Амитриптилины эсрэг заалт ба гаж нөлөө. Амитриптилин хэрэглэх заавар, эсрэг заалт, гаж нөлөө, тойм. Тусгай популяци

Амитриптилиныг төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эмийн хамт хэрэглэх нь түүнийг дарангуйлах нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнд гипотензи нөлөө үзүүлж, амьсгалын үйл явцыг саатуулж болно. Эдгээр эмүүд нь барбитурат ба хоёуланг нь агуулдаг ерөнхий мэдээ алдуулалт, антидепрессантууд, бензадиапезинууд. Энэ эм нь өвчтөний этилийн спирт агуулсан ундаанд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх хандлагатай байдаг. Антихолинергик үйлчилгээтэй эмүүдтэй хамт хэрэглэхэд нэмэгддэг эмчилгээний арга хэмжээсүүлийнх. Энэ нь эргээд нэлээд хөгжих шалтгаан болдог их хэмжээнийалсын хараа болон аль алиных нь гаж нөлөө Давсаг, төв мэдрэлийн системболон гэдэс.

Амитриптилиныг атропинтой нэгэн зэрэг хэрэглэх нь саажилттай гэдэсний түгжрэл үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Энэ эмийг антигистаминтай хамт хэрэглэх үед төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал нь ялангуяа тод илэрдэг. Экстрапирамидын урвалыг өдөөдөг эмүүдтэй хамт хэрэглэхэд эдгээр урвалын давтамж, хүндийн зэрэг нэмэгддэг. Үүнийг ашиглах үед эмийн бүтээгдэхүүншууд бус антикоагулянтуудтай нэгэн зэрэг тэдний антикоагулянт нөлөө ихсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Өгсөн эмихэвчлэн илрэлийг нэмэгдүүлдэг сэтгэл гутралын төлөв байдалглюкокортикостероидын хэрэглээнээс үүдэлтэй. Амитриптилиныг тиротоксикозын эсрэг эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь агранулоцитозын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ эмийг хэрэглэх нь багасгахад тусалдаг эмчилгээний үр нөлөөальфа-хориглогч ба фенитоин хоёулаа. Жирэмслэлтээс хамгаалах эм, барбитурат, никотин, карбамазепин, фенитоин хоёулаа цусны сийвэн дэх концентрацийг бууруулж, амитриптилины эмчилгээний үр нөлөөг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Гэхдээ энэ эмийг флувоксамин эсвэл флуоксетинтай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд түүний сийвэн дэх концентраци нэмэгддэг.

Амитриптилин, хэм алдагдалын эсрэг эмийн хамт эмчилгээний курс нь зүрхний зарим хэм алдагдалыг дагалддаг. Үүнийг дисульфирам болон бусад ацетальдегидрогеназын дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь дэмийрэл үүсэхэд хүргэдэг. Зүрхний хэм алдагдал нь энэ эмийг кокаинтай нэгэн зэрэг хэрэглэсний үр дагавар юм. Зорилго энэ эмнейролептиктэй хамт хэрэглэх нь гиперпирексийн хөгжилд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд гиперпирекси нь халуун цаг агаарт тохиолддог. Энэ эмийг фенотиазин, антихолинергик, бензодиазепинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд эпилепсийн уналт үүсэх хандлагатай байдаг. Энэ баримтыг эдгээр бүх эм нь тайвшруулах болон антихолинергик нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэгтэй холбон тайлбарлаж байна.

Антидепрессант

Идэвхтэй бодис

Амитриптилин (амитриптилин)

Хувилбарын хэлбэр, найрлага, сав баглаа боодол

Эм цагаанаас цагаан хүртэл бага зэрэг шаргал өнгөтэй, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, ховилтой; Хөнгөн гантиг хийхийг зөвшөөрдөг.

Туслах бодис: микрокристалл целлюлоз - 40 мг, лактоз моногидрат (сүүний сахар) - 40 мг, урьдчилан желатинжуулсан цардуул - 25.88 мг, коллоид цахиурын давхар исэл (аэрозил) - 400 мкг, тальк - 1.2 мг, магнийн стеарат 1.2 мг.

Эм цагаанаас цагаан хүртэл бага зэрэг шаргал өнгөтэй, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, ховилтой, ховилтой; Хөнгөн гантиг хийхийг зөвшөөрдөг.

Туслах бодис: бичил талст целлюлоз - 100 мг, лактоз моногидрат (сүүний сахар) - 100 мг, урьдчилан желатинжуулсан цардуул - 64.7 мг, коллоид цахиурын давхар исэл (аэрозил) - 1 мг, тальк - 3 мг, магнийн стеарат - 3 мг.

10 ширхэг. - контурын үүрэн сав баглаа боодол (1) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - контур эсийн сав баглаа боодол (2) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - контур эсийн сав баглаа боодол (3) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - контурын эсийн сав баглаа боодол (4) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - контур эсийн сав баглаа боодол (5) - картон сав баглаа боодол.
100 ширхэг. - полимер лонхтой (1) - картон сав баглаа боодол.

фармакологийн нөлөө

Антидепрессант (трициклик антидепрессант). Энэ нь мөн зарим өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй (төвийн гаралтай), антисеротонин нөлөөтэй, орондоо норгохыг арилгах, хоолны дуршлыг бууруулдаг.

Энэ нь м-холинергик рецептортой өндөр хамааралтай тул захын болон төвийн хүчтэй антихолинергик нөлөөтэй; H1-гистамин рецептортой холбоотой хүчтэй тайвшруулах нөлөө, альфа-адренергик хориглогч нөлөөтэй.

Энэ нь IA ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийн шинж чанартай бөгөөд эмчилгээний тунгаар хинидин удаашруулдаг. ховдолын дамжуулалт(хэт их уусан тохиолдолд энэ нь ховдолын хүчтэй бөглөрөл үүсгэдэг).

Антидепрессант үйл ажиллагааны механизм нь төв мэдрэлийн систем (төв мэдрэлийн систем) дэх серотонины концентраци ба/эсвэл ихэссэнтэй холбоотой (тэдгээрийн дахин шингээлтийг бууруулдаг).

Эдгээр нейротрансмиттерүүдийн хуримтлал нь пресинаптик мэдрэлийн эсүүдийн мембранаар нөхөн сэргэлтийг дарангуйлсны үр дүнд үүсдэг. At урт хугацааны хэрэглээтархины бета-адренергик ба серотонины рецепторуудын үйл ажиллагааг бууруулж, адренергик ба серотонины дамжуулалтыг хэвийн болгож, сэтгэлийн хямралын үед эвдэрсэн эдгээр системийн тэнцвэрийг сэргээдэг. Түгшүүр-сэтгэл гутралын нөхцөлд энэ нь сэтгэлийн түгшүүр, цочрол, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг бууруулдаг.

Шархлааны эсрэг үйл ажиллагааны механизм нь тайвшруулах, м-антихолинергик нөлөө үзүүлэх чадвартай холбоотой юм. Ор нойтон жингийн үр нөлөө нь давсагны суналт, бета-адренергик шууд өдөөлт, альфа-адренергик агонистуудын идэвхжил, сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлж, төвийг шингээх блокад хүргэдэг антихолинергик үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Энэ нь төв мэдрэлийн систем дэх моноамин, ялангуяа серотонины концентраци өөрчлөгдөж, эндоген опиоид системд нөлөөлдөг гэж үздэг төв өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.

Булими нервозын үйл ажиллагааны механизм тодорхойгүй байна (сэтгэл гутралын үеийнхтэй төстэй байж болно). Энэ эм нь булимид тодорхой нөлөө үзүүлдэг нь сэтгэлийн хямралгүй, түүний дэргэд байгаа өвчтөнүүдэд нотлогдсон бол булими буурах нь сэтгэлийн хямрал өөрөө сулрахгүйгээр ажиглагдаж болно.

явуулах үед ерөнхий мэдээ алдуулалтцусны даралт болон биеийн температурыг бууруулдаг. Моноамин оксидазыг (MAO) дарангуйлдаггүй.

Антидепрессант нөлөө нь хэрэглэж эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор үүсдэг.

Фармакокинетик

Шингээлт өндөр.

Амитриптилиний био-хүртээмж 30-60%, түүний идэвхтэй метаболит нортриптилин 46-70% байна. Амаар уусны дараа C max хүрэх хугацаа 2.0-7.7 цаг V d 5-10 л/кг. Цусан дахь амитриптилиний үр дүнтэй эмчилгээний концентраци 50-250 нг/мл, нортриптилин 50-150 нг/мл байна.

Cmax 0.04-0.16 мкг/мл. Цус-тархины саад, ихэсийн саад зэрэг гистогематик саадыг (нортриптилиныг оруулаад) дамжин өнгөрдөг. хөхний сүү. Уурагтай холбох - 96%.

CYP2C19, CYP2D6 изоферментүүдийн оролцоотойгоор элгэнд метаболизмд орж, идэвхтэй метаболит болох нортриптилин, 10-гидрокси-амитриптилин, идэвхгүй метаболит үүсэх замаар "анхны дамжуулалт" нөлөө үзүүлдэг (деметилжилт, гидроксилжилт). Цусны сийвэнгийн T1/2 нь амитриптилин 10-26 цаг, нортриптилин 18-44 цаг байна. Бөөрөөр ялгардаг (ихэвчлэн метаболит хэлбэрээр) - 2 долоо хоногт 80%, хэсэгчлэн цөсөөр ялгардаг.

Үзүүлэлтүүд

Сэтгэлийн хямрал (ялангуяа сэтгэлийн түгшүүр, цочрол, нойрны эмгэг, үүнд бага насны, эндоген, инволюцийн, реактив, невротик, мансууруулах бодисоос үүдэлтэй, тархины органик гэмтэл зэрэг).

Оруулсан цогц эмчилгээхолимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, шизофрени дэх сэтгэцийн эмгэг, архинаас гарах, зан үйлийн эмгэг (үйл ажиллагаа, анхаарал), шөнийн шээсний дутагдал (давсагны гипотензитэй өвчтөнүүдээс бусад), булими нервоз, архаг өвдөлтийн хамшинж (хорт хавдартай өвчтөнүүдийн архаг өвдөлт, мигрень, хэрэх өвчин, нүүрний хэвийн бус өвдөлт, герпетик мэдрэлийн дараах мэдрэлийн эмгэг, дараах - гэмтлийн мэдрэлийн эмгэг, чихрийн шижин эсвэл бусад захын мэдрэлийн эмгэгүүд), толгой өвдөх, мигрень (урьдчилан сэргийлэх), ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа.

Эсрэг заалтууд

Хэт мэдрэг байдал, MAO дарангуйлагчтай хамт хэрэглэх ба эмчилгээнээс 2 долоо хоногийн өмнө, зүрхний шигдээс (цочмог ба цочмог үе), цочмог үед. архины хордлогонойрсуулах эм, өвдөлт намдаах эм, сэтгэцэд нөлөөт эмийн цочмог хордлого, хаалттай өнцөгт глауком, ноцтой зөрчил AV ба ховдол доторх дамжуулалт (багцын салбар блок, AV блок II үе шат), хөхүүл үе, бага нас 6 нас хүртэл.

Болгоомжтой.Амитриптилиныг архидалт, гуурсан хоолойн багтраа, шизофрени (сэтгэцийн эмгэгийг идэвхжүүлэх боломжтой), хоёр туйлт эмгэг, эпилепси, ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах, зүрх судасны тогтолцооны өвчин (CVS) (angina pectoris, зүрхний хэм алдагдал, архаг дутагдал, миокардийн шигдээс, артерийн гипертензи), нүдний дотоод даралт ихсэх, цус харвалт, моторын үйл ажиллагаа буурах ходоод гэдэсний зам(Ходоод гэдэсний зам) (саажилттай гэдэсний түгжрэлийн эрсдэл), элэг ба/эсвэл бөөрний дутагдал, тиротоксикоз, түрүү булчирхайн гиперплази, шээсний бөглөрөл, давсагны гипотензи, жирэмсэн үед (ялангуяа эхний гурван сард), өндөр настан.

Тун

Хоол идсэний дараа шууд (ходоодны салст бүрхэвчийг цочроохыг багасгахын тулд) зажлахгүйгээр амаар ууна.

Насанд хүрэгчид

Сэтгэлийн хямралтай насанд хүрэгсдийн хувьд эхний тунг шөнийн цагаар 25-50 мг, дараа нь эмийн үр нөлөө, хүлцлийг харгалзан тунг аажмаар нэмэгдүүлж, өдөрт дээд тал нь 300 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. 3 тунгаар (тунгийн хамгийн их хэсгийг шөнийн цагаар авдаг). Эмчилгээний үр дүнд хүрсэн тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан тунг хамгийн бага үр дүнтэй хүртэл аажмаар бууруулж болно. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг өвчтөний нөхцөл байдал, эмчилгээний үр дүн, тэсвэрлэх чадвар зэргээс хамаарч хэдэн сараас 1 жил хүртэл, шаардлагатай бол түүнээс дээш хугацаагаар байж болно. Бага зэргийн эмгэг бүхий хөгшрөлтийн үед, түүнчлэн булими нервозын үед холимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, зан үйлийн эмгэг, шизофрени бүхий сэтгэцийн эмгэг, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон өдөрт 25-100 мг тунгаар тогтооно. (шөнийн цагаар) эмчилгээний үр дүнд хүрсний дараа хамгийн багадаа шилжинэ үр дүнтэй тун- Өдөрт 10-50 мг.

Мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, мэдрэлийн шинж чанартай архаг өвдөлтийн хам шинж (удаан хугацааны толгой өвдөх гэх мэт), ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны цогц эмчилгээнд өдөрт 10-12.5-25-100 мг. (хамгийн их тунг шөнийн цагаар авдаг).

Хүүхдүүд

Антидепрессантаар хүүхдүүдэд: 6-аас 12 нас хүртэл - өдөрт 10-30 мг. эсвэл 1-5 мг/кг/хоног. бутархай, in өсвөр нас- өдөрт 100 мг хүртэл.

6-10 насны хүүхдийн шөнийн шээсний дутагдалд - өдөрт 10-20 мг. шөнийн цагаар, 11-16 жил - өдөрт 50 мг хүртэл.

Сөрөг нөлөө

Мансууруулах бодисын антихолинергик нөлөөтэй холбоотой:бүдэг хараа, орон байрны саажилт, мидриаз, нэмэгдсэн нүдний дотоод даралт(зөвхөн орон нутгийн анатомийн урьдал өвчтэй хүмүүст - урд талын нарийхан өнцөг), тахикарди, хуурай ам, төөрөгдөл (делириум эсвэл хий үзэгдэл), өтгөн хатах, саажилт. гэдэсний түгжрэл, шээхэд хүндрэлтэй.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас:нойрмоглох, ухаан алдах, ядрах, цочромтгой болох, айдас түгшүүр, чиг баримжаа алдах, хий үзэгдэл (ялангуяа өндөр настан болон Паркинсоны өвчтэй өвчтөнүүдэд), айдас түгшүүр, сэтгэцийн хөдөлгөөн, маниа, гипомани, санах ойн сулрал, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурах, нойргүйдэл, "хар дарсан зүүд" гэх мэт. ; толгой өвдөх; дизартри, жижиг булчин, ялангуяа гар, гар, толгой, хэл чичиргээ, захын мэдрэлийн эмгэг (парестези), миастения гравис, миоклонус; атакси, экстрапирамидын хам шинж, давтамж нэмэгдэж, эрчимжиж байна эпилепсийн уналт; цахилгаан энцефалограммын өөрчлөлт (EEG).

SSS талаас:зүрхний өвчингүй өвчтөнүүдэд тахикарди, зүрх дэлсэх, толгой эргэх, ортостатик гипотензи, электрокардиограмм (ЭКГ) (S-T интервал эсвэл Т долгион) дээр өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд; хэм алдагдал, цусны даралтын бууралт (цусны даралт ихсэх, буурах), ховдол доторх дамжуулалт (тэлэгдэлт) QRS цогцолбор, өөрчлөлтүүд P-Q интервал, багц салбар блок).

Ходоод гэдэсний замаас:дотор муухайрах, цээж хорсох, ходоодны хордлого, гепатит (элэгний үйл ажиллагаа алдагдах, холестатик шарлалт орно), бөөлжих, хоолны дуршил нэмэгдэх, биеийн жин нэмэгдэх эсвэл хоолны дуршил буурах, биеийн жин буурах, стоматит, амт өөрчлөгдөх, суулгалт, хэл харанхуйлах.

Гаднаас нь дотоод шүүрлийн систем: төмсөгний хэмжээ (хавдар) нэмэгдэх, гинекомасти; хөхний булчирхайн хэмжээ ихсэх, галакторея; бэлгийн дур хүслийг бууруулах эсвэл нэмэгдүүлэх, хүч чадал буурах, гипо- эсвэл гипергликеми, гипонатриеми (вазопрессины үйлдвэрлэл буурах), антидиуретик дааврын (ADH) зохисгүй шүүрлийн синдром. Харшлын урвал: арьсны тууралт, загатнах, гэрэл мэдрэмтгий болох, ангиоэдема, чонон хөрвөс.

Бусад:үс унах, чих шуугих, хавагнах, гиперпирекси, томрох тунгалагийн зангилаанууд, шээс хадгалах, поллакиури.

Урт хугацааны эмчилгээ, ялангуяа өндөр тунгаар, хэрэв гэнэт зогссон бол энэ нь боломжтой юм Татах синдромын хөгжил:дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, толгой өвдөх, сулрах, нойргүйдэх, ер бусын мөрөөдөл, ер бусын цочрол; дараа аажмаар татан буулгах замаар урт хугацааны эмчилгээ- цочромтгой байдал, моторын тайван бус байдал, нойрны хямрал, ер бусын мөрөөдөл.

Мансууруулах бодистой холбоо тогтоогдоогүй байна:чонон хөрвөстэй төстэй хам шинж (нүүдлийн артрит, антинуклеар эсрэгбие болон эерэг ревматоид хүчин зүйлийн илрэл), элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, агузи.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг

Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас:нойрмоглох, ухаан алдах, ухаан алдах, атакси, хий үзэгдэл, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл хөдлөлийн цочрол, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурах, баримжаа алдагдах, төөрөгдөл, дизартриа, гиперрефлекси, булчингийн хөшүүн байдал, хореоатетоз, эпилепсийн хам шинж.

SSS талаас:цусны даралт буурах, тахикарди, хэм алдагдал, трициклик антидепрессанттай хордлогын шинж чанартай зүрхний доторх дамжуулалтын эмгэг ЭКГ-ийн өөрчлөлт(ялангуяа QRS), цочрол, зүрхний дутагдал; маш ховор тохиолдолд - зүрхний шигдээс.

Бусад:амьсгалын замын хямрал, амьсгал давчдах, хөхрөлт, бөөлжих, гипертерми, мидриаз, хөлрөх нэмэгдсэн, олигури эсвэл анури.

Хэт их ууснаас хойш 4 цагийн дараа шинж тэмдэг илэрч, 24 цагийн дараа дээд тал нь хүрч, 4-6 хоног үргэлжилнэ. Хэрэв хэтрүүлэн хэрэглэсэн гэж сэжиглэж байгаа бол, ялангуяа хүүхдүүдэд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.

Эмчилгээ:амаар хэрэглэх: ходоод угаах, идэвхжүүлсэн нүүрс хэрэглэх; шинж тэмдгийн болон дэмжих эмчилгээ; хүнд хэлбэрийн антихолинергик нөлөөгөөр (цусны даралт буурах, хэм алдагдал, кома, миоклоник эпилепсийн уналт) - холинэстеразын дарангуйлагчдыг хэрэглэх (таралт үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгаа тул физостигмин хэрэглэхийг зөвлөдөггүй); цусны даралт, ус-электролитийн тэнцвэрийг хадгалах. Зүрх судасны үйл ажиллагааг (ЭКГ оруулаад) 5 хоногийн турш хянах шаардлагатай (48 цагийн дараа дахилт үүсч болно), таталтын эсрэг эмчилгээ, хиймэл агааржуулалтуушиг (вентилятор) гэх мэт. сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Гемодиализ, албадан шээс хөөх эм нь үр дүнгүй байдаг.

Эмийн харилцан үйлчлэл

At хамтарсан хэрэглээЭтанол ба төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эмүүд (бусад антидепрессантууд, барбитуратууд, бензадиазепинууд ба ерөнхий мэдээ алдуулалтууд), төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө, амьсгалын замын дарангуйлал, гипотензи нөлөө мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой. Этанол агуулсан ундаанд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Антихолинергик үйлчилгээтэй эмийн антихолинергик нөлөөг нэмэгдүүлдэг (жишээлбэл, фенотиазины дериватив, антипаркинсоны эм, амантадин, бипериден, антигистаминууд) нь гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (төв мэдрэлийн систем, хараа, гэдэс, давсаг). Антихолинергик хориглогч, фенотиазины дериватив, бензодиазепинтэй хамт хэрэглэхэд тайвшруулах болон төвийн антихолинергик нөлөө харилцан нэмэгдэж, эпилепсийн таталт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг (таталт үйл ажиллагааны босгыг бууруулдаг); Фенотиазины деривативууд нь нейролептик хорт хам шинжийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Таталтын эсрэг эмүүдтэй хамт хэрэглэвэл төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөөг сайжруулж, таталт өгөх босгыг (өндөр тунгаар хэрэглэх үед) бууруулж, сүүлчийнх нь үр нөлөөг бууруулдаг.

Антигистамин, клонидинтэй хамт хэрэглэхэд төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө нэмэгддэг; атропинтой хамт - саажилттай гэдэсний түгжрэлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг; экстрапирамидын урвал үүсгэдэг эмүүдтэй хамт - экстрапирамидын нөлөөний давтамж, давтамж нэмэгдэх.

Амитриптилин ба шууд бус (кумарин эсвэл индидаоны дериватив) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр сүүлчийн антикоагулянт идэвхжил нэмэгдэх боломжтой. Амитриптилин нь глюкокортикостероидын (GCS) улмаас сэтгэлийн хямралыг сайжруулдаг. Тиротоксикозыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд нь агранулоцитоз үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Фенитоин ба альфа-хориглогчдын үр нөлөөг бууруулдаг.

Микросомын исэлдэлтийн дарангуйлагчид (циметидин) T 1/2-ийг уртасгаж, амитриптилин (тунг 20-30% бууруулах шаардлагатай байж болно), элэгний микросомын ферментийн өдөөгч (барбитурат, карбамазепин, фенитоин, никотин ба бусад) хортой нөлөө үзүүлэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. жирэмслэлтээс хамгаалах эм) цусны сийвэнгийн концентрацийг бууруулж, амитриптилины үр нөлөөг бууруулдаг.

Дисульфирам болон бусад ацетальдегидрогеназын дарангуйлагчидтай хослуулан хэрэглэх нь дэмийрэлийг өдөөдөг.

Флуоксетин ба флувоксамин нь амитриптилины сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг (амитриптилины тунг 50% бууруулах шаардлагатай байж болно).

Амитриптилиныг клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин, метилдопатай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр сүүлийнх нь гипотензи нөлөө буурах; кокаинтай бол зүрхний хэм алдагдал үүсэх эрсдэлтэй.

Аритмикийн эсрэг эм (хинидин гэх мэт) нь хэмнэл алдагдах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (амитриптилины бодисын солилцоог удаашруулж болзошгүй).

Пимозид ба пробукол нь зүрхний хэм алдагдалыг ихэсгэж болох бөгөөд энэ нь ЭКГ-т QT интервалыг сунгах замаар илэрдэг.

Эпинефрин, норэпинефрин, изопреналин, эфедрин, фенилэфриний зүрх судасны системд үзүүлэх нөлөөг сайжруулж (эдгээр эм нь орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн нэг хэсэг байх үед) ба эмгэг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. зүрхний хэмнэл, тахикарди, хүнд артерийн гипертензи.

Альфа-адренергик агонистуудтай хавсарч хэрэглэхэд хамрын хөндийд тарих эсвэл нүдний эмчилгээнд хэрэглэх (системийн шингээлт ихтэй) цусны судас агшаагч нөлөөг сайжруулж болно.

At хамтарсан хүлээн авалтгормонуудтай Бамбай булчирхай- эмчилгээний үр нөлөө, хорт нөлөөг харилцан сайжруулах (зүрхний хэм алдагдал, төв мэдрэлийн тогтолцоонд өдөөгч нөлөө орно).

М-антихолинергик эм, антипсихотик эм (нейролептик) нь гиперпирекси үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (ялангуяа халуун цаг агаарт).

Бусад гематотоксик эмүүдтэй хавсарч хэрэглэвэл гематотоксик байдал нэмэгдэх боломжтой.

MAO дарангуйлагчтай нийцэхгүй (гиперпирексийн давтамж нэмэгдэх, хүнд таталт, цусны даралт ихсэх хямрал, өвчтөний үхэл боломжтой).

тусгай заавар

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө цусны даралтыг хянах шаардлагатай (бага буюу тогтворгүй даралттай өвчтөнд энэ нь бүр ч буурч болно); эмчилгээний хугацаанд - захын цусыг хянах (зарим тохиолдолд агранулоцитоз үүсч болзошгүй тул цусны зургийг хянахыг зөвлөж байна, ялангуяа биеийн температур нэмэгдэж, ханиад томуу төст шинж тэмдэг илэрч, хоолой өвдөх), удаан хугацааны туршид - хугацааны эмчилгээ - зүрх судасны систем, элэгний үйл ажиллагааг хянах. Ахмад настан, зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний цохилт, цусны даралт, ЭКГ зэргийг хянах шаардлагатай. ЭКГ-д эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй өөрчлөлтүүд гарч болно (Т долгионы гөлгөр байдал, сэтгэлийн хямрал. S-T сегмент, QRS цогцолборын өргөтгөл).

Гэнэт орохдоо болгоомжтой байх хэрэгтэй босоо байрлалхэвтэж эсвэл сууж буй байрлалаас.

Эмчилгээний хугацаанд этилийн спирт хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

MAO дарангуйлагчийг зогсоосноос хойш 14 хоногийн өмнө бага тунгаар тогтооно.

Хэрэв та удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа гэнэт уухаа больсон бол татан буулгах синдром үүсч болно.

Амитриптилиныг өдөрт 150 мг-аас дээш тунгаар хэрэглэнэ. таталтын үйл ажиллагааны босгыг бууруулдаг (өвчтэй өвчтөнүүдэд эпилепсийн уналтын эрсдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай, түүнчлэн таталт хамшинж үүсэхэд нөлөөлж буй бусад хүчин зүйлүүд, жишээлбэл, аливаа шалтгаант тархины гэмтэл, нэгэн зэрэг хэрэглэх). антипсихотик эм (нейролептик), этилийн спирт хэрэглэхгүй байх эсвэл бензодиазепин гэх мэт таталтын эсрэг үйлчилгээтэй эмийг татан буулгах үед). Хүнд сэтгэлийн хямрал нь амиа хорлох үйлдлүүдийн эрсдэлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц ангижрах хүртэл үргэлжлэх боломжтой. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээний эхэн үед бензодиапезин эсвэл антипсихотик бүлгийн эмүүдтэй хослуулан хэрэглэх, эмнэлгийн байнгын хяналт (эмийг хадгалах, олгох ажлыг итгэмжлэгдсэн хүмүүст даатгах) зааж өгч болно. Хүүхэд, өсвөр насныхан, залуучуудад (24-өөс доош насны) сэтгэлийн хямрал гэх мэт. сэтгэцийн эмгэгАнтидепрессантууд нь плацеботой харьцуулахад амиа хорлох бодол, зан үйлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс энэ ангиллын өвчтөнүүдэд амитриптилин эсвэл бусад антидепрессантуудыг зааж өгөхдөө амиа хорлох эрсдлийг тэдгээрийн ашиг тустай харьцуулах хэрэгтэй. Богино хугацааны судалгаагаар 24-өөс дээш насныхан амиа хорлох эрсдэл нэмэгдээгүй, харин 65-аас дээш насныханд бага зэрэг буурсан байна. Антидепрессанттай эмчилгээний явцад бүх өвчтөнд хяналт тавих шаардлагатай эрт илрүүлэхамиа хорлох хандлага.

Сэтгэл гутралын үе шатанд мөчлөгийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний явцад маник эсвэл гипоманик байдал үүсч болно (тунг багасгах эсвэл эмийг зогсоох, антипсихотик эмийг зааж өгөх шаардлагатай). Эдгээр нөхцөл байдлыг арилгасны дараа шаардлагатай бол эмчилгээг хийнэ бага тунгаардахин үргэлжлүүлж болно.

Кардиотоксикозтой өвчтөнүүд эсвэл бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэл хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд кардиотоксик нөлөө үзүүлж болзошгүй тул болгоомжтой байх шаардлагатай.

Цахилгаан цочроох эмчилгээтэй хослуулан үүнийг зөвхөн эмчийн нарийн хяналтан дор тогтооно.

Өвчтэй өвчтөнүүд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд энэ нь ихэвчлэн шөнийн цагаар мансууруулах бодисоос үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэгийг өдөөж болно (эмийг зогсоосны дараа хэдхэн хоногийн дотор алга болдог).

Архаг өтгөн хаталттай өвчтөнүүд, өндөр настан, хэвтрийн дэглэм сахих шаардлагатай өвчтөнүүдэд саажилт үүсгэдэг.

Ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө мэдээ алдуулалтанд өвчтөн амитриптилин ууж байгааг анхааруулах хэрэгтэй.

Антихолинергик нөлөөгөөр нулимсны үйлдвэрлэл буурч, нулимсны шингэний салстын хэмжээ харьцангуй ихсэх магадлалтай бөгөөд энэ нь эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд эвэрлэгийн хучуур эдийг гэмтээж болно. контакт линз.

Урт хугацааны хэрэглээтэй бол шүд цоорох өвчлөл нэмэгдэж байна. Рибофлавины хэрэгцээ нэмэгдэж болно.

Амьтны нөхөн үржихүйн судалгаагаар урагт сөрөг нөлөө үзүүлсэн бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хангалттай, сайн хяналттай судалгаа хийгдээгүй байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ эмийг эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Хүүхдүүд цочмог хэтрүүлэн хэрэглэхэд илүү мэдрэмтгий байдаг бөгөөд энэ нь тэдний хувьд аюултай бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй гэж үздэг.

Эмчилгээний хугацаанд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, бусад боломжит ажилд оролцохдоо болгоомжтой байх хэрэгтэй аюултай төрөл зүйлшаардлагатай үйл ажиллагаа төвлөрөл нэмэгдсэнанхаарал, сэтгэл хөдлөлийн урвалын хурд.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ эмийг эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Хөхний сүүнд орж, нойрмоглох шалтгаан болдог. нялх хүүхэд. Шинээр төрсөн хүүхдэд таталтын синдром үүсэхээс зайлсхийхийн тулд (амьсгал давчдах, нойрмоглох, гэдэсний колик, мэдрэлийн цочрол ихсэх, цусны даралт ихсэх эсвэл буурах, чичиргээ эсвэл спастик үзэгдэл), амитриптилиныг хүлээгдэж буй төрөлтөөс дор хаяж 7 долоо хоногийн өмнө аажмаар зогсооно.

Бага насандаа хэрэглэнэ

6-аас доош насны хүүхдэд эсрэг заалттай.

Сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэцийн эмгэгтэй хүүхэд, өсвөр насныхан, залуу насанд хүрэгчдэд (24-өөс доош насны) антидепрессантууд нь плацеботой харьцуулахад амиа хорлох бодол, зан үйлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс энэ ангиллын өвчтөнүүдэд амитриптилин эсвэл бусад антидепрессантуудыг зааж өгөхдөө амиа хорлох эрсдлийг тэдгээрийн ашиг тустай харьцуулах хэрэгтэй.

Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл

Уг эмийг жороор олгодог.

Хадгалах нөхцөл ба хугацаа

Бэлдмэлийг хуурай газар, гэрлээс хамгаалагдсан, 25 ° C-аас ихгүй температурт хадгална. Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална.

Хадгалах хугацаа - 3 жил. Хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.

Тарилга.

Кино бүрсэн шахмал.

Таблет: багц нь 10, 20, 50, 100 ширхэгийг агуулдаг.

Шийдэл: нэг багцад - 2 мл-ийн 5 эсвэл 10 ампул.

Найрлага ба идэвхтэй бодис

Амитриптилин нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Амитриптилин шахмал

1 таблет агуулсан

Идэвхтэй бодис: амитриптилин гидрохлорид 10, 25 эсвэл 50 мг.

Туслах бодис: үндсэн - лактоз моногидрат, желатин, коллоид цахиурын давхар исэл, кальцийн стеарат, эрдэнэ шишийн цардуул, тальк. Бүрхүүл - макрогол, диметикон SE-2, Sepifilm 3048 шар (микрокристалл целлюлоз, гипромеллозын полиоксил 40 стеарат, титаны давхар исэл, хинолин шар).

Булчинд хэрэглэх амитриптилины уусмал

1 мл уусмал нь дараахь зүйлийг агуулна.

Идэвхтэй бодис: амитриптилин гидрохлорид 10 мг.

Туслах бодис: глюкоз, бензетони хлорид, натрийн хлорид, тарилгын ус.

фармакологийн нөлөө

Фармакодинамик

Амитриптилин бол трициклик антидепрессант юм. Энэ нь антидепрессант, бага зэрэг өвдөлт намдаах, антисеротонины нөлөөтэй, хоолны дуршлыг бууруулж, шээс ялгаруулах эмгэгийг арилгахад тусалдаг. Энэ нь хүчтэй төв ба захын антихолинергик нөлөөтэй (м-холинергик рецепторуудтай холбоотой байдаг тул), альфа-адренергик хориглогч нөлөөтэй, H1-гистамин рецепторуудтай холбоотой байдаг тул тайвшруулах нөлөөтэй байдаг.

Энэ нь хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй, IA ангиллын эм бөгөөд эмчилгээний тунгаар (хинидин гэх мэт) ховдолын дамжуулалтыг удаашруулах чадвартай. Хэт их уусан тохиолдолд ховдол доторх хүнд хэлбэрийн бөглөрөл үүсч болно.

Антидепрессант нөлөө нь төв мэдрэлийн систем дэх серотонин ба (эсвэл) норэпинефриний концентрацийг нэмэгдүүлэх, тэдгээрийн дахин шингээлтийг бууруулах механизмтай холбоотой юм. Эдгээр нейротрансмиттерүүдийн хуримтлал нь пресинаптик мэдрэлийн эсүүдийн мембранаар нөхөн сэргэлтийг дарангуйлснаас үүсдэг. Бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь тархины серотонин ба бета-адренерг рецепторуудын үйл ажиллагааг бууруулж, серотонергик ба адренергик дамжуулалтыг хэвийн болгож, сэтгэлийн хямралд орсон эдгээр системийн тэнцвэрийг сэргээдэг. Сэтгэлийн хямралын хувьд эм нь сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүрийг бууруулахад тусалдаг.

Амитриптилины шархлааны эсрэг нөлөөний механизм нь эмийн антихолинергик ба тайвшруулах нөлөөтэй байх чадвараар тодорхойлогддог.

Ор нойтон жинг арилгах нь давсагны томрох чадварыг нэмэгдүүлдэг антихолинергик үйл ажиллагаа, түүнчлэн бета-адренергик өдөөлт, альфа-адренергик агонистуудын идэвхжил нэмэгдэж, сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлж, төвийн блокатороор серотонины шингээлтийг нэмэгдүүлдэг.
Мансууруулах бодисын төв өвдөлт намдаах нөлөө нь төв мэдрэлийн систем дэх моноамин (ялангуяа серотонин) -ийн концентрацийн өөрчлөлт, түүнчлэн эндоген опиоид системд үзүүлэх нөлөөлөлтэй холбоотой байж болно.

Булими нервозын хувьд үйл ажиллагааны механизм нь тодорхойгүй бөгөөд энэ нь сэтгэлийн хямралын үед эмийн үйлдэлтэй ижил төстэй байдаг. Ажигласан өндөр үр ашигтай"Амитриптилин" нь сэтгэлийн хямралтай хавсарч эсвэл үүнгүйгээр тохиолддог булими өвчний эмчилгээнд. Түүнээс гадна, булими буурах нь сэтгэлийн хямрал буурахгүйгээр ч тохиолдож болно.

Амитриптилины антидепрессант нөлөө нь тогтмол хэрэглэснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор үүсдэг.

Фармакокинетик

Мансууруулах бодис нь маш сайн шингэдэг. Амитриптилины био-хүртээмж 30-60%, нортриптилин (түүний идэвхтэй метаболит) 46-70% байна. Хамгийн их концентрацицусан дахь эм ууснаас хойш 2-7 цагийн дараа ажиглагддаг.

Тархалтын хэмжээ 5-10 л/кг байна. Цусан дахь эмчилгээний үр дүнтэй концентраци нь: нортриптилин 50-150 нг/мл, амитриптилин 50-250 нг/мл. Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентраци (Cmax) нь 0.04-0.16 мкг / мл байна. Идэвхтэй бодисууд (нортриптилиныг оруулаад) нь гистогематик саадыг (цус-тархи, ихэсийн саадыг багтаасан) даван туулах чадвартай, хөхний сүүнд нэвтэрч чаддаг. хөхүүлэх хугацаа. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогдох нь 96% байна.

Амитриптилин нь CYP2D6 ба CYP2C19 изоэнзимүүдийн оролцоотойгоор элэгний эдэд метаболизмд орж идэвхтэй ба идэвхгүй метаболит үүсгэдэг. Идэвхтэй хүмүүсийн дунд нортриптилин ба 10-гидрокси-амитриптилин орно. Хагас амьдрал идэвхтэй бодисуудЦусны сийвэнгээс: амитриптилин - 10-26 цаг, нортриптилин - 18-44 цаг. Мансууруулах бодис нь метаболит хэлбэрээр бөөрөөр (80%), хэсэгчлэн цөсөөр ялгардаг.

Амитриптилин юу тусалдаг вэ: заалтууд

Амитриптилиныг сэтгэлийн хямрал, ялангуяа холбоотой байдаг түгшүүр төрүүлдэг, цочрол, нойрны хямрал. Уг эмийг хүүхдийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн.

Амитриптилинээр эмчилж болох сэтгэлийн хямралын төрлүүд: эндоген, реактив, невротик, мансууруулах бодисоос үүдэлтэй, инволюцийн, мөн тархины органик гэмтлээс үүдэлтэй.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг болох эмийг дараахь тохиолдолд тогтооно.

- янз бүрийн холимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд
- архинаас гарах
- шизофрени дэх сэтгэцийн эмгэг
- зан үйлийн эмгэг (анхаарал, үйл ажиллагаа)
- хүүхдийн шөнийн шээсний дутагдал (үл хамаарах зүйл - давсагны гипотензи)
- толгой өвдөх
- булими нервоз
- мигрень (ин урьдчилан сэргийлэх зорилгоор)
— гэмтлийн дараах мэдрэлийн эмгэг
- герпетик невралги
- ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа.

Мансууруулах бодис нь үр дүнтэй зогсдог өвдөлтийн хам шинжхэрх болон онкологийн өвчин, нүүрний хэвийн бус өвдөлт, мигрень гэх мэт.

Эсрэг заалтууд

Амитриптилиныг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд:

- эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал
- архины цочмог хордлого
- миокардийн шигдээс (цочмог ба цочмог үе)
- хөхүүл үе
- хаалттай өнцөгт глауком
- ховдолын доторх дамжуулалт ба AV-ийн хүнд хэлбэрийн эмгэг (2-р зэргийн AV блок, багц мөчрийн блок)
- цочмог хордлого эм- нойрны эм, өвдөлт намдаах эм эсвэл сэтгэцэд нөлөөлөх эм
- 6-аас доош насны хүүхдүүд.

Амитриптилиныг MAO дарангуйлагчтай эмчилгээ эхлэхээс 2 долоо хоногийн өмнө хэрэглэх, тэдэнтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Уг эм нь сүүний сахар (лактоз моногидрат) агуулдаг тул удамшлын галактоз үл тэвчих, глюкоз-галактозын шингээлт, лактазын дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Дараахь өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй.

- архидалт
- гуурсан хоолойн багтраа
- шизофрени (сэтгэцийн эмгэгийг идэвхжүүлэх эрсдэлтэй)
- олон талт сэтгэцийн эмгэг
- эпилепси
- ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлдаг
- angina pectoris
- зүрхний архаг дутагдал
- хэм алдагдал
- зүрхний блок
- артерийн гипертензи
- зүрхний шигдээс
- нүдний дотоод даралт ихсэх
- цус харвалт
- ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний үйл ажиллагаа буурах (саажилттай гэдэсний түгжрэл үүсэх боломжтой)
- тиротоксикоз,
— элэгний дутагдал
— бөөрний дутагдал
- түрүү булчирхайн гиперплази
- давсагны гипотензи
- шээс хадгалах.

Ахмад настнуудад болон жирэмсэн үед, ялангуяа 1-р гурван сард эмчлэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед амитриптилин

Хүлээгдэж буй ашиг нь болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л амитриптилиныг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэхэд ашиглаж болно. Нярайд амьсгал давчдах, нойрмоглох, мэдрэлийн цочромтгой байдал, гэдэсний колик, чичрэх, спастик үзэгдэл зэрэг шинж тэмдэг илэрч болох таталтын синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөхөөс 7 долоо хоногийн өмнө эмийг аажмаар зогсоох хэрэгтэй. нэмэгдсэн цусны даралт.

Мансууруулах бодис нь хөхний сүүнд нэвтэрч, хүүхдэд нойрмоглох шалтгаан болдог.

Амитриптилин: хэрэглэх заавар

Насанд хүрэгчид: эмийг хоолны дараа эсвэл хоолны дараа өдөрт 2-3 удаа ууна. Эхний тун нь 50-75 мг бөгөөд дараа нь антидепрессант нөлөө үзүүлэх хүртэл аажмаар нэмэгдүүлнэ.

Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний оновчтой тун нь 150-200 мг байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд шөнийн цагаар хэрэглэдэг.

Хүнд сэтгэлийн хямралд орсон тохиолдолд тунг 300 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Тогтвортой антидепрессант нөлөө үзүүлснээс хойш 2-4 долоо хоногийн дараа тунг аажмаар бууруулна. Эмчилгээний хугацаа дор хаяж 3 сар байна. Эмчилгээний явцад өвчтөнд хяналт тавьдаг бөгөөд хэрэв эмчилгээ эхэлснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа түүний нөхцөл байдал сайжрахгүй бол цаашдын эмчилгээ"Амитриптилин" нь тохиромжгүй.

Бага зэргийн эмгэг, өндөр настай өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд эмийг 25-100 г тунгаар тогтоодог - шөнийн цагаар өдөрт нэг удаа ууж, эсвэл хэд хэдэн хэсэгт хувааж, өдрийн турш ууна.

6-10 насны хүүхдүүдэд шөнийн цагаар шээс хөөх өвчнийг эмчлэх тун нь шөнийн цагаар 10-20 мг байна. 11-16 насны өсвөр насныханд зориулсан тун нь өдөрт 25-50 мг байна. Хүүхдийг эмчлэхдээ хүүхдийн жингийн 1 кг тутамд 2.5 мг-аас ихгүй байх шаардлагатай.

Архаг мэдрэлийн өвдөлт, мигрень өвчний үед өдөр тутмын тунэм нь 100 мг.

Эмчилгээний эхэн үед хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын үед эмийг тарилга хэлбэрээр зааж өгч болно - булчинд эсвэл судсаар, өдөрт 4 удаа 10-30 мл тунгаар. Мөн тунг аажмаар нэмэгдүүлж, өдрийн дээд тун нь 150 мг хүртэл нэмэгддэг. 1-2 долоо хоногийн дараа тэд шахмал руу шилждэг.

Уг эмийг өндөр настан, 12-аас дээш насны хүүхдүүдийг эмчлэхэд ашиглаж болох боловч эхний тунг бага хэмжээгээр өгч, аажмаар нэмэгдүүлнэ.

Сөрөг нөлөө

Мансууруулах бодисын антихолинергик нөлөөгөөр өвчтөнд: парези, орон байр, нүдний дотоод даралт ихсэх, бүдэг хараа, хуурай ам, өтгөн хатах, шээс ялгаруулах, гэдэсний түгжрэл, биеийн температур нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Эдгээр бүх үзэгдлүүд ихэвчлэн эмэнд дасан зохицсоны дараа хурдан алга болдог. Заримдаа тунг бууруулах шаардлагатай байдаг.

Ажигласан сөрөг нөлөөхүний ​​янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооноос:

Төв мэдрэлийн системээс: толгой өвдөх, атакси, сул дорой байдал, цочромтгой байдал, ядрах, толгой эргэх, чих шуугих, анхаарал төвлөрөлт буурах, нойрмоглох эсвэл нойргүйдэх, хар дарсан зүүд, төөрөгдөл, хий үзэгдэл, дизартриа, моторын цочрол, парестези, чичиргээ, захын мэдрэлийн эмгэг, EEG өөрчлөлтүүд . Ховор тохиолдолд - таталт, түгшүүр, экстрапирамидын эмгэг.

Зүрх судасны системээс: тахикарди, хэм алдагдал, цусны даралтын бууралт, дамжуулалт алдагдах, ухаан алдах, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, ЭКГ - QRS цогцолборын тэлэлт (ховдол доторх дамжуулалтын зөрчлийн улмаас).

Ходоод гэдэсний замаас: цээж хорсох, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, хэл харанхуйлах, стоматит, амтгүй болох, ходоодны хямрал, эпигастрийн таагүй байдал, элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгдэх, суулгалт, ховор тохиолддог - холестатик шарлалт.

Дотоод шүүрлийн систем: ADH-ийн шүүрлийн өөрчлөлт (антидиуретик даавар), цээжний булчирхайн хэмжээ ихсэх (эмэгтэй, эрэгтэйчүүдэд), галакторея, бэлгийн дур хүслийн өөрчлөлт, хүч чадал. Ховор тохиолдолд - гипер- эсвэл гипогликеми, төмсөгний хавдар, глюкозури, глюкозын хүлцэл алдагдах.

Харшлын урвал: ангиоэдема, арьсны тууралт, чонон хөрвөс, загатнах, гэрэл мэдрэмтгий байдал.

Бусад: эозинофили, тромбоцитопени, агранулоцитоз, лейкопени, пурпура, цусны янз бүрийн өөрчлөлт, хавдсан тунгалгийн булчирхай, хөлрөх, поллакиури, үс унах, удаан хугацаагаар хэрэглэвэл жин нэмэгдэх.

Хэрэв та мансууруулах бодис хэрэглэхээ гэнэт зогсоовол (ялангуяа эмчилгээний явцад өндөр тунгаар уусан бол) заримдаа татан буулгах синдром үүсдэг бөгөөд энэ нь толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, цочромтгой байдал, цочромтгой байдал, нойргүйдэл зэрэг тод зүүд зүүдэлдэг.

тусгай заавар

Амитриптилин эмчилгээг эхлэхээс өмнө тогтворгүй эсвэл бага даралттай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай. Эмчилгээний явцад захын цусыг хянах шаардлагатай, учир нь зарим тохиолдолд агранулоцитоз үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Урт хугацааны эмчилгээний үед элэг, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

Амитриптилин нь согтууруулах ундаатай нийцдэггүй тул эмчилгээний явцад согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

MO дарангуйлагчийг хэрэглэх үед амитриптилиныг зогсоосноос хойш 2 долоо хоногийн өмнө тогтооно.

Өдөрт 150 мг-аас дээш тун нь таталтын идэвхжилийн босго хэмжээг бууруулдаг бөгөөд энэ нь өртөмтгий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд анхаарах ёстой. эпилепсийн уналтмөн урьдал өвчнөөр шаналж буй хүмүүс таталтын синдромууд- тархины гэмтэл, бензодиапезин болон бусад таталтын эсрэг үйлчилгээтэй эмийг татан буулгах үед гэх мэт.

Хүнд сэтгэлийн хямралд амиа хорлох эрсдэлтэй байдаг тул эмчилгээний эхэн үед амитриптилиныг антипсихотик эсвэл бензодиазепин бүлгийн эмүүдтэй хослуулж болно. Хүнд сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүд амиа хорлох хандлагыг эрт илрүүлэхийн тулд эмнэлгийн байнгын хяналт шаарддаг.

Циклийн аффектив эмгэгтэй өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямралын үе шатанд эмчилгээний явцад янз бүрийн маник ба гипоманик байдал үүсч болно (ийм тохиолдолд тунг бууруулж эсвэл эмийг бүрэн зогсоож, антипсихотик эмийг тогтооно). Эдгээр нөхцлөөс урьдчилан сэргийлсний дараа хэрэв шаардлагатай бол амитриптилин бага тунгаар эмчилгээг үргэлжлүүлж болно.

Өвчтөнийг эмчлэхдээ мөн болгоомжтой байх хэрэгтэй.

- бамбай булчирхайн даавар хүлээн авах, тиротоксикозтой өвчтөнүүд (кардиотоксик нөлөө үзүүлэх эрсдэлтэй тул)
- цахилгаан цочроох эмчилгээтэй хослуулан (болгоомжтой эмнэлгийн хяналт)
- мансууруулах бодисоос үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэгийн хөгжилд өртөмтгий байдаг
- Хамт архаг өтгөн хаталт(саажилтын сулрал үүсэх эрсдэл)
- контакт линз ашиглах (нулимс нулимсны шингэний хэмжээ багасч, эвэрлэгийн хучуур эд гэмтэх боломжтой).

Орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө эмийг хэрэглэх талаар мэс засалчдад мэдэгдэх шаардлагатай. At урт хугацааны хэрэглээАмитриптилин нь шүд цоорох өвчнийг нэмэгдүүлж, рибофлавины хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг.

Мансууруулах бодис хэрэглэх үед сэтгэцийн хөдөлгөөний урвалын хурд, анхаарлын төвлөрөл буурч болзошгүй тул эмчилгээний хугацаанд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, болзошгүй аюул учруулж болзошгүй бусад үйл ажиллагаанаас татгалзахыг зөвлөж байна.

Хүүхдийг эмчлэхдээ маш болгоомжтой байх хэрэгтэй - хэтрүүлэн хэрэглэх нь тэдний хувьд үхэлд хүргэдэг.

Бусад эмүүдтэй нийцтэй байх

Амитриптилиныг төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эмүүдтэй (антидепрессант, барбитурат, бензадиазепин, ерөнхий мэдээ алдуулагч гэх мэт) хослуулан хэрэглэснээр төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө нэмэгдэж, амьсгал давчдах, гипотензи нөлөө үзүүлдэг.

Амитриптилин нь антихолинергик үйлчилгээтэй эмийн (атропин, бипериден, фенотиазины дериватив, антигистамин, паркинсоны эсрэг эм, Амантадин гэх мэт) антихолинергик нөлөөг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (харааны эрхтэн, төв мэдрэлийн систем, давсаг гэх мэт). гэдэс). Амитриптилиныг фенотиазины дериватив, холинергик хориглогч, бензодиазепинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд төвийн антихолинергик ба бензодиазепинүүд харилцан нэмэгддэг. тайвшруулах нөлөө, эпилепсийн уналт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг (татах үйл ажиллагааны босго буурсантай холбоотой). Нэмж дурдахад, фенотиазины деривативтай хослуулан хэрэглэх нь нейролептик хорт хавдар үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Амитриптилин ба таталтын эсрэг эмийг хослуулан хэрэглэх нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралыг нэмэгдүүлж, таталт өгөх босгыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь сүүлийн үеийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Мөн нэгэн зэрэг хэрэглэхэд янз бүрийн үр нөлөө гарч болзошгүй:

- клонидин ба антигистаминуудтай хамт - төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөөг сайжруулдаг
- экстрапирамидын урвал үүсгэдэг эмүүдтэй хамт - экстрапирамидын нөлөөний давтамж, хүндийн өсөлт.
- атропинтой бол - саажилттай ховдол үүсэх эрсдэл нэмэгддэг
- шууд бус коагулянтуудтай (индедион ба кумарины деривативууд) - тэдгээрийн антикоагулянт үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг.
- глюкокортикостероидуудтай (GCS) - сэтгэлийн хямрал нэмэгддэг
- тиротоксикозын эмчилгээнд зориулагдсан эмүүд - агранулоцитоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг
- микросомын исэлдэлтийн дарангуйлагчтай (циметидин гэх мэт) - T1/2-ийн хугацааг уртасгаж, амитриптилины янз бүрийн хорт нөлөөг бий болгох эрсдэл нэмэгддэг.
- фенитоин ба альфа-хориглогчтой бол тэдний үр нөлөө буурдаг
- элэгний микросомын ферментийг өдөөгч (фенитоин, никотин, барбитурат, карбамазепин, жирэмслэлтээс хамгаалах эм) -ийн сийвэн дэх амитриптилины концентраци буурч, үр нөлөө нь буурдаг.
- дисульфирам болон бусад ацетальдегидрогеназа дарангуйлагчтай бол дэмийрэл өдөөдөг
- флуоксетин ба флувоксаминтай хамт - цусны сийвэн дэх амитриптилиний концентраци нэмэгддэг.
- бетанидин, резерпин, клонидин, метилдопа, гуанетидинтэй хамт хэрэглэх нь эдгээр эмийн гипотензи нөлөөг бууруулахад хүргэдэг.
- кокаинтай бол зүрхний хэм алдагдал үүсэх эрсдэлтэй
- хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (жишээлбэл, хинидин) - зүрхний эмгэг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг (амитриптилины бодисын солилцоо удааширч магадгүй)
- Пимозид ба Пробуколтой хамт - зүрхний хэм алдагдал нэмэгдэж, ЭКГ-т Q-T интервал уртассан хэлбэрээр илэрдэг.
- эпинефрин, изопреналин, норэпинефрин, эфедрин, фенилэфринтэй - тэдгээрийн нөлөө зүрх судасны тогтолцоотахикарди, зүрхний хэмнэл алдагдах, хүнд артерийн гипертензи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
- альфа-адренерг агонистуудтай хамт хамрын хөндийд хэрэглэх эсвэл нүдний эмчилгээнд хэрэглэх - сүүлчийнх нь судас агшаагч нөлөөг сайжруулдаг.
- бамбай булчирхайн даавартай бол эмчилгээний үр нөлөө харилцан нэмэгддэг бол хорт нөлөө нь нэмэгддэг.
- MAO дарангуйлагчтай хамт - гиперпирекси, хүнд таталт, цусны даралт ихсэх хямрал, өвчтөний үхлийн давтамж нэмэгдэх боломжтой.

Хэт их уух

Хэт их уусан тохиолдолд хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг: биеийн температур нэмэгдэх, нойрмоглох, чиг баримжаа алдагдах, хүүхэн хараа томорч, төөрөгдөл, амьсгал давчдах, булчин чангарах, идээшилэх, дизартриа, цочрол, хий үзэгдэл, таталт, кома, бөөлжих, зүрхний дутагдал, хэм алдагдал, амьсгалын замын хямрал, артерийн гипотензи.

Хэт их уусан тохиолдолд эм уухаа больж, ходоодоо зайлж угаана. Эмчилгээний хувьд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ. шинж тэмдгийн эмчилгээ, шингэн дусаах, ус-электролитийн тэнцвэрт байдал, цусны даралтыг хадгалах. Дахилт нь 48 цагийн дараа эсвэл дараа нь тохиолдож болох тул 5 хоногийн турш хяналт тавих шаардлагатай зүрх судасны үйл ажиллагаатэвчээртэй. Амитриптилины хордлогын үед албадан шээс хөөх эм, гемодиализ нь үр дүнгүй байдаг.

Хадгалах нөхцөл ба хадгалах хугацаа

Бэлдмэлийг 15-25 хэмийн температурт, хуурай газар, гэрлээс хамгаалагдсан, хүүхдэд хүрэхгүй газар хадгална.

Нэмэлт талбар

Эмийн сангаас гаргах
Эмийг эмчийн жороор авах боломжтой. Амитриптилины үнэ нь үйлдвэрлэгч, суллах хэлбэр, эмийн сангийн сүлжээнээс хамаарна.

Амитриптилин нь сонгомол бус моноамин дарангуйлагчдын бүлэгт хамаарах эм бөгөөд янз бүрийн гаралтай сэтгэлийн хямрал, түүнчлэн төв мэдрэлийн систем, ходоод гэдэсний замын бусад өвчний үед хэрэглэдэг.

Найрлага ба хувилбарын хэлбэр

Энэ эмийн идэвхтэй бодис бол амитриптилин гидрохлорид юм. Энэ бүрэлдэхүүн хэсгийн агуулга нь: 11.32 мг буюу 28.3 мг шахмал эсвэл 1 мл уусмал.

Туслах бодисуудын дунд бичил талст целлюлоз, лактоз моногидрат, урьдчилан желатинжуулсан эрдэнэ шишийн цардуул, коллоид цахиурын давхар исэл, цэвэршүүлсэн эмнэлгийн тальк, магнийн стеарат зэрэг нэгдлүүд байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Уусмал дахь туслах бодисууд нь тарилгын ус, декстроз юм. Суллах нь эмчлэгч эмчийн зааврын дагуу хатуу явагддаг.

фармакологийн нөлөөАмитриптилин

Өгсөн эмийн бодисХүний биед бүхэл бүтэн нөлөө үзүүлдэг: антидепрессант, өвдөлт намдаах, антигистамин, антисеротонин болон бусад.

Антидепрессант нөлөө нь нейротрансмиттер: норэпинефрин ба серотониныг дахин шингээх чадварыг дарангуйлдагтай холбоотой бөгөөд энэ нь синаптик ан цав дахь эдгээр бодисын концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд дамжуулах үйл явц хэвийн болсон мэдрэлийн импульснэг мэдрэлийн эсээс нөгөөд шилжих нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг.

илэрхийлсэн энэ нөлөөсэтгэлийн хямралын хүндрэлийг бууруулах, сэтгэлийн түгшүүрийг дарах, сэтгэлийн хөдөлгөөнийг сайжруулах болон бусад эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Антигистамин нөлөө нь ходоодны салст бүрхүүлийн париетал эсэд байрлах гистамин рецепторыг хэсэгчлэн хааж байгаатай холбоотой юм. Энэ нөхцөл байдал нь давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийн эрч хүч, хурдатгалд нөлөөлдөг нөхөн төлжих үйл явц, шархлаа эсвэл хэт хүчиллэг гастрит байгаа тохиолдолд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны синапс дахь серотонины концентраци нэмэгдэх нь өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэх шалтгаан болдог. Магадгүй дотоод опиоид системийн үйл ажиллагааг өдөөж байгаа байх.

Бэлдмэлийг булими нервозын үед хэрэглэж болох бөгөөд энэ өвчин нь сэтгэл гутралын шинж тэмдэг дагалддаг байх албагүй.

Антидепрессант нөлөө нь амитриптилиныг хэрэглэж эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа үүсч, бүхэл бүтэн хугацаанд үргэлжилдэг. энэ эмийн.

Хэрэглэх заалт

Дараах шинж тэмдэг илэрвэл амитриптилиныг тогтооно.

Хүнд сэтгэлийн түгшүүр, нойрны эмгэг гэх мэт янз бүрийн гаралтай сэтгэлийн хямрал;
Органик гэмтэлтөв мэдрэлийн систем, сэтгэл гутралын байдал үүссэнээр хүндрэлтэй;
Шизофрени ба сэтгэцийн өвчний цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон;
Шөнийн шээс хөөх;
Булими нервоз;
Хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд архаг өвдөлтийн хамшинж онкологийн өвчин;
мигрень нөхцөл;
Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа.

Даалгах энэ эмчилгээ, мөн түүнчлэн түүний хэрэглээний үр нөлөөг үнэлэхийн тулд зохих туршлагатай мэргэжилтэн байх ёстой. Хяналтгүй хэрэглээ нь асар их юм сөрөг үр дагавар.

Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд

Дараахь тохиолдолд амитриптилиныг хэрэглэх боломжгүй.

Эмийн аль ч бүрэлдэхүүн хэсэгт хэт мэдрэг байдал;
Мансууруулах бодисыг нэгэн зэрэг хэрэглэх - моноамин оксидазын дарангуйлагч;
Зүрхний дамжуулалтын хүнд хэлбэрийн эмгэг;
Хаалттай өнцөгт глауком;
Өвчтөний нас 6-аас доош настай.

Харьцангуй эсрэг заалтууд нь дараах нөхцлүүд юм: архидалт, хүнд гуурсан хоолойн багтраа, шизофрени, эпилепси, хүнд хэлбэрийн angina, цусны даралт ихсэх, гэдэсний түгжрэл, түрүү булчирхайн аденома дахь шээсний цочмог саатал болон бусад нөхцөл байдлын зарим хэлбэрүүд.

Амитриптилинтэй эмчилгээ

Амитриптилины хэрэглээ, тун ба хэрэглээ

Таблетыг хоол идсэний дараа зажлахгүйгээр уух хэрэгтэй. Та шаардлагатай хэмжээний энгийн ус ууж болно. Сэтгэлийн хямралтай насанд хүрсэн өвчтөнд шөнийн цагаар нэг удаа 25-50 мг тунгаар хэрэглэнэ.

Хэрэв эерэг динамик байгаа бол тунг өдөрт 300 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Ихэнх эмийг шөнийн цагаар уух ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг ирж буй эмч тодорхойлж, хэрэглэсэн эмэнд үзүүлэх хариу урвалаас хамаарна.

Уусмал хэлбэрээр амитриптилиныг дараахь схемийн дагуу хэрэглэнэ: 10-30 мг эмийг булчинд тарьж, өдөрт 4 хүртэл удаа хэрэглэнэ. Шаардлагатай бол тунг өдөрт 150 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Хэдэн долоо хоногийн дараа та таблет хэлбэрийг ашиглахад шилжих хэрэгтэй.

Хэт их уух

Амитриптилины хордлогын шинж тэмдэг: кома хүртэлх төөрөгдөл, гипертерми, нойрмоглох, цусны даралт буурах, хий үзэгдэл, таталт, бөөлжих, зүрхний хэмнэл алдагдах.

Энэ тохиолдолд та эмийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй дусаах эмчилгээ, түүнчлэн амин чухал ажлыг хадгалахад чиглэсэн бүх арга хэмжээг авна чухал эрхтэнүүд.

Сөрөг нөлөө

Төв мэдрэлийн системээс: ядрах, сулрах, толгой эргэх, нойрмоглох, чих шуугих, нойрны эмгэг, таталт гэх мэт.

Эрх баригчдаас хоол боловсруулах систем: дотор муухайрах, бөөлжих, цээж хорсох, амны хөндийн салст бүрхэвчийн гэмтэл, хэлний өнгө өөрчлөгдөх, ходоод өвдөх, элэг гэмтэх.

Бусад сөрөг нөлөө: харшлын урвал, гемограмм дахь өөрчлөлт, электрокардиограмм дахь хэвийн бус байдал, бэлгийн дур хүслийг бууруулж, бусад хүсээгүй илрэлүүд.

Аналогууд

Амитриптилин эмийн аналогууд нь дараах эмүүд юм: Amizol, Amirol, Amitriptyline hydrochloride, Apo-Amitriptyline, Saroten retard, Triptisol, Elivel.

Дүгнэлт

Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчнийг эмчлэхдээ эм хэрэглэх, ажил, амралтын горим, хоол тэжээл гэх мэт эмчийн бүх зааврыг цаг тухайд нь дагаж мөрдөх нь маш чухал юм.

Амитриптилин нь сэтгэлийн хямрал, сэтгэл хөдлөлийн болон фобикийн холимог эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг антидепрессантуудын бүлгийн эм юм.

Тодорхой thymoanaleptic ба тайвшруулах нөлөөтэй. Эдгээр нь нэлээд боломжийн үнээр хамгийн хүчтэй эм юм. Гэвч өнөөдөр мэргэжилтнүүд энэ эмийг эмчилгээний эхний шатанд санал болгох талаар санал зөрөлдөж байна.

Энэ нийтлэлд бид яагаад эмч нар амитриптилиныг хэрэглэх заавар, эмийн санд байгаа энэ эмийн аналоги, үнэ зэргийг багтаасан шалтгааныг авч үзэх болно. Бодит ТОЙМАмитриптилиныг аль хэдийн хэрэглэж байсан хүмүүсийг сэтгэгдэл дээр уншиж болно.

Найрлага ба хувилбарын хэлбэр

Уг эмийг шахмал, драже, уусмал хэлбэрээр авах боломжтой.

• 1 шахмал нь амитриптилин гидрохлорид агуулдаг - 25 мг;
• туслах бодисууд: лактоз моногидрат, микрокристалл целлюлоз, натри кроскармеллоза, гипромелоза, магнийн стеарат, аэрозил, макрогол 6000, титаны давхар исэл, тальк, Tween-80, улаан хүчил 2 С.

Эмнэлзүйн болон фармакологийн бүлэг: антидепрессант.

Амитриптилин: хэрэглэх заалт

Амитриптилин нь дараахь сэтгэцийн эмгэг, эмгэгийг эмчлэхэд ихэвчлэн хэрэглэгддэг эм юм.

1. Бүх төрлийн шизофрени.
2. Тодорхой бус этиологи, үүслийн органик бус психозууд.
3. Бүх төрлийн сэтгэл гутралын шинж тэмдэг.
4. Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг.
5. Мэдрэлийн гаралтай булими.
6. Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй хувь хүний ​​эмгэг.
7. Зан төлөв, нийгэмд дасан зохицох эмгэг.
8. Органик бус энурез.
9. Мигрень.
10. Эмчилгээнд тэсвэртэй байнгын өвдөлт.

Идэх эерэг сэтгэгдэлАмитриптилиныг ашигласан тухай пепсины шархлааХодоод гэдэсний зам, толгойн өвчин намдаах, мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.

фармакологийн нөлөө

Энэ эм нь трициклик антидепрессантуудын бүлэгт багтдаг. Тайвшруулах нөлөөнөөс гадна амитриптилин нь дараахь эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг.

• Өвдөлт намдаах нөлөө (серотонины концентраци буурсантай холбоотой);
• Төв болон захын мэдрэлийн систем дэх ацетилхолин рецепторыг блоклох;
• шархлааны эсрэг нөлөө (хоол боловсруулах систем дэх гистамин рецепторыг хаахтай холбоотой);
• Давсагны сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлж, сунгах чадварыг нэмэгдүүлдэг (серотонин ба ацетилхолин рецепторыг блоклохтой холбоотой).

Эмийн эмчилгээний үр нөлөө нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа үүсдэг.

Хэрэглэх заавар

Хэрэглэх зааврын дагуу эмийг зажлахгүйгээр хоол идсэний дараа шууд ууж, ходоодны ханыг хамгийн бага цочроохыг баталгаажуулдаг.

1. Амаар уусан эхний өдрийн тун нь 50-75 мг (2-3 тунгаар 25 мг), дараа нь хүссэн антидепрессант үр дүнд хүрэх хүртэл тунг аажмаар 25-50 мг-аар нэмэгдүүлнэ.
2. Өдөр тутмын эмчилгээний оновчтой тун нь 150-200 мг (хамгийн их тунг шөнийн цагаар авна).
3. Эмчилгээнд тэсвэртэй хүнд сэтгэлийн хямралын хувьд тунг 300 мг ба түүнээс дээш, зөвшөөрөгдсөн хамгийн дээд тун хүртэл нэмэгдүүлнэ.
4. Эдгээр тохиолдолд булчинд тарих эмчилгээг эхлэх нь зүйтэй судсаар тарихМансууруулах бодис нь өндөр анхны тунг хэрэглэснээр соматик нөхцөл байдлын хяналтан дор тунгийн өсөлтийг хурдасгадаг.

2-4 долоо хоногийн дараа тогтвортой антидепрессант нөлөө үзүүлсний дараа тунг аажмаар, аажмаар бууруулдаг. Хэрэв тунг бууруулах үед сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг илэрвэл өмнөх тун руугаа буцах хэрэгтэй.

Хэрэв эмчилгээ хийснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дотор өвчтөний нөхцөл байдал сайжрахгүй бол цаашдын эмчилгээг хийхийг зөвлөдөггүй.

Эсрэг заалтууд

Дараах тохиолдолд эмийг хэрэглэх ёсгүй.

• бие даасан хэт мэдрэг байдлын урвал;
• миокардийн шигдээс (сэргээх хугацаанд ч гэсэн);
• зүрхний дутагдал эсвэл зүрхний доторх дамжуулалтын эмгэг;
• давсагны атони;
• цусны даралт өндөр байх;
• түрүү булчирхайн гиперплази;
• гэдэсний түгжрэл;
• элэг, бөөрний үйл ажиллагааны эмгэг;
• ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны хурцадмал байдал;
• 6-аас доош насны.

Шаардлагатай харьцангуй эсрэг заалтууд нэмэлт шалгалтӨвчтөн ба эмчийн зөвлөгөө нь:

• эпилепси;
• хэм алдагдал;
• гипертиреодизм,
• ишемийн өвчин;
• глауком.

Сөрөг нөлөө

Амитриптилиныг хэрэглэх нь бүдэг хараа, шээх, ам хуурайших, нүдний дотоод даралт ихсэх, биеийн температур нэмэгдэх, өтгөн хатах, гэдэсний түгжрэлд хүргэдэг.

• Amitriptyline-ийн тоймыг харахад энэ бүхэн сөрөг нөлөөтогтоосон тунг бууруулсны дараа эсвэл өвчтөн эмэнд дассаны дараа алга болно.

Түүнчлэн эмчилгээний дараа сул дорой байдал, атакси, тахикарди, дотор муухайрах, цээж хорсох, стоматит, бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох, хэлний өнгө өөрчлөгдөх, эпигастрийн таагүй байдал, ядрах, нойргүйдэх, толгой эргэх, хар дарсан зүүд, төөрөгдөл, цочромтгой байдал, чичиргээ, моторын цочрол, хий үзэгдэл зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. , нойрмоглох, анхаарал сулрах, парестези, таталт, хэм алдагдал, элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдэх, суулгалт, шарлалт, галакторея, хүч чадал өөрчлөгдөх, бэлгийн дур хүслийг өөрчлөх, төмсөг хавагнах, чонон хөрвөс, загатнах, пурпура, үс унах, үс унах.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ эмийг эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Энэ нь хөхний сүүнд орж, хөхүүл хүүхдэд нойрмоглох шалтгаан болдог. Шинээр төрсөн нярайд таталтын синдром үүсэхээс зайлсхийхийн тулд (амьсгал давчдах, нойрмоглох, гэдэсний колик, мэдрэлийн цочрол ихсэх, цусны даралт ихсэх, буурах, чичиргээ эсвэл спастик үзэгдлүүд илэрдэг) амитриптилиныг төрөхөөс 7 долоо хоногийн өмнө аажмаар зогсооно.

Аналогууд

Амитриптилин - INN (өөрөөр хэлбэл олон улсын ерөнхий нэр). Амитриптилин агуулсан патентлагдсан бүтээгдэхүүнүүдэд идэвхтэй бодис, орно:

• Саротен саатал,
• Эливел,
• Дэмиль Малейнат,
• Амитриптилин-Гриндекс,
• Веро-Амитриптилин,
• Амитриптилин Найкоменд.

Анхаар: аналогийг хэрэглэхийг эмчтэй тохиролцсон байх ёстой.