Ихэсийн акрета хэр олон удаа тохиолддог вэ? Ихэсийн акрета эсвэл ихэсийн акрета. Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Ихэс нь хэвийн үйл ажиллагаа явуулдаг боловч трофобласт довтолгоо нь ердийн хил хязгаараас (Нитабучын давхарга гэж нэрлэгддэг) илүү гүнд тохиолддог. Ийм тохиолдолд маш болгоомжтой хийхгүй бол ихэсийг гараар салгах нь их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг. Төрөхийн өмнөх оношийг хэт авиан шинжилгээгээр хийдэг. Эмчилгээ нь ихэвчлэн кесар хагалгааны дараа сонгомол гистерэктоми орно.

Ихэсийн акретагийн үед түүний хөвөн нь умайн салст бүрхүүлийн гадна байрладаг бөгөөд миометрийн давхаргад нэвтэрдэг. Энэ эмгэгийн бусад хувилбарууд нь ихэсийн increta (chorionic villi myometrium руу довтлох) ба ихэсийн precreta (умайн сероз руу эсвэл дамжин нэвчүүлэх) орно. Гурван гажиг нь ижил төстэй асуудал үүсгэдэг.

Ихэсийн акрета үүсэх шалтгаанууд

Умайн хана ба ихэсийн хоорондох холболтын хүч нэмэгдэж, тэдгээрийн хоорондох жигд бус хүчтэй холболт нь ихэс нь умайн хананд бүхэлдээ эсвэл хэсэгчлэн байрлаж, өөрчлөгдсөн үед ажиглагддаг. үрэвсэлт үйл явц(метро-эндометрит), сорви (хагалгааны дараах, умайн салст бүрхэвчийг хэт эрчимтэй эрт хагалгааны дараа), неоплазм (салст бүрхүүлийн фибройд) эсвэл умайн гажиг (хоёр эвэрт умайн таславч дээр ихэсийн байрлал). Ихэс дэх дегенератив үйл явцыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг төрөлттэй эмэгтэйн өвчлөлийн үед ажиглагдаж болно: архаг нефрит, жирэмсний токсикозын хүнд хэлбэрүүд, удаан үргэлжилсэн архаг халдварууд, жирэмслэлтийн дараах мэдэгдэхүйц өвчин гэх мэт.

Ийм тохиолдолд ихэсийн өөрчлөлтүүд ихэвчлэн үүрлэх шинж чанартай байдаг. Гэхдээ эдгээр өөрчлөлтүүд ихэст бүхэлдээ нөлөөлж болно. Ийм тохиолдолд ихэсийн хэмжээ томорч, өтгөрдөг, эсвэл эсрэгээр нь нимгэрч (арьслаг ихэс) нэмэлт дэлбээнүүдтэй, ихэсийн хэсгүүд нь үндсэн хэсгээс хол зайд байрладаг.

Эцэст нь хэлэхэд, унасан мембраны нягт давхаргад ургасан Вилли нь бүрэн соёолж, бүр цаашлаад умайн булчингийн давхаргад нэвтэрсэн бол ихэс ба умайн хоорондох холбоо хэт хүчтэй болно. Ийм тохиолдолд хэт ургасан Вилли нь умайг бүрхсэн сероз мембран хүртэл шууд нэвтэрч болно. Эхийн бие үүнийг эсэргүүцэх чадваргүй үед chorion-ийн уураг задлах чадвар нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор ийм өсөлт үүсдэг.

Хэрэв chorionic villi нь унасан мембраны хөвөн давхаргаас хэтрээгүй бол харьцангуй ихэсийн акрета (ихэс adhaerens) гэж ярьдаг. Булчингийн давхаргад нэвтрэн орох тохиолдолд тэд ихэсийн жинхэнэ хуримтлал, (ingrowth) эсвэл түүний нягт хавсралт (ихэс accreta s. increta) гэж ярьдаг.

Ийм эмгэгийн хүчтэй холбоо нь ихэсийн эхийн бүх гадаргуу эсвэл зөвхөн түүний бие даасан дэлбээний гадаргуу хүртэл тархаж болно.

Жинхэнэ ихэсийн аккрета нь маш ноцтой боловч ховор тохиолддог төрөлт юм: 10,000 төрөлт тутамд нэг удаа тохиолддог.

1950-иад оны үед ихэсийн accreta өвчлөл 1/30,000 байсан бол 1980, 90-ээд онд 1/500-2000 болж өссөн байна. Ихэс ураг өвчилсөн эмэгтэйчүүдийн эрсдэл 10-25%-иар нэмэгддэг. Кесар хэсэг, хэрэв >дөрвөн удаа кесар хагалгаа хийлгэсэн бол 50-67%.

Бусад хүчин зүйлүүд орно:

• Ээжийн нас 35-аас дээш.
• Олон төрөлтийн түүх.
• Умайн салст бүрхүүлийн фибройдууд, Тамхи татах.
• Умайн эмгэг, жишээлбэл, Ашерманы хам шинж.

Ихэсийн акретагийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Ихэвчлэн ихэсийн акрета нь ихэсийг гараар салгах үед үтрээний цус алдалтаар илэрдэг.

Хэрэв ихэс бүхэлдээ умайн хананд наалдсан бол цус алдалт байхгүй. Энэ нь ихэс эсвэл түүний хэсэг нь харьцангуй ихэсийн аккретатай, умайд гараар дарах гэх мэт хөндлөнгийн оролцооны улмаас аяндаа орноосоо салж эхэлдэг. Ихэсийг яаралтай арилгахгүй бол цус алдах нь амь насанд аюултай цус алдалт үүсгэдэг.

Жинхэнэ ихэсийн акрета нь умайн хөндийд гараараа ихэсийг салгаж эхэлбэл хуруунууд нь хананы зузаан руу гүн нэвтэрч, заримдаа өрөмддөг. Хэрэв ийм өрөмдлөг гарахгүй бол их хэмжээний, зогсолтгүй цус алдалт үргэлжилсээр байгаа бөгөөд энэ нь төрөх үеийн эмэгтэйн үхэлд хүргэдэг. Ийм цус алдалт нь умайн хананд ургасан ихэсийг салгах оролдлогын үеэр урагдсан судаснуудыг хавчих, хавчих чадваргүй тул умайн булчингууд нь зэвэрсэн байдаг.

Ихэсийн акретагийн оношлогоо

• Өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд хэт авиан шинжилгээ хийх.

Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд хэт авиан шинжилгээгээр (үтрээний эсвэл хэвлийн хөндийн) умайн хөндийн хил хязгаарыг нарийвчлан судлах шаардлагатай; жирэмсний 20-24 долоо хоногоос эхлэн үе үе хийх ёстой. Хэрэв хэт авиан шинжилгээний үр дүн эргэлзээтэй байвал цусны урсгалын доплер шинжилгээ эсвэл MRI хийх шаардлагатай.

Төрсний дараа 30 минутын дотор ихэс гадагшилдаггүй, гар аргаар тусламж үзүүлэх оролдлого амжилтгүй болсон эсвэл хэт их цус алдалт үүсгэдэг бол төрөх үед ихэсийн акрета сэжигтэй байх ёстой. Хэрэв ихэсийн акрета сэжиглэгдсэн бол лапаротомийн мэс засал хийлгэж, гематопоэз бэлтгэх шаардлагатай.

Ихэсийн акретагийн эмчилгээ

• Кесар хагалгааны сонгомол гистерэктоми.

Хэрэв өвчтөн эсэргүүцээгүй бол ургийн уушгины төлөвшил (ихэвчлэн 35-36 долоо хоног) тогтоогдсон даруйд кесар хагалгааны дараа төлөвлөсөн гистерэктоми хийдэг.

Кесар хагалгаа нь хүүхдийг авсны дараа шууд хүйн ​​хавчих дагалддаг бөгөөд энэ нь цус алдалтыг багасгадаг. Умайн хагалгааг дуусгах хүртэл ихэсийг хэвээр үлдээнэ. Хагалгааны өмнө аорт эсвэл дотоод судаснуудын артерийн бөмбөлөг бөглөрөлийг туршлагатай ангиографийн мэргэжилтний оролцоотойгоор хийдэг. Эдгээр процедур нь тромбоэмболийн ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Харьцангуй ихэсийн аккрета, цус алдалт байгаа тохиолдолд гар аргаар салгаж, дараа нь умайн хөндийг шалгана.

Удаан хугацааны дараа ихэс тасрахгүй, гадны болон дотоод цус алдалт байхгүй бол 1 мл питуитрин тарина.

Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол та түүний судсыг ариутгасан давсны уусмалаар дүүргэх замаар ихэсийн тасалдал үүсгэхийг оролдож болно. Ихэс нь умайн хөндийд сүрьеэ хэлбэрээр цухуйж, бие даан эсвэл Лазаревич-Кредийн аргыг хэрэглэсний дараа орноосоо тусгаарладаг. 1914 онд хэрэглэж байсан Габастугийн арга гэж буруугаар нэрлэсэн ихэсийн судсыг дүүргэх аргыг Мажон 1826 онд түүний өмнө санал болгож, Оросын эмч Делаунай (1828), В.С.Груздев (1895) нар сайжруулсан. Энэ аргыг зөвхөн цус алдалтгүй, 2 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн төрсний дараах үеийг түргэсгэх шаардлагатай тохиолдолд л хэрэглэж болно; Харьцангуй ихэсийн акретатай бол энэ нь үргэлж үр дүнтэй байдаггүй бөгөөд жинхэнэ ихэсийн акретатай огт ашиггүй байдаг.

2 цаг хүлээсний дараа цус алдалтгүй байсан ч гараараа умайн хөндий рүү орж, ихэсийг авах хэрэгтэй. Төрсний дараах хугацааг хэт уртасгах (2 цагаас илүү) нь ашиггүй, учир нь энэ хагалгааны таамаглал муу, хожуу хийгддэг (халдвар авах эрсдэлтэй).

Ихэсийн жинхэнэ аккрета нь ихэвчлэн түүнийг гараар салгах гэж оролдох үед үүсдэг бөгөөд энэ нь үргэлж хүнд цус алдалт дагалддаг. Ийм тохиолдолд умайн булчинд ургасан ихэсийг гар аргаар салгаж эхэлсэн хагалгааг даруй зогсоож, умайн биеийг хөндлөн огтолж авах нь төрөх үеийн эмэгтэйн амийг аврах цорын ганц боломж юм. Энэ хагалгаанд бэлтгэхийн тулд умайн хөндий, үтрээг ариутгасан самбайгаар сайтар боож, хэвлийн хөндийгөөр гол судсыг нударгаар нударгаар чангалж, цус сэлбэх (500-800 мл) хийж, бүх арга хэмжээг авна. цус алдалтыг зогсоож, хурдан ойртож буй нурах аюулын эсрэг тэмцэх зорилгоор авдаг.

Ихэс нь умайд үүсдэг үр хөврөлийн эрхтэн бөгөөд урагт хүчилтөрөгч, хоол хүнсээр хангадаг. Ердийн үед ихэс нь умайн дээд хэсэгт наалддаг бөгөөд хүүхэд төрөх хүртэл тэнд байрладаг. Төрөлтийн сүүлчийн үе шатанд умайн хананаас салж, агшилтын үед үтрээ рүү түлхэж гаргадаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд ихэс нь булчингийн давхаргад хэт гүнзгий ургадаг бөгөөд энэ нь ноцтой асуудал үүсгэдэг. Яагаад ийм зөрчил гарч байна вэ? Эмч нар яаж туслах вэ?

Шалтгаанууд

Ихэс болон умайн хананы хоорондох холболтын хүч нэмэгдэж, сүүлийнх нь өөрчлөгдөхөд ажиглагддаг. мэс заслын дараах сорви(жишээлбэл, кесар хагалгааны дараа, үр хөндөлтийн үед салст бүрхэвчийг эрчимтэй куретаж, фибройд арилгах гэх мэт), үрэвсэлт үйл явц (ялангуяа метроэндометрит), хөгжлийн гажиг (байрлуулах) ихэсийн эдумайн хоёр эвэрлэгийн таславч дээр), умайн салст бүрхэвч ба chorionic villi хоорондын ферментийн тэнцвэрийг зөрчсөн, неоплазм (салст бүрхүүлийн фибройд). Мөн эмгэг төрүүлэх эхийн өвчний улмаас үүсч болно дегенератив үйл явцихэст: токсикозын хүнд хэлбэрүүд, хожуу жирэмслэлт, архаг нефрит (бөөрний өвчин), удаан үргэлжилсэн халдвар гэх мэт.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ихэст өөрөө нөлөөлдөг. Энэ нь нэмэлт lobules байж болно, нимгэрч (арьслаг ихэс) эсвэл эсрэгээр өтгөрч, хэмжээ нь нэмэгддэг.

Эдгээр гажиг үүсэх бусад шалтгаанууд байдаг:

• нас 35 ба түүнээс дээш настай;
• ихэсийн байршлын эмгэг (бага байршил эсвэл ихэсийн өмнөх);
• тамхи татах бүтээгдэхүүн;
• олон төрөлтийн түүх.

Шинж тэмдэг, оношлогоо

Харамсалтай нь, хатуу бэхэлгээ, хуримтлалыг зөвхөн хүүхэд төрөх үед, ихэсийг гараар тусгаарласнаар хүлээн зөвшөөрч болно. Хэсэгчилсэн хуримтлагдах үед эрхтэн нь зөвхөн тодорхой хэсэгт наалдсан тохиолдолд нэлээд их цус алдалт үүсдэг. Бүрэн хуримтлагдсанаар ихэс бүхэлдээ орон дээрээ наалдсан үед аяндаа цус алдахгүй.

Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийн хувьд хэт авиан (хэвлийн эсвэл үтрээний) ашиглан умайн хөндийн хил хязгаарыг оношлохыг заадаг. Жирэмсний 20-24 долоо хоногоос эхлэн үе үе авч байх ёстой. Судалгааны үр дүн хоёрдмол утгатай бол MRI эсвэл Доплер цусны урсгалын шинжилгээг хийнэ.

Эмгэг судлалын болзошгүй үр дагавар

Ихэсийн асуудал нь хөгжиж буй ураг, эхийн эрүүл мэндэд хүндрэл учруулдаг. Ийм хүндрэлүүд нь:

• дутуу төрөлт эсвэл зулбалт;
• хүүхдийн хөгжил, өсөлтийн саатал, төрөлхийн гажиг;
• төрөх үед эхийн амь насанд аюултай цус алдалт.

Төрсний дараа эх барихын эмч ихэсийн нөхцөл байдлыг шалгах ёстой. Хэрэв ямар нэгэн эргэлзээ байвал ихэсийн эдийг шинжилгээнд зориулж лабораторид илгээнэ. Энэ нь ялангуяа хүүхэд төрөх үед жин багатай эсвэл бага жинтэй бол зайлшгүй шаардлагатай.

Эмчилгээ

Хэрэв ихэс бүрэн аккрета байвал умайг тайруулна (умайг арилгах). Энэ нь ялангуяа ураг төрснөөс хойш 30 минутын дараа салах шинж тэмдэг илрээгүй, мөн цусны алдагдлын хэмжээ 250 мл хүрсэн тохиолдолд үнэн юм. Энэ процедурыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Энэ хагалгааны дараа эмэгтэй хүүхэдтэй болох боломжгүй болно.

Ихэсийн акрета хэсэгчилсэн тохиолдолд умайн хөндийг цаашид судлах замаар гараар тусгаарлах аргыг хэрэглэдэг. Хэрэв удаан үргэлжилсэн курсийг үл харгалзан төрсний дараах үеИхэс тасрахгүй, Питуитрин тарилга хийдэг. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол ихэсийн судсыг ариутгасан давсны уусмалаар дүүргэж болно. Үүний үр дүнд энэ нь умайн хөндий рүү цухуйж, орноосоо бие даан тусгаарлагддаг. Энэ аргыг зөвхөн цус алдалтгүй, 2 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн төрсний дараах үеийг түргэсгэх шаардлагатай тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Умайн ханыг гараар шалгаж, бүрэн хоосорсон гэдэгт итгэлтэй байсны дараа a судсаар тарихОкситоцин ба мөсийг хэвлийн доод хэсэгт байрлуулна. Дараа нь хэвлийн урд хананд тэмтрэлтээр умайн нөхцөл байдлыг хянадаг. Хагалгааны бүх тохиолдолд антибиотикийг тогтоодог (төрсний дараах халдвараас урьдчилан сэргийлэх). Эмгэг судлалын цус алдалт (500 мл ба түүнээс дээш) тохиолдолд цусны алдагдлыг нөхөх нь зүйтэй.

Ихэсийн аккрета - аюултай нөхцөл байдал, эх, хүүхдийн аль алинд нь. Ихэнхдээ ийм эмгэгийн үед кесар хагалгааны хэсгийг тогтоодог. Энэ нь бас боломжтой байгалийн төрөлт. Энэ бүхэн нь өвчний хэлбэр, жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн амин чухал шинж тэмдгүүдээс хамаарна. Ямар ч тохиолдолд эмчийн нарийн хяналт, чанартай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ нь найдваргүй биш юм.

Эх барихын цус алдалт хожуу огнооЖирэмслэлт нь жирэмсний 20 долоо хоногоос эхлэн цус алдах явдал юм. -аас илүү гарсан цус алдалт эрт огноожирэмслэлт нь хамгийн их холбоотой байдаг нийтлэг шалтгаан- жирэмслэлт тасалдсан - үр хөндөлт.

Этиологи
Ихэс түрүү.
Ихэсийн аккрета.
Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдал.
Хүйн харагдах судас тасрах.
Төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн хагарал.
Умайн урагдал.

Умайн хүзүүний хорт хавдар, умайн хүзүүний полип, умайн хүзүүний элэгдэл, венийн судаснууд, гэмтэл, үтрээ, үтрээний урагдал зэрэг нь зөөлөн төрөх суваг өөрчлөгдөх боломжийг үгүйсгэх аргагүй юм.

Ихэс өмнөх
Ихэс нь умайн доод сегмент дэх ихэсийн байрлалыг түүний доод ирмэгээс эх хүртэлх зайг хэлнэ. дотоод залгиур 3 см-ээс бага.

Эпидемиологи
Ихэсийн урьдал өвчний тохиолдол нь төрөлтийн 0.2-3.0% байдаг.

Ихэсийн өмнөх ангилал
Жирэмсний 20 долоо хоногоос эхлэн ихэсийн өмнөх дөрвөн градус байдаг.
- I - ихэс нь умайн доод сегментэд байрладаг, ихэсийн ирмэг нь дотоод os хүрэхгүй;
- II - ихэсийн доод ирмэг нь дотоод ясанд хүрдэг боловч давхцдаггүй;
- III - ихэсийн доод ирмэг нь дотоод ястай давхцаж, доод сегментийн эсрэг хэсэг рүү шилжиж, ихэс нь урд болон урд хэсэгт байрладаг. арын ханаумай тэгш хэмтэй бус;
- IV - ихэс нь умайн урд болон хойд хананд тэгш хэмтэй байрлалтай, төв хэсэг нь дотоод ясыг хамардаг.

Хэт авиан шинжилгээг ихэсийн байршил, илрэх хэлбэрийг тодорхойлоход ашигладаг бөгөөд үтрээний замаар дамжих нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. Хэт авиан шинжилгээнд үндэслэн ихэсийн хэвийн бус байрлалын хоёр үндсэн хэлбэр байдаг: Ихэсийн бага байршил: ихэсийн ирмэг нь умайн доод хэсэгт байрладаг, 30 долоо хоногийн дараа дотоод эрхтнүүдээс 3-5 см зайд байрладаг. жирэмсний 30 долоо хоногоос өмнө 3 см-ээс бага.

Ихэсийн өмнөх хэсэг: ихэсийн ирмэг нь дотоод эрхтнээс 3 см-ээс бага зайд байрладаг бөгөөд үүнийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн (тус тус бүр, хэсэгчлэн) хаадаг. Жирэмсний 20 долоо хоногоос өмнө 5% -д доод хэсгүүдэд салаалсан chorion үүсдэг өндөг. Умайн бие ихсэх тусам хоёр ба гурав дахь гурван сарын сүүлээр доод сегмент үүсч, сунадаг, ихэс нь ортой хамт 7-10 см дээш хөдөлж, дараа нь ихэсийн өмнөх хэсэг үүсдэггүй.

Этиологи ба эмгэг жам
Доод сегмент дэх ихэс суулгахад нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:
- умай дээрх сорви;
- өндөр паритет;
- олон жирэмслэлт;
- 35-аас дээш насны;
- умай доторх мэс заслын үйл ажиллагааны түүх;
- аяндаа эсвэл өдөөн хатгасан үр хөндөлтийн түүх;
- архаг эндометрит;
- тамхи татах, кокаин хэрэглэх.

Ихэсийн өмнөх шалтгаануудын дунд умайн болон ураг гэсэн хоёр үндсэн хүчин зүйл байдаг.

Умайн хүчин зүйл нь умайн салст бүрхэвчийн доройтлын өөрчлөлттэй холбоотой бөгөөд энэ нь ихэсийн үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг. Умайн салст бүрхүүлийн дистрофик өөрчлөлт нь архаг эндометрит, түүхэн дэх олон тооны төрөлт, үр хөндөлт, кесар хагалгаа эсвэл миомэктомийн дараа умайд сорви үүссэнээс үүсдэг.Ургийн хүчин зүйлүүд нь бордсон өндөгний уураг задлах шинж чанар буурахад хүргэдэг. умайн дээд хэсэгт суулгах боломжгүй. Бордсон өндөгийг суулгахад тааламжгүй нөхцөлд chorion-ийн хөгжилд хазайлт ажиглагдаж байна - decidua capsularis-ийн хэсэгт виллоз атрофи үүсдэг. Decidua capsularis-ийн боломжит байршилд салаалсан chorion үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг
Эхлэхийн өмнө хөдөлмөрийн үйл ажиллагааЦус алдалт нь ихэсийн өмнөх үеийн өвчтөнүүдийн 80% -д тохиолддог.

Ихэсийн өмнөх үеийн гол шинж тэмдэг нь бэлгийн замын цус алдалт бөгөөд энэ нь бүрэн эрүүл мэнд, ихэвчлэн хоёр, гурав дахь гурван сарын сүүлээр эсвэл эхний агшилтын үед гэнэт тохиолддог. Цус алдалтын дагуу эх, урагт аюултай нөхцөл байдал, түүний дотор цусархаг шок үүсэх боломжтой. Ихэсийн өмнөх түвшин их байх тусам цус алдалт эрт тохиолддог. Бэлгийн эрхтнүүдээс урсаж буй цус нь тод час улаан өнгөтэй.

Цус алдалт нь өвдөлт дагалддаггүй бөгөөд ихэвчлэн давтагддаг бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цус багадалт үүсгэдэг. Цус багадалтын үед бага зэрэг цус алдах нь цусархаг шок үүсэхэд хүргэдэг. Төрөлт байхгүй тохиолдолд цус алдалт бага байж, өөрөө зогсдог боловч их хэмжээний цус алдалтаар дахилт ихэвчлэн тохиолддог.

Жирэмсний үед цус алдах шалтгаан нь ихэсийн агшилтын чадваргүйн улмаас умайн доод сегмент үүсэх үед ихэсийн талбайн цусны судас тасрах явдал юм. Энэ тохиолдолд гоожиж буй цус нь эхийнх бөгөөд цусны алдагдлын хэмжээ нь гэмтсэн хөлөг онгоцны тоо, диаметрээс хамаарна. Булчингийн агшилт, судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсч, ихэсийн тасалдал зогссоны дараа л цус алдалт зогсох боломжтой. Хэрэв умайн агшилт дахин сэргэвэл цус алдалт дахин үүснэ Төрөх үед бордсон өндөгний мембраны хурцадмал байдал нь цус алдахад хувь нэмэр оруулдаг. Бүрэн бус танилцуулгын үед мембран хагарах үед ихэс нь умайн доод сегменттэй хамт хөдөлж, цус алдалтыг зогсоож чаддаг. Ихэсийг доошилж буй ургийн толгойгоор аарцагны яс руу шахах үед цус алдалт аяндаа зогсох боломжтой. Бүрэн ихэсийн өмнөх үед цус алдалтыг аяндаа зогсоох боломжгүй юм.

Цус алдалтын хэмжээг үнэлэхдээ үтрээнд хуримтлагдсан цусны хэмжээг (500 мл хүртэл) харгалзан үзэх шаардлагатай. Ургийн нөхцөл байдал нь цус багадалт эсвэл цус алдалтаас үүдэлтэй цусархаг шокын хүндрэлээс хамаарна. Хүнд цус алдалтаар ургийн цочмог гипокси үүсдэг.

Ихэсийн өмнөх жирэмслэлтийн хүндрэлүүд:
- тасалдал үүсэх аюул;
- төмрийн дутагдлын цус багадалт;
- буруу байрлал ба breech танилцуулгаураг;
- архаг гипокси, ургийн өсөлтийн саатал.

Жирэмсэн үед оношлох
Ихэсийн өмнөх үений тасралт үүсэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг:
- өвдөлтгүй умай бүхий бэлэг эрхтний эрхтнүүдээс тод өнгийн цусны шүүрэл;
- аарцагны үүдний дээгүүр ургийн харагдах хэсгийн өндөр байрлал;
- ургийн буруу байрлал эсвэл энгэрийн дүрслэл.

Хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр ихэсийн өмнөх үе илэрсэн бол үтрээний шинжилгээ хийдэггүй.

Багажны судалгаа
Ихэнх нарийн аргаЭнэ нь үтрээний трансвагиналь эхографи бөгөөд энэ нь ихэсийн өмнөх хувилбар ба түүний аккрета, тэр дундаа жирэмсэн эмэгтэйчїїдэд илрэх боломжийг тодорхойлох боломжийг олгодог. эмнэлзүйн илрэлүүд. Хэвлийн датчик бүхий хэвлийн урд талын хананд хийсэн үзлэгийг скрининг шинжилгээ болгон ашигладаг. Өмнө нь кесар хагалгааны дараа ихэсийн акрета сэжиглэгдсэн тохиолдолд соронзон резонансын дүрслэлийг хийж болно. Эзгүй хамт хүнд цус алдалтихэсийн түрүү, зөөлөн төрөх сувгийн өвчин (хорт хавдар, умайн хүзүүний хорт хавдар, полип) -ийн боломжит хослолыг хасах. умайн хүзүүний суваг) умайн хүзүүг толь ашиглан зөөлөн шалгахыг зөвлөж байна Ялгаварлан оношлох

Ихэсийн урьдал өвчнийг дараахь нөхцлөөс ялгах шаардлагатай.
- хүйн ​​vasa previa;
- үтрээ, умайн хүзүүний гэмтэл;
- хөдөлмөрийн эхлэл;
- зөөлөн төрөх сувгийн өвчин, хорт хавдар хүртэл.

Жирэмсний менежментийн тактикууд
Жирэмсний үед ихэсийн өмнөх болон байхгүй цус алдалтхоёр дахь гурван сард жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгт оршин суугаа газартаа ажигладаг. Цус алдах нь жирэмсний наснаас үл хамааран III түвшний эх барихын эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг юм.

Жирэмсний гурав дахь гурван сард, ихэсийн өмнөх үе, цус алдалт байхгүй тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх асуудлыг дангаар нь шийддэг. Хэрэв өвчтөн төрөх эмнэлгийн ойролцоо амьдардаг бөгөөд 5-10 минутын дотор хүрч чадвал 3435 долоо хоног хүртэл жирэмсний эмнэлэгийн эмч нар түүнийг ажиглах боломжтой. Жирэмсэн эмэгтэйн оршин суугаа газраас ихээхэн хасагдсан бол эмнэлгийн байгууллага, тэр эрт эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Эмнэлэгт аутоплазм хандивлахыг зөвлөж байна. Ихэсийн түрүүтэй жирэмсэн эмэгтэй болон түүний төрөл төрөгсөд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг илэрч, цус алдалт гарсан тохиолдолд аль эмнэлэгт хандах талаар мэдээлэлтэй байх ёстой.

Цус алдалттай жирэмсэн эмэгтэй эх барихын эмнэлэгт хэвтэхдээ дараахь зүйлийг хийх ёстой.
- амин чухал үйл ажиллагааг үнэлэх чухал эрхтэнүүдмөн заалтын дагуу эхэлнэ дусаах эмчилгээ: шээс хөөх эмийн хяналтан дор кристаллоидыг судсаар тарих;
- цусны алдагдлын хэмжээг үнэлэх;
- лабораторийн шинжилгээ: нарийвчилсан гемостазиограмм ба хүчил-суурь байдал, сийвэн дэх лактат түвшин;
- донорын эритроцитын масстай нийцэх цусыг тодорхойлох;
- ихэсийн байршлыг тогтоох, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх зорилгоор үтрээний тусламжтайгаар хэт авиан шинжилгээ хийх;
- үтрээний үзлэгийг яаралтай тохиолдолд (хэт авианы мэдээлэл дутмаг), бүрэн хэмжээний мэс заслын өрөөнд хийдэг.

Хүлээх тактик
Хэрэв 37 долоо хоног хүртэл хэвтэх үед цус алдалт байхгүй бол ургийн уушиг боловсорч гүйцэх нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд хүлээгдэж буй менежментийг ашигладаг.
Цус алдалтын дараа дор хаяж 3 хоногийн турш хэвтрийн дэглэмийг сахих хэрэгтэй.
Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй Rh-сөрөг цустай бол Rhesus-ийн эсрэг иммуноглобулиныг хэрэглэнэ.
Жирэмсний 22-34 долоо хоног хүртэлх хугацаанд ургийн уушгины боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгахын тулд кортикостероидуудыг (бетаметазон эсвэл дексаметазон 12 мг-аар 12 цаг тутамд 2 удаа) өгнө.
Лабораторийн судалгаадинамик, түүний дотор эмнэлзүйн шинжилгээцаг хугацаа өнгөрөх тусам цус, цус тогтоох үзүүлэлтүүд.
Токолитик эмчилгээ (β-адренерг агонистууд, нифедипин, атосибан), 25% магнийн сульфатын уусмал жирэмсний 32-34 долоо хоног хүртэл, цус багадалтын эсрэг эмчилгээ.
Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх (хөдөлгөөний үйл ажиллагаа, өдөр бүр кардиотокографи, зааврын дагуу Доплерийн хэмжилт).
Жирэмсний эмнэлэгийн эмчийн хяналтан дор өвчтөнийг эмнэлгээс гаргах нь 2-р сарын сүүл, 3-р гурван сарын эхээр бэлэг эрхтнээс 7 хоногийн турш цус гарахгүй, биеийн байдал нь хангалттай байх боломжтой. Жирэмсний 36 долоо хоногт төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх зөвлөмж бүхий хэт авиан болон CTG-ийн дагуу эх, ураг.

Жирэмсний 38 долоо хоногтой, цус алдалт илэрвэл кесар хагалгаа хийдэг.

Хүргэлтийн аргууд
Төрөлтийн хөгжил, бүрэн бус үзүүлбэрийн улмаас цус алдалт байхгүй, төрөлтийг байгалийн сувгаар хүргэх боломжтой. Умайн хүзүүний тэлэлтийг тодорхойлохын тулд үтрээний үзлэгийг бүрэн ажиллагаатай хагалгааны өрөөнд хийдэг. Амниотоми хийгдэж, ургийн уруудах толгой нь ихэсийн ирмэгийг дарж, ихэс тасрахаас сэргийлж, дараа нь окситоциныг заалтын дагуу өгч болно. Хэрэв цус алдалт илэрвэл кесар хагалгаагаар яаралтай хүргэх шаардлагатай. Толгойн дэлбэрэлтийн үед цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 5 нэгж окситоцин эсвэл 100 мкг карбетоциныг судсаар тарина (удаан хугацаагаар). идэвхтэй аналогхүний ​​байгалийн окситоцин). Төрсний дараа умайн хүзүүг толины тусламжтайгаар шалгаж үзэх нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь ихэсийн өмнөх үе нь ихэвчлэн түүний хагарал дагалддаг.

Ихэсийн өмнөх үеийн кесар хагалгааг ихэвчлэн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Цус алдах тохиолдолд сонгох арга нь ерөнхий мэдээ алдуулалт юм. Гемодинамик тогтвортой, гипокоагуляци байхгүй тохиолдолд өвдөлт намдаах бүс нутгийн аргыг хэрэглэж болно.

Хагалгааг туршлагатай мэс засалч хийх ёстой. Хагалгааны өрөөнд мэс засалч, мэдээ алдуулагч-сэхээн амьдруулах эмчээс гадна нярайн сэхээн амьдруулах арга барилаар мэргэшсэн нярайн эмч, трансфузиологич байх шаардлагатай. Аутологийн цус цуглуулах төхөөрөмж бэлэн байдалд байх ёстой. Их хэмжээний цус алдалт, цусархаг шок, ургийн цочмог гипокси зэрэг тохиолдолд доод дундаж лапаротомийг хийдэг.

Ихэс шилжүүлэн суулгах тохиолдолд мэс засалч умайн доод хэсэгт хурдан зүсэлт хийж, ихэсийг задлан, ураг гаргаж аваад, ихэсийг гараар тусгаарлана. Ихэсийг аяндаа салгах тохиолдолд умайд гараар үзлэг хийхийг зааж өгнө. Ихэсийг гадагшлуулсны дараа окситоцин эсвэл карбетоциныг судсаар тарина.

Мэс засал дууссаны дараа умайн хүзүүний сувгаар дамжин өнгөрөхийг зөвлөж байна. Мэс заслын үед, заалтын дагуу, төвийн венийн даралтын хяналтан дор эритроцит ба плазмын аутологийн суспенз, шинэ хөлдөөсөн сийвэн, цус алдалт ихтэй тохиолдолд эритроцитын массыг зааж өгнө.

Хэрэв умайг оёсны дараа цус алдалт зогсохгүй эсвэл их хэмжээний цус алдалт үүсвэл умайд цус тогтоогч шахалтын утас (матрас оёдол, умайн доод хэсгийг чангалах оёдол, Перейра оёдол, В-Линч) хийнэ. Үр дүн гарахгүй бол судсан дотуурх хагалгааны аргыг хэрэглэх боломжгүй бол умай дараа нь дотуур шанааны судсыг холбоно.Одоогоор эх барихын эмнэлгүүдэд ангиографийн тасаг байгаа бол ихэс түрүүлж цус алдалттай өвчтөнд эмболизаци хийж байна. ураг авсны дараа шууд хийгддэг умайн артериудэсвэл нийтлэг шөрмөсний артерийн бөмбөлөг түр зуур бөглөрөх, цус алдалт багатай мэс засал хийх боломжийг олгодог.

Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй, цус алдалт үргэлжилбэл гистерэктоми хийгдэнэ. Хүйн хавчуулсны дараа идээт үрэвсэлт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээг хийдэг. өргөн хамрах хүрээарга хэмжээ авч, заалтын дагуу эмчилгээг 3-5 хоногийн турш үргэлжлүүлнэ. Цутгахаасаа өмнө умайн хүзүүг урьд өмнө нь хийж байгаагүй бол толь ашиглан шалгах шаардлагатай.

Ихэсийн өмнөх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
Үр хөндөлтийг бууруулах, ялангуяа куретаж ашиглан хийдэг.
Кесар хагалгааны давтамжийг багасгах.
Кесар хагалгааны үед умайг оёх техникийг дагаж мөрдөх.
Эхний жирэмслэлтийг зогсоохоос зайлсхийж, хэрэв энэ үйлдлийг зөвхөн эмээр эсвэл өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн хэрэглэж байгаа бол.

PLACENTA ACCRETA
Ихэсийн акрета (PL) нь эдгээрийн аль нэгийг хэлнэ аюултай хүндрэлүүдих хэмжээний цус алдалтаас болж эмэгтэй хүний ​​амь нас, ургийн эрүүл мэндийн төлөө. Энэ хүндрэл нь 3000-5000 төрөлт тутамд 1 удаа тохиолддог. Кесар хагалгааны дараа умайд сорви үүсэх ба ихэсийн өмнөх үе нь ихэсийн акрета үүсэх хоёр гол хүчин зүйл юм. Ихэсийн акрета (бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн) нь умайн хананы судаснуудтай нягт холбоотой байдаг. Төрөлтийн гурав дахь үе шатанд эсвэл кесар хагалгааны үед ихэсийг салгах нь эмэгтэй хүний ​​амь насанд аюултай их хэмжээний цус алдалт дагалддаг.

Уран зохиолд ихэсийн accreta-аас гадна ихэс adhaerens гэсэн нэр томъёог ашигладаг - ихэсийн нягт бэхэлгээ (бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн), ихэс өөрөө салж чадахгүй, харин гараар эсвэл куретаж ашиглан салгахгүйгээр салгаж болно. их хэмжээний цус алдалт. Төрөхийн өмнөх үед ихэс болон ихэсийн акрета хоёрыг ялгах нь тийм ч хялбар биш юм.Ихэсийн гүний ангилал нь авсан ихэс буюу түүний умайн ханатай хэсгийг эмгэг судлалын судалгааны мэдээлэлд үндэслэнэ. Манай улсад болон гадаадад ихэсийн акрета дараахь хувилбаруудыг ялгаж үздэг.
- аккрета: тодорхой сийрэгжилт, эсвэл орон нутгийн децидуа байхгүй бол ихэсийн гилгэр нь булчингийн давхарга эсвэл сорвины эдэд наалддаг;
- increta: котиледонууд миометрийн дотор тодорхой гүнд ургадаг;
- перкрета: chorionic villi нь булчингийн давхаргыг бүхэлд нь нэвтлэн сероз мембран хүртэл, хөрш зэргэлдээ эрхтэн рүү нэвтрэх боломжтой.

Сүүлийн үед ихэсийн акрета гэдэг нэр томъёо нь хоёуланг нь илэрхийлдэг төрөлхийн гажиг, мөн ихэсийн умайтай холболтын эхний зэрэгтэй холбоотойгоор ихэсийн акретагийн ерөнхий ойлголтыг тодорхойлсон нэр томъёог хайж байна. Кесар хагалгааны дараа ихэс түрүүний сорвигийн эдэд орох нь дүрмээр бол ихэсийн аккрета эсвэл перкрета - давсагны хананд ургалттай холбоотой байдаг; бага тохиолдолд ихэсийн булчирхайг ялгаж салгаж болно. Умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны дараах сорви дахь хөхний хөндий нь ихэвчлэн "умайн аневризм" гэж нэрлэгддэг сорвины эдийг сунгах дагалддаг.

Ихэсийн акретагийн оношлогоо
Жирэмсэн үед ихэсийн акрета хэт авиан болон соронзон резонансын дүрслэлээр өндөр нарийвчлалтай оношлогддог.

Ихэсийн аккретагийн гол эхографийн шинж тэмдэг:
- hypoechoic retroplacental бүс байхгүй;
- ихэсийн судасны лакуна байгаа эсэх;
- умайн доод хэсгийн гиперваскуляризаци (өнгөт Доплер зураглал);
- умайн хана ба давсагны хооронд тодорхой хил хязгаар байхгүй.

Соронзон резонансын дүрслэл нь ихэсийн эмгэгийн халдлагыг баталгаажуулах зорилготой. Соронзон резонансын дүрслэлийн дагуу ихэсийн аккретаг оношлох үндэс нь:
- умайн доод сегмент дэх миометрийн сийрэгжилт эсвэл байхгүй байх;
- ихэсийн хавсарсан хэсэгт умайн хананд товойсон, ихэсийн эдэд том судасны дутагдал үүсэх - "умайн аневризм" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг,
- умайн хана ба давсагны хооронд тодорхой хил хязгаар байхгүй;
- умайн хөндийгөөс давсан олон тооны мушгирсан судаснууд.

Жирэмсний менежментийн тактикууд
Ихэсийн акрета сэжиглэгдсэн тохиолдолд оношийг баталгаажуулахын тулд III түвшний эх барихын эмнэлэгт эмчлүүлэхээр илгээдэг. Төрөхийн тулд аль болох судсан дотуурх мэс заслын тасагтай эмнэлэгийг урьдчилан сонгох хэрэгтэй. Шаардлагатай бол мэс засал хийлгэхээс өмнө судасны мэс засалчтай зөвлөлдөхийг зөвлөж байна. Нэмэлт хүндрэл байхгүй тохиолдолд ихэсийн акрета бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүд 36-37 долоо хоногт төлөвлөсний дагуу эмнэлэгт хэвтдэг. Барьсан нэмэлт шалгалт, цусны бүтээгдэхүүн бэлтгэх, аутоплазм хандивлах, мэс заслын тактикийн сонголтыг тодорхойлно.

Ихэсийн аккретагийн хагалгааны өмнөх бэлтгэлд дараахь зүйлс орно.
- төв венийн катетержуулалт;
- донорын цусаар хангах, жирэмсэн эмэгтэйн цустай хослуулах;
- автомат цус сэлбэх системийг ашиглахад бэлэн байх.

Мэс заслын үед ангио мэс засалч, трансфузиологич байх нь зүйтэй. Ихэсийн акрета бүхий кесар хагалгааны хэсэг нь хурдан, их хэмжээний цус алдалт дагалдаж болно. Ихэнх тохиолдолд ийм мэс засал нь гистерэктомоор дуусдаг. Одоогийн байдлаар кесар хагалгааны үед цус тогтоох ангиографийн аргыг ашиглан ихэсийн аккретад эрхтэн хадгалах аргыг боловсруулж, хэрэглэж байна.

Ихэсийн акретагийн хувьд дунд шугамын лапаротоми болон доод кесар хагалгааг илүүд үздэг. Умайн ёроолд зүсэлт хийж, ихэст нөлөөлөхгүйгээр ургийг авдаг. Хүйг гаталсаны дараа хүйн ​​үлдэгдлийг умайд дүрж, умайд хийсэн зүслэгийг оёдог.Эмнэлэгт цус тогтоох зорилгоор ангиографийн тасаг байгаа бол ураг авсны дараа шууд эмболизаци хийнэ. умайн артерийн судсыг олон тооны эмболи буюу түүнээс дээш ашиглан хийдэг үр дүнтэй арга- нийтлэг шилбэний артерийн бөмбөлөг түр зуур бөглөрөх.

Цусны судаснуудын түр зуурын бөмбөлөг бөглөрөлтийг ашиглах нь хэд хэдэн давуу талтай: хамгийн бага цус алдалт, эдгээр судаснуудад цусны урсгалыг түр зогсоох, энэ нь илүү нарийн цус тогтоох боломжийг олгодог.

АНЭУ-ын эсрэг заалтууд болон шилбэний артерийн түр зуурын бөмбөлөг бөглөрөл нь:
- тогтворгүй гемодинамик;
- цусархаг шокын үе шат;
- хэвлийн хөндийн цус алдалтын сэжиг.

Доод кесар хагалгааны давуу тал нь метропластикийг мэс засалчийн хувьд илүү тохь тухтай нөхцөлд хийдэг - хүүхдийг авсны дараа шаардлагатай бол салгахад хялбар байдаг. давсагөөрчлөгдөөгүй миометрийн доод ирмэгийг дүрслэн харуулах. Хагалгааны эцсийн шат нь умайн аневризмыг тайрах, ихэсийг зайлуулах, умайн доод хэсгийн метропластик юм. Устгасан эдийг (ихэс ба умайн хана) гистологийн шинжилгээнд заавал илгээнэ.

Мэс заслын үед сорви руу ихэсийн аккрета оношлогдвол цус алдалт байхгүй тохиолдолд судасны мэс засалч, трансфузиологичийг дуудаж, цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг захиалах, төв судсыг катетержуулах, аутологийн цусыг дахин сэлбэх төхөөрөмж бэлтгэх шаардлагатай. Хэрэв лапаротомийг хөндлөн зүсэлтээр хийвэл хүртээмжийг өргөжүүлнэ (медиан лапаротоми). Сонгох арга нь доод кесар хагалгаа юм.

Хэрэв цус тогтоох нөхцөл байхгүй бол (умайн артерийн эмболизаци, шилбэний артерийн түр зуурын бөмбөлөг бөглөрөл) ихэсийг хойшлуулах боломжтой боловч ийм тактикийг сонгох урьдчилсан нөхцөл нь цус алдалт, умайн гипотензи байхгүй байх явдал юм.

Урьдчилан сэргийлэх
Боломжтой бол кесар хагалгааны давтамжийг багасгах хэрэгтэй.
Кесар мэс засал хийх техникийг дагаж мөрдөх.

ХҮЧНИЙ УЯСНЫ СУУДЫН ХУРАГ (RUPTURA VASA PRAEVIA)
Заримдаа мембраныг бэхлэх үед хүйн ​​судас хагарсан тохиолдолд ургийн орноос цус алдалт үүсдэг. Бүрээстэй хүйн ​​хавсралт нь ганц бие жирэмслэлтийн үед 1%, олон жирэмслэлтийн үед 5% байдаг. Ихэс рүү орохоос өмнө байрлах хүйн ​​судаснууд нь Вартоны вазелинаар хамгаалагдаагүй тул шахагдаж, хагарах нь амархан байдаг тул энэ нь ихэвчлэн судаснууд нь умайн доод сегментийн урд хэсэгт дамжих үед тохиолддог. хэсэг.

Эмнэлзүйн хувьд төрөх үеийн ваза превиа нь ургийн судаснууд шахагдах эсвэл улаан цус алдалт, амнион шингэн эсвэл амниотоми үүсэх үед ургийн зүрхний цохилт гэнэт өөрчлөгдсөний улмаас ургийн брадикарди хэлбэрээр илэрдэг. Үтрээний үзлэгийн үед хүйн ​​судаснуудыг тодорхойлж болно. Vasa previa-ийн пренатал оношийг ашиглан хийдэг хэт авиан шинжилгээДоплер зураглалыг ашиглан. Vasa previa-ийн оношийг батлах нь яаралтай кесар хагалгааны төрөлт хийх заалт юм.

Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салгах
Ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдал - хүүхэд төрөхөөс өмнө жирэмслэлт эсвэл төрөх үед түүний салгах. Салалт нь бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн байж болно. Ихэсийг умайгаас тусгаарлах талбай ихсэх, гематомын хэмжээ, цусны алдагдал ихсэх, цус тогтоох чадвар буурах зэрэг нь эх, урагт үзүүлэх аюулын зэрэг нэмэгддэг.

Эпидемиологи
Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасрах тохиолдол нэмэгдэх хандлагатай байгаа бөгөөд одоогийн байдлаар төрөлтийн 0.3-0.4% -д тохиолддог.

Ангилал
Талбайгаас хамааран ихэсийн хэсэгчилсэн ба бүрэн тасалдал нь ялгагдана. Ихэс хэсэгчлэн салгаснаар түүний нэг хэсэг нь умайн хананаас ховхорч, бүрэн салсан тохиолдолд ихэс бүхэлдээ ховхордог. Хэвийн байрлалтай ихэсийн хэсэгчилсэн дутуу салалт нь ихэсийн ирмэгийг гуужуулсан үед ахиу эсвэл төв хэсэг байж болно. Ихэсийн хэсэгчилсэн тасалдал нь дэвшилттэй эсвэл явцгүй байж болно.

Этиологи
Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу хагарлын этиологийг эцэслэн тогтоогоогүй байна. Ихэсийн тасалдал нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд системчилсэн, заримдаа далд эмгэгийн илрэл юм. Шалтгаануудын дотроос хэд хэдэн хүчин зүйлийг ялгаж үздэг: судасжилт (судасны эмгэг, ихэсийн орны ангиопати, цитотрофобласт нь эндометрийн гэмтэлтэй өнгөц довтолгоо), гемостатик (тромбофили), механик. Васкулопати ба тромбофили нь эклампси, артерийн гипертензи, гломерулонефриттэй харьцуулахад ихэвчлэн тохиолддог.

Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу хагарал үүсэхэд тромбоз үүсэхэд хүргэдэг гемостазын генетик согог (Лейден хүчин зүйлийн мутаци, ангиотензин II дутагдал, уургийн С дутагдал гэх мэт) ихээхэн ач холбогдолтой байдаг. Эдгээр эмгэгийн үр дүнд үүсдэг тромбофили нь трофобласт бүрэн нэвтэрч, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу таслагдахаас сэргийлдэг.

Цус тогтох эмгэг нь хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдалт, жишээлбэл, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромын цочмог хэлбэр, их хэмжээний цус алдалт, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдал үүсэхэд хүргэдэг. Цус хуримтлуулах хэсэгт даралт ихсэх үед тромбопластик шинж чанартай ихэсийн эд эсүүд эхийн цусны урсгал руу нэвтрэх нөхцөл үүсдэг. Хүүхэд төрөх үед хэт сунасан умайн хэмжээ огцом буурч (полихидрамниозтой), байнга, хүчтэй агшилтаар хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салгах боломжтой байдаг. Агшилт хийх чадваргүй ихэс нь умайн өөрчлөгдсөн эзэлхүүнд дасан зохицож чадахгүй бөгөөд үүний үр дүнд умайн ханатай холбоогоо алддаг.

Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу хагарал үүсэх урьдчилсан нөхцөл.
Жирэмсэн үед:
- экстрагенитал өвчин (цусны даралт ихсэх, пиелонефрит, цусны өвчин, чихрийн шижин);
- харшлын урвал;
- преэклампси, ялангуяа хүнд хэлбэрүүд;
- генетикийн урьдач нөхцөлтромбоз үүсэх;
- умайн хэвийн бус хөгжил, түүний хавдар;
- өндөр паритет;
- ихрүүд;
- полихидрамниоз;
- архи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах;
- механик гэмтэл.

Төрөх үед хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасрах нь дараахь тохиолдолд тохиолдож болно.
- амнион шингэнийг хурдан гаргах;
- мембраны саатал буюу дутуу хагарал;
- умайн гиперстимуляци;
- олон жирэмслэлтийн үед анхны ураг төрөх;
- богино хүйн;
- ургийн гадаад дотоод эргэлт.

Эмгэг төрүүлэх
Судасны хагарал, цус алдалт нь decidua basalis-ээс эхэлдэг. Үүссэн гематом нь decidua-ийн бүх давхаргын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, энэ хэсэгт зэргэлдээ орших ихэсийг умайн булчингийн давхаргаас салгадаг.

Ихэсийн задралын дэвшилтгүй хувилбарын хувьд энэ нь цааш тархахгүй, гематом нь нягт болж, хэсэгчлэн арилж, давс хуримтлагддаг.

Прогрессив хувилбарын тусламжтайгаар салалтын талбай хурдан нэмэгдэх боломжтой. Үүний зэрэгцээ умай сунадаг. Суллах талбайн судаснууд шахагдаагүй байна. Гоожиж буй цус нь ихэс, дараа нь мембраныг хуулж, бэлэг эрхтний замаас гадагш урсаж болно. Умайн хана ба ихэсийн хооронд цус хуримтлагдвал гематом үүсч, умайн хананд нэвчиж, улмаар простагландин ялгардаг бөгөөд энэ нь умайн гипертоник, тромбопластин үүсэхийг нэмэгдүүлдэг. тархсан судсан доторх коагуляцийн каскад үүсдэг. Заримдаа шингээлт нь сероз мембран хүртэл тохиолддог. Умайг олж авдаг нил ягаанхар толботой (Кувелерийн умай). Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдсан тохиолдолд цусны бүлэгнэлтийн шинж чанар алдагдсанаас болж цус алдалт маш их байдаг эмнэлзүйн зураг Ихэс бага зэрэг тасарвал шинж тэмдгүүд маш ховор байдаг: хэвлийгээр түр зуурын өвдөлт, цус алдалт байж болно.

Хүнд байдлын хувьд эмнэлзүйн зурагхөнгөн, дунд, ялгах хүнд хэлбэрхэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт. Хөнгөн хэлбэр - ихэсийн жижиг хэсгийг салгах, бэлэг эрхтний хэсгээс бага зэрэг час улаан ялгадас гарах, дагалддаггүй. өвдөлтийн хам шинж. Ерөнхий нөхцөл байдал эвдэрдэггүй. Ургийн зүрхний цохилт өөрчлөгддөггүй, буурах эсвэл нэмэгдэх боломжтой моторын үйл ажиллагааураг Хэт авиан шинжилгээгээр ретроплаценталь гематомыг илрүүлж болох боловч гадаад бэлэг эрхтнээс цус гарсан тохиолдолд хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлдэггүй. Төрсний дараа ихэс дээр зохион байгуулалттай бүлэгнэл илэрдэг.

Дунд зэргийн хүндийн зэрэг - гадаргуугийн 1/4-1/3 хэсэгт ихэсийн тасалдал. Бэлгийн замаас бөөгнөрөлтэй их хэмжээний цус ялгардаг. Retroplacental гематом үүсэх үед хэвлийн өвдөлт нь эхлээд орон нутгийн, хожим нь сарнисан, умайн гипертоник шинж тэмдэг илэрдэг. Умайн агшилтын хооронд тайвширдаггүй. Объектив үзлэгээр цайвар өнгөтэй болдог арьс, тахикарди, бууралт цусны даралт. Том хэмжээний ретроплаценталь гематомын үед умай нь тэгш бус болж, тэмтрэлтээр огцом өвддөг. Ихэсийн 1/3 ба түүнээс дээш хэсэг нь салсан тохиолдолд ургийн амь насанд аюул заналхийлдэг. Яаралтай хүргэхгүй бол ураг үхдэг. Сул дорой байдал, дотор муухайрах, бөөлжих нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Цочрол (цус алдалт, өвдөлт) нэгэн зэрэг үүсдэг.

Хүнд хэлбэр - ихэсийн гадаргуугийн 1/2-аас илүү хэсгийг салгах. Гэдэсний өвдөлт гэнэт гарч ирдэг бөгөөд хожим нь гадны цус алдалт илэрч болно. Цочролын шинж тэмдэг хурдан үүсдэг. Үзлэг, тэмтрэлтээр умай хурцадмал, тэгш бус, ретроплаценталь гематомын хэсэгт товойсон шинж тэмдэг илэрдэг. Олигури, протеинурия илэрч, ургийн цочмог гипокси эсвэл ургийн үхлийн шинж тэмдэг илэрдэг.Эхийн цусны урсгал руу нэвчсэний улмаас DIC хөгжихийн хэрээр нөхцөл байдал хүндэрч, цус алдах нь улам хүндэрдэг. их хэмжээнийихэсийн задралын талбайд үүссэн идэвхтэй тромбопластинууд.

Хэвийн байрлалтай ихэсийн хүнд хэлбэрийн дутуу тасрах гол шинж тэмдгүүд нь:
- ихэсийн өмнө байхгүй үед гадаад болон дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг;
- цусархаг шок;
- хэвлийн хэсгээр өвдөх;
- умайн гипертоник;
- ургийн цочмог гипокси.

Сонгодог эмнэлзүйн зураг нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10% -д л ажиглагддаг.

Оношлогоо
Ихэсийн тасалдалтай холбоотой цус алдалтыг гурван төрөлд хуваадаг.
- гаднах, ихэсийн ирмэг нь салж, цус гарах үед;
- ихэс ба умайн хананы хооронд цус хуримтлагдах үед далд (ретроплацентал);
- холимог, цусны нэг хэсэг нь урсаж, хэсэг нь ретроплацентал хэвээр байх үед.

Эмнэлзүйн зураглал муутай, хэвийн байрлалтай ихэсийн бага зэргийн тасралт нь хэт авиан шинжилгээгүйгээр оношлоход хэцүү байдаг. Эцсийн оношийг төрсний дараа ихэсийн эхийн гадаргуу дээр хонхорхой, цусны бүлэгнэл харагдах үед хийдэг.

Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалтын дундаж түвшинг гомдол, анамнезийн мэдээлэл, үзлэгийн үндсэн дээр тогтоодог. Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд: цус алдалт, хэвлийгээр өвдөх; гипертоник байдал, умайн өвдөлт; хүүхэд төрөх үеийн агшилтын хоорондох завсарлагад умай тайвширдаггүй; ургийн цочмог гипокси буюу жирэмсний үхэл; цусархаг шок.

Үтрээний үзлэг хийх үед захын салалтаар гаднах цус алдалт, цусны бүлэгнэл үүсдэг, төв тасалдсан тохиолдолд гадны цус алдалт байхгүй. Амнион уут нээгдэх үед амнион шингэнцусаар будагдсан байж болно.

Багажны судалгаа
Хэрэв хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдсан сэжиг байгаа бол хэт авиан шинжилгээг аль болох эрт хийх хэрэгтэй. Уртааш ба хөндлөн сканнер нь ихэсийн тасархай байршил, талбай, ретроплацентал гематомын хэмжээ, бүтцийг тодорхойлох боломжтой. Зарим тохиолдолд гаднах цус алдалт бүхий ихэсийн ирмэгийн дагуу бага зэрэг тасалдсан тохиолдолд хэт авиан шинжилгээгээр таслалтыг илрүүлж чадахгүй.

Лабораторийн судалгаа
Цус тогтохгүй байх үзүүлэлтүүд нь тархсан судсан доторх коагуляцийн хөгжлийг илтгэж болно. Ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдал үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд далд тромбофилийг илрүүлэх боломжтой.

Ялгаварлан оношлох
Ялгаатай оношийг дараахь нөхцлөөр хийх ёстой.
- умайн урагдал;
- ихэсийн өмнөх үе;
- нам дор эсвэл өмнөх ихэстэй цус алдалт;
- хүйн ​​судас тасрах;
- цус алдалт дагалддаг бэлгийн замын бусад нийтлэг бус өвчин (үтрээний венийн судас тасрах, бэлэг эрхтний гэмтэл, умайн хүзүүний хорт хавдар гэх мэт).

Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу хагарал нь умайн гистопатик хагаралтай ижил шинж тэмдэг илэрдэг: хэвлийгээр өвдөх, хурцадмал байдал, умайн хана тайвширдаггүй, ургийн цочмог гипокси. Хэт авиан шинжилгээгээр ихэсийн урагдал үүссэн хэсгийг илрүүлдэг. Хэрэв байхгүй бол ялгах оношлогоохэцүү. Оношлогооноос үл хамааран яаралтай хүргэхийг зааж өгдөг.

Бэлгийн эрхтнүүдийн цус алдалт байгаа тохиолдолд бусад шинж тэмдгүүд илэрдэггүй тул ихэсийн өмнөх үеийн тасалдал нь амархан оношлогддог. Хэт авианы тусламжтайгаар ихэсийн байршлыг тодорхойлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Хүйн судас тасарсан гэж сэжиглэх нь туйлын хэцүү бөгөөд үргэлж боломжтой байдаггүй. Энэ хүндрэл нь хөлөг онгоцны мембраны хавсралтаар ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь тод час улаан цус ялгарах, цочмог гипокси, хурдан төрөхийн өмнөх ургийн үхэл зэргээр тодорхойлогддог. Орон нутгийн өвдөлт, гипертоник байдал байхгүй.

Жирэмсний менежментийн тактикууд
Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдсан жирэмслэлтийг зохицуулах тактик нь дараахь үзүүлэлтээс хамаарна.
- цусны алдагдал;
- жирэмсэн эмэгтэй, ургийн байдал;
- жирэмсний хугацаа;
- гемостазын байдал
- төрөх үед умайн хүзүүний тэлэлтийн зэрэг.

At зөөлөн хэлбэрхэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасрах явц, хэрэв жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн нөхцөл байдал зовоогүй бол гадаад болон дотоод цус алдалт байхгүй (хэт авиан шинжилгээгээр бага зэрэг дэвшилтэт бус ретроплаценталь гематом), цус багадалт, жирэмсний хугацаатай. 34-35 долоо хоног хүртэл хүлээгдэж буй менежмент хийх боломжтой. Жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээг хэт авианы хяналтан дор, ургийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянах (доплер, кардиотокограмм) хийдэг. Эмчилгээ нь жирэмсэн эмэгтэйг орондоо амрах бөгөөд зааврын дагуу β-адренерг агонистууд, антиплателет эмүүд, олон төрлийн амин дэмүүд, цус багадалтын эсрэг эмүүдийг хэрэглэхээс бүрдэнэ. Хүнд хэлбэрийн цус багадалтын үед шинэ хөлдөөсөн сийвэн сэлбэнэ.

Жирэмсний үед хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасрах дунд болон хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг байгаа тохиолдолд жирэмсний нас, ургийн нөхцөл байдлаас үл хамааран кесар хагалгаагаар хурдан, зөөлөн төрүүлэхийг зааж өгнө.

Хөдөлмөрийн менежментийн тактик
Бага хэмжээний салалт, эх, ургийн нөхцөл байдал, бэлэн умайн хүзүүний тусламжтайгаар төрөлтийг байгалийн төрөлт сувгаар хийж болно. Цус алдалт, тромбопластиныг эхийн цусанд оруулахыг багасгах, төрөлтийг хурдасгахын тулд эрт амниотоми хийдэг (ялангуяа бүтэн урагтай). Амниотоми хийсний дараа төрөлт байхгүй тохиолдолд окситоцинтэй төрөлтийг өдөөж эхэлдэг.

Төрөлтийг эхийн гемодинамикийн шинж чанар, умайн агшилтын үйл ажиллагаа, ургийн зүрхний цохилтын байнгын хяналтан дор хийх ёстой. Төв венийн катетержуулалтыг хийж, заалтын дагуу дусаах эмчилгээ хийдэг. Амниотоми хийсний дараа төрөлт сул байвал утеротоник эмчилгээ хийдэг. Эпидураль мэдээ алдуулалт хийхийг зөвлөж байна. Төрөлтийн эхний үе шатны хэвийн явцаас бага зэрэг хазайх нь кесар хагалгааны шинж тэмдэг юм. Толгойн дэлбэрэлтийн дараа умайн агшилтыг сайжруулж, цус алдалтыг багасгахын тулд окситоцин эсвэл карбетоцин хэрэглэдэг. Салах явц эсвэл гадаад төрхөөрөө хүнд шинж тэмдэгхөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд дотоод цус алдалт, тактикийг аарцагны доторх хэсгийн байршлаар тодорхойлно. Толгой нь аарцагны хөндий ба түүнээс дээш өргөн хэсэгт байрлах үед кесар хагалгааны хэсгийг зааж өгдөг. Хэрэв илрэх хэсэг нь аарцагны хөндийн нарийхан хэсэг ба түүнээс доош байрласан бол толгойн эмгэгийн үед эх барихын хямсаа, гацсан тохиолдолд ураг аарцагны төгсгөлөөс гаргаж авдаг.

Төрсний дараах эхэн үед ихэсийг салгасны дараа умайн гар аргаар үзлэг хийдэг. Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд окситоциныг тарьдаг давсны уусмалсудсаар дуслаар 2-3 цаг.

Хэвийн байрлалтай ихэсийг дутуу таслах кесар хагалгааны хэсэг
Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасрах дунд болон хүнд хэлбэрийн хувьд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг сонгох арга юм. Хагалгааны өрөөнд нярайн сэхээн амьдруулах аргыг эзэмшсэн нярайн эмч, цус сэлбэх эмч байх шаардлагатай.

Хагалгааны үед аутологийн цус цуглуулах төхөөрөмж ашиглахад бэлэн байх ёстой. Их хэмжээний цус алдалт эсвэл ургийн цочмог гипокси тохиолдолд доод дундаж лапаротомийг зааж өгдөг. Мэс заслын үед шээс хөөх эм, шаардлагатай бол төвийн венийн даралтыг хянахын зэрэгцээ хэмжээ, найрлагад тохирсон дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг хийдэг. Үргэлжилсэн цус алдалт бүхий гистерэктомийн шинж тэмдэг нь авсан арга хэмжээ нь үр дүнгүй байх явдал юм (АНЭУ, умайд шахалтын оёдол, умай болон дотоод судаснуудыг холбосон).

PONRP-тай төрсний дараах эхэн болон мэс заслын дараах үеүүдэд цус зогсолтыг засах нь чухал юм. Хэрэв цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл шинэ хөлдөөсөн сийвэн, ялтасын массыг сэлбэх, заалтын дагуу цус сэлбэх (эритроцитийн масс) хийдэг. Их хэмжээний цус алдалт эсвэл цусархаг шок тохиолдох ховор тохиолдолд шинжилгээнд хамрагдсан донороос шинэхэн донорын цусыг сэлбэх боломжтой. Ургийн үр дүн

Ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдсан тохиолдолд ураг нь дүрмээр бол цочмог гипокси өвчнөөр өвддөг. Хэрэв эх барихын тусламжийг цаг тухайд нь өгөхгүй, хангалттай хурдан хийхгүй бол жирэмсний үеийн ургийн үхэл тохиолддог. Дутуу төрөлттэй бол нярай хүүхдэд хөдөлмөрийн дистрессийн синдром үүсч болно.

Урьдчилан сэргийлэх
Тодорхой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаггүй. Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасрахаас урьдчилан сэргийлэх нь:
- жирэмслэхээс өмнөх бэлтгэл (жирэмсний өмнөх эндометрит ба экстрагенитал өвчнийг эмчлэх);
- төрөлтийг зохих ёсоор зохицуулах;
- эклампсийн зохих эмчилгээ, цаг тухайд нь хүргэх;
- тодорхойлсон гемостазын согогийг засах.

Урьдчилан таамаглах
Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасрах таамаглал нь ноцтой юм. Эх, урагт үзүүлэх үр дүн нь зөвхөн нөхцөл байдлын ноцтой байдлаас гадна мэргэшсэн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх замаар тодорхойлогддог.

ЭМНЭЛЭГД ЦУС ГАРСАН ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙГ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ АЛГОРИТМ
Цус алдалтын янз бүрийн шалтгааны улмаас амаржих газарт орж буй өвчтөнүүдийг тодорхой алгоритмын дагуу шалгаж үзэх шаардлагатай.
- эх барихын гадаад үзлэг;
- ургийн зүрхний дууг сонсох, зүрхний үйл ажиллагааг хянах;
- гадаад бэлэг эрхтнийг шалгах, цусны шүүрлийн шинж чанарыг тодорхойлох;
- Хэт авиан шинжилгээ (их хэмжээний цус алдах тохиолдолд - мэс заслын өрөөнд).

Хэрэв шаардлагатай бол:
- толь ашиглан умайн хүзүү, үтрээний үзлэг;
- үтрээний хоёр гарын авлагын үзлэг.

Хэт авианы аппаратыг практикт өргөн нэвтрүүлсэнтэй холбоотой жирэмсний эмнэлэгИхэсийн өмнөх оношийг урьдчилан мэддэг. Хэрэв ихэсийн өмнөх болон цус алдалт оношлогдсон бол өвчтөнийг хүлээн авсны дараа мэс заслын өрөөнд шилжүүлнэ. Их хэмжээний цус алдалттай бусад тохиолдолд эхлээд хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу таслалтыг хасах шаардлагатай.

Хэрэв эх барихын гаднах үзлэг, хэт авиан шинжилгээгээр хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдсан онош батлагдаагүй бол умайн хүзүү, үтрээний ханыг толь ашиглан шалгах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд оношийг хассан эсвэл баталгаажуулдаг (умайн хүзүүний элэгдэл, хорт хавдар, умайн хүзүүний полип, венийн судас тасрах, гэмтэл). Хэрэв энэ эмгэг илэрсэн бол эмчилгээний арга хэмжээг тодорхойлсон өвчний дагуу явуулдаг.

Төрөх үед үтрээний үзлэгийг дараахь тохиолдолд хийдэг.
- үтрээгээр төрөх үед амниотоми;
- умайн залгиурын нээлтийн түвшинг тодорхойлох;
- үтрээ, арын хөндий дэх цусны өтгөрөлтийг илрүүлэх (жинхэнэ цусны алдагдалыг тодорхойлох).

Үтрээний үзлэгийг хагалгааны өрөө онгорхой байхад хийдэг; хэрэв цус алдалт ихэсвэл яаралтай хөндлөн огтлол, кесар хагалгаа хийдэг. Үтрээнд байрлах цусны өтгөрөлтийг харгалзан цус алдах хэмжээг (живх, даавууг жинлэх) тодорхойлохоо мартуузай.

Энэ нь суурийн бүрээс, миометр, периметр, эргэн тойрон дахь эрхтнүүдэд трофобласт нэвтэрч, chorionic villi ургах эмгэг юм. Энэ нь ихэс ялгарах шинж тэмдэг илрээгүй, төрсний дараах үе шатанд их хэмжээний умайн цус алдалт, зэргэлдээ эрхтнүүдийн эмгэгийн шинж тэмдэг (аарцагны өвдөлт, өтгөн, шээсний цус, өтгөн хаталт гэх мэт) илэрдэг. Оношлогооны хувьд аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, өнгөт доплер, MRI аарцагны шинжилгээ, AFP-ийн түвшинг тодорхойлоход ашигладаг. Эмчилгээ нь ихэсийг гар аргаар салгах, умайн дээд хэсгийг тайрах, гистерэктоми, метропластик, доод кесар хагалгаа зэрэг орно.

ICD-10

O43.2

Ерөнхий мэдээлэл

Ихэсийн аккрета анх 1836 онд Английн эмэгтэйчүүдийн эмч Жеймс Симпсон тодорхойлсон бөгөөд эмгэгийн морфологийн үндсийг 1889 онд Германы эмгэг судлаач Фредерик Харт тогтоожээ. Сүүлийн 50 жилийн хугацаанд эмгэг судлалын өвчлөл арав гаруй дахин нэмэгдсэн - 1950-60-аад оны үед 1: 30,000 жирэмсэн эмэгтэй байсан бол 2007 онд 1: 2,500 болж, энэ нь өвчний тоо хурдацтай өссөнтэй шууд холбоотой юм. кесар хагалгааны хэсэг. Ихэнхдээ эмгэг судлалын гүн chorionic invasion нь ихэсийн өмнөх үетэй хавсардаг. Судалгаанаас үзэхэд эхний мэс засал хийлгэсний дараа ихэсийн эд эсийн батга үүсэх эрсдэл 10%, 4-5 дахь удаагаа 60% ба түүнээс дээш нэмэгддэг.

Шалтгаанууд

Умайн мембран руу chorionic villi эмгэг ургах нь эндометрийн орон нутгийн дистрофийн өөрчлөлт, бластогенезийн эмгэгийн аль алиныг нь дэмждэг. Эмэгтэй хүний ​​нас ахих тусам жирэмслэлтийн тоо нэмэгдэх тусам эмгэг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Эх барих эмэгтэйчүүдийн ихэнх мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар ихэсийн акрета үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• Умайн хананд сорви өөрчлөгддөг. Орон нутгийн эндометрийн дистрофи үүсэх урьдчилсан нөхцөл бол эмчилгээ хийсний дараа үүссэн сорви юм мэс заслын оролцоо, инвазив заль мэх - кесар хагалгааны хэсэг, миомэктоми, үр хөндөлт, оношлогооны куретаж. Цусны эргэлтийн үйл явцын эмгэг, хучуур эдийн цикатрик доройтлын улмаас дистрофик өөрчлөлтүүд үүсдэг.
• Умайн өвчин. Хламиди, заг хүйтэн, сүрьеэ, бэлэг эрхтний бусад халдварт өвчний эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн өвөрмөц бус ба өвөрмөц эндометрит нь хучуур эдийн мембраны хэвийн бүтцийг зөрчиж болно. Өсөлт нь ихэвчлэн Ашерманы хам шинж, умайн хөндийн нэг том эсвэл олон салст бүрхүүлийн фибройдоор хэв гажилтын үед ажиглагддаг.
• Chorion-ийн өндөр протеолитик идэвхжил. Зарим тохиолдолд бластогенезийн гажиг нь гаметогенезийн зөрчил, ургийн гажиг үүсэхээс биш харин chorion-ийн инвазив чадвар нэмэгдсэнээр илэрдэг. Гиалуронидазын систем дэх ферментийн тэнцвэр алдагдсан тохиолдолд илүү гүнзгий суулгац ажиглагдаж байна. гиалуроны хүчилбластоцист ба децидуа хоёрын хооронд.

Chorionic villi хэвийн бус ургахад нөлөөлдөг нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь бага байршил эсвэл ихэсийн өмнөх үе, олон жирэмслэлт, жирэмсний дараах жирэмслэлт, хөгжлийн гажиг (хоёр эвэрт умай, умайн хөндийн таславч байгаа эсэх) юм. Архаг гломерулонефрит, гестозын хүнд хэлбэрүүдээр өвчилсөн өвчтөнүүдэд эмгэгийг ихэвчлэн илрүүлдэг бөгөөд эндометрийн болон миометрийн зэрэг янз бүрийн эрхтэнд бичил цусны эргэлтийн эмгэг ажиглагддаг.

Эмгэг төрүүлэх

Ихэсийн акрета үүсэх механизм нь трофобластын нэвтрэх чадвар ба децидуагийн зузаан, бүтцийн хоорондын зөрүү дээр суурилдаг. Эндометрийн зузаан хангалтгүй байгаа нь физиологийн гипотрофи (умайн доод хэсэгт салст бүрхүүлийн функциональ давхарга нь ихэвчлэн нимгэн байдаг) холбоотой байж болно. эмгэг процессууд. Бластоцистыг умайн хананд нэвтрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг ферментийн протеолитик идэвхжил нэмэгдсэнээр нөхцөл байдал улам дорддог. Гэмтлийн дараах үрэвсэл, үрэвсэл байгаа тохиолдолд, дистрофик өөрчлөлтүүдихэсийн унасан мембраны хөвөн давхаргад цикатрициал доройтол ажиглагддаг бөгөөд үүний дагуу хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд татгалздаг. Ихэсийн нялцгай биетүүд нягтаршсан эд болж өсөхөд умайн хананаас аяндаа салах боломжгүй болдог.

Эпителийн мэдэгдэхүйц сийрэгжилт нь хэсэгчилсэн эсвэл дагалддаг бүрэн байхгүйхөвөн давхарга. Үүний үр дүнд chorionic villi нь фибриноид хуримтлалаар миометрээс тусгаарлагддаг бөгөөд илүү хүнд тохиолдолд тэдгээр нь булчингийн утастай шууд харьцаж, бүр янз бүрийн гүнд ургадаг. Ихэсийн таславч нь хэсэгчлэн миоцитээс үүсдэг бөгөөд ихэсийн тавцангийн доор байрлах миометрийн судасжилт ихтэй байдаг. Төрсний дараа агуйн өөрчлөлт гардаг булчинокситоциний нөлөөн дор агшиж чадахгүй бөгөөд энэ нь умайн их хэмжээний цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг.

Ангилал

Ихэсийн аккретагийн үндсэн хувилбаруудыг системчлэх шалгуур нь ихэсийн эд эсийн хэвийн бус хавсарсан газар, умайд ургах гүн юм. Энэ арга нь хүндрэлийн талаар илүү нарийвчлалтай таамаглаж, оновчтой хувилбарыг сонгох боломжийг олгодог эмнэлгийн тактик. Өсөлт нь ихэс бүхэлдээ үйл явцад оролцож, хэсэгчлэн хэвийн ба эмгэг ихэсжилтийн хэсгүүдтэй байж болно. Умайн салст бүрхэвч рүү нэвтрэх гүнээс хамааран дараахь төрлийн эмгэгүүд ялгагдана.

• Хуурамч өсөлт (ихэс adhaerens). Умайн хадгалалтын хувьд илүү таатай прогнозтой. Энэ нь бодит байдлаас хамаагүй олон удаа тохиолддог. Хөвөн давхаргад cicatricial degeneration үүсэх үед үүсдэг. Chorionic villi нь decidua руу нягт ургаж, суурийн мембранд хүрдэг боловч myometrium руу нэвтэрч чаддаггүй. Ихэс нь өөрөө салдаггүй, ихэсийн эд, умайг гараар салгах тусгай арга техникийг ашиглах нь хэвлийн хөндийн мэс засалгүйгээр хийх боломжтой болгодог.
• Жинхэнэ өсөлт. Энэ нь булчингийн утас (ихэс акрета), миометрийн давхарга (ихэс акрета) болон умайн гадна (ихэсийн акрета) руу chorionic villi нэвчсэнээр илэрдэг хөвөн давхаргын атрофигийн дэвсгэр дээр үүсдэг. Ихэсийг гараар салгах боломжгүй. Ихэнхдээ төрсний дараах эхийн амийг аврах цорын ганц арга зам байдаг мэс заслын аргаар зайлуулахумай. Ихэсийн акретагийн давтамж нь жинхэнэ ихэсийн акретагийн бүх тохиолдлын 78%, акрета - 15%, соёолж - 7% байдаг.

Ихэсийн акретагийн шинж тэмдэг

Жирэмсэн үед эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Эмгэг судлал нь хүүхэд төрүүлэхгүй байх үед илэрдэг гадаад шинж тэмдэгхүүхдийг гаргаснаас хойш хагас цагийн дотор хүүхдийн байрыг тусгаарлах: умайн ёроол хүйснээс дээш гарахгүй, ихэс нь симфизээс дээш гарахгүй, хүйн ​​үлдсэн хэсэг нь сунадаггүй, татагддаг. гэдсэн дээр дарах үед эмэгтэй хүнд дарамт, богиноссоны дараа. Бүрэн худал ба жинхэнэ хуримтлалтай бол төрсний дараах цус алдалт үүсдэггүй, хэсэгчлэн хуримтлагдаж, хуримтлагдсан ихэсийг гараар салгах оролдлого хийснээр их хэмжээний умайн цус алдалт эхэлдэг. Ихэс хэвлийн хөндий болон бусад эрхтнүүд рүү ургаж байгаа нь аарцагны янз бүрийн эрчимтэй өвдөлт, бие засахад хүндрэлтэй, шээс, баасанд цус гарах зэргээр илэрдэг.

Хүндрэлүүд

Хэрэв бластогенез алдагдах юм бол ихэсийн аккрета нь ургийн гажигтай хавсарч болох боловч энэ нь тэдний шууд шалтгаан болдоггүй. Төрөхийн өмнөх үед ихэсийн эмгэгтэй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн ургийн дутагдал, ургийн гипокси, хөгжил удаашрах, ихэсийн дутуу хөгшрөлтийг мэдэрдэг. Төрөх үед ихэсийн эд эсийн хуримтлал нь умайн цус алдалтаас болж хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь тусламжгүйгээр үүсдэг. яаралтай тусламжих хэмжээний цус алдалт, цусархаг шок, эмэгтэй хүний ​​үхэлд хүргэдэг. Ховор тохиолдолд төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд агаарын эмболи, амьсгалын замын эмгэгийн хамшинж, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсдэг.

Оношлогоо

Эмгэг судлалын эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд эрсдэлт бүлгийн бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үзлэг шинжилгээ хийдэг - олон удаа хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд, умайн гажигтай эмэгтэйчүүд, хэвлийн хөндийн эсвэл урьд өмнө нь кесар хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүд, миомэктоми, эсвэл давтан үр хөндөлт. Хамгийн мэдээлэл сайтай аргууд нь хэт авиан оношлогооихэсийн аккрета:

• Эхоографи. Умай, ургийн хэт авиан шинжилгээгээр ихэсийн эд эсийн хэвийн бус хавсаргах шинж тэмдэг нь ретроплаценталь судас ба периметрийн хоорондох зай 10 мм ба түүнээс бага хэмжээгээр буурч, умайн хүзүүний зузаан дахь уйланхай, гиперехоик орцтой байх явдал юм. ихэс. Умайн булчингийн хананд лакунар хэлбэрийн цусны урсгал бүхий гипо- ба анекоген хэсгүүд илрэх үед хуримтлагдах магадлал нэмэгддэг.
• Өнгөт Доплер зураглал (CDC). Энэ аргыг жирэмсний өмнөх үеийн хуримтлалыг оношлох алтан стандарт гэж үздэг. Судалгааны явцад хэвийн бус судасны бүсийн нутагшуулалтыг нарийн тодорхойлдог. Эвдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь ихэсийн доорх венийн цогцолборыг өргөжүүлэх явдал юм. CDC нь миометрийн хөндийд chorionic villi нэвтрэлтийн гүнийг үнэн зөв үнэлдэг.

Сүүлийн жилүүдэд оношилгооны зорилгоор эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар MRI аарцагны шинжилгээг улам бүр зааж өгдөг бөгөөд энэ нь эргэлзээтэй тохиолдолд умайн хананы жигд бус байдал, миометрийн бүтэц, ихэсийн эд эсийн эмгэгийн гетероген байдлыг найдвартай харуулах боломжийг олгодог. Эвдрэлийн лабораторийн шууд бус шинж тэмдэг нь альфа-фетопротеины түвшин нэмэгдэх явдал юм.

Хэрэв хүүхэд төрөх үед эмгэг илэрсэн бол хурдан гүйцэтгэх нь чухал юм ялгах оношлогооИхэсийг гар аргаар тусгаарлах замаар худал ба үнэн хоёрын хооронд. Хатуу бэхэлгээний тусламжтайгаар ихэсийн эдийг бүрэн салгаж, улмаар их хэмжээний цус алдалтыг зогсооно. Жинхэнэ хуримтлал нь ихэсийг нэг массаар салгах боломжгүй, эд эсийн тасархай, умайд үлдсэн бие даасан бөмбөлөг байхгүй зэргээр нотлогддог. Энэ өвчин нь умайн их хэмжээний цус алдалт дагалддаг бусад эмгэгүүдээс ялгаатай: умайн гипотензи, тархсан судсан дахь коагуляцийн хам шинж, коагулопати, давхар эсвэл хоёр эвэрт умайн гуурсан хоолойн өнцгөөр хэвийн наалдсан ихэстэй жирэмслэлт гэх мэт. Үзүүлэлтийн дагуу өвчтөнд зөвлөгөө өгдөг. урологич, проктологич, мэс засалч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч.

Ихэсийн акретагийн эмчилгээ

Эмгэг судлалын эмгэгийг тодорхойлох нь шинж тэмдэг болдог мэс заслын оролцоо. Жирэмсний үед хуримтлагдах оношилгооны хувьд байгалийн төрөлт нь эсрэг заалттай байдаг; мэс засал нь жирэмсний 37-39 долоо хоногт төлөвлөсний дагуу кесар хагалгаагаар нэгэн зэрэг хийгддэг; хэрэв төрөх үед илэрсэн бол эрүүл мэндийн шалтгаанаар яаралтай хийдэг. Санал болгож буй интервенцийн хэмжээг ихэсийн аккретагийн төрлөөр тодорхойлно.

• Ихэс ялгарах замаар гар аргаар тусгаарлах. Хуурамч акрета үүссэн тохиолдолд салангид ихэсийг мембранаар зайлуулах эх барихын тусламжийг судсаар мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Интервенцийн үед эх барихын эмч гар аргаар нягт наалдсан ихэсийн эдийг салгаж, арилгадаг.
• Умайг зайлуулах. Chorionic villi myometrium руу нэвтэрч эсвэл гөлгөр булчингийн утас руу ургах үед суправагиналь ампутаци эсвэл гистерэктоми хийдэг уламжлалтай. Гэмтлийн шинж чанартай байсан ч саяхан болтол ийм мэс засал хийдэг байсан цорын ганц арга замцус алдалтыг зогсоох.
• Эрхтэн хамгаалах үйл ажиллагаа. Жирэмсний оношлогоо, доод кесар хагалгаа эсвэл метропластик нь умайг жинхэнэ хуримтлалтай байсан ч хадгалах боломжтой болгодог. Орос улсад ийм мэс засал хийх нь ховор хэвээр байгаа боловч гадаадад гүйцэтгэх эерэг туршлага хуримтлуулсан байдаг.

Умайн хана ургах үед урогинекологийн болон проктогенекологийн хосолсон арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна. бүрэн арилгахихэсийн эд. Ихэнхдээ зөөлөн мэс заслын аргуудУрьдчилан сэргийлэх эсвэл зогсоох зорилгоор судсан судсаар нэмэлтээр хангана умайн цус алдалт(умайн артерийн эмболизаци, түр зуурын бөмбөлөг бөглөрөл). At яаралтай мэс засалТөрсний дараах үеийн эмэгтэйд дусаах эмчилгээний тусламжтайгаар цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээхийг зөвлөж байна (бүхэл бүтэн цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд, коллоид ба кристаллоид уусмал сэлбэх). Симптоматик эмчилгээ нь uterotonics (умайг хадгалах үед), цус тогтоогч, цусны даралт, зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох эмүүдийг томилдог.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Ихэсийн акретагийн эерэг үр дүн нь цаг тухайд нь оношлох, эмчилгээний оновчтой аргыг сонгоход л боломжтой юм. Урьдчилан таамаглалыг сайжруулахын тулд жирэмсний үзлэг, төлөвлөсөн мэс заслын төрөлтийг санал болгож буй хэмжээний мэс засал хийдэг. Анхдагч урьдчилан сэргийлэх нь шаардлагагүй оношлогоо, эмчилгээний умай доторхи хөндлөнгийн оролцоо, жирэмслэлтийг төлөвлөх, эмчлэхээс зайлсхийх явдал юм. үрэвсэлт өвчинумай, кесар хагалгааны хэсэг нь эх барихын болон экстрагенитал шинж тэмдэг байгаа тохиолдолд.

Зохиогчид:
Марк Аркадьевич Курцер, холбогдох гишүүн RAMS, Dr. зөгийн бал. шинжлэх ухаан, проф. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэнхим Хүүхдийн эмчилгээний факультетнэрэмжит RNIMU. Н.И. Пирогова, Эх нялхсын группын ТУЗ-ийн дарга;
Юлия Юрьевна Кутакова, Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаанч, Эх нялхсын группын ерөнхий эмч;
, Ph.D. зөгийн бал. шинжлэх ухаан, дарга Перинаталь эмнэлгийн төвийн жирэмсний эмгэг судлалын тасаг;
Екатерина Николаевна Сонголова, Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, Гэр бүл төлөвлөлт, нөхөн үржихүйн төвийн зохион байгуулалт, арга зүйн албаны эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч (Москва)
Зохиолч: Татьяна Рябинкина

Дэлхий даяар кесар хагалгааны давтамж нэлээд өндөр байдаг (хэдийгээр энэ нь өөр өөр улс орнуудад өөр өөр байдаг) боловч олон мэргэжилтнүүд кесар хагалгааны эзлэх хувь цаашид нэмэгдэх хандлагатай байгааг тэмдэглэж байна. Тэгэхээр, in орчин үеийн ОросДунджаар дөрөв, тав дахь төрөлт бүрийг мэс заслын аргаар хийдэг; Их Британид ийм интервенцийн давтамж 23%, АНУ-д 31% байдаг. Зайлшгүй үр дагавар нь ихэсийн жинхэнэ аккретагийн тохиолдол нэмэгдэж, улмаар амь насанд аюултай цус алдах эрсдэл нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ мухардмал байдлаас гарах арга зам олдсон бөгөөд судсан дотуурх мэс заслын хурдацтай хөгжил нь эмч нарт мэс заслын явцад цусны алдагдлыг хянахаас гадна умай хагалгаанаас зайлсхийх, өвчтөний нөхөн үржихүйн ирээдүйг хадгалах боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч энэ мухардмал байдлаас гарах арга зам олдсон бөгөөд судсан дотуурх мэс заслын хурдацтай хөгжил нь эмч нарт мэс заслын явцад цусны алдагдлыг хянахаас гадна умай хагалгаанаас зайлсхийх, өвчтөний нөхөн үржихүйн ирээдүйг хадгалах боломжийг олгодог.

Кесар хагалгааны хагалгааны эзлэх хувь нэмэгдэж, жинхэнэ ихэсийн акрета үүсэх тохиолдлын хоорондын хамаарлыг дэлхийн бүх улс орны олон зохиолчид тэмдэглэсэн байдаг. Сүүлийн 50 жилийн хугацаанд ийм өвчтөнүүдийн тоо арав дахин нэмэгдсэн бөгөөд одоогоор ихэсийн аккрета, хураангуй мэдээллээр 2500-7000 төрөлтөд нэг эмэгтэйд ажиглагддаг. Илүү түгшүүртэй тайлангууд бас хэвлэгдсэн байдаг - энэ эмгэгийн эмгэгийн тархалт хүрч болно
1:533–1:2500 төрөлт.
Бүрэлдэхүүнд байна ихэсийн аккретагол үүрэг нь хоёр хүчин зүйлд хамаарна: энэ умайн сорвикесар хагалгааны дараа болон ихэсийн өмнөх [ 7,8,13].
Ажиглалтын 75-90% -д ихэсийн accreta нь ихэсийн өмнөх үетэй хавсардаг бөгөөд хүн амын дунд ихэсийн өмнөх тохиолдлын хувьд үүнийг 1985 онд С.Л. Кларк нар: умай бүрэн бүтэн эмэгтэйчүүдийн 0.26%, нэг кесар хагалгааны дараа сорвитой эмэгтэйчүүдийн 0.65%, 4 ба түүнээс дээш удаа мэс засал хийлгэсэн 10% -д, өөрөөр хэлбэл. Кесар хагалгааны хагалгааны хараат байдал энд бас харагдаж байна.
Ихэсийн аккретагийн этиологид бага боловч чухал үүрэг гүйцэтгэдэг нь умайн олон удаагийн куретаж, трофобласт өвчний түүх, Ашерманы хам шинж юм. Уран зохиолд өмнө нь умайн лейомиомаг эмчлэхийн тулд умайн артерийн эмболизаци хийлгэсэн өвчтөнүүдэд ихэсийн аккрета үүссэн тохиолдлыг тайлбарласан болно.

Өөр арга хайж байна

Урт хугацаандҮйл ажиллагаа явуулж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар их хэмжээний цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд ихэсийн акрета бүхий өвчтөнүүдэд ихэсийг салгах оролдлогоос татгалзах шаардлагатай гэж үзсэн. Нөхцөл байдлыг шийдэх цорын ганц арга бол кесар хагалгааны үед төлөвлөсөн гистерэктоми гэж үзсэн. 1996 оноос хойш ихэсийн акрета нь умайн хагарал, хяналтгүй цус алдалтаас өмнө умай хагалгааны гол шинж тэмдэг болсон. Тиймээс, хэрэв умайн атонитэй бол өвчтөнүүдийн дөнгөж 4% -д нь ихэсийн акрета 71-88% -д нь устгадаг.

Цусархаг цочрол, цус алдалт үргэлжилсэн тохиолдолд гистерэктоми нь эмэгтэй хүний ​​үхэлд хүргэж болзошгүйг мартаж болохгүй. Тиймээс Москвагийн Эрүүл мэндийн газрын мэдээлснээр 2005-2009 онуудад их хэмжээний цус алдалтаас болж умайгаа тайрах мэс засал хийлгэсэн 10 эмэгтэй тус хотод нас баржээ. Эдгээр эмэгтэйчүүдийн хоёрт нь цус алдалтын шалтгаан нь ихэсийн акрета байв.

Төрөх үед ийм эмэгтэйчүүдийг удирдахад шинэ хандлагыг бий болгох хэрэгцээ нь юуны түрүүнд цусны алдагдалыг багасгах хүсэл эрмэлзэлээс үүдэлтэй байв. энэ мужзаримдаа 5000-7000 мл хүрдэг. Өөр нэг шалтгаан нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалах, эрхтнийг хамгаалах үйл ажиллагаа явуулах хүсэл эрмэлзэл юм. Хагалгааны үеийн цусны алдагдалыг багасгахын тулд умайд артерийн цусны урсгалыг багасгах хэрэгтэй. Үүнийг хийх хоёр арга бий: судаснуудад гаднаас нөлөөлөх (гаднаас гадна) - хувцаслах. агуу хөлөг онгоцуудаарцаг; эсвэл дотроос (дотоод судас) - эмболизаци эсвэл бөмбөлөг бөглөрөлтэй эсвэл эмболигүйгээр. Гэсэн хэдий ч эхний арга - аарцагны артерийг мэс заслын аргаар холбох нь ихэсийн аккретагийн хувьд тийм ч үр дүнтэй биш юм: түүний үр нөлөө нь бараг 50% -д хүрдэггүй бөгөөд энэ нь аа. гуяны гүн. Тиймээс, үнэн хэрэгтээ эх барихын стандарт тактик, умайтоник эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд умайн артерийн сонгомол эмболизаци (1979) цорын ганц арга хэвээр байна - ихэсийн акретатай бол энэ арга нь өвчтөнүүдийн 50-87% -д цус алдалтыг зогсоох боломжтой болгодог.

Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг орчин үеийн техникИхэсийн аккрета бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн менежментийг T. Angstmann et al. (2010), тэд ийм оноштой өвчтөнүүдийг жирэмсний 37 долоо хоногтойд төрүүлж, бүх өвчтөнд төрөхөөс өмнө урьдчилан сэргийлэх глюкокортикоидуудыг өгөхийг зөвлөж байна. Мэс засал хийхээр төлөвлөж байхдаа цусны улаан эс, тромбын суспенз, шинэ хөлдөөсөн сийвэн, криопреципитат зэргийг бий болгох хэрэгтэй.

• Мэс засал хийхээс өмнө нийтлэг шөрмөсний артериудад бөглөрөх бөмбөлөг катетер суурилуулна.
• Төв судал, радиаль артери, хоёр захын судсыг катетержуулах.
• Ерөнхий хавсарсан мэдээ алдуулалтын арын дэвсгэр дээр умайн дээд хэсэгт сонгодог кесар хагалгааны хэсэг болох хүйсийг тойруулан медиан лапаротомийг хийнэ.
• Хүүхдийг авч, ихэсийг байранд нь үлдээнэ.

Хэрэв их хэмжээний цус алдалт үүсвэл энэ арга нь хурдан хөндлөнгөөс оролцох боломжийг хадгалах нь чухал юм - нийтлэг гуяны артери дахь бөмбөлөг катетеруудыг шахаж, гистерэктоми хийдэг. Хэрэв цус алдалт гарахгүй бол умай болон хэвлийн урд ханыг оёж, умайн артери болон ихэсийн орны артерийн судсыг эмболизаци хийдэг. Хагалгааны эцсийн шатыг долоо хоногийн дараа хийдэг - гистерэктоми нь материалын гистологийн шинжилгээгээр хийгддэг. Дашрамд дурдахад, гадаадын зарим зохиогчид гипогастрийн артериудад бөглөрөлтийн катетер суурилуулахыг санал болгож байна.

Энэ нь цусны урсгалыг (умайн, гол судаснуудад) дотоод судасны бөглөрөл юм, энэ нь их хэмжээний эмгэгийг эмчлэх орчин үеийн, өндөр үр дүнтэй арга юм. төрсний дараах цус алдалтийм эрх бүхий байгууллагын эмнэлзүйн зөвлөмжид эмнэлгийн байгууллагуудАмерикийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын нийгэмлэг (ACOG, 2006) болон Британийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч нарын нийгэмлэг (RCOG, 2011) зэрэг.

Москвагийн Эрүүл мэндийн газрын Гэр бүл төлөвлөлт, нөхөн үржихүйн төвд (CPSR) 2006 оноос хойш ихэсийн аккрета бүхий өвчтөнүүдийг төрөх үед умайн артерийн эмболизаци хийж байна. Өмнө нь ихэсийн акрета дахь умайг хадгалахын тулд цус алдалтыг зогсоохын тулд дотуур судсыг холбодог байсан. Гэвч 2009 оноос хойш эрхтэн хадгалах шинэ техник боловсруулж эхэлсэн.

Энэ нь дараах үндсэн мэс заслын үе шатуудаас бүрдэнэ.

• Гуяны артерийн катетержуулалт, умайн артериудад судасны чиглүүлэгч суурилуулах.
• Дундаж лапаротоми.
• Ургийг арилгахын тулд умайн ёроолд уртааш зүсэлт хийх; ихэс нь in situ хэвээр байна - доод кесар хагалгааны хэсэг.
• Умайг оёх.
• Умайн артерийн эмболизаци.
• Доод сегмент дэх умайг зүсэж, ихэсийг зайлуулж, эвдэрсэн миометрийг ихэсийн акретатай хамт тайрах.
• Метропластик.

Ихэсийн аккрета бүхий өвчтөнүүдийг консерватив аргаар эмчлэх оролдлого амжилттай хийгдсэн - мэс заслын үе шат нь доод кесар хагалгаагаар хязгаарлагдаж, умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа ихэсийг байранд нь үлдээсэн. Хүргэлтийн үед үүнийг арилгаагүй. Төрсний дараах үеийн 52-69 дэх өдрүүдэд аяндаа хөөгдсөн.

Зорилтот бүлгийн хөрөг зураг

Москвагийн CPSR болон Перинатальд эмнэлгийн төв 14 жилийн хугацаанд (1999 оноос 2013 оны 5-р сар хүртэл) өмнөх кесар хагалгааны дараа ихэс түрүүлж, ихэс нь сорви руу хуримтлагдсан 89 өвчтөнд мэс засал хийлгэсэн. 2013 оны 1-р сараас эхлэн Лапино клиникийн эмнэлэгт үүнтэй төстэй хагалгааг хийж байна. (Ихэсийн акретагийн дундаж тохиолдол 1:1147 төрөлт байсан бөгөөд энэ хугацаанд нийт 102,056 хүүхэд төрүүлсэн байна.)

Судалгаанд оролцогчдын нас 25-аас 44 насны хооронд хэлбэлзэж, дийлэнх нь (89-ийн 54) 35-аас доош насныхан байна. Хоёр бүлгийн үзлэгт хамрагдсан хүмүүс нас, түүхэн дэх жирэмсний тоо, паритет, өмнөх кесар хагалгааны тоо, төрөх үеийн жирэмсний дундаж хугацаа, нярайн дундаж жин зэргээрээ ялгаатай байсангүй.

Бүх субъектууд кесар хагалгааны түүхтэй байсан бөгөөд энэ нь ихэсийн эмгэгийн хавсралтын гол эрсдэлт хүчин зүйл болох умайн сорвины талаархи уран зохиолын өгөгдлийг баталж байна.

Умайн дээр сорви ажиглагдсан:

• нэг мэс заслын дараа - 39 эмэгтэйд (43.8%);
• хоёрын дараа - 36 (40.5%);
• гурвын дараа - есөн (10.1%);
• дөрөвний дараа - гуравт (3.4%);
• тав ба долоон дараа - хоёр өвчтөнд (2.2%).

Судалгаанд хамрагдагсдын тэн хагас нь эхний кесар хагалгааг төлөвлөсний дагуу хийсэн (48.3%), нөгөө хагаст нь яаралтай тусламж (51.7%) байсан. Төлөвлөсөн эхний хагалгааны заалтууд нь: ургийн хэвлийн танилцуулга (23.3%), том жимс(14%), торлог бүрхэвчийн өвчин (14%), миомэктомийн дараах байдал (7%). Яаралтай мэс заслын гол шинж тэмдэг нь хөдөлмөрийн сулрал (30.4%), эмнэлзүйн нарийн аарцаг (17.4%), хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасралт (13%), ургийн цочмог гипокси (13%), хүнд хэлбэрийн гестоз (13%), гэх мэт.

Мэдээжийн хэрэг, эхний кесар хагалгааны талаархи ихэнх заалтууд үндэслэлтэй байсан. Гэсэн хэдий ч мэс засал хийлгэх шаардлагатай байгаа талаар санал бодлоо илэрхийлж буй эмч бүр дараагийн хариуцлагаа санаж байх ёстой. болзошгүй хүндрэлүүд, Умайн сорвины чадваргүйн улмаас ихэнх өвчтөнд дараа нь давтан кесар хагалгаа хийлгэсэн тул.

Бүх өвчтөнүүд амбулаторийн үндсэн дээр ихэсийн урьдал өвчний оношлогдсон. Эмнэлэгт хэт авиан болон доплерографи ашиглан ихэсийн акрета оношийг тавьсан.

Хамгийн их тэмдэглэсэн цуурай шинж тэмдгүүд нь:

Доплерографийн үед турбулент цусны урсгал бүхий ихэсийн эдэд янз бүрийн хэлбэрийн лакуна - 62 өвчтөнд (69.7%);

Ихэсийн бүсэд миометрийн судас өргөссөн - 17 өвчтөнд (19.1%).

Бага мэдрэмтгий шалгуур бол "умайн аневризм", "умайн ивэрхий" гэж нэрлэгддэг ихэсийн дээгүүр миометрийн сийрэгжилт эсвэл байхгүй байх явдал байв. Мэдрэмж багатай байсан ч судалгаагаар энэ шинж тэмдгийг 89 өвчтөний 68-д нь илрүүлжээ. Судалгааны тав дахь оролцогч бүр (20.2%) нь ихэсийн акретагийн эхографийн шинж тэмдэггүй; Тэдний ихэсийн аккрета нь мэс заслын явцад тогтоогдсон - хэвлийн хөндийг нээх үед умайн доод сегментийн хэсэгт тод судасны хэв маягийг илрүүлсэн.

Ихэнх эмэгтэйчүүд (74%, n=66) ихэсийн эмгэгийг баталгаажуулахын тулд MRI хийсэн. Доод сегмент дэх умайн урд талын хана хэвийн бус товойсон есөн, энэ хэсэгт миометрийн сийрэгжилт - 56, умайн контураас давсан олон мушгирсан судас - 38-д үзлэг хийсэн. Бүх өвчтөнд ихэсийн акрета нь мэс заслын материалын гистологийн шинжилгээгээр батлагдсан.

Дизайн судлах

Өвчтөнүүдийг умайн задралын төрлөөс хамааран хоёр бүлэгт хуваасан: эхний бүлэгт (35 эмэгтэй) хуучин сорвины дагуу лапаротомийн мэс засал хийсэн; умайн доод хэсэгт ураг ба ихэсийг арилгахын тулд умайн зүслэгийг хийсэн. Хоёр дахь бүлэгт (54 өвчтөн) ураг доод кесар хагалгаагаар авсан. Хүргэлтийн хугацааг хүснэгтэд үзүүлэв. Зөвхөн 32 (36%) өвчтөнд төлөвлөгөөт мэс засал, 57 (64%) өвчтөнд яаралтай мэс засал хийлгэсэн байна. Ихэнх хүмүүсийн хувьд яаралтай мэс засал хийх заалт нь цус алдалт байсан; төрөхөөс өмнө цусны алдагдлын хэмжээ 250 мл хүрсэн. At гистологийн шинжилгээумайн болон ихэсийн урд талын хананы миометрийн тайралт, булчингийн эдэд вилли ургах нь батлагдсан.

Тэд бүгд ганц бие жирэмслэлттэй байсан. Нэг эмэгтэйд хоёр үр хөврөлийн өөрөө бууралт нь жирэмсний 8-9 долоо хоногт ажиглагдсан. Төрөхдөө том хүүхэд байгаагүй. Амьд байгаа 84 хүүхдийн биеийн байдал хангалттай, таван хүүхэд дунд зэргийн амьсгал боогдох байдалтай мэндэлжээ.

Умайн доод сегментээр дамжин

Эхний бүлэгт төрсний дараах гурван эмэгтэйн өвдөлтийг намдаах арга нь гуурсан хоолойн интубаци бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалт, тавд нь эпидураль, дийлэнх нь (n=25) - нугасны эпидурийн хосолсон мэдээ алдуулалт байв. Хоёр эмэгтэйд эпидураль болон хавсарсан эмчилгээ хийлгэсэн ерөнхий мэдээ алдуулалт. Бараг бүх өвчтөнд (35-ын 32) ураг шилжүүлэн суулгах замаар авсан бөгөөд энэ нь их хэмжээний цус алдалт эхэлсэн.

Хагалгааны өмнө оношлогдоогүй жинхэнэ ихэсийн аккрета ихэсийг салгах оролдлого нь ихэсийн цус алдалт дагалддаг. эмгэгийн нөхцөл, мөн зөрчилтэй агшилтын чадварихэсийн байрлал байрладаг умайн доод хэсэг. Тиймээс 2007 он хүртэл бараг бүх ийм эмэгтэйчүүд гистерэктомийн мэс засал хийлгэсэн (10 эмэгтэй). Гэсэн хэдий ч энэ бүлгийн 25 өвчтөнд умайд цус тогтоогч оёдол (19 төрөлт) эсвэл умайн артерийн эмболизаци (зургаан төрөлт) зэрэгтэй хавсарч, голдуу дотрын судсыг холбосноор умай тайрахаас зайлсхийх боломжтой байв.

Амжилт гэдэг нь мэдэгдэж байна эрчимт эмчилгээнийих хэмжээний цус алдалт нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, трансфузиологич зэрэг бүхэл бүтэн эх барихын эмнэлгүүдийн уялдаа холбоотой ажлаас хамаарна. Бүх өвчтөнд төвийн венийн катетержуулалт хийж, төвийн венийн даралтын хяналтан дор хангалттай дусаах эмчилгээ хийлгэсэн. Судсаар хийх эмчилгээнд шинэ хөлдөөсөн плазм (500-4950 мл), аутоплазм (300-1200 мл), донорын эритромасс (203-1112 мл) хэрэглэсэн; 2006 оноос хойш бараг бүх төрсний дараах эмэгтэйчүүд 520-5700 мл-ийн аутоэритросын суспензийг тоног төхөөрөмжөөр дахин дусааж байна.

Умайн доод хэсэгт кесар хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт 35 эмэгтэйн 24 (68.6%) нь нийт 3 литрээс илүү цусны алдагдалтай, долоон (21.5%) нь 5 литрээс их цус алдсан байна.

Нэг өвчтөнд мэс заслын дараах үе нь аарцагны үрэвсэлээр хүндэрч, ариун цэврийн лапароскопи хийлгэж, 18 дахь өдөр эмнэлгээс гарсан. Төрсний дараах өөр нэг эмэгтэйд subgaleal гематом оношлогдсон бөгөөд консерватив эмчилгээг тогтоосон; эмэгтэй 20 дахь өдөр эмнэлгээс гарсан. Нэг өвчтөнд аарцагны буглаа үүссэн бөгөөд 8 дахь өдөр үтрээний арын хонгилд идээ сорох зорилгоор хатгалт хийсэн; Өвчтөн 20 дахь өдөр эмнэлгээс гарсан. Хагалгааны дараах үе нь хүндрэлгүй үргэлжилсэн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (91.4%) 7-17 дахь өдөр эмнэлгээс гарсан байна.

Умайн ёроолоор дамжин

Хоёр дахь бүлэг буюу 54 өвчтөнд ургийг умайн ёроолд зүсэлт хийж, ихэс хавсарсан хэсэгт нөлөөлөлгүйгээр (кесар хагалгааны суурь) авсан. Төрсний дараах есөн эмэгтэйд эпидураль мэдээ алдуулалтыг, 38-д нуруу-эпидураль хосолсон мэдээ алдуулалтыг, долоон өвчтөнд гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэжээ. Хагалгааны үргэлжлэх хугацаа 56 минутаас 3 цаг 35 минутын хооронд хэлбэлзэж байв.

Доод кесар хагалгааны давуу тал нь цусны алдагдал багатай байдаг: хоёрдугаар бүлгийн зөвхөн есөн (18%) өвчтөнд эхний бүлгийн 69% -тай харьцуулахад 3 литрээс илүү цус алдсан байна. Үүнээс гадна ийм хурдан нэвтрэх нь илүү ихийг бий болгодог тав тухтай нөхцөлмэс заслын эмчийн хувьд метропластик хийхдээ хүүхэд аль хэдийн арилсан тул давсагыг илүү сайн салгаж, өөрчлөгдөөгүй миометрийн доод ирмэгийг дүрслэх боломжтой.

Цус тогтохын тулд өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (44 эмэгтэй, 81.5%) судсан дотуурх мэс заслын аргыг хэрэглэсэн: умайн артерийн эмболизаци (төрөлдсөн 38 эмэгтэй), шилбэний артерийн бөмбөлөг бөглөрөл. Арван (18.5%) өвчтөнд судсан дотуурх мэс заслын арга огт хэрэггүй.

Хагалгааны ширээн дээр умайн артерийн эмболизаци хийхээр төлөвлөж байхдаа хэвлийн урд ханыг зүсэхээс өмнө гуяны артерийг катетержуулж, умайн артериудад дамжуулагч суурилуулсан.

Хүүхдийг авсны дараа ихэсийг байранд нь үлдээж, умайн зүсэлтийг давхар эгнээний викрил оёдолоор оёж, дараа нь умайн артерийн эмболизаци хийдэг. Бөмбөлөг бөглөрөлтийг төлөвлөхдөө төлөвлөсний дагуу бүх өвчтөнд мэс заслын өмнөх үеБөмбөлөг оновчтой сонгохын тулд артерийн диаметрийг үнэлэхийн тулд хоёр талдаа нийтлэг гуяны артерийн дуплекс сканнердсан. Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн гиперкоагуляци үүсэх хандлагыг харгалзан үзэхэд мэс заслын өмнөх үе шатанд тромбоцитын агрегацын түвшинг бүх өвчтөнд тодорхойлсон. өндөр түвшинДоод мөчний артерийн тромбоз үүсч болзошгүй тул энэ төрлийн интервенцийн эсрэг заалт болдог.

Умайн артерийн эмболизаци хийлгэсэн 38 эмэгтэйн хоёрт нь умайд үлдсэн ихэсийн аккретагийн "консерватив" эмчилгээг хийхийг оролдсон. Гэсэн хэдий ч энэ нь 23 (эхний өвчтөн) ба 42 дахь (хоёр дахь) өдөр умайн артерийн эмболизаци хийх шаардлагатай болсон. 69, 52 дахь өдөр тус тус ихэсийн хэсэгчилсэн хөөлт гарсан. Ихэсийн эд эсийн үлдэгдлийг гараар авч, умайг эмчилдэг. Цусны алдагдал 1000 мл (нэг өвчтөн), 1500 мл (хоёр дахь өвчтөн) байна. Хоёр эмэгтэй хоёулаа таатай үр дүнд хүрсэн. Төрсний дараах үлдсэн 36 эмэгтэйд умайн артерийн цусны урсгалыг бууруулсны дараа умайн доод хэсэгт ихэсийг арилгах, өөрчлөгдсөн миометрийг арилгах, метропластик хийх зорилгоор зүсэлт хийсэн.
Умайн артерийн эмболизацийг заримдаа мэс заслын нэмэлт цус зогсолттой хослуулдаг: умайг оёсны дараа умайн доод хэсэгт шахалтын оёдол тавих эсвэл умайн артерийн судсыг холбосноор эцсийн цус зогсолтыг хийж болно. Эерэг үр дүн: Умайн артерийн эмболизацитай өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт цусны алдагдлын хэмжээ нь дотуур судсыг холбосонтой харьцуулахад бага байв.

Аргын тайлбарласан давуу талуудын ачаар (цусны алдагдал хамгийн бага, эдгээр судаснуудад цусны урсгал түр зуур зогсох нь илүү нарийн цус тогтоох боломжийг олгодог) 2012 оны 12-р сараас хойш эмнэлгүүд гуурсан хоолойн артерийн бөмбөлөг бөглөрөлтийг итгэлтэйгээр ашиглаж эхэлсэн. Доод кесар хагалгааны тусламжтайгаар хүүхдийг салгасны дараа гуяны артерийг катетержуулж, рентген туяаны хяналтан дор бөмбөлөг катетеруудыг дотоод гуяны артериудад суулгаж, хөөрөгддөг - цусны урсгалыг багасгах нь мэс засалчийн харааны нөхцлийг сайжруулах боломжийг олгодог (Doumouchtsis S.K. et al. ., 2010; Allahdin S. et al., 2011).

Эхний бүлгийн нэгэн адил бүх өвчтөнүүд хагалгааны өмнө төвийн венийн катетержуулалт хийх шаардлагатай байсан бөгөөд төвийн венийн даралтын хяналтан дор хангалттай дусаах эмчилгээг хийсэн. 24 эмэгтэйд шинэ хөлдөөсөн плазм (850-2400 мл), хоёр эмэгтэйд аутоплазм (600 мл) хэрэглэсэн. Төрсний дараах бүх эмэгтэйчүүдэд 243-4100 мл хэмжээтэй аутоэритросын суспензийг механикаар дахин сэлбэсэн.

Хоёр дахь бүлэгт бүх өвчтөнүүд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хангаж чадсан нь чухал юм. Хагалгааны дараах үе нь V дотогшлох тромбофлебитоор хүндрэлтэй байсан. нэг эмэгтэйд сафена магна; Консерватив эмчилгээ хийлгэж 11 дэх өдөр эмнэлгээс гарсан. Ихэс үлдсэн хоёр өвчтөн 14, 18 дахь өдөр "консерватив" эмчилгээ хийлгэсэн. Төрсний дараах үеийн 43 (80%) эмэгтэйн хагалгааны дараах үеийн хүндрэлгүйгээр 6-13 дахь өдөр эмнэлгээс гарсан байна.

Өнөө үед эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар кесар хагалгааны түүхтэй, ихэсийн өмнөх үетэй, түүнчлэн түүний урд талын хананы дагуу байрлалтай эмэгтэйчүүдэд ийм нөхцөл байдал үүсч болзошгүй гэж үзэж, ихэсийн булчирхайг цаг тухайд нь илрүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай байна. умай. Ихэсийн акрета үүсэхээс зайлсхийхийн тулд Доплер хэт авиан шинжилгээг (мөн хэрэв шаардлагатай бол MRI-тай хослуулах) нарийвчилсан хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг амжилттай хүргэх хамгийн чухал нөхцөл бол хангалттай хэмжээний шинэ хөлдөөсөн сийвэн, цусны улаан эс, аутоэритроцитийн суспензийг дахин дусаах техник хангамж, III түвшний эмнэлэг юм.

Ашигласан аргын бүх давуу талуудын хувьд ургийг гаргаж авахын тулд ихэсийн байрлалаас гадуур умайн зүслэг хийх нь цусны алдагдлын хэмжээг бууруулдаг боловч дараагийн жирэмслэлтийг өндөр эрсдэлтэй ангилалд шилжүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. .

Харамсалтай нь ихэсийг in situ орхих талаар эцсийн дүгнэлт хийхэд хангалттай мэдээлэл байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч, энэ үйл явдал зөвшөөрнө онцгой байдалихэсийг зайлуулах ажлыг хойшлуулах: доод кесар хагалгааг хийж, ихэсийг авахгүй бол эх барихын эмч бэлтгэгдсэн баг, судасны мэс засалчдын оролцоотойгоор дараагийн хагалгааг зохион байгуулах цагийг олдог.

Ерөнхийдөө энэ нь цусны зогсонги байдал, өвчтөний нөхөн үржихүйн төлөвлөгөөний прогнозын хувьд хамгийн сайн үр дүнг харуулдаг дотоод судасны мэс засал (умайн артерийн эмболизаци, шөрмөсний судсыг судсаар бөглөрөх) - энэ бол ихэсийн аккретагийн сонголт юм. ОХУ-ын III түвшний эх барих эмэгтэйчүүдийн байгууллагуудад энэ технологийг нэвтрүүлэх л үлдлээ.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч
Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч