Сүрьеэгийн менингит гэж юу вэ. Менингит. Шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ Арьс, салст бүрхэвч дээр тууралт гарах

Хүний дархлал хомсдолын вирусын өвчин нь вирусыг далд тээж, мөн ХДХВ-ийн халдварын туйлын үе шат болох дархлалын олдмол хомсдолын хам шинж хэлбэрээр илэрч болно.

ХДХВ, ДОХ-ын хөгжлийг дагаад хүний ​​биеийн бараг бүх систем өртөж, өртөж байна. Үндсэн эмгэг өөрчлөлтүүдмэдрэлийн болон дархлааны системд төвлөрдөг. Ялагдал мэдрэлийн системХДХВ-ийн халдварыг мэдрэлийн ДОХ гэж нэрлэдэг.

Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 70% -д нь судсаар, 90-100% -д нас барсны дараа ажиглагддаг.

Өвчний шалтгаан ба эмгэг жам

ХДХВ-ийн мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөөллийн эмгэг төрүүлэгч механизмыг бүрэн судлаагүй байна. NeuroAIDS нь мэдрэлийн системд шууд болон шууд бус нөлөөллийн улмаас үүсдэг гэж үздэг.

Үүний шалтгаан нь дархлааны тогтолцооны хариу урвалын зохицуулалтыг зөрчсөнтэй холбоотой гэсэн үзэл бодол байдаг. Мэдрэлийн системд шууд нөлөөлөл нь CD4 антиген агуулсан эсүүд, тухайлбал тархины эд эсийн нейроглия, лимфоцитын мембраны эсүүдэд нэвтрэн орох замаар явагддаг.

Үүний зэрэгцээ вирус нь цус-тархины саадыг (цусны эргэлтийн систем ба төв мэдрэлийн тогтолцооны хоорондох физиологийн саад) нэвтэрч чаддаг. Үүний шалтгаан нь вирусын халдвар нь энэ саадыг нэвтрүүлэх чадварыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд эсүүд нь CD4 рецептортой байдаг.

Цус-тархины саадыг амархан даван туулдаг бактерийг барьж, шингээх чадвартай эсүүдээр дамжуулан вирус тархины эсүүдэд нэвтэрч чаддаг гэж үздэг. Үүний үр дүнд зөвхөн мэдрэлийн эсүүд өртдөг бол нейрон нь CD4 рецепторгүй тул гэмтдэггүй.

Гэсэн хэдий ч глиал эсүүд болон мэдрэлийн эсүүд (эхнийх нь сүүлийнх нь үйлчилдэг) хоорондын холбоо байдаг тул мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагаа мөн мууддаг.

ХДХВ-ийн шууд бус нөлөөллийн хувьд энэ нь янз бүрийн хэлбэрээр тохиолддог.

• хурдацтай буурсны үр дүнд дархлааны хамгаалалтхалдвар, хавдар үүсэх;
• бие махбодид ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгч агуулсан мэдрэлийн эсүүдэд эсрэгбие үүсгэхтэй холбоотой аутоиммун үйл явц байгаа эсэх;
• мэдрэлийн хор нөлөө химийн бодисуудХДХВ-ээр үүсгэгддэг;
• эндотелийн гэмтлийн үр дүнд тархины судаснуудцитокинууд, энэ нь бичил эргэлтийн эмгэг, гипокси, мэдрэлийн эсийн үхэлд хүргэдэг.

Одоогийн байдлаар ХДХВ ба мэдрэлийн ДОХ-ын гарал үүсэл, хөгжлийн механизмын талаар тодорхой, зөвшилцөлд хүрээгүй байгаа бөгөөд лабораторийн нөхцөлд вирусыг тусгаарлахтай холбоотой асуудал үүсдэг. Энэ нь ХДХВ-ийн халдварыг буруу ойлголт гэж үздэг олон эмч, мэргэжилтнүүд гарч ирэхэд хүргэсэн боловч түүний оршин тогтнолыг үгүйсгэдэггүй. ХДХВ-ийн халдвар.

Анхдагч ба хоёрдогч мэдрэлийн ДОХ

Хоёр бүлэг байдаг мэдрэлийн илрэлүүдХДХВ-ийн халдвартай холбоотой байдаг: анхдагч ба хоёрдогч мэдрэлийн ДОХ.

Анхан шатны мэдрэлийн ДОХ-ын үед ХДХВ нь мэдрэлийн системд шууд нөлөөлдөг. Өвчний анхдагч хэлбэрийн хэд хэдэн үндсэн илрэлүүд байдаг.

• вакуол;
• судасны мэдрэлийн ДОХ;
• олон тоо;
• нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг;
• халуун ногоотой;
• захын мэдрэлийн системийн гэмтэл;
• мэдрэхүйн полиневропати;
• ДОХ-ын дементиа;
• үрэвсэлт демиелинизаци полиневропати.

Хоёрдогч мэдрэлийн ДОХ нь ДОХ-той өвчтөнд үүсдэг оппортунист халдвар, хавдрын улмаас үүсдэг.

Өвчний хоёрдогч илрэлийг дараах байдлаар илэрхийлнэ.

Ихэнх тохиолдолд neuroAIDS-тэй өвчтөнүүдэд төв мэдрэлийн системд дараах хавдар үүсдэг.

• тархсан Капошигийн саркома;
• Буркиттын лимфома;
• анхан шатны;
• ялгагдаагүй хавдар.

Эмнэлзүйн зураглалын онцлог

Анхан шатны neuroAIDS нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй тохиолддог. Ховор тохиолдолд ХДХВ-ийн халдварын дараа 2-6 долоо хоногийн дараа мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ хугацаанд өвчтөнүүд халуурдаг гарал үүсэл нь тодорхойгүй, нэмэгдүүлэх тунгалагийн зангилаанууд, арьсны тууралт. Энэ тохиолдолд дараахь зүйл гарч ирнэ.

1. . ХДХВ-ийн халдвартай цөөн тооны өвчтөнүүдэд (ойролцоогоор 10%) тохиолддог. Эмнэлзүйн зураг ижил төстэй байна. Асептик менингитийн үед тархи нугасны шингэн дэх CD8 лимфоцитын түвшин нэмэгддэг. Хэзээ вируст менингитТүүний харагдах өөр шалтгаантай бол CD4 лимфоцитын тоо нэмэгддэг. Ховор, хүнд тохиолдолд энэ нь хүргэж болно сэтгэцийн эмгэг, .
2. Цочмог радикулоневропати. Гавлын болон нугасны мэдрэлийн үндэсийн миелин бүрхүүлийн үрэвсэлт сонгомол гэмтэлээс үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь полиневрик хэлбэрийн мэдрэмтгий байдлын эмгэгээр илэрдэг. radicular хам шинж, нүүрний гэмтэл болон нүдний мэдрэл, . Шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг бөгөөд хэд хоногийн дараа болон хэдэн долоо хоногийн дараа аажмаар улам хүчтэй болдог. Нөхцөл байдал ойролцоогоор 14-30 хоног тогтворжих үед шинж тэмдгүүдийн эрч хүч буурч эхэлдэг. Өвчтөнүүдийн зөвхөн 15% нь цочмог радикулоневропатийн дараа үр дагавартай байдаг.

NeuroAIDS-ийн тодорхой хэлбэрүүд нь ХДХВ-ийн халдварын нээлттэй үе шатанд өөрсдийгөө мэдэрдэг.

1. (ДОХ-ын дементиа). NeuroAIDS-ийн хамгийн түгээмэл илрэл. Зан үйлийн, моторт болон танин мэдэхүйн эмгэгүүд байгааг тэмдэглэж байна. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 5% нь ХДХВ-ийн энцефалопати байдаг анхдагч шинж тэмдэг, neuroAIDS байгааг харуулж байна.
2. ХДХВ-ийн миелопати. Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, доод спастицид илэрдэг. Өвөрмөц шинж чанар нь удаан явц, шинж тэмдгийн хүндийн ялгаа юм. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн дөрөвний нэг орчим нь энэ өвчнөөр оношлогддог.

Оношлогоо тогтоох

NeuroAIDS нь ХДХВ-ийн халдвартай ихэнх өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог тул халдвар тээгч бүх хүмүүст мэдрэлийн эмчийн тогтмол үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна. ХДХВ-ийн энцефалопати нь эхлээд танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдалд илэрдэг тул мэдрэлийн байдлыг судлахаас гадна мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг хийх шаардлагатай байдаг.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн үндсэн судалгаанаас гадна мэдрэлийн ДОХ-ыг оношлохын тулд томограф, электрофизиологи, ликерологийн судалгааны аргуудыг ашиглах шаардлагатай.

Өвчтөнийг мэдрэлийн мэс засалч, сэтгэцийн эмч болон бусад мэргэжилтнүүдээс зөвлөгөө авахаар илгээж болно. Мэдрэлийн системийн эмчилгээний үр нөлөөг ихэвчлэн электрофизик судалгааны аргууд (электромиографи,) ашиглан шинжилдэг.

NeuroAIDS-ийн үед мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд, тэдгээрийн явц, эмчилгээний үр дүнг судлах зэрэг нь ба тусламжтайгаар судалдаг.

Тархи нугасны шингэний шинжилгээг ихэвчлэн зааж өгдөг бөгөөд үүнийг ашиглан цуглуулдаг. Хэрэв өвчтөн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээс гадна CD4 лимфоцитын тоо буурч, тархи нугасны шингэний шинжилгээнд уургийн хэмжээ ихсэж, глюкозын концентраци буурч, дунд зэргийн лимфоцитоз байгаа бол бид мэдрэлийн ДОХ-ын халдвар авах магадлалын тухай ярьж байна.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ

Мэдрэлийн ДОХ-ын эмчилгээ, түүний хөгжлийг зогсоох нь ХДХВ-ийн халдварын эмчилгээтэй салшгүй холбоотой бөгөөд түүний үндэс суурь болдог. Өвчтөнүүдэд зааж өгдөг ретровирусын эсрэг эмчилгээ эмЦус-тархины саадыг даван туулах чадвартай бөгөөд үүний үр дүнд ХДХВ-ийн хөгжлийг зогсоож, дархлал хомсдолын өсөлтийг зогсоож, мэдрэлийн ДОХ-ын шинж тэмдгүүдийн эрч хүч, илрэлийн түвшинг бууруулж, халдвар авах магадлалыг бууруулдаг.

герпес гэмтэл– Цимевене, Абакавир, Ацикловир, Сакуинавир.

Мөн плазмаферез болон кортикостероидын эмчилгээг хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг. Хавдрын эмчилгээ шаардлагатай байж болно мэс заслын оролцоо, мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Нөхцөл байдалд эрт илрүүлэх neuroAIDS (анхны үе шатанд), мэдрэлийн шинж чанартай өвчний илрэлийг зохих эмчилгээ хийснээр өвчний хөгжлийг удаашруулах боломжтой. Ихэнхдээ мэдрэлийн ДОХ-той өвчтөнүүдийн үхлийн шалтгаан нь цус харвалт, оппортунист халдвар эсвэл хорт хавдар юм.

Криптококкийн менингитийн халдварын тохиолдол тохиолдлын 8-10% байдаг. Америкийн эрдэмтэд оюутнуудын 70% нь төрөлх хэлтэй болохыг тогтоожээ аюултай мөөгөнцөрКриптококк, эрүүл тээвэрлэгч нь таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй. -тэй хүмүүс дархлал хомсдолын төлөв байдал- Эдгээр нь голчлон ХДХВ-ийн халдвартай, ДОХ-той өвчтөнүүд юм. Эдгээр өвчтөнүүдэд мөөгөнцөр нь криптококкийн менингит үүсгэдэг. Одоогийн байдлаар ДОХ-той зургаа дахь өвчтөн бүр мөөгөнцрийн өвчнөөр өвчилдөг. Мөөгөнцрийн халдварын тоо нэмэгдэх төлөвтэй байна.

Микроскопоор үзэх криптококк

Өнөөдөр бид мөөгөнцөр яагаад аюултай, хүний ​​тархинд ямар нөлөө үзүүлдэг талаар авч үзэх болно. Өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээний аргуудыг олж мэдье.

Энэ ямар өвчин вэ?

Криптококкийн менингит нь үхлийн аюултай Cryptococcus neoformans мөөгөнцөрөөс үүсдэг бөгөөд энэ нь тархины хаван, үрэвслийг үүсгэдэг бөгөөд ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг. Мөөгөнцөр нь хаа сайгүй тархдаг - хөрс, агаарт. Хүнээс хүнд халдварладаггүй ч тоосоор амьсгалах, шувууны баас цэвэрлэх зэргээр халдвар авах эрсдэлтэй. Мөөгөнцөр нь полисахаридын капсулд амьдардаг, 25-37 ° C-ийн температурт дуртай, тэр ч байтугай дархлаа суларсан сул дорой хүмүүст ч халддаг.

Мөөгөнцөрт халдвар авсан тохиолдолд юу тохиолддог вэ?

Мөөгөнцөр нь арьс, уушгинд халддаг. Уушигны хэлбэрмөөгөнцөр нь өвчний шинж тэмдэггүй тохиолддог. Cryptococcus мөөгөнцөр нь нейротроп нөлөөтэй байдаг. Түүний эцсийн зогсоол нь тархи ба түүний зөөлөн мембранууд юм. Криптококкозын хамгийн түгээмэл илрэл бол менингит юм. ДОХ-ын халдвартай өвчтөнүүд болон ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн дархлаа буурснаар цус-тархины саад тотгор (BBB) ​​эвдэрч, мөөгөнцөр тархины мембран руу нэвтэрдэг. Энэ тохиолдолд сероз-бүтээмжтэй менингит үүсдэг цус алдалтыг нарийн тодорхойлоххатуу болон зөөлөн бүрхүүлтархи Үйл явцын явц нь булцуугаар бүрхэгдсэн мембраны өтгөрөлт дагалддаг. Энэ үйл явц нь мембранаар хязгаарлагдахгүй - энэ нь тархины суурь ба түүнээс доош, түүний их бие рүү тархдаг.

Криптококкийн менингитийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: ХДХВ ба ДОХ

Криптококкийн менингитт хэн өртөмтгий вэ?

Дархлаа султай хүмүүст халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг - эдгээр нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс болон ДОХ-ын өвчтэй хүмүүс юм.

Цусан дахь CD4 лимфоцитын хэмжээ 100-аас доош болтлоо буурах үед өвчтөнүүд криптококкийн менингитээр халдварладаг.

CD4 нь цусны цагаан эс ба лимфоцит гэдгийг санаарай. Тэднийг өөрөөр дууддаг дархлааны Т эсүүд. Тэд бие махбод дахь дархлааны хариу урвалыг хариуцдаг. У эрүүл хүнТэдний түвшин 450-1600 байдаг боловч ханиад хүрсэн ч энэ тоо түр зуур өөрчлөгддөг. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд CD4 эсийн тоо тогтмол буурдаг. Тиймээс тэдний криптококкийн менингитээр өвчлөх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Криптококкийн менингитийн шинж тэмдэг

Өвчний шинж тэмдэг нь толгой өвдөх, арьс, уушгинд илрэхээс эхлээд менингит хүртэл янз бүр байдаг. Криптококкийн менингитийн анхны шинж тэмдгүүд нь хангалттай мэдээлэл биш юм. Өвчин нь халуурах, сулрахаас эхэлдэг. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд толгой өвдөх нь тархи нугасны шингэнийг криптококкийн менингит илрүүлэх шалтгаан болдог. Нөгөөтэйгүүр, криптококкийн менингит оношлогдсоноор өвчтөн ДОХ-той болохыг харуулж байна. Голландад криптококкийн менингитийг ДОХ-ын шинж тэмдэг болгон ашигладаг. Тус улсад менингитийн тохиолдлын 4-8 хувь нь оношлогддог.

Криптококкийн менингитийн нэг шинж тэмдэг юм толгой өвдөх

Криптококкийн менингитийн шинж тэмдэг:

• хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал - толгойгоо доош, урагш бөхийлгөх гэж оролдох үед хүзүүний булчингууд нь маш хурцадмал болж, хатуурч, толгойгоо бөхийлгөхөөс сэргийлдэг;
• халууралт 37.5-38.0 ° C хүртэл;
• цусархаг тууралт;
• ухаан муутай толгой өвдөх;
• фотофоби, харааны бэрхшээл;
• төөрөгдүүлсэн ухамсар.

Эмчилгээгүй бол криптококкийн менингит нь даамжирч тархийг гэмтээдэг. Тархи гэмтсэн тохиолдолд өвчин нь ухаан алдах, үхэлд хүргэх комд дагалддаг.

Оношлогоо

Криптококкийн мөөгөнцрийг илрүүлэхэд хялбар боловч хянахад хэцүү байдаг. Криптококкийг гурван аргаар илрүүлдэг.

• Нэг өдрийн хурдан арга болох CRAG арга нь өвчтөний цус эсвэл тархи нугасны шингэн дэх мөөгөнцрийн уургийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлдэг. Мөөгөнцрийн эсрэгтөрөгчийг төвөөс зугтсан тархи нугасны шингэн эсвэл цуснаас будсан түрхэцээс микроскопоор илрүүлдэг.

• Тариалангийн арга нь 1 долоо хоног үргэлжилнэ. Энэ нь мөөгөнцрийн колони ургадаг шим тэжээлт орчинд тархи нугасны шингэн эсвэл цусыг тарих явдал юм.
• Тархи нугасны шингэнийг шалгахад 1 мкл тутамд 40-400 эсээс мононуклеар плеоцитоз илэрдэг.

Петрийн аяганд шим тэжээлт орчинд криптококкийн мөөгөнцөрийн өсгөвөр тарьсны дараа криптококкийн колони тод харагдаж байна. Хэрэгслийн аргууд CT эсвэл MRI оношлогоо нь тархинд мөөгөнцрийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Криптококкийн менингитийн эмчилгээ

Уушигны криптококкийн менингит анхны хэлбэрМөөгөнцрийн эсрэг шахмал Флуконазол эсвэл Итраконазолоор эмчилнэ.

Өвчин эмгэгийг цочмог болон дунд зэргийн хүндээр эмчлэхийн тулд дараах эмчилгээний аргуудыг хэрэглэнэ.

• Гавлын дотоод даралт ихсэх эмчилгээний арга болгон харцаганы хатгалт хийдэг бөгөөд энэ нь тархины гэмтэлээс сэргийлдэг.
• Танилцуулга дамжуулан төв судалАмфотерицин В, хоногийн тун нь 0.3-0.5 мг/кг байна. Энэ нь дуслаар эсвэл тийрэлтэт тарилгын аргаар судсаар тарина. Температурын өсөлтийн гаж нөлөөг 38.0-40.0 ° C хүртэл бууруулахын тулд дусаахаас 30 минутын өмнө Тиленол эсвэл Ибупрофен өгнө. Амфотерициныг Синтез (Орос) компани уусмал бэлтгэх зориулалттай 50 мянган нэгж лиофилизат агуулсан 10 мл-ийн саванд үйлдвэрлэдэг. Энэ эм нь өргөн тархсан нянгийн эсрэг спектрмөөгөнцрийн үхэлд хүргэдэг. Амфотерицин В нь бөөрний үйл ажиллагаанд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд эмчилгээ дууссанаас хойш хэдэн сарын дараа сэргэдэг. Гаж нөлөө нь гипокалиеми, цус багадалт, магниеми зэрэг орно.

Системийн хэрэглээнд зориулагдсан эм

Зузаан ханатай саванд савласан липосомын амфотерицин В-ийн орчин үеийн хэлбэрүүд нь гаж нөлөө багатай байдаг. Америкийн Gilead Sciences Inc компани Ambisome хэмээх эм үйлдвэрлэдэг. Суллах хэлбэр - уусмал бэлтгэх зориулалттай 50 мг хуурай бодис бүхий шил. Амбисом нь бөөрөнд хортой нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд бага хэмжээгээр өгдөг сөрөг нөлөө, тиймээс үүнийг хэзээ хэрэглэдэг бөөрний дутагдал.

• Дархлалын хомсдолгүй өвчтөнүүдэд амфотерицин В-ийг флуцитозинтэй хослуулан криптококкийн менингитийн хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Өдөр тутмын тунФлуцитозин нь 4 хуваасан тунгаар 150 мг/кг байна. Эмчилгээний курс 1.5 сар байна.

Хэрэв шинж тэмдэг илэрч, менингитийн онош батлагдсан бол эрт үе шатСтандарт эмчилгээний горим нь амфотерицин В ба флуконазолыг 2 долоо хоногийн турш ууж хэрэглэх капсулаас бүрдэнэ. Дунд зэргийн өвчний үед амфотерицин В-ийг флуцитозинтэй эсвэл үүнгүйгээр эмчлэх шаардлагатай.

Криптококкийн менингитээс урьдчилан сэргийлэх

Эмчилгээний курс дууссаны дараа өвчний дахилт үүсэх эрсдлийг үгүйсгэх аргагүй юм. Дахин халдвар авахаас зайлсхийхийн тулд флуконазолыг амаар 2 сарын турш өдөрт 400 мг тунгаар хэрэглэнэ. Дараа нь тунг өдөрт 200 мг хүртэл бууруулна. Энэ тунгаар эмчилгээний курс нь CD4-ийн түвшин 100-аас дээш гарах хүртэл үргэлжилнэ. Хэрэв дахилтын шинж тэмдэг илэрвэл флуконазолыг давтан хэрэглэх шаардлагатай.

Мөөгөнцрийн эсрэг эм

Эцэст ньБидний үед криптококкийн менингит нь ихэвчлэн CD4-ийн тоо 100-аас доош ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд илэрдэг болохыг тодруулцгаая. Хөнгөн хэлбэрКриптококкийн менингитийг өгөгдсөн схемийн дагуу флуконазолоор эмчилдэг. Дунд зэргийн өвчний үед амфотерицин В-ийг хэрэглэдэг бөгөөд амбисом гэж нэрлэгддэг липосомыг илүүд үздэг. Эмчилгээний курс дууссаны дараа дахин халдвар авахгүйн тулд флуконазолыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Өгүүлэлд эмгэг төрүүлэх болон эмгэг төрүүлэх онцлог шинжүүдийг тайлбарласан болно клиник курсХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цус харвалт.

Мэдрэлийн систем нь ХДХВ-ийн халдварт өртдөг зорилтот эрхтнүүдийн нэг юм. Вирус нь халдвартай эсүүдтэй тархи руу ордог. Цусны эсүүдийн дотроос 10,000 эсээс зөвхөн нэг эс нь дархлал хомсдолын вирусээр өвчилдөг, тархины эдэд ХДХВ зуу дахь эс бүрийг халдварлаж, устгадаг нь мэдэгдэж байна.

Мэдрэлийн систем нь хүний ​​дархлал хомсдолын вирусын 80-90% -д, захын цус болон бусад эрхтнүүдийн өвөрмөц өөрчлөлтгүй байсан ч нөлөөлдөг. Түүнээс гадна, тохиолдлын 40-50% -д мэдрэлийн хүндрэлүүд нь ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдгүүдийн анхны илрэл юм, өөрөөр хэлбэл Өвчтөн мэдрэлийн системтэй холбоотой асуудлууд (санах ой эрс муудах, анхаарал төвлөрүүлэх чадвар сулрах, оюун ухаан буурах, дэвшилтэт дементиа, цусархаг ба ишемийн харвалт гэх мэт) үүссэнээр мэдрэлийн ДОХ-ын анхны илрэлүүдийн талаар мэддэг.
Та "ХДХВ/ДОХ-ын үед ой санамж муудах, алдагдах 8 үндсэн шалтгаан" гэсэн нийтлэлээс ДОХ-ын ой санамж алдагдах талаар дэлгэрэнгүй уншиж болно.

ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд олон тооны хүндрэлүүд дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.
- дархлал хомсдолын вирус
- бодисын солилцооны эмгэг
- янз бүрийн оппортунист халдварууд, тэр ч байтугай
- гаж нөлөөретровирусын эсрэг эмүүд

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн тархинд вирусын омог гадаргуу дээр CD4 рецептор бүхий эсийг халдварладаг болохыг олж мэдсэн. Тэд идэвхжсэн эсвэл халдвар авсан вирусын үүсгэсэн нейротоксиноор тархины цагаан бодисыг гэмтээдэг өөрийн эсүүдтэй. Үүнээс гадна халдвар авсан эсүүд шинэ эсийн өсөлтийг саатуулдаг мэдрэлийн эсүүдтархины бор гадаргын хэсэгт, i.e. нейротоксик нөлөөтэй.

Жишээ болгон бид 35-45 насны ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг илэрсэн 1600 өвчтөний ажиглалтын статистикийг толилуулж байна. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цус харвалтын тоо халдваргүй хүмүүсийн статистик мэдээллээс давсан байна 30 гаруй удаа!
Тиймээс ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд бүлэгт багтдаг гэж бид дүгнэж болно өндөр эрсдэлцус харвалт.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст ажиглагддаг эмгэгийн гол хэлбэрүүд нь цагаан арьстны гол ишемийн харвалт юм. саарал бодистархи, эсвэл 2-3 долоо хоногийн дотор буурдаг олон жижиг ишемийн цус харвалт.
CD4 рецепторууд байрладаг тул өөр өөр эсүүдтолгой ба нуруу нугас, дараа нь хүний ​​бараг бүх төв мэдрэлийн систем ХДХВ-ийн халдварын халдлагад өртдөг. Мөн цус харвалтын дараа янз бүрийн зэрэгхүндийн зэрэг, учирсан эвдрэл нь мэдрэлийн эдэд хоёрдогч гэмтэл үүсгэдэг.

Тарилгын эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд эдгээр гэмтэл нь гадны бодисын харшил, жижиг гадны хольцоор судасны хананд гэмтэл учруулдаг бөгөөд энэ нь судасны люмен нарийсч, тромбоз үүсэх, цаашлаад ишемийн харвалт эсвэл хагарал үүсэхэд хүргэдэг. хөлөг онгоц.
Тарилгын үргүйдэлийг үл тоомсорлосны улмаас идээт-септик хүндрэлүүд нь ховор тохиолддоггүй.
Мансууруулах бодис удаан хугацаагаар хэрэглэсэн өвчтөнд тархины бүх хэсгийн жижиг венийн судас тэлэх, судасны хана бөглөрөх, хэсэгчлэн сунах, задрах, бага зэргийн цус алдалт, тромбоз байнга ажиглагддаг. Ишемийн харвалтын "бэлтгэл" нь хамгийн өндөр стандартын дагуу хийгдсэн, юу ч алдаагүй гэж бид хэлж чадна!

ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн ишемийн харвалт эсвэл ишемийн харвалт нь цусархаг болж хувирдаг. Анхан шатны цусархаг цус харвалт нь өөрөө маш ховор тохиолддог. Мөн заримдаа аяндаа нугасны цус алдалт үүсдэг.
Тархинд Капошигийн саркома үсэрхийлсэн өвчтөнүүдэд цусархаг цус харвалт ихэвчлэн тохиолддог.
Америкийн эмнэлгүүдийн нэгэнд 10 жилийн турш явуулсан зуны улиралХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүсийн цус харвалтын тоо 67%-иар нэмэгдсэн нь судалгаагаар тогтоогджээ. (Бүх цус харвалт ишеми байсан.) Үүний зэрэгцээ хяналтын бүлэгт (ХДХВ-ийн халдвар аваагүй өвчтөнүүдэд) цус харвалтын тоо 7% -иар буурсан байна.
Бүх өвчтөнүүдийн дархлаа эрс буурсан: өвчтөнүүдийн 66.7% нь CD4-ийн түвшин 200/мкл-ээс бага, 33.3% нь 200-500/мкл CD4-ийн түвшинтэй байсан.

Тархины ДОХ- аюултай нөхцөл байдалурьдчилан таамаглах боломжгүй эмнэлзүйн илрэлүүдтэй. Мэдээжийн хэрэг, эмнэлгийн мэргэжилтнүүд ерөнхий дүр зургийг харуулж чадна, гэхдээ ерөнхийдөө нөхцөл байдал нь дархлааны тогтолцооны зан үйлээс хамаардаг. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн тархи онцгой эрсдэлтэй байдаг. Энэ талаар юмзөвхөн дэвшилтэт онкологийн хавдрын тухай төдийгүй менингит болон бусад үрэвсэлт үйл явцын талаар. Эдгээр эмгэгийн шалтгаан юу вэ, тэдгээрийн аль нь хамгийн түгээмэл вэ?

ХДХВ-ийн халдвар яагаад тархины гэмтэл үүсдэг ба энэ нь юунд хүргэдэг вэ?

ХДХВ-ийн эсүүд цусаар дамжин толгой руу ордог. Эхний үе шатанд энэ нь хагас бөмбөрцгийн мембраны үрэвсэлээр илэрхийлэгддэг. Энэ тохиолдолд менингит гэж нэрлэгддэг өвчин илэрдэг цочмог өвдөлт, хэдэн цагийн дотор буурдаггүй, түүнчлэн хүнд халууралт. Энэ бүхэн нь дархлал хомсдолын вирусын цочмог үе шатанд тохиолддог. ХДХВ тархинд хэрхэн нөлөөлдөг, дараа нь юу болох вэ? Халдвар авсан эсүүд идэвхтэй үржиж, хуваагдаж, тодорхойгүй нарийн төвөгтэй энцефалопати үүсгэдэг эмнэлзүйн зураг. Илүү ихийг хожуу үе шатуудХДХВ-ийн халдвараас үүдэлтэй тархины гэмтэл нь огт өөр шинж чанартай байдаг. Тэд очдог онкологийн өвчин, эхний хэдэн үе шатанд шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ нь үхэлд хүргэдэг, учир нь энэ тохиолдолд эмчилгээг хурдан эхлүүлэх боломжгүй юм.

ХДХВ-ийн халдварын улмаас тархины гэмтлийн нийтлэг хэлбэрүүд

Нөлөөлөлд өртсөн эсүүд тархи болон хүрээлэн буй эд эсэд нэвтэрсний дараа дархлал хомсдолын вирустэй хүмүүст тохиолддог хамгийн түгээмэл эмгэгүүд энд байна.

Хэрэв ХДХВ-ийн халдвартай хүн тархинд тархсан өвчинтэй бол түүнд эмчийн хатуу хяналт, түүнчлэн эмчийн хяналт шаардлагатай гэдгийг анхаарна уу. хатуу дагаж мөрдөхбүх жор. Энэ нь амьдралын чанарыг хадгалахад туслах бөгөөд үүнийг мэдэгдэхүйц уртасгах болно.

ХДХВ-ийн халдвар юунд нөлөөлдөг вэ?
ХДХВ нь өнөөгийн хамгийн аюултай өвчний нэг бөгөөд үүнийг эмчлэх боломжгүй хэвээр байна. Яагаад ийм зүйл болсныг ойлгохын тулд юу болохыг олж мэдэх хэрэгтэй ...

ДОХ-ын өвчин нь лимфотроп болон нейротроп шинж чанартай вирус (ХДХВ)-ээр дамждаг. Энэ нь вирус нь мэдрэлийн системийг гэмтээж, мэдрэлийн эмгэг, ХДХВ-ийн энцефалопати, дементиа, сэтгэцийн эмгэг зэрэг өвчин үүсгэдэг гэсэн үг юм.

Хүний биед нэг удаа вирус хэдхэн хоногийн дотор эд эсэд тархдаг. Үрэвслийн цочмог үе намжих үед өвчин нь удаан үргэлжлэх үйл явц болж, хэдэн жил үргэлжилдэг. Чимээгүй үе шат дууссаны дараа вирусын эрчимтэй хуулбарлалт эхэлдэг. Энэ хугацаанд үе шат эхэлдэг эмнэлзүйн илрэлүүдбусад өвчин:

• мөөгөнцөр;
• бактерийн;
• онкологийн

Халдвар авсан хүний ​​дархлааг аажмаар устгадаг. Өвчин хэдэн жилийн дараа үхлээр төгсдөг.

Мэдрэлийн системийн гэмтэл

Анагаах ухаанд ХДХВ-ийн энцефалопатийн шинж тэмдгийг өөр өөрөөр нэрлэдэг: ДОХ-сэтгэцийн синдром, мэдрэлийн хурд, ХДХВ-тэй холбоотой мэдрэл танин мэдэхүйн сулрал. Эхний үед өвчтөнүүд цитомегаловирусын халдвар, сүрьеэ, кандидозтой холбоотой мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүдээр оношлогддог. Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн механизмыг судалснаар мэдрэлийн тогтолцооны анхдагч гэмтлийг тодорхойлж эхлэв.

Зарим өвчтөнд хадгалагдаж байдаг сэтгэцийн эрүүл мэнд урт хугацаа. Гэсэн хэдий ч эмгэгүүд аажмаар улам дордож, улмаар сэтгэцийн эмгэгүүд гарч ирдэг. Эмгэг судлалыг хэд хэдэн хүчин зүйлээр тайлбарладаг.

• оношлогооноос үүдэлтэй стресс;
• ХДХВ-ийн эсрэг эм хэрэглэх;
• вирусыг тархины эдэд хурдан нэвтрүүлэх.

Мэдрэлийн танин мэдэхүйн эмгэгийн ноцтой байдлыг хэд хэдэн үе шатанд хуваадаг.

1. Шинж тэмдэггүй. Өвчтөнүүд мэргэжлийн нарийн төвөгтэй ажлыг гүйцэтгэх боломжгүй байдаг. Үгүй бол шинж тэмдгүүд нь амьдралын чанарт бага нөлөө үзүүлдэг.
2. Уушиг. Өвчтөнүүд асуудалтай байдаг мэргэжлийн үйл ажиллагаа, бусадтай харилцах, гэрийн ажил хийх.
3. Хүнд. Өвчтөн хөгжлийн бэрхшээлтэй болдог. Сэтгэц муудах тусам хүн өөрийгөө халамжлах чадвараа алддаг.

Түүнээс гадна сэтгэцийн эмгэг, өвчтөнд атрофийн болон үрэвсэлт үйл явцтархины эдэд. ХДХВ-ийн энцефалит эсвэл менингит ихэвчлэн үүсдэг. Тархины үрэвсэлтэй ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд эдгээр эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчин нь ихэвчлэн өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Мэдэх нь чухал! Вирусын мэдрэлийн эсийг устгах хурд нь гэмтэл, эмийн хэрэглээ, одоогийн үрэвсэлт үйл явц, сүрьеэ, бөөр, элэгний дутагдал зэрэг хүчин зүйлээс хамаарна.

ХДХВ-ийн энцефалопатийн хөгжил

Вирусын нөлөөгөөр тархины эд эсийг гэмтээсэний улмаас дементиа үүсдэг. Өвчтөнд мэдрэлийн эсүүд (астроцитууд) өртөж, халдвар, үрэвслийн эсрэг тэмцэлд идэвхтэй оролцдог микроглиал эсүүд гэмтдэг. Бусад шалтгаануудын дунд мэдрэлийн эсийн үхлийн хурдатгал байдаг (). Өвчтөнүүд сул дорой байдаг электролитийн тэнцвэртархины эдэд.

Эмгэг судлалын үйл явц нь мөчлөгтэй бөгөөд өвчтөний дархлааны тогтолцооны төлөв байдлаас хамаардаг. Магадгүй энэ нөхцөл байдал нь зарим өвчтөнд сэтгэцийн хомсдолын өмнөх хөгжлийг тайлбарлаж магадгүй юм.

Дараа нь бусад үрэвсэлт үйл явц нь мэдрэлийн эсийг устгахад нэгддэг. Тархины эд нь микроб, вирус, мөөгөнцрийн халдвар, хамгийн энгийн. Өвчтөнд хордлогын үр дүнд тархины эдэд бичил эргэлт алдагддаг бөгөөд энэ нь ихсэхэд хүргэдэг. гавлын дотоод даралт, цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж буурсан.

Өвчтөний тархи муудаж эхэлдэг. Энэ үйл явц хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл үргэлжилж болно. Гэсэн хэдий ч сүрьеэ, микоплазмоз болон бусад халдварын эсрэг тархи устгах үйл явц хурдасдаг. Өвчтөний амьдралын таамаглал нь тааламжгүй байдаг бөгөөд үүнийг хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногоор тооцдог.

ХДХВ-ийн энцефалопатийн илрэл

Өвчтөнүүд хийсвэр албадлагын эмгэгийг үүсгэдэг. Өвчтөнүүд бие махбодоо удаан хугацаанд судалж, шалгаж чаддаг бөгөөд халдвар авсан бэлгийн харьцаанд орсон хэт их дурсамж, үхлийн тухай бодол, хайртай хүмүүсийнхээ төлөө санаа зовдоггүй.

Зарим тохиолдолд дэмийрэл (галзуурал) үүсдэг. Ихэвчлэн эхний шинж тэмдгүүд шөнийн цагаар гарч ирдэг бөгөөд хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш арилдаггүй. Делириумын гол илрэлүүд нь:

• чиг баримжаа алдах;
• өөрийгөө болон бусдыг хүлээн зөвшөөрөхгүй байх;
• концентраци буурсан;
• хайхрамжгүй байдал;
• сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол;
• айдас;
• түрэмгийлэл.

Өдрийн цагаар өвчтөн ихэвчлэн илүү сайн мэдэрдэг ч шөнөдөө дэмийрэл дахин гарч ирдэг. Өвчтөний ухамсрын бууралт нь түр зуурын санах ойн алдагдал дагалддаг. Довтолгооны үеэр өвчтөнүүд утга учиргүй давтагдах үйлдэл, уран зөгнөлийг мэдэрдэг.

Чухал! Делириум нь ихэвчлэн сэтгэцэд нөлөөт эм, ХДХВ, архи, мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд үүсдэг. Өвчтөн менингит, цитомегаловирүсийн энцефалит, нян, Капошигийн саркома, хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон тохиолдолд сэтгэлзүйн эмгэгийн эрсдэл нэмэгддэг.

Сэтгэцийн эмгэгээс гадна хоёр дахь өвчтөн бүр хөгждөг таталтын хам шинж. Ихэвчлэн өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг цитомегаловирусын халдвар, хүчилтөрөгчийн дутагдал, элэг, бөөрний өвчин. Зарим тохиолдолд таталт үүсдэг эм. ХДХВ-ийн халдвар тээгчид афази, анхаарал, ой санамж муудаж болно.

Энцефалопатийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг нь дементи юм. Ихэвчлэн тав дахь өвчтөнд тохиолддог. Дементиа өвчтэй өвчтөнүүдэд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа муудах;
• анхаарал буурсан;
• санах ойн алдагдал;
• зохицуулалтын асуудал;
• хайхрамжгүй байдал;
• хурдан ядрах;
• цочромтгой байдал.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн дементиа нь хурдан хөгжиж, эмчлэх боломжгүй бөгөөд үүнд хүргэдэг үхлийн үр дагавар. Өвчний хожуу үе шатанд ДОХ-сэтгэцийн синдром нь мөөгөнцөр эсвэл мөөгөнцрийн эсрэг үүсдэг. вируст халдвар. Өвчтөнүүдийн оюун ухаан буурдаг.

Чухал! ДОХ-ын дементийн хам шинж нь токсоплазмоз, менингит, лимфома өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн үүсдэг.

Эмгэг судлал нь цочмог энцефалопатийн үр дагавар юм. Өвчтөнүүд эхлээд нойрмоглох, сулрах, таталт өгөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Дараа нь мартамхай, тогтворгүй алхалт, шээс ялгарах, сэтгэл санааны өөрчлөлт, хөдөлгөөний эмгэг, сэтгэл гутрал ирдэг.

Өвчтөнүүдийн зан чанарын эмгэг нь тэднийг "үндэслэлгүй" зүйл хийхэд хүргэдэг. Энэ нь эмчилгээг хүндрүүлж, өвчтөний амьдралын чанарыг зохих түвшинд байлгахад хүргэдэг. Тархины эд эсийг устгах нь зарим өвчтөнд амь насаа эрсдэлд оруулах эрсдэлтэй үйлдэл хийхэд хүргэдэг.

Бусад зан үйлийн гажуудал нь архи, мансууруулах бодист донтох, бэлгийн эрсдэлтэй зан үйл (ХДХВ-ийн халдвар дамжихад хүргэдэг), хүчирхийлэлд өртөх хандлагатай байдаг.

Дүгнэлт

Тэгэхээр ХДХВ-ийн энцефалопатийн үндэс нь юу вэ, өвчтөнүүдийн таамаглал юу вэ? Нэгдүгээрт, ХДХВ-ийн улмаас мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах нь аль хэдийн аксиом болсон мэдрэлийн эдвирусын гэмтэлд өртөмтгий бөгөөд өвчний эхний жилүүдээс зовдог. Хоёрдугаарт, ямар ч тохиолдолд вирус цус-тархины саадыг нэвтэрдэг. Тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн амьдралын таамаглал нь тааламжгүй байдаг.