(POPPY)- Энэ цулцангийн концентрацистандартчилсан өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх (жишээлбэл, арьсны зүсэлт) өвчтөнүүдийн 50% -д хөдөлгөөн хийхээс сэргийлдэг амьсгалын замын мэдээ алдуулагч. MAC нь тархин дахь мэдээ алдуулагчийн хэсэгчилсэн даралтыг тусгаж, янз бүрийн мэдээ алдуулагчийн хүчийг харьцуулах боломжийг олгодог бөгөөд туршилтын судалгааны стандартыг хангадаг тул ашигтай хэмжүүр юм (Хүснэгт 7-3). Гэсэн хэдий ч MAC нь статистикийн дундаж утга бөгөөд практик анестезиологи дахь үнэ цэнэ нь хязгаарлагдмал байдаг, ялангуяа цулцангийн концентраци хурдацтай өөрчлөгдөж байгаа үе шатанд (жишээлбэл, индукцийн үед) гэдгийг санах нь зүйтэй. Төрөл бүрийн мэдээ алдуулагчийн MAC утгыг нэгтгэдэг. Жишээлбэл, 0.5 MAC азотын ислийн холимог (53%) ТэгээдГалотаны 0.5 MAC (0.37%) нь энфлуран (1.7%)-ийн 1 MAC-ийн үйлчлэлд тохиолддог хямралтай ойролцоо төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралыг үүсгэдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралаас ялгаатай нь ижил MAC-тай өөр өөр мэдээ алдуулагчийн миокардийн хямралын зэрэг нь тэнцүү биш юм: 0.5 MAC галотан нь илүү тод сэтгэлийн хямрал үүсгэдэг. шахах функцазотын ислийн 0.5 MAC-аас илүү зүрх.

Цагаан будаа. 7-4.Мэдээ алдуулагчийн хүч ба өөхний уусах чадвар хоёрын хооронд шууд шугаман бус хамаарал байдаг. (Эхнээс: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Өөрчлөлттэй, зөвшөөрөлтэйгээр хуулбарласан.)

MAC нь тунгийн хариу урвалын муруй дээрх зөвхөн нэг цэгийг төлөөлдөг, тухайлбал ED 50 (ED 50% буюу 50% үр дүнтэй тун нь өвчтөнүүдийн 50% -д хүлээгдэж буй үр нөлөөг үүсгэдэг эмийн тун юм.- Анхаарна уу эгнээ).Мэдээ алдуулах эмийн тунгийн хариу урвалын муруй хэлбэр тодорхой байвал MAK эмнэлзүйн ач холбогдолтой. Ойролцоогоор бид 1.3 MAC амьсгалах мэдээ алдуулагч (жишээлбэл, галотан 1.3 X 0.74% = 0.96%) нь өвчтөнүүдийн 95% -д нь мэс заслын өдөөлт хийх үед хөдөлгөөнөөс сэргийлдэг (жишээ нь 1.3 MAC - ойролцоогоор ED 95%)); 0.3-0.4 MAC үед сэрэх (сэрэх үеийн MAC) үүсдэг.

Физиологийн болон фармакологийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор MAC өөрчлөгддөг (Хүснэгт 7-4.). MAC нь амьд амьтны төрөл, түүний төрөл, мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа зэргээс бараг хамааралгүй байдаг.

Азотын исэл

Физик шинж чанар

Азотын исэл (N 2 O, "инээх хий") нь эмнэлзүйн практикт хэрэглэдэг амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн цорын ганц органик бус нэгдэл юм (Хүснэгт 7-3). Азотын исэл нь өнгөгүй, бараг үнэргүй, гал авалцдаггүй, дэлбэрдэггүй, харин хүчилтөрөгч шиг шаталтыг дэмждэг. Өрөөний температурт бусад амьсгалах мэдээ алдуулагчаас ялгаатай агаарын даралтАзотын исэл нь хий (амьсгалын бүх шингэн мэдээ алдуулагчийг ууршуулагч ашиглан уурын төлөвт хувиргадаг тул заримдаа уур үүсгэгч мэдээ алдуулагч гэж нэрлэдэг). Анхаарна уу эгнээ).Даралтын дор азотын ислийг шингэн хэлбэрээр хадгалах боломжтой, учир нь түүний чухал температур нь өрөөний температураас өндөр байдаг (2-р бүлгийг үз). Азотын исэл нь харьцангуй хямд амьсгалын замын мэдээ алдуулагч юм.

Бие махбодид үзүүлэх нөлөө

А. Зүрх судасны систем. Азотын исэл нь симпатик мэдрэлийн системийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтэнд үзүүлэх нөлөөг тайлбарладаг. Хэдийгээр in vitroМэдээ алдуулах эм нь миокардийн хямралыг үүсгэдэг; практикт катехоламинуудын концентраци нэмэгдсэнээс цусны даралт, зүрхний гаралт, зүрхний цохилт өөрчлөгддөггүй эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг (Хүснэгт 7-5).

ХҮСНЭГТ 7-3. Орчин үеийн шинж чанарууд амьсгалын замын мэдээ алдуулагч

1 Үзүүлсэн MAC утгыг 30-55 насны хүмүүст тооцсон бөгөөд нэг уур амьсгалын хувиар илэрхийлнэ. Өндөрт хэрэглэх үед ижил хэсэгчилсэн даралтыг бий болгохын тулд амьсгалсан хольц дахь мэдээ алдуулагчийн өндөр концентрацийг хэрэглэнэ. *Хэрэв MAC > 100% бол 1.0 MAC хүрэхийн тулд гипербарик нөхцөл шаардлагатай.

Зүрхний булчингийн хямрал байж болно эмнэлзүйн ач холбогдолзүрхний ишемийн өвчин ба гиповолемитэй: артерийн гипотензи нь миокардийн ишеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Азотын исэл нь агшилтыг үүсгэдэг уушигны артери, энэ нь уушигны судасны эсэргүүцлийг (PVR) нэмэгдүүлж, баруун тосгуурын даралт ихсэхэд хүргэдэг. Арьсны судас нарийссан хэдий ч захын судасны нийт эсэргүүцэл (TPVR) бага зэрэг өөрчлөгддөг.

ХҮСНЭГТ 7-4.MAC-д нөлөөлөх хүчин зүйлүүд

Хүчин зүйлс	MAC-д үзүүлэх нөлөө	Тэмдэглэл
Температур
Гипотерми	↓
Гипертерми	↓	, хэрэв >42°С бол
Нас
Залуу
Хөгшин	↓
Согтууруулах ундаа
Цочмог хордлого	↓
Архаг хэрэглээ
Цус багадалт
Гематокритын тоо< 10 %	↓
PaO2
< 40 мм рт. ст.	↓
PaCO2
> 95 ммМУБ Урлаг.	↓	CSF дахь рН-ийн бууралтаас үүдэлтэй
Чиг үүрэг Бамбай булчирхай
Гипертиреодизм	нөлөөлөхгүй
Гипотиреодизм	нөлөөлөхгүй
Артерийн даралт
АД дундаж.< 40 мм рт. ст.	↓
Электролит
Гиперкальциеми	↓
Гипернатриеми		CSF-ийн бүтцийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй
Гипонатриеми	↓
Жирэмслэлт	↓
Эмийн бэлдмэл
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт	↓	Кокаиныг эс тооцвол
Опиоидууд	↓
кетамин	↓
Барбитуратууд	↓
Бензодиапезин	↓
Верапамил	↓
Литийн бэлдмэл	↓
Симпатолитик
Метилдопа	↓
Резерпин	↓
Клонидин	↓
Симпатомиметик
Амфетамин
Архаг хэрэглээ	↓
Цочмог хордлого
Кокаин
Эфедрин

Азотын исэл нь эндоген катехоламинуудын концентрацийг нэмэгдүүлдэг тул түүний хэрэглээ нь хэм алдагдалын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

B. Амьсгалын тогтолцоо.Төв мэдрэлийн системийг өдөөж, уушигны суналтын рецепторыг идэвхжүүлсний үр дүнд азотын исэл нь амьсгалын хурдыг нэмэгдүүлж (жишээлбэл, тахипноэ үүсгэдэг) болон түрлэгийн хэмжээг бууруулдаг. Нийт нөлөө нь амрах үед амьсгалын минутын хэмжээ болон PaCO 2 бага зэрэг өөрчлөгддөг. Гүрээний бие дэх захын химорецептороор дамждаг артерийн гипоксемийн хариуд агааржуулалт нэмэгдэх нь гипоксийн хөшүүрэг, тэр ч байтугай азотын ислийг хэрэглэх үед мэдэгдэхүйц дарангуйлдаг. өндөр концентраци. Энэ нь нөхөн сэргээх өрөөнд өвчтөнд тохиолддог ноцтой хүндрэлүүдэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гипоксемийг хурдан тодорхойлох боломжгүй байдаг.

B. Төв мэдрэлийн систем.Азотын исэл нь тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, гавлын дотоод даралтыг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг. Азотын исэл нь тархины хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлдэг (CMRO 2). 1 MAC-аас бага концентрацитай азотын исэл нь шүдний эмчилгээ болон жижиг мэс заслын үйл ажиллагааны үед хангалттай өвдөлтийг намдаадаг.

D. Мэдрэлийн булчингийн дамжуулалт.Бусад амьсгалын замын мэдээ алдуулагчаас ялгаатай нь азотын исэл нь булчин сулрахад хүргэдэггүй. Үүний эсрэгээр, өндөр концентрацитай (гипербарик камерт хэрэглэх үед) араг ясны булчингийн хөшүүн байдлыг үүсгэдэг. Азотын исэл нь хортой гипертерми үүсгэдэггүй.

D. Бөөр.Азотын исэл нь бөөрний судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлснээр бөөрний цусны урсгалыг бууруулдаг. Энэ нь гломеруляр шүүлтүүрийн хурд болон шээс хөөх эмийг бууруулдаг.

ХҮСНЭГТ 7-5.Амьсгалын анестетикийн эмнэлзүйн фармакологи

	Азотын исэл	Галотан	Метокси-флуран	Энфлуран	Изофлю-ран	Ханиад томуутай	Сево-флуран
Зүрх судасны систем
Артерийн даралт	±	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓
Зүрхний хэмнэл	±	↓				± эсвэл
OPSS	±	±	±	↓	↓↓	↓↓	↓
Зүрхний гаралт 1	±	↓	↓	↓↓	±	± эсвэл ↓	↓
Амьсгалын тогтолцоо
Далайн түрлэгийн хэмжээ	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Амьсгалын хурд
PaCO 2 тайван байдалд байна	±
PaCO 2 ачаалалтай
Төв мэдрэлийн систем
Тархины цусны урсгал
Гавлын дотоод даралт
Тархины бодисын солилцооны хэрэгцээ 2		↓	↓	↓	↓↓	↓↓	↓↓
Таталт	↓	↓	↓		↓	↓	↓
Мэдрэлийн булчингийн дамжуулалт
Деполяризацигүй блок 3
Бөөр
Бөөрний цусны урсгал	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Шээс хөөх эм	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Элэг
Элэг дэх цусны урсгал	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓	↓
Бодисын солилцоо 4 О	,004 %	15-20%	50%	2-5 %	0,2 %	< 0, 1 %	2-3 %

Жич:

Өсөх;

↓ - буурах; ± - өөрчлөлт байхгүй; ? - үл мэдэгдэх. 1 Механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр.

2 Хэрэв энфлуран нь таталт үүсгэдэг бол тархины бодисын солилцооны хэрэгцээ нэмэгддэг.

Мэдээ алдуулах эм нь деполяризацийн блокийн хугацааг уртасгах магадлалтай боловч энэ нөлөө нь эмнэлзүйн хувьд чухал биш юм.

4 Цусны урсгалд орж, бодисын солилцоонд ордог мэдээ алдуулагчийн хэсэг.

E. Элэг.Азотын исэл нь элэгний цусны урсгалыг бууруулдаг боловч бусад амьсгалсан мэдээ алдуулагчтай харьцуулахад бага хэмжээгээр.

БА. Ходоод гэдэсний зам. Зарим судалгаагаар азотын исэл нь дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог мэс заслын дараах үехиморецепторын гох бүс болон medulla oblongata дахь бөөлжих төвийг идэвхжүүлсний үр дүнд. Үүний эсрэгээр, бусад эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар азотын исэл ба бөөлжилтийн хооронд ямар ч холбоо байхгүй байна.

4.9. Эмийн бодисыг тунгаар хэрэглэх төхөөрөмж.

4.10. Гипербарик хүчилтөрөгчийн төхөөрөмж.

Бүлэг 5. Хүүхдийн анатомийн болон физиологийн шинж чанар

5.1. Мэдрэлийн систем

5.1.2. Тархины цусны урсгал

5.2. Амьсгалын тогтолцоо

5.3. Цусны эргэлтийн систем

5.4.Шээс ​​ялгаруулах систем

5.5. Ходоод гэдэсний зам

Бүлэг 6. Анестезиологи, эрчимт эмчилгээний хяналт

6.1. Амьсгалын хяналт.

6.2. Цусны эргэлтийн хяналт.

6.3. Мэдрэлийн системийн хяналт

6.4. Инвазив хяналтын аргууд.

6.5. Хяналтын бусад аргууд.

Бүлэг 7. Амьсгалын дутагдлын эрчимт эмчилгээ

7.1. Амьсгалын дутагдлын эрчимт эмчилгээний аргууд.

Бүлэг 8. Цочмог гемодинамикийн эмгэгийн эрчимт эмчилгээ

8.1. Зүрхний цочмог дутагдал (цочмог)

8.2. Зүрхний хэм алдалтын эрчимт эмчилгээ

Бүлэг 9. Цочмог судасны дутагдал

9.2. Цочролын эрчимт эмчилгээ.

Бүлэг 10. Халдварт өвчний хордлогын хам шинж

10.1. Гэдэсний эксикоз.

10.2. Халдварт токсикоз.

10.4. Рейгийн синдром.

Бүлэг 11. Коматозын байдал

11.1. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний коматозын байдал.

11.2. Тархины гэмтлийн улмаас коматозын байдал

11.3. Уремик кома

11.4. Элэгний кома

Бүлэг 12. Тархины хаван

Бүлэг 13. Халууралт, гипертерми өвчний эрчимт эмчилгээ

13.2. Дулааны цохилт.

13.3. Хортой гипертерми.

Бүлэг 14. Таталттай хам шинжийн эрчимт эмчилгээ.

Бүлэг 15. Ус ба электролитийн тэнцвэргүй байдлын дусаах эмчилгээ.

15.2. Ус ба электролитийн тэнцвэрийн физиологи

15.3. Ус ба электролитийн тэнцвэрийн эмгэг.

15.4. Судсаар хийх хэрэгсэл.

15.5. Судсаар хийх эмчилгээний хөтөлбөр боловсруулах.

Бүлэг 16. Хүчил шүлтийн эмгэгийн эрчимт эмчилгээ

Бүлэг 17. Бөөрний цочмог дутагдлын эрчимт эмчилгээ

Бүлэг 18. Цочмог хордлогын үед эрчимт эмчилгээ хийх

18.1. Хордлогын биед орох замууд:

18.3. Хиймэл хоргүйжүүлэх.

18.5. Хорт могойд хазуулсан.

Бүлэг 19. Хүүхдэд мэс заслын дараах үеийн эрчимт эмчилгээ

Бүлэг 20. Парентерал хооллолт

20.1. Парентерал хооллолтын заалтууд.

20.2. Парентерал хоол тэжээлийн систем.

20.3. Эцэг эхийн хоол тэжээлийн бүрэлдэхүүн хэсэг.

20.4. Нийт парентерал хоол тэжээлийн хөтөлбөр боловсруулах.

Бүлэг 21. Өвдөлтийн хам шинж

21.1. Хагалгааны дараах өвдөлтийг намдаах арга, арга.

Бүлэг 22. Нярайн зарим өвчний эрчимт эмчилгээ

22.1. Амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS)

22.2. Меконийн сорилт.

22.3. Уушигны агаар гоожих синдромууд.

22.4. Нярайн ретинопати

22.5. Уушигны архаг өвчин (гуурсан хоолойн дисплази)

22.6. Шинээр төрсөн хүүхдэд цочрол.

Бүлэг 23. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах

23.1. Сэргээх

23.2. Төрөх эмнэлэгт шинэ төрсөн хүүхдийг сэхээн амьдруулах

Бүлэг 24. Хүүхдийг мэс засал, мэдээ алдуулалтанд бэлтгэх

24.1. Эмнэлэгт хэвтэх, эмнэлгийн оролцооны хүүхдэд үзүүлэх нөлөө, мэдээ алдуулалтын эмчийн үүрэг

24.2. Ерөнхий мэдээ алдуулалтанд бэлтгэх.

24.3. Хагалгааны өмнөх мацаг барих.

24.4. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ

Бүлэг 25. Мэдээ алдуулах ба эрчимт эмчилгээнд хэрэглэдэг мэдээ алдуулагч болон бусад эм

25.2. Амьсгалын бус мэдээ алдуулагч.

25.3. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт.

26.3. Өвдөлт намдаах эм.

26.4. Нейролептик ба атарактикууд.

25.5. Булчин сулруулагч.

25.5. Антихолинергик эмүүд

25.6. Антихолинестеразын эмүүд.

Бүлэг 26. Мэдээ алдуулах бүрэлдэхүүн хэсгүүд. Өвдөлт намдаах төрлүүдийн ангилал.

Бүлэг 27. Энгийн (нэг бүрэлдэхүүн хэсэг) мэдээ алдуулалт.

27.1. Амьсгалын мэдээ алдуулалт.

27.2. Амьсгалын бус мэдээ алдуулалт.

Бүлэг 28. Хосолсон (олон бүрэлдэхүүн хэсэг) мэдээ алдуулалт.

28.4. Нейролептанальгези ашиглан мэдээ алдуулалт.

28.5. Атаралгези ашиглан мэдээ алдуулалт.

Бүлэг 29. Хүүхдэд хийн урсгал багатай амьсгалах мэдээ алдуулалтын арга

Бүлэг 30. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт

30.1. Үйлдлийн механизм.

30.2. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын аргууд.

Бүлэг 31. Хүүхдийн мэдээ алдуулалтын аюул ба хүндрэл

Бүлэг 32. Шинээр төрсөн хүүхдийн мэдээ алдуулалт

32.1. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ

32.2. Шинээр төрсөн хүүхдийг тээвэрлэх, мэс засалд бэлтгэх.

32.3. Тоног төхөөрөмжийн маск мэдээ алдуулалт.

32.4. Хоолойн маск ашиглан мэдээ алдуулалт хийдэг.

32.5. Эндотрахеаль мэдээ алдуулалт.

32.5.6. Сэрэх үе шат.

32.6. Мэс заслын шинэ төрсөн хүүхдэд шингэний эмчилгээ хийх

32.6.1. Хагалгааны өмнөх дусаах эмчилгээ.

Өргөдөл

1. Урьдчилан эмчлэх бэлтгэл

3. Мэдээ алдуулалтыг хадгалах эм

3.1. Амьсгалын замын мэдээ алдуулагч. Амьсгалын анестетикийн цулцангийн хамгийн их концентраци (макс), боть. %.

3.2. Амьсгалын бус мэдээ алдуулагч

4. Булчин сулруулагч

5. Эпидураль мэдээ алдуулалтын үед хэрэглэдэг эмүүд

6. Антибиотик

Амьсгалын анестетикийн цулцангийн хамгийн их концентраци (макс), боть. %.

АД буулгах эм, судас тэлэх эм

2. Зарим эмийн лавлах

Шээс хөөх эм

Цочмог өвдөлтийн эмчилгээ Хагалгааны дараах үе шатанд хэрэглэх өвдөлт намдаах эм

Амьсгалын анестетикийн цулцангийн хамгийн их концентраци (макс), боть. %.

Мэдээ алдуулагч	Шинээр төрсөн	1-6 сар	6-12 сар	12-24 сар	2-оос дээш настай
Энфлуран
Изофлуран
Севофлуран

60% N 2 O нэмэх үед MAC нь ойролцоогоор 22-25% -иар буурдаг.

Гексенал - 1% 4-6 мг/кг IV, шулуун гэдсээр 15-20 мг/кг.

GHB-20% 80-100 мг/кг IV

Диазепам

(седуксен) - 0.5% 0.15-0.25 мг/кг IV, атаралгезийн бүрэлдэхүүн хэсэг болгон

Дроперидол - 0.25% 0.2-0.3 мг/кг IV, нейролептанальгезийн бүрэлдэхүүн хэсэг болгон.

Кетамин - 2 мг/кг судсаар, 8-10 мг/кг IM, 15 мг/кг шулуун гэдсээр, 6 мг/кг.

(интоорын сироп). Хүүхдүүдэд< 6 мес. могут потребоваться более

өндөр тунгаар. 20-30 минутын дотор амаар өгнө. индукцийн өмнө.

Судсаар хийх: эхний тун 1-2 мг/кг IV,

25-75 мкг/кг/минутийг барих

Мидазолам

(dormicum) - 0.08-0.1 мг/кг IV - индукцийн сонголт, дараа нь

тасралтгүй дусаах - 40-120 мкг / кг / цаг

Метогекситал - 1% -ийн уусмал - 2 мг / кг судсаар, 8-10 мг / кг IM, 15 мг / кг шулуун гэдсээр (10% -ийн уусмал).

Пропофол-Индукц: 2.5-3 мг / кг; Судсаар хийх: 1-2 мг/кг эхний тун, дараа нь

0.3 мг/кг/мин. (300 мкг/кг/мин) 15 минутын турш, дараа нь

тунг 0.15 мг/кг/мин хүртэл бууруулна. (150 мкг/кг/мин).

Дараа нь зүрхний цохилт болон зүрхний цохилт дээр үндэслэн тунг титрлэнэ

Тиопентал-

натри - 1 сараас доош насны хүүхдэд 1% - 3-4 мг / кг;

1 сараас 1 жил хүртэл - 7-8 мг / кг IV.

1-ээс дээш насны хүүхдүүд - 5-6 мг / кг судсаар,

шулуун гэдсээр-15-20 мг/кг

Булчин сулруулагч (гуурсан хоолойн интубаци, миоплегийн эмчилгээ)

Сукцинилхолин-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 жил - 1-2 мг/кг IV

Судсаар хийх: 7.5 мг/кг/цаг

Урьдчилан сэргийлэх арга: нэгдүгээрт - деполяризацигүй тайвшруулагч бодисууд

0.02-0.03 мг/кг буюу интубацид хэрэглэх үндсэн тунгийн 1/5 нь, дараа нь

өвдөлт намдаах, дараа нь сукцинилхолин.

Гаж нөлөө: брадикарди ба  цусны даралт,  захын

эсэргүүцэл ба калийн ялгаралт,  гавлын дотор,

нүдний болон хэвлийн доторх даралт (бөөлжих),

хортой гипертерми.

Панкурони - Интубаци: 0.08-0.1 мг/кг. Үр нөлөө нь ойролцоогоор 45 минут байна.

(павулон) 40-60% нь шээсээр, 10% нь цөсөөр ялгардаг. Өдөөгч

SNS-  АД, зүрхний цохилт, зүрхний гаралт. Чөлөөлөлт

гистамин-  АД,  HR.

Pipecuronium - Интубаци: 0.07-0.08 мг / кг. Үр нөлөө - 40-45 минут.

(ардуан) 85% нь өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг.

Судсаар хийх - нэг цагт интубацийн тунгийн 1/3.

Ардуан нь павулоноос илүү хүчтэй, симпатомиметик нөлөө үзүүлэхгүй,

гистамин ялгаруулдаггүй.

Atracurium - Интубаци: 0.3-0.5 мг / кг IV. Үр нөлөө - 30-35 минут.

(tracrium) Давтан - 0.1-0.2 мг / кг.

Судсаар хийх: Болус - 0.1 мг / кг, дараа нь 0.4-0.6 мг / кг / цаг.

Фентанил ашиглан мэдээ алдуулалтын хувьд ачаалах тун нь байна

0.4 мг/кг, дараа нь 0.98 - Бөөрний цочмог дутагдлын үед сонгох эм, учир нь Тэр

-аас үл хамааран Гоффманы устгалд ордог

бөөрний клиренс. Бөөрний цочмог дутагдлын үед үйл ажиллагаа нь богиносдог.

Гистаминыг ялгаруулдаг.

Мивакуриум-Интубаци: 0.2 мг/кг IV. Үр нөлөө - 5-7 мин. Давтан - 0.1 мг / кг.

Судсаар хийх: 0.09-0.12 мг/кг/мин. (9-12 мкг/кг/мин.)

2 наснаас эхлэн хүүхдэд хэрэглэнэ.

20-30 секундын турш аажмаар тарина.

(гистамин их хэмжээгээр ялгарах боломжтой).

Идэвхгүй болгох механизм нь ферментийн гидролиз юм

плазмын холинэстеразыг оролцуулдаг.

D- тубокурарин - Интубаци: 0.5 мг/кг IV

Doxacurium - Интубаци: 0.03 мг / кг (30 мкг / кг).

Шинээр төрсөн хүүхдэд хэрэглэдэггүй, учир нь агуулсан

үхэлд хүргэдэг бензил спирт

мэдрэлийн хүндрэлүүд.

Rocuronium - Интубаци: 0.3-0.6 мг/кг IV. Давтан - 0.075-0.125 мг/кг i.v.

Судсаар хийх: 0.012 мг/кг/мин.

Pipecuronium - Интубаци: 0.04-0.05 мг / кг (40-50 мкг / кг) IV.

Vecuronium - Интубаци: 0.1 мг/кг IV.

Судсаар хийх: bolus - 0.25 мг / кг (250 мкг / кг), дараа нь 0.001 мг / кг / мин.

(1 мкг/кг/мин.)

Жич:

1. Гипертерми, цочрол, хүчиллэг,

шингэн алдалт, дутуу төрөлт.

2. Антибиотикууд нь ацетилхолин (ACCh) ялгаралтыг бууруулдаг.

(миастеник нөлөө) ба үр нөлөөг сайжруулна

деполяризацигүй булчин сулруулагч.

3. Кальцийн антагонистууд (нифедипин, магнийн бэлдмэл гэх мэт) -

деполяризацигүй булчин сулруулагчийн үр нөлөөг сайжруулах.

4. Euphyllin, ACh-ийн ялгаралтыг өдөөж, дарангуйлдаг

фосфодиэстераза нь деполяризацийн эсрэг антагонист үүрэг гүйцэтгэдэг

тайвшруулагч.

Деполяризацигүй сулруулагчийн үр нөлөөг арилгах:

Прозерин - 0,05-0,07 мг/кг, атропинтой хамт - 0,02 мг/кг IV.

Мансууруулах өвдөлт намдаах эм

Харьцуулсан өвдөлт намдаах хүч:

Промедол 0.1

Альфентанил 40

Фентанил 150

Суфентанил 1500

Алфентанил - 20-25 мкг / кг судсаар, дараа нь нийт 1-3 мкг / кг / мин.

мэдээ алдуулалт N 2 O / O 2.

Морфин - гол өвдөлт намдаах эм болгон 1-3 мг / кг IV тунгаар;

туслах өвдөлт намдаах эм болгон 0.05-0.1 мг/кг

Судсаар хийх: 5-аас дээш насны өвчтөнд ачаалах тунг хэрэглэнэ

60 мкг/кг судсаар. 30 минут тутамд титрлэхэд эхлэх тун

10-40 мкг/кг/цаг байна. Амьсгалын давтамжийг хянах.

Морадол - IM - 2 мг / кг. Хамгийн их нөлөө 30 минутын дараа үүсдэг.

Өвдөлт намдаах хугацаа 3-4 цаг байна. IV - 0.5-2 мг / кг. Дахин давтаж болно

1-3 цагийн дараа ижил тунгаар хэрэглэнэ.  A/D, зүрхний цохилт, гавлын дотоод

даралт.

Промедол - ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болох 0.6-1 мг / кг / цаг судсаар N 2 O / O 2 / Ft хүртэл.

0.8-1 боть%. Төвийн өвдөлт намдаах - 5 мг/кг/цаг судсаар.

0.5-1 мг/кг/цаг хурдтай дусаах.

Промедолын тасралтгүй дусаах тооцоо:

0.5 мл 2% промедол (эсвэл 1 мл 1% уусмал) шингэлнэ

20 мл 10% глюкоз байхад үүссэн уусмалын 1 мл нь 0.5 мг агуулдаг.

промедол, дараа нь хэрэглэх хурд нь хүүхдийн жинтэй (0.5 мг / кг / цаг) тэнцүү байна.

Жишээ: 3 кг - v=3 мл/цаг (0.5 мг/кг/цаг);

4.5 кг - v=4.5 мл/цаг (0.5 мг/кг/цаг);

3 кг - v=6 мл/цаг (1 мг/кг/цаг).

Суфентанил - 1-2 мкг/кг IV хэлбэрээр нэг тун N 2 O амьсгалын дэвсгэрийн эсрэг.

туслах өвдөлт намдаах эм болгон - 10-15 мг / кг IV

Судсаар хийх: 1-3 мкг/кг/мин.

Фентанил - 10-15 мкг/кг эсвэл хүүхдийн жин (кг)/5= фентанилын хэмжээ (мл)

цаг. Хэрэв амьсгалын замын мэдээ алдуулагч хэрэглэж байгаа бол хангалттай

бага тунгаар.

Фентанилыг тасралтгүй дусаах: 1 мл фентанил шингэлнэ

20 мл 10% глюкозын уусмал, 1 мл үүссэн уусмалыг агуулсан

2.5 мкг, дараа нь хэрэглэх хэмжээ нь хүүхдийн жинтэй (2.5 мкг / кг / цаг) тэнцүү байна.

Жишээ: 2.5 кг - v=2.5 мл/цаг (2.5 мкг/кг/цаг);

5 кг - v=5 мл/цаг (2.5 мкг/кг/цаг);

2.5 кг - v=5 мл/цаг (5 мкг/кг/цаг).

Опиоидын антагонистууд

Опиоидын антагонистуудыг практикт опиоидын мэдээ алдуулалт хийлгэж буй өвчтөнүүдэд дараахь тохиолдолд ашигладаг.

Хангалттай амьсгалыг сэргээхэд түлхэц өгөх;

Ухамсрын хангалттай түвшинг сэргээхэд хүрэх;

Бүх хамгаалалтын рефлексийг сэргээх;

Налоксон нь цэвэр антагонист бөгөөд опиоид рецептортой өндөр хамааралтай тул опиатын рецепторыг (өрсөлдөөнт антагонизм) эзэлдэг аливаа опиоидыг орлуулж чаддаг.

Опиоидын мэдээ алдуулалтын дараа налоксоныг хэрэглэх дэглэм:

Эхний тун 0.04 мг 1-2 минут хүлээнэ. Амьсгалын тоо< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин.  частота дыхания >12/мин. 30-45 минутын дараа. булчинд тарих руу шилжих  сэрэх тасагт хяналт тавих!

Налорфин, буторфанол, налбуфин, пентазоцин нь холимог агонист/антагонистууд бөгөөд копиат рецепторуудтай харьцахдаа өвдөлт намдаах, тайвшруулах үйлчилгээтэй бөгөөд m-рецепторуудтай харьцах үед антагонист үйлдэл үзүүлдэг.

Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах бэлтгэл.

Ацетаминофен - 4 цаг тутамд 10-15 мг/кг эсвэл шулуун гэдсээр

Бупренорфин - 3 мкг/кг IV

Ибупрофен - 5-аас дээш насны хүүхдүүд - 6 цаг тутамд 5-10 мг / кг.

Кеторолак - 0.5 мг / кг судсаар, 1 мг / кг IM. Давтан - 6 цагийн дараа 0.5 мг / кг.

Промедол - 0.25 мг / кг судсаар, 1 мг / кг IM. Судсаар хийх: 0.5-1 мг/кг/цаг

Метадон - 0.1 мг/кг IV эсвэл IM

Мидазолам - p/үйл ажиллагааны зорилгоор. тайвшруулах: эхний тун - 250-1000 мкг / кг.

Дараа нь 10-50 мкг / кг / мин хурдтай дусаана.

Морфин сульфат - IM: 0.2 мг/кг, IV:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 сар - 50 мкг / кг / цаг

интратекаль: 20-30 мкг/кг

caudal epidural төрөлт: 50-75 мкг/кг

Бүсэлхий нурууны эпидураль төрөлт: 50 мкг/кг

Судсаар хийх: 0.5 мг/кг морфиныг 50 мл 5%-ийн глюкозын уусмалд хийнэ.

2 мл/цаг дусаах хурдыг хангана

10 мкг/кг/цаг морфин.

p/oper-ийн хувьд. IVL:

Ачаалах тун: 100-150 мкг/кг судсаар тарина

10 мин. Дараа нь 10-15 мкг/кг/мин дуслаар хийнэ. IV

шинэ төрсөн хүүхэд: ачаалах тун - 25-50 мкг/кг IV

Дараа нь 5-15 мкг/кг/цаг судсаар тарина.

аяндаа агааржуулалттай бол:

ачих тун: 150 мкг/кг IV. Дараа нь,

жингийн хувьд дунджаар 5 мг / кг / цаг дусаах<10 кг,

10 мг/кг цагаас дээш жинд 10 кг.

Зүрхний амьсгалын замын хяналтыг заавал хийх шаардлагатай.

"Өвчтөний хяналттай өвдөлт намдаах" (PCA) -д:

Хүүхдүүдийн хувьд RSA-ийг i.v.-ийн дэвсгэр дээр хэрэглэх нь дээр.

морфин дусаах.

5-аас 17 насны өвчтөнүүдэд RSA эмчилгээг эхлүүлдэг

өвчтөн сэрүүн байх үед, өөрөөр хэлбэл. чадвартай

тушаалуудыг гүйцэтгэж, зэрэглэлийг үнэлэх

тав тухгүй байдал:

1. Тогтмол судсаар дусаахыг тогтооно

20 мкг/кг/цаг MSO 4 .

2. PCA системийг асаана уу:

a/ 50 мкг/кг MSO 4 i.v. ачаалах тунг өгөх.

Шаардлагатай бол та үүнийг дахин оруулж болно

б/ MSO 4-ийн PCA тун тус бүр 20 мкг/кг үлдээнэ

в/ Хугацааны интервал 8-10 мин.

г/ 4 цагийн хязгаар - 300 мкг/кг-аас ихгүй байна.

Пентазоцин - 0.2-0.3 мг / кг IV; 1 мг/кг IM.

Суфентанил - 0.05 мкг/кг IV.

Tramal - p/oper-д зориулагдсан. Өвдөлт намдаах 1-2 мг/кг IM, эсвэл:

мин. тун (мл) = жин (кг) x 0.02

Максим. тун (мл) = жин (кг) x 0.04

Фентанил - 1-2 мкг / кг судсаар нэг тунгаар эсвэл нэг удаа

ачаалах тун.

P/oper. IV дусаах: 0.5-4.0 мкг/кг/цаг

P/oper. эпидураль дусаах:

Эхний тун - 2 мкг/кг, дараа нь дусаах

0.5 мкг/кг/цаг.

*Дутуу төрсөн нярайд эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате эрчимт эмчилгээний. Морфины сульфатын ялгарах хугацаа нь амьдралын эхний долоо хоногт хүүхдүүдэд 6.8 цаг, ахимаг насны хүүхдүүдэд 3.9 цаг байна. Гэсэн хэдий ч, арилгах хугацаа нь нярайд 13.9 цаг, ахимаг насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд 2 цаг байдаг гэсэн нотолгоо байдаг.

Антибиотик

Антибиотик	Тун (мг/кг)	Захиргааны давтамж/захиргааны зам
Амикацин		8 цаг тутамд IV эсвэл IM
Ампициллин		6 цаг тутамд IV эсвэл IM
Цефаклор		OS тутамд 8 цаг тутамд
Цефамандол		6 цаг тутамд IV эсвэл IM
Цефазолин		6 цаг тутамд IV эсвэл IM
Цефтазидим		12 цаг тутамд IV эсвэл IM
Цефотаксим		12 цаг тутамд IV эсвэл IM
Цефокситин		6 цаг тутамд i.v.
Цефалексин		6 цаг тутамд IV эсвэл IM
Клиндамицин		8 цаг тутамд IV эсвэл IM
Гентамицин		8 цаг тутамд IV эсвэл IM
Канамицин		8 цаг тутамд IV эсвэл IM
Оксациллин		6 цаг тутамд IV эсвэл IM
Тобрамицин		8 цаг тутамд IV эсвэл IM
Ванкомицин		6 цаг тутамд аажмаар судсаар тарина

Шинээр төрсөн хүүхдэд зориулсан антибиотик

Мэс заслын үед хэрэглэж болох антибиотикуудыг хүснэгтэд үзүүлэв. Өдөр тутмын нийт тунг мг/кг/24 цагт өгнө.

	< 1 недели жизни				> амьдралын 1 долоо хоног
Мансууруулах бодис / удирдлагын зам	Жин< 2 кг / Вес >2 кг				Жин< 2 кг / Вес >2 кг
Амикацин
Ампициллин
Карбенициллин
Цефокситин
Цефотаксим
Цефтазидим
Цефазолин
Канамицин
Гентамицин

Тайлбар: *Ванкомицин 45-60 минутын турш аажмаар дусаах хэлбэрээр хэрэглэнэ. Хүнд хэлбэрийн харшлын урвал, ялангуяа түргэн шуурхай хэрэглэх үед үүсч болно. Антигистамин ба стероидууд шаардлагатай байж болно.

Эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх антибиотикийг томилох.*

Шүд, чих хамар хоолой, бронхоскопийн процедурын хувьд:

A. Стандарт техник:

1. Пенициллин 2 гр. 60 минутын дотор. мэс заслын өмнө ба 1 гр.

Хагалгаа дууссанаас хойш 1 цагийн дараа.

2. Хагалгааны өмнө 1 цагийн өмнө пенициллин 50,000 нэгж/кг, 25,000 нэгж/кг.

судсаар эсвэл булчинд тарих мэс заслын дараа 6 цагийн дараа.

3. Хэрэв та пенициллиний антибиотикийг үл тэвчих

цуврал: эритромицин 20 мг/кг мэс засал хийхээс 1 цагийн өмнө ба

6 цагийн дараа 10 мг/кг. Эсвэл ванкомицин 20 мг/кг судсаар 60 удаа

B. Зүрхний хавхлагын гажигтай өвчтөнд:

1. Ампициллин 50 мг/кг, гентамицин 1,5 мг/кг 30 удаа судсаар буюу IM тарина.

мин. мэс заслын өмнө, мөн пенициллин 1 гр. OS тутамд (жинд<25 кг-

хагас тун) 6 цагийн дараа.

2. Хэрэв та пенициллиний антибиотикт үл тэвчих шинжтэй бол

цуврал: мэс засал хийхээс 1 цагийн өмнө эритромицин 20 мг/кг, 10

6 цагийн дараа мг/кг. Эсвэл 1 цагийн өмнө ванкомицин 20 мг/кг

мэс засал хийх ба 6 цагийн дараа 10 мг/кг.

Бага зэргийн инвазив мэс заслын үйл ажиллагаа:

Амоксициллин хагалгааны өмнө 1 цагийн өмнө 50 мг/кг, 25 мг/кг

6 цагийн дотор.

Урологийн болон хэвлийн хөндийн мэс засал, түүний дотор дурангийн аргыг хэрэглэдэг.

1. Стандарт арга: ампициллин 50 мг/кг, гентамицин 2

30-60 минутын турш мг/кг. мэс заслын өмнө; давтан хийх - 8-аас хойш ижил тунгаар

2. Пенициллиний харшлын үед: ванкомицин 20 мг/кг IV

аажмаар (45-60 мин.) ба гентамицин 2 мг/кг 1 цагийн өмнө

үйл ажиллагаа; давтана - 8-12 цагийн дараа.

Анхаарна уу: *- эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх энэхүү дэглэмийг Америкийн Зүрхний Ассоциациас зүрхний төрөлхийн гажигтай бүх өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Нэмж дурдахад хавхлагын эвдрэл, идиопатик гипертрофик субаортын нарийсал, митрал хавхлагын пролапс, хиймэл зүрхний аппарат байгаа тохиолдолд зүрхний олдмол гажигтай өвчтөнүүдэд.

Гэдэсний халдваргүйжүүлэлт

Энэ нь аэробик Gr(-) нян, Gr(+) кокк, оппортунист анаэробын эсрэг явагддаг.

1-р схем: невиграмон + фузидин + трихополум

2-р схем: гентамицин + фузидин + трихополум

1 ба 2-р дэглэм нь өмнө нь антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй хүүхдүүдэд үр дүнтэй байдаг

3-р схем: бисептол + полимиксин + трихополум

4-р схем: рифампицин + полимиксин + трихополум

Дахин эмнэлэгт хэвтэхэд 3 ба 4-р горим үр дүнтэй байдаг

Халдваргүйжүүлэлт 2-3 хоногийн дараа эхэлнэ. Мэс засал хийхээс өмнө эмийг per os-ээр тогтоодог бөгөөд мэс заслын дараа 3-5-7 хоног үргэлжилж, антибиотикийг системчилсэн эмчилгээтэй хослуулдаг.

Халдваргүйжүүлэх бэлтгэл:

гентамицин - 10 мг/кг/өдөрт 3-4 удаа

канамицин - 3-4 тарилгын хувьд өдөрт 50 мг / кг

ристомицин - 3-4 удаа хэрэглэхэд өдөрт 50 мянган нэгж / кг

полимиксин М - 100 мянган нэгж / кг / өдөр 3-4 удаа

Невиграмон - 60-100 мг/кг/өдөрт 3-4 удаа хэрэглэнэ

Бисептол - 2 удаад өдөрт 20 мг/кг

фузидин - 3-4 удаа хэрэглэхэд өдөрт 40 мг / кг

Таталтын эсрэг эмүүд

Диазепам - 0.1-0.3 мг / кг судсаар 1-10 мг / мин хурдтай.

(Relanium, Seduxen) 15 минутын дотор нөлөө үзүүлэхгүй бол тунг хийнэ

0.25-0.40 мг/кг хүртэл нэмэгдэнэ.

Максим. нийт тун 15 мг.

Фенобарбитал ачаалах тун: 10 мг/кг судсаар эсвэл 10-20 мг/кг IM.

Засвар хийх тун: 2-4 мг/кг IV, IM эсвэл нэг бүрээр

Тиопентал натри - 5 мг/кг судсаар тарьж, дараа нь 5-10 мг/кг/цаг тунгаар дусаана.

Фенилтоин - Ачаалах тун: 15 мг/кг судсаар 20 минутын турш.

Удирдах явцад ЭКГ-ын хяналт.

Засвар хийх тун: 12 цаг тутамд 2-4 мг/кг.

Бусад венийн эмтэй хольж болохгүй.

Аритмийн эсрэг эмүүд.

Аденозин - Суправентрикуляр тахикарди:

Хүссэн үр дүн гарах хүртэл 10 мкг/кг-ийг аажмаар судсаар тарина.

Bretylium - ховдолын фибрилляци: 5 мг/кг судсаар аажмаар.

Хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол 5 мг/кг давтан хийнэ.

Дефибрилляци - 1 Ж/кг (=1 ватт-секунд/кг). Хэрэв шаардлагатай бол,

хүчдэлийг хоёр дахин нэмэгдүүлнэ. Хамгийн ихдээ = 4 Ж/кг.

Дигоксин-1. Генерал дижиталжуулах тун (хамт

бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа):

дутуу төрсөн нярай - 15 мкг / кг IV

бүтэн төрсөн нярайд - 20 мкг / кг IV

1-24 сар - 30 мкг/кг IV

2-5 жил - 20-30 мкг / кг IV

5-10 жил - 15-30 мкг/кг IV

2. Эхний тун - Нийт тунгийн 1/3, давтан (мөн 1/3).

нийт тун) - 12 цагийн дараа, гурав дахь хэрэглээ

(нийт тунгийн үлдсэн 1/3) - 24 цагийн дараа.

3. Амаар уухад нийт тун нь судсаар хийх тунгаас 1/3 дахин их байдаг.

4. Цусны сийвэн дэх дигоксины түвшинг хянах.

Эмчилгээний плазмын түвшин

1.0-3.5 нанограмм/мл.

5. Устгах нь хойшлогдож болно.

Лабеталол - 0.1-0.3 мг / кг нэг удаа. Үр нөлөө нь хурдан бөгөөд хурдан ирдэг

5-6 цаг үргэлжилнэ. 15 минутын дараа давтана. Хэрэв шаардлагатай бол.

Хамгийн их нийт тун - 1.75 мг/кг

Лидокаин - 1-2 мг/кг 1 удаа судсаар тарина. Дараа нь 20-50 мкг/кг/мин

дусаах хэлбэрээр.

Метопролол - 0.15 мг / кг судсаар.

Фенитоин - зүрхний гликозидын хэт их тунгаас үүдэлтэй хэм алдагдалд

ба бупивакаин.

Ачаалах тун: 2.5 мг/кг 10 минутын турш судсаар тарина. ЭКГ-ын хяналт.

Давтан хийнэ - шаардлагатай бол 15 минут тутамд.

Нийт тун нь 10 мг / кг-аас ихгүй байна.

Прокаинамид - Ачааллын тун: 15 мг/кг судсаар 30 минутын турш. Нярайд -

энэ тунгийн хагас. Судсаар хийх: 20-80 мкг/кг/мин.

Цусны даралт, зүрхний цохилтыг хянах.

Пропранолол - 10-25 мкг/кг IV - нэг тун. Та бүр орж болно

Шаардлагатай бол 10 минут, гэхдээ 4-өөс илүүгүй удаа.

Эсрэг заалт: бронхоспастик өвчин.

Верапамил - Суправентрикуляр тахикардигийн хувьд:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

2 минутын турш тарина. ЭКГ-ын хяналт.

Хамгийн ихдээ 3 тун. Эсрэг заалт -

Вольф-Паркинсон-Уайт синдром.

1-ээс доош насны хүүхдэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй

уналт хүртэл гипотензи үүсч болзошгүй тул.

Өгүүллэг

1990 он - Япон
1995 он - АНУ
Мэдээ алдуулах эм хэрэглэх
клиник практик
(хуримтлагдсан)
20
*Севофлуран
15
10
5
Хлороформ
* Десфлуран
* Изофлуран
* Enflura
* Метоксифлуран
n
Галотан
Этил винил эфир
* Флуроксен
Метил эфир уусан
Эсопропенил венил эфир
Трихлорэтилен
Циклопропан
Винитен
Этилен
Этил хлорид
0
Эфир
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
Зах зээл дээр гарч ирсэн жил
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. Амьсгалын мэдээ алдуулалтын шинэ хөгжил. Анестезиолын мэдээний тусгай тайлан 1998;24:1–8.
RUSEV150262

2

Чухал мөч

Халотан гарч ирсний дараа - анхны шатдаггүй
мэдээ алдуулагч (1956) нь амьсгалын замын дэлхийн асуудлын нэг юм
мэдээ алдуулалт хийхээр шийдсэн
Энэ мөчөөс эхлэн илүү их анхаарал хандуулж болно
мэдээ алдуулагчийн тав тухтай байдал, өвчтөний аюулгүй байдалд анхаарлаа хандуулаарай
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
3

3 даалгавар (ерөнхий мэдээ алдуулалтын үр нөлөө)

1
Унтраах
ухамсар
(тайвшруулах)
2
Мэдээ алдуулах
(өвдөлт намдаах)
3
Булчинг тайвшруулах
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
4

Мэдээ алдуулах эмийн нөлөөллийн бүсүүд

Пропофол, барбитурат,
бензодиапезин
1
Мансууруулах өвдөлт намдаах эм,
булчин сулруулагч
3
Амьсгалах мэдээ алдуулагч
2
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
5

Севофлуран нь нугасны түвшинд өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг

С хариулт (%)
Нурууны дулааны нөлөөнд носицептив "С-хариу"
севофлуран өөр өөр концентрацитай амьтад
Севофлуран тунгаас хамаарна
өдөөлтийн хариу урвалыг саатуулдаг
nociceptive C-fibers
cP<0.01 vs исходное значение (до
амьсгалах)
Севофлураны концентраци (эзлэхүүн%)

RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
6

Севофлураны өвдөлт намдаах үйл ажиллагааны механизм нь GABA болон опиоидуудын рецепторуудад үзүүлэх нөлөөг агуулдаг.

Өвдөлт намдаах нөлөө буурсан
опиоид рецепторын антагонист налоксоныг хэрэглэсний дараа севофлуран
Өвдөлт намдаах нөлөө буурсан
Севофлураныг хэрэглэсний дараа
bicuculline - GABA антагонист
рецепторууд
1% севофлуран
Севофлурангүй
1% севофлуран
Севофлурангүй
С хариулт (%)
С хариулт (%)
Дараа нь
Өмнө нь
Цаг (мин)
SS* - налоксоныг хэрэглэхээс өмнө 0.4 мг/кг (зүүн график) ба
бикукуллин 0.1 мг/кг (баруун график)
Дараа нь
Өмнө нь
Цаг (мин)
Ying-wei WANG нар, Acta Pharmacologica Sinica 2005 оны 9-р сар; 26(9):1045–1048
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
7

Мэдээ алдуулах үе шатууд (арга зүйн хувьд)

Засвар үйлчилгээ
Мэдээ алдуулах
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
8

"Тусдаа хоол" эсвэл "буфет" уу?

1. Амьсгалах мэдээ алдуулалт
VIMA
- илүү олон удаа засвар үйлчилгээ хийх
2. Судсаар хийх мэдээ алдуулалт
ТИВА
- илүү олон удаа индукц
3. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт
- өвдөлт намдаах
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
9

10. Мэдээ алдуулах эмч нарт ямар мэдээ алдуулагч хэрэгтэй вэ?

Хүссэн шинж чанарууд:
Хурдан бөгөөд аюулгүй индукц ба
мэдээ алдуулалтаас сэргэх
Түргэн өөрчлөлт хийх боломж
гүн
Булчинг хангалттай тайвшруулах
Эмчилгээний өргөн хүрээтэй
Уламжлалт байдлаар хоргүй
тун
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
10

11. Одоогийн нөхцөл байдал

Эфир
Одоогийн байдлаар эмийн зах зээлийн дийлэнх нь
Дэлхийн улс орнуудад амьсгалын замын мэдээ алдуулагч зургаан эмийг хэрэглэдэг.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
азотын исэл
галотан
севофлуран
энфлуран
изофлуран
десфлуран
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
11

12. 1971 он - Севораны түүхийн эхлэл

Севофлуран
- фторжуулсан дериватив
метил изопропилийн эфир
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
12

13. MAC (Англи - MAC)

Цулцангийн хамгийн бага концентраци
MAC нь тархи дахь хийн концентраци, at
Энэ нь өвчтөнүүдийн 50% -д хүрэх болно
арьсны зүсэлтэнд моторт хариу үйлдэл үзүүлэхгүй
Севораны хувьд MAC нь ойролцоогоор 2 боть% байна (энэ нь хүснэгтийн утга)

RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
13

14. MAC сэрэх

MACawake

түүнээс доош чадвар сэргээгддэг
Өвчтөнүүдийн 50% нь тушаалуудыг дагадаг
Ихэнх орчин үеийн амьсгалын замын мэдээ алдуулагч MACawake
Энэ нь MAC утгын ойролцоогоор гуравны нэг юм (севофлураны хувьд - 0.34
MAC)
Галотан ба азотын ислийн харьцаа нь
MACawake/MAC, илүү их
(0.55 ба 0.64 тус тус).
Замятин М.Н. Насанд хүрэгчдэд севофлурантай мэдээ алдуулалт хийх. Боловсрол, арга зүйн зөвлөмж. Москва 2007 он
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
14

15. Гуурсан хоолойн MAC өдөөлт

MACst
хамгийн бага цулцангийн концентраци,
хүрэхэд ханиалгыг дарах болно
гуурсан хоолой болон арын хэсгийг өдөөхөд хариу үйлдэл үзүүлэх рефлекс
залгиурын хана, рефлексийн саатал байхгүй
гүйцэтгэх үед амьсгалах эсвэл laryngospasm
гуурсан хоолойн экстубаци.
Севофлураны хувьд насанд хүрсэн хүний ​​MACst нь 1.07% байна. Энэ нэг
хоолойн маск суурилуулах боломжтой концентраци.
Би MACst-ээр интубаци хийж болох уу?
Замятин М.Н. Насанд хүрэгчдэд севофлурантай мэдээ алдуулалт хийх. Боловсрол, арга зүйн зөвлөмж. Москва 2007 он
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
15

16. MAC мэс заслын

1.3 Амьсгалын анестетикийн MAC
мэс заслын явцад хөдөлгөөнийг саатуулдаг
өвчтөнүүдийн 95% -д нь өдөөлт.
Жишээ:
MAC мэс заслын севофлуран
(өвчтөн 40 настай)
1.3 * 2.1 эзлэхүүн% = 2.73 эзлэхүүн%
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
16

17. MAC EI (интубаци)

MACEI
- хугацаа дуусахад мэдээ алдуулагчийн концентраци;
Энэ нь өвчтөнүүдийн 50% -д нь сэргийлдэг
дараа ханцуйвчийн инфляцийн хариуд хөдөлгөөн
гуурсан хоолойн интубаци: насанд хүрэгчид - 1.5 - 1.75 MAC
Замятин М.Н. Насанд хүрэгчдэд севофлурантай мэдээ алдуулалт хийх. Боловсрол, арга зүйн зөвлөмж. Москва 2007 он
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
17

18. МАК-БАР (гемодинамик блок)

MAC-BAR
- MAC бар - мэдээ алдуулагчийн цулцангийн концентраци,
адренергикийг (стресс) блоклох ба
50% -д арьсны зүслэгт гемодинамикийн урвал
Севофлураны хувьд MAC-BAR нь 1.75 - 2.2 MAC байна
MAC-BAR-ийн хувьд шулуун шугамууд давамгайлдаг
гемодинамик нөлөө - бууралт
цусны даралт, бууралт
зүрхний гаралт
Энэ нь бага өвчтэй өвчтөнүүдэд аюултай байж болно
цусны эргэлтийн тогтолцооны нөөц, шингэн алдалт болон
суларсан өвчтөнүүд
Замятин М.Н. Насанд хүрэгчдэд севофлурантай мэдээ алдуулалт хийх. Боловсрол, арга зүйн зөвлөмж. Москва 2007 он
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
18

19. Севораны МАК-д ямар нэгэн байдлаар нөлөөлөх боломжтой юу?

Мэдээ алдуулах зорилгоор севофлураныг хослуулан хэрэглэх үед
тайвшруулах эм, бусад мэдээ алдуулагч, өвдөлт намдаах эм болон
булчин сулруулагч, синергетик нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Жишээлбэл, 3 мкг / кг фентанил хэрэглэх үед:
MACawake бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна
MAC нь ойролцоогоор хоёр дахин багассан,
MAC-BAR 60 - 83% болж байна
MAC утгатай ойролцоо байна
Замятин М.Н. Насанд хүрэгчдэд севофлурантай мэдээ алдуулалт хийх. Боловсрол, арга зүйн зөвлөмж. Москва 2007 он
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
19

20. Хэрэв бид өөр мэдээ алдуулагч нэмбэл яах вэ?

Амьсгалын анестетикийн MAC-ийг нэгтгэн дүгнэв.
тиймээс хэлхээнд 60% азотын исэл (0.5 МАК) нэмнэ
севофлураны концентрацийг 0.5 MAC-аар бууруулах боломжийг танд олгоно
Хүндрэлүүд
N2O/Sevo 8%
Сайн 8%
Зохицуулалтгүй хөдөлгөөнүүд
13%
15%
Ханиалга
8%
6%
Апноэ
5%
8%
Шүлс
0
0
Ларингоспазм
0
0
Амжилтгүй индукц
0
0
Хэлхээнд 60% азотын исэл нэмэх нь аюултай байж болно
амьсгалсан хольц дахь O2-ийг 32-34% хүртэл бууруулах
Замятин М.Н. Насанд хүрэгчдэд севофлурантай мэдээ алдуулалт хийх. Боловсрол, арга зүйн зөвлөмж. Москва 2007 он
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
20

21. MAC-д нөлөөлөх хүчин зүйлүүд

Нярайн үе
Настай
Хүүхэд нас
Жирэмслэлт
Гипертерми
Гипотензи
Тиротоксикоз
Гипотерми
Катехоламин ба
симпатомиметик
Гипотиреодизм
Урт хугацааны хэрэглээ
опиоидууд
Архидан согтуурах
Цочмог хордлого
амфетамин
Гипернатриеми
Илтгэл
POPPY
α2-агонистууд
Тайвшруулах эм
Цочмог хордлого
опиоидууд
Цочмог архичин
хордлого
Литийн давс
Замятин М.Н. Насанд хүрэгчдэд севофлурантай мэдээ алдуулалт хийх. Боловсрол, арга зүйн зөвлөмж. Москва 2007 он
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
21

22. Таны санаж байх ёстой цорын ганц зүйл

1MAK Сево = 2 эзлэхүүн%
POPPY
%
%
POPPY
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3 MAC = X
X = 3.5%
Замятин М.Н. Насанд хүрэгчдэд севофлурантай мэдээ алдуулалт хийх. Боловсрол, арга зүйн зөвлөмж. Москва 2007 он
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
22

23.

Өөр өөр MAC утгуудын нөлөө
Төвлөрөл
Онцгой
тэмдэглэгээ
Үр нөлөө
0.3-0.4 MAC
MAC-сэрүүн
Сэрэх/унтах
0.5-0.6 MAC
MAC-st
Хоолойны араас рефлекс алдагдах. Чадах
хоолойн маск суурилуулах.
1 MAC
-
Өвчтөнүүдийн 50% -д мотор алддаг
арьсны зүслэгт үзүүлэх хариу үйлдэл.
1.3 MAC
-
Өвчтөнүүдийн 95% -д мотор алддаг
арьсны зүслэгт үзүүлэх хариу үйлдэл.
1.5 MAC
-
Өвчтөнүүдийн 100% -д моторын алдагдал үүсдэг
арьсны зүслэгт үзүүлэх хариу үйлдэл.
1.5-1.75 MAC
-
Өвдөлт намдаах эм, булчин сулруулагчгүйгээр интубаци хийх боломжтой.
MAC-BAR
Хамгийн их гемодинамикийн хариу урвал алга болдог
өвдөлттэй өдөөлт. Одооноос эхлэн нэмэгдэхэд
концентраци нь гемодинамикийн хүнд дарамтанд орж эхэлдэг
болон амьсгалах.
1.75-2.2 MAC
Замятин М.Н. Насанд хүрэгчдэд севофлурантай мэдээ алдуулалт хийх. Боловсрол, арга зүйн зөвлөмж. Москва 2007 он
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
23

24. Наснаас хамааран севофлураны MAC утга

0-ээс 1 сар хүртэл (төрийн нярай) - 3.3%
1-6 сар хүртэл - 3%
6 сараас 3 жил хүртэл - 2.8%
(2,0)
3-аас 12 жил хүртэл - 2.5%
25 жил - 2.6%
(1,4)
40 жил - 2.1%
(1,1)
60 настай - 1.7%
(0,9)
80 настай - 1.4%
(0,7)
Хаалтанд байгаа утгууд нь MAC 65% N2O/35% O2 (%)
RUSEV150262
Abbott Laboratories Inc.
| Компанийн нууц © 2013
24

25. Хамгийн тохиромжтой мэдээ алдуулагчийн шинж чанарыг санаарай

1. Хурдан бөгөөд аюулгүй
мэдээ алдуулалтаас индукц ба сэргээх
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
25

26. Түргэн "нэвтрэх"

SEVOran-ийн индукцийн хурдыг хурдтай харьцуулж болно
пропофолтой индукц хийх

RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
26

27.

Мэдээ алдуулалтын хангалттай гүн:
хэрэглэх явцад хурдан хүрч, хадгалагдана
Шилжүүлж байна
севофлуран
пропофолтой хамт
севофлураны хувьд
севофлуран
пропофол
RUSEV150262
Ямагучи нар. Ж Клин Анест 2003;15:24-28
| Компанийн нууц © 2013
27

28. Аюулгүй нэвтрэх

Севорантай индукцийн үед апноэ болон
пропофолын индукцийг бодвол индукцийн дараах ханиалга
Thwaites A, Edmends S, Smith I. Севофлурантай амьсгалах индукц: пропофолтой давхар сохор харьцуулалт. Бр Джей Анест. 1997 оны 4-р сар;78(4):356-61.
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
28

29.

Түргэн гарц
Севорантай мэдээ алдуулалтын дараа сэрэх хугацаа нь үүнээс хамаардаггүй
Мэдээ алдуулах хугацаа - өвчтөнүүдийн 80% -д 8 минут
Жеймс М.Бэйли, Анестези өвдөлт намдаах эм. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
29

30. Севоран - нөхөн сэргээх хугацаа нь пропофолтой харьцуулахад богино байдаг

Түргэн гарц
Севоран - нөхөн сэргээх хугацаа богино
пропофолтой харьцуулахад
RUSEV150262
Дуу D. et al, Anesth Analg. 1998 оны хоёрдугаар сар; 86(2): 26773
| Компанийн нууц © 2013
30

31. Хамгийн тохиромжтой мэдээ алдуулагчийн шинж чанарыг санаарай

2. Хурдан хийх боломж
гүний өөрчлөлт
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
31

32. Мэдээ алдуулалтыг хялбар удирдах

Севоран нь хурдан өөрчлөгдөх чадварыг өгдөг
bolus тарилгын улмаас мэдээ алдуулалтын гүн
GasMan-д загварчилсан
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
32

33.

Хэрэв танд хийн анализатор байхгүй бол яах вэ?
Хийн анализаторгүй
Хийн анализатортой
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. Electroencephalographic derivatives нь сэвофлуранаар өдөөгдсөн тайвшруулах, мэдээ алдуулалтын гүнийг урьдчилан таамаглах хэрэгсэл юм. Анестезиологи. 1998 он
Мар;88(3):642-50. Замятин М.Н., Теплых Б.А. Насанд хүрэгчдэд севофлурантай мэдээ алдуулалт хийх. Боловсрол, арга зүйн зөвлөмж. Москва, 2007 он.
RUSEV150262
1.
| Компанийн нууц © 2013
33

34. Хамгийн тохиромжтой мэдээ алдуулагчийн шинж чанарыг санаарай

4. Эмчилгээний өргөн хүрээтэй
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
34

35. Севоран нь амьсгалын замын мэдээ алдуулагчдын дунд хамгийн бага MACawake/MAC харьцаатай байдаг.

1
ШУА
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
Галотан
Изофлуран
Севоран
Замятин М.Н. Насанд хүрэгчдэд севофлурантай мэдээ алдуулалт хийх. Боловсрол, арга зүйн зөвлөмж. Москва 2007 он
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
35

36. Хамгийн тохиромжтой мэдээ алдуулагчийн шинж чанарыг санаарай

5. Хэвийн тунгаар хэрэглэхэд хоргүй
= аюулгүй байдал
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
36

37. Зүрх судасны тогтолцоонд үзүүлэх нөлөө

Миокардийн агшилтыг бага зэрэг бууруулдаг (бага хэмжээгээр)
галотанаас градус)
Гемодинамик ач холбогдолтой тахикарди үүсгэдэггүй
Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурдаггүй
Захын судасны эсэргүүцлийг 15-22%-иар бууруулдаг (судасны гөлгөр булчинд шууд нөлөө үзүүлдэг)
өөрчлөгдөөгүй симпатик аялгууны дэвсгэр дээр) -ээс бага хэмжээгээр
Isoflurane болон Desflurane хэрэглэх үед
Аритмогенийн нөлөө нь ердийн бус (миокардийн мэдрэмтгий байдлыг өөрчилдөггүй).
катехоламинууд)
Атриовентрикуляр дамжуулалтад хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг
Титэм судасны цусны урсгалыг бууруулдаггүй
Зүрхний хамгаалалтын нөлөөтэй
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
37

38. Цусны эргэлтийн системд дэгдэмхий мэдээ алдуулагчийн үйл ажиллагааны механизм

эсийн доторх блокжилт
Ca++-ийн үйлдэл
бүтээгдэхүүн
эндоген
ҮГҮЙ
дарангуйлал
барорефлекс
хяналт
OPSS
OLSS
венийн ая
миокардийн агшилт
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
38

39.

Артерийн дундаж даралт (мм Hg)
Десфлуран
Изофлуран
Севофлуран
90
80
70
60
50
эх
муж
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
Мэдээ алдуулах хугацаа 1.2 эсвэл 1.5 MAC, мин
Эберт нар. Anesth Analg 1995;81:S11.
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
39

40.

Зүрхний дундаж цохилт (bpm)
Десфлуран
Изофлуран
120
Севофлуран
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
Жинхэнэ
нөхцөл Мэдээ алдуулах хугацаа 1.2 эсвэл 1.5 MAC, мин
Эберт нар. Анестези өвдөлт намдаах RUSEV150262
1995;81:S11.
| Компанийн нууц © 2013
40

41. Гемодинамикийн тогтвортой байдал

RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
41

42. Sevoflurane-ийн зүрхийг хамгаалах нөлөө

2.9 дахин
4.7 дахин
2.3 дахин
4.06 удаа
RUSEV150262
Конзен, Питер Ф.М.Д.; Фишер, Сюзанна М.Д.; Деттер, Кристиан М.Д.; Петр, Клаус MD // Анестезиологи: Боть. 99(4).- 2003.- х
| Компанийн нууц © 2013
42
826-833

43. Инотропын дэмжлэг, судас идэвхтэй эм хэрэглэх хэрэгцээ

RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
43

44. Миокардийн урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлэх механизм

Уургийн киназа С (PKC) идэвхжих
PKC-ээр дамждаг фосфоржилт
уураг
K(ATP) сувгийг идэвхжүүлэх
Ишемийн үед хэт ислийн радикал үүсэхийг дарах
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
44

45. Севоран нь дараах нөлөөгөөр зүрхний булчинг ишемийн болон цусны урсгалын гэмтэлээс хамгаална.

*CA катехоламинууд
** HR зүрхний цохилт
1. Tsypin L.E. et al., "Anesthesia with sevoflurane in children," Москва 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anesth 1997; 78:356–
61 3. Ebert et al, Anesthesia and analgesia, 81(6S), Dec.1995, pp 11S22S 4. Kozlov I.A., et al., Consilium Medicum, extra issue, 2006
5.Никифоров Ю.В., нар, Consilium Medicum, нэмэлт хэвлэл, 2006 он.
| Компанийн нууц © 2013
45
RUSEV150262

46. ​​Гадны амьсгалын системд үзүүлэх нөлөө

Харьцангуй тааламжтай үнэртэй
Амьсгалын замын цочрол хамгийн бага
(ханиалга 6%, амьсгал давчдах 6%, цочрол
6%, ларингоспазм 5%)
Тунгаас хамаарч гипокси дарангуйлдаг
уушигны судасны судас нарийсах
Энэ нь тунгаас хамааралтай амьсгалын замын хямралыг үүсгэдэг
(диафрагмын агшилтыг дарах,
Амьсгалын замын мэдрэлийн эсийн төв хямрал)
Гуурсан хоолойн гөлгөр булчинг тунгаас хамааруулан дарангуйлдаг
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
46

47. Анестетикийн янз бүрийн концентрацитай үед амьсгалын замын цочролын зэрэг.

RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
47

48.

1 MAC
2 MAC
RUSEV150262
| Компани
Нууц © 2013
DikMen
& бусад. Мэдээ алдуулах
2003 48

49. Мэдрэлийн булчингийн тогтолцоонд үзүүлэх нөлөө

Зураастай хүмүүсийн дунд зэргийн тайвшрал
булчингууд
Гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжийг олгодог эсвэл
булчинг ашиглахгүйгээр LM-ийг байрлуулах
тайвшруулагч
Мэдрэл-булчингийн бөглөрөлтийг идэвхжүүлдэг
булчин сулруулагч
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
49

50. Мэдрэлийн аюулгүй байдал

Тархины цусны урсгалд Севораны хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг
Матта Б нар. Пропофолиндукцсан изоэлектрик электроэнцефалограммын үед галотан, изофлуран, десфлуранын тархины судас өргөсгөх шууд нөлөө
Хүний анестезиологи, 1995; 83:9805
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
50

51. Мэдрэлийн хамгаалалт

Севоран нь мэдрэлийн эдийг гипоксиас хамгаалдаг
Севорантай урьдчилсан нөхцөл хийсний дараа нугасны эдэд ишеми (реперфузи) үүссэнээс хойш 48 цагийн дараа
мэдэгдэхүйц бага гэмтэл (бага сулрал, илүү амьдрах чадвартай мэдрэлийн эсүүд)
Qian Ding et al, Anesth Analg 2009;109:1263–72)
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
51

52. Төв мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөө

ICP-ийн тунгаас хамаарч нэмэгдэж, тархины цусны урсгал нэмэгддэг
Тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалтын механизмыг алдагдуулдаггүй
гипокапни, ICP нэмэгдэхгүй
Тархины хүчилтөрөгчийн хэрэглээг бууруулдаг (2 MAC үед).
50% хүртэл
Бага концентрацид энэ нь давтамжийн өсөлтийг үүсгэдэг ба
EEG далайц
Үхлийн дараах үеийн зан үйлийн урвалын хамгийн бага өөрчлөлт ба
retrograde amnesia
Татаж авах үйл ажиллагаа буурсан
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
52

53. Элэгний аюулгүй байдал

Севоран ба пропофол нь ойрхон байгааг харуулж байна
элэгний нөлөөний хувьд аюулгүй байдал
J. C. Song Элэгний мэс заслын дараах элэгний үйл ажиллагааг дотогшоо бөглөрөлтэй харьцуулсан нь
Севофлуран ба пропофолын мэдээ алдуулалтын хооронд. Anesth Analg 2010;111:1036–41)
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
53

54. Элэгний аюулгүй байдал

Галотаны биотрансформаци нь метаболит үүсэх боломжтой
элэгний уурагтай холбогддог - "галотан гепатит" -ын шалтгаан
(давтамж 1:35000 мэдээ алдуулалт)

RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
54

55.

RUSEV150262
| Компани
Нууц 7-р боть,
© 2013 №1,
55 2001
* Төв мэдрэлийн систем
Шүүмжийг чирэх.

56.

Уураг + TFA = эсрэгтөрөгч
+
Anti-TPA
эсрэгбие
Галотан
Изофлуран
Севофлуран
Изофлуран нь TFA-аас 100 дахин бага үүсгэдэг
галотан
Севофлуран нь TPA үүсгэдэггүй
RUSEV150262
* CNS Drag тойм. 7-р боть, №1, 2001
| Компанийн нууц © 2013
56

57. Элэгний аюулгүй байдал

Севораны уушигнаас хурдан ялгардаг (5% -иас бага).
цитохром P450-ийн нөлөөн дор элэг дэх эмийн бодисын солилцоо
Hexaphthoisopropanol (HFIP)
Мартис, Л., Линч, Л., Наполи, М., нар. Анестези өвдөлт намдаах эм. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
57

58. Элэгний аюулгүй байдал

Дүгнэлт:
Элэг дэх Севораны бодисын солилцооны явцад энэ нь үүсдэг
TFA (трифтор цууны хүчил) биш, харин идэвхгүй
метаболит HFIP (гексафтоизопропанол)
Севораныг хэрэглэх үед №
хөгжлийн эмгэг физиологийн үндэс
"галотан" гепатит!
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
58

59. Бөөрний аюулгүй байдал

Севораны бодисын солилцооны явцад фторын ионууд үүсдэг
Фторын ионууд
Босго төвлөрөл
фторын ионууд нь
50 мкм
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
59

60. Бөөрний аюулгүй байдал

Өвчтөнд органик бус фторын концентрацийн муруй
бөөрний архаг дутагдалтай (n=41)
Ганц ч өвчтөн байхгүй
тэмдэглээгүй
бөөрний үйл ажиллагаа муудах
дараа функцууд
мэдээ алдуулалт
Peter F. Conzen et al, Anesth Analg 1995;81:569-75
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
60

61. Шингээгчтэй үзүүлэх урвал

Үүнд хамаарна:
чийгшил
температур
мэдээ алдуулагч концентраци
хийн урсгал
CO (?), бодис А ба В, С, D, Е...
Хэнээс: Хэрэв Э.И. Десфлуран
(Suprane): эмхэтгэл ба
лавлагаа. Нутли Н.Ж. Анкет,
1993: 1-119
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
61

62.

Севофлурантай мэдээ алдуулалтын үед хүргэдэг хүчин зүйлүүд
А нэгдлийн концентрацийг нэмэгдүүлэхэд дараахь зүйлс орно.
(1) бага хийн урсгал эсвэл хаалттай хүрд техник,
(2) содын оронд хуурай барийн гидроксид хэрэглэх
шохой,
(3) амьсгалын систем дэх севофлураны өндөр концентраци;
(4) өндөр температурт шингээгч
(5) шинэхэн шингээгч.
Сонирхолтой нь барийн шохойн шингэн алдалт нэмэгддэг
А нэгдлийн концентраци, сод шохойн шингэн алдалт
түүний концентрацийг бууруулдаг. онд ялгардаг задралын бүтээгдэхүүн
эмнэлзүйн нөхцөл байдал, хүнд гаж нөлөө үүсгэдэггүй,
бага урсгалтай мэдээ алдуулалттай ч гэсэн.
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
62

63. Бөөрний аюулгүй байдал

А бүрэлдэхүүн хэсгийн концентраци 50 хооронд байна
ба 115 ppm нь түр зуурын шалтгаан болдог
RATS-ийн бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал
Нефротоксик нь дээр үндэслэдэг
бета-лиаза ферментийн оролцоотой урвал
Харханд босго: 50 p.m. 3 цаг буюу 200 p.m. 1 цаг
Хүний босго: 150-200 p.m.
Бодит концентраци нь 2-8 дахин бага байдаг
Хүний биед энэ ферментийн үйл ажиллагаа 10 дахин бага байдаг.
харханд бодвол хийн шингээлт 3 дахин бага байна.
195 сая гаруй өвчтөнд нефротоксик байдлын талаарх мэдээлэл байхгүй
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
63

64. Амьсгалын хэлхээнд гал асаах

Хүчтэй шүлтүүдтэй шингээгч хоорондын харилцан үйлчлэлийн үр дүн
Baralyme-ийн онцлог) болон севофлуран.
Хүчтэй шүлттэй хуурай шингээгчтэй харилцан үйлчлэх үед
севофлуран, шингээгчийн температур хүртэл нэмэгдэж болно
хэдэн зуун градус.
Температурын өсөлт, шатамхай бүтээгдэхүүн үүсэх
задрал (формальдегид, метанол ба шоргоолжны хүчил) болон оршихуй
Хүчилтөрөгч эсвэл исэл-хүчилтөрөгчийн холимог бүхий орчин нь бүх зүйлийг хангадаг
гал гарахад шаардлагатай нөхцөл.
Севофлуран агуулсан хуурай шингээгчтэй хослуулахаас зайлсхийх
хүчтэй шүлтүүд, ялангуяа Baralyme - энэ бол хамгийн сайн арга юм
амь насанд аюул учруулж болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
64

65. Севоран пропофолын эсрэг

RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
65

66. SEVOran-тай мэдээ алдуулалт хийх

Аяндаа нөхөн сэргээх хугацаа
индукцийн үед амьсгалах
пропофол ба севофлуран3
Хэрэглэх явцад апноэ үүсэх давтамж
пропофол ба севофлуран3
Севофлуран (n=51)
Севофлуран (n=51)
Пропофол (n=51)
65*
Пропофол (n=51)
126
94
%
өвчтөнүүд
Секунд
16
*П<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Севофлурантай амьсгалах индукц: хос сохор харьцуулалт.
пропофол. Британийн Мэдээ алдуулах эмч. 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
66

67. SEVORan-тай мэдээ алдуулалт хийх

Дундаж артерийн даралт ба зүрхний цохилт
заасан хугацаа3
Севофлуран
Пропофол
Севофлуран
Пропофол
*
*
*
Газрын зураг
*
(ммМУБ.)
Зүрхний хэмнэл
(минут)
Урьдчилан сэргийлэх
Цаг (мин)
Урьдчилан сэргийлэх
Цаг (мин)
Дундаж артерийн даралт (MAP) ба зүрхний цохилт (HR).
мэдээ алдуулалтыг өдөөх (урьдчилан мэдээ алдуулалт) ба мэдээ алдуулалт хийсний дараа тодорхой цагт
пропофол буюу 8% севофлуран. Дундаж утгыг ± SD * P гэж өгсөн< 0,05 в сравнении с
пропофол3
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Севофлурантай амьсгалах индукц: пропофолтой давхар харалган харьцуулалт.
Британийн Мэдээ алдуулах эмч. 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
67

68. SEVORan-тай мэдээ алдуулалт хийх

Зүүн талын төгсгөлийн систолын уян хатан байдлын харьцааны өөрчлөлт
ховдол ба үр дүнтэй артери
уян хатан чанар (∆Ees ⁄Ea)4
Севофлуран
Дундаж өөрчлөлт
цусны даралт
(∆ Дундаж)4
Севофлуран
Пропофол
∆Дунд
Зүрхний цохилт өөрчлөгддөг
(∆ HR)4
Пропофол
Севофлуран
Пропофол
∆HR
(ммМУБ.)
(минут)
Алдааны самбар нь CO4-ийг харуулж байна
*Бүлэг хоорондын мэдэгдэхүйц ялгаа, х< 0,054
4.
Нишикава. K. нар. Мэдээ алдуулалт хийсний дараа өндөр настай өвчтөнүүдэд зүүн ховдлын механик гүйцэтгэл. -ийн харьцуулалт
севофлуранаар амьсгалах, фентанил ба пропофолоор судсаар тарих. Мэдээ алдуулах, 2004. 59: 948-953
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
68

69. Гемодинамикийн таамаглал

Зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа буурсан өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд, хэнд зориулагдсан
титэм артериудад интервенц хийж, SEVORan, desfluran өгсөн
миокардийн гэмтэл багатай CPB-ийн дараа зүрхний үйл ажиллагааг илүү сайн хадгалах;
пропофолоос 8
Пропофолын бүлэгт зүрхний тропонин I-ийн концентраци,
десфлуран ба севофлуран 8
Севофлуран
Пропофол
Десфлуран
Зүрхний төвлөрөл
тропонин I бүлэгт хуваагдана
пропофол, десфлуран болон
өмнө нь севофлуран
ажиллагаа (хяналт), хамт
тэнхимд элсэх
эрчимт эмчилгээ (T0), ба
3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
ба 36 цаг (T36)8
Тропонин I
(нг/мл)
Хяналт
8.
DeHert нар. Пропофол, десфлуран, севофлуран хэрэглэсний дараа миокардийн үйл ажиллагааг сэргээхэд үзүүлэх нөлөө
өндөр эрсдэлтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд титэм судасны мэс засал. Анестезиологи 2003; 99: 314-23
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
69

70. Гемодинамикийн таамаглал

Инотроп хэрэглэх шаардлагатай өвчтөнүүдийн тоо
вазопрессорыг дэмжих, жороор олгох9
Севофлуран
Пропофол
Десфлуран
Мидазолам
#
#
#
ТУХАЙ
ICU
Инотропик дэмжлэг
9.
Өвчтөнүүдийн тоо
инотропыг шаарддаг
дэмжлэг, даалгавар
вазопрессорууд, in
мэс заслын өрөө (O) ба
Эрчимт эмчилгээний хэсэг
эмчилгээ (ICU) нь
янз бүрийн схемүүд
мэдээ алдуулалт.
# Статистикийн ач холбогдолтой
ялгаа (P< 0,05) от группы
ерөнхий судсаар тарих
мэдээ алдуулалт9
#
ТУХАЙ
ICU
Зорилго
вазопрессорууд
DeHert нар. Анхдагч мэдээ алдуулалтын горимыг сонгох нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэний дараа үргэлжлэх хугацаанд нөлөөлдөг
зүрх, уушигны эргэлт бүхий титэм судасны мэс засал. Анестезиологи. 2004. 101: 9-20
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
70

71. Гемодинамикийн таамаглал

Өвчтөний эндэгдлийн муруйлт
гурван судалгааны бүлэг10
Тропонин Т-ийн хамгийн их утга
Хагалгааны дараах үе нь ялгаагүй
бүлгүүдийн хооронд 10
Севофлуран
СЕВОРан ба десфлуранаар хангагдсан
эмнэлэгт хэвтэх дундаж хугацаа
12 хоногтой харьцуулахад 9 хоног
пропофолын хэрэглээ10
SEVOran эмийн бүлэгт хамгийн өндөр
1 жилийн дотор нас баралт бага - 3.3%, д
TIVA-тай харьцуулахад бүлэгт 12.3%, 6.9% байна
десфлуран 10
Дефлюра
n
Нас баралт
(%)
Нас баралтын муруйг харьцуулахдаа үүнийг тэмдэглэв
бүлгүүдийн хоорондох мэдэгдэхүйц ялгаа (p=0.034)
Цаг (сар)
10.
ДеХерт. S. нар. Шахуургын титэм судасны мэс заслын үед зүрхийг хамгаалах дэгдэмхий болон дэгдэмхий бодисуудын харьцуулалт. Мэдээ алдуулах. 2009. 64: 953-960
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
71

72. Мэдрэлийн шинж чанар

SEVOran нь CABG-д орох үед Sj02 ханалтыг төдийлөн бууруулдаггүй
бууруулах магадлалтай пропофолтой харьцуулахад
ханалт Sj0215
Хүрээний венийн цусны ханалтын муруй (SjO2)15
Севофлуран
Изофлуран
Пропофол
Ханалт
цус орсон
хүзүүний
Вена
(%)
Цусны ханалтын муруй
үе мөчний судал (SjO2).
суралцах бүх хугацаа. T0=
мэдээ алдуулалт хийсний дараа; T1=
Холболтын дараа 30 минутын дараа
хиймэл
цусны эргэлт (IC); T3, T4, T5,
T6= IR15-ын дараа 1, 6, 12, 18
**П<0,05 при сравнении группы
бүлэгтэй пропофол
изофлуран ба севофлуран15
15.
Нандате. K. нар. Изофлуран, севофлуран, пропофолын мэдээ алдуулалтын эрүүний булцууны венийн хүчилтөрөгчд үзүүлэх нөлөө
титэм судасны мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн ханалт. Британийн Жнл Анест. 2000. 84:5; 631-633
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
72

73. Мэдрэлийн шинж чанар

Сэргээх үед дотор муухайрах, бөөлжих17
Севофлуран (n=26)
Пропофол (n=24)
Өгөгдлийг танилцуулсан
медиан ба хязгаарын хэлбэрээр17
Тоо
өвчтөнүүд
Тиймээ
17.
Үгүй
Дотор муухайрах, бөөлжих
мэс заслын дараах
хугацаа
Өгөгдөл алга
Снейд Ж.Р. гэх мэт. Пропофол/ремифентанил ба севофлуран/ремифентанилыг засвар үйлчилгээнд харьцуулах
гавлын дотоод мэс заслын сонгомол мэдээ алдуулалтын. Британийн Жнл Анест. 2005. 94; 6: 778-83
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
73

74. Мэдээ алдуулалтыг сэргээх, сэргээх

Хагалгааны үеэр өвчтөний хөдөлгөөнийг бүлэгт илүү их ажигласан
пропофол нь SEVOran эмийн бүлэгтэй харьцуулахад 22
Зорилтот хяналттай пропофол дусаах нь илүү олон удаа тохируулах шаардлагатай болдог
СЕВОРАН эмийг ууршуулагчаар дамжуулан хүргэх22
Мэс заслын үед шаардлагатай арга хэмжээ
мэдээ алдуулалтын горимын өөрчлөлт22
Севофлуран
Пропофол
Хөдөлгөөн
Үнэ цэнийг танилцуулж байна
тоо хэмжээгээр (%)
үйл явдал эсвэл медиан
(хязгаарлалт) 22
(%)
22.
RUSEV150262
Смит I. & A.J. Тувейтс. Зорилтот хяналттай пропофол в севофлуран: давхар сохор, санамсаргүй байдлаар
өдрийн мэдээ алдуулалтын харьцуулалт. Мэдээ алдуулах. 1999. 54: 745-752
| Компанийн нууц © 2013
74

75. Мэдээ алдуулалтыг сэргээх, сэргээх

Сэрэх, экстубаци хийх, дахин чиглүүлэх хүртэл хугацаа байсан
SEVOran бүлэгт пропофолтой харьцуулахад мэдэгдэхүйц богино байна25
Мэдээ алдуулалтыг зогсоосны дараа нөхөн сэргээх хугацаа25
Эрт цаг
сэргээх
(мин)
Севофлуран
*
Сэрэх
25.
Экстубаци
Пропофол
Десфлуран
Сэргээх хугацаа
дуусгавар болсны дараа
гурван бүлэгт мэдээ алдуулалт
дэмждэг
мэдээ алдуулалт. Танилцуулсан
дундаж утгууд ±СО25
*П< 0,05 относительно
өөр хоёр бүлэг25
*
Баримтлал
ICU руу шилжүүлэх
Aldrete индекс = 10 ICU хэвтэх
Дуу. D. нар. Амбулаторийн мэдээ алдуулалтын дараа хурдан хамрагдах боломж: десфлураныг харьцуулах,
севофлуран, пропофол. Мэдээ алдуулах ба шулуун гэдсээр. 1998. 86; 267-73
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
75

76. Севофлуран: хэрэглэх өргөн заалт

Насанд хүрэгчид
Засвар үйлчилгээ
Индукц
Хүүхдүүд
Хэрэглэхэд хялбар
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
76

77. Севофлурантай мэдээ алдуулалтыг өдөөх хамгийн үр дүнтэй хэрэглээ:

Моно индукц:
Гуурсан хоолойн интубацийн хүндрэлтэй эрсдэл
Аяндаа амьсгалах хэрэгцээ: (эпиглотит,
гадны биет, хавдрын бөглөрөл)
Венипунктураас татгалзах эсвэл венийн судас нэвтрэхгүй байх
Өвчтөнтэй үр дүнтэй холбоо барихгүй байх
Амбулаторийн хөндлөнгийн оролцоо
Гэмтлийн оношлогооны процедур
Таргалалттай өвчтөнүүдэд зориулсан товч арга хэмжээ
Хүүхдийн эмчилгээнд
Хосолсон индукц:
Үйл ажиллагааны нөөц багатай өвчтөнүүд
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
77

78. Севорантай индукцийн давуу тал юу вэ?

Индукцийн хурдыг IV индукцтэй харьцуулах боломжтой
Индукцийн хяналт, аль ч үе шатанд урвуу байдал
Амьсгалын замыг цочроохгүй, тааламжтай үнэртэй
бронхоспазм, ларингоспазм үүсгэдэггүй
Аяндаа амьсгалыг хадгалах нь эрсдэлгүй
интубаци амжилтгүй болсон тохиолдолд өвчтөнд гипокси
Гемодинамикийн хамгийн бага эмгэг
зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд индукцийн аюулгүй байдал
эрсдэл
Моно-индукц нь нэмэлт заль мэхийг шаарддаггүй
Гистамин ялгаруулагч биш
Аритмоген биш
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
78

79. Севофлуранаар амьсгалах өдөөлт хийх арга

1. Уламжлалт алхам алхмаар
индукц
2.Амин хүчин чадлын индукц
3. Амьсгалын түрлэг
03.12.2017
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
79

80.

1. Алхам алхмаар (алхам алхмаар)
Бага концентрацаас эхэлж, нэмэгддэг
Ууршуулагч дээрх AI-ийн концентраци 0.5-1 боть%.
аажмаар, 3-4 амьсгал тутамд; ухаан алдах
5-8 минутын дотор тохиолддог.
Шинэ хийн урсгал - тогтмол, өндөр
Үр дүн:
Удаан техник
Сэрэх үеийг уртасгана
Ханиалгах, цочроох өндөр түвшин
бусад аргуудтай харьцуулахад)
Өндөр хэрэглээ
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
80

81.

Өвчтөнийг хэрхэн бэлтгэх вэ?
Амаар холбоо барих: гүнзгий амьсгалах нүүрний маск -аас гүнзгий амьсгалах
амьсгал дарах маск
Мэдээ алдуулах амьсгалыг хэрхэн яаж бэлтгэх вэ
төхөөрөмж?
Мэдээ алдуулах машиныг мэдээ алдуулагчаар дүүргэнэ.
Өндөр цэвэр хийн урсгал (хүчилтөрөгч) 8-10 л/мин
Амьсгалын хэлхээг битүүмжлэх - хавхлага 30 см H2O, хаах
тээ
Севофлуран ууршуулагчийн концентрацийн үзүүлэлт 8 боть%
Амьсгалын уутыг 2-3 ба түүнээс дээш удаа хоослох (хугацаа: 40-45 секунд) -
NDA бөглөх
Шинэхэн хийн урсгалыг унтраа
Чухал:
NDA хэлхээг буруу дүүргэх нь удаан үргэлжлэхэд хүргэдэг
индукц
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
81

82. NDA тоймыг бөглөх нь яагаад чухал вэ?

Амьсгалах замаар Севораны концентраци өндөр байх тусам
холимог байх тусам индукц хурдан болно:
хэлхээг дүүргэх үед 6-8% Севоран, өвчтөн
Эхний амьсгалын үеэр ухаан алддаг
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
82

83.

2. Амьдралын хүчин чадлын эзлэхүүн дэх индукц
уушиг, ("болус" индукцийн арга)
Индукцийг хэрхэн хийх вэ?
Амаар харилцах →
амьсгалын хэлхээг битүүмжлэх, шинэ хийн урсгалыг асаах →
өвчтөн гүнзгий амьсгалдаг
нүүрний маск
маскнаас гүнзгий амьсгал
аяндаа амьсгалах үед индукцийн хугацаа 3-3.5 мин →
шинэ хийн урсгалыг унтраах →
гуурсан хоолойн интубаци ба амьсгалын хэлхээг ETT-тэй холбох→
Ууршуулагч дээрх севофлураны агууламж 3 боть%, шинэ хийн урсгалыг асаана
– 2 л/мин (засвар үйлчилгээ).
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
83

84. NOTA BENE!!!

1. Амьсгалын дээд замын эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчсөн байж болзошгүй - удаашрах эсвэл
мэдээ алдуулагчийн урсгалыг зогсоож, индукцийг удаашруулдаг
2. Асуудал нь үед аяндаа амьсгалыг дарах байж болно
өндөр концентрацитай мэдээ алдуулагч хэрэглэх
Дарангуйллын үед мэдээ алдуулагчаар ханасан үйл явцыг тасалдуулахгүйн тулд
амьсгалах, апноэ үүсэх үед та дараахь зүйлийг ашиглаж болно.
▫ жижиг PEEP 4-5 смH2O.
▫ Мэдээ алдуулах машины ууттай туслах агааржуулалт
2017.12.03 RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
84

85. Севораныг bolus induction хийх үед өвчтөний нөхцөл байдлыг хэрхэн үнэлэх вэ?

эхний секунд
40-50 сек
150 сек
210 сек
ухаан алдах
Өөрийн эрхгүй
хөдөлгөөнүүд. Урамшуулал
өдөөх үе шат
Зүрхний цохилт, жигд бус
амьсгал.
Хэвийн: зүрхний цохилт,
мэс заслын
амьсгалын хурд
мэдээ алдуулалтын үе шат 1.3
хөдөлгөөн, жигд
POPPY
амьсгал
интубацигүйгээр
Боломжтой: вазоплеги,
булчин сулруулагч ба
цусны даралт буурах,
өвдөлт намдаах эм 1.7 зүрхний цохилт буурах
POPPY
ялгаруулалт
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
85

86. Севорантай индукцийн аюулгүй байдал, агаарын бохирдлоос урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд

Сорбентийг цаг тухайд нь солих
Эмнэлгийн хийн идэвхтэй сорох системийг ашиглах
Төхөөрөмжийн битүүмжилсэн хэлхээ
Маскийг нүүрэндээ сайтар дар
Энэ үед шинэ хийн урсгалыг унтрааж байна
ларингоскопи ба интубацийн хугацаа
Сайн хангамж, яндангийн агааржуулалт
Мэс заслын ширээн дээрх ламинар урсгалын боломж
RUSEV150262
Компанийн нууц © 200X
| Эбботт компани
Нууц © 2013
86

87. 8% Севораны индукц нь тархинд MAC-д хурдан хүрэх боломжийг олгодог

Чухал:
MAC нь тархинд агуулагдах Севораны агууламжаар тодорхойлогддоггүй
амьсгалсан хольц
Тэнцвэрт байдалд хүрэх хүртэл хийн хольц дахь мэдээ алдуулагчийн агууламжийг хянах боломжгүй юм
бодит MAC утгыг тусгадаг
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
87

88. Өвчтний жингийн индукцийн түвшинд үзүүлэх нөлөө

RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
88

89. Амьсгалын түрлэг

1. Урьдчилан хэлхээг 30-60 секундын турш хийнэ. бөглөсөн байна
өндөр агууламжтай севофлуран агуулсан хийн хольц
концентраци (6%-8%), хийн урсгал 8л/мин
2. Нүүрэндээ маск түрхээрэй
▫ өвчтөн жигд амьсгалдаг
▫ индукц 3.5 - 5 минут үргэлжилнэ
3. Шинэ хольцын урсгалыг унтрааж, интубаци хийнэ
4. Ууршуулагч дээрх севофлураны концентрацийг хүртэл бууруулна
дэмжих, хийн урсгал 1 л / мин хүртэл буурдаг
5. Үйл ажиллагааны эхлэл
2017.12.03 RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
89

90. СЕВОРАН

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд зориулсан хамгийн тохиромжтой индукцийн бодис
урьдчилан таамагласан хүнд хэцүү интубацитай
Севофлурантай моноиндукц хийх боломжтой
аяндаа гуурсан хоолойн интубаци
амьсгалах
мансууруулах өвдөлт намдаах эмгүй
болон булчин сулруулагч.
Амжилтгүй бол маскаар агааржуулалт хийх шаардлагагүй.
өвчтөнийг хурдан сэрээх боломжтой.
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013
90

91. Гуурсан хоолойн интубацийн хүндрэлтэй өвчтөнд севорантай мэдээ алдуулалт хийх.

Сонгох арга
- гуурсан хоолойн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд, ялангуяа
зүрхний ишемийн өвчин, цусны даралт ихсэх, уушигны архаг өвчин
(Watters M.P.R., Anesth. Intensive Care, 1997)
- амаа бүрэн нээхгүй байх
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth., 1997)
- цочмог ларингит өвчтэй хүүхдүүдэд
(Thurlow J.A., Br.J. Anesth, 1998)
- эпиглотит хавантай хүүхэд, насанд хүрэгчдэд
(Спалдинг М.Б., Анестезиологи, 1998)
RUSEV150262
| Компанийн нууц © 2013

Цулцангийн хамгийн бага концентраци (MAC) нь мэдээ алдуулалтын гүнийг үнэлэх, түүнчлэн дэгдэмхий мэдээ алдуулагчийн хүчийг харьцуулах үйлчилгээ үзүүлдэг; 1.0 MAC нь өвчтөнүүдийн 50% -д стандарт өдөөлтөд (арьсны зүсэлт) моторт хариу үйлдэл үзүүлэхээс сэргийлдэг амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн цулцангийн хамгийн бага концентраци юм.

Цулцангийн концентраци (CD) нь 37 ° C ба 760 мм м.у.б температурт амьсгалсан хийн хольцын эцсийн хэсэг дэх мэдээ алдуулагчийн концентраци (хэсэгчилсэн даралт) гэж ойлгогддог гэдгийг санацгаая. Урлаг. Үнэн хэрэгтээ MAC утга нь тархинд байгаа мэдээ алдуулагчийн хэсэгчилсэн даралтыг илэрхийлдэг. Үзэл баримтлалын хувьд MAC-ийн тухай ойлголт нь судсаар мэдээ алдуулах эмэнд хэрэглэдэг дундаж үр дүнтэй тун (EO50) эсвэл үр дүнтэй CON* концентраци (EC30) гэсэн ойлголттой ойролцоо байна. Цэвэр 02 агаар мандалд янз бүрийн мэдээ алдуулагчийн дундаж MAC утгыг хүснэгтэд үзүүлэв. 2.1.

MAC нь янз бүрийн физиологийн болон фармакологийн хүчин зүйлсийн нөлөөн дор өөрчлөгдөж болно (нас, биеийн үндсэн шинж чанар, эзлэхүүний байдал, биеийн температур, хавсарсан өвчин, бусад эм хэрэглэх гэх мэт). Тиймээс бага насны хүүхдүүдэд MAC хамгийн их байдаг бөгөөд дараа нь аажмаар буурч, ахмад настнуудад хамгийн багадаа хүрдэг.

Хоёр амьсгалын анестетикийг нэгэн зэрэг хэрэглэх үед эм бүрийн MAC утгыг нэгтгэн гаргадаг. Тиймээс 0.6 MAC20 (66%) ба 0.4 MAC севофлуран (0.8%) холимог нь эдгээр эм тус бүрийг тусад нь 1.0 MAC эсвэл бусад мэдээ алдуулагчийн 1.0 MAC-тай ижил мансууруулах нөлөөтэй байдаг.

1.0 MAC-аас ялгаатай нь 1.3 MAC утга нь өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт ерөнхий мэдээ алдуулалтын хангалттай түвшинг хангадаг (өвчтөнүүдийн 95% -д нь арьсны стандарт зүсэлтэнд моторт хариу үйлдэл үзүүлэхгүй). Тиймээс 1.3 MAC нь EBd5 эсвэл EC95-тай ойролцоо утгатай бөгөөд 1.0 MAC-тай харьцуулахад өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралын хувьд илүү мэдээлэл сайтай шалгуур болдог.

MAC-ийн эквипотенциал утгууд нь мэдээ алдуулалтын гүнийг харьцуулах боломжийг олгодог боловч физиологийн нөлөөг дагалддаггүй гэдгийг санах нь чухал юм. Тиймээс галотан 1.3 MAC нь севофлуранаас 1.3 MAC-аас илүү тод миокардийн хямралыг үүсгэдэг.

Амьсгалах мэдээ алдуулагчИхэнх тохиолдолд тэдгээр нь өөрчлөгдөөгүй харагдана, өөрөөр хэлбэл. Тэднийг арилгах нь юуны түрүүнд цулцангийн агааржуулалтын хэмжээнээс хамаарна. Цусан дахь уусах чадвар өндөртэй бодис нь хэсэгчилсэн даралтын зөрүү багатай тул уусдаг бодис бага уусдаг бодисоос илүү удаан ялгардаг.

Энэ нь нэмэгдэх нь бас чухал юм үргэлжлэх хугацаамэдээ алдуулалт, мэдээ алдуулалтыг арилгах, улмаар өвчтөнийг сэрээх нь хойшлогддог, учир нь эд эсийн агуулахаас их хэмжээний мэдээ алдуулагчийг дайчлах ёстой. Элэг дэх метаболизм (биотрансформаци) нь амьсгалын замын мэдээ алдуулалтыг арилгахад бага үүрэг гүйцэтгэдэг (галотаныг тооцохгүй).

Мэдээ алдуулах хамгийн бага цулцангийн концентраци

Цулцангийн хамгийн бага концентраци(MAC) нь амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн тунгаас хамааралтай нөлөөллийн хэмжүүрийг тодорхойлдог. MAK5o гэж бид өвчтөнүүдийн 50% -д арьсны зүсэлт нь хамгаалалтын урвал үүсгэдэггүй концентрацийг (тэнцвэрт хүрсэн үед) хэлнэ. Энэ нь мөн янз бүрийн мэдээ алдуулагчийн үр нөлөөг (харьцангуй эмнэлзүйн үр дүнтэй) харьцуулсан харьцуулсан үнэлгээ хийх боломжийг олгодог.

Үргэлжлэх хугацаа мэдээ алдуулалт, өвчтөний биеийн хэмжээ, жин нь MAC утгад нөлөөлөхгүй. Гэсэн хэдий ч MAC нь температурт ихээхэн нөлөөлдөг: биеийн температур буурах тусам мэдээ алдуулагчийн хэрэглээ буурч, халуурах үед мэдээ алдуулалтын хүссэн түвшинд хүрэхэд шаардагдах амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн хэмжээ нэмэгддэг. Өвчтөний нас нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

MAC утга 1-6 сартай нярайд хамгийн их байдаг, нас ахих тусам аажмаар буурдаг. Согтууруулах ундааны байнгын хэрэглээ нь амьсгалын замын мэдээ алдуулалтын хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг бол архины цочмог хордлогын үед энэ нь буурдаг. Жирэмсний хожуу үед мэдээ алдуулалтанд амьсгалах мэдээ алдуулалт бага байдаг.

Нейротроп эмүүднойрсуулах эм, опиоид өвдөлт намдаах эм, түүнчлэн α2-адренерг агонистууд зэрэг нь амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн хэрэгцээг бууруулдаг.
Амьсгалын мэдээ алдуулалтын эмнэлзүйн ач холбогдол

Амьсгалын мэдээ алдуулалтсудсаар мэдээ алдуулахтай харьцуулахад хэд хэдэн давуу талтай. Амьсгалын мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед мэдээ алдуулалтын гүнийг зохицуулахад хялбар байдаг. Амьсгалын анестетикийг арилгах нь элэг, бөөрний үйл ажиллагаанаас бага зэрэг хамаардаг. Үүнээс гадна мэс заслын дараах үеийн амьсгалын замын хямрал нь амьсгалын замын мэдээ алдуулагч хэрэглэхэд бага тохиолддог.

Амьсгалын мэдээ алдуулалтын сул талМэдээ алдуулах хугацааг уртасгах, улмаар өдөөх аюултай үе шат, амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийг хурдан арилгадаг тул мэс заслын дараах мэдээ алдуулалт хангалтгүй үр дүнтэй байдаг. Нэмж дурдахад, "цэвэр" эсвэл ихэвчлэн амьсгалын замаар дамждаг мэдээ алдуулалтын дараа булчингийн чичиргээ ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд явц нь хараахан тодорхой болоогүй байна. Тайлбарласан сул талуудын улмаас амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийг цэвэр хэлбэрээр нь хэрэглэдэггүй эсвэл маш хязгаарлагдмал тохиолдолд хэрэглэдэг (жишээлбэл, амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд).

Байгаль орчны асуудлыг бас анхаарч үзэх хэрэгтэй амьсгалын замын мэдээ алдуулагч хэрэглэхАзотын исэл, түүнчлэн дэгдэмхий мэдээ алдуулагчаас агаарт ялгардаг бром, хлор, фтор нь озоныг устгадаг гэдгийг мэддэг. Гэсэн хэдий ч үйлдвэрлэлийн болон ахуйн агаарын бохирдол фреонтой харьцуулахад амьсгалын замын мэдээ алдуулалтыг ашиглах нь байгаль орчинд үзүүлэх үр дагавар нь ач холбогдолгүй бөгөөд одоог хүртэл тооцогдохгүй байна.