Лазер харааны залруулга хийсний дараа болзошгүй хүндрэлүүд. PRK аргыг ашиглан харааны лазер залруулга: тойм, тайлбар, аргын мөн чанар Лазер засвар? Тэд олон байна уу?

05.07.2023 -

PRK— Гэрэл хугарлын кератэктоми нь 1989 онд хугарлын мэс заслын эмч нарын өргөн хүрээний эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн лазерын хараа засах анхны технологи юм. PRK мэс засал нь хэт ягаан туяаны лазер туяанд өртөх замаар эвэрлэгийн эд эсийн гадаргуугийн микроскопийн фракцуудыг фотохимийн аргаар устгах (ууршуулах) зорилгоор эксимер лазерыг ашигладаг.

Фото рефрактив кератэктоми

Фото рефрактив кератэктоми нь үндсэн хоёр үе шатаас бүрдэнэ. Эхний үе шат нь эвэрлэгийн хучуур эдийг Боуманы мембраны нэг хэсэгтэй хамт хэд хэдэн өөрчлөлтөөр зайлуулахаас бүрдэнэ. Эвэрлэгийн хучуур эд гэж нэрлэгддэг эвэрлэгийн гадаргуугийн давхаргыг арилгасны дараа лазер нь одоо байгаа хугарлын алдаанаас хамааран эвэрлэгийн гадаргууг өөрчлөх боломжийг олгодог.

Нүдний PRK-ийн хэрэглээний хязгаарлалт:

Миопи -1.0-ээс -6.0 D.
Астигматизм -0.5-аас -3.0 D.
+3.0 D хүртэл алсын хараатай.

PRK-ийн тусламжтайгаар эвэрлэгийн стромын ууршилтыг гараар хийх боломжгүй, 1/3 микрон (миллиметрийн мянганы нэг) хэмжээтэй, өөр ямар ч аргаар олж авах боломжгүй, дахин үржих чадвартай, онцгой нарийвчлалтайгаар гүйцэтгэдэг. PRK-ийн хараа зассаны дараа тогтвортой хугарлын нөлөө нь эвэрлэгийн үндсэн давхарга болох стромын геометрийг өөрчилсөн тохиолдолд л боломжтой байдаг. PRK үед лазерын өртөлтийн шаардлагатай гүнд хүрэх нь ноцтой асуудал тул стромын давхаргыг (үйл ажиллагааны хугарлын үндсэн үе шат) ууршуулах зорилготой PRK-ийн бүх аргууд нь эхний хоёр давхаргыг "дамжуулах" сонголтоор ялгаатай байдаг. эвэрлэг бүрхэвч - эвэрлэгийн гадаргуугийн хучуур эд ба Боуманы мембран.

PRK үйл ажиллагаа. Үйл ажиллагааны төрлүүд

Нүдний PRK-ийн ердийн "сонгодог" мэс засал нь эхний үе шатанд хучуур эд ба Боуманы мембраныг энгийн механик аргаар зайлуулах (шарших) юм. Эвэрлэгийн хучуур эдийг химийн болон механик аргаар зайлуулах хослолууд - M-PRK, trans PRK, LASEK, epi-LASEK, MAGEK - өргөн тархсан. PRK засах аргын элбэг дэлбэг байдал нь мэс заслын хамгийн оновчтой аргыг боловсруулах хүсэл эрмэлзэлтэй холбоотой бөгөөд мэс заслын дараах тогтвортой үр дүн, нөхөн сэргээх хугацааг богиносгож, мэс заслын дараах хүндрэлийн магадлалыг бууруулдаг.

M - PRK. Нүдний PRK аргын нэр дээрх "М" үсэг нь тусгай хусуур - фас ашиглан эвэрлэгийн эдийн хучуур эдийн давхаргыг механик аргаар зайлуулахыг харуулж байна. Эвэрлэгийн хучуур эдийг арилгах энэ аргыг PRK-ийн анхны мэс засалд зориулж боловсруулсан бөгөөд өнөөг хүртэл ашиглагдаж байна. Илүү зөөлөн арга бол эксимер лазерын өргөн туяа ашиглан эвэрлэгийн эпителизаци хийх бөгөөд үүнийг транс PRK ашиглан хийдэг.

Транс PRK. Энэхүү өөрчлөлтөд гэрэл хугарлын кератэктоми нь лазер ашиглан эвэрлэгийн хучуур эдийг арилгахад оршино. Энэхүү PRK аргын гол сул тал нь хучуур эдийг жигд давхаргаар зайлуулах явдал бөгөөд эвэрлэгийн захын хэсэгт эпителийн давхарга нь эвэрлэгийн төвөөс хамаагүй зузаан байдаг. Эпителийн үлдэгдэл нь мэс заслын дараах үр дүнгийн нарийвчлал, тогтвортой байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч хамгийн сүүлийн үеийн эксимер лазерууд энэ сул талыг бүрэн зайлсхийж, транс PRK технологийг дахин эргэцүүлэн бодож, хугарлын мэс засалчдын зүгээс үүнийг ашиглахыг ер бусын сонирхоход хүргэсэн.

Transepitelial photorefractive кератэктоми буюу транс PRK нь хоёр хувилбараар хийгддэг. Контактгүй аргыг ашиглан эвэрлэгийн муруйлтыг өөрчилдөг эксимер лазер нь мэс заслын талбайн эвэрлэгийн хучуур эдийг хүйтэн лазераар зайлуулах (зайлуулах) хийдэг.

Эксимер лазерын PRK залруулгын эхний өдрүүдэд сканнерийн ангархай лазер эсвэл бүрэн диафрагмын Гауссын өргөн цацрагийн лазерыг ашигладаг байсан. Гэсэн хэдий ч энэ хоёр тохиолдолд транс PRK нь хоёр үе шаттай байсан, учир нь гүн гүнзгийрүүлэх үе шатнаас хугарлын үндсэн үе шат руу шилжих шилжилтийг мэс засалч мэс заслын талбайн эвэрлэгийн стромын хэсгүүдийн харагдах байдлыг нүдээр ажиглаж тодорхойлсон байдаг. лазерын цацрагийн дор гэрэлтүүлгийн туяанд стромын эд эсийн гэрэлтэх шинж чанар.

Орчин үеийн лазерын тусламжтайгаар нүдний Trans PRK техникийг нэгэн зэрэг ашиглах нь хугарлын болон хучуур эдийн профайлын программ хангамжийг нэг хагалгааны нэг хэсэг болгон ашигладаг. Энэ нь "хүний хүчин зүйлийг" бүрэн арилгах, эвэрлэгийн хэт халалтаас үүдэлтэй хүндрэлээс зайлсхийх төдийгүй эвэрлэгийн хучуур эд ба түүний стромын абляцийн коэффициентийн зөрүүг харгалзан үзэх, захын энергийн алдагдлыг нөхөх боломжийг олгодог. муруйлтаас болж эвэрлэг бүрхэвч.

Ласек. Ласек аргыг ашиглан лазерын PRK харааны залруулга нь эвэрлэгийн гадаргуу дээр байрлуулсан тусгай ган цагираг ашиглан хийгддэг бөгөөд үүний үр дүнд аяга үүсдэг бөгөөд доод хэсэг нь эвэрлэг юм. Нүдний эвэрлэгийн гадаргууг архины уусмалаар эмчилдэг бөгөөд эмчилгээний төгсгөлд цагиргийг арилгаж, нүдийг давсны уусмалаар сайтар угаана. Эвэрлэгийн хучуур эдийг согтууруулах ундааны уусмалд өртсөний дараа түүний Боуманы мембрантай холбоо тасарч, үүний үр дүнд туффер эсвэл хусуураар сайтар салгаж болно. Нүдний PRK хагалгааны үндсэн үе шат хийгддэг бөгөөд үүний дараа хучуур эд нь байрандаа буцаж ирдэг бөгөөд энэ нь илүү физиологийн шийдэл бөгөөд M-PRK эсвэл транс PRK-ийн аль алинаар хийгддэггүй.

Эпи-Ласик. Epi-Lasik технологийг ашиглан мэс засал хийх PRK арга нь лазерын хараа засах технологийг хөгжүүлэх дараагийн логик алхам юм. Эпи-Ласик нь эпикератом хэмээх тусгай хэрэгслийг ашигладаг. Эпикератомын тусламжтайгаар эвэрлэгийн хучуур эдийг зайлуулж, Боуманы мембранаас "таг" хэлбэрээр хальсалж авдаг. PRK залруулах үе шатыг хийж, төгсгөлд хучуур эдийг байрандаа оруулна.

MAGEK. Энэхүү технологийг ашиглан PRK нүдний мэс засал нь эвэрлэгийн хучуур эдийг ашиглаж болох аргуудын аль нэгээр нь арилгах явдал юм. Энэ техникт технологийн гол нюанс нь цитостатик шинж чанартай Митомицин С хэмээх тусгай эмийн бодисыг ашиглах явдал юм. PRK лазерын засварын үндсэн үе шат дууссаны дараа Митомицин S-ийг эвэрлэгийн стромод 30-60 секундын турш хэрэглэнэ.Магекийн өөрчлөлтийн фоторефрактив кератэктоми нь дүрмээр бол өндөр миопийн үед эвэрлэг бүрхэвч үүсэх эрсдлийг бууруулах зорилгоор хийгддэг. мэс засал.

Бүртгэгдсэн нүдний PRK аргууд тус бүр өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай бөгөөд илүү тохиромжтой аргыг сонгох нь хугарлын мэс засалчийн үзэмжээр үлддэг, учир нь мэргэжилтэн бүр клиникийн тоног төхөөрөмж дээр үндэслэн үр дүнтэй байдлын талаархи өөрийн санаа бодлыг удирддаг. . Гэсэн хэдий ч энэ үйл ажиллагааны аливаа өөрчлөлт нь эмчилгээний стандарт үе шатаар тодорхойлогддог.

PRK үйл ажиллагаа. Лазер засварын үе шатууд

Мэдээ алдуулах нүдний дусаалга нь хоёр нүдэнд байрладаг;
Өвчтөн лазерын системийн доор байрлах мэс заслын ширээн дээр байрладаг;
Зовхи анивчахаас сэргийлэхийн тулд зовхины зовхины зовхины зовхины зовхины зовхины зовхины зовхины зовхины зовхины зовхины зовхины зовхины зовхины тэлэгч суурилуулсан;
Эксимер лазер нь нүдний оптик төвийг тодорхойлж, өгөгдлийг Eye-tracker санах ойд оруулж, өвчтөнөөс тод улаан цэгийг харахыг хүсдэг;
Нүдний PRK-ийн өөрчлөлтөөс хамааран эвэрлэг бүрхэвчийг гүнзгийрүүлэх нь илүүд үздэг аргуудын аль нэгийг ашиглан хийгддэг;
Нүдний эвэрлэг бүрхэвчийн гадаргуу нь аметропийн зэрэг, төрлөөс хамааран өөрчлөгддөг бөгөөд нүдний торлог бүрхэвч дээрх зургийн фокусыг бүрдүүлдэг: лазер нь миопийн үед эвэрлэгийн муруйлтыг тэгшлэхэд хүргэдэг, алсын хараатай тохиолдолд, лазерын үйл ажиллагаа нь нэмэлт муруйлт өгөх, астигматизмын үед эвэрлэг бүрхэвчийг түүний муруйлт тэгш бус байдлаас хамааран өөрчлөхөд чиглэгддэг;
PRK-ийн хугарлын үе шат дууссаны дараа нүдийг тусгай уусмалаар угааж, мэс засалч зовхины толбыг арилгаж, бактерийн эсрэг дуслыг дусаана.

Хоёр нүдний PRK хагалгааны нийт үргэлжлэх хугацаа нь нийтдээ тав хүрэхгүй минут бөгөөд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор амбулаторийн нөхцөлд буюу “нэг өдрийн эмнэлэг” горим гэж нэрлэгддэг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах үе шатанд эмнэлгийн ажилтнуудын цаашдын хяналт шаардлагатай байдаг.

PRK-ийн дараа. Сэргээх хугацаа

PRK мэс заслын дараа мэс засалч тусгай төхөөрөмж ашиглан нүдийг шалгана. Мэс засал нь эвэрлэгийн хучуур эд, Боуманы мембраныг гэмтээдэг тул тааламжгүй байдлыг багасгахын тулд зөөлөн контакт линз хэрэглэдэг.

Нүдний өвдөлт, нулимс гоожих, фотофоби зэрэг тааламжгүй өвдөлт нь эвэрлэгийн хучуур эдийг бүрэн сэргээх хүртэл 3-5 хоног үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд нарны шил хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь өвдөлтийг багасгахад тусалдаг төдийгүй мэс заслын дараах үе шатанд манан (эвэрлэг бүрхэвч) үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Нүдний PRK-ээс хойшхи эхний өдрүүдэд харааны мэдрэмж хамгийн их биш, үр дүн нь маш хурдан боловч аажмаар гарч ирнэ. Гэсэн хэдий ч PRK мэс заслын дараах эхний сард оройн цагаар гэрлийн эх үүсвэрийн эргэн тойронд гэрэлт цагираг үүсч, харааны хурцадмал байдал өөрчлөгддөг.

Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн дийлэнх нь мэс засал хийлгэхээс өмнө нүдний шил эсвэл контактыг засч залруулахад дор хаяж ижил харааны мэдрэмжийг хүлээж чадна. PRK мэс заслын дараа харааны функцийг бүрэн сэргээх нь ихэвчлэн 1 сар хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд энэ хугацаанд өвчтөн эмчлэгч эмчийн хяналтан дор байх ёстой бөгөөд нүдний PRK-ийн дараа оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд нүдний дусаалга дусаах дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой.

PRK залруулга. Давуу болон сул талууд

Хагалгааны дараах үр нөлөө нь зөвхөн бага ба дунд зэргийн аметропийн үед;
PRK мэс заслын дараа харааны өндөр чанар;
Мэс заслын эмчилгээний нэвтрээгүй шинж чанар;
Эвэрлэгийн механик шинж чанарыг бүрэн хадгалах;
Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх хугацаанд урьдчилан таамагласан эдгэрэлтийн ахиц дэвшил;
Мэс заслын явцад болон дараа нь болзошгүй хүндрэлүүд үүсэх магадлал бага;
Нимгэн эвэрлэгийн PRK-ийн харааны лазер залруулга хийх боломж;
PRK-ийн дараа удаан хугацааны туршид өвчтөний биеийн хөдөлгөөн, ердийн амьдралын хэв маягийг хязгаарлахгүй.

PRK мэс заслын дараах эхний өдөр хүнд таагүй байдал, тааламжгүй өвдөлт;
Үйл ажиллагааны хугарлын нөлөөг тунгаар тогтооход хүндрэлтэй байх;
Алсын харааг сэргээх урт (долоо хоног хүртэл) хугацаа;
Дутуу залруулга эсвэл хэт их засварлах магадлал (дунджаар 0.25-0.75 D хүртэл);
"Манан" үүсэх (эвэрлэгийн бага зэргийн тогтворгүй өнгөц тунгалаг байдал);
Хагалгааны хугарлын нөлөөний регресс нь хагалгааны өмнөх аметропийн зэргээс хамаарч 0.5-3.0 D, тохиолдлын 2.5-10% хооронд хэлбэлздэг.

Гэрэл хугарлын кератэктоми нь техникийн хувьд энгийн мэс засал боловч мэс заслын өмнөх нарийн үзлэг, болгоомжтой, зарим тохиолдолд мэс заслын дараах урт хугацааны ажиглалт шаарддаг.

PRK үйл ажиллагаа. хэтийн төлөв

Нүдний PRK нь хэт олон сул талтай эртний арга гэж шүүмжилдэг. Энэ шүүмжлэл шударга эсэхийг хоёрдмол утгагүй хэлэхэд хэцүү ч гэрэл хугарлын кератэктоми нь лазерын хараа засах аргуудыг хөгжүүлэх, бүрдүүлэх тодорхой үе шат байсан юм. PRK нүдний мэс засал нь хараа засах өргөн практикт анх хэрэглэгдэж байсан сонголт болсон юм.

Лазер хараа засах технологи сайжирснаар зарим хугарлын мэс засалчид, нүдний эмнэлгүүд нүдний PRK-ийг бараг бүрмөсөн орхисон бөгөөд энэ нь аргын төгс бус байдал, аметропийн түвшний залруулгын хязгаарлагдмал хүрээ, PRK мэс заслын дараа харьцангуй удаан эдгэрэх хугацаа зэргээс шалтгаалсан. .

Гэсэн хэдий ч PRK мэс засал нь нимгэн эвэрлэг, түүний зузаан нь Ласик хийхийг зөвшөөрдөггүй, эсвэл нүүрний араг ясны анатомийн бүтцийн онцлог шинж чанар нь эвэрлэг дээр микрокератом суулгахаас сэргийлдэг тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эвэрлэг бүрхэвчийг эпителизаци хийх лазерын систем, аргуудыг сайжруулснаар PRK нүдний мэс засал одоо дахин төрөлтийг туулж байна.

Үнийн санал авахын тулд:Золотарев А.В., Спиридонов Е.А., Клюева З.П. PRK эксимер лазерын дараа эвэрлэгийн тунгалагжилтаас урьдчилан сэргийлэх // RMZh. Эмнэлзүйн нүдний эмгэг. 2002. № 4. P. 147

PRK A.V.-ийн дараа манан үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх. Золотарев, Е.А. Спиридонов, З.П. Клюева

А.В. Золотарев, Е.А. Спиридонов, З.П. Клюева
118 тохиолдлын хяналтын тоглолтын судалгаагаар БНХУ-д хагалгааны доторх ММС хэрэглэх нь манан үүсэхийг арав дахин бууруулж, 8-16 сарын ажиглалтад ямар нэгэн хүндрэл гараагүй болохыг тогтоожээ.

Гэрэл хугарлын кератэктоми (PRK)-ийн гол бэрхшээлүүдийн нэг бол эмчилгээний эцсийн үр дүнд удаан хүрэх явдал юм. Хугарлыг тогтворжуулах үйл явц нь хэдэн сар үргэлжилдэг бөгөөд заримдаа эвэрлэгийн стромын регресс ба/эсвэл "hayes" эсвэл "fleur" гэж нэрлэгддэг эпителийн доорхи тунгалагжилт дагалддаг. "Hayes" нь жинхэнэ эвэрлэг бүрхэвчийн тунгалаг байдлаас юуны түрүүнд хоргүй явцаараа ялгаатай: PRK-ийн дараах эхний саруудад хөгжиж, хамгийн их эрч хүчээ олж авснаар аяндаа урвуу хөгжилд ордог бөгөөд тохиолдлын 1.3-6% -д байнга хадгалагддаг.
Гликозаминогликануудын хуримтлал, коллагены нийлэгжилт, идэвхжсэн кератоцитын фотоабляцийн бүсэд стромын өнгөц давхаргад шилжсэний үр дүнд манан үүсдэг бөгөөд энэ нь эпителийн доорх фиброзыг илэрхийлдэг.
PRK-ийн дараа кортикостероидын эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь зөвхөн манан үүсэх эрч хүч, давтамжийг бууруулахаас гадна мэс заслын дараах хугарлын динамикийг тодорхой хэмжээгээр хянах боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ, фотоабляцийн бүсийн эвэрлэг бүрхэвч нь ихэвчлэн илүү тогтвортой, хүчтэй болж, илүү идэвхтэй эмчилгээ шаарддаг: эм, лазер эсвэл мэс засал хийх.
Эмчилгээнд тэсвэртэй хүнд тунгалаг байдал нь тийм ч түгээмэл биш юм. Гэсэн хэдий ч дунд зэргийн түр зуурын "манан" ч гэсэн залруулгагүй харааны мэдрэмж буурч, анхны хугарлыг хэсэгчлэн эргүүлж, хамгийн сайн зассан харааны хурц тод байдал, тодосгогч мэдрэмжийг бууруулж, өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг улам дордуулдаг.
Энэ нь эвэрлэг бүрхэвчийн тунгалаг байдлын асуудал, өвдөлт, оптик эффектийн удаашралтай байдаг нь PRK-ийг жишээлбэл, LASIK-тай харьцуулахад хамаагүй бага түгээмэл арга болгодог. Үүний зэрэгцээ PRK нь гэмтэл багатай, мэс заслын бус арга болох аюултай гэдгийг үгүйсгэхэд хэцүү байдаг.
"Хэйс"-ийн үржлийн шинж чанарыг харгалзан үзээд үржлийг дарангуйлдаг янз бүрийн эмийг нүдний эмчилгээнд хэрэглэж байсан түүхэнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Цитотоксик эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр нүдний олон өвчний эмчилгээнд хувьсгал хийсэн. Цитостатик бүлгийн хамгийн алдартай эм нь одоогоор Митомицин-S (MMC) юм.
MMC нь ДНХ-ийн гинжин хэлхээний нийлэгжилтийн явцад аденин ба гуанин амин хүчлүүдийн хоорондын холбоог тасалдаг хавдрын эсрэг антибиотик тул хурдан хуваагддаг эсүүд (хавдар, пролифераци бүхий фибробластууд) эмэнд хамгийн мэдрэмтгий байдаг.
Нүдний эмчилгээнд MMS-ийг глаукомын мэс засал, птеригиумын мэс засал, нүдний пемфигус, хаврын катаррын эмчилгээнд орон нутагт маш идэвхтэй ашиглаж ирсэн. Глауком, птеригиумын мэс засалд үүнийг хэрэглэх хэлбэрээр, пемфигусын үед MMS-ийг коньюнктивийн дор тарьж, хаврын катриныг эмчлэхэд дуслаар хэрэглэдэг.
MMC-ийн пролифератив үйл ажиллагаа нь хугарлын мэс засалд ч хэрэглэгдэх болсон. PRK-ийн дараа хүнд хэлбэрийн эпителийн доорх фиброзын эмчилгээнд P. A. Majmudar et al. Глаукомын мэс засалд энэ эмийг мэс заслын явцад хэрэглэх аргатай адилаар эвэрлэгийн тунгалаг байдлыг механик аргаар соруулж, дараа нь MMC уусмалд дэвтээсэн целлюлозын хөвөн түрхсэн. MMS ашиглан PRK-ийн дараа эвэрлэгийн тунгалаг байдлаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг туршилтаар олон удаа харуулсан.
Эерэг чанаруудаас гадна цитотоксик эм нь хоруу чанараараа алдартай. Үүний зэрэгцээ, эмийн хүндрэл үүсэх нь ихэвчлэн тунгийн асуудал юм. Уран зохиол нь хаван, задрал, эвэрлэг болон склера цооролт, iritis, хоёрдогч глауком гэх мэт MMC-ийн өндөр концентраци (0.04% ба түүнээс дээш) хэрэглэх нь орон нутгийн гаж нөлөөг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ, олон зохиогчид энэ концентрацид MMS-ийг бүрэн аюулгүй ашиглах талаар тайлбарласан байдаг. Мансууруулах бодисын концентраци 0.02%, 2 минутын турш өртсөний дараа хэрэглэх талбайг сайтар угаах нь эдгээр хүндрэлийг үүсгэдэггүй бөгөөд өндөр үр дүнтэй хэвээр байна.
Дээр дурдсаны дагуу бидний ажлын зорилго нь PRK-ийн дараа эвэрлэг бүрхэвчийн хожуу тунгалагжилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ММС-ийн урьдчилан сэргийлэх хэрэглээний аюулгүй байдал, үр нөлөөг судлах явдал юм.
Материал ба арга
354 (209 өвчтөн) нүдэнд MMS-ийн мэс заслын үед хэрэглэдэг эксимер лазер PRK хийсэн. Миопийн улмаас 301 нүдэнд мэс засал хийсэн. Үүнээс 12 нүд нь хөнгөн, 115 нүд нь дунд, 156 нүд нь өндөр, 18 нүд нь 10 Д-аас дээш бөмбөрцөг хэлбэртэй миопитой. . Түүнчлэн уламжлалт PRK-ийн дараа үлдэгдэл миопийн үед 20 удаа давтан PRK хийсэн.
MMS ашиглан мэс засал хийлгэсэн 209 өвчтөний (354 нүд) авсан мэдээлэл нь энэ эмийн PRK-ийн дараа мэс заслын дараах эхний үе шатанд, тухайлбал: эпителизаци хийх хугацаа, эрт хүндрэл үүсэх магадлалыг үнэлэхэд зориулагдсан.
MMS-ийн хэрэглээний урт хугацааны үр дүнг судлахын тулд 8 сараас дээш хугацаагаар (8-16 сар, дундаж хяналтын хугацаа 11.6 ± 0.48 сар). Эдгээр өвчтөнүүдийн нас (33 эрэгтэй, 85 эмэгтэй) 18-53 (дундаж нас 30.0±1.43 жил) байна. 30 нүдэнд дунд зэргийн миопи (хугарлын бөмбөрцөг хэлбэрийн эквивалентийн дагуу), 88 нүдэнд миопийн өндөр байна. Туршилтын бүлгийн өвчтөнүүдэд абляцийн дундаж бөмбөрцөг бүрэлдэхүүн хэсэг нь 6.13±0.33D (3.25D-аас 10.75D хүртэл), дунд зэргийн миопи 4.37±0.43D (3.25D-аас 5.85D хүртэл), миопи ихтэй (7.89±0.24D) байв. 6.10D-аас 10.75D хүртэл). Дундаж цилиндр бүрэлдэхүүн хэсэг нь 1.75±0.20D (хүрээ 0.00D-аас 5.25D) байв. Абляцийн дундаж гүн нь 107.31±5.02 мкм (77-175 мкм) байна.
Хяналтын бүлэг нь өвчтөний бүлэг байсан - өмнө нь MMS ашиглахгүйгээр мэс засал хийлгэсэн 1900 нүднээс 118 нүдийг сонгосон. Хяналтын нүд бүрийн параметрүүдийг туршилтын бүлгийн (хосоор) тодорхой нүдний параметрүүдтэй хамгийн их нийцүүлэн сонгосон. Хяналтын бүлгийн дундаж бөмбөрцөг хэлбэрийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь 6.06±0.33D (3.25D-аас 11.00D хүртэл), дунд зэргийн миопи 4.54±0.37D (3.25D-аас 6.00D хүртэл), миопийн өндөр зэрэг нь 7.90±0.27D (6.00D) байв. 11.00D хүртэл); дундаж цилиндр бүрэлдэхүүн хэсэг 1.35±0.24D; абляцийн гүн 105.70±5.32 мкм. Тиймээс туршилтын болон хяналтын бүлгүүдийн нийт бүлгийн тоо, ажиглалтын хугацаа, бөмбөрцөг ба цилиндр хэлбэртэй бүрэлдэхүүн хэсгүүд, лазерын өртөлтийн гүн нь туршилтын болон хяналтын бүлгүүдэд ижил байв: "туршилт-хяналтын" хос бүрт бөмбөрцөг бүрэлдэхүүн 0.75D-ээс ихгүй ялгаатай байв. , цилиндр бүрэлдэхүүн хэсэг - 1.25D-ээс ихгүй, аблацийн гүн - 15 микроноос ихгүй, нас - 7 жилээс ихгүй байна. Энэхүү хосолсон арга нь санамсаргүй байдлаар авсан өгөгдлөөр туршилтын болон хяналтын бүлгүүдийг үүсгэх аргаас хэд хэдэн давуу талтай бөгөөд хамгийн зөв харьцуулах боломжийг олгодог.
PRK процедур нь стандарт байсан: эпибулбар мэдээ алдуулалтын дараа (0.5% дикаины уусмал) дугуйрсан ир ашиглан механик гүн гүнзгийрүүлэх ажлыг гүйцэтгэсэн. Нүдний эвэрлэгийн фотоабляцийг "нисдэг цэг" фотоабляцийн алгоритмыг ашиглан эксимер лазер (LaserScan 2000, Laser Sight Technologies Inc., АНУ) ашиглан гүйцэтгэсэн; импульсийн энерги 3-5 мЖ, давтамж 100 Гц, толбоны диаметр 0.8 мм, цацраг дахь Гауссын энергийн хуваарилалт. Туршилтын бүлэгт аблаци хийсний дараа 0.02% ММС-ийн уусмалд дэвтээсэн 7 мм диаметртэй дугуй хөвөнг эвэрлэгийн стромд 2 минутын турш түрхэв. Хяналтын бүлэгт - 0.9% натрийн хлоридын уусмалд дэвтээсэн хөвөн. Нүдний эвэрлэг бүрхэвчийг 20 мл 0.9% NaCl-ээр угааж, бактерийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг Maxitrol (Alcon), Naklof (Ciba Vision) дусааж, Soflens 66 (Baush & Lomb) ариутгасан зөөлөн контакт линз суурилуулсан. Хагалгааны дараах эмчилгээг уламжлалт аргаар хийсэн: нүдний эвэрлэг бүрхэвчийг бүрэн хучиж, контакт линзийг арилгах хүртэл бактерийн эсрэг (Тобрекс, Алкон) ба үрэвслийн эсрэг дуслыг (Наклоф) дусааж, дараа нь схемийн дагуу кортикостероидын эм (Дексаметазон, Сантен) дусаах (3) долоо хоног - өдөрт 4 удаа, 3 долоо хоног - өдөрт 3 удаа, 3 долоо хоног - өдөрт 2 удаа, 3 долоо хоног - өдөрт 1 удаа).
Өвчтөнүүдийн үзлэгийн хамрах хүрээ нь стандарт бөгөөд визометр, рефрактометр (циклоплегийн өмнө болон дараа), кератотопографи, контактгүй тонометри, кератометр, хэт авиан биометри ба пахиметри, Голдман линз бүхий нүдний ёроолын шинжилгээ зэргийг багтаасан. Хагалгааны дараа PRK-ийн дараа 5-7 хоногийн турш өдөр бүр, дараа нь ажиглалт дуусах хүртэл 1-3 сар тутамд нэг удаа үзлэг хийдэг.
Үр дүн, хэлэлцүүлэг
Шууд үр дүн, хүндрэлүүд
Энэхүү судалгаанд (354 тохиолдол) бид MMC-ийн хэрэглээтэй холбоотой нэг ч хүндрэлийг ажиглаагүй. Ирээдүйд илүү олон тооны ажиглалт хийснээр зарим хамгийн бага хүндрэлүүд ажиглагдах болно. Тиймээс бид энэ үед хүндрэлийн хувь нь тэг гэж хэлэхгүй, харин хамгийн багадаа 0.28% -иас бага гэж тооцоолж байна.
Туршилтын болон хяналтын бүлгүүдэд эпителизаци хийх хугацаа ижил байв. Ихэнх тохиолдолд 3-4 дэх хоногт бүрэн эпителизаци явагдсан (туршилтын бүлэг - 3.71±0.12 хоног, хяналтын бүлэг - 3.60±0.14 хоног). Бүлгүүдийн хооронд эпителизаци хийх хугацаа (P>0.45) статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй (Оюутны t тест). MMC-ийн эпителизацийн хурдад нөлөө үзүүлэхгүй байгаа нь эвэрлэгийн эпителизаци нь гол төлөв эпителийн үүдэл эсүүд байрладаг лимбээс эвэрлэгийн төв рүү хучуур эдийн эсүүд шилжсэнтэй холбоотой гэж тайлбарладаг. Интервенц хийх явцад энэ хэсэг нь MMS-д өртдөггүй тул хучуур эдийн митозын идэвхжил дарангуйлагддаггүй бөгөөд эпителийн эсийн шилжилт хөдөлгөөнд MMS-ийн нөлөө маш эргэлзээтэй байдаг.
Урт хугацааны үр дүн
8-16 сарын ажиглалтын явцад эвэрлэгийн тунгалаг байдал, хугарлын үр дүнгийн динамикийг судалсан.
Hayes эрчмийг I. Kremer et al. ангиллын дагуу эвэрлэгийн биомикроскопиоор үнэлэв. . Эвэрлэг бүрхэвчийн тунгалаг байдлын зэрэг нь эхлээд аажмаар нэмэгдэж, дараа нь цаг хугацааны явцад буурдаг тул нүд тус бүрийг хоёр удаа үнэлдэг: манан үүсэх хамгийн их үед, мэс заслын дараах ажиглалтын төгсгөлд хугарал, харааны хурц байдал, биомикроскопийн зураг тодорхой тогтворжсоны дараа.
Хамгийн их илрэх үед тунгалаг байдлын тохиолдол (ямар ч градус, 0.5 градусын бараг харагдахгүй манан зэргийг харгалзан үзсэн) хяналтын бүлэгт туршилтын бүлгийнхээс 10.5 дахин их байсан ба ажиглалтын төгсгөлд хяналтын бүлэгт ажиглагдсан. бүлэг нь туршилтын бүлгийнхээс 8.5 дахин их байсан (Хүснэгт 1, Зураг 1). Туршилтын болон хяналтын бүлгийн хоорондох ялгааны ач холбогдлын үнэлгээ нь маш өндөр статистик ач холбогдолтой болохыг харуулсан (P<0,000001; P<0,001).
Туршилтын бүлэгт хамгийн их хөгжих үеийн булингарын дундаж зэрэг нь 0.05±0.052 оноо байсан ба хяналтын бүлгийнхээс 7.4 дахин бага (0.37±0.098 оноо), Р.<0,000001.
Туршилтын бүлгийн ажиглалтын төгсгөлд "Hayes"-ийн дундаж зэрэг нь 0.017±0.024 оноо байсан ба хяналтын бүлгийнхээс (0.089±0.042 оноо) 5.2 дахин бага байна (P).<0,01).
Стандарт PRK ба PRK-ийн урт хугацааны оптик үр дүнг MMS-тэй харьцуулах шалгуур нь хугарлын нөлөөний аюулгүй байдал, урьдчилан таамаглах чадвар, үр дүнтэй байдал байв.
Хугарлын мэс заслын аюулгүй байдал гэдэг нь эмчилгээний үр дүнд хамгийн сайн зассан харааны мэдрэмж (BCVA) нь туршилтын хүснэгтийн 1, 2 ба түүнээс дээш шугамаар буурсан нүдний тоог (нийтийн хувиар) гэж ойлгодог.
Хагалгааны дараа BCVA-ийн бууралт нь ихэвчлэн аметропийн өндөр түвшинг засах үед тохиолддог бөгөөд эвэрлэг бүрхэвчийн тунгалаг байдал үүсэх, магадгүй нүдний торлог бүрхэвч дээрх зургийн хэмжээ өөрчлөгдөх, дээд зэргийн харагдах байдал эсвэл эрчимжихтэй холбоотой байдаг. -оптик гажигийг эрэмбэлэх (Хүснэгт 2).
Нөгөөтэйгүүр, нэлээд олон тохиолдлуудад BCVA суурь үзүүлэлттэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц өссөн байна (Хүснэгт 3).
Хугарлын мэс заслын урьдчилан таамаглах чадварыг тооцоолсон хугарлын хазайлт нь тодорхой утгаас хэтрээгүй (жишээлбэл, ±0.5D, ±1.0D) нүдний тоогоор (нийтийн хувиар) үнэлдэг. (Хүснэгт 4).
Хугарлын мэс заслын үр нөлөө нь харааны харааны хурцадмал байдлыг 0.5-аас дээш буюу 0.5-аас дээш тоогоор засч залруулаагүй нүдээр тодорхойлно; 0.8 ба 1.0 (Хүснэгт 5).
"Хамгийн их манан", өөрөөр хэлбэл тэдгээрийн илрэлийн дээд үе дэх эвэрлэг бүрхэвчийн тунгалаг байдлыг тусгайлан судлах шаардлага нь уран зохиолд ихэвчлэн танилцуулсан PRK-ийн дараах тунгалаг байдлын давтамжийн тоон үзүүлэлтүүд нь голчлон хамааралтай байдагтай холбоотой юм. эмчилгээний эцсийн үр дүн. Ийм тунгалаг байдлын давтамж харьцангуй бага байдаг. Гэсэн хэдий ч PRK-ийн дараа өвчтөнүүдийн амьдралын чанар, хүссэн хугарлын үр дүнд хүрэх хурдыг анхаарч үзэхийн тулд нөхөн сэргээх хугацааны "гөлгөр байдлыг" үнэлэх шаардлагатай. Хагалгааны дараа тухайн өвчтөнд "Хэйс" гарч ирсэн эсэх, ажиглалтын хугацааны төгсгөлд бүрэн алга болсон эсэх, эсвэл огт байхгүй байсан эсэх нь маш чухал бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах үеийн тэс өөр явцыг илтгэнэ. Бидний судалгаанд "хамгийн их манан" үүсэх давтамж харьцангуй өндөр байна, учир нь нэгдүгээрт, судалгааны бүлгүүдэд голчлон миопийн өндөр түвшинд мэс засал хийлгэсэн нүд бүрдсэн, хоёрдугаарт, тунгалаг байдлын хамгийн бага зэрэг зэргийг харгалзан үзсэн.
Нэмж дурдахад, ММС-тай тунгалаг бус байдал бага байгаа нь манан үүсэх эрсдэлгүйгээр кортикостероидын эмчилгээг илүү хялбар болгох боломжийг олгодог. Стероидын эмчилгээг цаг тухайд нь хийхээс татгалзах нь мэдээжийн хэрэг түүний өвөрмөц хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгоно.
Бүлэг хоорондын үзүүлэлтүүдийн ялгаа нь статистикийн ач холбогдол багатай ч (0.05<Р<0,1), очевидна тенденция к лучшим показателям по безопасности, предсказуемости и эффективности коррекции в группе с ММС.
Өнөөдрийг хүртэл тайлбарласан эксимер лазер хараа засах сонголтуудын дунд (PRK, LASIK, LASEK, REIC) PRK техник нь давамгай бус боловч тогтвортой байр суурийг эзэлдэг бөгөөд гэмтэл багатай, техникийн энгийн байдал, харьцангуй бага зэрэг олон давуу талтай байдаг. зардал. Гэсэн хэдий ч PRK нь ноцтой сул талуудтай: өвдөлт, харааны мэдрэмж харьцангуй удаан сэргэх, эвэрлэг бүрхэвч үүсэх магадлал.
Хагалгааны дараах үеийн "зөөлөн" орчин үеийн лазерыг ашиглах, контакт линз хэрэглэх нь өвдөлтийг эрс багасгаж, хараа сэргээх хугацааг богиносгож, эвэрлэг бүрхэвчийг эрт бүдгэрүүлэхээс зайлсхийх боломжтой. Хожуу тунгалаг байдал ("Hayes") нь асуудал хэвээр байгаа тул ихэнх нүдний эмч нар хийсэх мэс заслын улмаас үүсч болзошгүй хүндрэлээс үл хамааран LASIK-ийг илүүд үздэг.
Фотоабляцын гадаргууг бүрдүүлэх шинэ технологийг нэвтрүүлсэн нь сүүлийн жилүүдэд лазер мэс заслын аргаас илүү PRK-ийн зарим давуу талуудыг дахин онцлоход хүргэж байна. Энэхүү үзэл бодлыг хугарлын мэс заслын нэрт мэргэжилтэн Маргарет МакДональд саяхан илэрхийлжээ: "Хавчтай лазерын гайхалтай ажлыг нуун дарагдуулах нь утгагүй юм, учир нь нүдний эвэрлэг бүрхэвчийн нэмэлт оптик гажиг үүсгэх үүрэг улам бүр тодорхой болж байна." PRK техник нь цэвэр хэлбэрээр эсвэл өөрчилсөн (LASEK) нь нүдний эмч нарын анхаарлыг дахин татаж байгаа бөгөөд эвэрлэг бүрхэвч үүсэх магадлал өндөр биш бол тэргүүлэгч байр суурийг эзлэх боломжтой юм.
Уламжлалт PRK-тай харьцуулахад MMS-тэй PRK-ийн хугарлын үр дүн нь арай илүү байх шиг байна. MMC-ийн хэрэглээ нь тархалтыг дарангуйлснаар зөвхөн тунгалаг байдал үүсэхээс сэргийлээд зогсохгүй илүү тогтвортой оптик нөлөөллийг дэмждэг. MMS-ийн нөлөөн дор бүх нөхөн сэргээх үйл явц дууссаны дараа эвэрлэгийн хэлбэр нь салгасны дараа шууд олж авсан гадаргуугаас бага ялгаатай гэж үзэх нь логик юм.
Бидний судалгааны үр дүн нь ирээдүйд өөрчлөгдсөн PRK-д хандах хандлагын чанарын өөрчлөлтийг хүлээх боломжийг бидэнд олгож байна. Энэ нь нөхөн сэргээх үйл явцын улмаас үүссэн мэс заслын дараах өөрчлөлтөд онцгой мэдрэмтгий байдаг шинэ ирээдүйтэй фотоабляцийн технологи (байр зүйн хувьд чиг баримжаатай, долгионы фронтын мэдээлэлд суурилсан) хөгжиж байгаатай холбогдуулан энэ нь ялангуяа сонирхолтой юм.
Дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэж хэлэхэд, эксимер лазерын PRK-ийн үед мэс заслын явцад MMS-ийн хэрэглээ нь хангалттай тунгаар хүндрэл учруулахгүйгээр эвэрлэг бүрхэвчийн тунгалагжилтын давтамж, эрчмийг эрс бууруулдаг гэж дүгнэж болно. PRK-ийн гол асуудал болох эвэрлэгийн тунгалаг байдлыг шийдвэрлэх чадвар нь ийм аргаар өөрчилсөн техникийг чанарын хувьд шинэ түвшинд гаргах боломжийг олгодог бөгөөд үүнийг аметропийг засах илүү аюулгүй, үр дүнтэй арга гэж үзэх боломжийг олгодог.
дүгнэлт
1. Митомицин-С (0.02% уусмал) нь эвэрлэгийн фотоабляцийн бүсэд 2 минутын турш түрхэхэд хүндрэл үүсгэдэггүй.
2. Лимбэд нөлөөлдөггүй MMC програмууд нь эвэрлэгийн хучуур эдийн төвийн согогийн хучуур эдийг удаашруулдаггүй.
3. Мэс заслын үед урьдчилан сэргийлэх зорилгоор MMS-ийг PRK-д хэрэглэх нь тунгалагжилтын тохиолдлыг 8 дахин, түүний зэрэглэлийг 5 дахин бууруулдаг.
4. MMS-ийн хэрэглээ нь PRK-ийн аюулгүй байдал, урьдчилан таамаглах чадвар, үр нөлөөг сайжруулдаг (найдвар багатай).

Уран зохиол
1. Клюева З.П., Золотарев А.В., Спиридонов Е.А. // Оросын нүдний эмч нарын 7-р их хурлын хураангуй, 2-р хэсэг. - 22-р хуудас.
2. Куренков В.В. Эвэрлэгийн эксимер лазер мэс засал // М., Анагаах ухаан, - 1998 он. - хуудас 134-138.
3. Lipner M. WaveFront технологи: үр дүнгийн үнэлгээ. // EyeWorld - №3. - хуудас 18-19.
4. Морозов В.В., Яковлев А.А. Нүдний өвчний эмийн эмчилгээ // Анагаах ухаан. - 1998 он - хуудс.125-127.
5. Румянцева О.А., Ухина Т.В. Фото хугарлын хагалгааны дараа хучуур эдийн гиперплази ба хугарлын регрессийн эмгэг жамыг судлах. // Эмнэлзүйн нүдний эмгэг. - T1. - No 4. - х.101-104.
6. Федоров А.А., Куренков В.В., Каспаров А.А., Полунин Г.С. Фоторефрактив кератэктомийн дараа эвэрлэгийн нөхөн төлжих үйл явцын онцлог. // ОХУ-ын нүдний эмч нарын 7-р их хурлын илтгэлийн хураангуй. - 2-р хэсэг. - хуудас 49.
7. Акпек Э.К., Анагаах ухаан, Хасирипи Н., Кристен В.Г. ScD, Kalayci D., MD. Хаврын хүнд хэлбэрийн кератоконьюнктивитийг эмчлэхэд бага тунгаар, сэдэвчилсэн митомицин-С-ийн санамсаргүй туршилт. // Нүдний эмгэг. - 2000 - 107. - 2. - х 263-270.
8. Brunette I., MD, FRCPC, Gesset J., OD, PhD, Boivin J.-F., MD, ScD, Pop M., MD, FRCPC, Thompson P., MD, FRCPC, Lafond, G.P. MD, FRCPC, Makni H., MD. PRK-ийн дараах үйл ажиллагааны үр дүн ба сэтгэл ханамж. // Нүдний эмгэг. - 2000. - 107. - х 1790-1795.
9. Donnenfeld E.D., Perry H.D., Wallerstein A., et al. Нүдний доорхи митомицин С нь нүдний цикатрициал пемфигоидын эмчилгээнд. // Нүдний эмгэг - 1999. - 106. - p72-79
10. Дауэрти П.Ж., Хардтен Д.Р., Линдсторм Р.Л. Митомицин-С-ийн мэс заслын нэг удаагийн хэрэглээг ашиглан птеригиумын мэс заслын дараа эвэрлэг бүрхэвч хайлж байна. // Эвэрлэг бүрхэвч 1996. - 15. - х. 537-540.
11. Фүжитани А., Хаясака С., Шибуяа Ю., Нода С. Птеригиум тайралт болон сэдэвчилсэн митомицин-С эмчилгээний дараа эвэрлэгийн шархлаа ба эвэрлэгийн цооролт. // Ophthalmologica - 1993. - 203. - х. 162-164
12. Кремер И., АУ-ны доктор, Каплан А., АУ-ны доктор, Новиков И., Блюментал М., Анагаах ухаан. Өндөр ба хүнд хэлбэрийн миопийн үед фото рефрактив кератэктомийн дараа эвэрлэгийн хожуу сорвижилтын хэв маяг. // Нүдний эмгэг. - 106. - 3. - х 467-473.
13. Lanzl I.M., M.D., Wilson R.P., M.D., Dudley D., M.D., Augsburger J.J., M.D., Aslandes I.M., M.D., Spaeth G.L., M.D. Iridoconeal Endothelial Syndrome-ийн Митомицин-С-тэй Трабекулэктомийн үр дүн. // Нүдний эмгэг. - 107. - 2. - х 295-302.
14. Majmudar P.A., M.D., Forstot L.S., M.D., Dennis R.F., M.D., Nirankari V.S., M.D., Damiano R.E., M.D., Brenart R., O.D., Epstein R.J., M.D. Хугарлын эвэрлэгийн мэс заслын дараах эпителийн фиброзын сэдэвчилсэн Митимицин-С. // Нүдний эмгэг. -2000. - 107. - х 89-94.
15. Моллер-Педерсен Т., АУ-ны доктор, Каванаг Х.Д., АУ-ны доктор, Перол В.М., доктор, Жестер Ж.В., Доктор Стромын шархны эдгэрэлт нь гэрэл хугарлын кератэктомийн дараах хугарлын тогтворгүй байдал, эмгэгийн хөгжлийг тайлбарлав: 1 жилийн микроскопикийн судалгаа. // Нүдний эмгэг. - 2000. - 107. - х 1235-1245.
16. Палмер С.С. Митомициныг трабекулэктомийн нэмэлт химийн эмчилгээ болгон ашигладаг. // Нүдний эмч - 1991. -98. - х. 317-321.
17. Rubinfeld R. S., Pfister R. R., Stein R. M., et al. Ptergium мэс заслын дараа сэдэвчилсэн митомицин-С-ийн ноцтой хүндрэлүүд. // Нүдний эмгэг - 1992. - 99. - х 1647-1654.
18. Сидоти П.А., Анагаах ухаан, Белмонте С.Ж., Анагаах ухаан, Либманн Ж.М., Рич Р., Анагаах ухаан. Хүүхдийн глаукомын эмчилгээнд Митомицин-С-тэй трабекулэктоми. Нүдний эмгэг. - 107. - 3. - х 422-430.
19. Таббара K.F., MD, El-Sheikh H.F., MD, Sharara N.A., MD Aabed B., BSc. Фото рефрактив кератэктомийн дараа цэнхэр нүд ба бор нүднүүдийн эвэрлэг бүрхэвчийн мананцар. // Нүдний эмгэг. - 106. - 11. - х 2210-2216.
20. Waring G.O.III. Хугарлын мэс заслыг мэдээлэх стандарт графикууд. // J.Refractic Surg. - 2000. - 16. - х 459-466.
21. Wong V.A., MD, Law F.C.H., MD, FRCSC. Митомицин С-ийг коньюнктивийн автографттай хамт Птеригиумын мэс засалд Ази-Канадчуудын хэрэглээ. // Нүдний эмгэг - 1999. - 106. - х 1512-1515.

Хэт залруулга- хэт их хараа сайжирсан. Энэ үзэгдэл нь нэлээд ховор бөгөөд ихэвчлэн сарын дараа өөрөө алга болдог. Заримдаа сул нүдний шил зүүх шаардлагатай байдаг. Гэхдээ хэт их засварын мэдэгдэхүйц утгатай бол нэмэлт лазерын өртөлт шаардлагатай.

Хүний нэг нүдэнд янз бүрийн төрлийн хугарлын гажиг эсвэл миопийн янз бүрийн зэрэг, алсын хараатай байдлын хослол. a-аас үгүйсгэж байна. угтвар ба Грек гутаан доромжлол - цэг.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" Астигматизм">астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.!}

"Хуурай нүд" синдром - нүд хуурайших, нүдэнд гадны биет байгаа мэт мэдрэмж, зовхи нь нүдний алим руу наалддаг. Нулимс нь склераг зохих ёсоор норгодоггүй бөгөөд нүднээс урсдаг. "Yugo eye syndrome" нь LASIK-ийн дараах хамгийн түгээмэл хүндрэл юм. Энэ нь ихэвчлэн тусгай дуслын ачаар мэс заслын дараа 1-2 долоо хоногийн дараа алга болдог. Хэрэв шинж тэмдгүүд удаан хугацаанд арилахгүй бол нулимсны сувгийг бөглөөтэй хааж, нулимс дуслаар сайтар угааж, энэ согогийг арилгах боломжтой.

Hayes нь ихэвчлэн PRK процедурын дараа тохиолддог. Нүдний эвэрлэг бүрхэвч нь эдгээх эсийн хариу урвалын үр дүн юм. Нууц нь тэдний дотор хөгжсөн; м.Биол. Эмэгтэй, хүний булчирхай эсвэл булчирхайлаг эсүүдээс ялгарч, ялгардаг бодис, тухайлбал, салиа, гормон, сүү, өөх тос гэх мэт. Латаас. нууц - тусгаарлагдсан, хуваарилагдсан.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title=" Нууц">секрет , который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются Капли, -пель; мн. Жидкая лекарственная форма для внутреннего применения и закапывания в глаза, полость носа, наружн. слуховой проход, дозируемая каплями, капсула, -ы; ж. 1. Оболочка из желатина или крахмала, в которую заключены лекарства, принимаемые внутрь.!}

Хагалгааны үеэр санамсаргүй зурааснаас болж эвэрлэгийн элэгдэл үүсдэг. Мэс заслын дараах процедурыг зөв хийвэл хурдан эдгэрдэг.

Шөнийн хараа муудах нь хэт өргөн сурагчтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Гэнэтийн хурц гэрэл гялалзах, объектын эргэн тойронд гэрэлт цагираг үүсэх, харааны объектын гэрэлтүүлэг нь лазерын өртөлтөөс илүү том талбайд өргөсөх үед үүсдэг. Тэд шөнийн цагаар машин жолоодоход саад болдог. Жижиг диоптер бүхий нүдний шил зүүж, сурагчдыг нарийсгах дусал дуслаар эдгээр үзэгдлүүдийг жигдрүүлж болно.

Мэс заслын эмчийн буруугаас болж хавхлага үүсэх, нөхөн сэргээх явцад хүндрэл үүсч болно. Хавхлага нь нимгэн, тэгш бус, богино эсвэл төгсгөл хүртэл тасарч болно (энэ нь маш ховор тохиолддог). Хэрэв хавтсанд атираа үүсвэл мэс засал хийлгэсний дараа эсвэл лазераар нөхөн сэргээлтийн дараа нэн даруй хавтсыг өөрчлөх боломжтой. Харамсалтай нь мэс засал хийлгэсэн хүмүүс гэмтлийн аюултай бүсэд үүрд үлддэг. Хэт их механик стрессийн үед хавтсыг салгах боломжтой. Хэрэв хавтас бүрэн алга болвол дахин залгах боломжгүй. Тиймээс мэс заслын дараах зан үйлийн дүрмийг чанд мөрдөх шаардлагатай.

Эпителийн өсөлт. Заримдаа эвэрлэгийн гадаргуугийн давхаргаас хучуур эдийн эсүүд хавтсанд байрлах эсүүдтэй нэгддэг. Энэ үзэгдэл тодрох үед ийм эсийг мэс заслын аргаар арилгадаг.

"Сахарын хам шинж" буюу сарнисан давхаргын кератит.Гадны гадны бичил хэсгүүд хавхлагын доор ороход a воспаление!}. Таны нүдний өмнө байгаа зураг бүдэгрэх болно. Эмчилгээний хувьд кортикостероидын дуслыг тогтооно. Хэрэв ийм хүндрэлийг хурдан илрүүлбэл эмч хавхлагыг өргөсний дараа хагалгааны гадаргууг угаана.

Регресс.Их хэмжээний миопи, гиперметропи зэргийг засч залруулахад өвчтөний алсын харааг мэс засал хийхээс өмнөх түвшинд хурдан буцааж өгөх боломжтой. Хэрэв эвэрлэг нь зохих зузаантай байвал дахин засах процедурыг гүйцэтгэдэг.

Лазер хараа засах эерэг ба сөрөг талуудын талаар эцсийн дүгнэлт хийхэд эрт байна. Одоогоос 30-40 жилийн өмнө хагалгаанд орсон хүмүүсийн биеийн байдлын талаарх бүх статистикийг гаргавал үр дүн нь тогтвортой байх талаар ярих боломжтой болно. Лазерын технологийг байнга сайжруулж, өмнөх түвшний үйл ажиллагааны зарим согогийг арилгах боломжтой болгодог. Алсын харааг лазераар засах асуудлыг эмч биш харин өвчтөн өөрөө шийдэх ёстой. Эмч зөвхөн залруулгын төрөл, арга, түүний үр дагаврын талаархи мэдээллийг зөв дамжуулах ёстой.

Өвчтөн залруулгын үр дүнд сэтгэл хангалуун бус байдаг нь ихэвчлэн тохиолддог. 100% алсын хараатай болно гэж найдаж, хүлээж авахгүй байгаа хүн сэтгэлийн хямралд орж, сэтгэл судлаачийн тусламж авах шаардлагатай болдог. Глаз!}Хүний алсын хараа нь нас ахих тусам өөрчлөгдөж, 40-45 насандаа нүдний хараа муудаж, ном унших, ажилдаа явахдаа нүдний шил зүүдэг.

Энэ сонирхолтой байна

АНУ-д харааны лазер залруулга нь зөвхөн нүдний эмнэлгүүдэд хийгддэггүй. Үйл ажиллагаа явуулах зориулалттай жижиг цэгүүд нь гоо сайхны салонуудын ойролцоо эсвэл томоохон худалдаа, зугаа цэнгэлийн цогцолборуудад байрладаг. Хүн бүр оношлогооны үзлэгт хамрагдах боломжтой бөгөөд түүний үр дүнд үндэслэн эмч харааны залруулга хийх болно.

Гиперметропи (алсын хараа) +0.75-аас +2.5 D хүртэл, астигматизмыг 1.0 D хүртэл эмчлэхэд LTK (лазер дулаан кератопластик) аргыг боловсруулсан. Харааны залруулга хийх энэ аргын давуу тал нь мэс заслын явцад нүдний эдэд мэс засал хийхгүй байх явдал юм. Өвчтөн мэс заслын өмнөх үзлэгт хамрагдаж, мэс засал хийлгэхээс өмнө түүнд мэдээ алдуулах дуслыг дусаана.

Хэт улаан туяаны цацрагийн тусгай импульсийн холмиум лазерыг ашиглан эдийг эвэрлэгийн захын хэсэгт 6 мм диаметртэй 8 цэгт хатгаж, шатсан эдийг багасгадаг. Дараа нь энэ процедурыг 7 мм-ийн диаметртэй дараагийн 8 цэг дээр давтана. Дулааны нөлөөлөлд өртсөн газруудад эвэрлэгийн эд эсийн коллагены утаснууд шахагдаж, төв хэсэгт байрладаг

Хүчдэлийн улмаас хэсэг нь илүү гүдгэр болж, анхаарал нь нүдний торлог бүрхэвч рүү шилждэг. Нийлүүлсэн лазер туяаны хүч их байх тусам эвэрлэгийн захын хэсэг илүү хүчтэй шахагдаж, хугарлын зэрэг илүү хүчтэй болно. Лазер дээр суурилуулсан компьютер нь өвчтөний нүдний урьдчилсан үзлэгийн өгөгдөл дээр үндэслэн үйл ажиллагааны параметрүүдийг тооцоолдог. Лазер нь ердөө 3 секунд орчим үргэлжилнэ. Тухайн хүн бага зэрэг хорсох мэдрэмжээс бусад таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй. Зовхи тэлэгчийг нүднээс шууд салгадаггүй тул коллаген нь сайн агших цагтай болдог. Дараа нь хоёр дахь нүдэнд мэс засал давтагдана. Дараа нь зөөлөн линзийг 1-2 хоногийн турш нүдэнд түрхэж, 7 хоногийн турш элс дусаана. Эдгээр үзэгдлүүд хурдан алга болдог.

Нүдэнд нөхөн сэргээх үйл явц эхэлдэг бөгөөд хугарлын нөлөө нь аажмаар жигд болдог. Тиймээс хагалгааг “нөөцтэй” хийж, өвчтөний миопийн сул зэрэг нь -2.5 D хүртэл байдаг. Ойролцоогоор 3 сарын дараа нүдний хараа сэргэх үйл явц дуусч, хүний хараа хэвийн байдалдаа ордог. 2 жилийн хугацаанд алсын хараа өөрчлөгдөхгүй ч хагалгааны үр дүн 3-5 жил үргэлжилнэ.

Одоогийн байдлаар LTK аргыг ашиглан харааны залруулга хийхийг мөн пресбиопи (наснаас хамааралтай хараа муудах) -д зөвлөж байна. 40-45 насны хүмүүс жижиг биет, хэвлэмэл фонтыг ялгахад хэцүү болох үед алсын хараатай байдал ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь линз нь олон жилийн туршид уян хатан чанараа алддагтай холбоотой юм. Үүнийг дэмждэг булчингууд нь бас сулардаг.

LTK арга дээр үндэслэн харааны регрессийг багасгахын тулд дулааны кератопластикийн урт хугацааны үр нөлөө бүхий техникийг боловсруулсан: диодын термокератопластик (DTC). DTC-д тогтмол диодын лазерыг ашигладаг бөгөөд энэ нь лазераар тэжээгддэг цацрагийн энерги тогтмол хэвээр байгаа бөгөөд анивчих цэгийг дур зоргоороо хэрэглэж болно. Тиймээс коагулянтуудын гүн, байршлыг зохицуулах боломжтой бөгөөд энэ нь эвэрлэгийн эд эсийн эдгэрэлтийн үргэлжлэх хугацаа, үүний дагуу DTC-ийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа зэрэгт нөлөөлдөг. Мөн их хэмжээний гиперметропийн үед LASIK ба DTK аргыг хослуулан хийдэг. DTC-ийн сул тал нь астигматизм, хагалгааны эхний өдөр бага зэрэг өвдөх магадлал юм.

Оросын Профайл-500 эксимер лазер суурилуулах арвин туршлага нь эрчим хүчний нягтралын орон зайн хуваарилалт бүхий эксимер лазерын өргөн туяаг ашиглах үед физикийн хувьд төгс аблаци хийх аргуудын талаар ярих боломжтой гэж дүгнэж болно. Эрчим хүчний нягтрал, сигма параметр, өртөлтийн давтамжийн өчүүхэн өөрчлөлтүүд нь ер бусын нөлөөг ажиглах боломжтой болсон - мэс заслын дараа эвэрлэгийн зузаан мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хугарлын регресс мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй.

Өмнө нь Munnerlyn томъёог ашиглан эвэрлэгийн зузаанын төлөвлөсөн өөрчлөлтийг тооцоолж, түүнийг зузаанын бодит өөрчлөлттэй харьцуулж үзээд энэ үзэгдлийн хоёр онцлог шинжийг тодорхойлсон.

1. Транс-ПРК хагалгааны дараа цаг хугацаа ихсэх тусам эвэрлэгийн зузаан нэмэгдэнэ. Ажиглалтын бүх массивын чиг хандлагын утгын тоон тооцоо нь төлөөлөхүйц байсангүй (R2=0.0505). Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах хугацаанаас хамааран эвэрлэгийн зузаанын өөрчлөлт нь тодорхой эерэг хандлагыг харуулсан нь эргэлзээгүй.

2. Анхны зузаантай харьцуулахад эвэрлэгийн зузааны өсөлтийн тархалтын мэдэгдэхүйц сөрөг хандлага. Энэ нь мэс заслын дараа нимгэн эвэрлэгийг сэргээх нь тодорхой зузаантай болоход чиглэгдэж байгааг илтгэж болно. Эхэндээ зузаан эвэрлэг нь ийм чиг хандлагад өртдөггүй.

Эдгээр үр дүнгийн өчүүхэн шинж чанар нь мэс заслын дараах эвэрлэгийн зузаантай холбоотой мэдээллийг илүү гүнзгий дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай болсон.

Зорилтот- Munnerlyn томъёог ашиглан тооцоололд хамааралгүй аргыг ашиглан эвэрлэгийн зузаан өөрчлөгдсөн баримтыг давхар шалгах.

Энэ зорилгоор мэс заслын дараах эвэрлэгийн зузаанын динамикийг хэмжихдээ хагалгааг төлөвлөхдөө компьютерээр тогтоосон эвэрлэгийн үлдэгдэл зузааныг жишиг утга болгон авсан. Эдгээр тооцооллын чанарт тавигдах маш өндөр шаардлага (эвэрлэг бүрхэвчийг хэт нимгэн болгохгүйн тулд) ийм лавлагааны найдвартай байдалд итгэх итгэлийг өгдөг.

Материал ба арга

Судалгаанд бид 2011 оны 9-р сарын 1-ээс хойш Транс-ПРК аргыг ашиглан мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн үзлэгийн өгөгдлийг ашигласан. Ажиглалтын өөр өөр үед ижил контактгүй PARK-1 төхөөрөмж 240 өвчтөнд мэс заслын өмнөх болон дараах эвэрлэгийн зузааныг хэмжсэн. (473 нүд). Анхны миопийн бөмбөрцөг хэлбэрийн эквивалентуудын хүрээ нь -0.75-аас -16.5, нас нь 16-аас 60 нас хүртэл байдаг. Хагалгааг төлөвлөхдөө эвэрлэгийн зузаанын өөрчлөлтийг хэмжсэн утга ба тооцоолсон үлдсэн эвэрлэгийн зузаан хоорондын зөрүүгээр тооцоолсон, i.e. Хүссэн утга нь сэргээгдсэн хучуур эд ба фибро эсийн мембраны зузааны нийлбэр бөгөөд тайрсан Боуманы мембраныг орлоно.

Хүлээн авсан өгөгдлийг бидний сонирхож буй анхны параметрүүдээс зузаанын өөрчлөлтийн хамаарлыг цэгийн график хэлбэрээр үзүүлэв. График дээрх цэгүүдийн элбэг дэлбэг байдал нь тэдгээрийг харааны хувьд мэдээлэлгүй болгодог тул тэдгээрийн аль нэгнийх нь жишээг (Зураг 1) ашиглан мэс заслын дараа эвэрлэгийн зузаанын өөрчлөлтийн динамикийн талаарх мэдээллийг олж авах аргыг тайлбарлах болно. Ординатын тэнхлэг нь хэмжсэн эвэрлэгийн зузаан ба мэс заслын өмнө компьютерээр тооцоолсон үлдэгдэл зузаан хоорондын зөрүүг харуулдаг. Абсцисса тэнхлэг нь аргументийн утгыг илэрхийлдэг (хэлэлцэж буй тохиолдолд шалгах хугацаа). Тиймээс үүссэн цэгийн хуваарилалт нь ерөнхий мэдээллийн багц дахь ажиглалтын хугацаанаас эвэрлэгийн зузаанын өөрчлөлтийн хамаарлыг нүдээр тодорхойлдог. Дараа нь Excel-ийн орчинд шугаман эсвэл өөр төрлийн чиг хандлагыг тодорхойлж, түүний тоон параметрүүд болон ойролцоо тооцооллын найдвартай байдлыг бүртгэдэг.

Үр дүн, хэлэлцүүлэг

1. Хагалгааны дараах үе мөчний эвэрлэгийн зузаанын өөрчлөлтийн хамаарал.

Хагалгааны дараах зургаа дахь өдрөөс эхлэн эвэрлэгийн зузааныг хэмжсэн өвчтөнүүдийн үзлэгийг хийдэг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах эвэрлэгийн хавантай холбоотойгоор эхний үр дүн нь бие даасан байдлаар хэт их ялгаатай байв. Тиймээс энэ тохиолдолд өгөгдлийн массивыг 1 сараас эхлэн боловсруулахаар шийдсэн. мэс заслын дараа (1771 хэмжилт). Хагалгааны дараах хугацаанаас хамаарч эвэрлэгийн зузаанын өөрчлөлтийн харгалзах график (Зураг 1) нь цаг хугацааны явцад эвэрлэгийн зузаан нэмэгдэж байгааг баталж байна (шугаман чиг хандлагын найдвартай байдал R2 = 0.163). Тренд параметрийн утгууд нь чиг хандлагын шугамын өнгөөр хүрээлэгдсэн байна. Шугаман трендийг n=2-тэй олон гишүүнтээр солих нь найдвартай байдлыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхгүй (R2=0.178).

Жилээс дээш хугацаанд хийсэн шалгалтын статистик хангалтгүй байгаа нь эвэрлэгийн зузааныг нөхөн сэргээх механизм хэзээ дуусахыг найдвартай хянах боломжийг бидэнд олгодоггүй. Ямар ч байсан энэ хугацаа нь мэс засал хийснээс хойш 1 жилээс багагүй хугацаа юм. Хамгийн мэдээлэл сайтай хэсэгт (1 жил хүртэлх ажиглалт) чиг хандлагын утгууд бараг давхцаж, мэдэгдэхүйц эерэг байдаг - 100 хоногт 10 микроноос арай илүү.

Тус тусад нь бид зузааны энэ өсөлт нь мэс заслын талбайн хучуур эдийг үржүүлсний үр дагавар биш гэдгийг бид тэмдэглэж байна. Үүний нотолгоо бол хугарлын регресс байхгүй, түүнчлэн давтан хагалгааны үед тодорхойлогддог хучуур эдийн зузаан нь эхний үе шатныхаас бараг ялгаатай биш юм.

Нэг өвчтөний нүдний эвэрлэгийн зузаанын өөрчлөлтийн график ижил төстэй динамиктай байгааг өмнө нь тэмдэглэж байсан. Мэс заслын дараа эвэрлэгийн зузаан өөрчлөгдсөн хэд хэдэн графикийн жишээг Зураг дээр үзүүлэв. 2.

Боловсруулсан өгөгдлийн массиваар хоёр нүдэндээ мэс засал хийлгэсэн, дор хаяж гурван удаа үзлэг хийсэн 224 өвчтөний баруун, зүүн нүдний эвэрлэгийн зузаанын өөрчлөлтийн корреляцийн коэффициентийг тодорхойлох боломжтой болсон. Эвэрлэгийн зузаан дахь өөрчлөлтийн графикуудын ижил төстэй зан үйлийн талаархи анхны сэтгэгдэл нь олж авсан коэффициентүүдийн тархалтыг бий болгох үед бүрэн батлагдсан (Зураг 3).

Мэдээллийн тоон шинжилгээ нь нэг өвчтөний хоёр нүд ижил төстэй байх магадлалтай гэдэгт эргэлзэхгүй байна: өвчтөнүүдийн 87.9% -д корреляцийн коэффициент 0.6-аас, 77.2% -д 0.8-аас давсан байна. 0.99 хүртэлх маш өндөр корреляцийн коэффициентүүдийн элбэг дэлбэг байдал нь гайхмаар юм. Энэ нь эвэрлэгийн зузаан дахь өөрчлөлтийн динамик нь нүдний бие даасан шинж чанар (анхны миопи, астигматизм, харааны хурц байдал) биш харин биеийн зарим ерөнхий шинж чанараар тодорхойлогддог гэсэн үг юм.

2. Эвэрлэгийн зузаанын өөрчлөлтийн анхны зузаанаас хамаарах байдал.

Энэ хэсгийн графикуудад үүссэн графикуудын ординатын тэнхлэг нь эвэрлэгийн зузаанын өөрчлөлтийг мөн абсцисса тэнхлэгт эвэрлэгийн анхны зузааныг харуулдаг. Графикийн жишээг Зураг дээр үзүүлэв. 4, шугаман чиг хандлагын параметрүүд (налуугийн өнцгийн тангенс, нэмэлт хэсэг, ойролцоолсон найдвартай байдал) дараах утгууд байх болно (тренд шугамын өнгөт хүрээнд хавсаргасан): -0.1704; 170.86 мкм; 0.1011.

Эвэрлэгийн зузаанын өөрчлөлтийн анхны зузаанаас хамаарах хамаарлыг ажиглалтын янз бүрийн хугацаанд тодорхойлсон: 3 сараас бага, 3-6 сар, 6-9 сар, 9-12 сар. ба 1 жилээс дээш. Өгүүллийг графикаар будлиулахгүйн тулд янз бүрийн ажиглалтын хугацаанд график боловсруулах явцад олж авсан чиг хандлагын шугамын коэффициентүүдийн тоон утгууд болон ойролцоолсон найдвартай байдлын утгыг хүснэгтэд нэгтгэн харуулав.

Хагалгааны дараа цаг хугацаа ихсэх тусам чиг хандлагын тоон шинж чанарт тодорхой өөрчлөлтүүд гарч байна. Хэрэв та үр дүнгийн чиг хандлагыг нэг график дээр нэгтгэн дүгнэвэл сонирхолтой зургийг харж болно (Зураг 5).

Эрт үеийн чиг хандлагын шугам - 3 сараас бага хугацаа. (голт бор), 3-аас 6 сар хүртэл. (оюу) ба 6-аас 9 сар хүртэл. (час улаан) нь бараг зэрэгцээ бөгөөд зөвхөн дээшээ шилждэг (энэ нь хүснэгтийн нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгээс тодорхой харагдаж байна). Улаан чиг хандлагын шугам (9-ээс 12 сар хүртэл) эгц болж, цэнхэр (жилээс дээш) нь бүр эгц болно. Энэ нь эвэрлэгийн зузааныг нэмэгдүүлэх үүрэгтэй механизмын хоёрдмол байдлыг илэрхийлж болно. Хагалгааны дараах эхний үе шатанд үүссэн чиг хандлагын өнцөг бараг өөрчлөгддөггүй бөгөөд "нэмэлт" хүчин зүйл давамгайлж, 9 сарын дотор эвэрлэгийг ойролцоогоор 20-25 мкм-ээр зузааруулдаг. эвэрлэгийн анхны зузаанаас үл хамааран. Үүний дараа анхдагч нимгэн эвэрлэгийн өсөлтийг нэмэгдүүлэх процесс идэвхждэг (трэнд шугамын налууг нэмэгдүүлэх).

Сонирхолтой нь, сүүлийн үеийн чиг хандлагын шугамын огтлолцол (цэнхэр, улаан, час улаан) нь 550-570 мкм-ийн мужид тохиолддог бөгөөд энэ нь популяцийн эвэрлэгийн дундаж зузаантай сайн нарийвчлалтай давхцдаг. Энэ нь санамсаргүй тохиолдол байж болох ч Транс-ПРК техникийг ашиглах үед мэс заслын дараах эвэрлэгийн нөхөн сэргээх динамик байдалд нөлөөлдөг хараахан тодорхойгүй байгаа зарим хэв маяг байгаагийн талаархи санаа байж магадгүй юм.

Дүгнэлт

Мэдээлэл боловсруулах өөр нэг арга нь Транс-PRK технологийг ашиглан миопийн залруулга хийсний дараа мэс заслын дараах эвэрлэгийн зузааныг нэмэгдүүлэх нөлөө байгааг баталсан. Үр нөлөөний ноцтой байдал нь эвэрлэгийн анхны зузаантай урвуу хамааралтай ба мэс заслын дараах хугацаатай шууд пропорциональ байна. Нэг өвчтөний баруун, зүүн нүдний хагалгааны дараах эвэрлэгийн зузаанын өөрчлөлт нь маш их хамааралтай байдаг.

Ойролцоо тооцооны найдвартай байдал мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь төлөвлөсөн эвэрлэгийн үлдэгдэл зузааныг жишиг болгон ашиглан эвэрлэгийн зузаан дахь өөрчлөлтийн нөлөөллийн хэмжээг тооцох сонголт нь Munnerlyn томъёог ашиглан тооцоололд үндэслэсэн хувилбараас илүү төлөөлөлтэй бөгөөд үнэн зөв гэсэн таамаглалыг баталж байна. .

Мэдээжийн хэрэг, үр нөлөөний биоанагаахын механизмыг ойлгохын тулд цаашдын судалгаа шаардлагатай бөгөөд үүнийг ухамсартайгаар удирдахыг хичээх хэрэгтэй. Эдгээр судалгаан дээр үндэслэн шинээр гарч ирж буй боломжуудыг бүрэн ашиглахын тулд лазер суурилуулалт ямар шалгуурыг хангасан байх ёстойг шийдэх боломжтой болно. Энэ хооронд эвэрлэгийн эд эрхтний хадгалалтыг нэмэгдүүлэх аргуудын нэг нь (Транс-ПРК техникийг ашиглан) Орос улсад патентлагдсан.

Нарийхан нүдний эвэрлэгийн талаархи өвчтөнүүдийн гомдол нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ шалтгааны улмаас лазераар харааны залруулга хийх боломжгүй байгаа тул мэс заслын дараах нүдний эвэрлэгийн зузаан нэмэгдсэний үр нөлөө нь "гарц" болж, үүний ачаар засах боломжтой болдог. бараг ямар ч түвшний миопи. Үүнд - нимгэн анхны эвэрлэг бүрхэвчтэй. Энэ нөлөөг маш өндөр миопийн хоёр үе шаттай залруулгад ашиглах нь Орос улсад мөн патентлагдсан байдаг.

// “Катаракт ба хугарлын мэс заслын орчин үеийн технологи” XIV эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хурлын эмхэтгэл.- М., 2013. - P. 286-292.

PRK (фоторафракт кератэктоми) нь миоп (ойрын хараа), гиперметропи (алсын хараа) болон астигматизмыг засах хугарлын мэс заслын нэг төрөл юм. PRK болон LASIK хоёр хараа засах нэлээд түгээмэл арга боловч PRK болон LASIK хоёрын ялгаанэлээд ач холбогдолтой.

LASIK болон бусад төрлийн лазер нүдний мэс заслын нэгэн адил PRK нь нүдний эвэрлэг бүрхэвчийн гадаргууг эксимер лазер ашиглан өөрчилснөөр нүдний хугарлын хүчийг засч, нүд рүү орж буй гэрлийг торлог бүрхэвч дээр зөв төвлөрүүлж, тодорхой хараатай болгодог.
PRK болон LASIK хоёрын гол ялгаа нь мэс заслын эхний үе шат юм.

LASIK-д микрокератом ашиглан эвэрлэг бүрхэвч дээр нимгэн хавтас үүсгэдэг. Энэ хавтсыг дээш өргөөд эвэрлэгийн доод эдийг ил гаргаж, эксимер лазераар эвэрлэг бүрхэвчийг өөрчлөн хэлбэржүүлсний дараа буцааж байрлуулна.

PRK ба LASIK хоёрын ялгааэвэрлэгийн гадна талын нимгэн давхаргыг (хучуур эдийг) эксимер лазер ашиглан эвэрлэгийн доод эдийг хэлбэржүүлэхээс өмнө арилгадаг. Дараа нь яг л LASIK-ийн адил нүдний эвэрлэгийн гол хэсгийг лазераар арилгадаг. Уг процедурын дараа хучуур эд нь мэс засал хийснээс хойш хэдхэн хоногийн дотор эвэрлэгийн гадаргуу дээр ургаж, түүний ул мөр огт харагдахгүй болно. Чамд ерөөсөө лазер засвар хийгээгүй юм шиг. Энэ нь цэргийн албан хаагчид, нисгэгч, гал сөнөөгч, машинист болон бусад мэргэжлийн хүмүүс бие махбодийн үзлэгээр нүдийг нь сайтар шалгаж үзэхэд тохиромжтой.

PRK-ийн өөр нэг төрөл бол хугарлын мэс засалчдын арсеналд байдаг LASEK (LASIK-тай андуурч болохгүй) юм. PRK-ийн нэгэн адил эвэрлэгийн гаднах хучуур эдийн давхаргыг арилгахын оронд LASEK нь эпителийн давхаргыг өргөх (трефин гэж нэрлэгддэг мэс заслын багаж ашиглан), мэс заслын явцад хадгалдаг. Эвэрлэг бүрхэвчийг эксимер лазераар нөхөн сэргээж, процедурын төгсгөлд энэ хучуур эдийг нүдний гадаргуу дээр буцааж тавьдаг.

Гэхдээ зөвхөн хучуур эдийг өргөхөд энэ нь ихэвчлэн хагалгааны төгсгөлд амьдрах чадваргүй болдог. Иймд PRK-тай лазераар үүсгэсэн гөлгөр гадаргуу дээр шинэ хучуур эдийн давхаргыг ургуулахаас илүү муу ажиллаж байгаа хучуур эдийн давхаргыг LASEK-ээр солиход удаан хугацаа шаардагдах тул хараа сэргэх нь PRK-тай харьцуулахад удаан байдаг.

LASIK процедурын өмнөх PRK-ийн ялгаа

PRK-ийн давуу тал	Алдаа дутагдал
LASIK-аас бага мэс заслын гүн	LASIK-аас илүү удаан хараа сэргэдэг
Нимгэн эвэрлэгт тохиромжтой	Хагалгааны дараа бага зэрэг удаан үргэлжлэх таагүй байдал
LASIK-аас хямд. Хавхлагатай холбоотой хүндрэл үүсэх эрсдэлгүй (таг)	Хагалгааны дараах манан үүсэх эрсдэл бага байдаг
Үйл ажиллагаа нь өөрөө lasik-тай харьцуулахад хурдан байдаг, учир нь малгай үүсэхгүй	Эпителийг арилгаагүй тул таагүй мэдрэмж бага байдаг
Хагалгааны дараа эдгэрсэний дараа нарийн мэргэжлийн эмч нар хүртэл мэс засал хийсэн гэдгийг харж чадахгүй	Хагалгааны дараа дуслыг бага зэрэг удаан уух хэрэгтэй

PRK ба LASIK. Мэс заслын дараах үр дүнг харьцуулах.

PRK-ийн мэс заслын эцсийн үр дүн нь LASIK-тай ижил байна. Хоёр процедурын тусламжтайгаар 100% алсын хараатай болно. PRK-ийн дараа алсын хараа сэргэх нь удаан байдаг, учир нь шинэ хучуур эдийн эсүүд сэргэж, нүдний гадаргууг бүрхэхэд хэдэн өдөр шаардагддаг. Харин дараа нь нүдэнд ямар нэгэн хагалгааны шинж тэмдэг илрэхгүй. LASIK-ийн үед эдгээр шинж тэмдгүүд хэвээр үлдэж, мэргэжилтэн нүдний эвэрлэгийг засах мэс заслын талаар олж мэдэх боломжтой (LASIK мэс заслын явцад үүссэн батга нь эвэрлэгийн зузаанаас харагддаг).
LASIK-ийн дараа 1-2 хоногийн дотор өвчтөнүүд ихэвчлэн PRK хийсний дараа таагүй мэдрэмж багатай байдаг ба хараа нь илүү хурдан тогтворждог (ижил 1-2 хоногийн дотор), харин PRK-ийн тусламжтайгаар алсын хараа сайжирч, эцсийн үр дүн нь хэдхэн хоногийн дараа гарч ирдэг.

PRK нь бусад талаараа LASIK-аас давуу талтай, учир нь PRK нь эвэрлэг бүрхэвч (эвэрлэгийн хучуур эд ба гүн эдийг хоёуланг нь агуулсан таг) үүсгэх шаардлагагүй тул эвэрлэгийн доод давхаргын зузааныг бүхэлд нь ашигладаг. алсын хараа засах.

Энэ нь ялангуяа таны эвэрлэг LASIK-д хэт нимгэн эсвэл та өмнө нь LASIK мэс засал хийлгэж байсан, тиймээс эвэрлэгийн үлдэгдэл зузаан нимгэн байвал тустай. Түүнчлэн, хэрэв хавхлага үүсгээгүй бол үүнтэй холбоотой мэс заслын дараах хүндрэлүүд байдаггүй шиг түүний үүсэхтэй холбоотой хүндрэлүүд байдаггүй.

PRK-ийн шинэ, өөрчлөгдсөн хувилбар бий - транс-ФРК. Энэ аргыг ашиглан мэс засал хийх үед мэс засалч, лазер ч өвчтөнд хүрдэггүй. Үйл ажиллагаа нь бүрэн холбоогүй байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь мэс заслын явцад таагүй мэдрэмжийг бууруулж, мэс заслын нийт хугацааг багасгадаг.

PRK болон LASIK-ийн давуу болон сул талуудыг нэг хүснэгтэд нэгтгэн харуулъя.