойлдог. Урьдчилан

толгой нь жижиг аарцагны үүдний дээгүүр хөдөлдөг, жижиг хэмжээтэй байдаг

суваг Аускультаци нь дээрх зүүн талд ургийн зүрхний цохилтыг тодорхойлдог

хүйс 132 цохилт минутанд ба хүйснээс доош баруун талд 128 цохилт. минутанд Дотоод хэрэглээ

дараах: умайн хүзүү гөлгөр, залгиурын нээлхий 4 см, ураг

бөмбөлөг бүрэн бүтэн байна. Толгой нь жижиг аарцагны үүдний дээгүүр хөдөлдөг.

Оношлогоо. Төрөлтийн менежментийн төлөвлөгөө.

Ихрүүдийн төрөлт. 1-р ургийн толгойн танилцуулга. 1-р үе

Төрөлт нь байгалийн төрөх сувгаар дамждаг. 1-нд төрсний дараа

ургийн үтрээний үзлэг, 2-р ургийн амниотоми, дараа нь

эх барихын нөхцөл байдлын дагуу төрөлт хийх. Урьдчилан сэргийлэх

гипотоник цус алдалт.

Асуудал №51.

Жирэмсний 20 долоо хоног. Сүүлийн 2 сарын хугацаанд умай нь зөвхөн биш юм

нэмэгдсэн, гэхдээ бүр буурсан, утга нь 10-тай тохирч байна.

16 долоо хоногийн хугацаа. Умайн хүзүү хаагдсан, шүүрэл байхгүй. Сайн сайхан байдал

Тэгээд ерөнхий байдалнэлээд сэтгэл ханамжтай.

Оношлогоо. Удирдлагын төлөвлөгөө.

Хөгжихгүй жирэмслэлт. Цочмог аюул

DIC хам шинжийн үе шатууд.

Бүрэн байрлуулсан хагалгааны өрөөнд умайг болгоомжтой хоослох

гемостазын хяналт, залруулга.

Асуудал №52.

Асуудал №53.

Жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйг шалгаж үзэхэд дараахь зүйлийг илрүүлэв.

жирэмслэлт 36 долоо хоног, доод мөчдийн хаван. Шээсэнд уураг байдаг

0.09%o, цусны даралт 160 ба 90 мм м.у.б. Урлаг. Надад сэтгэл хангалуун байна.

Оношлогоо. Удирдлагын төлөвлөгөө.

Жирэмслэлт 36 долоо хоног. Нефропати 2-р үе шат

Эмгэг судлалын тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх. Посиндромик

Асуудал №54.

Примипара, 24 настай, бүрэн жирэмслэлт. Агшилтууд эхэлсэн

4 цагийн өмнө. 2 цагийн өмнө ус асгарсан. Аарцаг: 25-28-32-21 см.

Breech танилцуулга. Ургийн тооцоолсон жин 3200 гр. Зүрх-

Ургийн цохилт тодорхой, 140 цохилттой. мин.-тай Умайн хүзүү нь гөлгөр, өргөссөн

залгиур 6 см, ирмэг нь нимгэн, уян хатан. амнион уут байхгүй. Танилцуулсан

аарцагны үүдэнд өгзөг.

Оношлогоо. Хүргэлтийн төлөвлөгөө.

Жирэмслэлт 40 долоо хоног. Цэвэр breech танилцуулга. 1-р үе

төрөлт Амнион шингэний эрт хагарал.

Төрөлт нь байгалийн төрөх сувгаар дамждаг. 2-р үе тэргүүлсэн

17 Цовьяновын арга.

Асуудал №55.

Жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгээр ревматизм, идэвхгүй байдал илэрсэн

үе шат, дутагдал давамгайлсан хавсарсан митрал өвчин

хавхлагын нарийвчлал; Цусны эргэлтийн дутагдал 2А Урлаг. Аарцаг ч үгүй

жижиг Толгой нь аарцаг руу орох хаалганы эсрэг дарагдсан байна. Жирэмсэн үед

38 долоо хоногт төрөлт эхэлсэн.

Оношлогоо. Хүргэлтийн төлөвлөгөө.

1-р үе яаралтай төрөлт. Митрал хавхлагын хавсарсан өвчин

зүрх, H2A.

Кесар хагалгаагаар төрөлт.

Асуудал №56.

Төрөлт нэг цагийн өмнө дууссан. Шалгалтаар төрсний дараах байдал өөрчлөгдөөгүй.

Гэнэт төрж буй эхээс цус их урсаж эхлэв. Харагдсан

толгой эргэх, ерөнхий сул тал, импульс 120 цохилт. минутанд, хэмнэлтэй.

Цусны даралт 90 ба 60 мм м.у.б. Урлаг. Арьсцайвар. Умай нь зөөлөн, ёроолтой

хүйснээс дээш 2 p/p байна.

Оношлогоо. Цаашдын тактик.

Төрсний дараах эхэн үед гипотоник цус алдалт.

Хоослох Давсаг, нэгэн зэрэг умайн гаднах массаж

бууруулагч бодисыг хувьсах . Үйл ажиллагаа явуулах үед

tion - умайн хөндийг гараар шалгаж, умайн массаж хийх

цус орлуулагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэхтэй нударга. байхгүй тохиолдолд

нөлөөллийн дараа - laparotomy, дотоод iliac ligation

артери, суправагиналь ампутаци эсвэл гистерэктоми.

Асуудал №57.

Жирэмсэн эмэгтэй, 17 настай, оноштой жирэмсний эмнэлэгт бүртгэлтэй

nosom: жирэмслэлт 24 долоо хоног. Цусан дахь a-FP-ийн түвшин нэмэгддэг.

Хэт авиан шинжилгээ: ганц бие жирэмслэлт, ургийн толгойн харагдах байдал,

1-р байрлал, урдаас харах. BPR- 59 мм, DBK- 44 мм, хөргөлтийн шингэн- 60 мм, яндангийн хий-

59 мм. Ургийн эрхтнүүд эмгэггүй, зүрхний хэмнэл, 142 В

мин., Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхураг хэвийн байна. Умайн хүзүүний бүсэд

20 мм-ээс дээш нугаламын нуман хаалганы гажиг байдаг. Тоо хэмжээ

усны түвшин нэмэгдсэн. Урд талын хана дагуух ихэс, төлөвшлийн 0 градус.

Дүгнэлт. Урьдчилан таамаглах.

Ургийн төрөлхийн гажиг - умайн хүзүүний нурууны нугасны нуруу

Эрүүл мэндийн шалтгаанаар жирэмслэлтийг зогсоох.

Хөлөөс гаргах хугацаанд төрөх сувгийн дагуу гарч буй хэсгийн явцыг тодорхойлохын тулд эх барихын олон удаагийн үзлэг хийдэг. Гадны эх барихын үзлэгийн гурав, дөрөв дэх аргууд нь жижиг аарцагны янз бүрийн хавтгайд толгойн хамаарлыг тодорхойлдог. Үтрээний үзлэгээр толгойн байрлалыг тодруулах боломжтой. Эдгээр харилцааг ихэвчлэн дараах байдлаар томъёолдог. Толгой нь аарцагны үүдний дээгүүр байрладаг ( будаа. 101, а). Толгойг бүхэлд нь аарцагны үүдний дээгүүр байрлуулсан; энэ нь хөдөлгөөнт, түлхэлтээр (саналын хуудас) чөлөөтэй хөдөлдөг эсвэл аарцагны үүдэнд дарагдсан байдаг. Үтрээний үзлэгийн үеэр аарцаг чөлөөтэй, толгой нь өндөр, аарцагны нэргүй шугам, хонхорхой (хэрэв энэ нь хүртээмжтэй бол), sacrum-ийн дотоод гадаргууг тэмтрэхэд саад болохгүй. ба симфиз; Сагитал оёдол нь ихэвчлэн симфиз ба хошуунаас ижил зайд хөндлөн хэмжээгээр байрладаг, том, жижиг фонтанеллууд ижил түвшинд (дагзны толботой тохиолдолд) байрладаг. Толгой нь жижиг сегменттэй аарцагны үүдэнд байрладаг ( будаа. 101, б). Толгой нь хөдөлгөөнгүй, ихэнх хэсэг нь аарцагны үүдний дээгүүр байрладаг, толгойн жижиг хэсэг нь аарцагны үүдний хавтгайн доор байрладаг. Үтрээний үзлэгээр сүвний хөндий чөлөөтэй байдаг тул та нугалж хуруугаараа хошуу руу ойртож болно (хэрэв хүрэх боломжтой бол). Симфизийн дотоод гадаргуу нь судалгаа хийх боломжтой, жижиг фонтанел нь томоос доогуур байдаг (нугалах). Сум хэлбэртэй оёдол нь хөндлөн буюу бага зэрэг ташуу хэмжээтэй байна. Толгой нь том сегменттэй аарцагны үүдэнд байрладаг ( будаа. 101, инч). Гадны үзлэгийн үед хамгийн том тойрог бүхий толгой нь аарцагны үүдний хавтгайн доор (хөндийд живсэн) байгааг тогтоожээ. Толгойн жижиг хэсгийг дээрээс нь тэмтэрч үздэг. Үтрээний үзлэгээр толгой нь симфизийн дээд гуравны нэгийг хамардаг, хошуу нь хүрэх боломжгүй, ишний нуруу нь амархан мэдрэгддэг. Толгой нь нугалж, жижиг фонтанел нь томоос доогуур, сагитал оёдол нь ташуу хэмжээтэй байдаг. Толгой нь аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт байрладаг ( будаа. 101, г). Гадны үзлэгийн үед толгойн багахан хэсэг (дух) тэмтрэгдэх болно. Үтрээний үзлэгээр толгой нь хамгийн том тойрог бүхий аарцагны хөндийн хамгийн өргөн хэсгийн хавтгайг өнгөрөөсөн болохыг харуулж байна; symphysis pubis-ийн дотоод гадаргуугийн гуравны хоёр, sacral хөндийн дээд талыг толгой эзэлдэг. IV ба V sacral нугалам болон ишний нурууг хялбархан тэмтрэлтээр авах боломжтой. Сум хэлбэртэй оёдол нь ташуу хэмжээтэй нэг юм. Толгой нь аарцагны хөндийн нарийн хэсэгт байдаг ( будаа. 10.1, d). Гадны үзлэгийн үед толгой нь илрээгүй. Үтрээний үзлэгээр толгойн хөндийн дээд хэсгийн гуравны хоёр, нийтийн симфизийн дотоод гадаргууг бүхэлд нь эзэлдэг. Ишиал нуруунд хүрэхэд хэцүү байдаг. Толгой нь аарцагны ёроолд ойрхон, түүний дотоод эргэлт хараахан дуусаагүй, нумны оёдол нь ташуу хэмжээтэй, шулуунтай ойрхон байна. Аарцагны гаралтын хэсэгт толгойг нь тавь ( будаа. 101, д). Гадны үзлэгийн үед толгой нь огт мэдрэгддэггүй. Сакралын хөндий нь толгойгоор бүрэн дүүрсэн, ишийн нуруу нь тодорхойлогдоогүй, сагитал оёдол нь аарцагны гаралтын шууд хэмжээст байдаг. Цагаан будаа. 101.Ургийн толгойн аарцагны хавтгайн хоорондын хамаарал. a - аарцагны оролтоос дээш толгой; б - толгой нь аарцагны үүдэнд байрлах жижиг сегмент; c - толгой нь аарцагны үүдэнд том сегмент юм; g - аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт толгой; d - аарцагны хөндийн нарийн хэсэгт толгой; д - аарцагны гаралтын толгой.Хөөх үеийн толгойн урагшлах хөдөлгөөнийг хянахын тулд Пискачек-Гентер аргыг хэрэглэдэг.Хэвийн төрөлт үед толгойн төрөлтөөс эхлэн дараалсан хөдөлгөөн байдаг. суваг; энэ нь аарцагны нэг хавтгайд удаан хугацаагаар зогсдоггүй. Толгойгоо аарцагны ижил хавтгайд удаан хугацаагаар зогсох нь ургийг гадагшлуулах эсвэл төрөлт сулрахад зарим саад бэрхшээл тулгарч байгааг илтгэнэ. Толгой нь нэг хавтгайд удаан зогсоход төрөх суваг, давсагны зөөлөн эдийг удаан хугацаагаар шахаж, улмаар цусны эргэлт мууддаг.

Есдүгээр сараас эхлэн бие нь "жирэмслэлтээ хадгалах" байдлаас хүүхэд төрүүлэх бэлтгэлийн төлөв байдалд шилждэг. Жирэмсний сүүлийн сар нь төрөлт ойртож байгааг илтгэх бүхэл бүтэн шинэ мэдрэмжийг төрүүлдэг. Эдгээр бүх мэдрэмжийг хүүхэд төрүүлэхийн тулд "шинэлэгч" гэж нэрлэдэг. Тэд төрөхөөс 2-4 долоо хоногийн өмнө, эсвэл түүнээс хэдхэн цагийн өмнө гарч ирж болно. Зарим эмэгтэйчүүд ямар ч таагүй мэдрэмжийг мэдрэхгүй байж болох ч энэ нь тэдний бие хүүхэд төрөхөд бэлдээгүй гэсэн үг биш юм, учир нь эдгээр мэдрэмжүүд нь эмэгтэй хүн бүрийн хувьд хувь хүн байдаг.

Бие махбодийг хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх шалтгаан, механизм

1. Ихэсийн хөгшрөлт

Төрөлтийн хөгжилд ихэсийн гормонууд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Жирэмсний 36 дахь долоо хоногоос эхлэн ихэс нь үйлдвэрлэсэн дааврын хэмжээг өөрчилж эхэлдэг: эстрогений түвшин нэмэгдэж, прогестерон дааврын түвшин буурдаг. Жирэмсэн үед прогестерон нь умайн агшилтын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг тул жирэмсэн эхийн цусан дахь түүний түвшин буурах нь умайн агшилт нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Эстроген нь умайн агшилтын уургийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, улмаар умайн булчингийн эсийн цочролд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс эстроген нь умайн булчингийн агшилтыг үүсгэхгүйгээр агшилт үүсгэдэг бодисуудад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Эстрогений түвшин нэмэгдэх нь умайд простагландины агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг. Эдгээр нь эх, урагт гипофиз булчирхай дахь окситоцин ялгаралтыг идэвхжүүлж, прогестероныг устгахад хүргэдэг, мөн умайн булчингийн агшилтыг үүсгэж төрөлтийг шууд өдөөдөг.

2. Ерөнхий давамгайлсан

Жирэмсэн эмэгтэйн тархинд "ерөнхий давамгайлагч" үүссэн тохиолдолд л төрөлт хэвийн үргэлжлэх боломжтой гэж үздэг. Төрөхөөс 1.5-2 долоо хоногийн өмнө тархины төрөлтийг хариуцдаг хэсгүүдийн цахилгаан идэвхжил мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, улмаар тархины булчирхайд хөдөлмөрийн гол даавар болох окситоцины үйлдвэрлэл нэмэгддэг.

3. Жимсний боловсорч гүйцсэн байдал

Үүнээс гадна ургийн өсөлтийн хурд өндөр, амнион шингэний хэмжээ багассан тул умай нь түүнийг улам бүр чанга атгадаг. Стрессийн хариуд ургийн адренал булчирхайнууд ялгарч эхэлдэг олон тооныкортизол - стрессийн даавар. Ургийн кортизол нь эхэд простагландины үйлдвэрлэлийг дэмждэг. Бүрэн жирэмслэлтийн үед ургийн гипоталамус-гипофиз-бөөрний булчирхайн тогтолцоо боловсорч гүйцсэний дараа бөөрний дээд булчирхай нь простагландины үйлдвэрлэлийг өдөөдөг кортизолыг үйлдвэрлэж эхэлдэг бөгөөд стресс нь энэ үйл явцыг өдөөдөггүй.
Жирэмсэн эмэгтэйн бие хуримтлагдсан даруйд төрөлт эхэлнэ шаардлагатай хэмжээпростагландин ба окситоцин. Үүний зэрэгцээ эстроген нь төрөх сувгийн эд эсийг илүү уян хатан, уян хатан болгодог: умайн хүзүү, үтрээ, перинум.

Хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдлын анатоми

Жирэмсний төгсгөлд ургийн толгой жижиг аарцагны үүд рүү бууж, аарцагны ясны цагиргийг чанга дардаг тул ураг төрөхөд бэлддэг. Энэ нь өвөрмөц байрлалыг эзэлдэг: хүүхдийн их бие нугалж, толгойг нь дардаг цээж, гараа цээжин дээрээ гаталж, хөлийг өвдөг, ташааны үеээр нугалж, гэдэс рүү нь дардаг. 35-36 долоо хоногтой хүүхдийн байрлал өөрчлөгдөхгүй. Энэ байрлалд хүүхэд төрөх үед төрөх сувгийн дагуу хөдөлнө.
Ургийн аарцагны байрлалын хувьд том хэмжээтэй, зөөлөн байдаг тул өгзөгийг хүүхдийн ясны цагирагт оруулах боломжгүй тул харагдах хэсэг (ихэвчлэн ургийн өгзөг) доошилдоггүй. эхийн аарцаг.

Сэтгэлийн өөрчлөлт
Сэтгэл хөдлөлийн өсөлт, гэнэтийн эйфори, шалтгаангүй уйтгар гуниг, нулимс цийлэгнэх, цочромтгой байдал, нойрмог байдал нэмэгдэж, жирэмсний төгсгөлд ядрах мэдрэмж, хөдөлмөрийн цагийг ойртуулах хүсэл төрж болно. Заримдаа эдгээр мэдрэмжүүд өдрийн турш хурдан өөрчлөгддөг. Сэтгэлийн өөрчлөлт нь хүүхэд төрөхөөс өмнө жирэмсэн эмэгтэйн биед тохиолддог мэдрэлийн дотоод шүүрлийн үйл явцтай холбоотой байдаг.

Унтах эмгэг
Энэ үед унтахын тулд тав тухтай байрлал олоход хэцүү байдаг, бие засахын тулд ойр ойрхон босох шаардлагатай болдог, шөнийн цагаар "сургалт" хийх агшилт нь таныг илүү олон удаа тайвшруулдаг, үүнээс гадна хөлний булчинг татах нь таныг зовоож магадгүй юм. унтах үед. Энэ бүхэн нь тайван бус, тасалдсан нойронд хүргэдэг.
Хөдөлмөрийн прекурсорын илрэл нь маш хувь хүн бөгөөд сонголттой байдаг. Тэд хүүхэд төрөхөөс өмнөх сүүлийн хоёроос гурван долоо хоногт гарч ирж магадгүй бөгөөд тэдний байгаа эсэх, байхгүй байх нь хэвийн бөгөөд эмчид үзүүлэх шаардлагагүй. Биеийнхээ бэлтгэлийг сонсож сурах нь чухал бөгөөд жирэмсний бэлтгэлтэй холбоотой сайн сайхан байдлын өөрчлөлтөөс айхгүй байх нь чухал юм. Хэрэв та эргэлзэж байвал эмчид хандаарай, тэр энэ эсвэл бусад шинж тэмдгийг эмнэлгийн үүднээс үнэлэх болно.

Удаан үргэлжилсэн мэдэгдэгчид

Заримдаа хөдөлмөрийн прекурсорын хугацаа хойшлогддог. Дараа нь прекурсорын хэвийн хугацаа нь эмгэг судлалын бэлтгэл (урьдчилсан) үе рүү шилждэг. Төрөхийн өмнөх умайн хэвийн агшилт нь өвдөлтгүй, ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог бөгөөд умайн хүзүүний боловсорч гүйцэхэд хүргэдэг бол эмгэг судлалын урьдчилсан үе нь зөвхөн шөнийн цагаар төдийгүй өдрийн цагаар тохиолддог, тогтмол бус, өвдөлттэй пренатал агшилтаар тодорхойлогддог. урт хугацаандтөрөлт рүү шилжихгүй. Ядаргаа хуримтлагддаг ба сэтгэлзүйн стресс. Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн үргэлжлэх хугацаа нь 240 цаг хүртэл байж болох бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний нойр, амралтыг алдагдуулдаг. Эмэгтэй хүнийг амрах, нойргүйдүүлэхэд хүргэдэг хүчтэй өвдөлттэй бэлтгэлийн үед 6-7 цагийн дараа төрөх эмнэлгийн эмчид хандах нь дээр, учир нь энэ нь төрөх үед эмэгтэйг маш их ядрааж, хэвийн хөдөлмөрийн хөгжилд саад учруулдаг.
Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн мөн чанар нь умайн хүзүүнд өөрчлөлт ороогүй байхад умайн аяыг нэмэгдүүлдэг. Үр хөврөлийн харагдах хэсэг нь тогтмол байдаг тул аарцагны хөндийд дарагддаггүй тонус нэмэгдсэнумай, ураг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгддэг.
Эмгэг судлалын урьдчилсан үе нь ихэвчлэн сайн сайхан байдлын ноцтой хямрал (хөлрөх, нойргүйдэх, нурууны болон нурууны өвдөлт, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, гэдэсний үйл ажиллагаа алдагдах, ургийн хөдөлгөөн ихсэх, өвдөх) дагалддаг.
Энэ тохиолдолд та эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй, заримдаа хэвийн хөдөлмөрийн хүчийг сэргээхэд хэдхэн цагийн бүрэн эмчилгээтэй унтах хангалттай байдаг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд эмгэгийн урьдчилсан үе нь ихэвчлэн хөдөлмөрийн үндсэн сул тал болж хувирдаг; Ургийн гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь түүний нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.