Тэдний бөглөрөл, нарийсалт, спазмаас үүдэлтэй титэм артерийн эмгэгийн эмгэг. Атеросклероз. Цочмог титэм судасны бөглөрөл Зүрхний бөглөрөл

Битүү титэм артери буюу титэм артерийн атеросклероз нь зүрхийг цусаар хангадаг судаснууд бөглөрөх, бөглөрөх үед үүсдэг. Энэ төрлийн бөглөрөл нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн үхлийн гол шалтгаануудын нэг болох зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Титэм артерийн бөглөрлийн олон тохиолдол нь титэм артерийн өвчний үр дагавар юм. Зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг нь цээжээр өвдөх, чангарах, хүйтэн хөлс гарах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг нь мэдэрсэн хүмүүс оношлох, эмчлэхийн тулд эмчид яаралтай хандаарай. Зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй хүмүүс титэм судасны бөглөрөл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийг өөрчлөх талаар бодох хэрэгтэй.

Титэм артериуд- Эдгээр нь зүрхийг цусаар хангадаг судаснууд юм. Гурван том титэм артери байдаг: зүүн урд уруудах артери, циркумфлекс артери, баруун титэм артери. Артери бүр цусыг зүрхний янз бүрийн хэсэгт хүргэдэг. Зүүн урд артери нь зүрхний урд хэсэгт, тойрог артери нь ар тал руу, баруун титэм артери нь доод хэсэгт цус өгдөг. Хэрэв эдгээр артерийн аль нэг нь бөглөрвөл цээжээр хүчтэй өвдөх, зүрхний шигдээс, үхэлд хүргэх зэрэг ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг.

Хүн нас ахих тусам титэм судасны хананд өөхний хуримтлал үүсч болно.

Зарим хүмүүсийн хувьд эдгээр ордууд нэлээд ач холбогдолтой бөгөөд судас бөглөрөхөд хувь нэмэр оруулдаг. Тэд хаягдал болон бусад эсүүд артерийн хананд наалддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр ордууд хатуурч болно. Холестерины товруу гэж нэрлэгддэг хатуурсан ордууд нь зүрхний цусан хангамжийг саатуулж, титэм артерийн хэсэгчилсэн бөглөрөл үүсгэдэг. Хэрэв товрууны хатуу доторлогоо нь гэмтсэн эсвэл хагарсан бол бие нь ан цавыг засаж эхэлдэг. Үүний тулд тэрээр ан цав болон бие биендээ наалддаг ялтасыг ашигладаг. Ийм байдлаар цусны бүлэгнэл үүсдэг.

Цусны бүлэгнэл нь титэм артерийг бүрэн хааж болно. Цусны хангамж хангалтгүй бол зүрх нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог.

Хангалттай хүчилтөрөгчгүй бол зүрх нь эрсдэлд ордог. Хэрэв титэм судас хэсэгчлэн бөглөрсөн бол хүнд ажил хийх, стресстэй нөхцөл байдал үүсэх үед хүн цээж нь чангарч, өвдөж болно. Энэ нь цусны судсаар сайн урсдаггүй, зүрхийг хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангадаггүйтэй холбоотой юм. Хэрэв титэм артери бүрэн бөглөрвөл цусны урсгал бүрэн бөглөрдөг бөгөөд энэ нь зүрхний шигдээс үүсгэдэг.

Титэм артери бөглөрөхөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та үүнийг хөгжүүлэх эрсдлийг бууруулдаг амьдралын хэв маягийг баримтлах хэрэгтэй. Гол эрсдэлт хүчин зүйл нь холестерин их байдаг тул холестерин багатай хоол хүнс хэрэглэх нь энэ өвчнөөс зайлсхийхэд тусалдаг. Өөх тосыг арилгахын тулд бөмбөлөг ангиопластик гэх мэт процедурыг ашиглаж болно. Эмч нар титэм артерийн бөглөрөл үүсэх эрсдлийг бууруулах эмийг зааж өгч, биеийн хөдөлгөөн болон амьдралын хэв маягийг өөрчлөхийг зөвлөж байна.

- судасны бөглөрөл үүссэн газраас алслагдсан мөчний цусны эргэлтийн цочмог эмгэг дагалддаг захын артерийн гэнэтийн тромбоз эсвэл эмболи. Цочмог судасны бөглөрөл нь өвдөлт, арьс цайрах, судасны цохилт байхгүй, парестези, мөчний саажилт зэргээр тодорхойлогддог. Мөчирний цочмог судасны бөглөрөлийн оношлогооны цогцолбор нь лабораторийн шинжилгээ, доплерографи, ангиографи орно. Мөчирний судаснууд цочмог бөглөрсөн тохиолдолд антитромботик, фибринолитик, antispasmodic, дусаах эмчилгээ хийдэг; үр дүнгүй бол тромбоэмболэктоми, эндартерэктоми, тойруу мэс засал, мөчний тайралт хийдэг.

Ерөнхий мэдээлэл

Цочмог мөчний судасны бөглөрөл нь эмболи, тромбоз эсвэл артерийн спазмаас үүдэлтэй судасны гэнэтийн бөглөрөл юм. Мөчирний судаснуудын цочмог бөглөрөл нь артерийн цусны урсгал огцом муудах эсвэл зогсох, цочмог ишемийн хам шинжийн хөгжил дагалддаг бөгөөд энэ нь мөчдийн амьдрах чадварт аюул учруулж болзошгүй юм. Кардиологи, ангио мэс заслын хувьд мөчний судаснуудын цочмог бөглөрөлтийг яаралтай нөхцөл гэж үздэг, учир нь энэ нь мөч, тахир дутуу болоход хүргэдэг. Ихэвчлэн мөчдийн судасны цочмог бөглөрөл нь 60-аас дээш насны эрчүүдэд үүсдэг. Мөчирний судасны цочмог бөглөрөлтэй өвчтөнүүд мэс заслын нийт өвчтөнүүдийн 0.1% -ийг эзэлдэг.

Мөчирний судасны цочмог бөглөрлийн шалтгаанууд

Цочмог тромбоз, эмболи, спазм эсвэл хөлөг онгоцны гэмтлийн улмаас захын цусны урсгалын гэнэтийн артерийн дутагдлын тохиолдлуудыг нэгтгэдэг тул "мөчний судасны цочмог бөглөрөл" гэсэн ойлголт нь хамтын юм.

Тромбоэмболизм нь мөчдийн судасны цочмог бөглөрлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бөгөөд тохиолдлын 95 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Артерийн тромбоэмболизмын материаллаг субстрат нь өөх тос, эд, агаар, бичил биетэн, хавдрын хэлтэрхийнүүд, түүнчлэн гол фокусаас цусны урсгалаар захын хэсэг рүү шилждэг анхдагч тромбозын хэсгүүд юм.

Ихэнх мөчдийн судасны цочмог бөглөрөл нь зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс, зүрхний гажиг (ихэвчлэн митрал нарийсал), хэм алдагдал, цусны даралт ихсэх, атеросклероз ба аорт эсвэл түүний мөчрүүдийн аневризм, зүрхний аневризм, эндокардит, зүрхний аневризм, зүрхний шигдээс, зүрхний гажиг (ихэвчлэн митрал нарийсал) зэрэг өвчний үед тохиолддог. өргөссөн кардиомиопати.

Уушиг, зүрхний хавдар, ялангуяа зүүн тосгуурын миксома нь эмбологен голомт болж чаддаг. Тромбус нь зууван нүх, ховдолын цоорхой, тосгуур, ховдолын таславчаар дамжин системийн артери руу орох үед парадоксик эмболи үүсч болно. Ихэнх тохиолдолд мөчдийн судасны цочмог бөглөрлийн шалтгаан нь артерийн өмнөх мэс засал, хөлдөлт, цахилгаан гэмтэл, цусны системийн өвчин (лейкеми, полицитеми), судас гадуур шахалт, судасны спазм юм.

Мөчирний судасны цочмог бөглөрлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь захын судасны өвчин юм: атеросклерозыг арилгах, эндартеритийг арилгах, өвөрмөц бус аортоартерит (Такаясу өвчин), периартерит зангилаа. Зүрхний хэмнэл, зүрхний агшилтын хүч өөрчлөгдөх, цусны даралт өөрчлөгдөх, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт, зарим эм хэрэглэх зэрэгт анхдагч тромбоэмболийн хуваагдал, дайчлагдах тохиолдол гардаг. Тохиолдлын 5-10% -д үүнийг хийх боломжгүй байдаг. эмболизмын эх үүсвэрийг эмнэлзүйн үзлэг эсвэл задлан шинжилгээний үеэр тодорхойлох.

Эмгэг төрүүлэх

Мөчирний судас бөглөрөх үед үүсдэг цочмог ишемийн эмгэгүүд нь зөвхөн механик хүчин зүйлээс (эмболийн улмаас артерийн гэнэтийн бөглөрөл) төдийгүй артерийн спазмаас үүсдэг. Артерийн бөглөрөл, спазмаас хойш хамгийн богино хугацаанд судасны хөндийд цусны бүлэгнэл үүсдэг. Цусны урсгалын хурд буурах, гиперкоагуляци, судасны хананд өөрчлөлт орсны улмаас тромбо үүсэх нөхцөл үүсдэг. Тромбус нь дистал болон проксимал чиглэлд тархаж, барьцааны хэсгүүдэд дараалан саад болж, цочмог ишемийн зургийг улам хүндрүүлдэг.

Артерийн тромбозын анхдагч хэлбэр нь аль хэдийн өөрчлөгдсөн хана бүхий судаснуудад тохиолддог. Орон нутгийн тромбо үүсэх хүчин зүйлүүд нь эндотелийн гэмтэл, бүс нутгийн цусны урсгалын хурдыг удаашруулж, цусны бүлэгнэлтийн саатал зэрэг орно.

Цочмог судасны бөглөрлийн үед өртсөн мөчний ишемийн эмгэгүүд нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, бүх төрлийн бодисын солилцоо, хүнд хэлбэрийн ацидозтой холбоотой байдаг. Эсийн элементүүд үхэж, эсийн нэвчилт ихэссэний улмаас доод давхаргын булчингийн хаван үүсч, цусны эргэлтийн эмгэг нэмэгддэг.

Судасны бөглөрлийн ангилал

Артерийн судасны бөглөрөлт гэмтлүүдийн дунд үүсэх давтамжийн хувьд эхний байранд голтын судасны хурц бөглөрөл (40%), хоёрдугаарт тархины артерийн бөглөрөл (35%), гурав дахь нь цусны судасжилтын тромбоэмболизм юм. аорт ба мөчний артери (25%). Гарах буурах дарааллаар мөчдийн судасны цочмог битүүмжлэлийг дараах байдлаар байрлуулна: гуяны артерийн бөглөрөл (34-40%), шилбэний артери ба аортын салаа (22-28%), поплиталь артери (9-15%). ), subclavian болон brachial артери (14 -18%), хөлний артериуд.

Практикт нэг ба олон артерийн тромбоэмболизм үүсдэг. Сүүлийнх нь олон түвшний (нэг артери дахь олон түвшний тромбоэмболизм), хавсарсан (өөр өөр мөчний артери дахь тромбоэмболизм) болон хавсарсан (мөлмөрийн артери болон тархины эсвэл дотоод эрхтний артерийн гэмтэлтэй) байж болно.

Мөчирний судаснуудын цочмог бөглөрөлтөөс үүдэлтэй ишемийн өөрчлөлтүүд хэд хэдэн үе шатыг дамждаг: Стрессийн ишемийн үе шатанд цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг байхгүй бөгөөд зөвхөн дасгал хийх үед л илэрдэг.

I зэрэгтэй- мөчний мэдрэмж, хөдөлгөөн хадгалагдана:

• IA - хүйтэн, парестези, мөчний мэдээ алдалт
• IB - амрах үед мөчний алслагдсан хэсгүүдийн өвдөлт.

II зэрэг- мөчдийн хөдөлгөөн, мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд:

• IIA - мөчний парези (булчингийн хүч буурч, алслагдсан хэсгүүдийн идэвхтэй хөдөлгөөний хүрээ)
• IIB - мөчний саажилт (идэвхтэй хөдөлгөөний дутагдал)

III зэрэг- Некробиотик үзэгдэл үүсдэг:

• IIIA - доод давхаргын хаван
• IIIB - булчингийн хэсэгчилсэн агшилт
• IIIB - булчингийн нийт агшилт

Цочмог судасны бөглөрлийн эмчилгээний аргыг сонгохдоо мөчний ишемийн зэргийг харгалзан үздэг.

Судасны бөглөрлийн шинж тэмдэг

Мөчирний судаснуудын цочмог бөглөрөл нь англи хэл дээрх уран зохиолд "таван Ps цогцолбор" гэж тодорхойлсон шинж тэмдгийн цогцолбороор илэрдэг (өвдөлт - өвдөлт, судасны цохилтгүй болох - судасны цохилт байхгүй, цайвар - цайвар, парестези - парестези, саажилт - саажилт. ). Эдгээр шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь байгаа нь мөчний судасны цочмог бөглөрөлийн талаар бодоход хүргэдэг.

Битүүмжилсэн газраас алслагдсан гэнэтийн өвдөлт нь тохиолдлын 75-80% -д тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн мөчний судасны цочмог бөглөрлийн эхний шинж тэмдэг болдог. Хэрэв барьцааны эргэлт хадгалагдвал өвдөлт бага эсвэл огт байхгүй байж болно. Ихэнхдээ өвдөлт нь сарнисан шинж чанартай бөгөөд эрчимжих хандлагатай байдаг бөгөөд мөчний байрлал өөрчлөгдөхөд буурдаггүй; Өвдөлт нь аяндаа арилдаг ховор тохиолдолд өвдөлт өөрөө алга болдог.

Мөчирний судаснуудын цочмог бөглөрлийн оношлогооны чухал шинж тэмдэг бол бөглөрөл үүссэн газраас алслагдсан артерийн судасны цохилт байхгүй байх явдал юм. Энэ тохиолдолд мөч нь эхлээд цайвар болж, дараа нь гантиг хэлбэртэй хөхрөлтийн өнгө олж авдаг. Арьсны температур огцом буурдаг - мөч нь хүрэхэд хүйтэн байдаг. Заримдаа үзлэг хийсний дараа архаг ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг - үрчлээстэй, хуурай арьс, үс дутагдалтай, хэврэг хумс.

Мөчирний судаснуудын цочмог бөглөрлийн үед мэдрэмтгий байдал, моторын эмгэг нь мэдээ алдалт, хорсох, мөлхөх мэдрэмж, мэдрэх чадвар буурах (парестези), булчингийн хүч буурах (парези) эсвэл дисталд идэвхтэй хөдөлгөөн хийхгүй байх (саажилт) зэргээр илэрдэг. дараа нь ойрын үе мөчний . Ирээдүйд нөлөөлөлд өртсөн мөчний бүрэн хөдөлгөөнгүй байдал үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь гүн ишеми байгааг илтгэж, таамаглалын гайхалтай шинж тэмдэг юм. Цочмог судасны бөглөрлийн эцсийн үр дүн нь мөчний гангрена байж болно.

Мөчирний судасны цочмог бөглөрөлтийг оношлох

Мөчирний судаснуудын цочмог бөглөрөлтийг оношлох алгоритм нь физик, лаборатори, багаж хэрэгслийн цогц судалгааг агуулдаг. Ердийн цэгүүдэд импульсийг тэмтрэлтээр (хөлийн нурууны артери, поплиталь хөндий, арын болон гуяны артерийн судаснууд гэх мэт) бөглөрөлтөөс доогуур артерийн судасны цохилт байхгүй, нөлөөлөлд өртсөн талбайн дээгүүр хадгалагдана. Анхны үзлэгийн үеэр чухал мэдээллийг функциональ тестээр хангадаг: марш (Дельбе-Пертес тест), өвдөгний үзэгдэл (Панченкогийн сорил), реактив гипереми үүсэх бүсийг тодорхойлох (Мошковичийн сорил).

Цусны судаснуудын цочмог бөглөрөл дэх лабораторийн цусны шинжилгээ (коагулограмм) нь PTI нэмэгдэж, цус алдах хугацаа багасч, фибриноген нэмэгддэг. Мөчирний судасны цочмог бөглөрлийн эцсийн оношлогоо, эмчилгээний тактикийг дээд ба доод мөчдийн артерийн хэт авиан мэдээлэл (дуплекс сканнердах), захын артериографи, диадинамик эмчилгээ, соронзон эмчилгээ, баротерапия) болон экстракорпораль эмчилгээ зэргээр тодорхойлно. цус засах ().

Мөчирний судаснуудын цочмог бөглөрөл эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор эерэг динамик байхгүй тохиолдолд эрхтнийг хадгалах мэс засал хийх шаардлагатай - Фогарти баллон катетер эсвэл эндартерэктоми ашиглан захын артерийн тромбоэмболэктоми.

IB-IIB градусын ишемийн үед цусны урсгалыг сэргээхэд яаралтай тусламж шаардлагатай: эмболизм эсвэл тромбоэктоми, тойрон гарах мэс засал. Захын артерийн сегментийн протезийг богино хугацааны цочмог бөглөрөлийн үед хийдэг.

IIIA-IIIB зэрэглэлийн ишеми нь яаралтай тромбоз эсвэл эмболэктоми, тойруу мэс засал хийх шинж тэмдэг бөгөөд үүнийг фасциотоми хийх шаардлагатай. Хязгаарлагдмал агшилттай цусны эргэлтийг сэргээх нь хожимдсон үхжил эсвэл дараагийн ампутацийг доод түвшинд хийх боломжийг олгодог.

Ишеми ба IIIB зэрэгтэй тохиолдолд судасны мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь цусны урсгалыг сэргээх нь ишемийн дараах синдром (удаан хугацааны няцлах синдромын гэмтлийн хордлоготой төстэй) болон өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Энэ үе шатанд өртсөн мөчний тайралт хийдэг. Хагалгааны дараах үе шатанд тромбоз, дахин эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянт эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Мөчирний судаснуудын цочмог бөглөрөлтийг урьдчилан таамаглах хамгийн чухал шалгуур бол цаг хугацааны хүчин зүйл юм. Эрт мэс засал, эрчимт эмчилгээ нь тохиолдлын 90% -д цусны урсгалыг сэргээх боломжтой. Хэрэв эмчилгээг хожуу эхлүүлсэн эсвэл байхгүй бол мөчний алдагдал эсвэл үхлийн улмаас тахир дутуу болдог. Реперфузийн хам шинж хөгжихийн хэрээр сепсис, бөөрний дутагдал, олон эрхтэний дутагдлаас болж үхэл тохиолдож болно.

Мөчирний судасны цочмог бөглөрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх нь тромбоэмболизмын боломжит эх үүсвэрийг цаг тухайд нь арилгах, antiplatelet бодисыг урьдчилан сэргийлэхэд оршино.

Артерийн бөглөрөл гэдэг нь цусны судас бөглөрөх, бөглөрөх үед үүсдэг судасны цочмог дутагдал бөгөөд үүний үр дүнд тодорхой эрхтэнд цус хүргэх үйл ажиллагаа тасалдаж, түүний үйл ажиллагаа тасалддаг.

Эмгэг судлалын үйл явц нь судасны гэмтэл эсвэл цусны судасжилтын улмаас цусны судаснуудын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, ашигтай элементүүдийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн биеийн хэсгийг арилгахад хүргэдэг. үхжилд өртсөн.

Энэ төрлийн өвчин нь ихэвчлэн суурин амьдралын хэв маягийг удирддаг залуу хүмүүст ажиглагддаг, учир нь энэ нь өвчин тусах өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Эмийн эмчилгээг эхний үе шатанд хэрэглэх боломжтой боловч цусны судас бөглөрөх үед консерватив аргуудтай хослуулан мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Дэвшилтэт тохиолдлуудад эмгэг нь амьдралд үргэлж нийцдэггүй маш ноцтой хүндрэлд хүргэдэг тул амьд үлдэх таамаглал маш бага байдаг.

Этиологи

Цусны судасны бөглөрөл нь эрхтэн, эд эсийг хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангахад асуудал үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд поплиталь артериуд өртдөг бөгөөд эмгэг процесс нь гэнэт, тодорхой шалтгаангүйгээр үүсдэг. Судасны хөндийгөөр цусны бүлэгнэл эсвэл эмболи бөглөрдөг бөгөөд тэдгээрийн хэмжээ нь хөлөг онгоцны диаметрд нөлөөлж, цусны урсгалыг бүрэн хааж болно.

Хаалттай савны доор байрлах хэсэг нь үхэж, эд эсийн үхжил эхэлдэг. Шинж тэмдэг нь эмгэг процессын нутагшуулалт, барьцааны эргэлтийн хөгжил зэргээс шалтгаална.

Гол шалтгаанууд нь:

• цусны бүлэгнэл нь цусны судсыг бөглөрөх үед;
• цусны судасны ханан дээр холестерины хуримтлал (хамт);
• агаарын бөмбөлөг, өөх тос, шингэн;
• цусны судас сунах эсвэл цухуйх (аневризмтай);
• гэмтсэн судаснууд;
• цусны бүлэгнэлт нэмэгдсэн;
• цусны судаснуудад үрэвсэлт үйл явц;
• зүрхний өвчин;
• лейкеми - өсөн нэмэгдэж буй хавдрын эсүүд нь бөглөрөл үүсгэдэг.

Дараахь урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлсийг мөн онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

• архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах;
• удамшлын урьдал нөхцөл;
• цусны судаснуудад нөлөөлдөг мэс заслын үйл ажиллагаа;
• жирэмслэлт ба төрөлт;
• их биеийн жин;
• суурин амьдралын хэв маяг.

Цусны судаснуудад эмгэг процессууд нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг тул цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Захын артерийн бөглөрөл нь ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

Ангилал

Цусны судасны бөглөрөл нь хүний ​​биеийн аль ч хэсэгт ажиглагдаж болох бөгөөд дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• том, дунд оврын хөлөг онгоцууд болон тэдгээрийн ойролцоо байрлах газруудад бөглөрөл үүсэх;
• хөл, хөлийг цусаар хангадаг жижиг хөлөг онгоцны бөглөрөл;
• холимог, том ба жижиг хөлөг онгоцны аль аль нь оролцох үед.

Артерийн бөглөрлийн шалтгаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• агаар;
• өөх тос;
• атеросклероз.

Эмгэг судлалын үйл явцын нутагшуулалтын дагуу дараахь ангиллыг ялгадаг.

• Доод мөчний артерийн судасны бөглөрөл. Цусны бүлэгнэл, спазм эсвэл судасны гэмтэл, өвдөлтөөр илэрдэг, хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж цайвар арьсаар илэрдэг. Эд эсэд хаван ажиглагдаж, цусны эргэлт алдагдаж, өртсөн хэсгийн температур буурч, заримдаа арьсны үрчлээс, хуурайшилт ажиглагдаж, мэдрэмж буурч, алсын болон ойрын үений хөдөлгөөний идэвхжил буурдаг. Гангрена үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Хамгийн түгээмэл оношлогдсон гэмтэл нь поплиталь артери юм.
• Каротид артерийн бөглөрөл. Энэ нь зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсгэдэг тархийг хангадаг цусны судсыг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн бөглөрөх явдал юм. Зүүн нийтлэг гүрээний артери (CCA) нь аортын нуман хаалганаас, баруун тал нь дээшээ дээш өргөгдсөн брахицефалик их бие нь умайн хүзүүний нугаламын процессуудын урд байрладаг. Гаднах ECA-д хазайлт ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь нүүр ба толгойн судас, эдийг цусаар хангах үүрэгтэй. Дотоод каротид артерийн (ICA) бөглөрөл нь бага тохиолддог. ICA нь гавлын дотоод цусны эргэлтийг хариуцдаг бөгөөд тархи, урд, түр зуурын, париетал дэлбэн, гавлын ясыг бүхэлд нь дамжуулж, тэжээж, тэжээдэг. Нүдэнд хүргэдэг судаснууд ICA-аас салсан. Нийтлэг гүрээний артерийн талбайн асуудал нь тархи, харааны архаг өвчин үүсгэдэг.
• Зүрхний булчинг тэжээх үүрэгтэй титэм артерийн бөглөрөл нь ихэвчлэн тохиолддог. Цусны урсгал бүрэн бөглөрөхөд энэ нь үүсдэг. Усан онгоц бүрэн хаагдахгүй бол оношлогддог. Үүний шалтгаан нь өөхний товруу, цусны бүлэгнэл юм. Энэ эмгэг процессын архаг хэлбэр нь тойрч гарах зам үүсэхэд хүргэдэг боловч тэдгээр нь илүү сул, цаг хугацаа өнгөрөхөд хүргэдэг. Тохиолдлын 98% -д зүрхний артерийн асуудал нь атеросклерозтой холбоотой байдаг.
• Гуяны артерийн бөглөрөл нь хамгийн хүнд хэлбэрийн бөглөрөл юм. Дасгал хийх үед шинж тэмдэг илэрч, улмаар улам дордож, мэдээ алдалт, мэдрэмж алдагддаг. Өнгөц гуяны артерийн бөглөрөл нь жижиг хөлөг онгоцны бөглөрөлөөс үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд аюултай гэж тооцогддоггүй.
• Нүдний доорх артерийн бөглөрөл. Гар, тархи руу хөтөлж, гар сулрах, толгой эргэх, хэл яриа, харааны бэрхшээлтэй байдаг. Энэ нь гол судасны хосолсон салбар юм. Баруун тал нь брахиоцефалийн их биеээс гаралтай, зүүн дэд эгэмний артери руу шилжиж, аортын нумаас гардаг. Бөглөрөх олон шалтгаан бий, үр дагавар нь маш ноцтой юм.
• Нурууны артерийн бөглөрөл нь аортын дараа хоёрдугаарт ордог ба аортын салаа хэсгээс дөрөв дэх бүсэлхийн нугаламын хэсэгт салбарладаг. Эмгэг судлалын эхний шинж тэмдэг нь хөлний ишеми, ядрах, мэдээ алдах, алхах үед өвдөлт юм. Энэхүү эмгэг процесс нь аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд хэвлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулдаг.
• Зүүн нугаламын артерийн бөглөрөл. Тархины цусны хангамжийг зөрчиж, цусны хангамжийн архаг дутагдал үүсгэж, өдөөн хатгаж болно.
• Бөөрний артерийн бөглөрөл - хажуугийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог, халуурах, дотор муухайрах, улмаар хүргэж болно. Цусны бүлэгнэлтийн улмаас ихэвчлэн тохиолддог. Хүнд тохиолдолд энэ нь эрхтэний шигдээс үүсгэдэг.

Яс-булчингийн тогтолцооны энэ хэсэгт цус хүргэх асуудал гардаг тул радиаль артерийн асуудал нь дээд мөчдийн эмгэгийг үүсгэдэг. Мэдээ алдах, цайрах, үхжил үүсч болно.

Жижиг эсвэл том судаснуудад ямар ч төрлийн эмгэг процесс нь үр дагавар нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул яаралтай эмчилгээ шаарддаг.

Шинж тэмдэг

Брахиоцефалийн судасны бүсэд эмгэг процесс үүсэх нь сул дорой байдал, толгой эргэх, гүйцэтгэл буурах зэргээр тодорхойлогддог. Эдгээр нь тархи, толгойн зөөлөн эдийг цусаар хангадаг гол судаснууд юм. Зүүн артери нь мөн энэ үйл явцад оролцож болох бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн зургийг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Артерийн бөглөрөл нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• толгой өвдөх;
• дотор муухайрах;
• хурдан ядрах;
• дасгал хийх явцад өвдөх мэдрэмж;
• хий үзэгдэл;
• нүд бүрэлзэх;
• төөрөгдөл;
• хөл өвдөх;
• цайвар арьс;
• нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт температур буурах;
• хөлний саажилт, хорсох, мэдээ алдах, шатаах;
• үхжил, хаван;
• гэмтэл гарсан газарт импульсийн дутагдал;
• хурдан импульс;
• яриа, амьсгалах, залгих зэрэгтэй холбоотой асуудлууд.

Эмгэг судлалын хүнд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жагсаасан шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг шинжилж, түүний үүссэн шалтгааныг цаг тухайд нь тодорхойлох шаардлагатай. Энэ тохиолдолд өөрийгөө эмчлэхийг хориглоно, учир нь зөвхөн эмч ийм шинж тэмдгийн яг тодорхой шалтгааныг тодорхойлж чадна.

Оношлогоо

Эмнэлзүйн зураглалын анхны илрэлүүдэд та эмчид хандах хэрэгтэй. Мэргэжилтэн өвчтөнийг шалгаж, эмнэлзүйн зураглалын шинж чанарыг олж мэдээд хувийн түүхийг цуглуулна.

Дараахь оношлогооны арга хэмжээг мөн хийдэг.

• цусны коагулограмм;
• Доплер хэт авиан (дуплекс сканнер);
• CT артериографи;
• MR ангиографи;
• тархины ангиографи;
• Тархи ба цусны судасны MRI.

Нарийвчилсан судалгаа хийсний дараа өвчтөн бүрийн хувьд дангаар нь сонгосон зохих эмчилгээг тогтооно.

Эмчилгээ

Өвчний илрэлийн эхний үе шатанд консерватив эмчилгээг тогтоодог бөгөөд эдгээр эмгэг процессыг үүсгэсэн шалтгааныг арилгадаг.

Дараахь эмүүдийг зааж өгч болно.

• antispasmodics;
• цус шингэлэх зорилгоор;
• тромболитик эм;
• өвдөлт намдаах эм;
• үрэвслийн эсрэг;
• зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулах.

Физио эмчилгээний процедурыг дараахь байдлаар тогтооно.

• диадинамик эмчилгээ;
• соронзон эмчилгээ;
• баротерапия;
• плазмофорез.

Зүрхний артерийн бөглөрлийн эмчилгээ нь спазм, өвдөлтийг намдаахаас бүрдэх бөгөөд дараа нь мэс заслын арга хэмжээ авна.

• Рентген судасжилтын техник - мэс заслын оролцоог тусгай багаж хэрэгсэл, цацрагийн дүрслэл ашиглан өвчтөний арьсаар хийдэг;
• тромбоэмболэктоми - цусны өтгөрөлтийг судаснуудаас зайлуулдаг;
• endarterektomy - түүний тусламжтайгаар судаснуудад хэвийн цусны урсгал сэргээгддэг;
• протез хийх - арилгах шаардлагатай цусны судасны хэсгүүдэд;
• стент хийх - зүрхэнд хийж, тусгай хүрээ суурилуулсан;
• ампутаци - эд эсийн үхжилээс үүдэлтэй.

Ампутацийг зөвхөн эд эсийн үхжил эхэлсэн бөгөөд мөчийг аврах боломжгүй тохиолдолд л хийдэг. Ийм журмын дараа консерватив арга хэмжээ, сэтгэлзүйн сургалтыг ашиглахаас бүрдэх урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ шаардлагатай. Бүрэн эдгэрсний дараа протезийг сонгоно.

Боломжит хүндрэлүүд

Зүрхний артерийн судаснуудын асуудал нь амьдралд үргэлж нийцдэггүй маш ноцтой хүндрэлийг үүсгэдэг.

Энэ тохиолдолд бид дараахь эмгэгийн талаар ярьж байна.

• цус харвалт;
• зүрхний шигдээс;
• нүүрний парези;
• харааны асуудал;
• эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, үйл ажиллагааны доголдол, бүрэн зогсолт;
• үхэл.

Судасны өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн хувьд үхлийг үгүйсгэх аргагүй юм.

Урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв та дараах дүрмийг дагаж мөрдвөл өвчний эрсдлийг эрс бууруулж чадна.

• эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх;
• йог хийх, хөнгөн гимнастик хийх;
• муу зуршлаас татгалзах;
• эрүүл, чанартай хоол идэх;
• биеийн жинг хянах;
• зайлсхийх;
• архаг өвчнийг эмчлэх.

Эхний шинж тэмдгүүдэд та эмчтэй зөвлөлдөж, зохих эмчилгээний арга хэмжээ авах хэрэгтэй. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор та витамины цогцолбор авч, хоолны дэглэм барьж, өөх тос, шарсан хоолыг буруугаар хэрэглэхгүй байх хэрэгтэй. Илүү их ногоо, жимс жимсгэнэ, мөн фолийн хүчил агуулсан хоол хүнс идээрэй.

Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд дэлхий даяар зүрхний титэм судасны өвчнийг (CHD) дотоод судасны эмчилгээний эзлэх хувь нэмэгджээ. Консерватив эмчилгээтэй хослуулан мэс заслын эмчилгээнээс ялгаатай нь титэм артерийн өвчнийг эмчлэхэд энэ тактикийг сонгох нь ихэнх тохиолдолд титэм судасны цусны урсгалыг хангалттай нөхөн сэргээх боломжийг олгодог судсан дотуурхэх процедурын үр нөлөө, аюулгүй байдалтай холбоотой юм. .

Титэм артерийн атеросклерозын гэмтэл гарсан тохиолдолд судаснуудын судаснуудын гэмтлийн рентген туяаны морфологийн шинж чанарт үндэслэн судаснуудын дотоод интервенцийн төрлийг сонгоно. Нэг титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд гол хөндлөнгийн оролцоо нь транслюминаль бөмбөлөг ангиопластик (TLAP) эсвэл титэм артерийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг стент хийх процедур юм. Титэм судасны мэс заслыг зүүн артерийн их биеийн гэмтэлтэй эсвэл титэм судасны олон судастай өвчтөнүүдэд голчлон зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч, энэ тохиолдолд CABG мэс заслын эсрэг заалт болох ноцтой хавсарсан өвчин байгаа тохиолдолд судаснуудад интервенц хийх шаардлагатай байж болно. Титэм артерийн олон судаснуудын гэмтэл илэрсэн тохиолдолд хэд хэдэн титэм судаснуудад миокардийн судасжилтын нэг үе шаттай дотуур судсанд мэс засал хийх эсвэл үе шаттайгаар судсан дотуурх ажлыг хийх боломжтой.

Титэм судаснуудад дотоод судасны интервенцийн тоо жилээс жилд нэмэгдэж байгаа нь тодорхойлогдсон архаг бөглөрөлтийг эмчлэх асуудлыг маш чухал болгож байна. Архаг бөглөрөлтэй титэм артериуд нь титэм судасны оношилгооны (CAG) үед өвчтөнд илэрсэн титэм судасны гэмтлийн нэлээд хэсгийг бүрдүүлдэг бөгөөд зарим эмнэлзүйн нөхцөлд миокардийн судасжилтыг хийх шаардлагатай байдаг.

Тиймээс өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 38% -д титэм артерийн бөглөрөл илэрдэг бөгөөд архаг бөглөрөлтэй титэм судасны ангиопластик нь бүх интервенцийн процедурын 10-20% -ийг эзэлдэг.

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд титэм судасны ангиографи хийх үед титэм артерийн бүрэн бөглөрөлтийг илрүүлэх нь цаашдын эмчилгээний тактикийг сонгоход ноцтой нөлөөлдөг. Архаг бөглөрөлтэй титэм артери нь ихэвчлэн судсан дотуурхоос илүү мэс заслын эмчилгээг сонгоход нөлөөлдөг хүчин зүйл болдог.

Москвагийн Эрүүл мэндийн газрын Интервенцийн кардиоангиологийн шинжлэх ухаан, практик төвд (NPTsIK) ердийн титэм судасны ангиографийн үед нэг, хоёр ба түүнээс дээш титэм артерийн бүрэн архаг бөглөрөлтийг ихэвчлэн илрүүлдэг.

1997 оны 10-р сараас 2002 оны 12-р сарын хооронд ГССҮТ-д титэм судасны оношилгооны ангиографи хийлгэсэн нийт өвчтөний тоо болон нэг буюу хэд хэдэн титэм судасны архаг бөглөрөл илэрсэн өвчтөний тооны харьцааг энд үзүүлэв. .

Титэм судасны бөглөрөлтэй болон бөглөрөлгүй өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактикийн ялгааг тодорхойлох гол шалтгаануудын нэг нь гурван судлын титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүд давамгайлж байгааг ихэнх судлаачид өөрсдийн бүтээлүүддээ харуулсан. Артерийн бөглөрөлөөр хангагдсан хэсэгт өмнө нь миокардийн шигдээс байсан нь миокардийн дахин судасжилтын үйл ажиллагааг илүү түрэмгийлэхэд саад болно гэж үздэг.

• Катетерийн сувгийг сэргээхэд илүү өндөр мэргэшсэн эмч шаардлагатай.
• Анхан шатны (нэн даруй) амжилттай үр дүнгийн эзлэх хувь нь титэм судасны стенозын гэмтэлтэй харьцуулахад бага байна.
• Судасны дахин сувагчлал нь транслюминаль, субинтималь, транс- болон трансатероматоз байж болно.
• Багажны нөлөөлөлд өртсөн газар хөлөг онгоцны задрал, хагарал үүсэх эрсдэлтэй. (Өвчтөнүүдийн 42% -д нь бөглөрөлийн ангиопластик хийсний дараа шууд судас задрах ангиографийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь нарийсал тэлэх үед задрах нь хамаагүй бага тохиолддог нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь тромбо үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдийн нэг юм.)
• Хангалттай үр дүн байхгүй тохиолдолд бөмбөлөгийн инфляцийн тоо, үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь дараа нь рестеноз үүсэхэд хүргэдэг.
• Үүнээс гадна, хэрэв бөглөрөл байгаа бол өөр судас тэлэх эрсдэл өндөр байдаг.

Дээр дурдсанчлан, архаг бөглөрлийн титэм судасны ангиопластик нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар бүх интервенцийн процедурын 10-20% -ийг эзэлдэг. Үүний зэрэгцээ титэм артерийн архаг бөглөрөлтийн үед түүний хөндийг судсаар сэргээх нь ихэвчлэн техникийн хувьд хэцүү ажил хэвээр байна.

Хуучин гэмтэл, өргөн хүрээтэй, ангиографийн хувьд тааламжгүй битүүмжлэл, понтины барьцаа зэрэг процедурын амжилтанд нөлөөлж буй сөрөг хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд сувгийг сэргээх нь илүү асуудалтай болдог.

Энэ төрлийн гэмтлийн үед дотоод судасны дахин судасжилт нь зөвхөн утас болон бусад төхөөрөмжийг оруулахтай холбоотой техникийн хүндрэлээс гадна удаан хугацааны туршид дахин стенозын хэмжээ ихэссэнээр саад болдог.

Титэм судасны нарийсалтай өвчтөнүүдэд ангиопластиктай харьцуулахад архаг бөглөрөлтэй артерийн ангиопластикийн шууд амжилтын түвшин бага, цацраг туяанд илүү их цаг зарцуулдаг, тоног төхөөрөмжийн ашиглалт, процедурын өртөг өндөр байдаг нь мэдэгдэж байна. .

1997 оны 10-р сараас 2002 оны 12-р сар хүртэлх хугацаанд NPTsIK-д 375 өвчтөнд архаг бөглөрсөн титэм артерийг механикаар сэргээх 380 оролдлого хийсэн. Түүнчлэн 258 сегментийг дахин сувагласан 253 өвчтөнд (67.5%) процедурын амжилтанд хүрсэн. 122 тохиолдол (32.5%)-д суваг сэргээх ажиллагаа амжилтгүй болсон. 107 сегмент дэх 107 өвчтөнд битүү титэм артерийн дамжуулагчийг дахин сувагжуулах, титэм судасны ангиопластик хийсэн; recanalization, TLAP болон стент тавих - 146 өвчтөнд 151 сегментийг дахин сувагласан.

Эмнэлзүйн судалгааны үндэсний төвд хийсэн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд техникийн талаасаа битүү сегментийг чиглүүлэгч утас болон бөмбөлөг катетерээр дамжуулж, битүүмжилсэн хэсгийг амжилттай онгойлгож чадсанаар процедурын амжилтыг тодорхойлсон. 40% -иас бага үлдэгдэл нарийсал бүхий артери.

Үүний зэрэгцээ, эмнэлгийн үе шатанд зүрхний ноцтой хүндрэл гараагүй тохиолдолд процедурыг үр дүнтэй гэж үзсэн. Зүрхний гол хүндрэлүүд нь үхэл, цочмог миокардийн шигдээс эсвэл миокардийн судасжилтыг яаралтай хийх шаардлагатай гэж тодорхойлсон.

Бидний бодлоор энэ эмнэлзүйн нөхцөл байдалд судас судсанд мэс засал хийснээс хойш 6 сарын дараа заавал иж бүрэн хяналтын үзлэг хийх нь чухал бөгөөд үүнд стресс тест, титэм судасны ангиографийн хяналт зэрэг нь титэм артери дахь атеросклерозын үйл явцын боломжит ахиц дэвшил, цусны судасжилтын хөгжлийг тодорхойлох явдал юм. - стентийн нарийсал.

Бид хоёр титэм судасны архаг бөглөрөлтэй, хэд хэдэн гемодинамикийн ач холбогдолтой нарийсалтай, хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас титэм артерийн судас шилжүүлэн суулгах эрсдэл өндөртэй өвчтөнд судсан дотуурхэх мэс засал хийх боломжтойг харуулахыг хүсч байна.

Өвчтөн Ш., 59 настай, 2001 оны 5-р сард ГССҮТ-д зүрхний титэм судасны өвчин гэсэн оноштойгоор ердийн үзлэгт оржээ. III функциональ ангиллын angina pectoris (FC), II зэргийн цусны даралт ихсэх, аутоиммун Хашимото бамбай булчирхайн үрэвсэл, нөхөн олговрын үе шатанд гипотиреодизм, III зэргийн таргалалт.

Эмнэлэгт хэвтсэний дараа өвчтөн биеийн хөдөлгөөн багатай, амрах үед цээжиндээ өвдөлт мэдрэгддэг гэж гомдоллож, нитроглицериныг хэрэглэснээр богино хугацааны үр дүнд хүрсэн.

Анамнезаас харахад өвчтөн удаан хугацааны туршид цусны даралт хамгийн ихдээ 200/120 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж байсан. Урлаг. Ойролцоогоор 6 жилийн турш би амрах, амрах үед angina pectoris-ийн дайралтанд өртөж байна. Эрүүл мэндийн байдал муудаж, 2001 оны 4-р сарын 19-нд нитрат ууснаас хойш богино хугацаанд бие махбодийн үйл ажиллагаа багатай үед хүчтэй цээжээр өвдөж эхэлсэн. Тэрээр шинжилгээ, эмчилгээ хийлгэхээр даамжрах ангина гэсэн сэжигтэй ГССҮТ-д хэвтэн эмчлүүлж байсан.

Хүлээн авах нөхцөл: дунд зэрэг. Хоол тэжээл өндөртэй өвчтөн. Уушиганд амьсгал нь цэврүүтсэн, шуугиангүй, амьсгал 16/мин. Зүрхний дуу чимээ багатай, хэмнэлтэй, чимээ шуугиангүй. Зүрхний цохилт 74/мин. Цусны даралт 140/90 мм м.у.б. Урлаг. Эмгэг судлалгүй ходоод гэдэсний замаас. Онцлоггүй мэдрэлийн байдал.

Биохимийн цусны шинжилгээнд өвчтөний цусанд гиперхолестеролеми илэрсэн - 6.7 ммоль/л.

ЭКГ-д: синусын хэмнэл, зүүн ховдлын антеросептал-орой-хажуу хэсгийн цусны хангамж муудсан, T(-)III, aVF, V 1 - V 5.

Эхокардиографийн дагуу: зүрхний хөндий нь өргөсөөгүй байна. LV агшилт: хангалттай, EF - 66%, EDV - 5,1 см, ESR - 3,2 см, EDV - 123 см 3, ESV - 41 см 3, диастолын үед ховдол хоорондын таславчийн зузаан 13,3 мм, диастолын арын хананы зузаан 123. мм. Дунд зэргийн тэгш хэмтэй LV гипертрофи. Митрал хавхлага: ухуулах хуудасны хөдөлгөөн олон талт байдаг. Аорт нь нягтаршсан, өргөсөөгүй, аортын хавхлагын навчны склероз юм. D-EchoCG нь эмгэгийн урсгалыг илрүүлээгүй.

ЭКГ-ын 24 цагийн мониторингийн явцад өвдөлттэй холбоотой 2 мм хүртэл 1 сувагт S-T сегментийн хямралын хоёр үе илэрсэн.

Унадаг дугуйн эргометрийн тестийн дагуу судалгаанаас 1 хоногийн өмнө антиангиналь ба АД буулгах эмчилгээг зогсоосны дараа эерэг үр дүн гарсан: ачаалал дээр.

75 Вт/мин, ЭКГ-д өөрчлөлтгүй ердийн ангина өвдөлт гарч ирэв. Ачааллын хүлцэл бага байна.

Суурь өвчний эмнэлзүйн явц, эмнэлэгт хэвтэх үеийн гомдол, багажийн шинжилгээний аргын өгөгдлийг харгалзан титэм судасны эмгэгийг тодорхойлох, цаашдын тактикийг боловсруулах зорилгоор өвчтөнд оношилгооны вентрикулографи, титэм судасны ангиографи хийхээр шийдсэн. суурь өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан. Хэвлийн вентрикулографи: EDV - 91.3 мл, ESV - 21.2 мл,

EF - 77%. Митраль регургитаци байхгүй. Сегментийн агшилт (баруун ташуу проекц) нь хангалттай. Ашиггүй байдлын бүс тогтоогдоогүй. Титэм судасны эргэлтийн хэлбэр нь зөв. LCA их бие нь ихэвчлэн хөгжсөн бөгөөд өөрчлөгддөггүй. Эхний диагональ салаа (1 AP) гарал үүслийн дараа урд талын ховдол хоорондын салбар (LAD) бөглөрдөг. Систем хоорондын барьцаагаар дамжин алсын орыг барьцаагаар дүүргэх нь байхгүй, систем доторх барьцаагаар дамжих нь сул байна (Зураг 2). Циркумфлексийн мөчир (CB) нь хоёр түвшинд нарийсалтай байдаг: проксимал хэсэгт нүхийг хамарсан 70% хүртэл хазгай нарийсал, 10 мм хүртэл урттай, захын мөчрийн 60% нь хазгай нарийсал (MB). ) 10 мм хүртэл урттай алслагдсан сегментэд 2.5 мм диаметртэй. RCA нь проксимал сегментэд хаалттай байдаг (Зураг 3). Систем хоорондын барьцаагаар алслагдсан орыг барьцаагаар дүүргэх нь сайн, харин систем доторх барьцаагаар энэ нь байхгүй.

Өвчтөнд механик дахин сувагжуулалт, бөмбөлөг ангиопластик, LAD-ийн дунд гуравны нэгд стент тавих (баллон тэлэлт U-Pass 2 x 20, 17 атм 120 секунд - 120 секунд тутамд 14, 17, 12 атм даралттай гурван тэлэлт, Bx Velocity суурилуулалт) стент 2.5 x 23 мм, 13 атм, 45 сек), AV-ийн проксимал гуравны нэгд шууд стент тавих (Bx Velocity стент 3.5 x 8 мм, 14 атм, 45 сек) (Зураг 4), механик дахин сувагжуулалт, TLAP ба стент тавих. RCA-ийн проксимал гуравны нэг (Raptor 2 баллон) ,5 x 15, 18 atm, 120 сек, Multilink Tetra стент суурилуулах 3.5 x 13, 12 atm, 45 сек, дараа нь ойрын болон дистал дахь судасны хөндийг оновчтой болгох. стентийн сегментүүд нь 12 атм даралтад 120 секундын турш хүргэх бөмбөлөгтэй) болон RCA-ийн алслагдсан гуравны нэг болох TLAP-бөмбөлөг тэлэлт (Raptor balloon 2.5 x 18, 15 atm, 150 s) (Зураг 5).

Механик реканализаци, TLAP болон RCA болон LAD-ийн стент суулгасны дараа TIMI 3 цусны урсгалыг тодорхойлж, хурц нарийсалгүй сарнисан өөрчлөлтүүд гарсан.

Хагалгааны дараах үе гөлгөр, ангина өвдөлт давтагдахгүй. Өвчтөнийг оршин суугаа газрынхаа зүрх судасны эмчийн хяналтан дор эмнэлгээс гаргаж, дараах эмүүдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна: атенолол 25 мг өдөрт 2 удаа, Норваск 2.5 мг өдөрт 2 удаа, эналаприл 2.5 мг өдөрт 2 удаа, аспирин 125 мг 1 өдөрт нэг удаа хоолны дараа, моно намуу 20 мг 1 шахмал. x өдөрт 2 удаа, L-тироксин - 1 шахмал. өглөө.

Титэм судасны архаг бөглөрөл илэрсэн тохиолдолд стент тавих мэс заслын урт хугацааны үр дүнг үнэлэх зорилгоор өвчтөн Ш-ийг дахин үзлэгт хамруулав. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа бие махбодийн үйл ажиллагааны үед цээжний өвдөлт ховор тохиолддог гомдол.

Эмнэлэгээс гарсны дараа дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар мэдэгдэхүйц сайжирсан боловч хурдан алхах үед өвдөлт үргэлжилсээр байв. Атенолол, моно намуу, эналаприл, аспириныг байнга авдаг.

Биохимийн цусны шинжилгээгээр цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх, гипертриглицеридеми илэрсэн: холестерин 7.4 ммоль/л, триглицерид 2.8 ммоль/л.

Үзлэгт ЭКГ-д синусын хэмнэл, тогтмол, зүрхний цохилт 68/мин, өмнөх судалуудад Т долгионы сөрөг байна.

EchoCG дээр: зүрхний хөндий нь өргөсөөгүй. Зүүн ховдол - агшилт хангалттай, EF - 69%, EDV - 5,0 см, ESR - 3,0 см, EDV -122 см 3, ESV - 36 см 3, диастолын дотор ховдол хоорондын таславчийн зузаан 13 мм, арын хананы зузаан диастол 12.3 мм. LV миокардийн дунд зэргийн тэгш хэмтэй гипертрофи. Митрал хавхлага: ухуулах хуудасны хөдөлгөөн олон талт байдаг. Аорт нь өргөсөөгүй, өтгөрүүлсэн, аортын хавхлагын склероз. D-EchoCG нь эмгэгийн урсгалыг илрүүлээгүй.

Хяналтын оношлогооны вентрикулографи, титэм судасны ангиографи хийх явцад илэрсэн: EDV - 120 мл, ESV - 30 мл, EF - 75%. Сегментийн агшилт нь хангалттай. Асинергетик бүс тогтоогдоогүй. Титэм судасны эргэлтийн хэлбэр нь зөв. LCA их бие нь ихэвчлэн хөгжсөн бөгөөд өөрчлөгддөггүй. LAD нь сарнисан өөрчлөгдсөн, стент суулгасны дараа restenosis тэмдэглэгдсэн - 75% (Зураг 6). OS нь сарнисан өөрчлөгдсөн, стентийн проксимал төгсгөлд стент тавьсны дараа 75% -иар стеноз ажиглагдаж байна (Зураг 6). RCA: сарнисан өөрчлөгдсөн, проксимал гуравны нэгд нь стенозгүй стент суулгасны дараах байдал, алслагдсан гурав дахь хэсэгт ховдол хоорондын арын салаа ба пастероид салааны салаажилтын оролцоотойгоор 75% (ойролцоогоор 10 мм урт) нарийсал үүсдэг (Зураг 1). 7). АГ-ын дунд сегментийн нарийсалыг хэд хэдэн түвшинд (ЗБХ-ны амсарт ба DV гарсны дараа) стент доторх ангиопластик, ОБ нарийсалт стент ангиопластика сайн үр дүнтэй хийгдсэн. Хагалгааны дараах жигд үе. Өвчтөнийг оршин суугаа газрынхаа зүрх судасны эмч, эндокринологичдод нэмэлт ажиглалт хийлгэхээр эмнэлгээс гаргаж, дараахь эмүүдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна: Кардикет 20 мг өдөрт 2 удаа, аспирин 125 мг өдөрт 1 удаа, тиклид 250 мг өдөрт 2 удаа 2 долоо хоногийн турш эмийг цаашид зогсоосноор атенолол 12.5 мг-аар өдөрт 2 удаа ууна. Гиперхолестеролеми болон гипертриглицеридемийн улмаас Zocor 10 мг-ийг шөнийн цагаар тогтоосон. Бамбай булчирхайн дааврын түвшинг хянах, орлуулах эмчилгээг зөв хийхийн тулд өвчтөнд L-тироксиныг өдөрт нэг удаа 100 мкг тунгаар үргэлжлүүлэн хэрэглэхийг зөвлөж байна.

LAD нарийсал ба OB-ийн стент PTPA-ийн үр дүнг үнэлэхийн тулд өвчтөнд судаснуудын интервенц хийснээс хойш 6 сарын дараа дахин титэм судасны оношлогооны ангиографи хийсэн. TLAP-ийн стенозын үр нөлөөг баталгаажуулсан (Зураг 9).

Иймээс энэ эмнэлзүйн жишээ нь титэм судасны олон судас гэмтлийн дотуур судасны мэс засал нь хавсарсан хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд титэм артерийн судас шилжүүлэн суулгахаас өөр хувилбар болохыг харуулж байна. Түүнчлэн титэм судасны өвчнийг эмчлэх интервенцийн аргыг хэрэглэх нь үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй байдаг.

Уран зохиол

1. Бабунашвили А.М., Иванов В.А., Бирюкова С.А. Зүрхний титэм артерийн эндопротезийг солих (стент тавих). - М.: ASV, 2001. - 704 х.
2. Савченко А.П., Абдуллин Н.И., Матчин Ю.Г. нар Титэм артерийн архаг бөглөрөлийн эмнэлзүйн явц ба ангиографийн зургийн онцлог//Рентген судлал, радиологийн товхимол/ - ​​2000; 4: 4-10.
3. Бакланов Д.В., Огурцова О., Мазден Р. Титэм артерийн бөглөрөлд амжилттай ангиопластик хийсний дараа рестеноз // Зүрх судлал. - 1998; 1:10-126.
4. Делакретаз Э., Мэйер Б. Титэм артерийн нийт бөглөрөл бүхий эмчилгээний стратеги // Am J Cardiol, 1997, 79: 185 - 187.
5. Bauters C., Banos J.L., Van Belle E., Mc Fadden E.P., Lablanche J.M., Bertrand M.E. Стентийн стенозын эмчилгээг амжилттай давтан хийсний дараа зургаан сарын ангиографийн үр дүн // Цусны эргэлт 1998 оны 2-р сарын 3;97(4):318-21.
6. Elchaninoff H., Koning R., Tron C., Gupta V., Cribier A. Титэм судасны стенозын эмчилгээнд зориулсан бөмбөлөг ангиопластик: нэн даруй үр дүн ба 6 сарын ангиографийн давтагдах restenosis түвшин // J Am Coll Cardiol 1998 Oct; 32(4):980-4
7. Rubartelli P., Niccoli L., Verna E. et al. Архаг титэм судасны бөглөрөл дэх стент суулгацын эсрэг баллон ангиопластик: GISSOC-ийн туршилтын үр дүн. J Am Coil Cardiol 1998; 32: 90-6. Edelman ER., Rogers C. // Hoop Dreams. Рестенозгүй стент // Цусны эргэлт, 1996, 94: х. 1199-1202 он.

Д.Г.Иоселиани, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
А.В. Кононов
М.В.Яницкая, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
О.В.Захарова
Интервенцийн кардиоангиологийн шинжлэх ухаан, практик төв, Москва

Битүүмжлэл нь судасны гэнэтийн бөглөрөл юм. Үүний шалтгаан нь эмгэг процессын хөгжил, цусны бүлэгнэлтийн бөглөрөл, гэмтлийн хүчин зүйлүүд юм. Байршлаас хамааран янз бүрийн төрлийн бөглөрөл байдаг, жишээлбэл, зүрхний артериудад нөлөөлж болно. Энэ нь зүүн ба баруун титэм артери гэсэн хоёр үндсэн судсаар цусаар хангадаг.

Тэдний бөглөрөлийн улмаас зүрх нь шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хүлээн авдаггүй бөгөөд энэ нь ноцтой асуудал үүсгэдэг. Ихэнхдээ яаралтай арга хэмжээ авахад хэдхэн минут, заримдаа хэдэн цаг байдаг тул бөглөрлийн шалтгаан, шинж тэмдгийг мэдэх шаардлагатай байдаг.

Шалтгаанууд

Титэм судасны хэлбэрийн бөглөрөл үүсэх үед тохиолддог процессууд нь морфологийг ихээхэн тодорхойлдог. Ихэнх тохиолдолд архаг бөглөрөл нь шинэ хөндийн тромбо үүсэх мөчөөс эхлэн үүсдэг. Энэ нь люменийг дүүргэдэг - цочмог титэм судасны синдромын үед тогтворгүй атеросклерозын товрууны фиброз капсул хагарсны дараа.

Тромбус үүсэх нь товруунаас хоёр чиглэлд үүсдэг. Хажуугийн уртыг бөглөрсөн товруутай холбоотой том хажуугийн салбаруудын байршлаар тодорхойлно.

Зүрхний артерийн архаг бөглөрлийн бүтцийг бий болгох хэд хэдэн үе шат байдаг.

1. Эхний үе шат нь хоёр долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Цочмог тромбоз, тогтворгүй товрууны хагарал, хурц үрэвслийн урвал байдаг. Судасны микротубулууд үүсдэг. Үрэвслийн эсүүд болон миофибробластуудаар тромботик материалын нэвчилт үүсдэг. Шинэхэн тромбын артерийн хөндийд тромбоцитууд, цусны улаан эсүүд фибриний хүрээтэй байдаг. Бараг тэр даруй тэд үрэвслийн эсүүдэд нэвчиж эхэлдэг. Эндотелийн эсүүд нь фибриний торонд шилжиж, нарийн бүтэцтэй, нарийн ширхэгтэй гуурсан хоолой үүсэхэд оролцдог бөгөөд энэ нь зохион байгуулагдаж эхэлдэг. Энэ үе шатанд тромботик бөглөрөлд бүтэцтэй хоолойнууд үүсдэггүй.
2. Дараагийн, завсрын үе шат нь 6-12 долоо хоног байна. Артерийн хөндийгөөр сөрөг өөрчлөлт гарч ирдэг, өөрөөр хэлбэл хөндлөн огтлолын хэмжээ 70% -иас дээш буурдаг. Уян мембран хагардаг. Бичилтийн зузаан нь микроскопийн хоолойнууд үүсдэг. Тромботик материал үргэлжлэн үүсдэг. Бусад эмгэг процессууд бас тохиолддог. Идэвхтэй үрэвсэл үүсч, нейтрофил, моноцит, макрофагуудын тоо нэмэгддэг. Бараг зөвхөн өтгөн коллагенаас бүрдэх проксимал бөглөрлийн капсул үүсч эхэлдэг.
3. Төлөвшлийн үе шат нь 12 долоо хоногоос эхэлдэг. Битүүмжлэлийн дотор зөөлөн эд нь бараг бүрэн шилжсэн байдаг. Өмнөх үетэй харьцуулахад гуурсан хоолойн тоо, нийт талбайн хэмжээ буурсан боловч 24 долоо хоногийн дараа өөрчлөгдөөгүй.

Титэм артери дээр атеросклерозын товруу үүсэх

Яагаад ийм үйл явц хөгжиж эхэлдэг вэ? Мэдээжийн хэрэг, цусны судас сайтай эрүүл хүнд дээрх зүйл тохиолддоггүй. Судаснууд гэнэт бөглөрөх эсвэл бөглөрөл архаг болохын тулд зүрх, титэм судсанд зарим хүчин зүйл нөлөөлнө. Үнэндээ цусны хэвийн урсгал хэд хэдэн шалтгааны улмаас саатдаг.

1. Эмболизм. Эмболи буюу нөжрөл нь артери ба венийн дотор үүсдэг. Энэ нь артерийн бөглөрлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Энэ нөхцлийн хэд хэдэн төрөл байдаг. Агаарын эмболи нь агаарын бөмбөлөг цусны судсанд нэвтрэн орох нөхцөл юм. Энэ нь ихэвчлэн амьсгалын эрхтнүүдийн ноцтой гэмтэл эсвэл буруу тарилга хийснээр тохиолддог. Мөн өөхний эмболизм байдаг бөгөөд энэ нь гэмтлийн шинж чанартай эсвэл бодисын солилцооны гүн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Цусан дахь жижиг өөхний хэсгүүд хуримтлагдах үед өөхний бүлэгнэл болж нэгдэж, бөглөрөл үүсгэдэг. Артерийн эмболи нь судасны хөндийгөөр хөдөлгөөнт цусны бүлэгнэлтийн улмаас бөглөрөх эмгэг юм. Тэд ихэвчлэн зүрхний хавхлагын аппаратанд үүсдэг. Энэ нь зүрхний хөгжлийн янз бүрийн эмгэгүүдэд тохиолддог. Энэ нь зүрхний артерийн бөглөрлийн маш түгээмэл шалтгаан юм.
2. Тромбоз. Цусны бүлэгнэл гарч ирэх ба ургаж эхлэх үед үүсдэг. Энэ нь венийн буюу артерийн хананд наалддаг. Атеросклерозын үед тромбоз ихэвчлэн үүсдэг.
3. Судасны аневризм. Энэ нь артери эсвэл венийн хананы эмгэгийн нэр юм. Тэд томорч эсвэл томордог.
4. Гэмтэл. Гадны шалтгааны улмаас гэмтсэн эдүүд судаснуудад дарамт учруулж эхэлдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг. Энэ нь тромбоз эсвэл аневризм үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний дараа бөглөрөл үүсдэг.

Эдгээр шалтгаануудын зарим нь амьдралын хэв маягтай холбоотой гэдгийг санах нь зүйтэй. Хүн согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах, муу хооллох, хөдөлгөөн багатай, байнга стресст ордог зэргээс болж судас хатуурах, цусны бүлэгнэл үүсдэг. Энэ бүхэн нь бүх бие болон цусны судсанд маш муу нөлөө үзүүлдэг.

Хэрэв та бага наснаасаа ийм буруу амьдарч эхэлбэл ноцтой асуудал үүсч болно. Харамсалтай нь эдгээр нь нэг удаа эрүүл бус амьдралын хэв маягийг удирдаж байсан хүмүүст ч ажиглагддаг бөгөөд мэдээжийн хэрэг өвчний зэрэг нь тийм ч хурц биш юм. Хэрэв та сөрөг хүчин зүйлсийг амьдралаас аль болох эрт арилгах юм бол бөглөрөл үүсэх магадлал хамаагүй бага байх болно.

Шинж тэмдэг

Шинж тэмдгүүдийн илрэл нь зүрхний үйл ажиллагаанаас шууд хамаардаг, учир нь энэ нь зүрхийг гэмтээж байдаг. Битүүмжлэлийн үр дүнд хоол тэжээл, хүчилтөрөгч авахаа больдог тул үүнийг хүн анзаарахгүй өнгөрч чадахгүй. Зүрхний ажил зовдог бөгөөд энэ нь энэ хэсэгт өвдөлтөөр илэрдэг. Өвдөлт нь маш хүчтэй байж болно. Хүн амьсгалахад хэцүү болж эхэлдэг. Зүрхний хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдсэний үр дүнд нүдэнд хөвөгч нь гарч ирдэг.

Хүн огцом сулардаг. Тэрээр зүрхний хэсгийг баруун эсвэл зүүн гараараа барьж болно. Үүний үр дүнд энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн ухаан алдахад хүргэдэг. Өвдөлт нь гар эсвэл мөрөнд хүрч болно гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Шинж тэмдгүүд нь маш тод харагдаж байна. Ямар ч тохиолдолд анхны тусламж үзүүлэх ёстой.

Эмчилгээ

Өвдөлт, спазмыг арилгах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд та мэдээ алдуулах эм өгөх хэрэгтэй. Папаверин тарих боломжтой бол сайн. Хэрэв хүн зүрхний эмтэй бол түүнийг зөв тунгаар өгөх ёстой.

Хамгийн гол нь сандрах хэрэггүй. Хэрэв өрөө бүгчим, халуун байвал цонхоо онгойлгож, агааржуулах хэрэгтэй. Амьсгалахад хүндрэл учруулж болзошгүй хувцасыг тайл. Түргэн тусламж дуудахаас зайлсхийх арга байхгүй! Хүн өвдсөн даруйд түүнийг яаралтай дуудах хэрэгтэй.

Яаралтай тусламжийн мэргэжилтнүүдийн тусламж үзүүлсний дараа хохирогчийг эмнэлэгт хүргэнэ. Тэнд өвчтөнд үзлэг хийдэг. ЭКГ нь ямар ч эмнэлгийн байгууллагад байдаг. Үүнийг тайлахдаа шүдний гүн, өндөр, тусгаарлах шугамын хазайлт болон бусад шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг.

Зүрх, судас, артерийн хэт авиан шинжилгээг мөн хийдэг. Энэхүү судалгаа нь бөглөрөл, цусны урсгалын эмгэгийн үр дагаврыг тодорхойлоход тусалдаг. Тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх замаар зүрхний судасны титэм судасны ангиографи хийх нь ашигтай байдаг.

Битүүмжлэлийн цочмог илрэлийг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй асуудал юм. Түүний амжилт нь титэм судасны гэмтлийн анхны шинж тэмдгүүдийг цаг тухайд нь илрүүлэхээс хамаарна. Үндсэндээ артерийн дотоод хөндийг цэвэрлэж, өртсөн хэсгийг арилгахын тулд мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай. Артерийн эргэлтийг хийдэг.

Бие махбодийг ийм байдалд хүргэхгүйн тулд зүрх судасны тогтолцоог хэвийн байдалд байлгах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд хэд хэдэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

1. Та цусны даралтын түвшинг хянах хэрэгтэй. Хүчтэй цай, кофе, шорвог, халуун ногоотой хоол идэхэд ухаалаг хандах нь дээр.
2. Зөв хооллох нь чухал. Энэ нь та холестерин ихтэй өөх тос агуулсан хүнсний хэрэглээг багасгах хэрэгтэй гэсэн үг юм. Дөчин жилийн дараа холестерины шинжилгээг дор хаяж зургаан сар тутамд нэг удаа хийх шаардлагатай. Өдөр бүр та маш их хэмжээний витамин, чухал микроэлемент агуулсан байгалийн гаралтай хоол идэх хэрэгтэй.
3. Та илүүдэл жингээсээ салах хэрэгтэй, учир нь энэ нь зүрх, судаснуудад ноцтой ачаалал өгдөг.
4. Та муу зуршлаасаа татгалзах хэрэгтэй. Энэ нь тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхэд хамаарна. Эмнэлгийн практикт архи, никотины улмаас үүссэн хурц спазмтай бөглөрөл үүссэн тохиолдол байдаг.
5. Стресс, сэтгэлийн хямралаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Ийм энгийн арга хэмжээний ачаар та аюултай үр дагавраас өөрийгөө хамгаалж чадна. Битүүмжлэл нь хүний ​​эрүүл мэнд, амь насанд бодит аюул занал учруулж байгааг ойлгох нь чухал юм. Үүнээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл анхны тусламж үзүүлэх хэрэгтэй!