Хагарлын олон улсын ангилал. Хагарлын тухай ерөнхий ойлголт. Байршил, төрөл, шинж чанараар нь ангилах. Хагархай хэсгүүдийн шилжилтийн төрлүүд. Байршлын өндрөөс хамааран хугарлын ангилал
Энэ яс нь проксимал, диафиз, дистал гэсэн гурван хэсэгт хуваагддаг.
Ойролцоох хэсэг нь гуяны толгой, хүзүү, трокантерийн бүс, субтрокантерик бүсийг агуулдаг. Ойролцоох гуяны үений доторх болон үений гаднах хугарал байдаг. Үе мөчний доторх: толгойн хугарал гуяны ясболон гуяны хүзүүний хугарал. Сүүлийнх нь дэд капитал, трансцервикаль, үндсэн умайн хүзүүнд хуваагддаг. Эхний хоёр төрлийг үе мөчний доторх, гурав дахь нь үе мөчний гаднах гэж ангилдаг. Умайн хүзүүний бараг бүх хугарал нь нэгдүгээрт, жижиглэсэн, хоёрдугаарт, цэвэр субкапитал, умайн хүзүүний болон умайн хүзүүний үндсэн хугарал байдаггүй. Ихэвчлэн хүзүүний дээд хэсэгт хугарал нь дэд капиталын хугарал, умайн хүзүүний хугарлын доор үндсэн умайн хүзүүний хугарал байдаг. Ийм учраас гуяны хүзүүний бүх хугарал нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг үений доторх хугарал гэж ангилагдах ёстой. Үе мөчний гаднах проксимал хугарал нь трокантерийн бүсийн хугарал ба доод хэсгийн хугарал юм. Аль аль нь тасархай бус, бага хуваагдмал, олон талт юм.
Ясны диафизийн хэсгийн хугарал нь дан (дараа нь хоёр хэлтэрхий - дээд ба доод), давхар (дараа нь гурван хэлтэрхий - дээд, дунд, доод) ба гурвалсан (дараа нь дөрвөн хэлтэрхий) байж болно. Хагарлын шугамын чиглэлд тэдгээр нь хөндлөн, ташуу, ташуу-хөндлөн, мушгиа, шүд хэлбэртэй байж болно. Хэсэг хэсгүүдийн тоогоор - хуваагдаагүй, бага хуваагдсан, олон хуваагдсан. Остеосинтезийн тохиромжтой загварыг сонгох үүднээс гуяны диафизийн хугарлыг ишмийн супра-астмаль ба субистмалийн хугарал гэж хуваахыг зөвлөж байна (Зверев 1992).
Алслагдсан гуяны хугарал нь үе мөчний доторх ба үений гаднах гэж хуваагддаг. Үений доторх хугарал нь кондиляр хугарал (кондиляр хугарал), T хэлбэрийн ба V хэлбэрийн хугарал (бүрэн) багтана. Тэдгээр нь хагардаггүй, хуваагдмал байж болно. Алслагдсан гуяны үений гаднах хугарал нь гуяны эпифизолиз (хүүхэд, залуу эрэгтэйчүүдэд тохиолддог), супракондиляр ташуу ба хөндлөн хугарал (тэдгээр нь жижигрээгүй, жижиглэсэн байж болно), гуяны бага хугарал (метофизийн зааг дээр) орно. ба диафиз). Эдгээр бүх хугарал нь жижигрээгүй, жижиг, олон тооны хугаралтай байдаг.
92 Хавхлагын хавирганы олон хугарал.
Олон тооны хугарал - 6-аас дээш хавирганы хугарал. Цээжний энэхүү хүнд гэмтэл нь ихэвчлэн пневмоторакс, арьсан доорх эмфизем, гемоторакс, зүрхний няцралт, цээжний шахалтын синдром зэрэг хүндрэлүүд дагалддаг. FAP дээр фельдшер олон хавирганы хугаралтай өвчтөнийг сайтар шалгаж үздэг - импульсийн цохилт, цусны даралт, минутанд амьсгалын тоог тодорхойлдог (хэрэв 22-оос дээш бол амьсгалын дутагдлын шалтгааныг тайлбарлах шаардлагатай), хавиргыг тэмтрэх ба хугарал хаана байгааг тодорхойлох; хажуугийн нуман хаалга (мөгөөрсний хэсгүүдийн хугарал), өвчүүний яс (өвчүүний ясны хугарал үүсэх магадлалыг үгүйсгэх) тэмтрэлтээр хийдэг. Хэрэв арьсан доорх эмфизем нь нүдэнд харагдахгүй бол өнгөц тэмтрэлтээр агаарын крепитийг олохыг хичээх хэрэгтэй. Цээжний цохилтоор арьсан доорх эмфизем өргөн тархаагүй бол цохилтын чимээ багасах (гемоторакс, уушигны няцралт, ателектаз), дунд гэдэсний эсрэг тал руу шилжих (гемоторакс) эсвэл гэмтэл (ателектаз), тэлэлт ажиглагдаж болно. дээд дунд хэсгийн хил хязгаар (цус алдалт - гемомедиастин - эсвэл аортын нуман хаалганаас том артерийн их биеийг тусгаарлах). Аускультацийн үед хоёр талын амьсгалын дамжуулалтыг тодорхойлж, харьцуулна; амьсгалын замын дуу чимээ сулрах нь пневмоторакс, уушигны үрэвсэл (уушигны няцралт), гемопневмоторакс зэрэгт тохиолддог. Олон хавирганы хугаралтай өвчтөнд хэвлийн хөндий ба паренхимийн эрхтнүүдийг гэмтээх магадлалыг хасах шаардлагатай. Хэрэв тэдгээр нь бүрэн бүтэн байвал хэл нь чийгтэй, ходоод нь хавдсангүй, хэвлийн хана нь амьсгалахад оролцдог, өвчтөн хэвлийн ханыг татаж, шахдаг; элэгний уйтгартай байдал хадгалагдан үлдсэн, хэвлийн налуу хэсэгт цохилтын чимээ богиносдоггүй (ялангуяа хажуугийн байрлалд үүнийг шалгах нь чухал), аускультацын үед гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогддог. Хэрэв орвол гялтангийн хөндийхавирганы хугарлын тал дээр пневмоторакс илэрсэн боловч уушигны дутагдалүгүй (амьсгалын тоо минутанд 20-22-оос хэтрэхгүй), дараа нь эмнэлгийн эмч дүүргийн эмнэлгээс түргэн тусламж дуудаж, мэс засалчд өвчтөний талаар мэдээлж, түүнийг зөөвөрлөнө (заавал фельдшерийн хамт).
Тээвэрлэлтийн өмнө өвчтөнд анальгиныг 0.5 г, боломжтой бол промедоны 2% -ийн уусмалыг 1 мл булчинд тарина. Хэрэв хурцадмал пневмоторакс шинж тэмдэг илэрвэл (өвчтөн агаараар дүүрсэн, амьсгалын замын болон зүрхний дутагдал - амьсгал, судасны цохилт хурдан, арьс нь саарал хөхөвт) байвал өвчтөнийг зузаан зүүгээр цоолох шаардлагатай. шахсан агаарын урсгалыг хүлээн авсны дараа зүүг үлдээж, арьсанд бэхлээрэй цээжний ханахоёр тууз наалдамхай тууз. Тиймээс хурцадмал гемоторакс нь нээлттэй гемоторакс болж хувирдаг. Өвчтөнийг зүүгээр зөөвөрлөнө дүүргийн эмнэлэг. Хүчдэлийн пневмоторакс бүхий өвчтөнийг тээвэрлэх боломжгүй. Тээвэрлэлтийн явцад биеийн байдал хүндэрч, үхэлд хүргэж болзошгүй. Дүүргийн эмнэлэгт олон хавирганы хугаралтай өвчтөн хэвтэн эмчлүүлэх ёстой. Эмнэлзүйн нарийвчилсан үзлэг (үзлэг, тэмтрэлт, аускультация, цээжний цохилт, хэвлийн хөндийн үзлэг, бөөрний гэмтэл байгаа эсэхийг тодорхойлох шээсний шинжилгээ) хийсний дараа ЭКГ (зүрхний няцралт) хийж, цээжний рентген зураг авна. гемоторакс байгаа эсэх, түүний хэмжээг тодорхойлох; пневмоторакс байгаа эсэх, уушгины агаараар шахалтын зэрэг; уушигны эдэд цус алдалт - уушигны үрэвсэл (цусгүй синус бүхий уушигны доорх харанхуй хэсэг); дунд гэдэсний хил, түүний эрүүл (гемоторакс) эсвэл өвчтэй (ателектаз) тал руу шилжиж болзошгүй; баруун талд диафрагмын дор хавирган сар байгаа эсэх - хөндий эрхтнүүд гэмтсэн үед хэвлийн хөндийд чөлөөт хий үүсдэг. Цээжний доод хэсэгт хавирганы хугарлын хувьд шээсний микроскопийг хийдэг (бөөрний няцралт). Хэрэв өвчтөнд гемоторакс (жижиг эсвэл дунд) байвал цооролт хийж, цусыг зайлуулж, гялтангийн хөндийг угааж, пенициллиний уусмал тарина. Пневмотораксын хувьд дунд эгэмний шугамын дагуу 2-р хавирга хоорондын зайд хатгалт хийж, агаарыг зайлуулна. Гялтангийн хөндийг хатгасны дараа цусыг бүрэн арилгах, уушгины тэлэлтийн бүрэн байдлыг тодорхойлохын тулд дахин рентген зураг авна.
Цээжний хананд парадоксик шилжилт хөдөлгөөн бүхий олон хавирганы хугарлын эмчилгээ. Олон тооны хугарал нь заримдаа цээжний хананы хавхлагыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь амьсгал авах үед нурж, уушигны паренхимийг бүрэн сунгах боломжийг арилгадаг. Өвдөлтөөс болж диафрагмын амьсгал нь тодорхой хэмжээгээр зовдог. Амьсгалын тасалдал нь шүүрлийн агааржуулалтын бөглөрөл ихэссэнээр улам хүндэрдэг (өвчтөн өвдөлт, хүнд байдлаас болж салиа ханиалгаж, "живдэг"). Энэ бүхэн нь ихэвчлэн хавсарсан гемоторакс ба пневмотораксаар улам хүндэрдэг. Мөн диафрагм гэмтсэн байж болно. Цээжний хананд хавхлага хаана байрлаж байгаагаас хохирогчийн нөхцөл байдал ихээхэн тодорхойлогддог. Хэрэв хавхлага нь ард байрладаг бол (хавирга нь паравертебр ба дунд суганы шугамын дагуу хугарсан) өвчтөн хэвтээ байрлалд хэвтэж байгаа орны эсрэг дарагдсан тул амьсгалын замын эмгэг тийм ч их биш юм. Хэрэв хавхлага нь урд талд байрладаг бол (хавирга нь дунд болон суганы шугамын дагуу нэг талдаа хугарсан) цээжний хананы шилжилт нь мэдэгдэхүйц бөгөөд амьсгалын дутагдал хурдан нэмэгддэг. FAGT дээр ийм өвчтөнд наалдамхай гипсийг цээжний хананд өргөн, урт туузаар нааж, хавхлаг болон цээжний хананы эрүүл хэсгүүдийг бүрхэж, ямар нэгэн байдлаар туслах боломжтой. Өвчтөнийг орон нутгийн эмнэлэгт яаралтай хүргэх шаардлагатай. Гэхдээ үүний тулд та ямар ч тээврийн хэрэгсэл авах шаардлагагүй. Цээжний мэс заслын тасагт хүргэх хугацаанд амбулаторийн хяналттай амьсгалыг зохион байгуулахын тулд сэхээн амьдруулах багтай агаарын түргэн тусламж дуудах шаардлагатай. Хэрэв энэ боломжгүй бол дүүргийн эмнэлгийн мэс засалч, анестезиологичдод цээжний хананы парадоксик хольцтой хүнд өвчтэй өвчтөний талаар мэдээлдэг. Анестезиологич түргэн тусламжийн машинаар ирж, амбулаторийн эмнэлэгт хохирогчдод шаардлагатай тусламж үзүүлэх - өвдөлт намдаах эм өгөх, шаардлагатай бол өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд оруулах, амьсгалыг хянах. Дүүргийн эмнэлэгт өвчтөнийг цэвэрхэн хувцас солих өрөөнд аваачиж, үзлэгт хамруулна (хавхлага, гемоторакс, пневмоторакс талбай, байршил); боломжтой бол цээжний рентген зураг авах шаардлагатай; заалтын дагуу агаар, цусыг зайлуулахын тулд гялтангийн хатгалт хийдэг (маш хүнд өвчтөний нөхцөлд гялтангийн хатгалт нь гэмтлийн эмчийн хувьд цээжний рентгенээс илүү чухал байдаг). ). 2-р хавирга хоорондын зайд хатгалт хийснээр тодорхойлогддог; Гялтангийн хөндийд агаар байгаа эсэх, доод хэсгүүдэд цоолох үед (суганы арын шугамын дагуу 5-6-7 хавирга хоорондын зай) - цус байгаа эсэх. Дүүргийн эмнэлгийн мэс заслын тасагт олон хавирганы хугарлыг цээжний хананы "хавхлага"-ны ясны суурь дээр араг яс татах аргаар эмчилдэг.
Цээжний ханыг гаж нүүлгэн шилжүүлэхэд өвчүүний яс, хавирганы араг ясыг татах арга Хэрэв "хавхлага" нь өвчүүний урд цээжний хана (хоёр талдаа олон хугарал) байвал өвчүүний ард нэг эсвэл хоёр сумаар таталт хийнэ. хямсаа (эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд умайн хүзүүг барихад ашигладаг) . Доод орон нутгийн мэдээ алдуулалт 3-4-р хавирга хоорондын зайны түвшинд өвчүүний ирмэгийн дагуу өвчүүний ирмэг дээр тус бүр 1 см урттай хоёр арьсны хатгалт хийдэг. Сумны хямсааны хурц эрүүг тус бүрт нь оруулдаг. Тэд салбарыг шахах замаар өвчүүний яс руу оруулдаг. Та нэг жижиг боловч чухал техникийн алдаанаас нэн даруй сэрэмжлүүлэх хэрэгтэй - бариулын хавчаарыг бэхлэхийн тулд эрүүг аль болох ойртуулах шаардлагагүй. Дараа нь нэг өдрийн дотор хурц эрүү нь өвчүүний ясыг дарж, хямсаа нь өвчүүний яснаас гарч ирдэг (даралтаас болж хэвтрийн шарх). Тиймээс бариулын цагиргууд нь бариулыг хооронд нь холбохгүйгээр торгон холбоосоор уядаг. 2 кг хүртэл ачаалалтай араг ясны зүтгүүрийг хоёр бөмбөлөг агуулсан блок бүхий Балканы хүрээ дээр ган пүршний дампуураар дамжуулан энэ шөрмөсийг ашиглана (Зураг 21.4). Хэрэв "хавхлага" нь том бөгөөд зөвхөн зүтгүүр хангалттай биш бол xiphoid процессыг хоёр дахь сумны хямсаагаар барина. Хэрэв "хавхлагын" төв нь хавирга дээр байвал араг ясны зүтгүүрийг зөвхөн нэг эсвэл хоёр хавирга дээр хийдэг.
Араг ясны хавирга татах техник
Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хавхлагыг хамгийн их татсан газарт хийдэг. Хавирганы дагуу 3-4 см урт зөөлөн эдийн зүсэлт. Хавирганы доор торгон утас оруулахын тулд том дугуй зүү хэрэглэдэг. Зүүний хоёр үзүүрийг зүслэгээс 2 см зайд эд, арьсаар дамжуулна. Зүсэлтийг тусдаа оёдолоор хаадаг. Утасны хоёр үзүүрийг хооронд нь холбоно. Утас нь арьсыг шахахгүйн тулд арьсанд ойртуулах зайг оруулдаг. 1.5-2 кг жинтэй араг ясны зүтгүүрийг энэ утас руу пүршээр дамжуулдаг. Өчүүний яс, хавирганы таталтыг 10-12 хоногийн турш хийдэг. Хавирганы хэсгүүдийн хооронд үүссэн анхдагч каллус нь цээжинд хангалттай хүрээтэй болж, "хавхлага" -ын парадоксик шилжилт алга болдог.
| " |
Нээлттэй хугарлын ангилал урт яс
(уран зохиолын тойм) Э.Т. Жунусов1, Ш.А. Баймагамбетов2, Р.С. Ботаев2
Урт ясны задгай хугарлын ангилал
(уран зохиолын тойм)
1 2 2 Э.Т. Жоунусов, Ш.А. Баймагамбетов, Р.С.Ботаев
"Казах Улсын Анагаах Ухааны Академи (Ректор - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Ж.А. Доскалиев); 2 Гэмтэл согог судлалын эрдэм шинжилгээний хүрээлэн (Захирал - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Н.Д. Батпенов), Казахстан, Астана хот
Мөчирний урт ясны ил хугарал нь булчингийн тогтолцооны хамгийн хүнд гэмтлийн нэг юм.
Сүүлийн жилүүдэд нээлттэй гэмтэлд ихээхэн анхаарал хандуулж байгаа хэдий ч энэ асуудлын янз бүрийн талууд нь нарийвчилсан судалгаа, цаашдын шинжлэх ухааны хөгжлийг шаарддаг.
Үүний нэг нь урт ясны задгай хугарлын ангилал бөгөөд энэ нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, нээлттэй гэмтлийн статистик мэдээлэл, тактикийг тодорхойлох, түүнчлэн эмчилгээний үр дүнг дараагийн судалгаанд оруулахад чухал ач холбогдолтой юм.
Маш олон санал янз бүрийн ангилалзадгай хугарал, тэдгээрийн зарим нь хуучирсан, зарим нь ихээхэн өөрчлөлт орсон.
Эдгээр бүтээлүүдтэй танилцахдаа гол асуудлуудын талаархи үзэл бодлын зөрүүд анхаарлаа хандуулж байна: урт ясны задгай хугарлын одоо байгаа ангилал нь гэмтлийн дараах үеийн динамикийг тусгасан эсэх, эмчилгээний тодорхой тактик боловсруулах боломжтой юу? тэдний үндсэн дээр?
Нутаг дэвсгэрт хуучин ЗХУНээлттэй хугарлын этиологийн ангилал нь А.Д. Озеров (1936), В.В. Гориневская (1936) нь зөөлөн эдийг гэмтээсэн жижиг талбай бүхий нээлттэй хугарлыг (дотоод талаас нь ясны цооролт нь энэ ангилалд хамааруулдаг), зөөлөн эдийг их хэмжээгээр гэмтээж, мөчний няцралтыг тодорхойлсон.
Гадаадын судлаачдын дунд анхны ангилал нь Л.Болерын (1937) үзэгд хамаарах бөгөөд зохиогч нь задгай хугарлыг ялгаж үздэг.
"Ангилал нь ясны гэмтлийн ноцтой байдлыг харгалзан үзэж, эмчилгээ, үр дүнгийн үнэлгээний үндэс болсон тохиолдолд л хэрэг болно."
Морис Э.Мюллер, 1988 1
агаартай харьцах үед шархнаас өөхний дусал ялгарах, зөвхөн цус ялгарах нээлттэй хугарал.
Түүний ангилалд М.О. Фридланд (1938), Л.И. Шулутко (1940), Т.С. Григорьев (1946), В.А. Чернавский (1958) хугарлын талбайтай холбогдох шархыг нарийн тодорхойлоход ач холбогдол өгдөггүй бөгөөд ийм гэмтлийг задгай хугарлын бүлгээс хасахыг санал болгож байна [Г.С. Юмашев ба В.А. Епифанов, 1983].
I.F. Bialik (1984) уран зохиолд байгаа бүх ангиллыг энгийн ба төвөгтэй гэж хуваадаг. Зохиогчийн хэлснээр Vives (1971), Wehner (1973), Voorhoeve (1974), Ritter (1976), Knapp (1979), Widenfalk (1979) зэрэг нь энгийн хугаралуудыг хэлдэг бөгөөд нээлттэй хугарал нь хоёр эсвэл хуваагддаг. Гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран гурван бүлэгт хуваагдана.
1. арьсыг дотроос нь ясаар цоолох;
2. арьсны хөхөрсөн эсвэл гаднах цооролт;
3. судас, мэдрэл гэмтсэн болон гэмтээгүй арьс, зөөлөн эдийн хагарал.
Дээрх ангилалд зөөлөн ба ясны эдийн гэмтлийн зэрэг, арьсны шархны хэмжээ, задгай хугарлын шинж чанарыг тусгаагүй болно.
1. Зөөлөн эдийн шарх 1 см хүртэл, дотроос нь цоолох - мэс заслын эмчилгээ хийхгүй.
1 Хагарлын бүх нийтийн ангилал / Товхимол №1. Эмнэлзүйн өдөр тутмын хэрэглээ, солилцоонд зориулагдсан.
мэдээлэл.-1996. -27 с.
2. Дунд зэргийн хэмжээтэй шарх - 1-ээс 4 см хүртэл үргэлж мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.
3. Том хэмжээний шархны хэмжээ - 4-8 см хүртэл их хэмжээний бохирдолтой.
4. 8 см-ээс дээш шарх нь хүчтэй бохирдолтой өргөн хүрээтэй байдаг.
5. мөчний амьдрах чадвар муудсан шарх.
Гэсэн хэдий ч Каплан-Марковагийн ангилал ТУХН-ийн орнуудад өргөн тархсан (Хүснэгт 1).
Нэгэн цагт A.V. Каплан, О.Н. Маркова, В.М. Мельникова ангиллыг практик үйл ажиллагаанд нэвтрүүлэхээс өмнө "Ортопеди, гэмтэл, протез" сэтгүүлийн хуудсан дээр хэлэлцүүлэг өрнүүлж, ярилцав.
Хэлэлцүүлгийн үеэр зарим зохиогчид A.V-ийн ангилалыг тэмдэглэв. Каплан нар задгай хугарлын бүх төрлийг тусгаагүй, ялангуяа хавсарсан гэмтэл, хугарлын хүнд байдал, шархны бохирдол, халдварын зэрэг зэргийг харгалздаггүй эсвэл бүрэн тооцдоггүй. гэмтсэн эрхтэний амьдрах чадвар.
"Бодит байдал дээр бидний ангилал нь хугарлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзэх боломжгүй гэж бид үзэж байна, гэхдээ голчлон, бодитой, хялбар тодорхойлоход нөлөөлж буй гол хүчин зүйлсийг тодруулах нь чухал юм. клиник курсмөн нээлттэй хугарлын үр дүнгийн талаар (хугарлын байршил, төрөл, шархны хэмжээ, зөөлөн эдийн гэмтлийн шинж чанар).
Нэмж дурдахад хэлэлцүүлэгт оролцогчдын нэг А.Ф. Батурин (1968) нээлттэй хугарлын ангиллыг санал болгов.
1. Цоорсон шархтай жижигрээгүй хугарал.
2. Хөхөрсөн, жижигрээгүй хугарал
Урт хугацааны нээлттэй хугарлын ангилал
3. Зөөлөн эдийн гажиг бүхий жижигрээгүй хугарал.
4. Цоорсон шархтай жижиглэсэн хугарал.
5. Хөхөрсөн шархтай жижиглэсэн хугарал.
6. Зөөлөн эдийн гажигтай жижиглэсэн хугарал.
7. Ясны гажигтай хугарал, хөхөрсөн шарх.
8. Ясны болон зөөлөн эдийн гажигтай хугарал.
Хэлэлцүүлгийн үр дүнг нэгтгэн дүгнэхдээ "Ортопеди, гэмтэл, протез" сэтгүүлийн редакторууд урт гуурсан ясны нээлттэй хугарлын ангилалыг А.В. Каплан, О.Н. Маркова, В.М. Мельниковаг ирээдүйд сайжруулах хэрэгтэй.
Одоогийн байдлаар Каплан-Марковагийн ангилал нь гэмтлийн мэс засалчдын мэргэжлийн үйл ажиллагаанд өргөн хэрэглэгддэг.
Ангилал Г.Н. Захарова, Н.П. Топи-лина (1974) мөн нарийн төвөгтэй гэж ангилж болно. Зохиогчид анхдагч нээлттэй хугарлыг ялгадаг: a) зөөлөн эдэд бага зэргийн гэмтэл, 3-10 см-ийн арьсны шарх, б) зөөлөн эдэд их хэмжээний гэмтэл, 10 см-ээс дээш арьсны шарх; хоёрдогч задгай хугарал, буталсан мөч. Зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ ангиллыг практик үйл ажиллагаанд ашиглах нь өөрийгөө зөвтгөдөг бөгөөд үүний зэрэгцээ бусад олон хүмүүсийн нэгэн адил энэ нь бүрэн төгс биш гэдгийг тэд тэмдэглэж байна.
1980 онд С.С. Ткаченко, Г.В. Акимов (1980) урт ясны задгай хугарлын ангиллыг боловсруулсан (Хүснэгт 2).
Хүснэгт 1
y яс (А.В. Каплан, О.Н. Маркова нарын хэлснээр)
Хагарлыг нутагшуулах: Хумер, ulna, радиус, гуя, шилбэ, фибулагийн дээд буюу доод метаэпифиз. Хумер, улны яс, радиус, гуя, шилбэ, шилбэний диафизийн дээд, дунд, доод гуравны нэг хэсэг
Хагарлын төрөл: хөндлөн, ташуу, мушгиа, том жижиглэсэн, нарийн ширхэгтэй, давхар (шилжилтгүй, шилжилт хөдөлгөөнтэй)
Зөөлөн эдийн гэмтлийн шинж чанар IV хэмжээтэй шарх Тусгай (маш хүнд)
I (1.5 см хүртэл) II (2-оос 9 см хүртэл) III (10 ба түүнээс дээш)
А - зүсэж цоолсон 1-А 11-А Ш-А мөчний амьдрах чадвар муудсан (яс буталж, зөөлөн эдийг өргөн талбайд бутлах, том хэсгийг гэмтээх) агуу хөлөг онгоцууд- артериуд)
Б - хөхөрсөн, урагдсан 1-Б 11-Б Ш-Б
В - буталсан ба буталсан 1-В 11-В Ш-В
хүснэгт 2
S.S.-ийн дагуу урт хоолойн ясны нээлттэй хугарлын ангилал. Ткаченко, Г.В. Акимов
Гарал үүслээр нь Анхдагч нээлттэй Хоёрдогч нээлттэй
Хугарлын төрлөөр Бүрэн бус хугарал Бүрэн хугарал
Marginal crack Non-comminuted Comminuted Multi-comminuted Segmental
Хагарлын байрлалаар Дээд гурав Дунд гурав Доод гурав
Мөр, шуу, гуя, доод хөл
Хагархайнуудыг нүүлгэн шилжүүлэх замаар Шилжилтгүйгээр
Бага зэрэг офсеттэй
Их хэмжээний нөхөн төлбөртэй
Холбоотой Том хөлөг онгоцуудМэдрэлийн үе мөч
гэмтсэн Гэмтэлтэй
Ямар ч гэмтэл байхгүй
Шархын шинж чанараар: Цоорох, урагдах, бутлах
мөн хөхөрсөн, буталсан мөчний мэс заслын тактик
Мэс засал хийх шаардлагагүй мэс заслын эмчилгээцэвэршүүлэх Мэс заслын аргаар цэвэрлэх эсвэл тайрах шаардлагатай
Шархны хэмжээ
4 см хүртэл (жижиг) 4-ээс 8 см (дунд) 8 см-ээс дээш (чухал)
Би хагарсан
Хагараагүй
II Multicomminuted, сегментчилсэн Comminuted
III Хагарсан,
сегментчилсэн
IV мөчний амьдрах чадвар суларсан
Зохиогчид гэмтлийн механизмаас хамааран нээлттэй хугарлыг анхдагч нээлттэй ба хоёрдогч нээлттэй хугарал гэж хуваадаг. Энэхүү ангилал нь гэмтлийн нутагшуулалт, хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэлт, хавсарсан гэмтэл (судас, мэдрэл гэх мэт) зэргийг харгалзан үзэж, мэс заслын тодорхой тактикуудыг санал болгодог.
1982 онд В.Г. Рынденко нээлттэй хугарлын хамгийн оновчтой ангиллыг санал болгосон.
V.G-ийн дагуу нээлттэй хугарлын ангилал. Рынденко Үүсэх механизмын дагуу:
Анхдагч нээлттэй;
Хоёрдогч нээлттэй;
Галт зэвсэг.
Зөөлөн эдийн гэмтлийн хэмжээ, шинж чанараар: -1 төрлийн А, В, С;
II төрөл A, B, C;
III төрөл A, B, C;
Зөөлөн эдийн шархыг эдгээх шинж чанараас хамааран:
Гөлгөр: үндсэн санаагаар;
Нарийн төвөгтэй:
♦ салст бүрхүүлийн эд эсийн үхжил: хуурай, нойтон;
♦ гематомын идэш тэжээл;
♦ орон нутгийн идээт-үхжилтийн цочмог хүндрэлүүд;
♦ цочмог өргөн хүрээтэй идээт-үхжилтийн хүндрэлүүд;
♦ халдварын ерөнхий шинж чанартай: идээт артрит, сепсис;
♦ том судасны тромбозын улмаас мөчний гангрена;
♦ архаг идээт-үхжилтийн хүндрэлүүд;
♦ архаг далд халдвар. Ясны нэгдлийн шинж чанараас хамааран:
Нэгтгэлийг таслахгүйгээр;
Хойшлогдсон хайлуулах;
Нэгдлийн дутагдал;
Хуурамч үе нь атрофи юм;
Хуурамч үе нь гиперпластик юм;
нээлттэй гэмтэл нь идээт үрэвсэлт үйл явцын явцаас хамааран халдварт хүндрэлийг илтгэнэ. Энэ ангиллыг халдварын улмаас хүндэрсэн шинэ бус задгай хугарлын хувьд зөвшөөрнө.
I.F-ийн дагуу урт ясны нээлттэй хугарлын ангилал. Bialik (1984) нь дээр дурдсанаас эрс ялгаатай. Практик ажилд зөвхөн анатомийн төрөлд анхаарлаа хандуулахгүй байх ёстой гэж зохиогч үзэж байна.
хугарал, гэхдээ зөөлөн эдийн гэмтлийн зэрэг, шинж чанар. Үүнтэй холбогдуулан зохиогч нээлттэй хугарлын 4 төрлийн шархыг ялгадаг.
1) ирмэгийг хурцадмалгүйгээр оёж болох жижиг талбай бүхий шарх;
2) эвдрэлийн дунд бүс бүхий шарх, зөөлөн эдийг салгах, хэлтэрхийг хаахын тулд сулрах зүслэг хийх шаардлагатай;
3) арьс залгахгүйгээр эмчлэх боломжгүй, зөөлөн эдийг их хэмжээгээр гэмтээж, салгасан шархыг бутлах;
4) зөөлөн эд, том судас, мэдрэлийг их хэмжээгээр гэмтээж, мөчний амьдрах чадварт заналхийлж буй шарх, гэмтлийн тайралт.
Энэхүү ангилал нь эмчилгээний арга хэмжээний тактик, хамрах хүрээг тодорхойлох, оношийг тодруулах, эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд зөв хандах боломжийг олгодог.
1) альфа төрөл - гэмтэлгүй мэдрэлийн судасны багц;
2) бетта төрөл - судасны гэмтэлтэй;
3) гамма төрөл - мэдрэлийн гэмтэлтэй.
Зохиогчийн танилцуулсан 85 өвчтөний эмчилгээний үр дүнгээс харахад энэ ангилал нь мэдрэлийн судасны гэмтлийн ноцтой байдлыг тодорхойлоход илүү тохиромжтой болохыг харуулж байна. Хэрэв задгай хугарлын үед гол судаснуудын гэмтэл 10.0%, захын мэдрэл 12.5% -д тохиолддогийг харгалзан үзвэл хөлөг онгоцны гэмтэл, гэмтлийн төрлийг тодорхой зааж өгсөн энэ ангиллыг цаашид боловсруулах шаардлагатай байна. мэдрэл, зөвхөн дараа нь хавсарсан нээлттэй гэмтэлд хэрэглэж болно.
Судалгааны үр дүнгээс харахад ТУХН-ийн орнуудад ангиллын шинэ хувилбарыг бий болгож, практикт хэрэгжүүлэх оролдлого амжилтгүй болсон.
Бидний бодлоор, гол шалтгаанҮүний шалтгаан нь зохиогч бүр урт ясны задгай хугарлын ангиллын өөрийн гэсэн хувилбарыг гаргаж, санал болгож, одоо байгаа ангиллыг өөрчлөхийг оролдсон А.В. Каплан болон О.Н. Маркова хэд хэдэн үеийн гэмтлийн мэс засалчдын мэргэжлийн үйл ажиллагаанд тууштай орж ирснийг харгалзан үзээгүй бөгөөд үүнтэй холбогдуулан цоо шинэ ангиллыг санал болгосноор "хуучин" ангиллыг санах ойгоос арилгах боломжгүй юм.
Гадаадын орнуудад Р.Б-ын санал болгосон нээлттэй хугарлын ангилал өргөн хэрэглэгддэг. Густило нар. (1976, 1984).
Урт ясны задгай хугарлын ангилал Р.Б. Густило нар, (1984)
I төрөл Бага зэргийн гэмтэл, зөөлөн шарх
1 см-ээс бага эд.
II төрөл. Дунд зэргийн зөөлөн эдийн гэмтэлтэй 1 см-ээс их шарх.
IIIA төрөл. Шархыг нөхөхөд хангалттай зөөлөн эд.
IIIB төрөл. Шархыг хаах зөөлөн эдийн дутагдал.
IIIC төрөл. Зөөлөн эд, артерийн хавсарсан гэмтэл.
Зохиогчид энэ ангилал нь нээлттэй гэмтлийн ноцтой байдлыг үнэлэх, оновчтой эмчилгээний аргыг сонгоход илүү тохиромжтой гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч Р.Ж. Brumback болон A.L. Жонс (1994, 1995) гадаадын судлаачдын дунд нээлттэй хугарлын төрлийг үнэлэхдээ гэмтсэн сегментийн янз бүрийн дотоод эвдрэлийг хангалттай тооцдоггүй тул клиник практикт энэ ангиллыг ашиглах нь зүйтэй гэдэгт эргэлзэж байгааг тэмдэглэжээ. . Зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ нь шүүмжлэлийн гол шалтгаан юм.
Lorenz Beller Clinic (Венна) дээр Н. Schwarz-ийн мэдээлснээр тэд дагаж мөрддөг. дараагийн ангилалнээлттэй гэмтэл:
1) цэвэр буюу асептик шарх;
2) бохирдсон гэмтлийн шарх, шинэ задгай хугарал;
3) эрхтэн гэмтсэн хавсарсан араг ясны гэмтэл бүхий бохирдсон шархыг цэвэрлэх;
4) бохир, халдварт шарх (цагдаа эмчлээгүй, удаан мөхлөгт).
Мэдээжийн хэрэг, ийм ангилал нь орчин үеийн гэмтлийн эмчилгээнд хамаарахгүй бөгөөд цаашдын хөгжлийг шаарддаг.
Төрөл 1. Шилбэ нь гэмтээгүй шилбэтэй тасралтгүй үйлчилдэг бөгөөд ачаалал даах чадвартай.
Төрөл 2. Шилний ясны тасралтгүй байдлыг хадгалсан боловч даацыг сэргээхэд остеосинтез шаардлагатай.
Төрөл 3. Шилбэний гажиг< 6 см при интактной малоберцовой кости.
4-р хэлбэр: Шилний ясны гажиг >6 см-ийн шилбэтэй.
Гэхдээ ийм байдлаар асуудлыг шийдэх нь юу л бол. Ангилал нь аль хэдийн үүссэн төөрөгдлийг улам хүндрүүлдэг бөгөөд нээлттэй гэмтлийн сегментчилсэн ангиллын асар их тоог санах нь тийм ч хялбар биш юм.
Одоогийн байдлаар М.Э-ийн санал болгосон нээлттэй хугарлын ангилал нь ойрын болон алс холын гадаадад гэмтлийн эмч нарын дунд өргөн хэрэглэгддэг. Мюллер нар. . Дараа нь М.Э. Мюллер нар олон янз байдлыг харгалзан үзсэн
нээлттэй ба хаалттай хугарлын ангиллыг бий болгохдоо анхаарах ёстой сонголтууд нь урт ясны өргөн тархсан AO ангиллыг зөөлөн эдийн гэмтлийн ангилалтай хослуулсан.
Нээлттэй хугарлын ангилал AO болон E. Muller et all., (1990,1996)
10 - нээлттэй арьс - нээлттэй арьс.
MT - Булчин, шөрмөс - доод булчин, шөрмөсийг гэмтээх.
NV - мэдрэлийн судасны гэмтэл.
Нээлттэй хугарлын дараах хэлбэрийг ялгахаас хамааран хүндийн зэрэглэлийн 5 хувилбар байдаг.
Арьсны гэмтэл:
10-1 - арьс дотроос гадагшаа урагдах.
10-2 - хугарал 5 см-ээс бага урттай арьс, хөхөрсөн ирмэг.
10-3 - 5 см-ээс дээш урттай арьсны гэмтэл, илүү өргөн хүрээтэй хөхөрсөн, амьдрах чадваргүй ирмэгүүд.
10-4 - мэдэгдэхүйц бүрэн зузаантай хөхөрсөн, үрэлт, арьсны согог.
10-5 - өргөн тархсан нээлттэй арьсны салалт.
Булчингийн гэмтэл:
MT-1 - булчингийн гэмтэл байхгүй.
MT-2 - хязгаарлагдмал булчингийн гэмтэл, зөвхөн нэг булчингийн бүлэг.
MT-3 - булчингийн мэдэгдэхүйц гэмтэл, хоёр булчингийн бүлэг.
MT-4 - булчингийн гажиг, шөрмөс тасрах, булчингийн өргөн тархсан хөхөрсөн.
MT-5 - тасалгааны хам шинж.
Мэдрэлийн судасны гэмтэл:
NV-1 - мэдрэлийн судасны гэмтэл байхгүй.
NV-2 - тусгаарлагдсан мэдрэлийн гэмтэл.
NV-3 - хөлөг онгоцны орон нутгийн гэмтэл.
NV-4 нь нийтлэг сегментийн судасны гэмтэл юм.
NV-5 - мэдрэлийн судасны хавсарсан гэмтэл, үүнд дэд нийт эсвэл бүр нийт задралын гэмтэл орно.
Энэ ангиллын бусадтай харьцуулахад давуу тал нь (R.B. Gustilo et all., 1976, 1984; N. Schwarz, 1984; E. Muller et all., 1987, 1990; J.W. May and all., 1989, гэх мэт) байгаа явдал юм. арьс, булчин, шөрмөсний эд, мэдрэлийн судасны гэмтэл зэрэг хүнд хэлбэрийн гэмтэл.
Гэсэн хэдий ч, ангилалд хамаарах хүндийн зэрэглэлийг оруулаагүй болно ясны эд. Нээлттэй хугарлын үед ясны эд нь булчингийн бүрхүүлээс багагүй гэмтдэг тул хугарлын эмчилгээний зарчим тодорхойгүй байдаг. Нэмж дурдахад, энэ ангилал нь бидний бодлоор тийм ч тохиромжтой биш юм
Хэрэглээний хувьд энэ нь төвөгтэй, хэтэрхий нарийвчилсан, санахад хэцүү байдаг.
Эндээс харахад ТУХН болон гадаадад санал болгож буй ангилал нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед зөөлөн эдүүдийн гэмтлийн шинж чанар, зэргийг харгалзан үздэг. Нээлттэй хугарлын дараах гэмтлийн өвчний явц нь маш урт бөгөөд хүндрэлтэй холбоотой байдаг. янз бүрийн шинж чанартай, гэмтлийн дараах үеийн динамикийн дагуу зорилтот эмчилгээний арга хэмжээг ашиглахын тулд өндөр мэргэшсэн гэмтлийн эмчийг шаарддаг.
Урт ясны задгай хугарал үүсэх механизмын онцлог, өнгөц, зөөлөн, ясны эдүүдийн гэмтлийн хэмжээ, зэрэгт нийцүүлэн сайжруулсан хувилбарыг санал болгож байна.
урт хугацааны нээлттэй хугарлын ангилал
мөчний яс.
Ангилалыг боловсруулахдаа бид зөөлөн ба ясны эдүүдийн гэмтлийн хэмжээ, ноцтой байдал, түүнчлэн "Нээлттэй хугарлын мэс заслын дараах мэс засал" мэс заслын явцад эсвэл дараа нь илэрсэн мэдрэлийн судасны эмгэгийг харгалзан үзэхийг хичээсэн.
Мөчирний урт ясны задгай хугарлын ангиллын график зургийг 4-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Энэхүү ангилалд урт ясны нээлттэй хугарлын 10 үндсэн төрлөөс гадна арьсны шарх, зөөлөн эдийн гэмтлийн хэмжээг эхний гурван ром тоо, эхний гурван том үсгийн янз бүрийн хослолоор зааж өгсөн байдаг. цагаан толгой, арьсны дутагдал болон булчингийн эд, ясны эдийн гажиг, түүнчлэн том судас, мэдрэлийн гэмтэл. Арьс ба доод зөөлөн эд, яс, том судас, мэдрэлийн гэмтэлийг англи хэлний том үсгээр тэмдэглэсэн байдаг - S, G, M. Гэмтлийн ноцтой байдлыг дөрвөн градусын масштабаар тодорхойлно.
S (es) үсэг (англи хэлнээс орчуулсан "ховор" гэсэн үгнээс - дутагдал, дутагдал) нь зөөлөн эдүүдийн дутагдал, дутагдлын зэргийг илэрхийлдэг бөгөөд тэдгээр нь байхгүй эсвэл байгаа эсэхээс хамааран ялгаж үздэг: S0 - дутагдал байхгүй. арьс ба булчингийн эд, S| - 2-4 см-ийн арьсны дутагдал, нэг булчингийн бүлгийн булчингийн эд эсийн дутагдал, S2 - 4-6 см-ийн арьсны болон булчингийн хоёр бүлгийн булчингийн эд эсийн дутагдал, S3 - арьсны 6 см-ээс дээш, булчингийн эд эсийн дутагдал. булчингийн хоёр бүлэг.
Хүснэгт 4
Урт ясны задгай хугарлын ангилал
Арьсны шархны хэмжээ I 1.5 см хүртэл II 2-9 см III III 10 ба түүнээс дээш IV Тусгай
Шархны шинж чанар А - зүсэгдсэн, цоорсон, Б - хөхөрсөн, урагдсан, С - буталсан, буталсан.
Арьс ба доод зөөлөн эдүүдийн гэмтэл S(es) B0 - дутагдал байхгүй - 2-4 см-ийн арьсны дутагдал + нэг булчингийн бүлгийн булчингийн эд - 4-6 см-ийн арьсны дутагдал + 2 булчингийн бүлгийн булчингийн эд эсийн дутагдал - арьсны дутагдал илүү 6 см + булчингийн эд 2-оос дээш булчингийн бүлгүүд
Ясны эд гэмтсэн Г (жи) 00 - согоггүй 01 - 2-4 см-ийн хэмжээтэй 02 - 4-6 см-ийн хэмжээтэй 03 - 6 см-ээс дээш гэмтэлтэй.
Том судас ба мэдрэлийн гэмтэл M (em) M0 - судас ба мэдрэлийн гэмтэл байхгүй M1 - судасны гэмтэл (тромбоз, ишеми, дотрын тасархай) M2 - мэдрэлийн гэмтэл (тархины доргилт, хөхөрсөн, шахалт эсвэл бүрэн тасархай) их бие M3 - том судас + мэдрэлийн гэмтэл
Нээлттэй хугарлын төрөл I-ASGM I-B SGM I-B SGM II-ASGM II-BSGM II-BSGM III-ASGM III-BSGM III-BSGM IVSGM
Хагарлын төрөл: хөндлөн, ташуу, мушгиа, жижиглэсэн, давхар
Хугарлын байрлал Хумерын диафизийн дээд, дунд, доод гуравны нэг хэсэг, улны яс, радиус, гуя, шилбэ, шилбэний яс (шилжилтгүй, шилжилт хөдөлгөөнгүй)
Хүндрэлүүд арьсны үхжил гүн идээт остеомиелит
хуурай нойтон субфасаль булчин хоорондын төгсгөлийн медуляр суваг
G (ji) үсэг (англи хэлнээс орчуулсан "цоорхой" гэсэн үгнээс - завсарлага, зай, цоорхой) нь ясны эдийн согогийг илэрхийлдэг бөгөөд тэдгээр нь байхгүй эсвэл байгаа эсэхээс хамааран ялгагдах болно: G0 - ясны согоггүй, Gi - яс 2-оос 4 см-ийн согог, G2 - ясны гажиг 4-6 см, G3 - 6 см-ээс дээш ясны гажиг.
M (em) үсэг (англи хэлнээс орчуулсан "зэрэмдэглэх" гэсэн үгнээс - зэрэмдэглэх, гажиг) нь том судас, мэдрэл эсвэл тэдгээрийн хослолд гэмтэл байгааг илтгэж, дараахь байдлаар ялгах болно: M0 - цусны судас ба мэдрэл гэмтээгүй, Ми - судасны гэмтэл (тромбоз, ишеми, интима тасрах), М2 - мэдрэлийн их биений гэмтэл (тархины доргилт, хөхөрсөн, шахалт эсвэл бүрэн хагарал), M3 - том судас ба мэдрэлийн гэмтэл.
Хэлэлцүүлгийн явцад гарч буй асуултуудыг арилгахын тулд гэмтлийн хүндийн дөрвөн зэрэглэлд арьс, зөөлөн эд, ясны гэмтлийн хэмжээг санамсаргүй байдлаар авдаггүй гэдгийг тодруулахыг хүсч байна.
Уран зохиолын дагуу гэмтлийн дараах зөөлөн эдийн дутагдлын давтамж 18.0% -аас 44.1% хооронд хэлбэлздэг. Зөөлөн эдийн 2 см-ээс дээш дутагдалтай байвал 2 см-ээс бага хэмжээтэй зөөлөн эдийн шархны ирмэг нь уян хатан, мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа оёдол хийх боломжтой гэж үздэг. Зөөлөн эдийн дутагдал 2 см-ээс их байвал манай хувилбарт 2-4 см, 4-6 см, 6 см-ээс дээш байвал түүнийг аль нэг хуванцар аргаар солих шаардлагатай3.
Эмнэлзүйн практикт гэмтлийн дараах (гэмтлийн үед ясны хэлтэрхий алдагдах, бохирдсон үзүүрийг тайрах, янз бүрийн хэсгүүдийн сул бохирдсон эсвэл тусгаарлагдсан хэсгүүдийг зайлуулсны дараа) ясны гажиг нь тохиолдлын 60% -д үүсдэг. "Ясны гажиг" нь 2 см-ээс дээш яс байхгүй гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг боловч V.I. Шевцов нар (1996) хэлснээр яс байхгүй бол түүний хэмжээ, хэмжээ зэргээс үл хамааран ясны согог гэж үзэх ёстой. Ямар ч тохиолдолд урт ясны шинэ задгай хугаралтай бол эмчилгээний тодорхой тактикийг хэрэглэхийн тулд ясны согогийн яг хэмжээг мэдэх нь зүйтэй.
Урт ясны задгай хугарлын үед том судас болон мэдрэлийн их бие гэмтэх нь тохиолдлын 10.0% ба 12.0% -д тохиолддог. Тиймээс мөчний мэдрэлийн судасны их биеийн гэмтлийн тодорхой төрлийг харуулсан дөрвөн зэрэглэлийн хэмжүүр нь гэмтлийн эмчийн хувьд хэрэглэхэд хялбар бөгөөд тохиромжтой байдаг.
Бидний бодлоор санал болгож буй ангилал нь мөчний урт ясны задгай хугарлын явцын динамикийг тусгасан давуу талтай юм. Тиймээс эмчилгээний хамгийн оновчтой аргыг сонгоход тустай байх болно.
Эмчилгээний талаар зөвхөн ангиллыг хүлээн зөвшөөрөх үед хэлэлцэж болох бөгөөд тусад нь авч үзэх шаардлагатай.
Уран зохиол
1. Нээлттэй диафизийн хугарал бүхий өвчтөнд түр зуурын тахир дутуу болох, тахир дутуу болох хугацааг багасгах I A. V. Канлан [болон бусад] // Ортопедист, traumatol. - 1978. - No 7. - P. 1-6.
2. Schontag, H. Доод хөлний нээлттэй хугарал, 3-р зэргийн нээлттэй хугарал / H. Schontag // Arch. Ортоп. Гэмтэл. Surg. -1980. - No 1. - P. 13-16.
3. Аскаров, T.K. Transosseous остеосинтезийг ашиглах үед идээт халдвараар хүндэрсэн хөлний ясны тусгаарлагдсан нээлттэй хугарлыг эдгээх явц: хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан I T.K. Аскаров; CITO им. Н.Н. Приорова. - М., 1985. - 21 х.
4. Сафронов, A. A. Урт ясны задгай хугарлын оношлогоо, эмчилгээ, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, тэдгээрийн эмчилгээ: хураангуй. dis. Доктор мед. Шинжлэх ухаан I A. A. Сафронов. - Перм, 1992. - 23 х.
5. Худобин, В.Ю. Эмчилгээ идээт хүндрэлүүдмөчний диафизийн нээлттэй хугарал: хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан I V. Ю. Худобин. - Киев, 1993. - 17 х.
6. Klyukvin, I. Yu. Цочмог ба архаг идээт үрэвсэлээр хүндэрсэн мөчний шинэхэн нээлттэй диафизийн хугарал бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ: хураангуй. dis. Доктор мед. Шинжлэх ухаан И.И.Ю.Клюквин. - М., 1999. - 18 х.
7. Озеров, A. D. Урт гуурсан ясны нээлттэй хугарлын эмчилгээний эхний үе шат I A. D. Озеров II Гэмтэл согог судлалын төв хүрээлэнгийн эмхтгэл. Хортой. - Л., 1936. - Т.2. - С.181-197.
8. Гориневская, В.В. Гэмтэл судлалын үндэс I V. V. Гориневская. - Ленинград: Анагаах ухааны хэвлэлийн газар, 1936. - 771 х.
9. Bohler, L. Ясны хугарлыг эмчлэх техник I L. Bohler. Пер. түүнтэй хамт. - М., 1937. - P. 74-80.
10. Яс-булчингийн тогтолцооны гэмтэлтэй өвчтөний мэс заслын гэмтэл, нөхөн сэргээх эмчилгээ: Захирал. эмч нарын хувьд I Ed. Г.С.Юмашева, В.А.Епифанова. - М .: Анагаах ухаан, 1983. - P. 14-26.
11. Byalik, I.F. Нээлттэй хугарлын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх цогц арга: Dis. ...Др. Шинжлэх ухаан I. F. Бя-лик. - М., 1984. - 320 х.
12. Жуков, P. P. Нээлттэй диафизийн хугарлын хүндрэл ба түүнээс урьдчилан сэргийлэх I P. P. Zhukov II Ортопедист, traumatol. - 1967. -No 8.- P. 13-18.
13. Канлан, A.V. Нээлттэй диафизийн хугарлын эмчилгээний талаархи хэлэлцүүлгийн асуудлууд I A.V. Kanlan, O.I. Markova, V.M. Melnikova II Traumatol., ортопедист. - 1967. - No 4. - P. 75-79.
14. Тумян, С.Д.А.В.Канлан нарын “Диафизийн задгай хугарлын эмчилгээний маргаантай асуудлууд” өгүүллийн талаар И С.Д. Тумян II ортопедист, гэмтлийн эмч - 1967. - No 10. - P. 69-70.
15. Базров, V. B. шилбэний ясны нээлттэй диафизийн хугарлыг эмчлэх туршлага I V. B. Базров II Ортопедист, гэмтлийн эмч. - 1967. - No 12. - P. 49-51.
16. Ланда, M. I. Урт гуурсан хоолойн ясны нээлттэй диафизийн хугарлыг эмчлэх бидний туршлага I M. I. Ланда II Ортопедист, traumatol. - 1968.- No 6.- P. 73-76.
17. Rodnyansky, L. L. Нээлттэй диафизийн хугарлын эмчилгээний зарим асуудал I L. L. Rodnyansky II Ортопедист, гэмтлийн эмч. -1967. - No 10. - P. 70-71.
18. Абрахамян, Г.Г. "Диафизийн задгай хугарлын эмчилгээний маргаантай асуудлууд" нийтлэлийн талаархи цөөн хэдэн тайлбар I G. G. Абрахамян II Ортопедист, гэмтлийн эмч. - 1967. - No 12. - P. 48-49.
19. Revenko, T. A. Нээлттэй диафизийн хугарлын эмчилгээний асуудлын зарим асуудал I T. A. Revenko, F. A. Levitsky, Ch. S. Efimov II Ортопедист, traumatol. - 1968. - No 11. - P. 89-92.
20. Урт ясны нээлттэй диафизийн хугарлын эмчилгээ I A.N. Горячев [болон бусад] II Ортопед, гэмтэл, протез. - 1968. - No 6. - P. 69-73.
21. Богданов, F. R. Нээлттэй ясны хугарлын талаархи хэлэлцүүлгийн талаархи зарим тайлбарууд I F. R. Bogdanov II Ортопедист, traumatol. - 1968. - No 9. - P. 88-90.
22. Урт ясны диафизийн нээлттэй хугарлын мэс заслын тактикийн зарим асуудал I P. P. Kovalenko [болон бусад] // Orthoped., Traumatol. - 1968. - No 9. - P. 91-93.
23. Канлан, A. V. Нээлттэй диафизийн хугарлын эмчилгээний талаархи хэлэлцүүлгийн үр дүнд I A. V. Kanlan, O. I. Markova, V. M. Melnikova II Ортопедист, traumatol. - 1968. - No 11. - P. 92-94.
24. Батурин, А.Ф. шилбэний ясны ил хугарлын эмчилгээний талаар I A.F.Батурин II Ортопедист, травматол. - 1968. - No 3. - P. 81-82.
25. Нээлттэй диафизийн хугарлын эмчилгээний талаархи хэлэлцүүлгийн үр дүнд II Ортопедист, traumatol. - 1969. - No 4. - P. 81-82.
26. Канлан, A. V. Урт хоолойн ясны нээлттэй хугарал (хүндрэлгүй, халдварын хүндрэлтэй) I A. V. Kanlan, O. I. Markova. -Ташкент, 1975. - 194 х.
27. Zakharova, G. N. Урт ясны нээлттэй хугарлын эмчилгээ I G. N. Zakharova, N. P. Tonilina. - М .: Анагаах ухаан, 1974. - 220 х.
28. Tkachenko, S. S. шилбэний ясны нээлттэй диафизийн хугарлын эмчилгээний зарим асуудал I S. S. Tkachenko, G. V. Akimov II Ортопедист, traumatol. - 1980. - No 3. - P. 1-6.
29. Ryndenko, V. G. Хүнд хэлбэрийн нээлттэй хугарлын эмчилгээ (идээт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх): хураангуй. dis. ...Др. Шинжлэх ухаан I V. G. Рынденко. - Киев, 1982. - 29 х.
30. Урт гуурсан ясны задгай хугарлын ангилал, тэдгээрийг эмчлэх тактикийн асуудалд I T. J. Султанбаев [болон бусад] // Нарийн төвөгтэй эмчилгээгэмтэл, тэдгээрийн хүндрэл: III Бүгд Найрамдах Улсын материал. шинжлэх ухаан-практик conf. гэмтлийн эмч-ортопедч. РК. - Петропавловск, 1993. - P. 39-41.
31. Wholey, M. H. Яс-булчингийн гэмтэл дэх ангиографи / M. H. Wholey, J. Bocher // Surg. Эмэгтэйчүүд. Obst. - 1967. - Боть. 125, No 4. - P. 730-736.
32. Бабоша, V. A. Үндсэн цусны урсгал тасалдсанаас болж хүндэрсэн мөчний хүнд гэмтлийн эмчилгээний талаар I V. A. Бабоша II. Одоогийн асуудлуудгэмтэл, ортопед. - М., 1974. - No 2. - P. 70-76.
33. Архаг остеомиелит: Гоо сайхны мэс засал I G.D. Никитин [гэх мэт] -Л. : Анагаах ухаан, 1990. - 200 х.
34. Беляева, A. A. Гэмтэл, ортопедийн клиникт ангиографи I A. A. Беляева. - М.: Анагаах ухаан, 1993. - 240 х.
35. Султанбаев, Т.Ж. Яс-булчингийн тогтолцооны гэмтлийн үед том судаснуудад гэмтэл учруулах I T. J. Султанбаев, V. A. Жакупов, Б К. Жумагулов II Гэмтэл, ортопедийн өнөөгийн асуудлууд: Бүгд Найрамдах Улсын VII пленумын материал. Гэмтлийн шинжлэх ухааны нийгэмлэг. болон ортопедист. РК. - Павлодар, 1998. - 171-173 х.
36. Lerner, A. Доод мөчний хүнд хэлбэрийн хоёр талын хугарлын үед Илизаровын аргыг ашиглан эмчилгээ I A. Lerner, M. Sudri II ортопедист, traumatol. Орос. - 2003. - No 1. - P. 5-6.
37. Gustilo, R. B. III хэлбэрийн (хүнд) нээлттэй хугарлын менежментийн асуудал; III хэлбэрийн нээлттэй хугарлын шинэ ангилал / R. B. Gustilo, R. M. Mendosa, D. N. Williams // J. Trauma. - 1984. - No 24. - R. 742-746.
38. Brumback, R. J. Шилбэний нээлттэй хугарлын ангилалд ажиглагч хоорондын тохиролцоо. хоёр зуун судалгааны үр дүн ба
дөчин таван ортопедийн мэс засалч / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1994. - Боть. 76-А. - R. 1162-1166.
39. Brumback, R. J. Re: шилбэний нээлттэй хугарлын ангилалд ажиглагч хоорондын тохиролцоо. Хоёр зуун дөчин таван ортопедийн мэс засалчдын судалгааны үр дүн / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1995. - Боть. 77-А. - R. 12911292.
40. Schwarz, N. Die Wundinfektion in der Unfallchirurgie / N. Schwarz // Unfallheilkunde. -1984. - Бд. 84, H. 6. - S. 246-249.
41. May, J. W. Гэмтлийн дараах шилбэний остеомиелитийн клиник ангилал / J. W. May // J. Bone Jt. Surg. - 1989. - Боть. 71-А, No 9. - P. 1422-1428.
42. Muller, M. E. Ангилал AO des fractures. 1. Les os longs / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. - Берлин; Хайделберг; Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг, 1987. - P. 452-457.
43. Muller, M. E. Урт ясны хугарлын иж бүрэн ангилал / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schtzker. - Хайдельберг; Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг, 1990. - P. 1745-1750.
44. Муллер, M. E. Дотоод бэхэлгээний гарын авлага. AO-Group-аас санал болгосон техникүүд. /М.Э. Мюллер, М.Аллговер, Р.Шнайдер, Х.Вилленеггер. - Гурав дахь хэвлэл. - Хайдельберг; Нью Йорк: Спрингер-Верлаг, 1990 он. - 750 х.
45. Мюллер, M. E. Дотоод остеосинтезийн гарын авлага (AO группээс санал болгосон аргачлал / Швейцарь) / M. E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Willinger: trans. орос хэл дээр - М., Ad Marginem хэвлэлийн газар, 1996. -С. 683-688.
46. Урт ясны нээлттэй хугарлыг эмчлэхэд трансоссеоз остеосинтез / V. L. Небосенко [болон бусад] // Ортопедист, травматол. -1987. - No 7. - P. 29.
47. Feili, J. Тохойн үений нээлттэй хугарал / J. Feili, C. Burri, H. Kiefer // Orthopade. - 1988. -Бд. 17, H. 3. - S. 272-278.
48. Garfora, C. Considerasioni biomeccaniche nell, applicazione dell apparato di Ilisarov per trattamento delle pseudoartrosi diafisarie / C. Garfora, P. Chisoni // Minerva Orthop. - 1989. -Боть. 40, No 9. - P. 505-513.
49. Урт ясны нээлттэй хугарал бүхий хохирогчдод идээт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх мэс заслын асуудлууд / I. Yu. Klyukvin [болон бусад] // Гэмтэл, ортопедийн товхимол. Н.Н. Приорова. - 1997.-No 2. - P. 37.
50. Шилбэний нээлттэй хугарлын эмчилгээ / D. I. Гордиенко [болон бусад] // Гэмтэл, ортопедийн эмхэтгэл. Н.Н. Приорова. -2003.- No 3. P. 75-78.
51. Жеймс, E. Булчин, булчингийн хавтсаар хөлний остеомиелит ба гэмтлийн согогийг хаах / E. James, J. Gruss // J. Trauma. - 1983. - Боть. 23, № 5. - P. 411-419.
52. Tolhurst, D. E. Хавтасны иж бүрэн ангилал. Атомын систем / D. E. Толхурст // Пласт. Reconstr. Surg. - 1987. - Боть. 80, No 4. - P. 608-609.
53. Patzakis, M. Нээлттэй хугарлын шархны халдварын түвшинд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд / M. Patzakis, J. Wilkins // Clin. Ортоп. - 1989. - No 243. - P. 36-40.
54. Султангереев, B. L. Нээлттэй хугарлын үед шууд цахилгаан гүйдлийг ашиглах клиник ба туршилтын үндэслэл: хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан / B. L. Султангереев. - Семипалатинск, 2003. - 22 х.
55. Nesbakken, A. Хоффман гадаад бэхэлгээтэй шилбэний нээлттэй хугарал / A. Nesbakken // Arch. Ортоп. Гэмтэл. Surg. - 1988. - Боть.107, No4. - P. 248-252.
56. Шевцов, V. I. Доод мөчний ясны гажиг / V. I. Shevtsov, V. D. Makushin, L. M. Kuftyrev. - Курган: IPP "Zauralye", 1996. - 504 х.
57. Евграфов, A. V. Дээд мөчний ясны согог, хуурамч үеийг судасжилттай автографиар солих / A. V. Евграфов, А. Ю. Михайлов // Гэмтэл, ортопедийн товхимол. Н.Н. Приорова. -1998. - No 4. - P. 29-36.
58. Судасны судасжилт бүхий урт ясны өргөн хүрээний согогийн хуванцар мэс засал / I. G. Grishin [болон бусад] // Гэмтэл, ортопедийн товхимол. Н.Н. Приорова. - 2001. - No 2. - P. 61-65.
59. Шевцов, V.I. Архаг остеомиелиттэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд трансоссеоз остеосинтезийн арга / V.I.Shevtsov, A.I.Lapynin, N.M.Klyushin. - Курган: IPP "Zauralye", 2001. - 221 х.
60. Остеомиелитээр хүндэрсэн мөчний урт ясны нэгдмэл бус хугарал, хуурамч үе, согогийг нэг үе шаттай цогц эмчилгээ / З.И.Уразгелдиев [болон.] // Гэмтэл согог судлалын товхимол. Н.Н. Приорова. - 2002. - No 4. - P. 33-38.
Энэ нь хүний ясны эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээх явдал юм. Энэ гэмтэл нь нэлээд түгээмэл бөгөөд маш олон тооны сортуудтай байдаг. Гэмтлийн шинж чанар нь шалтгаан зэрэг хүчин зүйлээр тодорхойлогддог. этиологийн хүчин зүйл), нутагшуулалт, хуваагдлын зэрэг, нөлөөллийн талбайн арьсны эдийг гэмтээх хүчин зүйл, хугарлын шугамын чиглэл, фрагментийн шилжилтийн зэрэг гэх мэт. Оношлогоо хийх, эмчилгээний тактикийг сонгохдоо эдгээр бүх зүйлийг анхаарч үздэг. Хагарлын ангиллыг илүү нарийвчлан авч үзье.
Офсеттэй болон офсетгүй
Гэмтлийг үнэлэх хамгийн чухал шалгууруудын нэг бол ясны хэсгүүдийн шилжилт хөдөлгөөн юм. Хэрэв яс хэсэгчлэн гэмтсэн бол зөвхөн хагарсан тохиолдолд "ясны эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг нүүлгэн шилжүүлэхгүй" гэсэн оношийг тавьдаг. Хэрэв хугарал нь ясыг салгаж байвал нүүлгэн шилжүүлэлт нь 2-3 мм-ээс их хэмжээтэй хэсгүүдийн зайд тооцогддог. Энэ мөч нь ихэнх тохиолдолд эмчилгээний явцыг тодорхойлдог. Хагархайнуудыг нүүлгэн шилжүүлэх нь мэс засал хийх шаардлагатай эсэх, гараар солих боломжтой эсэх (хэсгийг байранд нь буцааж өгөх), нөхөн сэргээхэд хэр хугацаа шаардагдахыг тодорхой болгодог.
Хэрэв эд эсийн хэсгүүд ихээхэн хөдөлсөн бол тэдгээрийг анхдагч шилжилт (гэмтлийн үед тохиолддог) болон хоёрдогч шилжилт (булчин агшилтаас үүдэлтэй нөлөөллийн дараа үүсдэг) гэж ангилж болно.
Нээлттэй, хаалттай
Энэ төрлийн гэмтэл нь маш энгийн байдлаар оношлогддог - нээлттэй хугарал нь арьсны эд эсийн цооролт дагалддаг ясны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн гэж үздэг. Нээлттэй хугарлын ангилал байдаг бөгөөд үүнийг анхдагч нээлттэй ба хоёрдогч нээлттэй гэж хуваадаг. Эхний тохиолдолд бид ясны гэмтэлд хүргэсэн арьсыг хүчээр гэмтээж байна. Хоёр дахь тохиолдолд арьсны эдийг яс өөрөө гэмтээсэн, эс тэгвээс түүний хурц хэлтэрхийнүүдээр гэмтсэн.
Нээлттэй гэмтэл нь орон нутгийн (остеомиелит) болон ерөнхий халдвар авах магадлалтай тул хохирогчийн эрүүл мэндэд ихээхэн аюул учруулдаг. Нээлттэй шарх үүсэх аливаа тохиолдол гарсан тохиолдолд өвчтөнд бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно.
Гарал үүслийн мөн чанар
Шалтгааны ангилал (этиологи) нь хугарлыг гэмтлийн болон эмгэг гэж хуваадаг. Тэдний ихэнх нь цохилт, шахалт, бууны шарх гэх мэт гэмтлийн гаралтай байдаг. Ийм тохиолдлын багахан хувийг эмгэг, үүнээс үүдэлтэй гэж ангилж болно ясны өвчин. Ясны сийрэгжилт (эд эсийн бүтцийн эвдрэл), остеомиелит (ясны үрэвсэл), уйланхай, хавдар эсвэл хавдрын үсэрхийлэл зэрэг оношилгоонууд - эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь ясны эдэд гэмтэл учруулах үндсэн шалтгаан болдог.
Гэмтлийн байршил
Мэдэгдэж байгаагаар ясны эдийг эдгээх нь үе мөчний гэмтэлтэй эдгэрэхээс харьцангуй хурдан бөгөөд хялбар байдаг. Тиймээс ясны байршлаас хамааран бүх гэмтэл нь хуваагдана.
- Диафизик (энэ нь хэлнэ төв хэлтэсхоолой хэлбэрийн яс);
- Metaphyseal (тэдгээр нь үе мөчний ойролцоох хэсэгт нөлөөлдөг);
- Epiphyseal (үе мөчний капсулыг тасалдуулж, үе мөчний өөрөө гэмтсэн тохиолдолд).
Нөлөөлөлд өртсөн газрыг тодорхойлох нь зөвхөн эмчилгээний тактик төдийгүй ясны хугарлын остеосинтезийн аргуудад нөлөөлдөг. Ангилал нь хугарлыг үе мөчний гаднах, периартикуляр, үений доторх гэж хуваахтай ижил байна. Энэ нь хэлтэрхийг хөдөлгөөнгүй болгоход ямар төрлийн металл хавчаарыг ашиглахыг шийдэхэд тусална.
Бутархайн зэрэг
Хэсэг хэсгүүдийн тоо хоёроос гурваас хэдэн арван байж болно. Оношлогоо хийхдээ гэмтэл нь жижиглэсэн эсвэл том хэмжээтэй хугарал гэж тодорхойлж болно. Өвчтөний нөхөн сэргээх хугацаа нь хуваагдлын зэргээс хамаарна. болзошгүй хүндрэлүүдболон бусад олон хүчин зүйл.
хагарлын шугам
Мөн чухал хүчин зүйлостеосинтезийн үед (хэсэг хэсгүүдийг анхны байрлалдаа бэхлэх) нь хугарлын шугам юм. Түүний сортууд нь дараах байдалтай байна.
- Ташуу (хагарлын шугам нь ясны тэнхлэгтэй харьцуулахад хурц өнцөг үүсгэх үед);
- Уртааш (ясны эдийн гэмтэл тэнхлэгтэй зэрэгцэн гүйх үед);
- Хөндлөн (хугарлын нугалах нь ястай перпендикуляр байх үед);
- Спираль (хэрэв гэмтэл нь мөчний мушгиаснаас үүссэн бол ясны хэлтэрхийнүүд тойрог хэлбэрээр шилжсэн бол);
- Шаантаг хэлбэртэй (гэмтэл нь сэтгэлийн хямралын шинж чанартай бөгөөд хэлтэрхийнүүд нь шаантаг шиг бие биедээ "ордог");
- Нөлөөлөлд өртсөн (яг л шаантаг хэлбэртэй, энэ хугарлын шугам нь тодорхой тоймгүй, яс нь бие биедээ шингэсэн мэт);
- Шахах (хүчтэй шахалтаар эдүүд нь олон тооны жижиг хэсгүүдийг үүсгэдэг, энэ төрлийн гэмтэл нь нурууны хувьд ердийн зүйл юм).
Хагарлын шугамын тохиолдол бүрт ясны хэсгүүдийн байрлалыг өөрчлөх, хөдөлгөөнгүй болгох өөр аргыг сонгоно. Жишээлбэл, хугарлын шугам нь ташуу эсвэл мушгиа хэлбэртэй байвал хугарал нь наалдсан үед сайн барьцалддаггүй, давтан шилжилт хөдөлгөөн хийх боломжтой тул тогтворгүй гэж ангилдаг. Хэрэв яс нь хөндлөн шугамд хагарсан бол гэмтэл нь тогтвортой гэж тооцогддог бөгөөд үүний дагуу хэлтэрхий засах аргууд нь арай боловсронгуй байх болно.
Хагарлын мултрал
Ойролцоох үе мөч нь ясны хугаралтай хамт гэмтсэн тохиолдолд ноцтой гэмтлийн тусдаа ангилал. Илүү нарийн яривал, үеийг үүсгэгч яс хугарах бөгөөд үе нь өөрөө хазайсан эсвэл зэргэлдээх үе нь мултарсан байдаг. Ийм гэмтэл нь шууны бүсэд нэлээд түгээмэл бөгөөд ердийн зүйл юм. Хагарлын мултралын жишээ бол Галеаззи ба Монтеггиагийн гэмтэл юм.
Гэмтлийн түвшин
Ясны эдийг гэмтээх нь хэсэгчилсэн байж болох бөгөөд эд нь зөвхөн хагардаг. Хэрэв хагарал нь ясны диаметрээс хагасаас илүүгүй байвал ийм тохиолдлыг бүрэн бус хугарал, хугарал гэж ангилдаг. Заримдаа яс нь бараг бүх диаметрийг хагардаг боловч эрүүл хэсгийн хэсэг нь үлддэг. Энэ тохиолдолд ангилалд "хагарал" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. Хэрэв хугарлын шугам нь өргөн хүрээтэй бөгөөд ясны хэлтэрхий үүсгэдэг бол ийм хугарал бүрэн гүйцэд гэж тооцогддог.
Каплан ангилал (1968), CS ангилал зэрэг хугарлын ангилал байдаг. Неер (1970).
Одоогийн байдлаар дэлхийн олон улс орнууд М.Мюллерийн санал болгосон ангиллыг (AO/ASIF 1993) хэрэглэж байгаа бөгөөд энэ нь хугарлыг сегмент бүрийн морфологийн шинж чанараас хамааран төрөл, бүлэг, дэд бүлэгт хуваадаг бөгөөд энэ ангилал нь мөн бүх нийтийн шинж чанартай байдаг. Энэ нь дэлхийн өнцөг булан бүрт гэмтлийн эмч нар оношлох, олон улсын янз бүрийн хэвлэлд нийтлэхэд ашиглагддаг) хугарлын төрөл, тактикийг шууд харуулдаг. цаашдын эмчилгээ(Müller M.E.M. Algover, R. Schneider, H. Willinger) .
AO/ASIF хугарлын бүх нийтийн ангиллын үндсэн зарчим нь ясны бүх сегментийн хугарлыг гурван төрөлд хуваах, цаашлаад гурван бүлэг, дэд бүлгүүдэд хуваах, түүнчлэн хугарлын дагуу нэмэгдэж буй хүндийн шугамын дагуу хуваарилах явдал юм. хугарлын морфологи, эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал, прогноз. Ямар төрөл?.. Аль бүлэг?... Аль дэд бүлэг вэ?.. Эдгээр гурван асуулт, асуулт бүрийн гурван боломжит хариулт нь ангилах түлхүүр юм. Эдгээр гурван төрлийг: A, B, C гэж нэрлэдэг. Төрөл бүр нь гурван бүлэгт хуваагдана: A1, A2, A3; B1, B2, VZ; C1, C2, NW. Тиймээс 9 бүлэг байна. Учир нь бүлэг бүрийг дараа нь тоогоор харуулсан 3 дэд бүлэгт хуваадаг. 1, .2, .3, сегмент бүрт 27 дэд бүлэг байна. Эдгээр дэд бүлгүүд нь бүлэг тус бүрийн хугарлын гурван шинж чанарыг илэрхийлдэг. Өнгө ногоон, улбар шар, улаан, түүнчлэн бусад бараан өнгөСум нь нэмэгдэж буй хүндийн зэргийг харуулж байна: A1 нь хамгийн сайн прогнозтой хамгийн энгийн хугарлыг, S3 нь хамгийн төвөгтэй хугарлыг заана. таамаглал муу.
Анатомийн нутагшуулалт.
Энэ нь яс, түүний сегмент гэсэн хоёр тоогоор тодорхойлогддог.
Урт яс, ulna болон радиус, түүнчлэн шилбэ болон шилбэний ясыг нэг яс болгон авдаг. Тиймээс бид 4 урт ястай:
1 = мөр
3 = гуяны яс
4 == шилбэ / шилбэний яс.
Ясны сегментүүд.
Урт яс бүрийг проксимал, диафиз, дистал гэсэн гурван хэсэгт хуваадаг. Шагайны сегмент нь үл хамаарах зүйл бөгөөд шилбэ/фибулагийн дөрөв дэх сегмент гэж ангилдаг. Сегментүүдийг тоогоор тодорхойлно: 1 = проксимал, 2 = төв, 3 = алсын сегмент. Урт ясны проксимал ба алсын сегментийн хэмжээг квадратаар тодорхойлдог бөгөөд тэдгээрийн тал бүр нь ясны эпифизийн өргөн хэсэгтэй тохирч байна. Хагарлыг тодорхой сегментэд хуваарилахын өмнө эхлээд түүний төвийг тодорхойлох шаардлагатай. Энгийн хугарлын хувьд түүний төвийг нутагшуулах нь тодорхой байна. Шаантаг хэлбэрийн хугарлын үед түүний төв нь шаантагны хамгийн өргөн хэсгийн түвшинд байрладаг. Нарийн төвөгтэй хугарлын хувьд
түүний төвийг зөвхөн өөрчилсний дараа тодорхойлж болно. Үе мөчний гадаргуугийн зарим хэсгийг нүүлгэн шилжүүлсэн аливаа хугарал нь үений доторх хугарал гэж ангилагдана. Шилжүүлээгүй хугарал нь үе мөчний гадаргууд хүрч буй цоорхойгоор илэрхийлэгддэг бол түүний төвийн байршлаас хамааран метафизик ба диафизийн гэж ангилдаг.
AO/ASIF ангиллын дагуу бүх диафизийн хугарал нь хуваагдана
хоёр хэлтэрхий хоорондын контакт байгаа эсэхээс хамаарч 3 төрөлд хуваадаг
дахин байршуулсны дараа: A (энгийн хугарал) - контакт > 90%, B (шаантаг хэлбэртэй
хугарал) - зарим холбоо барих, C (нийлмэл хугарал)
Холбоо барихгүй.
Энгийн хугарал (А төрөл) - нэг дугуй хугарлын шугам
жижиг кортикал хэлтэрхий бүхий диафиз, түүнээс бага
Тэднээс хойш үл тоомсорлож болох ясны тойргийн 10%
эмчилгээ, таамаглалд нөлөөлөхгүй. A1 - спираль хугарал, A2 - ташуу
хугарал, A3 - хөндлөн хугарал.
Шаантаг хэлбэрийн хугарал (B төрөл) - диафизийн жижиглэсэн хугарал
нэг буюу хэд хэдэн завсрын хэлтэрхий, дараа нь
байрлалыг өөрчлөх нь хэлтэрхий хооронд зарим холбоо барих, B1 - шаантаг хэлбэртэй спираль хугарал, B2 - шаантаг хэлбэртэй нугалах
хугарал, VZ - шаантаг хэлбэртэй хуваагдмал хугарал.
Нийлмэл хугарал (С хэлбэрийн) - нэгээр нь диафизийн жижиглэсэн хугарал
болон илүү завсрын хэлтэрхийнүүд, ямар дараа дахин байршуулах
проксимал ба дистал хооронд холбоо байхгүй
хэлтэрхий, C1 - нарийн төвөгтэй спираль хугарал, C2 - нарийн төвөгтэй сегмент
хугарал, SZ - нарийн төвөгтэй жигд бус хугарал.
А хэлбэрийн хугарал нь хамгийн энгийн гэмтэл юм
үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх хамгийн сайн таамаглал
мөчрүүд. С хэлбэрийн хугарал нь хамгийн төвөгтэй гэмтэл юм
таамаглал муутай. Эдгээр хугарал нь өгдөг хамгийн их тоо
нийлээгүй, хуурамч үе ба байнгын гэмтлийн дараах контрактурууд
том үе мөч.
Проксимал ба дистал сегментүүд
Проксимал ба алсын сегментийн хугарал нь "артикуляр" (А хэлбэрийн) эсвэл "үений доторх" юм. Үе мөчний доторх хугарал нь "бүрэн бус үе мөчний" (B төрөл) эсвэл "бүрэн үений" (С хэлбэрийн) юм.
Нээлттэй эсвэл хаалттай хугарлын ангилалыг гаргахдаа анхаарах ёстой олон янзын хувилбаруудыг харгалзан бид урт ясны нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн AO ангиллыг (Maurice E. Miiller et al. 1987) зөөлөн эдийн гэмтлийн ангилалтай хослуулсан: I = INTEGUMENT = арьс, Битүү арьс = битүү арьс, Нээлттэй арьс = нээлттэй арьс; MT=Булчин, шөрмөс=суурь булчин шөрмөсний гэмтэл.
2.2 Хугарлын үеийн зөөлөн эдийн гэмтлийн AO ангилал:
Арьсны гэмтэлийг дүрслэхийн тулд гаднах арьсанд (INTEGUMENT) "I" үсгийг сонгосон. Энэ үг ихэнх хэл дээр сайн орчуулагддаг. "C" үсэг нь хаалттай (Хаалттай) ба "O" - нээлттэй (Нээлттэй) хугарлыг заана. Тиймээс хаалттай хугарлын хувьд:
IC1 = арьсны гэмтэл байхгүй.
IC2 = арьс урагдахгүй, харин хөхөрсөн.
IC3 = хязгаарлагдмал арьсны салалт.
IC4 = өргөн тархсан, хаалттай арьсны салалт.
1С 5 = няцралтаас үүссэн үхжил.
Арьсны гэмтэл О (нээлттэй хугарал)
IO1 = арьс дотроос гадагш урагдах,
IO2 = 5 см-ээс бага урттай арьсны шарх, хөхөрсөн ирмэг.
IO3 = 5 см-ээс дээш урттай арьсны гэмтэл, илүү түгээмэл хөхөрсөн, амин чухал биш
чадвартай ирмэгүүд
IO4 = мэдэгдэхүйц бүрэн зузаантай няцралт, үрэлт, арьсны гэмтэл
IO5 = өргөн тархсан нээлттэй арьсны салалт
Ясны хугарал нь хүчирхийллийн улмаас түүний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм эмгэг процесс(хавдар, үрэвсэл). Ясны хугарал нь ихэвчлэн зөөлөн эд, мэдрэлийн их бие, том судас, тархи, уушиг, элэг болон бусад эрхтнүүдийн гэмтэл дагалддаг.
Хагарлын ангилал
Ясны хугарал нь төрөлхийн болон олдмол байж болно.
Төрөлхийн хугарал нь ургийн ясны араг ясны доройтол, төрөх үед ураг авах үед хүч хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг.
Олдмол хугарал нь гэмтлийн болон эмгэг гэж хуваагддаг.
Гэмтлийн хугарал нь механик хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг.
Эмгэг судлалын хугарал нь эмгэг өөрчлөлттэй ясанд (остеомиелит, сүрьеэ, тэмбүү, ясны эхинококкоз, хорт хавдар). Тэд бага зэргийн гэмтэлтэй, заримдаа гэмтэлгүйгээр тохиолддог.
Арьсны бүрэн бүтэн байдал, гэмтлээс хамааран хугарлыг хаалттай, нээлттэй гэж хуваадаг.
Байршлаас хамааран хугарал нь эпифиз, метафиз, диафиз гэж хуваагддаг.
Эпифизийн хугарал нь хамгийн хүнд байдаг; тэдгээр нь ихэвчлэн үе мөчний гадаргууг нүүлгэн шилжүүлэх, мултрахад хүргэдэг. Хэрэв яс нь үе мөчний капсул дотор гэмтсэн бол ийм хугарлыг үе мөчний дотор гэж нэрлэдэг. Эдгээр хугарлын үед хүчтэй өвдөлт гарч, үе мөчний үйл ажиллагаа алдагддаг.
Метафизийн хугарал (периартикуляр) нь нэг фрагментийг нөгөөд нь наалдсан эсвэл нөлөөлөлд өртсөн хугаралаар тогтоогддог. Ийм хугарлын үед periosteum ихэвчлэн гэмтдэггүй.
Механизмаас хамааран хугарал нь шахалт, шахалт, мушгирах, зулгаах зэргээс шалтгаална.
Ясны алдагдлын механизм нь уян хатан чанар (бат бөх), эмзэг байдлыг харгалзан үздэг. IN бага насяс нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү уян хатан байдаг.
Шахалтын болон шахалтын хугарал нь ясны тэнхлэгт уртааш болон хөндлөн чиглэлд үүсч болно.
Урт гуурсан яс нь уртааш чиглэлтэй харьцуулахад хөндлөн чиглэлд шахагдахад илүү амархан гэмтдэг. Уртааш чиглэлд шахах үед нөлөөлөлд өртсөн хугарал илүү их ажиглагддаг.
Ердийн шахалтын хугарал нь яс гэмтсэн үед хавтгайрах явдал юм (шахалтын хугарал), ихэвчлэн хавтгай ясанд байдаг. Их хэмжээний механик хүчээр ясыг шахах үед ясны бүрэн хуваагдал үүсч болно.
Ясны гулзайлтын хугарал нь шууд болон шууд бус хүчирхийллийн үр дүнд үүсдэг. Сойз нь уян харимхайн хязгаараас давж нугардаг. Гүдгэр тал дээр цистийн эдэд хагарал үүсч, олон тооны хагарал үүсч, яс хугардаг.
Эргэлтийн улмаас үүссэн хугарал уртааш тэнхлэгспираль эсвэл мушгиа гэж нэрлэдэг. Эдгээр хугарал нь том гуурсан ясанд (гуя, шилбэ, шилбэ) ихэвчлэн тохиолддог. Энэ тохиолдолд ясны нэг төгсгөл нь бэхлэгдсэн, нөгөө нь мушгирах, өөрөөр хэлбэл тэнхлэгээ тойрон эргэх зорилготой.
Avulsion хугарал нь гэнэт үүсдэг булчингийн хүчтэй агшилтын улмаас үүсдэг; шөрмөс, шөрмөс, булчин бэхлэгдсэн ясны хэсгүүд тасарсан (шагай хугарал, кальцанус, пателла гэх мэт)
Гэмтлийн зэргээс хамааран хугарал нь ясны бүхэл бүтэн зузаанаар бүрэн, бүрэн бус, зөвхөн ясны бүрэн бүтэн байдлыг хэсэгчлэн зөрчсөн тохиолдолд бүрэн бус байж болно.
Хагарал (фиссура) нь ясны бүрэн бус эвдрэл бөгөөд хугарлын хавтгай ангайдаггүй.
Ясны урт тэнхлэг хүртэлх хугарлын хавтгайн чиглэлээс хамааран хугарал нь хөндлөн, ясны диафизийн тэнхлэгт бараг зөв өнцгөөр байрладаг. Хагарлын гадаргуу нь ховилтой байна. Заримдаа хөндлөн хугарал нь уртааш хагарал гэж нэрлэгддэг цууралттай хослуулдаг. T хэлбэрийн эсвэл Y хэлбэрийн хугарал.
Хугарлын хавтгай нь хоолойн ясны урт тэнхлэгтэй давхцах үед уртааш хугарал үүсдэг. Тэд ховор байдаг.
Яс тэнхлэгээ тойрон эргэх үед мушгиа буюу спираль хугарал үүсдэг. Хагарлын хавтгай нь спираль хэлбэртэй байдаг.
Хагарлын тооноос хамааран хугарал нь нэг ясны хугаралтай бол дан, эсвэл олон ясны хугарал эсвэл хэд хэдэн ясны хугарал байгаа тохиолдолд хугарсан байж болно.
Ясны хугарал нь хүндрэлгүй эсвэл хүндрэлтэй байж болно. Хүнд хэлбэрийн хугарал нь тархины гэмтэлтэй гавлын ясны хугарал, аарцагны дотоод эрхтнүүдийн гэмтэлтэй аарцагны хугарал, том судаснууд хагарах ясны хугарал юм.
Хамтарсан хугарал нь хугарлын газраас хол байрлах бусад эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсарсан хугарал, тухайлбал гавлын ясны хугарал, элэгний хагарал зэрэг орно.
Ясны хэсгүүдийн шилжилтийн төрлүүд:
1. хэсгүүдийн тэнхлэгүүд нь хугарлын талбайд өнцөг үүсгэх үед өнцгөөр нүүлгэн шилжүүлэх;
2. ясны хэлтэрхий нь ясны диаметрийн чиглэлд зөрөх үед хажуугийн шилжилт ажиглагддаг; энэ нь ихэвчлэн хөндлөн хугаралтай тохиолддог;
3. уртын дагуух шилжилт, уртааш нүүлгэн шилжүүлэлт - хамгийн их нийтлэг төрөл зүйлурт гуурсан ясны хугарлын үед нүүлгэн шилжүүлэлт, энэ шинж тэмдэг нь агшилтын булчингийн зүтгүүрээс үүсдэг;
4. захын дагуух шилжилт нь урт тэнхлэгийн эргэн тойронд ихэвчлэн захын ясны хэлтэрхийнүүдийн аль нэг нь эргэлддэг тул үүсдэг.
Ясны дагуух хэсгүүдийн хөдөлгөөн нь ясны хугарлын маш найдвартай шинж тэмдэг бөгөөд ялангуяа диафизийн хугарлын үед хавирганы хугаралтай бараг илэрхийлэгддэггүй.
Crepitus болон хэлтэрхийнүүдийн хэвийн бус хөдөлгөөн нь бие биентэйгээ харьцуулахад ясны хугарал үүсгэдэг. Хэрэв ясны хугарлын бусад найдвартай шинж тэмдгүүд байгаа бол энэ шинж тэмдэг илэрдэггүй, учир нь энэ нь маш хүчтэй өвдөлт дагалдаж, цочролыг нэмэгдүүлдэг.