Эм. Сувилахуй. Амны хөндийн шингэн сэлбэх: техник Амны хөндийн шингэн сэлбэх эмчилгээ гэж юу вэ

Нэгдүгээрт, бага зэрэг онол.

Хүний амьдралын үйл ажиллагаа тодорхойлогддог тасралтгүй боловсролшингэн: хоол боловсруулах шүүс, шүлс, хөлс, салиа. Амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа нь амьсгалсан агаарыг байнга чийгшүүлэхийг шаарддаг. Бодисын солилцоо нь бие махбодид шаардлагагүй, ихэвчлэн аюултай, хортой олон тооны бодисууд дагалддаг. Эдгээр бодисууд нь ууссан хэлбэрээр (шээсээр олддог) ялгардаг. Тиймээс үнэмлэхүй эрүүл мэндийн байдалд ч гэсэн хэвийн, бүрэн байгалийн байдал байдаг физиологийн шингэний алдагдал. Хүн шингэний дутагдлыг зөнгөөрөө мэдэрдэг, энэ нь өөрөө илэрдэг цангасан- согтуурах хүсэл.

Хүүхдийн өвчлөлийн үнэмлэхүй дийлэнх нь халдварт өвчин, шингэний алдагдал ихэсдэг өвчин бөгөөд эдгээр алдагдал нь байгалийн биш юм - энэ нь өвчний илрэл, түүний үр дагавар бөгөөд үүнд тусгай нэр байдаг. эмгэг шингэний алдагдал.

Өвчин эмгэгийн үед шингэн алдалт үүсгэдэг хүчин зүйлүүд:

• биеийн температур нэмэгдэх нь хөлрөх, амьсгалах үед шингэний алдагдлыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг;
• хурдан амьсгалах нь эргээд амьсгалсан агаарыг чийгшүүлэхэд шаардагдах шингэний хэмжээг нэмэгдүүлдэг;
• салиа идэвхтэй үүсдэг (хоног, цэр);
• бөөлжих ба/эсвэл суулгалт.

Цочмог халдварт өвчний үед эмгэгийн шингэний алдагдал байгаа нь дүрмээр бол бие махбодид шингэний хангалтгүй хэрэглээтэй байдаг: хүүхэд бага иддэг боловч хоол хүнс, ялангуяа хүүхдийн хоол хүнс нь ихэвчлэн шингэн байдаг - сүү, kefir-тараг, үр тариа, шөл. Мөн энэ нөхцөл байдал нь хүүхэд бага байх тусам илүү хамааралтай байдаг.

Тиймээс өвчний үед физиологийн болон эмгэгийн шингэний алдагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээгдэх ёстой. Бидний дурдсан "бие махбодид шаардлагагүй, ихэвчлэн аюултай, хортой бодисууд үүсэх" нь өвчний үед мэдэгдэхүйц нэмэгддэг тул элбэг дэлбэг байдаг гэдгийг мартаж болохгүй. илүүдэлуух нь хорт бодисыг арилгах үйл явцыг идэвхжүүлнэ.

Энд бид гол зүйлийг хөндсөн: Өвчний үед цангах нь хангалтгүй байдаг. Жинхэнэ тусламж, жинхэнэ эмчилгээ нь зүгээр л архи уух биш, харин хэт их уух, уухыг хүссэндээ биш, харин уух хэрэгтэй!

Бие махбодид шингэнийг нэвтрүүлэхэд чиглэсэн эмчилгээний аргыг нэрлэдэг шингэн сэлбэх эмчилгээ. Шингэн сэлбэх - энэ нь үнэндээ шингэний алдагдлыг нөхөх явдал юм. Шингэн нөхөх хоёр үндсэн арга байдаг судсаар тарих, шаардлагатай уусмалыг дусаагуураар судсаар тарих үед болон аман - хүн амаар дамжуулан шаардлагатай уусмалыг хүлээн авах үед.

Эдгээр үгсийн утгыг мэдэх нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь "фармакологийн эм" гэж нэрлэгддэг бүхэл бүтэн бүлэг байдаг. амаар хэрэглэхэд зориулсан шингэн сэлбэх бодисууд " Энэ юу вэ? Заримдаа энэ нь бэлэн уусмал байдаг боловч ихэвчлэн энэ нь натри, кали, хлор болон бие махбодид шаардлагатай бусад бодисыг тусгайлан сонгосон хослол, эмгэгийн алдагдалтай тэнцэх концентрацид агуулсан нунтаг, шахмал, эсвэл мөхлөг юм. Би тайлбарлая: хөлрөх нь зөвхөн шингэн төдийгүй натри, хлорын алдагдал юм (эцсийн эцэст хөлс нь давстай, хүн бүр NaCl сургуулийн томъёог санаж байгаа байх). Хэрэв та шингэний алдагдлыг нөхөх боловч давсны алдагдлыг нөхөхгүй бол энэ нь ноцтой асуудалтай тулгарах болно. Танд хэр их давс хэрэгтэй хэвээр байна вэ? Тиймээс ухаалаг эрдэмтэд тодорхой хэмжээний усны давсны оновчтой хэмжээг тооцоолжээ.

Эдгээр тооцоонд үндэслэн шингэн сэлбэх бодисуудын томъёог гаргадаг. Давсаас гадна бэлдмэл нь ихэвчлэн глюкоз агуулдаг бөгөөд заримдаа хандыг нэмдэг эмийн ургамал(жишээ нь chamomile ханд), үр тарианы декоциний (будаа, улаан буудай гэх мэт).

Амны хөндийн шингэн сэлбэх бодис нь физиологийн болон эмгэгийн шингэний алдагдлыг хурдан бөгөөд үр дүнтэй нөхөх хамгийн тохиромжтой сонголт юм.

Ийм учраас амны хөндийн шингэн сэлбэх эм нь жоргүй байдаг.

Ийм учраас амны хөндийн шингэн сэлбэх бүтээгдэхүүн нь гэрийн анхны тусламжийн хэрэгслийн зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг байх ёстой.

• натрийн хлорид - 3.5 гр;
• натрийн бикарбонат - 2.5 гр;
• калийн хлорид - 1.5 гр;
• глюкоз - 20 гр;
• ус 1 л.

Сүүлийн жилүүдэд ДЭМБ-ын өөрчилсөн жор өргөн тархсан бөгөөд энэ нь ялангуяа гэдэсний халдвартай хүүхдийг эмчлэхэд илүү үр дүнтэй, аюулгүй байдлыг харуулсан.

ДЭМБ-ын өөрчилсөн жор:

• натрийн хлорид - 2.6 гр;
• тринатрийн цитрат, усгүй - 2.9 г;
• калийн хлорид - 1.5 гр;
• глюкоз - 13.5 гр;
• ус 1 л.

Хамгийн энгийн бөгөөд хүртээмжтэй жор дараах байдалтай байна.

• ердийн хоолны давс - 3 гр;
• энгийн элсэн чихэр (сахароз) - 18 гр;
• ус 1 л.

Эмийн санд байдаг амны хөндийн шингэн сэлбэх бүтээгдэхүүний дийлэнх нь ДЭМБ-ын стандарт эсвэл өөрчилсөн жортой нийцэх найрлагатай байдаг.

• Ихэнх тохиолдолд таны худалдаж авсан бүтээгдэхүүнийг усанд уусгах шаардлагатай. Зааврыг анхааралтай уншаад дараах асуултын хариултыг аваарай.
  • Эмийг ямар хэмжээний усанд уусгах ёстой вэ?
  • ямар ус (ихэвчлэн буцалгадаг), ямар температурт (өрөө, дулаан, халуун) хэрэглэх вэ?
  • бэлтгэсэн уусмалыг хаана хадгалах вэ?
  • Бэлтгэсэн уусмалыг хэр удаан хэрэглэж болох вэ?
• эмэнд бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэмж болохгүй;
• Ундны температур биеийн температурт ойртох тусам ходоодноос шингэнийг цусанд шингээх нь илүү идэвхтэй байдаг гэдгийг санаарай. Тиймээс маш тодорхой зөвлөмж байна: амны хөндийн шингэн сэлбэх уусмалын температурыг биеийн температуртай ойролцоо байлгахын тулд бүх талаар хичээх хэрэгтэй;
• Амны хөндийн шингэн сэлбэх бодисын шаардлагатай хэмжээг хүүхдийн биед шингэн дутагдаж байгааг илтгэх шинж тэмдэг илэрснээр тодорхойлно (эдгээр шинж тэмдэг илрэхгүй байхын тулд бүх хүчин чармайлтаа гаргах хэрэгтэй). Тэгэхээр, шингэний дутагдлыг илтгэх шинж тэмдэг организмд:
  • цангах;
  • хуурай арьс, салст бүрхэвч;
  • ховор шээх;
  • шээсний баялаг (шар) өнгө;
  • antipyretics-ийн ач холбогдол багатай үр дүн.

(Энэ нийтлэл нь нийтлэлийн форматад тохируулсан Е.О. Комаровскийн номны хэсэг юм.

Цочмог халдварт суулгалт нь хүүхдийн эмч, өрхийн эмч нарын практикт тохиолддог хамгийн түгээмэл бүлгийн өвчний нэг юм. Эдгээр нь голчлон ялгадас-амаар дамжих зам, ходоод гэдэсний замын эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхий дээр жилд 500 сая орчим цочмог суулгалт өвчний тохиолдол бүртгэгдэж, үүнээс 4 сая хүүхэд нас бардаг. залуу нас(6 секунд тутамд - нэг хүүхэд).

Статистикийн мэдээгээр хүүхдүүд суулгалтаар жилд 1.3 удаа, зарим бүс нутагт 9 хүртэл удаа өвддөг. Цочмог халдварт суулгалттай өвчтөнүүдийн үхлийн үр дагавар нь нялх хүүхдэд наснаас нь хүртэл үүсдэг эргэлт буцалтгүй нөхцөл байдлын улмаас үүсдэг. эмнэлгийн өмнөх үе шат- (гиповолемийн шок), бөөрний цочмог дутагдал (ARF), халдварт-хорт шок, суурь өвчний хүндрэл.

Суулгалт (суулгалт) - эдгээр нь байнга (5 ба түүнээс дээш удаа) гэдэсний хөдөлгөөн бөгөөд өтгөн нь шингэн тууштай байдаг. Энэ нь анхдагч эсвэл хоёрдогч байж болох бөгөөд хоол боловсруулах, шим тэжээлийн бодисын ашиглалтын удамшлын буюу олдмол эмгэгийн үр дагавар юм. Суулгалт нь өөрөө суулгалт өвчний шинж тэмдэг болох аюултай биш юм. Шингэн алдалт, микроэлемент алдагдах зэрэг үр дагавар нь аюултай.

Гэдэсний халдварын эх үүсвэр нь хүн ба/эсвэл амьтан юм. Бага насны хүүхдүүдийн хувьд халдвар дамжих гол зам нь ахуйн замаар дамждаг бол ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд халдвар нь хоол хүнс, усаар дамждаг. Гэдэсний цочмог халдвар (AEI) болон бүлгийн дэгдэлтийн үе үе тохиолдсон тохиолдол хоёулаа бүртгэгддэг. Суулгалт өвчний улирлын шинж чанар нь үүнээс хамаарна этиологийн хүчин зүйл: зун-намрын улиралд бактерийн халдварын түвшин нэмэгдэж, вируст халдвар - намар-өвлийн улиралд ажиглагддаг.

Гэдэсний цочмог халдвараар дамжин халдварладаг хоол боловсруулах зам. Бага насны хүүхдүүдэд үйл ажиллагаа, морфологийн төлөвшилгүй, зохицуулалтын механизм төгс бус, ходоод, гэдэсний ферментийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байдаг.

Халдварт үйл явцын явцын онцлог нь олон тооны хүчин зүйлээс хамаардаг: эмгэг төрүүлэгчийн тун ба шинж чанар (нэвчих чадвар, экзо- ба эндотоксин үйлдвэрлэх, тэдгээрийн үйл ажиллагааны тропизм), өвчтөний нас, биеийн байдал, гэх мэт.

Суулгалт өвчний шалтгаан

Суулгалт нь ихэвчлэн вирус, бактерийн халдвараас үүдэлтэй байдаг хоолны хордлого.
Суулгалт нь инвазив (бактерийн), нууцлаг (услаг ба осмотик) болон холимог төрөлтэй байдаг. Эмгэг төрүүлэгчид инвазив суулгалт Shigella, Klebsiella, Campylobacter, Staphylococcus болон бусад нь илүү түгээмэл байдаг. Нууцлаг суулгалтвирус (ротавирус, аденовирус, коронавирус, реовирүс), холер вирус (Эл Тор, Бенгал), галофил, NAG vibrios, түүнчлэн сальмонелла, иерсиниа зэргээр үүсгэгддэг. холимог суулгалт нь бактери-нян эсвэл вирус-нянгийн холимог халдварын улмаас үүсдэг
Гэсэн хэдий ч суулгалт өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бактери юм. Escherichia савханцрынболон бохирдсон хоол хүнс, усанд агуулагддаг сальмонелла.

Эмнэлзүйн хувьд гэдэсний цочмог халдвар нь хордлогын шинж тэмдэг (унтраах, хоолны дуршил буурах, биеийн температур нэмэгдэх гэх мэт), суулгалт хамшинж (суулгалт, бөөлжих) үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Шинж тэмдгийн цогцолборын онцлог нь юуны түрүүнд өвчний этиологийн хүчин зүйлээс хамаардаг. Бактерийн халдвархордлого, халуурах, давтан бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх зэрэг тодорхой шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Өтгөн нь салс, идээ, цусны хольцыг агуулдаг. Нууцлаг суулгалттай бол ялгадас нь шингэн, усархаг, их хэмжээгээр агуулагддаг.

Вируст суулгалттай бол токсикозын илрэл нь ач холбогдолгүй байдаг. Тэд халуурах, булчин өвдөх, толгой өвдөх зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд өвчтөнүүдийн тэн хагас нь катрин үзэгдэл юм. Өтгөн нь шингэн, усархаг, суулгалт, хөөс, хий ялгардаг.

Суулгалт өвчний эмчилгээ

Гэдэсний цочмог халдварын эмчилгээний цогцолбор нь суулгалт өвчний төрөл, өвчтний нас, өмнөх өвчлөл, өвчний хүнд байдлаас хамаарна.

Суулгалтанд зориулсан хоолны дэглэм

Хоолны эмчилгээ нь өвчний бүх үе шатанд гэдэсний цочмог халдварын эмчилгээний байнгын бөгөөд тэргүүлэх бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын Гэдэсний халдварыг хянах хороо нь гэдэсний ихэнх хэсэг нь дор хаяж 60% шингээх функцийг хадгалдаг тул суулгалт өвчтэй өвчтөнүүдэд (үнээний сүүг эс тооцвол) үргэлжлүүлэн хооллох хэрэгцээг идэвхтэй дэмжиж байна. Өлсгөлөнгийн хоолны дэглэм нь нөхөн сэргээх үйл явцыг удаашруулж, дархлааны системийг ихээхэн сулруулдаг.
Нэг удаагийн хооллолтын хэмжээг өвчтөний нас, түүний нөхцөл байдлын хүндрэл, бөөлжих байдал, давтамж, өвчний өмнөх үе, суулгалт, суулгалт зэрэг зэргээс хамаарч тодорхойлно. Суулгалт нь хоол тэжээлийн дутагдалд орох, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд нөлөөлдөг гол хүчин зүйл гэдгийг мэддэг. Энэ нь хоёрдогч шимэгдэлтийн синдром (нэг буюу хэд хэдэн шим тэжээлийг нарийн гэдсэнд шингээх чадвар алдагдах) ба нянгийн ашиггүй өсөлт (гэдэсний дисбиоз) үүсэхэд тусалдаг.
Хэрэв хүүхдийн суулгалтАмьдралын эхний жилд хүүхдийг өдөрт 7-10 удаа жижиг хэсгүүдэд хооллох шаардлагатай. Эмчилгээний эхний өдөр тэжээлийн хэмжээ 50% -иар буурдаг. Хоёр дахь өдрөөс эхлэн нэг удаагийн тэжээлийн хэмжээ 20-30 мл-ээр ихэсч, хооллох хоорондын зай нэмэгддэг. Хүүхэд эхийн сүү, дасан зохицсон болон эмийн хольц (лактоз агуулаагүй, шар буурцаг, пробиотик) уух ёстой.
Гэдэсний халдварын хурцадмал үед том хүүхэд, насанд хүрэгчдэд гүрвэлзэх хөдөлгөөн, исгэх процессыг сайжруулдаг, том ширхэгтэй эслэг агуулсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (бор талх, сүү, түүн дээр үндэслэсэн үр тариа, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, мах, загасны декоциний). . Банана, чанасан будаа, алимны соус, жигнэмэг идэхийг зөвлөж байна.

Суулгалтанд зориулсан шингэн сэлбэх эмчилгээ

Суулгалт өвчний анхны бөгөөд гол арга бол шингэн сэлбэх эмчилгээ юм, учир нь хүний ​​хамгийн их аюул бол шингэн алдалт юм.
Бага зэргийн болон дунд зэргийн шингэн алдалтын үед (эксикозын 1-р зэрэг, 2-р зэрэг) амны хөндийн шингэн сэлбэлтийг гэртээ хийдэг. Эксикозын хувьд 2-3 tbsp. ба суулгалтыг нэмэгдүүлэхийн тулд амны хөндийн шингэн сэлбэхийг судсаар хийх шингэнтэй хослуулан эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг.
Амны хөндийн шингэн сэлбэх- энэ нь суулгалт, суулгалтаас болж шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, засах зорилгоор амаар шингэн уух явдал юм. Уусмалыг амаар хэрэглэх нь бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгож, өвчтөний биеийн жинг хурдан сэргээхэд тусалдаг.
Гэдэсний халдвартай тэмцэх талаар ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийн дагуу амны хөндийн шингэн сэлбэлтийг глюкоз-давсны уусмалаар хийдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн ус төдийгүй давсны алдагдлыг үр дүнтэй, хурдан нөхөж, хэвийн хэмжээнд байлгадаг. ус-давсны тэнцвэр. Эдгээр нь "Regidron", "Gastrolit", "Electrolyte", "Oralit", "Citroglucosolan", аман эмчилгээ зэрэг шийдэл юм.
Бага насны хүүхдэд шингэнийг хэрэглэх нормыг дагаж мөрдөх шаардлагатай - 5-10 минут тутамд 1/2-1 халбага. 20 минутын хугацаанд та 100 мл-ээс илүү шингэн ууж болохгүй!
Ахмад насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд 3-5 минут тутамд 1-2 хоолны халбагын уусмалыг өгч болно. Хэрэв өвчтөн бөөлжиж байвал 10 минутын завсарлага, дараа нь шингэн сэлбэх нь жижиг хэсгүүдэд үргэлжилнэ.
Хүнд хэлбэрийн колитын хам шинжийн үед суулгалт нь салиа, судалтай цустай байх, түүнчлэн олон удаа бөөлжих, бие засах зэрэг шинж тэмдгүүд илрэх үед усны алдагдал нь давсны алдагдлаас ихээхэн давж, улмаар глюкоз-давстай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. уусмалыг 1: 1 харьцаатай натри агуулаагүй уусмалаар (цай, компот, үзэмний декоциний, буцалсан ус, ногооны шөл). Колитын синдромтой бага насны хүүхдүүдэд энэ харьцаа 1: 2 хүрч болно.

Суулгалтанд зориулсан этиотроп эмчилгээ

Этиотроп эмчилгээ, жишээлбэл. Өвчний шалтгааныг арилгахад чиглэсэн эмчилгээ нь суулгалт өвчний төрөл, үйл явцын хүнд байдал, дагалдах эмгэгээс хамаарна.
Нууцлаг суулгалт өвчний хувьд бактерийн эсрэг эмийг томилох заалтууд нь:
хүнд хэлбэрүүдөвчлөл;
дархлал хомсдолын үед өвчний дунд зэргийн хэлбэрүүд;
хоёрдогч бактерийн хүндрэлтэй холбоотой үед.
Инвазив суулгалтанд антибиотикийг дараахь зорилгоор тогтооно.
өвчний хүнд ба септик хэлбэрүүд;
өвчний дунд зэргийн хэлбэрүүд:
а) амьдралын эхний 6 сарын хүүхдүүдэд;
б) дархлал хомсдолын нөхцөл байдал байгаа тохиолдолд;
в) өөр халдвар байгаа тохиолдолд;
дархлал хомсдолтой 2-оос доош насны хүүхдэд хөнгөн хэлбэрүүд;
ходоод гэдэсний замын архаг өвчин, бактерийн хоёрдогч хүндрэл байгаа эсэх;
гемоколит байгаа тохиолдолд (нас, үйл явцын хүнд байдлаас үл хамааран).

Хөнгөн ба дунд зэргийн суулгалтыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эхний эмүүд нь нитрофуран (нифуроксазид), ко-тримоксазол, фторхинолонууд юм.
2-р эгнээний антибиотикийг суулгалт өвчний хүнд ба дунд зэргийн хэлбэр, 1-р эгнээний эм нь үр дүнгүй байх үед, мөн хожуу эмнэлэгт хэвтсэн үед тогтооно. Эдгээр нь налидиксик хүчлийн дериватив, гурав дахь үеийн цефалоспорин зэрэг эмүүд юм.
3-р эгнээний эмийг дархлал хомсдолын үед, 2-р эгнээний эмүүд үр дүнгүй, бактерийн хоёрдогч хүндрэлийн үед (аминопенициллин, IV үеийн цефалоспорин, карбопинем) өвчний хүнд ба дунд зэргийн хэлбэрт хэрэглэдэг.

Шингээгч бодис(smecta, enterosgel, atoxil) хорт бодис, бактери, вирусыг шингээж, хучуур эдийн саадыг сайжруулж, өтгөн дэх чөлөөт шингэний хэмжээг бууруулдаг. Энтеросорбцийн курс 5-7 хоног байна. Мансууруулах бодисыг эрт татан буулгах шалгуур нь өтгөний хэвийн байдал эсвэл 2 хоногийн дотор саатах явдал юм.

Өвчний эхний өдрөөс эхлэн тэдгээрийг тогтоодог пробиотикууд- амьд бичил биетэн эсвэл тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (Linex, Lacidofil, Bifi-form, Enterol, Hilak-Forte болон бусад) агуулсан бэлдмэлүүд. Өвчний хөнгөн, дунд зэргийн хэлбэрийн хувьд тэдгээр нь өвчтөнүүдийн эмчилгээнд гол эм болж чаддаг. Амьд бичил биетэнтэй пробиотикийг антибиотик хэрэглэснээс хойш 2 цагийн дараа тогтооно.

Эдгэрэх (сэргээх) үед ходоод, нойр булчирхайн шүүрлийг дарангуйлдаг тул Фестал, Панкреатин, Панзинормыг 7-10 хоног хүртэл богино хугацаанд зааж өгч болно.

Суулгалт өвчний эсрэг (loperamide, imodium) хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээр нь ацетилхолин ба простагландиныг ялгаруулж, гэдэсний хөдөлгөөнийг бууруулж, гэдэсний агууламжийг удаашруулдаг. Эдгээрийг 12-аас доош насны хүүхдэд зааж өгдөггүй.

Гэдэсний цочмог халдварыг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ихэнх үр дүнтэй аргаУрьдчилан сэргийлэх нь өдөр тутмын амьдрал, нийтийн хоолны газруудад ариун цэврийн стандарт, эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх явдал юм.

Суулгалтыг эмчлэх ургамлын гаралтай эм

Ургамлын гаралтай эмийг chamomile өвсөөр хийдэг.

Хүүхдийн гэдэсний цочмог халдварын этиологийн бүтцийн нэг чухал тал бол одоогийн байдлаар зонхилох эмгэг төрүүлэгчид бактериас вируст шилжих явдал бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь ротавирусын халдвар юм. Улсын ариун цэврийн ерөнхий эмчийн тогтоолд Оросын Холбооны УлсГ.Г.Онищенкогийн 2010 оны 3-р сарын 19-ний өдрийн 21-р "Гэдэсний цочмог халдвараас урьдчилан сэргийлэх тухай" хэлэхдээ: "Сүүлийн жилүүдэд ОХУ-д нян ба вируст эмгэг төрүүлэгчдийн үүсгэгдсэн гэдэсний цочмог халдварын өвчлөл нэмэгдэж байгаа нь голчлон ротавирустай холбоотой юм. халдвар, 1999-2009 оны өвчлөлийн түвшин бараг 7 дахин өссөн байна. ACI-ийн бүтцэд энэ нозологийн эзлэх хувь 1.4% -иас 7.0% хүртэл өссөн байна. Ротавирусын халдварын улмаас хамгийн их өртсөн хүн ам нь 14-өөс доош насны хүүхдүүд бөгөөд эмгэг судлалын бүтцийн 90 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ баримт нь хүүхдийн гэдэсний цочмог халдварын эмчилгээний үндсэн аргуудыг эргэн харах, ялангуяа шингэн алдалтын синдромыг засахад хүргэдэг.

Шингэн алдалтын хам шинж нь хүүхдийн гэдэсний цочмог халдварын эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл бөгөөд өвчний хүнд явцыг үүсгэдэг. Тиймээс гэдэсний цочмог халдвараар өвчилсөн хүүхдийн шингэн алдалтын түвшинг үнэлэх үр ашиг, зөв ​​байдал нь эрүүл мэндийн практикт онцгой ач холбогдолтой юм. Н.В.Воротынцева, В.В.Малеев, В.И.Покровский нарын өвчтөний биеийн жингийн огцом алдалтыг үнэлсний үндсэн дээр шингэн алдалтын хүнд байдлыг үнэлэх үндсэн судалгаа өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна: эксикозын I зэрэг нь биеийн жингийн 5 хүртэлх хувийг алдахтай тохирч байна. , 50 мл/кг хүртэл шингэн байдаг бол эксикозын II зэрэг нь биеийн жингийн 6-10%-иар (60-100 мл/кг), эксикозын III зэрэг нь биеийн жингийн 10%-иас дээш алдагдал ( 110-150 мл/кг). Биеийн жингийн 20% -иас дээш алдагдалтай шингэн алдалт нь амьдралд нийцдэггүй. Гэсэн хэдий ч хүүхдийн практикт өвчний улмаас хүүхдийн биеийн жингийн дутагдлыг тодорхойлох нь хүүхдийн хурдацтай өсөлтөөс шалтгаалан үргэлж боломжгүй байдаг тул шингэн алдалтын түвшинг эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн үнэлдэг. Үүнтэй холбогдуулан Европын Хүүхдийн Гастроэнтерологийн Гепатологи, Хоол тэжээлийн Нийгэмлэгийн (ESPGHAN) 2014 оны зөвлөмжийг одоо өргөнөөр ашиглаж байна. Гэсэн хэдий ч тэд зөвхөн гадаад төрх байдал, нүдний алим, салст бүрхэвчийн байдал, түүнчлэн хүүхдийн нулимс байгаа эсэхийг эмнэлзүйн үнэлгээгээр хангадаг. Gorelick-ийн илүү бүрэн гүйцэд эмнэлзүйн хэмжүүр нь хялгасан судасны нөхөн сэргэх хугацааг тодорхойлох (ихэвчлэн 2 секундээс ихгүй), шээс хөөх эм буурах, гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлтүүд (импульсийн хурд ба дүүргэлт), амьсгалын дутагдлын үзүүлэлтүүдийг багтаасан болно. Шингэн алдалтын ноцтой байдлын эмнэлзүйн үнэлгээний бусад хэмжүүрүүд байдаг. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн практикт шингэн алдалтын шинж тэмдэг тус бүрийн ач холбогдол нь үргэлж хангалттай өндөр байдаггүй, ялангуяа 1-р зэргийн эксикозын хувьд эдгээрийг эксикозын II зэрэгт хамгийн тохиромжтой болгодог (Хүснэгт 1).

Хүүхдэд ACI-ийн үед шингэн алдалтын изотоник хэлбэр давамгайлж, шингэн ба электролит, ялангуяа натрийн пропорциональ алдагдалаар тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ эсийн доторх болон эсийн гаднах орон зайд усны осмосын даралт өөрчлөгддөггүй бөгөөд энэ нь лабораторийн аргаар тодорхойлоход хүндрэл учруулдаг.

Хүүхдэд шингэн алдалтын ноцтой байдлыг оношлох нь клиник (хялгасан судасны нөхөн сэргэх хугацаа нэмэгдэх, салст бүрхэвчийн эмнэлзүйн тодорхойлогдсон хуурайшилт), анамнестик (суулгалт, бөөлжилтийн хүндрэл), багажийн (арьсны чийгийн үнэлгээ) зэрэг алгоритмыг ашиглан оношлох боломжтой. ) болон лабораторийн (цусны ийлдэс дэх буфер суурийн дутагдал) мэдээлэл.

Мөн нэг чухал талуудАливаа этиологийн гэдэсний цочмог халдварын байгалийн эмгэг жам нь ходоод гэдэсний замын (GIT) микрофлорын эмгэгийн хөгжил юм. Өмнө нь өвчтөнүүдийн 67.8-85.1% -д Сонне цусан суулга, 95.1% -д сальмонеллез, 94.9% -д иерсиниоз, 37.2-62.8% -д ротавирусын халдвар, ходоод гэдэсний замын микрофлорын эмгэгүүд илэрсэн байна.

Халдварт үйл явцын явцад ходоод гэдэсний замын микробиоценозын тогтворгүй байдал нь микрофлорын колоничлолын эсэргүүцлийг бууруулж, гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвслийн урвалын хүндрэлийг нэмэгдүүлж, нөхөн сэргээх хурдыг бууруулахад хүргэдэг. гэдэсний үйл явц, энэ нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчид төдийгүй нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч микрофлорын (OPM) төлөөлөгчдийн хорт бодис ялгарснаас болж хордлогын синдромыг хүндрүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд гэдэсний цочмог халдварын эзлэх хувь нэмэгддэг.

DCI-ийн эмгэг төрүүлэгчийн гол талууд нь эмчилгээний аргуудыг зөвтгөдөг - шингэн сэлбэх, пробиотик эмчилгээ, өвчний үргэлжлэх хугацаа, түүний үр дүн нь тэдгээрийг цаг тухайд нь, зохистой хэрэглэхээс хамаарна.

Шингэн алдалтыг бий болгосноор ийм өвчтөнүүдийг эмчлэх гол зарчим нь шингэн, давсны алдагдлыг хурдан нөхөх, түүнчлэн цусны буферийн багтаамжийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Хүүхдийн практикт амны хөндийн шингэн сэлбэхийг илүүд үзэх нь зүйтэй гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг, учир нь энэ нь хүүхдэд гэмтэл багатай, илүү физиологийн шинж чанартай байдаг. Гэдэсний цочмог халдварын үед амны хөндийн шингэн сэлбэх аргыг хэрэглэх олон улсын туршлага бий өргөн хэрэглээ 20-р зууны 70-аад оноос хойш өвчтөний менежментийн стандартад тусгаснаар эмнэлэгт хэвтэх тоог 50-60%, хүүхдийн эндэгдлийг 40-50% бууруулжээ. Гэсэн хэдий ч шингэн сэлбэх эмчилгээтэй холбоотой байж болох анхны зөвлөмжүүд нь цагаан будааны ус, наргил модны шүүс, луувангийн шөл зэрэг нь 2500 гаруй жилийн тэртээ эртний Энэтхэгийн эмч Сушрутад харьяалагддаг. 1874 онд Францад доктор Лутон гэдэсний цочмог халдвартай хүүхдүүдийг эмчлэхэд нэмэлт ус өгөх жорыг баталжээ. Гэдэс дэх натри, калийн ионуудыг шингээх глюкозыг идэвхжүүлэх механизмыг нээсний дараа анх удаа глюкоз, натри, хлор агуулсан уусмалыг доктор Роберт Филлипс ашиглахыг санал болгов. Манай улсад 20-р зууны 30-50-аад оны үед гэдэсний цочмог халдварын үед шингэн сэлбэх эмчилгээний аргыг М.С.Маслов (1928, 1945, 1955), В.И. Морев (1937), В.Е.Балабан (1937) нар боловсруулжээ. Манай улсад амны хөндийн шингэн сэлбэх үндсэн зарчмууд, уусмалын найрлага, гэдэсний цочмог халдвартай өвчтөнд үзүүлэх тусламжийг зохион байгуулах аргачлалыг В.И.Покровскийн удирдлаган дор Эпидемиологийн төв судалгааны хүрээлэн боловсруулсан.

Амны хөндийн шингэн сэлбэх эмчилгээний ерөнхий арга нь дараахь зүйлийг агуулдаг эрт томилолтшингэн сэлбэх уусмал ба хоёр үе шаттайгаар явагдана.

• 1-р үе шат - эмнэлгийн тусламж авахаас өмнө гарсан алдагдлыг нөхөх. 50-80 мл / кг шингэний нийт хэмжээг 6 цагийн турш тогтооно;
• 2-р үе шат - гэдэсний цочмог халдварын үед одоогийн шингэний алдагдлыг нөхөхөд чиглэгдсэн шингэн сэлбэлт. Өдөрт 80-100 мл/кг шингэнийг тогтооно. Амны хөндийн шингэн сэлбэх хоёр дахь шатны үргэлжлэх хугацаа нь эдгэрэх эсвэл шингэн алдалтыг парентераль аргаар засах заалт гарч ирэх хүртэл үргэлжилнэ.

Орчин үеийн арга барилын дагуу амны хөндийн шингэн сэлбэхийн тулд электролитийн найрлага, осмолярт (75 мЭк/л натри ба 75 мЭк/л глюкоз, 245 мОсм/л) тэнцвэржүүлсэн бэлэн уусмалыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хүүхдэд хэрэглэхэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг.

1970 онд энэ аргыг ердийн эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлж эхлэхэд Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас амны хөндийн шингэн сэлбэх зорилгоор нийт осмолярийн хэмжээ 311 ммоль/л-ийн найрлагатай бэлдмэлүүдийг хэрэглэхийг санал болгосон. Шингэн алдалтыг арилгах үр дүнтэй хэдий ч эдгээр үндсэн шийдлүүдийн гол дутагдал нь суулгалт өвчний хамшинжид эерэг нөлөө үзүүлээгүй явдал байв. ДЭМБ-аас 2004 онд дэвшүүлсэн дэвшлийн нэг нь амны хөндийн шингэн сэлбэх уусмалын осмоляр чанарыг 245 ммоль/л, натрийн концентрацийг 75 ммоль/л, глюкозын концентрацийг 75 ммоль/л хүртэл бууруулах явдал байв. Амны хөндийн шингэн сэлбэлтийн гипоосмоляр томъёоны үндсэн ялгаа нь өмнөх уусмалууд нь цусны сийвэнтэй харьцуулахад илүү өндөр осмоляртай байсан нь суулгалт өвчний үед ялгадасын хэмжээг багасгахад тус болохгүй бөгөөд гипернатриеми үүсэхэд хүргэдэг. 2001 онд Seokyung Hahn дэлхий даяар явуулсан санамсаргүй 15 эмнэлзүйн туршилтанд мета-анализ хийсэн бөгөөд энэ нь осмоляр чанарыг бууруулсан амны хөндийн шингэн сэлбэх уусмалыг хэрэглэх нь гэдэс дотор ус, электролитийн шингээлтийг илүү оновчтой болгодог болохыг харуулсан. гиперосмоляр уусмал, харин холерын тохиолдлоос бусад тохиолдолд эмнэлзүйн ач холбогдолтой гипонатриемийн тохиолдол бүртгэгдээгүй байна.

Мөн энэ төрлийн уусмал нь дусаах эмчилгээний хэрэгцээг багасгаж, суулгалт, бөөлжилтийн хүндрэлийг бууруулж, амны хөндийн шингэн сэлбэх үед уусмалын хэмжээг багасгадаг нь хүүхдийн эмч нарын чухал давуу тал юм.

Шингэн алдалтыг засахдаа давсгүй уусмалаар хийх ёстой бөгөөд үүнд ундны усанд (ашигт малтмал биш!), пектин агуулсан дусаахыг (элсэн чихэргүй алимны компот) ашиглах боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. , лууван-будаа дусаах). Глюкоз-давсны уусмал ба ундны усны харьцаа нь усархаг суулгалтанд 1: 1, хүчтэй бөөлжих үед 2: 1, инвазив суулгалтанд 1: 2 байна.

Гэдэсний цочмог халдварын хүнд хэлбэрүүд, амны хөндийн шингэн сэлбэлтийн үр нөлөө байхгүй эсвэл их хэмжээний бөөлжих, хаван үүсэх, бөөрний үйл ажиллагааны (цочмог) дутагдал үүсэх зэрэг нь орчин үеийн дотоодын шийдлүүдийн аль нэгийг ашиглан хийж болох парентераль шингэн сэлбэх шинж тэмдэг юм - 1.5 Эдгээр өвчний эрчимтэй эмчилгээнд үр дүнтэй болох нь батлагдсан меглюмин натрийн сукцинатын %-ийн уусмал.

Пробиотик хэрэглэх хэрэгцээний эмгэг төрүүлэгчийн үндэслэл эм OKI-ийн хувьд дотоодын болон дотоодын аль алинд нь эргэлзээ байхгүй гадаадын уран зохиол. Пробиотик эмчилгээг өвчний шалтгаанаас үл хамааран нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг болгон аль болох олон удаа зааж өгөхийг зөвлөж байна. эрт огноо. Эдгээр эмийг микробиоценозын параметрүүдийг сэргээхийн тулд эдгэрэлтийн үед бүх өвчтөнд мөн зааж өгдөг. Хүүхдэд гэдэсний цочмог халдварын үед хэрэглэх нь зөвхөн эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэлтэй төдийгүй нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудын дагуу хамгийн дээд түвшний нотолгоо - А-д хамаарна. Энэ баримтыг 2010 онд санамсаргүй хяналттай 63 эмнэлзүйн туршилтын үр дүнг багтаасан мета-шинжилгээний үр дүнд баталжээ. Пробиотик хэрэглэх нь суулгалт өвчний үргэлжлэх хугацааг дунджаар 24.76 цагаар багасгаж, өтгөний давтамжийг бууруулдаг бол эдгээр эмүүд нь аюулгүй байдлын өндөр үзүүлэлттэй байдаг.

Гэдэсний цочмог халдварын үед пробиотик хэрэглэхийг зөвлөдөг эмгэг төрүүлэгч механизмын нэг нь ходоод гэдэсний салст бүрхүүлийн муцины давхаргад эерэг нөлөө үзүүлдэг. Халдварт үйл явцын явцад энэхүү саад тотгорын физик шинж чанарын өөрчлөлт ажиглагдаж байна - энэ гельний дээд бүтцийн цистеины гүүр хоорондын дисульфидын холбоо эвдэрсэний улмаас зуурамтгай чанар буурч байгаа нь гэдэсний хөндийгөөс бичил биетнийг эдэд шилжүүлэх. Эдгээр үйл явц нь салстыг (нейраминидаза, гиалуронидаза, муциназа) устгадаг фермент хэлбэрээр харгалзах эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдтэй эмгэг төрүүлэгч бичил биетний нөлөөн дор үүсдэг. Урт хугацааны, түүний дотор халдварын дараах үеийн өөрчлөлт физик шинж чанармуцины давхарга нь гэдэсний үрэвсэлт өвчин үүсгэх эрсдэлд хүргэдэг. Хүний ходоод гэдэсний замын хэвийн микрофлорын бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хамаарах бичил биетүүд, тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнүүд нь генетикийг оролцуулан хэд хэдэн механизмаар дамжуулан муцины давхаргын төлөв байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Орчин үеийн дүр төрхПробиотик эмчилгээ нь төрөл бүрийн эмнэлзүйн нөхцөл байдалд пробиотикуудын омгийн өвөрмөц шинж чанарыг харгалзан генетикийн баталгаажсан зарим омгийн эмчилгээний үр нөлөөг эмнэлзүйн судалгаанд тогтоох, цаашдын хэрэглээг багтаасан омгийн өвөрмөц хандлагыг агуулдаг.

Хүүхдийн гэдэсний цочмог халдварын талаар ESPGHAN-ийн ажлын хэсэг 2014 онд хэвлэгдсэн системчилсэн тойм, санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилт, түүний дотор плацебо хяналттай туршилтын үр дүнд үндэслэн пробиотик омгийг пробиотик болгон хуваасан санамж бичгийг нийтэлсэн. эерэг зөвлөмжтэй ба сөрөг саналтай. зөвлөмж ба пробиотикууд нь тэдний үр дүнтэй байдлын нотолгоо хангалтгүй. Санал болгож буй омгууд руу (үл хамааран доод түвшинШинжээчдийн үзэж байгаагаар нотлох үндэслэл) хүүхдийн гэдэсний цочмог халдварыг эмчлэхэд зориулагдсан гэж ангилдаг Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri DSM 17938 омог (анхны омог ATCC 55730), түүнчлэн халуунд идэвхгүйжүүлсэн омог Lactobacillus acidophilus LB, энэ нь албан ёсоор тодорхой ашигтай шинж чанартай амьд бичил биетнийг пробиотик гэж ангилах боломжгүй боловч цочмог халдварт ходоод гэдэсний үрэвсэлд үр дүнтэй болохыг харуулсан.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 нь хамгийн их судлагдсан омгийн нэг юм. Энэ бичил биетэн нь хүний ​​биед жинхэнэ гэж тооцогддог - энэ нь олддог хөхний сүүхүн, хүний ​​бүдүүн гэдсэнд амьдардаг, амны хөндий, ходоод, нарийн гэдэс, үтрээнд байдаг. Хүний гэдэс дотор Lactobacillus reuteriнянгийн эсрэг бодис - "реутерин" үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өсөлтийг саатуулдаг Эшерихиа spp ., Салмонелла spp ., Шигелла spp ., Протей spp ., Псевдомонас spp ., Clostridium spp . болон стафилококк spp . , түүнчлэн зарим мөөгөнцөр, вирус.

Хүчдэл Lactobacillus reuteri DSM 17938 нь дараах нянгийн эсрэг бодисуудад тэсвэртэй (магадгүй хамтарсан хүлээн авалтпробиотикууд Lactobacillus reuteri ProtectisЭдгээр эмүүдтэй хамт): амоксициллин, ампициллин, Аугментин, диклоксациллин, оксациллин, пенициллин G, феноксиметилпенициллин, цефуроксим, цефалотин, ванкомицин, доксициклин, тетрациклин, фузидын хүчил, ципрофлоксацин, метродикс, энрофлоксацин, энрофлоксацин. Lactobacillus reuteri DSM 17938 нь цефотаксим, неомицин, стрептомицин, кларитромицин, эритромицин, рокситромицин, клиндамицин, хлорамфеникол, рифампицин, имипенем, линезолид, виргиниамицин зэрэгт мэдрэмтгий байдаг.

Хаана Lactobacillus reuteri DSM 2002 онд НҮБ-ын Хүнс, Хөдөө Аж Ахуйн Байгууллага (FAO) болон ДЭМБ-аас баталсан 17938 нь аюулгүй байдлын сайн үзүүлэлттэй.

Эмнэлзүйн үр нөлөө Lactobacillus reuteri DSM 17938 нь амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд үйл ажиллагааны коликийг арилгах цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон хэрэглэхэд зориулагдсан болно. H. pylori-халдвар, антибиотиктой холбоотой суулгалтаас урьдчилан сэргийлэх, бодисын солилцооны синдром, харшлын өвчний эмчилгээнд. Энэ омгийн үр нөлөө нь 14,000 өвчтөнд 163 эмнэлзүйн судалгаагаар батлагдсан бөгөөд үүний 114 нь санамсаргүй, давхар сохор эсвэл сохор плацебо хяналттай судалгаа, 47 нь нээлттэй судалгаа, 56 судалгааг 0-3 насны 7,300 хүүхдэд хийсэн. .

Гэсэн хэдий ч гэдэсний цочмог халдварын үед энэ омгийн эмнэлзүйн үр нөлөөг хамгийн сайн судалсан бөгөөд энэ нь ESPGHAN-ийн зөвлөмжид тусгах шалтгаан болсон юм. Тиймээс, 1 × 10 8 CFU-тэй эсвэл хийгээгүй уламжлалт эмчилгээ хийлгэсэн цочмог гэдэсний үрэвсэлтэй эмнэлэгт хэвтсэн хүүхдүүдийн дунд олон төвт, санамсаргүй, нэг сохор эмнэлзүйн туршилт явуулсан. Lactobacillus reuteri DSM 17938-д 5 хоногийн турш энэ пробиотик омгийг хэрэглэх нь суулгалт өвчний үргэлжлэх хугацааг 24 ба 48 цагийн дараа бууруулдаг болохыг харуулсан (үндсэн бүлэгт 50%, харьцуулах бүлэгт 5%).< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

Дээр дурдсан зүйлийг харгалзан бид ОХУ-д одоогоор цорын ганц бага осмоляртай глюкоз-давсны шингэн сэлбэх уусмалыг агуулсан гэж дүгнэж болно. Lactobacillus reuteri DSM 17938 нь BioGaia ORS (хоолны нэмэлт). Энэхүү уусмал нь эмгэг төрүүлэгч хоёр үндсэн чиглэлд эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг - хүүхдийн гэдэсний цочмог халдварын үед шингэн алдалт, микробиоценозын эмгэгийг хоёуланг нь засах. BioGaia ORS нь глюкоз, давс, пробиотикуудаас гадна цайр агуулдаг бөгөөд энэ нь ус шингээхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь дархлааны хамгаалалтын үйл явцыг идэвхжүүлж, нөхөн төлжих үйл явцад оролцдог гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Найрлага, осмоляртын хувьд BioGaia ORS давсны хослол нь Европын хүүхдийн эмч, хоол боловсруулах эрхтний эмч, хоол судлаачдын нийгэмлэг, түүнчлэн ДЭМБ, НҮБ-ын Хүүхдийн сангийн шингэн алдалтын хөнгөн, дунд зэргийн шингэн алдалтын үед амны хөндийн шингэн сэлбэх талаар зөвлөмжид нийцэж байна (Хүснэгт 2).

Энэ хослолын үр нөлөө нь Lactobacillus reuteri DSM 17938 ба амны хөндийн шингэн сэлбэх уусмалууд нь плацебо хяналттай судалгаагаар батлагдсан бөгөөд энэ хослолыг хэрэглэсэн хоёр дахь өдөр шингэн алдалттай хүүхдүүдийн эзлэх хувь 84% -иар буурсан байна.

Тиймээс насны хязгаарлалтгүй хүүхдэд амны хөндийн шингэн сэлбэх пробиотик ба бага осмоляр уусмал (BioGaa ORS) бүхий хосолсон эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэгчийн хувьд нотлогдсон төдийгүй хяналттай эмнэлзүйн судалгаагаар эргэлзээгүй үр дүнтэй, аюулгүй байдлыг нотолсон төдийгүй хамгийн ирээдүйтэй чиглэл юм. аливаа этиологийн цочмог суулгалтыг эмчлэх нь полифармакийг эрс бууруулдаг.

Уран зохиол

1. Цахим нөөц. Хандалтын горим: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=5525 — (хандалтын огноо 02/10/2016).
2. Ayoub D., Lopetuso L. R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M. S., Zirizzotti G., Sultan M. A., Franceschi F., Gasbarrini A.Ойрхи Дорнодын орнуудад цочмог гастроэнтерит өвчний тархвар судлалын үнэлгээ, эмчилгээний аргууд // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 оны есдүгээр сар; 20 (18): 3891-3901.
3. 5-аас доош насны хүүхдийн ротавирусын нас баралтын тооцоолсон тоо // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/ . Хандалтын огноо: 2016.08.24.
4. Лю Л., Цянь Ю., Жан Ы., Жао Л., Жя Л., Дун Х.Суулгалттай эмнэлэгт хэвтсэн хүүхдүүдэд ротавирус ба аденовирүсийн эпидемиологийн асуудал: Бээжинд хийсэн 5 жилийн судалгаа // BMC Infect Dis. 2016 оны 9-р сарын 23; 16(1):508.
5. Nguen T. V., Le Van P., Le Huy C.гэх мэт. Вьетнамын Ханой хотод 5-аас доош насны хүүхдэд ротавирусаар үүсгэгдсэн суулгалт // J Clin Micriobiol. 2004. Боть. 76 (12). P. 5745-5750.
6. 2014 онд ОХУ-ын хүн амын ариун цэврийн болон эпидемиологийн сайн сайхан байдлын тухай: Төрийн тайлан. М .: Хэрэглэгчийн эрхийг хамгаалах, хүний ​​сайн сайхны төлөөх хяналтын холбооны алба. 2015. 206 х.
7. Подколзин А.Т.ОХУ-д вируст этиологийн цочмог гэдэсний халдварын тархвар судлал ба эмнэлзүйн шинж чанар. Зохиогчийн хураангуй. diss. ажлын өргөдлийн хувьд уч. Урлаг. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор М., 2015. 46 х.
8. ОХУ-ын Улсын Ерөнхий ариун цэврийн эмчийн 2010 оны 3-р сарын 19-ний өдрийн 21 тоот "Гэдэсний цочмог халдвараас урьдчилан сэргийлэх тухай" тогтоол // Оросын сонин. 2010 (4-р сарын 30). P. 21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I. N., Sugyan N. G., Israilbekova I. B.Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд цочмог гастроэнтериттэй хүүхдүүдийг эмчлэх тактик: олон улсын зөвлөмжийг хүүхдийн практикт хэрэгжүүлэх // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. 2014; 21: 1483-1488.
10. Малеев В.В., Горелов А.В., Усенко Д.В., Кулешов К.И.Гэдэсний цочмог халдварыг судлах өнөөгийн асуудал, үр дүн, хэтийн төлөв // Эпидемиологи ба халдварт өвчин. 2014. No 1. P. 4-8.
11. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H.Европын хүүхдийн гастроэнтерологи, элэг судлал, хоол тэжээлийн нийгэмлэг; Европын хүүхдийн халдварт өвчний нийгэмлэг. Европын Хүүхдийн Гастроэнтерологи, Элэг судлал, Хоол тэжээлийн Нийгэмлэг/Европын Хүүхдийн Халдварт Өвчний Нийгэмлэг Европ дахь хүүхдийн цочмог ходоод гэдэсний замын үрэвслийн менежментийн нотолгоонд суурилсан удирдамж: 2014 оны шинэчлэл // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2014 оны долдугаар сар; 59 (1): 132-52. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000375.
12. Горелик М.Х., Шоу К.Н., Мерфи К.О.Хүүхдэд шингэн алдалтын оношлогоонд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн найдвартай байдал, найдвартай байдал // Хүүхдийн эмч. 1997; 99(5):E6.
13. Кимберли Принглаль аль нь. Суулгалттай хүүхдүүдэд шингэн алдалтын эмнэлзүйн алдартай гурван хэмжүүрийн нарийвчлалыг харьцуулах нь // Int J Emerg Med. 2011; 4: 58. 2011 оны 9-р сарын 9-нд онлайнаар хэвлэгдсэн.
14. Адам C. Левиналь аль нь. Хязгаарлагдмал нөөцийн нөхцөлд суулгалт өвчтэй хүүхдүүдэд хүнд хэлбэрийн өвчний таамаглал // PLoS One. 2013; 8(12): e82386. 2013 оны 12-р сарын 3-нд онлайнаар нийтлэгдсэн.
15. Айзенберг В.Л., Воротынцева Н.В., Богачев В.Ф., Кадыров А.С.Бага насны хүүхдийн хорт-дистрофик хам шинжийн эмгэг жам, эрчимт эмчилгээ // Анестезиологи, сэхээн амьдруулах. 1996; 6: 17-20.
16. Плоскирева А.А., Горелов А.В.Хүүхдэд гэдэсний цочмог халдварын үед шингэн алдалтын синдром: оношлогооны шинэ хандлага // Халдварт өвчин. 2016. T. 14. No 4. P. 44-50.
17. Крамар Л.В., Родионова Н.В., Арова А.А.Гэдэсний цочмог халдвартай амьдралын эхний жилийн хүүхдийн гэдэсний биоценозын микроэкологийн онцлог // Үндсэн судалгаа. 2014. No 2. P. 90-93.
18. Битиева Р.Л.Хүүхдэд ротавирусын халдварыг оношлох, эмчлэх шинэ хандлагын үнэлгээ. Зохиогчийн хураангуй. dis. ... Доктор. М., 2007.
19. Железнова Л.И.Хүүхдэд гэдэсний цочмог халдварын үед бүдүүн гэдэсний салст бүрхүүлийн микроэкологийн эмгэгийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж чанарууд. Зохиогчийн хураангуй. ажлын өргөдлийн хувьд уч. Урлаг. Ph.D. Санкт-Петербург, 2006. 24 х.
20. Шендеров Б.А.Эмнэлгийн бичил биетний экологи ба функциональ хоол тэжээл. T. 3. Пробиотик ба функциональ хоол тэжээл. М.: ГРАНТ, 2001. 286 х.
21. Сак Д.А., Чоудбери А., Эусо Ф.А.Ротавирусын суулгалт дахь амны хөндийн шингэн сэлбэлт: сахарозыг глюкозын электролитийн уусмалтай давхар харалган харьцуулах // Лансет. 1978, II, 80-82.
22. Махаланабис Д.Суулгалтаас сэргийлэх болон тэжээллэг шинж чанартай амны хөндийн шингэн сэлбэх давсны (ORS) сайжруулсан найрлагыг боловсруулах: "Супер ORS". Үүнд: Суулгалт өвчний эсрэг вакцин боловсруулах. J. Holmgren, A. Lindberg & R. Mollmy (Eds), 11th Нобелийн бага хурал, Стокгольм, 1985. Лунд, Швед: Studentliteratur, 1986, х. 240-256.
23. Руксин Ж.Н.Шидэт сум: амны хөндийн шингэн сэлбэх эмчилгээний түүх // Анагаах ухааны түүх. 1994. 38 (4): 363-397.
24. Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В.Хүүхдэд гэдэсний цочмог халдварын оношлогоо, эмчилгээний эмнэлзүйн удирдамж. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. М., 2005. 106 х.
25. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага. Багасгасан осмоляртай ORS шийдлийн олон улсын судалгааны бүлэг. Амны хөндийн шингэн сэлбэх давсны osmolarity бууруулсан уусмалын олон төвийн үнэлгээ // Лансет. 1995; 345. P. 282-285.
26. Хан С., Ким Ю., Гарнер П.Хүүхдэд суулгалт өвчний улмаас шингэн алдалтыг эмчлэхэд зориулсан осмоляр чанарыг бууруулсан амны хөндийн шингэн сэлбэх уусмал: системчилсэн тойм // BMJ. 2001; 323: 81-85.
27. Алам Н.Х.Осмолярийг бууруулсан амны хөндийн шингэн сэлбэх уусмалаар шингэн алдалтын суулгалт өвчнийг эмчлэх үеийн шинж тэмдгийн гипонатриеми // JAMA. Наймдугаар сар 2, 2006; 296:567-573.
28. Кимберли П.Суулгалттай хүүхдүүдэд шингэн алдалтын гурван алдартай эмнэлзүйн хэмжүүрийн нарийвчлалыг харьцуулах. НҮБ-ын Хүүхдийн сан: Амны хөндийн шингэн сэлбэх давсны (ORS) осмоляр чанарыг бууруулсан шинэ найрлага. 2009-02-16-нд авсан // Int J Emerg Med. 2011; 4:58.
29. Хан С., Ким Ю., Гарнер П.Хүүхдийн цочмог суулгалтаас үүдэлтэй шингэн алдалтыг эмчлэхэд зориулсан осмоляр чанарыг бууруулсан амны хөндийн шингэн сэлбэх уусмал // Кочрейн мэдээллийн сангийн систем Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract; jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-Хандалтын огноо: 2016/08/28.
30. Плоскирева А.А., Горелов А.В., Жучкова С.Н.гэх мэт. Орчин үеийн хандлагахүүхдийн гэдэсний цочмог халдварын эрчимт эмчилгээнд // Халдварт өвчин. 2012; 10 (1): 50-55.
31. Клиглер Б., Корссен А.Пробиотикууд // Am Fam Physician. 2008 оны 11-р сарын 1; 78 (9): 1073-1078.
32. Аллен С.Ж., Мартинез Е.Г., Грегорио Г.В.гэх мэт. Цочмог халдварт суулгалтыг эмчлэх пробиотикууд // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD003048.
33. Гонзалес-Кастро А.М., Мартинес С., Салво-Ромеро Э., Фортеа М., Пардо-Камачо С., Перез-Березо Т., Алонсо-Котонер С., Сантос Ж., Викарио М.Цочромтгой гэдэсний хам шинжийн үед жижиг гэдэсний эпителийн саад бэрхшээлийн салст бүрхүүлийн эмгэг жам ба молекулын шинж тэмдэг // J Gastroenterol Hepatol. 2016 оны дөрөвдүгээр сарын 18.
34. Hutsko S. L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M. S.Пробиотик ба маннан олигосахаридын пребиотик нэмэлт бүхий залуу шувуунд гэдэсний эрт хөгжил ба муцины транскрипци // Poult Sci. 2016, 5-р сар; 95 (5): 1173-8. DOI: 10.3382/ps/pew019.
35. Mattar A. F., Teitelbaum D. H., Drongowski R. A., Yongyi F., Harmon C. M., Coran A. G.Пробиотикууд нь Caco-2 эсийн соёлын загварт MUC-2 муцины генийн илэрхийлэлийг зохицуулдаг // Pediatr Surg Int. 2002, 10-р сар; 18 (7): 586-590.
36. Шаевска Х.Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны пробиотикт үзүүлэх нөлөөллийн дэвшил ба хязгаарлалт // Анн Нутр Метаб. 2010; 57 (нэмэлт): 6-9.
37. Райкерс Г.Т., Бенгмарк С., Энк П.гэх мэт. Пробиотикуудын үр дүнтэй нөлөөний нотолгоог нотлох заавар: өнөөгийн байдал, цаашдын судалгааны зөвлөмжүүд // J Nutr 2010; 140: S671-S676.
38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z.Цочмог гастроэнтеритийг эмчлэхэд пробиотик хэрэглэх нь: ESPGHAN пробиотик ба пребиотикийн ажлын хэсгийн баримт бичиг // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 оны 4-р сар; 58 (4): 531-539.
39. Таларико T. L., Casas I. A., Chung T. C., Dobrogosz W. J. Lactobacillus reuteri-ийн үйлдвэрлэсэн өсөлтийн дарангуйлагч болох реутериний үйлдвэрлэл ба тусгаарлалт // Нянгийн эсрэг бодис ба хими эмчилгээ. 1988, 32(12): 1854-1858. DOI: 10.1128/aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Оруулсан 2015-01-19.
40. Dinleyici E. C., PROBAGE судалгааны групп., Ванденплас Ю. Lactobacillus reuteri DSM 17938 нь эмнэлэгт хэвтсэн хүүхдүүдэд цочмог суулгалт өвчний үргэлжлэх хугацааг үр дүнтэй бууруулдаг // Acta Paediatr. 2014 оны долдугаар сар; 103(7):e300-305. DOI: 10.1111/apa.12617. Epub 2014 оны 3-р сарын 24. PMID: 24579935.
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Francavilla A.Санамсаргүй эмнэлзүйн туршилт: Lactobacillus reuteri DSM 17938 эсрэг. Цочмог суулгалттай хүүхдүүдэд плацебо - давхар сохор судалгаа // Aliment Pharmacol Ther. 2012 оны наймдугаар сар; 36 (4): 363-9. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012 оны 6-р сарын 11. PMID: 22680836.
42. Урбанска М., Шаевска Х.Нярай болон хүүхдүүдэд Lactobacillus reuteri DSM 17938-ийн үр нөлөө: одоогийн нотлох баримтын тойм // Eur J Pediatr. 2014 оны аравдугаар сар; 173 (10): 1327-1337. DOI: 10.1007/s00431-014-2328-0. Epub 2014 5-р сарын 13. Тойм. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H., Oh E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang P. S., Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C. ..Нярай болон бага насны хүүхдийн цочмог суулгалтанд Lactobacillus reuteri-ийн эмчилгээний үр нөлөө // Солонгосын J Ped. 2005. 48: 986-989.

А.А.Плоскирева 1, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
А.В.Горелов,Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Оросын ШУА-ийн корреспондент гишүүн

Хүүхдэд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг цочмог гэдэсний халдварын ноцтой байдлын гол шалтгаан нь шингэн алдалтын хөгжил юм. 70-аад онд ДЭМБ-ын аргыг нэвтрүүлсэн - глюкоз-давсны уусмалаар амны хөндийн шингэн сэлбэх. Үүнтэй холбогдуулан ACI бүхий өвчтөнүүдийг оновчтой эмчлэх үндэс нь глюкоз-давсны уусмалыг зөв хооллолттой хослуулан амны хөндийн шингэн сэлбэх аргыг өргөнөөр ашиглах явдал юм.

Амны хөндийн шингэн сэлбэхэд глюкоз-давсны уусмал хэрэглэх нь физиологийн үндэслэлтэй байдаг. Глюкоз нь нарийн гэдэсний салст бүрхэвчээр дамжуулан кали, натрийн дамжуулалтыг сайжруулах чадвартай болох нь тогтоогдсон бөгөөд энэ нь ус-давсны тэнцвэрийн эмгэгийг хурдан сэргээх, бодисын солилцоог хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Амны хөндийн шингэн сэлбэх нь өвчин эхэлснээс хойш 1 цагийн дараа хэрэглэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Амны хөндийн шингэн сэлбэх арга нь дараахь давуу талуудтай.

1-2 градусын эксикозын үед амны хөндийн шингэн сэлбэлтийн тусламжтайгаар кали, натри, хүчилтөрөгчийн агууламжийг сэргээх нь шингэн сэлбэх уусмалыг судсаар тарихаас хурдан явагддаг боловч өтгөний хэвийн байдал нь удаашрах боломжтой байдаг. 1-2 хоног;

судсаар дусаах тоог бууруулж, өвчтөнийг эмчлэх зардлыг бууруулж, орондоо байх хугацааг багасгаж, нөгөө талаас вируст гепатитаас урьдчилан сэргийлэхэд халдварын эсрэг ач холбогдолтой;

аргын энгийн бөгөөд хүртээмжтэй байдал нь гэдэсний цочмог халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний өмнөх үе шатанд - эмнэлэгт болон гэртээ ашиглах боломжийг олгодог бөгөөд өвчний эхний шатанд хэрэглэвэл эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй болгодог;

Өндөр үр дүнтэй (өвчтөнүүдийн 80-95% -д) энэ арга нь бараг хүндрэл үүсгэдэггүй бол дусаах эмчилгээний үед өвчтөнүүдийн 16% -д гаж нөлөө илэрдэг. Гэхдээ энэ нь бас сул талуудтай - өтгөний бат бөх байдал, суулгалт үргэлжлэх хугацаа зэрэгт мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй, натрийн өндөр агууламж нь гипернатриеми үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг (өөрөөр хэлбэл, өндөр osmolarity).

Амны хөндийн шингэн сэлбэх заалтууд – суулгалт, дунд зэргийн (1-2 градус) шингэн алдалтын анхны илрэлүүд нь хүүхдийн ноцтой нөхцөл биш юм.

Парентераль шингэн сэлбэх заалтууд:

Гиповолемийн шокын шинж тэмдэг бүхий 2-3 градусын шингэн алдалтын хүнд хэлбэрүүд, ITS; exicosis (ямар ч зэрэг) хордлоготой хослуулах; шингэн сэлбэх эхний үе шатанд алга болдоггүй олигури эсвэл анури; хяналтгүй бөөлжих; эмчилгээний 2 хоногийн турш амны хөндийн шингэн сэлбэх үед өтгөний хэмжээ ихсэх (эдгээр үзэгдлүүд нь өвчний үед глюкозын төрөлхийн болон олдмол шингээлтээс үүдэлтэй байж болох ба ховор тохиолддог); амны хөндийн шингэн сэлбэлтийн үр дүнгүй байдал

Шингэн алдалттай тэмцэхийн тулд "Регидрон" (1 г нунтаг: 3.5 г натрийн хлорид, 2.9 г натрийн цитрат, 2.5 г калийн хлорид: 10.0 глюкоз) эсвэл дотоодын "Глюкосалан" (3.5 г натри) хэрэглэхийг зөвлөж байна. хлорид: 2.5 г натрийн бикарбонат, 1.5 г калийн хлорид, 20 г глюкоз). Амны хөндийн шингэн сэлбэхэд бусад уусмалыг ашиглаж болно - Оралит, биорис эсвэл лууван-будааны декоциний, "хүүхдийн эмч".

Амны хөндийн шингэн сэлбэхийг хийхдээ химийн осмоляр чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай. "Инвазив" ба "осмотик" хэлбэрийн ACI-ийн үед химийн гиперосмоляризм үүсдэг. Глюкоз-давсны уусмалын osmolarity-ийн шинэ стандартыг тогтоосон - 200-250 ммоль/л. Европын Хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, хоол тэжээлийн нийгэмлэгийн хамгийн сүүлийн үеийн зөвлөмжийн дагуу боловсруулсан "Гастролит" хэмээх шинэ гипоосмоляр глюкоз-давсны уусмал гарч ирэв. 1 литрийн хуурай бодисын агууламж: натрийн хлорид - 1.75 г, калийн хлорид - 1.5 г, натрийн бикарбонат - 2.5 мг, глюкоз = - 14.5 г, chamomile ханд - 0.5. Уусмалын osmolarity нь 240 ммоль/л байна. Энэ эм нь зөвхөн ус, электролитийн алдагдлыг нөхөхөөс гадна бодисын солилцооны ацидозыг арилгадаг. Chamomile ханд нь гэдэс дотор үрэвслийн эсрэг, ариутгах, antispasmodic үйлчилгээтэй бөгөөд дунд зэргийн суулгалтын эсрэг үйлчилгээтэй. 200 мл уусмал бэлтгэх зориулалттай 4.15 гр нунтаг хэлбэрээр авах боломжтой.

Амны хөндийн шингэн сэлбэх шингэнийг тооцоолох аргачлал.

Iүе шат:суулгалттай өвчтөнийг хүлээн авснаас хойш эхний 6 цагийн дотор эмчилгээний эхэн үед үүссэн усны давсны дутагдлыг арилгана. Дунджаар 1-р шатанд шаардагдах шингэний хэмжээ 6 цагийн дотор 50 мл/кг-аас 80 мл/кг, 100 мл/кг байна. Биеийн жин, эксикозын зэргээс хамаарч 1 цаг 6 цагийн турш шаардагдах шингэний хэмжээг хүснэгтийн дагуу тооцоолно.

IIүе шат – бөөлжих, гэдэсний хөдөлгөөнөөр шингэн, давсны тасралтгүй алдагдлаас хамааран хийгддэг засвар үйлчилгээ. Шингэн сэлбэх зориулалттай уусмалын ойролцоогоор хэмжээ нь өдөрт 80-100 мл / кг жинтэй байдаг. Шингэн сэлбэх хоёр дахь шат нь суулгалт зогсох хүртэл үргэлжилнэ.

Хүүхэд 5-10 минут тутамд 1-2 халбага эсвэл пипеткээр хооллож байх ёстой (хэрэв залгих нь муу бол хоолойгоор дуслаарай) Регидроныг давсгүй уусмалаар хослуулж, сольж болно - цай, ус, элсэн чихэргүй компот. Амны хөндийн шингэн сэлбэлтийн үр нөлөөг шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд арилах, буурах, усархаг суулгалт зогсох, жин нэмэгдэх зэргээр үнэлдэг. Эмнэлзүйн үр нөлөө байхгүй, түүнчлэн 2-3 градусын эксикоз, давтан бөөлжих, цочролын нөхцөлд дусаах шингэн сэлбэх эмчилгээг хийдэг.

Шингэний оновчтой найрлагыг тодорхойлох. Бага насны хүүхдүүдэд (3 нас хүртэл) глюкоз-давсны уусмалыг давсгүй уусмал (цай, ус, будааны ус, сарнайн хонго, каротин хольц) дараах харьцаатай хослуулахыг зөвлөж байна.

1:1 - хүчтэй усархаг суулгалт;

2:1 - шингэн алдалт, гол төлөв бөөлжих;

1:2 - хөлрөх (гипертерми ба дунд зэргийн суулгалт синдромтой); гэдэсний цочмог халдвартай энтероколит синдромтой бол эксикоз нь шингэн алдагдахтай холбоотой биш харин эс ба эсийн гаднах орон зайд дахин хуваарилагдахтай холбоотой байдаг. Давс ба давсгүй уусмалыг ээлжлэн солино (тэдгээрийг хольж болохгүй).

3. Шалтгаан эмчилгээ

Гэдэсний цочмог халдварын (шигеллёз, ротавирусын халдвар гэх мэт) этиологийн эмнэлзүйн болон эпидемиологийн мэдээлэлд үндэслэн, эмгэг төрүүлэгч (суулгалт өвчний төрөл) -ийг харгалзан үзэх нь этиотроп эмчилгээний ялгаатай арга юм. өвчин, өвчтнүүдийн нас, дагалдах эмгэг, биеийн дархлааны урвалын шинж чанар.

Үүний зэрэгцээ этиотроп эмчилгээ нь зөвхөн антибиотик, хими эмчилгээний эмийг хэрэглэхэд хязгаарлагдахгүй, харин энтералийн иммуноглобулин ба лактоглобулин, пробиотик, сорбент, өвөрмөц бактериофагуудыг агуулдаг.

Антибиотик эмчилгээ.

Антибиотик эмчилгээний заалтууд:

1 Өвчний цочмог үе дэх инвазив суулгалт (колит, энтероколит, шигеллёзын энтероколит, сальмонелла, иерсиниа, кампилобактери, эшерихиа болон бусад шалтгаанууд) болон эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц хурцадмал байдал (дахилт)

а) хүнд хэлбэрийн үед - этиологи, наснаас үл хамааран

б) 2-оос доош насны хүүхдэд өвчний дунд зэргийн хэлбэр, наснаас үл хамааран эрсдэлтэй өвчтөнүүд, наснаас үл хамааран шигеллёз, цусархаг колитын шинж тэмдэг.

в) өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед: цусархаг колитын шинж тэмдэг бүхий "эрсдлийн бүлэг"-ийн нэг нас хүрээгүй хүүхдүүд.

Холер, хижиг халууралт, амебын цусан суулга өвчтэй өвчтөнүүд - өвчтөний нас, өвчний хүнд байдлаас үл хамааран

Өвчний хүнд байдлаас үл хамааран гэдэсний цочмог халдварын ерөнхий хэлбэрийн (бижиг, септик) ямар ч насны өвчтөнүүд.

Гэдэсний цочмог халдварын эмпирик эмчилгээнд бүх a/b болон хими эмчилгээний эмийг нөхцөлт байдлаар 3 бүлэгт хуваадаг.

I"Эхлэх" эгнээ - Тэдгээрийг ихэвчлэн өвчтөнтэй хийсэн анхны уулзалтын үеэр эмпирик байдлаар тогтоодог (ихэвчлэн амбулаториор, өвчний эхний цагт эмнэлэгт хэвтэх нь бага байдаг). Эдгээрт өргөн тархсан хямд эмүүд багтдаг бөгөөд амаар уухад гэдэс дотор муу шингэдэг, гэдэсний хөндийгөөр бактериостатик эсвэл нян устгах үйлчилгээтэй байдаг нь өвчний эхний цагт эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэлтэй байдаг. Эдгээр нь хүнд хэлбэрийн хувьд үр дүнгүй, дунд зэргийн хэлбэрийн хувьд монотерапийн хувьд үр дүнгүй байдаг. Гепон иммуномодулятор эсвэл энтеросорбенттэй хослуулан хэрэглэхэд тэдний эмнэлзүйн болон ариутгалын үр нөлөө мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

"Эхлэл эмчилгээ" -ийн аман бэлдмэлүүд: налидиксик хүчлийн деривативууд (невиграмон, неграм), нитрофуран деривативууд (фуразолидон, эрцефурил), хосолсон (интетрикс - 6-аас дээш насныхан) ба 1-р үеийн аминогликозидууд (гентамицин, канамицин сульфат).

"Эхлэл эмчилгээ" -ийн парентераль эмүүд: пенициллин (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат) - өргөн хүрээний үйлдэлтэй, гэдэсний хөндийгөөр ялгардаг бөгөөд гэдэс дотор болон гэдэсний цочмог гэдэсний халдварын үүсгэгч бодисуудад нөлөөлдөг. нянгийн шинж тэмдэг илэрсэн үед цус); аминогликозид (гентамицин, сизомицин, тобомицин); 1-2 үеийн цефалоспоринууд - (цефазолин, цефалотин, цефуроксим, цефамандол, цефалексин - гэдэсний цочмог халдварын дунд болон хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн болон ариутгалын үр нөлөө нь "Гепон" эсвэл KIP-тэй хавсарсан иммуномодуляторууд ихээхэн нэмэгддэг).

II"Өөр" мөр - Эмнэлэгт ихэвчлэн эхний ээлжийн эм нь үр дүнгүй, өвчний дунд болон хүнд хэлбэрийн үед, мөн хожуу үе шатанд хэвтсэн тохиолдолд "эхлэгч" хэлбэрээр томилогддог, учир нь эдгээр үеүүдэд гэдэсний цочмог халдварын үед эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн байдаг. аль хэдийн гэдэсний хөндийгөөс цааш нэвтэрсэн байна. Үүнд: налидиксины хүчил, амоксициллин/клавуланийн хүчил ба хоёр дахь үеийн аминогликозидууд (амикацин, нетилмицин амаар), заалтын дагуу тэдгээрийг парентераль эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэнэ.

III"Нөөц" эгнээ - зөвхөн эмнэлэгт хэрэглэхийг зөвлөж байна (ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт). Эдгээрийг дараахь зүйлийг тогтооно: а) эрсдэлт бүлгийн хүүхдүүдэд гэдэсний цочмог халдварын хүнд ба ерөнхий хэлбэрт - эхлүүлэгчид;

б) өвчний дунд болон хүнд хэлбэрийн хувьд - 2-р эгнээний эмийн үр дүнгүй тохиолдолд;

в) гэдэсний цочмог халдвар, амьсгалын замын цочмог вируст халдварын бактерийн хүндрэлтэй хавсарсан үед. Энэ нь өргөн хүрээтэй a/b, өргөн био хүртээмжтэй, эдэд нэвтэрч, эсийн доторх микробуудад нян устгах үйлчилгээтэй. Үүнд: аминогликозидууд (амикацин, нетилмицин), рифамицин, III-IY үеийн цефалоспоринууд (цефтибутен ба цефтазидим), фторхинолонууд - ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин (12-аас дээш насны хүүхдүүд, бусад нь зөвхөн амин чухал заалтууд - ме-роппенем), каримипенем. ; 2-р үеийн макролидууд (азитромицин). Энэ бүлгийн эмийн заалтыг өргөжүүлэх нь эмгэг төрүүлэгчид (рифампицины хувьд) тэсвэртэй болох, өндөр өртөгтэй тул хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм. Антибиограммын үр дүн, эмчилгээний үр дүнгийн дүн шинжилгээнд үндэслэн "нөөц" эмийг үе үе өөрчлөхийг зөвлөж байна.

Этиороптик эмчилгээний өөр арга хэрэгсэл

Өнөөдөр гэдэсний цочмог халдварын этиотроп эмчилгээг сонгох нь зөвхөн a/b, c/p-ийн хэрэглээгээр хязгаарлагдахгүй. Гэдэсний цочмог халдварын хөнгөн ба дунд зэргийн хэлбэрийн өвчний эхний үе шатанд этиотроп эмчилгээг "эхлэх" аргыг сонгохдоо a/b, c/p биш, харин шууд болон шууд бус нөлөө үзүүлдэг эмүүдэд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Гэдэсний цочмог халдварын үүсгэгч бодисууд - иммуноглобулин ба лактоглобулин, аман хэрэглээ, пробиотик, энтеросорбент, өвөрмөц бактериофагуудад этиопатонетик нөлөө.

Нууцлаг ба осмосын суулгалт өвчний хувьд эдгээр эмийг гол эм гэж үзэх нь зүйтэй. Эхлэх эм (a/b, хими эмчилгээ, өөр эм) эмчилгээний эхний 2-3 хоногт OCI шинж тэмдгүүдийн эерэг динамик байхгүй тохиолдолд өөр эм эсвэл нөөц эмийг нэмэлтээр томилох асуудлыг шийддэг.

багаж хэрэгсэл -нэрэмжит Москвагийн Туршилтын Анагаах Ухааны Судалгааны Хүрээлэнгийн тусгай зөвшөөрлийн дагуу MGP "Прогресс" (Москва) үйлдвэрлэсэн, гэдэсний (амаар болон шулуун гэдсээр) хэрэглэх анхны дотоодын эм юм. Г.Н.Габричевскийг арилжааны иммуноглобулины тогтворжуулагч фракцуудаас ялгадаг бөгөөд энэ нь A, M, G иммуноглобулины өндөр агууламжтай, энтеробактери, вирусын эсрэгбиеийн концентраци ихэссэнээр ялгардаг бөгөөд энэ нь цочмог гэдэсний эмгэг төрүүлэгчдийг хурдан, өндөр үр дүнтэй устгахад хувь нэмэр оруулдаг. халдвар, гэдэсний микробиоценозыг хэвийн болгох, дархлааны байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг, голчлон түүний эсийн нэгжид.

MNIIEM im-ийн ажилчид. Г.Н.Габричевский вирусын эсрэг эсрэгбиеийн агууламж нэмэгдсэн хүний ​​хэвийн иммуноглобулиныг амжилттай туршсан. Ихэнх нь ротавирусын гастроэнтериттэй усархаг суулгалттай өвчтөнүүдэд хэрэглэхэд хордлогын үргэлжлэх хугацаа, суулгалт хам шинжийн үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний ялгадасаас ротавирусыг арилгах нь богиносдог.

Бэлэн тусгай эсрэгбиемүүдийг нэвтрүүлэх нь AEI бүхий өвчтөнүүдийг лактоглобулин бэлдмэлээр (үхрийн хэт дархлаажуулалтын үед олж авсан) өвчний цочмог үе шатанд болон эдгэрэлтийн үед - шигеллозын эсрэг, сальмонеллезийн эсрэг эмчилгээнд явуулдаг. , колипротейн лактоглобулинууд.

"Бифиформ" Ferrosan International A/S (Дани) эмийн компаниас үйлдвэрлэсэн хосолсон пробиотик. Мансууруулах бодис нь антагонист ба ферментийн өндөр идэвхжилтэй байдаг. Энэ нь гэдэс дотор ихэвчлэн байдаг, өндөр идэвхтэй байдаг агааргүй (Bifidobacterium longum) ба аэробик (Enterococcus faecium) бактери, түүнчлэн шим тэжээлийн орчин (лактулоз, глюкоз, өсөлтийн хүчин зүйл - мөөгөнцрийн ханд, шар буурцгийн тос) -ээс бүрдэнэ. ), ходоодны хүчиллэг орчинд капсулын тогтвортой байдлыг хангаж, пребиотик шинж чанартай нянгийн байгалийн нэвчилт, үржлийн субстрат юм.Бифиформд багтсан өтгөний энтерококк нь ихэвчлэн нарийн гэдсийг колоничлодог бөгөөд ферментийн шинж чанартай байдаг. лактаза) ба гэдэсний цочмог халдварын үүсгэгч бодис болох эмгэг төрүүлэгч бактерийн эсрэг антагонист үйл ажиллагаа. Бэлтгэлд апатоген энтерококкийг нэмэлтээр оруулах нь монокомпонент бифид агуулсан пробиотикуудаас ялгаатай нь зөвхөн бүдүүн гэдэсний төдийгүй нарийн гэдэсний микрофлорын тоон болон чанарын найрлагыг хэвийн болгоход эерэг нөлөө үзүүлэх боломжийг олгодог. Уг эмийг капсул хэлбэрээр авах боломжтой бөгөөд хүчилд тэсвэртэй бүрхүүл нь ходоод гэдэсний замаар дамжих үед түүний найрлагад багтсан бактерийг хамгаалдаг. Мансууруулах бодисын найрлага нь том, жижиг гэдэсний аль алинд нь нөлөөлдөг цочмог гэдэсний халдварын эмчилгээнд хэрэглэх боломжийг олгодог.

Хүүхдийн гэдэсний цочмог халдварын хөнгөн, дунд зэргийн хэлбэрийн цогц эмчилгээнд a/b-ийн оронд bifiform-ийг оруулах нь хордлого тайлах, суулгалт өвчний эсрэг эмнэлзүйн үр нөлөөг хурдан бөгөөд тод харуулж, микрофлорыг хэвийн болгож, эмчилгээний дундаж үргэлжлэх хугацааг эрс багасгадаг. өвчний хурц үе.

Энтеросорбент(smecta, enterosgel, filtrum, enterodes, microsorb) - Энэ бол хүүхдийн гэдэсний цочмог халдварын этиотроп эмчилгээний шинэ бөгөөд маш ирээдүйтэй чиглэл бөгөөд энэ нь шүүрлийн суулгалт, юуны түрүүнд ротавирусын гастроэстеритэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. этиотроп эмчилгээний төрөл (a/b ба x/p-гүй). Энтеросорбентуудын эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх зайлшгүй нөхцөл бол өвчний үед аль болох эрт хэрэглэх явдал юм. Өвчний эхний цагуудаас эм хэрэглэх нь түүний үр дүнг, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд мэдэгдэхүйц сайжруулж, гэдэсний цочмог халдварыг "үелүүлэх" нөлөөтэй байдаг. Өвчний хожуу үе шатанд (5-7 хоногийн дараа), ялангуяа инвазив гэдэсний цочмог халдварын үед энтеросорбент хэрэглэх нь суулгалт синдромд бага нөлөө үзүүлдэг боловч тодорхой хоргүйжүүлэх, энтеропротектор нөлөөтэй байдаг.

Одоо байгаа сорбентууд: нүүрстөрөгч (идэвхжүүлсэн нүүрс, SNK, GS-01E, микросорб зэрэг нүүрстөрөгч), фиброз (билигнин, полифепам, энтегнин), бага молекул жинтэй поливинилпиралидон (энтерод, энтеросорб), байгалийн сүвэрхэг (smecta, каолин), ион солилцоо давирхай (холистирамин) гэх мэт. - гэдэснээс вирус, микроб, тэдгээрийн экзо- болон эндотоксин, биологийн идэвхит метаболит, харшил үүсгэгчийг ялган авах, тогтоох, зайлуулах чадвартай маш том сорбын гадаргуутай жижиг хэсгүүд юм. Сорбентуудын шууд ба шууд бус нөлөө байдаг: шууд (хорт бодис ба микробыг шингээх), шууд бус - хий үүсэхийг арилгах, хорт-харшлын урвалыг сулруулж, бодисын солилцооны ачааллыг бууруулдаг. Гэдэсний цочмог халдварын сорбентыг a/b, пробиотик, иммуноглобулинтай хослуулах боломж.

Өвөрмөц бактериофагууд– нь инвазив гаралтай гэдэсний цочмог халдварын этиотроп эмчилгээний чухал төрөл юм. Антибиотикийн өмнөх үед өргөн хэрэглэгдэж байсан өвөрмөц эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх бактериофагуудын сонирхол 60-80-аад онд а/б-ийн үр нөлөө буурсантай холбоотойгоор сэргэсэн. Одоогийн байдлаар янз бүрийн хотуудад (Н-Новгород, Уфа, Хабаровск) олон төрлийн өвөрмөц б/фагуудыг өргөн хүрээний үйлдэлтэй, янз бүрийн тунгийн хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг - шингэн (шил, ампул), шахмал (хүчилд тэсвэртэй, пектин бүрээстэй). ), лаа дахь . Үзүүлэлтүүд:

гэдэсний цочмог халдварын арчигдаж, хөнгөн хэлбэрийн моно эмчилгээ болгон

ACI-ийн цочмог үе шатанд дунд зэргийн хэлбэрийн бусад а/бактерийн эмүүдтэй хавсарч

Патогенетик эмчилгээтэй хослуулан эхнийх нь хангалтгүй үр дүнтэй бол 2 курс этиотроп эмчилгээ хийнэ.

нянгийн давтан ялгаралтай - моно эмчилгээ эсвэл иммунопротекторуудтай хослуулан хэрэглэнэ

шинж чанар нь өөрчлөгдсөн Escherichia савханцрын өсөлт, Proteus (coliproteus b/phage) эсвэл оппортунист бичил биетний холбоо (гэдэсний фаг) дагалддаг гэдэсний дисбактериозыг эмчлэхэд зориулагдсан.

Фагуудыг хоол идэхээс 1-2 цагийн өмнө 5-7 хоногийн турш зааж өгдөг бөгөөд шаардлагатай бол 4-5 хоногийн завсарлагатайгаар давтаж болно. Гэдэсний орчны рН-ийн өөр өөр утгууд нь тэдгээрийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай байдаг тул фагийн эмчилгээг биологийн бүтээгдэхүүнтэй хослуулах боломжгүй юм. Фагуудыг хэрэглэх гол арга нь амаар, харин амаар болон шулуун гэдсээр (бургуйд) хослуулан хэрэглэх нь илүү үр дүнтэй байдаг. Хүнд хордлогын үед бактериофаг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь Микробын задралын явцад ялгардаг хорт бодис нь хордлогыг нэмэгдүүлдэг.

Ферментийн эмчилгээ

Хүүхдэд гэдэсний цочмог халдварын үед фермент орлуулах эмчилгээг зөвхөн хоол боловсруулах эрхтний хоол боловсруулах, шингээх үйл ажиллагааг засахын тулд хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн эмнэлзүйн болон скатологийн шинж тэмдэг илэрвэл хийх ёстой.

Ферментийн эмчилгээний эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь нарийн гэдэсний (enteritis, gastroenteritis, г.м.) эмгэг процесс, тухайлбал, инвазив эсвэл осмосын суулгалт зэрэг дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн цочмог гэдэсний халдвар юм. Эдгээр тохиолдолд ферментүүдийг тогтооно.

татан буулгасны дараа эмнэлзүйн шинж тэмдэгхалдварт токсикоз (нейротоксикоз, экссикоз II-III зэрэгтэй токсикоз, ITS гэх мэт);

хоол тэжээлд мацаг барьсны дараа хоолны дэглэмийг өргөжүүлэх хугацаанд;

гастроэнтерологийн эмгэг (энзимопати, гастродуоденит гэх мэт) байгаа тохиолдолд;

Ферментийн эмчилгээнд хэрэглэх заалт нь өтгөн бүрхсэн хэл, исгэх эсвэл ялзарч буй диспепсийн шинж тэмдэг (гэдэс дүүрэх), баасанд их хэмжээний ногоон, шингээгүй бөөгнөрөл, өтгөний тааламжгүй (үртсэн эсвэл ялзарсан) үнэр байж болно. .

Ферментийн бэлдмэлийг сонгохдоо хүүхдийн нас, ходоод гэдэсний замын гэмтэл (энтерит, колит гэх мэт), суулгалт хам шинжийн эмгэг жам (инвазив, осмотик гэх мэт) болон копрограммын үр дүнг харгалзан үздэг.

Суулгалт өвчний төрлөөс хамааран ферментийн бэлдмэлийг сонгох

Эмгэг судлалын процесст (энтерит, гастроэнтерит гэх мэт) жижиг гэдсийг хамарсан инвазив суулгалт өвчний үед хоолны дэглэмийг өргөжүүлэх үед өвчний 3-4 дэх өдөр ферментийн эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог. Эмчилгээний "эхлэх" ферментийн бэлдмэл (копрограмын үр дүнг авахаас өмнө) нь панкреатин (Югослав/Орос) эсвэл нойр булчирхайн ферментийн идэвхжил багатай аналоги (mezim forte, pangrol 400 гэх мэт) юм. Ходоодны үрэвслийн үед протеолитик фермент (Абомин гэх мэт), ходоод гэдэсний үрэвсэлд - нойр булчирхайд суурилсан ферментүүд, колитийн үед - амилолитик идэвхжил өндөртэй ферментүүд (панцитрат, панзинорм).

"Осмос хэлбэрийн суулгалт" (вируст суулгалт) -ын хувьд амилолитик идэвхжил өндөртэй ферментүүд (лактаза, ти-лактаза, ораза, сомилаза, панцитрат, пангрол 400, унэнзим) өвчний 1 дэх өдрөөс эхлэн эсвэл хүүхдэд өгөх ёстой. лактоз багатай эсвэл лактозгүй хоолны дэглэмд шилжсэн;

Гэдэс дүүрэх үед (суулгалт өвчний төрлөөс үл хамааран) ди- эсвэл симетикон (панкреофлат, зимоплекс) эсвэл унифермент бүхий панкреатин дээр үндэслэсэн олон ферментийн бэлдмэлийг хэрэглэнэ. Эдгээр эмэнд багтсан "хөөс арилгагч" нь хий үүсэхээс сэргийлдэг.

Холимог инвазив-осмотик суулгалтын хувьд (ротавирус-бактерийн хавсарсан халдвар эсвэл суулгалт өвчний осмосын шинж чанарыг өвчний динамик дахь инвазив шинж чанараар давхцах) амилаза идэвхжил нэмэгдсэн панкреатин дээр суурилсан олон ферментийн бэлдмэлийг тогтооно.

Хүүхдэд гэдэсний цочмог халдварын үед ферментийн бэлдмэл хэрэглэх шаардлагатай эсэхийг шийдэхдээ пробиотик (биоспорин, энтерол, бифидо ба лактоз агуулсан) нь нарийн төвөгтэй эмчилгээнд эрчимжүүлэх эсвэл эм болгон ашигладаг болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хөнгөн ба дунд зэргийн хэлбэрийн этиотроп моно эмчилгээ нь ферментийн (ихэвчлэн амилолитик) идэвхжилтэй байдаг бөгөөд эдгээр тохиолдолд нэмэлт фермент хэрэглэх шаардлагагүй байдаг.

Копрограмын үр дүнд дүн шинжилгээ хийхдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Энэ нь цардуул, төвийг сахисан өөх тос, өөх тосны хүчил, холбогч эд, иодофилийн микрофлора ихэвчлэн байдаггүй.

Олон тооны (+++) булчингийн утас байгаа нь ходоод (гастрит) эсвэл нойр булчирхай дахь ферментийн протеолитик идэвхжил буурч байгааг илтгэнэ.

Өтгөн баасанд нь тааламжгүй ялзарсан үнэр олон тооныбулчингийн утас, трипел фосфатын талстууд, иодофилийн микрофлор ​​нь нарийн гэдсэн дэх ферментийн протеолитик идэвхжил буурахтай үргэлж холбоотой байдаг - том гэдсэнд задарч, аммиак их хэмжээгээр ялгардаг уургийн боловсруулалтыг зөрчих явдал юм. салст бүрхэвчийг цочроодог.

Нойр булчирхайн ферментийн липолитик идэвхжил буурах нь төвийг сахисан өөх тос, цөсний өөхний хүчил, нарийн гэдэсний давс зэрэг болно. өөх тосны хүчил(саван), амилолитик - цардуул ба иодофилийн микрофлор ​​(клостридийн улмаас).

Нарийн гэдсэнд шингээлт хангалтгүй (хурдан нүүлгэн шилжүүлэлт, үрэвсэл, париетал хоол боловсруулах үйл явц алдагдах) нь өөх тосны хүчлүүд, хоол боловсруулах - булчингийн утас, төвийг сахисан өөх тос, тосны хүчил, саван, цардуул, шингэцтэй эслэгийн хэмжээ ихэссэнээр илэрхийлэгддэг.

Хэрэв хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн шалтгаан нь зөвхөн нарийн гэдэснээс хими хурдан нүүлгэн шилжүүлэх явдал юм бол өтгөнд ногоон, олон тооны булчингийн утас, өөх тосны хүчил гарч ирдэг; хэрэв бүдүүн гэдэсний дээд хэсгүүд нь эмгэг процесст оролцдог бол. тосны хүчлийн давс (саван) гарч ирдэг.

Исгэлтийн процесс байгаа тохиолдолд шингэц сайтай эслэг, иодофилик микрофлор ​​(клостридиа), хөөсөрхөг эсвэл хөвөн ялгадас (CO 2 хий ихэссэний улмаас), их хэмжээний тунгалаг салиа байдаг.

5. Шинж тэмдгийн эмчилгээ antipyretic, бөөлжилтийн эсрэг болон суулгалт эсрэг арга хэмжээг хэрэгжүүлэх, өвдөлт намдаах, гэдэс дүүрэх гэх мэтийг ерөнхий дүрмийн дагуу явуулдаг.

Гипертермик синдром - биеийн температур 39 0-ээс дээш тогтмол нэмэгдэх эсвэл өндөр температурын улмаас таталт үүссэн тохиолдолд antipyretics (Панадол, Алдолор, Калпол, Лекадол, Саридон, Эффералган гэх мэт) -ийг тогтооно.

Физик хөргөх аргуудыг хийдэг (судаснууд дээр хүйтэн байх, арьсыг архи, ус, цууны холимогоор тэнцүү хэмжээгээр үрэх, хүүхдийг тайлах)

"Цагаан" гипертерми өвчний хувьд antipyretic-ээс гадна antispasmodics-ийг зааж өгдөг, бие махбодийн хөргөлтийн аргууд нь эсрэг заалттай байдаг;

Гипертермик синдром (40-41 0) ба таталт үүсэх (хурууны үзүүр, эрүү чичирч) байвал литик хольцыг булчинд эсвэл судсаар тарих (50% анальгины уусмал + 2% дифенгидрамин уусмал (эсвэл бусад антигистамин)) - 0.25 % novocaine уусмалыг насны онцлогт тохирсон тунгаар;

Хүүхдэд хүнд хэлбэрийн түгшүүртэй тохиолдолд дроперидол (0.15%) эсвэл седуксенийг насны онцлогт тохирсон тунгаар литик хольцонд нэмнэ;

Лидокаин (2-4 мг/кг) эсвэл ксантинол (5 мг/кг) бүхий 10% глюкозын уусмалыг судсаар тарих нь бас заалттай.

Таталт хамшинж.. Халууралтын эсрэг арга хэмжээ авахаас гадна Relanium (Seduxen) -ийг булчинд эсвэл судсаар 0.3-0.5-1.0 мл 0.5% уусмалаар (үр нөлөө үзүүлэхгүй бол h/w 15-20 мин - давтан хэрэглэхийг зааж өгнө) эсвэл GHB 2% -ийн уусмалыг булчинд тарих (биеийн жинд 100 мг / кг-аар нэг тунгаар);

Үүний зэрэгцээ дусаах эмчилгээ нь тархины хавантай тэмцэхэд чиглэгддэг; шээс хөөх эм (Lasix, 15-20% маннитолын уусмал, Диакарб), түүнчлэн коллоид уусмал (10-20% альбумин, реополиглюкин гэх мэт), 10% глюкоз, инсулин, кокарбоксилаз гэх мэт.

Суулгах өвчний эсрэг: Enterosorbents (enterosgel, filtrum, smecta, enterodes); Хөдөлгүүрийн зохицуулагчид: loperamide hydrochloride буюу түүний аналоги (enteroben, diarol, diasorb) -ийг 2-5 насны хүүхдэд зааж өгдөг; шүүрлийн дарангуйлагчид: индометацин, октреотид (сандостатин) - шүүрлийн суулгалтанд зориулагдсан боловч инвазив суулгалтанд тогтоогдоогүй;

Бөөлжилтийн эсрэг эм:метаклопрамид (Раглан, Церукал), мотилиум, домперон, бонин гэх мэт өвдөлттэй үед - спазмгүй (риабал)

Өвдөлт намдаах:

Миотроп антиспазмодикууд: но-шпа (дротаверин), папаверин, спазм 40

М-холинергик рецептор хориглогч - букоспан, метацин, спазмгүй (риабал) нь бөөлжилтийн эсрэг нөлөөтэй байдаг.

Энтеросорбент (энтеросгель, фильтр, смекта)

метеоспазмил - гэдэсний булчинд сонгомол нөлөө үзүүлдэг "хөөс арилгагч" симетикон ба миотропын антиспазмодик альверин агуулдаг;

алгинатол - колит ("гемоколит"), энтероколит, гастроэнтероколит зэрэг эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий "инвазив" хэлбэрийн гэдэсний цочмог халдваруудад зориулагдсан.

Гэдэсний хий үүсэхээс ангижрах

Лактоз багатай эсвэл лактозгүй хоолны дэглэм

- Ди эсвэл симетикон (дисфлатил, эспумизан, симетикон) дээр үндэслэсэн "хөөсний эсрэг бодис"

Хосолсон эмүүд - Maalox plus, phosphalugel гэх мэт.

Ферментийн бэлдмэлүүд - zymoplex, pancreoflat, unienzyme гэх мэт.

Enterosorbents (smecta, filterum гэх мэт)

Бусад нь - dill, fennel, chamomile дээр үндэслэсэн плантекс, уусдаг цай "Impress"

6. Дархлаа эмчилгээ.

Дархлаа зохицуулагч (Виферон, Кипферон, Циклоферон, Гепон), иммуноглобулин эм (KIP, колипротей, сальмонелла, шигеллозын эсрэг, ротавирусын эсрэг иммуноглобулин), түүнчлэн өвөрмөц бус дархлааны өдөөгч (петоксил, лизоцим, натри) хэрэглэх нь зүйтэй. эмгэг төрүүлэгчийн хувьд үндэслэлтэй гэж үзнэ.