Гэмтлийн шокын эмгэг жам ба эмчилгээ. Гэмтлийн шок. Төрөл, эмгэг жам, клиник, эмчилгээ. Цочролын асуудлыг боловсруулахад Зөвлөлт ба дотоодын эрдэмтдийн үүрэг. Гэмтлийн шокын эмчилгээ
Гэмтлийн шок. Эмгэг жам, ангилал, эмнэлзүйн зураг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.
Гэмтэл- эд, эрхтнүүдийн анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг хүний биед гадны хүчин зүйлийн нөлөөлөл. Гадны хүчин зүйлсийг гэмтээх нь механик, дулааны, цахилгаан, химийн болон цацрагийн бодис байж болно.
Гэмтлийн ангилал:
1. Үйлдвэрлэлийн гэмтэл (үйлдвэрлэлийн, хөдөө аж ахуйн);
2. Үйлдвэрлэлийн бус (тээвэр, ахуйн, гудамж, спорт, байгалийн гамшгийн үр дагавар);
3. Санаатайгаар (байлдааны, дайралт);
Арьсны бүрэн бүтэн байдалд учирсан хохирлын шинж чанарын дагуу:
1. Хаалттай - арьс салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчөөгүй (хэвлийн мохоо гэмтэл, толгойн мохоо гэмтэл, цээжгэх мэт).
2. Нээлттэй - арьс, салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн (хутга, бууны шарх, ясны задгай хугарал гэх мэт). Нээлттэй гэмтэлтэй бол халдвар авах эрсдэлтэй.
Хөндий рүү нэвтрэх шинж чанараар:
1. Нэвтрээгүй - гэмтлийн бодисыг биеийн хөндийд (хэвлийн, гялтангийн гэх мэт) нэвтлэхгүйгээр.
2. Нэвтрэх - биеийн хөндийд орж, дотоод эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах аюул заналхийлж байна.
Анатомийн:
1. Зөөлөн эдийг гэмтээх;
2. Яс, үе мөчний гэмтэл;
3. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл;
Хэцүү байдлаар:
1. Энгийн;
2. Хосолсон;
Цочрол - реактив хүнд ерөнхий байдалГэмтсэн эсвэл өөр ямар нэгэн бодист өртсөний дараа удалгүй хөгжиж буй организм нь бүгд огцом буурч, аажмаар буурдаг. амин чухал үйл ажиллагаабие.
Цочролын хэлбэрүүд:
1. Гэмтлийн
2. хагалгааны өрөө,
3. гиповолеми (цусархаг),
4. зүрх судасны,
5. септик,
6. анафилакси,
7. цус задралын,
8. сэтгэцийн,
9. судасны захын (тархины гэмтэл, мэдээ алдуулалтанд өртөх, хордлогын шокын хамшинж гэх мэтийн үр дүнд төвийн гарал үүслийн зохицуулалтын эмгэг),
10. дотоод шүүрлийн-бодисын солилцооны хямралаас үүдэлтэй цочрол, экзо- болон эндоген хордлого.
Цочролын хөгжлийн онолууд.
Хорт бодисын онол(Кену), үүний дагуу ноцтой зөрчилцочролын үед бие махбодид эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн, ялангуяа булчингийн хордлогын улмаас үүсдэг. Хордлого нь цусны бичил эргэлт, судасны нэвчилт нэмэгдэж, эдэд цус хуримтлагдах, цусны хэмжээ буурах, бодисын солилцооны эмгэг, хохирогчийн үхэлд хүргэдэг.
Васомоторын онол(Крейл) рефлексийн саажилт, захын судаснууд гэмтсэний үр дүнд цочрол үүсч, улмаар аажмаар уналтад хүргэдэг болохыг тайлбарлав. цусны даралтба венийн орон дээр цус хуримтлагдах. Энэ нь амин чухал цусны хангамж тасалдахад хүргэдэг чухал эрхтэнүүд, бүтэц, үйл ажиллагааны эмгэгийг хөгжүүлэх, хохирогчийн үхэлд хүргэдэг.
Акопнийн онол(Хендерсон) цочролын хөгжлийг өвдөлтийн үед уушгины хэт агааржуулалтын үр дүнд цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин буурсантай холбон тайлбарлаж байна. эхний шатцочрол. Энэ нь бодисын солилцооны эмгэг, хүчил-суурь байдал, хөгжил дагалддаг зүрх судасныцусны зогсонги байдал, эдэд бодисын солилцооны ацидоз үүсэх зэрэг дутагдал, гемодинамик ба бичил эргэлтийн эмгэг.
Цус ба сийвэнгийн алдагдлын онол(Блок). Энэ онолын дагуу цочролын хөгжлийн тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл нь гэмтсэн эдэд цусны алдагдал эсвэл судасны нэвчилт ихэссэний улмаас цусны сийвэнгийн алдагдал нь цусны хэмжээ багасдаг гэж үздэг. Үүний үр дүнд хүнд хэлбэрийн гемодинамикийн эмгэгүүд нь амин чухал эрхтнүүдийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд хүргэдэг.
Симпато-адренал хямралын онол(Селье) нь гэмтэл бэртлийн үр дүнд дааврын дутагдлын төлөв байдал, гэмтлийн тухай ойлголтыг бүрдүүлдэг бүх эмгэгийн урвалын улмаас гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн урд талын дэлбэнгийн функциональ хомсдол үүсдэг болохыг харуулж байна. цочрол.
Мэдрэлийн рефлексийн онол(И.П. Павлов, Н.Н. Бурденко гэх мэт), үүний дагуу цочрол нь хохирогчийн бие махбодийн ерөнхий хариу үйлдэл бөгөөд түүний илрэл, хөгжилд төв мэдрэлийн тогтолцооны дээд хэсгүүд оролцдог. Ялангуяа гэмтлийн бүсээс гарч буй мэдрэлийн импульсийн урсгал нь мэдрэлийн системийг хэт их цочроох, түүнийг хамгаалах үйл явц, дараа нь трансцендент дарангуйлах үйл явцыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг гэж үздэг.
Гэмтлийн шок- энэ нь бие махбодийн түрэмгий экзоген ба эндоген өдөөлтөд үзүүлэх идэвхгүй өвөрмөц бус хариу үйлдэл бөгөөд амин чухал үйл явцыг багасгаж, цусны эргэлт, амьсгал, бодисын солилцоог аажмаар алддаг нарийн төвөгтэй эмгэг процесс юм.
Гэмтлийн шокын эмгэг жам.
Гэмтлээс үүссэн цочролын өвдөлтийн импульсийн үр дүнд тархины бор гадар, гипоталамус-гипофиз, симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийг хүчтэй өдөөдөг. Энэ бүхэн нь цусыг төвлөрүүлэх замаар амин чухал эрхтнүүд (тархи, зүрх, элэг, бөөр, уушиг) хангалттай цусан хангамжийг хангах зорилготой катехоламинеми үүсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд артериолевезикуляр шунтаар дамжин артериолоспазм ба цусны шунтын улмаас бичил судаснууд унтардаг. Түрэмгийллийн дараах тодорхой хариу үйлдэл хийснээр буурдаг эд эсийн цусны урсгалбөөрөнд юкстамедулляр аппаратыг өдөөж, ренин ялгаруулж, түүний тусламжтайгаар ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргадаг бөгөөд энэ нь артериолоспазмыг улам нэмэгдүүлж, уртасгадаг. Захын артериолоспазм нь зүрхний цусан хангамжийн бууралтаас болж нэмэгддэг.
Цочролын байдалд байгаа олон гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд тохиолдлын бараг тал хувь нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн хэрэглээ нэмэгдэж, гуравны нэгд нь реактив фибринолизийн үзэгдэл ажиглагдаж байна. Хүнд гэмтлийн үед ажиглагдсан тромбоцитопенитэй хамт хэрэглээний коагулопати нь цус алдалт үүсгэдэг.
Цочролын шинж чанартай бичил цусны эргэлт, зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалын үйл ажиллагаа зөрчигдөж, эд, эсийн гипокси үүсч, исэлдэлтийн процессыг улам хүндрүүлдэг.
Хөгжил зүрх судасны дутагдалЗүрхний анхны эмгэгийн үед ялангуяа амархан бөгөөд хурдан хөгждөг артерийн болон венийн гипотензи нь гемодинамик ба бодисын солилцооны өөр нэг харгис тойрог үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эд, эрхтэн, түүний дотор зүрхэнд бичил цусны эргэлтийн эмгэгийг нэмэгдүүлдэг.
Үүнтэй ижил шалтгаанаар элэг, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдаж, элэгний дутагдал эсвэл элэгний хамшинжийн синдром үүсч, элэгний хоргүйжүүлэх болон бусад үйл ажиллагаа гэмтэх, бөөрний цочмог дутагдал (ARF) үүсдэг. Шок дахь бөөрний үйл ажиллагааны дутагдал ("бөөр цочролд орсон") ба цочрол гэж нэрлэгддэг бөөрний үйл ажиллагааг ялгах шаардлагатай. Эхний тохиолдолд гломеруляр шүүлтүүр багасах эсвэл зогсох боловч цусны урсгал сэргэмэгц гломеруляр шүүлтүүр дахин эхэлдэг. Энэ төрлийн бөөрний дутагдлыг пререналь буюу "бөөрний гаднах азотеми" гэж нэрлэдэг. Бөөрний цочролын үед бөөрний кортикал давхарга ихэвчлэн үхдэг тул бөөрний цочмог дутагдал нь цусны эргэлтийн эмгэгийг арилгасны дараа ч байсаар байна.
Ихэнх тохиолдолд цочролыг орчин үеийн нэр томъёогоор амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) гэж нэрлэдэг "цочролын уушиг" дагалддаг. Энэ нь гэмтэл авснаас хойш 1-2 хоногийн дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний нөхцөл байдалд юу ч заналхийлдэггүй юм шиг санагддаг. Цочролын уушигны хөгжлийн үр дүнд уушгины амьсгалын болон олон тооны амьсгалын бус үйл ажиллагаа тасалддаг. Уушигны хамгийн чухал амьсгалын бус функцүүдийн дунд дараахь зүйлс орно.
Цэвэршүүлэх (шүүлтүүр) ба дархлааны үйл ажиллагаауушгинд нянгийн болон механик хольцоос цусыг цэвэрлэх зориулалттай уушиг - эсийн бөөгнөрөл, өөхний дусал, жижиг цусны бүлэгнэл, бактери болон уушгинд хуримтлагдаж, хаягддаг бусад хольц.
Шингэний ууршилт (ихэвчлэн өдөрт 500 мл хүртэл), нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулж, цусны osmolarity болон хүчил-суурь төлөвийг зохих түвшинд байлгах замаар ус-электролитийн солилцоог зохицуулах.
Протеолитик ба липолитик ферментийн улмаас уураг, өөх тосыг устгах, нийлэгжүүлэх.
Дулаан үйлдвэрлэх, биеэс дулаан дамжуулахад оролцох. Уушигны өдөр тутмын хэвийн дулаан солилцоо нь ойролцоогоор 350 ккал байдаг. эгзэгтэй нөхцөлд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг
Уушиг нь зүрхний баруун ба зүүн хагасын хооронд цусны урсгалыг шууд дамжуулдаг нөөц бөгөөд үүний үр дүнд цусны урсгалын тасралтгүй байдлыг хангадаг тул гемодинамик функцийг хадгалах.
Серотонин, гистамин зэрэг биологийн идэвхт бодисыг хадгалах, устгах. ангиотеизин, ацетилхолин. кинин, простагландин, түүнчлэн цусны фибринолитик ба антикоагулянт үйл ажиллагааг хадгалах.
Цочролын эмгэг жамын чухал байр суурийг төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол, полиэндокринопатийн хөгжил эзэлдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол нь бусад эрхтнүүдийг гэмтээх, тухайлбал тархины бор гадаргын гэмтэл, цочрол, хордлого, цус багадалт, гипокси, хаван болон бусад эмгэгийн шууд нөлөөлөл зэрэгтэй ижил механизм дээр суурилдаг.
11012 0
Цус алдалт, гэмтлийн цочролын бусад хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр цусны хэмжээ, цусны даралт буурч, цусны эргэлт, эд эсийн гипокси үүсдэг. Цусны эзэлхүүний дутагдал, цусны эргэлтийн гипоксийг нөхөж, цусны эргэлтийг зохих хэмжээгээр хангахын тулд зүрхний агшилт улам бүр нэмэгддэг. тахикарди үүсдэг, түүний хүндийн зэрэг нь цочролын зэрэгтэй шууд пропорциональ байна. Гипоксигийн нөхөн олговор нь хялгасан судасны дараах сфинктерийн спазмаас болж уушгинд цусны урсгалыг удаашруулах замаар хийгддэг., уушигны хялгасан судсаар дамжих цусыг удаашруулах нь цусны улаан эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах хугацааг нэмэгдүүлдэг (Зураг 1).
Цагаан будаа. 1. Гэмтлийн цочролын I-II зэргийн эмгэг жамын схем
Дээр дурдсан хамгаалалтын дасан зохицох урвалууд нь гэмтлийн дараах эхний цагийн дотор явагддаг бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийн хувьд тэдгээрийг илэрхийлдэг. амин чухал үйл ажиллагааны нөхөн олговрын үе шат, эмнэлзүйн хувьд - I ба II зэргийн гэмтлийн шок.
At тархины хүнд гэмтэл, гэмтэл Гэмтлийн зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь хүний биеийн бүх амин чухал үйл ажиллагааны нейрогумораль зохицуулалтын олон тооны төвүүд төвлөрдөг завсрын тархи, тархины ишний бүтцэд анхдагч эсвэл хоёрдогч (тархины хаван, мултралын улмаас) гэмтэл юм. Ийм хохирлын гол үр дүн нь биеийг хамгаалах дасан зохицох хөтөлбөр бүтэлгүйтсэн . Гэмтсэн гипоталамус дахь суллах хүчин зүйл үүсэх үйл явц тасалдаж, гипофиз булчирхай ба дотоод шүүрлийн булчирхай, ялангуяа бөөрний дээд булчирхайн хоорондын холбоо тасалддаг. Үүний үр дүнд цусны эргэлтийн төвлөрөл, тахикарди үүсэхгүй, бодисын солилцоо нь бие махбодод тааламжгүй гиперкатаболик шинж чанарыг олж авдаг. Гэмтлийн комын эмгэг төрүүлэх болон эмнэлзүйн зураглал үүсдэг бөгөөд энэ нь ухамсар, рефлексийн үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр тодорхойлогддог. булчингийн гипертоник байдалтаталт, артерийн гипертензи, брадикарди хүртэл, өөрөөр хэлбэл гэмтлийн цочролын илрэлийн эсрэг шинж тэмдгийн цогцолбор.
Хэрэв цочролын эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд үргэлжлүүлэн ажиллавал, мөн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээхожимдсон эсвэл үр дүнгүй байна хамгаалалтын хариу урвал нь эсрэг шинж чанартай болж, эмгэг болж хувирдаг;гэмтлийн шокын эмгэг жамыг улам хүндрүүлдэг. Эхлэх амин чухал үйл ажиллагааны декомпенсацийн үе шат . Жижиг хөлөг онгоцны удаан хугацааны ерөнхий спазмын үр дүнд бичил цусны эргэлтийн гипокси үүсдэг, энэ нь эсэд ерөнхий гипокси гэмтлийг үүсгэдэг - динамикийн хувьд удаан үргэлжилсэн III үе шатны гэмтлийн цочролын эмгэг жамын гол хүчин зүйл юм.
Эсэд хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн дэвшилтэт эмгэгүүд нь энергийн гол тээвэрлэгч болох ATP-ийн агууламж мэдэгдэхүйц буурдаг. эсийн энергийн дутагдал үүсэх.Эс дэх энергийн үйлдвэрлэл нь зам руу шилждэг агааргүй гликолизмөн биед дутуу исэлдсэн метаболитууд хуримтлагддаг(сүүн, пирувийн хүчил гэх мэт). Бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг. Эдийн гипокси нь хүргэдэг липидийн хэт исэл ихсэх, энэ нь эсийн мембраныг гэмтээх шалтгаан болдог. Эсийн мембраныг устгах, эрчим хүчний дутагдалд орсны үр дүнд өндөр энергитэй кали-натрийн насос ажиллахаа болино. Натри нь завсрын орон зайнаас эсэд орж, ус нь натритай хамт эс рүү шилждэг. Мембраныг устгасны дараа эсийн хаван үүсэх нь эсийн үхлийн мөчлөгийг дуусгадаг.
Лизосомын мембраныг устгасны үр дүнд тэдгээр нь суллагдсан ба лизосомын ферментүүд цусны урсгал руу ордог;судас идэвхтэй пептид (гистамин, брадикинин) үүсэхийг идэвхжүүлдэг. Эдгээр нь биологийн шинж чанартай байдаг идэвхтэй бодисуудхүчиллэг агааргүй метаболитуудтай хамт прекапилляр сфинктерийн байнгын саажилт үүсгэдэг. Захын нийт эсэргүүцэл эрс буурч, артерийн гипотензи эргэлт буцалтгүй болдог.Хэзээ гэдгийг санах нь зүйтэй 70 мм м.у.б-аас доош систолын цусны даралт буурах. Урлаг. бөөр нь шээс ялгаруулахаа больсон - бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг . Бичил цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь тархсан судсан доторх коагуляци (DIC) -ээр улам хүндэрдэг.Эхэндээ энэ нь цус алдалтыг зогсоох хамгаалалтын хариу үйлдэл бөгөөд эмгэг процессын дараагийн үе шатанд DIC хам шинж юм. уушиг, элэг, бөөр, зүрх зэрэгт микротромбоз үүсгэдэг бөгөөд эдгээр эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал (үйл ажиллагааны алдагдал) дагалддаг.(DIC I, II зэрэг), эсвэл хөгжлийн шалтгаан хүнд хэлбэрийн фибринолизийн цус алдалт(III зэргийн дотоод шаталтат хөдөлгүүр). Хөгжиж байна амин чухал эрхтнүүдийн олон эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал,өөрөөр хэлбэл, уушиг, зүрх, бөөр, элэг болон ходоод гэдэсний замын бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал нь хараахан эгзэгтэй хэмжээнд хүрээгүй байна.
Декомпенсацийн үе шатанд тохиолддог эмгэг процессууд нь гэмтлийн цочролын удаан (цаг) тохиолдлын шинж чанартай байдаг. Гурав дахь зэрэг гэмтлийн цочролын үед сэхээн амьдруулах арга хэмжээг хурдан эхлүүлж, зөв хийх нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг, бага давтамжтай - төгсгөлийн нөхцөлд (тусгаарлагдсан гэмтлийн үед). Тиймээс "алтан цаг" дүрэм яаралтай эмнэлгийн өргөн практикт нэвтэрсэн бөгөөд үүний утга нь хүнд бэртлийн үед эмнэлгийн тусламж зөвхөн эхний цагт л хамгийн үр дүнтэй байдаг. Энэ хугацаанд шархадсан хүнд эмнэлгийн өмнөх сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлж, эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай.
Гуравдугаар зэргийн удаан үргэлжилсэн гэмтлийн цочролын үед эмгэг процессын хөгжлийн сүүлчийн үе шат бол амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал юм. Хаана Тэдний үйл ажиллагааг тасалдуулах нь маш чухал түвшинд хүрдэгбосгоос давсан эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа нь биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангахад хүрэлцэхгүй болсон - олон эрхтэний дутагдал үүсдэг(МОН) (Зураг 2).
Цагаан будаа. 2. Гурав дахь зэргийн гэмтлийн шокын эмгэг жамын схем
Ихэнх тохиолдолд Үүний үр дагавар нь эцсийн нөхцөл байдал, үхэл юм.Зарим тохиолдолд хүнд гэмтлийг эмчлэх тусгай төвүүдэд сэхээн амьдруулах эмчилгээг маш сайн зохион байгуулдаг амин чухал эрхтнүүдийн олон эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал, тэр ч байтугай олон эрхтэний дутагдлыг засах боломжтойөндөр үнэтэй, өндөр технологийн нарийн төвөгтэй аргуудыг ашиглан: хиймэл амьсгалын олон горим бүхий III-IV үеийн механик агааржуулалтын төхөөрөмж, олон тооны ариун цэврийн бронхоскопи, их хэмжээний биеийн гаднах цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах, биеийн гаднах хоргүйжүүлэх янз бүрийн аргууд, гемофилтраци, гемодиализ, идэвхтэй мэс заслын эмчилгээ, зорилтот бактерийн эсрэг эмчилгээ, дархлааны тогтолцооны эмгэгийг засах гэх мэт.
Амжилттай сэхээн амьдруулсны дараа Ихэнх тохиолдолд MODS нь өөрийн этиологи, эмгэг жамтай олон тооны хүндрэлүүд болж хувирдаг. өөрөөр хэлбэл тэд аль хэдийн шинэ этиопатогенетик процессууд юм. Тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь: өөхний эмболи, тромбоэмболизм, уушигны үрэвсэл, ходоод гэдэсний цус алдалт, янз бүрийн локалчлалын янз бүрийн төрлийн аэробик ба агааргүй халдварууд. Тохиолдлын 40% -д нь СЯ-ны шууд үр дагавар нь сепсис юм.
Сепсистэй тохиолдлын 30%, хүнд хэлбэрийн сепсистэй 60%, 90% нь сепсистэй септик шокүр дүн нь үхэл юм. Тиймээс үнэтэй, орчин үеийн эмчилгээний аргуудыг ашиглах үед мэргэжилтнүүдийн (сэхээн амьдруулах эмч, мэс засалч, анестезиологич гэх мэт) баатарлаг хүчин чармайлт нь боломжтой юм. олон эрхтний дутагдалд орсон хохирогчдын 30-40% нь л амилуулж, 3-р зэргийн удаан үргэлжилсэн гэмтлийн цочролын үр дүнд үүссэн.
20-р зууны 60-аад оны үед анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээ эрчимтэй хөгжиж, хүнд гэмтлийн эмчилгээний төрөлжсөн олон талт төвүүд бий болсноор шархадсан хүмүүсийг хүнд шарх, 3-р зэргийн цочрол дагалдаж эмчлэх боломж бий болсон. Манай улс энэ чиглэлээр тэргүүлж ирсэн.Эдгээр жилүүдэд нэгэн тодорхой парадокс гарч ирэв: хүнд гэмтэлтэй шархадсан хүмүүст эмнэлгийн өмнөх үе шат, нарийн мэргэжлийн төвүүдийн цочролын эсрэг тасагт эмнэлгийн тусламж илүү хурдан, үр дүнтэй байх тусам тэдний амьд үлдэх магадлал өндөр болно, өөрөөр хэлбэл. албан ёсны үзүүлэлтүүдэд (систолын цусны даралт) тэдгээрийг цочролын төлөвөөс хасдаг. Гэхдээ энэ баримт нь сэргэх гэсэн үг биш юм. Шархадсан хүмүүсийг III зэргийн цочролоос эдгээсний дараа тэдний 70% нь дараагийн үеүүдэд хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг бөгөөд эмчилгээ нь ихэвчлэн цочролоос эдгэрэхээс илүү хэцүү байдаг.
Тиймээс хүнд, онц хүнд гэмтэл, шархны үед шархадсан гэмтлийн цочролын байдал, ялангуяа III үе шатыг арилгах нь зөвхөн эмчилгээний эхний шат юм. Дараа нь эдгээр шархадсан хүмүүс эрхтний дутагдал, хүндрэл гэж тодорхойлогддог шинэ этиопатогенетик процессыг бий болгодог бөгөөд эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд ноцтой онцлог шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч хүнд гэмтэл, шархны дараа шархадсан хүмүүст үүсдэг бүх хамгаалалтын болон эмгэг процессууд нь гэмтлээс тодорхойлогддог бөгөөд шалтгаан, үр дагаврын холбоогоор харилцан уялдаатай байдаг.Эдгээр нь бүгд эмгэг төрүүлэгч мөн чанарыг бүрдүүлдэг гэмтлийн өвчин.
Ийнхүү 20-р зууны 70-аад оноос манай улсад шархадсан, хохирогчдыг эмчлэх шинэ тактикийн онолын болон эмнэлзүйн урьдчилсан нөхцөл бүрдэж эхэлсэн. Тэд дээр үндэслэсэн Гэмтлийн өвчний тухай ойлголт, үүсгэн байгуулагч нь Оросын эрдэмтэд, ялангуяа эмгэг физиологич С.А.Селезнев, цэргийн хээрийн мэс засалч И.И.Дерябин нар юм.
Гуманенко Е.К.
Цэргийн хээрийн мэс засал
Онцлог шинж чанар гэмтлийн шокэмгэгийн цусны хуримтлалын хөгжил юм. Эмгэг судлалын цус хуримтлуулах механизмын тухайд эдгээр нь цочролын бэлгийн сулралын үе шатанд аль хэдийн үүссэн бөгөөд цочролын торпид ба төгсгөлийн үе шатанд хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмгэг судлалын цусны хуримтлалын тэргүүлэх хүчин зүйлүүд нь судасны спазм, цусны эргэлтийн гипокси, бодисын солилцооны ацидоз үүсэх, шигүү мөхлөгт эсийн дегрануляци, калликреин-кинин системийг идэвхжүүлэх, судас өргөсгөгч биологийн идэвхт нэгдлүүд үүсэх, эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлтийн эмгэг юм. эхлээд удаан үргэлжилсэн судасны спазм. Цусны эмгэгийн хуримтлал нь цусны нэлээд хэсгийг идэвхтэй эргэлтээс хасч, цусны эргэлтийн хэмжээ ба судасны багтаамжийн хоорондын зөрүүг улам хүндрүүлж, цочролын үед цусны эргэлтийн эмгэгийн хамгийн чухал эмгэг төрүүлэгч холбоос болж хувирдаг.
Гэмтлийн цочролын эмгэг жамд цусны сийвэнгийн алдагдал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь хүчиллэг метаболит ба вазоактив пептидийн нөлөөгөөр судасны нэвчилт ихсэх, түүнчлэн цусны зогсонги байдлаас болж капилляр доторх даралт ихсэх зэргээс үүсдэг. Цусны сийвэнгийн алдагдал нь цусны эргэлтийн хэмжээг улам алдагдуулж зогсохгүй цусны реологийн шинж чанарыг өөрчилдөг. Энэ тохиолдолд цусны эсийн бөөгнөрөл, гиперкоагуляци, улмаар тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсч, хялгасан судасны микротромби үүсч, цусны урсгал бүрэн тасалддаг.
Цусны эргэлтийн гипоксийн үед эсийн эрчим хүчний хангамжийн дутагдал, энергиээс хамааралтай бүх үйл явцыг дарангуйлах, бодисын солилцооны ацидоз, биологийн мембраны нэвчилт нэмэгддэг. Эсийн үйл ажиллагааг хангахад хангалттай эрчим хүч байхгүй, юуны түрүүнд мембран шахуургын ажиллагаа гэх мэт эрчим хүч их шаарддаг процессууд. Натри, ус эс рүү орж, кали нь тэндээс ялгардаг. Эсийн хаван, эсийн доторх ацидоз үүсэх нь лизосомын мембраныг гэмтээх, эсийн доторх янз бүрийн бүтцэд литик нөлөө үзүүлдэг лизосомын ферментийг ялгаруулахад хүргэдэг.
Үүнээс гадна цочролын үед биеийн дотоод орчинд хэт их ордог олон тооны биологийн идэвхт бодисууд хортой нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс цочрол үүсэхийн хэрээр өөр нэг тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл болох эндотоксеми үүсдэг. Сүүлийнх нь гэдэснээс хортой бүтээгдэхүүнийг хэрэглэснээр нэмэгддэг, учир нь гипокси багасдаг. саад тотгорын функцгэдэсний хана. Элэгний хордлогын эсрэг үйл ажиллагааг зөрчих нь эндотоксеми үүсэхэд тодорхой ач холбогдолтой байдаг.
Эндотоксеми нь бичил цусны эргэлтийн хямрал, эд эсийн бодисын солилцоог анаэробын замд шилжүүлэх, ATP-ийн ресинтез алдагдах зэргээс үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн эсийн гипокси зэрэг нь эргэлт буцалтгүй цочролыг бий болгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Гэмтлийн шокхүнд механик гэмтлийн ерөнхий хариу урвал гэж нэрлэдэг. Ийм гэмтэл нь бараг үргэлж их хэмжээний цус алдалт дагалддаг тул гэмтлийн шокыг нарийн төвөгтэй цусархаг шок гэж нэрлэдэг.
Гэмтлийн шокын эмгэг жам
Гэмтлийн шок үүсэх гол өдөөгч хүчин зүйлүүдЭнэ нь их хэмжээний цус алдалт, тод өвдөлттэй хавсарсан хүнд хэлбэрийн олон, хавсарсан болон хавсарсан гэмтлийн гэмтэл бөгөөд үндсэн үйл ажиллагаа, түүний дотор амин чухал үйл ажиллагааг нөхөх, хадгалахад чиглэсэн бүхэл бүтэн өөрчлөлтийг өдөөдөг. Дээрх хүчин зүйлсэд үзүүлэх биеийн үндсэн хариу үйлдэл нь катехоламин (адреналин, норэпинефрин гэх мэт) их хэмжээгээр ялгардаг. Эдгээр бодисын биологийн нөлөө нь маш тод илэрдэг тул тэдгээрийн нөлөөн дор цочролын үед цусны эргэлтийг эрс дахин хуваарилдаг. Цус алдалтын үр дүнд цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) буурсан нь амин чухал эрхтнүүдийн цусан хангамжийн хэмжээ хадгалагдаж байгаа тохиолдолд захын эдийг хүчилтөрөгчөөр хангаж чадахгүй тул цусны даралтын системчилсэн уналт ажиглагдаж байна. Катехоламинуудын нөлөөн дор захын судасны спазм үүсдэг бөгөөд энэ нь захын хялгасан судаснуудад цусны эргэлтийг хийх боломжгүй болгодог. Цусны даралт бага байгаа нь захын бодисын солилцооны ацидозын үзэгдлийг улам хүндрүүлдэг. Bcc-ийн дийлэнх нь том судаснуудад байдаг бөгөөд энэ нь амин чухал эрхтнүүд (зүрх, тархи, уушиг) дахь цусны урсгалыг нөхөж өгдөг. Энэ үзэгдэл"цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх" гэж нэрлэдэг. Энэ нь урт хугацааны нөхөн олговор олгох боломжгүй юм. Хэрэв цочролын эсрэг арга хэмжээг цаг тухайд нь авахгүй бол захын бодисын солилцооны ацидозын үзэгдлүүд аажмаар ерөнхий болж, олон эрхтний дутагдлын синдром үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээгүйгээр хурдан хөгжиж, эцэст нь үхэлд хүргэдэг.
Гэмтлийн шокын үе шатууд
Аливаа цочрол, түүний дотор гэмтэл нь дараалсан хоёр үе шатанд хуваагддаг.
- бэлгийн сулрал (сэтгэл хөдөлгөх үе шат). Тоормосны үе шатаас үргэлж богино, шинж чанар анхны илрэлүүд TS: мотор болон сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн цочрол, тайван бус харц, гиперестези, цайвар арьс, тахипноэ, тахикарди, цусны даралт ихсэх;
- торпид (тоормослох үе шат). Сэрэл өдөөх эмнэлэг өөрчлөгдөж байна эмнэлзүйн зурагдарангуйлал, энэ нь цочролын өөрчлөлтийг гүнзгийрүүлж, хүндрүүлж байгааг илтгэнэ. Утас шиг импульс гарч, цусны даралт уналтанд орох хүртэл хэвийн хэмжээнээс доогуур түвшинд хүрч, ухаан алддаг. Хохирогч идэвхгүй эсвэл хөдөлгөөнгүй, хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй ханддаг.
- I зэрэгтэй: бага зэргийн тэнэг, тахикарди 100 цохилт/мин хүртэл, систолын даралт 90 ммМУБ-аас багагүй. Урлаг., шээх нь мууддаггүй. Цусны алдагдал: bcc-ийн 15-25%;
- II зэрэг: тэнэг, тахикарди 120 цохилт/мин, систолын даралт 70 мм м.у.б-аас багагүй. Урлаг, олигурия. Цусны алдагдал: bcc-ийн 25-30%;
- III зэрэг: ухаан алдах, тахикарди 130-140 цохилт/минутаас дээш, систолын даралт 50-60 мм м.у.б-аас ихгүй байна. Урлаг, шээс ялгаруулахгүй. Цусны алдагдал: нийт цусны эзлэхүүний 30% -иас дээш;
- IV зэрэг: кома, захын импульс илрээгүй, амьсгалын эмгэгийн илрэл, систолын цусны даралт 40 мм м.у.б-ээс бага. Урлаг, олон эрхтэний дутагдал, арефлекси. Цусны алдагдал: нийт цусны эзлэхүүний 30% -иас дээш. Эцсийн нөхцөл гэж үзэх ёстой.
Гэмтлийн шокын оношлогоо
Гэмтлийн цочролыг оношлох, ялангуяа түүний хүндийн зэргийг үнэлэхэд гэмтлийн төрөл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүнд гэмтлийн цочрол нь ихэвчлэн дараах үед үүсдэг: a) задгай эсвэл хаалттай хугарал гуяны ясболон аарцагны яс; б) хоёр ба түүнээс дээш паренхимийн эрхтнүүдийн механик гэмтэлтэй хэвлийн гэмтэл (нэвчсэн эсвэл нэвтэрдэггүй); в) тархины няцралт, гавлын ясны суурь хугарал бүхий тархины гэмтэл; г) уушигны гэмтэлтэй/гүй олон хавирганы хугарал.
Пульс ба цусны даралтын үзүүлэлтүүд нь гэмтлийн цочролыг оношлоход маш чухал юм. By Алговерын индекс(импульсийн утгыг систолын цусны даралттай харьцуулсан харьцаа) аливаа цочрол, түүний дотор гэмтлийн зэрэгт өндөр бодитойгоор үнэлэгдэх боломжтой. Энэ индекс нь ихэвчлэн 0.5-тай тэнцүү байна. 0.8-1.0 - нэгдүгээр зэргийн цочрол; 1-1.5 - хоёрдугаар зэргийн цочрол; 1.5-аас дээш - гуравдугаар зэргийн цочрол.
Шээс хөөх эм, төвийн венийн даралт (CVP) зэрэг бусад үзүүлэлтүүдийн хяналтыг эрчимт эмчилгээний тасагт аль хэдийн хийдэг. Тэд хамтдаа олон эрхтэний дутагдлын зэрэг, өөрчлөлтийн ноцтой байдлын талаархи ойлголтыг өгдөг зүрх судасны систем. Катетержуулалтын үед CVP-ийн хяналтыг хийх боломжтой төв судал(субклавиан эсвэл хүзүү). Ихэвчлэн энэ үзүүлэлт нь 5-8 мм-ийн усны багана юм. Илүү өндөр хувь нь зүрхний үйл ажиллагааг зөрчиж байгааг харуулж байна - зүрхний дутагдал; доод хэсэг нь цус алдалтын эх үүсвэр байгааг илтгэнэ.
Шээс хөөх эм нь бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Шок дахь олиго- эсвэл анури нь бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрч байгааг илтгэнэ. Шээсний катетер суурилуулснаар цаг тутамд шээс хөөх эмийг хянах боломжтой.
Гэмтлийн цочролын үед яаралтай тусламж үзүүлэх
Гэмтлийн цочролын үед яаралтай тусламж үзүүлэх:
- Хохирогчийг хэвтээ байрлалд байрлуулах;
- Үргэлжилсэн гадны цус алдалтыг эмчил. Хэрэв артериас цус гоожиж байвал цус гарч байгаа газарт 15-20 см-ийн зайд боолт түрхэнэ. At венийн цус алдалтшаардлагатай даралтын боолтэвдэрсэн газар;
- Нэгдүгээр зэргийн цочрол, эрхтэн гэмтээгүй тохиолдолд хэвлийн хөндийхохирогчдод халуун цай, дулаан хувцас өгч, хөнжилдөө боож өгнө;
- Хүнд өвдөлтийг булчинд 1-2 мл 1% промедолын уусмалаар арилгана;
- Хохирогч ухаангүй бол ил тод байдлыг хангана амьсгалын замын. Аяндаа амьсгалах боломжгүй тохиолдолд амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар руу хиймэл амьсгал хийх шаардлагатай бөгөөд хэрэв зүрхний цохилт байхгүй бол яаралтай зүрх судасны сэхээн амьдруулах шаардлагатай;
- Хүнд гэмтэл авсан тээвэрлэх боломжтой хохирогчийг хамгийн ойрын эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хүргэх.
Өгүүллийн агуулга
Үзэл баримтлалын тодорхойлолт гэмтлийн шоких хүндрэл учруулдаг. И.К.Ахуйбаев, Г.Л.Френкель (1960) нар дэлхийн уран зохиолоос цочролын тухай 119 тодорхойлолт олжээ. Л.Делогерсийн (1962) (Ю.Шүтөө, 1981) хэлсэн үг нь шударга юм: “Цочролыг тодорхойлохоос илүү таних, тодорхойлохоос илүү дүрслэх нь хялбар байдаг. Үүнийг харуулахын тулд цочролын хэд хэдэн тодорхойлолтыг энд оруулав.
Диллон: "Цочрол бол амьдралд харгис хэрцгий халдлага юм." Үнэн (С. Вернон, 1970): цочрол нь "бие махбодь үхэлд хүргэж болзошгүй гэж хүлээн зөвшөөрсөн өдөөлтөд үзүүлэх ерөнхий хариу үйлдэл" юм. Хэдвэй (R. Hardaway, 1966): цочрол нь "хялгасан судасны тохиромжгүй урсгал" юм.
Шокийг судалсан ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар эдгээр тодорхойлолтуудын аль нь ч цочролын тухай ойлголтыг бүрэн илэрхийлж чадахгүй байна. Тиймээс бид дотоодын зохиолчдын өгсөн гэмтлийн шокын тодорхойлолтоор хязгаарлагдах болно. М.Н.Ахутин (1942): "Цочрол нь хүнд гэмтэл болон бусад ижил төстэй үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй биеийн бүх чухал үйл ажиллагааны хямрал юм. хортой хүчин зүйлүүдөвчтэй эсвэл шархадсан хүмүүст нөлөөлдөг." А.А.Вишневский, М.И.Шрайбер (1975): "Гэмтлийн цочрол нь хүнд механик гэмтэл, түлэгдэлтийн үед үзүүлэх биеийн хариу үйлдэл юм." Гэмтлийн цочролыг ихэвчлэн яаралтай (механик) өдөөлтөөс болж бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны тасалдал гэж ойлгодог.
Гэмтлийн цочролын давтамж, хүндийн зэрэг нь гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран дайн бүрт нэмэгддэг. Орчин үеийн зэвсгийн тусламжтайгаар бууны шархтай бол нийт шархадсан хүмүүсийн 8-10% нь гэмтлийн цочрол үүсгэдэг. Цөмийн пуужингийн зэвсэг хэрэглэх үед өртсөн хүмүүсийн 25-30% -д нь гэмтлийн цочрол үүсч болно.
Гэмтлийн шокын этиологи
Гэмтлийн цочролын этиологийн хүчин зүйл нь дотоод эрхтний хүнд хэлбэрийн дан болон олон тооны гэмтэл, булчингийн их хэмжээний гэмтэл, ясны хугарал бүхий мөчний хүнд гэмтэл, дотоод эрхтний битүү гэмтэл, аарцаг, урт ясны хүнд хэлбэрийн олон хугарал юм.Тиймээс гэмтлийн цочролын өвөрмөц шалтгаан нь хүнд механик гэмтэл юм. Бараг үргэлж эдгээр гэмтэл нь цусны алдагдал дагалддаг.
Гэмтлийн шокын эмгэг жам
Гэмтлийн шокыг бараг 250 жилийн турш судалж ирсэн. Энэ хугацаанд гэмтлийн цочролын эмгэг жамын олон онолыг дэвшүүлсэн. Гэсэн хэдий ч бид өнөөдрийг хүрч, хүлээж авсан Цаашдын хөгжилЦусны сийвэн алдагдах онол, токсеми ба нейрорефлексийн онол (O. S. Nasonkin, E. V. Pashkovsky, 1984) гэсэн гурвыг баталгаажуулсан.Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу гэмтлийн цочролын эмгэг жамын тэргүүлэх (өдөөх) үүрэг нь цусны сийвэнгийн алдагдалд хамаардаг. Цочролын явцын тодорхой үе шатанд хордлогын хүчин зүйл идэвхжиж, чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (магадгүй үр дагаварт шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг). Гэмтлийн эх үүсвэрээс үүссэн нейрорефлексийн нөлөөг хоёрдогч ач холбогдол өгдөг (П.К. Дьяченко, 1968; А.Н. Берктов, Г.Н. Цыбуляк; Н.И. Егурнов, 1985 гэх мэт).
Гэмтлийн шок нь цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) дутагдалтай гиповолемийн шок эсвэл шокын ангилалд багтдаг.
Зүрхний хэвийн үйл ажиллагаа, цусны эргэлтийн хувьд хангалттай хэмжээний цусны хэмжээ шаардлагатай. Цусны цочмог алдагдал нь цусны эзэлхүүний хэмжээ болон судасны орны эзэлхүүний хооронд үл нийцэл үүсгэдэг.
Гэмтэл, цочмог цус алдалт нь мэдрэлийн болон (их хэмжээгээр) өдөөдөг. дотоод шүүрлийн систем. Симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийг өдөөх нь катехоламин (адреналин, норэпинефрин, допамин) ялгарах, ерөнхий артериоспазм үүсгэдэг. Судас агшилт нь жигд биш байдаг. Энэ нь дотоод эрхтнүүдийн (уушиг, элэг, нойр булчирхай, гэдэс, бөөр) цусны эргэлтийн систем, түүнчлэн арьс, булчингийн тогтолцоог хамардаг. Үүнээс болж нөхөн олговорын үе шатанд цочролын үед зүрх, тархи руу цус урсдаг хэвийн нөхцөл. Цусны эргэлтийн нөхцөл байдлыг өөрчлөх нь цусны эргэлтийн төвлөрөл гэж нэрлэгддэг. Энэ нь цусны эргэлтийн хэмжээ ба судасны орны эзэлхүүний хоорондын үл нийцэлийг арилгах, зүрхний титэм судаснууд болон тархины судаснуудад цусны урсгалын хэвийн түвшинг хангахад чиглэгддэг.
Богино хугацаанд авч үзвэл цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх нь зүйтэй дасан зохицох урвал. Хэрэв ямар нэг байдлаар BCC-ийн хурдацтай хэвийн байдал үүсэхгүй бол үргэлжилж буй судас нарийсч, хялгасан судасны цусны урсгалын бууралт нь эд эсэд хүчилтөрөгч, энергийн субстратын нийлүүлэлт буурч, эсийн доторх бодисын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүнийг зайлуулахад хүргэдэг. Эд эс дэх орон нутгийн бодисын солилцооны эмгэг нь бодисын солилцооны ацидоз үүсэхэд хүргэдэг.
Цочрол нэмэгдэхийн хэрээр орон нутгийн гипоксийн бодисын солилцооны эмгэгүүд нь капиллярын өмнөх судаснууд өргөжиж, дараа нь капилляр судаснууд нарийссан хэвээр байна. Тиймээс цус нь хялгасан судас руу урсдаг боловч тэдгээрээс гадагшлах нь хэцүү байдаг. Капиллярын системд цусны урсгал удааширч, цус хуримтлагдаж, капилляр доторх даралт нэмэгддэг.
Үр дүнд нь:
1) сийвэн нь завсрын давхарга руу ордог;
2) удаан урсдаг цусанд цусны эсүүд (эритроцит ба ялтас) хуримтлагддаг;
3) цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэх;
4) Цусны урсгал удааширч, цочролын үед цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлэх ерөнхий хандлага нь хялгасан судаснуудад аяндаа цусны бүлэгнэлтэд хүргэдэг бөгөөд хялгасан судасны микротромби үүсдэг.
Тархсан судсан доторх коагуляцийн үйл явц нь цочролын үед үүсдэг. Бичил эргэлтийн эмгэгийн онцгой тохиолдолд цусны урсгал бүрэн зогсдог.
Ийнхүү дэвшилтэт цочролын үед эмгэг процессын хүндийн төв нь макроциркуляторын бүсээс эцсийн цусны эргэлтийн талбай руу улам бүр шилжиж байна. Олон зохиолчдын үзэж байгаагаар (J. Fine, 1962; L. Gelin, 1962; B.ZWeifach, 1962) цочролыг доорх эдэд цусны урсгал багассан хам шинж гэж үзэж болно. эгзэгтэй түвшин, бодисын солилцооны үйл явцын хэвийн үйл явцад зайлшгүй шаардлагатай, амьдралын сөрөг үр дагавар бүхий эсийн эмгэгийг үүсгэдэг.
Эд эсийн шингээлт хангалтгүйгээс үүссэн бодисын солилцоо, биохимийн болон ферментийн эсийн хүнд эмгэгүүд нь хоёрдогч эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл (токсеми) бөгөөд энэ нь харгис тойрог үүсгэж, шаардлагатай эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол цочролыг аажмаар улам дордуулдаг.
Бичил эргэлтийн эмгэг нь цочролын шалтгаанаас үл хамааран бүх төрлийн цочролын шинж чанартай байдаг. Цочролын үед бичил эргэлтийн эмгэг нь эс, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалд илэрдэг бөгөөд энэ нь амь насанд аюул учруулдаг.
Эсийн гэмтэл, тэдгээрийн үйл ажиллагааг тасалдуулах зэрэг нь цусны эргэлтийн цочролын ноцтой байдлын шийдвэрлэх хүчин зүйл бөгөөд түүнийг эмчлэх боломжийг тодорхойлдог. Цочролыг эмчилнэ гэдэг нь цочролын эсийг эмчилнэ гэсэн үг.
Зарим эрхтнүүд цусны эргэлтийн цочролд онцгой мэдрэмтгий байдаг. Ийм эрхтнүүдийг цочролын эрхтэн гэж нэрлэдэг. Эдгээрт уушиг, бөөр, элэг орно. h.
Уушигны өөрчлөлт.Цочролын үед гиповолеми нь уушигны цусны урсгал буурахад хүргэдэг. Цочролын үед уушиг нь хүчилтөрөгчийн шингээлт алдагдсанаар тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд амьсгал боогдох, амьсгал нь хурдан, хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт зэрэг гомдоллодог артерийн цус, уушигны уян хатан чанар буурч, тэсвэрлэх чадваргүй болдог. Рентген зураг нь уушигны завсрын хаван илэрдэг.
Хүнд гэмтэл авсан өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь цочмог өвчнөөр нас бардаг гэж үздэг амьсгалын дутагдал.
Бөөрцочролын үед тэдгээр нь цусны эргэлтийн огцом хязгаарлалт, шүүлтүүр, концентраци буурах, ялгарах шээсний хэмжээ буурах зэргээр тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд бөөрний цочролын хөгжил нь олигоанури дагалддаг.
ЭлэгЦочролын үед элэгний эсийн үхжил, септик, хоргүйжүүлэх үйл ажиллагаа буурах боломжтой. Цочролын үед элэгний үйл ажиллагааны алдагдал нь элэгний ферментийн түвшин нэмэгдсэнээр үнэлэгддэг.
Хүчиллэг суурь төлөвийг зөрчих.Цочролын үед ацидоз үүсдэг. Энэ нь миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг зөрчиж, байнгын судас өргөсгөж, бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааг бууруулж, дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааг тасалдуулж өгдөг.
Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны өөрчлөлт нь гиперкоагуляци, тархсан судсан доторх коагуляци үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тромбогеморрагик хам шинжийн (THS) эхлэл юм.
Сарнисан судсан дахь коагуляцийн үйл явц нь ерөнхий шинж чанартай бөгөөд цусны эргэлтийг бичил судасны түвшинд эрс дордуулдаг.
Гэмтлийн шокын эмнэлэг
Гэмтлийн шок нь бэлгийн сулрал ба торпид гэсэн хоёр эмнэлзүйн үе шаттай байдаг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.Бэлтгэлийн үе нь сэрэл өдөөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ нь ялангуяа цусны даралт ихсэх, судасны спазм, амьсгал давчдах, дотоод шүүрлийн булчирхай, бодисын солилцооны үйл ажиллагаа нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Хөдөлгөөний болон ярианы цочрол, хохирогчийн нөхцөл байдлыг дутуу үнэлдэг. Арьс нь цайвар өнгөтэй. Амьсгал, импульс нэмэгдэж, рефлексүүд нэмэгддэг. Араг ясны булчингийн ая нэмэгддэг.
Бэлтгэлийн цочролын үе шат үргэлжлэх хугацаа хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл байдаг.
Цочролын торпид үе шат нь бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг саатуулдаг онцлогтой. Цочролын энэ үе шатны сонгодог тайлбарыг Н.И.Пирогов өгсөн: "Гар, хөл нь тасарсан ийм мэдээ алдаж буй хүн хувцас солих газар дээр хөдөлгөөнгүй хэвтэж, хашгирахгүй, хашгирахгүй, гомдоллохгүй, тэвчихгүй. аливаа зүйлд оролцох, юу ч шаарддаггүй; бие нь хүйтэн, царай нь цонхийж, цогцос шиг, харц нь хөдөлгөөнгүй, алс хол эргэв; Судасны цохилт нь утас шиг, хурууны доор бараг мэдэгдэхүйц биш, байнга ээлжлэн солигддог. Мэдээ алдаж буй хүн асуултанд огт хариулдаггүй, эсвэл зөвхөн өөртөө, бараг сонсогдохгүй шивнэх замаар амьсгал нь бараг мэдэгдэхүйц биш юм. Шарх, арьс нь бараг бүрэн мэдрэмжгүй; Харин шархнаас унжсан том мэдрэл нь ямар нэгэн зүйлээс болж цочроод байвал өвчтөний биений булчин бага зэрэг агшилт нь мэдрэмжийн шинж тэмдэг илэрдэг."
Тиймээс гэмтлийн цочрол нь ухамсрын хадгалалтаар тодорхойлогддог боловч тодорхой дарангуйлалтай байдаг. Хохирогчтой холбоо тогтооход хэцүү байж болно. Арьс нь цайвар, чийгтэй байдаг. Биеийн температур буурдаг. Өнгөц ба гүн рефлексүүд. Заримдаа эмгэгийн рефлексүүд илэрдэг. Амьсгал нь гүехэн, бараг мэдрэгддэггүй. Цочрол нь зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралт буурах шинж чанартай байдаг. Цусны даралт буурах нь цочролын үндсэн шинж тэмдэг бөгөөд зарим зохиогчид гэмтлийн шокын гүнийг зөвхөн түүний өөрчлөлтийн үндсэн дээр тодорхойлдог.
Гэмтлийн цочрол бол динамик фазын үйл явц юм. Эмнэлзүйн болон эмгэг физиологийн өөрчлөлтөөс хамааран 3 дараалсан үе буюу цочролын үе шатыг ялгаж болно.
I шаттодорхой бодисын солилцооны эмгэггүй цусны эргэлтийн эмгэг (судасны нарийсал). Цайвар, сэрүүн, чийглэг арьс, хэвийн буюу бага зэрэг хурдан импульс, цусны даралт хэвийн буюу бага зэрэг буурсан, амьсгал нь дунд зэрэг.
II шатсудасны тэлэлт, бичил цусны эргэлтийн секторт судсан доторх коагуляци үүсэх, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал ("шок бөөр") зэргээр тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн хувьд - мөчдийн хөхрөлт, тахикарди, цусны даралт буурах, нойрмоглох гэх мэт.
III шатсудасны атони ба бодисын солилцооны эмгэг. Ипутриваскуляр тархсан коагуляци нь янз бүрийн эрхтнүүд, ялангуяа уушиг, элэг, гипокси, бодисын солилцооны үхжилтэй голомтот гэмтэл давамгайлдаг.
ацидоз. Эмнэлзүйн хувьд - саарал шаргал өнгөтэй, мөчрүүд, утас шиг судасны цохилт, цусны даралт бага, байнга гүехэн амьсгалах, хүүхэн хараа өргөсөх, хариу үйлдэл нь огцом удааширдаг.
Гэмтлийн цочрол нь ямар ч байршлын гэмтэл (шарх) тохиолдож болно. Гэсэн хэдий ч гэмтлийн өөр өөр нутагшуулалт нь тэдний ул мөрийг үлдээдэг клиник курсцочрол.
Тиймээс гавлын яс, тархины шарх (гэмтэл) үед цочрол нь ухаан алдах эсвэл сэргэх, амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг (төвийг оруулаад) илэрдэг. Энэ бүхэн нь цусны даралт ихсэх, брадикардины тархалтаар цусны даралтын тогтворгүй байдалд хүргэдэг. Хохирогчид мэдрэмтгий байдлын эмгэг, мөчний парези, саажилт гэх мэт гавлын яс, тархины гэмтлийн улмаас цочрол нь хүндэрч, нарийн төвөгтэй эмчилгээ, түүний дотор (заалттай бол) мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.
Цээжний шархнаас (гэмтэл) цочролыг гялтангийн уушиг гэж нэрлэдэг. Энэ нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн хямрал болон тодорхойлогддог зүрх судасны үйл ажиллагаа, хавирганы хугарал, уушигны хагарал, миокардийн няцралт, дунд хэсгийн эрхтнүүдийн флотаци зэрэгт суурилдаг.
Хэвлийн гэмтэл (гэмтэл) -ийн цочрол нь "цочмог хэвлий" эмнэлзүйн зураг, их хэмжээний дотоод цус алдалтаар тодорхойлогддог.
Аарцгийн ясны гэмтэл (гэмтэл) тохиолдолд цочролын явц нь их хэмжээний цус алдалт, хүнд хордлого (судасны гэмтэл, булчинг устгах, аарцагны эрхтнүүдийн гэмтэл) нөлөөлдөг.
Гэмтлийн шокын ангилал
Хүнд байдлын хувьд:I зэрэгтэй(бага зэрэг цочрол) - арьсцайвар. Судасны цохилт минутанд 100 цохилт, цусны даралт 100/60 мм м.у.б. Урлаг., биеийн температур хэвийн, амьсгал өөрчлөгдөөгүй. Өвчтөн ухаантай, зарим сэтгэлийн хөөрөл боломжтой.
II зэрэг(дунд зэргийн цочрол) - арьс нь цайвар. Судасны цохилт минутанд 110-120 цохилт. Цусны даралт 90/60, 80/50 мм м.у.б. Урлаг, биеийн температур буурч, амьсгал хурдан байна. Өвчтөн ухамсартай, саад болохгүй.
III зэрэг(хүнд цочрол) - арьс нь цайвар, хүйтэн хөлсөөр хучигдсан байдаг. Судасны цохилт нь утас шиг, тоолоход хэцүү, минутанд 120-аас дээш цохилттой, цусны даралт 70/60, 60/40 мм м.у.б. Урлаг, биеийн температур 35 хэмээс доош, амьсгал хурдан байна. Хохирогч цочролд удаан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Цусны даралт 60 мм м.у.б хүртэл буурах. Урлаг. ба доор Каннон шүүмжлэлтэй гэж нэрлэдэг. Дараа нь терминал төлөв үүсдэг.
Эцсийн нөхцөл байдал (IV зэргийн цочрол).Энэ нь иредагональ, атональ байдал, эмнэлзүйн үхэлд хуваагддаг бөгөөд бие махбодын амин чухал үйл ажиллагааны хэт их бууралтаар тодорхойлогддог. клиник үхэл.
Судасны цохилт, цусны даралтыг харгалзан үздэг цочролын индекс (заагч) нь хохирогчийн нөхцөл байдлыг хурдан арилгах, бөөнөөр нь хэвтэх үед цочролын хүндийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэрэв цочролын индекс нэгээс бага байвал (импульс минутанд 70 цохилт, цусны даралт 110) байвал шархадсан хүний нөхцөл байдал санаа зовохгүй байна. Цочролын индекс нэгтэй тэнцэх (импульс 110, цусны даралт 110) нөхцөл байдал аюул заналхийлж, цочрол нь дунд зэрэг, цусны алдагдал нь цусны эзэлхүүний 20-30% байдаг. Хэрэв цочролын индекс нэгээс их байвал (импульс 110, цусны даралт 80) - цочрол нь заналхийлж, цусны алдагдал нь цусны эзэлхүүний 30-50% -тай тэнцэнэ.
Урьдчилсан төлөв байдал нь зөвхөн том судасны цохилтоор тодорхойлогддог (гуя, каротид артери). Цусны даралтыг тогтоогоогүй байна. Амьсгал нь ховор, гүехэн, хэмнэлтэй байдаг. Ухамсар байхгүй.
Агональ байдал- дээр дурдсан цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь амьсгалын замын эмгэгүүд дагалддаг - хэм алдагдалтай ховор, Чейн-Стокс хэлбэрийн таталттай амьсгал. Нүдний рефлекс байхгүй, өөрийн эрхгүй шээх, бие засах. Каротид болон гуяны артерийн судасны цохилт нь сул, тахи эсвэл брадикарди юм.
Амьсгал зогсох, зүрх зогсох мөчөөс эхлэн эмнэлзүйн үхлийг зарладаг. Пульс асаалттай том артериудтодорхойгүй, ухамсаргүй, арефлекси, арьсны лав цайвар, хүүхэн хараа огцом өргөсдөг. Эмнэлзүйн үхлийн хугацаа 5-7 минут үргэлжилнэ. Хамгийн эмзэг эдэд (тархи, миокарди) эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд хараахан гараагүй байна. Бие махбодийг сэргээх боломжтой.
Эмнэлзүйн үхлийн дараа биологийн үхэл тохиолддог - амьдралд үл нийцэх өөрчлөлтүүд тохиолддог. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ үр дүнгүй байдаг.
Гэмтлийн шокын эмчилгээ
Гэмтлийн шокын эмчилгээнд 5 газрыг ялгах нь зүйтэй.1. Аюулгүй гэмтлийн эмчилгээ.Зарим тохиолдолд амь насыг тэтгэх арга хэмжээ нь түр зуурынх байж болох (турнике, битүүмжлэх боолт, тээврийн хэрэгслийг хөдөлгөөнгүй болгох) тул тулааны талбарт хийх ёстой, бусад тохиолдолд (дотоод эрхтнүүдийн янз бүрийн гэмтэл, дотоод цус алдалт) эмчилгээ шаардлагатай. мэс заслын оролцооТиймээс мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үе шатанд хийж болно.
2. Цочролын импульсийн тасалдал (өвдөлтийн эмчилгээ) гурван аргын хослолоор хүрдэг; хөдөлгөөнгүй болгох, гэмтлийн голомтыг орон нутгийн блоклох (өвдөлт намдаах), өвдөлт намдаах эм, антипсихотик эм хэрэглэх.
3. Цусны хэмжээг нөхөж, цусны реологийн шинж чанарыг хэвийн болгохкристаллоид уусмал, реополиглюкин, полиглюкин, янз бүрийн кристаллоид уусмал, гепарин гэх мэт дусаах замаар хүрдэг.Гэмтлийн цочролыг хүнд хэлбэрийн цусархаг хам шинжтэй хавсарсан үед цус сэлбэх ажлыг гүйцэтгэдэг.
4. Бодисын солилцоог засахгипокси ба амьсгалын замын ацидозыг арилгахаас эхэлдэг: хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, хүнд тохиолдолд хиймэл агааржуулалтуушиг (агааржуулагч).
Эмийн антигипоксик эмчилгээ нь биологийн исэлдэлтийг сайжруулдаг эмүүдийг хэрэглэхээс бүрдэнэ: дроперидол, кальцийн пангамат (витамин В15), цитохром С, натрийн оксибитурат, мексамин, пентоксил, метацил гэх мэт.
Бодисын солилцооны ацидоз ба гиперкалиемийг засахын тулд натрийн бикарбонат, глюкоз, инсулин, кальци, магнийн уусмалыг судсаар тарина.
5. Эрхтэн үйл ажиллагааны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, зохих эмчилгээ хийх:амьсгалын замын цочмог дутагдал (уушигны цочрол), бөөрний цочмог дутагдал (бөөрний цочрол), элэг, миокардийн өөрчлөлт.
Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн үе шатанд гэмтлийн цочролын эмчилгээний арга хэмжээ
Анхны тусламж
Дайны талбарт эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлэх (нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт).Сувилагч эсвэл эмнэлгийн багш нь бие даасан эсвэл харилцан туслалцаа үзүүлэх хэлбэрээр цочролын эсрэг болон сэхээн амьдруулах арга хэмжээг дараах байдлаар гүйцэтгэдэг.
амьсгалын замыг суллах (хэл засах, амнаас бөөлжих, цус, ус гэх мэтийг зайлуулах);
түр зуурын зогсолт, гадаад цус алдалт;
Амьсгал зогсоход хохирогчийг нуруун дээр нь тавьж, толгойг нь буцааж, доод эрүүурд талд, "амнаас аманд", "амнаас хамар" аргыг ашиглан хиймэл агааржуулалт хийх;
зүрх зогссон тохиолдолд - зүрхний гаднах массаж; цээжний шарханд битүү боолт хэрэглэх;
тээврийн хөдөлгөөнгүй байдал.
Бие даан амьсгалах үед хохирогчийг хагас сууж буй байрлалд байрлуулна. Өвдөлтийг багасгахын тулд мансууруулах бодис эсвэл өвдөлт намдаах эмийн уусмалыг тариурын хоолойгоор тарьдаг. Ухаангүй шархадсан хүмүүсийг байлдааны талбараас зайлуулах нь ходоодны агууламж, цус, салстыг сорохоос сэргийлэхийн тулд толгойг зүүн тийш эргүүлсэн байрлалд хийгддэг.
Анхны тусламж (PHA)
Эмнэлэгт дээр дурдсан зүйлсээс гадна цочролын эсрэг дараахь арга хэмжээг авч байна: тээвэрлэх, стандарт чигжээсээр хөдөлгөөнгүй болгох, өмнө нь хэрэглэж байсан цус тогтоогч боолт, боолтыг засах, өвдөлт намдаах эм, зүрх, амьсгалын замын үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх эм, хиймэл эмээс гадна эм уух. амьсгалын замын эмийн тусламжтайгаар уушгины агааржуулалт (ALV).ADR-2 эсвэл DP-10 төрлийн. Амны хөндийг тэлэгч, хэл дарагч ашиглан амьсгалын дээд замын бие засах газар. Агаарын суваг оруулах. Шархадсан хүмүүсийг дулаацуулах, халуун ундаа өгөх, архины өвдөлт намдаах гэх мэт арга хэмжээ авдаг.Эмнэлгийн анхны тусламж (MAP)
Эхлээд эмнэлгийн тусламж/МАН/ шархадсан хүмүүс хувцас солих өрөөнд шокын байдалтай байна.Гуравлах газар дээр шархадсан 4 бүлгийг ялгахыг зөвлөж байна.
I бүлэг.Энэ үе шатанд орох үед амь насанд шууд заналхийлж буй гэмтэл, эмгэгүүд байдаг: амьсгал зогсох, зүрх зогсох, цусны даралт огцом буурах (70 мм м.у.б-аас доош), зогсохгүй гадны цус алдалт гэх мэт. Шархадсан хүмүүсийг боолт руу илгээдэг. эхлээд өрөө..
II бүлэг.Амьдралд шууд аюул занал учруулахгүй. Шархадсан хүмүүс цочролын II-III үе шаттай. Тэднийг хоёрдугаарт хувцас солих өрөөнд явуулдаг.
III бүлэг- дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг бүхий цочролын байдалд шархадсан. Эмнэлгийн тусламжийг (өвдөлт намдаах эм, дулаарал) гурвалсан хэсэгт үзүүлдэг.
IV бүлэг.Шархадсан хүмүүс нэгдүгээр зэргийн цочролын байдалтай байна. Эмнэлгийн-тактикийн хурцадмал нөхцөлд ангилах газарт эмнэлгийн тусламж үзүүлж болно - хөдөлгөөнгүй болгох, өвдөлт намдаах эм, дулаарах, архи өгөх гэх мэт.
Хувцас солих өрөөнд цочролын эсрэг арга хэмжээний хамрах хүрээ. Юуны өмнө амьсгалын дутагдлыг арилгах арга хэмжээ авдаг: амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг сэргээх, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салиа, цусыг сорох, хэлийг оёх эсвэл агаарын суваг оруулах, гуурсан хоолойн интубаци хийх. "Лада", "Пневмат-1" гэх мэт амьсгалын аппарат ашиглан механик агааржуулалт хийх, битүүмжлэх боолт хэрэглэх, ус зайлуулах шинж тэмдэг гялтангийн хөндийхурцадмал хавхлагатай пневмоторакс. Үзүүлэлтийн дагуу - трахеостоми; зогсолтгүй гадаад цус алдалтын үед цус алдалтыг түр зогсоох; сийвэнгийн орлуулагчаар bcc-ийг дүүргэх (венийн судсаар 1-2 литр плазмын орлуулагчийг тарих - полиглюкин, 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5% глюкозын уусмал гэх мэт); 0 (I) бүлгийн цусыг зөвхөн гуравдугаар зэргийн цус алдалтанд сэлбэх шаардлагатай - 250-500 мл; novocaine blockades үйлдвэрлэл - вагосимпатик, перинефрик болон орон нутгийн гэмтлийн голомт; кортикостероид, өвдөлт намдаах эм, зүрхний эм хэрэглэх; мөчрийг тээвэрлэх хөдөлгөөнгүй болгох.
Хилийн боомт дээр цочролын эсрэг цогц арга хэмжээ авч байна. Эмчилгээний үр нөлөөг үл харгалзан шархадсан хүмүүсийг эхлээд мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний шатанд шилжүүлдэг.
Гэмтлийн шокыг эмчлэхэд цаг хугацааны хүчин зүйл асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. Цочролын эмчилгээг хэдий чинээ эрт эхлүүлнэ төдий чинээ сайн үр дүн гарна. Сүүлийн үеийн орон нутгийн дайны үеэр зүрхний цохилтын улмаас цочролын улмаас нас баралт эрс буурсан. эрчимт эмчилгээнийболон сэхээн амьдруулах, түүнчлэн гэмтлийн голомтод аль болох ойртсон эзэлхүүний алдагдлыг нөхөх. Нисдэг тэргийг нүүлгэн шилжүүлэх хэрэгсэл болгон ашигласны ачаар хамгийн бага хугацаашархадсан хүмүүсийг мэргэшсэн эсвэл нарийн мэргэжлийн тусламж үйлчилгээний шатанд хүргэх. Тээвэрлэлтийн явцад цочролын эсрэг арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Эцсийн эмчилгээ
OMedB (OMO), VPHG эсвэл SVPKhG дахь гэмтлийн шокын эцсийн эмчилгээ. Цочролын эмчилгээ нь хөгжиж буй эмгэг процессыг нарийн төвөгтэй, олон талт залруулга юм.Хэрэв анхны шалтгааныг арилгахгүй, тухайлбал үргэлжилж буй дотоод цус алдалтыг арилгахгүй, нээлттэй пневмотораксыг арилгахгүй, мөчрийг няцлахад мэс засал хийхгүй байх гэх мэт тохиолдолд амжилтанд хүрэх боломжгүй юм. Эхний шатанд мэс заслын эмчилгээ нь этиологийн элемент юм. шокын эмчилгээ. Дараа нь түүний эмгэг төрүүлэгч элемент нь цочролын үйл явцын эргэлт буцалтгүй хувьслаас урьдчилан сэргийлэхэд нөлөөлнө. Тиймээс хэд хэдэн тохиолдолд мэс заслын оролцоошокын эсрэг эмчилгээний цогцолборын салшгүй хэсэг юм.
Туршилтын үеэр Нэгдсэн эмнэлэг (ОМБ) болон эмнэлгүүдэд шокын байдалтай байгаа бүх шархадсан хүмүүсийг 3 бүлэгт хуваадаг.
I бүлэг- амин чухал эрхтнүүдэд ноцтой гэмтэл учруулж, дотоод цус алдалт үргэлжилсэн шархадсан. Тэднийг нэн даруй мэс заслын өрөөнд илгээж, лапаротомийн, торакотоми гэх мэтийг яаралтай хийж, гэмтсэн эрхтэнд мэс засал хийж, шокын эсрэг эмчилгээг нэгэн зэрэг хийдэг.
II бүлэг- 1-2 цагийн дараа мэс засал хийх боломжтой ийм гэмтэлтэй шархадсан. цочролын эсрэг тасаг, шаардлагатай нэмэлт судалгааг хийж, шокын эмчилгээг нэгэн зэрэг хийдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын явцад болон мэс заслын дараах үе шатанд үргэлжилдэг.
III бүлэг- яаралтай мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагагүй бүх шархадсан хүмүүс. Шархадсан хүмүүсийг цочролын эсрэг тасагт явуулж, шокын эмчилгээ хийдэг.
Консерватив эмчилгээг дараахь байдлаар хийдэг.
1) мөчний өнгөц венийн аль нэгийг нь сувагжуулах, шаардлагатай бол G-г удаан хугацаагаар сэлбэх, дараа нь поливинил хлоридын катетерийг дээд хөндийн венийн хөндийд оруулах;
2) нэг цагийн шээсний хэмжээг хэмжих давсагны катетержуулалт;
3) ходоодны даралтыг бууруулах, ходоодны агуулгыг зайлуулах хоолойд ходоодонд оруулах.
Гемодинамикийн эмгэгийг засах.
Энэ нь эргэлтийн цус, шингэний алдагдсан хэмжээг яаралтай нөхөх зорилгоор хийгддэг. Үндсэн зарчим: тоо хэмжээ, сэдэв нь хамгийн чухал.