Огилви синдромын эмчилгээ. Бүдүүн гэдэсний цочмог псевдо бөглөрөл (Огилвигийн хам шинж). Түүхийн товч мэдээлэл

Бүдүүн гэдэсний цочмог псевдо-түгжрэл буюу Огилвийн хам шинж гэж нэрлэгддэг өвчин нь бүдүүн гэдэсний гэнэтийн өргөсөлтөөр тодорхойлогддог, эсвэл бүхэлдээ гэдэс нь бага байдаг. Хуурамч бөглөрлийн бусад хэлбэрийн нэгэн адил Огилвигийн хам шинж нь гэдэсний механик түгжрэлээс ялгахад хэцүү байдаг. Өвчтөнүүд хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт намдаах, цочмог өтгөн хатах талаар гомдоллодог. Шалгалтаар хий үүсэх, гэдэсний чимээ сулрах эсвэл алга болох нь ажиглагддаг. Өргөтгөсөн бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт нь ихэвчлэн өвддөг; хэвлийн сарнисан эмзэглэл, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг ховор байдаг.

Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг нь бүдүүн, жижиг гэдэс, заримдаа Клойберийн аяганы тод томруулалтыг илрүүлдэг. Цоорхой нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц сунаж, өвддөг.

Цочмог псевдо бөглөрөл нь ихэвчлэн томоохон мэс заслын дараа, хэзээ үүсдэг ноцтой өвчин(зүрхний шигдээс, сепсис, амьсгалын дутагдал), ус, электролитийн алдагдал ажиглагдаж, механик агааржуулалт, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Заримдаа бүдүүн гэдэсний цочмог псевдо-түгжрэл нь паранеопластик шинж чанартай байдаг.

Эмчилгээ: Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарах эмийг зогсоож, ус, электролитийн алдагдлыг засч, ходоод, нарийн гэдсийг гуурсан хоолойгоор дарна. Өргөтгөсөн бүдүүн гэдсэнд барийн суспенз тарих нь түүний хагарал үүсгэж болзошгүй тул ирригоскопи хийх нь зохисгүй юм. Зарим өвчтөнд колоноскопи хийх үед даралтыг бууруулж болох ба cecum мэдэгдэхүйц өргөжиж байгаа тохиолдолд заримдаа цекостоми хийх шаардлагатай болдог. Эмчилгээний үр дүн нь үндсэн өвчний явц эсвэл мэс заслын дараах үеээс ихээхэн хамаардаг.

Огилвигийн хам шинжийг цочмог хоргүй мегаколон гэж нэрлэдэг. Энэ нь анх 1948 онд тархсан хорт хавдартай хоёр өвчтөнд сохор гэдэс болон баруун тархи тэлэх шинж тэмдэг илэрсэн байна. бүдүүн гэдэсхарагдахуйц механик бөглөрөл, бүдүүн гэдэсний алслагдсан үрэвсэлгүй. Түүнээс хойш үүнийг тайлбарласан олон тооныүүнтэй төстэй тохиолдлуудыг дараа нь Огилви синдром гэсэн нэрээр нэгтгэсэн. Мөн уран зохиолд энэ синдромын өөр нэр байдаг - бүдүүн гэдэсний цочмог псевдо-бүтрэл. Хортой ба хоргүй мегаколоныг ялгах шаардлагатай. Сүүлийнх нь гэдэсний хананд ишемийн өөрчлөлт гарахад хүргэдэг бүдүүн гэдэсний өргөжилт үүсэхээс өмнө халдвар, үрэвсэл байхгүй гэдгээрээ онцлог юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнд хортой мегаколонтой төстэй шинж тэмдэг илэрдэг.

2. Огилви синдромын эмнэлзүйн зураглал юу вэ?

Ogilvie-ийн хам шинжийн ердийн илрэл нь янз бүрийн мэс заслын үйл ажиллагааны дараа хэвлийгээр дүүрэх явдал юм. Энэ тохиолдолд, дүрмээр бол, өвчтөн хиймэл агааржуулалт хийлгэж эсвэл дөнгөж дууссан байна. Асаалттай эрт үе шатуудӨвчин нь бараг шинж тэмдэггүй байж болох ч өвчтөнүүдийн 2/3 нь дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Огилви синдромтой өвчтөнүүд гэдэсний хөдөлгөөнгүй, дараа нь суулгалтаар тодорхойлогддог. Сонирхолтой нь, өвчтөнүүдийн тал хувь нь хэвлийгээр дүүрсэн хэвээр байна. Өвчний явц ахих тусам өвчтөнүүдийн 80% нь дунд зэргийн, байнгын өвдөлт, хэвлийгээр байнга дүүрэх шинж тэмдэг илэрдэг. Огилви синдромтой өвчтөнүүдийн перисталтик дуу нь ихэвчлэн үргэлж сонсогддог бөгөөд өвчний эхний үе шатанд ихэвчлэн өндөр, маш идэвхтэй байдаг. Үүнээс гадна ийм өвчтөнүүд бага зэрэг халууралт, ээлжээр тодорхойлогддог лейкоцитын томъёоЗүүн талд нь. Өвчтөний биеийн байдал ямар ч үед хэвийн болж болох боловч зарим тохиолдолд өвчин даамжрах тусам гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн алга болж, хэвлийн урд хананд хурцадмал байдал үүсч, гэдэсний цооролт, перитонит, сепсис үүсдэг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг. Гэдэсний цооролт нь 10% -иас ихгүй тохиолддог боловч Ogilvy хам шинжтэй өвчтөнүүдийн 15-30% -д үхэл тохиолддог. Гэдэсний цооролтоос болж нас барах нь ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн олон эрхтэний дутагдлаас үүдэлтэй байдаг.

3. Огилвигийн хам шинжийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд юу вэ?

Ogilvy хам шинжийн шалтгаан тодорхойгүй байна. Түүний хөгжилд нөлөөлж буй олон тооны хүчин зүйлүүд байдаг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь ихэнх тохиолдолд Ogilvy хам шинжийн шууд шалтгаан биш боловч тэдгээр нь түүний хөгжилд маш чухал тул анхаарал хандуулах ёстой. Огилви синдромтой өвчтөнүүдийн өсөлтийг тодорхойлсон байдаг хорт хавдар celiac plexus, улмаар бүдүүн гэдэсний симпатик мэдрэлийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Мэдрэлийн тасалдал нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг удаашруулж, бүдүүн гэдэсний баруун хагасыг тэлэхэд хүргэсэн. Цочмог хоргүй мегаколонтой ихэнх өвчтөнүүдэд ихэвчлэн хорт хавдар илэрдэггүй хэвлийн хөндий. Олон өвчтөн эрт байна мэс заслын дараах үебие махбод дахь бодисын солилцооны эмгэгийг улам хүндрүүлдэг гэдэсний үйл ажиллагааг саатуулдаг янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны өвчнийг эмчлэх олон тооны эмийг хүлээн авдаг.

Цочмог хоргүй мегаколон үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд (Огилви синдром)
Мэс заслын оролцоо
Ерөнхий мэдээ алдуулалт
Төрөл бүрийн эм
Баруун ховдлын зүрхний дутагдал
Үүнтэй холбоотой хүнд идээт-халдварт хүндрэлүүд
Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин
Мэдрэлийн хавсарсан өвчин
Чихрийн шижин
Уреми
Гуяны ясны хугарал
Электролитийн эмгэг тэнцвэр

4. Цочмог хоргүй мегаколон үүсэхэд ямар эм нөлөөлж болох вэ? Цочмог хоргүй мегаколон үүсэхтэй холбоотой эмүүд

Анхаарна уу.МАО - моноамин оксидаза.

5. Огилвигийн хам шинжийн үед түүний цооролт үүсэхэд сохор гэдэсний диаметр чухал уу?

Үгүй Цооролт ба гэдэсний диаметрийн хооронд хамаарал байхгүй. Ердийн үед рентген тодосгогч шинжилгээ хийх үед cecum нь 9-10 см диаметртэй байдаг. Бүдүүн гэдэсний механик бөглөрөлтэй өвчтөнд гэдэс цоорох үед сохор гэдэсний диаметр дунджаар 11 см байдаг.Огилви синдромтой өвчтөнүүдэд сохор гэдэсний цооролт нь заримдаа 12 см-ээс бага диаметртэй байдаг бол ихэвчлэн сүвний голчтой байдаг. cecum 25 см хүрч, өвчтөн хүндрэлгүйгээр эдгэрч болно. Нэгэн судалгаагаар мэс заслын дараа Огилвигийн хамшинж үүссэн өвчтөнүүдэд сохор гэдэсний диаметр нь 14 см-ээс их байвал сохор гэдэсний цооролт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Цооролт үүсэхийн тулд сохор гэдэсний тэлэлтийн түвшин, үргэлжлэх хугацаа хамгийн чухал юм.

6. Цочмог хоргүй мегаколонтой өвчтөнд ямар эмчилгээ хийх вэ?

Цочмог хоргүй мегаколонтой өвчтөнүүд гэдэсний цооролт үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг тул үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. аюултай хүндрэл. Өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй аливаа эмийг хэрэглэхээ нэн даруй зогсоох шаардлагатай. Өвчтөнд байх ёстой хамрын хоолойходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлж, орондоо эргүүлэх, эсвэл боломжтой бол бүдүүн гэдэсний хийг хөдөлгөх. Бодисын солилцоо, ус-электролит, гипоксийн эмгэгийг засах арга хэмжээ авах шаардлагатай. 8-12 цаг тутамд cecum тэлэлтийн динамикийн рентген шинжилгээг хийх шаардлагатай. Хэрэв бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсгүүдэд механик бөглөрөл үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол (жишээ нь, гэдэс дотрыг татах, судал, дивертикулит, хавдар) хийх шаардлагатай. Рентген шинжилгээусанд уусдаг тодосгогч бодис эсвэл колоноскопи ашиглан. Бүдүүн гэдсийг нэн даруй задлахад колоноскопи хэрэглэж болно. бургуй (эсрэгээр нь шингэнийг бага багаар сорох хэрэгтэй), амны хөндийн лактулоз болон бусад осмотик бодисууд, метоклопрамид, налоксон, холинергик эмүүд (жишээлбэл, урехолин, неостигмин). Хэрэв өвчтөн бүдүүн гэдэсний томрох шинж тэмдэг илрэхээс өмнө хэдэн өдрийн турш антибиотик хэрэглэсэн бол псевдомембраноз колит үүсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ өвчний ердийн шинж тэмдэг байхгүй - цуст суулгалт, хэвлийн зүүн доод квадрантад өвдөлт байхгүй тул өвчтөнийг эрчимтэй эмчлэх явцад энэ оношийг амархан алдаж болно. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ нь өвчтөний нөхцөл байдал сайжрахгүй бөгөөд бүдүүн гэдэсний өргөжилт урагшилвал бүдүүн гэдэсний дурангийн задралыг хийх шаардлагатай. Альтернатив аргаЭнэ нь радиологич бүдүүн гэдсэнд утас чиглүүлэгч бүхий цацраг идэвхт датчик оруулж, түүний тусламжтайгаар бүдүүн гэдэсний даралтыг тайлах явдал юм. Консерватив эмчилгээний үр дүн байхгүй эсвэл гэдэсний дурангийн задралыг хийх боломжгүй тохиолдолд үүнийг зааж өгнө. мэс заслын эмчилгээ(цекостомийн хэрэглээ). Рентген болон колоноскопийн аргуудыг ашиглан нүдийг шууд арьсаар тайлах аргыг мөн амжилттай ашиглаж байна.

7. Цочмог хорт мегаколон үүсэх шалтгаан юу вэ?

Цочмог хортой мегаколон нь ноцтой хүндрэл юм Кроны өвчин ба шархлаат колитмөн өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй. Тиймээс цаг алдалгүй оношлох асуудлыг байнга хөндөж байх ёстой. үрэвсэлт өвчингэдэс, илрэл хожуу үе шатуудЭнэ нь цочмог хортой мегаколон байж болно. Түүний хөгжлийн өөр нэг шалтгаан нь псевдомембраноз колит байж болно. -аас үүдэлтэй хорт мегаколон псевдомембраноз колит,хийлгэж буй өвчтөнүүдэд үүсч болно эрчимтэй эмчилгээмөн антибиотикийг хэд хоногийн турш хэрэглэдэг. Эдгээр тохиолдолд өвчтөн механик агааржуулалт эсвэл комд байгаа тул эмнэлзүйн шинж тэмдгийг тодорхойлоход хэцүү байж болно. Хортой мегаколон нь мөн үүнээс үүдэлтэй байж болно хижиг(цоорхойн үрэвсэл). Хортой мегаколон үүсэх бусад шалтгаанууд нь бага тохиолддог. Эдгээрт амебийн колит, цитомегаловирусын колит, хижиг, бактерийн цусан суулга зэрэг орно. Эцэст нь, хорт мегаколон нь бүдүүн гэдэсний ишемийн илрэл бөгөөд цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөхгүй бол гамшгийн үр дагаварт хүргэдэг.

8. Тифлит гэж юу вэ?

Typhlitis бол нейтропени өвчний үед хөгжиж, түүний хананд үхжил өөрчлөлтөд хүргэдэг cecum-ийн үрэвсэлт гэмтэл юм. Лейкемийн хими эмчилгээ хийлгэж буй хүүхдүүдэд үхжил үүсгэгч хифлитийг анх тодорхойлсон боловч энэ нь хорт хавдрын хими эмчилгээ, эрхтэн шилжүүлэн суулгах дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгэж буй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд, эмээс үүдэлтэй нейтропенитэй өвчтөнүүдэд ч тохиолдож болно. хорт хавдар), апластик цус багадалт ба циклийн нейтропенитэй. Үхсэн хижиг үрэвсэл нь төгсгөлийн шулуун гэдэсний хэсэг, бүдүүн гэдэсний баруун тал, мухар олгойн хэсэгт тархдаг. Гэдэсний хананд үхжил үүсэх процесс нь эрхтэн бүрэн устах хүртэл урагшилж болно. Үл мэдэгдэх шалтгаанаар үүссэн салст бүрхэвчийн үхжилийн дараа гэдэсний хөндийгөөс бактерийн довтолгоо үүсч, дараа нь түүний хананд үхжил үүсч, бүдүүн гэдэс өргөжиж, ихэвчлэн цооролт үүсдэг.
Нас баралтын тохиолдол маш өндөр (дунджаар 40-50%) бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гэдэсний цооролт, перитонит үүсэх үр дагавар юм.

9. Хортой ба хоргүй мегаколоныг хэрхэн ялгах вэ?

Ялгаварлан оношлохын тулд сайтар судлах нь зүйтэй эмнэлзүйн илрэлүүдөвчин. Оношийг зөв тогтоохын тулд өвчний түүх, хэрэглэсэн эм, бодисын солилцооны шинж чанар, гипоксийн илрэл байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Хэрэв өтгөний цус, лейкоцитоз, клостридиал хорт бодис илэрсэн бол энэ нь логик юм. энэ тохиолдолд бид ярьж байнацочмог хортой мегаколоны тухай. Хэрэв өвчтөн нейтропени эсвэл лейкемитэй бол үхжилтэй тифлитын талаар бодох хэрэгтэй. Рентген шинжилгээ нь бүдүүн гэдэсний баруун тал ба сохор гэдэсний гэмтэлийг өргөссөн панколитоос ялгах шаардлагатай. Шархлаат колитын улмаас үүссэн цочмог хортой мегаколоны үед бүдүүн гэдэс нь ихэвчлэн эмгэг процесст оролцдог. Бүдүүн гэдэсний рентген зураг дээрх "эрхий хурууны хээ" тэмдэг нь ишеми байгааг илтгэнэ. Бүдүүн гэдэсний задаргаа байхгүй байна ердийн тэмдэгшархлаат колит. Бүдүүн гэдэсний хананд шархлаат гэмтэл нь цитомегаловирусын халдвар, Кроны өвчин, амебиаз, бактерийн халдвараас үүдэлтэй байж болно.

10. Гэдэсний үрэвсэлт өвчний үед цочмог хортой мегаколон үүсэх эмнэлзүйн илрэлүүд юу вэ?

Хорт мегаколон бол хамгийн хүнд бөгөөд амь насанд аюул учруулж болзошгүй хүндрэл юм шархлаат колит. Оношлогооны колоноскопи өргөн тархаж, эрчимтэй консерватив эмчилгээг хөгжүүлэхээс өмнөх эрин үед хорт мегаколон нь шархлаат колитын анхны илрэл нь маш ховор байсан. Оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг сайжруулснаар цочмог хортой мегаколон нь ихэвчлэн архаг шархлаат колитын даамжрах шинж тэмдэг болдог. Ихэвчлэн өвчтөнүүд шархлаат колитын шинж чанартай гэдэсний шинэ өөрчлөлтийг харуулдаг. Зарим өвчтөнд эрч хүч, давтамж нэмэгддэг гэдэсний цус алдалт, бусад нь суулгалт илүү олон удаа тохиолддог. Өвчтөнүүд хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх талаар гомдоллодог. Халуурах нь элбэг байдаг. Хордлогын зэргээс хамаарч өвчтөнд гипотензи, гиповолеми болон электролитийн эмгэггурав дахь орон зайд шингэн хуримтлагдах, тэр ч байтугай ухамсрын эмгэгээс үүдэлтэй. Заримдаа тахикарди, цус багадалт, лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлдэг. Өвчтөнд цусны сийвэн дэх альбумины концентраци буурдаг. Флюроскопи нь ихэвчлэн бүдүүн гэдэсний бүхэлдээ тэлэлтийг харуулдаг боловч Кроны өвчин болон шархлаат колитын зарим тохиолдлуудад бүдүүн гэдэсний сегментчилсэн тэлэлтийг тодорхойлсон байдаг. Цочмог хоргүй колитын шинж чанартай сохор гэдэсний салангид тэлэлт нь цочмог хортой мегаколонд хэзээ ч тохиолддоггүй, гэдэсний үрэвсэлт өвчнийг хүндрүүлдэг. Бүдүүн гэдэсний цооролт, септик цочрол, үхэл нь цочмог хортой мегаколоны нийтлэг үр дагавар юм. Цусны сийвэнгийн альбумины концентраци 19 г/л ба түүнээс доош хүрэх тохиолдолд гэдэсний цооролт нь 90% -д өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

11. Гэдэсний үрэвсэлтэй өвчтөнд цочмог хортой мегаколоныг хэрхэн эмчлэх вэ?

Юуны өмнө өвчтөн үүнийг хийх хэрэгтэй сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, ус ба электролитийн тэнцвэрийг засахад чиглэсэн. Цочмог дайралтын эхэн үед цус сэлбэх шаардлагатай. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, гэдэсний үйл ажиллагааны амралтыг өгөх ёстой, үүнд хамрын гуурс оруулах, ходоодны даралтыг багасгах зэрэг орно. Бүдүүн гэдэсний даралтыг бууруулах шаардлагатай байж болох бөгөөд ихэвчлэн бүдүүн гэдэсний даралтыг арилгахын өмнө хийх ёстой. Стероидын даавар, антибиотикийг судсаар тарьж эхлэх шаардлагатай. Судсаар хийх эмчилгээ, парентераль хоол тэжээлийн хувьд төв судсыг катетержуулах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд мансууруулах өвдөлт намдаах эм, антихолинергик эм хэрэглэж болохгүй. Стероид дааврын хэрэглээ нь шалтгаан болдог гэдгийг санах нь зүйтэй эмнэлзүйн зурагИлүү их арилдаг тул ийм өвчтөнүүдэд байнгын хяналт, түүний дотор объектив үзлэг, лабораторийн үзүүлэлтүүдийг өдөр бүр хянах, рентген зураг авах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр эрт мэс заслын арга хэмжээ авах эцсийн хугацааг алдахгүй байх болно.
Гэдэсний цооролт дуусдаг тул мэс засал хийх хугацааг сонгох нь маргаантай асуудал хэвээр байна. үхлийн аюултайтохиолдлын дор хаяж 50% -д, гүн гипоальбуминемитэй - 90% -д. Хэзээ мэс засал хийх нь дээр вэ гэдэг дээр зөвшилцөлд хүрээгүй ч гэдэсний цооролт, перитонитын шинж тэмдэг, эндотоксины цочрол, эмнэлзүйн хурдацтай доройтол, эрчимтэй эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд өвчтөн яаралтай мэс засал хийх нь тодорхой байна. эмийн эмчилгээ, cecum мэдэгдэхүйц өргөссөн (цочмог хоргүй мегаколон шиг), ялангуяа гүнзгий гипоальбуминемийн арын дэвсгэр дээр (уургийн агууламж 19 г / л-ээс бага). Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал консерватив эмчилгээгээр тогтворжсон бол дараагийн хэдэн долоо хоног, саруудад ихэнх өвчтөнүүд өвчний дахилтыг мэдрэх тул сонгомол мэс засал хийх шаардлагатай. Тиймээс та хандах хэрэгтэй мэс заслын оролцооМэс заслын дараах нас баралтын түвшин хамгийн бага байх үед өвчтөнүүд тогтворжсоны дараа 1-4 долоо хоногийн хооронд. Одоогийн байдлаар тодорхой мэдээлэл алга байна эмнэлзүйн шинж тэмдэгцочмог хортой мегаколоныг улам хурцатгах ойртож байна.

12. Архаг мегаколоныг хэрхэн хамгийн сайн ангилдаг вэ?

Архаг мегаколоны төрөлхийн болон олдмол хэлбэрүүд байдаг. Төрөлхийн хэлбэрихэвчлэн нярайн үед илэрдэг (жишээлбэл, Хир-спринг өвчин). Энэхүү удамшлын өвчин нь шүдний шугамаас эхлээд шулуун гэдэсний агнлионозын улмаас үүсдэг. анусмөн дээшээ янз бүрийн урттай сунгана. Бүдүүн гэдэсний гэмтлийн хэмжээ нь өвчний эмнэлзүйн илрэлийг тодорхойлдог: хэрэв гэдэсний урт хэсэг нь өвдвөл өвчин нь төрсний дараа шууд илэрдэг бол гэдэсний жижиг хэсэг нь өвдсөн тохиолдолд өвчин үүсч болно. насанд хүрсэн үед анх гарч ирдэг. Энэ нь Hirschsprung-ийн өвчнийг хуваах үндэс суурь юм богино сегмент ба хэт богино сегментийн хэлбэрүүд.Бүдүүн гэдэсний эмгэгийн бусад хувилбаруудыг мөн тайлбарласан болно.
Хэрэв архаг хоргүй мегаколонтой өвчтөнд төрөлхийн мегаколон хэлбэрийн аль нэг нь байхгүй бол түүний өвчнийг дараахь байдлаар тодорхойлно. олж авсан хэлбэрмегаколон. Ихэнх тохиолдолд архаг олдмол мегаколон гэж ангилдаг. Идиопатик гэдэсний псевдо-түгжрэл гэх мэт олон хэлбэрүүд нь гэр бүлийн тархалттай байдаг ч энэ нь генетикийн хүчин зүйл эсвэл хүрээлэн буй орчны нөлөөллөөс үүдэлтэй эсэх нь тодорхойгүй хэвээр байна.

Архаг олдмол мегаколон үүсэх шалтгаанууд
Идиопатик архаг мегаколон (хамгийн түгээмэл)
Амилоидоз
Паркинсоны өвчин
Миопатик идиопатик гэдэсний псевдо бөглөрөл
Нейропатик идиопатик гэдэсний псевдо бөглөрөл
Булчингийн дистрофи
Чагас өвчин
Склеродерма
Чихрийн шижин
Психоген түгжрэл
Порфири
Феохромоцитома
Гипотиреодизм
Гипокалиеми

13. Хурц ба архаг мегаколон үүсэх шалтгааныг тодорхойлоход тодосгогч бодис бүхий рентген шинжилгээ тусалдаг уу?

Тийм ээ, энэ нь тусалдаг. Доорх алгоритм нь сонгодог шинж чанаруудыг нэгтгэдэг янз бүрийн хэлбэрүүдцочмог ба архаг мегаколон, бүдүүн гэдэсний тэлэлттэй өвчтөнүүдэд илэрсэн. Анамнезийн өгөгдөл нь ихэвчлэн цочмог болон архаг мегаколоныг ялгахад тусалдаг. Анамнезийн мэдээллээс гадна ялган оношлох зорилгоор их ач холбогдолрентген мэдээлэлтэй байна. Бүдүүн гэдэсний тэлэлтийн шалтгаан нь гэдэсний янз бүрийн механик бөглөрөл, тухайлбал, хавдар, гэдэсний нарийсал, гэдэсний үрэвсэл, гэдэсний ишеми, дивертикулит гэх мэт гэдэсний люмен нарийсал байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Мегаколоны бөглөрөлгүй төрлүүдийг ялгах оношлогооны алгоритм

Дифференциал нь маш чухал юм механик бөглөрлийн оношлогообүдүүн гэдэс. Хуурамч бөглөрөл нь бүдүүн гэдэсний бөглөрөлтэй ижил шинж тэмдэг, тэр ч байтугай гэрлийн шинжилгээгээр илэрдэг боловч механик бөглөрөл байхгүй. Энгийн рентген зураг нь бүдүүн гэдэсний зүүн хагаст бөглөрөл байгааг харуулж байгаа боловч тодосгогч шинжилгээгээр бөглөрөл илрдэггүй.

Үүний зэрэгцээ, псевдо-бөглөрөлЭнэ нь бүдүүн гэдэсний баруун хагасын ишеми, тэр ч байтугай дотоод даралт ихэссэний улмаас цооролт үүсгэдэг.

Хуурамч бөглөрлийн механизм ()үл мэдэгдэх Энэ нөхцөл байдал нь симпатик гиперактив байдал, парасимпатик үйл ажиллагааг дарангуйлах эсвэл хоёулангийнх нь улмаас үүсдэг гэж үздэг. Ихэнх өвчтөнүүд хуурамч бөглөрөлтэй тулгарсан үед өөр шалтгаанаар эмнэлэгт хэвтсэн байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ нь хүүхэд төрүүлэх нь ховор тохиолддог, сайн хүлээн зөвшөөрөгдсөн үр дагавар боловч ихэвчлэн гэдэсний бус мэс засал, гэмтэл, эсвэл ноцтой өвчний үед псевдо-бөгжрэл үүсдэг.

Гол нь үйл ажиллагааг эхлүүлэхгүй байх явдал юм бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн сэжигтэй тохиолдолдөмнөх тодосгогч бургуй эсвэл бүдүүн гэдэсний шинжилгээгүйгээр. Хүнд ачаалалтай настай өвчтөнд лапаротомийн мэс засал хийх хавсарсан өвчин, зөвхөн сунасан бүдүүн гэдсийг ямар ч бөглөрөлгүйгээр олох нь гамшгийн жор юм. Түүнээс зайлсхий! Эдгээр өвчтөнүүдэд мэс засал хийх ёсгүй, харин консерватив эмчилгээ, түүний дотор колоноскопи хийх замаар гэдэсний даралтыг бууруулах.

At консерватив эмчилгээ 2 мг неостигмин (убретид) тарилга нь хэдхэн минутын дотор гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, бүдүүн гэдэс хоосорно. Неостигмины гаж нөлөө нь брадикарди, шүлс гоожих, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг тул эмчилгээний явцад өвчтөнийг сайтар хянаж байх ёстой. Хэрэв эмийн эмчилгээүр дүнгүй, колоноскопи нь гэдэс дотрыг буулгахад тусалдаг. Гол анхаарал нь мэдэгдэхүйц сунасан хөхрөлтийг задлахад анхаарах ёстой; Заримдаа дахин колоноскопи хийх шаардлагатай байж болно.

Колоноскопи буулгасны дарааЗузаан, урт хийн гаралтын хоолойг хэдэн өдрийн турш байрлуулна. Гастрографин бүхий оношлогооны бургуй өгөх боломжтой эмчилгээний үр нөлөө- гиперосмоляр тодосгогч бодис нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг.

Мэс засалЦоорхой цооролт буюу чадамжгүйд заасан эмийн эмчилгээ cecum нь асар том хэмжээтэй болоход. Гэдэсний үхжил, цооролт илэрвэл баруун гемиколэктоми хийх шаардлагатай. Бүдүүн гэдэсний зүүн хагаст үйл ажиллагааны бөглөрөл үүссэн тохиолдолд анхдагч анастомоз хийхийг зөвлөдөггүй. Энэ нөхцөл байдлаас гарах хамгийн сайн арга бол илеостомийн төгсгөл ба бүдүүн гэдэсний алслагдсан төгсгөлийг ижил нүхээр зайлуулах явдал юм. "давхар баррель" стома үүсэх. Энэ нь гэдэсний стомын хэсэгт орон нутгийн хөндлөнгийн оролцоотойгоор, хэвлийн хөндийг өргөн нээхгүйгээр гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээх ажлыг хялбаршуулдаг.

Хэрэв лапаротомийн үедСохор гэдэс нь сунасан боловч амьдрах чадвартай тул ихэнх мэс засалчид цекостомикийг сонгодог. Хоолойн цекостоми нь "бохир"; -тэй холбогдож байна их хэмжээнийорон нутгийн хүндрэлүүд - стомын эргэн тойронд ялгадасын агууламж, цаашлаад хэвлийн хөндий рүү урсах зэрэг. Том диаметртэй зөөлөн гуурс хэрэглэж, үзүүрийг нь хоёр түрийвчтэй оёдлын тусламжтайгаар сохор гэдэсний хөндий рүү оруулна; Цекостома нь хэвлийн хананд болгоомжтой бэхлэгдсэн байх ёстой (ходоодны мэс засал хийдэг шиг). Цекостомийн хоолой нь ихэвчлэн өтгөнөөр бөглөрдөг тул байнга угааж байх шаардлагатай. Гуурсан хоолойн цекостомийн жинхэнэ хувилбар бол "албан ёсоор боловсорсон" цекостоми юм: сохор гэдэсний нэг хэсгийг энгийн байдлаар гадагшлуулж, эргэн тойрныхоо арьсанд оёх. Псевдо бөглөрөлтэй хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд энэхүү интервенцийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийж болно.

Бүдүүн гэдэсний цочмог тэлэлт нь 3 эмгэгийн эмгэгийн үр дүнд үүсч болно.

• Хорт мегаколон (гэдэсний үрэвсэлт өвчний хүндрэл эсвэл Clostridium difficile халдвар).
• Механик бөглөрөл.
• Бүдүүн гэдэсний цочмог псевдо бөглөрөл.

Бүдүүн гэдэсний цочмог бөглөрөл (Олигвийн хам шинж) нь гэдэсний эд эсийн хөдөлгөөнийг саатуулдаг анатомийн гэмтэл байхгүй тохиолдолд сохор гэдэс болон бүдүүн гэдэсний баруун тал мэдэгдэхүйц өргөсдөг (заримдаа шулуун гэдсээр дамждаг) шинж чанартай эмгэгийн эмгэг юм. . Гэдэсний архаг бөглөрөл нь тусдаа байдаг эмгэгийн нөхцөлбөгөөд энд яригдаагүй.

Этиологи

Өвчтнүүдийн 95% -д бүдүүн гэдэсний цочмог бөглөрөл нь бусад өвчний эсрэг үүсдэг . Олигвигийн анхны тайланд өвчтөн хоёулаа ретроперитонеаль өвчтэй байсан хорт хавдар үүсэх . Энэхүү тайлангийн зохиогчийн нэрийг одоогоор цочмог өвчний бүх тохиолдлыг тодорхойлоход ашиглаж байна бүдүүн гэдэсний псевдо бөглөрөл, янз бүрийн эмчилгээний болон мэс заслын эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Цочмог псевдо бөглөрлийн 400 тохиолдлыг ретроспектив шинжилж үзэхэд гэмтэл (11%), халдвар (10%), зүрхний өвчин (ялангуяа миокардийн шигдээс ба зүрхний түгжрэлийн дутагдал, 10%) зэрэг хамгийн түгээмэл холбоотой гурван нөхцөл байв. .

Өөр ретроспектив шинжилгээ 48 өвчтөний 15 нь мэс засал хийлгэж, нуруу, хэвлийн хөндийн гэмтэл (52%), харин 20% нь зүрхний мэс засал хийлгэсэн болохыг тогтоожээ. . Гэсэн хэдий ч цочмог хуурамч бөглөрөл нь мэс заслын дараах үе шатанд тохиолддог зүрхний мэс заслын ховор хүндрэл бөгөөд нэг судалгаагаар 5,438 өвчтөний ердөө 3-т нь (0.06%) тохиолддог. .

Бодисын солилцооны тэнцвэргүй байдал (ялангуяа гипокалиеми, гипокальциеми эсвэл гипомагниеми) болон эмийн хэрэглээ нь Олигви синдромтой өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувьд тохиолддог. ; гэхдээ эдгээр хүчин зүйлүүд тохиолдлын дөнгөж 5%-д л эрсдэлт хүчин зүйл болдог .

Эмгэг төрүүлэх

Бүдүүн гэдэсний цочмог бөглөрөлтэй өвчтөнд бүдүүн гэдэсний тэлэлт үүсэх механизм тодорхойгүй байна. Хэвлийн хөндийн хавдар ба нугасны мэдээ алдуулалттай холбоотой эмнэлзүйн хамаарал нь автономит эрхтэнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна. мэдрэлийн систем. S2-S4 түвшинд парасимпатик мэдрэл тасалдсан нь бүдүүн гэдэсний атони болон функциональ проксимал бөглөрөлд хүргэдэг. . Гэсэн хэдий ч гэмтэлгүй өвчтөнүүдэд бүдүүн гэдэсний тэлэлт үүсэх механизмын тайлбар парасимпатик мэдрэлүүдаль нь ч биш.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо

Бүдүүн гэдэсний цочмог бөглөрөл нь эрэгтэйчүүд болон 60-аас дээш насны өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл байдаг . Дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, өтгөн хатах, парадоксик суулгалт зэрэг нь маш олон янз байдаг. эмнэлзүйн шинж тэмдэг . Гэдэс дүүрэх нь үргэлж байдаг бөгөөд амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг . Бүдүүн гэдэсний цочмог псевдо бөглөрөлийн эмгэгийн физик болон лабораторийн мэдээлэл байхгүй байна. Өвчтөнүүдийн бараг 90% нь гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сонсдог ч биеийн үзлэгээр тимпанит илэрдэг . Өвчний эхний үе шатанд хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд тэдгээрийн харагдах байдал нь цооролтыг илтгэнэ. Лабораторийн шинжилгээгээр өмнө дурьдсанчлан электролитийн хэвийн бус байдал (гипокалиеми, гипокальциеми, гипомагниеми) илэрч болно. Хэрэв лейкоцитоз байгаа бол энэ нь псевдо бөглөрөл гэхээсээ илүү өвчтөний үндсэн өвчин эсвэл удахгүй болох цооролтоос шалтгаална. Хэвлийн рентген зураг нь сохор гэдэснээс дэлүүний өнцөг хүртэл, заримдаа шулуун гэдсээр томорсон бүдүүн гэдэс илэрдэг. Аюулгүй байдал хэвийн хэвээр байна. Усанд уусдаг тодосгогч бодис бүхий колоноскопи эсвэл irrigography нь оношийг баталгаажуулж, бөглөрөл, хорт мегаколоныг арилгахад зайлшгүй шаардлагатай.

Ялгаварлан оношлох

Бүдүүн гэдэсний цочмог псевдо бөглөрөлийн оношийг зөвхөн хорт мегаколон болон механик бөглөрөлийг хассаны дараа хийж болно. Механик бөглөрөлтэй өвчтөнүүд хэвлийн хөндийн өвдөлтийг ихэвчлэн гомдоллодог боловч өвдөлт байхгүй, ялангуяа өндөр настан эсвэл мэс заслын дараах өвчтөнүүдэд хар тамхи хэрэглэж байгаа нь энэ оношийг үгүйсгэхгүй. Хуурамч бөглөрөлтэй адил механик бөглөрөл нь эмгэг төрүүлэгч физик болон лабораторийн дүгнэлтгүй байдаг. Таслах тэмдэг (бүдүүн гэдэс ба шулуун гэдсээр хий байхгүй) эсвэл шингэний хэмжээ жижиг гэдэсРентген зураг нь механик бөглөрлийн шинж чанартай боловч Олигви синдромтой өвчтөнүүдэд ч ажиглагдаж болно. Хортой мегаколонтой өвчтөн ихэвчлэн халуурах, тахикарди, хэвлийн хурцадмал байдал зэрэг хүнд нөхцөлд байдаг. Тэд ихэвчлэн түүхтэй байдаг цуст суулгалтэсвэл гэдэсний үрэвсэлт өвчний бусад шинж тэмдэг. Рентген зураг нь салст бүрхүүлийн хаван эсвэл гэдэсний хана зузаарснаас болж "хурууны хээ" шинж тэмдэг илэрч болно. Цочмог колитсигмоидоскопиоор дүрсэлсэн.

Эмчилгээ

Бүдүүн гэдэсний цочмог псевдо бөглөрөлийн янз бүрийн эмчилгээний хувилбаруудыг харьцуулсан хяналттай судалгаа цөөн байдаг. Иймээс зөвлөмжүүд нь ихэвчлэн өнгөрсөн тойм болон хувийн туршлагад тулгуурладаг. Эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Туслах эмчилгээ, үүсгэж болзошгүй хүчин зүйлсийг арилгах (опиат, антихолинергик).
• Бүдүүн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг эмийн бодисууд ба зөөлөн бургуй.
• Колоноскопийн задрал
• Мэс засал

Бүдүүн гэдэсний диаметрийг хэмжих, колоноскопыг задлах эсвэл мэс засал хийх шаардлагатай өвчтөнүүдийг тодорхойлохын тулд өдөр бүр рентген зураг авах шаардлагатай. . Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (85-90%) эмчилгээний дараа гэдэсний диаметр багассанаар эдгэрдэг .

Туслах эмчилгээ, үүсгэгч хүчин зүйлийг арилгах.

Боломжтойг арилгах зэрэг туслах эмчилгээ үүсгэгч хүчин зүйлүүдЭнэ нь Олигви синдромтой бүх өвчтөнүүдийн эмчилгээний нэг хэсэг юм. Үүнд:

1. Халдвар эсвэл зүрхний шигдээс зэрэг нөхөн сэргээгдэх үндсэн эмгэгийн эмчилгээ.
2. Судсаар шингэний хэрэглээ (амаар уухаас зайлсхийх хэрэгтэй).
3. Электролитийн эмгэгийг засах (ялангуяа гипомагниеми, гипокальциеми, гипокалиеми).
4. Үе үе идэвхтэй соролттой хамрын гуурсан хоолой.
5. Хийн гаралтын хоолой.
6. Шаардлагагүй бол цуцлах эмялангуяа хар тамхи, тайвшруулах эмба антихолинергик гаж нөлөө бүхий эмүүд.

Эмийн эмчилгээ

Олигви синдромтой өвчтөнүүдэд бага зэргийн бургуй тавьж болно, гэхдээ нэг судалгаагаар цооролт нь 5% байдаг. .

Бүдүүн гэдэсний цочмог түгжрэлийг эмчлэхэд прокинетик эмийг хэрэглэх талаархи мэдээлэл хангалтгүй байна.

Неостигмин.Хэд хэдэн тайланд ацетилхолинэстеразын дарангуйлагч неостигмин нь бүдүүн гэдэсний даралтыг хурдан арилгахад үр дүнтэй болохыг харуулж байна. . Хяналттай судалгаагаар цөсний диаметр нь 10 см-ээс багагүй, дор хаяж 24 цагийн консерватив эмчилгээнд хариу өгөөгүй 21 өвчтөнд санамсаргүй байдлаар неостигмин (2.0 мг IV) эсвэл IV давсны уусмалаар томилсон. . Плацебо бүлгийн өвчтөнүүдэд үр нөлөө үзүүлэхгүй бол неостигминыг зааж өгсөн. Неостигмин хүлээн авсан 11 өвчтөнд (91%), плацебо хүлээн аваагүй өвчтөнд хурдан даралтыг бий болгосон. Нэмж дурдахад, плацебо бүлгийн 7 өвчтөнд дараа нь неостигминыг томилсон нь эмнэлзүйн үр нөлөөг хурдан мэдэрч, плацебо хүлээн авсан өвчтөнүүдтэй харьцуулахад бүдүүн гэдэсний алслагдсан диаметр мэдэгдэхүйц буурсан байна. Хариу өгөх дундаж хугацаа 4 минут (3-аас 30 минутын хооронд) байсан бөгөөд ихэнх өвчтөнүүд удаан хугацааны хариу үйлдэл үзүүлжээ. Эхний эмчилгээг 3 өвчтөнд амжилтгүй гэж үзсэн бөгөөд тэдний нэг нь хоёр дахь тунг хэрэглэсний дараа удаан хугацааны үр дүнд хүрсэн, нөгөө хоёр нь олон удаа өргөссөний улмаас колоноскопоор даралтыг арилгах шаардлагатай болсон.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь түр зуурын шинжтэй, бага зэргийн / дунд зэргийн хэвлийн өвдөлт байв. Хэд хэдэн өвчтөнд хэт их шүлс, бөөлжилт ажиглагдсан. 2 өвчтөнд атропин хэрэглэх шаардлагатай шинж тэмдгийн брадикарди ажиглагдсан. Тиймээс өвчтөнд эмийг хэрэглэсний дараа дор хаяж 60 минутын турш хэвтээ байрлалд байхыг зааж, зүрхний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай бөгөөд атропиныг хэрэглэхэд бэлэн байх ёстой. Брадиарритми буюу бета-хориглогч хүлээн авсан өвчтөнүүд нь бүлэг юм эрсдэл нэмэгдсэн. Эмнэлзүйн туршлагаилүү гэдгийг харуулж байна бага тунгаарэм (1.5 мг) мөн үр дүнтэй байж болох ба давтамжийг бууруулж болно хавагнах өвдөлтходоод, дотор муухайрах, бөөлжих. Дээр дурдсанаас болж сөрөг нөлөөНеостигминыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Эритромицин.Эритромицин нь гэдэсний мотилин рецептортой холбогдож, гөлгөр булчингийн агшилтыг өдөөдөг. гэсэн мэдээлэл байна амжилттай эмчилгээЭритромициныг судсаар тарьж хэрэглэдэг өвчтөнүүд (250 мл-д 250 мг). давсны уусмал 8 цаг тутамд 3 хоног) эсвэл амаар (250 мг өдөрт 4 удаа 10 хоног) .

Цизаприд.Нэг өвчтөнд цисапридыг 4 цаг тутамд 10 мг судсаар 4 хүртэл тунгаар, дараа нь 10 мг-аар өдөрт 3 удаа ууж амжилттай эмчилсэн. . Цизаприд судсаар тарихАНУ-д байхгүй бөгөөд дангаар нь амаар хэрэглэх нь үр дүнтэй эсэх нь тодорхойгүй байна. Ямар ч тохиолдолд зүрхний хэм алдагдал үүсэхтэй холбоотой тул цизапридын хэрэглээ АНУ-д хатуу хязгаарлагддаг.

Даралтыг бууруулах.

Олигви синдромтой өвчтөнд даралтыг бууруулах нь дурангийн аргаар задлах, даралтыг арилгах хоолой эсвэл арьсаар цекостоми хийх зэрэг орно. Сүүлчийн процедур нь илүү инвазив бөгөөд дурангийн болон рентген шинжилгээний хосолсон аргыг шаарддаг бөгөөд ихэвчлэн дурангийн декомпрессийг амжилтгүй болсон өвчтөнүүдэд ашигладаг. .

Анх 1977 онд Олигви синдромтой өвчтөнд бүдүүн гэдэсний дурангийн аргаар даралтыг амжилттай хийсэн тухай мэдээлсэн. . Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнүүдийг эмчлэхэд түүний үүрэг маргаантай хэвээр байна. Хяналтгүй судалгаагаар дурангийн задралын амжилтын түвшин 69-90% байна. . Гэсэн хэдий ч 9-18 см-ийн хооронд хорт хавдартай, псевдо-бструктур, цөсний диаметртэй 25 өвчтөнд хийсэн ретроспектив судалгаагаар 23 нь колоноскопигүйгээр, ихэвчлэн 48 цагийн дотор арилсан байна. . Түүнчлэн, Олигви синдромын колоноскопитой холбоотой өвчлөл, нас баралтын түвшин 3% ба 1% байна. . Эдгээр үзүүлэлтүүд нь псевдо бөглөрөлгүй өвчтөнүүдээс хамаагүй өндөр байна. Үйлчилж буй бүдүүн гэдэсний диаметрийн талаар мэдээлэл алга байна үнэмлэхүй заалтшахалтыг багасгахын тулд бүдүүн гэдэсний үнэмлэхүй диаметрээс илүү тэлэлтийн зэрэг чухал байдаг . Гэсэн хэдий ч хэрэв үр дүнгүй бол колоноскопоор задлах оролдлого хийхийг зааж өгнө. туслах эмчилгээгэдэсний диаметрийг 11-13 см хүртэл тэлэх эсвэл эмнэлзүйн доройтлын шинж тэмдэг илэрдэг. Колоноскопи хийхэд бэлтгэх ердийн арга - тэнцвэртэй электролитийн уусмалыг хэрэглэх ёсгүй. Усны бургуйг шулуун гэдэсний хоолойгоор болгоомжтой хийж болох боловч бүдүүн гэдэсний тэлэлт, түлхэлтийн идэвхгүй байдлаас болж ийм бургуйны дараа бага зэрэг ялгадас гардаг. Давтан колоноскопоор задлах шаардлагатай давтагдах тэлэгдэл нь анх удаа амжилттай задарсан өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 40% -д тохиолддог. . Хэдийгээр байдаг хангалтгүй хэмжээХяналттай судалгаануудад бүдүүн гэдэсний шинжилгээ хийх үед чиглүүлэгч утсаар дамждаг гуурс тавих нь бүдүүн гэдэсний давтан даралтыг бууруулах хэрэгцээг багасгадаг. :

• Хөндлөн бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсэгт хүрсний дараа чиглүүлэгч утас нь колоноскопийн сувгаар дамждаг.
• Гэдэсний хийг соруулж, колоноскопыг болгоомжтой татах үед чиглүүлэгч утсыг хэвээр үлдээх хэрэгтэй.
• Даралтын хоолойг (хэд хэдэн хажуугийн нүхтэй) холын хөндлөн бүдүүн гэдэс рүү чиглүүлэгч утсаар дамжуулж болно.

Агаар нэвчүүлэхийг багасгахын тулд бүдүүн гэдсийг бүхэлд нь шалгаж, чиглүүлэгч утсыг сохор гэдэс рүү оруулж болохгүй.

Мэс засал.

Мэс засал хийх нь ховор байдаг. Энэ нь консерватив болон амжилтгүй болсон өвчтөнүүдэд ашиглагддаг дурангийн эмчилгэээсвэл перитонит, цоорох шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд. Мэс заслын төрөл нь мэс заслын үр дүнгээс хамаарна. Цооролтгүй өвчтөнд анхдагч анастомоз бүхий цекостомийн гуурс эсвэл баруун гемиколэктоми мэс заслын аргаар хийж болно. Цооролттой ховор өвчтөнд гэдэсний анастомоз үүсгэхийн тулд нийт колэктоми, илеостоми эсвэл Хартманы мэс засал хийж болно. Хартманы процедур нь бүдүүн гэдэсний өвчтэй хэсгийг тайрч авах, төгсгөлийн колостоми үүсгэх, шулуун гэдэсний хожуул үүсгэх, 3 сарын дараа бүдүүн гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээх явдал юм.

Уран зохиол

1. Vanek, VW, AlSalti, M. Бүдүүн гэдэсний цочмог псевдообструкци (Огилвийн хам шинж) 400 тохиолдлын шинжилгээ Dis Colon Rectum 1986; 29:203.
2. Огилви, В.Х. Симпатик дутагдлын улмаас бүдүүн гэдэсний колик: Эмнэлзүйн шинэ синдром. Бр Мед Ж 1948; 2:671. (Dis Colon Rectum 1987;30:984-д дахин хэвлэгдсэн).
3. Jetmore, AB, Timmcke, AE, Gathright, JB Jr, et al. Ogilvie-ийн хам шинж: Бүдүүн гэдэсний даралт багасах ба урьдчилан таамаглах хүчин зүйлсийн шинжилгээ Dis Colon Rectum 1992; 35:1135.
4. Johnston, G, Vitikainen, K, Knight, R, et al. Зүрхний мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний замын хүндрэлийн талаархи үзэл бодлыг өөрчлөх. Am J Surg 1992; 163:525.
5. Жонсон, С.Д., Райс, Р.П. Бөөрний бүдүүн суналтын рентген шинжилгээ. AJR Am J Roentgenol 1985; 145:1211.
6. Stephenson, BM, Morgan, AR, Salaman, JR, et al. Огилвигийн хам шинж: Хуучин асуудалд шинэ хандлага. Dis Colon Rectum 1995; 38:424.
7. Turegano-Fuentes F, Munoz-Jimenez F, Del Valle-Hernandez E, et al. Огилвийн хам шинжийг судсаар тарьсан неостигминээр эрт арилгах: Энгийн, үр дүнтэй эмчилгээ. Dis Colon Rectum 1997; 40:1353.
8. Ponec, RJ, Saunders, MD, Kimmey, MB. Неостигмин нь бүдүүн гэдэсний цочмог псевдо-бүтрэлийг эмчлэхэд зориулагдсан. N Engl J Med 1999; 341:137.
9. Боначини М, Смит, ОЖ, Притчард Т. Эритромициныг бүдүүн гэдэсний цочмог бөглөрөлийн үед (Огилвийн хам шинж) эмчилгээ болгон J Clin Gastroenterol 1991; 13:475.
10. Армстронг, DN, Ballantyne, GH, Modlin, IM. Огилвийн хам шинжийн рефлексийн бүдүүн гэдэсний эритромицин.Лансет 1991;337:378.
11. MacColl C, MacConnell KL, Baylis B, et al. Бүдүүн гэдэсний цочмог бөглөрөлтийг (Огилвийн хам шинж) цисапридаар эмчлэх.Гастроэнтерологи 1990;98:773.
12. vanSonnenberg, E, Varney, RR, Casola, G, et al. Ogilvie хам шинжийн арьсан доорх цэкостоми: Лабораторийн ажиглалт ба эмнэлзүйн туршлага. Радиологи 1990; 175:679.
13. Кукора, Ж.С., Дент, Т.Л. Бүдүүн бөглөрөлгүй бүдүүн гэдэсний тэлэлтийг колоноскопоор задлах. Arch Surg 1977; 112:512.
14. Рекс, Д.К. Бүдүүн гэдэсний цочмог бөглөрөл (Огилвигийн хам шинж) Гастроэнтерологич 1994; 2:233.
15. Sloyer, A.F., Panella, V.S., Demas, B.E., et al. Огилвигийн хам шинж. Колоноскопигүйгээр амжилттай эмчилгээ. Dig Dis Sci 1988; 33:1391.
16. Мессмер, Ж.М., Волпер, Ж.С., Лове, С.Ж. Бүдүүн гэдэсний цочмог бөглөрөлтийг дарах зорилгоор дурангийн тусламжтайгаар гуурс тавих. Эндоскопи 1984; 16:135.

• Гэмтэл, түлэгдэлт
• Сүүлийн үеийн мэс засал
• эм (жишээлбэл, опиоид өвдөлт намдаах эм, фенотиазин)
• Амьсгалын дутагдал
• Электролит ба хүчил шүлтийн тэнцвэргүй байдал
• Чихрийн шижин
• Уреми

Цочмог динамик гэдэсний түгжрэлгэмтэл, янз бүрийн хагалгаагаар хөгждөг, мэс заслын оролцооаарцагны эрхтнүүд болон гипокалиеми зэрэг электролитийн эмгэгүүд. Яг тодорхой шалтгаан нь тодорхойгүй боловч механик хүчин зүйлийн нөлөөн дор бүдүүн гэдэсний өргөсөлтөөс болж динамик гэдэсний түгжрэл үүсдэг нь тогтоогдсон.

Ogilvy хам шинжийн оношлогоо

Оношийг хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг дээр үндэслэн хийдэг бөгөөд энэ нь бүдүүн гэдэс нь хийгээр сунах, аускультаци хийх үед перисталтик дуу чимээ байхгүй байгааг илтгэнэ.

Гэдэсний чимээ нь хэвийн эсвэл өндөр дуу чимээтэй байх магадлалтай.

Огилви синдромын эмчилгээ (цочмог динамик гэдэсний түгжрэл)

• Амаар юу ч биш, хамрын гуурс, дусаах эмчилгээ. Усанд уусдаг тодосгогч бодис бүхий ирригографи нь механик бөглөрөлтийг арилгах ба гиперосмоляр уусмал нь бүдүүн гэдсийг хоослоход тусалдаг.
• Бүдүүн гэдсийг хийн хоолой ашиглан задалдаг. At цочмог бөглөрөлнеостигмин метил сульфатыг хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед ЭКГ-ыг хянах шаардлагатай: брадикарди үүссэн тохиолдолд атропиныг судсаар тарина. Үр нөлөө нь ихэвчлэн 20 минутын дотор тохиолддог бөгөөд үр дүнд хүрэх хүртэл эмийг гурван удаа давтаж болно.
• Нүдний хөндийн люмен 11 см-ээс хэтэрсэн тохиолдолд эмийн эмчилгээ, дурангийн процедурт хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд буулгах колостоми хэрэглэдэг бөгөөд халуурах, лейкоцитоз, хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрвэл заримдаа баруун гемиколэктоми хийдэг.

Эмчилгээ нь үндсэн өвчинд нөлөөлөх, биохимийн эмгэгийг засахаас бүрдэнэ. Антихолинестеразын эм неостигмин метилсульфат нь ихэвчлэн парасимпатик үйл ажиллагаа, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэхэд үр дүнтэй байдаг. Шулуун гэдэсний гуурс эсвэл зөөлөн колоноскопи ашиглан шахалтыг багасгах нь үр дүнтэй байж болох ч нөхцөл байдал арилах хүртэл давтан хийх шаардлагатай. Хүнд тохиолдолд cecostomy зааж өгдөг.