Чихний өвчтэй өвчтөнүүдэд сувилахуйн тусламж үйлчилгээ. Харааны болон сонсголын эрхтнүүдийн өвчтэй өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх сувилахуйн үйл явцын онцлог. Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл Нөхөн сэргээх үе шат

Үе шат сувилах үйл явц- мэдээлэл цуглуулах.

Толгой эргэх нь өвчтөнд түүний бие эсвэл хүрээлэн буй объектууд эргэлдэж, унаж байгаа мэт хуурмаг мэдрэмжийг төрүүлдэг. Өвчтөнүүд толгой эргэх, тогтворгүй байдал, тэнцвэр алдагдах, толгой эргэх зэрэг орон зайн чиг баримжаа өөрчлөгдөх мэдрэмжийг ихэвчлэн гомдоллодог. Анамнез авахдаа ерөнхий тогтворгүй байдлын мэдрэмжийг эргүүлэх мэдрэмжээс ялгах нь чухал юм. Жишээлбэл, хэрэв өндөр настай өвчтөнхурдан босдог, тэр вестибуляр тогтолцооны өвчний улмаас биш харин цусны ортостатик дахин хуваарилалтаас болж толгой эргэх болно. Толгой эргэх нь ихэвчлэн vestibular системийн эмгэгийг илэрхийлдэг. Хөхрөх, унах мэдрэмж нь эхлээд вестибуляр шинж чанартай байж болно.

Хэрэв төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой өвчнийг сэжиглэж байгаа бол өвчтөн толгой өвдөж байгаа эсэх, харааны, мэдрэхүйн болон хөдөлгөөний эмгэгтэй эсэхийг асуух хэрэгтэй. Унах, эсвэл сэтгэн бодох үйл явц тасалдсан гүн ухаан алдах зэрэг таталтууд нь өвчний гарал үүсэл нь төвийн (тархины) шинж чанартай болохыг харуулж байна. Төвийн гэмтэлтэй өвчтөн мэдрэлийн системмөн гэнэт гэрлийн анивчсанаар толгой эргэх өвчний хөгжлийн талаар хэлж болно хурдан шилжихорчин. Өндөр настай өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэхТолгой эргэх шалтгаан нь тархины судасны түр зуурын осол байж болно.

Өвчтөний нарийвчилсан эмийн түүхийг мэдэх шаардлагатай. Толгой эргэх нь ихэвчлэн antipsychotics болон АД буулгах эмүүдээс үүдэлтэй байдаг. Тогтмол бус импульс, сул дорой байдал, ядрах, сэтгэн бодох чадваргүй болох нь толгой эргэх, хүчтэй толгой өвдөх, цусны даралт буурах зэрэг нь синкопын өмнөх толгой эргэх шалтгаан болдог. Гиповолеми бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн өвөрмөц бус толгой эргэх талаар гомдоллодог.

Сэтгэл түгшсэн мэдрэмжүүд нь өвчний түүхийн мэдээллээр тайлбарлагддаг. Ийм өвчтөнүүд урам зориггүй сандрах, фоби гэж гомдоллодог. Тэд толгой эргэхийг шууд дурдах нь ховор боловч тэдний нөхцөл байдлыг салгах мэдрэмж дагалддаг хөвөгч гэж тодорхойлж болно. Хэрэв та өвчтөний толгой эргэх нь сэтгэлийн түгшүүртэй холбоотой гэж сэжиглэж байгаа бол нэн даруй vestibular өвчин, түгшүүрийн оношийг тавьж болохгүй. Шинж тэмдгүүдийн үргэлжлэх хугацааг мэддэг тул эмч толгой эргэх шалтгааныг тодорхойлохдоо өөрийгөө хөнгөвчлөх боломжтой. Тиймээс "Толгой эргэх нь ихэвчлэн хэр удаан үргэлжилдэг вэ?" Гэж асуух нь чухал юм.

секундын хоргүй байрлалын толгой эргэх

Минут Vertebrobasilar дутагдал, мигрень

Clock Meniere-ийн өвчин

Өдөр Vestibular neuritis, labyrinthine infarkt.

Чихний өвчний сувилахуйн оношлогооны жишээ:

Усны процедурын дараа сонсгол алдагдах (эсвэл буурах) мэдрэмж

Чихний түгжрэл

Буудлагын чихний өвдөлт

Чихний шүүрэл

Толгой өвдөх

Амжилтанд хүрсэн юм шиг санагдаж байна чихний бүрхэвч

Байнгын идэш тэжээл (эпитимпаниттай)

Сэтгэл түгших

Сул дорой байдал, сул дорой байдал, сул дорой байдал

Сувилахуйн үйл ажиллагааны төлөвлөгөөний хэрэгжилт.

Амьсгалын дээд зам, чихний хагалгааны бэлтгэлийг дагуу хийдэг ерөнхий дүрэмзарим нэмэлтүүдээр. Өнөө үед чихний хагалгааны үеэр толгойн халзанг огтлохыг бараг орхисон. Хагалгааны өмнөх орой чихний арын хэсгийн арьсыг (ойролцоогоор 4-6 см хэмжээтэй) хусдаг. Үлдсэн үсийг мэс засал хийлгэж буй чихний эсрэг тал руу самнаж, мэс заслын талбайн ойролцоо клеол бүхий боолтоор бэхлэнэ. Хагалгааны өглөө өвчтөн шүдээ угааж, амаа ариутгах уусмалаар угаана.

Аудиологийн сувилагч.

Аудиологийн тасгийн сувилагч шивнэх болон ярианы яриа, тохируулагч, сэрээ ашиглан сонсголыг шалгах чадвартай байх ёстой. цэвэр дууны аудиометри, тусгай маягт дээр хуулбарлах - аудиограмм. Шалгалт хийхээс өмнө сувилагч өвчтөнд юу хийх, үзлэгийн үеэр хэрхэн биеэ авч явах талаар тайлбарлах ёстой. Хэрэв өвчтөн сонсохгүй бол даалгавраа цаасан дээр бичих хэрэгтэй. Сувилагч түүнийг ойлгосон гэдэгт итгэлтэй байж л шинжилгээг хийж болно. Нарийвчлал, анхаарал нь энэ албан тушаалд байгаа сувилагчийн ажлыг хөнгөвчлөх гол чанар юм.

Аудиограмын уншилтууд шалгалтын үр дүн болон тааруулагчийн тестийн үр дүнтэй зөрчилдвөл яах вэ? Аудиологийн төхөөрөмж аль хэдийн алдаатай үр дүнг өгсөн байж магадгүй Сүүлийн үед? Чихэвч хоёулаа ажиллаж байна уу? Шалгагч тааруулагчийг зөв ашигладаг уу? Өвчтөн сувилагчийн зааврыг ойлгосон уу? Өвчтөн удаан ойлголттой байж болно. Хуучин аудиограммыг (боломжтой бол) харьцуулж үзэх хэрэгтэй.

Сонсголын бэрхшээлтэй бүх өвчтөнд хамрагдах ёстой Эрүүл мэндийн үзлэгсонсголын аппарат худалдаж авахаас өмнө. Ихэнхдээ сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөнүүд консерватив эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийлгэж болно.

-тэй өвчтөн гэнэтийн алдагдалгэмтэл, халдварын улмаас сонсголын алдагдал эсвэл тэгш бус сонсголын алдагдлыг сонсголын тест ашиглан үнэлнэ.

Чихний шуугиан, түгжрэл, толгой эргэх, чихний гэмтэл зэрэг шинж тэмдгүүдийн хувьд чих хамар хоолойн эмч - сонсгол судлаачтай заавал зөвлөлдөх шаардлагатай.

Сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөний түүх, үзлэгийн элементүүд.

1. Анамнез авах нь сонсгол алдагдах үед гэмтэл, халдвар, ачаалал, консерватив эмчилгээний улмаас болсон эсэх зэрэг үйл явдлуудыг тодорхойлох явдал юм.

2. Шинж тэмдгийн эхлэлийн шинж чанарыг тодруулах, үүнд цаг хугацаа, өртсөн хэсгийг тодорхойлох, чихний эмгэгийн шинж тэмдэг: өвдөлт, гоожих, чих шуугих, толгой эргэх, үйл ажиллагааны алдагдал гавлын мэдрэлболон бусад мэдрэлийн эмгэгүүд.

3. Сонсголын алдагдлаас өмнө тохиолдсон үйл явдлыг тодорхойлох - удамшил, чихэнд чих хамар хоолойн эмчилгээ хийх, дуу чимээ ихтэй байх.

4. Бие махбодийн үзлэг - толгой ба хүзүүний талбайн бүрэн үзлэг, үүнд гавлын мэдрэлийн нөхцөл байдлыг шалгах, пневматик отоскопи, тохируулагчтай тест хийх.

5. Мэдрэлийн үзлэг - заалтын дагуу.

Сонсголын тест.

Таны сонсголын байдлыг үнэлэх, сонсгол алдагдах шинж тэмдгийг илрүүлэх зорилгоор тусгайлан боловсруулсан цуврал асуултуудыг доор харуулав.

1. Ярилцлагын агуулгыг ойлгоход хэцүү тул та түүнтэй илүү удаан ярихыг хүсч байна.

2. Та ярилцагчаасаа чанга ярихыг байнга хүсдэг.

3. Та тодорхой үгсийг ойлгодоггүй тул утсаар ярихад хэцүү байдаг.

4. Таны хайртай хүмүүс зурагт, радиогоо хэт чанга асаана гэж гомдоллодог.

5. Уулзалт, тайлан, үдэшлэг, театрт та сонсголоо ядрааж, үүнтэй зэрэгцэн ганц нэг үг сонсохгүй, заримдаа бүр бие даасан хэллэгийн утгыг алддаг.

6. Та эмэгтэйчүүдийн болон хүүхдийн дуу хоолойг ойлгоход бэрхшээлтэй байдаг

7. Та урьд нь мэддэг байсан дуу чимээг сонсохоо больсон юм шиг санагдаж байна: шувуудын жиргээ, навчны чимээ, намуухан хөгжим, бусдын намуухан яриа гэх мэт.

8. Та утас эсвэл хаалганы хонх дуугарахад бэрхшээлтэй байдаг.

9. Тээвэрлэлтийн явцад та яриаг ойлгоход хэцүү байдаг.

Хэрэв та асуултуудын аль нэгэнд нь эерэг хариулт байгаа бол, хэрэв та багадаа чих өвдөж байсан бол, чанга хөгжим сонсох дуртай бол Сонсгол засах төвд хандаарай, тэндээс танд туслах болно. Сонсгол бол таны эрүүл мэнд, тав тухтай амьдралын хэв маяг гэдгийг санаарай.

Хэрэв сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөнд объектив эсвэл субьектив харилцааны хүндрэлтэй байвал дуу өсгөгч нь туслах болно. Сонсголын аппаратын төрлүүд:

чихний ард сонсголын аппарат,

чихний сонсголын аппарат,

суваг доторх сонсголын аппарат,

богиносгосон сувгийн сонсголын аппарат,

халаасны сонсголын аппарат,

нүдний шилний хүрээн дэх сонсголын аппарат.

Одоогоор дижитал (компьютер) сонсголын аппарат, түүнчлэн сонсголын суулгацыг идэвхтэй ашиглаж, хэрэглэж байна.

Аудиологийн сувилагч төхөөрөмж бүрийн онцлог шинж чанарыг мэдэж, шаардлагатай бол давуу болон сул талуудыг тайлбарлах ёстой.

Чихний ард байрлах сонсголын аппаратын давуу талууд:

Гүн сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөнд туслах хангалттай хүч чадал;

Гаднах нь халаасныхаас илүү сэтгэл татам;

Төхөөрөмж нь цахилгаан акустик шинж чанарын олон талт хяналтыг хангахад хангалттай том бөгөөд тохируулахад хялбар;

Чихний ард сонсголын аппаратын сул талууд:

Харьцах ур чадвар шаардлагатай;

Чих нь хэвийн хөгжсөн байх ёстой. Сонсголын аппаратманан болж, чихний нүх эсвэл сувагт оруулдаг хүмүүстэй харьцуулахад гадаад төрх нь бага байдаг.

Сонсдоггүй хүн бүрэн харилцах боломжоо хасдаг бөгөөд дууны баялаг, гоо үзэсгэлэн нь түүнд хүртээмжгүй байдаг. Энэ нь ганцаардлын мэдрэмжийг төрүүлж, үл ойлголцлын хүрээгээр хязгаарлагддаг. Энэ төрлийн хүмүүс амархан эмзэг, эмзэг байдаг. Зөв мэдээлэл дутмаг нь үл ойлголцол, заримдаа сонсголын бэрхшээлтэй хүний ​​сонсголтой хүнд ээлтэй бус хандлагаар илэрдэг. Сувилагч сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөнүүдтэй ажиллахдаа үүнийг анхаарч үзэх ёстой. Тэд тэднээс юу хүсч байгааг тэр даруй ойлгодоггүй, тэд хэлсэн зүйлийг давтаж, тэднээс юу шаардаж байгааг бичихийг байнга хүсдэг. эмнэлгийн ажилтнуудтэвчээр ба эелдэг байдал, хатуу дагаж мөрдөхдеонтологи ба ёс зүйн дүрэм. Хүн өөрийнхөө дутагдалд буруутай байх ёсгүй.

Сонсголын бэрхшээлтэй хүмүүс ихэвчлэн бусдын доог тохуунд өртдөг гэдгийг хэлэх ёстой. Өвчтөн аудио судлалын тасагт ирэхэд хамгийн түрүүнд түүнтэй харилцах ёстой хүн байдаг сувилагч. Та түүнд эелдэг байдлаар хандаж, түүнд үг хэлэхийг зөвшөөрч, шаардлагатай бол цаасан дээр яриа хэлэлцээ хийх хэрэгтэй. Өвчтөнд анхааралтай хандах, түүнд дэмжлэг үзүүлэх хүсэл нь түүнд өөртөө итгэх итгэлийг олж авахад тусална. Заримдаа өвчтөн өөртөө итгэх итгэлийг олж авахын тулд эмнэлгийн ажилтан, түүнд ээлтэй сонсогч гэдгээ батлахад л хангалттай.

Сувилахуйн үйл явцын үе шат бол мэдээлэл цуглуулах явдал юм.

Толгой эргэх нь өвчтөнд түүний бие эсвэл хүрээлэн буй объектууд эргэлдэж, унаж байгаа мэт хуурмаг мэдрэмжийг төрүүлдэг. Өвчтөнүүд толгой эргэх, тогтворгүй байдал, тэнцвэр алдагдах, толгой эргэх зэрэг орон зайн чиг баримжаа өөрчлөгдөх мэдрэмжийг ихэвчлэн гомдоллодог. Анамнез авахдаа ерөнхий тогтворгүй байдлын мэдрэмжийг эргүүлэх мэдрэмжээс ялгах нь чухал юм. Жишээлбэл, өндөр настай өвчтөн хурдан босдог бол vestibular системийн өвчний улмаас биш харин цусны ортостатик дахин хуваарилалтаас болж толгой эргэх мэдрэмж төрж болно. Толгой эргэх нь ихэвчлэн vestibular системийн эмгэгийг илэрхийлдэг. Хөхрөх, унах мэдрэмж нь эхлээд вестибуляр шинж чанартай байж болно.

Хэрэв төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой өвчнийг сэжиглэж байгаа бол өвчтөн толгой өвдөж байгаа эсэх, харааны, мэдрэхүйн болон хөдөлгөөний эмгэгтэй эсэхийг асуух хэрэгтэй. Уналт, сэтгэн бодох үйл явц тасалдсан гүн ухаан алдаж дагалддаг уналт нь өвчний гарал үүсэл нь төвийн (тархины) шинж чанартай болохыг харуулж байна. Төв мэдрэлийн системд гэмтэл учруулсан өвчтөнд гэнэт гэрэл гялалзах эсвэл хүрээлэн буй орчныг хурдан өөрчлөх үед толгой эргэх шинж тэмдэг илэрч болно. АГ-тэй өндөр настай өвчтөнүүдэд толгой эргэх шалтгаан нь түр зуурын тархины судасны осол байж болно.

Өвчтөний нарийвчилсан эмийн түүхийг мэдэх шаардлагатай. Толгой эргэх нь ихэвчлэн antipsychotics болон АД буулгах эмүүдээс үүдэлтэй байдаг. Тогтмол бус импульс, сул дорой байдал, ядрах, сэтгэн бодох чадваргүй болох нь толгой эргэх, хүчтэй толгой өвдөх, цусны даралт буурах зэрэг нь синкопын өмнөх толгой эргэх шалтгаан болдог. Гиповолеми бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн өвөрмөц бус толгой эргэх талаар гомдоллодог.

Сэтгэл түгшсэн мэдрэмжүүд нь өвчний түүхийн мэдээллээр тайлбарлагддаг. Ийм өвчтөнүүд урам зориггүй сандрах, фоби гэж гомдоллодог. Тэд толгой эргэхийг шууд дурдах нь ховор боловч тэдний нөхцөл байдлыг салгах мэдрэмж дагалддаг хөвөгч гэж тодорхойлж болно. Хэрэв та өвчтөний толгой эргэх нь сэтгэлийн түгшүүртэй холбоотой гэж сэжиглэж байгаа бол нэн даруй vestibular өвчин, түгшүүрийн оношийг тавьж болохгүй. Шинж тэмдгүүдийн үргэлжлэх хугацааг мэддэг тул эмч толгой эргэх шалтгааныг тодорхойлохдоо өөрийгөө хөнгөвчлөх боломжтой. Тиймээс "Толгой эргэх нь ихэвчлэн хэр удаан үргэлжилдэг вэ?" Гэж асуух нь чухал юм.

секундын хоргүй байрлалын толгой эргэх

Минут Vertebrobasilar дутагдал, мигрень

Clock Meniere-ийн өвчин

Өдөр Vestibular neuritis, labyrinthine infarkt.

Чихний өвчний сувилахуйн оношлогооны жишээ:

Усны процедурын дараа сонсгол алдагдах (эсвэл буурах) мэдрэмж

Чихний түгжрэл

Буудлагын чихний өвдөлт

Чихний шүүрэл

Толгой өвдөх

Чихний бүрхэвч хагарах мэдрэмж

Байнгын идэш тэжээл (эпитимпаниттай)

Сэтгэл түгших

Сул дорой байдал, сул дорой байдал, сул дорой байдал

Сувилахуйн үйл ажиллагааны төлөвлөгөөний хэрэгжилт.

Амьсгалын дээд зам, чихний хагалгааны бэлтгэлийг зарим нэмэлтүүдээр ерөнхий дүрмийн дагуу явуулдаг. Өнөө үед чихний хагалгааны үеэр толгойн халзанг огтлохыг бараг орхисон. Хагалгааны өмнөх орой чихний арын хэсгийн арьсыг (ойролцоогоор 4-6 см хэмжээтэй) хусдаг. Үлдсэн үсийг мэс засал хийлгэж буй чихний эсрэг тал руу самнаж, мэс заслын талбайн ойролцоо клеол бүхий боолтоор бэхлэнэ. Хагалгааны өглөө өвчтөн шүдээ угааж, амаа ариутгах уусмалаар угаана.

Аудиологийн сувилагч.

Аудиологийн (аудиологийн) тасгийн сувилагч шивнэх, ярианы яриа, тохируулагчийг ашиглан сонсголыг шалгах, цэвэр авианы аудиометрийг хийх, тусгай маягт - аудиограмм дээр хуулбарлах чадвартай байх ёстой. Шалгалт хийхээс өмнө сувилагч өвчтөнд юу хийх, үзлэгийн үеэр хэрхэн биеэ авч явах талаар тайлбарлах ёстой. Хэрэв өвчтөн сонсохгүй бол даалгавраа цаасан дээр бичих хэрэгтэй. Сувилагч түүнийг ойлгосон гэдэгт итгэлтэй байж л шинжилгээг хийж болно. Нарийвчлал, анхаарал нь энэ албан тушаалд байгаа сувилагчийн ажлыг хөнгөвчлөх гол чанар юм.

Аудиограмын уншилтууд шалгалтын үр дүн болон тааруулагчийн тестийн үр дүнтэй зөрчилдвөл яах вэ? Магадгүй сонсголын аппарат саяхан алдаатай үр дүн өгсөн болов уу? Чихэвч хоёулаа ажиллаж байна уу? Шалгагч тааруулагчийг зөв ашигладаг уу? Өвчтөн сувилагчийн зааврыг ойлгосон уу? Өвчтөн удаан ойлголттой байж болно. Хуучин аудиограммыг (боломжтой бол) харьцуулж үзэх хэрэгтэй.

Сонсголын бэрхшээлтэй бүх өвчтөнүүд сонсголын аппарат худалдаж авахаасаа өмнө эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Ихэнхдээ сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөнүүд консерватив эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийлгэж болно.

Гэмтэл, халдварын улмаас гэнэт сонсгол алдагдах, эсвэл тэгш хэмт бус сонсгол алдагдах өвчтөнийг сонсголын тест ашиглан үнэлнэ.

Чихний шуугиан, түгжрэл, толгой эргэх, чихний гэмтэл зэрэг шинж тэмдгүүдийн хувьд чих хамар хоолойн эмч - сонсгол судлаачтай заавал зөвлөлдөх шаардлагатай.

Сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөний түүх, үзлэгийн элементүүд.

1. Анамнез авах нь сонсгол алдагдах үед гэмтэл, халдвар, ачаалал, консерватив эмчилгээний улмаас болсон эсэх зэрэг үйл явдлуудыг тодорхойлох явдал юм.

2. Өвдөлт, гоожих, чих шуугих, толгой эргэх, гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал болон бусад мэдрэлийн эмгэгүүд, түүний дотор цаг хугацаа, өртсөн хэсгийг тодорхойлох, чихний эмгэгийн шинж тэмдэг илрэх шинж чанарыг тодорхойлох.

3. Сонсголын алдагдлаас өмнө тохиолдсон үйл явдлыг тодорхойлох - удамшил, чихэнд чих хамар хоолойн эмчилгээ хийх, дуу чимээ ихтэй байх.

4. Бие махбодийн үзлэг - толгой ба хүзүүний талбайн бүрэн үзлэг, үүнд гавлын мэдрэлийн нөхцөл байдлыг шалгах, пневматик отоскопи, тохируулагчтай тест хийх.

5. Мэдрэлийн үзлэг - заалтын дагуу.

Сонсголын тест.

Таны сонсголын байдлыг үнэлэх, сонсгол алдагдах шинж тэмдгийг илрүүлэх зорилгоор тусгайлан боловсруулсан цуврал асуултуудыг доор харуулав.

1. Ярилцлагын агуулгыг ойлгоход хэцүү тул та түүнтэй илүү удаан ярихыг хүсч байна.

2. Та ярилцагчаасаа чанга ярихыг байнга хүсдэг.

3. Та тодорхой үгсийг ойлгодоггүй тул утсаар ярихад хэцүү байдаг.

4. Таны хайртай хүмүүс зурагт, радиогоо хэт чанга асаана гэж гомдоллодог.

5. Уулзалт, тайлан, үдэшлэг, театрт та сонсголоо ядрааж, үүнтэй зэрэгцэн ганц нэг үг сонсохгүй, заримдаа бүр бие даасан хэллэгийн утгыг алддаг.

6. Та эмэгтэйчүүдийн болон хүүхдийн дуу хоолойг ойлгоход бэрхшээлтэй байдаг

7. Та урьд нь мэддэг байсан дуу чимээг сонсохоо больсон юм шиг санагдаж байна: шувуудын жиргээ, навчны чимээ, намуухан хөгжим, бусдын намуухан яриа гэх мэт.

8. Та утас эсвэл хаалганы хонх дуугарахад бэрхшээлтэй байдаг.

9. Тээвэрлэлтийн явцад та яриаг ойлгоход хэцүү байдаг.

Хэрэв та асуултуудын аль нэгэнд нь эерэг хариулт байгаа бол, хэрэв та багадаа чих өвдөж байсан бол, чанга хөгжим сонсох дуртай бол Сонсгол засах төвд хандаарай, тэндээс танд туслах болно. Сонсгол бол таны эрүүл мэнд, тав тухтай амьдралын хэв маяг гэдгийг санаарай.

Хэрэв сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөнд объектив эсвэл субьектив харилцааны хүндрэлтэй байвал дуу өсгөгч нь туслах болно. Сонсголын аппаратын төрлүүд:

чихний ард сонсголын аппарат,

чихний сонсголын аппарат,

суваг доторх сонсголын аппарат,

богиносгосон сувгийн сонсголын аппарат,

халаасны сонсголын аппарат,

нүдний шилний хүрээн дэх сонсголын аппарат.

Одоогоор дижитал (компьютер) сонсголын аппарат, түүнчлэн сонсголын суулгацыг идэвхтэй ашиглаж, хэрэглэж байна.

Аудиологийн сувилагч төхөөрөмж бүрийн онцлог шинж чанарыг мэдэж, шаардлагатай бол давуу болон сул талуудыг тайлбарлах ёстой.

Чихний ард байрлах сонсголын аппаратын давуу талууд:

Гүн сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөнд туслах хангалттай хүч чадал;

Гаднах нь халаасныхаас илүү сэтгэл татам;

Төхөөрөмж нь цахилгаан акустик шинж чанарын олон талт хяналтыг хангахад хангалттай том бөгөөд тохируулахад хялбар;

Чихний ард сонсголын аппаратын сул талууд:

Харьцах ур чадвар шаардлагатай;

Чих нь хэвийн хөгжсөн байх ёстой. Сонсголын аппарат нь чихний нүх эсвэл сувагт суулгасантай харьцуулахад манантай, гадаад төрх нь бага байдаг.

Сонсдоггүй хүн бүрэн харилцах боломжоо хасдаг бөгөөд дууны баялаг, гоо үзэсгэлэн нь түүнд хүртээмжгүй байдаг. Энэ нь ганцаардлын мэдрэмжийг төрүүлж, үл ойлголцлын хүрээгээр хязгаарлагддаг. Энэ төрлийн хүмүүс амархан эмзэг, эмзэг байдаг. Зөв мэдээлэл дутмаг нь үл ойлголцол, заримдаа сонсголын бэрхшээлтэй хүний ​​сонсголтой хүнд ээлтэй бус хандлагаар илэрдэг. Сувилагч сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөнүүдтэй ажиллахдаа үүнийг анхаарч үзэх ёстой. Тэд тэднээс юу хүсч байгаагаа тэр даруй ойлгодоггүй, хэлсэн зүйлийг давтан хэлэх, бичихийг шаарддаг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн ажилтнуудаас тэвчээр, эелдэг байдал, деонтологи, ёс зүйн дүрмийг чанд сахихыг шаарддаг. Хүн өөрийнхөө дутагдалд буруутай байх ёсгүй.

Сонсголын бэрхшээлтэй хүмүүс ихэвчлэн бусдын доог тохуунд өртдөг гэдгийг хэлэх ёстой. Өвчтөн аудио судлалын тасагт ирэхэд хамгийн түрүүнд сувилагчтай харилцах ёстой. Та түүнд эелдэг байдлаар хандаж, түүнд үг хэлэхийг зөвшөөрч, шаардлагатай бол цаасан дээр яриа хэлэлцээ хийх хэрэгтэй. Өвчтөнд анхааралтай хандах, түүнд дэмжлэг үзүүлэх хүсэл нь түүнд өөртөө итгэх итгэлийг олж авахад тусална. Заримдаа өвчтөн эмнэлгийн ажилтанд итгэх итгэлийг олж авахын тулд өөрийгөө найрсаг сонсогч гэдгээ харуулахад л хангалттай.

21 хуудасны 11-р хуудас

Сэдэв 6. Чихний өвчин. Өвчтөнд үзүүлэх сувилахуйн тусламж үйлчилгээ.

Хичээлийн тодорхой зорилтууд: талаар санаа байна эмнэлзүйн анатомичих, чихэнд халдвар тараах шалтгаан, арга зам, эмнэлзүйн илрэл, эмчилгээний талаар мэдэх, Дунд чихний урэвсэл, цочмог болон архаг идээт Дунд чихний урэвсэл, эрт мэдэх Эмнэлзүйн шинж тэмдэггавлын дотоод эрхтний гол отоген хүндрэлүүд, тэдгээрийн эмчилгээний зарчим, сонсгол алдалтын гол шалтгаан болох идээт бус чихний өвчний эмнэлзүйн хэлбэр, сонсголын тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтын хэлбэрийг мэддэг байх, үндсэн үйл ажиллагааг гүйцэтгэх чадвартай байх. сувилахуйн манипуляцичихний эмгэгийн хувьд, мөн түүнчлэн зохион байгуулдаг сувилахуйн тусламж үйлчилгээсонсголын өвчтэй өвчтөнүүдэд.
Ажлын цагийн хуваарилалт.
Лекц - 2 цаг.
Практик хичээл (эмнэлзүйн цаг) - 4 цаг.
Багаж хэрэгсэл ба сургалтын хэрэглэгдэхүүнанги руу
Багаж хэрэгсэл: Чих хамар хоолойн үзлэгийн багаж, Siegle юүлүүр, Политцерийн бөмбөлөг, чихний мэдрэгч, чихний хясаа, Жанет тариур, чихний мэс засалд зориулсан иж бүрдэл (парацентезийн зүү, мастоидэктоми хийх хэрэгсэл, дунд чихний RO).
Хүснэгтүүд (слайд): зүсэлт түр зуурын яс(чихний 3 хэсэг), чихний мембран, чихний хөндийн дунд хана, лабиринт (яс, мембран), цочмог Дунд чихний урэвсэл, парацентез, мастоидит, архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн хэлбэрүүд (эпитимпанит, мезотимпанит), мансарда угаах, чихнээс гавлын хөндий рүү халдварлах зам, гавлын дотоод эрхтнүүдийн отоген хүндрэлийн хэлбэрүүд.
Загварууд : түр зуурын яс, ясны лабиринт, тимпанийн хөндийн дунд хана.
Ясны бэлдмэл : түр зуурын ясыг огтлох, сонсголын яс, дунд чихний мэс заслын үе шатууд.
Дүгнэлт. Лекц нь гадаад, дунд, эмнэлзүйн анатомийн асуудлыг хөнддөг дотоод чих, ширээ, загвар болон
ясны бэлдмэл. Түр зуурын ясны насжилттай холбоотой анатомийн ялгаа, тэдгээрийн шинж чанарт гүйцэтгэх үүрэг клиник курсолон тооны өвчин (цочмог Дунд чихний урэвсэл, антрит гэх мэт).
Тимпани хөндийн анатомийн болон топографийн шинж чанар, дунд чихнээс гавлын хөндий рүү халдварын тархалтын зам. Дотор чихний анатомийг шинжлэхэд ижил асуудалд анхаарлаа хандуулдаг. Сонсголын болон вестибуляр анализаторын бүтцийг товчхон авч үзнэ.
Гадны чихний эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн эмнэлгийг (гадны чихний сүв) авч үздэг. чихний суваг, сарнисан гадаад Дунд чихний урэвсэл).

Хүснэгт 12
Ангилал үрэвсэлт өвчинчих

Гадны Дунд чихний урэвсэл	Дунд чихний урэвсэл		Лабиринтизм (гэхдээ эмгэг жам)
		архаг
a) гадаад сонсголын сувгийн буцалгах	а) чихний цочмог катрин (эустахеит)	а) эксудатив	а) тимпаноген
б) гадаад сонсголын сувгийн дерматит	б) цочмог идээт (анхдагч)	б) харшилтай	б) гематоген
в) экзем	в) цочмог идээт (хоёрдогч)	в) идээт (эпитимпанит)	в) менингоген
	г) нярайн дунд чихний урэвсэл	г) идээт (мезотимпанит)	г) гэмтэлтэй

Сарнисан гадаад Дунд чихний урэвсэлийн үед чихний сувгийн арьсны гэмтэл их байдаг. Хэрэв гомдол байнга гардаг бол отоскопийн өгөгдлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Буцалснаар гадны сонсголын сувгийн мембран-мөгөөрсний хэсгийн ханан дээр конус хэлбэрийн нэвчдэс илэрдэг бөгөөд сонсгол нь дүрмээр бол нөлөөлдөггүй. Сарнисан гадаад Дунд чихний урэвсэл бүхий өвчтөнд сонсголын хэсгийн арьс нэвчсэн, гиперемик, хөндийгөөр нарийссан, дотор нь маш их хэмжээний хучуур эд байдаг. Сонсгол нь мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.
Эмчилгээ нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ орон нутгийн програмантисептик ба дааврын тос, дулаарах шахалт, физик эмчилгээний процедур (UV O, UHF). Шаардлагатай бол антибиотик ба антигистаминыг тогтооно.
Дунд чихний урэвсэлийн шалтгаан, эмгэг жамын хамгийн чухал холбоосууд, эмнэлзүйн явцыг авч үздэг.
Цочмог Дунд чихний урэвсэлийн шалтгааныг тодорхойлохдоо үүнийг онцлон тэмдэглэв их ач холбогдолхамрын байдал, түүний хамрын синус ба залгиур, хүйтэн хүчин зүйлийн үүрэг. Өвчний тархалт өндөр байна (чихний өвчний нийт өвчний 15-30%). Сонсголын нийт алдагдлын 60 гаруй хувь нь бага насны цочмог Дунд чихний урэвслийн улмаас үүсдэг.
Дунд чихний халдварын замууд: сонсголын хоолойгоор (тубоген зам), гадаад сонсголын сувгаар (чихний бүрхэвч гэмтсэн тохиолдолд), гематоген, ховор тохиолддог - ретроград (анхдагч мастоидит).
Өвчний клиник зургийг түүний явцын үе шатуудын дагуу шинжилдэг. Энэ тохиолдолд отоскопийн тэргүүлэх утгыг харгалзан үзнэ.
Дунд чихний цочмог идээт үрэвсэл нь 3 үе шаттайгаар явагддаг.
1) цоолборгүй - эхлэл үрэвсэлт үйл явцдунд чихэнд, өсөлт эмнэлзүйн илрэлүүдхэнгэрэгний хөндийд идээт эксудат хуримтлагдаж, хорт бодисыг цусанд шингээж авснаас (хүчирхийлэл, чихний өвдөлт, дулаан, чимээ шуугиан, чихний түгжрэл, нейтрофилийн лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих, хурдассан ESR). Отоскопи: чихний бүрхэвч дээрх судаснуудад радиаль тарилга хийхээс эхлээд сарнисан гипереми хүртэл. Хугацааны төгсгөлд энэ нь гадны сонсголын сувгийн хөндийгөөр цухуйдаг.
2) цооролт - чихнээс идээт шингэн гарч ирэх, хордлого буурах (температур буурах, ерөнхий сайн сайхан байдал сайжрах). Отоскопи: тимпаник мембраны гипереми, нарийн цооролт үүсэх (ихэвчлэн урд талын доод хэсэгт). Заримдаа түүний байгаа эсэхийг "идээт идээт рефлекс" - идээний дусал огцом ялгарах, синхрон импульс зэргээр илэрхийлж болно.
3) нөхөн сэргээх - идээжилтийг зогсоох, бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх
чихний өнгө, сонсголыг хэвийн болгох.
Үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг боловч ердийн тохиолдолд өвчний үргэлжлэх хугацаа 2-3 долоо хоног байдаг. Цочмог Дунд чихний урэвсэл болон гадны сонсголын сувгийн функулийг ялгах шаардлагатай.
Дунд чихний урэвслийн илрэл, явцын онцлогт анхаарлаа хандуулдаг бага нас, мөн энэ өвчний илрэлийг урьдчилан тодорхойлсон хүчин зүйлүүд.
Бага насны хүүхдүүдэд ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс давамгайлж, хүнд хэлбэрийн токсикозын зургийг менинизмын үзэгдлүүд улам хүндрүүлдэг (цочрол). тархины хальс: бөөлжих, толгой хазайх, менингелийн эерэг шинж тэмдэг), суулгалт, бөөлжих, турах гэх мэт хэлбэрээр парентераль диспепси шинж тэмдэг илэрдэг.Шалтгаан нь олон янз байдаг.
Цочмог Дунд чихний урэвсэлийн цогц эмчилгээ нь идэвхтэй үрэвслийн эсрэг болон нөхөн сэргээх эмчилгээ, Тимпани хөндийгөөс идээ бээрийг заавал гадагшлуулах физик эмчилгээний эмийг томилох (өвчний бүх хугацаанд хамрын хөндийд вазоконстрикторын дуслыг томилох).
Үр дүнтэй зүйлсийн нэг эмчилгээний аргууд, ялангуяа бага насны үед бол парацентез юм. Үүний заалтыг тодруулах, эцэг эхчүүдэд энэ аргын аюулгүй байдлыг нотлох шаардлагатай.
Парацентезийн заалтууд: хүчтэй өвдөлтчихэнд, өндөр температур болон хордлогын бусад шинж тэмдгүүд, чихний бүрхэвч нь товойсон, мастоид процесс дээр дарах үед өвдөлт байдаг боловч аяндаа цооролт үүсдэггүй.
Парацентез хийх газар (чихний бүрхэвчийг зүсэх) нь арын доод квадранта юм. Парацентезийн дараа чихний бүрхэвч нь аяндаа цоорохоос илүү сайн эдгэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Дунд чихний урэвслийн цочмог үрэвслийн явцын онцлог (улаанбурхан, хижиг, час улаан халууралт, томуу):
1) Дунд чихний урэвсэл нь ихэвчлэн хоёр талын (гематоген халдварын зам);
2) энэ төрлийн Дунд чихний урэвсэл (хоёрдогч Дунд чихний урэвсэл) -ийн гол эмгэгийн шинж чанар нь өөрчлөлтийн үйл явц (үхжил) давамгайлах явдал юм. Энэ тохиолдолд салст бүрхэвч, тэр ч байтугай сонсголын ясны яс хүртэл задарч, чихний бүрхэвчийн өргөн цооролт үүсч, сонсголын үйл ажиллагаа эрс мууддаг.
Томуугийн Дунд чихний урэвсэл нь дунд чихний бүх хөндийд цусархаг эксудат хуримтлагдаж, чихний бүрхэвч, гадаад сонсголын хэсгийн арьсанд цус алдалт (цусархаг цэврүү) үүсдэг.

Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэлийн үр дагавар:
а) бүрэн сэргээх;
б) бүрэн эдгэрээгүй;
в) хүндрэл үүсэх;
г) архаг хэлбэрт шилжих.
Мастоидит нь хамгийн их тохиолддог нийтлэг хүндрэлДунд чихний цочмог идээт үрэвсэл, ихэвчлэн өвчний төгсгөлд үүсдэг. Мастоидит үүсэх шалтгаанууд:
1. Халдварын хоруу чанар.
2. Биеийн эсэргүүцлийг бууруулна.
3. Суурь өвчний буруу эмчилгээ (эсвэл түүний дутагдал), ялангуяа хожуу парацентез.
4. Мастоидын үйл явцын бүтцийн онцлог (пневматизацийн зэргээс хамаарч).
Мастоидитийн эмнэлзүйн илрэлийг үнэлэхдээ тэдгээрийн зарим нь оношилгооны онцгой ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэв, тухайлбал: цочмог Дунд чихний урэвслийн үргэлжлэх хугацаа (чихний өвдөлт ихсэх, үүнээс үүдэн идээлэх, улам дордох) ерөнхий нөхцөлүйл явц эхэлснээс хойш 2.5-3 долоо хоногийн дараа); отоскопийн мэдээлэл (гадна сонсголын сувгийн ясны хэсгийн арын дээд хананы давхцал (мастоидитын эмгэгийн шинж тэмдэг); Шуллерын аргыг ашиглан мастоидын үйл явцын рентген шинжилгээний үр дүн (махан биеийн пневматизаци багасах хүртэл). mastoid process-ийн эсийн бүтцийг бүрэн устгах), posturicular бүсэд subperiosteal буглаа (Хүснэгт 13).
Мастоидитыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Мастоидэктоми хийх зарчим нь идээ бээрээр хайлсан бүх мастоид эсийг нээх, өргөн нээлттэй антриумаар дамжуургын хөндийг зайлуулах явдал юм.

Хүснэгт 13
Мастоидит ба буцалгах өвчний ялгавартай оношлогооны шинж тэмдэг
гадаад сонсголын суваг

Шинж тэмдгийн жагсаалт	Мастоидит	Фурункул
Температур	Бараг үргэлж дээшилдэг	Бараг үргэлж хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг
	Чихэнд, зажлах замаар өөрчлөгдөөгүй	Чихэндээ зажлах үед мэдэгдэхүйц хүндрэв
Өвдөлт	Мастоидын процесс дээр дарах үед	Tragus дээр дарах эсвэл auricle-ийг буцааж татах үед
	Огцом бууруулсан	Өөрчлөгдөөгүй
Auricle	Гадна болон доошоо цухуйсан	Өөрчлөлтгүйгээр
Чихний бүрхэвч	Ягаан, саарал ягаан, нэвчсэн, таних тэмдэг нь сүүдэрлэсэн	Өөрчлөгдөөгүй
Гадны сонсголын суваг дахь өөрчлөлтүүд	Арын дээд талын хана хэрээс хэтэрсэний улмаас ясны бүсэд нарийсдаг	мембраны мөгөөрсний бүсэд нарийсалт
Чихний ард байрлах талбайн өөрчлөлт	Гипереми, арьсны нэвчдэс мастоид үйл явц, хэвлийн доорх буглаа	Ерөнхийдөө өөрчлөгдөөгүй

Хичээл нь мөн хамгийн их нэгэнд зориулагдсан болно одоогийн асуудлуудчих хамар хоолойн өвчлөлийн бүтцээр (залгиурын өвчний дараа) 2-р байранд ордог архаг идээт Дунд чихний урэвсэл. Энэ өвчний сонсгол алдагдах хөгжлөөс үүдэлтэй асуудлын нийгмийн ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Сонсголын алдагдал нь хязгаарлах хүчин зүйл байж болно мэргэжлийн үйл ажиллагаа, мөн байнгын хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хувь нэмэр оруулдаг.
Чихнээс гарах процесс нь гавлын хөндийд тархаж, амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг.
Шалтгаан нь олон янз байдаг: цочмог Дунд чихний урэвсэл дахин давтагдах, өвчтөнд зохисгүй эмчилгээ хийснээс болж цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл архаг хэлбэрт шилжих, урвалын сулрал, бие махбодийн харшил, дээд хэсгийн эмгэг. амьсгалын замын(аденоид, синусит, хамрын таславчны хазайлт гэх мэт) гэх мэт.
Дунд чихний урэвсэлийн архаг идээт үрэвслийн гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг:
1. Чих хамар хоолой - удаан үргэлжилсэн хооллолт (1.5 сар ба түүнээс дээш).
2. Сонсголын бэрхшээлтэй.
3. Чихний бүрхэвч байнгын цооролт.

Хүснэгт 14
Ялгаатай оношлогооны шинж тэмдэг эмнэлзүйн хэлбэрүүдархаг идээт Дунд чихний урэвсэл

Шинж тэмдэг	Мезотимпанит	Эпитимпанит
	Чихний шүүрэл, сонсгол алдагдах	Идээт ялгадас, сонсгол буурах, чихний чимээ шуугиан, заримдаа өвдөх, толгой эргэх
Цутгах шинж чанар	Салст идээт, үнэргүй	Үнэртэй идээт, ясны элс, холестатом
Хуваарилалтын тоо	Дунд зэрэг, магадгүй их
Тимпани мембраны цоорох шинж чанар	Хүчтэй хэсэгт Rim (төв).	Ахиу (сул хэсэгт, дээд талын арын квадрантад, дэд ба нийт цооролт)
Тимпани хөндий дэх эмгэг өөрчлөлтүүд	Салст бүрхэвч (гиперемик, нэвчсэн), ховор мөхлөгт, полип үүсдэг.	Салст бүрхэвч, ясны бүтцийн оролцоо (мөхлөг, полип, холестатома)
Сонсголын алдагдлын шинж чанар Bass Mixed
Мастоидын үйл явцын рентген зураг		Склероз, atticoantral бүсэд устгалын бүсүүд

Оюутнууд Дунд чихний урэвсэлийн архаг үрэвсэл (мезотимпанит ба эпитимпанит)-ийн үндсэн хэлбэрүүдийн эмнэлзүйн дүр төрхийн талаархи ойлголттой байх ёстой (Хүснэгт 14). Оношлогооны хувьд отоскопийн зургийн чухал ач холбогдлыг ойлгох шаардлагатай ялгах оношлогооДунд чихний урэвслийн эдгээр хэлбэрүүдийн хооронд, тухайлбал: чихний бүрхэвч цоорох хэмжээ, нутагшуулалт, чихнээс ялгарах ялгадас (идээт, салст, салст бүрхэвч), сонсголын алдагдлын зэрэг, шинж чанар (дуу дамжуулагч, дуу чимээ) зэргийг үнэлнэ. -мэдрэхүй, холимог).
Архаг идээт мезотимпанит нь чихний хөндийн салст бүрхэвчийн гэмтэл давамгайлах харьцангуй таатай явцтай байдаг. Цооролт нь чихний бүрхэвчийн сунасан хэсэгт байрлах ба ирмэг буюу төв гэж нэрлэдэг. Чихнээс ялгадас нь ихэвчлэн салст эсвэл салст, үнэргүй байдаг. Дүрмээр бол дуу чимээ дамжуулах аппаратын гэмтлийн төрлөөс шалтгаалан сонсгол буурдаг (дамжуулагч сонсголын алдагдал), сонсголын алдагдлын зэрэг нь дунд зэрэг (40-50 дБ).
Архаг идээт эпитимпанит нь илүү хүнд байдаг - энэ нь өвчний бага зэргийн хэлбэр юм. Цооролт нь ахиу, тимпаник мембраны сул хэсэгт эсвэл арын дээд квадратад байрладаг, эсвэл мембран бүрэн эвдэрсэн (нийт цооролт). Идээт ялгадас гарахаас гадна сонсгол мэдэгдэхүйц буурдаг. Сонсголын алдагдал нь ихэвчлэн холимог шинж чанартай байдаг, тухайлбал, дуу чимээ дамжуулах аппарат гэмтэхийн зэрэгцээ чихний дунгийн рецепторын формацийн үйл ажиллагааны алдагдал байдаг.
Холестатома нь эпидерми, холестерин, идээ бээр, бичил биетний төвлөрсөн давхарга хэлбэрээр хуримтлагддаг бөгөөд гадна талд нь ясанд нягт наалддаг матрицтай бүрхүүлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд тимпанийн хөндийн хана эвдэрч, сонсголын яс, дээр фистулууд үүсч болно хагас дугуй суваг, промонториум, суваг нүүрний мэдрэл. Оношлогоонд түр зуурын ясны рентген шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (Шюллер, Майерын байрлал).
Эмчилгээний аргуудад дүн шинжилгээ хийхдээ гавлын доторх хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг өвчин болох архаг идээт эпитимпанитийг мэс заслын эмчилгээний тэргүүлэх чиглэлийг онцлон тэмдэглэх шаардлагатай.
Оюутнууд үүнийг ойлгох нь чухал юм мэс заслын оролцооАрхаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн ерөнхий хөндийн (радикал) мэс засал нь урьдчилан сэргийлэх шинж чанартай байдаг (чихний идээт фокусыг арилгах, сонсголыг хадгалах, сэргээх, гавлын дотоод эрхтнүүдийн отоген хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх). Мэс заслын арга нь антрумыг нээсний дараа арын ханаГадны сонсголын суваг ба тимпанийн хөндийн ясны хэсэг, шигүү булчирхайн шарх нь нэг нийтлэг хөндийд холбогддог бөгөөд үүнээс бүх эмгэг (мөхлөг, цоорох яс, холестатома) арилдаг.

Ерөнхий хөндийн мэс засал хийх үнэмлэхүй заалтууд:
1. Дунд чихний ясны бүтцийн цоорох үйл явц.
2. Холестатома.
3. Нүүрний мэдрэлийн парези.
4. Лабиринтит.
5. Сэжигтэй байдал эсвэл одоо байгаа отоген гавлын дотоод хүндрэл.

Сонсголыг сэргээхэд чиглэсэн мэс заслын эмчилгээний дараагийн үе шат нь тимпанопластик гэж нэрлэгддэг бүлэг мэс засал юм. Эдгээр үйлдлүүд нь эвдэрсэн дуу дамжуулах аппаратыг сэргээхэд чиглэгддэг. Сонсголын алдагдлын төрлөөс гадна хагалгааны амжилт нь сонсголын хоолойн нөхцөл, лабиринт цонхны хөдөлгөөнөөс хамаарна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Цочмог болон архаг Дунд чихний урэвсэлийн аль алинд нь үйл явц нь хүрээлэн буй эрхтнүүдэд тархах аюул байдаг. Энэ нь гавлын хөндий рүү ороход гавлын дотоод хүндрэлүүд үүсдэг: пахименингит, өөрөөр хэлбэл dura mater-ийн үрэвсэл; экстрадураль буглаа (яс ба дура матерын хооронд идээ хуримтлагдах), субдураль буглаа (мэрингийн хооронд идээ хуримтлагдах), лептоменингит, өөрөөр хэлбэл пиа материйн үрэвсэл, тархи ба тархины буглаа, сигмоид синусын тромбоз.
Жагсаалтад орсон хүндрэлүүд нь бие даасан өвчин, эсвэл үе шат хэлбэрээр, өөрөөр хэлбэл илүү олон хэлбэрт шилжих хэлбэрээр тохиолддог гэдгийг оюутанд ойлгуулах нь чухал юм. бага зэргийн хүндрэлилүү хүнд рүү.

Чихнээс гавлын хөндийд халдвар тархах арга замууд:
1. Холбоо барих зам: хэнгэрэгний хөндийн дээд хананд (дээвэр) дамжин цоорох замаар халдвар нь дунд гавлын хөндий рүү нэвтэрдэг; mastoid процессоор - гавлын ясны арын фосса руу.
2. Гематогенийн зам (ихэнхдээ цочмог Дунд чихний урэвслийн үед): халдварын үсэрхийлсэн тархалт нь тархины гүн хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг.
3. Лабиринтогенийн зам: дотоод сонсголын сувгийн дагуу, чихний дун, үүдний хөндийн усан сувгууд гавлын ясны арын хонхор руу ордог.

Хамгийн түгээмэл бөгөөд амь насанд аюултай хүндрэл бол отоген юм идээт менингит. Ердийн тохиолдолд менингитийг оношлоход хэцүү биш (хүчтэй толгой өвдөх, өндөр температур, төөрөгдөл, менингелийн шинж тэмдэг, тархи нугасны шингэний өөрчлөлт) (Хүснэгт 15).
Үрэвсэлт үйл явц тархи руу тархах үед тархи, тархины түр зуурын буглаа үүсдэг. Үүнийг онцлох хэрэгтэй эмнэлзүйн зурагбуглааны байршил, хэмжээ, үе шатаас ихээхэн хамаардаг (Хүснэгт 16).

Өвчний 4 үе шат
1. Эхний (1-2 долоо хоног) - энцефалитик.
2. Далд (2-5 долоо хоног).
3. Ил тод – илэрхий (2 долоо хоног) нь халдварын ерөнхий илрэлүүдээр тодорхойлогддог, тархины ерөнхий шинж тэмдэг, голомтот шинж тэмдгүүд (сүүлийнх нь оношийг тогтооход хамгийн үнэ цэнэтэй бөгөөд тэдгээрийн гадаад байдал нь үйл явцын нутагшуулалтаас хамаардаг).
4. Терминал (хэдэн өдөр).

Зүүн түр зуурын дэлбээнд нутагшсан үед баруун гартнууд хөгждөг янз бүрийн төрөл aphasia (амнест, зорилго, мэдрэхүй, моторын талаархи ойлголтыг хадгалахын зэрэгцээ объектуудыг нэрлэх чадваргүй байдаг; алексиа, аграфи).
Тархины буглаа үүссэн тохиолдолд тэнцвэр алдагдаж, зохицуулалтын тестийн гүйцэтгэл алдагдаж, адиадохокинез гарч ирдэг (супинаци, пронаци хийх үед гар нь өртсөн талдаа хоцрох). Тархины nystagmus (хэм алдагдалтай, том хэмжээтэй (барзгар), ихэвчлэн өвдөлттэй тал руу чиглэсэн, үйл явц хөгжихийн хэрээр эрчимждэг).

Хүснэгт 15
Отоген болон бусад менингитийн ялгавартай оношлогоо

Шинж тэмдэг	Отоген менингит	Сүрьеэгийн менингит	Тархи нугасны менингит
Цочмог, гэнэтийн эхлэл		Аажмаар
Урьдчилсан өвчин	Архаг буюу цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл	Бронхоаденит, уушиг, ясны холбогдох өөрчлөлтүүд
Температур	Өндөр, тогтмол	Бага зэрэг халуурах	Өндөр, шилжүүлдэг
Хатуу хүзүү	Хурц илэрхийлсэн	Дуудлагагүй	Өвчний эхэн үед илэрхийлэгддэг
Кернигийн тэмдэг	Хурц илэрхийлсэн	Аажмаар нэмэгддэг	Өвчний эхэн үед илэрхийлэгддэг
Толгой өвдөх	Тогтмол, эрчимтэй	Дунд зэрэг, довтолгооны хэлбэрээр	Хурц илэрхийлсэн
	Харьцангуй ховор	Байнга тохиолддог	Байнга тохиолддог
	Ховор өртдөг	III, VI, VII хосууд ихэвчлэн өртдөг
	Үүлэрхэг, цагаан эсвэл ногоон өнгөтэй	Өнгөгүй эсвэл цайвар
Даралт (мм усны багана)	Нэмэгдсэн		Нэмэгдсэн
Цитоз 10 9 /л;			1.0-10.0-аас их
Цитограм: лимфоцит, %%
Нейтрофил %%
Уураг г/л			0.3-10.0 ба түүнээс дээш
Пандейгийн хариу үйлдэл
Алелта бус урвал
Элсэн чихэр г/л	Багассан (0.55-аас бага)	Багассан (0.55-аас бага)	Өөрчлөгдөөгүй (0.55-0.65)
Фибрин хальс	Ховор үүсдэг	Байнга тохиолддог (40- 50%)	Хурдас шиг барзгар
	Ховор тохиолдолд стрептококк, стафилококк гэх мэт.	Сүрьеэгийн нян	Ихэнхдээ менингококк

Тархи нугасны шингэний системд буглаа нэвчиж, сарнисан менингит нэн даруй хөгжих, эсвэл тархины ишийг боомилж, амин чухал төвүүдийн саажилт үүсэх үед төгсгөлийн үе шат нь үхэлд хүргэдэг.
Нэмэлт оношлогооны аргуудтархины буглаа - рентген зураг CT скан, NMR тооцоолсон томографи, эхоэнцефалографи.

Хүснэгт 16
Отогенийн дотоод гавлын ясны ялгах оношлогоо
Хүндрэлүүд

Шинж тэмдэг	Синусын тромбоз	Менингит	Түр зуурын буглаа	Тархины буглаа
Температур	Том хэмжээний халууралт	Халуурах, бага зэрэг хэлбэлзэлтэй	Бага зэрэг халууралт, заримдаа хэвийн
Ухамсар	Хадгалагдсан, заримдаа хориглодог	Ихэнхдээ дарангуйлагдсан, тайван бус байдаг	Ухамсар харанхуйлж байна	Заримдаа сэтгэл хөдөлдөг
Толгой өвдөх	Дунд зэрэг	Хүчтэй, сарнисан	Орон нутгийн (түр зуурын болон зэргэлдээ газар)	Орон нутгийн (духан, тойрог замд цацраг туяагаар толгойн ар тал)
Дотор муухайрах, бөөлжих
			Маш ховор	Өвдөлттэй тал руу том шүүрдэг
		Хурдлах, удаашруулах нь бага	Терминал үед удааширсан, хурдассан
Менингелийн шинж тэмдэг	Илэрхийлээгүй байж болно	Тогтмол, хурц илэрхийлсэн, х. Керниг ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг	Байнга тохиолддог, с. Керниг, дүрмээр бол баруун талд нь ижил биш юм зүүн
Гавлын мэдрэлийн парези	Заримдаа VI, IX, X, XI (хэрэв хүзүүний судалтай бол)	Ямар ч сонголт хийх боломжтой	Заримдаа III (хомо талт), VII төв, гетероталт)	Ихэнхдээ VI, VII (захын, гэмтэлтэй ижил талын)
Хэл ярианы бэрхшээл			Зүүн талын нутагшуулалттай, амнетик афази	Сканнердсан яриа, дисартриа
Зохицуулалт алдагдах
CSF даралт	Заримдаа дээшилдэг	Сайжруулж болно	Нэмэгдсэн	Нэмэгдсэн
Нүдний ёроол	Ихэнхдээ торлог бүрхэвчийн судлууд өргөсдөг, заримдаа харааны мэдрэлийн түгжрэл үүсдэг
Тархи нугасны шингэний найрлага	Заримдаа бага зэргийн плеоцитоз	Хүнд плеоцитоз (нейтрофил), гиперальбуминоз	Дунд зэргийн плеоцитоз (лимфоцит), гиперальбуминоз
	ESR хурдассан, лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих, цус багадалт, анеозинофили	Түргэвчилсэн ESR, лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих	Дунд зэргийн лейкоцитоз нь ESR-ийг хурдасгадаг

Сигмоид синусын тромбоз нь ихэвчлэн отоген сепсисийн шинж тэмдэг илэрдэг (хэт их температур, үүнийг илрүүлэхэд 2-)
4 цагийн термометр; жихүүдэс хүрэх, температурын эгзэгтэй уналт, хүнд хөлс дагалддаг) (Хүснэгт 16). Цусан дахь үрэвсэлт өөрчлөлтүүд, тархи нугасны шингэнд өөрчлөлт орохгүй. Метастазын шарх нь ихэвчлэн уушиг, үе мөч, булчинд илэрч болно.
Оюутнууд ямар нэгэн гавлын дотоод отоген хүндрэл гарсан тохиолдолд, тэр ч байтугай сэжигтэй байсан ч өвчтөн яаралтай чих хамар хоолойн тасагт хэвтэн эмчлүүлж, яаралтай мэс засал хийлгэх ёстой гэдгийг гүн гүнзгий ойлгох ёстой. Үйл ажиллагааны шинж чанар, цар хүрээ нь хүндрэлээс хамаардаггүй, харин энэ хүндрэлийг үүсгэсэн Дунд чихний урэвсэлийн шинж чанараас хамаарна. Хагалгааны өмнө өвчтөнд гемодинамикийн эмгэгийг хэвийн болгох, хордлогыг багасгах, бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэхээс бүрдсэн мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг хийхийг зөвлөж байна. Бэлтгэлийн үргэлжлэх хугацаа, мөн чанарыг чих хамар хоолойн эмч, сэхээн амьдруулах эмч, мэдээ алдуулалтын эмч нар хамтран тодорхойлно.
At цочмог Дунд чихний урэвсэлөргөтгөсөн мастоидэктоми хийдэг. Хэрэв хүндрэл нь архаг идээт Дунд чихний урэвсэлээс үүдэлтэй бол ерөнхий хөндийн өргөтгөсөн мэс засал хийдэг. "Өргөтгөсөн" гэсэн нэр томъёо нь гавлын ясны дунд ба хойд хонхорын дура материйг өргөнөөр ил гаргахыг хэлнэ.
Отогенийн гавлын доторх хүндрэлийг эмчлэх явцад мэс засал нь гол зүйл боловч эмчилгээний зөвхөн нэг хэсэг юм. Материалыг тайлбарлахдаа гавлын доторх хүндрэлийг эмчлэхэд дараахь асуудлуудыг шийдвэрлэх шаардлагатай гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: а) эмгэг төрүүлэгч ба түүний хаягдал бүтээгдэхүүнийг устгах (антибиотик, иммуноглобулин бэлдмэл, дусаах эмчилгээ, биеийн гаднах хоргүйжүүлэх арга); б) эмгэг төрүүлэгчийн харилцан үйлчлэлийн бүтээгдэхүүнийг устгах, хаах ба дархлааны систембие (янз бүрийн төрлийн сорбци, плазмаферез, дусаах эмчилгээ, антиоксидант, протеаза дарангуйлагч, антиарахидонат, пентоксифиллин гэх мэт); в) эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлт, цусны урсгалыг хэвийн болгох (дусаах эмчилгээ, судас идэвхтэй бодис, хяналт); эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тогтворжуулах, хадгалах (агааржуулалт, диализ гэх мэт).

Тархи болон тархины буглаа эмчлэх аргууд:
хаалттай арга (буглаанаас идээ бээрийг соруулж, түүнд антибиотик оруулах цуврал цооролт);
нээлттэй арга(буглааг томруулж, буглааг тайрч, буглааны хөндийг зайлуулах);
Мэдрэлийн мэс заслын эмч нар халдваргүй хэсэг (түр зуурын яс эсвэл Дагзны ясны хавтгай) дамжуулан аргыг хэрэглэж, буглаа капсултай хамт арилгадаг. Энэ аргыг олон буюу эсрэг талын буглаа эмчлэхэд зааж өгсөн нь эргэлзээгүй.
Менингизм (менингийг цочроох) нь хүүхдүүдэд тохиолддог бага насба өдөөгдсөн эхлэл байж болно сероз менингит. Энэ тохиолдолд менингелийн шинж тэмдгүүд нь хөнгөн бөгөөд тархи нугасны шингэний өөрчлөлт бараг байхгүй эсвэл маш бага байдаг. Тимпани хөндийгөөс идээ бээрийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа (жишээлбэл, парацентез) менинизмын үзэгдэл хурдан арилдаг.
Оюутнууд чихний идээт бус өвчний тухай ойлголттой байх ёстой нийтлэг шалтгаансонсголын алдагдал. Бид otosclerosis, Meniere-ийн өвчин, мэдрэхүйн мэдрэлийн сонсголын алдагдал (Хүснэгт 17) тухай ярьж байна. Хамгийн түгээмэл оношлогоо бол мэдрэлийн мэдрэхүйн сонсголын алдагдал юм.
Цочмог мэдрэхүйн сонсголын алдагдал: шалтгаан, эмнэлзүйн илрэл, эмчилгээний зарчим (шалтгааныг арилгах, эрт эхлэхэмчилгээ, эмнэлэгт хэвтэх). Энэ өвчний полиэтиологийн шинж чанарыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэдрэхүйн сонсголын алдагдлын этиологийн хүчин зүйлүүд
1. Халдварт өвчин, ялангуяа вируст, архаг халдвар (тэмбүү, бруцеллёз);
2. Судасны эмгэгфункциональ ба органик шинж чанар;
3. Гэмтлийн гэмтэл:
а. тархины гэмтэл;
б. Акустик ба баротравма;
в. дунд чихний мэс заслын үед чихний дунгийн гэмтэл.
4. Үрэвсэлт үйл явц:
а. дунд чих;
б. дотоод чих (сероз ба идээт лабиринтит);
в. гавлын доторх хүндрэлүүд (янз бүрийн этиологийн менингит: эпидемийн, отоген, сүрьеэ гэх мэт, арахноидит, ялангуяа тархины булчирхайн өнцөгт).
5. Остеохондроз умайн хүзүүний бүснуруу.
6. Хорт гэмтэл:
а. эмийн бодис;
б. үйлдвэрлэлийн болон ахуйн хор.
7. Хавдрын хавдар:
а. дунд чих;
б. дотоод сонсголын суваг;
в. тархи
8. Харшлын гаралтай өвчин.
9. Presbycusis.
10. Мэргэжлийн хүчин зүйлс.
11. Удамшлын өвчин.
12. Төрөлхийн гажигхөгжил.
13. Сонсголын эрхтэний хавсарсан гэмтэл.

Хүснэгт 17

Чихний идээт бус өвчин

Шинж тэмдэг	Отосклероз	Дунд чихний урэвсэл наалдамхай		VIII мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл
	Эхлэх залуу насандаа, жирэмслэлттэй холбоотой		Чихнээс идээ ялгарах түүх	Халдвар, хордлого, мэргэжлээс шалтгаалсан аюул, гэмтэл, тархи доргилттой холбоотой
	Ихэнхдээ эмэгтэй		хамаагүй	хамаагүй
Чихний бүрхэвч	Өөрчлөгдөөгүй		Булингартай, татагдсан, заримдаа шохойн ордтой	Өөрчлөгдөөгүй
Сонсголын хоолойн нэвтрэлт	Эвдрээгүй		Эвдрээгүй	Эвдрээгүй
Сонсголын бэрхшээлтэй	Их хэмжээгээр багассан, үйл явц нь хоёр талт юм		хүртэл бууруулсан дунд зэрэг, үйл явц нь нэг талын эсвэл хоёр талын	Огцом буурсан, тэр ч байтугай дүлий хүртэл, үйл явц нь нэг юмуу хоёр талтай
Чихний чимээ шуугиан	Хүчтэй хэмжээнд хүртэл илэрхийлсэн		Дунд зэрэг, байхгүй байж болно
Дуу чимээ ихтэй орчинд ярианы мэдрэмж	Илүү сайн сонсдог (паракузи Виллисиа)		Илүү муу сонсдог	Илүү муу сонсдог
Риннегийн туршлага	Сөрөг		Сөрөг	Эерэг
Веберийн туршлага	Хажуу тал байхгүй		Нөлөөлөлд өртсөн чихний хажуугийн хэлбэр	Эрүүл чихэнд хажуу тийшээ шилжүүлэн суулгах
Schwabach туршлага	уртасгасан (OTO3-тай бол богиносгож болно)			Богиносгосон
Желлийн туршлага	Сөрөг		Сөрөг байж болно	Эерэг

Хүснэгт 18
Мэдрэхүйн сонсгол алдагдах үе шатууд

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь нөхөн сэргээхэд чиглэгдэх ёстой бодисын солилцооны үйл явцмэдрэлийн элементүүдийг нөхөн сэргээх (В витамин, AT F гэх мэт), биоген өдөөгч (FIBS, зуун настын, апилак гэх мэт), судас тэлэх, бичил эргэлтийг сайжруулах эмүүд - Кавинтон, Стугерон, Трентал гэх мэт, антихолинестераз (галантамин гэх мэт) ..), антигистаминууд. Физик эмчилгээ, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, зүүний эмчилгээ. Электрод суулгацын сонсголын протез. Мэдрэхүйн мэдрэлийн сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний зохион байгуулалтыг тэмдэглэх нь зүйтэй (сонсгол, ярианы тасалгаа, сонсголын аппарат, сонсгол, сонсголын аппарат).

21 хуудасны 11-р хуудас

Хичээлийн тодорхой зорилтууд: Чихний эмнэлзүйн анатомийн талаар ойлголттой байх, чихэнд халдвар тархах шалтгаан, арга зам, гадны Дунд чихний урэвсэл, цочмог ба архаг идээт Дунд чихний урэвслийн эмнэлзүйн илрэл, эмчилгээг мэдэх, гавлын дотоод эрхтний гол отоген өвчний анхны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг мэддэг байх. хүндрэл, тэдгээрийн эмчилгээний зарчим, сонсгол алдалтын гол шалтгаан болох чихний идээт бус өвчний эмнэлзүйн хэлбэр, сонсголын тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтын хэлбэрийг мэдэх, чихний эмгэг судлалын үндсэн сувилахуйн эмчилгээ хийх, түүнчлэн сувилахуйн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах чадвартай байх. сонсголын өвчтэй өвчтөнүүд.
Ажлын цагийн хуваарилалт.
Лекц - 2 цаг.
Практик хичээл (эмнэлзүйн цаг) - 4 цаг.
Хичээлийн хэрэгсэл, заавар
Багаж хэрэгсэл: Чих хамар хоолойн үзлэгийн багаж, Siegle юүлүүр, Политцерийн бөмбөлөг, чихний мэдрэгч, чихний хясаа, Жанет тариур, чихний мэс засалд зориулсан иж бүрдэл (парацентезийн зүү, мастоидэктоми хийх хэрэгсэл, дунд чихний RO).
Хүснэгтүүд (слайд): түр зуурын ясны зүсэлт (чихний 3 хэсэг), чихний мембран, чихний хөндийн дунд хана, лабиринт (яс, мембран), цочмог Дунд чихний урэвсэл, парацентез, мастоидит, архаг идээт Дунд чихний урэвсэл (эпитимпанит, мезотимпанит) мансарда угаах, чихнээс гавлын хөндий рүү халдварлах зам, гавлын дотоод эрхтнүүдийн отоген хүндрэлийн хэлбэрүүд.
Загварууд : түр зуурын яс, ясны лабиринт, тимпанийн хөндийн дунд хана.
Ясны бэлдмэл : түр зуурын ясыг огтлох, сонсголын яс, дунд чихний мэс заслын үе шатууд.
Дүгнэлт. Лекц нь гадна, дунд, дотор чихний эмнэлзүйн анатомийн асуудлуудыг хүснэгт, загвар, загвар ашиглан авч үздэг.
ясны бэлдмэл. Түр зуурын ясны насжилттай холбоотой анатомийн ялгаа, тэдгээрийн хэд хэдэн өвчний (цочмог Дунд чихний урэвсэл, антрит гэх мэт) эмнэлзүйн явцын онцлогт дүн шинжилгээ хийдэг.
Тимпани хөндийн анатомийн болон топографийн шинж чанар, дунд чихнээс гавлын хөндий рүү халдварын тархалтын зам. Дотор чихний анатомийг шинжлэхэд ижил асуудалд анхаарлаа хандуулдаг. Сонсголын болон вестибуляр анализаторын бүтцийг товчхон авч үзнэ.
Гадны чихний эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн клиникийг (гадны сонсголын суваг, сарнисан гадаад Дунд чихний урэвсэл) авч үздэг.

Хүснэгт 12
Чихний үрэвсэлт өвчний ангилал

Гадны Дунд чихний урэвсэл	Дунд чихний урэвсэл		Лабиринтизм (гэхдээ эмгэг жам)
		архаг
a) гадаад сонсголын сувгийн буцалгах	а) чихний цочмог катрин (эустахеит)	а) эксудатив	а) тимпаноген
б) гадаад сонсголын сувгийн дерматит	б) цочмог идээт (анхдагч)	б) харшилтай	б) гематоген
в) экзем	в) цочмог идээт (хоёрдогч)	в) идээт (эпитимпанит)	в) менингоген
	г) нярайн дунд чихний урэвсэл	г) идээт (мезотимпанит)	г) гэмтэлтэй

Сарнисан гадаад Дунд чихний урэвсэлийн үед чихний сувгийн арьсны гэмтэл их байдаг. Хэрэв гомдол байнга гардаг бол отоскопийн өгөгдлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Буцалснаар гадны сонсголын сувгийн мембран-мөгөөрсний хэсгийн ханан дээр конус хэлбэрийн нэвчдэс илэрдэг бөгөөд сонсгол нь дүрмээр бол нөлөөлдөггүй. Сарнисан гадаад Дунд чихний урэвсэл бүхий өвчтөнд сонсголын хэсгийн арьс нэвчсэн, гиперемик, хөндийгөөр нарийссан, дотор нь маш их хэмжээний хучуур эд байдаг. Сонсгол нь мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.
Эмчилгээ нь антисептик болон дааврын тосыг орон нутгийн хэрэглээ, дулаан шахалт, физик эмчилгээний процедур (UV O, UHF) зэргээс бүрдэнэ. Шаардлагатай бол антибиотик ба антигистаминыг тогтооно.
Дунд чихний урэвсэлийн шалтгаан, эмгэг жамын хамгийн чухал холбоосууд, эмнэлзүйн явцыг авч үздэг.
Цочмог Дунд чихний урэвслийн шалтгааныг тодорхойлохдоо хамрын байдал, түүний хамрын синус, залгиурын нөхцөл байдал, хүйтэн хүчин зүйлийн үүргийг онцлон тэмдэглэв. Өвчний тархалт өндөр байна (чихний өвчний нийт өвчний 15-30%). Сонсголын нийт алдагдлын 60 гаруй хувь нь бага насны цочмог Дунд чихний урэвслийн улмаас үүсдэг.
Дунд чихний халдварын замууд: сонсголын хоолойгоор (тубоген зам), гадаад сонсголын сувгаар (чихний бүрхэвч гэмтсэн тохиолдолд), гематоген, ховор тохиолддог - ретроград (анхдагч мастоидит).
Өвчний клиник зургийг түүний явцын үе шатуудын дагуу шинжилдэг. Энэ тохиолдолд отоскопийн тэргүүлэх утгыг харгалзан үзнэ.
Дунд чихний цочмог идээт үрэвсэл нь 3 үе шаттайгаар явагддаг.
1) цооролтгүй - дунд чихний үрэвсэлт үйл явц эхэлж, чихний хөндийд идээт эксудат хуримтлагдаж, цусан дахь хорт бодис шингэсэнтэй холбоотой эмнэлзүйн илрэл ихсэх (хүчирхийлэл, чихний өвдөлт, өндөр температур) , чимээ шуугиан, чихний түгжрэл, нейтрофилийн лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих , хурдассан ESR). Отоскопи: чихний бүрхэвч дээрх судаснуудад радиаль тарилга хийхээс эхлээд сарнисан гипереми хүртэл. Хугацааны төгсгөлд энэ нь гадны сонсголын сувгийн хөндийгөөр цухуйдаг.
2) цооролт - чихнээс идээт шингэн гарч ирэх, хордлого буурах (температур буурах, ерөнхий сайн сайхан байдал сайжрах). Отоскопи: тимпаник мембраны гипереми, нарийн цооролт үүсэх (ихэвчлэн урд талын доод хэсэгт). Заримдаа түүний байгаа эсэхийг "идээт идээт рефлекс" - идээний дусал огцом ялгарах, синхрон импульс зэргээр илэрхийлж болно.
3) нөхөн сэргээх - идээжилтийг зогсоох, бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх
чихний өнгө, сонсголыг хэвийн болгох.
Үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг боловч ердийн тохиолдолд өвчний үргэлжлэх хугацаа 2-3 долоо хоног байдаг. Цочмог Дунд чихний урэвсэл болон гадны сонсголын сувгийн функулийг ялгах шаардлагатай.
Бага насны Дунд чихний урэвслийн илрэл, явцын онцлог, энэ өвчний илрэлийг урьдчилан тодорхойлсон хүчин зүйлүүдэд анхаарлаа хандуулдаг.
Бага насны хүүхдүүдэд ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс давамгайлдаг; хүнд хэлбэрийн токсикозын зургийг менинизмын үзэгдлүүд улам хүндрүүлдэг (менингийн цочрол: бөөлжих, толгойгоо хазайх, менингелийн эерэг шинж тэмдэг); парентераль диспепсийн шинж тэмдэг мөн тэмдэглэгдсэн байдаг. суулгалт, бөөлжих, турах гэх мэт хэлбэрээр илэрдэг.Шалтгаан нь олон янз байдаг.
Цочмог Дунд чихний урэвсэлийн цогц эмчилгээ нь үрэвслийн эсрэг болон нөхөн сэргээх идэвхтэй эмчилгээ, тимпанийн хөндийгөөс идээ бээрийг заавал гадагшлуулах физик эмчилгээний эмийг томилох (өвчний бүх хугацаанд хамрын васоконстрикторын дуслыг томилох) орно.
Эмчилгээний үр дүнтэй аргуудын нэг, ялангуяа бага насны үед бол парацентез юм. Үүний заалтыг тодруулах, эцэг эхчүүдэд энэ аргын аюулгүй байдлыг нотлох шаардлагатай.
Парацентез хийх заалт: чихэнд хүчтэй өвдөлт, өндөр температур болон бусад хордлогын шинж тэмдэг, чихний бүрхэвч нь товойсон, шигүү булчирхайн үйл явцыг дарах үед өвдөлт байдаг, гэхдээ аяндаа цооролт үүсдэггүй.
Парацентез хийх газар (чихний бүрхэвчийг зүсэх) нь арын доод квадранта юм. Парацентезийн дараа чихний бүрхэвч нь аяндаа цоорохоос илүү сайн эдгэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Халдварт өвчний цочмог Дунд чихний урэвсэлийн явцын онцлог (улаанбурхан, хижиг, час улаан халууралт, томуу):
1) Дунд чихний урэвсэл нь ихэвчлэн хоёр талын (халдварын гематоген зам) -
2) энэ төрлийн Дунд чихний урэвсэл (хоёрдогч Дунд чихний урэвсэл) -ийн гол эмгэгийн шинж чанар нь өөрчлөлтийн үйл явц (үхжил) давамгайлах явдал юм. Энэ тохиолдолд салст бүрхэвч, тэр ч байтугай сонсголын ясны яс хүртэл задарч, чихний бүрхэвчийн өргөн цооролт үүсч, сонсголын үйл ажиллагаа эрс мууддаг.
Томуугийн Дунд чихний урэвсэл нь дунд чихний бүх хөндийд цусархаг эксудат хуримтлагдаж, чихний бүрхэвч, гадаад сонсголын хэсгийн арьсанд цус алдалт (цусархаг цэврүү) үүсдэг.

Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэлийн үр дагавар:
a) бүрэн сэргээх -
б) бүрэн эдгэрээгүй -
в) хүндрэл үүсэх -
г) архаг хэлбэрт шилжих.
Мастоидит нь дунд чихний цочмог идээт үрэвслийн хамгийн түгээмэл хүндрэл бөгөөд ихэвчлэн өвчний төгсгөлд үүсдэг. Мастоидит үүсэх шалтгаанууд:
1. Халдварын хоруу чанар.
2. Биеийн эсэргүүцлийг бууруулна.
3. Суурь өвчний буруу эмчилгээ (эсвэл түүний дутагдал), ялангуяа хожуу парацентез.
4. Мастоидын үйл явцын бүтцийн онцлог (пневматизацийн зэргээс хамаарч).
Мастоидитын эмнэлзүйн илрэлийг үнэлэхдээ тэдгээрийн заримын оношлогооны онцгой ач холбогдол, тухайлбал: цочмог Дунд чихний урэвслийн үргэлжлэх хугацаа (чихний өвдөлт ихсэх, идээт үрэвсэл, эхнээсээ 2.5-3 долоо хоногийн дараа ерөнхий байдал муудах) үйл явц) - отоскопийн мэдээлэл (гадна сонсголын сувгийн ясны хананы арын дээд хэсгийн давхцал (мастооидитын эмгэгийн шинж тэмдэг) - Шуллерийн аргыг ашиглан мастоидын үйл явцын рентген шинжилгээний үр дүн (багасгасан). шигүү булчирхайн үйл явцын эсийн бүтцийг бүрэн устгах хүртэл махан биеийг пневматизаци хийх), posuricular бүсэд subperiosteal буглаа (Хүснэгт 13).
Мастоидитыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Мастоидэктоми хийх зарчим нь идээ бээрээр хайлсан бүх мастоид эсийг нээх, өргөн нээлттэй антриумаар дамжуургын хөндийг зайлуулах явдал юм.

Хүснэгт 13
Мастоидит ба буцалгах өвчний ялгавартай оношлогооны шинж тэмдэг
гадаад сонсголын суваг

Шинж тэмдгийн жагсаалт	Мастоидит	Фурункул
Температур	Бараг үргэлж дээшилдэг	Бараг үргэлж хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг
	Чихэнд, зажлах замаар өөрчлөгдөөгүй	Чихэндээ зажлах үед мэдэгдэхүйц хүндрэв
Өвдөлт	Мастоидын процесс дээр дарах үед	Tragus дээр дарах эсвэл auricle-ийг буцааж татах үед
	Огцом бууруулсан	Өөрчлөгдөөгүй
Auricle	Гадна болон доошоо цухуйсан	Өөрчлөлтгүйгээр
Чихний бүрхэвч	Ягаан, саарал ягаан, нэвчсэн, таних тэмдэг нь сүүдэрлэсэн	Өөрчлөгдөөгүй
Гадны сонсголын суваг дахь өөрчлөлтүүд	Арын дээд талын хана хэрээс хэтэрсэний улмаас ясны бүсэд нарийсдаг	мембраны мөгөөрсний бүсэд нарийсалт
Чихний ард байрлах талбайн өөрчлөлт	Гипереми, мастоидын процесс дээр арьсны нэвчилт, хэвлийн доорх буглаа	Ерөнхийдөө өөрчлөгдөөгүй

Хичээлийг мөн хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг болох чих хамар хоолойн өвчлөлийн бүтцээр (залгиурын өвчний дараа) хоёрдугаарт ордог архаг идээт Дунд чихний урэвсэлд зориулагдсан болно. Энэ өвчний сонсгол алдагдах хөгжлөөс үүдэлтэй асуудлын нийгмийн ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Сонсголын алдагдал нь мэргэжлийн үйл ажиллагааг хязгаарлаж, хөдөлмөрийн чадвараа бүрмөсөн алдахад хүргэдэг шалтгаан болдог.
Чихнээс гарах процесс нь гавлын хөндийд тархаж, амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг.
Шалтгаан нь олон янз байдаг: цочмог Дунд чихний урэвсэл давтан, цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл архаг хэлбэрт шилжих нь өвчтөний зохисгүй эмчилгээ, урвалын сулрал, бие махбодийн харшил, амьсгалын дээд замын эмгэг (аденоид, синусит, хазайлт). хамрын таславч гэх мэт), гэх мэт.
Дунд чихний урэвсэлийн архаг идээт үрэвслийн гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг:
1. Чих хамар хоолой - удаан үргэлжилсэн хооллолт (1.5 сар ба түүнээс дээш).
2. Сонсголын бэрхшээлтэй.
3. Чихний бүрхэвч байнгын цооролт.

Хүснэгт 14
Архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн эмнэлзүйн хэлбэрийн ялгах оношлогооны шинж тэмдэг

Шинж тэмдэг	Мезотимпанит	Эпитимпанит
	Чихний шүүрэл, сонсгол алдагдах	Идээт ялгадас, сонсгол буурах, чихний чимээ шуугиан, заримдаа өвдөх, толгой эргэх
Цутгах шинж чанар	Салст идээт, үнэргүй	Үнэртэй идээт, ясны элс, холестатом
Хуваарилалтын тоо	Дунд зэрэг, магадгүй их
Тимпани мембраны цоорох шинж чанар	Хүчтэй хэсэгт Rim (төв).	Ахиу (сул хэсэгт, дээд талын арын квадрантад, дэд ба нийт цооролт)
Тимпани хөндий дэх эмгэг өөрчлөлтүүд	Салст бүрхэвч (гиперемик, нэвчсэн), ховор мөхлөгт, полип үүсдэг.	Салст бүрхэвч, ясны бүтцийн оролцоо (мөхлөг, полип, холестатома)
Сонсголын алдагдлын шинж чанар Bass Mixed
Мастоидын үйл явцын рентген зураг		Склероз, atticoantral бүсэд устгалын бүсүүд

Оюутнууд Дунд чихний урэвсэлийн архаг үрэвсэл (мезотимпанит ба эпитимпанит)-ийн үндсэн хэлбэрүүдийн эмнэлзүйн дүр төрхийн талаархи ойлголттой байх ёстой (Хүснэгт 14). Дунд чихний урэвслийн эдгээр хэлбэрийг оношлох, ялгах оношлоход отоскопийн зураг шийдвэрлэх ач холбогдлыг ойлгох шаардлагатай, тухайлбал: чихний хөндийн цооролын хэмжээ, нутагшуулалт, чихнээс ялгарах (идээт) тодорхой оношлогооны үнэ цэнийг үнэлэх. , салст, салст бүрхэвч), сонсголын алдагдлын зэрэг, шинж чанар (дуу дамжуулах, дуу авиаг мэдрэх, холимог).
Архаг идээт мезотимпанит нь чихний хөндийн салст бүрхэвчийн гэмтэл давамгайлах харьцангуй таатай явцтай байдаг. Цооролт нь чихний бүрхэвчийн сунасан хэсэгт байрлах ба ирмэг буюу төв гэж нэрлэдэг. Чихнээс ялгадас нь ихэвчлэн салст эсвэл салст, үнэргүй байдаг. Дүрмээр бол дуу чимээ дамжуулах аппаратын гэмтлийн төрлөөс шалтгаалан сонсгол буурдаг (дамжуулагч сонсголын алдагдал), сонсголын алдагдлын зэрэг нь дунд зэрэг (40-50 дБ).
Архаг идээт эпитимпанит нь илүү хүнд байдаг - энэ нь өвчний бага зэргийн хэлбэр юм. Цооролт нь ахиу, тимпаник мембраны сул хэсэгт эсвэл арын дээд квадратад байрладаг, эсвэл мембран бүрэн эвдэрсэн (нийт цооролт). Идээт ялгадас гарахаас гадна сонсгол мэдэгдэхүйц буурдаг. Сонсголын алдагдал нь ихэвчлэн холимог шинж чанартай байдаг, тухайлбал, дуу чимээ дамжуулах аппарат гэмтэхийн зэрэгцээ чихний дунгийн рецепторын формацийн үйл ажиллагааны алдагдал байдаг.
Холестатома нь эпидерми, холестерин, идээ бээр, бичил биетний төвлөрсөн давхарга хэлбэрээр хуримтлагддаг бөгөөд гадна талд нь ясанд нягт наалддаг матрицтай бүрхүүлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд хэнгэрэгний хөндийн хана, сонсголын ясны яс эвдэрч, хагас дугуй суваг, промонториум, нүүрний мэдрэлийн суваг дээр фистулууд үүсч болно. Оношлогоонд түр зуурын ясны рентген шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (Шюллер, Майерын байрлал).
Эмчилгээний аргуудад дүн шинжилгээ хийхдээ гавлын доторх хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг өвчин болох архаг идээт эпитимпанитийг мэс заслын эмчилгээний тэргүүлэх чиглэлийг онцлон тэмдэглэх шаардлагатай.
Оюутнуудад мэс заслын оролцоо - архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн ерөнхий хөндийн (радикал) мэс засал нь урьдчилан сэргийлэх шинж чанартай гэдгийг ойлгох нь чухал (чихний идээт фокусыг арилгах, сонсголыг хадгалах, сэргээх, гавлын дотоод эрхтнүүдийн отоген хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх) . Мэс заслын арга нь антрум, гадна сонсголын сувгийн ясны арын хана, чихний хөндийг онгойлгосны дараа шулуун гэдсээр шархыг нэг нийтлэг хөндийд холбодог бөгөөд үүнээс бүх эмгэг (мөхлөг, мөхлөг) үүсдэг. цоорох яс, холестатома) арилгасан.

Ерөнхий хөндийн мэс засал хийх үнэмлэхүй заалтууд:
1. Дунд чихний ясны бүтцийн цоорох үйл явц.
2. Холестатома.
3. Нүүрний мэдрэлийн парези.
4. Лабиринтит.
5. Сэжигтэй байдал эсвэл одоо байгаа отоген гавлын дотоод хүндрэл.

Сонсголыг сэргээхэд чиглэсэн мэс заслын эмчилгээний дараагийн үе шат нь тимпанопластик гэж нэрлэгддэг бүлэг мэс засал юм. Эдгээр үйлдлүүд нь эвдэрсэн дуу дамжуулах аппаратыг сэргээхэд чиглэгддэг. Сонсголын алдагдлын төрлөөс гадна хагалгааны амжилт нь сонсголын хоолойн нөхцөл, лабиринт цонхны хөдөлгөөнөөс хамаарна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Цочмог болон архаг Дунд чихний урэвсэлийн аль алинд нь үйл явц нь хүрээлэн буй эрхтнүүдэд тархах аюул байдаг. Энэ нь гавлын хөндий рүү ороход гавлын дотоод хүндрэлүүд үүсдэг: пахименингит, өөрөөр хэлбэл, дурангийн материйн үрэвсэл - экстрадураль буглаа (яс ба дурангийн хооронд идээ хуримтлагдах), субдураль буглаа (идээний булчирхайн хооронд идээт хуримтлагдах), лептоменингит. пиа материйн үрэвсэл, тархи ба тархины буглаа, сигмоид синусын тромбоз.
Жагсаалтад орсон хүндрэлүүд нь бие даасан өвчин хэлбэрээр эсвэл үе шат хэлбэрээр, өөрөөр хэлбэл хөнгөн хэлбэрийн хүндрэлээс илүү хүнд хэлбэрт шилждэг гэдгийг оюутанд хэлэх нь чухал юм.

Чихнээс гавлын хөндийд халдвар тархах арга замууд:
1. Холбоо барих зам: чихний хөндийн дээд хананд (дээвэр), цоорох замаар халдвар нь дунд гавлын яс руу нэвтэрдэг; мастоид процессоор - гавлын ясны арын хөндий рүү.
2. Гематогенийн зам (ихэнхдээ цочмог Дунд чихний урэвслийн үед): халдварын үсэрхийлсэн тархалт нь тархины гүн хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг.
3. Лабиринтогенийн зам: дотоод сонсголын сувгийн дагуу, чихний дун, үүдний хөндийн усан сувгууд гавлын ясны арын хонхор руу ордог.

Хамгийн түгээмэл бөгөөд амь насанд аюултай хүндрэл бол отоген идээт менингит юм. Ердийн тохиолдлуудад менингитийг оношлоход хэцүү биш (хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх, өндөр халуурах, төөрөгдөл, тархины бүрхүүлийн шинж тэмдэг, тархи нугасны шингэний өөрчлөлт) (Хүснэгт 15).
Үрэвсэлт үйл явц тархи руу тархах үед тархи, тархины түр зуурын буглаа үүсдэг. Эмнэлзүйн зураг нь буглаа үүсэх байршил, хэмжээ, үе шатаас ихээхэн хамаардаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй (Хүснэгт 16).

Өвчний 4 үе шат
1. Эхний (1-2 долоо хоног) - энцефалитик.
2. Далд (2-5 долоо хоног).
3. Ил тод - илэрхий (2 долоо хоног) нь халдварын ерөнхий илрэлүүд, тархины шинж тэмдгүүд, голомтот шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог (сүүлийнх нь оношийг тогтооход хамгийн үнэ цэнэтэй бөгөөд тэдгээрийн гадаад байдал нь үйл явцын нутагшуулалтаас хамаардаг).
4. Терминал (хэдэн өдөр).

Зүүн түр зуурын дэлбээнд нутагшсан үед баруун гартнууд янз бүрийн төрлийн афази үүсдэг (амнетик, объектын зорилгын талаархи ойлголтыг хадгалахын зэрэгцээ объектыг нэрлэх чадваргүй, мэдрэхүйн мэдрэмж, мотор алексиа, аграфиа) үүсдэг.
Тархины буглаа үүссэн тохиолдолд тэнцвэр алдагдаж, зохицуулалтын тестийн гүйцэтгэл алдагдаж, адиадохокинез гарч ирдэг (супинаци, пронаци хийх үед гар нь өртсөн талдаа хоцрох). Тархины nystagmus (хэм алдагдалтай, том хэмжээтэй (барзгар), ихэвчлэн өвдөлттэй тал руу чиглэсэн, үйл явц хөгжихийн хэрээр эрчимждэг).

Хүснэгт 15
Отоген болон бусад менингитийн ялгавартай оношлогоо

Шинж тэмдэг	Отоген менингит	Сүрьеэгийн менингит	Тархи нугасны менингит
Цочмог, гэнэтийн эхлэл Видео: Чихний боолтыг хэрхэн яаж хийх вэ.		Аажмаар
Урьдчилсан өвчин	Архаг буюу цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл	Бронхоаденит, уушиг, ясны холбогдох өөрчлөлтүүд
Температур	Өндөр, тогтмол	Бага зэрэг халуурах	Өндөр, шилжүүлдэг
Хатуу хүзүү	Хурц илэрхийлсэн	Дуудлагагүй	Өвчний эхэн үед илэрхийлэгддэг
Кернигийн тэмдэг	Хурц илэрхийлсэн	Аажмаар нэмэгддэг	Өвчний эхэн үед илэрхийлэгддэг
Толгой өвдөх	Тогтмол, эрчимтэй	Дунд зэрэг, довтолгооны хэлбэрээр	Хурц илэрхийлсэн
	Харьцангуй ховор	Байнга тохиолддог	Байнга тохиолддог
	Ховор өртдөг	III, VI, VII хосууд ихэвчлэн өртдөг
	Үүлэрхэг, цагаан эсвэл ногоон өнгөтэй	Өнгөгүй эсвэл цайвар
Даралт (мм усны багана)	Нэмэгдсэн		Нэмэгдсэн
Цитоз 10 9 /л;			1.0-10.0-аас их
Цитограм: лимфоцит, %%
Нейтрофил %%
Уураг г/л			0.3-10.0 ба түүнээс дээш
Пандейгийн хариу үйлдэл
Алелта бус урвал
Элсэн чихэр г/л	Багассан (0.55-аас бага)	Багассан (0.55-аас бага)	Өөрчлөгдөөгүй (0.55-0.65)
Фибрин хальс	Ховор үүсдэг	Байнга тохиолддог (40- 50%)	Хурдас шиг барзгар
	Ховор тохиолдолд стрептококк, стафилококк гэх мэт.	Сүрьеэгийн нян	Ихэнхдээ менингококк

Тархи нугасны шингэний системд буглаа нэвчиж, сарнисан менингит нэн даруй хөгжих, эсвэл тархины ишийг боомилж, амин чухал төвүүдийн саажилт үүсэх үед төгсгөлийн үе шат нь үхэлд хүргэдэг.
Тархины буглаа оношлох нэмэлт аргууд нь рентген компьютерийн томографи, NMR тооцоолсон томографи, эхоэнцефалографи юм.

Хүснэгт 16
Отогенийн дотоод гавлын ясны ялгах оношлогоо
Хүндрэлүүд

Шинж тэмдэг	Синусын тромбоз	Менингит	Түр зуурын буглаа	Тархины буглаа
Температур	Том хэмжээний халууралт	Халуурах, бага зэрэг хэлбэлзэлтэй	Бага зэрэг халууралт, заримдаа хэвийн
Ухамсар	Хадгалагдсан, заримдаа хориглодог	Ихэнхдээ дарангуйлагдсан, тайван бус байдаг	Ухамсар харанхуйлж байна	Заримдаа сэтгэл хөдөлдөг
Толгой өвдөх	Дунд зэрэг	Хүчтэй, сарнисан	Орон нутгийн (түр зуурын болон зэргэлдээ газар)	Орон нутгийн (духан, тойрог замд цацраг туяагаар толгойн ар тал)
Дотор муухайрах, бөөлжих			Видео: Фадеевын клиник. Чих хамар хоолойн эмч
			Маш ховор	Өвдөлттэй тал руу том шүүрдэг
		Хурдлах, удаашруулах нь бага	Терминал үед удааширсан, хурдассан
Менингелийн шинж тэмдэг	Илэрхийлээгүй байж болно	Тогтмол, хурц илэрхийлсэн, х. Керниг ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг	Байнга тохиолддог, с. Керниг, дүрмээр бол баруун талд нь ижил биш юм зүүн
Гавлын мэдрэлийн парези	Заримдаа VI, IX, X, XI (хэрэв хүзүүний судалтай бол)	Ямар ч сонголт хийх боломжтой	Заримдаа III (хомо талт), VII төв, гетероталт)	Ихэнхдээ VI, VII (захын, гэмтэлтэй ижил талын)
Хэл ярианы бэрхшээл			Зүүн талын нутагшуулалттай, амнетик афази	Сканнердсан яриа, дисартриа
Зохицуулалт алдагдах				Видео: Чих. Хоолой. Хамар.
CSF даралт	Заримдаа дээшилдэг	Сайжруулж болно	Нэмэгдсэн	Нэмэгдсэн
Нүдний ёроол	Ихэнхдээ торлог бүрхэвчийн судлууд өргөсдөг, заримдаа харааны мэдрэлийн түгжрэл үүсдэг
Тархи нугасны шингэний найрлага	Заримдаа бага зэргийн плеоцитоз	Хүнд плеоцитоз (нейтрофил), гиперальбуминоз	Дунд зэргийн плеоцитоз (лимфоцит), гиперальбуминоз
	ESR хурдассан, лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих, цус багадалт, анеозинофили	Түргэвчилсэн ESR, лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих	Дунд зэргийн лейкоцитоз нь ESR-ийг хурдасгадаг

Сигмоид синусын тромбоз нь ихэвчлэн отоген сепсисийн шинж тэмдэг илэрдэг (хэт их температур, үүнийг илрүүлэхэд 2-)
4 цагийн термометр - жихүүдэс хүрэх, температурын эгзэгтэй уналт, хүнд хөлс дагалддаг) (Хүснэгт 16). Цусан дахь үрэвсэлт өөрчлөлтүүд, тархи нугасны шингэнд өөрчлөлт орохгүй. Метастазын шарх нь ихэвчлэн уушиг, үе мөч, булчинд илэрч болно.
Оюутнууд ямар нэгэн гавлын дотоод отоген хүндрэл гарсан тохиолдолд, тэр ч байтугай сэжигтэй байсан ч өвчтөн яаралтай чих хамар хоолойн тасагт хэвтэн эмчлүүлж, яаралтай мэс засал хийлгэх ёстой гэдгийг гүн гүнзгий ойлгох ёстой. Үйл ажиллагааны шинж чанар, цар хүрээ нь хүндрэлээс хамаардаггүй, харин энэ хүндрэлийг үүсгэсэн Дунд чихний урэвсэлийн шинж чанараас хамаарна. Хагалгааны өмнө өвчтөнд гемодинамикийн эмгэгийг хэвийн болгох, хордлогыг багасгах, бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэхээс бүрдсэн мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг хийхийг зөвлөж байна. Бэлтгэлийн үргэлжлэх хугацаа, мөн чанарыг чих хамар хоолойн эмч, сэхээн амьдруулах эмч, мэдээ алдуулалтын эмч нар хамтран тодорхойлно.
Цочмог Дунд чихний урэвслийн үед мастоидэктомийн өргөтгөсөн мэс засал хийдэг. Хэрэв хүндрэл нь архаг идээт Дунд чихний урэвсэлээс үүдэлтэй бол ерөнхий хөндийн өргөтгөсөн мэс засал хийдэг. "Өргөтгөсөн" гэсэн нэр томъёо нь гавлын ясны дунд ба хойд хонхорын дура материйг өргөнөөр ил гаргахыг хэлнэ.
Отогенийн гавлын доторх хүндрэлийг эмчлэх явцад мэс засал нь гол зүйл боловч эмчилгээний зөвхөн нэг хэсэг юм. Материалыг тайлбарлахдаа гавлын доторх хүндрэлийг эмчлэхэд дараахь асуудлуудыг шийдвэрлэх шаардлагатай гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: а) эмгэг төрүүлэгч ба түүний бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг устгах (антибиотик, иммуноглобулины бэлдмэл, дусаах эмчилгээ, биеийн гаднах хоргүйжүүлэх арга) - б) арилгах, эмгэг төрүүлэгч ба биеийн дархлааны тогтолцооны харилцан үйлчлэлийн бүтээгдэхүүнийг хаах (төрөл бүрийн сорбци, плазмаферез, дусаах эмчилгээ, антиоксидант, протеазын дарангуйлагч, антиарахидонат, пентоксифиллин гэх мэт) - в) эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлт, цусны урсгалыг хэвийн болгох ( дусаах эмчилгээ, судас идэвхтэй бодис, хяналт) - эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тогтворжуулах, хадгалах (агааржуулалт, диализ гэх мэт).

Тархи болон тархины буглаа эмчлэх аргууд:
хаалттай арга (буглаанаас идээ соруулж, түүнд антибиотик оруулах цуврал цооролт) -
нээлттэй арга (буглааг томруулж, буглааны хөндийг зайлуулж, ус зайлуулах) -
Мэдрэлийн мэс заслын эмч нар халдваргүй хэсэг (түр зуурын яс эсвэл Дагзны ясны хавтгай) дамжуулан аргыг хэрэглэж, буглаа капсултай хамт арилгадаг. Энэ аргыг олон буюу эсрэг талын буглаа эмчлэхэд зааж өгсөн нь эргэлзээгүй.
Бага насны хүүхдүүдэд менинизм (тарэнгийн бүрхэвчийг цочроох) үүсдэг бөгөөд энэ нь өдөөн хатгасан сероз менингитийн эхлэл байж болно. Энэ тохиолдолд менингелийн шинж тэмдгүүд нь хөнгөн бөгөөд тархи нугасны шингэний өөрчлөлт бараг байхгүй эсвэл маш бага байдаг. Тимпани хөндийгөөс идээ бээрийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа (жишээлбэл, парацентез) менинизмын үзэгдэл хурдан арилдаг.
Оюутнууд сонсгол алдагдах хамгийн түгээмэл шалтгаан болох чихний идээт бус өвчний талаар ойлголттой байх ёстой. Бид otosclerosis, Meniere-ийн өвчин, мэдрэхүйн мэдрэлийн сонсголын алдагдал (Хүснэгт 17) тухай ярьж байна. Хамгийн түгээмэл оношлогоо бол мэдрэлийн мэдрэхүйн сонсголын алдагдал юм.
Цочмог мэдрэхүйн сонсголын алдагдал: шалтгаан, эмнэлзүйн илрэл, эмчилгээний зарчим (шалтгааныг арилгах, эмчилгээг эрт эхлүүлэх, эмнэлэгт хэвтэх). Энэ өвчний полиэтиологийн шинж чанарыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэдрэхүйн сонсголын алдагдлын этиологийн хүчин зүйлүүд
1. Халдварт өвчин, ялангуяа вируст, архаг халдвар (тэмбүү, бруцеллёз) -
2. Үйл ажиллагааны болон органик шинж чанартай судасны эмгэгүүд -
3. Гэмтлийн гэмтэл:
а. тархины гэмтэл -
б. Акустик ба баротравма
в. дунд чихний мэс заслын үед чихний дунгийн гэмтэл.
4. Үрэвсэлт үйл явц:
а. дунд чих -
б. дотоод чих (идээт болон идээт лабиринтит) -
в. гавлын доторх хүндрэлүүд (янз бүрийн этиологийн менингит: эпидемийн, отоген, сүрьеэ гэх мэт, арахноидит, ялангуяа тархины булчирхайн өнцөгт).
5. Умайн хүзүүний нурууны остеохондроз.
6. Хорт гэмтэл:
а. эмийн бодисууд -
б. үйлдвэрлэлийн болон ахуйн хор.
7. Хавдрын хавдар:
а. дунд чих -
б. дотоод сонсголын суваг -
в. тархи
8. Харшлын гаралтай өвчин.
9. Presbycusis.
10. Мэргэжлийн хүчин зүйлс.
11. Удамшлын өвчин.
12. Төрөлхийн гажиг.
13. Сонсголын эрхтэний хавсарсан гэмтэл.

Хүснэгт 17

Чихний идээт бус өвчин

Шинж тэмдэг	Отосклероз	Дунд чихний урэвсэл наалдамхай		VIII мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл
	Бага насандаа эхэлдэг, жирэмслэлттэй холбоотой		Чихнээс идээ ялгарах түүх	Халдвар, хордлого, мэргэжлээс шалтгаалсан аюул, гэмтэл, тархи доргилттой холбоотой
	Ихэнхдээ эмэгтэй		хамаагүй	хамаагүй
Чихний бүрхэвч	Өөрчлөгдөөгүй		Булингартай, татагдсан, заримдаа шохойн ордтой	Өөрчлөгдөөгүй
Сонсголын хоолойн нэвтрэлт	Эвдрээгүй		Эвдрээгүй	Эвдрээгүй
Сонсголын бэрхшээлтэй	Их хэмжээгээр багассан, үйл явц нь хоёр талт юм		Дундаж хэмжээнд хүртэл буурч, үйл явц нь нэг талт эсвэл хоёр талт байдаг	Огцом буурсан, тэр ч байтугай дүлий хүртэл, үйл явц нь нэг юмуу хоёр талтай
Чихний чимээ шуугиан	Хүчтэй хэмжээнд хүртэл илэрхийлсэн		Дунд зэрэг, байхгүй байж болно
Дуу чимээ ихтэй орчинд ярианы мэдрэмж	Илүү сайн сонсдог (паракузи Виллисиа)		Илүү муу сонсдог	Илүү муу сонсдог
Риннегийн туршлага	Сөрөг		Сөрөг	Эерэг
Веберийн туршлага	Хажуу тал байхгүй		Нөлөөлөлд өртсөн чихний хажуугийн хэлбэр	Эрүүл чихэнд хажуу тийшээ шилжүүлэн суулгах
Schwabach туршлага	уртасгасан (OTO3-тай бол богиносгож болно)			Богиносгосон
Желлийн туршлага	Сөрөг		Сөрөг байж болно	Эерэг

Хүснэгт 18
Мэдрэхүйн сонсгол алдагдах үе шатууд

Цогц эмчилгээ нь бодисын солилцооны үйл явцыг сэргээх, мэдрэлийн элементүүдийг (В витамин, ATP гэх мэт), биоген өдөөгч (FIBS, зуун настын, апилак гэх мэт), судасжилтыг сайжруулж, цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд - Кавинтон, Стугерон, Трентал болон бусад эмийг нөхөн сэргээхэд чиглэгдэх ёстой. , антихолинестераз (галантамин гэх мэт), антигистаминууд. Физик эмчилгээ, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, зүүний эмчилгээ. Электрод суулгацын сонсголын протез. Мэдрэхүйн мэдрэлийн сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний зохион байгуулалтыг тэмдэглэх нь зүйтэй (сонсгол, ярианы тасалгаа, сонсголын аппарат, сонсгол, сонсголын аппарат).

"Свердловск мужийн эрүүл мэндийн төв" улсын төсвийн мэргэжлийн боловсролын байгууллагын Новоуральск салбар

Новоуральск салбар
Улсын төсвийн мэргэжилтэн
боловсролын байгууллага
"Свердловск мужийн анагаах ухааны коллеж"
34.02.01 Сувилахуйн мэргэжил
Сувилахуйн тусламж үйлчилгээ
ENT эрхтнүүдийн өвчин
ЛЕКЦ №4.
"чихний өвчин"

ГАДНА чихний өвчин

Гадны аномали
чих
макроти
(өсгөх
хэмжээ),
микротиа
(буурах
хэмжээ) хүртэл
анотиа
(бүрэн
угаалтуур дутагдалтай) ба
чихний цухуйлт
хясаа.
Эдгээр согогууд
тусламжтайгаар устгадаг
гоо сайхны мэс засал.
Макротиа
Микротия
Анотиа

Гаднах чихний хэвийн бус байдал

Аномали
хөгжил
чих
хясаа нь ихэвчлэн нийлдэг
гадаад сонсголын атрези
гарц.
Хэрэв атрези бүрэн бүтэн байвал
бөмбөр
мембран,
гинж
сонсголын яс, лабиринт
цонх, дараа нь хуванцараар хийнэ
үүсгэх үйл ажиллагаа
гадаад сонсголын хөндийн люмен
гарц.
Дарвины сүрьеэ
Сатирын чих
Макакагийн чих
Бусад чихний гажигийн хувьд
бүрхүүлд сатирагийн чих орно
(бүрхүүл дээшээ сунгасан
цэг хэлбэрээр), Дарвины сүрьеэ
(спираль дээр цухуйсан), макакийн чих
(буржгар гөлгөр байдал).

Төрөлхийн паротидын фистул

улмаас үүсдэг
хагарал
эхлээд
заламгайн ан цав.
Ихэвчлэн нударгатай нүх гардаг
дээр tragus дээр байрладаг
дээшилж байна
хэсгүүд
буржгар
auricle, үүнээс
ихэвчлэн наалдамхай
шар
шингэн,
цагт
фистулын эргэн тойрон дахь арьсны идээт бодис
үрэвссэн,
-аас
нударгатай
даралтын нүхнүүд
идээт шүүрэл ялгардаг.
At
бөглөрөл
нударгатай
нүх гарч болзошгүй
уйланхай ба шархлаа.
Эмчилгээ: мэс заслын тайралт
буглаа
эсвэл
бүх зүйл дээр фистулын зам
даяар.
Гадны сонсголын цист
дамжих ба төрөлхийн
паротидын фистул

Гадны чихний үрэвсэлт өвчин

хязгаарлагдмал гадаад Дунд чихний урэвсэл - буцалгана
гадаад сонсголын суваг
сарнисан гадаад Дунд чихний урэвсэл - том
бүлэг
үрэвсэлт
өвчин
бактери,
вирус,
мөөгөнцөр
байгаль,
А
Мөн
дерматит,
онцлогтой
илэрхийлсэн
харшлын илрэл.

Цочмог идээт-үхжилт
үрэвсэл
ФУРУНКЛЕ
ЭДНИЙ ХУДАЛГАА
PASSAGE
үсний уутанцар эсвэл sebaceous
булчирхай ба хүрээлэн буй холбогч эд
остеохондралд үүссэн эд
гадаад сонсголын сувгийн хэсэг
халдварын үр дүнд, илүү олон удаа
стафилококк.
Шинж тэмдэг:
чихний хурц өвдөлт,
ихэвчлэн шүд, хүзүүнд цацруулдаг;
даяар тархсан
толгой,
ярих үед өвдөлт улам хүчтэй болдог
үе мөчний улмаас зажлах
доод эрүүний толгой хөдөлж,
гадна талын хананд шахалт үзүүлдэг
чихний суваг,
үед хүчтэй өвдөлт үүсдэг
tragus дээр дарах, татах үед
чихний хөндий

ГАДНА СОНСГОЛЫН СУВГИЙН ГАЛТГАЛТ

Эмчилгээ:
A) Консерватив:
Антибиотик (антистафилококк) - оксациллин, ампициллин - тус бүр 0.5 г
амаар өдөрт 4 удаа, хоол идэхээс 1 цагийн өмнө ууна;
илүү хүнд тохиолдолд augmentin 0.625 г өдөрт 2-3 удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна.
эсвэл цефалоспорины бүлгийн эмүүд - цефалексин, цефазолин,
ижил хэмжээний холимогт дэвтээсэн турундаг гадны сонсголын сувагт оруулна
харьцаа 3% борын спиртболон глицерин,
antipyretic ба үрэвслийн эсрэг эмүүд - панадол, эффералган,
цагт
давтагдах
буцалгана,
өргөдөл гаргах
autohemotherapy
(өвчтөний судаснаас авсан цусыг булчинд тарих 4
10 мл хүртэл, 48 цагийн завсарлагатай),
зарим тохиолдолд стафилококкийн токсоидыг тогтоодог;
-тай эмийн эмчилгээфизик эмчилгээг хослуулах: хэт ягаан туяа, UHF, богино долгионы.
B) Үйл ажиллагааны:
Буцалгах нь боловсорч гүйцсэн тохиолдолд буцалгана
(ихэвчлэн өвчний 4 дэх өдөр), эрчимжсэн өвдөлтийн хам шинж, илэрхийлсэн
хүрээлэн буй эдэд нэвчилт, бүс нутгийн лимфаденит.
Зүсэлтийг тухайн газарт орон нутгийн нэвчдэс мэдээ алдуулалтын дор хийдэг
буцалгах хамгийн их тогтвортой байдал, дараа нь гол болон идээ бээрийг зайлуулж, зориулалтын
ус зайлуулах хоолой, гипертоны уусмал бүхий турундаг чихний суваг руу оруулна;
Энэ нь 3-4 цагийн дараа өөрчлөгддөг.

Сарнисан гадаад Дунд чихний урэвсэл

идээт
асгарсан
үрэвсэл
арьс
гадаа
сонсголын
гарц,
ясны хэсэг рүү тэлэх,
арьсан доорх давхарга, ихэвчлэн tympanum дээр
мембран.
Өвчин үүсгэх шалтгаанууд:
чихний сувгийн арьсны халдвар
механик, дулааны эсвэл химийн
гэмтэл, идээт Дунд чихний урэвсэл,
Эмгэг төрүүлэгчид:
грамм эерэг
Pseudomonas aerugenosa, S. pyogenes,
Онцгой
хэлбэр
бүрдүүлэх
мөөгөнцөр
ялагдал,
сарнисан гадаад Дунд чихний урэвсэл үүсэх
хувь нэмэр оруулах
зөрчил
нүүрс ус
бодисын солилцоо, биеийн эсэргүүцэл буурах;
бие махбод дахь харшлын илрэл.

Сарнисан гадаад Дунд чихний урэвсэл

Эмнэлзүйн зураг.
цочмог хэлбэр - арьс загатнах, өвдөх үед
трагус дээр дарах, идээт ялгадасчихнээс. At
отоскопи цочмог үе шатгипереми ба нэвчилт ажиглагдаж байна
арьс, гадна талын мембран-мөгөөрсний хэсэгт илүү тод илэрдэг
чихний суваг. Хавдсан арьс янз бүрийн хэмжээгээр нарийсдаг
чихний сувгийн хөндий. Та үүнийг гүнээс харж болно
desquamated-аас бүрдсэн зуурмагийн масс
ялзарсан үнэртэй эпидерми ба идээ. Чихний бүрхэвч
дунд зэргийн гиперемик, гөлгөр хучигдсан байдаг
эпидерми;
архаг хэлбэр - шинж тэмдгүүд нь бага зэрэг тод илэрдэг
чихний суваг, тимпанумын арьсны өтгөрөлт гарч ирдэг
үрэвслийн нэвчилтээс үүдэлтэй мембранууд.

10. Гадаад Дунд чихний урэвсэл

Эмчилгээ:
халуун, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэхгүй байх, нүүрс усыг хязгаарлах хоолны дэглэм;
витаминаар баялаг,
мэдрэмтгий бус эмчилгээ (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин,
кальцийн бэлдмэл),
соёл, ургамлын үр дүнг харгалзан үрэвслийн эсрэг эмчилгээ
янз бүрийн бактерийн эсрэг бодисуудад мэдрэмтгий байдал,
чихэнд дусал дуслах (жишээлбэл, Polydex, чихний дусал),
загатнах үед 2-5% цагаан мөнгөн усны тос, тоорын 1% ментол зэргийг тогтооно.
тос, 2-3% салицилийн спиртийн уусмал,
глюкокортикоид агуулсан тос хэрэглэх: Белогент, Белодерм,
белосалик, селестодерм гэх мэт.
Физик эмчилгээг эмийн эмчилгээтэй хослуулах нь сайн: хэт ягаан туяа, UHF,
гелий-неон лазераар гадны сонсголын сувгийн ханыг туяарах;
цагт
зөрүүд
давтагдах
урсгал
үзүүлсэн
програм
antistaphylococcal toxoid, autohemotherapy.

11. Отомикоз

гадны мөөгөнцрийн өвчин
мэс заслын дараах хөндий.
дундаж
чих
Тэгээд
Этиологийн хүчин зүйл нь:
янз бүрийн
мөөг;
Магадгүй
В
хослол
-тай
бактерийн ургамал. Энэ нь мөөгөнцрийн хэлбэртэй байж болно
Candida төрлийн мөөгөнцөр эсвэл хөгц мөөгөнцөр Aspergillus,
Пенициллиум, Мукор гэх мэт.
Ихэнхдээ гадны хавсарсан гэмтэл байдаг
чихний суваг, соёлын үзлэг хийх үед
бактерийн болон мөөгөнцрийн халдварыг нэгэн зэрэг тодорхойлно
ургамал (жишээ нь Candida ба алтан шаргал эсвэл эпидермисийн).
стафилококк).
Микотик гэмтэл нь Дунд чихний урэвслийн 25-30% -д тохиолддог
янз бүрийн этиологи.

12. Отомикоз

Эмнэлзүйн зураг:
аажмаар хөгжиж, соёололт ахих тусам шинж тэмдгүүд нэмэгддэг
мөөгөнцрийн мицели нь арьсны гүнд ордог бөгөөд механик нөлөөллөөс үүдэлтэй байдаг
чихний сувгийн арьсны эдийг гэмтээх, ферментатив;
мөөгөнцрийн хортой нөлөө,
өвчтөнүүд загатнах, чих өвдөх, дүүрэх мэдрэмжийн талаар гомдоллодог.
чихний түгжрэл, чимээ шуугиан, дунд зэргийн шүүрэл;
заримдаа өвчтэй чихний хажуу талд толгой өвддөг;
ялгадасын шинж чанар нь казеоз массын хуримтлал бөгөөд үүнийг санагдуулдаг
нойтон цаас,
ялгадасын өнгө нь өөр байж болно: хар хүрэн үед
Aspergillus niger мөөгөнцөрт өртсөн бол шаргал эсвэл ногоон өнгөтэй
халдвар
мөөг
Аспергиллус
flavus,
саарал-хар
цагт
Aspergillus fumigatus-ийн гэмтэл. Пеницеллезийн үед ялгадас гарч болно
янз бүрийн сүүдэр шар өнгө, заримдаа чихний лавнаас ялгагдахгүй,
Кандидоз бүхий гадаад сонсголын сувгийн арьс нь шаргал цагаан царцдас, бяслагтай хальсаар бүрхэгдсэн, амархан арилдаг, заримдаа
Эдгээр давхаргууд нь чихний хөндийн арьсан дээр тархдаг;
Чихний шүүрэл нь ихэвчлэн үнэргүй байдаг.

13. Отомикоз

Эмчилгээ:
биеийн ерөнхий байдал, түүнийг үүсгэдэг мөөгөнцрийн төрлийг харгалзан гүйцэтгэнэ
өвчин,
төрөл бүрийн Aspergillus - nitrofungin, exoderil, lamisil;
Candida мөөгөнцөр - клотримазол (канестен), низорал, микозолон, пимафуцин,
мөөгөнцрийн болон бактерийн хавсарсан халдварын хувьд үр дүнтэй байдаг
экзодерил, батрафен,
antifungal эмийн орон нутгийн хэрэглээ: 1% уусмал эсвэл цөцгий
клотримазол, ламисил, нитрофунгины 2% спиртийн уусмал, флавофунгин,
Эхлээд гадаад сонсголын сувгийг сайтар цэвэрлэнэ
устөрөгчийн хэт исэл. Дараа нь нэг турунда нь чийгшүүлсэн
заасан мөөгөнцрийн эсрэг эмийг чихэнд 20 минут байлгана. үүн шиг
процедурыг 2-3 долоо хоногийн турш өдөрт 2-3 удаа давтана;
3% борын хүчлийн бүлээн уусмалаар чихийг зайлж, дараа нь дусал дуслаарай
Салицилийн хүчлийн 3% спиртийн уусмал, чихний сувгийн арьсыг тослох 10%
мөнгөний нитратын уусмал,
Микозын дахилттай тохиолдолд орон нутгийн эмчилгээний хамт системийн эмчилгээг тогтооно
мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээ: дифлюкан (флуконазол) амаар 150 мг капсул - дагуу
7-14 хоногийн турш өдөрт 1 капсул; Орунгал (интраконазол) 100 мг капсул - дагуу
2-3 долоо хоногийн турш өдөрт 1-2 капсул; низорал (кетоконазол) - 1 шахмал (200 мг).
хоног, эмчилгээний хугацаа 4 долоо хоног орчим,
харшлын шинж тэмдэг илэрвэл мэдрэмтгий бус эмчилгээ хийдэг
антигистамин ба кальцийн бэлдмэл.

14. Хүхрийн залгуур

байрлах булчирхайн үйлдвэрлэсэн хүхрийн хуримтлал
сонсголын сувгийн мембран-мөгөөрсний хэсэг, мөн desquamated
эпидерми
Хүхрийн хуримтлал нь гадна талын нарийсал, муруйлтаар хөнгөвчилдөг
чихний суваг. Зарим тохиолдолд хүхрийн гиперфункцийг тэмдэглэдэг
төмөр, хүхрийн зуурамтгай чанар нэмэгдсэн.
Залгуур үүсэх нь үрэвсэлтэй холбоотой байж болно
үйл явц, хүхрийн болон эпидермисийн хуримтлалыг арилгах оролдлого
шүдэнз, тээглүүр болон төрөл бүрийн ашиглан чихний суваг дахь масс
бусад зүйлс.
Хүхрийн залгуур нь гадна талын хөндийг хэсэгчлэн дүүргэж болно
чихний суваг эсвэл бүрэн бөглөрөх.
Хүхрийн залгуурын өнгө нь шараас хар хүрэн өнгөтэй байж болно; түүний тууштай байдал нь зөөлөн, нягт эсвэл байж болно
чулуурхаг. Гадны сонсголын сувагт удаан хугацаагаар байх;
үйсэн хатаж, нягт болж, нягт бэхлэгдсэн байна
хана, заримдаа bedsores үүсэх шалтгаан болдог.

15. Хүхрийн залгуур

Эмнэлзүйн зураг:
субъектив байдлаар хүхрийн залгуурмагадгүй удаан биш
гарч ирэх, эсвэл мэдрэмж гарч ирэх:
түгжрэл,
чихэнд чимээ шуугиан,
автофони (өөрийн дуу хоолойг мэдрэх
чих),
заримдаа рефлекс ханиалгах,
люмен бүрэн бөглөрөхөд сонсгол ихэвчлэн буурдаг
чихний суваг, ихэнхдээ энэ нь орох үед ажиглагддаг
чихний ус, энэ нь цэрний бөглөө хавдах шалтгаан болдог;
хэрэв залгуур нь ясны бүсэд байгаа бөгөөд байгаа бол
чихний бүрхэвч дээр даралт үүсч болно
толгой эргэх, дотор муухайрах, толгой өвдөх, сонсгол буурах
илүү ач холбогдолтой.

16. Хүхрийн залгуур

Эмчилгээ.
Гаднах хэсгийг угаах замаар лав залгуурыг арилгах боломжтой
чихний суваг эсвэл хуурай замыг ашиглан
багаж хэрэгсэл, ихэвчлэн дэгээтэй датчик

17. Гадны сонсголын сувгийн гадны биетүүд

бие махбодид харь гаригийн объект буюу тэдгээрийн хэсгүүд, түүнчлэн
байгалиас заяасан зарим шавж
гадаад сонсголын сувгийг нээж, дотор нь үлдэх
түүний люмен
Устгах гадны биетгадаад сонсголын суваг:
a - буруу; б - зөв

18. ДУНД чихний өвчин

Гурав нь ихэвчлэн эмгэг процесст оролцдог
дунд чихний гол хэсгүүд (тимпани хөндий,
сонсголын хоолой ба мастоид үйл явц), гэхдээ
эдгээрийн эмгэг өөрчлөлтийн ноцтой байдал
хэлтэсүүд ялгаатай.
At
тодорхойлолт
нозологийн
хэлбэрүүд
ихэвчлэн
үйл явцын давамгайлсан хөгжлийг нэг эсвэл өөр байдлаар харгалзан үздэг
дунд чихний өөр нэг хэсэг.
"Цочмог Дунд чихний урэвсэл" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн хэлдэг
хэнгэрэгний хөндийд зонхилох үрэвсэл;
хөгжил цочмог үрэвсэлголчлон сонсголын хэсэгт
хоолой - eustachitis, mastoid процесст - mastoiditis.
Курсын дагуу цочмог болон архаг Дунд чихний урэвсэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр ялгагдана.
Үрэвслийн шинж чанарын дагуу - катрин, сероз ба
идээт.

19. Цочмог ба архаг тубоотит (эустахит)

Тубоотит бол салст бүрхүүлийн катрин үрэвсэл юм
бүрхүүл
дундаж
чих,
боловсруулсан
улмаас
сонсголын хоолойн үйл ажиллагааны алдагдал.
Цочмог tubo-otitis-ийн шалтгааныг ихэвчлэн илэрхийлдэг
сонсголын хоолойн үйл ажиллагааны янз бүрийн зэрэг,
хэнгэрэгний хөндийн агааржуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг.
Хоолойн залгиурын нүхний нэвтрэлт муудаж болно
амьсгалын дээд замаас халдвар тархах үед
сонсголын хоолойн салст бүрхэвч рүү орох замууд.
Цочмог үед сонсголын хоолойн халдвар үүсдэг
амьсгалын замын өвчин, томуу, хүүхдүүдэд, үүнээс гадна
дагалддаг цочмог халдварт өвчний үед
амьсгалын дээд замын катрин.

20. Цочмог ба архаг тубоотит (эустахит)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Этиологийн хүчин зүйлүүд нь: вирус, стрептококк,
стафилококк гэх мэт.
Удаан хугацааны туршид үнэ цэнийн бууралтын шалтгаанууд
хөгжилд хүргэдэг сонсголын хоолойн үйл ажиллагаа
Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэл нь:
аденоид ургамал,
янз бүрийн архаг өвчинхамрын хөндий ба
paranasal sinuses (архаг идээт эсвэл полипоз
риносинусит, ялангуяа choanal полип),
хамрын таславч хазайсан,
доод булангийн арын төгсгөлийн гипертрофи;
хамар залгиурын хавдар,
гэнэтийн өөрчлөлтүүд агаарын даралтдээшлэх үед болон
нисэх онгоцны буух үед (аэротит), шумбах, өгсөх үед
шумбагч ба шумбагч онгоц (мареотит)

21. Цочмог ба архаг тубоотит (эустахит)

Эмнэлзүйн зураг:
чих дүүрэх мэдрэмж,
сонсгол буурах, заримдаа чих шуугих,
autophony (өвчлөгдсөн чихэнд өөрийн дуу хоолойгоо цуурайтуулах),
Ихэнхдээ эдгээр гомдол нь амьсгалын замын цочмог үед илэрдэг
халдвар эсвэл түүнээс хойшхи эдгэрэлтийн үед;
Чихний бөглөрөл нь дуслын үеэр эсвэл дараа нь илэрч болно
агаар мандлын даралт, жишээлбэл, онгоцонд нисэх үед
чихний өвдөлт, даралт нь хүчтэй байж болно
даралт буурсан даруйд эсвэл бага зэрэг илэрхийлэгддэг;
ерөнхий нөхцөл байдал бага зэрэг зовдог;
Дунд чихний урэвсэлийн цочмог чихний үрэвслийн үед сонсгол нь бага зэрэг буурдаг - төрлөөс хамааран 20-30 дБ хүртэл.
голдуу бага давтамжтай дууны дамжуулалтын зөрчил.
Заримдаа өвчтөнүүд эвшээсний дараа сонсгол сайжирч байгааг тэмдэглэж байна
шүлс залгих, люмен нээгдэх дагалддаг
сонсголын хоолой

22. Цочмог ба архаг тубоотит (эустахит)

Эмчилгээ:
vasoconstrictor хамрын дусал: нафтизин, санорин, тизин, називин гэх мэт.
антигистаминууд (супрастин, гисманал, кларитин гэх мэт),
хамрын хагас бүрийг ээлжлэн цэвэрлэж, хэт их биш
омог,
Политцерийн дагуу сонсголын хоолойг үлээхийг зөвлөдөггүй.
сайн эдгээх нөлөөсонсголын катетержуулалт (үлээлт) өгдөг
залгиурын амыг сайтар цус багадасны дараа хийсэн хоолой,
Катетераар дамжуулан сонсголын гуурсан хоолойн хөндийд хэдэн дусал дуслаар хийж болно.
0.1% адреналин уусмал эсвэл гидрокортизоны суспенз,
янз бүрийн физик эмчилгээний процедур: хэт ягаан туяа, хамар дээрх UHF,
сонсголын хоолойн аманд лазер эмчилгээ, пневмомассаж
чихний бүрхэвч.
Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр цочмог чихний үрэвсэл нь ихэвчлэн дотроо арилдаг
Хэд хоногийн. Архаг тубо-чихний үрэвслийн эмчилгээний үр нөлөө нь хамаарна
хамрын хөндий, хамрын хөндийн эмгэгийг цаг тухайд нь арилгахаас
синус болон nasopharynx нь хувь нэмэр оруулж, дэмждэг
тубо Дунд чихний урэвслийн явц.

23. Дунд чихний урэвсэл эксудатив

Эксудатив Дунд чихний урэвсэл нь байнгын шинж чанартай байдаг
сонсголын хоолойн салст бүрхэвчийн сероз үрэвсэл ба
tympanic хөндий. Энэ өвчин нь арын дэвсгэр дээр хөгждөг
сонсголын хоолойн дисфункци (eustacheitis), мөн тодорхойлогддог
tympanic хөндийд сероз-салстын шүүдэсжилт байгаа эсэх.
Өвчний өөр өөр нэр томъёо байдаг: "нууцлагдмал
Дунд чихний урэвсэл", "илүү чихний урэвсэл", "салст чихний үрэвсэл" гэх мэт.
Эксудатив хэвлэл мэдээллийн тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл
Дунд чихний урэвсэл нь байнгын эмгэг юм агааржуулалтын функц
сонсголын хоолой, салстын шүүрэл ихсэх, удаан үргэлжлэх курс.
Түүний онцлог шинж тэмдэг нь тимпаник дахь дүр төрх юм
зузаан наалдамхай шүүрлийн хөндий, сонсголын алдагдлыг аажмаар нэмэгдүүлдэг
мөн чихний бүрхэвчний согог удаан хугацаагаар байхгүй.

24. Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл

tympanum-ийн салст бүрхүүлийн цочмог идээт үрэвсэл
хөндий, ямар нэг хэмжээгээр, катараль
үрэвсэл нь дунд чихний бүх хэсгийг хамардаг
Энэ бол дунд чихний нэлээд түгээмэл өвчин юм.
хөнгөн хэлбэрээр тохиолдож болох эсвэл хурдан хөгжих боломжтой;
хүнд ерөнхий шалтгаан болдог үрэвслийн урвалбие,
аль ч тохиолдолд энэ нь ихэвчлэн наалдамхай ардаа үлдээдэг
эмчлэхэд хэцүү сонсголын алдагдал дагалддаг үйл явц, эсвэл
архаг, ихэвчлэн дэвшилтэт хэлбэр болж хувирдаг
сонсгол алдагдах, ихэвчлэн ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг;
ялангуяа 3-аас доош насны хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог;
Одоогийн байдлаар энэ өвчний өвөрмөц онцлог
цаг хугацаа нь бага зэрэг цочмог эхлэл, удаашралтай явц, мөн бага насны
нас - дахилт үүсэх хандлага

25. Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл

Этиологи
S. pneumoniae болон H. influenzae 80% хүртэл - in
насанд хүрэгчид болон хүүхдүүд,
бага түгээмэл M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus эсвэл
бичил биетний холбоо,
вируст Дунд чихний урэвсэл нь ихэвчлэн ажиглагддаг
вируст өвчний тархалт,
өвчин нь эдгээр хүчин зүйлсийн нэгдэл юм
орон нутгийн болон ерөнхий эсэргүүцлийн бууралт зэрэг
ба тимпани хөндий дэх халдвар

26. Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл

1.
2.
3.
Эмнэлзүйн зураг:
Гурван үе шат байдаг:
урьдчилан сэргийлэх;
цоолбортой;
нөхөн сэргээх
Бүх тохиолдолд үйл явц нь бүх зүйлээр дамждаг
гурван үе шат. дайчилсны үр дүнд хангалттай
байгалийн
хамгаалах
хүч чадал
бие
Тэгээд
цагт
цаг тухайд нь
хийх
эрчимтэй
эмчилгээ
өвчин эхний шатанд аль хэдийн олж авах боломжтой
үр дүнгүй курс

27. Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл Эхний, цооролтоос өмнөх үе шат

орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог;
Гол гомдол нь чихний өвдөлт, ихэвчлэн маш хурц, сүм рүү цацруулдаг;
титэм. Тогтвортой өсөж, заримдаа өвддөг,
тэвчихийн аргагүй
(өвдөлт
үүсдэг
В
үр дүн
үрэвсэлт
чихний хөндийн салст бүрхэвч нэвчиж, дотор нь хуримтлагдана
түүний эксудат; энэ тохиолдолд рецепторын цочрол үүсдэг
гурвалсан ба залгиурын мэдрэлийн мөчрүүдийн төгсгөлүүд),
заримдаа тэмтрэлт, цохилтонд өвдөлт байдаг
түүний салст бүрхэвчийн үрэвслээс үүдэлтэй mastoid процесс
хясаа,
Үүний зэрэгцээ чихэнд түгжрэл, чимээ шуугиан үүсч, буурдаг
дамжуулагч хэлбэрийн сонсгол, яс бага зэрэг муудсан
дуу дамжуулах,
Энэ хугацаанд өвчтөний ерөнхий байдал ихэвчлэн алдагддаг.
хордлогын шинж тэмдэг илэрч, биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгддэг
захын цус нь үрэвслийн шинж чанарыг илтгэдэг
үйл явцын өөрчлөлт,
үргэлжлэх хугацаа эхний шатцочмог Дунд чихний урэвсэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл - хэд хэдэн
цагаас 2-3 хоног хүртэл. Энэ үе шатны шинж тэмдгүүдийг өөр өөрөөр илэрхийлж болно
илтээс үл мэдэгдэх боловч гол шинж тэмдэг нь tympanum-ийн гипереми юм
мембран (бүгд эсвэл хэсэгчлэн) - үргэлж байдаг

28. Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл Цоорсон үе шат

чихний мембраны цооролт, гадаад төрхөөр тодорхойлогддог
идэш тэжээл,
Үүний зэрэгцээ чихний өвдөлт хурдан намдаж,
өвчтөний сайн сайхан байдал сайжирч,
биеийн температур буурч,
чихнээс ялгадас нь эхлээд элбэг, салст бүрхэвчтэй, заримдаа холилдсон байдаг
цус,
Отоскопийн үед лугшилт гэж нэрлэгддэг
цооролтоор идээ бээр гарч, лугших үед рефлекс үүсдэг
импульстэй синхрон,
хэд хоногийн дараа шүүрлийн хэмжээ буурч, энэ нь болдог
зузаан, идээт шинж чанарыг олж авдаг. Шүдлэг нь ихэвчлэн байдаг
5-7 хоног үргэлжилнэ.
Цочмог Дунд чихний урэвслийн үед цооролт нь ихэвчлэн жижиг, дугуй хэлбэртэй байдаг
мембраны гэмтэл. Эд эсийн гажиггүй ангархай хэлбэрийн цооролт
бага түгээмэл байдаг. Хэзээ илүү өргөн цооролт үүсдэг
час улаан халууралт, улаанбурхан, сүрьеэ

29. Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл Нөхөн сэргээх үе шат

зөвхөн идэш тэжээл зогсохоос гадна ихэнх тохиолдолд
цооролт нь аяндаа сорви үүсэх тохиолдол, гэхдээ бас нөхөн сэргээх
сонсгол,
аажмаар буурч, дараа нь гадагшлахаа больсон
гипереми болон нэвчилт тимпаник мембран алга, түүний
гялалзах, таних контурууд тодрох болно.
жижиг цооролт (1 мм хүртэл) маш хурдан хаагддаг, үгүй
ул мөр үлдээхгүй
том цооролттой, согогийн голомт дахь дунд ширхэгт давхарга
ихэвчлэн нөхөн төлждөггүй ба дараа нь цооролт хаагдах юм бол
Энэ хэсэг нь хатингаршилтай, заримдаа салфетка шиг харагддаг
энд шохойн давсны ордууд байдаг,
тод эдийн гажиг бүхий бөөрөнхий цооролт нь ихэвчлэн байдаггүй
хаалттай; энэ тохиолдолд ирмэгийн дагуух мембраны салст бүрхэвч нь нийлдэг
эпидермисийн ирмэгүүдтэй байнгын цооролт үүсдэг

30. Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл

Эмчилгээ:
хамааран ялгах ёстой
өвчний үе шат, эмнэлзүйн хүнд байдал
шинж тэмдэг илэрч, соматик шинж чанарыг харгалзан үздэг
өвчтөний байдал,
өвчний цочмог үе шатанд үүнийг зөвлөж байна
амбулаторийн дэглэм, мөн мэдэгдэхүйц нэмэгддэг
температур, ерөнхий эмгэг - ор,
хэрэв үүссэн хүндрэлийг сэжиглэж байгаа бол
- mastoiditis, ялангуяа гавлын дотоод, өвчтөн
яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай

31. Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл Цооролтоос өмнөх үеийн эмчилгээ:

өвдөлт намдаах - архи 3% борын уусмалхүчил эсвэл хлорамфеникол
хагас ба хагас нь глицерин, отипакс чихний дусаалга (опиоид бус өвдөлт намдаах антипиретик феназон ба лидокаин агуулсан), анауран (лидокаин ба антибиотик агуулсан)
полимиксин ба неомицин, чихний цооролт байгаа тохиолдолд бүү хэрэглээрэй
мембран!),
38-40 хэм хүртэл халаасан дуслыг чихэнд цутгаж, битүүмжилнэ.
дараа нь гадаад сонсголын сувгийг хөвөн ноос, вазелинаар хэдэн цагийн турш хаа.
Ийм эмийг өдөрт 2-3 удаа давтан хийхийг зөвлөж байна.
антибиотик эмчилгээ - амоксициллин 0.5 г амаар өдөрт 3 удаа 7-10 хоног.
Хэрэв амоксициллин эмчилгээ хийснээс хойш гурав хоногийн дараа үр дүн гарахгүй бол үүнийг хийх хэрэгтэй
антибиотикийг augmentin болгон өөрчлөх (0.625-1.0 г өдөрт 2-3 удаа) эсвэл
цефуроксим аксетилыг амаар (0.25 эсвэл 0.5 г өдөрт 2 удаа),
β-лактамын антибиотикт харшилтай бол орчин үеийн макролидуудыг тогтоодог
(рулид 0.15 г-аар өдөрт 2 удаа; спирамицин 1.5 сая IU-аар өдөрт 2 удаа),
антибиотик эмчилгээний курс - дор хаяж 8-10 хоног. Эрт цуцлах
эм нь өвчний дахилт, тимпаник дахь наалдац үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг
сонсголын байнгын алдагдалд хүргэдэг хөндий,
амаар парацетамол 0.5 г өдөрт 4 удаа эсвэл диклофенак (Волтарен) 0.05 г 3 удаа
нэг өдрийн дотор,
Хагас согтууруулах ундааны дулааралтын компрессийг чихэнд түрхэж, хурдасгадаг
үрэвслийн процессыг шийдвэрлэх

32. Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл Цооролтоос өмнөх үеийн эмчилгээ:

Цочмог идээт Дунд чихний урэвслийн эмчилгээнд чухал байр суурь эзэлдэг
сонсголын хоолойг катетержуулах (катетерээр дамжуулан).
үлээлгэсний дараа 2-3 дуслыг хэнгэрэгний хөндийд хийнэ
0.1% адреналины уусмал, дараа нь суспензийн холимог
гидрокортизон ба пенициллин (эсвэл өөр антибиотик агуулсан).
ургамлын шинж чанарыг харгалзан үзэхэд), изотоникоор ууссан
натрийн хлоридын уусмал),
хэрэв эмчилгээг үл харгалзан отоскопи хийх үед
чихний бүрхэвч цухуйсан байна, тэгвэл
парацентезийг зааж өгсөн - чихний хөндийн зүсэлт

33. Парацентез - чихний бүрхэвчийг зүсэх

Төрөл бүрийн зохиогчдын дагуу чихний бүрхэвчийг зүсэх газрууд:
1, 2 - Политцер;
3 - Якобсолм;
6 - Боннингхаус; 7 - Хауг;
4 - Шварц, Хайне; 5 - Грубер;
8 - Трольч;
9, 10 - Пасов.

34. Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл Цоолсон үе дэх эмчилгээ:

өвчтөн антибиотик, антигистаминыг үргэлжлүүлэн ууж,
сонсголын гуурсан хоолойн үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд хамрын хөндийд васоконстриктор дусал;
их хэмжээний өтгөн идээт ялгадас гарсан тохиолдолд муколитик эмийг тогтооно (флюимуцил, ACC,
fluifort, sinupret), erespal - үрэвслийн эсрэг эмийг багасгадаг
салст бүрхэвчийн хэт шүүрэл, хавагнах, цоргоны үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг
сонсголын хоолойн хучуур эд,
физик эмчилгээний процедур (Уралын цацраг туяа, UHF эсвэл богино долгионы эмчилгээ, лазер эмчилгээ) ба
гэртээ чихэнд дулаацуулах компресс,
Орон нутгийн эмчилгээ нь гадагшлах таатай нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэгддэг
чихний хөндийгөөс идээт ялгадас гарах (өвчтөн заавал байх ёстой
Өдөрт 2-3 удаа цэвэршилтийг бие даан арилгах боломжтой гэж заажээ
гадаад сонсголын сувгийн гүнээс шүүрэл. Ариутгасан хөвөн ноосны хэсэг
урсгалтай датчик руу эсвэл шүдэнзний чөлөөт үзүүрт шургана. Насанд хүрэгчдэд зориулсан
auricle-ийг буцааж, дээш татах (хүүхдийн хувьд - буцаж, доош) болон датчик эсвэл
хөвөн ноосоор хийсэн шүдэнзийг чихний суваг руу чихний бүрхэвч рүү гүн гүнзгий оруулдаг.
Хөвөн ноос хуурай болтол манипуляцийг давтана. Өтгөн идээтэй
өмнө нь чихний суваг руу цутгасан дулаан шийдэл 3% устөрөгчийн хэт исэл,
Үүний дараа чихийг сайтар хатаана),
идээт шүүрлийг арилгасны дараа чихэнд хийнэ эмийн шийдэл, халсан
37 ° C хүртэл (0.5-1% диоксидины уусмал, 20% натрийн сульфацилийн уусмал, отофа дусал,
агуулсан идэвхтэй бодисрифамицин, нормакс, ципромед гэх мэт),
Дунд чихний урэвслийн хоёр дахь шатанд архины дуслыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Учир нь архи нь ихэвчлэн салст бүрхэвчийг цочроох шалтгаан болдог
тимпанийн хөндий ба хүнд өвдөлтийн хамшинж.

35. Дунд чихний урэвслийн цочмог идээт үрэвсэл Нөхөн сэргээх үеийн эмчилгээ:

антибиотик эмчилгээг цуцалсан, чихний жорлонг зогсоосон, дулаан
журам мөн дууссан,
Цооролт алга болсны дараа гол анхаарлаа хандуулдаг
сонсголын хоолойн агааржуулалтын үйл ажиллагааг сэргээж, нэмэгдүүлэх
биеийн эсэргүүцэл. Сонсголын гуурсыг үлээлгэдэг
Политцер эсвэл катетерээр дамжуулан, тимпаник руу нэвтрүүлэх боломжтой
наалдац үүсэхээс сэргийлдэг ферментийн бэлдмэлийн хөндий;
Үүнтэй ижил зорилгоор чихний мембраны пневмомассажийг хийдэг
Siegle пневматик юүлүүр, лидаза бүхий эндурал ионтофорез,
Витамин эмчилгээг үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна, биостимуляторуудыг тогтооно
- апилак, актовегин,
сонсголын үйл ажиллагааг сэргээх, гүйцэтгэх
аудиометрийг хянах.
Ердийн таатай курсээр нөхөн сэргээх нь тохиолддог
үрэвслийн процессыг арилгах ба бүрэн нөхөн сэргээлтсонсгол
Чихний хөндийн цооролт нь хаагдаж, бараг л үлддэг
ул мөргүй, заримдаа сорви үүсэх үед тэдгээр нь дотор нь хуримтлагддаг
шохойн давс нь цагаан толбо шиг чулуулаг юм.

36. Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл

1.
2.
3.
Урьдчилан таамаглах.
Цочмог идээт өвчний таатай явцыг тэмдэглэсэн
дундаж
Дунд чихний урэвсэл,
төгсгөл
сэргээх
Тэгээд
сонсголыг сэргээх, бусад үр дүн боломжтой:
өвчний архаг хэлбэрт шилжих (архаг идээт
Дунд чихний урэвсэл), тимпаникийн байнгын цооролт үүсэх
мембран, давтан идээт, дэвшилттэй
сонсголын алдагдал;
Дунд чихний урэвслийн цочмог идээт үрэвслийн нэг хүндрэл үүсэх:
мастоидит (хүүхдийн антрит), петроцит, лабиринтит, парезис
нүүрний мэдрэл, гавлын дотоод хүндрэлүүдийн нэг (менингит,
тархи эсвэл тархины буглаа, сигмоид синусын тромбоз, сепсис
гэх мэт);
хэнгэрэгний хөндийд наалдац үүсэх, наалдац үүсэх, хооронд
сонсголын
яс
шалтгаан болдог
тэдний
хөшүүн байдал
Тэгээд
дэвшилтэт сонсгол алдагдах - наалдамхай орчин үүсдэг
Дунд чихний урэвсэл.

37. Хүүхдэд цочмог идээт Дунд чихний урэвсэлийн явцын онцлог

1.
2.
Этиологи:
Шинээр төрсөн хүүхдэд идээт Дунд чихний урэвсэл нь грам сөрөг нянгаар үүсгэгддэг
гэр бүлийн Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae гэх мэт), түүнчлэн S. aureus.
Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил 1 сараас дээш настай хүүхдүүдэд Дунд чихний урэвслийн гол үүсгэгч бодисууд байдаг
нь S. pneumoniae ба H. influenzae юм.
Хүүхдийн чихний анатомийн болон физиологийн онцлог:
бага насны хувьд харьцангуй богино, өргөн сонсголын хоолой, дамжуулан
Энэ нь зөвхөн хамрын халдвараас гадна хэнгэрэгний хөндийд нэвтэрч болно
nasopharynx, гэхдээ бас регургитацийн үед хүнсний масс;
Шинээр төрсөн хүүхдэд дунд чихний үрэвсэл ихэвчлэн үүсдэг
үед амнион шингэний сонсголын хоолойгоор дамжуулан хэнгэрэгний хөндий рүү
хүүхэд төрүүлэх;
амьдралын эхний жилийн хүүхдийн тимпанийн хөндийд үлддэг
үр хөврөлийн миксоид эд нь хөгжих тэжээллэг орчин юм
халдварууд
хамрын хөндийн арын хэсгүүдэд зогсонги байдал үүсэх, үүнд таатай байдаг
голдуу хэвтээ байрлал нялх хүүхэд,
сонсголын хоолойн залгиурын нээлхийг саатуулдаг adenoids ба байдаг
халдварын эх үүсвэр, учир нь вирусууд ихэвчлэн тэдгээрийн дотор ургадаг

38. Эмнэлзүйн зураг

бага зэргийн орон нутгийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог
нярайд бараг байхгүй, анамнезийн өгөгдөл нь чухал юм
онош тавихад туслах,
Үүний зэрэгцээ чих нь өвддөг хүүхдийн зан байдал нь үүнээс эрс ялгаатай байдаг
насанд хүрэгчдийн зан байдал: тэр ихэвчлэн хашгирч, хөхөө авахаас татгалздаг, учир нь
өвдөж залгих, өвдсөн чихээ ээжийнхээ гарт үрэх,
эхний өдрүүдэд хүүхэд цочромтгой, муу унтдаг, заримдаа
толгойн дүүжин шиг хөдөлгөөн; дараа нь, эсрэгээр, тэр дарлагдсан байна, их
унтдаг, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа алдагдах,
суулгалт, бөөлжих, хүүхэд маш их жин алдаж байна,
температур нь эхлээд субфебриль байдаг, 1-2 хоногийн дараа энэ нь өндөр болж өсдөг
тоо (39.5-40 ° C),
чухал шинж тэмдэг бол трагус дээр дарах үед өвдөх,
чихний сувгийн ясны хэсэг, даралтын дамжуулалт байхгүйгээс үүсдэг
үрэвссэн чихний бүрхэвчний хувьд
гэж тодорхойлсон менингиал цочролын шинж тэмдэг илрэх
менинизм: таталт, бөөлжих, толгойгоо буцааж хаях, заримдаа харанхуйлах,
Энэ байдал нь менингитээс ялгаатай нь үрэвслийн улмаас үүсдэггүй
тархины хальс, гэхдээ бактерийн хорт бодисоор цочроохоос үүдэлтэй.
Менинизм нь ихэвчлэн чихний бүрхэвч цооросны дараа хурдан арилдаг ба
дунд чихний хөндийгөөс идээ бээрийг хоослох

39. Хүүхдэд Дунд чихний урэвсэл эмчлэх

эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарч хийгддэг
өвчин, хүндрэл байгаа эсэх, хүүхдийн ерөнхий байдал:
Бактерийн эсрэг эмчилгээ - цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл бүхий 2-оос доош насны хүүхдэд
байна үнэмлэхүй заалт, ялангуяа тод томруун эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй
өвчин, халууралт 38 хэм ба түүнээс дээш;
β-лактамын антибиотикт (augmentin, цефуроксим) давуу эрх олгоно.
өргөдөл гаргах
орчин үеийн
макролидууд
(азитромицин,
кларитромицин)
В
насанд тохирсон тун,
сонсголын гуурсан хоолойн нэвтрэлт, тимпанумаас гадагшлах урсгалыг сайжруулах
хөндийгүүдийг ашигладаг васоконстрикторууд(0.05% нафтизин уусмал, санорин,
Називин гэх мэт) хамрын дусал хэлбэрээр өдөрт 2-3 удаа томилно.
1-ээс доош насны хүүхдэд натрийн хлоридын изотоник уусмалыг адреналин,
хооллохоос 10 минутын өмнө дусал хэлбэрээр хамар руу цутгадаг. Өмнө нь
хүүхэд хамраа хоослох ёстой бөгөөд нярайд хамрын агуулгыг сорж авдаг
жижиг резинэн лааз,
сонсголын хоолойн залгиурын нүхний талбайн цус багадалтыг хамгийн сайн хийдэг
цус багадалттай эмийн уусмалд дүрсэн хөвөн арчдас бүхий датчик ашиглан
бодис,
Хэрэв аденоидитыг сэжиглэж байгаа бол протаргол ба колларголын уусмалыг хэрэглэнэ. Хэрэв
adenoids нь сонсголын хоолойн амыг бүрхдэг тул тэдгээрийг дараа нь арилгах хэрэгтэй
чихний үрэвсэл намддаг.

40. Хүүхдэд Дунд чихний урэвсэл эмчлэх

Парацентез нь насанд хүрэгчдийнхээс эрт хүүхдэд зориулагдсан байдаг.
Парацентезийн заалтыг тохиолдол бүрт тогтоодог
тус тусад нь. Эргэлзээтэй тохиолдолд otoscopic зураг байх үед
үнэмшилгүй, токсикозын шинж тэмдэг нэмэгдэж байгаа тул үүнийг хийх нь дээр
парацентез. Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил зүсэлтийг арын хэсэгт хийдэг
чихний бүрхэвчийн квадратууд. Зүссэн хэсэгт идээ бээр гарч ирэх үнэмлэхүй тэмдэгДунд чихний урэвсэл, гэхдээ заримдаа идээ бээр нь хэд хэдэн дараа гарч ирдэг
Парацентез хийснээс хойш хэдэн цагийн дараа.
Парацентезийн үр нөлөө маш хурдан гарч ирдэг, гэхдээ заримдаа дараа нь
Нэг эсвэл хоёр хоногийн дараа идэш тэжээл зогсч, токсикозын шинж тэмдэг илэрнэ
дунд чихнээс идээ бээрийг нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагдсаны улмаас үргэлжлүүлнэ. IN
Энэ тохиолдолд давтан парацентез хийхийг зааж өгнө.
Хүүхдэд тимпаник мембраны цооролт байгаа тохиолдолд илүү олон удаа тохиолддог
насанд хүрэгсдэд мөхлөгүүд нь тимпанийн хөндийд үүсдэг бөгөөд энэ нь боломжтой
цооролтыг хааж, гадагшлах урсгалыг тасалдуулах. Тиймээс чихэнд хийхийг зөвлөж байна
судас нарийсгагч дуслыг дусаах, жишээ нь 0.1% адреналины уусмал(тус бүр 3
өдөрт 2 удаа дуслаарай). Үүний дараа чихийг хөвөн даавуугаар цэвэрлэж, дотор нь хийнэ
30% натрийн сульфацилийн уусмал - 5 дуслыг өдөрт 3 удаа, анауран, нормакс,
Полидекс гэх мэт.

41. Урьдчилан сэргийлэх

Дунд чихний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг төрсөн өдрөөс нь эхлэн хийх ёстой.
Энэ нь ерөнхий болон бие даасан үйл ажиллагааны багцаас бүрдэнэ
хүүхдийн нас, хоол тэжээлийн байдал, амьдралын нөхцөл гэх мэтийг харгалзан үзэх.
Үйл явдал ерөнхийзохион байгуулах цогц арга хэмжээг багтаана
эрүүл ахуйн дэглэм, хүүхдийн биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх.
Амьсгалын дээд замын цочмог үрэвсэлт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх,
хатууруулах, усны журам, зөв горимвитаминаар баялаг хоол тэжээл ба
насанд тохирсон хоолны дэглэм - эдгээр бүх арга хэмжээ нь урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь болдог
хүүхдийн дунд чихний үрэвсэл. Нярайд чихний өвчин бага тохиолддог
хөхөөр хооллох.
Хамар, хамар залгиурын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь онцгой анхаарал шаарддаг
ихэвчлэн дунд чихний үрэвсэлт өөрчлөлтөд хүргэдэг
хүүхдүүд. Хэрэв хүүхэд цочмог хэлбэрээр хөгжиж байвал амьсгалын замын өвчин, нэг нь
Гол ажил бол хамрын амьсгалыг ашиглан сэргээх явдал юм
васоконстриктор эмүүд. Үүнийг харгалзан үзвэл нялх наснууц саатал
ихэвчлэн хамрын арын хэсгүүдэд тохиолддог бол хүүхдэд өгөх хэрэгтэй
чихний аманд салиа урсахаас сэргийлэх босоо байрлал
хоолой.
Хүүхдийн дунд чихний цочмог үрэвсэл нь ихэвчлэн далд хэлбэрээр (арчигдаж) тохиолддог.
отоскопийн шинж тэмдэг, температурын тодорхой урвалгүй), арын дэвсгэр дээр
ерөнхий өвчин, энэ тохиолдолд эмчилгээг төлөвлөхдөө хаах
Чих хамар хоолойн эмч, хүүхдийн эмч хоёрын холбоо барих

42. Дунд чихний урэвслийн архаг идээт үрэвсэл

1.
2.
3.
дунд чихний архаг идээт үрэвсэл,
Гурвалсан шинж тэмдгээр тодорхойлогддог:
бөмбөрийн байнгын цооролт байгаа эсэх
мембран,
тогтмол эсвэл давтагдах
чихний шингэний шингэн,
дэвшилтэт сонсголын алдагдал
ихэвчлэн өмнөх үр дүн
цочмог
идээт
дундаж
Дунд чихний урэвсэл
эсвэл
гэмтэлтэй
цоорхой
бөмбөр
мембранууд

43. Дунд чихний урэвслийн архаг идээт үрэвсэл

1.
2.
1.
2.
Ангилал.
Байгаль эмгэг процессдунд чихэнд, by
өвчний клиник явц, хүндийн зэрэг
Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэл нь хоёр төрөлд хуваагдана.
мезотимпанит;
эпитимпанит.
-ын дагуу Олон улсын ангилалөвчин
(ICD-10) эдгээр маягтыг дараах байдлаар тодорхойлсон
архаг tubotympanic идээт Дунд чихний урэвсэл
(мезотимпанит)
архаг эпитимпано-антра идээт дундаж
Дунд чихний урэвсэл (эпитимпанит).

44. Онцлог шинж чанарууд

мезотимпанит нь харьцангуйгаар тодорхойлогддог
таатай
Одоогийн,
Тэгэхээр
Хэрхэн
В
салст бүрхэвчийг хамарсан үрэвсэлт үйл явц
бүрхүүл, мөн эпитимпанит нь үргэлж байдаг
стандартын бус
урсгал,
учир нь
ясны цооролт (үхжил) дагалддаг
даавуу,
Отоскопийн хувьд гол ялгаа нь
Юу
цагт
мезотимпанит
цооролт
бөмбөрийн хурцадмал хэсэгт байрладаг
мембранууд. Эпитимпанит нь тодорхойлогддог
бөмбөрийн сул хэсгийн цооролт
мембранууд

45. Мезотимпанит (а) ба эпитимпанит (б) бүхий тимпаник мембраны цооролын хэлбэрүүд

Чихний бүрхэвч цоорох төрлүүд
мезотимпанит (а) ба эпитимпанит (б)

46. ​​Дунд чихний урэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх

1.
2.
3.
4.
5.
ХАМТ хөхний сүүхүүхэд өвөрмөц бус хошин байдлыг хангадаг бодисыг хүлээн авдаг
хамгаалах, жишээлбэл лизоцим, иммуноглобулин зэрэг нь хүүхдийн нөхцөл байдалд дасан зохицоход маш чухал юм.
гадаад орчин. Тийм ч учраас чухал арга хэмжээурьдчилан сэргийлэх ханиадболон Дунд чихний урэвсэл
хүүхдийг хөхний сүүгээр хооллож байна.
Саяхныг хүртэл хүүхдийн цочмог Дунд чихний урэвсэлийн тохиолдол нь бага наснаасаа үүдэлтэй байв
Халдварт өвчин. Нийтийн өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлтийн ачаар
Одоогоор улаанбурхан гэх мэт халдварт өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдийн өвчлөлийг бууруулах боломжтой болсон
болон час улаан халууралт.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд Дунд чихний урэвсэл үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг.
Амьсгалын замын өвчний өндөр тархалт вируст халдварууд, салст бүрхэвчийг багасгах
ак