Хүний уушигны топографи. Уушигны топографи, уушигны үндэс. Хүүхдийн уушгины топографи
Одоогийн хуудас: 4 (ном нийт 14 хуудастай)
Фонт:
100% +
ЛЕКЦ 13. Цээжний ханын ТОПОГРАФИК АНАТоми.
1. Хил хязгаар. Дээд– эрүүний ховилын дагуу, эгэмний дээд ирмэгийн дагуу, эгэмний-акромийн үе ба энэ үеээс умайн хүзүүний VII нугаламын нугаламын нугас хүртэл татсан нөхцөлт шугамын дагуу. . Доод- xiphoid процессын ёроолоос, эргийн нумын ирмэгийн дагуу X хавирга хүртэл, ердийн шугамын дагуу XI-XII хавирганы чөлөөт төгсгөлүүдээр XII цээжний нугаламын нугасны процесс руу ордог. Хил цээжхил хязгаарыг дагаж мөрдөхгүй байх цээжний хөндий, учир нь диафрагмын бөмбөгөр цээжний хөндий рүү цухуйдаг. Цээжний урд талын гадаргуу нь цээжний булчингуудын (сөхний булчирхай) улмаас тэгш бус гүдгэр хэлбэртэй байдаг. Эзэмний ясны доор, гадна гуравны нэг хэсэгт эгэмний доорх хонхорхой байдаг. Төсөл хүзүүнийөвчүүний ховил - II цээжний нугаламын доод ирмэг, өвчүүний өнцөг - IV-V цээжний нугаламын нугалам хоорондын дискний түвшин. Хөхний ясны биеийн доод ирмэг нь X цээжний нугалам юм. Скапулын доод өнцөг нь VIII хавирганы дээд ирмэг юм. Нөхцөлт босоо шугамууд:
Урд талын дунд шугам - эрүүний ховилоос өвчүүний дунд хүртэл
Хөхний шугамууд - өвчүүний ирмэгийн дагуу
Дунд эгэмний шугамууд - эгэмний дунд дундуур
Parasternal шугамууд - хөхний болон дунд эгэмний шугамын хоорондох зайны дунд хэсэгт
Суганы урд талын шугамууд - суганы хөндийн урд талын ирмэгээс
Суганы арын шугамууд - суганы хөндийн арын ирмэгээс
Суганы дунд шугам - урд ба хойд суганы шугамын хоорондох зайны дунд хэсэгт.
Скапулийн шугамууд - мөрний ирний доод өнцгөөр дамжин өнгөрдөг
Paravertebral шугамууд - хөндлөн үйл явцын төгсгөлийн түвшинд
Арын дунд шугам - цээжний нугаламын нугасны процессоор дамждаг.
2. Цээжний хананы бүтэц.
Арьс нь өвчүүний яс, мөрний ир, хажуугийн гадаргууд олон тооны өөхний болон хөлсний булчирхайг агуулдаг. хадгалах цистүүд. Урд талын өнгөц фасци нь хөхний булчирхайн капсулыг үүсгэдэг. Капсулын дээд ирмэгээс эгэм рүү чиглэсэн фасцын багцууд - түдгэлзүүлсэн шөрмөсхөхний булчирхай. Хөхний булчирхай нь ялгадастай 15-20 дэлбээнээс тогтдог сүүний суваг. Тэд хөхний толгой дээр радиаль байдлаар нийлдэг бөгөөд тэнд үүсдэг сүүн синусууд. Цээжний зөв фасци нь хоёр давхаргаас бүрддэг - өнгөц ба гүн, цээжний том ба жижиг булчинд, арын хананд - трапецын булчингийн доод хэсэг ба том нурууны булчингийн хувьд фасаль бүрээсийг үүсгэдэг. Гүн навч нь булчин, судас, мэдрэл бүхий нурууны остео-фиброз ортой хиллэдэг. Нурууны сунгах булчингийн хажуугийн гүн давхарга - цээжний нурууны фасци. Урд талын гадаргуу нь өвчүүний яс, хажуугийн мөгөөрс, хавирга, хавирга хоорондын зайгаар бүрхэгдсэн байдаг. хавирга хоорондын булчингууд. Хавирганы доод ирмэг дээр булчингийн булчингийн завсрын орон зай үүссэн ховилууд байдаг. фасаль-эсийнвенийн байрлах орон зай, түүний доор - артери ба мэдрэл. Дунд зэргийн шугамын урд талын судас ба мэдрэл нь хавиргаар хучигддаггүй. Цээжний арын гадаргуу нь хавирга ба хавирга хоорондын зайнаас үүсдэг ба нурууны ойролцоо - хөндлөнинтервалаар. Цээжний дээд нээлхий нь эрүүний ховилын дээд ирмэг, эхний хавирга, 1-р цээжний нугаламын биеээр үүсдэг. Түүгээр дамжуулан баруун, зүүн гялтангийн бөмбөрцөг, уушигны орой нь супраклавикуляр бүсэд цухуйж, гуурсан хоолой, улаан хоолой, судас, мэдрэл дамжин өнгөрдөг. Доод нээлхий нь диафрагмаар хаагдаж, цээж, хэвлийн хөндийг тусгаарладаг. Диафрагмын хавсралтын проекц нь xiphoid процессын доод ирмэгийн дагуу, хажуугийн нуман хаалганы доод ирмэгээс дээш ба параллель, XII хавирга ба III-IV нурууны нугаламын биений дагуу явагддаг. Зүүн бөмбөгөр урд талдаа 5-р хавирганы дээд ирмэгийн түвшинд, 9-р хавирга хоорондын зайны ард баруун бөмбөгөр илүү өндөр байна.
6. Гялтангийн хөндийн цоорхой.Энэ нь оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор цээжний хана, париетал гялтангийн цоорхой юм. Заалт: эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн эмпием, гидроторакс, пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс, пневмоторакс, гялтангийн хавдар. Цоолбор хийх газар нь арьсанд перпендикуляр байрладаг дунд суганы болон скапулярын хоорондох VII эсвэл VIII хавирга хоорондын зай юм.
Цооролт хийх газрыг цохилтот, аускультация, флюроскопи ашиглан тодорхойлно. Агаарыг сорохын тулд дунд эгэмний шугамын дагуу 2-3-р хавирга хоорондын зайд хатгалт хийдэг. Хавирга хоорондын судас ба мэдрэлийг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд цоолох цэг нь хавирганы дээд ирмэгтэй тохирч байх ёстой. Эксудатыг нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг аажмаар хийдэг бөгөөд ингэснээр медианыг хурдан нүүлгэн шилжүүлэхгүй байх болно.
ЛЕКЦ 14. Цээжний хананд хийх мэс засал
1. Мастит- хөхний булчирхайн паренхим ба завсрын үрэвсэл. Мэс засалхөхний булчирхайд идээ хуримтлагдах үед хийгддэг. Нээлт нь изол руу радиаль чиглэсэн шугаман зүслэгээр хийгддэг. Хөхний доторх буглаа радиаль зүсэлтээр нээгддэг.Гүн буглаа, цэр цэрний үед хөхний булчирхайн доор арьсны нугалаа дагуу нуман зүсэлт хийдэг. Булчирхайг дээш нь татаж, арын гадаргуу нь ил гардаг. Идээт хөндийг радиаль зүсэлтээр нээж, гүүр, халаасыг арилгана. Хөндий нь хоолойн ус зайлуулах хоолойгоор шавхагдана. Тэд бас нээгддэг ретромаммархөхний булчирхай ба цээжний фасци хооронд байрлах флегмон ба буглаа. Энэ арга нь дотоод сүүний сувгийн уулзвараас зайлсхийж, сайн ус зайлуулах, гоо сайхны нөлөө үзүүлдэг.
4. Радикал мастектоми –хөхний булчирхайг арьсан доорх эд, цээжний том ба жижиг булчин, зэргэлдээх фасци, тунгалгийн булчирхайн хамт зайлуулах. Энэ нь хөхний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээний тэргүүлэх арга юм.
Арьсны зүсэлт:
дунд– эгэмний гадна гуравны нэгээс өвчүүний дунд хүртэл, хажуугийн шугамаар доошилж, хажуугийн нуман дээр төгсдөг.
хажуу– булчирхайн гадна талын ирмэгийн дагуу суганы хөндийн урд талын хилийн дагуу өмнөх зүсэлтийн төгсгөлийг холбоно.
Арьсны хавчаарыг салгахдээшээ - эгэм рүү, дунд талдаа - өвчүүний дунд, хажуу тийш - том булчингийн урд ирмэг хүртэл, доошоо - эргийн нуман руу. задлах арьсан доорх эдболон fascia, цээжний гол булчингийн шөрмөсний хэсэг нь тусгаарлагдсан, гаталсан байдаг. Энэ нь эгэм болон өвчүүний яснаас тусгаарлагдаж, эгэмний хэсгийг хадгалдаг. Цээжний бага булчинг scapula-ийн коракоидын процессоос таслан доош татаж, эгэмний доорх эдийг ил гаргаж, тунгалагийн зангилаатай хамт арилгана.
5. Салбарын тайралт.Үйл ажиллагаа нь хэзээ хийгддэг хоргүй хавдар, фиброцист мастопати, уйланхай, сэжигтэй хорт хавдар. Зүсэлт нь радиаль, формацийн дээрх изолуудын ирмэгээс. Арьсны ирмэгийг хажуу тийш нь салгаж, булчирхайн харгалзах дэлбэнүүдийг тайрч авдаг. Үйл явц нь талбайн ойролцоо байрлах үед зүсэлтийг түүний ирмэгийн дагуу (пигментацийн хил) хийдэг. Доод квадратаас булчирхайн хэсгийг тайрах - булчирхайн доорх арьсны нугалам дагуу нуман хэлбэрээр.
ЛЕКЦ 15. Цээжний ХӨНИЙГИЙН ТОПОГРАФИК АНАТОМИ.
Цээжний хөндийд:
Тэдний дотор байрлах уушиг бүхий хажуугийн орон зай
Mediastinum - перикарди, зүрх, бамбай, улаан хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой ба гол гуурсан хоолой, цээжний тунгалгийн суваг, тунгалгийн булчирхай, фасаль-эсийн формацууд.
1. Дунд хэсэгурд талдаа өвчүүний яс ба хойд талын фасциар, ар талдаа цээжний нуруу, хавирганы хүзүү, нугаламын өмнөх фасциар хязгаарлагдана. Хажуугийн хил хязгаар– Цээжний доторх фасцын навчтай дунд хэсгийн гялтан. Доод- диафрагм ба френик фасци . Дээшээхүзүүний фасаль-эсийн зайнаас фасаль утас, хавтангаар тусгаарлагдсан (дээд нүхний түвшин). Нөхцөлөөр хуваах 4 хэлтэс- дээд, урд, дунд, хойд. Дээд– бамбай булчирхай, брахиоцефалийн судлууд, дээд хөндий венийн дээд хэсэг, аортын нуман хаалга, цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, цээжний тунгалгийн суваг, симпатик их бие, вагус болон френик мэдрэл, фасци ба эсийн орон зай. Урд- өвчүүний бие ба перикардийн урд хананы хооронд цээжний доторх фасци (цээжний судаснууд, парастерналь, перикардийн өмнөх, дунд хэсгийн урд талын тунгалгийн зангилаа) байдаг. Дундаж– зүрх, гуурсан хоолойн салаалалт, гол гуурсан хоолой, уушигны артери ба судлууд, гуурсан хоолойн мэдрэл, тунгалагийн зангилаа. Арын- гуурсан хоолойн салаалалтаар хязгаарлагдах; арын ханаперикарди, IV-XII цээжний нугаламын бие ба уруудах гол судас, азигос ба хагас цыган судлууд, симпатик их бие, судсаар болон вагус мэдрэл, улаан хоолой, цээжний суваг, тунгалгийн булчирхайг агуулдаг.
2. Перикарди –зүрхийг тойрсон битүү уут, нуман хаалга руу орохоос өмнө өгсөж буй аорт, уушигны их бие нь хуваагдсан газар, хөндий венийн ам, уушигны судал. Энэ нь париетал болон висцерал хавтангаар илэрхийлэгддэг гадна талын фиброз ба сероз перикардиас бүрдэнэ. Хавтануудын хооронд сероз байдаг перикардийн хөндий. Перикардид байдаг 4 хэлтэс:
Урд - sternocostal(Өгсөх аортын шилжилтийн нугалаас ба диафрагмын уушигны их бие) нь цээжний хананд наалддаг бөгөөд энэ нь өвчүүний булчингийн шөрмөсөөр бэхлэгддэг. V-VII зүүн эрүүний мөгөөрсний зэргэлдээх хэсэг нь гялтангаар хучигдаагүй, гялтан хальсыг гэмтээхгүйгээр энд перикарди нээгддэг.
Доод - диафрагматикхэлтэс - френик-перикардийн шөрмөс дамждаг диафрагмын шөрмөсний төвтэй нийлдэг.
Хажуу тал - гялтангийн– дунд хэсгийн гялтангийн хажууд
Арын - дунд хэсгийн- зүрхний үндэсийн судаснуудын хооронд байрлах гурвалжин хавтан.
Зүрхний перикарди ба хананы хооронд синусын хөндий байдаг. Доод талын урд талын синус– өвчүүний яс ба диафрагмын хоорондох өнцөг, энд перикарди цоорсон байна. Арын хананы хэсэгт хоёр тусгаарлагдсан синус байдаг. Хөндлөн– өгсөх гол судасны арын гадаргуу ба уушигны их бие, перикардийн арын хана, уушигны баруун артерийн хэсэгт хязгаарлагдана. Зүрхэнд дээшээ, бага зэрэг хойшоо чиглэсэн суурь байдаг; орой нь урд, доош, зүүн тийш харсан. Зүрхний гадаргуу - урд ( өвчүүний хавирга), доод (диафрагматик), тал ( уушигны). Зүрх сэтгэлдээ тэд ялгадаг хоёр ирмэг- зүүн (бөөрөнхий), баруун (илүү хурц).
Зүрхний скелетотопи.Зүрхний баруун хил нь 2-р хавирганы мөгөөрсний дээд ирмэгээс өвчүүний баруун талд бэхлэгдсэн газар, 3-р хавирганы мөгөөрсний дээд ирмэг хүртэл 1-1.5 см-ийн зайд байрладаг. өвчүүний баруун ирмэг. Дараа нь - III-аас V хавирга хүртэл нуман хэлбэртэй, өвчүүний баруун захаас 1-2 см зайд байрладаг.V хавирганы түвшинд энэ нь ташуу шугамын дагуу урсдаг доод хэсэгт ордог. зүүн тийш, өвчүүний ясыг xiphoid процессын суурийн дээгүүр давж, дараа нь зүүн талын 6-р хавирга хоорондын зай руу, 6-р хавирганы мөгөөрсөөр дамжин 5-р хавирга хоорондын зай руу. Зүрхний зүүн хил нь 1-р хавиргаас өвчүүний ястай наалдсан цэгээс зүүн талын 2-р хавирга хүртэл зүүн өвчүүний шугамаас зүүн тийш 2 см зайд (аортын нумын проекц) байна. 2-р хавирга хоорондын зайны түвшинд - өвчүүний зүүн захаас гадагш 2-2.5 см зайд (уушигны их биений проекц). Гурав дахь хавирганы түвшний шугамын үргэлжлэл нь зүрхний зүүн чихний хөндийд тохирно. Гурав дахь хавирганы доод ирмэгээс зүүн өвчүүний шугамаас 2-2.5 см зүүн тийш - зүүн ховдлын зүүн ирмэгтэй тохирох нум хэлбэртэй, 5-р хавирга хоорондын зай хүртэл 1.5-2 см. Дунд эгэмний шугам, орой нь зүрхийг төсөөлдөг. Төсөл баруун атриовентрикулярнүх ба трикуспидхавхлага - 5-р хавирганы өвчүүний үзүүрийг зүүн 1-р хавирганы мөгөөрсний гаднах төгсгөлтэй холбосон шугамын дагуу; зүүн атриовентрикулярнүх ба давхар навчхавхлага - 3-р хавирга хоорондын зайны түвшинд өвчүүний зүүн ирмэг; артерийнуушигны их биений хагас сарны хавхлаг бүхий нүх нь өвчүүний зүүн захад гурав дахь хавирганы мөгөөрсний түвшинд байрладаг.
4. Тимус булчирхай,тимус, дээд гялтангийн завсарт байрладаг ба ретростерналь фасцитай зэргэлдээ. Булчирхайн ард брахиоцефалик судлууд ба аортын нум, перикардийн доор ба ард байрладаг. Энэ нь нимгэн фасаль бүрээсээр хүрээлэгдсэн бөгөөд үүнээс фасаль салаа сунадаг. Булчирхайн бүрээс нь брахиоцефалийн судал, аортын нуман хаалга, перикарди, гялтангийн костомедиаль атираа, ретростерналь фасцитай холбогддог.
5. Цээжний бүсулаан хоолойдээд ба арын медиастиний хэсэгт энэ нь II-ээс XI хүртэлх түвшинд зэргэлдээ байрладаг
цээжний нугалам, нугаламын өмнөх фасци болон эдээр тусгаарлагдсан. Улаан хоолойн муруйлт:
IV цээжний нугаламын түвшинд - зүүн тийш
IV-V цээжний нугаламын түвшинд - нурууны урд талд
IV цээжний нугаламын түвшинд - дунд шугамын баруун талд
VIII-IX цээжний нугаламын түвшинд - нурууны урд, цээжний гол судасны урд талд.
IN дээд медиастинум- гуурсан хоолойн ард байрладаг. Гуурсан хоолойн салааны түвшинд энэ нь аортын нумын баруун хойд гадаргуутай зэрэгцэн оршдог бөгөөд гүрээний болон зүүн эгэмний доорх артериудыг хиллэдэг. Аортын нуман доор бэхлэгдсэн байна улаан хоолой-гуурсан хоолойзүүн гол гуурсан хоолойн холбоосууд ба гуурсан хоолойн салаа. Арын дунд хэсэгт энэ нь уруудах гол судалтай зэрэгцэн оршдог ба IV-VII цээжний нугаламын түвшинд түүний урд гадаргуу руу дамждаг. Цээжний нугаламын XI түвшин - завсарлагадиафрагм.
ЛЕКЦ 16. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, гялтангийн ТОПОГРАФИК АНАТоми.
1. Цээжний гуурсан хоолойДунд хэсгийн дээд хэсэгт байрлах ба биеийн дунд шугамын баруун талд өвчүүний яс руу чиглэсэн. Мөгөөрсөн хоолой ба гол гуурсан хоолойн салаа хэсэг нь дунд хэсгийн дунд хэсэгт байрладаг. Төсөлгуурсан хоолойн дээд хил нь урд талын өвчүүний ховил ба арын II цээжний нугалам, доод хил нь урд талын өвчүүний өнцөг, IV-V цээжний нугаламын нугалам хоорондын мөгөөрс ард байна. Энд цагаан мөгөөрсөн хоолой нь баруун ба зүүн гол гуурсан хоолойд хуваагдана ( салаалсан), энэ нь V-VII цээжний нугалам руу чиглэсэн байдаг. Бифуркатын урд талд баруун уушигны артери байдаг. Доорх нь перикарди болон зэргэлдээх баруун тосгуур юм. Баруун гол гуурсан хоолойн арын ба дээд хананы дагуу байрладаг азигосын судал. Гуурсан хоолойн арын болон зүүн талд улаан хоолой, баруун гадаргуугийн дагуу баруун талд байна. мэдрэлийн вагус. Буцаах боломжтой төвөнхийн мэдрэл улаан хоолой-гуурсан хоолойн ховилд байрладаг. Доод талд нь гуурсан хоолойн зүүн хажуугийн гадаргуу нь зэргэлдээ оршдог аортын нуман хаалга, зүүн гуурсан хоолойн дээгүүр дамждаг. Гуурсан хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, гол гуурсан хоолой, улаан хоолой, эргэн тойрны эдүүд нь нийтлэг улаан хоолой-гуурсан хоолойн фасциал мембрантай байдаг. Утас ба хавтангийн тусламжтайгаар энэ нь бамбай булчирхай, аортын нуман хаалга ба түүний мөчрүүд, уушигны судаснууд, цээжний доторх фасци гэх мэт эргэн тойрон дахь формацуудтай холбогдож, гуурсан хоолойн өмнөх, гуурсан хоолойн завсрын болон улаан хоолойн зайг хязгаарладаг.
2. Цээжний суваг II түвшинд баруун, зүүн бүсэлхийн их бие нийлсний үр дүнд ретроперитонеаль орон зайд үүссэн. бүсэлхийн нугалам. Энэ нь диафрагмын аортын нээлхийгээр, баруун болон гол судасны ар тал руу арын дунд сүв рүү ордог. Суваг нь цээжний аорт болон азигосын венийн хооронд дамждаг нугаламын өмнөх үений давхаргын хоорондох нугаламын өмнөх эдэд дунд шугамын баруун тийш босоо чиглэлд дамждаг. Энэ нь аортын нум ба улаан хоолойноос ташуу чиглэлд байрладаг, дараа нь зүүн дунд хэсгийн гялтангийн дагуу цээжний дээд нээлхий рүү шилжиж, гялтангийн бөмбөрцөг рүү шилжиж, эргэн тойронд, араас урд, зүүн тийш нугалж байна. венийн өнцөг. Аортын нуман хаалганы арын хэсэг нь улаан хоолойтой зэрэгцэн оршдог бөгөөд улаан хоолойн хагалгааны үед гэмтэх боломжтой.
3. Гялтангийн топографи.Гялтан хальс- уушгийг бүрхсэн нимгэн сероз мембран (висцерал гялтан хальс) ба дунд хэсгийг формацаас (париетал гялтан) тусгаарладаг. Навчны хооронд ангархай хэлбэртэй орон зай үүсдэг - сероз шингэн агуулсан гялтангийн хөндий. Цээжний хөндийн хэсгүүдээс хамаарч байдаг захын, диафрагмын, дунд хэсгийнгялтан хальс. Гялтангийн урд талын хилүүд (зөвөгний хөндий рүү шилжих шугам), баруун талд - өвчүүний хүзүүний үеийг гаталж, өвчүүний ясны дагуу доошоо дотогшоо орж, баруунаас зүүн тийш ташуу өнгөрч, дунд шугамыг гатлана. 2-р хавирганы мөгөөрсний түвшин, дараа нь 6-р хавирганы мөгөөрсний түвшин хүртэл босоо доошоо бууна (доод хязгаар руу шилжих); зүүн талд - энэ нь мөн эхэлж, өвчүүний зүүн ирмэгээр 4-р хавирганы хавсралт хүртэл явж, дараа нь гадагшаа гарч 4-р хавирга хоорондын зай, хавирга мөгөөрс, 5-р хавирга хоорондын зай, мөгөөрсний мөгөөрсний түвшинд гатлана. 6-р хавирга нь доод хил рүү ордог. Доод хилүүд нь VII хавирганы дагуу дунд эгэмний шугамын дагуу, дунд талын шугамын дагуу - X хавирганы дагуу, скапуляр шугамын дагуу - XI хавирганы дагуу, паравертебрийн шугамын дагуу - XII хавирганы дагуу дамждаг. Арын хил хязгаарууд нь котовертебраль холбоосуудтай тохирч байна. Гялтангийн бөмбөрцөг нь эгэмний ясны дээгүүр цухуйж, ар талдаа умайн хүзүүний VII нугаламын нугасны үйл явцын түвшинд тохирч, урд талд нь эгэмний яснаас 2-3 см өндөрт байрладаг. Гялтангийн синус -париетал гялтангийн нэг хэсгийг нөгөө рүү шилжүүлэх газар. КостофреникСинус нь зургаа дахь хавирганы мөгөөрсөөс нуруу хүртэл хагас тойрог хэлбэрээр диафрагмын бэхэлгээний түвшинд байрладаг. Баруун ар талдаа азигосын вен рүү, зүүн талд нь аорт хүрдэг. Амьсгалахад уушгинд дүүрдэггүй. Дундаж-диафрагматик, урд ба хойд хажуугийн-орчингийн хэсэг нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд амьсгалах үед уушиг бүхэлдээ дүүрдэг. Уушигны шөрмөс- уушгины гялтангийн доод хэсэгт үүсч, париетал болон висцерал гялтан хальсыг холбосон дунд хэсгийн гялтангийн нугалаа. Уушигны доод дэлбээг хөдөлгөөнд оруулахдаа ихэвчлэн хуваагддаг.
ЛЕКЦ 17. УУШГИЙН ТОПОГРАФИК АНАТоми
1. Уушигны топографи. Уушиг- цээжний хөндийн ихэнх хэсгийг эзэлдэг хос эрхтэнүүд. Тэд бие биенээсээ дунд судсаар тусгаарлагдсан байдаг. Дээд ба гурван гадаргуу байдаг:
Гадна ( эргийн), хавирга ба хавирга хоорондын зайтай зэргэлдээ
Доод ( диафрагматик), диафрагмын зэргэлдээ;
дотоод ( дунд хэсгийн), дунд хэсгийн эрхтнүүдтэй зэргэлдээ.
Зүүн уушиг байна хоёр цохилт(дээд ба доод), баруун талд - гурван цохилт(дээд, дунд, доод). Зүүн уушгины ташуу хагарал нь дээд дэлбээ, баруун талд нь дээд ба дунд дэлбээг доод хэсгээс тусгаарладаг. Нэмэлт хэвтээ үүр баруун уушиг– дунд дэлбээг дээд дэлбэнгээс тусгаарлана. Уушигны скелетотопи. Уушигны урд ба хойд хил нь гялтангийн хилтэй бараг давхцдаг. Урд талын хилзүүн уушигны зүрхний ховилын улмаас IV хавирганы мөгөөрсөөс эхлэн зүүн дунд эгэмний шугам руу хазайдаг. Доод хязгаарУушиг нь баруун талдаа өвчүүний шугамын дагуу, зүүн талаараа парастерналь шугамын дагуу VI хавирганы мөгөөрс хүртэл, дунд эгэмний шугамын дагуу VII хавирганы дээд ирмэг хүртэл, урд суганы шугамын дагуу VII-ийн доод ирмэг хүртэл таарч байна. хавирга, дунд суганы шугамын дагуу VIII хавирга хүртэл, далны шугамын дагуу X хавирга хүртэл, паравертебрийн шугамын дагуу – XI хавирга. Амьсгалах үед уушигны хил нь доошилдог.
2. Сегментүүд- сегментийн гуурсан хоолойгоор агааржуулалт хийж, зэргэлдээ сегментүүдээс холбогч эдээр тусгаарлагдсан уушигны эдүүдийн хэсгүүд. Уушиг бүр 10 сегментээс бүрдэнэ.
Баруун уушиг:
дээд дэлбэн - оройн, хойд, урд талын сегментүүд
дунд дэлбэн - хажуугийн, дунд хэсэг
доод дэлбэн - оройн, дунд талын суурь, урд талын суурь,
хажуугийн суурь, арын суурь сегментүүд.
Зүүн уушиг:
Дээд дэлбэн – хоёр оройн-арын, урд, дээд хэл, доод хэл
Доод дэлбэн - оройн, дунд-суурь, урд талын суурь, хажуугийн суурь, хойд суурь сегментүүд ... Хаалга нь уушигны дотоод гадаргуу дээр байрладаг. Баруун талдуушиг:
Дээр нь гол гуурсан хоолой,
Доод болон урд талд уушигны артери байдаг.
Уушигны судал нь бүр ч доогуур байдаг.
Зүүн үндэсуушиг:
Дээр нь уушигны артери,
Доод ба хойд хэсэгт гол гуурсан хоолой байдаг.
Уушигны судлууд нь гол гуурсан хоолой ба артерийн урд ба доод гадаргуутай зэрэгцэн оршдог.
Цээжний урд талын хананд гулзайлтын проекц нь арын хэсэгт байрлах V-VIII цээжний нугалам, урд талын II-IV хавиргатай тохирч байна.
ЛЕКЦ 18. УУшиг, гялтангийн хагалгааны мэс засал
1. Уушигны мэс засал- уушигны хэсгийг арилгах. Хагалгааны үе шатууд нь уушгины наалдацаас салгах, цусны судас, гуурсан хоолойн эмчилгээ, гялтангийн хөндийг зайлуулах явдал юм. Париетал болон висцерал гялтангийн хооронд наалдсан тохиолдолд уушгины тусгаарлалт бүрэн байх ёстой бөгөөд энэ нь гэмтлийн хэмжээ, шинж чанарыг тодруулах, уушгины үлдсэн хэсгийг шулуун болгох боломжийг олгодог. лобэктомиэсвэл сегментэктоми. Наалдамхай хэсгүүдийг цахилгаан хутга, дулааны каутераар таслах, эсвэл оёж, боолт хийнэ. Бүх гадаргуу дээр париетал гялтантай нягт нийлсэн уушгийг арилгахдаа гялтан хальстай хамт гялтангийн гадна тусгаарлагдсан байдаг. Энэ нь цусны алдагдалыг бууруулж, өнгөц буглаа, хөндийг нээхээс сэргийлж, гялтангийн эмпием байгаа тохиолдолд уушгийг идээт ууттай хамт нээхгүйгээр авах боломжийг олгоно. At гялтангийн гаднахУушигыг тусгаарласны дараа өтгөн париетал гялтан нь цээжний хөндийн бүх хананаас тусгаарлагддаг. Уушигны урд болон хойд ирмэгийн ойролцоо париетал гялтан хальсыг задалж, уушигны үндэс рүү ойртоно. гялтангийн дотор. Цусны судас ба гуурсан хоолойн уулзвартэдгээрийг тусад нь боловсруулсны дараа гүйцэтгэнэ. Нэгдүгээрт, уушигны артери, ингэснээр венийн судсыг боосоны дараа уушгины хэсэг нь цусаар дүүрэхгүй. Уушигны хорт хавдартай өвчтөнд уушигны судсыг эхлээд цусны урсгал руу орохоос сэргийлж холбодог. хорт хавдрын эсүүд. Дотоод эрхтнүүдийн гялтангийн давхаргыг задалж, эсийг салгасны дараа судаснууд ил гардаг. Adventitia-г задалж, салгана. Савыг цоолсон холбоосуудын хооронд задалдаг. Гуурсан хоолой нь түүний үлдсэн хожуулын урт нь 5-7 мм-ээс хэтрэхгүй байхаар хөндлөн огтлолцдог. Хожуул нь бүх давхаргаар оёдог. Гуурсан хоолойн мембран хэсгийг мөгөөрсний хэсэг рүү татахын тулд оёдлын утас тавьдаг. Эхлээд төв оёдол тавиад, хажуу талдаа 2-3 оёдол нэмж тавьдаг. Бүх утсыг холбосны дараа хожуул нь хавирган сар хэлбэртэй болдог. Гуурсан хоолойн хожуул нь гялтан хальсаар бүрхэгдсэн байдаг. гялтангийн үрэвсэл. Лобар эсвэл сегментчилсэн гуурсан хоолойн хожуулыг хучихын тулд зэргэлдээ уушигны эдийг ашигладаг. Уушигны нэг буюу хэд хэдэн сегментийг тусгаарлах нь сегментийн артери ба гуурсан хоолойн уулзварын дараа хийгддэг. Уушигны оёдол нь түүний хэмжээг багасгаж, агааржуулалтыг алдагдуулдаг. Атипик тайралтыг уушгинд нэг эсвэл хоёр UO төхөөрөмж түрхэх замаар хийдэг бөгөөд уушгины эдийг тантал үдээсээр оёдог. Шаардлагатай бол нэмэлт тасалдсан эсвэл U хэлбэрийн оёдол хийдэг.
Гялтангийн хөндийн ус зайлуулах хоолойуушигны бүх хагалгааны үед цээжний ханыг оёхоос өмнө хийдэг. Уушгины хатгалгаа хагалгааны дараа арын суганы шугамын дагуу 8-р хавирга хоорондын зайгаар хавхлагын дренаж хийнэ. уушиг арилгахОлон хажуугийн нүхтэй хоёр ус зайлуулах хоолойг гялтангийн хөндийд оруулна. Тэдний нэг нь арын хананы дагуу, нөгөө нь цээжний хөндийн урд талын хананы дагуу байрладаг бөгөөд тэдгээрийг тогтмол сорох системд холбодог.
2. Пневмонэктоми- уушгийг бүхэлд нь зайлуулах. ТоракотомиТав дахь хавирга хоорондын завсрын дагуу хажуугийн нэвтрэлт, зургаа дахь хавирга хоорондын зайны дагуух, эсвэл дөрөв, тав дахь хавирга хоорондын зайг дагуух урд талын хандалтаар гүйцэтгэнэ. Уушиг нь бүрэн тусгаарлагдсан, уушигны шөрмөсийг холбож, задалдаг. Нуруу нугасны мэдрэлийн мэдрэл ба үүнтэй зэрэгцэн, уушигны үндэс дээр дунд гялтан хальсыг задалдаг.
At баруун пневмонэктомиДунд зэргийн гялтан хальсыг задласны дараа уушигны үндэсийн дээд хэсэгт баруун уушигны артерийн урд их биеийг илрүүлдэг. Дунд хэсгийн эдэд уушигны баруун артерийг олж, тусгаарлаж, боловсруулж, оёдлын тусламжтайгаар холбож, хөндлөн огтолно. Уушигны дээд ба доод судсыг мөн эмчилж, хуваана. Баруун гол гуурсан хоолойг гуурсан хоолойд тусгаарлаж, UO аппаратаар оёж, хөндлөн огтолно. Оёдлын шугам нь дунд хэсгийн гялтангийн хавчаараар гялтанжсан байна.
At зүүн пневмонэктомиДунд зэргийн гялтан хальсыг задласны дараа уушигны зүүн артери, дараа нь уушигны дээд судсыг нэн даруй тусгаарлаж, боловсруулж, хөндлөн огтолно. Доод дэлбээг хажуу тийш татахад уушигны доод судсыг тусгаарлаж, эмчилж, хөндлөн огтолно. Гуурсан хоолой нь дундаас сугалж, гуурсан хоолойн өнцгийг тусгаарлаж, боловсруулж, хөндлөн огтолно. Зүүн гол гуурсан хоолойн хожуул нь аортын нуман дор дунд гуурсан хоолой руу ордог тул гялтан хальслах шаардлагагүй.
3. Пневмотоми- фиброз-каверноз сүрьеэгийн үед уушигны хөндийг нээх ( кавернотоми) уушигны цочмог буглаа маш ховор тохиолддог. Уушигны дээд дэлбэнгийн хөндийн хувьд пневмотоми нь суганы хөндийн хажуугаас (босоо зүсэлт), доод дэлбэнгийн хөндийн хувьд скапулын өнцгөөс бага зэрэг доогуур (хавирганы дагуух зүсэлт) хийдэг. 2-3 хавирга ил гарч, 10-12 см-ийн зайд дэд periostal тайрч, уушигны хөндийн проекцтой тохирч байна. Periosteum, intratoracic fascia, parietal гялтангийн арын давхаргыг задалдаг. Хэрэв гялтангийн хөндий хаалттай бол тариуртай холбогдсон зузаан зүүгээр уушгины туршилтын хатгалт хийдэг. Зайлсхийх агаарын эмболитариурыг давсны уусмалаар хэсэгчлэн дүүргэх шаардлагатай. Идээ гарах үед уушигны хөндийг цахилгаан хутгаар нээж, үхжил, идээт массыг арилгана. Хөндий гадна талын ханыг аль болох өргөнөөр тайрдаг. Хөндий нь савлагдсан байна. Арьсны ирмэгийг шарх руу эргэлдэж, гялтангийн гялтан хальс, өтгөрүүлсэн париетал гялтангийн ирмэг дээр оёдог.
5. Гялтанг арилгах мэс засал- уушигны декортикаци бүхий архаг эмпиемийн үед гялтан хальсыг эрс арилгах. 5, 6-р хавирганы тайралтыг хажуугийн аргаар хийдэг. Гялтангийн уут нь бөмбөрцөгөөс диафрагм хүртэл шууд гууждаг. Нуруунаас уутыг нуруу руу, ховдол руу - уушигны үндэс рүү хуулна. Дараа нь уутны париетал хана ба дотоод эрхтний хананы хоорондох шилжилтийн цэгүүдийг задалж, уушиг ил гарна. Дараагийн үе шат бол уушигнаас эмпиемийн уутыг салгах явдал юм. Өтгөн наалдац нь хайчаар таслагдана. Идээт агууламж бүхий уутыг бүхэлд нь арилгана. Уушиг нь хөөрөгдөж, илүү сайн тэлдэг чимэглэл- ширхэгт ордуудыг зайлуулах. Бөмбөгөрөөс диафрагм хүртэл цээжний хөндийд олон нүхтэй хоёр ус зайлуулах хоолойг оруулдаг.
Уушиг, уушиг нь цээжний хөндийн гадна хэсэгт байрладаг бөгөөд дунд хэсгээс гадагшаа байрладаг. Уушиг бүр нь конус хэлбэртэй, суурь нь диафрагм дээр байрладаг бөгөөд гурван гадаргуутай: диафрагмын гадаргуу, уушгины суурийг илэрхийлдэг диафрагматик бүдгэрч, уушигны суурь, хавирганы гадаргуу, бүдгэрсэн косталис, дотоод гадаргуутай тулгардаг. цээж - түүний хавирга, мөгөөрс, мөн дунд хэсгийн гадаргуу, дунд хэсгийн гадарга руу чиглэсэн mediastinalis бүдгэрсэн. Үүнээс гадна уушиг бүр нь эгэмний яснаас дээш 3-4 см цухуйсан орой, уушигны оройтой байдаг (Зураг 91).
Уушигны хавирганы гадаргуу дээр хавирганы ул мөр тэмдэглэгдсэн байдаг. Оройн хэсгийн урд хэсгүүдэд эгэмний доорх ховил, sulcus subclavius, ижил нэртэй зэргэлдээх артерийн ул мөр (a. subclavia) байдаг.
Уушигны диафрагмын гадаргуу нь хотгор бөгөөд хурц доод ирмэгээр хүрээлэгдсэн, margo inferior. Уушигны дунд хэсгийн гадаргуутай хэд хэдэн эрхтэн зэргэлдээ байрладаг бөгөөд тэдгээрийн гадаргуу дээр зохих ул мөр үлдээдэг. Тиймээс энд уушиг тус бүрийг тусад нь ярих хэрэгтэй.
Дунд зэргийн гадаргуу дээр баруун уушиг, pulmo dexter, үндэсний ард, дээрээс доош бүхэл бүтэн уртын дагуу, улаан хоолойноос гарсан сэтгэгдэл нь ховил, impresio oesophagi хэлбэрээр сунадаг. Уушигны доод хагаст энэ хонхорхойн ард azygos венийн impressio v-ээс уртааш чиглэлд хонхор байдаг. баруун гуурсан хоолойг нуман хэлбэрээр хүрээлдэг azygos. Уушигны язгуурын урд талд зүрхний гадаргуу, facies cardiaca байдаг. Дээд хэсэгт нь дунд хэсгийн гадаргуу дээр ховил байдаг subclavian артери, sulcus a. subclaviae, дээд хэсэгт нь уушигны хажуугийн гадаргуу руу дамждаг.
Зүүн уушгины дунд талын гадаргуу дээр уушгины гялбаа, хэд хэдэн хонхорхой ажиглагддаг. Ийнхүү үндэсний ард зүүн судас-гуурсан хоолойн багцыг тойруулан нуман хэлбэрээр урдаас хойш нуман хэлбэртэй нуман хэлбэртэй sulcus aorticus хэмээх сайн тодорхойлогдсон гол судасны ховил байдаг. Дээд талд нь хоёр ховил байдаг, нэг нэгээр нь: урд талын нэг нь innominate венийн ховил, sulcus v. anonymae, мөн эгэмний доорх артерийн арын ховил, sulcus a. subclaviae, баруун уушигнаас илүү сайн илэрхийлэгддэг. Зүүн уушгины дунд талын гадаргуугийн урд доод хэсэг нь зүрхний сайн тодорхойлогдсон сэтгэгдэл, impresio cardiaca юм. Зүүн уушгийг урд талаас нь шалгаж үзэхэд урд талын ирмэг, урд талын захад зүрхний ховил, incisura cardiaca байна. Энэ ховилын доор уушигны эдийн цухуйсан хэсгийг уушигны uvula, lingula pulmonis гэж нэрлэдэг.
Цагаан будаа. 91. Уушиг ба гялтангийн хил хязгаар (V. N. Vorobyov-ийн дагуу).
I - арын харах. 1 - уушигны орой; 2 - уушигны дээд хэсэг; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - баруун уушигны доод ирмэг; 6 - sinus phrenicoslalis; 1 - баруун гялтангийн доод хил. II. 1 - уушигны орой; 2 – interpleurica superior талбай; 3 – зүүн гялтангийн урд хил; 4 - зүүн уушигны урд ирмэг; 5 - уушигны перикарди цээжний урд хананд хүрэх газар; 6 - зүүн уушигны доод ирмэг; 7 - гялтангийн доод хил; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - уушигны доод хэсэг; 10 - lobus medius pulmonis.
Уушигны дунд гадаргуу нь нарийн тодорхойлогдсон хотгортой байдаг - уушигны үндэс, radix pulmonis байрладаг уушигны hilum, hilus pulmonis.
Эрэгтэй хүний уушигны багтаамж 3700 см 3, эмэгтэйчүүдэд 2800 см 3 хүрдэг (Воробьев, 1939).
Баруун болон зүүн уушгины аль аль нь дэлбэн, lobi pulmonis, interlobar fissure, fissura interlobaris гэж хуваагддаг. Баруун уушгинд нэмэлт завсрын ан цав, fissura interlobaris accessoria байдаг. Үүний улмаас баруун уушгинд дээд, дунд, доод гэсэн гурван дэлбээ, зүүн талд нь дээд ба доод гэсэн хоёр хэсэг байдаг.
Уушигны дэлбэнгийн анатомийн тодорхойлолт нь гаднах морфологийн шинж чанарт суурилсан Эбигийн бүтээлээс өмнө байсан бөгөөд тэрээр гадаад морфологийн шинж чанарыг гуурсан хоолойн бүтэцтэй холбохыг оролдсон. Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд Эбигийн сургаалийг Зөвлөлтийн судлаачид шинэчлэн найруулсан. Б.Э.Линберг (1933) анатомийн судалгаа, эмнэлзүйн ажиглалт дээр үндэслэн уушиг бүрт анхдагч гуурсан хоолой нь дөрвөн хоёрдогч гуурсан хоолойд хуваагддаг болохыг харуулсан бөгөөд энэ нь хоёр дэлбээтэй, дөрвөн бүсийн морфологийн бүтцийн тухай сургаал бий болоход хүргэсэн. уушиг. Б.Е.Линбергийн өгөгдлийг тодруулсан цаашдын судалгаанууд (Е.В.Серова, И.О.Лернер, А.Н.Бакулев, А.В.Герасимова, Н.Н.Петров гэх мэт) нь уушгины дөрвөн дэлбэн, сегментчилсэн бүтэцтэй гэсэн сургаалыг бий болгосон. Эдгээр өгөгдлүүдийн дагуу баруун, зүүн талд уушиг үүсэх нь нэлээд тэгш хэмтэй байдаг. Тус бүр нь дөрвөн дэлбээнээс бүрдэнэ: дээд, lobus superior, доод, lobus inferior, anterior, lobus anterior (хуучин нэр томъёогоор, дунд) ба хойд, lobus posterior.
Баруун талын гол (эсвэл уушигны) гуурсан хоолой нь гуурсан хоолойн салаа хэсгээс аортын гуурсан хоолойн гарал үүсэл хүртэл, зүүн талд нь өгсөх ба уруудах салбаруудад хуваагдах хүртэл сунадаг. Эндээс хоёр дахь эрэмбийн гуурсан хоолой эхэлдэг. Зөвхөн баруун уушигны дээд дэлбээ нь үндсэн гуурсан хоолойноос шууд гуурсан хоолойн салбарыг хүлээн авдаг. Бусад бүх гуурсан хоолой нь хоёрдугаар зэргийн гуурсан хоолой юм.
Уушигны хаалга нь цагаан мөгөөрсөн хоолойн салаалсан доор байрладаг тул гуурсан хоолой нь ташуу доошоо гадагшаа урсдаг. Гэсэн хэдий ч баруун гуурсан хоолой нь зүүнээс илүү эгц доошилдог бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн шууд үргэлжлэл юм. Энэ нь баруун гуурсан хоолойд байгааг тайлбарлаж байна гадны биетүүдилүү олон удаа цохих; Энэ нь зүүнээс илүү бронхоскопи хийхэд илүү тохиромжтой.
A. Дээд дэлбэн. Дэлбэнгийн оройн дээд хил нь эгэмний яснаас дээш 3-4 см урттай байдаг. Ар талд нь VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны үйл явцтай тохирдог. Доод хил нь нугаламын шугамын дагуу 5-р хавирга хүртэл, нугасны шугамын дагуу 4-5-р хавирга хоорондын зай, дунд талын шугамын дагуу 4-5-р хавирга хоорондын зай, хөхний шугамын дагуу 5-р хавирга хүртэл байна. Хоёр уушгины дээд дэлбэн нь дотоод бүтцээрээ нэлээд тэгш хэмтэй байдаг.
Уушиг бүрийн дээд дэлбэн нь урд, хойд, гадна гэсэн гурван сегменттэй бөгөөд тэдгээрийн дагуу дээд дэлбэнгийн гуурсан хоолойн хуваагдал ажиглагддаг. Хэмжээ, эзлэхүүний хувьд бүх дээд дэлбэнгийн сегментүүд бараг тэнцүү байна. Дээд талын дэлбээний урд талын хэсэг нь урд талын гадаргуутай цээжний урд талын хананы дотоод гадаргуутай зэрэгцэн оршдог; арын хэсэг нь гялтангийн оройн хэсгийг дүүргэдэг. Гаднах сегмент нь тэдгээрийн хооронд болон гадна талд нь хаалттай байдаг.
B. Урд талын дэлбэн. Урд талын дээд ба доод дэлбэнгийн хооронд уушгины урд талын дэлбэн, lobus anterior, гурвалжин-призма хэлбэртэй байдаг. Урд талын дэлбээ нь цээжний урд талын хананд дараах байдлаар тусна. Урд талын дэлбээний дээд хязгаар нь дээр дурдсан дээд талын доод хязгаар юм. Доод хилийг зургадугаар долоо дахь хавирга хоорондын зай, дундах шугамын дагуу ижил түвшинд, хөхний толгойн шугамын дагуу VI хавирганы түвшинд тодорхойлно. Урд талын дэлбээнүүд нь нугаламын шугамд хүрдэггүй. Зүүн уушгины урд талын хэсэг нь дотоод бүтцээрээ баруун уушигны урд талын дэлбэнгийн бүтэцтэй маш ойрхон байдаг. Үүний ялгаа нь зүүн урд талын дэлбээний дээд гадаргуу нь ихэвчлэн дээд дэлбээний доод гадаргуутай нягт нийлдэг (Зураг 92).
Урд талын дэлбэн бүр нь гуурсан хоолойн хуваагдлын дагуу дээд, дунд, доод гэсэн гурван хэсэгт хуваагддаг.
D. Арын дэлбэн. Урд талын дэлбэнгийн нэгэн адил арын дэлбэн нь дээд, дунд, доод гэсэн гурван сегментээс бүрдэнэ. Арын дэлбэнгийн дээд хилийг дөрөв ба тав дахь хавирга хоорондын завсрын дагуу паравертебраль шугамын дагуу, 5-р хавирганы түвшинд scapular шугамын дагуу, 7-р хавирганы дээд ирмэгийн дагуу дундах шугамын дагуу тодорхойлно. Уушигны арын болон урд талын дэлбээнүүд нь бие биенийхээ дээр ташуу давхаргатай байдаг.
C. Доод дэлбэн. Уушиг бүрийн доод дэлбэнгийн хэмжээ бусад бүх дэлбээний эзэлхүүнээс хамаагүй их байдаг. Уушигны суурийн хэлбэрийн дагуу энэ нь таслагдсан конус хэлбэртэй байдаг. Бусад дэлбэнүүдээс ялгаатай нь доод дэлбэн бүр нь урд, хойд, гадаад, дотоод гэсэн дөрвөн сегментээс бүрдэнэ. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ нь 3, бусад нь 4-5 сегменттэй байдаг.
Цагаан будаа. 92. Цээжний хананд уушгины бүсийн проекц.
A - дээд бүс; B - урд талын бүс; D - арын бүс; C - доод бүс (Бодулины дагуу).
Тиймээс орчин үеийн үзэл бодлын дагуу уушиг нь дөрвөн талбайн бүтэцтэй бөгөөд ихэнхдээ 13 сегменттэй байдаг. Үүний дагуу гуурсан хоолойн гол гуурсан хоолой нь уушигны гол буюу ерөнхий гуурсан хоолой юм; Хоёрдогч гуурсан хоолой нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолой, гурав дахь зэрэглэлийн гуурсан хоолой нь сегментчилсэн гуурсан хоолой юм.
Уушигны проекц. Цохилтот болон флюроскопи ашиглан амьд хүн эсвэл цогцос дээр судлахад уушгины ерөнхий хил хязгаар нь дараах байдалтай байна: уушигны орой нь эгэмний яснаас дээш 3-4 см, баруун уушигны орой цухуйсан байна. зүүнээс арай өндөр. Ар талд нь уушигны орой нь зөвхөн VII умайн хүзүүний нугаламын түвшинд хүрдэг.
Дунд зэргийн амьсгалаар баруун уушигны доод хилийг төсөөлж байна (91-р зургийг үз):
linea parasternalis-ийн дагуу - VI хавирганы түвшинд;
linea medioclavicularis-ийн дагуу - VII хавирганы түвшинд, linea axillaris media-ийн дагуу - VIII хавирганы түвшинд,
linea scapularis-ийн дагуу - X хавирганы түвшинд, linea paravertebralis-ийн дагуу - XI цээжний нугаламын түвшинд.
Хамгийн их урам зоригтойгоор урд талын доод хил нь linea parasternalis-ийн дагуу VII хавирга руу, ард нь linea paravertebralis-ийн дагуу XII хавирга хүртэл бууна.
Зүүн уушигны доод хил нь доод (1.5-2 см) байрладаг.
Цээжний завсрын ан цавыг дараах байдлаар байрлуулна.
1. Fissura interlobaris - interlobar fissure - баруун, зүүн уушгинд цээжний урд талын хананд ижилхэн тусдаг. Проекцын шугам нь цээжний 3-р нугаламын нугасны нуруунаас цээжний 6-р нугаламын өвчүүний ясанд бэхлэгдсэн газар хүртэл цээжийг тойрон хүрээлдэг.
2. Fissura interlobaris accessoria - нэмэлт завсрын ан цав - IV хавирганы дагуу дунд суганы шугамаас өвчүүний яс хүртэл доошилсон перпендикуляр хэлбэрээр төсөөлдөг.
Тиймээс урд (хуучин нэр томъёогоор, дунд) дэлбээ
баруун уушигны хэсэг нь тайлбарласан цоорхойнуудын хооронд, тухайлбал баруун талын IV ба VI хавирганы хооронд байрладаг.
Салхины хоолой. Гуурсан хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой эсвэл амьсгалын хоолой нь хүзүүний VII умайн хүзүүний нугаламын түвшингээс цээжний хөндийд баруун, зүүн гуурсан хоолойд хуваагдах хүртлээ урт цилиндр хэлбэртэй хоолой юм. Энэ нь 18-20 тах хэлбэртэй гуурсан хоолойн мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний гуурсан хоолойноос бүрдэнэ. Тэдгээр нь ар талдаа цагираг хэлбэрийн шөрмөс, ligamenta annularia-ээр бүрхэгдсэн байдаг. Эдгээр холбоосууд нь нийлээд гуурсан хоолойн мембран хана, paries membranaceus tracheae үүсгэдэг.
Доор, IV-V цээжний нугаламын түвшинд цагаан мөгөөрсөн хоолой нь баруун ба зүүн гуурсан хоолойд хуваагддаг bronchus dexter et bronchus sinister. Гуурсан хоолойн хуваагдах газрыг гуурсан хоолойн салаа, bifurcatio tracheae гэж нэрлэдэг.
Гуурсан хоолойн эхний хэсэг нь хүзүүн дээр байрладаг тул гуурсан хоолой нь умайн хүзүүний, pars cervicalis, цээжний, pars thoracalis гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг.
Цагаан будаа. 93. Гуурсан хоолойн эргэн тойрон дахь эрхтнүүдтэй харилцах харилцаа
1 – n. давтагдах; 2 – n. вагус; 3 – а. carotis communis sinistra; 4 – а. subclavia sinistra; 5 – а. нэргүй; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.
Гуурсан хоолойн цээжний хэсэг нь дараах эрхтнүүдээр хүрээлэгдсэн байдаг: улаан хоолой нь түүний хажууд байдаг; урд талд - IV цээжний нугаламын түвшинд, гуурсан хоолойн салаа хэсгээс шууд дээш, аортын нуман хаалга нь түүний хажууд байрладаг. Энэ тохиолдолд аортаас сунадаг нэрэмжит артери, a. нэргүй, урд талын гуурсан хоолойн баруун хагас тойргийг хамарч, ташуу дээш, баруун тийшээ явдаг; бамбай булчирхай нь аортын нуман дээрх гуурсан хоолойн урд талын гадаргуутай зэргэлдээ байрладаг; баруун талд - гуурсан хоолойн ойролцоо вагус мэдрэл байрладаг; зүүн талд нь зүүн давтагдах мэдрэл, дээр нь зүүн нийтлэг гүрээний артери байдаг (Зураг 93).
Гол гуурсан хоолойтой гуурсан хоолой нь урд болон хойд дунд хэсгийн хоорондох ердийн хил юм.
Гуурсан хоолойн салаалалт. Гуурсан хоолойн хуваагдал нь гуурсан хоолой (bifurcatio tracheae) нь IV-V цээжний нугаламын түвшинд тохиолддог. Урд хэсэг нь хоёр дахь хавирганы түвшинд тохирно.
Баруун гуурсан хоолой, bronchus dexter нь зүүнээс илүү өргөн, богино байдаг; Энэ нь 6-8 мөгөөрсний хагас цагирагаас бүрдэх ба дундаж диаметр нь 2 см хүрдэг.
Зүүн гуурсан хоолой нь нарийссан, урт байдаг; Энэ нь 9-12 мөгөөрсөөс бүрдэнэ. Дундаж диаметр нь 1.2 см (M. O. Fridlyand).
Бага өнцгөөр байрлах баруун гуурсан хоолойд гадны биетүүд зүүнээс илүү гацдаг гэдгийг бид аль хэдийн онцолсон.
Гуурсан хоолойд хуваагдах үед гуурсан хоолой нь баруун, зүүн, доод гуурсан хоолойн өнцөг гэсэн гурван өнцөг үүсгэдэг.
Уушигны үндэс. Уушигны үндэс нь гуурсан хоолой, уушигны артери, уушигны хоёр судлууд, гуурсан хоолойн артери ба судлууд, тунгалгийн судаснууд ба мэдрэлүүд орно.
Баруун талд, дээрээс доошоо явж, худлаа: bronchus dexter - баруун гуурсан хоолой; Рамус Декстер а. pulmonalis - уушигны артерийн баруун салбар; vv. pulmonales - уушигны судлууд.
Зүүн талд байгаа бүх зүйл дээр: ramus sinister a. pulmonalis - уушигны артерийн зүүн салбар; доор – bronchus sinister – зүүн гуурсан хоолой; бүр ч доогуур – vv. pulmonales - уушигны судлууд (баруун уушгины анатомийн код - Бавариа; зүүн уушигны хувьд - цагаан толгойн үсгийн дараалал - A, B, C).
Уушигны баруун язгуур нь азигосын венээр араас урагш тонгойх, v. azygos, зүүн - урдаас хойш - аортын нуман дээр.
Уушигны иннерваци. Уушигны автономит мэдрэлүүд нь симпатик хилийн их бие - уушигны симпатик иннервация, вагус мэдрэлээс - парасимпатик мэдрэлээс үүсдэг.
Симпатик салбарууд нь умайн хүзүүний хоёр доод мөчрөөс үүсдэг. зангилаа ба таван дээд цээжний хэсэг.
n-ээс. vagus, мөчир нь вагус мэдрэл нь уушгины үндсийг огтолж буй газарт уушгинд салбарладаг. Хоёр мэдрэл нь гуурсан хоолойг дагалдан уушигны эдэд очиж, уушигны хоёр автономит plexus, plexus pulmonalis anterior et posterior үүсгэдэг.
Уушигны эдэд цусны хангамж нь гуурсан хоолойн артериар дамждаг, аа. bronchiales, хоёроос дөрөв хүртэл, ихэвчлэн хоёр зүүн, нэг баруун. Эдгээр судаснууд нь гурав дахь хавирга хоорондын артерийн түвшинд цээжний аортын урд захаас гарч, гуурсан хоолойн дагуу уушигны хилэн рүү явдаг. Гуурсан хоолойн артериуд нь гуурсан хоолой, уушигны эд, перибронхиалийг цусаар хангадаг Лимфийн зангилаа, гуурсан хоолойг дагалдан их хэмжээгээр. Үүнээс гадна уушигны эд нь vv эх үүсвэрүүдийн хүчилтөрөгчийн цусны системээр тэжээгддэг. pulmonales. Гуурсан хоолой ба цулцангийн хэсэгт ааа системийн хооронд нимгэн анастомозууд байдаг. bronchiales ба vv систем. pulmonales, үүнээс гадна уушгинд vasa derivatoria гэж нэрлэгддэг зузаан ханатай судаснууд агуулагддаг бөгөөд тэдгээр нь артериолууд болон системийн хооронд байрлах том диаметртэй салаа зэрэг анастомотик судаснууд юм. pulmonales et a. bronchiales. Туршилтанд гулуузны суспензийг тарихдаа аа. bronchiales энэ нь хөндлөн огтлолцсон гол мөчрөөр цутгадаг. pulmonalis, мөн сүүлчийнх нь хөндийгөөр шахах үед бэх нь аа-аар урсдаг. bronchiales. Эмнэлэгт бронхоэктаз болон Уушигны хорт хавдар, хаана зарим тохиолдолд хувцаслах a. pulmonalis, уушиг багасдаг боловч гангрена нь дүрмээр бол тохиолддоггүй. Эмгэг судлалын нөхцөлд дотоод эрхтний болон париетал гялтангийн хооронд их хэмжээний наалдац үүсдэг ба наалдацын үед vasa vasorum aortae descendentis, aa, уушгинд шилжинэ. intercostales, aa. phrenici inferiores, аа. mammariae internae, a. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.
Тиймээс уушиг нь эмгэгийн нөхцөлд цусны эргэлтийг өөрийн судаснууд болон париетал гялтан хальсыг тэжээдэг бүх париетал судаснуудын улмаас явуулдаг бөгөөд үүнээс үүдэн дотоод эрхтний гялтан ба уушигны эдтэй эмгэгийн нөхцөлд наалдац үүсдэг.
Хоёр дахь бүлгийн хөлөг онгоцууд нь амьсгалын замын үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Үүнд уушигны артери а. pulmonalis, баруун ховдолоос сунаж, 3-4 см урттай их биеийг үүсгэдэг.Уушгины артери нь баруун ба зүүн салаа, ramus dexter ramus sinister, тус бүр нь эргээд lobar салбаруудад хуваагддаг. Уушигны артериуд нь венийн цусыг зүрхнээс уушгинд хүргэдэг. Капилляр сүлжээнээс артерийн цусны гадагшлах урсгал нь уушигны судсаар дамждаг, vv. pulmonales, уушгины гуурсан хоолойн урд талын гуурсан хоолойг бүрхдэг.
Гарах урсгал венийн цусуушигны эдээс гуурсан хоолойн урд талын судсаар дамждаг, vv. bronchiales anteriores, innominate венийн системд, vv. нэргүй, мөн арын гуурсан хоолойн венийн дагуу, vv. bronchiales posteriores нь азигосын судалд ордог.
Лимфийн урсац. Уушигны лимфийн судаснууд, vasa lymphatica pulmonum нь өнгөц ба гүнд хуваагддаг. Өнгөц судаснууд нь гялтангийн висцерал давхаргын доор нягт сүлжээ үүсгэдэг. Гүн лимфийн судаснууд цулцангийн хэсгээс гарч, уушигны венийн мөчрүүдийг дагалддаг. Уушигны венийн эхний мөчрүүдийн дагуу тэдгээр нь уушигны олон тооны тунгалгийн зангилаа, 1-di pulmonales үүсгэдэг. Цаашилбал, гуурсан хоолойн дараа тэдгээр нь олон гуурсан хоолойн тунгалгийн зангилаа, 1-di bronchiales үүсгэдэг. Уушигны үндсийг дайран өнгөрсний дараа лимфийн судаснууд нь уушгины тунгалгийн замын дагуух анхны саад тотгорыг төлөөлдөг гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхай, 1-di bronchopulmonales руу цутгадаг. Дээрээс нь лимфийн судаснууд доод гуурсан хоолойн лимфийн зангилаанууд, 1-di tracheobronchiales inferiores, дараа нь дээшээ, лимф нь баруун, зүүн дээд трахеобронхиал тунгалгийн зангилаа, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri зэрэг орно. Дээд талд лимфийн судаснууд сүүлчийн саадыг - баруун ба зүүн гуурсан хоолойн тунгалгийн зангилаа, 1-ди гуурсан хоолой, dextri et sinistri-ийг дамждаг. Эндээс лимф нь аль хэдийн цээжний хөндийгөөс гарч, умайн хүзүүний гүн гүнзгий доод тунгалгийн булчирхай руу цутгаж, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).
Үйл ажиллагааны хандалтууд
A. Торакопластикийн үед уушигны янз бүрийн хэсэгт нэвтрэх
1. Гялтангийн гадна талын цээжний бүрэн мэс засал хийх Фридрих-Брауэрын зүсэлт; Цээжний II нугаламын нугасны процессоос доошоо linea paravertebralis-ийн дагуу нурууны урт булчингийн дагуу IX цээжний нугалам хүртэл урсаж, дараа нь урд талын нумуудыг суганы шугамыг дайран өнгөрнө.
2. N.V.Antelava-ийн дагуу урд талын цээжний мэс засал хийлгэх боломжтой; хоёр зүсэлт хийдэг: эхнийх нь - эгэмний ястай зэрэгцэн орших supraclavicular fossa-д, дараа нь phrenico-alcoholization, scalenotomy болон нугаламын бүсэд гурван дээд хавирга хазах; хоёр дахь зүслэгийг (10-12 хоногийн дараа) хөхний булчирхайг тойрон нугалж, том цээжний булчингийн арын ирмэгийн дагуу суганы хөндийн урд ирмэгээс нуман хэлбэрээр хийдэг ( бүрэн арилгахдээд гурван хавирга, 6-8 см-ийн урттай IV, V, VI хавирганы өвчүүний хэсгүүдийг зайлуулах).
3. Коффи-Антелавын дагуу уушигны оройд хүрэх нь supraclavicular fossa-ээр дамждаг. Зүсэлтийг эгэм болон өвчүүний ясны булчингийн хоорондох өнцгийн биссектрисын дагуу хийдэг. Холбоосыг хооронд нь огтолсны дараа v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli нь тунгалагийн зангилаагаар өөхний эдийг салгаж, дээшээ түлхэх a. хөндлөн колли ба доошоо а. transversa scapulae ба frenicoalcoholization, скаленотоми, дээд гурван хавирганы тайрах, экстрафасциал апиколиз, өөрөөр хэлбэл гялтангийн бөмбөрцгийг наалдацаас чөлөөлөх. Хагалгааны зорилго нь оройн хөндийг нурах, хөдөлгөөнгүй болгох явдал юм.
4. Броуверын дагуу хүзүүний доод хэсгийн нугаламын доорх торакопластикийн арга нь хоёр зүсэлттэй: эхний зүсэлт нь цээжний II нугаламын нугаламаас доош paravertebral, хоёр дахь зүсэлт нь өвчүүний ирмэгтэй зэрэгцээ, мөн босоо чиглэлд байна. Үйл ажиллагаа нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг. Эхний мөч: II-V хавирганы тайралт, хоёр дахь мөч - трапецын булчингийн дагуу зүсэлт хийж эхний хавирганы тайралт (эхний хагалгааны дараа 2 долоо хоногийн дараа хийсэн).
5. Цээжний арын цээжний мэс заслын хандалтыг нурууны үе ба нугаламын нугаламын ирмэгийн хоорондох зайны дунд хэсэгт босоо тэнхлэгээр хийсэн зүсэлтээр нурууны түвшнээс хойш нуман ясны өнцгөөр урд суганы арын хэсэгт нуман хэлбэрээр хийдэг. шугам. Энэ тохиолдолд трапецын булчинг хэсэгчлэн огтолж, илүү гүнд - ромбоид булчингууд ба том нурууны булчингууд (ихэнхдээ дээд долоон хавиргыг арилгадаг; арилгасан талбайн хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, дээрээс доошоо 5-аас эхлэн нэмэгддэг. 16 см хүртэл).
B. Уушигны үндэс рүү нэвтрэх
1. Л.К.Богушийн хэлснээр дээд талын венийн судлыг боох зорилгоор баруун талын 3-р хавирганы дээгүүр өвчүүний дундаас 9-11 см урт хөндлөн зүсэлт хийж (баруун уушгины хувьд) хийнэ. мөн зүүн талын хоёр дахь хавирганы дээгүүр (зүүн уушигны хувьд); Цээжний гол булчин нь утаснуудын дагуу хуваагдана.
2. Бакулев-Угловын дагуу уушигны артерийг холбох хандалтыг өмнөх тохиолдлынхтой ижил зүсэлт ашиглан хийдэг. Уушигны артерийн гол мөчрүүдийг холбосон гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үрэвсэл нь уушгины хатгалгааны өмнөх урьдчилсан шат, бие даасан мэс засал хэлбэрээр хийгддэг.
B. Дэлбэн, уушгины хатгалгаа хийх арга
Одоогийн байдлаар уушиг эсвэл түүний дэлбээг арилгах хоёр аргыг ашиглаж байна - арын болон урд талын. Ихэнх мэс засалчид арын хажуугийн зүсэлтийг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь эрхтэн рүү чөлөөтэй нэвтрэх боломжийг олгодог. Зарим мэс засалчид уушигны үндэсийн анатомийн элементүүд урд талаас илүү сайн ил гарсан байдаг тул урд талын аргыг ашигладаг.
1. N.V.Antelava-ийн дагуу арын хажуугийн хандалтыг VI хавирганы дагуу хөндлөн зүсэлтээр хийдэг. Сүүлийнх нь бүхэлдээ арилдаг. Түүнчлэн, 5, 7-р хавирганы жижиг хэсгүүдийг хажуу тийш нь салгаж, эрхтэн рүү өргөн нэвтрэх боломжийг бүрдүүлэхийн тулд нурууны ойролцоо тайрч авдаг. Париетал гялтан хальс нь VI хавирганы дагуу нээгддэг.
2. А.Н.Бакулевын дагуу урд талын хандалтыг өвчүүний хүзүүний үенээс доош парастерналь байдлаар, дараа нь хөхний булчирхайн доор гадагшаа өнцгөөр суганы арын шугам руу чиглүүлсэн өнцгийн зүсэлтээр хийдэг. Зөөлөн эдийг гаталж, 3, 4-р хавиргыг тайрч авна. Булчингийн хавтсыг гадагшаа эргүүлж, дараа нь гялтангийн париетал давхарга нээгдэнэ.
Skeletotopia.Уушигны хавирга дээрх проекц нь тэдгээрийн хил хязгаарыг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь цохих (цохилт) эсвэл рентген туяагаар тодорхойлогддог. Уушигны орой нь эгэмний яснаас 3-4 см өндөр, ар талдаа умайн хүзүүний VII нугаламын нугасны процессын түвшинд хүрдэг.
Баруун уушгины урд хил нь linea parasternalis-ийн дагуу оройноос II хавирга хүртэл, цаашлаад нэг шугамын дагуу VI хавирга хүртэл, доод хил рүү ордог. 3-р хавирга дахь зүүн уушигны урд хил нь баруун талын урд талын хилтэй адил урсдаг бөгөөд 4-р хавирга хоорондын зайд linea medioclaricularis руу хазайж, тэндээсээ 6-р хавирга руу бууж, мөн доод хэсэгт дамждаг. хил.
Баруун уушгины доод хил нь 6-р хавирганы шугамыг гатлана linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - скапулярийн шугамын дагуу, XI - шугамын паравертебрийн дагуу. Зүүн уушигны доод хил нь баруун талаас 1-1.5 см-ийн зайд байрладаг.
Баруун ба зүүн уушигны арын хил нь linea paravertebrals дагуу оройноос 11-р хавирга хүртэл үргэлжилдэг.
Синтопи.Уушигны орой хүртэл дунд талзэргэлдээх subclavian артери. Хавирганы гадаргуу нь париетал гялтангаар бүрхэгдсэн бөгөөд цээжний доторх фасцины ард хавирга хоорондын судас ба мэдрэлээс тусгаарлагддаг. Уушигны үндэс нь диафрагм дээр байрладаг. Энэ тохиолдолд диафрагм нь баруун уушгийг элэгнээс, зүүн нь дэлүү, зүүн бөөр ба бөөрний дээд булчирхай, ходоод, хөндлөн хэсгээс тусгаарладаг. бүдүүн гэдэсба элэг.
Гилумын урд талын баруун уушигны дунд гадаргуу нь баруун тосгууртай зэргэлдээ байрладаг; дээш - баруун брахиоцефалик ба дээд венийн хөндий рүү; хаалганы ард - улаан хоолой руу. Хилумын урд талын зүүн уушигны дунд гадаргуу нь зүүн ховдолтой зэргэлдээ байрладаг; дээш - аортын нуман хаалга ба зүүн брахиоцефалик судал руу; хаалганы ард - цээжний аорт руу.
Баруун болон зүүн уушгины үндсэн элементүүдийн топографи нь яг ижил биш юм. Баруун талд, гол гуурсан хоолой нь дээд талд байрладаг; доор уушигны артери; урд ба доор уушигны судлууд байдаг. Зүүн уушигны язгуурт уушигны артери нь дээр, доор ба ард гол гуурсан хоолой, урд ба доор уушигны судлууд байрладаг.
Баруун уушигны язгуурын урд талд өгсөх гол судас, дээд хөндий венийн судас, перикарди болон баруун тосгуурын нэг хэсэг, дээд ба ард нь азигос судал байдаг. Аортын нуман урд талд зүүн уушигны үндэстэй залгаа, улаан хоолой нь ард байрладаг. Френик мэдрэл нь урд талдаа, вагус мэдрэлийн хоёр үндэсийн дагуу урсдаг.
Шинээр төрсөн нярайд уушиг нь анхны амьсгалаар томордог. Амьдралын 1-р жилийн эцэст тэдний хэмжээ 4 дахин нэмэгддэг; 8-р жилийн эцэст - 8 удаа; 12 настайдаа - 10 удаа. Шинээр төрсөн хүүхдийн уушигны орой нь зөвхөн эхний хавиргад хүрдэг бөгөөд доод хил нь насанд хүрэгчдийнхээс өндөр байдаг.
Цусны хангамжуушиг нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Артерийн цус нь гуурсан хоолойн артериар дамжин уушгинд орж, венийн цус ижил нэртэй судсаар урсдаг. Үүнээс гадна венийн цус уушигны артериар дамжин уушгинд ордог. Уушигны артериуд нь гуурсан хоолойн бүтцийн дагуу салаалах ба сегментчилсэн гэж хуваагддаг. Капиллярууд үүссэний дараа цулцангуудыг ороож өгдөг. Энэ нь цулцангийн агаар ба цусан дахь хийн солилцоог баталгаажуулдаг. Капиллярууд нь артерийн цусыг уушигны судлууд руу хүргэдэг венийн судас үүсгэдэг. Уушигны болон гуурсан хоолойн системүүд бүрэн тусгаарлагдаагүй - тэдгээрийн төгсгөлийн мөчрүүдийн хооронд анастомозууд байдаг.
Лимфийн
уушигны судас ба зангилаа.Уушиганд өнгөц ба гүн лимфийн судаснууд байдаг. Өнгөц хэсэг нь гялтангийн тунгалгийн хялгасан судаснуудаас үүсдэг. Гүн нь төгсгөлийн гуурсан хоолойн эргэн тойронд хялгасан судасны сүлжээ, interacynary болон interlobular зайнаас үүсдэг. Ус зайлуулах лимфийн судаснууд нь бүс нутгийн тунгалгийн зангилаагаар дамждаг бөгөөд эдгээр нь дараахь байдлаар хуваагддаг.
1) уушигны паренхимд, голчлон гуурсан хоолойн хуваагдлын хэсэгт байрлах уушигны, nodi lymphoidei pulmonales;
2) уушгины хөндийн хэсэгт байрлах гуурсан хоолойн уушиг, зангилааны лимфоид бронхопулмоналууд;
3) цагаан мөгөөрсөн хоолой ба гол гуурсан хоолойн дээд гадаргуугийн дагуу байрлах дээд гуурсан хоолой, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup.;
4) цагаан мөгөөрсөн хоолой ба гол гуурсан хоолойн салааны доод гадаргуу дээр байрлах доод гуурсан хоолой эсвэл салаа, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf.;
5) гуурсан хоолойн дагуу байрлах paratracheal, nodi lymphoidei paratracheales.
ИннервацияУушиг нь вагус мэдрэлийн мөчрүүд, симпатик их биений зангилааны мөчрүүд, мөн уушгины үүдэнд уушигны plexus үүсгэдэг phrenic мэдрэлийн мөчрүүдээр хангадаг. pulmonalis. Уушигны plexus нь урд болон хойд хэсэгт хуваагддаг бөгөөд түүний мөчрүүд нь перибронхиал ба перваскуляр plexuses үүсгэдэг. Уушигны мэдрэмтгий мэдрэлийг вагус мэдрэлийн доод зангилааны эсүүд, умайн хүзүүний доод ба цээжний дээд нугасны зангилааны эсүүд гүйцэтгэдэг. Мэдрэлийн импульсгуурсан хоолойноос тэдгээрийг голчлон вагус мэдрэлийн утаснуудын дагуу, висцерал гялтангаас - нугасны утаснуудын дагуу явуулдаг.
Уушигны симпатик иннерваци нь III-V сегментийн хажуугийн эвэрний эсүүдээс явагддаг. нуруу нугас. Парасимпатик иннерваци - вагус мэдрэлийн арын цөмийн эсүүдээс. Эдгээр эсийн тэнхлэгүүд нь вагус мэдрэлийн мөчрүүдийн нэг хэсэг болох уушгинд хүрдэг.
Гялтан хальс, гялтан хальс нь мезотелиар бүрхэгдсэн холбогч эдийн сууринаас бүрддэг уушигны сероз мембран юм. Гялтангийн дотор хоёр давхарга байдаг: висцерал (уушигны) болон париетал гялтан, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Сүүлийнх нь mediastinal хэсэг, pars mediastinalis-д хуваагддаг бөгөөд энэ нь хажуу тал дээр mediastinum-ийг хязгаарладаг; costal, pars costalis, цээжний ханыг дотроос бүрхэж, диафрагматик, pars diaphragmatica. Уушигны үндэсийн доод ирмэг дээр висцерал гялтан хальс нь париетал гялтан хальс болж хувирч, атираа үүсгэдэг - уушигны шөрмөс, ligamentum pulmonale.
Париетал болон висцерал гялтангийн хоорондох ангархай хэлбэртэй зайг гялтангийн хөндий, cavitas pleuralis гэж нэрлэдэг. Эрүүл хүний хувьд энэ хөндий нь 1-2 мл сероз шингэнээр дүүрдэг. Эмгэг судлалын нөхцөлд (гялтангийн үрэвсэл) шингэний хэмжээ ихээхэн нэмэгддэг. Сүүлийнх нь мезотел эсийн чөлөөт гадаргуугаас (мезотелийн эсүүд) ялгардаг. IN хэвийн нөхцөлМөн мезотелиоцитууд энэ шингэний шингээлтийг хангадаг. Эмгэг судлалын нөхцөлд (гялтангийн үрэвсэл) шингэний хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгддэг, учир нь ялгарах үйл явц нь шингээх процессоос давамгайлдаг. Париетал гялтангийн янз бүрийн хэсгүүдийн хооронд гурван ангархай хэлбэртэй зай үүсдэг - гялтангийн синусууд, рецессус гялтангууд. Тэдгээрийн хамгийн том нь хүзүүний болон диафрагмын гялтангийн хооронд дамждаг - costophrenic sinus, recessus costodiaphragmaticus. Хоёр дахь нь диафрагмын болон дунд хэсгийн гялтангийн хооронд нумлан байрладаг - диафрагма-медиастинал синус, recessus phrenicommediastinalis. Гурав дахь нь захын болон дунд хэсгийн гялтангийн хооронд босоо байрлалтай байдаг - costomedial sinus, recessus costo-mediastinalis. Гялтангийн синусууд нь хамгийн их амьсгалах үед уушиг ордог нөөц зайг бүрдүүлдэг. Гялтангийн үрэвсэлтэй үед шингэн нь голчлон гялтангийн синус, дараа нь гялтангийн хөндийд хуримтлагддаг.
Гялтангийн уутны оройн түвшин (гялтангийн бөмбөгөр, аяга гялтан) нь уушигны оройн түвшинтэй давхцдаг.
Гялтангийн уутны урд талын хил нь оройноос өвчүүний ясны үе хүртэл үргэлжилдэг. Цаашид баруун талд нь өвчүүний өнцгийн түвшинд дунд шугам руу шилжиж, тэндээс VI-VII хавирганы түвшинд бууж, доод хил рүү ордог. Зүүн талд, VI хавирганы түвшинд урд талын хил нь хажуу тийшээ хазайж, дараа нь VI хавирга руу доошилж, доод хил болно.
Linea medioclavicularis-ийн дагуу баруун талын доод хил нь VII хавирга, linea axillaris media - IX, linea scapularis дагуу - XI, ямар ч linea paravertebral - XII огтлолцоно. Зүүн талд, доод хил нь бага зэрэг доош урсдаг.
Гялтангийн уутны арын хил нь бөмбөрцөгөөс 12-р хавирга хүртэл шугаман паравертебрийн дагуу урсдаг.
Дунд хэсэг, mediastinum нь дунд хэсгийн гялтангийн хооронд байрлах эрхтэнүүдийн цогц юм. Урд талд нь цээжний урд ханаар хязгаарлагддаг; ард - нуруу, хавирганы хүзүү, нугаламын өмнөх фасци; доор - диафрагм. Дундаж хэсэг нь хуваагддаг: дээд, дээд дунд, доод дунд, дунд гэдэсний дунд хэсэг, энэ нь эргээд урд талын дунд, дунд гэдэсний урд хэсэг; дунд, дунд хэсгийн дунд, арын хэсэг, mediastinum posterius. Дээд ба доод хэсгийн хоорондох хил нь ердийн хэвтээ хавтгайн дагуу дамждаг бөгөөд энэ нь уушигны үндэсийн дээд ирмэгээр дамждаг. Дунд булчирхайн дээд хэсэгт тимус буюу түүний үлдэгдэл, өгсөх гол судас ба гол судасны нуман мөчрүүд, дээд хөндий венийн цутгалууд, цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, цээжний суваг, симпатик их бие, вагус мэдрэл, гуурсан хоолой байрладаг. , гуурсан хоолойн мэдрэл, тунгалгийн зангилаа.
Урд талын дунд хэсэг нь өвчүүний бие ба перикардийн хооронд байрладаг. Үүнд цээжний дотоод артери ба венийн судаснууд, ретростерналь ба урд талын лимфийн зангилаанууд байрладаг цээжний доторх фасцийн эслэг ба процессууд орно. Дунд дунд хэсэгт зүрхтэй перикарди, цагаан мөгөөрсөн хоолой ба гол гуурсан хоолойн салаа хэсэг, уушигны их бие, уушигны артери ба венийн судаснууд, гуурсан хоолой-перикардийн судаснууд бүхий гуурсан хоолойн мэдрэлүүд, тунгалгийн булчирхайнууд орно. Ар талын медиастинум нь перикарди ба гуурсан хоолойн салаа хоёрын хооронд урд талд, нурууны арын хэсэгт байрладаг. Үүнд уруудах гол судас, вагус мэдрэл, симпатик их бие, улаан хоолой, цээжний суваг, тунгалагийн зангилаа болон бусад зүйлс орно.
1. Нэг талдаа цээж-хэвлийн саад, нөгөө талдаа амьсгалын замын булчин байдаг булчин:
A) диафрагм;
B) хэвлийн шулуун булчин;
C) гадаад ташуу булчин;
D) хөндлөн хэвлийн булчин;
E) серратус булчин.
2. Хамрын хөндийгөөс залгиур руу орох нүхнүүд:
B) залгиур;
D) хамрын дээд хэсэг;
E) Сфеноид ясны синус.
3. Гуурсан хоолойн "мод" -ын хамгийн жижиг мөчрүүд:
A) гуурсан хоолой;
B) lobular гуурсан хоолой;
C) төгсгөлийн гуурсан хоолой;
D) сегментчилсэн гуурсан хоолой;
E) амьсгалын замын (амьсгалын замын) бронхиолууд.
4. Бүдүүн, нарийн ширхэгтэй агаар цэвэршүүлэх эрхтэн:
A) хамар залгиур;
B) цагаан мөгөөрсөн хоолой;
C) гуурсан хоолой;
D) хамрын хөндий;
E) мөгөөрсөн хоолой;
5. Нүх амны хөндийхоолой руу:
B) Eustachian хоолой;
C) дээд талын синус;
D) хүзүү;
6. Үнэрлэх хөндий гэж нэрлэгддэг хамрын хөндийн хэсэг:
A) дунд хамрын мах;
B) дээд;
C) доод;
E) гадна хамар.
7. Үндсэн эрхтнүүд амьсгалын тогтолцоо:
A) гуурсан хоолой;
B) уушигны артери;
C) ацикус;
D) уушиг;
E) цулцангийн.
8. Гялтангийн ан цавын даралт:
A) 760 мм м.у.б;
B) - 9 ммМУБ;
C) 510 мм м.у.б;
D) агаар мандлын дээгүүр;
E) - 19 мм м.у.б. Урлаг.
9. Амьсгалын болон хоол боловсруулах замын огтлолцох эрхтэн:
A) мөгөөрсөн хоолой;
B) залгиур;
C) улаан хоолой;
10. Эмэгтэй хүний амьсгалын замын гол булчингууд:
A) хэвлийн булчингууд;
B) диафрагм;
C) хавирга хоорондын;
D) шат;
E) шүдтэй.
11. Хүний гадна хамрын бусад сээр нуруутан амьтдаас ялгарах онцлог:
A) хавтгайрсан;
B) нүүрэн дээр цухуйсан;
в) сэтгэлээр унасан;
D) салаа;
E) хоёр хагастай.
12. Гуурсан хоолойн дундаж урт:
A) 25-30 см;
B) 40-41 см;
C) 6-8 см;
D) 5-10 см;
Уушиг нь гялтангийн хөндийд байрладаг хос эрхтэн юм. Уушиг бүр нь оройтой, гурван гадаргуутай байдаг: захын, диафрагматик, дунд хэсгийн. Баруун болон зүүн уушигны хэмжээ нь диафрагмын баруун бөмбөгөр дээд байрлал, зүрхний байрлал зүүн тийш шилжсэн тул ижил биш байна.
5.Уушиг, хөгжил, бүтэц, сегмент, ацинус. Насны онцлог.
Ацинус -Энэ бол уушгины морфо функциональ нэгж бөгөөд төгсгөлийн гуурсан хоолойн салбаруудын систем юм: 1-2-3 зэрэглэлийн амьсгалын замын гуурсан хоолой, 1-2-3 эрэмбийн цулцангийн суваг, цулцангийн уут.
Баруун уушиг нь гүн ангархайгаар гурван дэлбээнд (дээд, дунд, доод), зүүн уушиг нь хоёр (дээд ба доод) хуваагддаг.Зүүн уушгинд дунд дэлбээний оронд uvula, lingula pulmonis sinistri, ялгардаг. Энэ хуваагдлаар зүүн уушгины ташуу ан цав, fissura obliqua нь цээжний гурав дахь нугаламын нугасны процессыг зургаа дахь хавирганы яс ба мөгөөрсний хоорондох хилтэй холбосон шугамын дагуу урсдаг. Энэ шугамын дээгүүр зүүн дэлбээ, доор нь доод хэсэг байна. Баруун уушгины ташуу ан цав нь зүүн уушигныхтай ижил байна. Дунд суганы шугамтай огтлолцох цэгт хэвтээ ан цав, fissura horizontalis үүсэж, IV хажуугийн мөгөөрсний өвчүүний ястай хавсарсан газар хүртэл бараг хэвтээ чиглэлд урсдаг.
Уушигны сегмент- сегментчилсэн гуурсан хоолойгоор (3-р зэргийн гуурсан хоолой) агааржуулалт хийж, зэргэлдээ хэсгүүдээс холбогч эдээр тусгаарлагдсан нэг буюу өөр дэлбээний уушигны эд эсийн хэсэг. Хэлбэрийн хувьд дэлбээнүүд шиг сегментүүд нь пирамидтай төстэй бөгөөд орой нь уушигны хаалга руу, суурь нь түүний гадаргуу руу чиглэсэн байдаг. Пирамидын дээд хэсэгт сегментийн гуурсан хоолой, сегментийн артери (3-р дараалал) ба төв судлуудаас бүрдсэн сегментийн хөл байдаг. Зэргэлдээх сегментүүдээс цус цуглуулдаг гол судасны коллектор нь сегментүүдийг тусгаарладаг холбогч эдийн таславчаар дамждаг сегмент хоорондын судлууд юм. төв судлууд, үүгээр цусны зөвхөн багахан хэсэг урсдаг. Уушиг тус бүр нь 10 сегментээс бүрдэх ба дээд дэлбээнд 3 гуурсан хоолойн сегмент, баруун уушгины дунд дэлбэн, зүүн уушгины хонгил 2, доод дэлбэн 5 хэсэг байдаг.
Хөгжил:
Умайн доторх амьдралын эхний хагаст ургийн уушигны хөгжил нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн прекурсорууд болох урд гэдэсний хучуур эдээс салаалсан хоолойн систем үүсэх замаар явагддаг.
Насны онцлог:Уушиг: шинэ төрсөн хүүхдийн уушигны доод хил нь насанд хүрсэн хүнийхээс нэг хавирга өндөр, орой нь эхний хавирганы түвшинд байна; цээж нь баррель хэлбэртэй, хавирга нь хэвтээ; дэлбэн ба сегментүүдийн хоорондох хуваалтууд нь бага хэмжээний уян хатан утас бүхий олон тооны сул холбогч эдийг агуулдаг бөгөөд цус, тунгалгийн судсаар баялаг байдаг.
6. Залгиур, хөгжил, топограф, мөгөөрс, холболт. Насны онцлог.
Насны онцлог.Хоолой: мөгөөрсөн хоолой, эпиглотитын харьцангуй өндөр байршил; Дууны утас нь богино, хавтгай, өндөр байрладаг.
Хөгжил:Хоолойн үүдэнд үүссэн хөндий нь эхлээд сохор, нарийхан байдаг, учир нь хоолойн хөндийгөөр тодорхой хугацаанд хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Ойролцоогоор арав дахь долоо хоногт мөгөөрсөн хоолойн нээлхий өргөжиж, зууван хэлбэртэй болдог. Үүний зэрэгцээ, мөгөөрсөн хоолойн хөндийд хучуур эдийн наалдац урвуу хөгжиж, хоолойн хажуугийн хананд хоёр цухуйлт үүсдэг бөгөөд энэ нь хоолойн ховдол (ventriculus laryngis) юм. Тэдний сүүлний хил дээр, тал бүр дээр, мөгөөрсөн хоолойн хөндийд хөндлөн судал гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дууны атираа (plica vocalis) юм. Гавлын хил нь салст бүрхэвчийн давхардлаас үүсдэг - ховдолын атираа (plicae ventriculares). Хоолойн өргөн хөндий нь нарийн шилжилтээр дамждаг - гуурсан хоолойн суваг (canalis tracheolaryngicus) гуурсан хоолойн хөндий рүү ордог. Хоолойн хучуур эдийн хананы мембран нь дөрөв ба тав дахь салаалсан нуман хаалганы эргэн тойрон дахь мезенхимээс үүсдэг. Үүнээс, хоёр дахь сарын сүүлээр бамбай булчирхайн мөгөөрсний (cartilago thyreoides) хос хосоор нь ялгардаг. Үүний зэрэгцээ гиалин мөгөөрсийг ялгах нь аритеноидын сүрьеэгийн мезенхимд (cartilago arytenoides) тохиолддог. Cricoid мөгөөрс (cartilago cricoides) нь өөрчлөгдсөн анхны гуурсан хоолойн цагирагаас үүсдэг.
Хоолойн булчингууд нь дөрөв ба тав дахь салааны нуман хаалганы мезенхимээс үүсдэг тул вагус болон туслах мэдрэлийн мөчрүүдээр үүсгэгддэг. Хожуу амьдралынхаа туршид эхэн үедээ харьцангуй өндөр байрласан мөгөөрсөн хоолой доошоо хөдөлж, эцэст нь умайн хүзүүний хэсэг үүссэний дараа насанд хүрсэн хүний хувьд байр сууриа эзэлдэг. Мөн хоолойн хэсэг нь бэлгийн бойжилтын үед хэлбэрээ өөрчилдөг бөгөөд түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон хөндий нь эцсийн хэмжээндээ хүрдэг.
Топографи:Хоолой нь хүзүүний урд хэсэгт дунд байрлалыг эзэлдэг, төвөнхийн хоолой, төвөнхийн хөндийн бараг мэдэгдэхүйц (эмэгтэйчүүдэд) эсвэл хүчтэй цухуйсан (эрэгтэйчүүдэд) өргөлтийг үүсгэдэг. Насанд хүрсэн хүний мөгөөрсөн хоолой нь IV-VII-VII умайн хүзүүний нугаламын түвшинд байрладаг. Хоолой нь хөхний ясны дээд хэсэгт түдгэлзэж, доод хэсэгт гуурсан хоолойтой холбогддог. Урд талд нь умайн хүзүүний фасци, хэл доорх булчингууд (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei) -ийн өнгөц болон гуурсан хоолойн өмнөх ялтсуудаар бүрхэгдсэн байдаг. Урд болон хажуу талаас мөгөөрсөн хоолой нь баруун ба хажуугаар бүрхэгдсэн байдаг зүүн дэлбээБамбай булчирхай. Хоолойн ард залгиурын хоолойн хэсэг байдаг. Эдгээр эрхтнүүдийн нягт холболтыг залгиурын гэдэсний ховдолын хананаас амьсгалын тогтолцооны хөгжлөөр тайлбарладаг. Залгиурт хоол боловсруулах эрхтний болон кроссовер байдаг амьсгалын замын. Залгиураас гарах агаар нь мөгөөрсөн хоолой, урд талдаа эпиглоттисээр хязгаарлагддаг aditus laryngis, хажуу талдаа палоэпиглоттын нугалаа, plicae aryepiglotticae тус бүр нь шаантаг хэлбэртэй сүрьеэ, араар нь залгиурын хөндийд ордог. аритеноид мөгөөрсөөр тэдгээрийн орой дээр байрлах эвэрлэг мөгөөрсүүд.
Холболтууд: Хоолойн мөгөөрс нь үе мөч, шөрмөс, articulationes et ligamenta laryngis-ээр дамжин хоорондоо холбогддог.
Хоолой нь бүхэлдээ бамбай булчирхайн мембран, membrana thyrohyoidea-аар hyoid ястай холбогддог. Энэ мембран нь hyoid яс ба бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн хооронд байрладаг холбогч эдийн өргөн хавтан хэлбэртэй байдаг; дунд шугамын дагуу нягтаршсан бөгөөд дунд бамбай булчирхайн шөрмөс, lig гэж нэрлэдэг. thyrohyoidea medianum). Бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд эвэр ба хөхөнцөр ясны хооронд сунасан мембраны тал бүрийн арын өтгөрүүлсэн ирмэгийг хажуугийн бамбай булчирхайн шөрмөс, lig гэж нэрлэдэг. thyrohyoideum laterale. Энэ шөрмөсний зузаан нь жижиг хэмжээтэй сесамоид, мөхлөгт, мөгөөрс, мөгөөрсний гурвалжин гэж нэрлэгддэг ихэвчлэн олддог.
Уушиг(уушиг) - хосолсон эрхтэн, цээжний хөндийд байрладаг, амьсгалсан агаар ба цусны хоорондох хийн солилцоог явуулдаг.
Уушиг нь босоо задалсан конусын хагас хэлбэртэй байдаг; тэдгээр нь сероз мембранаар бүрхэгдсэн байдаг - гялтан. Урт, нарийн цээжтэй бол уушиг нь урт, нарийхан, өргөн цээжтэй бол богино, өргөн байдаг. Баруун L. нь зүүнээс богино, өргөн, эзэлхүүнээрээ том. L. бүр орой, суурь, гурван гадаргуу (зайн, дунд, диафрагма) ба хоёр ирмэг (урд ба доод) байдаг. Уушигны оройн хажуугийн гадаргуу дээр эгэмний доорх артеритай тохирох ховил, түүний урд талд брахиоцефалийн венийн ховил байдаг. Далайн гадаргуу дээр мөн эхний хавирганы хувьсах дардас байдаг - субапикийн ховил. Хавтасны ирмэг ба диафрагмын гадаргуу нь үзүүртэй доод ирмэгээр тусгаарлагдсан байдаг. Амьсгалах, гаргах үед уушигны доод ирмэг нь босоо чиглэлд дунджаар 7-8-аар хөдөлдөг. см. L.-ийн дунд гадаргуу нь урд талын захын гадаргуугаас үзүүртэй урд ирмэгээр, доороос диафрагмын гадаргуугаас доод ирмэгээр тусгаарлагдсан байдаг. Зүүн уушгины урд ирмэг дээр уушгины хөндий рүү дамждаг зүрхний ховил байдаг. Хоёр уушгины дунд талын гадаргуу дээр нугаламын болон дунд хэсгийн хэсгүүд болон зүрхний хямралыг ялгадаг. Түүнчлэн баруун Л.-ийн дунд гадаргуу дээр түүний хаалганы урд дээд хөндийн венийн уулзвараас товгор харагдах ба хаалганы ард азигос судал ба улаан хоолойн уулзвараас гүехэн ховилууд бий. . Ойролцоогоор L. хоёулангийнх нь дунд талын гадаргуугийн төвд юүлүүр хэлбэртэй хонхор байдаг - L.-ийн хаалга нь Skeletototopically, L.-ийн хаалга нь нурууны V-VII цээжний нугаламын түвшинтэй тохирч байна. Урд талын II-V хавирга. Уушигны хаалгаар гол гуурсан хоолой, уушигны болон гуурсан хоолойн артери ба судлууд, мэдрэлийн зангилаа, тунгалгийн судаснууд дамжин өнгөрдөг; Лимфийн зангилаа нь hilum бүсэд болон гол гуурсан хоолойн дагуу байрладаг. Жагсаалтад орсон анатомийн формацууд нь L-ийн үндэсийг бүрдүүлдэг. Дээд хэсэгуушгины хаалгыг гол гуурсан хоолой, уушигны артери ба тунгалгийн зангилаа, гуурсан хоолойн судас, уушиг эзэлдэг. мэдрэлийн plexus. Доод хэсэгПортал нь уушигны судлуудаар эзэлдэг. L.-ийн үндэс нь гялтангаар хучигдсан байдаг. Уушигны язгуурын доор гялтангийн давхаргын үр дүнд уушигны гурвалжин холбоос үүсдэг.
Уушиг нь бие биенээсээ завсрын ан цаваар тусгаарлагдсан дэлбэнүүдээс тогтдог бөгөөд тэдгээр нь 1-2 хэмжээтэй байдаг. смуушигны үндэс рүү хүрч болохгүй. Баруун L.-д дээд, дунд, доод гурван дэлбээ байдаг. Дээд талын дэлбэн дундаас хэвтээ ан цаваар, дунд дэлбээ нь доод дэлбэнгээс ташуу ан цаваар тусгаарлагдана. Зүүн L.-д хоёр дэлбээ байдаг - дээд ба доод, ташуу ан цаваар тусгаарлагдсан. L.-ийн дэлбээнүүд нь гуурсан хоолойн хэсгүүдэд хуваагддаг - уушигны хэсгүүд, холбогч эдийн давхаргуудаар ижил хөрш хэсгүүдээс илүү их эсвэл бага хэмжээгээр тусгаарлагдсан, тус бүр нь сегментчилсэн гуурсан хоолой ба уушигны артерийн салбарыг харгалзах салбар; сегментийг урсгаж буй судлууд нь сегмент хоорондын таславч дээр байрлах вен рүү цус урсдаг. Олон улсын нэршлийн дагуу (Лондон, 1949) уушиг бүрт 10 гуурсан хоолойн сегментийг ялгадаг. Олон улсын анатомийн нэршилд (PNA) зүүн L.-ийн оройн сегментийг арын хэсэгтэй (орой-арын сегмент) нэгтгэдэг. Зүүн L.-ийн дунд (зүрхний) суурь сегмент заримдаа байхгүй байна.
Сегмент бүрт уушигны хэд хэдэн дэлбэн ялгардаг - уушигны хэсэг, дотор нь дэлбээний гуурсан хоолойн салбарласан хэсэг (1 орчим диаметртэй жижиг гуурсан хоолой) мм) эцсийн гуурсан хоолой хүртэл; дэлбээнүүд нь бие биенээсээ болон висцерал гялтангаас сул фиброз ба холбогч эдээс бүрдсэн завсрын таславчаар тусгаарлагдсан байдаг. Уушиг бүрт 800 орчим дэлбээ байдаг. Үр дагавар гуурсан хоолой (терминал гуурсан хоолойнуудыг оруулаад) хэлбэр гуурсан хоолойн мод, эсвэл уушигны амьсгалын зам.
Төгсгөлийн гуурсан хоолойнууд нь 1-4-р зэрэглэлийн амьсгалын замын (амьсгалын) гуурсан хоолойд хуваагддаг бөгөөд энэ нь эргээд цулцангийн суваг (давхар), нэгээс дөрөв хүртэл салаалж, цулцангийн уутанд хуваагддаг. Цулцангийн суваг, цулцангийн уут, амьсгалын замын гуурсан хоолойн ханан дээр уушгины цулцангийн хөндийгөөр нээгддэг.Цулцангийн цулцангийн хамт амьсгалын замын гуурсан хоолой, цулцангийн суваг, ууттай цулцангийн мод буюу амьсгалын замын паренхимийг бүрдүүлдэг. уушиг; түүний морфофункциональ нэгж нь амьсгалын замын нэг гуурсан хоолой, түүнтэй холбоотой цулцангийн суваг, уут, цулцангийн хэсгийг багтаасан ацинус юм.
Гуурсан хоолой нь нэг давхаргат шоо хэлбэрийн цилиант хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг; Тэд мөн шүүрлийн болон сойз эсийг агуулдаг. Эцсийн гуурсан хоолойн хананд булчирхай, мөгөөрсний ялтсууд байдаггүй. Гуурсан хоолойнуудыг тойрсон холбогч эд нь уушгины амьсгалын замын паренхимын холбогч эдийн суурь руу ордог.Амьсгалын замын гуурсан хоолойд шоо хэлбэрийн хучуур эд эсүүд цорго алдагддаг; цулцангийн суваг руу шилжих үед шоо хэлбэрийн хучуур эд нь нэг давхаргат хавтгай цулцангийн хучуур эдээр солигдоно. Нэг давхарга хавтгай цулцангийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн цулцангийн хана нь амьсгалын замын (хайрстсан) эсүүд буюу 1-р хэлбэрийн цулцангийн эсүүд, том (мөхлөгт) эсүүд эсвэл 2-р хэлбэрийн цулцангийн эсүүд, цулцангийн фагоцит (макрофаг) гэсэн гурван төрлийн эсийг агуулдаг. Агаарын орон зайн тал дээр хучуур эд нь нимгэн эсийн бус давхаргаар хучигдсан байдаг - фосфолипид ба 2-р хэлбэрийн альвеолоцитоор үүсгэгддэг уурагуудаас бүрдэх бодис. Гадаргуугийн идэвхтэй бодис нь гадаргуугийн идэвхтэй шинж чанартай бөгөөд амьсгалах үед цулцангийн нуралт үүсэхээс сэргийлж, амьсгалсан агаараас бичил биетнийг ханаар нь нэвтрүүлэхээс сэргийлж, капилляраас шингэнийг гадагшлуулахаас сэргийлдэг. Цулцангийн хучуур эд нь 0.05-0.1 зузаантай суурийн мембран дээр байрладаг. мкм. Суурийн мембраны гадна талд цусны хялгасан судаснууд нь цулцангийн завсрын таславчийг даган урсдаг, түүнчлэн цулцангуудыг ороосон уян хатан утаснуудын сүлжээ байдаг.
Уушигны оройнасанд хүрсэн хүний хувьд гялтангийн бөмбөрцөгтэй таарч, цээжний дээд нүхээр хүзүүний хэсэгт VII умайн хүзүүний нугаламын нурууны орой ба 2-3 хүртэл цухуйдаг. смурд талын эгэмний ясны дээгүүр. l. ба париетал гялтангийн хилийн байрлал ижил байна. Урд ирмэгбаруун L. нь цээжний урд талын хананд L.-ийн оройноос эгэмний дунд төгсгөл хүртэл татсан шугамын дагуу, өвчүүний доод хэсгийн дунд хүртэл, цаашилбал өвчүүний шугамаас зүүн тийшээ урагшилна. VI хавирганы мөгөөрсийг өвчүүний ясанд бэхлэх хүртэл L.-ийн доод хил эхэлдэг Урд зах IV хавирганы өвчүүний холбоосын түвшинд зүүн L. зүүн тийш нуман хэлбэртэй хазайж, VI хавирганы парастерналь шугамтай огтлолцох хүртэл доош. Баруун L.-ийн доод хил нь өвчүүний шугамаар 5-р хавирганы мөгөөрс, дунд эгэмний шугамын дагуу 6-р хавирга, урд талын суганы шугамын дагуу 7-р хавирга, далны шугамын дагуу 10-р хавирга, мөн паравертебрийн шугамын дагуу 11-р цээжний нугаламын нугасны процесс хүртэл. Зүүн L.-ийн доод хил нь баруун талын L.-ийн ижил хилээс ялгаатай бөгөөд энэ нь парастерналь шугамын дагуу VI хавирганы мөгөөрснөөс эхэлдэг. Шинээр төрсөн нярайд уушгины оройнууд эхний хавирганы түвшинд байдаг бөгөөд 20-25 насандаа насанд хүрсэн хүний хувьд хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Нярайн уушгины доод хил нь насанд хүрэгчдийнхээс нэг хавирга өндөр байдаг бөгөөд дараагийн жилүүдэд энэ нь унадаг. 60-аас дээш насны хүмүүст L.-ийн доод хязгаар нь 1-2 байна см 30-40 насныхаас бага.
L.-ийн хажуугийн гадаргуу нь париетал гялтантай харьцдаг. Үүний зэрэгцээ хавирга хоорондын судаснууд ба мэдрэлүүд нь L.-тэй зэргэлдээ байдаг бөгөөд тэдгээрээс гялтан болон цээжний доторх фасциар тусгаарлагдсан байдаг. Линзний суурь нь диафрагмын харгалзах бөмбөгөр дээр байрладаг. Баруун L. нь диафрагмаар элэг, зүүн нь дэлүү, зүүн бөөр, бөөрний дээд булчирхай, ходоод, хөндлөн бүдүүн гэдэс, элэгнээс тусгаарлагддаг. Түүний хаалганы урд талын баруун L.-ийн дунд гадаргуу нь баруун тосгууртай, дээрээс нь баруун брахицефалик ба дээд хөндийн венийн судас, хаалганы ард - улаан хоолойтой зэрэгцэн оршдог. Зүүн L.-ийн дунд гадаргуу нь зүрхний зүүн ховдолын хаалганы урд, дээрээс нь аортын нуман хаалга ба зүүн брахиоцефалик судалтай, хаалганы ард - гол судасны цээжний хэсэгтэй зэрэгцэн оршдог. L.-ийн үндэсийн синтопи нь баруун, зүүн талдаа өөр өөр байдаг. Баруун уушигны язгуурын урд хэсэгт өгсөх гол судас, дээд хөндий венийн судас, перикарди, хэсэгчлэн баруун тосгуур; дээр ба ард - azygos вен. Аортын нум нь дээрээс зүүн уушигны үндэстэй зэрэгцэн оршдог бөгөөд улаан хоолой нь түүний ард байрладаг. Хоёр үндэс нь урд талдаа френик мэдрэлээр, ар талдаа вагус мэдрэлээр дамждаг.
Цусны хангамжуушигны болон гуурсан хоолойн судаснуудаар хийгддэг. Уушигны цусны эргэлтэнд орсон уушигны судаснууд нь үндсэндээ хийн солилцооны үүргийг гүйцэтгэдэг. Гуурсан хоолойн судаснууд нь уушгинд тэжээл өгч, системийн эргэлтэнд хамаардаг. Эдгээр хоёр системийн хооронд нэлээд тод анастомозууд байдаг. Венийн цусны гадагшлах урсгал нь interlobular septa-ийн судлууд руу урсаж буй дотоод судсаар дамждаг. Гялтангийн доорх холбогч эдийн судлууд энд урсдаг. Дотор завсрын судлуудаас сегмент хоорондын судлууд, сегмент ба дэлбээний судлууд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь уушигны хонгилд уушигны дээд ба доод судлууд руу нийлдэг.
Эхлэл лимфийн суваг L. нь лимфийн хялгасан судасны өнгөц ба гүн сүлжээ юм. Өнгөц сүлжээ нь висцерал гялтангийн хэсэгт байрладаг. Үүнээс лимф нь 1, 2, 3-р зэрэглэлийн лимфийн судасны plexus руу дамждаг. Гүн хялгасан судасны сүлжээ нь уушигны дэлбэнгийн доторх холбогч эд, завсрын таславч, гуурсан хоолойн хананы доорх салст бүрхэвч, уушигны судас, гуурсан хоолойн эргэн тойронд байрладаг. L.-ийн бүс нутгийн тунгалагийн зангилаанууд нь дараах бүлгүүдэд нэгтгэгддэг: уушигны, уушигны паренхимд байрладаг, голчлон гуурсан хоолойн хуваагдлын газруудад; гол ба гуурсан хоолойн салбарлах хэсэгт байрлах гуурсан хоолойн уушиг; дээд tracheobronchial, гуурсан хоолойн хажуугийн гадаргуугийн доод хэсэгт, гуурсан хоолойн өнцөгт байрладаг; гуурсан хоолойн салааны доод гадаргуу болон гол гуурсан хоолой дээр байрлах доод трахеобронхиал, эсвэл салаалсан; гуурсан хоолойн дагуу байрлах peritracheal.
Иннервациявагус мэдрэл, симпатик их биений зангилаа, френик мэдрэлээс бүрддэг уушигны мэдрэлийн сүлжээгээр гүйцэтгэдэг. L.-ийн хаалган дээр урд болон хойд plexuses гэж хуваагддаг. Тэдний мөчрүүд нь гуурсан хоолойн мөчрүүд ба цусны судасны дагалддаг L.-д перибрончиаль ба perivasal plexuses үүсгэдэг.
Дунд хэсгийн топографи.
Дунд хэсэг(mediastinum) - цээжний хөндийн хэсэг, урд тал нь өвчүүний ясаар, ард нь нуруугаар хязгаарлагддаг. Цээжний доторх фасциар хучигдсан, хажуу талдаа - дунд хэсгийн гялтангаар хучигдсан байдаг. Дээрээс нь S.-ийн хил нь цээжний дээд нүх, доороос нь диафрагм юм. Дунд хэсэг нь зүрх ба перикарди, том судас ба мэдрэл, гуурсан хоолой ба гол гуурсан хоолой, улаан хоолой, цээжний сувгийг агуулдаг.
Дундаж гэдэс нь уламжлалт байдлаар (гуурсан хоолой ба гол гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх онгоцны дагуу) урд болон хойд хэсэгт хуваагддаг. Урд талд байна тимус , баруун ба зүүн брахиоцефалик ба дээд зэргийн венийн хөндий, өгсөх хэсэг ба нум аорт , түүний салбарууд, зүрх Тэгээд перикарди , арын хэсэгт - гол судасны цээжний хэсэг, улаан хоолой, вагус мэдрэл ба симпатик их бие, тэдгээрийн мөчрүүд, азигос ба хагас цыган судлууд, цээжний суваг . Урд талын S.-д дээд ба доод хэсгүүд байдаг (доод хэсэг нь зүрхийг агуулдаг). Эрхтэнгүүдийг тойрсон сул холбогч эд нь дээд хэсэгт урд талын S.-ээр хүзүүний өмнөх эдийн орон зайтай, нуруугаар - хүзүүний ретровисцерал эдийн орон зайтай, доод хэсэгт нь диафрагмын нүхээр (хамгийн дагуу) холбогддог. пара-аортын ба улаан хоолойн орчмын эд) - ретроперитонеаль эдтэй. S.-ийн эрхтэн ба судасны фасаль бүрхүүлийн хооронд фаслын завсар, завсар үүсч, эслэгээр дүүрч, шилэн зай үүсгэдэг: гуурсан хоолойн өмнөх хэсэг - цээжний гол судасны арын хэсэг байрладаг гуурсан хоолой ба аортын нуман хаалганы хооронд. ; retrotracheal - цагаан мөгөөрсөн хоолой ба улаан хоолойн хооронд, улаан хоолойн мэдрэлийн plexus болон арын дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаанууд байрладаг; зүүн мөгөөрсөн хоолой, аортын нуман хаалга, зүүн вагус мэдрэл, зүүн дээд гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхайнууд байрладаг; баруун трахеобронхиал, үүнд azygos вен, баруун вагус мэдрэл, баруун дээд трахеобронхиал тунгалгийн зангилаа. Баруун ба зүүн гол гуурсан хоолойн хооронд гуурсан хоолойн доод тунгалгийн булчирхайтай гуурсан хоолойн завсар буюу салаалсан орон зай байдаг.
Цусны хангамжийг гол судасны мөчрүүд (дунд, гуурсан хоолой, улаан хоолой, перикарди) хангадаг; Цусны гадагшлах урсгал нь азигос ба хагас амигос судлууд руу явагддаг. Лимфийн судаснууд нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн (дээд ба доод), хэвлийн хөндийн, арын болон урд талын дунд хэсгийн, перикардийн өмнөх, хажуугийн перикардийн, нугаламын өмнөх, хавирга хоорондын, хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхай руу лимфийг дамжуулдаг. S.-ийн мэдрэлийг цээжний аортын мэдрэлийн сүлжээгээр гүйцэтгэдэг.