Эпилепсийн эсрэг эмийг хэрэглэх заалт. Эпилепсийн эсрэг үр дүнтэй эмүүд. Үнэтэй, хямд эм

Эпилепсийн эсрэг эмүүд нь уналтын давтамж, эрчмийг бууруулж, эпилепситэй адилтгадаг. Энэ өвчин нь ЭЭГ-ийн байнгын голомтот эсвэл хоёрдогч ерөнхий эпилепсийн үйл ажиллагаатай уялддаг шалтгаангүй, давтан (хоёр ба түүнээс дээш) таталт эсвэл мэдрэлийн дэвшилтэт эмгэгээр тодорхойлогддог. Эпилепси нь насанд хүрсэн хүн амын 0.5-1%, хүүхдүүдийн 1-2% (100 сая хүн) өвчилдөг. Тохиолдлын 70% -д эпилепси нь 12 наснаас өмнө тохиолддог. Нэг жилийн дотор шинэ тохиолдлын тоо 100,000 хүн амд 100 хүрч байна.
Эпилепсийн эмгэг жам нь тархинд эпилептогенийн фокусын үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Энэ нь натри, кальцийн ионуудын нэвчилтийг нэмэгдүүлсэн эмгэг өөрчлөлттэй мембран бүхий 103 - 105 мэдрэлийн эсээс бүрдэнэ. Эдгээр мэдрэлийн эсүүд нь аяндаа өндөр давтамжийн үйл ажиллагааны потенциал үүсгэдэг бөгөөд гиперсинхрон ялгадас үүсгэдэг. Эпилептоген фокусын төвд байнга "эпилепси" ажилладаг мэдрэлийн эсүүд байдаг ба "унтаа" мэдрэлийн эсүүд захын дагуу байрладаг. Тэднийг импульсийн идэвхжилд оруулах нь гиперсинхрон ялгадасын хүчийг нэмэгдүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд эпилептогенийн фокус нь бүтцэд үүсдэг бага босгоөдөөлт - тархины бор гадаргын дунд суурь хэсэг, гиппокамп, амигдал, таламус, ретикуляр формацидунд тархи.
Эпилептогенезийн цаашдын үе шат бол эпилепсийн систем үүсэх явдал юм - дамжуулагч систем ба тархины төвүүдийн өдөөлт. Баруун хагас бөмбөрцгийн голомттой бол эпилепсийн үйл ажиллагаа эхлээд зүүн тархины бор гадаргын доорх бүтцэд тархдаг бол зүүн хагас бөмбөрцгийн голомтод эхлээд өөрийн тархины төвүүд өдөөгддөг. Эпилепсийн явц ахих тусам мэдрэлийн эсийн нийт эпилептизаци ("эпилепси тархи") үүсдэг.
Эпилепсийн эсрэг хамгаалалтын систем нь GABAergic дарангуйлах сайн үйл ажиллагаатай систем бүхий бүтэцээс бүрддэг - урд талын тойрог зам, судал, тархи, понтин торлог бүрхэвч. Тэд эпилепсийн шүүрлийг дарах удаан долгион үүсгэдэг.
Эпилепсийн өвчлөл өндөр байгаа шалтгаанууд бага насЭнэ нь хүүхдийн тархины морфологийн болон функциональ шинж чанарууд юм - их хэмжээний чийгшил, бүрэн бус миелинжилт, үйл ажиллагааны боломжийн үргэлжлэх хугацаа, реполяризацийн үед калийн сувгийг удаан идэвхжүүлэх, өдөөгч глутаматергик синапс давамгайлах, GABA-ийн өдөөгч нөлөө. Эпилепсийн шүүрэл нь хүүхдийн сэтгэцийн болон сэтгэцийн ярианы хөгжилд саатал үүсгэдэг.
Эпилепсийн ерөнхий болон хэсэгчилсэн (фокус) хэлбэрүүд байдаг (Хүснэгт 32). Урт хугацааны ерөнхий эпилепси нь тохиолдлын 5-6%, хэсэгчилсэн эпилепси - 83% -ийг эзэлдэг.
Ерөнхий тоник-клоник эпилепсийн уналт нь натрийн ионууд мэдрэлийн эсүүдэд нэвтрэн орсноос үүдэлтэй байнгын үйл ажиллагааны потенциалын үр дүнд үүсдэг. Амрах боломжийн үед натрийн сувгууд хаалттай байдаг (гадаад идэвхжүүлэх хаалга ба эсийн доторх идэвхгүйжүүлэх хаалга хаалттай); деполяризацийн үед суваг нээгддэг (хоёр төрлийн хаалга нээлттэй); Реполяризацийн үед натрийн сувгууд идэвхгүй байдалд байна (идэвхжүүлэх хаалга нээлттэй, идэвхгүйжүүлэх хаалга хаалттай).
Тоник-клоник уналтын үед эмчилгээний нөлөө үзүүлдэг антиепилептик эмүүд (дифенин, карбамазепин, вальпроат, ламотригин, топирамат) нь натрийн сувгийн идэвхгүй байдлыг уртасгаж, реполяризацийг удаашруулдаг. Энэ нь дараагийн үйл ажиллагааны боломжийн эхлэлийг удаашруулж, мэдрэлийн эсүүд бага давтамжтайгаар галладаг.
Таталт байхгүй тохиолдолд таталтын үйл ажиллагааны гол төв нь таламус дээр байрладаг. Таламик мэдрэлийн эсүүд нь кальцийн ионуудыг T хэлбэрийн сувгаар (Англи хэлээр түр зуурын - түр зуурын, богино хугацааны) нэвтрэн орсны үр дүнд 1 секундэд гурван давтамжтай үйл ажиллагааны потенциал үүсгэдэг. Thalamic импульс нь тархины бор гадаргыг өдөөдөг. Нейротоксик нөлөөтэй кальцийн ионууд нь сэтгэцийн дэвшилтэт эмгэгийн аюулыг бий болгодог.

Өвчний таталтанд үр дүнтэй эмүүд (этосуксимид, вальпроатууд) G сувгийг хааж, таламус дахь кальцийн төрлийн үйл ажиллагааны потенциалыг дарангуйлж, бор гадаргын өдөөлтийг арилгаж, мэдрэлийн хамгаалалтын нөлөөтэй байдаг.
Эпилепсийн үед дарангуйлагч GABAergic synapses-ийн үйл ажиллагаа буурч, өдөөгч амин хүчлүүд - глутамин ба аспартик - ялгаруулдаг синапсуудын үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Дарангуйлагч синапсуудын үйл ажиллагаа ердөө 20% -иар буурах нь хөгжил дагалддаг таталт.
Хүснэгт 32. Эпилепсийн хэлбэр, тэдгээрийг эмчлэх арга хэрэгсэл

Эпилепсийн хэлбэрүүд	Клиник	Эпилепсийн эсрэг эм байгууламж*
Ерөнхий таталт
Онико-клоник таталт (их таталт, Гранд та1)	Ухаан алдах, аура (эпилептогенийн фокусын байршлаас хамааран мэдрэхүйн, мотор, ургамлын, сэтгэцийн), амьсгалын замын баривчлах тоник таталт, клоник таталт; үргэлжлэх хугацаа - 1 - 2 мин	Вальпроат Дифенин Фенобарбитал ламотриджин Карбамазепин Гексамидин Бензон
Байхгүй (бага зэргийн таталт, жижиг таталт1)	Гэнэтийн алдагдалухамсар, заримдаа богино хугацааны таталт (толгой дохих, цохь); үргэлжлэх хугацаа - ойролцоогоор 30 секунд	Этосуксимид Клоназепам Вальпроат Ламотриджин
Миоклонус-эпилепси	Богино хугацааны (заримдаа 1 секундын дотор) нэг мөчний булчингийн гэнэтийн агшилт эсвэл ерөнхий булчингийн агшилт нь ухаан алдахгүйгээр	Вальпроат Клоназепам Нитразепам Пирацетам (өдөрт 8-24 гр)
Хэсэгчилсэн таталт
Энгийн таталтууд	Эпилептогенийн фокусын байршлаас хамааран янз бүрийн шинж тэмдэг илэрдэг, жишээлбэл, моторын бор гадаргын таталтын үйл ажиллагаа - клоник булчингийн таталт, соматосенсорын бор гадаргын цочрол - парестези; ухамсар хадгалагдана; үргэлжлэх хугацаа - 20 - 60 секунд	Карбамазепин Вальпроат Дифенин Фенобарбитал Гексамидин Габапентин Ламотриджин
Психомотор таталт	Автоматизм, ухамсаргүй, урам зориггүй үйлдэл бүхий бүрэнхий ухамсар нь өвчтөн үүнийг санахгүй байна	Карбамазепин Дифенин Вальпроат Фенобарбитал Гексамидин Клоназепам Габапентин Ламотриджин

Анхаарна уу. * - эмүүдийг эмчилгээний үр нөлөөг бууруулах дарааллаар жагсаав.

Фенобарбитал, гексамидин, бензонал, клоназепам, топирамат нь GABAA рецепторуудаас үүдэлтэй GABAergic дарангуйллыг сайжруулдаг. Эдгээр рецепторууд нь нейронуудын хлоридын сувгийг нээснээр хлорын ионуудын нэвтрэлтийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь гиперполяризаци дагалддаг.
Вальпроатууд нь глютамины хүчлээс GABA үүсэхийг хурдасгадаг ферментийг идэвхжүүлдэг.

• глутамат декарбоксилаз, мөн GABA идэвхгүйжүүлэх фермент - GABA трансаминазыг дарангуйлдаг. Вигабатрин нь GAMK трансаминазыг эргэлт буцалтгүй блоклодог. Габапентин нь пресинаптик терминалаас GABA-ийн ялгаралтыг гурав дахин нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд вальпроат, вигабатрин, габапентин нь тархинд GABA их хэмжээгээр хуримтлагддаг. Ламотриджин нь пресинаптик мембраны натрийн сувгийг хааснаар глютамины хүчлийн ялгаралтыг бууруулдаг. Топирамат нь өдөөгч кайнат глутамины хүчлийн рецепторуудын антагонист юм.

GABAergic дарангуйлах давамгайлсан нөлөө бүхий эмүүд нь тайвшруулах нөлөөтэй байдаг. Үүний эсрэгээр глутаматын антагонистууд нь идэвхжүүлэх нөлөөтэй байдаг.
Эпилепсийн эсрэг эмүүд нь эпилептогенийн фокус дахь энергийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, бууруулдаг
агуулга Фолийн хүчилтаталт үүсэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Дифенин ба фенобарбитал нь гэдэсний фермент фолийн деконьюгазыг дарангуйлснаар фолийн хүчлийг шингээхэд саад болдог; биотрансформацийн өдөөгч нь элэг дэх фолийн хүчлийн идэвхгүйжилтийг хэрхэн хурдасгадаг.
Тиймээс, эмчилгээний үр нөлөөЭпилепсийн эсрэг эм нь эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байдаг (Хүснэгт 33).
Эпилепсийн хамгийн хүнд хэлбэр нь эпилепсийн статус юм. Энэ нь 30 минут үргэлжилдэг нэг удаагийн эмнэлзүйн таталт эсвэл 30 минут ба түүнээс дээш хугацаанд давтагддаг, дайралтуудын хооронд ухамсар нь бүрэн сэргэж чадахгүй, хэвээр байх үед тохиолддог. мэдрэлийн эмгэг. Эпилепсийн статусын тохиолдол жилд хүн амын 0.02% -д хүрдэг бөгөөд энэ нь хүүхэд, өндөр настнуудад илүү түгээмэл бөгөөд илүү аюултай байдаг. Эпилепсийн статусын эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь тоник-клоник, миоклоник таталт, байхгүй уналт, хэсэгчилсэн таталт юм. Таталттай хэлбэрийн хувьд 6-20% -ийн байдал нь саажилтын улмаас нас бардаг амьсгалын төв, уушигны хаван, гипертерми, зүрхний цочмог болон бөөрний дутагдал, уналт, тархсан судсан доторх коагуляци.
Эпилепсийн статусыг арилгахын тулд эмийг судсаар тарьдаг. Тоник-клоник ба хэсэгчилсэн уналтын үед дифенин натри эсвэл фенобарбитал натрийг голчлон хэрэглэдэг; өөр хувилбар бол бензодиазепины бүлгийн эм (сибазон, лоразепам, клоназепам) эсвэл натрийн вальпроат (депакин) эмийг дусаах явдал юм. Хэрэв эпилептикийн байдал үргэлжилсээр байвал үүнийг хийхгүй байх шаардлагатай амьсгалах мэдээ алдуулалтнатрийн тиопентал, гексенал эсвэл натрийн гидроксибутиратыг ашиглан; онцгой тохиолдолд азотын исэлтэй амьсгалах мэдээ алдуулалтыг булчин сулруулагч, тайвшруулагчийн дэвсгэр дээр хийдэг. хиймэл агааржуулалтуушиг. Эпилептикийн төлөв байдлын уналт нь сибазон эсвэл натрийн вальпроатын тарилгаар эмчилдэг. Эпилептикийн статусын миоклоник уналтын үед натрийн вальпроат, клоназепам, пирацетамыг өндөр тунгаар хэрэглэдэг. Өвчтөнүүд мэдрэлийн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг.
Хүснэгт 33. Эпилепсийн эсрэг эмийн үйл ажиллагааны механизм

Үйлдлийн механизм	Уламжлалт | Эпилепсийн эсрэг шинэ эмүүд
Натрийн сувгийн бөглөрөл	Дифенин, карбамазепин, вальпроат	Фелбамат, габапентин, ламотригин, топирамат, окскарбамазепин, зонисамид
Хүчдэлд холбогдсон кальцийн сувгийг блоклох	Этосуксимид, вальпроат	Фелбамат, габапентин, ламотригин, топирамат, окскарбамазепин, зонисамид
GABAergic дарангуйлал нэмэгддэг	Фенобарбитал, гексамидин, бензонал, клоназепам, вальпроат	Вигабатрин, тиагабин, фельбамат, габапентин, топирамат, зонисамид
Глутаматергик өдөөлт буурсан	-	Ламотриджин, фельбамат, топирамат
Тетрагидрофолат үүсэхийг багасгасан	Дифенин, фенобарбитал, гексамидин

IN Сүүлийн үедЭпилепсийн ангилалд эпилепсийн энцефалопати нь ялгагдана. Тэр эдгээр хэлбэрийг хослуулдаг эпилепсийн синдромууд, энэ нь завсрын үе дэх эпилепсийн үйл ажиллагаа нь тодорхой шалтгаан болдог тархины үйл ажиллагааны алдагдалдэвшилтэт мэдрэлийн, мэдрэлийн сэтгэлзүйн болон сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн хэлбэрээр. Их ач холбогдолСэтгэцийн эмгэг үүсэхэд өдөөгч амин хүчлүүдийн рецепторыг зөөвөрлөх мэдрэлийн эсийн доройтол чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эпилепситэй өвчтөнүүдийн сэтгэцийн өөрчлөлт нь өвөрмөц бус бөгөөд эпилептогенийн фокусын нутагшуулалт, түүний ялгадас тархах чиглэлээс хамаардаг. Зүүн тархины гэмтэл нь ярианы ой санамж муудаж, ярианы танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа алдагдах, нарийн ширийн зүйлийг үл тоомсорлох, сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, баруун тархи нь харааны ой санамж муудах, хэл ярианы болон орон зайн эмгэг, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, эйфори зэрэг шинж чанартай байдаг. Зөвхөн олон жилийн турш эмнэлэгт хэвтсэн архаг өвчтөнүүдэд сэтгэцийн эмнэлгүүд, эпилепсийн шинж чанартай сонгодог шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна - бетоны сэтгэлгээ, сэтгэцийн зуурамтгай чанар, хэт их pedantry, нөлөөллийн тэсрэлт, дургүйцэл, өчүүхэн байдал, зөрүүд байдал. Эпилепсийн эсрэг олон эм нь өвчтөний сэтгэл зүйг сайжруулдаг.
19-р зуунд. Эпилепсиг эмчлэх гол хэрэгсэл нь бромидууд байв их хэмжээний тунгаар. 1912 онд фенобарбиталыг эпилепсийн эмчилгээнд хэрэглэж байсан. Түүний ховсдох нөлөө нь эрэл хайгуул хийхэд хүргэв
сонгомол таталтын эсрэг үйлчилгээтэй эмүүд. Ийм эм нь 1938 онд тоник-клоник эпилепсийн уналтын (хамгийн их цахилгаан цочрол) загварт олон нэгдлүүдийг шалгах явцад олдсон дифенин байв. 1965 оноос өмнө триметин, этосуксимид гэх мэт таталтын эсрэг эмүүд эмнэлгийн практикт нэвтэрсэн бол 1965 оноос хойш карбамазепин, вальпроат, ламотригин, габапентин зэрэг эмүүд гарч ирэв.
ЭПИЛЕПСИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗАРЧИМ
Эпилепситэй өвчтөнүүдийг эмчилгээнд тэсвэрлэх чадвар болон дагалдах хүнд хэлбэрийн эмгэгээс бусад тохиолдолд өрхийн эмч, ерөнхий эмч нар эмчилдэг. тусгай тусламжмэдрэлийн эмч, сэтгэцийн эмч эсвэл эпилептологич. Эмийн эмчилгээний зорилго нь мэдрэлийн болон соматик эмгэггүйгээр таталтыг бүрэн зогсоох явдал юм. сөрөг нөлөө, амьдралын чанарыг сайжруулах, сурган хүмүүжүүлэх, мэргэжлийн болон нийгмийн дасан зохицохөвчтөнүүд. Ямар ч үнээр хамаагүй таталтыг арилгах боломжгүй. "Үнэ", өөрөөр хэлбэл. Эпилепсийн эсрэг эмийн гаж нөлөө нь өвчтөний эерэг эмчилгээний үр дүнгээс хэтрэхгүй байх ёстой.
Татаж авахаас сэргийлэхийн тулд эмийг удаан хугацаагаар тогтоодог (хоёр дахь үеэс эхлэн). Эпилептикийн статусаас бусад тохиолдолд эпилепсийн уналтыг зогсоох боломжгүй юм. Унтах үед ховор тохиолддог таталт, 2-3 жилд нэг удаа тохиолддог таталт, архи, сэтгэцэд нөлөөт эм хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас таталт, уналтын үед эмчилгээ шаардлагагүй байж болно. хурц үетархины гэмтэл, энгийн халууралт.
Эпилепсийн эсрэг хамгийн тохиромжтой эм нь бүх төрлийн уналтанд үр дүнтэй байх ёстой бөгөөд нэгэн зэрэг өөрийн гэсэн зорилттой байх ёстой - үр нөлөө нь хамгийн тод илэрдэг таталтын хэлбэр, хэлбэрүүд. Өвчтөнүүдийн 35 орчим хувь нь вальпроат, 25% нь карбамазепин, бусад бүлгийн эм тус бүр нь 10-15% -иас ихгүй байдаг. Эпилепсийн эмийн эмчилгээний зарчмууд нь дараах байдалтай байна.

• боломжтой бол моно эмчилгээг эпилепсийн хэлбэр, уналтын хэлбэр, эмийн бие даасан хүлцэл, элэг, бөөрний үйл ажиллагааг харгалзан хийдэг; антиконвульсантуудыг хослуулах нь эмчилгээний үр дүнг үргэлж нэмэгдүүлдэггүй (ксенобиотикийн биотрансформацийг өдөөдөг);
• полиморф ба асинхрон уналтын хувьд хоёр эмчилгээ шаардлагатай; сүйрлийн эпилепсийн хувьд политерапи нэн даруй хэрэглэнэ;
• эмчилгээний үр нөлөөг хэдэн долоо хоног тасралтгүй эм хэрэглэсний дараа л үнэлдэг; үр дүнтэй арга хэрэгсэлтаталтын тоог дор хаяж 50 - 75% бууруулах (байнга таталт өгөхөд эмийн үр дүнтэй тунг сонгох нь илүү хялбар байдаг); Эпилепсийн эсрэг эмийн эмчилгээний тунг эмнэлзүйн үр нөлөө, EEG үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн тогтоодог, уламжлалт эмийн тунг цусан дахь концентраци дээр үндэслэн тохируулж болно;
• фенобарбитал, гексамидин, бензонал, вальпроат, габапентиныг эмчилгээний дундаж тунгаар нэн даруй тогтооно; карбамазепин, ламотригин, топираматын тунг аажмаар титрлэнэ; үр дүнгүй эмийг өөр эмээр солих нь үндсэн эмийг зогсоохгүйгээр өөр эмийн тунг нэмэгдүүлэх замаар жигд явагддаг; хоёр дахь сонголт эм өгсөн бол эдгээх нөлөө, анхны эмийг моно эмчилгээнд буцаан оруулснаар цуцална;
• эмийн эмчилгээг тасралтгүй хийдэг (хэрэв та эм уухаа больсон бол эдгэрэлтийн дутагдал, тэр ч байтугай эпилептикийн байдал үүсдэг);
• Эпилепсийн эсрэг эмүүд нь бусад төрлийн уналт үүсэхийг өдөөж болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй (этосуксимид эмчилгээ хийснээр тоник-клоник ба миоклоник уналт үүсэх эрсдэлтэй, барбитуратууд нь таталтгүй, карбамазепин, габапентин - миоклоник дайралт, таталт байхгүй) хурцадмал байдалд хүргэдэг. ); Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол оношийг дахин авч үзэх, эмчилгээг тохируулах шаардлагатай;
• бэлгийн бойжилтын үед эмэгтэйчүүдэд эпилепсийн эсрэг эмийн тунг 1/4 - 1/3-аар нэмэгдүүлдэг (эстрогенууд нь таталт үүсэхийг дэмждэг, прогестерон нь таталтын эсрэг үйлчилгээтэй байдаг); жирэмслэлтийн үед моно эмчилгээг хамгийн бага үр дүнтэй хувь хүний ​​тунгаар хийдэг;
  Эхний 12 долоо хоногт тогтмол тунгаар хуваах эсвэл хяналттай суллах эмийг зааж өгөх. фолийн хүчил авах (дифенин нь 9% -д төрөлхийн гажиг үүсгэдэг, 5% -д фенобарбитал, 6% - карбамазепин, 11% -д вальпроат);
• өндөр настай өвчтөнүүдэд эпилепсийн эсрэг эмийн тунг (сонголт эм - вальпроат) мэдрэлийн, сэтгэцийн болон соматик өвчин байгаа эсэхийг харгалзан наснаас хамааран 1/3 - 1/2 хувиар бууруулдаг.

Хүснэгт 34. Эпилепсийн үед ангижрах шинж чанар

Тайвшрах нэр	Ремиссиягийн төрөл	Эмнэлзүйн хэлбэрангижрах	Ремиссия ба эмийн эмчилгээний хоорондын хамаарал
Өршөөл эпилепси таталт	Тогтворгүй (нэг жил хүртэл)	Ерөнхий таталтаас ангижрах	Хангалттай эмийн антиепилептик эмчилгээний арын дэвсгэр дээр үүсдэг
	Байнгын (нэг жилээс дээш)	Хэсэгчилсэн таталтаас ангижрах
Эпилепсийн ангижрал	Бүрэн бус	Бүх төрлийн таталтаас ангижрах, EEG-ийн пароксизмаль идэвхжил, хувь хүний ​​өөрчлөлт	Уламжлалт эмчилгээ эсвэл эпилепсийн эсрэг эмийн тунг 1/3-аар бууруулах үед үүсдэг.
	Бүрэн	Бүх төрлийн таталт байнга арилдаг	Эпилепсийн эсрэг эмийг аажмаар цуцлах
		EEG дээр эпилепсийн идэвхжил байхгүй Хувь хүний ​​шинж чанар өөрчлөгдөөгүй	Эмчилгээгүй (дор хаяж нэг жил)
Практик сэргээх			Эмчилгээ байхгүй

Эмнэлгийн нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдийн 60-90%, хүлээн авч буй өвчтөнүүдийн 33% нь амбулаторийн тусламж үйлчилгээ, бүх төрлийн эпилепсийн уналтыг хянах боломжтой. Хяналттай эпилепси буюу уналтаас ангижрах нь бүх төрлийн уналт удаан хугацаагаар үргэлжилдэггүй, EEG-ийн пароксизмаль өөрчлөлтүүд алга болж, сэтгэцийн эмгэгийн регрессээс гадна нөхөн сэргээх цогц үйл явц юм. физиологийн хамгаалалтын механизмын (Хүснэгт 34).
Эпилепсийн эсрэг эмийн шинж чанарууд Тоник-клоник болон хэсэгчилсэн таталтанд үр дүнтэй эмүүд
Дифенин (ФЕНИТОИН, ДИЛАНТИН) нь гидантоины дериватив бөгөөд тоник-клоник болон хэсэгчилсэн (энгийн, психомотор) таталтанд үр дүнтэй байдаг.
Дифенин нь нейрон дахь натрийн сувгийн идэвхгүй байдлыг уртасгадаг бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны потенциал үүсэх давтамжийг бууруулдаг. Тайвшруулах, нойрсуулах үйлчилгээ үзүүлэхгүй. Эмчилгээний тунгаас 5-10 дахин их тунгаар хэрэглэхэд GABAergic дарангуйллыг сайжруулдаг.
Энэ эм нь pKa = 8.3-тай сул хүчил бөгөөд усанд муу уусдаг. Амаар ууж эсвэл булчинд тарьсны дараа аажмаар, бүрэн бус шингэдэг. Хамгийн их концентраци 3-12 цагийн дараа хүрдэг бөгөөд тунгийн 90% нь цусан дахь альбуминтай холбоотой байдаг. Төв мэдрэлийн системд сайн нэвтэрдэг. Элэгний цитохром P-450-ийн оролцоотойгоор исэлдсэн метаболит болгон хувиргадаг.
Дифенин нь мэдрэлийн болон элэгний хорт бодис юм. Хортой тунгаар уувал тархи, вестибуляр тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж, атакси (тодорхой бус чичиргээ), толгой эргэх, дизартриа, диплопи, нистагм, тэр ч байтугай таталт үүсдэг. Дифениний төв мэдрэлийн системд үзүүлэх хүсээгүй нөлөөний бусад шинж тэмдгүүд нь хүүхэн хараа өргөсөх, орон байрны саажилт, нойрмоглох эсвэл цочрох, хий үзэгдэл юм. Дифенин ууж буй өвчтөнүүдийн 30% -д захын мэдрэлийн эмгэг үүсч, цусан дахь элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдэж, 5% -д нь коллагены солилцооны үйл ажиллагаа алдагдсанаас бохь гиперплази үүсдэг (амны хөндийн эрүүл ахуйг сайтар сахих шаардлагатай).

Дифенин нь диспепсийн эмгэг, вазопрессин (антидиуретик даавар) болон инсулины хэт шүүрэл үүсгэдэг. Цитохром Р-450-ийн индукторын хувьд ксенобиотик, түүнчлэн витамин D, K, фолийн хүчил зэрэг бодисын солилцоог хурдасгадаг. Дифенинтэй удаан хугацааны эмчилгээ нь рахиттай төстэй остеопати, цус алдалт, макроцитийн цус багадалт үүсэх эрсдлийг үүсгэдэг. Дифениний харшлын урвал нь арьсны тууралт, агранулоцитозын лейкопени, тромбоцитопени, аплази зэргээр илэрдэг. Ясны чөмөг, лимфаденопати, хорт лимфома, системийн чонон ярын төрлийн хам шинж.
PHENOBARBITAL (LUMINAL) - тод нойрсуулах нөлөөтэй барбитурат нь макромолекулын GABAA рецепторын цогцолбор дахь барбитурат рецепторуудад үйлчилснээр GABAergic дарангуйллыг сайжруулдаг; өдөөгч амин хүчлүүдийн ялгаралтыг бууруулж, глютамины хүчлийн AMPA рецепторыг блоклодог. Тоник-клоник болон хэсэгчилсэн уналтын үед нойрсуулах тунгаар хэрэглэнэ. Фенобарбиталын нойрсуулах нөлөөгөөр донтолт нь таталтын эсрэг үйл ажиллагааг хадгалахын зэрэгцээ үүсдэг. Энэ эм нь төв мэдрэлийн системийг гемодинамик болон гипоксигийн эмгэгээс хамгаалж, ишемийн бүсэд цусны дахин хуваарилалтыг дэмжиж, тархины хүчилтөрөгч, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг. гавлын дотоод даралт, мэдрэлийн эсүүдэд липидийн хэт исэлдэлтийг дарангуйлж, мембраныг гэмтээх, Na+, K+ шахуургыг идэвхгүйжүүлэх, хаван үүсэхээс сэргийлдэг.
Фенобарбитал (pKa = 7.3-тай сул хүчил) гэдэснээс бүрэн боловч аажмаар шингэдэг. үүсгэдэг хамгийн их концентрацихэдхэн цагийн дараа цусанд ордог. Тунгийн 40-60% нь цусан дахь альбуминтай холбоотой байдаг. Бөөрөөр ялгардаг - тунгийн 25% өөрчлөгдөөгүй, үлдсэн хэсэг нь глюкуроны хүчилтэй нийлсэн исэлдсэн метаболит хэлбэрээр.
Фенобарбиталын гаж нөлөө - тайвшруулах, нойрсуулах нөлөө, танин мэдэхүйн болон вестибулярын үйл ажиллагааны алдагдал; харшлын урвал(арьсны тууралт, гуужуулагч дерматит), цитохром P-450-ийн индукцийн үр дагавар, сэтгэцийн болон бие махбодийн хамаарал.
ГЕКСАМИДИН (ПРИМИДОН) нь таталтын эсрэг үйлчилгээтэй фенобарбитал (25%) ба фенилэтилмалонамид болж хувирдаг дезоксибарбитурат юм. Эпилепсийн үед гексамидин нь фенобарбиталаас гурав дахин бага идэвхтэй байдаг. Сул ховсдох шинж чанартай.
Гексамидины хордлогын нөлөө нь фенобарбитал (тайвшруулах, толгой эргэх, атакси, диплопи, нистагм, бөөлжих, арьсны тууралт, лейкопени, тромбоцитопени, лимфаденопати, витаминыг түргэсгэх) -тэй ижил байдаг. Хэсэгчилсэн эпилепситэй өвчтөнүүдэд гексамидин нь цочмог психоз үүсгэдэг.
Фенобарбиталын бензоил дериватив БЕНЗОНАЛ (БЕНЗОБАРБИТАЛ) нь эпилепсийн таталт хэлбэрийн эмчилгээнд ашиглагддаг. янз бүрийн гарал үүсэлтэй, үүнд хэсэгчилсэн таталт бүхий тохиолдлууд орно. Гексамидин ба карбамазепинтэй хослуулан таталтгүй ба полиморф таталтын эмчилгээнд зориулагдсан. Бензонал нь сэрэх системийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаггүй - дунд тархины торлог бүрхэвч үүсэх, ховсдох нөлөө үзүүлэхгүй; кортикал нейрон дахь хэт синхрон ялгадас, таталт үүсэхээс сэргийлдэг таламокортикал синхрончлолын системийг дарангуйлдаг.
Эпилепситэй өвчтөнд бензонал нь таталтаас урьдчилан сэргийлэхээс гадна сэтгэн бодох чадвар, уур хилэн, түрэмгийллийн зуурамтгай чанарыг бууруулж, сэтгэлийн хөдөлгөөнийг сайжруулдаг.
КАРБАМАЗЕПИН (MAZEPINE, STAZEPINE, TEGRETOL, FINLEPSIN, EPIAL) нь 1974 оноос хойш тоник-клоник, энгийн болон психомотор эпилепсийн уналтын үед ашиглагддаг иминостилбений трициклик дериватив юм. Карбамазепин нь нейрон дахь натрийн сувгийн идэвхгүй байдлын үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлж, глютамины хүчлийн ялгаралтыг саатуулдаг. Энэ нь трициклик антидепрессант шинж чанартай бөгөөд эпилепсийн шинж тэмдгийг зөөлрүүлдэг - сэтгэлгээний зуурамтгай чанар, сэтгэлийн хямрал, түрэмгий байдлыг арилгадаг.
Карбамазепин нь гурвалсан болон гялбааг залгиурын мэдрэлийн эмгэгийн гол өвдөлт намдаах эм юм. Өвдөлт намдаах нөлөө нь афферент замын натрийн суваг, гурвалсан ба гялбааг мэдрэлийн мэдрэлийн цөм, таламусыг хааж байгаатай холбоотой юм. Энэ эм нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдийн 60-80% -д 3-4 цагийн дотор өвдөлтийг арилгадаг (дифенин, вальпроат, клоназепамыг бас хэрэглэдэг).
Карбамазепин болон бусад таталтын эсрэг эмийг архаг невропат өвдөлттэй өвчтөнүүдэд тогтооно. Нейропатик өвдөлт нь захын гэмтэлээс үүдэлтэй өвдөлт юм
төв соматосенсорын систем - захын мэдрэлээс тархины бор гадарга хүртэл. Антидепрессантууд нь захын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, радикуляр гэмтэл, эмгэг судлалын эсрэг заалттай байдаг. нуруу нугас, хий үзэгдэл өвдөлт, хэвийн бус нүүрний болон цус харвалтын дараах өвдөлт.
Карбамазепин нь гэдэснээс аажмаар шингэж, цусан дахь хамгийн их концентрацийг 4-8 дараа үүсгэдэг.
h, их тунгаар уусны дараа - 24 цагийн дараа.Тунгийн 75% нь цусны уурагтай холбоотой байдаг. Тархи нугасны шингэн дэх эмийн концентраци нь цусан дахь агууламжтай ижил байна. Энэ нь элэгний цитохром P-450-ээр исэлдэж, хортой метаболит - 10, 11-эпоксид болж глюкуронидацийн урвалд саармагждаг. Карбамазепин ба түүний метаболитуудын глюкуронид нь бөөрөөр ялгардаг. Карбамазепины хагас задралын хугацаа 10-20 цаг, цитохром P-450-ийн индукц үүсэх тусам 9-10 цаг хүртэл богиносдог.
Карбамазепины гаж нөлөө нь дифениний хүсээгүй нөлөө (нойрмоглох, толгой эргэх, атакси, диплопи, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, диспепси, дунд зэргийн лейкопени, тромбоцитопени, мэдрэмтгий болох) ойролцоо байдаг. Карбамазепиныг удаан хугацаагаар ууж буй өвчтөнүүдэд брадикарди, хэм алдагдал, апластик цус багадалт, хаван үүсэх дааврын антидиуретик нөлөө илэрч, эмэгтэйчүүдэд поликистик өндгөвчний синдром үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Хархнууд дээр хийсэн туршилтууд карбамазепин нь хорт хавдар үүсгэдэг болохыг тогтоосон боловч энэ нь эмнэлэгт бүртгэгдээгүй байна.
OXCARBAMAZEPINE (TRILEPTAL) нь карбамазепины 10-оксо дериватив юм. Үүнтэй ижил заалтуудад ашигладаг. Энэ нь цитохром P-450 индукторын шинж чанартай байдаггүй бөгөөд хортой эпоксид болж хувирдаггүй.
Байнга таталт өгөхөд үр дүнтэй эмүүд
ЭTHOSUXIMID (SUXILEP) нь сукцинимидын дериватив бөгөөд таталтгүй үед сонгомол эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг. Таламусын эпилептоген голомт дахь Т хэлбэрийн кальцийн сувгийг хааж, аспарагины хүчлийн нөлөөг бууруулдаг.
Этосуксимид нь амаар уусны дараа бүрэн шингэж, цус-тархины саад тотгороор сайн нэвтэрдэг. Цусан дахь хамгийн их концентраци нь 3 цагийн дараа үүсдэг.Цусны уурагтай бага зэрэг холбогддог. Тунгийн 25% нь өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг, үлдсэн хэсэг нь элгэнд исэлдэлт, глюкуронидацид ордог. Насанд хүрэгчдэд хагас задралын хугацаа 40-50 цаг, хүүхдүүдэд 30 цаг байна.
Этосуксимидтэй удаан хугацааны эмчилгээ нь тоник-клоник ба миоклоник уналт үүсэх босгыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь эпилепсийн явцыг байхгүй уналтаас эдгээр төрлийн уналт руу шилжүүлж чаддаг. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд этосуксимидыг дифенин эсвэл карбамазепинтэй хамт ууна. Этосуксимид нь зарим өвчтөнд нойрмоглох, нойрмоглох, толгой эргэх, толгой өвдөх, хику, паркинсонизм, фотофоби, эозинофили, нейтропени, тромбоцитопени, апластик цус багадалт, панцитопени үүсгэдэг.
Эпилепсийн эсрэг өргөн хүрээтэй эмүүд
Вальпроатууд нь натрийн вальпроат (ACEDIPROL, DEPAKINE, ORPHIRIL), вальпроны хүчил (DIPROMAL, CONVULEX) болон хосолсон эмүүднатрийн вальпроат ба вальпро хүчил (DEPAKIN CHRONO) - 2-пропилвалерины хүчлийн деривативууд (салбарласан гинжин карбоксилын хүчил). Эхэндээ вальпро хүчлийг таталтын эсрэг уусгагч болгон санал болгосон. 1970-аад оны дундуур. Вальпроат нь бие даасан таталтын эсрэг нөлөөтэй болохыг харуулсан.
Вальпроатууд нь ион болгон задарч, натрийн сувгийн дамжуулалтыг дифенинтэй адил тасалдуулж, этосуксимидын үйлдэлтэй төстэй кальцийн сувгийг блоклодог; калийн сувгийг идэвхжүүлдэг. Тэд мөн тархины синапсуудад GABA-ийн хуримтлалыг дэмждэг. Тоник-клоник уналт, байхгүй уналт, миоклонус эпилепси, хэсэгчилсэн эпилепси, эпилепсийн энцефалопатийн эмчилгээнд зориулагдсан. Удаан хугацааны давуу тал тунгийн хэлбэрүүдВальпроатыг өдөрт нэг удаа шөнийн цагаар ууж болно. Вальпроат нь бусад эпилепсийн эсрэг эмүүдтэй харьцуулахад таталтыг парадоксик хүндрүүлэх магадлал багатай байдаг.
Вальпроатууд нь гэдэснээс бүрэн бөгөөд хурдан шингэж, цусан дахь хамгийн их концентрацийг 1-4 цагийн дараа үүсгэдэг.Тунгийн 90% нь уурагтай холбоотой байдаг. Тэд тээвэрлэгч уураг ашиглан цус-тархины саадыг нэвтэрдэг. Элгэнд тэд α- ба β- исэлдэлтэнд орж, нийлдэг

глюкуроны хүчил. Хагас задралын хугацаа 15-17 цаг байна.
Өвчтөнүүдийн 40% -д вальпроатууд нь цусан дахь элэгний ферментийн идэвхийг нэмэгдүүлдэг; 50,000 өвчтөний нэгд нь хүнд хэлбэрийн энцефалопати, Рейгийн синдром зэрэг эмгэг үүсдэг. элэгний дутагдал. Мөн нойр булчирхайн үрэвслийн тохиолдол байдаг. Вальпроатын эмчилгээг тайвшруулах, атакси, чичрэх, хоолны дуршил нэмэгдэх, диспепсийн эмгэг, харшил, поликистик өндгөвчний хам шинж дагалдаж болно.
CLONAZEPAM (ANTELEPSIN, RIVOTRIL) нь бензодиазепины дериватив бөгөөд зөвхөн таталтын эсрэг төдийгүй түгшүүр, сэтгэлийн хямралын эсрэг үйлчилгээтэй. Энэ нь GABA цогцолборын бензодиазепин рецепторуудад үйлчилдэг тул төв мэдрэлийн систем дэх GABAergic дарангуйллыг сайжруулдаг. Өндөр концентрацитай үед энэ нь натрийн сувгийн идэвхгүй байдлыг уртасгадаг. Клоназепам нь тоник-клоник уналтаас бусад бүх хэлбэрийн эпилепсийн эмчилгээнд зориулагдсан байдаг. Энэ нь таталтын давтамж нэмэгдэж байгаа үед богино хугацаанд (10-30 хоног) тогтоогддог. Мөн эпилептикийн статусыг арилгахын тулд эмийг судсаар хийдэг.
Клоназепам нь гэдэснээс сайн шингэж, цусан дахь хамгийн их концентрацийг 1-4 цагийн дараа үүсгэдэг.Судасаар тарьсны дараа биед липофилийн бодис хэлбэрээр тархдаг. Энэ нь тархинд хурдан нэвтэрдэг боловч дараа нь бусад эрхтэнд дахин тархдаг. Тунгийн 85% нь цусны уурагтай холбогддог. Элгэнд клоназепамын нитро бүлэг нь амин бүлэг болж буурдаг. Хагас задралын хугацаа - 24
h.
Клоназепамын хортой нөлөө нь нойрмоглох (өвчтөний тал хувь нь), нойрмоглох, антероградын амнези, булчингийн сулрал, атакси, толгой эргэх, дизартриа юм. Боломжит зан үйлийн эмгэгүүд - түрэмгийлэл, цочромтгой байдал, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадваргүй болох, хоолны дуршил буурах эсвэл хоолны дуршил нэмэгдэх. Клоназепамтай удаан хугацааны эмчилгээ нь бензодиазепин тайвшруулах эм хэрэглэхтэй адил сэтгэцийн, бие махбодийн хамаарал, донтолт дагалддаг. Бэлдмэлийг судсаар дусаах нь заримдаа амьсгалын замын хямрал, брадикарди, артерийн гипотензи. Клоназепамыг гэнэт татан буулгах нь эпилепсийн явцыг эпилепсийн статус хүртэл улам дордуулах аюултай.
Эпилепсийн эсрэг шинэ эмүүд
Эпилепсийн эсрэг шинэ эмүүд нь үйл ажиллагааны цогц механизмтай бөгөөд тэдгээрийн хооронд синергетик ажиглагддаг. Энэ нь эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй эпилепсийн хэлбэрийн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлж, таталтыг хүндрүүлэх эрсдлийг бууруулдаг. Ихэнх эмүүд нь шугаман фармакокинетикийг харуулдаг бөгөөд энэ нь цусны концентрацийг тодорхойлох хэрэгцээг арилгадаг. Шинэ таталтын эсрэг эмүүд нь эпилепсийн нарийн төвөгтэй эмийн эмчилгээний тусгай зөвшөөрөлтэй бөгөөд тэдгээрийн бие даасан хэрэглээний талаархи мэдээлэл хуримтлагдаж байна.
VIGABATRIN (SABRIL) нь GABA трансаминазын сонгомол, эргэлт буцалтгүй дарангуйлагч бөгөөд тархинд GABA-ийн агууламжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Вигабатрины үр нөлөө нь GABA трансаминазын ресинтезийн хурдаас хамаарна.
Вигабатриныг хамгийн их эмчлэхийн тулд тогтоосон байдаг хүнд хэлбэрүүдбусад эпилепсийн эсрэг эмүүд үр дүнгүй үед эпилепси. Мансууруулах бодис нь гэдэснээс хурдан, сайн шингэдэг тул түүний био хүртээмж нь хоол хүнс хэрэглэхээс хамаардаггүй. Энэ нь сийвэнгийн уурагтай холбогддоггүй, цитохром Р-450-ийн катализаторын исэлдэлтийн урвалд оролцдоггүй.Тунгийн 70% нь бөөрөөр 24 цагийн дотор ялгардаг, хагас задралын хугацаа 5-8 цаг байна.
Вигабатрины гаж нөлөө нь тархинд GABA их хэмжээгээр хуримтлагддагтай холбоотой юм. Мансууруулах бодис нь сэтгэлийн хямрал, ядаргаа ихсэх, сулрах, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү, толгой өвдөх, харааны талбайг нарийсгахад хүргэдэг. Ховор тохиолдолд торлог бүрхэвчийн атрофи, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл үүсч, эпилепсийн уналтын давтамж нэмэгдэж, эпилепсийн статус хүртэл үүсдэг. Вигабатринтай эмчилгээ хийлгэх үед 6 сар тутамд нүдний эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.
ГАБАПЕНТИН (НЕЙРОНТИН) нь липофилийн циклогексаны цагирагтай ковалентаар холбогддог GABA молекул юм. Төв мэдрэлийн системийн пресинаптик төгсгөлөөс GABA-ийн ялгаралтыг өдөөдөг. Кальцийн суваг дахь габапентин холбогч уурагтай харилцан үйлчилдэг бөгөөд энэ нь өдөөх нейротрансмиттерийн ялгаралтыг бууруулж, синапсийн өмнөх төгсгөлд Ca2+ орохыг бууруулдаг. Тоник-клоник уналтын үед эсрэг заалттай хэсэгчилсэн эпилепсийн эмчилгээнд зориулагдсан.

Габапентин нь гэдэснээс бүрэн шингэж, сийвэнгийн уурагтай холбогддоггүй, бөөрөөр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг.
элэгний үрэвсэлтэй өвчтөнд хэсэгчилсэн эпилепсийн сонголт). Хагас задралын хугацаа 5-7 цаг байна.
Габапентиныг өвчтөнүүдийн 86% нь сайн тэсвэрлэдэг. Ховор тохиолдолд мэдрэлийн болон нойрмоглох, вестибуляр эмгэг, толгой өвдөх, амнези, хараа муудах, диспепси, ринит, фарингит, ханиалгах, миалги.
LAMOTRIGINE (LAMICTAL) нь фенилтриазины дериватив бөгөөд мэдрэлийн эсүүд дэх натрийн сувгийг хааж, глютамины хүчлийн ялгаралтыг дарангуйлж, түүний мэдрэлийн хор нөлөөг арилгадаг. Тоник-клоник таталт, байхгүй уналт, хэсэгчилсэн эпилепсийн эмчилгээнд хэрэглэнэ. Таталт хүндрэх эрсдэлтэй тул миклонус эпилепсийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Амаар уухад ламотриджин бүрэн шингэдэг. Глюкуронид хэлбэрээр бөөрөөр ялгардаг. Хагас задралын хугацаа 24 цаг байна.Биотрансформацийг өдөөгч - дифенин, фенобарбитал, гексамидин, карбамазепин энэ үзүүлэлтийг 15 цаг хүртэл богиносгож, бодисын солилцооны дарангуйлагчид - вальпроатууд хоёр дахин нэмэгддэг. Ламотриджин нь хэдхэн долоо хоногийн дараа цусан дахь вальпроатын концентрацийг 25% бууруулдаг хамтарсан хэрэглээ; карбамазепиныг хортой метаболит - 10,11-эпоксид болгон хувиргахад тусалдаг.
Ламотригиныг эпилепсийн эсрэг аюулгүй эм гэж үнэлдэг. Зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдолд толгой эргэх, атакси, арьсны толбоны тууралт үүсдэг. Мансууруулах бодис нь эмэгтэй бэлгийн дааврын профайлд нөлөөлдөггүй бөгөөд олон уйланхайт өндгөвч үүсгэдэггүй.
TOPIRAMATE (TOPAMAX) нь эпилепсийн эсрэг эмийн хувьд ер бусын химийн бүтэцтэй байдаг - энэ нь D-фруктозын сульфаматаар орлуулсан дериватив юм. Мансууруулах бодис, bl

Энэ өвчин ямар аймшигтай болохыг үзсэн хүмүүс сайн мэднэ. Ийм оноштой хамаатан садан, найз нөхөдтэй хүмүүст энэ нь тийм ч хялбар биш юм.

Энэ тохиолдолд эпилепсийн эсрэг ямар эм тусалдаг, тэдгээрийг хэрхэн хэрэглэх, өвчтөний хэрэглээг цаг тухайд нь хянах шаардлагатай.

Эмчилгээ хэр зөв сонгогдсоноос хамааран халдлагын давтамж нь тэдний хүч чадлаас хамаарна. Энэ нь эпилепсийн эсрэг эмийг доор авч үзэх болно.

Эпилепсийн эмийн эмчилгээний зарчим

Тусламжийн амжилт нь зөвхөн зөв сонгосон эмээс гадна өвчтөн өөрөө эмчлэгч эмчийн бүх зааврыг хэр анхааралтай дагаж мөрдөхөөс хамаарна.

Эмчилгээний үндэс нь гаж нөлөө үүсгэхгүйгээр тэдгээрийг арилгах (эсвэл мэдэгдэхүйц бууруулах) эмийг сонгох явдал юм.

Хэрэв хариу урвал илэрвэл эмчийн гол ажил бол эмчилгээг цаг тухайд нь тохируулах явдал юм. Тун нь бүрэн нэмэгддэг онцгой тохиолдолЭнэ нь өвчтөний амьдралын чанарт нөлөөлж болзошгүй тул.

Хэд хэдэн зарчмыг заавал дагаж мөрдөх ёстой:

Эдгээр зарчмуудыг дагаж мөрдөх нь үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжийг танд олгоно.

Эмийн эмчилгээ яагаад ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг вэ?

Эпилепситэй ихэнх өвчтөнүүд насан туршдаа, эсвэл маш удаан хугацаанд эпилепсийн эсрэг эмийг (AEDs) авахаас өөр аргагүй болдог.

Энэ нь нийт тохиолдлын 70% -д амжилтанд хүрдэг гэсэн үг юм. Энэ бол нэлээд өндөр үзүүлэлт. Гэвч харамсалтай нь статистикийн дагуу өвчтөнүүдийн 20% нь асуудалтай хэвээр байна. Яагаад ийм нөхцөл байдал үүсдэг вэ?

Эпилепси эмчлэх эм нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй хүмүүсийн хувьд мэргэжилтнүүд мэдрэлийн мэс заслын оролцоог санал болгодог.

Үүнээс гадна үтрээний мэдрэлийн өдөөлт, тусгай аргыг хэрэглэж болно. Эмчилгээний үр нөлөө нь дараахь хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг.

Сүүлийн цэг нь гаж нөлөөний айдастай холбоотой юм. Олон өвчтөн дотоод эрхтний аль нэг нь доголдож эхэлнэ гэж санаа зовдог тул эм уухаа больдог.

Мэдээжийн хэрэг, гаж нөлөөг хэн ч цуцалсангүй, гэхдээ эмч хэзээ ч үр нөлөө нь болзошгүй аюулаас бага үнэтэй эмийг зааж өгөхгүй. Дээрээс нь хөгжилд талархаж байна орчин үеийн фармакологи, эмчилгээний хөтөлбөрийг тохируулах боломж үргэлж байдаг.

Эмчилгээнд ямар бүлгийн эмийг хэрэглэдэг

Амжилттай тусламжийн үндэс нь эмийн тун ба үргэлжлэх хугацааг бие даан тооцоолох явдал юм. Уналтын төрлөөс хамааран эпилепсийн эмчилгээнд дараахь бүлгийн эмийг зааж өгч болно.

1. Таталтын эсрэг эмүүд. Энэ ангилал нь булчинг тайвшруулахад тусалдаг тул тэдгээрийг идиопатик, криптоген болон бусад зорилгоор тогтоодог. Анхдагч болон хоёрдогч ерөнхий таталтыг арилгахад тусалдаг. Тоник-клоник эсвэл миоклоник уналт үүссэн тохиолдолд таталтын эсрэг эмийг хүүхдэд зааж өгч болно.
2. Тайвшруулагч. Сэтгэлийн өдөөлтийг дарах зориулалттай. Эдгээр нь ялангуяа хүүхдийн бага зэргийн таталтанд үр дүнтэй байдаг. Олон судалгаагаар таталтын эхний долоо хоногт ийм эм нь зөвхөн нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг болохыг харуулсан тул энэ бүлгийг маш болгоомжтой хэрэглэдэг.
3. Тайвшруулах эм. Бүх таталт сайнаар төгсдөггүй. Довтолгооны өмнө болон дараа нь өвчтөн цочромтгой байдал, уур уцаартай байдал, сэтгэлийн хямралыг мэдрэх үе байдаг. Энэ тохиолдолд түүнийг зааж өгсөн болно тайвшруулах эмсэтгэл заслын эмчийн өрөөнд зэрэгцэн очсон.
4. Тарилга. Ийм журам нь бүрэнхий байдал, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгээс ангижрах боломжийг олгодог.

Эпилепсийн бүх орчин үеийн эмийг 1, 2-р эгнээнд хуваадаг, өөрөөр хэлбэл үндсэн ангилал, шинэ үеийн эмүүд.

Орчин үеийн эмч нарын сонголт

Эпилепситэй өвчтөнүүдэд нэг эмийг үргэлж зааж өгдөг. Энэ нь мансууруулах бодисыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь тус бүрийн хорт бодисыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэгтэй холбоотой юм.

Эхний үе шатанд тун нь мэдэгдэхүйц биш тул өвчтөний эмэнд үзүүлэх хариу урвалыг шалгах боломжтой болно. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол аажмаар нэмэгддэг.

Хамгийн их жагсаалт үр дүнтэй шахмалуудэпилепсийн хувьд 1 ба 2-р сонголтоос.

Эхний сонголт

5 үндсэн идэвхтэй бодис байдаг:

• (Стазепин, Тегретол, Финлепсин);
• Бензобарбитал(бензол);
• Натрийн вальпроат(Конвулекс, Депакин, Апилепсин);
• Этосуксимид(Петнидан, Сусилеп, Заронтин);
• Фенитоин(Дифенин, Эпанутин, Дилантин).

Эдгээр бүтээгдэхүүн нь хамгийн их үр дүнтэй болохыг харуулсан. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас энэ ангиллын эм тохиромжгүй бол эпилепсийн хоёр дахь эгнээний эмийг авч үзнэ.

Хоёр дахь сонголтын дараалал

Ийм эм нь дээр дурдсантай адил түгээмэл биш юм. Энэ нь тэдгээр нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй, эсвэл гаж нөлөө нь эмчилгээнээс хамаагүй илүү хор хөнөөлтэй байдагтай холбоотой юм.

Гэсэн хэдий ч богино хугацаанд дараахь зүйлийг гаргаж болно.

Эпилепситэй тэмцэх эмийн жагсаалт нэлээд өргөн байна. Ямар төрлийн эмийг сонгох, түүний тун, хэрэглэх хугацаа зэргийг зөвхөн мэргэжлийн эмчийн зааж өгч болно. Энэ нь тус бүртэй холбоотой юм идэвхтэй бодистодорхой төрлийн таталт дээр ажилладаг.

Тиймээс өвчтөн эхлээд бүрэн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай бөгөөд үүний үр дүнд үндэслэн эмчилгээний курс тогтооно.

Төрөл бүрийн уналтын үед үзүүлэх эмнэлгийн тусламж

Эпилепситэй хүн бүр, түүнчлэн түүний хайртай хүмүүс эмийн хэлбэр, төрлийг тодорхой мэддэг байх ёстой. Заримдаа халдлагын үед секунд бүр сүүлчийнх нь байж болно.

Оношлогооны хэлбэрээс хамааран өвчтөнд дараахь эмүүдийг зааж өгч болно.

Зөв эмийг сонгохын тулд өвчтөн бүрэн үзлэгт хамрагдах ёстой.

Эмчилгээний онцлогууд - хамгийн алдартай эмүүд

Хамгийн алдартай гэж тооцогддог эпилепсийн эмийг доор харуулав.

ГЭХДЭЭ! Заасан тун нь ойролцоо байна. Ямар ч тохиолдолд та тэдгээрийг бие даан авч болохгүй, мэргэжилтний зөвлөгөө шаардлагатай.

Бидний субъектив сонголт хамгийн сайн эмэпилепсийн хувьд:

• Суксид- 15-20 дуслын эхний тун нь өдөрт гурван удаа, бага зэргийн таталтын эсрэг тусалдаг;
• Фалилепсин- эхний тун 1\2 шахмалаар өдөрт 1 удаа;
• - булчинд тарих;
• Пуфемид- 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа, янз бүрийн төрлийн эпилепсид зориулагдсан;
• Mydocalm- 1 шахмалаар өдөрт гурван удаа;
• Церебролизин- булчинд тарих;
• Цээнэ цэцгийн хандмал- тайвшруулах эм, өдөрт 3-4 удаа 35 дуслыг усаар шингэлж ууна;
• Пантогам- 1 шахмал (0.5 гр) өдөрт гурван удаа ууна;
• Метиндион- тун нь түр зуурын буюу гэмтлийн эпилепсийн халдлагын давтамжаас хамаарна.

Зарим эм нь донтуулдаг тул эмийн үр нөлөө нь аажмаар буурдаг гэсэн үг юм.

Дүгнэж хэлэхэд, эпилепсийн эсрэг олон эм байдаг гэдгийг хэлэх нь зүйтэй. Гэхдээ тэдгээрийн аль нь ч буруу хэрэглэвэл хүссэн үр дүнд хүрэхгүй.

Тиймээс та мэргэжилтэн дээр очиж, оношлогоонд хамрагдах шаардлагатай хэвээр байна. Энэ бол амжилттай эмчилгээ гэдэгт итгэлтэй байх цорын ганц арга зам юм.

Anticonvulsants нь эпилепсийн гол илрэл болох таталттай тэмцэхэд хэрэглэдэг эм юм. "Эпилепсийн эсрэг" эм гэсэн нэр томъёог илүү зөв гэж үздэг, учир нь тэдгээрийг эпилепсийн уналттай тэмцэхэд ашигладаг бөгөөд энэ нь үргэлж таталт үүсдэггүй.

Өнөөдөр таталтын эсрэг эмийг нэлээд том бүлгийн эмээр төлөөлдөг боловч шинэ эмийг хайж олох, хөгжүүлэх ажил үргэлжилж байна. эм. Энэ нь олон талт байдалтай холбоотой. эмнэлзүйн илрэлүүд. Эцсийн эцэст хөгжлийн янз бүрийн механизмтай олон төрлийн уналт байдаг. Шинэлэг эмийг эрэлхийлэх нь одоо байгаа зарим эмэнд эпилепсийн уналтын эсэргүүцэл (тогтвортой байдал), өвчтөний амьдралыг хүндрүүлдэг гаж нөлөө байгаа эсэх болон бусад шинж чанаруудаар тодорхойлогддог. Энэ нийтлэлээс та эпилепсийн эсрэг гол эмүүд, тэдгээрийн хэрэглээний онцлогуудын талаар мэдээлэл авах болно.

Эпилепсийн эмийн эмчилгээний зарим үндэс

Мансууруулах бодисын хэрэглээний онцлог нь тэдний сайн тэсвэрлэх чадвар юм. Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь:

• толгой эргэх, нойрмоглох;
• хуурай ам, хоолны дуршил, өтгөний алдагдал;
• нүд бүрэлзэх;
• бэлгийн сулрал.

Габапентиныг 12-аас доош насны хүүхдэд хэрэглэхгүй, Прегабалиныг 17-аас доош насны хүүхдэд хэрэглэхийг хориглоно. Энэ эмийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Фенитоин ба Фенобарбитал

Эдгээр нь эпилепсийн эмчилгээний эмийн дунд "ахмад дайчид" юм. Өнөөдөр эдгээр нь нэгдүгээр зэрэглэлийн эм биш бөгөөд зөвхөн бусад эмэнд тэсвэртэй болсон тохиолдолд л хэрэглэдэг.

Фенитоин (Difenin, Digidan) нь байхгүй уналтаас бусад бүх төрлийн уналтанд хэрэглэж болно. Мансууруулах бодисын давуу тал нь хямд үнэ юм. Үр дүнтэй тун нь өдөрт 5 мг / кг байна. Энэ эмийг элэг, бөөр, эмгэгийн үед хэрэглэж болохгүй зүрхний хэмнэлянз бүрийн бөглөрөл, порфири, зүрхний дутагдал хэлбэрээр. Фенитоиныг хэрэглэх үед толгой эргэх, халуурах, цочрох, дотор муухайрах, бөөлжих, чичрэх, илүүдэл үс ургах, томрох зэрэг гаж нөлөө илэрч болно. тунгалагийн зангилаанууд, цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх, амьсгалахад хэцүү, харшлын тууралт.

Фенобарбитал (Luminal) нь 1911 оноос хойш таталтын эсрэг эм болгон хэрэглэж байна. Фенитоинтай ижил төрлийн таталтанд өдөрт 0.2-0.6 г тунгаар хэрэглэнэ. Мансууруулах бодис олон тооны гаж нөлөөний улмаас "бүдгэрсэн". Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл нь: нойргүйдэл үүсэх, албадан хөдөлгөөн хийх, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа муудах, тууралт гарах, цусны даралт буурах, бэлгийн сулрал, элэгний хорт нөлөө, түрэмгийлэл, сэтгэлийн хямрал. Мансууруулах бодисыг архидалт, хар тамхинд донтох, элэг, бөөрний хүнд өвчинд хэрэглэхийг хориглоно. Чихрийн шижин, хүнд хэлбэрийн цус багадалт, гуурсан хоолойн бөглөрөл, жирэмслэлтийн үед.

Леветирацетам

Эпилепси өвчнийг эмчлэх шинэ эмүүдийн нэг. Анхны эмийг Кеппра гэж нэрлэдэг, ерөнхий эм нь Леветинол, Комвирон, Леветирацетам, Эпитерра юм. Хэсэгчилсэн болон ерөнхий таталтын аль алиныг нь эмчлэхэд хэрэглэнэ. Өдөр тутмын тун нь дунджаар 1000 мг байна.

Үндсэн гаж нөлөө:

• нойрмоглох;
• астения;
• толгой эргэх;
• хэвлийгээр өвдөх, хоолны дуршил буурах, гэдэсний хөдөлгөөн алдагдах;
• тууралт;
• давхар хараа;
• ханиалгах ихсэх (амьсгалын тогтолцоонд асуудал гарвал).

Зөвхөн хоёр эсрэг заалт байдаг: бие даасан үл тэвчих, жирэмслэлт, хөхүүл (учир нь ийм нөхцөлд эмийн үр нөлөөг судлаагүй).

Эпилепсийн эсрэг одоо байгаа эмийн жагсаалтыг цааш үргэлжлүүлж болно, учир нь хамгийн тохиромжтой эм хараахан гараагүй байна (эпилепсийн уналтын эмчилгээнд хэтэрхий олон нюансууд байдаг). Энэ өвчнийг эмчлэх “алтан стандарт” бий болгох оролдлого үргэлжилсээр байна.

Дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэхэд аливаа таталтын эсрэг эм нь хор хөнөөлгүй гэдгийг тодруулахыг хүсч байна. Эмчилгээг зөвхөн эмч, ямар ч эмчилгээгүйгээр хийх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй бие даасан сонголтэсвэл эмийг солих нь эргэлзээгүй!

Эпилепси бол манай гаригийн 40 сая гаруй хүнд өвчилдөг нийтлэг мэдрэлийн өвчин юм. Энэ архаг өвчинЭрт дээр үед "эпилепси" гэж нэрлэгддэг байсан нь гэнэтийн таталтаар илэрдэг.

Гэвч 150 жилийн өмнө хүн төрөлхтөн эпилепсийн эсрэг хүчгүй байсан бол өнөөдөр нейрофармакологийн хурдацтай хөгжил нь үүнийг эмчлэх зарчмуудыг эргэн харах боломжтой болсон. хүнд өвчинсая сая хүмүүст хэвийн, сэтгэл хангалуун амьдрах боломжийг олгосон. Энэ нь орчин үеийн эпилепсийн эсрэг эмийг хэрэглэх нь өвчтөнүүдийн 80-85% -д эерэг эмчилгээний үр дүнд хүрч чаддаг статистик мэдээллээр нотлогддог. Үүний зэрэгцээ, эпилепситэй өвчтөнүүдийн 20 орчим хувь нь хангалттай эмчилгээ хийдэггүй бөгөөд бүгд оновчтой эмийг сонгох нь тийм ч хялбар биш юм. Энэ нийтлэлд эпилепсийн эсрэг эмийн онцлог шинж чанаруудын талаар бид илүү дэлгэрэнгүй ярих болно.

Эпилепсийн эмчилгээний онцлогийг харгалзан энэ бүлгийн эмэнд тусгай шаардлага тавьдаг гэдгийг нэн даруй хэлье. Эдгээр нь удаан хугацааны үйлчилгээтэй эм байх ёстой, гэхдээ донтолт үүсгэдэггүй, учир нь тэдгээрийг олон жилийн турш уух шаардлагатай болно. Тэд өндөр идэвхжилтэй, өргөн хүрээний үйлдэлтэй байх ёстой, гэхдээ нэгэн зэрэг бие махбодид хорт бодисоор нөлөөлөхгүй, өвчтөний сэтгэцийн чадварыг бууруулж болохгүй. Эцэст нь, эпилепсийн эсрэг эм хэрэглэх нь ноцтой гаж нөлөөг дагалдаж болохгүй. Илэн далангүй ярих, орчин үеийн эмэпилепситэй тэмцэх нь зөвхөн жагсаасан бүх шаардлагыг хэсэгчлэн хангадаг.

Эпилепсийн эсрэг эмийн төрлүүд

Эпилепситэй тэмцэх эмийг эпилепсийн уналтын төрлөөс хамаарч сонгоно. Үүнтэй холбогдуулан 4 бүлгийн эмийг ялгаж салгаж болно.

1. Таталтын эсрэг эмүүд
Энэ бүлэгт багтсан эмүүд нь булчинг төгс тайвшруулдаг тул түр зуурын, идиопатик, түүнчлэн фокус эсвэл криптоген эпилепсийн үед тогтоогддог. Ийм эмийг жижиг өвчтөнүүдэд миоклоник таталттай тохиолдолд зааж өгч болно.

2. Тайвшруулагч
Эдгээр эмүүд нь өдөөлтийг дарах зорилгоор ашиглагддаг. Тэдгээрийг болгоомжтой зааж өгдөг бөгөөд хэрэглээний эхний долоо хоногт өвчтөнийг хянаж байдаг, учир нь... эмчилгээний эхний үе шатанд эмнэлзүйн зураг улам дорддог бөгөөд энэ нь таталтын давтамж нэмэгддэг гэсэн үг юм.

3. Тайвшруулах эм
Олон тооны ажиглалтаас харахад таталт үргэлж үр дагаваргүйгээр өнгөрдөггүй. Өвчтөнүүдийн 40% -д нь халдлагын өмнөхөн эсвэл дараа нь цочромтгой байдал эсвэл сэтгэлийн хямрал үүсдэг. Эдгээр илрэлээс зайлсхийхийн тулд тайвшруулах эмийг тогтооно.

4. Тарилга
Хэрэв бүрэнхий байдлыг дарах шаардлагатай бол эпилепситэй өвчтөнд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн үед урьдчилан сонгосон эпилепсийн эсрэг эмийг тарихаас зайлсхийх боломжгүй.

Нэмж дурдахад эпилепситэй тэмцэх эмийг ихэвчлэн эхний болон хоёрдугаар эгнээний эм, өөрөөр хэлбэл үндсэн ангиллын эм, шинэ үеийн эм гэж хуваадаг.

Эпилепсийн эмчилгээнд шахмалыг сонгохдоо та дараах зарчмуудыг баримтлах ёстой.

1. Эхний цувралаас эпилепсийн эсрэг нэг эмийг сонгосон.
2. Эпилепсийн уналтын төрлийг харгалзан эмийг сонгоно.
3. Эмч нь эмийн эмчилгээний үр нөлөө, биед үзүүлэх хорт нөлөөг хянах ёстой.
4. Хэрэв моно эмчилгээ үр дүнгүй бол мэргэжилтэн хоёр дахь шатны эмийг тогтооно.
5. Эпилепсийн эсрэг эмийн эмчилгээг гэнэт зогсоож болохгүй.
6. Эмийг бичиж өгөхдөө эмч өвчтөний санхүүгийн чадавхийг харгалзан үзэх ёстой.

Эпилепсийн эсрэг эмийн эмчилгээ яагаад үргэлж үр дүнтэй байдаггүй вэ?

Дээр дурьдсанчлан нейрофармакологи нь өвчтөнүүдийн 80 орчим хувь нь нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн үлдсэн 20% нь одоо байгаа өвчнөөр насан туршдаа зовж шаналж байна. Яагаад эм тэдэнд тусалдаггүй юм бэ? Практикаас харахад эмчилгээний үр нөлөө нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг.

• мэргэжилтний туршлага;
• зөв оношлох;
• эмийг зөв сонгох;
• эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх;
• өвчтөний амьдралын чанар.

Зарим тохиолдолд буруу нь өвчтөнүүд өөрсдөөсөө шалтгаалдаг бөгөөд тэд гаж нөлөөнөөс айж эмчийн зааж өгсөн эмчилгээнээс татгалздаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв түүнийг хэрэглэх аюул нь боломжит ашиг тусаас давсан тохиолдолд мэргэжилтэн хэзээ ч эмийг зааж өгөхгүй. Түүнээс гадна, орчин үеийн анагаах ухаангаж нөлөөг арилгах арга замыг санал болгож эсвэл өөр, илүү тохиромжтой эмийг сонгох боломжтой.

Эпилепсийн эсрэг эмүүд хэрхэн ажилладаг вэ?

Эхлээд шалтгааныг нь ойлгох хэрэгтэй эпилепсийн уналттархины тодорхой хэсгүүдийн хэвийн бус цахилгаан үйл ажиллагаанд оршдог (эпилепсийн голомт). Энэ үзэгдэлтэй тэмцэх гурван өөр арга бий.

1. Тархины эсийн ионы сувгийг хаах
Тархины нейрон дахь цахилгаан идэвхжил нь кали, кальци, натрийн тодорхой харьцаагаар нэмэгддэг тул ионы сувгийг хаах нь ихэнх тохиолдолд халдлагаас сэргийлдэг.

2. GABA рецепторыг өдөөх
Гамма-аминобутирийн хүчил нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг саатуулдаг. Үүний үндсэн дээр түүний рецепторыг идэвхжүүлснээр тархины эсийн үйл ажиллагааг удаашруулж, эпилепсийн уналтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

3. Глутаматын үйлдвэрлэлийг блоклох
Глутамат нь тархины эсийг өдөөдөг нейротрансмиттер юм. Түүний үйлдвэрлэлийг багасгах эсвэл рецептор руу нэвтрэх боломжийг бүрмөсөн хааснаар өдөөх эх үүсвэрийг нутагшуулж, тархи бүхэлд нь тархахаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Фармакологийн зах зээл дээр танилцуулсан эм бүр нь нэг буюу хэд хэдэн үйл ажиллагааны механизмтай байж болно. Ямар ч тохиолдолд тодорхой эмийг сонгох нь мэргэжилтэнд үлддэг.

Орчин үеийн эмч нарын сонголт

Энэ өвчтэй хүмүүст зөвхөн нэг эмийг зааж өгдөг, учир нь хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь хатуу эсрэг заалттай байдаг. Үгүй бол биед хортой нөлөө үзүүлэх магадлал нэмэгддэг.

Эхлээд эмч өвчтөний эмэнд үзүүлэх хариу урвалыг шалгахын тулд эмийн хамгийн бага тунг зааж өгдөг. Хэрэв гаж нөлөө байхгүй бол тунг аажмаар нэмэгдүүлнэ.

Эпилепсийн эсрэг бүх эмийг үндсэн эм, эм гэсэн хоёр ангилалд хуваадаг гэдгийг бид аль хэдийн дурдсан өргөн хамрах хүрээүйлдлүүд. Эхний бүлэгт 5 идэвхтэй найрлагад суурилсан бүтээгдэхүүн орно.

1. Бензобарбитал (бензол).
2. Карбамазепин (Stazepin, Tegretol).
3. Натрийн вальпроат (Konvulex, Depakin).
4. Этосуксимид (Петнидан, Суксилеп).
5. Фенитоин (Дилантин, Дифенин).

Жагсаалтад орсон эмүүд нь эпилепсийн эсрэг үр дүнтэй болохыг аль хэдийн нотолсон. Гэсэн хэдий ч, ямар нэг шалтгааны улмаас ийм эм нь асуудлыг шийдвэрлэхэд тус болохгүй бол мэргэжилтэн хоёр дахь шатны эмийг зааж өгдөг.

Эдгээр орчин үеийн фармакологийн бүтээн байгуулалтууд нь тийм ч түгээмэл байдаггүй, учир нь тэд хүссэн үр дүнг үргэлж өгдөггүй, үүнээс гадна олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн заримыг эпилепситэй өвчтөнүүдэд нэлээд удаан хугацаагаар зааж өгдөг. Эдгээр нь Dicarb and Seduxen, Frizium and Luminal, Sabril, Lamictal зэрэг эмүүд юм.

Үнэтэй, хямд эм

Бид зөвхөн хамгийн алдартай эмүүдийг жагсаасан гэдгийг хэлэх нь зүйтэй. Тэдний бүрэн жагсаалт нь нэлээд өргөн цар хүрээтэй, учир нь эпилепсийн эсрэг эмийн олон аналог байдаг бөгөөд тэдгээр нь анхныхаас хамаагүй хямд байдаг. Энэ тохиолдолд зарим өвчтөнүүд эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй, хүссэн үр дүндээ хүрнэ гэж итгэж эмээ хэмнэж эхэлдэг.

Үүнийг өөрөө хийхийг хатуу зөвлөдөггүй. Эпилепсийн эмчилгээнд зөвхөн тодорхой биш байх нь чухал юм идэвхтэй бодис, гэхдээ түүний тун ба нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд байгаа эсэх. Хямдхан аналогууд нь анхныхтай үргэлж тохирдоггүй. Дүрмээр бол тэдний түүхий эд нь чанар муутай, тиймээс эерэг байдаг эмчилгээний үр нөлөөТэд хамаагүй бага өгдөг бөгөөд үүнээс гадна олон гаж нөлөө үзүүлдэг. Энэ шалтгааны улмаас эмийг зөвхөн эмч сонгох ёстой.

Эмийг яаж авах вэ

Эпилепсийн эмчилгээ нь нэлээд удаан, заримдаа амьдралынхаа туршид үргэлжилдэг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Энэ шалтгааны улмаас эмийг эцсийн сонголтоос өмнө түүний ашиг тус, гаж нөлөөний магадлалыг үнэлдэг. Заримдаа эм хэрэглэх шаардлагагүй байдаг, гэхдээ дайралт нь ганц, ховор тохиолддог (гэхдээ ихэнх төрлийн эпилепситэй, 40 гаруй тохиолдол байдаг тул та эмгүйгээр хийж чадахгүй).

Хэрэв мэргэжилтэн эхний ээлжийн эмийг зааж өгсөн бол өдөрт 2 удаа, 12 цагийн завсарлагатай байх ёстой, өөрөөр хэлбэл. нэгэн зэрэг. Эмийг гурван удаа уухдаа эмийг 8 цаг тутамд уух хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр тун хоорондын зай тэнцүү байх ёстой. Хэрэв эмч танд эмийг өдөрт нэг удаа уухыг зааж өгсөн бол унтахынхаа өмнө уух нь дээр. Хэрэв гаж нөлөө илэрвэл та энэ талаар эмчдээ мэдэгдэх ёстой (тааламжгүй мэдрэмж төрүүлэхгүй байх, эм уухаас татгалзаж болохгүй).

Эмгэг судлалын эмгэгийн үед эпилепсийн эсрэг эм нь зайлсхийхэд тусалдаг үхлийн үр дагавар, дахин давтагдах таталтаас сэргийлнэ. Өвчин эмгэгийг эмчлэхийн тулд антиконвульсантууд болон тайвшруулах эмийг сонгоно. Эмийн эмчилгээг томилох нь эмгэгийн хүнд байдал, хавсарсан өвчин байгаа эсэх, эмнэлзүйн зураглалаас хамаарна.

Эпилепсийн цогц эмчилгээ нь юуны түрүүнд түүний шинж тэмдэг, уналтын тоо, үргэлжлэх хугацааг багасгахад чиглэгддэг. Эмгэг судлалын эмчилгээ нь дараахь зорилготой.

1. Хэрэв таталт дагалдвал өвдөлт намдаах шаардлагатай өвдөлтийн хам шинж. Эдгээр зорилгоор өвдөлт намдаах эм, таталтын эсрэг эмийг системтэйгээр авдаг. Довтолгооны дагалддаг шинж тэмдгүүдийг арилгахын тулд өвчтөнд кальци агуулсан хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна.
2. Тохиромжтой шахмалаар дахин давтагдах таталтаас урьдчилан сэргийлэх.
3. Хэрэв дараагийн халдлагаас урьдчилан сэргийлэх боломжгүй бол эмчилгээний гол зорилго нь тэдний тоог багасгах явдал юм. Эмийг өвчтөний амьдралын туршид хэрэглэдэг.
4. Амьсгалын дутагдлын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл (1 минутын дараа байхгүй) таталтын эрчмийг бууруулна.
5. Хүрэх эерэг үр дүндараа нь дахилтгүйгээр эмийн эмчилгээг зогсооно.
6. Эпилепсийн довтолгооны эсрэг эм хэрэглэхээс үүсэх гаж нөлөө, эрсдлийг бууруулах.
7. Татаж авах үед бодит аюул заналхийлж буй хүнээс эргэн тойрныхоо хүмүүсийг хамгаалаарай. IN энэ тохиолдолдЭмнэлгийн нөхцөлд эмийн эмчилгээ, ажиглалтыг ашигладаг.

Арга зүй цогц эмчилгээӨвчтөнийг бүрэн шалгаж үзсэний дараа эпилепсийн уналтын хэлбэр, дахилтын давтамж, хүндийн зэргийг тодорхойлно.

Эдгээр зорилгын үүднээс эмч хийдэг бүрэн оношлогооэмчилгээний тэргүүлэх чиглэлүүдийг тодорхойлсон:

• таталт үүсгэдэг "өдөөн хатгагчдыг" хасах;
• зөвхөн мэс заслын аргаар хаагдсан эпилепсийн шалтгааныг саармагжуулах (гематом, неоплазм);
• эмгэг судлалын ангиллын дэлхийн жагсаалтыг ашиглан өвчний төрөл, хэлбэрийг тогтоох;
• зарим эпилепсийн уналтын эсрэг эмийг зааж өгөх (моно эмчилгээг илүүд үздэг; үр дүн байхгүй тохиолдолд бусад эмийг зааж өгдөг).

Эпилепсийн эмчилгээг зөв зааж өгсөн эм нь эмгэгийн эмгэгийг арилгахгүй бол таталтын явц, тэдгээрийн тоо, эрчмийг хянахад тусална.

Эмийн эмчилгээ: зарчим

Эмчилгээний үр дүн нь зөвхөн тодорхой эмийг зөв бичсэн эсэхээс гадна өвчтөн өөрөө хэрхэн биеэ авч явах, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс хамаарна. Эмчилгээний гол зорилго нь таталтыг арилгах (эсвэл тэдгээрийн тоог багасгах) эмийг сонгох явдал юм гаж нөлөө. Хэрэв хариу урвал илэрвэл эмч эмчилгээг цаг алдалгүй тохируулах ёстой.

Энэ нь өвчтөний өдөр тутмын амьдралын хэв маягт сөргөөр нөлөөлж болзошгүй тул тунг зөвхөн онцгой тохиолдолд нэмэгдүүлдэг. Эмчилгээ нь дараахь зарчмууд дээр суурилдаг.

1. Эхлээд эхний бүлгээс зөвхөн нэг эмийг зааж өгдөг.
2. Эмийн тунг ажиглаж, өвчтөний биед үзүүлэх эмчилгээний болон хорт нөлөөг хянаж байдаг.
3. Эм, түүний төрлийг эпилепсийн хэлбэрийг харгалзан сонгоно (таталт нь 40 төрөлд хуваагдана).
4. Мон эмчилгээнээс хүлээгдэж буй үр дүн байхгүй тохиолдолд эмч политерапи, өөрөөр хэлбэл хоёрдугаар бүлгийн эмийг зааж өгч болно.
5. Эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр гэнэт эм уухаа болих ёсгүй.
6. Эмийг бичиж өгөхдөө тухайн хүний ​​материаллаг чадвар, эмийн үр нөлөөг харгалзан үздэг.

Бүх зарчмуудыг дагаж мөрдөх эмийн эмчилгэээмчилгээнээс хүссэн үр дүнг авах, эпилепсийн уналтын шинж тэмдэг, тэдгээрийн тоог бууруулах бодит боломжийг олгодог.

Таталтын эсрэг эмийн үйл ажиллагааны механизм

Татаж авах үед таталт нь тархины бор гадаргын хэсгүүдийн эмгэгийн цахилгааны үйл ажиллагааны үр дүн юм. Нейронуудын өдөөлтийг бууруулж, төлөв байдлыг нь тогтворжуулах нь гэнэтийн ялгадас буурахад хүргэдэг бөгөөд ингэснээр халдлагын давтамжийг бууруулдаг.

Эпилепсийн үед таталтын эсрэг эмүүд дараахь механизмаар ажилладаг.

• GABA рецепторуудын "цочрол". Гамма-аминобутирийн хүчилтөв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг. GABA рецепторыг өдөөх нь мэдрэлийн эсүүдийн үүсэх үеийн үйл ажиллагааг бууруулдаг;
• ионы сувгийг хаах. Цахилгаан гүйдэл нь мэдрэлийн эсийн мембраны потенциалыг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь мембраны ирмэг дээр кальци, натри, калийн ионуудын тодорхой харьцаатай байдаг. Ионы тоог өөрчлөх нь эпиактив байдлыг бууруулдаг;
• цахилгаан цэнэгийг нэг мэдрэлийн эсээс нөгөөд дахин хуваарилах хэсэгт глутаматын агууламж буурах эсвэл түүний рецепторуудыг бүрэн хаах. Нейротрансмиттерийн нөлөөг саармагжуулах нь эпилепсийн фокусыг нутагшуулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тархи бүхэлдээ тархахаас сэргийлдэг.

Эпилепсийн эсрэг эм бүр нь эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх үйл ажиллагааны хэд хэдэн эсвэл нэг механизмтай байж болно. Ийм эмийг хэрэглэхээс үүсэх гаж нөлөө нь тэдний зорилгоос шууд хамаардаг, учир нь тэдгээр нь сонгомол байдлаар ажилладаггүй, харин мэдрэлийн системийн бүх хэсгүүдэд бүхэлд нь нөлөөлдөг.

Яагаад эмчилгээ заримдаа үр дүнтэй байдаггүй

Эпилепсийн уналтанд өртсөн ихэнх хүмүүс амьдралынхаа туршид шинж тэмдгийг бууруулахын тулд эм уух ёстой. Эмчилгээний энэ арга нь тохиолдлын 70% -д үр дүнтэй байдаг нь нэлээд өндөр үзүүлэлт юм. Өвчтөнүүдийн 20% -д нь асуудал үүрд үлддэг.

Хэрэв эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол эмч нар шийддэг мэс заслын эмчилгээ. Зарим тохиолдолд үтрээний мэдрэлийн төгсгөлийг өдөөдөг эсвэл хоолны дэглэм тогтоодог.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээний үр нөлөө нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

1. Эмнэлгийн мэргэшил.
2. Цаг тухайд нь, зөв ​​оношлох.
3. Өвчтөний амьдралын чанар.
4. Эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх.
5. Заасан эмийг хэрэглэх нь зохистой байдал.

Зарим өвчтөнүүд гаж нөлөө, улам дордохоос айдаг тул эмийн эмчилгээнээс татгалздаг ерөнхий нөхцөл. Үүнийг хэн ч үгүйсгэхгүй, гэхдээ аль нь сайнаас илүү хор хөнөөл учруулж болохыг тогтоох хүртэл эмч хэзээ ч эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Эмийн бүлгүүд

Амлалт амжилттай эмчилгээ – хувь хүний ​​хандлагаэмийн жор, түүний тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа. Эмгэг судлалын шинж чанар, түүний хэлбэрээс хамааран дараахь бүлгийн эмийг хэрэглэж болно.

• эпилепсийн эсрэг антиконвульсантууд. Эдгээр нь булчингийн эдийг тайвшруулахад тусалдаг тул голомтот, түр зуурын, криптоген, идиопатик эмгэгийн үед авдаг. Энэ бүлгийн эмүүд нь анхдагч болон хоёрдогч ерөнхий дайралтыг саармагжуулдаг;
• антиконвульсантыг мөн миоклоник эсвэл тоник-клоник уналттай хүүхдүүдийн эмчилгээнд хэрэглэж болно;
• тайвшруулах эм. Хэт их цочролыг дарангуйлдаг. Ихэнхдээ хүүхдүүдэд бага зэргийн таталтанд хэрэглэдэг. Энэ бүлгийн эмүүд нь хэрэглэсэн эхний долоо хоногт эпилепсийн явцыг улам хүндрүүлдэг;
• тайвшруулах эм. Хүмүүсийн бүх халдлагууд үр дагаваргүйгээр өнгөрдөггүй, ихэнхдээ тэдний дараа болон өмнө нь өвчтөн ядаргаатай, цочромтгой, сэтгэлээр унадаг. Энэ тохиолдолд түүнийг тайвшруулах эм зааж, сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөнө;
• тарилга. Сэтгэл хөдлөлийн гажуудал, бүрэнхий байдалд хэрэглэнэ.

Эпилепсийн уналтын эсрэг орчин үеийн бүх эмийг эхний болон хоёрдугаар эгнээнд хуваадаг, өөрөөр хэлбэл үндсэн бүлэг, шинэ үеийн эмүүд.

Таталтын эсрэг эмүүд

Зарим эмийг эмчийн жоргүйгээр эмийн сангаас худалдаж авч болно, заримыг нь зөвхөн байгаа тохиолдолд л авах боломжтой. Аливаа эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу авах ёстой бөгөөд ингэснээр хүндрэл, гаж нөлөө үүсэхгүй.

Эпилепсийн эсрэг алдартай эмийн жагсаалт:

Эмгэг судлалын хам шинжийг эмчлэх бүх эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу бүрэн үзлэг хийсний дараа авч болно. Зарим тохиолдолд эмийг огт хэрэглэдэггүй. Энд бид ярьж байнабогино хугацааны болон нэг удаагийн халдлагын тухай. Гэхдээ өвчний ихэнх хэлбэр нь эмийн эмчилгээ шаарддаг.

Эмийг сонгохдоо эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй

Шинэ үеийн эмүүд

Эмийг томилохдоо эмч өвчний этиологийг харгалзан үзэх ёстой. Хамгийн сүүлийн үеийн эмийг хэрэглэх нь эмгэгийн хам шинжийн хөгжлийг өдөөсөн олон янзын шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. хамгийн бага эрсдэлсөрөг нөлөө.

Эпилепсийн эмчилгээний орчин үеийн эмүүд:

Эхний бүлгийн эмийг өдөрт 2 удаа, 12 цаг тутамд авна. Нэг удаагийн хэрэглээний хувьд шахмалыг унтахынхаа өмнө уух нь дээр. Мансууруулах бодисыг 3 удаа хэрэглэхдээ "эм" хэрэглэх хооронд тодорхой интервалыг хадгалахыг зөвлөж байна.

Хэзээ сөрөг урвал, та эмчид үзүүлэх хэрэгтэй, янз бүрийн өвчнийг үл тоомсорлож чадахгүй шиг эмээс татгалзаж чадахгүй.

Таталтын эсрэг эмийн боломжит үр нөлөө

Ихэнх эмийг зөвхөн жороор худалдаж авах боломжтой, учир нь тэдгээр нь олон гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хэтрүүлэн хэрэглэвэл өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Бүрэн шинжилгээ, шинжилгээ хийсний дараа зөвхөн мэргэжилтэн эмийг зааж өгөхийг зөвшөөрдөг.

Таблетыг зохисгүй хэрэглэх нь дараахь нөхцлүүдийн хөгжлийг өдөөж болно.

1. Хөдлөх үед цочирдох.
2. Толгой эргэх, нойрмоглох.
3. Бөөлжих, дотор муухайрах мэдрэмж.
4. Давхар хараа.
5. Харшил (тууралт, элэгний дутагдал).
6. Амьсгалын асуудал.

Өвчтөн нас ахих тусам хэрэглэж буй эмэнд илүү мэдрэмтгий болдог. Тиймээс цусны сийвэн дэх идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн агууламжийг үе үе шалгаж, шаардлагатай бол эмчлэгч эмчтэй хамт тунг тохируулах шаардлагатай. Үгүй бол гаж нөлөөний магадлал нэмэгддэг.

Зарим хоол хүнс нь эмийг задлахад тусалдаг бөгөөд энэ нь бие махбодид аажмаар хуримтлагдаж, улмаар эм үүсэхэд хүргэдэг. нэмэлт өвчин, энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг ихээхэн дордуулдаг.

Эмийн эмчилгээний гол нөхцөл бол бүх антиконвульсантуудыг зөвлөмжийн дагуу хэрэглэж, өвчтөний ерөнхий байдлыг харгалзан зааж өгөх явдал юм.