Гипертензи (HTN) нь цусны даралт (АД) 140/80 мильМУБ-аас дээш өсөлт юм.

Үндсэн болон шинж тэмдгийн гипертензи байдаг. Эссенциаль гипертензи буюу үндсэн гипертензи (HTN) нь нийт тохиолдлын 90 орчим хувийг эзэлдэг. артерийн гипертензи. Цусны даралт ихсэх үед цусны даралт ихсэх өвөрмөц шалтгааныг ихэвчлэн тодорхойлох боломжгүй байдаг. Өвчний энэ хэлбэрийг хөгжүүлэхэд симпато-адренал, ренин-ангиотензин, калекриеин-кинин системийг идэвхжүүлэх гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Ийм идэвхжүүлэлтийн шалтгаан нь удамшлын урьдал байдал, сэтгэлзүйн стресс, илүүдэл жинтэйбие, биеийн идэвхгүй байдал гэх мэт. Хэрэв даралт ихсэх шалтгаан нь өвчин, эрхтнүүдийн гэмтэл (бөөр, бөөр) юм бол цусны даралт ихсэх өвчнийг шинж тэмдгийн буюу хоёрдогч гэж нэрлэдэг. дотоод шүүрлийн эмгэг, төрөлхийн ба олдмол зүрх, судасны гажиг). АГ-ийн энэ хэлбэрийн эмчилгээ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн шалтгааныг арилгахаас эхэлдэг. Цусны даралт ихсэх нь өөрөө аюултай биш юм - аюул занал нь АГ-ийн хүндрэлээс үүдэлтэй байдаг - цусархаг цус харвалт, зүрхний дутагдал, нефросклероз, зүрхний титэм судасны өвчин.

АГ-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь хоёр үүрэг гүйцэтгэдэг.

1. цусны даралтыг 140/90 мм м.у.б-аас доош бууруулах. Урлаг.

2. хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, удаашруулах;

Одоогийн байдлаар цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд олон тооны эмийг хэрэглэдэг.

1. β-хориглогч;

2. ACE дарангуйлагч;

5. шээс хөөх эм,

4. удаан кальцийн сувгийг хориглогч;

5. α-хориглогч;

6. AT1-анигиотензин рецептор хориглогч;

7. I 1 -имидазодины рецепторын агонистууд;

8. төвийн α 2-адренерг рецепторын агонистууд

9. судас тэлэх эм

10. цусны даралтыг бууруулдаг бусад бүлгийн эмүүд.

Гэсэн хэдий ч олон тооны фармакологийн бүлгүүдийг үл харгалзан эхний дөрөв нь АГ-ийн эмчилгээнд гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

В-хориглогч.

(бүлгийн дэлгэрэнгүй тайлбарыг β-хориглогч лекцээс үзнэ үү)

β-хориглогч нь АД буулгах эмийн эхний эгнээнд багтдаг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь симпатоадренал системийн идэвхжил нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой байдаг; β-хориглогч нь цусны даралтыг тогтмол бууруулахад хүргэдэг хэд хэдэн механизмтай байдаг.

Миокардийн агшилт суларч, зүрхний цохилт буурч байгаатай холбоотойгоор зүрхний гаралт 15-20% -иар буурах;

Васомотот төвийн үйл ажиллагаа буурах,

Рениний шүүрэл багассан

Захын судасны нийт эсэргүүцлийн бууралт (энэ нөлөө нь судас өргөсгөх үйлчилгээтэй эмэнд илэрдэг)

АГ-ийн эмчилгээнд судас тэлэх шинж чанартай β-хориглогч (карведилол ба небиволол) ба кардио-сонгомол эм (атенолол, бетаксолоп, бисопролол) -ийг давуу эрх олгох хэрэгтэй. Ихэнх өвчтөнүүдэд захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж байгаа тул эхнийхийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Сүүлийнх нь сонгомол бус эмүүдээс бага хэмжээгээр судасны аяыг сөргөөр нөлөөлдөг. Нэмж дурдахад гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд кардио-сонголт хориглогчийг хэрэглэх нь илүү аюулгүй байдаг. АГ-ийн хувьд удаан хугацааны үйлчилгээтэй эм (бетаксолол, талинолол retard, надолол, атенолол) хэрэглэх нь зүйтэй. Нэгдүгээрт, өвчтөн өдөрт нэг удаа эм уух нь илүү тохиромжтой. Хоёрдугаарт, богино хугацаанд үйлчилдэг эмийг хэрэглэх нь сул талуудтай: өдрийн турш бие дэх эмийн концентрацийн өөрчлөлтөөс хамааран симпатоадренал системийн үйл ажиллагааны хэлбэлзэл, эмийг гэнэт татан буулгах үед "буцах" синдром үүсдэг. хөгжиж болно - цусны даралтын огцом өсөлт. β-хориглогчдын тогтвортой гипотензи нөлөө нь эм ууснаас хойш 3-4 долоо хоногийн дараа үүсдэг. Энэ нь тогтвортой бөгөөд өвчтөний бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлаас хамаардаггүй. β-хориглогч нь зүүн ховдлын гипертрофиг бууруулж, зүрхний булчингийн агшилтыг сайжруулдаг.

β-хориглогчдын гипотензи нөлөө нь шээс хөөх эм, кальцийн антагонист, α-хориглогч, ACE дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэвэл нэмэгддэг.

Артерийн гипертензи бол насан туршдаа эмчлэх ёстой өвчин юм. Эмчилгээний зорилго нь даралтыг ижил түвшинд байлгах явдал юм. Гүйцэтгэлийг шууд бууруулахгүй хүссэн үр нөлөө, тогтмол эмчилгээ хийхгүй бол даралт байнга нэмэгдэх болно.

Цусны даралт ихсэх нь зөвхөн tonometer дээрх тоо биш, зүрх, судас, эдгээр судаснууд (тархи, элэг гэх мэт) байрладаг эрхтнүүдийн ажилд хүндрэл учруулдаг. Өвчин эмчлэх эмийг сонгохдоо хоёр зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• цусны даралтыг хэрхэн бууруулах, тогтмол түвшинд байлгах,
• хэрхэн зайлсхийх боломжтой сөрөг нөлөөмөн өвчтөний нөхцөл байдлыг дордуулахгүй байх.

Анхаар!Хэрэв та тариа хийлгэж байгаа гэж найдаж байгаа бол цусны даралт өндөр байх, эсвэл тарилгын курс дууссаны дараа та өдөр тутмын эмчилгээг мартаж болно, тэгвэл та буруу байна. Даралт ямар ч үед үсэрч болно. Гипертензийн хямрал нь цус харвалтаар төгсдөг зуршилтай байдаг. Тиймээс эмээ тогтмол ууж байхаа мартуузай!

Хэрэв өвчтөн нэгдүгээр зэргийн артерийн гипертензитэй гэж оношлогдвол эхлээд эмийн бус эмчилгээг тогтооно. Үндсэндээ энэ бол амьдралын хэв маягийг өөрчлөх явдал юм. Энэ дүрэм нь өвчтөнд цусны даралт ихсэх өвчин, чихрийн шижин, таргалалт гэх мэт олон өвчинтэй байсан ч хүний ​​​​нөхцөл байдлыг сайжруулах болно.

Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх үндсэн шаардлагад дараахь зүйлс орно.

• Өвчтөний хоолны дэглэм дэх давсны хэмжээг мэдэгдэхүйц бууруулсан. Зөвлөмж болгож буй хоногийн тун нь дөрвөн ба хагас граммаас хэтрэхгүй байх ёстой (4.5). Энэ нь даралтыг 4 - 6 нэгжээр бууруулна.
• Жин хянах - илүүдэл жинтэйтаргалалт нь зүрхний булчинд ачаалал өгдөг тул зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Өвчтөний хоолны дэглэмийг хэвийн болгох - цэсэнд их хэмжээний шинэ жимс, хүнсний ногоо, загас, түүнчлэн кали, магни, кальциар баялаг хоол хүнс байх ёстой. Та түргэн нүүрс ус, амьтны гаралтай өөх тосны хэрэглээгээ багасгах хэрэгтэй.
• Халуун, өдөөгч ундааны хэрэглээг багасгах (кофе, цай). Согтууруулах ундааны хэрэглээг багасгах хэрэгтэй. Өдөр тутмын нормэрэгтэйчүүдэд: 20-30 грамм этилийн спирт, эмэгтэйчүүдэд - 10 грамм.
• Тамхи татахаа болих, учир нь тамхи нь тромбоз үүсэхийг дэмжиж, улмаар өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж, цусны даралт ихсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг;
• Ажил, амралтын боломжийн ээлжийг нэвтрүүлэх хэрэгтэй биеийн тамирын дасгал. Хамгийн ашигтай нь энгийн алхах болно: долоо хоногт хэд хэдэн удаа 30-40 минут. Харин изометрийн дасгалууд цусны даралтыг эрс нэмэгдүүлдэг.
• Стресстэй нөхцөл байдлыг багасгах.

Хэрэв эдгээр арга хэмжээний багц нь тус болохгүй бол эмч нар артерийн гипертензийн эмийг эмчилдэг.

Эмийн эмчилгээ

Уламжлалт шахмалыг үе шаттайгаар зааж өгдөг. Аливаа эмчилгээ нь нэг төрлийн эмийн бага тунгаар эхэлдэг. Ямар тохиолдолд эдгээх нөлөөбайхгүй эсвэл сул илэрхийлэгддэг бол өвчтөнд өөр эмийг зааж өгдөг. Таблетыг солих хоорондын хугацаа дөрвөн долоо хоногоос бага байж болохгүй. Хэрэв даралтыг яаралтай бууруулах шаардлагатай бол үл хамаарах зүйл тохиолдож болно.

Олон эмийг томилохдоо эмч нар эмийг оновчтой хослуулах дүрмийг дагаж мөрддөг. Эмчилгээ нь үргэлж тогтмол явагддаг бөгөөд байнгын байдаг. АГ-ийн эмчилгээг богино курсээр хийхийг хориглоно. Таблетыг тодорхой хуваарийн дагуу авах ёстой. Туршлагатай эмч артерийн гипертензийг хэрхэн эмчлэх, өвчинтэй бүрэн дүүрэн амьдрахыг танд хэлэх болно.

Эмийн эмчилгээг үргэлж эмийн бус эмчилгээтэй хослуулдаг.Бүх шаардлагыг хангасан өвчтөнүүд эрүүл дүр төрхнасан туршдаа эм ууж, цусны даралтыг өдөр бүр хянаж, хэрэглэсэн эмийн тун, хэмжээг аажмаар бууруулна.

Эмчилгээний практикт шээс хөөх эм, бета хориглогч, альфа хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогч, ACE дарангуйлагч, ангиотензин 2 рецепторын антагонист гэсэн зургаан төрлийн эм байдаг.Бүх эм нь хэрэглэх заалт, эсрэг заалт, гаж нөлөөтэй байдаг.

Шээс хөөх эм

Шээс хөөх эм нь удаан хугацаагаар тогтоогдсон шээс хөөх эм юм. Энэ бол АД буулгах эмийн хамгийн эртний бөгөөд хамгийн алдартай ангилал бөгөөд тэдгээрийг өнгөрсөн зууны 50-аад оны дунд үеэс буцааж авч эхэлсэн. Шээс хөөх эм нь бие махбодоос давс, усыг зайлуулж, биеийн эд, бүх эрхтэн дэх шингэнийг багасгаж цусны даралтыг бууруулдаг.

Эмийг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг: тиазидын шээс хөөх эм (Оксдолин, Индапамид, Арифон), гогцоо шээс хөөх эм (Фурасемид, Буметанид) ба кали хадгалагч эм (Амилорид, Триамтерен, Спиронолактон).

АД буулгах эмийг ихэвчлэн цэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг. Бие махбодоос кальцийн ялгаралтыг удаашруулдаг тул цэвэршилтийн үед ясны сийрэгжилт үүсэхийг зогсооно.

Шээс хөөх эмийн гол сул тал нь цусан дахь калийн бууралт юм. Эрэгтэйчүүдэд хүч чадлын түвшин буурдаг. Эдгээр эмийг хэрэглэхдээ эмч нар цусан дахь сахар, калийн хэмжээг байнга хянаж, сар бүр кардиограмм хийхийг зөвлөж байна. Нийтлэг гаж нөлөө нь дотор муухайрах, сулрах, таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.

Эсрэг заалт: гипокалиеми, тулай, элэгний декомпенсацитай элэгний хатуурал. Оруулж болохгүй их хэмжээний тунгаарчихрийн шижин гэх мэт.

Бета хориглогч

Энэ их үр дүнтэй эмүүд. Гэхдээ тэд гайхалтай жагсаалтаас айдаг сөрөг нөлөө. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг урьдчилан таамаглах боломжтой. At зөв сонголтшахмал, та бета хориглогч сөрөг нөлөөллөөс зайлсхийх боломжтой.

Цусны даралт ихсэх үед эм бэлдмэлийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь хүндрэлтэй байдаг титэм судасны өвчинзүрх, хэм алдагдал, зүрхний цохилт ихсэх. Цусны даралт ихсэх эсвэл цусны даралт ихсэх нь бөөрний шинж чанартай бол эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Бета хориглогч нь зүрхний цохилтыг бууруулдаг. Гэхдээ тахикарди, ишемийн үед энэ нь эмчилгээний зорилго юм. Мансууруулах бодис нь "хоёр шувууг нэг чулуугаар алахад" тусална. Энэ тохиолдолд эмч эмийн зөв тунг сонгох шаардлагатай. Хэрэв импульс өндөр хэвээр байвал эмийг өөрчлөх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хоёр өвчнийг эмчлэхэд хүссэн үр дүнг авчрахгүй.

Зарим бета хориглогч нь гуурсан хоолойн багтраа болон эсрэг заалттай байдаг бөглөрөлтэй бронхит. Хэрэв та ийм өвчтэй бол эм уухаасаа өмнө зааврыг анхааралтай уншина уу. Өнөөдөр сонгомол бета хориглогчийг ашиглах боломжтой болсон. Эдгээр нь олон сул талуудаас ангид бөгөөд angina pectoris, зүрхний шигдээсээс сэргийлдэг (жишээлбэл: Metroprolol, Concor, Lokren, Dilatrend).

Кальцийн сувгийн хориглогч

Артерийн гипертензийн эмчилгээнд эдгээр эмүүдийг эмчилгээнд өргөн хэрэглэдэг. Энэхүү гетероген бүлгийн эмийг фенилалкиламин, дифенилпиперазин, бензодиазепин, дигидроперидин гэсэн дөрвөн ангилалд хуваадаг. Бүлэг бүрийг нээсэн огнооноос хамааран гурван үеийн шахмалд хуваадаг. Хамгийн алдартай эмүүд: Nifedipine, Verapamil, Amlodipine гэх мэт.

Фармакологийн үр нөлөө нь эм нь тусгай сувгаар дамжин эс рүү орох кальцийн ионуудын урсгалд саад учруулдаг. Энэ нь кальцийн концентраци буурч, булчингийн агшилтыг зөрчихөд хүргэдэг. Үүний үр дүнд даралт буурдаг.

Эхний үеийн эмийн сул тал нь 3-4 цагийн турш даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах чадвартай байдаг. Ийм нөхцөлд өвчтөнүүд өдөрт хэд хэдэн удаа эм уух шаардлагатай болдог. Мөн энэ нь бие махбодийг хордуулах аюул заналхийлж байна.

Сүүлийн үеийн эмүүд аль хэдийн шинэчлэгдсэн тул өдөрт нэг удаа хэрэглэхэд хангалттай.

Сөрөг нөлөө: толгой өвдөх, дотор муухайрах, зүрхний цохилт буурч, зүрхний цохилт, атриовентрикуляр илрэх чадвар удааширдаг. Загатнах, арьсны үрэвсэл, өтгөн хатах, бөөлжих боломжтой. Богино хугацаанд үйлчилдэг эмийг (жишээлбэл: Нифедипин) авч болохгүй урт хугацаанд, учир нь тэдгээр нь донтуулагч нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв та эм уухаа мартвал артерийн даралт ихсэх, зүрхний шигдээс, цус харвалт, ангина зэрэг давтагдах болно.

Верапамил ба Дилтиаземийн деривативыг кардиоген шок, синусын хам шинжийн үед ууж болохгүй. Тэд мөн 90 ммМУБ-аас доош систолын даралт, синусын брадикарди болон бусад өвчний эсрэг заалттай байдаг. Бэлдмэлийг бета-хориглогчтой хослуулах боломжгүй бөгөөд энэ нь цусны даралтыг огцом бууруулахад хүргэдэг.

Таблетууд нь олон тооны эсрэг заалт, хязгаарлалттай байдаг тул зөвхөн эмч зөв эм, тунг сонгох боломжтой. Тиймээс эрүүл мэндээрээ туршилт хийж болохгүй.

Ангиотензин 2 рецепторын антагонистууд

Эдгээр эмийг сартан гэж нэрлэдэг. Тэд эмчилгээнд маш их эрэлт хэрэгцээтэй байгаа бөгөөд гаж нөлөө багатай байдаг. Тэдгээрийг сайтар судалсны дараа үйлдвэрлэсэн зүрх судасны систем.

Мансууруулах бодисын үр нөлөө нь хэрэглэж эхэлснээс хойш хоёроос дөрвөн долоо хоногийн дараа эхэлдэг. Сартанууд хүч чадлыг бууруулж, гуурсан хоолойн задралд нөлөөлдөггүй. Тэд мөн зүрхний дутагдлын эсрэг заалттай байдаг. -аас үүдэлтэй нефропатын үед бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулна Чихрийн шижин.

Артерийн гипертензийн эмчилгээнд хамгийн алдартай сартанууд: Лосартан, Эпросартан, Валсартан, Кардесартан болон бусад.

Сартанууд нь ургийн хөгжилд саад учруулж, хүүхдийн үхэлд хүргэж болзошгүй тул жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг. Бөөрний үйл ажиллагаа улам дордох тул бөөрний артери нарийссан тохиолдолд тэдгээрийг авч болохгүй.

Уг эмийг АГ-ийн эсрэг бүх эм, ялангуяа шээс хөөх эмтэй хослуулдаг.

Альфа хориглогч

Эдгээр эмүүд нь атеросклероз үүсэх эрсдлийг бууруулдаг тул зүрх судлалд үнэлэгддэг. Эм нь цусны даралтыг бууруулдаг боловч зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэггүй. Цусан дахь глюкозын түвшинд нөлөөлөхгүй. Эргэлзээгүй давуу тал бол гаж нөлөөний жижиг жагсаалт бөгөөд тэдгээрийн гол нь эмэнд үзүүлэх анхны хариу үйлдэл юм.

Тогтвортой үр дүн нь эм ууснаас хойш зургаан сарын дараа, заримдаа нэг сарын дотор ажиглагддаг. Альфа хориглогч нь биед шингэнийг хадгалдаг тул шээс хөөх эмтэй хамт тогтоодог. Өвчтөн зүрхний дутагдалтай тохиолдолд эмийг бета-хориглогчтой хамт тогтооно.

Хамгийн алдартай эмүүд нь: "Фентоламин", "Пирроксан", "Бутирроксан", "Ницерголин" гэх мэт.

Эсрэг заалт: хүнд хэлбэрийн атеросклероз, аортын нарийсал, бага систолын даралттай (80 ммМУБ хүртэл). Зарим эмийг брадикарди, жирэмсэн үед ууж болохгүй. ноцтой өвчинбөөр ба элэг.

Гаж нөлөө: дотор муухайрах, толгой эргэх, хавдах, биед шингэн хуримтлагдах, байнгын хамрын түгжрэл мэдрэмж.

ACE дарангуйлагчид

Эдгээр нь хангадаг хүчирхэг хэрэгсэл юм судас өргөсгөгч нөлөө. Мансууруулах бодисууд нь бөөрний дээд булчирхайн ангиотензин 2-ыг удаан хугацаагаар хааж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Тэд мөн зүрхний зүүн ховдолын агшилтанд нөлөөлдөг (энэ нь хоёр дахин хурдан ажиллаж эхэлдэг).

ACE дарангуйлагч нь артерийн гипертензи, зүрхний архаг дутагдал, зүрхний титэм судасны өвчинд үр дүнтэй байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан сайн эм. Тэд шээс хөөх эмтэй үр дүнтэй хослуулсан байдаг.

ACE дарангуйлагчдын бүлгийн хамгийн алдартай эмүүд: Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл, Моексиприл гэх мэт.

Гаж нөлөө: хуурай ханиалга (уушгинд брадикинин хуримтлагдсанаас хойш 3-5 хоногийн дараа илэрдэг), цусан дахь кали ихсэх, арьсны харшлын тууралт, хоолны дуршил буурах.

Эсрэг заалт: бөөрний артерийн хоёр талын нарийсалт. Бөөр, элэгний хүнд өвчний үед болгоомжтой аваарай.

Эмийн хослол

АД буулгах хоёр эмийн хослол нь оновчтой (мөн батлагдсан), үндэслэлгүй, боломжтой байж болно. Шээс хөөх эм болон бусад цусны даралтыг бууруулах эмийг хослуулан хэрэглэдэг. Аль хэдийн тогтсон эмүүд байдаг, өөрөөр хэлбэл хоёр эмийг нэг шахмалд нэгтгэдэг. Энэ нь хэрэглэхэд тохиромжтой.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг хослолууд нь:

• шээс хөөх эм ба ACE дарангуйлагч;
• шээс хөөх эм, сартан,
• шээс хөөх эм, бета хориглогч;
• кальцийн антагонистууд ба ACE дарангуйлагчид;
• кальцийн антагонистууд ба шээс хөөх эм.

Артерийн гипертензийн эмчилгээний алгоритм ба эмийн хослолыг зөвхөн эмчлэгч эмчийн зааж өгч болно. Хэрэв хослол нь өвчтөнийг улам дордуулдаг бол эмчилгээг өөрчилж, эмийг бусад эмээр солино. Өөрийгөө оролдох замаар өөрийгөө эмчлэх ёсгүй эм. Энэ нь эрүүл мэндийн хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх хэд хэдэн эм хэрэглэж болно. Гэхдээ зөвхөн эмчлэгч эмч үндэслэн шахмалыг зааж өгөх ёстой ерөнхий нөхцөлэмэгтэй хүний ​​эрүүл мэнд. Эмэгтэй хүний ​​амь нас, эрүүл мэндэд аюул учирсан үед тэдгээрийг авдаг.

Цусны даралт ихсэхтэй тэмцэхийн тулд та эмчийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөж, эмийг тогтмол уух хэрэгтэй. Та дараагийн гипертензийн хямралыг хүлээж, эмчид үзүүлэх цаг байхгүй эсвэл эм уухаа мартсан гэх мэт шалтаг тоочиж болохгүй.

Та артерийн гипертензитэй бүрэн амьдралаар амьдарч чадна. Зөв сонгогдсон эмчилгээ нь амьдралын чанарыг эрс сайжруулж, мартах боломжийг олгоно таагүй мэдрэмж төрж байнаба гипертензийн хямрал.

(336 санал: 5-аас 3.6)

Нийтлэлийн шинэчлэлт 2019 оны 01/30

Артерийн гипертензи(AG) in Оросын Холбооны Улс(RF) нь эмнэлгийн болон нийгмийн хамгийн чухал асуудлын нэг хэвээр байна. Энэ нь өргөн тархсантай холбоотой юм энэ өвчний(ОХУ-ын насанд хүрсэн хүн амын 40 орчим хувь нь цусны даралт ихсэлттэй байдаг), мөн цусны даралт ихсэх нь гол өвчлөлийн хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл болдог. зүрх судасны өвчин- миокардийн шигдээс, тархины цус харвалт.

Цусны даралтын тогтмол өсөлт (АД) 140/90 мм хүртэл. rt. Урлаг. ба түүнээс дээш- артерийн гипертензийн шинж тэмдэг (цусны даралт ихсэх).

Артерийн гипертензийн илрэлд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• Нас (55-аас дээш насны эрэгтэй, 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүд)
• Тамхи татах
• суурин амьдралын хэв маяг,
• Таргалалт (эрэгтэйчүүдийн бүсэлхийн тойрог 94 см-ээс, эмэгтэйчүүдийн хувьд 80 см-ээс их)
• Зүрх судасны өвчний эрт үеийн гэр бүлийн түүх (55-аас доош насны эрэгтэй, 65-аас доош насны эмэгтэйчүүд)
• Ахмад настнуудын импульсийн цусны даралтын үнэ цэнэ (систолын (дээд) ба диастолын (доод) даралтын хоорондох ялгаа). Ихэвчлэн 30-50 ммМУБ байдаг.
• Өлсгөлөнгийн сийвэн дэх глюкоз 5.6-6.9 ммоль/л
• Дислипидеми: нийт холестерин 5.0 ммоль/л-ээс их, нягтрал багатай липопротейн холестрин 3.0 ммоль/л ба түүнээс дээш, өндөр нягтралтай липопротейн холестрин эрэгтэйчүүдэд 1.0 ммоль/л ба түүнээс бага, эмэгтэйчүүдийн хувьд 1.2 ммоль/л ба түүнээс бага, триглицеридээс дээш. 1.7 ммоль/л
• Стресстэй нөхцөл байдал
• архи хэтрүүлэн хэрэглэх,
• Давсны хэт их хэрэглээ (өдөрт 5 граммаас дээш).

АГ-ийн хөгжилд дараахь өвчин, нөхцөл байдал нөлөөлдөг.

• Чихрийн шижин (цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээ 7.0 ммоль/л ба түүнээс дээш, давтан хэмжихэд, мөн хоол идсэний дараа плазмын глюкоз 11.0 ммоль/л ба түүнээс дээш)
• Бусад дотоод шүүрлийн өвчин (феохромоцитома, анхдагч альдостеронизм)
• Бөөр ба бөөрний артерийн өвчин
• Эм, бодис (глюкокортикостероид, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах эм, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин) авах.

Өвчин үүсгэгч шалтгааныг мэдэхийн тулд та хүндрэл үүсэхээс сэргийлж чадна. Ахмад настнууд эрсдэлд ордог.

дагуу орчин үеийн ангилалДэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ)-аас баталсан цусны даралт ихсэлтийг дараахь байдлаар хуваадаг.

• 1-р зэрэг: Цусны даралт 140-159/90-99 мм м.у.б.
• 2-р зэрэг: Цусны даралт 160-179/100-109 мм м.у.б.
• 3-р зэрэг: Цусны даралт 180/110 ммМУБ ба түүнээс дээш болж нэмэгддэг.

Гэртээ олж авсан цусны даралтын үзүүлэлтүүд нь эмчилгээний үр дүнг хянахад үнэ цэнэтэй нэмэлт бөгөөд АГ-ийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. Өвчтөний даалгавар бол цусны даралтыг өөрөө хянах өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, цусны даралт, импульсийн утгыг дор хаяж өглөө, үдийн хоол, оройд хэмжихэд бүртгэнэ. Амьдралын хэв маяг (босох, хооллох, биеийн тамирын дасгал хийх, стресстэй нөхцөл байдал) талаар тайлбар хийх боломжтой.

Цусны даралтыг хэмжих арга:

• Судасны цохилт алга болоход ханцуйвчийг систолын цусны даралтаас 20 ммМУБ-аас дээш даралтын түвшинд хурдан шахаж хий.
• Цусны даралтыг 2 ммМУБ-ын нарийвчлалтайгаар хэмждэг
• Ханцуйвчийн даралтыг секундэд ойролцоогоор 2 ммМУБ хурдаар бууруулна
• 1-р дуу гарах даралтын түвшин нь SBP-тэй тохирч байна
• Дуу алга болох даралтын түвшин нь диастолын цусны даралттай тохирч байна (DBP)
• Хэрэв аялгуу маш сул байвал гараа өргөж, гараараа хэд хэдэн шахах хөдөлгөөн хийж, хэмжилтийг давтан хийх хэрэгтэй, гэхдээ фонендоскопын мембранаар артерийг хэт шахаж болохгүй.
• At үндсэн хэмжээсцусны даралтыг хоёр гарт бүртгэдэг. Ирээдүйд хэмжилтийг цусны даралт ихсэх гар дээр хийдэг
• Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд болон АД буулгах эм хэрэглэдэг хүмүүст 2 минутын дараа цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай.

АГ-тэй өвчтөнд толгой өвдөх (ихэвчлэн түр зуурын, Дагзны бүсэд), толгой эргэх, хурдан ядрах, муухай зүүд, зүрхний өвдөлт, бүдэг хараа.
Өвчин нь гипертензийн хямралаар хүндэрдэг (цусны даралт ихсэх, байнга шээх, толгой өвдөх, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, дулааны мэдрэмж төрдөг); бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал - нефросклероз; цус харвалт, тархины доторх цус алдалт; зүрхний шигдээс.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд АГ-тэй өвчтөнүүд цусны даралтыг байнга хянаж, АД буулгах тусгай эм уух хэрэгтэй.
Хэрэв хүн дээр дурдсан гомдол, түүнчлэн цусны даралт сард 1-2 удаа санаа зовдог бол энэ нь эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмчтэй холбоо барьж, шаардлагатай үзлэгийг зааж, цаашдын эмчилгээний тактикийг тодорхойлох шалтгаан болдог. Зөвхөн дараа нь шаардлагатай цогцолборүзлэг, эмийн эмчилгээний жорын талаар ярих боломжтой.

Эмийн эмчилгээг өөрөө хийх нь хүсээгүй гаж нөлөө, хүндрэлийг бий болгож, үхэлд хүргэж болзошгүй юм! "Найз нөхөддөө туслах" зарчмаар бие даан эм хэрэглэх, эмийн сангийн сүлжээн дэх эм зүйчдийн зөвлөмжид хандахыг хориглоно!!! АД буулгах эмийг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу хэрэглэх боломжтой!

АГ-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх гол зорилго нь зүрх судасны хүндрэл, тэдгээрийн улмаас нас барах эрсдлийг бууруулах явдал юм!

1. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх арга хэмжээ:

• Тамхинаас татгалзахын тулд
• Биеийн жинг хэвийн болгох
• Согтууруулах ундааны хэрэглээ эрэгтэй хүний ​​өдөрт 30 г, эмэгтэйчүүдийн 20 г-аас бага
• Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх - долоо хоногт дор хаяж 4 удаа 30-40 минутын турш тогтмол аэробик (динамик) дасгал хийх.
• Хоолны давсны хэрэглээг өдөрт 3-5 г хүртэл бууруулах
• Хэрэглээ нэмэгдэхийн хэрээр хоолны дэглэмийг өөрчлөх ургамлын хоол, кали, кальци (хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тарианд байдаг) болон магни (сүүн бүтээгдэхүүнд байдаг) хоолны дэглэмийг нэмэгдүүлэх, түүнчлэн амьтны гаралтай өөх тосны хэрэглээг багасгах.

Эдгээр арга хэмжээг артерийн даралт ихсэх өвчтэй бүх өвчтөнүүд, түүний дотор АД буулгах эм хэрэглэдэг хүмүүст зааж өгдөг. Эдгээр нь танд дараах боломжийг олгоно: цусны даралтыг бууруулж, АД буулгах эмийн хэрэгцээг бууруулж, одоо байгаа эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг.

2. Эмийн эмчилгээ

Өнөөдөр бид эдгээр эмийн талаар ярих болно - орчин үеийн хэрэгсэлартерийн гипертензийн эмчилгээнд.
Артерийн гипертензи нь зөвхөн цусны даралтыг тогтмол хянах төдийгүй эмийг байнга хэрэглэхийг шаарддаг архаг өвчин юм. АД буулгах эмчилгээний курс байхгүй, бүх эмийг тодорхойгүй хугацаагаар авдаг. Хэрэв моно эмчилгээ үр дүнгүй бол эмийг янз бүрийн бүлгээс сонгож, ихэвчлэн хэд хэдэн эмийг хослуулдаг.
Дүрмээр бол АГ-тэй өвчтөний хүсэл бол хамгийн хүчтэй, гэхдээ үнэтэй биш эмийг худалдан авах явдал юм. Гэсэн хэдий ч ийм зүйл байхгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.
Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст энэ зорилгоор ямар эмийг санал болгодог вэ?

АД буулгах эм бүр өөрийн үйл ажиллагааны механизмтай байдаг, i.e. нэг юм уу өөрт нөлөөлөх цусны даралт ихсэх "механизм" :

a) Ренин-ангиотензин систем- бөөр нь цусанд ренин руу ордог проренин (даралт буурах) бодисыг үүсгэдэг. Ренин (уураг задлагч фермент) нь цусны сийвэнгийн уураг ангиотензиногентэй харилцан үйлчилдэг бөгөөд үүний үр дүнд идэвхтэй бодисангиотензин I. Ангиотензин нь ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) -тай харилцан үйлчлэх үед ангиотензин II идэвхтэй бодис болж хувирдаг. Энэ бодис нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, судсыг агшааж, зүрхний агшилтын давтамж, хүчийг нэмэгдүүлж, симпатикийг идэвхжүүлдэг. мэдрэлийн систем(энэ нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг), альдостероны үйлдвэрлэл нэмэгдсэн. Альдостерон нь натри, усыг хадгалахад тусалдаг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Ангиотензин II нь биеийн хамгийн хүчтэй васоконстрикторын нэг юм.

б) Бидний биеийн эсийн кальцийн суваг- Бие дэх кальци нь холбогдсон төлөвт байдаг. Кальци эсэд тусгай сувгаар ороход агшилт уураг болох актомиозин үүсдэг. Түүний нөлөөн дор цусны судас нарийсч, зүрх нь илүү хүчтэй агшиж, даралт нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгддэг.

в) адренорецепторууд- Бидний биед зарим эрхтэнд рецепторууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн цочрол нь цусны даралтанд нөлөөлдөг. Эдгээр рецепторуудад альфа-адренерг рецепторууд (α1 ба α2) ба бета-адренерг рецепторууд (β1 ба β2) орно.α1-адренерг рецепторыг өдөөх нь цусны даралт ихсэх, α2-адренерг рецепторууд нь цусны даралтыг бууруулахад хүргэдэг. -адренерг рецепторууд артериолд байрладаг. β1-адренерг рецепторууд нь зүрх, бөөрөнд байрладаг бөгөөд тэдгээрийн өдөөлт нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлэх, цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Гуурсан хоолойд байрлах β2-адренерг рецепторыг өдөөх нь гуурсан хоолойнуудыг өргөсгөж, бронхоспазмыг тайвшруулдаг.

г) Шээсний систем- Бие дэх илүүдэл усны үр дүнд цусны даралт нэмэгддэг.

e) Төв мэдрэлийн систем- төв мэдрэлийн системийг өдөөх нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Тархи нь цусны даралтын түвшинг зохицуулдаг васомотот төвүүдийг агуулдаг.

Тиймээс бид хүний ​​​​биед цусны даралтыг нэмэгдүүлэх үндсэн механизмуудыг судалж үзсэн. Эдгээр ижил механизмд нөлөөлдөг цусны даралт бууруулах эмүүд (даралт бууруулах эм) рүү шилжих цаг болжээ.

Артерийн гипертензийн эмийн ангилал

1. Шээс хөөх эм (шээс хөөх эм)
2. Кальцийн сувгийн хориглогч
3. Бета хориглогч
4. Ренин-ангиотензин системд нөлөөлдөг бодисууд
   1. Ангиотензин рецептор хориглогч (антагонистууд) (сартанууд)
5. Нейротроп бодисуудтөв арга хэмжээ
6. Төв мэдрэлийн системд (төв мэдрэлийн систем) нөлөөлдөг эмүүд
7. Альфа хориглогч

1. Шээс хөөх эм (шээс хөөх эм)

Илүүдэл шингэнийг биеэс зайлуулсны үр дүнд цусны даралт буурдаг. Шээс хөөх эм нь натрийн ионыг дахин шингээхээс сэргийлж, улмаар гадагшлуулж, устай хамт авч явдаг. Натрийн ионуудаас гадна шээс хөөх эм нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд шаардлагатай калийн ионыг биеэс зайлуулдаг. Кали агуулсан шээс хөөх эм байдаг.

Төлөөлөгчид:

• Гидрохлоротиазид (гипотиазид) - 25 мг, 100 мг, хавсарсан бэлдмэлд багтсан; Учир нь 12.5 мг-аас дээш тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй боломжит хөгжил 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин!
• Индапамид (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - ихэвчлэн 1.5 мг тун байдаг.
• Триампур (кали агуулсан триамтерен ба гидрохлоротиазид агуулсан хосолсон шээс хөөх эм);
• Спиронолактон (Veroshpiron, Aldactone). Энэ нь мэдэгдэхүйц гаж нөлөө үзүүлдэг (эрэгтэйчүүдэд энэ нь гинекомасти болон мастодиниа үүсэх шалтгаан болдог).
• Эплеренон (Inspra) - зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь гинекомасти, мастодини үүсэх шалтгаан болдоггүй.
• Фуросемид 20 мг, 40 мг. Мансууруулах бодис нь богино, гэхдээ хурдан жүжиглэлт. Хенлегийн гогцооны өгсөх мөч, проксимал ба дистал хоолойнууд дахь натрийн ионуудын дахин шингээлтийг дарангуйлдаг. Бикарбонат, фосфат, кальци, магнийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг.
• Торсемид (Diuver) - 5 мг, 10 мг, гогцооны шээс хөөх эм юм. Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны үндсэн механизм нь торасемидыг Хенлегийн гогцооны өгсөх мөчний зузаан хэсгийн оройн мембранд байрлах натри/хлор/калийн ион дамжуулагчтай урвуу холбосонтой холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд натрийн ионуудын дахин шингээлт буурч эсвэл бүрмөсөн дарангуйлагдаж, эсийн доторх шингэн ба усны осмосын даралтыг бууруулдаг. Миокардийн альдостероны рецепторыг хааж, фиброзыг багасгаж, зүрхний диастолын үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Торасемид нь фуросемидээс бага хэмжээгээр гипокалиеми үүсгэдэг боловч энэ нь илүү идэвхтэй бөгөөд үйл ажиллагаа нь удаан үргэлжилдэг.

Шээс хөөх эмийг бусад даралт бууруулах эмүүдтэй хавсарч тогтооно. Мансууруулах бодис индапамид нь АГ-ийн хувьд бие даан хэрэглэдэг цорын ганц шээс хөөх эм юм.
Түргэн үйлчилдэг шээс хөөх эм (фуросемид) нь цусны даралт ихсэх үед системчилсэн байдлаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй тул яаралтай нөхцөлд хэрэглэдэг.
Шээс хөөх эм хэрэглэх үед калийн бэлдмэлийг 1 сар хүртэлх курсээр авах нь чухал юм.

2. Кальцийн сувгийн хориглогч

Кальцийн сувгийн хориглогч (кальцийн антагонистууд) нь ижил төстэй үйл ажиллагааны механизмтай боловч фармакокинетик, эд эсийн сонгомол байдал, зүрхний цохилтонд үзүүлэх нөлөө зэрэг олон шинж чанараараа ялгаатай эмүүдийн нэг төрлийн бүлэг юм.
Энэ бүлгийн өөр нэг нэр нь кальцийн ионы антагонистууд юм.
АА-ийн гурван үндсэн дэд бүлэг байдаг: дигидропиридин (гол төлөөлөгч нь нифедипин), фенилалкиламинууд (гол төлөөлөгч нь верапамил) ба бензотиазепинууд (гол төлөөлөгч нь дилтиазем).
IN Сүүлийн үедТэд зүрхний цохилтонд үзүүлэх нөлөөллөөс хамааран хоёр том бүлэгт хуваагдаж эхлэв. Дилтиазем ба верапамил нь "хэмнэлийг удаашруулдаг" кальцийн антагонистууд (дигидропиридин бус) гэж ангилдаг. Нөгөө бүлэгт (дигидропиридин) амлодипин, нифедипин болон зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг эсвэл өөрчилдөггүй бусад бүх дигидропиридины деривативууд орно.
Кальцийн сувгийн хориглогчийг артерийн гипертензи, зүрхний титэм судасны өвчинд хэрэглэдэг (эсрэг заалттай). цочмог хэлбэрүүд!) болон хэм алдагдал. Зүрхний хэм алдагдалын хувьд бүх кальцийн сувгийн хориглогч хэрэглэдэггүй, харин зөвхөн импульс бууруулдаг.

Төлөөлөгчид:

Импульс бууруулагч (дигидропиридин бус):

• Верапамил 40 мг, 80 мг (өргөтгөсөн: Isoptin SR, Verogalid EP) - 240 мг тун;
• Дилтиазем 90 мг (Altiazem RR) - 180 мг тун;

Дараахь төлөөлөгчид (дигидропиридины деривативууд) хэм алдагдалд ашиглагддаггүй. Зүрхний цочмог шигдээс болон тогтворгүй angina-д эсрэг заалттай!!!

• Nifedipine (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidine) - 10 мг, 20 мг тун; NifecardXL 30 мг, 60 мг.
• Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - 5 мг, 10 мг тун;
• Фелодипин (Плендил, Фелодип) - 2.5 мг, 5 мг, 10 мг;
• Нимодипин (Нимотоп) - 30 мг;
• Лацидипин (Лаципил, Сакур) - 2 мг, 4 мг;
• Лерканидипин (Леркамен) - 20 мг.

Дихидропиридины деривативын гаж нөлөө нь голчлон хаван юм доод мөчрүүдтолгой өвдөх, нүүр улайх, зүрхний цохилт ихсэх, шээс ихсэх. Хэрэв хавдар хэвээр байвал эмийг солих шаардлагатай.
Гурав дахь үеийн кальцийн антагонистуудын төлөөлөгч болох Леркамен нь кальцийн сувгийг удаашруулах өндөр сонгомол шинж чанартай тул энэ бүлгийн бусад төлөөлөгчидтэй харьцуулахад хаван үүсгэдэг.

3. Бета хориглогч

Рецепторыг сонгон хаадаггүй эмүүд байдаг - сонгомол бус үйлдэл нь гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) -д эсрэг заалттай байдаг. Бусад эмүүд нь зөвхөн зүрхний бета рецепторуудыг сонгон блоклодог - сонгомол үйлдэл. Бүх бета хориглогч нь бөөрөнд прорениний нийлэгжилтэнд саад учруулж, улмаар ренин-ангиотензин системийг саатуулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор судаснууд өргөжиж, цусны даралт буурдаг.

Төлөөлөгчид:

• Метопролол (Беталок ЗОК 25 мг, 50 мг, 100 мг, Эгилок саатал 25 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг, Эгилок С, Васокардин сааруулагч 200 мг, Метокард 100 мг);
• Бисопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бисогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) - ихэвчлэн 5 мг, 10 мг тун;
• Небиволол (Небилет, Бинелол) - 5 мг, 10 мг;
• Бетаксолол (Локрен) - 20 мг;
• Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) - ихэвчлэн 6.25 мг, 12.5 мг, 25 мг тунгаар хэрэглэнэ.

Энэ бүлгийн эмийг зүрхний титэм судасны өвчин, хэм алдагдалтай хавсарч АГ-ийн үед хэрэглэдэг.
АГ-ийн хэрэглээ нь оновчтой бус богино хугацааны эмүүд: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Бета-хориглогчдын үндсэн эсрэг заалтууд:

• гуурсан хоолойн багтраа;
• бага даралт;
• өвчтэй синусын синдром;
• захын артерийн эмгэг;
• брадикарди;
• кардиоген шок;
• хоёр ба гуравдугаар зэргийн атриовентрикуляр блок.

4. Ренин-ангиотензин системд үйлчилдэг эмүүд

Мансууруулах бодис нь ангиотензин II үүсэх янз бүрийн үе шатанд ажилладаг. Зарим нь ангиотензин хувиргагч ферментийг дарангуйлдаг (дарангуйлдаг), бусад нь ангиотензин II-ийн үйлчилдэг рецепторуудыг блоклодог. Гурав дахь бүлэг нь ренинийг дарангуйлдаг бөгөөд зөвхөн нэг эмээр төлөөлдөг (алискирен).

Ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагчид

Эдгээр эмүүд нь ангиотензин I-ийг идэвхтэй ангиотензин II болгон хувиргахаас сэргийлдэг. Үүний үр дүнд цусан дахь ангиотензин II-ийн концентраци буурч, судас өргөжиж, даралт буурдаг.
Төлөөлөгчид (синонимыг хаалтанд заасан - ижил химийн найрлагатай бодисууд):

• Каптоприл (Капотен) - 25 мг, 50 мг тун;
• Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам) - тун нь ихэвчлэн 5 мг, 10 мг, 20 мг;
• Лизиноприл (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - тун нь ихэвчлэн 5 мг, 10 мг, 20 мг;
• Периндоприл (Prestarium A, Perineva) - Периндоприл - тун 2.5 мг, 5 мг, 10 мг. Перинева - 4 мг, 8 мг тун;
• Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил, Пирамил) - 2.5 мг, 5 мг, 10 мг тун;
• Quinapril (Accupro) - 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг;
• Фозиноприл (Фосикард, Моноприл) - 10 мг, 20 мг тунгаар;
• Трандолаприл (Хоптен) - 2 мг;
• Зофеноприл (Зокардис) - 7.5 мг, 30 мг тун.

Мансууруулах бодисыг эндээс авах боломжтой өөр өөр тунянз бүрийн түвшний цусны даралт ихсэх эмчилгээнд.

Каптоприл (Капотен) эмийн нэг онцлог шинж чанар нь богино хугацаанд үйлчилдэг тул оновчтой байдаг. зөвхөн гипертензийн хямралын хувьд.

Бүлгийн нэр хүндтэй төлөөлөгч Эналаприл ба түүний синонимыг ихэвчлэн ашигладаг. Энэ эм нь удаан хугацааны үйлчилгээтэй байдаггүй тул өдөрт 2 удаа ууна. Ерөнхийдөө ACE дарангуйлагчдын бүрэн нөлөө нь эмийг хэрэглэснээс хойш 1-2 долоо хоногийн дараа ажиглагдаж болно. Эмийн сангаас та эналаприлын олон төрлийн ерөнхий эм (аналог) олж болно, i.e. Жижиг үйлдвэрлэгчдийн үйлдвэрлэсэн эналаприл агуулсан эмүүд хямд байна. Бид өөр нэг нийтлэлд генерикийн чанарын талаар ярилцсан боловч энд ерөнхий эналаприл нь зарим хүмүүст тохиромжтой боловч бусад хүмүүст тохирохгүй гэдгийг энд тэмдэглэх нь зүйтэй.

ACE дарангуйлагч нь гаж нөлөө үүсгэдэг - хуурай ханиалга. Ханиалга үүсэх тохиолдолд ACE дарангуйлагчийг өөр бүлгийн эмээр сольдог.
Энэ бүлгийн эм нь жирэмслэлтийн үед эсрэг заалттай бөгөөд урагт тератоген нөлөө үзүүлдэг!

Ангиотензин рецептор хориглогч (антагонистууд) (сартанууд)

Эдгээр эмүүд нь ангиотензин рецепторыг блоклодог. Үүний үр дүнд ангиотензин II нь тэдэнтэй харьцдаггүй, судаснууд өргөжиж, цусны даралт буурдаг.

Төлөөлөгчид:

• Лосартан (Козар 50 мг, 100 мг; Лозап 12.5 мг, 50 мг, 100 мг; Лориста 12.5 мг, 25 мг, 50 мг, 100 мг; Васотенс 50 мг, 100 мг);
• Эпросартан (Тэветен) - 400 мг, 600 мг;
• Валсартан (Диован 40 мг, 80 мг, 160 мг, 320 мг; Вальсакор 80 мг, 160 мг, 320 мг, Вальз 40 мг, 80 мг, 160 мг; Нортиван 40 мг, 80 мг, 160 мг, 160 мг;
• Ирбесартан (Апровел) - 150 мг, 300 мг;
  Кандесартан (Атаканд) - 8 мг, 16 мг, 32 мг;
  Телмисартан (Микардис) - 40 мг, 80 мг;
  Олмесартан (Кардосал) - 10 мг, 20 мг, 40 мг.

Өмнөхүүдийн нэгэн адил энэ нь эмчилгээг эхэлснээс хойш 1-2 долоо хоногийн дараа бүрэн үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог. Хуурай ханиалга үүсгэдэггүй. Жирэмсэн үед хэрэглэж болохгүй! Хэрэв эмчилгээний явцад жирэмслэлт илэрсэн бол энэ бүлгийн эмүүдтэй АД буулгах эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй!

5. Төвийн нөлөө бүхий нейротроп бодисууд

Төвийн нөлөө бүхий нейротроп эм нь тархины васомотот төвд нөлөөлж, түүний аяыг бууруулдаг.

• Моксонидин (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0.2 мг, 0.4 мг;
• Рилменидин (Albarel (1 мг) - 1 мг;
• Метилдопа (Допегит) - 250 мг.

Энэ бүлгийн анхны төлөөлөгч бол өмнө нь АГ-ийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг байсан клонидин юм. Энэ эмийг одоо жороор олгодог.
Одоогийн байдлаар моксонидиныг хоёуланг нь ашиглаж байна яаралтай тусламжАГ-ийн хямралын үед болон төлөвлөсөн эмчилгээнд. Тун 0.2 мг, 0.4 мг. Хамгийн их өдөр тутмын тунӨдөрт 0.6 мг.

6. Төв мэдрэлийн системд үйлчилдэг эмүүд

Хэрэв цусны даралт ихсэх нь удаан хугацааны стрессээс үүдэлтэй бол төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг эмийг хэрэглэдэг. тайвшруулах эм(Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, тайвшруулах эм, нойрны эм).

7. Альфа хориглогч

Эдгээр бодисууд нь альфа адренерг рецепторуудтай холбогдож, норэпинефриний цочроох нөлөөнөөс тэднийг хаадаг. Үүний үр дүнд цусны даралт буурдаг.
Ашигласан төлөөлөгч - Доксазосин (Кардура, Тонокардин) нь ихэвчлэн 1 мг, 2 мг тунгаар байдаг. Энэ нь халдлага, урт хугацааны эмчилгээг арилгахад ашиглагддаг. Альфа хориглогч олон эмийг зогсоосон.

Та яагаад артерийн гипертензийн үед хэд хэдэн эмийг нэг дор хэрэглэдэг вэ?

Өвчний эхний үе шатанд эмч зарим судалгаанд үндэслэн өвчтөний одоо байгаа өвчнийг харгалзан нэг эмийг зааж өгдөг. Хэрэв нэг эм нь үр дүнгүй бол бусад эмүүд ихэвчлэн нэмэгдэж, цусны даралтыг бууруулах янз бүрийн механизмд чиглэсэн цусны даралтыг бууруулах эмийн хослолыг бий болгодог. Галд тэсвэртэй (тогтвортой) артерийн гипертензийн хавсарсан эмчилгээ нь 5-6 хүртэлх эмийг хослуулах боломжтой!

Мансууруулах бодисыг сонгоно өөр өөр бүлгүүд. Жишээлбэл:

• ACE дарангуйлагч / шээс хөөх эм;
• ангиотензин рецептор хориглогч / шээс хөөх эм;
• ACE дарангуйлагч / кальцийн сувгийн хориглогч;
• ACE дарангуйлагч / кальцийн сувгийн хориглогч / бета хориглогч;
• ангиотензин рецептор хориглогч / кальцийн сувгийн хориглогч / бета хориглогч;
• ACE дарангуйлагч / кальцийн сувгийн хориглогч / шээс хөөх эм болон бусад хослолууд.

Мансууруулах бодисыг оновчтой бус хослуулан хэрэглэдэг, жишээлбэл: бета хориглогч / кальцийн сувгийн хориглогч, импульс бууруулах эм, бета хориглогч / төв үйлчилгээтэй эм болон бусад хослолууд. Өөрийгөө эмчлэх нь аюултай!!!

АД буулгах эмийн янз бүрийн бүлгийн бодисуудын 1 шахмал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэгтгэдэг хосолсон эмүүд байдаг.

Жишээлбэл:

• ACE дарангуйлагч / шээс хөөх эм
  • Эналаприл/гидрохлоротиазид (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Эналаприл/Индапамид (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Лизиноприл/гидрохлоротиазид (Ирузид, Лисинотон, Литен Н)
  • Периндоприл/Индапамид (NoliprelA ба NoliprelAforte)
  • Квинаприл/гидрохлоротиазид (accusid)
  • Фозиноприл/гидрохлоротиазид (Фосикард N)
• ангиотензин рецептор хориглогч/шээс хөөх эм
  • Лосартан/гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
  • Lorista ND)
  • Эпросартан/гидрохлоротиазид (Тэветен нэмэх)
  • Валсартан/гидрохлоротиазид (Ко-диован)
  • Ирбесартан/Гидрохлоротиазид (Хамтран зөвшөөрөл)
  • Кандесартан/гидрохлоротиазид (Атаканд Plus)
  • Телмисартан / HCTZ (Micardis Plus)
• ACE дарангуйлагч / кальцийн сувгийн хориглогч
  • Трандолаприл / Верапамил (Тарка)
  • Лизиноприл/Амлодипин (экватор)
• ангиотензин рецептор хориглогч / кальцийн сувгийн хориглогч
  • Валсартан/Амлодипин (Exforge)
• кальцийн сувгийн хориглогч дигидропиридин/бета хориглогч
  • Фелодипин/метопролол (Логимакс)
• бета хориглогч/шээс хөөх эм (чихрийн шижин, таргалалтын үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй)
  • Бисопролол/гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Бүх эмийг нэг болон нөгөө бүрэлдэхүүн хэсгийн өөр өөр тунгаар авах боломжтой бөгөөд тунг өвчтөнд эмч сонгох ёстой.

Цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх, хадгалахын тулд өвчтөний амьдралын хэв маягийг өөрчлөх зөвлөмжийг дагаж мөрдөж байгаа эсэх, АД буулгах эмийг дагаж мөрдөж байгаа эсэх, эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдал, тэсвэрлэх чадвараас хамааран эмчилгээг тохируулах замаар урт хугацааны эмнэлгийн хяналт шаардлагатай. Динамик мониторингийн үед эмч, өвчтөн хоёрын хувийн холбоо тогтоох, АГ-тэй өвчтөнд зориулсан сургуулиудад өвчтөний боловсрол олгох нь өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг нэмэгдүүлдэг.

Эм	Үзүүлэлтүүд
Шээс хөөх эм*	Ахмад нас. Негроид уралдаан. Зүрхний дутагдал. Таргалалт
Кальцийн сувгийн хориглогч урт жүжиглэлт	Ахмад нас. Негроид уралдаан. Angina pectoris. хэм алдагдал (жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци, пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди). Ахмад настанд тусгаарлагдсан систолын гипертензи (дигидроперидин)*. Өндөр эрсдэлтэй PVS (дигидроперидин бус)*
ACE дарангуйлагчид	Залуу нас. Кавказын уралдаан. Систолын эмгэгийн улмаас зүүн ховдлын дутагдал*. Нефропати * 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин. Бөөрний архаг өвчин эсвэл чихрийн шижингийн гломерулосклерозын улмаас хүнд хэлбэрийн уураг. Бусад эм хэрэглэх үед бэлгийн сулрал
	Залуу нас. Кавказын уралдаан. ACE дарангуйлагчийг зааж өгсөн нөхцөл байдал, гэхдээ ханиалгын улмаас өвчтөнүүд үүнийг тэсвэрлэдэггүй. Нефропати бүхий 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин
б-адренерг хориглогч*	Залуу нас. Кавказын уралдаан. Angina pectoris. Тосгуурын фибрилляци(ховдлын цохилтыг хянах). Үндсэн чичиргээ. Цусны эргэлтийн гиперкинетик төрөл. Пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди. MI-ийн дараах өвчтөнүүд (зүрх хамгаалах нөлөө)*

1 Артерийн гипертензийн эмчилгээний талаарх энэхүү үзэл бодол нь орчин үеийн үзэл бодолтой зөрчилдөж байна. Жишээлбэл, тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх нь цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст чихрийн шижин өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

*Санамсаргүй туршилтаар өвчлөл, нас баралтыг бууруулдаг. Жирэмсэн үед эсрэг заалттай. + дотоод симпатомиметик идэвхжилгүй b-хориглогч.

Хэрэв анхны эм нь гаж нөлөөний улмаас үр дүнгүй эсвэл муу тэсвэрлэдэг бол өөр эмийг зааж өгч болно. Хэрэв эхний эм нь хэсэгчлэн үр дүнтэй, сайн тэсвэртэй бол тунг нэмэгдүүлэх эсвэл өөр өөр механизмтай хоёр дахь эмийг нэмж болно.

Хэрэв анхны даралт 160 мм м.у.б. Урлагт ихэвчлэн хоёр дахь эмийг тогтоодог. Шээс хөөх эмийг бета-хориглогч, ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин II рецептор хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогчийг ACE дарангуйлагчтай хослуулсан хамгийн үр дүнтэй хослолууд. Шаардлагатай хослол, тунг тогтооно; Тэдний олонх нь нэг шахмал хэлбэрээр гардаг бөгөөд энэ нь фармакодинамикийг сайжруулдаг. Хүнд галд тэсвэртэй гипертензийн хувьд гурав, дөрвөн эм шаардлагатай байж болно.

Өвчтөнд АД буулгах эм өндөр эрсдэл

Хавсарсан өвчин	Мансууруулах бодисын ангилал
Зүрхний дутагдал	ACE дарангуйлагчид. Ангиотензин II рецептор хориглогч. бета хориглогч. Кали агуулсан шээс хөөх эм. Бусад шээс хөөх эм
MI-ийн дараах	бета хориглогч. ACE дарангуйлагчид. Кали агуулсан шээс хөөх эм
Зүрх судасны эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд	бета хориглогч. ACE дарангуйлагчид. Кальцийн сувгийн хориглогч
Чихрийн шижин	бета хориглогч. ACE дарангуйлагчид. Ангиотензин II рецептор хориглогч. Кальцийн сувгийн хориглогч
Бөөрний архаг өвчин	ACE дарангуйлагчид. Ангиотензин II рецептор хориглогч
Дахин цус харвах эрсдэл	ACE дарангуйлагчид. Шээс хөөх эм

Хангалттай хяналтанд хүрэхийн тулд ихэвчлэн эмийн эмчилгээг нэмэгдүүлэх эсвэл өөрчлөх шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай цусны даралтанд хүрэх хүртэл эмийг сонгох эсвэл нэмэх шаардлагатай. Өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх амжилт, ялангуяа насан туршийн эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг нь цусны даралтыг хянахад шууд нөлөөлдөг. Их ач холбогдоламжилтанд хүрэхэд сургах, өрөвдөх сэтгэл, дэмжлэг үзүүлэх.

Артерийн гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмийн хослолууд

	Эм	Зөвшөөрөгдөх тун, мг
Шээс хөөх эм/шээс хөөх эм	Триамтерен/гидрохлоротиазид	37,5/25, 50/25, 75/50
	Спиронолактон/гидрохлоротиазид
	Амилорид/гидрохлоротиазид
бета хориглогч	Пропранолол / гидрохлоротиазид
	Метопролол/гидрохлоротиазид
	Атенолол/хлорталидон
	Надолол/бендрофлуметиазид
	Тимолол/гидрохлоротиазид
	Урт хугацааны үйлчилгээтэй пропранолол/гидрохлоротиазид	80/50,120/50,160/50
	Бисопролол/гидрохлоротиазид	2,5/6,25,5/6,25,10/6,25
бета хориглогч	Гуанетидин/гидрохлоротиазид
	Метилдопа/гидрохлоротиазид	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Метилдопа/хлоротиазид
	Резерпин/хлоротиазид	0,125/250,0,25/500
	Резерпин/хлорталидон	0,125/25,0,25/50
	Резерпин/гидрохлоротиазид	0,125/25,0,125/50
	Клонидин/хлорталидон	0,1/15,0,2/15,0,3/15
ACE дарангуйлагч	Каптоприл / гидрохлоротиазид	25/15,25/25,50/15,50/25
	Эналаприл / гидрохлоротиазид
	Лизиноприл / гидрохлоротиазид	10/12,5,20/12,5,20/25
	Фосиноприл / гидрохлоротиазид
	Квинаприл / гидрохлоротиазид	10/12,5,20/12,5,20/25
	Беназеприл / гидрохлоротиазид	5/6,25,10/12,5,20/12,5,20/25
	Моексиприл / гидрохлоротиазид
Ангиотензин II рецептор хориглогч	Лосартан / гидрохлоротиазид
	Валсартан/гидрохлоротиазид	80/12,5,160/12,5
	Мөн бесартан/гидрохлоротиазид	75/12,5,150/12,5,300/12,5
	Кандесартан / гидрохлоротиазид
	Телмисартан / гидрохлоротиазид
Кальцийн сувгийн хориглогч / ACE дарангуйлагч	Амлодипин/беназеприл	2,5/10,5/10,5/20,10/20
	Верапамил (удаан үйлчилдэг)/Трандолаприл	180/2,240/1,240/2,240/4
	Фелодипин (удаан үйлчилдэг)/эналаприл
Судас өргөсгөгч	Гидралазин/гидрохлоротиазид	25/25,50/25,100/25
	Празозин/политиазид	1/0,5, 2/0,5, 5/0,5
Гурвалсан хослол	Резерпин/гидралазин/гидрохлоротиазид

Шээс хөөх эм

АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг аман шээс хөөх эм

Тиазидын шээс хөөх эм	Дундаж тун*, мг	Сөрөг нөлөө
Бендрофлуметиазид	Өдөрт 2.5-5.1 удаа (дээд тал нь 20 мг)	Гипокалиеми (зүрхний гликозидын хоруу чанарыг нэмэгдүүлэх), гиперурикеми, глюкозын хүлцэл буурах, гиперхолестеролеми, гипертриглицеридеми, гиперкальциеми, эрэгтэйчүүдийн бэлгийн замын эмгэг, сул дорой байдал, тууралт; цусны ийлдэс дэх литийн агууламж нэмэгдэх боломжтой
Хлоротиазид	Өдөрт 62.5-500.2 удаа (хамгийн ихдээ 1000)
Хлорталидон	Өдөрт 12.5-50.1 удаа
Гидрохлоротиазид	Өдөрт 12.5-50.1 удаа
Гидрофлуметиазид	Өдөрт 12.5-50.1 удаа
Индапамид	Өдөрт 1.25-5.1 удаа
Метиклотиазид	Өдөрт 2.5-5.1 удаа
Метолазон (хурдан ялгарах)	Өдөрт 0.5-1.1 удаа
Метолазон (удаан ялгарах)	Өдөрт 2.5-5.1 удаа

Кали агуулсан шээс хөөх эм

"Өвчтэй өвчтөнүүдэд өндөр тун шаардлагатай байж болно бөөрний дутагдал. * Альдостероны рецептор хориглогч.

Тиазидууд нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг. Бусад гипотензи нөлөөнөөс гадна цусны хэмжээ хэвийн байгаа тохиолдолд тэдгээр нь судас өргөсгөхөд хүргэдэг. Тэнцүү тунгаар бүх тиазидын шээс хөөх эм нь адилхан үр дүнтэй байдаг.

Кали агуулсан гогцооны шээс хөөх эмээс бусад бүх шээс хөөх эм нь калийн хэмжээг их хэмжээгээр алддаг тул цусны ийлдэс дэх агууламжийг тогтворжуулах хүртэл сар бүр хянаж байх ёстой. Калийн концентрацийг хэвийн болгох хүртэл артерийн ханан дахь калийн суваг хаалттай; Энэ нь судас нарийсахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь артерийн гипертензийн эмчилгээнд үр дүнд хүрэхэд хэцүү болгодог. Калийн агууламжтай өвчтөнүүд

Чихрийн шижинтэй ихэнх өвчтөнүүдэд тиазидын шээс хөөх эм нь үндсэн өвчнийг хянахад саад болдоггүй. Заримдаа шээс хөөх эм нь бодисын солилцооны синдромтой өвчтөнүүдэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг улам дордуулдаг.

Тиазидын шээс хөөх эм нь сийвэнгийн холестерин (ялангуяа бага нягтралтай липопротейн) болон триглицеридын хэмжээг бага зэрэг нэмэгдүүлж болох боловч энэ нөлөө 1 жилээс илүүгүй байна. Ирээдүйд зөвхөн зарим өвчтөнд тоо нэмэгдэж магадгүй юм. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн өсөлт нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 4 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд өөх тос багатай хоолны дэглэмийн үед тэдгээрийг хэвийн болгох боломжтой. Липидийн түвшин бага зэрэг нэмэгдэх магадлал нь дислипидемитэй өвчтөнд шээс хөөх эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалт гэж тооцогддоггүй.

Удамшлын урьдач нөхцөл нь шээс хөөх эмээр өдөөгдсөн гиперурикемийн үед тулай өвчний зарим тохиолдлыг тайлбарладаг. Тулай үүсэхгүйгээр шээс хөөх эмийн улмаас үүссэн гиперурикеми нь эмчилгээг зогсоох эсвэл шээс хөөх эмийг зогсоох заалт гэж тооцогддоггүй.

Бета хориглогч

Эдгээр эмүүд нь зүрхний цохилтыг удаашруулж, миокардийн агшилтыг бууруулж, улмаар цусны даралтыг бууруулдаг. Бүх бета-хориглогч нь ижил төстэй гипотензи нөлөөтэй байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд архаг өвчинзахын судаснууд эсвэл COPD, кардиосонголт бета-хориглогчдыг (ацетолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол) илүүд үзэж болох боловч кардиосонголт нь харьцангуй бөгөөд эмийн тун нэмэгдэх тусам буурдаг. Кардио сонгомол бета-хориглогчдыг хүртэл гуурсан хоолойн багтраа эсвэл гуурсан хоолойн багтраа бүхий COPD-д эсрэг заалттай байдаг.

b-Артерийн гипертензийн үед тогтоосон адренерг хориглогч

Мансууруулах бодис	Өдөр тутмын тун, мг	Боломжит гаж нөлөө	Сэтгэгдэл
Ацебутолол*	200-800, өдөрт 1 удаа	Гуурсан хоолойн спазм, сул дорой байдал, нойргүйдэл, бэлгийн сулрал, зүрхний дутагдал нэмэгдэх, гипогликеми, триглицеридеми, нийт холестерины хэмжээ ихсэх, өндөр нягтралтай липопротеины бууралт (пиндолол, ацебутолол, пенбутолол, картеолол, лабеталолоос бусад) зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.	Гуурсан хоолойн багтраа, I зэрэглэлээс дээш атриовентрикуляр блок, эсвэл өвчтэй синусын синдромтой өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай. Зүрхний дутагдал эсвэл инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст болгоомжтой зааж өгнө. Титэм артерийн өвчтэй өвчтөнд эмийг шууд цуцлах боломжгүй, зүрхний дутагдлын үед карведилолыг зааж өгдөг
Атенолол*	25-100, өдөрт 1 удаа
Бетаксолол*	5-20, өдөрт 1 удаа
Бисопролол*	2.5-20, өдөрт 1 удаа
Картеолол	2.5-10, өдөрт 1 удаа
Карведилол**	6.25-25, өдөрт 2 удаа
Лабеталол**	100-900, өдөрт 2 удаа
Метопролол*	25-150, өдөрт 2 удаа
Метопролол удаан ялгардаг	50-400, өдөрт 1 удаа
	40-320, өдөрт 1 удаа
Пенбутолол	10-20, өдөрт 1 удаа
Пиндолол	5-30, өдөрт 2 удаа
Пропранолол	20-160, өдөрт 2 удаа
Урт хугацааны үйлчилгээтэй пропранолол	60-320, өдөрт 1 удаа
	10-30, өдөрт 2 удаа

* Зүрхний сонголт. **альфа-бета хориглогч. АГ-ийн хямралын үед лабеталолыг судсаар тарих боломжтой. Судсаар тарих 20 мг тунгаар эхэлж, шаардлагатай бол дээд тал нь 300 мг хүртэл нэмэгдэнэ. Дотоод симпатомиметик үйл ажиллагаатай.

b-Адренергик хориглогч нь зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээстэй, зүрхний шигдээстэй хавсарсан өвчтөнүүдэд ялангуяа зөвтгөгддөг. Одоо эдгээр эмийг өндөр настай хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөж байна.

б-Дотоод симпатомиметик үйл ажиллагаа бүхий адренергик хориглогч (пиндолол гэх мэт) нь цусан дахь липидийн найрлагад сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй, хүнд хэлбэрийн брадикарди үүсэх магадлал бага байдаг.

β-хориглогч нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гаж нөлөө (унтах, сулрах, нойрмоглох), сэтгэлийн хямрал үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Надолол нь төв мэдрэлийн системд бусадтай харьцуулахад бага нөлөө үзүүлдэг хамгийн сайн эмийм сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх тал дээр. б-Адренергик хориглогч нь тосгуур ховдолын түгжрэлийн II ба III зэрэг, гуурсан хоолойн багтраа, синусын хам шинжийн өвчний үед эсрэг заалттай байдаг.

Кальцийн сувгийн хориглогч

Дихидроперидины эмүүд нь захын судас өргөсгөгчөөр үйлчилж, захын судасны эсэргүүцлийн бууралтаас болж цусны даралтыг бууруулдаг; заримдаа тэд рефлексийн тахикарди үүсгэдэг. Дихидроперидин бус эм (верапамил ба дилтиазем) нь зүрхний цохилтыг бууруулж, тосгуурын ховдолын дамжуулалтыг саатуулж, агшилтыг бууруулдаг; Эдгээр эмийг II ба III зэрэгтэй атриовентрикуляр блок эсвэл зүүн ховдлын дутагдалтай өвчтөнүүдэд зааж болохгүй.

АГ-ийн эмчилгээнд кальцийн сувгийн хориглогч хэрэглэдэг

Бензотиазепины деривативууд

Дифенилалкиламин деривативууд

Дигидроперидинууд

Амлодипин	Өдөрт 2.5-10.1 удаа	Хөлрөх, нүүр улайх, толгой өвдөх, сулрах, дотор муухайрах, зүрх дэлсэх, хөл хавагнах, тахикарди	Амлодипиныг эс тооцвол зүрхний дутагдлын үед эсрэг заалттай. Богино хугацаанд үйлчилдэг нифедипин хэрэглэх нь миокардийн шигдээсийн өвчлөл нэмэгдэхтэй холбоотой байж болно.
Фелодипин	Өдөрт 2.5-20.1 удаа
Исрадипин	Өдөрт 2.5-10.2 удаа
Никардипин	Өдөрт 20-40.3 удаа
Никардипин удаан ялгардаг	Өдөрт 30-60.2 удаа
Урт хугацааны үйлчилгээтэй нифедипин	Өдөрт 30-90.1 удаа
Низолдипин	Өдөрт 10-60.1 удаа

Артерийн гипертензийн эмчилгээнд удаан хугацаагаар үйлчилдэг нифедипин, верапамил, дилтиаземыг хэрэглэдэг боловч богино хугацаанд үйлчилдэг нифедипин, дилтиазем нь МИ-ийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Кальцийн сувгийн хориглогч нь angina pectoris, гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинж, титэм судасны спазм, Рэйногийн өвчтэй өвчтөнүүдэд бета-хориглогчдыг илүүд үздэг.

Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид

Энэ бүлгийн эмүүд нь ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргахад нөлөөлж, брадикинины ялгаралтыг дарангуйлснаар цусны даралтыг бууруулдаг. захын эсэргүүцэлрефлексийн тахикарди хөгжөөгүй судаснууд. Эдгээр эмүүд нь цусны сийвэн дэх рениний идэвхийг бууруулснаар артерийн гипертензитэй олон өвчтөнд цусны даралтыг бууруулдаг. Эдгээр эмүүд нь нефропротектор нөлөөтэй байдаг тул чихрийн шижин өвчнийг сонгох эм болж, негроид үндэстний хүмүүст илүүд үздэг.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь хуурай, цочроох ханиалга боловч хамгийн ноцтой нь ангиоэдема юм. Хэрэв ам залгиурт үүссэн бол амь насанд аюултай. Ангиоэдема нь тамхи татдаг хүмүүс болон негроид үндэстний хүмүүст ихэвчлэн үүсдэг. ACE дарангуйлагчид нь сийвэнгийн креатинин ба калийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа бөөрний архаг дутагдалтай, кали агуулсан шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл, NSAID хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд. ACE дарангуйлагчид бусад АД буулгах эмүүдээс бэлгийн сулрал үүсгэх магадлал бага байдаг. Энэ бүлгийн эм нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг. Бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд сийвэнгийн кали, креатинины концентрацийг дор хаяж 3 сар тутамд нэг удаа хянаж байдаг. ACE дарангуйлагчийг хүлээн авч буй бөөрний дутагдалтай (сийвэнгийн креатинины концентраци >123.6 мкмоль/л) өвчтөнүүдийн сийвэнгийн креатинины түвшин суурь түвшинтэй харьцуулахад ихэвчлэн 30-35% -иар нэмэгддэг. ACE дарангуйлагчид нь гиповолеми эсвэл зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал эсвэл ганц бөөрний хүнд хэлбэрийн бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд бөөрний цочмог дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.

ACE дарангуйлагчид

ACE дарангуйлагчдын гаж нөлөө

тууралт, ханиалгах, ангиоэдема, гиперкалиеми (ялангуяа бөөрний дутагдалтай эсвэл NSAIDs, кали агуулсан шээс хөөх эм эсвэл калийн бэлдмэл хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд), амтыг алдах, бөөрний артерийн нэг талын буюу хоёр талын нарийсал нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг бол буцах боломжтой бөөрний цочмог дутагдал; протеинурия (заримдаа эмийг санал болгож буй тунгаар хэрэглэх үед), нейтропени (ховор тохиолдолд), артерийн гипотензиэмчилгээний эхэн үед (ихэвчлэн шээс хөөх эм эсвэл бусад шалтгааны улмаас сийвэн дэх рениний идэвхжил өндөр эсвэл гиповолеми бүхий өвчтөнүүдэд).

*Бүх ACE дарангуйлагчид болон ангиотензин II рецептор хориглогчийг жирэмсэн үед хэрэглэхийг хориглоно (эхний гурван сард С нотлох түвшин; хоёр ба гурав дахь гурван сард D нотлох түвшин).

Тиазидын шээс хөөх эм нь бусад бүлгийн АД буулгах эмүүдээс илүү ACE дарангуйлагчдын гипотензи нөлөөг сайжруулдаг.

Ангиотензин II рецептор хориглогч

Энэ бүлгийн эмүүд ангиотензин II рецепторыг блоклож, улмаар ренин-ангиотензин системтэй харилцан үйлчилдэг.

Ангиотензин II рецептор хориглогч

Ангиотензин II рецептор хориглогч эмийн гаж нөлөө

Хөлрөлт ихсэх, ангиоэдема (маш ховор), онолын хувьд ACE дарангуйлагч нь бөөрний үйл ажиллагаа (протеинурия ба нейтропениас бусад), сийвэнгийн кали, цусны даралтад тодорхой нөлөө үзүүлдэг.

Ангиотензин II рецептор хориглогч ба ACE дарангуйлагчид нь ижил үр дүнтэй АД буулгах эм юм. Ангиотензин II рецептор хориглогч нь эд эсийн ACE-ийг блоклох замаар нэмэлт нөлөө үзүүлдэг. Хоёр анги хоёулаа адилхан эерэг нөлөө 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний улмаас зүүн ховдлын дутагдал эсвэл нефропатитай өвчтөнүүдэд. Ангиотензин II рецептор хориглогчийг ACE дарангуйлагч эсвэл бета-хориглогчтой хамт хэрэглэх нь АД-тай өвчтөнүүдийн эмнэлэгт хэвтэх тоог бууруулдаг. Ангиотензин II рецептор хориглогчийг цусан дахь креатинины түвшинтэй 60-аас доош насны хүмүүст аюулгүйгээр зааж өгч болно.

Гаж нөлөөний эрсдэл бага; хөгжил ангиоэдемамагадгүй ACE дарангуйлагч хэрэглэхээс хамаагүй бага байдаг. Судасны даралт ихсэх, гиповолеми, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд ангиотензин II рецептор хориглогчийг томилохдоо урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь ACE дарангуйлагчтай адил байна. Ангиотензин II рецептор хориглогч нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг.

Адренерг рецепторт нөлөөлдөг эмүүд

Энэ бүлгийн эмүүд нь төвийн үйлчилдэг α-агонистууд, постсинаптик α-хориглогч, захын нөлөө бүхий адренерг рецептор хориглогчдыг агуулдаг.

α-агонистууд (жишээлбэл, метилдопа, клонидин, гуанабенз, гуанфацин) тархины ишний α-адренерг рецепторыг идэвхжүүлж, симпатик мэдрэлийн үйл ажиллагааг бууруулж, цусны даралтыг бууруулдаг. Тэд төвлөрсөн нөлөөтэй тул нойрмоглох, нойрмоглох, сэтгэлийн хямралд хүргэх бусад бүлгийн эмүүдээс илүү өндөр байдаг; одоогоор тэдгээрийг өргөн ашигладаггүй. Клонидиныг долоо хоногт нэг удаа нөхөөсөөр (дермаль) өгч болно. Энэ нь хүрэхэд хэцүү өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд) ашигтай байж болох юм.

Постсинаптик α-хориглогчдыг (жишээ нь, празосин, теразозин, доксазозин) АГ-ийн үндсэн эмчилгээнд хэрэглэхээ больсон, учир нь туршлагаас харахад нас баралтад эерэг нөлөө үзүүлэхгүй. Нэмж дурдахад, доксазозиныг моно эмчилгээ эсвэл шээс хөөх эмээс бусад даралт бууруулах эмүүдтэй хамт хэрэглэх нь АД-ын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Захын үйлчилдэг адренерг рецептор хориглогч (жишээлбэл, резерпин, гуанетидин, гуанадрел) нь эд эсийн норэпинефриний рецепторыг цэвэрлэнэ. Резерпин нь тархийг норэпинефрин болон серотониноос цэвэрлэдэг. Гуанетидин ба гуанадрел нь мэдрэлийн синапс дахь симпатик дамжуулалтыг блоклодог. Гуанетидин нь ерөнхийдөө үр дүнтэй боловч тун нь титрлэхэд маш хэцүү байдаг тул үүнийг ховор хэрэглэдэг. Гуанадрел нь богино хугацаанд үйлчилдэг эм бөгөөд зарим гаж нөлөө үзүүлдэг. Энэ бүлгийн бүх эмийг ихэвчлэн эхний эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй; шаардлагатай бол тэдгээрийг гурав, дөрөв дэх эм болгон ашигладаг.

a-хориглогч

Захын блокаторууд

Гуанадрел сульфат	Өдөрт 5-50.2 удаа	Суулгалт, бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал, ортостатик гипотензи (гуанадрел сульфат ба гуанетидины хувьд), нойрмоглох, хамрын бөглөрөл, сэтгэлийн хямрал, рауволфийн алкалоид эсвэл резерпин хэрэглэх үед пепсины шархлааны хурцадмал байдал.	Резерпин нь сэтгэл гутралын түүхтэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Энэ нь ходоод гэдэсний замын шархлаат гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой зааж өгдөг. Гуанадрел сульфат ба гуанетидиныг ортостатик гипотензи үүсэх эрсдэлтэй тул болгоомжтой хэрэглэдэг.
Гуанетидин	Өдөрт 10-50.1 удаа
Рауволфийн алкалоидууд	Өдөрт 50-100.1 удаа
Резерпин	Шууд вазодилаторууд Эдгээр эмүүд (миноксидил, гидралазин зэрэг) нь автономит мэдрэлийн системээс үл хамааран цусны судаснуудад шууд үйлчилдэг. Миноксидил нь гидралазиныг бодвол илүү үр дүнтэй боловч натри, ус хуримтлагдах, гипертрихоз зэрэг гаж нөлөө ихтэй байдаг нь ялангуяа эмэгтэйчүүдэд хүндрэл учруулдаг. Миноксидил нь хүнд хэлбэрийн, эмчилгээнд тэсвэртэй АГ-ийн нөөц эмчилгээ байх ёстой. Гидралазиныг жирэмсэн үед (үүнд преэклампси) болон АД буулгах нэмэлт эм болгон заадаг. Гидралазиныг өндөр тунгаар (300 мг/хоногоос дээш) удаан хугацаагаар хэрэглэх нь эмийн нөлөөгөөр чонон ярын хам шинж үүсэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь эмийг зогсоосны дараа алга болдог. Артерийн гипертензийн үед шууд vasodilators-ийг тогтооно Мансууруулах бодис Боломжит гаж нөлөө

Catad_tema Артерийн гипертензи - нийтлэл

АГ-ийн эмийн эмчилгээ: эмийг сонгох үндэслэл

Дугуй ширээний уулзалт 1998 оны 11-р сарын 4-нд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны хүрээлэнд секцийн хурал болов. эмнэлзүйн фармакологиМосквагийн шинжлэх ухааны кардиологийн нийгэмлэг, асуудалд зориулагдсан эмийн эмчилгээцусны даралт ихсэх. Хэлэлцүүлэгт профессор Г.Г. Арабидзе, Б. Задионченко, Ю.А. Карпов, Ж.Д. Кобалава, Б.Э. Моисеев (дарган) болон Б.А. Сидоренко. Хэсгийн уулзалтыг AstraZeneca-ийн оролцоотойгоор зохион байгуулав.

(Материал дугуй ширээнийхэвлэхээр бэлтгэсэн проф. Б.А. Сидоренко.)

МЭӨ Моисеев. Эрхэм хүндэт дугуй ширээний оролцогчид, хамт олон! Уулзалтыг нээхдээ эмчилгээний маш чухал хоёр асуудлыг тэмдэглэх ёстой артерийн гипертензи(AH): Цусны даралт ямар түвшинд эмийн эмчилгээг эхлүүлж, ямар түвшинд бууруулах ёстой. Саяхан HOT (Гипертензийн оновчтой эмчилгээ) олон улсын олон төвтэй томоохон судалгаа хийгдсэн бөгөөд түүний зорилго нь цусны даралтыг бууруулах шаардлагатай утгыг олох явдал байв. Өнөөдөр манай хамт олон энэ судалгааны талаар ярих болно. "БАЙТ" судалгааны үр дүн гайхалтай бөгөөд тэд өнөөдөр дэлхий дээрх АГ-ийн эмийн эмчилгээний дүр зургийг дахин бүтээжээ. Үүнийг бид баталгаажуулах хэрэгтэй шинжлэх ухааны баримтуудЭнэ болон бусад туршилтаар олж авсан , тодорхой өвчтөнд энэ өвчнийг эмчилдэг эмч нарын өмч болсон.

Гурам Григорьевич Арабидзед үг өгнө.

АГ-ийн эмчилгээг тасралтгүй хийх ёстой
Г.Г. Арабидзе.

Хүндэт мэргэжил нэгтэнгүүдээ! Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд бэрхшээлтэй байдаг нь түүний тархалт асар их байдаг. Дэлхийн хүн амын 30 хүртэлх хувь нь манай орныг оролцуулаад цусны даралт ихсэх өвчтэй байна. Хоёр дахь хүндрэл нь байнгын эмчилгээ хийх хэрэгцээ юм. Хазуулсан эмчилгээ байхгүй. Мэдээжийн хэрэг, та байнга эмчилнэ гэдэг нь юу гэсэн үг болохыг ойлгодог. Өвчтэй хүн байнга эм ууж, байнгын хяналтанд байх ёстой. Гэр бүлийн бүх гишүүд түүний цусны даралтын түвшинг хянаж, эмийг тогтмол хэрэглэхийг сануулах хэрэгтэй. Үгүй бол өвчтөн тэдгээрийг авахаа больсон тохиолдолд бүх зүйл урсана. Эмчилгээг эхлүүлсний дараа эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай.

Ийм итгэл найдвар төрүүлэхийн тулд нийт хүн амын цусны даралтыг ямар түвшинд бууруулах ёстой вэ гэдэг маш чухал асуулт юм тодорхой хүнноцтой хүндрэл гарахгүй. Цусны даралтыг бууруулах хатуу зэрэглэл байхгүй гэдгийг та сайн мэднэ. Хэрэв өвчтөний цусны даралт 140/90 мм м.у.б-аас дээш байвал цус харвалт, миокардийн шигдээс зэрэг хүндрэлүүд эрс нэмэгддэг. АНУ-д хэвийн даралтын ангиллын шинж чанарыг 130/80 мм м.у.б гэж үздэг бол хазайлт өндөр байна. Диастолын даралтын түвшинг авч үзье. Хэрэв диастолын даралт 90 мм м.у.б-аас бага байвал. - Энэ бол хэвийн цусны даралт юм. Хэрэв диастолын даралт 90-105 мм м.у.б байвал. - энэ бол зөөлөн AG юм. Хэрэв диастолын даралт 106-115 мм м.у.б. - энэ нь дунд зэргийн даралт ихсэх, хэрэв 115 мм м.у.б-аас дээш байвал. - хүнд. Хортой гипертензийн үед диастолын даралт 130 мм м.у.б-ээс дээш өсдөг боловч нейроретинопати илрүүлэх шаардлагатай. Хэрэв нейроретинопати байхгүй бол хорт хавдрын талаар ярих боломжгүй.

Хүнд хэлбэрийн АГ-тэй өвчтөнүүдийг эмнэлэгт эмчилдэг. АГ-тэй өвчтөнүүдийн дунд хамгийн өндөр хувь нь хөнгөн ба дунд зэргийн даралттай өвчтөнүүд юм. Тэдний ихэнх нь байдаг тул зүрхний шигдээс, цус харвалтуудын ихэнх нь дунд болон хөнгөн даралттай өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд өнөөдөр хамгийн их анхаарал хандуулдаг.

Өвчтөнүүд гаж нөлөөний улмаас жорыг дагаж мөрддөггүй

Та бүхэндээ багахан хэмжээний үр дүнг толилуулъя эмнэл зүйн туршилт, Эмнэлэгт иж бүрэн үзлэгт хамрагдсан 100 өвчтөнд манайхаас хийж, эмчилгээг тогтоосон. Жилийн дараа бид тэдэн рүү залгахад өвчтөнүүдийн дөнгөж 30% нь бидний зөвлөмжийг дагаж мөрдсөн нь тогтоогдсон. Өвчтөнүүдийн 70% нь бидний зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй, өөрөөр хэлбэл эдгээр нь хүнд өвчтэй байсан ч эмчилгээ хийлгээгүй. Бид эмчилгээнээс татгалзсан шалтгааныг шинжилсэн: 5% нь хорт хавдартай, 15% нь бэлгийн сулралтай, 20% нь angina халдлага ихэссэн, 25% нь татгалзсан шалтгаан нь толгой эргэх, тархины цусны эргэлт, 35% нь хар тамхинд донтсон байна. Хамгийн их хувь нь хар тамхинд донтсонтой холбоотой.

1991 онд Москвад бид АД буулгах эмийн нөлөөгөөр эрэгтэйчүүдийн бэлгийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг судалсан. Зарим өвчтөнүүд хүч чадал багассан тул эм уухыг хүсээгүй. Клонидин нь бэлгийн дур хүслийг эрс бууруулж, нифедипин, резерпин нь бэлгийн дур хүслийг бууруулж, бэлгийн дур хүслийг бууруулж, резерпин нь сперматогенезийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. Өнөөдрийг хүртэл ашиглагдаж байгаа анаприлин, празосин зэрэг нь эрчүүдийн бэлгийн чадамжид сөргөөр нөлөөлдөг боловч богино хугацааЭдгээр эмийг ялангуяа хямралын үед хэрэглэж болох боловч удаан хугацааны туршид өвчтөнүүд эдгээр эмийг хэрэглэхийг хүсдэггүй. Эдгээр нь эрэгтэйчүүд эмчилгээнээс татгалзах шалтгаан болдог тул эдгээр өвчтөнүүдэд ямар эм хэрэглэж болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Цусны даралт ихсэх үед цусны даралтыг аажмаар бууруулах шаардлагатай

Хүнд артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсэн нэг судалгаагаар бид нүдний ёроолын хяналтан дор натрийн нитропруссид ашиглан цусны даралтыг бууруулсан. Хэзээ болох нь тодорхой болов хурдан бууралтСудасны судасны цусны даралтын байдал огцом мууддаг. Үүний нэгэн адил, хорт цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралт огцом буурч, тархины цусан хангамж мэдэгдэхүйц доройтдог. Үүнтэй холбогдуулан бид цусны даралтыг аажмаар бууруулах тактик боловсруулсан. Хүнд хэлбэрийн хорт гипертензийн үед бид систолын даралтыг 260-аас 190 мм м.у.б, диастолын даралтыг 160-аас 120 мм м.у.б хүртэл бууруулдаг. Тиймээс эхний шатанд цусны даралтыг 20-30% -иар бууруулж, хоёр дахь шатанд хэвийн хэмжээнд хүргэх ёстой. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмнэлзүйн ажиглалтууд нь хүнд хэлбэрийн АГ-тэй тусгаарлагдсан өвчтөнүүдэд хамаарна.

Хөнгөн ба дунд зэргийн эмчилгээний аргууд

Цусны даралт ихсэлт Зорилтот эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг харгалзан цусны даралтыг бууруулах алхам алхмаар арга нь хүнд хэлбэрийн АГ-тэй өвчтөнүүдэд хамаарах бөгөөд хөнгөн, дунд зэргийн даралттай өвчтөнүүдэд хамаарахгүй. Саяхан дууссан докторын диссертацид A.V. Смоленский бага зэрэг миокардийн гипертрофи, анхны гэмтэлтэй байсан ч гэсэн каротид артериудБага зэргийн болон дунд зэргийн даралттай өвчтөнд цусны даралтын түвшинг эмийн тусламжтайгаар хэвийн болгохгүй бол өвчин хурдан хөгждөг. АГ-тэй өвчтөнд миокардийн шигдээс, цус харвалтын тохиолдол буурахын тулд цусны даралтыг ямар түвшинд эхлэх, ямар түвшинд бууруулах шаардлагатайг эмч мэдэх нь чухал юм.

Эдгээр маш чухал асуултад хариулахын тулд эмнэлзүйн зөн совин, хувь хүний ​​ажиглалт, тэр ч байтугай докторын диссертаци хангалттай биш юм. Эдгээр асуултын хариултыг олон төвт хяналттай томоохон судалгаанууд хийснээр олж авах боломжтой. Хамгийн онцлох үр дүнгийн нэг нь NOT-ийн олон улсын судалгаа байсан бөгөөд үр дүнг нь өнөөдөр бид танд илүү дэлгэрэнгүй ярих болно.

МЭӨ Моисеев. Гурам Григорьевич, баярлалаа. Таны захиас дараагийн илтгэлүүдэд сайн үндэс суурь болно. Профессор Борис Алексеевич Сидоренко үг хэлж байна.

Цус харвалт ба миокардийн шигдээс нь цусны даралт ихсэх өвчний хүндрэл юм
Б.А. Сидоренко.

Хүндэт мэргэжил нэгтэнгүүдээ! Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн эпидемиологийн судалгааны мета-шинжилгээний үр дүн нь цус харвалтын тохиолдол өмнөх артерийн гипертензийн өвчлөлөөс тодорхой хамааралтай болохыг харуулж байна.

IHD-д мөн адил хамаарна. Диастолын даралтын түвшин өндөр байх тусам титэм судасны өвчин үүсэх харьцангуй эрсдэл өндөр байдаг. Энэ хэв маяг нь цусны даралт ихсэх үед IHD үүсэх магадлал, эсрэгээр цусны даралт ихсэх үед IHD байхгүй байх магадлалтай зөрчилддөггүй. Том популяцид энэ хэв маяг маш тод харагдаж байна. Эдгээр хамаарлыг бүх судлаачид хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч ямар үзэл бодол өөр байдаг талаар заалтууд байдаг. Нэгдүгээрт, бид ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн АГ-ийн чиглэлээрх заалтуудад анхаарлаа хандуулах болно.

Бага зэргийн гипертензийг хэрхэн эмчлэх вэ?

Эмчилгээг эрт, "түрэмгий" хийж эхлэх ёстой гэдэгт одоо хэн ч эргэлзэхгүй байна. Бага зэргийн болон дунд зэргийн гипертензитэй өвчтөнд эмчилгээг эхлэхээс өмнө цусны даралтыг дахин хэмжих шаардлагатай, учир нь өвчтөн АГ-тэй гэдэгт итгэлтэй байх шаардлагатай. Эмч нар цусны даралтын түвшинг хянахад анхаарлаа хандуулах ёстой. Мэдээжийн хэрэг, бид мартаж болохгүй эмийн бус эмчилгээ, энэ нь бага зэргийн даралттай өвчтөнүүдийн эмчилгээний эхний алхам юм. Мансууруулах бодисын хүсэл эрмэлзэлийн улмаас эмч нар өвчтөнд тогтмол дасгал хийх, жингээ хасах, давсны хэрэглээг хязгаарлах талаар зөвлөгөө өгөх хэрэгцээгээ мартдаг. Өвчний эхний үе шатанд амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь маш үр дүнтэй байдаг. Эмийн бус урьдчилан сэргийлэх аргыг хэрэглэвэл эмийн эмчилгээ илүү үр дүнтэй байдаг.

Цусны даралтыг хэвийн болгох шалгуур нь эрсдэлт хүчин зүйлээс хамаарна

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд эмийн эмчилгээг эхлэх шалгуур болох цусны даралтын түвшин эдгээр хүчин зүйлгүй байхаас доогуур байх болно. Эрсдлийн хүчин зүйлгүй хүний ​​хувьд даралт нь 140/90 ммМУБ байна. хэвийн гэж үзэж болно. Хэрэв өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй бол хүссэн хэвийн түвшинЦусны даралт 130/80 мм м.у.б-аас ихгүй байх ёстой, хэрэв цусны даралт ихсэх юм бол эмийг зааж өгөх хэрэгтэй, учир нь зөвхөн энэ нь бөөрний гэмтлийн явцыг зогсоож чадна.

Өндөр настай өвчтөнд цусны даралтыг хэвийн болгохыг хичээх хэрэгтэй

Цусны даралт ихсэх өвчтэй өндөр настан өвчтөнд бусад өвчтөнүүдийн адил түрэмгий хандах ёстойг олон тооны судалгаа харуулж байна. Хэрэв удалгүй эмч нар үүнийг ахмад настнуудад хэрэглэх нь илүү ашигтай гэж андуурч байсан өндөр даралтжишээ нь 170/100 мм м.у.б. цусны урсгалыг хангах дотоод эрхтнүүд, дараа нь энэ нь домогт оров, учир нь өндөр настай хүмүүсийг эмчлэх, цусны даралтыг хэвийн болгох нь тэднийг эмчлэхгүй байхаас илүү ашигтай байдаг нь тогтоогдсон. Мэдээжийн хэрэг, ахмад настнуудад нийтлэг стенозыг анхаарч үзэх хэрэгтэй атеросклерозын гэмтэлцусны даралтыг илүү аажмаар, болгоомжтой бууруулах шаардлагатай толгойн судаснууд. Гэхдээ эмчилгээний бие даасан хүлцлийг харгалзан эдгээр өвчтөнүүдийн цусны даралтыг хэвийн болгохыг хичээх хэрэгтэй. Өнөөдөр дэлхий дахинд энэ асуудлаар зөвшилцөлд хүрч байна.

Систолын цусны даралт нь dystolic цусны даралтаас багагүй чухал юм

Өнөөдөр зөвхөн диастолын төдийгүй систолын цусны даралт нь эмчилгээг эхлэхээс гадна түүний үр нөлөөг үнэлэх хамгийн чухал шалгуур болдог гэдэгтэй санал нэг байна. Гол шалгуур болох диастолын цусны даралтыг тэргүүлэх ач холбогдол нь өнгөрсөн зүйл юм аюултай хүндрэлүүд, учир нь систолын даралт ихсэх нь мөн хүсээгүй, амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг.

АГ-ийн эмчилгээнд ямар асуудлаар тохиролцоонд хүрээгүй байна вэ?

Үүний зэрэгцээ зүрх судасны эмч нарын дунд АГ-ийн эмийн эмчилгээний тактикийн хувьд олон тооны зөрүүтэй байдаг. Эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй үед диастолын даралтын ямар түвшинд эмчилгээг эхлэх вэ? Зарим хүмүүс цусны даралтыг 90 мм м.у.б-аас эхлэх шаардлагатай гэж үздэг бол зарим нь 100 мм м.у.б. Өнөөдөр бид эдгээр асуудлыг хэлэлцэх болно.

Систолын цусны даралтын ямар түвшинд эмчилгээг эхлэх вэ: 160 эсвэл 170 ммМУБ? Янз бүрийн улс орнуудын үндэсний зөвлөмжүүдээс та өөр өөр тоонуудыг олж болно. Бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд: 90 эсвэл 99 мм м.у.б байгаа тохиолдолд диастолын цусны даралтын ямар түвшинд эмчилгээг эхлэх ёстой вэ?

Хөнгөн ба дунд зэргийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнд эмийн эмчилгээг эхлэхээс өмнө ажиглалтын хугацаа ямар байх ёстой - 1 эсвэл 6 сар? Үүнийг бас тодорхойлох хэрэгтэй. Ямар эмийг нэгдүгээр зэрэглэлийн эм гэж үздэг вэ? Ямар ч маргаангүй шээс хөөх эм, бета-хориглогч эм, эсвэл АГ-ийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг 5-6 үндсэн бүлгийн эмүүдийг нэгдүгээр зэрэглэлийн эм гэж үзэх ёстой юу? Энд ч гэсэн ямар нэгэн тохиролцоонд хүрэх хэрэгтэй.

Эцэст нь хамгийн чухал асуултуудын нэг бол диастолын болон систолын цусны даралтыг ямар түвшинд хүргэх ёстой вэ? Зорилтот диастолын даралт гэж юу вэ: 90-аас бага эсвэл 80 ммМУБ-аас бага? Систолын даралтын хувьд: 150, 140, 130 эсвэл 120 ммМУБ? Эдгээр асуултууд нь яг судалгаа, мэтгэлцээний сэдэв юм.

Эмийн бодисын солилцооны үр нөлөөний тухай

Томилуулж байна эм, бид тэдгээрийн бодисын солилцооны нөлөөг авч үзэх ёстой. Маргаангүй эхний эгнээний эм, бета-хориглогч ба шээс хөөх эм нь бодисын солилцооны олон сөрөг нөлөөтэй байдаг. Гаж нөлөөний талаар ярихдаа нэг талаараа ашиг тустай, нөгөө талаараа алддаг эм байдгийг анхаарах ёстой. Тиймээс кальцийн антагонистууд нь бодисын солилцооны сөрөг нөлөө бараг бүрэн байхгүй гэдгээрээ гайхалтай юм. Энэ төрлийн АД буулгах эмэнд үл итгэх байдал саяхан, ялангуяа нифедипиний эсрэг цуутай эсэргүүцлийн дараа үүссэн тул үүнийг эргэн санах хэрэгтэй. Ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагчид мөн ерөнхийдөө бодисын солилцооны хувьд төвийг сахисан байдаг.

Олон төвт HOT судалгаанд практик асуудлуудыг авч үздэг

Өнөөдөр бид АГ-тэй өвчтөнд эмчилгээг зааж өгөхдөө өдөр бүр өөрсдөдөө тавьдаг энгийн тодорхой асуултуудын талаар ярилцаж байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр асуултад тодорхой хариулт өгөөгүй байна.

МЭӨ Моисеев. ХАЛУУН шүүх хуралтай холбоотойгоор хэнийг яаж эмчлэх вэ гэсэн санаа бий болсон. Тиймээс Жанна Давидовна Кобалавагаас энэхүү судалгааны талаар ярихыг хүсэх цаг болжээ.

Ж.Д. Кобалава.

Хүндэт мэргэжил нэгтэнгүүдээ! Өнөөдрийн миний эрхэм үүрэг бол АГ-ийн оновчтой эмчилгээний талаар олон төвт хийгдсэн HOT судалгааны үр дүнг мэдээлэх явдал юм. Энэхүү судалгаанд 19 мянга орчим өвчтөн хамрагдсан бөгөөд энэ нь дунджаар 3 жил 8 сар үргэлжилсэн бөгөөд судалгааны явцад 71 мянган өвчтөн/жилийн мэдээлэл хуримтлагдсан байна.

Судалгааны үндсэн зорилго

Энэхүү судалгааны гол зорилго нь хоёр талтай байв. Эхнийх нь цусны даралтыг бууруулах оновчтой түвшинг тодорхойлох бөгөөд энэ нь зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг хамгийн их хэмжээгээр бууруулах явдал юм. Практикийн хувьд чухал ач холбогдолтой хоёр дахь ажил бол АД буулгах эмчилгээнд бага тунгаар ацетилсалицилын хүчил нэмэхэд үзүүлэх нөлөөний талаархи асуултын хариултыг олох явдал байв. Судалгаанд 50-80 насны (дунджаар 61 нас) анхдагч даралт ихсэх, дунд болон хөнгөн, диастолын даралт 100-115 мм м.у.б. Хавсарсан өвчний профайл онцгой анхаарал татсан. Ялангуяа сонирхол татдаг том бүлэгТитэм судасны өвчнөөр өвчилсөн 3000 орчим өвчтөн, чихрийн шижин өвчтэй 1500 өвчтөнтэй бүлэг байсан нь зүрх судасны хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй эдгээр ангиллын өвчтөнүүдийг эмчлэх хамгийн том судалгаа болж байна.

Судалгааны загвар нь нээлттэй байсан. Өвчтөнүүдийг зорилтот даралтын дагуу 3 бүлэгт хуваасан: диастолын даралт 90, 85, 80 мм м.у.б хүрэх хүртэл. Зорилтот даралтад хүрсний дараа (энэ нь үндсэн зүйл) судалгааны хоёр дахь зорилтот хэсэг нь өвчтөнүүдэд аспирин эсвэл плацебо зааж өгсөн үед эхэлсэн.

Таван үе шаттай эм сонгох схем

Зорилтот даралтад хүрэхийн тулд АД буулгах таван үе шаттай эмчилгээний дэглэмийг ашигласан. Бүх өвчтөнд удаан хугацааны үйлчилгээтэй гидропиридин фелодипиныг эхний сонголтын үндсэн эм болгон зааж өгсөн. Хэрэв хоёр дахь шатанд зорилтот даралтад хүрч чадаагүй бол бага тунгаар ACE дарангуйлагч ба бета-хориглогчийг фелодипинд бага тунгаар нэмнэ. Гурав дахь шатанд эмчилгээ үр дүнгүй бол фелодипиний тунг өдөрт нэг удаа дээд тал нь 10 мг хүртэл нэмэгдүүлсэн. Дөрөвдүгээр үе шатанд шаардлагатай бол ACE дарангуйлагч эсвэл бета-хориглогчийн тунг нэмэгдүүлсэн. Зөвхөн АД буулгах эмчилгээний тав дахь шатанд шаардлагатай бол нэмэлт шээс хөөх эмийг зааж өгсөн.

Фелодипиныг эм болгон үндсэн эмчилгээ

Үндсэн эмчилгээг сонгох шалгуур нь юу байсан талаар анхаарлаа хандуулах нь маш чухал юм. ҮГҮЙ гэх мэт өргөн цар хүрээтэй судалгаанд үндсэн эмчилгээ нь цөөн тооны эсрэг заалттай байх ёстой бөгөөд энэ нь судалгаанд хамгийн их тооны өвчтөнүүдийг хамруулж, моно эмчилгээ болгон үр дүнтэй, эмтэй амархан хослуулах боломжийг олгодог. АД буулгах эмийг их хэмжээгээр хэрэглэж, энгийн горимоор зааж өгөх ёстой бөгөөд мэдээжийн хэрэг эмийг сайн тэсвэрлэх ёстой.

Фелодипиныг Европын гипертензийн нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу судалгаанд ийм эм болгон сонгосон. Энэ нь кальцийн антагонистуудын нэг бөгөөд өмнөх судалгаагаар өдөрт нэг удаагийн хэрэглээгээр цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах боломжтой, өндөр үр дүнтэй, наснаас үл хамааран АГ-ийн бүх үе шатанд сайн тэсвэрлэх чадвартай, мөн янз бүрийн хавсарсан өвчинтэй. Фелодипин нь өндөр судас сонгох чадвартай тул зүүн ховдолын агшилтын үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй.

3 сарын эмчилгээний үр дүн

3 сарын дараа, энэ нь титрлэлтийн хугацаа яг хэр удаан үргэлжлэх вэ, энэ нь зорилтот даралтад хүрэхийн тулд яг хичнээн цаг хугацаа зарцуулсан бэ, эхний 3 сард даралт хэрхэн буурсаныг бид харж байна. Ихэнх өвчтөнүүд зорилтот диастолын цусны даралтад хүрч чадсан. Энэ нь зорилтот дарамтад хүрэх нь бодитой хэрэгжих боломжтой ажил гэсэн анхны дүгнэлтийг хийх боломжийг бидэнд олгосон юм.

3 сарын турш хүрсэн даралтын түвшинг хадгалах үр нөлөө нь тогтвортой байсан бөгөөд ажиглалтын бүх хугацаанд үргэлжилсэн. 90 мм м.у.б-ийн зорилтот даралттай. Өвчтөнүүдийн 86% нь энэ түвшинд хүрсэн бөгөөд зорилтот даралт нь 80 ммМУБ байна. - 73%, зорилтот даралт нь 80 мм м.у.б. Энэ нь хүрэхэд илүү хэцүү болж, өвчтөнүүдийн 55% нь амжилтанд хүрсэн.

Цусны даралтын олсон бууралтыг хадгалсан

Гүйцэтгэсэн судалгааны дараагийн чухал үр дүн бол өвчтөнүүдийн дийлэнх нь цусны даралтыг бууруулах зорилтот түвшинд хүрч, хадгалж чадсан явдал юм. Үүний зэрэгцээ энэ дарамт хэрхэн буурсан талаар та бүхний анхаарлыг татахыг хүсч байна. Тиймээс үнэмлэхүй тоогоор диастолын цусны даралтын дундаж бууралт 20-24 мм м.у.б байна. зорилтот даралтаас хамаарна. Систолын цусны даралт диастолын цусны даралттай зэрэгцэн буурч, энэ судалгаагаар нотлогдсон бөгөөд түүний бууралт 25-30 мм м.у.б байна. Энэхүү судалгаагаар фелодипин нь судалгаа дуустал ихэнх өвчтөнүүдийн эмчилгээний үндсэн сонголт хэвээр байдгийг тогтоожээ. 4 жилийн ажиглалтаар өвчтөнүүдийн 77-79% нь энэ эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэсэн байна.

Судалгааны 12 сарын дараа хамрагдсан өвчтөнүүдийг зорилтот даралтын түвшний дагуу бүлэгт хуваах нь тодорхой болсон. Гэсэн хэдий ч бүлгүүдийн хоорондох ялгаа нь 3 мм м.у.б-ээс бага байсан тул үр дүнг эдгээр бүлгүүдэд биш, харин цусны даралтын хүрсэн түвшингээс хамааран бүх ажиглалтын бүлэгт дүн шинжилгээ хийсэн.

Зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэл 30%-иар буурсан.

Судалгааны үр дүнд зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл маш их буюу 30% -иар буурсан болохыг тогтоожээ. гэсэн хариу ирсэн гол асуулт, энэ судалгаанд томъёолсон: зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийн хамгийн их бууралтыг диастолын цусны даралт 82.6 мм м.у.б түвшинд тэмдэглэв. Цусны даралтын энэ түвшинг өвчтөнд хамгийн оновчтой даралт болгон санал болгодог бөгөөд энэ нь зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг хамгийн их бууруулах боломжийг олгодог. Зүрх судасны хүндрэлийн хамгийн бага эрсдэлд тохирсон систолын цусны даралтын түвшин 139 ммМУБ байв.

Хосолсон эмчилгээний хэрэгцээний талаар

Үүнээс бидний олж авсан дараагийн үндсэн сургамж, магадгүй АГ-ийн эмчилгээний арга хэмжээний талаархи хамгийн том судалгаа бол моно болон хосолсон эмчилгээг хэрэглэх давтамжийн тухай сургамж байв. Хэрэв судалгааны эхний үе шатанд өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (53-59%) моно эмчилгээ хийлгэсэн бол (өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь аль хэдийн тогтмол эмчилгээ хийлгэж байсан). эмийн эмчилгээ), дараа нь судалгааны төгсгөлд өвчтөнүүдийн зөвхөн 32% -д нь моно эмчилгээ нь цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэхэд хангалттай байсныг бид харж байна. Хэрэв бид диастолын цусны даралтын зорилтот түвшингээс хамааран олж авсан өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийвэл диастолын даралт 80 мм м.у.б-аас бага өвчтөнүүдийн бүлэгт байгааг харж болно. хосолсон эмчилгээг хэрэглэх давтамж 74% хүрсэн.

Өвчтөнүүдийн дийлэнх олонхи нь судалгаанд хамрагдахаас өмнө нэг эм авч байсан бол судалгаа дууссаны дараа хосолсон эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Ихэнх өвчтөнүүдэд хоёр эмийг хэрэглэх нь зорилтот даралтад хүрэхэд хангалттай байв. Дашрамд дурдахад, ACE дарангуйлагчийг хоёр дахь эм болгон хэрэглэх давтамж 41%, бета хориглогч метопролол 20% орчим байв.

Диастолын цусны даралтыг мэдэгдэхүйц бууруулах нь аюулгүй бөгөөд ашигтай юм

Судалгаагаар шийдэгдсэн чухал асуудлууд нь диастолын даралт 82 мм м.у.б-аас бага байх нь аюулгүй юу гэсэн асуултын хариулттай холбоотой байв. - зүрх судасны хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд? Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт энэ судалгаанд 3000 хүн байгаа нь диастолын даралт 80 мм м.у.б-ээс бага буурсан болохыг харуулсан. аюулгүй бөгөөд зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэлийг найдваргүй боловч тодорхой бууруулахад хүргэдэг.

Цусны даралтыг цаашид бууруулах нэмэлт ашиг тусын талаар ялангуяа сонирхолтой мэдээллийг чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн дэд бүлгээс олж авсан. Эдгээр өвчтөнүүдэд диастолын цусны даралт 80 мм м.у.б-аас бага болтол буурдаг. Судалгааны явцад диастолын цусны даралт 90 мм м.у.б хүрсэн өвчтөнүүдийн бүлэгтэй харьцуулахад зүрх судасны хүндрэлийн тохиолдол бараг хоёр дахин буюу 51% -иар буурсан байна.

Судалгаагаар гипотензи нөлөө нь наснаас хамааралтай болохыг тогтоожээ: өндөр настай өвчтөнүүдэд гипотензи нөлөө илүү тод илэрдэг. Өвчтөний жинд үзүүлэх гипотензи нөлөөллийн ноцтой хамаарал нь адилхан сонирхолтой байсан: өвчтөний жин их байх тусам гипотензи нөлөө багасна.

Өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах

1000 өвчтөний дэд бүлэгт цусны даралт 80 мм м.у.б-аас бага болтлоо буурсан өвчтөнүүдийн бүлгийн амьдралын чанар мэдэгдэхүйц сайжирсан болохыг харуулсан. 85 мм м.у.б-ийн даралттай хүмүүсийн амьдралын чанар мэдэгдэхүйц, гэхдээ тодорхой бус сайжирсан бол систолын цусны даралт 90 мм м.у.б бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт анхаарна уу. Амьдралын чанар анхны үзүүлэлттэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй.

Зорилтот даралтаас хамааран гаж нөлөөнд анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна. Үзүүлсэн өгөгдлүүд нь зорилтот даралтын түвшнээс хамааран гаж нөлөөний давтамж мэдэгдэхүйц ялгаатай биш гэдгийг баттай харуулж байна. Энэ нь цусны даралтын мэдэгдэхүйц бууралтыг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг байсан нь тэдний амьдралын чанар сайжирч байгааг харуулж байна.

Аспирин нэмэх нь прогнозыг сайжруулдаг

HOT судалгаанд шийдэгдсэн хоёр дахь чухал ажил бол бага тунгаар нэмэх үр нөлөөг тодорхойлох явдал байв ацетилсалицилын хүчил(аспирин) - цусны даралтыг хэвийн болгосны дараа өдөрт нэг удаа 75 мг. Аспирины зүрх судасны хүндрэлээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөг өмнө нь тогтоосон бол анхан шатны урьдчилан сэргийлэхэд түүний эзлэх байр суурь нээлттэй хэвээр байгаа тул асуулт нь маш сонирхолтой юм. HOT судалгаагаар аспирин хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт зүрх судасны өвчлөлийн тохиолдол плацебо хүлээн авсан бүлэгтэй харьцуулахад 16%-иар буурсан болохыг тогтоожээ. Үүний зэрэгцээ аспирин ууж буй өвчтөнүүдийн бүлэгт миокардийн шигдээсийн тохиолдол 36% -иар буурсан байна. Хоёр бүлэгт цус харвалтын тохиолдол бараг ижил байв. Аспирин ба плацебо бүлгийн хооронд бүртгэгдсэн үхлийн цус алдалтын түвшин ялгаагүй байсан бол аспирин бүлэгт үхэлд хүргэхгүй, бага зэргийн цус алдалтын түвшин плацебо бүлгийнхээс 1.8 дахин их байгааг анхаарах нь чухал юм.

NOT судалгааны хамгийн чухал үр дүн

NOT Судалгааг хийж дууссаны үр дүнд практик чухал дүгнэлтүүдийг гаргасан. Диастолын цусны даралтыг ойролцоогоор 83 ммМУБ-ын оновчтой түвшинд хүргэх үед зүрх судасны хүндрэлийн тоо хамгийн их хэмжээгээр буурдаг. Диастолын даралтын цаашдын бууралт нь судалгааны хүрээнд 70 ммМУБ хүртэл аюулгүй байсан. Цусны даралт, ялангуяа диастолын цусны даралт мэдэгдэхүйц буурснаас хамгийн тод ашиг тус нь чихрийн шижинтэй хавсарч АГ-тэй өвчтөнүүдэд ажиглагдсан. Эцэст нь цусны даралт тогтвортой байгаа өвчтөнүүдэд бага тунгаараспирин нь ишемийн эрсдлийг нэмэгдүүлэхгүйгээр миокардийн шигдээсийн эрсдлийг эрс бууруулдаг. Баярлалаа.

АГ-ийн эмчилгээнд кальцийн антагонистууд

МЭӨ Моисеев. ХОТ судалгаа 1992 онд эхэлсэн бөгөөд манай эмнэлгүүд үүнд оролцоогүй ч Хятад тэргүүтэй хэдэн арван улс үүнтэй төстэй олон судалгаа хийсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Сүүлийн жилүүдэд идэвхтэй оролцож эхэлсэн Оросын эмнэлгүүдийм туршилтуудад. Судалгаанд хамрагдсан АД буулгах үндсэн эм нь кальцийн антагонист Фелодипин байсан тул бид профессор Владимир Семенович Задионченкогоос энэ бүлгийн эмийн талаар мэдээлэхийг хүсэх болно.

МЭӨ Задионченко.

Хүндэт мэргэжил нэгтэнгүүдээ! Би кальцийн антагонистуудад анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна, АД буулгах өндөр үр дүнтэй нь хэн ч эргэлздэггүй, гэхдээ бид зөвхөн цусны даралтыг бууруулах түвшинг үнэлэх ёстой. АГ-ийн эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур нь зөвхөн цусны даралтын тоо төдийгүй өртсөн зорилтот эрхтнүүдийн байдал - зүрх, бөөр, тархи гэх мэт. Саяхан бид кальцийн антагонистууд, ялангуяа богино хугацаанд ажилладаг дигидропиридинуудыг нэлээд ноцтой шүүмжилсэн хэлэлцүүлгийн гэрч болж, оролцсон. Богино хугацаанд үйлчилдэг дигидропиридинууд нь титэм артерийн өвчний хурцадмал байдал, миокардийн шигдээсийн тохиолдлыг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулсан. Энэ бүлгийн эмийн фармакокинетик шинж чанар нь цусан дахь агууламжийн огцом хэлбэлзлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь симпатик-адренал системийг өдөөж, тахикарди үүсэх үед миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэхэд хүргэдэг. Фелодипин агуулсан урт хугацааны дигидропиридин нь эдгээр сул талуудтай байдаггүй.

Кальцийн антагонистууд нь эхний эмчилгээнд тустай

Шээс хөөх эм, кальцийн антагонистууд, ACE дарангуйлагчид ямар эмийг эмчлэх вэ гэсэн асуулт өнөөдөр аль хэдийн гарч ирсэн. АНУ-д АГ-ийн эхний эмчилгээнд бета хориглогч 30%, ACE дарангуйлагч ба кальцийн антагонистууд 63% -ийг эзэлдэг. өвчтөнүүдийн 2/3-д хэрэглэдэг. Эхний үе бол хамгийн чухал үе юм, учир нь энэ нь цаашдын эмчилгээний мөн чанар, үр нөлөөг ихээхэн тодорхойлдог.

Титэм артерийн өвчингүй АГ-тэй өвчтөнд кальцийн антагонистыг хэрэглэх Америкийн томоохон судалгааг энд оруулав. Кальцийн антагонистыг хүлээн авсан болон хүлээн аваагүй өвчтөнүүдийн бүлэгт нас баралт ижил байв. Цусны даралт ихсэх ба титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд кальцийн антагонистыг хэрэглэх нь кальцийн антагонист хэрэглэдэггүй өвчтөнүүдийн бүлэгтэй харьцуулахад нас баралтыг мэдэгдэхүйц бууруулсан.

Миокардийн гипертрофид үзүүлэх нөлөө

АД буулгах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын чухал шалгуур бол миокардийн гипертрофийн урвуу хөгжил гэдгийг аль хэдийн дурьдсан. Хэрэв бид энэ чиглэлээр АД буулгах эмийн үндсэн бүлгүүдийг харьцуулж үзвэл гипертрофижсэн миокардийн массыг бууруулах чадварын хувьд ACE дарангуйлагчид ба кальцийн антагонистууд нэгдүгээрт ордог. Үүнтэй холбоотойгоор тэдгээр нь бета хориглогч болон шээс хөөх эмээс доогуур байдаг.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн кальцийн антагонистууд

Олон өвчтөнд цусны даралт ихсэх болон хавсарсан янз бүрийн өвчинуушиг, ялангуяа гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинж. Бүх өвчтөнүүдийн дунд артерийн даралт ихсэх, гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн хослолын давтамж 17-20% байна. Энэ хослол нь өвчтөнүүдийн эмчилгээнд онцгой анхаарал шаарддаг тул АД буулгах олон эмийг хэрэглэх боломжгүй байдаг. Бета хориглогч нь цэрний өтгөрөлт, гуурсан хоолойн бөглөрөлийг нэмэгдүүлдэг. Нийтлэг хүндрэл ACE дарангуйлагч нь хуурай ханиалга бөгөөд гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд ханиалгахгүйгээр тохиолддог. Эдгээр өвчтөнүүдэд сонгосон эм нь кальцийн антагонистууд, голчлон урт хугацааны дигидропиридин, түүний дотор фелодипин (Плендил) юм.

Фелодипиныг судлах Оросын туршлага

В.С.Моисеев. Би Жанна Давидовна Кобалавад дахин үг хэлж, фелодипинийг судлах Оросын туршлагын талаар ярих болно.

Ж.Д. Кобалава.

Валентин Сергеевич энд хэлэхдээ, харамсалтай нь Оросын төвүүд HOT судалгаанд оролцохгүй байна. Гэсэн хэдий ч 90-ээд оны эхээр Оросын олон төвт фелодипиний судалгаа явагдсан бөгөөд энэ нь тус улсын анхныхуудын нэг бөгөөд үүнд Москва дахь дөрвөн төв, Смоленск хотод нэг төв хамрагджээ. Энэхүү судалгаагаар 300 гаруй өвчтөнд фелодипиний үр нөлөө, тэсвэрлэх чадварыг удаан хугацааны (удаан ялгардаг) нифедипинтэй харьцуулсан. Энэ нь нифедипинийг 20-40 мг тунгаар харьцуулсан давхар сохор, зэрэгцээ бүлгийн судалгаа байв. Тиймээс фелодипин ба нифедипиний харьцаа 1: 4, тунгийн давтамж 1: 2 байв.

Судалгаанд 18-70 насны цусны даралт ихсэх II үе шаттай, диастолын даралт 95-110 мм м.у.б.

Судалгаа нь нэлээд богино, ердөө 4 долоо хоног үргэлжилсэн. Хэрэв 2 долоо хоногийн дараа цусны даралт 90 ммМУБ-аас бага болоогүй бол эмчилгээнд гипотиазид нэмнэ.

Фелодипин нь цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулдаг

4 долоо хоног эмчилгээ хийсний дараа хоёр бүлэг хоёулаа босоо байрлалд диастолын болон систолын цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан байна. ингээд хэвтэж байна. Түүнчлэн, фелодипин хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт хэвтээ байрлал дахь диастолын цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, нифедипинтэй харьцуулахад илүү тод ажиглагдсан.

Диастолын болон систолын цусны даралтыг бууруулахад фелодипин нь нифедипинээс давуу байдгийг таван төвд харуулсан. Үл хамаарах зүйл бол фелодипиний үр нөлөө нь нифедипинээс доогуур байсан залуу өвчтөнүүдтэй анхны төв байв. Фелодипиний АД буулгах ерөнхий үр дүн маш сайн байсан. Өдөрт 5 мг плендилийн хамгийн бага тунг хэрэглэх үед цусны даралтыг хэвийн болгох нь нифедипинийг удаан ялгаруулдаг хэлбэрийг хэрэглэхээс илүү олон удаа тохиолддог.

Фелодипиныг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг

Цусны даралт буурах нь зүрхний цохилтыг дагалдахгүй байх нь маш чухал юм. Бидний судалгаагаар фелодипинтэй хамт зүрхний цохилт 2% -иас бага байсан бөгөөд нифедипинтэй харьцуулахад хамаагүй бага байв. Энэ үзүүлэлтийг төвөөр нь шинжлэхэд хоёр төвд фелодипин хэрэглэх үед зүрхний цохилт буурах хандлагатай байгааг харж болно.

Ажиглалтын бүлгүүдэд бүртгэгдсэн гаж нөлөө - зүрх дэлсэх, халуу оргих, захын хаван зэрэг нь захын судас өргөсгөгч эм хэрэглэх үед бүртгэгдсэн ердийн нөлөө байсан бөгөөд хэрэглэсэн эмээс хамааран ялгаатай байдаггүй.

Судалгаанаас гарсан өвчтөнүүдийн тоо (бүлэг тус бүрт 3 өвчтөн) ижил байв. Ерөнхийдөө судалгаа харуулж байна өндөр үр ашигтайХоёр эмийг хоёуланг нь судалсан. Судалгаанд хамрагдсан гол шалгуурын дагуу - диастолын цусны даралт буурах - фелодипин нь нифедипинтэй харьцуулахад зарим давуу талтай байв. Үүний зэрэгцээ, фелодипиний нөлөөн дор цусны даралт буурах нь зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц бага хэмжээгээр нэмэгдэх зардлаар хийгдсэн.

Фелодипиний 24 цагийн цусны даралтын үзүүлэлтэд үзүүлэх нөлөө

Манай тэнхим дээр бид өнөөдөр хамгийн өргөн хэрэглэгддэг АД-ыг бууруулах гол эмүүдийн АД-ын үр нөлөөг харьцуулсан нээлттэй судалгаа хийсэн. Цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах динамик, өдрийн болон шөнийн дундаж систолын болон диастолын цусны даралтын өөрчлөлтөөс харахад фелодипин нь цусны даралтыг бууруулах түвшингээр бусад эмүүдийн дунд нэгдүгээрт ордог.

Фелодипин нь өдөр, шөнийн цагаар даралтын ачааллыг мэдэгдэхүйц бууруулсан. Энэ үзүүлэлт нь зорилтот эрхтний гэмтлийн зэрэгтэй хамгийн нягт холбоотой байдаг тул энэ нь маш чухал юм.

Ажиглалтын бүлгийн бүх өвчтөнд фелодипин хэрэглэх үед эмийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг харуулсан үлдэгдэл нөлөөг хамгийн ихдээ харьцуулсан харьцаа нь хамгийн их утгатай байв - 50% -иас дээш. Энэ нь эмийн тун хоорондын интервалд АД буулгах тодорхой үр нөлөөг хадгалдаг тул 24 цагийн турш үйлчилдэг болохыг харуулж байна.

Эцэст нь бид фелодипиний маш сонирхолтой шинж чанарыг олж мэдсэн: анхны үзүүлэлтүүдээс үл хамааран фелодипинтэй эмчилгээний 24 долоо хоногийн төгсгөлд цусны даралтын өдөр тутмын хэлбэлзэл хэвийн болсон нь прогнозын ач холбогдолтой юм.

МЭӨ Моисеев. Баярлалаа, Жанна Давидовна. Өнөөдөр болсонд үзэгчдийн анхаарлыг хандуулна уу бид ярьж байнаурт хугацааны дигидропиридины кальцийн антагонистуудын тухай. Бидний өмнө нь өргөн хэрэглэж байсан богино хугацаанд үйлчилдэг эмийг одоо бараг хэрэглэхээ больсон. HOT судалгааны өөр нэг маш чухал элемент бол АГ-ийн эмчилгээнд ихэвчлэн хэрэглэгддэг хосолсон эмчилгээ юм. Энэ сэдвээр профессор Юрий Александрович Карпов илтгэл тавина.

Бид хүссэн цусны даралтын түвшинд хүрэхийг хичээх ёстой
Ю.А. Карпов.

Эрхэм хүндэт Валентин Сергеевич, эрхэм хамт олон, цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийг эмчилдэг эмч нар аа! Өвчтөнүүд эрүүл мэндээ бидэнд итгэдэг бөгөөд бид цусны даралтыг оновчтой бууруулах ёстой. Энэ нь хангалттай байх ёстой гэдгийг өнөөдөр бид аажмаар ойлгож эхэлж байна доод түвшинТАМ. Энэхүү судалгаагаар диастолын даралт 83 мм м.у.б хүртэл буурах үед хамгийн бага хүндрэл ажиглагдаж байгааг харуулсан. Гэхдээ манай өвчтөнүүд цусны даралтыг бууруулахыг хүссэн хэмжээндээ хэр олон удаа хүрдэг вэ? Европын мэдээллийг харцгаая. Манай улсын хувьд ижил төстэй тоо баримтыг өгөхөд би маш их баяртай байх болно, гэхдээ харамсалтай нь ийм статистик мэдээлэл алга байна. 11 мянга гаруй өвчтөнд үзлэг хийсэн (энэ нь БИШ биш, энэ нь бас нэг тархвар судлалын судалгаа юм). Эмч нар цусны даралт ихсэх өвчнийг сайн эмчилдэг Баруун Европын орнуудад өвчтөнүүдийн 63% нь диастолын цусны даралт шаардлагатай хэмжээнээс өндөр, зөвхөн 37% нь диастолын цусны даралт хангалттай буурсан байна.

HOT судалгаанд артерийн даралт ихсэх өвчтэй, эмчилгээ хийлгээгүй болон эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийг хамруулсан бөгөөд эмчилгээ хийлгээгүй болон эмийн эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хооронд бодит ялгаа байсан нь тогтоогджээ. анхны түвшинсистолын болон диастолын цусны даралт бага байна. Энэ нь олон өвчтөнд эмчилгээний явцад шаардлагатай цусны даралтын түвшинд хүрч чадахгүй байгааг харуулж байна.

АГ-тэй өвчтөнүүдийн нас баралт нь цусны даралтын эхний түвшингээс (мөн энэ нь бүх насны бүлгүүдэд ажиглагддаг) биш харин эмчилгээний явцад хүрсэн цусны даралтын түвшингээр тодорхойлогддог гэдгийг мэдэх шаардлагатай. Энэ нь эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд хамаарна. Практикт бид ихэвчлэн цусны даралтыг хүссэн түвшинд хүртэл бууруулж чаддаггүй, жишээлбэл. нас баралтыг цаашид бууруулахад хүргэж, Баруун Европын үзүүлэлтүүдтэй тэнцэхүйц дарамтын түвшинд хүргэнэ.

Ашиг тусын талаар хосолсон эмчилгээ

Цусны даралт хангалтгүй буурсан өвчтөнтэй харьцах эмч ямар тактиктай байх ёстой вэ? Та авсан эмийн тунг нэмэгдүүлэх замыг сонгож болно. Та үүнийг өөр ангиллын АД буулгах эмээр солихыг оролдож болно, аз болоход бидний эхний эгнээнд 7 бүлгийн эм багтсан болно. Та хоёр дахь эмийг нэмэх замыг сонгож болно. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр зам бүр тодорхой хязгаарлалт, давуу талтай байдаг. Европын мэдээллийн дүн шинжилгээнд дахин хандах нь сонирхолтой юм. Эмч цусны даралтын түвшин хангалтгүй буурсан шинж тэмдгийг тэмдэглэж байсан ч ойролцоогоор 84% -д жор нь ижил хэвээр байна, өөрөөр хэлбэл. АД буулгах эмчилгээ үнэндээ нэмэгддэггүй. Зөвхөн цөөн тооны тохиолдолд (ойролцоогоор 16%) эмч нар өөр эмийг зааж өгөх эсвэл өмнө нь хэрэглэж байсан эмийн тунг нэмэгдүүлдэг.

HOT судалгааны мэдээлэл нь эмийн үр дүнтэй хослол нь ихэнх тохиолдолд цусны даралтыг хүссэн бууралтад хүрэх боломжийг олгодог болохыг харуулж байна. Жанна Давидовна үүнийг захиандаа маш сайн харуулсан.

Хүссэн цусны даралтад хүрэх давтамж нь эмийн тун ба хослолоос хамаарна гэж хэлэх ёстой. Ихэнх тохиолдолд цусны даралтыг оновчтой болгох нь 1-р шатанд аль хэдийн хийгдсэн бөгөөд зөвхөн HOT судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн ихэнх хэсэгт 3-4 эмийг хослуулах шаардлагатай байв. Ихэнх тохиолдолд 2-3-р үе шатанд цусны даралтыг оновчтой бууруулах боломжтой байсан, өөрөөр хэлбэл. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд цусны даралтын хүссэн түвшинд хүрэхийн тулд дор хаяж хоёр эм хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Хосолсон эмчилгээний үндэслэл

Өнөөдөр хамгийн оновчтой нь АД буулгах эмийг хослуулан хэрэглэх явдал гэдгийг дахин нэг удаа онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Миний бодлоор энд юу болсон бэ? Юуны өмнө энэ нь цусны даралтыг бууруулах янз бүрийн механизмд нөлөөлдөг. Цусны даралт ихсэх нь нэг төрлийн бус гаралтай бөгөөд түүний эмгэг жамын олон механизм оролцдог. Хүссэн эмчилгээний АД буулгах үр нөлөөг бэхжүүлэх нь үйл ажиллагааны нийлбэрийн үр дүнд үүсдэг. янз бүрийн механизмууд- гаж нөлөө багасна. Энэ нь маш чухал бөгөөд учир нь тунг нэмэгдүүлэх шаардлагагүй, тэр ч байтугай моно эмчилгээнд хэрэглэсэн тунг бууруулж болно. Эмчилгээ нь илүү хямд бөгөөд үүнээс болж нэмэгддэг үр дүнтэй эмчилгээ, даралт бууруулах эм ууж буй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна.

Бидний өмнө нь бичиж байсан, маш их шүүмжлэлд өртөж байсан эмүүд - шээс хөөх эмтэй хослуулсан резерпиний деривативууд - зарчмын хувьд энэ нь маш зөв санаа байсан гэдгийг хэлэх ёстой бөгөөд бид үүнийг бүрэн ойлгож эхэлж байна. Нэг шахмал нь 2-3 эм агуулдаг бөгөөд цусны даралтыг бууруулах үр нөлөө нь ихэнх өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Тогтмол гэж нэрлэгддэг эмийн хослолыг үйлдвэрлэгч сайн судалдаг бөгөөд жишээлбэл, өвчтөнд гурван эмийг үнэгүй хослуулан хэрэглэснээс цөөн тооны эм уух шаардлагатай байдаг. Холимог эмчилгээ хийснээр хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд хэд хэдэн шахмал эм уух хэрэгтэй. Холимог хэрэглэх эмийг чөлөөтэй сонгох замаар эмийн тунг дур мэдэн өөрчлөх боломжтой бөгөөд энэ нь эмийн үнэ төлбөргүй хослолын чухал давуу тал юм.

АД буулгах эмийн үр дүнтэй хослолууд

ДЭМБ болон Артерийн гипертензийн олон улсын нийгэмлэгийн тодорхойлолт, зөвлөмжид агуулагдах хамгийн үр дүнтэй эмийн хослолууд юу вэ? ACE дарангуйлагчтай шээс хөөх эмийг хамгийн үр дүнтэй хослуулсан нь батлагдсан. Ихэнх тохиолдолд анхдагч эм нь шээс хөөх эм, түүнд ACE дарангуйлагч нэмсэн, эсвэл анхны эм нь ACE дарангуйлагч, шээс хөөх эм нэмсэн эсэхээс үл хамааран энэ хослолыг сонгох шаардлагатай байдаг. Кальцийн антагонистуудын тухайд, ялангуяа дигидропиридины бүлгийн хувьд өнөөдөр бид энэ бүлгийн эмийн төлөөлөгчдийн нэг болох плендилийн талаар ярилцаж байна.

Бета-хориглогчтой хослуулах нь үр дүнтэй байдаг. Хоёр дахь шатанд NOT судалгаанд ашигласан эмийн хослол нь маш үр дүнтэй байдаг - энэ нь нэмэлт хоёр дахь эм, кальцийн антагонист ба ACE дарангуйлагчийн хослол юм. Энэхүү хослолын давуу талыг өнөөг хүртэл бүрэн үнэлээгүй байгаа нь АГ-тэй өвчтөнүүдийн хавсарсан эмчилгээг цаашид оновчтой болгох асар их боломжийг агуулдаг. Баярлалаа.

Эмнэлэг ба клиник хоорондын эмчилгээний тасралтгүй байдлын тухай

В.С.Моисеев. Төлөвлөөгүй өөр нэг яриа байна, эмч нарт үг хэлэв анагаах ухааны шинжлэх ухаанА.Н. Павлова.

А.Н. Павлов.

Эрхэм хүндэт Валентин Сергеевич, эрхэм хамт олон! АГ-ийн эмчилгээг эхлэхийн тулд эмнэлэгт нэг эсвэл өөр эмийг сонгох эмчийн шийдвэрт нөлөөлөх гурван чухал зүйлийг онцлон тэмдэглэхийг хүсч байна.

Нэгдүгээрт, эмийн цочмог сорилын үед гемодинамикийн эерэг өөрчлөлтүүд эсвэл эмнэлэгт АГ-ийн үр дүнтэй богино хугацааны эмчилгээ хийх нь эмнэлэгт байгаа өвчнийг эмчлэх эм, эмчилгээний дэглэмийг санал болгох үндэслэл болохгүй. Бидний мэдээллээр хүндрэлгүй АГ-тэй өвчтөнүүдийн 70% нь эмчилгээний үр дүнгүй байдлаас шалтгаалан эмнэлэгт сонгосон эмчилгээний дэглэмийг эмнэлэгт өөрчилдөг.

Хоёрдугаарт, амбулаторийн нөхцөлд амь насанд аюултай гаж нөлөө үүсгэдэггүй эмийг хэрэглэх нь туйлын чухал юм. Эцсийн эцэст тэд хэдэн сар, жилийн дараа л гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн нөхцөлд урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Ерөнхийдөө, өдрийн турш давтан хэрэглэх шаардлагатай хурдан, богино хугацааны эм (ялангуяа клонидин, Коринфар) нь эмнэлэгт удаан хугацаагаар эмчлэхэд тохиромжгүй байдаг. Эдгээр бүх эмийг өвчний хурцадмал үед түргэн тусламж үзүүлэхийн тулд хэрэглэнэ эхний шатөвчний эмчилгээ.

Гуравдугаарт, АД буулгах эмчилгээг сонгохдоо зөвхөн цусны даралтыг бууруулахаас гадна эцсийн зорилго болох насыг уртасгах, зүрх судасны хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулах, гэнэтийн үхэл, цус харвалт, миокардийн шигдээс гэх мэт.

Бета-хориглогч эсвэл шээс хөөх эмтэй хавсарсан өвчингүй АГ-ийн хүндрэлгүй эмнэлэгт эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна. Хэрэв хүндрэлүүд үүсч, байгаа бол дагалдах өвчин, дараа нь эмийн сонголт нь хатуу хувь хүн байх ёстой бөгөөд энд ACE дарангуйлагч, ялангуяа урт хугацааны үйлдэл нь маш их давуу талтай байдаг. Энэ нь цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, бөөрний дутагдал, зүрхний архаг дутагдал, титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд хамаарна.

Ю.А. Карпов.

Эмнэлэг болон эмнэлэгт АГ-ийн эмчилгээний дэглэмийг би харьцуулахгүй. Цусны даралт ихсэх нь заавал эмнэлэгт эмчлүүлэх шаардлагатай өвчин биш юм. Зарчмын хувьд амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх эмчилгээг сонгоход ямар ялгаа байж болох вэ? Нэмэлт багажийн болон лабораторийн шинжилгээ эсвэл тусгай эмийн эмчилгээг шаарддаг АГ-ийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийг эмнэлэгт эмчилнэ. Ийм өвчтөнүүдийн хэдхэн хувь нь л байдаг.

Цусны даралт ихсэх өвчний эмчилгээний зорилго, ангилал, сонголт
Г.Г. Арабидзе.

Олон жилийн турш бид АГ-ийн үе шатуудын ангиллыг зөвхөн зорилтот эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлдэг. Цусны даралтын динамикийг (хөнгөн, дунд, хүнд) тусгасан ангилалгүйгээр бид хийж чадахгүй. Энэ ангилал нь цусны даралтыг ямар түвшинд бууруулах талаар бидэнд чиглүүлнэ. Томоохон судалгаанууд нь цусны даралтын динамик нь эрхтний эвдрэлийг зогсооход чухал ач холбогдолтой болохыг харуулсан. Тиймээс эмч, өвчтөний аль алинд нь цусны даралтыг бууруулах, юуг эрэлхийлэхийг чиглүүлэхийн тулд АГ-ийн шинж чанарыг эмнэлгүүдэд, түүний дотор хөнгөн, дунд, хүнд, хорт хавдар зэрэг практикт нэвтрүүлэх шаардлагатай байна. .

АГ-ийн эсрэг нотолгоонд суурилсан эмчилгээ

Өнөөдөр бид эмийн тусламжтайгаар зүрх, тархи өвчтэй байсан ч цусны даралтыг хэвийн болгох боломжтой гэдгийг бид харж байна. Цусны судас, зүрхний өөрчлөлт нь цусны даралт ихсэх өвчнийг хадгалах болно гэсэн олон хуучин онолууд үнэндээ сүйрч байна. Цусны даралт хэвийн хэмжээнд хүртэл буурвал илүү сайн хэвээр байгаа нь батлагдсан тул АГ-ийн хөгжлийн эмгэг жамыг дахин дахин судлах шаардлагатай байна.

Эцэст нь хэлэхэд, зүгээр л сэтгэгдэл дээр үндэслэсэн үнэлгээнээс өөрсдийгөө салгах цаг болжээ. Олон улсын хамтын ажиллагааны судалгаанд аажмаар хамрагдаж, үр дүн нь өвчний талаарх ойлголт, эмчилгээний арга барилыг бүрэн өөрчилж байгаа нь сайн хэрэг.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд байнгын эмчилгээнд чиглэгдэх ёстой тул амбулаторийн болон хэвтэн эмч нарын үйл ажиллагаа тасралтгүй байх ёстой. Мэдээжийн хэрэг, хөнгөн, дунд зэргийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хүргэхгүй, өөрсдөө эмнэлгүүдэд эмчилдэг, зөвхөн эмчилгээнд тохируулга хийх шаардлагатай, хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй хүнд өвчтэй хүмүүсийг явуулбал илүү дээр байх болно. эмнэлэг рүү. Гол хүчин чармайлтыг цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн амбулаторийн эмчилгээнд төвлөрүүлэх ёстой, магадгүй бид амжилтанд хүрч, одоо байгаа цус харвалт, зүрхний шигдээсээр дэлхийд гунигтай эхний байрыг эзлэхгүй байх болно. Баярлалаа.

Эрт эмчилгээ нь хамгийн үр дүнтэй байдаг
Б.А. Сидоренко.

АГ-ийн ангиллын талаар хэдэн үг хэлье. Өнөөг хүртэл зарим профессорууд ч гэсэн гипертензийн хэлбэрийн мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони байдаг гэж үздэг. Эдгээр өвчтөнүүд цус харвах үед "Энэ бол цусны даралт ихсэх өвчин гэж бид итгэлтэйгээр хэлж чадна" гэж хэлдэг. Цусны даралт удаа дараа нэмэгдэж байгаа нь АГ-ийн I үе шатыг оношлох үндэслэл болж байгааг ойлгох цаг болжээ. Эдгээр өвчтөнүүдийг яаралтай эмчлэх шаардлагатай. Энэ нь хөнгөн, дунд зэргийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд хамгийн сайн үр дүнг авч болно эрт эмчилгээхамгийн үр дүнтэй.

Тэгээд одоо тодорхой эмийн талаар нэг зүйл. Урт хугацаанд үйлчилдэг кальцийн антагонистууд, ялангуяа фелодипин ба амлодипин нь сайн нийлж, найдвартай ажилладаг маш үр дүнтэй эм юм.

Эцэст нь хэлэхэд, бид цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхдээ тэвчээртэй байх ёстой. Заримдаа эмч, өвчтөнүүд хоёулаа энэ эм нь эмчилгээний эхний өдрөөс бараг "үр нөлөө үзүүлэхгүй" гэж хэлдэг. Үр нөлөө нь аажмаар - 2-4 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд үүсдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Бид эмч, өвчтөнүүдээ урт хугацааны зорилтот эмчилгээнд чиглүүлэх хэрэгтэй.

Кальцийн антагонистууд АГ-ийн эмчилгээнд байр сууриа хадгалдаг

МЭӨ Моисеев. Дугуй ширээний уулзалтыг дүгнэж хэлэхэд тодорхой эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг судлахын тулд олон төвтэй томоохон судалгаа хийх нь чухал болохыг дахин тэмдэглэхийг хүсч байна. Миний бодлоор эмч нарын нэг протоколын дагуу бөөнөөр ажиллах нь бас маш чухал бөгөөд энэ нь шинэ эм нэвтрүүлэхэд дөхөм болдог. Манай улсад удаан хугацаагаар ажилладаг кальцийн антагонистуудын дунд амлодипин ба нифедипин сааруулагчийг илүү сайн мэддэг. Өнөөдөр маш их яригдаж байгаа Фелодипин нь дэлхий даяар маш их алдартай бөгөөд зүрхний дутагдал, цусны даралт ихсэх зэрэгт хэрэглэдэг. Түүнийг Орост ч хайрлах байх гэж бодож байна.

Дугуй ширээний сэдэв рүү буцахдаа хэд хэдэн эмийн хослолууд маш чухал гэдгийг хэлмээр байна. HOT судалгаанаас харахад кальцийн антагонистуудыг бета хориглогчтой хослуулснаар л цусны даралтыг зохих ёсоор бууруулах боломжтой байдаг.

Мэдээжийн хэрэг бид АГ-ийн эмчилгээний бүх асуудлыг, ялангуяа ACE дарангуйлагч ба ангиотензин рецептор хориглогчийг ашиглах талаар хөндөж чадахгүй. Шийдэгдээгүй олон асуулт байсаар байна. Ноцтой сүүдэрлэж байсан кальцийн антагонистууд өнөөг хүртэл хамгийн идэвхтэй, чухал АД буулгах эмүүдийн нэг хэвээр байгаа гэж хэлэх ёстой, гэхдээ бид урт хугацааны эмийн тухай ярьж байна.

Астра-д талархал илэрхийлье

Өвчтөний эсэн мэнд үлдэх, зүрх судасны хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулахад эерэг нөлөө үзүүлдэг нь баттай нотлогдсон эмүүд гол байр сууриа хадгалдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр нь өнөөдөр яригдсан шээс хөөх эм, бета хориглогч юм.

Манай зах зээлд шинэ бүтээгдэхүүн нэвтрүүлэх талаар их зүйлийг хийж байгаа Астра компанид талархах ёстой. үр дүнтэй эмүүд, мөн түүнийг хэрэгжүүлэхэд нь урамшуул Эмнэл зүйн туршилт, ОХУ-ын эмнэлгүүд болон компаниудын хооронд хамтран ажиллахгүйгээр бид тулгарч буй асуудлуудыг шийдэж чадахгүй.

Дугуй ширээний уулзалтад оролцсон бүх хүмүүст талархал илэрхийлье.