AMH ба FSH-ийн шинжилгээ. AMH болон өндгөвчний нөөц бага. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн AMH-ийн түвшин бага байгаа нь юу гэсэн үг вэ?

Мюллерийн эсрэг даавар гэж юу болохыг хүн бүр мэддэггүй ч хүний ​​биеийн хөгжлийн хүчин зүйлд чухал нөлөө үзүүлдэг зайлшгүй элемент юм.

Охидын хувьд энэ нь төрөхөөс эхлэн цэвэршилт хүртэл үүсдэг.

AMG норм 1 мл цус тутамд 0.1 нгм байна.

Эдгээр утгуудаас хазайсан нь үүнийг илэрхийлж болно янз бүрийн эмгэгүүдорганизмд.

Бэлгийн бойжилтын үед Мюллерийн эсрэг дааврын концентрацийг тогтоодоггүй. Ойролцоогоор дундаас хэлбэлзлийг хянадаг нөхөн үржихүйн үемөн цэвэршилт эхлэхээс өмнө.

Энэ хугацаанд Мюллерийн эсрэг дааврын түвшин өөрчлөгддөггүй сарын тэмдгийн мөчлөгэрүүл эмэгтэйчүүдэд.

Шалгуур үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт, тэдгээрийн тодорхой хэм хэмжээнээс хазайх нь үржил шим буурч байгааг илтгэнэ.

Эдгээр үзүүлэлтүүд нь эхнийх нь юм дохиоллын хонх, эмэгтэй мөчлөгийн тасалдал нь тусгаарлагдсан болох хүртэл илэрдэг.

• жирэмслэх удаан, амжилтгүй оролдлого;
• тогтмол бус сарын тэмдгийн мөчлөг;
• жирэмслэлтийг аяндаа зогсоох.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 3-5 дахь өдөр Мюллерийн дааврын эсрэг шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна, эдгээр өдрүүдэд биоматериал илүү мэдээлэлтэй байдаг.

Зарим тохиолдолд цусан дахь Мюллерийн эсрэг дааврын агууламжийн талаархи мэдээлэл нь эрэгтэйчүүдэд шаардлагатай байдаг бөгөөд тэдний хувьд төрөх хугацаа, цаг хугацааны талаар тодорхой шаардлага байдаггүй.

Мюллерийн эсрэг даавар AMH нь зөвхөн эмэгтэй хүний ​​биед төдийгүй эрэгтэй хүний ​​биед зайлшгүй шаардлагатай элемент юм.

Энэ нь янз бүрийн функцийг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь эрэгтэй хүний ​​бэлгийн шинж чанарыг бүрдүүлэх үйл явцад нөлөөлдөг энэ бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Элемент нь бэлгийн бойжилтын үед идэвхтэй үйлдвэрлэгддэг бөгөөд дараа нь түүний концентраци мэдэгдэхүйц буурдаг.

Эмэгтэйчүүдэд энэ дааврын концентрацийн шинжилгээ нь нэлээд мэдээлэлтэй байдаг. Үүний үр дүнд үндэслэн бид бордоход бэлэн байгаа идэвхтэй өндөгний тоог хэлж болно.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд Мюллерийн эсрэг дааврын түвшин нь эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн үзүүлэлт юм.

Өндөр ач холбогдолтой хэдий ч эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх Мюллерийн эсрэг дааврын түвшинг хамгийн чухал гэж үздэггүй тул стандарт дааврын шинжилгээнд хамрагддаггүй.

Энэ бүрэлдэхүүн хэсгийн концентрацийг судлах үр дүн нь бидэнд тодорхойлох боломжийг олгоно функциональ байдалөндгөвчний хувьд ийм шинжилгээг дараахь тохиолдолд зааж өгнө.

• оношлогдсон үргүйдэл, шалтгаан нь тогтоогдоогүй;
• IVF хийх боломжгүй;
• -аас хазайх;
• олон уйланхайт өндгөвчний синдром;
• эрт ба хожуу тодорхойлох.

Хэрэв аргачлалыг дагаж мөрдвөл AMH дааврын олж авсан судалгааны үр дүн мэдээлэлтэй байх болно.

Нормативаас аливаа хазайлт нь үр дүнд ихээхэн гажуудал үүсгэж болзошгүй.

Шалгалтанд хэрхэн зөв бэлдэх вэ

Судалгааны явцад олж авсан үнэ цэнэ нь хамгийн мэдээлэл сайтай байхын тулд та үйл явдалд урьдчилан бэлтгэх хэрэгтэй. Өвчтөн дараахь дүрмийг санаж байх ёстой.

1. Хязгаарлалт Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхЦус өгөхөөс 2-3 хоногийн өмнө.
2. Стресс, мэдрэлийн ядаргааны эрсдлийг арилгах.
3. Шинжилгээ хийхээс 2 цагийн өмнө та идэж, тамхи татаж болохгүй.
4. Хэрэв та томуу, амьсгалын замын цочмог халдвартай бол цусаа өгөх ёсгүй.

Мюллерийн эсрэг дааврын түвшинг стандартчилдаггүй, эмэгтэй хүн бүрийн бие хувь хүн байдаг тул зөвшөөрөгдөх хэлбэлзлийн хязгаар өргөн байдаг.

Туршилт хэрхэн явагддаг

Судалгааны зорилгоор хашаа авдаг венийн цусэрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст.

Судалгааны үр дүнг ихэвчлэн хоёр дахь өдөр нь мэддэг, учир нь антимюллерийн даавар илрэх үед өвчтөний биоматериалын тусгай ийлдэстэй харилцан үйлчлэлийг судалдаг.

Туршилтын үр дүнг бие даан тайлбарлах гэж оролдох ёсгүй. Хүлээн авсан утгыг эмчид үзүүлэх ёстой бөгөөд мэргэжилтэн аливаа эмгэгийг тодорхойлох боломжтой болно.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд зөвшөөрөгдөх хэмжээ нь 1.0 - 2.5 нг / мл, эрэгтэйчүүдэд 0.49 - 5.98 нг / мл байна.

Эмэгтэйчүүдэд өндгөвчний функциональ нөөцийн бууралт нь доод хязгаараас 1 нг / мл-ээр хазайсан тохиолдолд оношлогддог боловч энэ нь яаран дүгнэлт хийх шалтгаан биш юм.

Үр дүнг хэрхэн үнэлэх вэ?

Шалгуур үзүүлэлтүүдийн нормоос ноцтой хазайлт нь хүний ​​биед ноцтой өөрчлөлтүүд байгааг илтгэнэ.

Эндокринологичоос бүрэн зөвлөгөө авах боломжтой. Цусан дахь AMH-ийн концентраци нэмэгдэж, буурах нь янз бүрийн эмгэгийг илтгэж болно.

Нэмэгдсэн үнэ цэнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бүрэн шалгалт.

Хэрэв Мюллерийн эсрэг даавар ихэссэн бол дараахь эмгэгийг үгүйсгэх аргагүй.

• согог;
• бэлгийн бойжилтын үйл явц дахь хазайлт;
• Мюллерийн эсрэг дааврын рецепторуудын мутаци;
• өндгөвчний хавдар;
• үл мэдэгдэх гаралтай үргүйдэл.

Хэрэв Мюллерийн эсрэг даавар бага байвал дараахь эмгэгүүд оношлогддог.

• өндгөвчний өндөгний тоо буурах;
• цэвэршилт;
• нөхөн үржихүйн насны сүүлийн үе шатанд таргалалт;
• эрт бэлгийн бойжилт;
• хромосомын эмгэгээс үүдэлтэй өвчин;
• өндгөвчгүй нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүтцийн гажиг.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд Мюллерийн эсрэг дааврын түвшингийн нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Цусан дахь элементийн концентрацийг зохиомлоор нэмэгдүүлэх нь нөхөн үржихүйн салбарт эерэг нөлөө үзүүлэхгүй.

Ийм нөлөө нь эрүүл өндөг нэмэхийг хурдасгах боломжгүй юм.

Гонадотропин нь эрэгтэй, эмэгтэй хүний ​​​​биед бэлгийн дааврыг үйлдвэрлэхэд нөлөөлдөг тул өндөг боловсорч гүйцэх, эр бэлгийн эсийн хөгжлийг өдөөдөг.

Эдгээр элементүүдийн үйлдвэрлэл буурах нь үргүйдлийн шууд шалтгаан болдог. follicle-ийг өдөөдөг дааврын түвшин нь эмэгтэй хүний ​​амьдралын бүх хугацаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж болно.

Охидын бэлгийн бойжилтын үед тодорхой хэлбэлзэл үүсдэг.

Охидын биед уутанцрыг өдөөдөг даавар нь төрсөн цагаасаа эхлэн үүсдэг.

Амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд түүний концентраци мэдэгдэхүйц буурч, маш бага болж, бэлгийн бойжилтын эхэн үед нормын хурдацтай өсөлт ажиглагддаг.

Энэ элементийг үйлдвэрлэхэд алдаа гарах нь дараахь хазайлтыг үүсгэж болно.

• сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил;
• үргүйдэл.

Фолликул өдөөгч даавар нь дараахь үйл явцыг хариуцдаг.

• өндөг боловсорч гүйцэх үйл явцыг баталгаажуулдаг;
• эстрогений үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг;
• Суперовуляци өдөөдөг;
• прогестерон дааврын үйлдвэрлэлийг хангадаг.

AMH ба FSH дааврын концентраци дахь өөрчлөлтийг эмэгтэй хүний ​​​​биед сарын тэмдгийн мөчлөгийн туршид, нөхөн үржихүйн хугацаанд цэвэршилт эхлэх хүртэл хянадаг.

Шалгуур үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт нь физиологийн бүрэлдэхүүн хэсэг байж болох ч зарим тохиолдолд ийм хазайлт нь ноцтой өвчнийг илтгэнэ.

Дараах тохиолдолд FSH-ийн концентрацийн өсөлтийг хянадаг.

• эмэгтэй шугамаар дамждаг удамшлын өвчин;
• бэлгийн булчирхайн дисгенез;
• өндгөвчний нөөц шавхагдах;
• цэвэршилтийн хугацаа;
• гипоталамус ба гипофиз булчирхайн хавдар;
• умайн хүзүүний эндометриоз;
• аутоиммун эмгэг;
• хүнд гэмтэл, цацраг туяанд өртөх.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед эмэгтэйчүүдэд FSH-ийн мэдэгдэхүйц бууралт ажиглагдаж байна.

Эдгээр бодисын концентрацид нөлөөлж болно стероид эмүүдболон анаболик.

Дараах эмгэгүүд байгаа тохиолдолд FSH-ийн концентрацийн бууралтыг хянадаг.

• цусан дахь пролактины агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэх;
• үнэрлэх мэдрэмж буурсан гипогонадизм;
• төрсний дараах гипофиз булчирхайн үхжил;
• өндгөвчний хавдар;
• бөөрний дээд булчирхайн эмгэг;
• хоолны дуршилгүй болоход хүргэдэг өлсгөлөн;
• гипоталамус-гипофизийн дутагдал.

Хүний биед хамгийн чухал дааврын концентраци өөрчлөгдөх нь цаанаа л тохиолддог байнгын стрессмөн сэтгэл зүйн ядаргаа.

Ийм тохиолдолд өвчтөн зөвхөн эндокринологич төдийгүй сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Хэрэв ийм төрлийн хазайлт байгаа бол гол ажил бол хазайлтыг өдөөсөн шалтгаан хүчин зүйлийг тодорхойлох, түүнийг арилгах эмчилгээг эхлэх явдал юм.

AMH нь нормоос гажсан тохиолдолд ямар эмчид хандах ёстой вэ?

AMH-ийн түвшин бага байгаа нь үргүйдэл, өндгөвчний нөөц багассаныг оношлох шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Өнөөдрийг хүртэл синтетик AMH даавар бий болоогүй байна.

Бусад дааврын эмийн тусламжтайгаар үүнийг зохиомлоор нэмэгдүүлэх боломжтой боловч энэ өсөлт нь хиймэл хэвээр байх болно, учир нь энэ нь өндгөвчний нөөц болон эмэгтэйн нөхөн үржихүйн чадварт нөлөөлөхгүй.

Өөрөөр хэлбэл, бие махбод дахь AMH-ийг нэмэгдүүлэх нь бараг боломжгүй тул ийм нөхцөл байдал нь аргуудын заалт юм зохиомол хээлтүүлэг. Харамсалтай нь доод түвшин AMH нь эрүүл өндөгийг хангалттай хэмжээгээр авах магадлалыг бууруулдаг.

Ихэнхдээ хатгалт хийх үед эмч үржилд ороход бэлэн болоогүй дутуу эсийг цуглуулж чаддаг. Энэ тохиолдолд өндгөвчний өдөөлтийг зааж өгсөн эсвэл хэрэглэнэ донорын өндөг.

Мюллерийн эсрэг дааврын концентрацийг цаг тухайд нь тодорхойлох нь ноцтой эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Нөхөн үржихүйн насны залуу эмэгтэй удаан хугацаагаар жирэмслэх боломжгүй бол энэ шинжилгээг хийх шаардлагатай. Ийм гажигтай бол жирэмслэх боломжтой юу?

Анхаар!

Шинжилгээгээр үзүүлэлтүүд доошоо хазайсан бол яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Энэ хазайлт нь охины нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа буурч байгааг харуулж байна.

Хэрэв дааврын түвшинг нарийвчлан судлах явцад үргүйдэл илэрсэн бол та мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барих хэрэгтэй.

Эмэгтэй хүн эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай.

Зарим тохиолдолд сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг, учир нь жирэмсэлж, хүүхэд төрүүлж чадахгүй байгаа эмэгтэй маш их стресст ордог тул эмчилгээнд ихээхэн өөрчлөлт оруулахын тулд түүний биед үзүүлэх нөлөөг багасгах шаардлагатай байдаг.

Хэзээ тохиолдлыг анагаах ухаан мэддэг цаг тухайд нь давж заалдахбиеийн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг сэргээхийг эмч нарт зөвшөөрсөн.

IVF-ийн процедурт хамрагдахыг хүссэн эмэгтэй бүр хэд хэдэн шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Тэдгээрийн дотор AMH - антимюллерийн дааврын түвшний шинжилгээ байдаг. Үүний үр дүнд үндэслэн эмч нар үржилд ороход тохиромжтой өндөгний тоог тодорхойлох боломжтой болно. Энэ нь өвчтөнд хэрэглэх тусгай хөтөлбөрийг сонгоход зайлшгүй шаардлагатай.

• Хэрэв энэ даавар хэвийн байвал процедурыг хийж болно. миллилитр тутамд 0.8 нанограмаас багагүй байна(нг/мл).
• Хэрэв үнэ цэнэ бага байвал өндөгний чанар хангалтгүй байх тул процесс боломжгүй болно.
• Цусан дахь энэ дааврын өндөр түвшин нь IVF хийхийг зөвшөөрдөггүй, учир нь энэ нь өндгөвчний гиперстимуляцийн синдром үүсэхэд хүргэдэг.

Одоогийн байдлаар эмэгтэй хүн IVF-д заавал эмнэлгийн даатгалын санг ашиглаж болно. Гэхдээ заавал эмнэлгийн даатгалын байгууллага хүн бүрийг журамд хамруулж чадахгүй. Энэ бүхэн эмэгтэй хүний ​​​​эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна.

AMH-ийн түвшин багатай IVF

Олон жилийн IVF дадлага нь хэвийн хэмжээнээс доогуур AMH нь үр хөврөл амьд үлдэх эсэхэд нөлөөлдөггүй гэдгийг харуулсан. Гэхдээ энэ тохиолдолд өдөөх, бордох нь хэцүү байдаг, учир нь хэтэрхий цөөхөн өндөг үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн чанар нь хүссэн зүйлээ үлдээдэг.

AMH-ийн түвшин багатай бордолт нь цусан дахь хэвийн үеийнхтэй ижил технологи ашиглан хийгддэг. Гэхдээ дотор энэ тохиолдолдэмэгтэйд дааврын эмийг илүү их тунгаар тогтоодог.Энэ эмчилгээ нь өндөгний үйлдвэрлэлийг дэмждэг.

Гормоны эмийг өвчтөнд их хэмжээний тунгаар тогтоодог. Гэхдээ энэ талаар санаа зовох хэрэггүй. Мюллерийн эсрэг дааврын түвшин хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал өндгөвчний гиперстимуляцийн синдром болон бусад эрүүл мэндийн хүндрэл гарахгүй. Түүнээс гадна энэ хугацаанд эмэгтэйчүүд эмчийн байнгын хяналтанд байдаг.

Хэрэв өндгөвчний өдөөлт нь үр дүнд хүргэхгүй бол эмчилгээг хянана.

Хэрэв энэ үе шатамжилттай бол эмч нар дараах мөчлөгийг үргэлжлүүлнэ.

• өндгөвчний хатгалт;
• өндөгний бордолт;
• үр хөврөлийг өвчтөний умайд шилжүүлэх.

Байгалийн мөчлөгт IVF

Энэ төрлийн IVF нь зориулагдсан эмэгтэй биеилүү зөөлөн байдаг. Үүнийг ашиглахгүйгээр гүйцэтгэдэг гормоны эмчилгээ. Өндөг боловсорч гүйцэх бүх үйл явцыг зөвхөн хэт авиан шинжилгээгээр хянадаг. Суперовуляци явагддаг тул байгалийн, дараа нь тэд нэг мөчлөгт 2-оос илүүгүй өндөг хүлээн авдаг.

Хэрэв AMH-ийн түвшин буурсан бол in vitro бордоог байгалийн мөчлөгт хийж болно. Эмч өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан энэ асуудлыг дангаар нь шийддэг.

Байгалийн мөчлөгийн давуу талууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• процедурыг хэдэн сарын турш хийх боломж;
• олон жирэмслэлт үүсэхгүй;
• гормоны гаж нөлөөг хассан;
• Энэ аргаар гүйцэтгэсэн процедур нь бага өртөгтэй байдаг.

Сул талууд нь дараахь зүйлийг агуулна.

• өндөг боловсорч гүйцэх мөчийг алдах эрсдэл;
• бүх эмэгтэйчүүд энэ процедурыг хийх боломжгүй;
• Ихэнхдээ үйлдвэрлэсэн өндөг нь бордоонд шаардагдах чанаргүй байдаг.

Хэрэв өвчтөн 40-өөс дээш настай бол байгалийн мөчлөгт IVF хийхийг зөвлөдөггүй.Эмэгтэй хүн нас ахих тусам өндөгний чанар муу болно. Та маш их үнэ цэнэтэй цагийг дэмий үрж, үр дүнг харахгүй болно. Баталгаат процедурыг ашиглах нь илүү аюулгүй юм.

FSH түвшин өндөр, AMH бага - IVF боломжтой юу?

Ихэнхдээ буурсан түвшинМюллерийн эсрэг даавар нь уутанцраас өдөөгч даавар - FSH-ийн түвшин нэмэгдсэнтэй зэрэгцэн ажиглагддаг. Энэ нь IVF-д ноцтой саад учруулдаг. FSH нь эмэгтэйчүүдийн өндгөвчний уутанцрын өсөлтийг хариуцдаг.

Эмч нар жирэмслэх боломжтой гэж хэлдэг in vitro бордообараг бүх тохиолдолд боломжтой. Мэдээжийн хэрэг, процедурт саад учруулж буй зарим бэрхшээлүүд байдаг. Мөн хэвийн хэмжээнээс дээш FSH нь тэдний нэг юм. Энэ нь заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн зардлаар процедурыг явуулахаас татгалзаж болно.

Гэвч шинжээчид эмэгтэй хүнийг ээж болох аз жаргалыг орхиж, орхихыг зөвлөдөггүй. Ийм нөхцөлд донорын материалыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Хэрэв FSH түвшин бага зэрэг нэмэгдсэн бол IVF-д ашиглаж болох өндөг авах боломж хэвээр байна. Гэхдээ эерэг үр дүн гарах магадлал хэтэрхий бага хэвээр байна.

Хэрэв дааврын түвшин хэт өндөр байвал эмэгтэй хүний ​​Суперовуляци хийх найдвар байхгүй болно. Та хангалттай тооны уутанцар боловсорч гүйцнэ гэж найдаж болохгүй. Тийм ч учраас Та донорын өндөггүйгээр хийж чадахгүй.

Хоёр дааврын түвшин нь IVF-д заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг ашиглах боломжтой эсэхийг тодорхойлдог. Үүнийг хийхийн тулд AMH индикатор нь 0.5 - 7 нг / мл-ийн хооронд байх ёстой. А FSH үзүүлэлт- 15 IU-аас ихгүй (олон улсын нэгж). Үгүй бол өвчтөн заавал эмнэлгийн даатгалын зардлаар процедураас татгалзах болно.

Өндгөвчний нөөц(өндгөвчний нөөц, уутанцрын нөөц) нь хүний ​​нөхөн үржихүйн физиологийн үндсэн ойлголтуудын нэг юм. Энэ бол түүний тулгын чулуу гэж хэлж болно. Энэ нийтлэлийн хэллэгээр бүү андуураарай. Тийм ээ, мэргэжлийн бус хүн ойлгоход хэцүү бөгөөд шинжлэх ухааны нэр томьёо, ойлголтоор дүүрэн байдаг. Гэхдээ та юу хийж чадах вэ, энэ бол төрөл юм. Үгүй бол ийм нарийн төвөгтэй үйл явцыг нарийн тодорхойлох боломжгүй юм. Хэт их уйтгартай, эрдэм шинжилгээний ажилтан гэж буруутгагдах эрсдэлтэй тул бид энэ материалыг та бүхэнд хүргэж байна, учир нь бид өвчтөнүүддээ хэрхэн эмчлэх талаар мэдээлэл өгөх үүрэгтэй гэж үздэг.

Тиймээс, эмч нь in vitro бордоог ашиглан үргүйдлийн эмчилгээнд өндгөвчний нөөцийн талаар ярьдаг эмнэлгийн эмнэлэгхуулбарууд MAMA.

Богино өндгөвчний нөөц (өндгөвчинд ургах, хөгжих чадвартай цөөн тооны өндөг, уутанцар) авахыг зөвшөөрдөггүй. олон тооны in vitro бордоо (IVF) ашиглан үргүйдлийн эмчилгээний үед өндөг. Энэ нь бордох, суулгах, жирэмслэх магадлалыг бууруулдаг. "Өндгөвчний нөөц" -ийн хэмжээ нь үржил шимт байдалд шууд нөлөөлдөг, учир нь байгаа өндөгний тоо нь жирэмслэх магадлалаас шууд хамааралтай байдаг. Өндөгний тоо нас ахих тусам буурч байгаа ч нас нь өндгөвчний нөөцийн цорын ганц шалгуур биш бөгөөд эцсийн шалгуур биш юм.

35 наснаас хойш эмэгтэй хүний ​​өндгөвчний нөөцийг үнэлэх нь маш чухал юм. Судалгааны тоо баримтаас харахад эмэгтэйчүүдийн нас нь зөвхөн өндөгний тооноос гадна тэдний чанарт хамааралтай болохыг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ эрэгтэйчүүдийн нас нь үргүйдлийн эмчилгээний үр дүнд харьцангуй нөлөөлдөг. Үүнийг үр дүнгүй байдлын талаархи мэдээллээр харуулж байна зохиомол хээлтүүлэг 36-аас хойшхи эмэгтэйчүүдэд 30-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд IVF амжилттай үр дүн 26% байна. 37-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд - ердөө 9%.

IVF-ээр 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт нь тааламжгүй үр дагаварт хүргэдэг (зулбалт, ургийн хромосомын эмгэг). 35-аас доош насны эмэгтэйчүүдийн донорын өндөгийг хэрэглэснээр эмчилгээний үр дүн эрс сайжирдаг.

Тиймээс өндөгний бордох чадвар, үр хөврөлийн оршин тогтнох чадвараас шууд хамааралтай байдаг. биологийн насөндөг. 40-өөс дээш насны өвчтөнд донорын өндөг ашиглан жирэмслэлт нь тохиолдлын 59% -д хүрдэг.

Өндгөвчний нөөцийг судлах хоёр бүлэг арга байдаг. идэвхгүй, идэвхтэй.

Идэвхгүй нь дараах байдалтай байна.

• Циклийн эхний үе шатанд follicle-stimulating hormone (FSH) болон AMH-ийн агууламжийг тодорхойлох. At нэмэгдсэн агуулга FSH болон бага AMH (1-ээс бага) өндөг хүлээн авах, жирэмслэх магадлал хамгийн бага байдаг. TO энэ үзүүлэлтГэсэн хэдий ч болгоомжтой хандах, цаг хугацааны явцад FSH-ийг судлах шаардлагатай. Өндгөвчний нөөц ба өндөгний чанарын талаархи сайн шинж тэмдэг бол түүний концентраци бага зэрэг нэмэгдсэн ч циклээс мөчлөгт цусан дахь FSH агууламжийн тодорхой хэлбэлзэл байхгүй байх явдал юм. Жишээлбэл, өмнөх мөчлөгийн өсөлтийн дараа FSH-ийн түвшин аяндаа хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг бол 40-өөс доош насны эмэгтэйчүүдэд IVF эмчилгээ амжилттай болох магадлал 35% -д ойртдог.
• Luteinizing даавар (LH) агууламжийг тодорхойлох нь бага байдаг оношлогооны үнэ цэнэ, учир нь FSH-ийн хэлбэлзэл илүү тод илэрдэг. FSH/LH-ийн харьцаа нэмэгдэх нь FSH-ийн концентраци нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.
• Эстрадиолын концентрацийг тодорхойлох. Өмнө нь үүнийг хамгийн их гэж үздэг байсан үнэн зөв тестөндгөвчний нөөц. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн судалгаагаар мөчлөгийн эхний үе дэх цусан дахь эстрадиолын түвшин болон IVF эмчилгээний үр дүнгийн хооронд ямар ч хамаарал байхгүй болохыг харуулсан. Түүнээс гадна, хэзээ өндөр агуулгатай FSH, эстрадиолын хэвийн концентрацитай байсан ч жирэмслэлт үүсдэггүй. FSH-ийн хэвийн түвшинтэй (мөчлөгийн гурав дахь өдөр) эстрадиолын түвшин бага байгаа нь IVF-ийн үед өндгөвчний өдөөлтөд эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Үүний зэрэгцээ, мөчлөгийн эхэн үед өндөр эстрадиол нь хэвийн уутанцруудтай өрсөлдөж, өсөлтийг удаашруулдаг уутанцрын даавар үүсгэдэг өндгөвчний уйланхай байгааг илтгэж болох бөгөөд энэ нь үргүйдлийн эмчилгээнд өндгөвчний өдөөлтөд сул хариу үйлдэл үзүүлэхэд хүргэдэг.
• Циклийн эхний үе шатанд прогестерон дааврын концентрацийг тодорхойлох. Эерэг үр дүнтооцдог өндөр түвшинКломифен цитрат (CC) -ээр өдөөгдсөн прогестерон нь мөчлөгийн 10 дахь өдөр, учир нь энэ нь мөчлөгийн богино уутанцрын үе шат, өндгөвчний нөөц буурч, жирэмслэх магадлал багатай холбоотой байдаг. Inhibin-B-ийн концентрацийг хэмжих ( өндгөвчний даавар, FSH-ийн ялгаралтыг дэмжих).
• Цусны ийлдэс нь долоон бодис агуулдаг идэвхтэй хэлбэрүүддарангуйлагч болон хэд хэдэн идэвхгүй бодисууд. Судалгаагаар өндгөвчний нөөцийг үнэлэхэд ингибин В-ийг ашиглаж болох боловч түүний концентрацийг хэмжих стандартчилсан аргыг боловсруулж, нэвтрүүлэх шаардлагатай байна. хэвийн үзүүлэлтүүдэмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх.
• Трансвагиналь хэт авиан шинжилгээ(ТВ-ийн хэт авиан). Өндгөвчний үзлэг, уутанцрын тоог тоолох нь чухал юм оношлогооны шалгуурөндгөвчний нөөц. Эмэгтэй хүн төрүүлсэн эсэхээс үл хамааран өндгөвч нь нас ахих тусам багасдаг. Өндгөвчний хэмжээ багасах үед дүрмээр бол өдөөхөд илүү их эм шаардлагатай байдаг. Өндгөвчний хэмжээ, уутанцрын тоо нь өндгөвчний нөөцийн хамгийн сайн үзүүлэлт болох нь дамжиггүй: илүү их уутанцар, өдөөгдсөн мөчлөгт хөгжиж чадах өндөгний тоо нэмэгддэг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг шалгах шаардлагатай үед - мөчлөгийн өмнө эсвэл GNRH агонистуудыг хэрэглэсний дараа - эргэлзээтэй хэвээр байна.

Идэвхтэй судалгаа:

Кломифен цитратын шинжилгээдээр дурдсан идэвхгүй аргуудаар илрүүлдэггүй өндгөвчний нөөц бага байгааг илрүүлэх зорилгоор бүтээгдсэн. Кломифен нь гипоталамус дахь эстрогений рецепторуудыг блоклодог бөгөөд энэ нь эргээд гипофиз булчирхайгаар FSH болон LH-ийн нийлэгжилтийг өдөөдөг. Сүүлийнх нь өндгөвчний фолликулын өсөлтийг эхлүүлдэг.

Аргын эхний үе шат нь мөчлөгийн 3 дахь өдөр FSH болон эстрадиолын концентрацийг тодорхойлох явдал юм. Дараа нь кломифен цитратыг өдөр бүр 100 мг тунгаар, мөчлөгийн 5-9 дэх өдөр, 10 дахь өдөр FSH болон эстрадиолын концентрацийг дахин хэмжинэ.

Ерөнхийдөө мөчлөгийн 10 дахь өдөр FSH-ийн түвшин өндөр байгаа нь өндгөвчний нөөц бага байгааг илтгэнэ. Кломифентэй хийсэн шинжилгээнд хангалтгүй хариу өгвөл IVF-ийн мөчлөгт жирэмслэх магадлал 6% -иас хэтрэхгүй, харин хэвийн хариу 42% байна. Үргүйдэлтэй өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь кломифен эмчилгээнд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Агонистыг өдөөх тестГонадотропин ялгаруулдаг даавар нь GNRH агонистыг хэрэглэсний дараа мөчлөгийн 2 ба 3 дахь өдөр эстрадиолын түвшний хэлбэлзлийг тодорхойлоход чиглэгддэг.

Туршилтын үр дүнгийн хувилбарууд нь дараах байдалтай байна: мөчлөгийн 4 дэх өдөр эстрадиолын (E2) агууламж нэмэгдэж, буурч, E2 концентраци удааширч, мөчлөгийн 6 дахь өдөр буурах; E2 концентрацийн тогтмол өсөлт; GNRH агонистыг хэрэглэсний дараа E2 концентрацийн хэлбэлзэл байхгүй. Эдгээр бүлгүүдэд жирэмслэх магадлал эрс ялгаатай бөгөөд 46%, 38%, 16%, 6% байна.

GNRH агонист тестийн шалгуурыг FSH концентрацийн хэмжилт эсвэл наснаас илүү нарийвчлалтай гэж үздэг.

Тиймээс өнөөдөр өндгөвчний биологийн болон үйл ажиллагааны насыг тодорхойлох хэд хэдэн арга байдаг. Эдгээр аргууд нь IVF ашиглан үргүйдлийн эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглахад тусалдаг. Өндгөвчний нөөцийн түвшин буурч байгаа нь үрэвсэлт, халдварт болон аутоиммун өвчний үр дагавар байж болохыг анхаарах хэрэгтэй.

Тиймээс шинжилгээ, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд залуу, дээжийн үр дүнгийн найдвартай байдлыг эцэслэн баталгаажуулахын тулд хэдэн сарын турш давтан хийх ёстой. Хэрэв өндгөвчний нөөцийн түвшин бага хэвээр байвал нөхөн үржихүйн эмчийн үүрэг бол санал болгож, тайлбарлах явдал юм үргүй хосөндөг хандивлах хөтөлбөрүүд нь ихэнх тохиолдолд жирэмслэх, эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломжийг олгодог.

Эхний алхамаа хий - цаг товло!

Энэ нь хүүхэдтэй болохыг хүсдэг бүх эмэгтэйчүүдийн хувьд бараг үхэлд хүргэдэг. Гэхдээ орчин үеийн анагаах ухаанИйм тохиолдлуудад боломж олгодог, гэхдээ FSH өндөртэй жирэмсэн болсон хүмүүс байдаг уу, тэд яаж үүнийг хийж чадсан бэ?

Судалгаа

IN орчин үеийн ертөнцТуслах нөхөн үржихүйн технологийг хэрэглэхээс өмнө өвчтөнийг бүрэн шалгаж үзэх нь норм юм. Ялангуяа хэн нэгэн FSH өндөртэй жирэмсэн бол. Эдгээр нь in vitro бордооны хөтөлбөр эсэх нь хамаагүй intrauterine хээлтүүлэгнөхөр эсвэл донорын эр бэлгийн эсийг ашиглах.

Сарын тэмдэг ирсэнээс хойш 3 дахь өдөр хийдэг хамгийн чухал үзлэгүүдийн нэг бол цусан дахь уутанцраас өдөөгч дааврын хэмжээг шалгах бөгөөд хэрэв норм нэмэгдсэн бол амжилттай бордох магадлал бараг буурдаг. тэг.

FSH нь тархины бор гадаргын хэсэгт байрлах өнчин тархины булчирхайд үүсдэг. Энэ нь өндгөвчний уутанцрын өсөлтөд шууд оролцож, дээшээ доошоо зохицуулдаг.

Бусад зүйлсээс гадна өндөгний боловсорч гүйцсэн үйл явц, тэдгээрийг бордох нь хэр хэцүү байх, тухайн өвчтөнд жирэмслэх магадлал ямар байх зэргийг хариуцдаг. FSH нь үүргээ гүйцэтгэхийн тулд лютеинжүүлэгч даавартай харьцах нь хэвийн үзэгдэл юм.

Тиймээс биеийн төлөв байдлыг тодорхойлохын тулд FSH шинжилгээнээс гадна хазайсан тохиолдолд шалтгааныг хамгийн зөв тооцоолохын тулд хэд хэдэн дааврын түвшинг шалгадаг.

Яагаад FSH ихсэж болох вэ?

IVF-тэй FSH нэмэгдсэнЭмэгтэй хүний ​​​​эрүүл мэндэд нөлөөлдөг, гэхдээ түүний биед илүүдэл үүсэх шалтгаан юу вэ? Үнэн хэрэгтээ, өвчтөний нөхцөл байдлын ерөнхий дүр төрхийг бүхэлд нь хүрээлэн буй орчны нөлөөнөөс гадна бие махбодоос авсан нэгээс олон хүчин зүйл байж болно.

Гол шалтгаан нь нас, мэс засал хийлгэсэн эсэх, үр дагавар нь өндгөвчний эдийг гэмтээх явдал юм. Нэмэлт нөлөөлөх хүчин зүйлүүд нь цацраг туяа, хими эмчилгээ юм.

Өвчтөний картыг мөн удамшлын өвчнийг илрүүлэхийн тулд шалгадаг боломжит хазайлтэнэ дааврын рецепторуудын генотипэд. Хоёрдогч шалтгаан нь идэвхгүй, идэвхтэй тамхи татах явдал юм.

Эмэгтэй хүний ​​цусан дахь уутанцраас өдөөгч дааврын хэмжээ ихсэх нь түүний гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм. нөхөн үржихүйн системсүүлчийн хөл дээрээ байна. Үүний дагуу олон физиологийн процессууд нь эрүүл өндөгийг цаг хугацааны явцад бордох боломжийг хүндрүүлэхэд чиглэгддэг.

Хувьслын үүднээс авч үзвэл энэ нь аль хэдийн олж авсан үр удамд удаан хугацааны анхаарал халамж тавих, сематик эрүүл мэндийг хадгалах замаар зөвтгөгддөг. Нийгэм, технологийн салбарт хүний ​​хөгжил маш хурдацтай явагдаж байна. Гэвч хүүхэд төрүүлэхтэй холбоотой асуудал бүрэн шийдэгдээгүй байна.

Эрдэмтдийн олж авсан үр дүнгээс харахад зөвхөн 30 жилийн дараа FSH-ийн динамик өсөлт ажиглагдаж эхэлдэг бөгөөд 40-44 насанд цусан дахь агууламж дээд цэгтээ хүрдэг. Үр дүнг янз бүрийн насны эмэгтэйчүүдийг багтаасан хяналтын бүлгийн тусламжтайгаар олж авсан.

Энэ нь зөвхөн өндгөвчний асуудалгүй, үүний дагуу мэс заслын эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд л хамаарна гэдгийг энд анхаарч үзэх нь зүйтэй.

Гэхдээ гормоны өсөлт нь илүү их тохиолддог бол бага нас, дараа нь хөгжиж буй эмэгтэйчүүдийн эмгэгийн талаар ярих нь зүйтэй. Хэрэв огцом үсрэлтийн дараа FSH-ийн түвшин буурсан бол энэ нь эмэгтэйчүүдийн эмчтэй холбоо тогтоох хангалттай шалтгаан хэвээр байна.

Эмэгтэй хүний ​​​​FSH норм ямар байх ёстой вэ?

Дундаж FSH нормсарын тэмдгийн эхний үе шатанд 35-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд 9 IU / л-ээс бага гэж тооцогддог. Хэрэв энэ үзүүлэлт нэмэгдвэл өндгөвчний нөөц буурч байгааг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд өндгөвч нь IVF-ийн үед нэвтрүүлсэн эмэнд сул хариу үйлдэл үзүүлэх болно. дааврын эм, тэдний үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхэд зориулагдсан.

Энэ тохиолдолд жирэмслэлт нь энэ процедурын үед ч тохиолдохгүй. Нормативаас 1.5 ба 2 дахин их үзүүлэлтүүд нь өндгөвчний үйл ажиллагааг өдөөхөд тийм ч таатай биш гэж тооцогддог.

Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд сүүлийн хэдэн жилд нөхөн үржихүйн ухаан ийм өвчтөнүүдэд асар их анхаарал хандуулж, эмчилгээний шинэ аргыг боловсруулж эхэлсэн. цаг тухайд нь илрүүлэхмөн аль болох их үр дүнтэй эмчилгээзөрчилгүй дааврын түвшинбие.

Дараах шинж тэмдгүүд одоо мэдэгдэж байна.

• уутанцрын тоо, өндгөвчний хэмжээ багассан;
• сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа буурсан тухай эмэгтэйчүүдийн гомдол байнга ирдэг;
• сарын тэмдгийн мөчлөг алга болох;

• гэнэтийн сэтгэлийн өөрчлөлт;
• бэлгийн дур хүслийг бууруулсан;
• байнгын дулаан мэдрэмж.

FSH-тай жирэмсэн болох боломжтой юу?

Энэ нь ижил төстэй асуудалтай охид, эмэгтэйчүүдийн форумд ихэвчлэн олддог FSH өндөртэй хэн жирэмсэн болсон тухай асуулт юм. Гормонууд нь үнэндээ бие махбодийг удирдах гол хөшүүрэг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй сэтгэл зүйн байдалхүн төрөлхтөн бөгөөд тэдгээрийг нэлээд сул түвшинд судалсан хэвээр байна.

Хэрэв FSH өндөр байвал бие нь зохих дохиог хүлээн авч, өндөгний чанарыг бууруулж эхэлдэг бөгөөд үүний дагуу амжилттай бордох магадлал улам бүр буурдаг. Тиймээс ийм асуудалтай эмэгтэйчүүдэд аяндаа жирэмслэх нь бараг боломжгүй тул зохиомол хээлтүүлэгт хандах шаардлагатай болдог.

Гэхдээ процедурыг өөрөө эхлүүлэхийн өмнө эмэгтэйчүүд курст хамрагдах шаардлагатай дааврын эмчилгээЭнэ хугацаанд тэдний FSH түвшин нь бүхэл бүтэн эм, түүний дотор эстроген дааврын улмаас биеийн үйл ажиллагааг тогтворжуулахад шаардлагатай норм хүртэл буурдаг.

Энэ бол заавал байх ёстой үе шат бөгөөд үүнийг засахгүйгээр өндөр FSH, бага AMH-ийг арилгах боломжгүй юм. Асуудлыг зөвхөн дааврын эмчилгээний тусламжтайгаар шийдэж болно.

Эмийн хэрэглээний улмаас FSH-ийг хэвийн болгох, эсвэл дор хаяж буурсан тохиолдолд өвчтөнд IVF, өндөр тунгаар өдөөх протоколуудыг зааж өгдөг. эм, амжилттай бордох боломжийг нэмэгдүүлэх.

Гэхдээ өвчтөнүүд хэтэрхий оройтож ирдэг, эсвэл хэтэрхий их цаг гаргадаг нь илүү харамсалтай тохиолдол байдаг ноцтой асуудлууддотоод шүүрлийн системтэй тул FSH-ийг хэвийн болгох эмүүд зүгээр л ажиллахгүй байна. Энэ тохиолдолд IVF хөтөлбөрийг хандивлагч эсвэл урьдчилан хөлдөөсөн өндөг ашиглан аль хэдийн хэрэгжүүлсэн бөгөөд үүнгүйгээр бие махбодийн ийм асуудалтай жирэмслэлтэнд хүрэх боломжгүй юм.

Гэхдээ одоо эмийг бүтээх ажил аль хэдийн явагдаж байгаа бөгөөд энэ нь ирээдүйд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны асуудалтай тулгарсан хүн бүрийн хувьд эм болох болно.

Энэ эм нь дамжих үед бөөрний дээд булчирхайгаас үүсдэг тусгай даавар агуулдаг Эмнэл зүйн туршилт, эрдэмтэд эмэгтэйчүүдийн дааврын бүх асуудлыг огт өөрөөр харах боломжтой болно. Энэ нь FSH-ийн өсөлт нь норм болдог бэлгийн амьдралын бусад олон асуудлыг засах болно.

AMG ба IVF

Ихэнхдээ FSH өндөр ба AMH бага зэрэг нэгэн зэрэг ажиглагддаг. Анти-Мюлерийн даавар нь хөгжлийн эхний үе шатанд үр хөврөлийн эд эсийн өсөлт, ялгааг хариуцдаг бөгөөд үүний дагуу бага хэмжээний хэмжээ нь зөвхөн бордооны хүндрэл төдийгүй жирэмслэлтийн үед асуудал үүсгэдэг.

Энэ тохиолдолд хүүхдийн хөгжилд гажуудал үүсдэг бөгөөд энэ нь зулбах шалтгаан болдог.

Энэ нь IVF процедурын өмнө дааврын түвшинг хэвийн болгох шаардлагатай байгаа шалтгаан юм, эс тэгвээс ямар ч үе шатанд асуудал үүсч болно.

AMH-ийн түвшин мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд орчин үеийн экстракорпораль эр бэлгийн эсийн суулгацыг байгалийн циклээр хийдэг. Өвчтөн, эмч нар энэ асуудлыг эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд тулгуурлан шийддэг.

Байгалийн мөчлөгийн ашиг тус:

• хязгааргүй хугацаа - бордоог хэдэн сарын дотор хийж болно;
• олон жирэмслэлтийн боломж байхгүй;

• аливаа дааврын дэгдэлт, тасалдлыг бүрэн хасах;
• Үнэ ижил төстэй журамхэд хэдэн дарааллаар бага байна.

Алдаа:

• өндөг боловсорч гүйцэх үйл явц нь эмч, өвчтөний хяналтаас бүрэн гадуур байдаг;
• өндөгний чанар нь бордох нөхцлийг үргэлж хангаж чаддаггүй;
• Бүх эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд хөтөлбөрийн нөхцөлийг хангадаггүй.

AMH-ийн тусламжтайгаар эмэгтэйд бордох чадвартай хэдэн өндөг үлдэхийг нарийн таамаглах боломжтой бөгөөд үүний дагуу үзүүлэлт бага байх тусам эдгээр эсүүд цөөхөн болно. Ийм нөхцөлд жирэмслэх нь нэлээд хэцүү байдаг.

AMH шинжилгээ

Эмэгтэй хүний ​​цусан дахь дааврын хэмжээ нь унтаа фолликулын тооноос шууд хамаардаг бөгөөд үүний дагуу нөхөн үржихүйн чадавхийг бүрэн илэрхийлдэг.

• AMH нь цусанд 0.8-0.9 нг/мл-ээс багагүй байх ёстой;
• доод хэмжээнээс доогуур түвшин нь өндөгний ашиггүй байдлыг илтгэнэ;
• цагт өндөр хувь AMH нь өндөгний хэт өдөөлтийг үүсгэдэг.

Гэхдээ хэрэв та зөвхөн AMH-ийн шинжилгээ хийлгэж, түүний концентраци буурч байгааг анзаарсан бол оношийг баталгаажуулна уу болзошгүй асуудлууд IVF нь мөн FSH шинжилгээг шаарддаг. Мөн FSH болон AMH-ийн нийлэгжилтийг дарангуйлах эсвэл эсрэгээр нь идэвхжүүлдэг бусад дааврын шинжилгээг хийх нь ашигтай байх болно. Энэ нь бие махбод дахь ийм эмгэгийн үндсэн шалтгааныг ойлгох боломжийг танд олгоно.

AMH-ийн шинжилгээг дараахь тохиолдолд тогтооно.

• өвчтөний биед ноцтой дааврын эмгэг байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай;
• IVF хөтөлбөрийн үеэр өдөөх протокол, эмийн зохих тунг сонгох нь чухал;
• Өндгөвчний мөхлөгт эс дотор хорт хавдар эсвэл хавдар үүсч байгааг ойлгох шаардлагатай.

AMH нь жижиг уутанцрын мөхлөгт эсийн дотор нийлэгждэг. Хаана давамгайлсан фолликулуудТүүний синтезатор биш. Тэдний өсөлтийн үед цусан дахь AMH буурдаг бөгөөд энэ нь туршилтын явцад худал унших шалтгаануудын нэг болдог.

Мөн түүнчлэн өдөөхөд шаардлагатай уутанцрын тоо буурч байвал цусан дахь AMH-ийн концентраци мөн буурдаг. Гэхдээ AMH нь гонадотроп дааврын нөлөөнд автдаггүй тул ихэнх тохиолдолд удаан хугацааны туршид шинжилгээ хийх үед AMH тест нь тухайн өвчтөний нөхөн үржихүйн чадварыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

AMH-ийг дааврын эмчилгээгээр өөрчлөх боломжгүй гэдгийг ойлгох нь маш чухал бөгөөд энэ даавар нь бордох чадвартай эрүүл өндөгний үзүүлэлтээс өөр зүйл биш юм.

Зарим фолликулуудын өсөлттэй холбоотой эрсдлийг багасгахын тулд стандарт протоколын дагуу AMH-ийн шинжилгээг сарын тэмдэг эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа хийдэг.

Шинжилгээний ач холбогдол

Жирэмслэхээр төлөвлөж буй аливаа эмэгтэйн хувьд AMH-ийн түвшин нь нөхөн үржихүйн эмчийн олж авах боломжтой эсийн тооны үзүүлэлт юм. Энэ нь эмчилгээний тактикийг тодорхойлох гол шалгуур, түүнчлэн өвчтөний бордолт юм.

Хэт их үнэлэгдсэн FSH эсвэл дутуу үнэлэгдсэн AMH нь цаазаар авах ял биш боловч ийм асуудалтай IVF хийх нь илүү хэцүү гэдгийг ойлгох нь зүйтэй. Тиймээс дааврын болон дотоод шүүрлийн системтэй тоглох нь үргэлж аюултай байдаг тул мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх нь чухал юм. Мэргэшсэн чадваргүй эрүүл мэндийн ажилтнуудад амьдралаа даатгахаасаа өмнө бүх зүйлийг сайтар тунгааж, сайтар бодож үзэх хэрэгтэй.

Мюллерийн эсрэг даавар (AMH) нь өндөгний тоолуур гэж нэрлэгддэг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь бэлэг эрхтний эрхтэн үүсэхэд нөлөөлж, бэлгийн бойжилтын үед дээд тал нь хүрдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ нь өндөгний чанар, тоо хэмжээг тодорхойлдог. Цэвэршилтийн үед түүний түвшин буурдаг. Тиймээс хэрэв орсон бол нөхөн үржихүйн нас AMH бага, үргүйдэл оношлох магадлалтай. Гаднах байдлаар энэ нь эрүүл мэндийн мэдэгдэхүйц асуудал дагалддаггүй. Эмнэлгийн үзлэгмөн эмгэгийг харуулахгүй. Хэрэв урт хугацааХэрэв жирэмслэхгүй бол эмч хэд хэдэн дааврын түвшинг тодорхойлохын тулд өргөтгөсөн "Эфорт тест" -ийг зааж өгдөг. Мюллерийн эсрэг.

Ер нь AMH нь төлөвшил дунд үед дээд цэгтээ хүрдэг. Энэ наснаас өмнө болон дараа нь түүний үнэ цэнэ бага байдаг. Гормоны түвшний шинжилгээ нь сүүлийн жилүүдэд гарсан ололт, учир нь цусан дахь түүний хэмжээ бага байна. Гэсэн хэдий ч энэ нь өндгөвчний нөөцийг шууд бусаар тодорхойлдог.

Өндгөвчний нөөц гэж юу вэ? Энэ нь өндөг үүсэх фолликулуудын тоо юм. Энэ нь үр хөврөлийн үе шатанд охинд үүсдэг бөгөөд сая ширхэг хүрдэг. Гэхдээ уутанцрын зөвхөн багахан хэсэг нь хөгжлийн бүх үе шатыг туулж, бордох чадвартай өндөг үүсгэдэг. Тэдний ихэнх нь хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд нас бардаг.

Нас бие гүйцсэн охинд өндөгний хэвийн тоо 300 мянга хүрдэг. Хэрэв өндгөвчний нөөц багасвал бордох магадлал буурна. AMH хэвийн хэмжээнээс их буюу бага байвал өндгөвчний нөөц пропорциональ өөрчлөгддөг. Илүү нарийн тодорхойлолтӨндгөвчний нөөцийг хэт авиан шинжилгээгээр хийх боломжтой бөгөөд үүний шалгуур нь фолликулыг харж, тоолох боломжийг олгодог.

• 11-25 ширхэг байгаа нь хэдэн жилийн дотор жирэмслэх сайн боломж юм;
• 5 ширхэгээс бага - магадлал бага, жирэмслэлтийг хойшлуулах боломжгүй;
• 30-аас дээш ширхэг - поликист өвчнийг илтгэж болно.

Хэт авиан шинжилгээг хянах боломжийг танд олгоно сарын мөчлөгэмэгтэйчүүд, өндөг нь бордох чадвартай эсэхийг шинжлэх.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн туршид судалгааны үе шатууд.

1. Сарын тэмдэг ирсэнээс хойшхи эхний өдрүүд (10 хоногоос хэтрэхгүй) - нэг буюу хэд хэдэн давамгайлсан (15 мм) уутанцрууд дөнгөж ургаж эхэлдэг.
2. Дараагийн хоёр өдөр тутам давамгайлсан өөрчлөлтийг хянадаг (Суперовуляцид бэлэн уутанцар 18-24 мм хүрдэг).
3. Суперовуляци хийх үйл явц - хэрэв уутанцрын хананд гутаан доромжлол (цухуйлт) үүссэн бол хана урагдаж, өндөг гарсан бол өндгөвч амжилттай болсон.
4. Суперовуляци хийсний дараа чөлөөт шингэн нь өндгөвчний гадна талд ажиглагддаг шар биедотор нь.
5. Суперовуляци байхгүй тохиолдолд судалгааг сарын тэмдгийн мөчлөг эхлэхээс өмнө хийдэг. Суперовуляцид хүрээгүй давамгайлагч нь цистик фолликул үүсгэдэг.

AMH-ийн түвшин бага, өндгөвчний тогтмол дутагдал нь өндөг нь гажигтай, боловсорч гүйцэх боломжгүй байгааг илтгэнэ. Гормоны эмчилгээ хийсний дараа нөхцөл байдал өөрчлөгдөхгүй бол донорын үр хөврөлтэй IVF хийх шийдвэр гаргаж болно.

Мюллерийн эсрэг дааврын шинжилгээний мөн чанар, бэлтгэл

AMH-ийн түвшний шинжилгээ нь хөгжлийн 2-р үе шатанд (антрал) уутанцрын тоон агууламжийг харуулдаг. Хоёрдогч follicle нь гормонуудыг (эстроген, андроген, прогестин) идэвхтэй нэгтгэдэг. Энэ нь элемент болж хувирдаг дотоод шүүрлийн систем. Ердийн агуулгацусан дахь гормон 1.1-2.4 нг/мл. Хэрэв шинжилгээний үр дүн 1.0 нг/мл-ээс бага байвал жирэмслэх магадлал хамгийн бага байна. Бага AMH нь эмэгтэй хүн жирэмслэх боломжийг олгодог фолликулууд шаардлагатай дааврыг үйлдвэрлэх чадваргүй болохыг харуулж байгаа тул үргүйдэл оношлогддог. Хэвийн түвшин AMH нь өвчтөнд байгалийн жамаар жирэмслэх боломжийг олгодог.

Жирэмсний магадлалыг тодорхойлохын тулд AMH-ийн цусны шинжилгээг захиалсан эмч шинжилгээнд хэрхэн бэлтгэх талаар зөвлөмж өгнө. Энд зарим дүрэм байна.

1. Төрөх хамгийн тохиромжтой хугацаа нь дааврын түвшин тогтвортой байх үед сарын тэмдэг ирэх 3-5 хоног байна.
2. Цусны дээж авахаас гурван өдрийн өмнө бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтаас зайлсхий.
3. Процедураас 24 цагийн өмнө архи ууж болохгүй, 3 цагийн турш тамхи татаж болохгүй.
4. Туршилтыг өглөө өлөн элгэн дээрээ хийж, 8-12 цагийн турш хоолноосоо завсарлана (та цэвэр ус ууж болно).
5. Халуурах, цочмог өвдөлттэй нөхцөл байдал нь шинжилгээний эсрэг заалт юм.

Чи ирэх ёсгүй эмчилгээний өрөөфизик эмчилгээ, массаж, рентген, флюрографийн шинжилгээ хийсний дараа.

AMH-ийн түвшин өөрчлөгдөх гол шалтгаанууд

Цэвэршилтийн эхэн үед өндгөвчний уутанцрын нөөц шавхагдаж байгаатай холбоотойгоор AMH-ийн түвшин буурах (50 жилийн дараа 0.05 г/мл хүртэл) нь байгалийн үйл явц гэж тооцогддог. Нөхөн үржихүйн насны үед ийм байдаг түгшүүртэй шинж тэмдэг. Энэ нь хөгжлийн саатал, удамшлын эмгэг, байгаа эсэхийг илтгэж болно хорт хавдарөндгөвчинд, дааврын тэнцвэргүй байдал.

Асуудлын гадаад илрэл нь сарын тэмдэг хойшлогдох эсвэл байхгүй байх, бага хэмжээний ялгадассарын тэмдгийн үед, жирэмслэлттэй холбоотой асуудлууд.

Хэрэв хэвийн бус үр дүн гарсан бол шинжилгээнд бэлтгэх бүх дүрмийг дагаж шинжилгээг давтан хийнэ. Үр дүнг өөр өөр лабораторид шалгахыг зөвлөж байна.

AMH хэвийн утгаас дээгүүр байна

Хамгийн нийтлэг шалтгаан илүү өндөр түвшин AMH - олон уйланхайт өндгөвчний хам шинж. Энэ тохиолдолд өндөг нь хэсэгчлэн хөгжиж, follicle мембраныг эвдэж чадахгүй. Энэ нь хөлдөж, цист үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ өндгөвчний хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь шалтгаан болдог өвдөлт мэдрэмжхэвлийн хөндийд. Эстроген ба антиандрогенийн эмчилгээг хэрэглэдэг. мэс засалба 2 аргын хослол.

Бусад шалтгаанууд:

• LH ба AMH рецепторын генетикийн гажиг, мутаци;
• бэлгийн хөгжлийн эмгэг;
• өндгөвчний гранулоз эсийн хавдар;
• нормогонадотропын ановуляцийн үргүйдэл (гэмтэл, үр хөндөлт, гэнэтийн турах, халдвар, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэтийн улмаас өндгөвчний дутагдал).

Хөхүүл эмэгтэйчүүдэд байгалийн ановуляцийн үргүйдэл түр зуур тохиолдож болно.

AMH хэвийн утгаас доогуур байна

Ихэнх тохиолдолд жирэмслэлт хэзээ ч тохиолддоггүй AMH буурсан. Үндсэн ба байгалийн шалтгаан – гүйцсэн нас. Хэрэв өндгөвчний дутагдал үүссэн бол зөвхөн донорын үр хөврөлтэй IVF нь нөхцөл байдлыг аварч чадна.

Бага AMH-ийн бусад шалтгаанууд:

• жижиг өндгөвч (3 см³-ээс бага);
• гипофиз булчирхай, гипоталамус, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал;
• зохисгүй бодисын солилцоо, өөх тосны солилцоо;
• бэлгийн бойжилтын хугацааг зөрчих.

Тамхи татах, бэлгийн замын халдварт өвчний улмаас нөхцөл байдал улам хүндэрч байна.

Бага AMH-ийн эмчилгээний тактикууд

Олон эмч нарын үзэж байгаагаар AMH багатай эмчилгээ хийх боломжгүй юм. Эм уух нь уутанцрын тоог нэмэгдүүлэхгүй. Гэхдээ тэдгээрийн зарим нь хоёрдогч уутанцраас өндөгний боловсорч гүйцэхийг өдөөдөг.

DHEA гель капсулууд сайн үнэлгээтэй байдаг. ургамлын гарал үүсэл. Puregon, Gonal, Menopur, Phostemon, 450 нь мөн тусгай схемийн дагуу ашиглагддаг.

Аарцгийн цусны эргэлт ихсэх нь өндөгний хөгжлийг дэмждэг гэсэн эмнэлгийн дүгнэлт байдаг. Үүнийг хийхийн тулд тэд өндгөвчний дулаарал, тусгай массаж, дасгал, физик эмчилгээ, гүйлтийг эм уухтай хослуулан хэрэглэдэг. Хэрэв FSH (follicle stimulating hormone) нь нормоос хэтрээгүй бол AMH багатай жирэмслэх магадлал өндөр байдаг.

Анти-Мюллерийн дааврын түвшин багатай IVF

Ихэнхдээ нөхөн үржихүйн мэргэжилтнүүд дааврын түвшин 1.0 нг / мл-ээс бага, нас нь 40 орчим настай бол AMH багатай IVF-д хамрагдах өвчтөнүүдийг хүлээн зөвшөөрдөггүй. Харин үр шилжүүлэн суулгах эх болсон эмэгтэйчүүдтэй ярилцаж, интернетээс сэтгэгдлүүдийг уншвал AMH 0.8-0.9, бүр 0.7 нг/мл байдаг олон жишээ олж болно.

AMH бага, FSH өндөр, хожуу нас болох сүүлчийн боломж бол донорын өндөг суулгах явдал юм. Олон эмэгтэйчүүд үүнийг хүлээн зөвшөөрдөггүй. Ийм нарийн асуудлыг мэдээж гэр бүл шийддэг.

Бага AMH-ийн IVF протоколууд

IVF-ийн хувьд AMH маш чухал, учир нь... 0.8-1.0 нг/мл-ээс бага уншилттай тул эмч нар өвчтөнийг мэс засалд авах нь ховор, ялангуяа үнэгүй програмуудболон квот. Шалгалтын явцад хэт авиан шинжилгээг ашиглан FSH-ийн түвшин, хоёрдогч фолликулын тоог тодорхойлох шаардлагатай.

IVF протоколууд нь урт эсвэл богино байж болно.

1. Урт хугацааны протокол нь сарын тэмдэг ирэхээс долоо хоногийн өмнө эхэлдэг. Өндгөвчийг 21 хоногийн турш өдөөдөг ачаалах тунгормоноос хатгалт авдаг их хэмжээнийөндөг (20 хүртэл ширхэг), тэдгээр нь бордож байна. Амьдрах чадвартай үр хөврөлийг эхийн биед 3-5 хоногтойд нь суулгадаг. Энэ сонголтын аюул нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй гиперстимуляци юм.
2. Богино хувилбарт процедур нь сарын тэмдгийн 2-3 дахь өдрөөс эхэлдэг бөгөөд өндгөвч биш харин өндөгийг өдөөдөг. Хэд хэдэн давамгайлсан фолликулуудыг сонгосон. Энэ аргын хувьд хангалттай чанартай өндөг байхгүй байж магадгүй юм. Протоколыг сайн өндгөвчтэй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг.

Амжилттай суулгацын хувь нь нас, өндөгний чанар, эмэгтэй хүний ​​биеийн дааврын төлөв байдлаас шалтгаалан ихэвчлэн 20-60% байдаг. Үзлэг, оношлогооны түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор техник нь жилээс жилд хөгжиж байна. AMH-ийн түвшинг мэдсэнээр эмч үргүйдлийн эмчилгээний стратегийг илүү зөв сонгодог.