Миокардийн шигдээсийн anginal хэлбэрийн шинж тэмдэг. Anginal статусын яаралтай тусламж үзүүлэх нь зүрхний булчингийн шигдээс
»)
өвчтөнд хэдэн цагийн турш үргэлжилдэг, эмчлэхэд хэцүү, дарах, шахах, бага зэрэг шатах шинж чанартай, зүүн гар (баруун) гар, хүзүүнд цацруулдаг өвдөлт байдаг; доод эрүү, зүүн (бага ихэвчлэн баруун) мөрний бүс, заримдаа дотор зүүн мөрний ир; хэзээ ажиглагдсан зүрхний цочмог шигдээсмиокарди.
1. Анагаах ухааны жижиг нэвтэрхий толь бичиг. - М.: Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг. 1991-96 2. Эхлээд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. - М .: Оросын агуу нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. нэвтэрхий толь бичиг эмнэлгийн нэр томъёо. - М .: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг. - 1982-1984 он.
Бусад толь бичгүүдээс "Status anginosus" гэж юу болохыг харна уу.
- (лат. anginal нөхцөл) өвчтөнд хэдэн цаг үргэлжилдэг, эмчлэхэд хэцүү, дарах, шахах, бага зэрэг шатах, зүүн (бага баруун) гар, хүзүү, доод хэсэгт туяарах өвдөлт байдаг. эрүү, ...... Том эмнэлгийн толь бичиг
статус- төлөв эсвэл нөхцөл. с. ангиносус удаан үргэлжилсэн angina pectoris эмчилгээнд тэсвэртэй. с. arthriticus нь тулайны диатез буюу урьдал өвчнийг илтгэх хуучирсан нэр томъёо юм. с. астматик нь хүнд, удаан үргэлжилсэн нөхцөл байдал ... Анагаах ухааны толь бичиг
- (лат. байдал; зогсож, байр суурь, байдал) Эмнэлзүйн анагаах ухаанд өвчтөний үзлэг хийх үеийн нөхцөл байдал (status praesens), өвчин, гэмтлийн орон нутгийн шинж тэмдэг (status localis) шинж тэмдэг болон... .. гэсэн ойлголт. . Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг
I Миокардийн шигдээс Зүрхний шигдээс цочмог өвчинЗүрхний булчинд ишемийн үхжилийн голомт эсвэл фокус үүссэнээс үүдэлтэй бөгөөд ихэнх тохиолдолд өвөрмөц өвдөлт, агшилтын сулрал болон зүрхний бусад үйл ажиллагааны улмаас илэрдэг ... ... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг
Status aninosus-ийг үзнэ үү... Том эмнэлгийн толь бичиг
Status aninosus-ийг үзнэ үү... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг
АНГИНА ПЕКТОРИС- Цээжний angina (angina pectoris, синоним Хеберденийн астма) нь үндсэндээ субьектив хам шинж бөгөөд цээжний хүчтэй өвдөлт хэлбэрээр илэрдэг, айдас, үхлийн ойролцоо мэдрэмж дагалддаг. Өгүүллэг. 21…
CARDIOSCLEROSIS- (Грекийн кардиа зүрх, хатуу склерос) зүрхний "хатуурах" буюу зүрхний булчин (миокардийн склероз) нь түүний доторх холбогч эд ургаж, сорвины эд болгон хувиргасны үр дүн юм. . Тиймээс эрчимжсэн ... Агуу анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг
Цочмог хэрх өвчин- Цочмог хэрх өвчин. Агуулга: Газарзүйн тархалт ба статистик. 460 Этиологи, эмгэг жам.................. 470 Патологийн анатоми............... 478 Шинж тэмдэг, явц................ 484 Урьдчилан таамаглах. .... ......... 515 Оношлогоо ... Агуу анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг
Anginal байдлыг арилгах алгоритм
Ангиналь байдлыг арилгах алгоритм (CHD: angina pectoris, миокардийн шигдээс)
ГОМДОЛ Цээжний хэсэгт дарах, шахах, бага зэрэг шатах, урах шинж чанартай өвдөлт;
цацраг туяагаар зүүн гар, мөрөн, мөрний ирний доор, хүзүүндээ; агаар дутагдах мэдрэмж, "үхлийн айдас".
ОБЪЕКТИВ цайвар, уруул хөхрөх, амьсгал давчдах; Хөлрөх, тахикарди, цусны даралт буурах зэрэг байж болно. Яаралтай тусламж:
1. Эмч дууд!
2. Өвчтөнийг суулгах (хүзүүвчийг тайлах, өмдний бүсийг суллах).
3. НИТРОГЛИЦЕРИН 1-2 шахмал. Хэлний доор (эсвэл нитросорбид, сиднофарм), хэрэв тэдгээр нь байхгүй бол - валидол.
4. Цусны даралт, судасны цохилтыг хянах.
5. Булчинд: анальгин 50% -2.0 + папаверин 2% -2.0 + дифенгидрамин 1% -1.0 5 - 10 минутын дараа!
6. E K G (шаардлагатай!)
7. Давтан: НИТРОГЛИЦЕРИН 1 - 2 шахмал. хэлний дор.
5-10 минутын дотор!
8. Судсаар хийх урсгал; analgin 50% -4.0 + no-spa 2.0 + дифенгидрамин 1% -2.0.
9. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах.
10. 5 - 10 минутын дотор байнгын венийн хандалт (дуслын болон судсаар хийх катетер)!
11. Цусны даралт, судасны цохилтыг хянах.
12. Дуудлагаар зүрх судасны эмчийг дууд.
13. Судсаар хийх урсгал: промедол 2% -1.0 + дифенгидрамин 1% -1.0.
14. Судсаар дусаах: нитроглицерин 1% -2.0 + Натрийн уусмалхлорид 0.9% -200.0.
15-20 минутын дотор ТУСЛАМЖ ҮР ДҮНГҮЙ БОЛНО
15. Судсаар хийх bolus: a) фентанил 0.005% -2.0 + дроперидол 0.25% -2.0.
б) гепарин 10,000 нэгж.
в) давтаж болно: промедол 2% -1.0 + кордиамин 2.0-4.0.
16. Судсаар дуслаар дусаахыг үргэлжлүүлнэ.
15 - 20 минутын дотор ТУСЛАМЖ ҮР ДҮНГҮЙ БОЛНО!
17. Судсаар хийх урсгал: натрийн гидроксибутират 20% - 10.0.
Эсвэл азотын исэл, гексенал бүхий мэдээ алдуулалт.
15-20 минутын дараа!
18. Судсаар хийх урсгалыг давтан хийнэ мансууруулах өвдөлт намдаах эм(фентанил, промедол) + уламжлалт өвдөлт намдаах эм + кордиамин 2.0-4.0 + лидокаин 10%-1.0 (2%-2.0).
19. Өвчтөнийг зөөвөрлөх боломжтой бол зүрх судасны нарийн мэргэжлийн тасагт (ЯАРАЛТАЙ!) шилжүүлэх.
46-р тасалбар.
Рехберг-Тареевын тест. Арга зүй. Үр дүнгийн тайлбар.
Гломеруляр шүүлтүүрийг тодорхойлох арга (бөөрний цусны урсгалын үр дүнтэй).
Эндоген креатинины клиренс нь бөөрний цэвэрлэгээний чадавхийг үнэлдэг геморенал шинжилгээг хэлнэ. Энэ арга нь цусан дахь креатинины концентраци, шээс, тодорхой хугацаанд (ихэвчлэн өдөрт) ялгардаг шээсний хэмжээг мэдэж байвал креатинины плазмын клиренсийн хурдыг үндэслэн гломеруляр шүүлтүүрийг тооцоолоход суурилдаг.
Бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээс цусыг цэвэршүүлэх (депураци) нь голчлон бөөр (бөөрөнцөрийн шүүлтүүр, хоолойн шүүрэл, дахин шингээлт) -ээр хангадаг. Креатинин нь ихэвчлэн шээсэнд зөвхөн шүүлтүүрээр ордог бодис бөгөөд бөөрөнцөгөөр дамжин өнгөрсний дараа хоолойд дахин шингэдэггүй. Тиймээс шээсээр креатинины ялгаралт буурч, цусан дахь концентраци ихсэх нь бөөр дэх шүүлтүүр багасч байгааг харуулж байна. 40 жилийн дараа гломеруляр шүүлтүүр жил бүр 1% -иар буурдаг.
Гломеруляр шүүлтүүрийг томъёогоор тодорхойлно: V(pl) = U(cr) x V(m) / C(cr)xT,
энд V(pl) нь бөөрний шүүлтүүрээр минут тутамд шүүсэн плазмын эзэлхүүн; V(m) - тодорхой хугацааны шээсний хэмжээ; C (cr) - сийвэн дэх креатинины концентраци (ийлдэс); U (cr) - шээс дэх креатинины концентраци; T - минутаар шээс цуглуулах хугацаа.
Бөөр дэх шүүлтүүрийн минутын эзэлхүүн нь хүний өндөр, жингээс хамаардаг тул дундаж хэмжээнээс их хэмжээгээр хазайсан хүмүүсийн үзүүлэлтийг хэвийн болгохын тулд креатинины клиренсийг биеийн стандарт дундаж гадаргуугийн ердийн утгад дахин тооцдог. 1.7 м2). Үүний тулд тухайн хүний өндөр, жинг мэдэх хэрэгтэй. Энэ нь ялангуяа хүүхдэд Ребергийн тест хийх үед чухал ач холбогдолтой, учир нь биеийн стандарт гадаргуугийн дагуу насны тодорхой утгыг өгдөг.
зайлсхийх Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, хүчтэй цай, кофе, согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх, усны хэвийн горимыг хадгалах, махны хэрэглээг хязгаарлах. Кортикотропин, кортизол, тироксин, метилпреднизолон, фуросемид болон бусад эмийг ууж байгааг анхаарах хэрэгтэй. эмшүүлтүүрийн хэмжээнд нөлөөлж болзошгүй тул шинжилгээний нөхцлийг эмчтэйгээ урьдчилан ярилцах хэрэгтэй.
Шээс өгөхтэй зэрэгцэн (цуглуулах хугацаа дуусахад) креатинины концентрацийг тодорхойлохын тулд цусны дээж авах шаардлагатай.
Үзүүлэлтүүд:
Бөөрний үйл ажиллагааг хянах.
Дотоод шүүрлийн өвчин.
Хүнд биеийн хүчний нөлөөллийг үнэлэх.
INVITRO бие даасан лабораторийн Ребергийн сорилын хэмжилтийн нэгж: мл/мин/1.7 м2
Лавлах утгууд
Нас эрэгтэй эмэгтэй
< 1 года 65 - 100 65 - 100
1 - 30 жил 88 - 146 81 - 134
30 - 40 жил 82 - 140 75 - 128
40 - 50 жил 75 - 133 69 - 122
50 - 60 жил 68 - 126 64 - 116
60 - 70 жил 61 - 120 58 - 110
> 70 нас 55 - 113 52 - 105
Анхаарна уу: уураг ихтэй, хүнд бөөрний дутагдалгломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг үнэлэхийн тулд энэ үзүүлэлтийг ашиглах найдвартай байдлыг бууруулна. Сийвэн дэх креатинины концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнээр энэ нь гуурсан хоолойд ялгарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь эндоген креатинины клиренсийг тооцоолохдоо гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг хэт үнэлэхэд хүргэдэг.
Түвшин ахих:
эхний үе Чихрийн шижин;
нефротик синдром.
Бууруулах:
30 мл / мин / 1.7 м2 хүртэл - бөөрний үйл ажиллагааны дунд зэргийн бууралт (бие даасан ач холбогдолгүй);
30-15 мл / мин / 1.7 м2 - бөөрний дутагдал (нөхөн нөхөн олговор, дэд нөхөн олговортой);
Цээжний өвдөлтэсвэл нитроглицеринээр эмчилдэггүй прекордиал нутагшуулах; амьсгал давчдах, амьсгал боогдох; дотор муухайрах, бөөлжих; толгой өвдөх; хөлрөх, зүрхний цохилт ихсэх; үхэхээс айх мэдрэмж, бага давтамжтай - хүчтэй сулрах, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, 38 хэм хүртэл халуурах (эхний 24-48 цагт), лейкоцитын болон ESR-ийн тоо нэмэгдэх.
Гурван ердийн сонголт байдаг эхэлсэн зүрхний шигдээс .
Anginal байдал(Гэгээнтний хүнд халдлага) тохиолдлын 90% -д тохиолддог. Үндсэндээ энэ бол өвдөлтийн уналт юм. Өвдөлтийн шалтгаан нь гарч ирж буй хүчиллэг метаболитууд (хүчтэй өвдөлтийг өдөөгчид), цочроох явдал юм. мэдрэлийн төгсгөлүүдүхжилийн төв бүсийг тойрсон ишемийн миокардид. Өвчтөнүүд ихэвчлэн хэвлийн доод хэсэгт удаан үргэлжилсэн, хүчтэй, тэвчихийн аргагүй, өсөн нэмэгдэж буй, зүрхний долгион шиг өвдөлтийг гомдоллодог (өвчүүний төв хэсэгт эсвэл эпигастрийн бүс). Нэг урт өвдөлттэй халдлага эсвэл хэд хэдэн удаа тохиолдож болох бөгөөд дараагийнх бүр нь өмнөхөөсөө илүү хүчтэй байдаг. ST-ээс ялгаатай нь өвдөлт нь илүү хүчтэй, удаан үргэлжилдэг (30 минутаас дээш, гуравны нэгд - 12 цагаас илүү) бөгөөд нитроглицеринээр арилдаггүй. Хүмүүс ихэвчлэн өвдөж буй газраа олж чадахгүй, ёолж, "цээжний голд нь шахагдсан", "төмөр бетонон хавтангаар дарагдсан", "халуун төмөр ... зүрхэнд түрхсэн." Миокардийн удаан хагарлын үед "чинжаал" (зүрхний хатгалт) гарч ирэх боловч ихэвчлэн өвдөлт нь сарнисан, зүүн гарт өргөн туяагаар (тохиолдлын 1/3-д) илэрдэг. баруун гар(эсвэл хоёр гар), бага давтамжтай - хүзүү, нуруу, мөрний ирний хооронд, ходоодонд (ихэвчлэн МИ-тэй) арын хана) доод эрүү рүү хүртэл (жишээ нь шүд өвдөх). Цусны урсгал сэргэсний дараа өвдөлт хурдан сайжирдаг.
Холбоотой байж болно шинж тэмдэг. хөлрөх нэмэгдсэн, амьсгал давчдах, ядрах, толгой эргэх, ухаан алдах, түүнчлэн диспепси, бөөлжих (илүү ихэвчлэн бага MI үед ажиглагддаг). Өвдөлтийн зэрэг нь МИ-ийн хэмжээтэй үргэлж тохирдоггүй. Өндөр настан, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс, мэс заслын дараа өвдөхгүй байж болно. Тиймээс олон тооны өндөр настай өвчтөнүүдэд MI нь зүрхний өвдөлтөөр биш, харин ALV эсвэл ухаан алдах шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжихтэй хавсардаг.
Залуучуудын 90% миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүд anginal байдал нь тодорхой илэрдэг. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь уушигны эмболи, цочмог перикардит, аортын аневризмыг задлах (өвдөлт нь мөрөнд дамждаг бөгөөд ихэвчлэн "урагдалт" гэж тодорхойлогддог) өвдөлттэй төстэй байж болно. Эдгээр өвчнийг эмчилдэг ялгах оношлогоо. Ангиналь байдлыг хангалтгүй арилгасны дараа зарим өвчтөнд өвдөлтийн үлдэгдэл хэвээр үлдэж болно. тааламжгүй таагүй байдалуйтгартай, уйтгартай өвдөлт шиг цээжний гүнд.
Объектив өгөгдөл миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн үзлэг(ялангуяа хүндрэлгүй) нь энэ эмгэгийн оношлогоонд өвөрмөц бус байдаг. Энэхүү шинжилгээ нь "шинэхэн" MI-ийг дуурайж болох өвчнөөс зайлсхийхэд чухал ач холбогдолтой; эрсдэлийн түвшний дагуу өвчтөнүүдийн хуваарилалт, AHF хөгжиж буйг хүлээн зөвшөөрөх.
Хүмүүс ихэвчлэн догдолж, орондоо эргэлдэж, хайж байдаг өвдөлт намдаах байрлал(Чимээгүй зогсож, сууж, хэвтдэг TS-тэй өвчтөнүүдээс ялгаатай нь) тэд үхлээс айх мэдрэмжийг ихэвчлэн мэдэрдэг. Pallor ба хүнд хөлрөх(хүйтэн, наалдамхай хөлс): Хэрэв та духан дээрээ гараа гүйлгэвэл бүх зүйл нойтон байна. Дотор муухайрах, бөөлжих, мөчдийн хүйтэн мэдрэмж төрж болно. CABG-тэй өвчтөнд арьс нь хүйтэн, чийглэг, хөхөвтөр өнгөтэй; Уруул, хамрын уруулын гурвалжингийн хүнд хөхрөлт бүхий цайвар өнгө ажиглагдаж болно.
Зүрхний хэмнэл ба зүрхний цохилт- зүрхний үйл ажиллагааны чухал үзүүлэлтүүд.
Зүрхний хэмнэлзүрхний хэмнэл болон LV-ийн дутагдлын зэргээс шалтгаалан тодорхой брадикардиас тахикарди (тогтмол эсвэл тогтмол бус) хүртэл янз бүр байж болно. Ихэнхдээ импульс хэвийн байдаг ч эхлээд 100-110 цохилт/мин тахикарди илрэх боломжтой (зүрхний цохилт 110-аас дээш цохилт/минут нь ихэвчлэн их хэмжээний МИ-ийг илэрхийлдэг) бөгөөд энэ нь өвчтөний өвдөлт, дараа нь удааширдаг. сэтгэлийн түгшүүр тайлагдана. Хэвийн хэмнэл нь ихэвчлэн гемодинамикийн мэдэгдэхүйц эмгэг байхгүй байгааг илтгэнэ. Энэ бүхэн цаанаа л үүсдэг хэвийн температурбие (тэмдэг тонус нэмэгдсэн симпатик систем). Бага тохиолддог нь хэм алдагдал (ихэвчлэн экстрасистол нь өвчтөнүүдийн бараг 90% -д тохиолддог) эсвэл брадикарди (ихэвчлэн бага MI-ийн эхний цагт) богино хугацаанд үргэлжилдэг (дараа нь зүрхний цохилт хурдан хэвийн болдог).
Цусны даралтын өөрчлөлтмөн хувьсагч: хүндрэлгүй MI-ийн хувьд энэ нь хэвийн хязгаарт байна; АГ-тэй өвчтөнд цусны даралт ихэвчлэн өвдөлт, сэтгэлийн хөөрөл, айдас (шокын бэлгийн сулрал) зэрэгт эхний өдөр 160/90 ммМУБ-аас дээш нэмэгддэг. Урлаг. дараа нь (хоёр дахь өдрөөс) хэвийн байдалдаа ордог
Олон хүний хувьд миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдавтономит идэвхжүүлэлтийн илрэл ажиглагдаж байна мэдрэлийн системТиймээс, MI-ийн эхний 30 минутын дотор симпатик тонус давамгайлах (ихэвчлэн урд талын MI-тэй), цусны даралт ихсэх (өвчтөний 10% -д) эсвэл зүрхний цохилт ихсэх (15%) тохиолдолд. , эсвэл хоёулангийнх нь хослолыг (10%) тэмдэглэв. Парасимпатик тонус давамгайлж байгаа тохиолдолд эсрэгээр брадикарди нь ихэвчлэн хоёрдогч гипотензи (10%), цусны даралт буурах (7%) эсвэл хоёуланг нь хослуулсан (өвчтөнүүдийн гуравны нэгд) илэрдэг. Заримдаа (их хэмжээний буюу давтан MI-ээр) цусны даралт аажмаар (1-2 долоо хоногоос дээш) буурдаг. Энэ нь CABG (90/40 ммМУБ-аас бага) огцом буурдаг. Ерөнхийдөө цусны даралт буурах (LV үйл ажиллагааны алдагдал, хоёрдогч венийн түгжрэлийн улмаас судсаар тарихморфин, нитрат эсвэл тэдгээрийн хослол) - бараг байнгын шинж тэмдэгТЭД. MI-ийн үед гипотензи үүсэх нь үргэлж CABG-ийн үр дагавар биш юм. Тиймээс, MI-ийн доод түвшин, Безолд-Жариш рефлекс идэвхжсэн хэд хэдэн өвчтөнд SBP түр зуур 90 мм м.у.б хүртэл буурч болно. Урлаг. ба доор. Энэ гипотензи нь ихэвчлэн аяндаа арилдаг (атропин өгч, өвчтөнийг Тренделенбургийн байрлалд байрлуулах замаар үйл явцыг хурдасгаж болно). Хүн эдгэрэх тусам цусны даралт анхны түвшиндээ (инфарктын өмнөх) хүрдэг. Хэвтээ байрлалд цээжийг тэмтрэхэд заримдаа зүүн ховдлын хананы хөдөлгөөний эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхойлж, оройн импульсийн шинж чанарыг үнэлэх боломжтой байдаг. Зүүн талд суганы бүсТа систолын төгсгөлд сарнисан оройн импульс эсвэл парадоксик цухуйсан байдлыг тэмтрэлтээр харж болно.
Хүндрэлгүй миокардийн шигдээсийн хувьдЗүрхний аускультаци хийх үед зүрхний бие махбодийн шинж тэмдэг илрэхгүй байх нь ердийн зүйл бөгөөд зөвхөн 1-р аяны дуугүй байдлыг тэмдэглэж болно (миокардийн агшилтын бууралтаас болж), эдгэрэх тусам дууны чанар сэргээгддэг. Ихэнхдээ бие махбодийн өгөгдөл нь МИ-ийн нарийн төвөгтэй явцын үед гарч ирдэг. 1-р авианы дуу чимээ багасч, 2-р аяын салаажилтыг тодорхойлж болно (Зүүн судасны үйл ажиллагааны ноцтой зөрчил, зүүн салаа мөчрийг бөглөрсөний улмаас); LV миокардийн үйл ажиллагааны ноцтой эмгэг, түүнийг дүүргэх даралт ихэссэний улмаас давхих хэмнэл (диастолын үе шатанд 3-р нэмэлт дуу гарч ирдэг) (ихэвчлэн урд талын трансмураль MI-тэй өвчтөнүүдэд); түр зуурын хэмнэл алдагдах (ховдолын дээд ба ховдолын тахикарди); оройн хэсэгт систолын чимээ шуугиан (ишеми, папилляр булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл LV тэлэлтээс үүдэлтэй митрал дутагдалаас үүдэлтэй), эхний өдөр гарч, хэдэн цагийн дараа алга болдог (бага, өдөр); перикардийн үрэлтийг (бүх өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 10% -д) өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу үрэх (ихэвчлэн трансмураль MI-ийн эхэн үеэс 2-3 хоногийн өмнө).
Амьсгалын хурд(RR) нь МИ-ийн хөгжлийн дараа шууд нэмэгдэж болно. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд энэ нь айдас, өвдөлтийн үр дагавар юм. Цээжин дэх таагүй мэдрэмж арилах тусам тахипноэ хэвийн болно. Зүрхний венийн судасны хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хэд хэдэн өвчтөнд харагдах байдал бүртгэгддэг. Уушигны чимээг сонсоход чийгтэй шуугианыг дээд хэсгүүдэд (эгэмний дээд хэсэгт), дараа нь MI-ийн дэвсгэр дээр ALVF-ийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд доод хэсгүүдэд илрүүлж болно.
Өмнө нь өвчтөнүүдэд миокардийн шигдээсээс амьд үлдсэн хүмүүс. одоо байгаа CHF-ийн шинж тэмдгүүд эрчимжиж, эсвэл ALVF, CABG эсвэл хэм алдагдал (PVT, AF, AV блок) илэрнэ. Нөхцөл байдлын онцгой хүндийн зэрэг нь зүрхний цохилт 100-аас дээш цохилт / мин, SBP 100 ммМУБ-аас бага байдаг. Урлаг. KS эсвэл OL.
Өвчтөний эрсдэлийн ангилалЭмчилгээний шийдвэр гаргахад тусалдаг бөгөөд нас, зүрхний цохилт, цусны даралт, цочмог гипертензийн шинж тэмдэг илрэх эсвэл байхгүй эсэх, зүрхний 3-р дуу чимээ, шинэ систолын чимээ шуугиан (механик хүндрэл үүссэний улмаас - MVP) зэргээс хамаарна. эсвэл ховдолын таславчийн гажиг). Шалгалтын эхэн үед болон өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтэх үед гарч ирж буй эмгэгийг шалгах нь шинээр гарч ирж буй хүндрэлийг цаг тухайд нь оношлоход чухал ач холбогдолтой.
Миокардийн шигдээсийн хувьд RV нь дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: цусны даралт буурах, амьсгал авах үед хүзүүний судас хавагнах, парадоксик импульс, зүрхний трикуспид хавхлагаас систолын шуугиан, зүрхний баруун талын 3, 4-р авиа, амьсгал давчдах (гэхдээ уушигны бөглөрөл байхгүй) мөн нэлээд тод AV блок. Нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд гаралтын хэмжээ багассан шинж тэмдэг илэрдэг: хөлрөх, хөлний арьс хүйтэн, няцлах, сэтгэцийн байдал өөрчлөгддөг. Объектив байдлаар, RV-ийн дутагдалтай, харин LV-ийн үйл ажиллагааны алдагдалгүй өвчтөнүүдэд хүзүүний судсанд даралт ихсэх (8 мм-ээс их H2O), Куссмаулын шинж тэмдэг (амьсгалын үед хүзүүний судсанд даралт ихсэх) илэрдэг. RV-ийн хүнд хэлбэрийн дутагдлын нэлээд мэдрэмтгий шинж тэмдэг, түүнчлэн уушигны эргэлтийн зогсонги байдлын илрэлгүйгээр баруун ховдлын 3-р дуу чимээ. Ховор тохиолдолд зүрхний баруун талд даралт ихсэх нь (RV MI ба хүнд гипоксемийн хослол) цусыг баруунаас зүүн тийш чиглүүлэхэд хүргэдэг.
"" хэсгийн агуулгын хүснэгт рүү буцах.Зүрх судлал. "
Anginal миокардийн шигдээс
Стражеско (1909) (ангиналь, астматик, ходоодны өвчин), хамгийн түгээмэл нь anginal юм. Ихэнх зохиолчдын үзэж байгаагаар миокардийн шигдээсийн анхны тохиолдол нь ойролцоогоор 90-95% -д ажиглагддаг.
Зарим хүмүүс миокардийн шигдээсийн ийм эхлэлийн тохиолдол бага байгааг тэмдэглэжээ- 80% (A. V. Baubinene, 1964). Бидний мэдээллээр 294 өвчтөнд том голомтот шигдээсийн эхлэлийг дараалсан дүн шинжилгээнд үндэслэн ангина хувилбар нь тохиолдлын 90% -д (60-аас доош насныхан 92%, 60-аас хойшхи тохиолдлын 85% -д) ажиглагддаг. жил): анхдагч миокардийн шигдээс 95%, давтан шинжилгээгээр - 76%.
Миокардийн шигдээсийн үед өвдөлт нь ихэвчлэн маш хүчтэй эсвэл ер бусын (ялангуяа залуу хүмүүст) байдаг. Өмнө нь angina өвчнөөр өвдөж байсан өвчтөнүүдэд өвдөлт нь өмнөх дайралтын эрчмээс ихээхэн давсан байдаг. Ихэнх тохиолдолд халдлагын үргэлжлэх хугацаа 30 минутаас нэг өдөр ба түүнээс дээш байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд эхний халдлага нь илүү богино хугацаатай байж болно. Ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь нитратын нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлдэггүй, гэхдээ ихэнхдээ өвдөлт намдаах эм, морфин, заримдаа нейролептаналгезийн тусламжтайгаар арилдаггүй.
Эмийн эмчилгээ хийсний дараа өвдөлт хэсэг хугацаанд буурч, дараа нь дахин сэргэж, ихэвчлэн эрч хүч нэмэгддэг.
Эхний болон дараагийн довтолгооны хоорондох интервал маш их ялгаатай- хагас цагаас хэдэн цаг хүртэл, өдөр. Эхний дайралтын дараа авсан ЭКГ нь ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй байдаг. Өвчтөнүүд өвдөлтийг янз бүрийн аргаар тайлбарладаг бөгөөд ихэнхдээ шахах, шатаах, өвчүүний ард болон прекордиаль бүсэд бага зэрэг (ихэнхдээ эмэгтэйчүүд) хурц, хатгах зэрэг өвдөлтийг тодорхойлдог. Өвдөлт нь заримдаа зөвхөн зүүн мөр, зүүн гар, завсрын зайд, ихэвчлэн цээжний баруун хагаст илэрдэг. Заримдаа бугуйнд тэвчихийн аргагүй өвдөлт гарч ирдэг ("бугуйвч").
Зарим тохиолдолд өвдөлт нь залгиур, гуурсан хоолойд байршдаг гэж үздэг бөгөөд хоолой өвдөх, ханиадтай холбоотой гэж үздэг; хүзүү, эрүүний цацраг туяа нь ердийн зүйл юм. зүүн чих. Манай нэг өвчтөнд өвдөлт хамрын гүүр хүртэл цацарсан. Заримдаа өвдөлтийн хам шинжбүдгэрсэн бөгөөд зөвхөн анхааралтай асууж байж 1-2 цаг үргэлжилсэн өвдөлттэй дайралт байсан бөгөөд зөвхөн цээжинд таагүй мэдрэмж төрдөг болохыг олж мэдэх боломжтой.
Миокардийн шигдээс нь хэвлийн дээд хэсэг эсвэл эпигастрийн бүсэд (status gastralgicus) өвдөж, бидний материалд тохиолдлын 3% -д голчлон зүрхний шигдээс зүүн ховдлын арын хананд нутагшсан үед дебютээ хийсэн. Энэ нь мэдээжийн хэрэг нэлээд тогтвортой хувь юм, учир нь бид мөн нэрэмжит эмнэлгийн материалыг ашиглан цочмог миокардийн шигдээсийн үед хэвлийн өвдөлтийг нутагшуулах давтамжийг ажигласан. Ф.Ф.Эрисман 1945-1953 онд (I. E. Ganelina, 1963).
Зарим өвчтөнд миокардийн шигдээс үүсэх нь өмнөх ходоодны өвчний хурцадмал байдал эсвэл хоолны дэглэмд ихээхэн алдаа гарсантай давхцдаг. Эдгээр тохиолдлуудад (1945-1953 оны материал) 15 өвчтөнөөс ердөө 4 нь зүрхний шигдээс, үлдсэн нь хоолны хордлого, цочмог ходоод гэдэсний үрэвсэл, "цочмог хэвлий" гэсэн оноштойгоор эмнэлэгт хэвтсэн байна.
"Зүрхний ишемийн өвчин", хэвлэл. И.Е.Ганелина
IHD-ийн үндсэн хэлбэр
Кардиологийн үндсэн эмнэлзүйн хэлбэрүүд
Миокардийн шигдээс (ангиналь хэлбэр)
Anginal хэлбэрихэвчлэн тохиолддог бөгөөд эмнэлзүйн хувьд өвдөлтөөр илэрдэг. Шахах өвдөлт нь angina pectoris шиг өвчүүний ард эсвэл зүрхний бүсэд үүсдэг; заримдаа тэд бүхэлдээ тархдаг цээж. Дүрмээр бол өвдөлт нь цацруулдаг зүүн мөрзүүн гар, бага зэрэг - баруун мөрөнд.
Заримдаа өвдөлт нь маш хүчтэй байдаг тул зүрх судасны цочролыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь сул дорой байдал, адинами, цайрах зэргээр илэрдэг. арьс, хүйтэн нялцгай хөлс, цусны даралт буурах. Angina pectoris-ийн өвдөлтөөс ялгаатай нь миокардийн шигдээсийн үед өвдөлт нь нитроглицеринээр арилдаггүй бөгөөд маш удаан үргэлжилдэг (1.5-1-ээс хэдэн цаг хүртэл). Миокардийн шигдээсийн үед удаан үргэлжилсэн өвдөлтийг статусын ангиносус гэж нэрлэдэг.
Астматик хэлбэрийн хувьдӨвчин нь зүрхний астма, уушигны хаван үүсэхээс эхэлдэг. Өвдөлтийн хам шинж нь бага зэрэг эсвэл огт байхгүй.
Миокардийн шигдээсийн хэвлийн хэлбэр нь ихэвчлэн эпигастрийн бүсэд хэвлийгээр өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах (миокардийн шигдээсийн ходоодны хэлбэр) дагалддаг. Өвчний энэ хэлбэр нь арын хананы шигдээсээр ихэвчлэн үүсдэг. Цаашдын ажиглалт нь тайлбарласан гурван хэлбэрийг бүгдийг нь шавхдаггүй болохыг харуулсан эмнэлзүйн илрэлүүдөвчин.
Тиймээс заримдаа өвчин нь өвчтөнд гэнэтийн шинж тэмдэг илэрснээр эхэлдэг зүрх судасны дутагдалэсвэл уналт, янз бүрийн хэмнэл алдагдах эсвэл зүрхний бөглөрөл үүсэх үед өвдөлтийн хамшинж нь байхгүй эсвэл бага зэрэг илэрхийлэгддэг (өвдөлтгүй хэлбэр). Өвчний энэ явц нь зүрхний шигдээс давтагдсан өвчтөнүүдэд илүү их ажиглагддаг.
Anginal байдал
ANGINOSUS БАЙДАЛ (лат. status anginosus) - цочмог зүрхний шигдээс үед өвдөлтийн хам шинж. Шахах, дарах, урагдалт, түлэгдэх өвдөлт нь ихэвчлэн өвчүүний ард эсвэл зүүн талд байрладаг бөгөөд ихэвчлэн зүүн мөр, гар, мөрний ир рүү тархаж, өвчүүний баруун тийш тархдаг, заримдаа эпигастрийн бүсийг хамардаг. ” хоёр мөрний ир рүү; хэдэн цаг, заримдаа хэдэн өдөр үргэлжилдэг; нитроглицериныг давтан хэрэглэхэд хариу өгөхгүй.
Нейролептанальгезийн хэрэглээ. Одоогийн байдлаар титэм судасны хүчтэй өвдөлтийг намдаах гол арга бол эмчилгээний, эмчилгээний нейролептанальгези (NLA) юм.
Нейролептанальгези гэдэг үгийн жинхэнэ утгаараа- энэ бол мэдрэлийн болон өвдөлт намдаах эм хэрэглэснээр амрах, өвдөхгүй байх нөхцөл юм. Энэ тохиолдолд өвдөлтийн урвалын автономит бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зөөлрүүлж, шокогенийг арилгадаг боловч гомеостатик зохицуулалтад оролцдог амин чухал рефлексүүд хэвээр байна.
NLA нь янз бүрийн антипсихотик ба өвдөлт намдаах эмүүдийн хослолоос үүдэлтэй байж болох ч хамгийн өргөнөөр хүлээн зөвшөөрөгдсөн хувилбар нь NLA II юм - фентанилыг дроперидолтой хослуулсан нь зөвхөн шаардлагатай гүнээс гадна уян хатан байдал, үр нөлөөг хянах боломжийг олгодог.
Фентанилыг 0.005% уусмал, дроперидол (дегидробензперидол) 0.25% -ийн уусмалаар авах боломжтой. Дээд тал нь эерэг нөлөөмөн хүсээгүй зүйлсийг багасгах сөрөг нөлөө NLA өгдөг эмийн тунг ялгах ёстой.
50 кг-аас бага жинтэй, 60-аас дээш насны, 1 мл (0.05 мг) фентанилын тунг хэрэглэхийг зөвлөж байна. хавсарсан өвчинүе шатанд уушиг уушигны дутагдал. Бусад хүмүүсийн хувьд эхний тун нь 2 мл (0.1 мг).
Дроперидолын тун нь үүнээс хамаарна сэтгэл хөдлөлийн байдалба анхны цусны даралт:систолын үед цусны даралт 100 мм м.у.б хүртэл Урлаг. - 1 мл (2.5 мг), 120 ммМУБ хүртэл. Урлаг - 2 мл (5 мг), 160 мм м.у.б хүртэл. Урлаг-3 мл (7.5 мг), 160 мм м.у.б-аас дээш. Урлаг - 4 мл (10 мг).
Дроперидол нь фентанилын өвдөлт намдаах нөлөөг амьсгалын даралтыг нэмэгдүүлэхгүйгээр сайжруулдаг тул боломжтой бол зонхилох нейролепситэй NLA-ийг хэрэглэхийг зөвлөж байна, тухайлбал фентанилаас 2-3 мл, 1 мл, 3-4 хэмжээтэй дроперидол хэрэглэхийг зөвлөж байна. мл ба 2 мл.
Мансууруулах бодисыг 10-20 мл глюкоз эсвэл натрийн хлоридын изотоник уусмалаар шингэлж, 2 минут тутамд 1 мл фентанилын хурдаар аажмаар хэрэглэнэ. Хэрэв эмчийн мэдэлд нейролептанальгетик эм байгаа бол өвдөлт намдаах эмчилгээг NLA-тай шууд эхлүүлэх хэрэгтэй.
Морфин ба түүний аналогуудаас эхлэх нь алдаа бөгөөд зөвхөн үр дүн хангалтгүй болсны дараа NLA-д шилжих нь хамгийн сүүлчийн арга юм.морфин ба фентанилын нөлөөгөөр амьсгалахад нэмэлт нөлөө үзүүлж, амьсгалын замын хямралын эрсдэл нэмэгддэг.
Фентанил ба дроперидол бүхий NPA-тай бол өвдөлт намдаах нөлөө нь эмийг хэрэглэх үед эхэлдэг бөгөөд фентанилын үйл ажиллагааны оргил үед 3-7 минутын дараа огцом нэмэгддэг. Дараа нь дроперидолын үйлдэл үүсч, түүнийг бэхжүүлэх нөлөөгөөр өвдөлт намдаах нь ойролцоогоор 10 минутын турш нэмэгддэг. Тиймээс гол нөлөө нь эхний минутанд ажиглагдаж, өвдөлт намдаах зэрэг нь 10 минутын дараа эцэст нь шүүгдэж болно.
Эмнэлзүйн хувилбарууд (Ангинозын байдал).
Дээр дурдсан бүх зүйл нь дахилтын үед, түүнчлэн давтан миокардийн шигдээсийн үед anginal байдал ихэвчлэн дахилт ба өмнөх үхжилийн бүсүүд давхцаж байгааг харуулж байна.
Ерөнхийдөө миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн хувилбар ба дахилтын хоорондын хамаарлыг дараах өгөгдлөөр тодорхойлдог.
Миокардийн шигдээсийн anginal хувилбараар өвчилсөн 94 өвчтөнөөсдахилт нь өвдөлттэй дайралтаар 64 хүнд, астма хэлбэрийн хэлбэрээр - 9 хүнд, гастралгикустай - 7 хүнд; хэм алдагдалын хэлбэр нь 13 хүнд, "шинж тэмдэггүй" хэлбэр - 2 хүнд тохиолдсон.
Миокардийн шигдээсийн астматик хувилбараар өвчилсөн 7 өвчтөний дахилт нь 3 хүнд, астма хэлбэрийн хэлбэрээр - 1 хүнд өвдсөн; хэм алдагдалын хэлбэр 2 хүнд, “шинж тэмдэггүй” хэлбэр 1 хүнд туссан.
Ходоодны миокардийн шигдээсээр өвчилсөн өвчтөнд дахилт нь дараах байдалтай байв. эмнэлзүйн зурагангинозусын статус.
өвчтэй 3 өвчтөнөөс хэвийн бус хэлбэрзүрхний шигдээс(2 өвчтөнд хэм алдагдалтай, 1 нь тархины хувилбартай) өвчний дахилт 1 хүнд ангиносус статус, 1 хүнд астматик статус, 1 хүнд тосгуурын фибрилляцийн пароксизм тохиолдсон.
Anginal байдлыг арилгах алгоритм.
Ангиналь байдлыг арилгах алгоритм (CHD: angina pectoris, миокардийн шигдээс)
ГОМДОЛцээжний өвдөлт нь дарах, шахах, бага зэрэг шатах, урах шинж чанартай байдаг;
зүүн гар, мөрөн, мөрний ирний доор, хүзүүнд цацраг туяагаар; агаар дутагдах мэдрэмж, "үхлийн айдас".
ЗОРИЛГООРцайвар, уруулын хөхрөлт, амьсгал давчдах; Хөлрөх, тахикарди, цусны даралт буурах зэрэг байж болно. Яаралтай тусламж:
1. Эмч дууд!
2. Өвчтөнийг суулгах (хүзүүвчийг тайлах, өмдний бүсийг суллах).
3. НИТРОГЛИЦЕРИН 1-2 шахмал. Хэлний доор (эсвэл нитросорбид, сиднофарм), хэрэв тэдгээр нь байхгүй бол - валидол.
4. Цусны даралт, судасны цохилтыг хянах.
5. Булчинд: анальгин 50% -2.0 + папаверин 2% -2.0 + дифенгидрамин 1% -1.0 5 - 10 минутын дараа!
6. E K G (шаардлагатай!)
7. Давтан: НИТРОГЛИЦЕРИН 1 - 2 шахмал. хэлний дор.
5-10 минутын дотор!
8. Судсаар хийх урсгал; analgin 50% -4.0 + no-spa 2.0 + дифенгидрамин 1% -2.0.
9. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах.
10. 5 - 10 минутын дотор байнгын венийн хандалт (дуслын болон судсаар хийх катетер)!
11. Цусны даралт, судасны цохилтыг хянах.
12. Дуудлагаар зүрх судасны эмчийг дууд.
13. Судсаар хийх урсгал: промедол 2% -1.0 + дифенгидрамин 1% -1.0.
14. Судсаар дусаах: нитроглицерин 1% -2.0 + натрийн хлоридын уусмал 0.9% -200.0.