Дигоксины савлагаа. Нярайн зүрх судасны дутагдлын эмчилгээ. Бөөрний дутагдалд хэрэглэнэ
Дигоксиныг эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд эмх замбараагүй байдал үүсгэдэгЭлектролитийн тэнцвэр, ялангуяа гипокалиеми (жишээлбэл, шээс хөөх эм, глюкокортикостероид, инсулин, β-адренерг агонистууд, амфотерицин В) нь хэм алдагдал, дигоксины бусад хортой нөлөөг бий болгох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Гиперкальциеми нь дигоксины хортой нөлөөг бий болгоход хүргэдэг тул дигоксин ууж буй өвчтөнүүдэд кальцийн давсыг судсаар хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Эдгээр тохиолдолд дигоксины тунг багасгах шаардлагатай. Зарим эмүүд хинидин, кальцийн сувгийн хориглогч (ялангуяа верапамил), амиодарон, спиронолактон, триамтерен зэрэг дигоксины сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг.
Холестирамин, колестипол, хөнгөн цагаан агуулсан антацид, неомицин, тетрациклины нөлөөгөөр дигоксины гэдэс дотор шингээлтийг бууруулж болно. Спиронолактоныг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны ийлдэс дэх дигоксины концентрацийг өөрчилдөг төдийгүй дигоксины концентрацийг тодорхойлох үр дүнг гажуудуулж болзошгүй тул олж авсан үр дүнг үнэлэхэд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай байдаг.
Идэвхжүүлсэн нүүрс, astringents, каолин, сульфасалазин (ходоод гэдэсний хөндийгөөр холбодог), метоклопрамид, прозерин (ходоод гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх) -тэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр дигоксины био хүртээмж буурч байна.
Антибиотиктой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл дигоксины био хүртээмж нэмэгдэж байна. өргөн хамрах хүрээгэдэсний микрофлорыг дарангуйлдаг үйлдлүүд (ходоод гэдэсний замын устгалыг багасгах).
β-хориглогч ба верапамил нь сөрөг хронотроп нөлөөг нэмэгдүүлж, инотроп нөлөөний хүчийг бууруулдаг.
Микросомын исэлдэлтийг өдөөгчид (барбитурат, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, эпилепсийн эсрэг эм, аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм) нь дигоксины бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг (хэрэв тэдгээрийг зогсоовол дижитал хордлого үүсэх боломжтой).
Дигоксинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд заасан хэмжээнээс доогуур байна эмтэдгээрийн харилцан үйлчлэл нь боломжтой бөгөөд үүний үр дүнд эмчилгээний үр нөлөөэсвэл дигоксины гаж нөлөө эсвэл хортой нөлөө илэрдэг: минералокортикоидууд, мэдэгдэхүйц минералокортикоид нөлөөтэй глюкокортикостероидууд, тарилгын амфотерицин В, нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчид, адренокортикотроп даавар (ACTH), ус, кали, хүчил (этадиник) ялгаруулдаг шээс хөөх эм. фуросемид, индапамид, маннитол ба тиазидын деривативууд), натрийн фосфат.
Эдгээр эмүүдээс үүдэлтэй гипокалиеми нь дигоксины хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул дигоксинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх үед цусан дахь калийн концентрацийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.
Гэгээн Жонны вандуйтай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр P-гликопротейн ба цитохром P450-ийг өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд биологийн хүртээмж буурч, бодисын солилцоо нэмэгдэж, сийвэн дэх дигоксины концентраци мэдэгдэхүйц буурдаг.
Амиодаронтой нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нь хортой түвшинд хүртэл нэмэгддэг. Амиодарон ба дигоксины харилцан үйлчлэл нь зүрхний синус ба атриовентрикуляр зангилааны үйл ажиллагааг дарангуйлж, дамжуулалтыг удаашруулдаг. мэдрэлийн импульсзүрхний дамжуулах системийн дагуу. Тиймээс амиодароныг томилохдоо дигоксиныг зогсоох эсвэл тунг хоёр дахин багасгах шаардлагатай.
Хөнгөн цагаан, магнийн давс болон бусад антацидийн бэлдмэлүүд нь дигоксины шингээлтийг бууруулж, цусан дахь концентрацийг бууруулдаг.
Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг эм, кальцийн давс, панкурони, рауволфийн алкалоид, сукцинилхолин, симпатомиметикийг дигоксинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эмгэгийн хөгжлийг өдөөж болно. зүрхний хэмнэлТиймээс эдгээр тохиолдолд өвчтөний зүрхний үйл ажиллагаа, ЭКГ-ыг хянах шаардлагатай.
Каолин, пектин болон бусад шингээгч бодисууд, холестирамин, колестипол, туулгах эм, неомицин, сульфасалазин нь дигоксины шингээлтийг бууруулж, улмаар эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг.
"Удаан" кальцийн сувгийг хориглогч, каптоприл - цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацийг нэмэгдүүлдэг тул хамтарсан хэрэглээСүүлчийн хорт нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд дигоксины тунг багасгах шаардлагатай.
Эдрофони ( антихолинестеразын бодис) парасимпатикийн аяыг нэмэгдүүлдэг мэдрэлийн системТиймээс дигоксинтэй харилцан үйлчлэлцэх нь хүнд хэлбэрийн брадикарди үүсгэдэг.
Эритромицин нь гэдэс дотор дигоксины шингээлтийг сайжруулдаг.
Дигоксин нь гепарины антикоагулянт нөлөөг бууруулдаг тул дигоксинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд гепарины тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Индометацин нь дигоксины ялгаралтыг бууруулдаг тул сүүлийнх нь хортой нөлөө үзүүлэх эрсдэл нэмэгддэг.
Тарилгын магнийн сульфатын уусмалыг зүрхний гликозидын хорт нөлөөг багасгахад ашигладаг.
Фенилбутазон нь цусны ийлдэс дэх дигоксины концентрацийг бууруулдаг.
Дигоксины нөлөөн дор ЭКГ-д дамжуулалтын эмгэг илэрвэл калийн давсны бэлдмэлийг авч болохгүй. Гэсэн хэдий ч зүрхний хэмнэл алдагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд калийн давсыг дижиталийн бэлдмэлийн хамт ихэвчлэн зааж өгдөг.
Хинидин ба хинин нь дигоксины концентрацийг эрс нэмэгдүүлдэг.
Спиронолактон нь дигоксины ялгаралтыг бууруулдаг тул хамт хэрэглэх үед дигоксины тунг тохируулах шаардлагатай.
Дигоксиныг ууж буй өвчтөнүүдэд талийн эм (талийн хлорид) бүхий миокардийн цусны урсгалыг судлахдаа зүрхний булчингийн гэмтэлтэй хэсэгт талийн хуримтлалын түвшин буурч, судалгааны үр дүн гажууддаг.
Гормонууд Бамбай булчирхайбодисын солилцоог нэмэгдүүлэх тул дигоксины тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Өндөр липофилийн зүрхний гликозид дундаж хугацааүнэгний ноосны навчнаас гаргаж авсан үйлдлүүд. Энэ нь аденозин трифосфатазтай нэгдэл үүсгэж, кардиомиоцитын мембранаар натри, калийн ионуудын тээвэрлэлтийг тасалдуулж эерэг инотроп нөлөө үзүүлдэг. Үүний үр дүнд кальцийн ионуудын мембраны дамжуулалт нэмэгдэж, кардиомиоцитын дотор ялгарах хэмжээ нэмэгдэж, улмаар миофибриллийн идэвхжил нэмэгддэг. AV дамжуулалтыг удаашруулж, үр дүнтэй галд тэсвэртэй хугацааг уртасгаж, парасимпатикийн аяыг нэмэгдүүлж, автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэсгийн аяыг бууруулж зүрхний цохилтыг бууруулдаг.
Хурдан, бараг бүрэн шингээнэ хоол боловсруулах замамаар авах үед; Цусны сийвэн дэх эмчилгээний концентрацид 1 цагийн дараа хүрдэг; хамгийн их концентраци- Удирдлагын дараа 1.5 цагийн дараа. Үр нөлөө нь судсаар тарихад 5-30 минутын дараа, амаар уухад 30 минут-2 цагийн дараа эхэлдэг. Хамгийн их нөлөөамаар уувал 2-6 цагийн дараа, судсаар тарьж хэрэглэвэл 1-4 цагийн дараа хүрдэг.Биологийн хүртээмж нь хэрэглэсэн эмээс хамаарна. тунгийн хэлбэрЭнэ нь 60-85% байдаг боловч өвчтөний нас, нөхцөл байдал, хэрэглэж буй хүнсний шинж чанараас хамааран энэ үзүүлэлт ихээхэн ялгаатай байна. Хоол хүнстэй зэрэгцэн хэрэглэх нь шингээлтийн хэмжээг бууруулдаггүй. Цусан дахь эмчилгээний концентраци 0.5-2 нг / мл байна. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогдох нь бага байдаг - 20-25%. Хагас задралын хугацаа дунджаар 58 цаг бөгөөд өвчтөний нас, нөхцөл байдлаас хамаарна (хүний хувьд залуу- 36 цаг, өндөр настан - 68 цаг, анури хэд хоног хүртэл нэмэгддэг). Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 6 хоног байна. Элгэнд бага зэрэг биотрансформацид орсон; Дигоксины 50-70% нь өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг. Зарим өвчтөнд дигоксин нь гэдэсний микрофлорын нөлөөн дор бүдүүн гэдсэнд идэвхгүй бүтээгдэхүүн болж хувирдаг. Дигоксин нь нялх хүүхдэд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй хэмжээгээр хөхний сүүнд ордог (хөхний сүү ба эхийн цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацийн харьцаа 0.6-0.9%).
Дигоксин эмийг хэрэглэх заалт
Цусны эргэлтийн дутагдал, тосгуурын фибрилляци ба флютер (зүрхний цохилтыг зохицуулах), суправентрикуляр пароксизмаль тахикарди.
Дигоксин эмийн хэрэглээ
Туныг тус тусад нь тогтооно. Түргэн дижиталжуулахын тулд насанд хүрэгчдэд 0.5-1 мг амаар, дараа нь 6 цаг тутамд 0.25-0.75 мг-аар 2-3 хоног; өвчтөний нөхцөл байдал сайжирсны дараа эмчилгээний тунгаар (1-2 тунгаар өдөрт 0.125-0.5 мг) шилжүүлнэ. Удаан дижиталчилснаар эмчилгээ нь засвар үйлчилгээний тунгаар (1-2 тунгаар өдөрт 0.125-0.5 мг) нэн даруй эхэлдэг; Энэ тохиолдолд ханалт нь эмчилгээ эхэлснээс хойш ойролцоогоор 1 долоо хоногийн дараа тохиолддог.
Түргэн цахимжуулахын тулд 2-оос доош насны хүүхдэд өдөрт 0.04-0.08 мг / кг, 2-оос дээш насны хүүхдэд өдөрт 0.03-0.06 мг / кг тунгаар тогтоодог. Удаан ханасан тохиолдолд энэ насны хүүхдүүдэд хурдан ханасан тунгийн 1/4-тэй тэнцэх тунгаар тогтооно.
Насанд хүрэгчдэд IV: дижиталжуулах - эхний тун - 0.4-0.6 мг, дараа нь шаардлагатай бол тэсвэрлэх чадварыг харгалзан шаардлагатай эмнэлзүйн үр дүнд хүрэх хүртэл 4-8 цаг тутамд 0.1-0.3 мг. Засвар хийх тун - өдөрт 0.125-0.5 мг судсаар нэг удаа эсвэл хувааж тунгаар хийнэ.
Хүүхдэд IV: дижитал болгох - доорх тунгаар 3 ба түүнээс дээш удаа хувааж, 4-8 цаг тутамд эхний тун нь нийт тунгийн 1/2 орчим байна. Дутуу төрсөн нярайд - 0,015-0,025 мг/кг, бүтэн төрсөн нярайд - 0,02-0,03 мг/кг, 1 сараас 2 нас хүртэлх хүүхдэд - 0,03-0,05 мг/кг, 2 нас - 5 нас - 0,025-0,035 мг/кг, 10 жил хүртэл - 0.015-0.03 мг / кг, 10 жилээс дээш - 0.008-0.012 мг / кг. Засвар үйлчилгээний тун - хэрэглээ нь дижитал хэлбэрт шилжсэнээс хойш 24 цагийн дотор эхэлнэ: дутуу төрсөн нярайд - өдөрт дижиталжуулахад хэрэглэсэн нийт тунгийн 20-30%, 2-3 ижил тунгаар; бүтэн төрсөн нярай хүүхдүүд, хүүхдүүд нялх насба 10 жил хүртэл - 2-3 ижил тунгаар өдөрт дижитал болгоход хэрэглэсэн нийт тунгийн 25-35%; 10-аас дээш насны хүүхдүүд - дижиталжуулахад хэрэглэсэн нийт тунгийн 25-35%, өдөрт 1 удаа.
Дигоксиныг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд
Гликозидын хордлого, хүнд хэлбэрийн синусын брадикарди, AV блок, гипертрофик субаортын нарийсал, тусгаарлагдсан митрал нарийсал, зүрхний цочмог шигдээсмиокарди, тогтворгүй angina, WPW хам шинж, зүрхний тампонад, ховдолын тахикарди.
Дигоксины гаж нөлөө
хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг (синусын брадикарди, экстрасистол, AV блок, пароксизм) тосгуурын тахикарди, ховдолын фибрилляци), хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, дотоод эрхтний цусны эргэлт, толгой өвдөх, мэдрэлийн өвчин, нойрмоглох, төөрөгдөл, сэтгэл гутрал, өнгөний хараа муудах (хүрээлэн буй объектын ногоон, шар эсвэл цагаан өнгөтэй байх), ховор тохиолддог. цочмог сэтгэцийн эмгэгүүд, гинекомасти, арьсны тууралтмөн арьсны гипереми, эозинофили, тромбоцитопени.
Дигоксиныг хэрэглэх тусгай заавар
Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд, өндөр настан, сул дорой өвчтөнүүд, түүнчлэн зүрхний аппарат суулгасан өвчтөнүүдэд бусад өвчтөнд сайн тэсвэрлэдэг тунг хэрэглэх үед хортой нөлөө гарч болзошгүй тул тунг нарийн сонгох шаардлагатай.
Гипокалиеми, гипомагнеземи, гиперкальциеми, микседем, уушигны шар үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд дижиталжуулалтыг болгоомжтой хийх хэрэгтэй бөгөөд дигоксиныг нэг удаагийн өндөр тунгаар хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Засвар хийх шаардлагатай байна электролитийн тэнцвэр. Гипокалиеми ба гипомагниеми нь дижитал гликозидын хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг.
At аман удирдлагаДигоксин нь хоол боловсруулахад хэцүү хоол хүнс, пектин агуулсан бүтээгдэхүүний хэрэглээг хязгаарлах ёстой.
Дигоксины эмийн харилцан үйлчлэл
Кальцийн бэлдмэлүүд нь дижитал гликозидын хоруу чанарыг нэмэгдүүлж, хэм алдагдал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул зүрхний гликозид хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд кальцийг судсаар тарих нь эсрэг заалттай байдаг. Симпатомиметик, фенитоин, резерпин, пропранолол ба эмүүд буурахад хүргэдэгЦусан дахь калийн концентраци (тиазидын шээс хөөх эм, фуросемид, кортикостероидууд, амфотерицин В, литийн давс) нь дигоксинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх үед хэм алдагдалын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Фенилбутазон ба барбитуратууд нь цусан дахь дигоксины концентраци, түүний үр нөлөөг бууруулдаг. Метиндол нь цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Хинидиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь дигоксины ялгаралтыг удаашруулж, цусны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Верапамил нь дигоксины бөөрний клиренсийг бууруулдаг. Энэ нөлөө хэзээ урт хугацааны хэрэглээхослолууд 5-6 долоо хоногт аажмаар буурдаг. Нэмж дурдахад хинидин ба верапамил нь дигоксиныг эдэд холбох газраас зайлуулдаг бөгөөд энэ нь хэрэглэх эхэн үед цусан дахь дигоксины түвшин огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг. Хожим нь дигоксины концентраци нь дигоксины клиренсээс хамааралтай түвшинд тогтворждог. Холестирамин, туулгах эм, сукралфат, антацид, хөнгөн цагаан, кальци, магни, висмут агуулсан эмүүд нь гэдэсний шингээлт буурсантай холбоотойгоор цусны сийвэн дэх дигоксины агууламжийг бууруулдаг. Рифампицин ба сульфазалазин нь элэгний микросомын ферментийг өдөөж, бодисын солилцоог хурдасгадаг тул цусны сийвэн дэх дигоксины агууламжийг бууруулдаг.
Дигоксиныг хэтрүүлэн хэрэглэх, шинж тэмдэг, эмчилгээ
Хэт их уух шинж тэмдгүүд нь хэдэн цагийн турш аажмаар үүсдэг. Хамгийн аюултай нь зүрхний хэм алдагдал (ховдолын хэм алдагдах эсвэл асистолоор зүрхний блок үүсэх замаар үхэх магадлал) юм. дүрсэлсэн нас баралтдигоксиныг 20 мг орчим тунгаар хэрэглэсний дараа. Амаар хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд ходоодыг угаах, хэрэглэхийг зааж өгнө идэвхжүүлсэн нүүрс, колестипол эсвэл холестирамин. Зүрхний бүрэн блок байхгүй тохиолдолд гипокалиемийн үед калийн давс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Дигоксиныг хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүссэн хэм алдагдалыг арилгахын тулд лидокаин, прокаинамид, пропранолол, фенитоиныг тогтооно. Зүрхний бүрэн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд зүрхний цохилтыг хурдасгадаг. Дигоксиныг амь насанд аюултай хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд дигоксиныг (Digoxin immune Fab, Digitalis-Antidote BM) холбодог хонины эсрэгбиеийн хэсгүүдийг мембран шүүлтүүрээр судсаар тарина. 40 мг антидот нь ойролцоогоор 0.6 мг дигоксиныг холбодог. Дижитал гликозидын хордлогын үед диализ, солилцооны цус сэлбэх нь үр дүнгүй байдаг.
Дигоксин худалдаж авах боломжтой эмийн сангуудын жагсаалт:
- Санкт-Петербург
Зүрхний хүнд өвчтэй хүүхдүүд Новосибирск хотод амьдралын дэмжлэггүй шахам үлджээ чухал эмүүд. Эмийн сангууд үүнийг хориглосон холбооны хууль болон Росздравнадзорын хяналт шалгалтыг үндэслэн тэдэнд зориулж Digoxin шахмалаас нунтаг хийхээ больсон. Бүс нутгийн Эрүүл мэндийн яамнаас иш татан Росздравнадзор эцэг эхчүүдэд эмнээс өөр сонголт байгаа гэж мэдэгдэж, "эмийг усаар шингэлэхийг" санал болгож байна. Эцэг эхчүүд өөр арга байхгүй гэж хэлдэг бөгөөд эмгүй хүүхдүүд зүгээр л үхдэг.
“Манай охин том зүрхтэй. Хамгийн хачирхалтай нь тэд хүнийг том зүрхтэй гэж хэлэхэд энэ нь магтаал биш, харин том асуудал гэдгийг бид ойлгодог” гэж арван сартай Арина охины аав Новосибирскийн Данил Сахабутдинов хэлэв. -Тэр зүрхний булчин их хэмжээгээр өсдөг кардиомиопатитай. Эм зүрхийг хурдасгадаг ч эрт орой хэзээ нэгэн цагт зүрх нь тэсэхээ болиод алга болдог."
Хүүхдийн зүрхийг үргэлжлүүлэн ажиллуулахын тулд Аринагийн эцэг эх өдөр бүр олон арван эм өгдөг бөгөөд тэдгээрийн нэг болох Дигоксин нь нунтаг хэлбэрээр байдаг. Саяхан болтол энэ нунтагыг эмийн санд бэлтгэсэн: глюкозтой хольсон буталсан дигоксин шахмалаас хэдэн арван порц эмийг гаргаж авсан. “Хэдэн жилийн өмнө Эрүүл мэндийн яамнаас эмийн сангуудад шахмалаар ийм нунтаг хийхийг хориглосон. Энэ бүх хугацаанд эмийн сангууд үүнийг хийж, хоригийг нүдээ аниад байсан" гэж Данил хэлэв. -Гэхдээ 2015 оны арваннэгдүгээр сарын сүүлчээс Новосибирск хотод хоригийг чангатгаж, хатуу мөрдүүлж, бүх эмийн сангууд нунтаг үйлдвэрлэхээс татгалзаж байна. Мөн хүүхдүүдэд өдөр бүр хэрэгтэй байна!"
Новосибирскийн өөр нэг бяцхан оршин суугч, дөрвөн настай Ваня мөн төрсөн цагаасаа эхлэн дигоксин нунтаг ууж байна. Түүний ээж Анастасия Балахонова өмнө нь өөрийгөө "халуун эх оронч" гэж нэрлэдэг байсан бөгөөд одоо түүнд боломж олдвол "эргэлзэлгүйгээр, бүр там руу" явах байсан, учир нь албаны хүмүүс түүнийг "эргэлдэж" байгаа юм.
Шалтгаан нь адилхан: өмнө нь түүний хүүхдэд дигоксин нунтаг нийлүүлж байсан эмийн сангууд одоо дараахь мэдэгдлээр түүнийг хашиж байна: "Эрхэм хүндэт эцэг эхчүүд ээ, 2010 оны 4-р сарын 12-ны өдрийн Холбооны хуулийн 56 дугаар зүйлд заасны дагуу "Эрхэм хүндэт эцэг эхчүүд ээ. "Эмийн эргэлтийн тухай" 61-ФЗ, шахмал хэлбэрээр нунтаг үйлдвэрлэхийг хориглоно.
Данил Сахабутдинов, эхнэр Вероника, тэдний охин АринаЗураг: хувийн архиваасТүүний эмийн сангийн удирдлагатай ярилцах оролдлого бүтэлгүйтэв. Данил Сахабутдиновыг Новосибирск хотын эмийн сангийн сүлжээний төв албанаас Новосибирск мужийн Эрүүл мэндийн яам руу шилжүүлэв. "Бид албан ёсны эрх бүхий байгууллагуудаар явж, Хүүхдийн эрхийн комиссарын Новосибирскийн албанд хандсан, тэд орон нутгийн Эрүүл мэндийн яаманд хүсэлт гаргасан" гэж Данил хэлэв. - Ижил асуудалтай өөр нэг ээж орон нутгийн Эрүүл мэндийн яаманд захидал бичсэн боловч холбооны руу явуулсан, тэд түүнийг орон нутгийнх руу явуулсан гэж хэлсэн. Тэд бие бие рүүгээ толгой дохих."
Анастасия, Данил нар эмийн санд дургүйцдэггүй, эм зүйчид өгдөггүй холбооны хууль. Тэдэнд ганцхан асуулт байна: өвчтэй хүүхдүүд юу хийх ёстой вэ? Үхэх үү? Тэдэнд ганцхан асуулт байна: өвчтэй хүүхдүүд юу хийх ёстой вэ? Үхэх үү?Анастасия энэ асуултыг Новосибирск мужийн Эрүүл мэндийн яаманд хандсан. Новосибирск мужийн Эрүүл мэндийн яамны Эмэгтэйчүүд, хүүхдийн эрүүл мэндийг хамгаалах хэлтсийн дарга Ольга Белецкая "Бид эмийн сангуудыг нунтаг бэлтгэхийг үүрэг болгож чадахгүй" гэж Вести Новосибирск сонинд хариулав. - Бид өөрсдөдөө гарах гарцыг олсон: бид хүүхдүүдэд эм бэлдмэлийг уусмал хэлбэрээр өгөх болно. Тун болон хэрхэн шингэлэх талаар эмчлэгч эмч тайлбарлах ёстой" (http://goo.gl/Qs6Lsz).
Анастасия Балахонова үүнд нэлээд сэтгэл хөдлөлөөр хариулдаг бөгөөд түүнийг ойлгож болно. “Та эм зүйч биш л бол жижиг таблетыг 26 хэсэгт хувааж болохгүй. Гэхдээ гол нь бүр өөр юм: Дигоксин бол аюултай эм юм. Бага зэрэг хэтрүүлэн хэрэглэх нь зүрх зогсоход хүргэдэг гэж тэрээр эмчлэгч эмчээс иш татан мэдэгдэв. "Эрүүл мэндийн яам шахмалыг усаар шингэлж өгөөч!"
Үнэн хэрэгтээ "Эмийн эргэлтийн тухай" № 61-ФЗ нь эмийн сангуудад зөвхөн бодисоор нунтаг хийхийг зөвшөөрдөг боловч эцэг эхчүүдийн үзэж байгаагаар эмийн санд хүүхдэд зориулсан нунтаг хийх дигоксин бодис байдаггүй, зөвхөн шахмал байдаг. Эмийн сангууд өөрсдийн эрсдэл, эрсдэлтэй нунтаг хийсэн боловч Новосибирск мужийн Росздравнадзорын нутаг дэвсгэрийн байгууллага холбооны хууль тогтоомжийг дагаж мөрдөхийн тулд хэд хэдэн шалгалт хийж, хүүхдүүд эмгүй үлджээ.
"Үйлдвэрлэгч нь таблетыг хоёр хэсэгт хуваасан тохиолдолд зүүн болон баруун талд ижил хэмжээний идэвхтэй бодис агуулна гэсэн баталгаа өгөхгүй. Энэ нь зарчмын хувьд энэ хориг нь зөв байж болох ч асуудал нь бидэнд өөр арга байхгүй" гэж Данил Сахабутдинов тайлбарлав. - Шахмал нь өөрөө маш гашуун, Бяцхан хүүхэдТэр уухгүй, татгалзах болно. Мөн жороор нунтагыг тусгай элсэн чихэрээр хийх ёстой гэж бичсэн байдаг, гэхдээ энэ нь бас байхгүй, эмийн сангууд үүнийг глюкозоор хийсэн. Зүй нь нунтаг үйлдвэрлэж, тунгаар нь зардаг байх ёстой” гэлээ.
Росздравнадзор эмийн сангуудад шахмалаас нунтаг бэлтгэхийг зөвшөөрдөггүй тул өвчтэй хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд шаардлагатай хэлбэрээр эм авч чадахгүй бол яах ёстой вэ гэсэн "Такие Дела" сурвалжлагчийн асуултад хариулав гэж тус хэлтсийн дарга Екатерина Становкина эм, бүтээгдэхүүний эргэлтийн чиглэлээр зохион байгуулалт, хяналт эмнэлгийн зорилгоорТус хэлтсээс “2013 оноос хойш бодис бүртгэгдсэн, нийлүүлэлтэд нь ямар ч асуудал байхгүй” гэсэн хариу өгсөн.
“Бидэнд гомдол ирсэн, хүмүүс дуудсан... Магадгүй эмийн сангууд тасалдсан байх, би мэдэхгүй. Гэхдээ бодис тэнд байгаа. Одоо бүх зүйл яагаад ийм болсон бэ гэдэг асуулт эмийн сангуудад байна. Хэрэв эмийн сангууд шахмалаас нунтаг хийсэн бол энэ нь буруу гэж Росздравнадзорын төлөөлөгч хэлэв. Харин Эрүүл мэндийн яам руу утсаар ярихад асуудал шийдэгдсэн, эмийн сангаас эм олгож байна гэсэн.
Анастасия Балахонова, түүний нөхөр Артем, тэдний хүү Ваня нарЗураг: хувийн архиваас
Ванягийн ээж, Аринагийн аав нар "эмийн санд хэзээ ч ямар ч бодис байгаагүй" гэж чангаар мэдэгддэг. Новосибирскийн Эрүүл мэндийн яамнаас Новосибирскийн эмийн сангууд дахь "Дигоксин" бодисын гадаад төрхийг хэн тодорхойлдог талаар асуухад түүний эрх мэдэлд "эмийн сан, эм үйлдвэрлэгчдийн ажлын зохицуулалт хамаарахгүй" гэж хариулав.
" дагуу улсын бүртгэлэм, 2015 оны 12-р сарын 9-ний байдлаар "Дигоксин" эмийг үйлдвэрлэгч зөвхөн шахмал хэлбэрээр бэлэн хэлбэрээр үйлдвэрлэж болно гэж Новосибирск мужийн Эрүүл мэндийн сайд Олег Иванинский гарын үсэг зурсан хариуд дурджээ. - Хэрэв та Новосибирск мужийн Эрүүл мэндийн яаманд "Дигоксин" эмийн хэрэглээний хэлбэр, түүнчлэн өмнө нь нунтаг хэлбэрээр байсан бусад эмийн талаар холбоо барина уу. эмийн сангийн цэгүүд, шаардлагатай арга хэмжээг авч байна тус тусад нь».
"Хувь хүний шаардлагатай арга хэмжээ" нь Анастасияг удаа дараа гомдол гаргасны дараа Новосибирск мужийн Бердск хотын 7-р эмийн санд "хавсарсан" бөгөөд тэнд өмнөх шигээ нунтаг өгөх болно. Гэхдээ тэд "хавсарсан" гэж Анастасия хэлэв, зөвхөн үгээр - тэд надад Эрүүл мэндийн яамнаас ямар ч дэмжлэг үзүүлэх баримт бичгийг өгөөгүй. Өдөр бүр байнга уудаг дигоксин болон бусад нунтаггүйгээр хүүхдүүд зүгээр л үхэх болно
хөнгөн цагаан уут (1) - картон бөмбөр.
Эмийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тодорхойлолт " Дигоксин»
фармакологийн нөлөө
Зүрхний гликозид, үнэгний ноосоор олддог. Энэ нь эерэг инотроп нөлөөтэй бөгөөд энэ нь кардиомиоцитын мембраны Na + -K + -ATPase-д дарангуйлах нөлөөтэй холбоотой бөгөөд энэ нь натрийн ионуудын эсийн доторх агууламж нэмэгдэж, калийн ионууд буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд кардиомиоцитын агшилтыг хариуцдаг эсийн доторх кальцийн агууламж нэмэгдэж, энэ нь миокардийн агшилтын хүчийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, диастолыг уртасгана. Систол нь богино болж, эрчим хүч хэмнэдэг. Миокардийн агшилтын үр дүнд цус харвалтын хэмжээ, минутын хэмжээ нэмэгддэг. Зүрхний систолын төгсгөл ба диастолын төгсгөлийн хэмжээ буурч, энэ нь миокардийн тонус нэмэгдэхийн зэрэгцээ түүний хэмжээ буурч, улмаар миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурахад хүргэдэг. Зүрхний уушигны барорецепторын мэдрэмжийг нэмэгдүүлснээр хэт их симпатик үйл ажиллагааг бууруулдаг.
Сөрөг хронотроп нөлөө үзүүлдэг. Зүрхний цохилт буурах нь зүрх судасны рефлекстэй ихээхэн холбоотой бөгөөд зүрхний цохилтыг зохицуулах шууд ба шууд бус нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг. Шууд нөлөө нь синусын зангилааны автоматжуулалтыг багасгах явдал юм. Их ач холбогдолсөрөг хронотроп нөлөө үүсэх үед зүрхний хэмнэлийн рефлексийн зохицуулалт өөрчлөгддөг: тосгуурын фибрилляцийн тахиарритми бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн сул импульсийн дамжуулалтыг хаадаг; аортын нуман хаалга, гүрээний синусын рецепторуудын рефлексийн үр дүнд n.vagus ая нэмэгдсэн; минутын цусны хэмжээ ихсэх; венийн хөндий ба баруун тосгуурын амны даралт буурах (зүүн ховдолын миокардийн агшилт нэмэгдэж, бүрэн хоосорч, даралт буурах. уушигны артериба баруун зүрхний гемодинамикийн буулгалт), Бэйнбрижийн рефлексийг арилгах, симпатоадренал системийн рефлексийн идэвхжил (зүрхний гаралтын өсөлтийн хариуд).
AV зангилаагаар өдөөх хурдыг бууруулж, идэвхжил нэмэгдсэний үр дүнтэй галд тэсвэртэй хугацааг уртасгана. вагус мэдрэлэсвэл гэхэд шууд үйлдэл AV зангилаа дээр, эсвэл симпатолитик нөлөөгөөр. Дунд зэргийн тунгаар хэрэглэхэд энэ нь Гис-Пуркинже дамжуулалтын системийн дамжуулалтын хурд ба галд тэсвэртэй байдалд нөлөөлдөггүй.
Энэ нь шууд васоконстриктор нөлөөтэй бөгөөд хэрэв эерэг инотроп нөлөө үзүүлэхгүй бол хамгийн тод илэрдэг. Үүний зэрэгцээ шууд бус судас өргөсгөх нөлөө (цусны минутын хэмжээ ихсэх, симпатик өдөөлтийг багасгахын хариуд) судасны ая), дүрмээр бол шууд васоконстрикторын нөлөөг давамгайлдаг бөгөөд үүний үр дүнд захын судасны эсэргүүцэл буурдаг.
Хеморецепторын гипокси өдөөгдсөн өдөөлтийн хариуд агааржуулалтыг нэмэгдүүлдэг. Бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.
Хуримтлуулах тодорхой чадвартай (материал).
Өндөр тунгаар хэрэглэхэд синусын зангилааны автоматизмыг нэмэгдүүлж, өдөөх эктопийн голомт үүсэх, хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг.
Субтоксик эсвэл хортой тунгаар ванны эсрэг эерэг нөлөө ажиглагдаж, зүрх судасны тогтолцооны цахилгаан тогтворгүй байдлаас болж янз бүрийн (амь насанд аюултай зүрхний хэмнэл алдагдах гэх мэт) илэрдэг бөгөөд үүнд Na + -K + шахуургыг блоклосоны улмаас үүсдэг. , эсийн доторх K + концентраци ба эсийн доторх Na + -ийн концентраци нэмэгдэж, амрах боломж нь босгонд ойртдог.
Үзүүлэлтүүд
Зүрхний хавхлагын декомпенсацитай зүрхний архаг дутагдал, атеросклерозын кардиосклероз, миокардийн хэт ачаалал. артерийн гипертензи, ялангуяа хэрэв байгаа бол байнгын хэлбэртахисистолын тосгуурын фибрилляци эсвэл тосгуурын флютер. Пароксизмаль ховдолын дээд хэм алдагдал ( тосгуурын фибрилляци, тосгуурын цохилт, суправентрикуляр тахикарди).
Тунгийн горим
Тус тусад нь суурилуулсан. Дунд зэргийн хурдтай дижиталжуулахын тулд өдөрт 1 мг хүртэл тунгаар 2 тунгаар хэрэглэнэ. IV - 750 мкг/хоног 3 тарилга. Дараа нь өвчтөнийг засвар үйлчилгээний эмчилгээнд шилжүүлнэ: амаар - 250-500 мкг / өдөр, судсаар - 125-250 мкг. Удаан дижиталчилснаар эмчилгээг 1-2 тунгаар өдөрт 500 мкг хүртэл хадгалах тунгаар шууд эхэлдэг. Пароксизмийн суправентрикуляр хэм алдагдалын хувьд 0.25-1 мг судсаар тарьж, урсгал эсвэл дуслаар тарина.
Хүүхдүүдийн хувьд ханасан тун нь 50-80 мкг / кг байна. Энэ тунг дунд зэргийн хурдацтай дижиталжуулах үед 3-5 хоног, удаан дижиталжуулах үед 6-7 хоног хэрэглэнэ. Хүүхдэд зориулсан арчлах тун нь өдөрт 10-25 мкг/кг байна.
Бөөрний ялгарлын үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд тунг багасгах шаардлагатай: CC 50-80 мл / мин байвал бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай хүмүүсийн дундаж засвар үйлчилгээ тунгийн 1/2 нь; CC 10 мл / мин-ээс бага - дундаж тунгийн 1/4.
Гаж нөлөө
Зүрх судасны системээс:брадикарди, AV блок, зүрхний хэмнэлийн эмгэг; тусгаарлагдсан тохиолдолд - голтын судасны тромбоз.
Гаднаас нь хоол боловсруулах систем: хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах.
Төв мэдрэлийн систем ба захын мэдрэлийн системээс: толгой өвдөх, ядрах, толгой эргэх; ховор тохиолддог - ксантопси, нүдний өмнө гялалзах "ялаа", харааны мэдрэмж буурах, скотом, макро болон микропси; тусгаарлагдсан тохиолдолд - төөрөгдөл, сэтгэлийн хямрал, нойрны хямрал, эйфори, дэмийрэл, синкоп.
Гаднаас нь дотоод шүүрлийн систем: удаан хугацаагаар хэрэглэвэл гинекомасти үүсэх боломжтой.
Эсрэг заалтууд
Үнэмлэхүй: гликозидын хордлого, WPW хам шинж, 2-р зэргийн AV блок, завсарлагатай бүрэн блок, мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэндигоксин руу.
Харьцангуй: хүнд брадикарди, 1-р зэргийн AV блок, тусгаарлагдсан митрал нарийсал, гипертрофийн субаортын нарийсал, цочмог миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina, зүрхний тампонад, экстрасистол, ховдолын тахикарди.
Жирэмслэлт ба хөхүүл
Дигоксин нь ихэсийн саадыг нэвт шингээдэг. Жирэмсэн үед дигоксин хэрэглэх нь эхэд хүлээгдэж буй ашиг тусаас давсан тохиолдолд л боломжтой байдаг болзошгүй эрсдэлургийн хувьд.
-аараа ялгардаг хөхний сүүбага хэмжээгээр. Хэрэв хөхүүл үед эхэд хэрэглэх шаардлагатай бол хүүхдийн зүрхний цохилтыг хянах шаардлагатай.
Элэгний үйл ажиллагааны алдагдалд хэрэглэнэ
Хэзээ болгоомжтой хэрэглээрэй элэгний дутагдал.
Бөөрний дутагдалд хэрэглэнэ
Бөөрний дутагдлын үед болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Бөөрний ялгарлын үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд тунг багасгах шаардлагатай: CC 50-80 мл / мин байвал бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай хүмүүсийн дундаж засвар үйлчилгээ тунгийн 1/2 нь; CC 10 мл / мин-ээс бага - дундаж тунгийн 1/4.
Хөгшрөлтөнд хэрэглэнэ
Ахмад настай өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй: ийм өвчтөнүүдэд гликозидын хордлогын магадлал нэмэгддэг.
тусгай заавар
AV зангилаагаар тогтворгүй дамжуулалт, Морганни-Адамс-Стоксын дайралтын түүх, гипертрофик бөглөрөлт кардиомиопати, артериовенийн шунт, гипокси, диастолын үйл ажиллагаа буурсан зүрхний дутагдал, хүнд хэлбэрийн үед болгоомжтой хандах хэрэгтэй. зүрхний хөндийн тэлэлт, хамт уушигны зүрх, электролитийн эмгэг (гипокалиеми, гипомагниеми, гиперкальциеми, гипернатриеми), гипотиреодизм, алкалоз, миокардит, өндөр настай өвчтөнүүдэд, бөөр/элэгний дутагдал, таргалалт.
Гипокалиеми, гипомагниеми, гиперкальциеми, гипернатриеми, гипотиреодизм, зүрхний хөндий, уушигны судал, миокардит, өндөр настай өвчтөнүүдэд гликозидын хордлогын магадлал нэмэгддэг.
Дигоксин хэрэглэх үед та ЭКГ-ыг тогтмол хянаж, цусны ийлдэс дэх электролитийн концентрацийг (кали, кальци, магни) тодорхойлох хэрэгтэй.
Гипертрофийн бөглөрөлтэй кардиомиопатийн үед дигоксин (мөн зүрхний бусад гликозид) хэрэглэх нь түгжрэлийн хүндрэлийг нэмэгдүүлдэг.
Хүнд хэлбэрийн митрал нарийсал ба нормо- эсвэл брадикардитай үед зүүн ховдолын диастолын дүүргэлт буурснаас болж зүрхний архаг дутагдал үүсдэг. Дигоксин нь баруун ховдлын миокардийн агшилтыг нэмэгдүүлснээр уушигны артерийн систем дэх даралтыг нэмэгдүүлж, уушигны хаван үүсгэж, зүүн ховдлын дутагдлыг улам хүндрүүлдэг. Митрал нарийсалтай өвчтөнүүдэд зүрхний гликозид нь баруун ховдлын дутагдал эсвэл тосгуурын фибрилляци байгаа тохиолдолд хэрэглэдэг.
2-р зэргийн AV блоктой өвчтөнүүдэд зүрхний гликозид хэрэглэх нь үүнийг улам хүндрүүлж, Морганни-Адамс-Стокс халдлагад хүргэдэг. 1-р зэргийн AV блоклох үед зүрхний гликозид хэрэглэх нь ЭКГ-ийн хяналтыг байнга хийх шаардлагатай байдаг ба зарим тохиолдолд AV дамжуулалтыг сайжруулдаг эмүүдээр урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг. Дигоксин WPW хам шинж AV дамжуулалтыг бууруулж, дагалдах замаар импульсийн дамжуулалтыг дэмжиж, AV зангилааг тойрч, улмаар пароксизмаль тахикарди үүсэхийг өдөөдөг.
Эмчилгээний хугацаанд контакт линз хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Эмийн харилцан үйлчлэл
Эмийн харилцан үйлчлэл
Хөнгөн цагаан, магни агуулсан антацид нь дигоксины шингээлтийг бага зэрэг бууруулдаг гэж үздэг.
Аминогликозидын антибиотик (неомицин, канамицин, паромомицин гэх мэт) нэгэн зэрэг хэрэглэх үед цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурч байгаа нь ходоод гэдэсний замаас шингээх чадвар алдагдсантай холбоотой юм.
Дигоксиныг макролидын антибиотиктой (азитромицин, кларитромицин, эритромицин эсвэл рокситромицин) нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, гликозидын хордлого үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Антихолинергик эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд өндөр настай өвчтөнүүдэд санах ой, анхаарал төвлөрөх асуудал үүсч болно.
Бета-хориглогчтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл нэмэлт брадикарди үүсэх эрсдэлтэй. Талинол ба карведилолын нөлөөн дор дигоксины био-хүртээмж нэмэгдсэн гэсэн мэдээлэл байдаг.
GCS нь биеэс кали, натрийн ялгаралтыг нэмэгдүүлж, ус хадгалахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь дигоксинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гликозидын хордлого үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Шээс хөөх эм, инсулин, кальцийн бэлдмэл, симпатомиметиктэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гликозидын хордлого үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Тиазид ба гогцооны шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гликозидын хордлого үүсэх эрсдэлтэй байдаг.
Цитотоксик бодисын нөлөөн дор гэдэсний хучуур эд гэмтсэний улмаас ходоод гэдэсний замаас дигоксины шингээлт муудаж болзошгүй гэж үздэг.
Рауволфийн алкалоидуудтай (резерпин орно) нэгэн зэрэг хэрэглэхэд брадикарди, зүрхний хэмнэл алдагдах (ялангуяа тосгуурын фибрилляци) үүсэх эрсдэлтэй.
Амилорид нь нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд илүү тод илэрдэг. Амилоридын нөлөөн дор дигоксины эерэг инотроп нөлөө бага зэрэг буурах боломжтой ( эмнэлзүйн ач холбогдолсуулгаагүй).
Амиодаронтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нь түүний клиренс буурсантай холбоотойгоор мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, улмаар гликозидын хордлого үүсдэг.
Амфотерицин В-тэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл биеэс калийн ялгаралт нэмэгдэж, гликозидын хүнд хордлого үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Аторвастатинтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг нэмэгддэг.
-тай нэгэн зэрэг хэрэглэх үед ацетилсалицилын хүчил, диклофенак, индометацин, ибупрофен, лорноксикам нь цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацийг ихэсгэх боломжтой бөгөөд энэ нь NSAID-ийн нөлөөн дор бөөрний үйл ажиллагааны зарим сулралтай холбоотой байж болно.
Верапамилтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нэмэгдэж, гликозидын хордлого үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, нас барах тохиолдлуудыг тайлбарласан болно.
Гидроксихлорохинтай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нэмэгддэг.
Дилтиаземыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нэмэгдэх боломжтой.
John's wort-ийн хандтай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци 1/3-1/4-ээр буурдаг.
Итраконазолтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гликозидын хордлого үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци ихсэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь түүний цэвэрлэгээ буурсантай холбоотой юм. Мөн итраконазол нь бөөрний хоолойн эсээс шээсэнд дигоксин тээвэрлэхэд оролцдог P-гликопротеины үйл ажиллагааг дарангуйлдаг гэж үздэг. Итраконазол нь дигоксины эерэг инотроп нөлөөг бууруулдаг.
Карбеноксолоныг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны даралт нэмэгдэж, биед шингэн хуримтлагдаж, сийвэн дэх калийн агууламж буурдаг.
Холестираминыг 1.5 цагийн зайтай хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацид мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. Цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурах нь холестираминыг удаан хугацаагаар хослуулан хэрэглэхэд боломжтой юм.
Лити карбонаттай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл литийн карбонатын үр нөлөөг богино хугацаанд бага зэрэг бууруулах боломжтой. Хүнд хэлбэрийн брадикардигийн тохиолдлыг тодорхойлсон.
Метилдопатай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд өндөр настай өвчтөнүүдэд брадикарди үүсэх тохиолдол гардаг.
Метоклопрамидтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурах боломжтой.
Морацизинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд QT интервал мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь AV блокод хүргэдэг.
Нефазодонтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой.
Нифедипинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой. Хөгжлийн эрсдэл хүсээгүй үр дагаварөвчтэй өвчтөнүүдэд нэмэгддэг бөөрний дутагдалэсвэл урьд нь дигоксин хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд.
Омепразолтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой гэж үздэг.
Пеницилламинтай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд дигоксины концентраци буурдаг.
Празозинтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
Пропафенонтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци, гликозидын хордлого үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.
Рабепразолтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурах боломжтой.
Рифампицинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурсан тухай мэдээлэл байдаг.
Салбутамолыг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг буурдаг.
Бета-агонистуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипокалиеми үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гликозидын хордлого үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Спиронолактоныг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд дигоксины бөөрөөр ялгаралтыг саатуулж, тархалтын хэмжээг бууруулдаг. Энэ нь сийвэн дэх дигоксины концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэж болзошгүй юм.
Суксаметониум хлорид ба панкурони хлоридыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр ноцтой зөрчилзүрхний хэмнэл.
Сульфасалазинтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурах боломжтой.
Телмисартантай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх телмисартаны концентрацийг нэмэгдүүлэх боломжтой.
Топираматтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг буурах боломжтой.
Триметоприм ба ко-тримоксазолыг нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд.
Фенитоинтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурдаг. Гликозидын хордлогын улмаас зүрхний хэм алдагдалтай өвчтөнд фенитоиныг судсаар тарьж хэрэглэснээр брадикарди үүсч, зүрхний шигдээс үүссэн тухай мэдээлэл байдаг.
Флекайнидтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацийг дунд зэрэг нэмэгдүүлэх боломжтой.
Флуоксетинтай нэгэн зэрэг хэрэглэх үед зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд сийвэн дэх дигоксины концентраци нэмэгдсэн гэсэн мэдээлэл байдаг.
Циклоспориныг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нэмэгдэх боломжтой.
Циметидинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нэмэгдэж, буурах боломжтой.
Хинидинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци 2 дахин нэмэгдэж, гликозидын хордлого үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Энэ нь хинидин нь дигоксины бөөрний болон бөөрний гаднах клиренсийг бууруулж, сийвэнгийн уурагтай холбогдох газраас дигоксиныг зайлуулж, тархалтын хэмжээг ихээхэн өөрчилдөгтэй холбоотой юм. Дигоксиныг гэдэснээс шингээх хурд, хэмжээ өөрчлөгдөх нь бага зэрэг үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг.
Дигоксин нь хинидиний бөөрний клиренсийг тодорхой хэмжээгээр бууруулахад хүргэдэг.
Хининтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь дигоксины бодисын солилцооны өөрчлөлт эсвэл цөсөөр ялгардагтай холбоотой юм.
-аас гарах зардал 30.00 үрэх. (эм ялгаруулах хэлбэрээс бусад)
Сав баглаа боодлын бодис-нунтаг
Үнэгний ноосонд олддог зүрхний гликозид. Энэ нь эерэг инотроп нөлөөтэй бөгөөд энэ нь кардиомиоцитын мембраны Na+-K+-ATPase-д дарангуйлах нөлөөтэй холбоотой бөгөөд энэ нь натрийн ионуудын эсийн доторх агууламж нэмэгдэж, калийн ионуудын бууралтад хүргэдэг. Үүний үр дүнд кардиомиоцитын агшилтыг хариуцдаг эсийн доторх кальцийн агууламж нэмэгдэж, энэ нь миокардийн агшилтын хүчийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, диастолыг уртасгана. Систол нь богино болж, эрчим хүч хэмнэдэг.Зүрхний систолын төгсгөл ба диастолын төгсгөлийн хэмжээ буурч, энэ нь миокардийн тонус нэмэгдэхийн зэрэгцээ түүний хэмжээ буурч, улмаар миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурахад хүргэдэг. Зүрхний уушигны барорецепторын мэдрэмжийг нэмэгдүүлснээр хэт их симпатик үйл ажиллагааг бууруулдаг. Сөрөг хронотроп нөлөө үзүүлдэг. Зүрхний цохилт буурах нь зүрх судасны рефлекстэй ихээхэн холбоотой бөгөөд зүрхний цохилтыг зохицуулах шууд ба шууд бус нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг.
Сөрөг хронотроп нөлөөг бий болгоход чухал ач холбогдолтой зүйл бол зүрхний хэмнэлийн рефлексийн зохицуулалтыг өөрчлөх явдал юм: тосгуурын фибрилляцийн тахиарритми бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн сул импульсийн дамжуулалтыг хаадаг; ихэссэн ая n. аортын нуман хаалга ба каротид синусын рецепторуудын рефлексийн үр дүнд вагус цусны минутын хэмжээ ихсэх; венийн хөндий ба баруун тосгуурын амны даралт буурах (зүүн ховдлын миокардийн агшилт нэмэгдэж, бүрэн хоосорч, уушигны артерийн даралт буурч, баруун зүрхний гемодинамикийн ачаалал буурсны үр дүнд) Бэйнбрижийн рефлексийг арилгах, симпатоадренал системийн рефлексийг идэвхжүүлэх (минутын цусны хэмжээ ихэссэний хариуд). AV зангилаанд шууд нөлөөлсөн эсвэл симпатолитик нөлөөгөөр вагус мэдрэлийн идэвхжил нэмэгдсэний улмаас AV зангилааны өдөөх хурдыг бууруулж, үр дүнтэй галд тэсвэртэй хугацааг уртасгадаг. Дунд зэргийн тунгаар хэрэглэхэд энэ нь Гис-Пуркинже дамжуулалтын системийн дамжуулалтын хурд ба галд тэсвэртэй байдалд нөлөөлдөггүй.
Энэ нь шууд васоконстриктор нөлөөтэй бөгөөд хэрэв эерэг инотроп нөлөө үзүүлэхгүй бол хамгийн тод илэрдэг.
Үүний зэрэгцээ шууд бус судас өргөсгөх нөлөө (цусны минутын хэмжээ ихсэх, судасны аяыг хэт их симпатик өдөөхөд хариу үйлдэл үзүүлэх) нь дүрмээр бол шууд васоконстрикторын нөлөөнөөс давамгайлж, захын судасны эсэргүүцэл буурдаг. . Хеморецепторын гипокси өдөөгдсөн өдөөлтийн хариуд агааржуулалтыг нэмэгдүүлдэг. Бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Хуримтлуулах тодорхой чадвартай (материал).
Өндөр тунгаар хэрэглэхэд синусын зангилааны автоматизмыг нэмэгдүүлж, өдөөх эктопийн голомт үүсэх, хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг.
Субтоксик эсвэл хортой тунгаар ванны эсрэг эерэг нөлөө ажиглагдаж, кардиомиоцитын цахилгаан тогтворгүй байдлаас болж янз бүрийн (амь насанд аюултай зүрхний хэмнэл алдагдах) илэрдэг бөгөөд үүнд Na+-K+ шахуургыг блоклосоны улмаас концентраци буурдаг. эсийн доторх K+-ийн агууламж буурч, эсийн доторх Na+-ийн концентраци нэмэгдэж, амрах боломж нь босгонд ойртдог.
Дигоксины аналогуудын жагсаалт
Хэрэглэх заалт
- Зүрхний түгжрэлийн дутагдал, пароксизмаль суправентрикуляр хэм алдагдал (тосгуурын фибрилляци, тосгуурын дэгдэмхий, суправентрикуляр тахикарди).
Гаргах маягт
- бодис-нунтаг
- хөнгөн цагаан тугалган цаасаар хийсэн уут (уут) 1 кг, хуванцар бөмбөр 5
- бодис-нунтаг
- хөнгөн цагаан тугалган цаасаар хийсэн уут (уут) 1 кг, хуванцар хүрд 10
Эмийн фармакодинамик
Үнэгний ноосонд олддог зүрхний гликозид. Энэ нь эерэг инотроп нөлөөтэй бөгөөд энэ нь кардиомиоцитын мембраны Na + -K + -ATPase-д дарангуйлах нөлөөтэй холбоотой бөгөөд энэ нь натрийн ионуудын эсийн доторх агууламж нэмэгдэж, калийн ионууд буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд кардиомиоцитын агшилтыг хариуцдаг эсийн доторх кальцийн агууламж нэмэгдэж, энэ нь миокардийн агшилтын хүчийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, диастолыг уртасгана. Систол нь богино болж, эрчим хүч хэмнэдэг.Миокардийн агшилтын үр дүнд цус харвалтын хэмжээ, минутын хэмжээ нэмэгддэг.
Зүрхний систолын төгсгөл ба диастолын төгсгөлийн хэмжээ буурч, энэ нь миокардийн тонус нэмэгдэхийн зэрэгцээ түүний хэмжээ буурч, улмаар миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурахад хүргэдэг. Зүрхний уушигны барорецепторын мэдрэмжийг нэмэгдүүлснээр хэт их симпатик үйл ажиллагааг бууруулдаг. Сөрөг хронотроп нөлөө үзүүлдэг. Зүрхний цохилтын хяналт нь зүрх судасны рефлекстэй ихээхэн холбоотой бөгөөд зүрхний цохилтыг зохицуулах шууд ба шууд бус нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг.
Шууд нөлөө нь синусын зангилааны автоматжуулалтыг багасгах явдал юм.
Сөрөг хронотроп нөлөөг бий болгоход чухал ач холбогдолтой зүйл бол зүрхний хэмнэлийн рефлексийн зохицуулалтыг өөрчлөх явдал юм: тосгуурын фибрилляцийн тахиарритми бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн сул импульсийн дамжуулалтыг хаадаг; ихэссэн ая n. аортын нуман хаалга ба каротид синусын рецепторуудын рефлексийн үр дүнд вагус цусны минутын хэмжээ ихсэх; венийн хөндий ба баруун тосгуурын амны даралт буурах (зүүн ховдлын миокардийн агшилт нэмэгдэж, бүрэн хоосорч, уушигны артерийн даралт буурч, баруун зүрхний гемодинамикийн ачаалал буурсны үр дүнд) Бэйнбрижийн рефлексийг арилгах, симпатоадренал системийн рефлексийг идэвхжүүлэх (минутын цусны хэмжээ ихэссэний хариуд). AV зангилаанд шууд нөлөөлсөн эсвэл симпатолитик нөлөөгөөр вагус мэдрэлийн идэвхжил нэмэгдсэний улмаас AV зангилааны өдөөх хурдыг бууруулж, үр дүнтэй галд тэсвэртэй хугацааг уртасгадаг. Дунд зэргийн тунгаар хэрэглэхэд энэ нь Гис-Пуркинже дамжуулалтын системийн дамжуулалтын хурд ба галд тэсвэртэй байдалд нөлөөлдөггүй.
Энэ нь шууд васоконстриктор нөлөөтэй бөгөөд энэ нь эерэг инотроп нөлөө үзүүлэхгүй тохиолдолд хамгийн тод илэрдэг.
Үүний зэрэгцээ шууд бус судас өргөсгөх нөлөө (цусны минутын хэмжээ ихсэх, судасны аяыг хэт их өдөөхөд хариу үйлдэл үзүүлэх) нь дүрмээр бол шууд васоконстрикторын нөлөөнөөс давамгайлж, захын судасны эсэргүүцлийг бууруулдаг. Хеморецепторын гипокси өдөөгдсөн өдөөлтийн хариуд агааржуулалтыг нэмэгдүүлдэг. Бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Хуримтлуулах тодорхой чадвартай (материал).
Өндөр тунгаар хэрэглэхэд синусын зангилааны автоматизмыг нэмэгдүүлж, өдөөх эктопийн голомт үүсэх, хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг.
Субтоксик эсвэл хортой тунгаар ванны эерэг нөлөө нь кардиомиоцитын цахилгаан тогтворгүй байдлын улмаас янз бүрийн (амь насанд аюултай зүрхний хэмнэлийн эмгэг) үүсэхэд илэрдэг бөгөөд үүнд Na + -K + шахуургыг блоклосонтой холбоотой. эсийн доторх K-ийн концентраци + буурч, эсийн доторх Na + -ийн концентраци нэмэгдэж, амрах боломж нь босгонд ойртдог.
Эмийн фармакокинетикАмаар уусны дараа ходоод гэдэсний замаас хурдан бөгөөд бүрэн шингэдэг. Хоол идсэний дараа уухад шингээлтийн түвшин буурч, шингээлтийн түвшин өөрчлөгддөггүй. Эд эсэд хурдан тархдаг. Миокарди дахь дигоксины концентраци нь сийвэнгийнхээс хамаагүй өндөр байдаг. T1/2 нь 34-51 цаг байна.
24 цагийн дотор дигоксины 27 орчим хувь нь шээсээр ялгардаг.
Жирэмсэн үед хэрэглэнэДигоксин нь ихэсийн саадыг нэвт шингээдэг. Жирэмсэн үед дигоксиныг хэрэглэх нь эхэд хүлээгдэж буй ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л боломжтой байдаг. Бага хэмжээгээр хөхний сүүгээр ялгардаг. Хэрэв хөхүүл үед эхэд хэрэглэх шаардлагатай бол хүүхдийн зүрхний цохилтыг хянах шаардлагатай.
Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд
- Үнэмлэхүй: гликозидын хордлого, WPW хам шинж, 2-р зэргийн AV блок, завсарлагатай бүрэн блок, дигоксинд хэт мэдрэг байдал. Харьцангуй: хүнд брадикарди, 1-р зэргийн AV блок, тусгаарлагдсан митрал нарийсал, гипертрофийн субаортын нарийсал, цочмог миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina, зүрхний тампонад, экстрасистол, ховдолын тахикарди.
Сөрөг нөлөөМэдрэлийн систем ба мэдрэхүйн эрхтнүүдээс: толгой өвдөх, толгой эргэх, нойргүйдэх, нойрмоглох, сулрах, төөрөгдөл, дэмийрэх, хий үзэгдэл, сэтгэлийн хямрал; Өнгөний хараа муудах, харааны мэдрэмж буурах, скотома, макро болон микропси үүсэх магадлалтай. Ходоод гэдэсний замаас: дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох, суулгах, хэвлийгээр өвдөх. Зүрх судасны систем ба цуснаас (гематопоэз, гемостаз): брадикарди, ховдолын экстрасистол, AV блок, тромбоцитопени, тромбоцитопенийн пурпура, хамрын цус алдалт, петехиа. Бусад: удаан хугацааны хэрэглээтэй гинекомасти, гэдэсний ишеми, тууралт.
Туныг тус тусад нь тогтооно. Дунд зэргийн хурдтай дижиталжуулахын тулд өдөрт 1 мг хүртэл тунгаар 2 тунгаар хэрэглэнэ. IV - 3 удаа 750 мкг/хоног. Дараа нь өвчтөнийг засвар үйлчилгээний эмчилгээнд шилжүүлнэ: амаар - өдөрт 250-500 мкг, судсаар - 125-250 мкг. Удаан дижиталчилснаар эмчилгээ нь засвар үйлчилгээний тунгаар нэн даруй эхэлдэг - 1-2 тунгаар өдөрт 500 мкг хүртэл.
Пароксизмийн суправентрикуляр хэм алдагдалын хувьд 0.0-ийг судсаар эсвэл дуслаар хийдэг.
25-1 мг. Хүүхдэд зориулсан хоногийн тун нь 50-80 мкг/кг байна. Энэ тунг дунд зэргийн хурдацтай дижиталжуулах үед 3-5 хоног, удаан дижиталжуулах үед 6-7 хоног хэрэглэнэ. Хүүхдэд зориулсан арчилгааны тун - 10-25 мкг/кг/хоног.
Бөөрний ялгарлын үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд тунг багасгах шаардлагатай: CC 50-80 мл / мин байвал бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай хүмүүсийн дундаж засвар үйлчилгээ тунгийн 1/2 нь; CC 10 мл / мин-ээс бага - дундаж тунгийн 1/4.
Бусад эмүүдтэй харьцахХөнгөн цагаан ба магни агуулсан антацидууд дигоксины шингээлтийг бага зэрэг бууруулдаг гэж үздэг. Аминогликозидын антибиотик (неомицин, канамицин, паромомицин гэх мэт) нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурч, магадгүй ходоод гэдэсний замаас шингээлт муудсантай холбоотой. Дигоксиныг макролидын антибиотиктой (азитромицин, кларитромицин, эритромицин эсвэл рокситромицин) нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, гликозидын хордлого үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Антихолинергик эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд өндөр настай өвчтөнүүдэд санах ой, анхаарал төвлөрөх асуудал үүсч болно.
Бета-хориглогчтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл нэмэлт брадикарди үүсэх эрсдэлтэй. Талинол ба карведилолын нөлөөн дор дигоксины био-хүртээмж нэмэгдсэн гэсэн мэдээлэл байдаг. GCS нь биеэс кали, натрийн ялгаралтыг нэмэгдүүлж, ус хадгалахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь дигоксинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гликозидын хордлого үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Шээс хөөх эм, инсулин, кальцийн бэлдмэл, симпатомиметиктэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гликозидын хордлого үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Тиазид ба гогцооны шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гликозидын хордлого үүсэх эрсдэлтэй байдаг.
Цитотоксик бодисын нөлөөн дор гэдэсний хучуур эд гэмтсэний улмаас ходоод гэдэсний замаас дигоксины шингээлт муудаж болзошгүй гэж үздэг. Рауволфийн алкалоидуудтай (резерпин орно) нэгэн зэрэг хэрэглэхэд брадикарди, зүрхний хэмнэл алдагдах (ялангуяа тосгуурын фибрилляци) үүсэх эрсдэлтэй.
Амилорид нь нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд илүү тод илэрдэг.
Амилоридын нөлөөн дор дигоксины эерэг инотроп нөлөө бага зэрэг буурах боломжтой (эмнэлзүйн ач холбогдол тогтоогдоогүй). Амиодаронтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нь түүний клиренс буурсантай холбоотойгоор мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, улмаар гликозидын хордлого үүсдэг. Амфотерицин В-тэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл биеэс калийн ялгаралт нэмэгдэж, хүнд дижитализоми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Аторвастатинтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг нэмэгддэг.
Ацетилсалицилын хүчил, диклофенак, индометацин, ибупрофен, лорноксикамтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацийг нэмэгдүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь NSAID-ийн нөлөөн дор бөөрний үйл ажиллагааны зарим сулралтай холбоотой байж болно.
Верапамилтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нэмэгдэж, гликозидын хордлого үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, нас барах тохиолдлуудыг тайлбарласан болно. Гидроксихлорохинтай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нэмэгддэг. Дилтиаземыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нэмэгдэх боломжтой. John's wort-ийн хандтай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци 1/3-1/4-ээр буурдаг.
Итраконазолтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл дижиталис үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь түүний цэвэрлэгээ буурсантай холбоотой юм. Мөн итраконазол нь бөөрний хоолойн эсээс шээсэнд дигоксин тээвэрлэхэд оролцдог P-гликопротеины үйл ажиллагааг дарангуйлдаг гэж үздэг.
Итраконазол нь дигоксины эерэг инотроп нөлөөг бууруулдаг. Карбеноксолоныг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны даралт нэмэгдэж, биед шингэн хуримтлагдаж, сийвэн дэх калийн агууламж буурдаг. Холестираминыг 1.5 цагийн зайтай хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацид мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.
Цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурах нь холестираминыг удаан хугацаагаар хослуулан хэрэглэхэд боломжтой юм.
Лити карбонаттай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл литийн карбонатын үр нөлөөг богино хугацаанд бага зэрэг бууруулах боломжтой. Хүнд хэлбэрийн брадикардигийн тохиолдлыг тодорхойлсон. Метилдопатай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд өндөр настай өвчтөнүүдэд брадикарди үүсэх тохиолдол гардаг. Метоклопрамидтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурах боломжтой.
Морацизинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд QT интервал мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь AV блокод хүргэдэг.
Нефазодонтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой. Нифедипинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд эсвэл дигоксиныг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд гаж нөлөөний эрсдэл нэмэгддэг. Омепразолтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой гэж үздэг.
Пеницилламинтай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд дигоксины концентраци буурдаг.
Празозинтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Пропафенонтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци, гликозидын хордлого үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг. Рабепразолтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурах боломжтой. Рифампицинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурсан тухай мэдээлэл байдаг.
Салбутамолыг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг буурдаг.
Бета-агонистуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипокалиеми үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гликозидын хордлого үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Спиронолактоныг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд дигоксины бөөрөөр ялгаралтыг саатуулж, тархалтын хэмжээг бууруулдаг. Энэ нь сийвэн дэх дигоксины концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэж болзошгүй юм. Суксаметони хлорид ба панкурони хлоридыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр зүрхний хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал үүсч болно.
Сульфасалазинтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурах боломжтой.
Телмисартантай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх телмисартаны концентрацийг нэмэгдүүлэх боломжтой. Топираматтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг буурах боломжтой. Триметоприм, ко-тримоксазолтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд. Фенитоинтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци буурдаг.
Гликозидын хордлогын улмаас зүрхний хэм алдагдалтай өвчтөнд фенитоиныг судсаар тарьж хэрэглэснээр брадикарди үүсч, зүрхний шигдээс үүссэн тухай мэдээлэл байдаг.
Флекайнидтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацийг дунд зэрэг нэмэгдүүлэх боломжтой. Флуоксетинтай нэгэн зэрэг хэрэглэх үед зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд сийвэн дэх дигоксины концентраци нэмэгдсэн гэсэн мэдээлэл байдаг. Циклоспориныг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нэмэгдэх боломжтой. Циметидинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци нэмэгдэж, буурах боломжтой.
Хинидинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци 2 дахин нэмэгдэж, гликозидын хордлого үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Энэ нь хинидин нь дигоксины бөөрний болон бөөрний гаднах клиренсийг бууруулж, сийвэнгийн уурагтай холбогдох газраас дигоксиныг зайлуулж, тархалтын хэмжээг ихээхэн өөрчилдөгтэй холбоотой юм. Дигоксиныг гэдэснээс шингээх хурд, хэмжээ өөрчлөгдөх нь бага зэрэг үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Дигоксин нь хинидиний бөөрний клиренсийг тодорхой хэмжээгээр бууруулахад хүргэдэг. Хининтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх дигоксины концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь дигоксины бодисын солилцооны өөрчлөлт эсвэл цөсөөр ялгардагтай холбоотой юм.
тусгай зааварэлсэлтийн дарааХэрэв AV зангилаагаар тогтворгүй дамжуулалт, Морганни-Адамс-Стоксын дайралтын түүх, гипертрофийн бөглөрөлт кардиомиопати, артериовенийн шунт, гипокси, диастолын үйл ажиллагаа буурсан зүрхний дутагдал байгаа тохиолдолд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. зүрхний хөндийн хүнд хэлбэрийн тэлэлт, уушигны зүрх, электролитийн эмгэг (гипокалиеми, гипомагниеми, гиперкальциеми, гипернатриеми), гипотиреодизм, алкалоз, миокардит, өндөр настай өвчтөнүүдэд, бөөр / элэгний дутагдал, таргалалт. Гипокалиеми, гипомагниеми, гиперкальциеми, гипернатриеми, гипотиреодизм, зүрхний хөндий, уушигны судал, миокардит, өндөр настай өвчтөнүүдэд гликозидын хордлогын магадлал нэмэгддэг. Дигоксин хэрэглэх үед та ЭКГ-ыг тогтмол хянаж, цусны ийлдэс дэх электролитийн концентрацийг (кали, кальци, магни) тодорхойлох хэрэгтэй. Гипертрофийн бөглөрөлтэй кардиомиопатийн үед дигоксин (мөн зүрхний бусад гликозид) хэрэглэх нь түгжрэлийн хүндрэлийг нэмэгдүүлдэг. Хүнд хэлбэрийн митрал нарийсал ба нормо-брадикардитай үед зүүн ховдолын диастолын дүүргэлт буурснаас болж зүрхний архаг дутагдал үүсдэг.
Дигоксин нь баруун ховдолын миокардийн агшилтыг нэмэгдүүлснээр уушигны артерийн систем дэх даралтыг нэмэгдүүлж, уушигны хаван үүсгэж, уушигны дутагдлыг улам хүндрүүлдэг.
Митрал нарийсалтай өвчтөнүүдэд зүрхний гликозид нь баруун ховдлын дутагдал эсвэл тосгуурын фибрилляци байгаа тохиолдолд хэрэглэдэг. 2-р зэргийн AV блоктой өвчтөнүүдэд зүрхний гликозид хэрэглэх нь үүнийг улам хүндрүүлж, Морганни-Адамс-Стокс халдлагад хүргэдэг. 1-р зэргийн AV блоклох үед зүрхний гликозид хэрэглэх нь ЭКГ-ийн хяналтыг байнга хийх шаардлагатай байдаг ба зарим тохиолдолд AV дамжуулалтыг сайжруулдаг эмүүдээр урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг. WPW хам шинжийн дигоксин нь AV дамжуулалтыг бууруулж, AV зангилааг дайрч нэмэлт дамжуулалтын замаар импульс дамжуулалтыг дэмжиж, улмаар пароксизмаль тахикарди үүсэхийг өдөөдөг.
Эмчилгээний хугацаанд контакт линз хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Хадгалах нөхцөлА жагсаалт: Гэрлээс хамгаалагдсан газар.
Хадгалах хугацаа: 60 сар.
Өвчний ангиуд
Суправентрикуляр тахикарди
ATC ангилагч
фармакологийн нөлөө
Антиаритмик
Тодорхойлолт хэм алдагдалын эсрэг нөлөө эмзүрхний хэмнэлийн эмгэгийг арилгахад оршино. Энэ үйл ажиллагааны механизм нь натри, кали, кальцийн сувгийг хаах, миокардийн симпатик өдөөлтийг дарангуйлахтай холбоотой юм. Эмчилгээнд хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй эмийг хэрэглэдэг янз бүрийн төрөлзүрхний хэмнэлийн эмгэг, тухайлбал: ховдолын болон ховдолын дээд талын тахикарди эсвэл экстрасистол, WPW хам шинжтэй холбоотой зүрхний хэм алдагдал, миокардийн шигдээсийн улмаас хэм алдагдал, тосгуурын цохилт, фибрилляци.
Фармакологийн бүлэг
Зүрхний гликозид ба гликозид бус кардиотоник эмүүд
Идэвхтэй найрлага
Тодорхойлолт Үнэгний ноосны навчны гликозид. Цагаан талст нунтаг. Усанд бага зэрэг уусдаг, архинд бараг уусдаггүй.
Өгөгдсөн өгөгдөл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан болно.
Хэрэглэхийн өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.