Зүрх судасны тогтолцооны хөгшрөлт. Миокардийн агшилт. Миокардийн агшилт

Хүний зүрх нь асар их нөөцтэй бөгөөд цусны эргэлтийн хэмжээг 5-6 дахин нэмэгдүүлэх чадвартай. Энэ нь зүрхний цохилт эсвэл цусны хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар хийгддэг. Зүрхний булчингийн агшилт нь хүний ​​нөхцөл байдалд дээд зэргийн нарийвчлалтайгаар дасан зохицож, ачаалал ихсэх үед илүү их цус шахаж, үүний дагуу бүх эрхтнүүдийг шаардлагатай хэмжээний шим тэжээлээр хангаж, тэдгээрийн хэвийн тасралтгүй үйл ажиллагааг хангадаг.

Заримдаа миокардийн агшилтыг үнэлэхдээ эмч нар зүрх нь хүнд ачаалалтай байсан ч түүний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэггүй эсвэл хангалтгүй хэмжээгээр хийдэг болохыг тэмдэглэдэг. Ийм тохиолдолд хүчилтөрөгчийн дутагдал, ишеми зэрэг өвчний хөгжлийг эс тооцвол эрхтэний эрүүл мэнд, үйл ажиллагаанд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Хэрэв зүүн ховдлын миокардийн агшилт багасвал

Үүний улмаас миокардийн агшилтын бууралт илэрч болно янз бүрийн шалтгаанууд. Эхнийх нь их хэмжээний хэт ачаалал юм. Жишээлбэл, хэрэв тамирчин удаан хугацааны туршид бие махбодийн хэт их ачаалалд өртөж, биеийг нь шавхдаг бол цаг хугацаа өнгөрөх тусам миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурч болно. Энэ нь зүрхний булчинд хүчилтөрөгч, шим тэжээл хангалтгүй байгаатай холбоотой бөгөөд үүний дагуу шаардлагатай хэмжээний энергийг нэгтгэх чадваргүй байдаг. Хэсэг хугацаанд дотоод эрчим хүчний нөөцийг ашигласнаар агшилтыг хадгалах болно. Гэвч тодорхой хугацааны дараа боломж бүрэн шавхагдаж, зүрхний үйл ажиллагааны доголдол илүү тод илэрч, тэдгээрийн шинж тэмдгүүд гарч ирнэ. Дараа нь нэмэлт шинжилгээ хийх, зүрхийг идэвхжүүлдэг эрчим хүчний эм уух шаардлагатай болно бодисын солилцооны үйл явцтүүнд.

Хэд хэдэн өвчний үед миокардийн агшилт буурдаг, тухайлбал:

• тархины гэмтэл;
• цочмог миокардийн шигдээс;
• ишемийн өвчин;
• мэс заслын оролцоо;
• зүрхний булчинд хортой нөлөө.

Хэрэв хүн атеросклероз эсвэл зүрхний хатууралтай бол энэ нь бас буурдаг. Үүний шалтгаан нь витамины дутагдал, миокардит байж болно. Хэрэв бид витамины дутагдлын талаар ярих юм бол асуудлыг маш энгийнээр шийдэж болно, та зүгээр л зөв, тэнцвэртэй хооллолтыг сэргээж, зүрх, бүх биеийг чухал тэжээлээр хангах хэрэгтэй. Зүрхний агшилтын бууралтын шалтгаан нь ноцтой өвчин бол нөхцөл байдал улам хүндэрч, анхаарал хандуулах шаардлагатай болдог.

Мэдэх нь чухал! Зөрчил орон нутгийн агшилтмиокарди нь зөвхөн өвчтөний сайн сайхан байдал муудахаас гадна зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг. Энэ нь эргээд зүрхний ноцтой өвчнийг өдөөж, ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь: амьсгал боогдох, хавдах, сулрах зэрэг болно. Амьсгал хурдан үүсч болно.

Миокардийн агшилтын бууралтыг хэрхэн тодорхойлох вэ

Эрүүл мэндийн байдлын талаар хамгийн их мэдээлэл авахын тулд та бүрэн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Ихэвчлэн зүрхний булчингийн агшилт багассан эсвэл хангалттай байгаа нь ЭКГ болон эхокардиографийн дараа илэрдэг. Хэрэв электрокардиограммын үр дүн таныг эргэцүүлэн бодоход хүргэж, үнэн зөв оношлох боломжийг танд олгохгүй бол тухайн хүнийг Холтерын хяналтанд байлгахыг зөвлөж байна. Хувцсанд хавсаргасан зөөврийн электрокардиограф ашиглан зүрхний үйл ажиллагааг тасралтгүй бүртгэхээс бүрдэнэ. Ингэснээр та эрүүл мэндийн байдлынхаа талаар илүү нарийвчлалтай зураг авч, эцсийн дүгнэлт хийх боломжтой болно.

Энэ тохиолдолд зүрхний хэт авиан шинжилгээг нэлээд мэдээлэл сайтай шинжилгээний арга гэж үздэг. Энэ нь хүний ​​​​нөхцөл байдал, зүрхний үйл ажиллагааны шинж чанарыг илүү нарийвчлалтай үнэлэх, хэрэв байгаа эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг.

Нэмэлт томилсон биохимийн шинжилгээцус. Системчилсэн хяналтыг хийдэг цусны даралт. Физиологийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж болно.

Агшилтын бууралтыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Юуны өмнө өвчтөн сэтгэл санааны болон бие махбодийн дарамтанд хязгаарлагддаг. Эдгээр нь зүрхний хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн хэрэгцээг ихэсгэдэг боловч зүүн ховдлын миокардийн дэлхийн агшилтын чадвар алдагдсан тохиолдолд зүрх нь үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй, хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Зүрхний булчин дахь бодисын солилцооны процессыг сайжруулж, зүрхний үйл ажиллагааг дэмждэг витамин бэлдмэл, бодисуудаас бүрдэх эмийн эмчилгээг зааж өгөх нь зайлшгүй юм. Дараах эмүүд нь зүүн ховдлын миокардийн агшилтыг хангалттай даван туулахад тусална.

1. фосфокреатин;
2. рибоксин;
3. панангин эсвэл аспаркам;
4. төмрийн бэлдмэл;
5. хааны вазелин.

Анхаар! Хэрэв өвчтөн бие даан өөрийгөө хамгаалах боломжгүй бол стресстэй нөхцөл байдал, түүнийг томилох болно тайвшруулах эм. Хамгийн энгийн нь валериан ба motherwort-ийн хандмал юм.

Хэрэв эмгэгийн шалтгаан нь зүрхний эсвэл судасны өвчин, тэд эхлээд түүнийг эмчлэх болно. Зөвхөн дараа нь давтан оношлогоо, электрокардиографийн дараа эмчилгээний амжилтын талаар дүгнэлт гаргана.

Миокардийн агшилтын нормокинез гэж юу вэ?

Эмч өвчтөний зүрхийг шалгахдаа зохих гүйцэтгэлийн үзүүлэлтүүд (нормокинез) болон оношилгооны дараа олж авсан өгөгдлийг заавал харьцуулдаг. Хэрэв та миокардийн агшилтын нормокинезийг тодорхойлох асуултыг сонирхож байгаа бол энэ нь юу болохыг зөвхөн эмч тайлбарлаж чадна. Энэ талаар юмЭнэ нь норм гэж тооцогддог тогтмол дүрсийн тухай биш, харин өвчтөний нөхцөл байдал (бие махбодийн, сэтгэл хөдлөлийн) болон зүрхний булчингийн агшилтын үзүүлэлтүүдийн хоорондын хамаарлын тухай юм.

Зөрчлийг тодорхойлсны дараа тэдгээрийн үүсэх шалтгааныг олж тогтоох даалгавар байх бөгөөд үүний дараа бид ярилцаж болно. амжилттай эмчилгээ, энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн байдалд оруулах боломжтой.

-тай холбоотой

Ховддол хоорондын таславч (IVS): 0.7 см

Зүүн ховдолын арын хана (LPW): 0.8 см

Аортын хавхлага: ухуулах хуудас битүүмжлээгүй

Нээлтийн далайц: хэвийн (АК) 1.8 см

Митрал хавхлага: ухуулах хуудас битүүмжлээгүй, антифаз байдаг

Баруун ховдол: өргөсөөгүй (PVD) 2.0 см

Уушигны артери: өргөсөөгүй

Уушигны гипертензийн шинж тэмдэг: үгүй

Доплер эхокардиографи: эмгэгийн урсгал илрээгүй.

Зүрхний булчин нь шаардлагатай бол цусны эргэлтийн хэмжээг 3-6 дахин нэмэгдүүлэх чадвартай. Үүнийг зүрхний цохилтын тоог нэмэгдүүлэх замаар хийж болно. Хэрэв ачаалал ихсэх тусам цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэхгүй бол миокардийн агшилт буурах тухай ярьдаг.

Агшилт буурах шалтгаанууд

Зүрхний доторх бодисын солилцооны үйл явц тасалдсан үед миокардийн агшилт буурдаг. Агшилтын чадвар буурах шалтгаан нь хүний ​​бие махбодийн хэт ачаалал юм. Хэрэв биеийн хүчний үйл ажиллагааны явцад хүчилтөрөгчийн урсгал тасалдвал зөвхөн хүчилтөрөгчийн урсгал зогсохгүй кардиомиоцитуудад энерги нийлэгждэг бодисууд багасдаг тул зүрх нь эсийн дотоод энергийн нөөцийг ашиглан хэсэг хугацаанд ажилладаг. Тэдгээр нь шавхагдах үед кардиомиоцитуудад эргэлт буцалтгүй гэмтэл гарч, миокардийн агшилтын чадвар мэдэгдэхүйц буурдаг.

Мөн миокардийн агшилт буурч болно:

• тархины хүнд гэмтэлтэй;
• цочмог миокардийн шигдээсийн үед;
• зүрхний мэс заслын үед;
• миокардийн ишемитэй;
• миокардид хүчтэй хордлогын нөлөөгөөр.

Миокардийн агшилтын бууралт нь витамины дутагдлаас болж үүсдэг дегенератив өөрчлөлтүүдмиокардит, кардиосклероз бүхий миокарди. Мөн гипертиреодизмын улмаас бие махбод дахь бодисын солилцоо ихсэх үед агшилтын чадвар буурч болно.

Миокардийн агшилт бага байгаа нь зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг хэд хэдэн эмгэгийн үндэс суурь болдог. Зүрхний дутагдал нь хүний ​​амьдралын чанарыг аажмаар бууруулж, үхэлд хүргэдэг. Зүрхний дутагдлын анхны анхааруулах шинж тэмдэг бол сул дорой байдал, ядрах явдал юм. Өвчтөн хаван байнга зовоож, хүн хурдан жингээ нэмэгдүүлж эхэлдэг (ялангуяа хэвлий, гуяны хэсэгт). Амьсгалах нь улам бүр нэмэгдэж, шөнө дунд амьсгал боогдох халдлага тохиолдож болно.

Агшилтын чадвар буурах нь венийн цусны урсгал ихсэх үед миокардийн агшилтын хүч бага хүчтэй нэмэгддэг онцлогтой. Үүний үр дүнд зүүн ховдол бүрэн хоосордоггүй. Миокардийн агшилтын бууралтын түвшинг зөвхөн шууд бус байдлаар үнэлж болно.

Оношлогоо

Миокардийн агшилтын бууралт нь хэзээ илэрдэг ЭКГ-ын тусламж, өдөр бүр ЭКГ-ын хяналт, EchoCG, фрактал шинжилгээ зүрхний хэмнэлболон функциональ туршилтууд. Зүрхний булчингийн агшилтыг судлахад эхокардиографи нь систолын болон диастолын үед зүүн ховдлын эзэлхүүнийг хэмжих боломжийг олгодог тул цусны минутын хэмжээг тооцоолох боломжтой. Биохимийн цусны шинжилгээ, физиологийн шинжилгээ, цусны даралтын хэмжилтийг мөн хийдэг.

Миокардийн агшилтыг үнэлэхийн тулд үр дүнтэй зүрхний гаралтыг тооцдог. Зүрхний нөхцөл байдлын чухал үзүүлэлт бол цусны минутын хэмжээ юм.

Эмчилгээ

Миокардийн агшилтыг сайжруулахын тулд цусны бичил эргэлтийг сайжруулдаг эм, зүрхний бодисын солилцоог зохицуулдаг эмийг тогтоодог. Миокардийн агшилтын сулралыг засахын тулд өвчтөнүүдэд добутаминыг тогтоодог (3-аас доош насны хүүхдэд энэ эм нь тахикарди үүсгэдэг бөгөөд энэ эмийг хэрэглэхээ зогсоох үед алга болдог). Түлэнхийн улмаас агшилтын үйл ажиллагаа алдагдах үед добутаминыг катехоламинуудтай (допамин, эпинефрин) хослуулан хэрэглэдэг. Тамирчдын хэт их биеийн хөдөлгөөний улмаас бодисын солилцооны эмгэгийн үед дараахь эмүүдийг хэрэглэнэ.

• фосфокреатин;
• аспаркам, панангин, калийн оротат;
• рибоксин;
• чухал, чухал фосфолипидууд;
• зөгийн тоос ба хааны вазелин;
• антиоксидант;
• тайвшруулах эм (нойргүйдэл эсвэл мэдрэлийн хэт өдөөлт);
• төмрийн бэлдмэл (гемоглобины түвшин буурсан).

Миокардийн агшилтыг бие махбодийн болон хязгаарлах замаар сайжруулж болно сэтгэцийн үйл ажиллагааөвчтэй. Ихэнх тохиолдолд хүнд биеийн тамирын дасгал хийхийг хориглож, үдийн цайны цагаар өвчтөнд 2-3 цаг амрахыг зааж өгөхөд хангалттай. Зүрхний үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд үндсэн өвчнийг тодорхойлж, эмчлэх шаардлагатай. Хүнд тохиолдолд 2-3 хоног хэвтрийн дэглэм барих нь тустай.

Миокардийн агшилтын бууралтыг илрүүлэх эрт үе шатуудИхэнх тохиолдолд түүнийг цаг тухайд нь засах нь агшилтын эрч хүч, өвчтөний ажиллах чадварыг сэргээх боломжийг олгодог.

Миокардийн агшилт, нормокинез - энэ юу вэ?

Витамин дутагдлыг арилгах нь маш энгийн - зөвхөн зөв, тэнцвэртэй хооллолтыг сэргээх замаар. Бусад тохиолдолд илүү ноцтой эмчилгээ шаардлагатай.

Хэрэв ийм судалгааны үр дүн хоёрдмол утгатай бол өвчтөнд Холтерын хяналтанд байхыг зөвлөж байна. Энэхүү судалгаа нь хувцаснуудад хавсаргасан зөөврийн электрокардиограф ашиглан зүрхний үйл ажиллагааг тасралтгүй бүртгэх явдал юм. Ингэснээр эмч нар таны эрүүл мэндийн байдлын талаарх хамгийн зөв дүр зургийг авч, зөв ​​оношлох боломжтой болно.

Миокардийн агшилт: үзэл баримтлал, хэм хэмжээ, эмгэг, буурах эмчилгээ

Зүрхний булчин нь хамгийн уян хатан байдаг Хүний бие. Миокардийн өндөр гүйцэтгэл нь миокардийн эсүүд - кардиомиоцитуудын олон шинж чанартай холбоотой юм. Эдгээр шинж чанарууд нь автоматизм (бие даан цахилгаан үүсгэх чадвар), дамжуулалт (зүрхний ойролцоох булчингийн утас руу цахилгаан импульс дамжуулах чадвар) ба агшилт - цахилгаан өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхэд синхроноор агших чадвар орно.

Дэлхий нийтийн ойлголтоор бол агшилт гэдэг нь цусны том булчинг шахахын тулд зүрхний булчинг бүхэлд нь агших чадварыг хэлнэ. гол артериуд- аорт болон уушигны их бие рүү. Тэд ихэвчлэн зүүн ховдолын миокардийн агшилтын тухай ярьдаг, учир нь энэ нь цусыг гадагшлуулах хамгийн их ажлыг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ ажлыг гадагшлуулах фракц, цус харвалтын хэмжээ, өөрөөр хэлбэл цусны хэмжээгээр үнэлдэг. зүрхний мөчлөг бүрт аорт руу гадагшилдаг.

Миокардийн агшилтын биоэлектрик үндэс

зүрхний агшилтын мөчлөг

Бүх миокардийн агшилт нь булчингийн утас бүрийн биохимийн шинж чанараас хамаардаг. Кардиомиоцит нь аливаа эсийн нэгэн адил мембран, дотоод бүтэцтэй бөгөөд гол төлөв агшилтын уургуудаас бүрддэг. Эдгээр уураг (актин ба миозин) нь агшиж болох боловч кальцийн ионууд мембранаар дамжин эсэд нэвтэрсэн тохиолдолд л болно. Үүний дараа биохимийн урвал явагдах ба үүний үр дүнд эсийн уургийн молекулууд булаг шиг агшиж, кардиомиоцит өөрөө агшилт үүсгэдэг. Хариуд нь кальцийг тусгай ионы сувгаар эсэд оруулах нь зөвхөн реполяризаци ба деполяризацийн процесс, өөрөөр хэлбэл мембранаар дамжин натри, калийн ионы гүйдэл гарсан тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Ирж буй цахилгаан импульс бүрд кардиомиоцитын мембран өдөөгдөж, эсийн доторх болон гадагшлах ионуудын урсгал идэвхждэг. Миокарди дахь ийм биоэлектрик процессууд нь зүрхний бүх хэсэгт нэгэн зэрэг явагддаггүй, харин нэг нэгээр нь - эхлээд тосгуурууд өдөөж, агшиж, дараа нь ховдолууд өөрсдөө болон ховдол хоорондын таславчийг үүсгэдэг. Бүх үйл явцын үр дүн нь зүрхний синхрон, тогтмол агшилт бөгөөд тодорхой хэмжээний цусыг гол судас руу, цаашлаад бүх биед цутгадаг. Тиймээс миокарди нь агшилтын функцийг гүйцэтгэдэг.

Видео: миокардийн агшилтын биохимийн талаар дэлгэрэнгүй

Та яагаад миокардийн агшилтын талаар мэдэх хэрэгтэй вэ?

Зүрхний агшилт нь зүрхний өөрөө болон бүхэл бүтэн биеийн эрүүл мэндийг илтгэдэг хамгийн чухал чадвар юм. Хүний миокардийн агшилт хэвийн хэмжээнд байгаа тохиолдолд түүнд санаа зовох зүйл байхгүй, учир нь зүрхний өвчлөл бүрэн байхгүй тохиолдолд зүрх судасны тогтолцоонд бүх зүйл хэвийн байгаа гэж бид итгэлтэйгээр хэлж чадна.

Хэрэв эмч өвчтөний зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа буурсан эсвэл буурсан гэж сэжиглэж, шинжилгээгээр баталгаажуулсан бол түүнийг аль болох хурдан шалгаж, зүрхний булчингийн хүнд өвчтэй бол эмчилгээг эхлэх шаардлагатай. Ямар өвчин миокардийн агшилтыг алдагдуулж болохыг доор авч үзэх болно.

ЭКГ-ын дагуу миокардийн агшилт

Зүрхний булчингийн агшилтыг электрокардиограмм (ЭКГ) хийх замаар аль хэдийн үнэлж болно, учир нь энэхүү судалгааны арга нь миокардийн цахилгааны үйл ажиллагааг бүртгэх боломжийг олгодог. Хэвийн агшилтын үед кардиограмм дээрх зүрхний хэмнэл нь синус, тогтмол байдаг бөгөөд тосгуур ба ховдолын агшилтыг тусгасан цогцолборууд (PQRST) нь шүдний бие даасан өөрчлөлтгүйгээр зөв дүр төрхтэй байдаг. Төрөл бүрийн хар тугалга (стандарт эсвэл цээж) дэх PQRST цогцолборын шинж чанарыг мөн үнэлдэг бөгөөд өөр өөр хар тугалга өөрчлөгдөхөд зүүн ховдолын харгалзах хэсгүүдийн (доод хана, өндөр хажуугийн хэсэг, урд) агшилтын сулралыг шүүж болно. , таславч, LV-ийн оройн хажуугийн хана). ЭКГ нь мэдээллийн өндөр агуулгатай, хэрэглэхэд хялбар тул зүрхний булчингийн агшилтын зарим эмгэгийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог ердийн судалгааны арга юм.

Зүрхний эхокардиографийн тусламжтайгаар зүрхний булчингийн агшилт

EchoCG (эхокардиоскопи) буюу зүрхний хэт авиан нь зүрхний бүтцийг сайн дүрсэлдэг тул зүрх, түүний агшилтыг судлах алтан стандарт юм. Зүрхний хэт авиан ашиглан миокардийн агшилтыг тусгай төхөөрөмж ашиглан график дүрс болгон хувиргадаг хэт авианы долгионы тусгалын чанарт үндэслэн үнэлдэг.

зураг: ачаалалтай EchoCG дээр миокардийн агшилтын үнэлгээ

Зүрхний хэт авиан шинжилгээ нь зүүн ховдлын миокардийн агшилтыг голчлон үнэлдэг. Миокарди бүрэн эсвэл хэсэгчлэн агшиж байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд хэд хэдэн үзүүлэлтийг тооцоолох шаардлагатай. Тиймээс хананы хөдөлгөөний нийт индексийг тооцоолно (LV хананы сегмент бүрийн шинжилгээнд үндэслэн) - WMSI. LV хананы хөдөлгөөнийг зүрхний агшилтын үед (LV систолын үед) LV хананы зузаан нэмэгдэж буй хувиар тодорхойлно. Систолын үед LV хананы зузаан их байх тусам энэ сегментийн агшилт илүү сайн байдаг. LV миокардийн хананы зузаанаас хамааран сегмент бүрт тодорхой тооны оноо өгдөг - нормокинезийн хувьд 1 оноо, гипокинезийн хувьд - 2 оноо, хүнд хэлбэрийн гипокинези (акинези хүртэл) - 3 оноо, дискинези - 4 оноо. оноо, аневризмын хувьд - 5 оноо. Нийт индексийг судалж буй сегментүүдийн онооны нийлбэрийг дүрсэлсэн сегментүүдийн тоонд харьцуулсан харьцаагаар тооцоолно.

Нийт индекс 1-тэй тэнцэх нь хэвийн гэж тооцогддог. Өөрөөр хэлбэл, эмч хэт авиан ашиглан гурван сегментийг "харсан" бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь хэвийн агшилттай (сегмент тус бүр 1 оноотой) байвал нийт индекс = 1 (хэвийн ба ба миокардийн агшилт хангалттай байна). Хэрэв дүрслэгдсэн гурван сегментээс дор хаяж нэг нь агшилтын чадвар муудаж, 2-3 оноотой бол нийт индекс = 5/3 = 1.66 (зүрхний булчингийн агшилт багассан). Тиймээс нийт индекс 1-ээс ихгүй байх ёстой.

эхокардиографи дээр зүрхний булчингийн хэсгүүд

Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр миокардийн агшилт хэвийн хэмжээнд байгаа боловч өвчтөн зүрхний олон гомдол (өвдөлт, амьсгал давчдах, хавдах гэх мэт) байгаа тохиолдолд өвчтөнд ECHO-CG-ийн стресст орохыг зөвлөж байна. биеийн тамирын дасгал хийсний дараа хийсэн зүрхний хэт авиан ачаалал (гүйлтийн зам дээр алхах - гүйлтийн зам, унадаг дугуйн эргометр, 6 минутын алхах тест). Миокардийн эмгэгийн үед дасгал хийсний дараа агшилт алдагдах болно.

Зүрхний хэвийн агшилт ба зүрхний агшилтын хэвийн бус байдал

Өвчтөн зүрхний булчингийн агшилтыг хадгалсан эсэхээс үл хамааран зүрхний хэт авиан шинжилгээний дараа л найдвартай дүгнэлт хийх боломжтой. Тиймээс хананы хөдөлгөөний нийт индексийг тооцоолох, мөн систолын үед LV хананы зузааныг тодорхойлоход үндэслэн агшилтын хэвийн хэлбэр эсвэл нормоос хазайлтыг тодорхойлох боломжтой. 40% -иас дээш судлагдсан миокардийн сегментүүдийн өтгөрөлт нь хэвийн гэж тооцогддог. Миокардийн зузаан 10-30% -иар ихсэх нь гипокинези, анхны зузаанаас 10% -иас бага зузаан нь хүнд хэлбэрийн гипокинезийг илтгэнэ.

Үүний үндсэн дээр дараахь ойлголтуудыг ялгаж болно.

• Хэвийн агшилтын төрөл - LV-ийн бүх сегментүүд бүрэн хэмжээгээр, тогтмол, синхроноор агшиж, миокардийн агшилт хадгалагдана.
• Гипокинези - LV-ийн орон нутгийн агшилт буурах,
• Акинези гэдэг нь LV-ийн өгөгдсөн сегментийн агшилт бүрэн байхгүй байх явдал юм.
• Дискинези - судалж буй сегмент дэх миокардийн агшилт буруу,
• Аневризм нь зүүн ховдлын хананы "цухуйлт" бөгөөд сорвины эдээс тогтдог бөгөөд агших чадвар нь бүрэн байхгүй байдаг.

Энэ ангиллаас гадна дэлхийн болон орон нутгийн агшилтын эмгэгийг ялгадаг. Эхний тохиолдолд зүрхний бүх хэсгүүдийн миокарди нь зүрхний бүрэн гаралтыг олж авахын тулд ийм хүчээр агших боломжгүй байдаг. Орон нутгийн миокардийн агшилтын эмгэгийн үед эмгэг процесст шууд өртөмтгий, дис-, гипо- эсвэл акинезийн шинж тэмдэг илэрдэг сегментүүдийн үйл ажиллагаа буурдаг.

Зүрхний булчингийн агшилтын эмгэгийг ямар өвчин үүсгэдэг вэ?

янз бүрийн нөхцөлд миокардийн агшилтын өөрчлөлтийн графикууд

Дэлхийн болон орон нутгийн миокардийн агшилтын эмгэг нь зүрхний булчинд үрэвсэл, үхжил үүсэх, түүнчлэн булчингийн хэвийн утаснуудын оронд сорви үүсэх зэргээр тодорхойлогддог өвчний улмаас үүсдэг. Орон нутгийн миокардийн агшилтын эмгэгийг өдөөдөг эмгэг процессын ангилалд дараахь зүйлс орно.

1. үед миокардийн гипокси титэм судасны өвчинзүрх сэтгэл,
2. Цочмог миокардийн шигдээсийн үед кардиомиоцитын үхжил (үхэл),
3. шигдээсийн дараах кардиосклероз ба LV аневризмын сорви үүсэх,
4. Цочмог миокардит нь халдварт бодис (нян, вирус, мөөгөнцөр) эсвэл аутоиммун үйл явц (системийн чонон хөрвөс, ревматоид артритгэх мэт),
5. Миокардийн дараах кардиосклероз,
6. Өргөтгөсөн, гипертрофик ба хязгаарлагдмал хэлбэрийн кардиомиопати.

Зүрхний булчингийн эмгэгээс гадна перикардийн хөндийд (зүрхний гаднах мембран эсвэл зүрхний уутанд) эмгэг процессууд нь миокарди бүрэн агшиж, амрахаас сэргийлж, дэлхийн миокардийн агшилтыг тасалдуулахад хүргэдэг - перикардит. , зүрхний тампонад.

Цочмог цус харвалт, тархины гэмтлийн үед кардиомиоцитын агшилт богино хугацаанд буурах боломжтой.

Миокардийн агшилт буурах илүү хор хөнөөлгүй шалтгаанууд нь витамины дутагдал, миокардийн дистрофи (биеийн ерөнхий ядаргаа, дистрофи, цус багадалт), түүнчлэн цочмог халдварт өвчин юм.

Агшилтын сулралын эмнэлзүйн илрэл боломжтой юу?

Миокардийн агшилтын өөрчлөлт нь тусгаарлагддаггүй бөгөөд дүрмээр бол миокардийн нэг буюу өөр эмгэг дагалддаг. Тиймээс -аас эмнэлзүйн шинж тэмдэгӨвчтөн нь тодорхой эмгэгийн шинж чанарыг харуулдаг. Тиймээс зүрхний цочмог шигдээсийн үед зүрхний бүсэд хүчтэй өвдөлт ажиглагдаж, миокардит ба кардиосклерозын үед амьсгал давчдах, LV-ийн систолын дисфункци нэмэгдэх тусам хаван үүсдэг. Зүрхний хэмнэл алдагдах нь ихэвчлэн тохиолддог (ихэвчлэн тосгуурын фибрилляци ба ховдолын экстрасистол), түүнчлэн зүрхний гаралт бага, үүний үр дүнд тархинд цусны урсгал багассанаас үүдэлтэй синкоп (ухаан алдах) нөхцөл байдал.

Агшилтын эмгэгийг эмчлэх шаардлагатай юу?

Зүрхний булчингийн агшилтын эмгэгийг эмчлэх нь зайлшгүй шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч оношлох үед ижил төстэй нөхцөл байдалагшилтын сулралд хүргэсэн шалтгааныг тогтоож, энэ өвчнийг эмчлэх шаардлагатай. Өвчин үүсгэгч өвчнийг цаг тухайд нь, зохих ёсоор эмчилсний дараа миокардийн агшилт хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Жишээлбэл, зүрхний цочмог шигдээсийн эмчилгээнд акинези эсвэл гипокинезид өртсөн хэсгүүд нь шигдээс эхэлснээс хойш 4-6 долоо хоногийн дараа агшилтын үйл ажиллагаагаа хэвийн гүйцэтгэж эхэлдэг.

Боломжит үр дагавар бий юу?

Хэрэв бид ямар үр дагавар авчрах талаар ярих юм бол энэ муж, тэгвэл та үүнийг мэдэх ёстой болзошгүй хүндрэлүүдсуурь өвчний улмаас үүсдэг. Эдгээр нь зүрхний гэнэтийн үхэл, уушигны хаван, зүрхний шигдээсийн үед кардиоген цочрол, миокардит үед зүрхний цочмог дутагдал гэх мэт байж болно. Орон нутгийн агшилтын эмгэгийн урьдчилсан таамаглалын хувьд үхжилийн бүсэд акинезийн бүсүүд байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. зүрхний цочмог эмгэгийн таамаглалыг улам дордуулж, зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Өвчин үүсгэгч өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх нь прогнозыг эрс сайжруулж, өвчтөний эсэн мэнд амьдрах чадвар нэмэгддэг.

Миокардийн агшилт нь танд юу хэлэх вэ?

Миокардийн агшилтын чадвар (инотроп функц) нь зүрхний гол зорилго болох цусыг шахах боломжийг олгодог. Энэ нь миокардид хэвийн бодисын солилцооны үйл явц, шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн хангалттай хангамжийн улмаас хадгалагддаг. Хэрэв эдгээр холбоосуудын аль нэг нь бүтэлгүйтсэн эсвэл мэдрэлийн, дааврын зохицуулалт, агшилт, дамжуулалт цахилгаан импульс, дараа нь агшилт буурч, зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

Миокардийн агшилт буурах эсвэл нэмэгдэх нь юу гэсэн үг вэ?

Миокардид эрчим хүчний хангамж хангалтгүй эсвэл бодисын солилцооны эмгэгийн үед бие нь зүрхний агшилтын давтамж, хүчийг нэмэгдүүлэх гэсэн хоёр үндсэн процессоор дамжуулан нөхөхийг оролддог. Тиймээс зүрхний өвчний эхний үе шат нь агшилт ихсэх үед тохиолдож болно. Үүний зэрэгцээ ховдолоос гадагшлах цусны хэмжээ нэмэгддэг.

Зүрхний цохилт нэмэгддэг

Агшилтын хүчийг нэмэгдүүлэх чадварыг голчлон миокардийн гипертрофиоор хангадаг. Булчингийн эсүүдэд уураг үүсэх нь нэмэгдэж, исэлдэлтийн процессын хурд нэмэгддэг. Зүрхний массын өсөлт нь артери ба мэдрэлийн утаснуудын өсөлтөөс хамаагүй илүү байдаг. Үүний үр дүн нь гипертрофи болсон миокардид импульсийн хангалтгүй хангамж бөгөөд цусны хангамж муу байгаа нь ишемийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг.

Цусны эргэлтийг өөрөө арчлах үйл явц дууссаны дараа зүрхний булчин суларч, биеийн хөдөлгөөн ихсэхэд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар буурч, улмаар шахуургын үйл ажиллагаа хангалтгүй болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд бүрэн декомпенсацийн арын дэвсгэр дээр агшилтын шинж тэмдгүүд нь амрах үед ч гарч ирдэг.

Миокардийн шигдээсийн хүндрэлийн талаар эндээс уншина уу.

Функц хадгалагдсан - энэ нь хэвийн үү?

Цусны эргэлтийн дутагдлын зэрэг нь зөвхөн зүрхний гаралт буурах замаар үргэлж илэрдэггүй. Эмнэлзүйн практикт зүрхний өвчин хэвийн агшилттай, түүнчлэн хөнгөн хэлбэрийн шинж тэмдэг бүхий хүмүүст инотроп үйл ажиллагаа огцом буурах тохиолдол байдаг.

Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь агшилтын чадвар мэдэгдэхүйц буурсан ч ховдол нь артерийн судсанд орж буй цусны хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгаж чаддаг гэж үздэг. Энэ нь Фрэнк-Старлингийн хуулиас шалтгаална: булчингийн утас сунах тусам тэдгээрийн агшилтын хүч нэмэгддэг. Өөрөөр хэлбэл, амрах үе шатанд ховдол цусаар дүүрэх тусам тэд систолын үед илүү хүчтэй агшилт хийдэг.

Тиймээс миокардийн агшилтын өөрчлөлтийг тусад нь авч үзэх боломжгүй, учир нь тэдгээр нь зэрэглэлийг бүрэн тусгадаггүй. эмгэг өөрчлөлтүүд, зүрхэнд тохиолддог.

Статусыг өөрчлөх шалтгаанууд

Зүрхний агшилтын хүч буурах нь ишемийн өвчний үр дагавар, ялангуяа миокардийн шигдээсийн дараа тохиолдож болно. Цусны эргэлтийн дутагдлын нийт тохиолдлын бараг 70% нь энэ өвчинтэй холбоотой байдаг. Ишемиас гадна зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

Ийм өвчтөнд инотроп үйл ажиллагааны бууралтын зэрэг нь үндсэн өвчний явцаас хамаарна. Гол этиологийн хүчин зүйлээс гадна миокардийн нөөцийн хүчин чадлыг бууруулахад дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

• бие махбодийн болон сэтгэл зүйн хэт ачаалал, стресс;
• хэмнэл алдагдах;
• тромбоз эсвэл тромбоэмболизм;
• хатгалгаа;
• вируст халдвар;
• цус багадалт;
• архаг архидалт;
• бөөрний үйл ажиллагаа буурсан;
• илүүдэл гормонууд Бамбай булчирхай;
• эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх (дааврын, үрэвслийн эсрэг, цусны даралт ихсэх), дусаах эмчилгээний үед хэт их шингэн хэрэглэх;
• хурдан жин нэмэх;
• миокардит, хэрх, бактерийн эндокардит, перикардийн уутанд шингэн хуримтлагдах.

Ийм нөхцөлд гэмтлийн хүчин зүйлийг цаг тухайд нь арилгавал зүрхний үйл ажиллагааг бараг бүрэн сэргээх боломжтой байдаг.

Миокардийн агшилтын бууралтын илрэл

Зүрхний булчингийн хүнд хэлбэрийн сулралын улмаас цусны эргэлтийн эмгэг үүсч, бие махбодид ахиц дэвшил гардаг. Цусны тэжээл, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулах нь мэдэгдэхүйц буурдаг тул эдгээр нь бүх дотоод эрхтний ажилд аажмаар нөлөөлдөг.

Тархины судасны цочмог ослын ангилал

Хийн солилцооны өөрчлөлт

Цусны хөдөлгөөний удаашрал нь хялгасан судаснуудаас хүчилтөрөгчийг эсэд шингээх чадварыг нэмэгдүүлж, цусны хүчиллэгийг нэмэгдүүлдэг. Бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний хуримтлал нь амьсгалын булчинг өдөөхөд хүргэдэг. Цусны эргэлтийн систем нь хэрэгцээгээ хангаж чадахгүй тул бие нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог.

Мацаг барих эмнэлзүйн илрэл нь амьсгал давчдах, арьсны хөхөвтөр өнгөтэй болдог. Уушигны бөглөрөл, эд эсэд хүчилтөрөгчийн шингээлт ихэссэний улмаас хөхрөлт үүсч болно.

Ус хадгалах, хавдах

Зүрхний агшилтын хүч буурах хавангийн синдром үүсэх шалтгаанууд нь:

• цусны урсгалыг удаашруулж, завсрын шингэнийг хадгалах;
• натрийн ялгаралт буурсан;
• уургийн солилцооны эмгэг;
• элэгний альдостероны дутагдал хангалтгүй.

Эхний үед биеийн жин нэмэгдэж, шээсний ялгаралт багассанаар шингэний хуримтлалыг тодорхойлж болно. Дараа нь далд хавангаас тэд харагдах болно, хэрэв өвчтөн хэвтэж байгаа бол хөл эсвэл sacral хэсэгт гарч ирдэг. Дутагдал ихсэх тусам дотор нь ус хуримтлагддаг хэвлийн хөндий, гялтан ба перикардийн уут.

зогсонги байдал

Уушигны эдэд цусны зогсонги байдал нь амьсгалахад хэцүү, ханиалгах, цустай цэр гарах, амьсгал боогдох халдлага, амьсгалын замын хөдөлгөөн сулрах хэлбэрээр илэрдэг. Системийн эргэлтийн үед зогсонги байдлын шинж тэмдэг нь элэгний томрох замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь баруун гипохондрийн бүсэд өвдөлт, хүндийн мэдрэмж дагалддаг.

Зүрхний хөндийн тэлэлтээс болж хавхлагын харьцангуй дутагдалтай үед зүрхний доторх цусны эргэлтийг зөрчих тохиолдол гардаг. Энэ нь зүрхний цохилт нэмэгдэж, хүзүүний венийн бөглөрлийг өдөөдөг. Хоол боловсруулах эрхтний цусан дахь зогсонги байдал нь дотор муухайрах, хоолны дуршил буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүнд тохиолдолд ядрах (кахекси) үүсгэдэг.

Бөөрөнд шээсний нягтрал нэмэгдэж, түүний ялгаралт буурч, хоолой нь уураг, цусны улаан эсийг нэвчүүлэх чадвартай болдог. Мэдрэлийн систем нь цусны эргэлтийн дутагдалд хурдан ядрах, сэтгэцийн стрессийг тэсвэрлэх чадвар бага, шөнийн цагаар нойргүйдэл, өдрийн цагаар нойрмоглох, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэлийн хямралд ордог.

Миокардийн ховдолын агшилтын оношлогоо

Миокардийн хүчийг тодорхойлохын тулд гадагшлуулах фракцыг ашигладаг. Энэ нь амрах үе дэх аорт руу орж буй цусны хэмжээ ба зүүн ховдолын агууламжийн эзлэхүүний харьцаагаар тооцоологддог. Үүнийг хувиар хэмждэг бөгөөд хэт авиан шинжилгээний явцад өгөгдөл боловсруулах програмаар автоматаар тодорхойлно.

Тамирчдын зүрхний гаралт ихсэх, түүнчлэн миокардийн гипертрофи үүсэх үед тохиолддог. эхний шат. Ямар ч тохиолдолд хөөх фракц нь 80% -иас хэтрэхгүй байна.

Зүрхний агшилт буурсан гэж сэжиглэгдэж буй өвчтөнүүдэд хэт авиан шинжилгээнээс гадна дараахь зүйлийг хийдэг.

• цусны шинжилгээ - электролит, хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж, хүчил-суурь тэнцвэр, бөөр, элэгний шинжилгээ, липидийн найрлага;
• Миокардийн гипертрофи ба ишемийг тодорхойлох ЭКГ; стандарт оношлогоог дасгалын шинжилгээгээр нэмж болно;
• согог, кардиомиопати, миокардийн дистрофи, титэм судасны болон цусны даралт ихсэх өвчний үр дагаврыг илрүүлэх MRI;
• цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг - зүрхний сүүдэр ихсэх, уушгинд түгжрэл үүсэх;
• радиоизотопын вентрикулографи нь ховдолын хүчин чадал, тэдгээрийн агшилтын чадварыг харуулдаг.

Шаардлагатай бол элэг, бөөрний хэт авиан шинжилгээг мөн зааж өгнө.

Зүрхний шинжилгээний аргуудын талаар видеог үзнэ үү:

Хазайсан тохиолдолд эмчилгээ

Цусны эргэлтийн цочмог дутагдал эсвэл архаг декомпенсацийн үед эмчилгээг бүрэн амрах, орондоо амрах нөхцөлд явуулдаг. Бусад бүх тохиолдолд дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах, давс, шингэний хэрэглээг багасгах шаардлагатай.

Эмийн эмчилгээнд дараахь бүлгийн эмүүд орно.

• зүрхний гликозид (Digoxin, Korglykon), тэдгээр нь агшилтын хүч, шээс ялгаруулах, зүрхний шахах үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг;
• ACE дарангуйлагчид (Lisinopril, Capoten, Prenesa) - артерийн эсэргүүцлийг бууруулж, судсыг өргөсгөх (цусны хуримтлал), зүрхний үйл ажиллагааг хөнгөвчлөх, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх;
• нитратууд (Исокет, Кардикет) - титэм судасны цусны урсгалыг сайжруулж, венийн болон артерийн ханыг тайвшруулдаг;
• шээс хөөх эм (Veroshpiron, Lasix) - илүүдэл шингэн, натри арилгах;
• бета хориглогч (Карведилол) - тахикарди арилгах, ховдолын цусыг дүүргэх;
• антикоагулянтууд (Аспирин, Варфарекс) - цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх;
• миокарди дахь бодисын солилцоог идэвхжүүлэгчид (Рибоксин, Милдронат, Неотон, Панангин, Предуктал).

Мөн энд зүрхний тэлэлтийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээлэл байна.

Зүрхний агшилт нь дотоод эрхтнүүд рүү цусны урсгалыг хангаж, тэдгээрээс бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулах боломжийг олгодог. Миокардийн өвчин үүсэх, стресс, үрэвсэлт үйл явцБие махбодид хордлого, агшилтын хүч буурдаг. Энэ нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдал, хийн солилцооны тасалдал, хаван, түгжрэл үүсэхэд хүргэдэг.

Инотроп үйл ажиллагааны бууралтын түвшинг тодорхойлохын тулд гадагшлуулах фракцыг ашиглана. Үүнийг зүрхний хэт авиан аппаратаар суулгаж болно. Миокардийн үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд нарийн төвөгтэй эмийн эмчилгээ шаардлагатай.

Өвчин үүсэх нь миокардийн агшилтын бууралттай холбоотой юм.

Миокардийн гипертрофи үүсэхээс өмнө байж болно. Зүрхний булчингийн тонус, агшилтын чадвар хадгалагдана.

Энэ эмгэг нь миокардийн агшилтын бууралтаас шууд хамаардаг. Хөгжлийн явцад ижил төстэй өвчинзүрх цаашид тэсвэрлэхээ больсон.

Сорвины эд эсийн талбай том байх тусам миокардийн агшилт, дамжуулалт, өдөөх чадвар муу болно.

Миокардийн агшилт буурдаг. Цус багадалт нь хоол хүнсэнд төмрийн дутагдал, цочмог болон архаг цус алдалтаас үүсдэг.

Бид удахгүй мэдээлэл нийтлэх болно.

Миокардийн агшилт

Бидний бие махбодь нь нэг эрхтэн гэмтсэн тохиолдолд бүхэл бүтэн систем нь зовж шаналж, улмаар биеийн ерөнхий ядрахад хүргэдэг. Хүний амьдралын гол эрхтэн бол гурван үндсэн давхаргаас бүрддэг зүрх юм. Миокарди нь хамгийн чухал бөгөөд гэмтэлд өртөмтгий гэж тооцогддог. Энэ давхарга нь булчингийн эд бөгөөд хөндлөн утаснаас бүрддэг. Чухамхүү энэ онцлог нь зүрхийг олон дахин хурдан, илүү үр дүнтэй ажиллуулах боломжийг олгодог. Гол функцүүдийн нэг нь миокардийн агшилт бөгөөд цаг хугацааны явцад буурч болно. Энэ физиологийн шалтгаан, үр дагаврыг анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй.

Зүрхний ишеми эсвэл миокардийн шигдээсийн үед зүрхний булчингийн агшилт буурдаг.

Манай зүрхний эрхтэншаардлагатай бол цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэх боломжтой гэдэг утгаараа нэлээд өндөр чадвартай. Тиймээс энэ нь ердийн спортын үйл ажиллагаа, эсвэл хүнд биеийн хүчний үед тохиолдож болно. Дашрамд хэлэхэд, хэрэв бид зүрхний боломжит чадавхийн талаар ярих юм бол цусны эргэлтийн хэмжээ 6 дахин нэмэгдэж болно. Гэхдээ янз бүрийн шалтгааны улмаас миокардийн агшилт буурч байгаа нь түүний чадвар буурч байгааг харуулж байгаа бөгөөд үүнийг цаг тухайд нь оношлох, шаардлагатай арга хэмжээг авах шаардлагатай байна.

Буурах шалтгаанууд

Мэдэхгүй хүмүүсийн хувьд зүрхний миокардийн үйл ажиллагаа нь ямар ч байдлаар зөрчигддөггүй ажлын бүхэл бүтэн алгоритмыг илэрхийлдэг гэж хэлэх хэрэгтэй. Эсийн өдөөлт, зүрхний хананы агшилт, цусны урсгалын дамжуулалтын ачаар бидний судаснууд бүрэн гүйцэтгэлд шаардлагатай ашигтай бодисын тодорхой хэсгийг авдаг. Миокардийн агшилт нь бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгдэхийн хэрээр түүний үйл ажиллагаа нэмэгдэхэд хангалттай гэж үздэг. Дараа нь бид бүрэн эрүүл мэндийн талаар ярьж болно, гэхдээ энэ нь болохгүй бол эхлээд энэ үйл явцын шалтгааныг ойлгох хэрэгтэй.

Булчингийн эд эсийн агшилт буурах нь дараахь эрүүл мэндийн асуудлуудаас шалтгаалж болохыг мэдэх нь чухал юм.

• авитаминоз;
• миокардит;
• зүрх судасны хатуурал;
• гипертиреодизм;
• бодисын солилцоо нэмэгдсэн;
• атеросклероз гэх мэт.

Тиймээс булчингийн эд эсийн агшилт буурах олон шалтгаан байж болох ч гол нь нэг юм. Удаан хугацааны туршид биеийн тамирын дасгал хийх үед бидний бие хүчилтөрөгчийн шаардлагатай хэсгийг хүлээн авахаас гадна бие махбодийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай шим тэжээл, эрчим хүч үйлдвэрлэдэг. Ийм тохиолдолд юуны түрүүнд биед үргэлж байдаг дотоод нөөцийг ашигладаг. Эдгээр нөөц нь удаан хугацаанд хангалтгүй байдаг бөгөөд тэдгээр нь шавхагдах үед бие махбодид эргэлт буцалтгүй үйл явц үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд кардиомиоцитууд гэмтдэг (эдгээр нь миокардийг бүрдүүлдэг эсүүд юм), мөн булчингийн эд нь өөрөө агшилтаа алддаг.

Биеийн идэвхжил нэмэгдсэнээс гадна зүүн ховдлын миокардийн агшилт буурах нь дараахь хүндрэлийн үр дүнд үүсч болно.

1. тархины хүнд гэмтэл;
2. амжилтгүй мэс заслын үр дагавар;
3. зүрхний өвчин, тухайлбал ишеми;
4. миокардийн шигдээсийн дараа;
5. булчингийн эдэд хортой нөлөө үзүүлэх үр дагавар.

Энэ хүндрэл нь хүний ​​амьдралын чанарыг ихээхэн сүйтгэж болзошгүйг хэлэх ёстой. Хүний эрүүл мэндийн ерөнхий доройтлоос гадна зүрхний дутагдлыг өдөөж болох бөгөөд энэ нь сайн шинж тэмдэг биш юм. Миокардийн агшилтыг ямар ч нөхцөлд хадгалах ёстой гэдгийг тодруулах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд та удаан хугацааны биеийн тамирын дасгал хийх үед хэт их ажиллахаас өөрийгөө хязгаарлах хэрэгтэй.

Хамгийн онцлох зарим нь юм дараах шинж тэмдгүүдагшилтын бууралт:

• хурдан ядрах;
• биеийн ерөнхий сул тал;
• хурдан жин нэмэх;
• хурдан амьсгалах;
• хавагнах;
• шөнийн амьсгал боогдох халдлага.

агшилтын бууралтыг оношлох

Дээр дурдсан эхний шинж тэмдгүүдэд та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй, ямар ч тохиолдолд өөрийгөө эмчлэх эсвэл энэ асуудлыг үл тоомсорлож болохгүй, учир нь үр дагавар нь гамшигт хүргэж болзошгүй юм. Ихэнхдээ зүүн ховдолын миокардийн агшилтыг тодорхойлохын тулд сэтгэл ханамжтай эсвэл багассан байж болно, ердийн ЭКГ ба эхокардиографи хийдэг.

Миокардийн эхокардиографи нь систолын болон диастолын үед зүрхний зүүн ховдлын хэмжээг хэмжих боломжийг олгодог.

ЭКГ-ын дараа үнэн зөв оношлох боломжгүй тул өвчтөнд Холтерын хяналтыг зааж өгдөг. Энэ аргаэлектрокардиографийн байнгын хяналтыг ашиглан илүү нарийвчлалтай дүгнэлт гаргах боломжийг танд олгоно.

Дээрх аргуудаас гадна дараахь аргуудыг ашигладаг.

1. хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан);
2. цусны хими;
3. цусны даралтыг хянах.

Эмчилгээний сонголтууд

Эмчилгээг хэрхэн яаж хийхийг ойлгохын тулд та эхлээд мэргэшсэн оношлогоо хийх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь өвчний зэрэг, хэлбэрийг тодорхойлох болно. Жишээлбэл, зүүн ховдлын миокардийн дэлхийн агшилтыг сонгодог эмчилгээний аргыг ашиглан арилгах хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд мэргэжилтнүүд цусны бичил эргэлтийг сайжруулахад туслах эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ курсээс гадна зүрхний эрхтэн дэх бодисын солилцоог сайжруулахад ашиглаж болох эмийг зааж өгдөг.

Зүрхний доторх бодисын солилцоог зохицуулж, цусны бичил эргэлтийг сайжруулдаг эмийн бодисуудыг тогтоодог

Мэдээжийн хэрэг, эмчилгээ хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд та өвчнийг үүсгэсэн үндсэн өвчнөөс салах ёстой. Нэмж дурдахад, хэрэв энэ нь тамирчид эсвэл биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн ихтэй хүмүүсийн тухай ярих юм бол эхлээд биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, өдрийн цагаар амрахыг зөвлөдөг тусгай дэглэмийг дагаж мөрдөх боломжтой. Илүү хүнд хэлбэрийн хувьд орондоо амрах хугацааг 2-3 хоногоор тогтооно. Оношлогооны арга хэмжээг цаг тухайд нь хийвэл энэ эмгэгийг амархан засч залруулах боломжтой гэдгийг хэлэх нь зүйтэй.

Синусын тахикарди нь насанд хүрэгчдийн адил хүүхдүүдэд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь байдаг.

Артерийн гипертензийн илрэл нь бүрэн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Доод мөчдийн судасны атеросклероз нь нийтлэг эмгэгүүдийн нэг юм. Энэ нь хэцүү зүйл рүү хөтөлдөг.

Миокардийн агшилт

Хүний зүрх нь асар их нөөцтэй бөгөөд цусны эргэлтийн хэмжээг 5-6 дахин нэмэгдүүлэх чадвартай. Энэ нь зүрхний цохилт эсвэл цусны хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар хийгддэг. Зүрхний булчингийн агшилт нь хүний ​​нөхцөл байдалд дээд зэргийн нарийвчлалтайгаар дасан зохицож, ачаалал ихсэх үед илүү их цус шахаж, үүний дагуу бүх эрхтнүүдийг шаардлагатай хэмжээний шим тэжээлээр хангаж, тэдгээрийн хэвийн тасралтгүй үйл ажиллагааг хангадаг.

Заримдаа миокардийн агшилтыг үнэлэхдээ эмч нар зүрх нь хүнд ачаалалтай байсан ч түүний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэггүй эсвэл хангалтгүй хэмжээгээр хийдэг болохыг тэмдэглэдэг. Ийм тохиолдолд хүчилтөрөгчийн дутагдал, ишеми зэрэг өвчний хөгжлийг эс тооцвол эрхтэний эрүүл мэнд, үйл ажиллагаанд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Хэрэв зүүн ховдлын миокардийн агшилт багасвал

Миокардийн агшилтын бууралт нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болно. Эхнийх нь их хэмжээний хэт ачаалал юм. Жишээлбэл, хэрэв тамирчин удаан хугацааны туршид бие махбодийн хэт их ачаалалд өртөж, биеийг нь шавхдаг бол цаг хугацаа өнгөрөх тусам миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурч болно. Энэ нь зүрхний булчинд хүчилтөрөгч, шим тэжээл хангалтгүй байгаатай холбоотой бөгөөд үүний дагуу шаардлагатай хэмжээний энергийг нэгтгэх чадваргүй байдаг. Хэсэг хугацаанд дотоод эрчим хүчний нөөцийг ашигласнаар агшилтыг хадгалах болно. Гэвч тодорхой хугацааны дараа боломж бүрэн шавхагдаж, зүрхний үйл ажиллагааны доголдол илүү тод илэрч, тэдгээрийн шинж тэмдгүүд гарч ирнэ. Дараа нь зүрх, доторх бодисын солилцооны үйл явцыг идэвхжүүлдэг эрчим хүчний эм ууж, нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай болно.

Хэд хэдэн өвчний үед миокардийн агшилт буурдаг, тухайлбал:

• тархины гэмтэл;
• цочмог миокардийн шигдээс;
• ишемийн өвчин;
• мэс заслын оролцоо;
• зүрхний булчинд хортой нөлөө.

Хэрэв хүн атеросклероз эсвэл зүрхний хатууралтай бол энэ нь бас буурдаг. Үүний шалтгаан нь витамины дутагдал, миокардит байж болно. Хэрэв бид витамины дутагдлын талаар ярих юм бол асуудлыг маш энгийнээр шийдэж болно, та зүгээр л зөв, тэнцвэртэй хооллолтыг сэргээж, зүрх, бүх биеийг чухал тэжээлээр хангах хэрэгтэй. Зүрхний агшилтын бууралтын шалтгаан нь ноцтой өвчин бол нөхцөл байдал улам хүндэрч, анхаарал хандуулах шаардлагатай болдог.

Мэдэх нь чухал! Орон нутгийн миокардийн агшилтыг зөрчих нь өвчтөний сайн сайхан байдал муудахаас гадна зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг. Энэ нь эргээд зүрхний ноцтой өвчнийг өдөөж, ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь: амьсгал боогдох, хавдах, сулрах зэрэг болно. Амьсгал хурдан үүсч болно.

Миокардийн агшилтын бууралтыг хэрхэн тодорхойлох вэ

Эрүүл мэндийн байдлын талаар хамгийн их мэдээлэл авахын тулд та бүрэн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Ихэвчлэн зүрхний булчингийн агшилт багассан эсвэл хангалттай байгаа нь ЭКГ болон эхокардиографийн дараа илэрдэг. Хэрэв электрокардиограммын үр дүн таныг эргэцүүлэн бодоход хүргэж, үнэн зөв оношлох боломжийг танд олгохгүй бол тухайн хүнийг Холтерын хяналтанд байлгахыг зөвлөж байна. Хувцсанд хавсаргасан зөөврийн электрокардиограф ашиглан зүрхний үйл ажиллагааг тасралтгүй бүртгэхээс бүрдэнэ. Ингэснээр та эрүүл мэндийн байдлынхаа талаар илүү нарийвчлалтай зураг авч, эцсийн дүгнэлт хийх боломжтой болно.

Энэ тохиолдолд зүрхний хэт авиан шинжилгээг нэлээд мэдээлэл сайтай шинжилгээний арга гэж үздэг. Энэ нь хүний ​​​​нөхцөл байдал, зүрхний үйл ажиллагааны шинж чанарыг илүү нарийвчлалтай үнэлэх, хэрэв байгаа эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг.

Үүнээс гадна биохимийн цусны шинжилгээг зааж өгдөг. Цусны даралтыг системтэйгээр хянаж байдаг. Физиологийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж болно.

Агшилтын бууралтыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Юуны өмнө өвчтөн сэтгэл санааны болон бие махбодийн дарамтанд хязгаарлагддаг. Эдгээр нь зүрхний хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн хэрэгцээг ихэсгэдэг боловч зүүн ховдлын миокардийн дэлхийн агшилтын чадвар алдагдсан тохиолдолд зүрх нь үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй, хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Зүрхний булчин дахь бодисын солилцооны процессыг сайжруулж, зүрхний үйл ажиллагааг дэмждэг витамин бэлдмэл, бодисуудаас бүрдэх эмийн эмчилгээг зааж өгөх нь зайлшгүй юм. Дараах эмүүд нь зүүн ховдлын миокардийн агшилтыг хангалттай даван туулахад тусална.

Анхаар! Хэрэв өвчтөн өөрийгөө стресстэй нөхцөл байдлаас бие даан хамгаалж чадахгүй бол тайвшруулах эмийг зааж өгнө. Хамгийн энгийн нь валериан ба motherwort-ийн хандмал юм.

Хэрэв эмгэгийн шалтгаан нь зүрх, судасны өвчин юм бол эхлээд эмчилнэ. Зөвхөн дараа нь давтан оношлогоо, электрокардиографийн дараа эмчилгээний амжилтын талаар дүгнэлт гаргана.

Миокардийн агшилтын нормокинез гэж юу вэ?

Эмч өвчтөний зүрхийг шалгахдаа зохих гүйцэтгэлийн үзүүлэлтүүд (нормокинез) болон оношилгооны дараа олж авсан өгөгдлийг заавал харьцуулдаг. Хэрэв та миокардийн агшилтын нормокинезийг тодорхойлох асуултыг сонирхож байгаа бол энэ нь юу болохыг зөвхөн эмч тайлбарлаж чадна. Бид норм гэж тооцогддог тогтмол үзүүлэлтийн тухай биш, харин өвчтөний нөхцөл байдал (бие махбодийн, сэтгэл хөдлөлийн) болон зүрхний булчингийн агшилтын үзүүлэлтүүдийн хоорондын хамаарлын тухай ярьж байна.

Өвчин эмгэгийг тодорхойлсны дараа тэдний илрэлийн шалтгааныг олж тогтоох нь чухал бөгөөд үүний дараа зүрхний үйл ажиллагааны параметрүүдийг хэвийн байдалд оруулах амжилттай эмчилгээний талаар ярьж болно.

Манай менежерүүд таны асуултанд 24 цагийн дотор хариулах болно.

Эрүүл мэндийн мэдээ хүлээн авах ба ашигтай зөвлөмжүүдэхлээд

Аорт нь өргөсөөгүй, нягтаршсан байдаг

Зүүн тосгуур нь LA 40 мм-ээр томорсон

LV хөндий нь өргөсөөгүй, ESD 49 мм, ESD 34 мм

Зүүн ховдлын миокардийн агшилт багасдаг

Нормо-гипер-дис-а-кинезийн бүсийг тогтоогоогүй байна

Ховддол хоорондын таславчийг битүүмжлээгүй байна

Аортын хавхлага: ухуулах хуудаснууд битүүмжлэгдээгүй, цагирагны навчны шохойжилт байхгүй.

Антифазууд байдаг. А хэлбэрийн давамгайлсан диастолын урсгал, 1-р шатны регургитаци.

Баруун ховдол өргөсөөгүй байна

Баруун тосгуур нь өргөсөөгүй байна

Уушигны гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэггүй

Зүүн ховдлын тромбоз байхгүй

Перикардийн хөндийд шүүдэсжилт байхгүй.

LA-ийн бага зэргийн тэлэлт, 1-р зэргийн LV дутагдал, AO өтгөрөлт.

Энэ бүхэн нэлээд амжилттай болсон гэж бодож байна. Мэдээжийн хэрэг, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг боломжийн хязгаарт багасгах хэрэгтэй, танд их хэмжээний шаардлагагүй, дунд зэрэг нь сайн тэсвэрлэдэг. Эмчилгээ нь хангалттай, би өөр юу ч бичихгүй.

Энэ хэр ноцтой болохыг хэлж өгөөч?

Глобал зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаа хадгалагдана

Эхокардиографийн бүх заалтуудаас хамгийн түгээмэл нь үнэлгээ юм систолын үйл ажиллагаа LV. Энэ нь нэг талаараа систолын үйл ажиллагаа нь зүрхний үйл ажиллагааны хамгийн их судлагдсан, ойлгогдсон үзүүлэлт болохоос гадна хүндрэл, нас баралтын хөгжлийн прогнозын шинж чанартай байдагтай холбоотой юм. Судалгааны үндсэн зорилго биш байсан ч зүрхний зүрхний аливаа судалгаанд LV систолын функцийг тогтмол үнэлдэг.

Зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаа нь зүүн ховдлын агшилтын тухай ойлголтыг илэрхийлдэг. Миокардийн утаснуудын агшилтыг Фрэнк-Старлингын харьцаагаар тодорхойлдог бөгөөд үүний дагуу өмнөх ачаалал (LV төгсгөлийн диастолын даралт) нэмэгдэх нь агшилтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний дагуу агшилт буюу систолын функц нь ачааллын нөхцлөөс хамаардаг бөгөөд хатуугаар хэлбэл, урьдчилсан болон ачааллын дараах утгын спектрийн дэвсгэр дээр үнэлэгдэх ёстой.

Энэ нь ихэвчлэн боломжгүй юм клиник тохиргооТиймээс эхокардиографи ашиглан ачааллын нөхцөлийг харгалзахгүйгээр LV систолын үйл ажиллагааг үнэлэхэд хэцүү байдаг. Үүний үр дүнд LV-ийн систолын функцийг үнэлэхдээ судалгааны үеийн урьдчилсан ачааллын утгыг ихэвчлэн заадаг (диаметр, талбай эсвэл эзэлхүүний хэлбэрээр LV хөндийн хэмжээг илэрхийлдэг). LV-ийн систолын үйл ажиллагаа, хэмжээг тодорхойлохдоо мөн LV-ийн зузаан эсвэл массыг ихэвчлэн мэдээлдэг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст LV-ийн систолын үйл ажиллагааны ерөнхий үнэлгээг нөхдөг.

LV систолын үйл ажиллагааг эхокардиографи ашиглан чанарын болон тоон байдлаар үнэлж болно. LV-ийн систолын функцийг тодорхойлдог олон үзүүлэлтүүд байдаг бөгөөд эдгээрээс гадагшлуулах фракц нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг. Шилжүүлгийн фракцыг математикийн хувьд диастолын хэмжээсээс харгалзах систолын хэмжээсийг үндсэн диастолын хэмжээст хуваасан хэлбэрээр илэрхийлдэг бөгөөд хэмжээ нь шугаман, талбай эсвэл эзэлхүүн байж болно. Жишээлбэл:

x 100%, энд LVEDV нь LV диастолын төгсгөлийн хэмжээ; LVESV - LV-ийн төгсгөлийн систолын хэмжээ. Ихэвчлэн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн ялгарах фракц 55% ба түүнээс дээш байдаг.

Эхокардиографич нь LV ялгарах фракцыг нүдээр тодорхойлоход нэлээд үр дүнтэй, үнэн зөв ур чадварыг хөгжүүлж чадна. Гэсэн хэдий ч хэмжилтийн нарийвчлал, давтагдах чадвар нь тухайн хүний ​​ур чадвараас хамаардаг бөгөөд 62 өөр мэргэжилтний хэмжилтийн үр дүн ихээхэн ялгаатай байж болно. Тиймээс тоон хэмжилтийг илүүд үздэг бөгөөд ASE нь туршлагатай эхокардиографчид хүртэл чанарын үнэлгээг тохируулсан тоон хэмжилттэй тогтмол харьцуулж байхыг зөвлөж байна.

Шугаман хэмжилтүүд (M горим ба хоёр хэмжээст горимд хоёуланд нь хийгддэг) талбайн хэмжээ эсвэл эзэлхүүний хэмжилттэй харьцуулахад гүйцэтгэгчээс хамааран хамгийн бага хэлбэлзэлтэй байдаг бөгөөд систолын функцийг тодорхойлсон үнэн зөв утгыг олж авах боломжийг олгодог. эрүүл хүмүүсГэсэн хэдий ч эдгээр нь миокардийн агшилтын бүс нутгийн эмгэгтэй холбоотой зүрхний эмгэгийн үед дэлхийн LV-ийн систолын функцийг тодорхойлоход хамгийн муу байх магадлалтай. 2D горимтой харьцуулахад өндөр импульс үүсгэх давтамж нь илүү өндөр нарийвчлалтай байдаг тул шугаман хэмжилтийг M горимд хийх нь дээр.

Эндокардийн фракц богиноссон, % = [(LVID - LVID)/LVID] x 100%, энд LVIDd нь диастолын зүүн ховдлын дотоод диаметр, мм; LVIDs - систолын зүүн ховдлын дотоод диаметр, мм. Хэвийн утга: эрэгтэйчүүдэд 25-43%, эмэгтэйчүүдэд 27-45% байна.

Систолын үйл ажиллагааны энэхүү тоон хэмжигдэхүүнийг тооцоолоход шаардлагатай хэмжилтүүд нь диастолын төгсгөл дэх LV дотоод диаметр (мөн диастолын төгсгөлийн диаметр гэж нэрлэдэг) болон систолын төгсгөл дэх LV дотоод диаметр (мөн систолын төгсгөлийн диаметр гэж нэрлэдэг) юм. Эдгээр хэмжээсүүд нь папилляр булчингийн түвшингээс дээш, богино тэнхлэгт LV-ийн M горимын TG дүрслэл дээр нэг эндокардийн хилээс нөгөө дотоод кардийн хил хүртэл (мөн тэргүүлэгч ирмэг гэж нэрлэдэг) тэмдэглэгдсэн байдаг.

Хэдийгээр богиносгосон фракцыг тооцоолох нь LV-ийн систолын функцийг үнэлэх хурдан бөгөөд энгийн арга боловч энэ нь LVAD эсвэл аневризмын гажигтай зэрэг тэгш бус ховдолын систолын функцийг үнэлэхэд тохиромжгүй юм.

Хэт авиа нь секундэд хэлбэлзэлтэй (эсвэл 20 кГц) давтамжтай дуу авиа юм. Хэт авианы орчинд тархах хурд нь энэ орчны шинж чанар, ялангуяа нягтралаас хамаарна.

Зүүн ховдол

Зүүн ховдол (LV) -ийг шалгах нь эхокардиографийн хамгийн чухал хэрэглээ юм. Судалгааг техникийн хувьд чадварлаг гүйцэтгэж, олж авсан өгөгдлийг зөв тайлбарласнаар M-modal, хоёр хэмжээст болон Доплер судалгаа нь LV-ийн анатоми, үйл ажиллагааны талаар нарийвчилсан мэдээллийг өгдөг. Ялангуяа чухал үүрэгнь дэлхийн LV-ийн систолын функцийг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн төлөөлөл нь ялгарах фракц юм (LV-ийн цус харвалтын эзэлхүүнийг диастолын төгсгөлийн эзлэхүүнтэй харьцуулсан харьцаа). LV-ийн эзэлхүүн, түүний хананы зузаан, бие даасан сегментүүдийн агшилт, LV-ийн диастолын функцийг маш анхааралтай судалж болно.

Глобал систолын үйл ажиллагаа

LV функцийг нарийвчлан судлахын тулд парастерналь болон оройн хандлагаас олон тооны үзэл бодлыг авах шаардлагатай. Нэгдүгээрт, LV-ийн дүрсийг ихэвчлэн урт уртын дагуу парастерналь аргаар олж авдаг (Зураг 1). 2.1 ) ба богино (Зураг. 2.9 , 2.10 ) тэнхлэгүүд. LV-ийн хоёр хэмжээст зураг нь M-modal шинжилгээнд хэт авианы туяаг нарийн чиглүүлэх боломжийг олгодог (Зураг 1). 2.3 , 2.4 ). Зураг дээр LV эндокарди тод харагдахын тулд олзны параметрүүдийг сонгох шаардлагатай. LV-ийн жинхэнэ контурыг тодорхойлоход бэрхшээлтэй тулгардаг нь түүний функцийг тодорхойлох алдааны хамгийн түгээмэл эх үүсвэр юм.

Оройн арга барилаас харахад LV-ийн дүрслэлийг хоёр хэмжээст горимд дөрөв ба хоёр танхимтай байрлалд гүйцэтгэдэг (Зураг 1). 2.11 , 2.12 , 2.14 ). Мөн хавирга доорхи аргаар LV-ийг судлах боломжтой (Зураг 1). 2.16 , 2.18 ).

M-modal эхокардиографи ашиглан олж авсан LV функцийн параметрүүдээс хамгийн их мэдээлэлтэй нь дараах байдалтай байна: LV-ийн богино тэнхлэгийн урд хойд богиноссон байдал, митрал хавхлагын урд хэсгийн хөдөлгөөний E оргилоос ховдол хоорондын таславч хүртэлх зай, далайц. аортын үндэсийн хөдөлгөөн.

Урд талын богиносгосон LV-ийн диастолын (электрокардиограммын R долгионы оройтой давхцаж байгаа) ба систолын (T долгионы төгсгөл) хэмжээсийн харьцааг тодорхойлдог. Ихэвчлэн LV-ийн богино тэнхлэгийн урд талын хэмжээ 30% ба түүнээс дээш хэмжээгээр багасдаг. Зураг дээр. 2.4 Ар талд нь хэвийн богиноссон LV-ийн M-modal судалгааны бичлэгийг Зураг дээр үзүүлэв. 5.15С- өргөссөн кардиомиопатитай.

Зөвхөн M-modal хэмжилтэд найдах нь LV функцийг үнэлэхэд ноцтой алдаа гаргахад хүргэдэг, учир нь эдгээр хэмжилтүүд нь үндсэн LV-ийн зөвхөн багахан хэсгийг харгалзан үздэг. Зүрхний титэм судасны эмгэгийн үед агшилтын бууралттай сегментүүдийг LV-ийн сууринаас авч болно; Гэсэн хэдий ч LV-ийн урд талын богиносох нь дэлхийн LV-ийн систолын үйл ажиллагааны талаар хуурамч сэтгэгдэл төрүүлэх болно. LV хэмжээсийн M-modal хэмжилтүүд нь түүний уртыг харгалздаггүй; Teichholz-ийн дагуу LV-ийн эзэлхүүнийг тооцоолохдоо LV-ийн богино тэнхлэгийн уртыг гуравдахь хүч хүртэл нэмэгдүүлнэ; Энэ томъёо нь туйлын буруу юм. Харамсалтай нь зарим лабораториудад үүнийг ашигласаар байна.

Митрал хавхлагын урд хэсгийн хөдөлгөөний E оргил цэгээс ховдол хоорондын таславч хүртэлх зай- энэ нь митрал хавхлагын хамгийн их нээгдэх цэг (диастолын эхэн үед) ба ховдол хоорондын таславчийн хамгийн ойрын хэсэг (систолын үед) хоорондох зай юм. Ихэвчлэн энэ зай 5 мм-ээс ихгүй байна. LV-ийн дэлхийн агшилтын бууралтаар систолын төгсгөлд түүний хөндийд үлдсэн цусны хэмжээ нэмэгдэж, энэ нь LV тэлэлтэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ цус харвалтын хэмжээ буурах нь дамжих цусны урсгал буурахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд митрал хавхлага ердийнх шиг өргөн нээгддэггүй. Мөн ховдол хоорондын таславчийн хөдөлгөөний далайц багасдаг. Глобал LV агшилтын чанар муудах тусам урд талын митрал хавхлагын хуудасны E-оргил хөдөлгөөн ба ховдол хоорондын таславчийн хоорондох зай улам бүр нэмэгддэг. UCSF эхокардиографийн лаборатори нь LV функцийг хэмжихэд M-modal өгөгдлийг ашигладаггүй бөгөөд хоёр хэмжээст болон Доплер зүрхний эхокардиографийн параметрүүдийг илүүд үздэг.

Зүрхний суурь дахь аортын хөдөлгөөний далайцбас зөвхөн чанарын хувьд үнэлэгдэх ёстой. Энэ нь цус харвалтын эзлэхүүнтэй пропорциональ байна. Аортын үйл ажиллагаа нь зүүн тосгуурыг дүүргэх, систолын үед зүүн ховдолоос гадагшилдаг цусны кинетик энерги зэргээс шалтгаална. Ердийн үед аортын үндэс нь систолын үед 7 мм-ээс дээш урагш хөдөлдөг. Цус харвалтын хэмжээ бага байх нь LV агшилтын бууралт гэсэн үг биш тул энэ үзүүлэлтийг болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Хэрэв аортын хавхлагын хуудаснууд нь гол судасны хамт тодорхой харагдаж байвал систолын хугацааны интервалыг хялбархан тооцоолж болно. Аортын хавхлагын нээлтийн зэрэг, тэдгээрийн хөдөлгөөний хэв маяг нь LV-ийн систолын үйл ажиллагааны үзүүлэлт юм.

Өнгөрсөн жилүүдэд LV-ийн M-modal дүрсийг компьютерээр боловсруулах аргуудад зориулсан олон нийтлэл гарсан. Гэхдээ бид эдгээрийн талаар ярихгүй, учир нь ихэнх эмнэлзүйн эхокардиографийн лабораторид компьютер эдгээр зорилгоор ашиглагддаггүй бөгөөд эхокардиографийн технологи хөгжихийн хэрээр дэлхийн LV агшилтыг үнэлэх илүү найдвартай аргууд гарч ирэв.

Хоёр хэмжээст эхокардиографийн судалгаа нь дэлхийн LV агшилтын чанарын болон тоон үнэлгээг өгдөг. Өдөр тутмын практикт эхокардиографийн зургийг вентрикулограммын нэгэн адил үнэлдэг: зүрхний систолын болон диастолын хэмжээсийн ойролцоо харьцааг тодорхойлдог. Хэмжилт хийхгүйгээр гадагшлуулах фракцыг маш нарийн тооцоолох боломжтой гэж олон судлаачид үзэж байна. Гэсэн хэдий ч бид ийм үнэлгээний үр дүнг вентрикулографийн үед ялгарах фракцын тоон тооцоотой харьцуулж үзэхэд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй олон тооны алдаа олдсон.

Дэлхийн LV агшилтыг үнэлэх хамгийн зөв арга бол тоон хоёр хэмжээст эхокардиографи юм. Энэ арга нь мэдээжийн хэрэг алдаагүй биш боловч зургийг харааны үнэлгээнээс илүү дээр юм. Магадгүй дэлхийн LV систолын үйл ажиллагааны доплер судалгаа нь илүү нарийвчлалтай боловч одоогоор туслах үүрэг гүйцэтгэдэг.

LV-ийн дэлхийн агшилтын хэмжээг тодорхойлохын тулд LV-ийн стереометрийн загварыг сонгох нь чухал юм. Загварыг сонгосны дараа LV-ийн эзэлхүүнийг сонгосон загварт тохирох алгоритмыг ашиглан түүний планиметрийн хэмжилт дээр үндэслэн тооцоолно. LV-ийн эзлэхүүнийг тооцоолох олон алгоритмууд байдаг бөгөөд бид үүнийг нарийвчлан авч үзэхгүй. UCSF эхокардиографийн лаборатори нь өөрчлөгдсөн Симпсон алгоритмыг ашигладаг бөгөөд үүнийг илүү зөв дискний арга гэж нэрлэдэг (Зураг 5.1). Үүнийг ашиглахдаа хэмжилтийн нарийвчлал нь LV-ийн хэлбэрээс бараг хамаардаггүй: арга нь 20 дискнээс LV-ийг сэргээн босгоход суурилдаг - LV-ийн хэсгүүд өөр өөр түвшин. Энэ арга нь хоёр ба дөрвөн танхимтай байрлалд LV-ийн харилцан перпендикуляр зургийг авах явдал юм. Хэд хэдэн төвүүд дискний аргыг цацрагийн тодосгогч болон радиоизотопын вентрикулографитай харьцуулсан. Дискний аргын гол сул тал нь LV-ийн эзэлхүүнийг дутуу үнэлдэг (ойролцоогоор 25%) бөгөөд үүнийг ашиглахыг шаарддаг. компьютерийн системүүд. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам компьютерийн системийн өртөг буурч, зургийн чанар сайжирна; Тиймээс LV агшилтыг үнэлэх тоон аргууд илүү хүртээмжтэй байх болно.

Зураг 5.1. Хоёр алгоритм ашиглан зүүн ховдлын эзэлхүүнийг тооцоолох. Дээд тал: Хоёр хавтгайд дискний аргыг ашиглан зүүн ховдлын эзэлхүүнийг тооцоолох (өөрчлөгдсөн Симпсон алгоритм). Дискний аргыг ашиглан зүүн ховдлын эзэлхүүнийг (V) тооцоолохын тулд хоёр перпендикуляр хавтгайд дүрсийг авах шаардлагатай: дөрвөн камертай зүрхний оройн байрлал ба хоёр камертай зүрхний оройн байрлалд. Хоёр төсөөлөлд зүүн ховдол нь ижил өндөртэй 20 диск (a i ба b i) хуваагддаг; дискний талбайг (a i  b i /4) нэгтгэж, нийлбэрийг зүүн ховдлын уртаар (L) үржүүлнэ. Дискний арга нь хамгийн их байдаг яг аргазүүн ховдлын эзэлхүүнийг тооцоолох, учир нь түүний үр дүнд зүүн ховдлын хэв гажилт хамгийн бага өртдөг. Доод талд: нэг хавтгайд талбайн уртын томъёог ашиглан зүүн ховдлын эзэлхүүнийг тооцоолох. Энэ арга нь зүүн ховдлын эзэлхүүнийг цацрагийн тунгалаг ховдолын шинжилгээгээр тооцоолоход зориулагдсан бөгөөд зүүн ховдлын сайн дүрсийг зөвхөн нэг оройн байрлалд авах боломжтой бол хамгийн тохиромжтой. A нь зураг дээрх зүүн ховдлын талбай, L нь зүүн ховдлын урт юм. Шиллер Н.Б. Зүүн ховдлын эзэлхүүн, систолын үйл ажиллагаа, массыг хоёр хэмжээст эхокардиографийн аргаар тодорхойлох. Америкийн Эхокардиографийн нийгэмлэгийн 1989 оны зөвлөмжийн хураангуй ба хэлэлцүүлэг. Эргэлт 84 (Нэмэлт 3): 280, 1991.

Америкийн Эхокардиографийн нийгэмлэгээс дэлхийн LV агшилтын хэмжигдэхүүнийг тодорхойлох стандартыг батлах хүлээгдэж байгаа нь эдгээр аргуудыг өдөр тутмын практикт ашиглахыг нэмэгдүүлэхэд хүргэнэ.

Зураг дээр. 5.1 , 5.2-т LV-ийн харилцан перпендикуляр зургуудыг харуулсан бөгөөд энэ нь Симпсоны аргыг ашиглан эзлэхүүнийг тооцоолоход ашиглаж болно. LV-ийн контурыг эндокардийн гадаргуугийн дагуу нарийн зурах хэрэгтэй. Гурван алгоритмаар тооцоолсон LV төгсгөлийн диастолын эзлэхүүний хэвийн утгыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 7.

Зураг 5.2. Зүүн ховдолын зургийг компьютерээр боловсруулах. Дээд талд: хоёр (2-Ch) ба дөрвөн камертай (4-Ch) зүрхний төсөөлөл дэх систолын контурын диастолын дээд хэсэгт байрлах. Доод тал: Орон нутгийн зүүн ховдлын агшилтын тоон шинжилгээнд диастолын болон систолын контурын харьцуулалт. Ховдолын контурыг хэрхэн харьцуулах талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Энэ тохиолдолд оператор нь систолын болон диастолын үед ховдолын урт тэнхлэгийг тэгшлэх биш, харин контур бүрийн массын төвийг тэгшлэхийг сонгосон. Компьютерийн аргуудОрон нутгийн агшилтын шинжилгээг маш болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй, учир нь тэдгээрийн оношлогооны нарийвчлал бүрэн тодорхойгүй байна. Өгөгдсөн жишээнд зүүн ховдлын миокардийн массыг (Масс) мөн таслагдсан эллипсоид загвар, байрлал тус бүрийн талбайн уртын томъёог (SPl EF) ашиглан гадагшлуулах фракц, диастолын төгсгөлийн хэмжээ, ялгарах фракцыг тооцоолсон болно. дискний арга (BiPl EF). Зүүн ховдолын миокардийн масс нэмэгдсэн байна - 220 гр. Зүүн ховдлын ялгаралтын фракцийн утга (ихэвчлэн энэ нь 0.60) нь тооцоололд авсан төсөөллөөс (0.61 ба 0.46) ихээхэн ялгаатай байв. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр ялгаа нь таславчийг нутагшуулах зүүн ховдолын гипокинезиар тайлбарлагддаг. Илүү нарийвчлалтай дискний аргыг хэрэглэснээр хөөх фракц нь 0.55 (эсвэл 55%) байв. Зүүн ховдлын диастолын төгсгөлийн хэмжээ (147 мл) нэмэгдсэн боловч өвчтөний биеийн гадаргуугийн талбай 1.93 м2 байсан тул зүүн ховдлын диастолын төгсгөлийн эзлэхүүний индекс (147 / 1.93 = 76 мл / м2) дотор байна. хязгаарын дээд хязгаар хэвийн. Шиллер Н.Б. Зүүн ховдлын эзэлхүүн, систолын үйл ажиллагаа, массыг хоёр хэмжээст эхокардиографийн аргаар тодорхойлох. Америкийн Эхокардиографийн нийгэмлэгийн 1989 оны зөвлөмжийн хураангуй ба хэлэлцүүлэг. Эргэлт 84 (Нэмэлт 3): 280, 1991.

Хүснэгт 7. Гурван алгоритмаар тооцоолсон LV төгсгөлийн диастолын эзлэхүүний (EDV) хэвийн утгыг

EDV-ийн дундаж утга ± , мл

Диастолын төгсгөлийн индекс, мл/м2

Оройн 4 танхимтай байрлал дахь талбайн уртын алгоритм

Оройн 2 танхимтай байрлал дахь талбайн уртын алгоритм

Харилцан перпендикуляр байрлал дахь Симпсон алгоритм

Эрүүл хүмүүст олж авсан хэт их утгыг хаалтанд оруулсан болно.

Харааны үнэлгээтэй харьцуулахад дэлхийн LV агшилтын тоон тооцооны илэрхий давуу тал нь ялгарах фракцын зэрэгцээ LV хэмжээ, зүрхний гаралтын утгыг өгдөг явдал юм. Доплерийн аргууд нь хоёр хэмжээст эхокардиографиас олж авсан мэдээллийг нөхөж өгдөг: Доплероор цус харвалтын хэмжээг хэмжих нь өндөр нарийвчлалтай болох нь батлагдсан. Аортын цусны урсгалын хамгийн их хурд, хурдатгал зэрэг үзүүлэлтүүдийн утгыг батлах шаардлагатай хэвээр байгаа боловч удахгүй эмнэлзүйн практикт нэвтэрч магадгүй юм.

UCSF эхокардиографийн лаборатори нь гол судасны хавхлагын тасралтгүй долгионы доплер эхокардиографи ашиглан хавхлагын тэлэлтийн M-modal хэмжилтийг ашиглан LV-ийн цус харвалтын хэмжээг тогтмол тодорхойлдог. Энэ арга нь эзэлхүүнтэй цусны урсгалыг судлах бүх Доплер аргуудын нэгэн адил цусны урсгалын шугаман хурд ба цусны урсгалын талбайн судасны хөндлөн огтлолын салшгүй хэсгийг хэмжихэд суурилдаг. Систол дахь цусны урсгалын дундаж хурд ба систолын үргэлжлэх хугацааны үржвэр нь систолын үед цус харвалтын хэмжээ дамжих зай юм. Энэ утгыг цусны урсгал үүсдэг хөлөг онгоцны хөндлөн огтлолоор үржүүлэх нь цус харвалтын хэмжээг өгдөг. Цус харвалтын хэмжээ ба зүрхний цохилтын бүтээгдэхүүн нь цусны урсгалын минутын эзэлхүүн юм.

Глобал LV агшилтын өөр нэг үзүүлэлт бөгөөд түүний утгыг Доплерийн судалгаагаар хэмжиж болох нь ялгарах үеийн эхэн үеийн LV хөндий дэх даралтын өсөлтийн хурд (dP/dt) юм. dP/dt утгыг зөвхөн митрал регургитаци байгаа тохиолдолд л тооцоолж болно (Зураг 5.3). Тогтмол долгионы горимд митрал регургитацийн тийрэлтэт урсгалыг бүртгэж, митрал регургитацийн спектрийн шулуун хэсгийн хоёр цэгийн хоорондох зайг хэмжих шаардлагатай. Ихэвчлэн ийм хэсэг нь 1 ба 3 м / с хурдтай цэгүүдийн хоорондох зай юм. Энэ үед зүүн тосгуур дахь даралт өөрчлөгдөхгүй гэсэн таамаглал дээр л dP/dt-ийг тооцоолох боломжтой. 1 м/с ба 3 м/с хурдтай цэгүүдийн хоорондох даралтын өөрчлөлт 32 ммМУБ байна. Урлаг. 32-ыг цэг хоорондын интервалд хуваахад dP/dt болно.

Зураг 5.3. Зүүн ховдлын dP / dt-ийн тооцоо: митрал дутагдал (MR) -ийн тасралтгүй долгионы судалгаа. Митрал регургитацийн тийрэлтэт урсгалын хурд тус тус 1 м/с ба 3 м/с байх цэгүүдийн хоорондох зай нь энэ тохиолдолд 40 мс байна. Даралтын зөрүү - 32 мм м.у.б. Урлаг. [Бернулли тэгшитгэлийн дагуу dP = 4(V 1 2 – V 2 2) = 4(3 2 – 1 2) = 32]. Тиймээс dP / dt = 32 / 0.040 = 800 ммМУБ. Art./c.

Дэлхийн LV агшилтын бууралтын шалтгааныг ялгах оношлоход хэцүү байдаг. Хэрэв бүх LV сегментүүдийн агшилт ойролцоогоор ижил хэмжээгээр буурсан бол кардиомиопати байгаа эсэх талаар бодож болно. Кардиомиопатийн этиологийг танихын тулд эмнэлзүйн мэдээлэл, түүнчлэн LV-ийн хананы зузаан, зүрхний хавхлагын аппаратын талаарх мэдээлэл гэх мэт бусад үзүүлэлтүүд шаардлагатай. Америкийн уран зохиолд "кардиомиопати" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн аливаа шалтгаант LV агшилтын бууралтыг тодорхойлоход ашигладаг; Тиймээс кардиомиопатийн шалтгаан нь зүрхний титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх, зүрхний хавхлагын өвчин, миокардит гэх мэт байж болно. Цаашид тодорхойгүй гаралтай LV агшилтын дэлхийн бууралтыг илэрхийлэхийн тулд бид "идиопатик өргөссөн кардиомиопати" гэсэн нэр томъёог ашиглах болно; идиопатик тэгш бус LV гипертрофи - "гипертрофик кардиомиопати" гэсэн нэр томъёо. Харамсалтай нь кардиомиопатийн этиологийн талаархи бидний мэдлэг хангалтгүй хэвээр байна; эхокардиографи ашиглах боломжууд ялгах оношлогоо. LV-ийн бие даасан сегментүүдийн агшилтын нэг төрлийн бус байдал нь кардиомиопатийн ишемийн этиологийг дэмжиж байгаа боловч идиопатик өргөссөн кардиомиопатитай адил өөр өөр LV сегментүүд өөр өөр агшилттай байдаг. Дэлхий даяар LV агшилтын бууралт нь түүний тэлэлт байхгүй тохиолдолд зүрхний бус эмгэг байгааг илтгэнэ. Тахикарди ба бодисын солилцооны эмгэг (жишээлбэл, ацидоз) нь миокардийн эмгэг байхгүй тохиолдолд гадагшлуулах фракцын бууралт дагалддаг. Мансууруулах бодис нь дэлхийн LV агшилтыг түр зуур бууруулж болно; Жишээлбэл, амьсгалын замын мэдээ алдуулагч ийм нөлөө үзүүлдэг.

Хэлбэр, хананы зузаан, жин

Зүрхний янз бүрийн өвчний үед LV хэлбэрийн өөрчлөлтийг хангалттай судлаагүй бөгөөд эхокардиографийн уран зохиолд бараг авч үздэггүй. Кардиомиопатийн үед LV нь бөмбөрцөг хэлбэртэй болдог (Зураг 1). 5.15 ). LV хэлбэрийн дэлхийн өөрчлөлтөөс ялгаатай нь зүрхний титэм судасны өвчинд ажиглагдсан түүний орон нутгийн хэв гажилтыг илүү сайн судалсан. LV хэлбэрийн орон нутгийн гажиг нь бараг үргэлж миокардийн гэмтлийн ишемийн шинж чанарыг харуулдаг. LV аневризмууд (диастолын үеийн хэлбэрийн орон нутгийн эмгэг) нь дэлхийн LV систолын үйл ажиллагааг үнэлэхэд хүндрэл учруулдаг. Хэрэв аневризмын хана нь нягт бөгөөд их хэмжээний фиброз эдийг агуулдаг бол аневризм нь сунадаггүй тул дэлхийн LV агшилтанд харьцангуй бага нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв аневризм нь сунадаг бол түүний дэлхийн LV систолын үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө нь нэлээд чухал байж болно.

Удаан хугацааны туршид LV-ийн хананы зузааныг түүний гипертрофи байгаа эсэхийг үнэлэхэд ашигладаг байсан. Тасалгааны зузааныг зузаантай харьцуулсан харьцаа арын хана LV нь тэгш хэмт бус LV гипертрофи өвчний оношлогооны шалгуур болгон ашигладаг. LV хэмжигдэхүүнүүдийн нэгэн адил эдгээр шугаман хэмжилтүүд нь LV миокардийн массыг шууд бусаар үнэлдэг. Тоон тоон хоёр хэмжээст эхокардиографийн өгөгдөл нь LV хананы зузааныг шугаман хэмжилтийг ашиглах нь миокардийн массын буруу дүгнэлтэд хүргэж болзошгүйг харуулж байна; Ийм хэмжилтэд хандах хандлагыг эргэн харах ёстой. Жишээлбэл, хэрэв LV диастолын дүүргэлт мэдэгдэхүйц буурч байвал диастолын үед зүрхний булчингийн зузаан нэмэгдэж болно. хэвийн жин LV. Эсрэгээр, LV тэлэлтийн үед түүний хана нь LV миокардийн масс мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн ч нимгэн байж болно. Тиймээс LV гипертрофи байгаа эсэх, эсвэл байхгүй эсэхийг үнэлэхийн тулд миокардийн массыг тооцоолох нь зүйтэй. Мэдээжийн хэрэг, M-modal хэмжилтийг гуравдагч зэрэгт хүргэх үндсэн дээр зүрхний булчингийн LV-ийн массыг тооцоолох аргууд нь эзэлхүүнийг тооцоолохтой адил, ялангуяа тэгш бус LV-тэй адил боломжгүй юм.

Бид өөрсдийн туршлага, уран зохиолын өгөгдөл дээр үндэслэн зөвхөн хоёр хэмжээст эхокардиографийн үндсэн дээр LV миокардийн массыг тооцоолохыг зөвлөж байна. Бидний ашигладаг аргыг Зураг дээр үзүүлэв. 5.4. LV массыг хэмжих бусад ихэнх аргууд нь үүнтэй төстэй бөгөөд парастерналь аргаар LV урт ба LV богино тэнхлэгийн миокардийн зузааныг тооцоолоход суурилдаг. LV миокардийн массын хэвийн утгыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 8.

Зураг 5.4. Талбайн уртын томъёо (A/L) ба таслагдсан эллипсоид (TE) загварыг ашиглан зүүн ховдлын миокардийн массыг тооцоолох. Дээд талд: папилляр булчингийн үзүүрүүдийн түвшинд зүүн ховдолын эндокарди ба эпикардийн контурыг тоймлох; зүүн ховдлын миокардийн зузаан (t), зүүн ховдлын богино тэнхлэгийн радиус (b) ба зүүн ховдлын дотоод болон эпикардийн контурын эзэлдэг хэсгүүдийг тооцоолно (A 1 ба A 2). Зүүн ховдолын хөндий дэх папилляр булчин, цусыг тооцоололд оруулаагүй болохыг анхаарна уу. Доорх нь: a - зүүн ховдлын урт хагас тэнхлэг, b - зүүн ховдлын богино тэнхлэгийн радиус, d - зүүн ховдлын богино хагас тэнхлэг, t - зүүн ховдлын миокардийн зузаан. Доод талд: компьютерийн программд ашигладаг зүүн ховдлын миокардийн массыг тооцоолох томъёо. Эдгээр томъёоны нарийвчлал нь ойролцоогоор ижил байна. Шиллер Н.Б. Зүүн ховдлын эзэлхүүн, систолын үйл ажиллагаа, массыг хоёр хэмжээст эхокардиографийн аргаар тодорхойлох. Америкийн Эхокардиографийн нийгэмлэгийн 1989 оны зөвлөмжийн хураангуй ба хэлэлцүүлэг. Эргэлт 84 (3 Suppl): 280, 1991.

Хүснэгт 8. LV миокардийн массын хэвийн утгууд

Массын индекс (г/м2)

* - дундаж ба стандарт хазайлтын нийлбэрийн 90% -иар тооцно

Бидний урьдчилсан үр дүн нь бөөрний гаралтай артерийн гипертензитэй өвчтөнд аортын нарийсал буюу бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа зүрхний булчингийн масс (зарим өвчтөнд 150 г хүртэл) мэдэгдэхүйц буурах боломжтойг харуулж байна. Үүнтэй төстэй үр дүнг бусад зохиогчид удаан хугацааны АД ​​буулгах эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн судалгаагаар олж авсан.

LV-ийн төгсгөлийн диастолын эзэлхүүн ба түүний массыг мэдэхийн тулд тэдгээрийн харьцааг тооцоолох боломжтой. Ердийн үед диастолын төгсгөлийн эзэлхүүний LV миокардийн массын харьцаа 0.80 ± 0.17 мл / г байна. Энэ харьцаа 1.1 мл/г-ээс дээш өсөх нь LV хананд ачаалал ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд LV гипертрофи нь түүний эзэлхүүний өсөлтийг нөхөж чадахгүй гэсэн үг юм (ховдолын ханан дахь ачаалал нь түүний дотоод хэмжээ, даралттай шууд пропорциональ байна). ховдолын хананы зузаантай урвуу хамааралтай).

Ховдолын үйл ажиллагааны үнэлгээ

Зүүн ховдолын үйл ажиллагааны үнэлгээ:

• EF-ийн чанарын үнэлгээг ихэвчлэн хийдэг. Эхокардиографи хийдэг эмч нар чанарын өгөгдлийг нарийн тоон аргуудтай (MRI, радионуклид вентрикулографи, гурван хэмжээст ба хоёр хэмжээст тоон эхокардиографи) харьцуулахдаа оношлогооны чадвараа эргэн харах шаардлагатай болдог.
• Хоёр хэмжээст эхокардиографи хийх үед EF-ийг компьютер эсвэл гараар дараах аргуудыг ашиглан тооцоолно.

1. Хоёр хэмжээст Симпсоны хосолсон дискний аргыг өөрчилсөн. Зүүн ховдлын зургийг (A4Ch, A2Ch) авч, зүрхний оройн тойргийг стандарт тооны тэнцүү сегментүүдэд хувааж, өндрийг нь тооцоололд ашигладаг. Дискний талбайг эллипсийн тойргийн томьёогоор (pg/2) тооцдог бөгөөд r ба r2 нь A4Ch болон A2Ch проекц дахь сегмент бүрийн дотоод зүрхний дотоод хажуугийн хэмжээ юм.
2. Цилиндр хагас эллипсоид загвар. Эзлэхүүнийг PSA проекц дахь хөхний толгойн булчингийн түвшинд, оройн дээд хэсгийн хамгийн том тойргийн хэсэгт (L) хэмжих замаар дотоод кардиал хэсгийг хэмжинэ. Эзлэхүүн = 5/6AL.

• >75 Гипердинамик.
• 55-75 хэвийн.
• 40-54 Бага зэрэг буурсан.
• 30-39 Дунд зэрэг буурсан.
• <30 Значительно сниженная.

• Цусны эргэлтийн минутын хэмжээ: зүүн ховдлын цохилтын хэмжээ x зүрхний цохилт.
• Уушигны цус харвалтын хэмжээ: уушигны артерийн урсгалын шугаман хурд x уушигны артерийн талбайн салшгүй хэсэг (систолын дунд талын суналтын үед Доплероор авсан).
• Баруун ховдлын гаралт: уушигны харвалтын хэмжээ x зүрхний цохилт.
• Уушигны системийн шунтын үнэлгээ (Qp/Qs): уушигны харвалтын хэмжээ x зүүн ховдлын харвалтын хэмжээ.

Зүүн ховдолын систолын үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд зүрхний эхокардиографийн үр дүнг үнэлэх үндсэн асуудлууд

• Анатомийн.

1. Зүүн ховдолын хэмжээс (систолын ба төгсгөлийн диастолын).
2. Зүүн ховдолын гадагшлуулах фракц.
3. Орон нутгийн агшилтын зөрчил.

• Доплерийн шинж чанар.

1. E/A харьцаа.
2. Хугацаа тэлэх E.
3. Гурвалсан булчингийн дутагдалаар систолын даралтыг тооцоолох.
4. Уушигны регургитацийн систолын даралтыг тооцоолох.
5. Уушигны хүчин чадлын үнэлгээ [цус харвалтын хэмжээ/(диастолын даралт - систолын даралт)].

• Эмчилгээний үр дагавар.

1. Хэрэв тосгуур ховдолын саатал хэт удаан байвал диастолын төгсгөлд митрал дутагдал үүсдэг.
2. Dyssynchrony (эдийн доплер шинжилгээ хийх үед илэрсэн 60 мс-ээс дээш таславчтай цагирагтай харьцуулахад AV цагирагийн хажуугийн хөдөлгөөний саатал).

Зүүн ховдлын диастолын үйл ажиллагааг үнэлэх

Зүүн ховдлын диастолын функцийг тодорхойлоход диастолын янз бүрийн үеүүдэд хийсэн хэмжилтүүд орно. Эдгээр үеүүд нь дараах байдалтай байна: изоволумын тайвшралын хугацаа, эрт дүүргэх хугацаа, систолын өмнөх амрах үе ба тосгуурын систолын үе. Ихэвчлэн эдгээр хэмжилтүүд нь нас, зүрхний цохилтоос хамаардаг бөгөөд зүүн ховдол дахь янз бүрийн ачааллыг тусгадаг.

Митрал нүхээр дамжин цусны урсгалыг импульсийн долгионы Доплероор тодорхойлно: E-долгион (хамгийн их эрт диастолын хурд), А долгион, E/A харьцаа, дамжуулалтын удаашрах хугацаа.

Эдгээр параметрүүдийг үнэлэхдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• E/A харьцаа нь судалж буй эзэлхүүний объектын байршил (цагираг, митрал хавхлагын захын хэсэг гэх мэт) болон ачааллын төлөв байдлаас ихээхэн хамаардаг.
• E/A харьцаа нь нас ахих тусам буурдаг бөгөөд үнэлгээ нь насыг стандартчилах ёстой. Ахмад настнууд нь хөгшрөлтийн хэвийн үйл явцын хувьд 1-ээс бага E/A харьцаагаар тодорхойлогддог.
• Дүүргэх даралт ихсэх (жишээлбэл, зүрхний дутагдал) нь харьцааг хуурамчаар хэвийн болгоход хүргэдэг бөгөөд зүүн ховдлын өмнөх ачаалал буурах (жишээлбэл, шээс хөөх эм ихсэх) эсвэл Вальсальва маневр хийх үед энэ нь ихэвчлэн буцаж ирдэг. анхны хэвийн бус утгууд.
• Буурах хугацаа нь зүүн ховдлын хөшүүн байдлын инвазив хэмжилттэй сайн уялдаатай байдаг бол бусад хэмжилтүүд нь зүүн ховдлын сулралыг илүү тусгадаг. Уушигны венийн импульсийн долгионы Доплер: зүүн тосгуураар дамжих урсгалыг дүрсэлж болно. S-, D-, A-долгионууд нь тосгуурын систолын болон диастолын дүүргэлтийг тодорхойлдог. А долгион нь тосгуурын агшилтын үед уушигны судал руу урвуу цусны урсгалаар үүсдэг.
• Зүүн ховдлын диастолын сулралт муудаж байгаатай холбоотойгоор нас ахих тусам S/D харьцаа нэмэгддэг. Уушигны судлууд дахь А долгионы үргэлжлэх хугацаа нь дамжуулагч А долгионы үргэлжлэх хугацаанаас 30 мс-ээр давсан нь зүүн ховдолын дүүргэх даралтыг ихэсгэж байгааг харуулж байна.

Зүүн ховдлын гаралт / митрал урсгалын харьцааг үнэлэхэд тасралтгүй долгионы Доплер: изоволумын амрах хугацаа.

Митрал цагирагийн дунд болон хажуугийн хэсгүүдийг судлахад эдийн доплер (E, A).

• Ачаалалтай холбоотой дүүргэлт нь зөвхөн бага зэрэг ялгаатай гэж үздэг. Ихэвчлэн туршилтыг давтах боломжтой хажуугийн цагирагт хэмжилт хийх үед дунд болон хажуугийн цагирагийн хурд хоорондын хамаарал бага байдаг.
• E/E1 харьцаа нь зүүн ховдол дахь диастолын төгсгөлийн даралттай ойролцоогоор холбоотой байдаг. Харьцааны утга 15-аас дээш байвал зүүн ховдлын дүүргэх даралтыг ихэсгэж, харин 8-аас бага харьцаа нь хэвийн дүүргэх даралтыг илэрхийлдэг.

Өнгөт Доплер урсгалын тархалтын өөрчлөлт: хавхлагын цагирагнаас орой хүртэл цусны хурд нэмэгдэх хэмжээ.

Диастол дахь зүрхний янз бүрийн төлөв байдал нь дээрх үзүүлэлтүүдийн хамт "диастолын үйл ажиллагааны алдагдал" -ын үе шат, зэргийг харуулдаг.

• Амралт сулрах шинж тэмдэг (жишээлбэл, E ба E1-ийн бууралт нь A ба A1-ийн өсөлт дагалддаг), уушигны D долгионы бууралт, урсгалын тархалтын өнгөний өөрчлөлт багасдаг.
• Зүүн ховдлын дүүргэх даралт ихсэх нь Вальсалва маневрыг ашиглах, эдийн Доплероор хурдны харьцааг тодорхойлох үед мэдэгдэхүйц бага илрэл бүхий дамжуулагч Доплер E/A харьцааг хуурамчаар хэвийн болгоход хүргэдэг.
• Тохиромжтой байдлын өөрчлөлтөөс гадна биеийн байрлал дахь өөрчлөлт нь даралт/эзэлхүүний муруй (хөшүүний өөрчлөлт) өөрчлөгдөхөд хүргэдэг, дамжуулагч DT 130 мс-ээс багасдаг, зүүн ховдлын хожуу диастолын даралт ихэссэний улмаас эрт Доплер дүүргэлтийн хурд нэмэгддэг, тосгуурын агшилтууд үүсдэг. суларч, түүнтэй холбоотой урсгалын хурд нь цусны түвшин буурдаг.
• E/E1 харьцаа 8-аас бага, зүүн тосгуурын хэмжээ хэвийн байвал диастолын зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрэх магадлал багатай.
• Нарийссан шинж тэмдгийг алдахгүй байх нь чухал:

1. Тасалгааны чичиргээ эсвэл агшилтын синхроныг зөрчих.
2. Доод хөндийн венийн тэлэлт.
3. Амьсгалах үед элэгний судсанд эсрэг чиглэлд цусны хөдөлгөөн.

• Материалыг үнэл

Сайтаас материалыг хуулбарлахыг хатуу хориглоно!

Сайт дээрх мэдээлэл нь боловсролын зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө, эмчилгээ биш юм.

Зүрхний зүүн ховдолын ялгарах хэсэг: хэм хэмжээ, бага ба өндөр байх шалтгаан, хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ

Шилжилтийн фракц гэж юу вэ, яагаад үүнийг үнэлэх шаардлагатай вэ?

Зүрхний гадагшлуулах фракц (EF) нь агшилтын (систол) үед зүүн ховдол (LV) нь гол судасны хөндийгөөр гадагшлуулсан цусны хэмжээг илэрхийлдэг үзүүлэлт юм. EF-ийг аорт руу цутгаж буй цусны эзэлхүүнийг зүүн ховдол сулрах үед (диастол) байгаа цусны эзлэхүүнтэй харьцуулж тооцдог. Өөрөөр хэлбэл, ховдол сулрах үед зүүн тосгуураас цус (диастолын төгсгөлийн хэмжээ - EDV) агуулагддаг бөгөөд дараа нь агшиж, цусны нэг хэсгийг аортын хөндий рүү түлхдэг. Цусны энэ хэсэг нь хувиар илэрхийлэгддэг ялгарах хэсэг юм.

Цусны гадагшлуулах фракц нь техникийн хувьд тооцоолоход хялбар, миокардийн агшилтын талаар нэлээд өндөр мэдээлэл агуулсан үнэ цэнэ юм. Зүрхний эмийг томилох хэрэгцээ нь энэ үзүүлэлтээс ихээхэн хамаардаг бөгөөд зүрх судасны дутагдалтай өвчтөнүүдийн таамаглалыг тодорхойлдог.

Өвчтөний LV-ийн ялгарах фракц хэвийн утгад ойртох тусам түүний зүрхний агшилт сайжирч, амь нас, эрүүл мэндэд илүү таатай таамаглал бий болно. Хэрэв хөөх фракц хэвийн хэмжээнээс хамаагүй бага байвал зүрх нь хэвийн агшиж, бүх биеийг цусаар хангаж чадахгүй гэсэн үг бөгөөд энэ тохиолдолд зүрхний булчинг эмийн тусламжтайгаар дэмжих шаардлагатай.

Шилжилтийн фракцыг хэрхэн тооцдог вэ?

Энэ үзүүлэлтийг Teicholtz эсвэл Simpson томъёогоор тооцоолж болно. Тооцооллыг зүүн ховдолын эцсийн систолын ба диастолын хэмжээ, түүний хэмжээ зэргээс хамаарч үр дүнг автоматаар тооцдог програмыг ашиглан хийдэг.

Симпсоны аргыг ашиглан тооцоолсон нь илүү амжилттай гэж тооцогддог, учир нь Тейчолзын хэлснээр хоёр хэмжээст Эхо-ЦГ-ийн үед зүрхний булчингийн жижиг хэсгүүдийг орон нутгийн агшилтын сул тал нь судалгааны хэсэгт оруулахгүй байж болно. миокарди нь дугуй зүсмэл рүү унадаг.

Тейчолзын аргыг хуучирсан тоног төхөөрөмжид ашигладаг хэдий ч орчин үеийн хэт авиан оношлогооны өрөөнүүд нь Симпсоны аргыг ашиглан гадагшлуулах фракцыг үнэлэхийг илүүд үздэг. Хүлээн авсан үр дүн нь аргаас хамааран 10% дотор ялгаатай байж болно.

Ердийн EF утгууд

Шилжүүлгийн фракцын хэвийн утга нь хүн бүрт харилцан адилгүй бөгөөд судалгаанд ашигласан тоног төхөөрөмж, фракцыг тооцоолох аргаас хамаарна.

Дундаж утгууд нь ойролцоогоор 50-60%, Симпсоны томъёоны дагуу хэвийн доод хязгаар нь дор хаяж 45%, Teicholz томъёоны дагуу хамгийн багадаа 55% байна. Энэ хувь нь зүрхний цохилтонд яг ийм хэмжээний цусыг зүрх нь гол судасны хөндий рүү түлхэж, дотоод эрхтнүүдэд хүчилтөрөгчийг хангалттай хүргэх ёстой гэсэн үг юм.

35-40% нь зүрхний дэвшилтэт дутагдлын талаар ярьдаг; үүнээс ч доогуур үнэ цэнэ нь түр зуурын үр дагаварт хүргэдэг.

Нярайн үеийн хүүхдүүдэд EF хамгийн багадаа 60%, ихэвчлэн 60-80%, өсч томрох тусам аажмаар хэвийн хэмжээнд хүрдэг.

Нормативаас хазайлтаас ялгарах фракц ихэссэнээс илүү олон янзын өвчний улмаас түүний үнэ цэнэ буурч байна.

Хэрэв индикатор буурсан бол энэ нь зүрхний булчин хангалттай агшиж чадахгүй, улмаар гадагшлах цусны хэмжээ буурч, дотоод эрхтнүүд, юуны түрүүнд тархи хүчилтөрөгч бага авдаг гэсэн үг юм.

Заримдаа эхокардиоскопийн дүгнэлтэнд EF-ийн утга нь дунджаас өндөр (60% ба түүнээс дээш) байгааг харж болно. Дүрмээр бол, ийм тохиолдолд энэ үзүүлэлт 80% -иас ихгүй байна, учир нь зүүн ховдол нь физиологийн шинж чанараас шалтгаалан аорт руу их хэмжээний цус гаргах боломжгүй болно.

Дүрмээр бол өндөр EF нь зүрхний бусад эмгэг байхгүй тохиолдолд эрүүл хүмүүст, мөн зүрхний булчинг сургасан тамирчдад зүрхний цохилт тус бүрээр илүү их хүчээр агшиж, энгийн хүнийхээс илүү их хувийг гадагшлуулдаг. түүнд агуулагдах цусыг аорт руу оруулна.

Нэмж дурдахад, хэрэв өвчтөнд зүрхний булчингийн гипертрофи нь гипертрофийн кардиомиопати эсвэл артерийн гипертензийн илрэл болдог бол зүрхний булчингууд нь зүрхний дутагдлыг нөхөж, аорт руу аль болох их хэмжээний цус гаргахыг хичээдэг болохыг харуулж байна. Зүрхний дутагдал ахих тусам EF аажмаар буурдаг тул эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг CHF-тэй өвчтөнүүдэд EF-ийн бууралтыг алдахгүйн тулд цаг хугацааны явцад эхокардиоскопи хийх нь маш чухал юм.

Зүрхний ялгаралтын фракц буурах шалтгаанууд

Систолын (агшилт) миокардийн үйл ажиллагааны сулралын гол шалтгаан нь зүрхний архаг дутагдал (CHF) үүсэх явдал юм. Дараахь өвчний улмаас CHF үүсч, урагшилдаг.

• Зүрхний титэм судасны өвчин нь зүрхний булчинг хүчилтөрөгчөөр хангадаг титэм артериар дамжин цусны урсгал буурах явдал юм.
• Өмнө нь миокардийн шигдээс, ялангуяа том голомтот ба трансмураль (өргөн хүрээтэй), түүнчлэн давтан тохиолдсон шигдээсүүд зүрхний шигдээсийн дараа зүрхний булчингийн хэвийн эсүүд агших чадваргүй сорвины эдээр солигддог. - зүрхний шигдээс үүссэн (ЭКГ-ийн тайлбарт үүнийг PICS товчлол гэж үзэж болно),

Миокардийн шигдээсийн улмаас EF буурсан (b). Зүрхний булчингийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүд агшиж чадахгүй

Зүрхний гаралт буурах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүүн ховдлын миокардийн дэлхийн болон орон нутгийн агшилтын бууралт дагалддаг цочмог буюу өмнөх миокардийн шигдээс юм.

Цутгах фракц буурах шинж тэмдэг

Зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа буурч байгааг илтгэж болох бүх шинж тэмдгүүд нь CHF-ийн улмаас үүсдэг. Тиймээс энэ өвчний шинж тэмдэг хамгийн түрүүнд ирдэг.

Гэсэн хэдий ч хэт авиан оношлогооны эмч нарын ажиглалтаас үзэхэд дараахь зүйлийг ихэвчлэн ажигладаг: CHF-ийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд ялгарах фракц хэвийн хэмжээнд хэвээр байгаа бол илэрхий шинж тэмдэггүй хүмүүст ялгарах фракц мэдэгдэхүйц буурдаг. Тиймээс шинж тэмдэг илрээгүй ч зүрхний эмгэгтэй өвчтөнүүд жилд дор хаяж нэг удаа эхокардиоскопи хийлгэх ёстой.

Тиймээс миокардийн агшилтыг зөрчсөн шинж тэмдгүүд нь:

1. Амрах үед эсвэл бие бялдрын хүч чармайлтаар амьсгал давчдах, түүнчлэн хэвтэж байх үед, ялангуяа шөнийн цагаар,
2. Амьсгалын дутагдал үүсэхийг өдөөдөг ачаалал нь өөр өөр байж болно - жишээлбэл, хол зайд алхах (бид өвчтэй), гэр ахуйн хамгийн бага үйл ажиллагаа, өвчтөнд хамгийн энгийн заль мэхийг хийхэд хэцүү байдаг - хоол хийх, гутлын үдээс уях, хажуу өрөө рүү алхах гэх мэт d,
3. Сул дорой байдал, ядрах, толгой эргэх, заримдаа ухаан алдах - энэ бүхэн нь араг ясны булчин, тархи бага зэрэг цус авдаг болохыг харуулж байна.
4. Нүүр, хөл, хөл хавагнах, хүнд тохиолдолд - арьсан доорх өөхний судсаар дамжих цусны эргэлт алдагдсанаас биеийн дотоод хөндий болон биеийн бүх хэсэгт (анасарка) шингэн хуримтлагдах,
5. Хэвлийн баруун хагаст өвдөлт, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдсанаас хэвлийн эзэлхүүн ихсэх (асцит) - элэгний судаснуудад венийн судасны зогсонги байдлаас болж үүсдэг ба удаан хугацааны зогсонги байдал нь элэгний зүрхний хатууралд хүргэдэг.

Систолын миокардийн дисфункцийг зохих ёсоор эмчлэхгүй бол ийм шинж тэмдэг нь ахиж, нэмэгдэж, өвчтөнд тэсвэрлэхэд улам хэцүү болдог тул тэдгээрийн аль нэг нь тохиолдвол та ерөнхий эмч, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Хий ялгаруулах фракцыг багасгах эмчилгээ хэзээ шаардлагатай вэ?

Мэдээжийн хэрэг, ямар ч эмч зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр олж авсан бага үзүүлэлтийг эмчлэхийг санал болгохгүй. Эхлээд эмч EF-ийн бууралтын шалтгааныг тодорхойлж, дараа нь үүсгэгч өвчний эмчилгээг зааж өгөх ёстой. Үүнээс хамааран эмчилгээ нь янз бүр байж болно, жишээлбэл, титэм судасны өвчинд нитроглицерин, зүрхний гажигыг мэс заслын аргаар засч залруулах, цусны даралт ихсэх үед АД буулгах эм гэх мэт. Хэрэв ялгарах фракц буурсан бол өвчтөнд ойлгох нь чухал юм. , энэ нь зүрхний дутагдал үнэхээр хөгжиж байна гэсэн үг бөгөөд эмчийн зөвлөмжийг удаан хугацаанд, анхааралтай дагаж мөрдөх шаардлагатай байна.

Хийх бууруулсан хэсгийг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ?

Өвчин үүсгэгч өвчинд нөлөөлдөг эмүүдээс гадна өвчтөнд миокардийн агшилтыг сайжруулах эмийг зааж өгдөг. Үүнд зүрхний гликозид (дигоксин, строфантин, коргликон) орно. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг эмчлэгч эмчийн зааж өгсөн бөгөөд бие даасан хяналтгүй хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь хордлого үүсч болзошгүй - гликозидын хордлого.

Зүрхний хэт ачаалал, өөрөөр хэлбэл илүүдэл шингэнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоолны давсыг өдөрт 1.5 граммаар хязгаарлаж, шингэний хэрэглээг өдөрт 1.5 литр хүртэл хязгаарлах хоолны дэглэмийг баримтлахыг зөвлөж байна. Шээс хөөх эм (шээс хөөх эм) нь мөн амжилттай хэрэглэгддэг - диакарб, диувер, верошпирон, индапамид, торасемид гэх мэт.

Зүрх ба цусны судсыг дотроос нь хамгаалахын тулд органопротектор шинж чанартай эмүүд - ACE дарангуйлагчид хэрэглэдэг. Үүнд эналаприл (Enap, Enam), периндоприл (Prestarium, Prestans), лизиноприл, каптоприл (Капотен) орно. Үүнтэй төстэй шинж чанартай эмүүдийн дунд ARA II дарангуйлагчдыг өргөн хэрэглэдэг - лосартан (Лориста, Лозап), валсартан (Валз) гэх мэт.

Эмчилгээний дэглэмийг үргэлж дангаар нь сонгодог боловч өвчтөн гадагшлуулах фракц нь нэн даруй хэвийн байдалдаа орохгүй, эмчилгээ эхэлснээс хойш хэсэг хугацаанд шинж тэмдэг илэрч болзошгүй тул өвчтөн бэлтгэлтэй байх ёстой.

Зарим тохиолдолд CHF-ийн хөгжлийг үүсгэсэн өвчнийг эмчлэх цорын ганц арга бол мэс засал юм. Хавхлагыг солих, титэм судсанд стент, шунт суурилуулах, зүрхний аппарат суурилуулах гэх мэт мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.

Гэсэн хэдий ч зүрхний дутагдлын үед (III-IV функциональ ангилал) маш бага ялгарах фракцтай тохиолдолд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг. Жишээлбэл, митрал хавхлага солихын эсрэг заалт нь EF 20% -иас бага, зүрхний аппарат суулгахад 35% -иас бага байдаг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын эсрэг заалтыг зүрхний мэс засалчийн биечлэн үзлэг хийх явцад тогтоодог.

Урьдчилан сэргийлэх

Орчин үеийн байгаль орчны тааламжгүй орчинд, компьютерийн өмнө суугаа амьдралын хэв маяг, эрүүл мэндэд хортой хоол хүнс хэрэглэх эрин үед зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал хандуулж байна.

Үүний үндсэн дээр бид хотын гадаа цэвэр агаарт байнга амрах, эрүүл хооллолт, хангалттай биеийн тамирын дасгал хийх (алхах, хөнгөн гүйлт, дасгал, гимнастик), муу зуршлаас татгалзах нь урт удаан хугацааны амьдралын түлхүүр юм гэж хэлж болно. зүрхний үйл ажиллагааны хугацаа, зөв ​​үйл ажиллагаа. судасны системзүрхний булчингийн хэвийн агшилт, фитнессээр.

Эхокардиографи: зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаа

ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийхдээ өөрчлөлтийг үнэн зөв тайлбарлахын тулд доор өгөгдсөн код тайлах схемийг дагаж мөрдөх ёстой.

Ердийн практикт болон тусгай тоног төхөөрөмж байхгүй тохиолдолд дээд зэргийн дасгалд тохирсон 6 минутын турш алхах тестийг дасгалын хүлцлийг үнэлэх, зүрх, уушигны дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг бодитой болгоход ашиглаж болно.

Электрокардиографи нь миокардийн өдөөх үйл явцын үед үүсдэг зүрхний боломжит ялгааны өөрчлөлтийг графикаар бүртгэх арга юм.

Литвийн Друскининкай, Эгле сувиллын тухай видео

Зөвхөн эмч зөвхөн нүүр тулсан зөвлөгөөний үеэр оношийг тогтоож, эмчилгээг зааж өгч болно.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар шинжлэх ухаан, эмнэлгийн мэдээ.

Гадаадын эмнэлэг, эмнэлэг, амралтын газар - гадаадад үзлэг, нөхөн сэргээх.

Сайтын материалыг ашиглахдаа идэвхтэй лавлагаа заавал байх ёстой.

Миокардийн гипокинез

Зүрхний титэм судасны өвчин, зүүн ховдлын холбогдох эмгэг

Миокардийн ишеми нь LV-ийн агшилтын орон нутгийн эмгэг, дэлхийн LV диастолын болон систолын үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг. Зүрхний ишемийн архаг өвчний хувьд хоёр хүчин зүйл хамгийн их таамаглалтай байдаг: гэмтлийн ноцтой байдал. титэм артериудболон дэлхийн зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаа. Цээжний хөндийн эхокардиографийн судалгаагаар титэм судасны анатомийг зөвхөн шууд бус байдлаар шүүж болно: зөвхөн цөөн тооны өвчтөнд титэм артерийн проксимал хэсгүүдийг дүрсэлдэг (Зураг 2.7, 5.8). Сүүлийн үед транс улаан хоолойн үзлэгийг титэм артерийг дүрслэн харуулах, титэм судасны цусны урсгалыг судлахад ашигладаг (Зураг 17.5, 17.6, 17.7). Гэсэн хэдий ч энэ арга нь титэм судасны анатомийг судлах өргөн практик хэрэглээг хараахан хүлээж аваагүй байна. Дэлхийн LV агшилтыг үнэлэх аргуудыг дээр дурдсан. Амрах үед хийсэн зүрхний эхокардиографийн судалгаа нь зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох арга биш юм. Эхокардиографийг стресс тесттэй хослуулан хэрэглэх талаар доор "Стресс эхокардиографи" бүлэгт авч үзэх болно.

Зураг 5.8. Зүүн титэм артерийн их биеийн аневризм тэлэлт: аортын хавхлагын түвшинд парастерналь богино тэнхлэг. Ao - аортын үндэс, LCA - зүүн титэм артерийн их бие, PA - уушигны артери, RVOT - баруун ховдлын гадагшлах урсгал.

Эдгээр хязгаарлалтыг үл харгалзан амрах үеийн эхокардиографи нь титэм артерийн өвчний үед үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг. Цээжний өвдөлт нь зүрхний болон зүрхний бус гаралтай байж болно. Цээжний өвдөлтийн шалтгаан нь миокардийн ишемийг хүлээн зөвшөөрөх нь өвчтөнийг амбулаторийн үзлэг, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх үед цаашдын менежментэд чухал ач холбогдолтой юм. Цээжний өвдөлтийн үед LV-ийн орон нутгийн агшилтын эмгэг байхгүй байх нь өвдөлтийн шалтгаан болох ишеми эсвэл миокардийн шигдээсийг бараг үгүйсгэдэг (зүрхний дүрслэл сайтай).

Орон нутгийн LV агшилтыг янз бүрийн байрлалаас хийсэн хоёр хэмжээст эхокардиографийн судалгааг ашиглан үнэлдэг: ихэнхдээ эдгээр нь митрал хавхлагын түвшинд байрлах LV-ийн урт тэнхлэг ба богино тэнхлэгийн парастерналь байрлал, хоёр-оройн байрлал юм. ба дөрвөн танхимтай зүрх (Зураг 4.2). LV-ийн арын суурь хэсгүүдийг дүрслэн харуулахын тулд сканнерын хавтгайн доошоо хазайсан дөрвөн камертай зүрхний оройн байрлалыг мөн ашигладаг (Зураг 2.12). Орон нутгийн LV агшилтыг үнэлэхдээ сонирхлын бүсэд байгаа эндокардийг аль болох сайн дүрслэх шаардлагатай. Орон нутгийн LV-ийн агшилт суларсан эсэхийг шийдэхийн тулд судалж буй бүс дэх миокардийн хөдөлгөөн, түүний өтгөрөлтийн зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Түүнчлэн, LV-ийн янз бүрийн сегментүүдийн орон нутгийн агшилтыг харьцуулж, судалж буй талбайн миокардийн эд эсийн цуурай бүтцийг судлах шаардлагатай. Та зөвхөн миокардийн хөдөлгөөний үнэлгээнд найдаж болохгүй: ховдол доторх дамжуулалтын эмгэг, ховдолын өмнөх өдөөлт, баруун ховдолын цахилгаан өдөөлт нь LV-ийн янз бүрийн сегментүүдийн асинхрон агшилт дагалддаг тул эдгээр нөхцөл байдал нь LV-ийн орон нутгийн агшилтыг үнэлэхэд хэцүү болгодог. Энэ нь мөн ховдол хоорондын таславчийн парадоксик хөдөлгөөнөөр, жишээлбэл, баруун ховдолын эзэлхүүний хэт ачаалалтай ажиглагддаг. Орон нутгийн LV агшилтын эмгэгийг дараах нэр томъёогоор тайлбарлав: гипокинези, акинези, дискинези. Гипокинези гэдэг нь судлагдсан хэсгийн миокардийн хөдөлгөөний далайц багасч, өтгөрдөг, акинези нь хөдөлгөөнгүй, өтгөрөлт, дискинези гэдэг нь LV-ийн судлагдсан хэсгийн хэвийн хэмжээнээс эсрэг чиглэлд шилжихийг хэлнэ. "Асинерги" гэсэн нэр томъёо нь янз бүрийн сегментүүдийн нэгэн зэрэг агшилтыг илэрхийлдэг; LV асинергийг түүний орон нутгийн агшилтын эмгэгээр тодорхойлох боломжгүй.

LV-ийн орон нутгийн агшилтын зөрчил, тэдгээрийн тоон илэрхийлэлийг тодорхойлохын тулд тэд миокардийг сегмент болгон хуваах аргыг ашигладаг. Америкийн зүрхний нийгэмлэг нь LV миокардийг 16 сегмент болгон хуваахыг зөвлөж байна (Зураг 15.2). Орон нутгийн агшилтын бууралтын индексийг тооцоолохын тулд сегмент тус бүрийн агшилтыг оноогоор үнэлдэг: хэвийн агшилт - 1 оноо, гипокинези - 2, акинези - 3, дискинези - 4. Тодорхой харагдахгүй байгаа сегментүүдийг тооцдоггүй. Дараа нь нийт оноог шалгасан сегментийн нийт тоонд хуваана.

Зүрхний титэм судасны эмгэгийн үед LV-ийн орон нутгийн агшилтын эмгэгийн шалтгаан нь: цочмог миокардийн шигдээс, шигдээсийн дараах кардиосклероз, түр зуурын миокардийн ишеми, амьдрах чадвартай миокардийн байнгын ишеми ("миокарди") байж болно. Энд бид ишемийн бус шинж чанартай LV-ийн орон нутгийн агшилтын зөрчлийн талаар ярихгүй. Ишемийн бус гаралтай кардиомиопати нь ихэвчлэн LV миокардийн янз бүрийн хэсгүүдэд жигд бус гэмтэл дагалддаг тул зөвхөн гипо- ба акинезийн бүсийг илрүүлэх үндсэн дээр кардиомиопатийн ишемийн шинж чанарыг итгэлтэйгээр дүгнэж болохгүй.

Зарим LV сегментүүдийн агшилт нь бусдаас илүү олон удаа нөлөөлдөг. Баруун болон зүүн титэм артерийн сав газарт орон нутгийн агшилтын эмгэгийг ойролцоогоор ижил давтамжтайгаар эхокардиографийн үзлэгээр илрүүлдэг. Баруун титэм артерийн бөглөрөл нь дүрмээр бол LV-ийн арын диафрагмын хананы бүсэд орон нутгийн агшилтыг зөрчихөд хүргэдэг. Зүүн титэм артерийн шигдээс (ишеми) -ийн хувьд anteroseptal-apical localization-ийн орон нутгийн агшилтын эмгэгүүд байдаг.

Зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх шалтгаанууд

Зүрхний булчинг аорт руу гадагшлуулах үед цусны урсгалд саад тотгорыг даван туулах эсвэл ердийнхөөс хамаагүй их хэмжээний цусыг гадагшлуулах шаардлагатай үед ховдолын хана өтгөрч, сунадаг. . Хэт ачааллын шалтгаан нь дараахь өвчин, нөхцөл байж болно.

Артерийн гипертензи (гипертрофийн бүх тохиолдлын 90% нь цусны даралт ихсэх нь удаан хугацааны туршид ажиглагддаг, учир нь байнгын судасны спазм, судасны эсэргүүцэл нэмэгддэг)

Төрөлхийн ба олдмол зүрхний гажиг - аортын нарийсал, аортын болон митрал хавхлагын дутагдал, аортын коарктаци (талбайн нарийсалт)

Гол судасны атеросклероз, аортын хавхлагын хуудас болон гол судасны ханан дээр кальцийн давс хуримтлагдах.

Дотоод шүүрлийн өвчин - бамбай булчирхайн өвчин (гипертиреодизм), бөөрний дээд булчирхай (феохромоцитома), чихрийн шижин

Хүнсний гаралтай эсвэл дааврын эмгэгийн улмаас таргалалт

Байнга (өдөр бүр) архи уух, тамхи татах

Мэргэжлийн спорт - тамирчид араг ясны булчин болон зүрхний булчинд байнгын ачаалал өгөхөд миокардийн гипертрофи үүсдэг. Энэ бүлгийн хүмүүсийн гипертрофи нь аорт руу цусны урсгал болон системийн эргэлтийг зөрчөөгүй тохиолдолд аюултай биш юм.

Гипертрофи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Зүрхний өвчний гэр бүлийн түүх

Нас (50-аас дээш)

Хоолны давсны хэрэглээ нэмэгдсэн

Холестерины солилцооны эмгэг

Зүрхний зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг

Зүүн ховдолын миокардийн гипертрофийн эмнэлзүйн зураг нь нарийн тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд үүнд хүргэсэн үндсэн өвчний илрэл, зүрхний дутагдал, хэмнэл алдагдах, миокардийн ишеми болон гипертрофийн бусад үр дагавараас бүрддэг. Ихэнх тохиолдолд нөхөн олговор олгох, шинж тэмдэггүй байх хугацаа нь өвчтөн зүрхний хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах эсвэл зүрхний гомдлын илрэлийг анзаарах хүртэл хэдэн жил үргэлжилдэг.

Дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдвал гипертрофи сэжиглэж болно.

Цусны даралтын урт хугацааны өсөлт, олон жилийн туршид, ялангуяа эмийн тусламжтайгаар засахад хэцүү, цусны даралт ихсэх (180/110 ммМУБ-аас дээш)

Гадаад төрх ерөнхий сул тал, өмнө нь сайн тэсвэрлэдэг байсан ачааллыг гүйцэтгэх үед ядрах, амьсгал давчдах

Зүрхний ажил тасалдсан, хэмнэл илт алдагдах, ихэвчлэн тосгуурын фибрилляци, ховдолын тахикарди зэрэг мэдрэмжүүд байдаг.

Хөл, гар, нүүр хавагнах, ихэвчлэн өдрийн төгсгөлд гарч, өглөө нь алга болдог.

Зүрхний астма, амьсгал боогдох, хэвтэж байхдаа хуурай ханиалгах, шөнийн цагаар илүү их тохиолддог.

Хурууны үзүүр, хамар, уруулын хөхрөлт (цэнхэр өнгө).

Дасгал хийх эсвэл амрах үед зүрх эсвэл өвчүүний ард өвдөлтийн дайралт (angina)

Байнга толгой эргэх, ухаан алдах

Эрүүл мэндийн байдал бага зэрэг муудаж, зүрхний эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл та цаашдын оношлогоо, эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмчид хандах хэрэгтэй.

Өвчний оношлогоо

Миокардийн гипертрофи нь өвчтөнийг шалгаж, асуухад, ялангуяа зүрхний гажиг, артерийн гипертензи эсвэл дотоод шүүрлийн эмгэгийн түүхтэй бол сэжиглэж болно. Илүү ихийг бүрэн оношлогооЭмч шаардлагатай шинжилгээний аргыг зааж өгнө. Үүнд:

Лабораторийн аргууд - ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ, гормоны цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ.

Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг - зүрхний сүүдэр мэдэгдэхүйц ихсэх, аортын хавхлагын дутагдал бүхий гол судасны сүүдэр ихсэх, аортын нарийсал бүхий зүрхний аортын тохиргоо - зүрхний бэлхүүсийг онцлон тэмдэглэж, шилжилт хөдөлгөөн хийх. зүүн ховдолын нумыг зүүн тийш - тодорхойлж болно.

ЭКГ - ихэнх тохиолдолд электрокардиограмм нь зүүн талын R долгионы далайц ихсэж, баруун цээжинд S долгионы далайц ихсэж, зүүн тийш Q долгион гүнзгийрч, зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн шилжилт илэрдэг. зүрх (EOS) зүүн тийш, ST сегмент нь тусгаарлах шугамаас доош шилжиж, зүүн блокийн шинж тэмдгүүд нь саглагар мөчрүүд ажиглагдаж болно.

Echo-CG (эхокардиографи, зүрхний хэт авиан) нь зүрхийг үнэн зөв дүрсэлж, түүний дотоод бүтцийг дэлгэцэн дээр харах боломжийг олгодог. Гипертрофийн үед миокардийн оройн хэсэг, таславчийн бүс, түүний урд эсвэл арын хана зузаардаг; миокардийн агшилтын бүс (гипокинези) ажиглагдаж болно. Зүрхний хөндийн даралтыг хэмждэг ба том хөлөг онгоцууд, ховдол ба гол судасны хоорондох даралтын градиент, зүрхний ялгарах фракц (ихэвчлэн 55-60%), цус харвалтын хэмжээ, ховдолын хөндийн хэмжээ (EDV, ESV) зэргийг тооцоолно. Нэмж дурдахад зүрхний гажиг нь гипертрофи үүсэх шалтгаан байсан бол харагдана.

Стресс тест, стресс – Echo – CG – ЭКГ, зүрхний хэт авиан шинжилгээг биеийн тамирын дасгал хийсний дараа (гүйлтийн зам, дугуйн эргометр) тэмдэглэнэ. Зүрхний булчингийн тэсвэр тэвчээр, бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх чадварын талаар мэдээлэл авахад шаардлагатай.

Бүртгүүлэхийн тулд өдөр бүр ЭКГ-ын хяналтыг зааж өгдөг болзошгүй зөрчилхэмнэл, хэрэв тэд өмнө нь стандарт кардиограммд бүртгэгдээгүй бол өвчтөн зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан гэж гомдоллодог.

Шинжилгээний дагуу инвазив судалгааны аргуудыг зааж өгч болно, жишээлбэл, хэрэв өвчтөн зүрхний титэм судасны өвчтэй бол титэм судасны эмгэгийг үнэлэхийн тулд титэм судасны ангиографи.

Зүрхний доторх формацийг нарийн дүрслэн харуулах зүрхний MRI.

Зүүн ховдлын гипертрофи эмчилгээ

Гипертрофи эмчилгээ нь үндсэндээ түүний хөгжилд хүргэсэн үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэгддэг. Үүнд цусны даралтыг засах, зүрхний гажигийг эм, мэс заслын эмчилгээ, эмчилгээ орно дотоод шүүрлийн өвчин, таргалалт, архидалттай тэмцэх.

Зүрхний геометрийн цаашдын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмийн үндсэн бүлгүүд нь:

ACE дарангуйлагчид (Hartil (ramipril), Fosicard (fosinopril), Prestarium (perindopril гэх мэт) нь оранопротектор шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл тэд цусны даралт ихсэх (тархи, бөөр, цусны судас) -д өртсөн зорилтот эрхтнийг хамгаалаад зогсохгүй цаашид үүсэхээс сэргийлдэг. миокардийн бүтцийг өөрчлөх (өөрчлөх).

Бета-хориглогч (небилет (небивалол), анаприлин (пропранолол), рекардиум (карведилол гэх мэт) нь зүрхний цохилтыг бууруулж, булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, эсийн гипоксиг бууруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд склероз, склерозын бүсийг солих болно. гипертрофитэй булчингууд удааширдаг. Тэд мөн angina pectoris-ийн даамжрахаас сэргийлж, зүрхний өвдөлт, амьсгал давчдах халдлагын давтамжийг бууруулдаг.

Кальцийн сувгийн хориглогч (Норваск (амлодипин), верапамил, дилтиазем) нь зүрхний булчингийн эсийн доторх кальцийн агууламжийг бууруулж, эсийн доторх бүтэц үүсэхээс сэргийлж, гипертрофи үүсгэдэг. Тэд мөн зүрхний цохилтыг бууруулж, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг.

Хосолсон эмүүд - Prestance (амлодипин + периндоприл), Нолипрел (индапамид + периндоприл) болон бусад.

Эдгээр эмүүдээс гадна зүрхний эмгэгийн үндсэн болон хавсарсан эмгэгээс хамааран дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

хэм алдагдалын эсрэг эмүүд - Кордарон, Амиодарон

Шээс хөөх эм - фуросемид, Ласикс, индапамид

Нитратууд - нитроминт, нитроспрей, изокет, кардикет, моноцинк

Антикоагулянтууд ба ялтас эсрэг бодисууд - аспирин, клопидогрел, Плавикс, хонх.

Зүрхний гликозид - строфантин, дигоксин

Антиоксидантууд - Мексидол, Актовегин, Коэнзим Q10

Зүрхний тэжээлийг сайжруулдаг витамин ба эмүүд - тиамин, рибофлавин, никотиний хүчил, магнерот, панангин

Мэс заслын эмчилгээ нь зүрхний гажиг засах, ховдолын тахикардийн байнгын пароксизмийг хиймэл зүрхний аппарат (хиймэл зүрхний аппарат эсвэл кардиовертер - дефибриллятор) суулгахад ашигладаг. Гипертрофийн мэс заслын залруулга нь гадагшлах замын хүнд хэлбэрийн бөглөрөлд ашиглагддаг бөгөөд Морроугийн мэс засал - таславчны хэсэгт зүрхний гипертрофи болсон булчингийн хэсгийг тайрахаас бүрдэнэ. Энэ тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн зүрхний хавхлагын мэс заслыг нэгэн зэрэг хийж болно.

Зүүн ховдлын гипертрофи бүхий амьдралын хэв маяг

Гипертрофийн амьдралын хэв маяг нь зүрхний бусад өвчний үндсэн зөвлөмжүүдээс тийм ч их ялгаатай биш юм. Үндсэн зарчмуудыг дагаж мөрдөх ёстой эрүүл дүр төрхтамхи татдаг тамхины тоог хасах эсвэл ядаж хязгаарлах зэрэг амьдрал.

Амьдралын хэв маягийн дараах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ялгаж салгаж болно.

Горим. Та цэвэр агаарт илүү их алхаж, бие махбодийг сэргээхэд шаардлагатай унтах хангалттай хугацаатай ажиллах, амрах горимыг бий болгох хэрэгтэй.

Хоолны дэглэм. Хоол хийхийг хязгаарлаж, чанасан, уураар эсвэл шатаасан хоол хийхийг зөвлөж байна шарсан хоол. Мах, шувууны мах, загасны өөх тос багатай сортуудыг бүтээгдэхүүнээс зөвшөөрдөг. сүүн бүтээгдэхүүн, шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ, жүүс, вазелин, жимсний ундаа, компот, үр тариа, ургамлын гаралтай өөх тос. Шингэн, хоолны давс, чихэр, шинэхэн талх, амьтны гаралтай өөх тосны хэт их хэрэглээг хязгаарладаг. Согтууруулах ундаа, халуун ногоотой, өөх тос, шарсан, халуун ногоотой хоол, тамхи татдаг хоолыг оруулаагүй болно. Та өдөрт дор хаяж дөрвөн удаа жижиг хэсгүүдэд хоол идэх хэрэгтэй.

Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Их хэмжээний бие махбодийн үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал, ялангуяа гадагшлах замын хүнд хэлбэрийн бөглөрөл, титэм судасны эмгэгийн өндөр функциональ ангилал эсвэл зүрхний дутагдлын хожуу үе шатанд.

Дагаж мөрдөх (эмчилгээг дагаж мөрдөх). Боломжит хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчийн зааж өгсөн эмийг тогтмол хэрэглэж, эмчид цаг тухайд нь очиж үзэхийг зөвлөж байна.

Гипертрофийн үед хөдөлмөрийн чадвар (хөдөлмөр эрхэлдэг хүн амын хувьд) нь үндсэн өвчин, хүндрэл, хавсарсан өвчин байгаа эсэхээс хамаарна. Жишээлбэл, зүрхний шигдээс, цус харвалт, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд хөдөлмөрийн чадвараа бүрмөсөн алдах (хөгжлийн бэрхшээл) байгаа эсэхийг шинжээчийн комисс шийдвэрлэж, цусны даралт ихсэх явц улам дордвол хөдөлмөрийн чадвараа түр алдах тохиолдол гардаг. , өвчний чөлөөний гэрчилгээнд бүртгүүлсэн, хэрэв АГ-ийн явц тогтвортой, хүндрэлгүй бол хөдөлмөрийн чадвар бүрэн хадгалагдана.

Зүүн ховдлын гипертрофийн хүндрэлүүд

Хүнд хэлбэрийн гипертрофийн үед зүрхний цочмог дутагдал, зүрхний гэнэтийн үхэл, үхлийн хэм алдагдал (ховдолын фибрилляци) зэрэг хүндрэлүүд үүсч болно. Гипертрофи ихсэх тусам зүрхний архаг дутагдал, миокардийн ишеми аажмаар үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний цочмог шигдээс үүсгэдэг. хэмнэлийн эмгэг, жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци нь тромбоэмболийн хүндрэлд хүргэдэг - цус харвалт, уушигны эмболи.

Урьдчилан таамаглах

Согог эсвэл гипертензийн улмаас миокардийн гипертрофи байгаа нь үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. архаг дутагдалцусны эргэлт, зүрхний ишемийн өвчин, миокардийн шигдээс. Зарим судалгаагаар гипертрофигүй АГ-тэй өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 90% -иас дээш байдаг бол гипертрофитэй бол буурч, 81% -иас бага байдаг. Гэсэн хэдий ч гипертрофийн эсрэг эмийг тогтмол хэрэглэж байгаа тохиолдолд хүндрэлийн эрсдэл буурч, таамаглал нь таатай хэвээр байна. Үүний зэрэгцээ, зүрхний гажигтай үед, жишээлбэл, таамаглал нь согогийн улмаас үүссэн цусны эргэлтийн эмгэгийн түвшингээр тодорхойлогддог бөгөөд зүрхний дутагдлын үе шатаас хамаардаг, учир нь түүний сүүлийн үе шатанд таамаглал нь таагүй байдаг.

Ерөнхий эмч Сазыкина О.Ю.

өдрийн сайхан цаг!

51 настай эрэгтэй сургуулиасаа хойш өнөөг хүртэл волейбол, хөл бөмбөг, сагсан бөмбөг (сонирхогч) тоглож байна.

Би ихэвчлэн өвддөг байсан лакунар тонзиллит, 1999 онд 2 удаа дараалан би дахин lacunar тонзиллит өвчнөөр өвчилсөн (идээт) Тэд ЭКГ хийсэн: RR интервал 0.8, шилжилтийн бүс V3-V4; PQ интервал 0.16; QRS 0.08; QRСТ 0.36; QRS цогцолборөөрчлөгдөөгүй AVF хацартай. Дүгнэлт: зүрхний цохилт минутанд 75, хэвийн цахилгаан байрлалтай синусын хэмнэл. зүрхний тэнхлэг, ходоодны хямрал. дамжуулалт .. 2001 онд би цээжний хэсэгт өвдөлтийг дарж зовоож байсан (гол төлөв амарч, өглөө) Амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж байсан (10 хоног) Би титэм судасны өвчин, angina pectoris 3 фунт гэж оношлогдсон. cl, ЭКГ-аас өөр үзлэг хийгдээгүй. ЭКГ 2001: урд талын хананы субэпинардийн ишеми бүхий LV гипертрофи шинж тэмдэг. Дотор ховдолын дамжуулалтыг зөрчих. Довтолгоо нь 2 минут хүртэл үргэлжилдэггүй, байнга тохиолддоггүй, ихэвчлэн нитроглицерингүй байсан тул эмчилгээний төгсгөлд тэрээр татгалзсан тул... Би хүчтэй толгой өвдөж байсан. Тэр дахин эмнэлэгт очоогүй ч хөл бөмбөг, волейболын тэмцээнд оролцож, 20 км зайд загасчлахаар явсан. Үүний зэрэгцээ тэрээр арван хоёр гэдэсний шархлаатай гэж оношлогдсон бөгөөд шархлааг эмчилсэн. ардын эмчилгээ, гэхдээ би зүрхэндээ ямар ч эм уугаагүй. 2007 оныг хүртэл бие даасан дайралтууд сууж байхдаа өнгөрч, дараа нь надад юу ч саад болоогүй бөгөөд өнөөдрийг хүртэл дайралт хэзээ ч давтагдсангүй. Тэрээр мөн идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирддаг, амьсгал давчдах, хавдар байхгүй, тэр үргэлж алхаж, толгой өвдөх нь түүнд төвөг учруулдаггүй. 2008 онд идээт гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл дахин t-ээс 41 хүртэл ямар нэгэн байдлаар доошилсон. гэртээ энэ нь 36.8 болж огцом буурсан боловч дараагийн өдөр нь эмчийн үзлэгт аль хэдийн 38.5 болжээ.

2008 онд оношийг тодруулахаар төлөвлөсний дагуу эмнэлэгт хэвтсэн

Оношлогоо: АГ-ийн 11-р үе шат. Төв мэдрэлийн тогтолцооны o-1, зүрхний ишемийн өвчин, angina pectoris 1, PICS? Халдварт эндокардит, ангижрах уу?, шархлаат арван хоёрдугаар гэдэсний өвчин, ангижрах

Шалгалтын өгөгдөл: Зүрхний хэт авиан шинжилгээ

MV: даралтын градиент - хэвийн, регургитаци - дэд хавхлага, scapular венийн зузааралт. АК: гол судасны диаметр (цаашид тодорхойгүй байна) - 36мм, өгсөх хэсгийн түвшинд гол судасны голч - 33мм, аортын хана нягтаршсан, ухуулах хуудасны систолын зөрүү - 24, даралтын градиент макс - 3.6мм м.у.б, регургитаци - үгүй , тогтоц d = 9.6мм-ийн RCC-ургамлын талбарт?. Дэд хавхлагын ТС-регургитаци, дэд хавхлагын LA-регургитаци. LV: KDR-50 мм, KSR-36мм, RV-23мм, LP-37мм, MZhP-10.5мм, ZSLZh-10.5mm, FV-49. Перикарди өөрчлөгдөөгүй.

ЭКГ-ын шинжилгээг тунгаар хийнэ. физик ачаалал (VEM) - туршилтын сөрөг хүлцэл in/sterd

Холтер ЭКГ-ын хяналт: зүрхний цохилтын өдөр тутмын динамик - өдрийн цагаар, шөнийн цагаар - 51-78, синусын хэмнэл. Ид дэх хэмнэлийн эмгэг: дан PVCs - нийт 586, ганц PE - нийт 31, SA блок 1719 мс хүртэл завсарлагатай - нийт 16. Зүрхний зүрхний ишемийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг илрээгүй. Улаан хоолойг шалгаж, ходоод-дуоденит гэж оношлогдсон. Бөөрний хэт авиан шинжилгээ - бөөрний эмгэг илрээгүй.Зүрхний хүрээлэнгийн (PE_EchoCG, CVG) шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Би бичсэн эм уугаагүй, 2009 онд хаана ч шалгуулаагүй.

2010 он - Бүсийн зүрх судасны тасагт үзлэг оношилгоо: IHD. Angina pectoris 11fk, PICS (одоогүй), цусны даралт ихсэх 11-р үе шат, зэрэглэл, хэм алдагдалыг засах, эрсдэл 3. Түр зуурын W-P-W хам шинж, баруун титэм судас үүсэх, CHF 1 (NYHAI FC)

Яаралтай цуурай-ЦГ: баруун титэм судрын ирмэг дээр ишний ирмэгээс гарч буй дугуйрсан, дүүжлүүр хэлбэр (d 9-10мм) ишний дөрөө (1–6-7мм, зузаан 1мм) байрладаг.

Гүйлтийн зам: Ачааллын 3-р шатанд зүрхний хэмнэл зохих хэмжээнд хүрч чадаагүй байна. Даралтын хамгийн их өсөлт! :)/85 ммМУБ. Ачаалал дор - түр зуурын WPW хам шинж, В төрлийн, нэг ховдолын экстрасистол. ST, z.T-ийн өөрчлөлт илрээгүй. Ачаалал тэсвэрлэх чадвар маш өндөр, нөхөн сэргээх хугацаа хойшлогддоггүй.

Цусны даралт 24 цагийн хяналт: Өдрийн цагаар: хамгийн их SAD-123, хамгийн их DBP-88, min SAD-101, min DBP 62. Шөнийн цагаар: max SAD-107, max DBP57, min SAD-107, min DBP-57

ЭКГ-ын өдөр тутмын хяналт: Хаалт: Синусын хэмнэл Зүрхний цохилт минутанд (дунджаар - 67 минут тутамд). Ховдолын ST сегментийн өсөлт, уналтын тохиолдол бүртгэгдээгүй эктопик үйл ажиллагаа: ганц ZhES-231, Bigeminy (ZhES-ийн тоо)-0, хосолсон ZhES (couplets)-0, VT runs (3 ба түүнээс дээш NZhS)-0. Суправентрикуляр эктопик үйл ажиллагаа: ганц NVES-450, хосолсон NVES 9 ишлэл)-15, NVES-ийн гүйлт (3 ба түүнээс дээш NVES)-0. Түр зогсолт: бүртгэгдсэн-6. Макс. үргэлжлэх хугацаа - 1.547 сек.

Зөвлөмж: мэс заслын эмчилгээг шийдэхийн тулд зүрхний институтэд зөвлөгөө өгөх. Эм хэрэглэдэггүй. Дараагийн шалгалтаар хийн компрессорын станцын оператороор 1 жил ажилласан, дараа нь мэргэжлийн шаардлага хангасан гэж бичжээ.

2011 Зүрхний хүрээлэн (5-р сарын 24-өөс 5-р сарын 25 хүртэл)

Оношлогоо: зүрхний ишемийн өвчин, судас бөглөрөх angina, шигдээсийн дараах кардиосклероз (арын Q долгионтой, огноогүй)

Echo KG:AO-40 voskh+40 arc 29, S1 22, S2 17, LP-38*49*59, Vlp 53.9, PZh26, зузаан ст.PZh5, KSRLV-, KSO96, KDO164, UO67, FV1403, ,

SI 2.4, MZhP14, ZSLZh13, PP43-53, NPV17, VTLZh22, Vel/TVI/Pg 0.6/1.4, AK өөрчлөгдөөгүй, AK (диск.)20, FK25, Vel/TVI/Pg 0, 9/3.2, өөрчлөгдсөн, FC 40, MTD=34мм, талбай 7см2, ТС өөрчлөгдөөгүй, LA32,Vel/Pg 0.9/3.3/1.7, P дундаж LA 10. Дүгнэлт: PPT =1.96 м2, RA бага зэрэг өргөссөн, LVH бага зэрэг, гипокинези арын хажуу, суурь түвшний доод хана, инферо-септал сегмент. LV функц буурсан, LVDD төрөл 1

Коронографи (цацрагийн тун 3.7 мЗв): эмгэггүй, цусны эргэлтийн төрөл зөв, LVGA хэвийн Консерватив эмчилгээг зөвлөж байна.

18. Эхо-КГ оношилгоогүйгээр хийлгэсэн, зүгээр л шалгуул

Үр дүн: Хэмжээ: KSR-35mm, KDR-54mm, KSO-52ml, KDO 141ml, Ao-31mm, LP-34*38*53mm, PP-35*49mm, PS-4mm, MZHP-13mm .,ZS-12mm. ,ПЖ-28мм.,Ла-26мм,НПВ-17мм. Чиг үүрэг: FV-62%., UO-89 мл., FU-32% Хавхлагууд: Митрал хавхлага: Ве-57см/сек, Ва-79см/сек, VE/Ва >

Стресс тестийн үед (стресс эхокардиографи) LV-ийн бие даасан сегментүүдийн шингээлтийн бууралтаас үүдэлтэй LV-ийн орон нутгийн агшилтын эмгэг;

Ишемийн миокардийн амьдрах чадвар ("ичих" ба "гайхсан" миокардийн оношлогоо);

шигдээсийн дараах (том голомтот) кардиосклероз ба LV аневризм (цочмог ба архаг);

Зүрхний доторх тромбоз байгаа эсэх;

Зүүн ховдолын систолын болон диастолын дисфункци байгаа эсэх;

Судлууд дахь зогсонги байдлын шинж тэмдэг агуу тойрогцусны эргэлт ба (шууд бус) - төвийн венийн даралтын утга;

Уушигны артерийн гипертензийн шинж тэмдэг;

ховдолын миокардийн нөхөн гипертрофи;

Хавхлагын аппаратын үйл ажиллагааны алдагдал (митрал хавхлагын пролапс, chordae болон papillary булчингуудыг салгах гэх мэт);

Зарим морфометрийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт (ховдолын хананы зузаан, зүрхний тасалгааны хэмжээ);

Том титэм артерийн цусны урсгалын шинж чанарыг зөрчих (зарим орчин үеийн техник EchoCG).

Ийм өргөн хүрээтэй мэдээллийг олж авах нь зөвхөн эхокардиографийн гурван үндсэн горимыг нэг хэмжээст (M-горим), хоёр хэмжээст (B-горим) ба Доплер горимыг хослуулан ашиглах боломжтой юм.

Зүүн ховдлын систолын болон диастолын үйл ажиллагааг үнэлэх

LV систолын үйл ажиллагаа. LV-ийн систолын функцийг тусгасан гол гемодинамик үзүүлэлтүүд нь EF, SV, MO, CI, түүнчлэн зүрхний төгсгөлийн систолын (ESO) болон төгсгөлийн диастолын (EDD) хэмжээ юм. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг 2-р бүлэгт дэлгэрэнгүй тайлбарласан аргыг ашиглан хоёр хэмжээст ба Доплер горимд судалгааны явцад олж авдаг.

Дээр дурдсанчлан, LV-ийн систолын дисфункцийн хамгийн анхны тэмдэг нь гадагшлуулах фракц (EF) 40-45% ба түүнээс доош буурах явдал юм (Хүснэгт 2.8), энэ нь ихэвчлэн ESV ба EDV-ийн өсөлттэй хавсардаг, өөрөөр хэлбэл. LV тэлэлт ба эзлэхүүний хэт ачаалалтай. Энэ тохиолдолд EF нь өмнөх болон дараах ачааллын хэмжээнээс хүчтэй хамааралтай болохыг санах хэрэгтэй: гиповолеми (шок, цочрол, цочрол, шок) -ын үед EF буурч болно. цочмог цусны алдагдалгэх мэт), баруун зүрхний цусны урсгал буурах, түүнчлэн цусны даралтын хурдацтай, огцом өсөлт.

Хүснэгтэнд 2.7 (2-р бүлэг) нь дэлхийн LV систолын үйл ажиллагааны зарим эхокардиографийн үзүүлэлтүүдийн хэвийн утгыг харуулсан. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн LV систолын дисфункци нь EF 40-45% ба түүнээс доош болж буурч, ESV болон EDV нэмэгдэж (өөрөөр хэлбэл, LV дунд зэргийн тэлэлт) болон хэсэг хугацаанд үргэлжлэх болно гэдгийг санацгаая. хэвийн утгууд SI (2.2-2.7 л / мин / м2). Цусны даралт ихсэх систолын үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн үед EF-ийн үнэ цэнэ улам буурч, EDV ба ESV-ийн хэмжээ улам ихсэж (LV-ийн тод томруун миоген тэлэлт), CI 2.2 л/мин/м2 ба түүнээс бага болж буурдаг.

LV диастолын функц. LV диастолын функцийг импульсийн Доплер горимд дамжих диастолын цусны урсгалын судалгааны үр дүнд үндэслэн үнэлдэг (дэлгэрэнгүй мэдээллийг 2-р бүлгээс үзнэ үү). Тодорхойлно: 1) диастолын дүүргэлтийн эхний оргилын хамгийн дээд хурд (Vmax Peak E); 2) зүүн тосгуурын систолын үед дамжих цусны урсгалын хамгийн их хурд (Vmax Peak A); 3) эрт диастолын дүүргэлтийн муруй (хурдны интеграл) доорх талбай (MV VTI оргил E) ба 4) хожуу диастолын дүүргэлтийн муруй доорхи талбай (MV VTI оргил А); 5) хандлага хамгийн дээд хурд(эсвэл хурдны интеграл) эрт ба хожуу дүүргэлт (E/A); 6) LV изоволумын амрах хугацаа - IVRT (оройн гарцаас тогтмол долгионы горимд аортын болон дамжих цусны урсгалыг нэгэн зэрэг бүртгэх замаар хэмждэг); 7) эрт диастолын дүүргэлт удаашрах хугацаа (DT).

Ихэнх нийтлэг шалтгаануудТогтвортой angina бүхий титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн LV диастолын дисфункц нь:

Атеросклероз (сарнисан) ба шигдээсийн дараах кардиосклероз;

Зүрхний булчингийн архаг ишеми, түүний дотор "ичих" эсвэл "гайхсан" LV миокарди;

Нөхөн төлбөрийн миокардийн гипертрофи, ялангуяа цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд тод илэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд "удаан тайвширдаг" хэлбэрийн LV диастолын дисфункцийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ховдолын эрт диастолын дүүргэлтийн хурд буурч, тосгуурын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ашиг тусын тулд диастолын дүүргэлтийн дахин хуваарилалтаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд диастолын цусны урсгалын ихээхэн хэсэг нь идэвхтэй LA систолын үед тохиолддог. Дамжуулагч цусны урсгалын доплерограмм нь оргил E-ийн далайц буурч, А оргилын өндрийн өсөлтийг илрүүлдэг (Зураг 2.57). E/A харьцаа 1.0 ба түүнээс доош болж буурна. Үүний зэрэгцээ LV изоволумын амрах хугацаа (IVRT) 90-100 мс ба түүнээс дээш болж, диастолын эхэн үеийн дүүргэлт (DT) удаашрах хугацаа 220 мс ба түүнээс дээш болж нэмэгддэг.

LV диастолын үйл ажиллагааны илүү тод томруун өөрчлөлтүүд ("хязгаарлагдмал" төрөл) нь тосгуурын систолын үед цусны урсгалын хурд нэгэн зэрэг буурч (Оргил А) ховдолын диастолын эрт дүүргэлт (Оргил E) мэдэгдэхүйц хурдассанаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд E/A харьцаа 1.6–1.8 буюу түүнээс дээш болж өсдөг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь изоволумын тайвшралын үе шат (IVRT) 80 мс-ээс бага утга хүртэл, диастолын дүүргэлт удаашрах хугацаа (DT) 150 мс-ээс бага болтол дагалддаг. "Хязгаарлагдмал" хэлбэрийн диастолын дисфункц нь ихэвчлэн АД-ын түгжрэлийн үед ажиглагддаг эсвэл түүний өмнөхөн тохиолддог бөгөөд энэ нь дүүргэх даралт болон LV EDP нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Зүүн ховдолын бүсийн агшилтын эмгэгийн үнэлгээ

Хоёр хэмжээст эхокардиографи ашиглан LV агшилтын орон нутгийн эмгэгийг илрүүлэх нь CAD-ийн оношлогоонд чухал ач холбогдолтой. Шалгалт нь ихэвчлэн хоёр ба дөрвөн камертай зүрхний проекц дахь оройн урт тэнхлэгийн хандлага, мөн зүүн парастерналь урт ба богино тэнхлэгийн хандалтаас хийгддэг.

Америкийн эхокардиографийн нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу LV нь зүрхний гурван хөндлөн огтлолын хавтгайд байрлах 16 сегментэд хуваагддаг бөгөөд богино тэнхлэгийн дагуу зүүн парастерналь хандлагаас бичигдсэн байдаг (Зураг 5.33). Урд (A), anteroseptal (AS), posteroseptal (IS), хойд (I), арын (IL) ба урд талын (AL) гэсэн 6 суурь сегментийн зургийг митрал хавхлагын ухуулах хуудасны түвшинд байрлуулах замаар олж авна. SAX MV), мөн ижил 6 сегментийн дунд хэсэг - папилляр булчингийн түвшинд (SAX PL). Урд (A), таславч (S), хойд (I) ба хажуугийн (L) гэсэн 4 оройн сегментийн зургийг зүрхний оройн (SAX AP) түвшинд парастерналь хандлагын байршлаас олж авдаг.

Цагаан будаа. 5.33. Зүүн ховдолын миокардийг сегмент болгон хуваах (parasternal богино тэнхлэгт хандах).

Митрал хавхлагын ухуулах хуудас (SAX MV), папилляр булчин (SAX PL) болон оройн (SAX AP) түвшинд LV-ийн гурван хөндлөн огтлолын хавтгайд байрлах 16 сегментийг үзүүлэв. BASE - суурь сегментүүд, MID - дунд сегментүүд, APEX - оройн сегментүүд; A - урд, AS - anteroseptal, IS - posteroseptal, I - posterior, IL - posterolateral, AL - anterolateral, L - хажуу ба S - таславчийн сегментүүд Ерөнхий тоймЭдгээр сегментүүдийн орон нутгийн агшилтыг зүрхний урт тэнхлэгийн дагуу парастерналь хандлагаас (Зураг 5.34), түүнчлэн дөрвөн танхимтай оройн байрлалд тэмдэглэсэн LV-ийн гурван урт "зүсмэл" -ээр сайн нөхдөг. хоёр танхимтай зүрх (Зураг 5.35). Цагаан будаа. 5.34. Зүүн ховдолын миокардийг сегмент болгон хуваах (парастерналь урт тэнхлэгт нэвтрэх).

Тэмдэглэлүүд нь адилхан

Цагаан будаа. 5.35. Зүүн ховдолын миокардийг сегмент болгон хуваах (дөрвөн танхим ба хоёр танхимтай зүрхний байрлал дахь оройн гарц). Тэмдэглэгээ нь адилхан бөгөөд эдгээр сегмент бүрт миокардийн хөдөлгөөний шинж чанар, далайц, түүний систолын нягтралын зэргийг үнэлдэг. LV-ийн агшилтын үйл ажиллагааны орон нутгийн 3 төрлийн эмгэгийг "асинерги" гэсэн ойлголтоор нэгтгэдэг (Зураг 5.36).

1. Акинези - зүрхний булчингийн хязгаарлагдмал талбайн агшилт байхгүй.

2. Гипокинези - агшилтын зэрэг нь орон нутгийн мэдэгдэхүйц бууралт.

3. Дискинези - систолын үед зүрхний булчингийн хязгаарлагдмал талбайн парадоксик тэлэлт (товойх).

Цагаан будаа. 5.36. Зүүн ховдолын орон нутгийн асинергийн янз бүрийн хэлбэрүүд (диаграмм). Диастолын үед ховдолын контурыг хараар, систолын үед улаанаар тэмдэглэнэ.Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрхний булчингийн агшилтын орон нутгийн эмгэгийн шалтгаан нь:

Цочмог миокардийн шигдээс (MI);

Түр зуурын өвдөлттэй, чимээгүй миокардийн ишеми, түүний дотор функциональ стресс тестээр өдөөгдсөн ишеми;

Амьдрах чадвараа хадгалсаар байгаа миокардийн байнгын ишеми ("ичээнээсээ болж буй миокарди").

LV агшилтын орон нутгийн эмгэгийг зөвхөн зүрхний ишемийн өвчнөөр илрүүлж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Ийм зөрчлийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

Зүрхний өргөссөн ба гипертрофик кардиомиопати нь ихэвчлэн LV миокардид жигд бус гэмтэл дагалддаг;

Ямар ч гарал үүслийн ховдолын доторх дамжуулалтын орон нутгийн эмгэг (Хүүний багцын хөл, мөчрүүдийг блоклох, WPW хам шинж гэх мэт);

Нойр булчирхайн хэт ачааллаар тодорхойлогддог өвчин (IVS-ийн парадоксик хөдөлгөөний улмаас).

Орон нутгийн миокардийн агшилтын хамгийн тод зөрчил нь цочмог MI ба LV аневризмд илэрдэг. Эдгээр эмгэгүүдийн жишээг 6-р бүлэгт өгсөн болно. Өмнө нь MI-ээр өвчилсөн тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээсийн дараах том голомт эсвэл (бага түгээмэл) жижиг голомттой зүрхний эхокардиографийн шинж тэмдгийг илрүүлж болно.

Ийнхүү том фокусын болон трансмураль шигдээсийн дараах кардиосклерозын үед хоёр хэмжээст, бүр нэг хэмжээст эхокардиографи нь дүрмээр бол гипокинези эсвэл акинезигийн орон нутгийн бүсийг тодорхойлох боломжийг олгодог (Зураг 5.37, a, b). Нарийн голомтот кардиосклероз эсвэл миокардийн түр зуурын ишеми нь LV гипокинезийн бүсүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ишемийн гэмтлийн anteroseptal локалчлалаар ихэвчлэн илэрдэг ба арын байрлалаар бага байдаг. Ихэнхдээ зүрхний шигдээсийн дараах жижиг фокусын (интрамурал) кардиосклерозын шинж тэмдгүүд нь эхокардиографийн үзлэгээр илэрдэггүй.

Цагаан будаа. 5.37. Зүрхний шигдээсийн дараах зүрхний хатуурал, зүүн ховдлын бүсийн үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдийн эхокардиограмм:

a - IVS-ийн акинези ба LV тэлэлтийн шинж тэмдэг (нэг хэмжээст эхокардиографи); b - LV-ийн арын (доод) сегментийн акинези (нэг хэмжээст эхокардиографи) Санаж байна уу.

Зүрхний үйл ажиллагааг хангалттай сайн дүрсэлснээр зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн LV-ийн орон нутгийн агшилтын хэвийн байдал нь ихэнх тохиолдолд зүрхний шигдээсийн дараах сорви ба LV аневризмын оношийг үгүйсгэх боломжийг олгодог боловч үүнийг үгүйсгэх үндэс биш юм. жижиг фокусын (интрамурал) кардиосклероз. Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд LV-ийн бие даасан сегментүүдийн орон нутгийн агшилтын зөрчлийг ихэвчлэн таван онооны хэмжүүрээр тодорхойлдог.

1 оноо - хэвийн агшилт;

2 оноо - дунд зэргийн гипокинези (судалгааны талбайд систолын хөдөлгөөний далайц бага зэрэг буурч, өтгөрдөг);

3 оноо - хүнд хэлбэрийн гипокинези;

4 оноо - акинези (хөдөлгөөний дутагдал, миокардийн нягтрал);

5 оноо - дискинези (судлж буй сегментийн миокардийн систолын хөдөлгөөн нь хэвийн байдлаас эсрэг чиглэлд явагддаг).

Ийм үнэлгээний хувьд уламжлалт харааны үзлэгээс гадна видео бичигч дээр бичигдсэн зургийг фрэйм ​​тус бүрээр нь үзэх аргыг ашигладаг.

Урьдчилан таамаглах чухал ач холбогдолтой зүйл бол орон нутгийн агшилтын индекс (LCI) гэж нэрлэгддэг тооцоолол бөгөөд сегмент тус бүрийн агшилтын онооны нийлбэр (SS) нь судлагдсан LV сегментүүдийн нийт тоонд (n) хуваагддаг.

MI эсвэл шигдээсийн дараах кардиосклерозтой өвчтөнүүдэд энэ үзүүлэлтийн өндөр утга нь ихэвчлэн нас барах эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Эхокардиографийн шинжилгээгээр бүх 16 сегментийг хангалттай сайн дүрслэх нь үргэлж боломжгүй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр тохиолдолд зөвхөн хоёр хэмжээст эхокардиографигаар тодорхой тодорхойлсон LV миокардийн хэсгүүдийг харгалзан үздэг. Эмнэлзүйн практикт ихэвчлэн LV-ийн 6 сегментийн орон нутгийн агшилтыг үнэлэхэд хязгаарлагддаг: 1) ховдол хоорондын таславч (түүний дээд ба доод хэсэг); 2) орой; 3) anterobasal сегмент; 4) хажуугийн сегмент; 5) posterodiaphragmatic (доод) сегмент; 6) posterobasal сегмент.

Стрессийн эхокардиографи. At архаг хэлбэрүүдАмрах үед LV миокардийн орон нутгийн агшилтын IHD судалгаа нь үргэлж мэдээлэл сайтай байдаггүй. Хэт авианы судалгааны аргын чадавхи нь стрессийн эхокардиографийн аргыг ашиглахад мэдэгдэхүйц өргөжиж байна - дасгал хийх явцад хоёр хэмжээст эхокардиографи ашиглан орон нутгийн миокардийн агшилтын эмгэгийг бүртгэх.

Ихэнхдээ тэд динамикийг ашигладаг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх(сууж эсвэл хэвтэж байгаа гүйлтийн зам эсвэл дугуйн эргометр), дипиридамол, добутамин эсвэл зүрхний транс улаан хоолойн цахилгаан өдөөлт (TEC) бүхий шинжилгээ. Стресс тест хийх арга, туршилтыг зогсоох шалгуурууд нь сонгодог электрокардиографид хэрэглэгддэгээс ялгаатай биш юм. Хоёр хэмжээст эхокардиограммыг өвчтөн хэвтээ байрлалд судалгаа эхлэхээс өмнө, ачаалал дууссаны дараа шууд (60-90 секундын дотор) тэмдэглэнэ.

Орон нутгийн миокардийн агшилтын эмгэгийг тодорхойлохын тулд тусгай компьютерийн программууд нь зүрхний булчингийн хөдөлгөөний өөрчлөлтийн түвшин, дасгал хийх явцад ("стресс") өтгөрөлтийг 16 (эсвэл бусад тооны) LV сегментүүдэд урьдчилан дүрсэлсэн байдаг. Судалгааны үр дүн нь ачааллын төрлөөс бараг хамааралгүй боловч бүх судалгааг өвчтөний хэвтээ байрлалд хийдэг тул TEES, дипиридамол эсвэл добутамины шинжилгээ нь илүү тохиромжтой байдаг.

Титэм судасны өвчнийг оношлоход стрессийн эхокардиографийн мэдрэмж, өвөрмөц байдал 80-90% хүрдэг. Энэ аргын гол сул тал нь судалгааны үр дүн нь дотоод эрхтний хил хязгаарыг гараар тогтоодог мэргэжилтний ур чадвараас ихээхэн хамаардаг бөгөөд дараа нь бие даасан сегментүүдийн орон нутгийн агшилтыг автоматаар тооцоолоход ашигладаг.

Миокардийн амьдрах чадварыг судлах. Зүрхний эхокардиографи нь 201T1 миокардийн сцинтиграфи, позитрон ялгаралтын томографийн хамт өргөн хэрэглэгддэг. Сүүлийн үедмиокардийн "ичих" эсвэл "гайхсан" амьдрах чадварыг оношлох. Энэ зорилгоор ихэвчлэн добутамины сорилыг ашигладаг. Добутамины бага тун ч гэсэн тодорхой эерэг инотроп нөлөө үзүүлдэг тул амьдрах чадвартай миокардийн агшилт нь дүрмээр нэмэгддэг бөгөөд энэ нь орон нутгийн гипокинезийн эхокардиографийн шинж тэмдгүүд түр зуур буурах эсвэл алга болдог. Эдгээр өгөгдөл нь "ичих" эсвэл "гайхсан" миокардийг оношлох үндэс суурь болдог бөгөөд энэ нь прогнозын чухал ач холбогдолтой, ялангуяа өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. мэс заслын эмчилгээзүрхний ишемийн өвчтэй өвчтөнүүд. Гэхдээ добутамины өндөр тунгаар миокардийн ишемийн шинж тэмдгүүд улам дордож, агшилт дахин буурдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс, добутамины шинжилгээ хийхдээ хоёр фазын урвалтай тулгарах боломжтой агшилтын миокардиэерэг инотроп бодис хэрэглэх.

Миокардийн агшилт

Миокардийн дэвшилтэт склероз, уураг-липоидын доройтлын шинж тэмдэг бүхий булчингийн утаснуудын голомтот атрофи, булчингийн утаснуудын үүрлэсэн гипертрофи, зүрхний тэлэлт зэрэг нь хөгшрөлтийн зүрхний гол морфологийн шинж тэмдэг юм.

Хөгшрөлтийн үед миокардид дистрофийн болон атрофийн өөрчлөлтийг хөгжүүлэх гол шалтгаануудын нэг нь эрчим хүчний үйл явцыг тасалдуулж, гипокси үүсэх явдал юм.

Хөгшрөлтийн үед миокардийн эд эсийн амьсгалын эрч хүч буурч, исэлдэлт ба фосфоржилтын харилцан үйлчлэл өөрчлөгдөж, митохондрийн тоо буурч, тэдгээрийн задрал үүсч, амьсгалын замын гинжин хэлхээний бие даасан хэсгүүдийн үйл ажиллагаа жигд бус өөрчлөгдөж, гликогенийн агууламж буурч, концентраци буурдаг. сүүн хүчлийн хэмжээ нэмэгдэж, гликолизийн эрч хүч идэвхжиж, ATP ба CP-ийн хэмжээ буурдаг. креатин фосфокиназа (CPK).

Миокардийн агшилтыг олон механизмаар хянадаг нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь Франк-Старлинг механизм ба шууд инотропизм бөгөөд энэ нь зүрхэнд адренергик нөлөөтэй нягт холбоотой байдаг. Үүний зэрэгцээ Франк-Старлингийн механизм нас ахих тусам ихээхэн зовдог болохыг харуулсан.

Энэ нь булчингийн фибрилүүдийн уян хатан чанар буурч, уян хатан чанар багатай холбогч эдийн хэмжээ ихсэх, бие даасан булчингийн утаснуудын атрофийн өөрчлөлт, гипертрофи үүсэх, түүнчлэн актомиозины цогцолбор доторх өөрчлөлтүүдтэй холбоотой юм.

Мөн миокардийн агшилтын уургийн шинж чанарыг зөрчиж, актомиозины цогцолбор өөрчлөгддөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Bing (1965) хөгшрөлтийн зүрх нь үүсэх явцад хүлээн авсан энергийг механик ажил болгон хувиргах чадвараа аажмаар алддаг гэж үздэг.

Зохиогч нь хөгшин хүмүүст актомиозины утаснуудын агшилтын чадвар буурч байгааг тогтоожээ. Үүнээс гадна, нас ахих тусам миофибрилляр уургийн хэмжээ буурч байгааг тэмдэглэв. Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь миокардийн үйл ажиллагааны дутагдлын шалтгаан байж болох нь дамжиггүй.

Док (1956) эрдэс бодисын солилцооны эмгэг, ялангуяа Na+ ионуудын хэт их хуримтлал нь хөгшрөлтийн үед миокардийн агшилт буурах шалтгаануудын нэг гэж үздэг. Бургер (Бургер, 1960) дагуу нас ахих тусам зүрхний булчинд ус, К+, Са2+ ионуудын агууламж буурдаг. Мишель (1964) химийн орчин дахь өөрчлөлтүүд (трансминерализаци, эрчим хүчээр баялаг фосфатын бууралт) нь миокардийн агшилт, түүний нөхөн төлжих чадварын хязгаарлалттай зэрэгцэн явагддаг гэдгийг онцлон тэмдэглэв.

Нас ахих тусам эсийн доторх Na+ ионы агууламж нэмэгдэж, K+ ионы агууламж буурдаг нь тогтоогдсон. AP реполяризацийн үе шат уртасна. Булчингийн эсийн гаднах мембраны дагуу тархдаг деполяризацийн долгион нь Т-гуурсан системийг барьж, элементүүдэд нэвтэрдэг нь мэдэгдэж байна. саркоплазмын тор (SRR), энэ нь SPR савнаас кальцийг ялгаруулахад хүргэдэг.

Кальцийн "воллей" нь саркоплазм дахь Ca2 + ионы концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд Ca2 + ион нь миофибриллүүдэд нэвтэрч, Ca2 + реактив уураг тропонинтой холбогддог. Тропомиозины дарангуйллыг арилгасны улмаас актин ба миозины харилцан үйлчлэл, тухайлбал агшилт үүсдэг.

Дараагийн тайвшралын эхлэл нь Ca2+ ионыг SPR руу урвуу тээвэрлэх хурдаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь Ga-Mg-аас хамааралтай ATPase тээврийн системээр явагддаг бөгөөд тодорхой эрчим хүчний зарцуулалт шаарддаг. K+/Na+ харьцааны өөрчлөлт нь кали-натрийн шахуургын төлөв байдалд нөлөөлж болно.

Үүний үр дүнд K+/Na+ харьцааны өөрчлөлт, кальцийн шахуургын үйл ажиллагааны доголдол нь хөгшрөлтийн үед миокардийн агшилт, зүрхний диастолын сулралтыг ихээхэн бууруулдаг гэж үзэж болно.

Нэмж дурдахад, хөгшин амьтдын хувьд SPR-д өөрчлөлтүүд илэрсэн - Т-шувууны тогтолцооны нягтрал, нягтрал, эсийн хувийн жин буурч, сарколемма ба SPR-ийн цэврүүтүүдийн хоорондох холбоо нэмэгдэж байна. Мэдэгдэж байгаагаар Ca2+ ионы SPR-д орох, гарах оновчтой хурдыг хангах. Эдгээр нөхцөлд систолын болон диастолын оновчтой боломжууд, ялангуяа функциональ хурцадмал байдал алдагддаг.

Мэдэгдэж байгаагаар булчингийн бие даасан эсийн үйл ажиллагааг синхрончлох нь зүрхний агшилтыг хангахад зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Энэ нь гол төлөв завсрын дискний төлөв байдал, өөрөөр хэлбэл миокардийн бие даасан эсүүдийн холбоо барих газраас тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ, хөгшин амьтад дээр хийсэн туршилтаар (Frolkis et al., 1977b) ачаалал өгөх үед эдгээр дискнүүд тодорхой өргөжиж, тэдгээрийн хоорондох зай 3-4 дахин ихэссэнийг илрүүлсэн.

Энэ нь бие даасан эсүүдийн хооронд өдөөхөд хүндрэл учруулж, агшилтын синхрончлолыг тасалдуулж, систолын хугацааг уртасгаж, агшилт буурахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ миокардийн бие даасан утаснуудын агшилтын үйл явцын синхрончлол нь адренергик нөлөөллөөс хамаарна. Тиймээс хөгшрөлтийн үед зүрхэнд адренергик нөлөөлөл сулрах нь ажиглагдсан (Верхратский, 1963; Шевчук, 1979) нь инотроп механизмын тасалдал, түүнчлэн миокардийн утаснуудын агшилтын синхрончлолыг улам хүндрүүлдэг.

Нэмж дурдахад, нас ахих тусам миокардид симпатик мэдрэлийн системийн шууд инотроп нөлөөний нөлөө буурдаг. Энэ бүхэн нь эрчим хүчний үйл явцыг дайчлахыг хязгаарлаж, зүрхний ачаалал нэмэгдэх үед зүрхний дутагдлын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Нас ахих тусам миокардийн агшилт буурч байгаа нь амрах үед ч гэсэн зүрхний үйл ажиллагааг янз бүрийн судалгааны аргуудаар (зүрхний мөчлөгийн фазын бүтцийн шинжилгээ, баллистокардиографи, электрокардиографи, реокардиографи, эхокардиографи гэх мэт) судлах явцад олж авсан олон тооны мэдээллээр нотлогддог.

Миокардийн агшилтын бууралт нь ялангуяа өндөр настан, өндөр настай хүмүүст эрчимтэй үйл ажиллагааны нөхцөлд тодорхой илэрдэг. Функциональ ачаалал (булчингийн үйл ажиллагаа, адреналин гэх мэт) нөлөөн дор миокардийн эрчим хүчний динамик дутагдал нь ихэвчлэн өндөр настан, өндөр настай хүмүүст тохиолддог.

Нас ахих тусам миокардийн агшилтын бууралт нь эзэлхүүний болон шугаман шахалтын хурд, ховдолын дотоод даралтын өсөлтийн анхны хурдаар илэрхийлэгддэг бөгөөд түүний утга нь нас ахих тусам буурдаг (Коркушко, 1971; Токар, 1977).

Ахмад болон өндөр настай хүмүүст зүрхний үйл ажиллагаа буурдаг (Tokar, 1977; Strandell, 1976). Хүснэгтэнд үзүүлсэн зүйлсээс. 27 өгөгдөл нь хөгшин амьтдад байгааг харуулж байна янз бүрийн төрөлЗалуу хүмүүстэй харьцуулахад ховдолын дотоод даралт ихсэх хамгийн их хурд, миокардийн утаснуудын богиносгосон хамгийн их хурд, агшилтын индекс, зүрхний булчингийн бүтцийн үйл ажиллагааны эрч хүч буурч байна.

Зүрхний мөчлөгийн үе шатны бүтэц

Нас ахих тусам зүрхний үйл ажиллагааны фазын бүтэц өөрчлөгддөг. Коркушко (1971), Токар (1977) нарын үзэж байгаагаар өндөр настан, хөгшин хүмүүст зүрхний зүүн ховдолын цахилгаан механик систолын өсөлт ажиглагдаж байгаа нь голчлон хурцадмал байдал нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Шилжилтийн энэ чиглэл нь изометрийн агшилтын үе шат (ховдолын дотоод даралтыг нэмэгдүүлэх үе шат) нэмэгдэхээс хамаардаг бол асинхрон агшилтын үе шат (хувиргах) нас ахих тусам мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй. Энэ нь ялангуяа изометрийн агшилтын үе шатны систолын индикаторын тооцооноос тодорхой харагдаж байна.

60-аас дээш насны хүмүүсийн ялгарах хугацаа ихэвчлэн богиносдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн энэ насанд ажиглагдаж буй зүрхний гаралтын бууралтаас хамааралтай байх ёстой. Энэ нь цусыг хурдан гадагшлуулах үе шат нэмэгдэж, удаан гадагшлуулах үе шатыг богиносгож байгааг харуулж байна.

Фазын бүтэц дэх энэхүү дахин хуваарилалт - хурдан ялгарах үе шатыг сунгах нь захын судасны эсэргүүцэл ихсэх үед миокардийн агшилтын бууралттай холбоотой байж болно. Өгсөж буй гол судас ба түүний нуман хэсгээс реограмм, электрокимограммыг бүртгэх үед хурдан хөөх үе шат уртасч, удаашрал богиноссон нь батлагдана.

Шөлжилтийн үеийг хурцадмал үетэй харьцуулсан тооцоолол (Блюмбергерийн коэффициент) нь систолын үед зүүн ховдолоос цус гаргахад шууд зарцуулсан ажил нь миокардийн хурцадмал байдлыг илүү ихээр шаарддаг бөгөөд илүү урт хугацаанд хийгддэг болохыг харуулж байна.

Зүрхний мөчлөгийн диастолын үе нь насжилттай холбоотой бүтцийн өөрчлөлтөд ордог - изометрийн тайвшрал ба хурдан дүүргэх үе нь харьцангуй богиноссоноор уртасдаг. ерөнхий үедүүргэх.

Захын цусны эргэлт

Том артерийн хонгилд хөгшрөлтийн үед интима ба дотоод мембраны склерозын нягтрал, булчингийн давхаргын хатингаршил, уян хатан чанар буурдаг. Харрис (1978) судалгаагаар 70 настай хүмүүсийн том артерийн судасны уян хатан чанар 20 настай хүмүүсийнхээс хоёр дахин багасдаг.

Венийн судаснууд нь мөн томоохон бүтцийн өөрчлөлтөд ордог. Гэсэн хэдий ч венийн өөрчлөлт нь артерийн судаснуудаас хамаагүй бага байдаг (Давыдовский, 1966). Бургер (Бургер, 1960) дагуу судаснуудын физиологийн хатуурал нь зах руу чиглэн сулардаг.

Гэсэн хэдий ч бусад зүйлс ижил байвал судасны тогтолцооны өөрчлөлтүүд илүү тод илэрдэг доод мөчрүүддээд талынхаас илүү. Түүгээр ч барахгүй баруун гар талын өөрчлөлтүүд нь зүүн гар талаас илүү чухал юм (Hevelke, 1955). Артерийн судасны уян хатан чанар алдагдах нь импульсийн долгионы тархалтын хурдыг судлахтай холбоотой олон тооны мэдээллээр нотлогддог.

Нас ахих тусам том артерийн судсаар дамжих импульсийн долгионы тархалт байгалийн хурдацтай явагдаж байгааг тэмдэглэсэн (Коркушко, 1868б; Токар, 1977; Савицки, 1974; Бургер, 1960; Харрис, 1978). Нас ахих тусам артерийн судаснуудаар импульсийн долгион тархах хурд нэмэгдэж байгаа нь уян хатан хэлбэрийн судаснууд - аорт (Se) илүү их ажиглагддаг бөгөөд зургаа дахь арван жилд энэ үзүүлэлт тархалтын хурдаас давамгайлж эхэлдэг. булчингийн хэлбэрийн судаснуудаар дамжих импульсийн долгион (Sm), энэ нь SM/SE харьцаа буурахад тусгагдсан байдаг.

Нас ахих тусам ерөнхий уян хатан эсэргүүцэл (E0) нэмэгддэг. артерийн систем. Мэдэгдэж байгаагаар аорт болон артерийн уян хатан чанараас шалтгаалан систолын үед кинетик энергийн ихээхэн хэсэг нь сунасан судасны хананы потенциал энерги болж хувирдаг бөгөөд энэ нь тасалдсан цусны урсгалыг тасралтгүй болгон хувиргах боломжийг олгодог.

Тиймээс цусны судасны хангалттай уян хатан чанар нь зүрхнээс ялгарах энергийг түүний үйл ажиллагааны бүх хугацаанд хуваарилах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр зүрхний ажилд хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч нас ахих тусам эдгээр нөхцөл байдал ихээхэн өөрчлөгддөг. Юуны өмнө, илүү их хэмжээгээр, системийн эргэлтийн том артерийн судаснууд, ялангуяа гол судаснууд өөрчлөгддөг бөгөөд зөвхөн ахимаг насны үед уушигны артери ба түүний том хонгилын уян хатан чанар буурдаг.

Дээр дурдсанчлан том артерийн их биений уян хатан чанар алдагдсаны үр дүнд зүрх нь цусыг гадагшлуулахаас сэргийлж буй эсэргүүцлийг даван туулах, гол судасны даралтыг нэмэгдүүлэхэд зарцуулдаг. Өөрөөр хэлбэл зүрхний үйл ажиллагаа нас ахих тусам хэмнэлт багатай болдог.

Үүнийг дараах баримтууд нотолж байна (Коркушко, 1968а, 1968б, 1978). Ахмад настан, ахмад настнуудад залуу хүмүүстэй харьцуулахад зүрхний зүүн ховдолын эрчим хүчний хэрэглээ нэмэгддэг. 20-40 насны бүлгийн хүмүүсийн хувьд заасан үзүүлэлт нь 11.7 ± 0.17 Вт, долоо дахь арван жилд - 14.1 ± 0.26, арав дахь нь - 15.3 ± 0.57 Вт (p)
Зүүн ховдолын эрчим хүчний хэрэглээг нэмэгдүүлэх нь зүрхний ажлын хамгийн бага бүтээмжтэй хэсэг болох судасны тогтолцооны эсэргүүцлийг даван туулахад зарцуулагддаг болохыг тэмдэглэжээ. Энэ байрлал нь артерийн системийн нийт уян хатан эсэргүүцлийг (E0) захын судасны нийт эсэргүүцэлтэй (W) харьцуулсан харьцааг тодорхойлдог. Нас ахих тусам заасан E0/W харьцаа аяндаа нэмэгдэж, 20-40 насанд дунджаар 0.65 ± 0.075, долдугаар арван жилд 0.77 ± 0.06, найм дахь арван жилд 0.86 ± 0.05, 9-р арван жилд 0.93 ± 0.04, 9-р арван жилд 0.93 ± 0.04 байна. .

Артерийн судасны хөшүүн чанар нэмэгдэж, уян хатан чанар алдагдахын зэрэгцээ артерийн уян хатан усан сангийн эзэлхүүн нэмэгдэж, ялангуяа аорт нь түүний үйл ажиллагааг тодорхой хэмжээгээр нөхдөг.

Гэсэн хэдий ч ийм механизм нь угаасаа идэвхгүй бөгөөд уян хатан чанараа алдсан аортын хананд цус харвалтын эзэлхүүний урт хугацааны нөлөөлөлтэй холбоотой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч хожуу насанд эзлэхүүний өсөлт нь уян хатан чанар буурахтай зэрэгцдэггүй тул уян хатан усан сангийн үйл ажиллагаа алдагддаг.

Энэ дүгнэлт нь зөвхөн аорт төдийгүй уушигны артерийн хувьд ч хүчинтэй. Түүнээс гадна том артерийн судасны уян хатан чанар алдагдах нь жижиг, системийн эргэлтийн гэнэтийн, их хэмжээний хэт ачаалалд дасан зохицох чадварыг алдагдуулдаг.

Нас ахих тусам захын судасны нийт эсэргүүцэл нь янз бүрийн зүйлийн хүн, амьтдын аль алинд нь нэмэгддэг (Хүснэгт 27). Түүнээс гадна эдгээр өөрчлөлтүүд нь зөвхөн функциональ өөрчлөлтүүдтэй (зүрхний гаралтын бууралтын хариуд) төдийгүй склерозын улмаас органик өөрчлөлтүүд, жижиг захын артерийн люмен буурсантай холбоотой байдаг.

Тиймээс жижиг захын артерийн хөндийгөөр аажмаар буурах нь нэг талаас цусны хангамжийг бууруулж, нөгөө талаас захын судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Захын судасны ерөнхий эсэргүүцлийн ижил төрлийн өөрчлөлтийн цаана бүс нутгийн өнгө аясыг өөр өөр топографи өөрчилдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Н.И. Аринчин, И.А. Аршавский, Г.Д. Бердышев, Н.С. Верхратский, В.М. Дилман, А.И. Зотин, Н.Б. Манковский, В.Н. Никитин, B.V. Пугач, В.В. Фролкис, Д.Ф. Чеботарев, Н.М. Эмануэль

Ховддол хоорондын таславч (IVS): 0.7 см

Зүүн ховдолын арын хана (LPW): 0.8 см

Аортын хавхлага: ухуулах хуудас битүүмжлээгүй

Нээлтийн далайц: хэвийн (АК) 1.8 см

Митрал хавхлага: ухуулах хуудас битүүмжлээгүй, антифаз байдаг

Баруун ховдол: өргөсөөгүй (PVD) 2.0 см

Уушигны артери: өргөсөөгүй

Уушигны гипертензийн шинж тэмдэг: үгүй

Доплер эхокардиографи: эмгэгийн урсгал илрээгүй.

Миокардийн агшилт

Бидний бие махбодь нь нэг эрхтэн гэмтсэн тохиолдолд бүхэл бүтэн систем нь зовж шаналж, улмаар биеийн ерөнхий ядрахад хүргэдэг. Хүний амьдралын гол эрхтэн бол гурван үндсэн давхаргаас бүрддэг зүрх юм. Миокарди нь хамгийн чухал бөгөөд гэмтэлд өртөмтгий гэж тооцогддог. Энэ давхарга нь булчингийн эд бөгөөд хөндлөн утаснаас бүрддэг. Чухамхүү энэ онцлог нь зүрхийг олон дахин хурдан, илүү үр дүнтэй ажиллуулах боломжийг олгодог. Гол функцүүдийн нэг нь миокардийн агшилт бөгөөд цаг хугацааны явцад буурч болно. Энэ физиологийн шалтгаан, үр дагаврыг анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй.

Зүрхний ишеми эсвэл миокардийн шигдээсийн үед зүрхний булчингийн агшилт буурдаг.

Манай зүрхний эрхтэн шаардлагатай бол цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэх боломжтой гэдэг утгаараа нэлээд өндөр чадамжтай гэдгийг хэлэх ёстой. Тиймээс энэ нь ердийн спортын үйл ажиллагаа, эсвэл хүнд биеийн хүчний үед тохиолдож болно. Дашрамд хэлэхэд, хэрэв бид зүрхний боломжит чадавхийн талаар ярих юм бол цусны эргэлтийн хэмжээ 6 дахин нэмэгдэж болно. Гэхдээ янз бүрийн шалтгааны улмаас миокардийн агшилт буурч байгаа нь түүний чадвар буурч байгааг харуулж байгаа бөгөөд үүнийг цаг тухайд нь оношлох, шаардлагатай арга хэмжээг авах шаардлагатай байна.

Буурах шалтгаанууд

Мэдэхгүй хүмүүсийн хувьд зүрхний миокардийн үйл ажиллагаа нь ямар ч байдлаар зөрчигддөггүй ажлын бүхэл бүтэн алгоритмыг илэрхийлдэг гэж хэлэх хэрэгтэй. Эсийн өдөөлт, зүрхний хананы агшилт, цусны урсгалын дамжуулалтын ачаар бидний судаснууд бүрэн гүйцэтгэлд шаардлагатай ашигтай бодисын тодорхой хэсгийг авдаг. Миокардийн агшилт нь бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгдэхийн хэрээр түүний үйл ажиллагаа нэмэгдэхэд хангалттай гэж үздэг. Дараа нь бид бүрэн эрүүл мэндийн талаар ярьж болно, гэхдээ энэ нь болохгүй бол эхлээд энэ үйл явцын шалтгааныг ойлгох хэрэгтэй.

Булчингийн эд эсийн агшилт буурах нь дараахь эрүүл мэндийн асуудлуудаас шалтгаалж болохыг мэдэх нь чухал юм.

• авитаминоз;
• миокардит;
• зүрх судасны хатуурал;
• гипертиреодизм;
• бодисын солилцоо нэмэгдсэн;
• атеросклероз гэх мэт.

Тиймээс булчингийн эд эсийн агшилт буурах олон шалтгаан байж болох ч гол нь нэг юм. Удаан хугацааны туршид биеийн тамирын дасгал хийх үед бидний бие хүчилтөрөгчийн шаардлагатай хэсгийг хүлээн авахаас гадна бие махбодийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай шим тэжээл, эрчим хүч үйлдвэрлэдэг. Ийм тохиолдолд юуны түрүүнд биед үргэлж байдаг дотоод нөөцийг ашигладаг. Эдгээр нөөц нь удаан хугацаанд хангалтгүй байдаг бөгөөд тэдгээр нь шавхагдах үед бие махбодид эргэлт буцалтгүй үйл явц үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд кардиомиоцитууд гэмтдэг (эдгээр нь миокардийг бүрдүүлдэг эсүүд юм), мөн булчингийн эд нь өөрөө агшилтаа алддаг.

Биеийн идэвхжил нэмэгдсэнээс гадна зүүн ховдлын миокардийн агшилт буурах нь дараахь хүндрэлийн үр дүнд үүсч болно.

1. тархины хүнд гэмтэл;
2. амжилтгүй мэс заслын үр дагавар;
3. зүрхний өвчин, тухайлбал ишеми;
4. миокардийн шигдээсийн дараа;
5. булчингийн эдэд хортой нөлөө үзүүлэх үр дагавар.

Энэ хүндрэл нь хүний ​​амьдралын чанарыг ихээхэн сүйтгэж болзошгүйг хэлэх ёстой. Хүний эрүүл мэндийн ерөнхий доройтлоос гадна зүрхний дутагдлыг өдөөж болох бөгөөд энэ нь сайн шинж тэмдэг биш юм. Миокардийн агшилтыг ямар ч нөхцөлд хадгалах ёстой гэдгийг тодруулах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд та удаан хугацааны биеийн тамирын дасгал хийх үед хэт их ажиллахаас өөрийгөө хязгаарлах хэрэгтэй.

Хамгийн мэдэгдэхүйц шинж тэмдгүүдийн зарим нь агшилтын бууралтын дараах шинж тэмдгүүд юм.

• хурдан ядрах;
• биеийн ерөнхий сул тал;
• хурдан жин нэмэх;
• хурдан амьсгалах;
• хавагнах;
• шөнийн амьсгал боогдох халдлага.

агшилтын бууралтыг оношлох

Дээр дурдсан эхний шинж тэмдгүүдэд та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй, ямар ч тохиолдолд өөрийгөө эмчлэх эсвэл энэ асуудлыг үл тоомсорлож болохгүй, учир нь үр дагавар нь гамшигт хүргэж болзошгүй юм. Ихэнхдээ зүүн ховдолын миокардийн агшилтыг тодорхойлохын тулд сэтгэл ханамжтай эсвэл багассан байж болно, ердийн ЭКГ ба эхокардиографи хийдэг.

Миокардийн эхокардиографи нь систолын болон диастолын үед зүрхний зүүн ховдлын хэмжээг хэмжих боломжийг олгодог.

ЭКГ-ын дараа үнэн зөв оношлох боломжгүй тул өвчтөнд Холтерын хяналтыг зааж өгдөг. Энэ арга нь электрокардиографийн байнгын хяналтыг ашиглан илүү үнэн зөв дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог.

Дээрх аргуудаас гадна дараахь аргуудыг ашигладаг.

1. хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан);
2. цусны хими;
3. цусны даралтыг хянах.

Эмчилгээний сонголтууд

Эмчилгээг хэрхэн яаж хийхийг ойлгохын тулд та эхлээд мэргэшсэн оношлогоо хийх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь өвчний зэрэг, хэлбэрийг тодорхойлох болно. Жишээлбэл, зүүн ховдлын миокардийн дэлхийн агшилтыг сонгодог эмчилгээний аргыг ашиглан арилгах хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд мэргэжилтнүүд цусны бичил эргэлтийг сайжруулахад туслах эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ курсээс гадна зүрхний эрхтэн дэх бодисын солилцоог сайжруулахад ашиглаж болох эмийг зааж өгдөг.

Зүрхний доторх бодисын солилцоог зохицуулж, цусны бичил эргэлтийг сайжруулдаг эмийн бодисуудыг тогтоодог

Мэдээжийн хэрэг, эмчилгээ хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд та өвчнийг үүсгэсэн үндсэн өвчнөөс салах ёстой. Нэмж дурдахад, хэрэв энэ нь тамирчид эсвэл биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн ихтэй хүмүүсийн тухай ярих юм бол эхлээд биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, өдрийн цагаар амрахыг зөвлөдөг тусгай дэглэмийг дагаж мөрдөх боломжтой. Илүү хүнд хэлбэрийн хувьд орондоо амрах хугацааг 2-3 хоногоор тогтооно. Оношлогооны арга хэмжээг цаг тухайд нь хийвэл энэ эмгэгийг амархан засч залруулах боломжтой гэдгийг хэлэх нь зүйтэй.

Пароксизмаль ховдолын тахикарди нь гэнэт эхэлж, мөн гэнэт дуусдаг. IN.

Өнөөдөр хүүхдүүдэд ургамлын-судасны дистони нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд шинж тэмдгүүд нь ижил биш юм.

Аортын хана зузарах - энэ юу вэ? Энэ бол маш нарийн төвөгтэй гажиг юм.

3-р үе шатны гипертензи гэх мэт өвчнийг эмчлэхийн тулд та болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Олон эмэгтэйчүүд АГ-ийн болон жирэмслэлтийн хослолын аюулгүй байдлыг сонирхож байна. Заавал.

Ургамлын-судасны дистони гэж юу болохыг цөөхөн хүн мэддэг: түүний илрэлийн шалтгаан.

Миокардийн агшилт: үзэл баримтлал, хэм хэмжээ, эмгэг, буурах эмчилгээ

Зүрхний булчин нь хүний ​​биед хамгийн уян хатан байдаг. Миокардийн өндөр гүйцэтгэл нь миокардийн эсүүд - кардиомиоцитуудын олон шинж чанартай холбоотой юм. Эдгээр шинж чанарууд нь автоматизм (бие даан цахилгаан үүсгэх чадвар), дамжуулалт (зүрхний ойролцоох булчингийн утас руу цахилгаан импульс дамжуулах чадвар) ба агшилт - цахилгаан өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхэд синхроноор агших чадвар орно.

Дэлхий нийтийн ойлголтоор бол агшилт гэдэг нь том гол артериуд болох аорт болон уушигны их бие рүү цусыг түлхэхийн тулд зүрхний булчинг бүхэлд нь агших чадварыг хэлнэ. Тэд ихэвчлэн зүүн ховдолын миокардийн агшилтын тухай ярьдаг, учир нь энэ нь цусыг гадагшлуулах хамгийн их ажлыг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ ажлыг гадагшлуулах фракц, цус харвалтын хэмжээ, өөрөөр хэлбэл цусны хэмжээгээр үнэлдэг. зүрхний мөчлөг бүрт аорт руу гадагшилдаг.

Миокардийн агшилтын биоэлектрик үндэс

зүрхний агшилтын мөчлөг

Бүх миокардийн агшилт нь булчингийн утас бүрийн биохимийн шинж чанараас хамаардаг. Кардиомиоцит нь аливаа эсийн нэгэн адил мембран, дотоод бүтэцтэй бөгөөд гол төлөв агшилтын уургуудаас бүрддэг. Эдгээр уураг (актин ба миозин) нь агшиж болох боловч кальцийн ионууд мембранаар дамжин эсэд нэвтэрсэн тохиолдолд л болно. Үүний дараа биохимийн урвал явагдах ба үүний үр дүнд эсийн уургийн молекулууд булаг шиг агшиж, кардиомиоцит өөрөө агшилт үүсгэдэг. Хариуд нь кальцийг тусгай ионы сувгаар эсэд оруулах нь зөвхөн реполяризаци ба деполяризацийн процесс, өөрөөр хэлбэл мембранаар дамжин натри, калийн ионы гүйдэл гарсан тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Ирж буй цахилгаан импульс бүрд кардиомиоцитын мембран өдөөгдөж, эсийн доторх болон гадагшлах ионуудын урсгал идэвхждэг. Миокарди дахь ийм биоэлектрик процессууд нь зүрхний бүх хэсэгт нэгэн зэрэг явагддаггүй, харин нэг нэгээр нь - эхлээд тосгуурууд өдөөж, агшиж, дараа нь ховдолууд өөрсдөө болон ховдол хоорондын таславчийг үүсгэдэг. Бүх үйл явцын үр дүн нь зүрхний синхрон, тогтмол агшилт бөгөөд тодорхой хэмжээний цусыг гол судас руу, цаашлаад бүх биед цутгадаг. Тиймээс миокарди нь агшилтын функцийг гүйцэтгэдэг.

Видео: миокардийн агшилтын биохимийн талаар дэлгэрэнгүй

Та яагаад миокардийн агшилтын талаар мэдэх хэрэгтэй вэ?

Зүрхний агшилт нь зүрхний өөрөө болон бүхэл бүтэн биеийн эрүүл мэндийг илтгэдэг хамгийн чухал чадвар юм. Хүний миокардийн агшилт хэвийн хэмжээнд байгаа тохиолдолд түүнд санаа зовох зүйл байхгүй, учир нь зүрхний өвчлөл бүрэн байхгүй тохиолдолд зүрх судасны тогтолцоонд бүх зүйл хэвийн байгаа гэж бид итгэлтэйгээр хэлж чадна.

Хэрэв эмч өвчтөний зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа буурсан эсвэл буурсан гэж сэжиглэж, шинжилгээгээр баталгаажуулсан бол түүнийг аль болох хурдан шалгаж, зүрхний булчингийн хүнд өвчтэй бол эмчилгээг эхлэх шаардлагатай. Ямар өвчин миокардийн агшилтыг алдагдуулж болохыг доор авч үзэх болно.

ЭКГ-ын дагуу миокардийн агшилт

Зүрхний булчингийн агшилтыг электрокардиограмм (ЭКГ) хийх замаар аль хэдийн үнэлж болно, учир нь энэхүү судалгааны арга нь миокардийн цахилгааны үйл ажиллагааг бүртгэх боломжийг олгодог. Хэвийн агшилтын үед кардиограмм дээрх зүрхний хэмнэл нь синус, тогтмол байдаг бөгөөд тосгуур ба ховдолын агшилтыг тусгасан цогцолборууд (PQRST) нь шүдний бие даасан өөрчлөлтгүйгээр зөв дүр төрхтэй байдаг. Төрөл бүрийн хар тугалга (стандарт эсвэл цээж) дэх PQRST цогцолборын шинж чанарыг мөн үнэлдэг бөгөөд өөр өөр хар тугалга өөрчлөгдөхөд зүүн ховдолын харгалзах хэсгүүдийн (доод хана, өндөр хажуугийн хэсэг, урд) агшилтын сулралыг шүүж болно. , таславч, LV-ийн оройн хажуугийн хана). ЭКГ нь мэдээллийн өндөр агуулгатай, хэрэглэхэд хялбар тул зүрхний булчингийн агшилтын зарим эмгэгийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог ердийн судалгааны арга юм.

Зүрхний эхокардиографийн тусламжтайгаар зүрхний булчингийн агшилт

EchoCG (эхокардиоскопи) буюу зүрхний хэт авиан нь зүрхний бүтцийг сайн дүрсэлдэг тул зүрх, түүний агшилтыг судлах алтан стандарт юм. Зүрхний хэт авиан ашиглан миокардийн агшилтыг тусгай төхөөрөмж ашиглан график дүрс болгон хувиргадаг хэт авианы долгионы тусгалын чанарт үндэслэн үнэлдэг.

зураг: ачаалалтай EchoCG дээр миокардийн агшилтын үнэлгээ

Зүрхний хэт авиан шинжилгээ нь зүүн ховдлын миокардийн агшилтыг голчлон үнэлдэг. Миокарди бүрэн эсвэл хэсэгчлэн агшиж байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд хэд хэдэн үзүүлэлтийг тооцоолох шаардлагатай. Тиймээс хананы хөдөлгөөний нийт индексийг тооцоолно (LV хананы сегмент бүрийн шинжилгээнд үндэслэн) - WMSI. LV хананы хөдөлгөөнийг зүрхний агшилтын үед (LV систолын үед) LV хананы зузаан нэмэгдэж буй хувиар тодорхойлно. Систолын үед LV хананы зузаан их байх тусам энэ сегментийн агшилт илүү сайн байдаг. LV миокардийн хананы зузаанаас хамааран сегмент бүрт тодорхой тооны оноо өгдөг - нормокинезийн хувьд 1 оноо, гипокинезийн хувьд - 2 оноо, хүнд хэлбэрийн гипокинези (акинези хүртэл) - 3 оноо, дискинези - 4 оноо. оноо, аневризмын хувьд - 5 оноо. Нийт индексийг судалж буй сегментүүдийн онооны нийлбэрийг дүрсэлсэн сегментүүдийн тоонд харьцуулсан харьцаагаар тооцоолно.

Нийт индекс 1-тэй тэнцэх нь хэвийн гэж тооцогддог. Өөрөөр хэлбэл, эмч хэт авиан ашиглан гурван сегментийг "харсан" бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь хэвийн агшилттай (сегмент тус бүр 1 оноотой) байвал нийт индекс = 1 (хэвийн ба ба миокардийн агшилт хангалттай байна). Хэрэв дүрслэгдсэн гурван сегментээс дор хаяж нэг нь агшилтын чадвар муудаж, 2-3 оноотой бол нийт индекс = 5/3 = 1.66 (зүрхний булчингийн агшилт багассан). Тиймээс нийт индекс 1-ээс ихгүй байх ёстой.

эхокардиографи дээр зүрхний булчингийн хэсгүүд

Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр миокардийн агшилт хэвийн хэмжээнд байгаа боловч өвчтөн зүрхний олон гомдол (өвдөлт, амьсгал давчдах, хавдах гэх мэт) байгаа тохиолдолд өвчтөнд ECHO-CG-ийн стресст орохыг зөвлөж байна. биеийн тамирын дасгал хийсний дараа хийсэн зүрхний хэт авиан ачаалал (гүйлтийн зам дээр алхах - гүйлтийн зам, унадаг дугуйн эргометр, 6 минутын алхах тест). Миокардийн эмгэгийн үед дасгал хийсний дараа агшилт алдагдах болно.

Зүрхний хэвийн агшилт ба зүрхний агшилтын хэвийн бус байдал

Өвчтөн зүрхний булчингийн агшилтыг хадгалсан эсэхээс үл хамааран зүрхний хэт авиан шинжилгээний дараа л найдвартай дүгнэлт хийх боломжтой. Тиймээс хананы хөдөлгөөний нийт индексийг тооцоолох, мөн систолын үед LV хананы зузааныг тодорхойлоход үндэслэн агшилтын хэвийн хэлбэр эсвэл нормоос хазайлтыг тодорхойлох боломжтой. 40% -иас дээш судлагдсан миокардийн сегментүүдийн өтгөрөлт нь хэвийн гэж тооцогддог. Миокардийн зузаан 10-30% -иар ихсэх нь гипокинези, анхны зузаанаас 10% -иас бага зузаан нь хүнд хэлбэрийн гипокинезийг илтгэнэ.

Үүний үндсэн дээр дараахь ойлголтуудыг ялгаж болно.

• Хэвийн агшилтын төрөл - LV-ийн бүх сегментүүд бүрэн хэмжээгээр, тогтмол, синхроноор агшиж, миокардийн агшилт хадгалагдана.
• Гипокинези - LV-ийн орон нутгийн агшилт буурах,
• Акинези гэдэг нь LV-ийн өгөгдсөн сегментийн агшилт бүрэн байхгүй байх явдал юм.
• Дискинези - судалж буй сегмент дэх миокардийн агшилт буруу,
• Аневризм нь зүүн ховдлын хананы "цухуйлт" бөгөөд сорвины эдээс тогтдог бөгөөд агших чадвар нь бүрэн байхгүй байдаг.

Энэ ангиллаас гадна дэлхийн болон орон нутгийн агшилтын эмгэгийг ялгадаг. Эхний тохиолдолд зүрхний бүх хэсгүүдийн миокарди нь зүрхний бүрэн гаралтыг олж авахын тулд ийм хүчээр агших боломжгүй байдаг. Орон нутгийн миокардийн агшилтын эмгэгийн үед эмгэг процесст шууд өртөмтгий, дис-, гипо- эсвэл акинезийн шинж тэмдэг илэрдэг сегментүүдийн үйл ажиллагаа буурдаг.

Зүрхний булчингийн агшилтын эмгэгийг ямар өвчин үүсгэдэг вэ?

янз бүрийн нөхцөлд миокардийн агшилтын өөрчлөлтийн графикууд

Дэлхийн болон орон нутгийн миокардийн агшилтын эмгэг нь зүрхний булчинд үрэвсэл, үхжил үүсэх, түүнчлэн булчингийн хэвийн утаснуудын оронд сорви үүсэх зэргээр тодорхойлогддог өвчний улмаас үүсдэг. Орон нутгийн миокардийн агшилтын эмгэгийг өдөөдөг эмгэг процессын ангилалд дараахь зүйлс орно.

1. Зүрхний титэм судасны өвчинд миокардийн гипокси,
2. Цочмог миокардийн шигдээсийн үед кардиомиоцитын үхжил (үхэл),
3. шигдээсийн дараах кардиосклероз ба LV аневризмын сорви үүсэх,
4. Цочмог миокардит нь халдварт бодис (нян, вирус, мөөгөнцөр) эсвэл аутоиммун үйл явц (системийн чонон яр, ревматоид артрит гэх мэт) -ээс үүдэлтэй зүрхний булчингийн үрэвсэл юм.
5. Миокардийн дараах кардиосклероз,
6. Өргөтгөсөн, гипертрофик ба хязгаарлагдмал хэлбэрийн кардиомиопати.

Зүрхний булчингийн эмгэгээс гадна перикардийн хөндийд (зүрхний гаднах мембран эсвэл зүрхний уутанд) эмгэг процессууд нь миокарди бүрэн агшиж, амрахаас сэргийлж, дэлхийн миокардийн агшилтыг тасалдуулахад хүргэдэг - перикардит. , зүрхний тампонад.

Цочмог цус харвалт, тархины гэмтлийн үед кардиомиоцитын агшилт богино хугацаанд буурах боломжтой.

Миокардийн агшилт буурах илүү хор хөнөөлгүй шалтгаанууд нь витамины дутагдал, миокардийн дистрофи (биеийн ерөнхий ядаргаа, дистрофи, цус багадалт), түүнчлэн цочмог халдварт өвчин юм.

Агшилтын сулралын эмнэлзүйн илрэл боломжтой юу?

Миокардийн агшилтын өөрчлөлт нь тусгаарлагддаггүй бөгөөд дүрмээр бол миокардийн нэг буюу өөр эмгэг дагалддаг. Тиймээс өвчтөний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дунд тодорхой эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс зүрхний цочмог шигдээсийн үед зүрхний бүсэд хүчтэй өвдөлт ажиглагдаж, миокардит ба кардиосклерозын үед амьсгал давчдах, LV-ийн систолын дисфункци нэмэгдэх тусам хаван үүсдэг. Зүрхний хэмнэл алдагдах (ихэвчлэн тосгуурын фибрилляци ба ховдолын экстрасистол), зүрхний гаралт багасч, улмаар тархины цусны урсгал багассаны улмаас ухаан алдах (ухаан алдах) зэрэг нь нийтлэг байдаг.

Агшилтын эмгэгийг эмчлэх шаардлагатай юу?

Зүрхний булчингийн агшилтын эмгэгийг эмчлэх нь зайлшгүй шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөл байдлыг оношлохдоо агшилтын сулралд хүргэсэн шалтгааныг тогтоож, энэ өвчнийг эмчлэх шаардлагатай. Өвчин үүсгэгч өвчнийг цаг тухайд нь, зохих ёсоор эмчилсний дараа миокардийн агшилт хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Жишээлбэл, зүрхний цочмог шигдээсийн эмчилгээнд акинези эсвэл гипокинезид өртсөн хэсгүүд нь шигдээс эхэлснээс хойш 4-6 долоо хоногийн дараа агшилтын үйл ажиллагаагаа хэвийн гүйцэтгэж эхэлдэг.

Боломжит үр дагавар бий юу?

Хэрэв бид энэ нөхцлийн үр дагаврын талаар ярих юм бол болзошгүй хүндрэлүүд нь үндсэн өвчний улмаас үүсдэг гэдгийг мэдэх хэрэгтэй. Эдгээр нь зүрхний гэнэтийн үхэл, уушигны хаван, зүрхний шигдээсийн үед кардиоген цочрол, миокардит үед зүрхний цочмог дутагдал гэх мэт байж болно. Орон нутгийн агшилтын эмгэгийн урьдчилсан таамаглалын хувьд үхжилийн бүсэд акинезийн бүсүүд байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. зүрхний цочмог эмгэгийн таамаглалыг улам дордуулж, зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Өвчин үүсгэгч өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх нь прогнозыг эрс сайжруулж, өвчтөний эсэн мэнд амьдрах чадвар нэмэгддэг.

Миокардийн агшилт нь танд юу хэлэх вэ?

Миокардийн агшилтын чадвар (инотроп функц) нь зүрхний гол зорилго болох цусыг шахах боломжийг олгодог. Энэ нь миокардид хэвийн бодисын солилцооны үйл явц, шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн хангалттай хангамжийн улмаас хадгалагддаг. Хэрэв эдгээр холбоосуудын аль нэг нь бүтэлгүйтсэн эсвэл агшилтын мэдрэлийн, дааврын зохицуулалт, цахилгаан импульсийн дамжуулалт тасалдсан бол агшилтын чадвар буурч, зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

Миокардийн агшилт буурах эсвэл нэмэгдэх нь юу гэсэн үг вэ?

Миокардид эрчим хүчний хангамж хангалтгүй эсвэл бодисын солилцооны эмгэгийн үед бие нь зүрхний агшилтын давтамж, хүчийг нэмэгдүүлэх гэсэн хоёр үндсэн процессоор дамжуулан нөхөхийг оролддог. Тиймээс зүрхний өвчний эхний үе шат нь агшилт ихсэх үед тохиолдож болно. Үүний зэрэгцээ ховдолоос гадагшлах цусны хэмжээ нэмэгддэг.

Зүрхний цохилт нэмэгддэг

Агшилтын хүчийг нэмэгдүүлэх чадварыг голчлон миокардийн гипертрофиоор хангадаг. Булчингийн эсүүдэд уураг үүсэх нь нэмэгдэж, исэлдэлтийн процессын хурд нэмэгддэг. Зүрхний массын өсөлт нь артери ба мэдрэлийн утаснуудын өсөлтөөс хамаагүй илүү байдаг. Үүний үр дүн нь гипертрофи болсон миокардид импульсийн хангалтгүй хангамж бөгөөд цусны хангамж муу байгаа нь ишемийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг.

Цусны эргэлтийг өөрөө арчлах үйл явц дууссаны дараа зүрхний булчин суларч, биеийн хөдөлгөөн ихсэхэд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар буурч, улмаар шахуургын үйл ажиллагаа хангалтгүй болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд бүрэн декомпенсацийн арын дэвсгэр дээр агшилтын шинж тэмдгүүд нь амрах үед ч гарч ирдэг.

Миокардийн шигдээсийн хүндрэлийн талаар эндээс уншина уу.

Функц хадгалагдсан - энэ нь хэвийн үү?

Цусны эргэлтийн дутагдлын зэрэг нь зөвхөн зүрхний гаралт буурах замаар үргэлж илэрдэггүй. Эмнэлзүйн практикт зүрхний өвчин хэвийн агшилттай, түүнчлэн хөнгөн хэлбэрийн шинж тэмдэг бүхий хүмүүст инотроп үйл ажиллагаа огцом буурах тохиолдол байдаг.

Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь агшилтын чадвар мэдэгдэхүйц буурсан ч ховдол нь артерийн судсанд орж буй цусны хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгаж чаддаг гэж үздэг. Энэ нь Фрэнк-Старлингийн хуулиас шалтгаална: булчингийн утас сунах тусам тэдгээрийн агшилтын хүч нэмэгддэг. Өөрөөр хэлбэл, амрах үе шатанд ховдол цусаар дүүрэх тусам тэд систолын үед илүү хүчтэй агшилт хийдэг.

Тиймээс миокардийн агшилтын өөрчлөлтийг тусад нь авч үзэх боломжгүй, учир нь тэдгээр нь зүрхэнд тохиолддог эмгэг өөрчлөлтийн түвшинг бүрэн тусгадаггүй.

Статусыг өөрчлөх шалтгаанууд

Зүрхний агшилтын хүч буурах нь ишемийн өвчний үр дагавар, ялангуяа миокардийн шигдээсийн дараа тохиолдож болно. Цусны эргэлтийн дутагдлын нийт тохиолдлын бараг 70% нь энэ өвчинтэй холбоотой байдаг. Ишемиас гадна зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

Ийм өвчтөнд инотроп үйл ажиллагааны бууралтын зэрэг нь үндсэн өвчний явцаас хамаарна. Гол этиологийн хүчин зүйлээс гадна миокардийн нөөцийн хүчин чадлыг бууруулахад дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

• бие махбодийн болон сэтгэл зүйн хэт ачаалал, стресс;
• хэмнэл алдагдах;
• тромбоз эсвэл тромбоэмболизм;
• хатгалгаа;
• вируст халдвар;
• цус багадалт;
• архаг архидалт;
• бөөрний үйл ажиллагаа буурсан;
• бамбай булчирхайн дааврын илүүдэл;
• эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх (дааврын, үрэвслийн эсрэг, цусны даралт ихсэх), дусаах эмчилгээний үед хэт их шингэн хэрэглэх;
• хурдан жин нэмэх;
• миокардит, хэрх, бактерийн эндокардит, перикардийн уутанд шингэн хуримтлагдах.

Ийм нөхцөлд гэмтлийн хүчин зүйлийг цаг тухайд нь арилгавал зүрхний үйл ажиллагааг бараг бүрэн сэргээх боломжтой байдаг.

Миокардийн агшилтын бууралтын илрэл

Зүрхний булчингийн хүнд хэлбэрийн сулралын улмаас цусны эргэлтийн эмгэг үүсч, бие махбодид ахиц дэвшил гардаг. Цусны тэжээл, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулах нь мэдэгдэхүйц буурдаг тул эдгээр нь бүх дотоод эрхтний ажилд аажмаар нөлөөлдөг.

Тархины судасны цочмог ослын ангилал

Хийн солилцооны өөрчлөлт

Цусны хөдөлгөөний удаашрал нь хялгасан судаснуудаас хүчилтөрөгчийг эсэд шингээх чадварыг нэмэгдүүлж, цусны хүчиллэгийг нэмэгдүүлдэг. Бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний хуримтлал нь амьсгалын булчинг өдөөхөд хүргэдэг. Цусны эргэлтийн систем нь хэрэгцээгээ хангаж чадахгүй тул бие нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог.

Мацаг барих эмнэлзүйн илрэл нь амьсгал давчдах, арьсны хөхөвтөр өнгөтэй болдог. Уушигны бөглөрөл, эд эсэд хүчилтөрөгчийн шингээлт ихэссэний улмаас хөхрөлт үүсч болно.

Ус хадгалах, хавдах

Зүрхний агшилтын хүч буурах хавангийн синдром үүсэх шалтгаанууд нь:

• цусны урсгалыг удаашруулж, завсрын шингэнийг хадгалах;
• натрийн ялгаралт буурсан;
• уургийн солилцооны эмгэг;
• элэгний альдостероны дутагдал хангалтгүй.

Эхний үед биеийн жин нэмэгдэж, шээсний ялгаралт багассанаар шингэний хуримтлалыг тодорхойлж болно. Дараа нь далд хавангаас тэд харагдах болно, хэрэв өвчтөн хэвтэж байгаа бол хөл эсвэл sacral хэсэгт гарч ирдэг. Амжилтгүй болох тусам хэвлийн хөндий, гялтан хальс, перикардийн уутанд ус хуримтлагддаг.

зогсонги байдал

Уушигны эдэд цусны зогсонги байдал нь амьсгалахад хэцүү, ханиалгах, цустай цэр гарах, амьсгал боогдох халдлага, амьсгалын замын хөдөлгөөн сулрах хэлбэрээр илэрдэг. Системийн эргэлтийн үед зогсонги байдлын шинж тэмдэг нь элэгний томрох замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь баруун гипохондрийн бүсэд өвдөлт, хүндийн мэдрэмж дагалддаг.

Зүрхний хөндийн тэлэлтээс болж хавхлагын харьцангуй дутагдалтай үед зүрхний доторх цусны эргэлтийг зөрчих тохиолдол гардаг. Энэ нь зүрхний цохилт нэмэгдэж, хүзүүний венийн бөглөрлийг өдөөдөг. Хоол боловсруулах эрхтний цусан дахь зогсонги байдал нь дотор муухайрах, хоолны дуршил буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүнд тохиолдолд ядрах (кахекси) үүсгэдэг.

Бөөрөнд шээсний нягтрал нэмэгдэж, түүний ялгаралт буурч, хоолой нь уураг, цусны улаан эсийг нэвчүүлэх чадвартай болдог. Мэдрэлийн систем нь цусны эргэлтийн дутагдалд хурдан ядрах, сэтгэцийн стрессийг тэсвэрлэх чадвар бага, шөнийн цагаар нойргүйдэл, өдрийн цагаар нойрмоглох, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэлийн хямралд ордог.

Миокардийн ховдолын агшилтын оношлогоо

Миокардийн хүчийг тодорхойлохын тулд гадагшлуулах фракцыг ашигладаг. Энэ нь амрах үе дэх аорт руу орж буй цусны хэмжээ ба зүүн ховдолын агууламжийн эзлэхүүний харьцаагаар тооцоологддог. Үүнийг хувиар хэмждэг бөгөөд хэт авиан шинжилгээний явцад өгөгдөл боловсруулах програмаар автоматаар тодорхойлно.

Тамирчдын зүрхний гаралт ихсэх, түүнчлэн эхний үе шатанд миокардийн гипертрофи үүсэх боломжтой. Ямар ч тохиолдолд хөөх фракц нь 80% -иас хэтрэхгүй байна.

Зүрхний агшилт буурсан гэж сэжиглэгдэж буй өвчтөнүүдэд хэт авиан шинжилгээнээс гадна дараахь зүйлийг хийдэг.

• цусны шинжилгээ - электролит, хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж, хүчил-суурь тэнцвэр, бөөр, элэгний шинжилгээ, липидийн найрлага;
• Миокардийн гипертрофи ба ишемийг тодорхойлох ЭКГ; стандарт оношлогоог дасгалын шинжилгээгээр нэмж болно;
• согог, кардиомиопати, миокардийн дистрофи, титэм судасны болон цусны даралт ихсэх өвчний үр дагаврыг илрүүлэх MRI;
• цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг - зүрхний сүүдэр ихсэх, уушгинд түгжрэл үүсэх;
• радиоизотопын вентрикулографи нь ховдолын хүчин чадал, тэдгээрийн агшилтын чадварыг харуулдаг.

Шаардлагатай бол элэг, бөөрний хэт авиан шинжилгээг мөн зааж өгнө.

Зүрхний шинжилгээний аргуудын талаар видеог үзнэ үү:

Хазайсан тохиолдолд эмчилгээ

Цусны эргэлтийн цочмог дутагдал эсвэл архаг декомпенсацийн үед эмчилгээг бүрэн амрах, орондоо амрах нөхцөлд явуулдаг. Бусад бүх тохиолдолд дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах, давс, шингэний хэрэглээг багасгах шаардлагатай.

Эмийн эмчилгээнд дараахь бүлгийн эмүүд орно.

• зүрхний гликозид (Digoxin, Korglykon), тэдгээр нь агшилтын хүч, шээс ялгаруулах, зүрхний шахах үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг;
• ACE дарангуйлагчид (Lisinopril, Capoten, Prenesa) - артерийн эсэргүүцлийг бууруулж, судсыг өргөсгөх (цусны хуримтлал), зүрхний үйл ажиллагааг хөнгөвчлөх, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх;
• нитратууд (Исокет, Кардикет) - титэм судасны цусны урсгалыг сайжруулж, венийн болон артерийн ханыг тайвшруулдаг;
• шээс хөөх эм (Veroshpiron, Lasix) - илүүдэл шингэн, натри арилгах;
• бета хориглогч (Карведилол) - тахикарди арилгах, ховдолын цусыг дүүргэх;
• антикоагулянтууд (Аспирин, Варфарекс) - цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх;
• миокарди дахь бодисын солилцоог идэвхжүүлэгчид (Рибоксин, Милдронат, Неотон, Панангин, Предуктал).

Мөн энд зүрхний тэлэлтийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээлэл байна.

Зүрхний агшилт нь дотоод эрхтнүүд рүү цусны урсгалыг хангаж, тэдгээрээс бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулах боломжийг олгодог. Миокардийн өвчин, стресс, бие махбод дахь үрэвсэлт үйл явц, хордлого үүсэх үед агшилтын хүч буурдаг. Энэ нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдал, хийн солилцооны тасалдал, хаван, түгжрэл үүсэхэд хүргэдэг.

Инотроп үйл ажиллагааны бууралтын түвшинг тодорхойлохын тулд гадагшлуулах фракцыг ашиглана. Үүнийг зүрхний хэт авиан аппаратаар суулгаж болно. Миокардийн үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд нарийн төвөгтэй эмийн эмчилгээ шаардлагатай.

Өвчин үүсэх нь миокардийн агшилтын бууралттай холбоотой юм.

Миокардийн гипертрофи үүсэхээс өмнө байж болно. Зүрхний булчингийн тонус, агшилтын чадвар хадгалагдана.

Энэ эмгэг нь миокардийн агшилтын бууралтаас шууд хамаардаг. Ийм өвчин үүсэхэд зүрх нь тэсвэрлэхээ больдог.

Сорвины эд эсийн талбай том байх тусам миокардийн агшилт, дамжуулалт, өдөөх чадвар муу болно.

Миокардийн агшилт буурдаг. Цус багадалт нь хоол хүнсэнд төмрийн дутагдал, цочмог болон архаг цус алдалтаас үүсдэг.

Бид удахгүй мэдээлэл нийтлэх болно.

Миокардийн агшилт юуг илтгэдэг вэ?

Хүний зүрх нь асар их чадвартай байдаг - энэ нь шахах цусны хэмжээг 5-6 дахин нэмэгдүүлэх чадвартай. Энэ нь шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн эрхтнүүдийн эрэлт хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа нөхцөлд ажиглагдаж буй зүрхний цохилт ихсэх замаар хөнгөвчилдөг. Энэ нь миокардийн агшилтын чадвар бөгөөд зүрх нь одоогийн байгаа биеийн төлөв байдалд дасан зохицох боломжийг олгодог.

Ачаалал ихсэх үед зүрх нь агшилтын давтамжийг нэмэгдүүлэхгүйгээр хэвийн байдалдаа үргэлжлүүлэн ажилладаг. Энэ нь бүх эрхтэн дэх бодисын солилцооны үйл явцыг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг. хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн. Ийм учраас миокардийн агшилт буурах нь санаа зовох шалтгаан байх ёстой. Хэрэв хараа хяналтгүй орхивол бүх төрлийн өвчин, ихэвчлэн зүрх судасны өвчинд илэрдэг хүндрэлүүд үүсэх эрсдэлтэй.

CV буурсан шалтгаанууд

Шалгалтын явцад эмч зүүн ховдлын миокардийн агшилт буурч байгааг анзаарсан тохиолдолд энэ нөхцөл байдлын шалтгааныг тогтоох нь чухал юм. Эмчилгээ нь түүнийг арилгахаас эхэлнэ. Заримдаа шалтгаан нь эрүүл бус амьдралын хэв маяг, жишээлбэл, тэнцвэргүй хооллолт, хэт их дасгал хөдөлгөөн юм. Зүрх илүү их ажиллах ёстой, гэхдээ тэр үед хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг зохих хэмжээгээр хүлээн авдаггүй, миокарди нь шаардлагатай хэмжээний энерги гаргаж чадахгүй. Хэрэв эхэндээ миокардийн агшилтыг хангалттай байлгах боломжийг олгодог дотоод энергийн потенциалыг ашиглавал ядарсаны дараа зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал үүсч, анхаарал хандуулах шаардлагатай болно. Энэ тохиолдолд эрүүл мэндийг хэвийн болгохын тулд курс эмчилгээ хийлгэхэд хангалттай эм, эрхтэний үйл ажиллагааны чадвар, доторх бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох.

Ихэнхдээ зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа буурах шалтгаан нь хүний ​​одоо байгаа өвчин, тухайлбал:

• зүрхний шигдээс;
• тархины гэмтэл;
• мэс заслын оролцоо;
• хорт бодисыг биед нэвтрүүлэх;
• атеросклерозын судасны гэмтэл;
• авитаминоз;
• миокардит.

Миокардийн CV-ийн бууралтыг хэрхэн тодорхойлох вэ

Дараах шинж тэмдгүүд нь эмчид хандах шалтгаан байх ёстой.

• ядаргаа нэмэгдсэн;
• сул тал;
• агаарын дутагдал, амьсгалахад хэцүү;
• толгой эргэх, ялангуяа биеийн тамирын дасгал хийсний дараа.

Ийм шинж тэмдэг нь янз бүрийн эмгэг, өвчин байгааг илтгэдэг боловч үл тоомсорлож болохгүй. авах зорилгоор зүрх судасны эмч бүрэн мэдээлэлөвчтөний эрүүл мэндийн байдлын талаар түүнийг шинжилгээнд илгээнэ. Дүрмээр бол үнэн зөв оношлохын тулд дараахь шинжилгээг хийхэд хангалттай.

1. ЭКГ бол хамгийн мэдээлэл сайтай шинжилгээний арга юм. Энэ нь зүүн ховдлын миокардийн хангалттай агшилтыг агшилтын бууралтаас ялгах боломжийг олгодог бөгөөд өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын талаар бүрэн мэдээлэл өгдөг. Илүү нарийвчилсан мэдээлэлтэй байхын тулд ЭКГ-ийг тусгай дасгалын дугуй ашиглан ачаалалтай гүйцэтгэдэг. Хэрэв биеийн тамирын дасгал хийсний дараа миокардийн агшилт хадгалагдвал эмгэг байхгүй болно. Эмч нар мөн хүний ​​янз бүрийн нөхцөлд зүрхний цохилтыг хянах боломжийг олгодог Холтер мониторинг хийхийг зөвлөж байна.
2. Зүрхний хэт авиан шинжилгээ. Мэдээллийн аргаас багагүй. Түүний тусламжтайгаар эрхтэний бүтэц, хэмжээ, миокардийн өдөөлт, түүнчлэн түүний үйл ажиллагааны явцад зүрхэнд тохиолддог бусад үйл явцын өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжтой.
3. Лабораторийн цусны шинжилгээ. Эдгээр нь үрэвсэлт өвчин эсвэл бодисын солилцооны эмгэгийг оношлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн агшилтыг тасалдуулж болзошгүй юм.

Шалгалт дууссаны дараа өвчтөнд эмчилгээг тогтооно, ихэнх тохиолдолд консерватив аргыг ашиглан хийдэг.

Эмчилгээний онцлог

агшилтын бууралтын эмчилгээ

Зохисгүй хөдөлмөр, амралт, хоол тэжээлийн улмаас зүрхний булчингийн агшилт буурч байгааг анзаарсан тохиолдолд тухайн хүнд үйл ажиллагаа, амралтын хэвийн тэнцвэрийг сэргээх ерөнхий зөвлөмжийг өгч, нөхөн сэргээх витамины бэлдмэлийг зааж өгч болно. зүрхний дунд давхаргын энергийн нөөц.

Хэрэв зүүн ховдолын миокардийн дэлхийн агшилт оношлогдвол илүү урт эмчилгээ шаардлагатай болно. Энэ нь ихэвчлэн өвчтөн дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

Үүнээс гадна үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн эмчилгээ хийх болно. эмгэгийн нөхцөл. Түүний тактик нь зүрхний булчингийн агшилт буурах хөгжлийг өдөөсөн өвчнөөс хамаарна. Зүрхний өвчин гарсан тохиолдолд цусны эргэлтийг хэвийн болгох, миокардид өдөөх үйл явцыг тогтворжуулах, хэм алдагдалын эсрэг эмүүдийг хэрэглэнэ.

Нормокинез ба түүний тодорхойлолт

Хэрэв та нормокинез гэж юу вэ гэсэн асуултыг сонирхож байгаа бол анагаах ухааны практикт ихэвчлэн хэрэглэгддэг энэ нэр томъёогоор эмч нар хүний ​​​​байдал (бие махбодийн болон сэтгэл хөдлөлийн) болон зүрхний булчингийн агшилтын үзүүлэлтүүдийн хоорондын хамаарлыг ойлгодог. Үүний үндсэн дээр өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, эмчилгээний хэрэгцээний талаар дүгнэлт гаргадаг.

Тодорхой эмчилгээний хөтөлбөрийг бий болгохын тулд эмч нар хийх шаардлагатай болно бүрэн шалгалтөвчтөн энэ нөхцөл байдлын шалтгааныг үнэн зөв тодорхойлох. Дараа нь зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, агшилтын шаардлагатай үзүүлэлтүүдийг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээ эхэлнэ.

Миокардийн гипокинез

Зүрхний титэм судасны өвчин, зүүн ховдлын холбогдох эмгэг

Миокардийн ишеми нь LV-ийн агшилтын орон нутгийн эмгэг, дэлхийн LV диастолын болон систолын үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг. Зүрхний архаг ишемийн өвчний хувьд хоёр хүчин зүйл нь хамгийн том прогнозын ач холбогдолтой байдаг: титэм артерийн гэмтлийн зэрэг, зүүн ховдлын дэлхийн систолын үйл ажиллагаа. Цээжний хөндийн эхокардиографийн судалгаагаар титэм судасны анатомийг зөвхөн шууд бус байдлаар шүүж болно: зөвхөн цөөн тооны өвчтөнд титэм артерийн проксимал хэсгүүдийг дүрсэлдэг (Зураг 2.7, 5.8). Сүүлийн үед транс улаан хоолойн үзлэгийг титэм артерийг дүрслэн харуулах, титэм судасны цусны урсгалыг судлахад ашигладаг (Зураг 17.5, 17.6, 17.7). Гэсэн хэдий ч энэ арга нь титэм судасны анатомийг судлах өргөн практик хэрэглээг хараахан хүлээж аваагүй байна. Дэлхийн LV агшилтыг үнэлэх аргуудыг дээр дурдсан. Амрах үед хийсэн зүрхний эхокардиографийн судалгаа нь зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох арга биш юм. Эхокардиографийг стресс тесттэй хослуулан хэрэглэх талаар доор "Стресс эхокардиографи" бүлэгт авч үзэх болно.

Зураг 5.8. Зүүн титэм артерийн их биеийн аневризм тэлэлт: аортын хавхлагын түвшинд парастерналь богино тэнхлэг. Ao - аортын үндэс, LCA - зүүн титэм артерийн их бие, PA - уушигны артери, RVOT - баруун ховдлын гадагшлах суваг.

Эдгээр хязгаарлалтыг үл харгалзан амрах үеийн эхокардиографи нь титэм артерийн өвчний үед үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг. Цээжний өвдөлт нь зүрхний болон зүрхний бус гаралтай байж болно. Цээжний өвдөлтийн шалтгаан нь миокардийн ишемийг хүлээн зөвшөөрөх нь өвчтөнийг амбулаторийн үзлэг, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх үед цаашдын менежментэд чухал ач холбогдолтой юм. Цээжний өвдөлтийн үед LV-ийн орон нутгийн агшилтын эмгэг байхгүй байх нь өвдөлтийн шалтгаан болох ишеми эсвэл миокардийн шигдээсийг бараг үгүйсгэдэг (зүрхний дүрслэл сайтай).

Орон нутгийн LV агшилтыг янз бүрийн байрлалаас хийсэн хоёр хэмжээст эхокардиографийн судалгааг ашиглан үнэлдэг: ихэнхдээ эдгээр нь митрал хавхлагын түвшинд байрлах LV-ийн урт тэнхлэг ба богино тэнхлэгийн парастерналь байрлал, хоёр-оройн байрлал юм. ба дөрвөн танхимтай зүрх (Зураг 4.2). LV-ийн арын суурь хэсгүүдийг дүрслэн харуулахын тулд сканнерын хавтгайн доошоо хазайсан дөрвөн камертай зүрхний оройн байрлалыг мөн ашигладаг (Зураг 2.12). Орон нутгийн LV агшилтыг үнэлэхдээ сонирхлын бүсэд байгаа эндокардийг аль болох сайн дүрслэх шаардлагатай. Орон нутгийн LV-ийн агшилт суларсан эсэхийг шийдэхийн тулд судалж буй бүс дэх миокардийн хөдөлгөөн, түүний өтгөрөлтийн зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Түүнчлэн, LV-ийн янз бүрийн сегментүүдийн орон нутгийн агшилтыг харьцуулж, судалж буй талбайн миокардийн эд эсийн цуурай бүтцийг судлах шаардлагатай. Та зөвхөн миокардийн хөдөлгөөний үнэлгээнд найдаж болохгүй: ховдол доторх дамжуулалтын эмгэг, ховдолын өмнөх өдөөлт, баруун ховдолын цахилгаан өдөөлт нь LV-ийн янз бүрийн сегментүүдийн асинхрон агшилт дагалддаг тул эдгээр нөхцөл байдал нь LV-ийн орон нутгийн агшилтыг үнэлэхэд хэцүү болгодог. Энэ нь мөн ховдол хоорондын таславчийн парадоксик хөдөлгөөнөөр, жишээлбэл, баруун ховдолын эзэлхүүний хэт ачаалалтай ажиглагддаг. Орон нутгийн LV агшилтын эмгэгийг дараах нэр томъёогоор тайлбарлав: гипокинези, акинези, дискинези. Гипокинези гэдэг нь судлагдсан хэсгийн миокардийн хөдөлгөөний далайц багасч, өтгөрдөг, акинези нь хөдөлгөөнгүй, өтгөрөлт, дискинези гэдэг нь LV-ийн судлагдсан хэсгийн хэвийн хэмжээнээс эсрэг чиглэлд шилжихийг хэлнэ. "Асинерги" гэсэн нэр томъёо нь янз бүрийн сегментүүдийн нэгэн зэрэг агшилтыг илэрхийлдэг; LV асинергийг түүний орон нутгийн агшилтын эмгэгээр тодорхойлох боломжгүй.

LV-ийн орон нутгийн агшилтын зөрчил, тэдгээрийн тоон илэрхийлэлийг тодорхойлохын тулд тэд миокардийг сегмент болгон хуваах аргыг ашигладаг. Америкийн зүрхний нийгэмлэг нь LV миокардийг 16 сегмент болгон хуваахыг зөвлөж байна (Зураг 15.2). Орон нутгийн агшилтын бууралтын индексийг тооцоолохын тулд сегмент тус бүрийн агшилтыг оноогоор үнэлдэг: хэвийн агшилт - 1 оноо, гипокинези - 2, акинези - 3, дискинези - 4. Тодорхой харагдахгүй байгаа сегментүүдийг тооцдоггүй. Дараа нь нийт оноог шалгасан сегментийн нийт тоонд хуваана.

Зүрхний титэм судасны эмгэгийн үед LV-ийн орон нутгийн агшилтын эмгэгийн шалтгаан нь: цочмог миокардийн шигдээс, шигдээсийн дараах кардиосклероз, түр зуурын миокардийн ишеми, амьдрах чадвартай миокардийн байнгын ишеми ("миокарди") байж болно. Энд бид ишемийн бус шинж чанартай LV-ийн орон нутгийн агшилтын зөрчлийн талаар ярихгүй. Ишемийн бус гаралтай кардиомиопати нь ихэвчлэн LV миокардийн янз бүрийн хэсгүүдэд жигд бус гэмтэл дагалддаг тул зөвхөн гипо- ба акинезийн бүсийг илрүүлэх үндсэн дээр кардиомиопатийн ишемийн шинж чанарыг итгэлтэйгээр дүгнэж болохгүй.

Зарим LV сегментүүдийн агшилт нь бусдаас илүү олон удаа нөлөөлдөг. Баруун болон зүүн титэм артерийн сав газарт орон нутгийн агшилтын эмгэгийг ойролцоогоор ижил давтамжтайгаар эхокардиографийн үзлэгээр илрүүлдэг. Баруун титэм артерийн бөглөрөл нь дүрмээр бол LV-ийн арын диафрагмын хананы бүсэд орон нутгийн агшилтыг зөрчихөд хүргэдэг. Зүүн титэм артерийн шигдээс (ишеми) -ийн хувьд anteroseptal-apical localization-ийн орон нутгийн агшилтын эмгэгүүд байдаг.

Зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх шалтгаанууд

Зүрхний булчинг аорт руу гадагшлуулах үед цусны урсгалд саад тотгорыг даван туулах эсвэл ердийнхөөс хамаагүй их хэмжээний цусыг гадагшлуулах шаардлагатай үед ховдолын хана өтгөрч, сунадаг. . Хэт ачааллын шалтгаан нь дараахь өвчин, нөхцөл байж болно.

Артерийн гипертензи (гипертрофийн бүх тохиолдлын 90% нь цусны даралт ихсэх нь удаан хугацааны туршид ажиглагддаг, учир нь байнгын судасны спазм, судасны эсэргүүцэл нэмэгддэг)

Төрөлхийн ба олдмол зүрхний гажиг - аортын нарийсал, аортын болон митрал хавхлагын дутагдал, аортын коарктаци (талбайн нарийсалт)

Гол судасны атеросклероз, аортын хавхлагын хуудас болон гол судасны ханан дээр кальцийн давс хуримтлагдах.

Дотоод шүүрлийн өвчин - бамбай булчирхайн өвчин (гипертиреодизм), бөөрний дээд булчирхай (феохромоцитома), чихрийн шижин

Хүнсний гаралтай эсвэл дааврын эмгэгийн улмаас таргалалт

Байнга (өдөр бүр) архи уух, тамхи татах

Мэргэжлийн спорт - тамирчид араг ясны булчин болон зүрхний булчинд байнгын ачаалал өгөхөд миокардийн гипертрофи үүсдэг. Энэ бүлгийн хүмүүсийн гипертрофи нь аорт руу цусны урсгал болон системийн эргэлтийг зөрчөөгүй тохиолдолд аюултай биш юм.

Гипертрофи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Зүрхний өвчний гэр бүлийн түүх

Нас (50-аас дээш)

Хоолны давсны хэрэглээ нэмэгдсэн

Холестерины солилцооны эмгэг

Зүрхний зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг

Зүүн ховдолын миокардийн гипертрофийн эмнэлзүйн зураг нь нарийн тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд үүнд хүргэсэн үндсэн өвчний илрэл, зүрхний дутагдал, хэмнэл алдагдах, миокардийн ишеми болон гипертрофийн бусад үр дагавараас бүрддэг. Ихэнх тохиолдолд нөхөн олговор олгох, шинж тэмдэггүй байх хугацаа нь өвчтөн зүрхний хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах эсвэл зүрхний гомдлын илрэлийг анзаарах хүртэл хэдэн жил үргэлжилдэг.

Дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдвал гипертрофи сэжиглэж болно.

Цусны даралтын урт хугацааны өсөлт, олон жилийн туршид, ялангуяа эмийн тусламжтайгаар засахад хэцүү, цусны даралт ихсэх (180/110 ммМУБ-аас дээш)

Өмнө нь сайн тэсвэрлэдэг байсан ачааллыг гүйцэтгэх үед ерөнхий сулрал, ядрах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Зүрхний ажил тасалдсан, хэмнэл илт алдагдах, ихэвчлэн тосгуурын фибрилляци, ховдолын тахикарди зэрэг мэдрэмжүүд байдаг.

Хөл, гар, нүүр хавагнах, ихэвчлэн өдрийн төгсгөлд гарч, өглөө нь алга болдог.

Зүрхний астма, амьсгал боогдох, хэвтэж байхдаа хуурай ханиалгах, шөнийн цагаар илүү их тохиолддог.

Хурууны үзүүр, хамар, уруулын хөхрөлт (цэнхэр өнгө).

Дасгал хийх эсвэл амрах үед зүрх эсвэл өвчүүний ард өвдөлтийн дайралт (angina)

Байнга толгой эргэх, ухаан алдах

Эрүүл мэндийн байдал бага зэрэг муудаж, зүрхний эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл та цаашдын оношлогоо, эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмчид хандах хэрэгтэй.

Өвчний оношлогоо

Миокардийн гипертрофи нь өвчтөнийг шалгаж, асуухад, ялангуяа зүрхний гажиг, артерийн гипертензи эсвэл дотоод шүүрлийн эмгэгийн түүхтэй бол сэжиглэж болно. Илүү бүрэн оношлохын тулд эмч шаардлагатай шинжилгээний аргыг зааж өгнө. Үүнд:

Лабораторийн аргууд - ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ, гормоны цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ.

Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг - зүрхний сүүдэр мэдэгдэхүйц ихсэх, аортын хавхлагын дутагдал бүхий гол судасны сүүдэр ихсэх, аортын нарийсал бүхий зүрхний аортын тохиргоо - зүрхний бэлхүүсийг онцлон тэмдэглэж, шилжилт хөдөлгөөн хийх. зүүн ховдолын нумыг зүүн тийш - тодорхойлж болно.

ЭКГ - ихэнх тохиолдолд электрокардиограмм нь зүүн талын R долгионы далайц ихсэж, баруун цээжинд S долгионы далайц ихсэж, зүүн тийш Q долгион гүнзгийрч, зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн шилжилт илэрдэг. зүрх (EOS) зүүн тийш, ST сегмент нь тусгаарлах шугамаас доош шилжиж, зүүн блокийн шинж тэмдгүүд нь саглагар мөчрүүд ажиглагдаж болно.

Echo-CG (эхокардиографи, зүрхний хэт авиан) нь зүрхийг үнэн зөв дүрсэлж, түүний дотоод бүтцийг дэлгэцэн дээр харах боломжийг олгодог. Гипертрофийн үед миокардийн оройн хэсэг, таславчийн бүс, түүний урд эсвэл арын хана зузаардаг; миокардийн агшилтын бүс (гипокинези) ажиглагдаж болно. Зүрх ба том судасны хөндийн даралтыг хэмждэг, ховдол ба гол судасны хоорондох даралтын градиент, зүрхний гадагшлах фракц (ихэвчлэн 55-60%), цус харвалтын хэмжээ, ховдолын хөндийн хэмжээ (EDV, ESV) тооцоолсон байна. Нэмж дурдахад зүрхний гажиг нь гипертрофи үүсэх шалтгаан байсан бол харагдана.

Стресс тест, стресс – Echo – CG – ЭКГ, зүрхний хэт авиан шинжилгээг биеийн тамирын дасгал хийсний дараа (гүйлтийн зам, дугуйн эргометр) тэмдэглэнэ. Зүрхний булчингийн тэсвэр тэвчээр, бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх чадварын талаар мэдээлэл авахад шаардлагатай.

ЭКГ-ын өдөр тутмын хяналт нь хэмнэл алдагдах боломжтой, хэрэв тэд өмнө нь стандарт кардиограммд бүртгэгдээгүй байсан бол өвчтөн зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан гэж гомдоллодог.

Шинжилгээний дагуу инвазив судалгааны аргуудыг зааж өгч болно, жишээлбэл, хэрэв өвчтөн зүрхний титэм судасны өвчтэй бол титэм судасны эмгэгийг үнэлэхийн тулд титэм судасны ангиографи.

Зүрхний доторх формацийг нарийн дүрслэн харуулах зүрхний MRI.

Зүүн ховдлын гипертрофи эмчилгээ

Гипертрофи эмчилгээ нь үндсэндээ түүний хөгжилд хүргэсэн үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэгддэг. Үүнд цусны даралтыг засах, зүрхний гажигийг эмийн болон мэс заслын аргаар эмчлэх, дотоод шүүрлийн эмгэгийг эмчлэх, таргалалт, архидалттай тэмцэх зэрэг орно.

Зүрхний геометрийн цаашдын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмийн үндсэн бүлгүүд нь:

ACE дарангуйлагчид (Hartil (ramipril), Fosicard (fosinopril), Prestarium (perindopril гэх мэт) нь оранопротектор шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл тэд цусны даралт ихсэх (тархи, бөөр, цусны судас) -д өртсөн зорилтот эрхтнийг хамгаалаад зогсохгүй цаашид үүсэхээс сэргийлдэг. миокардийн бүтцийг өөрчлөх (өөрчлөх).

Бета-хориглогч (небилет (небивалол), анаприлин (пропранолол), рекардиум (карведилол гэх мэт) нь зүрхний цохилтыг бууруулж, булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, эсийн гипоксиг бууруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд склероз, склерозын бүсийг солих болно. гипертрофитэй булчингууд удааширдаг. Тэд мөн angina pectoris-ийн даамжрахаас сэргийлж, зүрхний өвдөлт, амьсгал давчдах халдлагын давтамжийг бууруулдаг.

Кальцийн сувгийн хориглогч (Норваск (амлодипин), верапамил, дилтиазем) нь зүрхний булчингийн эсийн доторх кальцийн агууламжийг бууруулж, эсийн доторх бүтэц үүсэхээс сэргийлж, гипертрофи үүсгэдэг. Тэд мөн зүрхний цохилтыг бууруулж, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг.

Хосолсон эмүүд - Prestance (амлодипин + периндоприл), Нолипрел (индапамид + периндоприл) болон бусад.

Эдгээр эмүүдээс гадна зүрхний эмгэгийн үндсэн болон хавсарсан эмгэгээс хамааран дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

хэм алдагдалын эсрэг эмүүд - Кордарон, Амиодарон

Шээс хөөх эм - фуросемид, Ласикс, индапамид

Нитратууд - нитроминт, нитроспрей, изокет, кардикет, моноцинк

Антикоагулянтууд ба ялтас эсрэг бодисууд - аспирин, клопидогрел, Плавикс, хонх.

Зүрхний гликозид - строфантин, дигоксин

Антиоксидантууд - Мексидол, Актовегин, Коэнзим Q10

Зүрхний тэжээлийг сайжруулдаг витамин ба эмүүд - тиамин, рибофлавин, никотиний хүчил, магнерот, панангин

Мэс заслын эмчилгээ нь зүрхний гажиг засах, ховдолын тахикардийн байнгын пароксизмийг хиймэл зүрхний аппарат (хиймэл зүрхний аппарат эсвэл кардиовертер - дефибриллятор) суулгахад ашигладаг. Гипертрофийн мэс заслын залруулга нь гадагшлах замын хүнд хэлбэрийн бөглөрөлд ашиглагддаг бөгөөд Морроугийн мэс засал - таславчны хэсэгт зүрхний гипертрофи болсон булчингийн хэсгийг тайрахаас бүрдэнэ. Энэ тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн зүрхний хавхлагын мэс заслыг нэгэн зэрэг хийж болно.

Зүүн ховдлын гипертрофи бүхий амьдралын хэв маяг

Гипертрофийн амьдралын хэв маяг нь зүрхний бусад өвчний үндсэн зөвлөмжүүдээс тийм ч их ялгаатай биш юм. Эрүүл амьдралын хэв маягийн үндсэн зарчмуудыг дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд үүнд тамхи татахаа болих эсвэл ядаж хязгаарлах хэрэгтэй.

Амьдралын хэв маягийн дараах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ялгаж салгаж болно.

Горим. Та цэвэр агаарт илүү их алхаж, бие махбодийг сэргээхэд шаардлагатай унтах хангалттай хугацаатай ажиллах, амрах горимыг бий болгох хэрэгтэй.

Хоолны дэглэм. Шарсан хоол бэлтгэхийг хязгаарлаж, чанасан, уурын эсвэл шатаасан хоол хийхийг зөвлөж байна. Зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүнд өөх тос багатай мах, шувуу, загас, исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн, шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ, жүүс, вазелин, жимсний ундаа, компот, үр тариа, ургамлын гаралтай өөх тос орно. Шингэн, хоолны давс, чихэр, шинэхэн талх, амьтны гаралтай өөх тосны хэт их хэрэглээг хязгаарладаг. Согтууруулах ундаа, халуун ногоотой, өөх тос, шарсан, халуун ногоотой хоол, тамхи татдаг хоолыг оруулаагүй болно. Та өдөрт дор хаяж дөрвөн удаа жижиг хэсгүүдэд хоол идэх хэрэгтэй.

Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Их хэмжээний бие махбодийн үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал, ялангуяа гадагшлах замын хүнд хэлбэрийн бөглөрөл, титэм судасны эмгэгийн өндөр функциональ ангилал эсвэл зүрхний дутагдлын хожуу үе шатанд.

Дагаж мөрдөх (эмчилгээг дагаж мөрдөх). Боломжит хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчийн зааж өгсөн эмийг тогтмол хэрэглэж, эмчид цаг тухайд нь очиж үзэхийг зөвлөж байна.

Гипертрофийн үед хөдөлмөрийн чадвар (хөдөлмөр эрхэлдэг хүн амын хувьд) нь үндсэн өвчин, хүндрэл, хавсарсан өвчин байгаа эсэхээс хамаарна. Жишээлбэл, зүрхний шигдээс, цус харвалт, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд хөдөлмөрийн чадвараа бүрмөсөн алдах (хөгжлийн бэрхшээл) байгаа эсэхийг шинжээчийн комисс шийдвэрлэж, цусны даралт ихсэх явц улам дордвол хөдөлмөрийн чадвараа түр алдах тохиолдол гардаг. , өвчний чөлөөний гэрчилгээнд бүртгүүлсэн, хэрэв АГ-ийн явц тогтвортой, хүндрэлгүй бол хөдөлмөрийн чадвар бүрэн хадгалагдана.

Зүүн ховдлын гипертрофийн хүндрэлүүд

Хүнд хэлбэрийн гипертрофийн үед зүрхний цочмог дутагдал, зүрхний гэнэтийн үхэл, үхлийн хэм алдагдал (ховдолын фибрилляци) зэрэг хүндрэлүүд үүсч болно. Гипертрофи ихсэх тусам зүрхний архаг дутагдал, миокардийн ишеми аажмаар үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний цочмог шигдээс үүсгэдэг. хэмнэлийн эмгэг, жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци нь тромбоэмболийн хүндрэлд хүргэдэг - цус харвалт, уушигны эмболи.

Урьдчилан таамаглах

Согог эсвэл цусны даралт ихсэлтийн улмаас миокардийн гипертрофи байгаа нь цусны эргэлтийн архаг дутагдал, зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Зарим судалгаагаар гипертрофигүй АГ-тэй өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 90% -иас дээш байдаг бол гипертрофитэй бол буурч, 81% -иас бага байдаг. Гэсэн хэдий ч гипертрофийн эсрэг эмийг тогтмол хэрэглэж байгаа тохиолдолд хүндрэлийн эрсдэл буурч, таамаглал нь таатай хэвээр байна. Үүний зэрэгцээ, зүрхний гажигтай үед, жишээлбэл, таамаглал нь согогийн улмаас үүссэн цусны эргэлтийн эмгэгийн түвшингээр тодорхойлогддог бөгөөд зүрхний дутагдлын үе шатаас хамаардаг, учир нь түүний сүүлийн үе шатанд таамаглал нь таагүй байдаг.

Ерөнхий эмч Сазыкина О.Ю.

өдрийн сайхан цаг!

51 настай эрэгтэй сургуулиасаа хойш өнөөг хүртэл волейбол, хөл бөмбөг, сагсан бөмбөг (сонирхогч) тоглож байна.

Би ихэвчлэн lacunar тонзиллит өвчнөөр өвддөг байсан, 1999 онд би дахин lacunar тонзиллит (идээт) хоёр удаа дараалан өвдсөн.Тэд ЭКГ хийсэн: RR интервал 0.8, шилжилтийн бүс V3-V4; PQ интервал 0.16; QRS 0.08; QRСТ 0.36; QRS-ийн цогцолбор өөрчлөгдөөгүй AVF хонхорхой байна. Дүгнэлт: зүрхний цохилт минутанд 75, хэвийн цахилгаан байрлалтай синусын хэмнэл. зүрхний тэнхлэг, ходоодны хямрал. дамжуулалт .. 2001 онд би цээжний хэсэгт өвдөлтийг дарж зовоож байсан (гол төлөв амарч, өглөө) Амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж байсан (10 хоног) Би титэм судасны өвчин, angina pectoris 3 фунт гэж оношлогдсон. cl, ЭКГ-аас өөр үзлэг хийгдээгүй. ЭКГ 2001: урд талын хананы субэпинардийн ишеми бүхий LV гипертрофи шинж тэмдэг. Дотор ховдолын дамжуулалтыг зөрчих. Довтолгоо нь 2 минут хүртэл үргэлжилдэггүй, байнга тохиолддоггүй, ихэвчлэн нитроглицерингүй байсан тул эмчилгээний төгсгөлд тэрээр татгалзсан тул... Би хүчтэй толгой өвдөж байсан. Тэр дахин эмнэлэгт очоогүй ч хөл бөмбөг, волейболын тэмцээнд оролцож, 20 км зайд загасчлахаар явсан. Үүний зэрэгцээ тэрээр арван хоёр гэдэсний шархлаатай гэж оношлогдсон бөгөөд шархлааг ардын аргаар эмчилсэн боловч зүрхэнд нь ямар ч эм уугаагүй. 2007 оныг хүртэл бие даасан дайралтууд сууж байхдаа өнгөрч, дараа нь надад юу ч саад болоогүй бөгөөд өнөөдрийг хүртэл дайралт хэзээ ч давтагдсангүй. Тэрээр мөн идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирддаг, амьсгал давчдах, хавдар байхгүй, тэр үргэлж алхаж, толгой өвдөх нь түүнд төвөг учруулдаггүй. 2008 онд идээт гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл дахин t-ээс 41 хүртэл ямар нэгэн байдлаар доошилсон. гэртээ энэ нь 36.8 болж огцом буурсан боловч дараагийн өдөр нь эмчийн үзлэгт аль хэдийн 38.5 болжээ.

2008 онд оношийг тодруулахаар төлөвлөсний дагуу эмнэлэгт хэвтсэн

Оношлогоо: АГ-ийн 11-р үе шат. Төв мэдрэлийн тогтолцооны o-1, зүрхний ишемийн өвчин, angina pectoris 1, PICS? Халдварт эндокардит, ангижрах уу?, арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа, ангижрах

Шалгалтын өгөгдөл: Зүрхний хэт авиан шинжилгээ

MV: даралтын градиент - хэвийн, регургитаци - дэд хавхлага, scapular венийн зузааралт. АК: гол судасны диаметр (цаашид тодорхойгүй байна) - 36мм, өгсөх хэсгийн түвшинд гол судасны голч - 33мм, аортын хана нягтаршсан, ухуулах хуудасны систолын зөрүү - 24, даралтын градиент макс - 3.6мм м.у.б, регургитаци - үгүй , тогтоц d = 9.6мм-ийн RCC-ургамлын талбарт?. Дэд хавхлагын ТС-регургитаци, дэд хавхлагын LA-регургитаци. LV: KDR-50 мм, KSR-36мм, RV-23мм, LP-37мм, MZhP-10.5мм, ZSLZh-10.5mm, FV-49. Перикарди өөрчлөгдөөгүй.

ЭКГ-ын шинжилгээг тунгаар хийнэ. физик ачаалал (VEM) - туршилтын сөрөг хүлцэл in/sterd

Холтер ЭКГ-ын хяналт: зүрхний цохилтын өдөр тутмын динамик - өдрийн цагаар, шөнийн цагаар - 51-78, синусын хэмнэл. Ид дэх хэмнэлийн эмгэг: дан PVCs - нийт 586, ганц PE - нийт 31, SA блок 1719 мс хүртэл завсарлагатай - нийт 16. Зүрхний зүрхний ишемийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг илрээгүй. Улаан хоолойг шалгаж, ходоод-дуоденит гэж оношлогдсон. Бөөрний хэт авиан шинжилгээ - бөөрний эмгэг илрээгүй.Зүрхний хүрээлэнгийн (PE_EchoCG, CVG) шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Би бичсэн эм уугаагүй, 2009 онд хаана ч шалгуулаагүй.

2010 он - Бүсийн зүрх судасны тасагт үзлэг оношилгоо: IHD. Angina pectoris 11fk, PICS (одоогүй), цусны даралт ихсэх 11-р үе шат, зэрэглэл, хэм алдагдалыг засах, эрсдэл 3. Түр зуурын W-P-W хам шинж, баруун титэм судас үүсэх, CHF 1 (NYHAI FC)

Яаралтай цуурай-ЦГ: баруун титэм судрын ирмэг дээр ишний ирмэгээс гарч буй дугуйрсан, дүүжлүүр хэлбэр (d 9-10мм) ишний дөрөө (1–6-7мм, зузаан 1мм) байрладаг.

Гүйлтийн зам: Ачааллын 3-р шатанд зүрхний хэмнэл зохих хэмжээнд хүрч чадаагүй байна. Даралтын хамгийн их өсөлт! :)/85 ммМУБ. Дасгал хийх үед түр зуурын WPW хам шинж, В төрлийн, нэг ховдолын экстрасистол. ST, z.T-ийн өөрчлөлт илрээгүй. Ачаалал тэсвэрлэх чадвар маш өндөр, нөхөн сэргээх хугацаа хойшлогддоггүй.

Цусны даралт 24 цагийн хяналт: Өдрийн цагаар: хамгийн их SAD-123, хамгийн их DBP-88, min SAD-101, min DBP 62. Шөнийн цагаар: max SAD-107, max DBP57, min SAD-107, min DBP-57

ЭКГ-ын өдөр тутмын хяналт: Хаалт: Синусын хэмнэл Зүрхний цохилт минутанд (дунджаар - 67 минут тутамд). ST сегментийн өндөрлөг ба уналтын үеүүд бүртгэгдээгүй, ховдолын эктопик үйл ажиллагаа: ганц VES - 231, Bigeminy (VES-ийн тоо) - 0, хосолсон VES (couplets) - 0, VT гүйлт (3 ба түүнээс дээш VES) - 0. Суправентрикуляр эктопик үйл ажиллагаа: ганц NVES-450, хосолсон NVES 9 ишлэл)-15, NVES-ийн гүйлт (3 ба түүнээс дээш NVES)-0. Түр зогсолт: бүртгэгдсэн-6. Макс. үргэлжлэх хугацаа - 1.547 сек.

Зөвлөмж: мэс заслын эмчилгээг шийдэхийн тулд зүрхний институтэд зөвлөгөө өгөх. Эм хэрэглэдэггүй. Дараагийн шалгалтаар хийн компрессорын станцын оператороор 1 жил ажилласан, дараа нь мэргэжлийн шаардлага хангасан гэж бичжээ.

2011 Зүрхний хүрээлэн (5-р сарын 24-өөс 5-р сарын 25 хүртэл)

Оношлогоо: зүрхний ишемийн өвчин, судас бөглөрөх angina, шигдээсийн дараах кардиосклероз (арын Q долгионтой, огноогүй)

Echo KG:AO-40 voskh+40 arc 29, S1 22, S2 17, LP-38*49*59, Vlp 53.9, PZh26, зузаан ст.PZh5, KSRLV-, KSO96, KDO164, UO67, FV1403, ,

SI 2.4, MZhP14, ZSLZh13, PP43-53, NPV17, VTLZh22, Vel/TVI/Pg 0.6/1.4, AK өөрчлөгдөөгүй, AK (диск.)20, FK25, Vel/TVI/Pg 0, 9/3.2, өөрчлөгдсөн, FC 40, MTD=34мм, талбай 7см2, ТС өөрчлөгдөөгүй, LA32,Vel/Pg 0.9/3.3/1.7, P дундаж LA 10. Дүгнэлт: PPT =1.96 м2, RA бага зэрэг өргөссөн, LVH бага зэрэг, гипокинези арын хажуу, суурь түвшний доод хана, инферо-септал сегмент. LV функц буурсан, LVDD төрөл 1

Коронографи (цацрагийн тун 3.7 мЗв): эмгэггүй, цусны эргэлтийн төрөл зөв, LVGA хэвийн Консерватив эмчилгээг зөвлөж байна.

18. Эхо-КГ оношилгоогүйгээр хийлгэсэн, зүгээр л шалгуул

Үр дүн: Хэмжээ: KSR-35mm, KDR-54mm, KSO-52ml, KDO 141ml, Ao-31mm, LP-34*38*53mm, PP-35*49mm, PS-4mm, MZHP-13mm .,ZS-12mm. ,ПЖ-28мм.,Ла-26мм,НПВ-17мм. Чиг үүрэг: FV-62%., UO-89 мл., FU-32% Хавхлагууд: Митрал хавхлага: Ве-57см/сек, Ва-79см/сек, VE/Ва >

Стресс тестийн үед (стресс эхокардиографи) LV-ийн бие даасан сегментүүдийн шингээлтийн бууралтаас үүдэлтэй LV-ийн орон нутгийн агшилтын эмгэг;

Ишемийн миокардийн амьдрах чадвар ("ичих" ба "гайхсан" миокардийн оношлогоо);

шигдээсийн дараах (том голомтот) кардиосклероз ба LV аневризм (цочмог ба архаг);

Зүрхний доторх тромбоз байгаа эсэх;

Зүүн ховдолын систолын болон диастолын дисфункци байгаа эсэх;

Системийн эргэлтийн венийн зогсонги байдлын шинж тэмдэг ба (шууд бус) төвийн венийн даралтын хэмжээ;

Уушигны артерийн гипертензийн шинж тэмдэг;

ховдолын миокардийн нөхөн гипертрофи;

Хавхлагын аппаратын үйл ажиллагааны алдагдал (митрал хавхлагын пролапс, chordae болон papillary булчингуудыг салгах гэх мэт);

Зарим морфометрийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт (ховдолын хананы зузаан, зүрхний тасалгааны хэмжээ);

Том титэм артерийн цусны урсгалын шинж чанарыг зөрчих (зарим орчин үеийн эхокардиографийн аргууд).

Ийм өргөн хүрээтэй мэдээллийг олж авах нь зөвхөн эхокардиографийн гурван үндсэн горимыг нэг хэмжээст (M-горим), хоёр хэмжээст (B-горим) ба Доплер горимыг хослуулан ашиглах боломжтой юм.

Зүүн ховдлын систолын болон диастолын үйл ажиллагааг үнэлэх

LV систолын үйл ажиллагаа. LV-ийн систолын функцийг тусгасан гол гемодинамик үзүүлэлтүүд нь EF, SV, MO, CI, түүнчлэн зүрхний төгсгөлийн систолын (ESO) болон төгсгөлийн диастолын (EDD) хэмжээ юм. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг 2-р бүлэгт дэлгэрэнгүй тайлбарласан аргыг ашиглан хоёр хэмжээст ба Доплер горимд судалгааны явцад олж авдаг.

Дээр дурдсанчлан, LV-ийн систолын дисфункцийн хамгийн анхны тэмдэг нь гадагшлуулах фракц (EF) 40-45% ба түүнээс доош буурах явдал юм (Хүснэгт 2.8), энэ нь ихэвчлэн ESV ба EDV-ийн өсөлттэй хавсардаг, өөрөөр хэлбэл. LV тэлэлт ба эзлэхүүний хэт ачаалалтай. Энэ тохиолдолд EF нь өмнөх болон дараах ачааллын хэмжээнээс хүчтэй хамааралтай болохыг санах нь зүйтэй: гиповолеми (цочрол, цочмог цусны алдагдал гэх мэт), баруун зүрхний цусны урсгал буурах зэргээр EF буурч болно. түүнчлэн цусны даралтын хурдацтай, огцом өсөлттэй.

Хүснэгтэнд 2.7 (2-р бүлэг) нь дэлхийн LV систолын үйл ажиллагааны зарим эхокардиографийн үзүүлэлтүүдийн хэвийн утгыг харуулсан. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн LV систолын дисфункци нь EF 40-45% ба түүнээс доош буурч, ESV ба EDV ихсэх (жишээлбэл, LV дунд зэргийн тэлэлт) болон SI-ийн хэвийн утгыг хадгалах зэрэг дагалддаг гэдгийг санаарай. хэсэг хугацаанд (2.2-2.7 л / мин / м2). Цусны даралт ихсэх систолын үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн үед EF-ийн үнэ цэнэ улам буурч, EDV ба ESV-ийн хэмжээ улам ихсэж (LV-ийн тод томруун миоген тэлэлт), CI 2.2 л/мин/м2 ба түүнээс бага болж буурдаг.

LV диастолын функц. LV диастолын функцийг импульсийн Доплер горимд дамжих диастолын цусны урсгалын судалгааны үр дүнд үндэслэн үнэлдэг (дэлгэрэнгүй мэдээллийг 2-р бүлгээс үзнэ үү). Тодорхойлно: 1) диастолын дүүргэлтийн эхний оргилын хамгийн дээд хурд (Vmax Peak E); 2) зүүн тосгуурын систолын үед дамжих цусны урсгалын хамгийн их хурд (Vmax Peak A); 3) эрт диастолын дүүргэлтийн муруй (хурдны интеграл) доорх талбай (MV VTI оргил E) ба 4) хожуу диастолын дүүргэлтийн муруй доорхи талбай (MV VTI оргил А); 5) эрт ба хожуу дүүргэлтийн (E/A) хамгийн их хурдны (эсвэл хурдны интеграл) харьцаа; 6) LV изоволумын амрах хугацаа - IVRT (оройн гарцаас тогтмол долгионы горимд аортын болон дамжих цусны урсгалыг нэгэн зэрэг бүртгэх замаар хэмждэг); 7) эрт диастолын дүүргэлт удаашрах хугацаа (DT).

Тогтвортой angina бүхий титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд LV диастолын дисфункцийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

Атеросклероз (сарнисан) ба шигдээсийн дараах кардиосклероз;

Зүрхний булчингийн архаг ишеми, түүний дотор "ичих" эсвэл "гайхсан" LV миокарди;

Нөхөн төлбөрийн миокардийн гипертрофи, ялангуяа цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд тод илэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд "удаан тайвширдаг" хэлбэрийн LV диастолын дисфункцийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ховдолын эрт диастолын дүүргэлтийн хурд буурч, тосгуурын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ашиг тусын тулд диастолын дүүргэлтийн дахин хуваарилалтаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд диастолын цусны урсгалын ихээхэн хэсэг нь идэвхтэй LA систолын үед тохиолддог. Дамжуулагч цусны урсгалын доплерограмм нь оргил E-ийн далайц буурч, А оргилын өндрийн өсөлтийг илрүүлдэг (Зураг 2.57). E/A харьцаа 1.0 ба түүнээс доош болж буурна. Үүний зэрэгцээ LV изоволумын амрах хугацаа (IVRT) 90-100 мс ба түүнээс дээш болж, диастолын эхэн үеийн дүүргэлт (DT) удаашрах хугацаа 220 мс ба түүнээс дээш болж нэмэгддэг.

LV диастолын үйл ажиллагааны илүү тод томруун өөрчлөлтүүд ("хязгаарлагдмал" төрөл) нь тосгуурын систолын үед цусны урсгалын хурд нэгэн зэрэг буурч (Оргил А) ховдолын диастолын эрт дүүргэлт (Оргил E) мэдэгдэхүйц хурдассанаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд E/A харьцаа 1.6–1.8 буюу түүнээс дээш болж өсдөг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь изоволумын тайвшралын үе шат (IVRT) 80 мс-ээс бага утга хүртэл, диастолын дүүргэлт удаашрах хугацаа (DT) 150 мс-ээс бага болтол дагалддаг. "Хязгаарлагдмал" хэлбэрийн диастолын дисфункц нь ихэвчлэн АД-ын түгжрэлийн үед ажиглагддаг эсвэл түүний өмнөхөн тохиолддог бөгөөд энэ нь дүүргэх даралт болон LV EDP нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Зүүн ховдолын бүсийн агшилтын эмгэгийн үнэлгээ

Хоёр хэмжээст эхокардиографи ашиглан LV агшилтын орон нутгийн эмгэгийг илрүүлэх нь CAD-ийн оношлогоонд чухал ач холбогдолтой. Шалгалт нь ихэвчлэн хоёр ба дөрвөн камертай зүрхний проекц дахь оройн урт тэнхлэгийн хандлага, мөн зүүн парастерналь урт ба богино тэнхлэгийн хандалтаас хийгддэг.

Америкийн эхокардиографийн нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу LV нь зүрхний гурван хөндлөн огтлолын хавтгайд байрлах 16 сегментэд хуваагддаг бөгөөд богино тэнхлэгийн дагуу зүүн парастерналь хандлагаас бичигдсэн байдаг (Зураг 5.33). Урд (A), anteroseptal (AS), posteroseptal (IS), хойд (I), арын (IL) ба урд талын (AL) гэсэн 6 суурь сегментийн зургийг митрал хавхлагын ухуулах хуудасны түвшинд байрлуулах замаар олж авна. SAX MV), мөн ижил 6 сегментийн дунд хэсэг - папилляр булчингийн түвшинд (SAX PL). Урд (A), таславч (S), хойд (I) ба хажуугийн (L) гэсэн 4 оройн сегментийн зургийг зүрхний оройн (SAX AP) түвшинд парастерналь хандлагын байршлаас олж авдаг.

Цагаан будаа. 5.33. Зүүн ховдолын миокардийг сегмент болгон хуваах (parasternal богино тэнхлэгт хандах).

Митрал хавхлагын ухуулах хуудас (SAX MV), папилляр булчин (SAX PL) болон оройн (SAX AP) түвшинд LV-ийн гурван хөндлөн огтлолын хавтгайд байрлах 16 сегментийг үзүүлэв. BASE - суурь сегментүүд, MID - дунд сегментүүд, APEX - оройн сегментүүд; A - урд, AS - anteroseptal, IS - posteroseptal, I - posterior, IL - арын хажуу, AL - урд талын, L-хажуугийн ба S-таславч Эдгээр сегментүүдийн орон нутгийн агшилтын ерөнхий санааг гурван зүйлээр сайн нөхдөг. зүрхний урт тэнхлэгийн дагуух парастерналь хандалтаас (Зураг 5.34), түүнчлэн дөрвөн камертай, хоёр танхимтай зүрхний оройн байрлалаас (Зураг 5.35) бүртгэгдсэн LV-ийн уртааш "зүсмэлүүд". Цагаан будаа. 5.34. Зүүн ховдолын миокардийг сегмент болгон хуваах (парастерналь урт тэнхлэгт нэвтрэх).

Тэмдэглэлүүд нь адилхан

Цагаан будаа. 5.35. Зүүн ховдолын миокардийг сегмент болгон хуваах (дөрвөн танхим ба хоёр танхимтай зүрхний байрлал дахь оройн гарц). Тэмдэглэгээ нь адилхан бөгөөд эдгээр сегмент бүрт миокардийн хөдөлгөөний шинж чанар, далайц, түүний систолын нягтралын зэргийг үнэлдэг. LV-ийн агшилтын үйл ажиллагааны орон нутгийн 3 төрлийн эмгэгийг "асинерги" гэсэн ойлголтоор нэгтгэдэг (Зураг 5.36).

1. Акинези - зүрхний булчингийн хязгаарлагдмал талбайн агшилт байхгүй.

2. Гипокинези - агшилтын зэрэг нь орон нутгийн мэдэгдэхүйц бууралт.

3. Дискинези - систолын үед зүрхний булчингийн хязгаарлагдмал талбайн парадоксик тэлэлт (товойх).

Цагаан будаа. 5.36. Зүүн ховдолын орон нутгийн асинергийн янз бүрийн хэлбэрүүд (диаграмм). Диастолын үед ховдолын контурыг хараар, систолын үед улаанаар тэмдэглэнэ.Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрхний булчингийн агшилтын орон нутгийн эмгэгийн шалтгаан нь:

Цочмог миокардийн шигдээс (MI);

Түр зуурын өвдөлттэй, чимээгүй миокардийн ишеми, түүний дотор функциональ стресс тестээр өдөөгдсөн ишеми;

Амьдрах чадвараа хадгалсаар байгаа миокардийн байнгын ишеми ("ичээнээсээ болж буй миокарди").

LV агшилтын орон нутгийн эмгэгийг зөвхөн зүрхний ишемийн өвчнөөр илрүүлж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Ийм зөрчлийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

Зүрхний өргөссөн ба гипертрофик кардиомиопати нь ихэвчлэн LV миокардид жигд бус гэмтэл дагалддаг;

Ямар ч гарал үүслийн ховдолын доторх дамжуулалтын орон нутгийн эмгэг (Хүүний багцын хөл, мөчрүүдийг блоклох, WPW хам шинж гэх мэт);

Нойр булчирхайн хэт ачааллаар тодорхойлогддог өвчин (IVS-ийн парадоксик хөдөлгөөний улмаас).

Орон нутгийн миокардийн агшилтын хамгийн тод зөрчил нь цочмог MI ба LV аневризмд илэрдэг. Эдгээр эмгэгүүдийн жишээг 6-р бүлэгт өгсөн болно. Өмнө нь MI-ээр өвчилсөн тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээсийн дараах том голомт эсвэл (бага түгээмэл) жижиг голомттой зүрхний эхокардиографийн шинж тэмдгийг илрүүлж болно.

Ийнхүү том фокусын болон трансмураль шигдээсийн дараах кардиосклерозын үед хоёр хэмжээст, бүр нэг хэмжээст эхокардиографи нь дүрмээр бол гипокинези эсвэл акинезигийн орон нутгийн бүсийг тодорхойлох боломжийг олгодог (Зураг 5.37, a, b). Нарийн голомтот кардиосклероз эсвэл миокардийн түр зуурын ишеми нь LV гипокинезийн бүсүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ишемийн гэмтлийн anteroseptal локалчлалаар ихэвчлэн илэрдэг ба арын байрлалаар бага байдаг. Ихэнхдээ зүрхний шигдээсийн дараах жижиг фокусын (интрамурал) кардиосклерозын шинж тэмдгүүд нь эхокардиографийн үзлэгээр илэрдэггүй.

Цагаан будаа. 5.37. Зүрхний шигдээсийн дараах зүрхний хатуурал, зүүн ховдлын бүсийн үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдийн эхокардиограмм:

a - IVS-ийн акинези ба LV тэлэлтийн шинж тэмдэг (нэг хэмжээст эхокардиографи); b - LV-ийн арын (доод) сегментийн акинези (нэг хэмжээст эхокардиографи) Санаж байна уу.

Зүрхний үйл ажиллагааг хангалттай сайн дүрсэлснээр зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн LV-ийн орон нутгийн агшилтын хэвийн байдал нь ихэнх тохиолдолд зүрхний шигдээсийн дараах сорви ба LV аневризмын оношийг үгүйсгэх боломжийг олгодог боловч үүнийг үгүйсгэх үндэс биш юм. жижиг фокусын (интрамурал) кардиосклероз. Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд LV-ийн бие даасан сегментүүдийн орон нутгийн агшилтын зөрчлийг ихэвчлэн таван онооны хэмжүүрээр тодорхойлдог.

1 оноо - хэвийн агшилт;

2 оноо - дунд зэргийн гипокинези (судалгааны талбайд систолын хөдөлгөөний далайц бага зэрэг буурч, өтгөрдөг);

3 оноо - хүнд хэлбэрийн гипокинези;

4 оноо - акинези (хөдөлгөөний дутагдал, миокардийн нягтрал);

5 оноо - дискинези (судлж буй сегментийн миокардийн систолын хөдөлгөөн нь хэвийн байдлаас эсрэг чиглэлд явагддаг).

Ийм үнэлгээний хувьд уламжлалт харааны үзлэгээс гадна видео бичигч дээр бичигдсэн зургийг фрэйм ​​тус бүрээр нь үзэх аргыг ашигладаг.

Урьдчилан таамаглах чухал ач холбогдолтой зүйл бол орон нутгийн агшилтын индекс (LCI) гэж нэрлэгддэг тооцоолол бөгөөд сегмент тус бүрийн агшилтын онооны нийлбэр (SS) нь судлагдсан LV сегментүүдийн нийт тоонд (n) хуваагддаг.

MI эсвэл шигдээсийн дараах кардиосклерозтой өвчтөнүүдэд энэ үзүүлэлтийн өндөр утга нь ихэвчлэн нас барах эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Эхокардиографийн шинжилгээгээр бүх 16 сегментийг хангалттай сайн дүрслэх нь үргэлж боломжгүй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр тохиолдолд зөвхөн хоёр хэмжээст эхокардиографигаар тодорхой тодорхойлсон LV миокардийн хэсгүүдийг харгалзан үздэг. Эмнэлзүйн практикт ихэвчлэн LV-ийн 6 сегментийн орон нутгийн агшилтыг үнэлэхэд хязгаарлагддаг: 1) ховдол хоорондын таславч (түүний дээд ба доод хэсэг); 2) орой; 3) anterobasal сегмент; 4) хажуугийн сегмент; 5) posterodiaphragmatic (доод) сегмент; 6) posterobasal сегмент.

Стрессийн эхокардиографи. Титэм артерийн өвчний архаг хэлбэрийн үед амрах үед LV миокардийн орон нутгийн агшилтыг судлах нь үргэлж мэдээлэлтэй байдаггүй. Хэт авианы судалгааны аргын чадавхи нь стрессийн эхокардиографийн аргыг ашиглахад мэдэгдэхүйц өргөжиж байна - дасгал хийх явцад хоёр хэмжээст эхокардиографи ашиглан орон нутгийн миокардийн агшилтын эмгэгийг бүртгэх.

Ихэнхдээ динамик бие махбодийн үйл ажиллагаа (сууж эсвэл хэвтэж буй гүйлтийн зам эсвэл дугуйн эргометр), дипиридамол, добутамин эсвэл зүрхний транс улаан хоолойн цахилгаан өдөөлт (TEC) бүхий туршилтуудыг ашигладаг. Стресс тест хийх арга, туршилтыг зогсоох шалгуурууд нь сонгодог электрокардиографид хэрэглэгддэгээс ялгаатай биш юм. Хоёр хэмжээст эхокардиограммыг өвчтөн хэвтээ байрлалд судалгаа эхлэхээс өмнө, ачаалал дууссаны дараа шууд (60-90 секундын дотор) тэмдэглэнэ.

Орон нутгийн миокардийн агшилтын эмгэгийг тодорхойлохын тулд тусгай компьютерийн программууд нь зүрхний булчингийн хөдөлгөөний өөрчлөлтийн түвшин, дасгал хийх явцад ("стресс") өтгөрөлтийг 16 (эсвэл бусад тооны) LV сегментүүдэд урьдчилан дүрсэлсэн байдаг. Судалгааны үр дүн нь ачааллын төрлөөс бараг хамааралгүй боловч бүх судалгааг өвчтөний хэвтээ байрлалд хийдэг тул TEES, дипиридамол эсвэл добутамины шинжилгээ нь илүү тохиромжтой байдаг.

Титэм судасны өвчнийг оношлоход стрессийн эхокардиографийн мэдрэмж, өвөрмөц байдал 80-90% хүрдэг. Энэ аргын гол сул тал нь судалгааны үр дүн нь дотоод эрхтний хил хязгаарыг гараар тогтоодог мэргэжилтний ур чадвараас ихээхэн хамаардаг бөгөөд дараа нь бие даасан сегментүүдийн орон нутгийн агшилтыг автоматаар тооцоолоход ашигладаг.

Миокардийн амьдрах чадварыг судлах. Зүрхний эхокардиографи нь 201T1 бүхий миокардийн сцинтиграфи, позитрон ялгаралтын томографийн хамт сүүлийн үед "ичээнээсээ болж буй" эсвэл "гайхсан" миокардийн амьдрах чадварыг оношлоход өргөн хэрэглэгддэг. Энэ зорилгоор ихэвчлэн добутамины сорилыг ашигладаг. Добутамины бага тун ч гэсэн тодорхой эерэг инотроп нөлөө үзүүлдэг тул амьдрах чадвартай миокардийн агшилт нь дүрмээр нэмэгддэг бөгөөд энэ нь орон нутгийн гипокинезийн эхокардиографийн шинж тэмдгүүд түр зуур буурах эсвэл алга болдог. Эдгээр өгөгдөл нь "ичих" эсвэл "гайхсан" миокардийг оношлох үндэс суурь болдог бөгөөд энэ нь прогнозын чухал ач холбогдолтой, ялангуяа титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийх заалтыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. Гэхдээ добутамины өндөр тунгаар миокардийн ишемийн шинж тэмдгүүд улам дордож, агшилт дахин буурдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс, добутамины сорилыг хийхдээ эерэг инотроп бодис нэвтрүүлэхэд агшилтын миокардийн хоёр фазын урвал илэрч болно.