Амитриптилиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх. Амитриптилин шахмал, хэрэглэх заалт, гаж нөлөө, тойм, аналог. Амитриптилин хэрэглэх заавар: арга ба тун

Амитриптилин бол эм юм фармакологийн бүлэгтимолептик, антидепрессант, анксиолитик, тайвшруулах нөлөөтэй антидепрессантууд. Тэвчээртэй байдлын хөгжлийн ачаар тогтмол хэрэглээамитриптилин ба хандах хандлага сөрөг нөлөөөтгөн хатах, өндөр настай өвчтөнүүдэд эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Идэвхтэй бодис: амитриптилин гидрохлорид

Суллах хэлбэр: хальсаар бүрсэн шахмал

Эмийн нөлөө

Амитриптилин нь серотонин ба норэпинефриний нөхөн сэргээлтийг дарангуйлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд серотонины тээвэрлэлтийг хангалттай дарангуйлж, норэпинефриний тээвэрлэлтэд дунд зэргийн нөлөө үзүүлдэг. Мансууруулах бодис нь допаминыг зөөвөрлөхөд бага нөлөө үзүүлдэг тул допаминыг дахин шингээхэд нөлөөлдөггүй. Хордлогын үед амитриптилиний деривативууд нь норэпинефриний нөхөн сэргэлтийг илүү хүчтэй, сонгомол дарангуйлагч болох нортриптилин болж хувирдаг бөгөөд энэ нь норэпинефриний нөхөн сэргэлтэд үзүүлэх нөлөөг нөхдөг.

Амитриптилин нь нэмэлт 5-HT-2A, 5-HT-2C, 5-HT-3, 5-HT-6, 5-HT-7, α-1-адренерг нөлөөтэй байдаг. Үүнээс гадна эм нь натрийн суваг, L хэлбэрийн кальцийн сувгийг дарангуйлж, калийн зарим замыг хаадаг. Амитриптилин нь хүчиллэг орчинд сфингомиелиназын функциональ дарангуйлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хэрэглэх заалт

Амитриптилин нь дараахь сэтгэцийн эмгэг, эмгэгийг эмчлэхэд ихэвчлэн хэрэглэгддэг эм юм.

• Бүх төрлийн шизофрени.
• Тодорхой бус этиологи, үүслийн органик бус психозууд.
• Бүх төрлийн сэтгэл гутралын шинж тэмдэг.
• Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг.
• Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй хувь хүний ​​эмгэг.
• Зан төлөв, нийгэмд дасан зохицох эмгэг.
• Органик бус энурез.
• Мигрень.
• Эмчилгээнд тэсвэртэй байнгын өвдөлт.

Нэмж дурдахад амитриптилины туршилтын хэрэглээг дараахь зорилгоор өргөнөөр судалж байна.

• Хоолны эмгэг янз бүрийн төрөл. Хэд хэдэн санамсаргүй хяналттай судалгаагаар хооллох эмгэгийг хөнгөвчлөх эмчилгээнд эмийн үр нөлөөг харуулсан.
• Нойргүйдэл.
• Шээс ялгаруулахгүй байх. Ихэнх тохиолдолд амитриптилин нь шээс хөөх хүслийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.
• Цикл бөөлжих синдром.
• Архаг ханиалга.
• Давтан цөсний замын дискинезитэй өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх тусламж - Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал.
• Анхаарал дутагдлын гиперактив эмгэг - өдөөгч эм хэрэглэх сонгодог схемээс гадна.

Амитриптилины гаж нөлөө ба эсрэг заалтууд

Нийтлэг, ойролцоогоор 1% давтамжтай, амитриптилиний гаж нөлөө нь толгой эргэх, байнга толгой өвдөх, жин нэмэх, антихолинергик эмүүдэд нийтлэг байдаг гаж нөлөө юм. Үүнд дэмийрэл, төөрөгдөл зэрэг танин мэдэхүйн сулрал, түгшүүр, түгшүүр зэрэг сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд, түүнчлэн ортостатик гипотензи, тахикарди зэрэг зүрх судасны эмгэгүүд орно. Үүнээс гадна бэлгийн сулрал хэлбэрээр бэлгийн эмгэг, буурсан эсвэл бүрэн байхгүйбэлгийн дур хүсэл. Унтах эмгэг - амитриптилиныг тогтмол хэрэглэснээр нойрмоглох, нойргүйдэх боломжтой.

Амитриптилиныг хэрэглэхэд мэдэгдэж буй эсрэг заалтууд нь:

• Трициклик антидепрессант эсвэл тэдгээрийн туслах бодисуудад хэт мэдрэг байдал.
• Миокардийн шигдээсийн түүх.
• Ямар ч зэргийн зүрхний архаг дутагдал.
• Зүрхний бусад нарийн төвөгтэй эмгэгүүд.
• Титэм судасны дутагдал.
• Маниа ба паранойа.
• Элэгний хүнд өвчин.
• 7 нас хүртэл.
• Хөхөөр хооллох.
• Моноамин оксидазын дарангуйлагч хэрэглэж байгаа эсвэл сүүлийн 14 хоногийн дотор уусан өвчтөнүүд.

Амитриптилиныг бусад эмүүдтэй харьцах

Мэдрэлийн тогтолцооны зохицуулалтын үйл ажиллагаанд тодорхой өргөн нөлөө үзүүлдэг амитриптилин нь олон тооны эмүүдтэй харилцан үйлчилдэг тул амитриптилинтэй эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

• Серотонины дутагдлын синдром үүсгэж болзошгүй моноамин оксидазын дарангуйлагчид.
• CYP2D6 дарангуйлагчид ба субстратууд, тухайлбал, эмийн сийвэн дэх концентраци нэмэгдэх эрсдэлтэй тул;
• Гуанетидин. Энэ эмийн даралт бууруулах нөлөөг дарангуйлж болно.
• Бензтропин, гиосцин (скополамин) ба атропин зэрэг антихолинергик эмүүд нь харилцан антихолинергик нөлөөг улам хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гэдэсний түгжрэл, тахикарди хэлбэрээр илэрхийлэгддэг.
• Нейролептик. Тэдгээрийг амитриптилинтэй хамт хэрэглэх нь тайвшруулах, антихолинергик, эпилептоген болон температурыг өдөөдөг нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Түүнчлэн, эмийн ийм хослол нь нейролептик хорт хам шинжийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Циметидин - элэгний амитриптилины солилцооны үйл ажиллагаа алдагдаж, улмаар цусны сийвэн дэх эмийн концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотой.
• Дисульфирам нь дэмийрэлийн синдром үүсэх хандлагатай байдаг.
• Бамбай булчирхайн эсрэг эм, амитриптилин шахмалууд нь агранулоцитозын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Гормонууд Бамбай булчирхайболон амитриптилин нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хэт их өдөөлт, хэм алдагдал зэрэг гаж нөлөөг ихэсгэх чадвартай.
• Трамадол зэрэг өвдөлт намдаах эмүүдийг амитриптилинтэй хослуулан хэрэглэх нь зүрхний дутагдал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Леводопа нь ходоодны хоосолтыг удаашруулж, гэдэсний хөдөлгөөн багассантай холбоотой.

Амитриптилиныг хэтрүүлэн хэрэглэх

Амитриптилиныг хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг, эмчилгээ нь бусад трициклик антидепрессантуудтай бараг ижил байдаг. Олон судалгаагаар амитриптилин нь хэтрүүлэн хэрэглэвэл онцгой аюултай болохыг баталж байгаа тул сэтгэлийн хямралыг эмчлэх эхний ээлжинд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Амитриптилиныг хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдгүүд нь:

• нойрмоглох;
• гипотерми;
• тахикарди;
• багцын салбар дахь эмгэг бүхий бусад хэм алдагдал;
• ЭКГ нь дамжуулалтын эмгэгийг илтгэнэ;
• зүрхний архаг дутагдал;
• өргөссөн сурагчид;
• таталт, ихэвчлэн миоклоник төрөл;
• хүнд хэлбэрийн гипотензи;
• тэнэглэл;
• кома;
• полирадикулоневропати;
• хэт идэвхтэй рефлексүүд;
• араг ясны булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх;
• бөөлжих

Амитриптилиныг хэтрүүлэн хэрэглэх тусгай эсрэг эм байдаггүй. Идэвхжүүлсэн нүүрс нь хэтрүүлэн хэрэглэснээс хойш 1-2 цагийн дотор уувал эмийн шингээлтийг бууруулдаг. Хохирогч ухаангүй эсвэл гажиг рефлекс суларсан бол хэрэглэх боломжтой хамрын хоолойхүргэх зорилгоор идэвхжүүлсэн нүүрсходоод руу.

Амитриптилиныг саармагжуулах бүх аргыг арын дэвсгэр дээр хийх ёстой ЭКГ-ын хяналтболон сайжирсны дараа дараагийн тав хоногт. Зүрхний хэм алдалтыг пропранололоор, зүрхний дутагдлыг дижиталаар хянахыг зөвлөж байна.

Амитриптилин нь төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөөг нэмэгдүүлдэг боловч барбитуратуудын антиконвульсан нөлөөг бууруулдаггүй тул таталтыг хянахын тулд амьсгалахыг зөвлөж байна. Амитриптилинтэй уураг их хэмжээгээр холбодог тул диализ хийх нь утгагүй юм.

Амитриптилин бол сонгодог трициклик антидепрессант юм. Норэпинефрин ба серотонины пресинаптик мэдрэлийн эсүүдээр дахин шингээлтийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь эдгээр зуучлагчдын концентрацийг нэмэгдүүлж, антидепрессант нөлөөг бий болгодог. Тогтмол хэрэглэснээр тархины бета-адренерг рецептор ба серотонины рецепторын үйл ажиллагааг дарангуйлж, тархалтыг хэвийн болгодог. мэдрэлийн импульсЭдгээр рецепторуудаар дамжуулан сэтгэлийн хямралаас үүдэлтэй эдгээр тогтолцооны тэнцвэргүй байдлыг арилгаж, анксиолитик (сэтгэлийн түгшүүрийг арилгах) нөлөө үзүүлдэг, цочрол (сэтгэл хөдлөлийн хэт өдөөлт) болон сэтгэлийн хямралын илрэлийг бууруулдаг. Энэ нь бага зэргийн өвдөлт намдаах нөлөөтэй бөгөөд эрдэмтдийн үзэж байгаагаар төв мэдрэлийн систем дэх моноамин (ялангуяа нейротрансмиттер серотонин) -ийн түвшний хэлбэлзэл, бие махбодийн өөрийн (дотоод) опиаэргик системд үзүүлэх нөлөөлөлтэй холбоотой юм. М-холинергик рецепторуудтай холбогдох тодорхой чадвар нь амитриптилиний хүчтэй антихолинергик нөлөөг тодорхойлдог бөгөөд түүний H1 гистамин рецепторуудтай харилцан үйлчлэлцэх, альфа-адренерг рецепторуудыг блоклох чадварыг тодорхойлдог. тайвшруулах нөлөөтэй. Шархлааны эсрэг үйлчилгээтэй, хүндрэлийг бууруулдаг өвдөлтходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны хувьд шархыг хурдан сорвижуулна. Дээр дурдсан амитриптилины антихолинергик үйл ажиллагаа нь хананы уян хатан чанарыг нэмэгдүүлдэг. Давсагмөн сунгах чадвар нь энурезийн эмчилгээнд үр дүнтэй болгодог. Мансууруулах бодисын энэ шинж чанарыг бета-адренергикийн шууд өдөөлтөөр бэхжүүлж, төв мэдрэлийн синапсаар дамжуулагч серотонины шингээлтийг блоклодог. Амитриптилин нь сэтгэлийн хямралтай болон хавсарсан эмгэггүй булими нервозыг бууруулдаг. Мансууруулах бодисын антидепрессант нөлөө нь эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа тодорхой илэрч эхэлдэг. эмийн эмчилгээ.

Амитриптилиний биологийн хүртээмж 50 орчим хувь, хагас задралын хугацаа 30-45 цаг байна. Бие махбодоос ялгарах нь шээсээр дамждаг. Уг эмийг шахмал болон ампул хэлбэрээр авах боломжтой. Эмийн эмчилгээг 25-50 мг тунгаар эхэлдэг. оновчтой хугацааунтахын өмнө авсан. Долоо хоногийн турш аажмаар тунг 3-4 дахин нэмэгдүүлнэ. Хоёр дахь долоо хоногт сайжрахгүй бол өдөр тутмын тун 300 мг хүртэл нэмэгдүүлэх. Сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг арилгах нь эмчилгээнээс татгалзах шалтгаан биш юм: энэ тохиолдолд тунг өдөрт 50-100 мг хүртэл бууруулж, эмийн эмчилгээг дор хаяж гурван сарын турш үргэлжлүүлнэ. Бага зэргийн сэтгэлийн хямралтай өндөр настай хүмүүст эмийн тунг өдөрт 30-100 мг-аар тогтоодог бөгөөд энэ нь хүрэх үед тунг тогтоодог. эерэг үр дүнӨдөр тутмын 250-50 мг-ийн засвар үйлчилгээний тун руу шилжих. Эмчилгээний явцад суух эсвэл хэвтэж буй байрлалаас гэнэт босох шаардлагатай нөхцөл байдлаас зайлсхийх шаардлагатай. Эмчилгээг гэнэт тасалдуулахыг зөвлөдөггүй: энэ тохиолдолд татан буулгах синдром үүсч болно. Эпилепситэй өвчтөнд амитриптилиныг хэрэглэхдээ шаардлагатай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авах шаардлагатай. Өдөрт 150 мг-аас дээш тунгаар хэрэглэх нь таталтын босгыг бууруулдаг. Эмчилгээг төлөвлөхдөө хүнд сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнд амиа хорлох оролдлого гарч болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. Амитриптилин ба цахилгаан цочроох эмчилгээг хослуулан хэрэглэх нь зөвхөн эмнэлгийн байнгын хяналтанд байж болно. Өвчний нарийн төвөгтэй түүхтэй өвчтөнүүд болон өндөр настай хүмүүст эмийг хэрэглэх нь фармакологийн сэтгэцийн эмгэг үүсэхэд хүргэдэг (эмийн эмчилгээг зогсоосны дараа ийм үзэгдэл хурдан арилдаг). Амитриптилиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь цоорох өвчний хөгжилд хүргэдэг. Мансууруулах бодис нь согтууруулах ундаатай нийцдэггүй.

Эм зүй

Дибензоциклогептадины дериватив болох трициклик нэгдлүүдийн бүлгийн антидепрессант.

Антидепрессант үйл ажиллагааны механизм нь эдгээр зуучлагчдын урвуу мэдрэлийн шингээлтийг дарангуйлснаас болж синапс дахь норэпинефриний концентраци ба / эсвэл төв мэдрэлийн систем дэх серотонины агууламж нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. At урт хугацааны хэрэглээтархины β-адренерг рецептор ба серотонины рецепторуудын үйл ажиллагааг бууруулж, адренергик ба серотонины дамжуулалтыг хэвийн болгож, эдгээр системийн тэнцвэрийг сэргээж, эвдэрсэн. сэтгэл гутралын төлөв байдал. Түгшүүр-сэтгэл гутралын нөхцөлд энэ нь сэтгэлийн түгшүүр, цочрол, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг бууруулдаг.

Энэ нь мөн зарим өвдөлт намдаах нөлөөтэй бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн систем дэх моноамин, ялангуяа серотонины концентрацийн өөрчлөлт, эндоген опиоид системд үзүүлэх нөлөөлөлтэй холбоотой гэж үздэг.

Энэ нь м-холинергик рецепторуудтай өндөр хамааралтай тул захын болон төвийн тодорхой антихолинергик нөлөөтэй; хүчтэй тайвшруулах нөлөөтэй, гистамин H1 рецептортой холбоотой, альфа-адренергик хориглогч нөлөөтэй холбоотой.

Энэ нь шархлааны эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд түүний механизм нь ходоодны париетал эсэд гистамин Н2 рецепторыг блоклох, тайвшруулах, м-антихолинергик нөлөөтэй байдагтай холбоотой юм. пепсины шархходоод ба арван хоёр хуруу гэдэсөвдөлтийг намдааж, шархлааны эдгэрэлтийг түргэсгэхэд тусалдаг).

Орондоо норгох нь антихолинергик үйл ажиллагаанаас шалтгаалж давсагны суналт, β-адренергикийн шууд өдөөлт, α-адренергик агонистуудын идэвхжил, сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлж, серотонины шингээлтийн төвийг блоклодогтой холбоотой юм.

Механизм эмчилгээний арга хэмжээбулими нервозын хувьд тогтоогдоогүй (сэтгэлийн хямралтай төстэй). Амитриптилин нь сэтгэлийн хямралгүй болон сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд булимигийн эсрэг тодорхой үр дүнтэй байдаг бол булими буурах нь сэтгэлийн хямрал өөрөө буурахгүйгээр ажиглагдаж болно.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед цусны даралт, биеийн температурыг бууруулдаг. MAO-ийг дарангуйлдаггүй.

Антидепрессант нөлөө нь хэрэглэж эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор үүсдэг.

Фармакокинетик

Амитриптилиний био-хүртээмж 30-60% байна. Плазмын уурагтай 82-96% холбогдоно. V d - 5-10 л / кг. Нортриптилиныг идэвхтэй метаболит үүсгэхийн тулд метаболизмд ордог.

T1/2 - 31-46 цаг. Гол төлөв бөөрөөр ялгардаг.

Гаргах маягт

10 ширхэг. - контур эсийн сав баглаа боодол (5) - картон сав баглаа боодол.
50 ширхэг. - полимер лонхтой (1) - картон сав баглаа боодол.

Тун

Амаар хэрэглэхэд эхний тун нь шөнийн цагаар 25-50 мг байна. Дараа нь 5-6 хоногийн дараа тунг тус тусад нь өдөрт 150-200 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг (тунгийн ихэнхийг шөнийн цагаар авдаг). Хоёр дахь долоо хоногт сайжрахгүй бол хоногийн тунг 300 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд арилвал тунг өдөрт 50-100 мг хүртэл бууруулж, эмчилгээг дор хаяж 3 сар үргэлжлүүлнэ. Бага зэргийн эмгэгтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд тунг өдөрт 30-100 мг, ихэвчлэн шөнийн цагаар өдөрт 1 удаа, хүрсний дараа хэрэглэнэ. эмчилгээний үр нөлөөхамгийн бага руу шилжих үр дүнтэй тун- Өдөрт 25-50 мг.

6-10 насны хүүхдэд шөнийн цагаар шээс хөөх үед - шөнийн цагаар 10-20 мг, 11-16 насны хүүхдэд - 25-50 мг/өдөр.

IM - эхний тун нь 2-4 тарилгад өдөрт 50-100 мг байна. Шаардлагатай бол тунг аажмаар өдөрт 300 мг, онцгой тохиолдолд өдөрт 400 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

Харилцаа холбоо

Төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө, гипотензи, амьсгалын замын дарангуйлал мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой.

Антихолинергик үйлчилгээтэй эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл антихолинергик нөлөөг сайжруулж болно.

Нэгэн зэрэг хэрэглэснээр симпатомиметик эмийн зүрх судасны тогтолцоонд үзүүлэх нөлөөг сайжруулж, зүрхний хэмнэл алдагдах, тахикарди, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Антипсихотик эмтэй (нейролептик) нэгэн зэрэг хэрэглэхэд бодисын солилцоог харилцан дарангуйлж, таталт өгөх бэлэн байдлын босго буурдаг.

Цусны даралт бууруулах эмтэй (клонидин, гуанетидин ба тэдгээрийн деривативуудаас бусад) нэгэн зэрэг хэрэглэвэл АД буулгах нөлөө нэмэгдэж, ортостатик гипотензи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

MAO дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гипертензийн хямрал үүсч болно; клонидин, гуанетидинтэй хамт - клонидин эсвэл гуанетидиний гипотензи нөлөөг бууруулах боломжтой; барбитурат, карбамазепинтэй хамт - амитриптилины бодисын солилцоо нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор түүний нөлөө буурч болно.

Сертралинтай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр серотонины синдром үүсэх тохиолдлыг тодорхойлсон.

Сукралфаттай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд амитриптилины шингээлт буурдаг; флувоксаминтай хамт - цусны сийвэн дэх амитриптилины концентраци нэмэгдэж, хортой нөлөө үзүүлэх эрсдэл нэмэгддэг; флуоксетинтэй хамт - цусны сийвэн дэх амитриптилиний концентраци нэмэгдэж, флуоксетины нөлөөн дор CYP2D6 изоэнзимийг дарангуйлснаас болж хорт урвал үүсдэг; хинидинтэй хамт - амитриптилины метаболизм удааширч болно; циметидинтэй хамт - амитриптилины бодисын солилцоог удаашруулж, цусны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлж, хортой нөлөө үзүүлэх боломжтой.

Этанолтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл этанолын нөлөө, ялангуяа эмчилгээний эхний өдрүүдэд нэмэгддэг.

Сөрөг нөлөө

Төв мэдрэлийн систем ба захын мэдрэлийн системээс: нойрмоглох, астения, ухаан алдах, сэтгэлийн түгшүүр, чиг баримжаа алдагдах, цочрол, хий үзэгдэл (ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүд болон Паркинсоны өвчтэй өвчтөнүүдэд), айдас, моторын тайван бус байдал, маник байдал, гипоманик байдал, түрэмгий байдал, санах ойн хямрал. , хувь хүнгүй болох, сэтгэлийн хямрал нэмэгдэх, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурах, нойргүйдэх, хар дарсан зүүд зүүдлэх, эвшээх, сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд идэвхжих, толгой өвдөх, миоклонус, дизартриа, чичиргээ (ялангуяа гар, толгой, хэл), захын мэдрэлийн эмгэг (парестези), миастения, миоклонус, атакси, экстрапирамидын хам шинж, давтамж нэмэгдэж, эрчимжих эпилепсийн уналт, EEG дээрх өөрчлөлтүүд.

Гаднаас нь зүрх судасны систем: ортостатик гипотензи, тахикарди, дамжуулалтын эмгэг, толгой эргэх, ЭКГ-ийн өвөрмөц бус өөрчлөлт (ST интервал эсвэл Т долгион), хэм алдагдал, цусны даралтын бууралт, ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэг (тэлэгдэл) QRS цогцолбор, PQ интервалын өөрчлөлт, багцын салбар блок).

Гаднаас нь хоол боловсруулах систем: дотор муухайрах, цээж хорсох, бөөлжих, ходоодны хямрал, хоолны дуршил нэмэгдэх, буурах (биеийн жин нэмэгдэх эсвэл буурах), стоматит, амт өөрчлөгдөх, суулгах, хэл харанхуйлах; ховор - элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, холестатик шарлалт, гепатит.

Гаднаас нь дотоод шүүрлийн систем: төмсөгний хаван, гинекомасти, хөхний томрол, галакторея, бэлгийн дур хүслийн өөрчлөлт, хүч чадал буурах, гипо- эсвэл гипергликеми, гипонатриеми (вазопрессины үйлдвэрлэл буурах), ADH-ийн зохисгүй шүүрлийн синдром.

Цус төлжүүлэх системээс: агранулоцитоз, лейкопени, тромбоцитопени, пурпура, эозинофили.

Харшлын урвал: арьсны тууралт, загатнах арьс, чонон хөрвөс, гэрэл мэдрэмтгий байдал, нүүр, хэл хавагнах.

Антихолинергик үйл ажиллагааны үр нөлөө: хуурай ам, тахикарди, орон байрны эмгэг, бүдэг хараа, мидриаз, ихсэх нүдний дотоод даралт(зөвхөн урд талын нарийхан өнцөгтэй хүмүүст), өтгөн хатах, саажилтын бөглөрөл, шээс ялгарах, хөлрөх, төөрөгдөл, дэмийрэх, хий үзэгдэл.

Бусад: үс унах, чих шуугих, хаван, гиперпирекси, томрох тунгалагийн зангилаанууд, поллакиури, гипопротеинеми.

Үзүүлэлтүүд

Сэтгэлийн хямрал (ялангуяа сэтгэлийн түгшүүр, цочрол, нойрны эмгэг, үүнд бага насны, эндоген, инволюцийн, реактив, невротик, эмийн, тархины органик гэмтэлтэй, архинаас гарах), шизофрени психоз, холимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, зан үйлийн эмгэг (идэвх ба анхаарал), шөнийн шээсний дутагдал (давсагны гипотензитэй өвчтөнүүдээс бусад), булими нервоз, архаг өвдөлтийн хам шинж (хорт хавдартай өвчтөнүүдийн архаг өвдөлт, мигрень, хэрэх өвчин, нүүрний хэвийн бус өвдөлт). газар нутаг, герпетикийн дараах мэдрэлийн өвчин, гэмтлийн дараах мэдрэлийн эмгэг, чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг, захын мэдрэлийн эмгэг), мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа.

Эсрэг заалтууд

Цочмог үе ба эрт үе нөхөн сэргээх хугацаамиокардийн шигдээсийн дараа, цочмог архины хордлогонойрсуулагч, өвдөлт намдаах эм, сэтгэцэд нөлөөт эмийн цочмог хордлого, хаалттай өнцөгт глауком, ноцтой зөрчил AV ба ховдолын доторх дамжуулалт (саглааны салбар блок, 2-р зэргийн AV блок), хөхүүл үе, бага нас 6 нас хүртэл (амаар тарих), 12 хүртэлх насны хүүхдүүд (булчинд болон судсаар тарих), MAO дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг эмчилгээ, тэдгээрийг хэрэглэхээс 2 долоо хоногийн өмнө; мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнамитриптилин.

Хэрэглээний онцлог

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Амитриптилиныг жирэмсэн үед, ялангуяа эхний болон гурав дахь гурван сард, онцын шаардлагагүй бол хэрэглэж болохгүй. Хангалттай, хатуу хяналттай Эмнэл зүйн туршилтЖирэмсэн үед амитриптилины аюулгүй байдал тогтоогдоогүй байна.

Нярайд татагдах синдром үүсэхээс зайлсхийхийн тулд амитриптилиныг хүлээгдэж буй төрөлтөөс 7 долоо хоногийн өмнө аажмаар зогсооно.

Туршилтын судалгаагаар амитриптилин нь тератоген нөлөө үзүүлдэг.

Саалийн үед эсрэг заалттай. Хөхний сүүгээр ялгарч, нойрмоглоход хүргэдэг нялх хүүхэд.

Хүүхдэд хэрэглэнэ

Эсрэг заалт: 6-аас доош насны хүүхдүүд (амаар тарих), 12-аас доош насны хүүхдүүд (булчинд болон судсаар тарих).

тусгай заавар

Зүрхний ишемийн өвчин, хэм алдагдал, зүрхний бөглөрөл, зүрхний дутагдал, миокардийн шигдээс, артерийн даралт ихсэх, цус харвалт, архаг архидалт, тиротоксикоз, бамбай булчирхайн эм хэрэглэх үед болгоомжтой хэрэглээрэй.

Амитриптилинтэй эмчилгээ хийлгэх үед гэнэт шилжих үед болгоомжтой байх шаардлагатай босоо байрлалхэвтэж эсвэл сууж буй байрлалаас.

Хэрэв та үүнийг гэнэт зогсоовол таталтын синдром үүсч болно.

Амитриптилиныг өдөрт 150 мг-аас их тунгаар хэрэглэх нь таталтын босгыг бууруулдаг; үүсэх эрсдэл эпилепсийн уналтэрсдэлтэй өвчтөнүүдэд, түүнчлэн хөгжих эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бусад хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд таталтын хам шинж(ямар нэгэн этиологийн тархины гэмтэл, антипсихотик эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх, этилийн спиртээс татгалзах эсвэл таталтын эсрэг үйлчилгээтэй эмийг татан буулгах үед).

Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүд амиа хорлох оролдлого хийж болзошгүйг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Зөвхөн эмчийн нарийн хяналтан дор цахилгаан цочроох эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэнэ.

Өвчтэй өвчтөнүүд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд энэ нь ихэвчлэн шөнийн цагаар мансууруулах бодисоос үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэгийг өдөөж болно (эмийг зогсоосны дараа хэдхэн хоногийн дотор алга болдог).

Саажилт үүсгэж болзошгүй гэдэсний түгжрэл, голчлон өвчтэй өвчтөнүүдэд архаг өтгөн хаталт, өндөр настан эсвэл хэвтэрт байх албадан өвчтөнд.

Ерөнхий хийхээс өмнө эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтМэдээ алдуулах эмч өвчтөн амитриптилин ууж байгааг анхааруулах хэрэгтэй.

Удаан хугацаагаар хэрэглэснээр цоорох өвчний тохиолдол нэмэгдэж байна. Рибофлавины хэрэгцээ нэмэгдэж болно.

Амитриптилиныг MAO дарангуйлагчийг зогсоосноос хойш 14 хоногийн өмнө хэрэглэж болно.

Адренергик ба симпатомиметиктэй нэгэн зэрэг хэрэглэж болохгүй, үүнд. эпинефрин, эфедрин, изопреналин, норэпинефрин, фенилэфрин, фенилпропаноламинтай.

Антихолинергик нөлөөтэй бусад эмүүдтэй нэгэн зэрэг болгоомжтой хэрэглээрэй.

Амитриптилин ууж байхдаа архи уухаас зайлсхий.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө

Эмчилгээний хугацаанд та анхаарал ихсэх, хурдан сэтгэцийн урвал шаарддаг аюултай үйл ажиллагаанаас татгалзах хэрэгтэй.

Сэтгэлийн хямрал, айдас, нойргүйдлийн үед эмч нар өвчтөнүүддээ амитриптилин эмийг ихэвчлэн зааж өгдөг. Энэ эм нь янз бүрийн зүйлийг сайн даван туулдаг гэж үздэг эмгэгийн нөхцөлсэтгэл зүй. Энэ эмийг шахмал эсвэл уусмал хэлбэрээр зах зээлд нийлүүлдэг.

Амитриптилин нь хэрэглэгчдээс харьцангуй сайн үнэлгээ авсан. -д тусалдаг түгшүүр төрүүлдэгтэр үнэхээр сайн. Гэсэн хэдий ч энэ эм нь маш олон эсрэг заалттай хэвээр байна. Гаж нөлөөнд мөн адил хамаарна. Тиймээс зарим өвчтөнүүд Amitriptyline-ийн орчин үеийн, илүү зөөлөн аналогууд зах зээл дээр ямар байгааг мэдэхийг хүсч байна.

Ямар тохиолдолд үүнийг зааж өгдөг

Амитрипилиныг хэрэглэх заалтууд нь жишээлбэл, дараахь өвчин юм.

сэтгэлийн хямрал;

айдас, фоби;

хоолны дуршилгүй болох ба булими;

мигрень.

Заримдаа энэ эмийг шээс ялгаруулах өвчтэй хүүхдүүдэд бас зааж өгдөг.

Энэ нэлээд хүчтэй эмийг зөвхөн эмчлэгч эмчийн зааж өгөх ёстой. Энэ нь үнэндээ маш их гаж нөлөө үзүүлдэг. "Амитриптилин" эмийг хэрэглэдэг өвчтөнүүд ихэвчлэн дараахь зүйлийг мэдэрдэг.

харааны төвлөрөл буурах;

өтгөн хатах, гэдэсний түгжрэл;

нойрмоглох, нойрмоглох;

толгой эргэх, цусны даралт буурах;

тахикарди;

сул тал;

бэлгийн дур хүсэл буурсан.

Түүнчлэн, энэ эмийг хэрэглэх курст хамрагдаж буй хүмүүс ухаан алдах тохиолдол гардаг.

Энэ эм нь маш олон эсрэг заалттай байдаг. Жишээлбэл, өвчтөнд дараахь асуудал тулгарвал эмийг зааж өгдөггүй.

гэдэсний түгжрэл;

цусны өвчин;

глауком;

давсагны өвчин.

Энэ эмийг шизофрени өвчний үед болгоомжтой зааж өгдөг. гуурсан хоолойн багтраа, эпилепси болон бусад зарим өвчин.

Хэрэглэх заавар

Энэ эмийг шахмал хэлбэрээр эсвэл уусмал хэлбэрээр зах зээлд нийлүүлдэг. Эмч нар үүнийг эхлээд бага тунгаар зааж өгдөг. Дараа нь өдөрт авсан эмийн хэмжээг нэмэгдүүлнэ. Энэ эмийн анхны тун нь ихэвчлэн 25-50 мг байдаг. Дараа нь авсан эмийн хэмжээг аажмаар 300 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Өвчтөнүүд энэ тунг өдөрт гурван удаа ууна.

Ихэнх амитриптилины аналогууд нь ижил төстэй хэрэглэх заавартай байдаг. Ямар ч тохиолдолд олон антидепрессантуудын тунг ихэвчлэн аажмаар нэмэгдүүлдэг.

"Амитриптилин" бүтээгдэхүүний талаархи тойм

Өвчтөнүүд энэ эмийн давуу тал нь юуны түрүүнд энэ нь маш сайн тусалдаг гэж үздэг төрөл бүрийнсэтгэцийн эмгэг. Олон хүмүүс энэ эмийг магадгүй хамгийн хүчтэй антидепрессант гэж үздэг. Түүнчлэн, энэ эмийн давуу талууд нь харьцангуй бага өртөгтэй байдаг.

Amitriptyline-ийн сул талууд нь:

хурдан дасан зохицох боломж;

цусны даралт буурах;

хүнд нойрмоглох;

хуурай ам.

Амитриптилин нь маш олон гаж нөлөө үзүүлэх чадвартай тул өвчтөнүүдээс тийм ч сайн үнэлгээ аваагүй байна. Энэ эмийн аналогийн заавар нь ихэвчлэн төстэй боловч ихэнх тохиолдолд өвчтөний биед энэ хүчтэй эмээс хамаагүй зөөлөн үйлчилдэг.

Мөн энэ эмийн сул тал нь үүнийг хэрэглэж байсан олон хүмүүс өвчтөнд хар тамхины нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг. Хэт их биш сайн санал"Амитриптилин" нь эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хоолны дуршилыг төрүүлдэг гэдгээрээ алдартай.

"Амитриптилин" -ийн хамгийн сайн аналогууд

Тиймээс энэ эм нь олон гаж нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс өвчтөнүүд илүү аюулгүй аналоги байгаа эсэхийг ихэвчлэн сонирхдог. Ихэнх тохиолдолд шаардлагатай бол амитриптилины оронд эмч нар өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгдөг.зөөлөнорчин үеийн хэрэгсэл:

« Анафранил."

"Саротен".

"Доксепин."

"Мелипрамин."

"Ново-Триптин".

Харамсалтай нь гаж нөлөөгүй Amitriptyline-ийн орчин үеийн аналоги байхгүй байна. Бүх антидепрессантууд нь нэг хэмжээгээр өвчтөний биед нөлөөлөх чадвартай байдаг. сөрөг нөлөө. Жагсаалтын бүх аналогууд нь мэдээжийн хэрэг гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд зарим өвчний эсрэг заалттай байдаг. Гэхдээ хүсээгүй хариу үйлдэлТэд амитриптилинтэй харьцуулахад бие махбодид асуудал үүсгэдэг хэвээр байна.

"Анафранил" эм: заалт ба эсрэг заалтууд

Амитриптилин шиг Анафранил нь уусмал, шахмал хэлбэрээр зах зээлд нийлүүлэгддэг. Энэ нь трициклик антидепрессантуудын бүлэгт багтдаг. Эмч нар үүнийг амитриптилинтэй ижил тохиолдолд зааж өгдөг. Өөрөөр хэлбэл, сэтгэл гутралын үед үймээн дайралт, психомотроник саатал.

Энэхүү "Амитриптилин" аналогийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь:

түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үл тэвчих;

хөхүүлэх хугацаа;

зүрхний шигдээсийн дараа нөхөн сэргээх хугацаа.

Мөн энэ эмийг 5-аас доош насны хүүхдэд зааж өгдөггүй. Нэмж дурдахад шинэ үеийн амитриптилины аналогийг MAO дарангуйлагч бүлгийн эмүүдтэй нэгэн зэрэг авахыг хориглоно.

Бие махбодид ямар сөрөг нөлөө үзүүлж болох вэ?

Энэ эм нь амитриптилин шиг тийм их гаж нөлөө үзүүлдэггүй ч заримдаа тохиолдож болно. Тиймээс мэдээжийн хэрэг та энэ эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу авах хэрэгтэй. Жишээлбэл, заримдаа Анафранилыг эмчлэхэд өвчтөнүүд тахикарди, цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Гэхдээ аз болоход энэ нь маш ховор тохиолддог. Энэ эмийг хэрэглэхэд хамгийн тааламжгүй үр дагавар нь хавдар, арьсны тууралт, загатнах явдал юм.

"Анафранил" эмийн талаархи тоймууд

Сэтгэлийн хямрал, айдастай тэмцэх энэ эм нь тэдэнд маш сайн тусалсан гэдгийг олон өвчтөнүүд тэмдэглэж байна. Зарим өвчтөнд эерэг нөлөөЭнэ нь бусад ижил төстэй арга хэрэгсэл хүчгүй хэвээр байгаа тохиолдолд ч хангаж өгдөг. Өвчтөнүүдийн үзэж байгаагаар Анафранил нь үймээн самуун, янз бүрийн сэтгэлийн хямралд маш сайн тусалдаг.

Амитриптилины аналог Анафранилын талаар маш сайн тоймууд байдаг, учир нь энэ эм нь донтуулдаггүй. Гэхдээ үүнийг хэрэглэж байсан хүмүүсийн үзэж байгаагаар энэ эмийн тунг аажмаар, аажмаар багасгах хэрэгтэй. Өвчтөнүүд энэ эмийн нэлээд ноцтой сул тал нь үүнийг хэрэглэсэн эхний өдрүүдэд ихэвчлэн толгой эргэх шалтгаан болдог.

"Доксепин" эм гэж юу вэ

"Амитриптилин" -ийн энэхүү аналогийг дараахь тохиолдолд өвчтөнүүдэд тогтооно.

сэтгэлийн хямрал, түүний дотор MDP;

сэтгэлийн хөөрөл, түгшүүр;

гипохондри.

Энэ эмийг мөн үймээн самуун, нойрны эмгэгийн үед хэрэглэж болно. Уг эмийг зөвхөн 12 наснаас эхлэн хүүхдэд зааж өгч болно. Энэ эмийг шахмал хэлбэрээр зах зээлд нийлүүлдэг.

Ямар тохиолдолд та Doxepin-ийг ууж болохгүй, ямар гаж нөлөө үзүүлж болох вэ?

Та олон эмийн сангаас амитриптилины энэ аналогийг жоргүйгээр худалдаж авч болно. Гэсэн хэдий ч та үүнийг зөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа авах хэрэгтэй. Доксепин нь бусад олон антидепрессантуудын нэгэн адил эсрэг заалттай байдаг. Жишээлбэл, та дараах тохиолдолд энэ эмийг ууж болохгүй.

бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт мэдрэг байдал;

биеийн хордлого янз бүрийн төрөл, түүний дотор архи;

хөхөөр хооллох;

элэг байгаа эсэх эсвэл бөөрний дутагдал.

Харамсалтай нь гаж нөлөөгүй Антириптилины аналог байдаггүй. Хичээлийн явцад Доксепин нь дотор муухайрах, шээх, нойрмоглох, сулрах зэрэгт хүргэдэг. Доксепин хэрэглэхэд тохиромжгүй өвчтөнүүд үүнийг ууж байхдаа биеийн хэсгүүдийн спазм эсвэл хяналтгүй сэгсэрч болзошгүй. Заримдаа энэ эм нь өвчтөнд бусад гаж нөлөө үүсгэдэг.

"Амитриптилин" -ийн аналог "Доксепин" -ийн тойм

Өвчтөнүүд энэ эмийг нэлээд үр дүнтэй гэж үздэг. Энэ нь ялангуяа өвчтөнүүдийн үзэж байгаагаар сэтгэлийн хямралын эсрэг тусалдаг. Энэ эмийн давуу тал нь хямд өртөгтэй байдаг. Шүүмжээс харахад энэ эм нь эмчилгээг эхэлснээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа тусалж эхэлдэг.

"Amitriptyline" "Doxepin" өвчтөнүүдийн орчин үеийн аналогийн сул тал нь эхлээд ихэвчлэн хүнд нойрмоглох шалтгаан болдог. Түүнчлэн, энэ эмийг уухаа больсны дараа үүнийг эмчилж байсан олон хүмүүсийн тэмдэглэснээр тийм ч хүчтэй биш боловч татан буулгах нөлөө ажиглагдаж болно. Энэ нь ихэвчлэн цусны даралтын өөрчлөлтөөр илэрдэг.

Энэ эм нь харьцангуй олон гаж нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс "Амитриптилин" -ийг ямар нэг шалтгаанаар эсрэг заалттай, тус болохгүй эсвэл өвчтөний биед хэт их нөлөөлсөн тохиолдолд л өөрчлөх нь зүйтэй юм. Сөрөг нөлөө.

Аль нь дээр вэ - Доксепин эсвэл Анафранил?

Сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд зориулагдсан эмийг харьцуулах нь хэцүү байдаг. Ийм эмийг сонгох нь ихэвчлэн маш хувь хүн байдаг. Нэг өвчтөнд сайнаар нөлөөлдөг эм нөгөө өвчтөнд огт хэрэггүй байж болно. Ийм учраас ийм эмийг ашиглан өөрийгөө эмчлэх нь маш аюултай гэж тооцогддог.

Гэсэн хэдий ч сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн талаар дээр дурдсан амитриптилины аналоги хоёулаа өвчтөнүүдэд маш сайн тусалж чадна. Цорын ганц зүйл бол "Доксепин" нь зүгээр л тайвшруулах үйлчилгээтэй хэвээр байна. Өөрөөр хэлбэл, сэтгэлийн түгшүүрийг эмчлэхэд хамгийн тохиромжтой. "Анафранил" нь тэнцвэртэй үйлдэлтэй эм гэж ангилдаг. Тиймээс түүний хэрэглэх заалтуудын жагсаалт илүү өргөн байна.

"Мелипрамин" эм

Үндсэн идэвхтэй бодисЭнэ эм нь имипрамин гидрохлорид юм. Амитриптилин шиг үүнийг булчинд тарих зориулалттай шахмал эсвэл уусмал хэлбэрээр зах зээлд нийлүүлж болно. Энэ эмийг эмч нар дараахь зорилгоор тогтоодог.

янз бүрийн хэлбэрийн сэтгэлийн хямрал;

үймээн самууны эмгэг;

архаг өвдөлтийн хам шинж(жишээлбэл, хорт хавдартай өвчтөнүүдэд);

хэрх өвчин;

мэдрэлийн өвчин;

Амитриптилин шиг мелипрамин нь шээсний ялгаралттай тэмцэхэд маш сайн тусалдаг. Бусад ижил төстэй эмийн нэгэн адил амитриптилины энэ аналогийг шахмал хэлбэрээр, тарилгын уусмал хэлбэрээр зах зээлд нийлүүлдэг.

"Мелипрамин" эмийн эсрэг заалт ба гаж нөлөө

Хүүхдүүдийн хувьд энэ эмийг зөвхөн 6 наснаас эхлэн зааж өгч болно. "Мелипрамин" эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь:

хордлого;

зүрхний өвчин;

хөхүүлэх хугацаа.

Ахмад настан, түүнчлэн шизофрени өвчтэй өвчтөнүүд энэ эмийг болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.

Мелипрамины гаж нөлөө нь дараахь зүйлийг үүсгэж болно.

нүдний дотоод даралт ихсэх;

нойрмоглох;

гар чичиргээ;

саажилттай гэдэсний үрэвсэл;

шээхтэй холбоотой асуудлууд.

Урт хугацааны хэрэглээтэй бол энэ эм нь шүд цоорох өвчнийг хурдасгах зэрэг таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Амьдралд янз бүрийн бэрхшээл тохиолддог бөгөөд энэ нь сайн сайхан байдалд ноцтой хор хөнөөл учруулдаг мэдрэлийн системхүн. Стрессийг даван туулахын тулд, сэтгэл хөдлөлийн туршлагаэсвэл өвчин, эмч нар тусгай эм хэрэглэхийг заадаг -.

Гэхдээ бусад эмийн нэгэн адил тэд зөвхөн эмчлэхээс гадна хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул хэрэглэхийн өмнө зааврыг уншиж, анхаарах хэрэгтэй. одоо байгаа эсрэг заалтуудмөн боломжтой сөрөг нөлөө. Алдартай хүмүүсийн нэг ба үр дүнтэй эмүүдЭнэ бүлэг нь амитриптилин юм.

Амитриптилин нь тайвшруулах, шархлаа болон антибулимик нөлөөтэй антидепрессант юм. Түүний гол идэвхтэй бодис- амитриптилин гидрохлорид. Туслах бодисууд нь лактоз моногидрат, кальцийн стеарат, коллоид цахиурын давхар исэл, желатин, эрдэнэ шишийн цардуул, тальк юм.

Уг эмийг хоёр талдаа гүдгэр хэлбэртэй, уусмал, дугуй шахмал хэлбэрээр авах боломжтой. шар өнгө, хальсан бүрхүүлд.

Мансууруулах бодисын үйлдэл нь допамин, норэпинефрин, серотонины мэдрэлийн эсийн нөхөн сэргээлтийг дарангуйлахад суурилдаг. Энэ эм нь төвлөрсөн өвдөлт намдаах, антибулимик, шархлааны эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд шөнийн цагаар шээс ялгаруулахгүй байхыг арилгахад тусалдаг.

Антидепрессантийн хувьд түүний үр нөлөө нь эмийг тогтмол хэрэглэснээс хойш 2-4 долоо хоногийн дараа бүрэн илэрдэг.

Эмчийг томилохдоо амитриптилиний гаж нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай тул өөрийгөө эмээр эмчлэхийг оролдох нь эрсдэлтэй байдаг.

Эмийн зорилго, хэрэглээ

Мансууруулах бодисын хэрэглээний хамрах хүрээ нь нэлээд өргөн бөгөөд энэ нь янз бүрийн шинж чанартай сэтгэлийн хямралыг төдийгүй шархлаат гэмтлийг эмчлэх чадвартай байдаг. янз бүрийн эрхтэн ходоод гэдэсний зам, толгой өвдөх, мөн мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.

Амитриптилиныг томилох гол заалтууд нь дараах мужуудэсвэл өвчин:

• Шизофрени өвчний арын сэтгэцийн эмгэг.
• Холимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэг.
• Булимигийн мэдрэлийн хэлбэр.
• Зан үйлийн эмгэг.
• Орны норгох (давсагны булчингийн сулралаас болж шээсний дутагдал үүсэх тохиолдолд).
• Өвдөлт архаг төрөл(нүүрний хэвийн бус өвдөлт, хавдар, чихрийн шижин, гэмтлийн дараах мэдрэлийн эмгэг, герпес өвчний дараа мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн хэрэх өвчин, өвдөлт).

Уг эм нь архинд донтсон өвчтөнүүдийн цочромтгой байдал, мэдрэл, нойрны эмгэгийг эмчлэхэд үр дүнтэй болохыг харуулсан.

Эм уух дүрэм:

• Мансууруулах бодис хэрэглэх үед тунг аажмаар нэмэгдүүлж, насанд хүрэгчдэд өдөрт 25-50 мг-аас эхэлдэг. Шөнийн цагаар шахмалыг усаар, зажлахгүйгээр ууна. Долоо хоногийн туршид тун нь өдөрт 150-200 мг хүртэл нэмэгдэж болно. Энэ тунг гурван тунгаар хуваах ёстой.
• Хэрэв эм уухад бие нь эерэг хариу өгөхгүй бол тунг өдөрт 300 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Үүнийг эмчтэй зөвлөлдсөний дараа амитриптилины болзошгүй гаж нөлөөг харгалзан үзэж болно. Багасгах эсвэл бүрэн алга болсны дараа сэтгэл гутралын шинж тэмдэгэмийн тунг өдөрт 50-100 мг хүртэл бууруулдаг.
• Эмчилгээг үр дүнгүй гэж үздэг бөгөөд хэрэв өвчтөн нэг сар эсвэл 2 долоо хоног дараалан эмийг хэрэглэсний дараа сайжрахгүй бол эмчилгээг зогсоох шаардлагатай.
• Өндөр настай өвчтөнүүдэд жижиг асуудлуудЭрүүл мэндийн шалтгаанаар эмийг ихэвчлэн өдөрт 30-100 мг тунгаар тогтоодог. Өвчтөний биеийн байдал хэвийн болоход тэд 25-50 мг эмийн тунг бууруулахад шилждэг.
• Мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, архаг толгой өвдөх, түүнчлэн мэдрэлийн өвдөлтийн бусад илрэлийг эмчлэхийн тулд өвчтөнд амитриптилиныг өдөрт 12.5 мг-аас 100 мг тунгаар тогтооно.
• 6-аас 12 насны хүүхдүүдэд сэтгэлийн хямралд орсон тохиолдолд хүүхдэд өдөрт 10-30 мг тунгаар эсвэл нэг кг жинд 1-5 мг-ийн томъёогоор тооцоолно. Уг эмийг хэд хэдэн тунгаар тараадаг.
• 6-10 насны хүүхдүүдийг орондоо норгохын тулд эмийг шөнийн цагаар өдөрт 10-20 мг, 11-16 насны өсвөр насныхан 24 цагт 25-50 мг амитриптилин авдаг.
• Судсаар тарих эсвэл булчинд тарих тохиолдолд эмийг аажмаар, өдөрт 4 удаа, тун нь 20-40 мг байна. Эмчилгээний хугацаа зургаан сараас 8 сар хүртэл байдаг.

Амитриптилин хэнд, хэзээ эсрэг заалттай вэ?

Энэ эм нь дараахь эсрэг заалттай байдаг.

• Амитриптилин гидрохлорид эсвэл эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал.
• 6 хүртэлх насны хүүхдийн нас.
• Жирэмслэлт.
• Хөхөөр хооллох хугацаа.
• Маш сайн гүйцэтгэл.
• Зүрх судасны тогтолцооны асуудал (миокардийн дамжуулалтын эмгэг).
• Давсагны атони.
• Цочмог үе шатанд элэг, бөөрний өвчин.
• Түрүү булчирхайн гипертрофи.
• Саажилтын шинж чанартай гэдэсний түгжрэл.

Анамнезид байгаа эсэх заасан эсрэг заалтуудАмитриптилиныг хэрэглэх боломжгүй болгодог.

Энэ нь ямар гаж нөлөө үүсгэж болох вэ?

Эмийг зааж өгөхдөө эмч амитриптилиний болзошгүй гаж нөлөөг анхаарч, өвчтөнөөс илүү анхааралтай байхыг хүсдэг. боломжит илрэлүүдурвалууд. Дараах шинж тэмдгүүд илэрвэл ихэвчлэн өвчтөнд аажмаар дасан зохицохын тулд тунг бууруулж, эсвэл өвчтөн хэт муудсан тохиолдолд эмийг зогсооно.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь шээх эмгэг, хуурай ам, зарим нь хараа муудах, нүдний дотоод даралт ихсэх, өтгөн хатах, гэдэсний үйл ажиллагааны түгжрэл, гипертерми - биеийн температур нэмэгдсэн.

Үүнээс гадна ийм сөрөг урвалӨвчтөн дараахь нөхцөл байдлын талаар гомдоллож болно.

• Ядаргаа, сул дорой байдал нэмэгддэг.
• Нойрмог байдал.
• Төөрөгдөлд орсон ухамсар.
• Цочромтгой байдал нэмэгддэг.
• Хар дарсан зүүд.
• Нойргүйдэл.
• Галлюцинация.
• Сэтгэгдлийн хомсдол, анхаарал хандуулах асуудал.
• Гар хөл чичрэх.
• Хөдөлгөөний зохицуулалтын эмгэг (атакси).
• Мөлхөх, хорсох, мэдрэхүйн хямрал (парестези) мэдрэмж.
• Үс унах.
• Арьс, салст бүрхэвч загатнах.
• Зөгий.
• Пурпура (арьс, салст бүрхэвчийн жижиг цус алдалт).
• Томорсон лимфийн зангилаа.
• Хөхүүлээгүй болон жирэмсэн бус эмэгтэйчүүд, түүнчлэн эрэгтэйчүүдэд хөхний булчирхайгаас сүү ялгарах - галакторея.
• Хүч чадлын эмгэг.
• Төмсөг хавагнах.
• Бэлгийн хэрэгцээ буурах эсвэл нэмэгдэх.
• Суулгалт.
• Шарлалт.
• Элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгддэг.
• Дотор муухайрах, бөөлжих.
• Эпигастрийн бүсэд өвдөлт, таагүй байдал.
• Хоолны дуршилгүй болох.
• Хэлний өнгө өөрчлөгдөх.
• Стоматит.

Ийм их хэмжээний гаж нөлөө нь өвчтөний нөхцөл байдлын өөрчлөлтийг, ялангуяа эмийн тунг нэмэгдүүлэх үед анхааралтай ажиглах шаардлагатай гэсэн үг юм. Эмийн тунг багасгах эсвэл эмийг зогсоож, өөр эм рүү шилжих шийдвэр гаргахын тулд бүх сөрөг илрэлийг эмчлэгч эмчид мэдэгдэх ёстой.

Хэт их уух шинж тэмдэг ба аюул

Амитриптилиныг хэрэглэх үед хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдэлтэй боловч түүний илрэл нь тунтай холбоотой байдаг эм уусанмөн өвчтөнд өөрөөр илэрч болно янз бүрийн насны, хүйс, эрүүл мэндийн байдал.

Насанд хүрэгсдэд 500 мг-аас дээш эмийг хэрэглэх нь дунд болон хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. 1200 мг ба түүнээс дээш тун нь үхэлд хүргэдэг. Хүүхдүүд маш хүнд нөхцөлтэй байдаг ба үхэлИлүү бага хэмжээний эм нь үүнийг үүсгэж болно.

Өндөр тунгаар хэрэглэхэд өвчтөнүүд өөр хариу үйлдэл үзүүлж болно эм. Зарим хүмүүсийн хувьд шинж тэмдгүүд нь аажмаар, аажим аажмаар нэмэгддэг бол зарим нь нэн даруй, хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Хэт их уусны үндсэн илрэлүүд нь дараах байдалтай байна.

1. Таталт, таталт, ухаан алдах, энэ нь комд болж хувирах, төв мэдрэлийн тогтолцооны ноцтой хямрал, амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагааг тасалдуулах.
2. Биеийн температур нэмэгдэж, салст бүрхэвч хатах, шээс ялгарах, тахикарди (хурдан зүрхний цохилт), хүүхэн хараа өргөсөх (мидриаз), гэдэсний хөдөлгөөнтэй холбоотой асуудлууд (удаашрах).
3. Илүүдэл тунг хэтрүүлэн хэрэглэснээр өвчтөн зүрхний цохилт ихсэх тусам зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралт буурч, ховдолын бөглөрөл үүсч, зүрхний шигдээс үүсч болно.

Антидепрессантуудын талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг видеоноос олж болно.

Хэрэв хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг илэрвэл амитриптилиныг хэрэглэхээ зогсоож, зохих арга хэмжээг авна уу. Физостигминыг 1-2 цаг тутамд 1-3 мг тунгаар булчинд эсвэл судсаар тарина.

Электролитийн тэнцвэрийг хадгалах, индикаторуудыг тэгшлэх шийдлүүдийг нэвтрүүлэх шаардлагатай цусны даралт, хэтрүүлэн хэрэглэх бусад шинж тэмдгүүдийг арилгах. Өвчтөн дор хаяж 5 хоногийн турш эмчийн хяналтанд байх ёстой бөгөөд хэтрүүлэн хэрэглэснээс хойш 2 хоногийн дотор хордлого, зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах эрсдэлтэй тул гэнэтийн хазайлт үүсч болзошгүй тул зүрхний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Мансууруулах бодисыг эмчлэхдээ зөвхөн амитриптилины гаж нөлөөг төдийгүй бусад эмүүдтэй харьцах боломжуудыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Энэ эмийг MAO дарангуйлагчтай хамт хэрэглэхэд серотонины синдром гэж нэрлэгддэг. Үүний зэрэгцээ, эпинефрин, эфедрин болон холбогдох бодис агуулсан өвдөлт намдаах эм, өвдөлт намдаах эм болон бусад эмийг тогтоодоггүй.

Антигистаминыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь тэдний үр нөлөөг сайжруулж, төв мэдрэлийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг дарангуйлахад хүргэдэг. Амитриптилиныг бусад эмгүйгээр хэрэглэх үед тээврийн хэрэгсэл жолоодох, нарийн төвөгтэй, аюултай багаж хэрэгсэл, төхөөрөмжийг ашиглахыг зөвлөдөггүй.

Нейролептик, хэм алдагдалын эсрэг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх; антигистаминуудАмитриптилинтэй хамт хэрэглэх нь ховдолын хэм алдагдалыг өдөөж болно. Мөөгөнцрийн эсрэг бодис хэрэглэснээр тахикарди үүсч болно.

Барбитуратууд нь эмийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Цөөн хэдэн ялгаатай байдаг аюултай хослолуудАмитриптилиныг бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэх нь ийм нарийн төвөгтэй эмийг өөртөө "бие даан бичих" онцгой аюулыг дахин нэг удаа онцолж байна. Эмчтэй ярилцахдаа өвчтөний хэрэглэж буй бүх эмийг бүрэн жагсааж, антидепрессанттай сөрөг хариу үйлдэл үзүүлэхээ мартуузай.

Антидепрессант

Идэвхтэй бодис

Амитриптилин (амитриптилин)

Хувилбарын хэлбэр, найрлага, сав баглаа боодол

Эм цагаанаас цагаан хүртэл бага зэрэг шаргал өнгөтэй, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, ховилтой; Хөнгөн гантиг хийхийг зөвшөөрдөг.

Туслах бодис: микрокристалл целлюлоз - 40 мг, лактоз моногидрат (сүүний сахар) - 40 мг, урьдчилан желатинжуулсан цардуул - 25.88 мг, коллоид цахиурын давхар исэл (аэрозил) - 400 мкг, тальк - 1.2 мг, магнийн стеарат 1.2 мг.

Эм цагаанаас цагаан хүртэл бага зэрэг шаргал өнгөтэй, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, ховилтой, ховилтой; Хөнгөн гантиг хийхийг зөвшөөрдөг.

Туслах бодис: бичил талст целлюлоз - 100 мг, лактоз моногидрат (сүүний сахар) - 100 мг, урьдчилан желатинжуулсан цардуул - 64.7 мг, коллоид цахиурын давхар исэл (аэрозил) - 1 мг, тальк - 3 мг, магнийн стеарат - 3 мг.

10 ширхэг. - контурын үүрэн сав баглаа боодол (1) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - контур эсийн сав баглаа боодол (2) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - контур эсийн сав баглаа боодол (3) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - контурын эсийн сав баглаа боодол (4) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - контур эсийн сав баглаа боодол (5) - картон сав баглаа боодол.
100 ширхэг. - полимер лонхтой (1) - картон сав баглаа боодол.

фармакологийн нөлөө

Антидепрессант (трициклик антидепрессант). Энэ нь мөн зарим өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй (төвийн гаралтай), антисеротонин нөлөөтэй, орондоо норгохыг арилгах, хоолны дуршлыг бууруулдаг.

Энэ нь м-холинергик рецептортой өндөр хамааралтай тул захын болон төвийн хүчтэй антихолинергик нөлөөтэй; H1-гистамин рецептортой холбоотой хүчтэй тайвшруулах нөлөө, альфа-адренергик хориглогч нөлөөтэй.

Энэ нь IA ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийн шинж чанартай бөгөөд эмчилгээний тунгаар хинидин удаашруулдаг. ховдолын дамжуулалт(хэт их уусан тохиолдолд энэ нь ховдолын хүчтэй бөглөрөл үүсгэдэг).

Антидепрессант үйл ажиллагааны механизм нь төв мэдрэлийн систем (төв мэдрэлийн систем) дэх серотонины концентраци ба/эсвэл ихэссэнтэй холбоотой (тэдгээрийн дахин шингээлтийг бууруулдаг).

Эдгээр нейротрансмиттерүүдийн хуримтлал нь пресинаптик мэдрэлийн эсүүдийн мембранаар нөхөн сэргэлтийг дарангуйлсны үр дүнд үүсдэг. Удаан хугацаагаар хэрэглэснээр тархины бета-адренергик ба серотонины рецепторуудын үйл ажиллагааг бууруулж, адренергик ба серотонины дамжуулалтыг хэвийн болгож, сэтгэлийн хямралын үед эвдэрсэн эдгээр системийн тэнцвэрийг сэргээдэг. Түгшүүр-сэтгэл гутралын нөхцөлд энэ нь сэтгэлийн түгшүүр, цочрол, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг бууруулдаг.

Шархлааны эсрэг үйл ажиллагааны механизм нь тайвшруулах, м-антихолинергик нөлөө үзүүлэх чадвартай холбоотой юм. Ор нойтон жингийн үр нөлөө нь давсагны суналт, бета-адренергик шууд өдөөлт, альфа-адренергик агонистуудын идэвхжил, сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлж, төвийг шингээх блокад хүргэдэг антихолинергик үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Энэ нь төв мэдрэлийн систем дэх моноамин, ялангуяа серотонины концентраци өөрчлөгдөж, эндоген опиоид системд нөлөөлдөг гэж үздэг төв өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.

Булими нервозын үйл ажиллагааны механизм тодорхойгүй байна (сэтгэл гутралын үеийнхтэй төстэй байж болно). Энэ эм нь булимид тодорхой нөлөө үзүүлдэг нь сэтгэлийн хямралгүй, түүний дэргэд байгаа өвчтөнүүдэд нотлогдсон бол булими буурах нь сэтгэлийн хямрал өөрөө сулрахгүйгээр ажиглагдаж болно.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед цусны даралт, биеийн температурыг бууруулдаг. Моноамин оксидазыг (MAO) дарангуйлдаггүй.

Антидепрессант нөлөө нь хэрэглэж эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор үүсдэг.

Фармакокинетик

Шингээлт өндөр.

Амитриптилиний био-хүртээмж 30-60%, түүний идэвхтэй метаболит нортриптилин 46-70% байна. Амаар уусны дараа C max хүрэх хугацаа 2.0-7.7 цаг V d 5-10 л/кг. Цусан дахь амитриптилиний үр дүнтэй эмчилгээний концентраци 50-250 нг/мл, нортриптилин 50-150 нг/мл байна.

Cmax 0.04-0.16 мкг/мл. Цус-тархины саад, ихэсийн саад зэрэг гистогематик саадыг (нортриптилиныг оруулаад) дамжин өнгөрдөг. хөхний сүү. Уурагтай холбох - 96%.

CYP2C19, CYP2D6 изоферментүүдийн оролцоотойгоор элгэнд метаболизмд орж, идэвхтэй метаболит болох нортриптилин, 10-гидрокси-амитриптилин, идэвхгүй метаболит үүсэх замаар "анхны дамжуулалт" нөлөө үзүүлдэг (деметилжилт, гидроксилжилт). Цусны сийвэнгийн T1/2 нь амитриптилин 10-26 цаг, нортриптилин 18-44 цаг байна. Бөөрөөр ялгардаг (ихэвчлэн метаболит хэлбэрээр) - 2 долоо хоногт 80%, хэсэгчлэн цөсөөр ялгардаг.

Үзүүлэлтүүд

Сэтгэлийн хямрал (ялангуяа сэтгэлийн түгшүүр, цочрол, нойрны эмгэг, үүнд бага насны, эндоген, инволюцийн, реактив, невротик, мансууруулах бодисоос үүдэлтэй, тархины органик гэмтэл зэрэг).

Оруулсан цогц эмчилгээХолимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, шизофрени дэх сэтгэцийн эмгэг, архинаас татгалзах, зан үйлийн эмгэг (үйл ажиллагаа, анхаарал), шөнийн шээс хөөх (давсагны гипотензитэй өвчтөнүүдээс бусад), булими нервоз, архаг өвдөлтийн хамшинж (хорт хавдартай өвчтөнүүдийн архаг өвдөлт, мигрень, хэрэх өвчний үед) нүүрний хэвийн бус өвдөлт, герпетик невралги, гэмтлийн дараах мэдрэлийн эмгэг, чихрийн шижин эсвэл бусад захын мэдрэлийн эмгэгүүд), толгой өвдөх, мигрень (урьдчилан сэргийлэх), ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа.

Эсрэг заалтууд

Хэт мэдрэгшил, MAO дарангуйлагчтай хамт хэрэглэх ба эмчилгээнээс 2 долоо хоногийн өмнө зүрхний шигдээс (цочмог болон). субакут үеүүд), согтууруулах ундааны цочмог хордлого, нойрны эм, өвдөлт намдаах болон сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүдийн цочмог хордлого, хаалттай өнцөгт глауком, хүнд хэлбэрийн AV ба ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэг (багц блок, AV блок II зэрэг), хөхүүл үе, 6-аас доош насны хүүхдүүд.

Болгоомжтой.Амитриптилиныг архидалт, гуурсан хоолойн багтраа, шизофрени (сэтгэцийн эмгэгийг идэвхжүүлэх боломжтой), хоёр туйлт эмгэг, эпилепси, ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах, зүрх судасны тогтолцооны өвчин (CVS) (angina pectoris, зүрхний хэм алдагдал, архаг дутагдал, зүрхний шигдээс, артерийн гипертензи), нүдний дотоод даралт ихсэх, цус харвалт, ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний үйл ажиллагаа буурах (ГИТ) (саажилтын эрсдэл), элэг ба/эсвэл бөөрний дутагдал, тиротоксикоз, түрүү булчирхайн гиперплази, шээс хадгалах, давсагны гипотензи, жирэмсэн үед (ялангуяа I гурван сар). ), өндөр настай.

Тун

Хоол идсэний дараа шууд (ходоодны салст бүрхэвчийг цочроохыг багасгахын тулд) зажлахгүйгээр амаар ууна.

Насанд хүрэгчид

Сэтгэлийн хямралтай насанд хүрэгсдийн хувьд эхний тунг шөнийн цагаар 25-50 мг, дараа нь эмийн үр нөлөө, хүлцлийг харгалзан тунг аажмаар нэмэгдүүлж, өдөрт дээд тал нь 300 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. 3 тунгаар (тунгийн хамгийн их хэсгийг шөнийн цагаар авдаг). Эмчилгээний үр дүнд хүрсэн тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан тунг хамгийн бага үр дүнтэй хүртэл аажмаар бууруулж болно. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг өвчтөний нөхцөл байдал, эмчилгээний үр дүн, тэсвэрлэх чадвар зэргээс хамаарч хэдэн сараас 1 жил хүртэл, шаардлагатай бол түүнээс дээш хугацаагаар байж болно. Бага зэргийн эмгэг бүхий хөгшрөлтийн үед, түүнчлэн булими нервозын үед холимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, зан үйлийн эмгэг, шизофрени бүхий сэтгэцийн эмгэг, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон өдөрт 25-100 мг тунгаар тогтооно. (шөнийн цагаар) эмчилгээний үр дүнд хүрсний дараа хамгийн бага үр дүнтэй тун руу шилжинэ - өдөрт 10-50 мг.

Мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, мэдрэлийн шинж чанартай архаг өвдөлтийн хам шинж (удаан хугацааны толгой өвдөх гэх мэт), ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны цогц эмчилгээнд өдөрт 10-12.5-25-100 мг. (хамгийн их тунг шөнийн цагаар авдаг).

Хүүхдүүд

Антидепрессантаар хүүхдүүдэд: 6-аас 12 нас хүртэл - өдөрт 10-30 мг. эсвэл 1-5 мг/кг/хоног. бутархай, in өсвөр нас- өдөрт 100 мг хүртэл.

6-10 насны хүүхдийн шөнийн шээсний дутагдалд - өдөрт 10-20 мг. шөнийн цагаар, 11-16 жил - өдөрт 50 мг хүртэл.

Сөрөг нөлөө

Мансууруулах бодисын антихолинергик нөлөөтэй холбоотой:бүдэг хараа, орон байрны саажилт, мидриаз, нүдний дотоод даралт ихсэх (зөвхөн орон нутгийн анатомийн урьдал эмгэгтэй хүмүүст - урд талын камерын нарийхан өнцөг), тахикарди, хуурай ам, төөрөгдөл (делириум эсвэл хий үзэгдэл), өтгөн хатах, саажилт, шээс хөөхөд хүндрэлтэй.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас:нойрмоглох, ухаан алдах, ядрах, цочромтгой болох, айдас түгшүүр, чиг баримжаа алдах, хий үзэгдэл (ялангуяа өндөр настан болон Паркинсоны өвчтэй өвчтөнүүдэд), айдас түгшүүр, сэтгэцийн хөдөлгөөн, маниа, гипомани, санах ойн сулрал, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурах, нойргүйдэл, "хар дарсан зүүд" гэх мэт. ; толгой өвдөх; дизартри, жижиг булчин, ялангуяа гар, гар, толгой, хэл чичиргээ, захын мэдрэлийн эмгэг (парестези), миастения гравис, миоклонус; атакси, экстрапирамидын хам шинж, эпилепсийн уналтын давтамж нэмэгдэж, эрчимжих; цахилгаан энцефалограммын өөрчлөлт (EEG).

SSS талаас:зүрхний өвчингүй өвчтөнүүдэд тахикарди, зүрх дэлсэх, толгой эргэх, ортостатик гипотензи, электрокардиограмм (ЭКГ) (S-T интервал эсвэл Т долгион) дээр өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд; хэм алдагдал, цусны даралтын бууралт (цусны даралт ихсэх эсвэл буурах), ховдол доторх дамжуулалтын эмгэг (QRS цогцолбор өргөжих, өөрчлөлтүүд) P-Q интервал, багц салбар блок).

Ходоод гэдэсний замаас:дотор муухайрах, цээж хорсох, ходоодны хордлого, гепатит (элэгний үйл ажиллагаа алдагдах, холестатик шарлалт орно), бөөлжих, хоолны дуршил нэмэгдэх, биеийн жин нэмэгдэх эсвэл хоолны дуршил буурах, биеийн жин буурах, стоматит, амт өөрчлөгдөх, суулгалт, хэл харанхуйлах.

Дотоод шүүрлийн системээс:төмсөгний хэмжээ (хавдар) нэмэгдэх, гинекомасти; хөхний булчирхайн хэмжээ ихсэх, галакторея; бэлгийн дур хүслийг бууруулах эсвэл нэмэгдүүлэх, хүч чадал буурах, гипо- эсвэл гипергликеми, гипонатриеми (вазопрессины үйлдвэрлэл буурах), антидиуретик дааврын (ADH) зохисгүй шүүрлийн синдром. Харшлын урвал: арьсны тууралт, загатнах, гэрэл мэдрэмтгий байдал, ангиоэдема, чонон хөрвөс.

Бусад:үс унах, чих шуугих, хаван, гиперпирекси, лимфийн зангилаа хавдсан, шээсний хуримтлал, поллакиури.

Урт хугацааны эмчилгээ, ялангуяа өндөр тунгаар, хэрэв гэнэт зогссон бол энэ нь боломжтой юм Татах синдромын хөгжил:дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, толгой өвдөх, сулрах, нойргүйдэх, ер бусын мөрөөдөл, ер бусын цочрол; удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа аажмаар татагдах - цочромтгой байдал, моторын тайван бус байдал, нойрны хямрал, ер бусын мөрөөдөл.

Мансууруулах бодистой холбоо тогтоогдоогүй байна:чонон хөрвөстэй төстэй хам шинж (нүүдлийн артрит, антинуклеар эсрэгбие болон эерэг ревматоид хүчин зүйлийн илрэл), элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, агузи.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг

Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас:нойрмоглох, ухаан алдах, ухаан алдах, атакси, хий үзэгдэл, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл хөдлөлийн цочрол, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурах, баримжаа алдагдах, төөрөгдөл, дизартриа, гиперрефлекси, булчингийн хөшүүн байдал, хореоатетоз, эпилепсийн хам шинж.

SSS талаас:цусны даралт буурах, тахикарди, хэм алдагдал, трициклик антидепрессанттай хордлогын шинж чанартай зүрхний доторх дамжуулалтын эмгэг ЭКГ-ийн өөрчлөлт(ялангуяа QRS), цочрол, зүрхний дутагдал; маш ховор тохиолдолд - зүрхний шигдээс.

Бусад:амьсгалын замын хямрал, амьсгал давчдах, хөхрөлт, бөөлжих, гипертерми, мидриаз, хөлрөх нэмэгдсэн, олигури эсвэл анури.

Хэт их ууснаас хойш 4 цагийн дараа шинж тэмдэг илэрч, 24 цагийн дараа дээд тал нь хүрч, 4-6 хоног үргэлжилнэ. Хэрэв хэтрүүлэн хэрэглэсэн гэж сэжиглэж байгаа бол, ялангуяа хүүхдүүдэд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.

Эмчилгээ:амаар хэрэглэх: ходоод угаах, идэвхжүүлсэн нүүрс хэрэглэх; шинж тэмдгийн болон дэмжих эмчилгээ; хүнд хэлбэрийн антихолинергик нөлөөгөөр (цусны даралт буурах, хэм алдагдал, кома, миоклоник эпилепсийн уналт) - холинэстеразын дарангуйлагчдыг хэрэглэх (таралт үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгаа тул физостигмин хэрэглэхийг зөвлөдөггүй); цусны даралт, ус-электролитийн тэнцвэрийг хадгалах. Зүрх судасны үйл ажиллагааг (ЭКГ оруулаад) 5 хоногийн турш хянах шаардлагатай (48 цагийн дараа дахилт үүсч болно), таталтын эсрэг эмчилгээ, хиймэл агааржуулалтуушиг (вентилятор) гэх мэт. сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Гемодиализ, албадан шээс хөөх эм нь үр дүнгүй байдаг.

Эмийн харилцан үйлчлэл

At хамтарсан хэрэглэээтанол ба төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эмүүд (бусад антидепрессантууд, барбитуратууд, бензадиазепинууд болон бусад эмүүд). ерөнхий мэдээ алдуулалт), төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө, амьсгалын замын хямрал, гипотензи нөлөө мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой. Этанол агуулсан ундаанд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Антихолинергик үйлчилгээтэй эмийн антихолинергик нөлөөг нэмэгдүүлдэг (жишээлбэл, фенотиазины дериватив, антипаркинсоны эм, амантадин, бипериден, антигистаминууд) нь гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (төв мэдрэлийн систем, хараа, гэдэс, давсаг). Антихолинергик хориглогч, фенотиазины дериватив, бензодиазепинтэй хамт хэрэглэхэд тайвшруулах болон төвийн антихолинергик нөлөө харилцан нэмэгдэж, эпилепсийн таталт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг (таталт үйл ажиллагааны босгыг бууруулдаг); Фенотиазины деривативууд нь нейролептик хорт хам шинжийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Таталтын эсрэг эмүүдтэй хамт хэрэглэвэл төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөөг сайжруулж, таталт өгөх босгыг (өндөр тунгаар хэрэглэх үед) бууруулж, сүүлчийнх нь үр нөлөөг бууруулдаг.

Антигистамин, клонидинтэй хамт хэрэглэхэд төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө нэмэгддэг; атропинтой хамт - саажилттай гэдэсний түгжрэлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг; экстрапирамидын урвал үүсгэдэг эмүүдтэй хамт - экстрапирамидын нөлөөний давтамж, давтамж нэмэгдэх.

Амитриптилин ба шууд бус (кумарин эсвэл индидаоны дериватив) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр сүүлчийн антикоагулянт идэвхжил нэмэгдэх боломжтой. Амитриптилин нь глюкокортикостероидын (GCS) улмаас сэтгэлийн хямралыг сайжруулдаг. Тиротоксикозыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд нь агранулоцитоз үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Фенитоин ба альфа-хориглогчдын үр нөлөөг бууруулдаг.

Микросомын исэлдэлтийн дарангуйлагчид (циметидин) T 1/2-ийг уртасгаж, амитриптилин (тунг 20-30% бууруулах шаардлагатай байж болно), элэгний микросомын ферментийн өдөөгч (барбитурат, карбамазепин, фенитоин, никотин ба бусад) хортой нөлөө үзүүлэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. жирэмслэлтээс хамгаалах эм) цусны сийвэнгийн концентрацийг бууруулж, амитриптилины үр нөлөөг бууруулдаг.

Дисульфирам болон бусад ацетальдегидрогеназын дарангуйлагчидтай хослуулан хэрэглэх нь дэмийрэлийг өдөөдөг.

Флуоксетин ба флувоксамин нь амитриптилины сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг (амитриптилины тунг 50% бууруулах шаардлагатай байж болно).

Амитриптилиныг клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин, метилдопатай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр сүүлийнх нь гипотензи нөлөө буурах; кокаинтай бол зүрхний хэм алдагдал үүсэх эрсдэлтэй.

Аритмикийн эсрэг эм (хинидин гэх мэт) нь хэмнэл алдагдах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (амитриптилины бодисын солилцоог удаашруулж болзошгүй).

Пимозид ба пробукол нь зүрхний хэм алдагдалыг ихэсгэж болох бөгөөд энэ нь ЭКГ-т QT интервалыг сунгах замаар илэрдэг.

Энэ нь эпинефрин, норэпинефрин, изопреналин, эфедрин, фенилэфриний зүрх судасны системд үзүүлэх нөлөөг сайжруулж (эдгээр эм нь орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн нэг хэсэг байх үед) зүрхний хэмнэл алдагдах, тахикарди, хүнд артерийн гипертензи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Альфа-адренергик агонистуудтай хавсарч хэрэглэхэд хамрын хөндийд тарих эсвэл нүдний эмчилгээнд хэрэглэх (системийн шингээлт ихтэй) цусны судас агшаагч нөлөөг сайжруулж болно.

At хамтарсан хүлээн авалтбамбай булчирхайн даавартай хамт - эмчилгээний үр нөлөө, хорт нөлөөг харилцан сайжруулах (зүрхний хэм алдагдал, төв мэдрэлийн системд өдөөгч нөлөөлөл орно).

М-антихолинергик эм, антипсихотик эм (нейролептик) нь гиперпирекси үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (ялангуяа халуун цаг агаарт).

Бусад гематотоксик эмүүдтэй хавсарч хэрэглэвэл гематотоксик байдал нэмэгдэх боломжтой.

MAO дарангуйлагчтай нийцэхгүй (гиперпирексийн давтамж нэмэгдэх, хүнд таталт, цусны даралт ихсэх хямрал, өвчтөний үхэл боломжтой).

тусгай заавар

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө цусны даралтыг хянах шаардлагатай (бага буюу тогтворгүй даралттай өвчтөнд энэ нь бүр ч буурч болно); эмчилгээний хугацаанд - захын цусыг хянах (зарим тохиолдолд агранулоцитоз үүсч болзошгүй тул цусны зургийг хянахыг зөвлөж байна, ялангуяа биеийн температур нэмэгдэж, ханиад томуу төст шинж тэмдэг илэрч, хоолой өвдөх), удаан хугацааны туршид - хугацааны эмчилгээ - зүрх судасны систем, элэгний үйл ажиллагааг хянах. Ахмад настан, зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний цохилт, цусны даралт, ЭКГ зэргийг хянах шаардлагатай. ЭКГ-д эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй өөрчлөлтүүд гарч болно (Т долгионы гөлгөр байдал, сэтгэлийн хямрал. S-T сегмент, QRS цогцолборын өргөтгөл).

Хэвтэж эсвэл сууж буй байрлалаас босоо байрлал руу гэнэт шилжих үед болгоомжтой байх шаардлагатай.

Эмчилгээний хугацаанд этилийн спирт хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

MAO дарангуйлагчийг зогсоосноос хойш 14 хоногийн өмнө бага тунгаар тогтооно.

Хэрэв та удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа гэнэт уухаа больсон бол татан буулгах синдром үүсч болно.

Амитриптилиныг өдөрт 150 мг-аас дээш тунгаар хэрэглэнэ. таталтын үйл ажиллагааны босгыг бууруулдаг (өвчтэй өвчтөнүүдэд эпилепсийн уналтын эрсдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай, түүнчлэн таталт хамшинж үүсэхэд нөлөөлж буй бусад хүчин зүйлүүд, жишээлбэл, аливаа шалтгаант тархины гэмтэл, нэгэн зэрэг хэрэглэх). антипсихотик эм (нейролептик), этилийн спирт хэрэглэхгүй байх эсвэл бензодиазепин гэх мэт таталтын эсрэг үйлчилгээтэй эмийг татан буулгах үед). Хүнд сэтгэлийн хямрал нь амиа хорлох үйлдлүүдийн эрсдэлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц ангижрах хүртэл үргэлжлэх боломжтой. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээний эхэн үед бензодиапезин эсвэл антипсихотик бүлгийн эмүүдтэй хослуулан хэрэглэх, эмнэлгийн байнгын хяналт (эмийг хадгалах, олгох ажлыг итгэмжлэгдсэн хүмүүст даатгах) зааж өгч болно. Хүүхэд, өсвөр насныхан, залуучуудад (24-өөс доош насны) сэтгэлийн хямрал гэх мэт. сэтгэцийн эмгэгАнтидепрессантууд нь плацеботой харьцуулахад амиа хорлох бодол, зан үйлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс энэ ангиллын өвчтөнүүдэд амитриптилин эсвэл бусад антидепрессантуудыг зааж өгөхдөө амиа хорлох эрсдлийг тэдгээрийн ашиг тустай харьцуулах хэрэгтэй. Богино хугацааны судалгаагаар 24-өөс дээш насныхан амиа хорлох эрсдэл нэмэгдээгүй, харин 65-аас дээш насныханд бага зэрэг буурсан байна. Антидепрессанттай эмчилгээний явцад бүх өвчтөнд хяналт тавих шаардлагатай эрт илрүүлэхамиа хорлох хандлага.

Сэтгэл гутралын үе шатанд мөчлөгийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний явцад маник эсвэл гипоманик байдал үүсч болно (тунг багасгах эсвэл эмийг зогсоох, антипсихотик эмийг зааж өгөх шаардлагатай). Эдгээр нөхцөл байдлыг арилгасны дараа шаардлагатай бол эмчилгээг хийнэ бага тунгаардахин үргэлжлүүлж болно.

Кардиотоксикозтой өвчтөнүүд эсвэл бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэл хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд кардиотоксик нөлөө үзүүлж болзошгүй тул болгоомжтой байх шаардлагатай.

Цахилгаан цочроох эмчилгээтэй хослуулан үүнийг зөвхөн эмчийн нарийн хяналтан дор тогтооно.

Өвчтэй өвчтөнүүд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд энэ нь ихэвчлэн шөнийн цагаар мансууруулах бодисоос үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэгийг өдөөж болно (эмийг зогсоосны дараа хэдхэн хоногийн дотор алга болдог).

Архаг өтгөн хаталттай өвчтөнүүд, өндөр настан, хэвтрийн дэглэм сахих шаардлагатай өвчтөнүүдэд саажилт үүсгэдэг.

Ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө мэдээ алдуулалтанд өвчтөн амитриптилин ууж байгааг анхааруулах хэрэгтэй.

Антихолинергик нөлөөгөөр нулимсны үйлдвэрлэл буурч, нулимсны шингэний салстын хэмжээ харьцангуй ихэсдэг тул контакт линз хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн эвэрлэгийн хучуур эдийг гэмтээж болно.

Урт хугацааны хэрэглээтэй бол шүд цоорох өвчлөл нэмэгдэж байна. Рибофлавины хэрэгцээ нэмэгдэж болно.

Амьтны нөхөн үржихүйн судалгаагаар урагт сөрөг нөлөө үзүүлсэн бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хангалттай, сайн хяналттай судалгаа хийгдээгүй байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ эмийг эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Хүүхдүүд цочмог хэтрүүлэн хэрэглэхэд илүү мэдрэмтгий байдаг бөгөөд энэ нь тэдний хувьд аюултай бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй гэж үздэг.

Эмчилгээний хугацаанд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, бусад боломжит ажилд оролцохдоо болгоомжтой байх хэрэгтэй аюултай төрөл зүйлшаардлагатай үйл ажиллагаа төвлөрөл нэмэгдсэнанхаарал, сэтгэл хөдлөлийн урвалын хурд.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ эмийг эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Энэ нь хөхний сүүнд орж, хөхүүл хүүхдэд нойрмоглох шалтгаан болдог. Шинээр төрсөн хүүхдэд таталтын синдром үүсэхээс зайлсхийхийн тулд (амьсгал давчдах, нойрмоглох, гэдэсний колик, мэдрэлийн цочрол ихсэх, цусны даралт ихсэх эсвэл буурах, чичиргээ эсвэл спастик үзэгдэл), амитриптилиныг хүлээгдэж буй төрөлтөөс дор хаяж 7 долоо хоногийн өмнө аажмаар зогсооно.

Бага насандаа хэрэглэнэ

6-аас доош насны хүүхдэд эсрэг заалттай.

Сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэцийн эмгэгтэй хүүхэд, өсвөр насныхан, залуу насанд хүрэгчдэд (24-өөс доош насны) антидепрессантууд нь плацеботой харьцуулахад амиа хорлох бодол, зан үйлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс энэ ангиллын өвчтөнүүдэд амитриптилин эсвэл бусад антидепрессантуудыг зааж өгөхдөө амиа хорлох эрсдлийг тэдгээрийн ашиг тустай харьцуулах хэрэгтэй.

Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл

Уг эмийг жороор олгодог.

Хадгалах нөхцөл ба хугацаа

Бэлдмэлийг хуурай газар, гэрлээс хамгаалагдсан, 25 ° C-аас ихгүй температурт хадгална. Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална.

Хадгалах хугацаа - 3 жил. Хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.