Нээлттэй
Хаах

Тотьыг урьдчилан сэргийлэх мастектоми. Урьдчилан сэргийлэх арьсан доорх мастектоми. Мастэктоми, төрөл, арга

29.12.2022 -
Суперовуляци

Урьдчилан сэргийлэх мастектоми нь хорт хавдар тусах өндөр эрсдэлтэй тул хөхний булчирхайг авахаар шийдсэн Холливудын од Анжелина Жолигийн ачаар олны танил болсон мэс засал юм. Пластик, нөхөн сэргээх мэс засалч, онкологич Филипп Мистакопуло энэ хагалгааны түүх, түүний заалт, үр ашигтай байдлын талаар ярьж байна.

Суурь

Анхны урьдчилан сэргийлэх мастектоми буюу хөхний булчирхайг арилгах мэс заслыг өнгөрсөн зууны 60-аад оны үед АНУ-д хийж эхэлсэн. Дараа нь хагалгааны үндэс нь зөвхөн дарамттай гэр бүлийн түүх, өөрөөр хэлбэл хамгийн ойрын эмэгтэй хамаатан садны дунд хөхний өвчин байгаа эсэх байж болно. Үүний дараа АНУ-д хөхний хорт хавдраар өвчлөх генетикийн хандлагатай өвчтөнүүдийг тодорхойлох ДНХ-ийн оношлогооны аргуудыг идэвхтэй хөгжүүлсэн.

Хөхний хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж, жил бүр нэг сая гаруй эмэгтэйчүүд оношлогддог. Эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын өвчлөлийн бүтцээр хөхний хорт хавдар нэгдүгээрт ордог. Статистик мэдээллээс харахад хөхний хорт хавдрын 5-8% -ийн шалтгаан нь удамшлын урьдал нөхцөл юм.

Орчин үеийн ДНХ-ийн оношлогооны аргууд нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх удамшлын урьдал өвчтнүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд нөхөн сэргээх эмчилгээтэй зэрэгцэн урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийх нь ийм өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг 95-97% бууруулдаг.

ОХУ-д нэг үе шаттай сэргээн босголт бүхий урьдчилан сэргийлэх мастектомийг ОХУ-д эмнэлгийн практикт хэрэглэхийг зөвшөөрсөн эмнэлгийн технологийн жагсаалтад оруулсны дараа л 2010 онд хөхний урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг албан ёсоор хийж эхэлсэн. Энэхүү техникийг Эрүүл мэндийн яамнаас баталсан бөгөөд онкологийн байгууллагуудад үйл ажиллагааны удирдамж болгон ашигладаг. Урьдчилан сэргийлэх мастектоми 2010 оноос өмнө нэлээд сайн үр дүнтэй байсан ч хавдар судлалын байгууллагад бус, хувийн эмнэлгүүдэд онкологич, нөхөн сэргээх мэс заслын эмч нар хийж байсан тохиолдол байдаг.

2014 онд ОХУ-ын Хавдар судлаачдын нийгэмлэгийн Бүх Оросын олон нийтийн холбоо нь хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдийг урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх эмнэлзүйн удирдамжийг боловсруулсан.

  • эрүүл эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
  • нэг талын хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон.

Генетикчийн үзэж байгаагаар хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл нь хүн амын эрсдлээс давсан (BRCA1 ба BRCA2 генийн мутаци орно);

Хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгдэж буй морфологийн шинж тэмдэг (хэвийн бус сувгийн гиперплази, хэвийн бус дэлбэнгийн гиперплази, дэлбэнгийн хавдар in situ - өөрөөр хэлбэл, хөхний хорт хавдрын өмнөх өвчин, сувагт дөнгөж үүссэн хорт хавдар);

Хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл нь хүн амын түвшинтэй тэнцүү эсвэл үнэлэгдээгүй (өөрөөр хэлбэл судалгааны явцад генетикийн эмгэг илрээгүй эсвэл судалгаа хийгээгүй боловч эмэгтэй хүн урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийлгэхийг хүсч байгаа) ).

Эмнэлзүйн удирдамжид мөн "Дээрх гурван заалтын хувьд хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектомийн мэс засал нь хорт хавдрын эрсдлийг 90-100% бууруулж, эрүүл эмэгтэйчүүдэд хийж болно" гэж тэмдэглэжээ. Мэс засал нь хөхний булчирхайг анхан шатны сэргээн босголтоор эсвэл нөхөн сэргээхгүйгээр хийж болно. Заавал авсан эдэд гистологийн шинжилгээ хийж, хорт хавдар илэрсэн тохиолдолд тухайн өвчний морфологи, биологийн онцлогт тохируулан эмчилгээний тактикийг тогтооно” гэв.

Хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектомийн эсрэг заалтууд нь:

  • хөгшрөлт (65-70-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд соматик шалтгаанаар мэс засал хийх шаардлагагүй);
    таргалалт 2-3 градус;
  • АГ-ийн өндөр эрсдэлтэй 3, маш өндөр эрсдэлтэй 4;
  • инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин;
  • зүрхний өвчин;
  • халдварт-харшлын гуурсан хоолойн багтраа;
  • цочмог халдварт өвчин;
  • сэтгэцийн өвчин гэх мэт.

Урьдчилан сэргийлэх мастектомийг шийдэх

Хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийх шаардлагатай шийдвэрийг хамтад нь гаргадаг бөгөөд зөвхөн өвчтөний хүсэлд үндэслэдэггүй. Урьдчилан сэргийлэх мастектомийг шийдэх зөвлөгөөнд генетикч, хавдар судлаач, мэс засалч, хуванцар нөхөн сэргээх мэс засалч, сэтгэл зүйч оролцдог. Эмнэлгийн болон шинжлэх ухааны төвийн захиргаа өвчтөнөөс түүний гарын үсэг бүхий бичгээр зөвшөөрөл өгдөг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол нотариатаар хууль ёсны дагуу гэрчлэгдсэн байдаг. Тиймээс тус байгууллагын удирдлага нь ирээдүйд өвчтөнөөс гарах аливаа нэхэмжлэлээс өөрийгөө хамгаалдаг.

Үйл ажиллагааны үе шатууд

Хөхний булчирхайн хэлбэрийг үндэслэн мэс заслын өмнөх үе шатанд мэс заслын аргыг сонгоно. Тиймээс хэрэв хөх нь жижиг бол хөхний доорхи стандарт хандалт нь өөрийн эд эс эсвэл суулгацыг ашиглан хуванцар мэс засал хийх боломжтой хөхний эдийг арьсан дор авах боломжийг олгодог. Хэрэв хөх нь том эсвэл птотик (унасан) байвал хөхний илүүдэл эдийг (арьс, арьсан доорх өөх) хасч, ареолийн цогцолборыг шинэ байрлалд шилжүүлэх боломжтой.

Урьдчилан сэргийлэх мастектомийг нэгэн зэрэг сэргээн засварлах нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг.

  • Мастектомийн үе шат нь булчирхайн эдийг өөрөө арьсгүйгээр зайлуулах явдал юм.
  • Сэргээн босголтын үе шат нь суулгацыг ашиглан өөрийн эд эсээс шилжүүлэн суулгах мэс заслын эсвэл хуванцар хэсэгт шилжүүлэн суулгах, дараа нь янз бүрийн арга ашиглан булчирхайн хэлбэрийг бий болгох явдал юм.

Хөхний нөхөн сэргээх арга

Хөхний нөхөн сэргээх дараах аргуудыг хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийхэд ашигладаг.

  • янз бүрийн хавтсыг (хэвлийн хөндий, нуруу, өгзөг, гуянаас шилжүүлдэг) ашиглан арилгасан хөхний эд эсийн хэмжээг өөрийн эдээр солих. Чөлөөт шилжсэн хийсвэр болон pedicle хавтсыг хоёуланг нь ашигладаг.
  • дээд талын цээжний булчингаас бүрдсэн тусгайлан бэлдсэн халаасанд хийж, доороос нь илүүдэл арьсыг эмчилдэг (птотик (унасан) булчирхай эсвэл их хэмжээний булчирхайн хувьд) булчирхайн хэмжээ, хэлбэрийг сэргээх зорилгоор силикон суулгацыг ашиглах, эсвэл шинэлэг материалаас - хөхний булчирхайн доод хэсэгт суулгацыг бүрхэж, мэс заслын дараах эхэн үед ор дэрний шарх, татгалзалт зэрэг хүндрэлээс хамгаалж, удаан хугацааны агшилт зэрэг хүндрэлээс хамгаалдаг. суулгацын cicatricial деформаци.

Хөхний нөхөн сэргээх хамгийн хялбар арга бол суулгацыг ашиглах явдал юм. Энэ аргыг хэрэглэснээр мэс заслын дараах хүндрэл гарах магадлал харьцангуй өндөр байдаг: тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь суулгацаас татгалзаж, агшилт юм. Нөгөөтэйгүүр, энэ нь зөвхөн хөхний хэсэгт нөлөөлдөг гэмтэл багатай мэс засал тул өвчтөн тэсвэрлэхэд хялбар байдаг.
Өвчтөний өөрийн эд эсийг ашиглан хуванцар мэс засал хийх нь бас давуу талтай. Өөрийнхөө эд эсүүд нь биеийн температур гэх мэт биологийн үзүүлэлтүүдтэй тохирдог бөгөөд үүнээс гадна хавтас хэлбэрээр шилжүүлэн суулгасан эд эсийн мэдрэмж нь өвчтөнд маш ойрхон байдаг. Гэхдээ заримдаа залруулга хийх шаардлагатай байдаг, өөрөөр хэлбэл хөхний болон хөх-areolar цогцолборын гоо зүйн дүр төрх, хэлбэрийг сайжруулах хүртэл давтан мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Урт хугацааны үр нөлөөний тухайд өөрийн эд эсийг ашиглан хөхний нөхөн сэргээлтийн ашиг тус нь тодорхой юм. Гэхдээ техникийн хувьд энэ мэс засал нь илүү төвөгтэй бөгөөд хоёр биш, харин гурван үе шаттайгаар хийгддэг: эхлээд мастэктоми, дараа нь хийсэх ба түүнийг шилжүүлэх, дараа нь хөхний нөхөн сэргээх. Хөхний булчирхайг өвчтөний өөрийн эдээр солих мэс засалчид мэргэжлийн өндөр түвшинд байх ёстой бөгөөд мэс засал хийлгэж буй өвчтөний эрүүл мэндийн байдал эргэлзээ төрүүлэхгүй байх ёстой.

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн бид өөрсдийнхөө эдийг ашиглан хөхний нөхөн сэргээлт хийх нь зүйтэй гэж дүгнэж болно, гэхдээ одоогоор хиймэл материал ашиглан гоо сайхны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд 10 дахин их байна. Гадаадад энэ асуудалд маш их судалгаа хийсэн, ямар нэг байдлаар тэдний дүгнэлт ойролцоо байна. ОХУ-ын нэрэмжит ОХУ-ын Үндэсний Судалгааны Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нөхөн сэргээх, хуванцар мэс засал, эсийн технологийн тэнхимийн үндсэн дээр. Пирогов ижил төстэй судалгаа хийсэн.

Хаана мэс засал хийдэг вэ?

Өнөөдөр Орос улсад хөхний хорт хавдраар оношлогдсон эсвэл өвчний түүхтэй, уг өвчний генетикийн урьдач нөхцөл байдал нь оношлогдсон өвчтөнүүд хавдрын эсрэг лицензтэй байгууллагуудад эрүүл булчирхайд мэс засал хийлгэж болно.

Хэрэв эмэгтэй хүн туйлын эрүүл бөгөөд оношилгооны аргуудын дагуу - хэт авиан, MRI, хөхний маммографи - хөхний хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй бол Оросын хууль тогтоомжийн дагуу удамшлын шинжтэй байсан ч хавдар судлалын эмнэлэгт албан ёсоор мэс засал хийлгэх боломжгүй. урьдач нөхцөл байдал тодорхойлогддог. Гэхдээ ийм мэс заслыг хувийн эмнэлгүүдэд захиргаатай тохиролцсоны дагуу, мэдээжийн хэрэг өвчтөний сайн дурын зөвшөөрлөөр хийдэг.

Мастектомийн дараа нөхөн сэргээх хугацаа ба болзошгүй хүндрэлүүд

Хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектомийн нөхөн сэргээх хугацаа өөр өөр байж болно. Өөрийнхөө эд эсийг ашиглан хуванцар мэс засал хийхдээ 3-6 сарын дараа гоо зүйн таатай үр дүнд хүрэхийн тулд заримдаа хөхний булчирхайг засах шаардлагатай байдаг (тэгш бус байдлыг арилгах, эзлэхүүнийг тэнцүүлэх). Заримдаа өөрийн эд эсээс шинэ арола, хөхний толгой үүсгэх шаардлагатай болдог.

Хөхний булчирхайг зайлуулсны дараа хагалгааны дараах эрт үеийн хүндрэлүүдийн дунд халдвар авах боломжтой (шархны хөндий ба суулгацаас татгалзах), түүнчлэн эд эсийн тэжээл хангалтгүйгээс арьсны үхжил орно.

Суулгацтай хуванцар мэс засал хийх үед хожуу үеийн хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд үүнээс үүдэн агшилтын улмаас хөхний булчирхайн хэлбэр, нягтралын өөрчлөлт хэлбэрээр илэрдэг.

Урьдчилан сэргийлэх мастектомийг эсэргүүцэгчдийн аргументууд

Хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектомийг эсэргүүцдэг эмч нарын гол аргумент нь дараахь догматик үзэл бодолд суурилдаг: хэрэв эрхтэний өвчин байхгүй бол бид үүнийг арилгах эрхгүй. Гэхдээ миний бодлоор энэ байр суурь хуучирсан: 21-р зуунд өвчтөнүүд генетикийн шинжилгээнд хамрагдаж, ирээдүйд хорт хавдрын хохирогч болох эрсдэл юу болохыг олж мэдэх боломжтой болсон. ОХУ-ын онкологийн байгууллагууд, худалдааны эмнэлэг, лабораториудад генетикийн шинжилгээ хийх боломжтой болсон. Үүний үр дүнд генийн мутаци байгаа эсэх, хөхний хорт хавдар үүсэх магадлал байгаа эсэхийг найдвартай харуулах болно.

Хорт хавдар үүсэх магадлал өндөр гэдгийг бид мэдэж байгаа бол амь нас, эрүүл мэндийг аврахын тулд мастэктоми хийх ёстой. Мэргэжлийн гоо сайхны мэс засалчийн хийсэн нэг үе шаттай сэргээн босголт нь эмэгтэй хүний ​​хөхний булчирхайн гоо сайхныг сэргээх боломжийг олгодог. Заримдаа энэ үйл ажиллагааны гоо зүйн үр нөлөө нь өвчтөний бүх хүлээлтээс давж гардаг.

Урьдчилан сэргийлэх мастектомийн үр дүнд өвчтөний сэтгэл ханамж

АНУ-д энэхүү хагалгааны үр дүнд өвчтөний сэтгэл ханамжийн түвшинг судалж, "Breast Q" хэмээх тусгай үнэлгээний хуваарь боловсруулсан бөгөөд энэ хэмжүүр нь эмэгтэй хүний ​​сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийн байдал, гоо зүйн үр дүн, мэс заслын дараах амьдралын чанарыг үнэлдэг. Эмнэлгийн үйлчилгээний чанар, эмнэлгийн ажилтнуудтай харилцахдаа эмэгтэй хүний ​​сэтгэл ханамж, мэс заслын урт хугацааны үр дүн. Судалгааны үр дүн нь дүрмээр бол хийсэн мэс засалд өвчтөний сэтгэл ханамж өндөр байгааг харуулж байна - 80% -иас дээш.

1nep.ru сайтын материал дээр үндэслэсэн

(Хөхний хорт хавдар) нь ямар ч насны эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг боловч ихэнхдээ энэ өвчин 40-өөс дээш насны хүмүүст бүртгэгддэг. Хөхний хорт хавдраар өвчлөх генетикийн урьдал нөхцөл байдал бас байдаг: ийм өвчтөнүүд үнэн зөв оношлогдсон нийт оношийн 10 орчим хувийг эзэлдэг. Үүний зэрэгцээ, BRCA1 ба BRCA2 генийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүд, түүнчлэн гэр бүлийнх нь хөхний хорт хавдар эсвэл өндгөвчний хорт хавдрын түүхтэй өвчтөнүүдэд хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектомийг өвчний хөгжлөөс урьдчилан сэргийлэх цорын ганц үр дүнтэй арга гэж зөвлөж байна.

Ямар тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх мастектоми шаардлагатай вэ?

Одоогийн байдлаар эмч нар 15 гаруй генийг мэддэг бөгөөд тэдгээрийн өөрчлөлт нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. BRCA1 ба BRCA2 генийн хамгийн сайн судлагдсан мутаци нь удамшдаг (хөхний хорт хавдрын гэр бүлийн хэлбэрүүд) бөгөөд тохиолдлын 87% нь хөхний булчирхай, өндгөвчний хорт хавдрын процессыг үүсгэдэг. Гэр бүлийн хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах ёстой.

  • 25-аас 50 нас хүртэл - жилд 2 удаа хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ эсвэл жилд нэг удаа хөхний MRI;
  • 50 жилийн дараа - жилд дор хаяж нэг удаа маммографийн шинжилгээ.

Согогтой BRCA1 ген нь ерөнхийдөө 35 наснаас эхлэн хөхний хорт хавдрыг өдөөдөг бол мутацид орсон BRCA2 генийн тээгчид гол төлөв 40 наснаас хойш өвчлөл үүсгэдэг. Түүнээс гадна өмнө нь нэг талын хөхний тайралт хийсэн ч хоёр дахь булчирхайд хавдар үүсэх эрсдэл маш өндөр хэвээр байна. Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийлгэхийг зөвлөж байна, энэ нь 89-100% тохиолдолд өвчин тусах магадлалыг бууруулдаг.

Хөхний булчирхайг шаардлагагүй зайлуулахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх өвчтөнүүд ДНХ-ийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой бөгөөд үүний дараа генетикч хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг үнэлдэг. Дараа нь эмэгтэйтэй хийх боломжтой тактикийн талаар ярилцана.

  • Цаг хугацааны явцад төрийг хянах.
  • Эмийн эмчилгээг томилох.
  • Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хоёр өндгөвчийг зайлуулах.
  • Урьдчилан сэргийлэх хоёр талын мастэктоми.

Эмэгтэй хүн сүүлчийн сонголтыг сонгосон тохиолдолд хөхний мэс засалчтай нэмэлт зөвлөгөө, шаардлагатай бол хуванцар мэс заслын мэргэжилтэнтэй дараагийн хөхний нөхөн сэргээх асуудлыг хэлэлцдэг.

Өмнө ба дараа

Урьдчилан сэргийлэх мастектомийн аргачлал

  • Хөхний нөхөн сэргээх хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектоми, өвчтөн 33 настай.

Үйл ажиллагааны мөн чанар, нөхөн сэргээх хугацаа

Хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектоми нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд зөвхөн хөхний эдийг арилгадаг. Суганы болон цээжний доторх тунгалгийн булчирхайнууд үлддэг.

Эдийн зүслэгийг хагас зууван хэлбэрээр хөхний доор эсвэл ареолагаар хийдэг (сонгосон техникээс хамааран):

  1. Арьсан доорх тайралт нь хөхний булчирхай, хөхний толгойн бүрэн бүтэн байдал хадгалагдах байдлаар хийгддэг бөгөөд ирээдүйд хөхний нөхөн сэргээлт хийх боломжтой.
  2. Арьсыг хамгаалах арга нь хөхний толгой-areolar цогцолборыг арилгахад чиглэгддэг боловч хөхийг цаашид нөхөн сэргээхэд шаардлагатай нөхцөлүүд хангагдсан байдаг.

Хагалгааны сүүлийн шатанд булчирхайн бүх эдийг тайрч цус алдалт зогссоны дараа шархыг давхаргаар нь оёж, 3-14 хоногийн турш шүүрсэн шингэнийг гадагшлуулна.

Хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектоми нь одоо байгаа өвчнийг эмчлэхийн тулд биш, харин урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг тул нэмэлт эмчилгээний арга хэмжээ (цацраг туяа, хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ) шаардлагагүй болно.

Хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектоми (сөхний булчирхайг арилгах) нь яаралтай сэргээн босгох эсвэл сэргээхгүйгээр хийж болно. Эхний тохиолдолд арьсыг хамгаалах мастектоми (хөх-ареолын цогцолборыг арилгасан) болон арьсан доорх мастектоми (өөрөөр хэлбэл хөхний толгой ба хөхний толгойг хадгалах замаар) хийх боломжтой. Урьдчилан сэргийлэх мастектомийн өндөр үр дүнтэй нотолгооны улмаас энэ төрлийн мэс засал нь үндэсний болон олон улсын хэд хэдэн зөвлөмжид багтсан болно.

  • ОХУ-ын онкологичдын холбоо,
  • Европын мастологичдын нийгэмлэг,
  • Хавдрын эсрэг үндэсний нийгэмлэг (АНУ).

Өнөөдөр бид хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг 90% бууруулдаг ийм мэс заслыг хийх арвин туршлагатай. ОХУ-д анхны ийм хагалгааг манай мэргэжилтнүүд 2007 оны нэгдүгээр сарын 23-нд хийсэн.

Нөхөн сэргээлт

Хагалгааны дараах өвчтөний нөхөн сэргээлт маш хурдан явагддаг.

  • Тухайн өдрийн орой та босоод тойрог дотор эргэлдэж болно. Маргааш нь бие нь сайн, сайн байвал гэртээ харьж болно. Цаашид долоо хоногт 2-3 удаа хувцас солих, физик эмчилгээний хичээлд хамрагдах.
  • 3-14 дэх өдөр ус зайлуулах хоолой, 10-20 дахь өдөр оёдлын утас авдаг. Мэс засал хийснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа эмэгтэй ердийн амьдралдаа эргэж орох боломжтой.
  • 2-3 сарын дараа саун, уурын банн, усан сан, соляриумд зочлохоос гадна биеийн тамирын дасгал хийх боломжтой.

Хөхний булчирхайг нэг үе шаттай сэргээн засварлах тохиолдолд сэргээн босголтын төрлөөс хамааран нэмэлт залруулга хийх боломжтой (хэвлийн хөндийгөөс нүүлгэн шилжүүлсэн эдийг нөхөн сэргээх үед хэвлийн хөндийг боож, боолт өмсөх; хэрэв ашигласан бол тэлэгчийг шахах). сэргээн засварлах гэх мэт.) Бүх хугацаанд адил чухал Сэргээх хугацаанд шархыг хурдан эдгээх, цээжний цусны эргэлтийг сайжруулж, оёдолыг болзошгүй гэмтлээс хамгаалдаг шахалтын оймс өмс.

Манай технологийн үндсэн шинж чанарууд нь:

  1. Хөхний эдийг бүхэлд нь, түүний дотор хөхний булчирхайн арын эдийг арилгах.
  2. Арьсны зүсэлт, арьсан доторх оёдол нь дээд зэргийн гоо зүйд хүрэх болно.
  3. Хөхний булчирхайн эд эсийн нарийн гистологийн шинжилгээ (оношлогдоогүй хавдар тэнд нуугдаж болно).

Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийг байгуулах

СЭРГИЙЛГЭЭНИЙ СЭРГИЙЛГЭЭНИЙ НЭГ ШАТТАЙ СЭРГИЙЛҮҮЛЭГЧ АЖИЛЛАГАА

(эмнэлгийн технологи)

Москва - 2010 он

тайлбар

Анагаах ухааны технологи (МТ) нь удамшлын өндөр эрсдэлт бүлгийн нэг талын хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд мастектомийн мэс заслыг нэгэн зэрэг сэргээн засварлах замаар эсрэг талын хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан.

Урьдчилан сэргийлэх мастектоми нь хөх-areolar цогцолборыг хадгалах замаар хийгддэг; булчирхайг нөхөн сэргээх нь силикон суулгац, зарим тохиолдолд өөрийн эд эсийг ашиглан хийгддэг.

Эмнэлгийн технологийн хэрэглээ нь хөхний хорт хавдрын өвчлөлийг бууруулж, ерөнхийдөө хөхний хорт хавдраар нас баралтыг бууруулах чиг хандлагыг тодорхойлох болно. Нэг үе шаттай сэргээн босголтыг ашиглах нь гоо зүйн сайн үр дүнг өгөх болно.

Санал болгож буй технологид чиглэсэн мэргэжилтнүүдийн жагсаалт:Эмч: онкологич, мэс засалч, анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч, генетикч.

Санал болгож буй МТ-ийн хэрэглээний түвшин/хэмжээ: онкологи, мэс засал зэрэг чиглэлээр ажил, үйлчилгээний чиглэлээр эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөлтэй байгууллагуудад.

МТ-ийн хөгжүүлэгч/хамтран хөгжүүлэгч:Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн нэрэмжит Оросын онкологийн судалгааны төв. RAMS. Захирал - Оросын Шинжлэх Ухааны Академи, Оросын Анагаах Ухааны Академийн академич (Москва, Каширское Шоссе, утас. (4,).


MT зохиогчид:Толгой хэлтэс сэргээн засах болон судасны мэс засал, хавдрын эмч, анагаах ухааны доктор. , менежер Клиникийн онкогенетикийн лаборатори Анагаахын шинжлэх ухааны доктор генетикч, онкологич

МТ зөвшөөрөл олгосон эмнэлгийн байгууллага:Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн нэрэмжит Оросын онкологийн судалгааны төв. . Захирал - Оросын Шинжлэх Ухааны Академи, Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн академич (Москва, Каширское Шоссе, 24, утас (4, INN//)

Эмнэлгийн технологийн тайлбарын хэсгүүд

Оршил................................................. ....... ......................................... 4 хуудас

Хэрэглэх заалт

Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд

анагаах ухааны шинэ технологи.................................................. ...................... ....... 6 хуудас

Логистикийн дэмжлэг

анагаах ухааны шинэ технологи.................................................. ...................... ....... 7 хуудас

Эмнэлгийн шинэ технологийн тодорхойлолт................................. 8 х.

Боломжит хүндрэлүүд ба

тэдгээрийг арилгах арга замууд.................................................. ............ ................хуудас

Ашиглалтын үр ашиг

анагаах ухааны шинэ технологи.................................................. ................. ..хуудас

Ном зүй................................................ . ...................хуудас.

Хэрэглээ.................................................. ....... ...................................................хуудас

Оршил

Жил бүр дэлхий даяар нэг сая гаруй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар (BC) оношлогддог бөгөөд түүний өвчлөл тогтмол нэмэгдсээр байна. 2003-2008 он хүртэл Орос улсад хөхний хорт хавдрын өвчлөлийн өсөлт 10.9% байна.

Хөхний хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын өвчлөлийн бүтцээр нэгдүгээрт ордог. Орос улсад энэ үзүүлэлт нь эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын нийт өвчлөлийн 20% -ийг эзэлж байна (2008).

Нийт хүн амд генетикийн хувьд тодорхойлогдсон хөхний хорт хавдрын эзлэх хувь 5-10% байна (The Breast Cancer Linkage Consortium, 1999, 2003).

1990 оноос хойш хөхний хорт хавдар үүсэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг 4 урьдач генийг тодорхойлсон: TP53, BRCA (Хөхний хорт хавдартай холбоотой) 1 ба 2, PTEN (фосфат TENsin).

Амьдралынхаа туршид BRCA генийн мутаци тээсэн эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар үүсэх магадлал маш өндөр байдаг. Хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл нь BRCA1 генийн мутаци тээгчид 80-аас доош насныханд ойролцоогоор 90%, BRCA2 мутаци тээгчид 80% байдаг (Antoniou A. et al., 2003; Offit K., 2007). Нийт хүн амын дундах өвчтнүүдтэй харьцуулахад эсрэг талын хөхний хорт хавдар нь BRCA1 генийн мутаци тээгч - 64%, BRCA2 генийн мутаци тээгч - 56% (Хөхний хорт хавдрын холболтын консорциум, 2003) илүү их хөгждөг.

Нийт хүн амын дунд хөхний эсрэг талын хорт хавдар үүсэх эрсдэл дунджаар жилд 1% орчим байдаг. Энэ нь арван жилийн дараа шинэ хорт хавдар үүсэх эрсдэл 10% хүртэл нэмэгдэнэ гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч хэрэв эмэгтэй хүн BRCA1 эсвэл BRCA2 генийн мутацитай бол ирээдүйд хорт хавдар тусах эрсдэл улам бүр нэмэгдэж, жилд 4% -иас илүү байдаг.

нэрэмжит ОХУ-ын Хавдар судлалын төвийн дагуу. Гэр бүлийн түүхтэй хорт хавдартай метахрон хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн түүвэрт BRCA генийн мутацийн давтамж 52.9% байсан нь гэр бүлийн түүхгүй өвчтөнүүдийнхээс эрс ялгаатай - 15.6% байна. BRCA генийн мутаци тээгч залуу өвчтөнүүдэд эсрэг талын хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Метахрон хөхний хорт хавдартай BRCA генийн мутацитай өвчтөнүүдийн дунд хорт хавдар анх оношлогдсон үед нас нь 41 наснаас хэтрэхгүй өвчтөнүүдийн эзлэх хувь 62.5% байсан нь мутацигүй бүлгийнхээс (29%) хамаагүй өндөр, мөн мэдэгдэхүйц өндөр байна. 41-ээс дээш насны өвчтөнүүдийнхээс өндөр (25%) ( et al, 2010).


Хорт хавдрын генетикийн хувьд тодорхойлогдсон хэлбэрүүд нь этиологи, прогнозын хүчин зүйлээр ялгаатай бөгөөд оношлогоо, эмчилгээний тактик, түүнчлэн хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх (анхдагч урьдчилан сэргийлэх) урьдчилан сэргийлэх арга, технологийг боловсруулах, хэрэгжүүлэхэд хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг.

Урьдчилан сэргийлэх мастектомийг санал болгож болох хамгийн бага эрсдэл нь 25% байдаг ч энэ төрлийн мэс заслыг ашигладаг Европын зарим төвүүд зөвхөн хөхний хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг BRCA 1/2 генийн үр хөврөлийн мутацийн тээвэрлэлтийг харгалзан үздэг.

Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх мастектомийн үр нөлөөг Майо клиникээс (АНУ, Рочестер) хийсэн хоёр судалгаагаар 1960 оноос хойш (гол төлөв арьсан доорх мастектомийн хэлбэрээр) урьдчилан сэргийлэх мастектомийг хийж байна. Тиймээс, Hartmann L. et al., 1999, хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийх үед өвчин үүсэх эрсдэл 96% буурсан байна. Хөхний хорт хавдартай өвчтөнд эсрэг талын мастектоми хийх нь өвчний эрсдэлийг 96% бууруулсан.

Baildam A. et al., 1999, Англид хийсэн судалгаагаар урьдчилан сэргийлэх зорилгоор устгагдсан "эрүүл" хөхний булчирхайд (маммографийн дагуу) хорт хавдрын өөрчлөлтүүд өндөр давтамжтай (18%) илэрсэн нь хэрэгжилтийг зөвтгөдөг. урьдчилан сэргийлэх мастектоми. Сувгийн хэвийн бус гиперплази 39%, дэлбэнгийн хэвийн бус гиперплази 37%, сувгийн хорт хавдар in situ 15%, дэлбэнгийн хавдар in situ 25%, инвазив хорт хавдар 1% байна.

Гэсэн хэдий ч Европ, АНУ-д урьдчилан сэргийлэх мастектомийн талаар тодорхой заалт байдаггүй. Зарим оронд ийм төрлийн мэс заслыг зөвхөн өвчтөний хүсэлд үндэслэн хийдэг.

Европ, АНУ-д хийсэн олон судалгаанаас үзэхэд урьдчилан сэргийлэх мастектомийн мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн дийлэнх нь сонголтдоо сэтгэл хангалуун байсан (Анн М. Гейгер, Калифорни, 2008 оны үр дүнгийн дагуу 86.5%), чанарт сэтгэл хангалуун байсан. амьдралынхаа туршид (76%), ирээдүйд хорт хавдар тусах талаар санаа зовдоггүй.

BRCA1 эсвэл BRCA2 мутаци тээгчид хөхний хорт хавдрын хөгжил, түүнийг оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх нь нийт хүн амын дундах эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. BRCA1 мутаци тээгчид хөхний хорт хавдрыг илрүүлэх оргил нас нь 35-39 нас; BRCA2 мутацийн тээвэрлэгчид 2 оргил үетэй байдаг: 43 ба 54 жил (, 2002). 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрыг эрт оношлох хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол маммографийн скрининг юм. BRCA генийн мутаци тээгч хөхний хорт хавдрыг эрт оношлох нь шийдэгдээгүй асуудал юм. Харьцангуй залуу насанд маммографийн шинжилгээ хийх нь үр дүнгүй байдаг. Соронзон резонансын дүрслэлийг ашиглан скрининг боловсруулах шатандаа байгаа бөгөөд ийм аргын эдийн засгийн үндэслэл тодорхойгүй байна. Удамшлын эмгэгээс үүдэлтэй хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх нь онцгой чухал бөгөөд учир нь BRCA1-тэй холбоотой хөхний хорт хавдрын 80% нь суурь эс буюу миоэпителийн фенотип гэж нэрлэгддэг бөгөөд өндөр тархалттай, эстроген ба прогестерон рецепторгүй байдаг. болон Her2-neu-ийн илэрхийлэл. Энэ бол үсэрхийллийн өндөр түвшинд тодорхойлогддог хавдрын хэт түрэмгий хэлбэр юм. Судалгаанаас үзэхэд хөхний хорт хавдрын бусад дэд бүлгүүдтэй харьцуулахад "гурвалсан сөрөг" хөхний хорт хавдрын дэд бүлгийн нийт болон өвчингүй эсэн мэнд амьдрах түвшин доогуур байгааг харуулж байна (Smid M. et al., 2008).

Орос улсад мастектомийн урьдчилан сэргийлэх сэдэвт хангалтгүй анхаарал хандуулсан. BRCA генийн мутацийн тээвэрлэлтийг тооцоогүй зөвхөн 2 судалгаа хийсэн; TGFВ1 ба TGFВR1 генийн полиморфизмыг илрүүлэх (2009), түүнчлэн чухал эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох үндсэн дээр урьдчилан сэргийлэх мастектомийг хийсэн. хөхний булчирхайн хоргүй өөрчлөлттэй өвчтөнүүдэд зориулсан Mamma-Skrin компьютерийн програмыг ашиглах (2008).

Ийнхүү сүүлийн 10 жилийн хугацаанд ДНХ-ийн оношлогооны техникийг хөгжүүлснээр хөхний хорт хавдар үүсэх генетикийн урьдал өвчтэй өвчтөнүүдийг илрүүлэх боломжтой болсон нь хорт хавдрын эрсдэлт бүлэгт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, тухайлбал, нөхөн сэргээх мэс засал хийх зэрэг шаардлагатай байгааг зөвтгөдөг. , ОХУ-ын эмнэлгийн байгууллагуудын эмнэлзүйн практикт ашиглах нь эсрэг талын хөхний хорт хавдрын тохиолдлыг бууруулж, ерөнхийдөө хөхний хорт хавдраас нас баралтыг бууруулах чиг хандлагыг тодорхойлох боломжийг олгоно.

ЭМНЭЛГИЙН ТЕХНОЛОГИЙГ АШИГЛАХ ҮЗҮҮЛЭЛТ

· BRCA1 болон BRCA2 генийн мутаци илрэх

· Өвчтөн шинээр оношлогдсон гистологийн шинжилгээгээр нэг талын хөхний хорт хавдар эсвэл хөхний хорт хавдрын түүхтэй

ЭМНЭЛГИЙН ТЕХНОЛОГИЙН ХЭРЭГЛЭХИЙН ЭСРЭГ ЗААЛТ

60-аас дээш насны, таргалалтын II-III үе шат, артерийн гипертензи өндөр эрсдэлтэй 3, маш өндөр эрсдэлтэй 4; инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин; зүрхний декомпенсацийн гажиг, зүрхний титэм судасны өвчин (шийдлийн дараах кардиосклероз, тосгуурын фибрилляци, angina pectoris 1 ба 2 функциональ анги); халдварт-харшлын гуурсан хоолойн багтраа (удаан хугацааны ремиссиягүй); тиротоксик бахлуур; гэмтлийн дараах эпилепси; цочмог халдварт өвчин, амьсгалын замын болон сэтгэцийн өвчин.

ЭМНЭЛГИЙН ТЕХНОЛОГИЙН МАТЕРИАЛ, ТЕХНИКИЙН ДЭМЖЛЭГ.

1. SanPin 2.1.3.1375-03 стандартын шаардлагыг хангасан хагалгааны өрөө.

2. Ажиллах гэрэл HANALUX, загвар G8 – 2 ширхэг. Reg. баталгаа. FS дугаар 000/1404

3. Швед улсын Siemens Elema AB компанийн үйлдвэрлэсэн KION мэдээ алдуулалтын ажлын станц. Reg. udost. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 01.01.01-ний өдрийн 000/845 тоот.

4. АНУ, Герман, Тайвань, Tyco Healthcare Group LP компанийн үйлдвэрлэсэн Force FX, Force Ez, Force 2, Force Argon II, LigaSure, Surgistat II бүхий Valleylab цувралын мэс заслын электрокоагулаторууд. Reg. FS дугаар 000/1814.

5. Гипс ба наалдамхай төрлийн боолт, үйлдвэрлэгч Paul Hartmann AG, Герман, reg. FS гэрчилгээ No000/2316 01/01/01.

6. Мэс заслын оёдлын материал, Resorba Wundersorgung GmbH+ Co. KG, Герман, муж. udost. 01/01/01-ний өдрийн FS No 000/469.

7. Туслах тоног төхөөрөмж, материал.

ЭМИЙН ЖАГСААЛТ

ТЕХНОЛОГИЙГ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ

· Атропины сульфат - reg. баталгаа. LSR - 2001.01.01-ний өдрийн 002829/08

· Voluven - reg. баталгаа. P N011337/01 01/01/2001

· Дексаметазон - рег. баталгаа. P N012237/02 01/01/2001

· Дормикум - муж. баталгаа. P N016119/01-2001 01/01/2001

· Кетонал - reg. баталгаа. P N013942/01 01/01/2001

· Кеторол - муж. баталгаа. P N0115823/01 01/01/2001

· Лидокаин шүршигч - reg. баталгаа. P N014235/02 01/01/2001

· Натрийн хлорид - reg. баталгаа. P N000772/01 01/01/2001

· Nimbex - reg. баталгаа. P N0115506/01 01/01/2001

· Propofol Lipuro - reg. баталгаа. P N013600/01 01/01/2001

· Рингерийн шийдэл - reg. баталгаа. LS-001550 01/01/2001

· Севоран - муж. баталгаа. P N016015/01 01/01/2001

· Тиопентал - рег. баталгаа. P N012389/01 01/01/2001

· Фентанил - рег. баталгаа. R No 000/01 01/01/2001

ЭМНЭЛГИЙН ТЕХНОЛОГИЙН ТОДОРХОЙЛОЛТ

Эмнэлгийн технологийг гүйцэтгэхийн өмнө өвчтөн генетикч, хавдрын мэс засалч, сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Эмнэлгийн генетикийн зөвлөгөө өгөх үе шатанд эмгэг судлалын BRCA генотипийг тодорхойлохын тулд ДНХ-ийн оношлогоог ашигладаг.

Хавдар судлалын мэс засалч нь нэгэн зэрэг сэргээн засах мэс засал хийхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мастектоми хийх заалт, эсрэг заалтыг тодорхойлохын тулд харааны болон планиметрийн судалгааны аргыг ашигладаг.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл нь дараахь ажлуудаас бүрдэнэ.

1. Урьдчилан сэргийлэх эсрэг талын мастектомийг нэгэн зэрэг сэргээн засварлах, амьдралын түүх, гэр бүл, харшлын түүхийг цуглуулах хүсэл эрмэлзлийг тодорхойлохын тулд өвчтөний мэс заслын өмнөх судалгаа.

2. Хөхний булчирхайн ptosis-ийн байдал, бүтэц, хүндийн зэрэг, мастопатийн хүндрэл, хөхний булчирхайд хоргүй формац байгаа эсэхийг үнэлэх.

3. Хөхний нөхөн сэргээлтийн хүлээгдэж буй үр дүнгийн зохицуулалт, өвчтөний хүсэл, түүнчлэн мэс заслын дараах хүндрэлийн магадлалыг харгалзан үзэх.

4. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эсрэг талын мастектомийн мэс заслыг нэгэн зэрэг сэргээн засах мэс засал хийх сайн дурын зөвшөөрөлд өвчтөн гарын үсэг зурах. (Хавсралт 1)

5. Өвчтөнийг гурван стандарт байрлалаар зураг авах - хүзүүний түвшнээс эхлээд урд, профиль, хагас тал руу (мэс заслын өмнө болон дараа) suprapubic бүс хүртэл.

6. Хөхний булчирхай, бүс нутгийн бүсийн хэт авиан шинжилгээг хийх (суганы булчирхай, эгэмний доорх болон супраклавикуляр хэсгийн тунгалгийн зангилаа), хөхний булчирхайн соронзон резонансын дүрслэл (MRI), доод мөчдийн венийн хэт авиан шинжилгээ.

7. Төлөвлөгөөт хагалгааны өмнөх эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээ, ЭКГ тайлбартай.

8. Эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмчилгээний эмчийн үзлэг.

9. Эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээний үр дүн, эмчилгээний эмчийн дүгнэлтийг харгалзан мэдээ алдуулагч эмчийн үзлэг.

Хагалгааны өмнөх үе шатанд өвчтөн хэвтэж, зогсож буй байрлалд тэмдэглэгдсэн байдаг. Дунд шугам, хоёр талын хөхний доорх нугаламын түвшин, булчирхайн дээд, хажуу ба дунд хэсгийн контурыг тэмдэглэв. Суулгацыг батлагдсан аргыг ашиглан сонгоно.

Үйл ажиллагааны үе шатууд:

I.Мастектомийн үе шат

2. Хөхний доорх нугалаа дагуу нуман зүсэлт хийж арьс болон арьсан доорх өөхийг задлахад хэрэглэнэ. Цахилгаан хутга ашиглан хөхний эдийг тусгаарладаг. Арьсны хавчааруудын зузаан дунджаар 5 мм байх ёстой бөгөөд болгоомжтой татах нь захын үхжил үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Дараагийн үе шат нь фасцитай хөхний булчирхай нь цээжний булчингаас дээш гардаг.

II.Булчингийн халаас үүсэх үе шат.

1. Цээжний том булчинг 6-р хавирганы түвшинд булчингийн утаснуудын дагуу задалдаг. Дараа нь мастектомийн согогийн дагуу булчингийн хавтсыг дээш болон дунд хэсэгт нь хөдөлгөдөг. Мэс заслын талбайг илүү сайн харуулахын тулд та нэмэлт гэрэлтүүлэг бүхий дэгээ ашиглаж болно. Серратусын урд талын булчинг урд талын суганы шугамын дагуу задалдаг бөгөөд энэ нь цээжний булчингийн гол булчинтай хамт мастектомийн дараах согогийн хажуугийн ирмэг хүртэл тусгаарлагддаг.

2. Хөхний доорх атираагийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн тохиолдолд түүний үүсэхийн тулд арьсан доорхи атирааны урьдчилсан тэмдэглэгээний дагуу салангид тасалдсан оёдол тавих шаардлагатай (зураг харна уу).

III.Сэргээн босголтын үе шат.

1. Урьдчилан сонгосон суулгацыг үүссэн халаасанд хийнэ. Үүний дараа булчингуудыг тасралтгүй оёдолоор оёдог.

2. Шарханд идэвхтэй ус зайлуулах суваг суурилуулсан.

3. Дараа нь арьсан доорх эдэд дүрэх оёдол тавьж, дараа нь арьсан дээр гоо сайхны оёдол тавьдаг. Давхаргын шугамыг антисептик уусмалаар эмчилнэ. Асептик боолт хэрэглэнэ.

Зарим тохиолдолд имплантын бүрэн хамрах хүрээг бий болгохын тулд цээжний хавтсыг ашиглах шаардлагатай байдаг.

Цээжний нурууны хавчаарыг мэс заслын өмнөх тэмдэглэгээг өвчтөн зогсож байхдаа хийдэг. Нурууны дунд шугам ба арын суганы шугамыг тэмдэглэв. Хавчаарын дээд ирмэгийг нурууны дунд шугамаас арын суганы орой хүртэлх нугасны өнцөгт тохирсон цэгээр дамжсан шулуун шугамаар заана. Хажуугийн ирмэгийг арын суганы шугамын дагуу шулуун зураасаар жигүүрийн далавчны арын хэсэг рүү чиглүүлэн тодорхойлно. Нурууны дунд шугам ба жигүүрийн далавчны арын сегментийн хооронд доод талын булчингийн проекцийг зааж өгсөн болно. Цээжний нурууны судасны хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Дээр тайлбарласан хагалгааны эхний хоёр үе шатыг хийсний дараа хөхний хөндийн булчингийн ирмэгийг мастектомийн аргаар хөдөлгөж, нурууны арьсан доорх өөхний эдээс салгаж, далбааны ишний алслагдсан булчингийн утаснуудын огтлолцлыг хийнэ. гүйцэтгэсэн. Дараа нь булчингийн хавтсыг эргүүлж, том цээжний булчингийн ирмэг ба цээжний урд талын хананы зөөлөн эдэд бэхлэнэ, ингэснээр нурууны арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр суулгацын доод туйлыг бүрхэнэ. Энэ аргыг хэрэглэснээр өвчтөнийг мэс заслын ширээн дээр байрлуулах шаардлагагүй бөгөөд нуруун дээр сорви үүсэхээс сэргийлдэг.

Хагалгааны дараа шахалтын хувцас хэрэглэдэг. Дотуур хувцас нь суулгацыг шаардлагатай байрлалд нь тогтоон суулгацын дээд туйлд тунгаар шахаж, доод туйлыг сунгана.

Эхний хувцаслалт нь дараагийн өдөр нь хийгддэг.

Хагалгааны дараах 10-12 дахь өдөр оёдол дангаар нь арилгадаг.

БОЛОМЖТОЙ ХҮНДРЭЛ БА АРГА

ТЭДНИЙ АРИЛГАНА

1. Хагалгааны дараах эрт үе.

Хагалгааны дараах шархны халдвар.

· Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: Хагалгааны өмнө халдварын архаг голомтыг ариутгах, хагалгааны өмнө 40 минутын өмнө антибиотик эмчилгээ хийх.

· Устгах арга: Өргөн хүрээний антибиотикийг томилох, шархнаас өсгөвөрлөх ургамал, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох, орон нутагт - шархыг бие засах газар. Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол суулгацыг арилгана. Халдварт хүндрэлийг эмчилсний дараа эндопротезийг давтан солих боломжтой.

Серома (лимфоцелес) үүсэх.

· Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: Арьсан доорх халаасыг шавхах, шахах хувцас өмсөх.

    Устгах аргууд: шаардлагатай бол лимфоцелийн хатгалт, хэт авианы хяналтан дор.

Хагалгааны дараах шархны ирмэгийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн ялгаа.

· Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: Суулгацын хэмжээг зөв сонгох, булчингийн бүтэн халаасыг бий болгох, шархыг гурван давхаргаар оёх - апоневроз, арьсан доорх эд, арьс.

· Эмчилгээ: Хоёрдогч оёдол тавих.

2. Алсын удирдлага.

Капсулын контрактурын хөгжил.

· Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: үгүй.

· Эдгэрэх арга: Давтан мэс засал - суулгацыг орлуулахгүйгээр эсвэл орлуулахгүйгээр капсулотоми хийх.

ЭМНЭЛГИЙН ТЕХНОЛОГИЙГ АШИГЛАСАН ҮР ДҮН

1960 оноос хойш мастектомийн хагалгаа (голчлон арьсан доорх мастектоми хэлбэрээр, өөрөөр хэлбэл хөх-ареолын цогцолборыг хадгалах хэлбэрээр) хийдэг Майо клиникээс (АНУ, Рочестер) хийсэн хоёр судалгаагаар хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх мастектомийн үр нөлөөг үнэлэв. . Дунд зэргийн эрсдэлтэй бүлэгт хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектомийн үр нөлөө: Хөхний хорт хавдрын 37.4 тохиолдол (Гэйлийн загварыг ашиглан тооцоолсон), 4 ажиглагдаж, өвчин тусах эрсдэл 89.5% буурсан байна. Хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөртэй бүлэгт мэс засал хийлгэсэн 214 эмэгтэйд хорт хавдрын 3 тохиолдол илэрсэн; Урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийлгээгүй 403 эгч дүүсийн 156-д хорт хавдар үүсч, өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 96%-иар буурсан байна. Хагалгааны дундаж нас 42 жил байна.

Хөхний хорт хавдар ба / эсвэл өндгөвчний хорт хавдар ажиглагдсан гэр бүлийн хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд эсрэг талын урьдчилан сэргийлэх мастектомийн үр нөлөөг үнэлэв. Нөхөн үржихүйн үеийн 388 өвчтөнд (<50 лет) ожидалось 106.2 случая РМЖ, наблюдалось 6, снижение риска развития болезни - 94,4%. У 357 больных в менопаузе (>50 жил) Хөхний хорт хавдрын 50.3 тохиолдол хүлээж, 2 ажиглагдаж, өвчлөх эрсдэл 96.0% буурсан байна.

Ном зүй

1. , 2006 онд Орос ба ТУХН-ийн орнуудын хүн амын хорт хавдрын эсрэг Аксел // Оросын хорт хавдар судлалын төвийн мэдээллийн товхимол. RAMS, 19-р боть, №2 (нэмэлт 1), 2008 х.91-119

2. Хөхний хорт хавдрын холболтын консорциум. BRCA 2 мутаци тээгч дэх тээвэрлэгчийн эрсдэл. J Natl Cancer Inst 1999; 91:.

3. Antoniou A, Pharoah PD, Narod S, et al: Гэр бүлийн түүхэнд сонгогдоогүй тохиолдлын цувралд илэрсэн BRCA1 эсвэл BRCA2 мутацитай холбоотой хөхний болон өндгөвчний хорт хавдрын дундаж эрсдэл: 22 судалгааны нэгдсэн дүн шинжилгээ. Am J Hum Genet 72:, 2003 он

4. Offit K, Thom P. BRCA1 болон BRCA2 мутаци тээгчдийн хорт хавдрын эрсдэл. Үүнд: Реббек Т, Исаакс С, редакторууд. Удамшлын хөхний хорт хавдар. Мэдээлэл. 2007 онд хэвлэлд гарсан.

5. Hoogerbrugge N., Bult P., de Widt-Levert L. M., Beex L. V., Kiemeney L. A., Ligtenderg M. J., Massuger L. F., Boetes C., Manders P., Brunner H. G. Эмэгтэйчүүдийн хөхний булчирхайн өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор авсан хорт хавдрын өндөр тархалт хөхний хорт хавдрын удамшлын эрсдэл. J Clin Oncol 2003 оны 1-р сарын 1; 21(1):41-5

6. Altschuler A, Nekhlyudov L, Rolnick SJ, Greene SM, Elmore JG, West CN, Herrinton LJ, Harris EL, Fletcher SW, Emmons KM, Geiger AM Эерэг, сөрөг, ялгаатай - эмэгтэйчүүдийн урт хугацааны сэтгэц, нийгмийн туршлага хоёр талын болон эсрэг талын урьдчилан сэргийлэх мастектоми Хөхний J. 2008 оны 1-р сараас 2-р сар;14(1):25-32.

7. Любченко хөхний хорт хавдрын удамшлын урьдал нөхцөл байдал, өвчний хөгжил, явц, урьдчилан сэргийлэх хувь хүний ​​таамаглалыг хөгжүүлэх. Диссертацийн хураангуй. ...Хэнд. м.н., М, 2002.

8. Гэр бүлийн хөхний болон өндгөвчний хорт хавдар: Генетик, скрининг ба менежмент, Патрик Ж.Моррисон, Ширли В.Ходжсон, Нева Э.Хайтс нарын найруулсан, Кембрижийн их сургуулийн хэвлэл, 2002 он.

9. Smid M., Wang Y., Zhang Y. et al. Хөхний хорт хавдрын дэд төрлүүд нь дахилтын давуу талтай байдаг. Хорт хавдар 20:3108-14

10. Ходорович эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдрын генетикийн тодорхойлогдсон хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх. Диссертацийн хураангуй. ...Хэнд. m.s., M, 2009

11. Хорт хавдрын өмнөх үе шатанд хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх. Диссертацийн хураангуй. ...Хэнд. м.н., М, 2008.

Хавсралт 1.

Урьдчилан сэргийлэх эсрэг талын мастектомийн мэс засал хийлгэх өвчтөний мэдээлэл, зөвшөөрлийн маягт.

Үйлдлийн нэр:

Урьдчилан сэргийлэх баруун/зүүн мастэктомийг нэгэн зэрэг сэргээн засварлах

БҮТЭН НЭР. мэс засалч: ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

ОРШИЛ

Та хөхний хорт хавдартай, хоёр дахь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй генетикийн эмгэгтэй гэж оношлогдсон. Үүнтэй холбогдуулан бид таныг нэгэн зэрэг сэргээн засах мэс засал хийлгэж, хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх судалгаанд хамрагдахыг санал болгож байна.

Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх ийм хэлбэр, тухайлбал мастектоми нь 1960 оноос хойш гадаадад өргөн хэрэглэгдэж байсан ч ОХУ-д стандартаар хараахан бүртгэгдээгүй байна.

Уран зохиолын дагуу амьдралынхаа туршид BRCA генийн мутаци тээж яваа эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар үүсэх магадлал маш өндөр буюу 80 наснаас өмнө 90 орчим хувьтай байдаг. Нэг талын хөхний хорт хавдар, BRCA генийн мутаци байгаа тохиолдолд эсрэг талын хөхний хорт хавдар нь тохиолдлын 56-64% -д үүсдэг. Эсрэг хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь удамшлын эмгэгтэй залуу өвчтөнүүдэд (40-өөс доош насны) хамаагүй өндөр байдаг.

Америкийн эрдэмтдийн үзэж байгаагаар хөхний хорт хавдартай өвчтөнд мастэктоми хийх нь хоёр дахь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг 96% бууруулдаг. Олон тооны судалгаагаар урьдчилан сэргийлэх зорилгоор авсан хөхний булчирхайн эдэд хорт хавдар илэрсэн бөгөөд мэс заслын өмнө үзлэг хийх явцад илрээгүй болохыг харуулж байна.

Урьдчилан сэргийлэх арга нь эсрэг талын хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг арилгадаггүй боловч мэдэгдэхүйц бууруулдаг - ойролцоогоор 96%.

СУДАЛГААНЫ ЖУРАМ

Сонгон шалгаруулалтын үе шат.

Хэрэв та энэхүү судалгаанд оролцохоор шийдсэн бол мэс заслын өмнө хөхөө соронзон резонансын дүрслэл (MRI) шинжилгээнд хамруулна (хэрэв та саяхан хөхөө хийлгээгүй бол). Энэ арга нь хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан) эсвэл маммографиас илүү мэдээлэл сайтай бөгөөд хүрэлтээр илрүүлэх боломжгүй хөхний булчирхайн хорт формацийг илүү найдвартай илрүүлэх боломжийг олгодог.

Та ердийн лабораторийн шинжилгээнд зориулж венээс ойролцоогоор 15 мл цус авах бөгөөд энэ нь эмч таны цусны үнэ цэнийн өөрчлөлтийг хянах боломжийг олгоно.

Мэс заслын үе шат.

Хэрэв та судалгаанд хамрагдахыг зөвшөөрвөл баруун / зүүн талд арьсан доорх мастектомийн мэс засал хийлгэж, нэгэн зэрэг сэргээн засварлана.

____________________________ (хөхний нөхөн сэргээх аргыг зааж өгнө үү) ________________________________________________________________

________________________________________________

Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Судлах журам.

Хэрэв та энэхүү судалгаанд хамрагдсан бол 3 сарын дараа, хагалгааны дараа 6 сарын дараа, дараа нь 6 сарын завсарлагатайгаар 2 жил, дараа нь жилд нэг удаа эмчид үзүүлэх шаардлагатай.

Айлчлал бүрийн үеэр дараахь журмыг хэрэгжүүлнэ.

ерөнхий үзлэг

· Хөхний булчирхай, бүс нутгийн хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн болон аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ, араг ясны сканнер.

· Хагалгааны өмнө, мэс засал хийснээс хойш 6 сар, 1 жилийн дараа танд гурван анкет өгнө.

1. Бэк Инвентор (сэтгэл гутралын түвшинг үнэлэх асуулга)

2. Спилбергерийн асуулга (сэтгэлийн түгшүүрийн түвшинг тодорхойлох асуулга)

3. Таны биеийн болон сэтгэл санааны байдал, өдөр тутмын үйл ажиллагаа явуулах чадварын талаархи асуултуудыг агуулсан амьдралын чанарын асуулга.

Санал асуулгын хуудсыг бөглөхөд ойролцоогоор 30 минут шаардагдана. Эдгээр маягтыг бөглөсний дараа та эмчдээ өгөх шаардлагатай бөгөөд эмч таныг байлцуулан шалгаж үзэх болно. Санал асуулгад орсон хувийн мэдээллийг гуравдагч этгээдээс нууцлах болно.

· Хагалгааны өмнө болон дараа нь гурван стандарт байрлалд (мөрний түвшнээс эхлээд нийтийн яс хүртэл) гэрэл зургийг авна.

СУДАЛГААНД ОРОЛЦОХ ХУГАЦАА

Хязгаарлагдаагүй

СУДАЛГААНД ОРОЛЦОХЫГ ЗОГСООСОН ШАЛТГААН

Энэхүү судалгаанд оролцох нь сайн дурын үндсэн дээр. Та хүссэн үедээ судалгаанд оролцохоос татгалзах эсвэл оролцохоо зогсоож болох бөгөөд энэ нь таны авч буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт ямар ч байдлаар нөлөөлөхгүй. Хэрэв та судалгаанд оролцохоо болихоор шийдсэн бол судалгаа хариуцсан эмчдээ шийдвэрийнхээ талаар мэдэгдэх шаардлагатай.

СУДАЛГААНД ОРОЛЦОХТОЙ ХОЛБОГДОХ ЭРСДЭЛ

Судалгааны процедуртай холбоотой эрсдэл

Шинжилгээнд цус авах нь дараахь хариу урвалыг үүсгэж болно.

    зүү оруулах газар өвдөх, хавдах, хөхрөх, үрэвсэх, улайх, толгой эргэх, зүү оруулах хэсэгт халдвар авах.

Мэс засал хийхтэй холбоотой эрсдэл .

    Донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх шаардлагатай цус алдалт Ерөнхий мэдээ алдуулалттай холбоотой хүндрэлүүд Шархнаас үүсэх хүндрэлүүд: гематом, оёдлын утас задрах, арьсны хавтас үхжил, антибиотик эмчилгээ шаардлагатай халдварт хүндрэлүүд, тэдгээрийг засахын тулд давтан мэс засал хийх шаардлагатай.

Гүйцэтгэсэн үйл ажиллагааны үр дагавар:

    Хөдөлгөөн, хөдөлмөрийн чадварыг түр хугацаагаар хязгаарлах Өвдөлт мэдрэхүй Саалийн үйл ажиллагааны дутагдал Хөхний булчирхайн арьсны мэдрэмтгий чанар буурч, хагалгааны хэсэгт арьс хавагнах боломжтой Мэс заслын үйл ажиллагаа явуулж буй хөхний булчирхайн зарим тэгш бус байдал боломжтой.

СУДАЛГААНД ОРОЛЦСОНЫ БОЛОМЖТОЙ АШИГТ

Судалгаанд хамрагдах нь ирээдүйд эсрэг талын хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг мэдэгдэхүйц бууруулж чадна (ойролцоогоор 96%).

Энэхүү судалгаагаар олж авсан мэдээлэл нь ирээдүйд хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, хавдрын өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хэрэг болно гэж найдаж байна.

БУСАД ТӨРЛИЙН ХӨХНИЙ ХАВТРААС УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ

Урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийлгэх шийдвэр нь сайн дурын үндсэн дээр байдаг. Та санал болгож буй үйл ажиллагаанаас татгалзаж болно. Судалгааг хариуцсан эмч танд хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх бусад боломжит хэлбэрүүд болох эмээс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх оофорэктоми хийх, хяналт тавих зэрэг давуу тал, гаж нөлөөний талаар дэлгэрэнгүй ярих болно. Эдгээр болон бусад боломжтой урьдчилан сэргийлэх талаар эмчтэйгээ ярилцахыг зөвлөж байна.

СУДАЛГААНЫ ХЭСЭГ БОЛГОГДСОН ЖУРАМ, СУДАЛГААНЫ ЗАРДАЛ

Энэхүү судалгаанд хамрагдсанаар нэмэлт зардал гарч болзошгүй (жишээлбэл, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн нэмэлт айлчлалын замын зардал). Таны өвчний стандарт эмчилгээний нэг хэсэг болох оношлогоо, эмчийн үзлэг, лабораторийн шинжилгээтэй холбоотой зардлыг засгийн газрын эрүүл мэндийн хөтөлбөр эсвэл даатгалын компани хариуцах болно. Ийм зардлыг нөхөх нь таны даатгалын компанитай байгуулсан гэрээний нөхцлөөс хамаарна. Хөхний нөхөн сэргээх (суулгац) хэрэглэх материалын зардлыг эмчилгээний квотоор нөхнө.

СУДАЛГААНД ОРОЛЦСОНЫ ШАГНАЛ

Судалгаанд оролцсоны төлөө ямар ч урамшуулал байхгүй.

ЭНЭ СУДАЛГААНД ОРОЛЦОГЧДЫН ЭРХИЙГ ОЛГОЖ БАЙНА

Та хүссэн үедээ судалгаанд оролцохоос татгалзаж эсвэл оролцоогоо цуцалж болно. Таны оролцох хүсэлд нөлөөлж болох аливаа чухал мэдээлэл эсвэл судалгааны загвар, журамд өөрчлөлт орсон тохиолдолд танд мэдэгдэх болно. Судалгааны явцад таны тухай олж авсан мэдээллийн талаар судалгаа хариуцсан эмчээс асуулт асуух, ямар зорилгоор мэдээлэл цуглуулж байгааг олж мэдэх эрхтэй. Мөн та эмчээсээ өөрт хамааралтай мэдээллийг хянаж, шаардлагатай бол засч залруулахыг хүсч болно. Энэхүү маягтанд гарын үсэг зурж, энэхүү судалгаанд оролцсоноор та хууль ёсны эрхээ алдахгүй.

ДЭЛГЭРЭНГҮЙ МЭДЭЭЛЭЛ АВААРАЙ

Та хүлээн авч буй эмчилгээ, энэхүү судалгаа, түүнд оролцохтой холбоотой болзошгүй болон (эсвэл) тогтоосон эрсдэл, түүнчлэн судалгаанд оролцогчдод олгогдсон эрхийн талаар сонирхож буй аливаа асуултыг хүссэн үедээ асуух эрхтэй. Хэрэв танд энэ шинжилгээний талаар асуух зүйл байвал түүнийг хариуцах эмч рүү залгаж болно.

______________________________________________________________________ (эмчийн бүтэн нэр)
Утас:________________________________________________________________

ХҮЛЭЭН АВСАН МЭДЭЭЛЛИЙН НУУЦ

Та хувийн нууцыг хадгалах эрхтэй. Үүнтэй холбогдуулан энэхүү судалгааны хүрээнд таны тухай олж авах бүх мэдээллийг ОХУ-ын хууль тогтоомжийн шаардлагын дагуу нууцлах болно.

Судалгааны үр дүн, түүний дотор соронзон резонансын дүрслэл, гэрэл зургийн хуулбарыг шинжлэх ухааны сэтгүүлд нийтлэх эсвэл эмнэлгийн бага хуралд танилцуулах боломжтой боловч ийм нийтлэл, тайлангийн материалд таныг таних боломжийг олгох ямар ч мэдээлэл байхгүй болно.

Энэ судалгаанд оролцох талаар бодох хангалттай хугацаа надад өгсөн бөгөөд миний асуусан бүх асуултад хариулсан. Энэхүү судалгаанд оролцох нь сайн дурын үндсэн дээр бөгөөд оролцохоос татгалзвал (одоо эсвэл дараа нь) ямар нэгэн торгууль ногдуулахгүй, миний хууль ёсны эрхийг зөрчихгүй гэдгийг би ойлгож байна.

Энэхүү зөвшөөрлийн хуудасны гарын үсэгтэй, огноотой хуулбарыг надад өгсөн.

Урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийлгэхийг би нэгэн зэрэг сэргээн засварлахыг зөвшөөрч байна.

БҮТЭН НЭР. өвчтөн (том үсгээр) ________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Огноо __________________ Өвчтөний гарын үсэг

БҮТЭН НЭР. өвчтөний зөвшөөрлийг хүлээн авсан хүн (том үсгээр)____________________

__________________________________________________________________________________

огноо _____________________ Өвчтөний зөвшөөрлийг хүлээн авсан хүний ​​гарын үсэг

Зурах. Хөхний доорх атираа үүсэх

Хөхний хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл хорт хавдар юм. Мэргэжилтнүүд урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг алгасахгүй байх, маммограмм хийлгэх, эрүүл мэнддээ анхаарал тавихыг зөвлөж байна. Гэхдээ одоо илүү олон эмэгтэйчүүд урьдчилан сэргийлэх мастектомийн талаар бодож байна - хорт хавдар үүсэхээс өмнө хөхний булчирхайг урьдчилан арилгах ажил хараахан болоогүй байна. Холливудын жүжигчин Анжелина Жоли хэргээ илэн далангүй хүлээсний дараа энэ арга нь түгээмэл болсон. Кино од бүх зүйлийн талаар ярьж дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Түүнийг хөхний хорт хавдраар өвчлөх удамшлын өндөр эрсдэлтэй гэж хэрхэн оношлуулж, гэр бүлийнх нь гурван эмэгтэй нас барсан, хөхний булчирхайн хагалгаа хийлгэж, дараа нь хөхний суулгац суулгахад хэцүү шийдвэр гаргасан тухай. Анжелина энэ мэдэгдлээрээ эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндэд анхаарлаа хандуулахыг хүссэн байна. Тэр амжилтанд хүрсэн - олон бүсгүйчүүд хорт хавдар үүсэх магадлалыг хариуцдаг генийг шалгахаар тэр даруй очсон. Одоо Холливудын бус жирийн эмэгтэйчүүд мастэктоми хийлгэхийг хүсч байна. Гэхдээ бүх мэс засалчид Жолигийн байр суурьтай санал нийлэхгүй байна.

Новшийн генүүд

Америкийн кино од гэр бүлийн эмгэнэлт явдлын улмаас эрүүл мэндийнхээ талаар бодохоос өөр аргагүй болжээ. Ээж нь хөхний болон өндгөвчний хорт хавдраар нас барсан бол үеэл, эмээ, нагац эгч нь хөхний хорт хавдраар нас баржээ. Жолигийн генетикийн шинжилгээгээр жүжигчний хорт хавдарт өртөмтгий болох нь тогтоогдсон - 80%. Энэ боломжийг BRCA1 болон BRCA2 генийн мутаци илрүүлсэн эмч нар баталжээ.

BRCA1 болон BRCA2 генүүд нь хөхний булчирхайн эсийн өсөлтийг хянадаг хорт хавдрын эсрэг генүүд юм. Гэвч эдгээр генүүд мутацид орсон тохиолдолд тэдний хамгаалалтын функц алдагдаж, хөхний болон өндгөвчний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Энэ нь танд боломж байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд та генетикийн шинжилгээ хийж болно. Оросын консерватив эмч нар үүнийг сониуч зангаараа хийхийг зөвлөдөггүй бөгөөд зөвхөн дараах тохиолдолд л үүнийг хийхийг зөвлөж байна.

  • өндгөвч эсвэл хөхний хорт хавдар оношлогдсон
  • 35-аас доош насны
  • эхийн талаас ойрын хамаатан садандаа хорт хавдар илэрсэн
  • ойр дотны хүмүүст BRCA1 ба BRCA2 генийн мутаци байгаа эсэх

BRCA1 ба BRCA2 генүүд нь хөхний булчирхайн эсийн өсөлтийг хянадаг хавдрын эсрэг генүүд юм.

Урьдчилан сэргийлэх ийм радикал арга нь зөвхөн эерэг талуудтай байж болохгүй. Нэгдүгээрт, хөхний булчирхайг арилгах нь эмэгтэйчүүдэд сэтгэлзүйн үүднээс ихэвчлэн хэцүү байдаг. Ийм мэс засал хийсний дараа олон өвчтөнд сэтгэлийн хямрал, заримдаа гүн хямралд ордог. Мастектомийн дараа хөхөөр хооллох нь бас боломжгүй юм. Тиймээс шууд, хатуу шалтгаан байхгүй тохиолдолд мэргэжилтнүүд хөхөө авахгүй байхыг зөвлөж байна. Урьдчилан сэргийлэх мастектоми шаардлагатай эсэхийг шалгахын тулд эхлээд BRCA1 болон BRCA 2 генийн генетикийн шинжилгээг аваарай.

Үйл ажиллагаа нь сонголттой

Бараг бүх дотоодын онкологич санаа зовж буй эмэгтэйчүүдийг үүнд итгүүлдэг. Бүртгэгдсэн генийн мутаци илэрсэн ч энэ нь дараагийн өдөр нь хөхөө алдах ёстой гэсэн үг биш юм. Баруунд мастектомийг урьдчилан сэргийлэх мэс засал нь бараг энгийн мэс засал гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч мутаци байгаа нь ирээдүйд 100% өвчин гэсэн үг биш гэдгийг санах нь зүйтэй. Мэргэжилтнүүд консерватив хувилбарыг санал болгодог: маммологич, эмэгтэйчүүдийн эмчид тогтмол очиж, хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, маммографи, MRI хийх. Хэрэв эдгээр зөвлөмжийг дагаж мөрдсөний дараа өвчтөнд хорт хавдар илэрсэн бол эдгэрэх магадлал 100% байх үед эрт үе шатанд илрэх болно.

Өвчтөний сэтгэлзүйн байдал бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчин хүлээж, сэтгэлийн хямралд орох шаардлагагүй бөгөөд ингэснээр мэдрэлийн систем, эрүүл мэндэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

ОХУ-д урьдчилан сэргийлэх хоёр талын мастектоми байдаггүй

Холбооны улсын төсвийн байгууллагын нэрэмжит Хавдар судлалын үндэсний эмнэлгийн судалгааны төвийн нөхөн сэргээх хуванцар хавдрын мэс заслын тасгийн ахлах судлаач. Н.Н. Блохин, докторант. Ольга Крохина 2011 онд судалгааны төв нь сэргээн босголттой зэрэгцэн урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийх зөвшөөрөл авсан гэж хэлэв. Мэс засал хийлгэж буй хүмүүс нь BRCA1, BRCA2 генийн мутацитай, нэг хөхний хорт хавдартай, одоогийн болон өнгөрсөн түүхтэй эмэгтэйчүүд юм. Ольга Крохина тайлбарлав:

—Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн хувьд бид нэгэн зэрэг сэргээн босгох замаар урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өөр эрүүл булчирхайг арилгах эрхтэй. Эрүүл эрхтэнийг нөхөн сэргээхгүйгээр авах боломжгүй тул хуванцар мэс засал заавал хийдэг. Гэсэн хэдий ч Орос улсад эмэгтэй хүн хорт хавдартай гэж оношлогдоогүй байхад хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектомийг зөвшөөрдөг практик, хууль байдаггүй.

Хэрэв бид ийм урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй байдлын талаар ярих юм бол хорт хавдрын эрсдэл 92-95% -иар буурдаг. Учир нь арилгасан хэдий ч эд эсийн зарим хэсэг нь хавдрын эмгэг үүсэх боломжтой хэвээр байна - дэд булчирхайн хэсэг, ареола. Хэрэв бид урьдчилан сэргийлэх бүх аргыг авч үзвэл мастэктоми нь хамгийн радикал боловч хамгийн үр дүнтэй байх болно. Урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийлгэсэн 6 жилийн хугацаанд манай практикт дахилт гарсан тохиолдол хараахан гараагүй байна. Гэхдээ хоёр дахь нь өвдсөн тохиолдолд л бид эрүүл хөхний булчирхайг арилгах боломжтой гэдгийг дахин онцлон хэлмээр байна. Бид хоёр талын урьдчилан сэргийлэх мастектомийг зөвшөөрдөггүй. Үүнийг шинжлэх ухааны зарим хөтөлбөрийн хүрээнд л хийх боломжтой.

Холбооны улсын төсвийн байгууллагын "Хавдар судлалын эрдэм шинжилгээний хүрээлэн"-ийн хөхний хавдрын хэлтсийн дарга. Н.Н. Петрова" Петр КривороткоОрос, Америкийн анагаах ухаан стандартаараа ялгаатай гэдгийг онцлон тэмдэглэв. ОХУ-д эрүүл эмэгтэйд генийн мутаци байгаа нь хөхний булчирхайг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зайлуулах заалт биш юм. Эмч ийм шийдвэрийн ашиг тусын талаар эргэлзэж байна:

— Анагаах ухаанд энэ хагалгааны талаар тодорхой санал байхгүй хэвээр байна. Энэ нь илүү юу хийдэг вэ - хор хөнөөл эсвэл ашиг тус? Хамгийн гол нь хэрэв бид генийн тухай ярьж байгаа бол зөвхөн хөхийг төдийгүй өндгөвчийг арилгах хэрэгтэй. Мутацид орсон генүүд мөн өндгөвчний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Мэс засал нь өөрөө энгийн, техникийн үүднээс авч үзвэл сэтгэлзүйн үүднээс авч үзвэл өвчтөнүүд тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг..

Эмч өөрөө урьдчилан сэргийлэх мастектомийг магтдаггүй бөгөөд онкологчийн хяналт шинжилгээний чадварлаг төлөвлөгөөг илүүд үздэг. Гэсэн хэдий ч Петр Криворотко хэрэв нэг хөхний хорт хавдар илэрсэн бол хоёр дахь хөхийг нь арилгах нь дээр гэж онцлон тэмдэглэв. Гэхдээ үүнийг хийх нь тийм ч хялбар биш, учир нь арилжааны зорилгоор ч гэсэн ямар ч эмнэлэг ийм мэс засал хийхийг зөвшөөрдөггүй.

"Би дэмий амьдардаггүй" хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх сангийн захирал, онкологич Илья Фоминцевэмч нар зүгээр л айдаг гэж үздэг. Мастэктоми хийх эмнэлгийн болон эдийн засгийн стандартууд байдаг боловч онкоген мутациас урьдчилан сэргийлэх ийм стандарт байдаггүй бөгөөд энэ нь ийм мэс заслын оролцоо нь хууль бус гэсэн үг юм. Тиймээс одоо Фоминцевын хэлснээр хэрэв өндөр эрсдэлтэй бол эмч нар өвчтөний эрүүл мэнд, амь насыг аврахын тулд хөхөө авахуулах бусад заалтуудыг бичих ёстой.

Хөхний эмгэг нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст тохиолддог. Тэдний ихэнх нь эрүүл мэндэд заналхийлж, заавал эмнэлгийн оролцоо шаарддаг. Өвчний консерватив эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл боломжгүй бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг - мастэктоми. Энэ нь юу вэ, ямар тохиолдолд үүнийг зааж өгсөн, мэс заслын дараах үеийн талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ, бид цааш нь олж мэдэх болно.

Энэ юу вэ

Мастэктоми нь хөхийг арилгах мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Үүнтэй хамт зэргэлдээх тунгалгийн булчирхай, арьсан доорх өөхний эдийг тайрч авдаг. Интервенцийн төрлөөс хамааран цээжний бага ба/эсвэл том цээжний булчингуудыг мөн арилгадаг.

Үйл ажиллагааны зорилго нь хөхний булчирхайд эмгэг процессыг тархахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Энэ нь эрсдэлтэй, мэс заслын дараах хүндрэлүүдтэй холбоотой ноцтой гэмтлийн мэс засал боловч хөхний зарим өвчний хувьд зөвхөн мастэктоми нь насан туршийн боломжийг олгодог.

Мастэктоми хийх заалт

Хөхний булчирхайн өвчний эмчилгээнд радикал хөндлөнгийн оролцоог ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд (бүх тохиолдлын 97%) хийдэг бөгөөд дараахь зүйлийг тогтоодог.

  • дэргэд;
  • үед;
  • олон хувьд;
  • үед;
  • түүний хүндрэлүүд (флегмоноз эсвэл гангреноз хэлбэрүүд);
  • хэрэв өвчтөн удамшлын урьдал өвчний улмаас эрсдэлтэй бол хөхний хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Хөвгүүд, эрэгтэйчүүдэд мастектоми хийх нь бага байдаг. Үүнийг хэрэглэх заалт нь гинекомасти - биеийн дааврын эмгэгтэй холбоотой хөхний булчирхайн томрол юм.

Мэс заслын төрлүүд

Сүүлийн үед ч гэсэн мастэктомийг нэг стандарт аргаар хийдэг байсан - Халстед-Мейерийн хэлснээр. Хагалгааны үеэр нөлөөлөлд өртсөн хөхний булчирхайг булчин, тунгалагийн зангилаа, суганы, эгэмний доорхи болон хүзүүний доорхи хэсэгт байрлах арьсан доорх өөхний хамт бүрэн арилгасан.

Мэс заслын дэвшил нь хөхний өвчнийг эмчлэхэд мэс заслын оролцооны боломжийг өргөжүүлсэн - илүү зөөлөн (гэхдээ үр дүнтэй биш) шийдлүүд олдсон.

Одоогийн байдлаар мастэктомийн хэд хэдэн төрлийг ашиглаж байна.

  • хэсэгчилсэн;
  • радикал (сонгодог ба өөрчлөгдсөн);
  • урьдчилан сэргийлэх.

Интервенцийг сонгох нь хөхний эмгэгийн үе шат, зэрэг, түүнчлэн эмэгтэйн нас, ерөнхий эрүүл мэндээс хамаарна.

Хэсэгчилсэн мастэктоми

Хэсэгчилсэн мастектомийн үед зөвхөн хавдар илэрсэн хөхний хэсгийг авдаг. Ийм мэс засал нь хорт хавдрын эхний үе шатанд, мастит, фиброцистик мастопати зэрэг идээт хэлбэрийн үед боломжтой байдаг.

Хорт хавдрын үед хорт хавдрын цаашдын тархалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цацраг туяа эмчилгээний курс шаардлагатай. Хагалгааны дараа хөхний нөхцөл байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай бөгөөд дахилт гарсан тохиолдолд булчирхайг эрс арилгахыг зааж өгнө.

Радикал мастэктоми

Радикал мастектомийн сонгодог хувилбар (Халстедийн дагуу) өнөөг хүртэл ашиглагдаж байна. Мэс засал нь дараах тохиолдолд хийгддэг.

  • хавдар тархах үйл явцад цээжний булчингийн гол эсийн оролцоо;
  • булчингийн арын гадаргуугийн дагуу байрлах тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлэл;
  • өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх анагаах ухаанд.

Энэ арга нь ихэвчлэн мэс заслын дараах хүндрэлд хүргэдэг; мөрний үений хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь ялангуяа түгээмэл байдаг.

Хэрэв эмэгтэйд сонгодог радикал мастэктоми хийх заалт байхгүй бол илүү зөөлөн өөрчилсөн интервенцийн сонголтыг сонгоно.

  • хөхний булчирхай, тунгалагийн зангилаа, зэргэлдээх эд, цээжний булчинг арилгах замаар Пати-Дайсоны аргыг ашиглах;
  • Мадден аргын дагуу цээжний булчингууд хоёулаа хадгалагддаг.

Мэс засал нь цус багадалт, оёдлын эдгэрэлт хурдан дагалддаг. Гол давуу тал нь мэс заслын дараах хүндрэлийн тохиолдол буурах явдал юм.

Урьдчилан сэргийлэх мастектоми

Хөхний хорт хавдар үүсэх, хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мастэктоми нь уг өвчинд удамшлын хандлагатай (хэрэв шинжилгээнд BRCA генийн мутаци илэрсэн бол) эсвэл аль хэдийн нэг хөхний хорт хавдартай байсан эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг.

Интервенцийг радикал эсвэл хэсэгчилсэн байдлаар хийдэг бөгөөд хөхний толгой, хөхний ареола хадгалдаг. Нэг талт эсвэл хоёр талт байж болно. Мастектомийн үед хөхний булчирхайг нэгэн зэрэг сэргээх боломжтой.

Туршилт, мэс засалд бэлтгэх

Мастектоми нь өвчтөний лабораторийн шинжилгээ, тоног төхөөрөмжийн үзлэг хийсний дараа холбогдох оношийг баталгаажуулсан тохиолдолд л тогтооно.

Хагалгааны өмнө дараахь зүйлийг тогтооно.

  • ерөнхий болон эмнэлзүйн цусны шинжилгээ;
  • Хөхний болон суганы хэсгийн рентген зураг (маммографи, суганы зураг);
  • Соронзон резонансын дүрслэл;
  • хөхний биопси.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл нь ЭКГ, флюрографи зэрэг орно. Мэргэжилтэн өвчтөний хувийн үзлэг хийх шаардлагатай. Эмч дараахь зүйлийг мэдэгдэх ёстой.

  • ургамлын хандмал эсвэл витамины цогцолбор байсан ч бүх эм, хүнсний нэмэлт тэжээлийг хэрэглэх тухай;
  • одоо байгаа архаг өвчин болон өмнөх ноцтой өвчний тухай;
  • эм эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтанд үзүүлэх харшлын урвалын талаар.

Хэрэв бие махбодид үрэвсэлт үйл явц байгаа бол мэс засал хийлгэхээс 2 долоо хоногийн өмнө өвчтөн бактерийн эсрэг эмчилгээ хийлгэх ёстой.

Хэрэв та цус шингэлэх эм хэрэглэж байгаа бол мастектоми хийхээс долоо хоногийн өмнө уухаа болих хэрэгтэй.

Мэс засал хийхээс өмнө хоол идэхгүй (12-16 цагийн өмнө) эсвэл уухгүй (2-4 цагийн өмнө), өмнөх орой нь цэвэрлэгч бургуй хийхийг зөвлөж байна.

Үүнээс гадна хэн таныг эмнэлгээс гаргаж авах, хагалгааны дараах эмчилгээ хийлгэхийг анхаарах хэрэгтэй.

Мастэктомитой холбоотой эрсдэлүүд

Бусад мэс заслын процедурын нэгэн адил мастэктоми нь мэс заслын явцад эрсдэл, болзошгүй хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг.

  • уушигны эмболи үүсэх эрсдэл (цусны бүлэгнэл үүсэх, салгах);
  • амьсгалын замын асуудал;
  • мэдээ алдуулалт эсвэл эмэнд харшил өгөх;
  • цус алдах, цус алдах;
  • зүрхний шигдээс.

Хэрэв та эхлээд харшлын урвал, өнгөрсөн өвчний талаар эмчид анхааруулж, хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн зөвлөмжийг анхааралтай дагаж мөрдвөл хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Мэс засал хэрхэн хийгддэг вэ?

Мастектоми нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд интервенцийн төрлөөс хамааран 2-3 цаг үргэлжилдэг. Сэргээх хагалгааг нэгэн зэрэг хийвэл хагалгааны хугацаа нэмэгдэнэ.

Мэс засалч мэс засалч хясаа ашиглан хөхний доор өвчүүний дотор талаас суга хүртэл зууван зүсэлт хийж, 12-16 см урттай, хөхний эдийг арьсан доорх эд, эгэмний доорх, суганы болон суганы тунгалагийн зангилаатай хамт авна. шаардлагатай, цээжний булчингууд.

Дараа нь зүсэлтийг оёж, шингээх оёдол эсвэл үдээсийг түрхэж, 12-14 хоногийн дараа эмч арилгана. Илүүдэл шингэнийг зайлуулж, шархны эдгэрэлтийг хурдасгахын тулд цээжний арьсан дор ус зайлуулах суваг суурилуулсан - нэг эсвэл хоёр хуванцар хоолой.

Хагалгааны төгсгөлд эмэгтэйг тасагт хүргэж, эхний 36-48 цагийн турш эмнэлгийн ажилтнуудын нарийн хяналтанд байдаг.

Хагалгааны дараах үе

Мастектоми нь нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагаа гэж тооцогддог. Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх хугацаа 2-3 сар үргэлжилнэ. Эмнэлгийн байгууллагын ханан дотор 4 хоногоос илүүгүй хугацаа, хэрэв хийвэл долоо хоног орчим байх ёстой. Эхний сард та эмнэлэгт тогтмол очиж боолт, үзлэг хийх шаардлагатай болно.

Хагалгааны дараа дараагийн өдөр нь босоод удаан алхаж болно. Эмчийн заасны дагуу нөхөн сэргээх арга хэмжээг аль болох эрт эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Энэ нь хүндрэлийн эрсдэлээс сэргийлж, эдгэрэлтийг түргэсгэх болно.

Мэдээ алдуулалтанд орсны дараа нэн даруй болон дараагийн 3-4 хоногт цээжний хэсэгт хүчтэй өвдөлт мэдрэгдэнэ. Тэдний хүндрэлийг багасгахын тулд эмч өвдөлт намдаах эмийг зааж өгнө.

Өвчтөнүүдийг ус зайлуулах хоолойгоор гэрт нь гаргаж, хяналтын үзлэгээр 5-7 хоногийн дараа гаргаж авдаг. Сувилагч нь ус зайлуулах хоолойг хэрхэн яаж зохицуулахыг зааж, боолт, ус зайлуулах хоолойг гэмтээхгүйгээр биеийн эрүүл ахуйг сахих дүрэм журмын талаар ярих ёстой.

Мастектомийн үр дагавар

Хөхний булчирхайг зайлуулсны дараа эмэгтэй хүн хөхний бүсэд өргөн шархны гадаргууг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зохих арчилгаа шаарддаг. Ийм хөндлөнгийн оролцоо нь эмэгтэй хүний ​​​​бие махбодийн болон сэтгэл зүйн эрүүл мэндэд ул мөр үлдээх нь ховор байдаг.

Мэргэжилтнүүд мастектомийн хамгийн нийтлэг үр дагаврыг тодорхойлдог.

  • эрт ба хожуу үеийн хүндрэлүүд;
  • өвчний дахилт;
  • сэтгэл татам байдал, хөгжлийн бэрхшээлтэй холбоотой сэтгэлзүйн гэмтэл.

Хагалгааны үр дагавар, тэдгээрийг даван туулах аргуудын талаар урьдчилан мэдсэнээр та сандрахаас зайлсхийж, тэдгээрийг даван туулахад хялбар болно.

Мастектомийн дараах хүндрэлүүд

Мэс заслын арга техникийг байнга сайжруулж байгаа хэдий ч янз бүрийн хүндрэлийн тоо өндөр хэвээр байна.

Хамгийн эрсдэлтэй өвчтөнүүд:

  • өндөр настан (60-аас дээш настай);
  • биеийн илүүдэл жинтэй;
  • архаг өвчинтэй (зүрх судасны систем, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх);
  • том хөхтэй (4-өөс);
  • цацраг эсвэл хими эмчилгээ хийсний дараа.

Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг илүү болгоомжтой хийх ёстой бөгөөд нөхөн сэргээх процедурыг илүү анхааралтай хийх хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах эрт болон хожуу үеийн хүндрэлүүд байдаг. Эрт (эхний 3-4 хоногт тохиолдох) нь:

  • цусны бүлэгнэлт муугаас цус алдах, оёдлын зөрүү;
  • лимфийн алдагдал (лимфорея);
  • оёдлын утас тасарсан захын үхжил;
  • шархны гадаргуугийн халдвар, үрэвсэл (мэс заслын үед эсвэл боолт хийх явцад асепси ба антисепсисын дүрмийг зөрчсөн тохиолдолд үүсдэг).

Эрт үеийн хүндрэлээс гадна эмэгтэйчүүд мастектомийн урт хугацааны үр дагаврыг ихэвчлэн мэдэрдэг.

  • лимфозын шингэний зогсонги байдал, мөчний хэмжээ (лимфостаз) хүчтэй нэмэгдэхэд хүргэдэг гарнаас лимфийн гадагшлах урсгалыг тасалдуулах;
  • subclavian эсвэл axillary венийн гэмтэлээс болж венийн цусны эргэлтийг зөрчсөн;
  • lymphostasis болон стрептококкийн халдварын нэмэлтээр өдөөгдсөн erysipelas;
  • хөдлөх үед өвдөлт үүсгэдэг keloid сорви үүсэх;
  • мөрний талбайн хавдар, арьсны мэдрэмж алдагдах;
  • дээд мөчдийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал;
  • хийсвэр цээжний өвдөлт.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацаа нь мэс засалч болон өвчтөний ур чадвараас ихээхэн хамаардаг.

Мастектомийн дараа дахилт үүсдэг

Хөхний булчирхайг арилгах мэс засал амжилттай болсны дараа ч хорт хавдрын дахилт заримдаа тохиолддог. Тэд мэс засал хийснээс хойш 6-12 сарын дараа гарч ирдэг бөгөөд эхнийхээс илүү түрэмгий, илүү төвөгтэй байдаг.

Дахилт үүсэх шалтгаанууд нь:

  • оношлогоо хангалтгүй (шинжилгээний явцад бие даасан хорт эсийг тодорхойлох боломжгүй байсан тул тэдгээрийг арилгаагүй);
  • өвчний хожуу үе шатанд хийгдсэн үйл ажиллагаа;
  • бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл;
  • мастектомийн дараа цацраг туяа, хими эмчилгээ хийлгээгүй;
  • хавдрын муу ялгаатай хэлбэр.

Хэрэв мэс засал хийснээс хойш таван жилийн дотор өвчний дахилт илрээгүй бол хорт хавдрыг ялагдсан гэж үзнэ.

Сэтгэл зүйн гэмтэл

Зарим эмэгтэйчүүдийн хувьд мастэктоми хагалгааны дараах хамгийн ноцтой хүндрэл нь бэлгийн дур сонирхолгүй, доройтсон, гэмтсэн гэдгээ ухаарсантай холбоотой сэтгэлийн хямрал юм. Стресс нь биеийн сулрал, ердийн гэрийн ажил, ажил хийх чадваргүй байдлаас болж мэс заслын дараах үе шатанд тохиолддог амьдралын хэв маягийг албадан өөрчлөхөөс үүдэлтэй байж болно.

Сэтгэл зүйн гэмтлийг даван туулахад гэр бүл, ойр дотны хүмүүс, найз нөхөд, эмчлэгч эмч нарын дэмжлэг чухал байдаг. Хүнд тохиолдолд, сэтгэлзүйн эмчээс тусламж хүсэхийг зөвлөж байна. Хөх байхгүйн улмаас процедурыг дуусгахгүйн тулд та тусгай хэлбэрийн хувцас худалдаж авах эсвэл хөхний нөхөн сэргээх асуудлыг шийдэх хэрэгтэй.

Мастектомийн дараа оёдлын асуудал

Хагалгааны дараах шархыг удаан эдгээх (оёдлын үрэвсэл, өвдөлт) нь хорт хавдрын улмаас мастектомийн мэс засал хийлгэсний дараа эмэгтэйчүүдийн тал хувь нь тулгардаг асуудал юм. Энэ нь хорт хавдрын үед бодисын солилцоог саатуулдагтай холбоотой юм. Нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг зүйл бол эсийн хуваагдлыг дарангуйлах эсвэл бүрэн дарах эм (хими эмчилгээ) бүхий мэс заслын дараах эмчилгээ юм.

Оёдолыг эдгээхийн тулд тэдгээрийг антисептик, үрэвслийн эсрэг, шарх эдгээх тосоор эмчлэх шаардлагатай.

  • банеоцин;
  • Solcoseryl;
  • Стелланин;
  • метилуракил;
  • Эплан;
  • Вулназан.

Эрүүл ахуйн дүрэм журам, эмчилгээний дэглэмийг дагаж мөрдөх нь оёдлыг хурдан чангалахад тусална.

Лимфостаз ба гар хавагнах

Мастэктомийн дараа гарт тунгалагийн шингэний зогсонги байдал (лимфостаз) нь мэс заслын явцад лимфийн зангилааг зайлуулсны үр дүнд үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд лимфийн эргэлт тасалддаг. Энэ тохиолдолд мөчид хавдар, өвдөлт гарч ирдэг, булчингийн ая буурдаг. Гар нь эрүүл гартай харьцуулахад хэд дахин нэмэгдэж болно.

Лимфостазыг арилгахын тулд бүхэл бүтэн арга хэмжээг ашигладаг.

  • массаж болон өөрөө массаж хийх;
  • шахалтын ханцуйвч өмссөн;
  • фотодинамик эмчилгээ (монохроматик ялгаруулагч ашиглан);
  • эм уух (шээс хөөх эм, венотоник);
  • бодисын солилцооны эмчилгээ (байгалийн гаралтай антиоксидант бодис хэрэглэх);
  • хоолны дэглэм;
  • физик эмчилгээ.

Гар хавагнах нь ихэвчлэн эмгэгийн эхэн үеэс хойш нэг сарын дараа алга болдог ч эмчилгээнд үр дүнгүй хэдэн жилийн турш үргэлжилж болно.

Хагалгааны дараах эсрэг заалтууд

Нөхөн сэргээх арга хэмжээ нь мэс заслын дараах хүндрэлээс зайлсхийх, нөхөн сэргээх хугацааг богиносгоход тусалдаг. Гэхдээ нөхөн сэргээх эмчилгээний амжилтанд мастэктомийн дараа зан үйл, дэглэмийн талаархи эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь ихээхэн нөлөөлдөг.

  1. Хүн ихтэй газар, гэмтэл бэртлээс зайлсхийх шаардлагатай. Лимфоид системийн үйл ажиллагааны доголдол, сул дархлааны улмаас аливаа халдвар, зураас нь эрүүл мэндэд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.
  2. Мэс засал хийснээс хойш гурван жилийн хугацаанд авсан хөхний хажуу тал дээр гараараа 1 кг, нөгөө гараараа 3 кг-аас дээш жин өргөж болохгүй.
  3. Гараа өргөж, доош бөхийлгөж, шал угааж, гараар угааж болохгүй.
  4. Эхний гурван сард бэлгийн харьцаанд орохгүй байх ёстой.
  5. Та ванн, саун руу очиж, халуун усанд орох боломжгүй.
  6. Хэрэв хорт хавдрыг арилгах мэс засал хийлгэсэн бол 2-3 жилийн турш жирэмслэхийг зөвлөдөггүй - биеийн дааврын өөрчлөлт нь өвчний дахилтыг үүсгэдэг.
  7. Гурван жилийн турш оршин суугаа газрынхаа уур амьсгалын бүсийг өөрчлөх, халуун орнуудад амралтаараа явахыг зөвлөдөггүй.
  8. Хоолны дэглэмд тамхи татдаг мах, лаазалсан хоол байх ёсгүй. Давсгүй хоолны дэглэмд шилжих нь дээр.
  9. Та тамхи татах, архи ууж болохгүй.

Хагалгааны дараах үе шатанд гэр бүл, найз нөхдийн тусламжгүйгээр даван туулах боломжгүй юм. Хамаатан садан нь мастектомийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнийг хурдан эдгэрэх нөхцөлийг бүрдүүлэхийн тулд гэрийн бүх ажлыг (цэцэрлэгжүүлэлт) хийх ёстой. Хамаатан садныхаа халамж, эмэгтэй хүний ​​эрүүл саруул ухаан нь богино хугацаанд бүрэн эдгэрэх түлхүүр юм.

Мастэктомийн дараа оёдолыг хэрхэн нуух вэ

Хөхний булчирхайг зайлуулсны дараа ямар ч эмэгтэй гадаад төрхөө өөрчлөхөд таагүй мэдрэмж төрж, мэс заслын дараах сорви, сорвиос ичдэг. Энэ тохиолдолд мастэктоми хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн дотуур хувцас нь тэдний сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайжруулахад тусалдаг. Үүний гол үүрэг бол хөхний экзопротезийг хадгалах, оёдлын утасыг далдлах явдал юм.

Хэлбэрийн хөхний даруулга

Мастэктомийн мэс засал хийсний дараа экзопротез хийх тусгай халаас бүхий хөхний даруулга хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ус зайлуулах хоолойг зайлуулсны дараа шууд тавьж болно. Дотуур хувцасны тусгай загвар нь өмсөж байхдаа таагүй мэдрэмж төрүүлэхгүй бөгөөд нурууны ачааллыг жигд хуваарилахад тусалдаг.

Мастектомийн дараа усанд орох хувцас

Оёдол, хөхний дутагдлыг нуухын тулд та хэлбэр дүрстэй усны хувцас худалдаж авах боломжтой. Усан санд физик эмчилгээ хийх, гидрокинезиотерапия хийх, эсвэл зүгээр л далайн эрэг рүү явах нь тохиромжтой.

Усны хувцас нь биед эвтэйхэн таардаг, протез хийх халаастай, хөхийг шахдаггүй, шахдаггүй.

Тусгай дотуур хувцас сонгохын өмнө төрөл, хэмжээ, хэлбэрийн талаар эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй, ялангуяа хөхний нөхөн сэргээлт хийхээр төлөвлөж байгаа бол.

Хөхөө авсны дараа нөхөн сэргээх

Мастэктоми хийсний дараа эмэгтэйчүүд хөхний хэмжээ, хэлбэрийг сэргээхийн тулд нөхөн сэргээх мэс засал хийдэг - маммопластик. Мэс засал нь өвчтөнд бүрэн дүүрэн амьдралд эргэн орох боломжийг олгож, сэтгэл зүйн байдалд нь эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Сэргээн босголтыг янз бүрийн арга ашиглан хийдэг бөгөөд боломжит үйл ажиллагааны хугацаа нь бас өөр өөр байдаг. Хөхний нөхөн сэргээх аргыг сонгох нь хөхний булчирхайг арилгах мэс заслын арга хэмжээ, мэс заслын дараах хүндрэл, эмэгтэй хүний ​​өөрийн хүслээс хамаарна. Арьсан доорх болон урьдчилан сэргийлэх мастектомийн хамт нэгэн зэрэг маммопластик хийх боломжтой. Хөхний булчирхайг эрс арилгасны дараа өмнөх хэлбэрээ сэргээхийн тулд 8-12 сар хүлээх шаардлагатай.

Орчин үеийн хуванцар мэс засал нь хөхний нөхөн сэргээх хэд хэдэн аргыг санал болгодог.

  1. Эндопротез орлуулах арга. Энэ нь булчин болон цээжний хоорондох зайд силикон эсвэл давсны протез байрлуулах явдал юм. Энэ төрлийн хөхний нөхөн сэргээлт хийхийн тулд авсан хөхний оронд хангалттай хэмжээний өөрийн эд эс хэрэгтэй. Ихэнхдээ энэ нь арьсан доорх мастектомийн дараа эсвэл Мадден аргын дагуу ашиглагддаг бөгөөд хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.
  2. Цээжний нуруу шилжүүлэн суулгах. Энэ арга нь радикал мастектомийн дараа хөхний нөхөн сэргээхэд тохиромжтой. Энэ нь хэвлий, нуруу, өгзөгөөс өөрийн арьс, өөхний хэсгийг тасдаж, хөхний хэсэгт оёход үндэслэдэг.
  3. SEIA-ийн савлагаатай хавтастай сэргээн босголт. Гоо сайхны мэс заслын хамгийн сүүлийн үеийн амжилт. Ирээдүйн хөхийг бий болгохын тулд хэвлийн хөндийн мэс засал хийдэг (хэвлийн хөндийн илүүдэл өөхийг арьстай хамт тайрч авдаг), цусны судсыг тусгаарлаж, хэвлийн хөндийд татаж, дараа нь цээжний артери руу оёдог. Үүний ачаар хавтас нь сайн үндэслэж, шинэ хөх нь таны хөх шиг дулаахан байх болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд арьсны мэдрэмжийг сэргээх боломжтой.

Арга бүр өөрийн гэсэн нюанс, эсрэг заалттай байдаг тул нөхөн сэргээх мэс заслын сонголтыг мэргэшсэн мэргэжилтэнд даатгах хэрэгтэй. Хэд хэдэн хуванцар мэс заслын эмнэлэгт хандаж, өөртөө хамгийн сайн сонголтыг сонгохыг зөвлөж байна.

Эмэгтэй хүн мастектомийг амьдралын эмгэнэл гэж хүлээн зөвшөөрөх ёсгүй. Хагалгааны дараах нөхөн сэргээлтийг амжилттай хийж, дараагийн маммопластик нь шинэ, бүрэн дүүрэн амьдралыг эхлүүлэх үндэс болно.



Өвчин эмгэгүүд
Тодорхойлох аргууд