Перитонит үүсгэдэг. Мэс заслын хүндрэлүүд. Перитонит. Өвчний шинж тэмдэг

Холецистит ба цөсний чулуу өвчний үед арай өөр механизм ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд хөлрөх цөсний перитонит үүсдэг. Энэ тохиолдолд цөсний хүүдийн эвдрэл, хагарал байхгүй. Гол механизм нь хэвлийн хөндийд цөсний урсгал удаан байдаг. Энэ тохиолдолд цөсний түрэмгий үйлдэлд хэвлийн хөндийн хариу урвал ( цөс нь цөсний хүчил агуулдаг) түүний хэмжээтэй пропорциональ байна. Цөс нь шууд урсдаггүй, харин аажмаар хөлрдөг тул түүний хэмжээ бага зэрэг байж болно. Энэ хугацаанд эмнэлзүйн зураг бүдгэрч, сонгодог шинж тэмдгүүд байхгүй байж болно. Гэсэн хэдий ч аажмаар хөлрөх тусам цөсний хэмжээ нэмэгддэг. Их хэмжээний цөс нь хэвлийн хөндийг цочроох үед перитонитийн сонгодог зураг гарч ирдэг.

Цөсний их хэмжээгээр гадагшлах үед, жишээлбэл, цөсний хүүдий хагарах үед хэвлийн цочролын үзэгдлээр перитонит хурдан хөгждөг. Реактив үйл явцын зэрэг нь зөвхөн цөсний хэмжээ, түүний гадагшлах хурдаас гадна цөсний шинж чанараас хамаардаг.

Хэвлийн гэмтэл

Нээлттэй, хаалттай гэмтлийн үр дүнд гэмтлийн дараах перитонит үүсдэг. Хэвлийн хөндийд нээлттэй гэмтэл гарсан тохиолдолд хэвлийн гялтангийн шууд халдвар үүсдэг. Тиймээс хэвлийн хананы согогоор дамжин ариутгагдаагүй шууд харьцдаг орчинхэвлийн хөндийн хамт. Агаарт нэвтэрсэн бактери нь үрэвслийн эх үүсвэр болдог. Хаалттай гэмтэлтэй бол перитонит үүсэх механизм нь дотоод эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Тиймээс хэвлийн хөндийн битүү гэмтэл нь дэлүү болон бусад дотоод эрхтнүүдийн урагдал дагалдаж болно. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийд цутгасан тэдгээрийн агууламж нь перитонит үүсэх шалтгаан болдог.

Нэмж дурдахад нойр булчирхайн эмгэгүүд нь перитонитийн шалтгаан болдог. тохиолдлын нэг хувьд), дэлүү болон Давсаг.

Бактерийн перитонитийн үүсгэгч бодисууд

Перитонитийн халдварын шалтгаан нь янз бүрийн бактери байж болно. Энэ нь гэдэсний өвөрмөц бичил биетний ургамал эсвэл өвөрмөц бус микрофлор ​​байж болно.

Перитонит үүсгэдэг бичил биетүүд

Өвөрмөц ургамал	Өвөрмөц бус ургамал
цус задралын стрептококк; гонококк; пневмококк; Сүрьеэгийн микобактер.	аэробик бичил биетүүд ( амьдралынхаа явцад хүчилтөрөгч хэрэглэдэг хүмүүс).	агааргүй бичил биетүүд ( амьдралынхаа явцад хүчилтөрөгч хэрэглэдэггүй хүмүүс).
	коли (тохиолдлын 60 хувьд); протей; Клебсиелла; энтеробактер; стафилококк ба стрептококк ( Тохиолдлын 20 ба түүнээс дээш хувь).	clostridia; бактериоидууд; фусобактери; пептококк ба пептострептококк.
Перитонитийн тохиолдлын 50-60 хувьд бичил биетний нэгдэл ажиглагддаг. Тэдгээр нь 2 эсвэл 3 эмгэг төрүүлэгчид нэгэн зэрэг илэрдэг. Ихэнхдээ эдгээр нь гэдэсний савханцар ба стафилококк, түүнчлэн агааргүй клостридиал бус ургамал юм.

Асептик перитонит үүсэх шалтгаанууд

Асептик перитонитийн үед хэвлийн гялтан нь нянгийн ургамал биш, харин цус, шээс, ходоодны шүүс, нойр булчирхайн шүүс зэрэг түрэмгий бодисоор цочроодог. Цус эсвэл нойр булчирхайн шүүсэнд агуулагдах фермент, хүчлүүдийн үйлдэл нь химийн түлэгдэлттэй төстэй байдаг тул энэ төрлийн перитонитыг хорт-химийн гэж нэрлэдэг. Асептик перитонит нь өөрөө удаан хугацаагаар байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 6-8 цагийн дотор бактерийн ургамал нэгдэж, бактери болдог.

Асептик перитонитийн онцгой төрөл нь барийн перитонит юм. Энэ төрлийн перитонит нь маш ховор тохиолддог боловч нас баралтын түвшин 50 хувиас давдаг. Энэ нь ходоод гэдэсний замаас бариас гадагшилсны үр дүнд үүсдэг. Энэ нь хэзээ тохиолддог Рентген туяаны аргуудбари ашиглан тодосгогчтой оношлогоо ( жишээ нь ирригоскопи хийх үед).

Перитонитийн төрлүүд

Төрөл бүрийн шалгуурын дагуу ангилагддаг олон төрлийн перитонит байдаг.

Шалгуур	Перитонитийн төрөл
Учир нь	гэмтэлтэй; цоолсон ( эсвэл цоолсон); мэс заслын дараах; халдварт.
Гэмтлийн хүчин зүйлээр	бактерийн; асептик.
Халдварын механизмын дагуу	анхан шатны; хоёрдогч.
Түгээлтийн зэргээр	орон нутгийн ( эсвэл орон нутгийн); сарнисан; нийт.
Үрэвслийн агуулгын шинж чанарын дагуу	идээт; сероз; цусархаг; фибринтэй.
Эксудат байгаа эсэх	эксудатив ( тэр нойтон байна); хуурай.
Халдвар үүсгэгчийн төрлөөр	стрептококк; сүрьеэ; клостридиал; гонококк.

Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл хамгийн чухал бөгөөд мэдээлэл сайтай ангилал нь тархалтын зэрэг, үрэвслийн агуулгын шинж чанар юм. Перитонитийг халдварт өвчний төрлөөр нь ялгах нь өвчний урьдчилан таамаглахад маш чухал юм. Бичил биетний төрлийг мэддэг тул эмчилгээг аль болох нарийвчлалтай сонгох боломжтой. Гэсэн хэдий ч практик дээр тодорхойлох этиологийн хүчин зүйл (Энэ нь перитонитийн үүсгэгч бодис юм) маш хэцүү.

Эксудатив перитонит

Эксудатив перитонит нь хэвлийн хөндийд үрэвсэлт шингэн хуримтлагддаг. Хэвлийн хөндийд бага хэмжээний шингэн байдаг бөгөөд энэ нь хэвлийн гялтангийн висцерал ба париетал давхаргын хооронд үрэлт үүсэхгүй байхыг баталгаажуулдаг. Энэ шингэн нь асептик шинж чанартай бөгөөд энэ нь бактери агуулаагүй гэсэн үг юм.

Төрөл бүрийн механизмын үр дүнд халдвар нь хөндий рүү ороход хэвлийн гялтангийн гадаргуугийн давхарга устдаг. Энэ нь үрэвслийн шингэний хуримтлал дагалддаг эксудатив процессыг эрчимтэй явуулахад хүргэдэг. Эхний үед хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан шингэний хэмжээ бага байдаг. Гэсэн хэдий ч эмгэг процесс урагшлах тусам энэ нь нэмэгддэг. Шингэний хэмжээ хэдэн арван миллилитрээс өөр байж болно ( 50 - 70 ) хэдэн литр хүртэл ( 1 – 2 ). Өвчин үүсгэх гол гол зүйл бол хордлого юм. Хэвлийн бүрхүүлийн нийт талбай нь арьсны нийт талбайтай тэнцүү буюу ойролцоогоор 2 хавтгай дөрвөлжин метр гэдгийг мэддэг. Хөндийд хуримтлагдсан бүх хорт бодисууд цус руу нэвтэрч, бие махбодийг хордуулахад хүргэдэг. Цусны урсгалтай хамт нян ба тэдгээрийн хорт бодисууд нь эрхтнүүдэд нэвтэрч, тэдгээрт нөлөөлдөг. Ийм ерөнхий халдварын үр дүнд олон эрхтэний дутагдал үүсдэг.

Эксудатив перитонитийн нэг онцлог нь хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдахтай зэрэгцэн бие нь ус алддаг. Биеийн бүх ус нь эсийн доторх болон эсийн гаднах шингэнд хуваагддаг нь мэдэгдэж байна. Эсийн доторх шингэн нь эд эсэд агуулагдах шингэнийг хэлнэ. Эсийн гаднах шингэнд завсрын шингэн орно ( эс хоорондын шингэн) ба судсанд ( цусны сийвэн) шингэн.

Эрүүл биед эсийн доторх шингэний хэмжээ 60 - 65 хувь, эсийн гаднах хэсэг - 40 - 35. Гэсэн хэдий ч перитонитийн үед эмгэгийн гурав дахь орон зай үүсдэг. Энэ зай нь хэвлийн хөндийгөөс өөр зүйл биш юм. Үүнд гемодинамикийн эмгэгийн улмаас ( зөрчсөн судасны ая, судасны хананы нэвчилт нэмэгддэг) шингэн нь судасны давхарга болон эд эсээс хоёуланд нь хуримтлагддаг. Тиймээс бие нь усаа алдаж, шингэн алдалтыг мэдэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь бөөлжихөд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь мөн шингэн, электролитийн алдагдалд хүргэдэг.

Үрэвслийн шингэний шинж чанараас хамааран сероз, идээт, цусархаг эсвэл фибриноз перитонитийг ялгадаг.

Сероз перитонит
Сероз перитонитийн үед шингэн нь хэвлийн хөндийд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь уураг, эсийн элементүүдэд муу байдаг. Ийм үрэвсэл нь өвчний эхний 2-3 хоногт ажиглагддаг. Үүний дараа түүний доторх фибрин нь халж, сероз-фибриноз болдог. Хэрэв идээт ургамал идэвхжсэн бол сероз перитонит нь идээт перитонит болж хувирдаг.

Фибриноз перитонит
Фибриноз перитонитийн үед үрэвслийн шингэнд их хэмжээний фибрин хуримтлагддаг. Энэ нь хэвлийн гялтангийн давхаргыг бүрхсэн фибриний хальс үүсэхэд хүргэдэг. Энэ төрлийн перитонит нь наалдамхай перитонит болж хувирдаг.

Цусархаг перитонит
Перитонитийн энэ хэлбэр нь хэвлийн хөндийд нэвтэрсэн цус нь шингэнтэй холилдсон үед үүсдэг. Энэ цус гэмтлийн үед үүсч болно ( гэмтлийн перитонит) эсвэл эрхтэн цоорох үед асгах.

Хуурай перитонит

Хуурай перитонитийн үед хэвлийн хөндийд бага хэмжээний шингэн ажиглагддаг. Энэ шингэний ялгаа нь фибриногений өндөр агууламж юм. Фибриноген нь цусны бүлэгнэлтийн үед цусны бүлэгнэлтийн үндэс болдог уураг юм. Үрэвслийн урвалын үед, түүнчлэн эпителийн гэмтлийн үед түүний концентраци нэмэгддэг. Үрэвссэн хэвлийн гялтангийн хуудсуудтай холбогдоход фибриноген нь фибрин болж хувирдаг. Фибрин нь үрэвслийн шингэнийг өтгөрүүлж, өтгөн болгодог физик, химийн шинж чанар. Энэ нь мөн хэвлийн гялтангийн гадаргуу дээр утас, вилли хэлбэрээр унаж, дотоод эрхтнүүдийн гадаргуу дээр хальс үүсгэдэг. Эдгээр фибриний бүтэц нь дараа нь хоорондоо наалддаг. Энэ шалтгааны улмаас хуурай перитонитийг наалдамхай перитонит гэж нэрлэдэг.

Нэг талаас, энэ үйл явцыг бие махбодь хамгаалалтын зорилгоор гүйцэтгэдэг. Үнэн хэрэгтээ наалдамхай фибриний бүтэц үүсэх үед үрэвслийн голомт нь тодорхойлогддог. Хуурай перитонит нь тархах магадлал багатай байдаг. Гэсэн хэдий ч үүнтэй зэрэгцэн их хэмжээний наалдамхай үйл явцын улмаас хэвлийн хөндий ба гэдэсний хооронд наалдац үүсдэг. Энэ төрлийн перитонит нь ихэвчлэн хүчирхийлэлд өртдөг. Хэвлийн хөндийд их хэмжээний шүүдэсжилт байхгүй, үйл явц нь хязгаарлагдмал шинж чанартай байсан ч энэ нь хүнд хэлбэрийн гиповолемитэй байдаг ( цусны хэмжээ буурсан).

Энэ өвчний сүрьеэгийн этиологийн үед хуурай перитонит ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд хэвлийн гялтангийн давхаргууд огцом хавдаж, тэдгээрийн гадаргуу дээр сүрьеэгийн сүрьеэ үүсдэг. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийд шингэн бараг байдаггүй, эсвэл бага хэмжээгээр агуулагддаг. Говойлт нь урагшлах тусам гэдэс болон бусад эрхтнүүдэд тархаж эхэлдэг. Заримдаа тэд маш зузаан, нягтардаг тул эрхтэнийг гажуудуулдаг.
Хуурай перитонитийн үед тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром ихэвчлэн үүсдэг.

Идээт перитонит

Энэ төрлийн перитонит нь стафилококк, гонококк, гэдэсний савханцар зэрэг ялзарч буй ургамал, ихэнхдээ эдгээр бичил биетний нэгдлээс үүсдэг. Дүрмээр бол цэвэршсэн перитонит нь эксудатив хэлбэрээр тохиолддог. Гэхдээ хэвлийн хөндийд олон тооны шархлаа үүсдэг идээт хэлбэрийн хэлбэр байдаг. Ихэнх тохиолдолд идээт перитонит нь идээт мухар олгойн эсвэл бусад эрхтнүүдийн цооролтоос үүсдэг.

Идээт перитонит нь маш хурдан үүсдэг бөгөөд тодорхой хордлогын хам шинжээр тодорхойлогддог. Идээт ургамлын олон төлөөлөгчид халуун орны хорт бодис үүсгэдэг. илүү тохиромжтой) руу янз бүрийн төрөлдаавуу. Зарим хорт бодисууд нь ялангуяа судасны хананы хучуур эдийг сонгох чадвартай байдаг. Цусны урсгал руу нэвтэрч, цусны судсыг хавдаж, өргөсгөж, эрхтнүүдэд олон тооны цус алдалт үүсгэдэг. Перитонитийн идээт хэлбэрийн үе шатууд нь огцом илэрхийлэгддэг бөгөөд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Ерөнхий хордлого, ус, электролитийн солилцооны эмгэгийн шинж тэмдгүүд давамгайлдаг. Ихэнхдээ, ялангуяа стрептококкийн перитонитийн үед төөрөгдөл, дэмийрэл ажиглагддаг. Идээт перитонит нь нас баралтын өндөр түвшинтэй байдаг. Идээт перитонитийн архаг, удаан хэлбэр нь маш ховор тохиолддог.

Сүрьеэгийн перитонит

Mycobacterium tuberculosis-ийн улмаас үүссэн перитонитийг сүрьеэ гэж нэрлэдэг. Энэ бол архаг перитонитийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Сүрьеэгийн перитонит нь хүүхдүүдэд голчлон нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч энэ нь насанд хүрэгчдийн дунд түгээмэл тохиолддог үзэгдэл юм. Тохиолдлын 99.9 хувьд энэ нь хоёрдогч перитонит бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийг анхдагч фокусаас тараах үед үүсдэг. Хүүхдэд ийм анхаарал хандуулах нь уушиг болон Лимфийн зангилаа. Эмэгтэйчүүдийн дунд ( Энэ эмгэгтэй эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа 1-ээс 9 байна) нь бэлэг эрхтний дотоод эрхтнүүд юм. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн энэ харьцааг эмэгтэйчүүд умайгаар дамждагтай холбон тайлбарладаг фаллопийн хоолойхэвлийн хөндийтэй харьцдаг. Энэхүү мессеж нь дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн сүрьеэгийн үед хэвлийн хөндийд микобактерийн хурдан тархалтыг баталгаажуулдаг.

Сүрьеэгийн перитонит нь хуурай болон эксудатив хэлбэрийн аль алинд нь тохиолдож болно. Энэ төрлийн перитонитийн онцлог нь арилсан үед тохиолдож болно эмнэлзүйн хэлбэрүүдтодорхой тодорхойлогдсон үе шатгүйгээр. Хордлогын шинж тэмдэг ( халуурах, сулрах) долоо хоног, тэр байтугай сараар оршин тогтнож болно. Перитонитийн ийм удаан явц нь бодисын солилцоо, дотоод шүүрлийн болон биеийн бусад үйл ажиллагааг зөрчих дагалддаг. TO онцлог шинж тэмдэгперитонит, үндсэн өвчний шинж тэмдэг, өөрөөр хэлбэл сүрьеэгийн шинж тэмдэг нэмэгддэг. Гол шинж тэмдгүүд нь жин хасах, удаан хугацаагаар халуурах, хөлрөх, үе үе ханиалгах гэх мэт. Сүрьеэгийн перитонитийн цочмог явц харьцангуй бага ажиглагддаг.

Перитонитийн эдгээр хэлбэрүүдээс гадна агааргүй перитонит гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь агааргүй ургамлын гаралтай байдаг. Энэ нь бууны шарх, төрөлт, үр хөндөлтийн хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг. Үрэвслийн шингэн нь ургийн үнэртэй, хэвлийн хөндийд олон буглаа үүсдэг. Онцлог шинж чанарЦөсний перитонит нь хэвлийн гялтангийн бага зэргийн цочрол юм. Гэсэн хэдий ч ерөнхий шинж тэмдэгхордлого, орон нутгийн сонгодог шинж тэмдэг ( "ТУЗ-ийн гэдэс", булчингийн хурцадмал байдал) илэрхийлэгдээгүй.

Перитонитийн орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдэг

Перитонитийн шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн болон ерөнхий гэж хуваагддаг. Орон нутгийн шинж тэмдгүүдэд хэвлийн гялтангийн цочролын хариуд үүсдэг шинж тэмдгүүд орно. үрэвслийн эксудат, цус, цөс). Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хамгаалалтын механизм болж хөгждөг бөгөөд тэдгээрийн нутагшуулах талбар нь эмгэг судлалын голомт, байршлаас хамаарна.

Перитонитийн орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь:

• өвдөлт;
• хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал;
• үзлэгийн явцад илэрсэн хэвлийн цочролын шинж тэмдэг.

Өвдөлт

Өвдөлт нь перитонитийн хамгийн анхны шинж тэмдэг юм. Түүний шинж чанар, эрч хүч нь перитонитийн шалтгаанаас хамаарна. Хамгийн тод, хүчтэй өвдөлт нь дотоод эрхтний цооролт, жишээлбэл, ходоод эсвэл арван хоёр хуруу гэдэс. Энэ тохиолдолд энэ нь огцом, гэнэт гарч ирдэг бөгөөд хүч чадал нь чинжаалтай цохилттой төстэй байдаг ( анагаах ухааны ном зохиолд чинжаал шиг өвдөлт гэж тодорхойлсон байдаг). Өвдөлтийн хам шинжийн эрч хүч нь цочроох бодисын найрлагад нөлөөлдөг. Тиймээс нойр булчирхайн үхжил эсвэл цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй үед хамгийн хүчтэй өвдөлт ажиглагддаг. Нойр булчирхайн шүүсэнд агуулагдах ферментүүд нь түлэгдэлттэй харьцуулахад хэвлийн гялтан дээр хамгийн их цочроох нөлөөтэй байдаг. Хүчтэй өвдөлтөвдөлттэй цочрол, ухаан алдахад хүргэж болзошгүй. Заримдаа өвчтөн цочроож болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь өвчтөний хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, түүнийг тодорхой байрлалд байлгахад хүргэдэг. Хэвлийн амьсгал нь хэцүү, ховор, өнгөцхөн болдог.

Үзэгдэж буй өвдөлт нь эхлээд орон нутгийн шинж чанартай бөгөөд эмгэг судлалын голомт байрлах хэсэгт хязгаарлагддаг. Гэсэн хэдий ч хэдхэн цагийн дараа өвдөлт өргөн тархсан болно. Энэ нь эмгэгийн агууламжийг дамжин тархсантай холбоотой юм хэвлийн хөндий. Үүний зэрэгцээ эсрэгээр нь бас ажиглагдаж болно. Эхэндээ сарнисан өвдөлтийг нутагшуулж болно.

Перитонитийн үед өвдөлт нь хэвлийн гялтангийн цочролоос үүсдэг. Эцсийн эцэст, хэвлийн гялтан нь баялаг иннервацитай бөгөөд ямар ч төрлийн цочрооход мэдрэмтгий байдаг. Орон нутгийн өвдөлтөөс сарнисан өвдөлт рүү шилжих нь үрэвсэл нь хэвлийн гялтангийн париетал давхаргаас висцерал руу шилжсэнтэй холбоотой юм. Хэвлийн ханыг бүрхсэн хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь хэвлийн хөндийн харгалзах хананаас мэдрэлийг хүлээн авдаг. Жишээлбэл, хэвлийн урд ханыг бүрхсэн навч нь хавирга хоорондын мэдрэлээр үүсгэгддэг. Тиймээс энэ тохиолдолд үүссэн өвдөлт нь тодорхой нутагшуулалттай байдаг. Үүний зэрэгцээ хэвлийн гялтангийн дотоод эрхтний давхарга нь автономитоор үүсгэгддэг мэдрэлийн систем. Дотор эрхтний хэвлийн гялтан хальсыг цочроох үед үүсдэг өвдөлт нь тодорхой нутагшуулалтгүй, харин сарнисан шинж чанартай байдаг.

Заримдаа өвдөлт нь зүгээр л байршлыг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцын шилжилтийг хэлнэ. Гэхдээ энэ тохиолдолд үрэвсэлт үйл явц нь сарнисан биш, харин орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Жишээлбэл, өвдөлт нь хэсэг хугацаанд тайвширч, шээх үед эрчимжиж болно. Энэ нь тийм гэсэн үг эмгэг процессдавсагыг бүрхсэн хэвлийн гялтан руу шилжсэн. Оношлогооны хувьд өвдөлтийн анхдагч байршлыг олж мэдэх нь чухал юм.
Өвдөлт арилах нь перитонитийн тааламжгүй шинж тэмдэг юм. Энэ нь хэвлийн хөндийд их хэмжээний шингэн хуримтлагдах эсвэл парезиас үүдэлтэй байж болно. перисталтик дутагдал) гэдэс.

Хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал

Хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал буюу булчинг хамгаалах нь өвдөлттэй бараг нэгэн зэрэг тохиолддог. Энэ шинж тэмдгийн харагдах байдал нь хэвлийн булчингийн рефлексийн агшилттай холбоотой юм. Булчингийн хурцадмал байдал нь мэдрэлийн бүсэд тохирдог. Шархлаа цоорох үед хэвлийн бүх рефлекс алга болж булчингийн хамгийн их хурцадмал байдал ажиглагддаг. Ийм гэдэсийг анагаах ухааны ном зохиолд "самбар хэлбэртэй" гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд булчингийн хурцадмал байдал нь тэмтрэлтээс өмнө ч гэсэн нүдээр харагддаг.

Хүчдэл нь орон нутгийн байж болно. Жишээлбэл, цөсний цөсний перитонитийн үед хэвлийн хана нь цөсний хүүдийн проекцын хэсэгт зузаардаг.
Булчингийн хамгаалалт нь орон нутгийн эрт үеийн шинж тэмдэг юм. Үүний зэрэгцээ гэдэсний парези үүсч, эксудат хуримтлагдах үед энэ нь алга болдог. Булчингийн хурцадмал байдал байхгүй байгаа нь сул дорой өвчтөнүүдэд, ихэвчлэн өндөр настанд ажиглагдаж болно.

Шалгалтын явцад хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг

Хэвлийн цочролын сонгодог объектив шинж тэмдэг бол Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг юм. Шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийн үрэвсэл, цочрол байгааг илтгэнэ.

Арга зүй
Өвчтөн хэвтээ байрлалд өвдгөө нугалж байна ( хэвлийн ханыг дээд зэргээр тайвшруулах зорилгоор). Эмч үрэвсэлт үйл явцыг сэжиглэж буй хэвлийн урд хананы хэсэгт гараа аажмаар дардаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн өвдөлтийг тэмдэглэдэг. Гараа гэнэт арилгахад өвдөлт огцом нэмэгддэг. Энэ шинж тэмдгийг эерэг гэж үздэг. Хэрэв гараа арилгахад өвдөлт нь түүний эрч хүчийг өөрчлөхгүй бол шинж тэмдгийг сөрөг гэж үзнэ.

Булчингийн хурцадмал байдал нь шинж тэмдгийг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Гэдэсний парези үүссэн тохиолдолд оношлоход хэцүү байдаг.

Перитонитийн ерөнхий шинж тэмдгүүд нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм. Эдгээр нь хорт бодисыг цусанд нэвтрүүлэх, ерөнхий хордлогын улмаас үүсдэг.

Перитонитийн нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:

• температур;
• давтан бөөлжих;
• кардиопальмус;
• бага даралт;
• шээс хөөх эм буурах;
• хуурай арьс, үзүүртэй нүүрний онцлог;
• ацидозын шинж тэмдэг ( хүчиллэг нэмэгдэх);
• төөрөгдөл.

Перитонитийн клиникт өөрийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог хэд хэдэн үе шатыг тодорхойлох нь заншилтай байдаг.

Перитонитийн шинж тэмдэг үе шаттайгаар

Реактив үе шат

Реактив буюу эхний үе шат нь орон нутгийн шинж тэмдгүүдийн давамгайллаар тодорхойлогддог анхны хөгжилерөнхий Түүний үргэлжлэх хугацаа хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл байдаг. Цочмог идээт перитонитийн үед түүний үргэлжлэх хугацаа 24 цаг хүртэл хязгаарлагддаг.

Энэ үе шатанд өвчтөн албадан байрлалд байдаг бөгөөд ихэвчлэн нуруун дээрээ хэвтэж, хөлийг нь гэдсэнд нь хүргэдэг. Халуурах, зүрхний цохилт түргэсэх зэрэг ерөнхий шинж тэмдгүүд илэрдэг. Температур нь нянгийн идэвхжил, цусанд нэвтрэн орох замаар үүсдэг. Температурын өсөлтийн зэрэг нь бичил биетний эмгэг төрүүлэгчтэй шууд пропорциональ байна. Тиймээс стрептококк ба стафилококкийн перитонитийн үед температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгддэг. Сүрьеэгийн хувьд - 38 градус. Температурын өсөлттэй зэрэгцэн зүрхний цохилтын тоо нэмэгддэг. Өвчний энэ үе шатанд энэ нь температурын өсөлттэй холбоотой байдаг. Зэрэгцээ ихсэх бүрт зүрх нь агшилтынхаа тоог минутанд 8 цохилтоор нэмэгдүүлдэг нь мэдэгдэж байна.

Энэ үе шатанд дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний хэл нь бүрхэгдсэн, хуурай болдог. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд гүехэн, зөөлөн амьсгал гарч ирдэг. Дунд зэргийн өвдөлтийн хам шинжийн үед ухамсар нь тодорхой, өвдөлттэй цочрол нь эргэлздэг. Мөн энэ үе шатанд Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг гэх мэт хэвлийн цочролын объектив шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хортой үе шат

Энэ үе шат 24-72 цаг үргэлжилнэ. Энэ нь ерөнхий хордлого, ус-электролитийн солилцооны эмгэг, бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй ерөнхий шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг.
Хорт бодисууд цус, лимфээр дамжин бүх биед дамждаг. Тэд эхлээд элэг, уушгинд хүрч, элэгний дутагдал, уушигны хямралд хүргэдэг. Амьсгал нь байнга, гүехэн, заримдаа үе үе болдог. Өвчтөн бөөлжиж, бөөлжих нь муухай үнэртэй болдог.

Энэ үе шатанд гол хүндрэлүүд нь шингэн алдалт, ус-электролитийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Судасны тонус алдагдаж, судасны хананы нэвчилт өөрчлөгдсөний улмаас ( бүх зүйл хорт бодисоос үүдэлтэй) шингэн нь хэвлийн хөндий рүү нэвчдэг. Бие дэх шингэний хэмжээ багассанаар тодорхойлогддог ангидемийн төлөв байдал үүсдэг. Өвчтөн цангаж байгаа бөгөөд энэ нь уухад арилдаггүй. Хэл нь хуурай болж, хүрэн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг. Цусны даралт буурч, зүрхний цохилт минутанд 140 цохилт хүртэл нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ гиповолемийн улмаас ( цусны даралт бага) зүрхний чимээ нь уйтгартай, сул болдог.
Байнга бөөлжихЭнэ нь зөвхөн ус төдийгүй биеийн давсыг алдахад хүргэдэг. Гипокалиеми ба гипонатриемийн улмаас таталт, хэм алдагдал үүсч болно.

Олигури үүсэх үед өвчтөний нөхцөл байдал улам дорддог. Үүний зэрэгцээ өдөр тутмын шээсний хэмжээ 800-1500-аас 500 мл хүртэл буурдаг. Бодисын солилцооны бүх бүтээгдэхүүнийг биеэс шээсээр зайлуулдаг гэдгийг мэддэг. Үүнд мочевин, шээсний хүчил, индиан зэрэг орно. Гэсэн хэдий ч олигуритай бол тэдгээр нь гадагшилдаггүй, харин биед үлддэг. Энэ нь бие махбодийг илүү их хордуулахад хүргэдэг.

Үүний зэрэгцээ перитонитийн орон нутгийн шинж тэмдгүүд арилдаг. Булчингийн хурцадмал байдал арилах ба энэ нь гэдэс дүүрэх замаар солигдоно. Энэ үе шатанд гэдэсний парезис үүсдэг бөгөөд энэ нь перисталталгүй байдаг. Өвдөлт нь мөн буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд эксудат хуримтлагдахтай холбоотой юм.

Хэрэв та арга хэмжээ авахгүй бол яаралтай арга хэмжээ, дараа нь энэ үе шат нь эцсийн шатанд орж болно.

Терминал үе шат

Энэ үе шат нь өвчний эхэн үеэс 72 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд хөгждөг. Энэ нь шингэн алдалт, прекоматозын хөгжилд тодорхойлогддог. Энэ үе шатанд өвчтөний нүүр царай нь Гиппократын тайлбартай тохирч байна. Хиппократын нүүр царай). Ийм нүүрний онцлог нь хурц болж, нүд, хацар нь хонхойж, арьсны өнгө нь шороон өнгөтэй болдог. Арьс нь маш хуурай, чангарч, сүм хийдүүд дарагдсан байдаг. Ухамсар нь эргэлзэж, өвчтөн ихэнхдээ хөдөлгөөнгүй хэвтдэг. Хэвлий нь хүчтэй дүүрсэн, тэмтрэлтээр нь өвдөлтгүй байдаг. Өвчтөний судасны цохилт нь утас шиг, амьсгал нь тасалддаг.
Өнөөдөр эцсийн шат нь мэдээжийн хэрэг маш ховор тохиолддог.

Орон нутгийн илэрхийлэл ба нийтлэг шинж тэмдэгперитонит нь түүний тархалтын хэмжээ, өвчний шалтгаанаас хамаарна. Сонгодог үе шаттай курс нь сарнисан перитонитоор ажиглагддаг. Орон нутгийн хэлбэрийн хувьд шинж тэмдгүүд нь тийм ч тод биш байдаг.

Архаг перитонитийн шинж тэмдэг

Архаг хэлбэрийн перитонитийн сонгодог шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн арилдаг бөгөөд илэрхийлэгддэггүй. Өвчтөн ямар ч гомдолгүй хурц өвдөлт, бөөлжих эсвэл булчингийн хурцадмал байдал. Тиймээс удаан хугацааны туршид энэ төрлийн перитонит нь анзаарагдахгүй байж болно.
Үүний зэрэгцээ гол шинж тэмдгүүд нь бие махбодийн удаан хугацааны, архаг хордлоготой холбоотой байдаг.

Архаг перитонитийн шинж тэмдэг нь:

• Жин хасах;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• урт хугацааны бага зэрэг халуурах;
• үе үе өтгөн хатах;
• үе үе хэвлийн өвдөлт.

Жин хасах, хөлрөх нь нэмэгддэг байнгын шинж тэмдэгархаг сүрьеэгийн перитониттэй ( архаг перитонитийн хамгийн түгээмэл хэлбэр). Эдгээр шинж тэмдгүүд нь микобактерийн задралын бүтээгдэхүүнээр бие махбодид хордсоноос үүсдэг.

Архаг перитонитийн бусад шинж тэмдгүүд нь наалдацаас үүсдэг. Тиймээс архаг перитонит нь ихэвчлэн хуурай хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд энэ нь наалдамхай процессоор тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд үүссэн наалдац нь гэдэсний гогцоог чангалж, моторын үйл ажиллагааг тасалдуулж өгдөг. Тиймээс үе үе гэдэсний түгжрэлийн хамшинж үүсдэг. Өвчтөн үе үе өтгөн хатах өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь өвчний явц ахих тусам улам бүр нэмэгддэг. Хэвлий дэх өвдөлт, үе үе дүүрэх шинж тэмдэг илэрдэг. Наалдамхай үйл явц тархах тусам шинж тэмдгүүд улам бүр нэмэгдэж, хүндэрдэг.

Перитонитийн оношлогоо

Перитонитыг оношлох нь анамнезийн өгөгдөл, эмнэлзүйн зураг дээр суурилдаг. Түүхийн өгөгдөл ( өвчний түүх) перитонитийн архаг хэлбэрийн үед онцгой ач холбогдолтой. Өвчтөн өмнө нь юу өвдөж байсан, одоо юу өвдөж байгааг мэдэхийн тулд бид анхдагч халдварын байршлыг хамгийн зөв таамаглаж чадна. Архаг перитонитийн үед үзлэгийн явцад илэрсэн бодит мэдээлэл хомс байдаг тул эмч үүнийг ашиглаж болно нэмэлт аргуудшалгалтууд. Ийм үзлэгийн нэг бол оношлогооны лапароскопи юм. Энэхүү оношилгооны арга нь мэс заслын үед хэвлийн хөндийд том зүсэлт хийхгүйгээр хэвлийн хөндийг нүдээр харах боломжийг олгодог. Энэхүү залилан хийх үед эмч линзтэй хослуулсан хоолойгоор хэвлийн гялтангийн давхаргыг шалгаж, нөхцөл байдлыг нь үнэлдэг. Дүрмээр бол архаг перитонитийн үед хэвлийн гялтан нь фибрин хальсаар хучигдсан байдаг ба түүний давхаргын хооронд наалдац үүсдэг.

Цочмог ба сарнисан перитонитийн үед оношлох нь хэцүү биш юм. Дүрмээр бол оношлоход өвчтөний гомдол, үзлэгийн явцад илэрсэн бодит мэдээлэл хангалттай байдаг. Шалгалтын явцад эмчийн тодорхойлсон гол шинж тэмдгүүд нь хэвлийн гялтангийн цочролтой холбоотой байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь булчингийн хурцадмал байдал, эерэг Shchetkin-Blumberg шинж тэмдэг юм.

Перитонитыг эмээр эмчлэх

Өнөөдөр перитонитийн нас баралтын түвшин өндөр хэвээр байгаа тул эмчилгээний асуудал маш чухал юм. Тохиолдлын 99 хувьд нь перитонит нь хоёрдогч өвчин байдаг тул эмчилгээг үндсэн шалтгааныг арилгахаас эхлэх ёстой. Дүрмээр бол энэ нь хавсарсан хавсралтыг арилгах, цоолсон шархыг оёх, идээт цөсний хүүдий арилгах мэс заслаас бүрдэнэ. Үүний зэрэгцээ тэд хэрэгжүүлдэг эмийн эмчилгээ, перитонитийн үед үүсдэг бүх эмгэгийг засахад чиглэсэн. Тиймээс перитонитийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой бөгөөд янз бүрийн аргуудыг хослуулах ёстой.

Перитонитыг эмээр эмчлэх нь халдварыг арилгахад чиглэгддэг ( перитонит үүсгэдэг), бодисын солилцооны эмгэгийг засах, түүнчлэн хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Эмийн бүлэг	Төлөөлөгчид	Үйлдлийн механизм	Яаж хэрэглэх вэ
Антибиотик Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь нянгийн перитонитыг эмчлэх үндсэн арга юм. Перитонитийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь 2-3 организмын бичил биетний нэгдэл байдаг тул антибиотик эмчилгээг зааж өгөх нь зүйтэй. өргөн хамрах хүрээ.	Пенициллиний бүлгээс: бензилпенициллин; ампициллин; метициллин. Аминогликозидын бүлгээс: канамицин; гентамицин. Макролидын бүлгээс: сигмамицин; олетэтрин.	Тэд эсийн хананы бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийлэгжилтийг тасалдуулж, улмаар хэвлийн хөндийд бактерийн цаашдын үржихээс сэргийлдэг. Аминогликозидын бүлгийн антибиотикууд нь бактерийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай уургийн нийлэгжилтийг саатуулдаг.	Дунд зэргийн перитонитийн хувьд антибиотикийг голчлон булчинд тарихаар тогтоодог. Дүрмээр бол тэдгээрийг томилдог ачаалах тунантибиотик. Бензилпенициллин - тус бүр 15,000,000 нэгж ( үйл ажиллагааны нэгжүүд) өдөрт ампициллин ба метициллин - 3-4 грамм, гентамицин - биеийн жингийн кг тутамд 2-3 мг. Өдөр тутмын тунг 2-4 тунгаар хуваана. Хүнд тохиолдолд болон тохиолдолд септик шокАнтибиотикийг судсаар хийдэг.
Судсаар хийх уусмалууд Сэргээх зорилгоор ашигладаг шингэн алдсан, түүнчлэн шингэн алдалт, гипертерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.	5 ба 25 хувийн глюкозын уусмал: рефортан; perftoran.	Эдгээр уусмалууд нь өндөр osmolarity учраас судасны давхаргад шингэнийг хадгалж байдаг. Биеийн алдагдсан ус, давсыг нөхнө.	Эдгээр бүх эмийг судсаар хийдэг ( маш ховор - үе үе). Тодорхойлсон уусмалын эзэлхүүнийг хэмжээнээс хамааран дангаар нь тодорхойлно биед алдагдсаншингэн.
Хоргүйжүүлэх бодис ба сорбент Энэ бүлгийн эм нь хорт бодис, бактерийг биеэс зайлуулахад ашиглагддаг. Хөгжилөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эм хэрэглэх шаардлагатай хорт шокболон бусад хүндрэлүүд.	гемодез.	Хэвлийн хөндийгөөс цусанд орсон хорт бодисыг холбож, гадагшлуулна.	Уусмалын хэмжээ нь өвчтөний нас, нөхцөл байдлаас хамаарна. Дунджаар 200-500 мл судсаар тарина.
	10 хувийн кальцийн хлоридын уусмал.	Судасны хананы нэвчилтийг хэвийн болгодог ( перитонитийн үед эвдэрсэн байдаг), ингэснээр хорт бодисыг нэвтлэхээс сэргийлнэ.	10 мл 10 хувийн шийдэл 200 мл изотоник уусмалаар шингэлж, судсаар тарина.
Шээс хөөх эм Энэ ангиллын эмийг албадан шээс хөөх эмэнд хэрэглэдэг. Албадан шээс хөөх аргыг бие махбодоос хорт бодисыг хурдан арилгахын тулд хоргүйжүүлэх эм, гипертоны уусмалын хамт зааж өгдөг.	фуросемид Энэ эмийг ялангуяа ус, электролитийн ноцтой эмгэгийн үед болгоомжтой зааж өгдөг.	Натрийн дахин шингээлтийг саатуулж, улмаар шээсний хэмжээг нэмэгдүүлнэ. Энэ нь хурдан боловч богино хугацааны нөлөө үзүүлдэг.	Гипертоник уусмалыг хэрэглэсний дараа эмийн нэг буюу хоёр ампулыг судсаар хийдэг. Жишээлбэл, 400 мл 20 хувийн глюкоз эсвэл маннитолын уусмалаар дуслын төгсгөлд 4 мл ( 40 мг) фуросемид.
Антипиретик Халууралтыг арилгахын тулд.		Тэд үрэвсэлд оролцдог бодисын нийлэгжилтийг хааж, температурыг нэмэгдүүлдэг.	Парацетамол - 500 мг нэг таблет) Өдөрт 4 удаа. Ибупрофен - тус бүр 400 мг ( нэг таблет) Өдөрт 2-3 удаа.
Бөөлжилтийн эсрэг эмүүд Дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүдийг арилгахын тулд перитонитийн эмчилгээнд хэрэглэнэ.	метоклопрамид.	Энэ нь ходоод гэдэсний замын булчинд тоник нөлөө үзүүлдэг. Бөөлжих төвийн рецепторуудыг блоклож, улмаар бөөлжилтийн эсрэг үйлчилгээтэй.	10 мг-аар судсаар эсвэл булчинд тарина. 2 ампул) өдөрт хоёроос гурван удаа. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 60 мг.
Антихолинестеразын эмүүд Гэдэсний моторын үйл ажиллагааг сэргээж, парези үүсэхээс сэргийлнэ.	убретид; Прозерин.	Тэд гэдэсний булчингийн аяыг нэмэгдүүлж, перисталталыг сайжруулж, парези үүсэхээс сэргийлдэг.	Ubretide нь булчинд нэг удаа 0.5 мг тунгаар тарина. нэг ампул). Хоёр дахь тарилгыг 24 цагийн дараа л хийнэ. Прозериныг арьсан дор 1 мл 0.05 хувийн уусмалаар өдөрт 2 удаа хийнэ.
Антикоагулянтууд Идээт перитонитийн шинж тэмдэг болох тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэнэ.	гепарин.	Цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж ялтасны хуримтлалыг бууруулна. Мөн судасны хананы нэвчилтийг бууруулдаг.	Судсаар болон арьсан доорх аль алинд нь хэрэглэж болно. Үүнийг мөн мэс заслын дараа зааж өгдөг. Тун нь өдөрт 25,000-аас 50,000 нэгж хооронд хэлбэлздэг.
Анаболик эм Перитониттэй өвчтөнд катаболикийн хурд ( задрах үйл явц) урвалууд хамгийн их нэмэгддэг. Тиймээс энэ үйл явцыг багасгах эмийг тогтоодог.	Анаболик процессыг идэвхжүүлэхийн тулд анаболик стероидуудыг тогтооно. retabolil; глюкозын хамт инсулин.	Ретаболил нь бие махбод дахь уургийн нийлэгжилтээс шалтгаалан анаболик процессыг идэвхжүүлдэг. Инсулин нь бие махбод дахь энергийн процессыг нэмэгдүүлдэг.	Ретаболилыг эрэгтэйчүүдэд 100-200 мг, эмэгтэйчүүдэд 50-100 мг-аар долоо хоногт нэг удаа булчинд тарина. 5 мг глюкоз тутамд нэг нэгж инсулин байна гэсэн тооцоонд үндэслэн инсулины хамт 250-500 мл 10 хувийн глюкозын уусмалыг судсаар тарина.

Перитонитыг эмчлэх нь хувь хүн байх ёстой. Эмгэг судлалын явцын онцлог, перитонит хэлбэрийг харгалзан үзэх шаардлагатай. хуурай эсвэл нойтон), түүнчлэн этиологийн хүчин зүйл. Сүүлийнх нь эмчилгээний үр дүнтэй байдалд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс сүрьеэгийн перитонитийн хувьд сүрьеэгийн эсрэг эмийг тогтоодог - изониазид, рифампицин, этамбутол. Хэрэв та сэжиглэж байгаа бол агааргүй ургамал– линкомицин, трихополум, гентамицин, мөн түүнчлэн явуулдаг гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (хүчилтөрөгчийн хангамж өндөр даралт ). -аас үүдэлтэй асептик перитонитийн хувьд цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, антиферментүүдийг тогтоодог - kontrikal. Перитонитийн сарнисан хэлбэрийн хувьд хэвлийн хөндийг угаах аргыг хэрэглэдэг ( хэвлийн диализ).

Перитонитийн үед өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь эсрэг заалттай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэгдүгээрт, өвдөлт намдаах эм нь эмнэлзүйн зургийг бүдгэрүүлдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа аюултай байдаг хурц үеөвчин. Энэ нь мэс заслын "цочмог хэвлий" хэсэгтэй холбоотой бүх эмгэгүүдэд хамаарна. Хоёрдугаарт, ихэнх өвдөлт намдаах эм нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сулруулж, улмаар гэдэсний парезийн хөгжлийг хурдасгадаг. Мөн эмгэг процессын тархалтад хувь нэмэр оруулдаг laxatives хэрэглэхийг хориглоно.

Перитонитийн мэс засал

Перитонитийн үед хэзээ мэс засал хийх шаардлагатай вэ?

Перитонитийг илрүүлэх нь үнэмлэхүй заалтяаралтай тусламж үзүүлэхийн тулд мэс заслын оролцоо. Процедурын явц нь хэвлийн гялтангийн үрэвслийг өдөөсөн шалтгаанаас хамаардаг боловч бүх тохиолдолд үйл ажиллагаа нь ижил зорилготой бөгөөд тодорхой алгоритмын дагуу явагддаг.

Перитонитийн мэс заслын үйл ажиллагааны зорилго нь:

• эксудатыг арилгах ( -аас ялгарах шингэн цусны судасүрэвслийн хувьд) болон халдвар авсан эд;
• халдварын эх үүсвэрийг тайрах буюу тусгаарлах;
• задлах ( шингэн ба хийнээс ялгарах) ходоод гэдэсний зам;
• хэвлийн хөндийн эрүүл ахуй.

Хэвлийн хөндийн сероз бүрхэвчийн үрэвслийн мэс заслын үе шатууд нь:

• мэс заслын өмнөх бэлтгэл;
• нэвтрэх боломжийг олгох;
• халдварын эх үүсвэрийг арилгах, хязгаарлах;
• хэвлийгээр угаах;
• гэдэсний даралтыг бууруулах;
• ус зайлуулах хоолой ( агуулгыг байнга гадагшлуулах нөхцөлийг бүрдүүлэх) хэвлийн хөндий;
• шархыг оёх.

Мэс засалд бэлдэж байна

Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн гол ажил бол бие махбодийн үйл ажиллагааны алдагдалыг засах явдал юм.

Өвчтөнд бэлтгэх эмчилгээний үе шатууд нь:

• эмийн судсаар дусаах;
• ходоод гэдэсний замыг хоослох;
• мэдээ алдуулалт.

Өвчтөний эмийн бэлтгэл
Судсаар хийх эмчилгээний шинж чанар нь өвчтөний нас, жин, байгаа эсэхээс хамаарна хавсарсан өвчин. Зарим тохиолдолд венийн катетержуулалт хийх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь дусаах хурдыг нэмэгдүүлж, үйл явцыг илүү сайн хянах боломжийг олгодог.

Судсаар хийх нөлөөний зорилго нь:

• Цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх.
• Төв болон захын цусны эргэлтийн эмгэгийг засах.
• Халдварын тархалтыг бууруулж, септик шокоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдэд антибиотикийн шаардлагатай концентрацийг хангах. Хүнд хэлбэрийн олон эрхтний дутагдлын синдром, тогтворгүй цусны эргэлтийн үед өвчтөнд хиймэл агааржуулалт хийдэг.

Ходоод гэдэсний замыг цэвэрлэх
Хэрэв перитонит эрт үе шатанд оношлогдвол гуурсан хоолойг ашиглан нэг удаагийн ходоодны хоосолтыг хийдэг. Илүү дэвшилтэт процессуудын хувьд датчикийг мэс заслын дараа нөхөн сэргээх бүх хугацаанд хэвээр үлдээдэг. Доод гэдэс цэвэрлэх нь бургуй ашиглан хийгддэг.

Мэдээ алдуулах
Перитонитийн мэс заслын эмчилгээний үед мэдээ алдуулалт нь олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэдээ алдуулалт, булчин сулруулагчийг ашиглах үндсэн дээр хийгддэг. Өргөн хэрэглэгддэг Сүүлийн үеднугасны мэдээ алдуулалт. Өвдөлт намдаах зайлшгүй алхам бол novocaine blockade юм. Энэ процедур нь мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн хэрэгцээг бууруулдаг. Новокаин нь эд эсийн трофикийг сайжруулж, судасны рефлексийн спазмыг арилгахад тусалдаг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг эрт сэргээх боломжийг олгодог.

Мэс заслын үед зүсэлт хийх
Хэвлийн хөндийн сероз мембраны үрэвслийг арилгах мэс заслын эмчилгээг медиан лапаротомийн тусламжтайгаар хийдэг ( хэвлийн шулуун шугамын дагуу өвчүүний доод хэсгээс нийтийн яс хүртэл зүсэлт хийдэг.). Энэ төрлийн лапаротомийн мэс засал нь хэвлийн хөндийн бүх хэсэгт нэвтрэх боломжийг олгодог. Халдварын эх үүсвэрийн байршлаас хамааран хийсэн зүслэгийг шаардлагатай чиглэлд өргөтгөж болно. Тусгай ретрактор ашиглан хэвлийн шархыг засах нь хэвлийн хөндийн аль ч хэсэгт хурдан бөгөөд хамгийн бага гэмтэлтэй нэвтрэх боломжийг олгодог. Өргөн тархсан идээт перитонит нь зөвхөн өөр зүслэгээр хийсэн мэс заслын үед оношлогддог тохиолдолд эмч дундаж лапаротомийг хийдэг.

Перитонитийн шалтгааныг арилгах эсвэл хязгаарлах
Перитонитийн эх үүсвэрийг арилгах нь мэс заслын гол зорилго юм. Хагалгааны энэ үе шатанд эмчийн үйлдэл нь аль эрхтэн нь халдварын эх үүсвэр болохоос хамаарна. Хэрэв үрэвслийн шалтгаан нь эрхтэн бол түүнийг арилгах боломжтой ( мухар олгойн эсвэл цөсний хүүдий), дараа нь энэ эрхтнийг тайрч авах мэс засал хийдэг. Хэрэв перитонит нь хөндий эрхтний цооролт үүсгэдэг бол түүнийг оёдог. Ходоод гэдэсний замын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг колостоми эсвэл энтеростоми хийх замаар арилгаж болно. гаргах арга нимгэн буюу бүдүүн гэдэс ) эсвэл халдварын эх үүсвэрийг тусгаарлах. Гэдэсний мэс заслын дараа үүссэн анастомозын оёдлын улмаас үүссэн перитонитийн хувьд ( хоёр хөндий эрхтэний холболт) зарим тохиолдолд радикал бус үйл ажиллагаа явуулдаг. Ийм залруулгад ус зайлуулах хоолой ашиглан цэвэршилтийн агууламжийг сорох, тампон ашиглан перитонитийн эх үүсвэрийг тусгаарлах, гэдэсний анастомозыг гадагшлуулах зэрэг орно.

Хэвлий цэвэрлэх
Хэвлийн хөндийг тусгай уусмалаар угаах нь эксудат дахь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний тоог бууруулж, илүү сайн дэмждэг. үр дүнтэй арилгаххалдварууд. Серозын давхаргын бүрэн бүтэн байдлыг хадгалахын тулд идээ бээрийг арилгахын тулд самбай хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Мөн сероз бүрхэвч тасрах эрсдэлтэй тул фибриний өтгөн хуримтлал арилдаггүй ( цусны бүлэгнэлтийн үед үүсдэг бодис). Угаахад ашигладаг найрлагыг +4-ээс -6 градусын температурт урьдчилан хөргөнө. Энэхүү процедур нь судасны агшилтыг бий болгож, бодисын солилцооны үйл явцын эрчмийг бууруулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ өвчний түвшин огцом нэмэгддэг.

Гэдэсний даралтыг бууруулах
Гэдэсний хуримтлагдсан шингэн, хийг гадагшлуулж, нарийн гэдсэнд оруулна амны хөндий-тэй урт шалгалтыг давах их хэмжээнийнүхнүүд. Сорьцыг мөн шулуун гэдсээр дамжуулж болно. Хэрэв агуулгыг сорох нь үр дүнгүй бол эмч илеостоми хийдэг ( гаралтын хэсэг жижиг гэдэсхэвлийн ханан дахь нүхээр гадагшилна). Шаардлагатай бол бүдүүн гэдсийг анусаар гадагшлуулна. Ховор тохиолдолд датчик суурилуулахын тулд стома хийдэг ( хиймэл аргаар үүсгэсэн нүхийг хэвлийн хөндийн урд талын хананд хүргэсэн) ходоод эсвэл мухар олгойн дээр.

Хэвлий цэвэрлэх
Хэвлийн хөндийг зайлуулахын тулд тусгай хөндий хоолойг ашигладаг. Ус зайлуулах хоолойг баруун, зүүн аарцагны хэсэгт, диафрагмын хоёр тал, элэгний доор оруулдаг. Хэрэв мэс заслын явцад идээт перитонит илэрсэн бөгөөд халдварын шалтгааныг арилгасан бол хэвлийн хөндийн угаалга хийдэг ( катетерээр дамжуулан хэвлийн хөндийд тусгай эмийг нэвтрүүлэх, хэсэг хугацааны дараа түүнийг зайлуулах). Энэ процедур нь хэвлийн хөндийг үр дүнтэй цэвэрлэх боломжийг олгодог.

Оёдол мэс заслын шарх
Хагалгааг дуусгах арга нь үлдэгдэл халдварыг хэрхэн эмчлэхээс хамаарна.

Мэс заслын зүслэгийг оёх сонголтууд нь:

• Ус зайлуулахгүйгээр тасралтгүй оёдол тавих– Энэ аргыг халдварын түвшин бага, буглаа үүсэх эрсдэлгүй үед хэрэглэнэ. Ийм тохиолдолд бие нь антибиотикийн тусламжтайгаар халдварт үйл явцыг бие даан даван туулж чадна гэсэн хүлээлт юм.
• Идэвхгүй ус зайлуулах хоолойгоор зүслэгийг хаах– ус зайлуулах суваг нь эксудатыг гадагшлуулах, антибиотик хэрэглэхэд ашиглагддаг.
• Шархны ирмэгийг ойртуулна– хэвлийн хананд ойрхон ус зайлуулах хоолой тавихад хэвлийн гялтанг угааж, идээ бээрийг арилгахад хэрэглэнэ.
• Нээлттэй зам– их хэмжээний идээ бээр, хэвлийн хананы эдэд их хэмжээний үрэвсэл гарсан тохиолдолд хэрэглэнэ. Энэ аргын тусламжтайгаар эксудатыг гадагшлуулдаг нээлттэй шарх, тампоноор хучигдсан байдаг.

Хагалгааны дараах үе

Үрэвсэл нь мэдээ алдуулалт, мэс заслын гэмтэл, хоол тэжээлийн дутагдал зэрэг хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг тул перитонитийн мэс заслын дараах өвчтөний нөхцөл байдлыг анхааралтай ажиглах шаардлагатай.

Хагалгааны дараах эмчилгээний чиглэлүүд нь:

• бие махбод дахь хортой бичил биетний тоог багасгахын тулд антибиотик хэрэглэх;
• биеийг хоргүйжүүлэхэд чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээ авах;
• бодисын солилцооны эмгэгийг засах;
• гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх.

Перитонитыг эмчлэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай юу?

Перитонитыг эмчлэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Амбулатори ( гэртээ) перитонитыг ямар ч хэлбэрээр эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Перитонит бол урьдчилан таамаглах боломжгүй явцтай мэс заслын цочмог эмгэг бөгөөд нас баралтын түвшин маш өндөр байдаг. Энэ өвчний аль ч үе шатанд өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй хүндрэлүүд үүсч болно. Тиймээс перитонитыг өчүүхэн сэжиглэж байгаа тохиолдолд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Эмнэлэгт нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийсний дараа мэс заслын эмчийн урт хугацааны ажиглалт шаардлагатай.

Перитонитийн хоол тэжээл

Хоолны эмчилгээ нь перитонитийн дараа мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээний чухал хэсэг юм. Мэс засал нь бие махбодийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг тул уураг, өөх тос, нүүрс усны нөөц шавхагддаг. Тиймээс перитонитийн дараа өвчтөний хоолны дэглэм тэнцвэртэй байх ёстой бөгөөд энергийн солилцоог хэвийн болгох бүх элементүүдийг агуулсан байх ёстой. Эцсийн хоолны дэглэмийг тодорхойлох ( найрлага, үргэлжлэх хугацаа) перитонитийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамаарна. Хагалгааны дараах үеийг хэд хэдэн үе шатанд хуваадаг бөгөөд энэ нь өвчтөний хоол тэжээлийн хэв маягийг тодорхойлдог.

Сэргээх үе шатууд нь:

• эхлээд ( эрт) - 3-аас 5 хоног үргэлжилнэ;
• хоёр дахь нь - 2-оос 3 долоо хоног хүртэлх хугацаа;
• гурав дахь ( алс хол) – өвчтөний хөдөлмөрийн чадвар бүрэн сэргээгдэх үед дуусна.

Эхний үе шатанд хоол тэжээл

Хагалгааны дараа өвчтөнд шаардлагатай тэжээллэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зөвхөн тусламжтайгаар бүрэн хангах боломжтой хиймэл хоол тэжээл. Биеийн уургийн хэрэгцээг хангах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд парентерал хооллолт өгдөг ( шим тэжээлийн бодисыг судсаар хийх). Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн үүсэх үед өвчтөнийг гэдэсний хоол тэжээлд шилжүүлдэг. ам, хамар эсвэл хэвлийн хананд тусгай нүхээр дамжуулан датчик ашиглан хольцыг нэвтрүүлэх). Хоолны дэглэм, үргэлжлэх хугацааг өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмч тодорхойлно. Парентерал болон гэдэсний хооллолт нь хүндрэлийн магадлалыг бууруулж, перитонитийн мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацааг богиносгодог.

Хоёр дахь шатанд хоол тэжээл

Өтгөн ялгадас гарч, биеийн байдал сайжирвал өвчтөн байгалийн хоол тэжээлд шилждэг. Хооллох гол дүрэм бол шинэ бүтээгдэхүүнийг аажмаар нэвтрүүлэх, өвчтөний сайн сайхан байдлыг тогтмол хянах явдал юм.
Хэсэг хугацаанд ( 2-оос 5 хоног хүртэл) хиймэл хооллолт дууссаны дараа өвчтөнийг тогтооно тусгай хоолны дэглэмбагатай эрчим хүчний үнэ цэнэ (өдөрт 1000 ккал хүртэл). Өвчтөн өдөрт ойролцоогоор 20 грамм уураг, өөх тос, 200 грамм нүүрс ус хэрэглэх шаардлагатай. Хоолны давсны хэмжээг хамгийн бага хэмжээгээр хязгаарлаж, шингэний хэрэглээ өдөрт дор хаяж 2 литр байх ёстой. Аяга тавагны тууштай байдал нь шингэн эсвэл хагас шингэн байх ёстой.

• вазелин, вазелин ( хүнсний ногоо, жимс, мах);
• сул махны шөл;
• чанасан өндөг ( зөөлөн чанасан);
• жимс, жимсгэний шүүс гар хийцийн;
• хүнсний ногооны нухаш цөцгийн тос.

Хэрэв энэ хоолны дэглэмийг сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд байхгүй бол сул сандалӨвчтөнийг илүү олон төрлийн хоолны дэглэмд шилжүүлдэг бөгөөд энэ нь эмнэлэгт хэвтэх бүх хугацаанд дагаж мөрддөг.

Дараа нь нөхөн сэргээх хоёр дахь шатны гол хоолны дэглэм мэс заслын эмчилгээперитонит
Хоолны дэглэм нь өвчтөний бүх хэрэгцээг хангах ёстой шим тэжээлмөн мэс заслын явцад өртсөн эрхтнүүдийн эдгэрэлтийг дэмжих. Мөн хоолны дэглэмийн гол зорилтуудын нэг нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг сэргээх явдал юм.

Перитонитийг эмчилсний дараа өвчтөнд зориулсан цэсийг бий болгох зарчим
Уургийн агууламж нэмэгдсэн - найрлагад хангалттай хэмжээгээр орсон дараах бүтээгдэхүүнүүд:

• өндөг;
• мах ( хурга, үхрийн мах, цацагт хяруул, туулай);
• загас ( загас, хулд, сардина);
• загасны бүтээгдэхүүн ( загасны түрс, сагамхай элэг);
• сүүн бүтээгдэхүүн ( хатуу ба хагас хатуу бяслаг, цөцгий, цөцгий).

Хялбар шингэцтэй нүүрс усны хамгийн бага тун - дараах хүнсний хэрэглээг багасгах шаардлагатай.

• элсэн чихэр;
• тарвага;
• саатал;
• чихэр болон бусад бүтээгдэхүүнээс улаан буудайн гурил;
• элсэн чихэр орлуулагч.

Хангалттай тоо хэмжээ нарийн төвөгтэй нүүрс ус- Эдгээр элементүүдийн шаардлагатай хэмжээг агуулсан бүтээгдэхүүн нь:

• бор будаа;
• лууван;
• хаш;
• төмс;
• буурцагт ургамал;
• хатаасан чангаанз;
• prunes.

Тэнцвэртэй өөхний хэрэглээ - перитонитийн дараах өөхний эх үүсвэрүүд нь:

• ургамлын тос (эрдэнэ шиш, наранцэцэг, чидун);
• цөцгийн тос;
• цөцгий, цөцгий, сүү, зуслангийн бяслаг;
• дунд зэргийн өөх тос загас.

Мөн мэс заслын дараах үеийн хоол тэжээл нь биеийн халдварыг эсэргүүцэх, мэс заслын дараах шархыг эдгээхэд туслах ёстой.

Үндсэн хоолны дэглэмийн дүрэм нь:

• Хоолны дэглэм- 5-6 хоолноос бүрдэх ёстой.
• Хоолны хоорондох завсарлага- 4 цагаас илүүгүй. Оройн хоол - унтахаас 1-2 цагийн өмнө.
• Хоолны температур- дундаж. Хэт халуун эсвэл хүйтэн хоолыг оруулахгүй.
• Хоолны тууштай байдал- шингэн, өтгөн. Хоолыг буцалгах үед будаатай харьцуулахад илүү нягт бүтэцтэй байж болох ч нухашаар үйлчилнэ.
• Санал болгож буй дулааны боловсруулалт- буцалгах эсвэл уураар жигнэх. Зуух ашиглахыг зөвшөөрдөг боловч бүтээгдэхүүн дээр царцдас үүсгэхгүй.
• Хоол идсэний дараа амрах- Боломжтой бол, ялангуяа үдийн хоолны үеэр хоол идсэний дараа 15-30 минутын турш хэвтээ байрлалд байх ёстой.
• Шингэний хэрэглээ- цай, сүү болон бусад ундааг хоол идсэнээс хойш 20-30 минутын дараа ууна. Нэг удаад уусан шингэний хэмжээ 1 шилээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Таны идэж буй хоол хүнс нь хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтнүүдэд түрэмгий нөлөө үзүүлэхгүй байхын тулд шүүрлийг хүчтэй өдөөдөг хоол хүнсийг хасах шаардлагатай.

Ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг бүтээгдэхүүнд дараахь зүйлс орно.

• баялаг мах, ногооны шөл;
• тамхи татдаг, хатаасан хиам;
• давсалсан, даршилсан загас;
• Лаазалсан хоол аж үйлдвэрийн үйлдвэрлэл;
• гурилан бүтээгдэхүүн;
• улаан лоолийн соус, кетчуп, шар буурцаг сумс, гич, тунхууны;
• давсалсан, даршилсан ногоо;
• аяга тавагны исгэлэн, давслаг, халуун ногоотой боолт;
• хангалтгүй боловсорсон эсвэл исгэлэн жимс;
• хуучирсан ургамал, амьтан хүнсний өөх тос;
• шоколад;
• кофе, какао;
• нүүрстөрөгчийн хүчил агуулсан ундаа.

Үндсэн хоолны дэглэмд хамгийн бага хэрэглээтэй байх ёстой бүтээгдэхүүнүүдэд дараахь зүйлс орно.

• бүхэл үр тарианы бүтээгдэхүүн– том ширхэгтэй гурилаар хийсэн талх, хатуу гоймон, үр тарианы будаа;
• хүнсний ногоо– цагаан байцаа, брокколи, вандуй, ногоон шош, бууцай, хатаасан мөөг;
• жимс жимсгэнэ– огноо, үхрийн нүд, үхрийн нүд, алим, банана, бэрсүүт жүрж, жүрж, авокадо.

Та мөн мах, амьтны гаралтай барзгар холбогч эд агуулсан хоолыг хамгийн бага хэмжээгээр хэрэглэх хэрэгтэй ( арьс, мөгөөрс, шөрмөс).

Үндсэн хоолны дэглэмийн химийн найрлагын өдөр тутмын норм нь:

• хэрэм- 100 гр ( 60 хувь нь амьтны гаралтай);
• өөх тос- 90-100 грамм ( 30 хувь нь ургамлын гаралтай);
• нүүрс ус- 400 грамм;
• калорийн агууламж- 2800-аас 2900 килокалори.

Өвчтөний өдөрт хэрэглэдэг хоолны давсны хэмжээ 6 граммаас хэтрэхгүй байх ёстой.

Перитонит бүхий өвчтөний хоолны дэглэм нь витамин, микроэлементээр баялаг байх ёстой бөгөөд тэдгээрийн дутагдлыг витамин, эрдэс бодисын нэмэлтээр нөхөх боломжтой. Цэс гаргахдаа анхаарах ёстой гол үзүүлэлт бол өвчтөний сайн сайхан байдал юм. Хэрэв тодорхой хоол идэх үед өвчтөн эпигастрийн бүсэд таагүй мэдрэмж төрж, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл ийм хоол хүнс, бүтээгдэхүүнийг хаях хэрэгтэй.

• Талх- өчигдөр шатаасан эсвэл зууханд хатаасан улаан буудайн бүтээгдэхүүн.
• Шөл– төмс эсвэл луувангийн шөлөөр бэлтгэсэн. үр тариа зэрэг бүтээгдэхүүнийг нэмж болно ( сайн буцалгах шаардлагатай), хүнсний ногоо ( арчих ёстой), сүү. Та эхний хоолыг цөцгийн тосоор амталж болно.
• Мах- котлет ( уураар жигнэсэн, чанасан), кассерол, суфле. Зөвлөмж болгож буй үхрийн мах, хурга ( өөх тос багатай), Гахайн мах ( хөвч хөндүүлсэн), тахиа, цацагт хяруул.
• Загас– өөх тос багатай сортуудыг нэг хэсэг болгон буцалгах, эсвэл ууранд жигнэх зориулалтаар ашиглах. Арьсыг эхлээд арилгадаг. Мөн загасны булангаар хийсэн котлет эсвэл махан бөмбөлөг, аспик байж болно.
• Сүүн бүтээгдэхүүн- сүү, өөх тос багатай цөцгий, өөх тос багатай kefir, зуслангийн бяслаг, тараг, исгэсэн шатаасан сүү. Бүтээгдэхүүнийг бие даан хэрэглэж болно, эсвэл кассерол, мусс, тос бэлтгэхэд ашиглаж болно.
• Өндөг– зөөлөн чанасан, уурын омлет.
• Будаа– Сагаган, үр тариа, будаа зэрэг үр тарианы ус эсвэл сүүнд чанаж болгосон.
• Хүнсний ногоо- төмс, лууван, манжин. Та зүгээр л ногоо буцалгаж, нухаш эсвэл бин хийж болно ( уур), котлет ( уур), суфле.
• Бэлэн бүтээгдэхүүн- сүүний хиам, давсгүй өөх тос багатай хиам, хүүхдийн хиам, ааруул бяслаг.
• Амттан– вазелин, вазелин, элсэн чихэргүй компот.
• Ундаа– усаар шингэлсэн чихэрлэг жимсний шүүс, сул цай, rosehip декоциний.

Аяга таваг жишээ цэс 1 өдрийн турш:

• Өглөөний цай- 1 зөөлөн чанасан өндөг, будааны будаасүү, цайтай.
• Орой өглөөний цай- мөхлөгт ( хүчиллэг бус) зуслангийн бяслаг, rosehip декоциний.
• Оройн хоол– махгүй төмсний шөл, уураар жигнэх тахианы котлет, луувангийн нухаш, хатаасан жимсний компот.
• Үдээс хойш зууш- хатаасан талхтай улаан буудайн хивэгний декоциний.
• Оройн хоол– чанасан загас, чанасан ногооны салат, сүүтэй цай.
• Унтахаас 1-2 цагийн өмнө- 1 шил сүү.

Гурав дахь үе шатанд хоол тэжээл

Ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараах үеийн гурав дахь үе нь эмнэлгээс гарах, шилжүүлэхтэй давхцдаг амбулаторийн эмчилгээ. Биеийн хариу үйлдлийг хянахын зэрэгцээ өвчтөний хоолны дэглэмд аажмаар шинэ хоол хүнс нэвтрүүлдэг.

Илүү олон төрлийн хоолны дэглэмд шилжих дүрмүүд нь:

• ашигласан дулааны боловсруулалтын төрлүүдийн хязгаарлалтыг багасгах;
• илчлэгийн хэрэглээг аажмаар нэмэгдүүлэх;
• нухаш хоолыг хатуу хоолоор солих.

Бүрэн эдгэрэх хүртэл дагаж мөрдөх ёстой хязгаарлалтууд нь:

• чихрийн хэрэглээг багасгах;
• халуун ногоо, халуун ногоо хэрэглэх хамгийн бага хэрэглээ;
• хоол боловсруулахад хэцүү хүнсний хэмжээг багасгах ( амьтны гаралтай өөх тос, буурцагт ургамал, өөх тосны мах, маш их шарсан хоол).

Өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээг хуваарилж, бутархай хоол тэжээлийн зарчмуудыг үргэлжлүүлэн дагаж мөрдөх шаардлагатай. 2300-аас 2500 хүртэл) эрүүл хооллолтын дүрэм журмын дагуу.

Түгээлтийн зарчим өдөр тутмын калорийн агууламжнь (нийт хоол хүнсний хувиар өгсөн өгөгдөл):

• өглөөний цай - 20;
• оройн өглөөний цай - 10;
• үдийн хоол - 35;
• үдээс хойш зууш - 10;
• оройн хоол - 20;
• оройн хоол - 5.

Перитонитийн дараа дисбактериозоос урьдчилан сэргийлэх

Их ач холбогдолперитонитоос эдгэрэх үед энэ нь дисбактериозоос урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг ( гэдэс дотор ашигтай нянгийн хэмжээ буурч, хортой нян ихэсдэг).

Гэдэсний микрофлорыг сэргээхэд туслах хоол тэжээлийн дүрмүүд нь:

• Бүх төрлийн элсэн чихэр, түүнийг орлуулагчийг хэрэглэхээс татгалзах буюу багасгах ( зөгийн бал, агч сироп, эрдэнэ шишийн сироп, глюкоз, фруктоз, мальтоз, сорбитол, сахароз).
• Исгэх процессоор бэлтгэсэн хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх ( шар айраг, дарс, алим, цагаан гаа).
• Мөөгөнцөр, мөөгөнцөр агуулсан хүнсний бүтээгдэхүүний хамгийн бага хэрэглээ ( бяслаг, цуу, маринад, гурилан бүтээгдэхүүн, үзэм, квасс).
• Будаг, амтлагч, амт нэмэгдүүлэгч агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхий. Эдгээр элементүүдийн их агууламж нь түргэн хоолонд байдаг.
• Шарсан лууван, манжин идэх. Эдгээр хүнсний ногоо нь сорбент агуулсан пектин агуулдаг. сорох) эд хөрөнгө, биеэс хорт бодисыг зайлуулахыг дэмждэг.
• Сүү, сүүн хүчлийн бүтээгдэхүүнийг цэсэнд оруулах ( kefir, зуслангийн бяслаг, тараг, кумис, сүү). Үргэлжлэх хугацаа нь 1 хоногоос хэтрэхгүй исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн нь dysbiosis-ийн эсрэг тэмцэхэд бие махбодид ашиг тусаа өгдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 24 цагийн дараа kefir болон зуслангийн бяслагт сапрофит бактери үүсдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний үйл ажиллагааг саатуулж, өтгөн хатах шалтгаан болдог.
• Лактобацилли ба бифидобактериар баяжуулсан хоол хүнс хэрэглэх. Бифидок, биокефир, айраг сүүний лактобактерин зэрэг исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүнийг ийм элементүүдээр баяжуулдаг.
• Үүнд Сагаганаар хийсэн нялцгай шөл, будаа, эсвэл овъёосны будаа. Эдгээр аяга нь гэдэсний үйл ажиллагааг сайжруулж, суулгалтаас сэргийлдэг.

Перитонитийг гэртээ эмчлэх боломжтой юу?

Перитонит бол яаралтай тусламж шаарддаг өвчин юм Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Өвчний хөгжлийн эхэн үеэс төгсгөлийн үе хүртэл богино хугацаа өнгөрч, үргэлжлэх хугацаа нь 3 хоногоос хэтрэхгүй. Тиймээс цаг алдалгүй оношлох, мэс засал хийх нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Перитонитийн үед цус, шээс, цөс, ялгадас, ходоодны агууламж хэвлийн хөндийд орж, бие махбодид хүчтэй хордлого үүсгэдэг. Зөвхөн тусгай тохиолдолд халдварын эх үүсвэрийг арилгах, перитонитийн үр дагаврыг арилгах боломжтой клиник тохиргооашиглах эмнэлгийн тоног төхөөрөмжболон өргөн хүрээтэй эм. Эмнэлэгт өвчтөнд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг хангадаг бөгөөд энэ нь мэс заслыг тэсвэрлэхэд хялбар болгодог. Мэс засал дууссаны дараа өвчтөн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын дараах олон түвшний эмчилгээ хийдэг. Гэрийн нөхцөлд перитонитийн эмчилгээний бүх үе шатыг зохих түвшинд хэрэгжүүлэх боломжгүй юм.

Перитонитийн үр дагавар

Перитонитийн үр дагавар нь өвчний үед болон нөхөн сэргээх хугацаанд олон тооны хүндрэлүүд үүсдэг.

Өвчний цочмог үед перитонитийн хүндрэлүүд нь:

• бөөрний цочмог дутагдал;
• уушигны хүндрэл;
• хорт шок;
• биеийн шингэн алдалт.

Бөөрний цочмог дутагдал

Бөөрний цочмог дутагдал нь бөөрний үйл ажиллагааны огцом бууралтаар тодорхойлогддог перитонитын хүнд үр дагавар юм. Бөөрний гол үүрэг бол бодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүнийг биеэс зайлуулах явдал гэдгийг мэддэг. Бөөрөнд хэвлийн хөндийгөөс цусны урсгалаар дамжин тархдаг бактерийн хорт бодисоор бөөрийг гэмтээж, энэ үйл ажиллагаа огцом буурдаг. Үүний үр дүн нь эдгээр бүтээгдэхүүнийг хүний ​​биед хадгалах явдал юм.

Ихэнх аюултай бүтээгдэхүүнБидний биеийн амин чухал үйл ажиллагаа бол мочевин юм. Цусан дахь түүний агууламж нэмэгдэж байгааг uremia гэж нэрлэдэг. Энэ нөхцлийн аюул нь осмотик идэвхтэй бодис учраас устай хамт авч явдагт оршино. Эсийн мембранаар амархан дамждаг мочевин нь эсэд нэвтэрч, эсийн гипергидратацид хүргэдэг. Энэ тохиолдолд эс нь хавдаж, хавдаж, түүний үйл ажиллагаа алдагддаг.

Мөн мочевин унаж, талстууд үүсч, улмаар эд эрхтэнд хуримтлагдана. Бөөрний дутагдлын үед азотын суурь нь биед хадгалагддаг. Хамгийн том аюул бол аммиак бөгөөд липофилийн улмаас тархины эдэд амархан нэвтэрч, гэмтээдэг.

Харамсалтай нь бөөрний эд гэмтэх нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй байдаг. Тиймээс бөөрний цочмог дутагдал ихэвчлэн үүсдэг архаг хэлбэр. Перитонитоор нас барсан хүмүүсийн морфологийн шинжилгээнд бөөрөнд олон тооны үхжил илэрсэн ( үхжил үүссэн газрууд) болон цус алдалт.

Уушигны хүндрэлүүд

Уушигны хүндрэлүүд нь хэвлийн хөндийн хорт бодис, бактерийг цусны урсгалаар бие махбодид нэвтрүүлэх үед перитонитийн хорт үе шатанд үүсдэг. Уушиганд орсны дараа тэд цусны зогсонги байдалд хүргэж, хүчилтөрөгч дамжуулах үйл явцыг тасалдуулж өгдөг. Гэмтлийн гол механизм нь гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилт буурах явдал юм. уушиг нурахаас сэргийлдэг бодис). Үүний үр дүнд амьсгал давчдах, ханиалгах, өвдөх зэргээр тодорхойлогддог цочмог дистрессийн синдром үүсдэг. цээж. Түүний хүндийн зэрэг нь перитонитийн хүндрэлтэй пропорциональ байна. Суурь өвчин цаашид даамжрах тусам амьсгалын дутагдал нэмэгддэг. Өвчтөн хөхрөлттэй болдог ( арьсны өнгө цэнхэр болж хувирдаг), тэр хурдан, гүехэн амьсгалж, хүчтэй зүрхний цохилттой. Амьсгалын замын эмгэгийг засахгүйгээр дистресс синдром нь уушигны хаван болж хувирдаг. Уушигны хаван нь хүргэж болох хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг юм үхлийн үр дагавар. Энэ нөхцөл байдал нь уушигны цулцангийн хөндий нь агаарын оронд шингэнээр дүүрсэнээр тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд өвчтөн хангалттай агааргүй тул амьсгал боогдож эхэлдэг.

Хорт цочрол

Хорт цочрол нь перитонитийн үхлийн шалтгаануудын нэг юм. Үрэвслийн эх үүсвэрээс хорт бодис бие махбодид тархах үед энэ нь хорт үе шатанд үүсдэг. Үүний нэг нь мэдэгдэж байна патогенетик холбоосуудперитонитийн үед нэмэгддэг судасны нэвчилт. Бактери ба тэдгээрийн хорт бодисууд гэмтсэн ханаар дамжин цусны урсгал руу амархан ордог. Цустай хамт тэдгээр нь бие махбодид тархаж, олон эрхтэний дутагдал үүсгэдэг. Эхлээд элэг, дараа нь уушиг, зүрх, бөөрөнд ордог. Үүний зэрэгцээ, судаснуудаас хэвлийн хөндий рүү ус урсаж, цусны даралт буурахад хүргэдэг. Хэрэв маш их хэмжээний хорт бодис нэгэн зэрэг цусанд ордог бол эдгээр бүх үе шатууд маш хурдан явагддаг. Температур нь огцом нэмэгдэж, даралт буурч, өвчтөн төөрөгдөлд ордог. Олон эрхтэний дутагдлын нэгэн зэрэг хөгжил нь маш хурдан хөгждөг. Хорт шок нь нас баралтын түвшин маш өндөр бөгөөд хэдхэн цагийн дотор үүсч болно.

Шингэн алдалт

Шингэн алдалт буюу эксикоз нь биеийн шингэнийг хэвийн хэмжээнээс 5 хувь ба түүнээс дээш хэмжээгээр алдах замаар тодорхойлогддог. Эксикозын үед зөвхөн цусны урсгалд төдийгүй биеийн бүх эсэд усны дутагдал үүсдэг. Ус бол амьдралын эх үүсвэр учраас хүний ​​биеийн бүх бодисын солилцооны үйл явцад оролцдог. Түүний дутагдал нь бүх эрхтэн, тогтолцооны ажилд нөлөөлдөг. Ус алдсан эдүүд үйл ажиллагаагаа алддаг. Тархи, бөөр, элэгний хүнд гэмтэл үүсдэг.

Өвчний мэс заслын дараах үеийн перитонитийн хүндрэлүүд нь:

• халдвар мэс заслын дараах оёдол;
• давтан перитонит;
• гэдэсний парези;
• наалдац.

Эдгээр хүндрэлүүд нь перитонитийн олон тооны үр дагаврын жагсаалтад хамгийн түгээмэл тохиолддог. Давтан перитонит нь зуугаас нэг тохиолдолд үүсдэг. Энэ хүндрэл нь дахин мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Энэ нь мэс засал хийлгэсэн хөндийн ус зайлуулах суваг хангалтгүй, антибиотик эмчилгээ хангалтгүй эсвэл бусад олон шалтгааны улмаас үүсч болно. Дүрмээр бол давтан перитонит нь илүү хүнд, эмчлэхэд илүү хэцүү байдаг.

Хагалгааны дараах оёдлын халдвар мөн нийтлэг хүндрэл. Өвчин тусах эрсдэл нь өвдсөн хүмүүст хамгийн их байдаг илүүдэл жинтэйбие махбодь эсвэл чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс. Хагалгааны дараах эхний үед оёдлын супурац ажиглагдаж байна. Оёдол нь улайж, хавдаж, өвддөг. Хэдэн өдрийн дараа идээ бээр гарч эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөн халуурч, жихүүдэс хүрч, ерөнхий эрүүл мэнд муудаж байна.

Гэдэсний парези нь байхгүй байгаагаар илэрдэг моторын үйл ажиллагаагэдэс. Үүнийг засахад хэцүү тул энэ нь ноцтой хүндрэл юм. Ихэнхдээ сарнисан перитонит эсвэл үүний үр дүнд үүсдэг урт хугацааны үйл ажиллагаа. Энэ тохиолдолд өвчтөн гэдэс дүүрэх, удаан хугацаагаар өтгөн хатах зэргээр өвддөг. Гэдэсний парези нь өвчний үед ч үүсч болно. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийн цочрол, булчингийн хурцадмал байдлын сонгодог шинж тэмдгийг өгдөггүй тул энэ нь перитонитыг оношлоход хүндрэл учруулдаг.

Перитонитийн үед наалдамхай процесс нь бараг зайлшгүй юм. Хэвлийн гялтангийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, түүний дотор үрэвсэх нь наалдац үүсэх дагалддаг. Үүний үр дүнд гэдэсний гогцоог холбодог холбогч эдийн утаснууд үүсдэг. Наалдамхай процесс нь мэс заслын дараах хожуу үед үүсдэг. Наалдац нь эхлээд хэсэгчилсэн, дараа нь бүрэн гэдэсний түгжрэл үүсгэдэг. Тэдний илрэл нь хэвлийн хөндийд удаан хугацаагаар өвдөх, өтгөн хатах явдал юм. Наалдамхай үйл явцын нарийн төвөгтэй байдал нь ихэнх тохиолдолд хэвлийн хөндийг дахин нээж, наалдацыг арилгах шаардлагатай байдаг. Энэ нь гэдэсний түгжрэлийг сэргээхэд зайлшгүй шаардлагатай, учир нь дэвшилтэт наалдамхай процесс нь гэдэсний гогцоог чангалж, түүний бөглөрлийг хаадаг.

Перитонитийн үр дагавар нь өвчтөний удаан хугацааны ядаргаа юм. Түүний эдгэрэлт хэдэн сарын турш үргэлжилж байна. Өвчтөнүүд биеийн жингийн ихээхэн хэсгийг алдаж болно. Энэ нь перитонитийн үед бидний биеийн бүх барилгын бодисын задрал ихэсдэгтэй холбоотой юм. уураг, өөх тос, нүүрс ус). Энэ үзэгдлийг мөн "катаболик шуурга" гэж нэрлэдэг. Тиймээс перитонит өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд аль болох ядарч сульдсан байдаг.

Перитонитийн нас баралтын түвшин өндөр хэвээр байна. Янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр идээт ба сарнисан перитонит нь тохиолдлын 10-15 хувийг эзэлдэг. Үр дүн нь эмнэлэгт цаг тухайд нь хэвтэхээс ихээхэн хамаарна. Ходоод, гэдэсний агууламж хэвлийн хөндийд орсноос хойш хэдхэн цагийн дотор мэс засал хийснээр өвчний 90 хувьд эерэг үр дүн гарах боломжтой. Хэрэв өдрийн цагаар мэс засал хийвэл таатай үр дүн гарах магадлал 50 хувь хүртэл буурдаг. Гурав дахь өдрийн дараа мэс заслын эмчилгээ хийвэл өвчтөний эерэг магадлал 10 хувиас хэтрэхгүй байна.

Перитонит нь хэвлийн гялтангийн үрэвслийн процесс юм. Перитонитийн үед биеийн хүчтэй хордлогын улмаас эрхтэний үйл ажиллагаа тасалддаг. Хэвлийн хөндийн холбогч эд нь хэвлийн хөндийн бүх дотоод эрхтнийг бүрхэж, хэвлийн хөндийн дотоод орчин ба хэвлийн булчингуудын хооронд хязгаарлагч болдог.

Хэвлийн гялтангийн гадаргуу дээр эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд эсвэл химийн бодисуудад өртөх үед энэ үйл явцыг зогсоох тусгай бодисыг ялгаруулах чадвартай. Хэрэв тоо хэмжээ эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдтом бол хэвлийн гялтан нь үрэвсэлд оролцож, перитонит үүсдэг. Перитонит бол амь насанд аюултай нөхцөл юм. Хэрэв энэ нь тохиолдвол эмнэлгийн яаралтай тусламж, яаралтай эмчилгээ шаардлагатай, эс тэгвээс үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Энэ юу вэ?

Перитонит нь хэвлийн гялтангийн париетал болон висцерал давхаргын үрэвсэл бөгөөд хүнд хэлбэрийн үрэвсэл дагалддаг. ерөнхий нөхцөлбие. Ерөнхий тодорхойлолт нь эмгэг судлалын асуудалтай шинж чанарыг бүрэн тусгадаггүй: практик мэс засалчийн үүднээс хэвлийн хөндийн буглаа үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. ерөнхий тодорхойлолт. Дүрмээр бол перитонит нь өвчтөний амь насанд заналхийлж, яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг. Цаг тухайд нь хийгээгүй эсвэл хангалтгүй эмчилгээперитонитийн таамаглал нь маш тааламжгүй байдаг.

Шалтгаанууд

Перитонит нь цус, тунгалгийн урсгалаар дамжин хэвлийн хөндийд бичил биетэн нэвтэрсний үр дүнд өвчин үүсэх үед анхдагч, хоёрдогч, хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийн үрэвсэл, цооролт, гэмтлийн улмаас өвчин үүсдэг.

Перитонит үүсэхэд хүргэдэг дараах шалтгааныг тодорхойлж болно.

1. Хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэл;
2. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд хийсэн үйл ажиллагаа;
3. Гематоген перитонит (пневмококк, стрептококк гэх мэт);
4. Хэвлийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц (салпингит гэх мэт);
5. Хэвлийн эрхтнүүдтэй холбоогүй аливаа гарал үүслийн үрэвсэлт үйл явц (хэвлийн хөндийн хана, хэвлийн хөндийн эдэд нутагшсан идээт үйл явц).
6. Хэвлийн эрхтнүүдийн цооролт (ходоод, арван хоёр нугалаа). пепсины шархлаа, гангреноз эсвэл флегмоноз мухар олгойн үрэвсэлтэй мухар олгойн, хор хөнөөлтэй холецистит бүхий цөсний хүүдий, бүдүүн гэдэс).

Бактерийн болон асептик перитонит байдаг. Бактерийн перитонитийн үүсгэгч бодисууд нь аэробик бичил биетүүд (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci) болон агааргүй (бактероидууд, clostridia, peptococci) хоёулаа байдаг. Ихэнхдээ перитонит нь бичил биетний холбоо, өөрөөр хэлбэл хэд хэдэн бичил биетний хослолоор өдөөгддөг.

Асептик перитонит нь хэвлийн гялтан нь цус, ходоод гэдэсний агууламж, цөс, нойр булчирхайн шүүстэй харьцах үед үүсдэг. Хэдэн цагийн дараа микрофлор ​​нь эмгэг процесст оролцож, асептик перитонит нь бактери болж хувирдаг нь анхаарал татаж байна.

Перитонитийн шинж тэмдэг

Перитонитийн үед ажиглагдсан бүх шинж тэмдгүүдийг орон нутгийн болон ерөнхий гэж хувааж болно. Эксудат, цөс, ходоодны агууламжаар хэвлийн гялтангийн цочролын хариуд орон нутгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд хэвлийн өвдөлт, хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдал, мөн хэвлийн хөндийн цочролын эерэг шинж тэмдгүүдийг эмчийн үзлэгээр тодорхойлж болно.

Ерөнхий шинж тэмдгүүд нь бие махбодийн хордлогын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Эдгээр нь халуурах, сулрах, дотор муухайрах, бөөлжих, төөрөгдүүлэх зэрэг өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд юм. Үүнээс гадна өвчтөнд хэвлийн гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг төдийгүй перитонитийг өдөөсөн үндсэн өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэвлийн перитонитийн шинж тэмдгүүд нь үе шаттайгаар:

1. Реактив үе шат. Эхний үе шат нь орон нутгийн шинж тэмдгүүд давамгайлж, ерөнхий шинж тэмдгүүдийн анхны хөгжлөөр тодорхойлогддог. Түүний үргэлжлэх хугацаа хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл байдаг. Цочмог идээт перитонитийн үед түүний үргэлжлэх хугацаа 24 цаг хүртэл хязгаарлагддаг. Энэ үе шатанд өвчтөн албадан байрлалд байдаг бөгөөд ихэвчлэн нуруун дээрээ хэвтэж, хөлийг нь гэдсэнд нь хүргэдэг. Халуурах, зүрхний цохилт түргэсэх зэрэг ерөнхий шинж тэмдгүүд илэрдэг. Температур нь нянгийн идэвхжил, цусанд нэвтрэн орох замаар үүсдэг. Температурын өсөлтийн зэрэг нь бичил биетний эмгэг төрүүлэгчтэй шууд пропорциональ байна. Тиймээс стрептококк ба стафилококкийн перитонитийн үед температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгддэг. Сүрьеэгийн хувьд - 38 градус. Температурын өсөлттэй зэрэгцэн зүрхний цохилтын тоо нэмэгддэг. Өвчний энэ үе шатанд энэ нь температурын өсөлттэй холбоотой байдаг. Зэрэгцээ ихсэх бүрт зүрх нь агшилтынхаа тоог минутанд 8 цохилтоор нэмэгдүүлдэг нь мэдэгдэж байна. Энэ үе шатанд дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний хэл нь бүрхэгдсэн, хуурай болдог. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд гүехэн, зөөлөн амьсгал гарч ирдэг. Дунд зэргийн өвдөлтийн хам шинжийн үед ухамсар нь тодорхой, өвдөлттэй цочрол нь эргэлздэг. Мөн энэ үе шатанд Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг гэх мэт хэвлийн цочролын объектив шинж тэмдгүүд илэрдэг.
2. Хортой үе шат. Энэ үе шат 24-72 цаг үргэлжилнэ. Энэ нь ерөнхий хордлого, ус-электролитийн солилцооны эмгэг, бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй ерөнхий шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг. Хорт бодисууд цус, лимфээр дамжин бүх биед дамждаг. Юуны өмнө тэд элэг, уушгинд хүрч, улмаар хөгжлийг бий болгодог элэгний дутагдалболон уушигны хямрал. Амьсгал нь байнга, гүехэн, заримдаа үе үе болдог. Өвчтөн бөөлжиж, бөөлжих нь муухай үнэртэй болдог. Энэ үе шатанд гол хүндрэлүүд нь шингэн алдалт, ус-электролитийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Судасны аяыг зөрчиж, судасны хананы нэвчилт өөрчлөгдсөний улмаас (бүгд хорт бодисын нөлөөгөөр) шингэн нь хэвлийн хөндий рүү нэвчдэг. Бие дэх шингэний хэмжээ багассанаар тодорхойлогддог ангидемийн төлөв байдал үүсдэг. Өвчтөн цангаж байгаа бөгөөд энэ нь уухад арилдаггүй. Хэл нь хуурай болж, хүрэн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг. Цусны даралт буурч, зүрхний цохилт минутанд 140 цохилт хүртэл нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ гиповолеми (цусны даралт бага) зэргээс болж зүрхний чимээ шуугиан, сул дорой болдог. Байнга бөөлжих нь зөвхөн ус төдийгүй биеийн давс алдагдахад хүргэдэг. Гипокалиеми ба гипонатриеми нь таталт эсвэл хэм алдагдал үүсгэж болно. Олигури үүсэх үед өвчтөний нөхцөл байдал улам дорддог. Үүний зэрэгцээ өдөр тутмын шээсний хэмжээ 800-1500-аас 500 мл хүртэл буурдаг. Бодисын солилцооны бүх бүтээгдэхүүнийг биеэс шээсээр зайлуулдаг гэдгийг мэддэг. Үүнд мочевин, шээсний хүчил, индиан. Гэсэн хэдий ч олигуритай бол тэдгээр нь гадагшилдаггүй, харин биед үлддэг. Энэ нь бие махбодийг илүү их хордуулахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ перитонитийн орон нутгийн шинж тэмдгүүд арилдаг. Булчингийн хурцадмал байдал арилах ба энэ нь гэдэс дүүрэх замаар солигдоно. Энэ үе шатанд гэдэсний парезис үүсдэг бөгөөд энэ нь перисталталгүй байдаг. Өвдөлт нь мөн буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд эксудат хуримтлагдахтай холбоотой юм. Хэрэв яаралтай арга хэмжээ авахгүй бол энэ үе шат нь эцсийн шатанд шилжиж болно.
3. Терминал үе шат. Өвчин эхэлснээс хойш 72 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд хөгждөг. Энэ нь шингэн алдалт, прекоматозын хөгжилд тодорхойлогддог. Энэ үе шатанд өвчтөний нүүр царай нь Гиппократын (facies Hippocratica) тайлбартай тохирч байна. Ийм нүүрний онцлог нь хурц болж, нүд, хацар нь хонхойж, арьсны өнгө нь шороон өнгөтэй болдог. Арьс нь маш хуурай, чангарч, сүм хийдүүд дарагдсан байдаг. Ухамсар нь эргэлзэж, өвчтөн ихэнхдээ хөдөлгөөнгүй хэвтдэг. Хэвлий нь хүчтэй дүүрсэн, тэмтрэлтээр нь өвдөлтгүй байдаг. Өвчтөний судасны цохилт нь утас шиг, амьсгал нь тасалддаг. Өнөөдөр эцсийн шат нь мэдээжийн хэрэг маш ховор тохиолддог. Перитонитийн орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь түүний тархалтын цар хүрээ, өвчний шалтгаанаас хамаарна. Сонгодог үе шаттай курс нь сарнисан перитонитоор ажиглагддаг. Орон нутгийн хэлбэрийн хувьд шинж тэмдгүүд нь тийм ч тод биш байдаг.

Оношлогоо

Оношлогоо хэвлийн перитонитӨвчтөний гомдлын талаархи дэлгэрэнгүй түүх, үнэлгээг багтаана. Батлагдсан байх ёстой архаг эмгэгхоол боловсруулах эрхтнүүд, өвчин хэрхэн эхэлсэн, түүний явц, өвдөлтийн хүнд байдал болон хордлогын синдромууд, өвчний үргэлжлэх хугацаа (24 цаг хүртэл, хоёр өдөр эсвэл 72 ба түүнээс дээш цаг).

Багажны шинжилгээний аргууд:

• Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (хэрэв заасан бол аарцаг);
• Хэвлийн хөндийн рентген зураг (шархлаа цоорох үед - чөлөөт хий байгаа эсэх, гэдэсний түгжрэлийн үед - Клойбер аяга);
• лапароцентез (хэвлийн хөндийгөөр хатгах - их хэмжээний шүүдэсжилт авах);
• үтрээний арын нүхээр цоолох (аарцагны үрэвсэлт үйл явцын хувьд);
• оношлогооны лапароскопи.

-аас лабораторийн аргуудсудалгааны хэрэглээ:

• цусны ерөнхий шинжилгээ (лейкоцитын хэмжээ 12,000 ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгдэх эсвэл 4000 ба түүнээс доош лейкоцитын хэмжээ буурах, томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, ESR хурдасгах);
• биохимийн цусны шинжилгээ (альбумин, элэгний фермент, сахар, нойр булчирхайн фермент гэх мэт);
• шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• хүчил-суурь төлөвийг тодорхойлно.

Эмнэлзүйн үзлэгт импульс (120 хүртэл), цусны даралт (бууралт ажиглагдаж байна), амьсгалын тоо, хэвлийн хөндийг үнэлдэг. Хэвлийн ханыг тэмтэрч, хэвлийн хөндийг сонсож, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг.

Хүндрэлүүд

Хүндрэлүүд нь үрэвслийн тодорхой төрлөөс хамаарна. Хамгийн түгээмэл нь:

1. Эмчлэх гэдэсний түгжрэл- байгаа ойр холболтдээр дурдсан наалдацтай, учир нь тэдгээр нь гэдэсний агуулгыг шилжүүлэхэд хүндрэл учруулдаг.
2. Хэвлийн доторх наалдац (хэвлийн гадаргуугийн хоёр үрэвссэн хэсгийн хоорондох хэвийн бус байнгын холболт; заримдаа хэвлийн хөндий ба гэдэсний хооронд наалдац үүсч болно);
3. Хэвлийн хөндийн болон диафрагмын доорх буглаа нь хэвлийн хөндийн бусад хэсгээс наалдацаар тусгаарлагдсан, идээ бээр агуулсан битүү хөндий юм. Тэдний нээлт нь хэвлийн гялтангийн дахин үрэвсэх эхлэлийн цэг байж болно.

Эмчилгээ нь голчлон мэс засал хийх, хэвлийн гялтангийн үрэвслийн шалтгааныг арилгах, жишээлбэл, ходоодны шархлаа үүсгэх эсвэл мухар олгойн үрэвслийг арилгахаас бүрдэнэ. Үүнээс гадна антибиотик эмчилгээ, өвдөлт намдаах эм хэрэглэж болно.

Перитонитийг хэрхэн эмчлэх вэ?

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу перитонитын хүнд байдал, таагүй үр дүнг тодорхойлдог гол хүчин зүйлүүдийн нэг нь эндоген хордлогын хам шинж юм.

IN эхний үе шатуудхөгжүүлэлт өргөн, амжилттай хэрэглэгдэж байна мэс заслын аргууданхдагч гэмтэл, хэвлийн хөндийн радикал ариун цэврийн байгууламжтай. Гэсэн хэдий ч, нэгдүгээрт, идээт голомтыг эрс ариутгах нь үргэлж боломжгүй байдаг; хоёрдугаарт, мэс засал хийлгэх үед хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явц нь ерөнхий халдварын шинж чанарыг олж авах боломжтой. Хэлсэн дээр үндэслэн сонирхол нь ойлгомжтой орчин үеийн анагаах ухаангэдэсний хөндийгөөс хортой бүтээгдэхүүнийг зайлуулах аргууд.

Ходоод гэдэсний замыг энтеросорбенттэй хослуулан зайлуулах замаар хоргүйжүүлэх үр нөлөөг нэмэгдүүлэх нь логик юм. Үүнтэй холбогдуулан бүх зүйлийг агуулсан энтеросорбентуудыг хайх нь үндэслэлтэй юм эерэг чанаруудмөхлөгт сорбент, гэхдээ тэдгээрээс шингэн чанар, янз бүрийн ус зайлуулах хоолойгоор дамжин өнгөрөх чадвараараа ялгаатай байв. Туршилтын өгөгдөл ба эмнэлзүйн ажиглалтПолифепанийн тусламжтайгаар энтеросорбцийг ерөнхий перитонитийн эндотоксикозтой тэмцэх цогц арга хэмжээнд ашиглаж болохыг харуулж байна.

Зарим тохиолдолд (эмэгтэйчүүдийн гаралтай хязгаарлагдмал перитонит) "цочмог перитонит" оношлох нь перитонит, ариун цэврийн эх үүсвэрийг тодорхойлох, арилгахын тулд яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог.

Спасокукоцкий 1926 онд эмчилгээг цаг тухайд нь хийх шаардлагатай гэж хэлжээ: "Хий перитонитийн хувьд мэс засал нь эхний цагт 90%, эхний өдөр - 50%, гурав дахь өдрийн дараа - ердөө 10% нь эдгэрдэг." 1926 онд антибиотик байхгүй байсан нь нөхөн сэргээх хурдыг эрс нэмэгдүүлсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хагалгааны дараа

Хагалгааны дараах үе шатанд гэдэсний хэвийн үйл ажиллагаа, хүчтэй өвдөлт, хөгжил зэрэгтэй холбоотой зарим асуудал үүсч болно. идээт хүндрэлүүд. Зөвлөмж болгож буй:

• өвчтөний ажиглалт, амьсгалын тоо, импульс, шээс хөөх эм, төвийн венийн даралт, ус зайлуулах урсацыг цаг тутамд үнэлэх;
• зохион байгуулсан дусаах эмчилгээколлоид ба кристаллоид уусмал;
• өвчтөнийг дулаацуулахын тулд дусаах хэрэгслийг биеийн температурт халаана;
• эрхтэн, эд эсэд хангалттай хүчилтөрөгчийн хангамжийг хангахын тулд уушгийг 72 цагийн турш агааржуулах;
• глюкозын уусмалыг хамрын хоолойгоор дамжуулан хийдэг;
• гэдэсний хөдөлгөөнийг эрт сэргээх;
• өвдөлтийн хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх. Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг. Фентанил, морфин, кеторолак хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Перитонит нь дүрмээр бол хэвлийн эрхтнүүдийн одоо байгаа өвчний хүндрэл юм. Энэ нь ихэвчлэн мухар олгойн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоодны шархлааны эсрэг үүсдэг. Перитонитээс урьдчилан сэргийлэх зорилго нь хүн амд түүний аюулын талаар мэдээлэл өгөх, түүнд хүргэдэг өвчнийг цаг тухайд нь оношлох явдал юм.

Урьдчилан таамаглах

Перитонитийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчний шалтгаан, өвчний хүнд байдлаас хамаарна.

Дунджаар энэ нь 2-4 долоо хоног боловч өргөн тархсан, дэвшилтэт үйл явцын хувьд таамаглал нь тааламжгүй байдаг. 24 цаг хүртэлх хугацаанд перитонитийн таамаглал ерөнхийдөө таатай байдаг бөгөөд 24 цагаас дээш хугацаагаар нас баралт 20-90% хооронд хэлбэлздэг.

Хүний бүх цочмог өвчний нэгэн адил перитонитийг оношлох нь өвчний түүх, орон нутгийн шинж тэмдэг, үрэвсэл, хордлогын шинж тэмдэг, онцлог шинж тэмдгүүдийн иж бүрэн үнэлгээнд суурилдаг.

Гомдол.

Дүрмээр бол хэвлий дэх нэлээд хүчтэй, уйтгартай, байнгын өвдөлт нь амьсгалах, хөдөлгөөнөөр эрчимждэг үйл явцын хэмжээнд ойролцоогоор тохирдог. Диафрагмыг цочроосны улмаас мөрний бүс рүү цацраг туяа өгөх боломжтой. Эвдрэл муутай байна. Ихэнхдээ дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг. Сандал хойшлогдлоо.

Анамнез.

Өвчний үргэлжлэх хугацаа, өвдөлтийн шинж чанар, байршлын өөрчлөлт, хордлогын илрэлийн динамик, хүндрэлийн шинж тэмдгийг олж мэдэх шаардлагатай.

Олон тооны тохиолдолд урьд өмнө тохиолдсон өвчний шинж тэмдгийг (аппендицит, холецистит, пепсины шархлааны хурцадмал байдал) тодорхойлох боломжтой байдаг бөгөөд тэдгээрийн ердийн хүндрэл нь перитонит юм. Ихэнхдээ сайн сайхан байдал сайжирч, хэвлийн өмнөх өвдөлт буурч байгаатай холбоотойгоор тэд гэнэт эрчимжиж, өргөн тархсан байдаг. Энэ мөчөөс эхлэн таны эрүүл мэнд огцом муудаж, ам хуурайшиж, цангаж, зүрхний цохилт нэмэгддэг.

Ерөнхий үзлэг.

Дүрмээр бол өвчтөн нуруун дээрээ эсвэл хажуу тийшээ хэвтэж, ташаандаа гэдсэнд наалдсан тул байрлалаа өөрчилдөггүй, учир нь аливаа хөдөлгөөн, босох оролдлого нь өвдөлтийг ихэсгэдэг. Хэрэв өвчтөн сууж байсан бол хэвтэх гэж оролдох үед хэвлий дэх өвдөлт ихсэх эсвэл мөрний бүсээр өвдөх шинж тэмдэг (хүрээний мэдрэлийг цочроох шинж тэмдэг) түүнийг сууж буй байрлал руу буцаахад хүргэдэг. Энэ бол "Ванка-Встанка" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг юм.

Яриа чимээгүй байна. Хэрэв өвчтөнд хандаагүй бол тэр хашгирахгүй, анхаарал хандуулахыг шаарддаг. Өвчтөний ийм зан байдал, ялангуяа амьсгалах үед түүний чимээгүй гаслах нь эмчийн анхаарлыг үргэлж татах ёстой.

Халдварт үйл явц, хордлогын бүх хэсгүүдийн хүндийн зэрэгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй - температур, тахикарди, амьсгалын давтамж, гүн, ухамсрын байдал, зөрчил нь хүнд хордлого, цусны даралт ихсэх, хэлний салст бүрхэвч, хацрын дотоод гадаргуугийн хуурайшилт.

Тахикарди минутанд 100-120 ба түүнээс дээш, цусны даралт хэвийн буюу буурах хандлагатай, амьсгал давчдах минутанд 20-24.

Хорт энцефалопати нь нойрмоглох, цочрох, дэмийрэх зэргээр илэрч болно.

Арьсны цайвар, ялангуяа гантиг нь бичил эргэлтийн гүнзгий зөрчлийг илэрхийлдэг.

Тусгай хяналт.

Хэвлий нь ихэвчлэн тэгш хэмтэй, бага зэрэг хавдсан, амьсгалахад оролцдоггүй. Тэмтрэлтээр хүчтэй сарнисан өвдөлт, хурцадмал байдал, Менделийн болон Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ихэвчлэн огцом сулрах эсвэл перисталтик чимээ шуугиангүй байдаг.

Элэгний уйтгартай байдал арилах замаар чөлөөт хий байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай бөгөөд хажуугийн хэсгүүдэд цохиурын дуу чимээ шуугиан гарч, хажуу тийш эргэх үед алга болдог.

Шулуун гэдсээр болон үтрээний үзлэгт үрэвсэлт эксудат хуримтлагдсанаас болж хонхорхой унжиж, өвдөж болно.

Цусны ерөнхий шинжилгээнд - тод лейкоцитоз, зүүн тийш залуу руу шилжих шилжилт. Биохимийн шинжилгээгээр нормо- эсвэл гипергликеми, мочевин, креатинин, ALAT, ASAT, шүлтлэг фосфатазын дунд зэргийн өсөлт, судсанд тархсан коагуляцийн хам шинжийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Лабораторийн шинжилгээ.

Лабораторийн шинжилгээгээр лейкоцитоз (14-20x10 9 / л) илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн ээлжээр илэрдэг. лейкоцитын томъёозүүн тийш, лимфо- ба моноцитопени, анеозинофили, тромбоцитопени. Хордлогын зэрэглэлийг бодитой болгохын тулд Калф-Калифийн лейкоцитын хордлогын индексийг (LII) ашигладаг.

Хэвийн = 1 0.6.

Реактив үе шатанд дүрмээр бол 4, хортой үе шатанд 8, төгсгөлийн үе шатанд 12-18 хүртэл хүрч болно.

Биохимийн шинжилгээний явцад гематокрит, мочевин, креатинин, трансаминаз, билирубин, глюкоз, лактат ихсэх, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг, хүчил-суурь тэнцвэрт байдал, pCO 2-ийн өсөлт, бууралт зэргийг илрүүлэх боломжтой. pO 2-д - янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын нотолгоо.

Нэмэлт судалгаа.

Чөлөөт хий, шингэн байгаа эсэхийг хэт авиан шинжилгээгээр баталгаажуулж болно.

Рентген шинжилгээ нь чөлөөт хий, Клойбер аяга, диафрагмын өндөр бөмбөрцөг, хаван эсвэл булчингийн хурцадмал байдлаас шалтгаалан хөдөлгөөнийг хязгаарлаж байгааг илрүүлдэг. Хүнд тохиолдолд уушгинд ARDS-ийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэрэв оношийг эргэлзэж байвал лапароскопи хийдэг бөгөөд энэ үед перитонитын эх үүсвэр, цар хүрээ, шинж чанарыг тогтоох боломжтой.

Хэрэв шинж чанар бүхий эксудатыг олж авбал перитонит байгаа эсэхийг лапароцентезээр баталгаажуулж болно.

Реактив болон эцсийн үе шатандПеритонитийн эмнэлзүйн илрэлүүд ихээхэн ялгаатай байдаг.

Реактив үе шатанд энэ нь давамгайлдаг өвдөлтийн хам шинж. Үрэвслийн гол голомттой тохирох хамгийн их өвдөлтийн хэсгийг ихэвчлэн тодорхойлдог. Хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал тод илэрдэг. Хэт хурцадсан хэвлий нь бага зэрэг татсан харагддаг - "скафоид", энэ нь ялангуяа хөндий эрхтнүүдийн цооролт бүхий перитонитийн шинж тэмдэг юм. Мендел, Щеткин-Блюмберг нарын шинж тэмдгүүд нь ялгаатай. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь ихэвчлэн огцом сулардаг.

Шингэн алдалтын тодорхой шинж тэмдэг байхгүй. Тахикарди минутанд 90-100 хүрдэг, амьсгал давчдах нь ховор байдаг. Цочролын бэлгийн сулралын үе шатны зарим элементүүдийг тодорхойлох боломжтой - сэрэл, цусны даралт ихсэх.

Нейтрофил лекоцитоз 12-18х10 9 /л, лимфоцитопени ба моноцитопени, анеозинофили. Биохимийн шинжилгээ нь мэдэгдэхүйц хазайлтыг илрүүлдэггүй.

Эцсийн шатанд хамаатан саднаасаа өвчний түүхийг олж мэдэх боломжгүй бол перитонитийн оношийг тогтооход маш хэцүү байдаг.

Зогсонги агуулгын бага зэргийн бөөлжилт нь өдөрт хэд хэдэн удаа давтана. Өөрөө эсвэл бургуй хийсний дараа ялгадас нь ихэвчлэн бага, ихэвчлэн муухай үнэртэй байдаг (септик).

Адинамик, унтамхай, шингэн алдалт ихтэй, нүд нь хонхойж, нүүрний хэлбэр нь хурц, гүехэн хурдан амьсгалж, ихэвчлэн чимээгүй гиншиж байдаг. Хацрынх нь дотоод гадаргуу нь бас хуурай байдаг тул тэр "сойз шиг" хуурай хэлээ гаргаж чадахгүй.

Хэвлий нь мэдэгдэхүйц өргөжиж, жигд бус бага зэрэг өвддөг. Мендел, Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдгүүд эргэлзээтэй байдаг. Цохиурын дуу жигд бус байна. Та "үхлийн чимээгүй" шинж тэмдгийг илрүүлж болно - гэдэсний чимээ шуугианы оронд амьсгалын замын болон судасны чимээ сонсогддог. Хэвлийн ханыг гараараа сэгсрэх үед "цацрах чимээ" сонсогддог.

Энгийн рентген зураг нь Клойберийн олон аяга байгааг харуулж байна.

Тахикарди 120-аас дээш, цусны даралт буурч, ялангуяа тээвэрлэлтийн дараа зөвхөн эрчимтэй дусаах үед хэвийн хэмжээнд ойртдог. Амьсгал давчдах нь 30 орчим, цусны хүчилтөрөгчийн ханалт ихэвчлэн буурдаг (StO 2). Уушиганд ARDS, гидротораксийн шинж чанар бүхий янз бүрийн хэмжээтэй бөмбөрцөг хэлбэртэй сүүдэр байдаг.

Цусны шинжилгээнд нормоцитоз нь заримдаа лейкопени, зүүн тийш огцом шилжилт, залуу, заримдаа плазмын эсүүд юм.

Биохимийн шинжилгээ нь MODS-ийн тод шинж тэмдгийг харуулсан.

Эмчилгээний ерөнхий зарчим.

Мэс заслын эмч нарын 31-р их хурал (1986), Москвад болсон Олон улсын 1-р конгрессын (1995) материалд үндэслэн перитонитийг эмчлэх ерөнхий зарчмууд нь 4 зүйлийг агуулна.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл. Мэс заслын өмнө гомеостазын эмгэгийг бүрэн засах боломжгүй юм. Гэхдээ зорилтот бэлтгэлийг хангахын тулд мэс заслыг 2-3 цагийн турш хойшлуулах нь дээр. Цусны даралт болон төвийн венийн даралтыг тогтворжуулах, шээс хөөх эмийг 25 мл / цаг хийхэд хангалттай. Мэс засал хийхээс өмнө дусаах нийт хэмжээ 2 цагийн турш 1.5-2.0 л байна.Дэвшилтэт процессуудад гемодинамикийн эмгэгүүд илрэх үед (биеийн жингийн 10% -иас их хэмжээний шингэний алдагдал) дусаах хэмжээ 2-оос 3-4 л хүртэл нэмэгддэг. 3 цаг.

Катетержуулалтыг үргэлж хийдэг subclavian вен. Энэ нь дусаах хурдыг нэмэгдүүлж, төвийн венийн даралтыг хянах боломжийг олгодог.

Давсагны катетержуулалт нь дусаах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын бодит шалгуур болох цаг тутамд шээс хөөх эмийг хэмжихийг зөвлөж байна.

Ходоод гэдэсний замыг бэлтгэх Хоолойгоор ходоодоо хоослох нь заавал байх ёстой. Дэвшилтэт процессын үед датчик нь мэс заслын өмнөх бүх хугацаанд, хагалгааны явцад болон түүнээс хойш хэсэг хугацаанд ходоодонд байнга байх ёстой. Гэдэсний хөдөлгөөн сэргэх хүртэл.

Мэдээ алдуулах. Перитонитийн мэс заслын үед өвдөлт намдаах гол арга бол механик агааржуулалтыг ашиглан олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэдээ алдуулалт юм.

Мэс заслын эмчилгээ. Үйл ажиллагаа нь дараалсан долоон үе шатаас бүрдэнэ.

Перитонит нь хэвлийн хөндийд байрлах дотоод эрхтнийг тойрсон сероз мембраны (хэвлийн гялтангийн) үрэвсэлт өвчин юм. Энэ нэр нь "хэвлийн гялтан" гэж орчуулагддаг "peritoneum" гэсэн латин үгнээс гаралтай бөгөөд "itis" дагавар нь "үрэвсэл" гэсэн утгатай.

хэвлийн гялтангийн үрэвсэл

Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол өвчин хүндэрнэ. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, үр дагавар нь үхэлд хүргэж болзошгүй. Энэ нь юу вэ, үр дагавар нь яагаад ийм аюултай вэ?

Шалтгаанууд

Перитонитийн төрлүүд

Хэрэв тэдгээрийг бүлэгт хуваавал гурван төрлийн перитонитийг ялгаж болно.

• анхан шатны;
• хоёрдогч;
• дээд зэрэглэлийн.

Анхдагч перитонит

Үрэвсэл нь дотоод эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулахгүйгээр үүсдэг, учир нь бактери нь цус эсвэл лимфээр (эмэгтэйчүүдэд, мөн бэлэг эрхтний эрхтнүүдээр) хэвлийн хөндийд ордог.

Перитонит үүсгэдэг бактери нь грам сөрөг эсвэл грам эерэг байж болно.

Удирдагч эмэгтэйчүүдэд бэлгийн амьдрал, перитонит нь гонококк эсвэл хламидиас үүдэлтэй байж болно.

Нэлээд ховор, гэхдээ үрэвсэл нь микобактерийн сүрьеэ, тухайлбал, гэдэс, бөөр, фаллопийн хоолой болон бусад эрхтнүүдийн сүрьеэгийн улмаас үүсдэг.

Энэ төрлийн перитонит нь хүүхэд (5-7 нас) болон насанд хүрэгчдэд аль алинд нь аяндаа тохиолддог.

Хэвлийн эрхтнүүд гэмтсэн (хутгалах, бууны шарх) болон хөгждөг хор хөнөөлтэй үрэвсэлт өвчин үүсэх үед, тухайлбал:

• мухар олгойн үрэвсэл ( мухар олгойн үрэвсэл );
• сальпингит (фаллопийн хоолойн үрэвсэл);
• арванхоёрдугаар гэдэс эсвэл ходоодны цоолсон шарх;
• Кроны өвчин;
• нойр булчирхайн үрэвсэл ();
• гангреноз холецистит (цөсний хүүдийн үрэвсэл);
• дивертикулит (гэдэсний үрэвсэл);
• эмэгтэйчүүдийн эндометрит;
• өндгөвчний уйланхай (тасрах үед) ба түүнээс дээш.

Ийм тохиолдолд удалгүй нянгууд нь өвчинд өөрөө нэмэгддэг бөгөөд энэ нь перитонитийн үйл явцыг хөгжүүлэхэд тусалдаг.

Хэрэв анхдагч перитонитийн үед тэд зөвхөн өвчтөний хэвлийн хөндийн бактерийг арилгахыг оролддог бол хоёрдогч перитонитийн үед анхан шатны тусламж нь өртсөн эрхтнийг хурдан эдгээх эсвэл арилгахад чиглэгддэг.

Хэвлийн эрхтнүүдийн мэс заслын дараа хоёрдогч перитонит үүсч болно. Мэс заслын үед бактери нь өвчтөний биед нэвтэрч болно (ижил Staphylococcus aureus, энэ нь оппортунист бөгөөд бараг хаа сайгүй байдаг), гэмтсэн бие нь үүнд хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Гуравдагч перитонит

Энэ төрөл нь маш ховор байдаг. Үнэн хэрэгтээ энэ нь аль хэдийн зовж шаналж, эдгэрсэн перитонитийн дахилт юм. Гэхдээ бие суларч, дархлаа нь ямар ч хүндрэлтэй тэмцэх чадваргүй бол перитонит эргэж ирдэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй, гэхдээ эмч нар хэвлийн хөндийн үрэвсэл дахин давтагдах эрсдэлийг бууруулахын тулд бүх зүйлийг хийх үүрэгтэй (иммуностимулятор, бактерийн эсрэг эмчилгээ гэх мэт).

Ангилал

Перитонитыг зөвхөн түүний үүсэх шалтгаанаар төдийгүй бусад олон хүчин зүйлээр ангилж болно.

1. Этиологийн хувьд:

• асептик эсвэл хортой химийн бодис нь нянгийн нөлөөлөлгүйгээр хэвлийн хөндийг цус, цөсөөр цочроох, магадгүй бусад биологийн шингэнүүд хэвлийн хөндийд орж, улмаар түүний үрэвсэл үүсгэдэг;
• бактерийн перитонит нь бидэнд аль хэдийн танил болсон бичил биетний улмаас үүсдэг

1. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа, үүсэх хурдаас хамааран:

• хэвлийн гялтангийн цочмог үрэвсэл, үрэвсэлт үйл явц хэдхэн цагийн дотор тохиолддог бөгөөд хурдан эмчилдэг эсвэл өвчтөний үхэлд хүргэдэг;
• архаг, байж болно урт курстодорхой илэрхийлээгүй байна эмнэлзүйн зураг, ихэнхдээ тэтгэвэр авагчдын дунд байдаг.

1. Тархалтаар хэвлийн аль түвшинд нөлөөлдөг вэ:

• хязгаарлагдмал буюу орон нутгийн (элэгний доорх, аппендикуляр, аарцаг болон бусад олон);
• өргөн тархсан, энэ нь хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хамарсан, нэг эсвэл хоёр давхарт тодорхой нутагшсан орон нутгийн эсвэл сарнисан, үрэвсэл нь анатомийн хэд хэдэн хэсэгт нөлөөлж байвал сарнисан байж болно.

1. Хэвлийн гялтангийн үрэвслийн процессыг аль эрхтэн, эрхтэн тогтолцооноос шалтгаална:

• цус - цусархаг;
• лимф - лимфоген;
• халдварт;
• мэс заслын дараах;
• гэмтлийн дараах.

Хэвлийн гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг

Хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүд нь хэвлийн гялтангийн үрэвслийн эхэн үеэс эхэлж, зохих эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол өвчин улам бүр дорддог.

Перитонитийг дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлж болно.

• хэвлийн бүсэд хүчтэй өвдөлт;
• хэвлийн булчингийн хатуурал;
• гэдэс дүүрэх;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг;
• өтгөн хатах, хий үүсэх.

Мөн өвчин хэр зэрэг хүндэрсэнээс хамаарч перитонитийн гурван үе шат, тэдгээрийн онцлог шинж тэмдгүүд байдаг.

Реактив үе шат

Энэ нь хэвлийн хөндийн үрэвсэл эхэлснээс хойш эхний өдөр ажиглагддаг. Өвдөлт нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтний хэсэгт хүчтэй илэрдэг. Өвчтөнүүд үүнийг ихэвчлэн гэж тодорхойлдог огтлох өвдөлтзаримдаа мөрний ир эсвэл эгэмний бүсэд цацраг туяагаар.

Өвдөлтийг багасгахын тулд өвчтөн хажуу тийшээ хэвтэж, хөлийг нь доороос нь хавчих хэрэгтэй.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь тодорхой нутагшуулалтаа алдаж, хэвлийн хөндийгөөр тархдаг. Хэсэг хугацааны дараа "өвдөлтийг төсөөлөх" үе эхэлдэг бөгөөд үнэн хэрэгтээ тэр даруй бүр илүү хүчтэйгээр эргэж ирдэг.

Гэдэсний үрэвсэлтэй өвчтөний хэвлий нь нягт, заримдаа татагддаг, амьсгалын үйл ажиллагаанд бараг оролцдоггүй.

Щеткин-Блюмбергийн эерэг шинж тэмдэг, өвдөлттэй газар дарах үед эмч гараа салгаж, өвдөлт нь зөвхөн эрчимждэг.

Өвчтөнүүд "Гиппократ нүүртэй" байдаг: цайвар, тэр ч байтугай шаргал өнгөтэй, нүд нь хонхойж, нүүр нь шингэн алдалтаас болж хурц болдог, цухуйдаг. хүйтэн хөлстемпературын өсөлтийг үл харгалзан духан дээр.

Аускультаци ба цохилтын үед дуу нь бүдэгхэн, бөмбөр цохихыг санагдуулам, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн буурах эсвэл бүрэн зогсох нь мэдрэгддэг.

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүдийг нэрлэдэг хэвлийн хөндийн хам шинжхэвлийн хөндийн үрэвсэлтэй.

Өвчтөн мөн дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ходоодны спазмтай хөдөлгөөний үр дүнд үүсдэг тул тайвшрахгүй.

Хортой үе шат

Ирж байна хоёр дахь өдөрүрэвсэл эхэлснээс хойш. Өвдөлттэй мэдрэмжүүдбагасч, хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүд багасдаг.

Гэхдээ өвчтөн тэмдэглэж байна:хүнд хордлого, өтгөний дутагдал, хий байхгүй (ховор тохиолдолд суулгалт), шингэн алдалт, хэл нь саарал өнгийн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг.

Бичил цусны эргэлт эвдэрч, хамар, чихний үзүүр, хуруунууд хөх өнгөтэй болдог. Өвчтөн ухамсрын гажигтай байдаг, тэр дэмийрч эсвэл бүх зүйлд хайхрамжгүй ханддаг. Пульс хэлбэлздэг Минутанд 120-140 цохилт, хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах.

Терминал үе шат

Хэрэв гурав дахь өдөр ямар ч арга хэмжээ авахгүй, өвчтөн сайжрахгүй бол энэ нь ойрын ирээдүйд үхэлд хүргэх найдвартай шинж тэмдэг юм.

Тиймээс эцсийн шатыг ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй гэж нэрлэдэг. Үрэвслийн бүх шинж тэмдгүүд улам дордож, шингэн алдалт нь хязгаарт хүрдэг.

Зөвхөн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, төхөөрөмж, судсаар тарилгын тусламжтайгаар амьдралыг хадгалах, яаралтай мэс заслын оролцоо нь хүнийг аварч чадна.

Оношлогоо

Үрэвслийн эхэн үеэс хойш хэдэн цагийн дотор перитонитийн оношийг тогтоох нь чухал юм. Үүний шалтгааныг тогтоох, эмгэг процесс аль эрхтэнд тохиолдож байгааг олж мэдэх шаардлагатай.

Үүнийг хийхийн тулд хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээ, шинжилгээг ашигладаг.

• өвчтөний үзлэг, хэвлийн хөндийн тэмтрэлт;
• анамнез авах;
• хэвлийн хөндийн үрэвсэл үүсэх үед одоо байгаа өвчнийг судлах;
• цусны ерөнхий шинжилгээ (перитонитийн үед энэ нь лейкоцит ба нейтрофилийн тоо нэмэгдэж, эритроцитын тунадасжилтыг хурдасгадаг);
• хэвлийн хөндийн үрэвсэлтэй цусны биохимийн үзүүлэлтүүд нормоос хэтрэх болно;
• перитонитийн хөгжлийн түвшинг харуулж, аль эрхтэнд нөлөөлж, үйл явцын нутагшуулалтыг тодорхойлох болно;
• хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ;
• хэвлийн хөндийн хатгалт хийх (laparocentesis);
• лапароскопи (хэвлийн хөндийг нээх, эрхтнүүдийн эрүүл ахуй).

Перитонитийн оношийг тогтоох нь мэс заслын оролцоо, мэс заслын дараах өвчтөний эд эрхтнийг цэвэрлэх явдал юм.

Эмчилгээ

Хэрэв үйл явцыг цаг тухайд нь зогсоохгүй бол хэвлийн гялтангийн үрэвсэл нь үхэлд хүргэдэг. Тиймээс эмчилгээг хурдан, зөв ​​зааж өгөх нь чухал юм. Энэ нь өвчтөний хагалгааны өмнөх бэлтгэл, мэс засал өөрөө, эрчимт эмчилгээ бүхий нөхөн сэргээх курсээс бүрдэнэ.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэлӨвчтөн эгэмний судал, түүнчлэн давсагны катетержуулалтаас эхэлдэг. Энэ нь эмийг хэрэглэх, сайжруулалтыг хянахад зайлшгүй шаардлагатай (хэрэв шээс их байвал шингэн алдалт буурч, эдгэрэлтийн процесс явагдаж байна).

Дараа нь ходоод гэдэсний замаас хүнсний хог хаягдлыг зайлуулж, хэмжээг нь багасгах хэрэгтэй ходоодны шүүсхамгийн багадаа. Учир нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд орвол түлэгдэх аюултай. Мэдээ алдуулах бэлтгэл, антибиотик эмчилгээ хийдэг. Шаардлагатай бол уушиг, элэг, зүрхний агааржуулалтыг зохиомлоор дэмжинэ.

Өвчтөний зураг:

Хагалгааны үеэр эмч хэвлийн хөндийн бүх эрхтэнд нэвтрэхийн тулд pubis-аас өвчүүний яс хүртэл зүсэлт хийдэг. Үрэвслийн эх үүсвэр (нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, бактери) байрладаг бөгөөд хэрэв боломжтой бол шархыг цочроох буюу оёх, хэрэв үгүй ​​бол эрхтнийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн арилгана.

Дараа нь эмч дотоод эрхтнийг ариутгаж, антисептик бодисоор дахин дахин угаана. Үүний дараа жижиг, бүдүүн гэдэсний шахалтыг хийж, антибиотик эмчилгээг хийж, эксудатыг арилгахын тулд ус зайлуулах хоолойг суурилуулдаг.

Сүүлчийн шат бол хэвлийн гялтангийн ирмэгийг тусгай оёдолоор нийлүүлэх үед laporastomy хийх явдал юм.

Перитонитийн дараа мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хадгалах, 10% глюкозыг судсаар тарихад чиглэгддэг (өвчтөн эхний хоёр өдөр уух, идэхийг хориглодог тул).

Хагалгааны дараах хоолны дэглэмд дараахь зүйлс орно.

• шингэн шөл;
• үрсэн;
• хүнсний ногооны нухаш;

Үүнийг хасахаа мартуузай:

• халуун ногоотой;
• давстай;
• өөх тос;
• хүнд;
• согтууруулах ундаа.

Өвчтөн аль болох эрт тасгийг тойрон хөдөлж, сууж, зогсож эхлэх хэрэгтэй. Хэрэв мэс засал зөв хийгдсэн бөгөөд бие нь бүх процедурт хангалттай хариу үйлдэл үзүүлдэг бол хэвлийн гялтангийн үрэвсэл дахин давтагдахаас айх шаардлагагүй болно.

Урьдчилан сэргийлэххэвлийн хөндийн үрэвсэл хөгжөөгүй ч эрүүл мэндээ хянаж, үүнээс өөрийгөө хамгаалах нь таны мэдэлд байна. цаг тухайд нь эмчилгээшинээр гарч ирж буй өвчин. Эцсийн эцэст, перитонит бол насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд тохиолдохгүй байх нь дээр байдаг нэлээд аюултай өвчин юм.