Нээлттэй
Хаах

Тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци) хэрхэн хянах, эмчлэх вэ? Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр гэж юу вэ? ICD 10 код

01.07.2019 -
Долоо хоногоор

2018 оны 2 сарын 03 Сэтгэгдэл байхгүй

Заримдаа зүрхний үүсгэсэн цахилгаан дохионууд хоорондоо зөрчилддөг. Тосгуурын фибрилляцийн үед зүрхний хоёр дээд танхим болох тосгуурын олон хэсэг нь зохицуулалтгүй цахилгаан дохио үүсгэж эхэлдэг. Цахилгаан импульс нь тогтмол бус, тогтворгүй, байгалийн бус хурдан зүрхний цохилт үүсгэдэг. Статистикийн мэдээгээр 1 сая орчим оросууд тосгуурын фибрилляцитай байдаг бөгөөд энэ нь хэм алдагдалын (зүрхний хэмнэл хэвийн бус) хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд ноцтой эмгэг юм.

Тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Хэвийн бус зүрхний хэмнэл нь зүрхний цохилтын хурд эсвэл хэмнэлийн өөрчлөлт юм. Зүрхний хэм алдагдах нь зүрхний цохилтыг хэт удаан, эсвэл хэт хурдан эсвэл тогтмол бус болгодог. Зүрх хэт удаан цохилох үед биеийн бусад хэсэгт хэт бага цус шахагддаг. Зүрх хэт хурдан цохилох үед биеийг зөв ажиллуулахад шаардлагатай цусыг бүрэн дүүргэхийн тулд бүрэн дүүргэж чадахгүй.

Удаан зүрхний цохилт гэж нэрлэдэг. Хурдан зүрхний хэмнэл гэж нэрлэдэг.

Зүрх нь дөрвөн танхимаас бүрдэнэ. Тосгуур гэж нэрлэгддэг дээд танхимууд цус хүлээн авдаг. Доод танхимууд нь ховдол гэж нэрлэгддэг бөгөөд зүрхнээс цусыг биеийн бусад хэсэгт шахдаг. Зүрхний танхимууд хамтран ажиллахдаа амин чухал цусыг бүх биеэр хөдөлгөдөг.

Хэд хэдэн төрлийн зүрхний хэмнэл гажиг байдаг бөгөөд зарим нь тосгуур гэж нэрлэгддэг танхимуудын аль нэгэнд тохиолддог, бусад нь ховдолд тохиолддог бөгөөд ховдолын хэм алдагдал гэж нэрлэгддэг.

Тосгуурын фибрилляци нь дараах шинж тэмдгүүдийг үүсгэж болно.

  • Цээжний даралт эсвэл өвдөлт;
  • ухаан алдах, ухаан алдах;
  • ядрах;
  • толгой эргэх;
  • Цээжинд сонсогдох зүрх дэлсэх;
  • Амьсгалах нь эргэлзээтэй.

Тосгуурын фибрилляцийн оношлогоо

Хэрэв таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч таныг хэм алдагдалтай гэж сэжиглэж байгаа бол шинж тэмдгүүдийн эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд дараах оношлогооны нэг буюу хэд хэдэн шинжилгээг захиалах болно.

Электрокардиограмм - Электрокардиограмм (ЭКГ эсвэл ЭКГ) нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг бүртгэдэг оношлогооны арга юм. Жижиг электродуудыг хүний ​​цээж, гар, хөл дээр байрлуулж, электрокардиографийн утсаар холбодог. Таны зүрхнээс үүссэн цахилгаан импульс нь хөдөлгөөнт цаасан дээрх долгионы шугам болон хувирч, эмч нарт зүрхний цахилгаан гүйдлийн хэлбэрийг тодорхойлж, хэм алдагдал, зүрхний эмгэгийг оношлох боломжийг олгодог.

ЭКГ-ын хар тугалга хийх аргуудыг үзнэ үү.

Холтер монитор ашиглан өдөр бүр ЭКГ-ын хяналт нь 24 цагийн турш өмсдөг жижиг зөөврийн төхөөрөмж юм. Энэ нь хүн өдөр тутмын хэвийн үйл ажиллагаа явуулж байх үед ЭКГ-ыг тасралтгүй бүртгэх боломжийг олгодог. Өвчтөнд хийсэн бүх үйлдлүүд болон ажиглагдсан шинж тэмдгүүдийн талаар өдрийн тэмдэглэл хөтлөхийг хүсдэг. Холтер монитор нь зөрчлийг илрүүлэх боломжийг олгодог зүрхний хэмнэл(хэм алдагдал) нь стандарт ЭКГ-д харагдахгүй байж болох бөгөөд энэ нь хэдхэн секундын турш бичигдсэн байдаг.

Зүрхний стресс тест нь тухайн үед хийгддэг шинжилгээ юм Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхачаалал дор (гүйлтийн зам), эмч нар амрах үед тохиолдохгүй зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг бүртгэх боломжийг олгодог.

Зүрхний үйл явдал бүртгэгч нь хэдэн долоо хоногийн турш ашиглах боломжтой жижиг хэмжээтэй, зөөврийн, утсаар ярих төхөөрөмж юм. Энэ төрлийн бичигч нь ховор шинж тэмдэг илэрдэг өвчтөнүүдэд ашигтай байдаг. Төхөөрөмж нь хоёр минутын бичлэгийг суулгасан санах ойдоо хийдэг бөгөөд үүнийг байнга дарж бичдэг. Өвчтөн шинж тэмдэг илэрвэл монитор дээрх "бичлэх" товчийг дардаг бөгөөд энэ нь ЭКГ материалын корреляцийн туузыг хадгалдаг. Бичлэгийг автоматаар 24 цагийн хяналтын станц руу илгээж, хүсэлт гаргасан эмч рүү шууд компьютер эсвэл факсаар илгээдэг.

Соронзон талбайн дүрслэл - Соронзон эх сурвалжийн дүрслэл (MSI) нь соронзон резонансын дүрслэл (MRI) дээр давхарласан байдлаар ашиглагддаг. Энэхүү төхөөрөмж нь зүрхний булчингаас үүссэн сул соронзон орныг мэдэрч, хэм алдагдалыг инвазив бус аргаар нутагшуулж, инвазив шинжилгээний явцад цаг хэмнэх болно.

Гулзайлтын үед зүрхний үйл ажиллагааг шалгах. Энэ төрөлОношлогоо нь ухаан алдах эсвэл бусад эмгэгийг (васовагалийн синкоп) илрүүлэхэд ашигладаг бөгөөд энэ нь ухаан алдах үеийг дахин үүсгэх оролдлого юм. Хүн ЭКГ болон цусны даралтыг тасралтгүй бүртгэхийн зэрэгцээ тусгай ширээн дээр 60 градус хүртэл босоогоор тодорхой хугацаанд бөхийж байдаг.

Электрофизиологийн судалгаа (EPS) - судалгаа нь эмч нарт илүү үнэн зөв, нарийвчилсан мэдээлэл олж авах боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх тохиолдолд эмчилгээг даруй хийх (жишээлбэл, катетер арилгах).

Тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээ

Зүрхний хэм алдалтын хэлбэр, хүндрэл, түүнчлэн электрофизиологийн судалгаа зэрэг оношлогооны шинжилгээний үр дүнгээс хамааран хэд хэдэн эмчилгээний сонголт байдаг. Эмч өвчтөнтэй зөвлөлдсөний дараа өвчтөнд аль нь хамгийн тохиромжтой болохыг шийддэг.

Эмийн эмчилгээ

Сонгосон хэм алдагдалын эсрэг эмүүд эмЗүрхний цахилгаан дохиог өөрчилж, зүрхний хэмнэл хэвийн бус, хурдан гэх мэт хэвийн бус хэмнэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Давтан электрофизиологийн судалгаа

Эмнэлэгт хоёр ба түүнээс дээш хоногийн дараа эм хэвийн ажиллаж байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд өвчтөнийг дахин электрофизиологийн судалгаанд шилжүүлж болно. Эмчийн үүрэг бол өвчтөнд хамгийн тохиромжтой эмийг олох явдал юм.

Суулгах төхөөрөмж ( зүрхний аппарат)

Зүрхний хэмнэлийг удаашруулахад суулгац хийх төхөөрөмж эсвэл зүрхний аппаратыг ашигладаг. Эдгээр нь эгэмний ясны доор арьсан дор суулгаж, венийн катетерээр дамжуулан зүрхний хөндийд оруулсан датчик электродтой холбогдсон жижиг төхөөрөмжүүд юм. Зүрхний аппарат нь хэт удаан цохилох үед зүрхийг өдөөдөг жижиг цахилгаан импульс өгдөг.

Радио долгионы катетерыг арилгах

Радио давтамжийн катетерийг салгах нь хэм алдагдал үүсгэдэг цахилгаан замын хэсгүүдийг устгаж, гэмтээж, тусламж үзүүлээгүй өвчтөнд туслах боломжийг олгодог. эмийн эмчилгээ, эсвэл эм уухгүй байхаар сонгосон хүмүүс.

Катетер абляци нь судсаар дамжуулан катетер бүхий жижиг металл үзүүрийг ашиглан мэдээ алдуулалтын дор цоолох (цоолох) юм. гуяны артерихөлөнд болон зүрхний хөндийд электрод оруулах. Флюроскопи нь зүрх судасны эмч нарт катетерыг хөлөг онгоцоор дамжин өнгөрөх үед монитороор харах боломжийг олгодог бөгөөд замын зураглалыг өгдөг. Бусад катетерууд нь ихэвчлэн хүзүүгээр дамждаг бөгөөд богино холболт үүсгэж буй хэсгийг олоход туслах цахилгаан мэдрэгчтэй байдаг. Дараа нь металл үзүүртэй катетер нь асуудлын талбар болгон дээр маневрлах ба радио давтамжийн долгион нь радио, телевизийн нэвтрүүлэгт ашигладаг ижил энерги нь хүсээгүй эд эс бүрийг зөөлөн шатаадаг. Анх катетер абляци хийх үед шууд шок хэрэглэж байсан ч дараа нь судлаачид эрчим хүчний илүү нарийн хэлбэр болох радио давтамжийн долгионы хэрэглээг бий болгосон. Радио давтамжийн катетерийн аблаци хийх үед өвчтөнүүд ихэвчлэн нэг өдрийн дараа эмнэлгээс гардаг.

Нимгэн эд нь зүрхний дээд ба доод танхимуудын хооронд нэмэлт цахилгаан гүйдэл үүсгэдэг Вольф-Паркинсон-Уайт синдром зэрэг өвчний хувьд. радио давтамжийн аблацихангах боломжийг олгодог үр дүнтэй эмчилгээ. Эмийн эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг эсвэл зүрхний цохилт түргэсдэг эмгэгтэй өвчтөнүүдэд аблаци нь эмчилгээний сонголт болсон.

Эмийн тусламжтайгаар дарах хэм алдагдалын үед ч эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй тул цаг хугацаа, зардал багатай болох нь тогтоогдсон. Катетер абляци бас байдаг сайн сонголтноцтой гаж нөлөөг мэдрэх өндөр настай өвчтөнүүдэд зориулсан эмчилгээ эмийн эмчилгээмөн эмэгтэйчүүд хүүхэд төрүүлэх насургийн эрүүл мэндэд учирч болзошгүй эрсдэлийн улмаас эм ууж чадахгүй байгаа хүмүүс.

Судалгаагаар катетер абляци хийхээс илүү үр дүнтэй болохыг харуулсан эмийн эмчилгэээсвэл мэс засал хийлгэж, энэ процедурт хамрагдсан өвчтөнүүдийн амьдралын чанар мэдэгдэхүйц сайжирдаг. Аюултай хурдан зүрхний цохилттой 400 орчим өвчтөнд хийсэн сүүлийн үеийн судалгаа (тэдгээрийн бараг гуравны нэг нь зүрхний мэс засалд нэр дэвшигчид гэж тооцогддог) нээлттэй зүрх) абляци хийснээс хойш нэг сарын дараа 98 хувь нь эм хэрэглэх шаардлагагүй болсон, 95 хувь нь эм хэрэглэх шаардлагагүй гэж мэдэгджээ. ерөнхий байдалэрүүл мэнд мэдэгдэхүйц сайжирсан. Мөн судалгаанд хамрагдаж буй хүмүүсийн ажиллах, биеийн тамирын дасгал хийх чадвар сайжирсан нь судалгаагаар харагдаж байна.

Тосгуурын фибрилляцийн кардиоверси

Тосгуурын фибрилляци болон тосгуурын лугшилтыг хэвийн синусын хэмнэл болгон хувиргах дотоод кардиоверцийг эрдэмтэд 1991 онд боловсруулсан. Дотоод кардиоверси нь гуяны судсанд хоёр катетер, цээжин дээр байрлуулсан жижиг электродын дэвсгэрээр дамжуулан зүрхний дотор цахилгаан цочрол (1-10 джоуль) юм. Энэ процедурыг электрофизиологич гүйцэтгэдэг.

Дотоод кардиоверсийн үед тайвшруулах эм хэрэглэдэг богино жүжиглэлтөвчтөнийг тайвшруулах. Тосгуурын цохилтыг одоо радио давтамжийн катетерээр амжилттай эмчилж байна; харин тосгуурын фибрилляцийг синусын хэмнэлд сэргээх эмчилгээ нь уламжлалт эмийн хэрэглээ, гадны кардиоверси юм. Гадны кардиоверси гэдэг нь цээжинд бэхлэгдсэн дефибрилляторын хоёр дэвсгэрээр дамжуулан 50-300 джоуль өндөр энергийн цохилт өгөх явдал юм. Зарим тохиолдолд цахилгаан гүйдэл нь зүрхэнд хүрэхээсээ өмнө эхлээд цээжний булчин, араг ясны бүтцээр дамжих ёстой тул гадны кардиоверси нь үр дүнгүй байдаг. Эмийн болон гадны кардиоверси нь өвчтөний хэвийн синусын хэмнэлийг сэргээхэд амжилтгүй болсон үед дотоод кардиоверси хийсэн.

Тосгуурын фибрилляцитай өвчтөнд цаг хугацаа бага байх тусам хэвийн хэмнэлдээ ороход хялбар байдаг ч удаан хугацааны архаг тосгуурын фибрилляцитай өвчтөнүүд ч дотоод кардиоверси ашиглан зүрхний хэвийн хэмнэлийг амжилттай сэргээж чаддаг.

Суулгах боломжтой кардиовертер дефибриллятор

Суулгах боломжтой кардиовертер дефибриллятор нь амь насанд аюултай зүрхний хэмнэл хурдан байдаг өвчтөнүүдэд зориулагдсан төхөөрөмж юм. Энэ нь зүрхний аппаратаас арай том бөгөөд ихэвчлэн эгэмний доор арьсан дор суулгадаг. Энэ нь судсаар дамжин зүрхний дотор байрлах дефибрилляцийн утастай холбогддог. Энэ нь зүрхний цохилт хэт хурдан байгааг илрүүлэх үед зүрхний цахилгаан цочролыг дарах чадвартай. Мөн зүрхний хэмнэл хэтэрхий удаашрах үед зүрхийг өдөөх чадвартай.

Хоёр ховдолын хэмнэл

Сүүлийн үед зүрхний хоёр ховдолын агшилтыг зохицуулах, шахах чадварыг сайжруулахад ашигладаг шинэ төрлийн зүрхний аппаратыг ашиглаж байна.

Туршилтын үр дүнгээс үзэхэд зүрхний дахин синхрончлолын эмчилгээ:

  • Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэггүй өвчтөнд хийж болох өдөр тутмын үйл ажиллагааны тоог нэмэгдүүлэх;
  • 6 минутын дотор алхаж чадах зайгаар хэмжигддэг зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн гүйцэтгэлийг нэмэгдүүлдэг;
  • Стандарт хэмжилтээр хэмжигддэг амьдралын ерөнхий чанарыг сайжруулдаг;
  • Зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд зүрхний анатомийн өөрчлөлтийг дэмждэг;
  • Эмнэлэгт хэвтэх хоног, нийт хэвтэх өвчтөний тоог бууруулна.

CRT төхөөрөмжүүд нь зүүн болон баруун ховдолыг нэгэн зэрэг ажиллуулдаг бөгөөд энэ нь булчингийн агшилтыг дахин синхрончилж, суларсан зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулдаг. IN энгийн горимЗүрхний цахилгаан дамжуулах систем нь ховдолоос цусыг маш үр дүнтэй шахдаг агшилтын өндөр зохион байгуулалттай хэлбэрээр зүүн ховдол руу цахилгаан импульс хүргэдэг. Зүрхний томрол (тэлсэн кардиомиопати) -аас үүдэлтэй систолын зүрхний дутагдлын үед энэ цахилгааны зохицуулалт алдагддаг. Зүрхний булчингийн зохицуулалтгүй үйл ажиллагаа нь ховдолоос цусыг үр дүнгүй гаргахад хүргэдэг.

Тосгуурын фибрилляци ICD 10

ICD код олон улсын ангилалөвчин (ICD-10) I48

Пароксизм тосгуурын фибрилляци буюу PMA, пароксизм тосгуурын фибрилляци (ICD-10 код: I48) нь тосгуурын агшилтын нийтлэг эмгэг юм. Энэ нь зүрхний хэмнэл зөв хэвээр байх, зүрхний цохилт (HR) нь 120-240 цохилт / мин хооронд хэлбэлздэг нөхцөл юм. Асуудал нь нэлээд түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн бусад төрлийн эмгэгийн илрэл юм.

Нөхцөл байдлын онцлог

PMA халдлага нь ихэвчлэн гэнэт эхэлдэг бөгөөд гэнэт зогсдог; үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн минутаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг.

  • Ихэнхдээ ахмад настан (60 ба түүнээс дээш насны) энэ өвчинд нэрвэгддэг - хүн амын 6% -иас илүү.
  • 60 нас хүрээгүй PMA-тай өвчтөнүүдийн тоо 1% -иас бага байна.

Ихэвчлэн зүрхний цохилт өндөр байдаг тул PMA нь амархан тэсвэрлэдэггүй, учир нь "хөдөлгүүр" нь ачаалал ихсэх үед ажиллах ёстой. Хэрэв эмгэг нь байнгын хэлбэрт орвол тосгуурт ч гэсэн харагдах боломжтой байдаг. Энэ төрлийн хэм алдагдалтай хүмүүс ишемийн харвалтаар өвчлөх магадлал 5 хувиар илүү байдаг.

Бүлэг дээр байрладаг пароксизм фибрилляцитосгуур? Хөгжлийн бэрхшээлийг зөвхөн PMA-д өгдөггүй, харин хэм алдагдалтай холбоотой зарим өвчний хөгжилд зориулагдсан байдаг.

Пароксизмаль тосгуурын фибрилляци хийх электрокардиограмм

Маягтууд

Зөрчлийн гурван хэлбэрийг ялгах нь заншилтай байдаг.

  1. ховдол Энэ тохиолдолд QRST-ийн тодорхой хэв гажилт ажиглагдаж, изоэлектрик шугамын контур өөрчлөгдөх тохиолдол байнга гардаг, зүрхний хэмнэл алдагдах боломжтой байдаг;
  2. тосгуур. Өвчтөнүүд Hiss багцын салбар (баруун) дамжуулалтын эмгэгтэй байдаг;
  3. холимог. Өмнөх хоёр хэлбэрийн илрэлүүдтэй.

Хэрэв PMA-ийн шалтгааныг тогтоогоогүй бол залуу хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог идиопатик хэлбэрийг бид шийдэж байна.

Доорх видеон дээр тосгуурын фибрилляцийн пароксизм хэлбэрийн онцлог шинж чанаруудын талаар алдартай мэргэжилтэн ярих болно.

Ангилал

Тосгуурын агшилтын давтамжаас хамааран дараах төрлийн PMA-ийг ялгаж болно.

  • зүрхний цохилт минутанд 300-аас дээш байх үед шууд анивчих;
  • зүрхний цохилт нь "200" тэмдгээс хэтрдэггүй.

Ховдолын агшилтын давтамжаас хамааран мэргэжилтнүүд дараахь хэлбэрийг ялгадаг.

  • тахисистол. Ховдол нь минутанд 90-ээс дээш давтамжтайгаар агших;
  • Брадисистол. Бууралт нь 60-аас бага;
  • нормосистолын (дунд).

Хэрэв PMA-ийн халдлага давтагдсан бол энэ нь давтагдах хэлбэр байгааг илтгэнэ.

Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм хэлбэр нь мөн өөрийн гэсэн шалтгаантай байдаг бөгөөд бид үүнийг дараа нь авч үзэх болно.

Шалтгаанууд

PMA-ийн илрэлийн гол шалтгаануудын нэг нь өвчтөнд зүрх судасны тогтолцооны өвчин (CVS) илрэх явдал юм, тухайлбал:

  • зүрхний дутагдал;
  • зүрхний гажиг, хоёулаа ба (ялангуяа ихэвчлэн) тасалгааны өргөтгөл дагалддаг;
  • зүрхний булчингийн (миокарди) массын өсөлттэй чухал гипертензи;
  • зүрхний үрэвсэлт өвчин, тухайлбал, ба;
  • ба/эсвэл;
  • , ба .

Дараахь хүчин зүйлүүд нь PMA-ийн хөгжилд хүргэж болно.

  • электролитийн эмгэгийн улмаас биед кали, магнийн дутагдал;
  • зөрчил дотоод шүүрлийн систем(жишээлбэл, тиротоксикоз);
  • чихрийн шижин;
  • хүнд халдварт өвчин;
  • зүрхний бүтцэд нөхөн олговор бүхий уушигны эмгэг;
  • мэс заслын дараах байдал.

Өвчин эмгэгээс гадна PMA-ийн хөгжилд дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

  • зүрхний гликозид, адренергик агонистуудыг авах;
  • мэдрэлийн ядаргаа;
  • байнга стресс.

Дараагийн хэсэгт тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци) -ийн пароксизм хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийн талаар танд хэлэх болно.

Шинж тэмдэг

Өвчний шинж тэмдэг нь тохиолдол бүрт өөр өөр байдаг. Тиймээс зарим өвчтөнүүд зөвхөн мэдэрдэг тав тухгүй байдалзүрхний бүсэд. Гэхдээ ихэнх хүмүүсийн хувьд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

  • зүрхний цохилтын гэнэтийн дайралт;
  • хурц ерөнхий сул тал;
  • агаарын дутагдал;
  • дээд ба доод мөчдийн хүйтэн байдал;
  • хөлрөх;
  • заримдаа чичирдэг.

Мөн арьс цайвар, уруул хөхрөх (хөхрөлт) гарч болзошгүй.

Хэрэв бид ярьж байнаХүнд тохиолдолд дараахь зүйл тохиолдож болно.

  • толгой эргэх;
  • ухаан алдах, ухаан алдах;
  • үймээн самууны дайралт эсвэл үүнтэй төстэй бага зэргийн нөхцөл байдал, учир нь хүний ​​биеийн байдал огцом, ноцтой доройтож, энэ нь түүний амьдралд ихээхэн айдас төрүүлдэг.

Гэхдээ та нэн даруй сандрах хэрэггүй, ийм шинж тэмдэг нь олон өвчний хувьд ердийн шинж чанартай байдаг тул ЭКГ-гүй бол эмч тэдний яг шалтгааныг тодорхойлж чадахгүй.

PMA-ийн дайралтын төгсгөлд өвчтөн ихэвчлэн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгдэж, их хэмжээний шээс ялгардаг. Доорх зүрхний цохилт буурах үед эгзэгтэй түвшин, дараа нь өвчтөн тархины цусан хангамжийг ноцтойгоор доройтуулж болно. Энэ нь ухаан алдах, заримдаа амьсгал зогсох хэлбэрээр илэрдэг тул импульсийг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Энэ тохиолдолд яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай.

Оношлогоо

Өмнө дурьдсанчлан оношлогооны анхны бөгөөд гол арга бол электрокардиографи юм. ЭКГ дээр пароксизм тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдэг нь бүх хар тугалгад P долгион байхгүй байх болно, оронд нь эмх замбараагүй f долгион ажиглагддаг. R-R интервалууд үргэлжлэх хугацаандаа өөр өөр байх болно.

  • Ховдолын PMA-ийн үед ST шилжилт нь халдлагын дараа хэд хоногийн турш хэвээр байна. түүнчлэн сөрөг Т долгион Мөн жижиг фокус үүсэх магадлал өндөр байдаг тул өвчтөнийг цаг хугацааны явцад хянах шаардлагатай.
  • Хэрэв ACA-ийн тосгуурын хэлбэр ажиглагдвал электрокардиограмм нь R долгионы мэдэгдэхүйц хэв гажилтыг илтгэнэ.

Мөн PMA-ийн оношлогоонд дараахь зүйлийг ашиглаж болно.

  • Холтерын хяналт.
  • оролдож байна Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхЭлектрокардиограмм нь зүрхний цохилтыг үнэн зөв тодорхойлоход тусална.
  • Мөн эмч чагнуур ашиглан өвчтөний зүрхийг сонсох ёстой.
  • Өвчтөнд зааж өгч болно хэт авиан шинжилгээзүрх (ECHO-CG), түүний тусламжтайгаар тосгуурын хэмжээ, хавхлагын аппаратын байдлыг тодорхойлно.
  • Тусгай тоног төхөөрөмж байхгүйн улмаас ховор тохиолддог зүрхний транс улаан хоолойн хэт авиан нь эмч нарт тосгуурын хөндийд цусны бүлэгнэл байгаа эсэхийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлоход тусална.

Дараагийн хэсэгт тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци) -ийн пароксизмаль хэлбэр нь ямар эмчилгээ шаарддагийг танд хэлэх болно.

Эмчилгээ

PMA-ийн эмчилгээ нь юуны түрүүнд халдлагын цаг хугацаанаас хамаарна.

  • Хэрэв энэ нь 2 хоногоос бага (48 цаг) бол эмч нар синусын хэмнэлийг сэргээхийн тулд боломжтой бүхнийг хийдэг.
  • Хэрэв 48 цагаас илүү хугацаа өнгөрвөл эмболийн шинж чанартай хүндрэл гарах магадлал өндөр байна. Тиймээс эмч нар цусны өтгөрөлт үүсэхээс сэргийлдэг антикоагулянтууд (варфарин) ашиглан зүрхний цохилтыг хянах эмчилгээг зааж өгдөг. Гурван долоо хоногийн дараа мэргэжилтэн хэмнэлийг сэргээх асуудалд буцаж ирдэг.

Эмчилгээний болон эмийн

Ихэнх тохиолдолд эмүүд, тухайлбал:

  • дигоксин нь зүрхний цохилтыг хянахад тусалдаг;
  • кордарон нь түүний хэрэглээний хамгийн бага тооны гаж нөлөөгөөр тодорхойлогддог;
  • procainamide, хурдан удирдаж байх үед заримдаа цусны даралтыг огцом бууруулахад хүргэдэг.

Эдгээр эмийг эмнэлгийн нөхцөлд эсвэл яаралтай тусламжийн эмч нар судсаар тарьдаг. Ерөнхийдөө энэ эмчилгээ нь тохиолдлын 95% -д үр дүнтэй байдаг.

Пароксизмийн тосгуурын фибрилляцийн дайралтын үед эмч өвчтөнд пропанорм хэрэглэхийг зааж өгч болох бөгөөд энэ нь шахмал хэлбэрээр байдаг тул өвчтөн бие даан хэрэглэж болно.

Электропульс эмчилгээ

Хэрэв өмнөх арга нь үр дүнгүй бол эмч цахилгаан импульсийн эмчилгээ (цахилгаан гүйдэл) -ийг зааж өгч болно.

Уг процедур нь дараах байдалтай байна.

  1. Өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд оруулдаг;
  2. Баруун эгэмний доор ба "мотор" -ын дээд хэсэгт хоёр электрод суурилуулсан;
  3. Мэргэжилтэн нь төхөөрөмж дээр синхрончлолын горимыг тохируулдаг бөгөөд ингэснээр ялгадас нь ховдолын агшилттай тохирч байх болно;
  4. Шаардлагатай гүйдлийн утгыг тохируулна (100-360 Ж);
  5. Цахилгаан гүйдэл үүсгэдэг.

Ийм байдлаар зүрхний дамжуулалтын системийг дахин ачаалж, аргын үр нөлөө бараг 100 хувь байдаг.

Үйл ажиллагаа

Мэс заслын эмчилгээ нь PMA-ийн давтамжтай дахилттай хүмүүст зориулагдсан бөгөөд зүрхний булчингийн эмгэгийн өдөөлтийг лазераар цочроох голомтуудаас бүрддэг. Эмчилгээ хийхийн тулд тусгай катетер ашиглан артерид хатгалт хийдэг.

Тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци) -ийн пароксизмаль хэлбэрийг ардын эмчилгээгээр эмчлэх боломжтой эсэхийг уншина уу.

Доорх видео нь пароксизм тосгуурын фибрилляцийг мэс заслын аргаар эмчлэх өвөрмөц аргын талаар танд хэлэх болно.

Ардын эмчилгээ

Юуны өмнө ямар нэгэн ардын эмчилгээг хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй. Эдгээр нь байж болно:

  • Долоогон ба түүний архины хандмал motherwort болон valerian-тай хамт. Бүтээгдэхүүн тус бүрээс 3 шилийг нэг аяганд хийж сайтар сэгсэрч, хөргөгчинд нэг өдрийн турш тавина. Нэг өдрийн дараа хоолны өмнө 30 минутын өмнө 1 халбага өдөрт гурван удаа ууж эхэлнэ.
  • Лимон. Жимс 0.5 кг хайчилж, зөгийн бал асгаж, 20 цөмийг нэмнэ чангаанзны цөм. Өдөрт 2 удаа (өглөө, орой) 1 халбага хэрэглэнэ.
  • Адонисын өвс. Паалантай саванд 0.25 литр ус буцалгана. Галыг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, 4 грамм нэмнэ. ургамал, хольцыг 3 минут буцалгана. Бэлэн ундааг таглаатай таглаад дулаан газар дор хаяж 20 минут байлгана. Өдөрт гурван удаа нэг халбага авна.

Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн яаралтай тусламж

Тиймээс эмч дараахь зүйлийг хийх боломжтой.

эм өгөх:

  • ажмалин (гилуритмал);
  • прокаинамид;
  • ритмилен.

Нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлэхгүйн тулд гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед эдгээр эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Тиймээс электроимпульсийн эмчилгээ, түүнчлэн судсаар дигоксин хэрэглэж болно.

PMA-ийн дайралтыг бие даан арилгах боломжтой.

  1. Хэвлийгээ шахах;
  2. Амьсгаагаа барих;
  3. Нүдний алим дээр дар.

Хэрэв энэ арга нь тус болохгүй бол түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Юуны өмнө зүрхний дутагдал, артерийн гипертензи зэрэг зүрхний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Үүнээс гадна танд хэрэгтэй:

  • согтууруулах ундааны хэрэглээг багасгах (эсвэл илүү сайн арилгах);
  • ноцтой биеийн тамирын дасгал хийхгүй байх, цэцэрлэгт хүрээлэнд тайван алхах замаар солих нь дээр;
  • Өөх тос, халуун ногоотой хоолыг хоолны дэглэмээс хасч, магни, калигаар баялаг хоолыг илүүд үз.
  • гэх мэт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээДараахь эмүүдийг мөн зааж өгч болно.
  • сульфат,
  • аспарагинат (пр. "Панангин").

Хүндрэлүүд

Өмнө дурьдсанчлан хамгийн их байнга харах PMA-ийн хүндрэлүүд нь зүрхний дутагдлын хөгжил, түүнчлэн цусны бүлэгнэлтийн харагдах байдал (жишээлбэл, тромбоэмболизм). Ийм өвчин нь зүрх зогсоход хүргэж, улмаар үхэлд хүргэдэг. PMA нь чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст онцгой аюултай.

Өгүүллийн төгсгөлд "тосгуурын фибрилляци, пароксизмаль тосгуурын фибрилляци" өвчний түүхийн таамаглалын талаар уншина уу.

Урьдчилан таамаглах

Ерөнхийдөө таамаглалыг сөрөг гэж нэрлэх боломжгүй, ялангуяа PMA-ийн халдлага илүү их өдөөгдөөгүй бол ноцтой өвчин. Зохих эмчилгээ хийснээр хүн ихэвчлэн 10-аас дээш жил (заримдаа 20) амьдардаг.

PMA-тай хүмүүст ишемийн харвалтын тохиолдол жилд ойролцоогоор 5% байдаг, өөрөөр хэлбэл тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд 6 дахь цус харвалт бүр тохиолддог.

Дараах видео нь тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх өөр нэг ер бусын аргын талаар танд хэлэх болно.

"Тосгуурын фибрилляци" гэсэн ойлголттой ижил утгатай нь тосгуурын фибрилляци юм. Энэ бол зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн нийтлэг хэлбэрүүдийн нэг юм. Өвчтөнүүд энэ эмгэгээр ямар ч субъектив мэдрэмжийг мэдрэхгүйгээр амьдарч чадна. Энэ нь аюултай, учир нь тосгуурын фибрилляци нь тромбоэмболизм, тромбоэмболийн хам шинжийн хөгжилд хүргэдэг. Пароксизмийн фибрилляци нь хувьсах шинж чанартай байдаг - халдлагууд хэдхэн секундээс долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг, i.e. тууштай бус үргэлжлүүлэх. Өвчин нь эмээр эмчилдэг бөгөөд илүү хүнд тохиолдолд - мэс заслын аргууд.

Пароксизм тосгуурын фибрилляци гэж юу вэ?

Анагаах ухаанд тосгуурын фибрилляци нь тосгуурын миокардийн бүрэн агшилтгүйгээр минутанд 350-700 удаа зохицуулалтгүй өдөөхийг хэлдэг. Тодорхой давтамжийн үзүүлэлтээс хамааран "тосгуурын фибрилляци" гэсэн нэр томъёо нь тосгуурын хэм алдагдалын хоёр хэлбэрийг хэлнэ.

  • Тосгуурын фибрилляци. Үүний тусламжтайгаар импульс миокарди даяар эмх замбараагүй тархдаг өндөр давтамжтай. Зөвхөн бие даасан утаснууд маш хурдан бөгөөд зохицуулалтгүй агшдаг.
  • Тосгуурын цохилт. Энэ тохиолдолд зүрхний булчингийн утаснууд фибрилляци (анивчдаг) -тай харьцуулахад илүү удаан агшилттай байдаг - минутанд 200-400 удаа. Тосгуурууд ажиллаж байгаа ч ховдолын миокардиТэдний импульсийн зөвхөн нэг хэсэг нь хүрдэг. Үүний үр дүнд тэд удаан ажилладаг. Энэ төрлийн фибрилляци бүхий гемодинамикийн эмгэгүүд бага ач холбогдолтой байдаг.

Импульс нь зүрхний бүх булчингийн утаснуудад нөлөөлдөггүй бөгөөд энэ нь зүрхний бие даасан камеруудын үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Энэ хэлбэрийн хэмнэлийн эмгэг нь бүх төрлийн хэм алдагдалын 2% -ийг эзэлдэг. Тосгуурын фибрилляцийн хэд хэдэн төрөл байдаг:

  • шинээр тогтоогдсон - үргэлжлэх хугацаа, хүнд байдлаас үл хамааран амьдралын анхны тохиолдолоор тодорхойлогддог;
  • пароксизм (хувьсах) - зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал долоо хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг бол эмч нар үүнийг илрүүлдэг;
  • байнгын - энэ хэлбэр нь долоо хоногийн дотор аяндаа дуусдаггүй бөгөөд эмийн эмчилгээ шаарддаг;
  • урт хугацааны тогтвортой байдал - сонгосон хэмнэлийг засах аргыг хэрэглэсэн ч гэсэн 1 жилээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг;
  • тогтмол - тодорхойлогддог архаг явцтай, хэмнэлийг сэргээх оролдлого амжилтгүй болсон.

Пароксизмийн фибрилляцийн халдлага нь ихэвчлэн 2 хоногийн дотор зогсдог. Долоо хоногоос дээш хугацаанд хэмнэл алдагдах үед байнгын тосгуурын фибрилляци оношлогддог. Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм нь ICD-10 - I 48.0-ийн дагуу тусдаа кодтой байдаг. Түүнийг тооцдог эхний шат, учир нь эмчлэхгүй бол зүрхний хэмнэлийн архаг эмгэгт хүргэдэг.

Шалтгаанууд

Пароксизм тосгуурын фибрилляци нь зөвхөн зүрхний эмгэгийн үед тохиолддоггүй гэдгийг эмч нар тэмдэглэжээ. Ихэнхдээ шалтгаан нь байдаг буруу зурагхүний ​​амьдрал. Энэ нь эмийн хяналтгүй хэрэглээ (гликозид), стресс, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, ядрах зэрэгт хамаарна. мэдрэлийн системболон биеийн хэт ачаалал. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал, түүний дотор пароксизм тосгуурын фибрилляци үүсгэдэг. Үүний бусад шалтгаанууд:

  • зүрхний дутагдал;
  • зүрхний булчингийн массын өсөлттэй чухал гипертензи;
  • мэс заслын дараах нөхцөл байдал;
  • сул синусын зангилаа;
  • чихрийн шижин;
  • кали, магнийн дутагдал;
  • ишемийн өвчинзүрх сэтгэл;
  • перикардит, эндокардит, миокардит (зүрхний үрэвсэлт өвчин);
  • гипертрофик ба (эсвэл) өргөссөн кардиомиопати;
  • зүрхний гажиг, төрөлхийн буюу олдмол;
  • Вольф-Паркинсон-Уайт синдром;
  • Халдварт өвчин.

Эмгэг судлалын ангилал

Нэг ангиллын дагуу фибрилляци нь анивчдаг, догдолдог гэсэн хоёр хэлбэрт хуваагддаг. Эхний тохиолдолд зүрхний цохилт минутанд 300 цохилтоос давсан боловч бүх миокардийн утаснууд гэрээ байгуулдаггүй. Тосгуурын дэгдэлтийн пароксизм нь тосгуурын агшилтыг 300 удаа / мин хүртэл үүсгэдэг. Синусын зангилаа бүрэн ажиллахаа болино. Эндээс бид анивчих үеийн агшилтын давтамж нь сэгсрэх үеийнхээс өндөр байдаг гэдгийг ойлгож болно.

Фибрилляцийн пароксизмийн давтагдах хэлбэрийг тусад нь тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний ялгаа нь цаг хугацааны хувьд үе үе давтагдах явдал юм. Ийм тосгуурын фибрилляцийн шинж чанарууд:

  • Эхэндээ халдлага нь ховор тохиолддог, хэдэн секунд эсвэл минут үргэлжилдэг бөгөөд бараг л хүнийг саад болохгүй;
  • дараа нь тэдний давтамж нэмэгдэж, үүнээс болж ховдолууд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг улам бүр мэдэрдэг.

Тосгуурын фибрилляци бүхий ихэнх өвчтөнүүд төрөлхийн буюу олдмол зүрхний өвчтэй зүрх судасны эмчтэй аль хэдийн бүртгүүлсэн байдаг. Тосгуурын фибрилляцийн өөр нэг ангилал нь ховдолын агшилтын хүчин зүйл дээр үндэслэн төрөлд хуваадаг.

  • Тахисистол. Энэ хэлбэр нь хамгийн олон тооны ховдолын агшилтаар тодорхойлогддог - минутанд 90-100 цохилт. Хүн өөрөө зүрх нь зөв ажиллахгүй байгааг мэдэрдэг. Энэ нь агаарын дутагдал, амьсгал давчдах, цээжний өвдөлт, жигд бус импульсийн мэдрэмжээр илэрдэг.
  • Нормосистол. Энэ нь ховдолын цөөн тооны агшилтаар тодорхойлогддог - минутанд 60-100 цохилт. Энэ нь илүү таатай прогнозтой байдаг.
  • Брадисистол. Ховдолын агшилтын давтамж нь хамгийн бага байдаг - минутанд 60 цохилтоос хэтрэхгүй.

Шинж тэмдэг

Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм хэлбэр нь тархины цусан хангамжийн доройтлын төлөв байдлыг илэрхийлдэг хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Эхний шинж тэмдгүүд нь:

  • чичрэх;
  • мөчдийн хүйтэн байдал;
  • ерөнхий сул тал;
  • гэнэт зүрх дэлсэх;
  • амьсгал боогдох мэдрэмж ба хөлрөх нэмэгдсэн;
  • хөхрөлт - уруул нь хөхрөх.

Хүнд халдлага нь толгой эргэх, ухаан алдах, дагалдаж болно үймээн дайралт. Хүн мэдэрдэг огцом муудахнөхцөл. Довтолгоо нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, их хэмжээний шээх зэргээр төгсдөг. Синусын хэмнэл хэвийн байдалдаа ороход бусад бүх шинж тэмдгүүд алга болдог. Зарим өвчтөнүүд тосгуурын фибрилляцитай гэдгээ ч анзаардаггүй. Шинж тэмдэггүй тохиолдолд эмгэгийг зөвхөн эмчийн өрөөнд оношилдог.

Хүндрэлүүд

Тосгуурын фибрилляцийн аюул нь цусыг зүрхнээс жигд бус шахаж гаргахад хүргэдэг. Энэ үйл явцын үр дүнд миокардийн зарим хэсэгт зогсонги байдалд ордог бөгөөд энэ нь цусны өтгөрөлт үүсэхэд хүргэдэг. Тэд тосгуурын хананд амархан наалддаг. Тогтмол хэм алдагдалын үед энэ нь зүрхний түгжрэл үүсгэдэг. Артерийн тромбозын улмаас гангрена үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

48 цагаас илүү үргэлжилдэг хэм алдагдалын халдлага нь цус харвалт үүсгэдэг. Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн болзошгүй хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

  • тромбоэмболизм;
  • байнгын эсвэл байнгын тосгуурын фибрилляци;
  • Уушигны хаван;
  • ишемийн харвалт;
  • хэм алдагдалын шок;
  • өргөссөн кардиомиопати;
  • зүрхний астма.

Оношлогоо

Анхан шатны үзлэг хийх үед зүрх судасны эмч нь импульс, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг илрүүлдэг. Зүрхний агшилт ба аускультацийн үед импульсийн хооронд ялгаа байдаг. Нэмж дурдахад эмч өвчтөнөөс байгаа эсэхийг асууна хавсарсан өвчинзүрх, шинж тэмдгүүдийн шинж чанар, тэдгээрийн эхлэх хугацааг тодорхойлдог. Тосгуурын фибрилляцийг оношлох стандарт бол электрокардиографи (ЭКГ) юм. Энэ эмгэгийн шинж тэмдэг:

  • минутанд 350-600 удаа давтамжтай P долгионы оронд fc долгионыг бүртгэх;
  • өөрчлөгдөөгүй ховдолын цогцолборын дэвсгэр дээр өөр өөр RR интервалууд.

Кардиограммыг дор хаяж нэг хар тугалгад ажиглавал тосгуурын фибрилляци батлагдана заасан тэмдгүүд. ЭКГ-ээс гадна дараахь оношлогооны аргуудыг ашигладаг.

  • Холтерын хяналт. Уг процедур нь өдрийн турш зүрхний динамикийг ЭКГ дээр тасралтгүй бүртгэх явдал юм. Зохион бүтээгч Норман Холтерын нэрэмжит Холтер төхөөрөмж ашиглан өдөр тутмын мониторинг хийдэг.
  • Зүрхний хэт авиан шинжилгээ (эхокардиографи). Хавхлагын согог, миокардийн бүтцийн өөрчлөлт, тосгуурын доторх тромбозыг илрүүлэхэд тусалдаг.
  • Унадаг дугуйн эргометр. Энэ бол ЭКГ аппарат ашиглан биеийн тамирын дасгал хийх тест юм. Ийм судалгаагаар эмч зүрхний цохилтыг жинхэнэ утгаар нь ойлгож чадна.

Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээ

Тохиромжтой эмчилгээг томилохын тулд эмч пароксизм фибрилляцийн шалтгааныг тогтоох ёстой. Хэрэв энэ нь анх удаа илэрч, өөрөө алга болвол өвчтөн дараахь халдлагаас урьдчилан сэргийлэх дүрмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

  • хоол боловсруулах замын асуудлыг арилгах;
  • магни, калийн дутагдлыг нөхөх;
  • сэтгэл хөдлөлийн стрессийг арилгахын тулд эм уух;
  • ангиуд эмчилгээний дасгалууд;
  • архи, тамхи татахаа болих;
  • хэрэв байгаа бол жин хасах илүүдэл жин;
  • илүү их амрах цагийг өдөр тутмын хэвшилд оруулах.

Хэрэв халдлага хэд хэдэн удаа давтагдсан бол эмч илүү ноцтой эмчилгээг зааж өгнө. Энэ тохиолдолд мэргэжилтэн нь зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох эсвэл хэм алдагдалыг хадгалах, харин зүрхний цохилтыг тогтворжуулах гэсэн сонголттой тулгардаг. Статистикийн мэдээгээр эмчилгээний хоёр арга нь үр дүнтэй байдаг. Тогтмол хэм алдагдалтай байсан ч импульсийг хянах замаар эмч нар эсэн мэнд үлдэх түвшинг сайжруулж, тромбоэмболизмын тохиолдлыг бууруулж чаддаг.

Эмчилгээний төлөвлөгөөг тосгуурын фибрилляцийн шалтгаан, өвчтөний нас, өвчтэй эсэхээс хамаарч тус тусад нь тогтоодог. дагалддаг эмгэгүүд. Эдгээр шалгуурт үндэслэн эмчилгээ нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

  • зорилтот зүрхний цохилтыг эмийн аргаар хадгалах;
  • кардиоверси - цахилгаан гүйдэлээр хэмнэлийг хэвийн болгох;
  • тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянтуудыг авах;
  • мэс заслын оролцооүр дүнгүй тохиолдолд консерватив эмчилгээ- миокардийн эмгэгийн голомтыг арилгахад оршино.

Мансууруулах бодис

Пароксизм тосгуурын фибрилляци анх удаа тохиолдоход эмч нар үүнийг зогсоохыг оролддог. Энэ зорилгоор зүрхний хэмнэлийн эсрэг эмээр эмнэлгийн кардиоверси хийдэг.

  • I ангилал - флекайнид, пропафенон, квинидин, новокайнамид;
  • III ангилал - Амиодарон, Нибентан, Дофетилид, Ибутилид.

Амьдралын хэм алдагдалын эсрэг эмийг анх удаа судсаар тарих нь ЭКГ-ын хяналтан дор явагддаг. Ийм эмүүдийн дотроос прокайнамид дээр үндэслэсэн Новокайнамид нь үр дүнтэй гэж тооцогддог. Хэрэглээний схем:

  • эмийн тун - 1000 мг судсаар 8-10 минутын турш;
  • процедурын хувьд эмийг изотоник натрийн хлоридын уусмалаар 20 мл хүртэл шингэлнэ;
  • синусын хэмнэлийг сэргээсний дараа эмчилгээг зогсооно;
  • дусаахыг өвчтөнд хэвтээ байрлалд хийнэ.

Новокайнамидын давуу тал нь эхний 30-60 минутын дотор өвчтөнүүдийн 40-50% -д тосгуурын фибрилляцийн пароксизм зогсдог. Үлдсэн хэсэг нь эмийг давтан хэрэглэхэд зориулагдсан байдаг. Новокайнамид нь гликозидын хэт их хэмжээ, лейкопени, 2-3 градусын AV блокийн улмаас хэм алдагдалд орохыг хориглоно. Эмийн гаж нөлөө:

  • атакси;
  • таталт;
  • миастения гравис;
  • сэтгэлийн хямрал;
  • толгой өвдөх;
  • хий үзэгдэл.

Хэрэв өвчтөний эрүүл мэндийн түүхэнд Новокайнамид эсвэл бусад эмийн үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээлэл байгаа бол үүнийг илүүд үздэг. Хэрэв довтолгоо 48 цагаас бага үргэлжилбэл антикоагулянт бэлдмэлгүйгээр зогсоож болно, гэхдээ энэ тохиолдолд фракцгүй гепарин эсвэл бага молекул жинтэй гепариныг судсаар хийх нь зөвтгөгддөг. Тун - 4000-5000 нэгж.

Хэрэв пароксизмийн фибрилляци 2-оос дээш хоног үргэлжилдэг бол тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Ийм нөхцөлд синусын хэмнэлийг сэргээхийн өмнө өвчтөнд дараах эмүүдийг зааж өгнө.

  • антикоагулянтууд - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
  • antiplatelet бодисууд - Ацетилсалицилын хүчил, Аспирин, Ацекардол;
  • бага молекул жинтэй гепаринууд - Надропарин, Эноксапарин, Гепарин.

Варфарин нь антикоагулянт бүлгийн хамгийн тогтвортой эм гэж тооцогддог. Энэ эм нь ижил нэртэй бүрэлдэхүүн хэсэг дээр суурилдаг. Варфариныг синусын хэмнэлийг сэргээхээс өмнө бага молекул жинтэй гепаринуудтай (Эноксапарин, Надропарин) хамт тогтооно. Мансууруулах бодисын антикоагулянт нөлөө 36-72 цагийн дараа гарч ирдэг. Хамгийн их эмчилгээний үр нөлөөэмчилгээ эхэлснээс хойш 5-7 дахь өдөр ажиглагдсан. Варфарины тунгийн дэглэм:

  • Эхний 4 хоногт өдөрт 5 мг (2 шахмал);
  • 5 дахь өдөр INR-ийг тодорхойлно (INR, олон улсын хэвийн харьцаа - гемостатик системийн үйл ажиллагааны үзүүлэлт (цусны бүлэгнэлт));
  • олж авсан үр дүнгийн дагуу тунг өдөрт 2.5-7.5 мг болгон тохируулна.

Хэрэв хэм алдагдалыг амжилттай барьвал Варфариныг нэг сарын турш үргэлжлүүлэн ууна. -аас сөрөг нөлөөМансууруулах бодис нь цус алдалт, хэвлийгээр өвдөх, суулгалт, цус багадалт, элэгний ферментийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. Варфариныг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд:

  • артерийн аневризм;
  • цочмог цус алдалт;
  • ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа;
  • бактерийн эндокардит;
  • цочмог дотоод шаталтын хөдөлгүүрийн синдром;
  • жирэмсний эхний гурван сар, жирэмсний сүүлийн 4 долоо хоног;
  • тромбоцитопени;
  • харцаганы хатгалт;
  • хортой гипертензи.

Хэрэв эмч хэм алдагдалыг хадгалахгүй, зүрхний цохилтыг бууруулах тактикийг сонгосон бол өвчтөнд кардиоверси биш харин хэм алдагдалын эсрэг эмийг тогтооно. Тэдний хэрэглээний зорилго нь амрах үед зүрхний цохилтыг минутанд 110 цохилтоос ихгүй түвшинд байлгах явдал юм. Энэ үр дүнд хүрэхийн тулд бид ашигладаг дараах бүлгүүдэм:

  • Бета-хориглогч: Анаприлин, Кордарон. Эдгээр нь бета-адренерг рецепторуудад адреналины нөлөөг бууруулж, улмаар зүрхний агшилтын давтамж, хүчийг бууруулдаг.
  • Зүрхний гликозид: дигоксин. Тодорхойлсон эмхэм алдагдалын эсрэг болон кардиотоник нөлөөтэй. Өсдөг агшилтын чадварзүрх, миокардийн эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг.
  • Кальцийн антагонистууд: Верапамил, Дилтиазем. Тэд энэ электролитийг сувгаар дамжин нэвтрүүлэх үйл явцыг удаашруулж, улмаар титэм судас болон захын судаснууд. Бета-хориглогчдын эсрэг заалт байгаа тохиолдолд хэрэглэнэ.
  • Кали, магни дээр үндэслэсэн эмүүд: Магнерот. Энэ эм нь кардиомиоцитын (зүрхний эсүүд) стресст тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлж, мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг дарангуйлдаг.

Миокардийн ишемийн төлөв байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бодисын солилцооны эмчилгээг нэмэлтээр хийдэг. Үүний тулд дараахь зүрхийг хамгаалах эмүүдийн аль нэгийг хэрэглэнэ.

  • Милдронат;
  • Урьдчилан сэргийлэх;
  • Аспаркам;
  • рибоксин;
  • Кокарбоксилаз.

Цахилгаан кардиоверси

Эмийн эмчилгээнээс гадна цахилгаан кардиоверси байдаг. Энэ нь цахилгаан гүйдлийн нөлөөгөөр синусын хэмнэлийг сэргээх явдал юм. Ийм кардиоверси нь өвчтөний зүрхний цочмог дутагдал дордох эсвэл эмийн эмчилгээ хийсний дараа үр дүн гарахгүй байх үед илэрдэг. Цахилгааны хэвийн байдал нь илүү үр дүнтэй боловч илүү өвдөлттэй байдаг. Энэ шалтгааны улмаас процедурыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор эсвэл авч байх үед хийдэг тайвшруулах эм.

Синусын хэмнэлийг кардиовертер-дефибриллятор ашиглан сэргээдэг. Энэ нь R долгионтой синхрончлогдсон зүрхэнд цахилгаан импульс илгээдэг.Цахилгаан кардиоверси нь арьсыг цочроох замаар гаднаас хийдэг. Энэ процедурын интракардиак хувилбар бас байдаг. Энэ нь өнгөц кардиоверси нь үр дүнгүй үед илэрдэг. Өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран түүнд дараахь зүйлийг зааж өгдөг.

  • Төлөвлөсөн кардиоверси. Өвчтөн Варфариныг 3 долоо хоногийн өмнө, 4 долоо хоногийн дараа ууна. Сонгосон процедурыг хэм алдагдал нь 2 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг эсвэл үргэлжлэх хугацаа нь тодорхойгүй өвчтөнүүдэд зориулагдсан болно.
  • Яаралтай кардиоверси. Энэ нь пароксизмийн үргэлжлэх хугацаа 48 цагаас бага, цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, жишээлбэл, гипотензи зэрэг тохиолдолд хийгддэг. Нэмж дурдахад гепарин эсвэл түүний бага молекул жинтэй аналогийг хэрэглэх шаардлагатай.

Мэс заслын аргууд

Эмийн болон цахилгаан импульсийн эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл пароксизмийн фибрилляци байнга дахилттай бол эмч нар мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг. Энэ бол хэм алдагдалын голомтыг арилгахад чиглэсэн эмчилгээний туйлын арга юм. Эмчилгээг абляци хийх замаар гүйцэтгэдэг - цахилгаан гүйдэл дамжуулдаг катетер оруулах замаар зүрхний эмгэгийн хэсгүүдийг устгах. Ийм ажиллагааг гүйцэтгэх аргууд:

  • Нээхгүйгээр цээж. Энэ тохиолдолд катетерийг гуяны артериар хийж, зүрхний хэмнэлийн эх үүсвэрийг цахилгаан гүйдэлээр устгадаг зүрх рүү илгээдэг.
  • Цээжний нээлхийтэй. Энэ бол бусдаас илүү түгээмэл хэрэглэгддэг уламжлалт арга юм. Сул тал нь урт юм нөхөн сэргээх хугацаа.
  • Кардиовертер суурилуулснаар. Энэ бол зүрхэнд суулгадаг тусгай төхөөрөмж юм. Уг төхөөрөмж нь хэм алдагдалаас сэргийлж чаддаггүй, харин үүсвэл түүнийг арилгадаг.

Хоолны дэглэм

Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм хэлбэр нь заавал хоолны дэглэмийг шаарддаг. Энэ нь давтагдах халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг болзошгүй хүндрэлүүд. Хоолны дэглэм нь кали, магни, кальци агуулсан хоолонд онцгой анхаарал хандуулдаг. Эдгээр микроэлементүүд нь зайлшгүй шаардлагатай хэвийн үйл ажиллагаазүрх судасны систем. Тэдгээр нь агуулагддаг дараах бүтээгдэхүүнүүд:

  • хивэг эсвэл үр тарианы талх;
  • Сагаган;
  • буурцагт ургамал - хар нүдтэй вандуй;
  • хулуу, наранцэцгийн үр;
  • улаан буудайн хивэг;
  • какао;
  • улаан буудайн үр хөврөл, шар буурцаг;
  • улаан будаа;
  • овъёос ба овъёос;
  • төмс;
  • банана;
  • килантро;
  • хатуу бяслаг;
  • тослог гар хийцийн зуслангийн бяслаг;
  • самар;
  • загасны филе;
  • сүүн бүтээгдэхүүн;
  • ургамлын тос.

Хэрэв та тосгуурын фибрилляцитай бол чихэр, чихэр, хийжүүлсэн ундаа, эрчим хүчний ундаанаас татгалзах хэрэгтэй. Хоолны давс, өөх тос агуулсан хоол хүнс хэрэглэхийг хориглоно. Дараах төрлийн хоол хүнснээс татгалзах нь зүйтэй.

  • гар хийцийн цөцгий;
  • шарсан өндөг;
  • халуун ногоотой хоол;
  • халуун ногоо;
  • лаазалсан хоол хүнс;
  • өөх тос мах;
  • тамхи татдаг мах;
  • шоколад;
  • маринад;
  • баялаг махны шөл;
  • гахайн өөх;
  • согтууруулах ундаа.

  • кофеин, никотин, архи зэрэг өдөөгч бодисоос зайлсхийх;
  • эмчийн зааж өгсөн эмийн дэглэмийг дагаж мөрдөх;
  • тогтмол эрүүл мэндийн үзлэг;
  • үл хамаарах зүйл хүнд стрессболон туршлага;
  • ажил, амралтын хуваарийг дагаж мөрдөх.

Видео

Пароксизмаль тосгуурын фибрилляци (PAF) оношлох нь хэм алдагдалын нэг төрөл, тосгуурын агшилтын эмгэг юм. Тосгуурын фибрилляцийн өөр нэг нэр нь тосгуурын фибрилляци юм. Өвчний пароксизм хэлбэр нь зүрхний хэвийн үйл ажиллагаа нь тахикардигийн дайралт (пароксизм) үүсэх замаар тодорхойлогддог. Пароксизмийн үед тосгуур тогтмол бус, байнга агшиж байдаг (минутанд 120-240 цохилт хүртэл). Энэ нөхцөл байдал гэнэт тохиолддог бөгөөд аяндаа дуусч болно. Ийм халдлага нь мэргэжилтэнтэй яаралтай холбоо барьж, эмчилгээг шаарддаг.

Тосгуурын фибрилляцийн пароксизмаль хэлбэрийг тосгуурын фибрилляцийн хэлбэр гэж ойлгодог бөгөөд энэ нь зүрхний эмгэгийн хэмнэлийн дайралт 7 хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг; халдлагын удаан үргэлжилсэн тохиолдолд тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр оношлогддог.

Тосгуурын фибрилляци дахь пароксизм нь тосгуурын агшилтын үйл явцыг тасалдуулах хамгийн түгээмэл илрэлүүдийн нэг юм. Энэ нь зүрхний хэмнэл хэвийн бус, зүрхний цохилт минутанд 120-240 цохилт хүртэл нэмэгддэг тахикардийн халдлага юм.

Өвчний ICD 10 ангилалд пароксизм тосгуурын фибрилляцийг олон улсын код I48 гэж өгдөг.

Энэ төрлийн хэм алдагдалын халдлага нь ихэвчлэн гэнэт эхэлдэг. Хэсэг хугацааны дараа тэд адилхан зогсдог. Үргэлжлэх хугацаа энэ мужДунджаар энэ нь хэдэн минутаас хоёр өдөр хүртэл үргэлжилдэг.

60-аас дээш насны ахмад настнууд өвчинд илүү өртөмтгий байдаг. Зөвхөн 1% -д нь залуу хүмүүст тохиолддог.

Өвчний пароксизм хэлбэрийг хүн тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг, учир нь тосгуурын фибрилляци нь зүрхний цохилт өндөр болдог. Довтолгооны үед зүрх нь их ачаалалтай ажилладаг, байнга агшиж байдаг, гэхдээ сул байдаг. Цусны зогсонги байдлаас болж тосгуурт цусны өтгөрөлт үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тромбус эмболи нь ишемийн харвалт үүсгэдэг.

Эмгэг судлалын байнгын хүндрэл бол зүрхний дутагдлын хөгжил юм.

Эмнэлзүйн зураг


Толгой эргэх нь пароксизмийн тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм

Тосгуурын фибрилляцийн үед үүсдэг пароксизм нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь өөр өөр байж болно өөр өөр тохиолдол. Зарим өвчтөнд халдлагын үед зөвхөн зүрхний бүсэд өвдөлт мэдрэгддэг. Бусад хүмүүс үүнийг гомдоллож магадгүй юм дараах шинж тэмдгүүдөвчин:

  • биеийн бүх хэсэгт хүчтэй сул дорой байдал;
  • агаар дутагдах мэдрэмж;
  • хүчтэй зүрхний цохилт;
  • хөлрөх;
  • биед чичрэх;
  • дээд эсвэл доод мөчдийн хүйтэн мэдрэмж.

Довтолгооны үеэр зарим өвчтөнүүд цайвар өнгөтэй болдог арьсмөн хөхрөлт, өөрөөр хэлбэл уруулын хөхрөлт.

Хэрэв халдлага хүчтэй бол стандарт шинж тэмдгүүд нь дагалдах шинж тэмдгүүдээр нэмэгддэг.

  • толгой эргэх;
  • хагас ухаан алдах байдал;
  • ухаан алдах;
  • үймээн дайралт.

Сүүлчийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн илэрдэг, учир нь эрүүл мэнд нь эрс муудах үед хүн өөрийнхөө амьдралын талаар ноцтой санаа зовж эхэлдэг.

Чухал! Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдэг нь бусад өвчнийг илтгэж болно. Тэдний гадаад төрх байдлын шалтгааныг үнэн зөв тодорхойлохын тулд оношлогооны цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн довтолгоо дууссаны дараа өвчтөн гэдэсний хөдөлгөөнийг тодорхой хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Мөн энэ үед их хэмжээний шээс ялгардаг. Хэрэв өвчтөний зүрхний цохилт хэт их буурч байвал өвчтөний тархины цусан хангамж. Чухам энэ өөрчлөлт нь хагас ухаан алдах, ухаан алдах эмгэгийн хөгжлийг тайлбарладаг. Яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай амьсгалын замын баривчлахыг үгүйсгэх аргагүй.

Боломжит хүндрэлүүд

Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм хэлбэр нь заавал эмчилгээ шаарддаг. Үгүй бол өвчин нь ноцтой хүндрэлд хүргэдэг. Эмчилгээгүй эмгэгийн үр дүнд өвчтөнүүд зүрхний дутагдал, цусны өтгөрөлт үүсдэг. Эдгээр нөхцөл байдал нь зүрхний шигдээс, ишемийн харвалт үүсгэдэг. Альцгеймерийн өвчин үүсэх боломжтой.

Хамгийн аюултай хүндрэлүхэлд хүргэдэг.

Оношлогоо


Зүрхний хэм алдагдалыг оношлох үндсэн үе шатыг электрокардиограмм ашиглан эмчилгээний эмч эсвэл зүрх судасны эмч хийж болно.

Тосгуурын фибрилляци нь ноцтой өвчний шинж тэмдэг юм. Хэрэв хүн тосгуурын фибрилляцитай бол яаралтай тусламж шаардлагатай байж болно. Гэсэн хэдий ч шаардлагатай эмчилгээг хийхийн тулд зөв оношийг тогтоох шаардлагатай.

Пароксизм тосгуурын фибрилляцийг оношлох хамгийн чухал арга бол электрокардиографи юм. ЭКГ нь өвчнийг илтгэх гол шинж тэмдгүүдийг харуулдаг.

Зөвлөгөө! ЭКГ-ын үр дүнгийн тайлбарыг чадварлаг мэргэжилтэнд итгэх шаардлагатай. Үр дүнг өөрөө үнэлэх нь буруу оношлоход хүргэдэг.

Холтерын хяналт, дасгалын шинжилгээ, фонендоскопоор зүрхний дууг сонсох, хэт авиан шинжилгээ, ECHO CG зэргийг оношлогооны туслах аргууд болгон ашигладаг.

Эмчилгээ

Зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтэн зөв эмчилгээг зааж өгч чадна. Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн хувьд янз бүрийн арга техникийг ашиглах шаардлагатай байж болно. Тэд сонгогдсон тус тусад ньөвчтөн бүрт.

Эмчилгээний аргыг сонгох нь пароксизмийн үргэлжлэх хугацаа, тэдгээрийн илрэлийн давтамжаас шууд хамаарна.

Хэрэв тосгуурын фибрилляци нь хүнийг 2 хоногоос илүүгүй хугацаанд зовоож байвал эмч нар синусын хэмнэлийг сэргээх арга хэмжээ авдаг. Илүү ихийг дараа ньАмь насанд аюултай хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээ шаардлагатай.

Хэцүү нөхцөлд өвчтөнд эмчилгээг тогтоодог бөгөөд гол зорилго нь тосгуурын агшилтын зөв хэмнэлийг сэргээх явдал юм. Нэмж дурдахад та цусыг шингэлэх эм уух хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээ


III зэрэглэлийн хэм алдагдалын эсрэг эм, хэм алдагдалын эсрэг болон антиангиналь нөлөөтэй

Пароксизмаль зүрхний хэмнэл алдагдах, үүнээс болж бүхэлдээ зүрх судасны систем, та эм ашиглан тэмцэж болно. Зүрхний цохилтыг бууруулж, эвдэрсэн хэмнэлийг сэргээх. Кордарон эм хэрэглэдэг. Энэ нь хамгийн бага тооны гаж нөлөө үзүүлдэг тул ихэнх өвчтөнд эмчлэхэд тохиромжтой.

Тосгуурын фибрилляци оношлогдсон тохиолдолд Новокайнамидыг ихэвчлэн тогтоодог. Уг эмийг хүний ​​биед аажмаар нэвтрүүлдэг. Процедурын явцад тарилга нь огцом буурч болзошгүй тул яарахыг хориглоно артерийн даралт, ингэснээр нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлнэ. Зарим тохиолдолд ховдолын агшилтыг хянах чадвартай дигоксиныг тогтоодог.

Анхаар! Дээр дурдсан эмүүдийг тарилгын аргаар хийдэг. Тиймээс өвчтөнүүд гэртээ өөрсдөө хэрэглэж болохгүй. Ийм эмийг яаралтай тусламжийн эмч эсвэл хэвтэн эмчлүүлэх тасагт ажилладаг мэргэжилтнүүдийн довтолгооны үед хүнд өгдөг.

Хэрэв заасан эм анх удаа сайн үр дүнг үзүүлсэн бол шинэ халдлагад хэрэглэхэд ижил үр нөлөөг хүлээх ёсгүй. Тухайн үед эмийн нөлөө сулрах болно.

Электропульс эмчилгээ


Электропульс эмчилгээ нь тосгуурын фибрилляцийг эмчлэхэд хэрэглэгддэг бөгөөд процедурыг нэг өдрийн дотор эмнэлэгт хийдэг, өвчтөн хуралдаанаас 6 цагийн өмнө юу ч идэж болохгүй.

хэм алдагдалын халдлагыг арилгахын тулд цахилгаан импульсийн эмчилгээний аргыг боловсруулсан. Эмийн курс хүлээгдэж буй үр дүнг өгөхгүй бол үүнийг тогтооно. Өөр нэг пароксизмийн улмаас хүндрэл гарсан өвчтөнүүдэд цахилгаан гүйдэл алдагдахыг зааж өгдөг.

Электропульсийн эмчилгээг стандарт схемийн дагуу гүйцэтгэдэг.

  1. Эхлээд өвчтөнийг эмийн нойр, мэдээ алдуулалтанд оруулдаг (энэ нь өндөр өвдөлтөөр тодорхойлогддог).
  2. Түүний цээжний хэсэгт 2 электрод суурилуулсан.
  3. Дараа нь та тосгуурын агшилтын ангилалд тохирсон шаардлагатай горимыг тохируулах хэрэгтэй;
  4. Үлдсэн зүйл бол одоогийн индикаторыг тохируулж, цэнэгээ хаях явдал юм.

Цутгасны дараа зүрх дахин ажиллаж эхэлдэг. Одооноос эхлэн түүний чиг үүргийг арай өөрөөр гүйцэтгэдэг. Цахилгаан гүйдэл нь дамжуулах системийг "цэнэглэдэг" тул синусын зангилаа руу өдөөх хэмнэлтэй импульс илгээж эхэлдэг.

Дадлагаас харахад энэ эмчилгээний сонголт нь ихэнх тохиолдолд эерэг үр дүнг баталгаажуулдаг.

Мэс заслын оролцоо

Хэрэв өвчний халдлага хэтэрхий олон удаа тохиолдвол өвчтөнд хэрэгтэй болно мэс засал. Энэ нь эмгэгийн шинж тэмдгийг арилгах, түүний шалтгааныг арилгахад ашиглагддаг. Энэ аргын ачаар мэс засалч зүрхний эмгэгийн өдөөх эх үүсвэрийг устгадаг тул хэм алдагдалын довтолгоонууд зогсдог.

Пароксизмийг арилгах, шинэ халдлагаас урьдчилан сэргийлэх нь үйл ажиллагааны гол зорилго юм.

Мэс засал (катетер абляци) нь артерийн судсаар нэвтэрсэн катетер ашиглан хийгддэг. Шаардлагатай бол үйл ажиллагааг тодорхой хугацааны дараа давтан хийнэ.

Довтолгооны үед юу хийх вэ?

Өвчтөн болон түүний хамаатан садан нь пароксизм үүссэн тохиолдолд юу хийхээ мэддэг байх ёстой. Дараахь процедур нь өвдөлтийн эрчмийг бүрэн арилгах эсвэл багасгахад тусална.

  • хэвлийн шахалт;
  • амьсгалаа барих;
  • нүдний алим дээр дарах.

Үүний зэрэгцээ түргэн тусламж дуудах шаардлагатай. Эмч өвчтөнд Коргликон, Стропантин, Ритмилен, Аймалин эсвэл Новокайнамид зэрэг эмүүдийг судсаар тарина. Заримдаа дайралт нь тайвширдаг судсаар тарихкалийн хлорид.

Урьдчилан таамаглах


Урьдчилан таамаглалын хувьд хэм алдагдал нь маш хоёрдмол утгатай бөгөөд өдөөгч (кофейн) хэрэглээг хязгаарлах, тамхи татах, архи уухаас зайлсхийх, хэм алдагдалын эсрэг болон бусад эмийг бие даан сонгохыг зөвлөж байна.

Пароксизмийн тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээний таамаглал нь тосгуурын агшилтын хэмнэлийг зөрчсөн эмгэгээс хамаарна.

Зөв эмчилгээ хийснээр та энэ өвчнөөр дахин 10-20 жил амьдрах боломжтой.

Пароксизмаль тосгуурын фибрилляцийн дайралтын үед эмчилгээ дутмаг, өвчтөнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй байх нь өвчний хөгжилд хүргэж болзошгүй юм. аюултай нөхцөл байдалүхэлд хүргэдэг.

Тосгуурын фибрилляци (AF)- тосгуурын булчингийн бие даасан утас эсвэл утаснуудын бүлгүүдийн эмх замбараагүй, тогтмол бус өдөөлт, тосгуурын механик систолын алдагдал, ховдолын миокардийн тогтмол бус, үргэлж бүрэн бус өдөөлт, агшилт. Эмнэлзүйн шинж чанар- тосгуурын фибрилляци.

ICD-10 өвчний олон улсын ангиллын дагуу кодчилно.

  • I48 - Тосгуурын фибрилляци ба сэгсрэх

Тосгуурын фибрилляци: Шалтгаанууд

Этиологи

Ревматик зүрхний гажиг. IHD. Тиротоксик зүрх. Кардиомиопати. Артерийн гипертензи. Миокардийн дистрофи. COPD ТЕЛА. Титэм судасны мэс заслын дараах нөхцөл байдал. Ваготониа. Гиперсимпатикотони. Гипокалиеми. Идиопатик AF. Этиологийн хүчин зүйлийн хослолууд.

Ангилал

Эхлээд тодорхойлсон. Пароксизм - 7 хүртэл хоног үргэлжилдэг, өөрөө өөрийгөө хязгаарладаг. Тогтвортой - ихэвчлэн 7 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг, өөрөө зогсдоггүй. Байнгын хэлбэр: кардиоверси (CV) нь үр дүнгүй эсвэл заагаагүй. Ховдолын хариу урвалын давтамжийн дагуу. Тахисистолын хэлбэр нь минутанд 90-ээс дээш ховдолын идэвхжүүлэлтийн хурдтай AF юм. Нормосистолын хэлбэр ¾ минутанд 60-90 ховдолын агшилтын давтамжтай. Брадисистолын хэлбэр нь ховдолын агшилтын хурд минутанд 60-аас бага байдаг AF юм. Тусгай хэлбэрүүд. Вольф-Паркинсон-Уайт синдром дахь AF. Сул булчирхайн зангилааны хам шинж (бради-тахикарди хам шинж) бүхий AF. Бүрэн AV блоктой AF (Фредерикийн хам шинж). ЭКГ-ын үзүүлэлтүүдийн дагуу. Том долгионы AF - ff долгионы далайц нь 0.5 мВ-аас их, давтамж нь минутанд 350-450 байна. QRS цогцолборуудхэлбэрийн хувьд ижил биш. Дунд долгионы AF - ff долгионы далайц нь 0.5 мВ-аас бага давтамжтай, минутанд 500-700 давтамжтай байдаг. Гүехэн долгион - ff долгионыг ялгахад хэцүү.

Тосгуурын фибрилляци: шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Эдгээр нь дунд зэргийн сулрал, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, толгой эргэх, ядрах зэргээс эхлээд зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, angina дайралт, ухаан алдах хүртэл байдаг. Хамгийн тод илэрдэг субъектив мэдрэмжүүд нь диастолын миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал, түүнчлэн тахисистол эсвэл брадисистол юм.

Тосгуурын фибрилляци: Оношлогоо

Ялгаварлан оношлох

Тосгуурын цохилт - давтамж бага, агшилт нь илүү тогтмол байдаг. Тосгуурын олон фокусын пароксизм тахикарди нь тосгуурын синхрон деполяризациар тодорхойлогддог боловч зүрхний аппарат нь тосгуур дахь хоёр ба түүнээс дээш эктопик голомт бөгөөд ээлжлэн импульс үүсгэдэг. Тосгуурын политопик тахикарди нь ихэвчлэн ажиглагддаг ноцтой өвчинуушиг, зүрхний гликозидын хордлого, зүрхний ишемийн өвчин, эмболи уушигны артери. P долгионы хэлбэлзэл ба тэгш бус R-R интервал нь онцлог шинж юм.

Тосгуурын фибрилляци: эмчилгээний аргууд

Эмчилгээ

Эмчилгээний тактик. Цусны эргэлтийн байдлыг үнэлэх. Яаралтай тусламжийн үед цахилгаан импульсийн эмчилгээ (EPT) хийх. Эмийн анкет - байхгүй тохиолдолд яаралтай гэрчлэлэсвэл шаардлагатай нөхцөлОҮИТ-ыг явуулахын тулд. CV-ээс өмнө болон байнгын AF-тай зүрхний цохилтыг фармакологийн хяналт. Хэрэв AF 2-оос дээш хоног үргэлжилдэг бол шууд бус антикоагулянтуудыг CV-ээс өмнө болон дараа 3-4 долоо хоногийн турш тогтооно (60-аас доош насны идиопатик AF-тай өвчтөнүүдийг эс тооцвол). AF-ийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.

Синусын хэмнэлийг сэргээх- эсрэг заалтууд:. AF-ийн үргэлжлэх хугацаа нь 1 жилээс илүү байдаг - CV-ийн тогтворгүй нөлөө нь түүнийг хэрэгжүүлэх эрсдэлийг зөвтгөдөггүй. Атриомегали ба кардиомегали (митрал хавхлагын эмгэг, өргөссөн кардиомиопати, зүүн ховдлын аневризм) - CV нь зөвхөн яаралтай заалтаар хийгддэг. AF-ийн брадисистол хэлбэр - AF-ийг арилгасны дараа өвчтэй синоатриал зангилааны синдром эсвэл AV блок ихэвчлэн илэрдэг. Тосгуур дахь цусны бүлэгнэл байгаа эсэх. Залруулгагүй тиротоксикоз.

Заалт: зүрхний дутагдал нэмэгдэх шинж тэмдэг бүхий AF, огцом уналтЦусны даралт, уушигны хаван.

Хэрэгжүүлэх арга - Цахилгааны кардиоверсиг үзнэ үү.

Урьдчилан таамаглал нь тохиолдлын 95% -д AF-ийг арилгах явдал юм.

CV-ийн хүндрэлүүд. Тосгуур доторх тромбоз (хэвийн тромбоэмболизм гэж нэрлэгддэг) үүссэний улмаас AF-ийн удаан хугацааны пароксизм (2-3 хоног ба түүнээс дээш) үед тромбоэмболизм үүсдэг. Хэрэв AF 2-оос дээш хоног үргэлжилдэг бол цахилгаан CV хийхээс өмнө (мөн эм зүйн эмчилгээ хийхээс өмнө) тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд шууд бус антикоагулянтуудтай 3-4 долоо хоног эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. EIT хийхээс өмнө хийсэн транс улаан хоолойн эхокардиографи нь зүүн тосгуурын хавсралтад (тосгуурын доторх тромбын хамгийн түгээмэл байршил) байрлах тромбозыг арилгах, гепарин тарьж, дараа нь шууд бус антикоагулянтыг томилох замаар эрт CV хийх боломжтой болгодог. 4 долоо хоног. Тосгуурын асистол - тосгуурын асистолийг үзнэ үү.

Эмийн CVсинусын хэмнэлийг эрт сэргээхэд хамгийн үр дүнтэй (AF үргэлжлэх хугацаа 7 хоног ба түүнээс бага). Цусны хэм алдагдалын эсрэг эмийг дор хийх ёстой байнгын ЭКГ- гипокалиеми ба гипомагниемийн залруулгад хяналт тавих.

Прокаинамид 10-15 мг / кг судсаар, 30-50 мг / мин хурдтай дусаах, тосгуурын цохилтыг үзнэ үү. At бөөрний дутагдалэмийн тунг бууруулдаг.

Пропафенон 2 мг/кг судсаар 5-10 минутын турш. Амаар 450-600 мг-аар нэг удаа эсвэл 150-300 мг-аар өдөрт 3 удаа 1-2 долоо хоног хэрэглэнэ. Миокарди дахь бүтцийн өөрчлөлт байхгүй эсвэл бага хэмжээгээр илэрхийлэгддэг.

Амиодароныг 5 мг/кг судсаар 10-15 минутын турш (хурц 15 мг/мин) эсвэл 150 мг-аар 10 минутын турш, дараа нь 1 мг/кг-аар 6 цагийн турш дусаах эсвэл 30 мг/кг (10-12 шахмал) нэг удаа ууна. , эсвэл 1 долоо хоногийн турш өдөрт 600-800 мг, дараа нь 2-3 долоо хоногийн турш өдөрт 400 мг. Миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд зориулагдсан.

Хинидин 200 мг-аар өдөрт 3-4 удаа ууж, верапамил 40-80 мг-аар өдөрт 3-4 удаа уухад үр дүнтэй байдаг. 3-11 дэх өдөр өвчтөнүүдийн 85% -д синусын хэмнэл сэргээгддэг.

Зүрхний цохилтын хяналтбайнгын хэлбэрийн AF болон CV-ийн өмнө: эмийг сонгохдоо үндсэн эмгэг (тиротоксикоз, миокардит, MI гэх мэт), түүнчлэн зүрхний дутагдлын хүнд байдлаас хамаарна.

Верапамил. Энэ нь ялангуяа хавсарсан COPD болон захын артерийн өвчинд зориулагдсан байдаг. Боломжит хөгжил артерийн гипотензи. IV b-хориглогчтой хослуулах нь эсрэг заалттай байдаг. Схем: . IV 5-10 мг-аар 2-3 минутын турш, шаардлагатай бол 30 минутын дараа дахин 5 мг судсаар тарьж, эмийг тогтмол 0.005 мг/кг/минусаар дусаах замаар эхний үр нөлөөг хадгалж болно. амаар 40-80-160 мг өдөрт 3 удаа.

Дилтиазем - 25 мг судсаар 2-3 минутын турш эсвэл дуслаар 0.05-0.2 мг / мин хурдтай. Амаар өдөрт 120-360 мг.

B - адренерг хориглогч. Гиперсимпатикотони, тиротоксикоз зэрэгт зориулагдсан. Артерийн гипотензи үүсч болно. Эм: пропранолол IV аажмаар 5-10 минутын турш 1-12 мг цусны даралтыг хянах эсвэл метопролол 5-15 мг IV. 20-40-80 мг пропранололыг өдөрт 3-4 удаа ууна.

Зүрхний гликозид нь байнгын AF, ялангуяа бууралттай AF-д зориулагдсан байдаг систолын үйл ажиллагааховдол; Вольф-Паркинсон-Уайт синдром байгаа тохиолдолд эсрэг заалттай. Хурдан ханасан түвшин. Дигоксин 0.5 мг-аар 5 минутын турш судсаар, 4 цагийн дараа тунг давтан, дараа нь 0.25 мг-аар 4 цагийн зайтай 2 удаа (нийт 12 цагийн дотор 1.5 мг). Дигоксин 0.5 мг судсаар 5 минутын турш, дараа нь 0.25 мг 2 цаг тутамд (4 удаа). Зүрхний гликозидын хордлого үүсэх үед - калийн хлоридын уусмалыг судсаар хийх, "Зүрхний гликозидын хордлого" хэсгийг үзнэ үү. Дундаж ханасан түвшин. 1 мл 0.025% дигоксины уусмал (эсвэл 1 мл 0.025% строфантин К-ийн уусмал), 20 мл 4% калийн хлоридын 150 мл 5% глюкозын уусмалыг 30 дусал/минусаар судсаар тарина. өдөр бүр. Дигоксиныг эхлээд амаар 0.75 мг, дараа нь 4-6 цаг тутамд 0.5 мг. Ханалтын дундаж тун нь 2.5 мг байна.

Хэрэв дигоксин, бета-хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогчтой моно эмчилгээ үр дүнгүй бол тэдгээрийн янз бүрийн хослолыг хэрэглэнэ. Верапамилыг дигоксинтэй хослуулан хэрэглэвэл цусан дахь концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дигоксины тунг багасгах шаардлагатай.

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромын улмаас үүссэн AF-ийн эмчилгээ- Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинжийг үзнэ үү.

Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх

Гемодинамикийн үзүүлэлтүүд болон ЭКГ-ыг хянах замаар хэм алдагдалын эсрэг эмийн тунг сонгох (амиодарон, квинидин, прокаинамид, этацизин, пропафенон гэх мэт). Урт хугацааны хэрэглээхэм алдагдалын эсрэг эм, ялангуяа AF-аас урьдчилан сэргийлэх дэд ангиллын Ic нь шигдээсийн дараах кардиосклероз, миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдийн нас баралтыг нэмэгдүүлдэг (Зүрхний хэм алдагдалыг үзнэ үү).

Үндсэн өвчний эмчилгээ.

хэм алдагдалыг өдөөж буй хүчин зүйлсийг арилгах, тухайлбал сэтгэл хөдлөлийн стресс, ядрах, стресс, архи уух, кофе, хүчтэй цай уух, тамхи татах, гипокалиеми, эрхтэний өвчний үед зүрхний дотоод рефлексүүд хэвлийн хөндий, цус багадалт, гипоксеми гэх мэт.

Мэс засал

хүндээр хэрэглэдэг эмнэлзүйн илрэлүүдэмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал. Альтернатив арга- Тосгуур ховдолын зангилааг радио давтамжийн катетерээр устгах байнгын зүрхний аппарат суулгасан (хэрэв зүрхний цохилтыг эмийн эмээр хянах эсвэл хүнд хэлбэрийн үед). сөрөг урвал) . Энэ хэсэгт автоматизмын голомт байгаатай холбоотой AF-ийн уушигны венийн амны радио долгионы эвдрэл. AF-ийн халдлагыг автоматаар илрүүлж, устгадаг тосгуурын дефибриллятор суулгах. цахилгаан импульс. Нээлттэй үйл ажиллагаа"Коридор" ба "төөрдөг байшин", уушигны венийн амны тусгаарлалтыг ихэвчлэн зүрхний бусад нээлттэй мэс засал (хавхлага солих гэх мэт) хослуулан хийдэг. Цөөн тооны эмнэлгүүдэд эдгээр ижил процедурыг судсаар хийдэг.

Хүндрэлүүд

Кардиоген эмболийн цус харвалт. Захын артерийн эмболи. Антикоагулянт эмчилгээний үед цус алдах.

Курс ба прогноз

Урт хугацааны антикоагулянт эмчилгээ хийснээр цус харвах эрсдэл бага байдаг. AF нь зүрх судасны өвчнөөр нас барах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Синоним. Тосгуурын фибрилляци.

Товчлол

FP - фибрилляцитосгуур. EIT - цахилгаан импульсийн эмчилгээ. CV ¾ кардиоверси.

ICD-10 . I48 Фибрилляциболон тосгуурын цохилт


Шошго:

Энэ нийтлэл танд тусалсан уу? Тийм - 2 Үгүй - 0 Хэрэв нийтлэлд алдаа байгаа бол энд дарна уу 1292 Үнэлгээ:

Энд дарж сэтгэгдэл нэмэх: Тосгуурын фибрилляци(Өвчин, тодорхойлолт, шинж тэмдэг, ардын жорба эмчилгээ)



Эрүүл мэнд
Шинж тэмдэг