Бамбай булчирхайн цистийн хатуу формаци. Хатуу зангилаа Цистик хатуу ямар өвчин буурсан

28423 0

Элэгний хавдар улам бүр оношлогдож байгаа нь тархалттай холбоотой юм орчин үеийн аргууд CT гэх мэт дүрслэл.

Ихэнх тохиолдолд элэгний хавдар нь хорт хавдар биш, заримдаа эмчилгээ шаарддаггүй. Гэсэн хэдий ч элгэнд илэрсэн формацийг хөнгөнөөр авч болохгүй.

АНУ-ын эмнэлгүүдэд ийм өвчнийг рентгенологич, элэгний эмч (элэгний эмгэг судлаач), онкологич, мэс засалч зэрэг олон талт эмч нарын тусгай баг эмчилдэг.

Элэгний хоргүй формацийг ихэвчлэн хатуу ба цист гэж хуваадаг.

Элэгний хатуу формацууд

1. Элэгний гемангиома.

Гемангиома нь элэгний хамгийн түгээмэл хоргүй хавдар юм. Эдгээр нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг бөгөөд үүнээс хамаарч болно дааврын түвшин. Гемангиомагийн шинж тэмдэг нь зэргэлдээх байгууламжид дарамт учруулдаг тул өвдөлт (ихэвчлэн 6 см-ээс их хэмжээтэй хавдар) байж болно. Цус алдах нь ховор тохиолддог. Оношлогоо нь CT эсвэл MRI ашиглан хийгддэг. Хэмжээнээс үл хамааран шинж тэмдэггүй гемангиомын хувьд Америкийн эмч нар ихэвчлэн ямар нэгэн хөндлөнгийн оролцоо хийхийг зөвлөдөггүй. Шинж тэмдгийн хавдрын хувьд - мэс заслын аргаар тайрах (зайлуулах).

2. Фокусын зангилааны гиперплази (FNH).

Фокусын зангилаа (зангилаа) гиперплази нь элэгний хоёр дахь нийтлэг хоргүй хавдар юм. Энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй, хорт хавдар үүсгэдэггүй, хагарах эрсдэлтэй холбоогүй байдаг. FNH нь ихэвчлэн шинж тэмдэг илэрдэг том хэмжээтэймөн хөрш зэргэлдээх байгууламжийг шахах шалтгаан болдог. Лабораторийн үзүүлэлтүүд нь ихэвчлэн хэвийн, формацийг рентгенээр баталгаажуулдаг. Заримдаа биопси хийхийг зөвлөж байна. Мэс заслын аргаар зайлуулахЭнэ формаци нь өвчтөнийг зовоож байгаа эсвэл оношийг асуухад л зааж өгдөг.

3. Элэгний аденома.

Элэгний аденома нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд хэрэглэхэд маш хүчтэй холбоотой байдаг аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм. Том аденома нь өвдөлт, таагүй байдал, хүндийн мэдрэмжийг үүсгэдэг. Бусад шинж тэмдгүүд нь дотор муухайрах, бөөлжих, халуурах зэрэг орно. Том хавдар нь цус алдалт (40%) үүсгэж, ойролцоогоор 10% -д нь хорт хавдар үүсгэдэг. Оношлогоонд MRI ашигладаг, заримдаа биопси хийх шаардлагатай байдаг.

Хэрэв хавдар нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэснээс үүссэн бол эмчилгээ нь COC-ийг зогсоож, дараа нь хяналт тавихаас бүрдэнэ. Америкийн эмч нар хорт хавдар (хорт доройтол) -ийг үгүйсгэх боломжгүй бүх аденомыг арилгахыг зөвлөж байна.

4. Фокусын өөхний өөрчлөлт.

Өөх тосны фокусын өөрчлөлт (FFC) нь чихрийн шижин, таргалалт, гепатит С, эсвэл түүхтэй өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог. ноцтой зөрчилтэжээл. FFC шинж тэмдэггүй байж болно, өөрөөр хэлбэл энэ нь өвчтөнд ямар нэгэн байдлаар саад болохгүй. Эдгээр формацууд нь MRI ашиглан оношлогддог бөгөөд заримдаа биопси хийдэг. Тусгай эмчилгээихэвчлэн шаардлагагүй.

5. Зангилаат нөхөн төлжих гиперплази.

Элэгний зангилааны нөхөн төлжих гиперплази нь фокусын зангилааны гиперплазитай маш ойрхон байдаг. Зэргэлдээх байгууламжийг шахахтай холбоотой шинж тэмдгүүд илэрч болно. зэрэг аутоиммун өвчний үед үүсдэг ревматоид артрит. Зарим тохиолдолд элэгний хорт хавдар (хорт хавдар) болж хувирдаг.

Элэгний цистийн формаци

Америкийн мэргэжилтнүүд элэгний цистийн массыг халдварт ба халдварт бус гэсэн хоёр том ангилалд хуваахыг зөвлөж байна.

Элэгний халдварт бус цистик формаци:

1. Цөсний сувгийн нийтлэг уйланхай.

Цөсний сувгийн нийтлэг уйланхай нь элэгний цөсний сувгийн нэг төрлийн тэлэлт юм. Төрөлхийн эсвэл амьдралынхаа туршид хөгжиж болно. Сүүлчийн тохиолдолд энэ нь голчлон тохиолдлоор илэрдэг. Хэрэв цөсний сувгийн нийтлэг уйланхай шинж тэмдэг илэрвэл өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, халуурах, шарлах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. Ховор тохиолдолд архаг бөглөрлийн (бөглөрлийн) үр дүнд элэгний үрэвсэл, элэгний хатуурал үүсч болно. цөсний суваг.

Маш ховор тохиолддог удамшлын өвчин болох Кароли синдромын үед уутны суваг шиг томрох нь ажиглагдаж болно. Оношлогоо нь хорт хавдрыг үгүйсгэхийн тулд зураг, цөсний сувгийн биопси хийх шаардлагатай. Эмчилгээ нь мэс засал юм.

2. Элэгний энгийн уйланхай.

Энгийн элэгний уйланхай нь шингэнээр дүүрсэн хөндий формаци, гол төлөв ганц бие юм. Энгийн уйланхай нь төрсөн цагаасаа илэрч, 30-40 нас хүртэл оношлогддоггүй. Заримдаа цист нь шинж тэмдгийг үүсгэдэг: өвдөлт, таагүй байдал, бүрэн дүүрэн мэдрэмж. Рентген шинжилгээгээр оношлогдсон. Шинж тэмдгийн уйланхайг тарвагажуулах (цистийн агуулгыг огтолж, хоослох) аргаар эмчилж, заримдаа элэгний хэсэгчилсэн тайрах шаардлагатай болдог.

3. Элэгний поликистик өвчин (PCLD).

Элэгний поликистик өвчин удамшлын өвчин, бөөрөнд цистик формацитай холбоотой байж болно. Ихэнх өвчтөнүүдэд шинж тэмдэг илэрдэггүй, лабораторийн шинжилгээ хэвийн байдаг. Элэгний уйланхай нь маш олон бөгөөд аажмаар өсөх хандлагатай байдаг. Шинж тэмдэг нь элэгний энгийн уйланхайтай төстэй. Хэт авиан болон КТ нь эдгээр формацийг найдвартай тодорхойлдог.

АНУ-д тэд эртнээс хөгжсөн генетикийн шинжилгээ PCLD-ийг илрүүлж, хосуудад генетикийн зөвлөгөө өгөхөд тусалдаг. Элэгний олон уйланхай өвчний эмчилгээ нь энгийн уйланхайтай адил юм. Шаардлагатай бол эдгээр эрхтнүүд хэт гэмтсэн тохиолдолд элэг, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээр хүлээлгийн жагсаалтад оруулдаг.

Элэгний халдварт цистик формаци:

1. Элэгний буглаа.

Элэгний буглаа нь бактерийн гаралтай байдаг. Ийм олон нөхцөл байдал бий бактерийн халдварэлгэнд орж буглаа үүсгэж болно. Цөсний сувгийн доторх эмгэг процессууд нь тэдний бөглөрөл дагалддаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд элэгний буглаа үүсдэг.

Бусад боломжит шалтгаанууд: хэвлийн халдвар, элэгний гэмтэл, зарим төрлийн элэгний хорт хавдрын эмчилгээ (TACE, RFA). Үүнээс гадна, алслагдсан газраас (шүдний халдвар эсвэл эндокардит) халдвар нь элгэнд хүрч, буглаа үүсгэдэг. Америкийн эмч нарын үзэж байгаагаар 55% -д нь буглаа үүссэн шалтгааныг нарийн тодорхойлох боломжгүй байдаг. Элэгний буглаа өвчний шинж тэмдэг нь халуурах, жихүүдэс хүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, хоолны дуршил буурах зэрэг болно. Ноцтой хүндрэл бол буглаа тасрах явдал юм. Эмчилгээ: антибиотик эмчилгээ, мэс засал.

Амебийн буглаа нь сул дорой хүмүүст тохиолддог дархлааны систем, хоол тэжээлийн дутагдалтай эсвэл хорт хавдартай. Элэгний буглаа үүсэхээс өмнө гэдэсний шинж тэмдэгөвчтөнүүдийн 1/3-аас бага хувь нь ажиглагдсан. Буглаа өвчний шинж тэмдэг нь халуурах, хүндээр өвдөх, бага зэргийн шарлалт (8%) орно. Эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээ 95% эерэг байна. Оношлогоо хийхдээ CT эсвэл хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Эмчилгээ: халдварыг хянах, заримдаа буглаа сорох, мэс заслын эмчилгээ хийх.

Элэгний гидат цистийн үед өвчтөн өвдөлт, хүндийн мэдрэмжийг мэдэрч болно. Өвдөлт нь ихэвчлэн цист халдвар авсан эсвэл хагарах үед ажиглагддаг. Зарим өвчтөнүүд хагарах үед цочмог харшлын урвал илэрдэг.

Гидатик уйланхай нь рентген шинжилгээгээр оношлогддог. АНУ-д эсрэгбие илрүүлэх цусны шинжилгээ нь халдлагыг батлахад өргөн хэрэглэгддэг. Эмчилгээ нь хими эмчилгээ (мебендазол ба альбендазол), мэс засал (ус зайлуулах эсвэл радикал тайралт) орно.

Константин Моканов

Биеийн ажил эрүүл хүнцаг шиг нарийн тохируулсан. Гэсэн хэдий ч хүмүүсийн хэн нь ч бие махбодид шинэ формац үүсэхээс дархлаагүй байдаг. Зарим неоплазмууд нэлээд байж болно урт хугацааөөрийгөө ямар ч байдлаар бүү харуул. Энэ нь таны эрүүл мэндэд илүү анхаарал тавих нэмэлт урамшууллыг өгдөг.

Энэ нь ихэвчлэн ийм неоплазм болдог. Энэ нь юу вэ, түүний төрлүүд юу вэ, яагаад гарч ирж болох вэ, түүнчлэн биед цист байгаа эсэхийг хэрхэн оношлох, хэрхэн эмчлэх вэ?

Грек хэлнээс орчуулбал "хөөс" гэсэн утгатай. Мөн энэ нь санамсаргүй тохиолдол биш юм. Эцсийн эцэст цист нь эд, эрхтэнд үүсдэг хөндий бөгөөд энэ нь нормоос хазайлт юм. Аливаа уйланхай нь хана, хөндийг дүүргэх шингэнтэй байдаг. Үүнээс гадна цист нь түүний эргэн тойрон дахь бүх зүйлээс мембран эсвэл капсулаар тусгаарлагддаг.

Энэ хавдар нь хүний ​​биеийн аль ч эрхтэнд нөлөөлж болно. Арьс, ам, хамрын хөндий - эдгээр бүх эрхтэн, эдэд цист үүсч болно. Түүнээс гадна түүний хэмжээ, бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь үүссэн цаг хугацаа, харагдах газраас хамааран өөр өөр байх болно.

Цист нь төрөлхийн болон олдмол байж болно.

Хэрэв уйланхай нь төрөлхийн шинж чанартай бол түүний үүсэх нь булчирхайн шүүрлийн суваг бөглөрсөнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь булчирхайн шүүрэл хуримтлагддаг гэсэн үг юм. Хэрэв уйланхай олж авсан бол энэ нь урьд өмнө нь биед байгаагүй бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэнэ.

Хэд хэдэн төрлийн уйланхай байдаг тул тэдгээрийн үүсэх эрхтэн, эд эсүүд өөр өөр байдаг тул цист үүсэх шалтгаан нь эдгээр хүчин зүйлээс хамаарна. Гэхдээ аливаа уйланхай үүсэх нийтлэг шалтгааныг тодорхойлох боломжтой.

Заримдаа хүн уйланхайтай гэдгээ бие даан ойлгох чадвартай байдаг. Энэ нь уйланхай нь хэвийн бус хавдар шиг санагддаг учраас тохиолддог.

Хэрэв бид арьсны уйланхайны тухай ярьж байгаа бол энэ нь байхгүй байсан ч мэдэгдэхүйц болно нэмэлт судалгаа. Цистийг тэмтрэлтээр, өөрөөр хэлбэл өвчтөнийг мэдрэх замаар тодорхойлно.

Нөлөөлөх цист дотоод эрхтнүүд, нэмэлт судалгаагүйгээр илрүүлэх боломжгүй. Та янз бүрийн эрхтнүүдийн цистийг оношлох боломжтой:

Өвчин эмгэгүүд Бамбай булчирхайтархалтаараа чихрийн шижин өвчний дараа хоёрдугаарт ордог дотоод шүүрлийн өвчин. IN Сүүлийн үедБамбай булчирхайн өвчлөл мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн. Мэргэжилтнүүд энэ баримтыг байнга муудаж байгаатай холбон тайлбарлаж байна экологийн нөхцөл байдал(ялангуяа томоохон аж үйлдвэрийн хотуудад), арын цацраг ихсэх, хоол хүнс дэх иодын агууламж хангалтгүй. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь бамбай булчирхайд зангилаа, цист үүсэхэд нөлөөлдөг. Бамбай булчирхайн зангилаа, уйланхай нь эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Настай хүмүүс бамбай булчирхайд зангилаа үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Бамбай булчирхайн зангилааны шалтгаанууд

Бамбай булчирхайн зангилаа нь булчирхайн эд эсээс үүсдэг дугуй хэлбэртэй формаци юм. Бамбай булчирхайн зангилаа нь ихэвчлэн бие махбодид иодын хэмжээ хангалтгүй байгаагаас үүсдэг бөгөөд үүнийг булчирхай нь гормоны нийлэгжилтэнд ашигладаг бөгөөд хоол хүнс, ус хэрэглэснээр нөхөгддөг. Мөн бамбай булчирхайн зангилаа үүсэх шалтгаан нь бие махбод дахь дааврын эмгэг, стресс, архаг халдвар, бамбай булчирхайн үрэвсэл, хүзүүний гэмтэл, хоол тэжээлийн дутагдал зэрэг орно.

Зангилаа үүсэх өөр нэг шалтгаан нь удамшлын урьдал нөхцөл юм. Байгаль орчны нөхцөл байдал муудаж байгаа нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг (ялангуяа гол хотууд). Түүнчлэн, цацраг туяанд өртсөний дараа (амны хөндийд хавдрын эмчилгээний улмаас) зангилаа үүсч болно.

Бамбай булчирхайн зангилааны шинж тэмдэг

Бамбай булчирхайн зангилааны өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй ч тодорхой хугацаанд дараах шинж тэмдэг илэрвэл эрүүл мэнддээ анхаарч, дотоод шүүрлийн эмчид үзүүлэх хэрэгтэй.

• биеийн жин огцом өөрчлөгддөг (доош ба дээшээ);
• арьсны төрөл хуурай болж өөрчлөгддөг;
• өтгөн хатах нь ихэвчлэн тохиолддог;
• үс нь хуурай, хэврэг болдог;
• хүн тэнцвэргүй болдог;
• шалтгаангүй булчингийн өвдөлт гарч ирдэг;
• хүн хурдан ядарч, их унтдаг.

Бамбай булчирхайн том зангилаа нь хоолойг шахах шалтгаан болдог. Энэ тохиолдолд өвчтөн амьсгалах, залгихад хэцүү болж, тэр ч байтугай түүний дуу хоолой өөрчлөгдөж болно. Үүнээс гадна бамбай булчирхайн том зангилаа нь гоо сайхны илэрхий гажиг үүсгэдэг.

Ихэнхдээ бамбай булчирхайн уйланхай, цистик зангилаа нь ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Тиймээс бамбай булчирхайн зангилааны гэмтэлийг бусад өвчнийг судлах явцад илрүүлж болно: үзлэг хийх явцад хэт авиан шинжилгээ. паратироид булчирхайэсвэл каротид артери.

Бамбай булчирхайд том зангилаа байгаагийн шинж тэмдгүүд нь: амьсгал боогдох, хоолой өвдөх, хоолой сөөх, залгих, амьсгалахад хэцүү байх зэрэг шинж тэмдгүүд орно. Бамбай булчирхайн цист эсвэл уйланхай зангилааны шинж тэмдэг нь цистийн агууламжийн үрэвсэл эсвэл цистийн идээшил нь биеийн температур нэмэгдэж, гадаад төрх байдал орно. хүчтэй өвдөлтбамбай булчирхайн бүсэд.

Бамбай булчирхайн цистик формацийн төрлүүд юу вэ?

Бамбай булчирхайн зангилаа нь дан (дангаараа) эсвэл олон байж болно. Хэрэв зангилаа шингэнээр дүүрсэн бол энэ нь цист бамбай булчирхайн зангилаа гэж нэрлэгддэг.

Цистик зангилаа нь уутанцрын болон коллоид гэж хуваагддаг. Фолликуляр уйланхайг нэг зангилаатай уйланхай гэж нэрлэдэг. Ийм уйланхай нь удаан ургадаг бөгөөд ихэвчлэн бамбай булчирхайн үйл ажиллагаанд саад учруулдаггүй. Коллоид уйланхай нь зангилааны дотор уургийн шингэний хуримтлалаар тодорхойлогддог.

Бамбай булчирхайн зангилааны уйланхай доройтол нь хэт авиан шинжилгээг ашиглан амархан оношлогддог. Энэ тохиолдолд зангилааг шалгаж үзэхэд гипоэкоик оруулгууд илэрдэг.

Бамбай булчирхайн цист формаци нь энгийн ба цистаденома гэж хуваагддаг. Энгийн уйланхай нь бамбай булчирхайн эдэд шингэн агуулсан капсул байгаа эсэхийг хэлнэ. Энгийн цистийн ханыг дотор талаас нь хучуур эдээр шахдаг. Цистийн дотор агуулагдах шингэн нь сероз эсвэл коллоид хэлбэртэй байж болно.

Цистаденома нь одоо байгаа зангилааны цистийн доройтол юм. Энэ нь зангилааны төв хэсэгт цусны хангамж тасалдсан үед үүсдэг бөгөөд энэ нь эд эсийн үхжил үүсгэдэг бөгөөд түүний оронд хөндий үүсдэг. Ийм цистийн хана нь үүссэн зангилааны эд юм. Цистик бамбай булчирхайн зангилаа нь сероз шингэн эсвэл цусаар дүүрсэн байж болно. Бамбай булчирхайн зангилааны 35 орчим хувь нь уйланхайт зангилаа болж доройтдог.

Коллоид бамбай булчирхайн уйланхай доройтолд бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурдаг тул цист нь эрүүл бамбай булчирхайн эсийг устгаж, гипотиреодизм үүсдэг. Цистик коллоид бахлуурын уйланхай нь өнгөгүй шингэнээр дүүрсэн дугуй формац юм. Цист томрох тусам хүрэхэд илүү зөөлөн мэдрэмж төрдөг.

Цист бамбай булчирхайн зангилаа хэрхэн үүсдэг вэ?

Бамбай булчирхай нь хялгасан судасны сүлжээгээр хүрээлэгдсэн уутанцраас үүссэн псевдо-лобулуудаас тогтдог. Дотор фолликулууд нь бамбай булчирхайн эсүүдээр бүрхэгдсэн бөгөөд уурагаар дүүрсэн байдаг - бамбай булчирхайн протогормон агуулсан коллоид. Хэрэв уутанцрын агууламжийн гадагшлах урсгал ямар нэг шалтгаанаар тасалдсан бол шингэн нь дотор нь хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь түүний хэмжээ нэмэгдэж, цист үүсэхэд хүргэдэг.

Бамбай булчирхайн уйланхай нь ихэвчлэн хоргүй байдаг. Хорт хавдар нь маш ховор тохиолддог. Хортой уйланхай хурдан ургадаг бөгөөд том хэмжээтэй байдаг.

Ихэнх бамбай булчирхайн зангилаа нь цист хэлбэртэй байдаг. Цистүүд нь бамбай булчирхайн бичил цус алдалт, гиперплази эсвэл дистрофитэй хамт илэрч болно.

Цистик зангилааны оношлогоо

Бамбай булчирхайн уйланхайг илрүүлэх өргөн боломжтой, найдвартай арга бол хэт авиан юм. Энэхүү судалгааны арга нь шингэний бүрэлдэхүүн хэсэг, түүний эзэлхүүнийг нарийн тодорхойлох, цистийн хананы бүтэц, цусны хангамжийн шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч хэт авиан шинжилгээ нь цистийг хоргүй эсвэл хортой эсэхийг тодорхойлоход тус болохгүй.

Нарийн зүү бүхий биопси нь тохиолдлын 75% -д зөв онош тавихад тусална. Энэ процедур нь энгийн бөгөөд аюулгүй бөгөөд амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг. Биопсийн үед булчирхайн эдийн жижиг хэсгийг эмгэгийн голомтоос гаргаж авдаг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын эсүүд байгаа эсэхийг шалгадаг. Материалыг хангалтгүй цуглуулснаас болж оношлогоонд алдаа гарч болзошгүй. Нэмж дурдахад, биопси нь тэмтрэгдэхгүй маш жижиг зангилааны хувьд маш хэцүү байдаг.

Цистик бамбай булчирхайн зангилааг оношлох өөр нэг арга бол сцинтиграфи юм. Сцинтиграфи нь цацраг идэвхт иодыг хэрэглэсний дараа бамбай булчирхайн шинжилгээг хийдэг. Соронзон резонансын дүрслэл нь бамбай булчирхайн эмгэгийг оношлоход бас ашиглагддаг.

Бамбай булчирхайн уйланхай, цистик зангилааны эмчилгээ

Жижиг цистик зангилааны хувьд (1 см хүртэл) неоплазмын динамик хяналтыг хийдэг: үүний тулд та хэдэн сар тутамд бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах хэрэгтэй. 1 см-ээс дээш хэмжээтэй цистийн хувьд цистийн зангилааг цоолж, агуулгыг нь шахаж гаргадаг. Үүний дараа цистийн агуулгыг шинжилнэ. Хэрэв энэ нь хоргүй бол цооролт нь цистийг бүрэн эмчлэх боломжтой. Гэхдээ хоргүй уйланхай ихэвчлэн давтагддаг (шингэнээр дахин дүүргэх). Хэрэв уйланхай дахин давтагдах юм бол давтан соролт хийх, эсвэл склерозын үйл ажиллагаа (цистэд 96% спирт тарьж) хийж болно. Хэрэв процедурын үр дүн эерэг байвал цист дахин давтагдахгүй бөгөөд түүний оронд сорви үүсдэг.

Цистик зангилааны эмчилгээг цист үүссэн анхдагч зангилааны нөхцөл байдлаас хамааран хийдэг. Цистик зангилааны мэс заслын эмчилгээг дараахь байдлаар хийдэг.

• нарийн зүүний биопси нь бамбай булчирхайн хорт хавдар байгааг нотолсон бол;
• хүзүүний эрхтнүүдэд дарамт учруулдаг том уйланхайтай;
• хэрэв цистийн зангилаанд их хэмжээний кальцийн давс олдвол;
• sclerotherapy хийсний дараа хүндрэл үүсвэл.

Хэрэв хавдрын хорт хавдар илэрсэн бол мэс заслын оролцоог бүгдийг нь хийдэг бамбай булчирхайхорт хавдартай хамт.

Том хэмжээтэй хоргүй уйланхай эсвэл дахин давтагдах уйланхай, түүнчлэн уйланхайд кальцийн хуримтлал илэрсэн тохиолдолд бамбай булчирхайг хэсэгчлэн тайрч авах (резекция) хийдэг.

ХИЙСЭН МЭДЭЭ

Хэт авианы оношлогооөндгөвчний хавдар

Оршил

Одоогийн байдлаар өндгөвчний хавдрыг оношлох хамгийн түгээмэл арга бол хэт авиан юм.

Эмэгтэйчүүдийн үзлэгээр аарцагны хөндийд нэг буюу өөр эмгэг формац илэрсэн тохиолдолд хэт авиан эмч хэд хэдэн асуудлыг шийдэх ёстой: 1) эхограмм дээр тэмтрэгдэх формацийг дүрслэх; 2) түүний мөн чанарыг тогтоох (шингэн эсвэл зөөлөн эд); 3) умай, өндгөвч, давсагтай харьцуулахад үнэн зөв нутагшуулах; формацийн тоо, хэмжээг зааж, мөн хийнэ яг тодорхой тайлбаробъектын эхографийн шинж чанар; 4) эмгэг фокусын морфологийн шинж чанарыг тодорхойлох (эсвэл тодорхойлох оролдлого хийх).

Өндгөвчинд тохиолддог хэд хэдэн физиологийн болон эмгэг процессууд нь тэдний хэмжээ ихсэх дагалддаг: уутанцрын боловсорч гүйцсэн, янз бүрийн уйланхай үүсэх, эндометриоз, үрэвсэлт үйл явц, хоргүй ба. хорт хавдар. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Мэс засал хийхээс өмнө оношийг тодруулах нь мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээ, мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн шинж чанар, мэс засалчийн шаардлагатай мэргэшлийг тодорхойлох шаардлагатай.

Уйланхай нь өндгөвчний хамгийн түгээмэл эзэлхүүний эмгэгийг илэрхийлдэг бөгөөд өмнөх хөндийд эд эсийн шингэний хэт их хуримтлалын үр дүнд үүсдэг хадгалалтын формаци юм. Цистийн хөгжил нь ихэвчлэн нөхөн үржихүйн насны үед ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь функциональ формацууд бөгөөд хэмжээ нь 4-5 см-ээс ихгүй байдаг.Цэвэршилтийн дараах үеийн цистүүд өвчтөнүүдийн 15-17% -д тохиолддог.

Гадаргуугийн хучуур эдээс үүссэн хавдар нь өндгөвчний бүх хавдрын 70 орчим хувийг эзэлдэг. Тэдгээрийн дотор хоргүй хувилбарууд (сероз ба псевдомуциноз) өвчтөнүүдийн 80% -д тохиолддог. Хоргүй хавдарөндгөвчний бүтцээс үл хамааран (даавар үүсгэгчээс бусад). эмнэлзүйн илрэлүүднийтлэг зүйл ихтэй. Өвчний эхний үе шат нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд эхний шинж тэмдгүүд гарч ирэхэд өвчтөнүүд ихэвчлэн эмчид ханддаггүй, эсвэл эмч зөвлөдөггүй. мэс заслын эмчилгээ, динамик ажиглалтыг илүүд үздэг. Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх неоплазмын 20% -д өндгөвчний хорт хавдар илэрдэг.

Өндгөвчний хорт хавдрыг эрт оношлох нь эмэгтэйчүүдийн хавдар судлалын гол асуудлын нэг юм. Ашигласан олон янз байдлыг үл харгалзан оношлогооны аргууд, өвчтөнүүдийн 80 орчим хувь нь өвчний дэвшилтэт үе шаттай нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт хэвтдэг. Энэ нь өндгөвчний хорт хавдрын эмнэлзүйн явцын онцлогоор тодорхойлогддог: өвчний шинж тэмдэг илрээгүй. эрт үе шатууд, хоцорсон өргөдөл Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, түүнчлэн эмч нарын дунд онкологийн сэрэмжгүй байдал ерөнхий практик, эмчилгээний эмч, эмч нар жирэмсний эмнэлэг.

Хэдэн арван жилийн турш хэт авиан оношлогоо нь умай болон хавсралтын хавдрыг ялгахад амжилттай хэрэглэгдэж ирсэн. Эхоографийн мэдээлэл ба морфологийн судалгааг харьцуулах нь өндгөвчний хавдар хэлбэртэй формацийг тодорхойлох, тэдгээрийн дотоод бүтцийг тодорхойлох өндөр нарийвчлалыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн тохиолдолд хоргүй неоплазмуудхавсралтууд, ялангуяа цэвэршилтийн өмнөх болон дараах өвчтөнүүдэд үтрээний хөндийн эхографи нь хавдрын өсөлтийн шинж чанарыг ялгах боломжийг олгодоггүй.

Хэт авиан шинжилгээ нь бараг 100% -д өндгөвчний хавдартай формац байгаа эсэхийг илрүүлэх, бүтцийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр саарал масштабыг бие даасан арга болгон ашиглах нь үндэслэлгүй юм, учир нь энэ нь хавдрын өсөлтийн шинж чанарыг үнэлэх, эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй.

Өнгөт Доплер зураглал (товчилсон CD гэж нэрлэдэг) нь өндгөвчний хорт болон хоргүй хавдрыг илүү нарийвчлалтай ялгахад хувь нэмэр оруулдаг. Хавдрын процессыг оношлоход CDK-ийн гол ололт бол шинээр үүссэн хавдрын судасны цусны урсгалыг дүрслэн харуулах, үнэлэх явдал юм. шинж чанарууд. Өнгөт Доплер зураглал нь өндгөвчний хавдрын хорт хавдарыг үнэлэх өвөрмөц хэмжүүр болох судасны ханын өөрчлөлтийн зэрэг, судасны байрлал, тоогоор нь хавдрыг мэс заслын өмнөх, инвазив бус байдлаар үнэлэх, ялгах боломжийг олгодог. Өнгөт Доплер зураглал (CDC) ашиглан өндгөвчний хоргүй ба хорт хавдрын формацыг ялгах чадвар нь хэт авиан оношлогооны ирээдүйтэй чиглэл бөгөөд echography болон доплер хэт авиан шинжилгээний өгөгдлийг харьцуулах нь өндгөвчний хавдрын формацийг оношлох нарийвчлалыг бодитой нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Мөн сүүлийн жилүүдэд соронзон резонансын дүрслэл (MRI) болон компьютерийн томографи (CT) ашиглан өндгөвчний хавдрыг оношлох боломжтой болсон.

Энэхүү ажил нь янз бүрийн этиологийн өндгөвчний хавдрын ангилал, үндсэн шинж тэмдгүүдийн хэт авиан шинж тэмдгүүдийг илүү нарийвчлан авч үздэг.

1. Өндгөвчний хавдрын хэт авиан оношлогоо

Онкологийн бүтцэд өндгөвчний неоплазм нь хоёр, гуравдугаар байр эзэлдэг

эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн өвчлөл, гэхдээ тэдгээрийн нас баралтын түвшин нэгдүгээрт ордог бөгөөд ойролцоогоор 49% байна.

Өндгөвчний хавдар нь бага наснаасаа хөгшрөлт хүртэл бүх насны бүлэгт тохиолддог боловч ерөнхийдөө 40 жилийн дараа өвчлөл нэмэгдэж эхэлдэг.

Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд:

өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал;

цэвэршилтийн дараах цус алдалт;

умай болон түүний хавсралтын эмгэгийн урт хугацааны хяналт;

нэг буюу хоёр өндгөвчийг хадгалах, тайрч авах замаар дотоод эрхтний эрхтэнд мэс засал хийлгэсэн;

хөхний, ходоод гэдэсний зам, бамбай булчирхайн хорт хавдрын мэс засал хийлгэсэн хүмүүс;

ачаалал ихтэй удамшилтай.

ДЭМБ-ын 1973 оны гистологийн ангиллын дагуу өндгөвчний хавдрыг дараах үндсэн бүлгүүдэд хуваадаг.

эпителийн хавдар;

үр хөврөлийн бэлгийн булчирхайн бэлгийн эсийн стромын хавдар;

үр хөврөлийн эсийн хавдар;

үсэрхийлсэн хавдар;

бусад (ховор) хавдар.

Хоргүй хэлбэрүүд (хязгаарлалтын хэлбэрүүдтэй хамт) ойролцоогоор 80%, хорт хавдар - 20% -ийг эзэлдэг.

Түгээлтийн онцлогууд байдаг янз бүрийн төрөлянз бүрийн насны эмэгтэйчүүдийн хоргүй хавдар (Зураг 1). Хэрэв 20-аас доош насны өвчтөнүүдийн дунд хамгийн түгээмэл хавдар нь үр хөврөлийн эсийн хавдар (70%) бол 70-аас дээш насны өвчтөнүүдэд эпителийн хавдар 85% -д тохиолддог.

Эпителийн хавдар нь хамгийн том бүлэг бөгөөд өндгөвчний бүх хавдрын 70 орчим хувийг эзэлдэг. Эдгээр нь өндгөвч ба доод стромыг бүрхсэн гадаргуугийн (целомын) хучуур эдээс үүсдэг, ялангуяа хучуур эдийг стром руу оруулсны улмаас өндгөвчний дараа мезотелийн нөхөн төлжилтийн газарт үүсдэг инклюзицийн уйланхайд үүсдэг. Эпителийн хавдар нь сероз, салстын болон бусад ховор тохиолддог. Эдгээр неоплазм бүр нь хоргүй, хилийн болон хорт хавдартай байж болно.

Сероз (цилиоэпителийн) цистаденомаЭнэ нь өндгөвчний бүх хоргүй хавдрын 40% -ийг эзэлдэг бөгөөд 30-50 насны эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог хавдар юм. Хавдрын капсулыг бүрхсэн хучуур эд нь сероз шингэнийг үүсгэдэг тул хавдрыг ингэж нэрлэдэг. Хэрэв цистаденомын дотоод гадаргуу нь гөлгөр байвал хавдар гэж нэрлэдэг гөлгөр ханатай цистаденома; дотор болон гадна гадаргуу дээр тархалт үүссэн тохиолдолд - папилляр цистаденома. Тохиолдлын 10-12% -д эдгээр хавдар нь хоёр талын шинж чанартай байдаг, заримдаа тэдгээр нь дотор талд байрладаг бөгөөд энэ нь тэдний хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Хавдрын хэмжээ 5-аас 30 см-ийн хооронд хэлбэлздэг боловч ихэвчлэн 15 см-ээс ихгүй байдаг.

Сероз (гөлгөр ханатай) цистаденомын дууны шинж тэмдэг:

Умайн дээр байрлах хөдөлгөөнт формаци;

тогтмол дугуй хэлбэртэй;

гаднах контур нь гөлгөр, тодорхой;

капсулын зузаан 1-ээс 8 мм хүртэл;

нэг танхимтай үүсэх (олон танхимтай байж болно);

дотоод гадаргуу нь тодорхой, гөлгөр;

агуулга нь анехотик;

капсул, түүнчлэн таславчуудад артерийн цусны урсгалыг эсэргүүцлийн индекс (RI) >0.5-аар тэмдэглэнэ.

Чухал онцлогГөлгөр ханатай цистаденомын хэт авиан зураг нь уутанцрын өндгөвчний уйланхайтай бараг ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч уутанцрын уйланхайгаас ялгаатай нь гөлгөр ханатай цистаденома нь илүү том хэмжээтэй болж, 2-3 сарын турш динамик ажиглалтын үед алга болдоггүй. Мэдээлснээр

В.Н. Демидов нар тохиолдлын гуравны нэгд нь гөлгөр ханатай цистаденомын дотоод бүтэц нь нарийн тархсан, шилжсэн суспензийг агуулдаг. Тохиолдлын 80% -д өнгөт Доплер зураглал нь хавдрын капсул дахь судаснуудыг илрүүлдэг бөгөөд Доплер долгионы импульсийн долгионы IR нь >0.5 байна.

Папилляр цистаденомахөндийн доторх париетал дан эсвэл олон оруулгатай (папилляр ургалт) байдаг бөгөөд тэдгээр нь гаднах гадаргуу дээр байдаг. Эпиографи дээр ургамал нь янз бүрийн хэмжээтэй байж болно: 2 мм-ээс хавдрын хөндийг бараг бүрэн эзэлдэг (Зураг 2). Дотоод агуулга нь анехотик боловч зарим тохиолдолд A.N. Стрижакова нар эхоген суспензийг дүрсэлсэн бөгөөд зохиогчид үүнийг цус алдалтын илрэл гэж үздэг. ДЭМБ-ын ангиллын дагуу папилляр цистаденомыг хилийн хавдар гэж ангилдаг бөгөөд тэдгээрийн хорт хавдрын түвшин 50% хүрдэг. Өнгөний кодчилсон техникээр цусны урсгалыг голчлон папилляр ургалт, түүнчлэн формацийн капсулд 89.2-98.6% тохиолдолд тодорхойлно (Зураг 3). Хавдрын хоргүй хэлбэрийн үед IR >0.4, харин хилийн хэлбэрт байж болно<0,4.

Муциноз цистаденома

Муциноз цистаденома нь ихэвчлэн 50-60 насныханд тохиолддог бөгөөд өндгөвчний хоргүй хавдрын 10-20% -ийг эзэлдэг. Эдгээр неоплазмын дотоод агууламж нь салстай төстэй бодис бөгөөд мөхлөгт талсжих чадвартай муцин (псевдомуцин) -ээр илэрхийлэгддэг. Сэрозын цистаденомоос ялгаатай нь салстын цистаденома нь хурдан өсөх хандлагатай байдаг бөгөөд ихэвчлэн том хэмжээтэй байдаг. Тохиолдлын 85% -д эдгээр хавдрын дундаж диаметр нь 15 см-ээс их байдаг.Ойролцоогоор 10% -д mucinous cystadenomas нь өндгөвчний аль алинд нь нөлөөлдөг.

Муцинозын кистаденомын дууны шинж тэмдэг:

Хэлбэр нь ердийн, дугуй зууван хэлбэртэй;

гадаад контур нь гөлгөр эсвэл бөөгнөрсөн;

олон танхимтай, янз бүрийн зузаантай олон таславчтай;

мэдрэгч хөдөлж байх үед хөдөлдөг echogenic суспензтэй контент;

Капсул нь янз бүрийн зузаантай, IR > 0.4-тэй цусны урсгалыг дотор нь (мөн таславчаар) тэмдэглэдэг.

Хэт авиан шинжилгээний явцад дотоод агууламж нь тодорхой полиморфизмтэй байдаг бөгөөд энэ нь үүнтэй холбоотой байдаг их хэмжээнийянз бүрийн зузаантай таславч, париетал өсөлт, өвчтөний удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх үед тунадас үүсгэдэггүй муцины суспенз. Муцин нь цэг, шугаман эсвэл жигд бус хэлбэрийн echogenic оруулга хэлбэрээр дүрслэгддэг. Нэг хавдрын доторх танхимууд өөр өөр echogenicity-ийн суспензтэй байж болно (Зураг 4). Мэдрэгчийн огцом хөдөлгөөнөөр энэ нь неоплазмын хөндий рүү шилждэг.

Өнгөт доплерографийн тусламжтайгаар судаснууд нь капсул болон septa-д ​​хангалттай хэмжээгээр илэрдэг өндөр давтамжтай(Зураг 5), мөн Доплер IR >0.4. Хавдрын капсул хагарч, хэвлийн хөндийд үрэвсэх үед хэвлийн миксома үүсдэг бөгөөд энэ нь эхийн хавдартай төстэй эхографийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд асцит дагалддаг. Өвчтөний муциныг мэдрэмтгий болгох нь хэвлийн хөндийн миксома үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Муцинозын цистаденомын хорт өөрчлөлтийн эрсдэл 17% хүртэл байдаг.

Endometrioid хучуур эдийн хавдар

Эндометриоидын хучуур эдийн хавдар нь өндгөвчний төгсгөлийн уйланхай эсвэл эндометриоид төст эд эсийн суулгац болох эндометриоид гетеротопиас үүсдэг бөгөөд энэ нь эргээд эндометриоид бүлгийн бүх хавдар үүсэхэд хүргэдэг: аденома, аденокарцинома, хорт аденофиброма. , стромын саркома ба мезодермал холимог хавдар. Ихэнх тохиолдолд хорт хавдар үүсдэг. Ойролцоогоор тал хувь нь өндгөвчний аль алинд нь өртдөг бол 25% нь эндометрийн хорт хавдартай хавсарсан байдаг. Эхоографийн хувьд хавдар нь цусархаг ба (эсвэл) үхжилтийн массын улмаас багассан ба дунд зэргийн echogenicity бүсүүд бүхий папилляр ургалт бүхий уйланхай формац, гетероген дотоод бүтэцээр илэрхийлэгддэг (Зураг 6).

Uroepithelial хавдар

Uroepithelial хавдар (Бреннерийн хавдар) нь ховор тохиолддог, бүх өндгөвчний хавдрын өвчлөл 0.6-2.6% байдаг бөгөөд ихэвчлэн өндөр настай эмэгтэйчүүдэд (дунджаар 63 нас) тохиолддог, ихэнх тохиолдолд гиперплази, хорт хавдартай эндометрийн хавсарсан хоргүй явцтай байдаг. Бреннерийн хавдар нь бусад хучуур эдийн неоплазмуудын нэг хэсэг болох боломжтой. Ихэнх тохиолдолд нэг өндгөвч гэмтдэг, хавдрын дундаж хэмжээ 5-10 см байдаг.Эхографи дээр хэлбэр нь жигд, дугуй-зууван, контур нь тодорхой, тэгш бус, бүтэц нь цул эсвэл цист-хатуу хэлбэртэй байдаг. өндөр эхоген чанар.

Өнгөц папиллома

Өнгөц папиллома бас байдаг ховор хавдарба эхографийн хувьд энэ нь тодорхой бус контуртай жигд бус хэлбэртэй формац, өндөр ба бага echogenicity нь ээлжлэн оршдог нэг төрлийн бүтэцтэй, түүнчлэн папилляр ургалт бүхий уйланхайт хөндий юм (Зураг 7).

Холимог ба ангилагдаагүй хучуур эдийн хавдаргетероген хатуу эсвэл цист-хатуу бүтэцтэй формац хэлбэрээр өвөрмөц бус эхографийн дүрстэй байна.

Өндгөвчний хорт хавдар

Өндгөвчний хорт хавдар нь дийлэнх тохиолдолд урьд өмнө байсан хоргүй буюу хилийн хучуур эдийн хавдраас үүсдэг ба анхдагч хорт хавдар нь 4-5% -ийг эзэлдэг.

Сероз, папилляр, салстын цистаденокарцинома, өнгөц папилляр хавдар, хорт хавдар, цистаденофиброма болон бусад морфологийн төрлүүд байдаг. Орос улсад өндгөвчний хорт хавдар нь бие, умайн хүзүүний хорт хавдрын дараа гуравдугаарт ордог бол нас баралт 49%, өвчтөнүүдийн таван жилийн дундаж наслалт 20-28% -иас хэтрэхгүй байна. Өндгөвчний хорт хавдар нь бүх насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог боловч оргил үе нь 60-70 насныхан, Москвад 50-60 насныхан ажиглагддаг. Ойролцоогоор 80% -д оношийг I-III үе шатанд хийдэг. Хорт хавдрыг ийм хожуу илрүүлэх нь удаан хугацааны шинж тэмдэггүй, эмч нарын онкологийн сэрэмжгүй байдалтай холбоотой юм. Хорт хавдар нь тодорхойлогддог хурдацтай өсөлт, эрт, өргөн тархсан үсэрхийлэл болон соёололт руу хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд.

Өндгөвчний хорт хавдрын FIGO ангилал (дэд шатлалгүй)): үе шат - хавдар нь өндгөвч (өндгөвч) -ээр хязгаарлагддаг; үе шат - ойролцоох эрхтнүүдэд (умай, фаллопийн хоолой гэх мэт) тархах; үе шат - аарцагнаас цааш тархах ба (эсвэл) ретроперитонеаль тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэх; үе шат - алслагдсан метастазууд.

I үе шатнаас эхлэн хавдар нь капсул руу ургаж, асцит үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хичээлийн түрэмгий байдал, тиймээс өвчний прогноз нь хавдрын ялгаа зэрэгт нөлөөлдөг: I зэрэг - өндөр ялгаатай; II зэрэг - дунд зэргийн ялгаатай, III зэрэг - муу ялгаатай.

Өндгөвчний хорт хавдрын хэт авиан шинж тэмдэг:

Олон танхим (нэг танхим) үүсэх;

контур нь тэгш бус (гөлгөр), бүдэг (тодорхой);

бүтэц нь цистик, цист-хатуу, хатуу;

хэсэгчилсэн зузааралт бүхий янз бүрийн зузаантай олон таславч;

хананы өсөлт;

ретроутерийн орон зайд шингэн байгаа эсэх, асцит эрт эхлэх;

хатуу бүрэлдэхүүн хэсэг, таславч, капсулын баялаг судасжилт.

Дээр дурдсан хэт авиан шинж тэмдгүүдээс харахад өндгөвчний хорт хавдар нь уутанцрын уйланхай хэлбэртэй, бүх төрлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг багтаасан нэг төрлийн дотоод бүтэцтэй байж болох туйлын полиморф формац юм (Зураг 8, 9). Гэсэн хэдий ч жагсаасан эхографийн шинж тэмдгүүд нь тохирч байна дараагийн үе шатуудөвчтөний амьдралын таамаглал тааламжгүй байх үед. Харамсалтай нь эхний үе шатууд

Өвчний найдвартай эхографийн шинж тэмдэг байхгүй.

Хамааралтай байдлыг харгалзан үзсэн эрт оношлохөндгөвчний хорт хавдар, удаан хугацаагаар байхгүй эмнэлзүйн шинж тэмдэг, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийхдээ өндгөвчний дараагийн өөрчлөлтийг харгалзан үзэх шаардлагатай. гүнзгийрүүлсэн шалгалтхорт хавдар үүсэхээс зайлсхийхийн тулд.

Өндгөвчний хорт хавдрыг сэжиглэх хэт авианы маркерууд:

өндгөвчний хэмжээтэй тэгш бус байдал;

томорсон өндгөвчний контур хэсэгчлэн алга болох;

цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд ямар ч хэмжээтэй уутанцраас үүсэх шинж чанар, эсвэл хадгалах цистийн шинж чанар;

өндгөвчний судасжилтын эмгэгийн бүсийн харагдах байдал;

Суперовуляци эсвэл цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд ретроутерийн зайд чөлөөт шингэн байгаа эсэх. Хэрэв жагсаасан шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрсэн бол (Зураг 10) 1-2 сарын турш динамик эхографийн ажиглалт хийх шаардлагатай. Хоёр ба түүнээс дээш шинж тэмдэг илэрвэл эмэгтэйчүүдийн хавдрын эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай. Өндгөвчний хорт хавдрыг оношлох эсвэл сэжиглэхдээ хөхний булчирхай, хэвлийн эрхтнүүд, бамбай булчирхай, мэдээжийн хэрэг, шинжилгээ хийх шаардлагатай. тунгалагийн зангилаанууд. Бэлгийн судлын стромын хавдар нь голчлон гормон үүсгэдэг неоплазмаар илэрдэг. Энэ бүлэгт эмэгтэйлэг (гранулоза эс, тека эс), эр бэлгийн эс (андробластома гэх мэт) хавдар, түүнчлэн дааврын хувьд үл хамаарах фиброма орно.

Үр хөврөлийн бэлгийн эсийн стромын хавдар

Гранулозын эсийн хавдар

Гранулозын эсийн хавдар (folliculoma) нь уутанцрын мөхлөгт эсүүд болон бэлгийн эсийн үлдэгдэлээс үүсдэг. Энэ нь бүх насны бүлгүүдэд тохиолддог - бага наснаасаа хөгшрөлт хүртэл, гэхдээ ихэнхдээ 40-60 насны хооронд тохиолддог. Хоргүй хэлбэрийн дундаж нас 50 жил, хорт хавдрын хувьд 39 жил байна. Л.Н. Василевская нар, хорт хавдар нь өвчтөнүүдийн 4-25% -д ажиглагддаг гэж Я.В. Бохман - 66%. Хавдар нь дааврын идэвхтэй бөгөөд эстроген үүсгэдэг. Тохиолдлын 50-85% -д энэ нь эндометрийн гиперпластик үйл явц (полип, булчирхайлаг-цист ба атипик гиперплази), 25% -д эндометрийн хорт хавдартай хавсардаг. Мөн умайн фибройд, дотоод эндометриоз, сероз цистаденома зэрэгтэй байнга хавсарсан байдаг. Охидын хавдар байгаа тохиолдолд дутуу бэлгийн харьцаанд ордог; залуу эмэгтэйчүүдэд хавдар үүсэх нь түр зуурын сарын тэмдгийн алдагдал дагалддаг бөгөөд энэ нь ациклик цус алдалт, зулбах замаар солигддог. Цэвэршилтийн дараах үед байдаг умайн цус алдалтба психофизиологийн "залуужуулалт". Хортой мөхлөгт эсийн хавдар нь ихэвчлэн хоёр талт, капсул руу нэвтэрч, наалдамхай үйл явц дагалддаг. Хавдар нь том булчирхай, умай, фаллопийн хоолой, давсаг, элэг рүү үсэрхийлдэг. Хэрэв хавдар нь хорт хавдартай бол дааврын үйл ажиллагааны илрэл буурдаг бөгөөд энэ нь Я.В. Бохман нь хорт хавдрын үед хавдрын эсийн ялгарал буурсантай холбоотой юм.

Гранулозын эсийн хавдрын хэт авиан шинж тэмдэгөвөрмөц бус. Формацийн хэмжээ нь дунджаар 10 см, янз бүрийн хэмжээтэй цистийн оруулга бүхий дэлбэн хэлбэртэй цул бүтэцтэй. Мөн сероз цистаденомыг дуурайдаг цистийн хувилбарууд байдаг. М.А. Чекалова нар. дараах зүйлийг онцлон тэмдэглэ эхографийн төрлүүд:

) уйланхайтай нэг танхимтай нимгэн

мөн зузаан капсул;

) том хөндийтэй цист-хатуу;

) том, жижиг хөндийтэй цул цист;

) хатуу.

Доплерографи нь цусны урсгалын мозайк хэлбэрийн хатуу бүрэлдэхүүн хэсэг, ялангуяа төв хэсгийн гиперваскуляржилтыг илрүүлдэг. RI нь 0.36-0.59 хооронд байгаа бөгөөд энэ нь дунджаар 0.46 байна.

Дараахь нь оношийг тогтооход тусална: эндометрийн болон миометрийн эстрогенээс хамааралтай эмгэгийн хавсарсан байдал, цэвэршилтийн дараах үеийн умайн урсац байхгүй, түүнчлэн эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэл.

Тека эсийн хавдар

Тека эсийн хавдар (текома) нь өндгөвчний тека эсээс үүсдэг, эстроген үүсгэдэг хавдар бөгөөд өндгөвчний нийт хавдрын 3.8%-ийг эзэлдэг бөгөөд гол төлөв 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Хавдар нь ихэвчлэн хоргүй, хорт хавдар нь тохиолдлын 4-5% -д ажиглагддаг. Ямар ч хэлбэрээр хавдрыг арилгасны дараа арилдаг асцит, гидроторакс, цус багадалт (Meigs triad) дагалдаж болно (Зураг 11). Дүрмээр бол хавдар нь нэг талын шинж чанартай байдаг.

Сонографийн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус, бүтэц нь гранулозын эсийн хавдартай төстэй бөгөөд эндометрийн гиперпластик процесс, умайн фибройд, дотоод эндометриозтой хавсарсан байдаг. Доплерографи нь хавдрын төв хэсэгт судасжилтын олон бүсийг илрүүлж, цусны урсгалын мозайк хэлбэрийг тэмдэглэж, IR нь 0.39-0.52, дунджаар 0.48 байна.

Фиброма

Фиброма нь өндгөвчний стромоос үүсдэг, дааврын идэвхжилгүй, өндгөвчний бүх хавдрын 7 орчим хувийг эзэлдэг ба цэвэршилтийн дараах үед голчлон тохиолддог. Дүрмээр бол хоргүй хэлбэрүүд олддог. Асцит, гидроторакс ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хавдрыг арилгасны дараа алга болдог. Хавдар нь удаан ургадаг бөгөөд ихэвчлэн умайн фибройдтой холбоотой байдаг.

Сонографийн шинж тэмдгүүд нь жижиг хэмжээтэй хавдрын хувьд илүү тодорхой байдаг. Хэт авианы шинжилгээгээр ердийн дугуй зууван хэлбэрийн нэг талт формацтай, тодорхой контуртай, нэлээд нэгэн төрлийн бүтэцтэй, өндөр цуурайшилтай, акустик сүүдэр үүсгэж чаддаг (Зураг 12). Доплер хэт авиан шинжилгээгээр ганц судаснууд тохиолдлын 14.3% -иас илүүгүй илэрдэг. Өсөх тусам цусан хангамж хангалтгүйгээс фибромд дистрофийн өөрчлөлт, гиалиноз, үхжил үүсдэг бөгөөд энэ нь цистийн хөндий үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс хавдрын бүтэц нь цистик хатуу болж, фибромын ард байрлах акустик сүүдэр алга болдог.

Фиброма нь ихэвчлэн нарийн төвөгтэй гистологийн бүтэцтэй хавдрын нэг хэсэг юм: аденофиброма, цистаденофиброма гэх мэт. Эдгээр тохиолдолд неоплазм нь олон янзын бүтэцтэй байдаг бөгөөд үүнд цистийн бүрэлдэхүүн хэсэг ба хатуу бүтэцтэй байдаг. V.N.-ийн мэдээлснээр. Демидов болон Ю.И. Липатенков, аденофибромын доплерографийн үед цусны урсгалыг хатуу бүрэлдэхүүн хэсэгт, цистаденофиброма - таславчуудад 42.9% тохиолдолд нэг өнгийн локус хэлбэрээр, IR нь 0.46-0.63 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд дундаж утга нь 0.46-0.63 байна. 0.54.

Андробластома.

Андробластома (аденобластома, Сертоли ба Лейдигийн эсийн хавдар, маскулинома) нь эр бэлгийн эсийн элементүүдээс үүсдэг, андрогенийн идэвхжилтэй, өндгөвчний хавдрын 0.4-2.0 хувийг эзэлдэг, 20-35 насанд голчлон ажиглагддаг, гэхдээ бас тохиолддог. охид. Ихэнхдээ хавдар нь хоргүй байдаг ч бэлгийн бойжилтын өмнөх насны андробластомагийн 30 хүртэлх хувь нь хорт хавдартай байдаг. Эмнэлзүйн явц нь дефеминизаци, эр хүйстэн болох үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог. Андробластомын дуу авианы шинж тэмдэг нь өвөрмөц бус байдаг. хэт авиан зурагэстроген үүсгэдэг хавдартай төстэй. Доплер хэт авиан шинжилгээгээр эдгээр хавдар нь 100% тохиолдолд судасжилттай, төв хэсэгт олон өнгийн локус байдаг, IR 0.40-0.52, IR дундаж утга 0.45 байна.

Үр хөврөлийн эсийн хавдарЭнэ нь удамшлын эмгэг, хөгжлийн согогийн улмаас ялгагдаагүй бэлгийн булчирхайн элементүүдээс үүсдэг бөгөөд хүүхэд, өсвөр насныханд хамгийн түгээмэл (73% хүртэл) хавдар бөгөөд тэдгээрийн 30% нь хорт хавдар юм. Энэ бүлгийн хавдар нь ихэвчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Эмэгтэйчүүдийн дунд нөхөн үржихүйн насҮр хөврөлийн эсийн хавдар нь өндгөвчний бүх хавдрын 10-15% -д бүртгэгддэг. Энэ бүлэгт дисгерминома ба тератома (боловсорч гүйцсэн, боловсорч гүйцээгүй) багтдаг.

Дисгерминома

Дисгерминома нь бүх хорт хавдрын дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог хорт хавдар юм бага насболон жирэмсэн эмэгтэйчүүд. Гистологийн бүтцэд нэгэн төрлийн хавдар, холимог бүтэцтэй (бусад гистологийн бүлгийн элементүүдтэй) хавдар хоёулаа байдаг. Гормоны идэвхжил нь дисгерминомын онцлог шинж биш боловч хэрэв хавдрын холимог бүтэцтэй бол (жишээлбэл, чорокарциноматай хавсарч) хүний ​​chorionic gonadotropin-ийн өсөлт ажиглагддаг. Хавдар нь ихэвчлэн өндгөвчний эдийг бүрэн орлуулж, капсул болж ургаж, хүрээлэн буй эд, эрхтнүүдтэй нэгдэн нэг конгломерат үүсгэдэг. Нутагшуулалт нь ихэвчлэн нэг талын шинжтэй байдаг ч хоёр талын байж болно. Хавдар нь ихэвчлэн хурдан ургадаг бөгөөд том хэмжээтэй байдаг. Хэлбэр нь зууван эсвэл жигд бус байж болно. Формацийн контур нь бөөн юм. Хэт авианы шинжилгээгээр шингэн бүтэцтэй харьцуулах боломжтой өндөр ба дунд echogenicity, өндөр дуу чимээ дамжуулах чадвартай хэсгүүдээр тодорхойлогддог хатуу формацийг илрүүлдэг (Зураг 13). Доплер хэт авиан шинжилгээний талаархи уран зохиолын мэдээлэл хоорондоо зөрчилддөг. Зарим эх сурвалжийн мэдээлснээр венийн цусны урсгалын зөвхөн нэг өнгийн байрлалыг тодорхойлдог бөгөөд бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар 100% тохиолдолд цусны урсгалын мозайк хэлбэрийн гиперваскуляризаци байдаг.

Тератома

Тератома нь үр хөврөлийн эсийн хавдрын хамгийн түгээмэл зүйл юм. Тэд анхнаасаа л нээгддэг залуумөн янз бүрийн түвшний ялгаатай үр хөврөлийн давхаргаас үүссэн эд эсийн хувьд маш олон янз байдаг хавдрын бүлэг юм. Эд эсүүд маш их ялгаатай тохиолдолд неоплазмыг боловсорч гүйцсэн тератом гэж нэрлэдэг; бага ялгаатай тохиолдолд тэдгээрийг боловсорч гүйцээгүй тератома (тератобластом) гэж нэрлэдэг.

Нас бие гүйцсэн тератомууд(дермоид уйланхай, дермоид, боловсорч гүйцсэн цистик тератома) нь нийт тератомын 97%-ийг эзэлдэг. Хавдар нь ихэвчлэн нэг талт, хөдөлгөөнт, удаан ургадаг, нэг камертай, хэмжээ нь 5-15 см байдаг боловч 40 см хүрч чаддаг.Нэг өндгөвчний тератоматай өвчтөний динамик ажиглалтын тайлан байдаг. 7 сарын дараа хавдрын хэмжээ хоёр дахин нэмэгдэж, нөгөө өндгөвчинд ижил төстэй хавдар гарч ирэв. Нас бие гүйцсэн тератома нь хавдрын дотоод агууламжийн өсөлтийн эх үүсвэр болох дермоид (паренхим эсвэл цефалик) сүрьеэ гэж нэрлэгддэг гэрлийн хөндийн өндрийн улмаас орон нутгийн өтгөрөлт бүхий фиброз капсул бүхий цистик формацаар илэрхийлэгддэг. Неоплазмын хөндийд сероз шингэн, салиа, өөх тос, үс, арьс, шүд, яс, мөгөөрс, мэдрэлийн эдүүд байдаг. Ховор тохиолдолд бамбай булчирхайн эд (өндгөвчний струма) болон гэдэсний хоолойн үндсэн хэсгүүд илэрдэг. Хоргүй цистик тератом, хорт хавдар бүхий цистик тератом, хатуу тератомууд байдаг. Тодорхой морфологийн полиморфизм, шингэн ба хатуу бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн янз бүрийн хослолууд нь боловсорч гүйцсэн тератомын эхографийн дүрсийг өөр өөр хувилбаруудад хүргэдэг.

Хэт авианы бүтцийн гурван үндсэн төрөл байдаг.

1) Цистик хэлбэр (үнэндээ дермоид уйланхай). Тохиолдлын 47-60% -д тохиолддог. Дотоод агууламж нь ан- ба гипоэкоик бөгөөд энэ нь сероз шингэн эсвэл бага нягтралтай өөхний шинж чанартай байдаг. Шингэний найрлагад үс эсвэл жижиг бөөгнөрөл байж болох цэг эсвэл шугаман гиперехоик орцууд байдаг. Зарим тохиолдолд бага эсвэл өндөр echogenicity-ийн париетал дотогшоо үүсэх нь тодорхойлогддог - дермоид сүрьеэ (Зураг 14).

) Өтгөн бүрэлдэхүүн хэсгийн давамгайлал. Тохиолдлын 20-43% -д тохиолддог. IN энэ тохиолдолддотоод агуулгыг оруулгуудаар төлөөлдөг янз бүрийн хэлбэрүүдмөн хэмжээ, тодорхой эсвэл тодорхой бус контуртай, өндөр цуурайтах чадвартай, мөгөөрс, ясны эд, шүдний зарим хэлтэрхийний ард акустик сүүдэр харагдах хүртэл. Хэт авианы долгионы шингээх нөлөө нь үс, арьс, өөх тос, мэдрэл, бамбай булчирхайн эдэд ердийн зүйл биш юм. Энэ төрлийн бүтцийн тератома нь дүрмээр бол 4 см-ээс ихгүй диаметртэй байдаг бөгөөд ихэнхдээ хэт авиан шинжилгээгээр зөв оношлогддог. Энэ нь жижиг хавдрын захын дагуух хадгалагдсан өөрчлөгдөөгүй өндгөвчний эдээр тодорхой хэмжээгээр хөнгөвчилдөг (Зураг 15).

) Холимог бүтэц. Тохиолдлын 9-20% -д тохиолддог. Хавдар нь нэг төрлийн бус дотоод бүтэцтэй бөгөөд энэ нь серозыг эс тооцвол ихэнх өндгөвчний хавдрын шинж чанартай байдаг (Зураг 16). Энэ төрлийн тератом нь ихэвчлэн хорт хавдар үүсгэдэг болохыг тэмдэглэжээ. Өтгөн бүрэлдэхүүн хэсэг, түүнчлэн холимог бүтэц давамгайлсан тератомууд нь хүрээлэн буй эдэд акустик шинж чанартай байдаг тул зарим тохиолдолд хэт авиан шинжилгээгээр харагддаггүй. Энэ нь урт иштэй тул өндөр хөдөлгөөнтэй байдаг нь бас тусалдаг. Ийм хавдрыг тодорхойлохын тулд трансвагиналь (трансректал) ба хэвлийн хөндийн сканнерийн аль алиныг нь ашиглах шаардлагатай бөгөөд эдгээрийг хослуулан хэрэглэснээр оношлогооны нарийвчлалыг 86.0-97.1% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Урт иштэй байдаг тул тератома нь бусад неоплазмуудаас илүү мушгирах магадлалтай байдаг. Өнгөт доплерографи хэрэглэх үед гүйцсэн тератомын бүрэн судасжилт эсвэл нэг өнгийн локусыг тэмдэглэж, спектрийн доплерографийн тусламжтайгаар IR-ийг 0.4-0.6 хооронд тодорхойлно.

Төлөвшөөгүй тератомууд(тератобластома, үр хөврөлийн тератома, тератокарцинома) нь өндгөвчний бүх хорт хавдрын 1.0-2.5% -ийг эзэлдэг, 20-30 насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог, хурдан өсөлт, гематоген үсэрхийлэлтэй, асциттай хавсарсан шинж чанартай байдаг. Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааЭдгээр хавдар нь үргэлжилдэг. Хэт авианы шинжилгээгээр жигд бус, тодорхой бус контур, цист хэлбэрийн хатуу бүтэцтэй жигд бус хэлбэрийг илрүүлдэг. Доплерографи хийх үед хавдар нь голчлон төв хэсэгт цусны судасжилт ихтэй, мозайк хэлбэрийн цусны урсгал, IR 0.4-ээс бага байдаг.

Өндгөвчний үсэрхийлсэн (хоёрдогч) хавдар бусад хорт хавдартай харьцуулахад 5-20% -ийг эзэлдэг, хорт хавдрын үсэрхийллийн үр дүнд үүсдэг. янз бүрийн нутагшуулалтлимфоген, гематоген эсвэл суулгацын зам. Залуу эмэгтэйчүүд (40-өөс доош насны) ихэвчлэн өвддөг. Ихэнх тохиолдолд өндгөвчний үсэрхийлэл нь хөхний хорт хавдраар (ойролцоогоор 50%) тохиолддог боловч ходоод гэдэсний зам, элэг, цөсний хүүдий, бамбай булчирхай, дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хавдар үүсэх боломжтой. Метастазын хавдар нь тохиолдлын 70% -д асцит дагалддаг тул тэдгээрийг хорт хавдрын IV үе шат гэж үзэх нь зүйтэй. Метастатик неоплазмууд нь өндгөвчний хоёр талын гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Эрт үе шатанд хэт авиан шинжилгээгээр өндгөвчний хэмжээ ихсэж, зураг байхгүй болтол өндгөвчний эхоген чанар буурч байгааг илрүүлдэг. уутанцрын аппарат. Морфологийн хувьд анхдагч фокусын хавдартай ижил хавдар томрох тусам контур нь бөөгнөрөл болж, дотоод бүтэц нь нэг төрлийн бус, уйланхай хэлбэртэй болдог (Зураг 17).

М.А. Чекалова нар. хөхний булчирхай, ходоод гэдэсний замд гол анхаарлаа хандуулдаг үсэрхийлсэн хавдрын зарим шинж чанарыг тодорхойлсон. Тиймээс зохиогчдын үзэж байгаагаар хөхний хорт хавдар нь өндгөвчний аль алинд нь нөлөөлдөг 73% -д хөхний хорт хавдар нь өндгөвчний аль алинд нь нөлөөлдөг, хөхний хорт хавдрын үсэрхийлэл нь ховор бөгөөд томроогүй өндгөвчинд ихэвчлэн илэрдэг бол 47% -д нь ходоод гэдэсний замын хавдар нь хоёр талын нутагшуулалттай байдаг. том үсэрхийлэл давамгайлдаг (диаметр нь 10 см-ээс их). Гэсэн хэдий ч зохиогчид хөхний булчирхайн үсэрхийлсэн хавдрын оношлогоонд echography-ийн хязгаарлагдмал үнэ цэнийг тэмдэглэж байна.

2. Өндгөвчний хавдар, хавдар төст үйл явцын ялган оношлох зарчим

өндгөвчний уйланхайн хэт авиан шинжилгээ

Хэт авианы оношлогооны эмч нарын онкологийн сонор сэрэмжгүй байдал, өндгөвчний хавдар, хавдар төст үйл явцын эхографийн дүрсийн полиморфизм, хавдрын эрт үе шатанд хорт хавдрын найдвартай шинж тэмдэг байхгүй байгаа нь хоргүй, хорт хавдарыг ялгахад маш хэцүү болгодог. өвчний явц. Өндгөвчний ихэнх хавдрын өвөрмөц цуурай-график шинж тэмдэг байхгүй тул хэт авиан оношлогооны эмч юуны өмнө өндгөвчний массын морфологийн хамаарлыг бус, харин энэ масс хамаарах өвчний бүлэгт хамаарах өвчнийг тодорхойлох зорилт тавих ёстой.

хадгалах цистүүд;

үрэвсэлт тубо-өндгөвчний формаци;

гадуурх жирэмслэлт тасалдсан;

Өвчтөний менежментийн тактик нь эдгээр бүлгүүдийн гишүүнчлэлийг тодорхойлохоос хамаарна.

Умайн хавсарга ба өндгөвчний хавдрын хавдартай төстэй үйл явцын ялгах оношлогооны цуурай-график шинж тэмдгүүдийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 1.

Хүснэгт 1. Умайн хавсарга ба өндгөвчний хавдрын хавдартай төстэй үйл явцын ялгах оношлогооны эхографийн шинж тэмдэг - жинхэнэ өндгөвчний хавдар

Шинж тэмдэг Хадгалах цист Үрэвсэлт формаци Тубо-өндгөвчний формаци Эвдэрсэн умайн гадуурх жирэмслэлт Өндгөвчний жинхэнэ хавдар Өвчтөний нас 40 нас хүртэл 40 хүртэл 40 нас 40 наснаас дээш 70 мм хүртэл 70 мм хүртэл 50 мм хүртэл 50 мм хүртэл Контур Тунгалаг, гөлгөр Бүдэг, жигд бус Тодорхой, гөлгөр Ханын зузаан (капсул) Нимгэн (өтгөрүүлсэн) Тэгш бус Тодорхойгүй Төрөл бүрийн камерын тоо Нэг камертай Олон камертай Псевдо-олон камертай Олон камертай Цуурай чанар бага Холимог холимог бүтэцтэй Нэг төрлийн нэгэн төрлийн Гетероген Гетероген Хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байхгүй Боломжтой Боломжтой байгаа Доплер хэт авиан дахь судасжилтын төрөл Зөвхөн захын Холимог Холимог Шалгалтын үед өвдөлт байхгүй Боломжтой Боломжтой Боломжтой байхгүй

Жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүдийн алийг нь ч үнэмлэхүй гэж тооцож болохгүй, учир нь байрлал бүрт өвчний өвөрмөц морфологийн бүтэц, өвчний явцын аль алиных нь онцлог шинж чанарууд байдаг. эмгэг процесс, тийм хувь хүний ​​онцлогөвчтэй.

Unilocular сероз цистаденома (ялангуяа жижиг) нь уутанцрын уйланхайгаас ялгагдах ёстой. Сероз цистаденомын үед капсул нь уутанцрын уйланхайн хананаас зузаан байдаг ба 1-2 сарын дараа динамик ажиглалтын үед хавдрын регресс ажиглагддаггүй. Өвчин байхгүй байх нь оношлоход тусална сарын тэмдгийн мөчлөг.

Гүйцсэн тератомын уйланхай хэлбэр нь өндгөвчгүй уутанцраас, уутанцрын болон эндометриоидын цистээс ялгагдана. Тератома нь уутанцрын деривативаас илүү зузаан капсултай бөгөөд эцсийн оношийг ажиглалтын явцад хийдэг. Эндометриоидын цистийн хананы контурыг хоёр дахин нэмэгдүүлэх, түүний гетероген байдал, түүнчлэн шилждэггүй нарийн түдгэлзүүлэлт нь гүйцсэн тератомоос ялгахад тусална. Нэмж дурдахад, тератом дахь суспенз нь ихэвчлэн эндометриомд байдаггүй жижиг зураастай байдаг.

Гүйцсэн тератомын цистик хэлбэр нь үндсэндээ хэлбэр, байршлаараа гидросалпинксээс ялгаатай байдаг. Хавдар нь тогтмол, дугуй хэлбэртэй, өндөр хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Хавдар нь ихэвчлэн умайн ёроолд эсвэл түүнээс дээш байдаг. Өндөгний сувагжигд бус, гуурсан хоолой шиг хэлбэртэй бөгөөд умайн хойд талын гадаргуугийн дагуу оршдог, ретроутерийн орон зайд буудаг.

Олон талт уйланхайт хавдар нь каллютеины уйланхайг дуурайдаг. Цистийн хавдрын хөндийн хэлбэр нь тогтворжуулагч цистээс ялгаатай нь жигд бус байдаг. Үүнээс гадна, тека лютеины уйланхай нь үргэлж хоёр талын үйл явц юм. Хэрэв асцит байгаа бол хавдрын процессын шинж чанар бүхий гэдэсний гогцоо байхгүй эсвэл багасч байгааг анхаарч үзээрэй, харин гиперстимуляцийн синдромын үед гэдэсний гогцоо нь асцит шингэнд чөлөөтэй хөдөлдөг. Их ач холбогдолфолликулогенезийг өдөөдөг эм уух талаар мэдээлэлтэй байх. Оношлогоо нь трофобласт өвчний шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг бөгөөд эргэлзээтэй тохиолдолд хүний ​​chorionic gonadotropin-ийг тодорхойлдог.

Акустик сүүдэр өгөх өтгөн бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлсан боловсорч гүйцсэн тератома нь ялгаатай байдаг. гадны биетаарцагны яс, түүнчлэн өтгөний чулуугаар. Түүх байхгүй мэс заслын оролцоохэвлийн болон аарцагны эрхтнүүд дээр хавдрыг оношлох боломжийг олгодог. Өтгөний чулууг сэжиглэж байгаа тохиолдолд гэдэсний хөдөлгөөн, хий үүсэхийг багасгах эм уусны дараа дахин шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна (Эспумизан, Идэвхжүүлсэн нүүрс).

Цистик хатуу бүтэцтэй бүх хавдрыг шар биеийн уйланхай, үрэвсэлт гаралтай тубо-өндгөвчний формаци, эвдэрсэн умайн гадуурх жирэмслэлтээс ялгах шаардлагатай. Хавдрын үед судасжилттай байдаг дотоод агууламжийн өнгөт доплерографи нь шар биеийн уйланхайд үргэлж судасжилттай байдаг нь хавдарыг шар биеийн уйланхайгаас ялгахад тусалдаг.

явуулах үед хэт авиан шинжилгээхэвлийн урд хананд дарах эсвэл үтрээний дамжуулагч мэдрэгчийг шалгаж буй объект руу авчрах үед өвдөлтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй, учир нь энэ нь хавсарсан формацийн үрэвсэлт үүслийг үгүйсгэхэд тусалдаг. эктопик жирэмслэлт. Нэмж дурдахад, өндгөвчний хавдрын үед гуурсан хоолой тасарсан эсвэл гуурсан хоолойн зулбалтын үр дүнд үүсдэг хавсралт, гематомын үрэвсэлээс ялгаатай нь формацийн тодорхой контур ихэвчлэн хадгалагддаг. Нэмэлт тэмдэгэндометрит эсвэл эндометрийн децидуаль урвалын шинж тэмдэг илрэх болно. Цусны лабораторийн шинжилгээ, үтрээ, умайн хүзүүний сувгаас түрхэц авах, мөн тодорхойлох хүний ​​chorionic gonadotropin. Тохиромжтой өөрчлөлт байхгүй байгаа нь үрэвсэлт үйл явц, гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн эмгэгийг үгүйсгэх боломжийг олгодог.

Ялгаварлан оношлохФибромыг умайн доорх фибройдоор хийдэг бөгөөд үүнд бүрэн бүтэн өндгөвч тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Эдгээр тохиолдолд хавдрыг умайн гаднах хэлбэрийг хангалттай үнэлж, умайн хүзүүнээс гарч буй зангилаа байхгүй байх хангалттай зайд татах боломжтой бол хоёр гараараа үзлэг хийх аргыг хэрэглэж болно. миометриум.

Цистик хатуу бүтэцтэй хавдрыг хоол тэжээлийн дутагдалтай умайн фибройдоос ялгах шаардлагатай бөгөөд үүний үр дүнд дегенератив өөрчлөлтүүд(цистийн хөндий) нь өндгөвчний аль алиныг нь дүрслэн харуулахад тусалдаг зангилаа.

Өндгөвчний хавдрын ялгавартай оношлогоонд хэт авиан эмчийн ажлын хоёр дахь үе шат нь формацийн морфологийн хамаарлыг үнэлэх биш харин хоргүй ба хорт үйл явцыг ялгах оролдлого бөгөөд эхографийн гол шалгуурыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. . 2.

Хүснэгт 2. Өндгөвчний хоргүй, хоргүй хавдрын ялгавартай оношлогооны эхографийн шинж тэмдэг.

Шинж тэмдэг Хоргүй хавдар Хорт хавдар Өвчтөний нас 60 нас хүртэл 60-аас дээш Байршил Нэг талт Ихэвчлэн хоёр талт Хавдрын хэмжээ 15 см хүртэл 15 см-ээс дээш Контур Тунгалаг, бүр бүдэг, жигд бус Капсулын зузаан 5 мм хүртэл 5 мм-ээс дээш таславчны зузаан жигд жигд бус Папилляр ургалт Ховор тохиолдолд Хөдөлгөөнгүй Хэвлийн хөндийд шингэн чөлөөтэй байх Үгүй Тийм Тийм

Жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүдийн хүндийн зэрэг нь хавдрын хэмжээ, хэр удаан оршин тогтнож байгаагаас ихээхэн хамаардаг тул манай улсад болон гадаадад хийгдэж буй олон ажил нь Доплер хэт авиан шинжилгээг ашиглахад зориулагдсан байдаг. өндгөвчний хавдрын хоргүй эсвэл хортой шинж чанартай гэж үзэх боломжтой.

Хорт хавдрын шинж чанар нь неоваскуляризацийн үзэгдэл юм

хавдар нь ангиоген хүчин зүйлийн нөлөөн дор түүний хялгасан судасны өсөлтийг өдөөдөг бөгөөд сүүлийнх нь түүний өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. Шинээр үүссэн хорт хавдрын судасны чухал шинж чанар нь гөлгөр булчингийн эсүүд дутагдалтай байдаг бөгөөд энэ нь цусны урсгалын эсэргүүцэл багатай байдаг. Өөр нэг бүтцийн онцлог судасны системхорт хавдар - хавдрын доторх цусны урсгалын өндөр хурдтай харагдахад хувь нэмэр оруулдаг олон шунт. Үүний зэрэгцээ, судаснууд нь гөлгөр булчингийн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байдаг хоргүй хавдар нь судасны орны эсэргүүцэл өндөр, цусны урсгалын хурд багатай байдаг. Хавдар доторх судасны бүтцийн энэ ялгааны ачаар хоргүй ба ялган оношлох хорт хавдарДоплер хэт авиан шинжилгээгээр өндгөвч. Өнгөт Доплер зураглалыг ашиглан судаснуудын дүрслэл нь хоргүй хавдрын 23-47%, хорт хавдрын 95-98% -д боломжтой байдаг. Артерийн цусны урсгал нь хоргүй хавдрын 69%, хорт хавдрын 100%, венийн цусны урсгал 54, 73% -д тус тус бүртгэгдсэн. Эрчим хүчний Доплер зураглалыг ашиглах нь судаснуудын харагдах байдлыг ихэвчлэн венийн судаснуудын зардлаар нэмэгдүүлдэг. Одоогийн байдлаар хавдрын процессын мөн чанарыг тодруулахын тулд гурван хэмжээст сэргээн босгох арга техник, түүний дотор хавдрын судасны модыг ашиглах талаар урам зориг өгөх мэдээлэл алга байна. Гэхдээ хэрэв та энэ техникийг нэгэн зэрэг ашигладаг бол судсаар тариххэт авианы тодосгогч бодис, хоргүй ба хорт үйл явцыг ялгах үр дүн сайжирна.

Хавдрын судасжилтын систем нь хавдрын эдэд санамсаргүй байдлаар тархсан хэлбэр, байршлын хувьд хэвийн бус олон жижиг, маш нимгэн судаснуудаар төлөөлдөг. Эдгээр судаснуудад цусны урсгал нь маш бага судасны эсэргүүцэл, өндөр хурд, янз бүрийн чиглэлд тодорхойлогддог. Цусны урсгалын онцлог нь өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог цусны судасГөлгөр булчингүй өргөн хялгасан судас эсвэл синусоид руу нэвчиж, цусны урсгалын өндөр кинетик энерги, түүний чиглэлд өргөн хэлбэлзэлтэй байдлыг хангадаг маш бага судасны эсэргүүцэлтэй прекапилляр дренажууд, олон артериовенийн анастомозууд байдаг. Олон тооны судалгааны үр дүнд тодорхойлсон цусны эргэлтийн төрөл нь умай, өндгөвчний анхдагч хорт хавдрын шинж тэмдэг болох нь тогтоогдсон бөгөөд энэ нь бүгд хурдан ургадаг гэсэн таамаглалыг баталж байна. хорт хавдарцаашдын өсөлтийг хангахын тулд өөрсдийн хөлөг онгоцыг үйлдвэрлэдэг.

Хоргүй хавдрын цусны урсгал нь өөр шинж чанартай байдаг. Умай болон өндгөвчний хоргүй формацийн судасжилтад оролцдог судаснууд нь умайн болон өндгөвчний артерийн төгсгөлийн мөчрүүдийн шууд үргэлжлэл юм. Эдгээр судаснуудад цусны урсгалын доплер шинж чанарууд байдаг байнгын бэлэн байдалбага диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг, бага хурд, эсэргүүцлийн индексийн өндөр утга. Ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар захын, нэг судастай, хавдрын судасжилт нь хоргүй шинж чанартай холбоотой байх ёстой бөгөөд төв хэсэг, таславч, папилляр ургалтад олон судас байгаа нь хорт хавдрын шинж тэмдэг юм.

Дотоодын мэдээллийг нэгтгэн дүгнэх ба гадаадын уран зохиол, Доплер хэт авиан шинжилгээг ашиглах үед дараахь ялгах оношлогооны шинж тэмдгүүдийг тодорхойлж болно (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3. Өндгөвчний хоргүй ба хорт хавдрын ялгавартай оношлогооны доплер шинж тэмдэг.

Шинж тэмдэг Хоргүй хавдар Хорт хавдар Судасны байрлал Захын төвийн IR 0.4-ээс дээш 0.4-өөс доош MAC дундаж утга 15 см/с 30 см/с дундаж MAC утга 5 см/с 10 см/с Доплерийн индексийн хэлбэлзэл Утга нь монотон байна. Хавдрын хэмжээнээс Doppler индекс хамаарахгүй Хавдрын өсөлт, MAC ба MAC ихсэх, IR нь нутагшуулахаас хамаарах IR-ийн хамаарлыг бууруулна. Хамааралгүй Төв рүү захын бууралт Доплерийн индексийн хавдрын ялгааны зэргээс хамаарахгүй. MAC ба ихсэх MBC, IR-ийн I зэрэглэлээс III зэрэг хүртэл буурах Доплерийн индексийн өвчтөний наснаас хамаарах хамаарал хамаарахгүй Доплерийн индексийн хавдрын гистологийн төрлөөс хамаарах хамаарал хамаарахгүй.

Өндгөвчний хоргүй ба хорт хавдрын ялган оношлох зорилгоор Доплер хэт авиан шинжилгээг хамгийн үр дүнтэй ашиглахын тулд М.Н. Буланов нь тусгаарлалттай хавдрын доторх цусны урсгалын олон талт шинжилгээг санал болгодог янз бүрийн төрөлөнгө орон зай:

) MAC-ийг зөвхөн артерийн байрлалаар үнэлнэ хамгийн дээд хурдхавдрын үед;

) IR - хавдар дахь хамгийн бага индексийн утгатай артерийн байрлалд;

) MBC - хавдар дахь хамгийн их хурдтай венийн байрлалд.

Дээрх дүрмийг үл тоомсорлох нь оношилгооны алдаа гаргахад амархан хүргэдэг.

Өндгөвчний хоргүй ба хорт хавдрын ялган оношлохын тулд босго утгыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: MAC -19.0 см/с; MVS-ийн хувьд -5.0 см/с; IR-ийн хувьд - 0.44 (Зураг 18). Жинхэнэ өндгөвчний хавдрын хувьд бие даасан Доплер үзүүлэлтүүдийн босго утгыг оношлох харьцангуй бага нарийвчлалтай.

Тиймээс хавдрын процессыг оношлоход CDK-ийн гол ололт нь өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай шинээр үүссэн хавдрын судаснуудын цусны урсгалыг дүрслэн харуулах, үнэлэх явдал юм. Хавдрын судасжилтын систем нь хавдрын эдэд санамсаргүй байдлаар тархсан хэлбэр, байршлын хувьд хэвийн бус олон жижиг, маш нимгэн судаснуудаар төлөөлдөг. Эдгээр судаснуудад цусны урсгал нь маш бага судасны эсэргүүцэл, өндөр хурд, янз бүрийн чиглэлд тодорхойлогддог. Цусны урсгалын онцлог нь судаснууд нь гөлгөр булчингүй өргөн хялгасан судас эсвэл синусоид болж хувирдаг, цусны урсгалын өндөр кинетик энерги, өргөн хэлбэлзэлтэй байдаг судаснуудад маш бага эсэргүүцэл бүхий прекапилляр дренажууд, олон артериовенийн анастомозууд байдагтай холбоотой юм. түүний чиглэлд.

Дүгнэлт

Хавдрыг танихад аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь онцгой ач холбогдолтой, учир нь эмнэлзүйн зурагЭнэ нь олон өвчинтэй ижил байж болох бөгөөд эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн өгөгдөл нь өвөрмөц бус байдаг. Ийм нөхцөлд энэ нь оношлогооны үйл явцын үндэс суурь болох хэт авиан шинжилгээ бөгөөд үр дүн нь өвчтөний хувь заяаг тодорхойлдог. Хэт авиан оношлогооны энэ чиглэл нь ялгахад ихээхэн бэрхшээл учруулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд нэг судалгааны явцад эмч хэвийн хувилбарууд, үрэвслийн өөрчлөлтүүд, умайн хавдар байгааг үгүйсгэх, хамгийн чухал нь ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг. янз бүрийн төрөлөндгөвчний уйланхай, хавдар. Энэ нь мэргэжилтэнд асар их үүрэг хариуцлага хүлээлгэж, зарим ерөнхий заалтуудыг тодорхойлох нь зүйтэй бөгөөд үүнийг ойлгох нь оношлогооны үйл явцын амжилтыг ихээхэн баталгаажуулдаг.

Эх сурвалжуудын жагсаалт

1. Адамян Л.В., Кулаков В.П., Мурватов К.Д., Макаренко В.Н. Спираль

CT сканэмэгтэйчүүдийн чиглэлээр. М.: Антидор, 2001. 288 х.

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн хэт авиан шинжилгээний атлас / Питер М.Дюбил, Кэрол Б.Бенсон; ерөнхий дор ed. V.E. Газонова. - М.: MEDpress-infor, 2011. 328 х.

Bokhman Y.V. Эмэгтэйчүүдийн хавдар судлалын гарын авлага, Санкт-Петербург: Фолиант, 2002. 542 х.

Буланов М.Н. Эмэгтэйчүүдийн практикт хэт авиан оношлогоо. CD. М.,

Вишневская Е.Е. Эмэгтэйчүүдийн хавдар судлалын гарын авлага. Минск: Беларусь, 1994. 432 х.

Арван багшаас эмэгтэйчүүдийн эмч / Ed. Camp della S, Monga E. / Trans. англи хэлнээс доор

ed. Кулакова В.И.М.: МЯА, 2003. 309 х.

Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В. Умайн хавсарга ба хоргүй цистүүд

Өндгөвчний хавдар: практик гарын авлага. II дугаар. М.: RAMS, 1999. 100 х.

Хэт авианы оношлогооны эмнэлзүйн удирдамж. T. 3 / Ed. Миткова

В.В., Медведева М.В.М.: Видар, 1997. 320 х.

Эмэгтэйчүүдийн хэт авиан оношлогоо. М.: Видар, 1997. 184 х.

Медведев М.В., Зыкин Б.П., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциал. Эмэгтэйчүүдийн хэт авиан оношлогоо. М: Видар, 1997. 645 х.

Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В. болон бусад эрхтэн хадгалах эмчилгээ

онкогинекологи. М.: Видар, 2000. 112 х.

Хорт хавдар судлал: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. / Ред. Гилязутдинова З.Ш.,

Михайлова М.К.М.: MEDpress-inform, 2002. 383 х.

Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Хоргүй хавдар, хавдартай төстэй

өндгөвчний формаци. М.: Триада-Х, 2001. 152 х.

Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эмнэлзүйн трансвагиналь эхографи. М., 1994.

Хачкурузов С.Г. Эмэгтэйчүүдийн эмнэлгийн хэт авиан шинжилгээ. Шинж тэмдэг, оношлогооны хүндрэл, алдаа. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. ELBI-SPb. 2000. 661 х.

Багшлах

Сэдвийг судлахад тусламж хэрэгтэй байна уу?

Манай мэргэжилтнүүд таны сонирхсон сэдвээр зөвлөгөө өгөх эсвэл сургалтын үйлчилгээ үзүүлэх болно.
Өргөдлөө илгээнэ үүзөвлөгөө авах боломжийн талаар олж мэдэхийн тулд яг одоо сэдвийг зааж байна.