Цээж нь ямар бүтэцтэй вэ? Хүний цээжний анатоми. Хөгжлийн хувилбар ба гажиг

Цээжний анатоми: Цээж бүхэлдээ. Хэлбэрийн хувьд цээж нь дээд нарийн үзүүртэй, доод төгсгөл нь өргөн, хоёр үзүүр нь ташуу зүсэгдсэн өндгөвчтэй төстэй. Үүнээс гадна цээжний өндгөвч нь урдаас хойш бага зэрэг шахагдсан байдаг. Цээж нь хоёр нүх эсвэл нүхтэй: дээд ба доод хэсэг нь булчингийн таславчаар бүрхэгдсэн байдаг - диафрагм. Доод нүхийг хязгаарлаж буй хавирга нь эргийн нуман хаалга үүсгэдэг. Доод нүхний урд ирмэг нь өнцөг хэлбэртэй ховилтой, доод талын өнцөг; түүний оройд xiphoid процесс оршдог. Нурууны багана нь дунд шугамын дагуу цээжний хөндий рүү цухуйж, түүний хажуу талд, түүний болон хавирганы хооронд уушигны арын ирмэгүүд байрладаг уушигны өргөн ховилууд байдаг. Хавирганы хоорондох зайг хавирга хоорондын зай гэж нэрлэдэг. Хөхтөн амьтдын хувьд цээжний дотоод эрхтнүүд хэвтээ байрлалынхаа улмаас доод хананд шахалт үзүүлдэг, цээж нь урт, нарийхан, ховдол-нурууны хэмжээ нь хөндлөн хэмжээнээс давж, үүний үр дүнд цээж нь янз бүрийн хэлбэртэй байдаг. хажуугийн шахмал хэлбэрийн ховдолын хананд цухуйсан гахайн хэлбэртэй (давиур хэлбэртэй). Сармагчны хувьд мөчрүүд нь гар, хөлд хуваагдаж, босоо алхалтад шилжиж эхэлснээс болж цээж нь өргөн, богино болж, харин вентро-нурууны хэмжээ нь хөндлөн (сармагчин хэлбэр) дээр давамгайлдаг. Эцэст нь хүний ​​босоо алхалтад бүрэн шилжсэнтэй холбогдуулан гар нь хөдөлгөөний үйл ажиллагаанаас чөлөөлөгдөж, хөдөлмөрийн барих эрхтэн болж хувирдаг бөгөөд үүний үр дүнд цээж нь дээд мөчний булчингуудыг татахыг мэдэрдэг. түүнд; Дотор тал нь урд тал нь болсон ховдолын хананд биш, харин диафрагмаас үүссэн доод хананд дарагддаг бөгөөд үүний үр дүнд биеийн босоо байрлал дахь хүндийн шугам нь нугасны баганад ойртдог. . Энэ бүхэн нь цээж нь хавтгай, өргөн болж, хөндлөн хэмжээ нь урд талынхаас давахад хүргэдэг. Филогенезийн энэхүү үйл явцыг тусгаснаар цээж нь онтогенезийн янз бүрийн хэлбэртэй байдаг. Хүүхэд босож, алхаж, мөчрөө ашиглаж эхлэх ба бүхэл бүтэн хөдөлгөөний аппарат, дотоод эрхтнүүд ургаж, хөгжихийн хэрээр цээж нь аажмаар хөндлөн огтлолын давамгайлсан хүний ​​шинж чанарыг олж авдаг. Цээжний хэлбэр, хэмжээ нь булчин, уушигны хөгжлийн зэргээс шалтгаалан хувь хүний ​​ихээхэн өөрчлөлттэй байдаг бөгөөд энэ нь тухайн хүний ​​амьдралын хэв маяг, мэргэжилтэй холбоотой байдаг. Энэ нь зүрх, уушиг зэрэг амин чухал эрхтнүүдийг агуулдаг тул эдгээр өөрчлөлтүүд нь хувь хүний ​​​​бие махбодийн хөгжлийг үнэлэх, дотоод өвчнийг оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Ихэвчлэн цээжний гурван хэлбэр байдаг: хавтгай, цилиндр, конус хэлбэртэй. Булчин, уушиг сайн хөгжсөн хүмүүсийн цээж нь өргөн, гэхдээ богино болж, конус хэлбэртэй болдог, өөрөөр хэлбэл түүний доод хэсэг нь дээд хэсгээс илүү өргөн, хавирга нь бага зэрэг налуу, том байдаг. Ийм цээж нь амьсгалах төлөвт байдаг тул үүнийг амьсгалах гэж нэрлэдэг. Эсрэгээр, булчин, уушиг муу хөгжсөн хүмүүсийн цээж нь нарийсч, урт болж, хавтгай хэлбэртэй болж, цээж нь урд талын диаметрээр хүчтэй хавтгайрч, урд талын хана нь бараг босоо, хавирга нь хүчтэй байдаг. налуу, хурц. Цээж нь амьсгалах төлөвтэй байдаг тул үүнийг амьсгалах гэж нэрлэдэг. Цилиндр хэлбэр нь тайлбарласан хоёрын хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг. Эмэгтэйчүүдийн цээж нь эрэгтэйчүүдээс илүү доод хэсэгт богино, нарийхан, илүү дугуйрсан байдаг. Цээжний хэлбэрийн нийгмийн хүчин зүйлүүд нь жишээлбэл, зарим капиталист болон хөгжиж буй орнуудад харанхуй орон сууцанд амьдардаг, хоол тэжээл, нарны цацрагийн дутагдалтай хүн амын мөлжлөгт өртсөн хэсгийн хүүхдүүд рахитаар өвчилдөг ( "Англи өвчин"), цээж нь "тахианы хөхний" хэлбэртэй болдог: урд хойд хэсэг нь давамгайлж, өвчүүний яс нь тахиа шиг урагшаа урагшаа урагшаа гардаг. Хувьсгалын өмнөх Орост насан туршдаа намхан сандал дээр бөхийлгөж суугаад, ул руу хадаас хатгахдаа цээжээ өсгийд тулгуур болгон ашигладаг уяачид цээжний урд хананд хонхорхой гарч, хонхойсон (гуталчдын юүлүүр хэлбэртэй цээж). Урт, хавтгай цээжтэй хүүхдүүдийн булчингийн хөгжил муутайгаас болж, ширээн дээр буруу суух үед цээж нь уналтад орсон мэт харагддаг нь зүрх, уушигны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Өвчин эмгэгээс зайлсхийхийн тулд хүүхдэд биеийн тамирын боловсрол хэрэгтэй. Цээжний хөдөлгөөн. Амьсгалын замын хөдөлгөөн нь хавиргыг ээлжлэн дээшлүүлж, доошлуулахаас бүрддэг бөгөөд үүний зэрэгцээ өвчүүний яс хөдөлдөг. Амьсгалах үед хавирганы арын үзүүрүүд нь хавирганы үений дүрслэлд дурдсан тэнхлэгийг тойрон эргэлдэж, урд талын үзүүрүүд нь дээш өргөгдөж, цээж нь урд талын хэмжээгээр тэлдэг. Эргэлтийн тэнхлэгийн ташуу чиглэлийн улмаас хавирга нь хажуу тийшээ нэгэн зэрэг хөдөлж, үүний үр дүнд цээжний хөндлөн хэмжээ нэмэгддэг. Хавиргыг өргөхөд мөгөөрсний өнцгийн муруйлт шулуун болж, тэдгээрийн болон өвчүүний хоорондох үе мөчүүдэд хөдөлгөөн үүсч, дараа нь мөгөөрс өөрөө сунаж, мушгина. Булчингийн үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй амьсгалын төгсгөлд хавирга доошилж, дараа нь амьсгал гардаг.

Уран зохиол

1. Абрахамс, П.Хүний анатомийн зурагтай атлас [Текст]: Хүний биеийн амин чухал үйл ажиллагааны бүрэн тодорхойлолт / П.Абрахамс; эгнээ -тай. Англи Э.К. Борисова [болон бусад]; засварласан E.A. Дубровская. – М.: БММ, 2004. – 256 х.

2. Вайнек, Ю.Спортын анатоми = Sportanatomie: сурах бичиг. дээд түвшний оюутнуудад зориулсан гарын авлага сурах бичиг байгууллагууд / Ю.Вайнек; эгнээ түүнтэй хамт. В.А. Куземина; шинжлэх ухааны ed. А.В. Чоговадзе. – М.: Академи, 2008. – 304 х.

3. Жуйков, А.Е.Остеологи: сурах бичиг. тэтгэмж / A.E. Жуйков. Ухта: УСТУ, 2012. – 159 х.

4. Иваницкий, М.Ф.Хүний анатоми (динамик ба спортын морфологийн үндэстэй) [Текст]: сурах бичиг. Биеийн тамирын хүрээлэнгүүдэд зориулсан / M.F. Иваницкий.; засварласан Б.А. Никитюка, А.А. Гладышева, Ф.В. Судзиловский. – М.: Терра-спорт, 2003. - 624 х.

БҮЛЭГVII

ХӨХ.

Хил: цээжний дээд хил нь өвчүүний болон эгэмний ясны дээд ирмэгийн дагуу, арын хэсэгт - VII умайн хүзүүний нугаламын нугаламын нугасны дундуур татсан хэвтээ шугамын дагуу явагддаг.

Доод хил нь өвчүүний xiphoid процессоос эхлээд хажуугийн нуман хаалганы дагуу ташуу доошоо, арын талдаа XII хавирга, XII цээжний нугаламын нугасны дагуу урсдаг.

Эдгээр хил хязгаар нь нөхцөлт байдаг, учир нь хэвлийн хөндийн зарим эрхтнүүд диафрагмын доор байрладаг боловч цээжний доод хилээс дээш (элэг, хэсэгчлэн ходоод гэх мэт); нөгөө талаас гялтангийн бөмбөрцөг нь ихэнх тохиолдолд цээжний дээд хилээс дээш байрладаг.

Цээжний дээд нээлхий, apertura thoracis superior нь өвчүүний манубриумын арын гадаргуу, эхний хавирганы дотоод ирмэг, эхний цээжний нугаламын урд гадаргуугаар хязгаарлагддаг.

Цээжний доод нээлхий, apertura thoracis inferior нь өвчүүний ясны xiphoid процессын арын гадаргуу, захын нумын доод ирмэг, арав дахь цээжний нугаламын урд талын гадаргуугаар хязгаарлагддаг.

Цээжний хана, parietes thoracis, цээжний хөндий, cavum thoracis нь хамтдаа цээж, цээжийг бүрдүүлдэг. Сүүлийнх нь амьсгалын болон цусны эргэлтийн эрхтнүүдийг агуулдаг бөгөөд одоо янз бүрийн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг бөгөөд энэ хэсгийн топографийн талаархи мэдлэгийг шаарддаг.

Маягт. Булчингаар бүрхэгдсэн цээж нь конус хэлбэртэй, суурь нь дээшээ чиглэсэн; араг ястай цээж нь эсрэгээрээ конус хэлбэртэй доошоо өргөсдөг.

Таны ерөнхий бүтэцээс хамааран хөхний гурван хэлбэр байдаг. Өргөн биетэй амьтад богино, өргөн цээжтэй, ихэнхдээ хөндлөн хэмжээ, эпигастрийн мохоо өнцөг давамгайлдаг; нарийн биетэй амьтдад эсрэгээр цээж нь нарийн, урт байдаг; Энэ нь эпигастрийн хурц өнцөгтэй. Гурав дахь хөхний хэлбэр нь эпигастрийн дундаж өнцөг бүхий жигд цээжийг агуулдаг.

Хэмжээ. Хэвийн цээжний хөгжлийг үнэлэхийн тулд түүний тусгай хэмжилт нь практик ач холбогдолтой юм. Насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд цээжний дундаж хэмжээ дараах байдалтай байна.

1. Distantia verticalis posterior – арын босоо хэмжээс 8 м – I-XII цээжний нугаламын нугасны дамжлагаас дунд шугамын дагуух зай 27–30 см.

2. Distantia verticalis anterior – урд талын босоо хэмжээс – өвчүүний ясны дээд ирмэгээс xiphoid процессийн орой хүртэлх зай – 16–19 см.

3. Distantia axillaris – суганы хэмжээ – дунд суганы шугамын дагуу цээжний хананы хажуу талын хамгийн урт нь 30 см.

4. Distantia transversa – хөндлөн хэмжээ – а) цээжний дээд нүхний түвшинд 9–11 см, б) VI хавирганы түвшинд 20–23 см, в) цээжний доод нүхний түвшинд 19–20 см.

5. Distantia sagittalis – xiphoid үйл явцын түвшинд anteroposterior хэмжээ 15-19 см.

6. Периметр – хөхний толгойн түвшнээс дээш 80-85 см-ийн тойрог буюу хөхний периметр.

Цээжний хөндийн эрхтнүүдийн цээжний урд талын ханан дээрх төсөөллийг судлахдаа ердийн босоо шугамыг ашигладаг. Үүнд:

1. Linea sternalis - өвчүүний шугам - өвчүүний дунд босоо байрлалтай.

2. Linea parasternalis - parasternal line - өвчүүний ирмэгийн дагуу төсөөлөгддөг.

3. Linea medioclavicularis - midclavicular шугам - эгэмний дундуур татагдана. (Энэ нь үргэлж хөхний толгойн шугамтай таардаггүй.)

4. Linea axillaris anterior - урд талын суганы шугам - суганы хонхорхойн урд ирмэгээр татагдана.

5. Linea axillaris media - дунд суганы шугам - суганы хөндийн дундуур зурсан.

6. Linea axillaris posterior - арын суганы шугам - суганы хөндийн арын ирмэгээр татагдана.

7. Linea scapularis - scapular шугам - мөрний доод өнцгөөр татагдана.

8. Linea paravertebralis - paravertebral шугам - margo vertebralis scapulae болон цээжний нугаламын нугасны процессуудын хоорондох зайны дунд хэсэгт зурсан.

9. Linea vertebralis - нугаламын шугам - цээжний нугаламын нугасны үйл явцын байршилд тохирно.

Цээжний хана

Ясны суурь нь 12 цээжний нугалам, 12 хавирга, өвчүүний ясаас бүрддэг хавирганы тор, цээжийг бүрдүүлдэг.

Цээжний нугалам, vertebrae thoracis нь доош чиглэсэн нугасны үйл явц, processus spinosi, нугаламын нүхний дугуйрсан хэлбэр, нугаламын нүх, тусгай талбарууд - дээд ба доод захын хонхорхой, fovea costalis superior, et inferior зэрэг зэргээр ялгагдана. харгалзах хавиргатай үе мөчний. Цээжний нугаламын бие нь доошоо чиглэсэн аажмаар илүү их масстай болдог. Тэд галзуу хэлбэрээр цээжний хөндий рүү цухуйдаг. Энэхүү дэрний хажуу талд уушигны ховил, sulci pulmonales үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь уушигны арын хэсгүүдээр дүүрдэг.

Хавирга, costae нь жинхэнэ хавирга, costae verae, хуурамч хавирга, costae spuriae гэж хуваагддаг. Долоон хосын эхнийх нь өвчүүний ястай шууд холбогддог бол хоёр дахь нь (гурван хос) хавиргатай мөгөөрсөөр холбогддог. Доод талын хоёр хос хавирга нь чөлөөтэй бөгөөд дүүжин хавирга, costae fluctuantes гэж нэрлэгддэг.

Хавирга бүр нь толгой, caput costae, хавирганы хүзүү, collum costae, хавирганы их бие, corpus costae, хоёр төгсгөл - нугалам, extremitas vertebralis, мөн өвчүүний, extremitas sternalis, түүнчлэн хоёр ирмэг - дээд, margo superior. , доод тал нь margo inferior. Эхний хавирга нь бусдаас ялгаатай нь хэвтээ хавтгайд байрладаг. Хавирганы нугаламын төгсгөл нь хавирганы биетэй мохоо өнцөг үүсгэдэг angulus costae . Эхний хавирганы дээд гадаргуу дээр скален сүрьеэ (Lisfranc), tuberculum scaleni, энэ булцууны хажуу талд эгэмний доорх ховил, sulcus subclavius ​​- ижил нэртэй артерийн ул мөр байдаг.

Эхний хавирганы топографи-анатомийн шинж чанар, хэлбэр, байрлал нь мэс засалч эмчийн хувьд маш чухал юм.

Практик зорилгоор эхний хавирга нь гурван сегментэд хуваагддаг: арын хэсэг нь нугаламын, дунд хэсэг нь булчинлаг, урд хэсэг нь мэдрэлийн судас юм. Энэ нь янз бүрийн төрлийн торакопластик хийхэд чухал ач холбогдолтой. Жишээлбэл, арын паравертебраль торакопластикийн үед арын сегментийг арилгадаг; Коффи-Антелавын аргыг ашиглан оройн торакопластикийн үед нугалам ба булчин гэсэн хоёр арын сегментийг тайрч авдаг. Хавирганы дээд хэсгийг задлах торакопластикийн үед эхний хавиргыг бүрэн арилгадаг. Нарийн дээд цээжний нүхтэй бол эгэм ба эхний хавирганы хоорондох зай нарийн байдаг нь тогтоогдсон; өргөн цээжний нүхтэй, цоорхой нь том байна. Эхний хавирга нь хүзүү ба биеийн хооронд илүү эгц өнцөгтэй, нүхийг хажуу талаас нь шахдаг. Урдаас хойшоо хавтгай нүхтэй бол эхний хавирга нь илүү хүчтэй муруйж, илүү мохоо өнцөгтэй байдаг (M. S. Lisitsyn).

Хавирга бүрийн доод ирмэгийн дагуу хавирга доорхи ховил, sulcus subcostalis урсдаг бөгөөд үүнд хавирга хоорондын судаснууд болон ижил нэртэй мэдрэлүүд байрладаг.

Оношлогооны гялтангийн хатгалт эсвэл эмчилгээний зорилгохавирга хоорондын мэдрэлийн судаснуудад гэмтэл учруулахгүйн тулд хавирганы дээд ирмэгийн дагуу гүйцэтгэнэ.

Цээжний арын хана нь бүхэлдээ нугасны баганын цээжний хэсэг, pars thoracalis columnae vertebralis, түүнчлэн хавирганы арын хэсгүүдээс толгойноос өнцөг хүртэл үүсдэг.

Цээжний нурууны урт нь дунджаар 30 см, нурууны цээжний хэсэг нь гүдгэр ар тал руу чиглэсэн, цээжний kyphosis, kyphosis thoracis үүсгэдэг.

Урд талд нь VII-аас X хавирга хүртэлх мөгөөрс нь arcus costarum-ийг үүсгэдэг. Хоёр эргийн нуман хаалганы холболтоос үүссэн өнцгийг хэвлийн доорх өнцөг, angulus infrasternalis эсвэл эпигастрийн өнцөг, angulus epigastricus гэж нэрлэдэг.

Хөхний яс, os sternum нь цээжний урд талын хананы дунд хэсгийг эзэлдэг хавтгай яс юм. Энэ нь өвчүүний өвчүүний их бие, өвчүүний яс, xiphoid процесс, processus xiphoideus гэж хуваагддаг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн салаалсан байдаг. Заримдаа нүхтэй байдаг (foramen Riolani). Үүнтэй ижил нүхнүүд нь өвчүүний биед байдаг. Өчүүний яс бүрэн байхгүй байж магадгүй бөгөөд дараа нь хүрэхэд та зүрхний цохилтыг мэдэрч, зүрхний цохилт бүрт зөөлөн эдүүдийн цухуйлтыг ажиглаж болно.

Хөхний ясны нүх нь дотоод эрхтний ивэрхий үүсэхэд хүргэдэг тул практик ач холбогдолтой юм.

Цээжний булчингууд. Цээжний урд хэсэгт хамаарах булчингуудыг хоёр бүлэгт хуваадаг: үйл ажиллагааны хувьд мөрний бүсний булчингууд болох өнгөц булчин, цээжний гүн буюу дотоод булчингууд.

Эхний бүлэгт урд талд байрлах цээжний том ба жижиг булчингууд багтана, мм. pectorales, major et minor, lateral serratus anterior булчин, м. serratus anterior, болон эгэмний доорх булчин t. subclavius.

Хоёр дахь бүлэгт гадаад ба дотоод хавирга хоорондын булчингууд, мм орно. intercostales externi et interni, цээжний хөндлөн булчин, м. хөндлөн цээж, гипохондрийн булчингууд, мм. дэд хавирга.

Өнгөц булчингууд. 1. M. pectoralis major - цээжний булчин - өнгөцхөн хэвтэж, гурван хэсгээс эхэлдэг: 1) pars clavicularis - эгэмний хэсэг - эгэмний дотоод хагасын доод гадаргуугаас эхэлдэг; 2) pars sternocostalis - sternocostal хэсэг - өвчүүний манубриум ба их бие, түүнчлэн таван дээд хавирганы мөгөөрсөөс эхэлдэг - II-ээс VII хүртэл; 3) pars abdominalis - хэвлийн хэсэг - шулуун гэдэсний үтрээний урд навч, хэвлийн булчингаас эхэлдэг.

Булчингийн гурван хэсэг нь өргөн хавтгай шөрмөс болж нийлдэг бөгөөд энэ нь humerus-ийн crista tuberculi majoris-д наалддаг.

2. M. pectoralis minor - цээжний бага булчин - гурвалжин хэлбэртэй, том цээжний булчингийн ард байрладаг, II-V хавирганы шүдээр эхэлж, дээшээ гарч, шууны coracoid процесс, processus coracoicleus scapulae-д наалддаг.

Хоёр булчин нь а-ийн цээжний мөчрүүдээс цусаар хангагдсан байдаг. thoracoacromialis. Цээжний урд талын мэдрэлээр өдөөгдсөн, nn. thoracales anteriores, гуурсан хоолойноос хоёр хуваагдана.

3. M. subclavius ​​- эгэмний доорх булчин - нарийн хүйн ​​хэлбэрээр эгэмний доор байрладаг, 1-р хавиргаас эхэлж, гадагшаа гарч, эгэмний гадна хагаст наалддаг. Ижил нэртэй мэдрэлээр үүсгэгддэг (n. subclavius).

4. M. serratus anterior - serratus anterior булчин - цээжний хажуугийн гадаргуу дээр хэвтэж, араас нь далны ясаар, дээрээс нь - цээжний том булчингаар, доороос нь том нурууны булчингаар хучигдсан байдаг. Булчин нь найман дээд хавирганы гаднах гадаргуугаас есөн шүдтэй эхэлдэг бөгөөд хоёр шүд нь хоёр дахь хавиргаас сунадаг; булчин нь scapula-ийн нугаламын ирмэгийг бүхэлд нь хавсаргасан байдаг. а-аас цусаар хангагдсан. thoracalis lateralis. N.thoracalis longus-аар үүсгэгддэг.

Цээжний гүн буюу дотоод булчин болон. 1. мм. intercostales externi - гадна завсрын булчингууд - хавирга хоорондын зайг хавирганы булцуунаас хавирганы мөгөөрсний гадна талын төгсгөл хүртэл дүүргэдэг. Булчингийн багцууд нь хэвлийн гаднах ташуу булчингийн утаснуудын чиглэлтэй тохирч, ташуу байрладаг. Булчин нь хавирганы доод ирмэгээс эхэлж, доод хавирганы дээд ирмэг дээр наалддаг.

Гадны хавирга хоорондын булчингууд нь агшилтын үед хавиргаа өргөдөг тул амьсгалын булчингууд гэж ангилдаг.

2. мм. intercostales interni - дотоод ташуу булчингууд - өмнөхөөсөө илүү гүн хэвтэж, эргийн өнцгөөс өвчүүний яс хүртэл сунадаг. Тиймээс хавирганы арын хэсэгт дотоод хавирга хоорондын булчингууд байхгүй бөгөөд шөрмөсний хавтангаар солигддог - дотоод хавирга хоорондын холбоосууд, ligamenta intercostalia interna.

Дотор хавирга хоорондын булчингийн утаснуудын чиглэл нь хэвлийн дотоод ташуу булчингийн утаснуудтай төстэй байдаг.

Булчингийн багцууд нь доод хавирганы дээд ирмэгээс эхэлж, хавирганы доод ирмэг дээр бэхлэгддэг. Булчингууд нь агшилтын үед хавиргаа доошлуулдаг тул амьсгалын гаралт юм.

3. M. transversus thoracis - цээжний хөндлөн булчин - өвчүүний болон хавирганы дотоод гадаргуу дээр байрладаг. Булчин нь биеийн дотоод гадаргуугаас шүд, өвчүүний ясны xiphoid процессоос эхэлж, сэнс хэлбэртэй хэлбэрээр хуваагдаж, II-ээс VI хүртэл хавирганы дотоод гадаргууд наалддаг. Булчин нь хавиргыг доошлуулдаг тул амьсгал гаргах гэж ангилдаг. Эдгээр булчингуудын цусан хангамж, мэдрэлийг хавирга хоорондын судас ба мэдрэлээр гүйцэтгэдэг.

Цээжний фасци. 1. Fascia pectoralis superficialis - өнгөц цээжний фасци - арьсан доорх өөхний ард байрладаг. Энэ нь хоёр ялтсанд хуваагддаг - урд талын хавтан, lamina anterior, хөхний булчирхайн урд гадаргуу дээр хэвтэж, арын хавтан, lamina posterior, булчирхайн арын гадаргууг бүрхэв. Тиймээс хөхний булчирхай нь өнгөц фасцын хоёр давхаргын хооронд оршдог бөгөөд энэ нь хөдөлгөөнт байдал, булчирхайн суурийн зарим шилжилтийг үүсгэдэг.

2. Fascia pectoralis propria - цээжний fascia - бүрээс хэлбэртэй, урд болон хойд талын цээжний булчинг бүрхэнэ. Үүний үр дүнд энэ фасци нь хоёр ялтсанд хуваагддаг - урд талын, урд талын давхарга, арын хэсэг, арын давхаргын.

3. Fascia coracoclavipectoralis - coracoclavipectoralis fascia - цээжний том булчингийн ард байрлах ба цээжний бага ба доод булчингуудад бүрхэвч үүсгэдэг. Энэ нь ялангуяа эгэмний доод хэсэгт, коракоидын процессын хэсэгт нягт байдаг. Энэхүү фасци нь эгэм ба коракоидын процессоос эхэлж, доошоо бууж, аажмаар өөрийн цээжний арын давхаргатай нийлдэг. Гадна руу чиглэн фасциа coracoclavipectoralis нь fascia axillaris болдог.

Fascia нь олон тооны судас, мэдрэлээр цоолсон байдаг.

4. Fascia endothoracica - intratoracic fascica - цээжний дотоод гадаргууг зурж, доор нь диафрагм руу дамждаг, фасци диафрагматик болж хувирдаг.

Цээжний урд талын хананы гурвалжин. 1. Trigonum deltoideoclavipectorale - дельтоид-клеидоторакийн гурвалжин - эгэмний ясны доор шууд байрладаг. Энэ нь хязгаарлагдмал: дээд талд - эгэмний ясаар; дунд - м. pectoralis major – ба хажуугаар – m. deltoideus

Гурвалжны доод хэсэг нь fascia coracoclavipectoralis бөгөөд судас ба мэдрэл дамжин өнгөрдөг: гадна талаас v нь гүн рүү сунадаг. cephalica, sulcus deltoideopectoralis-д хэвтэж, nn. thoracici anteriores ба салбарууд a. thoracoacromialis-rami pectorales, ramus deltoideus ramus acromialis ижил нэртэй судалтай.

2. Trigonum pectorale - цээжний гурвалжин - цээжний булчингийн жижиг булчингийн байрлалтай тохирно. Түүний хил хязгаар: дээр нь - цээжний булчингийн дээд ирмэг; доор - цээжний булчингийн доод ирмэг; дунд - цээжний жижиг булчингийн суурь.

Гурвалжны суурь нь доошоо чиглэсэн байна.

3. Trigonum subpectorale - цээжний доорх гурвалжин нь цээжний доод ирмэг ба гол булчингийн доод ирмэгийн хооронд байрлах зайтай тохирч байна. Гурвалжны доод хэсэг нь m. serratus anterior. Түүний суурь нь дээш, гадагш чиглэсэн байдаг.

Судас ба мэдрэл. Цээжний урд талын хананы судас ба мэдрэл нь өнгөц ба гүнд хуваагддаг.

Өнгөц судаснууд нь хавирга хоорондын артерийн арьсны салбарууд, rami cutanei аа. завсрын завсрын завсрын завсраар гарч буй завсрын мөчрүүд а. mammaria interna, мөн хавирга хоорондын зай, мөчрүүдийн зөөлөн эдийг цоолох нь а. thoracalis lateralis (s. mammaria externa).

Энэ тохиолдолд салбарууд a. mammaria interna нь цээжний урд талын дунд хэсэг, а-ийн мөчрүүдийг цусаар хангадаг. thoracalis lateralis – гадаад. Венийн гадагшлах урсгал нь ижил нэртэй судсаар дамждаг.

Цээжний урд талын хананы өнгөц мэдрэл нь хавирга хоорондын мэдрэлээс гаралтай бөгөөд энэ нь арьсны урд мөчрүүд, rami cutanei anteriores, хажуугийн арьсны мөчрүүд, rami cutanei laterales өгдөг.

Гүн судаснууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. A. thoracoacromialis - цээжний артери ба бракийн процесс - цээжний дээд хэсэгт байрладаг. А-аас холдох. axillaris, a. thoracoacromialis fascia coracoclavipectoralis-д нэвтэрч, цээжний урд талын хананд түүний төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагдана: a) rami pectorales - цээжний мөчрүүд - цээжний том ба жижиг булчинд ордог; б) ramus deltoideus - дельтоидын салбар - sulcus deltoideopectoralis дахь мөрний цээж ба дельтоидын бүсийн хоорондох хил дээр дамждаг; в) ramus acromialis - humeral процессын салбар - цээжний хананаас дээш мөрний бүс рүү шилждэг.

2. A. thoracalis lateralis – гадаад цээжний артери – м-ийн гадна талын гадаргуугийн дагуу урсдаг. serratus anterior доошоо n-ийн хамт. thoracicus longus.

3. A. thoracodorsalis - цээжний нурууны артери - a-ийн шууд үргэлжлэл юм. subscapularis; м-ийн гаднах хэсгүүдийг цусаар хангадаг. serratus anterior болон scapular бүсийн булчингууд.

4. Аа. intercostales - завсрын артериуд - 9-10 хосын дунд, ижил нэртэй судлууд ба мэдрэлүүд дагалддаг, III-аас XI хавирга хоорондын завсрын зайд байрладаг. Бүхэл бүтэн мэдрэлийн судас хоорондын хавирганы багц нь sulcus subcostalis, өөрөөр хэлбэл хавирганы доод ирмэг дээр шууд байрладаг.

Цээжний урд талын хананы гүн давхаргын мэдрэлийг хавирга хоорондын мэдрэлээр төлөөлдөг, nn. intercostales. Булчингийн мөчрүүд болох rami musculares нь хавирга хоорондын булчингуудыг мэдрүүлдэг.

Нугалам хоорондын нүхнээс гарахад мэдрэл бүр нь холбогч мөчир, ramus communicans-ийг гаргаж, хилийн симпатик их бие, truncus sympathicus, дараа нь нурууны мөчир, ramus dorsalis, хэвлийн салбар болох ramus ventralis гэж хуваагдана. Эхнийх нь нурууны булчин, арьсыг мэдрүүлдэг; хоёр дахь салбар нь эхлээд париетал гялтангийн шууд зэргэлдээ, дараа нь хавирганы доорх ховил, sulcus subcostalis-д байрладаг.

Хавирга хоорондын мэдрэлийг гялтан хальстай холбох нь гялтангийн үрэвсэлтэй ихэвчлэн тохиолддог завсрын мэдрэлийн эмгэгийг бидэнд тайлбарладаг.

Хажуугийн гадаргуугийн дагуу м. serratus anterior урт цээжний мэдрэл, n. thoracicus, longus, энэ булчинг мэдрүүлдэг.

Дельтоид-клейдоторакийн гурвалжны гүнээс trigonum deltoideoclavipectorale гарч, fascia coracoclavipectoralis, цээжний урд талын мэдрэл, nn цоолборлодог. thoracici anteriores, цээжний том ба жижиг булчингийн зузаан руу ордог.

ХӨХ.

Эмэгтэй хөхний булчирхай, mamma muliebris нь нас, бие даасан анатомийн байдлаас хамааран өөр өөр хэмжээ, хэлбэртэй байдаг. Энэ нь цээжний урд талын хананд III-VI хавирганы түвшинд байрладаг.

Дунд хэсэгт хөхний булчирхай нь суурьтай хамт өвчүүний ясанд хүрдэг. Хажуу талдаа цээжний булчингийн гол булчингаас доош бууж, м-н дээр хэвтэж, цээжний хананы хажуугийн гадаргуу руу ордог. serratus anterior. Булчирхайн гүдгэр хэсгийн дунд хэсэгт пигментжсэн ареола хөх байдаг бөгөөд түүний төвд хөхний толгой, хөхний хөхний толгой цухуйсан байдаг.

Сїїний булчирхайн хєгжлийн зэргээс хамааран ареола болон хєхний толгойн байршлын тївшин ялгаатай байдаг. Залуу эмэгтэйчүүдэд энэ нь ихэвчлэн 5-р хавирганы түвшинд тохирдог.

Хоёр хөхний булчирхайн хооронд хотгор байдаг - синус, синусын маммарум.

Цагаан будаа. 87. Хөхний толгойн өөрчлөлт.

А - конус хэлбэртэй; B - цилиндр хэлбэртэй; B - лийр хэлбэртэй.

Цагаан будаа. 88. Сүүний өвсний янз бүрийн хэлбэрүүдсуваг

A - синус үүсэх; B - тусдаа сувагтай.

Эрхтэнгийн булчирхайлаг хэсэг нь хөхний булчирхайн биеийг бүрдүүлдэг corpus mammae . Энэ нь 15-20 дэлбэн, lobi mammae-ээс бүрддэг бөгөөд тус бүр нь ялгаруулах сүүний суваг, ductus lactiferus байдаг. 2-3 суваг бүр хоорондоо нийлж, хөхний толгойн дээд хэсэгт сүүн нээлхий, porus lactiferus нээгдэнэ. Хөхний толгойд нийтдээ 8-15 ийм сүүний нүх байдаг.

Цилиндр, лийр хэлбэртэй, конус хэлбэртэй (D. N. Fedorovich) хөхний хөхний толгой (Зураг 87) гурван хэлбэр байдаг. Цилиндр хэлбэртэй, лийр хэлбэртэй хөхтэй хүүхдийг хооллох нь хэвийн явагддаг бол түүний конус хэлбэр нь хооллоход тохиромжгүй байдаг, учир нь хүүхэд жижиг конус хэлбэрийн хөхийг барьж чаддаггүй. Энэ нь жирэмсэн үед хөхний толгойг бэлтгэх шаардлагатай болдог бөгөөд үүнийг эмэгтэйчүүд жирэмсний эмнэлэгт сурдаг.

Сүүний сувгууд нь хөхний толгойн дээд хэсэгт шууд нээгддэг, эсвэл хөхний толгойн дотроос хэд хэдэн нийлсэн сүүний синусууд, sinus lactiferus, нийтлэг сүүний синус, sinus lactiferus communis, тус тусад нь сүүний суваг аль хэдийн урсаж байдаг (Зураг 88) ). Энэ нь лактоген мастит үүсэхэд чухал ач холбогдолтой: ийм нийтлэг синус байгаа тохиолдолд булчирхайн бие даасан дэлбэнгийн шилжилтийн үрэвсэл нь хөхний толгойн оройд сүүний сувгийн тусдаа байрлалаас илүү олон удаа тохиолддог (Д. Н. Федорович ).

Хөхний хөх, хөхний арьсанд тосны булчирхай, sebaceae булчирхай, хөлс булчирхай, булчирхай судорифера, тусгай анхан шатны хөхний булчирхай, glandulae areolares байдаг.

Булчирхайн элементүүдийн ул мөр бүхий холбогч эдээс бүрддэг эрэгтэй хөхний булчирхай, мамма вирилис нь хөгшрөлтөнд ихэвчлэн ургадаг тул эмч нарын сонирхлыг татдаг - гинекомасти. Эдгээр томорсон эрэгтэй хөхний булчирхайнууд ихэвчлэн хорт хавдар болж, арилгах шаардлагатай байдаг.

Мөн эмэгтэйчүүд эсвэл эрэгтэйчүүдэд хөхний булчирхайн хэвийн байрлалаас дээш эсвэл доор байрлах нэмэлт хөхний булчирхай, mammae accessoriae үүсэх нь ховор биш юм.

Цагаан будаа. 89. Хөхний булчирхайгаас лимфийг гадагшлуулах схем.

I – l-di axillares; II – l-di infraclaviculares; III - l-di retrosternales; IV – l-di supraelaviculares.

Хөхний булчирхайн цусан хангамжийг гурван эх үүсвэрээс гүйцэтгэдэг: 1) A. mammaria interim - дотоод хөхний артери - гурав, дөрөв, тав дахь хавирга хоорондын зайд цоолбор мөчрүүд, rami perforantes ялгаруулж, дотроос нь нэвчдэг. хөхний булчирхайн бодис. 2) A. thoracalis lateralis – хажуугийн цээжний артери – м-ийн дагуу доошилно. serratus anterior ба хөхний булчирхайн гаднах хэсгийг цусаар хангадаг урагш мөчрүүдийг өгдөг. 3) Аа. intercostales - завсрын артери - гурав, дөрөв, тав, зургаа, долдугаар хавирга хоорондын артериас салаалж, хөхний булчирхайг цусаар хангадаг. Эдгээр цоорох мөчрүүд, rami perforantes нь цээжний булчинд нэвтэрч, булчирхайн бодис руу ордог.

Венийн гадагшлах урсгал нь ижил нэртэй судсаар дамждаг.

Хөхний булчирхайн лимфийн системийг гурван давхарт байрлах тунгалгийн судасны сүлжээгээр төлөөлдөг. Хөхний доорх лимфийн зангилаа, plexus lymphaticus subpapillaris нь хөхний толгойн ёроолд хамгийн өнгөцхөн байрладаг.

Перипапилляр тойрог дотор илүү гүнд өнгөц парациркуляр plexus, plexus areolaris superficialis оршдог. Гүн тойргийн plexus, plexus areolaris profundus нь илүү гүнзгий тархсан байдаг.

Сумны доорх plexus-аас лимф нь plexus areolaris superficialis руу гүн урсдаг. Гүн тойргийн plexus-аас лимф нь өнгөц тойргийн plexus руу урсаж, дараа нь өнгөц тойргийн сүлжээнээс лимф нь гурван үндсэн чиглэлд тархдаг: суганы, эгэмний доорхи болон ретростерналь тунгалагийн зангилаа (Д. Н. Федорович) (Зураг 89).

Дээрх диаграмаас харахад хамгийн тааламжгүй нутагшуулалт нь тодорхой байна хорт хавдарЭнэ нь булчирхайн дотоод доод хэсэг юм, учир нь хавдрын лимфоген үсэрхийлэл нь ретростерналь зангилаа руу шууд дамждаг, тухайлбал, гол нь урд талын дунд хэсэгт ордог. Ретростерналь тунгалгийн зангилаанаас лимф нь truncus lymphaticus mammarius дээшээ шууд цээжний сувгийн систем (зүүн) эсвэл баруун тунгалгийн суваг (баруун) руу чиглэнэ.

Хүзүүний доорх тунгалагийн зангилаа нь хүзүүний супраквикуляр зангилаатай нягт холбоотой байдаг. Тиймээс эгэмний доорх тунгалгийн булчирхайд хорт хавдрын үсэрхийлсэн тохиолдолд ийм өвчтөнүүдийг ажиллах боломжгүй гэж үздэг бөгөөд зөвхөн цацраг туяа эмчилгээ хийдэг.

Цээжний хөндий.

Cavum thoracis - цээжний хөндий - хажуу талдаа цээжний ханаар, ард талд - нуруугаар, доороос - диафрагм ба түүнээс дээш - цээжний дээд нүхээр, apertura thoracis superior-ээр хязгаарлагддаг.

Хэвлийн хөндийгөөс ялгаатай нь цээжний хөндийд гурван тусгаарлагдсан сероз уут байдаг. Эдгээр уутнууд нь үр хөврөлийн үед байдаг нийтлэг целомик биеийн хөндийгөөс үүссэн.

Энэ хэсэгт бид дараахь зүйлийг авч үзэх болно: гялтангийн болон гялтангийн хөндийн топографи, уушигны топографи, амьсгалын замын, зүрх ба перикардийн уутны топографи, дунд хэсгийн топографи.

Гялтангийн болон гялтангийн хөндийн топографи.

Уушигны сероз мембран, гялтан нь хоёр давхаргад хуваагддаг: гялтангийн гялтан, гялтангийн гялтан ба гялтангийн гялтангийн гялтан хальс, гялтангийн висцералис. Сүүлийн давхарга нь уушгины гадаргууг зурж, уушигны үндэс хэсэгт париетал давхарга руу шилжих үед уушигны шөрмөс, lig үүсгэдэг. pulmonale, энэ нь сероз мембраны давхардал юм. Энэ нь уушигны венийн доор байрладаг бөгөөд уушигны доод ирмэг хүртэл босоо чиглэлд сунадаг. Уушигны шөрмөсний давхаргын хоорондох уушигны нарийн зурвас, lig. pulmonale, гялтангийн висцерал давхаргаар хучигдаагүй.

Париетал гялтан хальс нь хэд хэдэн хэсэгт хуваагдана.

1. Pleura costalis - costal pleura - цээжний дотоод гадаргууг бүрхэж, цээжний доторх фасци, fascia endothoracica-тай нягт наалддаг.

2. Cupula pleurae - гялтангийн бөмбөрцөг - эхний хавирганы дээгүүр байрладаг тул хүзүүний хэсэгт сунадаг. Ар талд гялтангийн оройн орой нь 1-р хавирганы хүзүүний түвшинд, урд талдаа эгэмний яснаас 2-3 см өндөрт байрладаг. Дээд талд, урд хэсэгт, эгэмний доорх артери нь гялтангийн бөмбөрцөгтэй зэрэгцэн оршдог бөгөөд үүнээс сероз давхарга дээр ул мөр үлддэг - subclavian артерийн ховил, sulcus a. subclaviae.

Нарийн цээжний нүх, цээж бүхий гялтангийн бөмбөгөр нь өргөн цээжтэй харьцуулахад өндөр байрладаг. Эхний тохиолдолд гялтангийн бөмбөрцөг нь конус хэлбэртэй байдаг бол хоёр дахь тохиолдолд доошоо эргүүлсэн өргөн аягатай төстэй байдаг. Гялтангийн бөмбөрцгийг цээжний доторх фасци, фасциа эндоторацика, шөрмөсний тусгай аппаратын тусламжтайгаар бэхжүүлдэг. Дараах холбоосууд нь ялгагдана.

1) Лиг. transversopleurale - хөндлөн гялтангийн шөрмөс - VII умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессоос сунаж, гялтангийн бөмбөрцөгт наалддаг.

2) Лиг. vertebropleurale - нугаламын гялтангийн шөрмөс - эхний цээжний нугаламын биеийн урд гадаргуугаас эхэлж, гялтангийн бөмбөрцгийн урд хэсэгт наалддаг.

3) Лиг. costopleurale - costopleural ligament - өмнөх холбоосуудын ард байрладаг; эхний хавирганы нугаламын төгсгөлөөс гялтангийн бөмбөрцгийн арын хэсэг хүртэл сунадаг.

Цагаан будаа. 90. Костофреник-медиастиналь синусууд (N.V. Antelava-ийн дагуу).

1 - гол судас; 2 – n. phrenicus; 3 - sinus costomediastinalis; 4 - өвчүүний яс; 5 - улаан хоолой; 6 - sinus phrenicommediastinalis; 7 - sinus phrenicocostalis; 8 - диафрагм.

3) Лиг. costopleurale - costopleural ligament - өмнөх холбоосуудын ард байрладаг; эхний хавирганы нугаламын төгсгөлөөс гялтангийн бөмбөрцгийн арын хэсэг хүртэл сунадаг.

Эдгээр шөрмөсний огтлолцол нь уушигны дээд дэлбээг хөдөлгөөнгүй болгохын тулд оройн торакопластикийн үед хийгддэг.

4. Pleura mediastinalis - mediastinal pleura - mediastinum-ийн хажуугийн хананд үйлчилдэг.

Цээжний урд талын хананд ханын гялтангийн проекцийг авч үзье (91-р зургийг үз).

Эзүүний эрүүний ховил, incisura juguli sterni, түүнчлэн manubrium sterni-ийн ард гялтангийн дээд талбар, interpleurica superior, өөрөөр хэлбэл тимус гурвалжин, trigonum thymicum гэж нэрлэгддэг бамус булчирхай эсвэл түүний үлдэгдэл байдаг. энд байрладаг. Тиймээс энэ хэсэгт париетал гялтангийн давхаргууд бие биенээсээ нэлээд зайд байрладаг.

Доор, шилжилтийн гялтангийн атираа хоёулаа нэгдэж, 51% -д нь бие биентэйгээ харьцдаг; тохиолдлын 49% нь бие биедээ хүрч чаддаггүй (Цанава, 1951).

IV хавиргаас эхлэн зүүн урд шилжилтийн гялтангийн нугалаа зүүн тийшээ сунаж зүрхний ховил, incisura cardiaca үүсгэдэг. Доорх шилжилтийн атираа нь ялгаатай тул Войнич-Сяноженцкийн "аюулгүй байдлын гурвалжин" гэж нэрлэгддэг доод гялтангийн завсрын талбай буюу interpleurica inferior талбай үүсдэг. Энэ гурвалжинг 85% -д сайн тодорхойлсон. Энэ нь париетал гялтангийн шилжилтийн атираагаар, доороос нь диафрагмаар хязгаарлагддаг. Энэ гурвалжин дотор зүрхэнд гялтангийн гадна нэвтрэх, перикардийн хөндийг цоолох ажлыг гүйцэтгэдэг.

Баруун шилжилтийн нугалаа нь зүүнээс илүү их шилжилттэй байдаг. Хүүхдүүдэд шилжилтийн атираа хоорондын зай илүү их байдаг, өөрөөр хэлбэл тэдний "аюулгүй байдлын гурвалжин" нь илүү сайн илэрхийлэгддэг (Цанава, 1951).

Дунд шугамын ойролцоох париетал гялтангийн доод хил нь xiphoid процессын ёроолоос доош сунадаг.

Хажуу тал руугаа хазайсан гялтангийн доод хил нь дараахь байдалтай байна.

linea medioclavicularis дагуу - VII хавирганы түвшинд;

linea axillaris anterior дагуу - VIII хавирганы түвшинд;

linea axillaris media дагуу - IX эсвэл X хавирганы түвшинд;

linea axillaris posterior дагуу - X хавирганы түвшинд;

linea scapularis дагуу - XI хавирганы түвшинд,

linea vertebralis-ийн дагуу энэ нь XII цээжний нугаламын биеийн доод ирмэгийн түвшинд хүрдэг.

Өгөгдсөн өгөгдөл нь ажлын диаграмм юм: гялтангийн доод ирмэгийн өндрийн байршилд ихэвчлэн ялгаатай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Linea axillaris media-ийн дагуу, жишээлбэл, дээр дурдсанчлан, энэ нь ихэвчлэн X хавирганы түвшинд байрладаг.

Париетал гялтан нь хажуугийн гялтангаас диафрагмын эсвэл дунд хэсгийн гялтан руу шилжих үед тусгай хотгорууд үүсдэг - гялтангийн синусууд, синусын гялтангууд. Дараах синусуудыг ялгадаг (Зураг 90).

1. Sinus phrenicocostalis - phrenic-costal sinus - практикийн хувьд хамгийн гүнзгий бөгөөд хамгийн чухал синус. Энэ нь париетал диафрагмын гялтангийн гялтан хальс руу шилжсэнээр үүсдэг. Энэ синус нь баруун талд ялангуяа гүнзгий бөгөөд linea axillaris dextra дагуу 9 см хүртэл үргэлжилдэг (V. N. Vorobyov).

2. Sinus costomediastinalis anterior - anterior costal-mediastinal sinus - дунд болон захын гялтангийн урд хэсгийн хооронд байрладаг. Тиймээс энэ нь уушигны урд ирмэгийн ойролцоо, уушгины хажуугийн гадаргуугийн дунд хэсгийн гадаргуу руу шилжих цэг дээр байрладаг.

3. Sinus costomediastinalis posterior - posterior costomediastinalis sinus - хажуугийн гялтан ба дунд хэсгийн гялтангийн уулзвар дээр арын хэсэгт байрладаг. Сүүлийн хоёр синус нь босоо чиглэлд байрладаг.

4. Sinus phrenicommediastinalis - диафрагма-медиастиналь синус - phrenic гялтангийн шилжилтийн голомт дахь сагитал чиглэлд хэвтээ байрлалтай нарийн зай юм.

Тодорхойлолтоос харахад sinus phrenicocostalis нь хэвтээ хэсэгт байрлах тах хэлбэртэй ан цав юм; ижил хэсэгт байрлах sinus phrenicommediastinalis нь сагитал чиглэлд байрладаг. Үлдсэн хоёр синус нь босоо байрлалд байрладаг.

Хэвийн нөхцөлд гялтангийн хөндий, cavum pleurae нь микроскопийн хялгасан судасны цоорхой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: энэ нь 7μ-тэй тэнцүү, өөрөөр хэлбэл нэг улаан эсийн диаметрээс хэтрэхгүй байна. Түүний гадаргуу нь сероз шингэнээр чийгшсэн тул хоёр навч нь хоорондоо нягт зэргэлдээ байрладаг бөгөөд амьсгалын замын үед тэд бие биенээсээ хэзээ ч салдаггүй. Ийм нөхцөлд гялтангийн хөндий бараг байдаггүй: энэ нь микроскопийн цоорхой, үүнээс гадна шингэнээр дүүрсэн байдаг.

Амьсгалах үед sinus phrenicocostalis-ийн навчнууд нь уушгины доод ирмэгээр тийшээ шилждэг; Амьсгалах үед хоёр навч хоёулаа нэн даруй хаагдах тул амьсгалах үед костофренийн синусын ан цав нь тогтмол хэмжээсээ хадгалдаг, тухайлбал 7(g).Зүү нь бичил харуурын ан цавыг нэвтлэх боломжгүй тул хиймэл пневмоторакс хэрэглэх үед үүнийг санах хэрэгтэй. , дотоод эрхтний гялтан хальсыг үзүүрээр нь түлхэхгүйгээр зүүн зүрхний системд уушигны судсаар дамжин агаарын эмболи үүсэх, эсвэл зүүний үзүүр нь уушигны эд, ялангуяа жижиг гуурсан хоолойнуудыг гэмтээх үед аяндаа пневмоторакс үүсэх эрсдэлтэй байдаг. , уушгины агаар уушигны эд эсийн гэмтсэн хэсгээр гялтангийн ан цав руу нэвчдэг бөгөөд энэ нь уушиг бүрэн уналтанд хүргэж, өвчтөнд амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг.

Эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн хөндийн эмпиемийн үед эдгээр синусууд нь эксудатаар дүүрдэг.

Уушиг, амьсгалын замын топографи.

Уушиг, уушиг нь цээжний хөндийн гадна хэсэгт байрладаг бөгөөд дунд хэсгээс гадагшаа байрладаг. Уушиг бүр нь конус хэлбэртэй, суурь нь диафрагм дээр байрладаг бөгөөд гурван гадаргуутай: диафрагмын гадаргуу, уушгины суурийг илэрхийлдэг диафрагматик бүдгэрч, уушигны суурь, хавирганы гадаргуу, бүдгэрсэн косталис, дотоод гадаргуутай тулгардаг. цээж - түүний хавирга, мөгөөрс, мөн дунд хэсгийн гадаргуу, дунд хэсгийн гадарга руу чиглэсэн mediastinalis бүдгэрсэн. Үүнээс гадна уушиг бүр нь эгэмний яснаас дээш 3-4 см цухуйсан орой, уушигны оройтой байдаг (Зураг 91).

Уушигны хавирганы гадаргуу дээр хавирганы ул мөр тэмдэглэгдсэн байдаг. Оройн хэсгийн урд хэсгүүдэд эгэмний доорх ховил, sulcus subclavius, ижил нэртэй зэргэлдээх артерийн ул мөр (a. subclavia) байдаг.

Уушигны диафрагмын гадаргуу нь хотгор бөгөөд хурц доод ирмэгээр хүрээлэгдсэн, margo inferior. Уушигны дунд хэсгийн гадаргуутай хэд хэдэн эрхтэн зэргэлдээ байрладаг бөгөөд тэдгээрийн гадаргуу дээр зохих ул мөр үлдээдэг. Тиймээс энд уушиг тус бүрийг тусад нь ярих хэрэгтэй.

Баруун уушгины дунд гадаргуу дээр, pulmo dexter, үндэсний ард, дээрээс доош бүхэл бүтэн уртын дагуу, улаан хоолойноос үүссэн сэтгэгдэл нь ховил, impresio oesophagi хэлбэрээр сунадаг. Уушигны доод хагаст энэ хонхорхойн ард azygos венийн impressio v-ээс уртааш чиглэлд хонхор байдаг. баруун гуурсан хоолойг нуман хэлбэрээр хүрээлдэг azygos. Уушигны язгуурын урд талд зүрхний гадаргуу, facies cardiaca байдаг. Дунд хэсгийн гадаргуу дээрх дээд хэсэгт эгэмний доорх артерийн ховил, sulcus a. subclaviae, дээд хэсэгт нь уушигны хажуугийн гадаргуу руу дамждаг.

Зүүн уушгины дунд талын гадаргуу дээр уушгины гялбаа, хэд хэдэн хонхорхой ажиглагддаг. Ийнхүү үндэсний ард зүүн судас-гуурсан хоолойн багцыг тойруулан нуман хэлбэрээр урдаас хойш нуман хэлбэртэй нуман хэлбэртэй sulcus aorticus хэмээх сайн тодорхойлогдсон гол судасны ховил байдаг. Дээд талд нь хоёр ховил байдаг, нэг нэгээр нь: урд талын нэг нь innominate венийн ховил, sulcus v. anonymae, мөн эгэмний доорх артерийн арын ховил, sulcus a. subclaviae, баруун уушигнаас илүү сайн илэрхийлэгддэг. Зүүн уушгины дунд талын гадаргуугийн урд доод хэсэг нь зүрхний сайн тодорхойлогдсон сэтгэгдэл, impresio cardiaca юм. Зүүн уушгийг урд талаас нь шалгаж үзэхэд урд талын ирмэг, урд талын захад зүрхний ховил, incisura cardiaca байна. Энэ ховилын доор уушигны эдийн цухуйсан хэсгийг уушигны uvula, lingula pulmonis гэж нэрлэдэг.

Цагаан будаа. 91. Уушиг ба гялтангийн хил хязгаар (V. N. Vorobyov-ийн дагуу).

I - арын харах. 1 - уушигны орой; 2 - уушигны дээд хэсэг; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - баруун уушигны доод ирмэг; 6 - sinus phrenicoslalis; 1 - баруун гялтангийн доод хил. II. 1 - уушигны орой; 2 – interpleurica superior талбай; 3 – зүүн гялтангийн урд хил; 4 - зүүн уушигны урд ирмэг; 5 - уушигны перикарди цээжний урд хананд хүрэх газар; 6 - зүүн уушигны доод ирмэг; 7 - гялтангийн доод хил; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - уушигны доод хэсэг; 10 - lobus medius pulmonis.

Уушигны дунд гадаргуу нь нарийн тодорхойлогдсон хотгортой байдаг - уушигны үндэс, radix pulmonis байрладаг уушигны hilum, hilus pulmonis.

Эрэгтэй хүний ​​уушигны багтаамж 3700 см 3, эмэгтэйчүүдэд 2800 см 3 хүрдэг (Воробьев, 1939).

Баруун болон зүүн уушгины аль аль нь дэлбэн, lobi pulmonis, interlobar fissure, fissura interlobaris гэж хуваагддаг. Баруун уушгинд нэмэлт завсрын ан цав, fissura interlobaris accessoria байдаг. Үүний улмаас баруун уушгинд дээд, дунд, доод гэсэн гурван дэлбээ, зүүн талд нь дээд ба доод гэсэн хоёр хэсэг байдаг.

Уушигны дэлбэнгийн анатомийн тодорхойлолт нь гаднах морфологийн шинж чанарт суурилсан Эбигийн бүтээлээс өмнө байсан бөгөөд тэрээр гадаад морфологийн шинж чанарыг гуурсан хоолойн бүтэцтэй холбохыг оролдсон. Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд Эбигийн сургаалийг Зөвлөлтийн судлаачид шинэчлэн найруулсан. B. E. Linberg (1933) анатомийн судалгаанд үндэслэн ба эмнэлзүйн ажиглалтУушиг бүрт анхдагч гуурсан хоолой нь дөрвөн хоёрдогч гуурсан хоолойд хуваагддаг болохыг харуулсан бөгөөд энэ нь уушгины хоёр дэлбэн ба дөрвөн бүсийн морфологийн бүтцийн тухай сургаал бий болоход хүргэсэн. Б.Е.Линбергийн өгөгдлийг тодруулсан цаашдын судалгаанууд (Е.В.Серова, И.О.Лернер, А.Н.Бакулев, А.В.Герасимова, Н.Н.Петров гэх мэт) нь уушгины дөрвөн дэлбэн, сегментчилсэн бүтэцтэй гэсэн сургаалыг бий болгосон. Эдгээр өгөгдлүүдийн дагуу баруун, зүүн талд уушиг үүсэх нь нэлээд тэгш хэмтэй байдаг. Тус бүр нь дөрвөн дэлбээнээс бүрдэнэ: дээд, lobus superior, доод, lobus inferior, anterior, lobus anterior (хуучин нэр томъёогоор, дунд) ба хойд, lobus posterior.

Баруун талын гол (эсвэл уушигны) гуурсан хоолой нь гуурсан хоолойн салаа хэсгээс аортын гуурсан хоолойн гарал үүсэл хүртэл, зүүн талд нь өгсөх ба уруудах салбаруудад хуваагдах хүртэл сунадаг. Эндээс хоёр дахь эрэмбийн гуурсан хоолой эхэлдэг. Зөвхөн баруун уушигны дээд дэлбээ нь үндсэн гуурсан хоолойноос шууд гуурсан хоолойн салбарыг хүлээн авдаг. Бусад бүх гуурсан хоолой нь хоёрдугаар зэргийн гуурсан хоолой юм.

Уушигны хаалга нь цагаан мөгөөрсөн хоолойн салаалсан доор байрладаг тул гуурсан хоолой нь ташуу доошоо гадагшаа урсдаг. Гэсэн хэдий ч баруун гуурсан хоолой нь зүүнээс илүү эгц доошилдог бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн шууд үргэлжлэл юм. Энэ нь гадны биетүүд баруун гуурсан хоолой руу илүү олон удаа ордог болохыг тайлбарладаг; Энэ нь зүүнээс илүү бронхоскопи хийхэд илүү тохиромжтой.

A. Дээд дэлбэн. Дэлбэнгийн оройн дээд хил нь эгэмний яснаас дээш 3-4 см урттай байдаг. Ар талд нь VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны үйл явцтай тохирдог. Доод хил нь нугаламын шугамын дагуу 5-р хавирга хүртэл, нугасны шугамын дагуу 4-5-р хавирга хоорондын зай, дунд талын шугамын дагуу 4-5-р хавирга хоорондын зай, хөхний шугамын дагуу 5-р хавирга хүртэл байна. Хоёр уушгины дээд дэлбэн нь дотоод бүтцээрээ нэлээд тэгш хэмтэй байдаг.

Уушиг бүрийн дээд дэлбэн нь урд, хойд, гадна гэсэн гурван сегменттэй бөгөөд тэдгээрийн дагуу дээд дэлбэнгийн гуурсан хоолойн хуваагдал ажиглагддаг. Хэмжээ, эзлэхүүний хувьд бүх дээд дэлбэнгийн сегментүүд бараг тэнцүү байна. Дээд талын дэлбээний урд талын хэсэг нь урд талын гадаргуутай цээжний урд талын хананы дотоод гадаргуутай зэрэгцэн оршдог; арын хэсэг нь гялтангийн оройн хэсгийг дүүргэдэг. Гаднах сегмент нь тэдгээрийн хооронд болон гадна талд нь хаалттай байдаг.

B. Урд талын дэлбэн. Урд талын дээд ба доод дэлбэнгийн хооронд уушгины урд талын дэлбэн, lobus anterior, гурвалжин-призма хэлбэртэй байдаг. Урд талын дэлбээ нь цээжний урд талын хананд дараах байдлаар тусна. Урд талын дэлбээний дээд хязгаар нь дээр дурдсан дээд талын доод хязгаар юм. Доод хилийг зургадугаар долоо дахь хавирга хоорондын зай, дундах шугамын дагуу ижил түвшинд, хөхний толгойн шугамын дагуу VI хавирганы түвшинд тодорхойлно. Урд талын дэлбээнүүд нь нугаламын шугамд хүрдэггүй. Зүүн уушгины урд талын хэсэг нь дотоод бүтцээрээ баруун уушигны урд талын дэлбэнгийн бүтэцтэй маш ойрхон байдаг. Үүний ялгаа нь зүүн урд талын дэлбээний дээд гадаргуу нь ихэвчлэн дээд дэлбээний доод гадаргуутай нягт нийлдэг (Зураг 92).

Урд талын дэлбэн бүр нь гуурсан хоолойн хуваагдлын дагуу дээд, дунд, доод гэсэн гурван хэсэгт хуваагддаг.

D. Арын дэлбэн. Урд талын дэлбэнгийн нэгэн адил арын дэлбэн нь дээд, дунд, доод гэсэн гурван сегментээс бүрдэнэ. Арын дэлбэнгийн дээд хилийг дөрөв ба тав дахь хавирга хоорондын завсрын дагуу паравертебраль шугамын дагуу, 5-р хавирганы түвшинд scapular шугамын дагуу, 7-р хавирганы дээд ирмэгийн дагуу дундах шугамын дагуу тодорхойлно. Уушигны арын болон урд талын дэлбээнүүд нь бие биенийхээ дээр ташуу давхаргатай байдаг.

C. Доод дэлбэн. Уушиг бүрийн доод дэлбэнгийн хэмжээ бусад бүх дэлбээний эзэлхүүнээс хамаагүй их байдаг. Уушигны суурийн хэлбэрийн дагуу энэ нь таслагдсан конус хэлбэртэй байдаг. Бусад дэлбэнүүдээс ялгаатай нь доод дэлбэн бүр нь урд, хойд, гадаад, дотоод гэсэн дөрвөн сегментээс бүрдэнэ. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ нь 3, бусад нь 4-5 сегменттэй байдаг.

Цагаан будаа. 92. Цээжний хананд уушгины бүсийн проекц.

A - дээд бүс; B - урд талын бүс; D - арын бүс; C - доод бүс (Бодулины дагуу).

Тиймээс орчин үеийн үзэл бодлын дагуу уушиг нь дөрвөн талбайн бүтэцтэй бөгөөд ихэнхдээ 13 сегменттэй байдаг. Үүний дагуу гуурсан хоолойн гол гуурсан хоолой нь уушигны гол буюу ерөнхий гуурсан хоолой юм; Хоёрдогч гуурсан хоолой нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолой, гурав дахь зэрэглэлийн гуурсан хоолой нь сегментчилсэн гуурсан хоолой юм.

Уушигны проекц. Цохилтот болон флюроскопи ашиглан амьд хүн эсвэл цогцос дээр судлахад уушгины ерөнхий хил хязгаар нь дараах байдалтай байна: уушигны орой нь эгэмний яснаас дээш 3-4 см, баруун уушигны орой цухуйсан байна. зүүнээс арай өндөр. Ар талд нь уушигны орой нь зөвхөн VII умайн хүзүүний нугаламын түвшинд хүрдэг.

Дунд зэргийн амьсгалаар баруун уушигны доод хилийг төсөөлж байна (91-р зургийг үз):

linea parasternalis-ийн дагуу - VI хавирганы түвшинд;

linea medioclavicularis-ийн дагуу - VII хавирганы түвшинд, linea axillaris media-ийн дагуу - VIII хавирганы түвшинд,

linea scapularis-ийн дагуу - X хавирганы түвшинд, linea paravertebralis-ийн дагуу - XI цээжний нугаламын түвшинд.

Хамгийн их урам зоригтойгоор урд талын доод хил нь linea parasternalis-ийн дагуу VII хавирга руу, ард нь linea paravertebralis-ийн дагуу XII хавирга хүртэл бууна.

Зүүн уушигны доод хил нь доод (1.5-2 см) байрладаг.

Цээжний завсрын ан цавыг дараах байдлаар байрлуулна.

1. Fissura interlobaris - interlobar fissure - баруун, зүүн уушгинд цээжний урд талын хананд ижилхэн тусдаг. Проекцын шугам нь цээжний 3-р нугаламын нугасны нуруунаас цээжний 6-р нугаламын өвчүүний ясанд бэхлэгдсэн газар хүртэл цээжийг тойрон хүрээлдэг.

2. Fissura interlobaris accessoria - нэмэлт завсрын ан цав - IV хавирганы дагуу дунд суганы шугамаас өвчүүний яс хүртэл доошилсон перпендикуляр хэлбэрээр төсөөлдөг.

Тиймээс урд (хуучин нэр томъёогоор, дунд) дэлбээ

баруун уушигны хэсэг нь тайлбарласан цоорхойнуудын хооронд, тухайлбал баруун талын IV ба VI хавирганы хооронд байрладаг.

Салхины хоолой. Гуурсан хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой эсвэл амьсгалын хоолой нь хүзүүний VII умайн хүзүүний нугаламын түвшингээс цээжний хөндийд баруун, зүүн гуурсан хоолойд хуваагдах хүртлээ урт цилиндр хэлбэртэй хоолой юм. Энэ нь 18-20 тах хэлбэртэй гуурсан хоолойн мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний гуурсан хоолойноос бүрдэнэ. Тэдгээр нь ар талдаа цагираг хэлбэрийн шөрмөс, ligamenta annularia-ээр бүрхэгдсэн байдаг. Эдгээр холбоосууд нь нийлээд гуурсан хоолойн мембран хана, paries membranaceus tracheae үүсгэдэг.

Доор, IV-V цээжний нугаламын түвшинд цагаан мөгөөрсөн хоолой нь баруун ба зүүн гуурсан хоолойд хуваагддаг bronchus dexter et bronchus sinister. Гуурсан хоолойн хуваагдах газрыг гуурсан хоолойн салаа, bifurcatio tracheae гэж нэрлэдэг.

Гуурсан хоолойн эхний хэсэг нь хүзүүн дээр байрладаг тул гуурсан хоолой нь умайн хүзүүний, pars cervicalis, цээжний, pars thoracalis гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг.

Цагаан будаа. 93. Гуурсан хоолойн эргэн тойрон дахь эрхтнүүдтэй харилцах харилцаа

1 – n. давтагдах; 2 – n. вагус; 3 – а. carotis communis sinistra; 4 – а. subclavia sinistra; 5 – а. нэргүй; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

Гуурсан хоолойн цээжний хэсэг нь дараах эрхтнүүдээр хүрээлэгдсэн байдаг: улаан хоолой нь түүний хажууд байдаг; урд талд - IV цээжний нугаламын түвшинд, гуурсан хоолойн салаа хэсгээс шууд дээш, аортын нуман хаалга нь түүний хажууд байрладаг. Энэ тохиолдолд аортаас сунадаг нэрэмжит артери, a. нэргүй, урд талын гуурсан хоолойн баруун хагас тойргийг хамарч, ташуу дээш, баруун тийшээ явдаг; бамбай булчирхай нь аортын нуман дээрх гуурсан хоолойн урд талын гадаргуутай зэргэлдээ байрладаг; баруун талд - гуурсан хоолойн ойролцоо вагус мэдрэл байрладаг; зүүн талд нь зүүн давтагдах мэдрэл, дээр нь зүүн нийтлэг гүрээний артери байдаг (Зураг 93).

Гол гуурсан хоолойтой гуурсан хоолой нь урд болон хойд дунд хэсгийн хоорондох ердийн хил юм.

Гуурсан хоолойн салаалалт. Гуурсан хоолойн хуваагдал нь гуурсан хоолой (bifurcatio tracheae) нь IV-V цээжний нугаламын түвшинд тохиолддог. Урд хэсэг нь хоёр дахь хавирганы түвшинд тохирно.

Баруун гуурсан хоолой, bronchus dexter нь зүүнээс илүү өргөн, богино байдаг; Энэ нь 6-8 мөгөөрсний хагас цагирагаас бүрдэх ба дундаж диаметр нь 2 см хүрдэг.

Зүүн гуурсан хоолой нь нарийссан, урт байдаг; Энэ нь 9-12 мөгөөрсөөс бүрдэнэ. Дундаж диаметр нь 1.2 см (M. O. Fridlyand).

Бага өнцгөөр байрлах баруун гуурсан хоолойд гадны биетүүд зүүнээс илүү гацдаг гэдгийг бид аль хэдийн онцолсон.

Гуурсан хоолойд хуваагдах үед гуурсан хоолой нь баруун, зүүн, доод гуурсан хоолойн өнцөг гэсэн гурван өнцөг үүсгэдэг.

Уушигны үндэс. Уушигны үндэс нь гуурсан хоолой, уушигны артери, уушигны хоёр судлууд, гуурсан хоолойн артери ба судлууд, тунгалгийн судаснууд ба мэдрэлүүд орно.

Баруун талд, дээрээс доошоо явж, худлаа: bronchus dexter - баруун гуурсан хоолой; Рамус Декстер а. pulmonalis - уушигны артерийн баруун салбар; vv. pulmonales - уушигны судлууд.

Зүүн талд байгаа бүх зүйл дээр: ramus sinister a. pulmonalis - уушигны артерийн зүүн салбар; доор – bronchus sinister – зүүн гуурсан хоолой; бүр ч доогуур – vv. pulmonales - уушигны судлууд (баруун уушгины анатомийн код - Бавари; зүүн уушгинд - цагаан толгойн дарааллаар - A, B, C).

Уушигны баруун язгуур нь азигосын венээр араас урагшаа тонгойх, v. azygos, зүүн - урдаас хойш - аортын нуман дээр.

Уушигны иннерваци. Автономит мэдрэлүүдУушиг нь симпатик хилийн их бие - уушгины симпатик иннервация, вагус мэдрэлээс - парасимпатик мэдрэлээс үүсдэг.

Симпатик салбарууд нь умайн хүзүүний хоёр доод мөчрөөс үүсдэг. зангилаа ба таван дээд цээжний хэсэг.

n-ээс. vagus, мөчир нь вагус мэдрэл нь уушгины үндсийг огтолж буй газарт уушгинд салбарладаг. Хоёр мэдрэл нь гуурсан хоолойг дагалдан уушигны эдэд очиж, уушигны хоёр автономит plexus, plexus pulmonalis anterior et posterior үүсгэдэг.

Уушигны эдэд цусны хангамж нь гуурсан хоолойн артериар дамждаг, аа. bronchiales, хоёроос дөрөв хүртэл, ихэвчлэн хоёр зүүн, нэг баруун. Эдгээр судаснууд нь гурав дахь хавирга хоорондын артерийн түвшинд цээжний аортын урд захаас гарч, гуурсан хоолойн дагуу уушигны хилэн рүү явдаг. Гуурсан хоолойн артериуд нь гуурсан хоолой, уушигны эд, гуурсан хоолойн лимфийн зангилааг цусаар хангадаг бөгөөд энэ нь их хэмжээгээр гуурсан хоолойг дагалддаг. Үүнээс гадна уушигны эд нь vv эх үүсвэрүүдийн хүчилтөрөгчийн цусны системээр тэжээгддэг. pulmonales. Гуурсан хоолой ба цулцангийн хэсэгт ааа системийн хооронд нимгэн анастомозууд байдаг. bronchiales ба vv систем. pulmonales, үүнээс гадна уушгинд vasa derivatoria гэж нэрлэгддэг зузаан ханатай судаснууд агуулагддаг бөгөөд тэдгээр нь артериолууд болон системийн хооронд байрлах том диаметртэй салаа зэрэг анастомотик судаснууд юм. pulmonales et a. bronchiales. Туршилтанд гулуузны суспензийг тарихдаа аа. bronchiales энэ нь хөндлөн огтлолцсон гол мөчрөөр цутгадаг. pulmonalis, мөн сүүлчийнх нь хөндийгөөр шахах үед бэх нь аа-аар урсдаг. bronchiales. Эмнэлэгт бронхоэктаз болон уушгины хорт хавдрын аль алинд нь зарим тохиолдолд холбодог. pulmonalis, уушиг багасдаг боловч гангрена нь дүрмээр бол тохиолддоггүй. Эмгэг судлалын нөхцөлд дотоод эрхтний болон париетал гялтангийн хооронд их хэмжээний наалдац үүсдэг ба наалдацын үед vasa vasorum aortae descendentis, aa, уушгинд шилжинэ. intercostales, aa. phrenici inferiores, аа. mammariae internae, a. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.

Тиймээс уушиг нь эмгэгийн нөхцөлд цусны эргэлтийг өөрийн судаснууд болон париетал гялтан хальсыг тэжээдэг бүх париетал судаснуудын улмаас явуулдаг бөгөөд үүнээс үүдэн дотоод эрхтний гялтан ба уушигны эдтэй эмгэгийн нөхцөлд наалдац үүсдэг.

Хоёр дахь бүлгийн хөлөг онгоцууд нь амьсгалын замын үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Үүнд уушигны артери а. pulmonalis, баруун ховдолоос сунаж, 3-4 см урттай их биеийг үүсгэдэг.Уушгины артери нь баруун ба зүүн салаа, ramus dexter ramus sinister, тус бүр нь эргээд lobar салбаруудад хуваагддаг. Уушигны артериуд нь венийн цусыг зүрхнээс уушгинд хүргэдэг. Капилляр сүлжээнээс артерийн цусны гадагшлах урсгал нь уушигны судсаар дамждаг, vv. pulmonales, уушгины гуурсан хоолойн урд талын гуурсан хоолойг бүрхдэг.

Уушигны эдээс венийн цусны гадагшлах урсгал нь урд талын гуурсан хоолойн судлуудаар дамждаг, vv. bronchiales anteriores, innominate венийн системд, vv. нэргүй, мөн арын гуурсан хоолойн венийн дагуу, vv. bronchiales posteriores нь азигосын судалд ордог.

Лимфийн урсац. Уушигны лимфийн судаснууд, vasa lymphatica pulmonum нь өнгөц ба гүнд хуваагддаг. Өнгөц судаснууд нь гялтангийн висцерал давхаргын доор нягт сүлжээ үүсгэдэг. Гүн лимфийн судаснууд цулцангийн хэсгээс гарч, уушигны венийн мөчрүүдийг дагалддаг. Уушигны венийн эхний мөчрүүдийн дагуу тэдгээр нь уушигны олон тооны тунгалгийн зангилаа, 1-di pulmonales үүсгэдэг. Цаашилбал, гуурсан хоолойн дараа тэдгээр нь олон гуурсан хоолойн тунгалгийн зангилаа, 1-di bronchiales үүсгэдэг. Уушигны үндсийг дайран өнгөрсний дараа лимфийн судаснууд нь уушгины тунгалгийн замын дагуух анхны саад тотгорыг төлөөлдөг гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхай, 1-di bronchopulmonales руу цутгадаг. Дээрээс нь лимфийн судаснууд доод гуурсан хоолойн лимфийн зангилаанууд, 1-di tracheobronchiales inferiores, дараа нь дээшээ, лимф нь баруун, зүүн дээд трахеобронхиал тунгалгийн зангилаа, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri зэрэг орно. Дээд талд лимфийн судаснууд сүүлчийн саадыг - баруун ба зүүн гуурсан хоолойн тунгалгийн зангилаа, 1-ди гуурсан хоолой, dextri et sinistri-ийг дамждаг. Эндээс лимф нь аль хэдийн цээжний хөндийгөөс гарч, умайн хүзүүний гүн гүнзгий доод тунгалгийн булчирхай руу цутгаж, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Үйл ажиллагааны хандалтууд

A. Торакопластикийн үед уушигны янз бүрийн хэсэгт нэвтрэх

1. Гялтангийн гадна талын цээжний бүрэн мэс засал хийх Фридрих-Брауэрын зүсэлт; Цээжний II нугаламын нугасны процессоос доошоо linea paravertebralis-ийн дагуу нурууны урт булчингийн дагуу IX цээжний нугалам хүртэл урсаж, дараа нь урд талын нумуудыг суганы шугамыг дайран өнгөрнө.

2. N.V.Antelava-ийн дагуу урд талын цээжний мэс засал хийлгэх боломжтой; хоёр зүсэлт хийдэг: эхнийх нь - эгэмний ястай зэрэгцэн орших supraclavicular fossa-д, дараа нь phrenico-alcoholization, scalenotomy болон нугаламын бүсэд гурван дээд хавирга хазах; хоёр дахь зүслэгийг (10-12 хоногийн дараа) хөхний булчирхайг тойрон нугалж, том цээжний булчингийн арын ирмэгийн дагуу суганы хөндийн урд ирмэгээс нуман хэлбэрээр хийдэг ( бүрэн арилгахдээд гурван хавирга, 6-8 см-ийн урттай IV, V, VI хавирганы өвчүүний хэсгүүдийг зайлуулах).

3. Коффи-Антелавын дагуу уушигны оройд хүрэх нь supraclavicular fossa-ээр дамждаг. Зүсэлтийг эгэм болон өвчүүний ясны булчингийн хоорондох өнцгийн биссектрисын дагуу хийдэг. Холбоосыг хооронд нь огтолсны дараа v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli тархалт өөхний эдлимфийн зангилаатай, дээшээ урагшлах a. хөндлөн колли ба доошоо а. transversa scapulae ба frenicoalcoholization, скаленотоми, дээд гурван хавирганы тайрах, экстрафасциал апиколиз, өөрөөр хэлбэл гялтангийн бөмбөрцгийг наалдацаас чөлөөлөх. Хагалгааны зорилго нь оройн хөндийг нурах, хөдөлгөөнгүй болгох явдал юм.

4. Броуверын дагуу хүзүүний доод хэсгийн нугаламын доорх торакопластикийн арга нь хоёр зүсэлттэй: эхний зүсэлт нь цээжний II нугаламын нугаламаас доош paravertebral, хоёр дахь зүсэлт нь өвчүүний ирмэгтэй зэрэгцээ, мөн босоо чиглэлд байна. Үйл ажиллагаа нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг. Эхний мөч: II-V хавирганы тайралт, хоёр дахь мөч - трапецын булчингийн дагуу зүсэлт хийж эхний хавирганы тайралт (эхний хагалгааны дараа 2 долоо хоногийн дараа хийсэн).

5. Цээжний арын цээжний мэс заслын хандалтыг нурууны үе ба нугаламын нугаламын ирмэгийн хоорондох зайны дунд хэсэгт босоо тэнхлэгээр хийсэн зүсэлтээр нурууны түвшнээс хойш нуман ясны өнцгөөр урд суганы арын хэсэгт нуман хэлбэрээр хийдэг. шугам. Энэ тохиолдолд трапецын булчинг хэсэгчлэн огтолж, илүү гүнд - ромбоид булчингууд ба том нурууны булчингууд (ихэнхдээ дээд долоон хавиргыг арилгадаг; арилгасан талбайн хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, дээрээс доошоо 5-аас эхлэн нэмэгддэг. 16 см хүртэл).

B. Уушигны үндэс рүү нэвтрэх

1. Л.К.Богушийн хэлснээр дээд талын венийн судлыг боох зорилгоор баруун талын 3-р хавирганы дээгүүр өвчүүний дундаас 9-11 см урт хөндлөн зүсэлт хийж (баруун уушгины хувьд) хийнэ. мөн зүүн талын хоёр дахь хавирганы дээгүүр (зүүн уушигны хувьд); Цээжний гол булчин нь утаснуудын дагуу хуваагдана.

2. Бакулев-Угловын дагуу уушигны артерийг холбох хандалтыг өмнөх тохиолдлынхтой ижил зүсэлт ашиглан хийдэг. Уушигны артерийн гол мөчрүүдийг холбосон гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үрэвсэл нь уушгины хатгалгааны өмнөх урьдчилсан шат, бие даасан мэс засал хэлбэрээр хийгддэг.

B. Дэлбэн, уушгины хатгалгаа хийх арга

Одоогийн байдлаар уушиг эсвэл түүний дэлбээг арилгах хоёр аргыг ашиглаж байна - арын болон урд талын. Ихэнх мэс засалчид арын хажуугийн зүсэлтийг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь эрхтэн рүү чөлөөтэй нэвтрэх боломжийг олгодог. Зарим мэс засалчид уушигны үндэсийн анатомийн элементүүд урд талаас илүү сайн ил гарсан байдаг тул урд талын аргыг ашигладаг.

1. N.V.Antelava-ийн дагуу арын хажуугийн хандалтыг VI хавирганы дагуу хөндлөн зүсэлтээр хийдэг. Сүүлийнх нь бүхэлдээ арилдаг. Түүнчлэн, 5, 7-р хавирганы жижиг хэсгүүдийг хажуу тийш нь салгаж, эрхтэн рүү өргөн нэвтрэх боломжийг бүрдүүлэхийн тулд нурууны ойролцоо тайрч авдаг. Париетал гялтан хальс нь VI хавирганы дагуу нээгддэг.

2. А.Н.Бакулевын дагуу урд талын хандалтыг өвчүүний хүзүүний үенээс доош парастерналь байдлаар, дараа нь хөхний булчирхайн доор гадагшаа өнцгөөр суганы арын шугам руу чиглүүлсэн өнцгийн зүсэлтээр хийдэг. Зөөлөн эдийг гаталж, 3, 4-р хавиргыг тайрч авна. Булчингийн хавтсыг гадагшаа эргүүлж, дараа нь гялтангийн париетал давхарга нээгдэнэ.

PERICARDIUM.

Целомик биеийн хөндийн гурван хаалттай сероз уутны дотор зүрхний уут буюу перикарди, перикарди байдаг. Зүрхний ёроолд энэ уут нь зүрхийг ороож, зүрхний булчинд наалдсан эпикарди, эпикарди, мембран болж хувирдаг. Эдгээр хоёр навчны хооронд зүрхний уутны хөндий, cavum pericardii байдаг бөгөөд энэ нь үргэлж бага хэмжээний шингэнийг агуулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний уутны сероз навчны дотоод гадаргууг чийгшүүлдэг (Зураг 95). Тиймээс перикарди нь зүрхний уутны париетал давхарга, эпикарди нь splanchnic давхарга юм. Зүрхний уутны хөндий дэх шингэнийг перикардийн шингэн, ликёр перикарди гэж нэрлэдэг. Эмгэг судлалын нөхцөлд (сүрьеэ, хэрх, стрептостафилококкийн халдвар, пневмококкийн халдвар эсвэл гэмтлийн үр дүнд) эксудат хэлбэрийн шингэний хэмжээ ихээхэн нэмэгдэж, 0.25-аас 3 литр хооронд хэлбэлздэг (Ю. Ю. Жанелидзе).

Шингэний хуримтлал ихсэх тусам зүрхний диастолыг хүндрүүлдэг тул зүрхний цохилтын мөчлөгт ноцтой зөрчил үүсдэг.

Зүрхний уутны хөндий нь конус хэлбэртэй байдаг. Энэ конусын суурь, түүний диафрагмын гадаргуу, бүдгэрсэн диафрагма нь доор байрладаг ба диафрагмын шөрмөсний хэсэгт бэхлэгддэг. Аажмаар дээшээ нарийссан орой нь гол судасны эхний хэсгийг хүрээлдэг.

Зүрхний уутны дараах хэсгүүд нь ялгагдана.

1) Pars sternocostalis pericardii - зүрхний уутны өвчүүний хавирга хэсэг нь урагш чиглэсэн бөгөөд өвчүүний биеийн доод хэсэг, түүнчлэн дөрөв, тав дахь хавирга хоорондын зайны дотоод хэсгүүдэд чиглэнэ.

2) Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra - зүрхний уутны баруун ба зүүн дунд хэсгийн хэсэг нь зүрхний хажуу талд байрладаг ба гялтангийн дунд хэсгийн хэсгүүдтэй хиллэдэг. Френик мэдрэл, nn нь перикардийн эдгээр хэсгүүдэд байрладаг. phrenici болон перикарди-цээжний судаснууд, vasa pericardiacophrenica.

3) Pars vertebralis pericardii - зүрхний уутны нугаламын хэсэг - нуруу руу буцаж чиглэнэ. Зүрхний уутны нугаламын хэсгийн арын гадаргуу нь урд болон хойд дунд хэсгийн хоорондох хил юм. Түүний хажууд улаан хоолой, азигос судал, цээжний суваг, цээжний аорт байдаг. Зүрхний уутны нугаламын хэсэгт хүрэх улаан хоолой нь түүний гадаргуу дээр сэтгэгдэл үлдээдэг.

4) Pars diaphragmatica - зүрхний уутны цээж-хэвлийн гадаргуу нь шөрмөсний төв болон хэсэгчлэн диафрагмын булчингийн хэсэгт нягт наалддаг.

Зүрхний ёроолд байрлах зүрхний уутны париетал навч нь том судаснуудын дотор гулзайлтын шугам үүсгэж, зүрхний уутны дотоод эрхтний навч, эпикарди руу ордог. Энэ навч нь зүрхний булчинд хатуу наалддаг. Өсөх гол судас ба уушигны артерийн эхний хэсгүүд нь перикардийн дотоод эрхтний давхаргаар хучигдсан бөгөөд зүрхний уутны хөндий рүү цухуйдаг. Одоогийн байдлаар уушигны сарнисан идээт гэмтэл, бронхоэктазын үед уушигны артерийн гол салбарыг холбодог тул энэ нь практик ач холбогдолтой юм. Тайлбарласан анатомийн нөхцлөөс хамааран ийм холболтыг хэвлийн хөндийн дотор болон гадна талд хийж болно. Эхний тохиолдолд судасны проксимал сегментийг холбосон, хоёр дахь нь - алслагдсан хэсэг.

Уушигны артерийн гол салбарыг холбодог нь одоогоор уушгины хатгалгааны өмнөх урьдчилсан алхам эсвэл бие даасан мэс засал хэлбэрээр хийгддэг бөгөөд үүний дараа уушгийг зайлуулах шаардлагагүй байдаг.

Нэг навч нөгөө рүү нугалж буй газруудад тодорхой тодорхойлогдсон хотгорууд үүсдэг - верси. Дөрвөн урвуу байдаг: anterosuperior, posterosuperior, anterosuperior, posteroinferior.

Эмгэг судлалын нөхцөлд хүндийн хүчний нөлөөгөөр шингэний хуримтлал нь зүрхний уутны доод буланд үүсдэг.

Зүрхний уутны тайлбарласан таван хэсгээс pars sternocostalis pars diaphragmatica pericardii нь хамгийн их практик ач холбогдолтой, учир нь эмгэгийн шүүдэсжилтийг арилгахын тулд уутны эдгээр хэсгүүдээр цооролт хийдэг.

Зүрхний уут нь байрлалдаа бэхлэгдсэн байна: 1) Зүрхний уутны диафрагмын гадаргуу нь диафрагмын шөрмөсний хэсэгтэй нягт нийлдэг. Энд зүрхний ор гэж нэрлэгддэг хэсэг үүсдэг.

2) Дээд талын зүрхний уут нь гол судас, уушигны артери, дээд хөндийн венийн судсаар бэхлэгддэг.

3) Цүнхийг бэхжүүлэхэд тусгай шөрмөсний аппарат оролцдог.

а) лиг. sternocardiacum superius - дээд өвчүүний шөрмөс - өвчүүний манубриумаас зүрхний уут хүртэл сунадаг;

б) лиг. sternocardiacus inferius - өвчүүний доод шөрмөс - xiphoid процессын арын гадаргуу ба зүрхний уутны урд талын гадаргуугийн хооронд сунадаг.

Цусны хангамж. Зүрхний уутанд цусны хангамжийг дараах судаснууд хангадаг.

1. A. pericardiacophrenica – перикардиофренийн артери – a-ийн салбар. mammaria interna, дагалдан яваа n. phrenicus болон зүрхний уут, диафрагм дахь мөчрүүд нь түүний хажуу ба урд талыг цусаар хангадаг.

2. Rami pericardiaci - перикардийн мөчрүүд - цээжний гол судаснаас шууд гарч зүрхний уутны арын ханыг цусаар хангадаг.

Венийн гадагшлах урсгал нь перикардийн судсаар дамждаг, vv. pericardiacae, дээд венийн хөндийн системд шууд ордог.

Иннервация. Зүрхний уутыг мэдрүүлэх ажлыг вагус ба липрагматик мэдрэлийн мөчрүүд, мөн зүрхний зангилаанаас дамждаг симпатик мөчрүүд гүйцэтгэдэг.

Лимфийн урсац. Зүрхний уутнаас лимфийн гадагшлах урсгал нь үндсэндээ хоёр чиглэлд явагддаг: урагш - өвчүүний тунгалагийн зангилаа 1-ди sternales, түүнчлэн урд талын дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа, 1-di mediastinales anteriores, буцаж - арын дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхай руу. тунгалагийн зангилаа 1-di mediastinales posteriores.

1) L-di sternales - хөхний лимфийн зангилаанууд - vasa mammaria interna дагуу өвчүүний хажуу талд байрладаг.

Тэдэнд урсаж буй лимфийн судаснууд нь хөхний булчирхай, урд талын перикарди болон хавирга хоорондын зайнаас гардаг.

2) L-di mediastinales anteriores - урд талын дунд хэсгийн тунгалгийн зангилаанууд - аортын нумын урд гадаргуу дээр байрладаг. Эндээс лимф нь vasa lymphatica mediastinalia anteriora дагуу хоёр талын truncus mammarius руу чиглэнэ.

3) L-di phrenici anteriores - урд талын phrenic лимфийн зангилаа - энэ нэрээр диафрагм дээр xiphoid процессын түвшинд байрлах урд талын дунд хэсгийн тунгалгийн зангилаанууд ялгагдана.

4) L-di mediastinales posteriores - арын дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаанууд нь улаан хоолой, гуурсан хоолой дээр байрладаг дээд хэсэгт хуваагддаг ба доод хэсэг нь диафрагмын арын хэсэгт дээд гадаргуугаас дээш байрладаг. Перикардийн арын хананаас лимф энд урсдаг.

Эхний гурван бүлгийн тунгалагийн судаснууд - өвчүүний урд, дунд болон урд талын phrenic - truncus mammarius-ийн дагуу зүүн талд нь thoracicus суваг руу, баруун талд нь lymphaticus dexter суваг руу урсдаг.

Дунд хэсгийн арын зангилааны тунгалгийн судаснууд нь truncus bronchomediastinalis руу урсдаг бөгөөд түүгээр дамжин зүүн талын лимф нь цээжний суваг руу, баруун талд нь баруун лимфийн сувагт хүрдэг.

Цооролт

Зүрхний уутны хөндийгөөс шингэнийг зайлуулахын тулд перикардийг цоолох олон аргуудаас дараахь нь хамгийн сайн арга юм.

1) Марфаны арга - хатгалт нь xiphoid процессын орой дээр хурц өнцгөөр хийгддэг. Энэ тохиолдолд зүү нь перикардийн доод гадаргуу руу нэвчдэг. Энэ аргаар гялтангийн хуудсыг цоолдоггүй. Зүүгээр зүрхэнд гэмтэл учруулах аюул байхгүй, учир нь их хэмжээний шүүдэсжилттэй үед зүрх нь дээшээ "хөвдөг".

2) Ларрейгийн арга - хатгалт нь xiphoid процесс ба долоо дахь эрүүний мөгөөрсний хоорондох өнцөгт хийгддэг. Өмнөх тохиолдлын нэгэн адил энд зүү нь перикардийн доод гадаргуу руу нэвтэрдэг.

Бусад аргууд нь перикардийн онцгой мэдрэмтгий рефлексоген бүсэд гэмтэл учруулж болзошгүй тул аюултай гэж үздэг, тухайлбал: Шапошниковын арга - баруун талд өвчүүний ирмэг дээр хатгах гурав дахь хавирга хоорондын зай, A. G. Voynich-Syanozhentsky - баруун талд. тав, зургаа дахь хавирга хоорондын зайд, N. I. Пирогов - зүүн талын дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд гэх мэтийг зөвлөдөггүй.

ЗҮРХНИЙ ТОПографи.

Цусны эргэлтийн системд зүрх, цусны судас, зүрх судасны тогтолцооны бүх үйл ажиллагааг зохицуулдаг нэлээд төвөгтэй мэдрэлийн аппарат багтдаг.

Зүрх бол цусны эргэлтийн гол хөдөлгүүр бөгөөд түүний үүрэг бол судаснуудад цус шахах явдал юм. Булчингийн төрлийн артери ба венийн судаснууд нь туслах ач холбогдолтой бөгөөд тэдгээрийн идэвхтэй агшилт нь судаснуудаар дамжин цусны цаашдын хөдөлгөөнийг дэмждэг. Энэ тал дээр олон зохиогчид бүх судасны системийг "захын зүрх" гэж үздэг.

Морфологи, үйл ажиллагааны хувьд зүрх нь хоёр хэсэгт хуваагддаг: баруун - венийн зүрхболон зүүн - артерийн зүрх.

Холотопиа. Зүрх нь гол төлөв цээжний зүүн хагаст, дунд хэсгийн урд хэсэгт байрладаг. Хажуу талаас нь дунд хэсгийн гялтангийн давхаргуудаар хязгаарлагддаг. Зүрхний зөвхөн 1/3 нь дунд шугамын баруун талд байрладаг бөгөөд цээжний баруун хагаст хүрдэг.

Маягт. Зүрхний хэлбэр нь хавтгай конустай ойролцоо байдаг. Энэ нь зүрхний суурь, гол судас, доош дугуйрсан хэсэг - зүрхний орой, оройн судал, хоёр гадаргууг ялгадаг: доод, диафрагмын зэргэлдээх - диафрагмын гадаргуу, бүдгэрсэн диафрагматик ба урд талын дээд, өвчүүний болон хавирганы ард байрладаг, өвчүүний гадарга нь бүдгэрсэн sternocostalis.

Тосгуурууд нь гадна талаас ховдолуудаас хөндлөн урсгалтай титэм судасны ховилоор тусгаарлагдсан байдаг sulcus coronarius , дотор нь ижил нэртэй венийн синус, sinus coronarius cordis байрладаг. Урд талын уртааш ховил, sulcus longitudinalis anterior нь зүүн ховдолыг баруун талаас нь тусгаарладаг. Ар талд нь харгалзах арын ховил, sulcus longitudinalis posterior байна.

Морфологийн өөрчлөлтүүд. Хэмжээнээсээ хамааран хэвийн ажилладаг зүрх нь дөрвөн янзын хэлбэртэй байдаг.

1. Хөндлөн хэмжээ нь уртаас том хэмжээтэй өргөн богино зүрх.

2. Урт нь диаметрээсээ илүү нарийн урт зүрх.

3. Зүрхний дусал - зүрхний урт нь түүний диаметрээс хамаагүй их байдаг.

4. Урт нь хөндлөн хэмжээтэй ойртдог ердийн зүрхний хэлбэр.

Хэмжээ. Зүрхний ёроолоос орой хүртэлх урт нь 12-13 см, диаметр нь 9-10 см, урд талын хэмжээ нь 6-7 см.

Жин. Нярайн зүрхний жин 23-27 гр, насанд хүрэгсдэд зүрхний жин дунджаар: эрэгтэйчүүдэд - 297 гр, эмэгтэйчүүдэд 220 гр (20-30 насны).

Байрлал. Зүрх нь өвчүүний доод хэсгийн ард, гялтангийн доод хэсэгт, interpleurica inferior хэсэгт байрладаг.

Энэ хэсэгт аль хэдийн дурьдсанчлан гялтангаар бүрхэгдээгүй, Войнич-Сяноженцкийн хамгаалалтын гурвалжин гэж нэрлэгддэг янз бүрийн хэмжээтэй гурвалжин орон зай үүсдэг.

Зүрхний байрлал нь биеийн байрлал, амьсгалын замын хөдөлгөөн, зүрхний үйл ажиллагааны үе шат, наснаас хамааран өөрчлөгддөг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Биеийн зүүн талд байрлах үед зүрх нь зүүн тийш шилжиж, оройн импульс гадагшаа хөдөлдөг. Урагшаа бөхийлгөх үед зүрх нь цээжний хананд ойртдог.

Өчүүний ясны дээд хагасын ард зүрхний том судаснууд байдаг.

Албан тушаалын өөрчлөлтүүд. Рентген шинжилгээнд үндэслэн зүрхний байрлалын гурван үндсэн өөрчлөлтийг одоо баталж байна: босоо, хэвтээ, ташуу эсвэл диагональ. Эдгээр байрлалын өөрчлөлтүүд нь биеийн үндсэн хуулийн шинж чанартай холбоотой байдаг. Өргөн биетэй хүмүүст зүрхний хэвтээ байрлал ихэвчлэн ажиглагддаг бол нарийн биетэй хүмүүст зүрх нь босоо байрлалтай байдаг. Дунд зэргийн үндсэн хуулийн хүмүүсийн зүрх нь ташуу чиглэлд байрладаг.

Зүрхний проекц. Зүрх нь цээжний урд талын хананд дараах байдлаар чиглэгддэг: дээд хил нь гурав дахь хавирганы мөгөөрсний дагуу урсдаг. Доод хил нь 5-р хавирганы мөгөөрсийг бэхлэх газраас зүүн талын тав дахь хавирга хоорондын зай хүртэл xiphoid процессын ёроолоор бага зэрэг ташуу урсдаг.

Дээрээс доош чиглэсэн баруун хил нь гурав дахь хавирганы дээд ирмэгээс өвчүүний ирмэгээс 1.5-2 см-ийн зайд эхэлж, баруун тавны мөгөөрсний бэхэлгээний газар хүртэл бага зэрэг гүдгэр шугамаар үргэлжилдэг. өвчүүний яс хүртэл хавирга.

Зүүн зах нь өвчүүний ирмэгээс дээш 3-3.5 см, доод талдаа эгэмний дунд шугамаас дотогш 1.5 см зайд гадагшаа гүдгэр шугам хэлбэрээр урсдаг.

Зүрхний оройн импульс тав дахь зүүн хавирга хоорондын зайд мэдрэгддэг.

Зүрхний нүхний проекц. 1) Ostium venosum sinistrum - зүүн венийн нээлхий - зүүн талд өвчүүний ойролцоох хавирга хоорондын гурав дахь хэсэгт байрладаг.Хоёр талын хавхлагын ажил зүрхний оройд сонсогддог.

2) Ostium venosum dextrum - баруун венийн нээлхий - өвчүүний биеийн доод гуравны нэгний ард ташуу чиглэлд урагшилна. Гурван булчингийн хавхлагыг цохих чимээ нь өвчүүний ирмэгийн баруун талын дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд сонсогддог.

3) Ostium arteriosum sinistrum - зүүн артерийн буюу аортын нээлхий - гурав дахь хавирганы мөгөөрсний түвшинд өвчүүний ард байрладаг. Аортын дуу чимээ нь өвчүүний ирмэгийн баруун талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд сонсогддог.

4) Ostium arteriosum dextrum - баруун артерийн нээлхий буюу уушигны артерийн нээлхий - мөн гурав дахь хавирганы мөгөөрсний түвшинд байрладаг, гэхдээ зүүн талд - өвчүүний зүүн ирмэг дээр байрладаг. Уушигны артерийн хагас сарны хавхлагыг цохих чимээ нь өвчүүний ирмэгийн зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд сонсогддог.

Зүрх нь байр сууриа бэхжүүлдэг. 1. Энэ нь доороос диафрагмаар бэхлэгддэг - энэ нь ялангуяа хэвтсэн зүрх гэж нэрлэгддэг үед ажиглагддаг.

2. Зүрх нь том судаснууд - гол судас, уушигны артери, дээд хөндийн венийн судаснуудад "түгжсэн" байдаг. Энэ цэг нь өлгөөтэй зүрх гэж нэрлэгддэг хамгийн чухал зүйл юм.

3. Уушигнаас зүрхэнд жигд шахалт үзүүлэх нь тодорхой ач холбогдолтой бөгөөд үүнээс болж зүрх нь хажуу талаасаа бага зэрэг шахагдаж, доошоо буухаас тодорхой хэмжээгээр сэргийлдэг.

Skeletotopia. Зүрх нь өвчүүний ард байрладаг ба II-аас VI хавирга хүртэл үргэлжилдэг. Түүний зарим анатомийн формаци нь дараахь араг ястай байдаг.

1) Auricula dextra - баруун чих - баруун талд, хоёр дахь хавирга хоорондын зайны ард, өвчүүний ойролцоо байрладаг.

2) Atrium dextrum - баруун тосгуур - linea mediana anterior-ын баруун талд гурав ба тав дахь эрүүний мөгөөрсний хооронд байрладаг ба 1/3 нь өвчүүний ард, 2/3 нь баруун хажуугийн мөгөөрсний ард байрладаг.

3) Ventriculus dexter - баруун ховдол - гурав дахь эрүүний мөгөөрс ба xiphoid процессын хооронд байрладаг бөгөөд баруун 1/3 нь өвчүүний ард, зүүн 2/3 нь зүүн хажуугийн мөгөөрсний ард байрладаг.

4) Auricula sinistra - зүүн чих - өвчүүний хажуугийн зүүн талын гурав дахь мөгөөрсний ард байрладаг.

5) Atrium sinistrum зүүн тосгуур – арагш чиглэсэн, яагаад энэ нь цээжний урд талын хананд тусдаггүй. Зүүн тосгуурын түвшин нь хоёр дахь мөгөөрс, зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайтай тохирч байна.

Цагаан будаа. 94. Эрхтэнцээжхөндий.

1 -. v. нэргүй sinistra; 2 – а. carotis communis sinistra; 3 – n. вагус; 4 – v. subclavia; 5 - перикарди; 6 - кор; 7 - диафрагм.

6) Ventriculus sinister - зүүн ховдол - нарийхан тууз хэлбэрээр цээжний урд талын хананд гадагш чиглэсэн байдаг. өвчүүний хоёр дахь хавирга хоорондын зайгаас зүүн талын дөрөв дэх хавирганы мөгөөрс хүртэл.

Зүрхний синтопи. Зүрх нь хүрээлэн буй эрхтнүүдтэй дараах харилцаатай байдаг (Зураг 94, 95).

Урд талд нь дунд хэсгийн гялтангийн давхаргаар янз бүрийн хэмжээгээр бүрхэгдсэн байдаг.

Ихэнхдээ хоёр талын зүрхний гаднах хэсгүүдийг уушигаар бүрхэж, урд талын костомедиаль синусыг дүүргэдэг. Үүнээс болж зүрхний хамгийн гадна талын хэсгүүд урд талаас шархадсан үед уушигны паренхимийг гэмтээж болно. Хэрэв шарх нь өвчүүний ирмэгтэй таарч байвал гялтан нь ихэвчлэн гэмтдэг бөгөөд энэ нь пневмоторакс үүсгэдэг. Эцэст нь, хэрэв гэмтэл нь аюулгүй байдлын гурвалжинд нийцэж байгаа бол энэ нь пневмоторакс дагалддаггүй.

Цагаан будаа. 95. Эрхтэнцээжхөндий.

1 – а. carotis communis dextra; 2 – v. jugularis interims; 3 – v. externus jugularis; 4 - гол судас дээшлэх; 5 – а. уушигны үрэвсэл; 6 – v. cava superior; 7 - кор.

Тиймээс linea sternalis-ийн хажуу тал дээр гурван уртын бүсийг ялгах боломжтой - гаднах нь гялтан, уушиг, зүрх гэмтсэн, дунд хэсэг нь гялтан, зүрх гэмтсэн, дотоод хэсэг, нэг зүрх гэмтсэн тохиолдолд.

Нурууны байрлалын дагуу арын дунд хэсгийн эрхтнүүд зүрхтэй зэргэлдээ байдаг: вагус мэдрэл бүхий улаан хоолой, цээжний аорт, баруун талд - азигосын судал, зүүн талд - хагас цыган судал. мөн azygos-аортын ховилд sulcus azygoaortalis, - цээжний суваг, ductus thoracicus.

Дунд зэргийн гялтангийн париетал давхаргууд нь хажуу талдаа зүрхтэй зэрэгцэн оршдог бөгөөд тэдгээрийн ард уушиг нь висцерал гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг.

Том судаснууд дээрээс зүрхэнд орж эсвэл гардаг. Урд хэсэгт нь тимус булчирхай, булчирхайлаг булчирхай нь түүнтэй зэргэлдээ байдаг; насанд хүрэгчдэд түүний үлдэгдэл байдаг.

Цагаан будаа. 96. Цээжний хөндийн эрхтнүүд.

1 – n. вагус; 2 – n. phrenicus; 3 – а. каротис; 4 – n. laryngeus inferior; S–v. нэргүй sinistra; в - аортын нум; 1 - гялтан хальс; 8 - перикарди; 9 – v. нэргүй dextra; 10 - эгэмний яс; 11 - n, вагус.

Доод талд нь зүрх нь диафрагмын folium anterius diaphragmatis-ийн шөрмөсний төвийн урд талын хуудсан дээр байрладаг (Зураг 96).

Цусны хангамж. Зүрхний титэм артери ба венийн судаснуудын систем нь хүний ​​цусны эргэлтийн гурав дахь тойрог болдог.

Системийн болон уушигны цусны эргэлтийн судаснуудтай анастомоз бараг бүрэн байхгүй тул зүрхний судаснуудад атеросклерозын өөрчлөлтүүд, жишээлбэл, наснаас хамааралтай шинж чанартай байдаг нь хоол тэжээлийн маш байнгын бөгөөд ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй эмгэгүүдэд хүргэдэг. зүрхний булчин.

Зүрхний дараах судаснууд ялгагдана.

1. A. coronaria cordis dextra - зүрхний баруун титэм артери - харгалзах баруун аортын синус, sinus aortae (Valsalvae) -аас эхэлж, артерийн конус, конус артериоз, баруун чихний хоорондох ховилд байрладаг. Артери нь дугуй хэлбэртэй, баруун тосгуур ба баруун ховдолын хооронд байрладаг. Замдаа зүүн титэм артерийн гол их биетэй уулзаж, анастомоз хийдэг.

Зүрхний арын гадаргуу дээр арын уруудах салбар, ramus descendens posterior нь баруун титэм артериас салж, арын уртын ховил, sulcus longitudinalis posterior-д байрладаг.

Цагаан будаа. 97. Титэм артерийн салбарууд. Бусад бүх захиалгын хөлөг онгоц

хялгасан судаснууд.

2. A. coronaria cordis sinistra - зүрхний зүүн титэм артери - уушигны артери ба зүүн чихний хоорондох зүүн аортын синусаас эх авч удалгүй түүний төгсгөлийн хоёр салаа болж хуваагдана: ramus circumflexus - эргэн тойрон дахь салбар - тосгуур ховдолд урсдаг. зүрхний баруун титэм артеритай ховил ба анастомоз; ramus descendens anterior - урд уруудах салбар - урд талын уртын ховил, sulcus longitudinalis anterior-д байрладаг.

Хүнд эмнэлзүйн зураг, цусны эргэлтийн гурав дахь тойргийн судаснууд гэмтсэн үед үүсдэг бөгөөд энэ нь системийн эргэлтийн системээс эргэлтийн судасны замыг хөгжүүлэх нөхцлийг бүрдүүлэх орчин үеийн мэс заслын зорилтыг тавьдаг. Энэ чиглэлийн амьтдын дээр хийсэн туршилтын урьдчилсан судалгаанууд нь эпикардийн том хэсгийг (оментопекси) оёж, перикарди (перикардийн фенестрация) дээр наалт хийх нь одоогоор эмнэлгүүдэд судалж байгаа эдгээр интервенцүүдээс илүү таатай үр дүнг хүлээх боломжийг бидэнд олгодог. Б.В.Огнев, 1952).

Зүрхнээс венийн гадагшлах урсгал нь жижиг судсаар зүрхний том судалд орох, v. магна кордис, өргөжиж, том судас болж хувирдаг - зүрхний титэм судасны синус, sinus coronarius cordis; Сүүлийнх нь баруун тосгуур руу нээгддэг.

Цагаан будаа. 98. Перикардийн судаснууд.

Цусны эргэлтийн гурав дахь тойргийн тойргийн судаснууд. Цусны эргэлтийн гурав дахь тойрог нь аа. coronariae, dextra et sinistra болон зарим тохиолдолд байдаг. coronaria tertia (Зураг 97 ба 98).

Туршилтын болон эмнэлзүйн нөхцөлд эдгээр артерийн аль нэг нь бөглөрөхөд зүрхний булчингийн ихэнх хэсгийн ишемийн улмаас үхэл маш хурдан явагддаг. Аа тусдаа салбаруудыг унтраахдаа. coronariae нь ялангуяа аюултай бол бүхэл бүтэн rami descendentis a. coronariae cordis sinistri, rami circumflexus аа. coronariae cordis sinistri et rami descendentis posterioris a. coronariae cordis dextri.

Эдгээр артери бүрийг бүрэн унтраах нь зүрхний дамжуулалтын замуудын хоол тэжээлийг тасалдуулахад хүргэдэг - Түүний багц, Асхофф-Тавар, Үнсэлт-Флюк зангилаа. Хоёрдугаар зэрэглэлийн салбаруудыг унтраах нь үргэлж үхэлд хүргэдэггүй бөгөөд энэ нь унтрах бүсээс хамаардаг бөгөөд гурав дахь зэрэглэлийн салбаруудыг унтраах нь аюул багатай байдаг. Зүрхний шигдээсийн дараа, энгийн мөчрөөс үл хамааран үхэл тохиолдохгүй бол судас унтарсан хэсэгт зүрхний аневризм үргэлж аажмаар үүсдэг. Энэ хэсэгт перикарди нь ихэвчлэн эпикарди руу ургадаг бөгөөд зүрх нь перикардийн судаснуудаас нэмэлт тэжээл авдаг (aa. pericardiacophrenicae - aa. mammariae internae салбар). Зүрхний эргэлтийн эргэлтэнд Vasa vasorum aortae descendentis, vasa vasorum аа мөн оролцдог. coronariae cordis et vasa vasorum vv. cavae inferioris et superioris.

Лимфийн урсац. Зүрхний лимфийн судаснууд нь өнгөц ба гүнд хуваагддаг. Эхнийх нь эпикардийн доор байрладаг, хоёр дахь нь миокардийн гүнд байрладаг.

Лимфийн урсгал нь титэм артерийн урсгалыг доороос дээш чиглүүлж, эхний хаалт руу чиглэнэ - зүрхний тунгалгийн зангилаа, l-di cardiaci, өгсөх гол судасны урд эсвэл хажуугийн гадаргуу дээр байрладаг. Эндээс дунд хэсгийн урд талын судаснуудын дагуух лимф, vasa mediastinalia anteriora нь хоёр талын truncus mammarius руу ордог.

Иннервация. Зүрхний гаднах ба зүрхний доторх иннерваци хоёрыг ялгаж үздэг. Эхнийх нь парасимпатик утаснуудын хангамжийг агуулдаг вагус мэдрэл, түүнчлэн хилийн симпатик их биений системээс зүрхний мэдрэлээс симпатик салбарууд; хоёр дахь нь - мэдрэлийн зангилааны тусгай төхөөрөмжүүд.

Парасимпатик иннерваци:

1) Kami cardiaci superiores - зүрхний дээд мөчрүүд - вагус мэдрэлийн умайн хүзүүний хэсгээс салж, зүрх рүү очдог.

2) Kami cardiaci inferiores - зүрхний доод мөчрүүд - гуурсан хоолойн салаа хэсгээс дээш вагус мэдрэлээс гардаг.

3) N. depressor – вагус мэдрэлээс салж, зүрхэнд орж, үйл ажиллагаа нь удааширдаг.

4) Павловын мэдрэлийг "бэхжүүлэх" - зүрхний агшилтын хүчийг нэмэгдүүлдэг.

Симпатик иннерваци:

1. N. cardiacus superior - дээд зэргийн зүрхний мэдрэл - ganglion cervicale superius-ийн доод туйлаас гарч, замдаа вагус мэдрэлийн мөчрүүд, дээд төвөнхийн болон давтагдах мэдрэлүүдтэй анастомоз хийж, доор нь зүрхний зангилаанд ордог.

2. N. cardiacus medius - зүрхний дунд мэдрэл - ganglion cervicale дундаас гарч, мөн зүрхний plexus руу ордог.

3. N. cardiacus inferior - зүрхний доод мэдрэл - умайн хүзүүний доод хэсэг, ganglion cervicale inferius, эсвэл одны зангилааны зангилаа, зангилааны stellatum-аас салж, доод эгэмний артерийн артерийн артерийн доод хэсэг нь зүрхний зангилаанд ордог.

Зүрхний бүсийн симпатик ба вагус мэдрэлийн утаснууд нь зүрхний зургаан мэдрэлийн зангилаа үүсэхэд оролцдог.

1) ба 2) Plexus cardiacus anterior (dexter et sinister) - зүрхний урд талын зангилаа (баруун ба зүүн) - том судаснууд болон зүрхний ховдолын урд хэсэгт байрладаг.

3) ба 4) Plexus cardiacus posterior (dexter et sinister) - зүрхний арын plexus (баруун ба зүүн) - голчлон ховдолын арын гадаргуу дээр байрладаг.

5) ба 6) Plexus atriorum (dexter et sinister) - тосгуурын plexuses (баруун ба зүүн) - тосгуур дотор байрладаг.

Зүрхний мэдрэлийн булчингийн аппаратууд нь зүрхний "бие даасан байдлыг" тодорхойлдог. Эдгээр цогц төхөөрөмжүүдэд физиологийн гарын авлагад дэлгэрэнгүй тайлбарласан Kiss-Fluck, Aschoff-Tawar зангилаа болон His-ийн багц багтана.

Үйл ажиллагааны хандалтууд

1. Джанелидзегийн хэл хэлбэрийн зүсэлт - 2-р хавирганы завсрын дагуу нуман хэлбэрээр хийж, дунд эгэмний шугамаас эхлээд өвчүүний дундыг дагаж, VI зүүн хавирганы түвшинд дахин зүүн тийш эргэлддэг. түүний дагуу урд талын суганы шугамд хүрдэг. Дараа нь III, IV, V, VI хавиргыг периостеумын хамт тайрч, зүүн шилжилтийн гялтангийн нугалаа зүүн тийш болгоомжтой шилжүүлнэ (хэрэв баруун шилжилтийн нугалаа түүн дээр байрлуулсан бол сүүлчийнх нь баруун тийш түлхэгдэнэ), Үүний дараа перикарди ил гарна. Гялтангийн гаднах хандалт.

Цагаан будаа. 99. Зүрхэнд нэвтрэх.

1А - Джанелидзегийн хэл хэлбэртэй хэсэг; 1B - Кохерын хавхлагын хэсэг; 2А – Рена цээжний хөндийн хөндийн хандалт. 2B – Т хэлбэрийн Лефортын зүсэлт.

2. Лефора Т хэлбэрийн гялтангийн хөндийн нэвтрэлт – пневмоторакс бүхий гялтан хальс гэмтсэн зүрхний гэмтэлд хэрэглэнэ. Зүсэлтийг өвчүүний дунд хэсэгт хоёр дахь хавирганы түвшнээс доош xiphoid процессын суурь хүртэл хийдэг. Хоёрдахь зүсэлтийг заасан зүсэлтээс зүүн талын эгэмний дундын шугам хүртэл дөрөв дэх хавирга хоорондын зайны дагуу хийдэг. Дараа нь хажуугийн мөгөөрс нь өвчүүний ясанд наалдсан үед ташуу огтлолцдог. Дараа нь хавирга нь мохоо дэгээгээр (хоёр дээш, хоёр доош) сугалж, зүрхний цамц ил гарна.

3. Кохерын ухуулах хуудасны зүсэлт - зүүн талын гурав дахь хавирганы дагуу өвчүүний баруун ирмэг хүртэл хэвтээ, дараа нь өвчүүний баруун ирмэгээр босоо доошоо, дараа нь эргийн нумын ирмэгийн дагуу зүүн тийш хийнэ. Үүний дараа III, IV, V, VI хавирганы мөгөөрс нь өвчүүний хажуугаар ташуу огтлолцох ба хавирга нь хугарч, хавтас хэлбэрээр гадагшаа эргэлддэг. Цаашилбал, шилжилтийн гялтангийн атираа нь хажуу тийшээ шахагдаж, "аюулгүй байдлын гурвалжин" гарч ирдэг.

4. Рэнгийн хөндлөн огтлолцол - өвчүүний дунд хэсэгт хоёр дахь хавирганы түвшнээс xiphoid процессоос доош 1-2 см хүртэл явагдана. Өчүүний ясыг дунд шугамын дагуу уртааш нь салгаж, хоёр дахь хавирганы түвшинд хөндлөн огтлолцдог. Өчүүний ясны ирмэгийг салгаж, зүрхэнд өргөн, тохиромжтой нэвтрэх боломжийг бий болгодог. Шилжилтийн гялтангийн атираа нь салж, дараа нь перикарди ил гардаг.

СУРГАЛТЫН ТОПОГРАФИ

Уушигны дотоод гадаргуугийн хоорондох гялтан хальстай, тэдгээрийг бүрхсэн орон зайг медиастинум гэж нэрлэдэг. Уушигны үндсийг (гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн дагуу) дайран өнгөрдөг ердийн урд талын хавтгайгаар ерөнхий mediastinum, mediastinum commune нь хоёр хэсэгт хуваагддаг: урд талын дунд, урд талын дунд, арын дунд, дунд хэсгийн арын хэсэг.

Урд талын дунд хэсэг нь илүү том хэмжээтэй бөгөөд нийт дунд хэсгийн уртын 2/3 орчим хувийг эзэлдэг.

Урд талын дунд хэсэг нь эргээд урд болон доод доод хэсэгт хуваагдана.

Дунд зэргийн арын хэсэг нь үүнтэй адил арын дээд ба доод доод хэсэгт хуваагддаг.

Урд талын дунд хэсэг

Урд талын дунд хэсэг нь тимус булчирхай, цусны судастай зүрх, түүнчлэн цээж-хэвлийн мэдрэл, судаснуудыг агуулдаг.

Тимус. Тимус эсвэл тимус булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхай нь thymus, дээд гялтангийн эсвэл бахлуурын талбайд байрладаг, interpleurica superior s. thymica, өвчүүний манубриумын ард. Энэ нь 2-3 настай хүүхдийн бүрэн хөгжилд хүрч, дараа нь урвуу хөгжлийн процесст ордог.Их үедээ том хэмжээтэй болж, зөвхөн дунд гэдэсний урд талын эрхтнүүд төдийгүй уушгийг хамардаг.Хүүхдэд. Энэ нь ягаан өнгөтэй, насанд хүрэгсдийн булчирхайн эдэд өөх тосны доройтол илэрч, шаргал өнгөтэй болдог. Энэ нь ихэвчлэн хорт хавдар (thymoma) -д өртдөг тул мэс заслын үйл ажиллагааны объект болдог.

Дээрээс нь бамбай булчирхайгаас тодорхой зайд бамбай булчирхай байдаг; доор - зүрхний уутны урд талын гадаргуу; хажуу талдаа дунд хэсгийн гялтантай хиллэдэг.

Булчирхайн тойрог, өөхний эдүүдийн зузаан, илүү урд талд, 10-12 хэмжээтэй, l-di mediastinales anteriores, урд талын дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайнууд байдаг. Эмгэг судлалын үйл явцын үед эдгээр тунгалгийн зангилаа нь ихэвчлэн ихээхэн хэмжээгээр нэмэгдэж, гүн судлуудыг шахдаг. Эдгээр тохиолдолд цусны эргэлтийн томоохон эмгэгүүд нь мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Бага насны бамус булчирхайн гиперфункци нь онцгой шинж чанартай байдаг эмгэгийн нөхцөл- thymicolymphaticus статус.

Өсөх гол судас. Aorta ascendens нь зүрхний зүүн ховдолоос гурав дахь хавирга хоорондын зайнаас эхэлдэг. Энэ нь өвчүүний ард байрладаг бөгөөд хэмжээ нь өргөнөөсөө арай доогуур байдаг. Түүний урт нь 5-6 см, хоёр дахь баруун sternocostal үений түвшинд, зүүн ба ар тал руу эргэж, аортын нуман хаалга, arcus aortae руу шилждэг.

Зүрхний ёроолд байрлах гурван том судаснуудаас өгсөх гол судас нь дарааллаар нь хоёрдугаарт ордог: түүний баруун талд v. cava superior ба зүүн талд – a. pulmonalis.

Тиймээс өгсөх гол судас нь эдгээр хоёр судасны дунд байрладаг.

Аортын нуман хаалга. Arcus aortae нь зүүн уушгины язгуураар урдаас хойшоо шидэгдэж, дээр нь "давган суугаа" мэт санагддаг. Өмнө дурьдсанчлан, азигосын судал нь баруун уушигны язгуураар араас урагшаа үргэлжилдэг.

Аортын нум нь өвчүүний хоёр дахь үений түвшнээс эхэлж, дээшээ гүдгэр нуман хэлбэртэй, дээд хэсэг нь өвчүүний манубриумын төвтэй тохирч байна. Энэ нь дараах тогтоцоор хүрээлэгдсэн байдаг: түүнтэй зэргэлдээ зүүн венийн судас, v. anonyma sinistra, зүрхний хөндлөн синус, sinus transversus pericardii, уушигны артерийн салаа, зүүн давтагдах мэдрэлийн n. давтагдах хор хөнөөлтэй, мөн устаж үгүй ​​болсон артерийн суваг, артериозын суваг (Боталли).

Цагаан будаа. 101. Боталлусын сувгийн байршлын диаграмм.

A - дээд хөндий вен; B - гэдэсний суваг: 1 - баруун чих; 2 - аортын нуман хаалга; 3 - уушигны артери; 4 - зүүн чих.

Артерийн суваг. Артерийн сувгийн суваг (Боталли) буюу ботал суваг нь аортын нуман хаалга ба уушигны артерийн хоорондох анастомоз бөгөөд энэ нь умайн эргэлтэнд чухал ач холбогдолтой юм. Амьдралын 3-6 сартай хүүхдэд энэ нь ихэвчлэн хоосорч, артерийн шөрмөс, lig болж хувирдаг. артериозум (Боталли) (Зураг 101). Уушигны артери. A. pulmonalis нь баруун ховдлын конус артериозоос гарч ирдэг. Энэ нь өгсөх гол судасны зүүн талд байрладаг. Түүний эхлэл нь зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайтай тохирч байна. Аорт шиг уушигны артерийн эхний хэсэг нь зүрхний уутны хөндий рүү шилждэг. Энэ нь практик ач холбогдолтой бөгөөд уушгинд идээт үйл явцын үед, жишээлбэл, бронхоэктазын үед уушигны артерийн гол салбарыг зүрхний уутны хөндийгөөр холбох боломжийг олгодог. Ийм боолтыг одоо уушгины хатгалгааны өмнөх урьдчилсан шат эсвэл бие даасан мэс засал хэлбэрээр хийдэг, учир нь ихэнх тохиолдолд боолт хийсний дараа сайжирч, хагалгааны хоёр дахь үе шат болох уушгийг зайлуулах хэрэгцээ алга болдог (А. Н. Бакулев, Ф.Г. Углов).

Дээд венийн хөндий. V. cava superior нь эхний эрүүний мөгөөрсний өвчүүний ясанд наалдсан түвшинд хоёр нэргүй венийн нэгдлээс үүсдэг. Энэ нь 4-5 см орчим урттай өргөн судас юм.Гурав дахь эрүүний мөгөөрсний түвшинд баруун тосгуур руу урсдаг. Түүний доод хэсэг нь зүрхний уутны хөндий рүү цухуйдаг.

Дунд хэсгийн баруун гялтантай хүчтэй наалддаг тул доод хөндийн венийн судас гэмтэх үед хана нь нурдаггүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн агаарын эмболи үүсгэдэг.

Доод венийн хөндий. V. cava inferior нь диафрагмыг цоолж, доод хөндийн венийн нүх эсвэл дөрвөлжин нүх, foramen venae cavae inferioris s-ээр дамжин өнгөрдөг. quadrilaterum, зүрхний уутны хөндийгөөр нэвчдэг. Энд зүрхийг оройгоор нь өргөсний дараа шалгаж болно. Доод венийн хөндийн супрадиафрагматик хэсгийн урт нь 2-3 см хүрдэг.Түүнээс дээш баруун тосгуурын доод хэсэг рүү урсдаг.

Уушигны судлууд. Vv. pulmonales, дөрөв нь, уушиг тус бүрийн хаалганаас хоёр гарч, зүүн тосгуур руу урсдаг. Баруун уушигны судлууд зүүнээс урт байдаг. Бараг бүхэл бүтэн уртын дагуу уушигны судлууд зүрхний уутны хөндийд цухуйдаг.

Хөндлөн синус. Sinus transversus pericardii нь зүрхний суурь ба аортын нумын хоорондох хөндлөн чиглэлд байрладаг. Түүний хил хязгаар: урд талд - аорт дээшилдэг ба а. уушигны үрэвсэл; ард – v. cava superior; дээш - arcus aortae; доор – суурь кордис.

Хөндлөн синус нь гэмтсэн тохиолдолд зүрхний мэс засал хийх үед практик ач холбогдолтой юм. Ийм хагалгааны үеэр хөндлөн синусаар самбай салфетка хийж, болгоомжтой татаж, зүрхийг урд нь авчирдаг. Энэ нь зүрхний шархнаас цус алдалтыг тодорхой хэмжээгээр дарж, оёх үед тодорхой хэмжээгээр засдаг.

Цээжний мэдрэл ба судаснууд. N. phrenicus - умайн хүзүүний зангилаанаас гаралтай, урд талын булчингийн урд талын гадаргуугийн дагуу доошоо бууж, цээжний дээд нүхээр дамжин цээжний хөндий рүү нэвчдэг. Энд баруун ба зүүн цээжний мэдрэлийн мэдрэлүүд нь бага зэрэг ялгаатай топографтай байдаг.

a.pericardiacophrenica-ийн хажууд байрлах баруун цээжний хэвлийн мэдрэл нь баруун дунд хэсгийн гялтан хальс ба дээд хөндийн венийн гадна гадаргуугийн хооронд дамждаг.

Зүүн цээжний мэдрэлийн мэдрэл, мөн а. pericardiacophrenica, аортын нуман хаалганы урд цээжний хөндийг нэвтлэн, онгон хальсны хооронд байрладаг.

Хоёр мэдрэл нь уушгины язгуурын урд дамжин өнгөрдөг тул тэдгээр нь урд талын дунд хэсгийн эрхтнүүдэд хамаардаг.

Цээжний мэдрэл нь дагалддаг судаснуудын хамт зүрхний уутны хажуугийн гадаргуу дээр гагнагдсан байдаг.

A. pericardiacophrenica – перикарди-цээжний артери – a-ийн салбар юм. mammaria interna, түүнчлэн булчин-цээжний артери, a. булчингийн эмгэг.

Зүрхний төрөлхийн гажиг

Зүрхний мэс заслын үйл ажиллагаа өргөжин тэлж байгаатай холбогдуулан энэ эрхтэний топографийн анатомийн талаархи мэдлэг зайлшгүй шаардлагатай. төрөлхийн гажиг, түүнчлэн тэндээс гарч, урсаж буй гол судаснууд нөлөөлсөн үед.

Зүрхний байрлал дахь гажигтай холбоотой асуудлын хувьд үр хөврөлийн үе шатанд зүрх нь хүзүүнээс цээж рүү шилждэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хөдөлгөөний явцад зүрхний байрлалын янз бүрийн хувилбарууд байж болно, энэ нь урд талын чиглэлд нугасны сегментүүдийн түвшин, цээжний дунд хавтгайтай холбоотой байдаг. Зүрх нь харьцангуй өндөр байрлалыг эзэлдэг бөгөөд гол судаснууд, гол судаснууд нь дээд хөндийн венийн хөндий рүү урсаж, incisura juguli sterni-ээс 1 эсвэл 2 см өндөрт зогсож чаддаг. М.М.Поляковагийн тогтоосон эдгээр өгөгдөл нь практик мэс засалчийг трахеотоми болон бамбай булчирхайн өвчнөөс болгоомжилж байна. Зүрхний доод байрлалтай эдгээр судаснууд нь өвчүүний ард байрладаг. Дундаж хавтгайтай харьцуулахад зүрх нь situs inversus partialis эсвэл totalis-тай баруун талд илүү байрласан тохиолдолд ердийн зүүн талын байрлал болон ховор гажигтай аль алинд нь дусал хэлбэртэй, ташуу, хөндлөн хэлбэртэй байж болно. Зүрхний эктопи нь түүний байрлалын маш ховор хувилбар бөгөөд түүний хөдөлгөөний саатал, эсвэл доошоо чиглэсэн хэт урт замаас, тэр ч байтугай хэвлийн хананы хүйс хүртэл байдаг. Зүрхний эктопи нь зарим тохиолдолд өвчүүний яс, диафрагм, хэвлийн урд хананы хөгжил муутай хавсардаг. Ихэвчлэн тодорхой эрхтэний бүх гажиг нь ихэвчлэн бусад эрхтнүүдийн олон тооны гажигтай хавсардаг (B.V. Ognev). Уран зохиолд өвчүүний тонуул гэж буруу гэж нэрлэгддэг өвчүүний ясны хэсгийн уртааш гажиг нь үр хөврөлийн үед энэ эрхтний тэгш хэмтэй байрлалтай хоёр уртааш суурь нь нийлдэггүй тохиолдолд ийм эмгэгийг хэлдэг. Ийм тохиолдлуудыг насанд хүрэгчдэд ч дүрсэлсэн байдаг (Б.В. Огнев). Зүрх нь диафрагм үүсдэг ховдол эсвэл нурууны миотом дутуу хөгжсөн үед л хэвлийн хөндий рүү шилждэг. Сүүлчийн согогийн улмаас ийм тохиолдолд хэвлийн хөндийн эрхтнүүд цээжний хөндийд, ихэнхдээ ходоод, дэлүү, хөндлөн бүдүүн гэдэс, жижиг гэдэс, маш ховор тохиолдолд бөөр (Микулич) руу шилждэг. Зүрхийг хэвлийн хөндий рүү шилжүүлэх нь маш ховор тохиолддог, ялангуяа хүйн ​​ивэрхийн уутанд байрладаг.

Хүүхэд хүйн ​​ивэрхийн мэс засал хийлгэж, ивэрхийн уутанд зүрх байсан (Иваново Улсын Анагаах Ухааны Хүрээлэнгийн Хүүхдийн мэс заслын клиник) нэг ажиглалтыг бид мэднэ. Хэвлийн урд талын хананы баруун ба зүүн миотомуудыг дунд хавтгайд нийлүүлэх үйл явц дуусаагүй байснаас хүүхэд үр хөврөлийн гэдэсний эвентрацитай байсан нь илт байна.

Тиймээс эктопийн үед зүрх нь хүзүүний доод хэсгээс цээжний гадна ямар ч байрлалыг, мөн тэгш хэмтэй миотомууд нийлдэггүй тул хэвлийн урд талын хананы аль ч түвшинд байрлаж болно. Зүрхний булчинг цусаар хангадаг судаснуудын хувьд (aa. coronariae cordis dextra et sinistra) гол судасны эхний хэсгээс үүсдэг. Гурван титэм артери нь ховор тохиолддог. Сүүлийнх нь зөвхөн гол судас төдийгүй уушигны артериас салах боломжтой бөгөөд уушигны артериас дамждаг титэм артериар тэжээгддэг зүрхний хэсэгт гипоксеми үүсдэг.

Зүрхний тосгуур, ховдолын таславч дахь төрөлхийн цоорхой нь маш түгээмэл байдаг. 1000 цогцосны хувьд Е.Е.Николевагийн хэлснээр тохиолдлын 29.8% -д тосгуурын таславчийн нүх олдсон байна. Нүхний хэмжээ нь хэдэн миллиметрээс 2 см ба түүнээс дээш хэмжээтэй байв. Нүхний хэлбэр нь өөрчлөгддөг. Заримдаа энэ нь chorda tendinea, тусгай папилляр тосгуурын булчинтай ажилладаг хавхлагаар хаагддаг. Ховдолын хананд төрөлхийн нүх нь хүмүүсийн ойролцоогоор 0.2% -д тохиолддог (Толочинов-Рожер өвчин). Тосгуур хоорондын болон ховдол хоорондын таславч байхгүй тохиолдолд тосгуур ховдолын нүх хоёулаа нэг болж нийлдэг. Атриовентрикуляр хавхлагын аппаратыг судалж үзэхэд түүний хуваагдал нь хоёр ба гурвалсан хавхлагуудад цэвэр нөхцөлтэй байдаг (Шушинский). Заримдаа хавхлаг нь нэг цагираг шиг харагддаг, заримдаа олон хавхлагатай байдаг. Папилляр булчингууд нь ховдолын хөндийд нэг массаар эсвэл тус тусад нь сунаж болно (B.V. Ognev). Хоёр талт хавхлагын нарийсал бүхий тосгуурын таславчийн гажиг - Лютембахерын өвчин нь зүүн ховдолын гипоплазигаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь зүүн ховдол нь маш бага цус хүлээн авдаг тул сүүлчийн тосгуурын өргөн тосгуурын таславчаар дамжин баруун тосгуур руу ордогтой холбоотой юм. . Ийм тохиолдолд зүрхний баруун хагаст, уушигны цусны эргэлтэнд илүүдэл цус байдаг.

Трикуспид хавхлагын нарийсал бүхий тосгуур хоорондын таславчийн төрөлхийн гажигтай үед зүрхний баруун ховдол нь анхан шатны төлөв байдалд эсвэл бүрэн байхгүй байна.

Аортын болон уушигны хавхлагын нарийсалт нь ховор тохиолддог. Аортод бүх гурван хавхлага нь цул бөмбөг хэлбэртэй диафрагм байж болох бөгөөд түүний төв хэсэгт нүх байдаг; уушигны артерийн нарийсалт нь ихэвчлэн хавхлагын ойролцоо байрладаг.

Зүрхнээс гарч буй том судаснуудын өөрчлөлтийг судлахдаа аорт, уушигны артери, венийн хөндийн байрлал дахь гажиг байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Аорт нь баруун ховдолд ойрхон, тэр ч байтугай түүнээс гарч болно. Уушигны артери нь зүүн ховдолын дээд хэсэгт байрлах бөгөөд сүүлчийнх нь хөндийгөөс гарч ирдэг. Аорт болон уушигны артери нь тодорхой нэг ховдолоос үүсч болно. Зүрхний гол судаснуудын байрлал дахь эдгээр гажиг нь ихэвчлэн эдгээр судаснуудын нарийсалт эсвэл бүрэн хаагдахад диаметр өөрчлөгдөхтэй холбоотой байдаг. Дээд венийн кава нь зүүн тосгуурын хэсэгт байрлаж болно. Ийм тохиолдлуудыг vv гэж тодорхойлсон. cava superior duplex (D. N. Fedorov, A. I. Klaptsova).

Уушигны артерийн нарийсалт эсвэл атрези, ховдол хоорондын таславч дахь нүхний өндөр байрлал, зүрхний баруун булчингийн гипертрофи зэрэг нь баруун ховдолоос гол судас гарахыг "Фаллотын тетралоги" хосолсон аномали гэж нэрлэдэг.

Эйзенменгерийн өвчин бол Фаллотын нэг төрлийн тетралоги юм. Энэ тохиолдолд аорт нь баруун ховдолоос гарч, уушигны артери хэвийн хөгжсөн, ховдлын өндөр таславч, баруун ховдлын гипертрофи байдаг.

Зүрхний байршлаас хамааран аорт, уушигны артери, аортын нуман хаалга, түүнээс гарч буй мөчрүүдийн байршлын өөр өөр сонголтууд байж болно. Хамгийн түгээмэл хувилбарууд нь гол судаснуудын гарал үүсэлтэй гол судаснууд нь аортын нумаас ажиглагддаг.

М.М.Поляковагийн ажиглалтаар аортын нуман хаалга баруун талд байрлах үед баруун гуурсан хоолойн дээгүүр тархдаг бол нурууны баруун талд доошоо бууж, диафрагмын дээгүүр голч хавтгайд ойртдог. Аортын баруун талын байрлал нь ихэвчлэн цээжний болон хэвлийн эрхтнүүдийн синусын урвуутай хавсардаг. Аортын нуман хаалга нь улаан хоолойн ард өнгөрч, дараа нь нугасны баганын зүүн тал руу эргэсний дараа нурууны бараг дунд шугамын байрлалыг эзэлдэг. Аортын нумын ийм зохион байгуулалтаар зүүн нийтлэг гүрээний артери буюу түүнээс гарч буй эгэмний доорх артери нь нуман хаалганы баруун хагасаас гарч, гуурсан хоолойн урд эсвэл улаан хоолойн хойноос нурууны дунд шугамыг дайрдаг. Ийм тохиолдолд нэргүй артери байхгүй байж болох бөгөөд энэ тохиолдолд аортын нуман хаалганаас дөрвөн судас үүсдэг. Хэрэв тод томруун лиг байгаа бол. хэвийн бус байрлалтай аорт ба уушигны артерийн хоорондох артериоз, гуурсан хоолой, улаан хоолой нь шахалтанд өртдөг. Баруун эгэмний доорх артери нь аортын нумын зүүн талаас (А. Я. Кулинич) үүссэн үед энэ судас нь улаан хоолойн ард, улаан хоолой ба гуурсан хоолойн хооронд, эсвэл гуурсан хоолойн урдуур явж болно. Дараа нь баруун дээд мөч рүү явдаг. Гуурсан хоолой ба улаан хоолойг шахах нь аортын давхар нуман хаалганы үед ч тохиолдож болно, аорт нь эхний хэсэгт хуваагддаг. Түүний нэг мөчир нь гуурсан хоолойн урд, нөгөө нь улаан хоолойн арын хэсэгт ордог. Зүүн тийш чиглэсэн эдгээр салбарууд дахин холбогдоно. Урд талын нуман хаалга нь ихэвчлэн нимгэн байдаг. Аркуудын нэг нь ихэвчлэн арилдаг бөгөөд шөрмөс шиг харагддаг.

Боталлусын суваг хаалттай хэвээр байж болно. Н.Я.Галкины хэлснээр хүүхдийн гэдэсний суваг 24.1%, амьдралын нэг сар хүртэлх бүх хүүхдэд нээлттэй байдаг; 1-6 сар хүртэл 39.7%, 6 сараас 1 жил хүртэл 8.9%, 1 жилээс 10 жил хүртэл 2.7% нээлттэй байна. 10-аас дээш настай нас барсан хүүхдүүдийн цогцос болон насанд хүрэгчдийн 250 цогцосноос боталийн суваг олдсонгүй. Байр зүйн хувьд хүүхдийн сувгийн суваг нь урд талын дунд хэсэгт байрладаг бөгөөд цогцосны 92.2% -д нь перикардийн уутны шилжилтийн нугалаас бүхэлдээ, зөвхөн 7.1% -д нь уушигны артерийн хажууд байрладаг. перикардийн уутанд хаалттай байдаг. Энэ түвшинд давтагдах мэдрэл бүхий зүүн вагус мэдрэл нь аортын сувгийн урд хэсэгтэй зэрэгцэн оршдог. Цогцосны 80.2% нь цилиндр хэлбэртэй, 19.8% нь уушигны артерийн суурьтай конус хэлбэртэй байв. Түүний аневризм хэлбэр нь 7.7% -д тохиолддог. Байр зүйн хувьд уушигны артерийн гол их биений урд талын хагас тойрог, түүний зүүн салааны эхэн хэсэгт байрлах сувгийн байнгын газар гэж үзэх ёстой. Зааварт заасны дагуу хийгдсэн сувгийн сувгийг холбох нь уян хатан бус хана, холбоосоор огтолж, дараа нь цус алдах зэрэг үр дагаварт хүргэдэг. Сувгийн сувгийг бөглөх хамгийн сайн арга бол гол судал болон уушигны артери руу салангид торгон оёдол тавих явдал юм.

Аортын ишмус нарийссан үед (аортын коарктаци) түүний нуман хаалга нь уруудах хэсэг рүү шилждэг газраас хамааран үүсч болно. янз бүрийн хувилбарууд. Нярайн төрөлд нарийсалт нь хэдэн см-ээс ихгүй байж болно. Насанд хүрэгчдэд нарийссан газрыг миллиметрээр хэмждэг. Аорт дахь эдгээр өөрчлөлтүүд нь мөн төрөлхийн шинж чанартай байдаг. Энэ зовлонтойгоор бүхэл бүтэн тойргийн судасны систем нь ихэвчлэн сайн хөгжсөн байдаг. Ийм тохиолдолд

Аа хоёулаа диаметр нь огцом нэмэгддэг. subclaviae нь гол судасны хэмжээтэй. Аа-ийн бүх салбарууд диаметр нь нэмэгддэг. subclaviae, ялангуяа truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a.transversa colli, a. mammaria interno, - хэвлийн хананы мөчрүүд, бүх хавирга хоорондын болон харцаганы артериуд, түүнчлэн нугасны сувгийн судаснууд, тэр ч байтугай нугасны судаснууд огцом өргөжиж байна. Бид дээр дурдсан давхар дээд хөндий венийн тухай өгүүлсэн; доод хөндийн венийн аномалийн хувьд энэ нь давхар байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (Б.В. Огнев), гэхдээ баруун тосгуур руу орохоос өмнө хоёулаа нийлдэг. нэг цул их бие. Заримдаа зөвхөн зүүн талын доод венийн хөндий байдаг. Хоёр дээд хөндий венийн судас бие биенээсээ хамааралгүйгээр биеийн хоёр талд гүйж цусыг баруун тосгуур руу зөөдөг. Заримдаа тэдгээрийн хооронд венийн plexuses хэлбэрээр анастомозууд байдаг. Зүүн дээд венийн хөндий хөгжихийн хэрээр биеийн бүх дээд хагасын бүх венийн цус өргөссөн титэм судасны синусаар дамжин баруун тосгуур руу ордог. Харьцангуй ховор тохиолдолд хоёр венийн нэг нь, заримдаа хоёулаа зүүн тосгуур руу урсаж болно.

Уушигны венийн өөрчлөлтийг тайлбарлахдаа эдгээр судлууд нь баруун тосгуур руу шууд эсвэл дээд хөндий, доод хөндий эсвэл титэм судасны венийн синусын тусламжтайгаар ордог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ар талын медиастинум

Арын дунд сүв нь дараах эрхтнүүдийг агуулдаг: цээжний гол судас, азигос ба хагас цыган судлууд (кардинал судал гэж нэрлэгддэг), цээжний суваг, улаан хоолой, вагус мэдрэлүүд, тэдгээрээс тархсан нугасны мэдрэл бүхий симпатик хилийн их бие. .

Цээжний аорт. Aorta descendens нь гол судасны гурав дахь хэсэг юм. Энэ нь цээжний гол судас ба хэвлийн аорт гэж хуваагддаг. Цээжний гол судас, aorta thoracalis нь 17 см орчим урттай, IV-ээс XII цээжний нугалам хүртэл сунадаг. XII цээжний нугаламын түвшинд аорт нь диафрагмын аортын нээлхий, hiatus aorticus, ретроперитонеаль орон зайд дамждаг. Цээжний гол судас нь баруун талаараа цээжний суваг, азигос судалтай, зүүн талаараа хагас гизигос судалтай, урд талд нь зүрхний гуурсан хоолой, зүүн гуурсан хоолойтой, ард нь нуруугаар хиллэдэг.

Салбарууд нь цээжний аортаас цээжний хөндийн эрхтнүүд - splanchnic салбар, rami viscerales, болон париетал мөчир, rami parietales хүртэл үргэлжилдэг.

Париетал салбарууд нь 9-10 хос завсрын артери, аа. intercostales.

Дотоод салбарууд нь:

1) Rami bronchiales - гуурсан хоолойн мөчрүүд - 2-4 тоо, ихэвчлэн 3 нь гуурсан хоолой, уушгийг цусаар хангадаг.

2) Rami oesophageae - улаан хоолойн артери - 4-7-ын дунд улаан хоолойн ханыг цусаар хангадаг.

3) Rami pericardiaci - зүрхний уутны мөчрүүд - түүний арын ханыг цусаар хангадаг.

4) Rami mediastinales - mediastinal салбарууд - арын дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхай, эдийг цусаар хангадаг.

Кардинал судлууд. Хүний үндсэн судал нь азигос ба хагас цыган судлууд орно.

Хүмүүсийн кардинал венийн мэдэгдэхүйц олон янз байдал нь голчлон илэрдэг: 1) азигос ба хагас цыган венийн нийлбэрийн өөр өөр шинж чанар, 2) венийн их бие нь нуруутай холбоотой өөр өөр байршилд, 3) гол венийн их бие, тэдгээрийн салбаруудын тоо нэмэгдэж эсвэл буурсан (Зураг 102).

Азигосын судал, v. баруун хойд кардинал венийн проксимал хэсгээс хөгжсөн azygos нь баруун өгсөж буй бүсэлхийн венийн шууд үргэлжлэл, v. lumbalis ascendens dextra. Сүүлийнх нь диафрагмын дотоод ба дунд хөлний хооронд арын дунд хэсэгт орж, азигосын вен рүү шилжиж, дээшээ дээшлэн аорт, цээжний урсгал, нугаламын биетүүдийн баруун талд байрладаг. Замдаа энэ нь ихэвчлэн баруун талын 9 доод завсрын судас, түүнчлэн улаан хоолойн судсыг хүлээн авдаг, vv. улаан хоолойн арын гуурсан хоолойн судлууд, vv. bronchiales posteriores, арын дунд хэсгийн судлууд, vv. mediastinales posteriores. IV-V цээжний нугаламын түвшинд, баруун үндсийг тойрон эргэлддэг azygos судал; уушиг нь араас урагшаа, дээд хөндий вена руу нээгддэг, v. cava superior.

Цагаан будаа. 102. Азигос ба хагас цыган судлын морфологийн өөрчлөлт.

1 - хоёр үндсэн сонголт; 2 – шилжилтийн нэг цооногийн хувилбар; 3 – шилжилтийн хоёр амны сонголт; 1 - шилжилтийн гурван амны сонголт; 5 - цэвэр нэг үндсэн сонголт (V. X. Frauchi-ийн дагуу).

V. hemiazygos s. hemiazygos inferior - hemizygos буюу доод хагас цыган судал - зүүн өгсөж буй бүсэлхийн судлын үргэлжлэл, v. lumbalis ascendens sinistra, диафрагмын дотоод ба дунд хөлний хоорондох ижил ангархай шиг нүхээр нэвтэрч, арын дунд судал руу чиглэнэ. Цээжний аортын ард байрладаг, нугаламын биеийн зүүн тал руу урсаж, замын дагуу зүүн талын хавирга хоорондын судлын ихэнх хэсгийг хүлээн авдаг.

Хавирга хоорондын судлын дээд тал нь нэмэлт буюу дээд хагас зигосын судалд нээгдэнэ, v. hemiazygos accessoria s. superior, энэ нь шууд azygos судал руу эсвэл тэнд урсдаг боловч өмнө нь доод гемизигосын судалтай холбогддог. Нурууны hemimizygos венийг гатлах нь янз бүрийн аргаар явагддаг: VIII, IX, X эсвэл XI цээжний нугаламын түвшинд.

Хүний азигосын венийн урсацын өөрчлөлтийг уран зохиолд дараах байдлаар дүрсэлсэн байдаг: 1) азигосын судал нь баруун тосгуур руу шууд урсаж болно; 2) баруун дэд венийн судал руу урсаж болно; 3) баруун innominate судал руу урсаж болно; 4) эцэст нь энэ нь зүүн венийн судал руу урсаж эсвэл situs inversus бүхий зүүн дээд венийн хөндий рүү урсаж болно (А.А. Тихомиров, 1924).

Ихэнхдээ анастомозоор холбогдоогүй кардинал венийн хоёулаа жигд хөгждөг. Заримдаа азигос ба хагас цыган венийн дунд шугамын дагуу нийлсэний үр дүнд нурууны голд байрлах нэг венийн их бие үүсдэг бөгөөд хавирга хоорондын судаснууд баруун ба зүүн талдаа тэгш хэмтэй урсдаг. Кардинал венийн хөгжлийн өөрчлөлт нь янз бүрийн тооны интеркардиналь анастомозоор илэрдэг.

Бүсэлхий нурууны өгсөх судал нь бүх тохиолдолд олддоггүй. Баруун болон зүүн талын өгсөх бүсэлхийн венийн жигд хөгжил 34% -д тохиолддог. Баруун өгсөх венийн зүүний бүрэн байхгүй тохиолдолд 36% -д тэмдэглэгдсэн байдаг. Бүсэлхий нурууны өгсөх венийн аль аль нь бүрэн байхгүй байгаа нь 28% -д ажиглагддаг. -Хамгийн ховор сонголт бол баруун талынх нь бүрэн байхгүй (ойролцоогоор 2%), зүүн өгсөж буй бүсэлхийн венийн зөвхөн зүүн талын байрлал юм.

Бүсэлхий нурууны венийн өгсөх судлууд байхгүй тохиолдолд бие нь зөвхөн өнгөц болон гүн эпигастрийн венийн системээр дамжин хийгдэх тойрог эргэлтийг хөгжүүлэх тохиолдолд тааламжгүй нөхцөлд байдаг, vv. epigastricae inferiores superficialis et profunda, мөн хүний ​​хүйн ​​системээр дамжин. судлууд, vv. paraumbilicales.

Цагаан будаа. 103. Хүний лимфийн системийн диаграмм.

I - умайн хүзүүний бүс; II - цээжний бүс; III - бүсэлхийн бүс. 1 – truncus lymphaticus jugularis; 2 ба в - ductus thoracicus; 3 - синусын лимфатик; 4 – truncus lymphaticus subclavius; 5 - truncus mammarius; 7 – truncus bronchomediastinalis; 8 - диафрагм; 9 - цистерна чили; 10 – v. азигос; 11 – анастомоз cum v. азигос; 12 – truncus lumbalis sinister; 13 - truncus intestinalis; Энэ - v. кава дээд зэргийн.

Цээжний суваг. Арын дунд хэсгийн дотор цээжний сувгийн цээжний хэсэг болох pars thoracalis ductus thoracici (Зураг 103) нь диафрагмын аортын нүхнээс цээжний дээд нүх хүртэл үргэлжилдэг. Аортын нүхийг өнгөрсний дараа цээжний суваг нь sulcus azygoaortalis-д байрладаг. Диафрагмын ойролцоо цээжний суваг нь аортын ирмэгээр бүрхэгдсэн хэвээр байгаа бөгөөд түүний дээр улаан хоолойн арын гадаргуугаар урд нь бүрхэгдсэн байдаг. Цээжний бүсэд баруун, зүүн талаас хавирга хоорондын тунгалгийн судаснууд урсаж, цээжний арын хэсгээс лимфийг цуглуулдаг, мөн гуурсан хоолойн их бие, truncus bronchomediastinalis нь цээжний зүүн хагасын эрхтнүүдээс лимфийг өөрчилдөг. хөндий. Цээжний III-IV-V нугаламд хүрч, суваг нь улаан хоолой, аортын нуман хаалга, зүүн эгэмний доод венийн ард зүүн тийш эргэж, apertura thoracis superior-ээр дамжин VII "умайн хүзүүний" нугалам руу өгсдөг. Насанд хүрсэн хүний ​​цээжний сувгийн урт нь ихэвчлэн 0.5-1.7 см диаметртэй 35-45 см хүрдэг (G. M. Iosifov, 1914). Цээжний суваг нь морфологийн хөгжлийн байнгын өөрчлөлттэй байдаг. Цээжний суваг нь нэг их бие - мономагистрал, хосолсон цээжний суваг - бимагистрал, салаа цээжний суваг, тэдний зам дагуу нэг буюу хэд хэдэн гогцоо үүсгэдэг цээжний суваг - гогцоо хэлбэрээр ажиглагддаг (A. Yu. Zuev, 1889). Цээжний сувгийг хоёр салаа болгон хувааж, дараа нь тэдгээрийг холбох замаар гогцоонууд үүсдэг. Нэг, хоёр, гурвалсан гогцоо, тэр ч байтугай ховор тохиолдолд дөрвөн гогцоо байдаг (Зураг 104).

Цээжний сувгийн синтопи нь бас өөр байж болно. Хэрэв зүүн тийшээ түлхсэн бол гол судасны баруун ирмэгээр илүү их хэмжээгээр хучигдсан байдаг; эсрэгээр, баруун талд байгаа цээжний сувгийн байрлал нь аортын баруун ирмэгийн доороос эрт харагдах байдлыг тодорхойлдог. Цээжний суваг ил гарсан үед баруун талаас нь ойртох нь илүү хялбар бөгөөд гол их биеийг азигос судал ба аорт (sulcus azygoaortalis) хоорондох ховилоос хайх хэрэгтэй. Аортын нумын түвшинд цээжний суваг нь зүүн талд, зүүн дэд артерийн доор, зарим талаараа дунд хэсэгт байрладаг.

Сувгийн цээжний хэсэгт мэс заслын хандалтыг баруун талын найм дахь хавирга хоорондын зайгаар (Риналдигийн дагуу) эсвэл цээжний доод хэсэгт лапаротомийн болон дараагийн диафрагмотоми (Д.А. Ждановын дагуу) ашиглан хийж болно.

Цагаан будаа. 104. Цээжний сувгийн өөрчлөлт.

A - гогцоо хэлбэртэй; B - үндсэн хэлбэр.

Цээжний сувгийг ил гаргах хэрэгцээ нь түүний гэмтлийн тасралтаас үүдэлтэй байж болох бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөнүүд дүрмээр бол арын дунд хэсэг, цээжний хөндийн амин чухал эрхтнүүд болох зүрх, уушигны шүүдэсжилтээс болж үхдэг. лимф. Эдгээр тохиолдолд гэмтсэн цээжний сувгийн сегментийг холбосноор өвчтөнийг аврах боломжтой, учир нь цээжний сувгийг туршилтаар холбох нь тунгалгийн эргэлтийн мэдэгдэхүйц эмгэг үүсгэдэггүй нь батлагдсан.

Улаан хоолой. Улаан хоолой нь VI умайн хүзүүнээс XI цээжний нугалам хүртэл үргэлжилдэг.

Улаан хоолой нь дотоод цагираг ба гадна урт булчингийн давхаргатай булчингийн хоолой юм.

Толгойн дундаж байрлалтай улаан хоолойн урт нь 25 см, шүднээс улаан хоолойн эхлэл хүртэлх зай нь 15 см орчим байдаг. Тиймээс ходоодны гуурсыг оруулах үед түүний төгсгөл нь гуурсан хоолойн 40 см-ийн дараа ходоодонд нэвтэрдэг. Хэрэв улаан хоолойн умайн хүзүүний хэсэгт 3-4 см, хэвлийн хэсэгт 1-1.5 см байвал цээжний бүсэд улаан хоолойн дундаж урт нь ойролцоогоор 20 см байна.

Улаан хоолойн муруйлт. Дунд шугамтай харьцуулахад улаан хоолой нь хоёр нугалаа үүсгэдэг: зүүн дээд нугалах, улаан хоолой нь цээжний гурав дахь нугаламын түвшинд дунд шугамаас зүүн тийш хазайдаг.

Цээжний IV нугаламын түвшинд улаан хоолой дахин нурууны голд байрладаг бөгөөд доороос нь VI цээжний нугалам хүртэл баруун тийш хазайж, дараа нь дахин зүүн тийш, X-ийн түвшинд шилжинэ. цээжний нугалам энэ нь дундаж хавтгайг гаталж, диафрагмыг цоолж, XI цээжний нугаламын түвшинд ходоодонд ордог.

Улаан хоолойн нарийсалт. "Улаан хоолойн дагуу гурван нарийсал ажиглагдаж байна: дээд буюу умайн хүзүүний нарийсалт нь залгиурын гуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг рүү шилжих хэсэгт байрладаг. Энэ нь крикоид мөгөөрсний доод ирмэгтэй тохирч, 14-15 мм-тэй тэнцүү байна. Дунд буюу аортын нарийсалт нь IV цээжний нугаламын түвшинд байрладаг бөгөөд аортын нуман хаалгатай огтлолцдог. Дунджаар энэ нь 14 мм диаметртэй байдаг. Доод талын нарийсалт нь улаан хоолойн диафрагмаар дамжихаас хамаардаг ба XI цээжний нугаламын түвшинд байрладаг. Энэ нь ойролцоогоор 12 мм диаметртэй. Доод нарийссан хэсэгт дугуй булчингийн утаснууд илүү эрчимтэй хөгжиж, Губаревын сфинктер (Д.Зернов) үүсгэдэг. Эдгээр гурван нарийслын хооронд хоёр тэлэлт байдаг: дээд хэсэг нь III цээжний нугаламын түвшинд, доод хэсэг нь VII түвшинд байна. Дээд талын өргөтгөл нь 19 мм диаметртэй, доод хэсэг нь 20 мм орчим хүрдэг.

Улаан хоолойн люмен. Тодорхойлсон хатаах, тэлэлтийн улмаас улаан хоолойн люмен жигд бус байна. Хэрэв цогцос дээр нарийссан газар 2 см хүртэл сунадаг бол амьд хүмүүсийн улаан хоолойн тэлэлтийн хязгаарыг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Гадны биетүүд ихэвчлэн нарийссан хэсэгт үлддэг. Хорт хавдар нь нарийссан хэсэгт, ялангуяа түүний доод хэсэгт илүү түгээмэл байдаг. Хэрэв улаан хоолойноос гадны биетийг арилгах боломжгүй бол дээд нарийссан хэсэгт байгаа бол улаан хоолойн гаднах хэсгийг улаан хоолойн гаднах улаан хоолойд хийдэг. Доод талын нарийсалт нь лапаротомийн аргаар ойртож болно.

Улаан хоолойн синтопи. Улаан хоолой нь хүзүүнээсээ цээжний хөндий рүү шилжих үед гуурсан хоолой нь түүний урд байрладаг. Арын дунд гуурсан хоолойг нэвтлэн улаан хоолой нь аажмаар зүүн тийш хазайж эхэлдэг бөгөөд V цээжний нугаламын түвшинд зүүн гуурсан хоолой нь урдуур нь гаталдаг. Энэ түвшнээс эхлэн цээжний аорт аажмаар улаан хоолойн арын гадаргуу руу шилждэг.

Тиймээс, дөрөв дэх цээжний нугалам хүртэл улаан хоолой нь нуруун дээр байрладаг, өөрөөр хэлбэл, урд талын хажуугийн гуурсан хоолойн хооронд байрладаг. Энэ түвшнээс доош улаан хоолой нь sulcus azygoaortalis болон aorta-ийн хоорондох ховилыг хамардаг. Тиймээс цээжний хөндийн доод хэсэгт байрлах улаан хоолойн синтопи нь дараах байдалтай байна: цээжний суваг, нуруу нь түүнтэй зэрэгцэн оршдог; урд талд нь зүрх, том судаснуудаар бүрхэгдсэн байдаг; баруун талд нь тэр v дагалддаг. азигос; зүүн талд нь гол судасны цээжний хэсэг юм.

Новшийн мэдрэл. N. vagus - вагус мэдрэл - баруун болон зүүн талдаа өөр өөр топографтай байдаг.

Зүүн вагус мэдрэл нь нийтлэг гүрээний болон зүүн эгэмний доорх артерийн хоорондох зайд цээжний хөндийд орж, аортын нумыг урд гаталж байна. Аортын доод ирмэгийн түвшинд зүүн p. vagus нь зүүн давтагдах мэдрэлийг гаргаж өгдөг, p. recurrens sinister нь аортын нумыг ар талаас нь тойрон нугалж, хүзүү рүү буцаж ирдэг. Доор нь зүүн вагус мэдрэл нь зүүн гуурсан хоолойн арын гадаргуугийн дагуу, дараа нь улаан хоолойн урд талын гадаргуугийн дагуу урсдаг.

Баруун талын вагус мэдрэл нь цээжний хөндийд ордог бөгөөд баруун дэд эгэмний судаснууд - артери ба венийн хоорондох зайд байрладаг. Урд талын эгэмний доорх артерийг тойруулан вагус мэдрэл нь n.recurrens dexter-ийг гаргаж, баруун эгэмний доорх артерийн ард мөн хүзүүндээ буцаж ирдэг. Доор нь баруун вагус мэдрэл нь баруун гуурсан хоолойн ард өнгөрч, дараа нь улаан хоолойн арын гадаргуу дээр байрладаг.

Тиймээс үр хөврөлийн үед ходоодны эргэлтийн улмаас зүүн вагус мэдрэл нь улаан хоолойн урд гадаргуу дээр, баруун талд нь нуруун дээр байрладаг.

Вагус мэдрэл нь улаан хоолой дээр цул их бие хэлбэрээр байрладаггүй, харин гогцоо үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн хүчтэй, сунасан мөчрүүдийг улаан хоолойн утас, chordae oesophageae гэж нэрлэдэг.

Цээжний вагус мэдрэлээс дараахь салбарууд үүсдэг.

1) Kami bronchiales anteriores - урд талын гуурсан хоолойн мөчрүүд нь гуурсан хоолойн урд талын гадаргуугийн дагуу уушгинд чиглэж, симпатик хилийн их биений мөчрүүдтэй хамт уушигны урд plexus, plexus pulmonalis anterior үүсгэдэг.

2) Kami bronchiales posteriores - гуурсан хоолойн арын мөчрүүд - мөн симпатик хилийн их биений мөчрүүдтэй анастомоз хийж, уушигны үүдэнд орж, уушигны арын plexus, plexus pulmonalis posterior үүсгэдэг.

3) Kami oesophagei - улаан хоолойн салбарууд - улаан хоолойн урд талын гадаргуу дээр улаан хоолойн урд талын plexus, plexus osophageus anterior (зүүн вагус мэдрэлийн улмаас) үүсдэг. Үүнтэй төстэй plexus - plexus oesophageus posterior (баруун вагус мэдрэлийн мөчрүүдийн улмаас) - улаан хоолойн арын гадаргуу дээр байрладаг.

4) Kami pericardiaci - зүрхний уутны мөчрүүд - жижиг мөчрүүдээр сунаж, зүрхний уутыг мэдрүүлдэг.

Симпатик их бие. Truncus sympathicus - хосолсон формаци нь нурууны хажуу талд байрладаг. Арын дунд хэсгийн бүх эрхтнүүдийн дотроос энэ нь хамгийн хажуу талд байрладаг бөгөөд захын толгойн түвшинд тохирдог.

Хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллээс харахад зүүн симпатик хилийн их бие нь голчлон артерийн судас, өөрөөр хэлбэл гол төлөв аорт болон артерийн судсыг мэдрүүлдэг. Баруун truncus symphaticus нь венийн судасны системийг голчлон мэдрүүлдэг (B. V Ognev, 1951). Ялангуяа зүүн талын гурав дахь цээжний симпатик зангилааны зангилааны зангилааны зангилааны зангилааны зангилааны зангилаа нь аортын нуманд мөчрүүдийг гаргаж, голчлон аортын симпатик зангилааг үүсгэдэг. Эндартерит ба аяндаа үүссэн гангреныг арилгахын тулд зүүн талын 3-р симпатик зангилааг арилгахыг санал болгож байгаа бөгөөд энэ нь ийм өвчинд сайн үр дүн өгдөг (Б.В. Огнев, 1951).

Хилийн их биений симпатик зангилааны тоо мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг. Ихэнхдээ эдгээр зангилаа, rami interganglionares-ийг холбодог interganglionic салбарууд үүсэхгүйгээр бие биетэйгээ бие биентэйгээ нэгддэг. Н.Н.Металниковагийн (1938) судалгаагаар хилийн симпатик хонгилын морфологийн бүтцийн гурван үндсэн хувилбар байдаг.

1. Симпатик их биений сегментчилсэн хэлбэр, бүх зангилааны зангилаа нь бие даан үүсч, бие биенээсээ завсрын салбарууд, rami interganglionares-ээр холбогддог. Эдгээр тохиолдолд зангилааны тоо 10-11 хүрдэг.

2. Бүх симпатик зангилаанууд нь цул саарал материалын нэг тууш утсанд нийлдэг хилийн симпатик их биений нийлсэн хэлбэр. Бие даасан симпатик зангилаа энэ хэлбэрээр илэрхийлэгдээгүй байна.

3. Хоёр, гурав, дөрөв зэрэг бие даасан симпатик зангилааны нэгдэл байдаг симпатик их биений холимог хэлбэр. Иймээс энэ хэлбэрийн хувьд хилийн их биеийн янз бүрийн хэсэгт симпатик зангилааны хэсэгчилсэн нэгдэл ажиглагдаж байна. Энэ хэлбэр нь өмнөх хоёртой харьцуулахад завсрын байр суурийг эзэлдэг.

Хилийн их биений зангилаа бүр, ganglion trunci sympathici s. нугалам, цагаан холбогч мөчир, ramus communicans albus, саарал холбогч мөчир, ramus communicans griseus ялгардаг. Цагаан холбогч мөчир нь урд талын үндэс, radix anterior, зангилааны нугаламын эсүүд рүү дамждаг төвөөс зугтах мэдрэлийн утаснуудаар дүрслэгддэг. Хажуугийн эвэрний эсүүдээс нугаламын зангилааны эсүүд хүртэлх эдгээр утаснуудыг prenodal fibers, fibrae praeganglionares гэж нэрлэдэг.

Саарал холбогч мөчир, ramus communicans griseus, зангилааны нугаламын нугаламын нугаламын бус утаснуудыг зөөвөрлөж, нугасны мэдрэлийн нэг хэсэг болгон чиглүүлдэг. Эдгээр утаснуудыг postganglionares, fibrae postganglionares гэж нэрлэдэг.

Хэд хэдэн мөчрүүд нь симпатик их биеээс цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд хүртэл үргэлжилдэг.

1. N. splanchnicus major - том splanchnicus мэдрэл - цээжний зангилааны V-ээс IX хүртэлх таван үндэсээс эхэлдэг. Мэдрэл нь нэг их биенд нэгдэж, диафрагм руу орж, хэвлийн хөндийгөөр crus mediale болон crus intermedium diaphragmatis хооронд нэвтэрч, нарны plexus, plexus Solaris үүсэхэд оролцдог.

2. N. splanchnicus minor - жижиг splanchnic мэдрэл - X-XI цээжний симпатик зангилаанууд эхэлж, n. splanchnicus major-ийн хамт хэвлийн хөндийд нэвтэрч, зарим хэсэг нь Solaris plexus хэсэг бөгөөд голчлон бөөрний зангилааг бүрдүүлдэг. , plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. минимус, с. tertius - хосгүй, жижиг эсвэл гурав дахь нугасны мэдрэл - XII цээжний симпатик зангилааны зангилаанаас эхэлж, мөн plexus renalis руу ордог.

Нэмж дурдахад, цээжний дээд хэсэгт симпатик хилийн их биенээс жижиг мөчрүүд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь гол судасны зангилаа, аортик, улаан хоолойн plexus, улаан хоолойн салаа, рам, улаан хоолойн салаа, улаан хоолойн plexus үүсэхэд оролцдог. түүнчлэн уушигны plexus, уушигны салбарууд, rami pulmonales, хилийн симпатик их бие.

Рефлексоген (шокоген) бүсүүд. Мэс заслын практикт өргөн хэрэглэгддэг бие махбод дахь мэдрэлийн системийн үндсэн үүргийн тухай И.П.Павловын сургаал нь Зөвлөлтийн мэс засалчдад өнөөг хүртэл цээжний хөндийн мэс засалд ихээхэн амжилтанд хүрэх боломжийг олгосон юм.

Саяхан Зауэрбрух тэргүүтэй Германы цээжний мэс заслын эмч нарын сургууль пневмоторакстай тэмцэхэд цээжний мэс заслын асуудлыг шийдвэрлэх арга замыг эрэлхийлсэн бөгөөд үүний тулд өндөр, зарим тохиолдолд цусны даралт буурах хамгийн нарийн төвөгтэй төхөөрөмжийг бүтээжээ. Зөвлөлтийн мэс засалчдын сургуулийн анхны зам нь С.И.Спасокукоцкий, А.Н.Бакулев, А.В.Вишневский, А.А.Вишневский, Б.Е.Линберг, Н.В.Антелава болон бусад олон хүмүүсийн удирдсан зам. Энэ зам нь цочролын эсрэг гол тэмцэл, тархины бор гадаргыг хамгаалахад чиглэгддэг. Хэт их ачаалалмэдрэлийн систем, тархины бор гадаргын хэт их цочрол - энэ нь өмнөх үеийн үйл ажиллагааны хүндрэлтэй үр дүнгийн шалтгаан юм.

Тиймээс одоогийн байдлаар мэс заслын амжилтыг тодорхойлох хамгийн чухал хүчин зүйл бол нарийн мэдээ алдуулалт, бор гадаргын өвдөлтийн импульсийн бүх дамжуулагчийг бүрэн хаах явдал юм. Рецепторын системийн дамжуулалтыг бүрэн тасалдуулахын тулд цээжний хөндийн бүх долоон гол рефлексоген (шокоген) бүсийг мэдээ алдуулах шаардлагатай. Эдгээр бүсүүд нь дараах байдалтай байна.

1) Париетал гялтан хальс - зүсэлтийн явцад үүнийг сайтар, бүрэн мэдээ алдуулах шаардлагатай.

2) N. phrenicus - phrenic мэдрэл - диафрагмын урд талын хэсгүүдэд мэдээ алдуулах уусмал тарих эсвэл мэдрэлийг таслах замаар унтраадаг.

3) Nn. intercostales - завсрын мэдрэл - мэдрэлийн судасны багцууд нь sulcus subcostalis-д байрладаг харгалзах хавирганы доор мэдээ алдуулах уусмалыг нэвтрүүлснээр унтраадаг.

4) N. vagus – вагус мэдрэл.

5) N. sympathicus - симпатик мэдрэл - аль аль нь хүзүүнд болон арын дунд дунд хэсэгт vagosympathetic блокад явуулах замаар нэгэн зэрэг унтраасан байна.

6) Plexus aorticus - aortic plexus - мэдээ алдуулах уусмалыг пара-аорт тарьж унтардаг.

7) Radix pulmonis - уушигны үндэс - энэ нь урд болон хойд уушигны plexuses агуулдаг; Уушигны үндэс дотор мэдээ алдуулах уусмалыг их хэмжээгээр тарьснаар унтардаг.

Шархлаа ба эмпием

Цээжний хөндийд дунд хэсгийн эд эсийн идээт үрэвсэл үүсдэг.

Урд болон хойд медиастинит байдаг. Урд талын идээт медиастинитийн үед хавирга хоорондын завсрын дагуу эд эсүүд идээт хайлж, зүрхний уутыг устгадаг - идээт перикардит эсвэл гялтангийн хөндийн эмпием.

Арын медиастинитийн үед идээ нь гялтангийн доорх эдэд нэвчиж, диафрагмын нүхээр (spatium lumbocostale) эсвэл аортын эсвэл улаан хоолойн нүхээр дамжин ретроперитонеаль эдэд бууж болно. Заримдаа идээ нь цагаан мөгөөрсөн хоолой эсвэл улаан хоолой руу ордог.

БУЦАХ

Нурууны нуруу нь эргэн тойрон дахь зөөлөн эдүүдтэй нугасны багана юм. Энэ хэсэгт хүзүүний бүс ("Хүзүү" хэсэгт аль хэдийн тайлбарласан), цээжний нуруу, доод нуруу, sacral бүс орно. Сүүлийн хоёр хэсгийн тайлбарыг хэвлийн хөндий ба аарцагны тухай мэдээллийн хамт өгнө. Тиймээс энд зөвхөн цээжний нуруу, нугасны бүрхүүлийн үе давхаргад байрлах топографийг товч авч үзэх болно.

Гадаад тоймууд. Бие бялдрын хувьд сайн хөгжсөн хүний ​​нурууг шалгаж үзэхэд нурууны ховилын хажуу тал дээр sulcus dorsi, ялангуяа бүсэлхийн бүсэд хоёр урт булчингийн гол нь мэдэгдэхүйц бөгөөд sacrospinous булчингаас үүсдэг, м. sacrospinalis, эсвэл арын тензор, м. errector trunci. Нурууны нурууны хэсэгт бага зэрэг гүнзгий алмааз хэлбэртэй хэсэг байдаг - Михаэлигийн алмаз нь эх барихын практикт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тохиргооны ялгаа юм.

Давхаргууд

Нурууны цээжний хэсэгт дараахь давхаргууд ажиглагдаж байна.

1. Арьс - арьс.

2. Panniculus adiposus – арьсан доорх өөхний эд.

3. Fascia superficial - өнгөц fascia.

4. Fascia propria dorsi - нурууны өөрийн fascia - нимгэн холбогч эдийн хавтан хэлбэрээр том нурууны булчинг бүрхэж, хэвлийн гадна талын ташуу булчинг хэсэгчлэн бүрхдэг.

5. Stratum musculare - булчингийн давхарга - хавтгай, урт, богино гэсэн гурван булчингийн бүлгээр илэрхийлэгддэг.

Хавтгай булчинд: м. trapezius – трапецын булчин, мм. rhomboidei major et minor – том ба жижиг ромбоид булчингууд – дээд хэсэгт – м. leator scapulae – leator scapulae, м. serratus posterior superior – дээд талын арын серратус булчин ба мм. splenius capitis et cervicis - толгой ба хүзүүний дэлүү булчин.

Урт булчинд: м. sacrospinalis – sacrospinalis булчин, м. iliocostalis – iliocostalis булчин, м. longissimus dorsi – урт булчин, мм. semispinales - хагас нугасны булчингууд.

Сүүлийн булчингууд нь мэс засалчийн хувьд практик ач холбогдолгүй байдаг.

Богино булчингууд нь бага мм-ийн утгатай булчингуудыг агуулдаг. interspinales - завсрын булчингууд, түүнчлэн мм. intertransversarii - хөндлөн булчингууд.

Цээжний нурууны зөөлөн эдэд цусны хангамжийг хавирга хоорондын артерийн арын салбарууд, rami posteriores aa гүйцэтгэдэг. intercostalium. Дээд хэсэгт хүзүүний хөндлөн артерийн уруудах салбар болох ramus descendens a чухал байдаг. transversae colli.

Талбайн иннерваци нь хавирга хоорондын мэдрэлийн арын салбаруудын улмаас үүсдэг - rami posteriores nn. intercostalium.

Нурууны суваг ба түүний агуулга.

Нуруу нугасны багана, columna vertebralis нь нугасны суваг, canalis vertebralis-ийг хаадаг.

Хэвийн нөхцөлд нугасны багана нь умайн хүзүүний болон харцаганы lordosis, тухайлбал, урд талын гүдгэр, мөн цээжний болон sacral kyphosis, өөрөөр хэлбэл арын гүдгэр үүсдэг. Эмгэг судлалын нөхцөлд нугасны баганын янз бүрийн муруйлт - сколиоз ажиглагддаг.

Нурууны суваг нь нугасны үндэс, мембран, судаснууд, түүнчлэн венийн судаснууд, сул өөхний эдийг агуулдаг.

Тархины нэгэн адил нугас нь pia mater, arachnoid mater, tunica arachnoidea, гадна талын dura mater гэсэн гурван мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг.

Пиа матер нь нугасны шууд хажууд байрладаг. Энэ нь олон тооны хөлөг онгоцыг агуулдаг. Зөөлөн ба арахноид мембрануудын хооронд subarachnoid орон зай, spatium subarachnoidale байдаг. Энэ зай нь тархи нугасны шингэнийг агуулдаг.

Гаднах матер, dura mater нь хоёр дахь sacral нугалам руу бууж буй уут хэлбэртэй сав юм. Дура материйн эргэн тойронд нарийн тодорхойлогдсон дотоод нугаламын plexus, plexus vertebrales internus үүсдэг. Эндээс венийн цусны гадагшлах урсгал нь нугаламын судсаар дамжиж, цаашлаад азигос ба хагас цыган судлын системд ордог.

Бүсэлхий нурууны хатгалт нь ихэвчлэн IV ба V нурууны нугалмын хооронд хийгддэг проекцын шугам(Якоби). Энэ зураас нь хоёр талын ясны оройгоор дамждаг. Энэ нь IV нурууны нугаламтай тохирно. Хэрэв та энэ шугамаас дээш зүү оруулбал III ба IV нугаламын хооронд, доор байгаа бол IV ба V нугаламын хооронд дамжих болно (Зураг 105a).

Зүүг гүнзгий нэвтэрч ороход арьс, арьсан доорх өөхний эд, дараа нь гурван шөрмөс дамждаг: supraspinatus, lig. supraspinale, interspinous, lig. interspinale, мөн шар, lig. flavum (Зураг 105, b).

Цагаан будаа. 105, a, b, p. Бүсэлхий нурууны хатгалт H-үйлдвэрлэл.

Онлайн хандалт. Нуруу нугасыг гэмтээх, хавдар үүсэх үед ил гаргахын тулд ламинэктоми хийдэг, өөрөөр хэлбэл нурууны дунд шугамын дагуу зүсэлт хийх, эсвэл U хэлбэрийн хавчаар үүсэх замаар нугасны процесс, нугаламын нумыг арилгах.

Нуруу нугасны процесс, нугаламын нумыг хазсаны дараа нугасны мембранууд ил гардаг.

Нурууны нугас, medulla spinalis нь нугасны суваг, canalis vertebralis дотор хаалттай байдаг.

Цагаан будаа. 106. Нуруу нугасны хөндлөн огтлол (диаграмм).

1 - үндсэн желатин; 2 - хажуугийн пирамид зам; 3 - tractus rubrospinalis (Монаковын багц); 4 - tractus vestibulospinalis; 5 - урд талын пирамид багц; 6 – торлог хэлбэр; 7 - уян хатан цацраг; 8 - Burdach багц; 9 - Голль цацраг; 10 - Говерын туяа.

Дээд талд нь medulla oblongata-тай шууд холбогдож, доод хэсэгт нь богино нугасны конус, конус medullaris-ээр төгсдөг бөгөөд энэ нь утас төгсгөл болж хувирдаг.

Нугас нь умайн хүзүүний, pars cervicalis, цээжний, pars thoracalis, нурууны, pars lumbalis гэсэн гурван хэсэгт хуваагддаг. Эхний хэсэг нь умайн хүзүүний нуруу, хоёр дахь нь цээжний нуруу, гурав дахь хэсэг нь харцаганы болон sacral нуруутай тохирдог.

Нурууны нугас нь умайн хүзүүний зузааралт, intumiscentia cervicalis, III умайн хүзүүнээс II цээжний нугалам хүртэл байрладаг, бүсэлхийн өтгөрөлт, intumiscentia lumbalis нь IX цээж, I нурууны нугалмын хооронд байрладаг.

Нуруу нугасны урд талын гадаргуу дээр урд талын дунд ан цав, fissura mediana anterior; ард нь ижил арын ан цав, fissura mediana posterior оршдог. Урд талд нь урд талын утас, funiculus anterior, хажуу талд нь хажуугийн утас, funiculus lateralis, ард нь арын утас, funiculus posterior байдаг.

Эдгээр утаснууд нь бие биенээсээ sulcus lateralis anterior болон sulcus lateralis posterior ховилууд, түүнчлэн тодорхойлсон урд болон хойд дунд ан цаваар тусгаарлагдсан байдаг.

Хэсэгт нугас нь төв хэсэгт байрлах саарал бодис, substantia grisea, захын дагуу байрлах цагаан бодис, substantia alba-аас бүрдэнэ. Саарал бодис нь H үсгийн хэлбэртэй байдаг. Энэ нь тал бүр дээр урд эвэр, cornu anterior, хойд эвэр, cornu posterior, төв эвэр бүрдүүлдэг. Саарал бодис, substantia grissea centralis.

Сүүлчийн төвд төв суваг, canalis centralis байдаг. Энэ суваг нь дээд хэсэгт IV ховдолтой холбогдож, доод хэсэгт нь эцсийн ховдол болох ventriculus terminalis руу ордог.

Нуруу нугасны мембранууд нь:

1. Pia mater - pia mater - тархины бодисыг нягт бүрхсэн, олон судас агуулдаг.

2. Tunica arachnoidea – arachnoid – цөөн тооны судастай нимгэн бүрхүүл. Энэ ба дура матерын хооронд хөндий үүсдэг - субдураль орон зай.

3. Dura mater - dura mater - арахноид мембраныг бүрхсэн нягт холбогч эдийн хавтан юм. Түүний гадна талд spatium epidurale байдаг. Тиймээс нугасны дотор хэд хэдэн бүрхүүл хоорондын зай байдаг: spatium epidurale, spatium subdurale, spatium subarachnoidale, spatium epimedullare.

Нуруу нугасны хөндлөн огтлол дээр дараах формацуудыг тэмдэглэв (Зураг 106).

Төвлөрсөн саарал материал нь урд болон хойд эвэрт хуваагддаг; түүний дунд хэсгийг саарал комисс, commissura grisea гэж нэрлэдэг. Цагаан бодис нь олон тооны багцад хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь соматик болон симпатик замыг агуулдаг.

Цагаан будаа107 Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris dorsalis (ЧигээрээтархизамFlexiga).

1 - уян хатан цацраг; 2 - Говерын цацраг; 3 - цөм дорсалис (Кларкийн багана); 4 - medulla oblongata; 5 - бие махбодь; 6 - vermis cerebelli; I ба II нь эхний ба хоёрдугаар мэдрэлийн эсийн бие юм.

Урд талын пирамидын замууд, tractus corticospinales anteriores, урд талын уртааш ан цавын хажуугийн урд талд байрладаг ба тэдгээрийн хажуу талд - tractus vestibulospinales.

Арын уртааш хагарлын хажуу талд Голлийн боодолууд, гадна талд нь Бурдахын боодолууд байрладаг.

Нурууны цагаан материалын хажуугийн гадаргууг Gowers багцаар эзэлдэг бөгөөд үүнд tractus spinocerebellaris ventralis, tractus spinothalamicus lateralis, tractus spinotectalis гэсэн гурван тусдаа багц багтдаг. Gowers багцын ард Flexig багц байрладаг - тархи руу шууд проприоцептивийн зам (Зураг 107).

Тайлбарласан хоёр багцаас илүү гүн нь tractus rubrospinales - Монакогийн багцын урд, ард талд нь хажуугийн пирамид зам - tractus corticospinalis lateralis байрладаг.

Урд болон хойд эвэрний хооронд substantia (formatio) reticularis - нугасны симпатик бүс байдаг. Энд Жакобсоны эсүүд байрладаг. Торлог бодис гэмтсэн тохиолдолд гэдэсний хананы шархлаа үүсэх үед ходоод гэдэсний замд дистрофийн процессууд зохих түвшинд (сегмент) үүсдэг.

Нуруу нугасны бүх диаметрийг гэмтээх (гэмтэл, үрэвсэл) нь импульсийн дамжуулалтыг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь параплеги (эсвэл эвдрэлийн түвшнээс хамааран тетраплеги), параанестези, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал зэргээр илэрдэг.

Цагаан будаа. 108. Зураг.109

Цагаан будаа. 108. Tractus spinothalamicus ventralis (гурван нейронзамөвдөлттэйТэгээдтемпературимпульс).

I, II, III - эхний, хоёр, гурав дахь мэдрэлийн эсүүдийн биетүүд. 1 - арын төвийн гирусын бор гадар; 2 - титэм радиата талами; 3 - capsula taterna (гуяны арын хэсэг); 4 - хажуугийн бөөм; 6 - дундах хоолой; c - резин цөм; 7 - medulla oblongata; 8 – tractus spinocerebellaris ventralis.

Цагаан будаа. 109.Tractus spinothalamicus ventralis(даралт ба мэдрэгчтэй импульсийн гурван нейроны зам).

I, II, III - эхний, хоёр, гурав дахь мэдрэлийн эсүүдийн биетүүд. I - арын төвийн гирусын бор гадар; 2 - цацраг туяа; 3 - капсул дотоод (гуяны арын хэсэг); 4 - хажуугийн бөөм; 5 - дунд булчирхай; 6 - medulla oblongata 7 - гүүр.

Нуруу нугасны хагасыг гэмтээх нь пирамид фасцикулыг гэмтээж гэмтлийн хажуугийн доод булчинд спастик саажилт, арын багана гэмтсэний улмаас гэмтлийн хажуугийн салангид мэдрэмж алдагдах, тасралтгүй үргэлжлэх чадвар алдагдах шалтгаан болдог. tractus spinothalamicus lateralis-ийг унтраасны улмаас эсрэг талын мэдрэмтгий байдал.

Экстероцептивийн замууд. Өвдөлт ба температурын импульсийг хүлээн авч дамжуулдаг филогенетикийн хувьд эрт үеийн протопатик мэдрэмж ба филогенезийн сүүлийн үе шатанд илүү ялгаатай эпикритик мэдрэмжийн хооронд ялгаатай байдаг.

1. Протопатик мэдрэмжийн замыг дамжуулагчийн гурван мэдрэлийн системээр төлөөлдөг.

a) tractus radiculospinalis - radicular-нугасны зам - тайлбарласан протопатик багцын эхний нейроныг төлөөлдөг; -аас үүдэлтэй арьснугасны завсрын зангилаа ба нугасны үндэсээр дамжин нурууны эвэрний саарал материал руу;

б) tractus spinothalamicus lateralis (Зураг 108) - нуруу нугасны зам нь эсийн биетэй хамт протопатик дамжуулалтын системийн хоёр дахь нейрон юм. Нуруунд энэ нь tractus spinocerebellaris ventralis болон tractus spinotectalis-ийн хамт Gowers багцад байрладаг. Багц нь дээшээ гарч, medulla oblongata дамжин өнгөрч, голч гогцооны нэг хэсэг болох lemniscus medialis, дараа нь тархины peduncles, pedunculi cerebri, оптик thalamus-ийн гадаад цөм, nucleus lateralis thalami-ийн хэсэг болгон голч хавтгайг гаталж;

в) tractus thalamokorticalis - эсийн биетэй хамт энэ нь протопатик системийн гурав дахь нейрон юм. Энд өвдөлт ба температурын импульс нь дотоод капсул, капсулын дотоод хэсэг, титэм радиата, арын төвийн гирусын бор гадаргыг дагалддаг.

2. Хүрэлцэх ба даралтын импульс дамжуулдаг эпикритик мэдрэмжийн замыг мөн гурван мэдрэлийн эсээр дараалан дүрсэлдэг. Энд байгаа анхны нейрон нь мөн tractus ceptivus spinocerebellaris radiculospinalis юм. Хоёр дахь нейрон нь tractus spinothalamicus anterior - урд талын spinothalamic fascicle юм. Энэ нь нугасны урд талын баганууд дээр байрладаг (Зураг 109)

Цагаан будаа. 110.Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris ventralis(Гуэрсийн багцын өнгөц хэсэгт хэсэгчлэн огтлолцсон зам).

1 - vermis cerebelli; 2 - brachlum conjunctivum; 3 - medulla oblongala; 4 – Говерын багц; 5 - уян хатан цацраг; I ба II нь эхний ба хоёрдугаар мэдрэлийн эсийн бие юм.

Урд талын нугасны фасцикулаас гадна нугасны арын баганад байрлах мэдрэгч ба даралтын импульс дамжуулдаг утаснууд байдаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Тэдгээрийн дагуу импульс нь гонзгой тархиар дамжин дээшээ дагалдаж, боодол дээрээс дээш нугасны гаднах замд нийлдэг.

Тиймээс даралт ба хүрэлцэх импульсийг дамжуулдаг хоёр багц байдаг. Нуруу нугасны урд багананд агуулагдах эхний багц нь хөндлөн, хоёр дахь нь арын баганад шулуун байна. Хүрэлцэх ба даралтын импульсийн хоёр зам байгаа нь ялангуяа сээр нурууны гаднах замын гэмтэл, дамжуулалтыг бүрэн алддаг болохыг тайлбарладаг. өвдөлтийн мэдрэмжхүрэлцэх мэдрэмжийг хадгалах, жишээлбэл сирингомиелиа.

Проприоцептив замууд. 1. Tractus spinocerebellaris dorsalis – spinocerebellar нурууны зам – шулуун, хөндлөн огтлолгүй; Flexig багц дахь нугасны хэсэгт байрладаг. Бүсэлхий нурууны хоёр дахь нугалам хүртэл сунадаг. Шөрмөс, булчин, үе мөчөөс импульсийг өт, вермисийн холтос руу дамжуулдаг. Энэ нь флексигийн багцад хүрч, уртасгасан тархи руу хүрч, дараа нь олсны бие, corpus restiforme-ээр дамжин хорхойн бор гадаргын давхаргад ордог. Хөдөлгөөний замын системээр дамжуулан рефлексээрээ биеийн тэнцвэрийг хадгалж байдаг.

Цагаан будаа. 111.Проприорецептивийн замspinocorticalis(байдлын мэдрэмж, орон зайд чиг баримжаа олгох).

1 - арын төвийн гирусын бор гадар; 2 – дотоод капсулыг бор гадаргын холбогч мэдрэлийн утас; 3 - дотоод капсулын арын гуяны яс; 4 – nucleus lateralis thalami optici; 5 - дунд булчирхай; 6 – lemniscus medialis; 7 - цөм cuneatus; 8 - цөм gracilis; 9 - fasciculus gracilis; 10 - fasciculus cuneatus; 11 - понс. I, II, III - эхний, хоёр, гурав дахь мэдрэлийн эсүүдийн биетүүд.

Цагаан будаа. 112. Хоёр нейрон моторын пирамид зам.

1 - caudatum корпус; 2 - таламус; 3 - цагаан бөмбөрцөг; 4 - путамен; 5 - дотоод капсулын арын гуяны урд хэсэг; 6 - дундах хоолой; 7 - нугасны утас; 8 – gyrus praecentralis; 9 - титэм цацраг; 10 - pons Varolii; 11 - пирамидууд; 12 - пирамидын decussatio; 13 - уян хатан цацраг; 14 - хажуугийн багана; 15 - Говерын багц.

2. Tractus spinocerebellaris ventralis (Зураг 110) - ховдолын нуруу нугасны суваг - Gowers багц дахь нугасны хэсэгт байрладаг бөгөөд үүнд мөн tractus spinothalamicus lateralis болон tractus spinotectalis орно. Govers-ийн багцын өнгөц хэсэгт байрлах tractus spinocerebellaris ventralis-ийн утаснууд дээшээ дээшээ дээш гарч, уртасгасан тархиар дамжин өнгөрч, нүдний салст бүрхэвчээр дамжин тархинд хүрнэ. Энэ замын зарим утаснууд нь эсрэг тал руу дамждаг тул энэ замыг хэсэгчлэн гаталдаг. Үйл ажиллагаа нь өмнөх нугасны булчирхайн үйл ажиллагаатай адил юм.

3. Tractus spinocorticalis (Зураг 111) - бор гадаргын нугасны проприоцептив зам нь орон зай дахь байрлал, чиг баримжааг тодорхой илэрхийлдэг. Энэ нь нугасны арын хэсгүүдэд байрлах Голль, Бурдахын багцад явагддаг. Медулла oblongata-д хүрч, замын утаснууд нь gracilis болон nucleus cuneatus руу ордог. Эндээс голын гогцоо, lemniscus medians, гүүрэнд байрладаг, импульс нь thalamus opticus-д хүрч, арын төвийн гирусын бор гадаргаар төгсдөг.

Моторын замууд. 1. Tractus corticospinalis (Зураг 112) нь их бие, мөчний булчинд моторын импульс дамжуулдаг пирамид хэлбэртэй зам юм. Төвийн өмнөх гирусын дээд 3/4 хэсгээс эхэлдэг. Эндээс титэм радиата, титэм радиата, тархины ишний дунд хэсэг, pedunculi cerebri, импульсууд нь гүүрээр дамждаг уртасгасан голын пирамид (тиймээс пирамид зам) ба түүний дотор хэсэгчилсэн декусаци үүсгэдэг. decussatio pyramidalis. Дараа нь хоёр пирамид зам үүсдэг - хажуугийн, tractus corticospinalis lateralis, хэвлийн нэг, tractus corticospinalis ventralis. Эхнийх нь Flexig багцаас дотогшоо оршдог. Хоёр дахь нь нугасны урд талын баганууд юм. Энэ зам нь мөн хөндлөн огтлолцдог, гэхдээ бага байдаг - нугасны дотор. Нуруу нугасны урд эвэрт хүрсний дараа импульс нь найрлагад цаашаа ордог захын мэдрэлэнэ сегментийн булчинд.

Цагаан будаа. 113. Tractus cerebellorubrospinalis (хяналтмотормэдрэлийн эсүүднуруутархи).

1 – decussatio dorsalis tegmenti; 2 – decussatio ventralis tegmenti; 3 - нугасны хажуугийн багана; 4 - nucleus dentalis; 5 - Пуркинже эсүүд; 6 - резин цөм.

I, II, III, IV - дөрвөн нэгж бүхий эсийн бие.

2. Tractus tectospinalis – дунд тархинаас (дөрвөлжин) нугасны урд эвэр хүртэл хөдөлдөг зам. Харааны болон сонсголын шинж чанартай рефлекс моторт урвалыг гүйцэтгэдэг. Эхнийх нь дөрвөлжин булчирхайн дээд булцуугаар, хоёр дахь нь доод хэсгүүдээр дамждаг. Гэнэтийн чанга дуу чимээ эсвэл гэрлийн өдөөлтөөр импульс нь рецептороор дамжин дөрвөлжин хэсэг рүү дамждаг бөгөөд эндээс тэд tractus tectospinalis-ийн дагуух бүх хөдөлгүүрийн сегментүүдэд дамждаг бөгөөд үүний улмаас бүх булчингууд нь өөрийн эрхгүй агшилт (чичиргээ) үүсдэг.

3. Tractus vestibulospinalis - vestibular мэдрэлийн Deiters-ийн хажуугийн цөмөөс нугасны урд эвэр хүртэл ижил төстэй моторын зам. Тэнцвэрийг хадгалах рефлексүүдийг гүйцэтгэдэг.

Хосуудын sacral хэсэг симпатик систем II, III, IV sacral сегментийн түвшинд нугасны дотор хаалттай. Эндээс импульс нь n найрлагад гарч ирдэг. аарцаг.

Парасимпатик системийн энэ хэсэг нь аарцагны эрхтнүүдийн хоосолтыг хянадаг: умай, давсаг, шулуун гэдэс.

4. Tractus cerebellorubrospinalis (Зураг 113).

Симпатик систем. Симпатик мэдрэлийн систем нь сегментчилсэн зарчим дээр суурилдаг. Түүний төв мэдрэлийн эсүүд нь нугасны цээжний бүсэд (умайн хүзүүний VII хэсгээс I-IV бүсэлхийн сегмент хүртэл) байрладаг. Эндээс preganglionic утаснууд нь rami communicantes albi-ээр дамжин хилийн хонгилын симпатик зангилаа руу илгээгддэг. Сүүлийнх нь interganglionic салбарууд, rami interganglionares-ээр хоорондоо холбогдсон хэд хэдэн зангилаанаас бүрдэнэ. Умайн хүзүү, цээж, харцаганы бүс дэх зангилааны тоо маш олон янз байдаг. Хилийн их биений зангилаанууд нь plexuses үүсэхэд оролцдог олон тооны салбаруудыг үүсгэдэг: нарны, plexus solaris, mesenteric, plexus mesentericus, renal, plexus renalis гэх мэт.

Хичээлийн бие даасан хэсгүүдийг танилцуулахдаа симпатик системийг илүү нарийвчлан тайлбарласан болно.

Симпатик тогтолцооны гэмтэл нь васомотот ба пиломоторын эмгэг, хэвлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, шүүрлийн үйл ажиллагаа, ялангуяа хөлрөх зэрэгт хүргэдэг.

Цусны судсанд хүрэх ургамлын замууд. Орчин үеийн үзэл бодлын дагуу артерийн системийн мэдрэлийн гол зангилааны цэг нь зүүн талын гурав дахь цээжний симпатик зангилааны зангилаа (B.V. Ognev) юм. Артерийн систем нь голчлон зүүн симпатик хилийн баганаас innervation хүлээн авдаг; венийн систем нь голчлон баруун хилийн симпатик баганаас үүсдэг.

Төв васомотор бүс нь medulla oblongata-д төвлөрдөг. Судасны рецепторууд нь даралтат мэдрэлээр илэрхийлэгддэг, nn. pressores, and depressor nerves, nn. дарангуйлагч.

Судасны булчингийн мотор мэдрэл нь васоконстриктор (өдөөх) ба судас өргөсгөгч (дарангуйлагч) юм.

Васоконстрикторууд нь цээжний нурууны нугаснаас симпатик мэдрэлийг хүлээн авч, rami communicantes albi-ээр дамжин хилийн баганын зангилаанд хүрдэг. Эндээс adventitial plexuses-ийн нэг хэсэг болох импульс нь судасны дугуй булчингийн утаснуудад хүрдэг.

Зүрхэнд хүрэх автономит замууд. Зүрхний булчинд хүрэх парасимпатик зам нь вагус мэдрэлийн нурууны цөмөөс эхэлдэг. Эндээс вагус дагуух импульс нь зүрхний булчинд төгсгөл болох зүрхний дотоод зангилаанд хүрдэг. Замын утас нь зүрхний үйл ажиллагааг удаашруулдаг.

Зүрхний булчинд хүрэх симпатик зам нь дээд цээжний нугасны хажуугийн бөөмөөс эхэлдэг. Эндээс rami communicantes albi-ээр дамжих импульс, дараа нь хилийн хонгилоор дамжин умайн хүзүүний дээд зангилаанд хүрдэг. Дараа нь хурдасгагч утаснууд, rami accelerantes нь зүрхний мэдрэлийн дагуу зүрхний булчинд хүрдэг. Шилэн утас нь зүрхний үйл ажиллагааг хурдасгадаг.

Давсагны автономит зам. Сакрал нугасаас парасимпатик утаснууд м-д чиглэнэ. p.pelvicus-ийн нэг хэсэг болох detrusor vesicae. Импульс нь детрузор агшиж, давсагны дотоод сфинктерийг сулруулдаг.

Нурууны доод хэсгийн хажуугийн цөмөөс симпатик (хадгалах) утаснууд нь rami communicantes albi-ээр дамжин ganglion mesentericum inferius руу илгээгддэг бөгөөд эндээс импульс нь гипогастрийн мэдрэлийн системийг дагадаг, nn. hypogastrici, давсагны булчинд. Мэдрэлийг цочроох нь дотоод сфинктерийн агшилт, детрузорыг тайвшруулахад хүргэдэг, өөрөөр хэлбэл шээсний ялгаралт саатдаг.

ЕРӨНХИЙДЭЭ ЦЭЭЖ

Хэлбэрийн хувьд цээж, цээж нь дээд нарийн үзүүртэй, доод төгсгөл нь өргөн, хоёр үзүүр нь ташуу зүсэгдсэн өндгөвчтэй төстэй. Үүнээс гадна цээжний өндгөвч нь урдаас хойш бага зэрэг шахагдсан байдаг.

Цээжний хөндий, cavum thoracis нь хоёр нүхтэй: дээд хэсэг нь apertura throracis superior, доод хэсэг нь apertura thoracis inferior, булчингийн таславчаар бүрхэгдсэн - диафрагм. Түүнийг хүрээлж буй хавирга нь нум хэлбэртэй, arcus costalis.

Доод нээлхийн урд ирмэг нь өнцөг хэлбэртэй ховилтой, angulus inf rasternalis, доод талын өнцөг; түүний оройд xiphoid процесс оршдог. Нуруу нь дунд шугамын дагуу цээжний хөндий рүү цухуйж, түүний хажуу талд, түүний болон хавирганы хооронд уушигны арын ирмэгүүд байрладаг дээр дурдсан уушигны өргөн ховилууд, sulci pulmonales үүсдэг. Хавирганы хоорондох зайг хавирга хоорондын зай, spatia intercostalia гэж нэрлэдэг.

Хөхтөн амьтдын хувьд хэвтээ байрлалаас шалтгаалан цээжний дотоод эрхтнүүд доод хананд шахалт үзүүлдэг, цээж нь урт, нарийхан, ховдолын хэмжээ нь хөндлөн хэмжээнээс давж, улмаар цээж нь шахагдсан байдаг. хажуу талаасаа ховдолын хананд цухуйсан хонгил хэлбэртэй (давих хэлбэртэй). Сармагчны хувьд мөчрийг гар, хөл болгон хувааж, босоо байрлалд шилжиж эхэлснээс болж цээж нь улам өргөн, богино болж, харин вентро-нурууны хэмжээ нь хөндлөн (сармагчин хэлбэр) дээр давамгайлдаг. Эцэст нь хүний ​​босоо алхалтад бүрэн шилжсэнтэй холбогдуулан гар нь хөдөлгөөний үйл ажиллагаанаас чөлөөлөгдөж, хөдөлмөрийн барих эрхтэн болж хувирдаг бөгөөд үүний үр дүнд цээж нь дээд мөчний булчингуудыг татахыг мэдэрдэг. түүнд; Дотор тал нь урд хэсэг болсон ховдолын хананд биш харин диафрагмаас үүссэн доод хананд дарагддаг бөгөөд үүний үр дүнд биеийн босоо байрлал дахь таталцлын шугам нуруу руу ойртдог. . Энэ бүхэн нь цээж нь хавтгай, өргөн болж, хөндлөн хэмжээс нь урд талынхаас давж гарахад хүргэдэг (хүний ​​хэлбэр, Зураг 24).

Филогенезийн энэхүү үйл явцыг тусгаснаар цээж нь онтогенезийн янз бүрийн хэлбэртэй байдаг. Хүүхэд босож, алхаж, мөчрөө ашиглаж эхлэх ба бүхэл бүтэн хөдөлгөөний аппарат, дотоод эрхтнүүд ургаж, хөгжихийн хэрээр цээж нь аажмаар хөндлөн огтлолын давамгайлсан хүний ​​шинж чанарыг олж авдаг.

Цээжний хэлбэр, хэмжээ нь булчин, уушигны хөгжлийн зэргээс шалтгаалан хувь хүний ​​ихээхэн өөрчлөлттэй байдаг бөгөөд энэ нь тухайн хүний ​​амьдралын хэв маяг, мэргэжилтэй холбоотой байдаг. Энэ нь зүрх, уушиг зэрэг амин чухал эрхтнүүдийг агуулдаг тул эдгээр өөрчлөлтүүд нь хувь хүний ​​​​бие махбодийн хөгжлийг үнэлэх, дотоод өвчнийг оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Ихэвчлэн цээжний гурван хэлбэр байдаг: хавтгай, цилиндр, конус хэлбэртэй. Булчин, уушиг сайн хөгжсөн хүмүүсийн цээж нь өргөн, гэхдээ богино болж, конус хэлбэртэй болдог, өөрөөр хэлбэл түүний доод хэсэг нь дээд хэсгээс илүү өргөн, хавирга нь бага зэрэг налуу, angulus infrasternalis том байдаг. Ийм цээж нь амьсгалах төлөвт байдаг тул үүнийг амьсгалах гэж нэрлэдэг. Эсрэгээр, булчин, уушиг муу хөгжсөн хүмүүсийн цээж нь нарийсч, урт болж, хавтгай хэлбэртэй болж, цээж нь урд талын диаметрээр хүчтэй хавтгайрч, урд талын хана нь бараг босоо, хавирга нь хүчтэй байдаг. налуу, angulus infrasternalis хурц. Цээж нь амьсгалах төлөвтэй байдаг тул үүнийг амьсгалах гэж нэрлэдэг. Цилиндр хэлбэр нь тайлбарласан хоёрын хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг. Эмэгтэйчүүдийн цээж нь эрэгтэйчүүдээс илүү доод хэсэгт богино, нарийхан, илүү дугуйрсан байдаг. Нийгмийн хүчин зүйлүүд нь цээжний хэлбэрт нөлөөлдөг, жишээлбэл, капиталист болон колоничлолын орнуудад харанхуй байшинд амьдардаг хүн амын мөлжлөгт хамрагдсан хэсгийн хүүхдүүд хоол тэжээлийн дутагдлаас болж рахит (“Англи өвчин”) өвчнөөр өвчилдөг. "тахианы" хөхний хэлбэрийг авдаг": урд-арын хэмжээ давамгайлж, өвчүүний яс нь тахианых шиг хэвийн бус урагшаа цухуйдаг. Бүрээчид болон шил үлээгчдийн хувьд цээж нь хүчтэй амьсгалах үед байнга хөөрдөг тул өргөн, гүдгэр болдог. Хувьсгалын өмнөх Орост насан туршдаа намхан сандал дээр бөхийлгөж суугаад, ул руу хадаас хатгахдаа цээжээ өсгийд тулгуур болгон ашигладаг уяачид цээжний урд хананд хонхорхой гарч, хонхойсон (гуталчдын юүлүүр хэлбэртэй цээж). Урт, хавтгай цээжтэй хүүхдүүдийн булчингийн хөгжил муутайгаас болж, ширээн дээр буруу суух үед цээж нь уналтад орсон мэт харагддаг нь зүрх, уушигны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Өвчин эмгэгээс зайлсхийхийн тулд хүүхдэд биеийн тамирын боловсрол хэрэгтэй. Цэргийн алба хаах чадвартай эсэхийг тодорхойлохдоо цээжний тойрог нь өндрийн хагасаас багагүй байх шаардлагатай. 20-21 насны эрэгтэйчүүдийн цээжний тойрог дунджаар 85.3 см байна.

Цээжний хөдөлгөөн. Амьсгалын замын хөдөлгөөн нь хавиргыг ээлжлэн дээшлүүлж, доошлуулахаас бүрддэг бөгөөд үүний зэрэгцээ өвчүүний яс хөдөлдөг. Амьсгалах үед хавирганы арын үзүүрүүд дурдсан тэнхлэгийг тойрон эргэлддэг (х. 89-д), урд үзүүрүүд нь дээшлэх ба хавирганы урд налуу байрлалаас шалтгаалан тэдгээрийн урд талын төгсгөлүүд нь хавиргатай хамт байдаг. өвчүүний яс, нуруунаас холдох, ингэснээр цээж нь урагшаа тэлнэ арын хэмжээ. Эргэлтийн тэнхлэгийн ташуу чиглэлийн улмаас хавирга нь хажуу тийшээ нэгэн зэрэг хөдөлж, үүний үр дүнд цээжний хөндлөн хэмжээ нэмэгддэг. Хавиргыг өргөхөд мөгөөрсний өнцгийн муруйлт шулуун болж, тэдгээрийн болон өвчүүний хоорондох үе мөчүүдэд хөдөлгөөн үүсч, дараа нь мөгөөрс өөрөө сунаж, мушгина. Булчингийн үйлдлээс үүдэлтэй амьсгалын төгсгөлд хавирга доошилж, дараа нь амьсгал гардаг.

өвчүүний яс(өвчүүний яс) нь хосгүй урт хавтгай хөвөн хэлбэртэй яс бөгөөд манубриум, бие, xiphoid процесс гэсэн 3 хэсгээс бүрддэг.

* (Хөвөн яс нь цусны эргэлтийн системээр баялаг бөгөөд ямар ч насны хүмүүст улаан чөмөг агуулдаг. Тиймээс энэ нь боломжтой: цээжний дотор цус сэлбэх, улаан чөмөг судалгаанд авах, улаан чөмөг шилжүүлэн суулгах.)

Өвчний яс ба хавирга. A - өвчүүний яс (sternum): 1 - manubrium sterni; 2 - өвчүүний бие (corpus sterni); 3 - xiphoid процесс (processus xiphoideus); 4 - хавирганы ховил (incisurae costales); 5 - өвчүүний өнцөг (angulus sterni); 6 - эрүүний ховил (incisure jugularis); 7 - эгэмний ховил (incisure clavicularis). B - VIII хавирга (дотоод харагдах байдал): 1 - хавирганы толгойн үений гадаргуу (facies articularis capitis costae); 2 - хавирганы хүзүү (collum costae); 3 - хавирганы өнцөг (angulus costae); 4 - хавирганы бие (corpus costae); 5 - хавирганы ховил (sulcus costae). B - I хавирга (дээд харагдах байдал): 1 - хавирганы хүзүү (collum costae); 2 - хавирганы сүрьеэ (tuberculum costae); 3 - subclavian артерийн ховил (sulcus a. subclaviae); 4 - subclavian венийн ховил (sulcus v. subclaviae); 5 - урд талын булчингийн булцуу (tuberculum m. scaleni anterioris)

ХөшүүрэгЭнэ нь өвчүүний дээд хэсгийг бүрдүүлдэг бөгөөд түүний дээд ирмэг дээр 3 ховил байдаг: хосгүй эгэм ба хос эгэм нь эгэмний ясны төгсгөлүүдтэй үе мөчний үйлчилдэг. Бариулын хажуугийн гадаргуу дээр 1 ба 2-р хавирганы хувьд өөр хоёр ховил харагдаж байна. Бие махбодтой холбосон манубриум нь өвчүүний урд чиглэсэн өнцгийг үүсгэдэг. Энэ үед хоёр дахь хавирга нь өвчүүний ясанд наалддаг.

Өчүүний ясны биеурт, хавтгай, доод талдаа өргөсдөг. Хажуугийн ирмэг дээр II-VII хос хавирганы мөгөөрсний хэсгүүдийг бэхлэх ховилтой байдаг.

xiphoid процесс- Энэ бол өвчүүний хэлбэрийн хамгийн хувирамтгай хэсэг юм. Дүрмээр бол энэ нь гурвалжин хэлбэртэй боловч доошоо салаалсан эсвэл голд нь нүхтэй байж болно. 30 нас хүртлээ (заримдаа хожим) өвчүүний хэсэг нь нэг ястай нийлдэг.

Хавирга(costae) нь цээжний хосолсон яс юм. Хавирга бүр яс, мөгөөрсний хэсгүүдтэй. Хавирга нь дараахь бүлэгт хуваагдана.

1. үнэн I-ээс VII хүртэл - өвчүүний ясанд хавсаргасан;
2. худлаа VIII-аас X хүртэл - эргийн нуман хаалгаар нийтлэг хавсралттай байх;
3. эргэлзэх XI ба XII - чөлөөт төгсгөлтэй, хавсаргаагүй.

Хавирганы ясны хэсэг (os costale) нь толгой, хүзүү, биеийг ялгадаг урт, спираль муруй яс юм. хавирганы толгойарын төгсгөлд байрладаг. Энэ нь хоёр зэргэлдээ нугаламын нугаламын хөндийгөөр үе мөчний гадаргуутай байдаг. Толгой нь ордог хавирганы хүзүү. Хүзүү ба биеийн хооронд нугаламын хөндлөн үйл явцтай үе мөчний гадаргуутай хавирганы булцуу харагдаж байна. (XI ба XII хавирга нь харгалзах нугаламын хөндлөн үйл явцтай холбогддоггүй тул тэдгээрийн булцуунд үе мөчний гадаргуу байдаггүй.) Хавирганы биеурт, хавтгай, муруй. Энэ нь дээд ба доод ирмэгүүд, түүнчлэн гадна болон дотор талын гадаргууг ялгадаг. Доод ирмэгийн дагуу хавирганы дотоод гадаргуу дээр хавирга хоорондын судас ба мэдрэл байрладаг хавирганы ховил байдаг. Биеийн урт нь VII-VIII хавирга хүртэл нэмэгдэж, дараа нь аажмаар буурдаг. 10 дээд хавирганд сүрьеэгийн ард байрлах бие нь хавирганы өнцөг үүсгэдэг.

Эхний (I) хавирга нь бусдаас ялгаатай нь дээд ба доод гадаргуутай, гадна болон дотоод ирмэгтэй байдаг. Эхний хавирганы урд талын төгсгөлийн дээд гадаргуу дээр урд талын булчингийн булцуу нь мэдэгдэхүйц юм. Сүрьеэгийн урд хэсэгт эгэмний доорх венийн ховил, түүний ард эгэмний доорх артерийн ховил байдаг.

Хавирганы торерөнхийдөө (compages thoracis, thorax) нь арван хоёр цээжний нугалам, хавирга, өвчүүний ясаар үүсдэг. Түүний дээд нүх нь ар талдаа цээжний 1-р нугаламаар, хажуу талдаа 1-р хавиргаар, урд талдаа өвчүүний манубриумаар хязгаарлагддаг. Цээжний доод нүх нь илүү өргөн байдаг. Түүний хил нь XII цээжний нугалам, XII ба XI хавирга, эргийн нуман хаалга, xiphoid процессоор үүсдэг. Далайн нуман хаалга ба xiphoid процесс нь хэвлийн доорх өнцгийг үүсгэдэг. Хавирга хоорондын зай нь тод харагддаг бөгөөд цээжний дотор, нурууны хажуу тал дээр уушигны ховил байдаг. Цээжний арын болон хажуугийн хана нь урдаас хамаагүй урт байдаг. Амьд хүний ​​цээжний ясны ханыг булчингаар дүүргэдэг: доод нүхийг диафрагмаар хааж, хавирга хоорондын зайг ижил нэртэй булчингаар хаадаг. Цээжний дотор, цээжний хөндийд зүрх, уушиг, бамбай булчирхай, том судаснууд, мэдрэлүүд байдаг.

Цээжний хэлбэр нь хүйс, насны ялгаатай байдаг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь доошоо өргөжиж, конус хэлбэртэй, том хэмжээтэй байдаг. Эмэгтэйчүүдийн цээж нь жижиг, өндөг хэлбэртэй: дээд талдаа нарийхан, дунд нь өргөн, доод хэсэгт нь дахин нарийсдаг. Шинээр төрсөн нярайд цээж нь хажуу талаасаа бага зэрэг шахагдаж, урд нь сунгасан байдаг.

Хавирганы тор. 1 - цээжний дээд нүх (apertura thoracis superior); 2 - өвчүүний хавирганы үе (articulationes sternocostales); 3 - хавирга хоорондын зай (spatium intercostale); 4 - хэвлийн доорх өнцөг (angulus infrasternalis); 5 - эргийн нуман хаалга (arcus costalis); 6 - цээжний доод нүх (apertura thoracis inferior)

Хэлбэрийн хувьд цээж нь дээд нарийн үзүүртэй, доод төгсгөл нь өргөн, хоёр үзүүр нь ташуу зүсэгдсэн өндгөвчтэй төстэй. Үүнээс гадна цээжний өндгөвч нь урдаас хойш бага зэрэг шахагдсан байдаг.

Цээжний цээж нь хоёр нүх буюу нүхтэй байдаг: дээд, apertura throracis superior,ба доод apertura thoracis inferior,булчингийн таславчаар бүрхэгдсэн - диафрагм. Доод нүхийг хязгаарлаж буй хавирга нь эргийн нуман хаалга, arcus costalis-ийг үүсгэдэг.

Доод нүхний урд ирмэг нь өнцөг хэлбэртэй ховилтой, angulus infrastemalis,хэвлийн доорх өнцөг; түүний оройд xiphoid процесс оршдог. Нурууны багана нь дунд шугамын дагуу цээжний хөндийд цухуйж, түүний хажуу тал ба хавирганы хооронд уушигны өргөн ховил гарч ирдэг. sulci pulmonales,уушигны арын ирмэгүүд байрладаг. Хавирганы хоорондох зайг хавирга хоорондын зай гэж нэрлэдэг. spatia intercostalia.

Хөхтөн амьтдын хувьд хэвтээ байрлалаас шалтгаалан цээжний дотоод эрхтнүүд доод хананд шахалт үзүүлдэг, цээж нь урт, нарийхан, ховдолын хэмжээ нь хөндлөн хэмжээнээс давж, улмаар цээж нь шахагдсан байдаг. хажуу талаасаа ховдолын хананд цухуйсан хонгил хэлбэртэй (давих хэлбэртэй). Сармагчны хувьд гар, хөл, гар хөл болгон хуваах, эхлэлтэй холбоотой

Босоо алхахад шилжсэнээр цээж нь илүү өргөн, богино болж, харин вентро-нурууны хэмжээ нь хөндлөн (сармагчин хэлбэр) дээр давамгайлдаг. Эцэст нь хүний ​​босоо алхалтад бүрэн шилжсэнтэй холбогдуулан гар нь хөдөлгөөний үйл ажиллагаанаас чөлөөлөгдөж, хөдөлмөрийн барих эрхтэн болж хувирдаг бөгөөд үүний үр дүнд цээж нь дээд мөчний булчингуудыг татахыг мэдэрдэг. түүнд; Дотор тал нь урд тал нь болсон ховдолын хананд биш, харин диафрагмаас үүссэн доод хананд дарагддаг бөгөөд үүний үр дүнд биеийн босоо байрлал дахь хүндийн шугам нь нугасны баганад ойртдог. . Энэ бүхэн нь цээж нь хавтгай, өргөн болж, хөндлөн хэмжээс нь урд талынхаас давж гарахад хүргэдэг (хүний ​​хэлбэр; Зураг 24).

Филогенезийн энэхүү үйл явцыг тусгаснаар цээж нь онтогенезийн янз бүрийн хэлбэртэй байдаг. Хүүхэд босож, алхаж, мөчрөө ашиглаж эхлэх ба бүхэл бүтэн хөдөлгөөний аппарат, дотоод эрхтнүүд ургаж, хөгжихийн хэрээр цээж нь аажмаар хөндлөн огтлолын давамгайлсан хүний ​​шинж чанарыг олж авдаг.

Цээжний хэлбэр, хэмжээ нь булчин, уушигны хөгжлийн зэргээс шалтгаалан хувь хүний ​​ихээхэн өөрчлөлттэй байдаг бөгөөд энэ нь тухайн хүний ​​амьдралын хэв маяг, мэргэжилтэй холбоотой байдаг. Энэ нь зүрх, уушиг зэрэг амин чухал эрхтнүүдийг агуулдаг тул эдгээр өөрчлөлтүүд нь хувь хүний ​​​​бие махбодийн хөгжлийг үнэлэх, дотоод өвчнийг оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Ихэвчлэн цээжний гурван хэлбэр байдаг: хавтгай, цилиндр, конус хэлбэртэй. Булчин, уушиг сайн хөгжсөн хүмүүсийн цээж нь өргөн, гэхдээ богино болж, конус хэлбэртэй болдог, өөрөөр хэлбэл түүний доод хэсэг нь дээд хэсгээс илүү өргөн, хавирга нь бага зэрэг налуу, angulus infrasternalis том байдаг. Ийм цээж нь амьсгалах төлөвт байдаг тул үүнийг амьсгалах гэж нэрлэдэг. Эсрэгээр, булчин, уушиг муу хөгжсөн хүмүүсийн цээж нь нарийсч, урт болж, хавтгай хэлбэртэй болж, цээж нь урд талын диаметрээр хүчтэй хавтгайрч, урд талын хана нь бараг босоо, хавирга нь хүчтэй байдаг. налуу, angulus infrasternalis хурц. Цээж нь амьсгалах төлөвтэй байдаг тул үүнийг амьсгалах гэж нэрлэдэг. Цилиндр хэлбэр нь тайлбарласан хоёрын хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг. Эмэгтэйчүүдийн цээж нь эрэгтэйчүүдээс илүү доод хэсэгт богино, нарийхан, илүү дугуйрсан байдаг. Цээжний хэлбэрийн нийгмийн хүчин зүйлүүд нь жишээлбэл, зарим капиталист болон хөгжиж буй орнуудад харанхуй орон сууцанд амьдардаг, хоол тэжээл, нарны цацрагийн дутагдалтай хүн амын мөлжлөгт өртсөн хэсгийн хүүхдүүд рахитаар өвчилдөг ( "Англи өвчин"), цээж нь "тахианы хөхний" хэлбэртэй болдог: урд хойд хэсэг нь давамгайлж, өвчүүний яс нь тахиа шиг урагшаа урагшаа урагшаа гардаг. Хувьсгалын өмнөх үед

Оросын хойд хэсэгт насан туршдаа намхан сандал дээр бөхийлгөж суугаад ул руу хадаас хатгахдаа цээжээ өсгийд тулгуур болгон ашигладаг гуталчид цээжний урд хананд хонхорхой үүсч, хонхойсон (гуталчдын юүлүүр хэлбэртэй цээж). Урт, хавтгай цээжтэй хүүхдүүдийн булчингийн хөгжил муутайгаас болж, ширээн дээр буруу суух үед цээж нь уналтад орсон мэт харагддаг нь зүрх, уушигны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Өвчин эмгэгээс зайлсхийхийн тулд хүүхдэд биеийн тамирын боловсрол хэрэгтэй.

Хөдөлгөөнцээж. Амьсгалын замын хөдөлгөөн нь хавиргыг ээлжлэн дээшлүүлж, доошлуулахаас бүрддэг бөгөөд үүний зэрэгцээ өвчүүний яс хөдөлдөг. Амьсгалах үед хавирганы арын үзүүрүүд нь хавирганы үений дүрслэлд дурдсан тэнхлэгийг тойрон эргэлдэж, урд талын үзүүрүүд нь дээш өргөгдөж, цээж нь урд талын хэмжээгээр тэлдэг. Эргэлтийн тэнхлэгийн ташуу чиглэлийн улмаас хавирга нь хажуу тийшээ нэгэн зэрэг хөдөлж, үүний үр дүнд цээжний хөндлөн хэмжээ нэмэгддэг. Хавиргыг өргөхөд мөгөөрсний өнцгийн муруйлт шулуун болж, тэдгээрийн болон өвчүүний хоорондох үе мөчүүдэд хөдөлгөөн үүсч, дараа нь мөгөөрс өөрөө сунаж, мушгина. Булчингийн үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй амьсгалын төгсгөлд хавирга доошилж, дараа нь амьсгал гардаг.

АРАГ ТОЛГОЙ

Скуль(гавлын яс) нь булчингийн тогтолцоонд зөвхөн хэсэгчлэн хамаарна. Энэ нь юуны түрүүнд тархи болон сүүлийнхтэй холбоотой мэдрэхүйн эрхтнүүдийн суудал болж үйлчилдэг; Үүнээс гадна хоол боловсруулах болон амьсгалын замын эхний хэсгийг тойрон хүрээлж, гадагшаа нээгддэг. Үүний дагуу бүх сээр нуруутан амьтдын гавлын ясыг хоёр хэсэгт хуваадаг: тархины гавлын яс, нейрокраниумболон дотоод эрхтний гавлын яс, гавлын дотоод эрхтэн. INтархины гавлын ясны хонгил байдаг, калвариа,ба суурь суурь.

Хүний тархины гавлын яс нь: хосгүй Дагзны яс, сфеноид, урд болон этмоид яс, хос түр зуурын болон париетал ясыг агуулдаг. Дотор эрхтний гавлын ясанд хосолсон яс багтана - дээд эрүү, доод хамрын конка, палатин, зигоматик, хамрын, лакрималь яс, хосгүй яснууд - вомер, доод эрүү, хонгилын яс.

Гавлын ясны хөгжил.Толгойн араг ясны нэгэн адил гавлын яс нь түүний хөгжилд дээр дурдсан амьтан, ургамлын амьтдын эрхтнүүдээр тодорхойлогддог.

Гавлын яс нь тархи, мэдрэхүйн эрхтэнтэй холбоотой хөгждөг. Тархигүй амьтад гавлын ясгүй байдаг. Тархи нь анхан шатандаа байгаа chordates (ланселет) -д холбогч эдийн мембранаар (мембран гавлын яс) хүрээлэгдсэн байдаг.

Загасны тархи хөгжихийн хэрээр сүүлчийнх нь эргэн тойронд хамгаалалтын хайрцаг үүсдэг бөгөөд энэ нь мөгөөрсний загас (акул) -д мөгөөрсний эдийг (мөгөөрсний гавлын яс), яст загасны хувьд ясны эдийг (яс үүсэх эхлэл) авдаг. гавал).

Амьтад уснаас хуурай газар (хоёр нутагтан) гарч ирснээр мөгөөрсний эд нь хуурай газрын оршин тогтнох нөхцөлд хамгаалах, дэмжих, хөдөлгөөн хийхэд шаардлагатай ясны эдээр солигддог.

Сээр нуруутан амьтдын бусад ангилалд холбогч болон мөгөөрсний эдүүд бараг бүрэн ясны эдээр солигдож, ясны гавлын яс үүсдэг бөгөөд энэ нь илүү бат бөх байдаг. Гавлын ясны бие даасан хөгжлийг мөн ижил хүчин зүйлээр тодорхойлдог. Энэ нь харьцангуй энгийн бүтцийг тайлбарладаг

гавлын ясны бүтэц (жишээ нь париетал) ба суурийн ясны маш нарийн бүтэц, тухайлбал гавлын ясны бүх үйл ажиллагаанд оролцдог түр зуурын ясны бүтэц. сонсгол ба таталцал. Хуурай газрын амьтдын хувьд ясны тоо багасдаг боловч тэдгээрийн бүтэц нь илүү төвөгтэй болдог, учир нь олон тооны яс нь урьд өмнө нь бие даасан ясны формацуудын нэгдлийн бүтээгдэхүүн юм.

Хөхтөн амьтдын тархины гавлын яс болон дотоод эрхтний гавлын яс нь хоорондоо нягт уялдаатай байдаг. Хүний хувьд тархи, мэдрэхүйн эрхтнүүдийн хамгийн их хөгжлөөс болж нейрокраниум нь мэдэгдэхүйц хэмжээгээр хүрч, дотоод эрхтний гавлын ясыг давамгайлдаг.

Дотоод эрхтнүүдийн гавлын яс нь анхдагч гэдэсний толгойн хэсгийн хажуугийн хананд бэхлэгдсэн хос заламгай нуман хаалганы материалаас үүсдэг. Усан дотор амьдардаг доод сээр нуруутан амьтдын заламгай нуман хаалга нь усан амьсгалын эрхтэн болох заламгай руу ус дамждаг заламгайн ангархайн хооронд мета хэмжээст байрладаг.

I ба II салаа нуманууд нь нурууны болон ховдолын хэсгүүдэд хуваагддаг. Дээд эрүү (хэсэгчилсэн) нь эхний нумын нурууны хэсгээс үүсдэг ба эхний нумын ховдол нь доод эрүүний хөгжилд оролцдог. Тиймээс эхний нуман дээр processus maxillaris болон processus mandibularis хоёрын хооронд ялгаа бий.

Амьтад уснаас хуурай газар гарч ирэхэд уушиг нь аажмаар хөгждөг, өөрөөр хэлбэл, амьсгалын замын амьсгалын эрхтнүүд нь агаарын төрөл болж, заламгай нь ач холбогдлоо алддаг. Үүнтэй холбоотойгоор хуурай газрын сээр нуруутан амьтад болон хүнд заламгай уут нь зөвхөн үр хөврөлийн үед байдаг бөгөөд заламгайн нуман хаалганы материалыг нүүрний ясыг барихад ашигладаг. Ийнхүү толгойн араг ясны хувьслын хөдөлгөгч хүч нь усны амьдралаас хуурай газрын амьдрал (хоёр нутагтан) руу шилжих, газар дээрх амьдралын нөхцөлд дасан зохицох (бусад сээр нуруутан амьтад, ялангуяа хөхтөн амьтад) болон тархи, түүний багаж хэрэгслийн хамгийн дээд хөгжил юм. мэдрэхүй, түүнчлэн ярианы дүр төрх (хүн) ).

Энэхүү хувьслын шугамыг тусгаснаар хүний ​​гавлын яс нь онтогенезийн хөгжлийн 3 үе шатыг дамждаг: 1) холбогч эд, 2) мөгөөрс, 3) яс. Хоёр дахь шатыг гуравдахь шат руу шилжүүлэх, өөрөөр хэлбэл мөгөөрсний үндсэн дээр хоёрдогч яс үүсэх нь хүний ​​амьдралын туршид үргэлжилдэг. Насанд хүрсэн ч гэсэн ясны хоорондох мөгөөрсний эд эсийн үлдэгдэл нь тэдний мөгөөрсний үе (синхондроз) хэлбэрээр хадгалагддаг. Зөвхөн тархийг хамгаалах үүрэгтэй гавлын яс нь мөгөөрсний үе шатыг дамжиж мембраны гавлын яснаас шууд үүсдэг. Холбогч эдийг ясны эдэд шилжүүлэх нь хүний ​​амьдралын туршид тохиолддог. Ясжилтгүй холбогч эдийн үлдэгдэл нь нярайд фонтанелл хэлбэрээр гавлын ясны хооронд, хүүхэд, насанд хүрэгчдэд оёдол хэлбэрээр хадгалагддаг (доороос үзнэ үү). Нурууны баганын үргэлжлэл болох тархины гавлын яс нь chorda dorsalis-ийн урд төгсгөлийн эргэн тойронд Дагзны бүсэд 3-4 хосоор тогтсон толгойн сомитуудын склеротомуудаас үүсдэг.

Тархины цэврүүтүүдийг хүрээлж, мэдрэхүйн эрхтнүүдийг бүрхсэн склеротомын мезенхим нь мөгөөрсний капсулыг үүсгэдэг. cranium primordiale(анхны), нугасны баганаас ялгаатай нь хуваагдаагүй хэвээр байна. Нотохорд нь гавлын ясыг гипофиз булчирхай, гипофиз хүртэл нэвчдэг бөгөөд үүний үр дүнд гавлын яс нь нотохордтой харьцуулахад нотохорда ба өмнөх хэсэгт хуваагддаг. Гипофиз булчирхайн урд талын өмнөх хэсэгт өөр нэг хос мөгөөрс буюу гавлын ясны хөндлөвч, trabeculae cranii тавигддаг бөгөөд энэ нь үнэрлэх эрхтнийг хамарсан хамрын мөгөөрсний капсултай холбоотой байдаг. Нотохордын хажуу тал дээр парахордали гэж нэрлэгддэг мөгөөрсний ялтсууд байдаг. Дараа нь trabeculae cranii нь парахордалитай нэгдэж нэг мөгөөрсний хавтан, парахордали нь сонсголын эрхтэний үндсэн хэсгүүдийг бүрхсэн мөгөөрсний сонсголын капсулуудтай (Зураг 25). Хамар ба сонсголын хооронд

Цагаан будаа. 25. Гавлын ясны хөгжил (диаграмм).

/ - хамрын капсул; 2 - харааны капсул; 3 - сонсголын капсул; 4 - шүхэр мөгөөрс; 5 - chorda dorsalis; b - trabeculae cranii.

гавлын ясны хоёр тал дахь капсулууд нь харааны эрхтэнд завсарлага үүсгэдэг.

Хувьслын нэгдлээс илүү том формацуудыг тусгаж, гавлын ясны яс нь салангид ясны формацуудаас (өмнө нь бие даасан) үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь хоорондоо нийлж холимог яс үүсгэдэг. Үүнийг гавлын ясны суурийн бие даасан ясыг тайлбарлахдаа авч үзэх болно.

Заламжны нуман хаалганы мөгөөрс нь мөн өөрчлөгддөг (Зураг 26, Хүснэгт 2): дээд хэсэг (эхний заламгай эсвэл эрүүний нуман хаалга) нь дээд эрүү үүсэхэд оролцдог. Ижил нумын ховдолын мөгөөрсний дээр доод эрүү үүсдэг бөгөөд энэ нь эрүүний үений үеээр түр зуурын ясанд наалддаг.

Заламгай нумын мөгөөрсний үлдсэн хэсгүүд нь сонсголын яс болон хувирдаг: эрүү ба инкус. Хоёрдахь салаалсан нуман хаалганы дээд хэсэг (гиоид) нь гурав дахь сонсголын ясны яс үүсэх рүү явдаг. Бүх гурван сонсголын яс нь нүүрний ястай холбоогүй бөгөөд эхний заламгайн уутнаас үүсч дунд чихийг бүрдүүлдэг чихний хөндийд байрладаг ("Сонсох эрхтэн" -ийг үзнэ үү). Хөхний нумны үлдсэн хэсэг нь хонгилын яс (бага эвэр ба хэсэгчлэн бие) болон түр зуурын ясны стилоид процессыг lig-тэй хамт барихад явдаг. stylohyoideum.

Гурав дахь салаалсан нуман хаалга нь hyoid ясны үлдсэн биеийн хэсгүүд болон түүний том эвэрүүдийг үүсгэдэг. Үлдсэн заламгай нумануудаас араг ястай холбоогүй мөгөөрсөн хоолойн мөгөөрс үүсдэг.

Тиймээс хүний ​​гавлын ясыг хөгжлөөр нь 3 бүлэгт хувааж болно.

1. Тархины капсулыг бүрдүүлдэг яс:

а) холбогч эдийн үндсэн дээр хөгждөг - нуман яс: париетал
ny, урд талын, Дагзны ясны хавтгайн дээд хэсэг, хавтгай ба тимпаник
түр зуурын ясны хэсэг;

б) мөгөөрсний үндсэн дээр хөгждөг - суурийн яс: шаантаг хэлбэртэй (ард
pterygoid үйл явцын дунд хавтанг эс тооцвол), доод хэсэг
хайрс, Дагзны ясны суурь ба хажуугийн хэсэг, чулуун хэсэг
түр зуурын яс.

2. Хамрын капсултай холбоотой үүсэх яс:

a) холбогч эдэд суурилсан - лакримал, хамар, вомер;

б) мөгөөрсний үндсэн дээр - этмоид ба хамрын доод конча.

3. Заламжны нумаас үүсэх яс:

a) хөдөлгөөнгүй - дээд эрүү, палатин яс, зигоматик яс;

Цагаан будаа. 26.Гилл нуман хаалганы деривативуудын хоорондын харилцааны схем. Хүний заламгай нуман хаалганаас үүссэн мөгөөрс ба ясны элементүүд: доод эрүү, хонгилын аппарат, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолойн зарим мөгөөрс.

Гилл нуман хаалга: 1 - эхлээд; 2 - гурав дахь; 3 - дөрөв дэх; 4 - тав дахь; 5 - хоёрдугаарт.

б) хөдлөх - доод эрүү, hyoid яс, сонсголын яс.

Тархины капсулаас үүссэн яс нь тархины гавлын ясыг бүрдүүлдэг бөгөөд этмоидоос бусад хоёр хэсгийн яс нь нүүрний ясыг бүрдүүлдэг.

Тархи хүчтэй хөгжсөний улмаас гавлын ясны бусад хэсгээс дээш өргөгдсөн гавлын яс нь хүний ​​хувьд маш гүдгэр, бөөрөнхий хэлбэртэй байдаг. Энэ шинж чанар нь хүний ​​гавлын ясыг доод хөхтөн амьтдын гавлын яснаас эрс ялгадаг төдийгүй том мичний ясыг ялгадаг бөгөөд үүний тод нотолгоо нь гавлын хөндийн багтаамж байж болно. Хүний биед түүний хэмжээ 1500 см 3, мичний хувьд ердөө 400-500 см 3 хүрдэг. Хүн мичний чулуужсан яс (Pithecanthropus) нь 900 см 3 орчим гавлын багтаамжтай.

Хүснэгт 1

Салбарын нуман хаалганы деривативууд ба тэдгээрийн харгалзах мэдрэлүүд(Браус)

Висцерал (өргөн утгаараа заламгай) нуман хаалга

Хүний дотоод эрхтний нуман хаалганы деривативууд

Гавлын мэдрэл

Нэгдүгээр салааны нуман хоёр дахь салаа нуман

Гурав дахь салаа нуман Дөрөв дэх салаа нуман Тавдугаар салаа нуман

Хаммер, инкус, доод эрүүний ховдолын мөгөөрс

Дөрөө, түр зуурын ясны стилоид процесс, бага эвэр ба хөхний ясны биеийн хэсэг, ligamentum stylohyoideum

Том эвэр, hyoid ясны биеийн хэсэг

Бамбай булчирхай ба мөгөөрсөн хоолойн бусад мөгөөрс

Гурвалсан мэдрэлийн гурав дахь салбар (V)

Нүүрний мэдрэл (VII)

Глоссофарингал мэдрэл (IX)

Вагус мэдрэлийн дээд төвөнхийн салбар (X)

Вагус мэдрэлийн доод төвөнхийн салбар (X)

ГАВАЛЫН ЯС

Дагзны яс

Дагзны яс, Дагзны яс,гавлын ясны арын ба доод ханыг бүрдүүлдэг бөгөөд гавлын яс болон түүний суурийн аль алинд нь нэгэн зэрэг оролцдог. Үүний дагуу энэ нь (холимог яс) холбогч эдийн үндсэн дээр (дагзны хайрсны дээд хэсэг), мөн мөгөөрсний (ясны үлдсэн хэсэг) үндсэн дээр бүрхэгдсэн ясны хувьд ясждаг. Хүний хувьд энэ нь зарим амьтдад бие даан орших хэд хэдэн ясыг нэгтгэсний үр дүн юм. Тиймээс энэ нь зөвхөн 3-6 насандаа нэг яс болон ургадаг 4 тусдаа тавьсан хэсгээс бүрддэг. Эдгээр хэсгүүд нь магнум нүхийг хаадаг. магнум нүх(нугасны сувгаас гавлын хөндий рүү нугасны сувгийн шилжилтийн газар), дараахь зүйл: урд талд - суурь хэсэг, pars basilaris,хажуу тал дээр - хажуугийн хэсгүүд, partes laterales,ба ард - Дагзны хайрс, squama occipitalis.Париетал ясны хооронд хавчуулагдсан хайрсуудын дээд хэсэг нь тусдаа ясжиж, насан туршдаа хөндлөн оёдолоор тусгаарлагдсан хэвээр үлддэг бөгөөд энэ нь зарим амьтдад бие даасан завсрын яс, os interparietale гэж нэрлэгддэг бие даасан яс байгаагийн тусгал юм. хүмүүст.

Дагзны хайрс, squama occipitalisнөмрөг яс нь гадна талдаа гүдгэр, дотор талдаа хонхойсон хавтан хэлбэртэй байдаг. Түүний гаднах тусламж нь булчин, шөрмөсний бэхэлгээтэй холбоотой юм. Тиймээс гаднах гадаргуугийн төвд гаднах Дагзны цухуйлт байдаг. protuberantia occipitalis externa(ясжих цэгийн харагдах газар). Цутгамалаас муруй шугам нь хоёр талдаа хажуу тийшээ урсдаг - дээд хэсэг нь өөр шугам, linea nuchae superior.Бага зэрэг өндөр нь мэдэгдэхүйц бага байна - Npea nhchae supr"ema(хамгийн өндөр). Дагзны цулбуураас эхлээд голын нүхний арын ирмэг хүртэл голын шугамын дагуу хүзүүний гадна талын орой гүйдэг. crista occipitalis externa.Нурууны дундаас бусад доод шугамууд хажуу тийшээ явдаг. lineae nuchae inferibres.Дотоод гадаргуугийн рельефийг тархины хэлбэр, түүний мембраны хавсралтаар тодорхойлдог бөгөөд үүний үр дүнд энэ гадаргуу нь зөв өнцгөөр огтлолцсон хоёр нуруугаар дөрвөн нүхэнд хуваагддаг; Эдгээр нурууны аль аль нь хамтдаа загалмай хэлбэртэй өндөрлөг үүсгэдэг, eminentia cruci-fbrmis,мөн тэдгээрийн огтлолцсон газар - Дагзны дотоод цухуйлт, protuberantia occipitalis int"erna.Уртааш нурууны доод тал нь илүү хурц бөгөөд үүнийг нэрлэдэг crista occipitalis int"erna,Хөндлөнгийн дээд ба хоёр тал (ихэвчлэн баруун тал) нь сайн тодорхойлсон ховилоор тоноглогдсон байдаг: сагитал, ба хөндлөн sulcus sinus transversi(ижил нэртэй венийн синусын ойролцоох ул мөр).

Хажуугийн хэсэг бүр, partes laterales,гавлын ясыг нугасны баганатай холбоход оролцдог тул доод гадаргуу дээр Дагзны кондилийг үүрдэг; condylus occipitalis -атластай хамтарсан газар.

Ойролцоогоор condylus occipitalis-ийн дунд хэсэгт ойрхон, hypoglossal canal canalis hypoglossalis нь ясаар дамжин өнгөрдөг.

Pars lateralis-ийн дээд гадаргуу дээр sulcus sinus sigmoidei (венийн синус гэж нэрлэгддэг ул мөр) байдаг.

суурь хэсэг, pars basilaris, 18 нас хүртлээ гавлын ястай нэгдэж, гавлын ясны голд нэг яс үүсдэг. os basilare.

Энэ ясны дээд гадаргуу дээр хоёр хэсгээс нийлсэн налуу, clivus байдаг бөгөөд үүн дээр уртасгасан тархи ба гүүр байрладаг. Залгиурын булцуу нь доод гадаргуу дээр цухуйж, хоолой"erculum pharyngeum,залгиурын фиброз мембран бэхлэгдсэн байдаг.

Сфеноид яс

Сфеноид яс, os sphenoiddle,хосгүй, нисдэг шавьжтай төстэй бөгөөд энэ нь түүний хэсгүүдийн нэрийг (далавч, pterygoid процесс) тайлбарладаг.

Сфеноид яс нь амьтдад бие даан байдаг хэд хэдэн ясны нэгдлээс үүссэн бүтээгдэхүүн тул хэд хэдэн хосолсон болон хосгүй ясжилтын цэгүүдээс холимог яс хэлбэрээр хөгжиж, төрөх үед 3 хэсгийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь эргээд нэг яс болон нийлдэг. амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд. Энэ нь дараах хэсгүүдийг ялгадаг: 1) бие, корпус(амьтанд - хосгүй суурьфеноид ба пресфеноид); 2) том далавч, alae majores(амьтанд - хосолсон алисфеноид); 3) жижиг далавч, бага насны але(амьтад - хосолсон орбитосфеноид); 4) птеригоид үйл явц, processus pterygoidei(түүний дунд хавтан нь хуучин хосолсон птеригоид бөгөөд холбогч эдийн үндсэн дээр хөгждөг бол ясны бусад бүх хэсгүүд нь мөгөөрсний үндсэн дээр үүсдэг).

Бие, корпустүүний дээд гадаргуу дээр дунд шугаманд хонхор байдаг - sella turcica, sella tur"cica,ёроолд нь гипофиз булчирхайн хөндий байдаг; fossa hypophysidlis.Түүний өмнө толгод байдаг, tuberculum sellae,хөндлөн гүйдэг sulcus chiasmatisоптик мэдрэлийн хиасма; sulcus chiasmatis-ийн төгсгөлд оптик суваг харагдаж байна; оптик лаа,түүгээр нүдний мэдрэл нь тойрог замын хөндийгөөс гавлын хөндий рүү дамждаг. Ар талд нь sela turcica нь ясны хавтан, эмээлийн нуруугаар хязгаарлагддаг. d"orsum sellae.Биеийн хажуугийн гадаргуу дээр муруй гүрээний ховил урсдаг. sulcus caroticus,дотоод каротид артерийн ул мөр.

Хамрын хөндийн арын хананы нэг хэсэг болох биеийн урд гадаргуу дээр нуруу харагдаж байна. crista sphenoidalis,доор, онгойлгогчийн далавчны хооронд орох. Crista sphenoidalis нь этмоид ясны перпендикуляр хавтантай урд нь холбогддог. Нурууны хажуу тал дээр та харж болно жигд бус хэлбэрнүх, aperturae sinus sphenoidalis,амьсгалын зам / синус руу хүргэдэг; sinus sphenoidalis, sphenoid ясны биед байрладаг бөгөөд таславчаар тусгаарлагдсан; septum sinuum sphenoiddlium,хоёр хагас болгон. Эдгээр нүхээр дамжин синус нь хамрын хөндийтэй холбогддог.

Шинээр төрсөн хүүхдэд синусын хэмжээ маш бага байдаг бөгөөд зөвхөн амьдралын 7 дахь жилээс эхлэн хурдацтай хөгжиж эхэлдэг.

Жижиг далавч, але минорс,Эдгээр нь хоёр хавтгай гурвалжин хавтан бөгөөд хоёр үндэс нь урд болон хажуу тийшээ урагшаа сунадаг ирмэгүүд sphenoid ясны бие; жижиг далавчны үндэс хооронд дурдсан харааны суваг, лаа оптик байдаг. Бага ба том далавчны хооронд дээд тойрог замын ан цав байдаг. fissura orbitlis superior,гавлын хөндийгөөс тойрог замын хөндийд хүргэдэг.

Том далавч, але хошуу,биеийн хажуугийн гадаргуугаас хажуу тийш болон дээшээ сунадаг. Биеийн ойролцоо fissura orbitalis superior-ийн арын хэсэгт дугуй нүхтэй e, нүх сүв,гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн хоёр дахь салаа, n. trigemini-ийн дамжлагаар үүссэн pterygopalatine fossa руу урд зүг рүү хөтлөх. Ар талд нь хэмжүүр болон түр зуурын ясны пирамидын хооронд хурц өнцөг хэлбэртэй том далавч гарч ирдэг. Түүний ойролцоо нугасны нүх байдаг. нугасны нүх,түүгээр дамждаг. meningea media.

Түүний өмнө илүү их зүйл харагдана зууван нүх, зууван нүх,үүгээр n. trigemini-ийн гурав дахь салаа дамждаг.

Том далавчнууд нь дөрвөн гадаргуутай: medulla, тархи бүдгэрч,нүд, orbitalis бүдгэрч,түр зуурын, түр зуурын шинж чанарыг бүдгэрүүлж,болон дээд тал дээд эрүү бүдгэрсэн.Гадаргуугийн нэрс нь гавлын ясны нүүрэн талын хэсгийг заана. Түр зуурын гадаргуу нь infratemporal crest-ээр түр зуурын болон птеригоид хэсэгт хуваагддаг. crista infriitemporalis.

Птеригоид үйл явц, processus pterygoideiтом далавчны ясны биетэй уулзвараас босоо доошоо сунадаг. Тэдний суурь нь нугаламын сувгаар цоолж, canalis pterygoideus, -ижил төрлийн мэдрэл ба судас дамжих газар. Сувгийн урд талын нүх нь pterygopalatine fossa руу нээгддэг.

Процесс бүр нь хоёр хавтангаас бүрдэнэ - lamin medialisТэгээд давхаргын хажуу,тэдгээрийн хооронд арын хэсэгт нүх үүсдэг; fossa ptery-goidea.

Доод талын дунд талын хавтан нь дэгээгээр нугалж, hamulus pterygoideus,үүгээр энэ хавтан дээр эхэлсэн м-ийн шөрмөс шидэгддэг. tensor veli palatini (зөөлөн тагнайн булчингийн нэг).

Түр зуурын яс

Түр зуурын яс, os temporale,хосолсон яс нь араг ясны бүх 3 үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд зөвхөн хажуугийн хана, гавлын ясны суурийг бүрдүүлдэг төдийгүй сонсгол, таталцлын эрхтнүүдийг агуулдаг тул нарийн төвөгтэй бүтэцтэй байдаг. Энэ нь зарим амьтдад бие даан байдаг хэд хэдэн ясны (холимог яс) нэгдлийн бүтээгдэхүүн бөгөөд иймээс гурван хэсгээс бүрдэнэ: 1) хайрст үлд, парс squamosa; 2) бөмбөрийн хэсэг, парс tympanica 3) чулуурхаг хэсэг, парс петроса.

Амьдралын 1-р жилд тэд нэг ясанд нийлж, гаднах сонсголын суваг, meatus acusticus externus-ийг хааж, хайрст үлд нь түүний дээр, дундаас нь чулуурхаг хэсэг, ард нь тимпаник хэсэг нь доор байрладаг. мөн урд. Түр зуурын ясны салангид хэсгүүдийн нэгдлийн ул мөр нь завсрын оёдол, ан цав хэлбэрээр насан туршдаа үлддэг, тухайлбал: парс сквамоза ба парс петрозагийн хил дээр, сүүлчийн дээд дээд гадаргуу дээр - fissura petrosquambsa;доод эрүүний хөндийн гүнд - fissura tympanosquambsa,гэж чулуун хэсгийн процессоор хуваагддаг fissura petrosquamosaТэгээд fissura petrotympanica(chorda tympani мэдрэл нь түүгээр гардаг).

хайрст үлд, парс сквамоза,гавлын ясны хажуугийн ханыг бүрдүүлэхэд оролцдог. Энэ нь салст бүрхэвчийн ясанд хамаардаг, өөрөөр хэлбэл холбогч эдийн үндсэн дээр ясждаг бөгөөд загасны хэлбэрийн париетал ясны харгалзах ирмэгийг давхцсан бөөрөнхий ирмэг бүхий босоо хавтан хэлбэртэй харьцангуй энгийн бүтэцтэй. масштаб, энэ нь түүний нэр хаанаас ирсэн юм.

Түүний тархины гадаргуу дээр, тархины бүдгэрч,тархины харагдах ул мөр, хурууны хонхорхой, impressibnes digitatae,мөн а-аас дээш өгсөх ховил. meningea media. Жингийн гаднах гадаргуу нь гөлгөр, түр зуурын хөндий үүсэхэд оролцдог тул үүнийг нэрлэдэг. түр зуур бүдгэрдэг.Үүнээс зигоматик үйл явц гарч ирдэг. processus zygomdticus,Энэ нь зигоматик ястай холбогдохын тулд урагш явдаг. Гарал үүслийн үед зигоматик процесс нь урд ба хойд гэсэн хоёр үндэстэй бөгөөд тэдгээрийн хооронд доод эрүүтэй үе мөчний хөндий байдаг. fossa mandibularis.Доод гадаргуу дээр

урд талын үндэс дээр үе мөчний сүрьеэ байрлуулсан; tuberculum articuldre,амаа мэдэгдэхүйц нээх үед доод эрүүний толгой урагш мултрахаас сэргийлнэ.

бөмбөрийн хэсэг, парс tympanicaТүр зуурын яс нь гадаад сонсголын сувгийн урд, доод ба арын ирмэгийг бүрдүүлдэг бөгөөд эндесмаль хэлбэрээр ясжиж, бүх ясны ясны нэгэн адил хавтан хэлбэртэй, зөвхөн огцом муруй хэлбэртэй байдаг.

Гадны сонсголын суваг, medtus acusticus externus,Энэ нь дотогшоо, зарим талаараа урагшаа явж, хэнгэрэгний хөндий рүү ордог богино суваг юм. Түүний гадна талын нээлхийн дээд ирмэг, poms acusticus externus,ба арын ирмэгийн хэсэг нь түр зуурын ясны масштабаар, үлдсэн уртын дагуу тимпаник хэсэгээр үүсдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд гадны сонсголын суваг хараахан бүрдээгүй байна, учир нь хэнгэрэг нь бүрэн бус цагираг (annulus tympanicus) бөгөөд чихний бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг. Ийм ойрын учир чихний бүрхэвчГаднах байдлаар нярай болон бага насны хүүхдүүдэд тимпанийн хөндийн өвчин ихэвчлэн ажиглагддаг.

чулуурхаг хэсэг, парс петроса,Ясны энэ хэсэг нь гавлын ясны ёроолд оролцдог бөгөөд маш нимгэн бүтэцтэй, сонсгол, таталцлын эрхтнүүдийн ясны үүр болдог тул ясны эд эсийн хүч чадлыг харгалзан нэрлэсэн. гэмтлээс хүчтэй хамгаалалт. Энэ нь мөгөөрсний үндсэн дээр хөгждөг. Энэ хэсгийн хоёр дахь гарчиг нь пирамид,Энэ нь гурвалжин пирамид хэлбэртэй бөгөөд суурь нь гадагшаа, орой нь урагшаа дотогшоо чиглэсэн яс руу чиглэсэн байдаг.

Пирамид нь урд, хойд, доод гэсэн гурван гадаргуутай. Урд гадаргуу нь дунд гавлын хөндийн ёроолын хэсэг юм; арын гадаргуу нь хойд болон дунд тал руу чиглэсэн бөгөөд гавлын арын хөндийн урд талын хананы нэг хэсгийг бүрдүүлдэг; доод гадаргуу нь доошоо харсан бөгөөд зөвхөн гавлын ясны суурийн гаднах гадаргуу дээр харагдана. Пирамидын гаднах рельеф нь нарийн төвөгтэй бөгөөд бүтэц нь дунд (тимпани хөндий) ба дотоод чихний (чихний дун, хагас дугуй сувгаас бүрдэх ясны лабиринт), мэдрэл, цусны судас дамжих сав хэлбэрээр тодорхойлогддог. . Пирамидын урд гадаргуу дээр оройн ойролцоо жижиг хонхорхой ажиглагдаж байна. Impressio trigemini,гурвалсан мэдрэлийн зангилаанаас (х. trigemini,). Үүнээс гадна хоёр нимгэн ховил гарч ирдэг, дунд хэсэг нь - siilcus n. petrbsi majoris,ба хажуугийн - siilcus n. жижиг петроси.Тэд хоёр нэгэн төрлийн нүхэнд хүргэдэг: дунд, hiatus candlis n. петроси мажорис,ба хажуу hiatus candlis n. жижиг petrbsi.Эдгээр цоорхойнуудын гадна талд нуман өндөрлөг ажиглагдаж байна. eminentia arcudta,хурдацтай хөгжиж буй лабиринт, ялангуяа дээд талын хагас дугуй суваг цухуйсны улмаас үүссэн. Eminentia arcuata болон squama temporalis хоорондох ясны гадаргуу нь чихний хөндийн дээвэр, tegmen tympani үүсгэдэг.

Пирамидын арын гадаргуугийн дунд ойролцоогоор дотоод сонсголын нүх байдаг. pbrus acusticus internus,дотоод сонсголын суваг руу хүргэдэг; meatus acusticus internus,нүүрний болон сонсголын мэдрэл, түүнчлэн лабиринтын артери ба судлууд өнгөрдөг.

Нимгэн үзүүртэй стилоид процесс нь пирамидын доод гадаргуугаас гавлын ясны суурь руу чиглэсэн байдаг. процесс-sus styloideus,"анатомийн баглаа" (мм. styloglossus, stylohyoideus, stylopharyngeus), түүнчлэн шөрмөс - ligg-ийн булчингуудыг бэхлэх газар болдог. stylohy-oideum болон stylomandibulare. Styloid процесс нь салаалсан гаралтай түр зуурын ясны хэсгийг төлөөлдөг. Лигтэй хамт. stylohyoideum нь hyoid нумын үлдэгдэл юм.

Стилоид ба мастоид процессуудын хооронд стиломастоид нүх байдаг. foramen stylomastoideum,үүгээр n.facialis гарч жижиг судас ордог. Стилоидын процессын дунд хэсэгт гүн эрүүний хөндий байдаг. fossa juguldris.Хурц нуруугаар тусгаарлагдсан fossa jugulafis-ийн урд хэсэг нь каротид сувгийн гаднах нүх юм. externum caroticum foramen.

Пирамид нь урд, хойд, дээд гэсэн гурван ирмэгтэй. Урд талын богино ирмэг нь масштабтай хурц өнцөг үүсгэдэг. Энэ буланд миотубын суваг нээгдэж байгаа нь мэдэгдэхүйц юм. canalis musculotubdrius, tympanic хөндий рүү хүргэдэг. Энэ суваг нь дээд ба доод гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Дээд, жижиг, хагас суваг, semicandlis m. тенсорис tympani,Энэ булчинг агуулдаг ба доод, том хэсэг нь semicandlis tubae auditivae нь ясны хэсэг юм. сонсголын хоолой, энэ нь залгиураас чихний хөндий рүү агаар дамжуулах үүрэгтэй.

Пирамидын дээд ирмэгээр тодорхой харагдах ховил урсаж, урд болон арын гадаргууг тусгаарлаж, sulcus sinus petrosi superi-oris,-ижил нэртэй венийн синусын ул мөр.

Fossa jugularis-ийн урд талын пирамидын арын ирмэг нь дагзны ясны суурь хэсэгтэй холбогдож, энэ ястай хамт sulcus sinus petrosi inferioris - доод чулуун венийн синусын ул мөрийг үүсгэдэг.

Пирамидын суурийн гаднах гадаргуу нь булчинг бэхлэх газар болж үйлчилдэг бөгөөд энэ нь түүний гаднах тусламжийг (үйл явц, ховил, барзгар) тодорхойлдог. Доош нь mastoid processus processus mastoideus руу сунадаг. Түүнд өвчүүний булчингийн булчин бэхлэгдсэн бөгөөд энэ нь толгойг биеийн босоо байрлалд шаардлагатай тэнцвэрт байдалд байлгадаг. Тиймээс мастоид үйл явц нь дөрвөн хөлт, тэр ч байтугай сармагчинд байдаггүй бөгөөд зөвхөн хүний ​​босоо байрлалтай холбоотойгоор хөгждөг. Мастоидын үйл явцын дунд талд гүн шигүү ховил байдаг. incisura mastoidea,- м-ийн хавсралтын газар. digastricus; бүр илүү дотогшоо - жижиг ховил, sulcus a. occipitalis,- ижил нэртэй артерийн ул мөр.

Мастоидын үйл явцын суурийн гаднах гадаргуу дээр гөлгөр гурвалжин ялгардаг бөгөөд энэ нь идээ бээрээр дүүрэх үед мастоидын үйл явцын эсүүдэд хурдан нэвтрэх газар юм.

Дотор нь мастоид процесс нь эдгээр эсүүдийг агуулдаг mastoideae cellulae,Эдгээр нь тэнхээний хөндийгөөс агаар хүлээн авдаг ясны баараар тусгаарлагдсан агаарын хөндий бөгөөд тэдгээр нь antrum mastoideum-ээр дамжин холбогддог. Пирамидын суурийн тархины гадаргуу дээр гүн ховил байдаг. sulcus sinus sigmoidei,ижил нэртэй венийн синус хаана байрладаг.

Түр зуурын ясны суваг.Хамгийн том суваг нь canalis caroticus,дотоод каротид артери дамждаг. Пирамидын доод гадаргуу дээрх гаднах нүхнээс эхлээд дээшээ дээш өргөгдөж, дараа нь зөв өнцгөөр нугалж, сувгийн булчингийн сувгийн дундуур пирамидын оройн дотоод нүхээр нээгддэг. Нүүрний суваг (Зураг 27), canalis facialis, porus acusticus internus-ийн гүнээс эхэлж, суваг нь эхлээд урагшаа, хажуу тийшээ пирамидын урд талын гадаргуу дээрх хагарал (хүртэлх) хүртэл; Эдгээр нүхэнд хэвтээ хэвээр байгаа суваг нь хажуу ба арагшаа зөв өнцгөөр эргэлдэж, гулзайлт үүсгэдэг - өвдөг, geniculum canalis facialis,дараа нь доошоо дамжин дуусна foramen stylomastoideum,түр зуурын ясны пирамидын доод гадаргуу дээр байрладаг. Canalis muculotubarius(дээрээс үзнэ үү).

Цагаан будаа. 27. Түр зуурын яс (os temporale), баруун; пирамидын тэнхлэгтэй параллель босоо зүсэлт.

/ - cavUm tympani; 2 - tegmen tympani; 3 - canalis facialis; 4 - canalis caroticus (дотоод нээх); 5 - импрессио тригемини; б - semicanalis tubae auditivae; 7 - canalis caroticus (гаднах нээлхий); 8 - fossa jugularis; 9 - canalis facialis et for. stylomastoideum; 10 - cellulae mastoideae.

Париетал яс

Париетал яс, os parietale,уурын өрөө нь гавлын ясны дунд хэсгийг бүрдүүлдэг. Хүний хувьд энэ нь бүх амьтадтай харьцуулахад хамгийн их хөгжилд хүрдэг тул түүний тархи хамгийн өндөр хөгжсөн байдаг. Энэ нь үндсэндээ хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг ердийн ясыг төлөөлдөг. Тиймээс дөрвөлжин хавтан хэлбэртэй, гадна талдаа гүдгэр, дотор талдаа хотгор хэлбэртэй харьцангуй энгийн бүтэцтэй. Түүний дөрвөн ирмэг нь хөрш зэргэлдээ ястай холбоход үйлчилдэг, тухайлбал: урд хэсэг - урд талтай, margo frontalis,арын хэсэг - Дагзны ястай, margo occipitalis, дунд тал нь - нөгөө талын сономын ястай, margo sagittalis, хажуу тал нь - түр зуурын ясны хайрстай, марго squamosus. Эхний гурван ирмэг нь шүдтэй, сүүлчийнх нь хайрст үлдний оёдол үүсгэхэд тохирсон байдаг. Дөрвөн булангаас anteromedial нь урд талын ястай холбогддог. angulus frontalis, ne-mediolateral sphenoid bone, angulus sphenoidalis,Дагзны ястай posteromedial, angulus occipitalis, posterolateral нь түр зуурын ясны mastoid процессийн суурь, angulus mastoideus. Гаднах гүдгэр гадаргууг хөнгөвчлөх нь булчин болон фасцины хавсралтаас үүсдэг. Түүний төвд париетал сүрьеэ цухуйж, булцууны париетал(ясжилт эхлэх газар). Үүний доор муруй түр зуурын шугамууд байдаг - lineae temporales(superior et inferior) - түр зуурын фасци ба булчингийн хувьд. Дунд ирмэгийн ойролцоо нүх байна, нүхний нүх(артери ба венийн хувьд). Дотоод хонхор гадаргууг хөнгөвчлөх, бүдгэрч,тархины тохирох байдал, ялангуяа түүний хатуу бүрхүүлийн улмаас; Сүүлийнх нь ясанд наалддаг газрууд нь сагитал синусын дунд ирмэгийн дагуу урсах ховил шиг харагддаг; sulcus sinus sagittalis superibris(венийн синусын ул мөр, sinus sagittalis superior), түүнчлэн angulus mastoideus хөндлөн ховилын хэсэгт,

sulcus sinus sigmoidei(ижил нэртэй венийн синусын ул мөр). Энэ бүрхүүлийн судаснууд нь бараг бүхэл бүтэн дотоод гадаргуу дээр салаалсан ховил хэлбэрээр дарагдсан мэт санагддаг. sulcus sinus sagittalis superioris-ийн хажуу тал дээр арахноид мөхлөг гэж нэрлэгддэг ул мөр харагдаж байна. foveolae granulares.

Урд талын яс

Урд талын яс, урд яс,хосгүй, гавлын яс үүсэхэд оролцдог бөгөөд холбогч эдийн үндсэн дээр хөгждөг түүний салст бүрхүүлийн ясанд хамаардаг. Үүнээс гадна энэ нь мэдрэхүйтэй (үнэр ба хараа) холбоотой байдаг. Энэхүү давхар функцийн дагуу энэ нь хоёр хэсгээс бүрдэнэ: босоо - масштаб, squama frontal нь,ба хэвтээ. Сүүлийнх нь хараа, үнэрлэх эрхтнүүдийн хувьд хосолсон тойрог замын хэсэгт хуваагддаг. pars orbitalis,болон хосгүй хамар, pars nasalis. INҮүний үр дүнд урд талын яс 4 хэсэгт хуваагдана.

1. Урд талын масштаб, squama frontalis,ямар ч салст бүрхэвчийн ясны нэгэн адил гадна талдаа гүдгэр, дотор талдаа хонхойсон хавтан хэлбэртэй байдаг. Энэ нь ясжилтын хоёр цэгээс ясжиж, гаднах гадаргуу дээр насанд хүрсэн хүнд ч харагддаг. гадаад байдал бүдгэрч,урд талын хоёр сүрьеэ хэлбэрээр, tuber frontlia.Эдгээр овойлтууд нь тархины хөгжлөөс болж зөвхөн хүмүүст илэрдэг. Тэд зөвхөн сармагчинд төдийгүй хүний ​​устаж үгүй ​​болсон хэлбэрт ч байдаггүй. Жингийн доод ирмэгийг supraorbital гэж нэрлэдэг. mdrgo supraorbi-talis.Ойролцоогоор энэ ирмэгийн дотоод ба дунд хэсгийн хоорондох хил дээр супраорбиталь ховил байдаг. incisura supraorbitdlis(заримдаа foramen supraorbitale болж хувирдаг), ижил нэртэй артери ба мэдрэлийн дамжих газар. Супраорбиталь ирмэгээс шууд дээш, хэмжээ, хэмжээгээрээ ихээхэн ялгаатай өндөрлөгүүд мэдэгдэхүйц байдаг - хөмсөгний нуруу, arcus superciliares,дунд шугамын дагуу их эсвэл бага босоо тавцан руу дамждаг; глабелла(глабелла). Энэ нь орчин үеийн хүний ​​гавлын ясыг чулуужсан ястай харьцуулах лавлах цэг юм. Супраорбитал захын гадна талын төгсгөл нь зигоматик процесс руу ордог. processus zygomdticus,зигоматик ястай холбох. Энэ процессоос тодорхой харагдах түр зуурын шугам дээшээ гарч, түр зуурын шугам,жингийн түр зуурын гадаргууг хязгаарлаж, түр зуур бүдгэрдэг.Дотоод гадаргуу дээр, дотогшоо бүдгэрч,арын ирмэгээс дунд шугамын дагуу ховил урсдаг; sulcus sinus sagittalis superioris,доор нь урд талын нуруу руу дамждаг crista frontalis.Эдгээр формаци нь dura mater-ийн хавсралт юм. Дунд шугамын ойролцоо арахноид мембраны мөхлөгт нүхнүүд (тархины арахноид мембраны ургалт) мэдэгдэхүйц байна.

2 ба 3. Орбитын хэсгүүд, тойрог замын хэсгүүд,Эдгээр нь хэвтээ байрлалтай хоёр хавтанг төлөөлдөг бөгөөд доод хонхор гадаргуу нь тойрог замд, дээд хэсэг нь гавлын хөндий рүү, арын ирмэг нь sphenoid ястай холбогддог. Тархины дээд гадаргуу дээр тархины ул мөр байдаг - impressiones digitatae. Доод гадаргуу orbitalis бүдгэрч,тойрог замын дээд ханыг бүрдүүлж, нүдний туслах хэрэгслийн хавсралтын ул мөрийг агуулсан; зигоматик процесст лакримал булчирхайн хөндий байдаг; fossa gldndulae lacrimalis, incisura supraorbitalis-ийн ойролцоо - fovea trochledrisмөн жижиг өргөс нугасны трохледрис,нүдний булчингийн аль нэгний шөрмөсний мөгөөрсний блок (трохлеа) бэхлэгдсэн байна. Орбитын хоёр хэсэг нь бие биенээсээ ховилоор тусгаарлагдсан, incisura ethmoidalis,гавлын ясыг бүхэлд нь этмоид ясаар дүүргэсэн.

4. Нумын хэсэг, pars nasalis,дунд шугамын дагуу этмоидын ховилын урд хэсгийг эзэлдэг; сам нь энд харагдаж байгаа бөгөөд энэ нь хурц үйл явцаар төгсдөг - хамрын нуруу,хамар үүсэхэд оролцдог

улих таславч. Хайруулын хажуу тал дээр этмоид ясны эсийн дээд хана болж өгдөг нүхнүүд байдаг; Тэдний урд урд талын синус руу орох нүх байна, sinus frontalis,- хөмсөгний арын ясны зузаан хэсэгт байрлах, хэмжээ нь ихээхэн ялгаатай хөндий. Агаар агуулсан урд талын синус нь ихэвчлэн таславчаар хуваагддаг septum sinuum frontalium.Зарим тохиолдолд урд талын нэмэлт синусууд үндсэн синусуудын ард эсвэл хооронд байдаг. Урд талын яс нь хүний ​​хувьд гавлын ясны хамгийн онцлог шинж чанар юм. Хамгийн эртний гоминидуудад (мич шиг) огцом хойшоо хазайж, налуу, "буцаж гүйх" дух үүсгэдэг байв. Тойрог замын нарийслын цаана энэ нь масштаб болон тойрог замын хэсгүүдэд огцом хуваагддаг. Нүдний хонхорхойн ирмэгийн дагуу нэг зигоматик процессоос нөгөө рүү нь үргэлжилсэн зузаан нуруутай байв. Орчин үеийн хүмүүсийн нуруу нь огцом багассан тул зөвхөн хөмсөгний нуруу үлддэг. Тархины хөгжлийн дагуу хайрс нь шулуун болж, босоо байрлалтай болсон бөгөөд үүний зэрэгцээ урд талын булцуу үүсч, үүний үр дүнд дух нь налуугаас гүдгэр болж, гавлын ясанд өвөрмөц дүр төрхийг өгдөг.

Цагаан будаа. 28. Этмоид яс (os ethmoidale); арын харах.

/, 2 - Криста Галли; 3 - би бол. cribrosa; 4 - би бол. orbitalis;

5 - concha nasalis superior;

6 - би бол. перпендикуляр; 7 -
labyrinthus ethmoidalis.

Этмоид яс

Этмоид яс, os ethmoidale,хосгүй, ихэвчлэн тархины гавлын ясны дунд дүрслэгддэг боловч ихэнх тохиолдолд энэ нь нүүр үүсэхэд оролцдог. Нүүрний ясны хооронд төвлөрсөн хэсэгт байрладаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнхтэй нь хүрч, хамрын хөндий, нүдний нүх үүсэхэд оролцдог бөгөөд гавлын ясыг бүхэлд нь бүрхдэг. Энэ нь мөгөөрсний үндсэн дээр хамрын капсултай холбоотой хөгжиж, агаарын хөндийг тойрсон нимгэн ясны хавтангаас үүсдэг (Зураг 28). Этмоид ясны ясны ялтсууд нь "T" үсгийн хэлбэрээр байрладаг бөгөөд босоо шугам нь перпендикуляр хавтангаар үүсдэг. ламина перпендикуляр,мөн хэвтээ нь cribriform хавтан, lamina cribrosa.Сүлжээний лабиринтууд нь ламина перпендикулярын хажуу тал дээр өлгөөтэй байдаг. labyrinthi ethmoidales.Үүний үр дүнд этмоид ясыг 4 хэсэгт хувааж болно.

1. Lamina cribrosa- incisura хийдэг тэгш өнцөгт хавтан
урд талын ясны ethmoidalis. Энэ нь жижиг нүхтэй шигшүүр шиг нэвчдэг.
(иймээс түүний нэр), түүгээр дамжин үнэрлэх мөчрүүд
мэдрэл (30 орчим). Түүний дунд шугамын дагуу тахиа толгой дээшилдэг
Бен, Криста Галли(тархины дура материйн бэхэлгээний газар).

2. Ламина перпендикулярхамрын таславчийн хэсэг юм.

3 ба 4. Labyrinthi ethmoidalesясны агаарын эсийн хосолсон цогцолборыг төлөөлдөг; ethmoidales cellulae,гадна талаасаа нимгэн тойрог замын хавтангаар бүрхэгдсэн; lamin orbitalis,тойрог замын дунд талын ханыг бүрдүүлдэг (Зураг 29). Орбитын хавтангийн дээд ирмэг нь урд талын ясны тойрог замын хэсэгтэй, урд талд - лакримал ястай, арын хэсэгт - тагнайн сфеноид ба тойрог замын процесстой, доороос - дээд эрүүтэй холбогддог; Эдгээр бүх яснууд нь ethmoidales захын эсийн эсийг бүрхдэг. Лабиринтын дунд тал дээр

4 Хүний анатоми

Цагаан будаа. 29. Этмоид яс (os ethmoi-dale); зүүн харах.

1 - Криста Галли; 2 - лам., orbifalis; 3 - cellulae eth-moidales posteriores; 4 - concha nasalis media; 5-лам. перпендикуляр; 6 - cellulae ethmoidales anterio-res.

хамрын хоёр дун байдаг - cbchae nasales superior et media,заримдаа гурав дахь нь байдаг - concha nasalis supre"ma.

Конча нь муруй ясны ялтсууд бөгөөд үүнээс болж хамрын салст бүрхэвчийн гадаргуу нэмэгддэг.

НҮҮРНИЙ ЯС

Нүүрний яс, ossa faciei,мэдрэхүйн эрхтнүүд (алсын хараа, үнэр), түүнчлэн хоол боловсруулах (амны хөндий) болон амьсгалын (хамрын хөндий) тогтолцооны эхний хэсгүүдэд ясны сав үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн бүтцийг тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ сармагчинг хүнжүүлэх үйл явц, өөрөөр хэлбэл хөдөлмөрийн тэргүүлэх үүрэг, атгах функцийг эрүүнээс гар руу хэсэгчлэн шилжүүлэх үйл явцаас үүдэлтэй толгойн зөөлөн хэсгүүдэд гарсан өөрчлөлтүүд тэдэнд нөлөөлсөн. , энэ нь хөдөлмөрийн эрхтэн болж, хэл ярианы хөгжил, тархи, түүний багаж хэрэгсэл болох мэдрэхүйн эрхтнүүд, эцэст нь зохиомлоор бэлтгэсэн хоол хүнс хэрэглэх нь зажлах аппаратын ажлыг хөнгөвчилдөг.

Дээд эрүү

Дээд эрүү, дээд эрүү,олон янзын үүрэг гүйцэтгэдэг тул нарийн төвөгтэй бүтэцтэй хосолсон яс: мэдрэхүйн эрхтнүүд - нүдний хонхорхой ба хамрын хөндийг үүсгэх, хамар, амны хөндийн хоорондох таславчийг үүсгэхэд оролцох, түүнчлэн зажлах аппаратын үйл ажиллагаа.

Хүний ажлын үйл ажиллагааны улмаас атгах функцийг эрүүнээс (амьтных шиг) гарт шилжүүлэх нь дээд эрүүний хэмжээг багасгахад хүргэсэн; Үүний зэрэгцээ хүний ​​ярианы дүр төрх нь эрүүний бүтцийг илүү нарийн болгосон. Энэ бүхэн нь холбогч эдийн үндсэн дээр хөгждөг дээд эрүүний бүтцийг тодорхойлдог.

Дээд эрүү нь бие ба дөрвөн процессоос бүрдэнэ.

A. Их бие, дээд дээд бие нь том агаарын синус агуулдаг. дээд эрүүний синусын(эрүү эсвэл дээд эрүү, иймээс синусын үрэвслийн нэр - синусит), өргөн нүхтэй, hiatus maxillaris,хамрын хөндийд нээгддэг. Бие дээр дөрвөн гадаргуу байдаг.

Урд гадаргуу урд нь бүдгэрч,орчин үеийн хүмүүсийн хувьд зохиомлоор хоол хийснээс болж зажлах үйл ажиллагаа суларсан тул хотгор хэлбэртэй байдаг бол неандертальчуудын хувьд хавтгай хэлбэртэй байдаг. Доор нь цулцангийн процесс руу ордог бөгөөд тэнд хэд хэдэн өндөрлөгүүд мэдэгдэхүйц байдаг. цулцангийн яс,Энэ нь шүдний үндэс байрлалтай тохирч байна. Нохойд тохирох өндөр нь бусадтай харьцуулахад илүү тод илэрдэг. Дээрээс нь болон хажуу талд нь нохойн хөндий, fossa canina.Дээд талд дээд эрүүний урд гадаргуу нь тойрог замаас infraorbital захаар тусгаарлагдсан байдаг. margo infraorbitalis.Үүний доор нэн даруй infraorbital foramen мэдэгдэхүйц байна. үүдний доод нүх,түүгээр ижил нэртэй мэдрэл ба артери нь тойрог замаас гардаг. Урд талын гадаргуугийн дунд талын хил нь хамрын ховил, incisura nasalis.

цаг хугацааны доод гадаргуу, infratempordlis бүдгэрч,урд талын гадаргуугаас зигоматик процессоор тусгаарлагдсан бөгөөд дээд эрүүний сүрьеэтэй; булцууны дээд тал,Тэгээд sulcus palatinus major.

хамрын гадаргуу, хамар бүдгэрч,доор нь палатины процессын дээд гадаргуу руу дамждаг. Энэ нь доод буланд харагдахуйц нуруутай байдаг. (Криста Кончдлис).Урд талын процессын ард нулимсны ховил харагдаж байна. sulcus lacrimalis,Энэ нь лакрималь яс, доод дунтай хамт хамрын хөндийн суваг - canalis nasolacrimalis болж хувирч, тойрог замыг хамрын доод махтай холбодог. Тэр ч байтугай арын синусын дээд эрүү рүү чиглэсэн том нүх байдаг.

Гөлгөр, тэгш тойрог замын гадаргуу, orbitalis бүдгэрч,гурвалжин хэлбэртэй байна. Түүний дунд ирмэг дээр, урд талын процессын ард лакримал ховил байдаг. incisura lacrimalis,лакримал ясны яс ордог газар. Орбитын гадаргуугийн арын ирмэгийн ойролцоо infraorbital ховил эхэлдэг. sulcus infraorbitalis,урд талдаа болж хувирдаг canalis infraorbitalis,дээд эрүүний урд талын гадаргуу дээр дээр дурдсан foramen infraorbitale нээгдэнэ. Цулцангийн суваг нь доод хэсгийн сувгаас үргэлжилдэг. цулцангийн лаа,урд шүд рүү явдаг мэдрэл, судаснуудад зориулагдсан.

B. Процессууд. 1. Урд талын үйл явц, frontalis процесс,дээш өргөгдөж, урд талын ясны pars nasalis-тай холбогддог. Дунд талын гадаргуу дээр нуруу байдаг, Криста Этмоиддлис -дунд булангийн хавсралтын ул мөр.

2. Цулцангийн үйл явц, processus alveolaris,доод талд чинь
зах, drcus alveolaris,шүдний эсүүдтэй, цулцангийн хонхорхой,найман дээд
тэдний шүд; эсүүд хуваалтаар тусгаарлагдсан, interalveolaria septa.

3. Палатины процесс, processus palatinusихэнхийг бүрдүүлдэг
хатуу тагнай, palatum osseum, эсрэг талын хосолсон процесстой холбогддог
дунд давхаргын урвуу тал. Дээд талын дунд давхаргын дагуу,
хамрын нуруу нь хамрын хөндий рүү чиглэсэн процессын тал руу явдаг;
Криста nasalis,онгойлгогчийн доод ирмэгтэй холбох. Урд талын ойролцоо
crista nasalis, дээд гадаргуу дээр зүсэлт рүү орох мэдэгдэхүйц нүх байдаг
суваг, canalis incisivus.Дээд гадаргуу нь гөлгөр, харин доод гадаргуу нь эргэлддэг
амны хөндий рүү, барзгар (салст бүрхэвчийн булчирхайн сэтгэгдэл) ба зөөвөрлөнө.
уртааш ховил, sulci palatini,мэдрэл ба цусны судасны хувьд. Урд хэсэгт
зүсэлтийн оёдол нь ихэвчлэн харагддаг, sutura incisiva.Тэр нэгтгэсэн зүйлийг ялгадаг
дээд эрүүний хамт олон амьтанд байдаг зүсэлттэй яс, os incisivum
салангид яс (os intermaxillare) хэлбэрээр тохиолддог, гэхдээ зөвхөн хүний ​​хувьд
ховор сонголт.

4. Зигоматик үйл явц, processus zygomaticus,хацрын ястай холбогддог
ястай гаслан, өтгөн тулгуур үүсгэн дамжуулдаг
зажлах үед зигоматик ясны даралт.

Цагаан будаа. 30. Палатин яс (os palatinum), баруун; гаднах үзэмж (А)ба дотроос (b).

1 - processus sphenoidalis; 2 - incisura sphenopalatina; 3 - processus orbitalis; 4 - би бол. перпендикуляр; 5 - сул. палатин гол; 6 - процессус пирамидалис; 7 - лам. horizontalis.

Палатин яс

Палатин яс, os palatinum,уурын өрөө; гавлын ясны хэд хэдэн хөндий үүсэхэд оролцдог - хамрын хөндий, ам, тойрог зам, pterygopalatine fossa. Энэхүү оролцоо нь бие биетэйгээ зөв өнцгөөр холбогдсон, дээд эрүүг нөхдөг хоёр хавтангаас бүрдэх нимгэн яс хэлбэрийн өвөрмөц бүтцийг тодорхойлдог (Зураг 30).

1. Хэвтээ хавтан, lamin horizontalis,нэмэлт
processus palatinus maxillae-ийн ард хатуу тагнай, palatum osseum үүсгэдэг.
Палатин ясны хэвтээ хавтангийн доод гадаргуу дээр байдаг
том палатин нүх, нүх палатинум,котогоор дамжуулан
canalis palatinus major-аас (доороос харна уу) палатин судаснууд болон гарч ирдэг
мэдрэл.

2. Перпендикуляр хавтан, ламина перпендикуляр,зэргэлдээ
fades nasalis maxillae руу явдаг. Түүний хажуугийн гадаргуу дээр ховил байдаг,
sulcus palatinus major,нь дээд эрүүний ховилтой хамт
canalis palatinus major үүсгэдэг. Дунд талын гадаргуу дээр хоёр харагдаж байна
хамрын хоёр дунгийн сүлд: дунд (crista ethmoidalis) ба доод
(Криста Кончалис). Палатин яс нь гурван процесстой байдаг: нэг, процессус
пирамид,хэвтээ ба перпендикулярын уулзвараас сунадаг
гавлын ясны арын болон хажуу талдаа ямар ч хавтан байхгүй бөгөөд ховилыг бүхэлд нь дүүргэдэг
sphenoid ясны pterygoid процесс. Түүгээр дамжуулан босоогоор
нальцы, canales minbres,мэдрэл ба цусны судаснууд дамжин өнгөрдөг. Нөгөө хоёр нь тоглодог
перпендикуляр хавтангийн дээд ирмэг дээр, хооронд нь ховил үүсгэдэг;
incisura sphenopalatina,нь, sphenoid ясны биед холбогдсон үед
нүх, foramen sphenopalatinum (нэрлэсэн судаснууд болон
мэдрэл). Эдгээр үйл явцын урд хэсэг нь тойрог замын шалыг маш ихээр нөхдөг
арын булан бөгөөд ийм учраас үүнийг нэрлэдэг processus orbitalis,мөн арын хэсэг нь зэргэлдээ байна
sphenoid bone биеийн доод гадаргуу болон гэж нэрлэдэг үйл явц
sphenoidalis.

Цагаан будаа. 31. Лакримал яс (os lacrimale), зүүн; гаднах үзэмж. 1 - сул. лакрималис; 2 - crista lacrimalis posterior.

Цагаан будаа. 32. Вомер.

/ - би бол. perpendicularis ethmoid яс; 2 - margo superior vomer; 3 - margo posterior vomer.

Доод талын турбинат

Хамрын доод конча, concha nasalis inferior,уурын өрөө; Энэ нь этмоид ясны бүрэлдэхүүн хэсэг болох дээд ба дунд бүрхүүлээс ялгаатай нь бие даасан яс юм. Дээд ирмэгээрээ хамрын хөндийн хажуугийн хананд наалдаж, хамрын дунд хэсгийг доод хэсгээс тусгаарладаг. Доод ирмэг нь чөлөөтэй, дээд ирмэг нь дээд эрүү, палатин ясны crista conchalis-тэй холбогддог.

Хамрын яс

Хамрын яс, хамрын яс,ханьтайгаа зэргэлдээх нь хамрын ар талыг үндэс болгон бүрдүүлдэг. Хүмүүст амьтадтай харьцуулахад энэ нь сул хөгжсөн байдаг.

Лакримал яс

Лакримал яс, os lacrimale(Зураг 31), уурын өрөө; Энэ нь дээд эрүүний урд талын процессусын ард байрлах тойрог замын дунд хананы нэг хэсэг болох нимгэн хавтан юм. Түүний хажуугийн гадаргуу дээр лакримал орой байдаг crista lacrimalis posterior.Оройн урд талд нулимсны ховил байдаг. sulcus lacrimalis,Энэ нь дээд эрүүний урд талын ховилтой хамт лакримал уутны fossa, fossa sacci lacrimalis үүсгэдэг. Хүний нулимсны яс нь мичнийхтэй төстэй бөгөөд энэ нь тэдний гоминидуудтай ойр дотно харилцаатай байдгийн нэг нотолгоо болдог.

Нээгч, вомер(Зураг 32), хосгүй яс; Энэ нь хөдөө аж ахуйн тохирох хэрэгсэл, хамрын ясны таславчийг санагдуулам жигд бус дөрвөлжин хавтан юм.

Түүний арын ирмэг нь чөлөөтэй бөгөөд хамрын хөндийгөөр хамрын хөндий нь залгиурын хамрын хэсэгтэй холбогддог choanae-ийн арын нүхийг тусгаарлаж, ясны хамрын таславчийн арын ирмэгийг төлөөлдөг.

Хацрын яс

Зигоматик яс, os zygomdticum,уурын өрөө, нүүрний ясны хамгийн хүчтэй; Энэ нь нүүрний чухал архитектурын хэсэг бөгөөд урд, түр зуурын болон дээд эрүүний ясны зигоматик процессыг хааж, улмаар гавлын ястай холбоотой нүүрний ясыг бэхжүүлэхэд тусалдаг. Мөн зажлах булчингийн эхлэлийг том гадаргуугаар хангадаг. Ясны байршлын дагуу гурван гадаргуу, хоёр процессыг ялгадаг. Хажуугийн гадаргуу, lateralis бүдгэрч,дөрвөн хошуут од шиг харагдах ба дов толгод хэлбэрээр бага зэрэг цухуйсан. Арын, гөлгөр, түр зуурын фоссатай тулгардаг бөгөөд fades temporalis гэж нэрлэдэг; Гурав дахь гадаргуу, тойрог зам, orbitalis бүдгэрч,тойрог замын хана үүсэхэд оролцдог. Ясны дээд процесс, processus frontalis нь урд талын зигоматик процесс ба sphenoid ясны том далавчтай холбогддог. Хажуугийн үйл явц түр зуурын процесс,түр зуурын ясны зигоматик процесстой холбогдож, залгиурын булчингийн гарал үүсэл болох зигоматик нумыг үүсгэдэг.

Доод эрүү

Доод эрүү, доод эрүү,гавлын ясны хөдлөх яс юм. Энэ нь үйл ажиллагааны улмаас тах хэлбэртэй байдаг (хамгийн чухалзажлах аппаратын нэг хэсэг), мөн анхны салаалсан (эрүүний) нумаас хөгжлөөр хэлбэр нь тодорхой хэмжээгээр хадгалагддаг. Олон хөхтөн амьтдын, түүний дотор доод приматуудын доод эрүү нь хосолсон яс юм. Үүний дагуу хүний ​​​​хувьд энэ нь хоёр үндсэн элементээс үүсдэг бөгөөд төрснөөс хойш 2 дахь жилдээ аажмаар ургаж, нэгдэж, хосгүй яс болж, дунд шугамын дагуу хоёр тал (symphysis mentalis) нийлсэн ул мөрийг хадгалдаг. Зажлах аппаратын бүтцийн дагуу зажлах функцийг гүйцэтгэдэг шүд, идэвхтэй хэсэг буюу булчингаас доод эрүү нь хэвтээ хэсэг буюу биенд хуваагддаг. corpus mandibulaeдаацын шүд, босоо нь хоёр салаа хэлбэртэй, rami доод эрүү, temporomandibular үе үүсэх, зажлах булчингуудыг бэхлэхэд үйлчилдэг. Эдгээр хоёр хэсэг - хэвтээ ба босоо - өнцгөөр нийлдэг, angulus mandibulae,зажлах булчин нь гаднах гадаргуу дээр наалдаж, булцуут гэж нэрлэгддэг харагдах байдлыг үүсгэдэг; tubero-sitasmasseterica.Өнцгийн дотоод гадаргуу дээр pterygoid tuberosity байдаг, tuberositaspterygoidea,өөр зажлах булчингийн бэхэлгээний газар, м. pterygoideus medialis. Тиймээс зажлах аппаратын үйл ажиллагаа нь энэ өнцгийн хэмжээнд нөлөөлдөг. Шинээр төрсөн хүүхдэд 150°-д дөхөж, насанд хүрэгсдэд 130-110° хүртэл буурч, хөгшрөлтийн үед шүд цоорох, зажлах үйл ажиллагаа сулрах тусам дахин нэмэгддэг. Мөн сармагчинг янз бүрийн төрлийн гоминидуудтай харьцуулж үзэхэд зажлах үйл ажиллагаа суларч байгаагийн дагуу доод эрүүний өнцөг аажмаар нэмэгдэж байгаа нь сармагчинд 90°-аас Гейдельбергийн хүнд 95°, Неандерталь хүнийх 100°, 130° хүртэл нэмэгддэг. орчин үеийн хүн (Зураг 33) 1 .

1 М.А.Гремяцкий, В.В.Гинзбург нарын сурах бичгүүдээс антропологийн товч мэдээллийг өгсөн болно.

Цагаан будаа. 33. Доод эрүү.

/ - шинэ төрсөн; 2 - 30 настай эрэгтэй; 3 - 80 настай эрэгтэй; 4 - орчин үеийн хүний ​​эрүү (улаан тойм), Гейдельбергийн эрүүтэй хослуулсан. Түүний бууралт нь эрүү, короноид процесс үүсэх үед харагдана.

Доод эрүүний биеийн бүтэц, тусламж нь шүд байгаа эсэх, амны хөндий үүсэхэд оролцсоноор тодорхойлогддог.

Тиймээс дээд бие, цулцангийн яс,шүдтэй, үүний үр дүнд түүний ирмэг дээр, гар цулцангийн,шүдний цулцангууд байдаг, шүдний цулцангийн яс,хуваалттай, цулцан хоорондын таславч,гадаад цулцангийн өндөрлөгүүдтэй харгалзах, jiiga alveoldria.Биеийн бөөрөнхий доод ирмэг нь том хэмжээтэй, доод эрүүний биеийн суурийг бүрдүүлдэг. доод эрүүний суурь.Хөгшрөлтийн үед шүд унах үед цулцангийн яс хатингаршиж, бүх бие нимгэн, намхан болдог. Биеийн дунд шугамын дагуу симфизийн орой руу ордог оюун санааны давуу талгурвалжин хэлбэр, protuberantia mentalis,байгаа байдал нь орчин үеийн хүнийг тодорхойлдог. Бүх хөхтөн амьтдын эрүү нь зөвхөн хүмүүст, тэр ч байтугай орчин үеийн хүмүүст илэрдэг. Сармагчин, Питекантроп, Гейдельбергийн хүмүүст эрүү цухуйдаггүй бөгөөд энэ газрын эрүү нь арагшаа муруйсан ирмэгтэй байдаг. Неандертальчуудын хувьд эрүүний цухуйлт байхгүй ч доод эрүүний харгалзах ирмэг нь зөв өнцөг мэт харагддаг. Зөвхөн орчин үеийн хүн жинхэнэ эрүүг харуулдаг. Энэ өндөрлөгийн хажуу талд сэтгэцийн булцуу харагдаж байна. сүрьеэ өвчин,тал бүр дээр нэг. Биеийн хажуугийн гадаргуу дээр 1-2-р жижиг арааны завсрын түвшинд сэтгэцийн нүх, нүхний сэтгэлгээ,доод эрүүний сувгийн гарцыг төлөөлж, canalis mandibulae,мэдрэл, цусны судсыг нэвтрүүлэхэд үйлчилдэг. Ташуу шугам нь с рьеэгийн сэтгэцийн хэсгээс хойш дээшээ сунаж, linea obliqua.Симфизийн дотоод гадаргуу дээр хоёр сэтгэцийн нуруу цухуйсан, нуруу нугас, -шөрмөсний бэхэлгээний газрууд мм. Гениоглосси. Антропоморф сармагчинд энэ булчин

энэ нь шөрмөсөөр биш, харин махлаг хэсгээр бэхлэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд нурууны оронд фосса үүсдэг. Чулуужсан эрүүний цувралд бүх шилжилтийн хэлбэрүүд байдаг - сармагчингийн нүхнээс эхлээд м-ийн махлаг хавсралтаас үүдэлтэй. genioglossus болон эрүү байхгүй хавсарч, гениоглоссус булчингийн шөрмөсний хавсралтаас үүдэлтэй нуруу үүсэх хүртэл, цухуйсан эрүүтэй хавсарсан. Тиймээс м-ийн хавсралтын аргыг өөрчлөх. Махлагаас шөрмөс хүртэлх genioglossus нь нугасны оюун ухаан, үүний дагуу эрүү үүсэхэд хүргэсэн. Хэлний булчинг шөрмөсөөр бэхлэх арга нь хэл ярианы хөгжилд хувь нэмэр оруулсныг харгалзан эрүүний доод эрүүний ясны рельефийг хувиргах нь яриатай холбоотой байх ёстой бөгөөд энэ нь цэвэр хүний ​​шинж чанар юм. Эрүүний доод ирмэг рүү ойртсон нугасны мэдрэлийн хажуу тал дээр ходоодны булчингийн хавсралтын цэгүүд, fossae digastricae нь мэдэгдэхүйц байдаг. Цаашлаад дээд эрүү-гиоидын шугам нь салаа руу буцаж дээшээ, linea mylohyoidea, -ижил нэртэй булчингийн хавсарсан газар.

эрүүний салбар, ramus mandibulae,доод эрүүний биеийн арын хэсгээс тал бүр дээр дээшээ сунадаг. Доод эрүүний нээлхий нь түүний дотоод гадаргуу дээр мэдэгдэхүйц, эрүүний нүх,дээр дурдсан canalis mandibulae руу хүргэдэг. Нүхний дотоод ирмэг нь доод эрүүний хэл хэлбэрээр цухуйж, lingula доод эрүү, lig залгагдсан газар. sphenomandibulare; Хүний хэл нь сармагчингаас илүү хөгжсөн байдаг. Залгуурын арын хэсэгт mylohyoid ховил эхэлж, доошоо урагшаа явдаг. sulcus mylohyoideus(мэдрэл ба цусны судасны ул мөр). Дээд талд доод эрүүний мөчир нь хоёр процессоор төгсдөг: урд хэсэг, короноид, процесс"ssus coronoideus(хүчтэй түр зуурын булчингийн зүтгүүрийн нөлөөн дор үүссэн), арын булчин, процессус кондиларис,түр зуурын ястай доод эрүүний үений хөдөлгөөнд оролцдог. Хоёр процессын хооронд ховил үүсдэг incisura mandibulae.Короноид процесс руу чиглэн хацрын булчингийн орой нь сүүлчийн том араа шүднүүдийн цулцангийн гадаргуугаас салааны дотоод гадаргуу дээр дээшилдэг. Криста букцинаториа.

Хагархай үйл явц нь толгойтой, cdput доод эрүү,ба хүзүү, cbllum mandibulae;Хүзүүний урд нүх байна, fovea ptery-goidea(m. pterygoideus lateralis-ийн бэхэлгээний газар).

Доод эрүүний тайлбарыг нэгтгэн дүгнэхийн тулд түүний хэлбэр, бүтэц нь орчин үеийн хүмүүсийг тодорхойлдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. хуудсан дээр тайлбарласан. 87 хүчин зүйл нь шүдний үйл ажиллагаа буурч, доод эрүүг багасгахад хүргэсэн. Үүнтэй зэрэгцэн хүн доод эрүүнд наалдсан хэлний булчинг бэхжүүлж, нарийн ажиллуулдагтай холбоотой хэл яриа хөгжиж эхлэв. Тиймээс эдгээр булчинтай холбоотой доод эрүүний сэтгэцийн хэсэг нь эрчимтэй ажиллаж, регрессийн хүчин зүйлийн нөлөөг эсэргүүцэж, оюун ухааны нуруу, цухуйсан хэсэг гарч ирэв. Сүүлчийн үүсэх нь өсөн нэмэгдэж буй тархины нөлөөн дор гавлын ясны хөндлөн хэмжээ ихсэхтэй холбоотой эрүүний нуман хаалганы тэлэлттэй холбоотой байв. Тиймээс хүний ​​доод эрүүний хэлбэр, бүтцэд хүний ​​онцлог шинж чанар болох хөдөлмөр, хэл яриа, тархины хөгжил нөлөөлсөн.

Гиоидын яс