Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин. hoble (j44). Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) Цээжний рентген зураг
Хувилбар: Өвчний лавлах MedElement
Уушигны бусад архаг бөглөрөлт өвчин (J44)
Уушиг судлал
ерөнхий мэдээлэл
Товч тодорхойлолт
(COPD) нь хүрээлэн буй орчны түрэмгийллийн янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд тэдгээрийн гол нь тамхи татах явдал юм. Амьсгалын замын алслагдсан хэсэг, паренхимийн зонхилох гэмтэлтэй хамт үүснэ. Паренхим - холбогч эдийн стром ба капсулаар хязгаарлагддаг дотоод эрхтний үндсэн үйл ажиллагааны элементүүдийн багц.
уушиг, эмфизем Эмфизем - гаднаас орж ирсэн агаар эсвэл эдэд үүссэн хийгээр эрхтэн, эд эсийг сунгах (хавдах)
.
COPD нь агаарын урсгалын хэсэгчилсэн болон эргэлт буцалтгүй хязгаарлалтаар тодорхойлогддог. Өвчин нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний үрэвслээс ялгаатай үрэвслийн хариу урвалаас үүдэлтэй бөгөөд өвчний хүнд байдлаас үл хамааран байдаг.
COPD нь өвчлөлтэй хүмүүст үүсдэг ба ханиалгах, цэр ялгарах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг. Өвчин нь амьсгалын замын архаг дутагдал, уушигны үрэвслээр дамждаг тогтвортой шинж чанартай байдаг.
Одоогийн байдлаар "COPD" гэсэн ойлголт нэгдмэл байхаа больсон. Бронхоэктазтай холбоотой агаарын урсгалын хэсэгчлэн эргэх хязгаарлалтыг "COPD"-ийн тодорхойлолтоос хассан болно. Бронхоэктаз - ханан дахь үрэвсэлт-дистрофик өөрчлөлт эсвэл гуурсан хоолойн хөгжлийн гажиг зэргээс шалтгаалан гуурсан хоолойн хязгаарлагдмал талбайн тэлэлт.
, цистик фиброз Цистик фиброз нь нойр булчирхай, гэдэсний булчирхай, амьсгалын замын гадагшлах суваг нь наалдамхай нууцаар бөглөрсөний улмаас цистик доройтолд ордог удамшлын өвчин юм.
, сүрьеэгийн дараах фиброз, гуурсан хоолойн багтраа.
Анхаарна уу.Энэ дэд гарчигт COPD-ийг эмчлэх тодорхой хандлагыг ОХУ-ын тэргүүлэх уушигны эмч нарын үзэл бодлын дагуу танилцуулсан бөгөөд GOLD - 2011 (- J44.9)-ийн зөвлөмжтэй нарийвчлан давхцахгүй байж магадгүй юм.
Ангилал
COPD-ийн агаарын урсгалын хязгаарлалтын ноцтой байдлын ангилал(Гуурсан хоолойн дараах FEV1 дээр үндэслэсэн) FEV1/FVC бүхий өвчтөнүүдэд<0,70 (GOLD - 2011)
COPD-ийн эмнэлзүйн ангилал(FEV1 / FVC-ийн төлөв байдалд динамик хяналт тавих боломжгүй тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинжилгээнд үндэслэн өвчний үе шатыг ойролцоогоор тодорхойлох боломжтой тохиолдолд хэрэглэнэ).
I шатХөнгөн хэлбэрийн COPD: өвчтөн уушигны үйл ажиллагаа алдагдсаныг анзаарахгүй байж болно; ихэвчлэн (гэхдээ үргэлж биш) архаг ханиалга, цэр ялгардаг.
II шат. COPD-ийн дунд зэргийн явц: энэ үе шатанд өвчтөнүүд амьсгал давчдах, өвчнийг хурцатгах зэргээс шалтгаалан эмнэлгийн тусламж авахыг хүсдэг. Дасгал хийх үед амьсгал давчдах шинж тэмдэг нэмэгддэг. Давтан хурцадмал байдал нь өвчтөний амьдралын чанарт нөлөөлж, зохих эмчилгээний тактикийг шаарддаг.
III шат.Хүнд хэлбэрийн COPD: агаарын урсгалын хязгаарлалт, амьсгаадалт нэмэгдэх, өвчний хурцадмал байдал, өвчтөний амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлдөг.
IV шат COPD-ийн маш хүнд явц: энэ үе шатанд өвчтөнүүдийн амьдралын чанар мэдэгдэхүйц доройтож, хүндрэх нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй. Өвчин нь тахир дутуу болох явцыг олж авдаг. Амьсгалын дутагдалтай үед гуурсан хоолойн хэт хүнд бөглөрөл нь онцлог юм. Ерөнхийдөө артерийн хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (PaO 2 ) нь PaCO 2 6.7 кПа (50 мм м.у.)-аас их эсвэл ихсэхгүйгээр 8.0 кПа (60 мм Hg) -ээс бага байдаг. Уушигны гол хэсэг үүсч болно.
Анхаарна уу. Хүнд байдлын үе шат "0": COPD үүсэх эрсдэл нэмэгддэг: архаг ханиалгах, цэр ялгарах; эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд өртөх, уушигны үйл ажиллагаа өөрчлөгдөөгүй. Энэ үе шат нь урьдал өвчин гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь үргэлж COPD болж хувирдаггүй. Эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлж, өвчний цаашдын хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх боломжийг танд олгоно. Одоогийн зөвлөмжид "0" үе шатыг хассан болно.
Спирометрийн шинжилгээгүйгээр нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг зарим шинжилгээ, масштабын дагуу цаг хугацааны явцад тодорхойлж, үнэлж болно. Спирометрийн үзүүлэлтүүд болон зарим масштабын хооронд маш өндөр хамаарал байгааг тэмдэглэв.
Этиологи ба эмгэг жам
COPD нь удамшлын болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг.
Этиологи
Байгаль орчны хүчин зүйлүүд:
Тамхи татах (идэвхтэй ба идэвхгүй) нь өвчний хөгжилд гол этиологийн хүчин зүйл болдог;
Гэрийн хоол хийх био түлшний шаталтын утаа нь буурай хөгжилтэй орнуудад чухал этиологийн хүчин зүйл болдог;
Ажлын байрны аюул: органик болон органик бус тоос, химийн бодис.
Генетик хүчин зүйлүүд:
Альфа1-антитрипсиний дутагдал;
Микросомын эпоксидын гидролаз, витамин D холбогч уураг, MMP12 болон бусад боломжит удамшлын хүчин зүйлсийн ген дэх полиморфизмыг одоогоор судалж байна.
Эмгэг төрүүлэх
COPD-тэй өвчтөнүүдийн амьсгалын замын үрэвсэл нь удаан хугацааны цочроох хүчин зүйлсэд (жишээлбэл, тамхины утаа) амьсгалын замын үрэвсэлт хариу урвал юм. Сайжруулсан хариу урвалын механизмыг одоогоор сайн ойлгоогүй байна; Энэ нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог болохыг тэмдэглэжээ. Зарим тохиолдолд тамхи татдаггүй хүмүүст COPD-ийн хөгжил ажиглагдаж байгаа боловч ийм өвчтөнд үрэвслийн хариу урвалын шинж чанар тодорхойгүй байна. Исэлдэлтийн стресс, уушигны эдэд протеиназын илүүдэл үүссэний улмаас үрэвсэлт үйл явц улам эрчимждэг. Энэ нь нийлээд COPD-ийн эмгэг жамын өөрчлөлтөд хүргэдэг. Уушигны үрэвсэлт үйл явц нь тамхинаас гарсны дараа үргэлжилдэг. Үрэвслийн процессыг үргэлжлүүлэхэд аутоиммун үйл явц, байнгын халдварын үүргийг авч үздэг.
Эмгэг физиологи
1. Агаарын урсгалын хязгаарлалт ба "агаарын хаалт".үрэвсэл, фиброз Фиброз гэдэг нь жишээлбэл, үрэвслийн үр дүнд үүсдэг фиброз холбогч эдийн өсөлт юм.
мөн эксудат хэт их үйлдвэрлэл Эксудат нь үрэвслийн үед жижиг судас, хялгасан судсаар орчмын эд, биеийн хөндий рүү ордог уургаар баялаг шингэн юм.
жижиг гуурсан хоолойн хөндийгөөр бөглөрөл үүсдэг. Үүний үр дүнд "агаарын хавх" гарч ирдэг - амьсгалах үе шатанд уушигнаас агаар гарахад саад болж, улмаар гиперинфляци үүсдэг. Гиперинфляци - рентген зураг дээр илэрсэн агааржилт нэмэгдсэн
. Эмфизем нь амьсгалах үед "агаарын хавх" үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг боловч FEV1-ийн бууралтаас илүүтэйгээр хийн солилцооны сулралтай холбоотой байдаг. Амьсгалын хэмжээ (ялангуяа дасгал хийх үед) буурахад хүргэдэг гиперинфляцийн улмаас амьсгал давчдах, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар хязгаарлагдана. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь амьсгалын замын булчингийн агшилтыг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн эсрэг цитокинуудын нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Одоогийн байдлаар гиперинфляци нь өвчний эхний үе шатанд аль хэдийн хөгжиж, дасгал хийх явцад амьсгал давчдах гол механизм болдог гэж үздэг.
2.Хийн солилцооны эмгэггипоксеми үүсэхэд хүргэдэг Гипоксеми - цусан дахь хүчилтөрөгчийн бууралт
ба гиперкапни Гиперкапни - цус болон (эсвэл) бусад эдэд нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ ихсэх
COPD-ийн хувьд хэд хэдэн механизмтай холбоотой байдаг. Өвчин даамжрах тусам хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн тээвэрлэлт ихэвчлэн мууддаг. Хүнд бөглөрөл, гиперинфляци нь амьсгалын замын булчингийн агшилтын сулралтай хавсарч амьсгалын булчинд ачаалал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Ачаалал ихсэх нь агааржуулалтыг багасгахтай хамт нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдахад хүргэдэг. Цулцангийн агааржуулалтыг зөрчих, уушигны цусны урсгал буурах нь агааржуулалт-цэврүүтэх харьцаа (VA / Q) зөрчихөд хүргэдэг.
3. Салст хэт их шүүрэл, архаг үр дүнтэй ханиалгахад хүргэдэг архаг бронхитын шинж тэмдэг бөгөөд агаарын урсгалын хязгаарлалттай холбоотой байх албагүй. COPD-тэй бүх өвчтөнд салс их хэмжээгээр ялгарах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хэрэв хэт их шүүрэл байгаа бол энэ нь метаплазитай холбоотой юм Метаплази гэдэг нь үндсэн төрлийн эдийг хадгалахын зэрэгцээ нэг төрлийн ялгаатай эсийг өөр төрлийн ялгаатай эсүүдээр байнга солих явдал юм.
тамхины утаа болон бусад хортой бодисууд амьсгалын замын архаг цочроох нөлөөгөөр үүсдэг шилний эсийн тоо, салст доорх булчирхайн хэмжээ ихсэх салст бүрхэвч. Салст ихсэх нь янз бүрийн зуучлагч ба протеиназагаар өдөөгддөг.
4. Уушигны гипертензи COPD-ийн сүүлийн үе шатанд үүсч болно. Түүний гадаад төрх нь уушигны жижиг артерийн гипоксиас үүдэлтэй спазмтай холбоотой бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст бүтцийн өөрчлөлтөд хүргэдэг: гиперплази. Гиперплази - эд эрхтний үйл ажиллагаа сайжирсан эсвэл патологийн эдийн неоплазмын үр дүнд эс, эсийн доторх бүтэц, эс хоорондын фиброз формацийн тоо нэмэгдэх.
intima болон дараа нь гөлгөр булчингийн давхаргын гипертрофи/гиперплази.
Эндотелийн үйл ажиллагааны доголдол, амьсгалын замд байдагтай төстэй үрэвслийн хариу үйлдэл нь судаснуудад ажиглагддаг.
Уушигны тойрог дахь даралт ихсэх нь эмфиземийн үед уушигны хялгасан судасны цусны урсгалыг багасгахад хувь нэмэр оруулдаг. Уушгины архаг гипертензи нь баруун ховдлын гипертрофи, улмаар баруун ховдлын дутагдалд хүргэдэг (cor pulmonale).
5. Амьсгалын замын шинж тэмдэг ихэссэн хурцадмал байдал COPD-тэй өвчтөнд бактерийн болон вирусийн халдвар (эсвэл хоёулангийнх нь хослол), хүрээлэн буй орчны бохирдол, тодорхойгүй хүчин зүйлсээр өдөөгдөж болно. Бактерийн болон вируст халдварын үед өвчтөнүүд үрэвслийн хариу урвалын өвөрмөц өсөлтийг мэдэрдэг. Өвчний хурцадмал үед амьсгал давчдах урсгал багасч, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэрэг "агаарын хавх" зэрэг нь нэмэгддэг. Нэмж дурдахад агааржуулалт-цэврэлтийн харьцаа (VA / Q) тэнцвэргүй байдал улам хурцдаж, энэ нь хүнд гипоксеми үүсгэдэг.
Уушгины хатгалгаа, тромбоэмболизм, зүрхний цочмог дутагдал зэрэг өвчин нь COPD-ийн хурцадмал байдлыг дуурайж эсвэл түүний дүр зургийг улам хүндрүүлдэг.
6. Системийн илрэлүүд.Агаарын урсгалын хязгаарлалт, ялангуяа гиперинфляци нь зүрх, хийн солилцооны ажилд сөргөөр нөлөөлдөг. Цусан дахь эргэлдэж буй үрэвслийн медиаторууд нь булчингийн алдагдал, кахекси үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг Кахекси нь бие махбодийн туйлын хомсдол бөгөөд огцом туранхай, бие махбодийн сул дорой байдал, физиологийн үйл ажиллагааны бууралт, астеник, хожим нь хайхрамжгүй байдлын хам шинжээр тодорхойлогддог.
, мөн хавсарсан өвчний (зүрхний ишемийн өвчин, зүрхний дутагдал, нормоцитын цус багадалт, ясны сийрэгжилт, чихрийн шижин, бодисын солилцооны синдром, сэтгэлийн хямрал) хөгжлийг өдөөж эсвэл улам хүндрүүлдэг.
Патоморфологи
COPD-ийн проксимал амьсгалын зам, захын амьсгалын зам, уушигны паренхим, уушигны судаснуудад өвөрмөц эмгэг өөрчлөлтүүд илэрдэг.
- уушгины янз бүрийн хэсэгт үрэвсэлт эсийн өвөрмөц хэлбэрийн тоо нэмэгддэг архаг үрэвслийн шинж тэмдэг;
- Гэмтлийн болон нөхөн сэргээх үйл явцын ээлжийн улмаас үүссэн бүтцийн өөрчлөлт.
COPD-ийн хүндрэл нэмэгдэхийн хэрээр үрэвслийн болон бүтцийн өөрчлөлтүүд нэмэгдэж, тамхинаас гарсны дараа ч үргэлжилдэг.
Эпидемиологи
COPD-ийн тархалтын талаарх одоогийн өгөгдөл нь судалгааны арга, оношлогооны шалгуур, өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх арга барилын ялгаатай байдлаас шалтгаалан ихээхэн зөрүүтэй (8-19%) байна. Дунджаар хүн амын дунд тархалт 10 орчим хувьтай байна.
Хүчин зүйл ба эрсдэлийн бүлгүүд
- тамхи татах (идэвхтэй ба идэвхгүй) - гол ба гол эрсдэлт хүчин зүйл; жирэмсэн үед тамхи татах нь ургийн өсөлт, уушгины хөгжилд сөрөг нөлөө үзүүлэх, магадгүй дархлааны системд анхдагч антиген нөлөө үзүүлэх замаар урагт эрсдэл учруулж болзошгүй;
- зарим фермент, уургийн генетикийн төрөлхийн дутагдал (ихэнхдээ антитрипсиний дутагдал);
- үйлдвэрлэлийн аюул (органик болон органик бус тоос, химийн бодис, утаа);
- эрэгтэй хүйс;
- 40 (35) наснаас дээш;
- нийгэм-эдийн засгийн байдал (ядуурал);
- биеийн жин бага;
- бага жинтэй төрөх, түүнчлэн ургийн хөгжил, бага насны уушигны өсөлтөд сөргөөр нөлөөлдөг аливаа хүчин зүйл;
- гуурсан хоолойн хэт идэвхжил;
- архаг бронхит (ялангуяа залуу тамхи татдаг хүмүүст);
- бага насны амьсгалын замын хүнд халдвар.
Эмнэлзүйн зураг
Шинж тэмдэг, мэдээж
Хэрэв ханиалгах, цэр ялгарах ба/эсвэл амьсгаадалт илэрвэл өвчний эрсдэлт хүчин зүйл бүхий бүх өвчтөнд COPD-ийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Архаг ханиалгах, цэр ялгарах нь ихэвчлэн амьсгал давчдах, амьсгал давчдах үед агаарын урсгалын хязгаарлалт үүсэхээс өмнө тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй.
Хэрэв өвчтөнд эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь байвал спирометрийн шинжилгээг хийнэ. Шинж тэмдэг бүр нь дангаараа оношлогддоггүй ч хэд хэдэн шинж тэмдэг илрэх нь COPD болох магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
COPD-ийн оношлогоо нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ.
- өвчтөнтэй хийсэн ярианаас олж авсан мэдээлэл (өвчтөний аман хөрөг);
- объектив (биет) шинжилгээний өгөгдөл;
- багажийн болон лабораторийн судалгааны үр дүн.
Өвчтөний аман хөрөг зургийг судлах
Гомдол(тэдгээрийн хүндрэл нь өвчний үе шат, үе шатаас хамаарна):
1. Ханиалга нь хамгийн анхны шинж тэмдэг бөгөөд ихэвчлэн 40-50 насанд илэрдэг. Хүйтэн улиралд ийм өвчтөнүүд амьсгалын замын халдварын үеийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь эхлээд нэг өвчинд өвчтөн, эмчтэй холбоогүй байдаг. Ханиалга нь өдөр бүр эсвэл үе үе байж болно; өдрийн цагаар илүү их ажиглагддаг.
Өвчтөнтэй ярилцахдаа ханиалгын давтамж, түүний эрчмийг тогтоох шаардлагатай.
2. Дүрмээр бол цэр нь өглөө бага хэмжээгээр ялгардаг (ховор > 50 мл / өдөр), салст шинж чанартай байдаг. Цэрний хэмжээ ихсэх, түүний идээт шинж чанар нь өвчний хурцадмал шинж тэмдэг юм. Цэрэнд цус гарч ирвэл ханиалгын өөр нэг шалтгааныг (уушигны хорт хавдар, сүрьеэ, бронхоэктаз) сэжиглэх шаардлагатай. COPD-тэй өвчтөнд байнга ханиалгасны үр дүнд цэрний цусан дахь судал гарч ирдэг.
Өвчтөнтэй ярилцахдаа цэрний шинж чанар, түүний хэмжээг олж мэдэх шаардлагатай.
3. Амьсгал давчдах нь COPD-ийн гол шинж тэмдэг бөгөөд ихэнх өвчтөнд эмчид хандах шалтгаан болдог. COPD-ийн оношийг өвчний энэ үе шатанд ихэвчлэн хийдэг.
Өвчин даамжрахын хэрээр амьсгаадалт нь байнга бие махбодийн хүч чармайлтаар амьсгал давчдахаас эхлээд амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал хүртэл янз бүр байж болно. Бие махбодийн хүч чармайлтын үед амьсгал давчдах нь ханиалгахаас дунджаар 10 жилийн дараа гарч ирдэг (маш ховор тохиолдолд өвчин нь амьсгал давчдах үед үүсдэг). Уушигны үйл ажиллагаа буурах тусам амьсгаадалтын хүнд байдал нэмэгддэг.
COPD-ийн хувьд амьсгал давчдах шинж тэмдэг нь:
- дэвшил (тогтмол өсөлт);
- тогтмол байдал (өдөр бүр);
- биеийн тамирын дасгал хийх үед бэхжүүлэх;
- амьсгалын замын халдварт өвчин нэмэгддэг.
Өвчтөнүүд амьсгал давчдах нь "амьсгалахад хүч чармайлт ихсэх", "хүндрэх", "агаарын өлсгөлөн", "амьсгалахад хэцүү" гэж тодорхойлдог.
Өвчтөнтэй ярилцахдаа амьсгаадалтын ноцтой байдал, түүний бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Амьсгал давчдах болон COPD-ийн бусад шинж тэмдгийг үнэлэх хэд хэдэн тусгай хэмжүүр байдаг - BORG, mMRC Амьсгалын хямрал, CAT.
Гол гомдлын хажуугаар өвчтөнүүд дараахь зүйлийг анхаарч үздэг COPD-ийн уушигны гаднах илрэлүүд:
өглөө толгой өвдөх;
- өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэх (гипокси ба гиперкапнигийн үр дагавар);
- жин хасах, турах.
Анамнез
Өвчтөнтэй ярилцахдаа COPD нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө хөгжиж эхэлдэг бөгөөд удаан хугацааны туршид эмнэлзүйн тод шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Өвчтөн өвчний шинж тэмдгүүдийн хөгжил, түүний өсөлтийг юутай холбодог болохыг тодруулах нь зүйтэй.
Анамнезийг судлахдаа хурцадмал байдлын гол илрэлүүдийн давтамж, үргэлжлэх хугацаа, шинж чанарыг тодорхойлж, өмнөх эмчилгээний арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэх шаардлагатай. COPD болон уушигны бусад өвчинд удамшлын урьдал өвчнийг олж мэдэх шаардлагатай.
Хэрэв өвчтөн түүний нөхцөл байдлыг дутуу үнэлж, эмч өвчний шинж чанар, хүндийн зэргийг тодорхойлоход хүндрэлтэй байвал тусгай асуулгын хуудсыг ашигладаг.
COPD өвчтэй өвчтөний ердийн "хөрөг":
Тамхи татдаг;
Дунд болон өндөр нас;
Амьсгал давчдах;
Цэртэй архаг ханиалга, ялангуяа өглөө;
Бронхитын байнгын хурцадмал байдлын талаар гомдоллох;
Хэсэгчилсэн (сул) буцаах боломжтой бөглөрөлтэй байх.
Биеийн үзлэг
Объектив шалгалтын үр дүн нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.
- гуурсан хоолойн түгжрэлийн ноцтой байдал;
- эмфиземийн хүнд байдал;
- уушигны гиперинфляцийн шинж тэмдэг илрэх (уушигны өргөтгөл);
- хүндрэлүүд байгаа эсэх (амьсгалын дутагдал, архаг уушигны корей);
- хавсарсан өвчин байгаа эсэх.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй нь өвчтөнд COPD байгааг үгүйсгэхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.
Өвчтөний үзлэг
1. Гадаад үзэмжийн үнэлгээөвчтөн, түүний зан байдал, амьсгалын тогтолцооны харилцан яриа, оффисын эргэн тойрон дахь хөдөлгөөн. COPD-ийн хүнд явцын шинж тэмдэг - "хоолой" -оор цуглуулсан уруул, албадан байрлал.
2. Арьсны өнгөний үнэлгээ, энэ нь гипокси, гиперкапни, эритроцитозын хослолоор тодорхойлогддог. Төвийн саарал хөхрөлт нь ихэвчлэн гипоксемийн илрэл юм; хэрэв энэ нь акроцианозтой хавсарсан бол энэ нь дүрмээр бол зүрхний дутагдал байгааг илтгэнэ.
3. Цээжний үзлэг. Хүнд хэлбэрийн COPD-ийн шинж тэмдэг:
- цээжний хэв гажилт, "баррель хэлбэртэй" хэлбэр;
- амьсгалах үед идэвхгүй байх;
- амьсгалын үед хавирга хоорондын доод зайг парадоксик таталт (татрах) (Гуверын тэмдэг);
- цээжний туслах булчин, хэвлийн хэвлэлийн амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох;
- доод хэсгүүдэд цээжний мэдэгдэхүйц тэлэлт.
4. Цохивор хөгжимцээж. Эмфиземийн шинж тэмдэг нь хайрцагт цохиурын дуу, уушгины доод хил хязгаар юм.
5.сонсголын зураг:
Эмфиземийн шинж тэмдэг: хатуу эсвэл суларсан цэврүүтэх амьсгал нь нам дор байрлах диафрагмтай хавсарсан;
Бөглөрөлийн хам шинж: Амьсгал ихсэхтэй хавсарч, албадан амьсгал гаргаснаар хурцаддаг хуурай амьсгал.
COPD-ийн клиник хэлбэрүүд
Дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн хоёр хэлбэрийг ялгадаг.
- эмфизематоз (панацинар эмфизем, "ягаан хөхрөлт");
- бронхит (centroacinar emphysema, "цэнхэр хаван").
COPD-ийн хоёр хэлбэрийг тусгаарлах нь прогнозын ач холбогдолтой. Эмфиземат хэлбэрийн хувьд уушигны corporale декомпенсаци нь бронхиттай харьцуулахад хожуу үе шатанд тохиолддог. Ихэнхдээ өвчний эдгээр хоёр хэлбэрийн хослол байдаг.
Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн тэдгээр нь COPD-ийн хоёр үндсэн үе шат: тогтвортой байдал, өвчний хурцадмал байдал.
тогтвортой байдал -Өвчний явцыг зөвхөн өвчтөний удаан хугацааны динамик хяналтаар илрүүлж болох бөгөөд шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь долоо хоног, тэр ч байтугай саруудад мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй.
Хүндрэл- шинж тэмдэг, үйл ажиллагааны эмгэгийн өсөлт дагалдаж, дор хаяж 5 хоног үргэлжилдэг өвчтөний нөхцөл байдал муудаж байна. Өвчний хурцадмал байдал нь аажмаар эхэлж эсвэл амьсгалын замын цочмог болон баруун ховдлын дутагдал үүсэх замаар өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудаж болно.
COPD-ийг хүндрүүлэх гол шинж тэмдэг- амьсгал давчдах нэмэгдсэн. Дүрмээр бол энэ шинж тэмдэг нь дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар буурах, цээжин дэх даралтын мэдрэмж, алсаас амьсгалах, ханиалгах, цэрний хэмжээ нэмэгдэх, түүний өнгө, зуурамтгай чанар өөрчлөгдөх зэрэг дагалддаг. Өвчтөнд гадны амьсгал, цусны хийн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц мууддаг: хурдны үзүүлэлтүүд (FEV1 гэх мэт) буурч, гипоксеми, гиперкапни үүсч болно.
Хоёр төрлийн хурцадмал байдал байдаг:
- үрэвсэлт хам шинжээр тодорхойлогддог хурцадмал байдал (халуурах, цэрний хэмжээ, зуурамтгай чанар нэмэгдэх, цэрний идээт шинж чанар);
- амьсгал давчдах, COPD-ийн уушгины гаднах шинж тэмдэг (сул дорой байдал, толгой өвдөх, нойр муудах, сэтгэл гутрал) нэмэгдэх зэргээр илэрдэг.
Хуваарилах 3 хурцадмал байдалшинж тэмдгийн эрч хүч, эмчилгээний хариу урвалаас хамааран:
1. Хөнгөн - шинж тэмдгүүд бага зэрэг нэмэгдэж, гуурсан хоолойн эмчилгээний тусламжтайгаар хурцадмал байдал зогсдог.
2. Дунд зэрэг - хурцадмал байдал нь эмнэлгийн оролцоо шаарддаг бөгөөд амбулаторийн эмчилгээгээр зогсоож болно.
3. Хүнд явцтай - хүндэрч хэвтүүлэн эмчлэх шаардлагатай, COPD-ийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, хүндрэлийн илрэл эсвэл хүндэрдэг.
Хөнгөн буюу дунд зэргийн COPD-тэй өвчтөнүүдэд (I-II үе шат) өвчний хурцадмал байдал нь ихэвчлэн амьсгал давчдах, ханиалгах, цэрний хэмжээ ихсэх зэргээр илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг амбулаторийн эмчилгээнд хамруулах боломжийг олгодог.
Хүнд хэлбэрийн COPD (III үе шат) бүхий өвчтөнүүдэд өвчний хурцадмал байдал нь амьсгалын замын цочмог дутагдал дагалддаг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн нөхцөлд эрчимт эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг.
Зарим тохиолдолд COPD-ийн хүнд явцаас гадна маш хүнд, маш хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдал байдаг. Ийм нөхцөлд туслах булчингийн амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох, цээжний парадоксик хөдөлгөөн, төвийн хөхрөлт үүсэх, хүндрэх зэргийг харгалзан үздэг. Цусан дахь хүчилтөрөгч хангалтгүйгээс болж арьс, салст бүрхэвч хөхрөх нь хөхрөлт юм.
болон захын хаван.
Оношлогоо
Багажны судалгаа
1. Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг шалгах- COPD-ийг оношлох үндсэн ба хамгийн чухал арга. Архаг үр дүнтэй ханиалгатай өвчтөнүүдэд амьсгал давчдах шинж тэмдэггүй байсан ч агаарын урсгалын хязгаарлалтыг илрүүлэх зорилгоор гүйцэтгэдэг.
COPD-ийн үндсэн функциональ синдромууд:
Гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг зөрчих;
Статик эзэлхүүний бүтцэд өөрчлөлт орох, уушигны уян хатан чанар, тархах чадварыг зөрчих;
Бие махбодийн гүйцэтгэл буурсан.
Спирометр
Спирометр эсвэл пневмотахометри нь гуурсан хоолойн бөглөрлийг бүртгэх нийтлэг арга юм. Судалгаа хийхдээ эхний секундэд албадан амьсгалах (FEV1) болон албадан амьдрах чадвар (FVC) зэргийг үнэлдэг.
Агаарын урсгалын архаг хязгаарлалт эсвэл архаг бөглөрөл байгаа нь бронходилаторын дараах FEV1/FVC харьцаа зохих утгын 70%-иас бага хэмжээгээр буурч байгааг илтгэнэ. Энэ өөрчлөлтийг өвчний I үе шатнаас (хөнгөн хэлбэрийн COPD) эхлэн тэмдэглэдэг.
Бронходилаторын дараах FEV1 индекс нь маневрыг зөв хийснээр өндөр давтагдах чадвартай бөгөөд гуурсан хоолойн нээлттэй байдал, түүний хувьсах байдлыг хянах боломжийг танд олгоно.
Гуурсан хоолойн бөглөрөл нь үргэлжилсэн эмчилгээг үл харгалзан нэг жилийн дотор дор хаяж 3 удаа тохиолдвол архагшсан гэж үзнэ.
Bronchodilation тестхэрэгжүүлэх:
Богино үйлчилдэг β2-агонистуудтай (400 мкг салбутамол эсвэл 400 мкг фенотеролоор амьсгалах) 30 минутын дараа үнэлгээг хийнэ;
- M-антихолинергик эмтэй (80 мкг ипратропиум бромидоор амьсгалах) үнэлгээг 45 минутын дараа хийдэг;
- Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хавсарсан (фенотерол 50 мкг + ipratropium бромид 20 мкг - 4 тун) шинжилгээг хийх боломжтой.
Гуурсан хоолойн өргөжилтийн тестийг зөв хийж, үр дүнг гажуудуулахгүйн тулд авч буй эмийн фармакокинетик шинж чанарын дагуу үргэлжилж буй эмчилгээг цуцлах шаардлагатай.
- богино хугацааны β2-агонистууд - шинжилгээ эхлэхээс 6 цагийн өмнө;
- урт хугацааны β2-агонистууд - 12 цагийн турш;
- удаан хугацаагаар теофиллин - 24 цагийн турш.
FEV1-ийн өсөлтийн тооцоо
FEV1-ийн үнэмлэхүй өсөлтмл-ээр (хамгийн хялбар арга):
Сул тал: Энэ арга нь гуурсан хоолойн илчлэгийн харьцангуй сайжирсан түвшинг үнэлэх боломжийг олгодоггүй, учир нь эхний болон хүрсэн үзүүлэлтийг зохих үзүүлэлттэй нь харгалздаггүй.
хувиар илэрхийлсэн FEV1 үзүүлэлтийн үнэмлэхүй өсөлтийг анхны FEV1-тэй харьцуулсан харьцаагаар:
Сул тал: Хэрэв өвчтөн суурь FEV1 багатай бол үнэмлэхүй бага зэрэг өсөлт нь өндөр хувиар өсөхөд хүргэдэг.
- Гуурсан хоолой тэлэх хариу урвалын зэрэглэлийг хэмжих арга төлөх ёстой FEV1-ийн хувиар [ΔOFE1. (%)]:
Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хариу урвалын түвшинг хэмжих арга хамгийн их боломжтой урвуу чадварын хувиар [ΔOEF1 боломжтой. (%)]:
Хаана FEV1 илтгэл. - анхны параметр, FEV1 өргөсөлт. - бронходилаторын шинжилгээний дараах үзүүлэлт FEV1 байх ёстой. - тохирох параметр.
Урвуу байдлын индексийг тооцоолох аргыг сонгох нь эмнэлзүйн нөхцөл байдал, судалгааг явуулж буй тодорхой шалтгаанаас хамаарна. Анхны параметрүүдээс бага хамааралтай буцах чадварын үзүүлэлтийг ашиглах нь харьцуулсан шинжилгээг илүү зөв хийх боломжийг олгодог.
Эерэг бронходилаторын хариу урвалын маркер FEV1-ийн өсөлтийг таамагласан утгын ≥15% ба ≥ 200 мл гэж үзнэ. Ийм өсөлтийг хүлээн авсны дараа гуурсан хоолойн бөглөрөл нь буцаах боломжтой гэж бичигдсэн байдаг.
Гуурсан хоолойн бөглөрөл нь уушгины хэт агааржилтын чиглэлд статик эзэлхүүний бүтцийг өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд үүний илрэл нь уушгины нийт багтаамжийг нэмэгдүүлэх явдал юм.
Гипераэр ба эмфиземийн үед уушигны нийт багтаамжийн бүтцийг бүрдүүлдэг статик эзэлхүүний харьцааны өөрчлөлтийг илрүүлэхийн тулд биеийн плетизмографи, инертийн хийг шингэлэх аргаар уушигны эзэлхүүнийг хэмжих аргыг ашигладаг.
Бодиплетизмографи
Эмфиземийн үед уушигны паренхимийн анатомийн өөрчлөлт (агаарын орон зай тэлэх, цулцангийн хананд хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд) нь уушигны эд эсийн статик сунах чадвар нэмэгдэх замаар функциональ байдлаар илэрдэг. "Даралт-эзэлхүүний" гогцооны хэлбэр, өнцгийн өөрчлөлтийг тэмдэглэв.
Уушигны тархалтын чадавхийг хэмжих нь эмфиземийн улмаас уушигны паренхимийн гэмтэлийг илрүүлэхэд ашиглагддаг бөгөөд албадан спирометр эсвэл пневмотахометрийн шинжилгээ, статик эзэлхүүний бүтцийг тодорхойлсны дараа хийгддэг.
Эмфиземийн үед уушгины тархах чадвар (DLCO) ба түүний цулцангийн хэмжээ DLCO/Va-тай харьцах харьцаа багасдаг (гол төлөв цулцангийн-хялгасан мембраны эвдрэлийн үр дүнд хийн солилцооны үр дүнтэй хэсгийг бууруулдаг) .
Нэг нэгж эзэлхүүн дэх уушгины тархалтын хүчин чадал буурах нь уушгины нийт багтаамжийг нэмэгдүүлэх замаар нөхөж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.
Оргил урсгал хэмжигдэхүүн
Амьсгалын дээд урсгалын хэмжээг (PSV) тодорхойлох нь гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг үнэлэх хамгийн хялбар арга юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь бага мэдрэмжтэй байдаг, учир нь PSV-ийн утга нь COPD-д удаан хугацааны туршид хэвийн хэмжээнд байж, өвөрмөц чанар багатай байдаг тул PSV-ийн үнэ цэнэ буурах нь амьсгалын замын бусад өвчний үед ч тохиолдож болно.
Пик флоуметрийг COPD болон гуурсан хоолойн багтраа өвчний ялган оношлоход ашигладаг бөгөөд COPD-ийн эрсдэлт бүлгийг тодорхойлох, янз бүрийн бохирдуулагчийн сөрөг нөлөөллийг тогтоох үр дүнтэй шинжилгээний арга болгон ашиглаж болно. Бохирдуулагч (бохирдуулагч) нь хүрээлэн буй орчны объектод суурь утгаас хэтэрсэн хэмжээгээр агуулагдаж, улмаар химийн бохирдлыг үүсгэдэг бохирдуулагчийн нэг төрөл, аливаа химийн бодис, нэгдэл юм.
.
PSV-ийг тодорхойлох нь COPD-ийн хурцадмал үед, ялангуяа нөхөн сэргээх үе шатанд зайлшгүй шаардлагатай хяналтын арга юм.
2. Рентген зурагцээжний эрхтнүүд.
Анхан шатны рентген шинжилгээг COPD-тэй төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг бусад өвчнийг (уушигны хорт хавдар, сүрьеэ гэх мэт) хасах зорилгоор хийдэг.
Хөнгөн хэлбэрийн COPD-д рентген туяанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд ихэвчлэн ажиглагддаггүй.
COPD-ийн хурцадмал үед хүндрэл (уушгины хатгалгаа, аяндаа пневмоторакс, гялтангийн шүүдэсжилт) үүсэхээс зайлсхийхийн тулд рентген шинжилгээ хийдэг.
Цээжний рентген зураг нь эмфиземийг илрүүлдэг. Уушигны хэмжээ ихсэх нь дараахь шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.
- шууд рентген зураг дээр - хавтгай диафрагм ба зүрхний нарийн сүүдэр;
- хажуугийн рентген зураг дээр - диафрагмын контур хавтгайрч, ретростерналь орон зай нэмэгддэг.
Эмфизем байгаа эсэхийг баталгаажуулах нь рентген зураг дээр бухын илрэл байж болно. Булла - уушигны эд хавдсан, хэт сунасан хэсэг
- 1 см-ээс их диаметртэй, маш нимгэн нуман хүрээтэй цацраг туяатай орон зай гэж тодорхойлогддог.
3. CT сканДараах тохиолдолд цээжний эрхтнүүд шаардлагатай байдаг.
- илэрсэн шинж тэмдгүүд нь спирометрийн мэдээлэлтэй үл нийцэх тохиолдолд;
- цээжний рентген шинжилгээгээр тодорхойлсон өөрчлөлтийг тодруулах;
- мэс заслын эмчилгээний заалтыг үнэлэх.
CT, ялангуяа 1-2 мм-ийн өсөлттэй өндөр нарийвчлалтай CT (HRCT) нь рентген зурагтай харьцуулахад эмфиземийг оношлоход өндөр мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Хөгжлийн эхний үе шатанд CT-ийн тусламжтайгаар эмфиземийн тодорхой анатомийн төрлийг (панацинар, центроацинар, парасептал) тодорхойлох боломжтой.
COPD-тэй олон өвчтөнд CT scan нь гуурсан хоолойн эмгэг төрүүлэгч хэлбэрийн хэв гажилтыг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь энэ өвчний эмгэг юм.
Амьсгалын өндөрт, уушигны эд эсийн илүүдэл агааргүй байх үед стандарт томографи хийдэг тул COPD-ийг сэжиглэж байгаа бол CT томографийг амьсгалаар нэмж хийнэ.
HRCT нь уушигны эд эсийн нарийн бүтэц, жижиг гуурсан хоолойн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Амьсгалын CT-ийн нөхцөлд бөглөрөлтэй өөрчлөлттэй өвчтөнүүдийн агааржуулалтыг зөрчсөн уушигны эд эсийн байдлыг судалдаг. Энэхүү техникийг ашиглан HRCT-ийг амьсгалын саатал гарсан үед хийдэг.
Гуурсан хоолойн нэвтрэлт муудсан газруудад хэт их инфляцид хүргэдэг "агаарын хавх" -ын агаар ихсэх газрууд илэрдэг. Энэ үзэгдэл нь уушгины дасан зохицох чадвар нэмэгдэж, тэдгээрийн уян харимхай байдал буурсны үр дүнд үүсдэг. Амьсгалах үед амьсгалын замын бөглөрөл нь өвчтөн бүрэн амьсгалах чадваргүйн улмаас уушгинд агаар үлдэхэд хүргэдэг.
Агаарын хавхнууд (IC - амьсгалын чадвар, амьсгалах чадвар гэх мэт) нь COPD-тэй өвчтөний амьсгалын замын төлөвтэй FEV1-ээс илүү хамааралтай байдаг.
Бусад судалгаанууд
1.ЭлектрокардиографиИхэнх тохиолдолд энэ нь амьсгалын замын шинж тэмдгүүдийн зүрхний генезийг үгүйсгэх боломжийг олгодог. Зарим тохиолдолд ЭКГ-д COPD-ийн хүндрэл болох уушигны корей үүсэх үед баруун зүрхний гипертрофийн шинж тэмдэг илэрдэг.
2.эхокардиографиуушигны гипертензийн шинж тэмдгийг үнэлэх, тодорхойлох, зүрхний баруун (мөн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд - зүүн) хэсгүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, уушигны гипертензийн хүндийн зэргийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
3.Дасгал хийх судалгаа(алхам тест). Өвчний эхний үе шатанд цусны тархалт, хийн найрлага дахь зөрчил нь амрах үед байхгүй бөгөөд зөвхөн дасгал хийх үед илэрдэг. Дасгалын хүлцлийн бууралтын түвшинг бодит болгох, баримтжуулахын тулд биеийн тамирын дасгал хийх туршилт хийхийг зөвлөж байна.
Дасгалын тестийг дараах тохиолдолд хийдэг.
- амьсгал давчдах зэрэг нь FEV1-ийн бууралттай тохирохгүй байх үед;
- эмчилгээний үр нөлөөг хянах;
- нөхөн сэргээх хөтөлбөрт хамрагдах өвчтөнүүдийг сонгох.
Ихэнхдээ алхам тест болгон ашигладаг 6 минут алхах тестЭнэ нь амбулаторийн үндсэн дээр хийж болох бөгөөд өвчний явцыг бие даан ажиглах, хянах хамгийн энгийн хэрэгсэл юм.
6 минутын алхалтын тестийн стандарт протокол нь өвчтөнд шинжилгээний зорилгыг зааж, дараа нь хэмжсэн коридорын дагуу өөрийн хурдаар алхаж, 6 минутын дотор хамгийн их зайг туулахыг хичээдэг. Туршилтын үеэр өвчтөн зогсох, амрах, амрах дараа алхаж эхлэхийг зөвшөөрдөг.
Туршилтын өмнө болон төгсгөлд амьсгал давчдах байдлыг Borg хэмжигдэхүүнээр үнэлдэг (0-10 оноо: 0 - амьсгал давчдахгүй, 10 - хамгийн их амьсгал давчдах), SatO 2 болон импульсийн дагуу. Өвчтөн амьсгал давчдах, толгой эргэх, цээж, хөл өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл алхахаа больж, SatO 2 86% хүртэл буурдаг. 6 минутын дотор туулсан зайг метрээр (6MWD) хэмжиж, зохих үзүүлэлттэй 6MWD(i) харьцуулна.
6 минутын алхах тест нь BODE хэмжүүрийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм ("Урьдчилан таамаглах" хэсгийг үзнэ үү) нь FEV1-ийн утгыг mMRC масштаб болон биеийн жингийн индексийн үр дүнтэй харьцуулах боломжийг олгодог.
4. БронхоскопиАмьсгалын замын ижил төстэй шинж тэмдгээр илэрдэг бусад өвчний (хорт хавдар, сүрьеэ гэх мэт) COPD-ийг ялгах оношлогоонд ашигладаг. Судалгаанд гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг шалгаж, түүний нөхцөл байдлыг үнэлэх, дараагийн судалгаанд (микробиологийн, микологийн, цитологийн) гуурсан хоолойн агуулгыг авах зэрэг орно.
Шаардлагатай бол үрэвслийн шинж чанарыг тодруулахын тулд гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн биопси хийж, эсийн болон бичил биетний найрлагыг тодорхойлохын тулд гуурсан хоолойн угаалга хийх аргыг хийж болно.
5. Амьдралын чанарыг судлах. Амьдралын чанар нь өвчтөний COPD-д дасан зохицох чадварыг тодорхойлдог салшгүй үзүүлэлт юм. Амьдралын чанарыг тодорхойлохын тулд тусгай асуулга ашигладаг (өвөрмөц бус асуулга SF-36). Гэгээн Жоржийн эмнэлгийн хамгийн алдартай асуулга - Гэгээн Жоржийн эмнэлгийн амьсгалын замын асуулга - SGRQ.
6. Пульс оксиметри SatO 2-ыг хэмжих, хянахад ашигладаг. Энэ нь зөвхөн хүчилтөрөгчийн түвшинг бүртгэх боломжийг олгодог бөгөөд PaCO 2-ийн өөрчлөлтийг хянах боломжийг олгодоггүй. Хэрэв SatO 2 94% -иас бага байвал цусны хийн шинжилгээг зааж өгнө.
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний хэрэгцээг тодорхойлохын тулд импульсийн оксиметрийг зааж өгдөг (хэрэв хөхрөлт, уушигны судал эсвэл FEV1 бол).< 50% от должных величин).
COPD-ийн оношийг томъёолохдоо:
- өвчний явцын хүнд байдал: хөнгөн явц (I үе шат), дунд зэргийн явц (II үе шат), хүнд явц (III шат) ба хэт хүнд явц (IV үе шат), өвчний хурцадмал байдал эсвэл тогтвортой явц;
- хүндрэл байгаа эсэх (уушигны гол, амьсгалын дутагдал, цусны эргэлтийн дутагдал);
- эрсдэлт хүчин зүйлс, тамхичдын индекс;
- өвчний хүнд явцтай тохиолдолд COPD-ийн эмнэлзүйн хэлбэрийг (эмфизематоз, бронхит, холимог) зааж өгөхийг зөвлөж байна.
Лабораторийн оношлогоо
1. Цусны хийн найрлагыг судлахАмьсгалын дутагдал ихэссэн, FEV1-ийн утга зохих хэмжээнээс 50% -иас бага буурсан, амьсгалын дутагдал эсвэл баруун зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд хийдэг.
Амьсгалын дутагдлын шалгуур(далайн түвшинд агаар амьсгалах үед) - PaCO 2-ийн өсөлтөөс үл хамааран PaO 2 8.0 кПа-аас бага (60 мм м.у.б.). Артерийн цооролтоор шинжилгээнд зориулж дээж авах нь дээр.
2. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ:
- хурцадмал үед: нейтрофилийн лейкоцитоз, хатгах шилжилт, ESR нэмэгдэх;
- COPD-ийн тогтвортой явцтай бол лейкоцитын агууламжид мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй;
- гипоксеми үүсэх үед полицитемийн синдром ажиглагддаг (цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэж, Hb өндөр, ESR бага, эмэгтэйчүүдэд гематокрит > 47%, эрэгтэйчүүдэд > 52%, цусны хэмжээ ихсэх). зуурамтгай чанар);
- Тодорхойлсон цус багадалт нь амьсгал давчдах эсвэл ихэсгэхэд хүргэдэг.
3. Иммунограмм COPD-ийн тогтвортой хөгжилд дархлалын хомсдолын шинж тэмдгийг илрүүлэх зорилгоор явуулсан.
4. Коагулограммхангалттай ангижруулах эмчилгээг сонгохын тулд полицитемитэй хамт хийдэг.
5. Цэрний цитологиүрэвсэлт үйл явц, түүний хүндийн зэргийг тодорхойлох, мөн хэвийн бус эсийг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг (ихэнх COPD өвчтөнүүдийн өндөр насыг харгалзан онкологийн сэрэмжтэй байдал үргэлж байдаг).
Хэрэв цэр байхгүй бол өдөөгдсөн цэрийг судлах аргыг хэрэглэдэг, өөрөөр хэлбэл. Гипертоник натрийн хлоридын уусмалаар амьсгалсны дараа цуглуулсан. Грам будгийн үед цэрний түрхэцийг судлах нь эмгэг төрүүлэгчийн бүлгийн хамаарлыг (грам эерэг, грам сөрөг) ойролцоогоор тодорхойлох боломжийг олгодог.
6. Цэрний соёлбичил биетнийг тодорхойлох, байнгын эсвэл цэвэршилттэй цэр байгаа тохиолдолд оновчтой антибиотик эмчилгээг сонгох зорилгоор хийгддэг.
Дифференциал оношлогоо
COPD-ийг ялгах шаардлагатай гол өвчин бол гуурсан хоолойн багтраа.
COPD ба гуурсан хоолойн багтраа өвчний ялгавартай оношлогооны гол шалгуурууд
| тэмдэг | COPD | Гуурсан хоолойн багтраа |
| Эхлэх нас | Ихэвчлэн 35-40-өөс дээш насныхан байдаг | Ихэнхдээ хүүхэд шиг, залуу 1 |
| Тамхи татах түүх | Онцлог шинж чанартай | өвөрмөц бус |
| Харшлын уушигны гаднах илрэл 2 | Онцлог бус | Онцлог шинж чанартай |
| Шинж тэмдэг (ханиалгах, амьсгал давчдах) | Тогтвортой, аажмаар урагшилдаг | Эмнэлзүйн өөрчлөлт, пароксизм хэлбэрээр илэрдэг: өдрийн цагаар, өдрөөс өдөрт, улирлын чанартай |
| астма өвчний удамшлын ачаалал | Онцлог бус | онцлог |
| гуурсан хоолойн бөглөрөл | Бага зэрэг буцах буюу эргэлт буцалтгүй | буцаах боломжтой |
| өдөр тутмын хэлбэлзэл PSV | < 10% | > 20% |
| Bronchodilator тест | Сөрөг | Эерэг |
| Cor pulmonale байгаа эсэх | Хүнд хэлбэрийн хувьд ердийн | өвөрмөц бус |
| 3-р төрлийн үрэвсэл |
Нейтрофилууд давамгайлж, нэмэгддэг макрофаг (++), нэмэгдэнэ CD8 + Т-лимфоцитууд |
Эозинофил давамгайлж, макрофаг (+), CD + Th2 лимфоцит ихсэх, шигүү мөхлөгт эсийн идэвхжил. |
| Үрэвслийн медиаторууд | Лейкотриен В, интерлейкин 8, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл | Лейкотриен D, интерлейкин 4, 5, 13 |
| Эмчилгээний үр ашигGKS | Бага | өндөр |
1 Гуурсан хоолойн багтраа нь дунд болон өндөр наснаас эхэлдэг
2 Харшлын ринит, коньюнктивит, атопик дерматит, чонон хөрвөс
3 Амьсгалын замын үрэвслийн төрлийг ихэвчлэн цэр, гуурсан хоолойн угаасан шингэний цитологийн шинжилгээгээр тодорхойлдог.
COPD болон гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг оношлох эргэлзээтэй тохиолдолд дараахь тусламжийг үзүүлнэ гуурсан хоолойн багтраа тодорхойлох шинж тэмдэг:
1. Богино хугацаанд үйлчилдэг гуурсан хоолой тээгчтэй амьсгалснаар FEV1 400 мл-ээс ихэссэн эсвэл преднизолоныг өдөрт 30 мг-аар 2 долоо хоног хэрэглэсний дараа 400 мл-ээс дээш FEV1 нэмэгдэх (COPD өвчтэй өвчтөнүүдэд). , эмчилгээний үр дүнд FEV1 ба FEV1 / FVC хэвийн хэмжээнд хүрэхгүй байна).
2. Гуурсан хоолойн түгжрэлийн урвуу байдал нь ялгавартай оношлогооны хамгийн чухал шинж чанар юм. Гуурсан хоолой тэлэх эм уусны дараа COPD-тэй өвчтөнүүдэд FEV1-ийн өсөлт нь суурь үзүүлэлтээс 12% -иас бага (болон ≤200 мл), гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд FEV1 нь дүрмээр бол 15% -иас их байдаг нь мэдэгдэж байна. > 200 мл).
3. COPD-тэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 10% нь гуурсан хоолойн гиперреактив шинж тэмдэгтэй байдаг.
Бусад өвчин
1. Зүрхний дутагдал. Шинж тэмдэг:
- уушигны доод хэсэгт амьсгал давчдах - сонсголын үед;
- зүүн ховдолын гадагшлуулах фракц мэдэгдэхүйц буурах;
- зүрхний тэлэлт;
- зүрхний контурын тэлэлт, түгжрэл (уушигны хаван хүртэл) - рентген зураг дээр;
- уушгины үйл ажиллагааг судлахад агаарын урсгалын хязгаарлалтгүй хязгаарлалтын хэлбэрийн зөрчил.
2. Бронхоэктаз.Шинж тэмдэг:
- их хэмжээний цэвэршилттэй цэр;
- бактерийн халдвартай байнга холбоотой байх;
- янз бүрийн хэмжээтэй ширүүн нойтон дуу чимээ - сонсголын үед;
- "бөмбөр" -ийн шинж тэмдэг (гар, хөлийн хурууны төгсгөлийн фалангуудын колбо хэлбэртэй зузааралт);
Гуурсан хоолойн өргөжилт, хананы өтгөрөлт - рентген эсвэл CT дээр.
3. Сүрьеэ. Шинж тэмдэг:
- ямар ч наснаас эхэлдэг;
- уушгинд нэвчсэн эсвэл голомтот гэмтэл - рентген зурагтай;
- энэ бүс нутагт өвчлөл өндөр байна.
Хэрэв та уушигны сүрьеэ гэж сэжиглэж байгаа бол танд дараахь зүйлс хэрэгтэй болно.
- уушигны томограф ба / эсвэл CT;
- флотацийн аргыг багтаасан сүрьеэгийн микобактерийн цэрний микроскоп ба өсгөвөр;
- гялтангийн эксудатыг судлах;
- гуурсан хоолойн сүрьеэгийн сэжигтэй биопси бүхий оношлогооны бронхоскопи;
- Mantoux тест.
4. Устгах бронхиолит. Шинж тэмдэг:
- бага насны хөгжил;
- тамхи татахтай холбоо тогтоогдоогүй;
- уур, утаатай холбоо барих;
- Амьсгалах үед бага нягтралтай голомтууд - CT дээр;
ревматоид артрит ихэвчлэн илэрдэг.
Хүндрэлүүд
- амьсгалын замын цочмог буюу архаг дутагдал;
- хоёрдогч полицитеми;
- архаг уушигны корей;
- хатгалгаа;
- аяндаа үүсдэг пневмоторакс Пневмоторакс нь гялтангийн хөндийд агаар эсвэл хий үүсэх явдал юм.
;
- пневмомедиастинум Пневмомедиастинум - дунд хэсгийн эдэд агаар эсвэл хий байгаа эсэх.
.
Гадаадад эмчлүүлдэг
Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй
Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай
Эмчилгээ
Эмчилгээний зорилго:
- өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэх;
- шинж тэмдгийг арилгах;
- биеийн тамирын дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлэх;
- амьдралын чанарыг сайжруулах;
- хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;
- хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх;
- Нас баралт буурсан.
Эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд:
- эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг бууруулах;
- боловсролын хөтөлбөрүүд;
- Тогтвортой нөхцөлд COPD-ийн эмчилгээ;
- өвчний хурцадмал байдлыг эмчлэх.
Эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг бууруулах
Тамхи татах
Тамхи татахаа болих нь COPD-ийн эмчилгээний хөтөлбөрийн эхний зайлшгүй алхам бөгөөд COPD-ийн эрсдлийг бууруулж, өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэх цорын ганц үр дүнтэй арга юм.
Тамхины донтолтыг эмчлэх заавар нь 3 хөтөлбөрийг агуулна.
1. Тамхинаас бүрэн татгалзах зорилготой урт хугацааны эмчилгээний хөтөлбөр - тамхинаас гарах хүчтэй хүсэл эрмэлзэлтэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан.
2. Тамхи татахыг багасгах, тамхинаас гарах сэдлийг нэмэгдүүлэх богино хугацааны эмчилгээний хөтөлбөр.
3. Тамхинаас гарахыг хүсдэггүй ч эрчмээ багасгахад бэлэн байгаа өвчтөнүүдэд зориулсан тамхи татахыг бууруулах хөтөлбөр.
Үйлдвэрлэлийн аюул, агаар мандал, ахуйн бохирдуулагч
Урьдчилан сэргийлэх анхан шатны арга хэмжээ нь ажлын байран дахь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч бодисын нөлөөллийг арилгах буюу багасгах явдал юм. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт - халдвар судлалын хяналт, COPD-ийг эрт илрүүлэх нь чухал биш юм.
Боловсролын хөтөлбөрүүд
Боловсрол нь COPD-ийн менежментэд, ялангуяа өвчтөнүүдийг тамхинаас гарахад сургахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
COPD-ийн боловсролын хөтөлбөрүүдийн онцлох үйл явдлууд:
1. Өвчтөнүүд өвчний мөн чанарыг ойлгож, түүний хөгжилд хүргэж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийг мэддэг байх ёстой.
2. Боловсрол нь тухайн өвчтөний хэрэгцээ, орчин нөхцөл, түүнчлэн өвчтөн болон түүнд анхаарал халамж тавьдаг хүмүүсийн оюуны болон нийгмийн түвшинд тохирсон байх ёстой.
3. Сургалтын хөтөлбөрүүдэд дараах мэдээллийг тусгах нь зүйтэй: тамхинаас гарах; COPD-ийн талаархи үндсэн мэдээлэл; эмчилгээний ерөнхий хандлага, эмчилгээний тодорхой асуудлууд; өөрийгөө удирдах чадвар, хурцадмал үед шийдвэр гаргах.
Тогтвортой COPD өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ
Эмнэлгийн эмчилгээ
Bronchodilatorsнь COPD-ийн шинж тэмдгийн эмчилгээний үндсэн арга юм. Бүх ангиллын бронходилаторууд нь FEV1-ийн өөрчлөлтгүй байсан ч дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг. Амьсгалах эмчилгээг илүүд үздэг.
COPD-ийн бүх үе шатанд эрсдэлт хүчин зүйлийг хасах, жил бүр томуугийн эсрэг вакцин хийлгэх, шаардлагатай бол богино хугацааны бронходилатор хэрэглэх шаардлагатай.
Богино хугацаанд үйлчилдэг бронходилаторууд COPD-тай өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн хүнд байдлыг багасгах, биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах эмпирик эмчилгээ болгон ашигладаг. Ихэвчлэн тэдгээрийг 4-6 цаг тутамд хэрэглэдэг. COPD-ийн хувьд богино хугацааны β2-агонистуудыг моно эмчилгээ болгон тогтмол хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Удаан хугацааны үйлчилгээтэй бронходилаторуудэсвэл богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистууд болон богино хугацааны антихолинергикуудтай хослуулан хэрэглэх нь богино хугацаанд үйлчилдэг бронходилаторуудтай моно эмчилгээ хийлгэсэн ч шинж тэмдэггүй хэвээр байгаа өвчтөнүүдэд тогтоогддог.
Эмийн эмчилгээний ерөнхий зарчим
1. Хөнгөн хэлбэрийн (I үе шат) COPD, өвчний эмнэлзүйн илрэл байхгүй тохиолдолд байнгын эмийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй.
2. Өвчний үе үе шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдэд амьсгалын замын β2-агонистууд эсвэл богино хугацаанд үйлчилдэг М-антихолинергикүүдийг зааж өгдөг бөгөөд эдгээрийг эрэлт хэрэгцээнд хэрэглэдэг.
3. Хэрэв амьсгалсан гуурсан хоолой тэлэх эм байхгүй бол урт хугацааны үйлчилгээтэй теофиллин хэрэглэхийг зөвлөж байна.
4. Антихолинергикийг дунд, хүнд, маш хүнд хэлбэрийн COPD-ийн эхний сонголт гэж үздэг.
5. Богино үйлчилдэг M-антихолинергик (ипратропиум бромид) нь богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистуудтай харьцуулахад гуурсан хоолой тэлэх үйлчилгээтэй.
6. Судалгаанаас үзэхэд тиотропиум бромид хэрэглэх нь COPD-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй байдаг. Тиотропиум бромидыг өдөрт нэг удаа (өдөрт 2 удаа сальметеролтой харьцуулахад) ууснаар уушгины үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сайжирч, амьсгаадалт буурахад хүргэдэг.
Тиотропиум бромид нь плацебо ба ипратропиум бромидтой харьцуулахад 1 жил хэрэглэхэд COPD-ийн хурцадмал байдлыг, сальметеролтой харьцуулахад 6 сарын хэрэглээтэй харьцуулахад буурдаг.
Тиймээс өдөрт нэг удаа тиотропиум бромид нь II-IV үе шаттай COPD-ийн хавсарсан эмчилгээнд хамгийн сайн үндэс суурь болдог.
7. Ксантинууд нь COPD-д үр дүнтэй боловч хоруу чанараараа хоёр дахь эгнээний эм юм. Илүү хүнд тохиолдолд ксантиныг ердийн амьсгалын замаар гуурсан хоолойн эмчилгээнд нэмж болно.
8. COPD-ийн тогтвортой явцтай үед антихолинергик эмийг богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистууд эсвэл урт хугацааны β2-агонистуудтай хослуулан хэрэглэх нь илүү үр дүнтэй байдаг.
Bronchodilators бүхий мананцар үүсгэгч эмчилгээг COPD III ба IV үе шаттай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Мананцар үүсгэгч эмчилгээний заалтыг тодруулахын тулд PSV-ийн эмчилгээг 2 долоо хоногийн турш хянаж байдаг; Амьсгалын урсгалын дээд хэмжээ сайжирсан ч эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
9. Гуурсан хоолойн багтраа сэжиглэж байгаа бол амьсгалын замын кортикостероидын туршилтын эмчилгээ хийдэг.
COPD-ийн кортикостероидын үр нөлөө нь гуурсан хоолойн багтраатай харьцуулахад бага байдаг тул тэдгээрийн хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг. COPD-тэй өвчтөнд амьсгалын замын кортикостероидын урт хугацааны эмчилгээг дараах тохиолдолд бронходилаторын эмчилгээний зэрэгцээ тогтооно.
Хэрэв өвчтөнд энэ эмчилгээний хариуд FEV1 мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн бол;
- COPD-ийн хүнд / маш хүнд хэлбэрийн үед, байнга даамжрах үед (сүүлийн 3 жилд 3 ба түүнээс дээш удаа);
- Антибиотик эсвэл амны хөндийн кортикостероид хэрэглэх шаардлагатай өвчний давтан хурцадмал байдал бүхий COPD-ийн III ба IV үе шаттай өвчтөнүүдэд амьсгалын замын кортикостероидын тогтмол (байнгын) эмчилгээг жилд дор хаяж нэг удаа зааж өгдөг.
Амьсгалах кортикостероидын хэрэглээг эдийн засгийн шалтгаанаар хязгаарласан тохиолдолд спирометрийн хариу урвал илэрсэн өвчтөнүүдийг тодорхойлохын тулд системийн кортикостероидын курс (2 долоо хоногоос илүүгүй) зааж өгч болно.
COPD-ийн тогтвортой явцтай системийн кортикостероидуудыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Өвчний хурцадмал байдалгүйгээр COPD-ийн янз бүрийн үе шатанд bronchodilators-ийн эмчилгээний схем
1. Хөнгөн (I): Гуурсан хоолой тэлэх эмчилгээг заагаагүй.
2. Дунд (II), хүнд (III) болон онц хүнд (IV) үе шатанд:
- богино хугацаанд үйлчилдэг M-антихолинергик эмийг тогтмол хэрэглэх эсвэл
- удаан хугацааны үйлчилгээтэй M-антихолинергик эмийг тогтмол хэрэглэх эсвэл
- урт хугацааны үйлчилгээтэй β2-агонистуудыг тогтмол хэрэглэх эсвэл
Богино эсвэл удаан үйлчилдэг M-антихолинергик эм + богино эсвэл удаан үйлчилдэг амьсгалын замын β2-агонистуудыг тогтмол хэрэглэх, эсвэл
Урт хугацааны үйлчилгээтэй M-антихолинергик эм + урт хугацааны теофиллин эсвэл
- амьсгалсан урт хугацааны β2-агонистууд + урт хугацааны теофиллин эсвэл
- Богино эсвэл урт хугацааны үйлчилгээтэй M-антихолинергик эм + богино эсвэл удаан хугацаагаар амьсгалах β2-агонистууд + теофиллинүүдийг тогтмол хэрэглэх.
урт хугацааны үйлдэл
Өвчний хурцадмал байдалгүйгээр COPD-ийн янз бүрийн үе шатанд эмчилгээний дэглэмийн жишээ
Бүх үе шатууд(I, II, III, IV)
1. Эрсдлийн хүчин зүйлсийг хасах.
2. Томуугийн эсрэг вакциныг жил бүр хийх.
3. Шаардлагатай тохиолдолд дараах эмүүдийн аль нэгээр нь амьсгалах.
Салбутамол (200-400 мкг);
- фенотерол (200-400 мкг);
- ipratropium бромид (40 мкг);
Фенотерол ба ipratropium бромидын тогтмол хослол (2 тун).
II, III, IV үе шат
Тогтмол амьсгалах:
- ipratropium bromide 40 мкг 4 рубль / өдөр. эсвэл
- тиотропийн бромид 18 мкг 1 урэх/өдөрт. эсвэл
- салметерол 50 мкг 2 р/хоног. эсвэл
- формотерол "Турбухалер" 4.5-9.0 мкг эсвэл
- формотерол "Автохалер" 12-24 мкг 2 р./өдөрт. эсвэл
- Фенотерол + ipratropium бромидын тогтмол хослол 2 тун 4 рубль / өдөр. эсвэл
- ipratropium bromide 40 мкг 4 рубль / өдөр. эсвэл тиотропийн бромид 18 мкг 1 х/хоног. + сальметерол 50 мкг 2 р. / хоног. (эсвэл формотерол "Турбухалер" 4.5-9.0 мкг эсвэл формотерол "Автохалер" 12-24 мкг 2 р./хоног эсвэл ipratropium бромид 40 мкг 4 р./хоног) эсвэл
- тиотропийн бромид 18 мкг 1 урэх/өдөрт + теофиллин дотор 0.2-0.3 г 2 урэх/өдөрт. эсвэл (сальметерол 50 мкг 2 р./хоног эсвэл формотерол "Турбухалер" 4.5-9.0 мкг) эсвэл
- ormoterol "Autohaler" 12-24 мкг 2 рубль / өдөр. + теофиллин дотор 0.2-0.3 г 2 рубль / өдөр. эсвэл ipratropium bromide 40 мкг 4 р./хоног. эсвэл
- тиотропийн бромид 18 мкг 1 урэх/өдөрт. + сальметерол 50 мкг 2 р. / хоног. эсвэл формотерол "Турбухалер" 4.5-9.0 мкг эсвэл
- формотерол "Автохалер" 12-24 мкг 2 рубль / өдөр + теофиллин дотор 0.2-0.3 г 2 рубль / өдөр.
III ба IV үе шатууд:
Беклометазон 1000-1500 мкг / хоног. эсвэл будесонид 800-1200 мкг / хоног. эсвэл
- флутиказон пропионат 500-1000 мкг / өдөр. - жилд дор хаяж нэг удаа антибиотик эсвэл амны хөндийн кортикостероид хэрэглэх шаардлагатай өвчний давтан хурцадмал үед, эсвэл
Салметерол 25-50 мкг + флутиказон пропионат 250 мкг (өдөрт 2 удаа 1-2 тун) эсвэл формотерол 4.5 мкг + будесонид 160 мкг (2-4 тунгаар өдөрт 2 удаа) тогтмол хослуулан хэрэглэх нь кортикостероидтой ижил байна. .
Өвчний явц хүндрэх тусам эмийн эмчилгээний үр нөлөө буурдаг.
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ
COPD өвчтөнүүдийн нас баралтын гол шалтгаан нь амьсгалын замын цочмог дутагдал юм. Үүнтэй холбогдуулан хүчилтөрөгчөөр гипоксемийг засах нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдлын хамгийн үндэслэлтэй эмчилгээ юм.
Архаг гипоксемитэй өвчтөнүүдэд удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (VCT) хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь нас баралтыг бууруулахад тусалдаг.
Хэрэв эмийн эмчилгээний боломж дуусч, хамгийн их эмчилгээ нь O 2-ыг хил хязгаараас дээш нэмэгдүүлэхгүй бол COPD-ийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд VCT-ийг зааж өгдөг.
VCT-ийн зорилго нь PaO 2-ийг хамгийн багадаа 60 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх явдал юм. амрах ба/эсвэл SatO 2 - 90% -иас багагүй байна. Дунд зэргийн гипоксеми (PaO 2 > 60 мм м.у.б) бүхий өвчтөнүүдэд VCT-ийг заагаагүй. VCT-ийн заалтыг зөвхөн өвчтөнүүдийн тогтвортой байдлын үед (COPD-ийн хурцадмал байдлаас хойш 3-4 долоо хоногийн дараа) үнэлдэг хийн солилцооны үзүүлэлтүүд дээр үндэслэсэн байх ёстой.
Тасралтгүй хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх заалтууд:
- PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 мм м.у.б. эсвэл SatO 2 - 89% архаг уушигны судас ба/эсвэл эритроцитоз (гематокрит> 55%) байгаа тохиолдолд.
"Нөхцөл байдлын" хүчилтөрөгчийн эмчилгээний заалтууд:
- PaO 2-ийн бууралт< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- PaO 2-ийн бууралт< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Даалгаврын горимууд:
- урсгал O 2 1-2 л/мин. - ихэнх өвчтөнүүдэд;
- 4-5 л/мин хүртэл. - хамгийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд.
Шөнийн цагаар, дасгал хийх, агаарын аялал хийх үед өвчтөнүүд хүчилтөрөгчийн урсгалыг дунджаар 1 л / мин-ээр нэмэгдүүлэх ёстой. өдөр тутмын оновчтой урсгалтай харьцуулахад.
Олон улсын судалгаагаар MRC болон NOTT (шөнийн хүчилтөрөгчийн эмчилгээнээс) дагуу VCT-ийг өдөрт дор хаяж 15 цаг хийхийг зөвлөж байна. дараалан 2 цагаас илүүгүй завсарлагатай.
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний болзошгүй гаж нөлөө:
- салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээг зөрчих;
- зүрхний гаралт буурах;
- минутын агааржуулалт буурах, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хадгалах;
- системийн судасны агшилт;
- уушигны фиброз.
Удаан хугацааны механик агааржуулалт
Уушигны инвазив бус агааржуулалтыг маск ашиглан хийдэг. Энэ нь артерийн цусны хийн найрлагыг сайжруулах, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгах, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулахад тусалдаг.
COPD-тэй өвчтөнд удаан хугацааны механик агааржуулалт хийх заалтууд:
- PaCO 2 > 55 мм м.у.б;
- 50-54 мм м.у.б дотор PaCO 2. шөнийн цагаар шингэн алдалт, өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх давтамжтай хослуулан;
Амрах үед амьсгал давчдах (амьсгалын тоо минутанд 25-аас дээш);
- туслах булчингуудыг амьсгалахад оролцох (хэвлийн парадокс, ээлжлэн хэмнэл - цээж, хэвлийн амьсгалын хэлбэрүүд.
Үнэмлэхүй уншилтууд:
- амьсгал зогсох;
- тодорхой ухамсрын эмгэг (сэтгэл гутрал, кома);
- тогтворгүй гемодинамикийн эмгэг (систолын цусны даралт).< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/мин);
- амьсгалын замын булчингийн ядаргаа.
Харьцангуй уншилтууд:
- амьсгалын тоо > 35/мин;
- хүнд ацидоз (артерийн цусны рН).< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 ммМУБ);
- PaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- уушигны инвазив бус агааржуулалтын үр ашиггүй байдал.
Эрчимт эмчилгээний тасагт COPD хүндэрсэн өвчтөнүүдийг эмчлэх протокол.
1. Нөхцөл байдлын ноцтой байдлын үнэлгээ, амьсгалын замын эрхтнүүдийн рентген зураг, цусны хий.
2. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ 2-5 л / мин., дор хаяж 18 цаг / өдөр. ба/эсвэл инвазив бус агааржуулалт.
3. 30 минутын дараа хийн найрлагыг давтан хянах.
4. Гуурсан хоолой тэлэх эмчилгээ:
4.1 Эмийн тун, давтамжийг нэмэгдүүлэх. Хүчилтөрөгчийн мананцар үүсгэгчээр дамжуулан ipratropium бромидын 0.5 мг (2.0 мл) уусмалыг богино хугацааны β2-агонистуудын уусмалтай хослуулан: салбутамол 5 мг эсвэл фенотерол 1.0 мг (1.0 мл) 2-4 цаг тутамд.
4.2 Фенотерол ба ipratropium бромидын хослол (беродуал). Berodual уусмалыг 2 мл-ээр хүчилтөрөгчийн мананцар үүсгэгчээр 2-4 цаг тутамд хийнэ.
4.3 Метилксантиныг судсаар тарих (үр дүнгүй бол). Эуфиллин 240 мг/цаг. Өдөрт 960 мг хүртэл. 0.5 мг/кг/цаг тарилгын хурдаар IV. ЭКГ-ын хяналтан дор. Аминофиллиний хоногийн тун нь өвчтөний биеийн жингийн 10 мг / кг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
5. Системийн кортикостероидуудыг судсаар эсвэл амаар хийдэг. Дотор нь - 0.5 мг / кг / өдөр. (10 хоногийн турш өдөрт 40 мг), амаар хэрэглэх боломжгүй бол парентераль байдлаар өдөрт 3 мг / кг хүртэл. Судсаар болон амаар хэрэглэх хосолсон аргыг хэрэглэх боломжтой.
6. Бактерийн эсрэг эмчилгээ (бактерийн халдварын шинж тэмдгийг амаар эсвэл судсаар хийх).
7. Полицитемийн арьсан доорх антикоагулянтууд.
8. Хавсарсан өвчний эмчилгээ (зүрхний дутагдал, зүрхний хэм алдагдал).
9. Уушигны инвазив бус агааржуулалт.
10. Уушигны инвазив агааржуулалт (IVL).
COPD-ийн хурцадмал байдал
1. COPD-ийн хурцадмал байдлыг амбулаторийн аргаар эмчлэх.
Бага зэргийн хурцадмал үед бронходилаторын эмийн тун ба / эсвэл давтамжийг нэмэгдүүлэхийг зааж өгнө.
1.1 Антихолинергик эмүүдийг нэмдэг (хэрэв өмнө нь хэрэглэж байгаагүй бол). Амьсгалах хосолсон бронходилаторуудад (антихолинергик + богино хугацааны β2-агонист) давуу эрх олгоно.
1.2 Теофиллин - хэрэв эмийн амьсгалын хэлбэрийг хэрэглэх боломжгүй эсвэл хангалтгүй үр дүнтэй бол.
1.3 Амоксициллин эсвэл макролидууд (азитромицин, кларитромицин) - COPD-ийн хурцадмал байдлын бактерийн шинж чанартай.
Дунд зэргийн хурцадмал үед бронходилаторын эмчилгээг ихэсгэхийн зэрэгцээ амоксициллин / клавуланат эсвэл хоёр дахь үеийн цефалоспорин (цефуроксим аксетил) эсвэл амьсгалын замын фторхинолонууд (левофлоксацин, моксифлоксацин) -ийг дор хаяж 10 хоногийн турш тогтооно.
Гуурсан хоолойн эмчилгээтэй зэрэгцэн системийн кортикостероидуудыг өдөрт 0.5 мг / кг тунгаар тогтооно, гэхдээ өдөрт 30 мг-аас багагүй преднизолон эсвэл бусад системийн кортикостероидыг түүнтэй тэнцэх тунгаар 10 хоногийн турш, дараа нь цуцална.
2. Хөдөлгөөнгүй нөхцөлд COPD-ийн хурцадмал байдлыг эмчлэх.
2.1 Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ 2-5 л / мин, дор хаяж 18 цаг / өдөр. 30 минутын дараа цусны хийн найрлагыг хянах замаар.
2.2 Гуурсан хоолой тэлэх эмчилгээ:
- тунг нэмэгдүүлэх, хэрэглэх давтамж; ipratropium бромидын уусмал - 0.5 мг (2 мл: 40 дусал) хүчилтөрөгчийн мананцар үүсгэгчээр салбутамол (2.5-5.0 мг) эсвэл фенотерол - 0.5-1.0 мг (0.5-1.0 мл: 10-20 дусал) - " хүсэлтээр" эсвэл
- фенотерол ба антихолинергик бодисын тогтмол хослол - хүчилтөрөгчийн мананцар үүсгэгчээр 2 мл (40 дусал) - "хүсэлтээр".
- метилксантиныг судсаар тарих (үр дүн муутай): эуфиллин 240 мг / цаг - 960 мг / өдөр. 0.5 мг/кг/цаг тарилгын хурдаар IV. ЭКГ-ын хяналтан дор.
2.3 Системийн кортикостероидуудыг судсаар эсвэл амаар. Дотор нь өдөрт 0.5 мг / кг. (40 мг / өдөр. Prednisolone эсвэл 10 хоногийн турш түүнтэй тэнцэх тунгаар бусад SCS), амаар хэрэглэх боломжгүй бол - parenterally 3 мг / кг / хоног хүртэл.
2.4 Бактерийн эсрэг эмчилгээ (бактерийн халдварын шинж тэмдгийг амаар эсвэл судсаар хийх):
2.4.1 Энгийн (хүндрэлгүй) хурцадмал байдал: сонгосон эм (дараах аргуудын аль нэг нь) амаар (7-14 хоног):
- амоксициллин (0.5-1.0 гр) 3 рубль / өдөр.
Альтернатив эмүүд (эдгээрийн нэг) амаар:
- азитромицин (500 мг) 1 р./өдөрт. схемийн дагуу;
- амоксициллин / клавуланат (625) мг өдөрт 3 удаа. эсвэл (1000 мг) 2 р./өдөрт;
- цефуроксим аксетил (750 мг) өдөрт 2 удаа;
- кларитромицин SR (500 мг) 1 урэх/өдөрт;
- кларитромицин (500 мг) өдөрт 2 удаа;
- моксифлоксацин (400 мг) 1 урэх/өдөрт.
2.4.2 Хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдал: сонгосон эм ба өөр эм (дараах эмүүдийн аль нэг нь) IV:
- амоксициллин/клавуланат 1200 мг өдөрт 3 удаа;
- левофлоксацин (500 мг) 1 урэх/өдөрт;
- моксифлоксацин (400 мг) 1 урэх/өдөрт.
Хэрэв та Ps байгааг сэжиглэж байгаа бол. aeruginosa 10-14 хоногийн дотор:
- ципрофлоксацин (500 мг) 3 рубль / өдөр. эсвэл
- цефтазидим (2.0 гр) өдөрт 3 удаа
Антибиотик эмчилгээг судсаар хийсний дараа дараах эмүүдийн аль нэгийг 10-14 хоногийн турш амаар ууна.
- амоксициллин / клавуланат (625 мг) 3 рубль / өдөр;
- левофлоксацин (500 мг) 1 урэх/өдөрт;
- моксифлоксацин (400 мг) 1 урэх/өдөрт;
- ципрофлоксацин (400 мг) 2-3 рубль / өдөр.
Урьдчилан таамаглах
COPD-ийн таамаглал нь нөхцөлт байдлаар тааламжгүй байдаг. Өвчин аажмаар, тогтвортой хөгждөг; түүний хөгжлийн явцад өвчтөнүүдийн ажиллах чадвар байнга алдагддаг.
Үргэлжлүүлэн тамхи татах нь амьсгалын замын түгжрэлийг ахиулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь эрт хөгжлийн бэрхшээлтэй болж, дундаж наслалтыг бууруулдаг. Тамхинаас гарсны дараа FEV1-ийн бууралт удааширч, өвчний явц удааширч байна. Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд олон өвчтөнүүд амьдралынхаа туршид эмийг аажмаар нэмэгдүүлэх тунгаар хэрэглэхээс гадна хурцадмал үед нэмэлт эм хэрэглэх шаардлагатай болдог.
Тохиромжтой эмчилгээ нь өвчний хөгжлийг удаашруулж, хэдэн жилийн турш тогтвортой ангижрах үе хүртэл удаашруулдаг боловч өвчний хөгжил, үүссэн морфологийн өөрчлөлтийн шалтгааныг арилгахгүй.
Бусад өвчний дунд COPD нь дэлхийн нас баралтын дөрөв дэх тэргүүлэх шалтгаан юм. Нас баралт нь хавсарсан өвчин, өвчтөний нас болон бусад хүчин зүйлээс хамаарна.
BODE арга(Биеийн жингийн индекс, бөглөрөл, амьсгал давчдах, дасгал - биеийн жингийн индекс, бөглөрөл, амьсгаадалт, дасгал) нь тус тусад нь авсан дээрх үзүүлэлтүүдээс илүү сайн дараагийн амьд үлдэхийг урьдчилан таамаглах хосолсон оноо өгдөг. Одоогийн байдлаар COPD-ийн тоон үнэлгээний хэрэгсэл болох BODE хэмжүүрийн шинж чанарыг судлах ажил үргэлжилж байна.
COPD-ийн хүндрэл, эмнэлэгт хэвтэх, нас барах эрсдэл
| GOLD спирометрийн ангиллын дагуу хүндийн зэрэг | Жилд тохиолдох хүндрэлийн тоо |
Жилд хэвтсэн хүмүүсийн тоо
- өвчтөн амьсгалын замын кортикостероидуудтай хослуулан эсвэл үүнгүйгээр удаан хугацаагаар ажилладаг бронходилатор (β2-агонист ба / эсвэл антихолинергик) авах боломжтой; Амьсгалах богино хугацааны β2-агонистуудыг 4 цаг тутамд авах шаардлагатай; Өвчтөн (хэрэв өмнө нь амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж байсан бол) өрөөний эргэн тойронд бие даан шилжих боломжтой; Өвчтөн хоол идэж чаддаг, амьсгал давчдах тул байнга сэрэхгүйгээр унтаж чаддаг; 12-24 цагийн дотор улсын эмнэлзүйн тогтвортой байдал; 12-24 цагийн дотор артерийн цусны хийн тогтвортой утга; Өвчтөн эсвэл гэрийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч зөв тунгийн горимыг бүрэн ойлгодог; Өвчтөнийг цаашид хянах асуудлыг (жишээлбэл, сувилагчаар зочлох, хүчилтөрөгч, хоол хүнсээр хангах) асуудлыг шийдсэн; МэдээлэлCOPD-тэй өвчтөнүүд, дүрмээр бол, хөгжлийн бэрхшээлийн гэрчилгээ олгохгүйгээр амбулаториор эмчилдэг. COPD-ийн хөгжлийн бэрхшээлийн шалгуур(Остроносова Н.С., 2009): 1. Цочмог үе шатанд байгаа COPD. Түр зуурын тахир дутуу болох хугацаа нь дараахь хүчин зүйлсийг харгалзан 10 ба түүнээс дээш хоног байна. Өвчтөнийг ажлаас халах шалгуурууд: Өвчтөнүүд оффисын ажилд эсрэг заалттай байдаггүй. Хүндрэлийн үед бага зэргийн хүндрэлтэй бол COPD-тай өвчтөнд түр зуурын тахир дутуу болох ойролцоогоор 10-12 хоног байна. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн үед COPD-тэй өвчтөнд түр зуурын тахир дутуу болох нь 20-21 хоног байна. Хүнд явцтай - 21-28 хоног. Хэт хүнд тохиолдолд - 28 хоногоос дээш. DN-ийн I зэрэгтэйөвчтөнүүдэд амьсгал давчдах нь урьд өмнө байсан биеийн хүч чармайлт, дунд зэргийн биеийн хүчний ачаалалтай байдаг. Өвчтөнүүд хурдан алхаж, өгсөх үед амьсгал давчдах, ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг. Үзлэгт уруул, хамрын үзүүр, чихний хөхрөлт бага зэрэг тод илэрдэг. NPV - минутанд 22 амьсгал; FVD бага зэрэг өөрчлөгдсөн; VC 70% -иас 60% хүртэл буурдаг. Артерийн хүчилтөрөгчийн ханалт 90% -иас 80% хүртэл бага зэрэг буурч байна. Амьсгалын дутагдлын II зэрэгтэй (DNII)амьсгал давчдах нь хэвийн ачаалал эсвэл бага зэргийн биеийн хүчний нөлөөн дор тохиолддог. Өвчтөнүүд тэгш газар алхах үед амьсгал давчдах, ядрах, ханиалгах зэрэг гомдоллодог. Шалгалтаар амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах хэсэг болох сарнисан хөхрөлт, хүзүүний булчингийн гипертрофи илэрдэг. NPV - минутанд 26 хүртэл амьсгал; амьсгалын замын үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан; VC 50% хүртэл буурсан. Артерийн цусны хүчилтөрөгчөөр ханалт 70% хүртэл буурдаг. Амьсгалын дутагдлын III зэрэгтэй (DNIII)амьсгал давчдах нь бие махбодийн өчүүхэн ачаалал, амрах үед тохиолддог. Тод хөхрөлт, хүзүүний булчингийн гипертрофи ажиглагдаж байна. Эпигастрийн бүсэд судасны цохилт, хөлний хаван илэрч болно. NPV - минутанд 30 амьсгал ба түүнээс дээш. Рентген зураг нь зүрхний баруун хэсэгт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Амьсгалын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд нь зохих утгаас эрс хазайсан; VC - 50% -иас доош. Артерийн хүчилтөрөгчийн ханалт 60% ба түүнээс бага хүртэл буурдаг. COPD-тэй өвчтөнүүдийн амьсгалын дутагдалгүй, хүндрэх үе шатнаас гадуур ажиллах чадвар хадгалагдана. Ийм өвчтөнүүд таатай нөхцөлд олон төрлийн ажилд орох боломжтой байдаг. Хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн COPD өвчтөнд хүндрэл гарсан тохиолдолдзүрх судасны тогтолцооны талаас (зүрхний ишемийн өвчин, артерийн гипертензи II үе шат, зүрхний ревматик өвчин гэх мэт), мэдрэлийн сэтгэцийн бөмбөрцөг, хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа 32 хоног, нийт үргэлжлэх хугацаа 40 хүртэл хоног хүртэл нэмэгддэг. DHI-ийн ховор, богино хугацааны хурцадмал байдал бүхий өвчтөнүүд KEK-ийн дүгнэлтийн дагуу ажилд орох шаардлагатай. Дээрх хүчин зүйлээс ангижрах нь байнгын ярианы ачаалал (дуучид, багш нар гэх мэт), амьсгалын замын аппаратын ачаалал (шилэн үлээгч, үлээвэр хөгжимчин гэх мэт) бүхий мэргэшсэн мэргэжлээ алдахад хүргэж болзошгүй тохиолдолд COPD өвчтэй өвчтөнүүдэд хамаарна. Амьдралын дунд зэргийн хязгаарлалттай холбогдуулан III бүлгийн тахир дутууг тогтоохын тулд ОУЦХБ-д шилжүүлэх (1-р зэргийн хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг хязгаарлах шалгуурын дагуу). Ийм өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай үйлдвэрлэлийн нөхцөлд хөнгөн биеийн хөдөлмөр, дунд зэргийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн дарамттай сэтгэцийн хөдөлмөрийг зааж өгдөг. DNII, CHI эсвэл DNII-III, CHIIA, SNIIB бүхий COPD-ийн хүнд, байнгын, удаан үргэлжилсэн хурцадмал үедӨвчтнийг хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй (өөрийгөө халамжлах, хөдөлгөөн хийх чадвар, II зэргийн хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг хязгаарлах шалгуурын дагуу) II бүлгийн тахир дутууг тодорхойлохын тулд ITU-д шилжүүлнэ. Зарим тохиолдолд тусгайлан бий болгосон нөхцөлд, гэртээ ажиллахыг зөвлөж байна. Амьсгалын болон зүрх судасны тогтолцооны мэдэгдэхүйц эмгэгүүд: DNIII нь CHIII-тэй хослуулан(decompensated cor pulmonale) нь амьдралын тодорхой хязгаарлалт (өөртөө үйлчлэх чадварыг хязгаарлах шалгуурын дагуу, хөдөлгөөн - III зэрэг), эмнэлзүйн өөрчлөлт, морфологийн эмгэг, үйл ажиллагааны бууралт зэргээс шалтгаалан I бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлийг тодорхойлно. гадаад амьсгал, хөгжиж буй гипокси. Тиймээс COPD-ийн явцын хүндрэл, түр зуурын тахир дутуу болох хугацаа, эмнэлзүйн болон хөдөлмөрийн прогноз, үр дүнтэй эмнэлгийн болон нийгмийн нөхөн сэргээлт зэргийг зөв үнэлэхийн тулд гуурсан хоолойн эмгэгийн байдлыг тодорхойлохын тулд өвчтөнүүдийн иж бүрэн үзлэгийг цаг тухайд нь хийх шаардлагатай. амьсгалын болон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн зэрэг, хүндрэл, хавсарсан өвчний зэрэг.ажлын шинж чанар, хөдөлмөрийн нөхцөл. Анхаар!
|
COPD-ийн эмгэг жам нь ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн уушигны нэлээд аюултай өвчний хөгжлийг тодорхойлдог. Өвчин тархалт ихтэй, хүний хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрсдэлтэй тул тулгамдсан асуудал болоод байна. Дэлхий даяар олон шинжлэх ухааны төвүүд өвчин, түүнтэй тэмцэх аргуудыг судлах чиглэлээр ажилладаг.
ДЭМБ өвчний хүнд байдлыг үнэлэхэд туслах хэд хэдэн шалгуурыг боловсруулсан. COPD-ийн тогтсон эмгэг жам нь эдгээр шалгуурыг зөв ашиглаж, өвчтөнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх схемийг боловсруулахад тусалдаг.
Өвчний мөн чанар
Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) нь амьсгалын замын агаарын урсгалыг эргэлт буцалтгүй бууруулдаг өвчин юм. Урсгалын өөрчлөлт нь түүний хязгаарлалт руу байнга шилждэг бөгөөд янз бүрийн тоосонцор, хийн нөлөөнд уушигны эдүүдийн үрэвслийн урвалаас үүсдэг. Эмгэг судлал нь эхлээд гуурсан хоолойн салст бүрхэвчэд тохиолддог бөгөөд эмгэг төрүүлэгч нөлөөний хариуд ферментийн шүүрэл өөрчлөгддөг: салстын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, гуурсан хоолойн шүүрлийн ялгаралт алдагддаг. Энэ үйл явцад халдвар нэмэгддэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, цулцангийн эвдрэлд хүргэдэг хэд хэдэн рефлексийн урвалд хүргэдэг.
Индекс рүү буцах
Өвчний этиологи
COPD-ийн этиологи, эмгэг жам нь удамшлын хүчин зүйл болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн харилцан нөлөөллийн механизм дээр суурилдаг.
Өвчний этиологийн асуудал эрдэмтдийн маргаан, хэлэлцүүлгийн шатанд байсаар байна.
Найдвартай байдлын талаар эргэлзээ төрүүлдэггүй шалтгаанууд нь дотоод параметрүүдийг агуулдаг - альфа-антитрипсин дутагдалтай; гадны нөлөөлөл - тамхи татах, мэргэжлийн үйл ажиллагаанд хэрэглэдэг хортой бодис (кадми, цахиур гэх мэт).
Өндөр магадлалтайгаар COPD-ийн этиологи нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг: дотоод - төрөлхийн эмгэг, ялангуяа дутуу төрөлт, гуурсан хоолойн гиперреактив байдал, удамшил, lgE-ийн түвшин нэмэгдсэн; гаднах - агаар дахь хортой хольц, амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэм, идэвхгүй тамхи татах, ялангуяа бага насны үед.
Тамхи татах нь өвчний хөгжилд хүргэдэг гол хүчин зүйл гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд тамхи татдаг COPD өвчтөнүүдийн эзлэх хувь өвчний бүртгэгдсэн нийт тохиолдлын 80% -д хүрдэг. Энэ өвчний улмаас амьсгал давчдах нь тамхи татдаг хүмүүст 40 орчим насныханд тохиолддог бөгөөд энэ нь тамхи татдаггүй хүмүүсийнхээс бараг 15 жилийн өмнө юм.
COPD-ийн хоёр дахь нийтлэг шалтгаан нь цахиур, кадми агуулсан тоосжилтын ажлын байранд өртөх явдал юм.
Үүнтэй холбогдуулан уул уурхайн салбарыг хамгийн хортой салбар гэж үздэг бөгөөд хамгийн их эрсдэлийн бүлэгт багтсан мэргэжлүүд нь уурхайчин, бетончин, төмөрлөгч, төмөр замчин; целлюлоз, үр тариа, хөвөн боловсруулах чиглэлээр ажилладаг ажилчид.
Индекс рүү буцах
Өвчний эмгэг жам
COPD-ийн эмгэг жам нь үрэвслийн хариу урвал, протеиназа ба антипротейназын тэнцвэргүй байдал, исэлдэлтийн стресс зэрэг дараах шинж тэмдгүүдэд суурилдаг.
Архаг шинж чанартай үрэвсэлт үйл явц нь амьсгалын замын систем, паренхим, уушигны судаснуудын ихэнх хэсэгт тархдаг. Үрэвслийн архаг явц нь уушигны эдийг аажмаар устгах, эргэлт буцалтгүй эмгэгийг үүсгэдэг. Эмгэг төрүүлэх үлдсэн хоёр үйл явц нь гадны болон дотоод хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр үрэвслийн урвал үүсэхтэй холбоотой юм.
Үрэвслийн урвалын үр дүнд үрэвсэлт эсүүд гэж нэрлэгддэг нейтрофил, макрофаг, Т-лимфоцитуудын концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эмгэг төрүүлэгч тэнцвэргүй байдал үүсдэг. Тиймээс нейтрофилууд нь янз бүрийн төрлийн протеиназын шүүрлийг нэмэгдүүлдэг. Макрофагууд нь хавдрын үхжилийн хүчин зүйлийг ялгаруулж, лейкотриен, Т-лимфоцитууд нь цулцангийн хучуур эдийн эсийн цитолизэд хувь нэмэр оруулдаг.
COPD-ийн хөгжилд хамгийн чухал үүрэг бол уушгины бүтцийг идэвхтэй устгаж, нейтрофил үрэвслийг нэмэгдүүлдэг хавдрын үхжилийн хүчин зүйл ба интерлейкин юм.
Үрэвслийн явцад исэлдүүлэгч бодисууд идэвхтэй үүсдэг бөгөөд энэ нь эсийн үхэлд хүргэдэг уураг, өөх тос, нуклейн хүчлийг устгадаг.
Исэлдэлтийн стрессийн үр дүнд протеиназын тэнцвэргүй байдал нэмэгддэг. Түүний нөлөөн дор буцах шинж чанартай гуурсан хоолойн бөглөрөл илэрдэг.
Индекс рүү буцах
эмгэг физиологи
COPD-ийн эмгэг жам нь салс их хэмжээгээр ялгарах, цоргоны үйл ажиллагаа алдагдах, гуурсан хоолойн бөглөрөл, паренхим ба эмфиземийг устгах, хийн солилцоо алдагдах, уушигны гипертензи, "уушигны гол" үүсэх зэрэг эмгэгийн эмгэгүүд үүсэх чиглэлд хөгждөг. , системийн эмгэг.
Өвчний явцын явцад эмгэг физиологийн дараах үндсэн элементүүдийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
- Агаарын урсгалын хөдөлгөөнийг хязгаарлах, урсгалд саад учруулах. Эмгэг төрүүлэх үйл явц нь гуурсан хоолойн бөглөрөлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалах үед урсгалаас гарахад саад учруулдаг; Үүссэн гиперинфляци нь амьсгалсан агаарын хэмжээ буурч, амьсгал давчдах, дутуу ядрахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд амьсгалын замын булчингийн агшилтын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
- Хийн солилцооны гажиг: гипоксеми ба гиперкапни үүсч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдаж, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт мууддаг.
- Хэт их салиа үүсэх: цэртэй ханиалгахад хүргэдэг.
- Уушигны гипертензи: уушигны жижиг артерийн спазмаас болж COPD-ийн хожуу үе шатанд үүсдэг; уушигны гипертензийн явц нь зүрхний баруун ховдолын хатингаршил, "уушигны корей" үүсэхэд хүргэдэг.
- Амьсгалын замын илрэлийг хурцатгах: вируст эсвэл бактерийн халдвар, гадны хүчин зүйлд өртөх (агаарын хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүд) зэргээс үүдэлтэй; үрэвслийн урвал эрчимжиж, гиперинфляци нэмэгдэж, урсгалын хөдөлгөөнийг эсэргүүцэх шинэ эх үүсвэрүүд гарч ирснээр агаарын урсгал улам бүр буурч байна; агааржуулалтын тэнцвэргүй байдал нь нарийн төвөгтэй гипокси үүсгэдэг; COPD-ийн амьсгалын замын илрэлийн хурцадмал байдал нь зүрхний дутагдал, уушигны үрэвсэлтэй холбоотой байж болно.
- Системийн эмгэгүүд: амьсгалын хэмнэлийг зөрчих, гиперинфляци нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа, бие махбод дахь бодисын солилцоонд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь бусад өвчин (ишеми, чихрийн шижин, сэтгэл гутрал гэх мэт) үүсэх, булчингийн ая, кахекси мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. .
Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) юм амьсгалын замд агаарын урсгал буурахад хүргэдэг өвчин.
Эхэндээ эмгэг нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчинд тохиолддог бөгөөд гуурсан хоолойн шүүрлийг зөрчсөн байдаг.
Энэ процесст халдвар нэмэгдсэн байнаЭнэ нь эцсийн эцэст амьсгалын тогтолцоонд хор хөнөөлтэй үйл явцыг бий болгодог. Тамхи татах нь гол шалтгаан гэж тооцогддог.
COPD-ийн эмгэг жам
COPD-ийн эмгэг жам нь тодорхойлогддог үрэвслийн урвал, протеиназын тэнцвэргүй байдалболон antiproteinase, исэлдэлтийн стресс.
Архаг хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явц амьсгалын тогтолцооны ихэнх хэсгийг хамардаг.Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчний явц нь уушигны эдийг устгах, эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг. Бусад хүчин зүйлийн үрэвсэл нь мөн гадаад болон дотоод шалтгааны улмаас үүсдэг.
Үрэвслийн процессын улмаас амьсгалын эрхтнүүдэд нөлөөлдөг эсийн тоо нэмэгддэг. Тэд дууддаг эмгэг төрүүлэгчийн тэнцвэргүй байдал.
өвчний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хавдрын үхжилийн хүчин зүйл ба интерлейкин, уушигны системийг устгаж, нейтрофилийн үрэвслийг нэмэгдүүлдэг.
Ялагдлын явцад өвчин нь исэлдүүлэгч бодисыг үүсгэдэг уураг, өөх тос, нуклейн хүчлийг устгадаг, түүнчлэн эсийн үхэлд хүргэдэг.
Өвчний этиологи ба клиник
COPD-ийн хөгжлийн механизм нь эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг. Үр дүнд нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч үрэвсэж, цэрний гиперсекци нэмэгддэг. Энэ нь хаван үүсэх, үрэвслийг улам өргөжүүлэх, эцэст нь гуурсан хоолойн нарийсалт, бөглөрөлд хүргэдэг.
Лавлагаа.Эмгэг төрүүлэгч үйл явдлын дараалал нь анхдагч ба хоёрдогч механизмаас.
Хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол энэ нь хүргэдэг амьсгалын замын үрэвсэл, дархлал хомсдол,тэгээд дараа нь уушигны системийг устгах.
COPD өвчтэй өвчтөн гуурсан хоолойн хэт их шүүрэл, цэрний гиперсекциболон макрофаг, нейтрофил ба CD + 8-лимфоцитийн өсөлт.
Эрсдлийн хүчин зүйл, шалтгаан
COPD-ийн этиологи, эмгэг жам нь төхөөрөмж дээр суурилдаг генетикийн хүчин зүйлийн хоёр талын нөлөөболон гадаад орчны нөлөөлөлтэй холбоотой хүчин зүйлүүд.
Чухал!Этиологийн асуудал боловсруулагдаж байна - Эрдэмтэд энэ талаар маргаантай хэвээр байна.
Хэн ч эргэлздэггүй COPD-ийн шалтгаанууд орно бие махбодид альфа-антитрипсиний дутагдал, шинжээчид тамхи татахыг гадны хүчин зүйл, түүнчлэн хортой бодисоор амьсгалах, энэ нь ажилтай холбоотой (кадми, цахиур гэх мэт).
Эрдэмтэд өвчин дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно гэдэгтэй санал нэг байна.төрөлхийн эмгэг, ялангуяа дутуу төрөлт, гуурсан хоолойн хэт идэвхжил, удамшил.
COPD-ийн гадаад шалтгаан нь эрүүл бус амьдралын хэв маяг, муу экологи юм.
COPD-ийг үүсгэдэг гол хүчин зүйл нь тамхи татах бөгөөд тамхичдын дунд COPD-тэй хүмүүсийн хувь хамгийн өндөр бөгөөд ойролцоогоор 80%. Тамхи татдаг хүмүүсийн амьсгал давчдах нь дунджаар илэрдэг 15 жилийн өмнөижил төстэй амьдралын хэв маягийг удирддаггүй хүмүүсээс илүү.
COPD-ийн хоёр дахь нийтлэг шалтгаан нь мэргэжлийн хүчин зүйл, энэ нь агаар дахь хортой хольц - кадми, цахиурыг амьсгалснаар үүсдэг.
Энэ тохиолдолд хамгийн аюултай нь уул уурхайн мэргэжлүүд юм.- уурхайчид, барилгачид, төмөр замчид, төмөрлөгчид; үр тариа, хөвөн, целлюлоз боловсруулах чиглэлээр ажилладаг ажилчид.
Эмгэг судлалын анатомийн COPD
COPD-ийн эмгэг өөрчлөлтүүд үүсдэг том, жижиг гуурсан хоолой, уушигны эд, цусны судаснуудад. COPD-ийн хөгжлийн эх үүсвэр нь тамхи татах, хорт хийн нөлөөн дор байнга хөгжиж буй үрэвсэл юм.
Гэмтсэн тохиолдолд уушиг нь нэлээд хүчтэй хамгаалалтын урвалыг ашигладаг. Тэд нөлөөлөлд өртсөн газрыг нөхөн сэргээх боломжтой. Эдгээр урвалууд нь удамшлын шинж чанар эсвэл гадны хүчин зүйлийн байрлалаас (халдвар, гадаад орчны аэрозолийн бохирдол) хамаардаг. өвчнийг архагшуулдагуушигны эрхтнүүдийн эвдрэлийг хэсэгчлэн нөхөн сэргээх хугацаатай үрэвсэлд хүргэдэг.
Фото 1. COPD өвчний хөгжлийн явцад эмгэг анатомийн гуурсан хоолойн өөрчлөлт нь иймэрхүү харагдаж байна.
Та бас сонирхох болно:
Эмгэг судлалын эмгэг процесс
COPD нөлөөлдөг төв ба захын амьсгалын зам.
Амьсгалын төв замууд гуурсан хоолой, мөгөөрсний гуурсан хоолой, жижиг гуурсан хоолой.
Эдгээр эрхтнүүдэд үрэвссэн хэсгүүд нь хучуур эдүүдийн дунд, булчирхайн хананд байрладаг. Үрэвсэл нь эцэст нь салст-пара клиренс алдагдахад хүргэдэг. Янз бүрийн градусын атрофи, дисплази бүхий газрууд олддог.
Бие махбодид янз бүрийн эмгэгүүд хөгжсөөр байна ( булчирхайн гипертрофи ба гиперплази), цэрний хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг. Фибробластуудын тархалт нэмэгдэж, энэ нь лимфозын хуримтлал үүсэхэд хүргэдэг.
Ихэнхдээ тохиолддог гуурсан хоолойн мөгөөрсний ялтсуудын доройтол, шохойжилт. Амьсгалын төв замд гарсан өөрчлөлтүүд нь гаднаас ханиалгах эсвэл их хэмжээний цэрээр илэрдэг.
Анхаар! COPD-ийн эмгэг өөрчлөлтүүд нөлөөлдөг зөвхөн том гуурсан хоолой.Жижиг гуурсан хоолойд өөрчлөлтүүд нь захын амьсгалын замын гэмтэлтэй хавсарсан байдаг.
Захын амьсгалын замд диаметртэй гуурсан хоолой орно 2 мм-ээс бага. COPD-ийн амьсгалын замын үйл ажиллагааны эрт үеийн өөрчлөлтүүд нь амьсгалын замын төвийн өөрчлөлттэй төстэй байдаг.
Бие махбодид бронхит ихсэх үед үүсдэг хананы хаван, салстын хэт шүүрэл. COPD-ийн хамгийн чухал шинж тэмдэг бол гуурсан хоолойн дэвшилтэт нарийсалт юм.
Тамхины утаанд байнга өртөх нь шалтгаан болдог гуурсан хоолойн хананы элементүүдийг устгах, нөхөн сэргээх давталтын мөчлөг.
Гуурсан хоолойн хучуур эдэд хортой бодисыг гэмтээхээс болж гэмтэл үүсдэг. Гуурсан хоолойн хананд засвар хийх аргууд сайн ойлгогдоогүй ч засварын явцад гарсан алдаа нь захын амьсгалын замын бүтцэд өөрчлөлт ороход хүргэдэг гэж үздэг.
Энэ нь голчлон тамхины утаанаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь нөхөн төлжих системийг гэмтээж, уушигны бүх эд эсийн бүтцэд нөлөөлдөг.
Захын амьсгалын зам нь гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны алдагдалд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Үр дүнд нь эмфизем үүсдэг.Гуурсан хоолойн хананд фиброз үүсэх нь үрэвслийн эффектор эсийн зуучлагчдын тусламжтайгаар зохицуулагддаг.
Лавлагаа.Үүнд: TNF-a, ET-1, инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл-1, фибронектин, тромбоцит ялгаруулах өсөлтийн хүчин зүйл-1.
COPD-ээс урьдчилан сэргийлэх аргууд
COPD-ээс урьдчилан сэргийлэх нь анхан шатны болон хоёрдогч.
Анхан шатны урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн дараахь зүйлийг шаарддаг.
- Тамхинаас татгалз.Тэрээр эмчид үзүүлэх эсвэл никотин орлуулах янз бүрийн бодис хэрэглэж болно.
- Ажил мэргэжлийн бохирдуулагчидтай харилцахаа боль.Боломжтой бол ажлын байр, оршин суугаа газраа өөрчил.
- Бага наснаасаа идэвхгүй тамхи татахаас зайлсхий.
- SARS-ийг эрт эмчил. Хэрэв та бронхит, уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлэгт хандаарай. Өөрийгөө эмчилж болохгүй.
- Биеийг хатууруулах.
- Гэр, ажил дээрээ эмх цэгц, цэвэр цэмцгэр байдлыг сахина.
- биеийн тамирын дасгал хийх,амьсгалыг сайжруулахад тусалдаг.
Анхдагч урьдчилан сэргийлэлт нь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусална, гэхдээ хэрэв хүн COPD-д аль хэдийн өртсөн бол Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зааварчилгааг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.
- Дархлаа бэхжүүлэх.
- Эмгэг судлалын шинж чанар, эрсдэлт хүчин зүйлсийг олж мэдээрэй, өөрийгөө тэмдэглэлээр зэвсэглэ.
- Bronchodilator эмчилгээ хийлгэх.
- Пневмококк, томуугийн халдварыг вакцинжуулж, дахин вакцинжуулна. Үүнийг ялангуяа өвчтөнүүдэд зөвлөж байна 65 жилийн дараа.
- Витамин эмчилгээний курст хамрагдах, эмчилгээний эмчилгээ, амьсгалын замын гимнастик.
- Тусгай сувилалд эмчлүүлээрэй.
Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь өвчтөнд хөдөлмөрийн хэвийн нөхцлийг бүрдүүлэх боломжийг олгодог. тэр дахилтын давтамж, эрчмийг бууруулдаг.
Өвчний эмчилгээ, шинж тэмдгийг арилгах
Өвчин байнга хөгжиж байдаг тул бүрэн эдгэрэх боломжгүй байдаг. Үүнээс болж COPD эмчилгээ байнгын, төвөгтэй, тасралтгүй.
Ерөнхий зөвлөмжүүд нь эмчилгээний эмчилгээнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
- Тамхинаас татгалзахын тулд.
- Ажлыг хор хөнөөл багатай болгож өөрчлөх.
- Усанд сэлэх.
- Ил задгай агаарт алхдаг.
- Онцгой арга хэмжээнд оролцох.
Эмийн эмчилгээг амьсгалын замыг тэлэх амьсгалын замаар дамждаг эмийг хэрэглэх замаар тодорхойлогддог эмчилгээг сонгох замаар томилдог. COPD-ийн эмчилгээнд дараахь эмүүдийг үндэслэнэ.
- Тиотропийн бромид ( Спирива, Тиотропийн уугуул). Чухал: хүүхдэд эсрэг заалттай.
- Формотерол ( Форадил, Оксис, Турбухалер, Атимос).
- Салметерол (C эревет, салметерол).
Эдгээр эмүүд нь ингалятор, мананцар үүсгэгчийн уусмал, нунтаг хэлбэрээр байдаг. Дунд болон хүнд хэлбэрийн COPD-д зориулагдсан. Эмч нар шахмалаас теофиллин дээр суурилсан эмийг зааж өгдөг. Теопек, Теотард.
Чухал!Гормоны эмийг хэрэглэхийг заадаг үндсэн эмчилгээний үр дүн багатай.
Системийн глюкокортикостероидуудаас гадна амьсгалсан эмийг дараахь байдлаар тогтооно.
- Беклазон-ЭКО.
Фото 2. Бэклазон-ЭКО эм нь амьсгалах зориулалттай аэрозоль хэлбэрээр, 250 мкг / 1 тун. Үйлдвэрлэгч Тева.
- Пульмикорт.
- Фликсотид.
Гормоны бронходилаторууд:
- Серетид.
- Symbicort.
Хэрэв COPD улам дордвол дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.
- Өргөн хүрээний антибиотикууд ( Amoxiclav, Fromilid UNO, Ceftriaxone, Zoflox).
- Expectorants (Lazolvan, Ambrokegsal, Fluditec).
- Антиоксидантууд ( Fluimucill, ACC).
Хүндрэлийн эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг. Хүнд явцтай бол эмнэлэгт эмчилгээ шаардлагатай.
Амьсгалын хомсдолоор тодорхойлогддог COPD-ийн гэнэтийн дайралт нь богино хугацааны COPD-ийн эмчилгээнд амьсгалын замаар дамждаг эмийг хэрэглэхийг шаарддаг. Ийм тохиолдолд байх нь чухал Berodual N ба Atrovent.
Фото 3. Амьсгалах зориулалттай аэрозоль хэлбэрээр Atrovent N эм, нэг тун нь 20 мкг. Boehringer Ingelheim үйлдвэрлэсэн.
Хамгийн сүүлчийн арга бол мэс засал юм. Энэ нь уламжлалт эмчилгээний үр дүнгүй байдлаас болж хийгддэг. Энэ тохиолдолд хоёр төрлийн үйл ажиллагаа явагдана.
- Буллектоми.
- Уушиг шилжүүлэн суулгах.
Хэрэгтэй видео
COPD гэж юу болох, түүний гол шинж тэмдгүүдийг тайлбарласан видеог үзээрэй.
Дүгнэлт
Тиймээс COPD-ийн гол шалтгаан нь тамхи татах, удамшлын болон бохирдсон орчин.Эмгэг төрүүлэхээс зайлсхийх, урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, эрүүл мэндээ сайтар хянах нь чухал юм. Хэрэв өвчин аль хэдийн эхэлсэн бол та үүнийг хайхрамжгүй хандах ёсгүй, энэ нь хүндрэлээс зайлсхийх, эмгэгийг сулруулахад тусална.
Энэ нийтлэлд үнэлгээ өгнө үү:
Эхнийх нь болоорой!
Дундаж оноо: 5-аас 0.
Үнэлгээ: 0 уншигч.
Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD)- Амьсгалын замын алслагдсан хэсэг, уушигны паренхимийн голомтот гэмтэлтэй, уушигны паренхимийн эмфизем үүсэх, хэсэгчлэн эргэх боломжтой гуурсан хоолойн бөглөрөлөөр илэрдэг, амьсгалын замын архаг дутагдлын явц, шинж тэмдгүүдийн өсөлтөөр тодорхойлогддог хүрээлэн буй орчны архаг үрэвсэлт өвчин.
Эпидемиологи
COPD бол хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. ДЭМБ-ын мэдээлснээр (1996) COPD-ийн тархалт эрэгтэйчүүдэд 9.34: 1000, эмэгтэйчүүдийн дунд - 7.33: 1000. 40-өөс дээш насны хүмүүс зонхилж байна. COPD нас баралтын шалтгаанаар 45-аас дээш насныхан дэлхийд 4-р байранд ордог.
Этиологи ба эмгэг жам
COPD нь хүнд байдлаас үл хамааран амьсгалын замын алслагдсан хэсэг, уушигны паренхимийн зонхилох гэмтэл бүхий архаг үрэвсэлт үйл явцаар илэрдэг. COPD-тэй өвчтөнүүд амьсгалын дээд урсгал буурч, уушгины хийн солилцооны үйл ажиллагаа аажмаар, аажмаар доройтож байгаа нь амьсгалын замын бөглөрлийн эргэлт буцалтгүй шинж чанарыг илэрхийлдэг.
Гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд(АЛТ, 2006).
Генетик.
Хортой тоосонцороор амьсгалах:
тамхи татах;
Аж үйлдвэрийн тоос (органик болон органик бус);
Гэрийн тоос (орон сууцны экологи);
Гэрийн гаднах тоос (байгаль орчны экологи);
Уушигны өсөлт, хөгжил.
исэлдэлтийн стресс.
Амьсгалын замын халдварууд.
Хоол тэжээлийн нийгэм, эдийн засгийн байдал.
хавсарсан эмгэгүүд.
COPD-ийн архаг үрэвсэл нь өвчний явцын гол элемент юм. Архаг үрэвслийн эмгэг жамын гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь исэлдэлтийн стресс, уураг задлах эд эсийг устгах, дархлааны хомсдол, бичил биетний колоничлол юм. COPD-ийн эмгэг жамын үндсэн үе шатуудыг Хүснэгт 32-1-д үзүүлэв.
Хүснэгт 32-1
COPD-ийн эмгэг жамын схем
|
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд |
|||||||||
|
Салст бүрхүүлийн тээвэрлэлтийг тасалдуулах |
Салст үүсэх гажиг |
Эффектор эсүүдээр нэвчдэг |
Орон нутгийн дархлал хомсдол |
Бичил биетний колоничлол |
|||||
|
Спазм, хаван, салст бүрхэвч |
|||||||||
|
Центрилобуляр эмфизем үүсэхтэй холбоотой бөглөрөлт хэлбэрийн агааржуулалтын эмгэг |
|||||||||
|
Агааржуулалт-нэвчүүлэх харилцааг зөрчих |
гипокси Гиперкапни |
Халдварыг идэвхжүүлэх |
Уушигны гипертензи Уушигны зүрх |
Эритроцитоз гипервискозын синдром |
Амьсгалын булчингийн ядаргаа |
||||
|
Амьдралын чанар буурсан |
|||||||||
Анхаарна уу.
Үрэвслийн механизмын энэ бүхэл бүтэн цогцолбор нь COPD-ийн онцлог шинж чанартай хоёр үндсэн үйл явцыг бий болгоход хүргэдэг: гуурсан хоолойн задрал, эмфизем үүсэх.
Уламжлал ёсоор COPD-ийн эмгэг жамын үндсэн механизмыг бие биенээ нөхдөг таван бүрэлдэхүүн хэсэгт хувааж болно (Хүснэгт 32-2).
Хүснэгт 32-2
COPD-ийн эмгэг төрүүлэх үндсэн механизмууд
|
Механизмын бүлгүүд |
Зөрчлийн түвшин |
|
Үрэвсэл |
Үрэвслийн эсийн тоо нэмэгдэж, CD8 + - лимфоцит, моноцит / макрофаг, нейтрофил идэвхждэг. Үрэвслийн зуучлагч IL-8, TNFα, лейкотриен-В 4, исэлдүүлэгч бодисын үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Протеаз/протеазын эсрэг тэнцвэргүй байдал Бичил биетний колоничлол |
|
Салст бүрхүүлийн үйл ажиллагааны алдагдал |
Гуурсан хоолойн салстын хэт шүүрэл Салст бүрхүүлийн тээвэрлэлтийг багасгах Салст бүрхүүлийн гэмтэл |
|
Бүтцийн өөрчлөлт |
Гоблет эсийн гиперплази/метаплази Салст булчирхайн гипертрофи Гөлгөр булчингийн гипертрофи Амьсгалын замын фиброз цулцангийн эвдрэл |
|
Амьсгалах агаарын урсгалын хурд буурсан |
Гуурсан хоолойд цулцангийн бөглөрөл / наалдсан, гөлгөр булчингийн спазм ба гипертрофи, салст бүрхүүлийн хаван Цулцангийн уян хатан эргэлт алдагдах |
|
Системийн (уушигнаас гадуурх) механизмууд |
Гипотрофи Биеийн жингийн индекс буурсан Остеопени, ясны сийрэгжилт Араг ясны булчингийн гэмтэл: сул дорой байдал, хоол тэжээлийн дутагдал |
Анхаарна уу.Уушиг судлал: Үндэсний хөтөч / Ed. А.Г. Чучалин, 2009 он.
Өвчний хурцадмал байдлыг өдөөж буй хүчин зүйлүүд:
гуурсан хоолойн халдвар;
гадаад хор хөнөөлтэй хүчин зүйлийн нөлөөлөл нэмэгдэх;
COPD ангилал.
COPD-ийн янз бүрийн үе шатанд эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгүүд нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдтэй тохирч байгааг Хүснэгт 32-3-т үзүүлэв.
Хүснэгт 32-3
Эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгүүд нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдтэй тохирч байна
|
COPD-ийн үе шатууд |
Гол клиник тэмдэг |
Функциональ үзүүлэлтүүд |
|
Iүе шат (гэрэл) |
Үе үе ханиалгах. Зөвхөн ачаалал эсвэл байхгүй үед амьсгал давчдах |
OFD 1 / FZhEL<70 % FEV 1 ≥ 80% зохих үнэт зүйлсээс |
|
IIүе шат (дунд- хүнд) |
Байнгын ханиалга өглөө хамгийн тод илэрдэг. Бага зэргийн цэр. Дасгал хийх үед амьсгал давчдах. |
FEV 1 / FVC< 70% 50% ≤ FEV1< 80% |
|
IIIүе шат (хүнд) |
Байнгын ханиалга. Амрах үед амьсгал давчдах. Хөхрөлт. Амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах булчингийн оролцоо. |
FEV 1 / FVC< 70% 30% ≤ FEV 1 < 50% |
|
IVүе шат (маш хүнд) |
Байнгын ханиалга. Амрах үед амьсгал давчдах. Хөхрөлт. Амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах булчингийн оролцоо. Амьсгалын замын эсвэл баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг |
FEV 1 / FVC< 70%, FEV 1 < 30% |
Анхаарна уу.Уушиг судлал: Үндэсний гарын авлага / ed. А.Г. Чучалин, 2009 он.
COPD-ийг оношлоход дараах үзүүлэлтүүд хамгийн чухал.
FEV 1 - эхний секундэд албадан амьсгалах хэмжээ,
FVC - албадан амин чухал хүчин чадал
FEV 1 / FVC - Tiffno индекс
Түгжрэлийн эргэлтийг судлахын тулд спирометрийг ямар ч бронходилатороор хийдэг. Хэрэв бөглөрөл нь эргэлт буцалтгүй бол FEV 1 индекс 10% -иас ихгүй нэмэгддэг.
"Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD): архаг бронхитын этиологи (шалтгаан), эмгэг физиологи, оношлогоо, эмчилгээ" сэдвийн агуулга.COPD-ийн эмгэг жам (хөгжил).
Тамхины утаа, хорт хийнд өртөх нь гуурсан хоолойн хучуур эдэд байрлах цочроох вагус мэдрэлийн рецепторуудад цочроох нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь бронхоспастик урвалаар явагддаг автономит мэдрэлийн системийн холинергик механизмыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.
Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөөн дор гуурсан хоолойн хучуур эд эсийн шилжилт хөдөлгөөн бүрэн зогсох хүртэл тасалддаг. Эпителийн метаплази нь цөмрөгт хучуур эдийн эсүүд алдагдаж, шилний эсийн тоо нэмэгддэг. Гуурсан хоолойн шүүрлийн найрлага өөрчлөгддөг (түүний зуурамтгай чанар, наалдац нэмэгдэх), энэ нь нилээд нимгэрсэн cilia хөдөлгөөнийг тасалдуулдаг. Гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн тээвэрлэлтийг зөрчиж, салст бүрхэвч үүсэхэд хувь нэмэр оруулж, жижиг амьсгалын замыг хааж, бичил биетний колоничлолын оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Этиологийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн гол үр дагавар (эрсдлийн хүчин зүйл) нь биомаркер нь нейтрофил болох өвөрмөц архаг үрэвслийн хөгжил юм. Нейтрофилийн хамт макрофаг ба Т-лимфоцитууд үрэвсэл үүсэх, хэрэгжүүлэхэд оролцдог. Өдөөгч хүчин зүйлийн нөлөөн дор цусанд эргэлдэж буй нейтрофилууд уушгинд их хэмжээгээр төвлөрч, чөлөөт радикал, биологийн идэвхт бодис, ферментийн гол эх үүсвэр болдог. Нейтрофил нь миелопероксидаза, нейтрофил эластаза, металлопротеазыг их хэмжээгээр ялгаруулдаг бөгөөд эдгээр нь интерлейкин ба хавдрын үхжилийн хүчин зүйлийн хамт COPD-ийн үрэвслийн гол зуучлагч болдог. Амьсгалын замд нейтрофилийн өндөр концентрацитай нөхцөлд "протеолиз-антипротеолиз" ба "оксидант-антиоксидант" системийн тэнцвэрт байдал алдагддаг. "Исэлдүүлэх стресс" -ийг хөгжүүлж, улмаар амьсгалын замд их хэмжээний чөлөөт радикалуудыг ялгаруулахад хувь нэмэр оруулдаг. "Исэлдүүлэх стресс"-ийн улмаас орон нутгийн протеазын дарангуйлагчид шавхагдаж, энэ нь нейтрофилуудаар олон тооны протеазуудыг ялгаруулж, цулцангийн уян хатан стромыг тасалдуулж, уушигны паренхимийг эмгэг процесст оролцуулж, хөгжүүлэхэд хүргэдэг. эмфизем.
Үрэвслийн механизмын бүхэл бүтэн цогцолбор нь COPD-ийн онцлог шинж чанартай хоёр үндсэн үйл явцыг бий болгоход хүргэдэг: гуурсан хоолойн задралын сулрал, центрилобуляр, панлобуляр эмфизем үүсэх. COPD-тай өвчтөнд гуурсан хоолойн эмгэг нь эргэлт буцалтгүй (гөлгөр булчингийн спазм, салст бүрхэвчийн хаван - салстын хэт шүүрэл) ба эргэлт буцалтгүй (жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн амьсгалын замын уналт, перибронхиал фиброз, амьсгалын замын механик өөрчлөлттэй эмфизем) үүсдэг. ) бүрэлдэхүүн хэсгүүд. COPD-ийн хөгжлийн эхний үе шатанд гуурсан хоолойн бөглөрөл нь ихэвчлэн буцах бүрэлдэхүүн хэсгийн улмаас үүсдэг. Өвчин хөгжихийн хэрээр эргэлт буцалтгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг зөрчихөд хүргэдэг. COPD болон CB-ийн хөгжлийн гол ялгаа нь эмфизем нь хүндрэл биш, харин амьсгалын замын өөрчлөлттэй зэрэгцэн хөгжиж буй өвчний илрэл юм.
Эмфизем үүсэх нь хий солилцох чадваргүй уушгины эдэд судасны сүлжээг багасгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь агааржуулалт-цэврэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг. Уушигны артерийн сав газарт даралтыг нэмэгдүүлэх нөхцөл бүрддэг. Энэ үе шатанд уушигны артерийн гипертензи нь уушигны корейны цаашдын хөгжилд үүсдэг.
COPD-ийн эмгэг өөрчлөлтүүд нь 9-17-р үеийн мөгөөрсний (2 мм-ээс их диаметртэй) болон дистал гуурсан хоолойд (2 мм-ээс бага), амьсгалын замын гуурсан хоолой, цулцангийн суваг, уут, цулцангийн хананд илэрдэг. уушигных шиг артериол, венул, хялгасан судас. Тиймээс COPD нь амьсгалын замын эрхтнүүдийн янз бүрийн анатомийн бүтцэд нейтрофил, макрофаг, Т-лимфоцитын тоо ихэссэн амьсгалын зам, уушигны паренхим, цусны судасны архаг үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог.