Catad_tema Төмрийн дутагдлын цус багадалт - нийтлэл

Төмрийн карбоксималтоз (Ferinject) нь судсаар тарих шинэ эм юм төмрийн дутагдлын цус багадалт

С.В.Моисеев
нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Эмчилгээ ба мэргэжлээс шалтгаалах өвчний тэнхим. Москвагийн Улсын Их Сургуулийн Суурь Анагаах Ухааны факультетийн Дотор Анагаах Ухааны тэнхимийн И.М.Сеченов. Ломоносова М.В

Хэлэлцсэн шинэ эмУчир нь судсаар тарих- төмрийн карбоксимальтоз нь төмрийн дутагдлыг хурдан сэргээж, декстран агуулсан эмэнд хэт мэдрэгшлийн урвал үүсгэдэггүй, төмрийг удаан ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь хорт нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг.

Түлхүүр үгс.Төмрийн дутагдлын цус багадалт, эмчилгээ, төмрийн карбоксималтоз, судсаар тарина.

Цус багадалт нь өвчний нэг юм дэлхийн асуудлууд орчин үеийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ. ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн мэдээлснээр дэлхий даяар 1,6 тэрбум орчим хүн цус багадалттай буюу нийт хүн амын 24,8 хувьтай байна. Цус багадалтын давтамж бүх бүлэгт өндөр, сургуулийн өмнөх болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд 25.4-47.4% байна. сургуулийн нас, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 41.8%, жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд 30.2% байна нөхөн үржихүйн нас, өндөр настанд 23.9%, эрэгтэйчүүдэд 12.7% байна. Насанд хүрсэн хүн амын дунд цус багадалт ихэвчлэн жирэмсэн үед үүсдэг боловч хүн амын дунд цус багадалттай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь нөхөн үржихүйн насны жирэмсэн бус эмэгтэйчүүд (468 сая хүн) байв. Тохиолдлын дор хаяж тал хувь нь цус багадалтын шалтгаан нь төмрийн дутагдал байдаг бөгөөд энэ нь архаг цус алдалт (сарын тэмдэг болон бусад шалтгаанууд), хоол хүнснээс төмрийн хангалтгүй хэрэглээ (жишээлбэл, архаг архидалт), хэрэгцээ нэмэгдэх ( бага нас ба өсвөр нас, жирэмслэлт, төрсний дараах үе), шингээлт алдалт. Төмрийн дутагдал нь зөвхөн үнэмлэхүй төдийгүй үйл ажиллагааны шинж чанартай байж болно. Сүүлийнх нь эритропоэзийг өдөөхтэй холбоотойгоор ясны чөмөг дэх төмрийн хэрэгцээ ихсэх үед биед агуулагдах төмрийн хэмжээ хангалттай эсвэл бүр ихсэх нь хангалтгүй байх үед тохиолддог. Чухал үүрэгГепсидин нь төмрийн солилцоог зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - элгэнд үүсдэг даавар, ферропортин (төмрийг тээвэрлэдэг уураг) -тай харилцан үйлчилж, гэдэс дотор төмрийн шимэгдэлтийг дарангуйлдаг, түүнчлэн агуулах, макрофагуудаас ялгардаг. . Үрэвслийн үед ажиглагдсан гепцидины хэмжээ ихсэх нь цус багадалтын гол шалтгаан гэж тооцогддог архаг өвчин. Үүнээс гадна бөөрний архаг өвчний үед гепцидины түвшин нэмэгдэж, нефроген цус багадалт, эритропоэзийг өдөөгч бодисуудад тэсвэртэй болоход хувь нэмэр оруулдаг. Эритропоэтины нөлөөн дор эритропоэз нэмэгдэх үед агуулахаас төмрийн дайчлах хурд нь ясны чөмөгний нэмэгдэж буй хэрэгцээг хангахад хангалтгүй болдог. Үржсэн эритробласт бүх зүйл хэрэгтэй их хэмжээнийтөмрийн агууламж багасч, сийвэнгийн ферритины түвшин буурахад хүргэдэг. Гемосидеринээс төмрийг дайчлах, уусгахад тодорхой хугацаа шаардагдана. Үүний үр дүнд орж байгаа дүн Ясны чөмөгтөмрийн, энэ нь түүний үйл ажиллагааны дутагдлыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын шалтгаанаас үл хамааран эмчилгээний гол арга нь туйлын буюу үйл ажиллагааны төмрийн дутагдлыг арилгах явдал юм. Энэ зорилгоор төмрийн бэлдмэлийг хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг амаар болон судсаар тарьж болно. Хэдийгээр амны хөндийн эм нь парентерал эмээс илүү тохиромжтой боловч удаан үйлчилдэг, шингээлт алдагдах хамшинжийн үед үр дүнгүй, ихэвчлэн сөрөг урвал үүсгэдэг. ходоод гэдэсний зам(өвчтөний 10-40%) нь эмчилгээг дагаж мөрдөхийг бууруулдаг. Үүний дагуу үр дүнд хурдан хүрэх шаардлагатай (жишээлбэл, цус багадалт, ялангуяа зүрх судасны өвчтэй эсвэл хими эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд), амны хөндийн эмийг тэсвэрлэх чадвар муу эсвэл үр дүнгүй (синдром) тохиолдолд судсаар төмрийн бэлдмэл хэрэглэх нь зөвтгөгддөг. шингээх чадваргүй болох, төмрийн архаг алдагдал түүнийг нөхөх хурдаас давсан гэх мэт). Нэмж дурдахад, төмрийн судсаар тарих нь эритропоэзийг өдөөдөг эмийг эмчлэхэд сонгосон арга гэж тооцогддог. архаг өвчинбөөрний өвчин (CKD), гэдэсний үрэвсэлт өвчин, хорт хавдар.

Зарим төмрийн бэлдмэлийг булчинд тарьж болно, гэхдээ булчинд тарих нь өвдөлттэй, арьсны өнгө өөрчлөгддөг, мөн глютеаль булчингийн саркома үүсэхтэй холбоотой байдаг. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар төмрийн бэлдмэлийг булчинд тарихаас татгалзах хэрэгтэй.

Төмрийн карбоксималтоз (Ferinject®) нь судсаар тарьдаг шинэ төмрийн бэлдмэл юм (Зураг 1). Энэ нь төмрийн дутагдлыг хурдан нөхөх боломжийг олгодог бөгөөд декстран агуулсан эмэнд хэт мэдрэгшил үүсгэдэггүй, төмрийг удаан ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь хорт нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг.

Зураг 1. Төмрийн карбоксималтозын бүтэц

Судсаар тарих төмрийн бэлдмэл

ОХУ-д судсаар тарихдаа төмрийн карбоксималтоз (Ferinject®), төмрийн сахарат (Венофер), төмрийн глюконат (Феррлецит), төмрийн декстран (КосмоФер) зэрэг бөмбөрцөг хэлбэртэй төмрийн нүүрсустөрөгчийн коллоидуудыг хэрэглэдэг. Нүүрс усны бүрхүүл нь цогц тогтвортой байдлыг өгч, төмрийн ялгаралтыг удаашруулж, үүссэн хэлбэрийг коллоид суспензээр хадгалдаг. Судсаар хийх төмрийн бэлдмэлийн үр нөлөө, аюулгүй байдал нь тэдгээрийн молекул жин, тогтвортой байдал, найрлагаас хамаардаг. Төмрийн глюконат гэх мэт бага молекул жинтэй цогцолборууд нь тогтвортой биш бөгөөд төмрийг сийвэн рүү хурдан ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь чөлөөт хэлбэрээрээ хүчилтөрөгчийн реактив төрлүүд үүсэхийг идэвхжүүлдэг. хэт исэлдүүлэхлипид ба эд эсийн гэмтэл. Ийм эмийн тунгийн нэлээд хэсэг нь эмийг ууснаас хойш эхний 4 цагийн дотор бөөрөөр ялгардаг бөгөөд эритропоэзийн үед хэрэглэдэггүй. Хэдийгээр төмрийн декстраны бэлдмэлүүд нь өндөр молекул жинтэй, тогтвортой байдаг ч сул тал нь эрсдэл ихтэй байдаг харшлын урвал. Төмрийн карбоксималтоз нь өндөр молекулын төмрийн нэгдлүүдийн эерэг шинж чанарыг хослуулсан боловч декстран агуулсан эмийг хэрэглэх үед ажиглагдсан хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвал үүсгэдэггүй (Зураг 2), төмрийн сахарат ба глюконатаас ялгаатай нь илүү өндөр тунгаар хэрэглэж болно.

Цагаан будаа. 2. Төмрийн бэлдмэлийг судсаар хэрэглэх үед хортой нөлөө, анафилаксийн урвал үүсэх эрсдэлтэй

Төмрийн карбоксимальтозыг хэрэглэснээр 1000 мг хүртэл төмрийг нэг дусаах (судсаар 15 минутын турш дуслаар хийх) боломжтой болгодог. хамгийн их тунсахароз хэлбэрийн төмөр нь 500 мг бөгөөд 3.5 цаг, төмрийн декстраны дусаах хугацаа 6 цаг хүрдэг.Түүгээр ч барахгүй сүүлийн хоёр тохиолдолд дусаахыг эхлэхээс өмнө эмийн туршилтын тунг хийх шаардлагатай. . Төмрийн их тунг нэвтрүүлэх нь шаардлагатай тооны дусаах, эмчилгээний зардлыг бууруулж чадна. Ашиглахад хялбар байхаас гадна төмрийн карбоксимальтозын чухал шинж чанарууд нь бага хоруу чанар, исэлдэлтийн стрессгүй байх явдал бөгөөд энэ нь ферритинтэй төстэй бүтэцтэй нүүрс устай тогтвортой нэгдлээс төмрийг удаан, физиологийн ялгаруулалтаар тодорхойлдог.

Ferinject®-ийг судсаар тарьж (дээд тал нь 4 мл, эсвэл 200 мг төмөр, долоо хоногт гурваас илүүгүй) эсвэл дуслаар (дээд тал нь 20 мл, эсвэл 1000 мг төмөр, долоо хоногт нэгээс илүүгүй) тарина. ). Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмийн хамгийн оновчтой хуримтлагдсан тунг тооцоолох шаардлагатай бөгөөд үүнийг хэтрүүлж болохгүй. Хуримтлагдсан тунЦусан дахь гемоглобины түвшинг сэргээж, бие дэх төмрийн нөөцийг нөхөхөд шаардлагатай хэмжээг Ганзони томъёогоор тооцоолно.
Төмрийн хуримтлагдсан дутагдал (мг) = биеийн жин [кг] x (зорилтот Hb - бодит Hb) [г/дл] ​​x 2.4 + хадгалсан төмрийн агууламж [мг], биеийн жинтэй хүний ​​гемоглобины (Hb) зорилтот түвшин<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

Төмрийн карбоксимальтозын феррокинетикийг позитрон ялгаралтын томографи ашиглан 100 мг тунгаар эм уусны дараа төмрийн тархалтыг үнэлэв. Энэ эм нь элэг, дэлүү, дараа нь ясны чөмөгт хурдан тархдаг болохыг харуулсан. Бүх өвчтөнүүдэд эритроцитоор төмрийн ашиглалтын түвшин 6-9 хоногийн дотор хурдацтай нэмэгдэж, дараа нь аажмаар нэмэгдсээр байв. 2-3 долоо хоногийн дараа төмрийн хэрэглээний түвшин төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүдэд 91-99%, үйл ажиллагааны төмрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд 61-84% байв.

Клиникийн судалгаа

R. Moore нар. 2348 өвчтөнд янз бүрийн заалтаар (нефроген цус багадалт, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэгийн улмаас үүссэн цус багадалт, ходоод гэдэсний замын өвчин гэх мэт) долоо хоногт 1000 мг хүртэл тунгаар төмрийн карбоксималтозыг 2348 өвчтөнд авсан санамсаргүй 14 эмнэлзүйн туршилтын мета-анализ хийсэн. Харьцуулах бүлгийн өвчтөнүүдэд амаар төмрийн бэлдмэл (n=832), плацебо (n=762) эсвэл судсаар төмрийн сахароз (n=384) хэрэглэсэн. Эмчилгээний хугацаа 1-ээс 24 долоо хоног байна. Амны хөндийн эмтэй харьцуулахад судсаар тарьсан төмрийн карбоксималтоз нь гемоглобины дундаж түвшин (бүлэг хоорондын дундаж ялгаа, 0.48 г/дл), ферритин (ялгаа, 163 мкг/л), трансферриний ханалт (ялгаа, 5.3%) ихэссэн. Судсаар тарих эмийг хэрэглэх үед гемоглобины түвшин болон зорилтот гемоглобины түвшинг протоколоор тодорхойлсон өсөлтөд хүрэх боломжтой байв. Төмрийн карбоксималтозын бүлгийн хувьд өтгөн хатах (3% ба 13%), дотор муухайрах/бөөлжих (3% ба 10%), суулгалт (2%) зэрэг ходоод гэдэсний эмгэгийн тохиолдол (13% ба 32% тус тус) мэдэгдэхүйц буурсан. ба 5%). Ерөнхийдөө мета-шинжилгээний үр дүн нь төмрийн карбоксималтозыг амны хөндийн төмрийн бэлдмэлтэй харьцуулахад өндөр үр дүнтэй, тэсвэрлэх чадвар сайжирсан болохыг баталсан.
Төмрийн карбоксималтозыг ямар нэгэн шалтгаанаар судсаар төмрийн тарилга хийх үндэслэлтэй тохиолдолд төмрийн дутагдлын цус багадалтад хэрэглэж болно. Үүнийг хэрэглэх хамгийн чухал заалтууд нь гэдэсний үрэвсэлт өвчин, зүрхний архаг дутагдлын цус багадалт, нефроген цус багадалт, хавдрын эсрэг хими эмчилгээнээс үүдэлтэй цус багадалт юм, учир нь ийм тохиолдолд судсаар төмрийн бэлдмэл нь аман бэлдмэлээс давуу талтай байдаг.

Гэдэсний үрэвсэлт өвчний цус багадалт

Цус багадалт нь гэдэсний үрэвсэлт өвчин (Кроны өвчин, шархлаат колит) бүхий өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ төмрийн дутагдлаас (тохиолдлын 90% хүртэл) үүсдэг боловч архаг өвчний цус багадалт ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэдэсний үрэвсэлт өвчтэй өвчтөнүүдэд төмрийн дутагдлыг оношлох шалгуур нь ийлдэс дэх ферритины түвшин буурах явдал юм.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 мкг/л, үрэвслийн идэвхжил, гемоглобины бууралт нь архаг өвчний цус багадалттай холбоотой байж магадгүй юм. Төмрийн дутагдлын шалтгаан нь салст бүрхэвч шархлааны улмаас архаг цус алдах, 12 нугалаа гэдэс, гэдэсний гэмтлээс болж төмрийн шингээлт хангалтгүй, төмрийн хэрэглээ бага байж болно. өвчтэй өвчтөнүүдэд үрэвсэлт өвчингэдэс дотор, төмрийн бэлдмэлийг судсаар тарьж хэрэглэх нь дээр, учир нь амаар хэрэглэх нь үргэлжилсэн цусны алдагдлыг нөхдөггүй. Нэмж дурдахад амаар авсан төмрийн ихэнх хэсэг нь шингэдэггүй бөгөөд орон нутгийн исэлдэлтийн стресс, гэдэсний үрэвсэлт өөрчлөлтүүд нэмэгдэж, улмаар өвчний шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Судсаар тарих эм нь илүү хурдан бөгөөд илүү тод нөлөө үзүүлдэг, илүү сайн тэсвэрлэдэг, амьдралын чанарыг илүү их хэмжээгээр сайжруулдаг. Судсаар төмрийн бэлдмэл хэрэглэх үнэмлэхүй заалт бол хүнд хэлбэрийн цус багадалт (гемоглобины түвшин).<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

Олон төвт, санамсаргүй, хяналттай туршилтаар гэдэсний үрэвсэлт өвчний хоёрдогч төмрийн дутагдлын цус багадалттай 200 өвчтөнд төмрийн карбоксималтозын үр нөлөөг судалсан. Уг эмийг долоо хоногт нэг удаа 1000 мг төмрийн тунгаар хэрэглэдэг. Харьцуулах бүлгийн өвчтөнүүд төмрийн сульфатыг өдөрт 2 удаа 100 мг тунгаар ууж уусан. 12 долоо хоногийн дараа гемоглобины дундаж концентраци нь хоёр бүлэгт ижил байсан ч өвчтөнүүд төмрийн бэлдмэлийг судсаар тарихад илүү хурдан хариу үйлдэл үзүүлсэн. Ийнхүү 2 долоо хоногийн дараа үндсэн бүлэгт гемоглобины түвшин дор хаяж 2 г/дл-ээр нэмэгдсэн өвчтөнүүдийн эзлэх хувь харьцуулсан бүлгийнхээс хамаагүй өндөр байна (p = 0.0051). Үүнтэй төстэй үр дүн 4 долоо хоногийн дараа гарсан (p=0.0346). Нэмж дурдахад төмрийн бэлдмэлийг судсаар тарьж хэрэглэснээр төмрийн нөөцийг илүү хурдан нөхөх боломжтой болсон. Ердөө 2 долоо хоногийн дараа үндсэн бүлгийн ийлдэс дэх ферритины дундаж түвшин 5.0-аас 323.5 мкг/л болж өссөн байна. Энэ нь дараа нь буурсан хэдий ч 12 долоо хоногийн дараа төмрийн сульфатын эмчилгээ 6.5-аас 28.5 мкг/л хүртэл ферритины түвшин бага зэрэг нэмэгдсэн байна. Төмрийн карбоксималтозын бүлэгт бүх үзлэгт ферритины түвшин зорилтот түвшинд (100-800 мкг/л) хүрсэн өвчтөнүүдийн эзлэх хувь харьцуулсан бүлгийнхээс өндөр байв. Гаж нөлөөний нийт тохиолдлыг хоёр бүлэгт харьцуулж болох боловч төмрийн карбоксимальтозын эмчилгээг амаар ууж хэрэглэхтэй харьцуулахад сөрөг урвалын улмаас бага давтамжтайгаар зогсоосон (тус тус 1.5% ба 7.9%). Нэмж дурдахад судалгааны бүлэгт хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн тохиолдол бага (5.8% ба 14.2%) байсан ч аман төмрийн бэлдмэлийг үл тэвчих шинжтэй өвчтөнүүд судалгаанд хамрагдаагүй.

Тиймээс гэдэсний үрэвсэлт өвчин, төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүдэд төмрийн карбоксимальтозыг судсаар тарьж хэрэглэх нь гемоглобины түвшин хурдацтай нэмэгдэж, төмрийн нөөцийг нөхөж, хүлцэх чадвараараа аман эмээс давуу талтай байв.

Бөөрний архаг өвчний үеийн цус багадалт

Цус багадалт нь ЗСБХ-ны гол хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд бөөрний үйл ажиллагаа муудах тусам түүний тохиолдол нэмэгддэг. PRESAM-ийн тархвар судлалын судалгаагаар диализийн төвд анх хандсан өвчтөнүүдийн 69% -д цус багадалт илэрсэн байна. Эритропоэтин дутагдал нь нефроген цус багадалт үүсэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг боловч төмрийн дутагдал нь энэ эмгэгийн эмгэг жамд чухал хувь нэмэр оруулдаг. Хүн амд суурилсан NHANES-ийн судалгаагаар ХБӨ-тэй эрэгтэйчүүдийн 58-59%, эмэгтэйчүүдийн 70-73% -д төмрийн дутагдлын нотолгоо (сийвэнгийн ферритин эсвэл трансферрины ханалт буурах) илэрсэн. ЗСӨ-ийн төмрийн дутагдлын шалтгаан нь диализийн үед эсвэл ходоод гэдэсний замаас цус алдах, хоол хүнсээр төмрийн хангалтгүй хэрэглээ, элэгний гепцидины шүүрэл ихэссэн үрэвсэл дагалддаг. Сүүлийнх нь гэдэс дотор төмрийн шимэгдэлтийг зогсоож, макрофагаас ялгаруулдаг. ЗСБӨ-тэй өвчтөнд төмрийн дутагдлыг оношлох гол шалгуур нь ийлдэс дэх ферритины түвшин буурах явдал юм.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиали­зом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уро­вень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение пре­паратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насы­щения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британ­ского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анеми­ей, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лече­нии эритроэпоэтином необходимо поддерживать пока­затели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недоста­точностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Cochrane Collaboration нь 28 судалгааны (n=2098) мета-анализ хийж, ЗБӨӨ-тэй өвчтөнүүдэд төмрийн бэлдмэлийг амаар болон судсаар тарьж хэрэглэсний үр дүнг харьцуулсан. Амны хөндийн төмрийн бэлдмэлтэй харьцуулахад судсаар төмрийн бэлдмэл хэрэглэснээр гемоглобины дундаж түвшин (бүлэг хоорондын дундаж ялгаа, 0.90 г/дл), ийлдэс дэх ферритины түвшин (дундаж зөрүү, 243.25 мкг/л), трансферриний ханалт (дундаж зөрүү, 10. 20) мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн. %). Диализийн өвчтөнд судсаар төмрийн бэлдмэл хэрэглэх үед эритропоэтинины тунг мэдэгдэхүйц бууруулсан байна. Ходоод гэдэсний замын гаж нөлөөний тохиолдол нь төмрийн бэлдмэлийг амаар уухад илүү их байсан бол судсаар тарьж хэрэглэхэд гипотензи, харшлын урвал илүү их байсан.

Олон төвийн судалгаагаар төмрийн дутлын цус багадалттай 163 өвчтөнд төмрийн карбоксималтозын үр нөлөөг гемодиализаар эмчилсэн. Өвчтөнүүдийн 73.6% нь эритропоэтин эмчилгээ хийлгэсэн. Эмчилгээний хариу урвал (гемоглобины түвшин дор хаяж 1 г/л-ээр нэмэгдсэн) 61.7% байв. Сөрөг үйл явдлын улмаас өвчтөнүүдийн зөвхөн 3.1% нь эмчилгээгээ зогсоосон.
W. Qunibil нар. Санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар төмрийн карбоксимальтоз (1000 мг 15 минутын турш судсаар тарьж, шаардлагатай бол 2 долоо хоногийн зайтай 500 мг нэмэлт 2 тун) ба төмрийн сульфатын (325 мг өдөрт 3 удаа 56 хоногийн турш амаар) диализын өмнөх 255 өвчтөнд үр дүнтэй харьцуулсан. ЗСӨ, төмрийн дутагдлын цус багадалттай, эритропоэтинийг тогтвортой тунгаар эмчилдэг. Судалгааны явцад аль ч үед гемоглобины түвшин >1 г/дл нэмэгдсэн өвчтөнүүдийн эзлэх хувь хоёр бүлэгт тус тус 60.4% ба 34.7% байна (p).<0,001). Через 42 дня у больных, кото­рым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
Иймээс төмрийн дутагдлын цус багадалттай диализийн өмнөх өвчтөнүүдэд төмрийн карбоксималтоз нь үр дүнтэй, тэсвэрлэх чадвараараа аман төмрийн сульфатаас хамаагүй илүү байсан.

Хорт хавдрын эсрэг хими эмчилгээний улмаас үүссэн цус багадалт

Хими эмчилгээ хийлгэж буй хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 3/4-д цус багадалт үүсдэг. Эритропоэтин нь хими эмчилгээнээс үүдэлтэй цус багадалтыг эмчлэхэд ашигладаг боловч өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг. Дээр дурьдсанчлан эритропоэзийг өдөөдөг эмийн үр дүнгүй байх гол шалтгаан нь үйл ажиллагааны төмрийн дутагдал юм. Европын Хавдрын Судалгаа, Эмчилгээний Байгууллагын (EORTC) зааварт эритропоэтиныг томилохоос өмнө төмрийн дутагдлын цус багадалтыг засах шаардлагатай гэж заасан байдаг. Хими эмчилгээнээс үүдэлтэй цус багадалттай өвчтөнүүдэд төмрийн карбоксимальтозын судалгааны үр дүн гараагүй байгаа ч хэд хэдэн санамсаргүй байдлаар хийгдсэн эмнэлзүйн туршилтууд нь судсаар төмрийн бэлдмэл хэрэглэх нь эритропоэтин эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалыг 25-70% -иас 68-93% хүртэл нэмэгдүүлсэн болохыг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ ийм өвчтөнүүдэд аман эмчилгээ бага эсвэл бүр үр дүнгүй байв. Жишээлбэл, нэг судалгаагаар эритропоэтиныг плацебо эсвэл амны хөндийн төмрөөр нэгэн зэрэг хэрэглэхэд хариу урвал тус бүр 25% ба 36%, өөр нэг судалгаанд хариу урвал 41% ба 45% байжээ. Үүнтэй ижил судалгаагаар судсаар төмрийн бэлдмэл хэрэглэх нь эритропоэтинд үзүүлэх хариу урвалын түвшинг тус тус 68% ба 73% хүртэл нэмэгдүүлсэн. Судсаар төмрийн хэрэглээ нь эритропоэзийг өдөөдөг эмийн тунг бууруулж, цус сэлбэх хэрэгцээг багасгах замаар эмчилгээний зардлыг бууруулж болно.

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн нөхцөлд цус багадалт

Гурван санамсаргүй хяналттай туршилтаар төрсний дараах төмрийн дутагдлын цус багадалттай эмэгтэйчүүдэд төмрийн карбоксимальтозын үр нөлөөг судалсан (гемоглобины түвшин).<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 г/дл буюу 2.0 г/дл-ээс их) 85%-иас хэтэрсэн. Хоёр судалгаагаар энэ нь амаар төмрийн бэлдмэл хэрэглэснээс өндөр байсан бол гурав дахь судалгаагаар 12 долоо хоногт гемоглобины дундаж түвшин төмрийн карбоксималтоз ба төмрийн сульфаттай харьцуулж болохуйц хэмжээгээр нэмэгдсэн байна. Гурван судалгаагаар судсаар төмрийн бэлдмэл хэрэглэснээр сийвэнгийн ферритины түвшин хурдан бөгөөд тогтвортой нэмэгдэж байсан бол амны хөндийн төмрийн сульфаттай цусан дахь ферритины түвшин бага зэрэг өөрчлөгддөг. D. Van Wyck нар. төмрийн карбоксимальтозоор эмчлэхэд ходоод гэдэсний замын гаж нөлөө мэдэгдэхүйц буурч байгааг илрүүлсэн (судалгаа болон хяналтын бүлгүүдэд тус бүр 6.3% ба 24.4%); p<0,001). Кумулятивная доза желе­за при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Өөр нэг том санамсаргүй хяналттай туршилтаар умайн цус алдалтаас үүдэлтэй төмрийн дутагдлын цус багадалттай 454 эмэгтэйд төмрийн карбоксималтозын үр нөлөөг судалсан. Өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар хоёр бүлэгт хувааж, судсаар төмрийн карбоксималтоз (тунг тус тусад нь тооцсон) эсвэл төмрийн сульфат (6 долоо хоногийн турш өдөрт 3 удаа 325 мг) уусан. Судалгааны бүлэгт гемоглобины түвшин дор хаяж 2 г/дл-ээр нэмэгдсэн өвчтөнүүдийн эзлэх хувь хяналтын бүлгийнхээс хамаагүй өндөр байв (тус тус 82% ба 62%: p<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по край­ней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 г/дл; 73% ба 50%; Р<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтоза­та железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потре­бовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутри­венное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное примене­ние препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Зүрхний дутагдлын үед цус багадалт

Европын кардиологийн нийгэмлэгийн удирдамжид цус багадалтыг зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд нас барах болон бусад сөрөг үр дагаварт хүргэх бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл гэж үздэг. Ийм өвчтөнд цус багадалтын шалтгаан нь төмрийн дутагдал, цус шингэлэх, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, хоол тэжээлийн дутагдал, архаг үрэвсэл, ясны чөмөгний үйл ажиллагааны алдагдал, зарим эм зэрэг байж болно. Хэдийгээр төмрийн дутагдал эсвэл төмрийн дутагдлын цус багадалтыг засах нь зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг гэж тооцогддоггүй ч энэхүү аргын ашиг тусыг баталгаажуулсан судалгааны үр дүн хэвлэгдсэн байна. FAIR-HF судалгаанд II-III зэрэглэлийн зүрхний архаг дутагдалтай, зүүн ховдлын ялгаралт буурсан, төмрийн дутагдалтай (ферритины түвшин) 459 өвчтөн хамрагдсан.< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглоби­на от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответ­ственно. Доля пациентов с I-II функциональным клас­сом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препара­та железа привело к улучшению толерантности к физи­ческой нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Дүгнэлт

Төрөл бүрийн гаралтай төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэхэд судсаар төмрийн бэлдмэлийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг харгалзан энэ нөхцөлд амаар төмрийн бэлдмэлийн үүргийг эргэн харах шаардлагатай байна. Төмрийн бэлдмэлийг судсаар тарих нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн цус багадалт эсвэл амны хөндийн эмийг тэсвэрлэх чадвар муутай үед төдийгүй нефроген цус багадалт эсвэл хими эмчилгээнээс үүдэлтэй цус багадалттай өвчтөнд эритропоэзийг өдөөдөг эмийг эмчлэхэд төмрийн дутагдлыг засах сонголт гэж үздэг. Төмрийн карбоксималтоз (Ferinject®) нь өндөр молекул жинтэй, тогтвортой төмөр нүүрсустөрөгчийн нэгдэл бүхий судсаар тарьдаг төмрийн бэлдмэл юм. Энэ нь ноцтой харшлын урвал үүсгэдэг декстран агуулдаггүй. Төмрийн карбоксимальтозын ОХУ-д бүртгэгдсэн бусад судсаар тарьдаг төмрийн бэлдмэлүүдээс давуу тал нь төмрийн дутагдлыг хурдан нөхөх боломжийг олгодог их хэмжээний төмрийг (15 минутын дотор 1000 мг) нэг удаа хэрэглэх боломж юм (2-3 дусаах) мөн ходоод гэдэсний замын гаж нөлөөг ихэвчлэн үүсгэдэг аман эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Агуулга

Архины хор хөнөөлтэй донтолтыг эмчлэх нь хэцүү ажил юм. Заримдаа эмч нар сэтгэлзүйн кодчилол санал болгодог, эсвэл та венийн судсанд эсвэл мөрний ирний доор архины тарилга хийж болно. Энэ бол согтууруулах ундааны дур хүслийг арилгах хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг юм. Мэргэжилтнүүд архидалттай холбоотой кодлох эмийг судсаар хийдэг бөгөөд энэ нь эмийн эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Үүнийг эмчийн зааж өгсөн байх ёстой. Өвчтөнд согтууруулах ундаа хэрэглэх нь болзошгүй үр дагаврын талаар анхааруулж, бичгээр зөвшөөрөл авах шаардлагатай.

Согтууруулах ундааны тарилга гэж юу вэ

Согтууруулах ундааны эсрэг тарилга нь согтууруулах ундааны хордлогыг хурдан эмчлэхийн тулд булчинд эсвэл судсаар тарих шаардлагатай байдаг. Энэ эм нь бие махбодид удаан хугацаагаар үйлчилдэг тул архины хамаатан садан нь өвчтөний эрүүл мэндэд санаа зовох шаардлагагүй болно. Энэ нь ямар ч төрлийн кодчилолын өөр хувилбар юм. Энэ нь эмийг хэрэглэх хэд хэдэн аргыг санал болгодог.

Тарилга хэрхэн ажилладаг

Тарилгад агуулагдах эмийн бодисууд нь аливаа согтууруулах ундаатай харилцан үйлчилж, хордлогын цочмог шинж тэмдэг, диспепси, хоолны хордлого зэргийг өдөөдөг. Тиймээс согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хатуу хориглоно, зөвхөн энэ тохиолдолд эм нь гаж нөлөө үзүүлэхгүй.

Энэ нь зарим талаараа архинд донтсон хүний ​​сэтгэлзүйн нөлөөлөл бөгөөд эхлээд судсаар болон булчинд тарих боломжтой үр дагаврыг тайлбарладаг. Архи уухаа больчихоод амлалтаасаа буцвал том эрсдэлтэй.

Согтууруулах ундааны донтолтод тарилга ямар нөлөө үзүүлдэг вэ?

Тарилгын дараа сэрүүн байдалд юу ч тохиолддоггүй бөгөөд өвчтөн бүрэн амьдралаар амьдрах боломжтой. Гол дүрэм бол архи уухаа үүрд зогсоох явдал юм. Үгүй бол тарилгын синтетик бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмийн нөлөөг мэдэрч болно. Архичин хүн үндсэн дүрмийг зөрчиж дахин архи уувал нэг удаа уусны дараа дараах шинж тэмдэг илэрнэ.

• хоолны хордлогын шинж тэмдэг;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• булчингийн агшилт;
• тахикарди, хэм алдагдалын халдлага;
• цусны даралт ихсэх;
• мигрень халдлага;
• хоолны дуршилгүй болох.

Орос эсвэл Беларусийн олон өндөр настай өвчтөнүүд дуртай байдаг жилд дор хаяж 1-2 удаа « ухах» эмнэлэг эсвэл эмнэлэгт (эмийн судсаар эсвэл булчинд тарих курс авах). Ийм тарилга хийдэг гэж олон нийт үздэг илүү үр дүнтэйэм уухаас илүүтэй, элгэнд "үйлчилдэггүй". Өнөөдөр би энэ үзэл бодол яагаад бүрэн үнэн биш болохыг танд хэлэхийг хичээх болно.

Мансууруулах бодис хэрэглэх өөр аргууд юу вэ?

Мансууруулах бодис хэрэглэх аргыг 2 том бүлэгт хуваадаг. enteralудирдлагын маршрут ба парентералзам. Тус тусад нь хуваарилах орон нутгийнэм хэрэглэх.

Enteralзам (Грек хэлнээс enteron - гэдэс) ходоод гэдэсний зам (ходоод гэдэсний зам) -тай холбоотой байдаг:

• хүлээн авалт дотор(амаар залгих - per os);
• дамжуулан шулуун гэдэс(шулуун гэдсээр) - ийм байдлаар тэдгээрийг танилцуулдаг шулуун гэдэсний лаа(шулуун гэдэсний лаа), ялангуяа бага насны хүүхдэд зориулсан;
• хэлний дор(хэл доогуур, латин хэлнээс - доорлингва - хэл),
• хацраараа(бука, латин хэлнээс bucca - хацар), эмийн шахмалыг амны хөндийн салст бүрхэвч дээр байрлуулж, наалддаг тул нитратуудыг angina эмчлэхэд ашигладаг.

Тэд хэлэхдээ " эмийг өдөрт 3 удаа ууна", ихэвчлэн INTERALLY гэсэн утгатай.

Парентералэмийн хэрэглээний зам (Грек хэлнээс ойролцоо) ходоод гэдэсний замтай ямар ч холбоогүй. Парентераль эмчилгээний олон арга байдаг бөгөөд би зөвхөн хамгийн алдартайг нь жагсаах болно.

• гаднаас (арьсаар - арьсаар) - эмтэй тос, наалт хэлбэрээр;
• булчинд тарих,
• судсаар,
• арьсан дор
• ясны доторх - ясны чөмөг нь цусаар сайн хангагдсан байдаг тул эмийг судсаар тарих боломжгүй тохиолдолд хүүхдийн эмчилгээнд, яаралтай тусламжийн эмчилгээнд хэрэглэдэг.
• intradermally (intradermally) - энгийн герпес вирусын эсрэг вакцинжуулалтад зориулагдсан;
• хамрын хөндийн (intranasally - хамрын хөндийд) - IRS-19 вакцин, кромогликийн хүчил; хамрын эмчилгээг мөн сэдэвчилсэн хэрэглээ гэж ангилж болно.
• артерийн доторх - ихэвчлэн хорт хавдрын хими эмчилгээнд хэрэглэдэг;
• эпидураль - dura mater дээрх орон зайд;
• intrathecally (endolumbarally) - төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчний үед тархины арахноид мембран дор тархи нугасны шингэн (CSF) руу.

Судсаар хийхтанилцуулга тохиолддог:

• зэрэг bolus(Грек bolos - бөөн) - эмийг богино хугацаанд (3-6 минут) тийрэлтэт тарилга,
• зэрэг дусаах- эмийг тодорхой хурдаар удаан, удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• холимог - эхлээд bolus, дараа нь дусаах.

Хүмүүс тарилга гэж нэрлэдэг тарилга, дусаах -" дусал».

Нөхцөл

Мансууруулах бодисын орон нутгийн болон системийн үр нөлөө байдаг.

• At орон нутгийнХэрэглэх үед эм нь үндсэндээ эд эстэй харьцах хэсэгт үйлчилдэг (жишээлбэл, хамрын дусаах, эм бэлдмэлийг буглаа хөндий рүү шахах гэх мэт).
• СистемчилсэнМансууруулах бодис нь системийн цусны урсгалд орсны дараа, өөрөөр хэлбэл бүх биед тархсан (мөн зарим хязгаарлагдмал газар тусгаарлагдаагүй) нөлөө үзүүлдэг.
• Орон нутагт түрхсэн тохиолдолд эмийн нэг хэсэг нь салст бүрхэвчээр шингэж болно (Латин хэлнээс resorbeo - шингээх чадвартай) шингээх), цусаар дамжин тархаж, бүх биед нөлөөлдөг, энэ үйлдлийг гэж нэрлэдэг шингээх чадвартай.

Мансууруулах бодис хэрэглэх ямар арга хамгийн тохиромжтой вэ?

1. байгалийн,
2. хямд (тариур шаардлагагүй, тунгийн хэлбэр нь хямд),
3. энгийн бөгөөд хүртээмжтэй (тохирох чадвар, тоног төхөөрөмж шаардлагагүй),
4. үрэвслийн хүндрэл үүсэх эрсдэл бага байдаг (булчинд тарьсны дараа буглаа эсвэл буглаа үүсч болно, цочроох эм, тромбофлебит, венийн үрэвсэл) булчинд тарьсны дараа);
5. үхэлд хүргэдэг харшлын урвалын эрсдэл бага (амаар уувал парентераль хэлбэрээр хэрэглэхээс илүү удаан хөгждөг),
6. үргүйдэл шаардлагагүй (та ХДХВ эсвэл парентераль гепатит В, С-ийн халдвар авах боломжгүй болно),
7. тунгийн том сонголт (шахмал, капсул, драже, нунтаг, эм, декоциний, холимог, дусаах, ханд, хандмал гэх мэт).

Хандмал ба дусаах хоёрын ялгаа:

• хандмал нь архи агуулсан,
• дусаах нь архигүй байдаг.

Парентераль эмийг хэн хэрэглэх шаардлагатай вэ?

Архаг өвчний дийлэнх хувийг эмчлэх нь тусгайлан зориулагдсан байдаг эмийг амаар удаан хугацаагаар тогтмол хэрэглэх(артерийн гипертензи, титэм судасны өвчин гэх мэт).

Цөөн тооны үл хамаарах зүйлүүд байдаг:

• инсулин 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд,
• альбумин ба эсрэгбие(иммуноглобулин),
• ферментүүдлизосомын хадгалалтын өвчин гэх мэт.

Инсулин, эсрэгбие, олон ферментийг амаар авах нь ашиггүй, учир нь тэд химийн бүтцэд уураг байдаг тул ходоод гэдэсний замд байдаг. шингэдэгөвчтөний хоол боловсруулах ферментийн нөлөөн дор.

Тиймээс ихэнх архаг өвчин нь парентераль эмийн эмчилгээний төлөвлөгөөт курс шаарддаггүй. Тэдний тогтмол хэрэглээ хангалттай. Ихэнхдээ "Урьдчилан сэргийлэх" тарилга хийх нь ашиггүй юмэсвэл бүр хортой. Тэд өвчтөнөөс цаг хугацаа (эмнэлгийн эмчилгээний өрөөнд очих) болон эрүүл мэндийн тогтолцооноос нөөцийг авдаг. Тарган хүмүүс өвдөж, эмчилгээ хийлгэх, судас нь "муу" (хүрэхэд хэцүү) тул судсаар дусаах шаардлагагүй курс хийсний дараа судаснууд цоорч, арьсан доорх олон гематомууд гарч ирдэг. гэмтсэн судаснаас цус гарах. Хэсэг хугацааны дараа өвчтөнд эрчимтэй эмчилгээ хийх шаардлагатай хүндрэл гарч ирвэл эрүүл мэндийн ажилтнууд венийн судсаар нэвтрэхэд илүү хэцүү байх болно (түргэн тусламжийн ажилчид чадварлаг, гэхдээ туршлага нь тэр даруй ирдэггүй). Зарим тохиолдолд (жишээлбэл) энэ нь үндэслэлгүй өвчтөний амь насыг хохироох болно.

Арьс нь иймэрхүү харагддаг хүчтэй цочроох бодисыг судсаар тарьсны дараа(энэ тохиолдолд "крокодил" эм). Энэ бодисыг зөвхөн нэг удаа тодорхой судсанд тарих боломжтой бөгөөд дараа нь судал нь ноцтой (ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй) гэмтдэг. Судас хүрэлцэхгүй, хар тамхинд донтсон хүмүүс гар, хөлөндөө харагдахуйц судсыг шахах шаардлагатай болдог.
Зургийн эх сурвалж: http://gb2.med75.ru/pages/page/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB/
Энэ нь магадгүй "хамгийн зөөлөн" зураг юм. Төмрийн мэдрэлтэй хүмүүс хэрэв хүсвэл энэ эмийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэсний дараа ясанд гүн цэвэршсэн шарх, өлгөөтэй махтай хүмүүсийн бусад (цочирдом) зургуудыг интернетээс бие даан олж болно.

Парентералэмийн удирдлага дараах тохиолдолд үндэслэлтэй:

1. Хэрэв шаардлагатай бол хурдан нөлөөцочмог өвчин эсвэл архаг өвчнийг хүндрүүлэх (миокардийн шигдээс, гипертензийн хямрал гэх мэт)
2. хэрэв өвчтөн сул дорой бол ухамсар(ухамсартайгаар залгиж чадахгүй)
3. үйл явц тасалдсан бол залгих(булчингийн сулрал эсвэл мэдрэлийн системийн гэмтэл),
4. зөрчсөн бол сорохходоод гэдэсний замд эм,
5. хэрэв эм нь химийн бүтцийн онцлогоос шалтгаалан үндсэндээ боломжгүй бол шингээхходоод гэдэсний замаар,
6. хэрэв яг тун нь чухал бол энэ нь өвчтөний ходоод гэдэсний замын шинж чанараас хамаарахгүй.

Бусад хүмүүсийн маргаанд хариулах

Парентераль эмчилгээний фенүүд өөрийн гэсэн маргаантай байдаг бөгөөд би хариулахыг хүсч байна.

"Ходоодонд стресс байхгүй"

Ходоод дээрх "ачаалал" гэж юу болох нь бүрэн тодорхойгүй байна. Энэ нь хамгийн их магадлалтай гэсэн үг юм цочроох нөлөөмансууруулах бодис эсвэл тэдгээрийн үүсгэх чадвар салст бүрхүүлийн гэмтэлходоод. Жишээлбэл, аспиринэсвэл диклофенакгастрит, тэр ч байтугай шархлаа үүсгэж болно. Гэсэн хэдий ч энэхүү гаж нөлөө нь энэ бүлгийн эмийн үйл ажиллагааны механизмтай холбоотой тул парентераль хэлбэрээр хэрэглэх боломжтой байдаг. диклофенакТаныг шархлаанаас хамгаалахгүй бөгөөд гэдэс дотор бүрсэн аспирин уух нь таны эрсдлийг бага зэрэг бууруулна. Солих нь хамаагүй дээр байх болно диклофенакходоодонд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг NSAID бүлгийн (сонгомол COX-2 дарангуйлагч) илүү орчин үеийн эм ( нимесулид, мелоксикам, селекоксибгэх мэт) эсвэл наад зах нь зэрэгцээ хүлээн авах.

Ерөнхийдөө маш их цочроох бодисыг парентераль хэлбэрээр хийдэггүй (заримдаа удаан хугацаагаар дусаах хэлбэрээр), учир нь тэдгээр нь хүрээлэн буй эдэд, түүний дотор венийн хананд үрэвсэл үүсч, цочрол, үхжил (үхэл) үүсгэдэг. тромбофлебит. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв эмийг тарилгын хэлбэрээр сайн тэсвэрлэдэг бол амаар хэрэглэх тунгийн хэлбэрээр энэ нь орон нутгийн цочрол үүсгэхгүй.

"эллэгт нөлөөлөхгүй"

Бидний бие ийм байдлаар бүтээгдсэн ходоод, гэдэснээс урсаж буй бүх цус(шулуун гэдэсний доод хагасаас бусад) эхлээд элэгний саадыг дамжин өнгөрдөг. Элэг нь энэ цусыг аюулгүй эсэхийг шалгаж, илгээдэг системийн цусны урсгал(зүрх рүү явдаг доод хөндийн венийн судас руу). Системийн цусны урсгалын нэг хэсэг нь үргэлж элэгээр дамждаг бөгөөд эм нь тэнд аажмаар илэрдэг. биотрансформациэлэгний ферментийн нөлөөн дор. Тиймээс цаг хугацаа өнгөрөх тусам эмийн үр нөлөө буурч, эмийг өөр тунгаар авах шаардлагатай болдог. Тиймээс тарилга ба шахмалуудын хоорондох ялгаа бага байна: ходоод гэдэсний замаас шингээх үед аливаа эм нь системийн цусны урсгал руу орохын тулд эхлээд элэгний саадыг давах ёстой. Мөн тарилга хийх үед эм нь элэгийг тойрч цусны урсгал руу шууд ордог боловч дараа нь элэгний саадыг олон удаа давах шаардлагатай болдог.

Ходоод гэдэсний замын бүх венийн цус хаалганы вен (лат. vena portae - портын судал) -д хуримтлагдаж, элгэнд ордог.

Хэрэв та элэгний ноцтой асуудалтай бол эмчтэйгээ хамт хамгийн бага метаболизмд ордог (устгагдсан) эмийг сонгохыг зөвлөж байна. Жишээлбэл, ACE дарангуйлагчдын дунд энэ нь байдаг лизиноприл.

Айдсаасаа болоод шаардлагатай эмчилгээнээс татгалзаж байна" элэг шилжүүлэн суулгах", санаарай: хиймэл элэг хараахан зохион бүтээгдээгүй байгаа ч зүрх судасны өвчнөөр нас барах дундаж эрсдэл элэгний өвчнөөс хамаагүй өндөр байдаг.

"Дисбактериоз үүсгэдэггүй"

Энэ бол төөрөгдөл юм. Парентераль эмчилгээнд антибиотикууд цуснаас гэдэсний эдэд орох. сэтгүүл " Эмчлэгч эмч"Vanderhoof J. A., Whitney D. B., Antonson D. L., Hanner T. L., Lupo J. V., Young R. J. Lactobacillus GG зэрэг хүүхдийн антибиотиктой холбоотой суулгалт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар дурдсанаар // J Pediatr 1999; 135:564–568 гэж бичжээ парентераль эмчилгээтэй амоксициллин/клавуланат, эритромицинболон бусад бүлгийн антибиотикууд макролид, цефалоспорин, пенициллиндисбактериозын улмаас суулгалт үүсэх эрсдэл; ижил төстэй эрсдэлтэй тэнцүү байнаэдгээр антибиотикийг амаар авах үед.

Тиймээс антибиотикийг парентераль аргаар амаар авахтай харьцуулахад (амаар дамжуулан) dysbiosis болон суулгалт өвчний тохиолдлыг бууруулдаггүйхүндрэл гэх мэт.

Цааш унших: " Антибиотиктой холбоотой суулгалт өвчний хөгжлийн механизм ба залруулах арга замууд», http://www.lvrach.ru/2014/06/15435981/

Антибиотиктой холбоотой суулгалтаас урьдчилан сэргийлэхэд хэрэглэж болно. энтерол, пробиотик, лактулозбифидоген тунгаар. Энэ нь батлагдсан энтеролантибиотик хэрэглэх үед суулгалт өвчний давтамжийг 2-4 дахин бууруулдаг (антибиотик эмчилгээний явцад өдөрт 1 капсул эсвэл 1 нунтаг 1-2 удаа зааж өгдөг). талаар дэлгэрэнгүй уншина уу энтеролтухай сэдвийг уншина уу.

“Эмнэлэгт ихэвчлэн тариагаар эмчилдэг”

Эмнэлэг парентераль тарилга хийхгүй бол энэ нь танд тохиолддог тэднийг тэнд байлгах нь утгагүй юм. Үүнтэй ижил амжилтаар (бүх эмийг дотооддоо ууж) гэртээ эмчилж болно. Гэсэн хэдий ч эмнэлэгт байгаа бүх өвчтөнд анхаарал болгоомжтой ханддаггүй. Нэг онигоо байдаг: " Эмч ээ, таны эмнээс болж миний өвчний чөлөө хурдан дуусч байна! Би тэднийг хүлээж авахыг хүсэхгүй байна" Таблет хэрэглэх боломжтой хүлээн авах эсвэл бүү хая, сувилагчийн тарилга хийхээс ялгаатай. Жишээлбэл, ээж намайг сургуулийн өмнөх насны хүүхэд байхдаа эмнэлэгт ганцаараа байхдаа эмнэлгийн орны дэргэдэх ширээн дээр авч өгөх эмийг нууцаар цуглуулсан гэж мэдэгддэг. Би бүгдийг нэг дор ууна гэж бодоогүй нь сайн хэрэг.

Судсаар хийх аргаэмчилгээний бодисыг өвчтөний биед хурдан, зорилтот түвшинд хүргэхийг баталгаажуулдаг. Хэрэв эм нь гэдэс дотор муу шингэж, салст бүрхэвчийг цочроож, ходоод гэдэсний замаар дамжих үед хурдан задардаг бол үүнийг (ховор тохиолдолд артерийн дотор) хэрэглэдэг.

Мансууруулах бодисыг дусаах замаар удаан хугацаагаар хэрэглэх нь цусан дахь тогтвортой концентрацийг баталгаажуулдаг. Энэ нь хүссэн эд, рецепторуудад бүрэн хүрдэг эм нь шууд нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм.

Судсаар тарих үедМансууруулах бодисын тунг үнэн зөвөөр хангаж, салст бүрхэвчийг цочроохыг оролцуулаад их хэмжээний эмийн нэгдлүүдийг хүргэх боломжтой. Ийм бэлдмэлд тавигдах шаардлага нь усанд бүрэн уусах чадвар, түүнд хор хөнөөл учруулахгүй байх явдал юм. Гэсэн хэдий ч гаж нөлөө үүсэх эрсдэлтэй эмийг судсаар тарих замаарбусад аргуудаас илүү. Энэ арга нь тослог эсвэл бага зэрэг усанд уусдаг эмэнд тохиромжгүй.

Яагаад эмийг судсаар тарьдаг вэ?

Судсаар хийх аргыг хүн бүрт хэрэглэх боломжгүй бөгөөд зөвхөн хэвтүүлэн эмчлэхэд ашигладаг.

Сеспис ба халдварт эндокардитийн хувьд эмийг судсаар тарих нь дээр.

Үүнээс гадна тарилга хийх газрыг сонгох нь хүний ​​биеийн үндсэн хуулиас шалтгаална. Сувилагч нар өвчтөнүүдийг "булчингүй", "судалгүй" гэж хуваадаг. Нэмж дурдахад, эмийг судсаар хийх нь арьсан доорх болон булчинд тарихаас илүү "туршилт" тул эмийг хэрэглэх газрыг сонгох нь ажилтнуудын ур чадвар, мэргэжлийн ур чадвараас хамаарна.

Судсаар тарих тусгай төрөл бол ходоодоор хооллох боломжгүй үед өвчтөнийг шим тэжээлээр хангах явдал юм. Энэ тохиолдолд хэд хэдэн бэрхшээл тулгардаг. Өвчтөний парентераль хоол тэжээлийн горимыг тодорхойлох шаардлагатай байгаа асар их хэмжээний өгөгдөл дээр үндэслэн тооцоолох ёстой.

Судсаар тарих эм, хэрэглэх арга

Түүний жин, өдөрт ялгардаг шингэний хэмжээ, электролитийн найрлага, цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний шинжилгээний өгөгдлийг мэдэх шаардлагатай. Шаардлагатай бүх электролитийг (кали, магни, натри, хлор, ус) өвчтөний биед хүргэх ёстой. Үүний тулд Рингер-Локкийн уусмал, тризол, квартозол гэх мэтийг ашигладаг. Илүү их давсны уусмал. Богино нүүрс ус байгаа нь глюкозоор хангана. Уургийн концентрацийг уургийн лиофизат эсвэл амин хүчлийн бэлдмэлээр хангадаг. Өөх тосыг тосны хүчлийн эмульсуудаар хангадаг. Цусны ионы балансын өгөгдлийг хянах боломжгүй бол давсны уусмал эсвэл Рингерийн уусмалаар хязгаарлагдана.

Өгүүлэл нь өвчтөнд гипертензийн хямралтай тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөдөг бараг бүх орчин үеийн эмийн тоймыг өгдөг.

Анхаар! Энэ нийтлэлд зөвхөн гипертензийн хямралын үед, өөрөөр хэлбэл онцгой байдлын үед хэрэглэдэг эмүүдийг тайлбарласан болно. АГ-ийн "системчилсэн" эмчилгээний хувьд эм нь огт өөр байдаг, тэдгээрийг бусад нийтлэлд авч үзэх болно. Манай вэбсайтаас та АГ-ийн эмийн талаархи хамгийн дэлгэрэнгүй мэдээллийг авах болно. Бүх материалыг энгийн, ойлгомжтой хэлээр бичсэн болно. Энэхүү мэдлэг нь танд эм сонгох эмчтэйгээ үр дүнтэй хамтран ажиллахад тусална.

Эмийн зах зээл нь гипертензийн хямралыг даван туулахад туслах шинэ эм, түүний дотор эмээр байнга дүүргэгддэг. Бидний тоймд зөвхөн шинэ эмийн бүтээгдэхүүн төдийгүй өндөр хөгжилтэй орнуудад хэрэглээ нь тасарч байгаа эмүүдийг багтаасан болно, учир нь эдгээрийг манай эмч нар өргөн хэрэглэдэг тул триметафан камсилат (арфонад), клонидин (клонидин), пентамин, дибазол.

АГ-тэй холбоотой өвчний эмчилгээний талаар уншина уу:

Нарийн даралт ихсэх хямралын үед эмчилгээг хойшлуулах нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг. Өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж, хүснэгтэд заасан эмийн аль нэгийг судсаар тарьж эхэлдэг.

АГ-ийн хүндрэлтэй хямралын үед судсаар тарих эм

Хэрэв судсаар тарих эмийг нэн даруй хийх боломжгүй бол цусны даралтыг хурдан бууруулах эмийг хэл дор хэрэглэнэ: нитрат, каптоприл, нифедипин, адренорецептор хориглогч ба/эсвэл клонидин, фентоламин эсвэл дибазолыг булчинд тарих.

Цусны даралтыг бууруулах хяналттай нөлөө үзүүлдэг тул богино хугацаанд үйлчилдэг эмүүд (натрийн нитропруссид, нитроглицерин, триметафан камсилат) -д давуу эрх олгох хэрэгтэй. Урт хугацааны эм нь хяналтгүй гипотензи үүсэх магадлалтай тул аюултай байдаг. Цусны даралт огцом буурах нь хүндрэл үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг: тархины цусны эргэлт буурах (кома үүсэх хүртэл), зүрхний цусан хангамжийн дутагдал (angina дайралт, хэм алдагдал, заримдаа миокардийн шигдээс). Тархины хүнд хэлбэрийн атеросклерозтой өндөр настан өвчтөнд цусны даралт огцом буурсан тохиолдолд хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Эмчилгээний эхний үе шатанд даралтыг хэсэгчлэн бууруулах зорилготой бөгөөд энэ нь хэвийн хэмжээнд байх албагүй. Ихэнх тохиолдолд цусны даралт 20-25% -иар буурдаг.

Цусны даралтыг хэвийн болгох үр дүнтэй, хэмнэлттэй нэмэлтүүд:

Аргачлалын талаар дэлгэрэнгүйг "" нийтлэлээс уншина уу. АНУ-аас даралт ихсэх бэлдмэлийг хэрхэн захиалах вэ - . Химийн бэлдмэлийн сөрөг нөлөөгүйгээр цусны даралтыг хэвийн байдалд оруулаарай. Зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулна. Тайвшир, сэтгэлийн түгшүүрээс ангижир, шөнө хүүхэд шиг унт. В6 витамин агуулсан магни нь цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчилдэг. Үе тэнгийнхнийхээ атаархлыг төрүүлэхийн тулд та маш сайн эрүүл мэндтэй байх болно.

Хүндрэлгүй гипертензийн хямралыг эмчлэх эм

Хүндрэлгүй гипертензийн хямралын үед, дүрмээр бол, эмийг судсаар тарих шаардлагагүй. Амаар (амаар) цусны даралтыг бууруулах эмийг хурдан үйлдэлтэй эсвэл булчинд тарих эмийг тогтооно.

Клонидин (клонидин)

Тахикарди үүсгэдэггүй, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлдэггүй клонидин (клонидин) хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг тул angina pectoris-д хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үүнээс гадна, энэ эмийг бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд зааж өгч болно. Клонидиныг хэрэглэсний дараа үр нөлөө нь судсаар тарьснаас хойш 5-15 минутын дараа, амаар хэрэглэснээс хойш 30-60 минутын дараа үүсдэг. Шаардлагатай бол эмийг үр дүнд хүрэх хүртэл цаг тутамд давтан хийнэ.

Энэ тохиолдолд гол гаж нөлөө нь тайвшруулах (тайвшруулах) нөлөөтэй байдаг тул төв мэдрэлийн тогтолцооны гипертензийн хямралын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд энэ эм нь эсрэг заалттай байдаг: тайвшруулах нөлөө нь шинж тэмдгийн илрэлийг сулруулж, хүндрүүлдэг. өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлын бодитой үнэлгээ. Зүрхний дамжуулалтын эмгэг, ялангуяа зүрхний гликозид хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд клонидин (клонидин) хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Нифедипин

Нифедипинийг мөн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь цусны судсыг тайвшруулж, зүрхний гаралт, бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Цусны даралт буурах нь ууснаас хойш 15-30 минутын дотор ажиглагдаж, үр нөлөө нь 4-6 цаг үргэлжилнэ. Нифедипин капсулыг зажилж, агуулгыг нь залгих хэрэгтэй. Ихэвчлэн 5-10 мг нифедипин хангалттай байдаг. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол 30-60 минутын дараа тунг давтан хийнэ.

Зарим өвчтөнд нифедипин нь хүчтэй толгой өвдөх, түүнчлэн хяналтгүй артерийн гипотензи (ялангуяа магнийн сульфаттай хавсарч) үүсгэдэг тул төлөвлөсөн эмчилгээний явцад өвчтөнүүд энэ эмэнд сайн хариу өгсөн тохиолдолд хэрэглэхийг хязгаарлах ёстой.

АНУ-ын Цусны даралт ихсэх үндэсний нэгдсэн хороо АГ-ийн хямралын үед нифедипин хэрэглэх нь зохисгүй гэж үздэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тархи эсвэл титэм судасны ишеми үүсэх эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд эмийг хэлэн доор хэрэглэх үед цусны даралт буурах хурд, түвшинг хянахад хэцүү байдаг.

Каптоприл

ACE дарангуйлагч каптоприл нь ходоодонд хурдан шингэдэг тул хэрэглэснээс хойш 30-40 минутын дотор цусны даралтыг бууруулдаг. Хэрэв та каптоприл хэрэглэдэг бол цусны даралтыг бууруулсны дараа тархины цусны урсгал мууддаггүй. Ховор тохиолдолд энэ эм нь цусны даралтыг хэт их хэмжээгээр бууруулдаг, ялангуяа бөөрний дутагдалтай эсвэл цусны хэмжээ багатай өвчтөнүүдэд.

Клонидин (клонидин) эсвэл дибазолыг булчинд тарихад эерэг эмчилгээний үр нөлөө ажиглагдаж байна. Хөлрөлт ихсэх, түгшүүр, айдас, тайвшруулах эм, ялангуяа амаар эсвэл булчинд тарих хэлбэрээр хэрэглэх боломжтой бензодиазепины деривативууд, түүнчлэн дроперидол зэргийг зааж өгдөг. 2 эсвэл 3 эмийн хослол нь үр дүнтэй байдаг (жишээлбэл, нифедипин + метопролол эсвэл нифедипин + каптоприл).

АГ-ийн хямралыг яаралтай эмчлэх эмүүд - тойм

Уламжлал ёсоор цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд хоёр бүлгийн эмийг судсаар тарих замаар ялгаж салгаж болно: эхнийх нь ихэнх хямралыг зогсооход тохиромжтой бүх нийтийн эм, хоёрдугаарт тусгай заалттай тусгай эмүүд юм.

Эхний бүлэгт натрийн нитропруссид, гидралазин, триметафан камсилат, азаметониум бромид, лабеталол, эналаприлат, никардипин орно. Хоёр дахь нь нитроглицерин, эсмолол, фентоламин орно.

Натрийн нитропруссид

Натрийн нитропруссид нь цусны даралтыг бууруулахад хурдан бөгөөд амархан хяналттай нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь түүнийг ууж эхэлсний дараа шууд гарч ирдэг бөгөөд эмчилгээг зогсоосноос хойш хэдхэн минутын дараа дуусдаг. Мэдээжийн хэрэг, эмийг хэрэглэх нь цусны даралтыг сайтар хянаж байх ёстой. Натрийн нитропруссид нь гипертензийн хямралын бүх хэлбэр, ялангуяа цочмог гипертензийн энцефалопати, мэс заслын дараах цус алдалт эсвэл зүүн ховдлын цочмог дутагдалд үр дүнтэй байдаг. Ургийн цианидын хордлогын эрсдэлтэй тул эклампсийн үед эсрэг заалттай.

Натрийн нитропруссид нь молекулдаа NO бүлэг (эндотелийн хамааралтай тайвшруулах хүчин зүйл) агуулдаг бөгөөд энэ нь бие махбодид хуваагдах үед артери, венийн өргөжилтийг үүсгэдэг. Энэ нь цусны судсыг тайвшруулж, зүрхний цусны урсгал буурч, цус харвалтын хэмжээ багасдаг. Зүрхний цохилт нэмэгддэг. Цусны судас их хэмжээгээр суларч байгаатай холбоотойгоор ишемийн хэсгүүд (хулгайлах хам шинж) буурах үед цусны урсгалын дахин хуваарилалт үүсдэг. Үүнтэй холбоотойгоор натрийн нитропруссид нь титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд титэм судасны цусны урсгалыг улам дордуулдаг.

Том тархины артерийг өргөсгөх замаар натрийн нитропруссид нь тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч системийн цусны даралт буурах нь энэ нөлөөг саармагжуулдаг тул энцефалопатитай ихэнх өвчтөнүүд эмийг сайн тэсвэрлэдэг.

Натрийн нитропруссид нь эритроцитуудын сульфгидрил бүлгүүдээр цианид, дараа нь элгэнд тиоцианат болж устдаг. Сүүлчийн өндөр концентраци нь хэдэн өдрийн турш цусанд хадгалагдаж байвал дотор муухайрах, сулрах, хөлрөх, чиг баримжаа алдах, хорт сэтгэцийн эмгэг хэлбэрээр хортой нөлөө үзүүлдэг. Тиоцианатын хордлогын эрсдэл нь эмийг удаан хугацаагаар (24 цагаас илүү) болон өндөр тунгаар (минутанд 10 мкг / кг-аас дээш) хэрэглэснээр нэмэгддэг. Хордлогын үед натрийн нитрат (4-6 мг), натрийн тиосульфат (50 мл 25% -ийн уусмал) -ийг эсрэг эм болгон хэрэглэнэ.

Нитроглицерин

Нитроглицериныг цусны даралт ихсэх эсэхээс үл хамааран миокардийн ишемитэй өвчтөнүүдэд судсаар тарина. Энэ эм нь angina pectoris, миокардийн шигдээс эсвэл зүүн ховдлын цочмог дутагдал дагалддаг гипертензийн хямрал, түүнчлэн титэм судасны мэс заслын дараах үеийн сонголт юм. Нитроглицерин нь натрийн нитропруссидтай адил АГ-ийн хямралыг арилгахад ижил давуу талтай: үйл ажиллагаа хурдан эхлэх, хурдан зогсох, цусны даралтыг бууруулахад хүссэн үр дүнд хүрэх хүртэл тунг аажмаар нэмэгдүүлэх чадвартай.

Нитроглицерин нь натрийн нитропрусидын нэгэн адил NO-ийг үүсгэснээр судсыг тайвшруулдаг. Гэсэн хэдий ч, натрийн нитропруссидаас ялгаатай нь нитроглицерин нь шууд бус NO донор юм. Сүүлийнх нь хэд хэдэн ферментийн урвалын үр дүнд биед нитроглицеринээс үүсдэг.

Нитроглицериныг эмчлэх гол нөлөө нь судсыг тайвшруулах явдал юм. Энэ тохиолдолд эхлээд том артериуд, дараа нь дунд зэргийн артериуд, цаашлаад тунг ихэсгэх тусам артериолууд өргөсдөг.

Том венийн судсыг тайвшруулах нь венийн урсгал, цус харвалтын хэмжээ буурах, рефлексийн тахикарди үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэгээр нитроглицериныг хэрэглэх нь зүрхний хөндий дэх даралт / эзлэхүүний харьцааг хэвийн болгох замаар цус харвалтын хэмжээг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.

Натрийн нитропруссидаас ялгаатай нь нитроглицерин нь хулгайн синдром үүсгэдэггүй: зүрхний булчингийн ишемийн бус хэсгүүдэд цусны хангамж нэмэгдэхгүй, ишемийн үед хор хөнөөл учруулдаг.

Илүү өндөр тунгаар нитроглицерин нь жижиг артерийг өргөсгөж, цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг. Системийн хариу урвал нь эмийн тун ба түүнд үзүүлэх хувь хүний ​​мэдрэмжээс хамаарна.

Диазоксид

Диазоксид нь багтаамжийн судалд нөлөөлөхгүйгээр эсэргүүцлийн артерийг өргөсгөдөг. Диазоксидын нөлөөн дор цусны даралт буурах нь шингэн хуримтлагдах, нүүр улайх, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Эдгээр үзэгдлийг багасгахын тулд эмийг аажмаар дуслаар эсвэл бага тунгаар судсаар 5-10 минут тутамд bolus (bolus) хэлбэрээр хийж, шээс хөөх эмтэй хослуулдаг. Одоогийн байдлаар цусны даралтыг хурдан бууруулдаг олон тооны шинэ эм гарч ирснээр энэ нь хуучирсан гэж тооцогддог.

Гидралазин

Гидралазин (дигидралазин) - багтаамжийн судалд нөлөөлөхгүйгээр артерийг тайвшруулдаг. Гидралазины нөлөөн дор захын судасны нийт эсэргүүцэл буурах нь тахикарди, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ эм нь гавлын дотоод даралт ихэссэнээс болж толгой өвдөхөд хүргэдэг.

Гидралазиныг судсаар bolus (bolus) эсвэл дуслаар хийдэг; заримдаа - булчинд тарих. Тахикарди үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүнд бета хориглогч нэмж өгдөг. Гидралазин нь шингэнийг хадгалахад тусалдаг тул ихэвчлэн шээс хөөх эм (фуросемид) хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Цусны даралт огцом нэмэгдсэний улмаас бөөлжих, их хэмжээний шээс ялгарах зэргээс болж шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл шээс хөөх эм хэрэглэхийг хориглоно ("даралтын шээс хөөх эм").

Гидралазин бол эклампситай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан сонголт юм. Энэ нь умайд цусны эргэлтийг сайжруулж, ургийн нөхцөл байдалд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Цочмог миокардийн ишеми болон аортын аневризмыг задлах үед эсрэг заалттай. Тархины судасны хүндрэлүүд дагалддаг хямралыг арилгахад хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлж, өндөр ба нам даралтын бүсүүд гарч ирснээр тархины цусны эргэлтийг улам дордуулдаг.

Триметафан камзилат

Триметафан камсилат нь богино хугацаанд үйлчилдэг, амархан хянагддаг зангилааг блоклодог эм юм. Үүнийг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Энэ нь симпатик ба парасимпатик зангилааны бөглөрлийг үүсгэдэг. Давсагны атони үүсэх, гэдэсний түгжрэл үүсэх эрсдэлтэй тул мэс заслын дараах үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Өмнө нь триметафан камсилат (бета-хориглогчтой хослуулан) нь зүрхний агшилтын хүч, зүрхний гаралтыг бууруулах чадвартай тул аортын аневризмын цочмог задлах эм нь сонгосон эм байсан. Өнөөгийн эмнэлзүйн практикт илүү орчин үеийн эмүүдийг, ялангуяа хэт богино хугацааны бета-хориглогч эсмололыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд энэ нь аортын аневризмыг задлах хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ гэж тооцогддог (натрийн нитропруссидтай хослуулан).

Триметафан камсилат нь натрийн нитропруссидаас илүү хортой бөгөөд энэ нь автономит мэдрэлийн системийн ерөнхий бөглөрөлтэй холбоотой юм. Давтан хэрэглэснээр түүний үр нөлөө буурч, тахифилакс үүсдэг.

Азаметони бромид

Илүү үр дүнтэй, аюулгүй эм байхгүй тохиолдолд Azamethonium bromide хэрэглэдэг. Ганглион блокаторын хувьд азаметониум бромид нь судас болон артерийн судсыг тайвшруулж, улмаар зүрхний ачааллыг бууруулдаг. Энэ нь зүүн ховдлын цочмог дутагдал дагалддаг гипертензийн хямралыг арилгахад ашиглагддаг. Давтан бутархай тарилга (0.3-0.5-1 мл) хэлбэрээр маш удаан судсаар тарина.

Azamethonium bromide нь бусад төрлийн гипертензийн хямралд (булчинд тарих нь илүү тохиромжтой) хэрэглэж болно. Мансууруулах бодисын сул тал нь триметафан камсилаттай адил юм. Үүнээс гадна, энэ нь удаан хугацааны үр нөлөөтэй (4-8 цаг) бөгөөд энэ нь үр дүнтэй тунг сонгоход хүндрэл учруулдаг. Цусны даралтыг огцом бууруулж, уналтын хөгжил хүртэл үүсгэж болно.

Фентоламин

Хэрэв гипертензийн хямрал нь катехоламин (феохромоцитома, клонидин (клонидин) гэнэт татан буугдсан гэх мэт) илүүдэлтэй бол фентоламиныг хэрэглэдэг. Фентоламиныг судсаар тарих нь альфа-1 ба альфа-2 адренерг рецепторыг үр дүнтэй, богино хугацааны блоклодог. Бэлдмэлийг судсаар тарьсны дараа 15 минутаас илүүгүй хугацаанд цусны даралтыг бууруулдаг. Түүний үйлдэл нь миокардийн ишеми (зүрхний шигдээс хүртэл) хүндрэх эсвэл хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал үүсгэдэг рефлекс тахикарди дагалддаг.

Лабеталол

Бета-1, бета-2, альфа-1 адренерг рецептор хориглогч Лабеталолыг олон зохиогчид АГ-ийн ихэнх хямралын үед сонгох эм гэж үздэг. Энэ нь үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй, хортой нөлөө үзүүлэхгүй, тахикарди үүсгэдэггүй, шууд судас өргөсгөгч шиг гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг. Лабеталолыг судсаар тарихад үзүүлэх нөлөө нь 5 минутын дараа эхэлж, 3-6 цаг үргэлжилдэг.Лабеталол нь зүрхний зүүн ховдлын цочмог дутагдалаас бусад бүх төрлийн гипертензийн хямралд үр дүнтэй байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд бета-адренерг рецепторыг блоклосоны улмаас зүрхний агшилтын хүчийг бууруулдаг тодорхой нөлөө үзүүлдэг тул эмийг хэрэглэх нь зохисгүй юм.

Эсмолол

Эсмолол бол кардио-сонгомол бета хориглогч юм. Энэ нь цусны ферментийн нөлөөгөөр хурдан устдаг бөгөөд үүний үр дүнд маш богино (ойролцоогоор 9 минут) хагас задралын хугацаа, үүний дагуу үйл ажиллагааны богино хугацаа (ойролцоогоор 30 минут) байдаг. Энэ нь ялангуяа мэдээ алдуулалт, аортын аневризмыг задлахад зориулагдсан (сүүлийн тохиолдолд энэ нь натрийн нитропруссид эсвэл цусны судсыг тайвшруулдаг өөр эмтэй хослуулан хэрэглэдэг).

Эналаприлат

Эналаприлатыг ACE дарангуйлагч нь бусад даралт бууруулах эмүүдээс давуу байдаг тохиолдолд, ялангуяа зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалд хэрэглэдэг. Эналаприлат нь тархины цусны урсгалд бага зэргийн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан ч тархины цусан хангамжийн дутагдлын шинж тэмдэггүй байдаг.

Никардипин болон бусад кальцийн агонистууд

Никардипин нь натрийн нитропруссидтай харьцуулахад үр дүнтэй байдаг тул өвчтөнүүд үүнийг илүү сайн тэсвэрлэдэг. Өөр нэг дигидропиридины кальцийн агонист нимодипин нь тархины судаснуудад сонгомол нөлөө үзүүлдэг тул субарахноид цус алдалттай өвчтөнүүдэд эдгээр судасны спазмыг арилгахад ашигладаг. Кальцийн бусад антагонистуудын дунд гипертензийн хямралын үед судсаар тарьж хэрэглэдэг верапамилыг бас хэрэглэдэг.

Фенолдопам

Фенолдопам бол шинэ сонгомол допамин рецепторын агонист юм. Энэ нь натрийн нитропрусидын нөлөөтэй адил цусны судсыг тайвшруулж, цусны даралтыг бууруулах шууд нөлөөтэй боловч гаж нөлөө багатай байдаг. Цусны даралтыг бууруулахын зэрэгцээ фенолдопам нь шээс ялгаруулах, биеэс натрийн ялгаралтыг сайжруулж, креатинины клиренсийг ихэсгэдэг тул бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд сонгох эм болдог. Ямар ч төрлийн гипертензийн хямралд зориулагдсан. Өнөөдрийг хүртэл үүнийг ашиглах туршлага бага байна.

АГ-ийн хямралыг арилгахад зориулсан шээс хөөх эм

Шээс хөөх эм, ихэвчлэн гогцоо шээс хөөх эм - фуросемид эсвэл буметанид - шингэн хуримтлагдах шинж тэмдэг илэрвэл, ялангуяа зүрхний дутагдалтай өвчтөнд эсвэл цусны судсыг тайвшруулж, шингэнийг хадгалахад хүргэдэг эмээр эмчилдэг. Бөөлжих, их хэмжээний шээс хөөх эм зэргээс болж цусны эргэлтийн хэмжээ буурсан өвчтөнд шээс хөөх эм хэрэглэхийг хориглоно. Эдгээр тохиолдолд цусны даралтыг бууруулж, эсрэгээр изотоник уусмалыг судсаар тарих замаар цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээж болно.

Магнийн сульфат

Магнийн сульфатыг преэклампси, эклампси, түүнчлэн гипертензийн энцефалопатийн бусад эмнэлзүйн хэлбэрүүдтэй өвчтөнүүдэд таталт хамшинжээс урьдчилан сэргийлэх, арилгахад ашигладаг. Магнийн сульфат нь таталтын эсрэг, усгүйжүүлэгч, antispasmodic нөлөөтэй, васомоторын төвийг дарангуйлж, улмаар цусны даралтыг бууруулдаг.

Уг эмийг судсаар эсвэл булчинд тарьдаг. Судсаар тарих үед цусан дахь магнийн ионуудын концентраци ихсэх нь амьсгалын замын төвийг дарангуйлж, амьсгал зогсоход хүргэдэг. Магнийн сульфатын эсрэг эм нь кальцийн хлорид бөгөөд амьсгалын замын хямралын эхний шинж тэмдгүүдэд судсаар тарьдаг. Булчинд тарих нь буглаа үүсэх шалтгаан болдог.

1. Татьяна

   Өчигдөр би сандарч байсан.Даралт маань 160*100 болж ихэссэн.Яаралтай тусламжийн өрөөнд очсон.Ямар нэгэн улаан үрэл хэлэн доороо өгсөн.Одоо даралт нь хэвийн 120*93, гэвч хэмнэл нь ямар нэгэн байдлаар хэвийн бус байна. - 85 ба зүүн мөрний ирний доор, урд цээжний хэсгээр хүндрэх .Өнөөдөр орой амралтаараа явах гэж байна.Ямар эм авч явах вэ?

2. альбина

   Гипертаник хямралын тухай нийтлэл бичсэнд баярлалаа, би 65 настай, дөч гаруй настайгаасаа хойш эмч нар даралтаа бууруулах эм олдохгүй байна, би өдөрт 5-6 шахмал уудаг, цусны даралт бараг л байна. үргэлж 90-ээс 160. Клонидин надад сайн тусалдаг, гэхдээ би одоо гадаадад амьдардаг, энд байхгүй, эмч нар надад энд тенсиомин бичсэн боловч тус болохгүй, би эмчээс нифедипин бичиж өгөхийг хүсч байна, би бичээрэй. Энэ эмийг би тогтмол ууж болно, хүндэтгэлтэй, Альбина

3. Мария

   Сайн уу? Манай авга эгч зүрхний ишемитэй (тэр 45 настай), цусны даралт ихсэх, 120-140-140 (зүрхний цохилт минутанд 110 цохилт) Эмч Эналаприл бичсэн боловч удаан хугацаанд тус болохгүй, өөр юу хийх вэ Зүрхэнд хор хөнөөл учруулахгүй гэж уу?
   Баярлалаа!

   1. админ Нийтлэлийн зохиогч

      Мария, "" гэсэн нийтлэлийн 1 ба 2-р тайлбарыг уншина уу, энэ нь таны асуултад "эзгүй" өгөх боломжтой хэмжээгээр хариулдаг.

   2. Елена

      Сайн уу? Эмээ 81 настай. Үе үе дараах нөхцөл байдал үүсдэг: "уурын зүтгүүр хөдөлж байгаа юм шиг" толгойн чимээ шуугиан (цусны лугшилт), хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах (сууж байхдаа ч унах боломжтой), хөлрөх, нулимс цийлэгнэх, сонсгол алдагдах. , баруун гар руу цацруулж буй хүзүүний бүсэд өвдөлтийг гомдоллодог , даралт 160/90. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь цусны даралт ихсэх эсвэл өөр зүйл үү? Би ямар эм ууж болох вэ? Магнийг булчинд тарих боломжтой юу, ямар тунгаар хэрэглэх вэ? Цусны даралт ихсэх үед тэрээр үе үе энаприлин уудаг боловч энэ нь тийм ч их тусалдаггүй. Баярлалаа.

4. Лена

   Би хоёр бөөрний төрөлхийн давхардалтай, цусны даралт байнга өндөр байдаг (220/170 хүртэл, эм нь даралтыг зөвхөн 160/110 хүртэл бууруулдаг. Энэ эмгэгээр цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх өөр аргууд байдаг уу??? Би 35 настай. настай, бага наснаасаа даралт ихсэж, өдөр бүр эм уудаг, туслаач!!!

5. Татьяна Вастльевна

   Нийтлэл өгсөнд баярлалаа! Эмийн жагсаалт бүрэн дүүрэн байна. гэхдээ надад урьдчилан сэргийлэх талаар асуулт байна. Уламжлалт витамин, биеийн тамирын дасгал, архи, тамхинаас татгалзахаас гадна аюулгүй эм байдаг уу? Одоо би Vasobral ууж байна, эмч намайг жил хагасын өмнө тархины үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхийн тулд зааж өгсөн, харанхуй болж байгаа тул би гунигтай байх нь ховор. гэхдээ түүний зааварт тархины цусны эргэлтэнд урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй гэж уншсан. Гэхдээ энэ нь АГ-ийн хувьд чухал юм. Үүнийг цусны даралт ихсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ууж болох уу, эсвэл илүү өвөрмөц эм байдаг уу (хоолны нэмэлтийг санал болгож болохгүй, ямааны сүү шиг ямар ч ашиггүй).

6. Елена

   Ээж маань 67 настай, 4-р сарын 23-нд ямар нэгэн зүйл тохиолдсон. Тэд түргэн тусламж дуудсан - цусны даралт 190/100 байсан, түргэний машин пирацетам, дибазол тарьсан, тэд эхлээд "цусны даралт ихсэх хямрал" гэж хэлсэн. Маргааш нь тэд ерөнхий эмч дуудсан. Мөн энэ оношийг тавьсан гэрт Пирацетам 10 мл IV ба мексидол IM ба эндап шахмал лизиноприл, глицин 3 рубль тус бүр 2 ширхэгийг бичиж өгсөн.Манай хот жижиг, хэнээс ч олж мэдэх хүн байхгүй, би таны вэб сайт - маш чадварлаг хариултууд. Надад хэлээч - одоо тэд түүнд тариа хийхээр ирж байна - учир нь тэд бүрэн амрах шаардлагатай, эмнэлэгт хүргэх боломжгүй гэж хэлсэн. 1) Хэзээ босох боломжтой вэ (ядаж зүгээр суу. дараа нь алхаж байна уу?) учир нь тариа 10 хоног үргэлжилдэг, тэр ч байтугай удаан хэвтдэг. 2) Хямралын үед ямар хооллолт, зөв ​​хооллолт? Үүний дараа ээж маань намар мэдрэлийн эмчтэй уулзсан - тэр 4 жилийн өмнө доргилттой байсан бөгөөд энэ нь заримдаа өөрийгөө санагдуулдаг.Мэдрэлийн эмч курс зааж өгсөн (тэд шууд дамждаг Одоо бид уудаггүй) глиатилин, бетасерк, кавинтон. БИДЭНД ТУСлаач!!!Бид эмч нарын зааврыг дагаж мөрддөг ч миний асуултад хариулахад та бүхнээс тусламж хүсч байна.Охин Елена.

7. Зулфия

   Сайн байцгаана уу!Ээж 63 настай.Сүүлийн 2 жил даралт ихэссэн (150\90) өвчтэй байна.Үзлэггүй.Түргэн тусламж дуудсан,зүрх нь ямар ч асуудалгүй байна гэсэн ходоодных нь асуудалтай холбоотой байж магадгүй.Ходоодны ивэрхийтэй.Ямар эм, аль бүлгийн эм ууж болохыг хэлж өгөөч.Олон эм ходоодыг өвтгөж байна.Урьдчилан баярлалаа!

8. Валентина Паршина

   2001 онд цус харвалт. Өндөр 165 жин 93 орой өглөө 5 мг амлодипин ууж байна 5 Диротон миний уугуул цусны даралт 110 70-аас дээш байна. Одоо өглөө унтсаны дараа 110 гаруй 165 болж өсдөг. Өвдөлт намдаах, яаж тайвшруулахаа мэдэхгүй байна. өвдөлт, гипертензийн хямралаас зайлсхийх. Туслаач!

   1. админ Нийтлэлийн зохиогч

      > Туслаач!

      "3 долоо хоногийн дотор цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх нь бодит юм" гэсэн блок нь юу хийх ёстойг нарийвчлан тайлбарласан болно.

      1. Валентина

         Сайн уу? Намайг Валентина гэдэг. Би 67 настай, өндөр 166 см, жин 90 кг. Би дараах оноштой байна: Элэгний сарнисан өөрчлөлтийн хэт авиан шинж тэмдэг, нойр булчирхай, бөглөрөл, цөсний хүүдийн хүзүүг нугалах. JVP. Гэдэсний хүчтэй хавдах. Нурууны цухуйлт. Тэрээр толгой ба хүзүүний артерийн гавлын гаднах хэсгүүдийн өнгөт гурвалсан шинжилгээнд хамрагдсан. Дүгнэлт: брахиоцефалийн артерийн гавлын гаднах хэсгүүдийн атеросклероз. Гипертензийн ангиопати. Хүрээний венийн экстази. мөн брахиоцефалийн судаснуудын гавлын гаднах хэсгүүдийн хоёр талт сканнер, транскраниаль дуплекс сканнерууд. Дүгнэлт: Хэт авиан шинжилгээгээр гавлын гаднах хэсгүүдийн атеросклерозын гэмтэл, гавлын ясны гаднах судасны эмгэг, цусны урсгалыг тасалдуулахгүйгээр нийтлэг гүрээний артерийн хэв гажилт, нугаламын артерийн гаднах хэсгүүд (илүүдэл урттай үед судасны дисплази гэх мэт гавлын гаднах хэсгүүдийн хэв гажилт) судаснууд), дотоод эрүүний венийн тэлэлт. Эхэндээ Престанс 5 мг гэж бичсэн байсан ч надад тохирохгүй, хүчтэй ханиалгаж, дараа нь амлодипин 5 мг, өглөө 1 т, би 1,5 жил байнга ууж байна. Тэр надад тусалсан, одоо миний цусны даралт үе үе огцом нэмэгдэж, хэвтэж байхдаа нэг уншилт, сууж байхдаа огт өөр үзүүлэлттэй байдаг. Цусны даралт 170/100 хүрдэг. Би цаг агаараас ихээхэн хамааралтай бөгөөд стресс болгонд огцом хариу үйлдэл үзүүлдэг. Толгойд байнгын чимээ шуугиан. Ноотропил эмийг зааж өгсөн. Би Кавинтон, Пирацетам хоёрыг уусан. Гэхдээ нэг их сайжирсан зүйл алга. Заримдаа би толгой доторх чимээ шуугианаас болж галзуурах шиг болдог. Асуулт: Надад тийм ч сайн тус болохгүй байгаа амлодипиныг юугаар солих вэ, толгой доторх чимээ шуугиантай үед би яах ёстой вэ?

9. Алла

   Сайн байна уу эрхэм эмч! Ээж минь өнөө өглөө цусны даралт ихсэх, дотор муухайрах, толгой эргэх, жихүүдэс хүрэх зэргээр сэрлээ. Тэр хөдөө амьдардаг, би хурдан ирээд түүнийг аваад хот руу (гэрт) хүргэж өгсөн. Би түргэн тусламж дуудсан. Унахаас айж, хэцүүхэн алхдаг. Тэр 54 настай. Тамхи татдаггүй, архи уудаггүй, өглөө дасгал хийдэг. Нэлээд эрч хүчтэй. Өмнөх өдөр би хиам, даршилсан ногоо идсэн боловч тэд үүнийг хэрэглэж болохгүй гэж хэлсэн. Ерөнхийдөө түргэн тусламж ирж, даралтыг хэмжсэн - 190/120 болсон! Судасны цохилт 64. Хөл хавагнах. Оношийг хийсэн - гипертензийн хямрал. Ухуулах хуудсанд: "Артерийн гипертензийн эрсдэл II" Тэд дараах шахмалыг өгсөн: Nifedipini 10mg-1t,
   Каптопсили 25мг-1т,
   Феназопами 0.001мг-1т,
   Гипотиазиди 100мг-1т. Гар бичмэл нь уншихад хэцүү, нэрс нь зөв эсэхийг мэдэхгүй байна ...
   Зарим эм уусны дараа тэр гэнэт муудаж, эмч нар үүнийг үл тэвчих шинжтэй гэж хэлээд хэлэн доор нь хоёр удаа шүршиж, Валидол түрхсэн.

   Ийм шахалтаар саажилттай болно гэж тэд хэлсэн...! AD 140/100-ийг хянах. Тэд бас түүнд хатаасан чангаанз, үзэм өгөөрэй, учир нь эдгээр шахмалууд шээс хөөх эм юм. Бид эмчилгээний эмч рүү залгалаа, бид хүлээж байна ...
   Үүнээс өмнө цусны даралт ихсэх нь ажиглагдсан, гэхдээ тийм ч их биш, би Андипалыг ихсэх үед уусан.
   Бид ийм зүйлтэй анх удаа таарч байна. Миний ойлгож байгаагаар орондоо амрах хэрэгтэй, тайван байх хэрэгтэй.. Энэ үед яаж хооллохыг надад хэлээч? Юу боломжтой, юу нь боломжгүй вэ? Ямар ундаа вэ? Юуг зөвшөөрөхгүй вэ? Би маш их санаа зовж байна.

10. Наталья

    Ээж 84 настай, 100 жинтэй, 162 өндөртэй
    Түүх: цусны даралт ихсэх, ишеми, angina pectoris, инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин (Diabeton-ийг уудаг)
    Кардиологийн хувьд тэрээр өглөө нь Коронал, шөнө нь Кардиомагнил, 2/2 курст Preductal хэрэглэдэг. Тахикарди ба брадикарди (илүү олон удаа) хоёулаа тэмдэглэгдсэн байдаг.
    Өчигдөр 10 цагт тэд түргэн тусламж дуудсан - магни, индапамид тарилга хийсний дараа даралт 240-аас 190 хүртэл буурсан Дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх.
    22:00 цагт тэд дахин түргэн тусламж дуудсан - нүүр, хөл хавагнах. Даралт өндөр байна (миний ээж өөр бүс нутагт амьдардаг - 1000 км), дахин магни, индапамин (түргэн тусламжийн бүх зүйл). Даралт нэмэгдэж байна. Дотор муухайрах, толгой эргэх, бөөлжихгүй. Эмнэлэгт байхгүй шаардлагатай эмийг хамаатан саднаас нь авдаггүй. Өнөөдөр 2:30-д 2 удаа гарлаа. Яаралтай юу хийх шаардлагатай вэ? Түргэн тусламж зөвхөн мягмар гарагт нутгийн эмчийг дуудна. Би эмийн санд байхгүй эмийг аваад галт тэргэнд хүргэж өгье, нэг өдрийн дараа тэд ээжтэйгээ хамт байх болно.

11. Валентина

    Өдрийн мэнд. Би 58 настай. Би 27 настайгаасаа хойш (төрсний дараа) толгой өвдөж байсан. Ямар ч шинжилгээнд хамрагдсан ч гэсэн оношийг томограф дээр үндэслэсэн: "Дунд зэргийн бүсийн гадаад гидроцефалусын зураг. Умайн хүзүүний сээр нурууны остеохондроз С4-С7 дискний арын цухуйлт 2 мм хүртэл дуорал уутыг шахаж доройтуулж байна.
    Толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, 3-4 хоног хүртэл халдлага. Тэд үүнийг мигрень гэж хэлдэг. Дээрээс нь би цусны даралт ихсэх өвчтэй, өглөө, оройд Лозап +, мөн Тонорма уудаг. Гэхдээ хамгийн аймшигтай нь миний даралт маш огцом нэмэгдэж, толгой эргэж, орондоо орж ядан мөлхөж байна. Эм уухгүйгээр цусны даралт буурч болно. Хэвтэхэд даралт бага, босохдоо даралт ихэсдэг. Би зүгээр л бууж өгсөн, амьдрахаас айдаг. Цусны даралт ихсэх халдлага тэр дороо тохиолддог тул гудамжинд унахгүйн тулд гэрээсээ гарахаас айдаг. Тархины судасны 3 тохиолдол гарсан. Өчигдөр эмч ноотропил, актовегин, бетасерк шахмалыг зааж өгсөн. Пирацетамыг судасны хямралд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй гэж би уншсан, гэхдээ өчигдөр би хямралд орсон бөгөөд тэд үүнийг зааж өгсөн, би юу хийхээ мэдэхгүй байна. Надад нэг юм хэлээч. Хүндэтгэсэн, Валентина.

12. Елена Ивановна

    58 настай, 168 см өндөр, 70 кг жинтэй. Долоо хоногийн турш нойргүйдэлд орсны дараа анх удаа би мэдрэлийн тасагт хэвтсэн бөгөөд АГ-ийн хямралыг хоёр долоо хоногийн турш эмчилсэн.
    Зорилго: Enap, аспирин ууна. Энап намайг ханиалгаж, би сайн харж чадахгүй, энэ нь бусад ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Гуравдугаар сарын 4-нөөс өнөөдрийг хүртэл би энийг уусан. Өглөө, орой бүр цусны даралтыг хэмждэг, энэ нь хэвийн байсан: 130-аас ихгүй, өглөө 108-аас доошгүй. Дагалдах өвчин: доод мөчдийн венийн судаснууд, нурууны остеохондроз, би муу унтдаг, бүх зүйлийг сонсдог, шөнийн 2-3 цагт сэрдэг. Жилийн эрүүл мэндийн үзлэг, бүх зүйл хэвийн байна. Би эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдаж, эрүүл, зөв ​​хооллодог. Бие махбодийн идэвхгүй, долоо хоногт нэг удаа усанд орох. Би урьд нь тогтмол эм ууж байгаагүй тул ханиад хүрвэл шүдний эмч байхгүй. Үүнээс өмнө би өөрийгөө эрүүл гэж боддог байсан!
    Зөвлөгөө өгөөч, би эдгээр эмийг уух ёстой юу? Хор хөнөөл багатай зүйл байна уу? Тэдэнгүйгээр байж болох уу?! Энэ нь миний хувьд насан туршдаа байж болох уу! Намайг зөв зам руу чиглүүлээрэй!

13. Наталья

    Сайн уу. Би 43 настай, жин/өндөр 90 кг/167 см. Эмч нарын хэлснээр умайн хүзүүний остеохондрозын эсрэг би заримдаа хямралын халдлагад өртдөг байсан. Ойролцоогоор 39 настайгаасаа би мөчлөгийн үеэр сард нэг удаа халдлагад өртөж эхэлсэн. Довтолгооны эхний өдөр бөөлжих нь гурван өдрийн турш үргэлжилдэг. Бид үргэлж түргэн тусламж дууддаг. Даралт 170-аас дээш гарахгүй. Тэд үргэлж гурван тарилга хийдэг: бөөлжих, даралтын эсрэг, өвдөлтийн эсрэг. Би эмч дээр очсон ч тэд юу ч хэлээгүй. Тэрээр 42 настайдаа хүүхэд төрүүлжээ. Довтолгоо байдаг, гэхдээ тийм ч хүчтэй биш, түргэн тусламжийн машингүй. Оношлогоо нь цусны даралт ихсэх 1-р үе шат юм шиг байна. Би өдөр бүр индапамид, өөр зүйл уудаг байсан. Бүгд ямар ч нэмэргүй. Одоо өвдөхөд би 2 Andipal шахмал ууж байна.

14. Ника

    Өдрийн мэнд Сайхан сайт, олон хэрэгтэй мэдээлэл байна. Ээж маань 84 настай. Тэрээр 30 гаруй жилийн туршлагатай АГ-тэй өвчтөн юм. Дээрээс нь зүрхний дутагдал. Би бүх эмийг туршиж үзсэн. Кальцийн антагонистууд нь түүнд тохиромжгүй байдаг - харшлын урвал. Нүүр улаан болж, халуу оргиж байна. Бид Indapamide, Cordarone, Concor, Diroton, Physiotens зэрэг эмүүд дээр суурьшсан. Гэтэл жилдээ 2-3 удаа хямрал гарсаар л байна. Хямралын үед зөвхөн клонидин тусалдаг. Одоо түүнд шээсний хүчил ихэссэн (440) гэж оношлогджээ. Тэд Диротоныг Лозап болгон сольж, Индапамидыг арилгаж, Зилтийг нэмсэн. Би хоёр дахь өдөр ууж байна, гэхдээ ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй, цусны даралт буурахгүй байна. Энэ нь 200/100 болж өсөж, дараа нь 150/80 болж буурдаг, тэгээд л болоо. Тэр яаж үүнийг дор хаяж 150/140/80 байлгахыг би мэдэхгүй. Тэр эдгээр тоонуудад илүү таатай санагддаг.

15. Наталья

    Өдрийн мэнд. Би 55 настай, өндөр 164 см, жин 53 кг. 30 жилийн астма, стресс, удаан хугацааны нойргүйдэл - салалт, аялал, хүүтэйгээ харилцах асуудал. Би салбутамолын ингаляторыг 30 жил, дааврын Серетид (Evohaler) эмийг 15 жил, антидепрессант Сертралофт, Соннатыг зургаан сарын турш ууж, дахин унтаж сурах гэж байна. Залуу наснаасаа би даралт ихсэх өвчтэй байсан бол одоо би даралт ихсэх өвчтэй болсон. Миний хэмжээгүй дарамт аль хэдийн байсан бололтой. Өмнө нь 130-д бөөлжиж байсан бол одоо 170/90-д түргэн тусламж дууддаг. Нөгөөдөр биднийг зуслангийн байшинд аварсан. Жилийн өмнө зүрх судасны эмч надад үнэтэй эм бичиж өгсөн. Одоо хоёр дахь долоо хоногт би эналаприлыг өглөө, оройд нэмж адельфан ууж байна. Гэхдээ даралт нь 150-160 хүртэл буурдаг. Украин. Үнэтэй эмээр удаан хугацаагаар эмчлүүлэх мөнгө байхгүй. Би зуслангийн байшинд удаан ажиллахын тулд хавар хүлээж байсан. Хүн маш хэврэг байдаг... Өнөөдөр тэр хөл дээрээ боссон ч маргааш... Миний нөхцөл байдалд та юу зөвлөх вэ?

16. Мария

    Сайн уу? Би 23 настай, өндөр 165 см, жин 85 кг. Би эрүүл мэндийнхээ талаар хэзээ ч гомдоллож байгаагүй, цусны даралт үргэлж хэвийн байсан. Урьд өдөр нь би худалдааны төвд даралт ихсэх өвчин туссан. Түргэн тусламж ЭКГ хийсэн - миний зүрх хэвийн байсан. Тэд миний хэлэн доор эм тариа өгөөд гэр рүүгээ явуулсан. 4 хоногийн дараа биеийн байдал сайжрахгүй. Өглөө бүр халдлага давтагдсан тул түргэн тусламж дуудсан! Би эмнэлгээс нэг эмчийг гэртээ дуудсан. Би өөрөө явахаас айж байсан - Бурхан өөр халдлагад өртөхгүй ... Эмчилгээний эмч дараагийн түргэн тусламж явснаас хойш нэг цагийн дараа ирж, даралтыг хэмжсэн - бүх зүйл хэвийн гэж хэлсэн. Phenibut, Ibuprofen, Vinpocetine зэргийг зааж өгсөн. Тэр шинжилгээ өгөх ямар ч тушаал өгөөгүй. Миний биеийн байдал сайжрахгүй байна. Би буйдангаас буухаас айж байна. Би байнга толгой эргэж, дахин халдлага хийх хүсэл төрдөг. Ихэнхдээ зүрхний бүсэд өвддөг. Би түргэн тусламж дуудсан, тэд хэлэн доороо глицин уугаарай гэж хэлсэн. Энэ нь тусалдаг, гэхдээ удаан биш! Юу хийх талаар зөвлөгөө өгөөч?

17. Сталин

    Би 80 настай, 154 см өндөр, 75 кг жинтэй. Би даралт ихсэх өвчтэй болоод 20 орчим жил болж байгаа ч эмч нарын туслалцаатайгаар даралтаа зохицуулж чаддаг байсан. Одоо хяналтаас гарсан. Эмч нар бид юу хийхээ мэдэхгүй байна гэж хэлдэг. Би эмнэлэгт эмчлүүлсэн - долоо хоногт хангалттай. Шинжилгээ нь үндсэндээ хэвийн байна. Мөн даралт нь 200/80 ба түүнээс дээш байна. Би 270-аар эмнэлэгт очсон, тэд намайг шахаж гаргасан. Одоо би интернетээр эм сонгож авсан - өглөө нь эналаприл, үдээс хойш Лозап, орой нь физиотенс. Нэг сарын турш даралт 160/170 байсан бол одоо 200 ба түүнээс дээш болж өсдөг. Би цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст санал болгож буй хоолны дэглэмийг аль болох дагаж мөрддөг. Би төлбөртэй эмч дээр очиж, 11 шахмал эм бичиж өгсөн. Ийм хэмжээнээс болж та шууд үхэж магадгүй.Тэмдэглэлийг уншаад би үүнийг худалдаж аваагүй. Юу хийх талаар зөвлөгөө өгөөч?

Таны хайж байсан мэдээллээ олсонгүй юу?
Асуултаа эндээс асуугаарай.

Цусны даралт ихсэлтийг бие даан хэрхэн эмчлэх вэ
3 долоо хоногийн дотор үнэтэй хортой эм хэрэглэхгүйгээр
"Өлсгөлөн" хоолны дэглэм ба хүнд биеийн тамирын дасгал:
үнэгүй алхам алхмаар зааварчилгаа.