Толгойн төгсгөлийн захын судаснууд. Тархины судасны өвчин. Бага насны тархины судасны асуудал

Тархины судасны өвчин-хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг. Эдгээр ноцтой өвчнүүд нь эмч нарын анхаарлыг үргэлж татсаар ирсэн бөгөөд ялангуяа дундаж наслалт нэмэгдсэн бидний цаг үед өндөр настан, өндөр настангууд илүү олон байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор тархины судасны өвчлөл ч ихэссэн.

Тархины судасны ямар өвчинг мэддэг вэ?

Тархи нь хүчилтөрөгч, янз бүрийн шим тэжээлийн тасралтгүй, хангалттай хангамжийг шаарддаг. Тэд судаснуудаар урсаж буй цусаар дамждаг. Гурван нийтлэг өвчний хувьд - атеросклероз, цусны даралт ихсэх, хэрх өвчин- тархины судаснууд уян хатан чанараа алдаж, хэврэг, нарийсдаг. Мөн цусны судасны нарийссан хэсгүүд бөглөрдөг Цус нөж - тромбоз. Дараа нь тархины нэг хэсэг рүү цус урсахаа больж, цус харвалт үүсэх болно.

Цусны бүлэгнэл нь бусад судаснууд эсвэл зүрхнээс тархины судас руу цусаар дамждаг. Энэ нь ихэвчлэн өвчтөнүүдэд тохиолддог хэрх өвчинзүрхний хавхлагууд гэмтсэн үед. Мөн цус алдалт байж болно: уян хатан чанараа алдсан хагарсан судаснаас цус тархи руу ордог. Эсвэл хөлөг онгоц бүрэн бүтэн хэвээр байгаа тул түүний хана нь маш нимгэн болж, цус тархи руу урсдаг. Энэ нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, өөрөөр хэлбэл цусны даралт ихсэх үед тохиолддог.

Ялагдал цусны судастархиүргэлж хүргэдэггүй цус харвалт. Ийм аймшигт өвчнөөс урьдчилан сэргийлж чадна өөрийн эрүүл мэнд. At цусны даралт ихсэх, жишээлбэл, заримдаа судасны спазм үүсч, тархины хэвийн цусан хангамж тасалддаг. Эдгээр тохиолдолд өвчтөн толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих; Гар, хөл суларч, хараа муудаж, нүүр нь мэдээ алддаг. Өвчтөнийг аль болох хурдан хэвтүүлж, бүрэн амрааж, толгойны ар тал, тугалын булчинд гичийн гипс тавих хэрэгтэй. Энэ бол анхны өөртөө туслах явдал юм - эмчийн өмнө.

Хэрэв хүн орондоо хэвтэхгүй, бүрэн амарч байвал тархины түр зуурын эмгэгүүд байнгын болж хувирдаг; тромбоз эсвэл цус алдалттай адил тохиолдох болно саажилт, ихэнхдээ биеийн хагас нь хэл яриа муудаж, алсын хараа муудах болно. Ихэнхдээ ижил төстэй нөхцөлмаш хүнд, амь насанд аюултай.

Тархины судасны гэмтлийн шалтгаан нь ихэвчлэн:

- цусны өвчин;
— чихрийн шижин;
- хавдар;
- цусны даралт ихсэх;
- зүрхний гажиг;
- атеросклероз;
- нурууны өвчин;

Судасны өвчний онцлог шинж тэмдгүүд нь:

- тогтмол толгой өвдөх, мигрень;
- цусны даралт ихсэх, эсвэл эсрэгээр гипотензи;
- ухаан алдах, толгой эргэх;
- хөдөлгөөний зохицуулалт, тэнцвэр алдагдах;
- харааны болон сонсголын бэрхшээлтэй;
- санах ойн асуудал
- нойрны хямрал;
— ерөнхий сул талба таагүй байдал;
- мэдрэх чадвар алдагдах, мөчний мэдээ алдалт.

Ажигласан ба бусад өвчин цусны эргэлтийн системболон тархины судаснууд. Баримт нь тархийг тэжээдэг судаснууд нь гол гэж нэрлэгддэг гавлын дотоод (каротид ба нугаламын артери) ба гавлын гаднах хэсэгт хуваагддаг. Олон өвчтөнд том судаснууд нь маш нарийн нарийссан, хэвийн бус эргэлддэг, заримдаа бөглөрдөг боловч цус харвалт үүсдэггүй. Ийм нөхцөлд ч тархи хангалттай хэмжээний цусыг хүлээн авах тойрог замууд байдаг.

Түүгээр ч барахгүй гол судаснууд харьцангуй бага гэмтсэн тохиолдолд тархины цусны эргэлт алдагдахгүй, хүмүүс бүрэн эрүүл байдаг. Эмч нар үүнийг тархины судасны дутагдлын нөхөн олговортой үе гэж нэрлэдэг. Ирээдүйд энэ нь тогтворгүй болж, тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгүүд байнга давтагдах болно. Хэрэв том судасны гэмтэл нэмэгдвэл тархины цусан хангамж хурдан муудаж, хөгждөг цус харвалт.

Гол судаснуудгавлын доторхоос ялгаатай нь мэс заслын эмчилгээнд хэрэглэх боломжтой. Цусны нөжрөлтийг арилгаж, судасны гэмтсэн хэсгийг тайрч, хиймэл хиймэл протезээр сольж, нугалж буй судсыг шулуун болгосноор цусны урсгалыг хэвийн болгодог. Өвчтөнийг цус харвах аюулаас ангижруулах бусад мэс засал хийх боломжтой.

Орчин үеийн оношлогооны аргууд нь тархины цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсэх хамгийн эхэн үед таних боломжийг олгодог. Мөн энэ нь маш чухал бөгөөд учир нь цаг тухайд нь авсан арга хэмжээ нь өвчтөнийг өвчний хөгжлийн явцад үүсэх хүндрэлээс ангижруулдаг. Тиймээс ямар ч шинж тэмдэг бүхий хүмүүс судасны өвчинзөвхөн зааж өгөхгүй эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдах ёстой шаардлагатай эмчилгээ, гэхдээ хэрхэн зөв хооллох, таны өдөр тутмын дэглэм ямар байх талаар зөвлөгөө өгөх болно.

Тархины судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Биеийн хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүс хамаагүй бага өвддөг нь тогтоогдсон цусны даралт ихсэх, атеросклероз. Гэвч эдгээр өвчлөл нь биеийн хүчний ажлыг оюуны хөдөлмөртэй хослуулдаг хүмүүст бүр ч бага тохиолддог. Үүнийг нэг ажлыг нөгөөд шилжүүлэх үед өмнө нь ажиллаж байсан мэдрэлийн төвүүдэд амралт өгдөг - тэд гүйцэтгэлээ хурдан, илүү сайн сэргээдэгтэй холбон тайлбарлаж байна. Тиймээс тархины мэдрэлийн эсүүдийн ачаалал жигд болж, хэт ачаалал өгдөггүй. Мөн зүрх нь илүү үр дүнтэй ажилладаг; Бодисын солилцоо сайжирч, биеийн эс, эд эсүүд шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг бүрэн шингээж авдаг.

Буулгах ба мэдрэлийн болон судасны системд амрахЭнэ нь өдөр бүр өглөөний дасгал, аливаа спорт, түүнчлэн дараагийн усны журам: арчих эсвэл шүршүүрт орох явдал юм. Та усыг аажмаар хөргөж дасах хэрэгтэй; цогцолборыг тодорхойлох биеийн тамирын дасгалТэгээд усны журамта эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Нэг нь шаардлагатай нөхцөлурьдчилан сэргийлэх тархины судасны өвчин - зөв горимөдөр. Унтаж, нэгэн зэрэг босох, оройдоо дор хаяж 7-8 цаг унтах, цагтаа, тогтмол хооллох, гэхдээ хэтрүүлэхгүй байх хэрэгтэй. Бага багаар идэх нь дээр, гэхдээ илүү олон удаа; бага гурил, тослог хоол, чихэр, илүү их ногоо, жимс, жимсгэнэ, сүүн бүтээгдэхүүн. Никотин ба архи нь судас, мэдрэлийн системийг хамгийн ихээр сүйтгэдэг хор юм. Тиймээс тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, ялангуяа судасны эмгэгийн хамгийн бага шинж тэмдэг илэрдэг хүмүүст зайлшгүй шаардлагатай.

Аливаа судасны гэмтэл, ялангуяа тархины гэмтлийн янз бүрийн үе шатанд хүнийг зөв ажиллуулах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнхдээ бага хүчин чармайлт шаарддаг хялбар ажилд шилжих нь түүний эрүүл мэндийг сайжруулахад тусалдаг. Хөдөлмөрийн зөвлөмжийг өвчтөнийг тогтмол хянаж байдаг эмч өгч болно. Амралтын өмнөх эмчийн зөвлөгөө маш чухал.

Судасны өвчинтархины өвчин нь бие махбодид нэлээд ноцтой үр дагавартай тул анагаах ухаанд хамгийн аюултай өвчний нэг гэж тооцогддог. Тархины судасны өвчин бүр нь эмгэг процесст ямар судаснууд нөлөөлж байгаагаас хамаардаг онцлог шинж чанартай байдаг. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд EUROMEDPRESTIGE-ийн эмч нар энэ бүлгийн өвчлөл нь цусархаг эсвэл ишемийн харвалт үүсгэдэг бөгөөд үүний дараа өвчтөн тахир дутуу болох эсвэл үхэх болно гэдгийг анхааруулж байна.

Тархины судасны эмгэгийн шинж тэмдэг

Өвчний эхний шинж тэмдгүүдийн дунд архаг толгой өвдөх, ой санамж муудах, сонсгол, хараа муудах, хөдөлгөөн муудах, толгой эргэх зэрэг болно.

Цусны эргэлтийн энцефалопати, өөрөөр хэлбэл үйл ажиллагааны алдагдалцусны эргэлт муудсан тархи нь онцгой шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчний эхний үе шатанд өвчтөн сэтгэл санааны тогтворгүй байдал, архаг ядаргаа, цочромтгой байдал, анхаарал сулрах, хэт ачаалал хийсний дараа толгой өвддөг (зөвхөн бие махбодийн төдийгүй оюун санааны хувьд). Дүрмээр бол шинж тэмдгүүд нь оройн цагаар илүү тод илэрдэг. Асаалттай хожуу үе шатууд dyscirculatory энцефалопати, өвчтөн өөрийн нөхцөл байдлыг хангалттай үнэлэхээ больж, чадвараа эргэлзэж, хийсвэр ойлголтоор сэтгэх чадвараа алддаг. Үүний зэрэгцээ эрчим хүчний хомсдол үүсч, хүн өдөр тутмын ажлаа бие даан даван туулах, илүү их зүйлийг сонгох боломжийг алддаг. энгийн үйлдлүүд. Өвдөхөөс айдаг гипохондри нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

0Масив ( => Мэдрэл) Массив ( => 16) Массив ( =>.html) 16

Тархины судасны эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлийг дараахь хэлбэрт хувааж болно.

• тархины архаг ишемийн I-II үе шат;
• түр зуурын шинж чанартай тархины цусны эргэлтийн эмгэг;
• тархины шигдээс (ишемийн харвалт);
• тархинд цус алдах (цусархаг цус харвалт).

Тархины судасны эмгэгийн шалтгаанууд

EUROMEDPRESTIGE клиникийн эмч нар тархины судасны өвчлөлийн шалтгааныг дараах байдлаар тайлбарлаж байна: цусны хангамж хангалтгүй байгаа нь хүчилтөрөгч, глюкозын хүртээмжийг хязгаарлаж, тархины шигдээс үүсгэдэг бөгөөд үр дүн нь урьдчилан таамаглах аргагүй юм. Насанд хүрсэн үед судасны атеросклероз, цусны даралт ихсэх нь цусны хангамжид сөргөөр нөлөөлдөг.

Тархины судасны эмгэгийг эмчлэх

Тархины судасны олон өвчний дунд титэм судасны өвчин, цусны эргэлтийн энцефалопати нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой.

Эмчилгээ титэм судасны өвчингэсэн утгатай:

• нөхөн сэргээх эмчилгээ, соронзон ба электрофорез, физик эмчилгээ, массаж зэргийг ашигладаг физиологийн болон зан үйлийн эмгэгийг сэргээх ажил;
• цусны даралтыг тогтворжуулах, цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх, антикоагулянт болон судас тэлэх эмийн тусламжтайгаар;
• бодисын солилцоо, цусны эргэлтийг хэвийн болгох. Эмнэлгийн жорын дагуу эм ууснаар хамгийн сайн үр дүн гардаг.

Мэдрэл судлал Тусгай санал

ЗӨВХӨН ГУРАВДУГААР САРД хэмнэлттэй - 15%

1000 рубль Тайлбар бүхий ЭКГ бичлэг

- 25%анхан шатны
Эмчийн айлчлал
амралтын өдрүүдэд эмчилгээний эмч

980 рубль. хирудотерапевттай анхны уулзалт

эмчилгээний эмчтэй уулзах - 1130 рубль (1500 рублийн оронд) "Зөвхөн 3-р сард, Бямба, Ням гарагт хүлээн авалт Ерөнхий эмч 25% -ийн хөнгөлөлттэй - 1500 рублийн оронд 1130 рубль. (оношлогооны процедурыг үнийн жагсаалтын дагуу төлдөг)

Эмчилгээнд эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байгаа нь тархины судаснуудаас склерозын товруу арилгахад чиглэсэн мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Цусны эргэлтийн энцефалопати эмчилгээ нь өөр арга барилыг шаарддаг. Юуны өмнө энэ нь тархины цусны эргэлтийг сайжруулах, тархины эд дэх бодисын солилцооны үйл явцыг идэвхжүүлэх, нойрны эмгэгийг арилгах хүчин чармайлтыг чиглүүлэх хэрэгцээтэй холбоотой юм. Үүнээс гадна Euromedprestige-ийн мэргэжилтнүүд хамгийн ихийг сонгох замаар стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийхийг зөвлөж байна тав тухтай нөхцөлажил, амрах зориулалттай.

Зөвлөгөө, үзлэг хийсний дараа эмч В бүлгийн витамин, эмийг тогтооно. Ихэвчлэн өвчтөн никотиний хүчилд суурилсан бүтээгдэхүүн, ноотропик, антигипоксантуудыг хэрэглэх ёстой. Васоактив ба бодисын солилцооны эмчилгээ нь сайн үр дүнг өгдөг бөгөөд үүнийг жилд дор хаяж хэд хэдэн удаа хийх ёстой. Удаан алхах, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, эрүүл мэндийг тэнцвэржүүлэх, сэтгэлзүйн эмчилгээнд хамрагдах талаар бүү мартаарай.

"EUROMEDPRESTIGE": бидэнтэй хамт та ирээдүйдээ итгэлтэй байж чадна!

Сүүлийн жилүүдэд бие махбодийн хөгшрөлттэй холбоотой байсан, зөвхөн өндөр настай хүмүүст (60 жилийн дараа) оношлогддог тархины судасны эмгэгийн эмгэгийн нас баралтын хувь эрс нэмэгдсэн. Өнөөдөр тархины судасны эмгэгийн шинж тэмдгүүд залуужиж байна. Мөн 40-өөс доош насны хүмүүс ихэвчлэн цус харвалтаас болж нас бардаг. Тиймээс оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээ нь хамгийн үр дүнтэй үр дүнг өгөхийн тулд тэдгээрийн хөгжлийн шалтгаан, механизмыг мэдэх нь чухал юм.

Тархины судасны осол (CVA) гэж юу вэ

Тархины судаснууд нь цусны эргэлтийн тогтвортой байдлыг хангаж, цусны урсгалыг оновчтой зохицуулдаг өвөрмөц, төгс бүтэцтэй байдаг. Эдгээр нь цусны урсгал нэмэгдэхийн хэрээр дотоод эрхтний доторх хэлбэрээр хийгдсэн байдаг титэм судаснуудхугацаанд ойролцоогоор 10 удаа Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, сэтгэцийн идэвхжил нэмэгдэхийн хэрээр тархины цусны эргэлтийн хэмжээ ижил түвшинд хэвээр байна. Энэ нь цусны урсгалыг дахин хуваарилах явдал юм. Тархины ачаалал багатай хэсгээс цусны зарим хэсэг нь тархины идэвхжил нэмэгдсэн хэсэгт шилждэг.

Гэсэн хэдий ч тархинд орж буй цусны хэмжээ түүний хэрэгцээг хангахгүй бол цусны эргэлтийн энэхүү төгс үйл явц тасалддаг. Тархины хэсгүүдэд дахин хуваарилах нь зөвхөн хэвийн үйл ажиллагаанд нь зайлшгүй шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь янз бүрийн эмгэгүүд, жишээлбэл, (нарийсалт) эсвэл бөглөрөл (хаалт) үүсэх үед тохиолддог. Өөрийгөө зохицуулах чадвар алдагдсаны үр дүнд тархины болон тэдгээрийн зарим хэсэгт цусны хөдөлгөөний хурд удааширдаг.

МК-ийн зөрчлийн төрлүүд

Тархины цусны урсгалын эмгэгийн дараах ангилал байдаг.

1. Цочмог (цус харвалт), удаан үргэлжилсэн гэнэт тохиолддог бөгөөд түр зуурын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд гол шинж тэмдгүүд нь (харааны бэрхшээл, хэл ярианы алдагдал гэх мэт) нэг хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг.
2. Архаг, үүссэн. Тэдгээрийг гарал үүсэл, шалтгаан гэсэн хоёр төрөлд хуваадаг.

Тархины судасны цочмог осол (ACI)

Тархины судасны цочмог гэмтэл нь байнгын эмгэгийг үүсгэдэг тархины үйл ажиллагаа. Энэ нь хоёр төрөлтэй: ба (үүнийг тархины шигдээс гэж нэрлэдэг).

Цусархаг

Этиологи

Цус алдалт (цусны урсгалын цус алдалт) нь янз бүрийн артерийн даралт ихсэх, төрөлхийн гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх

Цусны даралт ихсэхийн үр дүнд цусны сийвэн болон түүнд агуулагдах уураг ялгардаг бөгөөд энэ нь цусны судасны ханыг сийвэнгээр ханаж, улмаар тэдгээрийг устгахад хүргэдэг. Гиалинтай төстэй өвөрмөц бодис (бүтэц нь мөгөөрстэй төстэй уураг) нь судасны хананд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь гиалиноз үүсэхэд хүргэдэг. Судаснууд нь шилэн хоолойтой төстэй бөгөөд уян хатан чанар, цусны даралтыг барих чадвараа алддаг. Үүнээс гадна судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, цус чөлөөтэй нэвтэрч, мэдрэлийн утаснууд (диапедийн цус алдалт) нэвт шингэдэг. Ийм өөрчлөлтийн үр дүн нь микроаневризм үүсэх, цусны судас хагарах, цагаан тархи руу орох цус байж болно. Тиймээс цус алдалт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Цагаан тархи эсвэл харааны таламусын цусны судасны хананд плазмын нэвчилт;
• Диапедийн цус алдалт;
• Микроаневризм үүсэх.

Цочмог үе дэх цус алдалт нь тархины ишийг тэнхлэгийн нүх рүү шахаж, хэв гажилтын улмаас гематом үүсэх замаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд тархи хавдаж, их хэмжээний хаван үүсдэг. Хоёрдогч цус алдалт нь жижиг хэмжээтэй байдаг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Ихэвчлэн өдрийн цагаар, биеийн тамирын дасгал хийх үед тохиолддог. Гэнэт таны толгой өвдөж, дотор муухайрч эхэлдэг. Ухамсар нь эргэлзэж, хүн хурдан, исгэрч амьсгалж, энэ нь хагас задрал (мөчний нэг талын саажилт) эсвэл гемипарез (моторын үйл ажиллагаа сулрах) дагалддаг. Үндсэн рефлексүүд алга болдог. Харц хөдөлгөөнгүй болдог (парези), анизокориа үүсдэг (сурагч өөр өөр хэмжээтэй) эсвэл ялгаатай strabismus.

Эмчилгээ

Энэ төрлийн тархины судасны ослын эмчилгээнд эрчимт эмчилгээ ордог бөгөөд гол зорилго нь цусны даралтыг бууруулах, амин чухал (гадаад ертөнцийг автоматаар мэдрэх) үйл ажиллагааг сэргээх, цус алдалтыг зогсоох, тархины хаван арилгах явдал юм. Дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

1. Бууруулах - ганлиоблокаторууд ( Арфонад, Бензогексаниум, Пентамин).
2. Судасны хананы нэвчилтийг бууруулж, цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлэх - Дицинон, витамин С, Викасол, Кальцийн глюконат.
3. Цусны реологи (шингэн чанар) нэмэгдүүлэх - Трентал, Винкатон, Кавинтон, Эуфиллин, Синнаризин.
4. Фибринолитик үйл ажиллагааг дарангуйлах - ACC(аминокапроны хүчил).
5. Өтгөн арилгагч - Ласикс.
6. Тайвшруулах эм.
7. Гавлын дотоод даралтыг бууруулахын тулд нугасны хатгалт хийдэг.
8. Бүх эмийг тариагаар хийдэг.

Ишеми

Этиологи

атеросклерозын товрууны улмаас тархины судасны ишемийн осол

Цусны эргэлтийн ишемийн эмгэг нь ихэвчлэн атеросклерозын улмаас үүсдэг. Түүний хөгжил нь хүчтэй түгшүүр (стресс гэх мэт) эсвэл хэт их бие махбодийн үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй байж болно. Шөнийн унтах үед эсвэл сэрсний дараа шууд тохиолдож болно. Ихэнхдээ шигдээсийн өмнөх төлөв эсвэл дагалддаг.

Шинж тэмдэг

Тэд гэнэт гарч ирэх эсвэл аажмаар ургаж болно. Тэд толгой өвдөх, гэмтлийн эсрэг талд гемипарез хэлбэрээр илэрдэг. Хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, түүнчлэн харааны болон ярианы эмгэг.

Эмгэг төрүүлэх

Тархины тодорхой хэсгийг хүлээн авах үед ишемийн эмгэг үүсдэг хангалтгүй хэмжээцус. Энэ тохиолдолд гипоксийн голомт үүсч, үхжил үүсдэг. Энэ үйл явц нь тархины үндсэн үйл ажиллагааны тасалдал дагалддаг.

Эмчилгээ

Эмчилгээ нь зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх эмийн тарилга хэрэглэдэг. судасны систем. Үүнд: Коргликон, Стропантин, Сульфокамфокаин, Реополиклюкин, Кардиамин.Гавлын дотоод даралт буурдаг Маннитолэсвэл Ласикс.

Тархины судасны түр зуурын осол

Тархины судасны түр зуурын осол (TCI) нь артерийн гипертензи эсвэл атеросклерозын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Заримдаа түүний хөгжлийн шалтгаан нь тэдний хослол юм. PNMK-ийн гол шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• Хэрэв эмгэгийн голомт нь гүрээний судасны сав газарт байрладаг бол өвчтөний биеийн хагас (фокусны эсрэг талд), уруулын эргэн тойронд нүүрний хэсэг нь мэдээ алдаж, саажилт эсвэл богино хугацааны парези үүсдэг. мөчүүд боломжтой. Хэл яриа муудаж, эпилепсийн уналт үүсч болно.
• Өвчтөний цусны эргэлт муудаж, хөл, гар нь суларч, залгих, дуу чимээ гаргахад хэцүү, фотопси (нүдэнд гэрэлтдэг толбо, оч гэх мэт) эсвэл диплопи (нүдэнд хоёр дахин ихсэх) үүсдэг. харагдахуйц объектууд). Тэрээр баримжаагаа алдаж, ой санамж мууддаг.
• Цусны даралт ихсэх өвчний улмаас тархины цусны эргэлт алдагдах шинж тэмдэг нь толгой ба нүдний алим нь маш их өвдөж эхэлдэг, нойрмоглох, чих нь битүүрдэг (хөөрөх, буух үед онгоцонд байх гэх мэт), дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. хүсэл. Нүүр нь улаан болж, хөлрөх нь нэмэгддэг. Тархины цус харвалтаас ялгаатай нь эдгээр бүх шинж тэмдгүүд 24 цагийн дотор алга болдог.Үүний тулд тэд энэ нэрийг авсан.

PNMK-ийн эмчилгээг АД буулгах, тоник, кардиотоник эмээр хийдэг. Antispasmodics хэрэглэдэг, мөн. Дараахь эмүүдийг зааж өгсөн болно.

Дибазол, Трентал, Клонидин, Винкамин, Эуфиллин, Циннаризин, Кавинтон, Фурасемид, бета хориглогч. Тоник болгон - архины хандмалхүн орхоодой болон Schisandra chinensis.

Тархины судасны архаг осол

Тархины судасны архаг осол (CVA), ялгаатай цочмог хэлбэрүүдаажмаар хөгждөг. Өвчний гурван үе шат байдаг:

1. Эхний үе шатанд шинж тэмдгүүд нь тодорхойгүй байдаг.Тэд архаг ядаргааны синдромтой илүү төстэй байдаг. Хүн хурдан ядарч, нойр нь эвдэрч, байнга өвдөж, толгой эргэх мэдрэмж төрдөг. Тэр халуухан ууртай, сэтгэлгүй болдог. Түүний сэтгэлийн байдал байнга өөрчлөгддөг. Тэр зарим нэг жижиг зүйлийг мартдаг.
2. Хоёрдахь үе шатанд тархины судасны архаг гэмтэл нь ой санамжийн мэдэгдэхүйц доройтол дагалддаг бөгөөд бага зэргийн моторын үйл ажиллагаа алдагдаж, алхалт нь тогтворгүй болдог. Энэ нь миний толгойд харагдаж байна байнгын дуу чимээ. Хүн мэдээллийг муу хүлээн авдаг тул анхаарлаа төвлөрүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Тэр хүний ​​хувьд аажмаар доройтож байна. Цочромтгой, өөртөө итгэлгүй болж, оюун ухаанаа алдаж, шүүмжлэлд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлдэг, ихэвчлэн сэтгэлээр унадаг. Тэр байнга толгой эргэж, толгой өвддөг. Тэр үргэлж унтахыг хүсдэг. Гүйцэтгэл буурсан. Тэрээр нийгэмд дасан зохицож чаддаггүй.
3. Гурав дахь шатанд бүх шинж тэмдгүүд эрчимждэг.Хувь хүний ​​доройтол нь санах ойн алдагдал болж хувирдаг. Гэрээсээ ганцаараа гарсан ийм хүн хэзээ ч буцах замаа олохгүй. Моторын үйл ажиллагаа суларсан. Энэ нь гар чичиргээ, хөдөлгөөний хөшүүн байдалд илэрдэг. Хэл ярианы бэрхшээл, зохицуулалтгүй хөдөлгөөн нь мэдэгдэхүйц юм.

Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол тархины судасны гэмтэл аюултай эрт үе шатууд, мэдрэлийн эсүүд үхдэг - тархины бүтцийн үндсэн нэгжүүд, дахин амилах боломжгүй. Тиймээс өвчнийг эрт үе шатанд оношлох нь маш чухал юм. Үүнд:

• Тархины судасны эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг судасны эмгэгийг тодорхойлох.
• Өвчтөний гомдолд үндэслэн онош тавих.
• MMSE масштабыг ашиглан мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг хийх. Энэ нь танин мэдэхүйн сул талыг тестээр илрүүлэх боломжийг олгодог. Зөрчилгүй гэдгийг өвчтөний 30 оноогоор илэрхийлнэ.
• Атеросклероз болон бусад өвчний улмаас тархины судаснуудад гэмтэл учруулахыг илрүүлэхийн тулд дуплекс сканнердах.
• Соронзон резонансын дүрслэл нь тархины жижиг гиподензийн хэсгүүдийг илрүүлэх боломжийг олгодог эмгэг өөрчлөлтүүд) голомт.
• Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ: ерөнхий шинжилгээцус, липидийн спектр, коагулограмм, глюкоз.

Этиологи

Тархины судасны эмгэгийн гол шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

1. Нас. Тэд ихэвчлэн тав дахь арван жилдээ орсон хүмүүст тохиолддог.
2. Генетикийн урьдач нөхцөл.
3. Тархины гэмтэл.
4. Илүүдэл жинтэй. Тарган хүмүүс ихэвчлэн гиперхолестеролеми өвчнөөр өвддөг.
5. Бие махбодийн идэвхгүй байдал, сэтгэлийн хөдөлгөөн ихсэх (стресс гэх мэт).
6. Муу зуршил.
7. Өвчин: чихрийн шижин (инсулин хамааралтай) ба атеросклероз.
8. Гипертензи. Цусны даралт ихсэх нь цус харвалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.
9. Хөгшрөлтийн үед тархины цусны эргэлтийн асуудал дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
   • цорго,
   • гематопоэтик эрхтэн, цусны янз бүрийн өвчин,
   • архаг,

Эмчилгээ

Тархины цусны урсгалын архаг эмгэгийн хувьд эмчилгээний бүх арга хэмжээ нь тархины мэдрэлийн эсийг хамгаалахад чиглэгддэггипоксийн үр дүнд нас барах, мэдрэлийн эсийн түвшинд бодисын солилцоог идэвхжүүлэх, тархины эдэд цусны урсгалыг хэвийн болгох. Өвчтөн бүрийн эмийг дангаар нь сонгоно. Тэднийг хатуу тогтоосон тунгаар авч, цусны даралтыг байнга хянаж байх ёстой.

Үүнээс гадна мэдрэлийн шинж тэмдэг дагалддаг тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн хувьд антиоксидант, судас өргөсгөгч, цусны бичил эргэлтийг нэмэгдүүлдэг эм, тайвшруулах эм, олон төрлийн амин дэм хэрэглэдэг.

Тархины судасны архаг ослыг ашиглан эмчилж болно уламжлалт анагаах ухаантөрөл бүрийн ургамлын гаралтай цай, ургамлын гаралтай цай хэрэглэх. Долоогонын цэцгийн дусаах, chamomile, cudweed, motherwort агуулсан цуглуулга нь ялангуяа ашигтай байдаг. Гэхдээ тэдгээрийг үндсэн эмийн эмчилгээг сайжруулдаг нэмэлт эмчилгээний курс болгон ашиглах ёстой.

Чихрийн шижин өвчний улмаас атеросклероз үүсэх эрсдэлтэй, илүүдэл жинтэй хүмүүс хоол тэжээлд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Тэдэнд зориулсан тусгай хоолны дэглэм байдаг бөгөөд та аль ч эмнэлгийн хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийн зохион байгуулалтыг хянадаг хоол тэжээлийн мэргэжилтэнээс олж мэдэх боломжтой. TO хоолны дэглэмийн бүтээгдэхүүнургамлын гаралтай бүх зүйл, далайн хоол, загас орно. Харин сүүн бүтээгдэхүүн нь эсрэгээрээ өөх тос багатай байх ёстой.

Хэрэв холестерины хэмжээ мэдэгдэхүйц бөгөөд хоолны дэглэм шаардлагатай үр дүнг өгөхгүй бол бүлэгт багтсан эмийг тогтооно. Липримар, Аторвакар, Вабарин, Торвакард, Симватин. Гүрээний артерийн хананы хоорондох хөндийг их хэмжээгээр нарийсгах үед (70% -иас дээш) каротид (мэс заслын мэс засал) шаардлагатай бөгөөд үүнийг зөвхөн дараахь байдлаар хийдэг. төрөлжсөн эмнэлгүүд. 60% -иас бага стенозын хувьд консерватив эмчилгээ хангалттай.

Тархины судасны цочмог ослын дараах нөхөн сэргээлт

Эмийн эмчилгээ нь өвчний явцыг зогсоож чадна. Гэвч тэрээр хөдлөх чадвараа сэргээж чадахгүй байна. Зөвхөн гимнастикийн тусгай дасгалууд л үүнд тусална. Энэ үйл явц нэлээд удаан үргэлжлэх тул та тэвчээртэй байх хэрэгтэй. Өвчтөний хамаатан садан нь массаж, дасгал хийх талаар сурах ёстой эмчилгээний дасгалууд, учир нь тэд зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаанд түүний төлөө хийх ёстой хүмүүс юм.

Хөдөлгөөний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхийн тулд тархины судасны динамик ослын дараах эрт нөхөн сэргээх үндэс суурь нь кинезио эмчилгээ юм. Энэ нь шинэ шаталсан загварыг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг тул моторт ур чадварыг сэргээхэд онцгой ач холбогдолтой юм мэдрэлийн систембиеийн хөдөлгөөний физиологийн хяналтыг хэрэгжүүлэх. Kinesitherapy-д дараахь аргуудыг ашигладаг.

1. Хөдөлгөөний зохицуулалтыг сэргээхэд чиглэсэн "Тэнцвэр" гимнастик;
2. Feldenkrais рефлекс дасгалын систем.
3. Voight-ийн сэргээх систем моторын үйл ажиллагаарефлексийг өдөөх арга;
4. Микрокенизотерапия.

"Тэнцвэр" идэвхгүй гимнастикТархины судасны гэмтэлтэй өвчтөн бүрт ухаан орсон даруйд нь зааж өгдөг. Ихэвчлэн хамаатан садан нь өвчтөнд үүнийг хийхэд тусалдаг. Үүнд хуруу, хөлийн хурууг зуурах, мөчрийг нугалж, шулуун болгох зэрэг орно. Дасгалыг доод мөчрөөс хийж, аажмаар дээшээ хөдөлж эхэлдэг. Цогцолбор нь толгой ба умайн хүзүүний бүсийг зуурах зэрэг орно. Дасгал хийж, гимнастикаа дуусгахын өмнө хөнгөн массажны хөдөлгөөн хийх хэрэгтэй. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах нь зайлшгүй шаардлагатай. Гимнастик нь түүнийг хэт ядрахад хүргэж болохгүй. Өвчтөн бие даан нүдний дасгал хийх боломжтой (хараа аних, эргүүлэх, нэг цэг дээр харц засах, бусад). Аажмаар өвчтөний ерөнхий байдал сайжирснаар ачаалал нэмэгддэг. Өвчний явцын онцлогийг харгалзан өвчтөн бүрийн хувьд бие даасан нөхөн сэргээх аргыг сонгоно.

Фото: идэвхгүй гимнастикийн үндсэн дасгалууд

Фельденкрайсын аргахүний ​​мэдрэлийн системд зөөлөн нөлөө үзүүлдэг эмчилгээ юм. Энэ нь сэтгэцийн чадвар, моторын үйл ажиллагаа, мэдрэмжийг бүрэн сэргээхэд тусалдаг. Энэ нь гүйцэтгэх үед жигд хөдөлгөөн шаарддаг дасгалуудыг багтаадаг. Өвчтөн хөдөлгөөн бүрийг утга учиртай (ухамсартай) болгож, тэдний зохицуулалтанд анхаарлаа хандуулах ёстой. Энэхүү техник нь хүнийг одоо байгаа эрүүл мэндийн асуудлаас анхаарлаа хандуулж, шинэ ололт амжилтад төвлөрүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд тархи өмнөх хэвшмэл ойлголтыг "санаж" эхэлдэг бөгөөд тэдгээрт буцаж ирдэг. Өвчтөн өөрийн бие, түүний чадварыг байнга судалж үздэг. Энэ нь түүнийг хөдөлгөх хурдан арга замыг олох боломжийг танд олгоно.

Арга зүй нь гурван зарчим дээр суурилдаг.

• Бүх дасгалуудыг сурах, санахад хялбар байх ёстой.
• Дасгал бүрийг булчингаа хэт ачаалалгүйгээр жигд хийх ёстой.
• Дасгалыг хийж байхдаа өвчтэй хүн хөдөлгөөнд дуртай байх ёстой.

Гэхдээ хамгийн гол нь та амжилтаа хэзээ ч өндөр, бага гэж хувааж болохгүй.

Нэмэлт нөхөн сэргээх арга хэмжээ

Амьсгалын дасгалуудыг өргөнөөр хийдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийг хэвийн болгохоос гадна гимнастик, массажны ачааллын нөлөөн дор үүсдэг булчингийн хурцадмал байдлыг намдааж өгдөг. Үүнээс гадна, эмчилгээний дасгал хийсний дараа амьсгалын замын үйл явцыг зохицуулж, тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг.

Тархины судасны эмгэгийн үед өвчтөнд удаан хугацаагаар хэвтрийн дэглэм тогтоодог. Энэ нь янз бүрийн хүндрэлд хүргэдэг, жишээлбэл, уушгины байгалийн агааржуулалтыг зөрчих, ор дэрний шарх, агшилтын харагдах байдал (үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал). Орны шархнаас урьдчилан сэргийлэх нь өвчтөний байрлалыг байнга өөрчлөх явдал юм. Түүнийг гэдсэн дээр нь эргүүлэхийг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ хөл нь унжиж, шилбэ нь зөөлөн дэрэн дээр байрладаг бөгөөд өвдөгний доор самбайгаар хучигдсан хөвөн ноосон дискүүд байдаг.

1. Өвчтөний биеийг тусгай байрлалд байрлуулна. Эхний өдрүүдэд хамаатан садан нь түүнийг нэг албан тушаалаас нөгөөд шилжүүлдэг. Үүнийг хоёр, гурван цаг тутамд хийдэг. Цусны даралтыг тогтворжуулж, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулсны дараа үүнийг бие даан хийхийг заадаг. Өвчтөнийг эрт орондоо оруулах нь (хэрэв сайн сайхан байдал зөвшөөрвөл) агшилт үүсэхээс сэргийлнэ.
2. Булчингийн аяыг хэвийн байлгахад шаардлагатай массажийг хий. Эхний өдрүүдэд хөнгөн цохилт (булчингийн тонус нэмэгдсэн бол) эсвэл зуурах (булчингийн тонус буурсан бол) багтдаг бөгөөд хэдхэн минут үргэлжилнэ. Дараа нь массажны хөдөлгөөн эрчимжиж байна. Үрэлтийг зөвшөөрнө. Массажны процедурын үргэлжлэх хугацаа бас нэмэгддэг. Жилийн эхний хагасын эцэс гэхэд тэдгээрийг нэг цагийн дотор дуусгах боломжтой.
3. Физик эмчилгээний дасгалуудыг хийж, бусад зүйлсийн дотор синкинез (булчингийн албадан агшилт) -тай үр дүнтэй тэмцдэг.
4. Биеийн саажилттай хэсгүүдийн чичиргээний өдөөлтийг 10-аас 100 Гц давтамжтай хэлбэлзэл нь сайн нөлөө үзүүлдэг. Өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран энэ процедурын үргэлжлэх хугацаа 2-10 минутын хооронд хэлбэлзэж болно. 15-аас илүүгүй процедурыг хийхийг зөвлөж байна.

Тархины судасны ослын хувьд энэ нь бас ашиглагддаг өөр аргуудэмчилгээ:

• Рефлексологи, үүнд:
  1. Үнэртэй эмчилгээ (үнэрт эмчилгээ);
  2. зүүний сонгодог хувилбар;
  3. зүүний эмчилгээ рефлексийн цэгүүдчихэнд байрлах (auricolotherapy);
  4. зүүний биологийн хувьд идэвхтэй цэгүүдгар дээр (су-Жак);
• Далайн давс нэмсэн нарс банн;
• Хүчилтөрөгчийн банн.

Видео: цус харвалтын дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ, "Эрүүл амьдар!" хөтөлбөр

Тархины цус харвалт, ишемийн дайралтын дараа цогц нөхөн сэргээх талаар дэлгэрэнгүй уншина уу.

NMC-ийн үр дагавар

Тархины судасны цочмог гэмтэл нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Зуун тохиолдлын 30 тохиолдол нь энэ өвчинд нэрвэгдсэн хүмүүс бүрэн арчаагүй болдог.

1. Тэрээр бие даан идэж, эрүүл ахуйн журам, хувцаслах гэх мэтийг хийж чадахгүй. Ийм хүмүүсийн сэтгэн бодох чадвар бүрэн алдагддаг. Тэд цаг хугацаагаа алдаж, огторгуйд чиг баримжаагүй байдаг.
2. Зарим хүмүүс хөдлөх чадвараа хадгалж үлддэг. Гэвч тархины судасны ослын дараа үүрд хэвтэрт байгаа хүмүүс олон байдаг. Тэдний олонх нь оюун ухаанаа цэвэр байлгаж, эргэн тойронд юу болж байгааг ойлгодог боловч хэл амгүй, хүсэл, мэдрэмжээ үгээр илэрхийлж чаддаггүй.

Тахир дутуу болох нь тархины судасны цочмог, ихэнх тохиолдолд архаг ослын гунигтай үр дагавар юм. Тархины судасны цочмог ослын 20 орчим хувь нь үхэлд хүргэдэг.

Гэхдээ энэ нь ямар ангилалд хамаарахаас үл хамааран энэ ноцтой өвчнөөс өөрийгөө хамгаалах боломжтой юм. Хэдийгээр олон хүн үүнийг үл тоомсорлодог. Энэ бол таны эрүүл мэнд, бие махбодид тохиолддог бүх өөрчлөлтөд анхааралтай хандах явдал юм.

• Эрүүл хүн толгой өвдөхгүй байх ёстой гэдэгтэй санал нэг байна. Хэрэв та гэнэт толгой эргэх юм бол энэ эрхтэнийг хариуцдаг тогтолцооны ажилд ямар нэгэн хазайлт үүссэн гэсэн үг юм.
• Температурын өсөлт нь бие махбод дахь асуудлын нотолгоо юм. Харин 37 хэмд хэвийн гэж үзээд олон хүн ажилдаа гардаг.
• Богино хугацаа бий юу? Ихэнх хүмүүс яагаад ийм зүйл болж байна вэ гэсэн асуултгүйгээр тэднийг үрдэг.

Үүний зэрэгцээ эдгээр нь цусны урсгалын тогтолцооны анхны бага зэргийн өөрчлөлтүүдийн хамтрагчид юм. Ихэнхдээ тархины судасны цочмог ослын өмнө түр зуурын шинж тэмдэг илэрдэг. Гэвч түүний шинж тэмдгүүд 24 цагийн дотор алга болдог тул хүн бүр үзлэгт хамрагдаж, шаардлагатай эмийн эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмчид үзүүлэх гэж яардаггүй.

Өнөөдөр эмч нар үр дүнтэй эм байдаг. Тэд цусны бүлэгнэлтийг уусгаж, тархины цусны эргэлтийг сэргээж, гайхамшгийг бүтээдэг. Гэсэн хэдий ч нэг "гэхдээ" байдаг. Хамгийн их үр дүнд хүрэхийн тулд цус харвалтын анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш гурван цагийн дотор өвчтөнд өгөх ёстой. Харамсалтай нь ихэнх тохиолдолд өргөдөл гаргадаг Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээөвчин нь хүнд үе шатанд хүрч, тромболитик хэрэглэх нь ашиггүй болсон үед хэтэрхий оройтсон үед хийгддэг.

Видео: тархины цусан хангамж ба цус харвалтын үр дагавар

ТАРХИНЫ СУУДАЛЫН ӨВЧИН

Эпидемиологи

Тархины судасны гэмтэл нь эрүүл мэндийн тулгамдсан асуудлын нэг юм. Ихэнхдээ аж үйлдвэрийн хөгжингүй орнуудтархины судасны өвчлөл нийт нас баралтын 12.5-14 хувийг эзэлж байна. Тархины цус харвалтын нас баралт нийт нас баралтын статистик мэдээллээр гуравдугаарт, Германд хоёрдугаарт, Японд нэгдүгээрт ордог. Эдгээр орнуудад тархины цус харвалтаас үүдэлтэй нас баралт миокардийн шигдээсээс 2-3 дахин их байдаг. Тэд цус харвалтын цочмог үед ихэвчлэн нас бардаг (өвчтөний 50% хүртэл). Тархины цус харвалтаас өмнө ажиллаж байсан хүмүүсийн дөнгөж 20% нь ажиллах чадвартай хэвээр байна. Энэхүү урам хугарсан статистик нь тархины цусан хангамж, бодисын солилцооны онцлогтой холбоотой юм. Тархи идэж, нөөц бий болгох чадваргүй, шим тэжээлийг хуримтлуулж, тэдгээрийг тогтмол хүргэх шаардлагатай байдаг. Энэ нь мэдэгдэж байна эрүүл хүмүүсТархины 100 г бодисоор 1 минутанд дунджаар 54 мл цус урсдаг ба нэг минутанд тархины цусны эргэлтийн нийт хэмжээ 700-1000 мл цус байдаг. Тархи нь 100 грамм жинд 3.3 мл хүчилтөрөгч, 5.4 мг глюкоз хэрэглэдэг - энэ нь миокардиас 5 дахин, араг ясны булчингаас 20 дахин их юм. Тархи нь хүчилтөрөгчийн нийт хэрэгцээний 20 хувийг эзэлдэг.

Тархины судасны анатоми

Тархи нь цусны хангамжаа нийтлэг гүрээний артериас үүсдэг дотоод хоёр гүрээний артериас, хоёр нугаламын артериас авдаг. subclavian артериуд.

Дотор гүрээний артериуд нь гүрээний артерийн сувгаар дамжин гавлын хөндийгөөр нэвтэрч, агуйн синусыг дайран өнгөрч, тэдгээр нь хурц муруйлт (дотоод сифон), гавлын ясны ёроолд оптик хиазмын (chiasma) гаднах өнцөгт байрладаг. ) тэдгээр нь хуваагдана

тархины доод ба дунд тархины артериуд (Зураг 7-1, 7-2). Тархины урд артериуд нь урд талын холбогч артерийг ашиглан бие биетэйгээ анастомоз хийдэг. Тус бүрээс гавлын хөндийд орсны дараа

Цагаан будаа. 7-1.Тархины тархины гадна ба дотоод гадаргуугийн артери: А- гадна гадаргуу: 1 - зүүн дунд тархины артери; 2 - тархины урд талын артерийн төгсгөлийн салбар; 3 - дунд тархины артерийн хажуугийн тойрог-урд талын салбар; 4 - зүүн урд тархины артери; 5 - дунд тархины артерийн урд талын салбар; 6 - төвлөрсөн гирусын артери; 7 - төв сувгийн артери; 8 - урд талын париетал артери (дунд тархины артерийн салбар); 9 - арын париетал артери (дунд тархины артерийн салбар); 10 - өнцгийн гирусын артери (дунд тархины артерийн салбар); 11 - урд түр зуурын артери (дунд тархины артерийн салбар); 12 - тархины арын артерийн төгсгөлийн хэсэг; 13 - арын түр зуурын артери (дунд тархины артерийн салбар); 14 - завсрын түр зуурын артери (дунд тархины артерийн салбар); 15 - дотоод каротид артери; б- дотоод гадаргуу: 1 - дотоод каротид артери; 2 - арын тархины артерийн урд түр зуурын салбар; 3 - арын холбооны артери; 4 - урд талын холбоо барих артери; 5 - зүүн урд тархины артери; 6 - давтагдах артери (тархины урд талын артерийн салбар); 7 - тархины урд талын артерийн тойрог замын салбарууд; 8 - баруун урд тархины артери; 9 - урд талын тархины артерийн салбар урд талын дэлбэнгийн туйл хүртэл; 10 - callosal-marginal артери (тархины урд талын артерийн салбар); 11 - тархины урд талын артерийн дунд урд мөчрүүд; 12 - pericallosal артери (дунд тархины артерийн салбар); 13 - парацентраль артери (тархины урд талын артерийн салбар); 14 - клиникийн өмнөх артери (тархины урд талын артерийн салбар); 15 - баруун төв тархины артери; 16 - арын тархины артерийн парието-дагзны салбар; 17 - арын тархины артерийн калкарын салбар; 18 - тархины арын артерийн арын түр зуурын салбар

Цагаан будаа. 7-2.Тархины артери: 1 - oculomotor мэдрэл; 2 - хөхний булчирхайн бие; 3 - арын холбооны артери; 4 - саарал сүрьеэ; 5 - гипофиз булчирхайн юүлүүр; 6 - тархины дунд артери; 7 - тархины урд талын артери; 8 - дотоод каротид артери; 9 - тойрог замын артери; 10 - үнэрлэх зам; 11 - харааны хиазм; 12 - урд талын холбоо барих артери; 13 - тархины урд талын артери; 14 - дээд зэргийн хиазмал артери; 15 - Huebner-ийн давтагдах артери; 16 - дээд гипофиз артери; 17 - урд талын villous артери; 18 - тархины арын артери; 19 - дээд тархины артери; 20 - гол артери

дотоод каротид артериОрбитын, урд талын хаван болон арын холбоо барих артериуд гадагшилдаг.

Хоёр нугаламын артери нь эгэмний доорх артериас эхэлж, C V1 -C 1 нугаламын хөндлөн үйл явцын нүхээр дамжин 90 ° өнцгөөр нугалж, атласын артерийн ховилд хэвтэж, дараа нь магнум нүхээр дамждаг. гавлын хөндийд. Эдгээр нь medulla oblongata-ийн урд гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд гүүрний арын ирмэг дээр холбогдож, basilar артери үүсгэдэг. Сүүлийнх нь sella turcica-ийн ар талаас дээш, at тэргүүлэх ирмэгТархины гүүр нь тархины арын хоёр артерид хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь арын холбогч артериар дамжин дотоод гүрээний артеритай холбогддог.

Тархины ёроолд байрлах артерийн судсыг анастомоз хийх замаар үүсдэг артерийн цагиргийг артерийн тойрог гэнэ.

тархи буюу Виллисын тойрог (олон өнцөгт), 1664 онд үүнийг дүрсэлсэн Английн анатомич Т. Физиологийн нөхцөлд Виллисын тойргийн судаснуудад ижил даралтаас болж нэг талын дотоод каротид артерийн цус нь эсрэг тархи руу урсдаггүй. Тархины артерийн аль нэгэнд цусны урсгал эвдэрсэн тохиолдолд эсрэг талын дотоод гүрээний артерийн мөчрүүд болон нугаламын артерийн цусны хангамжийн улмаас нөхөн олговор олгодог.

Тархины урд артери нь урд талын дэлбэнгийн дунд талын гадаргуу ба гадна талын дээд хэсгүүдийг (Зураг 7-3), хэсэгчлэн париетал дэлбэн, парацентрал дэлбэн, урд талын дэлбэнгийн суурь гадаргуу, шар биений ихэнх хэсгийг (зураг 7-3) хангадаг. арын хэсэг), дотоод капсулын гуяны урд хэсэг, каудатын цөмийн толгойн урд хэсэг, путам, глобус pallidus, хэсэгчлэн гипоталамик бүс, хажуугийн ховдолын урд эвэрний эпендима.

Тархины дунд артери нь урд, париетал, түр зуурын дэлбэнгийн гүдгэр хэсгүүд болон түр зуурын дэлбэнгийн туйлын дунд гадаргууг цусаар хангадаг.

Урд хавсарсан артери нь 2/3-ыг цусаар хангадаг арын гуядотоод капсул, caudate цөмийн ретролентикуляр хэсэг, globus pallidus-ийн дотоод сегментүүд, хажуугийн ховдолын доод эвэрний хажуугийн хана.

Тархины арын артери нь дагзны дэлбээний бор гадар ба цагаан бодис, түр зуурын дэлбээний ихэнх париетал, арын болон дунд хэсгийн хэсэг, нүдний харааны таламусын нэлээд хэсэг, гипоталамусын бүсийн арын хэсэг, корпус каллосум, нүдний харааны хэсгийг хангадаг.

Цагаан будаа. 7-3.Тархины артерийн цусан хангамжийн бүсүүд: a - тархины тархины бор гадаргын гаднах гадаргуу; б - дунд гадаргуутархины тархи; I - тархины урд талын артери; II - тархины дунд артери; III - тархины арын артери

цөм, субталамус цөм (Льюисын бие) болон хэсэгчлэн дунд тархи.

Гол артери нь тархины гүүр буюу тархийг цусаар хангадаг.

Нурууны артери нь урт удаан тархи, нугасны дээд умайн хүзүүний сегментүүд, хэсэгчлэн тархи руу цусаар хангадаг.

Тархины суурийн артерийн морфологийн бүтэц нь харьцангуй ховор байдаг. Уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд тохиолдлын талаас илүү хувь нь энэ төрлийн бүтцээс тодорхой хазайлт ажиглагддаг: нэг эсвэл хоёр холбоо барих артери байхгүй, тархины арын артерийн гарал үүсэл базиляраас биш, харин дотоод каротид артериас үүсдэг. (дотоод каротид артерийн арын трифуркаци); нэг дотоод гүрээний артериас тархины урд артерийн аль алиных нь гарал үүсэл (урд трифуркация) гэх мэт.

Тархины судасны эмгэгийн ангилал

1984 онд ЗХУ-д батлагдсан тархины судасны эмгэгийн ангилал нь олон улсын өвчний ангилалд (ICD-10) ихээхэн нийцдэг.

■ А. Анхны илрэлүүдцусны эргэлтийн дутагдал:

Тархи;

Нуруу нугас.

■ B. Тархины судасны түр зуурын осол:

Түр зуурын ишемийн халдлага;

Гипертензийн тархины хямрал:

Тархины эмгэг бүхий;

Фокусын эмгэгтэй.

■ B. Цус харвалт:

Субарахноид цус алдалт (тархи, нугасны мембраны дор);

цусархаг цус харвалт (тархи, нугасны);

Тархины өмнөх артерийн гэмтэл (бөглөрөх) болон тархины артерийн эмболизмын аль алинд нь тохиолдож болох ишемийн харвалт (тархины ба нугасны);

Сэргээгдсэн мэдрэлийн дутагдалтай цус харвалт - "бага зэргийн цус харвалт";

Өмнөх цус харвалтын үр дагавар.

■ D. Тархины судасны дэвшилтэт осол:

Архаг субдураль гематом;

Цусны эргэлтийн энцефалопати (атеросклероз, даралт ихсэх, хортой).

Этиологи

Тархины судасны осол олон шалтгааны улмаас үүсч болно. Тохиолдлын 85-90% -д нь тэдний хөгжлийн гол шалтгаан нь атеросклероз, цусны даралт ихсэх, эсвэл хоёулангийнх нь хослол юм. Эдгээр эмгэгүүд нь зүрх судасны тогтолцооны хэвийн бус байдлаас үүдэлтэй байж болно: савны аневризм ба AVM, тархины судасны аплази ба гипоплази, Нишимото-Такеучи-Кудо өвчин (ми-ми), митрал хавхлагын пролапс гэх мэт. Артерийн гипотензи, уушигны өвчин, халдварт-харшлын васкулит, холбогч эдийн системийн өвчин, тархины судасны хорт гэмтэл, чихрийн шижин зэрэг нь маш чухал байр суурь эзэлдэг. Цусны өвчин, гэмтэл, тархины судаснуудад ясны формац, хавдар үүсэх нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Ишемийн харвалт, тархины судасны түр зуурын ослыг үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд нь нэлээд олон янз байдаг. Тэдгээрийн гол нь дараахь зүйлүүд юм.

Тархины судасны дутагдал

Үүний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь атеросклероз (85-90%), цусны даралт ихсэх, тэдгээрийн хослол юм. Тархины судасны дутагдал нь зүрхний микроэмболи, том судаснуудад (аортын нуман хаалга, толгойн гол артери) атеромозын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байж болно. Эмбологен материал нь холестеролын талстууд, хананы тромбын хэсгүүд, задралын атероматозын товруу, том судасны хананы өөрчлөгдсөн хэсэгт үүссэн тромбоцитын конгломерат байж болно. Атеросклерозын үйл явцын гол эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл нь атероген дислипопротеинеми юм. Үүнтэй хамт атероген (холестерин ба триглицерид) ба атероген бус липопротеины харьцаа өөрчлөгддөг. Үйл явц нэмэгдэхийн хэрээр атеросклерозын товруу нь адвентициас цусаар хангагдаж, липопротеинууд нь хуримтлагддаг. Дотор нь товруу нэмэгддэг

хэмжээ, савны хөндийг бүрэн хааж болно. Товрууны гадаргуу нь шархалж, микроэмболизмын эх үүсвэр болдог. Тромбозтой хавсарч атероматозын товруу нэмэгдэх нь тархины судасны нарийсалт гэмтлийн морфологийн үндэс болдог. Гавлын гаднах артерийн судаснууд нь гол төлөв артерийн нугалж, үүссэн хэсэгт нарийсал, бөглөрөлд өртдөг. Гавлын гаднах болон дотоод судаснуудад атеросклерозын гэмтлийн гурван түвшин байдаг.

■ I түвшин - brachiocephalic артерийн амсар, subclavian болон нийтлэг каротид артериуд (26.2%).

■ II түвшин - гавлын хөндийд орохоос өмнө нийтлэг гүрээний артери, дотоод гүрээний болон нугаламын артерийн хуваагдал (ялангуяа Киммерлийн гажиг байгаа тохиолдолд) (46.1%).

■ III түвшин - гүрээний болон нугаламын артерийн бүх гавлын дотоод бөглөрөл, нарийсал. Тэдний давтамж 27.7% байна.

Тархинд аюултай тархины гипоперфузи нь артери 50% ба түүнээс дээш нарийссан үед үүсдэг. Энэ нарийсал нь мэс заслын эмчилгээ хийх заалт юм.

Тархины эргэлтийн эмгэгийг нөхөх механизм нь барьцааны цусны урсгалыг хөгжүүлэх явдал юм. 8 байна боломжит арга замуудбарьцаа хөрөнгийн эргэлтийг хөгжүүлэх:

Нуруу нугалам;

Каротид-базиляр-нугалам;

Каротид-судклавикуляр;

Урд талын холбоо барих артериар дамжин;

Арын холбоо барих артериар дамжин;

Гавлын дотоод эрхтний гаднах;

nasoorbital;

Тархины дунд болон арын артериар дамжин. Тархины судасны дутагдалмөн улмаас үүсдэг

цусны физик-химийн шинж чанар өөрчлөгдсөний улмаас цусны наалдамхай чанар нэмэгдэж, цусны улаан эсийн бөөгнөрөл, тэдгээрийн хэв гажилт буурах (цусны реологи зөрчих) зэрэгт хүргэдэг цусны бичил эргэлтийн эмгэг нь гипокси, гипогликемийн үр дагавар байж болно. Спондилоген эмгэг (нугалмайн үений хэсгийн остеофитоор нугаламын артерийн шахалт, нугаламын нугаламын нугаламын суналт) умайн хүзүүний нуруунуруу болон бусад шалтгаанууд), түүнчлэн гүрээний болон нугаламын артерийн эмгэг судлал нь ихэвчлэн тархины судасны дутагдалд хүргэдэг.

Хэд хэдэн хүчин зүйлийн хослол нь ишемийн харвалт үүсэхэд маш чухал юм. Тиймээс тархины судасны бөглөрөлтэй ишемийн харвалт үүсэх нь дүрмээр бол барьцааны эргэлтийн дутагдал, цусны даралт буурах, тархины цусны урсгал удаашрах нарийсал зэрэг дагалддаг. Ялангуяа тархины артерийн атеросклерозтой өвчтөнүүдэд аневризм тасарсаны үр дүнд үүсдэг удаан хугацааны судасны спазм нь ихэвчлэн тархины ишемийн гэмтэл үүсгэдэг бөгөөд ихэвчлэн өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Гипертензийн тархины хямрал нь гипоталамус-торлосон цогцолборын үйл ажиллагаа алдагдах, тархины судасны аяыг зохицуулах эмгэгийн улмаас үүсдэг. Тэдний гадаад төрх нь тархины бүс нутгийн гипереми дагалддаг (доор тархины гиперфузи). цусны даралт өндөр байх), судасны нэвчилтийн өөрчлөлт, судасны орноос уураг, ус ялгарах, диапедийн бичил цус алдалт, тархины хаван, хавантай шингэнээр цусны судсыг хоёрдогч шахах. Эдгээр өөрчлөлтийн үр дүн нь тархины цусны урсгал буурах болно. Тархины хаван мэдэгдэхүйц илэрдэг гипертензийн хямралыг цочмог гипертензийн энцефалопати гэж нэрлэдэг.

Ишемийн харвалтын хөгжлийн эмгэг жамд pCO 2-ийн өсөлт, ATP үүсэх буурч, барьцааны тэлэлт нь реактив гипереми үүсэх, үүссэн элементүүдийн бөөгнөрөл нэмэгдэх, цусны зогсонги байдал, цусны бичил эргэлтийг зөрчих зэрэг нь чухал юм. Дээр дурдсан зүйлсийн үр дагавар нь плазморраги, тархины хаван, зүрхний шигдээс болно. Тиймээс ишемийн харвалтын гол эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна.

■ Дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн үүсэх эрчим хүчний солилцоог зөрчих.

■ Цусны реологийн шинж чанар өөрчлөгдсөний улмаас тархины бичил эргэлтийг зөрчих.

■ Тархины хаван үүсэх - хаван үүсэх.

■ Цитотоксик бүтээгдэхүүн үүсэх липидийн хэт исэл.

Морфологийн өөрчлөлтийн шинж чанараас хамааран цус харвалт нь ишемийн, цусархаг, холимог гэж хуваагддаг.

Каротид артерийн сав газарт ишемийн харвалт нь нугаламын сав газрынхаас 5-6 дахин их тохиолддог. Тархины артерийн бөглөрөлийн эсрэг талд фокусын шинж тэмдэг илэрдэг.

ТАРХИНЫ ЦУСГАЛТЫН ШИЛЖИГЧ ЭМЧИЛГЭЭ

Тархины судасны түр зуурын осол нь гэнэт тохиолддог бөгөөд богино хугацааны мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг (хэдэн минутаас нэг өдөр хүртэл).

Этиологи ба эмгэг жам

Дүрмээр бол тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгүүд нь бичил цус алдалт, анхдагч тромбоз эсвэл том гол судасны нарийсал, микроэмболизмын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь хэвийн үүссэн, хадгалагдан үлдсэн Виллисын тойрог нь бөглөрөлийн талбайн алслагдсан цусны урсгалыг сэргээх чадвартай байдаг. Заримдаа тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгүүд нь "хулгайлах" (эмгэг төрүүлэгч нөхөн олговор) зэргээс шалтгаалж, нэг судас бөглөрөх үед түүний сав руу цус урсаж, зэргэлдээх гол артерийн сав руу урсаж, энэ сүүлчийн артерийн сав газарт а. эмнэлзүйн илрэл бүхий цусны урсгалын дутагдал үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Тархины судасны түр зуурын ослын эмнэлзүйн зураг нь цусны эргэлтийн эмгэгийн байршил, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. Дүрмээр бол энэ нь хэдэн минутаас 12 цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь мэдрэлийн байдал бүрэн сэргээгддэг.

Гүрээний артери гэмтсэн тохиолдолд толгой эргэх (толгойн байрлал өөрчлөгдөхтэй холбоотой), шалтгаангүй дотор муухайрах, зан чанарын өөрчлөлт (цочромтгой байдал, мартамхай байдал), түүнчлэн гэмтлийн эсрэг талын биеийн хөдөлгөөний болон мэдрэхүйн эмгэгүүд үүсдэг.

Нүдний артерийн гарал үүслийн түвшинд дотоод гүрээний артерийн цусны урсгал тасалдсан тохиолдолд түр зуурын оптик-пирамидын синдром үүсдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн тал дээр харааны мэдрэмж буурч, нүдний харалган байдал, гемипарезаар илэрдэг. эсрэг талын мөчрүүд.

Нуруу-базиляр сав дахь тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгүүд нь гэнэт гарч ирэх шинж чанартай байдаг. хүнд толгой эргэх, чих шуугих, хэвтээ нистагм, статик атакси болон бусад зохицуулалтын эмгэгүүд. Гэмианопси эсвэл фотопси хэлбэрийн харааны эмгэг, түүнчлэн мөчдийн сулрал, парастези үүсч болно. Ухаан алдахгүйгээр гэнэт унах боломжтой ("унах дусал" синдром). "дусал халдлага")

Эмчилгээ

Тархины судасны түр зуурын гэмтэл гарсан тохиолдолд хүзүү, толгойн том судаснуудад нарийвчилсан үзлэг хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь микроангио мэс засал хийх нь зүйтэй эсэх, түүний сонголтыг сонгох (bypass мэс засал, тромбинтимэктоми гэх мэт).

Тархи, нугасны цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд antisclerotic эм, antiplatelet бодисыг тогтооно.

Гиперкоагуляци (коагулограммын дагуу) эсвэл тромбоцитын тоо 300,000-аас дээш нэмэгдсэн тохиолдолд, түүнчлэн артерийн эмболи гэж таамагласан тохиолдолд эмийг хэрэглэнэ. ацетилсалицилын хүчилэсвэл дипиридамол. Ацетилсалицилын хүчил бага тунгаар (өдөрт 2 удаа 0.15 мг эсвэл өдөрт 1 удаа 0.25 мг) тромбоксан А2-ийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь ялтасны хуримтлалыг идэвхжүүлж, улмаар ишемийн цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Ацетилсалицилын хүчил (өдөрт 0.5 мг ба түүнээс дээш) их тунгаар хэрэглэх нь тромбоксан А 2 ба простациклины аль алиныг нь дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь хүчтэй антиплателет бодис юм.

ТАРХИНЫ ИШЕМИЙН ЦАРВАЛТ

Ишемийн харвалт (тархины шигдээс) нь тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг бөгөөд тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгээс ялгаатай нь мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүд нэг хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Уламжлал ёсоор жижиг цус харвалт нь бага зэргийн явцтай, эргэх боломжтой мэдрэлийн дутагдал (мэдрэлийн шинж тэмдэг) -ээр ялгагдана.

гурван долоо хоног хүртэлх хугацаанд алга болдог) болон том хэмжээтэй, илүү хүнд, хүнд хэлбэрийн, эргэлт буцалтгүй мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Тархины цус харвалтын хөгжлийн хувилбарууд.

■ Цочмог (тохиолдлын 30-35%) - мэдрэлийн шинж тэмдэг хэдхэн минутаас нэг цагийн дотор үүсдэг.

■ Subacute (тохиолдлын 40-45%) - шинж тэмдгүүд нь аажмаар хэдэн цагаас долоо хоног хүртэл нэмэгддэг.

■ Архаг (тохиолдлын 20-30%) - 7 хоногоос дээш.

Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь цус харвалтын цочмог хөгжилд голчлон илэрдэг. Дүрмээр бол цус харвалтын ийм хөгжил нь сэтгэл хөдлөлийн туршлагаас хойш тохиолддог.

Ишемийн харвалтын цочмог болон архаг явцтай үед толгой өвдөх довтолгооны хэлбэрээр "урьдчилсан" шинж тэмдэг илэрдэг; хацар, гар, хөлөнд мэдээ алдах мэдрэмж; ярианы бэрхшээл; толгой эргэх, нүд харанхуйлах халдлага; харааны мэдрэмж буурсан; зүрхний цохилт. Эдгээр илрэлүүд нь богино хугацааны шинж чанартай байдаг. Энэ өвчний хөгжилд голомтот шинж тэмдгүүд нь тархины шинж тэмдгүүдээс давамгайлдаг. Фокусын шинж тэмдгүүдийн төрөл нь цус харвалтын байршлаас хамаарна.

Жишээлбэл, дотоод каротид артерийн тромбоз, нүүрний доод булчингийн гемипарез ба парези, оюуны-мнестик эмгэг, хэл ярианы эмгэг, оптик-пирамид синдром эсвэл ижил төрлийн гемианопси, түүнчлэн мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд үүсдэг. Тохиолдлын 25% -д систолын шуугианыг нарийсалт хэсэгт сонсдог бол 17% -д гүрээний артерийн судасны цохилт буурч, өвдөлтийг тэмтрэлтээр илрүүлдэг. Өвчтөнүүдийн 20% нь тохиолддог эпилепсийн уналт. Өвчтөнүүд ихэвчлэн атеросклерозын үйл явцад каротид синусын оролцоотойгоор үүсдэг брадикарди эсвэл тахикардигийн дайралтын талаар гомдоллодог. Нүдний ёроолыг шалгаж үзэхэд өртсөн тал дээр оптик дискний энгийн хатингаршил илэрдэг.

Дотоод каротид артерийн тромбозтой бол цус харвалт эхэлснээс хойш хэсэг хугацааны дараа тромбусыг дахин суваглахтай холбоотой мэдрэлийн эмгэгүүд хурдан сэргэж болно. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд судас давтан бөглөрөх нь ихэвчлэн тромбоз нэмэгдэж, Виллисын тойргийн судаснуудад тархдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдал дахин муудаж, үхэлд хүргэх боломжтой.

Багажны судалгааны аргууд

Тархины ишемийн гэмтэлийг оношлох гол багажийн арга бол тархины судаснуудын ангиографи бөгөөд энэ нь гавлын гаднах болон дотоод судаснуудын байдал, тэдгээрийн бөглөрлийн түвшинг оношлох, түүнчлэн цусны урсгалыг бий болгох боломжийг олгодог (Зураг 7-). 4).

Одоогоор CT ба MRI нь тархины дүрслэлд ашиглагддаг. Эдгээр судалгааны аргууд нь цус харвалт эхэлснээс хойш 6-7 цагийн дотор тархины эд эсийн ишемийн хэсгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Сүүлийн жилүүдэд судасны хөтөлбөр бүхий MRI-г эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн (Зураг 7-5) нь ишемийн харвалт байгаа эсэхийг тогтоох төдийгүй бөглөрсөн судсыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

PET нь тархины эд эсийн шингээлт, бодисын солилцооны эмгэгийг CT ба MRI-тай харьцуулахад хамаагүй эрт илрүүлж чаддаг. Тархины ишемийн гэмтлийн зэрэглэлийг үнэлэхэд цусны урсгал биш, харин бодисын солилцоо шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг нь тогтоогдсон.

Хоёр талт сканнердсан гавлын доплерографи нь одоогоор гавлын гаднах болон дотоод артерийн судасжилтын байдал, мэс заслын өмнөх болон дараах үеийн нарийслын зэргийг тодорхойлох инвазив бус судалгааны чухал арга гэж тооцогддог.

Цагаан будаа. 7-4.Гол их биений бөглөрөл а. тархины хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл(сум нь доод хэсгийн тархины дунд артерийн тромбозыг харуулж байна)

Цагаан будаа. 7-5.Тархины судаснуудын соронзон резонансын дүрслэл (сум нь тархины дунд артерийн сав газарт тромбозтой судас байгааг харуулж байна)

Эмчилгээ

Тархины цус харвалт үүссэн тохиолдолд өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай бөгөөд мэдрэлийн судас, мэдрэлийн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх нь дээр.

Тархины цус харвалт эхэлснээс хойшхи эхний 2-4 цагийн дотор эмийн эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь тархины ишемийн бүсэд бичил цусны эргэлт, молекул генетик, энергийн эмгэгүүдэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлэх боломжтой эмчилгээний цонх гэж нэрлэгддэг.

Ишемийн харвалтын эмийн эмчилгээцусны даралт, цусны реологийн шинж чанарыг засах, гипокситэй тэмцэх зэрэг орно хэт исэл исэлдүүлэхлипид, тархины хаван арилгах, антикоагулянт эмчилгээ.

ЗалруулгаТАМ. Системийн даралт ихсэх нь тархины цусны эргэлтийн тогтолцооны бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үүсгэдэг гэдгийг мэддэг. Цусны даралт ихсэхийн хариуд эхлээд зөвхөн дасан зохицох өөрчлөлтүүд үүсдэг: эсэргүүцэлтэй гавлын дотоод артерийн гөлгөр булчингийн гипертрофи, тархины цусны эргэлтийн автомат зохицуулалтын муруй нь өндөр даралтын бүсэд шилждэг. Гэсэн хэдий ч судасны хананд байнгын өөрчлөлтүүд аажмаар гиалиноз, артериосклероз, микроаневризм хэлбэрээр үүсч, судасны хананы хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

цусны даралтын хэлбэлзлийн хариуд эдгээр судаснуудын өргөжиж, агших чадвар. Энэ үйл явцын аль ч үе шатанд цусны даралтын хурдацтай, хэт их (өөрөөр хэлбэл тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалтын дээд хязгаараас давсан) өсөлт нь тархины цусны эргэлт, тархи болон түүний мембраны хаван, жижиг гавлын дотоод артери, тархины судасжилтанд хүргэдэг. гиперперфузи. Энэ бүхэн нь цусны тархины саад тотгорыг зөрчиж, цусны сийвэнгийн уургийн судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, тархи, түүний мембраны вазоген хаван үүсгэдэг. Артерийн зарим сегментүүдэд спазмтай орон нутгийн хэсгүүд илэрдэг.

Аюулгүй цусны даралтыг бууруулах зэрэг нь ил тод байдлаас хамаарна гол артериуд. Нэг талаас, судас нарийсч, бөглөрөхөөс алслагдсан хэсэгт цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд энэ нь цус алдалтаас хамгаалах нэг төрөл юм. Нөгөөтэйгүүр, хүнд хэлбэрийн нарийсал байгаа тохиолдолд цусны даралт буурах тусам тархины голомтот ишемийн эрсдэл нэмэгддэг. Гэхдээ цусны даралт ихсэх тохиолдолд цусны даралтыг оновчтой түвшинд хүртэл бууруулах хүртэл вазодилатор (нимодипин, папаверин) хэрэглэж болохгүй. Энэ түвшинг тодорхойлохын тулд өвчтөний сайн сайхан байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай өөр өөр түвшинЦусны даралт, цусны даралтын үзүүлэлтүүдийн тогтвортой байдал, ялангуяа диастолын цусны даралт, тархины архаг дисфункцийн шинж тэмдэг (псевдобулбар парези, паркинсонизм, гипомнези, дементиа), урьд өмнө хэрэглэж байсан АД буулгах янз бүрийн эмийн үр нөлөө.

Дүрмээр бол эмчилгээ нь эхэлдэг бага тунгаарцусны даралт огцом буурахаас зайлсхийхийн тулд АД буулгах эм. Зөвхөн систолын цусны даралтыг 230 мм м.у.б-аас дээш өсгөсөн гэж үздэг. эсвэл диастолын 140 мм м.у.б-аас дээш. натрийн нитропруссид эсвэл азаметониум бромид, клонидин, эналаприл зэргийг яаралтай хэрэглэх шаардлагатай. Систолын цусны даралт 180 мм м.у.б-аас бага үед. эсвэл диастолын даралт 105 мм м.у.б-аас бага. АД буулгах эмчилгээ хийдэггүй. Тодорхойлох хүчин зүйл бол тархины цус харвалт үүсэхээс өмнөх "ажлын" цусны даралтын түвшин юм. Хэрэв эрчимт эмчилгээний тасаг сайн тоноглогдсон бол цусны даралт ихсэх эмчилгээг зурагласан EEG, харааны болон дууны потенциалын бичлэг, транскраниаль доплерографи ашиглан хянадаг. Тэдгээрийн тусламжтайгаар янз бүрийн васоактив бодисын нөлөөн дор тархины цусны эргэлтийн өөрчлөлтийг үнэн зөв үнэлэх боломжтой. эм. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн динамикийг үнэлэх нь чухал юм.

Цусны реологийн шинж чанарыг засах

Хамгийн үр дүнтэй нь пентоксифиллиныг (трентал*) 10-12 хоногийн турш судсаар дусаах, дараа нь булчинд тарих (агапурин*) эсвэл нэг сарын турш шахмал хэлбэрээр хэрэглэх явдал юм. Реополиглюкин*-ийг биеийн жингийн кг тутамд 10 мл тунгаар өдөрт 5-7 хоног судсаар дуслаар хийнэ. Энэ эмийг аминофиллин 2.4% 5-10 мл-ийн хамт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ дэмжих шаардлагатай байна хэвийн агуулгацусны сийвэн дэх электролит ба дунд зэргийн гематокрит (30-40). Цусны реологийн шинж чанарыг тэгшитгэх нь дипиридамол, ацетилсалицилын хүчил, пирикарбат, ксантинол никотинат, пентоксифиллин зэргийг ашиглахад тусалдаг.

Гипокситэй тэмцэх

Нейропротектор, нейростимулянт, антигипоксантуудын жор.

■ Нейропротекторууд: мэдрэлийн эмгэг, барбитурат (фенобарбитал 0.05 г өдөрт 3 удаа), натрийн оксибат. Сүүлчийн эм нь тархины эрчим хүчний хэрэгцээг бууруулдаг. Энэ эмийг 10 мл 20% -ийн уусмалаар аажмаар (2-3 минутын турш) судсаар судсаар тарина. Гипокалиеми нь түүний хэрэглээний эсрэг заалт гэж тооцогддог.

■ Нейростимулятор ба антигипоксантууд: холин альфоссерат 4 мл судсаар эсвэл булчинд тарих, актовегин * 5 мл булчинд эсвэл солкосерил * 2 мл булчинд, пирацетам 20% 10 мл судсаар, гамма-аминобутирийн хүчил өдөрт 2 г - 3 удаа). Тархины цус харвалтын цочмог үе шатанд Кортексин* 10-20 мг булчинд эсвэл Церебролизин* 5-10 мл судсаар тарина.

■ Пиридитол нь мөн гипоксийн эсрэг хамгаалалтын шинж чанартай байдаг. Уг эмийг өдөрт 3 удаа 100 мг тунгаар амаар ууна.

Липидийн хэт исэлдэлттэй тэмцэх

Энэ зорилгоор антиоксидантуудыг хэрэглэдэг - витамин E, A, P, PP.

Тархины хаван арилгах

At хүнд хэлбэрүүдтархины ерөнхий шинж тэмдэг, тархины хаван дагалддаг ишемийн харвалт, тархины хаваныг багасгах эмийг зааж өгөх шаардлагатай.

Осмотик шээс хөөх эм нь сийвэнгийн осмосын даралтыг нэмэгдүүлж, улмаар тархины эдээс шингэнийг шилжүүлэхэд тусалдаг.

судасны ор. Ихэнх тохиолдолд маннитолыг өдөрт 1-1.5 г / кг тунгаар тогтоодог бөгөөд эмийг хэрэглэх хурд нь минутанд 60-80 дусал байдаг. Мансууруулах бодисын шингэн алдалтын нөлөө нь сэргэлтийн үзэгдлээр солигддог тул эмийг хэрэглэснээс хойш 3-4 цагийн дараа 2 мл фуросемидыг судсаар хийх шаардлагатай. Тархины хаваныг багасгахын тулд та глицериныг амаар авч болно. Мансууруулах бодисыг 10% -ийн уусмал хэлбэрээр 1 г / кг тунгаар хэрэглэнэ. Салуретикийг зааж өгч болно: фуросемид, судсаар эсвэл булчинд тарих (нэг тун - 20-40 мг). Эдгээр эмийг томилохдоо гипокалиеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, калийн дутагдлыг цаг алдалгүй нөхөх нь чухал юм.

Глюкокортикоидууд нь эсийн мембраныг тогтворжуулах үйлчилгээтэй бөгөөд тархи нугасны шингэний үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Хамгийн үр дүнтэй нь өдөрт 16-24 мг тунгаар дексаметазон юм. Преднизолон нь бага идэвхтэй байдаг. Гормоныг өглөөний 8 цагаас үд дундын хооронд зааж өгөх ёстой. Цусны даралт ихсэх, гиперосмоляризм зэрэгт кортикостероидуудыг бичиж болохгүй. пепсины шарх, чихрийн шижин.

Антикоагулянт эмчилгээ

Антикоагулянтуудыг ишемийн харвалт оношлогдсоны дараа шууд тогтооно.

■ Гепарин натрийг хэвлийн арьсан дор 5000-10 000 нэгжээр тарина. Гепаринтай эмчилгээг коагулограммын хяналтан дор 4-6 хоног үргэлжлүүлнэ.

■ Натрийн гепариныг зогсоохоос нэгээс хоёр хоногийн өмнө шууд бус антикоагулянтуудыг (фениндион) тогтооно. Шууд бус антикоагулянтуудыг эмчлэх нь протромбины цаг хугацааны хяналтан дор явагддаг бөгөөд үүнийг дор хаяж 2-3 хоногт нэг удаа шалгадаг. Коагулограммыг 7-10 хоногт нэг удаа хийхийг зөвлөж байна.. Оновчтой

протромбиныг 40-50 мг% хүртэл бууруулах. Натрийн гепариныг хэрэглэхтэй холбоотой цусархаг хүндрэлийг арилгахын тулд яаралтай тохиолдолд протамин сульфат (судсаар 5 мл 1% -ийн уусмал) хэрэглэнэ.

Од хэлбэрийн симпатик зангилааны Novocaine блокад

Шейни автономит зангилаатархины гемодинамикийн зохицуулалт, ялангуяа нөхцөлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг цочмог ишемитархины вегетатив-судасны дистони эсвэл мэдрэлийн халдвар, тархины гэмтлийн дараа тархи. Ийм өвчтөнүүдэд симпатик зангилааны новокайн блокад нь симпатергикийн өндөр аяыг арилгахад зориулагдсан байдаг.

Блоклоцийг өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, толгойг нь бага зэрэг буцааж шиднэ. Хөхний хүзүүний үений дээр хоёр хуруугаараа арьсанд 0.5% новокаины уусмалаар нэвчсэн байна. Мэдрэлийн судасны багцыг өвчүүний булчингийн хажуугаар, гуурсан хоолойг дунд талаас нь авч үзвэл 6-р умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессыг долоовор хуруугаараа мэдэрдэг. Зүүг хүртэл болгоомжтой оруулдаг хөндлөн үйл явц, зүүг новокаины урсгалаар оруулах урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлэх. Хөндлөн процесст хүрсний дараа зүүг 1-2 мм-ээр буцааж татдаг - зүү нь одны зангилааны эсийн орон зайд дуусдаг. 20 мл 0.5% новокаины уусмалыг тарина. Хэрэв зүүнд цус гарч ирвэл процедурыг зогсоох шаардлагатай бөгөөд энэ нь зүү нь каротид эсвэл нугаламын артери руу орсон болохыг харуулж байна.

Зөв бөглөрөл хийснээр 5-10 минутын дараа өвчтөн Бернард-Хорнерын хам шинжийг үүсгэдэг (нүдний хүүхэн харааны нарийсал, дээд зовхи унжсан, нүдний алим татагдах). Өвчтөн ихэвчлэн хаалтын тал дээр нүүрний хагаст дулааныг мэдэрдэг. Дараагийн блокадыг 15-20 мл хэмжээтэй новокаины 1% уусмал ашиглан хийж болно.

Тархины ишемийн харвалтын мэс заслын эмчилгээ

Гавлын гаднах болон дотоод судаснуудад мэс заслын оролцоо.

Хамгийн түгээмэл мэс засал бол эгэмний доорх, нугаламын, нийтлэг ба дотоод каротид артерийн endarterektomy юм (Зураг 7-6). Энэ хагалгааны үед судсыг нарийсгаж, бөглөрдөг атероматозын товруу арилдаг. Сүүлийн үед бөмбөлөг болон хэт авиан шинжилгээгээр гавлын гаднах болон дотоод судаснуудыг тэлэх аргыг хэрэглэж байна. Шунтын мэс заслыг мөн хийдэг - аортосубклавиан ба гүрээний доорхи гүрээний тойрог зам, түүнчлэн нугаламын болон каротид артерийн нөхөн сэргээх мэс засал.

XX зууны 60-70-аад онд. Гавлын дотоод анастомозыг өргөн хэрэглэж эхэлсэн - цусны урсгалыг гадаад каротидаас дотоод каротид артери руу шилжүүлэх. Ихэнх тохиолдолд тархины дунд артерийн сав газраас өнгөц түр зуурын болон өнцгийн артерийн хооронд анастомоз үүсдэг (Зураг 7-7).

70-80-аад оны үед тархины ишемийн хэсэгт их хэмжээний судасжилтын фрагментийг автомат шилжүүлэн суулгах мэс заслыг санал болгож, практикт нэвтрүүлсэн.

Хөгжил нь 80-аад оноос эхэлсэн шинэ техниксудасны тогтолцооны нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдэд дотоод протезийг нэвтрүүлэх.

Цагаан будаа. 7-6. Endarteriectomy. Гүрээний артерийн гадаад ба дотоод тойруу: a - товрууны задрал бүхий артерийг таслах; б - атеромэктоми хийдэг; в - дотоод шунтыг нэвтрүүлсэн; d - товруу арилгасан; d - шунтыг арилгасан; e - артерийг оёх

Хөнгөвчлөх арга хэмжээг мөн ашигладаг - симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа: дээд умайн хүзүүний эсвэл одны зангилааны симпатэктоми, периартерийн десимпатизаци; хүзүүнд арилсан дотоод каротид артерийн сегментийн артериэктоми; хүзүүн дэх гүрээний артерийн эмгэгийн муруйлтыг засах. Заримдаа эдгээр үйлдлийг хослуулан хийдэг.

Тархины ишемийн өвчний мэс заслын эмчилгээ нь тархины цус харвалтын давтамжийг бууруулж, өвчтөнүүдийн нийгэм, ажил хөдөлмөрт дасан зохицох түвшинг нэмэгдүүлдэг тул нас баралтыг 11% хүртэл бууруулж, прогнозыг сайжруулдаг.

Цагаан будаа. 7-7.Гадны болон дотоод каротид артерийн гавлын дотоод анастомоз: 1 - анастомоз; 2 - түр зуурын өнгөц артери

ЦУС ГАРГАСАН ТАРХИНЫ ЦУСРАЛТ

Цусархаг цус харвалт нь тархи, ховдол эсвэл дотоод хөндийд цус алдах явдал юм.

Этиологи ба эмгэг жам

Тархины цус алдалтын шалтгаан нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, тархины судасны жижиг аневризм юм. Цусархаг цус харвалт нь атеросклероз, артерийн болон артериовенийн аневризм, тархины хавдар, судасжилтын үед үүсдэг. Тархины тархи, тархины иш, тархинд цус алдалт үүсдэг. Тархины тархи дахь нутагшуулалтаас хамааран цус алдалт нь хажуугийн - дотоод капсулаас гадагшаа, дундаас - дотогшоо, хольсон, тархины доорх зангилааны бүх хэсгийг эзэлдэг.

АГ-ийн үед тархины жижиг артерийн судасны хананд гиалинжилт үүсдэг. Атеросклерозын үед холестерины хуримтлал нь цусны судасны люмен нарийсч, дотоод уян хатан ба булчингийн давхаргын доройтлын улмаас судасны ханыг сийрэгжүүлэхэд хүргэдэг. Цусны даралтын тогтмол өсөлт, түүнчлэн түүний үе үе нэмэгдэж байгаа нь өөрчлөгдсөн судасны ханыг хагалахад хүргэдэг.

Атеросклерозын өөрчлөлтүүд ялангуяа тод илэрдэг том хөлөг онгоцуудгемодинамикийн цочрол үүсэх, тэдгээрийн гулзайлтын болон эргэлтийн газруудад. Зарим тохиолдолд цусны урсгал нь интимагийн гэмтсэн хэсгийг гуужуулж, орон нутгийн цухуйсан хэсэг болох аневризм үүсгэдэг.

Орон нутгийн хохирлыг хөгжүүлэх өөр нэг чухал хүчин зүйл гол артеритүүний ханыг хангадаг жижиг хөлөг онгоцны бөглөрлийг анхаарч үзээрэй (vasa vasorum).Энэ хэсэгт цусны эргэлт муу байгаа нь дотрын болон булчингийн давхаргын үхжилд хүргэдэг бөгөөд дараа нь дээр дурдсан механизмын дагуу аневризм үүсдэг. Цус алдалтын шалтгаан нь төрөлхийн артерийн эсвэл артериовенийн аневризмын аяндаа хагарал байж болно.

Эмнэлзүйн зураг

Гавлын доторх цус алдалтын эмнэлзүйн зураг нь цус алдалтын тархалт, тархины доторх гематом байгаа эсэх, байршлаас хамаарна. Цусархаг цус харвалт нь гэнэт эхлэх (ихэвчлэн биеийн тамирын дасгалын үеэр эсвэл дараа нь сэтгэл хөдлөлийн үе шат, эрчимтэй дасгал хийх үед, заримдаа атмосферийн нөхцөл байдлын нөлөөн дор) ухамсрын хямралын хурдацтай өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Цусны суурь цистернд тархах үед тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал субарахноид зайгаар тасалддаг бөгөөд энэ нь тархи нугасны шингэний зогсонги байдал, тархины хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Цусны улаан эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр тархины судасны хана, мембраны интерорецепторуудыг цочроох нь өвдөлтийн урвал, судасны спазм, тархины хоёрдогч ишемийн гэмтэл, ялангуяа гипоталамусын бүсэд үүсдэг. Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгүүд, тухайлбал, афбриногенеми үүсдэг.

Цусархаг цус харвалттай өвчтөнд цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны өөрчлөлт (удаан коагуляци) ихэвчлэн илэрдэг.

Цусархаг харвалтын төрлүүд

■ Субарахноид цус алдалт нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд эмнэлзүйн хувьд толгойн хүчтэй өвдөлт, ихэвчлэн урд талын бүсэд, шахалтын шинж чанартай, фотофоби, нүдний алимны ард өвдөлт, хөдөлгөөнөөр нь эрчимждэг. Дахин давтан бөөлжих, дотор муухайрах боломжтой. Заримдаа өвчний эдгээр илрэлийг шинж тэмдэг гэж андуурч үздэг

ханиад Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал хангалттай буюу дунд зэрэг байна. Цусны даралт хэвийн хэмжээнээс дээш өсөх хандлагатай байдаг, тахикарди (минутанд 80-90 хүртэл), биеийн температур subfebrile хүртэл нэмэгддэг. Өвчний эхэн үед мембраны дунд зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг. Нуруу нугасны цохилтын үед цус нь тархи нугасны шингэнд илэрдэг. Энэ нь гавлын дотоод цус алдалт оношлох үндэслэл болдог.

■ Паренхим-субарахноид цус алдалт нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, атеросклерозтой хүмүүст үүсдэг бөгөөд тархины болон голомтот шинж тэмдгүүд нь илүү тод илэрдэг тул субарахноид цус алдалтаас илүү хүнд байдаг. Ийм тохиолдлын гуравны нэгд тархины доторх гематом үүсдэг. Өвчтөнүүдийн ухамсар нь тэнэг байдалд ордог - тэнэг, моторын цочрол нь ихэвчлэн тохиолддог, эпилепсийн уналт үүсэх боломжтой байдаг. Гол мэдрэлийн шинж тэмдэг нь цус алдалтын байршлаас хамаарна. Цусны даралт ихсэх, тахикарди (минутанд 90-110 хүртэл) илэрдэг. Биеийн температур ихэвчлэн 38-38.5 ° C хүрдэг. Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал дунд болон хүнд байна. Цусны ерөнхий шинжилгээнд - ээлжээр лейкоцитоз лейкоцитын томъёоЗүүн талд нь. Тархи нугасны шингэн нь ихэвчлэн цустай, ксантохромик, ховор тохиолдолд хэвийн байдаг. Архины даралт ихэвчлэн нэмэгддэг.

■ Ховдол-паренхим-субарахноид цус алдалт. Өвчтөний биеийн байдал хүнд эсвэл маш хүнд байдаг - тархины хатуурал, тархины ишний эмгэг, амьсгалын замын төв хэлбэрийн эмгэг (Куссмаул, Биот, Гаспинг) ихэвчлэн илэрдэг. "Гурван хагас" хам шинж (гемианопси, гемианастези, гемиплеги) илэрч болно, ихэвчлэн булчингийн тонус бага, хөлний хоёр талын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Их бие, мөчний арьсыг цочроох үед дээд мөчийг сунгаж, бие рүүгээ татах үед гормоны таталт ихэвчлэн тохиолддог. Гемодинамикийн үзүүлэлтүүд нь тогтворгүй байдалаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эхлээд АГ-ийн төрөл хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд дараа нь хурдан буурдаг. Ухамсар нь тэнэг, комын түвшинд хүртэл буурдаг. Нуруу нугасны хатгалт хийх үед тархи нугасны шингэн нь цусаар хүчтэй будагдсан байдаг. Цусны эмнэлзүйн шинжилгээгээр лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжсэн лейкоцитоз илэрсэн. Энэ төрлийн цус алдалтын үед илэрхий мултрах синдром, цусны эргэлтийн эмгэг хурдан үүсдэг.

Хүснэгтийн төгсгөл. 7-1

Эмчилгээ

Эмийн эмчилгээ

Цусархаг харвалтын эмийн эмчилгээ нь тархины хаван, толгой өвдөх, автономит эмгэгийг багасгах, цусны даралт бууруулах, температурын урвалыг бууруулах, судасны рефлексийн спазмыг арилгах, бичил эргэлтийг хэвийн болгох, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгийг арилгахад чиглэгдэх ёстой.

Цусны даралт огцом буурах нь зохисгүй юм, учир нь энэ нь тархины судаснуудад цусны эргэлтийг, ялангуяа хаван, цочмог гавлын дотоод гипертензийн үед ихээхэн доройтуулдаг. Ийм тохиолдолд бендазол (0.5% -ийн уусмал 4-8 мл судсаар эсвэл булчинд тарих), папаверин (2% -ийн уусмал 2 мл судсаар эсвэл булчинд тарих), мафузол*, магнийн сульфат, инстенон*. Цусны даралтыг 30% -иас багагүй бууруулж болно суурь. Цаашид буурах нь тархины цусны эргэлтийн автомат зохицуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг.

Зүрхний үйл ажиллагаа суларсан үед коргликон*-ийн 0,06%-ийн уусмал эсвэл строфантин-К-ийн 0,05%-ийн уусмалыг глюкоз эсвэл натрийн хлоридын уусмалаар 0,25-1 мл тунгаар судсаар, Никетамид 1-2 мл арьсан дор, сульфок2 мл булчинд эсвэл судсаар тарина. Илүү хүчтэй даралт бууруулах эмчилгээг шаардлагатай бол үр дүнд хүрэх хүртэл хойшлуулах хэрэгтэй.

вандуй нь шингэн алдалтын эмчилгээнд эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ухамсрын байдал сайжирч, ишний шинж тэмдгүүд багасдаг. Өвчтөний биеийн байдал сайжирвал 1 мл 0.01% клонидины уусмалыг судсаар эсвэл булчинд тарих боломжтой. Энэ тунг 20 мл физиологийн натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ. Цусны даралт ихсэх тохиолдолд зангилааны блокаторыг хэрэглэж болно: азаметониум бромид 0.5-1 мл 5% уусмал, гексаметониум бензосульфонат 1 мл 2.5% уусмал эсвэл димеколий иодид 1 мл. Эдгээр эмийг булчинд эсвэл судсаар тарьж хэрэглэдэг. Тэдгээрийг дифенгидрамин (2 мл) 1% -ийн уусмалаар нэгтгэж болно.

Деконгестантуудын хувьд ишемийн харвалтын эмчилгээний хэсэгт үзүүлсэн ердийн дэглэмийн дагуу зөвхөн салюретикийг хэрэглэдэг.

Цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлэх, судасны нэвчилтийг багасгахын тулд кальцийн хлоридыг 1% -ийн уусмал, менадион натрийн бисульфит 6 мл 1% -ийн уусмалыг булчинд, аскорбины хүчил 5-10 мл судсаар, этамсилатыг 2 мл булчинд эсвэл судсаар хийнэ. Өдөрт 3-4 удаа.

Цусны фибринолитик идэвхийг бууруулахын тулд фибринолизийг дарангуйлдаг бодисуудыг хэрэглэдэг - аминокапроны хүчил, 100 мл судсаар, 3-6 цагийн завсарлагатай. Мансууруулах бодисын хоногийн тун нь 24 г, курс нь 5- 6 хоног. Цус алдалт ихэвчлэн хэдэн минут үргэлжилдэг. Тиймээс гемокоагулянтыг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагагүй. Тархсан цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 300 мл аминокапроны хүчил хэрэглэсний дараа 1.5 мл (5000 нэгж) натрийн гепариныг судсаар тарьж болно. Хүнд хэлбэрийн атеросклерозын үед тромботик хүндрэл үүсч болзошгүй тул аминокапро хүчил хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй. Фибринолизийн дарангуйлагч апротиныг (тразилол *, контрикал *) хэрэглэхийг зааж өгсөн. Trasylol *-ийн хоногийн тун нь 25,000-75,000 нэгжийг судсаар 4-10 хоног хэрэглэнэ. Контрикал*-ийг өвчний эхний долоо хоногт 10,000-40,000 нэгж тунгаар судсаар тарина.

Спазмыг арилгахын тулд судас өргөсгөгч, кальцийн антагонистууд - захын судасны эсэргүүцлийг бууруулдаг нифедипин, нимодипин, түүнчлэн серотонин болон бусад биоген амины үйл ажиллагааг саатуулдаг эмүүдийг тогтооно.

Тархины диенцефалийн хэсгүүдийн цочролыг арилгахын тулд прометазин 2.5% 2 мл-ийг булчинд тарина. Энэ эмийг хэрэглэх

50% метамизол натри (2 мл) -тай хослуулсан байх ёстой; Цусны даралт ихсэх үед зангилааны хориглогч (азаметониум бромид 0.5-1 мл) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эдгээр эмийн хослолыг булчинд тарьж хэрэглэдэг. Хэрэглэх давтамж нь 4-6 цаг тутамд.Тархины цус алдалтын улмаас толгой өвдөх нь ихэвчлэн маш их эрчимтэй байдаг тул заримдаа тримеперидины 1% уусмал (1 мл) хэрэглэхийг зөвлөдөг.

Мэдрэлийн эсрэг хамгаалах зорилгоор цус тогтооход нөлөөлдөггүй эмийг тогтооно: Кортексин - өдөрт 20 мг, холин альфосцерат - өдөрт 4 мл, Актовегин * - өдөрт 5 мл, Цитофлавин * - өдөрт 10 мл, этилметилгидроксипиридин сукцинат - дагуу. өдөрт 4 мл хүртэл гэх мэт.

Бүсэлхий нурууны хатгалт нь мултрал ихсэх эрсдэлтэй тул аль болох ховор давтан хийдэг бөгөөд лабораторийн шинжилгээнд 2-4 мл-ээс ихгүй тархи нугасны шингэнийг авдаг.

Тархины цус харвалтын цочмог үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд гэдэс хоослох бургуй өгдөггүй, учир нь энэ процедурын үед ачаалал нь гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлж, дахин цус алдалтыг өдөөдөг.

Дотоод капсулыг устгадаггүй тархины хажуугийн гематомын хувьд мэс заслын аргаар зайлуулахыг зааж өгнө.

ТАРХИНЫ АРТЕРИЙН АНЕВРИЗМ

Аневризмыг нутагшуулах дуртай газар бол 1, 2-р зэрэглэлийн судаснуудыг салбар болгон хуваах газар юм. Аневризмын хамгийн түгээмэл нутагшуулалт нь дотоод гүрээний артери (30-34%), урд талын тархи, урд холбогч артери - 28-30%, дунд тархины артери - 16-20%, нугаламын нугаламын систем - 5-15%. . Олон тооны аневризм нь тохиолдлын 20% -д тохиолддог.

Этиологи ба эмгэг жам

Ойролцоогоор тал хувь нь гавлын дотоод цус алдалтын шалтгаан нь тархины судасны артерийн аневризм юм. Тэд төрөлхийн эсвэл олдмол байж болно. Грек хэлнээс орчуулбал "аневризм" нь "өргөжүүлэх" гэсэн утгатай. Гаднах байдлаар энэ нь ихэвчлэн хүзүү, их бие, ёроолыг ялгадаг уут шиг харагддаг (Зураг 7-8). Ихэвчлэн судасны уутны диаметр нь хэдэн мм-ийн хооронд хэлбэлздэг

Цагаан будаа. 7-8.Гүрээний бүсэд артерийн савны аневризм:

1 - аневризмын хүзүү;

2 - аневризмын бие; 3 - аневризмын доод хэсэг

метр хүртэл 2 см.2 см-ээс дээш диаметртэй аневризмыг аварга том гэж үздэг. Тэд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан тохиолддог.

Аневризмын урагдал нь ихэвчлэн 30-50 насны хооронд (ойролцоогоор 91% -д) тохиолддог. Хагараагүй аневризм нь өвчтөнүүдийн 7-8% -д, шинж тэмдэггүй - 0.5% -д илэрдэг. Аневризмын эхний хагарлын үед нас баралтын түвшин 40% -иас дээш байдаг бол хоёр дахь аневризмын дараа энэ нь 42% хүрдэг.

Аневризмын тасралт нь түүний ёроолын хэсэгт бараг үргэлж тохиолддог бөгөөд микроскопийн шинжилгээгээр тромботик массаар бүрхэгдсэн нүхийг ихэвчлэн харж болно.

Эмнэлзүйн зураг

IN клиник курсТархины аневризмын гурван үе байдаг: цус алдалтын өмнөх, цусархаг, цус алдалтын дараах. Тархины аневризмтай өвчтөнүүдийн тал хувь нь цус алдалтын өмнөх үед өвчин нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Бусад өвчтөнүүд энэ хугацаанд дух, нүдний нүхэнд орон нутгийн толгой өвдөж болно (мигрень гэх мэт). Толгойн өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг (хэдэн цагаас 1-2 хоног хүртэл). Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насны хүмүүст илэрдэг бөгөөд ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн нүдний мигрень гэж оношлогддог. Бусад илрэлүүд нь үл мэдэгдэх гаралтай эпилепсийн уналт,

түүнчлэн II, III, V хос гавлын мэдрэлийн гэмтлээс үүдэлтэй шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Цус алдалтын хугацаа нь аневризм тасарсанаас хойш 3-5 долоо хоног үргэлжилдэг. Эмнэлзүйн зураг нь аневризмын аневризмын байршлаас хамаарна.

■ Супраклиноид аневризм хагарах үед нүдний хөдөлгөөний мэдрэл (III хос) гэмтэх шинж чанартай тойрог замын дээд хэсгийн ан цавын хам шинж үүснэ: ptosis, хүүхэн хараа тэлэх, нүдний алимны дээш, дотогшоо, доошоо хөдөлгөөн муудах, урд-орбитод орон нутгийн өвдөлт. бүс нутаг, харааны талбар дахь төвийн скотома, заримдаа харалган байдал.

■ Тархины урд талын аневризм эсвэл урд талын холбоо барих артерийн урагдал, ухамсрын эмгэг, сэтгэцийн эмгэг, моторт афази, нэг талдаа доод мөчний алслагдсан хэсгүүдийн парези, Бабинскийн шинж тэмдэг илэрвэл.

■ Тархины дунд артерийн аневризмын урагдал нь hemiparesis (цусны цус харвалт), hemianesthesia, харааны болон aphasic эмгэг дагалддаг.

■ Нугаламын-базиляр системийн аневризмын урагдал нь тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд илэрч, гавлын мэдрэлийн сүүл хэсэг, тархи, тархины ишний шинж тэмдгүүд нь амьсгалын дутагдалтай, зогсох хүртэл гэмтсэнээр тодорхойлогддог.

Эмчилгээ

1931 онд Английн мэдрэлийн мэс засалч Дотт анх удаа булчингаар аневризмыг боож, 1937 онд Денди аневризмын хүзүүг хавчуулж, эерэг үр дүнд хүрсэн байна. ОХУ-д артерийн аневризмын анхны мэс заслыг 1959 онд Ленинград хотод профессор Б.А. Самотокин болон Минск хотод профессор Е.И. Злотник.

Артерийн аневризмын мэс заслыг транскраниаль хандалтыг ашиглан гүйцэтгэдэг. Trepanation цонхны байршлыг аневризмын байршлаар тодорхойлно. Тархины урд талын аневризм руу ойртохын тулд урд талын холбоо барих артери, дотоод каротид артерийн супраклиноид хэсэг ба дунд тархины артерийн эхний хэсгүүдэд фронтотемпораль аргыг ашигладаг. Аневризм нь арахноид наалдацаас тусгаарлагдсан бөгөөд үүний дараа хүзүүндээ хавчаарыг тавьдаг (Зураг 7-9). Энэ бол транскраниаль мэс засал юм

Цагаан будаа. 7-9.Аневризмын хүзүүг таслах: a - мэс заслын өмнө; урд талын холбооны артерийн том аневризм харагдаж байна; б - мэс заслын дараа; аневризмын хүзүүнд байрлуулсан хавчаар харагдаж байна; артери дахь цусны урсгал хадгалагдана

аневризм тасарсаны дараа эхний өдөр, гэхдээ хоёр дахь өдрөөс хэтрэхгүй. Хэрэв энэ хугацаанд мэс засал хийгдээгүй бол аневризм хагарснаас хойш тав, дараагийн долоо хоногт мэс заслын дараагийн удаа мэс засал хийх болно.

20-р зууны 70-аад онд профессор А.Ф. Сербиненко артерийн аневризмыг эмчлэх шинэ аргыг санал болгов. Энэ арга нь дотоод буюу нийтлэг каротид артерийн арьсан дор зүү хатгадаг. Энэ зүүгээр төгсгөлд нь гадагшлуулах бөмбөлөг бүхий флюропластик катетерийг судсанд хийж, флюроскопийн хяналтан дор савны аневризмд оруулдаг. Бөмбөлөгт оруулсан силикон хатуурсны дараа бөмбөлгийг хаяж, катетерийг зайлуулна. Энэ техник нь цусны эргэлтээс аневризмыг унтраах боломжийг олгодог. Сүүлийн эмчилгээний аргыг хүлээн авсан

дэлхийн бүх мэдрэлийн мэс заслын эмнэлгүүдэд өргөн тархсан (Зураг 7-10).

Цагаан будаа. 7-10.Бөмбөлөг бүхий аневризмын бөглөрөл: 1 - катетер; 2 - урд талын холбоо барих артери; 3 - аневризм; 4 - тархины урд талын артери; 5 - тархины дунд артери; 6 - дотоод каротид артери; 7 - бөмбөлөг

XX зууны 80-аад онд. Ороомог (спираль) ашиглан савны аневризмыг бөглөрөх илүү дэвшилтэт аргыг санал болгосон.

Урьдчилан таамаглах

Тархины аневризмын эмчилгээний үр дүнгийн статистик мэдээллээс харахад аневризмыг хассан мэс заслын дараах нас баралт 8-28%, зөвхөн эмийн эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд 42% байна.

ТАРХИНЫ АРТЕРИЙН венийн согог

AVMs (аневризм) нь янз бүрийн диаметртэй эмгэг судаснуудын орооцолдсон хэлбэрийн судасны гажиг юм. Тэдгээрийн дотор хялгасан судасны сүлжээ байхгүй. Артериовенийн аневризмын үед дотогшоо урсах судаснууд, өөрчлөгдсөн эмгэг судаснууд ба гадагшлах судаснууд ялгагдана. Дүрмээр бол 1-4 цусны урсгал (цусны гадагшлуулах) судаснууд байдаг (Зураг 7-11).

Цагаан будаа. 7-11.Баруун Дагзны дэлбээний артериовенийн гажиг. Каротид ангиографи: a, b - мэс заслын өмнө; c, d - мэс заслын дараа

Артериовенийн аневризм нь ихэвчлэн урд, париетал, түр зуурын дэлбэнгийн уулзвар дахь тархины дунд артерийн хэсэгт байрладаг. Хөгжлийн явцад бүх зүйл гажигтай судасны сүлжээнд оролцдог их хэмжээнийхөлөг онгоцууд.

Эмгэг төрүүлэх

Хэвийн нөхцөлд байгаа хялгасан судасны эсэргүүцэл дутагдсанаас аневризм дахь цусны урсгал нэмэгддэг. Артериовенийн уулзвар (шунт) -аар дамжин цусны урсгал ихэссэний үр дүнд артериовенийн аневризмыг тэжээж буй артерийн судсаар тэжээгддэг тархины хэсгүүд дээрэмддэг. Аневризмын цөөрөмд орж буй цус нь тархины синус руу хурдан урсаж, тэдгээрийг орхидог. Хоол тэжээлийн дутагдалд орсон тархины эд нь гипокси болж, улмаар уналт, цочролын мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Ихэнхдээ өвчний илрэл нь аневризм өөрөө тархины гипокси, цочролын үр дүнд эпилепсийн уналт юм.

AVM-ийн явцын хоёр дахь хувилбар бол аневризмын урагдал юм. Эмнэлзүйн хувьд энэ төрөл нь паренхим-субарахноидын цус алдалтаар илэрдэг. Аневризмын судаснуудад цусны даралт харьцангуй бага байдаг тул ховдол-паренхимийн хэлбэрийн цус алдалт нэлээд ховор байдаг.

Өвчний анхны илрэлүүд нь бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог - 8-14 настай. Дүрмээр бол эдгээр нь эпилепсийн уналт юм. Согог хагарах нь ихэвчлэн 18 ба түүнээс дээш насныханд тохиолддог. Энэ тохиолдолд өвчний эмнэлзүйн зураг нь артерийн аневризмын тасралтаас үүссэнтэй ижил боловч түүний явц нь арай зөөлөн бөгөөд илүү таатай байдаг.

Оношлогоо

Энэ эмгэгийг оношлохын тулд анамнез, динамикийг сайтар цуглуулах шаардлагатай. эмнэлзүйн зураг, хэд хэдэн артерийн нутаг дэвсгэрийн үзлэг бүхий ангиографи, CT, MRI, судасны хөтөлбөр, PET. Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх нь заавал байх ёстой бөгөөд энэ нь subarachnoid цус алдалт илэрдэг.

Өвчний ялгавартай оношлогоонд артерийн аневризмын тасархай, тархины хавдар, менингит, менингоэнцефалит, эпилепси орно.

Эмчилгээ

AVM-ийн мэс заслын эмчилгээ нь гавлын хөндийгөөр дамжих замаар согогийг тэжээж буй артерийн судас ба гадагш урсгалын судсыг үе шаттайгаар хааж, дараа нь формацийг үе шаттайгаар арилгахаас бүрдэнэ (Зураг 7-12). ).

Эмчилгээний тусдаа арга, түүнчлэн үе шат болгон нарийн төвөгтэй эмчилгээполистирол, металл болон бусад эмболи бүхий артериовенийн аневризмын судасны эмболизацийг ашигладаг. Уг процедурыг давтан (2-3 удаа) давтах нь гажигийн хэмжээг багасгах, шаардлагатай бол гавлын ясны хөндийн мэс засал хийх эсвэл протон туяагаар гажигтай болгох боломжтой болгодог. Энэ тактик нь бүрэн эдгэрэх эсвэл өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх боломжийг олгодог.

Транскраниаль аргаар эмболизаци хийх, арилгах боломжгүй жижиг артериовенийн аневризмыг протон туяагаар эмчилдэг.

Эмийн эмчилгээ нь дээр дурдсан артерийн аневризмын тасархайтай тохирч байна.

Цагаан будаа. 7-12.Артериовенийн гажиг арилгах. Артерийн судсыг таслах

Урьдчилан таамаглах

Энэ эмгэгийн мэс заслын дараах нас баралт одоогоор 3-15% байна консерватив эмчилгээ - 40-45%.

ГҮРЭЭНИЙ-АГДАЛЫН ШУДАРГА

Этиологи ба эмгэг жам

Каротид-каверноз анастомоз нь дотоод каротид артери ба агуйн синусын хоорондох анастомоз юм. Хамгийн нийтлэг шалтгаан энэ өвчний- тархины гэмтэл. Маш бага тохиолдолд анастомоз үүсэх нь дотоод каротид артерийн агуйн хэсгийн артерийн аневризмын урагдал, төрөлхийн каротид-базиляр анастомоз, мэс заслын явцад дотоод каротид артерийн гэмтэл зэргээс үүсдэг. Гүрээний артери ба агуйн синусын хооронд үүссэн анастомоз нь синусын тэлэлт, тойрог замын судлууд болон нүүрний зөөлөн эдэд цус зогсонги байдалд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчний гол эмнэлзүйн илрэлүүд нь лугшилттай экзофтальм, склераль гипереми, склераль судас тэлэх,

анастомозын тал дахь нүүрний зөөлөн эдүүд, химооз, экзофтальм тал дээр импульсийн дуу чимээ, импульстэй синхрон. Өвчтөнүүд урд талын бүсэд толгой өвдөж, хараа муудаж, нүдний алимны хөдөлгөөн мууддаг. Маш чухал шинж тэмдэг бол анастомозын түвшнээс дээш систолын чимээ шуугиан бөгөөд хүзүүн дэх дотоод гүрээний артерийг эмгэгээр шахах үед алга болж, шахалтыг зогсоох үед дахин гарч ирдэг. Энэ чимээг өвчтөн өөрөө мэдэрч, сонсголын үед эмч илрүүлдэг. Өвчний илрэлүүд цаг хугацаа өнгөрөх тусам нэмэгдэж, агуйн синусын хооронд анастомоз байдаг тул эсрэг талд нь шинж тэмдэг илэрч болно.

Оношлогоо

Өвчний оношийг өвчтөний анамнез, өвчний шинж тэмдгийн хөгжлийн динамик, краниографи, ангиографийн судалгаа, судасны хөтөлбөр бүхий MRI зэргийг нарийвчлан судлахад үндэслэн оношлох боломжтой.

Ялгаатай оношийг тойрог замын хавдар, дотоод каротид артерийн агуйн хэсгийн аневризм, тиротоксикозоор хийх ёстой.

Эмчилгээ

Хорьдугаар зууны 70-аад он хүртэл энэ эмгэгийг эмчлэхэд зориулагдсан. Бид хүзүүн дэх дотоод гүрээний артерийг холбосон, нүдний артерийн гарал үүслийн доор гавлын доторх тусгаарлалтыг ашигласан. Одоогийн байдлаар агуйн синусын баллонжуулалтыг гадагшлуулах боломжтой бөмбөлөг (Зураг 7-13) болон агуйн синусын ороомог бүхий бөглөрөл ашиглан хийж байна. Эдгээр аргууд нь каротид-каверноз анастомозын мэс заслын эмчилгээний үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлсэн.

СУУДАЛЫН СУУДАЛЫН ӨВЧИН НУГААН НУГААС

Нуруу нугасны цусны хангамж

Нугаламын артерийн гавлын дотоод хэсгээс нугасны нугас хүртэл нугасны хоёр урд, хойд хоёр салаа байдаг бөгөөд энэ нь нугасны 2-3 дээд умайн хүзүүний сегментийг цусаар хангадаг. Түүний үлдсэн сегментүүд нь 3-8 урд хэсгээс цус авдаг

ба 12-16 арын radiculomedullary артери (Зураг 7-14). Ийм артери бүр нь нугасны үндэс рүү ойртож, өгсөх ба уруудах салбаруудад хуваагддаг. Эдгээр салбарууд нь зэргэлдээх radiculomedullary артериудтай холбогдож, нугасны дагуу гурван уртааш анастомозын гинжийг үүсгэдэг: нугасны урд талын гадаргуу дээр нугасны урд артери, арын гадаргуу дээр хоёр арын нугасны артери үүсдэг. Нурууны урд артерийн хэсэгт радикуломедулляр артерийн хуваагдлын түвшинд цусны урсгал нь доошоо дээшээ ялгаатай байдаг. Энэхүү анастомозын гинжин хэлхээний гол их биенээс цус нь нугасны урд ан цавын гүн рүү, түүнээс гарч буй ховилтой артерийн дагуу, яг л палисад шиг чиглэгддэг. Эдгээр ховилтой (sulcocommissural) артериуд нь нугасны диаметрийн гуравны хоёрыг ховдолоор хангадаг: урд эвэр. саарал бодис, урд болон хажуугийн утас, урд талын комисс, нугасны төв бодис, арын эвэрний суурь. Нурууны арын артери нь арын утас, арын эвэр, хэсэгчлэн хажуугийн арын хэсгүүдийг хангадаг. Нуруу нугасны гадаргуу дээр урд болон хойд нугасны артерийн хооронд хөндлөн анастомозууд байдаг - тойргийн артери. Мөн гүний мөчрүүд нь тэдгээрээс тархины дамжуулалтын системийн гадаргуугийн давхаргад дамждаг бөгөөд энэ нь нугасны хөндлөн огтлолын "судасны титэм" шиг харагддаг.

Нурууны суваг руу радикуломедулляр артерийн нэвтрэн орох түвшин маш их хэлбэлзэлтэй байдаг ч судаснуудын интрамедулляр салбарлах нь нэлээд тогтмол байдаг. Энэ нь эмнэлзүйн илрэл дээр үндэслэн нугасны гэмтлийн түвшинг тодорхой нутагшуулах боломжийг олгодог зүйл юм. Хэрэв шинж тэмдгүүд хурцаар илэрч, артерийн аль нэгний судасжилтын бүсэд тохирч байвал (интрамедулляр, нэмэлт)

Цагаан будаа. 7-13.Каротид-каверноз анастомозыг гадагшлуулах бөмбөлөгөөр унтраах: 1 - дотоод каротид артери; 2 - цилиндр; 3 - дотоод каротид артери (хэсэг);

4 - агуйн синус;

5 - хаях боломжтой бөмбөлөг бүхий катетер

Цагаан будаа. 7 -14. Нуруу нугасны цусны хангамж: a - цусны хангамжийн диаграмм; b - нугасны артери: 1 - нугаламын артери; 2 - умайн хүзүүний их биенээс салбарлах; 3 - Адамкевичийн артери; 4 - нугасны урд артери; 5 - аортын нуман хаалга; 6 - нугасны урд артери; 7 - аортын нуман хаалга; 8 - нугасны умайн хүзүүний нягтрал; В- нугасны сегментийн цусан хангамж: 1 - нурууны арын артериуд; 2 - radiculomedullary артери; 3 - radicular артери; 4 - пиаль судасны сүлжээ; 5 - урд талын ховилтой артериуд; 6 - нугасны урд артери

medullary, perimedullary), дараа нь эмнэлзүйн өгөгдлүүдийн дагуу нугасны зарим сегментийн судасны гэмтэлийг оношлох боломжтой.

Этиологи ба эмгэг жам

Тархи нугасны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийг ихэвчлэн гурван бүлэгт хуваадаг.

Нуруу нугасны судасны тогтолцооны гэмтэл (төрөлхийн - судасны гажиг, гипоплази, гол судасны коарктаци ба олдмол - васкулит, атеросклероз);

Цусны урсгалын аль ч хэсэгт нугасны судсыг шахах нь аортоос интрамедулляр мөчрүүдэд (шахалт)

Жирэмсэн умайд гол судас ба түүний мөчрүүдийн гэмтэл, пара-аортын томрол тунгалагийн зангилаанууд; мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий, хавдар, нугаламын хугарлын хэлтэрхий, cicatricial adhesions гэх мэт) radiculomedullary артерийг шахах) нугасны судасны тогтолцооны ятроген гэмтэл, i.e. янз бүрийн эмнэлгийн процедурын хүндрэлүүд (аортографи, үндэс огтлолцсон ламинэктоми, эпидураль эдэд эм нэвтрүүлэх янз бүрийн блокадууд, эпидураль нугасны мэдээ алдуулалт, гар аргаар эмчлэх бүдүүлэг аргууд гэх мэт).

Эмнэлзүйн зураг

Нурууны урд артери бөглөрөх үед нугасны диаметрийн гуравны хоёр хэсэгт ишеми үүсдэг бөгөөд энэ нь Преображенскийн хам шинжээр илэрдэг: доод холимог парапарез, салангид хэлбэрийн дамжуулалтын параанестези (өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагддаг, гэхдээ). үе мөчний булчин, хүрэлцэх, чичиргээний мэдрэмжүүд хадгалагдаж, арын нугасны артерийн системээс цус хүлээн авдаг арын утаснууд хийгддэг), аарцагны сфинктерийн хяналт муудсан. Сонгодог Преображенскийн хам шинжийг цээжний болон бүсэлхийн дээд хэсгийн ишемийн үед тодорхойлсон байдаг.

Бүсэлхий нурууны томролын урд талын радикуломедулляр артери бөглөрөхөд Станиловский-Танон синдром үүсдэг бөгөөд энэ нь Преображенскийн синдромоос ялгаатай нь доод парапарез нь сул, захын шинж чанартай байдаг.

Умайн хүзүүний зузааралтын урд талын радикуломедулляр артерийн ишемийн үед сул дээд ба спастик доод парапарез үүсдэг (хосолсон тетрапарез).

Ишеми нь урд талын нугасны артерийн сав газрын жижиг хэсэгт байршдаг: урд эвэрний хэсэгт - энэ тохиолдолд полиомиелоишемийн эмнэлзүйн зураглал үүсдэг (миотомын захын парези); төв сувгийн эргэн тойронд (syringomyelic syndrome); нугасны диаметрийн хагаст баруун эсвэл зүүн (ишемийн Браун-Секардын хам шинж); нугасны болон урд талын эвэрний хажуугийн утаснуудад (ишемийн амиотрофийн хажуугийн склерозын хам шинж).

Нурууны арын артери бөглөрөх үед Уильямсоны синдром үүсдэг: мэдрэмтгий атакси, сегментийн гүн рефлекс буурч, Бабинскийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Нуруу нугасны харвалтын тохиолдлын 10-12% -д ишеми нь нугасны бараг бүх диаметрийг харгалзах эмнэлзүйн зураглалаар нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь нугасны уртын дагуух ишемийн нутагшуулалтаас хамаардаг: умайн хүзүүний сегментүүд, цээж, бүсэлхий, бүсэлхий нуруу. .

Эмчилгээ

Төрөлхийн артериовенийн аневризм, янз бүрийн шахалтын хүчин зүйлс, тухайлбал нугалам хоорондын диск, хавдар, хавдар төст өвчний улмаас тархи нугасны цусны эргэлтийн эмгэгийн үед мэдрэлийн мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Миелоишемийн эмчилгээ

Нуруу нугасны цочмог ишемийн харвалт бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээг үе шаттайгаар явуулдаг.

Эхний үе шат бол мэдрэлийн мэдрэлийн яаралтай тусламж юм. Эхний минут, цагуудад хамгийн хурц үеишемийн харвалт өвчтөнүүдэд antispasmodics, барьцааны цусны эргэлтийг сайжруулж, antiplatelet agents, neuroprotectors, nootropics, витамин бэлдмэл. Хүчтэй байгаа нөхцөлд өвдөлтмөн хүнд парестези, өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм хэрэглэдэг.

Хоёр дахь шат нь мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэг эсвэл тасагт нарийн мэргэжлийн эмчилгээ хийдэг эрчимт эмчилгээний. Энд өвчтөн өвчний хурц үе шатанд байна. Барьцаа цусны эргэлт, бичил эргэлтийг сайжруулдаг antispasmodics болон агентууд, антикоагулянтууд, зүрх судасны үйл ажиллагааг сайжруулах эм, ноотропик, нейропротектор, булчин сулруулагч гэх мэт.

Өвчтөний анхаарал халамжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Орны амралт, нугасны үйл ажиллагаа зогссоны улмаас ор дэрний шарх, гипостатик уушигны үрэвсэл маш хурдан үүсдэг. Тиймээс ор нь төгс гөлгөр, цэвэрхэн байх ёстой, үүнийг эргүүлэх хэрэгтэй

Өвчтөнийг хажуу тийш нь 1-1.5 цаг тутамд нурууны арьсыг гавар спирт* эсвэл резорцин-салицилийн хүчилээр арчина. архины уусмал*, хэт ягаан туяаны туяаг субэритемийн тунгаар хийж, зөөлөн резинэн дугуйлан ба өсгий доор байрлуулна.

Нурууны цус харвалтын эхний өдрөөс эхлэн байрлалаар эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл паретик мөчрүүдийг тусгайлан байрлуулах замаар хийдэг. Хөл нь нугалж байна өвдөгний үе 15-20 ° өнцгөөр самбай, хөвөн ноосыг өвдөгний доор байрлуулна. Тусгай төхөөрөмж ашиглан хөлийг зөв өнцгөөр нугалах байрлалыг өгдөг. Идэвхгүй гимнастик, хөнгөн массаж нь байрлалын эмчилгээтэй нэгэн зэрэг эхэлдэг.

Уушигны гипостатик үзэгдлийг арилгахын тулд амьсгалын дасгалуудЦаг тутамд 5 минут. Гипостатик уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл нянгийн эсрэг эмийг тогтооно.

Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хангахад ихээхэн анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Шээс задгайрах үед шээсний сувгийг тохируулж, шээсийг барих тохиолдолд катетержуулалт хийдэг Давсагдараа нь антисептик уусмалаар угааж эсвэл Munro системийг суурилуулна. Заримдаа suprapubic fistula хийх шаардлагатай байдаг. Цэвэрлэгээний бургуйг өдөр бүр хийх ёстой.

Доод мөч болон аарцагны судсанд тромбофлебит (флеботромбоз) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөлний идэвхгүй гимнастик, өндөр байрлал, хөнгөн массаж (байхгүй бол). хелийн судлуудхөл, гуяны өнгөц судлууд).

-тай хамт идэвхтэй эмчилгээ, нугасны ишемийн үзэгдлийг нөхөхөд чиглэсэн өвчтөнүүдийг нарийвчилсан шинжилгээнд хамруулдаг. Нурууны рентген зураг (томографийг оруулаад), пневомиелографи эсвэл изотопомиелометр, флебоспондилографи, сцинтиграфи, сонгомол нугасны ангиографи, нуруу, нугасны томографи гэх мэт. Нурууны ишеми эсвэл цусархаг харвалтын этиологийг тодруулахдаа өвчний шалтгааныг үндсээр нь арилгахад чиглэсэн цаашдын эмчилгээний тактикийг тодорхойлдог. Энэ нь эм, физик эмчилгээний цогц арга хэмжээ, эсвэл байж болно мэс засал(нугасны цус харвалт эсвэл судасны гажиг шахалтын шинж чанартай).

Гурав дахь шат (мэдрэлийн эмнэлэгт) нь нөхөн сэргээх эхний үе шатанд эмчилгээ хийдэг. Судас өргөсгөгч эмийг ихэвчлэн амаар авах замаар үргэлжлүүлэн хийдэг. Гипербарик хүчилтөрөгчийн сесс, хүзүү, нуруу, нуруу, мөчний массаж, физик эмчилгээ зэрэг нь сайн нөлөө үзүүлдэг.

Дөрөв дэх үе шат бол нарийн мэргэжлийн эмчилгээ юм нөхөн сэргээх төв. Өвчтөн тархины бодисын солилцоог сайжруулах эм, antiplatelet бодис, судас өргөсгөгч эмүүдийг үргэлжлүүлэн ууж байна. Энэ үе шатанд гол анхаарал нь эмийн бус эмчилгээний үр нөлөөг үзүүлдэг: физик эмчилгээ, булчингийн массаж, физик эмчилгээ, balneotherapy (сувдан, сульфид, радон банн, усан доорх массаж, усанд сэлэх).

Тав дахь шат нь клиникийн нөхөн сэргээх тасагт эмчилгээ хийдэг. Энд өвчтөн эмчилгээний өмнөх үе шатанд олж авсан үр нөлөөг нэгтгэх эмчилгээний цогц арга хэмжээг авдаг. Тэд физик эмчилгээ, массаж хийдэг. Шаардлагатай бол зүүний эмчилгээ хийлгэж, синапсуудын үйл ажиллагааг бууруулдаг эмийг (булчингийн аяыг бууруулах, багасгах) хийдэг. гүн рефлексүүд). Дараа нь өвчтөнүүд ажиллаж байна диспансерийн ажиглалт, мэдрэлийн эд, витамины бодисын солилцоог сайжруулдаг судас идэвхит эмийн давтан курс хүлээн авна. Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, нугасны эмгэгийн одоо байгаа үлдэгдэл үзэгдлүүд хэвийн болсон тохиолдолд эмчилгээг тусгай сувиллын газруудад (Евпатория, Саки, Пятигорск, Белокуриха гэх мэт) хийдэг.

Ишемийн харвалтын шахалтын шинж чанартай тул эмчилгээний арга хэмжээ нь хоёр дахь шатанд (боломжтой бол эрт) шахалтыг арилгахад чиглэгддэг. Ихэнх нийтлэг шалтгаанҮндэс ба radiculomedullary артерийн шахалт нь нугалам хоорондын дискний ивэрхий үүсгэдэг. Ийм тохиолдолд мэдрэлийн системийн спонилоген гэмтлийг эмчлэхэд зориулагдсан бүх төрлийн эмчилгээний арга хэмжээг хэрэглэдэг (хатуу орон дээр хэвтэх, нугасны зүтгүүр, массаж, физик эмчилгээ, дегидратон ба антигистамин эм, физик эмчилгээ, түүнчлэн мэс заслын эмчилгээ - арилгах. дискний ивэрхий). Мэс заслын эмчилгээ нь хавдар эсвэл нугаламын хэлтэрхийнүүдээр цусны судсыг шахахад зориулагдсан байдаг.

Нурууны ишемийн хэсэгт бичил эргэлтийг сайжруулахын тулд нүдний шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Нурууны болон радикуломедулляр артерийг задлах мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг.

Нуруу нугасны шигдээсийн улмаас доод мөчдийн булчингийн өвдөлтийг эмчлэхэд зориулагдсан эерэг нөлөөА төрлийн ботулинум токсиныг хэрэглэсэн.

Хэрэв нугасны цус харвалт цусархаг (гематомиели, цусархаг) байвал коагулянт (менадион натрийн бисульфит, аминокапроны хүчил, этамсилат гэх мэт) эхний цаг, өдрүүдэд хэрэглэнэ.

Гэсэн хэдий ч гиперкоагуляцийн хамшинж, бичил эргэлтийн нөхцөл байдал муудаж болзошгүй тул коагулянтыг 2-3 хоногоос илүүгүй хугацаагаар хэрэглэдэг. Шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд дахин цус алдах decongestant болон vasospastic эм, витамин, ялангуяа аскорбины хүчлийг нэвтрүүлэх. Хоёр долоо хоногийн дараа орондоо хөнгөн физик эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна.

Нурууны субарахноид цус алдалтын үед бие махбодийн стрессгүйгээр хэвтрийн амралтыг 8-10 долоо хоногоор тогтоодог - цусны бүлэгнэл (холбогч эдийн элементүүдээр ургах) үүсэхэд шаардагдах хугацаа). хөлөг онгоцны анхны хагарал.

Урьдчилан таамаглах

Өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулах мэс заслын дараах үетохиолдлын 20% орчимд тохиолддог. Декомпрессив ламинэктоми хийлгэсэн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь тохиолдлын 40% -д хурдан муудаж байгааг илрүүлсэн. Гол хүчин зүйл бол эмчилгээний цаг хугацаа юм. Эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэдрэлийн эмгэгийн дутагдал буурах боломжтой үе шатанд байх ёстой. Тохиолдлын 8-9% -д үхэл тохиолддог. Үхлийн шууд шалтгаан нь зүрх судасны цочмог дутагдал, нугасны гаралтай амьсгалын замын саажилт, гол судасны тромбоз, хагарал, urosepsis, хорт хавдрын үед кахекси, уушгины хатгалгаа нэмэгддэг.

Гэмтлийн бус нугасны доорх цус алдалт эсвэл гематомиели нь ихэвчлэн судасны гажигтай холбоотой үүсдэг.

СУВДЫН АРТЕРИО СУВДЫН ГАЖИГ

Эпидемиологи

AVM нь нугасны суваг дахь бүх эзлэхүүний процессын 4-5% -ийг эзэлдэг. AVM нь эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс хоёр дахин их тохиолддог. Өвчин нь ямар ч насныханд тохиолдож болох боловч 80% -д нь 20-60 насныхан илэрдэг.

Түүхийн лавлагаа

Нуруу нугасны AVM-ийн анхны тайланг О.Хеболд (1885) танилцуулсан Дэлгэрэнгүй тодорхойлолтцочмог гематомиелиа, харгалзах хам шинжийн хөгжил бүхий охины нугасны хөндлөн гэмтэл. Өвчин нь үхлийн аюултай байсан тул зохиогч задлан шинжилгээ хийх явцад гематомиелигийн шалтгааныг олж мэдсэн. "Артерийн фистул"-ын тухай анхны нарийвчилсан тайлбарыг 1900 онд Ф.Брш хийсэн бөгөөд хагалгааны дараа хангалтгүй үр дүн гарсан хэдий ч нугасны AVM-ийн анхны мэс заслын тодорхойлолтыг 1910 онд Ф.Краузев хийж, анхны амжилттай мэс засал хийжээ. AVM-ийн нугасыг 1916 онд К Элсберг хийсэн

Этиологи ба эмгэг жам

AVMs нь үр хөврөлийн үед байдаг артери ба венийн хоорондох олон тооны шууд холболтыг хадгалахаас бүрддэг судасны тогтолцооны гажиг юм. Артери ба судлууд нь артериовенийн гажиг (AVMs) үүсгэдэг. Эдгээр судаснуудын хана нь маш хэвийн бус, хэв гажилттай тул микроскопоор ч гэсэн тэдгээрийг ялгах нь маш хэцүү байдаг. Нуруу нугасны AVM нь нийт AVM-ийн 10.7% -д тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 79% -д нь нугасны цээж, харцаганы түвшинд байршдаг. Дунджаар гажиг нь дөрвөөс таван сегментийн түвшинд байрладаг бөгөөд заримдаа тэдгээрийн илүү олон хэсэг нь үйл явцад оролцдог.

Өвчин нь ямар ч насныханд тохиолдож болох боловч ихэнхдээ 40-50 насны хооронд тохиолддог. Нуруу нугасны анхны эмнэлзүйн илрэл нь 30-аас доош насны өвчтөнүүдийн 50% -д тохиолддог. Дундаж үргэлжлэх хугацааөмнөх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжил тусгай эмчилгээ 10 орчим жил байна.

Ангилал

Нурууны бүх аневризм ба гемангиомыг анатомийн болон топографийн шинж чанараар нь таван төрөлд хувааж болно.

■ Интрамедулляр AVM нь нугасны хэсэгт хэсэгчлэн эсвэл бүрэн байрладаг. Цусны хангамж, ус зайлуулах ажлыг нугасны судаснууд гүйцэтгэдэг.

■ Extraperimedullary AVMs (fistulas) нь нугасны гадаргуу дээр байрладаг. Ийм гажигтай цусны хангамж нь урд, хойд, радикуляр артериас гарч ирдэг бөгөөд гадагшлах урсгал нь ижил нэртэй судлуудаар дамждаг.

■ Нэмэлт (чимэг) медулляр AVM нь ховор хэлбэр юм. Тэд нугасны арын артери эсвэл радикулярын арын мөчрөөс цусаар хангагдсан байдаг.

■ Intradural arteriovenous фистулууд нь dura mater-д байршдаг. Цусны хангамж нь радикуляр артериас ирдэг. Гарах нь зөвхөн нугасны судсаар дамждаг.

■ Дунд зэргийн, перимедулляр, дурал, эпидураль, булчин, нугаламын гемангиобластома. Жагсаалтад орсон геманглиобластомын цусны хангамж нь нугас, менингеаль, радикуляр, булчингийн судаснуудаас ирдэг. Нугасны экстрамедулляр судлаар дамжин гадагшлах урсгал үүсдэг. Бүх гажигийн нийтлэг зүйл бол шунт эсвэл

фистулууд ба afferent болон efferent судаснууд байгаа эсэх. Эдгээр нь нугасны урт, периметр, диаметрийн дагуу нутагшуулалт, хэмжээ, гемодинамикийн шинж чанараараа ялгаатай байдаг.

Эхний төрөлд ихэвчлэн ихээхэн хэмжээний эмгэг судас, ус зайлуулах судал бүхий AVM-ууд багтдаг. Энэ төрлийн нэг буюу хоёр гипертрофижуулсан аферент судаснууд байдаг. Артериовенозын шунт нь ихэвчлэн afferent судасны эхлэлээс тодорхой зайд байрладаг. Аневризмаас гарах урсгалыг хэд хэдэн судсаар эсвэл нугасны нэг судсаар хоёр чиглэлд хийж болно.

Афферент судасны жижиг диаметртэй бол ийм аневризмыг эмчлэх нь мэс заслын аргаар явагдах ёстой. Хэрэв судаснуудын хэмжээ нь тромбоз үүсгэгч бодисыг дамжин өнгөрөх боломжийг олгодог бол эмболизацийг зааж өгнө. Ихэнхдээ энэ төрлийн аневризмыг урд, хойд нугасны артери эсвэл том радикуломедулляр артериар хангадаг.

Хоёрдахь төрөлд авсаархан сав баглаа боодолтой, нарийн гогцоотой бүтэцтэй AVM-ууд орно. Энэ судасны орооцолдолд ихэвчлэн байдаг

гэхдээ артериовенийн шунтыг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Аневризмын цусны хангамж нь хэд хэдэн эсвэл нэг радикуломедулляр артериас ирдэг. Байршлаас үл хамааран интрамедулляр хэлбэрийн аневризм нь венийн шунт, янз бүрийн хэмжээтэй өргөсдөг бөгөөд үүнээс цус алдалт үүсдэг.

Хоёр дахь төрлийн аневризм нь нугасны арын гадаргуу болон ховдол дээр байрладаг. Зарим тохиолдолд эдгээр аневризмууд нь урт ус зайлуулах судалтай байдаг. Glomus төрлийн AVM нь дотор болон экстрамедулляр байрладаг. Афферент судас (Адамкевичийн артери) нь артерийн аневризмтай төстэй fusiform өргөтгөлүүдтэй том хэмжээтэй болдог. AVM-ийн эдгээр хэлбэрийн эмчилгээ нь судас, мэс заслын эмчилгээ юм.

Гурав дахь төрөлд том тэжээлийн судас, ус зайлуулах судал бүхий том нугасны AVM-ууд орно. Эдгээр нийтлэг гажиг нь ховор тохиолддог бөгөөд том хэмжээтэй тул төлөвшөөгүй буюу өсвөр насны гажиг гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн гажиг нь бүх хэсэгт цусны урсгал ихсэх, том хэмжээтэй, перимедулляр тархалт зэргээрээ бусад хэлбэрээс ялгаатай. Аускультаци хийх үед систолын өвөрмөц чимээ сонсогддог. Байнгын субарахноид цус алдалт, том AVM хэмжээ нь саажилт үүсэхэд хүргэдэг.

Дөрөв дэх төрөлд сүлжээнд багтсан жижиг судаснуудгүйгээр шууд артериовенийн шунт ажиглагдсан AVM-ууд багтсан. Артери ба судлууд нь мэс заслын анастомозын "төгсгөлд нь", "төгсгөлөөс нь хажуу тийш" анастомозтой ижил төстэй байдлаар хоорондоо холбогддог.

Эмнэлзүйн зураг

AVM-ийн нугасны гэмтэл нь субарахноид цус алдалт, псевдотумор нөлөө эсвэл аневризмын судасны тромбозын үр дүнд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ янз бүрийн эмнэлзүйн хам шинжүүд үүсдэг.

Өнөөг хүртэл нугасны судасны эмгэгийг таних нь хэцүү хэвээр байна: эмнэлзүйн зураг ижил төстэй байдлаас шалтгаалан тэдгээрийг ихэвчлэн хавдар эсвэл хавдар гэж андуурдаг. Олон склероз. Анхны нэг эмнэлзүйн илрэлүүдӨвчин нь radicular өвдөлт гэж тооцогддог. Энэ өвдөлт нь нурууны үндэс дээр өргөссөн судаснуудын даралт эсвэл венийн тромбозтой холбоотой байдаг.

Шөнийн цагаар мөчний өвдөлт улам дорддог халуун усанд орохэсвэл рашаан сувиллын эмчилгээ. Өвдөлт нь мэдрэмжийн бууралттай хослуулсан бөгөөд энэ нь аажмаар, үл мэдэгдэх байдлаар мэдээ алдуулалт болж хувирдаг. Мэдрэмжийн эмгэг нь ихэвчлэн биеийн хүчний дасгал хийсний дараа улам дорддог.

Радикуляр өвдөлттэй хамт фокус нугасны шинж тэмдэг, гэмтлийн түвшнээс хамаарч өөр өөр байна. Өвчин нь ангижрах үед тохиолддог бөгөөд ерөнхийдөө дэвшилттэй байдаг.

Эмнэлэгт AVM-тэй өвчтөнүүд шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн хамт хөлний сулрал, хурдан ядаргаа, фасцикуляр таталт, хөлний базлалт, мэдрэмтгий байдлын улмаас алхалтын эмгэг үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд алхалт нь спастик эсвэл спастик-атактик болдог. Өвчний дараагийн үе шатанд мөчид мэдэгдэхүйц суларсан мөчөөс хойш 2 жил орчим үргэлжилдэг өвчтөнд мэдрэмтгий чанар муудсан спастик доод парапарез үүсч, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгүүд нэмэгдэж, эцэст нь хөндлөн нугасны гэмтлийн синдром үүсдэг.

Ховор тохиолдолд аортын дагуух аускультаци нь аневризмын судасны шуугианыг илрүүлдэг. Энэ нь аварга том өсвөр насны болон нурууны гаднах гажигтай үед сонсогддог гэж үздэг. Заримдаа арьсны ангиома нь нугасны судасны эмгэгийг оношлоход тусалдаг. Хоёр судасны формаци, нэг нь нугас, хоёр дахь нь арьсан дээр нэг артерийн судаснуудаас цусаар хангагддаг нь батлагдсан гэж үздэг. метамера, гэхдээ тэдгээр нь тусдаа цусны эргэлттэй байдаг. Дараа нь нугасны AVM-ийг бусад байршлын AVM-тэй хослуулсан тухай мэдээлэл гарсан - тархи.

Оношлогоо

AVM-ийн оношлогоо нь миелографи, CT эсвэл MRI, сонгомол нугасны ангиографийн тусламжтайгаар хийгддэг.

Усанд уусдаг тодосгогч бодисыг нэвтрүүлснээр нугасны бүх түвшинд AVM-ийн оношлогоо сайжирсан.

Миелографийн үед тодосгогч нь субарахноид орон зайд тархаж, формацийн аферент ба эфферент судаснуудын эргэн тойронд болон хооронд урсаж, зурган дээрх согогийг дүрсэлдэг.

мушгирсан, өргөссөн судаснууд. Ийм судаснууд нь заримдаа тэгш хэмтэй нугалж, жигд муруйлттай байдаг бөгөөд энэ нь "могойн зам" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг юм. Сүүлийнх нь аневризмын түвшинд тодосгогч бодисыг хэсэгчлэн саатуулах эсвэл блок хэлбэрийн бүрэн зогсолттой хослуулж болно (Зураг 7-15). Тохиолдлын 87% -д "серпентин" судасны согогийн шинж тэмдэг илэрч, 9% -д тодосгогч бодисыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн зогсоох шинж тэмдэг илэрчээ.

Миелограмм дээрхи intramedullary AVMs нь мөн ялгаатай сүүдэр хэлбэрээр өт хэлбэртэй судаснууд байдаг. Тэд өөр өөр тохиргоотой байж болно.

Субарахноид цус алдалтын дараа мембраны үрэвсэлт өвчнийг миелографи ашиглан оношлодог. Тодосгогч бодис нь субарахноидын орон зайг нэгэн төрлийн дүүргэж, саад тотгор (наалдац) тулгарч, түр зогсдог. Аажмаар энэ нь өндөр эсвэл доогуур нэвтэрч, түр зуурын саадын түвшинд үлдэж, миелограмм дээр янз бүрийн нягтралтай ялгаатай хэсгүүдийг үүсгэдэг. Зарим зургууд нь тодосгогч бодисын жигд бус тархалтын дэвсгэр дээр жижиг, эмгэг өөрчлөлттэй судсыг илрүүлдэг. Тодосгогч бодисыг хэсэгчлэн зогсоосон судасны конгломератын ойролцоо эмгэг судаснуудын зурагтай хамт өргөссөн судасны дагуу байрлах цистик формацууд илэрдэг.

Ихэнх AVM нь нугасны урд болон хажуугийн гадаргуу дээр байрладаг тул зургийг хоёр проекцоор авах шаардлагатай.

Субдураль ба интрамедулляр гемангиобластомын миелографийн зураг нь AVM-тэй төстэй шинж чанартай байдаг. Зарим тохиолдолд, экстрамедулляр, тэр ч байтугай нугаламын гаднах нутагшлыг үл харгалзан нугасны урд талын миелограмм дээр нугасны хүчтэй ус зайлуулах судас илэрдэг. Hemangioblastoma нь нугаламын биеийг ухаж, илүү нарийн гогцооны хэв маягаар ялгаж болно. Аневризмтай харьцуулахад ихэвчлэн судасны конгломератыг нутагшуулах түвшинд субарахноидын орон зайны бөглөрөл ажиглагддаг. Ийм тохиолдолд өгсөх, буурах миелографи хийх шаардлагатай.

Тиймээс усанд уусдаг бодисоор дээшлэх, буурах миелографи нь нугасны AVM-ийн оношийг тогтооход тусалдаг. Миелографи нь ойролцоогоор тогтоодог

үйл явцыг нутагшуулах ажлыг хийж байна ялгах оношлогоо AVM ба гемангиобластомын хооронд. Миелографийн чухал давуу тал нь арахноид ба пиа материйн ноцтой хавсарсан өвчин болох нугасны арахноидитийг тодорхойлох явдал юм. Миелографийн үр дүнд олж авсан мэдээлэл нь оношлогооны зарим асуудлыг шийдвэрлэх, түүнчлэн эмчилгээний оновчтой аргыг сонгох боломжийг олгодог.

MRI нь CT-ээс чухал давуу талтай: энэ нь бүрэн инвазив бус бөгөөд нугасны хэсгүүдийг ямар ч хавтгайд авах боломжийг олгодог.

Нурууг судлахын тулд T1 жинтэй MRI горимыг сонгож, дискний дүрсний хувьд T2 жинтэй MRI-г сонгоно. Энэ арга нь тодорхой эд эсийн дүрсний тод байдалд өөр өөр нөлөө үзүүлдэг өргөн хүрээний физик параметрүүдтэй байдаг.

Субарахноидын орон зай дахь тархи нугасны шингэн нь нугаснаас сайн ялгагдах бөгөөд T1 жинтэй MRI нь нугасны протоны нягтрал дахь тархи нугасны шингэнээс илүү өндөр дохиог харуулж байна. T2 жинтэй MR зураг дээр тархи нугасны шингэн нь нугаснаас илүү тод дохиотой байдаг.

Умайн хүзүүний, цээжний болон бүсэлхийн бүсүүдНуруу нугасны нугасны хэсгийг хийдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн дунд хэсгийн бүтэц, перимедулляр формацуудыг дүрслэн харуулах боломжийг олгодог. Урд талын хэсгүүд нь мэдээлэлгүй байдаг.

Сагиттал хэсгүүд нь нугасны урд талын хэмжээг хэмжих, судасны конгломерацийн түвшинг илрүүлэх, хөлөг онгоцны хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. MRI дээрх судаснууд нь тодорхой харагдах хана бүхий шугаман бүтэцтэй, люмен дотор "хоосон" жигд харанхуй дохиотой байдаг. Савны хөндийн доторх дохионы нэгэн төрлийн байдал нь цусны урсгал хэвийн байгааг илтгэнэ (цус нь байгалийн тодосгогч бодисын үүрэг гүйцэтгэдэг).

T1 горимд нугасны бодисыг AVM конгломератаас ялгахад хэцүү байдаг, учир нь хоёр бүтэц нь ижил дохио үүсгэдэг.

T2 горимд MRI шинжилгээ хийснээр AVM судаснуудын дүрслэл илүү тодорхой болно. Усан онгоцнууд нь дохиогүй газар гэж нэрлэгддэг "могойн зам" гэх мэт мушгирсан сүүдэр хэлбэрээр тодорхойлогддог.

Тромбозжуулсан аневризмууд нь T2 горимд гемангиоматай адил нэмэгдсэн дохиог олж авсан.

Интрадураль локалчлалын AVM нь нугасны судлууд болон интрапаравертебраль венийн зангилааг хамарсан хүчтэй ус зайлуулах судалтай байж болно. Энэ эмгэгийн MRI зураг дээр том "судасны орооцолдох" дохио багасч, нугасны нугасыг бүхэлд нь орлуулж, нугаламын хэсгүүдийн субарахноид орон зайг бүрхэж, паравертебрийн орон зайд бүр илүү өргөн нэвтэрдэг.

Үндсэндээ MRI нь аневризмын хөндийн доторх дохионы эрчмийг өөрчлөх гурван бүсийг харуулдаг: жинхэнэ цусны урсгалын бүс; илүү цайвар өнгөтэй байдаг турбулент урсгалын бүс; цайвар, бараг цагаан өнгөтэй тромботик массын бүс.

MRI өгөгдөл нь тохиолдлын 83% -д зөв онош тавих боломжийг олгодог бол үлдсэн 17% -д шууд бус шинж тэмдэг илэрдэг. Анатомийн судалгаагаар нугасны цусны хангамжийн гурван бүсийг илрүүлсэн - нугасны ангиографийг сонгоход хялбар болгох үүднээс хэсэг болгон хуваах нь дур зоргоороо байдаг. Эхний хэсэг - умайн хүзүүний ба цээжний дээд хэсэг (С-ээс D III хүртэл) - нугаламын артерийн радикуломедулляр салбарууд, костоцервик ба бамбай хүзүүний хонгилуудаас цусаар хангадаг. Хоёрдахь хэсэг - мезоторакс (Th IV сегментээс Th VIII хүртэл) - завсрын артерийн радикуломедулляр салбаруудаас судасжилт үүсдэг. Гурав дахь хэсэгт цусны хангамж - доод цээж ба харцаганы (XI ба түүнээс доош, бүх харцаганы болон sacral сегментүүд) - голчлон (85%) Адамкевичийн том радикуломедулляр артериас хийгддэг.

Одоогоор судалгаанд хамрагдаж байна артерийн системУмайн хүзүүний нугасны хувьд Селдингерийн аргын дагуу трансфемораль артериографийн аргыг нугаламын артери, костоцервик ба бамбай хүзүүний хонгилд тодосгогч бодисыг сонгомол тарьдаг.

Судалгааны хувьд цээжнийнугасны, хавирга хоорондын сонгомол артериографид давуу эрх олгодог харцаганы артериуд, энэ нь найдвартай оношилгооны өгөгдөл, өндөр чанартай дүрсээр хангадаг.

Нуруу нугасны AVM-ийн ангиографийн шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг. Афферент артериуд нь нэг эсвэл хоёр талаасаа олон эсвэл дан байж болно. Согогийг хангадаг цусны судаснууд нь ихэвчлэн гипертрофитэй байдаг ба зарим тохиолдолд тэдгээр нь их хэмжээгээр байдаг - 6-7 нугалам.

Бүх түвшний нугасны AVM-ууд нь нугасны судаснуудтай ижил артерийн судсаар тэжээгддэг. Заримдаа хэвийн бус аферент судаснууд илэрдэг.

AVM-д цусны эргэлтийн хялгасан судасны үе шат байхгүй тул цусны урсгал хурдасдаг. Тархины нэгэн адил AVM-ийн чухал бөгөөд байнгын эмгэг физиологийн хүчин зүйл бол хулгайн синдромын механизмаар артериовенийн шунт байгаа тул нугасны цусны урсгалын орон нутгийн бууралт юм. Ялангуяа шунтаар дамжин венийн систем рүү цус урсах нь нугасны эсийг тойрч гарахад аажмаар нэмэгдэж байгаа тохиолдолд эмнэлзүйн доройтол үүсдэг. Нуруу нугасны цусан хангамжийн огцом бууралтаас болж хоёрдогч ишеми үүсдэг. Нэмж дурдахад нугас нь томорсон судлуудаар шахагддаг.

AVM-ээр дамжих цусны урсгалыг хурдасгаж болно. Эдгээр тохиолдолд зураг дээрх эмгэг өөрчлөлттэй судаснуудын дүрс нь ангиографийн шинжилгээнд ойролцоогоор 2-3 секундын дараа алга болдог. Тиймээс, AVM-ийн хувьд хамгийн их мэдээлэл авахын тулд үүнийг хийх шаардлагатай хамгийн их тооШалгалтын эхний секундын зургууд.

Нуруу нугасны судаснуудын AVM нь ихэвчлэн нэг буюу хэд хэдэн (дээд тал нь 6) өргөссөн аферент артерийн цусаар хангагдаж, венийн систем рүү нэг буюу хэд хэдэн вен рүү урсаж, улмаар эмгэг судаснуудын орооцолдол үүсгэдэг - янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн гажиг үүсдэг. Аневризмыг цусаар хангадаг судаснууд нь хэвийн анатомийн нөхцөлд байдаг шиг хялгасан судасны сүлжээгүй боловч гажиг өөрөө шууд төгсөж, венийн системтэй шунт үүсгэдэг (7-15-р зургийг үз).

Ус зайлуулах судал нь ихэвчлэн илүү олон, илүү том, хэд хэдэн салбараас тогтдог. AVM ус зайлуулах судал нь дан эсвэл олон байж болно. AVM-ээс гадагшлах урсгалыг урд болон хойд нугасны судлуудаар дээш доош, радикуляр судлын дагуу шууд паравертебраль венийн коллекторууд болон plexuses руу хийж болно.

Эмчилгээ

Насанд хүрээгүй хэлбэрийн гажигтай үед зөвхөн бөмбөлөг бүхий afferent судаснуудын эмболизаци эсвэл бөглөрөлтийг хийдэг. Мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй, тэр ч байтугай даралтыг бууруулах нь муу үр дүн өгдөг.

Цагаан будаа. 7-15.Нурууны артериовенийн гажигтай миелографи. "Могойн зам"

Профессор Т.П. өнөөг хүртэл нугасны ангиографийн сонгомол ангиографи ашиглан оношлох, судсан дотуурх эмболизаци хийх хамгийн өргөн туршлагатай. Тиссен (Москва).

Интрамедулляр AVM (ангиома) өмнө нь ажиллах боломжгүй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч бичил мэс заслын аргыг хэрэглэснээр тэдгээрийг эмчлэх боломжтой болсон.

Манай орны хувьд ийм төрлийн мэс засал нь судасны гажигтай хэсгийг таслах, арилгах мэс засал бөгөөд сүүлийн жилүүдэд цусны урсгалаас аневризмыг арилгах дотоод судасны аргуудыг боловсруулсан: цусан дахь холестерины эмболи бүхий аневризмыг эмболизаци хийх, аневризмыг гадагшлуулах баллоноор дүүргэх ( Зураг 7-16).

Цагаан будаа. 7-16.Нуруу нугасны артериовенийн гажиг. Ангиографийн шинжилгээ: a - мэс заслын өмнө; б - мэс заслын дараа.

Артерийн судасны гажиг, нугасны судасны хавдрын мэс заслын эмчилгээ

Ихэнх мэдрэлийн мэс засалчид декомпрессив ламинэктоми хийдэг бөгөөд энэ нь радикуляр өвдөлтийг бууруулж, нугасны бүтцэд гажиг үүсэх псевдотумор нөлөөг арилгахад хүргэдэг.

Тархины судас гэмтэх нь зөвхөн өндөр настан төдийгүй хөдөлмөрийн насны хүмүүст тулгардаг нийтлэг асуудал юм. Толгойн судасны өвчлөл нь нас баралтын өндөр хувиар тодорхойлогддог: зарим мэдээллээр тэд нийт нас баралтын 14 хүртэлх хувийг эзэлж байна. Манай улсад тархины цус харвалтаас болж нас барах нь зүрхний шигдээсээс 2-3 дахин их тохиолддог.

Статистикийн мэдээгээр хүн амын 75 хүртэлх хувь нь тархины цусан хангамжийн эмгэгээс тодорхой хэмжээгээр зовж шаналж байна. Эмч нар энэ байдлыг орчин үеийн амьдралын хэв маяг - хөдөлгөөний дутагдал, эрүүл бус хоол хүнс ихээр хэрэглэхтэй холбодог. Тархины олон судасны өвчин эхний шатхөгжил байхгүй хүнд шинж тэмдэг. Хүмүүс ядаргаа, стресс, цаг агаарын өөрчлөлттэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг ихэвчлэн холбодог тул эмчид хандах гэж яардаггүй.

Тархины судасны хамгийн түгээмэл эмгэгүүд нь:

• аневризм;
• атеросклероз;
• цус харвалт;
• мигрень;
• цусны эргэлтийн энцефалопати;
• гажиг.

Тархины аневризм

Энэ бол хамгийн аюултай өвчний нэг бөгөөд ямар ч үед уян хатан чанараа алдсан судас хагарах бөгөөд үүний үр дүнд субарахноидын бүс эсвэл медоллад хүчтэй цус алдалт үүсдэг. Аневризм нь судасны хана (ихэвчлэн артерийн) сунах, сийрэгжсэний улмаас цухуйх явдал юм. Өвчний гол шалтгаан нь артерийн хананы төрөлхийн буюу олдмол гажиг юм (бага вен). Аневризм нь хагарах мөч хүртэл ямар ч байдлаар илэрдэггүй бөгөөд энэ нь тодорхой аюул учруулдаг. Хагарсан тохиолдолд ихэнх тохиолдолд хүнийг аврах боломжгүй байдаг тул өвчнийг аль болох эрт оношлох нь чухал юм. Эмгэг судлалын илрэл нь дүрмээр бол тэр даруй гарч ирдэггүй бөгөөд аажмаар нэмэгддэг.

Гол нь:

• толгой өвдөх;
• сул тал;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• дуу чимээ, гэрлээс айх;
• сонсгол, ярианы эмгэг;
• мэдээ алдалт, ямар ч газар хорсох;
• парези;
• нүдний өмнө толбо анивчсан, бүдгэрсэн зураг, птоз, strabismus.

Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Хэрэв тархины аневризм оношлогдвол эмч мэс заслын эмчилгээг зааж өгөх болно. Мэс засал нь гэмтлийн голомт дахь судсыг бэхжүүлж, аневризмын хүзүүг хаахаас бүрдэнэ. Заримдаа тэд мэс засалгүйгээр хийдэг. Өвчтөн эмчийн хяналтанд байнга байдаг бөгөөд авдаг эм, гэхдээ энэ тохиолдолд хагарах эрсдэл хэвээр байна.

Энэ өвчин нь тархины артерийн цусан дахь холестерины товруу үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцны хөндийгүүдийг нарийсгаж эсвэл бүрмөсөн хааж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг. Шинж тэмдгүүд нь тэр даруй гарч ирдэггүй бөгөөд тодорхой илэрхийлэгддэггүй тул өвчин аль хэдийн хүндэрсэн үед хүмүүс эмчид ханддаг: цусны бүлэгнэл үүссэн, тархины бор гадаргын хэсгүүдэд үхжил үүссэн, сорви эсвэл уйланхай үүссэн, тархи. үйл ажиллагаа суларсан.

Дүрмээр бол атеросклероз нь цусан дахь холестерины өндөр түвшин, артерийн гипертензи болон бусад архаг өвчний үед үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг.

Атеросклерозын хөгжлийг сэжиглэж болно дараах шинж тэмдгүүд:

• толгой өвдөх;
• сэтгэлийн түгшүүр;
• чихэнд чимээ шуугиан;
• цочромтгой байдал;
• концентраци буурсан;
• нойрны эмгэг;
• сэтгэлийн хямрал;
• ухаан алдах;
• сэтгэцийн үйл ажиллагаа, ерөнхийдөө оюун ухаан буурсан.

Атеросклерозын үед холестерины түвшинг бууруулах, цусны судсыг өргөжүүлэх, тархины үйл ажиллагааг сайжруулах эмийг тогтоодог.

Эмч нар урьдчилан сэргийлэхэд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Үүнийг хадгалахыг зөвлөж байна эрүүл дүр төрхамьдрал, зөв ​​хооллох, муу зуршлаас татгалзах (тамхи татах, архи уух), илүү хөдөлгөөн хийх.

Тархины цус харвалт

Тархины цус харвалт нь хөгжлийн бэрхшээл, үхэлд хүргэдэг нийтлэг өвчин юм. Тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгээр тодорхойлогддог. Хоёр төрлийн цус харвалт байдаг - ишемийн болон цусархаг. Эхний тохиолдолд тархийг тэжээж буй артерийн бөглөрөл, нарийсал, хоёрдугаарт - судас хагарах, тархинд цус алдалт үүсдэг.

Ишемийн харвалт нь илүү түгээмэл (бүх тохиолдлын 80% хүртэл) бөгөөд голчлон 60-аас дээш насны хүмүүст нөлөөлдөг. Ихэвчлэн миокардийн шигдээс, чихрийн шижин, зүрхний хэмнэл алдагдах, зүрхний ревматик гажиг зэрэг өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Түүний хөгжлийг артерийн эмгэг, цусны урсгалын эмгэгүүдээр хөнгөвчилдөг.

Цусархаг цус харвалт нь бага тохиолддог боловч илүү аюултай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн 45-60 насны хүмүүст ажиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн артерийн гипертензи ба / эсвэл атеросклерозын өвчтэй хүмүүст үүсдэг. Цусны даралт ихсэх нь цусархаг харвалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан (тохиолдлын 85% хүртэл) гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь атеросклероз, тархины судасны үрэвсэл, цусны өвчин, хордлого зэрэг бага тохиолддог.

Тархины цус харвалтын илрэл нь ерөнхий тархины болон гол мэдрэлийн шинж тэмдгүүд юм.

TO тархины ерөнхий шинж тэмдэгхолбогдох:

• нойрмоглох, эсвэл эсрэгээр, цочрол нэмэгдэх;
• богино хугацааны ухаан алдах;
• ухаан алдах мэдрэмж;
• дотор муухайрах (бөөлжих) дагалддаг хүнд толгой өвдөх;
• толгой эргэх;
• орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаа алдагдах;
• хөлрөх;
• хуурай ам;
• зүрхний цохилт.

Фокусын шинж тэмдэгтархины аль хэсэгт нөлөөлж байгаагаас хамаарна. Хөдөлгөөнийг хариуцдаг хэсэг гэмтсэн бол сул дорой байдал, мэдрэх чадвар алдагдах, баруун эсвэл зүүн талын мөчдийн саажилт илэрдэг. Хэл яриа алдагдаж, нэг нүдний хараа муудаж, алхаа тогтворгүй болж, тэнцвэр алдагддаг.

Тархины судасны ослын шинж тэмдэг илэрвэл та яаралтай дуудах хэрэгтэй түргэн тусламж– цус харвалттай бол минут бүр чухал.

Мигрень нь хүнд хэлбэрийн толгойн өвдөлтийн давтан довтолгоогоор тодорхойлогддог. Тэдний гадаад төрх нь толгойн жижиг хөлөг онгоцны спазмаас үүсдэг. Довтолгоо нь 30 минутаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд ердийн өвдөлт намдаах эмээр арилгах боломжгүй байдаг. Мигрень толгой өвдөх нь ихэвчлэн толгойн нэг талд байрладаг бөгөөд дотор муухайрах, бөөлжих, фотофоби, дуу чимээг үл тэвчих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Эмчилгээний хувьд дангаар нь сонгосон тусгай эмийг боловсруулсан. Зарим тохиолдолд өвдөлт намдаахын тулд хэд хэдэн эмийг нэг дор хэрэглэдэг.

Мигрень халдлага илүү хурдан өнгөрөх болно, хэрэв та бүрэн чимээгүй, харанхуйд хөдөлгөөнгүй хэвтэж байвал.

Мигрень толгойн өвдөлтийг нутагшуулах

Энцефалопати

Цусны эргэлтийн энцефалопати юм архаг дутагдалтархины цусны эргэлт ба түүнтэй холбоотой өөрчлөлтүүд. Өвчин үүсгэх гол шалтгаанууд нь артерийн гипертензиба атеросклероз. Хэрэв гажигтай бол энцефалопати нь osteochondrosis-тэй холбоотой байж болно нугаламын дискүүдтархины цусан хангамжийг хариуцдаг артерийг шахах.

Өвчний гол шинж тэмдэг нь мэдрэлийн шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн цусны эргэлтийн энцефалопатийн шинж чанартай сэтгэл хөдлөлийн болон хувийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. Өвчний эхэн үед хүн цочромтгой болж, бие суларч, унтдаг. Заримдаа сэтгэлийн хямрал үүсдэг. Дараа нь эгоцентризм гэх мэт хувийн шинж чанарууд гарч ирдэг бөгөөд өвчтөн ямар ч шалтгаангүйгээр бухимдаж, зохисгүй авир гаргадаг. Дараа нь сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэх нь хайхрамжгүй байдалд хүргэдэг. Үүнээс гадна, хүн байнга толгой өвдөж, хэл яриа нь муудаж болно.

Хэрэв өвчнийг эмчлэхгүй бол бие махбодид эргэлт буцалтгүй үйл явц үүсч болно. Цусны эргэлтийн энцефалопати нь цус харвалт, эпилепси зэрэг тархины хүнд өвчнийг өдөөж болно. Хэрэв эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчилгээг эхлүүлбэл өвчний явц, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүдээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Гавлын дотоод даралт ихсэх нь ихэвчлэн ноцтой өвчин байгааг илтгэнэ. Энэ нь тархины гематом эсвэл хурдацтай хөгжиж буй хавдар байж болно. Дотоод даралт ихсэх гол шинж тэмдэг:

• шөнө ба өглөө толгой өвдөх;
• нүүрний арьсны хөхрөлт;
• тодорхой судасны сүлжээ;
• өглөө дотор муухайрах, бөөлжих;
• цусны даралт өндөр байх;
• цаг агаарын мэдрэмж.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө гавлын дотоод даралт ихсэх шалтгааныг тодорхойлж, арилгах арга хэмжээ авдаг. Өвчтөнд ихэвчлэн зааж өгдөг тусгай хоолны дэглэм, эм, цогцолбор тусгай дасгалууд. Хүнд тохиолдолд үүнийг зааж өгдөг мэс засал.

Согог

Энэ төрөлхийн өвчин, судасны тогтолцооны бие даасан хэсгүүдийн эмгэгээр тодорхойлогддог, тухайлбал цусны судасны буруу холболтын улмаас цусны эргэлтийн тогтолцооны анатомийн бүтцийг зөрчсөн. Эмгэг судлалын хөгжлийн боломжит шалтгаануудын дунд эмч нар онцлон тэмдэглэв генетикийн урьдач нөхцөл, жирэмсэн үед ургийн гэмтэл.

Өвчин эмгэгийн илрэл нь тархины эдэд хүчилтөрөгч, тэжээлийн хангамжийг тасалдуулж, тархины шахалттай холбоотой байдаг. Нормативаас хазайх нь илүү их байх тусам шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг.

Согогийн эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ бөгөөд эмгэгийн хэсгийг арилгах эсвэл эмболизаци хийх (түүн дэх цусны эргэлтийг таслан зогсоох) зэргээс бүрдэнэ.

Тархи дахь цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгүүд

Түр зуурын эмгэгүүд гэнэт гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн үүсгэсэн мэдрэлийн эмгэгүүд хурдан арилдаг. Ийм эмгэгийн гол шалтгаан нь бага зэргийн цус алдалт, гол судасны нарийсалт, анхдагч тромбоз, микроэмболизм, харин цусны урсгалыг сэргээх боломжтой байдаг.

Шинж тэмдгүүд нь эмгэгийн үргэлжлэх хугацаа, тэдгээрийн байршлаас хамаарна. Зөрчлийн илрэл нь хэдэн минут эсвэл хэдэн цагийн турш илэрч болно, дараа нь бүрэн сэргээхфункцууд.

Тархины судасны түр зуурын ослын шинж тэмдэг нь тэдгээр нь үүссэн судаснуудаас хамаарна.

• каротид артери - дотор муухайрах, толгой эргэх, мартах;
• дотоод каротид артерид, тойрог замын артери түүнээс салдаг - хараа муудах, нүдний харалган байдал;
• vertebrobasilar бүсэд - чих шуугих, толгой эргэх, амрах үед тэнцвэргүй байдал, нүдний алимны албадан хөдөлгөөн.

Цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгийн үед толгой ба хүзүүний том судаснуудад үзлэг хийх шаардлагатай. Шаардлагатай байж магадгүй мэс заслын оролцоо.

Дүгнэлт

Тархины судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь эмчлэхээс илүү хялбар байдаг тул бие махбодоо сонсож, эрүүл мэндийн өөрчлөлтийг үл тоомсорлож болохгүй, тэр даруй эмчид хандаарай. Судасны эмгэгийг эхний үе шатанд илүү сайн эмчилдэг боловч цаг хугацаа алдсан тохиолдолд эргэлт буцалтгүй үйл явц эхэлнэ.