Зүрхний аппараттай hm ECG-ийн жишээ. Зүрхний байнгын хэмнэл: заалт, эмнэлзүйн талууд, ЭКГ-ын тайлбарын зарчим. Зүрхний аппаратыг бий болгосон түүх

Гипертрофийн кардиомиопатийн үед электрокардиопаци хийх (HCM). Аюулгүй градиент бүхий HCM-тэй зарим өвчтөнд богино AV саатал бүхий хоёр камерт хэмнэлт нь шинж тэмдгүүд болон LV гадагшлах зам дахь даралтын градиентийг бууруулж чаддаг болохыг харуулсан.

Зүрхний дахин синхрончлолын эмчилгээ. Хоёр ховдолын хэмнэл нь зүрхний дутагдалтай өвчтөнд шинж тэмдэг, прогнозыг сайжруулж болно. систолын үйл ажиллагааны алдагдал QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц нэмэгддэг LVs. Ховдолын "дахин синхрончлол" нь баруун ба зүүн ховдлын электродуудад өдөөлтийг бараг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр хийгддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг.

Зүүн ховдлын хэмнэл(LV) нь титэм судасны синусын хажуугийн салаанд оруулсан электродоор дамжин хийгддэг. Титэм судасны синусын зохих салбар руу электродыг оруулах, өдөөлтийг хангалттай босго болгох, диафрагмыг өдөөхөөс зайлсхийх нь техникийн хувьд нэлээд хэцүү байж болно. Хоёр ховдолын хэмнэл нь зүрхний хэм алдагдалаас илүү зүрхний дутагдлыг эмчлэхэд зориулагдсан бөгөөд энэ номонд дэлгэрэнгүй авч үзэхгүй.

Зүрхний аппаратЭхний үе нь зүрхний аяндаа үүсэх цахилгаан үйл ажиллагаанаас үл хамааран ховдолуудыг тогтмол хурдаар (ихэвчлэн 70 импульс / мин) хэмнэж, тогтмол асинхрон горимд ажилладаг байв. Зүрхний аяндаа хэмнэлтэй өрсөлдөх нь ихэвчлэн тогтмол бус зүрхний цохилтыг үүсгэдэг бөгөөд ховдолын реполяризацийн үед өдөөлт үүсэх нь VF-ийг өдөөж болно.

Дараа нь өдөөгч электродоор дамжуулан зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг таньдаг системийг бий болгосон бөгөөд энэ нь эрэлт хэрэгцээний горимд. Өдөөгчөөр мэдрэгдсэн цахилгаан үйл явдал (миокардийн деполяризаци) нь дараагийн өдөөлтийг хэрэглэхээс өмнө цаг тоологчийг дахин тохируулж, улмаар хэмнэлийн өрсөлдөөнөөс зайлсхийдэг.

Найдвартай тосгуурын венийн дамжуулагч бий болсноор зүрхний хэмнэл, мэдрэхүйн үйл ажиллагаа нь тосгуурын ховдолын нэгэн адил хялбар болсон. Үүнийг зөвшөөрсөн "нэг танхим" тосгуурын өдөөлт, түүнчлэн "хос камер" өдөөлт, үед өдөөлт ба / эсвэл мэдрэмтгий функцийг тосгуурын түвшинд болон ховдолын аль алинд нь гүйцэтгэж болно. Эдгээр дэвшил нь зүрхийг өдөөх физиологийн арга барилыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулсан.

Температурын системийн кодчилол

- Эхний үсэг нь зүрхний танхим эсвэл танхимуудыг илэрхийлдэгөдөөгдсөн: A - тосгуур, V - ховдол, D (хос - давхар) - хоёр танхимтай системд, хэрэв тосгуур болон ховдол хоёулаа өдөөгдөх боломжтой бол.

- Хоёр дахь захидалТөхөөрөмжийн цахилгаан үйл ажиллагааг шинжилж буй камер эсвэл камерыг заана (мэдрэмжийн функц). A, V, D үсгүүдээс гадна О үсэг нь зүрхний аппарат мэдрэгчийн функцгүй байгааг илтгэнэ.

- Гурав дахь үсэгзүрхний камерын аяндаа үйл ажиллагааны талаарх хүлээн зөвшөөрөгдсөн мэдээлэлд суулгасан төхөөрөмжийн хариу урвалын шинж чанарыг илэрхийлдэг. I үсэг (дарангуйлах) нь зүрхний аппаратын импульс үүсэхийг мэдрэхүйд дарангуйлдаг болохыг, T (триггер) нь зүрхний аппаратын импульс үүсэхийг мэдрэгдсэн үйл явдлаас өдөөж байгааг, D нь мэдрэгдсэн ховдолын үйл ажиллагаа нь импульсийг дарангуйлдаг болохыг харуулж байна. өдөөгч, тосгуурын үйл ажиллагаа нь ховдолын өдөөлтийг үүсгэдэг. O үсэг нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн үйл явдалд хариу өгөхгүй байгааг илтгэнэ (тогтмол давтамжтай асинхрон өдөөлт.).

- Дөрөв дэх үсэг- R (хурдны хариу урвал - давтамжийн хариу урвал, давтамжийн дасан зохицох.) - өдөөгч нь өдөөлтийн давтамжийг биеийн физиологийн хэрэгцээнд тохируулах үүрэгтэй бол хэрэглэнэ. Үүнд хүрэхийн тулд зарим төхөөрөмжүүд нь биеийн хөдөлгөөн, амьсгал зэрэг физиологийн үзүүлэлтүүдийг бүртгэдэг мэдрэгчтэй байдаг.

- Тав дахь үсэгнь зөвхөн олон талт зүрхний хэмнэлттэй холбоотой: O нь ийм функц байхгүй байгааг харуулж байгаа бол A, V ба D нь тосгуур болон ховдолын хоёр дахь тосгуур, хоёр дахь ховдолын тугалга, нэмэлт судалтай байгааг харуулж байна.

a - Тогтмол давтамжтай ховдолын асинхрон өдөөлт (I, II, III хүргэдэг).
Өндөр далайцтай өдөөлт нь ховдолын цогцолбор бүрээс өмнө байдаг.
P долгион нь ховдолын цогцолборуудтай салж байгааг харж болно.
b - Нэгдүгээр зэргийн AV блоктой өвчтөнд тогтмол давтамжтай ховдолын асинхрон өдөөлт.
Эхний 3 өдөөлт нь галд тэсвэртэй үе рүү ордог бөгөөд үр дүнгүй, 4-р өдөөлт нь дутуу деполяризаци үүсгэдэг.
Мэдрэхүйн эмгэгийн жишээ: a - "хүсэлтээр" горимд ажилладаг зүрхний аппаратын мэдрэмжийн үйл ажиллагааны алдагдал.
1, 3, 5, 7-р өдөөлтүүд нь ховдолуудыг "барьж авдаг" бол 2, 4, 6, 8-р өдөөлтүүд нь аяндаа үүсэх ховдолын цогцолборуудын Т долгион дээр унадаг;
б - мэдрэмтгий байдлын үйл ажиллагааны алдагдал, 6-р ховдолын цогцолбор дахь өдөөлт нь T долгионтой цаг хугацааны хувьд давхцаж, VF үүсгэдэг.
Хүсэлтийн дагуу ховдолын өдөөлт. Өдөөлт нь синусын цогцолборууд (2, 4-р цогцолборууд) -аар дарангуйлдаг, 6-р цогцолбор нь нийлдэг.
Өдөөлтийн өмнөхөн та P долгионыг харж болно.Өдөөгч нь өөрийн өдөөлтийг бий болгох командыг аль хэдийн хүлээн авсан үед синусын зангилаа идэвхжсэн бөгөөд ховдолууд нь хоёулангийнх нь импульс - синусаас идэвхжсэн байна. зангилаа болон өдөөгчөөс.
Ус зайлуулах цогцолборыг үйл ажиллагааны алдагдалтай өдөөх шинж тэмдгүүдтэй андуурч болохгүй.

Зүрхний аппарат (хиймэл зүрхний аппарат) ашиглан ЭКГ-ын кодыг тайлах сургалтын видео

Одоогийн байдлаар зүрхний цахилгаан өдөөлтийг янз бүрийн гаралтай хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг эмчлэхэд улам бүр ашиглаж байна. Хөгжил дэвшлийн дагуу суулгацын зүрхний аппарат (ECS) бас сайжирч байна: асинхрон горимд ажилладаг нэг камертай зүрхний аппаратыг шаардлагатай хэмнэлийн давтамжийг хангадаг хоёр камертай өдөөгчөөр сольсон. Хамгийн сүүлийн үеийн ECS загварууд нь функциональ програмчлалын өргөн боломж бүхий нарийн төвөгтэй төхөөрөмжүүд юм. Үүний зэрэгцээ зүрхний өдөөлтийг өдөөх технологийн хүндрэлтэй байгаа тул түүний өвчтөнүүдийн хэмнэлийг хянах чадвар, ЭКГ-т бүртгэгдсэн байнгын зүрхний аппаратын үйл ажиллагааг тайлбарлахад бэрхшээлтэй болж байна.

24 цагийн электрокардиограмм (SM ECG) хяналтын үр дүнг тайлбарлах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. чухал үүрэгсуулгасан төхөөрөмжийн ажиллагааг үнэлэхэд өвчтөнийг чадварлаг удирдахад тусалдаг. Стандарт ЭКГ бичлэг хийх, суулгасан төхөөрөмжөөс байцаалт авах явцад ямар нэгэн эмгэг илрээгүй өвчтөнүүдийн SM ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийхийг оролдсон.

SM ЭКГ-ын үед зүрхний аппаратын дараах үзүүлэлтүүдийг үнэлэв.

1. Үр ашиг, өөрөөр хэлбэл. зүрхний танхимуудын өдөөлт, цочролын шинж тэмдгүүдийн захидал харилцаа.
2. Аливаа сувгаар (гипо- эсвэл хэт мэдрэгдэх) ойлголт (илрүүлэх) эмгэг байхгүй эсвэл байгаа эсэх.
3. Зүрхний аппаратын ажилтай холбоотой хэмнэл алдагдах.
4. Програмчлагдсан өдөөлтийн параметрүүдийн өөрчлөлт.

SM ЭКГ нь Siemens систем дээр хийгдсэн. 23-80 насны 124 өвчтөн үзлэгт хамрагдсаны 69 нь эрэгтэй, 55 нь эмэгтэй байв. Зүрхний аппарат суурилуулах заалтууд нь синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал (SSND, түр зуурын синусын зангилааны дутагдал) байсан бөгөөд синкоп болон цусны эргэлтийн дутагдал - 48 өвчтөнд; Төрөлхийн буюу олдмол 2-3 градусын атриовентрикуляр блок (пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди бүхий AV уулзварыг радио давтамжийн аргаар арилгах мэс засал хийсний дараа) - 58 өвчтөнд үзлэгт хамрагдсан 16 өвчтөнд синусын болон AV зангилааны хавсарсан гэмтэл байсан. Хоёр өвчтөнд ховдолын тахикарди (VT) пароксизмийг эмчлэхэд кардиовертер-дефибриллятор (ICD) суулгасан.

63 хүн нэг камерт өдөөлт хийлгэж, дотоодын ЭКС-300, ЭКС-500, ЭКС-501, ЭКС-511, ЭКС-532, ЭКС-3000 аппаратуудыг суулгасан. 60 өвчтөнд хоёр танхимтай өдөөлт хийлгэсэн: Medtronic-ийн Sigma болон Kappa төхөөрөмжүүд; Биотроникийн "Пикос", "Аксиос", "Каирос", "Метрос", "Эргос", Витатроноос "Вита 2", "Сонголт" болон дотоодын төхөөрөмж EKS-4000. Нэг өвчтөнд Medtronic-ийн хоёр ховдолын зүрхний аппарат "InSync" суулгасан.

Шалгалтанд хамрагдсан бүх өвчтөнд ЭКГ-ийг тогтмол хийхдээ зүрхний аппаратын үйл ажиллагаанд ямар нэгэн зөрчил илрээгүй. SM ЭКГ-ын тусламжтайгаар 119 өвчтөнд (96%) үр дүнтэй өдөөлт, 3 өвчтөнд (2%) үр дүнгүй ховдолын өдөөлт (Зураг 1) болон тосгуурын цочролын үр дүнгүй тохиолдол 3 өвчтөнд (2%) байсан. Өөр өөр өвчтөнүүдэд зүрхний аппаратыг идэвхжүүлэх нь өөр өөр байв: нэгээс 100% хүртэл. Гэсэн хэдий ч SM ЭКГ нь зөвхөн өдөөлтийн эвдрэлийн баримтыг хэлэх боломжийг олгодог боловч тэдгээрийн шалтгааныг заагаагүй бөгөөд тэдгээрийн хэд хэдэн байж болно: электродын мултрал, түүний эвдрэл, батерейны хомсдол, өдөөлтийн босго нэмэгдэх гэх мэт.

Аливаа сувгаар биопотенциалын ойлголтыг зөрчих (гипо-, хэт мэдрэгдэх) нь бас үүсч болно. янз бүрийн шалтгааны улмаас: далайцын хувьд хангалтгүй биосигнал, электродын мултрал, түүний эвдрэл, зай цэнэггүй болох, миопотенциалыг хэт их хүлээн авах, ховдолын сувгаар P эсвэл T долгионыг илрүүлэх, тосгуурын сувгаар R, T эсвэл U долгионыг илрүүлэх гэх мэт. Орчин үеийн зүрхний аппаратууд чадвартай. тосгуур ба/эсвэл ховдолын үйл ажиллагааг мэдрэх. Системийн өсөн нэмэгдэж буй нарийн төвөгтэй байдал нь атриовентрикуляр (AV) синхрончлолыг хангах, зүрхний аппаратын сувгуудын хоорондох сөрөг электрон харилцан үйлчлэл, ногдуулсан болон аяндаа үүсэх хэмнэл хоорондын таагүй харилцан үйлчлэлийг арилгахад чиглэгддэг.

Аль нэг сувгийн мэдрэх чадвар буурсан нь 32 өвчтөнд (25.6%) илэрсэн бөгөөд үүнд нэг камерт тосгуурын цочрол бүхий P долгион (Зураг 2), нэг камерт ховдолын цочрол бүхий R долгион, Р долгионы мэдрэх чадвар буурсан байна. хос камерт өдөөлт (Зураг 3), R долгионыг хоёр камерт өдөөлтөөр мэдрэх, P ба R долгионыг хоёр камерт өдөөх үед мэдрэх. Эдгээр мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд нь бидний мэдээллээр өдөөгч системийн үйл ажиллагааны доголдолын хамгийн түгээмэл төрөл юм. Энэ тохиолдолд зүрхний аппаратыг стандарт програмчлах үед (хэвтээ байрлалд) эндокардийн дохионы далайцыг тодорхойлох мэдээллийн хязгаарлагдмал агуулга тодорхой болно. ЭКГ-ын хяналт бүхий өвчтөний өдөр тутмын бие махбодийн үйл ажиллагаа нь параметрийн тохиромжгүй програмчлалыг оношлох боломжийг олгодог бөгөөд төхөөрөмжийн индикатор, туйлшрал (моно эсвэл хоёр туйлт) мэдрэмжийг илүү нарийвчлалтай сонгох боломжийг олгодог.

Нэг сувгийн хэт мэдрэг байдал 19 өвчтөнд (15.3%) илэрсэн. Энэ нь зүрхний зүрхний аппаратын сувгаар цээжний булчингийн потенциалыг илрүүлэх (Зураг 4) эсвэл ховдолын сувгаар миопотенциал илрүүлэх замаар ховдолын дараагийн өдөөлтийг саатуулж, зүрхний аппаратын үйл ажиллагаанд түр зогсолт үүсэх зэргээр илэрдэг (Зураг 1). 5). 12 өвчтөнд (9.7%) зүрхний аппаратын үйл ажиллагааг түр зогсооход ховдолын сувгийн мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн шалтгаан нь янз бүрийн техникийн зөрчил байв.

Дээр дурдсан ажиглалт дээр үндэслэн суулгасан зүрхний аппаратын мэдрэмжийн параметрүүдийг програмчлахдаа мөрний бүсэнд ачаалал өгөх туршилтыг хийдэг. Өвчтөн хэвтээ байрлалд байхдаа ЭКГ-ын хяналтан дор эмчийн гарт янз бүрийн чиглэлд шахалт үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд миопотенциал дарангуйллын дахин үржих чадвар нь SM ЭКГ-тай харьцуулахад 85% хүрдэг. Энэ нь EX сувгуудын мэдрэмтгий байдлын параметрүүдийг илүү оновчтой програмчлах, шаардлагатай бөгөөд боломжтой бол илрүүлэлтийг хоёр туйлт горимд шилжүүлэхэд тусалдаг. Энэхүү техник нь аппаратаар араг ясны булчингийн үйл ажиллагааг илрүүлэх үзэгдэлтэй холбоотой гемодинамикийн ач холбогдол бүхий түр зогсолтоос урьдчилан сэргийлэх, синкоп ба синкопийн өмнөх нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх үүднээс зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны хангалттай, найдвартай байдлыг хангах боломжийг олгодог.

Хэт их илрүүлэлтийн тухай ярихдаа тосгуурын зүрхний аппаратын сувгийн ховдолын үйл ажиллагааг (өдөөлт болон аяндаа ховдолын агшилтын аль алинд нь) мэдрэх боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь төхөөрөмжийн ажиллагааг удаашруулахад хүргэдэг. Тосгуурын сувгийн суурь интервал нь мэдрэгчтэй ховдолын үйл ажиллагаанаас үүсдэг. Тосгуурын идэвхтэй бэхэлгээний электродыг тосгуур хоорондын таславчийн доод гуравны нэг хэсэгт байрлуулах үед энэ эмгэгийг ихэвчлэн ажиглаж болно. Хэт мэдрэмтгий байдлын эсрэг байж болох хувилбарыг (ховдолын сувгаар ховдолын асистол үүсэх магадлалтай тосгуурын өдөөлтийг мэдрэх) "сохор үе" болон ховдолын сувгийн мэдрэмтгий байдлын талаар бид хэзээ ч тэмдэглэж байгаагүй. Энэ нь зөвхөн эдгээр параметрүүдийг хангалтгүй програмчлах үед л боломжтой юм.

Зүрхний хэм алдагдал нь аяндаа эсвэл зүрхний аппаратын ажилтай холбоотой байж болох бөгөөд сүүлийнх нь зүрхний аппарат гэж нэрлэгддэг. Зүрхний аппаратын үйл ажиллагаатай холбоотой хэм алдагдалын 1 өвчтөнд зүрхний аппаратын ховдолын экстрасистол илэрсэн (0.8%). Дараах шалгуурууд нь үндсэн өвчний улмаас үүссэн ховдолын экстрасистолуудыг цочролоос үүдэлтэй ялгахад тусалдаг: ногдуулсаны дараа бүртгэгдсэн бүх экстрасистолын цогцолборыг тодорхойлох; наалдсан интервалын тогтвортой байдал; зүрхний аппаратыг салгасны дараа экстрасистол алга болно. 4 өвчтөнд (3.2%) ховдолын судасны (VA) дамжуулалт хадгалагдсаны улмаас зүрхний аппаратын тахикарди (PMT) пароксизм илэрсэн (Зураг 6). Ховдолын цочролын үед "цуурай агшилт" үүсэхгүйгээр VA дамжуулалт байгаа нь ямар ч сөрөг үр дагаварт хүргэхгүй бөгөөд заримдаа ховдолын дээд хэм алдагдал үүсэхээс сэргийлдэг. Гэхдээ хоёр камерт өдөөлтөөр хадгалагдсан VA дамжуулалт нь дугуй хэлбэрийн PMT хөгжүүлэх үндэс суурийг бий болгож чадна.

Өдөөлтийн энергийн параметрүүдийг бууруулснаар зүрхний хэмнэл алдагдлыг амжилттай зассан. Зүрхний аппаратаар үүсгэгддэг "эцэс төгсгөлгүй гогцоо" тахикардигийн хувьд ихэнх тохиолдолд тосгуурын рефракцийг хангалттай сунгаснаар амархан сэргийлдэг бөгөөд энэ нь тосгуурын суваг хариу өгөхгүй байх үед ховдолын ретроградын үйл ажиллагаа явагддаг. Ретроградын VA дамжуулалтын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох нь зүрхний цохилтыг автоматаар зогсоох зүрхний аппарат байхгүй тохиолдолд чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь гемодинамикийн хувьд аюултай байдаг.

Өрөөнүүдийг өдөөх давтамжаас гадна бусад програмчлагдсан параметрүүдийг үнэлэв: AV саатлын үргэлжлэх хугацаа, гистерезис функц (аяндаа үүсэх хэмнэлийг хадгалахын тулд өдөөх үндсэн интервалыг нэмэгдүүлэх), давтамжийн дасан зохицох ачаалалд үзүүлэх хариу урвал. өдөөгч, хянах давтамжийн дээд хязгаарт хүрэх үед зүрхний аппаратын зан төлөв (хяналтын дээд хязгаар), автомат горимд шилжих.

AV-ийн оновчтой саатал нь амрах, дасгал хийх үед тосгуур ба ховдолын систолын синхрончлолыг хангах ёстой. Хурд дасан зохицох хос камерт хэмнэлтийн горимд 8 өвчтөнд (6.5%) AV саатал нь зүрхний цохилтоос хамаарч өөр өөр байсан боловч програмчлагдсан интервалд (динамик AV саатал) багтдаг. DDD горимд байгаа орчин үеийн олон зүрхний аппаратуудад атриовентрикуляр өдөөлтийг P-синхрон ховдолын өдөөлт рүү шилжүүлэх үед AV интервал автоматаар програмчлагдсан хэмжээгээр богиносдог AV саатал гистерезис үүсдэг.

Ховдолын цочролын үед гистерезисын функцийг (аяндаа үүсэх хэмнэлийг хадгалахын тулд өдөөх үндсэн интервалыг нэмэгдүүлэх) 4 субъект (3.2%) дээр идэвхжүүлсэн. SM ECG-ийн үед илэрсэн гистерезисын утга нь програмчлагдсан параметртэй тохирч байна (Зураг 7).

Тосгуурын хэмнэлийн давтамж нь хянах давтамжийн дээд хязгаараас хэтэрсэн үед тосгуурын импульсийн дамжуулалтыг ховдол руу шилжүүлэх нь дараах байдлаар өөрчлөгдөж болно: a) хуваагдах горим үүсдэг (дамжуулга 2: 1, 3: 1 гэх мэт); б) Wenckebach тогтмол хэвлэлтэй дамжуулалт байдаг. Хяналтын давтамжийн дээд хязгаараас хэтэрсэн ийм дамжуулалтыг "хуваах" горимд (Зураг 8) болон Венкебах үечилсэн горимд (Зураг 9) 8 өвчтөнд (6.5%) илрүүлсэн.

Хурдан тосгуурын хэмнэлийг хянахаас зайлсхийхийн тулд орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь автомат горим солих функцтэй байдаг. Үүнийг асаахад тосгуурын хэмнэлийн давтамж нь программчилсан хэмжээнээс давсан тохиолдолд өдөөгч нь тосгуурын үйл ажиллагаанд гох хариу үйлдэл үзүүлэхгүй (VVI, VDI, DDI) автоматаар ажиллах горимд шилжинэ. SM ЭКГ-ын үед энэ функц идэвхжсэн нь 3 субъект (2.4%), тэдгээрийн 2 нь тосгуурын фибрилляци-флютерийн пароксизм (Зураг 10), 1 нь тосгуурын экстрасистол болон түргэвчилсэн шинж чанартай байсан. тосгуурын хэмнэл(Зураг 11).

Олонд орчин үеийн төхөөрөмжүүдХөндлөн мэдрэгчээр ховдолын сувгийг дарангуйлахаас урьдчилан сэргийлэх ховдолын хэмнэлтийн функц гэж нэрлэгддэг ("ховдолын аюулгүйн хэмнэлт"). Тосгуурын хар тугалга нь ховдолын хар тугалгатай ойрхон байвал тосгуурын өдөөлтийг ховдолын сувгаар илрүүлж, ховдолын импульсийн гаралтыг дарангуйлдаг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ховдолын сохор хугацааны дараа илрүүлэх тусгай цонхыг хуваарилсан. Хэрэв ийм цонхонд үйл ажиллагаа илэрсэн бол тосгуурын өдөөлтийг хангалттай мэдрэхгүй байсан гэж үздэг бөгөөд зүрхний аппарат нь түүнийг дарахын оронд богиноссон AV интервалын төгсгөлд ховдолын импульсийн гаралтыг өдөөдөг. Нэг өвчтөнд хийсэн SM ЭКГ (Vitatron төхөөрөмж) нь ховдолын өдөөлтөөс урьдчилан сэргийлэх функцийг идэвхжүүлж байгааг илрүүлсэн (Зураг 12).

Аяндаа үүсэх хэмнэлийн эмгэгүүдээс дараахь зүйлийг тэмдэглэж болно: суправентрикуляр экстрасистол - 26 (21%), суправентрикуляр тахикардийн пароксизм (SVT) - 11 (8.9%), SVT-ийн байнгын хэлбэр - 5 өвчтөнд (4%). Lown-ийн дагуу янз бүрийн зэрэглэлийн ховдолын экстрасистолыг 50 өвчтөнд (40.3%) тэмдэглэсэн бөгөөд тэдгээрийн 6 (4.8%) нь ICD-гүй, VT-ийн пароксизмтэй байсан (Зураг 13).

ICD нь ховдолын тахиарритмийн үед суулгасан бөгөөд антитахикарди (цахилгаан өдөөлт, цочрол) бүхий хоёр танхимтай зүрхний аппарат юм. Хэмнлийн эвдрэлийн төрлөөс хамааран түүнийг арилгах арга нь автоматаар өөрчлөгддөг ( янз бүрийн төрөл antitachycardia өдөөлт, өөр өөр урсах хүч). ICD-тэй 2 өвчтөнд (1.6%) 24 цагийн ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийхэд тэдний нэг нь нэг ховдолын экстрасистолтой байсан тул төхөөрөмж асаагүй, хоёр дахь нь цахилгаан өдөөлтөөр намдааж, VT-ийн пароксизмтэй байсан (Зураг 14). .

Тосгуурын фибрилляци-тосголтын байнгын хэлбэр нь 16 (12.9%), тосгуурын фибрилляци-фибрилляцийн пароксизм - 12 (9.7%) өвчтөнд бүртгэгдсэн бөгөөд үүнээс 4-т нэг камертай өдөөгч, 8-д хоёр камертай өдөөгч суулгасан байна. . Тосгуурын фибрилляцийн үед ЭКГ-ын зураг нь зүрхний аппаратын програмчлагдсан мэдрэмжээс хамаардаг: хэрэв энэ нь фибрилляцийн хамгийн өндөр долгионы далайцаас давсан бол сүүлийнх нь илрээгүй бөгөөд тосгуурын хариу урвал байхгүй үед атриовентрикуляр өдөөлт нь үндсэн давтамжид тохиолддог. учир нь тэд галд тэсвэртэй үе шатанд байна.

Хэрэв зүрхний аппаратын мэдрэмж нь хамгийн бага хэмжээнээс их, гэхдээ хамгийн их фибрилляцийн долгионоос бага байвал "горим солих" функц байхгүй үед зарим долгионыг илрүүлж, P(f)-синхрон ховдолын өдөөлт үүсдэг. дээд хязгаараас өндөргүй давтамж, зарим долгион илрээгүй байхад тосгуурын үр дүнгүй өдөөлтийг үндсэн хурдаар дамжуулдаг (Зураг 15). Эцэст нь зүрхний аппаратын мэдрэмж нь хамгийн бага долгионоос бага байвал ховдолын давтамжаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төхөөрөмж VVI горимд ажилладаг.

Олон өвчтөнд хэмнэлийн янз бүрийн эмгэгүүд хосолсон байдаг. Зүрхний аппаратыг (электрод) дахин програмчилж, сольсны дараа зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны доголдол илэрсэн 19 өвчтөнд (15.3%) зүрхний ЭКГ-ын хяналтын SM-д хамрагдсан. Тиймээс SM ЭКГ нь зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэг, дагалддаг аяндаа хэм алдагдалыг илрүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эмч нарт тэдгээрийг цаг тухайд нь арилгахад тусалдаг бөгөөд ингэснээр өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулдаг.

Уран зохиол

1. Ботоногов С.В., Борисова И.М. Хагалгааны дараах эхний үе шатанд зүрхний хэмнэлтийн эмгэгийг илрүүлэхэд Холтер ЭКГ-ын хяналт тавих үүрэг. Аритмологийн товхимол. 2003, 32, х. 32-33.
2. Григоров С.С.. Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Хиймэл зүрхний аппарат бүхий электрокардиограмм. М.. Анагаах ухаан, 1990 он.
3. Егоров Д.Ф., Гордеев О.Л. Зүрхний аппарат суулгасан насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн динамик ажиглалт. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. Санкт-Петербург, 2004 он.
4. Кушаковский М.С. Зүрхний хэм алдагдал. S-P., Folio, 1998, хуудас 111-123.
5. Мюжика Ж., Егоров Д.Ф., Серж Баролд. Зүрхний цохилтын шинэ хэтийн төлөв. Санкт-Петербург, Силван, 1995 он.
6. Treshkur E.V., Poryadina I.I., Yuzvinkevich S.A. гэх мэт. Зүрхний аппараттай өвчтөнд дасгал хийх үед ЭКГ-ын өөрчлөлтийг тайлбарлахад хүндрэлтэй байх Биоанагаах ухааны судалгааны ахиц дэвшил. 1998, 2-р сар, 3-р боть, 67–73-р тал.
7. Трешкур Т.В., Камшилова Е.А.. Гордеев О.Л. Эмнэлзүйн практикт электрокардиопаци хийх. S-P., Inkart, 2002.
8. Юзвинкевич С.А., Хирманов В.Н. Зүрхний цахилгаан эмчилгээний арга болгон атриовентрикуляр саатлыг програмчлах. Биоанагаах ухааны судалгааны ахиц дэвшил. 1998, 2-р сар, 3-р боть, 48-55-р тал.

Зүрхний аппаратын горимыг тодорхойлохын тулд гурваас таван үсэгтэй кодыг ашигладаг (Хүснэгт 230.3).

Эхний үсэг нь аль камерыг өдөөж байгааг харуулж байна (A - тосгуур - тосгуур, V - ховдол - ховдол, D - хос - тосгуур ба ховдол хоёулаа);

Хоёрдахь үсэг нь ямар камерын үйл ажиллагаа мэдрэгдэж байгааг заана (A, Y эсвэл D); Хэрэв зүрхний аппарат цахилгааны үйл ажиллагааг мэдрэхээр тохируулагдаагүй бол үсгийг тэгээр солино.

Гурав дахь үсэг нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн үйл ажиллагаанд ямар хариу өгөхийг заана (I - Дарангуйлах - хаах, T - Өдөөх - хөөргөх, D - Хос - блоклох ба хөөргөх, 0 - хариу өгөхгүй).

Сүүлийн үед дөрөв, тавдугаар үсгийг нэмж хэрэглэх болсон. Дөрөв дэх үсэг нь зүрхний аппаратын тохиргооны төрлийг зааж өгөхөд хэрэглэгддэг: R үсэг (R - Rate-adaptive - Adaptive) нь зүрхний аппарат нь биеийн хөдөлгөөний өөрчлөлт эсвэл ачааллын түвшингээс хамааралтай параметрүүдийн хариуд зүрхний цохилтын давтамжийг нэмэгдүүлэх боломжтой гэсэн үг юм. .

Тав дахь үсэг нь зүрхний аппарат хурдан бөгөөд хэт давтамжтай өдөөлтийг ашиглан тахиарритмийг зогсоох, кардиоверси болон дефибрилляци хийх чадвартай эсэхийг заана.

Тайлбарласан кодын дагуу VVIR горим нь дараахь зүйлийг хэлнэ: өдөөгч ба мэдрэх электродууд нь баруун ховдолд байрладаг бөгөөд ховдолын аяндаа идэвхжил үүсэх үед түүний өдөөлтийг хаадаг.

Хоёр горимд өдөөх давтамж нь бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшингээс хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд энэ нь физиологийн хэрэгцээнд нийцүүлэн зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Дасан зохицох зүрхний аппаратууд нь булчингийн үйл ажиллагаа, амьсгалын тоо, биеийн температур, гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт, QT интервалын үргэлжлэх хугацаа болон бусад үзүүлэлтүүдийг мэдрэх мэдрэгчтэй болсноор ийм үр дүнд хүрдэг.

Ерөнхийдөө синусын зангилааны автоматизм эвдэрсэн үед дасан зохицох зүрхний аппарат шаардлагатай байдаг; Судалгаанаас харахад тэд дасгалын чадавхийг (болон гомдол) ердийн тогтмол хурдтай өдөөгч төхөөрөмжөөс илүү их хэмжээгээр сайжруулдаг.

Ихэнх орчин үеийн зүрхний аппаратууд, түүний дотор VVI горимд ажилладаг нь дасан зохицох чадвартай (VVIR).

Зүрхний аппарат ба зүрхний аппаратын горимыг өвчтөний нөхцөл байдал, брадиаритми төрлөөр тодорхойлно.

Хамгийн түгээмэл EX горимууд нь DDD болон VVI юм.

DDD горим нь синусын зангилааны хэвийн эсвэл түр зуурын үйл ажиллагаатай, байнгын эсвэл түр зуурын өндөр зэрэглэлийн AV блоктой залуу, бие бялдрын хувьд идэвхтэй хүмүүст илүү тохиромжтой. Энэ нь синусын зангилааны өөрийн үйл ажиллагааг ойлгоход хамгийн сайн зохицсон бөгөөд тосгуур, ховдолын өдөөх хэвийн дарааллыг дуурайдаг тул энэ нь хамгийн физиологийн горим юм. Үүнээс болж DDD горимыг ашиглах үед дасгалын хүлцэл бусад горимуудаас өндөр байдаг. Энэ нь мөн гемодинамикийн анхдагч сулралд (тосгуурын шахалт маш чухал үед) ашиглагддаг.

Энэ нийтлэлээс та дараахь зүйлийг сурах болно: зүрхний аппарат ямар өвчинд зориулагдсан, үүнийг хэрхэн хийдэг. Зүрхний аппаратын төрлүүд. Суурилуулалтын эсрэг заалтууд, болзошгүй хүндрэлүүд. Зүрхний аппараттай амьдрах: зөвлөмж ба хязгаарлалт.

Нийтлэл хэвлэгдсэн огноо: 2017.05.22

Нийтлэл шинэчлэгдсэн огноо: 2019.05.29

Зүрхний аппарат (цахилгаан зүрхний аппарат, хиймэл зүрхний аппарат, зүрхний аппарат, IVR) нь зүрхний цохилтыг зөв хэмнэлд оруулахын тулд цахилгаан импульс ашигладаг тусгай төхөөрөмж юм. Зүрхний аппарат нь өвчтөнийг гэнэтийн үхлээс авардаг. Энэ нь зүрхний зөв хэмнэлийг хадгалдаг эсвэл ногдуулдаг. Зарим зүрхний аппаратууд хэм алдалтыг нэн даруй зогсоож чаддаг.

Мэргэшсэн хэм алдагдалын эмч зүрхний аппаратыг суулгаж, тохируулна. Мөн энэ эмч энэ төхөөрөмжийн цаашдын засвар үйлчилгээг хариуцна. Зүрхний аппаратын ажиллагааг шалгах, шаардлагатай бол төхөөрөмжийг дахин програмчлахын тулд та үе үе түүн дээр очиж үзэх хэрэгтэй.

Зүрхний аппарат хэрхэн ажилладаг вэ?

Зүрхний аппарат гэж юу вэ, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд юу вэ?

1. Цээжний баруун эсвэл зүүн талд арьсан дор байрлах цахилгаан импульсийн генератор (эх сурвалж). Энэ бол өөрийн зайгаар тоноглогдсон 50 гр жинтэй бяцхан төхөөрөмж юм.
2. Электродууд. Тэдгээрийг шууд хөндөх шаардлагатай зүрхний танхимд хүргэдэг. Тэд цахилгаан импульсийг эх үүсвэрээс зүрх рүү дамжуулдаг. Зүрхний аппаратын төрлөөс хамааран нэгээс гурван электрод байж болно.

Төхөөрөмжийн арьсан дор суурилуулсан хэсэг нь титанаар бүрсэн тул татгалзах эрсдэл бараг 0 байна.

Зүрхний аппарат суурилуулах заалт ба эсрэг заалтууд

Зүрхний хэмнэл алдагдах (зүрхний цохилт удаашралтай хэм алдагдал), зүрхний дотогшоо түгжрэл (зүрхээр дамжих импульсийн дамжуулалт алдагдах), тахиарритми (хурдан зүрхний хэм алдагдал) бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний аппарат суулгадаг.

Зүрхний аппарат суурилуулах заалт:

Зүрхний аппарат суурилуулахыг заасан шинж тэмдгүүд:

• Брадиарритмийн хувьд: өдрийн цагаар импульс минутанд 40 цохилтоос бага, зүрхний цохилт 3 секундээс удаан зогсдог.
• Тахиарритмийн хувьд: тахиарритмийн дайралтаас болж ухаан алдах, пресинкоп, ховдолын фибрилляци үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Үнэмлэхүй эсрэг заалт байхгүй.

Дараах тохиолдолд мэс заслыг хойшлуулах боломжтой.

• цочмог үрэвсэлт өвчин;
• хурцадмал байдал пепсины шархходоод гэдэсний зам;
• өвчтөн эмчтэй холбоо тогтоох боломжгүй сэтгэцийн өвчний цочмог үе шат.

Насны хязгаарлалт байхгүй: зүрхний аппаратыг ямар ч насныханд суулгаж болно.

Зүрхний аппарат суурилуулахаас өмнө үзлэг хийх

Зүрхний аппарат суулгах талаар шийдвэр гаргахын тулд хэм алдагдалын эмч дараахь оношлогооны процедурын үр дүнг авах шаардлагатай.

Зүрхний аппаратын төрлүүд

Үйл ажиллагааны хувьд тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваана.

• Зүрхний аппарат нь зөвхөн зүрхний хэмнэлийг зөв тогтоох үүрэгтэй.
• Суулгах боломжтой дефибриллятор-кардиовертер - зүрхний зөв хэмнэлийг бий болгохоос гадна хэм алдагдал, түүний дотор ховдолын фибрилляцийг зогсоож чаддаг.

Брадиаритмитай өвчтөнүүдэд ердийн зүрхний аппарат, тахиарритми болон ховдолын фибрилляци үүсэх эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд дефибрилляци болон кардиоверсион функцтэй зүрхний аппарат суурилуулдаг.

Нөлөөллийн бүсээс хамааран нэг камертай, хоёр танхимтай, гурван камертай зүрхний аппаратыг ялгадаг. Нэг камертай зүрхний аппаратууд нь тосгуурын аль нэг эсвэл ховдолын аль нэгэнд холбогддог. Хоёр танхимтай - нэг тосгуур, нэг ховдол. Гурван танхим (ийм зүрхний аппаратын өөр нэр нь зүрхний дахин синхрончлолын төхөөрөмж юм) - тосгуур болон хоёр ховдолын аль нэгэнд.

Зураг дээр дарж томруулна уу

ECS суулгац суулгах мэс засал

Энэхүү мэс заслын үйл ажиллагааг дор хийдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Суулгац суулгах процесс нь нэг цаг орчим үргэлжилнэ.

Зүрхний аппаратыг суурилуулах журам дараах байдалтай байна.

1. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар цээжний хэсгийг мэдээ алдуулдаг.
2. Нэг буюу хэд хэдэн электродыг венийн судсаар зүрхний хүссэн камер руу дамжуулдаг.
3. Электродуудын параметрүүдийг гадны төхөөрөмжөөр шалгана.
4. Цээжинд жижиг зүсэлт хийдэг. Төхөөрөмжийн үндсэн хэсэгт зориулсан ор нь арьсан доорх өөхний эдэд үүсдэг.
5. Төхөөрөмжийг суурилуулж, зүрхэнд холбогдсон электродууд түүнд холбогдсон байна.
6. Зүсэлтийг оёдог.

Ихэнх тохиолдолд цахилгаан импульсийн эх үүсвэр нь зүүн талд байрладаг. Гэсэн хэдий ч зүүн гартай хүмүүст эсвэл цээжний зүүн талд их хэмжээний сорви байгаа тохиолдолд баруун талд нь суулгаж болно.

Хагалгааны дараах үе

Зүрхний аппарат суурилуулсны дараа 3-4 долоо хоног өвчний чөлөө олгоно. Зүрхний шигдээсийн дараа зүрхний аппарат суурилуулсан тохиолдлыг эс тооцвол (тэгвэл өвчний чөлөө удаан үргэлжилж болно).

Суулгацын дараа зүрхний аппаратын харагдах байдал

Та 5-9 хоног эмч нарын хяналтан дор эмнэлэгт хэвтэх болно. Энэ хугацаанд төхөөрөмж суулгасан хэсэгт өвдөлт үүсч болно.

Төхөөрөмжийг суулгасны дараа эхний долоо хоногт тохиолдож болох бусад хүндрэлүүд нь:

• мэс заслын талбайн гематом;
• цус алдалт;
• төхөөрөмжийг суулгах газар хавдах;
• мэс заслын дараах шархны халдвар;
• цусны судасны гэмтэл;
• пневмоторакс;
• тромбоэмболизм.

Хүндрэлийн эрсдэл 5% -иас ихгүй байна.

Өвдөлт намдаахын тулд эмч өвдөлт намдаах эмийг зааж өгч болно. Мөн цаг товлох шаардлагатай. ацетилсалицилын хүчил(Аспирин) цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлнэ. Антибиотикийг мэс заслын шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зорилгоор тогтоодог.

Цаашдын нөхөн сэргээлт

Сарын турш эмнэлгээс гарсны дараа долоо хоногт нэг удаа хэм алдагдалын эмч дээр очиж төхөөрөмж хэвийн ажиллаж байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Зүрхний аппаратыг суулгаснаас хойш 1.5-3 сарын хугацаанд гар, мөр, цээжний булчинд ямар нэгэн дасгал хөдөлгөөн хийх, хүнд ачаа өргөхийг хориглоно. Түүнчлэн, та зүүн (эсвэл баруун талд, хэрэв төхөөрөмж баруун талд суулгасан бол) гараа гэнэт өргөж, хажуу тийшээ огцом хөдөлгөж болохгүй.

Төхөөрөмжийг суулгаснаас хойш 1-3 сарын хугацаанд биеийн тамирын дасгал хийх ёсгүй. Зөвхөн эмчийн зааж өгсөн эмчилгээний дасгалуудыг хийх боломжтой.

Ирээдүйд үүсэх хүндрэлүүд

Төхөөрөмжийг суулгасны дараа удаан хугацааны туршид дараахь зүйл тохиолдож болно.

• Импульс үүсгэгч байрладаг тал дээр гар хавагнах.
• Электродын бэхэлгээний талбайд зүрхний үрэвсэлт үйл явц.
• Төхөөрөмжийг суурилуулсан орноос нүүлгэн шилжүүлэх.
• Биеийн тамирын дасгал хийх явцад ядрах (ихэвчлэн ахмад настнуудад үүсдэг).
• Диафрагм эсвэл цээжний булчинг цахилгаанаар өдөөх (хэрэв төхөөрөмжийг буруу суурилуулсан, түүнчлэн түүний эвдрэлээс болж болно).

Эдгээр хүндрэлүүд үүсэх эрсдэл 6-7% байна.

Зүрхний аппараттай амьдрал

Зүрхний аппаратыг шалгахын тулд зүрхний хэмнэлийн эмч дээр тогтмол очиж, шаардлагатай бол дахин тохируулаарай. Хэрэв танай хотод хэм алдагдалын эмч байхгүй бол жирийн зүрх судасны эмч нар зүрхний аппаратыг оношлох, дахин програмчлах тусгай ур чадвар, тоног төхөөрөмжгүй тул та тэнд байгаа эмнэлэгт хандах хэрэгтэй болно. Аритмологичтой зөвлөлдөх нь ойролцоогоор 20 минут үргэлжилнэ.

Мөн ECS-тэй хүмүүсийн хувьд өдөр тутмын амьдрал, түүнчлэн биеийн тамирын дасгал хийх, цахилгаан хэрэгсэл, гэр ахуйн цахилгаан хэрэгсэл, багаж хэрэгсэл ашиглах, эмнэлгийн процедурт хамрагдах, мэргэжлийн үйл ажиллагаа явуулах зэрэг хязгаарлалтууд байдаг.

Өдөр тутмын амьдралын хязгаарлалт

Цахилгаан импульс үүсгэгч суурилуулсан хэсэгт даралт үзүүлэхээс зайлсхий.

Цээжний цохилт, түүн дээр унахаас зайлсхий. Энэ нь импульсийн генераторын эвдрэл, зүрхэнд байрлах электродуудыг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг.

Трансформаторын хайрцаг, цахилгаан самбар, цахилгааны шугамын ойролцоо удаан хугацаагаар байж болохгүй.

Дэлгүүр, нисэх онгоцны буудлын үүдэнд байрлах "хүрээ"-ний дэргэд удаан зогсож болохгүй.

Зүрхний аппараттай биеийн тамир, спорт

Зүрхний аппарат суурилуулсан хүмүүст биеийн тамирын дасгал хийх, дунд зэргийн спортоор хичээллэхийг зөвшөөрдөг (мэс заслын дараах эхний 1.5-3 сараас бусад).

Зөвхөн зүрхний аппаратын бүсэд нөлөөлөх эрсдэлтэй спорт, экстрим спорт, бие махбодид хэт их ачаалал өгөхийг хориглоно. дээд хэсэгбие.

Та бокс, гардан тулаан болон бусад тулааны урлаг, ямар ч төрлийн бөх, хөл бөмбөг, регби, сагсан бөмбөг, хоккей, шүхрээр харайх гэх мэтээр хичээллэж болохгүй. Мөн буудлага хийх нь зохимжгүй юм.

Биеийн тамирын зааланд жин ашиглан цээжний булчинд дасгал хийхийг хориглоно.

Гэр ахуйн цахилгаан хэрэгсэл, цахилгаан хэрэгсэл, багаж хэрэгсэл ашиглах

Дараах төхөөрөмжийг зөв ашиглахад ямар ч эрсдэл байхгүй.

1. Хөргөгч.
2. Аяга таваг угаагч.
3. Цахим баланс.
4. Ионжуулагч агаар шүүгч, агаар чийгшүүлэгч, автомат үнэртэн.
5. Үс буржгар индүүдэх, тэгшлэх индүү.
6. Тооцоологч.
7. Зайгаар ажилладаг гар чийдэн, лазер заагч.
8. Принтер, факс, сканнер, хувилагч.
9. Бар код сканнер.

Бусад төхөөрөмжийг ашиглахыг зөвшөөрдөг. Цорын ганц дүрэм бол төхөөрөмж болон зүрхний аппаратын хоорондох зайг хадгалах явдал юм.

Хүснэгтээс зайны талаар дэлгэрэнгүй уншина уу.

Зүрхний аппарат хүртэлх хамгийн бага зай	Төхөөрөмжийн жагсаалт
20 см	ТВ болон бусад төхөөрөмжүүдийн алсын удирдлага, үс хатаагч, оёдлын машин, тоос сорогч, массажер, холигч, цахилгаан хутга, цахилгаан сахлын машин, цахилгаан шүдний сойз, дасгалын дугуйн хяналтын самбар, гүйлтийн зам, гар утас, зөөврийн компьютер, дугуй хөрөө, халив, гагнуур төмөр, мах бутлуур, тоглоомын тоглуулагч, Wi-Fi чиглүүлэгч, модем, Bluetooth чихэвч, радио, хөгжим, видео тоглуулагч, цахилгаан гитар, зурагт, компьютер.
31 см	Мотоцикль болон автомашины гал асаах систем, завины хөдөлгүүр, машины зай, зүлэгжүүлэгч, цахилгаан хөрөө, цас үлээгч, индукцийн зуух, богино долгионы зуух.
61 см	160 ампер хүртэл гагнуурын төхөөрөмж.

160 ампераас дээш хүчдэлтэй гагнуурын төхөөрөмжийг ашиглах буюу 2.5 м-ээс илүү ойр байлгахыг хориглоно.

Мэргэжлийн үйл ажиллагааны хязгаарлалт

Эсрэг заалттай мэргэжил:

• ачигч;
• цахилгаанчин;
• цахилгаанчин;
• гагнуурчин.

Компьютертэй ажиллахад ямар ч хязгаарлалт байхгүй.

Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын улмаас зүрхний аппарат суурилуулсан бол тахир дутуугийн 3-2-р бүлэгт хуваарилах боломжтой.

Эмнэлгийн хориотой процедур

Зүрхний аппарат суурилуулсан өвчтөнд дараахь зүйлийг хийх ёсгүй.

• MRI (Гэсэн хэдий ч танд MRI хийх боломжийг олгодог өдөөгч загварууд байдаг - танд зориулж төхөөрөмжийг суурилуулсан эмчээс зөвлөгөө аваарай);
• Цахилгаан, соронзон болон бусад төрлийн цацрагийг ашиглан физик эмчилгээ, гоо сайхны процедур. Эдгээр нь электрофорез, диатерми, халаалт, соронзон эмчилгээ, арьсан доорх цахилгаан мэдрэлийн өдөөлт гэх мэт. Та эмчтэйгээ бүрэн жагсаалтыг шалгаж болно.
• Төхөөрөмж рүү шууд чиглэсэн цацраг бүхий хэт авиан.

Ямар нэгэн эмчилгээ, мэс засал хийлгэхээс өмнө зүрхний аппараттай гэдгээ эмчдээ хэлээрэй.

Урьдчилан таамаглал: үйлчилгээний хугацаа, үр ашиг

Зүрхний аппаратын баталгаат хугацаа нь үйлдвэрлэгчээс хамаарч 3-5 жил байна. Төхөөрөмжийн батерейны ашиглалтын хугацаа 8-10 жил байна. Зай цэнэггүй болсон эсвэл төхөөрөмж амжилтгүй болсны дараа зүрхний аппаратыг солих шаардлагатай болно.

Ихэнхдээ зүрхэнд дамждаг электродууд сайн нөхцөлд байдаг. Ийм тохиолдолд тэдгээрт хүрч болохгүй, гэхдээ зөвхөн төхөөрөмжийн гол хэсэг нь солигддог - цахилгаан импульсийн генератор. Хэрэв баталгаат хугацаа дуусахаас өмнө төхөөрөмж бүтэлгүйтсэн бол таны буруугаас болж эвдэрсэнээс бусад тохиолдолд баталгаат хугацаанд үнэ төлбөргүй солих боломжтой.

Зүрхний аппарат нь брадиаритмийг арилгахад маш үр дүнтэй байдаг. Тахиарритми өвчний хувьд төхөөрөмж нь бараг 100% -д ховдолын дээд тахикарди, 80-99% -д тосгуурын цохилт, ховдол, фибрилляци зэргийг даван туулдаг.

Суулгах боломжтой зүрхний аппарат

Зүрхний аппарат (EX), эсвэл хиймэл зүрхний аппарат (IPV)– зүрхний хэмнэлд нөлөөлөх зориулалттай эмнэлгийн төхөөрөмж. Зүрхний аппаратын гол үүрэг бол зүрх нь хангалттай хурдан цохилдоггүй эсвэл тосгуур ба ховдолын хооронд электрофизиологийн тасалдалтай (тосгуур ховдолын блок) өвчтөнд зүрхний цохилтыг хадгалах эсвэл тогтоох явдал юм. Мөн стресс функциональ тест хийх тусгай (оношлогооны) гадаад зүрхний аппаратууд байдаг.

Зүрхний аппаратыг бий болгосон түүх

Анхны импульсийн чадвар цахилгаан гүйдэлбулчингийн агшилтын шалтгааныг Италийн Алессандро Вольта анзаарсан. Дараа нь Оросын физиологич Ю.М.Чаговец, Н.Е.Введенский нар нөлөөллийн онцлогийг судалжээ. цахилгаан импульсзүрхэнд хэрэглэж, зүрхний зарим өвчнийг эмчлэхэд ашиглах боломжийг санал болгов. Жилд Hyman G. дэлхийн анхны гадаад зүрхний аппаратыг бүтээж, ховор судасны цохилт, ухаан алддаг өвчтөнийг эмчлэхэд эмнэлэгт ашигласан. Энэ хослолыг Morgagni-Edams-Stokes халдлага (MES) гэж нэрлэдэг.

Жилд Америкийн зүрхний мэс засалч Каллаган, Бигелоу нар мэс заслын дараа өвчтөнийг зүрхний аппаратаар эмчлэхэд ашигладаг байсан бөгөөд тэрээр ховор хэмнэлтэй, MES-ийн дайралт бүхий зүрхний бүрэн хөндлөн блоктой болсон. Гэсэн хэдий ч энэ төхөөрөмж нь том сул талтай байсан - энэ нь өвчтөний биеийн гадна байрладаг бөгөөд зүрхэнд импульс нь арьсаар дамжин утаснуудаар дамждаг байв.

Энэ жил Шведийн эрдэмтэд (ялангуяа Руне Элмквист) суулгац хийх боломжтой, өөрөөр хэлбэл арьсан дор бүрэн зүрхний аппарат бүтээжээ. (Siemens-Elema). Эхний өдөөгч бодисууд богино хугацаанд үйлчилдэг байсан: үйлчилгээний хугацаа нь 12-24 сар байв.

ОХУ-д зүрхний өдөөлтийг хөгжүүлэх түүх нь академич А.Н.Бакулев тус улсын тэргүүлэх зохион бүтээгчдэд эмнэлгийн хэрэгсэл боловсруулах санал тавьсан жилээс эхэлдэг. Дараа нь A. E. Nudelman тэргүүтэй батлан ​​​​хамгаалах салбарын тэргүүлэгч аж ахуйн нэгж болох Нарийвчлалтай инженерийн дизайны товчоонд (KBTM) суулгацын ECS-ийн анхны боловсруулалт эхэлсэн (А.А. Рихтер, В. Е. Белгов). 1961 оны 12-р сард Оросын анхны өдөөгч EX-2 ("Шумуул") -ийг академич А.Н.Бакулев тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөлтэй өвчтөнд суулгасан. EKS-2 нь 15 гаруй жилийн турш эмч нартай хамтран ажиллаж, олон мянган өвчтөний амийг аварч, дэлхийн хамгийн найдвартай, бяцхан өдөөгч болж чадсан юм.

Хэрэглэх заалт

• Өвчтэй синусын синдром

Өдөөлтийн техник

Гадаад хурдны хурд

Өвчтөнийг эхлээд тогтворжуулахын тулд гадны зүрхний цохилтыг ашиглаж болох боловч энэ нь байнгын зүрхний аппарат суулгахыг үгүйсгэхгүй. Энэ арга нь цээжний гадаргуу дээр хоёр өдөөгч хавтанг байрлуулах явдал юм. Тэдний нэг нь ихэвчлэн өвчүүний дээд хэсэгт байрладаг, хоёр дахь нь зүүн нуруун дээр, бараг сүүлчийн хавирганы түвшинд байрладаг. Хоёр хавтангийн хооронд цахилгаан гүйдэл дамжих үед түүний замд байрлах бүх булчингууд, түүний дотор зүрх, булчингууд агшилт үүсгэдэг. цээжний хана.

Гадны өдөөгчтэй өвчтөнийг хараа хяналтгүй орхиж болохгүй урт хугацаа. Хэрэв өвчтөн ухаантай бол энэ төрлийн өдөөлт нь цээжний хананы булчинг байнга агшилтаас болж таагүй мэдрэмж төрүүлдэг. Үүнээс гадна цээжний хананы булчинг өдөөх нь зүрхний булчинг өдөөх гэсэн үг биш юм. Ерөнхийдөө энэ арга нь хангалттай найдвартай биш тул бараг ашигладаггүй.

Эндокардийн түр зуурын өдөөлт (TECS)

Өдөөлт нь зүрхний хөндийд төв венийн катетерээр дамждаг датчик-электродоор дамжин хийгддэг. Проб-электродыг суурилуулах ажиллагаа нь ариутгасан нөхцөлд хийгддэг бөгөөд хамгийн сайн сонголт бол нэг удаагийн ариутгасан иж бүрдэл, түүний дотор датчик-электрод өөрөө болон түүнийг хүргэх хэрэгслийг ашиглах явдал юм. Электродын алслагдсан төгсгөлийг баруун тосгуур эсвэл баруун ховдолд байрлуулна. Ойролцоох төгсгөл нь ямар ч тохиромжтой гадны өдөөгчтэй холбогдох бүх нийтийн хоёр терминалаар тоноглогдсон.

Өвчтөний амийг аврахын тулд түр зуурын хэмнэлтийг ихэвчлэн ашигладаг. байнгын зүрхний аппарат суулгахын өмнөх эхний алхам. Тодорхой нөхцөлд (жишээлбэл, түр зуурын хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг бүхий цочмог миокардийн шигдээс эсвэл мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас түр зуурын хэмнэл / дамжуулалт алдагдах тохиолдолд) түр зуурын цочролын дараа өвчтөнийг байнгын өдөөлтөд шилжүүлэхгүй.

Байнгын зүрхний аппарат суулгах

Байнгын зүрхний аппарат суулгах нь жижиг зүйл юм мэс засал, үүнийг cath лабораторид гүйцэтгэдэг. Өвчтөнд ерөнхий мэдээ алдуулалт өгдөггүй, зөвхөн орон нутгийн мэдээ алдуулалтүйл ажиллагааны бүсэд. Мэс засал нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг: арьс ба арьсан доорх эдэд зүсэлт хийх, венийн аль нэгийг тусгаарлах (ихэнхдээ - толгой, тэр адилхан v.cephalica), судсаар нэг буюу хэд хэдэн электродыг рентген туяаны хяналтан дор зүрхний камерт нэвтрүүлэх, суурилуулсан электродын параметрүүдийг гадны төхөөрөмж ашиглан шалгах (өдөөх босго, мэдрэмжийг тодорхойлох гэх мэт), электродуудыг судсаар бэхлэх. судас, үүсэх арьсан доорх эдзүрхний аппаратын биед зориулсан ор, өдөөгчийг электродуудтай холбох, шархыг оёх.

Ихэвчлэн өдөөгч биеийг цээжний арьсан доорх өөхний эдэд байрлуулдаг. Орос улсад өдөөгчийг зүүн (баруун гартай хүмүүс) эсвэл баруун талд (зүүн гартай хүмүүс болон бусад олон тохиолдолд, жишээлбэл, зүүн талд арьсны сорви байгаа тохиолдолд) суулгадаг заншилтай байдаг. байрлуулах асуудлыг тохиолдол бүрт тус тусад нь шийддэг. өдөөгч гадна бүрхүүл нь ховор, учир нь татгалзах шалтгаан болдог энэ нь титан буюу биед идэвхгүй тусгай хайлшаар хийгдсэн байдаг.

Транс улаан хоолойн хэмнэл

Оношилгооны зорилгоор зүрхийг инвазив бус электрофизиологийн судалгаа гэж нэрлэдэг улаан хоолойн зүрхний хэмнэлтийн (TEPS) аргыг заримдаа ашигладаг. Энэ аргыг синусын зангилааны үйл ажиллагааны доголдолтой өвчтөнүүдэд, тосгуур ховдолын дамжуулалт түр зуурын эмгэг, пароксизмаль хэмнэл алдагдах, туслах зам (APP) байгаа сэжигтэй өвчтөнүүдэд, заримдаа дасгалын дугуйн эргометр эсвэл гүйлтийн замын тестийг орлуулах зорилгоор ашигладаг.

Судалгааг хоосон ходоодонд хийдэг. Өвчтөн буйдан дээр хэвтэж байна. Хамараар (бага тохиолдолд амаар дамжин) улаан хоолойд тусгай хоёр буюу гурван туйл электродын датчик оруулдаг бөгөөд энэ мэдрэгчийг улаан хоолойд зүүн тосгуур нь улаан хоолойд хүрэх түвшинд суулгадаг. Энэ байрлалд өдөөлтийг ихэвчлэн 5-аас 15 В-ийн хүчдэлийн импульсээр гүйцэтгэдэг; зүүн тосгуурын улаан хоолойтой ойрхон байгаа нь зүрхний хэмнэлийг тогтоох боломжийг олгодог.

Зүрхний аппаратын хувьд TEEKSP гэх мэт тусгай гадаад зүрхний аппаратыг ашигладаг.

Өдөөлт нь янз бүрийн зорилгоор янз бүрийн аргыг ашиглан хийгддэг. Зарчмын хувьд өдөөлт ихэсдэг (байгалийн хэмнэлийн давтамжтай ойролцоо давтамж), байнга (140-300 им/мин), хэт давтамжтай (300-аас 1000 им/мин хүртэл), мөн програмчлагдсан (энэ тохиолдолд) , "тасралтгүй цуврал" өдөөгчийг өгөөгүй бөгөөд тэдгээрийн бүлгүүд (англи хэлээр "багц", "воллейс" тэсрэлт) өөр өөр давтамжтай, тусгай алгоритм ашиглан програмчлагдсан).

Транс улаан хоолойн өдөөлт нь аюулгүй аргаоношлогоо, учир нь зүрхэнд үзүүлэх нөлөө нь богино хугацаанд үргэлжлэх бөгөөд өдөөгчийг унтраахад шууд зогсдог. 170 импульс / мин-ээс дээш давтамжтай өдөөлтийг 1-2 секундын турш хийдэг бөгөөд энэ нь бас аюулгүй юм.

TEES-ийн оношлогооны үр нөлөө янз бүрийн өвчинөөр. Тиймээс судалгааг зөвхөн хатуу заалтын дагуу явуулдаг. TEES нь бүрэн ба/эсвэл бүрэн мэдээлэл өгөхгүй тохиолдолд өвчтөн зүрхний инвазив ЭПИ-д хамрагдах шаардлагатай бөгөөд энэ нь илүү хэцүү бөгөөд үнэтэй бөгөөд катетерийн лабораторид хийгддэг бөгөөд катетер-электрод оруулдаг. зүрхний хөндий.

Заримдаа улаан хоолойн цахилгаан өдөөх аргыг эмчилгээнд хэрэглэдэг: тосгуурын пароксизмийг арилгах (гэхдээ тийм биш). тосгуурын фибрилляци) эсвэл зарим төрлийн суправентрикуляр пароксизм тахикарди.

Зүрхний аппаратын үндсэн функцууд

Зүрхний аппарат бол жижиг, битүүмжилсэн ган төхөөрөмж юм. Уг хайрцаг нь батерей болон микропроцессортой. Орчин үеийн бүх өдөөгч нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг (хэмнэлийг) мэдэрдэг бөгөөд хэрэв тодорхой хугацаанд түр зогсолт эсвэл бусад хэмнэл / дамжуулалт алдагдах юм бол төхөөрөмж нь миокардийг өдөөх импульс үүсгэж эхэлдэг. Үгүй бол, хэрэв хангалттай байгалийн хэмнэлтэй бол зүрхний аппарат импульс үүсгэдэггүй. Энэ функцийг өмнө нь "хүсэлтээр" эсвэл "хүсэлтээр" гэж нэрлэдэг байсан.

Импульсийн энергийг joules-ээр хэмждэг боловч бодит байдал дээр суулгац хийх боломжтой зүрхний аппаратад хүчдэлийн хуваарийг (вольтоор), гадны өдөөгчөд хүчдэл (вольтоор) эсвэл гүйдлийн хуваарийг (ампераар) ашигладаг.

Давтамж тохируулах функцтэй суулгацын зүрхний аппаратууд байдаг. Тэд мэдрэгчтэй мэдрэгчээр тоноглогдсон байдаг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхтэвчээртэй. Ихэнх тохиолдолд мэдрэгч нь хурдатгал хэмжигч, хурдатгал мэдрэгч юм. Гэсэн хэдий ч минутын агааржуулалт эсвэл электрокардиограммын параметрийн өөрчлөлт (QT интервал) болон бусад зүйлсийн дагуу биеийн хөдөлгөөнийг тодорхойлдог мэдрэгчүүд бас байдаг. Мэдрэгчээс хүлээн авсан хүний ​​биеийн хөдөлгөөний талаархи мэдээллийг өдөөгч процессороор боловсруулсны дараа өдөөх давтамжийг хянаж, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад өвчтөний хэрэгцээнд тохируулах боломжийг олгодог.

Зүрхний аппаратын зарим загвар нь тусгай өдөөлтийн горимуудын улмаас хэм алдагдал (тосгуурын фибрилляци ба лугшилт, пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди гэх мэт) үүсэхээс хэсэгчлэн урьдчилан сэргийлэх боломжтой. overdrive pacing (өвчтөний өөрийн хэмнэлтэй харьцуулахад хэмнэлийг албадан нэмэгдүүлэх) болон бусад. Гэхдээ энэ функцын үр нөлөө бага байдаг тул ерөнхий тохиолдолд зүрхний аппарат байгаа нь хэм алдагдалыг арилгах баталгаа болохгүй.

Орчин үеийн зүрхний аппаратууд нь зүрхний үйл ажиллагааны талаарх мэдээллийг цуглуулж, хадгалах боломжтой. Дараа нь эмч тусгай компьютерийн төхөөрөмж - програмист ашиглан эдгээр өгөгдлийг уншиж, зүрхний хэмнэл, түүний эмгэгийг шинжлэх боломжтой. Энэ нь хангалттай хэмжээгээр томилоход тусална эмийн эмчилгээболон хангалттай өдөөлтийн параметрүүдийг сонгох. Программист суулгасан зүрхний аппаратын ажиллагааг дор хаяж 6 сар тутамд нэг удаа, заримдаа илүү олон удаа шалгаж байх ёстой.

Өдөөгч шошгоны систем

Зүрхний аппарат нь нэг камертай (зөвхөн ховдол эсвэл зөвхөн тосгуурыг өдөөх), хоёр камертай (тосгуур болон ховдолын аль алиныг нь өдөөх), гурван камертай (баруун тосгуур болон хоёр ховдолыг өдөөх). Үүнээс гадна суулгац хийх боломжтой кардиовертер дефибриллятор хэрэглэдэг.

Энэ жил өдөөгч бодисуудын үйл ажиллагааг тодорхойлох гурван үсэгтэй кодын системийг боловсруулжээ. Зохион бүтээгчийн хэлснээр кодыг ICHD (Intersociety Commission on Heart Disease) гэж нэрлэсэн байна.

Дараа нь зүрхний аппаратын шинэ загваруудыг бий болгосноор таван үсэгтэй ICHD код гарч ирж, түүнийг зөвлөмжийн дагуу зүрхний хэмнэлд цахилгаанаар нөлөөлөх системд суулгаж болох таван үсэгт код болгон хувиргахад хүргэсэн - зүрхний аппарат, кардиовертер, дефибриллятор. Британийн хэмнэл ба электрофизиологийн групп – BREG) болон Хойд Америкийн зүрхний хэмнэл, электрофизиологийн нийгэмлэг (NASPE). Эцсийн одоогийн кодыг дуудна NASPE/BREG (NBG).

Орос улсад хосолсон кодчилол гэх мэт зүйлийг уламжлалт байдлаар ашигладаг: давтамжийн дасан зохицох чадваргүй өдөөх горимд гурван үсэг бүхий ICHD кодыг, давтамж дасан зохицох горимд NASPE/BREG (NBG) эхний 4 үсгийг ашигладаг. кодыг ашигладаг.

Кодын дагуу NBG:

Энэ хүснэгтийн тэмдэглэгээ нь англи үгсийн товчлол юм.A – тосгуур, V – ховдол, D – хос, I – дарангуйлах, S – ганц (1 ба 2-р байрлалд), T – триггер, R – хурдад дасан зохицох.

Жишээлбэл, энэ системийн дагуу НӨАТЭнэ нь: давтамжийн дасан зохицохгүйгээр биоконтролийн горимд тосгуурын хэмнэлийг илрүүлэх, ховдолын өдөөлтийг өдөөгч гэсэн үг юм.

Хамгийн түгээмэл өдөөх горимууд: VVI- хүсэлтээр нэг камерт ховдолын хэмнэл хийх ( Оросын хуучин нэр томъёоны дагуу "R-дарангуйлагдсан ховдолын өдөөлт"),ВВИР AAI- хүсэлтийн дагуу нэг танхимтай тосгуурын хэмнэл ( Оросын хуучин нэр томъёоны дагуу "P-дарангуйлагдсан тосгуурын өдөөлт"),AAIR- давтамжийн дасан зохицохтой адил; DDD- хоёр танхимтай атриовентрикуляртай био хяналттай өдөөлт; DDDR– давтамжийн дасан зохицохтой адил. Тосгуур ба ховдолын дараалсан өдөөлтийг нэрлэдэг дараалсан.

VOO/DOO – ховдолын асинхрон өдөөлт/асинхрон дараалсан өдөөлт (эмнэлзүйн практикт үүнийг байнгын өдөөлт болгон ашигладаггүй, энэ нь дараах үед тохиолддог. онцгой тохиолдлуудөдөөгч үйл ажиллагаа, жишээлбэл, соронзон туршилтын үед эсвэл гадны цахилгаан соронзон хөндлөнгийн оролцоотой үед. Транс улаан хоолойн зүрхний цохилтыг ихэвчлэн AOO горимд хийдэг (албан ёсоор энэ нь стандарт тэмдэглэгээтэй зөрчилддөггүй, гэхдээ эндокардийн өдөөлт хийх тосгуур нь зөв, TEES-ийн хувьд зүүн талд байх ёстой)).

Жишээлбэл, DDD төрлийн өдөөгчийг программ ёсоор VVI эсвэл НӨАТ горимд шилжүүлж болох нь ойлгомжтой. Тиймээс NBG код нь өгөгдсөн зүрхний аппаратын үндсэн чадварыг тусгадаг үйл ажиллагааны горимямар ч үед төхөөрөмж. (Жишээлбэл: AAI горимд ажилладаг IVR төрлийн DDD). Гадаадын болон дотоодын зарим үйлдвэрлэгчдийн хоёр танхимтай өдөөгч нь бусад зүйлсийн дотор "горим солих" функцтэй байдаг (шилжүүлэх горим - стандарт). олон улсын нэр). Жишээлбэл, DDD горимд IVR суулгасан өвчтөнд тосгуурын фибрилляци үүсвэл өдөөгч нь DDIR горимд шилждэг гэх мэт. Энэ нь өвчтөний аюулгүй байдлыг хангах үүднээс хийгддэг.

Хэд хэдэн IVR үйлдвэрлэгчид өөрсдийн өдөөгч бодисыг кодлох дүрмийг өргөжүүлж байна. Жишээлбэл, Сорин Групп нь симфони төрлийн IVR-д зориулагдсан горимыг ашигладаг AAIsafeR(болон AAIsafeR – R). Medtronic нь IVR Versa болон Adapta-д ​​үндсэндээ ижил төстэй горимыг тодорхойлдог AAI<=>DDDгэх мэт..

Хоёр ховдлын хэмнэл (BVP, хоёр ховдолын хэмнэл)

Зүрхний зарим өвчний үед тосгуур, баруун, зүүн ховдол асинхроноор агших нөхцөл байдал үүсч болно. Ийм асинхрон ажил нь зүрхний шахуургын үйл ажиллагааг бууруулж, зүрхний дутагдал, цусны эргэлтийн дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.

Энэхүү техникээр (BVP) өдөөгч электродуудыг суулгадаг баруун тосгуурба хоёр ховдолын миокардид. Нэг электрод нь баруун тосгуурт, баруун ховдолд электрод нь түүний хөндийд байрладаг бөгөөд венийн синусаар дамжин зүүн ховдол руу нийлүүлдэг.

Энэ төрлийн өдөөлтийг бас нэрлэдэг зүрхний дахин синхрончлолын эмчилгээ(CRT).

Тосгуур болон зүүн ба баруун ховдолын дараалсан өдөөлтөд зориулсан параметрүүдийг сонгосноор зарим тохиолдолд диссинхроныг арилгах, зүрхний шахах үйл ажиллагааг сайжруулах боломжтой байдаг. Дүрмээр бол ийм төхөөрөмжид үнэхээр тохирох параметрүүдийг сонгохын тулд өвчтөнийг дахин програмчлах, хянахаас гадна эхокардиографи (зүрхний гаралтын параметрүүдийг тодорхойлох, VTI - цусны урсгалын эзлэхүүний хурдны интеграл гэх мэт) нэгэн зэрэг хянах шаардлагатай.

Өнөө үед PCT, ICD функцийг хангадаг хосолсон төхөөрөмжийг ашиглаж болох бөгөөд мэдээжийн хэрэг брадиарритмийг өдөөдөг. Гэсэн хэдий ч ийм төхөөрөмжүүдийн өртөг маш өндөр хэвээр байгаа нь тэдний хэрэглээг хязгаарладаг.

Суулгах боломжтой кардиовертер-дефибриллятор (ICD, IKVD)

Өвчтөний цусны эргэлт зогсох нь зүрхний аппарат зогссон эсвэл дамжуулалт (блокад) үүсэх үед төдийгүй ховдолын фибрилляци эсвэл ховдолын тахикарди үүсэх үед ч тохиолдож болно.

Хэрэв хүн энэ шалтгааны улмаас цусны эргэлтийг зогсоох эрсдэл өндөртэй бол кардиовертер-дефибриллятор суулгадаг. Брадисистолын хэмнэлийн эмгэгийг өдөөх функцээс гадна ховдолын фибрилляци (түүнчлэн ховдолын цохилт, ховдолын тахикарди) тасалдуулах үүрэгтэй. Энэ зорилгоор аюултай нөхцөл байдлыг хүлээн зөвшөөрсний дараа кардиовертер-дефибриллятор нь 12-35 Ж-ийн ялгадасыг хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд хэвийн хэмнэлийг сэргээдэг, эсвэл наад зах нь амь насанд аюултай хэмнэлийн эмгэгийг зогсоодог. Хэрэв эхний цохилт үр дүнгүй байсан бол төхөөрөмж үүнийг 6 хүртэл удаа давтаж болно. Нэмж дурдахад орчин үеийн ICD нь ялгадасаас гадна байнга болон тэсрэх өдөөлтийг дамжуулах янз бүрийн схем, мөн янз бүрийн параметр бүхий програмчлагдсан өдөөлтийг ашиглаж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь цочрол хийхгүйгээр амь насанд аюултай хэм алдагдалыг зогсоох боломжийг олгодог. Тиймээс эмнэлзүйн үр нөлөөнөөс гадна өвчтөнд илүү их тав тухыг бий болгодог (өвдөлттэй урсац байхгүй), төхөөрөмжийн батарейг хэмнэдэг.

Зүрхний аппаратын аюул

Зүрхний аппарат нь орчин үеийн олон техник, программ хангамжийн шийдлүүдийг хэрэгжүүлдэг өндөр технологийн төхөөрөмж юм. Үүнд, орно. олон үе шаттай хамгаалалтаар хангагдсан.

Цахилгаан соронзон орон хэлбэрээр гадны хөндлөнгийн оролцоо гарч ирэх үед өдөөгч нь асинхрон горимд шилждэг, өөрөөр хэлбэл. эдгээр хөндлөнгийн оролцоонд хариу өгөхөө больдог.

Тахисистолын хэмнэлийн эмгэг үүсэхийн хэрээр хоёр камертай өдөөгч нь аюулгүй давтамжтайгаар ховдолын цочролыг хангахын тулд горимуудыг сольдог.

Зайны цэнэг бага байх үед өдөөгч нь зайгаа солих хүртэл хэсэг хугацаанд амь аврах өдөөлтийг (VVI) өгөхийн тулд суурилуулсан зарим функцийг идэвхгүй болгодог.

Үүнээс гадна өвчтөний аюулгүй байдлыг хангахын тулд бусад механизмуудыг ашигладаг.

Сүүлийн жилүүдэд программисттай алсаас солилцох чадвартай зүрхний аппараттай өвчтөнд санаатайгаар хохирол учруулах тухай хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр ихээхэн яригдаж байна. Зарчмын хувьд ийм боломж байгаа нь баттай нотлогдсон. Гэсэн хэдий ч, анхаарна уу:

• Одоогоор ашиглагдаж байгаа гадаадын болон дотоодын зүрхний аппаратуудын ихэнх нь програмчлалын хувьд програмистын даргатай нягт холбоо тогтоохыг шаарддаг. алсын нөлөөнд огт өртдөггүй;
• Боломжит хакер нь үйлдвэрлэгчийн технологийн нууц болох зүрхний аппараттай солилцох кодын тухай мэдээлэлтэй байх ёстой. Эдгээр кодгүйгээр өдөөгчийг нөлөөлөх оролдлого нь бусад тодорхой бус хөндлөнгийн оролцоотой адил асинхрон горимд орж, гадны мэдээллийг огт хүлээн авахаа больж, улмаар хор хөнөөл учруулахгүй байх болно;
• зүрхэнд өдөөгч үзүүлэх нөлөө нь аюулгүй байдлын үүднээс бүтцийн хувьд хязгаарлагдмал байдаг;
• Хакер нь энэ өвчтөнд ерөнхийдөө өдөөгч бодис, ялангуяа тодорхой брэнд байдаг бөгөөд түүний эрүүл мэндийн байдлаас шалтгаалан өвчтөнд онцгой нөлөө үзүүлдэг гэдгийг мэддэг байх ёстой.

Тиймээс өвчтөнд ийм халдлагын аюул бага мэт санагддаг. IVR үйлдвэрлэгчид алсын солилцооны протоколуудыг криптографийн аргаар хамгаалахын тулд цаашид арга хэмжээ авах бололтой.

Зүрхний аппаратын доголдол

Зарчмын хувьд бусад төхөөрөмжүүдийн нэгэн адил зүрхний аппарат бүтэлгүйтдэг. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн микропроцессорын технологийн өндөр найдвартай байдал, өдөөлтөд давхардсан аюулгүй байдлын системүүд байгааг харгалзан үзэхэд энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд бүтэлгүйтлийн магадлал нь зуун хувь байдаг. Өвчтөнд хор хөнөөл учруулахаас татгалзах магадлал бүр ч бага байдаг. Тодорхой өдөөгч эмийн бүтэлгүйтэл хэрхэн илэрч, энэ тохиолдолд юу хийх талаар эмчээсээ асуух хэрэгтэй.

Гэсэн хэдий ч бие махбод дахь маш их оршихуй гадны биет- ялангуяа электрон төхөөрөмж - өвчтөнөөс аюулгүй байдлын тодорхой арга хэмжээг дагаж мөрдөхийг шаарддаг.

Зүрхний аппараттай өвчтөний зан үйлийн дүрэм

Зүрхний аппараттай аливаа өвчтөн тодорхой зүйлийг дагаж мөрдөх ёстой хязгаарлалт.

• Суулгацын талбайн ойролцоо хүчтэй соронзон болон цахилгаан соронзон орон, богино долгионы талбай, түүнчлэн аливаа соронзтой шууд өртөхийг БҮҮ.
• Өөрийгөө цахилгаан гүйдэлд бүү өртүүл.
• Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) хийж болохгүй.
• Физик эмчилгээний ихэнх аргууд (халаалт, соронзон эмчилгээ гэх мэт) болон цахилгааны нөлөөлөлтэй холбоотой гоо сайхны олон арга хэмжээ авахыг хориглоно (тодорхой жагсаалтыг гоо сайхны мэргэжилтнүүдээс шалгаж үзэх хэрэгтэй).
• ГҮЙЦЭТГЭХИЙГ ХОРИГЛОНО хэт авиан шинжилгээ(хэт авиан) туяа нь өдөөгч бие рүү чиглэсэн.
• Өдөөгчийг суулгасан хэсэгт цээж рүү цохих, арьсан доорх төхөөрөмжийг салгах гэж оролдохыг ХОРИГЛОНО.
• Мэс заслын мэс заслын үед монополяр электрокоагуляци хэрэглэхийг ХОРИГЛОНО (дурангийн гэх мэт), хоёр туйлт коагуляцийг аль болох хязгаарлаж, огт хэрэглэхгүй байх ёстой.

Гар утас болон бусад утасгүй утас авчрахгүй байхыг зөвлөж байна 20-30 см-ээр ойртоноөдөөгчийг нөгөө гартаа барих хэрэгтэй. Мөн аудио тоглуулагчийг өдөөгчтэй ойрхон байрлуулахгүй байх нь дээр. Та компьютер болон үүнтэй төстэй төхөөрөмжүүдийг ашиглаж болно. зөөврийн.Та дурын ч хийж болно рентген судалгаа, зэрэг Компьютерийн томографи (CT). цахилгаан хэрэгсэл, хэрэв тэдгээр нь хэвийн ажиллагаатай байвал (цахилгаан цочролд өртөх эрсдэлгүй). Модыг гараар хадаж, хагалахдаа болгоомжтой хийх хэрэгтэй бөгөөд боломжтой бол зайлсхийх хэрэгтэй. Та бие бялдрын боловсрол, спортоор хичээллэж, контакт-гэмтлийн төрлөөс зайлсхийж, өдөөгч хэсэгт дээр дурдсан механик нөлөөллөөс зайлсхийх боломжтой. Мөрний бүслүүрт их хэмжээний ачаалал өгөх нь хүсээгүй. Суулгацын дараа эхний 1-3 сард суулгацын тал дээр гар хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, суулгахаас зайлсхийхийг зөвлөж байна. огцом өсөлтхэвтээ шугамаас дээш, хажуу тийш огцом хулгайлагдсан. 2 сарын дараа эдгээр хязгаарлалтууд ихэвчлэн цуцлагддаг. Усанд сэлэхийг зөвшөөрдөг.

Дэлгүүр, нисэх онгоцны буудлын хяналтууд ( "хүрээ") үндсэндээ өдөөгчийг гэмтээж чадахгүй, гэхдээ тэдгээрийг огт нэвтрүүлэхгүй байхыг зөвлөж байна (үүнд зүрхний аппарат эзэмшигчийн картыг хамгаалагчдад үзүүлэх шаардлагатай), эсвэл энэ бүсэд байх хугацааг багасгахыг зөвлөж байна. Тэдний үр нөлөөг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл.

Зүрхний аппараттай өвчтөн эмчид яаралтай очиж, программист төхөөрөмжөө шалгуулна. Өөрийнхөө тухай мэдэхийг зөвлөж байна: суулгасан төхөөрөмжийн брэнд (нэр), суулгац хийх огноо, шалтгаан.

ЭКГ дээрх зүрхний аппарат

Зүрхний аппаратын ажиллагаа нь электрокардиограммын (ЭКГ) зургийг ихээхэн өөрчилдөг. Үүний зэрэгцээ ажиллаж байгаа өдөөгч нь ЭКГ дээрх цогцолборуудын хэлбэрийг өөрчилдөг тул тэдгээрээс юуг ч дүгнэх боломжгүй болдог. Ялангуяа өдөөгч нь ишемийн өөрчлөлт, миокардийн шигдээсийг далдлах боломжтой. Нөгөөтэйгүүр, учир нь Орчин үеийн өдөөгч нь "хүсэлтээр" ажилладаг бөгөөд электрокардиограмм дээр өдөөгч үйл ажиллагааны шинж тэмдэг байхгүй байгаа нь энэ нь эвдэрсэн гэсэн үг биш юм. Хэдийгээр сувилахуйн ажилтнууд, заримдаа эмч нар зохих үндэслэлгүйгээр өвчтөнд "таны өдөөгч ажиллахгүй байна" гэж хэлэх тохиолдол байнга гардаг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг ихээхэн бухимдуулдаг. Үүнээс гадна баруун ховдлын өдөөлтийг удаан хугацаагаар байлгах нь мөн хэлбэрийг өөрчилдөг өөрийн цогцолборуудЭКГ, заримдаа ишемийн өөрчлөлтийг дуурайдаг. Энэ үзэгдлийг "Чатерже хам шинж" гэж нэрлэдэг (илүү зөв бол Чаттержи, алдартай зүрх судасны эмч Кану Чаттержийн нэрээр нэрлэгдсэн).

Тиймээс: зүрхний аппарат байгаа үед ЭКГ-ыг тайлбарлах нь хэцүү бөгөөд тусгай сургалт шаарддаг; сэжиглэж байгаа бол цочмог эмгэгзүрх (ишеми, зүрхний шигдээс), тэдгээрийн байгаа / байхгүй байгаа эсэхийг бусад аргаар (ихэвчлэн лабораторийн) баталгаажуулах шаардлагатай. Өдөөгчийг зөв/буруу ажиллуулах шалгуур нь ихэвчлэн ердийн ЭКГ биш, харин програмисттай хийсэн шинжилгээ, зарим тохиолдолд өдөр тутмын ЭКГ-ын хяналт юм.

Зүрхний аппараттай өвчтөнд ЭКГ-ын дүгнэлт

At ЭКГ-ын тодорхойлолтСуулгасан IVR бүхий өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгнө.

• зүрхний аппарат байгаа эсэх;
• түүний ажиллах горим, хэрэв энэ нь мэдэгдэж байгаа эсвэл хоёрдмол утгагүй бол (хос камерт өдөөгч нь өөр өөр үйлдлийн горимтой байдаг бөгөөд тэдгээрийн хооронд шилжилтийг тасралтгүй, түүний дотор цохилтоос цохих, өөрөөр хэлбэл агшилт бүрт хийх боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй);
• ердийн ЭКГ-ын стандартын дагуу өөрийн цогцолборуудын тодорхойлолт (хэрэв байгаа бол) (тайлбарыг өөрийн цогцолбор ашиглан хийж байгааг хуулбарын хамт зааж өгөх шаардлагатай);
• IVR-ийн зөрчлийн тухай дүгнэлт ("илрүүлэх үйл ажиллагаа алдагдах", "өдөөн хатгах үйл ажиллагаа алдагдах", "гацсан" электрон хэлхээ"), хэрэв ийм үндэслэл байгаа бол.

IVR-тай өвчтөнд 24 цагийн ЭКГ-г тодорхойлохдоо дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно.

• хэмнэлийн харьцаа (хэмнэл бүрийг хэр удаан бүртгэсэн, үүнд IVR хэмнэлийг горимд оруулаад...);
• Холтер мониторыг тайлбарлах ердийн дүрмийн дагуу хэмнэлийн давтамж;
• мониторын өгөгдлийг стандарт тайлах;
• IVR-ийн үйл ажиллагаанд илэрсэн зөрчлийн талаарх мэдээлэл ("илрүүлэх функцийг зөрчсөн", "өдөөх функцийг зөрчсөн", "цахим хэлхээний зөрчил"), хэрэв үндэслэл байгаа бол бүх төрлийн илэрсэн зөрчлүүд, мөн. цөөн тооны ангиллын хувьд бүх ангиудыг төгсгөлд нь дүрсэлсэн байх ёстой ЭКГ-ын хэсгүүдийг хэвлэхтодорхойлсон цаг мөчид. Хэрэв IVR-ийн үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол "IRR-ийн үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг илрээгүй" гэж бүртгэхийг зөвшөөрнө.

Орчин үеийн IVR-ийн үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийхдээ хэд хэдэн функцууд (гистерезис, псевдо-Венкебах, горим солих болон тахикарди, MVP гэх мэт бусад хариу үйлдэл) дуурайж болохгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. зөв ажилөдөөгч Түүнээс гадна ямар ч арга байхгүйЭКГ ашиглан зөв, буруу үйлдлийг ялгах. Доктор функциональ оношлогооХэрэв тэрээр өдөөгч програмчлалын тусгай сургалтгүй бөгөөд тухайн өвчтөнд зориулсан IVR-ийн программчлагдсан горимуудын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэлгүй бол тэрээр мэс заслын үйл ажиллагааны зохистой байдлын талаар эцсийн дүгнэлт гаргах эрхгүй. IVR (төхөөрөмжийн үйл ажиллагааны илт доголдолоос бусад тохиолдолд). Эргэлзээтэй тохиолдолд өвчтөнүүдийг IVR програмчлалын/баталгаажуулалтын сайтад зөвлөгөө өгөх шаардлагатай.