Ихэсийн эхний зэрэг. Breech танилцуулга

Шинээр төрсөн хүүхдийн 95-97% нь хүүхэд эзэлж байна зөв байрлалумайд толгойгоо доошлуулсан - цефалик танилцуулга. Нормативаас хазайх нь бас боломжтой. Тиймээс, ургийн хэвлийн танилцуулга гэдэг нь хүүхдийн толгой нь аарцагны ёроолд орохгүй, харин хөл эсвэл өгзөг рүү орох үед ургийн байрлал юм (доор зураг дээр харуулав). Хэд хэдэн төрөл байдаг:

• өгзөг нь аарцагны цагираг руу ордог, хөл нь шулуун, биеийн дагуу сунгасан - breech танилцуулга;
• хөлийг нь нугалж, цээжиндээ дарах үед хүүхдийн өгзөг, хөл нь аарцагны цагираг руу ордог тул холимог дэрний тухай ярьдаг;
• мөн хүүхдийг хөлөөрөө бүрэн танилцуулж, хөлийг нь бага зэрэг сунгаж болно;
• заримдаа нэг хөлөө шулуун болгож, хоёр дахь нь аарцагны цагирагт байдаг - энэ тохиолдолд тэд хөлний холимог танилцуулгын талаар ярьдаг.

Умайн доторх зөв байрлал Төрөлт
Гимнастик хийж буй ургийн танилцуулга бяцхан хүүхэд

Ургийн гацуур нь өөрөө ямар нэгэн эмгэг биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 36-37 долоо хоног хүртэл, заримдаа хүүхэд төрөх хүртэл ямар ч байрлалыг авч чаддаг тул ямар үе шатанд, хэдэн долоо хоногт оношлогддогийг ойлгох хэрэгтэй. Энэ бүхэн үүнээс хамаарна хувь хүний ​​онцлогжирэмсний явц, анатомийн бүтэцэх ба ургийн хөгжил.

Умайн доторх ургийн байршлын хувилбар

Ургийн дээрх бүх байрлалууд нь уртааш байрлалтай байдаг. Хөндлөн зохион байгуулалт бас боломжтой. Энэ тохиолдолд төрөлт нь зөвхөн кесар хагалгааны хэсэг (CS) юм.

Гол шалтгаанууд

Ураг нөхцөлт буруу байр суурь эзэлдэг шалтгаануудын дунд гурван бүлэг байдаг.

• эхийн;
• жимс;
• ихэсийн.

Тиймээс үр хөврөлийн хэвлийн хөндийн танилцуулга нь үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм эмгэг өөрчлөлтүүдэхийн бие, тухайлбал:

• умайд хийсэн өмнөх мэс засал (үр дүнд нь сорви байгаа эсэх);
• умайн төрөлхийн хэвийн бус өөрчлөлт;
• анатомийн нарийхан аарцаг (харааны хувьд биш, харин ургийн толгой ба тэдгээрийн хоорондох зайны харьцаагаар тодорхойлогддог. шилбэний ясаарцаг);
• сул хэвлийн булчингууд.

Хоёр дахь бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• ургийн хэвийн бус хөгжил;
• жирэмсний богино хугацаа (32 долоо хоног ба түүнээс өмнөх ургийн урагдалтай);
• цагт олон жирэмслэлт.

Ихэст дараахь зүйлс орно.

• олигогидрамниоз (хүүхдийн хөдөлгөөнийг хүндрүүлдэг);
• полихидрамниоз (эсрэгээр нь ургийн идэвхтэй, чөлөөт хөдөлгөөнийг дэмждэг);
• хүйн орооцолдох, ургийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
• ихэсийн өмнөх үе (ихэсийн буруу байрлал - умайн хүзүүний ойролцоо).

Олон эмэгтэйчүүд эмч дээр очихгүйгээр хүүхдийн байрлалыг бие даан тодорхойлохыг сонирхож байна. 21 дэх долоо хоногт нялх хүүхэд аль хэдийн бүх хүчээрээ түлхэж байгаа тул ураг нь хөхөрсөн байгааг зарим шинж тэмдгээр тааж болно.

• хүүхэд хэвийн байрлалд байх үед эмэгтэй хүн хавирга, нарны зангилааны хэсэгт хүчтэй чичиргээ мэдэрдэг;
• заримдаа та хүүхдийн өвдөг, хөл цухуйж байгааг харж болно;
• толгойтой төстэй том дугуй цухуйсан хэсэг нь өгзөг юм;
• нуруу нь хамгийн бат бөх, шулуун (энэ хэсэгт гашуун мэдрэмж төрж болно).

Хэрэв та бие махбоддоо анхааралтай ханддаг бол эдгээр энгийн шинж тэмдгүүдийг ашиглан хүүхэд хэвлийн дотор хэрхэн байрлаж байгааг тодорхойлоход хялбар байдаг.

Жимсийг зөв байрлуулсан үед

Юу хийх вэ?

Ургийн цефалик шинж тэмдэггүй эмэгтэйд тохиолддог хамгийн анхны байгалийн асуулт бол юу хийх, яаж төрөх вэ? Асуултууд нь эргэлзээгүй зөв боловч сандрахгүй байх нь чухал юм. Та тэр даруй хариулах хэрэгтэй - байгалийн төрөлт breech танилцуулга хийх боломжтой. Энэ нөхцөл байдал нь өвчин, оношлогоо биш тул ийм эмчилгээ шаарддаггүй.

Хүүхэд төрүүлэх үйл явц нь аль болох байгалийн бөгөөд байгалийн шинж чанартай байдаг тул энэ үйл явцад хөндлөнгөөс оролцох нь зохисгүй юм. Тиймээс хүүхдийг "хэрхэн эргүүлэх", түүний байрлалыг хэрхэн өөрчлөх вэ гэдэг нь анх удаа ирж буй олон эмэгтэйчүүдийг төөрөлдүүлдэг. Хэрэв та 32 долоо хоногт бага зэрэг хүлээх боломжтой бол жирэмсний 34 долоо хоногт та уух хэрэгтэй боломжит арга хэмжээ(мэдээжийн хэрэг, эмчийн зөвлөмж, хяналтан дор) ургийн хэвлийн танилцуулгын талаар. Тиймээс, тэдний дунд.

1. Тусгай гимнастик.
2. Хүүхдээс асуу. Хичнээн хачирхалтай сонсогдож байсан ч эх, хүүхдийн хоорондын холбоо нь аль эрт нотлогдож байна.
3. Ургийн гадаад эргэлт. Энэ бол хамгийн их радикал арга хэмжээ, зарим тохиолдолд туршлагатай эмч хийдэг.

Хэрвээ хүүхэд эргэж, эсвэл зөв байрлалыг баталгаажуулах шаардлагатай бол урьдчилан сэргийлэх зорилгоор боолт өмсөхийг зөвлөж байна. Энэ нь нурууны ачааллыг бууруулж, шаардлагагүй сунгалтын тэмдгээс зайлсхийх, мөн хүүхдийн хэвлий дэх зөв байрлалыг баталгаажуулна. Мэдээжийн хэрэг, толгойн байрлалаас бусад байрлалд боолт өмсөх нь хүүхдийн чөлөөт хөдөлгөөнд саад учруулж болзошгүй тул эсрэг заалттай байдаг.

Breech төрөлт нь тохиолдлын 3 - 5% -д тохиолддог бөгөөд эмгэг гэж тооцогддог

Залруулах дасгалууд

Үүнийг харгалзан үзвэл Сүүлийн үедЖирэмслэлт нь заримдаа өвчин гэж үздэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүд хагас хэвтэж, хагас сууж байдаг. Гурав дахь гурван сар эхэлсний дараа та ураг орчмын хувьд хэд хэдэн дасгал хийж болно (доорх видеог үзнэ үү).

1. Өвдөг, тохой дээрээ удаан амьсгалж, амьсгалаа гарга (эхлэх байрлал).
2. -аас эхлэх байрлаламьсгалахдаа биеэ аль болох доошлуулж, амьсгалахдаа дээш өргө.
3. "Муур" дасгал хийх. Дөрвөн хөлний байрлалаас нуруугаа аажмаар бөөрөнхийлж, дараа нь шалан дээр параллель байрлал руу чиглүүлнэ.

Бүх дасгалуудыг 5-6 удаа давтаж, аажмаар хийж, тайван, гүнзгий амьсгалахаа бүү мартаарай. Жирэмсэн үед нуруу нь аль хэдийн маш их ачаалалтай байдаг тул эхний хоёр дасгалыг нугалахгүйгээр шулуун нуруугаар хийх нь чухал юм. Дашрамд хэлэхэд, энэ байрлал (бүх дөрвөн хөл дээр шулуун нуруутай) нурууг амраах боломжийг олгодог.

Эдгээр дасгалууд нь эмгэггүй байсан ч бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ашигтай байдаг. Тиймээс ургийн хэвлийн хөндийгөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эдгээр дасгалуудыг жирэмсний 20 долоо хоногоос эхлэн хийж болно.

Хэрхэн, аль талдаа илүү сайн унтах, ходоод нь унах эсэхийг олон хүн сонирхож байна. Эмч нар хүүхдийн толгойг нүүлгэсэн талд унтахыг зөвлөж байна. Доорх зураг нь дэрний байрлалаар унтах хамгийн зөв, тохь тухтай байрлалыг харуулж байна. Хэвлийн тухайд та ямар нэг зүйл хүлээх хэрэггүй, учир нь энэ тохиолдолд хэвлийг доошлуулах боломжгүй юм.

Ямар нэг зүйл буруу байна уу

Байгалийн төрөлт эсвэл CS?

Хэрэв ураг хэвийн бус байрлалтай бол яаж төрөх вэ? Хүүхдийн уртын буруу байрлал нь CS-ийн шинж тэмдэг биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс бусад хүндрүүлэх нөхцөл байдал байхгүй тохиолдолд эмэгтэй хүн байгалийн жамаар төрөхийг зөвшөөрдөг.

Дугуйн төрөлтийг хүндрүүлдэг хүчин зүйлүүдийн дунд:

• 30 жилийн дараа анхны төрөлт;
• нарийн аарцаг;
• ургийн том жин (3600 кг-аас дээш);
• эх, хүүхдийн янз бүрийн rhesus;
• төлөвшсөний дараах гэх мэт.

Дээр дурдсан хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд, дүрмээр бол, гахайн үеийг үзүүлэхийн тулд кесар хагалгааны хэсгийг зааж өгдөг. Гэсэн хэдий ч энд ч гэсэн боломжтой хувь хүний ​​хандлага. Ялангуяа заримдаа хүүхэд эргэлдэж байсан ч гэсэн эргэлддэгийг бодоход хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа, зөв ​​ба буруу байрлалд аль алинд нь. Гэсэн хэдий ч жирэмсний 36 дахь долоо хоногт ургийн хэвлийн хөндийн танилцуулгад эмэгтэй хүн эмнэлэгт очиж ажиглалт хийх шаардлагатай болдог.

Боломжит хүндрэлүүд

Төрөлтийн амжилттай явц, түүнчлэн хүндрэл гарах нь хоёр тохиолдолд боломжтой.

Тэгэхээр, яагаад аюултай вэ? буруу байршилураг ба ямар үр дагавар байж болох вэ:

• ICM (гавлын дотоод гэмтэл);
• түнхний дисплази;
• энцефалопати;
• нурууны гэмтэл;
• хүүхдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• периний урагдал, төрөлттэй эмэгтэйн умай гэх мэт.

Тиймээс хүүхэд төрөх үед төрөлт хэрхэн явагдаж байгааг хянахын тулд мэдрэлийн эмч, нярайн эмч, сэхээн амьдруулах эмчийн хамт байх шаардлагатай. Дүгнэлтээс харахад гол төлөв дутуу төрөлт амжилттай болдог. Мөн таатай үр дүнд төрсөн хүүхдүүд цефалик хэлбэрийн шинэ төрсөн хүүхдүүдээс ялгаатай биш юм.

Бяцхан хүүхэд

Өнөөдөр эх барихын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг маш олон төв байдаг. Доорх хүснэгтэд зөвлөгөөний нэр, хаяг, зардлыг оруулсан болно эмнэлгийн төвүүдМосква, Санкт-Петербург, Минск, Киев.

Эцсийн үг

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн ургийн хэвлийн танилцуулга гэж юу болох нь тодорхой болно. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн үед хяналт тавих, эрүүл, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг (мэдээжийн хэрэг, жирэмслэлтээс үүдэлтэй зохицуулалтыг харгалзан үзэх), сэтгэлийн хөдөлгөөнийг хамгийн өөдрөг байдалд байлгах, урьдчилан сэргийлэх дасгал хийх нь чухал юм.

-ийн нэг болгон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээЗарим эмч нар бэлгийн харьцаанд орохыг зөвлөж байна. Мэдээжийн хэрэг, боломжийн арга хэмжээ, болгоомжтойгоор. Ерөнхийдөө аливаа эрүүл үйл ажиллагаа нь гэмтэхгүй.

Жирэмсэн эмэгтэйн сүүлийн үе шатанд энгэрийн байрлалтай хүүхэд төрөх нь ховор тохиолддог - 100 жирэмсэн эмэгтэйд ийм хазайлттай 5 орчим эмэгтэй байдаг. Энэ нь олон жирэмсэн эмэгтэйчүүд ургийн хэвлийн хөндийн танилцуулга, хүүхдийн толгойн умайд буруу байрлал нь хүүхэд төрөх үед хүүхэд болон жирэмсэн эмэгтэйд хэрхэн заналхийлж болохыг, хэрэв төрөх үед нялх хүүхдэд ямар эмгэг үүсдэг болохыг мэддэггүй болохыг тайлбарлаж байна. чадварлаг, чадварлаг хэрэгжүүлдэггүй. Бусад тохиолдолд ургийн аарцагны байрлал нь хүүхэд төрүүлэх хамгийн найдвартай арга болох кесар хагалгааны шинж тэмдэг болдог.

Үр хөврөлийн хэвлийн хөндийн танилцуулга гэж юу вэ?

Жирэмсний бүх хугацаанд үр хөврөл умайд байр сууриа хэд хэдэн удаа өөрчилдөг. Эмэгтэйчүүдийн эмч нар эдгээр хөдөлгөөнийг жирэмсний сүүлийн үе хүртэл хэвийн үйл явц гэж үздэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд ураг толгойгоо доошлуулсан байрлалд ордог бөгөөд энэ нь байгалийн төрөлтийг зөв танилцуулах гэж үздэг. Ургийн толгой нь биеийн хамгийн эзэлхүүнтэй хэсэг тул хэвийн хүүхэд төрүүлэх үед толгой нь перинумаар дамжих үед бусад хэсэг нь эх барихын үед асуудал үүсгэхгүйгээр түүнийг дагадаг.

Жирэмсний 30 дахь долоо хоногоос хойш ургийн анатомийн гацуур эсвэл хөлний дүрсийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч бүртгэсэн нөхцөл байдал нь төрөлтийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Хүүхдийн хөл, өгзөг нь эхлээд төрдөг бөгөөд энэ нь тийм ч их эзэлдэггүй бөгөөд зөвхөн дараа нь толгой нь төрдөг бөгөөд төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх нь нярай хүүхдэд ноцтой эмгэг үүсгэх аюулд хүргэж болзошгүй юм.

Шалтгаанууд

Хэрэв ураг жирэмсний сүүлийн үе шатанд хэвлийн байрлалд байгаа бол энэ нөхцөл байдлын олон шалтгаан бий. Ургийн хэвийн бус харагдах байдалд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг гурван үндсэн бүлэгт хуваадаг.

• Ээж эсвэл эхээс хамааралтай. Үүнд: нарийхан аарцаг, энэ нь хүүхдийг толгойгоо аарцагны ёроол руу чиглүүлж зөв байрлалд оруулахаас сэргийлдэг, фибройд эсвэл фибройд, өндгөвчний хавдар, гипоплази, умайн бүтцийн эмгэгийн эмгэг зэрэг болно.
• Үр хөврөлийн хөгжил, эсвэл жимсний хэвийн бус байдлаас үүдэлтэй. Үүнд: полихидрамниоз, үр хөврөлийн эргэн тойронд хүйн ​​орооцолдох, түүний урт нь хэт богино байх, хэт авиан шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд ургийн гипокси, гидро-, анен-, микроцефали, ихэр, гурван ихэр.
• Ихэс, төрөл бүрийн мэс засал, сорви, умайн хөндийг ойр ойрхон curettage зэргээс шалтгаалсан ихэсийн өмнөх үе бага, умайн доод хэсгүүдийн өндөр тонус зэргээс шалтгаалан хүүхдийн энгэрт илэрдэг. Умайн спазмтай булчинд толгой нь дарагдаагүй үед ураг дээд байрлалд орохыг хичээдэг.

Ангилал

Эхийн аарцагны цагирагт ургийн хэвийн бус илрэлийн хэд хэдэн хэлбэр байдаг.

• Ургийн өгзөгийг доош нь буулгаж, хөлийг нь нугалж, гараараа хэвлий рүү нь дарах үед ургийн бүрэн break үзүүлбэр.
• Ураг аарцагны цагирагт нэг эсвэл хоёр хөлтэй байх үед хөлийн танилцуулга. Заримдаа ургийн өвдөг тэнд дуусдаг.
• Холимог танилцуулга. Энэ тохиолдолд өгзөг, нэг хөл нь аарцагны цагираг дээр байрладаг, хоёр дахь хөл нь шулуун байна.

Яагаад аюултай вэ?

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн тэмдэглэсэн гацуур хэлбэрийн нөхцөл байдал нь жирэмслэлтийг эрт дуусгах эрсдэлтэй тул төв мэдрэлийн тогтолцооны хэвийн төлөв байдалд саад учруулж, аюултай байдаг. дотоод шүүрлийн системүр хөврөл. Жирэмсний сүүлийн үе шатанд ургийн гонзгой яс үүсдэг бөгөөд ургийн аарцагны байрлал нь энэ үйл явцыг тасалдуулж, шинэ төрсөн хүүхдэд тархины хаван үүсгэдэг. Мөн зүрхний дутагдал, яс, булчин, төв мэдрэлийн систем, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хэвийн бус хөгжил зэрэг хөгжлийн гажиг зэргийг тэмдэглэж болно.

Бүсэлхий нурууны үед гэдэс унадаг уу?

Ургийн хэвлийд байгаагийн хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийн нэг бол жирэмсэн эмэгтэйн гэдэс сүүлийн шатанд унахгүй, харин өндөр түвшинд байгаа явдал юм. . Гэдэс нь толгойгоороо доош татагддаг бөгөөд 30-32 долоо хоногийн дараа аарцагны цагираг руу буудаг. Хэрэв толгой нь умайн дээд хэсгүүдэд, доор нь ургийн өгзөг, хөл, өвдөгний хэсэг байвал хэвлий нь доошоо хөдөлдөггүй.

Оношлогоо

Жирэмсний 32 дахь долоо хоногоос эхлэн жирэмсэн эмэгтэйн ердийн эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн үеэр эмэгтэйчүүдийн эмч нар цээжний тогтвортой байдлыг тэмдэглэдэг. Умайн ёроолд том толгой мэдрэгдэж, зүрхний цохилт нь хүйсний эсрэг талд мэдрэгдэж, хэвлийн үүдэнд сарвуу, нуруу, зөөлөн, жигд бус хэлбэр, өгзөг, өсгий, хөл, хөлийн хурууг тааварласан хүүхдийн биеийн хэсгүүд. Харааны үзлэгийн өгөгдөл дээр үндэслэн эмэгтэйчүүдийн эмч, эх барихын эмч үр хөврөлийн хэвийн бус байрлалыг тэмдэглэдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дараахь зүйлийг зааж өгдөг. нэмэлт журамЭмгэг судлалын оношийг батлахын тулд: гурван хэмжээст хэт авиан шинжилгээг ашиглан хүүхдийн үзлэг, үр хөврөлийн умайн доторх байрлалын гурван хэмжээст зургийг өгдөг, доплерографи, кардиотокографи, эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. дотоод эрхтнүүдбуруу байрлалд байгаа ураг.

Ургийн ураг орчмын жирэмслэлтийг зохицуулах

Жирэмсний жирэмслэх үеийн стандарт удирдлагаас ургийн өмд, хөл нь тогтсон эмэгтэйг ажиглах хоёрын хоорондох ялгаа нь ургийн аарцагны байрлалыг засах оролдлого юм. Энэ зорилгоор тэд ашигладаг дараах аргууд:

• Эмэгтэйд тусгай гимнастик зааж өгдөг бөгөөд энэ нь нэг талаас нөгөө тал руу эргэж, аарцагны ясыг хэвтэж байгаа байрлалаас толгойноос дээш өргөх ёстой. Дасгал нь эсрэг заалттай байдаг: умайд сорвитой, ихэс багатай эсвэл преэклампситай дасгал хийх боломжгүй.
• Хэрэв гимнастик нь тус болохгүй бол эмч нар өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, эмнэлгийн нөхцөлд гадны эргэлт хийхийг оролдож болно. Хэрэв гаднах эргэлт буруу байвал ихэс, мембран, хагарал үүсэх боломжтой. амнион шингэнболон дутуу төрөлт.

Төрөлт

Ургийн хэвлийгээр төрөх нь хэрхэн үргэлжлэхийг тодорхойлохын тулд жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний 33 долоо хоногтойд эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Үнэлгээний үндсэн дээр хүргэх аргын шийдвэрийг гаргадаг ерөнхий нөхцөлөвчтөн, нялх хүүхэд эхийн хэвлийд байгаа байдал, нялх хүүхдийн хэвлийн хөндийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй өвчний түүх, жирэмсэн эмэгтэйн нас, цусны даралт, жирэмсэн эхийн өмнөх жирэмслэлтийн тоо. , эх барихын эмчийн тушаалыг дагахад бэлэн байх.

Хөхний толбо дахь хөдөлмөрийн биомеханизм

Ургийн аарцагны байрлал нь толгойн байрлалаас илүү байгалийн төрөлтийг эх барихын бусад аргыг тодорхойлдог. Өгзөг нь толгойн дараа хүүхдийн биеийн хамгийн том хэсэг гэж тооцогддог тул дараах алгоритмын дагуу хүүхэд төрнө.

• Төрөх сувагт хамгийн ойр байдаг өгзөг нь эхлээд төрдөг. Энэ нь жижиг аарцаг руу бууж, өгзөг нь урвуу, хуруу руу шилждэг бөгөөд үүний үр дүнд төгсгөл нь урагш сунгаж, төрөх сувгаас гарч ирдэг.
• Дараа нь хүүхдийн аарцагны бүс нь нийтийн нумын төгсгөлд бэхлэгдсэн, хүүхдийн нуруу нь хүчтэй муруй, хоёр дахь өгзөг нь төрдөг.
• Хэрвээ хүүхдийн хөл өвдөг дээрээ бөхийж байвал өгзөгтэй зэрэгцэн төрдөг. Хөлийг биеийн дагуу байрлуулж, эх барихын эмч нь төрөх сувгаас хөлийг нь татахын тулд төрөлттэй эмэгтэйн дараагийн агшилтыг хүлээнэ.
• Энэ үе шатнаас өмнө өгзөг, хөлний төрөлт хүндрэлгүй өнгөрвөл хүүхдийн их бие нь төрөх сувгаар амархан дамждаг.
• Хүүхдийн мөр нь нэг нэгээр нь төрдөг бөгөөд тогтмол бэхэлгээний цэгтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ бариулыг суллана.
• Дараа нь толгой нь төрж, хурц үзүүрээрээ урагшаа хөндлөн хэмжээсээр дамждаг. Хүүхэд төрснөөс хойш мөрөндөө хүрч, толгойг нь авах хүртэл 10 минутаас илүүгүй хугацаа өнгөрөх ёстой, учир нь толгой нь хүйг шахаж, хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж амьсгал боогдож эхэлдэг.

Үр хөврөлийн хэвлийн хөндийн танилцуулгад кесар хагалгааны заалтууд

Эмч нар зааж өгдөг үйл ажиллагааны аргаДараах тохиолдолд эх барихын эмч:

• хэрэв эх нь анх удаа төрсөн бол 35-аас дээш настай;
• нарийн аарцаг;
• бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвсэл, хавдрын өвчний түүх, хана, умайн хүзүүний сорви;
• олон тооны үр хөндөлт, төрөлт, байнгын зулбалт;
• үр хөврөлийн жин 3500 граммаас их буюу түүний гипокси;
• эх, хүүхдийн Rh хүчин зүйлийн зөрчил.

Төрөх үед гарч болзошгүй хүндрэлүүд

Хүүхдийн аарцагны байрлалаар бие даан хүүхэд төрүүлэхийг шаарддаг жирэмсэн эмэгтэй энэ төрөлттэй холбоотой дараахь ноцтой хүндрэлүүд байгааг мэдэж байх ёстой.

• ихэс хагарах, амнион шингэн эрт гарах, хүйн ​​уналт, хүүхэд амьсгал боогдох аюултай;
• бариулыг буцааж шидэх;
• хүүхдийн нуруу, толгойн гэмтэл, тархины цус алдалт үүсэх;
• толгой нь төрөх сувагт байх үед хүүхдийн уушгинд ус орж ирдэг.

Хүүхдэд үзүүлэх үр дагавар

Хэрэв байгалийн төрөлтийг буруу хийж, хүүхдийг аарцагны ясанд байрлуулсан бол түүний үр дагавар нь хамгийн ноцтой байх болно, үүнд төрөх үед ноцтой эмгэг илрэх болно. үхлийн үр дагавар. Тиймээс эмч нар кесар хагалгааны хэсгийг хамгийн их гэж зөвлөж байна аюулгүй аргахүүхэд байгаа эх барихын эмнэлэг Их боломжэрүүл саруул, хөгжлийн бэрхшээлтэй төрөх.

Видео

Умайн доторх ургийн хэвийн байрлалд толгой нь хэвлийн доор, хэвлийн дээр байрладаг бөгөөд төрөх үед эхнийх нь эхийн төрөх сувгаар дамждаг. Гэхдээ энэ нь үргэлж тохиолддоггүй. Нийт эмэгтэйчүүдийн 3-4% -д ураг breech танилцуулга гэж нэрлэгддэг. Ургийн өгзөг (хөлний толбо), хөл (хөлний танилцуулга) эсвэл өгзөг нь хөлтэй (холимог дутуу танилцуулга) эхийн аарцагны үүд рүү чиглэсэн байдаг. Хүүхэд төрөх үед хөлний толбо үүсдэг. Бүсгүйн төрөлт нь нийт төрөлтийн 30-33 хувийг эзэлдэг. Маш ховор тохиолддог (тохиолдлын 0.3% -д) өвдөгний үе мөчний шинж тэмдэг илэрдэг - ургийн нугалж буй өвдөг нь эхийн аарцаг руу чиглэсэн байдаг хөлний хэлбэр юм.

Бөмбөлөгтэй хүүхэд төрөх нь бүрэн хэвийн үргэлжилж болох боловч эх, хүүхдэд таагүй нөхцөл байдал ихэвчлэн үүсдэг. Эдгээр нь умайн хүзүүг уртасгах, хүүхэд төрөх үед урагт хүчилтөрөгчийн дутагдалд орох эрсдэл, хүүхдийг зайлуулахад хүндрэлтэй холбоотой байж болно.

Яагаад breech танилцуулга үүсдэг вэ?

Breech танилцуулгадараах шалтгааны улмаас үүсч болно:

• полихидрамниозтой ургийн хөдөлгөөн ихсэх, дутуу жирэмслэлт (энэ тохиолдолд усны хэмжээ нь бүрэн жирэмслэлтээс их байдаг), олон жирэмслэлт;
• нарийн аарцаг, ихэсийн өмнөх үе (төрөх сувгийн дагуу ургийн зам дээрх байршил), ургийн хөгжлийн гажиг (ургийн толгой хэт том);
• олигогидрамниоз, умайн хэвийн бус хөгжил (энэ нь умайд ургийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг);
• умайн аяыг бууруулсан (энэ тохиолдолд умайн ханыг цочроохын тулд ургийн байрлалыг засах чадвар буурдаг). Умайн аяыг бууруулснаар умай цочролд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, өөрөөр хэлбэл ургийн хэсэг нь умайн хананд хүрэх нь умай нь хүүхдийн зөв байрлалыг "засах" шалтгаан болдоггүй.

Ургийн хэвлийн хөндийн оношлогоо

Гадны эх барихын үзлэгийн үед жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгийн үед аарцагны үүдний дээгүүр том, жигд бус хэлбэртэй, зөөлөн бүтэцтэй харагдах хэсгийг тэмтрэлтээр авдаг. Жирэмсний ижил үетэй харьцуулахад умайн ёроолын (хамгийн дээд хэсэг) өндөр байрлалтай байдаг (жирэмсний 32 долоо хоногт умайн ёроол нь хүйс ба умайн хүзүүний хооронд байрладаг). цефалик танилцуулгатай xiphoid процесс). Энэ нь жирэмсний төгсгөл, төрөлт эхлэх хүртэл эхийн аарцагны үүдний дээгүүр ургийн аарцагны төгсгөлийн байрлалтай холбоотой юм. Умайн ёроолд ургийн өтгөн, бөөрөнхий толгой тодорхойлогддог бөгөөд хэвлийн хөндийн үед ургийн зүрхний цохилт жирэмсэн эмэгтэйн хүйснээс дээш тод сонсогддог.

Үтрээний үзлэгээр оношийг тодруулж болно. Энэ тохиолдолд ургийн өгзөг, хөлний зөөлөн эдийг тэмтрэлтээр авдаг. Учир нь бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд давтан хийдэг хэт авиан шинжилгээ, оношлох нь хэцүү биш юм.

Цээжний үений үед жирэмслэлт хэрхэн явагддаг вэ?

Цээжний хавсарсан жирэмслэлт нь цефалик хэлбэрийн жирэмслэлттэй адил явагддаг. Жирэмсний 32 дахь долоо хоногоос эхлэн цээжний үеийг засахын тулд тодорхой дасгалуудыг хийхийг зөвлөж байна. Жирэмсэн эмэгтэй орон дээр хэвтэж, баруун, зүүн талдаа ээлжлэн эргэж, тус бүрдээ 10 минутын турш хэвтдэг; дасгалыг 3-4 удаа давтана. Хичээл өдөрт 3 удаа явагдана. Ихэвчлэн хүндрүүлэх нөхцөл байдал (олигогидрамниоз эсвэл полихидрамниоз, умайн хэвийн бус хэлбэр гэх мэт) байхгүй бол эхний 7 хоногт ураг толгой дээрээ эргэдэг. Эдгээр дасгалын гол зорилго нь мэдрэлийн рецепторыг цочроож, умайн өдөөлтийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Хэрэв "зөрүүд" хүүхэд 37-38 дахь долоо хоногт (хүлээгдэж буй хугацаанаас 2-3 долоо хоногийн өмнө) байрлалаа өөрчлөөгүй бол төрөлтийг хэвлийгээр хийдэг. Хүлээгдэж буй төрөх өдрөөс 2 долоо хоногийн өмнө эмнэлэгт хэвтэхийг санал болгож, төрөх аргыг шийддэг. Энэ нь үр хөврөлийн шинж тэмдэгтэй бүх эмэгтэйчүүдэд төрөлтийг (консерватив эсвэл мэс заслын аргаар) зохицуулах төлөвлөгөө боловсруулах, тодорхойлоход шаардлагатай. хавсарсан эмгэг, энэ нь хүргэх хугацаа, аргыг сонгоход бас нөлөөлдөг.

Үр хөврөлийн дутуу танилцуулгатай төрөлтийг зохицуулах

Хүргэлтийн аргыг сонгохдоо эмч нар амаржих газардараах зүйлсийг үнэлнэ үү.

1. Эмэгтэйн нас (30 наснаас хойшхи анхны төрөлтийг хүндрүүлсэн гэж үзнэ).
2. Эхийн өмнөх жирэмслэлтийн онцлог. Нэг чухал зүйл бол урьд өмнө бие даасан төрөлт байсан, хэрэв ийм зүйл тохиолдсон бол төрөлт нь ихэвчлэн байгалийн төрөлт сувгаар хийгддэг.
3. Энэ жирэмслэлтийн явцын онцлог: хаван ихэссэн эсэх артерийн даралт, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал.
4. Ургийн тооцоолсон жин (3500 гр-аас дээш жин нь эмч нарыг кесар хагалгааны талаар шийдвэр гаргахад хүргэдэг).
5. Ургийн байдал (хүчилтөрөгчийн архаг дутагдлын шинж тэмдэг, хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлээс болж муудаж болно).
6. Эхийн аарцагны хэмжээ нь ургийн хэмжээтэй холбоотой. Рентген аарцагны хэмжилтийг (рентген туяа ашиглан ясны аарцагны хэмжээг үнэлэх) ашиглах боломжтой.
7. Умайн хүзүүний байдал, хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдал (гүйцсэн умайн хүзүү нь зөөлөн, 1.5-2 см хүртэл богиноссон, жижиг аарцагны төвд байрладаг, хурууны үзүүрийг нэвтрүүлэх боломжийг олгодог).
8. Бөмбөлөг үзүүлэнгийн төрөл. Хөлний харагдах байдал нь хамгийн тааламжгүй гэж тооцогддог (энэ тохиолдолд хүндрэл нь ихэвчлэн ургийн хөл эсвэл хүйн ​​гогцооны пролапс хэлбэрээр тохиолддог).
9. Ургийн толгойн байрлал (хэрвээ хэт авиан шинжилгээгээр толгой нь хойшоо хазайсан бол мэс засал хийхийг зөвлөж байна; толгойн ийм байрлал нь тархины гэмтэл, умайн хүзүүний бүснуруу).

Жирэмсний үед хүндрэлтэй, нарийн аарцагтай, ургийн жин 3500 гр-аас дээш, анхны эмэгтэйн нас 30-аас дээш настай бол кесар хагалгаа хийдэг.

Эмч нар ургийн урагт хэрхэн туслах вэ?

Хэрэв эх, ургийн биеийн байдал сайн, умайн хүзүү нь боловсорч гүйцсэн, ургийн хүлээгдэж буй жин бага байвал төрөлтийг үтрээний сувгаар дамжуулан болгоомжтой хяналтан дор хийдэг.

Төрөлтийн эхний үе шатанд (умайн хүзүүний агшилт, тэлэлт) хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмэгтэй хүн хэвтэх ёстой (ус эрт хагарах, ургийн хөл уналт, хүйн ​​гогцоо).

Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд эх барихын тусгай тусламж гэж нэрлэгддэг (хүүхэд төрөхийг хөнгөвчлөх хэд хэдэн дараалсан гарын авлагын техник) өгдөг. Үндсэн зарчим- ургийн байрлалыг хадгалах (хөлийг биеийн дагуу сунгаж, ургийн гараараа цээжиндээ дардаг). Эхлээд хүүхэд хүйс хүртэл төрж, дараа нь мөрний ирний өнцгийн доод ирмэг хүртэл, дараа нь гар, мөрний бүс, дараа нь толгой гарч ирдэг.

Хүүхэд хүйс хүртлээ төрсөн даруйдаа толгой нь хүйн ​​дээр дарж, хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг - хүчилтөрөгчийн дутагдал. Эх барихын тусламж үзүүлэх үед чухал цэгүүдҮүнд: мөрний бүсийг төрөхөөс өмнө хөлөө дутуу алдахаас урьдчилан сэргийлэх, шаардлагатай бол ургийн гар, толгойг арилгахад туслах. Энэ нь амьсгал боогдохоос сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай (ургийн цочмог хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн). Хүүхэд бүрэн төрөхөөс өмнө 5-10 минутаас илүү хугацаа өнгөрөх ёсгүй, эс тэгвээс хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үр дагавар нь маш тааламжгүй байж болно. Толгойн төрөлтийг түргэсгэх, гэмтэл багатай болгохын тулд перинумд зүсэлт хийдэг. Зүсэлтийг уртааш нь чиглүүлэн хийдэг анус(перинеотоми) ба - илүү олон удаа - өнцгөөр (эпизиотоми). Төрөх үед аль хэдийн төрөх үед эмэгтэйд венийн судсаар тарьж өгдөг давсны уусмалтул шахах мөчид сайжруулахын тулд эмийг хурдан хэрэглэх боломжтой болно агшилтын чадварумай.

Аяндаа төрөх үед хэвлийгээр төрсөн хүүхдүүдийн нөхцөл байдал илүү их анхаарал шаарддаг. Ихэнхдээ хүүхэд төрөх үед гипоксийн шинж тэмдэг илэрдэг нь сөрөг нөлөө үзүүлдэг мэдрэлийн системхүүхэд. Тиймээс, нялцгай биетэй төрсөн бүх хүүхдүүд мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг. Ийм хүүхдүүд ихэвчлэн хип үений дисплази (дутуу хөгжил) байдаг. Энэ нөхцлийг шаарддаг цаг тухайд нь эмчилгээмөн төрсний дараах эхний өдрүүдээс оношлогоо. Төрөх үед нярайн эмч заавал байх ёстой ( хүүхдийн эмч) шаардлагатай тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авбал ийм байдлаар төрсөн хүүхдүүд үе тэнгийнхнээсээ ялгаатай байдаггүй.

Төлөвлөсөн хоёр дахь (20-25 долоо хоног), гурав дахь хэт авиан шинжилгээнд (31-33 долоо хоног) ургийн хэвлийн харагдах байдал олон эмэгтэйчүүдэд оношлогддог боловч энэ үесанаа зовох шаардлагагүй. Хүүхэд эхийн хэвлийд хэдийд ч эргэж, зөв ​​байрлалаа авах хангалттай зайтай.

Ургийн эцсийн байрлал нь жирэмсний 34-36 долоо хоногт үүсдэг. Тиймээс энэ хугацаанаас өмнө хүүхэд хэрхэн байрлаж байгаа нь туйлын ЧУХАЛ биш юм.

Ургийн гахайн хэлбэрийн төрлүүд

Жирэмсний үед нярай хүүхдийн хөхний толбоны төрлүүд:

• Цэвэр глютеаль (бүрэн бус) - хэвлийд байгаа хүүхэд өгзөгөө доошлуулж, хөл нь биеийн дагуу сунгасан үед өвдөг нь шулуун байна (Зураг 1).
• Холимог глютеаль - нялх хүүхдийг өгзөг, хөлөөрөө эхийн аарцаг руу "чиглүүлэх" үед өвдөг нь нугалж байна (Зураг 2).

Жирэмсэн үед нялх хүүхдийн хөлний харагдах хэлбэрүүд:

• Бүрэн бус - нэг хөл нь эхийн аарцаг руу "чиглүүлсэн" бөгөөд энэ нь үе мөчөөрөө бүрэн бөхийхгүй, нөгөө нь бүрэн нугалж байна (Зураг 3).
• Бүрэн - хоёр хөл нь бүрэн бөхийхгүй (Зураг 4).
• Өвдөг - ургийн өвдөгийг танилцуулах үед.

Бөмбөлөг хэлбэрийн үзүүлбэр нь хөлний үзүүлбэрээс арай илүү ажиглагддаг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн хүүхэд төрөх үед үүсдэг. Умайн доторх ураг өөрийн хэлбэрт дасан зохицож, хамгийн тохь тухтай байрлалд ордог гэдгийг мэддэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь цефалик шинж тэмдэг юм. Гэхдээ ямар нэгэн хүндрэл ажиглагдсан тохиолдолд хүүхэд буруу байрлалд - өгзөг, хөл, холимог хэлбэрээр илэрч болно. Ихэнхдээ breech танилцуулга байдаг бөгөөд тэр үед хүүхэд хүйн ​​холбоотой байдаг.

Хөхний толбо үүсэхийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд

• Умайн жигд бус өнгө.
• Аарцаг хэт нарийссан.
• Умайн () болон аарцагны хавдрын хөгжлийн эмгэг.
• Кесар мэс засал хийлгэсэн өмнөх төрөлт.
• Ургийн хөгжлийн гажиг.
• Хүүхэд дутуу төрсөн.
• Багасгасан Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхураг
• Мэдрэлийн булчингийн эмгэг эсвэл хүүхдийн булчингийн аятай холбоотой асуудлууд.
• Олон жирэмслэлт.
• Ихэс түрүү.
• Богино хүйн.
• Маш их эсвэл .

Оношлогоо

Ихэвчлэн эмэгтэйчүүдийн эмч жирэмсэн эмэгтэйн ердийн үзлэгээр ургийн аарцагны байрлалыг ямар ч хүндрэлгүйгээр оношлох боломжтой байдаг. Маш ховор эмчтэмтрэхэд хэцүү байж болно: эмэгтэй хүн таргалалттай бол таргалалттай байдаг тонус нэмэгдсэнумай, олон жирэмслэлт эсвэл аненцефали гэх мэт.

Энэ оношийг өмнө нь хийсэн. Эмч жирэмсэн эмэгтэйн хэвлийг шалгаж, ургийн зөөлөн, эзэлхүүнтэй хэсэг болох өгзөгийг шалгадаг бөгөөд толгой нь эхийн хэвлийн дээд хэсэгт мэдрэгддэг. Хүүхдийн ийм байрлалаар зүрхний цохилт нь хүйсний түвшинд эсвэл бага зэрэг өндөрт сонсогддог.

Мөн хэт авиан, рентген, амниоскопи, ургийн электрокардиографи зэргийг оношлоход ашигладаг. Энэ оношийг тогтоох нь маш чухал юм яг шинж чанартанилцуулга, амнион шингэний хэмжээ, өнгө, орооцолдсон байдал, хүйн ​​харагдах байдал, ургийн хэмжээ, толгойн байрлал.

Ургийн толгойн байрлал энэ тохиолдолдмаш чухал. Энэ нь нугалахад тохиолддог:

1. бага зэрэг нугалж,
2. дунд зэрэг шулуун
3. хэт сунгасан.

Төрөхөөс өмнө төрөлтийг сонгохдоо давуу эрх олгохын тулд оношлогооны мөчлөгийг бүхэлд нь хийх нь маш чухал юм. Гэхдээ эсрэг заалт байхгүй бол ургийн гадна талын эргэлтийг толгой дээр нь хийх нь дээр.

Ургийн гадаад эргэлт

Олон эмэгтэйчүүд зарцуулахаар шийддэг гадаад эргэлтураг гахайн толбо хүртэл. Энэ арга нь бага байдаг болзошгүй хүндрэлүүдкесар хагалгааны хагалгаа эсвэл байгалийн жамаар төрөхөөс илүү. ДЭМБ-ын Нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийн номын санд бичсэн зүйлийг эндээс уншина уу. Энэ тохиолдолд энэ чиглэлээр туршлагатай, сайн мэргэжилтэн сонгох шаардлагатай. Гэхдээ дараахь эсрэг заалтууд байдаг.

Энэ нийтлэлд зөвхөн мэдээлэл орсон болно ерөнхиймөн мэргэшсэн мэргэжилтний зөвлөгөөг орлох зорилгогүй.

Зөв байрлалд ороход туслах дасгалууд

Та аль хэдийн гимнастик хийж эхлэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд умайд маш их зай байгаа хэвээр байгаа бөгөөд хүүхэд хувьсгал хийхэд тийм ч хэцүү биш байх болно.

Энэ зорилгоор дасгалууд үр дүнтэй биш гэж би үзэж байна. Энэ гимнастикийг хийхдээ ургийн урвуу давтамж нь дасгал хийдэггүй эмэгтэйчүүдийнхтэй ижил байдаг нь мэдэгдэж байна. Тиймээс дасгал хийх эсэх нь жирэмсэн эмэгтэй бүрийн хувийн асуудал юм. Ямар ч тохиолдолд би Интернетээс олж чадсан хамгийн нийтлэг хэд хэдэн зүйлийг энд оруулав.

1. Эмэгтэй хүн хажуу тийшээ хатуу гадаргуу дээр хэвтэж, арван минут тутамд нөгөө тал руугаа эргэдэг. Үүний зэрэгцээ хөл нь нугалж байна хип үеба өвдөг. Ойролцоогоор 4 бүрэн эргэлт хийхийг зөвлөж байна.Та тал бүр дээр 10 минут орчим хэвтэх хэрэгтэй. Та энэ дасгалыг 7-10 хоногийн турш өдөрт 3 удаа хоолны өмнө хийх хэрэгтэй.
2. Хатуу гадаргуу дээр хэвтээд аарцагныхаа доор дэр эсвэл өнхрөх хөнжил тавьснаар аарцаг мөрний түвшнээс дээш 30-40 см өндөрт байна. Мөн өвдөг, аарцаг, мөр нь шулуун шугам үүсгэх шаардлагатай. Та 15 минутын турш өдөрт хэд хэдэн удаа хоолны өмнө долоо хоногийн турш дасгал хийх хэрэгтэй. Ихэнхдээ ийм гимнастикийн эхний өдрийн дараа хүүхэд эргэлддэг.
3. Өвдөгний тохойн байрлалд зогсох нь бас нэлээд үр дүнтэй гэж тооцогддог. Энэ байрлалыг барьж, ходоод, перинийг аль болох тайвшруулаарай. Мөн энэ дасгал нь нурууны өвдөлтийг намдааж, тусалдаг тул та үүнийг тогтмол хийж болно.
4. Усан санд дасгал хийх, хүүхдийн нурууг эргүүлсэн талд унтах нь ургийн эргэлтэнд хувь нэмэр оруулдаг.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар ургийн ураг орчмын тухай асуудалд өдөр бүр нэмэгдэж байгаа нь ойлгомжтой. Тун удалгүй дутуу төрөлтийг физиологийн гэж ангилдаг байсан бол өнөөдөр эмч нарын үзэл бодол эрс өөрчлөгдөж, дутуу төрөлтийг эмгэг гэж үздэг. Нэгдүгээрт, энэ нь перинаталь хүндрэл, ураг орчмын хүүхэд нас барах өндөр эрсдэлтэй, хоёрдугаарт, төрөлхийн ноцтой гажиг өндөр хувьтай (6 хүртэл) холбоотой байдаг. Нэмж дурдахад, ургийн хэвлийн танилцуулга нь эмэгтэйд үзүүлэх үр дагаврыг үгүйсгэхгүй.

Breech танилцуулга: нэр томъёог хэрхэн ойлгох вэ

Бүх жирэмсэн эхчүүд ургийн энгэрт нь ямар утгатай болохыг ойлгодоггүй. Ерөнхийдөө энэ нь энгийн зүйл юм. Умайн дотор байгаа хүүхэд ихэвчлэн уртааш байрлалтай (өөрөөр хэлбэл умайн тэнхлэгийн дагуу) байх ёстой бөгөөд хамгийн том хэсэг, өөрөөр хэлбэл толгой нь үүдэнд байх ёстой.

Breech танилцуулга хэзээ ярьж байна төрөөгүй хүүхэдумайд зөв байрладаг, өөрөөр хэлбэл уртааш, харин аарцагны төгсгөл (өгзөг) эсвэл хөл нь үүдэнд байрладаг. Breech танилцуулга нь тийм ч ховор биш бөгөөд төрөлтийн 3-5% -д тохиолддог.

Ангилал

Дотоодын ангиллын дагуу гацуурын дараах төрлүүдийг ялгаж үздэг.

• Глютеаль эсвэл уян хатан
  • цэвэр gluteal - өгзөг нь үүдний хажууд, хөл нь ташааны үе дээр бөхийж, ургийн биеийн дагуу сунгаж, гараа цээжиндээ дарж, толгойг нь цээжиндээ дардаг;
  • холимог gluteal - өгзөг ба хөл (нэг эсвэл хоёулаа) хаалганы хажууд байх үед;
• Хөл эсвэл сунгагч
  • бүрэн бус хөл - зөвхөн нэг хөл нь үүдэнд зэргэлдээ байх үед (мөн өөр юу ч байхгүй);
  • бүтэн хөл - тус тус хоёр хөл нь зэргэлдээ;
  • өвдөг - ураг өвдөг дээрээ хэвтэж байгаа мэт санагддаг, энэ нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд төрөх явцад хөлний байрлал болж хувирдаг.

Ихэнх тохиолдолд цэвэр дэрвэзний үзүүлбэр (бүх дэрвэгийн үзүүлбэрийн 68% хүртэл), 25% -д холимог, 13% -д хөлний толбо ажиглагддаг. Хүүхэд төрөх үед нэг төрлийн гацуураас нөгөөд шилжих боломжтой. Төрөлтийн 5 - 10% -д хөл бүрэн, 25 - 35% -д хөл бүрэн бус гэж оношлогддог.

Хүүхэд буруу хэвтэж байгаа тул жирэмсэн эхчүүд нэн даруй бухимдах ёсгүй. Жирэмсний эцэс гэхэд аарцагны төгсгөлд гарч ирсэн олон ураг эргэлдэж, толгой дээр гарч ирдэг.

Ийм аяндаа эргэх нь өгзөгний танилцуулгад ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд энэ нь анхны төрсөн эмэгтэйчүүдээс 2 дахин их тохиолддог. Сайн нь хэрэв хүүхэд өөрөө эргэх юм бол түүний урвуу "эргэлдэх" магадлал багатай юм.

Этиологи

Ургийн хэвлийн хөндийн шинж тэмдэгтэй бол шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна. Гэхдээ бүх урьдал хүчин зүйлсийг хэн, юунаас үүдэлтэйгээс хамааран гурван бүлэгт хуваадаг.

Эхийн хүчин зүйлүүд

Энэ бүлэгт эхийн биеийн төлөв байдлаас хамааран дараахь хүчин зүйлүүд орно.

• Умайн гажиг- учир нь хэвийн бус хөгжилумай, ураг нь эмгэгийн байрлал эсвэл танилцуулга авдаг. Энэ нь эмээл эсвэл хоёр эвэрт умай, умайн хөндий дэх таславч, гипопластик умай болон бусад байж болно.
• Умайн доторх хавдартай төстэй формацууд- янз бүрийн хавдар (ихэвчлэн myomatous nodes) ихэвчлэн ураг зөв эргэж, шаардлагатай цефалик танилцуулга авахаас сэргийлдэг. Умайн полип (фиброз) ба аденомиозыг үгүйсгэх аргагүй
• Умайн аяыг ихэсгэх буюу багасгах
• Умайн дээрх сорви
• Умайн хэт сунах- энэ тохиолдолд полихидрамниоз нь нөлөөлж болно олон тооныхүүхэд төрүүлсэн түүх
• Аарцагны нарийсалт - аарцагны нарийсалт (3-4-р зэрэг) эсвэл муруй, жигд бус хэлбэртэй аарцаг нь хүүхдийн умайд физиологийн байрлалд саад болдог.
• Аарцгийн эрхтнүүдийн хавдар
• Эмэгтэйчүүдийн болон/эсвэл эх барихын нийлмэл түүх- олон тооны үр хөндөлт ба куретаж, хүндрэлтэй төрөлт, умай, умайн хүзүүний үрэвсэл болон бусад эмгэгүүд.

Жимсний хүчин зүйлүүд

-аас этиологийн хүчин зүйлүүдурагтай холбоотой байдаг:

• Ургийн жин бага буюу дутуу төрөлт- тохиолдлын 20% -д ургийн хэт их хөдөлгөөнөөс болж гацах шинж тэмдэг илэрдэг
• Олон удаагийн жирэмслэлт - нэгээс олон урагтай жирэмслэлт нь ихэвчлэн (13%) буруу байрлал, нэг эсвэл хоёулангийнх нь дүр төрхөөс болж хүндрэлтэй байдаг.
• Төрөлхийн гажиг- энэ дэд бүлэгт төв мэдрэлийн тогтолцооны гажиг (тархины дусал, аненцефали, тархины хавдар, ивэрхий), согогууд орно. шээсний систем(Поттерын хам шинж), зүрх судасны болон булчингийн тогтолцооны хэвийн бус байдал (хонго мултрал, миотоник дистрофи). Хромосомын эмгэг, умайн доторх хөгжлийн олон гажиг нь мөн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ихэсийн хүчин зүйлүүд

Умайн доторх ургийн байршил нь ихэсийн тогтолцооны эрхтнүүд хэрхэн хөгжихөөс хамаарна.

• Ихэс түрүү- ургийн том хэсэг (толгой) нь аарцагны үүдэнд байрлахаас сэргийлдэг
• Богино хүйн- ургийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг
• Амнион шингэний илүүдэл буюу дутагдал- нялх хүүхдийн идэвхжил нэмэгдэх эсвэл түүний хөдөлгөөнийг бууруулдаг
• Фетоплацентийн дутагдал- ургийн доторх өсөлтийг удаашруулж, хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь түүний хөдөлгөөний идэвхийг нэмэгдүүлдэг.
• Хүйн орооцолдох- ураг умайд зөв хөгжихөөс сэргийлнэ.

Кейс судалгаа

Орой нь амаржих газарНэг эмэгтэй агшилттай орж ирэв. Үтрээний үзлэгээр умайн залгиурын 5 см хүртэл нүхтэй, ургийн хөл нь тодорхой мэдрэгддэг. Оношлогдсоны дараа: Жирэмсний 38 долоо хоног. Эхний үе 5 яаралтай төрөлт. Хөлний танилцуулга. Төрөлтийг нэн даруй кесар хагалгаагаар дуусгахаар шийдсэн. Тэр эмэгтэй залуу биш, 40 орчим насны, 5 удаа амаржсан (4 хүүхэд гэртээ ээжийгээ хүлээж байсан), бүртгэлгүй гэж хэлэх ёстой. Би хэзээ ч хэт авиан шинжилгээнд хамрагдаж байгаагүй. Умайг огтолж, ургийг нь авсны дараа тэр тархигүй болсон (анэнцефали). Хүүхэд тэр даруй нас баржээ. Хагалгааг умайг оёж, боолт хийж дуусгасан фаллопийн хоолой, өөрөөр хэлбэл ариутгал.

Ээжийн минь ийм хайхрамжгүй байдал муугаар дуусч болохыг хэлмээр байна. Төрөлт байгалийнЭмэгтэй хүний ​​хувьд мэс заслын төрөлтөөс хамаагүй аюулгүй (олон тохиолдолд). Энэ тохиолдолд мэс заслын дараах үехүндрэлгүйгээр үргэлжилж, "шаардлагагүй" кесар хагалгааг ариутгах замаар зөвтгөв. Анхны төрөлт байсан бол яах вэ? Хагалгааны дараа эсвэл хагалгааны үеэр ямар нэгэн зүйл тохиолдвол яах вэ? Тиймээс би энэ жишээг жирэмсэн эхчүүдэд шинжлэх ухааны үүднээс өгч байна. Та хэзээ ч тоож болохгүй өөрийн эрүүл мэнд(эмчтэй уулзахгүй, шинжилгээ өгөхгүй, хэт авиан шинжилгээнд хамрагдахгүй).

Жирэмсний явц

Ураг умайд бат бөх байрласан үед 36 долоо хоногтой, харин аяндаа эргэхийг үгүйсгэхгүй. Үр хөврөлийн ураг орчмын жирэмслэлтээс илүү хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг. Гол хүндрэлүүд нь:

• зулбах эсвэл дутуу төрөх аюул;
• гестоз;
• ихэсийн дутагдал.

Дээрх бүх хүндрэлүүд нь хүргэдэг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнураг, үүний дагуу түүний хөгжлийн саатал (гипотрофи ба жин багатай), амнион шингэний хэвийн бус хэмжээ (бага эсвэл полихидрамниоз), хүйн ​​орооцолдох зэрэг. Нэмж дурдахад, хэвлийн хөндийн танилцуулга нь ихэвчлэн ихэсийн урьдал байдал, ургийн тогтворгүй байрлал, пренатал ус хагарах зэргээр дагалддаг.

Мөн ийм танилцуулга нь ургийн хөгжил, ургийн плацентал системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

• medulla oblongata-ийн боловсорч гүйцсэн байдал

33-36 долоо хоногтойд уртасгасан булчирхайн боловсорч гүйцэх явц удааширч эхэлдэг бөгөөд энэ нь тархины эс болон судас хавангаар илэрдэг бөгөөд энэ нь "хавдаж" тархинд цусны эргэлт алдагдах, улмаар эмгэг үүсгэдэг. түүний чиг үүрэг.

• Бөөрний дээд булчирхай

Бөөрний булчирхайн үйл ажиллагаа, түүнчлэн гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны үйл ажиллагаа сулардаг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөх үед болон дараа нь ургийн дасан зохицох, хамгаалах урвалыг эрс бууруулдаг.

• Бэлгийн булчирхай (төмсөг, өндгөвч)

Цусны эргэлт, эд эсийн хавдар, бэлгийн булчирхайн боловсорч гүйцсэн эсүүд хэсэгчлэн үхэж, улмаар нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд (гипогонадизм, олиго- болон азоосперми) нөлөөлж, үргүйдэлд хүргэдэг.

• Төрөлхийн гажиг

Аарцгийн төгсгөлтэй үед төрөлхийн гажиг нь цефаликээс ялгаатай нь 3 дахин их тохиолддог. Гол төлөв төв мэдрэлийн систем, зүрхний гажиг, түүнчлэн гажиг хоол боловсруулах замболон булчингийн тогтолцоо.

• Умайн плазмын цусны урсгалын эмгэг

Ургийн гипокси, зүрхний цохилт нэмэгдэж, хөдөлгөөний идэвхжил буурахад хүргэдэг.

Жирэмсний менежмент

харгалзан үзэж байна өндөр эрсдэлгацууртай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хүндрэл, хамт урьдчилан сэргийлэх зорилгоорУмайн плазмын цусны урсгалыг сайжруулах, зулбах, ургийн гипокси үүсэх аюулаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг тогтоосон. 21 дэх долоо хоногт аарцагны төгсгөлийг физиологийн шинж чанартай гэж үздэг бөгөөд 22-24 долоо хоногт ургийн толгой доошоо байрлалтай байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тэнцвэртэй хооллолт (ургийн гипо- эсвэл гипертрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх), түүнчлэн зөөлөн дэглэм барихыг зөвлөж байна. Сайн унтах, амрах).

Тусгай гимнастик

Үр хөврөлийг хэвлийгээр харуулах дасгалыг 28 долоо хоногоос эхлэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ тусгай гимнастик хийх нь хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг.

• умай дээрх сорви;
• цус алдалт;
• тасалдал үүсэх аюул;
• гестоз;
• хүнд хэлбэрийн экстрагенитал эмгэг.

Дикан, Грищенко, Шулешова, Фомичева эсвэл Брюхина нарын дагуу аргуудыг ашигладаг. Хамгийн энгийн гимнастик бол Дикан дасгалууд юм. Жирэмсэн эмэгтэй эхлээд нэг талдаа хэвтэж, 10 минут тутамд эргэлддэг. Нэг хуралдаанд та 3-4 эргэлт хийх хэрэгтэй бөгөөд өдөрт гурван удаа гимнастик өөрөө хийх хэрэгтэй. Ураг толгойн байрлалд орсны дараа хэвлий нь боолтоор бэхлэгддэг.

Ургийн гадаад эргэлт

Хэрэв ямар ч нөлөө байхгүй бол гимнастикийн дасгалууд 36 долоо хоногт ургийн гаднах эргэлтийг хийхийг зөвлөж байна. Дараах тохиолдолд манипуляци хийхгүй.

• умайд одоо байгаа сорви;
• төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсэг (бусад заалтууд байдаг);
• умайн гажиг;
• CTG-ийн хазайлт;
• ус дутуу гарах;
• ургийн гажиг;
• бага хэмжээний ус;
• жирэмсэн эмэгтэйг татгалзах;
• нэгээс олон урагтай жирэмслэлт;
• ихэсийн өмнөх үе;
• ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• ургийн тогтворгүй байрлал.

Хэт авианы болон CTG-ийн тусламжтайгаар ургийн урвуу байдлыг хянах шаардлагатай бөгөөд процедурыг өөрөө токолитик (гинипрал, партусистен) "далд" хийж, залруулга хийсний дараа стрессгүй тест хийж, хэт авиан шинжилгээг давтан хийдэг.

Процедурын хүндрэлүүд нь:

• ургийн гипокси;
• ихэсийн тасалдал;
• умайн урагдал;
• гэмтэл brachial plexusурагт.

Жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтүүлэх

Нэг эмэгтэй 38-39 долоо хоногтой ургийн хэвлийн толботой эмнэлэгт хэвтэж байна. Эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйд нэмэлт үзлэг хийдэг.

• эх барихын түүхийг тодруулах;
• экстрагенитал эмгэгийг тодруулах;
• хэт авиан шинжилгээ (танилцуулга, ургийн хэмжээ, толгойн өргөтгөлийн зэргийг тодруулах);
• аарцагны рентген зураг;
• амниоскопи;
• жирэмсэн эмэгтэйн бие төрөхөд бэлэн байгаа эсэх, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх.

Дараа нь тэд хүргэх аргыг шийддэг. Кесар хэсэгУраг гацсан тохиолдолд дараах шинж тэмдгүүдийн дагуу тогтмол зааж өгдөг.

• ургийн жин 2-оос бага, 3.5 кг-аас их;
• нарийссан аарцаг, нарийсалтаас үл хамааран;
• аарцагны муруйлт;
• толгойг хэт их сунгах;
• ургийн хөгжил удаашрах;
• ургийн үхэл эсвэл төрсний гэмтлийн түүх;
• төлөвшсөний дараах;
• ихэсийн өмнөх үе;
• олон төрөлттэй анхны хүүхдийн breech танилцуулга;
• умай дээрх сорви;
• хөлийн танилцуулга;
• "хуучин" примигравида (30-аас дээш);
• in vitro бордооны дараах жирэмслэлт;
• хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатыг хасах шаардлагатай экстрагенитал эмгэг.

Оношлогоо

Хөхний үений илрэлийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Энэ зорилгоор гадаад болон дотоод хяналт шалгалтыг ашигладаг нэмэлт аргуудсудалгаа.

Гадаад үзлэг

Энэ зорилгоор Леопольдын техникийг ашигладаг (хүүхдийн байрлал, танилцуулгыг тодорхойлох), хэвлийн хөндийг хэмжих:

• Нүдний ёроолын өндөр

Энэ төрлийн танилцуулгад умайн ёроол нь өндөр, өөрөөр хэлбэл хэтрүүлдэг физиологийн норм. Энэ нь төрөлт эхлэхээс өмнө аарцагны төгсгөлийг аарцагны үүдэнд дардаггүйтэй холбоотой юм.

• Леопольдын техник

Хэвлийг тэмтэрч үзэхэд өтгөн, бөөрөнхий хэсэг (толгой) нь умайн ёроолд, өгзөг (том, зөөлөн, жигд бус хэлбэртэй, бөөрөнхий бус, өөрөөр хэлбэл хөдөлгөөнгүй хэсэг) байгааг тодорхой тодорхойлдог. аарцагны үүдэнд байрладаг.

• Ургийн зүрхний цохилт

Цефалик хэлбэрийн үед зүрхний цохилт нь баруун эсвэл зүүн талд тодорхой сонсогддог боловч хүйснээс доогуур байдаг. Аарцгийн төгсгөлийг үзүүлэх үед зүрхний цохилт нь хүйснээс дээш сонсогддог.

Үтрээний үзлэг

Энэ арга нь хүүхэд төрөх үед хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг.

• өгзөг илэрсэн тохиолдолд зөөлөн хэсэг ба өгзөгний хоорондох завсар, түүнчлэн sacrum болон бэлэг эрхтнийг тэмтрүүлэх;
• хэрэв танилцуулга нь цэвэр глютеаль байвал гэдэсний нугалаа амархан тодорхойлогддог;
• холимог breech танилцуулга тохиолдолд хөл нь өгзөгний хажууд мэдрэгддэг;
• хөлөөрөө ургийн хөл тодорхойлогддог бөгөөд хөл нь унжсан тохиолдолд унасан бариулаас гол ялгаа нь бариултай "сайн уу" гэж хэлэх боломжтой шинж тэмдэг юм.

Нэмэлт аргууд

• Ургийн хэт авиан

Ургийн танилцуулга, түүнчлэн түүний жин, байгаа эсэх, байхгүй зэргийг зааж өгсөн болно төрөлхийн гажигмөн хүйн ​​орооцолдох, толгойн суналтын зэрэг.

• Ургийн CTG ба ЭКГ

Энэ нь хүүхдийн нөхцөл байдал, гипокси, хүйн ​​гогцоонд орооцолдох, шахах зэргийг үнэлэх боломжийг танд олгоно.

Хөдөлмөрийн курс

Ургийн хэвлийгээр төрөх нь ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг. Ийм төрөлтийн үеийн перинаталь нас баралт нь толгойн хэлбэрийн төрөлттэй харьцуулахад (дөрвөөс тав дахин) мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Төрөх үеийн хүндрэлүүд:

Усны дутуу хагарал

Аарцгийн төгсгөл нь толгойтой харьцуулахад аарцагны хөндийг бүрэн дүүргэдэггүй тул умайн хүзүүг сулруулж, улмаар ус урсдаг бөгөөд ихэвчлэн хүйн ​​уналт үүсдэг. Хүй нь аарцагны төгсгөл ба умайн хүзүүний хананд эсвэл үтрээний хананд шахагдаж, ургийн цусны урсгалыг тасалдуулж, ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Хэрэв шахалт нэлээд удаан үргэлжилбэл хүүхдийн тархи гэмтэх эсвэл үхэх магадлалтай.

Ерөнхий хүчний сул тал

Сул агшилт нь усыг цаг тухайд нь гаргахгүй байх, түүнчлэн аарцагны төгсгөлийг аарцагны үүдэнд хангалтгүй шахаж, умайн хүзүүг нээхийг өдөөхгүйн улмаас үүсдэг. Сул агшилт нь эргээд төрөлт сунжирч, урагт хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Албадан гаргах үеийн хүндрэлүүд:

Толгойн хүндрэлтэй төрөлт

Энэ хүндрэл нь ихэвчлэн асфикси буюу ургийн үхэлд хүргэдэг. Толгойн төрөх үеийн хүндрэл нь гурван хүчин зүйлээр тодорхойлогддог. Нэгдүгээрт, хүүхдийн аарцагны төгсгөл нь толгойноос хамаагүй бага байдаг тул өгзөг нь хурдан бөгөөд хүндрэлгүйгээр төрөх боловч толгой нь "гацдаг". Дутуу төрсөн тохиолдолд аарцагны төгсгөл нь умайн хүзүүний бүрэн бус тэлэлттэй төрсөн байж болох ба дараагийн умайн хүзүүний спазм нь толгойн төрөх үеийн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Хоёрдугаарт, толгойн төрөхөд хүндрэлтэй байх нь түүний хэт суналтаас үүдэлтэй байж болно. Гуравдугаарт, толгойн хүнд хэцүү төрөлт нь ургийн гараа буцааж шидэхтэй холбоотой байж болно. Энэ нь илүү олон удаа ажиглагддаг дутуу төрөлт, бие нь хэт хурдан төрж, гар нь "хүргэж чадахгүй" үед.

Төрөх сувгийн зөөлөн эдийг гэмтээх

Үр хөврөлийн байрлал дахь ураг төрөх нь зөвхөн түүнд төдийгүй эхийн хувьд хүндрэлтэй байдаг. Биеийн төрөлт, толгойг нь зайлуулахтай холбоотой бүх хүндрэлүүд нь ихэвчлэн умайн хүзүү, үтрээний хана эсвэл периний хагарал үүсгэдэг.

Төрөлтийн менежмент

Цээжний хэвлийн төрөлттэй харьцуулахад хэвлийн хөндийн төрөлттэй харьцуулахад хөдөлмөрийн менежмент нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг.

Агшилтын хугацааг зохицуулах

• Орны амралт

Хэрэв цагт хэвийн төрөлтЭхний үед төрөх үед эмэгтэйд идэвхтэй (алхах) байхыг зөвлөж байна, гэхдээ дэрний хэвлийн үед эмэгтэй хүн хэвтэх ёстой бөгөөд орныхоо хөлийг дээш өргөх нь дээр. Энэ тактик нь усыг дутуу эсвэл эрт хагарахаас сэргийлдэг. Умайн агшилтыг идэвхжүүлж, сул агшилтаас сэргийлдэг хүүхдийн нурууг харсан талд хэвтүүлэхийг зөвлөж байна.

• Ус хагарсны дараа

Ус хагармагц хөлний уналт, хүйн ​​гогцоо үүсэхээс зайлсхийхийн тулд үтрээний үзлэг хийх шаардлагатай. Хэрэв танилцуулга нь цэвэрхэн байвал та унасан гогцоонуудыг оруулахыг оролдож болно. Энэ аргыг хөлийг танилцуулахад ашигладаггүй. Хэрэв гогцоо нь татагдахгүй эсвэл хөл нь байвал яаралтай кесар хагалгаа хийдэг.

• Хяналт

Хөдөлмөрийн эхний үе шатыг CTG-ийн хяналтан дор хийх ёстой хамгийн сүүлчийн арга, хагас цаг тутамд ургийн аускультацийг хийх (цефалик танилцуулгад хүүхэд төрүүлэх, цаг тутамд). Та мөн умайн агшилтын үйл ажиллагааг хянаж, партограмм (умайн залгиурын нээлтийн график) хөтлөх хэрэгтэй.

• Ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Эмийн нойрыг цаг тухайд нь өгөх (эхний үеийн эхэн үед), Николаев гурвалыг 3 цаг тутамд нэвтрүүлэх.

• Мэдээ алдуулах

• Antispasmodics

Antispasmodics (no-spa, papaverine) -ийг цаг тухайд нь хэрэглэх нь умайн хүзүүг 4 см-ээр нээхээс эхэлдэг бөгөөд 3-4 цаг тутамд давтан хийдэг бөгөөд энэ нь түүний спазмаас сэргийлдэг.

Хоёр дахь үеийг явуулж байна

• Окситоцин

Агшилтын төгсгөл, хоёр дахь үе эхлэхэд окситоциныг судсаар тарьж, агшилт сулрах, түлхэхээс сэргийлж, хүүхдийн зөв байрлалыг хадгалдаг. Түлхэх үед умайн хүзүүний спазмаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд атропиныг окситоциний эмчилгээний дэвсгэр дээр судсаар тарьдаг.

• Хяналт

Ургийн зүрхний цохилт, агшилтын хяналт (CTG) үргэлжилж байна.

• Эпизиотоми

Бөгз нь бэлэг эрхтний ангархайгаас (өгзөгний дэлбэрэлт) гарч ирмэгц периний задралыг хийдэг - эпизиотоми.

• Гарын авлагын гарын авлага

Нөхцөл байдлаас хамааран өгзөг дэлбэрч, хөл нь төрөх үед нэг буюу өөр гарын авлагын тусламж үзүүлдэг (Цовьянов 1 эсвэл 2-ын дагуу ургийг аарцагны төгсгөлөөр авах, Морисо-Левре-Лашепеллийн маневр) .

Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шат нь хэвийн, физиологийн төрөлттэй адил явагддаг.

Кейс судалгаа

Примигравида хэмээх залуу эмэгтэй агшилтын гомдолтойгоор төрөх эмнэлэгт хэвтжээ. Бүртгүүлсэн жирэмсний эмнэлэггишүүн биш байсан (манай эмэгтэйчүүд эмчид үзүүлэх дургүй). Ээж нь ойролцоогоор 32 долоо хоногтой жирэмсэн байсан. Хэвлийг тэмтэрч үзэхэд ихэр (2 толгой, хоёулаа умайн ёроолд) тээж, хүйснээс дээш 2 удаа зүрхний цохилттой байсан нь тогтоогдсон. Үтрээний үзлэгээр умайн хүзүүний нүх 8 см, амнион хүүдий байхгүй, хөл байхгүй, нэг нь шууд унасан. Эмэгтэй хүн түлхэж байна гэж гомдоллодог. Кесар хагалгаа хийхэд хэтэрхий оройтсон байна. Би шууд л төрөхийн ширээн дээр аваачив. Түлхэх үед төрөх үед эмэгтэй хүн зохисгүй үйлдэл хийсэн гэж хэлэх ёстой. Тэр хашгирч, ширээнээс зугтахыг оролдсон бөгөөд би анхны хүүхдээ авахыг оролдох үед гараараа түүний хонгил руу сунгав. Хөл, их биений төрөлт их бага хэмжээгээр хэвийн байсан ч толгой нь мэдээжийн хэрэг "гацсан" байв. Тарихдаа зүүн гархүүхэд морьтон болон амандаа хуруугаа оруулах, хуруу баруун гарБи хүүхдийн хүзүүг сэрээгээр (Морисот-Левре-Лашепелле маневр) барьж, толгойг нь авахыг оролдов. Процесс 3-5 минут үргэлжилсэн тул би амьд хүүхэд төрнө гэж бодохоо больсон. Гэвч тэрээр амьсгал хураасан ч гэсэн амьд төрсөн. Хоёр дахь хүүхэд нь бас хөлөөрөө "алхаж" байсан. Гэвч түүнийг төрснөөр бүх зүйл илүү хурдацтай болсон, учир нь "зам нь хучилттай байсан" боловч толгойг нь салгахад бэрхшээлтэй байсан. Өв залгамжлалын хугацаа нь онцлог шинжгүй байдаг. Төрөх үед нярайн эмч, мэдээгүйжүүлэгч эмч нар байлцаж, тэр даруй тусламж үзүүлсэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээхүүхдүүд. Төрөх эмнэлгээс гарсны дараа эмэгтэйг шилжүүлсэн байна хүүхдийн тасагнялх хүүхдийг цаашид асрах зорилгоор. Эцэст нь хэлэхэд би түүнийг төрөөд жил орчмын дараа хүүхдүүдтэй нь уулзаж, ээжтэй нь ярилцсанаа хэлмээр байна. Хүүхдүүд хэвийн, хөгжиж, өсөж торних нь хэвийн байгаа гэнэ.

Үр дагавар

Дугуйтай төрөлт нь ихэвчлэн хүндрэл үүсгэдэг төрөлхийн гэмтэлмөн хүүхдэд үзүүлэх үр дагавар:

• гавлын дотоод гэмтэл;
• энцефалопати (гипокси ба асфиксийн үр дагавар);
• дисплази ба / эсвэл хип үений мултрал;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал;
• нурууны гэмтэл.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч Анна Созинова