Ихэсийн наалдац. Breech танилцуулга

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар ургийн ураг орчмын тухай асуудалд өдөр бүр нэмэгдэж байгаа нь ойлгомжтой. Тун удалгүй дутуу төрөлтийг физиологийн гэж ангилдаг байсан бол өнөөдөр эмч нарын үзэл бодол эрс өөрчлөгдөж, дутуу төрөлтийг эмгэг гэж үздэг. Нэгдүгээрт, энэ нь перинаталь хүндрэл, ураг орчмын хүүхэд нас барах өндөр эрсдэлтэй, хоёрдугаарт, төрөлхийн ноцтой гажиг өндөр хувьтай (6 хүртэл) холбоотой байдаг. Түүнээс гадна, breech танилцуулгаураг нь эмэгтэйд үзүүлэх үр дагаврыг үгүйсгэхгүй.

Breech танилцуулга: нэр томъёог хэрхэн ойлгох вэ

Бүх жирэмсэн эхчүүд ургийн энгэрт нь ямар утгатай болохыг ойлгодоггүй. Ерөнхийдөө энэ нь энгийн зүйл юм. Умайн дотор байгаа хүүхэд ихэвчлэн уртааш байрлалтай (өөрөөр хэлбэл умайн тэнхлэгийн дагуу) байх ёстой бөгөөд хамгийн том хэсэг, өөрөөр хэлбэл толгой нь үүдэнд байх ёстой.

Breech танилцуулга хэзээ ярьж байна төрөөгүй хүүхэдумайд зөв байрладаг, өөрөөр хэлбэл уртааш, харин аарцагны төгсгөл (өгзөг) эсвэл хөл нь үүдэнд байрладаг. Breech танилцуулга нь тийм ч ховор биш бөгөөд төрөлтийн 3-5% -д тохиолддог.

Ангилал

Дотоодын ангиллын дагуу гацуурын дараах төрлүүдийг ялгаж үздэг.

• Глютеаль эсвэл уян хатан
  • цэвэр gluteal - өгзөг нь үүдний хажууд, хөл нь ташааны үе дээр бөхийж, ургийн биеийн дагуу сунгаж, гараа цээжиндээ дарж, толгойг нь цээжиндээ дардаг;
  • холимог gluteal - өгзөг ба хөл (нэг эсвэл хоёулаа) хаалганы хажууд байх үед;
• Хөл эсвэл сунгагч
  • бүрэн бус хөл - зөвхөн нэг хөл нь үүдэнд зэргэлдээ байх үед (мөн өөр юу ч байхгүй);
  • бүтэн хөл - тус тус хоёр хөл нь зэргэлдээ;
  • өвдөг - ураг өвдөг дээрээ хэвтэж байгаа мэт санагддаг, энэ нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд төрөх явцад хөлний байрлал болж хувирдаг.

Ихэнх тохиолдолд цэвэр дэрвэзний үзүүлбэр (бүх дэрвэгийн үзүүлбэрийн 68% хүртэл), 25% -д холимог, 13% -д хөлний толбо ажиглагддаг. Хүүхэд төрөх үед нэг төрлийн breech танилцуулгаас нөгөөд шилжих боломжтой. Төрөлтийн 5 - 10% -д хөл бүрэн, 25 - 35% -д хөл бүрэн бус гэж оношлогддог.

Хүүхэд буруу хэвтэж байгаа тул жирэмсэн эхчүүд нэн даруй бухимдах ёсгүй. Жирэмсний эцэс гэхэд аарцагны төгсгөлд гарч ирсэн олон ураг эргэлдэж, толгой дээр гарч ирдэг.

Ийм аяндаа эргэх нь өгзөгний танилцуулгад ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд энэ нь анхны төрсөн эмэгтэйчүүдээс 2 дахин их тохиолддог. Сайн нь хэрэв хүүхэд өөрөө эргэх юм бол түүний урвуу "эргэлдэх" магадлал багатай юм.

Этиологи

Ургийн хэвлийн хөндийн шинж тэмдэгтэй бол шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна. Гэхдээ бүх урьдал хүчин зүйлсийг хэн, юунаас үүдэлтэйгээс хамааран гурван бүлэгт хуваадаг.

Эхийн хүчин зүйлүүд

Энэ бүлэгт эхийн биеийн төлөв байдлаас хамааран дараахь хүчин зүйлүүд орно.

• Умайн гажиг- учир нь хэвийн бус хөгжилумай, ураг нь эмгэгийн байрлал эсвэл танилцуулга авдаг. Энэ нь эмээл эсвэл хоёр эвэрт умай, умайн хөндий дэх таславч, гипопластик умай болон бусад байж болно.
• Умайн доторх хавдартай төстэй формацууд- янз бүрийн хавдар (ихэвчлэн myomatous nodes) ихэвчлэн ураг зөв эргэж, шаардлагатай цефалик танилцуулга авахаас сэргийлдэг. Умайн полип (фиброз) ба аденомиозыг үгүйсгэх аргагүй
• Умайн аяыг ихэсгэх буюу багасгах
• Умайн дээрх сорви
• Умайн хэт суналт- В энэ тохиолдолдполихидрамниоз эсвэл өртсөн байж болно олон тооныхүүхэд төрүүлсэн түүх
• Аарцагны нарийсалт - аарцагны нарийсалт (3-4-р зэрэг) эсвэл муруй, жигд бус хэлбэртэй аарцаг нь хүүхдийн умайд физиологийн байрлалд саад болдог.
• Аарцгийн эрхтнүүдийн хавдар
• Эмэгтэйчүүдийн болон/эсвэл эх барихын нийлмэл түүх- олон тооны үр хөндөлт, куретажууд, хүндрэлтэй төрөлт, умай, умайн хүзүүний үрэвсэл болон бусад эмгэгүүд.

Жимсний хүчин зүйлүүд

-аас этиологийн хүчин зүйлүүдурагтай холбоотой байдаг:

• Ургийн жин бага буюу дутуу төрөлт- тохиолдлын 20% -д ургийн хэт их хөдөлгөөнөөс болж гацах шинж тэмдэг илэрдэг
• Олон удаагийн жирэмслэлт - нэгээс олон урагтай жирэмслэлт нь ихэвчлэн (13%) буруу байрлал, нэг эсвэл хоёулангийнх нь дүр төрхөөс болж хүндрэлтэй байдаг.
• Төрөлхийн гажиг- энэ дэд бүлэгт төв мэдрэлийн тогтолцооны гажиг (тархины дусал, аненцефали, тархины хавдар, ивэрхий), согогууд орно. шээсний систем(Поттерын хам шинж), зүрх судасны болон булчингийн тогтолцооны хэвийн бус байдал (хонго мултрал, миотоник дистрофи). Хромосомын эмгэг, умайн доторх хөгжлийн олон гажиг нь мөн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ихэсийн хүчин зүйлүүд

Умайн доторх ургийн байршил нь ихэсийн тогтолцооны эрхтнүүд хэрхэн хөгжихөөс хамаарна.

• Ихэс түрүү- ургийн том хэсэг (толгой) нь аарцагны үүдэнд байрлахаас сэргийлдэг
• Богино хүйн- ургийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг
• Илүүдэл эсвэл дутагдал амнион шингэн - нялх хүүхдийн идэвхжил нэмэгдэх эсвэл түүний хөдөлгөөнийг бууруулдаг
• Фетоплацентийн дутагдал- ургийн доторх өсөлтийг удаашруулж, хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь түүний хөдөлгөөний идэвхийг нэмэгдүүлдэг.
• Хүйн орооцолдох- ураг умайд зөв хөгжихөөс сэргийлнэ.

Кейс судалгаа

Орой орой амаржих газарНэг эмэгтэй таталттай орж ирэв. Үтрээний үзлэгээр умайн залгиурын 5 см хүртэл нүхтэй, ургийн хөл нь тодорхой мэдрэгддэг. Оношлогдсоны дараа: Жирэмсний 38 долоо хоног. Эхний үе 5 яаралтай төрөлт. Хөлний танилцуулга. Төрөлтийг нэн даруй кесар хагалгаагаар дуусгахаар шийдсэн. Тэр эмэгтэй залуу биш, 40 орчим насны, 5 удаа амаржсан (4 хүүхэд гэртээ ээжийгээ хүлээж байсан), бүртгэлгүй гэж хэлэх ёстой. Би хэзээ ч хэт авиан шинжилгээнд хамрагдаж байгаагүй. Умайг огтолж, ургийг нь авсны дараа тэр тархигүй болсон (анэнцефали). Хүүхэд тэр даруй нас баржээ. Хагалгааг умайг оёж, боолт хийж дуусгасан фаллопийн хоолой, өөрөөр хэлбэл ариутгал.

Ээжийн минь ийм хайхрамжгүй байдал муугаар дуусч болохыг хэлмээр байна. Төрөлт байгалийнЭмэгтэй хүний ​​хувьд мэс заслын төрөлтөөс хамаагүй аюулгүй (олон тохиолдолд). Энэ тохиолдолд мэс заслын дараах үехүндрэлгүйгээр үргэлжилж, "шаардлагагүй" кесар хагалгааг ариутгах замаар зөвтгөв. Анхны төрөлт байсан бол яах вэ? Хагалгааны дараа эсвэл хагалгааны үеэр ямар нэгэн зүйл тохиолдвол яах вэ? Тиймээс би энэ жишээг жирэмсэн эхчүүдэд шинжлэх ухааны үүднээс өгч байна. Та хэзээ ч тоож болохгүй өөрийн эрүүл мэнд(эмчтэй уулзахгүй, шинжилгээ өгөхгүй, хэт авиан шинжилгээнд хамрагдахгүй).

Жирэмсний явц

Ураг умайд бат бөх байрласан үед 36 долоо хоногтой, харин аяндаа эргэхийг үгүйсгэхгүй. Үр хөврөлийн ураг орчмын жирэмслэлтээс илүү хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг. Гол хүндрэлүүд нь:

• зулбах эсвэл дутуу төрөх аюул;
• гестоз;
• ихэсийн дутагдал.

Эдгээр бүх хүндрэлүүд нь ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг бөгөөд үүний дагуу түүний хөгжил удаашрах (гипотрофи ба жин багатай), амнион шингэний хэвийн бус хэмжээ (бага эсвэл полихидрамниоз), хүйн ​​орооцолдох зэрэг болно. Нэмж дурдахад, хэвлийн хөндийн танилцуулга нь ихэвчлэн ихэсийн урьдал байдал, ургийн тогтворгүй байрлал, пренатал ус хагарах зэргээр дагалддаг.

Мөн ийм танилцуулга нь ургийн хөгжил, ургийн плацентал системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

• medulla oblongata-ийн боловсорч гүйцсэн байдал

33-36 долоо хоногтойд уртасгасан булчирхайн боловсорч гүйцэх явц удааширч эхэлдэг бөгөөд энэ нь тархины эс болон судас хавангаар илэрдэг бөгөөд энэ нь "хавдаж" тархинд цусны эргэлт алдагдах, улмаар эмгэг үүсгэдэг. түүний чиг үүрэг.

• Бөөрний дээд булчирхай

Бөөрний булчирхайн үйл ажиллагаа, түүнчлэн гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны үйл ажиллагаа сулардаг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөх үед болон дараа нь ургийн дасан зохицох, хамгаалах урвалыг эрс бууруулдаг.

• Бэлгийн булчирхай (төмсөг, өндгөвч)

Цусны эргэлт, эд эсийн хавдар, бэлгийн булчирхайн боловсорч гүйцсэн эсүүд хэсэгчлэн үхэж, улмаар нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд (гипогонадизм, олиго- болон азоосперми) нөлөөлж, үргүйдэлд хүргэдэг.

• Төрөлхийн гажиг

Аарцгийн төгсгөлтэй үед цефаликээс ялгаатай нь 3 дахин их тохиолддог. төрөлхийн гажиг. Гол төлөв төв мэдрэлийн систем, зүрхний гажиг, түүнчлэн гажиг хоол боловсруулах замболон булчингийн тогтолцоо.

• Умайн плазмын цусны урсгалын эмгэг

Ургийн гипокси, зүрхний цохилт нэмэгдэж, хөдөлгөөний идэвхжил буурахад хүргэдэг.

Жирэмсний менежмент

харгалзан үзэж байна өндөр эрсдэлгацууртай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хүндрэл, хамт урьдчилан сэргийлэх зорилгоорУмайн плазмын цусны урсгалыг сайжруулах, зулбах, ургийн гипокси үүсэх аюулаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг тогтоосон. 21 дэх долоо хоногт аарцагны төгсгөлийг физиологийн шинж чанартай гэж үздэг бөгөөд 22-24 долоо хоногт ургийн толгой доошоо байрлалтай байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тэнцвэртэй хооллолт (ургийн гипо- эсвэл гипертрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх), түүнчлэн зөөлөн дэглэм барихыг зөвлөж байна. Сайн унтах, амрах).

Тусгай гимнастик

Үр хөврөлийг хэвлийгээр харуулах дасгалыг 28 долоо хоногоос эхлэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ тусгай гимнастик хийх нь хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг.

• умай дээрх сорви;
• цус алдалт;
• тасалдал үүсэх аюул;
• гестоз;
• хүнд хэлбэрийн экстрагенитал эмгэг.

Дикан, Грищенко, Шулешова, Фомичева эсвэл Брюхина нарын дагуу аргуудыг ашигладаг. Хамгийн энгийн гимнастик бол Дикан дасгалууд юм. Жирэмсэн эмэгтэй эхлээд нэг талдаа хэвтэж, 10 минут тутамд эргэлддэг. Нэг хуралдаанд та 3-4 эргэлт хийх хэрэгтэй бөгөөд өдөрт гурван удаа гимнастик өөрөө хийх хэрэгтэй. Ураг толгойн байрлалд орсны дараа хэвлий нь боолтоор бэхлэгддэг.

Ургийн гадаад эргэлт

Хэрэв ямар ч нөлөө байхгүй бол гимнастикийн дасгалууд 36 долоо хоногт ургийн гаднах эргэлтийг хийхийг зөвлөж байна. Дараах тохиолдолд манипуляци хийхгүй.

• умайд одоо байгаа сорви;
• төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсэг (бусад заалтууд байдаг);
• умайн гажиг;
• CTG-ийн хазайлт;
• ус дутуу гарах;
• ургийн гажиг;
• бага хэмжээний ус;
• жирэмсэн эмэгтэйг татгалзах;
• нэгээс олон урагтай жирэмслэлт;
• ихэсийн өмнөх үе;
• ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• ургийн тогтворгүй байрлал.

Хэт авианы болон CTG-ийн тусламжтайгаар ургийн урвуу байдлыг хянах шаардлагатай бөгөөд процедурыг өөрөө токолитик (гинипрал, партусистен) "далд" хийж, залруулга хийсний дараа стрессгүй тест хийж, хэт авиан шинжилгээг давтан хийдэг.

Процедурын хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• ургийн гипокси;
• ихэсийн тасалдал;
• умайн урагдал;
• гэмтэл brachial plexusурагт.

Жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтүүлэх

Нэг эмэгтэй 38-39 долоо хоногтой ургийн хэвлийн толботой эмнэлэгт хэвтэж байна. Эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйд нэмэлт үзлэг хийдэг.

• эх барихын түүхийг тодруулах;
• экстрагенитал эмгэгийг тодруулах;
• хэт авиан шинжилгээ(танилцуулга, ургийн хэмжээ, толгойн өргөтгөлийн зэргийг тодруулах);
• аарцагны рентген зураг;
• амниоскопи;
• жирэмсэн эмэгтэйн бие төрөхөд бэлэн байгаа эсэх, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх.

Дараа нь тэд хүргэх аргыг шийддэг. Ургийн урагт кесар хагалгааг дараах шинж тэмдгүүдийн дагуу тогтмол хийдэг.

• ургийн жин 2-оос бага, 3.5 кг-аас их;
• нарийссан аарцаг, нарийсалтаас үл хамааран;
• аарцагны муруйлт;
• толгойг хэт их сунгах;
• ургийн хөгжил удаашрах;
• ургийн үхэл эсвэл төрсний гэмтлийн түүх;
• төлөвшсөний дараах;
• ихэсийн өмнөх үе;
• олон төрөлттэй анхны хүүхдийн breech танилцуулга;
• умай дээрх сорви;
• хөлийн танилцуулга;
• "хуучин" примигравида (30-аас дээш);
• in vitro бордооны дараах жирэмслэлт;
• хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатыг хасах шаардлагатай экстрагенитал эмгэг.

Оношлогоо

Хөхний үений илрэлийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Энэ зорилгоор гадаад болон дотоод хяналт шалгалтыг ашигладаг нэмэлт аргуудсудалгаа.

Гадаад үзлэг

Энэ зорилгоор Леопольдын техникийг ашигладаг (хүүхдийн байрлал, танилцуулгыг тодорхойлох), хэвлийн хөндийг хэмжих:

• Нүдний ёроолын өндөр

Энэ төрлийн танилцуулгад умайн ёроол нь өндөр, өөрөөр хэлбэл хэтрүүлдэг физиологийн норм. Энэ нь төрөлт эхлэхээс өмнө аарцагны төгсгөлийг аарцагны үүдэнд дардаггүйтэй холбоотой юм.

• Леопольдын техник

Хэвлийг тэмтэрч үзэхэд өтгөн, бөөрөнхий хэсэг (толгой) нь умайн ёроолд, өгзөг (том, зөөлөн, жигд бус хэлбэртэй, бөөрөнхий бус, өөрөөр хэлбэл хөдөлгөөнгүй хэсэг) байгааг тодорхой тодорхойлдог. аарцагны үүдэнд байрладаг.

• Ургийн зүрхний цохилт

Цефалик хэлбэрийн үед зүрхний цохилт нь баруун эсвэл зүүн талд тодорхой сонсогддог боловч хүйснээс доогуур байдаг. Аарцгийн төгсгөлийг үзүүлэх үед зүрхний цохилт нь хүйснээс дээш сонсогддог.

Үтрээний үзлэг

Энэ арга нь хүүхэд төрөх үед хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг.

• өгзөг илэрсэн тохиолдолд зөөлөн хэсэг ба өгзөгний хоорондох завсар, түүнчлэн sacrum болон бэлэг эрхтнийг тэмтрүүлэх;
• хэрэв танилцуулга нь цэвэр глютеаль байвал гэдэсний нугалаа амархан тодорхойлогддог;
• холимог breech танилцуулга тохиолдолд хөл нь өгзөгний хажууд мэдрэгддэг;
• хөлөөрөө ургийн хөл тодорхойлогддог бөгөөд хөл нь унжсан тохиолдолд унасан бариулаас гол ялгаа нь бариултай "сайн уу" гэж хэлэх боломжтой шинж тэмдэг юм.

Нэмэлт аргууд

• Ургийн хэт авиан

Ургийн танилцуулга, түүнчлэн түүний жин, төрөлхийн гажиг, хүйн ​​орооцолдсон эсэх, толгойн суналтын зэрэг зэргийг зааж өгдөг.

• Ургийн CTG ба ЭКГ

Энэ нь хүүхдийн нөхцөл байдал, гипокси, хүйн ​​гогцоонд орооцолдох, шахах зэргийг үнэлэх боломжийг танд олгоно.

Хөдөлмөрийн курс

Ургийн хэвлийгээр төрөх нь ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг. Ийм төрөлтийн үеийн перинаталь нас баралт нь толгойн хэлбэрийн төрөлттэй харьцуулахад (дөрвөөс тав дахин) мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Төрөх үеийн хүндрэлүүд:

Усны дутуу хагарал

Аарцгийн төгсгөл нь толгойтой харьцуулахад аарцагны хөндийг бүрэн дүүргэдэггүй тул умайн хүзүүг сулруулж, улмаар ус урсдаг бөгөөд ихэвчлэн хүйн ​​уналт үүсдэг. Хүй нь аарцагны төгсгөл ба умайн хүзүүний хананд эсвэл үтрээний хананд шахагдаж, ургийн цусны урсгалыг тасалдуулж, ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Хэрэв шахалт нэлээд удаан үргэлжилбэл хүүхдийн тархи гэмтэх эсвэл үхэх магадлалтай.

Ерөнхий хүчний сул тал

Сул агшилт нь усыг цаг тухайд нь гаргахгүй байх, түүнчлэн аарцагны төгсгөлийг аарцагны үүдэнд хангалтгүй шахаж, умайн хүзүүг нээхийг өдөөхгүйн улмаас үүсдэг. Сул агшилт нь эргээд төрөлт сунжирч, урагт хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Албадан гаргах үеийн хүндрэлүүд:

Толгойн хүндрэлтэй төрөлт

Энэ хүндрэл нь ихэвчлэн асфикси буюу ургийн үхэлд хүргэдэг. Толгойн төрөх үеийн хүндрэл нь гурван хүчин зүйлээр тодорхойлогддог. Нэгдүгээрт, хүүхдийн аарцагны төгсгөл нь толгойноос хамаагүй бага байдаг тул өгзөг нь хурдан бөгөөд хүндрэлгүйгээр төрөх боловч толгой нь "гацдаг". Дутуу төрсөн тохиолдолд аарцагны төгсгөл нь умайн хүзүүний бүрэн бус тэлэлттэй төрсөн байж болох ба дараагийн умайн хүзүүний спазм нь толгойн төрөх үеийн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Хоёрдугаарт, толгойн төрөхөд хүндрэлтэй байх нь түүний хэт суналтаас үүдэлтэй байж болно. Гуравдугаарт, толгойн хүнд хэцүү төрөлт нь ургийн гараа буцааж шидэхтэй холбоотой байж болно. Энэ нь дутуу төрөлт, бие нь хэт хурдан төрж, гар нь "цаг байхгүй" үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Төрөх сувгийн зөөлөн эдийг гэмтээх

Үр хөврөлийн байрлал дахь ураг төрөх нь зөвхөн түүнд төдийгүй эхийн хувьд хүндрэлтэй байдаг. Биеийн төрөлт, толгойг нь зайлуулахтай холбоотой бүх хүндрэлүүд нь ихэвчлэн умайн хүзүү, үтрээний хана эсвэл периний хагарал үүсгэдэг.

Төрөлтийн менежмент

Цээжний хэвлийн төрөлттэй харьцуулахад хэвлийн хөндийн төрөлттэй харьцуулахад хөдөлмөрийн менежмент нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг.

Агшилтын хугацааг зохицуулах

• Орны амралт

Хэрэв цагт хэвийн төрөлтЭхний үед төрөх үед эмэгтэйд идэвхтэй (алхах) байхыг зөвлөж байна, гэхдээ дэрний хэвлийн үед эмэгтэй хүн хэвтэх ёстой бөгөөд орныхоо хөлийг дээш өргөх нь дээр. Энэ тактик нь усыг дутуу эсвэл эрт хагарахаас сэргийлдэг. Умайн агшилтыг идэвхжүүлж, сул агшилтаас сэргийлдэг хүүхдийн нурууг харсан талд хэвтүүлэхийг зөвлөж байна.

• Ус хагарсны дараа

Ус хагармагц хөлний уналт, хүйн ​​гогцоо үүсэхээс зайлсхийхийн тулд үтрээний үзлэг хийх шаардлагатай. Хэрэв танилцуулга нь цэвэрхэн байвал та унасан гогцоонуудыг оруулахыг оролдож болно. Энэ аргыг хөлийг танилцуулахад ашигладаггүй. Хэрэв гогцоо нь татагдахгүй эсвэл хөл нь байвал яаралтай кесар хагалгаа хийдэг.

• Хяналт

Хөдөлмөрийн эхний үе шатыг CTG-ийн хяналтан дор хийх ёстой хамгийн сүүлчийн арга, хагас цаг тутамд ургийн аускультацийг хийх (цефалик танилцуулгад хүүхэд төрүүлэх, цаг тутамд). Та мөн умайн агшилтын үйл ажиллагааг хянаж, партограмм (умайн залгиурын нээлтийн график) хөтлөх хэрэгтэй.

• Ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Эмийн нойрыг цаг тухайд нь өгөх (эхний үеийн эхэн үед), Николаев гурвалыг 3 цаг тутамд нэвтрүүлэх.

• Мэдээ алдуулах

• Antispasmodics

Antispasmodics (no-spa, papaverine) -ийг цаг тухайд нь хэрэглэх нь умайн хүзүүг 4 см-ээр нээхээс эхэлдэг бөгөөд 3-4 цаг тутамд давтан хийдэг бөгөөд энэ нь түүний спазмаас сэргийлдэг.

Хоёр дахь үеийг явуулж байна

• Окситоцин

Агшилтын төгсгөл, хоёр дахь үе эхлэхэд окситоциныг судсаар тарьж, агшилт сулрах, түлхэхээс сэргийлж, хүүхдийн зөв байрлалыг хадгалдаг. Түлхэх үед умайн хүзүүний спазмаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд атропиныг окситоциний эмчилгээний дэвсгэр дээр судсаар тарьдаг.

• Хяналт

Ургийн зүрхний цохилт, агшилтын хяналт (CTG) үргэлжилж байна.

• Эпизиотоми

Бөгз нь бэлэг эрхтний ангархайгаас (өгзөгний дэлбэрэлт) гарч ирмэгц периний задралыг хийдэг - эпизиотоми.

• Гарын авлагын гарын авлага

Нөхцөл байдлаас хамааран өгзөг дэлбэрч, хөл төрөх үед нэг буюу өөр гарын авлагын тусламж үзүүлдэг (Цовьянов 1 эсвэл 2-ын дагуу ургийг аарцагны төгсгөлөөр авах, Морисо-Левре-Лашепеллийн маневр) .

Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шат нь хэвийн, физиологийн төрөлттэй адил явагддаг.

Кейс судалгаа

Примигравида хэмээх залуу эмэгтэй агшилтын гомдолтойгоор төрөх эмнэлэгт хэвтжээ. Бүртгүүлсэн жирэмсний эмнэлэггишүүн биш байсан (манай эмэгтэйчүүд эмчид үзүүлэх дургүй). Ээж нь ойролцоогоор 32 долоо хоногтой жирэмсэн байсан. Хэвлийг тэмтэрч үзэхэд ихэр (2 толгой, хоёулаа умайн ёроолд) тээж, хүйснээс дээш 2 удаа зүрхний цохилттой байсан нь тогтоогдсон. Үтрээний үзлэгээр умайн хүзүүний нүх 8 см, амнион хүүдий байхгүй, хөл байхгүй, нэг нь шууд унасан. Эмэгтэй хүн түлхэж байна гэж гомдоллодог. Кесар хагалгаа хийхэд хэтэрхий оройтсон байна. Би шууд л төрөхийн ширээн дээр аваачив. Түлхэх үед төрөх үед эмэгтэй хүн зохисгүй үйлдэл хийсэн гэж хэлэх ёстой. Тэр хашгирч, ширээнээс зугтахыг оролдсон бөгөөд би анхны хүүхдээ авахыг оролдох үед гараараа түүний хонгил руу сунгав. Хөл, их биений төрөлт их бага хэмжээгээр хэвийн байсан ч толгой нь мэдээжийн хэрэг "гацсан" байв. Тарихдаа зүүн гархүүхэд морьтон болон амандаа хуруугаа оруулах, хуруу баруун гарБи хүүхдийн хүзүүг сэрээгээр (Морисот-Левре-Лашепелле маневр) барьж, толгойг нь авахыг оролдов. Процесс 3-5 минут үргэлжилсэн тул би амьд хүүхэд төрнө гэж бодохоо больсон. Гэвч тэрээр амьсгал хураасан ч гэсэн амьд төрсөн. Хоёр дахь хүүхэд нь бас хөлөөрөө "алхаж" байсан. Гэвч түүнийг төрснөөр бүх зүйл илүү хурдацтай болсон, учир нь "зам нь хучилттай байсан" боловч толгойг нь салгахад бэрхшээлтэй байсан. Өв залгамжлалын хугацаа нь онцлог шинжгүй байдаг. Төрөх үед нярайн эмч, мэдээгүйжүүлэгч эмч нар байлцаж, хүүхдүүдэд сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийсэн. Төрөх эмнэлгээс гарсны дараа эмэгтэйг шилжүүлсэн байна хүүхдийн хэлтэснялх хүүхдийг цаашид асрах зорилгоор. Эцэст нь хэлэхэд би түүнийг төрөөд жил орчмын дараа хүүхдүүдтэй нь уулзаж, ээжтэй нь ярилцсанаа хэлмээр байна. Хүүхдүүд хэвийн, хөгжиж, өсөж торних нь хэвийн байгаа гэнэ.

Үр дагавар

Дугуйтай төрөлт нь ихэвчлэн хүндрэл үүсгэдэг төрөлхийн гэмтэлмөн хүүхдэд үзүүлэх үр дагавар:

• гавлын дотоод гэмтэл;
• энцефалопати (гипокси ба асфиксийн үр дагавар);
• дисплази ба / эсвэл хип үений мултрал;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал;
• нурууны гэмтэл.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч Анна Созинова

Жирэмслэлт нь төлөвлөсөн эсвэл аяндаа үүссэн эсэхээс үл хамааран физиологийн процесс бөгөөд энэ нь үргэлж урьдчилан таамаглах боломжгүй гэсэн үг юм. Заримдаа, 35 долоо хоног хүртэл хүүхэд хэд хэдэн удаа байрлалаа өөрчилдөг бөгөөд энэ тохиолдолд ургийн тогтворгүй байрлалын тухай ярьдаг. Гэхдээ дүрмээр бол 35 долоо хоногийн дараа. байр суурь тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь цефалик шинж тэмдэг, бага аарцагны шинж тэмдэг, бүр бага тохиолддог - ургийн ташуу ба хөндлөн байрлал юм. Ийм стандарт бус нөхцөл байдлын талаар бид өнөөдөр ярих болно.

Умайн доторх ургийн байрлал нь эх, ураг хоёрын аль алиных нь олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог.

Жирэмслэлт, урагт төрөх нь болзошгүй эрсдэл, хүндрэлийн улмаас эмгэг төрүүлэх гэж ангилдаг.

Ургийн хэвлийн хөндийн харагдах шалтгаанууд

Эхийн

Умайн хөгжлийн гажиг. Үүнд: эмээлийн умай, хоёр эвэрлэг умай, умайн давхардал зэрэг бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн гажиг гэх мэт. Заримдаа ийм гажиг нь жирэмсний үед анх удаа илэрдэг. Эдгээр тохиолдолд жирэмслэлт нь дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлэгт ажиглагддаг.

Полихидрамниоз. Амнион шингэний хэмжээ ихсэх нь умайд ургийн хөдөлгөөнийг давтан хийх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн удаа эргэлдэж, хэвлийн хөндийд үлдэж болно. Үүнээс гадна, полихидрамниоз, нурууны хавдраар ургийн хүзүү, их биеийг тойрон хүйн ​​ороох эрсдэл өндөр байдаг.

Ус багатай. Амнион шингэний хэмжээ хэвийн хэмжээнээс багасах нь ургийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Дүрмээр бол ураг бүрэн насандаа толгойгоо эргүүлдэг бөгөөд олигогидрамниозын үед энэ үйлдэл хийх зай бараг байдаггүй.

Хүйн орооцолдох. Заримдаа орооцолдох нь аяндаа тохиолддог. Хэрэв энэ мөчид ураг гацсан байдалтай байсан бол (жишээлбэл, 23-24 долоо хоногт ихэвчлэн тохиолддог) хүйн ​​гогцооны механик хурцадмал байдал нь хувьсгалыг хязгаарладаг.

-Олон жирэмслэлт. Хэрэв та зөвхөн нэг хүүхэд биш, ихэр, гурван ихэр хүүхэд төрүүлэхийг хүлээж байгаа бол бүх хүүхэд толгойтой төрөхгүй гэдэгт бэлэн байх хэрэгтэй. Дахин хэлэхэд, эргэх зай хязгаарлагдмал тул ургийн аль нэг нь ихэвчлэн гацсан хэлбэрээр төгсдөг. Хэрэв эхний ураг толгойтой, хоёр дахь нь цээжин дээр байгаа бол анхны хүүхэд төрөх сувгийг тэлэх чадвартай тул төрөлт илүү найдвартай явагдана.

Умайн фибройдууд. Том фибройдууд нь хүүхдийн толгойг эргүүлэхэд цэвэр механик саад тотгор үүсгэдэг. Умайн хөндий рүү дотогшоо ургадаг миоматоз зангилаа нь ялангуяа аюултай.

Дуу багассан ба агшилтын чадварумай. Анамнезид эмчилгээний болон оношилгооны зорилгоор хэд хэдэн үр хөндөлт, куретаж хийлгэсэн тохиолдолд олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд энэ нөхцөл байдал ажиглагдаж болно. Кесар хагалгаа эсвэл миомэктоми хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд умайд сорви үлддэг бөгөөд энэ нь мөн багасдаг. орон нутгийн агшилт myometrium ба хүүхэд эргэхээс сэргийлдэг.

Ихэс түрүү. Ихэс previa нь бүрэн буюу хэсэгчилсэн давхцал юм дотоод залгиурихэс. Ихэвчлэн залгиур чөлөөтэй байдаг. ихэс нь доод талдаа эсвэл дотоод ослоос 7 см-ээс багагүй зайд байрладаг. хэрэв залгиур бөглөрсөн бол умайн доод хэсгийг сунгахад хязгаарлалт бий болж, ураг толгой руугаа эргэх боломж бага байдаг.

Богино хүйн. Хүйн туйлын богино (40 см-ээс бага) нь умайн доторх хөдөлгөөнийг механикаар сэргийлдэг.

Аарцгийн ясны анатомийн нарийсал эсвэл аарцагны ясны хэв гажилт. Анатомийн нарийн аарцаг эсвэл аарцагны ясыг нүүлгэн шилжүүлэх (гэмтлийн үр дүнд эсвэл өнгөрсөн үеийн өвчин, рахит эсвэл ясны сүрьеэ, хүнд хэлбэрийн сколиоз) ургийн хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, эргэлтээс сэргийлдэг.

Жимс

Ургийн гажиг. Ургийн хөдөлгөөнд саад учруулж буй согогууд нь маш тод байх ёстой. Жишээлбэл, том бахлуур (томорсон Бамбай булчирхай) эсвэл гидросефалус нь толгойн хэмжээ ихээхэн хэмжээгээр нэмэгддэг. Ийм согог нь хэт авиан шинжилгээгээр оношлогддог бөгөөд энэ тохиолдолд жирэмслэлтийг зогсоох асуудлыг шийддэг. эмнэлгийн заалтууд. Энэ нь ховор тохиолддог тул хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлэх нь найдвартай.

Ураг дахь vestibular аппарат үүсэх эмгэг. Мөн breech танилцуулга үүсэх ийм хувилбар байдаг боловч ургийн эрүүл мэндийг оношлох нь зөвхөн төрсний дараа л хийгддэг. Энэ нөхцөлд ургийн амь насанд аюул занал учруулахгүй.

Дутуу төрөлт (35 долоо хоногоос өмнө ургийн байрлал тогтворгүй)

Үндсэн хуулийн жижиг ураг эсвэл умайн доторх өсөлтийн саатал. Ургийн жижиг хэмжээ нь умайн доторх хүүхдийн идэвхтэй хөдөлгөөн, хөдөлгөөнийг бий болгодог.

Ангилал

Breech танилцуулга нь хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг. Эмч, жирэмсэн эмэгтэйд ямар төрлийг сонгохоо шийдэх нь маш чухал бөгөөд учир нь хөдөлмөрийн менежментийн тактик, хүүхдийн амь нас, эрүүл мэндийн урьдчилсан таамаглал үүнээс хамаардаг.

1. Цэвэр breech танилцуулга. Энэ нь хүүхэд өгзөгөөрөө гарц руу чиглэн хэвтэж, хөл нь өвдөг дээрээ бөхийж, гэдсэнд нь дарагдсан гэсэн үг юм. Энэ төрлийн хөхний толбо нь тохиолдлын 50-70% -д тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ анхдагч эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

2. Холимог. Энэ тохиолдолд хүүхэд доош тонгойж байгаа мэт санагддаг. Ургийн өгзөг, хөл хоёулаа аарцагнаас гарах хэсэгт байдаг.

3. Хөл. Ихэнх аюултай харц breech танилцуулга. Ургийн хөлийг нэг (хоёр дахь нь ходоод руу сунгаж, дарагдсан эсвэл өвдөг дээрээ нугалж, ходоодонд нь дардаг) эсвэл хоёуланг нь үзүүлэв. Энэ нь тохиолдлын 10-30% -д, гол төлөв олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Холимог ханиад нь 5-10% -ийг эзэлдэг бөгөөд олон болон анхдагч эмэгтэйчүүдэд адилхан тохиолддог.

4. Өвдөг. Ургийн өвдөг нь гарц дээр байдаг бөгөөд энэ нь маш ховор тохиолддог. Хүүхэд төрөх үед энэ нь хөлний өвдөлт болж хувирдаг.

Оношлогоо

Анхан шатны оношлогоо нь хэт авиан шинжилгээ юм. Хоёр дахь гурван сард хэт авиан шинжилгээгээр ургийн байрлал (уртааш, хөндлөн) болон дүр төрхийг (цефалик, аарцаг) тодорхойлно. 20-23 долоо хоногт тодорхойлсон ургийн байрлал нь эцсийнх биш бөгөөд ихэнх тохиолдолд гурав дахь скринингээр нөхцөл байдал толгойн байрлал руу өөрчлөгддөг.

Гурав дахь гурван сард, хэрвээ цээжний толбо хэвээр байвал үүнийг тодорхойлж болно эмэгтэйчүүдийн үзлэг. Гадны эх барихын үзлэгийн үеэр хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр эмч ургийн толгойн байршлыг олж мэдэх боломжтой. Сандал дээр үзлэг хийхдээ ургийн толгой, өгзөг, хөл зэрэг илэрч буй хэсгийг өндөр магадлалтайгаар тодорхойлох боломжтой.

Дугуйн төрөлтөөс үүсэх хүндрэлүүд

1. Усны дутуу хагарал. Энэ нь толгойг дарах, усыг урд болон хойд хэсэгт ялгахгүйн улмаас тохиолддог.
2. Хөлний хонгилын үед хөл уналт, хүйн ​​гогцоо алдагдах.
3. Сул тал өвөг дээдсийн хүчин. Төрөлтийн анхдагч ба хоёрдогч сул тал нь умайн хүзүүний зөөлөн аарцгийн төгсгөлийн сул даралт (толгойтой харьцуулахад), түүнчлэн урт, үр дүнгүй агшилтаас (өдөөх боломжгүй) үүсдэг.
4. Төрсний доторх гипокси ба ургийн амьсгал боогдох. Хүүхэд төрөх үед хүйн ​​гогцоо нь аарцагны хананд дарагдсан байж болох бөгөөд хэрэв даралт 5-7 минутаас илүү хугацаагаар үргэлжилбэл хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг.
5. Гараа буцааж шидэж, толгойгоо хэт сунгах. Аарцгийн төгсгөл нь толгойноосоо зөөлөн, нарийхан байдаг тул төрөх суваг хангалттай өргөжиж чадахгүй, нягт, том хэсэг нь хамгийн сүүлд гарч ирдэг. Энэ нь толгойг авч, хазайхад хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Дараа нь тэтгэмж олгохдоо хэт их сунгах эрсдэл өндөр байдаг умайн хүзүүний бүснуруу, мэдрэлийн хэлхээний гэмтэл.
6. Амнион шингэний сорох (амьсгалах). Бүр хэвийн, хөнгөн амнион шингэнээр амьсгалах нь асептик үрэвсэл үүсгэдэг янз бүрийн зэрэгхүндийн хүч. Меконийн сорох (анхны ялгадасаар будсан ногоон усаар амьсгалах - мекони) тохиолдолд таамаглал нь мэдэгдэхүйц муу байна.

Ургийн ураг орчмын жирэмслэлтийг зохицуулах

Хяналт шалгалт, лаборатори, багажийн шинжилгээг стандартын дагуу хийдэг. Ургийн төрөлхийн гажиг сэжигтэй генетикчтэй зөвлөлдөх.

Хэрэв 32 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд ураг толгойгоо доошлуулаагүй бөгөөд ураг орчмын шинж тэмдгийг үүсгэдэг тодорхой хүчин зүйл байхгүй бол (жишээлбэл, том фибройд эсвэл бүрэн ихэсийн өмнөх үе) байвал тусгай дасгал хийдэг. Энэ нь хэвлийн булчинг ажиллуулахад чиглэгддэг бөгөөд хүүхэд цефалик хэлбэрээр хувирах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Бөмбөгийг илтгэх дасгалын багц

Гүүр. Шалан дээр хэвтэж, аарцагаа дээшлүүлж, өгзөгний доор 2-3 дэр тавь. Дараа нь та дэрээ доошлуулж байхдаа аарцаг, өвдөг нь шулуун шугам үүсгэдэг. Хэрэв танд төвөг учруулахгүй бол энэ байрлалд хэдэн минут хэвт. тав тухгүй байдал. Заримдаа энэ дасгал хурдан тусалдаг боловч та өдөрт 3 хүртэл удаа давтаж болно. Хэрэв та хоол идсэний дараа, эсвэл дутуу төрөх аюул заналхийлж байгаа бол энэ дасгалыг хийж болохгүй.

Амьсгалах. Зогсож анхны байрлал, хөл нь мөрний өргөн, гар нь доошоо. Амьсгалахдаа гараа алгаа мөрний түвшинд хүртэл дээшлүүлж, нэгэн зэрэг хөлийнхөө хуруун дээр дээш өргөөд, доод нуруугаа урагшаа бага зэрэг бөхийлгөнө. Дараа нь өөрийгөө аажмаар доошлуул. Нэг удаад 4 удаа давтана.

Эргээрэй. Шалан дээр хэвтэх (гадаргуу нь нэлээд хатуу байх ёстой, буйдан ажиллахгүй), ургийн ар тал руу чиглэсэн (хөндлөн байрлалд, толгой байгаа тал дээр) эргүүлнэ. нугалж, хөлөө өөр рүүгээ татаад 5 минут хэвт.
дараа нь гүнзгий амьсгаа аваад амьсгалаа гарган нуруугаа нөгөө тал руугаа эргүүлж дахин 5 минут хэвтээд чөлөөтэй, жигд амьсгална.
Дараа нь дээд хөлөө (аарцагны байрлалд) эсвэл доод хөлөө (хөндлөн байрлалд) шулуун болгож, гүнзгий амьсгаа аваад хөлөө нугална. Өвдөлт, таагүй мэдрэмжгүйгээр нугалж буй хөлөө гадагш нь хөдөлгө. Хэрэв дасгал нь сэтгэл хангалуун бус байвал тав тухгүй байдал, дараа нь та нэг удаад 5 хүртэл удаа давтаж болно.

Гүүр-2. Шалан дээр хэвтэж, хөлийг шалан дээр тавьж, гараа биеийн дагуу тавь. Амьсгалахдаа аарцагаа дээш өргөж, хэдэн секунд барьж, амьсгалаа гаргахдаа доошлоорой. Дараа нь амьсгалахдаа периний булчинг чангалж, амьсгалахдаа тайвшир. Хэд хэдэн удаа давтана.
Дасгалыг ийм дарааллаар хийх нь дээр, ингэснээр булчингууд жигд ажиллаж эхэлдэг бөгөөд биеийн гэнэтийн ачаалал байхгүй болно.

Хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр хүүхэд толгойгоо эргүүлж байгааг харвал зөвхөн сүүлчийн дасгалаа үргэлжлүүлээрэй.

Дасгал хийх эсрэг заалтууд: дутуу төрөх аюул, ургийн гажиг, том фибройд, умайн гажиг, ихэсийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн гажиг, цуст асуудлуудүл мэдэгдэх шинж чанартай бэлгийн замын хэсгээс, цочмог өвдөлтхэвлий болон доод нуруунд тодорхойгүй гарал үүсэлтэй.

Дасгалыг зөвхөн эмчтэйгээ зөвлөлдсөний дараа 32 долоо хоногоос эхлэн төрөх хүртэл хийж болно.

Ургийн гадаад эргэлт.

Энэ бол олон жилийн өмнө Оросын эмч Б.А. Архангельск. IN Сүүлийн үедЭнэ нь ялангуяа барууны эмч нарын анхаарлыг ихээр татаж байна.

Үр дүн нь тохиолдлын 50 орчим хувьд хүрдэг. Энэ нь 34-36 долоо хоногт хийгддэг бөгөөд эргэлтийг эрт хийх тусам амжилтанд хүрэх магадлал өндөр байдаг. Гэхдээ урвуу эргэх магадлал бас нэмэгддэг.

Эх барихын эсрэг заалтууд: дутуу төрөх аюул, цус алдалт, умайн гажиг, ихэсийн өмнөх үе, ихэр / гурвалсан хүүхэд, олигогидрамниоз, ургийн гипоксийн шинж тэмдэг.

Өмнө нь гадаад эргэлтУмайн сорвитой эмэгтэйчүүдэд хийгээгүй, одоо энэ нь харьцангуй эсрэг заалт юм (бие даасан эрсдлийн үнэлгээ шаардлагатай, эмч нарын зөвлөлд үзлэг хийх боломжтой).

Хэрэв амнион шингэний алдагдал илэрсэн эсвэл умайн хүзүү өргөжиж эхэлбэл гадны эргэлтийг эхлүүлдэггүй.

Фетометрийн тусламжтайгаар ургийн хэт авиан шинжилгээ. Шаардлагатай нөхцөл: ургийн жижиг жин (4000 грамм ба түүнээс дээш том ураг ороогүй), усны хэвийн хэмжээ, илэрхий гажиг байхгүй, ихэсийн хэвийн байрлал.
- Цусны даралт, судасны цохилтын хяналтан дор бета-адренерг агонистуудыг (гексопреналин) судсаар тарих. Бета-агонистууд нь умайн гөлгөр булчинг сулруулж, амжилтанд хүрэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Эхийн хувьд гексопреналин (гинепрал) хэрэглэх нь цусны даралт буурах, тахикарди, сул дорой байдал, толгой өвдөх зэргээр хүндрэлтэй байдаг.
- Эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх боломжтой (гэхдээ үргэлж биш).
- Эргүүлэх нь зурагт үзүүлсэн шиг танилцуулах хэсгээс (гараа аарцагны төгсгөлд байрлуулах) эхэлдэг. Хөдөлгөөнүүд нь гөлгөр, тойрог хэлбэрээр, гэнэтийн цохилтгүй.

Эргүүлсний дараа амжилттай, амжилтгүй эргэлтийн аль алинд нь ургийн нөхцөл байдлыг хянадаг. Юуны өмнө ургийн зүрхний цохилтыг сонсож, дараа нь кардиотокографи (CTG) хийдэг. Доплер хэмжилтийг заалтын дагуу хянадаг.

Гадны эргэлтийн хүндрэлүүд:

CTG-ээр бүртгэгдсэн ургийн цочмог гипокси (хүйн дэх цусны урсгал алдагдсан, гогцоонууд дарагдсаны улмаас) (зүрхний дуу чимээ багасах, тогтворгүй байдал, дуу чимээ багатай),
- ихэсийн тасалдал (хэсэгчилсэн, ховор бүрэн) тохиолдлын 1.4% хүртэл. Энэ тохиолдолд яаралтай мэс заслын төрөлтийг зааж өгдөг.
- мөрний гэмтэл мэдрэлийн plexusбариулыг хазайсны үр дүнд.
- жирэмсний үеийн ургийн үхэл (цочмог гипокси, сорви дагуух умайн урагдал болон бусад ховор шалтгаанууд).

Зөв тактиктай бол ургийн таамаглал таатай байна. Гадны эх барихын эргэлтийг чадварлаг, чадварлаг гүйцэтгэсэн тохиолдолд хүндрэл гарах нь ховор боловч тэдгээрээс даатгах боломжгүй юм. Энэ процедурыг зөвшөөрөх эсэхээс үл хамааран та үүнийг үргэлж бодож, бүх эрсдэл, ашиг тусын талаар эмчтэйгээ ярилцаж, эцсийн шийдвэрийг гаргах боломжтой. Хөл ба холимог хэлбэрийн бие даасан төрөлт нь үргэлж таатай таамаглал байдаггүй тул хүүхэд төрсний гэмтэл, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрсдэл өндөр байдаг.

Бүсгүйн төрөлт

Хөдөлмөрийн менежментийн тактикийг тодорхойлохын тулд та хэд хэдэн хүчин зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Өвчтөний нас. 30-аас дээш насны примипара ба залуу примигравида (18-аас доош насны, ялангуяа 16-аас доош насны) хүүхэд төрөх үед эх, урагт гэмтэл учруулах эрсдэл өндөр байдаг. Энэ нь периний эд эсийн уян хатан чанар, сунах чадвар багатай байдагтай холбоотой юм.

2. Эх барихын түүх. Мэдэх нь чухал: ямар төрлийн төрөлт байсан (примипарууд нь төрөлт гэмтлийн хувьд илүү эрсдэлтэй байдаг), өмнөх төрөлт хэрхэн явагдсан, хүүхдэд хүндрэл, цус алдалт, гэмтэл гарсан эсэх, энэ жирэмслэлт хэрхэн үргэлжилсэн.

3. Төрөх сувгийн үнэлгээ
- умайн хүзүүний үзлэг, түүний төлөвшилтийг үнэлэх (төрөхөд бэлэн байдал),
- эмэгтэйн аарцагны үнэлгээ.
Хэрэв аарцагны анхан шатны анатомийн нарийсал (бага зэрэг) байвал аяндаа төрөх нь аюултай байж болно.

4. Ургийн үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ. Хэрэв сонгодог бол том жимс 4000 граммаас дээш жинтэй хүүхэд гэж тооцогддог бол ураг орчмын хувьд 3600 грамм ба түүнээс дээш жинтэй ураг аль хэдийн том ураг гэж тооцогддог.
- Ургийн нөхөн олговор, гипоксийн шинж тэмдэг илрээгүй, CTG-ийн дагуу зүрхний цохилт, Доплерографийн хэмжилтийн дагуу гемодинамикийн хямрал.

5. Бөмбөлөг танилцуулах онцлог
- харах: өгзөг, холимог, хөл, өвдөг,
- толгойн байрлал: нугалах (хэвийн), сунах (эмгэг судлалын байрлал).

Бие даасан төрөлт

2500-аас 3500 грамм жинтэй ургийн нөхөн олговортой, гагнуурын хэлбэрээр бие даан төрөхийг зөвшөөрдөг. хэвийн хэмжээсүүдэхийн аарцаг, төрөх сувгийн бэлэн байдал. Төрөхийн өмнөх эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгсөн.
Үр хөврөлийн хэвлийн хөндийтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг хүүхэд төрүүлэхийг өдөөдөггүй, умайн хүзүүг бэлтгэхийн тулд шахмал, гель хэрэглэдэггүй, амниотоми (амнион уутыг нээх) хийдэггүй.

Өмнөх мэс засал хийлгэсэн умайд сорвитой эмэгтэйчүүд кесар хагалгааны хэсэгэсвэл миомэктоми, мөн ихэвчлэн мэс заслын аргаар хүргэдэг. Энэ тохиолдолд тэд эмэгтэй хүний ​​хүсэл (өөрийгөө төрүүлэх) болон эмнэлгийн байгууллагын дотоод протоколоор удирддаг.
Дээр дурдсан бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзнэ.

Төрөлтөд зөвхөн эмч оролцдог.

Цефалик хэлбэрээр төрөх үед эх барихын тусламжийг эх баригч, зөвхөн хүндрэл гарсан тохиолдолд эмч өгдөг.

Цовьяновын гарын авлага бүхий бие даасан төрөлт шаардлагатай.

Цовьяновын тэтгэмжийг breech байрлалд төлөвлөсөн хүргэлтийн үед олгодог бол (Цовьяновын №1 дагуу гарын авлага), дараа нь зорилго нь ургийн биеийн хэсгүүдийн хамгийн найдвартай байрлалыг хадгалах (хөлийг сунгаж, биед дарах), хөлний дутуу төрөлт, гараа буцааж шидэх, толгойны хэт суналтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Эмч нь түүний мөрний бүс нь эмэгтэйн периний түвшинд байхаар байрладаг. Гар нь цагираг хэлбэрээр байрладаг, эрхий хуруудоор, бусад нь дээр. Ургийн өгзөг урагшлах үед эмч "зайлуулах" хөдөлгөөнөөр периний эдийг хөдөлгөж, үзүүлж буй хэсгийг аажмаар суллаж, эрхий хуруу нь ургийн хэвлий дэх хөлийг чанга дардаг. 1-2 оролдлогод ураг хүйн ​​цагираг хүртэл төрдөг. Дараа нь та бариулыг арилгах хэрэгтэй бөгөөд хэрэв тэд өөрөө унахгүй бол ургийн биеийг доош нь хазайлгах хэрэгтэй бөгөөд урд бариул нь нийтийн нуман доороос унана.

Хамгийн нимгэн хэсэг нь ургийн толгойг авах явдал юм. Хэрэв тэр амархан төрдөггүй бол Морисот-Левре техникийг ашигладаг.

Энэ аргыг хийхдээ ургийн биеийг эх барихын эмчийн гар дээр байрлуулж, энэ гарын 2, 3-р хурууг үтрээнд оруулдаг тул та ургийн амыг олж, дарах хэрэгтэй. доод эрүү. Бид толгойгоо бөхийлгөж байгаа нь харагдаж байна. Энэ үед хоёр дахь гар (долоовор ба дунд хуруу) ургийн хүзүүг барьж байх ёстой. Олборлолт нь тухайн үед толгой нь аарцагны аль хавтгайд байрлаж байгаагаас хамааран төрөх үеийн биомеханизмын дагуу хийгддэг. Төгсгөлд нь бие нь нэлээд урагшаа татагдаж, толгой нь төрдөг.

Хэрэв Цовьяновын дагуу гарын авлага (Цовьяновын №2 дагуу гарын авлага)Энэ нь хөлийн танилцуулга болж хувирч, үйлдлийн загвар нь арай өөр юм. Ерөнхийдөө хөл танилцуулга юм үнэмлэхүй уншихкесар хагалгааны хэсэгт, гэхдээ хэрэв эмэгтэй хүн төрөлтөөр аль хэдийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн бол бүрэн тэлэлт болон мэс засалболомжгүй бол нөхцөл байдлын дагуу ажиллах хэрэгтэй. Ийм төрөлт төлөвлөсний дагуу болж болохгүй.

Цовьяновын №2-ийн дагуу тэтгэмж олгохдоо зорилго нь дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, хөлийг нь буцааж хаях, толгойны хэт суналтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ нь хөл үзүүлэнг холимог танилцуулга болгон хувиргах замаар хийгддэг.

Төрөх сувагт хөлийг таньж эхэлмэгц эмч Цовьяновын ердийн гарын авлага өгөхтэй адил сууж, перинум дээр ариутгасан салфетка тавьж (гулсалтыг сулруулж), түлхэх замаар эсэргүүцэл үзүүлдэг. өгзөгийг нь унагаж, ураг "хөллөн суух" хүртэл далдуугаараа.

Дараа нь гараа Цовьяновын ердийн гарын авлагатай адил байрлуулж, ургийн биеийг эх барихын эмчийн гараар барьж, түлхэх хүчээр аажмаар арилгана.

Эдгээр тэтгэмжийн аль нэгийг өгөхдөө та хүүхдийн биеийг татах ёсгүй, зөвхөн эхийг түлхэхэд тусалж, төрөлтийн байгалийн биомеханизмыг дагаж мөрдөх ёстой.

Хэрэв бүх зүйл зүгээр бол хүүхэд төрөх нь хэвийн явагдах боловч хүндрэл гарч болзошгүй: нэг эсвэл хоёр гараа хазайх, толгойгоо хазайлгах, толгой ба мөрний бүсийг төрөхөд хүндрэлтэй байдаг.

Эдгээр тохиолдолд сонгодог гарын авлагын тусламжийг үзүүлдэг.

Сонгодог гарын авлагын гарын авлагаҮүнийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: эх барихын эмчийн гарыг ургийн талаас үтрээнд хийж, далны гадаргууг ураг руу чиглүүлнэ. Мөрний ирний өнцгийг олж, бариулыг "угаах" хөдөлгөөнөөр арилгана. Эх барихын эмч зүүн гараа зүүн гараараа, баруун гараа баруун гараараа хөдөлгөдөг. Дараа нь, хэрэв толгой нь сунгасан байрлалд байвал Морисот-Левре техникийг гүйцэтгэдэг. Бүх заль мэхийн үед туслах (эх баригч) нь умайн ёроолыг барьдаг.

Үр хөврөлийг хэвлийгээр нь үзүүлэх кесар хагалгааны заалтууд:

холимог breech танилцуулга,
ургийн хөл, өвдөгний танилцуулга,
умайд сорвитой жирэмсэн эмэгтэйн ургийн хэвлийн танилцуулга,
ихрүүдийн анхны ургийн хэвлийн танилцуулга,
нурууны танилцуулгын үед толгойн экстенсорын байрлал;
том жимс (3600 граммаас дээш),
аарцагны анатомийн нарийсалт ба/эсвэл аарцагны хэв гажилт (ташуу, ташуу аарцаг) бүхий эмэгтэйн ургийн хэвлийн харагдах байдал;
хүүхэд төрүүлэх биологийн бэлэн байдал дутмаг, жирэмслэлтийн дараах хандлага (умайн хүзүү)
35-аас дээш насны primigravida нас (харьцангуй заалт),
эх барихын хүндэрсэн түүх (давтан зулбалт, удаан хугацааны үргүйдэл, IVF-ийн үр дүнд жирэмслэх, перинаталь алдагдал эсвэл урагт перинаталь гэмтэл авсан түүх),
бага ихэс эсвэл ахиу ихэсийн өмнөх (харьцангуй заалт).

Эдгээр нь зөвхөн ургийн байрлалтай холбоотой мэс заслын төрөлтийг зааж өгдөг. Бусад шинж тэмдгүүд нь бие даан үүсч болно (ургийн цочмог гипокси, зүрх, цусны даралт, жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин гэх мэт).

Кесар мэс заслын үйл ажиллагаа нь ерөнхий дүрмийн дагуу хийгддэг. Дүрмээр бол ийм мэс заслыг нярайн эрчимт эмчилгээ, сувилахуйн хоёр дахь үе шаттай эрүүл мэндийн 3-р түвшний эрүүл мэндийн байгууллагад (перинаталь төвүүдэд) хийх ёстой.

Ургийн хөндлөн ба ташуу байрлал

Эдгээр заалтууд нь ховор тохиолддог бөгөөд нийт тохиолдлын ойролцоогоор 0.5 - 0.7% байдаг. Тэдгээрийг ургийн хэвийн бус байрлал гэж ангилдаг.
Хөндлөн (A) байрлалд ургийн бүх хэсгүүд нь ясны нурууг холбосон ердийн шугамаас дээгүүр байна.
Ташуу (B) - толгой эсвэл аарцагны төгсгөл нь энэ шугамыг өнцгөөр огтолно.
Аль ч тохиолдолд танилцуулах хэсэг нь тодорхойгүй байна.

Ийм албан тушаалын шалтгаан нь breech танилцуулгатай адил юм. Хэт авиан шинжилгээ нь ургийн байрлалыг найдвартай баталж, мөн тодорхойлох боломжтой боломжит шалтгаан- полихидрамниоз, ургийн болон умайн гажиг, ихэсийн өмнөх үе.

Ургийн ташуу эсвэл хөндлөн байрлалаас үүдэлтэй хүндрэлүүд: ус дутуу хагарах, дутуу төрөлт, төрсний дараах цус алдалтын эрсдэл нэмэгддэг.

Хүргэлт нь зөвхөн мэс заслын аргаар хийгддэг.

Бүтэн жирэмслэлтийн үед, эсвэл ус тасрах үед эсвэл бусад яаралтай эх барихын нөхцөл байдал үүссэн үед төлөвлөсний дагуу.

Биеийн жижиг хэсгүүдийн пролапс нь зөвхөн ургийн хөндлөн, бага зэрэг ташуу байрлалд хамаарах өвөрмөц хүндрэл юм. Ус ялгарч, умайн залгиур их хэмжээгээр нээгдсэнээр умай нь төрөлтийг хөгжүүлж, ургийг түлхэж эхэлдэг. Зөв байрлалгүй ураг өөрөө төрөх боломжгүй. Ургийн цочмог гипокси, гар, хөлөө алдах тохиолдол гардаг. Энэ бол туйлын таагүй таамаглалын шинж тэмдэг юм. Ихэнхдээ энэ тохиолдолд ураг амьдрах чадваргүй болдог.

Энэ тохиолдолд эх нь эх барихын сепсис үүсэх зэрэг халдварын өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Ургийн физиологийн бус байрлал нь умайг хэт сунаж, урагдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд эрсдэл өндөр байдаг ( дистрофик өөрчлөлтүүдумайн хана) болон сорвитой эмэгтэйчүүдэд. Жирэмслэлт нь нарийн хяналтан дор явагддаг тул эх барихын эргэлт хийх оролдлого хийх боломжтой. Төрөхийн өмнөх эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгсөн.

Хэрэв та өөрийн болон эмчийн хүссэнээр тээж яваа хүүхэд тээж байгаа бол энэ нь таны нөхцөл байдлыг сайтар судалж, нэмэлт арга хэмжээ авах, зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шалтгаан болно. Гэхдээ сандрах, бухимдах шалтгаан байхгүй. Өөртөө анхаарал тавьж, эрүүл байгаарай!

Төлөвлөсөн хоёр дахь (20-25 долоо хоног) ба гурав дахь хэт авиан шинжилгээнд (31-33 долоо хоног) ургийн хэвлийн танилцуулга олон эмэгтэйчүүдэд оношлогддог боловч энэ үесанаа зовох шаардлагагүй. Одоо хүүхэд эхийн хэвлийд эргүүлж, эзлэхэд хангалттай зайтай байна зөв байрлалямар ч үед.

Ургийн эцсийн байрлал нь жирэмсний 34-36 долоо хоногт үүсдэг. Тиймээс энэ хугацаанаас өмнө хүүхэд хэрхэн байрлаж байгаа нь туйлын ЧУХАЛ биш юм.

Ургийн гахайн хэлбэрийн төрлүүд

Жирэмсний үед нярай хүүхдийн хөхний толбоны төрлүүд:

• Цэвэр глютеаль (бүрэн бус) - хэвлийд байгаа хүүхэд өгзөгөө доошлуулж, хөлийг нь биеийн дагуу сунгасан үед өвдөг нь шулуун байна (Зураг 1).
• Холимог глютеаль - нялх хүүхдийг өгзөг, хөлөөрөө эхийн аарцаг руу "чиглүүлэх" үед өвдөг нь нугалж байна (Зураг 2).

Жирэмсэн үед нялх хүүхдийн хөлний харагдах хэлбэрүүд:

• Бүрэн бус - нэг хөл нь эхийн аарцаг руу "чиглүүлсэн" бөгөөд энэ нь үе мөчөөрөө бүрэн бөхийхгүй, нөгөө нь бүрэн нугалж байна (Зураг 3).
• Бүрэн - хоёр хөл нь бүрэн бөхийхгүй (Зураг 4).
• Өвдөг - ургийн өвдөгийг танилцуулах үед.

Бөмбөлөг хэлбэрийн үзүүлбэр нь хөлний үзүүлбэрээс арай илүү ажиглагддаг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн хүүхэд төрөх үед үүсдэг. Умайн доторх ураг өөрийн хэлбэрт дасан зохицож, хамгийн тохь тухтай байрлалд ордог гэдгийг мэддэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь цефалик хэлбэрээр илэрдэг. Гэхдээ ямар нэгэн хүндрэл ажиглагдсан тохиолдолд хүүхэд буруу байрлалд - өгзөг, хөл, холимог хэлбэрээр илэрч болно. Ихэнхдээ breech танилцуулга байдаг бөгөөд тэр үед хүүхэд хүйн ​​холбоотой байдаг.

Хөхний толбо үүсэхийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд

• Умайн жигд бус өнгө.
• Аарцаг хэт нарийссан.
• Умайн () ба аарцагны хавдрын хөгжлийн эмгэг.
• Кесар мэс засал хийлгэсэн өмнөх төрөлт.
• Ургийн хөгжлийн гажиг.
• Хүүхэд дутуу төрсөн.
• Ургийн моторын үйл ажиллагаа буурсан.
• Мэдрэлийн булчингийн эмгэг эсвэл хүүхдийн булчингийн аятай холбоотой асуудал.
• Олон жирэмслэлт.
• Ихэс түрүү.
• Богино хүйн.
• Маш их эсвэл .

Оношлогоо

Ихэвчлэн эмэгтэйчүүдийн эмч жирэмсэн эмэгтэйн ердийн үзлэгээр ургийн аарцагны байрлалыг ямар ч хүндрэлгүйгээр оношлох боломжтой байдаг. Маш ховор эмчтэмтрэхэд хэцүү байж болно: эмэгтэй хүн таргалалттай бол таргалалттай байдаг тонус нэмэгдсэнумай, хамт олон жирэмслэлтэсвэл аненцефали гэх мэт.

Энэ оношийг өмнө нь хийсэн. Эмч жирэмсэн эмэгтэйн хэвлийг шалгаж, ургийн зөөлөн, эзэлхүүнтэй хэсэг болох өгзөгийг шалгадаг бөгөөд толгой нь эхийн хэвлийн дээд хэсэгт мэдрэгддэг. Хүүхдийн ийм байрлалаар зүрхний цохилт нь хүйсний түвшинд эсвэл бага зэрэг өндөрт сонсогддог.

Мөн хэт авиан, рентген, амниоскопи, ургийн электрокардиографи зэргийг оношлоход ашигладаг. Энэ оношийг тогтоох нь маш чухал юм яг шинж чанартанилцуулга, амнион шингэний хэмжээ, өнгө, орооцолдсон байдал, хүйн ​​харагдах байдал, ургийн хэмжээ, толгойн байрлал.

Энэ тохиолдолд ургийн толгойн байрлал нь маш чухал юм. Энэ нь нугалахад тохиолддог:

1. бага зэрэг нугалж,
2. дунд зэрэг шулуун
3. хэт сунгасан.

Төрөхөөс өмнө төрөлтийг сонгохдоо давуу эрх олгохын тулд оношлогооны мөчлөгийг бүхэлд нь хийх нь маш чухал юм. Гэхдээ эсрэг заалт байхгүй бол ургийн гадна талын эргэлтийг толгой дээр нь хийх нь дээр.

Ургийн гадаад эргэлт

Олон эмэгтэйчүүд үр хөврөлийг өмднийхөөс эхлээд толгойн хэлбэрт шилжүүлэхээр шийддэг. Энэ арга нь бага байдаг болзошгүй хүндрэлүүдкесар хагалгаанаас илүү эсвэл байгалийн төрөлт breech танилцуулга. ДЭМБ-ын Нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийн номын санд бичсэн зүйлийг эндээс уншина уу. Энэ тохиолдолд энэ чиглэлээр туршлагатай, сайн мэргэжилтэн сонгох шаардлагатай. Гэхдээ дараахь эсрэг заалтууд байдаг.

Энэ нийтлэлд зөвхөн мэдээлэл орсон болно ерөнхиймөн мэргэшсэн мэргэжилтний зөвлөгөөг орлох зорилгогүй.

Зөв байрлалд ороход туслах дасгалууд

Та аль хэдийн гимнастик хийж эхлэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд умайд маш их зай байгаа хэвээр байгаа бөгөөд хүүхэд хувьсгал хийхэд тийм ч хэцүү биш байх болно.

Энэ зорилгоор дасгалууд үр дүнтэй биш гэж би үзэж байна. Энэ гимнастикийг хийхдээ ургийн урвуу давтамж нь дасгал хийдэггүй эмэгтэйчүүдийнхтэй ижил байдаг нь мэдэгдэж байна. Тиймээс дасгал хийх эсэх нь жирэмсэн эмэгтэй бүрийн хувийн асуудал юм. Ямар ч тохиолдолд би Интернетээс олж чадсан хамгийн нийтлэг хэд хэдэн зүйлийг энд оруулав.

1. Эмэгтэй хүн хажуу тийшээ хатуу гадаргуу дээр хэвтэж, арван минут тутамд нөгөө тал руугаа эргэдэг. Энэ тохиолдолд хөл нь хип үе, өвдөгний үеийг нугалж байна. Ойролцоогоор 4 бүрэн эргэлт хийхийг зөвлөж байна.Та тал бүр дээр 10 минут орчим хэвтэх хэрэгтэй. Та энэ дасгалыг 7-10 хоногийн турш өдөрт 3 удаа хоолны өмнө хийх хэрэгтэй.
2. Хатуу гадаргуу дээр хэвтээд аарцагныхаа доор дэр эсвэл өнхрөх хөнжил тавьснаар аарцаг мөрний түвшнээс дээш 30-40 см өндөрт байна. Мөн өвдөг, аарцаг, мөр нь шулуун шугам үүсгэх шаардлагатай. Та 15 минутын турш өдөрт хэд хэдэн удаа хоолны өмнө долоо хоногийн турш дасгал хийх хэрэгтэй. Ихэнхдээ ийм гимнастикийн эхний өдрийн дараа хүүхэд эргэлддэг.
3. Өвдөгний тохойн байрлалд зогсох нь бас нэлээд үр дүнтэй гэж тооцогддог. Энэ байрлалыг барьж, ходоод, перинийг аль болох тайвшруулаарай. Энэ дасгал нь мөн нурууны өвдөлтийг намдааж, тусалдаг тул та үүнийг тогтмол хийж болно.
4. Усан санд дасгал хийх, хүүхдийн нурууг эргүүлсэн талд унтах нь ургийн эргэлтэнд хувь нэмэр оруулдаг.

Хэрэв төрөх үед хүүхэд умайд толгойгоо доошлуулсан бол энэ нь хэвийн гэж тооцогддог. Гэхдээ хөл эсвэл өгзөг нь доод хэсэгт байх тохиолдол байдаг. Энэ нөхцлийг ургийн breech presentation гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь үргэлж жирэмсний 28 дахь долоо хоногоос өмнө оношлогддог.

Энэ нь умайн эмгэгийн үр дагавар, ихэс бага, эсвэл амнион шингэний илүүдэл байж болно. Ихэнхдээ хүүхдийн энэ байрлал нь кесар хагалгаагаар төрөх шалтгаан болдог. Гэхдээ нөхцөл байдлыг засч, үр жимсээ эргүүлэх арга замууд байдаг. Үүнийг хэзээ, яаж хийх вэ?

Бөмбөлөг үзүүлэнгийн төрлүүд

Хэд хэдэн байдаг янз бүрийн төрөлхэвлий дэх хүүхдийн аарцагны байрлал:

1. Хөл. Энэ илрэл нь жирэмсэн эхчүүдийн 10-30% -д, гол төлөв хоёр дахь эсвэл дараагийн жирэмслэлтийн үед тохиолддог. Энэ тохиолдолд хонго (нэг удаад 1 эсвэл 2) сунгаж, ба доод мөчумайгаас гарах гарцын ойролцоо байрладаг;
2. Глютеал. Энэ нь ихэвчлэн анхдагч эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Энэ тохиолдолд ураг нь өвдөг нь ходоодонд дарагдсан, түнхний үеийг нугалж, өгзөг нь умайгаас гарах гарцын ойролцоо байрладаг;
3. Холимог. Энэ тохиолдолд ургийн хонго, өвдөг нь нугалж байна.

Шалтгаан

20 дахь долоо хоногт ургийн breech танилцуулга гэж үздэг хэвийн үзэгдэл. Энэ үед умайд хангалттай зай байгаа бөгөөд хүүхэд идэвхтэй хөдөлж, байнга эргэж, байрлалаа өөрчилдөг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд моторын идэвхжил буурч, ойролцоогоор 32-36 долоо хоногт ураг төрөх хүртлээ үлдэх эцсийн байрлалыг авдаг - ихэвчлэн толгойгоо доошлуулдаг.

Гэвч түүнд үүнийг хийхэд саад болох нөхцөл байдал бий. Үүнд:

• Хэт том эсвэл эсрэгээрээ хангалтгүй хэмжээумайд амнион шингэн;
• Умайн дотор фибройд, умайн ая алдагдах, эрхтний бусад эмгэгүүд;
• Ихэс эсвэл бусад эмгэгийн бага байршил;
• Ургийн хөгжлийн гажиг (гидроцефалус, аненцефали гэх мэт) Хүүхэд хэрхэн хэвийн хөгжих талаар >>> нийтлэлээс уншина уу;
• Олон жирэмслэлтийн хөгжил;
• Өмнөх жирэмслэлтийн үед кесар хагалгаа хийх (сэдвийн талаархи нийтлэлийг уншина уу: >>>).

Бөмбөлөг танилцуулах шинж тэмдэг

Илчлэх буруу байршилЗөвхөн эмч л умайд ургийг харж болно.

Мэдэх!Хэрэв хүүхдийн толгой дээд талд байвал умайн ёроолын өндөр байрлал ажиглагдаж байгааг эмч нар тэмдэглэж байгаа бөгөөд энэ нь тухайн нэр томъёонд тохирохгүй байна. Энэ тохиолдолд ургийн зүрхний цохилт хүйсний ойролцоо сонсогддог.

Үтрээний үед гарын авлагын үзлэг, эмэгтэйчүүдийн эмч хөл, сүүлний яс, sacrum, өгзөг эсвэл цавины нугалаа тэмтрэлтээр хийж болно. Гэхдээ 32 долоо хоног ба түүнээс хойшхи хугацаанд ургийн хэвлийн хөндийгөөр үүссэн эцсийн оношийг зөвхөн хэт авиан шинжилгээгээр хийдэг.

Хүргэлт

Зөвхөн эмч л ургийн хэвлийгээр хэрхэн төрөхийг шийдэж чадна. Энэ нь дараах хүчин зүйлүүд дээр тулгуурлана.

1. жирэмсний хугацаа;
2. жирэмсэн эхийн нас;
3. өвчин байгаа эсэх;
4. жирэмсний мөн чанар;
5. жирэмсэн аарцагны хэмжээ;
6. ургийн тооцоолсон жин, хүйс, толгойн өргөтгөлийн зэрэг;
7. танилцуулгын төрөл.

Эмэгтэй хүн аарцагны хэвийн бүтэцтэй, жирэмсний хугацаа 37 долоо хоногоос багагүй, хүүхдийн хүлээгдэж буй жин 3500 гр-аас ихгүй, дэрвэгэр эсвэл холимог хэлбэртэй байвал бие даан амаржих боломжтой.

Охин төрөх нь тодорхой болсон тохиолдолд тэд өөрсдөө хүүхэд төрүүлэхийг зөвшөөрдөг. Бөмбөлөг өмссөн хөвгүүдийг дурамжхан хүлээж авдаг. ГЭХДЭЭ! Энэ нь мэс засал хийхийг даруй зөвшөөрөх шалтгаан биш юм. Бие даан төрөхөд бэлэн байгаарай, эргүүлэх дасгал хийж, сэтгэл хөдлөлөө ажиллуул.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдтэй ажиллах миний туршлагаас харахад хүүхэд 38 долоо хоногтойдоо цефалик болж хувирсан тохиолдол байдаг. Ээж нь онлайн курст ажиллаж байсан >>>.

Сэтгэл санаагаа тайвшруулж, түгшүүр, айдсаа тайлах дасгал хийсэн удахгүй болох төрөлт. Тэр хажуу тийшээ яарахаа больж, шумбаж эхлэв зөв нөхцөлтөрөлттэй эмэгтэйчүүд. Та линкээр орж захиалгаа өгөөд хичээлээ эхлүүлж болно. Та олох болно Дэлгэрэнгүй тодорхойлолтхичээлийн хөтөлбөр, материалыг хэрхэн худалдан авах тухай мэдээлэл.

Хэрэв төрөлт эхэлсэн бол үйл ажиллагаа нь заавал байх ёстой төлөвлөсөн хугацаанаас өмнө, хүүхдийн тооцоолсон жин нь 2.5 кг-аас бага буюу 3.5 кг-аас их, хөлний толбо, толгойн хэт суналт илэрсэн.

Төрөх үед эмэгтэй хүн бие даан хүүхэд төрүүлэх үед эмч яаралтай мэс заслын аргаар төрөлтийг шийдэх боломжтой байдаг. Үүний заалтууд нь дараах байдалтай байна.

• сул хөдөлмөрийн үйл ажиллагааэсвэл түүний бүрэн байхгүй байх;
• дэвшилтэт агшилтын үед умайн хүзүүний тэлэлт байхгүй (удаан эсвэл хангалтгүй);
• ургийн гипоксийн шинж тэмдгийг тодорхойлох;
• хүүхдийн хүйн ​​эсвэл мөчний пролапс;
• ихэсийн тасалдал.

Боломжит хүндрэлүүд

Хөхний үений толбо байгаа нь жирэмсний явцад огт нөлөөлдөггүй. Та зөвхөн төрөх явцад хүндрэлтэй тулгарч болно. Хамгийн нийтлэг зөрчил нь:

1. Сул хөдөлмөр. Энэ нь хүүхдийн аарцаг нь толгойноосоо жижиг байдагтай холбоотой юм. Тиймээс энэ нь умайд хангалтгүй даралт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь сул агшилт, умайн хүзүүг муу тэлэхэд хүргэдэг;
2. Төрөх үед хүүхдийн толгой хойшоо хазайж, гарч ирэхэд хүндрэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд хүүхэд гэмтэх магадлал нэмэгддэг;
3. Ургийн ийм байрлалаар хүйн ​​хавчих боломжтой бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийг алдагдуулж, улмаар нялх хүүхдэд хүчилтөрөгч бага хүрдэг бөгөөд энэ нь гипокси үүсэхэд хүргэдэг;
4. Төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхдөө хүүхэд гараа буцааж шидэж, улмаар гэмтэл авч болно.

Хэрэв та хүүхэд төрүүлэхэд сайн бэлтгэгдсэн, эерэг хандлагатай, юу болох, хэзээ болохыг тодорхой ойлгодог бол аливаа бэрхшээлийн эрсдэл тэг болно гэдгийг би тусад нь хэлмээр байна.

Ээж бүрт хамгийн энгийн бөгөөд хүртээмжтэй шийдэл бол онлайн сургалтанд хамрагдаж эхлэх явдал юм >>>.

Бид төрөлт эхлэх, хүүхэд төрөх үе бүрт юу тохиолддог, агшилтыг хэрхэн хөнгөвчлөх, агшилт гэнэт суларвал байгалийн аргаар хэрхэн туслах талаар нарийвчлан шинжлэх болно. Холбоосыг дагаж, хөтөлбөрийг уншаарай, би танд байгалийн төрөлтийг бэлтгэхэд туслахдаа баяртай байх болно.

Хүүхдээ яаж эргүүлэх вэ

Хэрэв ураг хөхтэй бол яах вэ? Хүүхэд 34 долоо хоногтойдоо толгойгоо өндийлгөх нь элбэг байдаг уу? Та хийж эхэлж болно тусгай дасгалуудургийн хэвлийн танилцуулгад хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тэдгээрийг бие биентэйгээ ээлжлэн тогтмол хийх шаардлагатай.

• Тэдний хамгийн энгийн нь ээжийг хажуу тийш эргүүлэх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд хатуу, тэгш гадаргуу дээр хэвтэх хэрэгтэй. Та шалан дээр гимнастик хийж болно. 1 минутын дотор та нуруугаа 3-4 удаа эргүүлэх хэрэгтэй. Эргэлтийн хугацаа ойролцоогоор 10 минут байна. Энэ болон бусад цогцолборыг өдөрт хэд хэдэн удаа хийх ёстой. Ихэвчлэн долоо хоногт ураг умайд зөв байрлалд ороход хангалттай;
• Эхлэх байрлал: дөрвөн хөл дээрээ зогсох. Дараа нь та тохойгоо бөхийлгөж, толгойгоо гартаа буулгах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд аарцагыг аль болох дээш өргөх хэрэгтэй. Энэ байрлалд та биеийг засахыг хичээх хэрэгтэй;

Энэ байрлалд байх хамгийн оновчтой хугацаа бол дор хаяж 5 минут, гэхдээ хэрэв та удаан хугацаанд зогсож чадахгүй бол булчинд шатаж буй мэдрэмж эсвэл зүгээр л ядрах хүртэл үүнийг хийх хэрэгтэй. Гэхдээ цаг хугацаа өнгөрөх тусам үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэхийг хичээ.

• Эхлэх байрлал нь хоёр дахь дасгалтай төстэй. Дөрвөн хөл дээрээ зогсохдоо толгойгоо аль болох доошлуулах хэрэгтэй. Амьсгалахдаа нуруугаа аль болох бөөрөнхийл. Амьсгалахдаа нуруугаа нуруугаараа нугалж, толгойгоо дээш өргөх хэрэгтэй;
• Өвдөгөө нугалан шалан дээр хэвт. Аарцагны доор дэрээ 30-40 см дээш өргөхөөр байрлуул.Мөр, өвдөг, аарцаг зэрэгцэж байх нь чухал. 5-10 минут байлгана. Энэ дасгалыг өдөрт хэд хэдэн удаа давтана;
• Нуруун дээрээ тав тухтай хэвтэж, хөлөө нугалж, бага зэрэг тарааж, хөлийг шалан дээр сайтар байрлуул. Гараа биеийн дагуу сунгаж, аль болох тайвшир. Амьсгалахдаа аарцаг, нуруугаа аль болох өндөрт өргөж, мөр, хөл дээрээ түшиглэх хэрэгтэй. Амьсгалаа гүнзгий гаргаж, анхны байрлал руугаа буцах;

Өгзөг болон перинумын булчингууд үргэлж аль болох хурцадмал байх нь чухал юм. Та энэ дасгалыг 5-7 удаа давтах хэрэгтэй.

• Эхлэх байрлал: нуруугаараа шулуун зогсож, хөл нь мөрний өргөнтэй байх ёстой. Хөлийн хуруун дээр босохдоо гараа хажуу тийш нь тараах хэрэгтэй. Амьсгалаа гаргахдаа нуруугаа хүчтэй нугалахыг хичээ. Дараа нь: Амьсгалахдаа анхны байрлалаа аваарай. Энэ дасгалыг 5 удаа давтана.

Хоол идсэний дараа дасгал хийхийг зөвлөдөггүйг анхаарна уу.

Гэсэн хэдий ч, ураг орчмын гимнастик нь тийм биш юм цорын ганц арга замхүүхдийг эргүүл. Зөв хооллож, тогтмол алхах нь адил чухал юм.

Таны харж байгаагаар breech танилцуулгад ямар ч аймшигтай зүйл байхгүй. Хүүхэд умайд зөв байрлалыг авах хангалттай хугацаатай хэвээр байна. Хэрэв энэ нь 32 дахь долоо хоногт болоогүй бол дээр дурдсан дасгалуудыг ашиглан өөрөө хийхийг оролдож болно.

Үүний зэрэгцээ хүүхэдтэйгээ ярилцаж, түүнд туслахыг хүсэх нь маш чухал юм. Энэ нь гайхалтай юм шиг санагддаг, гэхдээ энэ нь ажилладаг бөгөөд хүүхэд төрөхөөс өмнө ч зөв эргэдэг.

Ургийн breech танилцуулга

Жирэмсний эхэн үед таны төрөөгүй хүүхэд маш бага хэвээр байхад тэрээр умайн дотор чөлөөтэй хөдөлж, байрлалаа өөрчилдөг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам ураг томрох тусам улам бүр хавчдаг. Гэсэн хэдий ч жирэмсний 30 орчим долоо хоног хүртэл түүний байрлал санаа зовох шалтгаан болохгүй.

Энэ үед хүүхэд, дүрмээр, толгойгоо доош нь эргүүлдэг. Энэ байрлалыг цефалик танилцуулга гэж нэрлэдэг. Энэ бол хүүхэд төрүүлэхэд хамгийн тохиромжтой сонгодог сонголт юм. Хүүхдийн 90 хүртэлх хувь нь цефалик хэлбэрээр төрдөг.

Гэсэн хэдий ч хүүхэд эсрэг байр суурь эзэлдэг. Тиймээс танилцуулах хэсэг нь өгзөг бөгөөд энэ байрлалыг gluteal, эсвэл гэж нэрлэдэг нуруу ураг. At ургийн breech танилцуулгаЭнэ тохиолдолд байгалийн төрөлт бас боломжтой боловч илүү хэцүү байдаг.

Танилцуулга нь хэт авиан шинжилгээ, эмэгтэйчүүдийн эмчийн гарын авлагын үзлэгийн үеэр хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр тодорхойлно. Хэрэв 30 долоо хоногийн дараа таны хүүхэд хөндлөн эсвэл аарцагны байрлал, та хүүхдээ эргүүлэхэд нь туслах дасгал хийхийг зөвлөж байна. Олон хүүхэд 32-34 долоо хоногийн дараа, тэр ч байтугай төрөхийн өмнөхөн сонгодог байр суурийг эзэлдэг тул та ийм нөхцөл байдлаас айх ёсгүй. Санал болгож буй дасгалууд нь энэ үйл явцад хувь нэмрээ оруулах боломжийг танд олгоно.

Үр хөврөлийг цээжээр харуулах дасгалын багц

1. "Энэтхэгийн гүүр". Та шалан дээр хэвтэж, хөлөө дээшлүүлж, аарцагныхаа доор хэд хэдэн дэр тавих хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр аарцаг нь мөрнөөс 30-40 см өндөр болно. Энэ тохиолдолд мөр, аарцаг, өвдөг нь шулуун шугам үүсгэх ёстой. Энэ дасгалын ачаар зарим хүүхдүүд анх удаа зөв байрлалд хувирдаг. Хэрвээ хүүхэд зөрүүд хэвээр байвал хичээлийг өдөрт 2-3 удаа давтана. Гэсэн хэдий ч үүнийг хэзээ ч бүрэн ходоодонд хийж болохгүй. Энэ дасгалын өөр хувилбар бий. Та нөхрөө эсрэг талд нь суулгаж, хөлийг нь мөрөн дээр нь тавьж болно, ингэснээр поплиталь фосса нь түүний мөрөн дээр байх болно.

Түүнээс гадна сонгодог аргаЖижиг хурууны гадна талд тодорхой цэгүүдийг cauterizing аргууд бас байдаг цэгэн массажхөлний дотоод гадаргуу. Гэхдээ энэ нь өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд шаарддаг.

2. Хөндлөн ба (эсвэл) ургийн breech танилцуулгаөөр гурван дасгал:

Танилцуулга: Хөл нь мөрний өргөн, гар нь доошоо. Нэгийг тоолохдоо алгаа доошлуулан гараа хажуу тийш нь дээшлүүлж, хөлийн хуруун дээр зогсоод, нэгэн зэрэг нуруугаа нугалж, гүнзгий амьсгаа ав. Хоёр дээр - амьсгалаа гаргаад эхлэх байрлал. 4 удаа давтана.

Үндсэн ойлголтууд: Ургийн арын тал руу харсан талдаа, эсвэл урд талынх нь эсрэг талд хэвтэнэ. Өвдөг, ташаагаа нугалаад 5 минут чимээгүй хэвт. Дараа нь гүнзгий амьсгаа аваад, нуруугаа нөгөө тал руугаа эргүүлж, дахин 5 минутын турш чимээгүй хэвт. Дараа нь аарцагны байрлал, эсвэл хэвтэж буй хөлийг ургийн хөндлөн байрлалд зориулж дээшээ байгаа хөлийг шулуун болгоно. Хоёр дахь хөл нь нугалж байх ёстой. Гүнзгий амьсгаа аваад шулуун хөлөө өвдөг, түнхний үений хэсэгт дахин нугалж, өвдгөө гараараа тэвэрч, өмднийхөө ар тал руу, хөндлөн үзүүлбэрийн хувьд өгзөг рүү чиглүүлнэ. Үүний зэрэгцээ их бие нь урагш бөхийж, нугалж буй хөл нь хэвлийн урд хананд хүрч, дотогшоо хагас тойрог дүрслэнэ. Амьсгалаа гүнзгий гаргаж, тайвширч, шулуун, хөлөө доошлуул. Дараа нь дахин гүнзгий амьсгаа аваад дасгалаа дахин давтана. Энэ дасгалыг 5-6 удаа хийх ёстой.

Төгсгөл: Нуруун дээрээ хэвтэж байна. Өвдөг, ташааны үений үеэр хөлөө нугалж, хөлийг шалан дээр мөрний өргөнөөр байрлуулж, гараа биеийн дагуу сунгана. Нэг тоогоор амьсгалж, аарцагаа өргөж, хөл, мөрөн дээрээ тавиарай. Хоёр дээр - аарцагаа доошлуулж, амьсгалаа гарга. Дараа нь амьсгалахдаа хөлөө шулуун, өгзөгний булчингаа чангалж, ходоод, перинийг татна. Тайвшир - амьсгалаа гарга. 7 удаа давтана.

Хэрэв дараагийн хэт авиан шинжилгээгээр та зорилгодоо хүрч, хүүхэд аарцагны байрлалаас хэвийн байрлал руу шилжсэн нь тогтоогдвол та анхан шатны болон үндсэн дасгалуудыг мартаж, эцсийн дасгалыг төрөх хүртэл хийж болно.

Хичээлийн үеэр та ходоодонд хөдөлгөөн эсвэл чимээ шуугиантай төстэй зүйлийг мэдэрч байвал та хүүхдийг зөв байрлалд оруулахыг "ятгасан" байх магадлалтай. Урт алхах нь түүнийг энэ байрлалд тогтворжуулахад тусална. Гэхдээ амжилтанд хүрэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг хийх хэрэгтэй.

Умайн хэвлий дэх ургийн дараах байрлалыг хэвийн гэж үздэг: толгой нь доод хэсэгт, хэвлийн дээр байрладаг бөгөөд төрөх үед эхнийх нь эхийн төрөх сувгаар дамждаг. Гэхдээ энэ нь үргэлж тохиолддоггүй. Нийт эмэгтэйчүүдийн 3-4 хувьд нь ургийн урвуу умайд байрладаг. нуруу. Ургийн өгзөг (хөлний танилцуулга), хөл (хөлний танилцуулга) эсвэл өгзөг нь хөлний хамт (холимог дутуу танилцуулга) эхийн аарцагны үүд рүү (умайн дээр) харагдана.

Төрөлт нь бүрэн хэвийн үргэлжилж болох боловч эх, хүүхдэд таагүй нөхцөл байдал ихэвчлэн үүсдэг.

Яагаад нурууны толбо үүсдэг вэ?

Ургийн хэвлийн хөндийн харагдах шалтгаанууд:

- полихидрамниозын үед ургийн хөдөлгөөн ихсэх, дутуу жирэмслэлт (усны хэмжээ бүтэн жирэмслэлттэй харьцуулахад их байдаг), олон жирэмслэлт;

- нарийн аарцаг, ихэсийн өмнөх үе (төрөх сувгийн дагуу ургийн замд байрлах), ургийн гажиг (ургийн толгойн том хэмжээтэй пропорциональ бус);

– олигогидрамниоз, умайн хөгжлийн гажиг. Энэ нь умайд ургийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг.

- умайн ая буурах. Умайн ханыг цочрооход ургийн байрлалыг засах чадвар буурдаг.

Ямар төрлийн breech танилцуулга байдаг вэ?

Үр хөврөлийн дараах төрлүүдийг ялгаж үздэг.

gluteal (өгзөг нь хэвлийн дээр байрладаг, хөл нь биеийн дагуу сунгасан)

хөл (ургийн хөл байгаа)

холимог (өгзөг нь эхийн аарцаг руу чиглэсэн хөл нь ташаа өвдөгний үе).

Хүүхэд төрөх үед хөлний толбо үүсдэг. Дугуйн үзүүлэнгийн 30-33%-ийг breech илтгэл эзэлдэг. Маш ховор тохиолддог, тохиолдлын 0.3% -д өвдөгний үе мөчний шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ургийн нугалж буй өвдөг нь эхийн аарцаг руу чиглэсэн байдаг хөлний хэлбэр юм.

Ургийн хэвлийн төрхийг хэрхэн таних вэ?

Гадны эх барихын үзлэгийн үеэр жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгийн үеэр аарцагны үүдний дээгүүр том, жигд бус хэлбэртэй, зөөлөн тууштай байдлыг тэмтэрч үздэг. Цефалик хэлбэрийн жирэмслэлтийн ижил үетэй харьцуулахад умайн ёроолын өндөр байрлал бас байдаг. Энэ нь жирэмсний төгсгөл, төрөлт эхлэх хүртэл эхийн аарцагны үүдний дээгүүр ургийн аарцагны төгсгөлийн байрлалтай холбоотой юм. Умайн ёроолд, эсрэгээр, өтгөн, бөөрөнхий ургийн толгой тодорхойлогддог. Ургийн зүрхний цохилт нь хүйснээс дээш хөхтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамгийн сайн сонсогддог.

Үтрээний үзлэгээр оношийг тодруулж болно. Энэ тохиолдолд ургийн өгзөг, хөлний зөөлөн эдийг тэмтрэлтээр авдаг. Жирэмсэн үед бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд хэд хэдэн удаа хэт авиан шинжилгээнд хамрагддаг тул оношлоход хэцүү биш юм.

Ураг хөхөрсөн үед жирэмслэлт хэрхэн үргэлжлэх вэ?

Цээжний хавсарсан жирэмслэлт нь цефалик хэлбэрийн жирэмслэлттэй адил явагддаг. Жирэмсний 32 дахь долоо хоногоос эхлэн хөхний хавдрыг оношлоход үүнийг засахын тулд тодорхой дасгал хийхийг зөвлөж байна. Орон дээр хэвтэж буй жирэмсэн эмэгтэй баруун, зүүн талдаа ээлжлэн эргэж, тус бүрдээ 10 минутын турш хэвтдэг. Тэгээд 3-4 удаа. Хичээл өдөрт 3 удаа явагдана. Ихэвчлэн хүндрүүлэх нөхцөл байдал (олигогидрамниоз эсвэл полихидрамниоз) байхгүй бол ураг эхний 7 хоногт толгойгоо эргүүлдэг жигд бус хэлбэрумай). Эдгээр дасгалын гол зорилго нь мэдрэлийн рецепторуудыг цочроох, умайн өдөөлт, хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх явдал юм. Хэрэв 37-38 долоо хоног хүртэл зөрүүд хүүхэд байр сууриа өөрчлөөгүй бол төрөлтийг хөхний хэлбэрээр хийдэг. Хүлээгдэж буй төрөх өдрөөс 2 долоо хоногийн өмнө эмнэлэгт хэвтэхийг санал болгож, төрөх аргыг шийддэг.

Хэрхэн эгэмтэй ураг төрүүлэх вэ?

IN амаржих газарТөрөх аргыг (кесар хагалгаа эсвэл үтрээний төрөлт) шийдэхийн тулд дараахь зүйлийг үнэлнэ.

эмэгтэйн нас (30 наснаас хойшхи анхны төрөлтийг хүндрүүлсэн гэж үзнэ)

Өнгөрсөн жирэмслэлтүүд хэрхэн үргэлжилсэн, төрөлт байсан эсэх, тэд хэрхэн дууссан. Чухал зүйл бол өнгөрсөн хугацаанд бие даасан төрөлт байсан явдал юм.

Жинхэнэ жирэмслэлт ямар байсан бэ, хавдаж байна уу, нэмэгдэв артерийн даралт, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал

ургийн тооцоолсон жин (хүүхдийн тооцоолсон жин 3500 гр-аас их байгаа нь кесар хагалгааны талаар шийдвэр гаргахад хүргэдэг)

ургийн нөхцөл байдал (удаан хугацаагаар хөдөлмөрийн үед муудаж болзошгүй архаг гипокси, хүчилтөрөгчийн дутагдал)

эхийн аарцагны хэмжээ (төрөх үед эмнэлзүйн нарийн аарцаг үүсэх хандлагатай байдаг). Рентген аарцагны хэмжилтийг ашиглах боломжтой (рентгэн туяа ашиглан ясны аарцагны хэмжээг тооцоолох)

умайн хүзүүний байдал, хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдал (гүйцсэн умайн хүзүү нь зөөлөн, 1.5-2 см хүртэл богиноссон, жижиг аарцагны төвд байрладаг, хурууны үзүүрийг нэвтрүүлэх боломжийг олгодог)

breech танилцуулгын төрөл. Хамгийн тааламжгүй зүйл бол хөлний танилцуулга гэж тооцогддог ( байнга тохиолддог хүндрэлүүдургийн хөлний пролапс, хүйн ​​гогцоо хэлбэрээр

ургийн толгойн байрлал (хэт авианы өгөгдлийн дагуу хэт их сунгалт байгаа бол мэс заслын төрөлтийг мөн зөвлөж байна). Энэ нь тархи болон умайн хүзүүний нурууг гэмтээх аюултай.

Жирэмсний үед хүндрэлтэй, нарийн аарцагтай, ургийн жин 3500 гр-аас дээш, анхдагч эхийн нас 30-аас дээш настай бол жирэмсэн эмэгтэйг ураг орчмын хэвлийгээр төрүүлэхээр шийдвэрлэнэ. кесар хагалгааны хэсэг. Бүсгүйчүүдийн кесар хагалгааны давтамж дунджаар 80% -иас дээш байдаг.

Үр хөврөлийн хэвлийгээр төрөхөд туслах

Хагалгааны дараа умайд сорви үлддэг тул эх, ургийн биеийн байдал сайн, умайн хүзүү нь боловсорч гүйцсэн, хүүхэд нь жижиг байх төлөвтэй байвал төрөлтийг бие даан хяналтан дор хийдэг.

Төрөлтийн эхний үе шатанд (умайн хүзүүний агшилт, тэлэлт) хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмэгтэй хүн хэвтэх ёстой (ус эрт хагарах, ургийн хөл уналт, хүйн ​​гогцоо).

Гэсэн хэдий ч хүүхдийг байгалийн сувгаар төрүүлэхээр шийдсэн бол төрөх үеийн хоёр дахь үе шатанд эх барихын тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Үндсэн зарчим– ургийн байрлалыг хадгалах (хөлийг биеийн дагуу сунгаж, ургийн гараараа цээжиндээ дардаг). Эхлээд хүүхэд хүйс хүртэл, дараа нь мөрний ирний өнцгийн доод ирмэг, дараа нь гар, мөрний бүс, дараа нь толгой хүртэл төрдөг. Хүүхэд хүйс хүртлээ төрсний дараа түүний толгой нь хүйн ​​дээр дарагдаж, хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг. Хүүхэд бүрэн төрөхөөс өмнө 5-10 минутаас илүү хугацаа өнгөрөх ёсгүй, эс тэгвээс үр дагавар гарах болно. хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнмаш тааламжгүй байж болно. Толгойн төрөлтийг түргэсгэх, гэмтэл багатай болгохын тулд перинумд зүсэлт хийдэг. Тэд мөн агшилтын бодис (), antispasmodics (no-spa) бүхий дусаагуур хэрэглэдэг.

онд төрсөн хүүхдүүдийн нөхцөл байдал нурууаяндаа төрөх үед илүү их анхаарал шаарддаг. Нийтлэг шинж тэмдэгХүүхэд төрөх үед гипокси нь сөрөг нөлөө үзүүлдэг мэдрэлийн системхүүхэд (мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх). Ихэнхдээ ийм эмгэг нь мултрах гэх мэт хип үе. Төрөх үед нярайн эмч заавал байх ёстой ( хүүхдийн эмч) шаардлагатай бол хангах сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Хэрэв эдгээр урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдвөл ийм байдлаар төрсөн хүүхдүүд бусад хүүхдүүдээс ялгаатай байдаггүй.

Видео. 20 долоо хоногтой ургийн breech танилцуулга