Түүний өнцөг хэдэн градус байх ёстой вэ? Улаан хоолойн доод (зүрхний) сфинктер. Нарийн төвөгтэй машин бол дархлаа юм. Гэхдээ машин илүү төвөгтэй байх тусам эвдрэх магадлал өндөр байдаг. Тийм юм уу

1. Анатомийн кардиа- улаан хоолойн уулзварын хэсэг.
2. Гэдэсний эсрэг байрлал- ходоод, гэдэсний хэлтэрхий (хиймэл улаан хоолой) ийм зохион байгуулалт, түүний агшилт нь ходоод гэдэсний замаар хоол хүнсээр дамжих байгалийн жамаар олон чиглэлтэй байдаг.
3. Хүсэл эрмэлзэл (энэ хүрээнд)- улаан хоолойн зогсонги агууламжийг амьсгалын замд оруулах.
4. Биопси- дурангийн шинжилгээгээр авсан эдийн хэсгүүдийн гистологийн шинжилгээнээс бүрдсэн оношлогооны судалгаа.
5. Улаан хоолойн бугиенаж - эмнэлгийн журам, үүнд улаан хоолойн нарийссан хэсгийн хөндийгөөр радиопак гэж нэрлэгддэг хөндий хуванцар хоолойгоор өргөсдөг. 5-аас 20 мм-ийн диаметртэй (No12-40), чиглүүлэгч утсыг дагуулан зурсан bougies.
6. Улаан хоолойн доторх рН-метр- тусгай датчик ашиглан улаан хоолой руу орж буй ходоодны агууламжийн хүчиллэг байдал, рефлюксийн тархалтын өндөр, рефлюкс давтамжийг тодорхойлдог судалгаа. Энэ нь ходоод-улаан хоолойн рефлюксийг оношлох маш найдвартай арга юм.
7. Гастростоми (энтеростоми)- Хоол тэжээлийн зориулалтаар ходоодны (эсвэл нарийн гэдсэнд) хэвлийн урд талын хананд гуурсыг авахаас бүрддэг улаан хоолойн бөглөрөлийн мэс заслын тусламж.
8. Дисфаги- залгих үйл ажиллагааны улаан хоолойн үе шатыг зөрчсөнөөс үүдэлтэй улаан хоолойн олон өвчний шинж тэмдэг бөгөөд улаан хоолойгоор хоол хүнс дамжуулахад хүндрэлтэй мэдрэмжээс бүрддэг. Дисфаги нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгдэж болно - хатуу хоолыг залгихад хүндрэлтэй байхаас эхлээд улаан хоолойн бүрэн бөглөрөл хүртэл.
9. Ходоодны хоолой- нөлөөлөлд өртсөн улаан хоолойг солиход ашигладаг хамгийн физиологийн төрлийн залгаас (хиймэл улаан хоолой). Ходоодны их муруйлтаас баруун гастроэпиплоик артери руу тэжээгддэг тусгай үдэгч ашиглан изоперистальтик чиглэлд таслагдана.
10. Изоперисталтик байрлал- ходоод, гэдэсний хэлтэрхийний ийм зохион байгуулалт, түүний агшилт нь ходоод гэдэсний замаар хоол хүнсээр дамжих байгалийн жамаар нэг чиглэлтэй байдаг.
11. Пепсины хатуурал- улаан хоолойн салст бүрхэвчийг давсны хүчил, цөсний шууд гэмтлийн үр дүнд хүнд хэлбэрийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн хүндрэл болж үүсдэг улаан хоолойн нарийсалт сорви.
12. Улаан хоолойн фистул- улаан хоолой болон аливаа эрхтэн, хөндий хоорондын эмгэг анастомоз юм.
13. Регургитаци- регургитаци, улаан хоолойноос хоолны рефлюкс амны хөндий.
14. Улаан хоолойн рентген зураг- бүдүүн тодосгогч бодис - барийн сульфатын усан суспензийг залгих үед зураг авахыг хамарсан улаан хоолойн тусгай судалгааны төрөл.
15. Сонгомол проксимал ваготоми (SPV)- хэвлийн хөндийн мэс заслын үйл ажиллагаа, мөн чанар нь ходоодны ёроол, биеийг мэдрүүлдэг вагус мэдрэлийн олон шүүрлийн салбаруудын сонгомол огтлолцол юм.
16. Сидеропенийн хам шинж (плуммер-винсон)- seborrheic дерматит, гипохром цус багадалттай хавсарсан ам, залгиур, улаан хоолойн салст бүрхэвчийн хатингарлаас үүдэлтэй дисфаги. Зөвхөн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.
17. Улаан хоолойн нарийсалт- янз бүрийн шинж чанартай улаан хоолойн хөндийн нарийсалт. Хорт хавдар (нарийсал) ба хоргүй (сорви, мэдрэл булчин гэх мэт) нарийсал байдаг. Тэдний уртын дагуу улаан хоолойн цикатрициал (түлэгдэлт, пепси, гэмтлийн) нарийсалт нь богино (5.0 см хүртэл) ба урт гэж хуваагддаг. Өргөтгөсөн хэсгүүдийн дотроос зөвхөн цээжний улаан хоолой өртсөн тохиолдолд дэд нийт, улаан хоолойг бүхэлд нь хамарсан нийтийг ялгадаг.
18. Цээжний хэвлийн тунгалгийн зангилааны задрал- бүс нутгийн цээж, хэвлийн улаан хоолойг зайлуулахаас бүрдэх мэс заслын арга тунгалагийн зангилаанууд.
19. Трансиатал (диафрагматик, трансмедиастин)- диафрагмын зүслэгээр хэвлийн хөндийгөөс хийдэг улаан хоолой руу мэс заслын нэг төрөл.
20. Трахеобронхоскопи- уян хатан шилэн дуран ашиглан гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хөндийн үзлэг.
21. Түүний өнцөг- улаан хоолойн хэвлийн сегмент ба ходоодны ёроолоос үүссэн өнцөг.
22. Физиологийн кардиа- улаан хоолой-ходоодны уулзвар дахь олон тооны анатомийн формацуудыг багтаасан хамтын ойлголт (улаан хоолойн доод хэсгийн булчингууд, түүний өнцөг, ходоодны хийн бөмбөлөг, диафрагмын хөл, Губаревын салст бүрхэвч). ), улаан хоолой-ходоодны уулзварын цээжний хавхлагын үйл ажиллагааг хангана.
23. Сангийн олшруулалт- хэвлийн улаан хоолойг бүрхсэн ходоодны ёроолоос тусгай ханцуйвч хийх мэс заслын арга. Хөндлөнгийн ханцуйвч нь ходоодны хүчиллэг бодисыг улаан хоолой руу урсахаас сэргийлдэг хиймэл хавхлага юм.
24. Улаан хоолойн шунт мэс засал- ходоод гэдэсний замын тасралтгүй байдлыг өвчүүний ард бүдүүн гэдэсний хэлтэрхийгээр дамжуулж, өөрийн өртсөн улаан хоолойг тойрч гарах замаар сэргээдэг улаан хоолойн нэг хувилбар. Энэ тохиолдолд "шунт" шиг залгаас нь умайн хүзүүний улаан хоолойг ходоод эсвэл нарийн гэдэстэй холбодог.
25. Улаан хоолойн гастродуоденоскопи (EGDS)- улаан хоолой (улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны дурангийн дурангаар улаан хоолой) шинжилгээ хийх.
26. Улаан хоолойн улаан хоолойн оношлогоо- улаан хоолой, зүрх, ходоодны бүхэл бүтэн уртын дагуух хөндийн доторх даралтыг бүртгэх арга.
27. Улаан хоолойн мэс засал- ходоод, бүдүүн, нарийн гэдэс, арьс зэрэг хуванцар материалаар хиймэл улаан хоолой үүсгэх мэс заслын оролцоо. Энэ тохиолдолд өөрийн улаан хоолойг бүрэн арилгах (улаан хоолойг гадагшлуулах) эсвэл арын дунд хэсгийн хөндийд үлдээх (bypass мэс засал) хийх боломжтой.

Бусад хэсгүүд: улаан хоолойн рефлюкс, улаан хоолойн пепсины нарийсал,

Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD) нь улаан хоолой руу ходоод ба/эсвэл арван хоёр нугасны агууламж байнга давтан урсахаас үүдэлтэй улаан хоолойн алслагдсан хэсэгт үрэвслийн өөрчлөлт ба/эсвэл онцлог шинж тэмдгүүдийн улмаас үүсдэг өвчин юм.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг тул жинхэнэ тархалт тодорхойгүй байна: заримдаа зүрхний шархнаас эхлээд нарийн төвөгтэй рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн тод шинж тэмдэг хүртэл. Оношилгооны аргуудыг ашиглахад одоо байгаа хүндрэлтэй байгаа тул GERD-ийн жинхэнэ тархалт албан ёсны статистик мэдээллээс хамаагүй өндөр байна. Үүнээс гадна GERD-тэй өвчтөнүүдийн 1/3-аас бага нь эмчид ханддаг.

GERD-ийн шинж тэмдэг нь насанд хүрсэн хүн амын 20-50% -д, дурангийн шинж тэмдэг нь хүн амын 7-10% -д илэрдэг.

АНУ-д насанд хүрэгчдийн 10-20% нь долоо хоног бүр зүрхний шарх (GERD-ийн гол шинж тэмдэг) байдаг.

ОХУ-ын хувьд эпидемиологийн цогц дүр зураг байдаггүй. Янз бүрийн бүс нутагт эпидемиологийн тусдаа судалгаа хийдэг. Тиймээс Москвад эмэгтэйчүүдийн 34%, эрэгтэйчүүдийн 15% нь байнга цээж хорсох талаар гомдоллодог.

АНГИЛАЛ

ICD-10-ийн дагуу GERD нь улаан хоолойн үрэвсэлтэй GERD, улаан хоолойн үрэвсэлгүй GERD гэж хуваагддаг. Эмнэлзүйн практикт янз бүрийн нэр томъёог хүлээн зөвшөөрдөг.

Дурангийн сөрөг рефлюкс өвчин, эсвэл элэгдлийн бус рефлюкс өвчин;

Дурангийн эерэг рефлюкс өвчин, эсвэл улаан хоолойн сөргөө.

Цагаан будаа. 39-1. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн хүнд байдал.

Хүснэгт 39-1. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлийн ангилал

Зэрэг хүндийн хүч	Онцлог шинж чанартай
	Нэг (эсвэл хэд хэдэн) салст бүрхүүлийн гэмтэл нь 5 мм-ээс бага хэмжээтэй, салст бүрхэвчээр хязгаарлагддаг
	5 мм-ээс том салст бүрхүүлийн нэг (эсвэл хэд хэдэн) гэмтэл, салст бүрхүүлийн нугалаагаар хязгаарлагддаг (гэмтэл нь хоёр нугалааны хоорондох хэсэгт сунадаггүй)
	Хоёр ба түүнээс дээш салстын нугалам руу сунадаг боловч улаан хоолойн тойргийн 75% -иас бага хэсгийг эзэлдэг нэг (эсвэл түүнээс дээш) салст бүрхүүлийн гэмтэл
	Улаан хоолойн тойргийн 75% ба түүнээс дээш хэмжээтэй салстын нэг (эсвэл хэд хэдэн) гэмтэл

GERD-ийн хүндрэлүүд нь:

Пепсины хатуурал;

улаан хоолойн цус алдалт;

Барреттын улаан хоолой.

Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 60% нь элэгдлийн бус рефлюкс өвчин, 30% нь улаан хоолойн сөргөө, 5% нь хүндрэлтэй гэж оношлогддог.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

GERD-ийн хөгжлийн шалтгаан нь дараахь зүйлийг агуулна.

Антирефлюкс саадыг (ходоодны кардиа бөглөрөх механизм) сулруулах.

Улаан хоолойн цэвэрлэгээ багассан.

Улаан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээх хүчин зүйлсийн эсэргүүцлийг бууруулна.

Ходоодны давсны хүчил, пепсины үйлдвэрлэл нэмэгдэж, цөс нь ходоодонд ордог.

Ходоодны даралт нь цээжний хөндийгөөс үргэлж өндөр байдаг тул ходоодны агууламжийг рефлюксээс сэргийлдэг тусгай механизм байдаг - кардиа бөглөрөх механизм гэж нэрлэгддэг. Ихэвчлэн рефлюкс нь ховор тохиолддог, богино хугацаанд (5 минутаас бага) тохиолддог. Энэ физиологийн үйл явц нь хоол идсэний дараа ажиглагдаж, эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, богино хугацааны эпизодоор тодорхойлогддог бөгөөд унтах үед тохиолдож болно. Ердийн үзүүлэлтүүдУлаан хоолойн рН нь 5.5-7.0 байна.

Улаан хоолойн рефлюкс нь улаан хоолойн рН 4.0 ба түүнээс доош хүрэх хугацаа нь өдөрт 1 цаг, эсвэл өдрийн турш ходоод-улаан хоолойн рефлюкс 50-аас дээш байвал тэд өдөр шөнөгүй хөгждөг бол эмгэг гэж тооцогддог.

Улаан хоолойн уулзварын үйл ажиллагааг дэмжих механизмууд (карди бөглөрөх механизм) нь:

Улаан хоолойн доод сфинктер;

Диафрагма-улаан хоолойн шөрмөс;

Салст "сокет";

Губаревын нугалаа үүсгэдэг Түүний хурц өнцөг;

Улаан хоолойн доод сфинктерийн хэвлийн доторх байрлал;

Ходоодны кардиагийн дугуй булчингийн утаснууд.

УЛААН УТАСНЫ ДООД СФИНТЕР

Обтуратор механизмын гол үүрэг нь улаан хоолойн доод сфинктерийн төлөв байдалд хамаарна. Бусад нь эрүүл хүнхаалттай байна. Ер нь түр зуурын тайвшрал нь 5-30 секунд үргэлжилдэг бөгөөд хооллох үед залгисан илүүдэл агаараас ходоодыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг. GERD-тэй өвчтөнүүдэд улаан хоолойн доод сфинктерийн сулралт аяндаа тохиолдох нь элбэг бөгөөд удаан үргэлжилдэг. Үүний шалтгаан нь улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг зөрчих, хурдан, хүнд хоол идэх, их хэмжээний агаарыг залгих явдал юм.

Улаан хоолойн доод сфинктерийн ая буурдаг.

Кофеин (шоколад, кофе, цай, кока-кола), цитрус, улаан лооль, архи, никотин, өөх тос агуулсан хоол хүнс;

Зарим эмүүд: антихолинергик, тайвшруулах эм болон нойрны эм, -адренерг хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогч, нитрат, теофиллин болон бусад эмүүд;

Вагус мэдрэлийн гэмтэл (үтрээний мэдрэлийн эмгэг Чихрийн шижин, ваготоми).

Глюкагон, соматостатин, холецистокинин, секретин, гэдэсний васоактив пептид, энкефалин зэрэг ходоод гэдэсний замын дааврын нөлөөн дор улаан хоолойн доод сфинктер дэх даралт буурдаг.

Антирефлюкс саадын үйл ажиллагааны бууралт нь гурван аргаар тохиолдож болно.

Улаан хоолойн доод сфинктер дэх даралтын анхдагч бууралт;

Түүний түр зуурын тайвшралын тохиолдлын тоо нэмэгдэх;

Сфинктерийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн устгах, жишээлбэл, ивэрхийн улмаас завсарлагадиафрагм, склеродерма, мэс заслын дараа, пневмокардиодиляци.

GIS өнцөг

Энэ нь улаан хоолойн нэг хажуугийн хана нь ходоодны том муруйлт руу шилжих өнцөг бөгөөд нөгөө талын хана нь жигд шилждэг. жижиг муруйлт. Ходоодны агаарын бөмбөлөг ба ходоодны дотоод даралт нь түүний өнцгийг үүсгэдэг ходоодны салст бүрхүүлийн нугалааг баруун хананд (Губаревын нугалаа) нягт нааж, ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу урсахаас сэргийлдэг.

ЦЭВЭРЛЭГЭЭ БАГАСАН

Улаан хоолой нь хүчиллэг тал руу рН-ийн шилжилтийг арилгадаг үр дүнтэй механизмаар тоноглогдсон - улаан хоолойн цэвэрлэгээ. GERD-тэй өвчтөнүүдийн 50% -д улаан хоолойн цэвэрлэгээ багасдаг. Энэ тохиолдолд улаан хоолойн цэвэрлэгээний дараах сонголтууд нөлөөлнө.

Химийн бодис - шүлс, улаан хоолойн салстын бикарбонатын саармагжуулах нөлөө буурсантай холбоотой;

Эзлэхүүн - хоёрдогч гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлж, цээжний улаан хоолойн хананы аяыг бууруулсантай холбоотой.

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн шууд шалтгаан нь ходоод, арван хоёр нугасны агууламжийг улаан хоолойн салст бүрхэвчтэй удаан хугацаагаар холбох явдал юм.

Улаан хоолойн салст бүрхэвчийн ЭСЭРГҮҮЦЭЛ

Эпителийн өмнөх, хучуур эд, эпителийн дараах хүчин зүйлсээр хангадаг.

Устөрөгчийн ион ба пепсин эсвэл цөсний хүчил нь эпителийн өмнөх давхаргыг гатлах үед эпителийн гэмтэл эхэлдэг. хамгаалалтын давхаргасалиа, идэвхтэй бикарбонатын шүүрэл.

Эпителийн хүчин зүйл: эсийн мембраны бүтэц, үйл ажиллагааны онцлог, эс хоорондын холболт, эсийн доторх болон эс хоорондын тээвэрлэлт, оновчтой рН (7.3-7.4) үүсгэдэг.

Эпителийн дараах хүчин зүйл: улаан хоолойн салст бүрхэвчийг цусны хангамж, хангалттай трофик процессыг хангах, хүчил-суурь оновчтой тэнцвэрийг хангах.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

GERD-ийн онцгой шинж чанар нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал (зүрхний шарх, өвдөлт, регургитаци) нь улаан хоолойн салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийн ноцтой байдлаас хамаардаггүй явдал юм. Өвчний шинж тэмдгүүд нь элэгдлийн бус рефлюкс өвчнийг улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэлээс ялгах боломжийг олгодоггүй.

Бүх шинж тэмдгүүдийг хоёр бүлэгт нэгтгэж болно: улаан хоолой (зүрхний шарх; исгэлэн, гашуун эсвэл хоол идэх; регургитаци; амьсгаадалт; одинофаги; цээжээр өвдөх) болон улаан хоолойн гаднах (ханиалгах, астма, амьсгал давчдах, хоолой сөөх, хоолой сөөх); хоолой хуурайших, гоожих, цоорох, цус багадалтын шинж тэмдэг).

Эмнэлзүйн зураглалд тэргүүлэгч байрыг зүрхний шарх, исгэлэн агууламжийн гажиг эзэлдэг бөгөөд энэ нь урагш бөхийж, шөнийн цагаар тохиолддог. Хоёр дахь хамгийн түгээмэл илрэл энэ өвчний- Цээжний өвдөлт. Дисфаги, регургитаци, одинофаги (залгих үед өвдөх) зэрэг нь бага ажиглагддаг.

ЗҮРХ БАСАХ

Өчүүний ясны ард (улаан хоолойн доод 1/3 хэсэгт) эсвэл хялгасан доорх хэсэгт тохиолддог янз бүрийн эрчимтэй шатаах эсвэл дулаарах өвөрмөц мэдрэмж. Энэ нь GERD-тэй өвчтөнүүдийн 83% -д тэмдэглэгдсэн байдаг. Энэ нь ходоодны хүчиллэг агууламжийг (рН ‹4) улаан хоолойн салст бүрхэвчтэй удаан хугацаанд харьцсаны үр дүнд үүсдэг. Зүрхний шархлааны хүнд байдал нь улаан хоолойн үрэвсэлийн зэрэгтэй хамааралгүй. Энэ нь хоолны дэглэмийн алдаа, карбонатлаг ундаа, согтууруулах ундаа хэрэглэх, бие махбодийн стресс, урагш бөхийж, хэвтээ байрлалаар эрчимжсэнээр тодорхойлогддог.

БУПИНГ, хоол хүнсний регургитаци

Өвчтөнүүдийн 52% нь хөхрөлтийг гомдоллодог. Дүрмээр бол карбонатлаг ундаа идэж, уусны дараа эрчимждэг. Зарим өвчтөнд ажиглагдсан хоол хүнсний регургитаци нь бие махбодийн хүч чармайлт, регургитацийг дэмжих байрлалд тохиолддог. Улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааг хүндрүүлдэг өвчний шинж тэмдэг, регургитаци, шархиралт.

СЭРГЭЭНИЙ ӨВДӨЛТ

Interscapular бүс, хүзүү, доод эрүү, зүүн хагаст тархдаг цээжмөн angina-г дуурайж чаддаг. Өвдөлтийн гарал үүслийг ялган оношлохдоо өвдөлтийг юу өдөөж, тайвшруулж байгааг тогтоох нь чухал юм. Улаан хоолойн өвдөлт нь хоол хүнс хэрэглэх, биеийн байрлал, шүлтлэг ууж тайвшруулах зэргээр тодорхойлогддог. рашаан усболон антацид.

Дисфаги

Дисфаги нь үе үе тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүдийн 19% -д ажиглагддаг. Байнгын дисфаги илэрч, зүрхний шарх нэгэн зэрэг буурч байгаа нь улаан хоолойн хатуурал үүсч байгааг илтгэнэ. Түргэн явцтай дисфаги болон жингийн алдагдал нь аденокарцинома үүсэхийг илтгэнэ.

ОНОШИЛГОО

Ходоод улаан хоолойн рефлюксийг илрүүлэх үндсэн аргууд нь:

рентген шинжилгээ;

дурангийн шинжилгээ;

Улаан хоолойн рН-ийн өдөр тутмын хяналт;

Улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааг судлах;

Гистологийн шинжилгээ.

Рентген туяа судлах. Улаан хоолойн флюроскопи хийх явцад тодосгогч бодис ходоодоос улаан хоолой руу нэвчиж байгааг тодорхойлж, ивэрхий, нарийсалт, улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг (атираа өтгөрөх, хөдөлгөөн өөрчлөгдөх, улаан хоолой, эротикийн жигд бус хэлбэр), улаан хоолой илэрсэн байна.

Дурангийн судлах. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийг оношлох, түүний хүндийн зэргийг үнэлэхэд ашигладаг (дээрх ангиллын рефлюкс улаан хоолойн ангиллыг үзнэ үү).

Хромоэндоскопи нь улаан хоолойн хучуур эдэд үүссэн метапластик болон диспластик өөрчлөлтийг салст бүрхэвчинд түрхэх замаар эрүүл болон нөлөөлөлд өртсөн эдийг өөр өөрөөр буддаг. Нэмж дурдахад та ходоодны салст бүрхэвчийг улаан хоолойн хөндий рүү урсгаж байгааг харж болно, ялангуяа боох хөдөлгөөн хийх үед мэдэгдэхүйц; диафрагм дээрх улаан хоолойн уулзварын байрлалтай улаан хоолойн жинхэнэ богиносгосон. Кардиа хаагдах функцийг үнэлэхэд хэцүү байдаг, учир нь энэ нь дурангийн төхөөрөмж нэвтрүүлэх эсвэл агаар нэвтрүүлэх үед нээгддэг.

Өдөр тутмын тэтгэмж хХ-метр улаан хоолой. GERD, ялангуяа элэгдлийн бус рефлюкс өвчнийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга нь рефлюксийн давтамж, үргэлжлэх хугацаа, хүндийн зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. Бусад аргуудтай харьцуулахад [флюроскопи, фиброэсофагогастродуоденоскопи (FEGDS), улаан хоолойн доод сфинктерийн даралтыг судлах] 24 цагийн рН-метр нь ходоод-улаан хоолойн рефлюксийг илрүүлэх өндөр мэдрэмжтэй байдаг (88-95%). Хүлээн авсан мэдээлэл нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийг давсны хүчилд хэр удаан өртсөнийг үнэн зөв тодорхойлох, улаан хоолойн цэвэрлэгээний үр нөлөөг үнэлэх, рефлюкс үүсэхийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй харьцуулах, өдрийн турш ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагааг судлах боломжийг олгодог.

GERD-ийг оношлохын тулд рН-метрийн үр дүнг рН-ийн утга ‹4.0 байх нийт хугацаа, өдөрт тохиолдох рефлюксүүдийн нийт тоо, 5 минутаас дээш үргэлжилсэн рефлюксүүдийн тоо, хамгийн их үргэлжлэх хугацаа зэргээр үнэлдэг. рефлюкс.

Сцинтиграфи улаан хоолой. Улаан хоолойн цэвэрлэгээг үнэлэхийн тулд технецийн цацраг идэвхт изотопыг ашигладаг. Залгисан изотопыг улаан хоолойд 10 минутаас дээш хугацаагаар хойшлуулах нь улаан хоолойн цэвэрлэгээ удааширч байгааг илтгэнэ. Өдөр тутмын рН ба улаан хоолойн цэвэрлэгээний судалгаа нь улаан хоолойн үрэвсэл үүсэхээс өмнө рефлюксийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Манометр. Улаан хоолойн доод сфинктерийн даралт буурч, түүний түр зуурын тайвшралын тоо нэмэгдэж, улаан хоолойн хананы перисталтик агшилтын далайц буурч байгааг илрүүлдэг.

Гистологи судлах. Улаан хоолойн салст бүрхэвчийн биопсийн гистологийн шинжилгээг Барреттын улаан хоолой, улаан хоолойн аденокарциномыг хасах зорилгоор ашигладаг. At гистологийн шинжилгээхучуур эдийн сийрэгжилт, хатингаршил, холбогч эдийн өсөлт (склероз) илэрдэг. Улаан хоолойн хавтгай кератинжаагүй хучуур эдийн метаплази илэрч, ходоодны салст бүрхэвчийн зүрхний булчирхайлаг булчирхайлаг хучуур эдийг үржүүлэхэд хүргэдэг. Хэрэв метаплази нь нарийн гэдэсний тусгай булчирхайлаг хучуур эд үүсэхэд хүргэдэг бол хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Мэргэшсэн булчирхайлаг хучуур эдэнэ тохиолдолд жижиг гэдэсний бүрэн бус метаплази гэж оношлогддог бөгөөд энэ нь аяганы эсүүд илэрдэг.

ХҮНДРҮҮЛЭЛТ

Хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд - байнга тохиолддогурт хугацааны шинж тэмдэг илэрсэн, элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийн хүнд үе шат, ивэрхийн ивэрхийн байдал. GERD-ийн хүндрэлүүд нь улаан хоолойн шархлаа, цус алдалт, хатуурал, Барретт улаан хоолой зэрэг орно.

Пептик шархлааулаан хоолой нь GERD-тэй өвчтөнүүдийн 2-7% -д ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн 15% -д пепсины шархлаа нь цооролтоор хүндрэлтэй байдаг бөгөөд ихэнхдээ дунд хэсэгт ордог.

Цочмог ба архаг цус алдалтулаан хоолойн пепсины шархлаатай бараг бүх өвчтөнүүдэд янз бүрийн зэрэг ажиглагддаг. хүнд цус алдалттал хувь нь тэмдэглэсэн байна.

Хатуу байдал GERD-тэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 10% -д илэрдэг: улаан хоолойн нарийсал нь өвчнийг илүү тогтвортой болгодог (дисфаги даамжирч, эрүүл мэнд муудаж, биеийн жин буурдаг). Нарийсал (дисфаги) -ын эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь улаан хоолойн хөндийгөөс 2 см хүртэл нарийсах үед үүсдэг.

Улаан хоолой Баррет(39.2 Барретын улаан хоолой хэсгийг үзнэ үү).

ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээний аргыг сонгох нь явцын онцлог, GERD-ийн шалтгаантай холбоотой байдаг. GERD-ийн эмчилгээ нь эмчилгээний болон мэс заслын байж болно.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЭМЧИЛГЭЭ

Хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг ачааллаас зайлсхийх: хатуу хувцас, хатуу бүс, корсет өмсөж болохгүй; хоёр гараараа 8-10 кг-аас дээш жинг өргөхгүй байх; хэвлийн ачаалалтай холбоотой бие махбодийн үйл ажиллагаанаас зайлсхийх.

Их хэмжээний хоол идэхээс зайлсхийж, шөнийн цагаар идэж болохгүй (унтахаасаа өмнө 3 цагаас илүүгүй); Хоол идсэний дараа урагш бөхийж, хэвтэхээс зайлсхий. Улаан хоолойн доод сфинктерийн даралтыг бууруулж, улаан хоолойн салст бүрхэвчийг цочроох үйлчилгээтэй хүнсний хэрэглээг хязгаарлах: өөх тосоор баялаг хоол хүнс (бүтэн сүү, цөцгий, бялуу, нарийн боов, галуу, нугас, гахайн мах, хурга, өөх тос). үхрийн мах), архи, кофеин агуулсан ундаа (кофе, кола, хүчтэй цай, шоколад), цитрус, улаан лооль, сонгино, сармис, шарсан хоол. Рефлюкс үүсгэдэг эм ууж болохгүй ( тайвшруулах эмболон тайвшруулах эм, кальцийн сувгийн дарангуйлагч, адреноблокатор, теофиллин, простагландин, нитратууд).

Орны толгойг дээш өргөөд унт.

Тамхи татахаа боль.

Биеийн жинг хэвийн болгох.

Эмийн эмчилгээ эмчилгээ

Эмчилгээний хугацаа: Элэгддэггүй рефлюкс өвчний үед 4-8 долоо хоног, улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэлд дор хаяж 8-12 долоо хоног, дараа нь 6-12 сараар засвар үйлчилгээ хийнэ. Эмийн эмчилгээ нь прокинетик, антацид, антисекреторын эмийг зааж өгдөг.

Прокинетик. Эдгээр нь улаан хоолойн доод сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлж, улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулж, улаан хоолойн цэвэрлэгээг сайжруулдаг. Домперидон, метоклопрамид 10 мг-аар өдөрт 3-4 удаа хоолны өмнө 30 минутын өмнө ууна. Домперидон нь цус-тархины саадыг нэвтлэхгүй, бага байдаг давуу талтай сөрөг нөлөөметоклопрамидтай харьцуулахад. Монотерапия болгон прокинетикийг зөвхөн GERD-ийн хөнгөн хэлбэрийн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Антацид Тэгээд антисекретор эм. Антисекретор эмчилгээний зорилго нь ходоод-улаан хоолойн рефлюксийн үед ходоодны хүчиллэг агууламжийн улаан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээх нөлөөг багасгах явдал юм. Антацид нь дунд зэргийн болон ховор шинж тэмдгүүдэд үр дүнтэй байдаг. Антацид нь цитопротектор нөлөөтэй бөгөөд давсны хүчлийг саармагжуулдаг ходоодны шүүс. Эмийн хамгийн тохиромжтой хэлбэр бол гель юм. Ихэвчлэн эмийг өдөрт 3 удаа, хоол идсэнээс 40-60 минутын дараа, шөнийн цагаар тогтоодог. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн дэвшилтэт гэмтэлийг илтгэдэг тул өвдөлт, зүрхний шархыг зогсоох хэрэгтэй.

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн эмчилгээнд натрийн алгинат агуулсан эмүүд үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Энэ нь ходоодны агууламжийн гадаргуу дээр хөвж буй хөөстэй антацидийн суспензийг үүсгэдэг бөгөөд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний үед улаан хоолой руу орж, эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг.

Блокаторууд Н 2 - рецепторууд гистамин. Улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвслийн үед ранитидин, фамотидиныг өргөн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэл, элэгдэлт-шархлаат үйл явцыг арилгахад тусалдаг ходоодны рефлюкс агууламжийн хүчиллэгийг эрс бууруулдаг.

Дарангуйлагчид протон насос. Одоогийн байдлаар сонгох эм нь H +, K + -ATPase хориглогч (омепразол, лансопразол, панто-празол, рабепразол, эзомепразол) бөгөөд протоны насосыг дарангуйлснаар ходоодны давсны шүүрлийг удаан хугацаанд дарангуйлдаг. хүчил. Эдгээр эмүүд нь хамгийн хүчтэй шүүрлийн эсрэг бодис бөгөөд пепсины элэгдлийн шархлаат улаан хоолойн үрэвслийг эмчлэхэд онцгой үр дүнтэй бөгөөд 4-5 долоо хоногийн эмчилгээний дараа өртсөн хэсгийн 90-96% -д сорвижилтыг баталгаажуулдаг.

МАСАЛ

Мэс заслын засварын асуудлыг удаан хугацаагаар ба / эсвэл үр дүнгүй тохиолдолд шийддэг эмийн эмчилгээ, хүндрэл үүсэх (улаан хоолойн нарийсалт, давтан цус алдалт, Барретын улаан хоолой). Ялангуяа ихэвчлэн GERD нь ивэрхийтэй хавсарсан тохиолдолд мэс заслын шинж тэмдэг илэрдэг.

УРЬДЧИЛСАН

Элэгддэггүй рефлюкс өвчин болон хөнгөн зэрэгИхэнх тохиолдолд рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн прогноз таатай байдаг. Өвчин удаан үргэлжилсэн, удаан үргэлжилсэн дахилт, GERD-ийн хүндрэлтэй хэлбэрүүд, ялангуяа улаан хоолойн аденокарцинома үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор Барреттын улаан хоолой үүсэхтэй зэрэгцэн таамаглал улам дорддог.

39.2. БАРреттын улаан хоолой

Барретт улаан хоолой нь улаан хоолойн салст бүрхүүлийн олдмол архаг метапластик эмгэг бөгөөд зарим хэсэгт давхаргат хавтгай хучуур эд нь нэг давхаргат цилиндр хэлбэрээр солигддог.

Гэдэсний метаплази бүхий Барреттын улаан хоолой нь GERD-тэй хүмүүсийн ойролцоогоор 10-20% -д тохиолддог. Барреттын улаан хоолойд аденокарцинома үүсэх эрсдэл нь жилд 200-400 өвчтөнд 1 байдаг. Барретт улаан хоолой нь эрэгтэйчүүдэд (ялангуяа өндөр настнуудад) эмэгтэйчүүдээс 10 дахин их хөгждөг.

Этиологи Тэгээд эмгэг жам. Этиологи нь тодорхойгүй байна. Өвчин үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь ходоодонд давсны хүчлийн өндөр шүүрэл, улаан хоолой руу хаягдсан ходоодны агууламж дахь цөсний агууламж юм.

Эмнэлзүйн уран зурагБарретын улаан хоолой нь GERD-ээс ялгаатай биш юм. Үүнтэй холбогдуулан GERD-ийн удаан хугацааны түүхтэй (5-аас дээш жил) өвчтөнд Барреттын улаан хоолой байгаа эсэхийг хасах шаардлагатай.

Оношлогоо. Дурангийн шинжилгээгээр булчирхайлаг хучуур эд нь өвөрмөц улаан өнгөтэй, хилэн шиг харагддаг бөгөөд энэ нь түүнийг зэргэлдээх нимгэн, цайвар, гялгар гадаргуутай улаан хоолойн хучуур эдээс ялгадаг. Оношийг баталгаажуулах, эпителийн дисплазийн зэргийг тодорхойлохын тулд улаан хоолойн салст бүрхүүлийн дөрвөн хэсгээс биопси хийдэг.

Эмчилгээ

Хэрэв бага зэргийн дисплази илэрсэн бол протоны шахуургын дарангуйлагчийг өндөр (давхар) тунгаар тогтооно. 3 сарын дараа гистологийн шинжилгээг давтан хийнэ. Хэрэв бага зэргийн дисплази хэвээр байвал протоны шахуургын дарангуйлагчтай эмчилгээг ижил тунгаар үргэлжлүүлж, 3 ба 6 сарын дараа хяналтын гистологийн шинжилгээг хийж, дараа нь жил бүр хийдэг.

Хэрэв өндөр зэрэглэлийн дисплази илэрсэн бол протоны шахуургын дарангуйлагчийг томилж, дурангийн эмчилгээний асуудлыг шийддэг ( лазер устгах, олон туйлт электрокоагуляци, метапластик хучуур эдүүдийн талбайн фотодинамик коагуляци) эсвэл мэс засал.

39.3. улаан хоолой

Улаан хоолойн үрэвсэл нь улаан хоолойн салст бүрхэвч, заримдаа түүний хананы гүн давхаргад үрэвсэлт, хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог бүлгийн өвчин юм. Морфологийн зураглалаас хамааран катараль, элэгдлийн, цусархаг, үхжилтэй улаан хоолойн үрэвсэл ялгагдана. Бүх улаан хоолойн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг нь дисфагигаар тодорхойлогддог.

ХАЛДВАРТАЙ улаан хоолой

Халдварт улаан хоолойн үрэвсэл нь ихэвчлэн дархлаа дарангуйлагдсан хүмүүст тохиолддог. Улаан хоолойн үрэвсэл нь вируст (ихэнхдээ герпес энгийн вирус ба цитомегаловирусын улмаас үүсдэг), бактерийн (үүсгэдэг) гэж хуваагддаг. Микобактери сүрьеэба удамшлын бактери Лактобацилли) ба мөөгөнцөр (ихэвчлэн удамшлын мөөгөнцөрөөс үүсдэг Candida).

Вируст улаан хоолойн үрэвсэл. Энгийн герпес вирусын улмаас үүссэн улаан хоолойн үрэвсэл нь ихэвчлэн nasolabial гурвалжингийн талбайд тууралт дагалддаг. Цитомегаловирусын халдвар нь улаан хоолойн гэмтэлээс гадна бусад дотоод эрхтнүүдийн оролцоотойгоор тодорхойлогддог. Эндоскопийн хувьд энгийн герпес вируст өртсөн тохиолдолд улаан хоолойн салст бүрхэвч дээр ердийн цэврүүнүүд олддог бөгөөд тэдгээрийн оронд гадаргуугаас дээш өргөгдсөн ирмэг бүхий хязгаарлагдмал шархлаа (крат хэлбэрийн шарх) үүсдэг. Цитомегаловирусын халдвар авсан үед эрт үе шатуудэлэгдэл илэрсэн, дараа нь шугаман хавирган сар шархлаа үүсдэг. Оношийг вирус судлалын болон иммуногистохимийн аргууд, түүнчлэн эрлийзжүүлэх замаар баталгаажуулдаг in байрлал. Энгийн герпес вирусын халдварын үед сонгох эм нь ацикловир, цитомегаловирусын халдварын хувьд ганцикловир гэж тооцогддог.

Бактерийн улаан хоолойн үрэвсэл. Бактерийн улаан хоолойн үрэвсэл, гипереми, салст бүрхүүлийн хаван, товруу, псевдомембран, элэгдэл, шархлаа зэргийг дурангийн аргаар илрүүлдэг. Оношийг батлахын тулд нэгдүгээрт, Грамаар будсан гистологийн бэлдмэлд бактерийн халдварын шинж тэмдгийг илрүүлэх, хоёрдугаарт, улаан хоолойн вирус, мөөгөнцөр, неопластик гэмтэл байгаа эсэхийг хасах шаардлагатай. Бактерийн улаан хоолойн үрэвслийн үед бактерийн эсрэг бодис, мөн орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай хослуулан astringent, бүрхүүл, антисекреторын эмүүдийг хэрэглэдэг.

Мөөгөнцөр улаан хоолойн үрэвсэл. Мөөгөнцрийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй бол улаан хоолойн гиперемик салст бүрхэвч дээр цагаан эсвэл шаргал өнгийн хуримтлалыг дурангийн шинжилгээгээр илрүүлдэг. Биопсийн сорьцын нян судлал, гистологийн шинжилгээний явцад мөөгөнцрийн утаслаг хэлбэрийг тодорхойлно. Мөөгөнцрийн улаан хоолойн үрэвсэл, дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд имидазолын дериватив (бифоназол, оксиконазол) агуулсан аман эм уухыг зөвлөж байна. Мөөгөнцрийн халдвар тархах өндөр эрсдэлтэй тул гранулоцитопени өвчтэй өвчтөнүүдэд амфотерицин В-ийг судсаар тогтооно.

ЭМ-ЭМИЙН ЗОРИЛГОГЧИД

Ихэнх тохиолдолд эмийн гаралтай улаан хоолойн үрэвсэл нь антибиотик (доксициклин, тетрациклин гэх мэт), NSAID, хинидин, калийн хлорид гэх мэт эмүүдээс үүдэлтэй байдаг. Эдгээр эмүүд нь эмийн улмаас улаан хоолойд гэмтэл учруулсан бүх тохиолдлын 90 орчим хувийг эзэлдэг.

Эмнэлзүйн өвөрмөц шинж тэмдэг нь эмийг ууснаас хойш хэдэн цаг эсвэл өдрийн дараа тохиолддог дисфаги юм. Эндоскопийн хувьд улаан хоолойн эмийн гэмтэл нь өөрчлөгдөөгүй салст бүрхэвч дээр нэг буюу хэд хэдэн тусдаа байрласан шархаар тодорхойлогддог. Эмийн хэсгүүд нь ихэвчлэн шархлааны ирмэг дээр байдаг.

Хүндрэлгүй тохиолдолд улаан хоолойн эмийн улмаас үүссэн гэмтэл нь идэвхтэй оролцоо шаарддаггүй бөгөөд эмийг зогсоосноос хойш 3 хоногоос хэдэн долоо хоногийн дотор эдгэрдэг. Хэрэв GERD-ийн шинж тэмдэг илэрвэл антисекретор, агшилт, дугтуйлах эм, орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг тогтооно.

39.4. ЗҮРХНИЙ АХАЛАЗИ

Ахалазия (Грек) А- - байхгүй, халас- амрах) кардиа - залгих үед улаан хоолойн доод сфинктерийн рефлекс сулрахгүй, цээжний улаан хоолойн тонус, гүрвэлзэх хөдөлгөөн алдагддаг улаан хоолойн өвчин.

Эпидемиологи. Achalasia cardia - хангалттай ховор тохиолддог өвчин, тархалт нь 0.001-0.002% байна. Ихэнх өвчтөнүүд 30-50 насны хүмүүс байдаг. Ихэнх тохиолдолд (тохиолдлын 95%) нь кардиагийн идиопатик ахалази юм. Өвчтөнүүдийн 2-5% -д achalasia cardia нь гэр бүлийн шинж чанартай байдаг (автосомын рецессив хэлбэрээр өвлөгддөг).

Этиологи Тэгээд эмгэг жам. Өвчний шалтгаан тодорхойгүй байна. Эмгэг төрүүлэгч нь улаан хоолойн дотоод мэдрэлийн аппаратын үйл ажиллагааг тасалдуулахаас бүрддэг бөгөөд энэ нь тайвшруулах зуучлагч, ялангуяа азотын ислийн дутагдалтай холбоотой байж болох юм.

Эмнэлзүйн уран зураг. Ахалазиа кардиагийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь дисфаги юм. Өвчний эхэн үед зөвхөн хатуу хоол идэх үед дисфаги үүсдэг бол шингэн уух үед аажмаар дисфаги үүсдэг. Зарим тохиолдолд дисфаги арилдаг. Үүний үр дүнд өвчтөнүүд хооллоход илүү их цаг зарцуулдаг. Улаан хоолойн хоосолтыг түргэсгэхийн тулд өвчтөнүүд ихэвчлэн тодорхой арга хэрэглэдэг, жишээлбэл, нэг аяга ус уудаг.

Прогрессив дисфаги нь ихэнх өвчтөнд жин хасах шалтгаан болдог. Дисфаги муудах тусам регургитаци үүсдэг тул өвчтөнүүд шөнийн цагаар ханиалгах эсвэл амьсгал боогдох зэргээр сэрдэг. Улаан хоолойн гипермотор дискинези, түүнчлэн түүний халилт нь хүзүү, доод эрүү, нуруунд цацраг туяагаар дарах эсвэл шахах шинж чанартай өвчүүний ард өвдөлт үүсгэдэг.

Оношлогоо. Өлөн ходоодонд хийсэн рентген шинжилгээнд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Улаан хоолойн их хэмжээний агууламж;

Ходоод руу тодосгогч бодисыг нүүлгэн шилжүүлэхэд саад учруулах;

Залгиурын дунд зэргийн буюу мэдэгдэхүйц (булчирхай хэлбэртэй эсвэл S хэлбэртэй) тэлэгдэл, алсын хэсэгт нарийссан ("хулганы сүүл", "луувангийн үзүүр" эсвэл "шувууны хушуу" шинж тэмдэг);

Ходоодонд хийн бөмбөлөг байхгүй.

Улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ нь улаан хоолойн тэлэгдэл, улаан хоолойн түгжрэл, заримдаа эпителийн метаплази (лейкоплаки) бүхий хэсгүүдийг илрүүлдэг. Хорт хавдар үүсэхээс зайлсхийхийн тулд салст бүрхүүлийн сэжигтэй хэсгүүдээс биопси хийдэг.

Манометрийн хувьд achalasia cardia, улаан хоолойн доод сфинктерийн гипертоник байдал, түүний рефлексийн нээлхий байхгүй, түүнчлэн цээжний улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн алдагддаг.

Ахалазийн кардиа-ийн ялгах оношийг дисфаги дагалддаг өвчин, ялангуяа улаан хоолой, ходоодны кардигийн хорт хавдараар хийдэг. Рентген болон биопси бүхий дурангийн шинжилгээ нь үүнд ихээхэн тус болдог.

Эмчилгээ. Ахалазийн кардиа өвчнийг эмчлэх гол арга бол пневмокардиодиляци юм (хийсэн резинэн бөмбөлөг ашиглан ходоодны зүрхний нүхийг өргөжүүлэх, улмаар улаан хоолойн доод сфинктерийн булчингуудыг хэсэгчлэн хагарах). Энэхүү эмчилгээний аргын сайн үр дүн 86-100% байна. Үр нөлөө нь 2-8 жил ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилдэг; дисфаги дахин давтагдах үед гүйцэтгэнэ давтан курсуудзүрх судасжилт.

Урт хугацааны үйлчилгээтэй нитратууд болон кальцийн сувгийн хориглогч нь улаан хоолойн доод сфинктерийн даралтыг бууруулж, улаан хоолойн хоосолтыг сайжруулдаг боловч зүрх судасжилтыг бүрэн орлуулах боломжгүй юм.

Ахалазиа кардиа өвчтэй өвчтөнүүдийг гастроэнтерологичоор хянаж байх ёстой. Тэд жилд дор хаяж нэг удаа улаан хоолойн рентген болон дурангийн шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна.

Урьдчилан таамаглах. Эмчилгээ хийлгүйгээр таамаглал нь ноцтой юм: өвчин даамжирч, ядрахаас болж үхэлд хүргэдэг. Урьдчилан таамаглал нь улаан хоолойн хорт хавдар (тохиолдлын 2-7%), аспирацийн уушигны хатгалгааны өндөр магадлалтайгаар мууддаг.

39.5. УЛААН ХОГИЙН ХАВДАР

УЛААН ХОГИЙН ХОРТОЙ ХАВДАР

Улаан хоолойн хорт хавдрын өвчлөл Сүүлийн үедихээхэн нэмэгдсэн, түүний эзлэх хувь нийт 2% байна хорт хавдарходоод гэдэсний замын бүх хорт хавдрын 7%.

Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс 3-5 дахин их өвддөг. Өвчний оргил үе нь 50-70 насныханд тохиолддог.

Ангилал. Олон улсын ангилалулаан хоолойн хорт хавдар нь хорт хавдрын TNM ангиллын хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуурыг хангадаг ( хавдар- анхдагч хавдар; зангилаа- бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэл, метастаз- алсын метастазууд).

Улаан хоолойн хорт хавдар нь 95-аас дээш хувь нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар эсвэл аденокарцинома юм. Ховор тохиолдолд жижиг эсийн хорт хавдар, меланома, саркома, хорт хавдрын лимфома гэх мэт.

Этиологи Тэгээд эмгэг жам. Улаан хоолойн хорт хавдрын шалтгаан тодорхойгүй байна. Хавтгай эсийн хорт хавдар үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Ахалазийн кардиа;

Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;

Тамхи татах;

Гэр бүлийн тилоз (65-аас дээш насны улаан хоолойн хорт хавдар үүсэх өндөр (95%) эрсдэлтэй алган ба улны удамшлын гиперкератоз);

Барретт улаан хоолой байгаа тохиолдолд аденокарцинома үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Эмнэлзүйн уран зураг. Удаан хугацааны туршид өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг. Асаалттай хожуу үе шатуудонцлог шинж тэмдгүүд үүсдэг.

Дэвшилтэт дисфаги.

Ходоодны агууламжийн регургитаци.

Цээжний өвдөлт.

Хорнерын хам шинж (ptosis, miosis, enopphthalmos) нь хавдар нь симпатик их бие рүү орох үед үүсдэг.

Амны хөндийн мэдрэлд хавдрын довтолгооны үр дүнд диафрагмын халуурах, сулрах.

Өвдөлттэй ханиалгах, хавдар нь гуурсан хоолой, том гуурсан хоолой руу орох үед амьсгал давчдах.

Улаан хоолой-гуурсан хоолой эсвэл улаан хоолой-гуурсан хоолойн фистулууд, ханиалгахад хүргэдэгидэх үед, түүнчлэн аспирацийн уушигны үрэвсэл.

Улаан хоолойноос цус алдах (бөөлжис дэх цусны судал, цус багадалт, эерэг хариу үйлдэл) далд цусбаасанд); хавдар нь том судасны ханыг устгах үед их хэмжээний цус алдалт үүсдэг.

Нийтлэг шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, ядаргаа ихсэх, гүйцэтгэл буурах, жингээ аажмаар алдах зэрэг орно.

Оношлогоо. Чухал үүрэгРентген шинжилгээ нь улаан хоолойн хорт хавдрыг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хавдар нь задрах, шархлах замаар экзофит хэлбэрээр ургах үед жигд бус, зэвэрсэн контур бүхий дүүргэлтийн гажиг илэрдэг. Улаан хоолойн хорт хавдрыг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол FEGDS юм.

Оношийг гистологийн аргаар баталгаажуулах шаардлагатай. Хамгийн их нарийвчлалыг (90-100%) хавдрын эдээс олон тооны биопси хийдэг.

Endosonography нь 3 мм хүртэл хэмжээтэй хавдрыг илрүүлж, улаан хоолойн эргэн тойрон дахь эдүүдийн байдлыг үнэлдэг. CT ба MRI нь хавдрын процессын тархалтыг тодорхойлоход ашиглагддаг.

Дифференциал оношлогоо. Энэ нь дисфаги шинж тэмдгээр тодорхойлогддог дараахь өвчний үед хийгддэг.

Улаан хоолойн пепси ба түлэгдэлтийн сорвижилт;

Улаан хоолойн спазм;

Ахалазийн кардиа;

Хоргүй хавдар, улаан хоолойн дивертикул;

Лимфогрануломатоз, лимфосаркома (умайн хүзүүний болон дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайн өсөлтөөр тодорхойлогддог);

Дунд зэргийн эмгэг судлал: дунд хэсгийн хавдар, аортын аневризм, хэвлийн доорх бахлуур, перикардийн хөндий дэх эксудат.

ЭмчилгээЭрт үе шатанд улаан хоолойн хорт хавдар нь хавдар бүхий салст бүрхэвчийг дурангаар тайрч авах, өнгөц хавдрыг лазераар устгах, фотодинамик устгах зэрэг орно.

Хожуу үе шатанд үсэрхийллийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд радикал мэс заслыг зааж өгдөг. мэс засал- лимфаденэктомоор улаан хоолойг арилгах, ходоодны том муруйлтаас хиймэл улаан хоолой үүсгэх. Хэрэв радикал мэс засал хийх боломжгүй бол өвчтөнийг хоол тэжээлээр хангахад чиглэсэн хөнгөвчлөх мэс заслын оролцоог хийдэг: анастомозыг тойрч гарах, ходоодны мэс засал хийх.

Хөнгөвчлөх эмчилгээний хамгийн түгээмэл төрөл мэс заслын оролцооулаан хоолойн дунд ба доод гуравны нэг хэсгийн хорт хавдрын хувьд одоогоор - нарийсал буюу хавдрын дахин сувагчлалын дурангийн тэлэлт. Дахин сувагжуулалт нь лазер, дулааны, химийн эсвэл стент ашиглан байж болно.

Улаан хоолойн хорт хавдрын хими эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Фторурацил ба цисплатины хослолыг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

Урьдчилан таамаглах. Хагалгааны дараах нас баралт дунджаар 6-10% байна. Радикаль мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн дундаж таван жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин I үе шатанд 60%, II үе шатанд - 30-40%, III үе шатанд - 10-15%, IV үе шатанд - 1-4% байна.

УЛААН ХОГИЙН ХОРТ ХАВДАР

Улаан хоолойн хоргүй хавдар нь хорт хавдартай харьцуулахад ойролцоогоор 80 дахин бага байдаг. Эдгээрийн дийлэнх нь (60-70%) нь лейомиома бөгөөд ихэвчлэн улаан хоолойн дунд, ялангуяа доод гуравны нэг хэсэгт үүсдэг бөгөөд дүрмээр бол шинж тэмдэггүй байдаг.

Хоргүй хавдар нь хорт хавдар, хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд мэс заслын эмчилгээ хийдэг (цус алдалт, үрэвсэл гэх мэт).

Түүний өнцөг (W. His, 1863-1934, Германы анатомич)

улаан хоолой ба ходоодны хананы хоорондох өнцөг; G. үнэ цэнэ улаан хоолойноос хоол хүнс дамжих хурдад нөлөөлдөг.

1. Анагаах ухааны жижиг нэвтэрхий толь бичиг. - М.: Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг. 1991-96 2. Эхлээд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. - М .: Оросын агуу нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. нэвтэрхий толь бичигэмнэлгийн нэр томъёо. - М .: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг. - 1982-1984 он.

Бусад толь бичгүүдэд "Хиса өнцөг" гэж юу болохыг хараарай.

- (W. His, 1863 1934, Германы анатомист) улаан хоолой, ходоодны хананы хоорондох өнцөг; G. үнэ цэнэ улаан хоолойноос ходоод руу хоол хүнс дамжих хурдад нөлөөлдөг... Том эмнэлгийн толь бичиг

ЗҮРХ- ЗҮРХ. Агуулга: I. Харьцуулсан анатоми............ 162 II. Анатоми ба гистологи....... 167 III. Харьцуулсан физиологи....... 183 IV. Физиологи................. 188 V. Эмгэг физиологи................ 207 VI. Физиологи, пат.......

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИ- ЦАХИЛГААН КАРДИОГРАФИ, зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой зүрхний догдлолын үед гарч буй цахилгааны үзэгдлийг бүртгэх. Хэрэв электрофизиологийн түүх Галванигийн алдарт туршилтаар эхэлбэл... Агуу анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Би зүрх Зүрх (Латин кор, Грекийн кардиа) нь шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг, цусны эргэлтийн систем дэх цусны хөдөлгөөнийг хангадаг хөндий фибромускуляр эрхтэн юм. Анатоми Зүрх нь перикардийн урд дунд гэдэсний (Mediastinum) ... ... хооронд байрладаг. Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

I Электрокардиографи Электрокардиографи нь зүрхний үйл ажиллагааны явцад зүрхний бүх хэсэгт тархаж буй миокардийн цахилгааны үйл ажиллагааг бүртгэх, шинжлэхэд үндэслэсэн хэвийн ба эмгэгийн нөхцөлд зүрхний үйл ажиллагааг электрофизиологийн аргаар судлах арга юм. Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

ЗҮРХНИЙ ГАГАГДАЛ- ЗҮРХНИЙ ӨВЧИН. Агуулга: I. Статистик.................430 II. P. s-ийн тодорхой хэлбэрүүд. Хоёр талт хавхлагын дутагдал. . . 431 Зүүн ховдлын нүхний нарийсал......................................436 Аортын нарийсал нүх ... Агуу анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Зүрхний гажиг гэдэг нь өвчин, гэмтлийн улмаас зүрхний таславчийн хавхлагын органик өөрчлөлт эсвэл согог юм. Зүрхний гажигтай холбоотой зүрхний доторх гемодинамикийн эмгэгүүд үүсдэг эмгэгийн нөхцөл,… … Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

I Миокардит Миокардит (миокардит; Грек + булчингийн булчин + кардиа зүрх + itis) нь миокардийн гэмтлийн янз бүрийн шалтгаан, эмгэг жамыг нэгтгэдэг нэр томъёо бөгөөд түүний үндэс ба тэргүүлэх шинж чанар нь үрэвсэл юм. Хоёрдогч...... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Хөхний ивэрхий ( Х.Х) нь ходоодны хэсэг рүү нэвтрэн орох замаар тодорхойлогддог цээжний хөндийдиафрагмын улаан хоолойн нүхээр дамжин. Энэ төрлийн ивэрхийн давтамж нас ахих тусам нэмэгддэг: 50-60 насны өвчтөнүүдийн дунд энэ нь үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн 60 орчим хувьд илэрдэг. Таван өвчтөн тутмын дөрөв нь 40-өөс дээш настай. Диафрагмын ивэрхийн 90%-ийг ивэрхий эзэлдэг. Охид, хөвгүүдийн давтамж ижил боловч эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс илүү түгээмэл байдаг (жирэмслэлт ба төрөлт, таргалалтад өртөмтгий байдал, дундаж наслалт).

Ивэрхийн ангилал:

1. Гэмтлийн болон гэмтлийн бус.
2. Худал (ивэрхийн уут байхгүй, жишээлбэл, гэмтэлтэй) ба үнэн.
3. Төрөлхийн ба олдмол.
4. Диафрагмын ивэрхий нь өөрөө:
   - ивэрхий;
   - урд талын диафрагмын ивэрхий;
   - диафрагмыг тайвшруулах (ямар ч согог байхгүй, гэхдээ диафрагмын булчингийн дутагдалаас болж диафрагмын хэсэг нь цухуйсан).

Этиологи

Төрөлхийн ивэрхийн (хүүхдэд) ба олдмол (насанд хүрэгсдэд) байдаг. Олдмол ивэрхийн гол хүчин зүйл нь холбогч эдийн сулрал, хэвлийн доторх даралт ихсэх явдал юм.

Төрөлхийн болон олдмол насны зүрхний булчинг засах аппаратын гажиг (ивэрхийн ивэрхий) нь чухал юм. Диафрагмын цагиргийг 1-3 хуруугаа оруулах боломжтой тэлэх нь хөдөлгөөний эрх чөлөөг (Halter) тайлбарлаж байна. Ихэнхдээ бусад нутагшуулалтын ивэрхий, венийн судас, хавтгай хөл, дивертикул, висцероптозтой хавсардаг.

Хэвлийн доторх даралтын мэдэгдэхүйц өөрчлөлт (гэдэсний хий үүсэх, өтгөн хатах, хэт их идэх, асцит, бие махбодийн хөдөлмөр) нь өдөөгч хүчин зүйл юм!

Эмгэг төрүүлэх

Гулсах (тэнхлэгийн) ба улаан хоолойн (пара улаан хоолойн) ивэрхий байдаг. Гүйдэг ивэрхий нь хэвлийн доторх даралт ихсэх, улаан хоолойн уртааш агшилт, улаан хоолойн уулзвар диафрагм руу сул наалдсанаар үүсдэг. Үүний үр дүнд ходоодны ёроол ба энэ холболт нь дээшээ шилждэг.

Хиатал ивэрхийн мөн чанар нь хэвлийн улаан хоолой, кардиа, ходоодны дээд хэсгийн дараалсан пролапс юм. Тархи таталттай ижил төстэй. Энэ нь ходоодны дээд хэсэг нь зүрх ба улаан хоолойг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр пролапстай байдаг улаан хоолойн ивэрхийг ялгах ёстой.

Гулсах ивэрхийн үед ходоод, улаан хоолойн анатомийн холболт нь диафрагмаас дээш байрладаг бөгөөд улаан хоолой ба ходоодны ёроолын хоорондох өнцөг алдагддаг. Улаан хоолойн ивэрхийн үед улаан хоолойн уулзвар хэвийн байрлалдаа хэвээр байгаа бөгөөд ходоодны ёроол ба том муруйлт нь диафрагмаас дээш ороосон байна.

Тэнхлэг ба улаан хоолойн хосолсон байж болно. Зарим шинжээчид энэ нөхцөл байдал нь зүрх судасны хурц таталт бүхий улаан хоолойн ивэрхийн дэвшилтэт хөгжил бөгөөд нэмэлт гулсах ивэрхий үүсэхэд хүргэдэг гэж үздэг.

Жилийн туршид ивэрхий аажмаар ургадаг боловч ивэрхийн хууль тогтоомжийн дагуу тогтвортой хөгждөг. Хоёрдугаарт оролцдог мэдрэлийн вагус, энэ нь үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг. Ивэрхийн үр дагавар нь рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл юм. Улаан хоолойн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл (пептик улаан хоолойн үрэвсэл) нь улаан хоолойн доод сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдалаас болж ходоодны агууламж улаан хоолой руу урссанаас үүсдэг.

Гиатал ивэрхийн эмгэг процесс нь дараах байдлаар явагддаг: шахалт ба гулзайлтын хэвлийн эрхтнүүдивэрхийн нүхэнд → уушгины шахалт, дунд хэсгийн гулзайлтын → диафрагмын үйл ажиллагааны алдагдал.

Шинж тэмдэг

Ходоод гэдэсний болон зүрх амьсгалын замын шинж тэмдгүүдийн хоёр том бүлэг байдаг. Эмнэлэг нь пролапс эрхтний төрөл, тэдгээрийн дүүргэлтийн зэрэг, түүнчлэн ивэрхийн нүхний хэмжээ, байршлын янз бүрийн хослолоос хамаарна.

Жижиг гулсах ивэрхийн эмнэлзүйн илрэлүүд ихэвчлэн байдаггүй. Гэхдээ том ивэрхийн үед шинж тэмдэг нь голчлон улаан хоолойн рефлюксээс үүдэлтэй байж болно. Ходоодны улаан хоолойн сөргөө нь олон өвчтөнд илэрдэг боловч хүн бүр улаан хоолойн үрэвсэл үүсгэдэггүй. Үр дүн нь салст бүрхүүлийн эсэргүүцэл ба ходоодны шүүсний түрэмгий байдлын харьцаанаас хамаарна.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд хоол идэхтэй холбоотой янз бүрийн эрчимтэй өвдөлтийг гомдоллодог боловч энэ нь бие даасан байж болно. Өвдөлт нь ретростерналь бөгөөд xiphoid процессын хэсэгт байршдаг. Хиатал ивэрхий бүхий рефлексийн angina нь хоол хүнс хэрэглэх эсвэл улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэлтэй холбоотой байдаг. Ихэнхдээ ивэрхийн ивэрхийг цээж хорсох, цээж хорсох, хүнд хэлбэрийн улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэл - дисфаги, цус алдалт дагалддаг.

Улаан хоолойн ивэрхий нь улаан хоолойн уулзварын хэвийн бэхэлгээний үед үүсдэг ба ходоодны хөндий нь улаан хоолойн уулзварын ойролцоо диафрагмаар дамжин арын дунд хэсгийн хөндий рүү шилждэг. Гулсах ивэрхийнээс ялгаатай нь улаан хоолойн ивэрхийг боомилж, боомилж болно. Улаан хоолойн ивэрхий нь ихэвчлэн өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг. Зөвхөн зарим өвчтөнд дисфаги, өвдөлт үүсдэг эпигастрийн бүсмөн өвчүүний ард хоол идсэний дараа гэзэгнэ.

Хиатал ивэрхийг ихэвчлэн рентген шинжилгээгээр амархан илрүүлдэг. Гулсах ивэрхий нь диафрагмын дээгүүр үүсдэг ба байдаг зууван хэлбэр, тэдгээр нь ихэвчлэн диафрагмын улаан хоолойн нүхээр дамждаг ходоодны салст бүрхүүлийн нугалаа харуулдаг. Диафрагмын дор кардиа илрүүлэх нь гулсах ивэрхийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Эдгээр ивэрхийн шууд бус шинж тэмдгүүд нь улаан хоолойн доод гуравны нэгийг тэлэх, түүний өргөн хүрээтэй мохоо өнцгийг ходоодонд их хэмжээгээр оруулах, ходоодны хийн хөөсийг багасгах зэрэг орно.

Ивэрхийн үр дагавар нь ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, дуоденит, колит зэрэг өвчний шинж тэмдэг болдог улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл юм. ишемийн өвчин("гэж нэрлэдэг" хэвлийн дээд хэсгийн маскрад"(C.Harrington)). Гэсэн хэдий ч рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл нь ихэвчлэн хоол боловсруулах замын бусад өвчинтэй хавсардаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдгийг ерөнхийд нь оруулдаг. эмнэлзүйн зураг, хэсэг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн 10-20% нь шинж тэмдэггүй байдаг.

Хүндрэлүүд

Strangulated ивэрхий нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн улаан хоолойноос үүсдэг. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн хүндрэлүүд:

• улаан хоолойн элэгдэл, шархлаа, тэдгээрээс цус алдах,
• улаан хоолойн нарийсалт,
• ларингит,
• уушигны аспираци,
• улаан хоолойн давхаргат хавтгай хучуур эдийг нэг давхаргат цилиндр хучуур эдээр солих (Берретийн улаан хоолой),
• аденокарцинома үүсэх эрсдэлтэй урьдал хорт хавдар.

Оношлогоо

Оношлогооны үндэс нь рентген шинжилгээ юм. Улаан хоолойн ивэрхийг голчлон рентген шинжилгээгээр илрүүлдэг. Цээжний энгийн рентген зураг нь арын дунд хэсгийн зүрхний сүүдрийн дэвсгэр дээр бөөрөнхий клирингийг илрүүлдэг. Барий авахдаа диафрагмтай холбоотой кардиагийн байршлыг тодруулж, ходоодны ивэрхий рүү орж буй хэсгийн улаан хоолойтой харьцах харьцааг судалдаг. Хамгийн гол нь хэвлийн доторх даралт ихсэх (фанатизмгүйгээр) хэвтэх үед тодосгогч олон талт үзлэг юм. Шууд шинж тэмдэг: барийн суспензийг ходоодноос улаан хоолой руу урсгах. Нэмж дурдахад: түүний өнцөг тэгшлэх эсвэл байхгүй, ходоодны хонгил "зузаах", ходоодны хийн бөмбөлөг өөрчлөгдөх, амьсгалах үед улаан хоолой 3 см-ээс дээш шилжсэн.

Гэдэсний ивэрхийг оношлоход дурангийн судалгааны аргууд (улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ, ходоодны дурангийн шинжилгээ) нь чухал биш боловч дурангийн шинжилгээ нь нэмэлт мэдээлэл өгдөг. Оношлогооны хувьд амны хөндийгөөр нүүлгэн шилжүүлсэн ивэрхийн хөндийг харах нь чухал юм. Дараах шинж тэмдгүүдийн хослол нь чухал юм.

• шүдний шүднээс кардиа хүртэлх зайг багасгах (эрэгтэйчүүдэд 39-41 см, эмэгтэйчүүдэд 38-39);
• ивэрхийн хөндий байгаа эсэх;
• кардиа цоорхой;
• ходоодны агууламжтай ходоод-улаан хоолойн рефлюкс;
• дистал улаан хоолойн үрэвсэл.

Хорт хавдрын өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд цус алдалт, улаан хоолойн пепсины бүтэц, шархлаа зэргийг эмчилдэг. ялгах оношлогоо, биопси болон улаан хоолойн манометрийн хамт улаан хоолойн дурангийн шинжилгээг зааж өгнө. Хэрэв танд улаан хоолойн рефлюкс өвчний эмнэлзүйн зураг байгаа бол та hiatal ивэрхийн талаар бодож эхлэх хэрэгтэй.

"Цээжний" ходоодтой төрөлхийн богино улаан хоолой нь ивэрхийн шинж тэмдэгтэй төстэй байдаг. Байгааг харуулсан анамнезийн өгөгдөл ижил төстэй нөхцөл байдалбага наснаасаа эхлэн төрөлхийн эмгэгийг сэжиглэх боломжийг олгодог.

Эмчилгээ

Шинж тэмдэггүй ивэрхий нь эмчилгээ шаарддаггүй. Хэрэв гулсах ивэрхий нь улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл дагалддаг бол түүнийг эмчлэх шаардлагатай. Гүйцэтгэлийн шалгуур консерватив эмчилгээбайна эерэг өөрчлөлтүүдулаан хоолойн салст бүрхүүлийн дурангийн зураг.

Улаан хоолойн ивэрхийн үед боомилох эрсдэлтэй тул мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай. Мэс засал хийх заалт:

1. Хүнд хэлбэрийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл (ил ба далд цус алдалт, цус багадалт, шархлаа, хатуурал), регургитаци.
2. Цус багадалт, цусархаг, шахалтын хамшинж бүхий аварга том ивэрхий.
3. Боомилох эрсдэлтэй тул улаан хоолойн ивэрхийн хэлбэрүүд.
4. Мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай хэвлийн дээд хөндийн хавсарсан өвчин.

Мэс заслын эмчилгээний зорилго нь кардиаг бөглөрөх механизмыг сэргээх, пепсины хүчин зүйлийг арилгах явдал юм. Олон арван төрлийн үйл ажиллагаа явуулахыг санал болгосон. Хамтын туршлагахэвлийн арга нь илүү зөөлөн болохыг харуулсан. Түүнээс гадна өвчтөнүүд нь амьдралын хоёрдугаар хагаст байгаа хүмүүс юм. Одоогийн байдлаар хамгийн түгээмэл арга бол R. Nissen (1955) бөгөөд ходоодны өндөр хүчиллэгийг ваготомитой хослуулан хэвлийн аргаар хийдэг. Nissen-ийн дурангийн дурангийн хувилбар улам бүр дэлгэрч байна.

Диафрагм нь голчлон булчингуудаас бүрдэх хүчирхэг эрхтэн бөгөөд цээжний хөндийг хэвлийн хөндийгөөс тусгаарлаж, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Диафрагмын төв хэсэгт байгалийн нүхнүүд байдаг том хөлөг онгоцууд(аорт) ба эрхтнүүд (улаан хоолой), эдгээр газруудад ивэрхий ихэвчлэн үүсдэг.

Хөхний ивэрхий Ходоодны дээд хэсэг, доод улаан хоолой, гэдэс цээжний хөндий рүү шилжих үед ивэрхий үүсдэг. Дэлүү, элэгний зүүн дэлбэн, том сүвний хэсэг зэрэг бусад эрхтнүүд ч мөн адил хөдөлж болно.

Бага зэрэг анатоми

Диафрагм нь хавирга, нуруу, өвчүүний дотоод гадаргуу дээр бэхлэгддэг. Энэ нь хоёр бөмбөгөр, төв хэсэг нь хүчтэй холбогч эдээс бүрддэг. Диафрагмын бөмбөлгүүдийн шууд дээр уушиг, зүрх, тэдгээрийн доор улаан хоолой, ходоод, элэгний хэвлийн хэсэг байдаг.

Ходоодны бүдүүвч дүрслэл Улаан хоолой нь хоолой хэлбэртэй бөгөөд залгиурыг ходоодтой холбодог, түүний урт нь 25 см орчим байдаг.Уушгины жижиг хэсэг нь хүзүүн дээр хэвтэж, дараа нь уушигны хооронд байрлах цээж рүү буудаг. , дараа нь диафрагмын улаан хоолойн нүхээр нэвтэрч, ходоодонд холбогддог. Хэвлийн хөндийд улаан хоолойн урт нь 3-4 см орчим байдаг ба аажмаар ходоодны зүрхний хэсэг рүү шилждэг. Энэ газарт түүний өнцөг үүсдэг бөгөөд энэ нь аргыг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм мэс заслын эмчилгээ hiatal ивэрхий. Ходоод нь дараахь хэсгүүдэд хуваагдана.

• зүрхний;
• ходоодны ёроол;
• ходоодны бие;
• пилорик бүс;
• pylorus (ходоодыг арван хоёр нугаламаас тусгаарладаг сфинктер).

Ивэрхийн хөгжлийн шалтгаанууд

Хүүхдэд ходоодны зүрхний хэсэг нь цээжний хөндийд байрладаг төрөлхийн гажиг болох богино улаан хоолойтой үед хиатал ивэрхий ихэвчлэн тохиолддог. Хэрэв энэ эмгэг илэрсэн бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Хиатал ивэрхий нь бусад шалтгааны улмаас үүсдэг, үүнд:

• ходоод, улаан хоолойн шөрмөсний аппаратын насжилттай холбоотой сулрал;
• шөрмөсний аппаратын төрөлхийн гажигтай холбоотой өвчин (Марфан синдром, хелийн судлууддоод мөчдийн судлууд, сигмоид бүдүүн гэдэсний дивертикулоз);
• эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин ходоод гэдэсний зам(ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа, архаг гастродуоденит, чулуулаг холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл);
• улаан хоолойн өвчин (улаан хоолой, дивертикул ба улаан хоолойн түлэгдэлт, Барретт улаан хоолой, нарийсал, улаан хоолойн венийн судаснууд);
• диафрагм ба улаан хоолойн гэмтлийн гэмтэл;
• хэвлийн хөндийд удаан хугацаагаар даралт ихсэх (биеийн хүнд хөдөлмөр, хүндийн өргөлт, тасралтгүй бөөлжих, удаан хугацаагаар өтгөн хатах, хий үүсэх, таргалалт, асцит, хавдрын өвчин).

Дээрх хүчин зүйлсэд өртөх үед диафрагмын улаан хоолойн нээлхий өргөжиж, улмаар сунадаг. шөрмөсний аппарат, мөн хэвлийн эрхтнүүд цээжний хөндий рүү шилждэг.

Ангилал

Хиатал ивэрхийн 4 төрөл байдаг.

1. Гулсах (тэнхлэгийн) ивэрхийулаан хоолойн хэвлийн хэсэг, ходоодны ёроол нь цээжний хөндийд чөлөөтэй нэвтрэх үед үүсдэг. Үүний зэрэгцээ түүний өнцөг (улаан хоолой ба ходоодны ёроолын хооронд үүсдэг) ​​20-оос аажмаар 180 градус хүрч, улаан хоолойн доод сфинктерийн чадваргүй байдал үүсдэг. Энэ төрлийн ивэрхий нь тохиолдлын 85-90% -д тохиолддог бөгөөд бараг хэзээ ч боомилдоггүй.
2. Улаан хоолойн улаан хоолойн ивэрхийбага тохиолддог - тохиолдлын 15-10% -д. Энэхүү ивэрхийн үед улаан хоолой нь ердийн байрандаа бэхлэгдсэн бөгөөд ходоодны ёроол эсвэл бусад эрхтнүүдийн диафрагмын улаан хоолойн нүхээр цээжний хөндий рүү чөлөөтэй цухуйдаг. Энэ төрлийн диафрагмын ивэрхий нь боомилох хандлагатай байдаг тул яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай.
3. Холимог ивэрхийөмнөх хоёр төрлийн ивэрхийн шинж чанарыг хослуулах.
4. Богино улаан хоолой олж авсанхэвлийн болон цээжний гэмтлийн улмаас үүссэн эсвэл үрэвсэлт өвчин, улаан хоолой нь өртсөн бөгөөд энэ нь түүний уртыг богиносгоход хүргэдэг. Энэ тохиолдолд ходоодыг mediastinum (хоёр уушигны хоорондох зай) руу татна. Энэ нь шаарддаг гоо сайхны мэс засалулаан хоолой дээр.

Хиатал ивэрхийн гурван үе шат байдаг.
I шат.Улаан хоолойн хэвлийн хэсэг нь дунд гуурсан хоолойд дүрж, ходоодны ёроол нь диафрагм руу ойртдог.
II шат.Ходоодны зүрхний хэсэг ба ходоодны ёроол нь диафрагмын улаан хоолойн нүхэнд байрладаг.
III шат.Дунд хэсэг нь улаан хоолойн хэвлийн хэсэг, зүрхний хэсэг, ходоодны ёроол, биеийг агуулдаг.

Шинж тэмдэг

Хиатал ивэрхийг олон арван жилийн турш шинж тэмдэггүй байдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд ердийн эмчийн үзлэгээр санамсаргүй байдлаар илрүүлдэг.

Хэвлийн гол шинж тэмдгүүдийн дунд:

• зүрхний шарх Энэ нь маш олон удаа тохиолддог бөгөөд тодорхой шинж чанартай байдаг тул өвчтөнүүд цээжиндээ шатаж буй мэдрэмжээр өвддөг. Энэ нь хоол идсэний дараа, хэвтэх, бөхийлгөх (гутлын үдээс зангидах, гэрийн ажил хийх) үед ихэвчлэн тохиолддог. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Зүрхний шарх нь эрт тэмдэгходоод-улаан хоолойн өвчин.
• өвчүүний ард болон эпигастриум дахь өвдөлт. Эдгээр нь диафрагмын улаан хоолойн нүхээр цухуйсан эрхтнүүдийн шахалттай холбоотой байдаг. Ивэрхийг боомилсон үед эдгээр өвдөлтийг тэсвэрлэхийн аргагүй болдог. Тэд мөн зүрхний өвчин (angina pectoris, миокардийн шигдээс) мэт харагдах болно.
• хөхөх. Энэ шинж тэмдэг нь аманд гашуун, хүчиллэг мэдрэмж дагалддаг.
• дисфаги. Хоолны улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөх хөдөлгөөний зөрчил дагалддаг бөгөөд энэ нь түргэн хоол идсэний дараа, хэт их уух, халуун ногоотой, шарсан хоол хүнс хэрэглэсний дараа тохиолддог.
• бөөлжих, үе үе бөөлжих.

Зүрхний шинж тэмдэг:

• зүрхний бүсэд өвдөлт;
• тахикарди;
• ханиалгах;
• хоол идсэний дараа нүүрний арьсны хөхрөлт.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн 3 ба түүнээс дээш шинж тэмдгийг илрүүлсний дараа өвчтөн эмчтэй зөвлөлдөж, ивэрхийн ивэрхийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд бүрэн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Оношлогоо

Хамгийн их дунд үр дүнтэй аргуудХиатал ивэрхийг үнэн зөв оношлоход туслах үзлэгт дараахь зүйлс орно.

Флюроскопи ба рентген зураг. Энэ бол хоол боловсруулах замын дотоод гадаргууг хөнгөвчлөхийг харуулсан эртний боловч найдвартай судалгааны арга юм. Өвчтөн тодосгогч барийн хольцыг уух шаардлагатай бөгөөд янз бүрийн төсөөлөлтэй хэд хэдэн рентген зураг авах шаардлагатай бөгөөд диафрагмын улаан хоолойн нүхэнд цухуйсан эсэхийг илрүүлж, өвчний хөгжлийн үе шатыг тодорхойлох боломжтой. Цээжний ердийн гэрэл зургууд дээр та цээжний хөндийд байрлах ходоодны хийн хөөс, зүрх, дунд хэсгийн шилжилт хөдөлгөөнгүй тал руу шилжиж байгааг харж болно.

Фиброэзофагогастроскопи. Шилэн дурангийн тусламжтайгаар та улаан хоолой, ходоодны салст бүрхэвчийг элэгдэл, шархлаа, хатуурал (эрхтэн сорви нарийсах), дивертикул (улаан хоолойн салангид халаас), анатомийн хэв гажилт зэргийг нүдээр шалгаж болно.

Хэт авиан. At хэт авиан шинжилгээдиафрагмын гажиг, зүрхний хил, дунд хэсгийн судаснуудын шилжилтийг тодорхойлох боломжтой.

SKT. Компьютерийн томографи нь ивэрхийг оношлох "алтан стандарт" юм. Энэ аргыг ашиглан согогийн хэмжээ, түүний агууламж, цусны хангамж, хэвлийн болон гялтангийн хөндийн эрхтнүүдийн хоорондын хамаарлыг хангалттай тодорхой илрүүлэх боломжтой.

Улаан хоолойн манометр. Энэ арга нь тооцоолох боломжийг танд олгоно функциональ байдалулаан хоолойн сфинктер ба ходоодны кардиа, эмчилгээний үр дүн.

Хүндрэлүүд

Гэдэсний ивэрхийн хагалгааны өмнөх хүндрэлүүд нь:

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл нь хүндрэл бөгөөд энэ төрлийн ивэрхийн анхны шинж тэмдгүүдийн нэг юм

• зөрчил.Ихэнх тохиолдолд ходоод нь хавчих бөгөөд энэ нь түүнийг өдөөж болно идээт үрэвсэлТэгээд үхэл. Өвчтөнүүд хэвлийн дээд хэсэгт хүндээр өвдөж, цээж хорсох, цээж хорсох, бөөлжих, цээж өвдөх, ерөнхий сулрал зэргийг гомдоллодог. Ийм тохиолдолд нэн даруй мэс засал хийх, ходоодыг зөрчлөөс чөлөөлж, ирээдүйд өвчтөнийг хянах шаардлагатай.
• рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл.Ихэнхдээ энэ нь өвчтөн эмчид хандах үед ивэрхийн хамгийн анхны шинж тэмдэг юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн хоол идсэний дараа зүрхний шархыг мэдэрдэг. биеийн тамирын дасгалмөн хэвтээ байрлалд.
• элэгдэл, улаан хоолой, ходоодны шархлаа.Хэзээ ходоод, улаан хоолой урт хугацааивэрхийн уутанд байгаа бол эдгээр эрхтнүүд хэвийн ажиллахаа больж, сфинктер суларч, ходоодны хүчиллэг агууламж улаан хоолой руу урсаж эхэлдэг. Энэ нь элэгдэл, дараа нь салст бүрхэвчийн шархлаа үүсэхэд хүргэдэг. өвдөлт мэдрэмж, аманд хүчиллэг мэдрэмж, зүрхний шарх.
• ходоод гэдэсний цус алдалт.Энэ нь ихэвчлэн далд шинж чанартай бөгөөд ходоодны шархлаа, элэгдлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Цустай холилдсон бөөлжих эсвэл "кофены шаар" хэлбэрээр илэрдэг. ерөнхий сул тал, цайвар арьс, заримдаа ухаан алдах. Энэ хүндрэлийг консерватив эмчилгээний тусламжтайгаар арилгах боломжтой.

Хиатал ивэрхийн эмчилгээ

Мэс засалгүйгээр эмчилгээ хийх

Хиатал ивэрхийн эмчилгээг консерватив аргаар, ялангуяа 1-2-р үе шатанд эхлэх хэрэгтэй.

Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай, тухайлбал:

• жижиг хэсгүүдэд өдөрт 5-6 удаа хоол идэх;
• хоол идсэний дараа 1 цагийн турш орон дээр хэвтэж болохгүй;
• оройн хоол унтахаас 2-3 цагийн өмнө байх ёстой;
• Та үрж жижиглэсэн жимс, хүнсний ногоо, чанасан мах, загас, үр тариа, вазелин, ногооны шөл идэж болно;
• хоолны өмнө наранцэцэг эсвэл чидуны тос 1 халбага ууна;
• Шарсан, өөх тос, давслаг хоол идэхийг хориглоно;
• Тамхи татахыг хориглоно.

Цээж хорсох, цээж хорсох, хэвлийгээр өвдөх зэрэг нь таныг зовоож эхлэхэд та эмийн эмчилгээнд хандаж болно. Шөнийн цагаар ходоодны хүчиллэгийг бууруулдаг эм (омепразол, эзомепразол), H2-гистамин хориглогч (ранитидин, фамотидин), антацид (хөнгөн цагааны гидроксид) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Мөн ходоод, улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг эмүүд, тухайлбал метоклопрамид ба домперидонууд үр дүнтэй байдаг.

Мэс заслын эмчилгээ

Гулсах ивэрхийг зөвхөн хүнд хэлбэрийн үед хагалгаа хийнэ эмнэлзүйн илрэлүүдэмчлэх боломжгүй улаан хоолойн сөргөө консерватив эмчилгээ. Хэвлийн болон цээжний аль алиныг нь ашигладаг.

Ниссений дагуу ивэрхийг арилгах Одоогийн байдлаар рефлюкс (ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу урсгах) арилгах боломжтой мэс засал өргөн хэрэглэгддэг. Ийм хагалгааны нэг нь Nissen fundoplication бөгөөд энэ үед диафрагмын улаан хоолойн нүхийг тасалдсан оёдлын тусламжтайгаар нарийсгадаг. Хагалгааны явцад ходоодны хэсэг нь хэвлийн улаан хоолойгоор ороож, түүний өнцгийг хурцалж, хүчиллэг агууламжийн рефлюксээс сэргийлдэг. Диафрагмын улаан хоолойн нээлхий хэсэгчлэн нарийсч, эрхтэнүүд цээжний хөндийд цухуйх боломжгүй болдог. Энэ төрлийн мэс заслыг нээлттэй эсвэл дурангийн аргаар хийж болно.

Пара улаан хоолойн ивэрхий нь ходоодны зүрхний хэсэг диафрагм руу хүчтэй бэхлэгдсэнээр тодорхойлогддог бол ходоодны ёроол буюу гэдэсний гогцоо нь өргөссөн улаан хоолойн нүхээр цээжний хөндийд ордог. Энэ төрлийн ивэрхий нь ховор тохиолддог боловч ихэвчлэн хүндрэлд хүргэдэг - боомилох эсвэл цус алдах. Тиймээс ийм ивэрхийг гулсахаас хамаагүй олон удаа мэс засал хийдэг. Мэс заслын эмч нарын баримталдаг үндсэн зарчим бол улаан хоолойн нүхийг багасгаж, ходоодны ёроолыг диафрагм руу бэхлэх явдал юм.

Хагалгааны дараах үе

Хүндрэлгүй ивэрхийн хувьд энэ хугацаа нийт 7-8 хоног үргэлжилнэ.

Хагалгааны дараах эхний өдөр өвчтөн ходоодны агууламжийг арилгахын тулд ходоодонд гуурсан хоолойтой байдаг. Өвчтөн эмчилгээ хийлгэдэг дусаах эмчилгээ(давсны уусмалыг судсанд шахах), уух, ялангуяа хоол идэхийг хориглоно.

Хоёр дахь өдөр нь тэд шалгалтаар удирддаг. давсны уусмалэсвэл гэдэсний үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд глюкоз. Өвчтөн сууж, зогсож, бага багаар хөдөлж чаддаг.

Гурав дахь өдөр та бага хэмжээгээр ус ууж, зөвхөн сууж буй байрлалд ууж, гуурсыг ходоодноос нь салгаж авна. 4 дэх өдрөөс эхлэн вазелин, ногооны шөл, шатаасан алим, махан бөмбөлөг идэж, 5-6 удаа хоол тараахыг зөвшөөрнө.

Хагалгааны дараах хожуу үед хоолны дэглэм барьж, тамхи татах, кофе хэрэглэхээ болих, бие махбодийн хүнд дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах хэрэгтэй.