Ховдолын фибрилляци яаралтай тусламж. Зүрхний ховдолын фибрилляци: эмнэлзүйн зураг, ЭКГ-ын үзүүлэлт ба яаралтай тусламж ЭКГ дээрх ховдолын фибрилляци
Өвчтөний зүрхний гэнэтийн үхлийн үндэс нь ховдолын фибрилляци, дэгдэмхий байдал нь үргэлж шаардлагатай байдаг яаралтай арга хэмжээ авах. Ховдолын фибрилляци нь миокардийн хэвийн агшилтын үйл ажиллагаа алдагдаж, ховдолууд нь тэдний үйл ажиллагааг даван туулах чадваргүй байдаг онцгой хилийн нөхцөл юм. Өвчтөнүүдийн үхлийн шалтгаануудын дунд ховдолын фибрилляци 75% -ийг эзэлдэг. Фибрилляцийн механизм нь ховдолын зохицуулалтгүй, эмх замбараагүй агшилт, сэтгэл хөдөлгөм долгионы эмх замбараагүй хөдөлгөөн, салшгүй, зохицуулалттай үйл ажиллагаа тасалдсан, ховдолууд цусыг аорт руу түлхэх чадваргүй байдаг. Энэ эмгэгийн хувьд ICD-10 код нь I49.0 байна
Ховдолын цохилт нь зохицуулалттай агшилтын улмаас фибрилляциас ялгаатай боловч тэдгээрийн өндөр давтамж (минутанд 250 - 300) нь систолын гадагшлуулахыг зөвшөөрдөггүй. Ихэнх тохиолдолд флаттер нь фибрилляци болж хувирдаг, ховор тохиолдолд синусын хэвийн хэмнэл болдог. Харьцуулбал ховдолын фибрилляци нь тодорхойлогддог их хэмжээнийтогтворгүй агшилт, зүрхний цохилт минутанд 450 хүртэл хүрдэг.
Өвчтөн гэнэт ухаан алдаж, судасны цохилт мэдрэгдэхгүй, цусны даралт, зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй бол ховдолын фибрилляцийн шинж тэмдгийг урьдчилан оношлох боломжтой. Хэрэв тусламж үзүүлэхгүй бол таталт үүсч, улмаар гипоксийн үр дүнд тархи үхэж, үхэлд хүргэдэг. Оношийг зөвхөн ЭКГ-ын үр дүнгээр эмнэлзүйн хувьд баталгаажуулж болно. ЭКГ-д ховдолын фибрилляци нь ямар ч долгион, интервалыг тодорхойлох чадваргүй, эмх замбараагүй, эмх замбараагүй долгион хэлбэрээр илэрдэг.
Ховдолын фибрилляцийн хувьд шаардлагатай яаралтай тусламжяаралтай зүрхний сэхээн амьдруулах эсвэл кардиоверси хийхээс бүрдэнэ. Сонирхуулахад, сэхээн амьдарсан өвчтөнүүдийн дунд титэм судасны өвчин 75%, трансмураль шигдээс 25-30% -д илэрдэг. Хэрэв хүн зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвддөггүй бол тэр хэвээрээ байна өндөр эрсдэлдавтан дайралт, зүрхний шигдээсийн улмаас фибрилляци өвчтэй хүмүүсийн хувьд энэ үзүүлэлт эхний жилд ердөө 2% байна.
ДЭМБ-ын мэдээлснээр өвчин зүрх судасны систем(цаашид CVS гэх) нь өнөөгийн хүн амын нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Заримдаа генетик эсвэл хүний байнгын стресс нь эмгэгийн хөгжилд нөлөөлдөг хүчин зүйл болдог.
Гэхдээ ихэнхдээ зүрх судасны өвчин нь буруу амьдралын хэв маяг, бие махбодоос тодорхой шинж тэмдгүүдийн хэлбэрээр илгээдэг "дохио" -ыг үл тоомсорлосны улмаас үүсдэг. Энэ нь эцэстээ ховдолын фибрилляци гэх мэт зүрхэнд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.
Ховдолын фибрилляци нь зүрхний хэмнэл зөрчигдөж, улмаар эрхтэн нь шууд үүргээ гүйцэтгэх чадваргүй болох нөхцөл юм - цус шахах. Үүний үр дүнд зүрх нь сул ажиллаж эхэлдэг тул хохирогчийн гемодинамик (бие дэх цусны хөдөлгөөн) эвдэрч эхэлдэг. Түүний агшилт нь эмх замбараагүй, хэт давтамжтай болж, судаснуудад цус гарах нь огт тохиолддоггүй эсвэл маш бага байдаг.
Байршлаас хамааран фибрилляци хоёр төрөл байдаг.
- фибрилляци, эсвэл тосгуурын цохилт;
- фибрилляци, эсвэл ховдолын цохилт.
Хэрэв эхний төрөл нь шинж тэмдэггүй байж болох бөгөөд та түүнтэй хамт амьдарч, бие махбодид гэмтэл байгаа эсэхийг сэжиглэхгүй бол хоёр дахь нь эхний 10 минутын дотор халдлагыг зогсоохгүй бол үхэлд хүргэдэг.
Фибрилляци буюу ховдолын цохилт нь мэдрэлийн системд бус харин кардиомиоцитын өөрөө үүсдэг импульсийн нөлөөн дор агшилтын тоо минутанд 480 цохилт хүрдэг тул заналхийлж байна.
Үүний үр дүнд зүрх тогтворгүй агшиж эхэлдэг, булчингууд ажилладаг боловч цусны "насос" -ын үүргийг гүйцэтгэдэггүй, гемодинамикууд зогсч, эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн эхэлдэг. Хэрэв миокардийн үйл ажиллагааг богино хугацаанд сэргээх боломжгүй бол тархи нь хоол тэжээлийг хүлээн авдаггүй, эд эсийн задрал эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд бүхэл бүтэн организм үхдэг.
Өвчин үүсгэх шалтгаанууд
Фибрилляци нь тодорхой урьдчилсан нөхцөлгүйгээр гэнэт тохиолддог боловч хүн эрсдэлд орох нөхцөл байдлын жагсаалт байдаг.
Төрөл бүрийн эмгэгийн нөхцөлд (ихэнхдээ зүрх судасны систем) тархинаас зүрх рүү импульсийн дамжуулалтыг хааж, улмаар миоцитуудыг өөрийн импульсийг өдөөхөд хүргэдэг. Үүний үр дүнд цусыг гадагшлуулах нь аль болох багасч, мөн клиник үхэл.
Фибрилляци үүсэх шууд хүчин зүйл бол зүрхний булчингийн өдөөлт, дамжуулалтыг тасалдуулах, зогсоох явдал бөгөөд энэ нь CVS эмгэг болон бусад зарим нөхцөл байдлын хүндрэл (арьсны хүнд түлэгдэлт, биеийн температур 28 хэмээс доош унах) хэлбэрээр үүсдэг.
Фибрилляци үүсгэж болох нөхцөл байдлын дэлгэрэнгүй жагсаалтыг доороос олж болно.
Хүснэгт 1 - Зөрчлийн шалтгаан
| Шалтгаанууд | муж улсууд |
|---|---|
| CVS-ийн улмаас |
|
| Хэрэв электролит ба усны балансын тэнцвэргүй байдал үүсвэл |
|
| Хордлогын дараа (эмийн эмчилгээний улмаас) |
|
| Зүрхний гэмтэл, цахилгаан цочролын дараах гаж нөлөө. CVS доторх эмнэлгийн процедурын дараах хүндрэлүүд |
|
| Биеийн хувьд стресстэй нөхцөл байдлын дараа |
|
Шинж тэмдэг
Ховдолын фибрилляци нь нэн чухал нөхцөл юм хүний амьдралгэрэл гэгээтэй хүнд шинж тэмдэг, эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдгүүдтэй төстэй. Энэ эмгэгийн үед цус бага хэмжээгээр ялгардаг бөгөөд энэ нь тархинд хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй, хүн ухаан алддаг.
Үүнээс гадна дараахь харагдах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна.
- огцом хөгжиж буй толгой өвдөх;
- сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалын дутагдал;
- сул импульс;
- амьсгал давчдах апноэ;
- хэсэгчилсэн хөхрөлт (хамрын үзүүр, уруул, чихний дэлбэн хөх өнгөтэй болдог);
- таталт;
- гэдэс, давсаг нь өөрийн эрхгүй хоосорно.
Оношлогооны журам
Ховдолын фибрилляцийг оношлох нь зөвхөн хохирогчийн гадаад үзлэгт үндэслэн ЭКГ-ын заалтыг хүлээхгүйгээр хийгддэг. Нөхцөл байдал нь хүний амь насанд шууд заналхийлж байгаа тул электрокардиограммын үр дүнг хүлээхийг зөвлөдөггүй.
Гэхдээ хэрэв халдлага нь ЭКГ-ын аппаратанд аль хэдийн холбогдсон байсан хүнд тохиолдсон бол эмгэгийн хөгжлийн дараах үе шатууд ажиглагдаж байна.
Эмчилгээний арга хэмжээ
Фибрилляци нь зүрхний гэнэтийн зогсолтоос болж бараг үргэлж үхэлд хүргэдэг. Статистикийн мэдээгээр фибрилляцитай хүмүүсийн 90 гаруй хувь нь яаралтай тусламж ирэхээс өмнө нас бардаг. Энэ бол өөрөө шийдэгддэггүй ноцтой нөхцөл юм. Зөвхөн яаралтай тусламжийн үед зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулахболон дефибрилляци.
Өвчтөнд туслах арга хэмжээг яаралтай тусламж дуудсаны дараа эсвэл зэрэгцээ хийх ёстой, гэхдээ ямар ч тохиолдолд "өмнө". Үгүй бол та зөвхөн хохирогчийн амьд үлдэх боломжийг багасгах болно.
Таны туслах цорын ганц арга бол эмнэлгийн баг ирэх хүртэл цээжний шахалт хийх явдал юм. Ийм байдлаар өвчтөнийг амьд байлгах боломжтой боловч түүнийг гадагшлуулах боломжтой хүнд нөхцөл, харамсалтай нь энэ нь ажиллахгүй болно.
Өөртөө туслах
Шаардлагатай үйлдлүүдийн алгоритм:
Анхаар! Сайнаас илүү хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул цээжийг тохойгоороо тохойлгохыг зөвлөдөггүй. Ийм заль мэхийг зөвхөн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн хийж болно.
Мэргэжлийн яаралтай тусламж
Мэргэжилтнүүд ирсэн даруйд өвчтөн амьсгалын аппараттай холбогддог. Дараа нь тэд дефибрилляци руу шилждэг (цахилгаан импульс ашиглан зүрхийг сэхээн амьдруулах).
Өвчтөнд 200 Ж-ийн асинхрон цочрол өгдөг бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол аажмаар 360 Ж хүртэл өсгөж болно. Импульсийн тусламжтайгаар зүрхийг сэргээх 3 оролдлого хийдэг боловч энэ нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй бол Адреналин. 1 мг судсаар тарьж, дефибрилляцийг дахин хийнэ.
Таван минут тутамд адреналин өгч болно. Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй бол лидокаиныг судсаар эсвэл зүрхэнд (100-200 мг) тарьдаг бөгөөд энэ нь дефибрилляцийн босгыг бууруулахад тусалдаг.
Яаралтай тусламжийн энэ алгоритмыг нөхцөл байдал тогтворжих эсвэл биологийн үхэл тохиолдох хүртэл давтана.
Зөрчлөөс урьдчилан сэргийлэх
Аливаа өвчин, түүний дотор фибрилляци зэрэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх гол арга бол эрүүл амьдралын хэв маяг (спорт, биеийн жинг оновчтой байлгах, архи, никотин, түргэн хоол болон бусад хортой бодисоос зайлсхийх) юм.
Гэхдээ хэрэв өвчтөн байгаа бол төрөлхийн эмгэгзүрх эсвэл цусны судас, дараа нь хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэхЗүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлын байнгын хяналт байх болно.
Мөн таны нөхцөл байдлыг маш болгоомжтой хянах нь зүйтэй. Сэжигтэй шинж тэмдгүүд (амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, зүрхний хэмнэл өөрчлөгдөх, ядрах, нойрмоглох, арьс муудах) нь эмчид хандах ноцтой шалтгаан болдог. Өвчний илрүүлэлт дээр эрт үе шатаюултай хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.
Ховдолын фибрилляци нь хүний амь насанд шууд аюул учруулдаг маш ноцтой эмгэг юм. Нөхцөл байдал гэнэт тохиолдож, хохирогчдын 90% -ийг "ална".
Фибрилляци үүссэнээс биологийн үхэл хүртэл 5-7 минутын дараа эд эсийн задрал эхэлж, тархи үхдэг. Нөхөршгүй үр дагавар нь төв мэдрэлийн системээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь хүнийг хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй эсвэл үхэлд хүргэдэг. Эмгэг судлалын хөгжлийг багасгахын тулд эрүүл мэндээ хянаж, тогтмол үзлэгт хамрагдахад хангалттай.
Орчин үеийн ертөнцөд зүрхний хэмнэлийн аюултай зөрчил бол ховдолын фибрилляци юм. Энэ нөхцөл байдал нь зүрхний гэнэтийн зогсолт, дайралтыг зогсоохын тулд сэхээн амьдруулах аргыг яаралтай авах шаардлагатай болдог. Статистикийн мэдээгээр, тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй байх нь үхэлд хүргэдэг.
Энэ өвчинЭнэ нь дунд насны хүчтэй хүйсийн хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог боловч сүүлийн арван жилийн хугацаанд янз бүрийн үеийн хүмүүст оношлогддог. Довтолгоо тохиолдоход хамгийн чухал зүйл бол сандрахгүй, сонор сэрэмжээ алдахгүй, зөвхөн түргэн тусламж ирэх хүртэл тусламж үзүүлэх боломжтой.
Хэрэв та ямар нэг шинж тэмдэг, нөхцөл байдлын өөрчлөлтийг анзаарсан бол тэр даруй эмчид хандаарай. Та энд нэг хором ч эргэлзэж болохгүй. Энэ нийтлэлд би өвчний шалтгаан, илрэлийн шинж тэмдэг, яаралтай тусламжийн талаар илүү дэлгэрэнгүй ярихыг хүсч байна.
Ховдолын фибрилляци - энэ юу вэ?
Ховдолын фибрилляци
Ховдолын фибрилляци нь булчингийн утаснууд байдаг зүрхний хэм алдагдалын нэг төрөл юм ховдолын миокардиэмх замбараагүй, үр дүнгүй, өндөр давтамжтай (минутанд 300 хүртэл ба түүнээс дээш) гэрээ хийх. Нөхцөл байдал нь яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай, эс тэгвээс өвчтөн үхэх болно.
Ховдолын фибрилляци нь хамгийн их тохиолддог хүнд хэлбэрүүдзүрхний хэмнэл алдагдах, учир нь энэ нь хэдхэн минутын дотор эрхтэн дэх цусны урсгал зогсох, бодисын солилцооны эмгэг, хүчиллэг, тархины гэмтэл нэмэгдэхэд хүргэдэг.
"Зүрхний гэнэтийн үхэл" гэсэн оноштойгоор нас барсан өвчтөнүүдийн 80 хүртэлх хувь нь ховдолын фибрилляцитай байдаг.
Фибрилляци үүсэх үед миокардид эсийн эмх замбараагүй, зохицуулалтгүй, үр дүнгүй агшилтууд үүсдэг бөгөөд энэ нь эрхтэнд хамгийн бага хэмжээний цусыг шахах боломжийг олгодоггүй тул фибрилляцийн пароксизм нь цусны урсгалын цочмог тасалдал үүсгэдэг. , эмнэлзүйн хувьд зүрхний бүрэн зогсолттой тэнцэнэ.
Статистикийн мэдээгээр ховдолын миокардийн фибрилляци нь эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд дундаж нас нь 45-75 насны хооронд хэлбэлздэг. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь зүрхний ямар нэг хэлбэрийн эмгэгтэй байдаг бөгөөд зүрхтэй холбоотой бус шалтгаанууд нь энэ төрлийн хэм алдагдалыг маш ховор үүсгэдэг.
Зүрхний ховдолын фибрилляци гэдэг нь үнэндээ түүнийг зогсоох гэсэн үг юм; миокардийн хэмнэл агшилтыг бие даан сэргээх боломжгүй тул сэхээн амьдруулах арга хэмжээг цаг тухайд нь хийхгүй бол үр дүн нь урьдчилан таамаглах болно. Хэрэв хэм алдагдал нь эмнэлгийн байгууллагын гадаа өвчтөнд тохиолдвол амьд үлдэх магадлал нь ойролцоох хүн, ямар арга хэмжээ авахаас хамаарна.
Эрүүл мэндийн ажилтан үргэлж хүрч чаддаггүй нь тодорхой бөгөөд үхлийн хэм алдагдал хаана ч тохиолдож болно. олон нийтийн газар, цэцэрлэгт хүрээлэн, ой, тээвэр гэх мэт, тиймээс зөвхөн болсон үйл явдлын гэрчүүд л авралд найдвар төрүүлж чадна, тэд ядаж сургуульд зарчмыг нь заадаг сэхээн амьдруулах анхан шатны тусламж үзүүлэхийг оролдож болно.Зүрхний шууд бус массаж нь амьсгалгүй байсан ч 3-4 минутын дотор цусыг хүчилтөрөгчөөр 90% хүртэл хангуулж чаддаг нь батлагдсан тул ил тод байдалд итгэх итгэлгүй байсан ч үүнийг үл тоомсорлож болохгүй. амьсгалын замынэсвэл хиймэл агааржуулалтыг бий болгох чадвар.
Мэргэшсэн тусламж ирэх хүртэл амин чухал эрхтнийг дэмжих боломжтой бол дараагийн дефибрилляци болон эмийн эмчилгээөвчтөний амьд үлдэх магадлалыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх.
Зүрхний фибрилляци нь тогтворгүй, ховдолын хурдацтай агшилтын улмаас үүсдэг. Тэдний агшилтын давтамж нь минутанд 450 цохилтоос давдаг бөгөөд энэ нь маш аюултай үзэгдэл юм. Тусламж хурдан байх ёстой, энэ нь дефибрилляциар илэрхийлэгддэг. Тусламж дутмаг нь үхэлд хүргэдэг.
Зүрхний ховдолтой холбоотой асуудлын шалтгаан нь энэ эрхтний эмгэгт нуугдаж болно. Зарим тохиолдолд зүрхний гаднах шинж чанартай эмгэгүүд нь фибрилляци үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Зүрхний эмгэгийн дотроос зүрхний титэм судасны эмгэгийг ялгадаг цочмог үе шатцусны эргэлттэй холбоотой титэм судасны эмгэг.
Үүнээс гадна өвчтөн нэг удаа зовж байсан миокардийн шигдээсийг нэрлэх шаардлагатай. Үхэлзүрхний титэм судасны өвчний үед эрэгтэй хүн амын 46%, эмэгтэйчүүдийн 34% -д тохиолддог. Эмгэг судлалын дараа 12 цагийн дотор ажиглагддаг цочмог хэлбэрзүрхний шигдээс.
Үүнээс гадна пароксизм ховдолын тахикардигийн үед Q долгионтой миокардийн шигдээсээр өвчилсөн хүмүүс эрсдэлийн ангилалд багтдаг. Мөн ховдолын фибрилляци нь гипертрофик кардиомиопатитай хамт тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эрчимтэй дасгал хийсний дараа залуу хүмүүст илэрдэг.
Цөөн тооны өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь кардиомиопати тэлэгдсэн байдаг. фибрилляци үүсгэдэг. Энэ нөхцөл байдалд хүргэдэг эмгэгийн эмгэгүүд нь Бругада синдром ба нойр булчирхайн кардиомиопати юм. Зүрхний хавхлагын гажиг нь эрсдэлт бүлэгт багтдаг.Тэдгээрийг олдмол буюу төрөлхийн аортын нарийсалаар төлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч та пролапстай үед анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй митрал хавхлага, ховдолын агшилтын өндөр үнэлэмжээр тодорхойлогддог энэ эмгэг нь ховор тохиолддог бөгөөд өвчний үед түүний илрэл нь өвчин өөрөө биш, харин зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал юм.
Энэ өвчин үүсэх олон шалтгаан бий. Гол нь:
- Зүрхний титэм судасны өвчин, эс тэгвээс түүний сортууд - миокардийн шигдээс, титэм судасны цусны эргэлтийн цочмог эмгэг. Ялангуяа ихэвчлэн зүрхний шигдээсийн эхний цагт зүрхний шигдээс бүхий ховдолын фибрилляци үүсдэг.
- Өргөтгөсөн ба гипертрофик кардиомиопати. Энэ эмгэгийн шалтгаан нь фибрилляци үүсгэдэг залуу насандаа, ихэвчлэн - эрчимтэй дасгал хийсний дараа тамирчдад Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Өргөтгөсөн кардиомиопатитай өвчтөнүүдийн тал хувь нь ховдолын фибрилляциас болж зүрх зогссоноос болж нас бардаг.
- Хавхлагын согогтой холбоотой зүрхний гажиг. Ялангуяа аюултай холбоотой боломжит хөгжилаортын нарийсалын эмгэг, учир нь энэ нь зүүн ховдолоос цусыг дүүргэх, гадагшлуулах үйл явцыг алдагдуулдаг.
- Миокардийн электрофизиологийн анхдагч эмгэгүүд, түүний дотор ховдолын пароксизмаль тахикарди (жишээлбэл, WPW хам шинж). Бусад эмгэг байхгүй байсан ч гэсэн органик гэмтэлЗарим хүмүүс төрөлхийн өвчний улмаас ховдолын фибрилляци үүсч болно.
Эмгэг судлалын бага түгээмэл шалтгаанууд нь зүрхний гликозид, симпатомиметик, барбитурат, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, артритмик эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, хордлого юм.
Өвчин нь зөрчлийн улмаас үүсч болно электролитийн тэнцвэр, гипотерми.Ховдолын фибрилляци нь инвазив үзлэгийн дараа - титэм судасны ангиографи, эсвэл цахилгаан цочролд өртсөний дараа ч тохиолдож болно. Ховор, гэхдээ нэлээд боломжит шалтгаануудэмгэг нь:
- митрал хавхлагын пролапс;
- өвөрмөц кардиомиопати, ялангуяа саркоидоз;
- автономит үйл ажиллагааны алдагдал;
- зүрхний аневризм;
- цээжний гэмтэл;
- зүрхний цохилт;
- ацидоз;
- хүнд хэлбэрийн гипокси;
- цахилгаан кардиоверси хийх.
Зарим тохиолдолд ховдолын фибрилляцийн шалтгааныг олох боломжгүй тул үүнийг идиопатик гэж үздэг. Насанд хүрэгчдэд VF-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний ишемийн өвчин, миокардиопати юм. Гэмтлийн үед VF бас тохиолдож болно цахилгаан цохихмөн аянга цахилгаан, гипотерми, живэх.
Зарим эм, ялангуяа адренергик агонистууд (адреналин, норэпинефрин, допамин) ба хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (гол төлөв 1-р анги: хинидин, флекайнид, этацизин, мөн 3-р анги: ибутилид, нибентан гэх мэт) нь амь насанд аюултай хэм алдагдалыг үүсгэдэг.
Урт хугацааны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж байсан бол аяндаа цусны эргэлтийн хордлогын үед VF үүсч болно; Гипоксик сүүн хүчлийн ацидозтой өвчтөнүүдэд Na бикарбонатыг хэрэглэхийг заагаагүй эсвэл бүр хор хөнөөлтэй байж болно (сүүлийнх нь интубаци хийгдээгүй өвчтөнд удаан хугацаагаар зүрх зогсох үед үүсдэг).
VF-ийн өмнө тахикарди, хэм алдагдал, түүнчлэн симпатомиметикийн хэт их тунгаар эсвэл эндоген гиперсимпатикотони нь галд тэсвэртэй/давталттай VF үүсдэг. Электролитийн тэнцвэргүй байдал, хүчил шүлтийн эмгэг (гипо- ба гиперкалиеми, гипомагниеми, гиперкальциеми, ацидоз ба алкалоз), гипокси, мэдээ алдуулалтын үед үүсэх; мэс заслын үйл ажиллагаа, дурангийн шинжилгээ гэх мэт.
Зүрхний цохилтын дагуу өвчний ангилалд дараахь төрлүүд орно.
- Ховдолын цохилт нь 300 хүртэлх давтамжтай ердийн синусоид долгион юм. изоэлектрик долгион байхгүй үед минутанд. Дүрмээр бол ховдолын тахикарди пароксизм эсвэл дайралтын дараа сэгсэрч эхэлдэг. тосгуурын фибрилляци.
- Ховдолын фибрилляци нь 400-600 цохилтын давтамжтай зүрхний тогтмол бус долгион юм. минутын дотор янз бүрийн хэлбэрүүдба далайц. Хэрэв долгионы далайц 5 мм-ээс бага бол бид ярьж байнажижиг долгионы фибрилляцийн тухай, 5 мм-ээс их. - том долгионы фибрилляцийн тухай.
Үүссэн цаг хугацаанаас хамааран ховдолын фибрилляци нь пароксизм, байнгын, удаан хугацааны байнгын, байнгын (байнгын) байж болно.
Хавсарсан эмгэгүүд байгаа эсэхээс хамааран фибрилляци дараах байдалтай байж болно.
- Үндсэн. Үүний шалтгаан нь ихэвчлэн титэм судасны цочмог дутагдалтай холбоотой байдаг. Анхдагч ховдолын фибрилляци нь хүнд хэлбэрийн хүмүүсийн тал хувь хүртэл үхдэг титэм судасны өвчинзүрх сэтгэл. Энэ эмгэг нь дахилт үүсэх маш өндөр эрсдэлтэй боловч дефибрилляци хийх замаар сайн эмчилдэг.
- Хоёрдогч. Энэ нь ховдолын фибрилляциар илэрдэг бөгөөд миокардийн шигдээс, зүрхний гажиг, зүрхний гажиг, өргөссөн кардиомиопати, онкологийн эмгэг гэх мэт өвчтэй хүмүүст оношлогддог. Дефибрилляци энэ тохиолдолдмуу үр дүн өгдөг. Энэ нь хуваагдана:
- өөр нэг хүндрэлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг (жишээлбэл, уушигны хавангаар хүндэрсэн MI-тэй өвчтөнд). Энэ нөхцөлд ховдолын фибрилляцийн шалтгаан нь зөвхөн миокардийн голомтот өөрчлөлтөөс үүдэлтэй цочрол, дамжуулалтыг зөрчихөөс гадна зүрх судасны цочмог дутагдлын үр дүнд түүний хүнд сарнисан гипокси юм;
- агональ хэмнэл хэлбэрээр хөгжиж байна. Энэ нь өөр нэг амин чухал үйл ажиллагаа - амьсгалах - эхлээд зогссон тохиолдолд ажиглагдаж, зөвхөн дараа нь зүрх зогсох;
- ятроген гаралтай ховдолын фибрилляци, ихэвчлэн зохисгүй эмчилгээний үр дүнд үүсдэг.
Шинж тэмдэг
Онцлог шинж тэмдгүүдийн дагуу та хүнд VF-ийг сэжиглэж болно.
- 5 секундын дараа. хүн толгой эргэх, сулрах;
- 20 секундын дотор. өвчтөн ухаан алддаг;
- 40 секундын дараа. довтолгооны эхэн үеэс өвчтөнд өвөрмөц таталт үүсдэг: араг ясны булчингууд нь нэг удаа тоникаар агшиж эхэлдэг бөгөөд нэгэн зэрэг бие засах, шээх нь өөрийн эрхгүй тохиолддог;
- 45 секундын дараа. ховдолын фибрилляци эхэлснээс хойш сурагчид өргөжиж, 1.5 минутын дараа хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг.
Ховдолын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийн амьсгал нь чимээ шуугиантай, байнга, амьсгал давчдах, амьсгал нь дагалддаг. Хоёр дахь минутын төгсгөлд энэ нь багасч, эмнэлзүйн үхэл тохиолддог.
Ховдол болон ховдолын фибрилляцийн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг. Энэ нөхцөлүргэлж гэнэт үүсдэг. Flickering нь дэгдэлтийн тусдаа үе шат гэж тооцогддог. Зүрхний энэ эмгэг нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.
- толгой эргэх;
- сул тал;
- ухаан алдах;
- таталт;
- чимээ шуугиантай амьсгалах;
- албадан микс болон бие засах;
- өргөссөн сурагчид;
- захын артериудад импульс алга болох;
- цайвар эсвэл хөхрөлттэй арьс;
- сурагчдын хариу үйлдэл дутмаг.
Эхний шинж тэмдгүүд илрэх хугацаанаас хамааран анхдагч, хоёрдогч, хожуу фибрилляци нь ялгагдана. Тэд бүгд өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг. Анхдагч фибрилляци нь зүрхний шигдээсийн дараах эхний хоёр хоногт үүсдэг. Зүрхний дутагдал болон бусад хүндрэлүүд үүсэхээс өмнө ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг.
Фибрилляцийн хоёрдогч хэлбэр нь одоо байгаа зүрхний дутагдал эсвэл кардиоген шокын үед үүсдэг.
Хэрэв зүрхний шигдээсээс хойш хоёр хоногийн дараа фибрилляцийн шинж тэмдэг илэрвэл энэ хэлбэрийг хожуу гэж нэрлэдэг.
40 секундын дараа энэ нь хөгждөг таталтын хам шинж. Үүний зэрэгцээ аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Ховдолын фибрилляцитай үед мидриаз (сурагчдыг тэлэх) ажиглагддаг. 2 минутын дотор эмнэлзүйн үхэл үүсдэг.
Энэ нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.
- өргөссөн сурагчид;
- амьсгалын дутагдал;
- импульс алга болох;
- цайвар арьс;
- ухамсар дутмаг.
Эмнэлзүйн үхлийн үе шатанд хүнд туслах боломжтой хэвээр байна. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг. Биологийн үхэл тохиолддог. Үргэлжилж буй сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үеэр ховдолын фибрилляци, ховдолын фибрилляци үүсэх үед хүндрэлүүд дараах хэлбэрээр үүсч болно. аспирацийн уушигны үрэвсэлболон хугарсан яс.
Эхнийх нь ховдолын фибрилляцийн яаралтай тусламж юм.
- Урьдчилсан цохилт гэдэг нь шууны 2/3-ыг (гараас тохой хүртэлх биеийн хэсэг) цээжний дээд талд (хэрэв дефибриллятор аль хэдийн бэлэн бол) нударгаараа цээжний доод гуравны нэг хэсэгт хурц бөгөөд хурц цохилт юм. үүнийг ашиглах нь илүү дээр юм).
- Түргэн тусламж дуудах.
- Зүрхний шууд бус массаж, дефибрилляци хийх бэлтгэл.
- 200 Ж-ийн ялгадастай дефибрилляци. Хэрэв ховдолын фибрилляци хэвээр байвал хоёр дахь 300 Ж, шаардлагатай бол 360-400 Ж энергитэй гурав дахь удаагаа хийнэ. Их хэмжээний эрчим хүчийг нэн даруй хэрэглэж болохгүй, эс тэгвээс хөрвүүлэлтийн дараах хүндрэлүүд гарч болзошгүй.
- Хэрэв эхний дефибрилляци тус болоогүй бол. Зүрхний дотор эсвэл судсаар 100-200 мг лидокаин (QT-ийг богиносгож, улмаар дефибрилляцийн босгыг бууруулдаг) эсвэл обзидан 5 мг хүртэл (галд тэсвэртэй байдлын ялгааг бууруулдаг) өөр өөр газар нутагмиокарди).
- Давтан дефибрилляци.
- Хэрэв ховдолын фибрилляци хэвээр байвал - натрийн бикарбонатыг судсаар, лидокаин дусаах - 2 мг / мин. (эсвэл 100 мг IV урсгалаар 10 минут тутамд), туйлшруулагч хольц, магнийн сульфатыг туйлшруулагч хольцын нэг хэсэг болгон, эсвэл тусад нь судсаар 1-2 граммаар 1-2 минутын дотор хийнэ. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол 5-10 минутын дараа давтан хийнэ.
- Гурав дахь дефибрилляци.
- Хэрэв ховдолын фибрилляци хэвээр байвал 7-р алхамаас үргэлжлүүлнэ. Адреналиныг 1 мг IV тунгаар хэрэглэх нь бас тус болно Барууны уран зохиолихэвчлэн №5-д тохирсон үе шатанд санал болгож байна, 3-5 минут тутамд 1 мг), кальцийн хлорид 10%-10.0 i.v. Бикарбонат ба калийн бэлдмэлийг хэрэглэх үед алкалоз, гиперкалиеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм.
Ховдолын фибрилляци бүхий өвчтөнд сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ тохиолдолд энэ нь нарийн тодорхойлсон алгоритмын дагуу цээжний шахалт юм. Мөн аль болох хурдан дефибрилляци хийх шаардлагатай.
Дефибрилляци нь цээжинд хоёр электрод түрхэх замаар хийгддэг бөгөөд энэ нь зүрхний эмх замбараагүй үйл ажиллагааг тасалдуулж, хэмнэлийг хэвийн болгох цахилгаан гүйдэл илгээдэг.
Өнөө үед автомат гадаад дефибрилляторыг өөр хувилбар болгон ашиглаж байгаа бөгөөд үүнийг үргэлж хөл хөдөлгөөн ихтэй газар, жишээлбэл, нисэх онгоцны буудал, галт тэрэгний буудал, худалдааны төв, кино театрт байрлуулах ёстой.Эдгээр төхөөрөмжүүд нь хүний амийг амжилттай аврахад туслах тодорхой бөгөөд товч заавар, мэдээллээр хангаж чадна. Та бас залгах хэрэгтэй Түргэн тусламж. Хэрэв өвчтөн амьд үлдсэн бол түүнд кардиовентер дефибриллятор, өөрөөр хэлбэл прекордиал цочролыг ашиглан ховдолын фибрилляцийг зогсоож чадах төхөөрөмжийг суулгах шаардлагатай.
Энэ нь далдуу модны ирмэгээр өвчүүний доод хэсэгт цохилт өгөх бөгөөд фибрилляцийг зогсоож, хэвийн байдлыг сэргээхэд тусалдаг. зүрхний цохилт. хэмнэл сэргээгдэх үед - шинж тэмдгийн эмчилгээ (судасны бодисууд); хүчил-суурь тэнцвэрийг засах; ховдолын фибрилляци ба ховдолын тахикарди үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх - лидокаин, магнийн сульфат, калийн бэлдмэл.
Ховдолын дефибрилляцийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: өвчтөнд мэдээ алдуулалт хийдэггүй, шүүрэл нь 200 Ж-ийн хүчээр шууд эхэлдэг. Энэ нь ховдолын фибрилляцийн үед өвчтөн ухаангүй байдалд, амь нас, үхлийн хооронд байдагтай холбоотой юм. , тиймээс ямар ч хангалттай өвдөлт намдаах боломжгүй тухай яриа байхгүй.
Дефибрилляцийг өвчтөн ховдолын фибрилляцийн улмаас эмнэлзүйн үхэлд хүрсэн аль ч газарт хийж болно. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн сэхээн амьдруулах эмч эсвэл яаралтай тусламжийн эмч зөөврийн дефибриллятор хэрэглэдэг.
Хэрэв өвчтөн байнгын ховдолын тахикардитай бол түүнийг дефибрилляци хийдэг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлж болно.
Ховдолын фибрилляци, сэгсрэх үед дефибрилляци хийхтэй зэрэгцэн сэхээн амьдруулах ерөнхий арга хэмжээ авдаг - гуурсан хоолойн интубаци, Амбу уут ашиглан хиймэл агааржуулалт (эсвэл тусламж үйлчилгээний газраас хамааран агааржуулалт), түүнчлэн адерналин, мезатон, хэм алдагдалын эсрэг эм ( лидокаин, прокаинамид, амиодарон гэх мэт).
Зүрхний дефибрилляци хийх арга:
- Гаргах 200 Ж,
- Үр нөлөө байхгүй - цэнэг 360 J,
- Үр нөлөөгүй - эмийг хэрэглэх,
- 30-60 секундын дотор сэхээн амьдруулах арга хэмжээ - 360 J-ийг гадагшлуулах,
- Тайлбарласан арга хэмжээг хамгийн их чадлын дөрвөн цэнэг хүртэл давтана.
Ховдолын миокардийн фибрилляци нь үхэлд хүргэдэг тул цорын ганц арга замтүүнийг хөнгөвчлөхийн тулд - цахилгаанаар дефибрилляци хийх, дараа нь түргэн тусламжийн баг зохих төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байх ёстой. эмнэлгийн байгууллагууд, мөн ямар ч эрүүл мэндийн ажилтан тэдгээрийг ашиглах боломжтой байх ёстой.
Эхний цохилтын дараа эсвэл богино хугацааны дараа зүрхний цохилт хэвийн болж болно. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол хоёр дахь цэнэг дагалддаг, гэхдээ илүү их энергитэй - 300 Ж. Хэрэв үр дүнгүй бол гурав дахь, хамгийн ихдээ 360 Дж цэнэгийг хэрэглэнэ.
Гурван цахилгаан цочролын дараа хэмнэл сэргээгдэх эсвэл кардиограмм дээр шулуун шугам (изолин) тэмдэглэгдэх болно. Хоёрдахь тохиолдол нь эргэлт буцалтгүй үхлийг хараахан харуулаагүй тул өвчтөнийг сэргээх оролдлого дахин нэг минутын турш үргэлжилж, дараа нь зүрхний ажлыг дахин үнэлдэг.Цаашид сэхээн амьдруулах арга хэмжээдефибрилляци үр дүнгүй байх үед зааж өгнө. Эдгээр нь амьсгалын замын системийг агааржуулах, адреналин тарьдаг том судалд нэвтрэх боломжийг олгодог гуурсан хоолойн интубациас бүрддэг.
Адреналин нь уналтаас сэргийлдэг каротид артериуд, цусны даралтыг нэмэгдүүлж, хэвлийн болон бөөрний судаснуудын спазмаас болж цусыг амин чухал эрхтэн рүү шилжүүлэхийг баталгаажуулдаг. Хүнд тохиолдолд адреналиныг 3-5 минут тутамд 1 мг-аар давтан хийнэ.
Энэ өвчин нь зөвхөн эмнэлгийн байгууллагад, шинжилгээ, үзлэгээр оношлогддог. Хэрэв өвчтөн дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүдтэй халдлагад өртөж, түүнд анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлсэн бол зайлшгүй шаардлагатай эмнэлгийн байгууллагагүйцэтгэх бүрэн оношлогооөвчтөн өвчний цар хүрээ, шалтгааныг тогтоох.
Оношлогооны эхний үе шатанд эмч өвчтөний ерөнхий байдлыг шалгаж, хамаатан садныхаа үгээр довтолгооны илрэлийн боломжит гомдол, нөхцөл байдлын талаар суралцдаг. Нэмж дурдахад эмч өвчтөнд энэ нөхцөл байдлыг үүсгэж болзошгүй өвчнөөр аль хэдийн оношлогдсон эсэхийг олж мэдэх ёстой.
Үүний дараа та ухамсрын байдал, амьсгал, импульсийн байдлыг шалгах зэрэг биеийн үзлэг хийх шаардлагатай. Мөн шалгах шаардлагатай арьс, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг судлах, даралтыг хэмжих, зүрхийг сонсох.
Анхан шатны үзлэг хийсний дараа олон тооны шинжилгээг хийх шаардлагатай бөгөөд үүнд цусны ерөнхий шинжилгээ, бусад өвчин байгаа эсэхийг тодорхойлоход туслах шээсний шинжилгээ, бөөрний байдлыг шалгах боломжтой. Ховдолын цохилтыг оношлох дараагийн үе шат бол тусгай төхөөрөмж ашиглан үзлэг хийх явдал юм.
Ховдолын фибрилляци нь яаралтай тусламж гэж оношлогддог. Эмч нар дараахь зүйлийг үндэслэн оношийг тавьдаг.
- Зүрхний аппарат ашиглах. Зүрхний хяналтын төхөөрөмж нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааны талаарх мэдээллийг унших боломжийг олгоно.
- Пульс шалгах. Ховдолын фибрилляцитай үед импульс илэрдэггүй.
Фибрилляцийн шалтгааныг оношлох шинжилгээ. Фибрилляцийн шалтгааныг тогтоохын тулд нэмэлт судалгаа шаардлагатай байж болно.
- ЭКГ. Судалгааны явцад зүрхний үйл ажиллагааг бүртгэх боломжтой тусгай электродуудыг цээж, мөчрүүдэд байрлуулдаг. ЭКГ нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг илрүүлэх эсвэл дамжуулалтын эмгэгийг илрүүлэх боломжтой.
- Цусны шинжилгээ. Цусны дээжийг магни, натри, дааврын түвшинг шалгахын тулд шинжилгээ хийж болно химийн бодисуудзүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлж болзошгүй.
- Цээжний рентген зураг. Рентген шинжилгээцээжний хана нь эмч зүрхний хэмжээ, хэлбэрийг тодорхойлох боломжийг олгоно агуу хөлөг онгоцууд.
- EchoCG. Энэ судалгааг хийхдээ бид ашигладаг дууны долгионзүрхний дүр төрхийг олж авах. Зүрхний эхокардиографи нь зүрхний гэмтэл, агшилт, гадагшлуулах фракц буурсан хэсгүүд, хавхлагын хэвийн бус байдлыг илрүүлэхэд тусалдаг.
- Титэм судасны ангиографи. Уг процедурын үед мөчний артериас зүрхний судас руу дамждаг катетерээр дамжуулан тодосгогч шингэнийг тарьдаг.
- Зүрхний CT эсвэл MRI. Хэдийгээр эдгээр шинжилгээг зүрхний дутагдал байгаа эсэхийг тодорхойлоход ихэвчлэн ашигладаг боловч бусад асуудлуудыг тодорхойлоход тусалдаг.
Бусад цусны шинжилгээ нь зүрхний гэмтэлийг илрүүлэхэд тусалдаг.
Артерийн судаснууд нь будгаар дүүрсэний дараа тэдгээр нь рентген дэлгэц дээр харагдах бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцны доторх бөглөрлийн хэсгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Катетер дотор байх үед эмч эмчилгээний процедурыг хийж болно - артерийн чөлөөт хөндийг хадгалахын тулд ангиопластик, стент суурилуулах.
CT-ийн тусламжтайгаар тусгай рентген сканнер нь зүрхний янз бүрийн хэсгүүдийн олон зургийг авах боломжийг олгодог. MRI-ийн үед та хүчтэй соронзон орон үүсгэдэг тусгайлан бүтээсэн төхөөрөмж дотор байх бөгөөд энэ нь эрхтэн, эд эсийн зургийг авах боломжийг олгодог.
Фибрилляцийн шинж тэмдгийг зүрхний зогсолтын шинж тэмдгүүдээс ялгахад маш хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь маш төстэй илрэлүүдтэй холбоотой байдаг. Тиймээс электрокардиограмын өгөгдөлд найдах шаардлагатай бөгөөд энэ нь зөв оношлох боломжийг олгодог.
Фибрилляци байгаа тохиолдолд кардиограмм нь долгион үүсэхийг харуулдаг өөр өөр хэмжээтэймөн ховдолын цогцолборын тойм алга болно. Долгионууд нь дээд ба доод аль алиных нь өндрийн бөөрөнхий эсвэл үзүүртэй төгсгөлтэй байдаг.
Зүрхний цохилт нь өндөр түвшинд хүрч чаддаг - минутанд 300 цохилт ба түүнээс дээш. Долгионуудын далайц нь жижиг ба том долгион гэсэн хоёр хэлбэрээр илэрхийлэгддэг.
Бие даасан долгион хэлбэрээр изоэлектрик интервал байхгүй, ихэнхдээ тэд бие биенээ дамждаг бөгөөд хачирхалтай хэлбэрийн муруй шугам үүсэх нь ажиглагддаг. ЭКГ нь эмнэлгийн нөхцөлд эсвэл түргэн тусламжийн машинд хийгддэг. Энэхүү үзлэг нь ялган оношлох, үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог.
Ховдолын фибрилляци, лугшилтын үед ЭКГ нь дараах шинж тэмдгүүдийг харуулна.
- Ихэнх тохиолдолд ховдолын агшилтаас өмнө P долгион байхгүй;
- шаардлагатай хүмүүсийн оронд эмх замбараагүй давтамжтай давалгаа QRS цогцолборууд;
- долгионы долгион нь хэмнэлтэй байх болно, ховдолын фибрилляци нь тийм биш юм.
ЭКГ дээрх дэлгэцийн дагуу фибрилляцийн 5 үе шатыг ялгадаг.
- 20-30 секунд үргэлжилдэг I үе шат нь тогтмол хэмнэлтэй, харьцангуй өндөр давтамжтайфибрилляр хэлбэлзэл нь "булны" шинж чанарыг бүрдүүлдэг (хэлбэлзлийн давтамж минутанд 400-аас их байж болно);
- II үе шат нь "булны" алга болж, хэмнэлийн хэлбэлзлийн бүлгийн эмх замбараагүй шинж чанараар тодорхойлогддог (үе шат 20-40 секунд);
- III үе шат нь давтамжтай хэмнэлийн хэлбэлзэл байхгүй, давхар давтамжтай синусын адил хэлбэлзэлтэй байдаг (үе шат 2-3 минут);
- IV үе шатанд захиалгат хэлбэлзэл арилдаг;
- V үе шат нь бага далайцтай хэм алдагдалын фибрилляр хэлбэлзлийг илэрхийлдэг.
Эмчилгээ
Ховдолын фибрилляцийн яаралтай тусламжийг яаралтай үзүүлэх нь маш чухал юм. Хэрэв импульс байхгүй бол том артериуд, та зүрхний битүү массаж хийх хэрэгтэй. Мөн хиймэл агааржуулалт хийх нь чухал юм.
Сүүлийн арга хэмжээ нь цусны эргэлтийг зүрх, тархины хүчилтөрөгчийн хамгийн бага хэрэгцээг хангах түвшинд байлгахад зайлшгүй шаардлагатай. Эдгээр болон дараагийн арга хэмжээ нь эдгээр эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сэргээх ёстой.
Ихэвчлэн өвчтөнийг эрчимт ажиглалтын тасагт явуулдаг бөгөөд зүрхний хэмнэлийг электрокардиограмм ашиглан байнга хянаж байдаг. Ингэснээр та зүрхний баривчлах хэлбэрийг тодорхойлж, шаардлагатай эмчилгээг эхлүүлж болно.
Фибрилляцийн эхний секундэд цахилгаан импульсийн эмчилгээг хийх нь чухал бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үр дүнтэй сэхээн амьдруулах цорын ганц арга юм. Хэрэв цахилгаан импульсийн эмчилгээ нь хүлээгдэж буй үр дүнд хүрэхгүй бол зүрхний хаалттай массаж, хиймэл агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.
Эдгээр арга хэмжээг өмнө нь авч байгаагүй бол авч байгаа. Хэрэв дефибрилляторыг гурван удаа цохисны дараа хэмнэл сэргээгдэхгүй бол өвчтөнийг хурдан интубаци хийж, төхөөрөмж рүү шилжүүлэх нь чухал гэж үздэг. хиймэл амьсгал.
Үүний дараа ховдолын фибрилляцийг натрийн бикарбонатын уусмалаар үргэлжлүүлэн эмчилдэг. Цусны эргэлт хангалттай хэмжээнд сэргэх хүртэл арав минут тутамд эмчилгээг хийх ёстой. Таван хувийн глюкозын уусмалаар дүүргэсэн системээр эм өгөх нь дээр.Цахилгаан импульсийн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд адреналин гидрохлоридын уусмалыг зүрхэнд хэрэглэхийг зааж өгдөг. Зүрхний массажтай хослуулан титэм судсанд ордог.
Гэсэн хэдий ч зүрхний доторх эмчилгээ нь титэм судасны гэмтэл, пневмоторакс эсвэл миокардид их хэмжээний цус алдалт зэрэг хүндрэл үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Мансууруулах бодисыг өдөөх нь мөн мезатон, норэпинефриний хэрэглээг агуулдаг.
Хэрэв цахилгаан импульсийн эмчилгээ үр дүнгүй бол адреналин гидрохлоридоос гадна новокаинамид, анаприлин, лидокаин, орнидыг хэрэглэх боломжтой. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр эмийн үр нөлөө нь өөрөө электроимпульсийн эмчилгээнээс бага байх болно. Хиймэл агааржуулалт, зүрхний массаж үргэлжилж, дефибрилляци өөрөө хоёр минутын дараа давтагдана.Хэрэв зүрхний үйл ажиллагаа зогссон бол кальцийн хлоридын уусмал, натрийн лактатын уусмалыг хэрэглэнэ. Дефибрилляци нь зүрхний цохилт сэргэх хүртэл эсвэл тархины үхлийн шинж тэмдэг илрэх хүртэл үргэлжилнэ. Том артериудад тодорхой лугшилт гарч ирсний дараа зүрхний массаж зогсдог.
Өвчтөнийг сайтар хянаж байх ёстой. Үүнийг хэрэгжүүлэх нь бас маш чухал юм урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээзүрхний ховдолын фибрилляци давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх.
Гэсэн хэдий ч эмчийн гарт цахилгаан импульсийн эмчилгээ хийх төхөөрөмж байхгүй байх тохиолдол байдаг. Энэ тохиолдолд та ердийн цахилгаан сүлжээнээс ялгадасыг ашиглаж болно, хаана Хувьсах гүйдлийнхүчдэл нь 127 В эсвэл 220 В. Нударгаар тосгуурын бүсэд цохилт өгсний дараа зүрхний үйл ажиллагаа сэргэсэн тохиолдол байдаг.
Ховдолын фибрилляци хийх сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь зүрхний синусын хэмнэлийг сэргээхэд чиглэгддэг. Эмгэг судлалын хөгжлийг зогсоох хамгийн чухал арга бол цахилгаан дефибрилляци ба хиймэл агааржуулалт юм.
Эмч нар мөн зүрхний шок болон шууд бус зүрхний массаж хийдэг. Цахилгаан дефибрилляцийг эхлээд ЭКГ хийхэд цаг алдахгүйгээр "сохроор" хийдэг. Уг процедур нь 200 Ж-ийн хүчин чадалтай ялгадасаас эхэлдэг бөгөөд хэрэв үр нөлөө байхгүй бол тэдгээрийг давтаж, энергийг 360-400 Ж хүртэл нэмэгдүүлдэг.
Хэрэв фибрилляци хэвээр байвал эсвэл эхний амжилтын дараа эргэж ирвэл ЭКГ төхөөрөмж суурилуулж, зүрхний хэмнэлийг тогтмол хянах үед дефибрилляци хийх үед эпинефрин 3 минут тутамд шаардлагатай байдаг.
3-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг мөн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь миокардийн байдал, түүний дамжуулалтыг эрс сайжруулж, хэмнэлийг хэвийн болгодог (Bretylium). Бүх эмийг судсаар тарьж, үр нөлөө үзүүлэхгүй бол тунг аажмаар нэмэгдүүлнэ.
Зүрхний сэхээн амьдруулах арга хэмжээ болгон ашигладаг бусад эмүүд:
- атропин;
- магнийн сульфат;
- амиодарон;
- лидокаин;
- натрийн бикарбонат;
- Новокайнамид;
- эсмолол;
- пропранолол;
- Амиодарон.
Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхэлснээс хойш хагас цагийн дараа зогсооно. Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн төгсгөлийн шинж тэмдэг нь сурагчид гэрэлд хариу өгөхгүй байх үед амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа, ухамсар байхгүй байх явдал юм.
Эсрэгээр, сэхээн амьдруулах эмчилгээ амжилттай болсон бол өвчтөнийг цаашдын эмчилгээ, ажиглалтаар эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлдэг.
Фибрилляци дууссаны дараа ирээдүйд халдлагаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын оролцоог хийдэг. Хүнд ховдолын фибрилляци болж хувирдаг хүнд хэлбэрийн хэм алдагдалаас болж үхэхгүйн тулд зүрх судасны дефибриллятор эсвэл зүрхний аппарат суурилуулах (суулгах) шаардлагатай байдаг.
Зүрхний органик эмгэг байгаа тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай байж болно. Дүрмээр бол бид хавхлагын эмгэгийг арилгах тухай ярьж байна - төрөлхийн эсвэл олдмол:
- Зүрхний хэмнэлийг байнга хянаж байдаг кардиовертер-дефибриллятор суулгах.
- Титэм судасны ангиопластик ба стент тавих.
- Титэм судсаар дамжих мэс засал.
- Радио давтамжийн аблаци.
Зүрхний цохилт удаашрах үед зүрхний аппаратын үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляци илрүүлэх үед таны зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгохын тулд дефибриллятор шиг ажилладаг.
Эм уухаас илүү үр дүнтэй арга.
Битүү титэм судсыг онгойлгож, зүрхний булчинд цусны урсгал, цусан хангамжийг сэргээдэг титэм артерийн хүнд өвчнийг эмчлэх энэхүү процедур.
Хэрэв ховдолын фибрилляци нь ишемийн дайралтын улмаас үүссэн бол уг процедур нь ховдолын фибрилляци үүсэх эрсдлийг бууруулж болно.Хөлний артерийн судсаар хийдэг катетерийн тусламжтайгаар нарийссан титэм судсанд хийлдэг бөмбөлөг хийж, тэдгээрийг өргөжүүлдэг. Титэм судасны ангиопластикийг титэм судасны катетержуулалт (ангиографи) хийх үед хийж болно.
Артерийн нарийссан хэсгийг тойрч гарах шунт суурилуулах мэс заслын оролцоо, мэс заслын хамгийн бага инвазив хувилбар бас боломжтой.
Цусны урсгалыг хэвийн болгож, зүрхний булчингийн ишеми, ховдолын фибрилляци үүсэхээс сэргийлнэ.
Заримдаа ховдолын тахикардигийн довтолгоог зогсоохын тулд катетерийн абляци хийдэг. Абляци нь ихэвчлэн катетер ашиглан хийгддэг бөгөөд түүний үзүүрт радио долгионы импульс дамжуулдаг электрод байдаг.
Эдгээр нь зүрхний хэмнэл алдагдахад хүргэдэг сорви эсвэл зүрхний эд эсийн хэсгийг устгахад тусалдаг. Ховдолын фибрилляци үүссэний дараа нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт үзлэг, эмчилгээ хийлгэх нь дээр зүрх судасны төв, зүрхний өвчнийг оношлох, эмчлэх хамгийн орчин үеийн аргууд байдаг.
Ховдолын фибрилляци хийсний дараа өвчтөнд хяналт тавьдаг. Түүний нөхцөл байдлыг Холтер ЭКГ ашиглан байнга хянаж байдаг: энэ нь 1-7 хоногийн турш тасралтгүй хийгддэг. Эмчилгээ нь халдлага давтагдахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.
Хэрэв өвчтөнүүд зүрхний өвчний улмаас фибрилляцитай бол мэс засал. Мэс засалчид миокардийн хэмнэлийг засах төхөөрөмжийг суулгаж болно.
Энэ аргыг бас ашигладаг радио давтамжийн аблаци– Энэ бол зүрхний хэмнэл алдагдах эмгэгийн голомтыг устгадаг тусгай төхөөрөмжийг нэвтрүүлэх явдал юм. Эмийн хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг мөн хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх болзошгүй хүндрэлүүдантикоагулянтуудыг тогтооно.Тэд цусны бүлэгнэлтийн өсөлтөөс сэргийлж, зүрхний шигдээс үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Тэд мөн бодисын солилцоог сайжруулж, булчинг тэжээдэг бүтээгдэхүүнийг санал болгож байна.
Ховдолын фибрилляцитай хүн яаралтай тусламж үзүүлж, дараа нь зүрхний эмнэлэгт эмчлүүлэх нь амин чухал юм. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол 30 минут - 1 цагийн дотор таагүй үр дагавар гарч болзошгүй.
Ховдолын фибрилляцийн хүндрэлүүд нь кома, мэдрэлийн үйл ажиллагаа (оюун ухаан, яриа, санах ой гэх мэт) алдагдах зэрэг орно. Эдгээр нь тархины эсүүд үхсэний улмаас үүсдэг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, хэм алдагдалын довтолгооны эхэн үеэс үүсдэг.
Ноцтой нөхцөл байдал, комын үр дүнд дараахь зүйл тохиолдож болно.
- ходоодны тоосонцор уушгинд орж ирснээс үүссэн аспирацийн уушигны үрэвсэл;
- зүрхний агшилтын тогтмол бууралт дагалддаг миокардийн "гайхах";
- таталтын дайралт.
At шууд бус массажзүрхний дутагдал, өвчүүний яс, хавирганы хугарал ихэвчлэн тохиолддог. Өвчтөнд тусалсан эмчийг үүнд буруутгах ёсгүй. Заримдаа ийм хугарал нь сэхээн амьдруулах үр дүнтэй хүчин чармайлтын үзүүлэлт гэж үздэг.
Ховдолын фибрилляцийн таамаглал нь үргэлж ноцтой бөгөөд сэхээн амьдруулах хүчин чармайлт хэр хурдан эхлэх, мэргэжилтнүүд хэр мэргэжлийн, үр дүнтэй ажиллах, өвчтөн зүрхний агшилтгүйгээр хэр их цаг зарцуулахаас хамаарна.
- Хэрэв цусны эргэлт 4 минутаас дээш хугацаагаар зогссон бол тархинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орсон тул аврагдах магадлал хамгийн бага байна.
- Хэрэв хэм алдагдалын довтолгоо эхэлснээс хойш эхний гурван минутын дотор сэхээн амьдруулах эмчилгээ, дефибрилляци 6 минутын дотор хийгдвэл таамаглал харьцангуй таатай байх болно. Энэ тохиолдолд амьд үлдэх хувь 70% хүрдэг боловч хүндрэлийн тохиолдол өндөр хэвээр байна.
- Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээхойшлогдож, ховдолын фибрилляцийн пароксизм эхэлснээс хойш 10-12 ба түүнээс дээш минут өнгөрвөл дефибриллятор хэрэглэсэн ч өвчтөнүүдийн зөвхөн тавны нэг нь амьд үлдэх боломжтой байдаг. Энэхүү урам хугарсан үзүүлэлт нь гипоксийн нөхцөлд тархины бор гадаргын хурдан гэмтлийн үр дагавар юм.
Ховдолын фибрилляцийн эрүүл мэндийн таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг. Цаг тухайд нь сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэсэн ч өвчтөнүүд тахир дутуу болдог. Дундаж наслалт буурч байна. Зохих ёсоор гүйцэтгэсэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь 10 хүн тутмын 7-г аврах боломжтой.
Цусны эргэлтийг 4 минут ба түүнээс дээш хугацаагаар зогсоох нь хүнд хэлбэрийн энцефалопати үүсгэдэг. Амьсгалын дараа өвчтөнүүдийн үхлийн гол шалтгаан нь ховдолын цохилт, фибрилляци юм.
Ховдолын фибрилляци, ховдол үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээ юм цаг тухайд нь илрүүлэхүндсэн өвчний эмчилгээ (зүрхний ишемийн өвчин, төрөлхийн ба олдмол гажиг, кардиомиопати).
Оруулсан байх ёстой боломжит хүчин зүйлүүдзүрх судасны эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэл. Үүний тулд санал болгож байна:
- оруулахгүй стресстэй нөхцөл байдал;
- Эрүүл хоол хүнс;
- архи, тамхинаас татгалзах;
- илүү их хөдлөх;
- нойрыг хэвийн болгох;
- биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах.
Ховдолын фибрилляци гэдэг нь ховдолын миокардийн булчингийн утас эмх замбараагүй, үр дүнгүй, өндөр давтамжтайгаар (минутанд 300 ба түүнээс дээш) агшиж байдаг зүрхний хэм алдагдалын нэг төрөл юм. Нөхцөл байдал нь яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай, эс тэгвээс өвчтөн үхэх болно.
Ховдолын фибрилляци нь зүрхний хэм алдагдалын хамгийн хүнд хэлбэр гэж тооцогддог.
Учир нь хэдхэн минутын дотор энэ нь эрхтэн дэх цусны урсгал зогсох, бодисын солилцооны эмгэг, ацидоз, тархины гэмтэл нэмэгдэхэд хүргэдэг. Оношлогоотой нас барсан өвчтөнүүдийн 80 хүртэлх хувь нь ховдолын фибрилляци нь үндсэн шалтгаан болдог.Фибрилляци үүсэх үед миокардид эсийн эмх замбараагүй, зохицуулалтгүй, үр дүнгүй агшилтууд үүсдэг бөгөөд энэ нь эрхтэнд хамгийн бага хэмжээний цусыг шахах боломжийг олгодоггүй тул фибрилляцийн пароксизм нь цусны урсгалын цочмог тасалдал үүсгэдэг. , эмнэлзүйн хувьд зүрхний бүрэн зогсолттой тэнцэнэ.
Статистикийн мэдээгээр ховдолын миокардийн фибрилляци нь эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд дундаж нас нь 45-75 насны хооронд хэлбэлздэг. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь зүрхний ямар нэг хэлбэрийн эмгэгтэй байдаг бөгөөд зүрхтэй холбоотой бус шалтгаанууд нь энэ төрлийн хэм алдагдалыг маш ховор үүсгэдэг.
Зүрхний ховдолын фибрилляци гэдэг нь үнэндээ түүнийг зогсоох гэсэн үг юм; миокардийн хэмнэл агшилтыг бие даан сэргээх боломжгүй тул сэхээн амьдруулах арга хэмжээг цаг тухайд нь хийхгүй бол үр дүн нь урьдчилан таамаглах болно. Хэрэв хэм алдагдал нь эмнэлгийн байгууллагын гадаа өвчтөнд тохиолдвол амьд үлдэх магадлал нь ойролцоох хүн, ямар арга хэмжээ авахаас хамаарна.
Эмнэлгийн ажилтан үргэлж хүрч чаддаггүй бөгөөд үхлийн хэм алдагдал нь олон нийтийн газар, цэцэрлэгт хүрээлэн, ой мод, тээвэр гэх мэт хаана ч тохиолдож болох нь тодорхой тул зөвхөн тухайн үйл явдлын гэрч нар л ядаж итгэл найдвар өгөхийг хичээх болно. авралын төлөө анхан шатны сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх боломжтой бөгөөд зарчмуудыг сургуульд заадаг.
Зүрхний шууд бус массаж нь амьсгалах боломжгүй үед ч 3-4 минутын дотор цусыг хүчилтөрөгчөөр 90% хүртэл хангах боломжтой болох нь батлагдсан тул амьсгалын замын нээлттэй байдалд итгэлгүй байсан ч үүнийг үл тоомсорлож болохгүй. хиймэл агааржуулалтыг бий болгох чадвар. Мэргэшсэн тусламж ирэх хүртэл амин чухал эрхтнийг дэмжих боломжтой бол дараагийн дефибрилляци, эмийн эмчилгээ нь өвчтөний амьд үлдэх боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
Ховдолын фибрилляци үүсэх шалтгаанууд
Ховдолын фибрилляци үүсэх шалтгаануудын дунд гол үүрэг нь хавхлаг, булчингийн байдал, цусны хүчилтөрөгчийн түвшинг илэрхийлдэг зүрхний эмгэг юм. Зүрхний гаднах өөрчлөлтүүд нь хэм алдагдалыг маш бага үүсгэдэг.
Зүрхнээс ховдолын фибрилляци үүсэх шалтгаанууд нь:
- ишемийн өвчин - миокардийн шигдээс, ялангуяа том голомтот; зүрхний булчингийн үхжил үүссэнээс хойш эхний 12 цагийн дотор фибрилляцийн хамгийн их эрсдэл байдаг;
- өмнөх зүрхний шигдээс;
- гипертрофик ба өргөссөн кардиомиопати;
- зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны янз бүрийн хэлбэрийн эмгэг;
- хавхлагын согогууд.
Ховдолын фибрилляцийг өдөөж болох зүрхний гаднах хүчин зүйлүүд- эдгээр нь цахилгаан цочрол, электролитийн шилжилт, хүчил-суурь тэнцвэргүй байдал, зарим эмийн нөлөө - зүрхний гликозид, барбитурат, мэдээ алдуулагч, хэм алдагдалын эсрэг эмүүд.
Энэ төрлийн хэм алдагдалыг бий болгох механизм нь миокардийн цахилгаан үйл ажиллагааны жигд бус байдал дээр суурилдаг бөгөөд түүний янз бүрийн утаснууд жигд бус хурдтайгаар агшиж, нэгэн зэрэг үйлчилдэг. өөр өөр үе шатуудтовчлол. Бие даасан бүлгийн утаснуудын агшилтын давтамж минутанд 400-500 хүрдэг.
Мэдээжийн хэрэг, ийм зохицуулалтгүй, эмх замбараагүй ажил хийснээр миокарди нь гемодинамикийг хангалттай хангах чадваргүй бөгөөд цусны эргэлт зүгээр л зогсдог. Дотоод эрхтнүүдмөн хамгийн гол нь тархины бор гадаргын хүчилтөрөгчийн хурц дутагдалд орж, халдлага эхэлснээс хойш 5 ба түүнээс дээш минутын дараа эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг.
Хүндрэлховдолын фибрилляци өөрөө байхгүй, эсвэл хангалтгүй сэхээн амьдруулах үр дүнд аль алинд нь үхэл гэж үзэж болно, мөн хүнд нөхцөлд өвчтөнд энэ нь үр дүнгүй бол.
Амжилттай буцаж ирсний дараа зарим өвчтөнд тохиолдож болно эрчимт эмчилгээний үр дагавар- уушгины хатгалгаа, хавирганы хугарал, цахилгаан гүйдлийн улмаас түлэгдэх. Нийтлэг хүндрэлпостаноксик энцефалопати бүхий тархины эдэд гэмтэл учруулдаг. Зүрхний өөрөө ишемийн үеийн дараа цусны урсгалыг сэргээх явцад гэмтэл гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь бусад төрлийн хэм алдагдал, зүрхний шигдээс хэлбэрээр илэрдэг.
Ховдолын фибрилляцийн яаралтай тусламж, эмчилгээний зарчим
Зүрхний үйл ажиллагаа хангалтгүй байх нь хэдхэн минутын дотор үхэлд хүргэдэг тул ховдолын фибрилляцийг эмчлэх нь яаралтай тусламжийг аль болох хурдан үзүүлэх явдал юм. бие даасан хэмнэлийг сэргээх боломжгүй юм. Өвчтөнд яаралтай дефибрилляци хийх шаардлагатай байдаг боловч хэрэв зохих тоног төхөөрөмж байхгүй бол мэргэжилтэн зүрхний хэсэгт цээжний урд гадаргуу руу богино бөгөөд хүчтэй цохилт өгдөг бөгөөд энэ нь фибрилляцийг зогсоож чаддаг. Хэрэв хэм алдагдал хэвээр байвал цээжийг шахаж, хиймэл амьсгал хийнэ.
Дефибриллятор байхгүй үед тусгай зориулалтын бус сэхээн амьдруулах эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
- Үнэлгээ ерөнхий нөхцөлба ухамсрын түвшин;
- Өвчтөнийг нуруун дээр нь хэвтэж, толгойгоо буцааж, доод эрүүгээ урагшлуулж, уушгинд агаарын чөлөөтэй урсгалыг хангах;
- Амьсгал илрээгүй бол - минут тутамд 12 амьсгалын давтамжтай хиймэл амьсгал хийх;
- Зүрхний ажлын үнэлгээ, цээжний шахалтын эхлэл минут тутамд цээжин дээр зуун шахалтын эрчимтэй;
- Хэрэв сэхээн амьдруулах эмч дангаараа ажилладаг бол зүрх уушигны сэхээн амьдруулах арга нь ээлжлэн 2 удаа агаар тарих, 15 удаа дарах явдал юм. цээжний хана, хэрэв хоёр мэргэжилтэн байгаа бол үлээлгэх, шахах харьцаа 1:5 байна.
Зүрхний уушигны тусгай сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь дефибриллятор төхөөрөмж ашиглах, эм хэрэглэхээс бүрдэнэ. Бусад тохиолдолд дефибриллятор нь зүгээр л ашиггүй байж болох тул ноцтой нөхцөл байдал эсвэл эмнэлзүйн үхэл нь энэ төрлийн хэм алдагдалаас үүдэлтэй болохыг батлахын тулд ЭКГ хийх нь үндэслэлтэй гэж үздэг.
Энэ нь 200 Ж-ийн эрчим хүч бүхий цахилгаан гүйдэл ашиглан хийгддэг. Шинж тэмдгүүд нь ховдолын фибрилляци үүссэн гэсэн өндөр магадлалтай тохиолдолд зүрх судасны эмч эсвэл сэхээн амьдруулах эмч нар кардиографийн судалгаанд цаг алдахгүйгээр дефибрилляцийг нэн даруй эхлүүлэх боломжтой. Энэхүү "харалган" арга нь цаг хугацаа хэмнэж, хэмнэлийг хамгийн богино хугацаанд сэргээх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилсэн гипоксийн үед хүнд хүндрэл үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг тул бүрэн үндэслэлтэй юм. 
Ховдолын миокардийн фибрилляци нь үхлийн аюултай бөгөөд түүнийг зогсоох цорын ганц арга зам бол цахилгаан дефибрилляци байдаг тул түргэн тусламжийн баг, эмнэлгийн байгууллагууд зохих төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байх ёстой бөгөөд эрүүл мэндийн ажилтан бүр үүнийг ашиглах боломжтой байх ёстой.
Эхний цохилтын дараа эсвэл богино хугацааны дараа зүрхний цохилт хэвийн болж болно. Хэрэв ийм зүйл тохиолдоогүй бол хоёр дахь цочрол үүснэ, гэхдээ илүү их энергитэй - 300 Ж. Үр дүнгүй бол гурав дахь, хамгийн ихдээ 360 Дж цохилт өгнө. Гурван цахилгаан цочролын дараа хэмнэл сэргэнэ, эсвэл шулуун болно. шугам (изолин) нь кардиограмм дээр бичигдэх болно ). Хоёрдахь тохиолдол нь эргэлт буцалтгүй үхлийг хараахан харуулаагүй тул өвчтөнийг сэргээх оролдлого дахин нэг минутын турш үргэлжилж, дараа нь зүрхний ажлыг дахин үнэлдэг.
Дефибрилляци үр дүнгүй бол дахин сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зааж өгнө.Эдгээр нь амьсгалын замын системийг агааржуулах, адреналин тарьдаг том судалд нэвтрэх боломжийг олгодог гуурсан хоолойн интубациас бүрддэг. Адреналин нь каротид артерийн уналтаас сэргийлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлж, хэвлийн болон бөөрний судсыг спазмтай болгож цусыг амин чухал эрхтнүүд рүү чиглүүлдэг. Хүнд тохиолдолд адреналиныг 3-5 минут тутамд 1 мг-аар давтан хийнэ.
Эмийн эмчилгээг судсаар, хурдан хийдэг.Хэрэв судсанд нэвтрэх боломжгүй бол адреналин, атропин, лидокаиныг гуурсан хоолойд оруулахыг зөвшөөрч, тунг хоёр дахин нэмэгдүүлж, 10 мл давсны уусмалд шингэлнэ. Эмийг зүрхний доторх аргаар хэрэглэх аргыг бусад аргыг хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд маш ховор тохиолдолд хэрэглэнэ.
Хэрэв дефибрилляторын хоёр ялгадас үр дүнгүй, хэм алдагдал хэвээр байвал лидокаин хэлбэрийн эмийн эмчилгээг өвчтөний жингийн 1.5 мг / кг-аар зааж өгдөг бөгөөд минутын дараа дефибрилляцийн гурав дахь оролдлогыг 360 эрчим хүчээр хийдэг. J. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол, дараа нь лидокаины удирдлага, хамгийн их ялгадас дахин давтагдана. Лидокаинаас гадна бусад хэм алдагдалын эсрэг эмүүдийг хэрэглэж болно - орнид, прокаинамид, амиодарон, магнитай хамт.
Цусны сийвэн дэх калийн хэмжээ ихсэх, ацидоз (биеийн дотоод орчныг хүчиллэгжүүлэх), барбитурат хордлого эсвэл трициклик антидепрессантыг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд электролитийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед натрийн бикарбонатыг зааж өгнө. . Түүний тунг өвчтөний жинд үндэслэн тооцдог бөгөөд хагасыг нь судсаар тарьж, үлдсэнийг нь дуслаар тарьж, цусны рН-ийн түвшинг 7.3-7.5 хооронд байлгана. Хэрэв эмчилгээний оролдлого амжилттай болсон бол хэмнэлийг сэргээж, өвчтөнийг амьдралд нь буцааж өгөх боломжтой байсан бол дараагийн ажиглалт хийхээр эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл сэхээн амьдруулах тасагт шилжүүлнэ. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд (сурагчид гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, амьсгалах, зүрхний цохилт байхгүй, ухамсар байхгүй) эмчилгээний эмчилгээ эхэлснээс хойш 30 минутын дараа зогсдог.
Видео: ховдолын фибрилляци хийх сэхээн амьдруулах
Эрчимт эмчилгээний тасагт амьд үлдсэн өвчтөний цаашдын ажиглалт заавал байх ёстой. Үүний хэрэгцээ нь тогтворгүй гемодинамик, ховдолын фибрилляци эсвэл асистолийн үед тархины гипокси гэмтлийн үр дагавар, хийн солилцооны эмгэгтэй холбоотой байдаг.
Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний тусламжтайгаар тасалдсан хэм алдагдалын үр дагавар нь ихэвчлэн ийм зүйл болдог. постаноксик энцефалопати. Хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй, цусны эргэлт алдагдах үед тархи хамгийн түрүүнд өвддөг. Үхлийн мэдрэлийн хүндрэлүүд нь хэм алдагдалын улмаас эрчимт эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчимд тохиолддог.Амьд үлдсэн хүмүүсийн гуравны нэг нь байнгын мотор болон мэдрэхүйн эмгэгтэй байдаг.
Зүрхний хэмнэлийг амжилттай сэргээсний дараа зүрхний шигдээс үүсэх үед гипотензи үүсч, зохих эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Бүлгийн эм (эпинефрин, изопреналин), натрийн бикарбонатыг томилж, шаардлагатай бол хиймэл агааржуулалттай гуурсан хоолойн интубаци хийдэг.
Зүрхний хэмнэлийг сэргээсний дараа эхний удаад фибрилляци дахин үүсэх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд хэм алдагдалын хоёр дахь тохиолдол нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул энэ нь маш чухал юм. урьдчилан сэргийлэх давтагдах хэмнэлийн зөрчил. Үүнд:
- Эмчилгээ ба түүний;
- Зүрхний цохилтыг хянах өргөдөл;
- Суулгац.
Ховдолын фибрилляцийн таамаглал нь үргэлж ноцтой бөгөөд сэхээн амьдруулах хүчин чармайлт хэр хурдан эхлэх, мэргэжилтнүүд хэр мэргэжлийн, үр дүнтэй ажиллах, өвчтөн зүрхний агшилтгүйгээр хэр их цаг зарцуулахаас хамаарна.
- Хэрэв цусны эргэлт 4 минутаас дээш хугацаагаар зогссон бол тархинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орсон тул аврагдах магадлал хамгийн бага байна.
- Хэрэв хэм алдагдалын довтолгоо эхэлснээс хойш эхний гурван минутын дотор сэхээн амьдруулах эмчилгээ, дефибрилляци 6 минутын дотор хийгдвэл таамаглал харьцангуй таатай байх болно. Энэ тохиолдолд амьд үлдэх хувь 70% хүрдэг боловч хүндрэлийн тохиолдол өндөр хэвээр байна.
- Хэрэв сэхээн амьдруулах тусламж хойшлогдож, ховдолын фибрилляцийн пароксизм эхэлснээс хойш 10-12 минут ба түүнээс дээш хугацаа өнгөрсөн бол дефибриллятор хэрэглэсэн ч өвчтөнүүдийн тавны нэг нь л амьд үлдэх боломжтой байдаг. Энэхүү урам хугарсан үзүүлэлт нь гипоксийн нөхцөлд тархины бор гадаргын хурдан гэмтлийн үр дагавар юм.
Ховдолын фибрилляциас урьдчилан сэргийлэх нь миокарди, хавхлаг, зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны эмгэгээр өвчилсөн хүмүүст хамаатай бөгөөд бүх эрсдлийг сайтар үнэлэх, эмгэг төрүүлэгч эмгэгийг эмчлэх, хэм алдагдалын эсрэг эмийг зааж өгөх шаардлагатай. At өндөр магадлалтайховдолын фибрилляци, эмч нар зүрхний хэмнэл алдагдлын үед зүрхний хэмнэл, цусны эргэлтийг сэргээхэд туслах зүрхний аппаратыг нэн даруй суулгахыг санал болгож чадна.
Хамгийн аюултай зөрчилхэмнэл - зүрхний ховдолын фибрилляци. Энэ нь миокардийн хэсгүүдийн маш хурдан үр дүнгүй агшилт дагалддаг огцом уналтаорт руу цус гаргах. Хэрэв тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол энэ хэм алдагдал нь үхлийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
📌 Энэ нийтлэлээс уншина уу
Шалтгаанууд
Ховдолын фибрилляци гэх мэт хэмнэлийн эмгэгийн хувьд шалтгааныг нарийн тогтоогоогүй байна.
Ер нь зүрхний агшилтыг үүсгэдэг импульс нь тосгуурын синусын зангилаанд үүсч, ховдол руу тархдаг. Үүний үр дүнд зүрхний хэмнэл нь минутанд 100 хүртэлх давтамжтайгаар үүсдэг. Зүрх нь шахуурга шиг ажилладаг бөгөөд уушгинд цус шахдаг том тойрогцусны эргэлт
Ховдолын фибрилляцитай үед зүрхний цохилт маш хурдан болдог. Тосгуур болон ховдолын агшилт нь зохицуулалтгүй байдаг. Тосгуурууд ажилладаг энгийн горим, мөн хэвийн бус цахилгаан дохио нь ховдолын миокардид үүсдэг. Тэд маш бага хүч чадалтай, минутанд 500 хүртэл давтамжтай хурдан агшилтанд хүргэдэг.
Ховдолын фибрилляци ЭКГ Таагүй хүчин зүйлийн нөлөөн дор ховдолын фибрилляцийн шинж тэмдэг илэрдэг.
- халуун ногоотой ба;
- өмнөх ховдолын фибрилляци ба сэгсрэх;
- хэрэхийн гаралтай зүрхний гажиг;
- мэс заслын үед мэдээ алдуулалтын хүндрэл;
- цахилгаан гэмтэл;
- олон тооны хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, жишээлбэл, дигоксин эсвэл хинидин;
- кокаин авах;
- цусан дахь кали, магнийн түвшин буурах;
- хяналтгүй хослуулан тамхи татах;
- ерөнхий гипотерми (хөлдөх).
Өвчний шинж тэмдэг
Ихэнхдээ дараах шинж тэмдгүүд нь ховдолын фибрилляцийн шинж тэмдэг болдог.
- Цээжний өвдөлт;
- дотор муухайрах;
- толгой эргэх;
- амьсгал давчдах;
- хурдан жигд бус импульс.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хэм алдагдал үүсэхээс нэг цагийн өмнө гарч ирдэг ч ухаан алдах тохиолдол гардаггүй. Тэдний гадаад төрх нь холбоотой байдаг - аюултай нөхцөл байдал, ховдолын фибрилляци болж хувирдаг. Энэ үед түргэн тусламж дуудах нь чухал юм.
Хэдхэн секундын дараа хэм алдагдал үүсэх нь ухаан алдах, өвчтөний уналтад хүргэдэг. Хэрэв пароксизм нь 5 секундээс илүүгүй үргэлжилдэг бол өвчтөн зөвхөн толгой эргэх болно.
Хэрэв хэмнэл алдагдах нь нэг минутаас илүү хугацаагаар үргэлжилбэл ховдолын фибрилляцийн шинж тэмдэг нь ухаан алдахаас гадна таталт үүсгэдэг. Дараа нь хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж тархины эсэд эргэлт буцалтгүй гэмтэл гарч, хүн нас бардаг.
Зүрх агшихгүй тул түүний дууг сонсох боломжгүй. Тохойн үед судасны цохилт байхгүй ба радиаль артериуд. Цусны даралтыг тогтоогоогүй байна. Оношилгоо нь кардиографийн мэдээлэлд үндэслэн хийгдсэн бол оношийг тавьдаг. Энэ нь ховор тохиолддог, учир нь таагүй үр дагавартай халдлагын үргэлжлэх хугацаа нэг минутаас хэтрэхгүй.
Оношлогоо
Аритми үүсэх эрсдлийг тодорхойлохын тулд зүрхний өвчин, хэмнэлийн эмгэгийг тодорхойлох аргыг ашигладаг.
- эхокардиографи (зүрхний хэт авиан шинжилгээ);
- өдөр бүр ЭКГ-ын хяналт;
- стресс ЭКГ-ын шинжилгээ (,);
- цусан дахь кали, магнийн түвшинг тодорхойлох.
Зүрхний хэмнэл алдагдах нь кардиограмм (ЭКГ) дээр шууд оношлогддог. Хэрэв өвчтөн жишээлбэл, миокардийн шигдээсийн улмаас эмнэлэгт хэвтэж, зүрхний үйл ажиллагааг тогтмол хянаж байгаа бол дайралтын үед дуу чимээ гарах болно. дохиоллын дохио. Энэ нь эмч нарт өвчтөнд түргэн тусламж үзүүлэх боломжийг олгоно.
ЭКГ дээр ховдолын фибрилляци ЭКГ-т ховдолын фибрилляци нь минутанд 500 хүртэлх давтамжтай, жижиг далайцтай синусоидтой төстэй жигд бус долгионоор илэрдэг.
Эмгэг судлалын эмчилгээ
Ховдолын фибрилляци гэх мэт хэм алдагдалын хувьд эмчилгээг нэн даруй эхлэх ёстой, эс тэгвээс энэ нь үр дүнгүй болно.
Анхны тусламж
Түргэн тусламж ирэхээс өмнө та өвчүүний доод гуравны нэг хэсэгт нударгаараа хурц цохилт өгч болно. Энэ аргын үр нөлөө бага боловч энэ нь хэвийн хэмнэлийг сэргээх боломжийг нэмэгдүүлдэг.
Хэрэв ЭКГ хийх боломжтой бол 2.5 мм-ээс бага агшилтын далайцтай жижиг долгионы хэлбэр илэрсэн бол дефибрилляци хийх нь эсрэг заалттай байдаг. Ховдолын фибрилляци нь нэн даруй эхлэх сэхээн амьдруулах арга хэмжээнээс бүрдэнэ - цээжийг шахах, хиймэл амьсгал хийх. Гуурсан хоолойн интубаци хийж, хангадаг. Адреналин тарьдаг. Эдгээр үйл ажиллагаа нь том долгионы хэлбэрт шилжих хүртэл, эсвэл нас барахаас 30 минутын өмнө хийгддэг.
ЭКГ-т том долгионы ховдолын фибрилляци нь 2.5 мм-ээс дээш өндөртэй долгионоор илэрдэг. Энэ тохиолдолд дефибрилляци, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, адреналин хэрэглэх гэх мэтийг зааж өгнө. Эмчилгээг фибрилляци жижиг долгионы хэлбэрт шилжих хүртэл эсвэл синусын хэмнэл сэргээгдэх хүртэл эсвэл 30 минутын дотор хийдэг.
Ховдолын фибрилляцийн үед зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг хэрхэн хийдэг талаар мэдэхийн тулд энэ видеог үзээрэй.
Эмнэлэгт
Ховдолын фибрилляци дахин үүсч болно. Тиймээс өвчтөн хэм алдагдалын эсрэг эмийг зааж өгсөн эмнэлэгт байх ёстой. Зүрхний хэм алдагдалын гол шалтгаан нь зүрхний ишемийн өвчин байдаг тул заалтууд байдаг мэс заслын эмчилгээ- ангиопластик, стент тавих эсвэл тойрон гарах мэс засал. Цусны урсгал сэргэсний дараа хэм алдагдалын халдлага арилдаг.
Зарим өвчтөнд кардиовертер-дефибриллятор суулгахыг заадаг. Энэ төхөөрөмжийг арьсан дор оёж, зүрхний цохилтыг хянадаг. Хэрэв ховдолын фибрилляцийн пароксизм үүсвэл төхөөрөмж нь дефибрилляцийн импульс өгдөг бөгөөд үүний дараа зүрхний хэвийн агшилтыг сэргээдэг.
Ховдолын фибрилляци өвчтэй өвчтөнд автомат дефибриллятор худалдан авч, орон сууцанд байлгахыг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд хэм алдагдал нь дахин давтагдах юм бол энгийн зааварчилгаа хийлгэсэн хамаатан садан нь түүнд туслах боломжтой болно.
Автомат дефибриллятор Хүндрэлүүд
Ховдолын фибрилляцитай хүн яаралтай тусламж үзүүлж, дараа нь зүрхний эмнэлэгт эмчлүүлэх нь амин чухал юм. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол 30 минутаас 1 цагийн дотор таагүй үр дагавар гарч болзошгүй.
Ховдолын фибрилляцийн хүндрэлүүд нь кома, мэдрэлийн үйл ажиллагаа (оюун ухаан, яриа, санах ой гэх мэт) алдагдах зэрэг орно. Эдгээр нь хэм алдагдалын довтолгооны эхэн үеэс үүсдэг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үед тархины эсүүд үхсэний улмаас үүсдэг.
Ноцтой нөхцөл байдал, комын үр дүнд дараахь зүйл тохиолдож болно.
- ходоодны тоосонцор уушгинд орж ирснээс үүссэн аспирацийн уушигны үрэвсэл;
- зүрхний агшилтын тогтмол бууралт дагалддаг миокардийн "гайхах";
- таталтын дайралт.
Зүрхний шууд бус массажны үед өвчүүний яс, хавирганы хугарал ихэвчлэн тохиолддог. Өвчтөнд тусалсан эмчийг үүнд буруутгах ёсгүй. Заримдаа ийм хугарал нь сэхээн амьдруулах үр дүнтэй хүчин чармайлтын үзүүлэлт гэж үздэг.
Урьдчилан сэргийлэх
Зүрхээ эрүүл байлгах нь ховдолын фибрилляциас сэргийлэх үндэс болдог. Зөвлөмж болгож буй:
- эрүүл хооллолт;
- өдөр бүр 30 минут алхах гэх мэт биеийн тамирын дасгал хийх;
- тамхи татахаа болих;
- жинг хэвийн болгох, цусны даралтболон холестерины түвшин.
Хэрэв зүрхний өвчин илэрвэл та эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой. Орчин үеийн аргуудад давуу эрх олгох нь дээр зүрхний ишемийн өвчний эмчилгээ, тухайлбал ангиопластик, стент тавих эсвэл титэм артерийн судас татах мэс засал, түүнчлэн кардиовертер-дефибриллятор.
Ховдолын фибрилляци нь амь насанд аюултай хэмнэлийн эмгэг юм. Энэ нь хурдан, тогтмол бус зүрхний цохилт дагалддаг. Энэ тохиолдолд зүрхнээс цус бараг гардаггүй бөгөөд энэ нь тархины гипокси үүсгэдэг. Хэрэв та өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол үхлийн үр дагавар хурдан гардаг. Энэ нь хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай эрүүл дүр төрхамьдрал, зүрхний өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.
Хэрэгтэй видео
Ховдолын фибрилляци гэж юу болох, шинж тэмдэг, анхны тусламжийн талаар мэдэхийн тулд энэ видеог үзээрэй.
Мөн уншина уу
Тосгуурын цохилт нь өөрөө аюултай биш юм байнгын эмчилгээболон нөхцөл байдлын хяналт. Фибрилляци, флютер нь зүрхний өндөр агшилт дагалддаг. Эмгэг судлалын хэлбэр (тогтмол эсвэл пароксизм) болон шинж тэмдгийг мэдэх нь чухал юм.
