Хамгийн түгээмэл бөгөөд хамгийн чухал ЭКГ-ын хам шинжүүд. өндөр үзүүртэй (“готик” хэлбэр) II, III, aVF хар тугалга дахь P долгион 2-р хар тугалга дахь сөрөг r долгион
Аливаа ЭКГ нь хэд хэдэн долгион, сегмент, интервалаас бүрддэг бөгөөд энэ нь зүрхний бүх хэсэгт өдөөх долгион тархах нарийн төвөгтэй үйл явцыг тусгасан байдаг.
Электрокардиографийн цогцолборын хэлбэр, шүдний хэмжээ нь янз бүрийн хар тугалгад өөр өөр байдаг бөгөөд зүрхний EMF-ийн момент векторуудын тодорхой хар тугалганы тэнхлэгт проекцын хэмжээ, чиглэлээр тодорхойлогддог. Хэрэв эргэлтийн моментийн векторын проекц нь өгөгдсөн хар тугалганы эерэг электрод руу чиглэсэн байвал ЭКГ-д изолинаас дээш хазайлтыг тэмдэглэнэ - эерэг долгион. Хэрэв векторын проекц нь сөрөг электрод руу чиглэсэн байвал ЭКГ - сөрөг долгионууд дээр изолинаас доош хазайлтыг тэмдэглэнэ. Момент вектор нь хар тугалганы тэнхлэгт перпендикуляр байх тохиолдолд түүний энэ тэнхлэгт проекц нь тэг бөгөөд ЭКГ дээр тусгаарлах шугамаас хазайлт бүртгэгдээгүй болно. Хэрэв өдөөх мөчлөгийн үед вектор нь хар тугалганы тэнхлэгийн туйлуудтай харьцуулахад чиглэлээ өөрчилдөг бол долгион нь хоёр фазтай болно.
ЭКГ-ын кодыг тайлах ерөнхий схемийг доор үзүүлэв.
Хэвийн ЭКГ-ын сегмент ба долгионууд.
Пронг Р.
P долгион нь баруун болон зүүн тосгуурын деполяризацийн үйл явцыг тусгадаг. Эрүүл хүний хувьд I, II, aVF, V-V хар тугалгад P долгион үргэлж эерэг, III ба aVL, V хар тугалгад эерэг, хоёр фазтай эсвэл (ховор) сөрөг, aVR хар тугалгад P долгион үргэлж сөрөг байдаг. . I ба II хар тугалгад P долгион нь хамгийн их далайцтай байдаг. P долгионы үргэлжлэх хугацаа 0.1 секундээс хэтрэхгүй, далайц нь 1.5-2.5 мм байна.
P-Q(R) интервал.
P-Q(R) интервал нь атриовентрикуляр дамжуулалтын үргэлжлэх хугацааг илэрхийлдэг, i.e. тосгуур, AV зангилаа, түүний багц ба түүний мөчрөөр өдөөх тархалтын хугацаа. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь 0.12-0.20 секунд бөгөөд эрүүл хүний хувьд зүрхний цохилтоос ихээхэн хамаардаг: зүрхний цохилт ихсэх тусам P-Q(R) интервал богиносдог.
Ховдолын QRST цогцолбор.
Ховдолын QRST цогцолбор нь ховдолын миокарди даяар өдөөлтийн тархалт (QRS цогцолбор) ба устах (RS-T сегмент ба T долгион) цогц үйл явцыг тусгадаг.
Q долгион.
Q долгионыг ихэвчлэн бүх стандарт болон сайжруулсан нэг туйлт мөчний утаснууд болон цээжний хар тугалгад бүртгэж болно. V-V тэргүүлдэг. aVR-аас бусад бүх хар тугалга дахь хэвийн Q долгионы далайц нь R долгионы өндрөөс хэтрэхгүй бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 0.03 сек байна. Эрүүл хүний хар тугалга aVR-д гүн, өргөн Q долгион эсвэл бүр QS цогцолбор бүртгэгдэж болно.
R долгион
Ердийн үед R долгионыг бүх стандарт болон сайжруулсан мөчний хар тугалгад бүртгэж болно. Хар тугалга aVR-д R долгион нь ихэвчлэн муу тодорхойлогддог эсвэл огт байхгүй байдаг. Цээжний хар тугалгад R долгионы далайц нь V-ээс V хүртэл аажмаар нэмэгдэж, дараа нь V ба V-д бага зэрэг буурдаг. Заримдаа r долгион байхгүй байж болно. Шүтэн
R нь ховдол хоорондын таславчийн дагуу өдөөх тархалтыг тусгадаг ба R долгион - зүүн ба баруун ховдолын булчингийн дагуу. V хар тугалга дахь дотоод хазайлтын интервал нь 0.03 секундээс хэтрэхгүй, V хар тугалга - 0.05 с.
S долгион
Эрүүл хүний хувьд янз бүрийн электрокардиографийн хар тугалга дахь S долгионы далайц нь 20 мм-ээс ихгүй өргөн хүрээнд хэлбэлздэг. Зүрх нь хэвийн байрлалд байх үед цээжмөчний хар тугалгад aVR хар тугалгыг эс тооцвол S далайц бага байна. Цээжний хар тугалгад S долгион нь V, V-ээс V хүртэл аажмаар буурч, V, V-д бага далайцтай эсвэл огт байхгүй байна. Урьдчилсан хар тугалга ("шилжилтийн бүс") дахь R ба S долгионы тэгш байдлыг ихэвчлэн V ба V эсвэл V ба V хооронд (бага давтамжтайгаар) тэмдэглэдэг.
Ховдолын цогцолборын хамгийн их үргэлжлэх хугацаа нь 0.10 секундээс хэтрэхгүй (ихэвчлэн 0.07-0.09 секунд).
RS-T сегмент.
Мөчний хар тугалга дахь эрүүл хүний RS-T сегмент нь тусгаарлагдсан (0.5 мм) дээр байрладаг. Ихэвчлэн цээжний V-V утаснуудад RS-T сегментийг тусгаарлах шугамаас дээш (2 мм-ээс ихгүй) бага зэрэг шилжсэн байж болно, V-д доошоо (0.5 мм-ээс ихгүй).
Т долгион
Ихэвчлэн I, II, aVF, V-V ба T>T, T>T хар тугалгад T долгион үргэлж эерэг байдаг. III, aVL, V хар тугалгад T долгион нь эерэг, хоёр фазтай эсвэл сөрөг байж болно. Хар тугалга aVR-д T долгион нь ихэвчлэн сөрөг байдаг.
Q-T интервал (QRST)
Q-T интервалыг цахилгаан ховдолын систол гэж нэрлэдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь юуны түрүүнд зүрхний агшилтын тооноос хамаардаг: хэмнэлийн давтамж өндөр байх тусам Q-T интервал богино байх болно. Ердийн хугацаа QT интервалБазетийн томъёогоор тодорхойлогддог: Q-T=K, энд K нь эрэгтэйчүүдийн хувьд 0.37, эмэгтэйчүүдийн хувьд 0.40-тай тэнцүү коэффициент; R-R - зүрхний нэг мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа.
Электрокардиограммын шинжилгээ.
Аливаа ЭКГ-ын шинжилгээ нь түүний бүртгэлийн техникийн зөв эсэхийг шалгахаас эхлэх ёстой. Нэгдүгээрт, та янз бүрийн хөндлөнгийн оролцоо байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. ЭКГ-ын бичлэг хийх явцад үүсэх хөндлөнгийн оролцоо:
a - индукцийн гүйдэл - 50 Гц давтамжтай тогтмол хэлбэлзлийн хэлбэрийн сүлжээний индукц;
б - электродын арьсанд муу хүрэлцсэний үр дүнд изолингийн "усанд сэлэх" (зөрөх);
в - булчингийн чичиргээнээс үүдэлтэй хөндлөнгийн оролцоо (тогтмол бус давтамжтай чичиргээ харагдаж байна).
ЭКГ-ын бичлэг хийх явцад үүссэн хөндлөнгийн оролцоо
Хоёрдугаарт, хяналтын милливольтийн далайцыг шалгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь 10 мм-тэй тохирч байх ёстой.
Гуравдугаарт, ЭКГ бичлэг хийх явцад цаасны хөдөлгөөний хурдыг үнэлэх хэрэгтэй. ЭКГ-ийг 50 мм-ийн хурдтайгаар бүртгэхдээ цаасан туузан дээрх 1 мм нь 0.02 сек, 5 мм - 0.1 сек, 10 мм - 0.2 сек, 50 мм - 1.0 секундын хугацаатай тохирч байна.
I. Зүрхний цохилт ба дамжуулалтын шинжилгээ:
1) зүрхний агшилтын тогтмол байдлыг үнэлэх;
2) зүрхний цохилтын тоог тоолох;
3) өдөөх эх үүсвэрийг тодорхойлох;
4) дамжуулах чадварын үйл ажиллагааны үнэлгээ.
II. Урд, уртааш болон хөндлөн тэнхлэгүүдийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтийг тодорхойлох:
1) урд талын хавтгайд зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг тодорхойлох;
2) зүрхний эргэн тойрон дахь эргэлтийг тодорхойлох уртааш тэнхлэг;
3) зүрхний хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд эргэлтийг тодорхойлох.
III. Тосгуурын P долгионы шинжилгээ.
IV. Ховдолын QRST цогцолборын шинжилгээ:
1) QRS цогцолборын шинжилгээ,
2) RS-T сегментийн шинжилгээ,
3) Q-T интервалын шинжилгээ.
V. Электрокардиографийн тайлан.
I.1) Зүрхний цохилтын тогтмол байдлыг дараалсан бүртгэгдсэн зүрхний мөчлөгийн хоорондох R-R интервалын үргэлжлэх хугацааг харьцуулах замаар үнэлдэг. R-R интервалыг ихэвчлэн R долгионы оройн хооронд хэмждэг бөгөөд хэмжсэн R-R үргэлжлэх хугацаа ижил, олж авсан утгын тархалт нь 10% -иас хэтрэхгүй тохиолдолд зүрхний хэмнэл тогтмол буюу зөв оношлогддог. дундаж хугацааР-Р. Бусад тохиолдолд хэмнэл нь хэвийн бус (тогтмол бус) гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь экстрасистол, тосгуурын фибрилляци, синусын хэм алдагдал гэх мэт ажиглагдаж болно.
2) Зөв хэмнэлтэй бол зүрхний цохилтыг (HR) томъёогоор тодорхойлно: HR =.
Хэрэв ЭКГ-ын хэмнэл хэвийн бус байвал хар тугалганы аль нэгэнд (ихэнхдээ стандарт II хар тугалгад) энэ нь ердийнхөөс удаан, жишээлбэл, 3-4 секундын турш бүртгэгддэг. Дараа нь 3 секундэд бүртгэгдсэн QRS цогцолборын тоог тоолж, үр дүнг 20-оор үржүүлнэ.
Эрүүл хүний амрах үед зүрхний цохилт минутанд 60-90 байдаг. Зүрхний цохилт нэмэгдэхийг тахикарди, буурахыг брадикарди гэж нэрлэдэг.
Зүрхний хэмнэл, зүрхний цохилтын тогтмол байдлыг үнэлэх:
а) зөв хэмнэл; б), в) буруу хэмнэл
3) Өдөөлтийн эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд тосгуур дахь өдөөлтийг үнэлж, R долгионы ховдолын QRS цогцолборын харьцааг тогтоох шаардлагатай.
Синусын хэмнэлтодорхойлогддог: стандарт II-д QRS цогцолбор бүрийн өмнөх эерэг H долгион байгаа эсэх; нэг хар тугалга дахь бүх P долгионы тогтмол ижил хэлбэр.
Эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй тохиолдолд синусын бус хэмнэлийн янз бүрийн хувилбарууд оношлогддог.
Тосгуурын хэмнэл(аас доод хэсгүүдтосгуур) нь сөрөг P, P долгион болон дараах өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолборуудаар тодорхойлогддог.
AV холболтын хэмнэлЭдгээр нь ЭКГ-д P долгион байхгүй, ердийн өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолбортой нэгдэх эсвэл ердийн өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолборын дараа байрлах сөрөг P долгион байгаагаар тодорхойлогддог.
Ховдолын (идиовентрикуляр) хэмнэлтодорхойлогддог: ховдолын хэмнэл удаан (минутанд 40 цохилтоос бага); өргөссөн, гажигтай QRS цогцолбор байгаа эсэх; QRS цогцолбор ба P долгионы хооронд байгалийн холбоо байхгүй.
4) Дамжуулах функцийг урьдчилсан байдлаар үнэлэхийн тулд P долгионы үргэлжлэх хугацаа, P-Q(R) интервалын үргэлжлэх хугацаа, ховдолын QRS цогцолборын нийт үргэлжлэх хугацааг хэмжих шаардлагатай. Эдгээр долгион ба интервалын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх нь зүрхний дамжуулалтын системийн холбогдох хэсэгт дамжуулалт удааширч байгааг харуулж байна.
II. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг тодорхойлох.Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалын хувьд дараахь сонголтууд байдаг.
Зургаан тэнхлэгт Бэйли систем.
A) График аргаар өнцгийг тодорхойлох. QRS цогцолбор долгионы далайцын алгебрийн нийлбэрийг тэнхлэгүүд нь урд талын хавтгайд байрладаг мөчрөөс (I ба III стандарт утсыг ихэвчлэн ашигладаг) дурын хоёр утсаар тооцдог.
Зургаан тэнхлэгт Бэйлийн координатын систем дэх харгалзах хар тугалганы тэнхлэгийн эерэг эсвэл сөрөг хэсэгт дур мэдэн сонгосон хуваарийн алгебрийн нийлбэрийн эерэг эсвэл сөрөг утгыг зурна. Эдгээр утгууд нь зүрхний хүссэн цахилгаан тэнхлэгийг стандарт утаснуудын I ба III тэнхлэгүүд дээрх төсөөллийг илэрхийлдэг. Эдгээр төсөөллийн төгсгөлөөс хар тугалганы тэнхлэгт перпендикулярууд сэргээгддэг. Перпендикуляруудын огтлолцлын цэг нь системийн төвтэй холбогддог. Энэ шугам нь зүрхний цахилгаан тэнхлэг юм.
б) Өнцгийг нүдээр тодорхойлох. 10°-ийн нарийвчлалтайгаар өнцгийг хурдан тооцоолох боломжийг танд олгоно. Энэ арга нь хоёр зарчим дээр суурилдаг.
1. QRS цогцолборын шүдний алгебрийн нийлбэрийн хамгийн их эерэг утга нь тэр хар тугалгад ажиглагдаж, тэнхлэг нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалтай ойролцоогоор давхцаж, түүнтэй параллель байна.
2. Шүдний алгебрийн нийлбэр нь тэг (R=S эсвэл R=Q+S) байх RS төрлийн цогцолборыг зүрхний цахилгаан тэнхлэгт перпендикуляр тэнхлэгт байрлуулсан хар тугалгад бичнэ.
Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвийн байрлалтай: RRR; III ба aVL хар тугалгад R ба S долгионууд хоорондоо ойролцоогоор тэнцүү байна.
Хэвтээ байрлал эсвэл зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайсан үед: өндөр R долгион нь I ба aVL хар тугалга дээр тогтсон, R>R>R; гүн S долгионыг III хар тугалгад тэмдэглэв.
Босоо байрлалд эсвэл зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайлтанд: өндөр R долгион нь III ба aVF хар тугалга, R R> R-д бүртгэгддэг; гүн S долгион нь I ба aV хар тугалгад бүртгэгддэг
III. P долгионы шинжилгээҮүнд: 1) P долгионы далайцыг хэмжих; 2) P долгионы үргэлжлэх хугацааг хэмжих; 3) P долгионы туйлшралыг тодорхойлох; 4) P долгионы хэлбэрийг тодорхойлох.
IV.1) QRS цогцолборын шинжилгээҮүнд: a) Q долгионы үнэлгээ: далайц ба R далайцтай харьцуулах, үргэлжлэх хугацаа; б) R долгионы үнэлгээ: далайц, үүнийг ижил хар тугалга дахь Q эсвэл S-ийн далайцтай, бусад хар тугалга дахь R-тэй харьцуулах; V ба V хар тугалга дахь дотоод хазайлтын интервалын үргэлжлэх хугацаа; шүдийг хагалах эсвэл нэмэлт шүд үүсэх боломжтой; в) S долгионы үнэлгээ: далайц, R далайцтай харьцуулах; шүд томрох, хагарах, хагалах боломжтой.
2) AtRS-T сегментийн шинжилгээшаардлагатай: j холболтын цэгийг олох; тусгаарлах шугамаас түүний хазайлтыг (+–) хэмжих; j цэгээс баруун тийш 0.05-0.08 секундын зайд байрлах цэг дээр RS-T сегментийн шилжилтийн хэмжээг хэмжих; RS-T сегментийн шилжилтийн хэлбэрийг тодорхойлох: хэвтээ, ташуу доош, ташуу дээш.
3)Т долгионыг шинжлэх үедхийх ёстой: T-ийн туйлшралыг тодорхойлох, түүний хэлбэрийг үнэлэх, далайцыг хэмжих.
4) QT интервалын шинжилгээ: Хугацаа хэмжилт.
V. Электрокардиографийн дүгнэлт:
1) зүрхний хэмнэлийн эх үүсвэр;
2) зүрхний хэмнэлийн тогтмол байдал;
4) зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлал;
5) дөрвөн электрокардиографийн синдром байгаа эсэх: a) зүрхний хэмнэлийн эмгэг; б) дамжуулалтын эмгэг; в) ховдол ба тосгуурын миокардийн гипертрофи буюу тэдгээрийн цочмог хэт ачаалал; г) миокардийн гэмтэл (ишеми, дистрофи, үхжил, сорви).
Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн электрокардиограмм
1. SA зангилааны автоматизмын эмгэг (номотоп хэм алдагдал)
1) Синусын тахикарди:зүрхний цохилтын тоог минутанд 90-160 (180) хүртэл нэмэгдүүлэх (R-R интервалыг богиносгох); зөв синусын хэмнэлийг хадгалах (бүх мөчлөгт P долгион ба QRST цогцолборыг зөв сольж, эерэг P долгион).
2) Синусын брадикарди:зүрхний цохилтын тоо минутанд 59-40 хүртэл буурах (R-R интервалын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх); синусын зөв хэмнэлийг хадгалах.
3) Синусын хэм алдагдал: R-R интервалын үргэлжлэх хугацааны хэлбэлзэл 0.15 секундээс их, амьсгалын үе шаттай холбоотой; синусын хэмнэлийн бүх электрокардиографийн шинж тэмдгийг хадгалах (ээлжит P долгион ба QRS-T цогцолбор).
4) Синоатриал зангилааны сулралын синдром:байнгын синусын брадикарди; эктопик (синусын бус) хэмнэлийн үе үе харагдах; SA блокад байгаа эсэх; брадикарди-тахикарди синдром.
a) эрүүл хүний ЭКГ; б) синусын брадикарди; в) синусын хэм алдагдал
2. Экстрасистол.
1) тосгуурын экстрасистол: P ′ долгион ба дараах QRST ′ цогцолборын дутуу ер бусын харагдах байдал; экстрасистолын P' долгионы деформаци эсвэл туйлшралын өөрчлөлт; ердийн ердийн цогцолбортой төстэй өөрчлөгдөөгүй экстрасистолын ховдолын QRST' цогцолбор байгаа эсэх; тосгуурын экстрасистолын дараа бүрэн бус нөхөн олговорын завсарлага байгаа эсэх.
Тосгуурын экстрасистол (II стандарт хар тугалга): a) тосгуурын дээд хэсгүүдээс; б) тосгуурын дунд хэсгээс; в) тосгуурын доод хэсгүүдээс; г) тосгуурын экстрасистолын бөглөрөл.
2) Атриовентрикуляр холболтын экстрасистолууд:ЭКГ-д синусын гаралтай бусад QRST цогцолбортой төстэй өөрчлөгдөөгүй ховдолын QRS' цогцолборын дутуу, ер бусын харагдах байдал; Экстрасистолын QRS' цогцолборын дараа II, III ба aVF хар тугалга дахь сөрөг P' долгион эсвэл P' долгион байхгүй (P' ба QRS'-ийн нэгдэл); бүрэн бус нөхөн олговрын завсарлага байгаа эсэх.
3) ховдолын экстрасистол:ховдолын QRS-ийн комплекс өөрчлөгдсөн ЭКГ-д эрт онцгой харагдах байдал; экстрасистолын QRS цогцолборын мэдэгдэхүйц тэлэлт, деформаци; RS-T' сегментийн байршил ба экстрасистолын T' долгион нь QRS' цогцолборын үндсэн долгионы чиглэлтэй зөрчилддөг; ховдолын экстрасистолын өмнө P долгион байхгүй; ихэнх тохиолдолд ховдолын экстрасистолын дараа бүрэн нөхөн олговорын түр зогсолт байдаг.
а) зүүн ховдол; б) баруун ховдлын экстрасистол
3. Пароксизм тахикарди.
1) тосгуурын пароксизмаль тахикарди:зөв хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ зүрхний цохилт минутанд 140-250 хүртэл нэмэгдэж, гэнэт эхэлж, гэнэт зогсох халдлага; ховдолын QRS цогцолбор бүрийн өмнө багассан, гажигтай, хоёр фазын эсвэл сөрөг P долгион байгаа эсэх; хэвийн өөрчлөгдөөгүй ховдолын QRS цогцолбор; зарим тохиолдолд тосгуур ховдолын дамжуулалт муудаж, 1-р зэргийн тосгуурын блок үүсч, бие даасан QRS' цогцолборыг үе үе алддаг (тогтмол бус шинж тэмдэг).
2) тосгуур ховдолын уулзвараас пароксизмаль тахикарди:зөв хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ зүрхний цохилт минутанд 140-220 хүртэл нэмэгдэж, гэнэт эхэлж, гэнэт зогсох халдлага; II, III ба aVF хар тугалгад QRS-ийн цогцолборын ард байрлах, эсвэл тэдгээртэй нийлсэн, ЭКГ-д бүртгэгдээгүй сөрөг P' долгион байгаа эсэх; хэвийн өөрчлөгдөөгүй ховдолын QRS цогцолбор.
3) Ховдолын пароксизмаль тахикарди:ихэнх тохиолдолд зөв хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ зүрхний цохилт минутанд 140-220 хүртэл нэмэгдэж, гэнэт эхэлж, гэнэт зогссон халдлага; RS-T сегмент ба T долгионы байршлын зөрүүтэй 0.12 секундээс дээш QRS цогцолборын хэв гажилт, тэлэлт; атриовентрикуляр диссоциаци байгаа эсэх, i.e. ховдолын хурдацтай хэмнэл ба тосгуурын хэвийн хэмнэлийг бүрэн салгах, синусын гаралтай нэг хэвийн өөрчлөгдөөгүй QRST цогцолборыг хааяа бүртгэх.
4. Тосгуурын цохилт:ЭКГ-д байнга - минутанд 200-400 хүртэл давтамжтай - ердийн, ижил төстэй тосгуурын F долгионууд, хөрөөний хэлбэрийн онцлог шинж чанартай (II, III, aVF, V, V утаснууд); ихэнх тохиолдолд F-F интервалтай тэнцүү ховдолын зөв, тогтмол хэмнэл; хэвийн өөрчлөгдөөгүй ховдолын цогцолбор байгаа эсэх, тус бүр нь тосгуурын F долгионы тодорхой тооны өмнө байдаг (2: 1, 3: 1, 4: 1 гэх мэт).
5. Тосгуурын фибрилляци:бүх хар тугалгад P долгион байхгүй байх; зүрхний мөчлөгийн туршид санамсаргүй долгион байгаа эсэх е, өөр өөр хэлбэр, далайцтай байх; долгион е V, V, II, III болон aVF хар тугалгад илүү сайн бүртгэгдсэн; жигд бус ховдолын QRS цогцолбор - ховдолын хэмнэл жигд бус; ихэнх тохиолдолд хэвийн, өөрчлөгдөөгүй дүр төрхтэй байдаг QRS цогцолборууд байгаа эсэх.
a) бүдүүн долгион хэлбэртэй; б) нарийн долгионтой хэлбэр.
6. Ховдолын цохилт:давтамжтай (минутанд 200-300 хүртэл), хэлбэр, далайцын хувьд тогтмол бөгөөд ижилхэн синусоидын муруйг санагдуулам долгионы долгион.
7. Ховдолын фибрилляци:байнга (минутанд 200-500), гэхдээ бие биенээсээ ялгаатай жигд бус долгионууд янз бүрийн хэлбэрүүдба далайц.
Дамжуулалтын үйл ажиллагааны алдагдалд зориулсан электрокардиограмм.
1. Синоатриал блокад:зүрхний бие даасан мөчлөгийн үе үе алдагдал; Зүрхний мөчлөг алдагдах үед хоёр зэргэлдээх P эсвэл R долгионы хоорондох завсарлага нь ердийнхөөс бараг 2 дахин (3-4 дахин бага) нэмэгддэг. P-P интервалуудэсвэл R-R.
2. Тосгуурын бөглөрөл: P долгионы үргэлжлэх хугацааг 0.11 секундээс дээш нэмэгдүүлэх; P долгионы хуваагдал.
3. Атриовентрикуляр бөглөрөл.
1) I зэрэг: P-Q(R) интервалын үргэлжлэх хугацааг 0.20 секундээс дээш нэмэгдүүлэх.
a) тосгуурын хэлбэр: P долгионы тэлэлт, хуваагдал; QRS хэвийн байна.
б) зангилааны хэлбэр: P-Q(R) сегментийг уртасгах.
в) дистал (гурван багц) хэлбэр: тод QRS хэв гажилт.
2) II зэрэг:бие даасан ховдолын QRST цогцолборын алдагдал.
a) Мобиц I төрөл: P-Q(R) интервалыг аажмаар сунгаж, QRST алдагдах. Удаан завсарласны дараа P-Q(R) дахин хэвийн буюу бага зэрэг сунгагдсаны дараа бүх мөчлөг давтагдана.
b) Мобиц II төрөл: QRST-ийн алдагдал нь P-Q(R) аажмаар уртассанаар дагалддаггүй бөгөөд энэ нь тогтмол хэвээр байна.
c) Мобицын төрөл III (бүрэн бус AV блок): секунд тутамд (2:1) эсвэл хоёр ба түүнээс дээш ховдолын цогцолборууд дараалан алга болдог (блок 3:1, 4:1 гэх мэт).
3) III зэрэг:тосгуур болон ховдолын хэмнэлийг бүрэн салгаж, ховдолын агшилтын тоо минутанд 60-30 ба түүнээс бага хүртэл буурдаг.
4. Түүний багцын хөл, мөчрүүдийн блок.
1) Түүний багцын баруун хөлний (салбар) блок.
a) Бүрэн бөглөрөл: баруун цээжинд rSR′ эсвэл rSR′ хэлбэрийн QRS цогцолборын V (мөчний III ба aVF-т бага) хар тугалга, R'> r хэлбэртэй, M хэлбэрийн харагдах байдал; зүүн цээжинд байгаа нь хүргэдэг (V, V) ба хүргэдэг I, aVL нь өргөссөн, ихэвчлэн налуу S долгион; QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа (өргөн) 0.12 секундээс дээш нэмэгдэх; дээшээ харсан гүдгэр RS-T сегментийн хонхорхой, сөрөг буюу хоёр фазын (-+) тэгш бус Т долгионтой V хар тугалга (III-д бага) байгаа.
б) Бүрэн бус бөглөрөл: V хар тугалгад rSr′ эсвэл rSR′ төрлийн QRS цогцолбор, I ба V хар тугалгад бага зэрэг өргөссөн S долгион байх; QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 0.09-0.11 сек байна.
2) Түүний багцын зүүн урд мөчрийг блоклох:зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш огцом хазайлт (өнцөг α -30 °); I, aVL төрлийн qR, III, aVF, II төрлийн rS хар тугалга дахь QRS; QRS цогцолборын нийт үргэлжлэх хугацаа 0.08-0.11 сек байна.
3) Түүний багцын зүүн хойд мөчрийн блок:зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш огцом хазайлт (α120 ° өнцөг); I ба aVL хар тугалга дахь QRS цогцолборын хэлбэр нь rS төрөл, III, aVF хар тугалгад qR төрөл; QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 0.08-0.11 секунд байна.
4) Зүүн багцын салбар блок: V, V, I, aVL хар тугалгад хуваагдсан эсвэл өргөн оройтой R хэлбэрийн өргөссөн хэв гажилтын ховдолын цогцолборууд байдаг; V, V, III, aVF хар тугалгад S долгионы хуваагдсан эсвэл өргөн оройтой QS эсвэл rS хэлбэртэй, томорсон хэв гажилтын ховдолын цогцолборууд байдаг; QRS цогцолборын нийт үргэлжлэх хугацаа 0.12 секундээс дээш нэмэгдсэн; RS-T сегментийн QRS шилжилттэй харьцуулахад V, V, I, aVL хар тугалга ба сөрөг буюу хоёр фазын (-+) тэгш хэмт бус Т долгионтой харьцуулахад; зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайх нь ихэвчлэн ажиглагддаг боловч үргэлж биш байдаг.
5) Түүний багцын гурван салбарыг хаах:атриовентрикуляр блок I, II, III зэрэг; Түүний багцын хоёр салбарыг блоклох.
Тосгуур болон ховдолын гипертрофид зориулсан электрокардиограмм.
1. Зүүн тосгуурын гипертрофи:хуваагдал ба P долгионы далайц ихсэх (P-mitrale); V хар тугалга дахь P долгионы хоёр дахь сөрөг (зүүн тосгуур) фазын далайц ба үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх (багахан V) эсвэл сөрөг P үүсэх; сөрөг буюу хоёр фазын (+–) P долгион (тогтмол бус тэмдэг); P долгионы нийт үргэлжлэх хугацаа (өргөн) нэмэгдэх - 0.1 секундээс дээш.
2. Баруун тосгуурын гипертрофи: II, III, aVF хар тугалгад P долгион нь өндөр далайцтай, үзүүртэй оройтой (P-pulmonale); V хар тугалгад P долгион (эсвэл хамгийн багадаа түүний эхний баруун тосгуурын үе шат) нь хурц үзүүртэй (P-pulmonale) эерэг байдаг; I, aVL, V хар тугалгад P долгион нь бага далайцтай, aVL-д сөрөг байж болно (тогтмол тэмдэг биш); P долгионы үргэлжлэх хугацаа 0.10 секундээс хэтрэхгүй.
3. Зүүн ховдлын гипертрофи: R ба S долгионы далайцын өсөлт энэ тохиолдолд R2
4. Баруун ховдлын гипертрофи:зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг баруун тийш шилжүүлэх (α өнцөг 100 ° -аас дээш); V дахь R долгионы далайц, V дахь S долгионы өсөлт; V хар тугалгад rSR′ эсвэл QR төрлийн QRS цогцолборын харагдах байдал; цагийн зүүний дагуу уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтийн шинж тэмдэг; RS-T сегментийн доошоо нүүлгэн шилжүүлэлт, III, aVF, V хар тугалга дахь сөрөг Т долгионы харагдах байдал; V дахь дотоод хазайлтын интервалын үргэлжлэх хугацаа 0.03 секундээс дээш нэмэгдэнэ.
Зүрхний титэм судасны өвчинд зориулсан электрокардиограмм.
1. Зүрхний шигдээсийн цочмог үе шат 1-2 хоногийн дотор хурдан, эмгэгийн Q долгион эсвэл QS цогцолбор үүсэх, RS-T сегментийг изолин дээгүүр нүүлгэн шилжүүлэх, эхний эерэг, дараа нь сөрөг T долгион түүнтэй нийлдэг; хэд хоногийн дараа RS-T сегмент нь тусгаарлах шугам руу ойртдог. Өвчний 2-3 дахь долоо хоногт RS-T сегмент изоэлектрик болж, титэм судасны сөрөг Т долгион нь огцом гүнзгийрч, тэгш хэмтэй, үзүүртэй болдог.
2. Дотор цочмог үе шатзүрхний шигдээсэмгэгийн Q долгион эсвэл QS цогцолбор (үхжил) ба титэм судасны сөрөг Т долгион (ишеми) бүртгэгдсэн бөгөөд далайц нь 20-25 дахь өдрөөс эхлэн аажмаар буурдаг. RS-T сегмент нь тусгаарлах шугам дээр байрладаг.
3. Зүрхний шигдээсийн сорвины үе шатХэдэн жилийн турш, ихэнхдээ өвчтөний амьдралын туршид эмгэгийн Q долгион эсвэл QS цогцолбор, сул сөрөг эсвэл эерэг Т долгион байгаагаар тодорхойлогддог.
krasgmu.net
7.2.1. Миокардийн гипертрофи
Гипертрофи үүсэх шалтгаан нь зүрхэнд хэт их ачаалал өгөх, эсэргүүцэл (артерийн гипертензи) эсвэл эзэлхүүн (бөөр ба / эсвэл зүрхний архаг дутагдал) юм. Зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдэх нь нэмэгдэхэд хүргэдэг бодисын солилцооны үйл явцмиокардид байдаг ба дараа нь булчингийн утаснуудын тоо нэмэгддэг. Зүрхний гипертрофи хэсгийн биоэлектрик идэвхжил нэмэгдэж, энэ нь электрокардиограммд тусгагдсан байдаг.
7.2.1.1. Зүүн тосгуурын гипертрофи
Зүүн тосгуурын гипертрофийн онцлог шинж тэмдэг нь P долгионы өргөний өсөлт (0.12 секундээс дээш) юм. Хоёрдахь шинж тэмдэг нь P долгионы хэлбэрийн өөрчлөлт (хоёр дахь оргил давамгайлсан хоёр овойлт) юм (Зураг 6).
Цагаан будаа. 6. Зүүн тосгуурын гипертрофи ЭКГ
Зүүн тосгуурын гипертрофи нь стенозын ердийн шинж тэмдэг юм митрал хавхлагатиймээс энэ өвчний P долгионыг P-mitrale гэж нэрлэдэг. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд I, II, aVL, V5, V6 хар тугалгад ажиглагдаж байна.
7.2.1.2. Баруун тосгуурын гипертрофи
Баруун тосгуурын гипертрофи нь P долгионд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь үзүүртэй хэлбэрийг олж, далайцыг нэмэгдүүлдэг (Зураг 7).
Цагаан будаа. 7. Баруун тосгуур (P-pulmonale), баруун ховдол (S хэлбэрийн) гипертрофи ЭКГ.
Баруун тосгуурын гипертрофи нь тосгуурын таславчийн гажиг, уушигны цусны даралт ихсэх үед ажиглагддаг.
Ихэнх тохиолдолд ийм P долгион нь уушигны өвчний үед илэрдэг.
Баруун тосгуурын гипертрофи нь II, III, aVF, V1, V2 хар тугалга дахь P долгионы өөрчлөлтийн шинж тэмдэг юм.
7.2.1.3. Зүүн ховдлын гипертрофи
Зүрхний ховдолууд нь стресст илүү сайн дасан зохицдог бөгөөд эхний шатанд тэдний гипертрофи нь ЭКГ-т харагдахгүй байж болох ч эмгэг үүсэх тусам шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Ховдолын гипертрофитэй бол ЭКГ нь тосгуурын гипертрофитэй харьцуулахад илүү их өөрчлөлтийг харуулдаг.
Зүүн ховдлын гипертрофийн гол шинж тэмдгүүд нь (Зураг 8):
Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайх (левограмм);
Шилжилтийн бүсийг баруун тийш шилжүүлэх (V2 эсвэл V3 утаснуудад);
V5, V6 хар тугалга дахь R долгион нь RV4-ээс их ба далайцтай;
V1, V2 утаснуудад Deep S;
V5, V6 хар тугалга дахь өргөтгөсөн QRS цогцолбор (0.1 секунд ба түүнээс дээш);
Хязгаарлалт S-T сегментгүдгэр дээш чиглэсэн изоэлектрик шугамын доор;
I, II, aVL, V5, V6 хар тугалга дахь сөрөг Т долгион.
Цагаан будаа. 8. Зүүн ховдлын гипертрофи ЭКГ
Зүүн ховдлын гипертрофи нь ихэвчлэн артерийн гипертензи, акромегали, феохромоцитома, түүнчлэн митрал ба аортын хавхлагын дутагдал, зүрхний төрөлхийн гажигтай байдаг.
7.2.1.4. Баруун ховдлын гипертрофи
Нарийвчилсан тохиолдлуудад ЭКГ дээр баруун ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг илэрдэг. Гипертрофийн эхний үе шатанд оношлох нь маш хэцүү байдаг.
Гипертрофийн шинж тэмдэг (Зураг 9):
Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх (правограмм);
V1 хар тугалга дахь гүн S долгион ба III, aVF, V1, V2 хар тугалга дахь өндөр R долгион;
RV6 шүдний өндөр хэвийн хэмжээнээс бага;
V1, V2 хар тугалга дахь өргөтгөсөн QRS цогцолбор (0.1 секунд ба түүнээс дээш);
V5 ба V6 хар тугалга дахь гүн S долгион;
Баруун III, aVF, V1, V2-д дээшээ гүдгэр бүхий тусгаарлах шугамын доорх S-T сегментийн шилжилт;
Баруун салаа мөчрийг бүрэн буюу бүрэн бус блоклосон;
Шилжилтийн бүсийг зүүн тийш шилжүүлэх.
Цагаан будаа. 9. Баруун ховдлын гипертрофи ЭКГ
Баруун ховдлын гипертрофи нь уушигны өвчин, митрал хавхлагын нарийсал, ханын тромбоз, нарийсал зэрэгт уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэхтэй холбоотой байдаг. уушигны артеризүрхний төрөлхийн гажиг.
7.2.2. хэмнэлийн эмгэг
Сул дорой байдал, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх, амьсгалахад хэцүү, зүрхний үйл ажиллагаа тасалдах, амьсгал боогдох мэдрэмж, ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг нь зүрхний хэм алдагдалын илрэл байж болно. зүрх судасны өвчин. ЭКГ нь тэдний байгаа эсэхийг батлахад тусалдаг бөгөөд хамгийн чухал нь тэдний төрлийг тодорхойлоход тусалдаг.
Автомат байдал нь зүрхний дамжуулах системийн эсийн өвөрмөц шинж чанар бөгөөд хэмнэлийг хянадаг синусын зангилаа нь хамгийн их автомат шинж чанартай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
ЭКГ-т синусын хэмнэл байхгүй тохиолдолд хэмнэл алдагдах (хэм алдагдал) оношлогддог.
Синусын хэвийн хэмнэлийн шинж тэмдэг:
P долгионы давтамж - 60-аас 90 хүртэл (1 минут тутамд);
R-R интервалуудын ижил үргэлжлэх хугацаа;
aVR-аас бусад бүх хар тугалгад эерэг P долгион байна.
Зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд нь маш олон янз байдаг. Бүх хэм алдагдалыг номотоп (өөрчлөлт нь синусын зангилаанд өөрөө үүсдэг) ба гетеротоп гэж хуваагддаг. Сүүлчийн тохиолдолд өдөөх импульс нь синусын зангилааны гадна, өөрөөр хэлбэл тосгуур, тосгуурын уулзвар, ховдолд (Түүний багцын мөчрүүдэд) үүсдэг.
Номотопийн хэм алдагдалд синусын бради, тахикарди, синусын хэмнэл жигд бус байдаг. Гетеротопик - тосгуурын фибрилляци ба флютер болон бусад эмгэгүүд. Хэрэв хэм алдагдал үүсэх нь өдөөх чадварын эмгэгтэй холбоотой бол ийм хэмнэлийн эмгэгийг экстрасистол ба пароксизмаль тахикарди гэж хуваадаг.
Уншигчдыг нарийн ширийн зүйлээр уйдаахгүйн тулд зохиолч ЭКГ дээр илрүүлж болох бүх төрлийн хэм алдагдалыг харгалзан үздэг. анагаахын шинжлэх ухаан, надад зөвхөн үндсэн ойлголтуудыг тодорхойлж, хамгийн ихийг авч үзэхийг зөвшөөрсөн мэдэгдэхүйц зөрчилхэмнэл ба дамжуулалт.
7.2.2.1. Синусын тахикарди
Синусын зангилаа дахь импульсийн өсөлт (минутанд 100-аас дээш импульс).
ЭКГ дээр энэ нь хэвийн P долгион, R-R интервалыг богиносгосноор илэрдэг.
7.2.2.2. Синусын брадикарди
Синусын зангилаа дахь импульсийн давтамж 60-аас ихгүй байна.
ЭКГ дээр энэ нь хэвийн P долгион, R-R интервалын уртасгах замаар илэрдэг.
30-аас бага агшилтын давтамжтай бол брадикарди нь синус биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Тахикарди ба брадикарди хоёр тохиолдолд өвчтөн хэмнэлийн эмгэгийг үүсгэсэн өвчнийг эмчилдэг.
7.2.2.3. Тогтмол бус синусын хэмнэл
Импульс нь синусын зангилаанд жигд бус үүсдэг. ЭКГ нь хэвийн долгион ба интервалыг харуулдаг боловч R-R интервалын үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 0.1 секундээр ялгаатай байна.
Энэ төрлийн хэм алдагдал үүсч болно эрүүл хүмүүсмөн эмчилгээ шаарддаггүй.
7.2.2.4. Идиовентрикуляр хэмнэл
Зүрхний аппарат нь багцын мөчрүүд эсвэл Пуркинжегийн утаснууд байдаг гетеротоп хэм алдагдал.
Хэт хүнд эмгэг.
ЭКГ-т ховор хэмнэл (өөрөөр хэлбэл минутанд 30-40 цохилт), P долгион байхгүй, QRS цогцолборууд гажигтай, өргөсдөг (хугацаа 0.12 секунд ба түүнээс дээш).
Зөвхөн зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед л тохиолддог. Ийм эмгэгтэй өвчтөнд яаралтай тусламж шаардлагатай бөгөөд зүрхний эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.
7.2.2.5. Экстрасистол
Нэг эктопик импульсийн улмаас зүрхний ер бусын агшилт. Практик ач холбогдол нь экстрасистолуудыг суправентрикуляр ба ховдол болгон хуваах явдал юм.
Зүрхний ер бусын өдөөлтийг (агшилт) үүсгэдэг фокус тосгуурт байрладаг бол ховдолын суправентрикуляр (мөн тосгуур гэж нэрлэдэг) экстрасистолыг ЭКГ дээр тэмдэглэдэг.
Нэг ховдолд эктопик фокус үүсэх үед ховдолын экстрасистолыг кардиограмм дээр тэмдэглэдэг.
Экстрасистол нь ховор тохиолддог, байнга (1 минутын дотор зүрхний агшилтын 10% -иас илүү), хосолсон (бигемены) болон бүлэг (дараалсан гурваас дээш) байж болно.
Тосгуурын экстрасистолын ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдийг жагсаая.
P долгионы хэлбэр, далайц өөрчлөгдсөн;
P-Q интервал богиноссон;
Дутуу бүртгэгдсэн QRS цогцолбор нь ердийн (синус) цогцолбороос хэлбэрийн хувьд ялгаатай биш;
Экстрасистолын дараах R-R интервал нь ердийнхөөс урт, гэхдээ ердийн хоёр интервалаас богино (бүрэн бус нөхөн олговрын завсарлага).
Тосгуурын экстрасистолууд нь кардиосклерозын эсрэг өндөр настай хүмүүст илүү түгээмэл байдаг титэм судасны өвчинзүрх, гэхдээ практик эрүүл хүмүүст ч ажиглагдаж болно, жишээлбэл, хэрэв хүн маш их санаа зовж эсвэл стресстэй байвал.
Хэрэв экстрасистолыг бараг эрүүл хүн анзаарсан бол эмчилгээ нь Валокордин, Корвалолыг зааж өгөх, бүрэн амрах байдлыг хангахаас бүрдэнэ.
Өвчтөнд экстрасистолыг бүртгэхдээ үндсэн өвчнийг эмчлэх, изоптины бүлгийн хэм алдагдалын эсрэг эм уух шаардлагатай.
Ховдолын экстрасистолын шинж тэмдэг:
P долгион байхгүй;
Ер бусын QRS цогцолбор нь мэдэгдэхүйц өргөссөн (0.12 секундээс илүү) ба гажигтай;
Нөхөн олговрын бүрэн завсарлага.
Ховдолын экстрасистол нь зүрхний гэмтэл (зүрхний ишемийн өвчин, миокардит, эндокардит, зүрхний шигдээс, атеросклероз) үргэлж илэрдэг.
At ховдолын экстрасистол 1 минутанд 3-5 агшилтын давтамжтай, хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ заавал байх ёстой.
Лидокаиныг ихэвчлэн судсаар тарьж хэрэглэдэг боловч бусад эмийг бас хэрэглэж болно. Эмчилгээг ЭКГ-ын нарийн хяналтаар хийдэг.
7.2.2.6. Пароксизмаль тахикарди
Хэт давтамжтай агшилтын гэнэтийн дайралт, хэдхэн секундээс хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Гетеротопик зүрхний аппарат нь ховдолд эсвэл ховдолын дээд хэсэгт байрладаг.
Суправентрикуляр тахикардитай (энэ тохиолдолд импульс тосгуур эсвэл атриовентрикуляр зангилаанд үүсдэг) зөв хэмнэлийг минутанд 180-220 агшилтын давтамжтайгаар ЭКГ-д тэмдэглэдэг.
QRS цогцолборууд өөрчлөгдөөгүй, өргөсдөггүй.
Пароксизмаль тахикардигийн ховдолын хэлбэрийн үед P долгион нь ЭКГ-д байр сууриа өөрчилж, QRS цогцолборууд гажигтай, өргөсдөг.
Суправентрикуляр тахикарди нь Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинжийн үед тохиолддог ба бага тохиолддог. зүрхний цочмог шигдээсмиокарди.
Пароксизмаль тахикардигийн ховдолын хэлбэр нь миокардийн шигдээс, зүрхний ишемийн өвчин, электролитийн солилцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд илэрдэг.
7.2.2.7. Тосгуурын фибрилляци(тосгуурын фибрилляци)
Тосгуурын асинхрон, зохицуулалтгүй цахилгаан үйл ажиллагаа, улмаар агшилтын үйл ажиллагаа нь муудсаны улмаас үүссэн ховдолын дээд зэргийн хэм алдагдалын нэг төрөл. Импульсийн урсгал нь бүхэлдээ ховдол руу явагддаггүй бөгөөд тэдгээр нь тогтмол бус агшилттай байдаг.
Энэ хэм алдагдал нь хамгийн их тохиолддог байнгын зөрчилзүрхний хэмнэл.
Энэ нь 60-аас дээш насны өвчтөнүүдийн 6-аас дээш хувь, энэ наснаас доош насны өвчтөнүүдийн 1% -д тохиолддог.
Тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдэг:
R-R интервалууд өөр өөр байдаг (хэм алдагдал);
P долгион байхгүй;
Анивчих долгион бүртгэгдсэн (ялангуяа II, III, V1, V2 хар тугалга дээр тод харагддаг);
Цахилгааны ээлж (нэг хар тугалга дахь I долгионы өөр өөр далайц).
Тосгуурын фибрилляци нь митрал нарийсал, тиротоксикоз, кардиосклероз, мөн ихэвчлэн миокардийн шигдээстэй тохиолддог. Эмнэлгийн тусламж нь синусын хэмнэлийг сэргээх явдал юм. Прокаинамид, калийн бэлдмэл болон бусад хэм алдагдалын эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.
7.2.2.8. Тосгуурын цохилт
Энэ нь тосгуурын фибрилляциас хамаагүй бага ажиглагддаг.
Тосгуурын сэгсрэх үед тосгуурын хэвийн өдөөлт, агшилт байхгүй бөгөөд тосгуурын бие даасан утаснуудын өдөөлт, агшилт ажиглагддаг.
7.2.2.9. Ховдолын фибрилляци
Цусны эргэлтийг хурдан зогсооход хүргэдэг хамгийн аюултай, хүнд хэмнэлийн эмгэг. Зүрхний шигдээсийн үед, түүнчлэн эмнэлзүйн үхлийн байдалд байгаа өвчтөнүүдэд зүрх судасны янз бүрийн өвчний төгсгөлийн үе шатанд тохиолддог. Ховдолын фибрилляци үүссэн тохиолдолд яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Ховдолын фибрилляцийн шинж тэмдэг:
Ховдолын цогцолборын бүх шүд байхгүй байх;
1 минут тутамд 450-600 долгионы давтамжтай бүх хар тугалга дахь фибрилляцийн долгионыг бүртгэх.
7.2.3. Дамжуулах эмгэг
Өдөөлтийн дамжуулалтыг удаашруулах эсвэл бүрэн зогсоох хэлбэрээр импульсийн дамжуулалт тасалдсан тохиолдолд кардиограммын өөрчлөлтийг блокад гэж нэрлэдэг. Зөрчил гарсан түвшнээс хамаарч блокадуудыг ангилдаг.
Синоатриал, тосгуур, тосгуурын болон ховдолын доторх блокадууд байдаг. Эдгээр бүлгүүд тус бүрийг өөр хэсэгт хуваадаг. Жишээлбэл, I, II, III зэргийн синоатриаль блокадууд, баруун ба зүүн салаа мөчрүүдийн блокадууд байдаг. Илүү олон бий нарийвчилсан хуваагдал(зүүн боодлын салааны урд мөчрийг блоклох, баруун салаа мөчрийн бүрэн бус блок). ЭКГ ашиглан бүртгэгдсэн дамжуулалтын эмгэгүүдийн дунд хамгийн том нь практик ач холбогдолдараах блокууд байна:
Синоатриал III зэрэг;
Атриовентрикуляр I, II, III зэрэг;
Баруун болон зүүн багцын мөчрүүдийг блоклох.
7.2.3.1. III зэргийн синоатриал блок
Синусын зангилаанаас тосгуур руу өдөөх дамжуулалтыг хаадаг дамжуулалтын эмгэг. Хэвийн мэт санагдах ЭКГ-д дараагийн агшилт гэнэт алга болдог (бөглөгдсөн), өөрөөр хэлбэл бүхэл бүтэн P-QRS-T цогцолбор (эсвэл нэг дор 2-3 цогцолбор). Тэдний оронд тусгаарлах шугам тэмдэглэгдсэн байдаг. Энэ эмгэг нь титэм судасны өвчин, зүрхний шигдээс, кардиосклерозын өвчнөөр шаналж буй хүмүүст, мөн олон тооны эм (жишээлбэл, бета хориглогч) хэрэглэх үед ажиглагддаг. Эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг эмчлэх, атропин, изадрин болон түүнтэй төстэй эмүүдийг хэрэглэхээс бүрдэнэ).
7.2.3.2. Атриовентрикуляр блок
Атриовентрикуляр холболтоор синусын зангилаанаас өдөөх дамжуулалтыг зөрчсөн.
Атриовентрикуляр дамжуулалтыг удаашруулах нь 1-р зэргийн тосгуур ховдолын блок юм. ЭКГ дээр зүрхний цохилт хэвийн P-Q интервал (0.2 секундээс дээш) уртассан хэлбэрээр илэрдэг.
Хоёрдугаар зэргийн тосгуур ховдолын блок нь синусын зангилаанаас гарч буй бүх импульс нь ховдолын миокардид хүрч чаддаггүй бүрэн бус блок юм.
ЭКГ дээр хоёр байна дараах төрлүүдблокад: эхнийх нь Мобиц-1 (Самойлов-Венкебах), хоёр дахь нь Мобиц-2.
Mobitz-1 төрлийн блоклосон шинж тэмдэг:
P интервалыг байнга уртасгадаг
Эхний шинж тэмдгийн үр дүнд P долгионы дараа зарим үе шатанд QRS цогцолбор алга болдог.
Mobitz-2 төрлийн блокийн шинж тэмдэг нь P-Q интервалын уртасгасан үед QRS цогцолборыг үе үе алдах явдал юм.
Гуравдугаар зэргийн тосгуур ховдолын бөглөрөл нь синусын зангилаанаас нэг ч импульс ховдол руу дамждаггүй нөхцөл юм. ЭКГ нь бие биенээсээ хамааралгүй хоёр төрлийн хэмнэлийг бүртгэдэг бөгөөд ховдол (QRS цогцолбор) ба тосгуурын (P долгион) зохицуулалтгүй байдаг.
Гурав дахь зэргийн түгжрэл нь ихэвчлэн кардиосклероз, миокардийн шигдээс, зүрхний гликозидын зохисгүй хэрэглээ зэрэгт тохиолддог. Өвчтөнд энэ төрлийн түгжрэл байгаа нь түүний шинж тэмдэг юм яаралтай эмнэлэгт хэвтэхзүрх судасны эмнэлэг рүү. Атропин, эфедрин, зарим тохиолдолд преднизолоныг эмчилгээнд хэрэглэдэг.
7.2.З.З. Салбар блокуудыг багцлах
Эрүүл хүнд цахилгаан импульс, синусын зангилаанаас гаралтай, Түүний багцын мөчрүүдийг дайран өнгөрч, хоёр ховдолыг нэгэн зэрэг өдөөдөг.
Баруун эсвэл зүүн салаа мөчрийг хаасан үед импульсийн зам өөрчлөгддөг тул харгалзах ховдолын өдөөлт удааширдаг.
Мөн боодлын салааны урд болон хойд мөчрүүдийн бүрэн бус блокад болон блокад гэж нэрлэгддэг байж болно.
Баруун салаа мөчрийг бүрэн хаах шинж тэмдэг (Зураг 10):
Гэмтсэн, өргөссөн (0.12 секундээс дээш) QRS цогцолбор;
V1 ба V2 хар тугалга дахь сөрөг Т долгион;
S-T сегментийг тусгаарлах шугамаас нүүлгэн шилжүүлэх;
RsR хэлбэрээр V1 ба V2 хар тугалга дахь QRS-ийн өргөжиж, хуваагдах.
Цагаан будаа. 10. Баруун салаа мөчрийн бүрэн блок бүхий ЭКГ
Зүүн салаа мөчрийг бүрэн хаах шинж тэмдэг:
QRS цогцолбор нь гажигтай, өргөссөн (0.12 секундээс илүү);
S-T сегментийг тусгаарлах шугамаас офсет;
V5 ба V6 хар тугалга дахь сөрөг Т долгион;
V5 ба V6 хар тугалга дахь QRS цогцолборыг RR хэлбэрээр өргөжүүлэх, хуваах;
rS хэлбэрийн V1 ба V2 хар тугалга дахь QRS-ийн деформаци ба тэлэлт.
Эдгээр төрлийн бөглөрөл нь зүрхний гэмтэл, цочмог миокардийн шигдээс, атеросклероз, миокардийн кардиосклероз, олон тооны эмийг (зүрхний гликозид, новокайнамид) зохисгүй хэрэглэсэн тохиолдолд тохиолддог.
Дотор ховдолын бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Тэд түгжрэлд хүргэсэн өвчнийг эмчлэхийн тулд эмнэлэгт хэвтдэг.
7.2.4. Вольф-Паркинсон-Уайт синдром
Энэ хам шинжийг (WPW) дээр дурдсан зохиогчид анх 1930 онд эрүүл залуу хүмүүст ажиглагддаг ховдолын суправа тахикардигийн нэг хэлбэр гэж тодорхойлсон байдаг ("функциональ багцын салбар блок").
Бие махбодид заримдаа синусын зангилаанаас ховдол руу импульс дамжуулах хэвийн замаас гадна нэмэлт багцууд (Кент, Жеймс, Махайм) байдаг нь одоо тогтоогдсон. Эдгээр замуудын дагуу өдөөлт нь зүрхний ховдолд илүү хурдан хүрдэг.
WPW хам шинжийн хэд хэдэн төрөл байдаг. Хэрэв өдөөлт нь зүүн ховдол руу эрт орвол ЭКГ-д WPW хам шинж тэмдэглэгддэг.
А хэлбэрийн WPW хам шинжийн шинж тэмдэг:
QRS цогцолбор дээрх дельта долгион нь цээжний баруун хэсэгт эерэг, зүүн талд сөрөг байна (үр дүн эрт сэрэлховдолын хэсэг);
Цээжний гол шүдний чиглэл нь зүүн салаа мөчрийг блоклохтой ойролцоо байна.
В төрлийн WPW хам шинжийн шинж тэмдэг:
Богинохон (0.11 секундээс бага) P-Q интервал;
QRS цогцолбор нь өргөссөн (0.12 секундээс илүү) ба гажигтай;
Цээжний баруун хэсэгт сөрөг дельта долгион, зүүн талд эерэг;
Цээжний гол шүдний чиглэл нь баруун салаа мөчрийг блоклохтой ойролцоо байна.
Гэдэсний гажиггүй QRS цогцолбор бүхий огцом богиноссон P-Q интервал, дельта долгион байхгүй (Лоун-Ганонг-Левины хам шинж) бүртгэх боломжтой.
Нэмэлт багцууд өвлөгдөнө. Ойролцоогоор 30-60% -д тэд өөрсдийгөө илэрхийлдэггүй. Зарим хүмүүс тахиарритмийн пароксизм үүсч болно. Зүрхний хэм алдагдах тохиолдолд эмнэлгийн тусламжийг ерөнхий дүрмийн дагуу явуулдаг.
7.2.5. Эрт ховдолын реполяризаци
Энэ үзэгдэл нь зүрх судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн 20% -д тохиолддог (ихэнхдээ зүрхний хэмнэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд илэрдэг).
Энэ нь өвчин биш, харин зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ синдромыг мэдэрдэг хүмүүс хэмнэл, дамжуулалт алдагдах магадлал 2-4 дахин их байдаг.
Ховдолын анхны реполяризацийн шинж тэмдэг (Зураг 11) нь:
ST сегментийн өндөрлөг;
Хожуу дельта долгион (R долгионы уруудах хэсгийн ховил);
Өндөр далайцтай шүд;
Давхар бөхтэй P долгион хэвийн үргэлжлэх хугацааба далайц;
PR ба QT интервалыг богиносгох;
Цээжин дэх R долгионы далайцын хурдацтай, огцом өсөлт нь хүргэдэг.
Цагаан будаа. 11. Ховдолын эрт үеийн реполяризацийн хам шинжийн ЭКГ
7.2.6. Зүрхний ишеми
Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) үед миокардид цусны хангамж мууддаг. Асаалттай эрт үе шатуудЭлектрокардиограммд ямар ч өөрчлөлт гарахгүй байж магадгүй, гэхдээ хожуу үе шатуудтэд маш мэдэгдэхүйц юм.
Миокардийн дистрофи үүсэх үед Т долгион өөрчлөгдөж, шинж тэмдэг илэрдэг сарнисан өөрчлөлтүүдмиокарди.
Үүнд:
R долгионы далайц багассан;
S-T сегментийн хямрал;
Бараг бүх хар тугалгад хоёр үетэй, дунд зэргийн өргөссөн, хавтгай Т долгион.
IHD нь янз бүрийн гаралтай миокардит, түүнчлэн миокардийн дистрофийн өөрчлөлт, атеросклерозын кардиосклерозтой өвчтөнүүдэд тохиолддог.
7.2.7. Angina pectoris
Angina-ийн дайралт үүсэх үед ЭКГ нь цусны хангамж муутай газраас дээш байрлах СТ-Т сегментийн шилжилт, T долгионы өөрчлөлтийг илрүүлж болно (Зураг 12).
Цагаан будаа. 12. Angina pectoris-ийн ЭКГ (довтолгооны үед)
Angina-ийн шалтгаан нь гиперхолестеролеми, дислипидеми юм. Үүнээс гадна артерийн гипертензи, чихрийн шижин, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, айдас, таргалалт.
Зүрхний булчингийн ишеми нь аль давхаргад тохиолдохоос хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.
Субэндокардийн ишеми (ишемийн талбайн дээгүүр). S-T офсеттусгаарлах шугамын доор T долгион нь эерэг, том далайцтай);
Субэпикардийн ишеми (S-T сегментийн изолинаас дээш өсөх, T сөрөг).
Angina-ийн илрэл нь ихэвчлэн өдөөгддөг ердийн цээжний өвдөлт дагалддаг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Энэ өвдөлт нь шинж чанартай бөгөөд хэдэн минут үргэлжилдэг бөгөөд нитроглицерин уусны дараа алга болдог. Хэрэв өвдөлт 30 минутаас дээш үргэлжилдэг бөгөөд нитро эм ууснаар намдахгүй бол цочмог фокусын өөрчлөлт гарах магадлал өндөр байдаг.
Angina pectoris-ийн яаралтай тусламж нь өвдөлтийг намдаах, дахин давтагдах халдлагаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Өвдөлт намдаах эм (анальгинаас промедол хүртэл), нитро эм (нитроглицерин, сустак, нитронг, моноцинк гэх мэт), мөн валидол, дифенгидрамин, седуксен зэргийг тогтооно. Шаардлагатай бол хүчилтөрөгчөөр амьсгалах ажлыг хийдэг.
7.2.8. Зүрхний шигдээс
Миокардийн шигдээс нь миокардийн ишемийн бүсэд удаан үргэлжилсэн цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дүнд зүрхний булчингийн үхжил юм.
Тохиолдлын 90 гаруй хувь нь ЭКГ ашиглан оношийг тогтоодог. Үүнээс гадна кардиограмм нь зүрхний шигдээсийн үе шатыг тодорхойлох, түүний байршил, төрлийг олж мэдэх боломжийг олгодог.
Зүрхний шигдээсийн болзолгүй шинж тэмдэг нь гадаад төрх юм ЭКГ эмгэг Q долгион нь хэт өргөн (0.03 секундээс илүү) ба илүү гүн (R долгионы гуравны нэг) зэргээр тодорхойлогддог.
Боломжит сонголтууд: QS, QrS. S-T шилжилт (Зураг 13) болон Т долгионы урвуу ажиглагдаж байна.
Цагаан будаа. 13. ЭКГ урд талын миокардийн шигдээс (цочмог үе шат). Зүүн ховдолын арын доод хэсгүүдэд цикатрик өөрчлөлтүүд байдаг
Заримдаа S-T-ийн шилжилт нь эмгэгийн Q долгион (жижиг голомтот миокардийн шигдээс) байхгүй тохиолдолд тохиолддог. Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг:
шигдээсийн талбайн дээр байрлах хар тугалга дахь эмгэгийн Q долгион;
S-T сегментийг шигдээсийн талбайн дээр байрлах хар тугалга дахь изолинтай харьцуулахад нумаар дээшээ (өргөх) нүүлгэн шилжүүлэх;
шигдээсийн талбайн эсрэг талын хар тугалга дахь S-T сегментийн тусгаарлах шугамаас доогуур зөрүүтэй шилжилт;
шигдээсийн талбайн дээр байрлах хар тугалга дахь сөрөг Т долгион.
Өвчин хөгжихийн хэрээр ЭКГ өөрчлөгддөг. Энэ хамаарлыг зүрхний шигдээсийн үеийн өөрчлөлтийн үе шатуудаар тайлбарладаг.
Миокардийн шигдээсийн хөгжлийн дөрвөн үе шат байдаг.
Цочмог;
дэд цочмог;
Сорвижилтын үе шат.
Хамгийн хурц үе шат (Зураг 14) хэдэн цаг үргэлжилдэг. Энэ үед S-T сегмент нь ЭКГ-д харгалзах хар тугалга дээр огцом өсч, T долгионтой нийлдэг.
Цагаан будаа. 14. Зүрхний шигдээсийн үед ЭКГ-ын өөрчлөлтийн дараалал: 1 – Q-инфаркт; 2 - Q-инфаркт биш; А - хамгийн хурц үе шат; B - цочмог үе шат; B - цочмог үе шат; D - сорвигийн үе шат (шийдлийн дараах кардиосклероз)
Цочмог үе шатанд үхжилийн бүс үүсч, эмгэгийн Q долгион гарч ирдэг R далайц багасч, S-T сегмент өндөр хэвээр, T долгион нь сөрөг болдог. Цочмог үе шатны үргэлжлэх хугацаа дунджаар 1-2 долоо хоног байна.
Цочмог хэлбэрийн шигдээсийн үе шат нь 1-3 сар үргэлжилдэг бөгөөд үхжилийн фокусын cicatricial зохион байгуулалтаар тодорхойлогддог. Энэ үед ЭКГ-д S-T сегмент аажмаар изолин руу буцаж ирдэг, Q долгион буурч, R далайц нь эсрэгээрээ нэмэгддэг.
T долгион нь сөрөг хэвээр байна.
Сорвижилтын үе шат хэдэн жил үргэлжилж болно. Энэ үед сорвигийн эд эсийн зохион байгуулалт үүсдэг. ЭКГ-д Q долгион буурч эсвэл бүрмөсөн алга болж, S-T нь изолин дээр байрладаг, сөрөг T нь аажмаар изоэлектрик болж, дараа нь эерэг болдог.
Энэ үе шатыг ихэвчлэн миокардийн шигдээсийн үед ЭКГ-ын байгалийн динамик гэж нэрлэдэг.
Зүрхний шигдээс нь зүрхний аль ч хэсэгт байршдаг боловч ихэнхдээ зүүн ховдолд тохиолддог.
Байршлаас хамааран зүүн ховдолын урд талын хажуу ба хойд хананы шигдээсийг ялгадаг. Өөрчлөлтийн нутагшуулалт, цар хүрээг харгалзах хар тугалга дахь ЭКГ-ын өөрчлөлтөд дүн шинжилгээ хийх замаар илрүүлдэг (Хүснэгт 6).
Хүснэгт 6. Миокардийн шигдээсийг нутагшуулах
Аль хэдийн өөрчлөгдсөн ЭКГ-д шинэ өөрчлөлт оруулах үед давтан шигдээсийг оношлоход ихээхэн хүндрэл гардаг. Богино интервалтайгаар кардиограмм бичлэг хийх динамик хяналт нь тусалдаг.
Ердийн зүрхний шигдээс нь нитроглицерин уусны дараа арилдаггүй шатаж буй, хүчтэй цээжний өвдөлтөөр тодорхойлогддог.
Уулзаж, хэвийн бус хэлбэрүүдзүрхний шигдээс:
Хэвлийн (зүрх ба ходоодны өвдөлт);
Астматик (зүрхний өвдөлт, зүрхний астма эсвэл уушигны хаван);
хэм алдагдал (зүрхний өвдөлт, хэмнэл алдагдах);
Коллаптоид (зүрхний өвдөлт ба огцом уналт цусны даралтих хөлрөх үед);
Өвдөлтгүй.
Зүрхний шигдээсийг эмчлэх нь маш хэцүү ажил юм. Дүрмээр бол энэ нь илүү хэцүү байх тусам гэмтэл нь илүү өргөн тархсан байдаг. Үүний зэрэгцээ, Оросын земство эмч нарын нэгний зөв үгийн дагуу зүрхний маш хүнд хэлбэрийн эмчилгээ нь заримдаа гэнэтийн байдлаар жигд явагддаг бол заримдаа хүндрэлгүй, энгийн бичил шигдээс нь эмчийг бэлгийн сулралын шинж тэмдэг болгодог.
Яаралтай тусламж нь өвдөлт намдаах (үүнд мансууруулах бодис болон бусад өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг), түүнчлэн айдас, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн өдөөлтийг арилгахаас бүрдэнэ. тайвшруулах эм, шигдээсийн талбайг багасгах (гепарин хэрэглэх), тэдгээрийн аюулын зэргээс хамааран бусад шинж тэмдгүүдийг дараалан арилгана.
Хэвтэн эмчлүүлж дууссаны дараа зүрхний шигдээс болсон өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэхээр сувилалд явуулдаг.
Эцсийн шат бол орон нутгийн эмнэлэгт удаан хугацааны ажиглалт юм.
7.2.9. Электролитийн эмгэгээс үүдэлтэй хам шинжүүд
Тодорхой ЭКГ-ын өөрчлөлтмиокарди дахь электролитийн агууламжийн динамикийг шүүх боломжийг бидэнд олгоно.
Шударга байхын тулд цусан дахь электролитийн түвшин ба миокарди дахь электролитийн агууламжийн хооронд үргэлж тодорхой хамаарал байдаггүй гэдгийг хэлэх хэрэгтэй.
Гэсэн хэдий ч ЭКГ-ээр илэрсэн электролитийн эмгэгүүд нь эмчийн үйл явцад ихээхэн тус болдог. оношлогооны хайлт, түүнчлэн зөв эмчилгээг сонгохдоо.
ЭКГ-ын хамгийн сайн судлагдсан өөрчлөлтүүд нь кали, кальцийн солилцооны эмгэгүүд юм (Зураг 15).
Цагаан будаа. 15. ЭКГ-ын оношлогоо электролитийн эмгэг(A.S. Vorobyov, 2003): 1 – норм; 2 - гипокалиеми; 3 - гиперкалиеми; 4 - гипокальциеми; 5 - гиперкальциеми
7.2.9.1. Гиперкалиеми
Гиперкалиемийн шинж тэмдэг:
Өндөр, үзүүртэй T долгион;
Q-T интервалыг богиносгох;
R далайц багассан.
Хүнд хэлбэрийн гиперкалиемийн үед ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэгүүд ажиглагддаг.
Гиперкалиеми нь чихрийн шижин (ацидоз), бөөрний архаг дутагдал, хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй байдаг булчингийн эд, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, бусад өвчин.
7.2.9.2. Гипокалиеми
Гипокалиемийн шинж тэмдэг:
S-T сегмент доошоо буурсан;
Сөрөг буюу хоёр фазын Т;
У-ийн дүр төрх.
Хүнд хэлбэрийн гипокалиеми, тосгуур болон ховдолын экстрасистолууд, ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэг.
Хүнд бөөлжих, гүйлгэх, дараа нь өвчтөнд калийн давс алдагдах үед гипокалиеми үүсдэг. урт хугацааны хэрэглээшээс хөөх эм, стероидын гормонууд, олон тооны дотоод шүүрлийн өвчинд зориулагдсан.
Эмчилгээ нь бие махбод дахь калийн дутагдлыг нөхөхөөс бүрдэнэ.
7.2.9.3. Гиперкальциеми
Гиперкальциемийн шинж тэмдэг:
Q-T интервалыг богиносгох;
S-T сегментийг богиносгох;
Ховдолын цогцолборыг өргөжүүлэх;
Кальци их хэмжээгээр нэмэгддэг хэмнэл алдагдах.
Гиперкальциеми нь гиперпаратиреодизм, ясыг хавдараар устгах, гипервитаминоз D, калийн давсыг хэтрүүлэн хэрэглэх үед ажиглагддаг.
7.2.9.4. Гипокальциеми
Гипокальциемийн шинж тэмдэг:
QT интервалын үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх;
S-T сегментийг уртасгах;
T далайц багассан.
Гипокальцеми нь архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд паратироид булчирхайн үйл ажиллагаа буурах үед үүсдэг бөөрний дутагдал, хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвсэл, гиповитаминоз D.
7.2.9.5. Гликозидын хордлого
Зүрхний гликозид нь зүрхний дутагдлын эмчилгээнд удаан хугацаанд амжилттай хэрэглэгдэж ирсэн. Эдгээр хэрэгслүүд нь орлуулшгүй юм. Тэдний хэрэглээ нь зүрхний цохилтыг (зүрхний цохилт) бууруулж, систолын үед цусыг илүү хүчтэй гадагшлуулахад тусалдаг. Үүний үр дүнд гемодинамик үзүүлэлтүүд сайжирч, цусны эргэлтийн дутагдлын илрэл буурдаг.
Гликозидын тунг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд ЭКГ-ын шинж тэмдгүүд илэрдэг (Зураг 16), энэ нь хордлогын хүнд байдлаас хамааран тунг тохируулах эсвэл эмийг зогсоох шаардлагатай байдаг. Гликозидын хордлого бүхий өвчтөнүүд дотор муухайрах, бөөлжих, зүрхний үйл ажиллагаа тасалддаг.
Цагаан будаа. 16. Зүрхний гликозидын тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд ЭКГ
Гликозидын хордлогын шинж тэмдэг:
Зүрхний цохилт буурах;
Цахилгаан систолын богиносгосон;
S-T сегмент доошоо буурсан;
Сөрөг Т долгион;
Ховдолын экстрасистолууд.
Гликозидын хүнд хордлого нь эмийг зогсоож, калийн бэлдмэл, лидокаин, бета-хориглогчдыг томилохыг шаарддаг.
www.dom-spravka.info
R долгионы бага өсөлт нь ЭКГ-ын нийтлэг шинж тэмдэг бөгөөд эмч нар буруугаар тайлбарладаг. Хэдийгээр энэ шинж тэмдэг нь ихэвчлэн урд талын миокардийн шигдээстэй холбоотой байдаг ч энэ нь шигдээстэй холбоогүй бусад эмгэгийн улмаас үүсдэг.
R долгионы бага зэрэг өсөлтийг ойролцоогоор цагт илрүүлдэг Эмнэлэгт хэвтсэн насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн 10% Энэ нь ЭКГ-ын 6 дахь хамгийн түгээмэл эмгэг юм (Метрополитан Амьдралын Даатгалын компани 5 ¼ жилийн хугацаанд цуглуулсан 19,734 ЭКГ). Түүнээс гадна, Өмнөх миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь ЭКГ дээр зөвхөн энэ шинж тэмдэг илэрч болно. Тиймээс энэхүү электрокардиографийн үзэгдлийн өвөрмөц анатомийн эквивалентыг тодруулах нь эмнэлзүйн хувьд маш чухал ач холбогдолтой юм.
R долгионы өөрчлөлтийг шинжлэхийн өмнө ховдолын ховдолын идэвхжлийн үүслийг ойлгоход шаардлагатай хэд хэдэн онолын хүрээг эргэн санах хэрэгтэй. Ховдолын деполяризаци нь ихэвчлэн ховдол хоорондын таславчийн зүүн талын дундаас эхэлдэг ба урд болон зүүнээс баруун тийш хөдөлдөг. Энэхүү цахилгаан үйл ажиллагааны анхны вектор нь цээжний баруун ба дунд хэсэгт (V1-V3) жижиг r долгион (" гэж нэрлэдэг" хэлбэрээр харагдана. таславчийн долгион r").
Эхний деполяризацийн векторын хэмжээ багасч эсвэл хойшоо чиглэсэн үед R долгионы бага зэрэг өсөлт үүсч болно. Септум идэвхжсэний дараа зүүн ховдолын деполяризаци нь бусад деполяризацийн үйл явцыг давамгайлдаг. Баруун ховдолын деполяризаци нь зүүнтэй нэгэн зэрэг явагддаг боловч насанд хүрсэн хүний зүрхэнд түүний хэмжээ маш бага байдаг. Үүссэн вектор нь V1-V3 дамжуулагчаас чиглэгдэх бөгөөд ЭКГ-д гүн S долгион хэлбэрээр харагдана.
Урьдчилсан судал дахь R долгионы хэвийн тархалт.
Хар тугалга V1-д ховдолын цогцолборууд нь R долгионы харьцангуй хэмжээ нь зүүн талын хар тугалга руу тогтмол нэмэгдэж, V5 ба V6 долгионы далайц багасч байгаа нь ихэвчлэн qR-төрлийг харуулдаг нийлмэл, учир нь V5 дахь R долгионы далайц нь V6-аас их уушигны эдээр дохионы сулрал.Хэвийн өөрчлөлтөд V1 дэх нарийн QS ба rSr" хэв маяг, V5 ба V6 дахь qRs ба R загварууд багтана. Тодорхой цэг дээр, ихэвчлэн V3 эсвэл V4 үед QRS цогцолбор голчлон сөрөгээс голчлон эерэг болж өөрчлөгдөж эхэлдэг ба R/S харьцаа >1 болж энэ бүсийг " гэж нэрлэдэг. шилжилтийн бүс ". Зарим эрүүл хүмүүст шилжилтийн бүс нь аль эрт V2 харагдаж болно. Үүнийг " гэж нэрлэдэг. эрт шилжилтийн бүс ". Заримдаа шилжилтийн бүсийг V4-V5 хүртэл хойшлуулж болно, үүнийг " гэж нэрлэдэг. хожуу шилжилтийн бүс ", эсвэл " шилжилтийн бүсийн саатал ".
V3 хар тугалга дахь ердийн R долгионы өндөр нь ихэвчлэн 2 мм-ээс их байдаг
. Хэрэв V1-V4 хар тугалга дахь R долгионы өндөр нь маш бага бол "R долгион хангалтгүй эсвэл бага хэмжээгээр нэмэгдсэн" гэж хэлдэг.
Уран зохиолд R долгионы жижиг өсөлтийн янз бүрийн тодорхойлолтууд байдаг, гэх мэт шалгууруудV3 эсвэл V4 хар тугалгад 2-4 мм-ээс бага R долгионба/эсвэл R долгионы урвуу өсөлт байгаа эсэх (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
Зүрхний шигдээсийн улмаас миокардийн үхжил үүсэх үед зүрхний булчингийн тодорхой хэсэг нь цахилгаан идэвхгүй болж, хэвийн деполяризаци үүсгэх чадваргүй болдог. Энэ үед ховдолын эргэн тойрон дахь эдүүдийн деполяризаци нэмэгдэж (тэдгээрийг эсэргүүцэх чадваргүй болсон тул) үүссэн деполяризацийн вектор нь үхжилийн бүсээс (саадгүй тархалтын чиглэлд) дахин чиглэгддэг. Зүрхний булчингийн урд талын шигдээсийн үед Q долгион нь баруун ба дунд (V1-V4) хэсэгт илэрдэг. Гэсэн хэдий ч нэлээд олон тооны өвчтөнүүдэд Q долгион хадгалагдаагүй байдаг.
Өмнөх миокардийн шигдээсийн баримтжуулсан тохиолдлуудад R долгионы бага зэрэг өсөлт нь тохиолдлын 20-30% -д илэрдэг . Эмгэг судлалын Q долгион бүрэн алга болох дундаж хугацаа 1.5 жил байна.
Анхаарал татдаг I хар тугалга дахь R долгионы далайцын бууралт . Зүрхний миокардийн шигдээс болон R долгион бага зэрэг нэмэгддэг өвчтөнүүдийн 85 хүртэлх хувь нь I хар тугалга дахь R долгионы далайц<= 4 мм , эсвэл V3 хар тугалга дахь R долгионы далайц<= 1,5 мм . Эдгээр далайцын шалгуур байхгүй байгаа нь урд талын миокардийн шигдээс оношлох магадлал багатай (миокардийн шигдээсийн өмнөх тохиолдлын 10-15% -ийг эс тооцвол).
Урьдчилсан хар тугалгад R долгион бага зэрэг нэмэгдвэл V1-V3 хар тугалга дахь реполяризацийн эмгэг (ST-T өөрчлөлт). хуучин өмнөх зүрхний шигдээс оношлох магадлалыг нэмэгдүүлэх болно.
Урьдчилсан хар тугалга дахь R долгионы хангалтгүй өсөлтийн бусад боломжит шалтгаанууднь:
- зүүн багцын салбарыг бүрэн/бүрэн бус блоклох,
- зүүн салаа мөчрийн урд мөчрийг хаах,
- Вольф-Паркинсон-Цагаан үзэгдэл,
- зарим төрлийн баруун ховдлын гипертрофи (ялангуяа COPD-тай холбоотой);
- зүүн ховдлын гипертрофи
- баруун ховдлын гипертрофи C хэлбэрийн.
|
| Цочмог урд талын MI |
R долгионы бага зэрэг нэмэгдэх бас нэг нийтлэг шалтгаан бол электродуудын буруу байршил юм: цээжний электродууд хэт өндөр эсвэл хэт бага, электродууд нь мөчрөөс их бие хүртэл байрладаг.
Ихэнх тохиолдолд R долгионы хангалтгүй өсөлт нь баруун цээжний электродыг өндөр байрлуулсантай холбоотой байдаг. Электродуудыг хэвийн байрлалд нь шилжүүлэхэд R долгионы хэвийн өсөлт сэргээгддэг Хуучин миокардийн шигдээстэй бол QS цогцолборууд хадгалагдах болно
.
Харамсалтай нь эдгээр шалгуурууд нь оношлоход төдийлөн ашиггүй, худал-сөрөг, худал-эерэг олон үр дүнг өгдөг.
Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ЭКГ-ын R долгион бага зэрэг нэмэгдэх ба диастолын дисфункци хоёрын хооронд холбоо тогтоогдсон тул энэ шинж тэмдэг нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд LV үйл ажиллагааны алдагдал болон DCM-ийн анхны шинж тэмдэг байж болно.
Лавлагаа.
- Электрокардиографийн R долгионы явц муу. Үхлийн дараах үр дүнгийн хамаарал. Майкл I. Зема, MD, Маргарет Коллинз, MD; Даниел Р.Алонсо, доктор; Пол Клигфилд, М.Д.ЧЕСТ, 79:2, 1981 ОН.
- 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд чихрийн шижингийн кардиомиопатийн электрокардиограмм дахь R долгионы бууралтын оношлогооны үнэ цэнэ/ КЛИНИК КАРДИОЛОГИ, 33(9):559-64 (2010)
- Урьдчилан судал дахь R долгионы явц муу: Миокардийн шигдээсийн оношлогоонд үзүүлэх эмнэлзүйн үр нөлөө , АБДУЛМАССИХ С. ИСКАНДРИАН, АУ-ны доктор, FACC. JACC боть. 2. No 6 1983 оны 12 дугаар "1073- 9
- R долгионы явц муу. J Insur Med 2005;37:58–62. Росс Маккензи, анагаах ухааны доктор
- Доктор. Смитийн ЭКГ блог 2011 оны 6-р сарын 6-ны Даваа гараг
- Доктор. Смитийн ЭКГ блог 2011 оны 7-р сарын 5-ны Мягмар гараг
- http://www.learntheheart.com/ R долгионы явц (PRWP) муу ЭКГ
- http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R долгионы явц: Энэ нь чухал уу? ЧИ МЭЦЭЭНЭ!!
ЭйнховенГурвалжны төв ба цахилгаан тэнхлэгийн дундуур татсан хэвтээ шугамын (I-ийн тэнхлэгтэй параллель) хоорондох өнцгийг тодорхойлохыг санал болгосон - урд талын хавтгай дахь Aqrs-ийн байршлыг тодорхойлох өнцөг a. Тэрээр хэвтээ шугамын зүүн үзүүрийг (I тугалганы тэнхлэгийн эерэг туйл) 00, баруун үзүүрийг ± 180° гэж тодорхойлсон. Тэрээр төв дэх хэвтээ шугамыг огтолж буй перпендикулярын доод үзүүрийг +90 °, дээд үзүүрийг -90 ° гэж тодорхойлсон. Одоо хэвтээ тэнхлэгийн дагуу байрлуулсан энгийн протекторыг ашиглан та өнцгийг a тодорхойлж болно. Бидний өгсөн жишээнд өнцөг a=+40° байна.
Үүнтэй адил аргата ховдолын реполяризацийн (AT) цахилгаан тэнхлэгийн (дундаж вектор) байрлалыг тодорхойлж болно - өнцөг a. ба тосгуурын өдөөх цахилгаан тэнхлэг (Ar) - урд талын хавтгайд a өнцөг.
Цахилгаан тэнхлэгийн байрлал Diede-ийн схемийг ашиглан тодорхойлж болно. I ба III утаснуудын долгионы далайцын алгебрийн нийлбэрийг миллиметрээр урьдчилан тооцоол. Дараа нь олж авсан утгыг диаграммын харгалзах тал дээр буулгана. Сүлжээний радиаль шугамтай огтлолцол нь өнцгийн хэмжээг заана a.
Энэ зорилгоор R. Ya Pismenny болон бусад хүмүүсийн хүснэгтүүдийг ашигладаг.
Үүнийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг хэвийнсегмент дэх цахилгаан тэнхлэгийн байрлал +30 ° -аас + 69 ° хүртэл. 0 ° -аас + 29 ° хүртэлх сегмент дэх цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг хэвтээ гэж үзнэ. Хэрэв цахилгаан тэнхлэг нь 0°-ийн зүүн талд (-1°-90° квадратад) байрласан бол зүүн тийш хазайсан гэж хэлдэг. +70 ° -аас + 90 ° хүртэлх сегмент дэх цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг босоо гэж үзнэ. Тэд цахилгаан тэнхлэгийн баруун талд +90 ° (координатын системийн баруун хагаст) байрлах үед баруун тийш хазайх тухай ярьдаг.
Хэвийн ЭКГЭнэ нь синусын хэмнэлийн онцлог шинж чанартай зүрхний хэсгүүдийн өдөөх зөв дараалал, тэдгээрийн өдөөх EMF векторуудын хэвийн чиглэл, улмаар янз бүрийн дамжуулагч дахь долгионы чиглэл ба далайцын стандарт хамаарлыг тусгасан болно. түүнчлэн мөчлөг хоорондын болон мөчлөгийн доторх интервалын хэвийн үргэлжлэх хугацаа.
Зураг харуулж байна ЭКГэрүүл эмэгтэй Г. 32 настай. Синусын хэмнэл зөв, зүрхний цохилт минутанд 62. (R - R = 0.95 сек.). P - Q = 0.13 сек. P = 0.10 сек. QRS = 0.07 сек. Q - T = 0.38 жишээ нь. RII>R>RIII. Урд талын хавтгайд AQRS=+52°-ийн байрлал. AT=+39°. QRS - T = 13 °. AP=+50. P долгионы далайц = 1.5 мм. PII>PI>PIII. P долгион нь хоёр үе шаттай, эхний (эерэг) үе шат нь хоёр дахь (сөрөг) -ээс их байдаг.
QRS цогцолбор I, II, aVL төрлийн qRs. QRSIII төрлийн R, q, „aVL ба SI, II нь бага байна. R,u доошилж буй өвдөг дээрээ бага зэрэг хонхойсон байна. Цогцолбор QRSV1-V3 төрлийн RS(rS). QRSV4_v6 төрлийн qRs. SV2=18 мм > SV3 > SV5, шүд rv1
Ердийн электрокардиограмм
Хэвийн электрокардиограм нь хар тугалганы системээс үл хамааран P, R ба T дээш (эерэг) гурван долгион, доошоо чиглэсэн хоёр (сөрөг) Q ба S долгион, хувьсах, дээш чиглэсэн U долгионоос бүрдэнэ.
Үүнээс гадна ЭКГ нь P-Q, S-T, T-P, R-R интервалууд ба QRS ба QRST гэсэн хоёр цогцолборыг ялгадаг (Зураг 10).
Цагаан будаа. 10. Хэвийн ЭКГ-ын долгион ба интервал
P долгионтосгуурын деполяризацийг илэрхийлдэг. P долгионы эхний хагас нь баруун тосгуурын өдөөлт, хоёр дахь хагас нь зүүн тосгуурын өдөөлттэй тохирч байна.
P-Q интервалтосгуурын өдөөлтөөс ховдолын өдөөлт эхлэх хүртэлх хугацаатай тохирч байна. P-Q интервал нь P долгионы эхэн үеэс Q долгионы эхэн үе хүртэл, Q долгион байхгүй үед - R долгионы эхэн үе хүртэл хэмжигддэг бөгөөд тосгуурын өдөөлт (P долгион өөрөө) болон орно импульсийн дамжуулалтын физиологийн саатал үүсдэг атриовентрикуляр зангилаагаар өдөөх тархалтын үргэлжлэх хугацаа (P долгионы төгсгөлөөс Q долгионы эхлэл хүртэлх хэсэг). Тусгай дамжуулагч системээр импульс дамжих үед ийм жижиг боломжит ялгаа үүсдэг тул биеийн гадаргуугаас авсан ЭКГ дээр түүний тусгалыг илрүүлэх боломжгүй байдаг. P-Q интервал нь изоэлектрик шугам дээр байрладаг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 0.12-0.18 сек байна.
QRS цогцолборховдолын деполяризацийг илэрхийлдэг. QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа (өргөн) нь зүрхний хэмнэлээс хамааран хэвийн хязгаарт хэлбэлздэг (тахикарди багасаж, брадикарди нэмэгддэг) ховдолын доторх дамжуулалтыг тодорхойлдог. QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 0.06-0.09 сек байна.
Q долгионховдол хоорондын таславчийн өдөөлттэй тохирч байна. Энэ нь ихэвчлэн баруун цээжинд байдаггүй. III хар тугалга дахь гүн Q долгион нь диафрагм өндөр байх үед гарч ирдэг, гүнзгий урам зоригоор алга болдог эсвэл багасдаг. Q долгионы үргэлжлэх хугацаа 0.03 секундээс хэтрэхгүй, далайц нь R долгионы 1/4-ээс ихгүй байна.
R долгионЭнэ нь ховдолын миокардийн дийлэнх хэсгийг өдөөх, S долгион - ховдолын арын дээд хэсэг ба ховдол хоорондын таславчийг өдөөх шинж чанартай байдаг. R долгионы өндрийн өсөлт нь электрод доторх потенциалын өсөлттэй тохирч байна. Электродтой зэргэлдээх миокарди бүхэлдээ деполяризаци хийх үед боломжит ялгаа алга болж, R долгион нь изоэлектрик шугамд хүрч эсвэл түүний доор байрлах S долгион руу шилждэг (дотоод хазайлт эсвэл дотоод хазайлт). Нэг туйлт хар тугалгад QRS цогцолборын өдөөх эхлэлээс (Q долгионы эхлэл, байхгүй бол R долгионы эхлэл) R долгионы орой хүртэлх хэсэг нь миокардийн жинхэнэ өдөөлтийг илэрхийлдэг. өгөгдсөн цэг. Энэ сегментийн үргэлжлэх хугацааг дотоод хазайлтын хугацаа гэж нэрлэдэг. Энэ хугацаа нь өдөөх тархалтын хурд, миокардийн зузаанаас хамаарна. Ихэвчлэн баруун ховдолд 0.015-0.035 сек, зүүн ховдолд 0.035-0.045 сек байна. Дотоод хазайлтын цаг хугацааны хоцрогдол нь миокардийн гипертрофи, салбар блок, түүний нутагшуулалтыг оношлоход ашиглагддаг.
QRS цогцолборыг тайлбарлахдаа түүний үүсгэсэн долгионы далайц (мм) ба үргэлжлэх хугацаа (с) -ээс гадна тэдгээрийн үсгийн тэмдэглэгээг өгдөг. Энэ тохиолдолд жижиг шүдийг жижиг үсгээр, том шүдийг том үсгээр бичнэ (Зураг 11).
Цагаан будаа. 11. Цогцолборын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд ба тэдгээрийн үсгийн тэмдэглэгээ
S-T интервал нь потенциалын ялгаа байхгүй үед бүрэн деполяризацийн үетэй тохирч байгаа тул изоэлектрик шугам дээр байна. Нормативын нэг хувилбар нь стандарт утаснуудын интервалыг 0.5-1 мм-ээр сольж болно. S-T интервалын үргэлжлэх хугацаа нь зүрхний цохилтоос хамаарч өөр өөр байдаг.
Т долгионнь ховдолын цогцолборын эцсийн хэсэг бөгөөд ховдолын реполяризацийн үе шатанд тохирно. Энэ нь дээшээ чиглэсэн, хавтгай өгсөх өвдөг, бөөрөнхий оройтой, илүү эгц доошилсон өвдөгтэй, өөрөөр хэлбэл тэгш бус байдаг. Т долгионы үргэлжлэх хугацаа нь харилцан адилгүй бөгөөд дунджаар 0.12-0.16 секунд байна.
QRST цогцолбор(Q-T интервал) нь деполяризацийн эхэн үеэс ховдолын реполяризацийн төгсгөл хүртэлх хугацаатай тохирч, тэдгээрийн цахилгаан систолыг тусгадаг.
Q-T интервалыг тусгай хүснэгт ашиглан тооцоолж болно. QRST цогцолборын үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн механик систолын үргэлжлэх хугацаатай бараг давхцдаг.
Зүрхний цахилгаан систолын шинж чанарыг тодорхойлохын тулд SP систолын индикаторыг ашигладаг - Q-T цахилгаан систолын үргэлжлэх хугацааг зүрхний R-R мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаатай харьцуулсан харьцааг хувиар илэрхийлнэ.
Систолын үнэ цэнийг хэвийн хэмжээнээс 5% -иар ихэсгэх нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаагийн нэг шинж тэмдэг байж болно.
U долгионТ долгионы дараа 0.04 секундын дараа үүсдэг Энэ нь бага хэмжээтэй, хэвийн олшруулснаар бүх ЭКГ-д илэрдэггүй бөгөөд голчлон V2-V4 хар тугалгад байдаг. Энэ шүдний үүсэл нь тодорхойгүй байна. Магадгүй энэ нь систолын дараа миокардийн өдөөлт нэмэгдэх үе шатанд ул мөрийн боломжийн тусгал юм. U долгионы хамгийн их далайц нь ихэвчлэн 2.5 мм, үргэлжлэх хугацаа нь 0.3 секунд байдаг.
Унших 1181 нэг удаа
ЭКГ нь юуг харуулдаг вэ?
Ердийн электрокардиографийн судалгаанд 12 хар тугалга дахь EMF-ийн бичлэг орно.
- стандарт утаснууд (I, II, III);
- сайжруулсан хар тугалга (aVR, aVL, aVF);
- цээжний утаснууд (V1..V6).
Хар тугалга бүр дор хаяж 4 ЭКГ цогцолборыг (бүтэн мөчлөг) бүртгэдэг. ОХУ-д туузны хурдны стандарт нь 50 мм / с (гадаадад - 25 мм / с). Туузан хурд 50 мм/с үед зэргэлдээх босоо шугамуудын хооронд байрлах жижиг үүр бүр (зай 1 мм) 0.02 секундын интервалтай тохирч байна. Электрокардиографийн соронзон хальсны тав дахь босоо шугам бүр илүү зузаан байдаг. Соронзон хальсны тогтмол хурд ба цаасан дээрх миллиметрийн тор нь ЭКГ-ын долгионы үргэлжлэх хугацаа, интервал болон эдгээр долгионы далайцыг хэмжих боломжийг олгодог.
AVR-ийн хар тугалганы тэнхлэгийн туйлшрал нь стандарт утаснуудын тэнхлэгүүдийн туйлшралаас эсрэг байдаг тул зүрхний EMF нь энэ хар тугалганы тэнхлэгийн сөрөг хэсэг рүү чиглэсэн байдаг. Тиймээс ихэвчлэн aVR хар тугалгад P ба T долгион нь сөрөг байдаг бөгөөд QRS цогцолбор нь QS хэлбэртэй байдаг (бага тохиолдолд rS).
Зүүн ба баруун ховдолын идэвхжих хугацаа- ховдолын өдөөлт эхэлснээс хойш өдөөлт нь тэдний булчингийн утаснуудын хамгийн их тоонд хүрэх хүртэлх хугацаа. Энэ нь QRS цогцолборын эхлэлээс (Q эсвэл R долгионы эхэн үеэс), R долгионы дээд хэсгээс тусгаарлах шугам хүртэл доошилсон перпендикуляр хүртэлх хугацааны интервал юм. Зүүн ховдолын идэвхжих хугацааг зүүн цээжний V5, V6 утаснуудад тодорхойлно (норм нь 0.04 секундээс ихгүй буюу 2 эс). Баруун ховдолын идэвхжих хугацаа нь цээжний V1, V2 дамжуулалтанд тодорхойлогддог (норм нь 0.03 секундээс ихгүй, эсвэл нэг ба хагас эс).
ЭКГ долгионыг латин үсгээр тэмдэглэдэг. Хэрэв шүдний далайц 5 мм-ээс их байвал ийм шүдийг том үсгээр тэмдэглэнэ; 5 мм-ээс бага бол жижиг үсгээр. Зургаас харахад ердийн кардиограмм нь дараахь хэсгүүдээс бүрдэнэ.
- P долгион- тосгуурын цогцолбор;
- PQ интервал- тосгуураар дамжин ховдолын миокардид өдөөх хугацаа;
- QRS цогцолбор- ховдолын цогцолбор;
- q долгион- ховдол хоорондын таславчийн зүүн хагасыг өдөөх;
- R долгион- ховдолын өдөөлтөөс үүссэн ЭКГ-ын гол долгион;
- s долгион- зүүн ховдолын суурийн эцсийн өдөөлт (ЭКГ-ын байнгын бус долгион);
- ST сегмент- хоёр ховдол өдөөх үед зүрхний мөчлөгийн үетэй тохирч байна;
- Т долгион- ховдолын реполяризацийн үед бүртгэгдсэн;
- QT интервал- цахилгаан ховдолын систолын;
- чи даллах- энэ долгионы эмнэлзүйн гарал үүсэл яг тодорхойгүй (энэ нь үргэлж бүртгэгддэггүй);
- TP сегмент- ховдол ба тосгуурын диастол.
ЭКГ-ын шинж тэмдэг:
II, III, aVF хар тугалга дахь өндөр үзүүртэй ("готик" хэлбэр) P долгион;
Стандарт хар тугалга II дахь шүдний өндөр нь >2-2.5 мм;
Түүний өргөнийг 0.11 секунд хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой;
P долгионы цахилгаан тэнхлэг баруун тийш хазайсан - PIII>PII>PI. V1 хар тугалга дээр P долгион өндөр, үзүүртэй,
тэгш талт буюу хоёр фазын хэлбэрээр бүртгэгдсэн бөгөөд эхний эерэг фазын огцом давамгайлалтай.
Баруун тосгуурын гипертрофийн ердийн өөрчлөлтийг "P-pulmonale" гэж нэрлэдэг Тэд ихэвчлэн уушигны архаг өвчин, уушигны артерийн систем дэх тромбоэмболизм, уушигны зүрхний архаг өвчин, зүрхний төрөлхийн гажигтай өвчтөнүүдэд бүртгэгддэг.
Хурдан урвуу динамик бүхий цочмог нөхцөл байдлын дараа эдгээр өөрчлөлтүүдийн харагдах байдлыг тосгуурын хэт ачаалал гэж тодорхойлдог.
2.3. Хоёр тосгуурын гипертрофи.
Хоёр тосгуурын гипертрофи бүхий ЭКГ-д зүүн талын гипертрофийн шинж тэмдэг (PI, II, aVL, V5-V6 хуваагдсан ба өргөссөн долгион) ба баруун тосгуур (өндөр үзүүртэй PIII, aVF) тэмдэглэгдсэн байдаг. Хамгийн их өөрчлөлтийг цээжний анхны хар тугалгад илрүүлдэг. V1 дэх ЭКГ-т тосгуурын цогцолбор нь өндөр, оргил эерэг, гүнзгий өргөтгөсөн сөрөг фаз бүхий хоёр фазтай.
IV. ЗҮРХ ХҮЧНИЙГ ГЭМТЛЭХ ГЭДЛИЙН СИНДРОМ.
Миокардийн голомтот гэмтэл гэдэг нь зүрхний булчингийн тодорхой хэсэгт деполяризаци, реполяризацийн үйл явц тасалдсан, ишеми, гэмтэл, үхжилийн хам шинжээр илэрдэг цусны эргэлтийн орон нутгийн эмгэгийг хэлнэ.
1. Миокардийн ишемийн хам шинж.
Ишеми үүсэх нь миокардийн эсийн үйл ажиллагааны хугацааг уртасгахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд реполяризацийн эцсийн үе шат уртасч, түүний тусгал нь Т долгионы өөрчлөлтийн шинж чанар нь ишемийн фокусын байршил, идэвхтэй электродын байрлалаас хамаарна. Титэм судасны цусны эргэлтийн орон нутгийн эмгэгүүд нь шууд шинж тэмдэг (хэрэв идэвхтэй электрод нь гэмтэлтэй тулгарсан бол) болон харилцан адилгүй шинж тэмдэг (идэвхтэй электрод нь цахилгаан талбайн эсрэг хэсэгт байрладаг) хэлбэрээр илэрдэг.
Субэндокардийн ишемийн үед үйл ажиллагааны потенциалыг сунгах нь реполяризацийн дарааллыг өөрчлөхөд хүргэдэг; реполяризацийн вектор нь эндокардиас эпикарди руу чиглэнэ. Реполяризацийн чиглэлийн өөрчлөлт нь субэпикардийн шууд шинж тэмдгийг үүсгэдэг - сөрөг, үзүүртэй тэгш хэмтэй Т долгионы харагдах байдал.
Субэндокардийн давхаргад ишемийн фокус байгаа нь үйл ажиллагааны потенциалын үргэлжлэх хугацааг уртасгах нь реполяризацийн дарааллыг өөрчлөхөд хүргэдэггүй. Реполяризацийн вектор нь ердийнх шиг эндокардиас эпикарди руу чиглэгддэг боловч үйл ажиллагааны потенциалыг уртасгах нь эерэг Т долгионы далайц, үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тэгш өнцөгт хэлбэртэй болдог.
Үйл явц ахих тусам ишеми нь гиподеполяризациар тодорхойлогддог гэмтэл гэж нэрлэгддэг (гэмтсэн хэсэгт гэмтэлгүй хэсгээс хамаагүй бага сөрөг потенциал үүсэх). Үүссэн боломжит зөрүү нь "гажиг гүйдэл" үүсэхэд хүргэдэг; эрүүл бүсээс гэмтсэн бүс рүү чиглэсэн.
Субэпикардийн гэмтэл гарсан тохиолдолд вектор нь эндокардиас эпикарди руу (идэвхтэй электрод руу) чиглэгддэг бөгөөд энэ нь ST сегментийг изолинээс дээш өргөхөд хүргэдэг.
Transmural гэмтэл нь ST сегментийн ижил төстэй, гэхдээ ялангуяа хурц шилжилтээр илэрдэг.
Субэндокардийн гэмтэл гарсан тохиолдолд вектор нь эпикардиас эндокарди руу (идэвхтэй электродоос) чиглэнэ. Энэ нь ST сегментийн доошоо шилжихэд хүргэдэг.
Булчингийн утаснуудын гэмтэл удаан үргэлжлэхгүй. Цусны эргэлт ихсэх үед гэмтэл нь ишеми болж хувирдаг. Удаан хугацаагаар гэмтсэн тохиолдолд булчингийн утаснууд үхэж, үхжил үүсдэг.
Үхжил нь нөлөөлөлд өртсөн хананы деполяризацийн векторууд буурах эсвэл алга болж, эсрэг талын векторууд давамгайлах замаар илэрдэг.
ЭКГ-д үхжил нь QRS цогцолборын өөрчлөлтөөр илэрдэг. Трансмураль (дамжуулан) үхжилтэй бол идэвхтэй электродын доорх бүх эерэг хазайлт арилдаг. ЭКГ дээр энэ нь QS цогцолбороор илэрдэг. Хэрэв үхжил нь хананы нэг хэсгийг (ихэвчлэн эндокарди) хамардаг бол үхжилийн шууд шинж тэмдэг нь QR эсвэл Qr цогцолбор байх бөгөөд r долгион (R) нь эмгэгийн үед хадгалагдсан давхаргын өдөөх үйл явцыг тусгадаг бөгөөд Q нь үхжилийн бүсийн векторын алдагдал.
Миокардийн зузаан дахь үхжилийн хязгаарлагдмал голомт үүсэх үед өөрчлөлтийг зөвхөн R долгионы далайцын бууралтаар илэрхийлж болно.
Үхжил, гэмтэл, ишемийн бүс зэрэг нь ихэвчлэн миокардийн шигдээс үүсэхээс шалтгаалдаг бөгөөд тэдгээрийн харилцан хослолын динамик нь цочмог, цочмог, цочмог гэсэн 3 үе шатны шинж тэмдгийг ялгах боломжийг олгодог.
2-3 долоо хоног үргэлжилдэг цочмог үе шатанд хоёр дэд үе шат байдаг. Эхний (ишемийн үе шат) нь хэдэн цагаас 3 хоног хүртэл үргэлжилдэг) эхний ишеми (ихэвчлэн субэндокарди) гарч ирэх ба ST сегментийн өсөлттэй хамт гэмтэлд шилжиж, T долгионтой (монофазын муруй) нийлэх хүртэл илэрдэг. Цочмог үе шатны хоёр дахь үе шатанд гэмтсэн бүс хэсэгчлэн үхжилийн бүс (гүн Q долгион гарч ирдэг, QT цогцолбор хүртэл), хэсэгчлэн захын дагуу ишемийн бүс (сөрөг Т долгион) болж хувирдаг. гарч ирнэ). Сөрөг Т долгион гүнзгийрэхтэй зэрэгцэн ST сегментийг изолин руу аажмаар бууруулна.
Гүн титэм сөрөг T-тэй ST сегментийн изоэлектрик байрлал нь 3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг субакут шат руу шилжих шилжилтийг илэрхийлдэг бөгөөд QRS цогцолбор, ялангуяа T долгионы урвуу хөгжлөөр тодорхойлогддог. ST сегментийн тусгаарлах шугам.
Сорвины үе шат нь төгсгөл хүртэл үргэлжилсэн ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдийн тогтвортой байдалаар тодорхойлогддог цочмог үе. Хамгийн байнгын илрэл нь эмгэгийн Q долгион ба далайцын бууруулсан R долгион юм.
Миокардийн голомтот өөрчлөлтийн сэдэвчилсэн оношлогоо.
Гэмтлийн байршлаас хамааран урд, хажуу ба арын хананы шигдээс нь ялгагдана (сүүлийнх нь эргээд диафрагматик (эсвэл доод) ба арын хэсэгт (өндөр арын) хуваагддаг).
V. ЗҮРХИЙН СУРГАЛТЫН САРЧИЛСАН ӨӨРЧЛӨЛТИЙН СИНДРОМ.
Миокардийн сарнисан өөрчлөлтийн хам шинж нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтын эмгэг, бодисын солилцооны эмгэг, электролитийн тэнцвэргүй байдал, бие махбодийн үйл ажиллагаа, зарим эмийн хэрэглээ зэргээс үүдэлтэй миокардийн трофик суларсантай холбоотой ЭКГ-ийн өвөрмөц бус өөрчлөлтүүдийн нэгдэл бөгөөд гол төлөв реполяризаци юм.
ЭКГ-ын шинж тэмдэг:
Шалтгаан нь зүрхний гаднах хүчин зүйлээс бусад тохиолдолд мөч ба цээжний судал дахь ЭКГ-ын долгионы хүчдэл (0.5 мВ-аас бага) буурсан (3-аас дээш);
QRS цогцолборын шүд ба электрокардиограммын Т долгионы харьцааны хэмжээ эсвэл тэмдгийн өөрчлөлт;
Сөрөг харагдах байдал, хавтгайрсан, хоёр фазын шүд T, тэдгээрийн богиносгосон буюу тэлэх;
Тооцоолсон нормтой харьцуулахад Q-T интервалын үргэлжлэх хугацааг өөрчлөх (богино эсвэл уртасгах) (жишээлбэл, Базетт томъёогоор тооцоолсон).
18035 0
Гүн, өргөн Q долгионы харагдах байдал нь миокардийн үхжилийн сонгодог шинж тэмдэг юм. Q долгионыг долгион гэж тодорхойлж болно - R долгион байхгүй байгааг тусгасан, өөрөөр хэлбэл эндокарди эсвэл эпикардийн идэвхжил нь орон нутгийн алга болсон нь тодорхой хэсгийг судалж буй хар тугалга нь идэвхжүүлэлтийн векторын сөрөг хэсгийг бүртгэх боломжийг олгодог. Q долгион нь эргэлт буцалтгүй үхжилийн шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч Q долгионы ишемийн үед түр зуурын шинжтэй байж болох ба титэм судасны цочмог хам шинж, мэс заслын миокардийн дахин судасжилтын дараа аяндаа алга болж болох тул Q долгионы механизм илүү төвөгтэй байх магадлалтай. Q долгионы аяндаа алга болох нь урд талын шигдээстэй харьцуулахад доод хэсэгт илүү түгээмэл байдаг.
Хүснэгт 1
Өмнө нь миокардийн шигдээсийн оношлогоо
Эх сурвалж (зөвшөөрөлтэйгээр өөрчилсөн): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Joint ESC/ACCF/AHA/WHF ажлын хэсэг миокардийн шигдээсийг дахин тодорхойлох. Миокардийн шигдээсийн түгээмэл тодорхойлолт // Еур. Зүрх Ж. - 2007. - Боть. 28. - P. 2525-2538.
Q долгион байгаа хар тугалга нь шигдээсийн бүсийг, ST сегментийн өндөр нь бүсийг заана. цочмог ишеми. Энэ зарчмын дагуу МИ-ийг дараахь төрлүүдэд ангилж болно: таславч, урд, доод, хажуу, доод ба хойд талын.
- Доод хананы шигдээсихэвчлэн III ба aVF хар тугалгад Q долгион дагалддаг (Зураг 1), II хар тугалгад бага байдаг. III хар тугалгад тусгаарлагдсан Q долгион байгаа нь хамгийн бага өвөрмөц боловч aVF хар тугалгад өргөн, гүн Q долгион (≥40 мс ба R долгионы далайцын ≥25%) байгаа нь МИ-ийн доод түвшний илүү чухал шинж тэмдэг юм. Зарим тохиолдолд доош чиглэсэн таславчийг идэвхжүүлэх векторыг III ба aVF хар тугалгад жижиг r долгион хэлбэрээр тэмдэглэдэг бол II хар тугалгад бүрэн сөрөг долгион харагдах бөгөөд оношийг баталгаажуулна. Ихэнхдээ MI-ийн доод түвшинтэй үед эмгэгийн Q долгионыг V5-V6 хар тугалгад илрүүлдэг - ийм тохиолдолд "дотоод талын MI" гэсэн нэр томъёог ашиглаж болно (1-р зургийг үз). Заримдаа харьцангуй доогуур байрлах V5 ба V6 утаснуудад доод хананы дээгүүр өөрчлөлтийг тэмдэглэж болно.
- Арын хананы шигдээс LV-ийн арын хананы дийлэнх хэсэгт идэвхжүүлэх вектор алдагдсаны тусгал болох V1-V2 хар тугалгад өндөр R долгион байгаа нь оношлогддог (1-р зургийг үз). Арын MI нь ихэвчлэн доод хананы шигдээстэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь байхгүй тохиолдолд RV гипертрофи, байрлалын өөрчлөлт (цагийн зүүний эсрэг эргэх), өмнөх өдөөлт эсвэл RBBB зэрэг V1-V2 хар тугалга дахь өндөр R долгионы бусад шалтгаанаар ялган оношлох шаардлагатай.
- Septal эсвэл aneroseptal шигдээс IVS нь үндсэндээ LV-ийн урд талын хана учраас V1-V3 баруун урд талын судалуудад тэмдэглэгдсэн байдаг. Эдгээр хар тугалга дахь гүн Q долгионыг оношилно гэж үздэг ч V2 хар тугалгад маш жижиг r долгион (‹20 мс) байгаа нь энэ талаар нэлээд чухал байж болох юм. LV гипертрофи (2-р зургийг үз), LBB блок (Зураг 2), цагийн зүүний дагуу эргэдэг томорсон RV (1-р зургийг үз) нь V1-V3 хар тугалгад Q долгион эсвэл rS цогцолбор дагалдаж болно. MI оношлоход хэцүү байдаг.
- Хажуугийн болон урд талын шигдээс LV-ийн дээд ба хажуугийн хананы потенциалыг бүртгэх I ба aVL-д тодорхойлогддог. Эдгээр хар тугалга дахь эмгэгийн Q долгион нь оношлогооны шинж тэмдэг болдог. Зүүн ба дээш чиглэсэн идэвхжүүлэх вектор алга болох нь цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх шалтгаан болдог.
- RV шигдээсЭКГ-т эмгэгийн Q долгион дагалддаггүй, гэхдээ энэ нь ихэвчлэн доод хананы шигдээсээр илэрдэг. Оношлогоо нь цочмог үе шатанд баруун урд талын судал (V4R) дахь ST сегментийн өндөрлөг байгаа эсэх дээр суурилдаг. клиник синдромбага гаралт, нойр булчирхай дахь даралт ихсэх. Ялгаварлан оношлохцочмог хамт хийх ёстой уушигны зүрхуушигны эмболийн улмаас.
Хэвийн бус Q долгион нь гипертрофийн кардиомиопати, урьдчилсан өдөөлт эсвэл LBBB-д илэрч болно. Эдгээр нөхцлийг хасч, "хуучин" (эсвэл одоогийн) МИ гэж тайлбарлахгүй байх ёстой. Нөгөө талаас биохимийн маркеруудын хамаарлын өгөгдөл ба эмгэг өөрчлөлтүүдЭКГ-ын өгөгдөл нь мэдэгдэхүйц үхжил нь Q долгионы шинж тэмдэг дагалддаггүй болохыг харуулсан бөгөөд энэ нь "субендокардиал", "трансмурал бус" эсвэл (ихэнхдээ) "Q" бус MI гэсэн тодорхойлолтыг бий болгох шалтгаан болсон.
Цагаан будаа. 1. VT-тэй өвчтөнд доод талын MI. Компьютерийн тусламжтай навигацийн систем (NavX™)-ээр үүсгэсэн LV болон аортын анатомийн томруулсан зургийг их биений ижил дүрс дээр байрлуулж, анатомийн хамаарлыг ойлгох болно. Өнгөний код нь идэвхжүүлэх хугацааг (RV-ээр өдөөгдсөн) тусгадаг: улаан - эрт, хөх, нил ягаан - хожуу. Шар зуувангаар хүрээлэгдсэн саарал хэсэг нь эндокардийн сорви байгааг илтгэнэ. II, III, aVF, V6 хар тугалга дахь гүн Q долгион болон V1-V2 хар тугалга дахь давамгайлсан R долгионыг анхаарна уу. II, aVF ба V5-V6 хар тугалгад ST сегмент бага зэрэг дээшилсэн (өмнөх MI-ийг илтгэнэ), ижил хар тугалгад Т долгионы урвуу байна (ишемийн шинж тэмдэг).
Цагаан будаа. 2. LBBB байгаа тохиолдолд трансмураль ишемийн үед ST сегментийн өсөлт. Ишемийн өмнөх эхний бичлэг. Доод талын хананы цочмог миокардийн шигдээсийн үед II, III, aVF хар тугалгад ST сегментийн өргөлт, I ба aVL хар тугалга (толин тусгал зураг) дахь ST сегментийн хонхорхой нэмэгдэх.
МИ-ийн RBBB-тай хослуулах нь шигдээсээс өмнө RBBB байсан эсвэл ишемийн гаралтай дамжуулалтын эмгэгийн үед нэлээд түгээмэл тохиолддог үзэгдэл юм.
RBBB-тай оношлогооны шалгуурИйм блоклосон үед идэвхжүүлэлтийн вектор мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй тул MI-ууд хадгалагдан үлддэг. Q долгион ба ST сегментийн хариу үйлдэл нь QRS-ийн хэвийн комплекс бүхий өвчтөнүүдийнхтэй адил байна. LBBB-д Q долгионыг тайлбарлах боломжгүй боловч ST сегментийн өөрчлөлт нь цочмог трансмураль ишемийн шинж тэмдэг болдог, ялангуяа доод судалтай (2-р зургийг үз). ST сегмент дэх өөрчлөлтийн ишемийн шинж чанарыг батлахын тулд цаг хугацааны явцад ЭКГ-ын өгөгдлийг бүртгэх шаардлагатай. RV-ийн тасралтгүй цахилгаан өдөөлттэй өвчтөнүүдэд ST-ийн түр зуурын өөрчлөлт нь цочмог MI-ийн оношлогоонд чухал ач холбогдолтой юм.
Франциско Г.Косио, Хосе Паласиос, Агустин пастор, Амбросио Нуньес
Электрокардиографи