Харшлын өвчин. Атопик дерматит: Арьсны өвчин: оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх Атопик дерматит этиологийн клиник эмчилгээ

Атопик дерматит нь нийтлэг өвчин бөгөөд харшлын эмгэгийн ерөнхий бүтэц дэх тохиолдлын тал хувийг бүрдүүлдэг бөгөөд цаашид нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Өвчин үүсгэх шалтгаан, механизмыг авч үзэхэд л өвчний мөн чанарыг ойлгох боломжтой. Тиймээс атопик дерматитын үед этиологи, эмгэг жамыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд

Өвчний хөгжилд нөлөөлж буй шалтгаан, нөхцөлийг этиологи гэж нэрлэгддэг анагаах ухааны салбарт авч үздэг. Атопик дерматит нь өдөр тутмын амьдралдаа хүнийг хүрээлж буй янз бүрийн харшил үүсгэгчдэд бие махбодийн мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэний улмаас үүсдэг. Тэд дараах байдалтай болно.

• Хоол хүнс (өндөг, далайн хоол, самар, цитрус, гүзээлзгэнэ).
• Ургамал (тоосонцор, хөвсгөр).
• Амьтад (үслэг, өд, хачиг, шавьж хазуулсан).
• Өрхийн (тоос).
• Химийн бодис (угаалгын нунтаг, синтетик даавуу).
• Эмийн (бараг бүх эм).

Эдгээр нь мэдрэмтгий бодис болж, бие махбодид хөгжлийг өдөөдөг бодис юм эмгэг процессууд. Энэ бүхэн нь удамшлын түвшинд үүсдэг ийм төрлийн урвалын урьдал нөхцөл байдлын үед тохиолддог. Эцэг эхийн аль алиных нь гэр бүлийн түүхтэй бол хүүхдэд дерматит үүсэх эрсдэл 60-80% байдаг боловч тэдний аль нэг нь арьсны гэмтэлтэй байсан бол удамшлын өвчний магадлал 40% хүртэл буурдаг. . Гэсэн хэдий ч гэр бүлийн тодорхой тохиолдолгүйгээр ч гэсэн

Нэмж дурдахад атопик дерматит үүсэхэд эндоген шинж чанартай бусад этиологийн хүчин зүйлсийн үүргийг тэмдэглэв.

• Гельминт халдвар.
• Гормоны болон бодисын солилцооны тэнцвэргүй байдал.
• Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг.
• Хоол боловсруулах эмгэг.
• Хордлого.
• Стресстэй нөхцөл байдал.

Өвчин нь ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд эксудатив-катараль диатез, хоол тэжээлийн эмгэг, экземийн үйл явцын үед тохиолддог. Эдгээр нь генетикийн урьдал нөхцөл байдлын хамт атопик дерматит үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Тиймээс ийм нөхцөл байдал нь хүүхдийг цаг тухайд нь тодорхойлж, бүрэн залруулга хийхийг шаарддаг бөгөөд энэ нь өвчин үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Харшлын дерматозын хөгжилд нөлөөлж буй шалтгаан, хүчин зүйлийг тодорхойлох нь түүнийг арилгах гол тал юм. Энэ нь атопик дерматитын этиологийн асуудалд зохих анхаарал хандуулах ёстой гэсэн үг юм.

Хөгжлийн механизмууд

Эмгэг төрүүлэх нь өвчин үүсэх механизмыг судалдаг анагаах ухааны салбар юм. Атопик дерматитын үед иммунопатологийн процесс чухал ач холбогдолтой. Харшил үүсгэгч нь арьсны Лангергансын эсүүд дээр байрладаг эсрэгбие (Е ангиллын иммуноглобулин) -ийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Сүүлийнх нь дерматозтой өвчтөнүүдэд ердийнхөөс хамаагүй их байдаг.

Лангергансын эсүүд байдаг эдийн макрофагууд, энэ нь эсрэгтөрөгчийг шингээж, задалсны дараа лимфоцитын нэгжид хүргэдэг. Дараа нь цитокин (ялангуяа IL-4) үүсгэдэг Т-туслах эсүүд идэвхждэг. Дархлааны механизмын дараагийн үе шат нь сийвэнгийн эс болж хувирдаг B-лимфоцитуудын мэдрэмж юм. Тэд эсийн мембран дээр хуримтлагдсан тодорхой иммуноглобулиныг (харшил үүсгэгчийн эсрэгбие) нийлэгжүүлдэг. Харшил үүсгэгчтэй олон удаа харьцах үед шигүү мөхлөгт эсүүд задарч, тэдгээрээс биологийн бодисууд (гистамин, простагландин, лейкотриен, кинин) ялгарч, улмаар харшил нэмэгддэг. судасны нэвчилтба үрэвслийн урвал. Энэ үе шатанд арьсны улайлт, хавдар, загатнах шинж тэмдэг илэрдэг.

Химиотаксисын хүчин зүйл ба интерлейкин (IL-5, 6, 8) ялгарах нь макрофаг, нейтрофил, эозинофилийг (урт насалдаг төрөл зүйлийг оруулаад) эмгэг судлалын голомт руу нэвтрэхийг өдөөдөг. Энэ нь дерматозын архаг явцыг тодорхойлох хүчин зүйл болдог. Мөн урт хугацааны үрэвсэлт үйл явцын хариуд бие нь иммуноглобулин G-ийг аль хэдийн үйлдвэрлэдэг.

Атопик дерматитын эмгэг жам нь мөн дархлааны тогтолцооны дарангуйлагч, алуурчин үйл ажиллагааны бууралтаар тодорхойлогддог. Ig E ба Ig G-ийн түвшин огцом нэмэгдэж, M ба А ангиллын эсрэгбиемүүдийн түвшин буурах нь арьсны халдварт өвчин үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүндэрдэг.

Атопик дерматит үүсэх механизмыг судлах явцад моноцит ба В-лимфоцитын гадаргуу дээр DR эсрэгтөрөгчийн илэрхийлэл буурч, харин Т-лимфоцитууд нь эсрэгээрээ ийм молекулуудын илүү нягт бүтэцтэй байдаг. . Өвчин нь гистокомпатын үндсэн цогцолборын зарим эсрэгтөрөгчтэй (A1, A9, A24, B12, B13, D24) холбоотой болохыг тогтоосон бөгөөд энэ нь өвчтөнд дерматит үүсэх эрсдэл өндөр байгааг харуулж байна.

Хоол боловсруулах замын ферментопатийн улмаас үүсдэг эндоген хордлого нь эмгэгийн илрэлт чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг, калликреин-кинин систем, катехоламины солилцооны тэнцвэргүй байдал, хамгаалалтын эсрэгбиеийн нийлэгжилтэд хүргэдэг.

Арьсны харшлын үрэвслийн эсрэг арьсны эпидерми болон усны өөхний давхарга гэмтдэг. Арьсаар дамжих шингэний алдагдал нэмэгдэж, хуурайшиж, кератинжих процесс (гиперкератоз) эрчимжиж, хальслах, загатнах шинж тэмдэг илэрдэг. Мөн саад бэрхшээлийн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотойгоор хоёрдогч халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг.

Харшлын дерматозын эмгэг жамыг судлах нь асуудлын мөн чанарыг ойлгоход шаардлагатай өвчний хөгжил, явцын талаар олон чухал мэдээллийг өгдөг.

Атопик дерматитын этиопатогенез нь шалтгаан, үүсэх хүчин зүйл, эмгэг үүсэх механизмын талаархи мэдээллийг агуулдаг. Эдгээр асуудлууд нь эмчилгээний стратеги боловсруулахад шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь өвчнөөс ангижрахын тулд харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоох, иммунопатологийн процессыг таслах шаардлагатай байдаг.

Нярайн атопик дерматит нь тодорхой хэлбэрийн тууралт, үе шаттайгаар тодорхойлогддог хүүхдийн арьсны архаг дархлааны үрэвсэл юм.

Хүүхэд болон нялхсын атопик дерматит нь эмчилгээний тусгай хоолны дэглэм, харшилгүй амьдралын хэв маягийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай байгаа тул бүхэл бүтэн гэр бүлийн амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг.

Атопик дерматитын гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд ба шалтгаанууд

Атопик өвчний эрсдэлт хүчин зүйл нь ихэвчлэн харшил болон удамшлын түүх юм. Үндсэн хуулийн онцлог, хоол тэжээлийн эмгэг, хүүхдэд хангалтгүй анхаарал халамж тавих зэрэг хүчин зүйлүүд бас тааламжгүй байдаг.

Энэхүү харшлын өвчний эмгэг жамыг ойлгох нь атопик дерматит гэж юу болох, түүнийг хэрхэн эмчлэх талаар ойлгоход тусална.

Жил бүр атопик хүүхдийн биед тохиолддог иммунопатологийн үйл явцын талаархи эрдэмтдийн мэдлэг нэмэгдэж байна.

Өвчин эмгэгийн үед арьсны физиологийн саад тотгор эвдэрч, Th2 лимфоцитууд идэвхжиж, дархлааны хамгаалалт буурдаг.

Арьсны хамгаалалтын тухай ойлголт

Доктор Комаровский залуу эцэг эхчүүдийн дунд алдартай нийтлэлүүддээ хүүхдийн арьсны онцлог шинж чанарыг хөнддөг.

Комаровский онцолж байна Арьсны саадыг арилгахад чухал 3 үндсэн шинж чанар:

• хөлс булчирхайн хөгжил дутмаг;
• хүүхдийн эпидермисийн эвэрлэг давхаргын эмзэг байдал;
• шинэ төрсөн хүүхдийн арьсанд липидийн өндөр агууламж.

Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь хүүхдийн арьсны хамгаалалт буурахад хүргэдэг.

Удамшлын урьдач байдал

Нярайд атопик дерматит нь филагрины мутацийн улмаас үүсч болох бөгөөд энэ нь арьсны бүтцийн нэгдмэл байдлыг хангадаг филагрины уурагт өөрчлөлт ордог.

Атопик дерматит нь нэг нас хүрээгүй хүүхдэд гадны харшил үүсгэгчийг нэвтрүүлэхэд арьсны орон нутгийн дархлаа буурснаас үүсдэг: биосистем угаалгын нунтаг, гэрийн тэжээвэр амьтдын хучуур эд, үслэг эдлэл, гоо сайхны бүтээгдэхүүнд агуулагдах амт, хадгалалтын бодис.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз хэлбэрийн эсрэгтөрөгчийн ачаалал, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хэрэглээ эм, мэргэжлийн аюул, өндөр харшилтай хоол хүнс - энэ бүхэн хурцадмал байдлыг өдөөж болно. харшлын өвчиншинэ төрсөн хүүхдэд.

• хоол хүнс;
• мэргэжлийн;
• өрх

Нярайн харшлаас урьдчилан сэргийлэх нь байгалийн гаралтай, урт хугацааны, зохистой эм хэрэглэх, хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнийг эмчлэх замаар үр дүнд хүрч болно.

Атопик дерматитын ангилал

Атопик экзем нь насны үе шатаар хуваагддаг гурван үе шаттайгаар:

• нярай (1 сараас 2 жил хүртэл);
• хүүхдийн (2-оос 13 нас хүртэл);
• өсвөр насныхан

Шинээр төрсөн хүүхдэд тууралт нь цэврүүтсэн улайлт шиг харагддаг. Бөмбөлөг амархан эвдэрч, нойтон гадаргуу үүсгэдэг. Хүүхэд загатнах нь санаа зовдог. Хүүхдүүдэд тууралт гарч ирдэг.

Цустай идээт царцдас нь зарим газарт үүсдэг. Тууралт ихэвчлэн нүүр, гуя, хөл дээр гарч ирдэг. Эмч нар тууралтыг эксудатив гэж нэрлэдэг.

Зарим тохиолдолд уйлах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Тууралт нь бага зэрэг хальслах толбо шиг харагдаж байна. Толгой, нүүр нь ихэвчлэн өртдөг.

2 настайдаа өвчтэй хүүхдийн арьс хуурайшиж, хагарал үүсдэг. Тууралт нь өвдөг, тохойн нүхэнд, гар дээр байрладаг.

Өвчин эмгэгийн энэ хэлбэрийг шинжлэх ухааны нэрээр "хагарсан улайлттай-хавтгай хэлбэр" гэж нэрлэдэг. Лихеноид хэлбэрийн хувьд хальслах нь голчлон атираа, тохойн нугалахад ажиглагддаг.

Нүүрний арьсны гэмтэл нь ахимаг насны үед илэрдэг бөгөөд үүнийг "атопик нүүр" гэж нэрлэдэг. Зовхины пигментаци, зовхины арьс хальслах нь ажиглагддаг.

Хүүхдэд атопик дерматит оношлох

Атопик дерматитын шалгуурууд байдаг бөгөөд үүний ачаар зөв оношлох боломжтой байдаг.

Үндсэн шалгуурууд:

• нярайд өвчний эхэн үе;
• арьс загатнах, ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог;
• байнга ноцтой хурцадмал байдал бүхий архаг тасралтгүй явц;
• шинэ төрсөн хүүхдэд тууралт гарах эксудатив шинж чанар, ахимаг насны хүүхдүүдэд lichenoid;
• харшлын өвчнөөр өвчилсөн ойр дотны хамаатан садан байгаа эсэх;

Нэмэлт шалгуурууд:

• Хуурай арьс;
• харшлын сорилын үед арьсны эерэг сорил;
• цагаан дермографизм;
• коньюнктивит байгаа эсэх;
• periorbital бүсийн пигментаци;
• эвэрлэгийн төв цухуйлт - кератоконус;
• хөхний толгойн экзематозын гэмтэл;
• алган дээрх арьсны хэв маягийг бэхжүүлэх.

Хүнд хэлбэрийн атопик дерматитыг оношлох лабораторийн арга хэмжээг үзлэг хийсний дараа эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Хүүхдэд атопик дерматитын хүндрэлүүд

Хүүхдэд байнга тохиолддог хүндрэлүүд нь янз бүрийн төрлийн халдварууд байдаг. Нээлттэй шархны гадаргуу нь Candida мөөгөнцрийн гарц болдог.

Халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь зөөлрүүлэгч (чийгшүүлэгч) тусгай хэрэглээний талаархи харшлын эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх явдал юм.

Боломжтой зүйлсийн жагсаалт Атопик дерматитын хүндрэлүүд:

• фолликулит;
• буцалгана;
• импетиго;
• ануляр стоматит;
• амны хөндийн салст бүрхүүлийн кандидоз;
• арьсны кандидоз;
• Капоши герпетиформын экзем;
• нялцгай биетний халдварт;
• бэлэг эрхтэний үрэвсэл.

Атопик дерматитын уламжлалт эмчилгээ

Хүүхдэд атопик дерматит эмчилгээ нь харшил үүсгэдэг тусгай хоолны дэглэмийг боловсруулж эхэлдэг.

Харшлын эмч нялх хүүхдэд атопик дерматит өвчтэй эхэд зориулсан тусгай хоолны дэглэмийг бэлддэг. Энэхүү хоолны дэглэм нь аль болох урт хугацаанд хөхөөр хооллоход тусална.

Атопик дерматиттай нэг нас хүрээгүй хүүхдэд зориулсан харшил үүсгэдэггүй ойролцоогоор хоолны дэглэм.

Цэс:

• өглөөний цай. Сүүн бүтээгдэхүүнгүй будаа: будаа, Сагаган, овъёос, цөцгийн тос, цай, талх;
• үдийн хоол. Лийр эсвэл алимаас жимсний нухаш;
• оройн хоол. Махны бөмбөгтэй ногооны шөл. Төмсний нухаш. Цай. Талх;
• өдрийн цай Жигнэмэгтэй жимсний вазелин;
• оройн хоол. Хүнсний ногоо, үр тарианы таваг. Цай. Талх;
• хоёр дахь оройн хоол. Томъёо эсвэл .

Хүүхдэд, ялангуяа атопик дерматиттай хүүхдэд зориулсан цэс нь халуун ногоотой, шарсан, давсалсан хоол, амтлагч, лаазалсан хоол, исгэсэн бяслаг, шоколад, карбонатлаг ундаа агуулсан байх ёсгүй. Харшлын шинж тэмдэгтэй хүүхдүүдэд зориулсан цэс нь манна, зуслангийн бяслаг, чихэр, хадгалалтын бодис бүхий тараг, тахиа, банана, сонгино, сармис зэргийг хязгаарладаг.

Үүн дээр үндэслэсэн хольц нь хүүхдийн атопик дерматитыг эмчлэхэд тусална.

Үнээний сүүний уурагт хэт мэдрэмтгий болсон тохиолдолд Дэлхийн харшлын эмч нарын байгууллага гидролизгүй ямааны сүүний уураг дээр суурилсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг хатуу зөвлөдөггүй, учир нь эдгээр пептидүүд нь ижил төстэй антиген найрлагатай байдаг.

Витамин эмчилгээ

Атопик дерматиттай өвчтөнүүдэд олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэлийг тогтоодоггүй бөгөөд энэ нь харшлын урвалын хөгжлийн үүднээс аюултай байдаг. Тиймээс витамины нэг бэлдмэл - пиридоксин гидрохлорид, кальцийн патотенат, ретинол хэрэглэх нь дээр.

Харшлын дерматозын эмчилгээнд иммуномодуляторууд

Дархлааны фагоцитийн бүрэлдэхүүн хэсэгт нөлөөлдөг иммуномодуляторууд нь харшлын дерматозын эмчилгээнд өөрсдийгөө нотолсон байдаг.

1. Полиоксидониум байдаг шууд үйлдэлмоноцитууд дээр эсийн мембраны тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлж, харшил үүсгэгчийн хорт нөлөөг бууруулдаг. Өдөрт 1 удаа булчинд 2 хоногийн завсарлагатайгаар хэрэглэнэ. 15 хүртэлх тарилга хийх курс.
2. Ликопид. Фагоцитуудын үйл ажиллагааг бэхжүүлдэг. 1 мг шахмал хэлбэрээр авах боломжтой. Биеийн температур нэмэгдэх магадлалтай.
3. Цайрын бэлдмэл. Эдгээр нь гэмтсэн эсийг нөхөн сэргээх үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, ферментийн үйл ажиллагааг сайжруулж, халдварт хүндрэлийн үед хэрэглэдэг. Цинтералыг 100 мг тунгаар өдөрт гурван удаа гурван сар хүртэл хэрэглэнэ.

Хүүхдэд атопик дерматит дааврын тос, тос

Орон нутгийн үрэвслийн эсрэг глюкокортикостероидын эмчилгээг хэрэглэхгүйгээр хүүхдэд хүнд хэлбэрийн атопик дерматитыг эмчлэх боломжгүй юм.

Хүүхдэд атопик экземийн хувьд дааврын тос, янз бүрийн хэлбэрийн тосыг хоёуланг нь хэрэглэдэг.

Доор байна Хүүхдэд дааврын тос хэрэглэх үндсэн зөвлөмжүүд:

• Хүнд явцтай тохиолдолд эмчилгээг хүчтэй хэрэглэхээс эхэлнэ дааврын эм- Celestoderma, Cutiveita;
• хүүхдийн их бие, гар дээрх дерматитын шинж тэмдгийг арилгахын тулд Локоид, Элоком, Адвантан эмүүдийг хэрэглэдэг;
• Ноцтой гаж нөлөөний улмаас хүүхдийн практикт Sinaflan, Fluorocort, Flucinar хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Кальциневрин хориглогч

Гормоны тосноос өөр хувилбар. Нүүр болон байгалийн нугалахад хэрэглэж болно. Pimecrolimus болон Tacrolimus (Elidel, Protopic) эмүүдийг тууралт дээр нимгэн давхаргад хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эдгээр эмийг дархлал хомсдолын үед хэрэглэж болохгүй.

Эмчилгээний курс урт байна.

Мөөгөнцөр болон бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй бүтээгдэхүүн

Халдварт хяналтгүй хүндрэлийн хувьд мөөгөнцрийн эсрэг ба бактерийн эсрэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан тос хэрэглэх шаардлагатай - Triderm, Pimafucort.

Өмнө нь хэрэглэж байсан, амжилттай болсон цайрын тосыг шинэ, илүү үр дүнтэй аналогоор сольсон - идэвхжүүлсэн цайрын пиритион буюу Skin-cap. Халдварт хүндрэлтэй тууралтыг эмчлэхийн тулд эмийг нэг настай хүүхдэд хэрэглэж болно.

Хүчтэй уйлахын тулд аэрозол хэрэглэдэг.

Доктор Комаровский нийтлэлдээ хүүхдийн арьсанд хуурайшилтаас илүү аймшигтай дайсан байдаггүй гэж бичжээ.

Комаровский арьсыг чийгшүүлж, арьсны саадыг сэргээхэд чийгшүүлэгч (зөөлрүүлэгч) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Атопик дерматиттай хүүхдүүдэд зориулсан Mustela хөтөлбөр нь тос-эмульс хэлбэрээр чийгшүүлэгчийг санал болгодог.

La Roche-Posay лабораторийн Lipikar хөтөлбөрт дааврын тос түрхсэний дараа арьс хуурайшихаас сэргийлж болох Lipikar бальзам багтсан.

Атопик дерматитыг ардын аргаар эмчлэх

Атопик дерматитыг хэрхэн бүрмөсөн эмчлэх вэ? Энэ асуултыг дэлхийн эрдэмтэд, эмч нар өөрөөсөө асууж байна. Энэ асуултын хариулт хараахан олдоогүй байна. Тиймээс олон өвчтөнүүд гомеопати болон уламжлалт анагаах ухааны уламжлалт аргуудыг улам бүр нэмэгдүүлсээр байна.

Ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь заримдаа сайн үр дүнг авчирдаг боловч эмчилгээний энэ аргыг уламжлалт эмчилгээний арга хэмжээнүүдтэй хослуулах нь дээр.

Харшлын дерматозыг хүндрүүлэх үед арьс норох үед утас эсвэл царс модны холтосны декоциний бүхий нойтон жин хэлбэрээр ардын эмчилгээ сайн тусалдаг. Декоциний бэлтгэхийн тулд та эмийн санд шүүлтүүрийн уутанд цуврал худалдаж авч болно. 100 мл-т нэрэх буцалсан ус. Үүссэн декоциний тосыг өдөрт гурван удаа тууралт гарсан хэсэгт хэрэглэнэ.

Рашаан сувиллын эмчилгээ

Хамгийн алдартай Атопик дерматиттай хүүхдүүдэд зориулсан сувиллын газрууд:

• нэрэмжит сувилал Семашко, Кисловодск;
• хуурай далайн уур амьсгалтай Анапа дахь "Рус", "ДиЛуч" сувилал;
• Соль-Илецк;
• Перм мужийн "Ключи" сувилал.

• хүүхдийнхээ бүх төрлийн харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохыг аль болох хязгаарлах;
• нялх хүүхдэд зориулсан даавуун хувцасыг илүүд үзэх;
• сэтгэл санааны дарамтаас зайлсхийх;
• Хүүхдийнхээ хумсыг богиносгох;
• зочны өрөөний температур аль болох тохь тухтай байх ёстой;
• Хүүхдийн өрөөний чийгшлийг 40% байлгахыг хичээ.

Дараа нь юу Атопик дерматитаас зайлсхийх:

• архи агуулсан гоо сайхны бүтээгдэхүүн хэрэглэх;
• хэт олон удаа угаах;
• хатуу алчуур хэрэглэх;
• спортын тэмцээнд оролцох.

Атопик дерматит (AD) нь загатнах, архаг явцтай дахилт, насжилттай холбоотой гэмтлийн нутагшуулалт, морфологийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог олон хүчин зүйлийн үрэвсэлт арьсны өвчин юм.

Этиологи ба эпидемиологи

МЭ-ийн эмгэг жамд удамшлын тодорхойлолт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь арьсны саадыг тасалдуулж, дархлааны тогтолцооны согог (Th2 эсийг өдөөж, дараа нь IgE-ийн хэт үйлдвэрлэл), харшил үүсгэгч болон өвөрмөц бус цочроогчдод хэт мэдрэг байдал, эмгэг төрүүлэгч бичил биетний колоничлолд хүргэдэг. Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), түүнчлэн үрэвслийн медиаторуудын үйлдвэрлэл нэмэгдсэн автономит мэдрэлийн системийн тэнцвэргүй байдал. Атопик дерматит нь бүх улс оронд, хоёр хүйс, янз бүрийн насны хүмүүст тохиолддог хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм (арьсны өвчний бүтцэд 20% -иас 40% хүртэл).

Сүүлийн 16 жилийн хугацаанд МЭ-ийн өвчлөл 2.1 дахин өссөн байна. Хүүхдүүдийн дунд МЭ-ийн тархалт 20%, насанд хүрэгчдийн дунд 1-3% байна.

Атопик дерматит нь эцэг эх нь хоёулаа энэ өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдийн 80% -д, зөвхөн эцэг эхийн нэг нь өвчтэй хүүхдүүдийн 50-иас дээш хувь нь өвддөг бол эх нь өвчтэй бол өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нэгээс хагас дахин нэмэгддэг. .

Атопик дерматит (2-оос 6 сар хүртэлх насны) эрт үүсэх нь өвчтөнүүдийн 45% -д, амьдралын эхний жилд - өвчтөнүүдийн 60% -д ажиглагддаг. 7 нас хүртлээ хүүхдүүдийн 65%, 16 нас хүртлээ атопик дерматиттай хүүхдүүдийн 74% нь аяндаа өвчин намдадаг. Атопик дерматиттай хүүхдүүдийн 20-43% нь гуурсан хоолойн багтраа, хоёр дахин илүү харшлын ринит үүсгэдэг.

Ангилал

Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй.

Атопик дерматитын шинж тэмдэг

Насны үеүүд
Насны онцлогАрьсны элементүүдийн нутагшуулалт, морфологи нь атопик дерматитыг бусад экзематоз ба lichenoid арьсны өвчнөөс ялгадаг. Үндсэн ялгаа эмнэлзүйн илрэлүүдНасны хувьд гэмтлийн нутагшуулалт, экссудатив ба lichenoid бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаа юм.

Загатнах нь бүх насны үед өвчний байнгын шинж тэмдэг юм.

МЭ-ийн нярайн үе нь ихэвчлэн хүүхдийн амьдралын 2-3 сараас эхэлдэг. Энэ хугацаанд өвчний эксудатив хэлбэр давамгайлж, үрэвсэл нь цочмог эсвэл цочмог хэлбэрээр илэрдэг. Эмнэлзүйн зураг нь хацар, духан ба/эсвэл хуйханд эритематоз толбо, папулуляци, цэврүүтэх, хүчтэй загатнах, хавдах, уйлах зэргээр илэрхийлэгддэг. Дермографизм нь ихэвчлэн улаан өнгөтэй байдаг. Анхны илрэлүүдөвчин нь мөн мөчний сунгах, гулзайлтын гадаргуу дээр байршдаг. Энэ хугацааны эцэс гэхэд гэмтэл нь голчлон том үе мөчний атираа (өвдөг, тохой), бугуй, хүзүүнд хадгалагддаг. Өвчний явц нь хоол тэжээлийн хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг. МЭ-ийн нярайн үе нь ихэвчлэн хүүхдийн амьдралын хоёр дахь жилээр эдгэрч (өвчтөний 50% -д) дуусдаг эсвэл дараагийн үе рүү (хүүхэд нас) шилждэг.

МЭ-ийн хүүхдийн үе нь нярайн үеийг бодвол эксудатив багатай тууралтаар тодорхойлогддог бөгөөд дээд ба доод мөчний арьс, бугуй, шуу зэрэгт байрлах үрэвсэлт милиар ба/эсвэл лентикуляр папулуляци, папуловезикул ба эритематоз-хавтгай элементүүдээр илэрхийлэгддэг. , тохой ба поплиталь атираа, шагайны үе, хөл. Дермографизм нь холимог эсвэл цагаан өнгөтэй болдог. Зовхины пигментаци, дисхроми, ихэвчлэн өнцгийн cheilitis илэрдэг. Арьсны байдал нь хоол тэжээлийн хүчин зүйлээс бага хамааралтай байдаг. Өвчин нь хавар, намрын улиралд хурцаддаг улирлын шинж чанартай байдаг.

МЭ-ийн өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдийн үе нь голчлон мөчний нугалах гадаргуу (тохой ба поплиталь нугалаа, шагай, бугуйны үений нугалах гадаргуу) тууралтаар тодорхойлогддог. арын гадаргуухүзүү, чихний арын хэсэгт. Тууралт нь улайлт, папулуляци, десквамация, нэвчилт, хагжилт, олон тооны гуу жалга, ан цаваар илэрхийлэгддэг. Тууралт арилсан газруудад гипо- эсвэл гиперпигментацийн хэсгүүд гэмтэлд үлддэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ихэнх өвчтөнд арьсны тууралт арилдаг бөгөөд зөвхөн поплитал болон тохойн нугалаанууд өртсөн хэвээр байна.

30-аас дээш насны ихэнх өвчтөнүүд өвчний бүрэн арилдаггүй (хуурай арьсны үлдэгдэл, цочроох хүчин зүйлд мэдрэмтгий байдал, улирлын дунд зэргийн хурцадмал байдал боломжтой).

Өвчний үе шатууд

Өвчний хурцадмал байдал эсвэл тодорхой эмнэлзүйн илрэлийн үе шат нь улайлт, папулуляци, микровесикулууд, гоожих, олон тооны хальслах, царцдас, хальслах зэргээр тодорхойлогддог; янз бүрийн эрчимтэй загатнах.

Тайвшрах үе шатууд:

• бүрэн ангижрах үед арьсны нэвчилт, хагжилт, хуурайшилт, хальслах, гэмтсэн хэсэгт гипер эсвэл гипопигментаци хадгалагдах замаар өвчний шинж тэмдэг мэдэгдэхүйц буурч байна;
• Бүрэн ангижрах нь өвчний бүх эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэхгүй байгаагаар тодорхойлогддог.

Арьсны үйл явцын тархалт

Хязгаарлагдмал орон нутгийн процессоор өртсөн хэсэг нь арьсны 10% -иас хэтрэхгүй байна.

Өргөн тархсан процесст өртсөн хэсэг нь арьсны 10% -иас илүү байдаг.

Үйл явцын ноцтой байдал

Өвчний хөнгөн явц нь арьсны үйл явцын хязгаарлагдмал-локалчлагдсан илрэлүүд, арьс бага зэрэг загатнах, ховор тохиолддог (жилд 1-2 удаа), дахилт нь 1 сар хүртэл, гол төлөв хүйтэнд илэрдэг. улирал. Ремиссия үргэлжлэх хугацаа нь 8-10 сар ба түүнээс дээш байдаг. Эмчилгээний үр дүн сайн байна.

Дунд зэргийн тохиолдолд гэмтэл нь өргөн тархсан байдаг. Хүндрэлийн давтамж нь жилд 3-4 удаа үргэлжилдэг. Ремиссия үргэлжлэх хугацаа 2-3 сар байна. Энэ үйл явц нь эмчилгээний үр нөлөө багатай, байнгын, хатуу явцтай байдаг.

Өвчний хүнд хэлбэрийн үед арьсны үйл явц нь өргөн тархсан буюу сарнисан, удаан үргэлжилсэн хурцадмал байдал, ховор, богино хугацааны бууралт (хүндрэх давтамж - жилд 5 ба түүнээс дээш удаа, ангижрах хугацаа 1-1.5 сар). Эмчилгээ нь богино хугацааны болон бага зэргийн сайжруулалтыг авчирдаг. Нойргүйдэлд хүргэдэг хүнд загатналт байдаг.

Эмнэлзүйн хэлбэрүүд

Экссудатив хэлбэр нь ихэвчлэн нярайд ажиглагддаг бөгөөд нүүрний арьс, хуйханд тэгш хэмтэй эритематоз, папуловезикуляр тууралтаар тодорхойлогддог, хайрст үлд царцдас үүсэх замаар гадагшлах шинж тэмдэг илэрдэг. Дараа нь тууралт нь хөл, шуу, их бие, өгзөгний гадна талын арьсанд тархаж, арьсны байгалийн атираагаар илэрч болно. Дермографизм нь улаан эсвэл холимог байдаг. Субъектив байдлаар, янз бүрийн эрчимтэй арьс загатнах шинж тэмдэг илэрдэг.

Эритематоз-хавтгай хэлбэр нь 1.5-3 насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь загатнах зангилаа, элэгдэл, арьсны тууралт, түүнчлэн их биеийн арьсан дээр тууралт гарсан хэсэгт бага зэрэг улайлт, нэвчилтээр тодорхойлогддог. дээд ба доод мөчрүүд, нүүрний арьсан дээр бага байдаг. Дермографизм ягаан эсвэл холимог.

3-аас дээш насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд хагжилт бүхий улайлт-хавтгай хэлбэр ажиглагдаж, улайлт-хавтгай, папуляр голомтоор тодорхойлогддог. Арьс нь хуурай, хаг, олон тооны гөлгөр, жижиг давхаргатай. Тууралт нь голчлон мөчний нугалах гадаргуу, гарны нуруу, хүзүүний урд болон хажуугийн гадаргуу дээр байрладаг. Орбитал хэсгийн арьсны гиперпигментаци, доод зовхины доорх атираа (Денис-Морган шугам) ажиглагдаж байна. Арьсны хуурайшилт нэмэгддэг. Дермографизм нь цагаан, байнгын эсвэл холимог байдаг. Загатнах нь тод, тогтмол, бага давтамжтай пароксизм юм.

Лихеноид хэлбэр нь өсвөр насныханд ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд хуурайшилт, тод хэв маяг, хавдар, арьсны нэвчилтээр тодорхойлогддог. Арьсны хагжилтын томоохон нийлсэн голомтууд байдаг. Загатнах нь байнгын, байнгын шинжтэй байдаг.

Загатнах хэлбэр нь харьцангуй ховор, насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд олон тооны тусгаарлагдсан өтгөн хаван хэлбэрийн тууралтаар тодорхойлогддог бөгөөд дээр нь жижиг цэврүү гарч ирдэг. Гэмтлүүд нь өргөн тархсан байж болох бөгөөд энэ нь мөчний арьс дээр давамгайлсан нутагшуулалттай байдаг. Дермографизм нь байнгын цагаан өнгөтэй байдаг.

МЭ-ийн хамгийн хүнд хэлбэрийн илрэл нь эритродерма бөгөөд арьсны улайлт, нэвчилт, хаг, хальслах хэлбэрээр бүх нийтийн гэмтэл, хордлого, дулааны зохицуулалт алдагдах (гипертерми, жихүүдэс хүрэх, лимфаденопати) дагалддаг.

МЭ-ийн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд

МЭ-ийн явц нь ихэвчлэн хоёрдогч халдвар (нян, микотик эсвэл вирус) нэмсэнээр хүндрэлтэй байдаг. Энэ шинж чанар нь МЭ-тэй өвчтөнүүдийн халдварын эсрэг хамгаалалтын шинж чанарыг зөрчиж байгааг харуулж байна.

МЭ-ийн хамгийн түгээмэл халдварт хүндрэл нь хоёрдогч нэмэлт юм бактерийн халдвар. Энэ нь МЭ-ийн хурцадмал байдлын үед арьсны өвөрмөц шинж тэмдэг бүхий стрепто ба / эсвэл стафилодерма хэлбэрээр тохиолддог. Пиококкийн хүндрэлүүд нь пиодермийн янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг: ostiofolliculitis, folliculitis, бүдүүлэг импетиго, стрептококкийн импетиго, заримдаа буцалгана.

Төрөл бүрийн микотик халдварууд (дерматофит, мөөгөнцөр, мөөгөнцөр болон бусад төрлийн мөөгөнцөр) нь ихэвчлэн МЭ-ийн явцыг улам хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь илүү удаан үргэлжлэх, нөхцөл байдал сайжрахгүй эсвэл улам дорддог. Өвчний явц тогтвортой болдог. Микотик халдвар байгаа нь МЭ-ийн эмнэлзүйн дүр төрхийг өөрчилдөг: ирмэг нь тунгалаг, бага зэрэг өргөгдсөн гэмтэлүүд гарч ирдэг, таталт, гейлит байнга давтагддаг, шууны, гэдэсний нугалаа, хумсны ор, бэлэг эрхтний гэмтэл тэмдэглэгддэг.

МЭ-тэй өвчтөнүүд нь үйл явцын хүнд байдлаас үл хамааран вирусын халдварт өртөмтгий байдаг (ихэвчлэн герпес энгийн вирус, хүний ​​папилломавирус). Herpetic superinfection нь ховор боловч ноцтой хүндрэл үүсгэдэг - Капошигийн герпетик экзем. Өвчин нь өргөн тархсан тууралт, хүнд загатнах, халуурах, пиококкийн халдварын хурдацтай шинж чанартай байдаг. Төв мэдрэлийн систем, нүдийг гэмтээх, сепсис үүсэх боломжтой.

Хоргүй лимфаденопати нь ихэвчлэн МЭ-ийн хурцадмал байдалтай хавсарч, умайн хүзүү, суганы, цавины болон гуяны хэсэгт тунгалгийн булчирхай томрох хэлбэрээр илэрдэг. Зангилааны хэмжээ нь янз бүр байж болно, тэдгээр нь хөдөлгөөнт, уян хатан, өвдөлтгүй байдаг. Хоргүй лимфаденопати нь өөрөө эсвэл эмчилгээний тусламжтайгаар арилдаг. Өвчний идэвхжил буурсан хэдий ч тунгалгийн булчирхайн хүчтэй томрол нь лимфопролифератив өвчнийг үгүйсгэхийн тулд оношлогооны биопси хийх шаардлагатай байдаг.

Нүднээс МЭ-ийн хүндрэлүүд нь загатнах дагалддаг коньюнктивит давтагдах хэлбэрээр илэрдэг. Хүнд тохиолдолд архаг коньюнктивит нь эктропион руу шилжиж, нүдийг байнга усалдаг.

Атопик дерматит өвчний оношлогоо

МЭ-ийн оношийг анамнезийн өгөгдөл, өвөрмөц эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн тогтоодог.

МЭ-ийн оношлогооны шалгуурууд

Оношилгооны гол шалгуурууд:

• арьс загатнах;
• арьсны гэмтэл: амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд - нүүр, мөчний суналтын гадаргуу дээр тууралт гарах, ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд - мөчдийн гулзайлтын хэсэгт хаг, зураас;
• архаг дахилтын явц;
• өвчтөн эсвэл түүний хамаатан садны атопик өвчин байгаа эсэх;
• бага насны хүүхэд (2 нас хүртэл) өвчний эхлэл.

Оношилгооны нэмэлт шалгуурууд:

• хурцадмал байдлын улирлын шинж чанар (хүйтэн улиралд муудаж, зуны улиралд сайжрах);
• өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн нөлөөн дор үйл явцыг улам хурцатгах (харшил үүсгэгч, цочроох бодис (цочрогч), хүнсний бүтээгдэхүүн, сэтгэл хөдлөлийн стрессгэх мэт);
• цусны ийлдэс дэх нийт болон өвөрмөц IgE-ийн түвшин нэмэгдсэн;
• захын цусны эозинофили;
• алга ("атираат") ба улны хэт шугаман байдал;
• уутанцрын гиперкератоз (мөр, шуу, тохойн хажуугийн гадаргуу дээрх эвэрлэг папулууд);
• хөлс ихсэх үед загатнах;
• хуурай арьс (xerosis);
• цагаан дермографизм;
• арьсны халдварт өртөх хандлага;
• гар, хөлний арьсны үйл явцыг нутагшуулах;
• хөхний толгойн экзем;
• давтагдах коньюнктивит;
• periorbital бүсийн арьсны гиперпигментаци;
• хүзүүний урд талын атираа;
• Денни-Морган шинж тэмдэг (доод зовхины нэмэлт атираа);
• cheilitis.

МЭ-ийг оношлохын тулд гурван үндсэн ба дор хаяж гурван нэмэлт шалгуурыг хослуулах шаардлагатай.

МЭ-ийн хүндийн зэргийг үнэлэхийн тулд хагас тоон хэмжигдэхүүнийг ашигладаг бөгөөд эдгээрээс SCORAD (Атопик дерматитын оноо) хэмжүүр хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. SCORAD нь улайлт, хаван/папуляр шинж тэмдэг, царцдас үүсэх/чийгших, хагжилт, хагжилт/десквамация, хуурай арьс гэсэн зургаан объектив шинж тэмдгийн оноог өгдөг. Шинж тэмдэг бүрийн эрчмийг 4 түвшний масштабаар үнэлдэг: 0 - байхгүй, 1 - сул, 2 - дунд, 3 - хүчтэй. Арьсны гэмтлийн талбайг үнэлэхдээ есөн дүрмийг ашиглах хэрэгтэй бөгөөд үүнд хэмжилтийн нэгж нь арьсны бүх гадаргуугийн нэг хувьтай тэнцэх өвчтөний алганы гадаргуугийн талбай юм. Тоонууд нь 2-оос дээш насны өвчтөний талбайн утгыг, 2-оос доош насны хүүхдэд хаалтанд оруулсан болно. Субьектив шинж тэмдгүүдийн үнэлгээг (загатнах, нойргүйдэх) 7-аас дээш насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд хийдэг; бага насны хүүхдүүдэд субъектив шинж тэмдгүүдийг эцэг эхийн тусламжтайгаар үнэлдэг бөгөөд эхлээд үнэлгээний зарчмыг тайлбарладаг.

Заавал хийх лабораторийн шинжилгээ:

• Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ.
• Шээсний клиник шинжилгээ.
• Биохимийн цусны шинжилгээ

Нэмэлт лабораторийн шинжилгээ:

• Цусны сийвэн дэх нийт IgE-ийн түвшинг ферментийн дархлааны шинжилгээгээр тодорхойлох.
• Цусны ийлдэс дэх харшлын сорил - хоол хүнс, ахуйн антиген, ургамал, амьтан, химийн гаралтай эсрэгтөрөгчийн өвөрмөц IgE-ийг тодорхойлох.

Үзүүлэлтийн дагуу бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөж, цусны ийлдэс дэх Giardia антиген, дугуй өт, описторчис, токсокара зэрэг эсрэгбиемүүдийг тогтооно.

Хэцүү тохиолдолд, ялгах оношлогоо хийх үед боломжтой гистологийн шинжилгээарьсны биопси.

Ялгаварлан оношлох

Атопик дерматит нь дараахь өвчнөөс ялгагдана.

Seborrheic дерматит, харшлын контакт дерматит, живхний дерматит, psoriasis vulgaris, ichthyosis vulgaris, бичил биетний экзем, дерматофитоз, микоз мөөгөнцөр (эрт үе шат), хязгаарлагдмал нейродерматит (хагийн Видал), актиник ретикулоид, фенилкетонурит, фенилкетонурит, венилкроматурит.

Атопик дерматит эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго

• өвчний эмнэлзүйн ангижралд хүрэх;
• үрэвсэл, арьсны загатналтыг арилгах, багасгах, хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх, арилгах, арьсыг чийгшүүлэх, зөөлрүүлэх, хамгаалалтын шинж чанарыг сэргээх;
• МЭ-ийн хүнд хэлбэр, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
• өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах.

Эмчилгээний талаархи ерөнхий тэмдэглэл

МЭ-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд нэн чухал зүйл бол өдөөгч хүчин зүйлсийг (сэтгэлзүйн стресс, гэрийн тоосны хачиг, хөгц, цаг уурын бүсийн өөрчлөлт, хүрээлэн буй орчны таагүй байдал) арилгах явдал юм. орчин, хоолны дэглэмийг зөрчих, арьс арчилгааны дүрэм, горимыг зөрчих, синтетик бүтээгдэхүүнийг зохисгүй ашиглах. угаалгын нунтаг, түүнчлэн шампунь, саван, рН өндөртэй нойтон жин, тамхины утаа гэх мэт).

Анамнез цуглуулах, өвчний клиник илрэлийн шинж чанар, шинжилгээний өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийхдээ тодорхой өвчтөнд тодорхой хүчин зүйлийн ач холбогдлыг үнэлж, арилгах арга хэмжээ авдаг. Архаг халдварын голомтыг ариутгах, ходоод гэдэсний зам, цөсний замыг хэвийн болгох нь бас чухал юм.

Атопик дерматит бүхий бүх өвчтөнд арьсны үйл явцын хүнд байдал, тархалт, хүндрэл, хүндрэл байгаа эсэхээс үл хамааран арьс арчилгааны үндсэн бүтээгдэхүүнийг зааж өгдөг.

Арьсны гэмтэл хязгаарлагдмал тохиолдолд, МЭ-ийн хөнгөн, дунд зэргийн үед, өвчний хурцадмал үед гадны эмчилгээг голчлон тогтоодог: хүчтэй эсвэл дунд зэргийн идэвхтэй гадны хэрэглээнд зориулагдсан глюкокортикостероидын эм ба / эсвэл орон нутгийн кальциневрин хориглогч, үндсэн эмчилгээг оруулаагүй болно.

Өвчний хурцадмал байдал зогссоны дараа орон нутгийн глюкокортикостероидууд (TCS) болон кальциневрин хориглогчийг зогсоож, өвчтөн зөвхөн үндсэн эмчилгээг үргэлжлүүлэн хэрэглэдэг.

Дунд зэргийн атопик дерматит өвчний үед фото эмчилгээ, хэрэв шаардлагатай бол хоргүйжүүлэх эмийг нэмж зааж өгч болно.

Хүнд хэлбэрийн атопик дерматит бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд гадны эмүүдээс гадна системийн эмийн эмчилгээ эсвэл фото эмчилгээ орно. Системийн эмчилгээний хувьд циклоспорин ба / эсвэл системийн глюкокортикостероидын эмийг богино хугацааны курсээр зааж өгч болно. Сонгосон эмчилгээний аргаас үл хамааран гадны үндсэн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Атопик дерматитын үе шат, хүнд байдлаас үл хамааран шаардлагатай бол хэрэглэнэ нэмэлт аргуудэмчилгээ, үүнд антигистамин, бактерийн эсрэг, вирусын эсрэг, antimycotic бодис орно. Өвчтөний менежментийн бүх үе шатанд сэтгэлзүйн нөхөн сэргээхэд чиглэсэн сургалтын хөтөлбөрүүдийг хэрэгжүүлэхийг зөвлөж байна.

Атопик дерматит бүхий өвчтөнүүдэд эмч рүү очих бүрт арьсны үйл явцын хүндрэл, хүндрэл, цар хүрээг тогтмол үнэлж, динамик хяналт тавих шаардлагатай байдаг. Эмчилгээ нь эмнэлзүйн илрэл улам хүндрэх үед эрчимжүүлэх (эмчилгээний өндөр түвшинд шилжих) эсвэл өвчний эерэг динамикийн үед эмчилгээний илүү зөөлөн аргуудыг ашиглах (эмчилгээний түвшинг бууруулах) замаар өөрчлөгдөж болно.

Атопик дерматиттай хүүхдүүдийг эмчлэхдээ зөвхөн хүүхдийн наснаас хамааран хүүхдийн практикт хэрэглэхийг зөвшөөрсөн эмчилгээний арга хэрэгсэл, аргыг хэрэглэнэ. Цөцгий болон монокомпонент гадны бодис хэлбэрээр тунгийн хэлбэрийг илүүд үздэг: сэдэвчилсэн глюкокортикостероидын эм, кальциневрин дарангуйлагч. Бактерийн эсрэг ба / эсвэл антимикотик бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан хосолсон глюкокортикостероидын эмийг зөвхөн бактерийн болон / эсвэл мөөгөнцрийн халдварын эмнэлзүйн болон / эсвэл лабораторийн баталгаажуулалтаар зааж өгдөг. Олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй гадны бодисыг үндэслэлгүй ашиглах нь хүүхдэд нэмэлт мэдрэмж төрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Эмнэлэгт хэвтэх заалт

• амбулаторийн эмчилгээний үр дүнгүй байх;
• системийн эмчилгээ шаарддаг хүнд хэлбэрийн AD;
• амбулаториор хянах боломжгүй хоёрдогч халдвар нэмэгдэх;
• вирусын халдварын хөгжил (Капоши герпетик экзем).

Атопик дерматит эмчилгээний схемүүд:

Атопик дерматит бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд өргөн хэрэглээТохиромжтой эмчилгээг сонгох үе шаттай хандлагыг олсон:

• эмчилгээний дараагийн үе шат бүр нь өмнөх үе шаттай нэмэлт юм;
• халдвар авсан тохиолдолд эмчилгээнд антисептик / бактерийн эсрэг эм нэмэх шаардлагатай;
• Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол дагаж мөрдөх зөрчлийг арилгах, оношийг тодруулах шаардлагатай

Гадны эмчилгээ.

Орон нутгийн эмчилгээний үр нөлөө нь гурван үндсэн зарчмаас хамаардаг: эмийн хангалттай хүч чадал, хангалттай тун, зөв ​​хэрэглэх. Гадны эмийг чийгтэй арьсанд хэрэглэнэ.

Гадны үрэвслийн эсрэг эмийг арьсны гэмтэлд шууд хэрэглэж, үйл явц арилвал хэрэглэхээ зогсооно. Сүүлийн үед идэвхтэй эмчилгээний аргыг санал болгож байна: арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт үрэвслийн эсрэг эмийг бага тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх, арьсыг бүхэлд нь зөөлрүүлэгч тос хэрэглэх, арьсны эмгэгийг үнэлэхийн тулд арьсны эмч дээр тогтмол очиж үзэх. арьсны үйл явцын нөхцөл байдал.

Гадны хэрэглээний бэлдмэлийн хэмжээг "хурууны үзүүрийн урт" дүрмийн дагуу (FTU, FingerTipUnit) хэмждэг бөгөөд нэг FTU нь 5 мм-ийн голчтой тос баганатай тохирч, урт нь алслагдсан залгиуртай тэнцүү байна. Долоовор хуруу нь ойролцоогоор 0.5 г жинтэй байдаг.Энэ нь сэдэвчилсэн эмийн тунг насанд хүрсэн хоёр далдуу модны арьсанд түрхэхэд хангалттай бөгөөд энэ нь биеийн нийт гадаргуугийн 2% орчим юм.

Өвчний эмнэлзүйн илрэл, гэмтлийн нутагшуулалтын дагуу дараахь тунгийн хэлбэрийг хэрэглэж болно: усан уусмал, эмульс, нойтон жин, аэрозоль, оо, тос, тос.

Салицилийн хүчил, газрын тосны вазелин, вазелин, метилуракил, ланолин агуулсан гадны тос, оо, нойтон жин. нафталан, ихтиол, дерматол, цайр, цардуул, висмут, тальк, борын хүчил, иод, оливын тос зэрэг нь үрэвслийн эсрэг, кератолитик, кератопластик, ариутгагч, хатаах үйлчилгээтэй.

• Сэдэвчилсэн глюкокортикостероидын эмүүд

Сэдвийн глюкокортикостероидууд (TCCS) нь үрэвслийн эсрэг орон нутгийн эмчилгээний эхний сонголт бөгөөд плацебо нөлөөтэй харьцуулахад арьсны үйл явцад ихээхэн нөлөө үзүүлдэг, ялангуяа нойтон-хуурай боолттой хамт хэрэглэвэл (A). tGCs-тэй идэвхтэй эмчилгээ (долоо хоногт 2 удаа удаан хугацааны туршид хяналтан дор хэрэглэнэ) нь AD-ийн хурцадмал байдлыг багасгахад тусалдаг tGCS-ийг загатнахыг багасгахын тулд МЭ-ийн хурцадмал байдлын эхний үе шатанд зөвлөж болно.

tGCs-ийн хэрэглээ нь хүнд үрэвсэл, загатнах, бусад гадны эмчилгээг хэрэглэхэд үр нөлөө үзүүлэхгүй байхыг заадаг. TGCS-ийг эрүүл арьсанд нөлөөлөхгүйгээр зөвхөн арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хэрэглэнэ.

THCS-ийг идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн найрлага (энгийн ба хосолсон), мөн үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагааны хүчээр ангилдаг.

• tGCS-ийг томилохдоо эмийн үйл ажиллагааны зэрэг, тунгийн хэлбэрийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
• Орон нутгийн глюкокортикостероидын эмийг бусад гадны эмчилгээний эмүүдтэй холихыг зөвлөдөггүй.
• Гадны глюкокортикостероидын эмийг сонгосон эм, үрэвслийн процессын хүнд байдлаас хамааран арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт өдөрт 1-3 удаа хэрэглэнэ. Хөнгөн атопик дерматитын хувьд бага хэмжээний кортикостероидыг долоо хоногт 2-3 удаа зөөлрүүлэгчтэй хослуулан хэрэглэхэд хангалттай.
• Нүүр, бэлэг эрхтний хэсэг, intertriginous хэсгүүдэд өндөр хүчтэй кортикостероид хэрэглэхээс зайлсхийх шаардлагатай. Эдгээр газруудад атрофоген нөлөө багатай кортикостероидуудыг (мометазон фуроат, метилпреднизолон ацепонат, гидрокортизон-17-бутират) ихэвчлэн зөвлөдөг.
• Өвчний хурцадмал байдлаас зайлсхийхийн тулд кортикостероидын тунг аажмаар багасгах хэрэгтэй. Энэ нь өдөр тутмын хэрэглээгээ хадгалахын зэрэгцээ үйл ажиллагааны доод түвшний TGCS-д шилжих, эсвэл хүчирхэг TGCS-ийг үргэлжлүүлэн ашиглах, гэхдээ хэрэглээний давтамжийг бууруулах замаар боломжтой (завсрын горим).
• загатнах гэж үзэж болно гол шинж тэмдэгэмчилгээний үр дүнг үнэлэхдээ атопик дерматиттай өвчтөнд загатнах арилах хүртэл кортикостероидын тунг бууруулж болохгүй.

Орон нутгийн глюкокортикостероидын эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд/хязгаарлалтууд:

• бактери, мөөгөнцөр, вируст арьсны халдвар;
• rosacea, амны хөндийн дерматит, батга;
• вакцинжуулалтын орон нутгийн хариу урвал;
• хэт мэдрэг байдал;
• арьсанд мэдэгдэхүйц трофик өөрчлөлтүүд.

Сөрөг нөлөөсэдэвчилсэн глюкокортикостероидын эмийг хэрэглэх үед.

Глюкокортикостероидын эмийг хяналтгүй удаан хугацаагаар хэрэглэхэд гаж нөлөө нь гэмтлийн байршлыг харгалзахгүйгээр үүсдэг бөгөөд орон нутгийн өөрчлөлт (арьсны атрофи, сунгах тэмдэг, стероид батга, хирсутизм, халдварт хүндрэл, амны хөндийн дерматит, rosacea) хэлбэрээр илэрдэг. , телеангиэктази, пигментацийн эмгэг) ба арьсны том хэсэгт түрхэхэд эмийг арьсаар шингээх замаар гипоталамус-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн тэнхлэгийн үйл ажиллагааг дарангуйлах хэлбэрээр системийн үр нөлөө ажиглагддаг.

Онцгой нөхцөл байдал

Жирэмслэлт / тератоген / хөхүүл

Сэдвийн хэрэглээний глюкокортикостероидын эмүүд нь тератоген нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд атопик дерматит хүндрэх үед богино хугацааны курсээр тогтоогддог. Системийн нөлөөллийн эрсдлийг багасгахын тулд биологийн хүртээмж багатай эмийг хэрэглэнэ. Жирэмсэн үед арьсны том хэсэгт удаан хугацаагаар өндөр хүчтэй кортикостероид хэрэглэх нь умайн доторх өсөлтийг удаашруулж, ургийн бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлах аюулд хүргэдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

• Гадны хэрэглээнд зориулсан кальциневрин дарангуйлагч

Гадны хэрэглээнд зориулсан кальциневрин дарангуйлагчид нь сэдэвчилсэн глюкокортикостероидын эмийн өөр хувилбар бөгөөд биеийн мэдрэмтгий хэсэгт (нүүр, хүзүү, арьсны нугалам) атопик дерматитыг эмчлэхэд сонгох эм юм. Өвчтөнд глюкокортикостероидыг ашиглан гадны эмчилгээний нөлөө үзүүлэхгүй тохиолдолд эдгээр эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Пимекролимусыг насанд хүрэгчид, өсвөр насныхан, 3 сараас дээш насны хүүхдүүдэд хөнгөн, дунд зэргийн атопик дерматитыг богино хугацаанд эсвэл удаан хугацаагаар эмчлэхэд хэрэглэдэг.

Такролимус нь дунд болон хүнд хэлбэрийн атопик дерматиттай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд бусад эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд хоёрдугаар шатлалын эмчилгээ болгон ашигладаг.

Сэдвийн кальциневрины дарангуйлагчид нь стероид бус иммуномодуляторууд бөгөөд богино болон урт хугацааны аль алинд нь плацеботой харьцуулахад тодорхой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ялангуяа асуудалтай газруудад (нүүр, атираа, аногенитал) хэрэглэхэд зориулагдсан байдаг. Долоо хоногт 2 удаа такролимусын тосыг ашиглан идэвхтэй эмчилгээ хийх нь өвчний явцыг улам хурцатгах магадлалыг бууруулдаг. МЭ-тэй өвчтөнд загатнахыг багасгахын тулд кальциневрин дарангуйлагчийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• Такролимусыг насанд хүрэгсдэд 0,03%, 0,1%, хүүхдэд 0,03% тос болгон хэрэглэнэ.

Орон нутгийн кальциневрин дарангуйлагчийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд/хязгаарлалтууд:

• хэт мэдрэг байдал;
• хүүхдийн нас (пимекролимусын хувьд - 3 сар хүртэл, такролимусын хувьд - 2 жил хүртэл);
• вирус, бактери, мөөгөнцрийн арьсны цочмог халдвар;
• Мансууруулах бодисын системийн шингээлтийг нэмэгдүүлэх эрсдэлийг харгалзан кальциневрин дарангуйлагчийг Нетертоны синдром эсвэл атопик эритродерми бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй;
• Вакцин хийлгэсний дараах урвалын орон нутгийн илрэлүүд бүрэн арилах хүртэл вакцин хийлгэсэн хэсэгт вакцин хийхийг зөвлөдөггүй.

Сэдвийн кальцинеурины дарангуйлагчийг хэрэглэх үед гаж нөлөө.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь түрхсэн газруудад арьс цочроох (шатаах, загатнах, улайх) шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр үзэгдлүүд эмчилгээний эхний өдрүүдэд, хэрэглэснээс хойш 5 минутын дараа 1 цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд дүрмээр бол эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд мэдэгдэхүйц буурч эсвэл алга болдог.

Сэдвийн кальциневрины дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд заримдаа (тохиолдлын 1% -иас бага) атопик дерматит, вируст (герпес энгийн герпес, нялцгай биетний халдвар, папиллома) эсвэл бактерийн халдвар (фолликулит, буцалгах) зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. орон нутгийн урвал (өвдөлт, парестези, хальслах, хуурайших).

Онцгой нөхцөл байдал

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Жирэмсэн болон хөхүүл үед кальциневрин дарангуйлагчийг хэрэглэх талаар мэдээлэл хангалтгүй байна. Эдгээр хугацаанд пимекролимусыг болгоомжтой хэрэглэдэг (хөхөөр хооллох үед хөхний булчирхайн хэсэгт түрхэхгүй). Такролимусыг одоогоор жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хүүхдэд кальциневрин дарангуйлагчийг хэрэглэх онцлог.

• ОХУ-д бүртгэгдсэн эмнэлгийн хэрэглээний зааврын дагуу пимекролимусыг 3 сартай хүүхдэд зааж өгч болно (АНУ, ЕХ-ны орнуудад 2 жилийн хязгаартай). Такролимус (0.03% тос) 2 наснаас эхлэн хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.
• Такролимустай эмчилгээг өдөрт 2 удаа 0.03% тос түрхэж эхэлнэ. Энэ дэглэмийн дагуу эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа гурван долоо хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой. Дараа нь хэрэглэх давтамжийг өдөрт нэг удаа багасгаж, эмчилгээг гэмтлийн бүрэн регресс хүртэл үргэлжлүүлнэ.
• Хэрэв 14 хоногийн дотор эерэг динамик байхгүй бол цаашдын эмчилгээний тактикийг тодруулахын тулд эмчтэй дахин зөвлөлдөх шаардлагатай.
• 12 сарын засвар үйлчилгээ хийсний дараа (долоо хоногт хоёр удаа такролимус хэрэглэх) эмийг түр зогсоож, дараа нь үргэлжлүүлэн засвар үйлчилгээ хийх шаардлагатай эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• Идэвхжүүлсэн цайрын пиритион

Идэвхжүүлсэн цайрын пиритион (0.2% аэрозоль, 0.2% тос, 1% шампунь)

Бусад гадны агентууд.

Одоогийн байдлаар атопик дерматит бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд нафталан, давирхай, ихтиолын бэлдмэлийг янз бүрийн тунгийн хэлбэрээр ашиглаж байна: оо, тос, тос, тэдгээрийг эмнэлгийн нөхцөлд хэрэглэж болно. шинж тэмдгийн эмчилгээ. Төвлөрөл идэвхтэй бодисөвчний эмнэлзүйн илрэлийн хүндрэл, хүндрэлээс хамаарна. Энэ бүлгийн эмийн үр нөлөөг нотлох баримт байхгүй бөгөөд эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаар мэдээлэл алга байна.

Фото эмчилгээ.

Атопик дерматитыг эмчлэхэд хэт ягаан туяаны эмчилгээний хэд хэдэн аргыг хэрэглэдэг.

• нарийн зурвасын дунд долгионы хэт ягаан туяа эмчилгээ 311 нм (UVB хүрээ, долгионы урт 310-315 нм, хамгийн их ялгаралт 311 нм);
• алс холын долгионы хэт ягаан туяа эмчилгээ (UVA-1 хүрээ, долгионы урт 340-400 нм);
• сонгомол фото эмчилгээ (өргөн зурвасын дунд долгионы хэт ягаан туяа эмчилгээ (280-320 нм долгионы урттай UVB хүрээ).

UVA-1 эмчилгээний дундаж тун нь нарийн зурвасын UVB(A)-тай адил үр дүнтэй байдаг. Өвчин хүндэрсэн үед UVA1-ийн өндөр тунг хэрэглэх нь дээр

Фото эмчилгээг моно эмчилгээ эсвэл эмийн эмчилгээтэй хослуулан хэвтэн эмчлүүлэх болон амбулаторийн нөхцөлд хийдэг.

Хэт ягаан туяаны эмчилгээний эдгээр бүх аргыг насанд хүрэгчдэд зааж өгч болно; 7-аас дээш насны хүүхдэд нарийн зурвасын фото эмчилгээг зааж өгч болно.

• Эмчилгээг томилохын өмнө өвчтөний эмнэлзүйн үзлэг, эсрэг заалтыг тодорхойлохын тулд лабораторийн багц шинжилгээг хийдэг: анамнезийг нарийвчлан судлах, эмнэлзүйн туршилтуудцус, шээс, биохимийн цусны шинжилгээ (судалгааны явцад элэг, бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтийг оруулаад), хэрэв шаардлагатай бол - эмчилгээний эмч, нүдний эмч, эндокринологич, эмэгтэйчүүдийн эмч болон бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх.
• Цацрагийн анхны тунг өвчтөний фото эмчилгээнд мэдрэмтгий байдал эсвэл арьсны төрлөөс хамааран (Фитцпатрикийн ангиллын дагуу) тогтооно.
• Өвчний дэвшилтэт үе шатанд цочмог үрэвслийн үзэгдлийг арилгасны дараа фото эмчилгээг дараагийн нэг тунг нэмэгдүүлэх болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.
• Фото эмчилгээ хийхдээ гадны бодисыг фото эмчилгээний процедураас 2 цагийн өмнө, дараа нь 2-3 цагийн өмнө хэрэглэнэ.
• Эмчилгээний бүх хугацаанд өвчтөнүүд нарны туяанд өртөхгүй байх ёстой бөгөөд биеийн ил гарсан хэсгийн арьсыг нарны гэрлээс хувцас эсвэл фото хамгаалалтын тосоор хамгаална.
• Фото эмчилгээ хийлгэх үед хажуугийн хамгаалалттай гэрэл хамгаалалтын шил хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд үүнийг хэрэглэснээр кератит, коньюнктивит, катаракт үүсэхээс сэргийлнэ.
• Уруул, чих, хөх, түүнчлэн наранд удаан өртдөг газрууд (нүүр, хүзүү, гарны арын хэсэг), хэрэв тууралт гараагүй бол хувцас эсвэл фото хамгаалалтын бодисоор хамгаалахыг зөвлөж байна.
• Тетрациклин, гризеофулвин, сульфаниламид, тиазидын шээс хөөх эм, налидиксины хүчил, фенотиазин, кумарин антикоагулянт, сульфонилмоурын дериватив, метилен хөх, бактерийн эсрэг ба үнэр сааруулагч тос, үнэр дарагч бодис гэх мэт гэрэл мэдрэмтгий байдлыг арилгах эмийг хэрэглэхийг хориглох буюу хязгаарлах хэрэгтэй.

Фото эмчилгээний эсрэг заалтууд/хязгаарлалтууд:

• хэт ягаан туяаг үл тэвчих;
• гэрэл мэдрэмтгий өвчин байгаа эсэх: альбинизм, дерматомиозит, пигмент ксеродерма, системийн чонон яр, Горлин синдром, Блум хам шинж, Кокайн синдром, трихотиодистрофи, порфири, пемфигус, буллез пемфигоид;
• меланома эсвэл бусад хорт хавдрын өмнөх болон хорт хавдрын арьсны өвчин, диспластик меланоцитын неви өвчний түүх эсвэл эмчилгээний үед;
• нэгэн зэрэг дархлаа дарангуйлах эмчилгээ (циклоспорин орно);
• гэрэл мэдрэмтгий болгох эм, бүтээгдэхүүн (хоол хүнс, гоо сайхны бүтээгдэхүүн зэрэг) хэрэглэх;
• хүнцэл эсвэл ионжуулагч цацраг туяагаар өнгөрсөн эмчилгээ;
• физик эмчилгээний аргууд эсрэг заалттай хавсарсан өвчин.

Phototherapy хэрэглэх үед гаж нөлөө үзүүлдэг

Фото эмчилгээний эхний сөрөг урвалууд нь: янз бүрийн зэргийн эритема, загатнах, хуурайших, арьсны гиперпигментаци. Фото эмчилгээний бусад хүндрэлүүд (цэврүүт тууралт, фолликулит, кератит, коньюнктивит гэх мэт) тодорхойлогдсон боловч практикт харьцангуй ховор тохиолддог.

Алсын удирдлага сөрөг урвалФото эмчилгээ нь баттай тогтоогдоогүй байна: урт хугацааны фото эмчилгээ нь арьсны эрт хөгшрөлтийг үүсгэдэг, түүний хорт хавдар үүсгэх нөлөөний талаархи мэдээлэл нь хоорондоо зөрчилддөг.

Системийн эмчилгээ.

• Циклоспорин

Циклоспориныг насанд хүрэгсдэд хүнд хэлбэрийн МЭ-ийн хувьд тогтоодог.

• Циклоспориныг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд/хязгаарлалтууд

Хэт мэдрэмтгий байдал (полиоксиэтилен касторын тосыг оруулаад), хорт хавдар, арьсны хорт хавдрын өмнөх өвчин, жирэмслэлт, хөхүүл.

Циклоспориныг хэрэглэх үед гаж нөлөө үзүүлдэг

Циклоспориныг эмчлэхэд дараахь зүйлийг ажиглаж болно: буйлны гиперплази, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, хэвлийгээр өвдөх, элэгний хордлого (трансаминазын идэвхжил, билирубин нэмэгдэх), гиперлипидеми, цусны даралт ихсэх (ихэвчлэн шинж тэмдэггүй), нефропати (ихэвчлэн). шинж тэмдэггүй; гломеруляр хатингаршилтай завсрын фиброз, гематури), гипомагниеми, гиперкалиеми, хаван, гипертрихоз, чичрэх, толгой өвдөх, парестези, миопати, ядрах мэдрэмж нэмэгдэх, гар, хөлөнд шатах, эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, анафилаксийн урвал.

Боломжит гаж нөлөө, ялангуяа нефротоксик байдал үүсч болзошгүй тул хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчтэй өвчтөнүүдэд циклоспорины хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй.

Циклоспориныг эмчлэхэд лимфопролифератив өвчин болон бусад хорт хавдар, ялангуяа арьсны хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Тэдний хөгжлийн давтамж нь юуны түрүүнд хавсарсан болон өмнөх дархлаа дарангуйллын зэрэг, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна (жишээлбэл, фото эмчилгээ).

Онцгой нөхцөл байдал

Хүүхдэд хэрэглэх онцлог

Циклоспориныг хүнд хэлбэрийн атопик дерматит, бусад эмчилгээний аргууд үр дүнгүй тохиолдолд хүүхдүүдэд ховорхон зааж өгдөг.

• Системийн глюкокортикостероидын эмүүд.

Системийн глюкокортикостероидын эмийг атопик дерматиттай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд насанд хүрэгчдэд өвчний хүнд хэлбэрийн үед, хүүхдүүдэд маш ховор тохиолдолд өвчний хурцадмал байдлыг арилгахад ашигладаг. Энэхүү жорын тактик нь юуны түрүүнд эмийг зогсоосны дараа өвчний хурцадмал байдал үүсэх боломжтой холбоотой юм. Мөн системийн глюкокортикостероидын эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр гаж нөлөө үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Антигистаминууд.

МЭ-ийн энэ бүлгийн эмийн үр нөлөө өндөр биш юм. Эхний үеийн антигистаминуудын эмчилгээний үнэ цэнэ нь шөнийн нойрыг хэвийн болгож, загатнах эрчмийг бууруулж тайвшруулах үйлчилгээтэй байдаг.

Үндсэн эмчилгээ

Үндсэн эмчилгээ нь зөөлрүүлэгч, чийгшүүлэгчийг тогтмол хэрэглэх, өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөг арилгах (боломжтой бол) орно.

• Сургалтын хөтөлбөрүүд

Эдгээр нь өндөр үр дүнтэй бөгөөд олон оронд "Атопик дерматиттай өвчтөнүүдэд зориулсан сургууль"-ийн нэг хэсэг болгон явуулдаг.

• Зөөлрүүлэгч/чийгшүүлэгч

Зөөлрүүлэгч нь лосьон, тос, тос, цэвэрлэгч, ванны бүтээгдэхүүн хэлбэрээр байдаг. Тодорхой эм, түүний тунгийн хэлбэрийг өвчтөний сонголт, арьсны онцлог шинж чанар, улирал, цаг уурын нөхцөл, өдрийн цаг зэргийг харгалзан дангаар нь сонгоно. Чийгшүүлэгч, зөөлрүүлэгч хэрэглэх ерөнхий зөвлөмжүүд:

• Атопик дерматиттай өвчтөнүүд чийгшүүлэгч, зөөлрүүлэгчийг байнга, олон удаа, их хэмжээгээр (өдөрт дор хаяж 3-4 удаа) бие даан болон усны процедурын дараа "Дэвтээж, битүүмжлэх" зарчмаар хэрэглэх шаардлагатай: өдөр бүр бүлээн усаар угаана (27- 30⁰C) ванны тос нэмээд 5 минутын турш (усны процедур дуусахаас 2 минутын өмнө), дараа нь нойтон арьсанд зөөлрүүлэгч бэлдмэл түрхэнэ (усны процедурын дараа арьсыг үрэлтээс зайлсхийж арчих хөдөлгөөнөөр арчина). Гэсэн хэдий ч усанд орохгүйгээр зөөлрүүлэгчийг түрхэх нь илүү удаан үргэлжлэх шинж тэмдэг байдаг;
• Чийгшүүлэгч, зөөлрүүлэх бэлдмэлийн хамгийн тод үр нөлөө нь тос, тос, ванны тос, саван орлуулагч хэлбэрээр байнга хэрэглэхэд ажиглагддаг. Өвлийн улиралд илүү өөх тос хэрэглэх нь зүйтэй. Эмнэлзүйн үр дүнд хүрэхийн тулд хангалттай хэмжээний зөөлрүүлэгч хэрэглэх шаардлагатай (арьсны өргөн гэмтэлтэй насанд хүрсэн хүн долоо хоногт 600 грамм, хүүхэд долоо хоногт 250 грамм хүртэл хэрэглэдэг)
• Цөцгий хэлбэрийн зөөлрүүлэгчийг үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэхээс 15 минутын өмнө эсвэл 15 минутын дараа хэрэглэнэ - илүү зузаан зөөлрүүлэгч суурьтай бол.
• Чийгшүүлэгч / зөөлрүүлэгчийг тогтмол хэрэглэх нь арьсны хуурайшилт, загатнах, үрэвслийг арилгах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр орон нутгийн глюкокортикостероидын эмийн хэрэглээг хязгаарлаж, богино болон урт хугацааны стероидын спарринг үр дүнд хүрэх болно (кортикостероидын тунг бууруулж, магадлалыг бууруулдаг). гаж нөлөөний) хөнгөн ба дунд зэргийн МЭ-д. Глюкокортикостероидын эмийг гэмтэлд хэрэглэсний дараа үндсэн эмчилгээг (чийгшүүлэгч, зөөлрүүлэгч) 30 минутын дараа хэрэглэж болно. Хэрэглэсэн чийгшүүлэгч, зөөлрүүлэгчийн хэмжээ нь сэдэвчилсэн глюкокортикостероидын хэмжээнээс ойролцоогоор 10 дахин их байх ёстой.
• Арьс зөөлрүүлэгчийг кальциневрин дарангуйлагч пимекролимусыг хэрэглэсний дараа шууд хэрэглэж болно. Орон нутгийн такролимусыг хэрэглэсний дараа зөөлрүүлэгч, чийгшүүлэгчийг 2 цагийн турш хэрэглэж болохгүй. Усны процедурын дараа кальциневрин хориглогч хэрэглэхээс өмнө зөөлрүүлэгчийг хэрэглэнэ.

Зөөлрүүлэгч бодис хэрэглэх үед гаж нөлөө нь ховор тохиолддог боловч хавьтлын дерматит ба бөглөрөлт фолликулитын тохиолдлуудыг тодорхойлсон. Зарим нойтон жин, тос нь хадгалах бодис, уусгагч, үнэртүүлэгч агуулсан тул цочрол үүсгэдэг. Ус агуулсан нойтон жин нь ууршилтын нөлөөгөөр хуурайшилт үүсгэдэг.

• Өдөөгч хүчин зүйлийг арилгах.
• Гэрийн тоосны хачиг, уулын уур амьсгалыг устгах нь МЭ-тэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулдаг
• МЭ-тэй өвчтөнүүд хяналттай сорилтын судалгаанд эрт эсвэл хожуу эмнэлзүйн урвал үүсгэдэг хоол хүнсийг хассан хоолны дэглэмийг баримтлах ёстой.

Хоёрдогч халдвараар хүндэрсэн атопик дерматит эмчилгээ

МЭ-ийн халдварын өргөн тархсан хоёрдогч халдварын үед бактерийн эсрэг системийн эмчилгээг тогтоодог

Бактерийн халдварын шинж тэмдэг нь:

• сероз-идээт царцдас, идээт үрэвсэл үүсэх;
• томорсон, өвдөлттэй тунгалагийн зангилаа;
• гэнэт муудах ерөнхий нөхцөлөвчтэй.

Гадны хэрэглээний бактерийн эсрэг эмүүд

Гадны хэрэглээний бактерийн эсрэг эмийг хоёрдогч халдварын орон нутгийн хэлбэрийг эмчлэхэд ашигладаг.

Арьсны хоёрдогч халдварын шинж тэмдэг илэрвэл глюкокортикостероидыг бактерийн эсрэг, ариутгах, мөөгөнцөрийн эсрэг эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг хавсарсан бэлдмэлийг богино хугацаанд (ихэвчлэн 1 долоо хоногийн дотор) хэрэглэж болно.

Гадны хэрэглээний нянгийн эсрэг эмийг эмнэлзүйн илрэлийг харгалзан арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт өдөрт 1-4 удаа 2 долоо хоног хүртэл хэрэглэнэ.

Үрэлт, хагарал үүссэн газруудад хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх, арилгахын тулд анилин будагч бодис хэрэглэдэг: фукорцин, метилен хөхний 1-2% усан уусмал (метилтиониний хлорид).

Системийн бактерийн эсрэг эмүүд

Системийн бактерийн эсрэг эмчилгээг томилох заалтууд:

• биеийн температур нэмэгдсэн;
• бүс нутгийн лимфаденит;
• дархлал хомсдолын төлөв байдал байгаа эсэх;
• хоёрдогч халдварын нийтлэг хэлбэрүүд.

Системийн бактерийн эсрэг эмчилгээг томилох ерөнхий зарчим:

• Системийн бактерийн эсрэг эмийг давтан эсвэл өргөн тархсан бактерийн халдварыг эмчлэхэд ашигладаг.
• Системийн бактерийн эсрэг эмийг томилохын өмнө эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох, бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд микробиологийн судалгаа хийхийг зөвлөж байна.
• Микробиологийн судалгааны үр дүнг хүлээн авахаас өмнө ихэнх тохиолдолд эмчилгээг хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид, ялангуяа S.aureus-ийн эсрэг идэвхтэй бактерийн эсрэг өргөн хүрээний эмээр эхлүүлдэг.
• ХАМТ өндөр үр ашигтайдарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллин, эхний эсвэл хоёр дахь үеийн цефалоспорин, макролидууд, насанд хүрэгчдэд - фторхинолонууд.
• Системийн антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 7-10 хоног байна.
• Бактерийн эсрэг эмэнд бичил биетний эсэргүүцлийг бий болгох боломжтой тул системийн бактерийн эсрэг эмээр засвар үйлчилгээ хийх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Системийн вирусын эсрэг эмүүд

Атопик дерматитын хүнд бөгөөд амь насанд аюултай хүндрэлүүдийн нэг нь арьсны I хэлбэрийн герпес вирусын халдварын үед Капошигийн герпетик экзем үүсэх бөгөөд энэ нь ацикловир эсвэл бусад вирусын эсрэг эмийг ашиглан вирусын эсрэг системийн эмчилгээг хийх шаардлагатай болдог.

Хүүхдэд системийн вирусын эсрэг эмийн эмчилгээний онцлог

• Хүүхдэд Капошигийн герпетик экземийг эмчлэхийн тулд системийн вирусын эсрэг эм болох ацикловирыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
• Ерөнхий шинж тэмдгүүд (халуурах, хүнд хэлбэрийн хордлого) дагалддаг тархсан үйл явцын хувьд хүүхдийг хайрцагтай тасагтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Эмнэлгийн нөхцөлд ацикловирыг судсаар тарих нь зүйтэй. Гадны эмчилгээ нь антисептик (фукорцин, метилен хөхний 1% усан уусмал гэх мэт) хэрэглэхээс бүрдэнэ.
• Нүд гэмтсэн тохиолдолд өдөрт 5 удаа коньюнктивийн доод уутанд хийдэг ацикловир нүдний тосыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өвчний шинж тэмдэг арилсны дараа эмчилгээг дор хаяж 3 хоног үргэлжлүүлнэ.

Хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:

• бактерийн эсэргүүцлийг бий болгохгүйн тулд гадны хэрэглээнд зориулж бактерийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхээс зайлсхийх;
• Орон нутгийн бэлдмэлийг бохирдуулахаас сэргийлнэ:
• түрхлэгийн хоолойг ил задгай хадгалж болохгүй;
• Цөцгий түрхэхдээ эрүүл ахуйн журмыг дагаж мөрдөх шаардлагатай - цэвэр хөвөн хэрэглэж, савны гадаргуугаас цөцгийн үлдэгдлийг зайлуулна.

Эмчилгээний үр дүнд тавигдах шаардлага

• өвчний эмнэлзүйн ангижрал;
• алдагдсан хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх;
• МЭ-тэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах.

Эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд тактик

Оношилгооны үнэн зөвийг баталгаажуулах, өвчтөнд хамгийн чухал өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг тодорхойлох нэмэлт шинжилгээ.

Атопик дерматитаас урьдчилан сэргийлэх

• тогтмол арьс арчилгаа;
• өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг арилгах;
• Харшлын түүхтэй (жирэмсний сүүлийн долоо хоногуудад) болон/эсвэл амьдралын эхний саруудад атопи үүсэх эрсдэлтэй нярай хүүхдэд үндсэн хоолны дэглэмээс гадна пробиотик эмийг зааж өгөх.

Хэрэв танд асуулт байвал энэ өвчин, дараа нь дерматовенерологич Адаев Х.М-тэй холбоо барина уу:

Имэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Instagram @dermatolog_95

Атопик дерматит (AD) - атопид генетикийн урьдал хүмүүст үүсдэг архаг харшлын арьсны өвчин.

Дахин давтагдах явц нь эксудатив ба/эсвэл хаг хэлбэрийн тууралт, ийлдэс дэх IgE-ийн хэмжээ ихсэх, өвөрмөц болон өвөрмөц бус цочроогчдод хэт мэдрэг байдал зэргээр тодорхойлогддог.

Этиологи. 1) удамшил

2) харшил үүсгэгч. (гэрийн тоос, арьсны эпидермис, цэцгийн тоос, мөөгөнцөр, бактери, вакцины харшил)

3) харшил үүсгэдэггүй шалтгаан (сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс; цаг агаарын өөрчлөлт; хүнсний нэмэлт; бохирдуулагч; ксенобиотик.)

Эмгэг төрүүлэх.дархлаа судлалын эмгэг жам:.

Эпидермисийн доторх Лангергансын эсүүд (антиген өгөх үүргийг гүйцэтгэдэг) эс хоорондын зай дахь кератиноцитуудын хооронд жигд сүлжээ үүсгэдэг.→ Тэдний гадаргуу дээр R IgE молекул → Антигентэй харьцах үед → дистал болон ойрын эдийн давхаргад шилжинэ.→ Thl ба Th2 эсүүдэд хуваагддаг ThO лимфоцитуудтай харилцан үйлчилдэг. Th2 эсүүд нь В-лимфоцитуудаар IgE-ийн өвөрмөц эсрэгбие үүсгэж, шигүү мөхлөгт эсүүд болон базофилд бэхлэхэд тусалдаг.

Харшил үүсгэгчтэй олон удаа харьцах нь шигүү мөхлөгт эсийг задлах, харшлын урвалын шууд үе шатыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Үүний дараагаар лимфоцит, эозинофиль, шигүү мөхлөгт эс, нейтрофил, макрофагуудаар эдэд нэвчсэнээр тодорхойлогддог урвалын хожуу үе шат IgE-аас хамааралтай байдаг.

Цаашилбал, үрэвсэлт үйл явц архаг болдог. МЭ-ийн байнгын шинж тэмдэг болох арьс загатнах нь загатнах-маажих мөчлөг үүсэхэд хүргэдэг: зураасаар гэмтсэн кератоцитууд нь үрэвслийн эсийг гэмтээж буй цитокин болон зуучлагчдыг ялгаруулдаг.

МЭ-тэй өвчтөнүүдийн бараг 90% нь арьсны колоничлолтой байдаг Стаф, aureus, Т эс болон макрофагуудыг өдөөдөг суперантиген хорт бодисыг ялгаруулах замаар арьсны үрэвслийг эрчимжүүлэх эсвэл хадгалах чадвартай. МЭ-тэй хүүхдүүдийн тал орчим хувь нь стафилококкийн хорт бодист IgE эсрэгбие үүсгэдэг.

Эмнэлзүйн зураг.Янз бүрийн илрэлүүд - папулууд, жижиг эпидермисийн цэврүүтүүд, эритематозын толбо, гөлгөр, хайрст үлд, хагарал, элэгдэл, хагжилт. Онцлог шинж тэмдэг нь хүчтэй загатнах явдал юм.

Нярайд(нялхсын хэлбэр - 3 нас хүртэл) элементүүд нь голчлон нүүр, их бие, сунгах гадаргуу, хуйханд байрладаг.

3-12 нас(хүүхдийн хэлбэр) - мөчний экстенсор гадаргуу, нүүр, тохой, поплиталь хөндийд.

Өсвөр насны хэлбэрээр(12-18 нас) хүзүү, мөчний нугалах гадаргуу, бугуй, цээжний дээд хэсэгт нөлөөлдөг.

У хүмүүсийн залуу - хүзүү, гарны нуруу.

Ихэнхдээ → нүүр ба мөрөн дээрх гипопигментацийн хэсгүүд (хаг хаг); доод зовхины ирмэгийн дагуух өвөрмөц атираа (Denier-Morgan шугам); далдуу модны шугамын хэв маяг нэмэгдсэн (атопик алга); цагаан дермографизм.

МЭ-ийн хүндийн зэргийг олон улсын SCORAD системийн дагуу объектив шинж тэмдэг, арьсны гэмтлийн талбай, субьектив шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ (загатнах, нойрны хямрал) зэргийг харгалзан тодорхойлдог.

МЭ нь ихэвчлэн хоёрдогч бактерийн (стафило, стрептококк) халдварын улмаас хүндрэлтэй байдаг.

Оношлогоо. 1) анамнез (бага насны үед түгжрэл үүсэх; удамшил; загатнах; арьсны тууралтуудын ердийн хэлбэр; арьсны тууралтыг нутагшуулах ердийн хэлбэр; архаг дахилт явц;

2) ийлдэс дэх нийт IgE болон харшил үүсгэгчийн өвөрмөц IgE эсрэгтөрөгчийн өндөр түвшин.

3) Прик тест эсвэл арьсны хатгалт тест

4) in vitro оношлогоо.

5) хүнсний бүтээгдэхүүнтэй хамт устгах-өдөөн хатгасан туршилтууд.

Ялгаварлан оношлох seborrheic дерматиттай хамт явуулсан; Wiskott-Oldrich хам шинж, гипериммуноглобулинеми Е хам шинж, бичил биетний экзем;

Эмчилгээ.

1) хоолны дэглэмийн эмчилгээ . хоолны дэглэмийг хасах (өдөөн хатгасан хоолыг хасах, элсэн чихэр, давс, шөл, халуун ногоотой, давслаг, шарсан хоолыг хязгаарлах,

2)гэр ахуйн харшил үүсгэгчийг арилгах.

3)Системчилсэн эмчилгээ →антигистаминууд I, II, III үе (Zyrtec, Claritin, Ketotifen, Telfast).

→ мембран тогтворжуулах эм (кетотифен, ксидифон, антиоксидант, nalcrom. витамин)

→ кальцийн бэлдмэл(глюконат, лактат, глицерофосфат 0.25-0.5 амаар өдөрт 2-3 удаа)

→ ургамлын гаралтай эм (бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг чихэр өвсний үндэс ба түүний эм гликирам гэх мэт).

→ хоол боловсруулах ферментүүд(фестал, дигестал, панкреатин гэх мэт),

→Хүнд хэлбэрийн пиодермийн хувьд → бактерийн эсрэг эмчилгээ(макролидүүд, 1 ба 2-р үеийн цефалоспоринууд, линкомицин.)

4) Гадны эмчилгээ :

→ Хүүхдийн хумсыг богиносгох,

→ үрэвслийн эсрэг, кератолитик, кератопластик бодис агуулсан хайхрамжгүй зуурмаг, тос, нухаш. Буровын шингэн (хөнгөн цагаан ацетатын уусмал), 1% таннины уусмал гэх мэт.

→ Хүнд хэлбэрийн илрэлийн хувьд → глюкокортикостероидууд (элоком (тос, тос, тос), адвантан (эмульс, тос, тос).

→ гадны бактерийн эсрэг эмүүд(Бактробан, эритромицинтэй 3-5% оо, линкомицин). →Гялалзсан ногоон, метилен хөхний уусмал болох фукорциноор эмчилнэ.

Урьдчилан таамаглах.Эмнэлзүйн бүрэн эдгэрэлт нь өвчтөнүүдийн 17-30% -д тохиолддог.

3. Таргалалт.Таргалалт нь өөхний эсэд триглицеридын хуримтлалаас үүдэлтэй, илүүдэл өөх тосны хуримтлалаар илэрдэг нэг төрлийн бус гаралтай өвчин юм. Давтамж - 5%, охидод илүү их тохиолддог.

Этиологи ба эмгэг жам. Илүүдэл өөхний хуримтлал нь эхнийх нь давамгайлах чиглэлд хоол хүнс, эрчим хүчний зарцуулалтын тэнцвэрт байдлын зөрүүний үр дүнд үүсдэг. Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд - төрөлхийн шалтгаан нь бие махбод дахь өөх эсийн агууламж (adipocytes) нэмэгдэх, онцлог шинж чанарууд өөх тосны солилцоолиполизоос илүү липогенезийн үйл явц давамгайлсан; дотоод шүүрлийн эмгэг (гипотиреодизм, гипогонадизм, гиперкортизолизм гэх мэт); гипоталамусыг гэмтээх (төрөлт гэмтэл, халдвар, тархины гипокси гэх мэт).

Клиник. Таргалалт гэдэг нь биеийн жингийн 10% -иас давсан биеийн жин юм; илүүдэл нь булчин, ясны бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бус харин сомагийн өөхний бүрэлдэхүүн хэсгээс үүсдэг. Бие дэхь илүүдэл өөхний эд эсийн түвшинг илүү нарийвчлалтай үнэлэхийн тулд арьсны нугалаа хэмжигчээр хэмждэг.

Хамгийн түгээмэл нь таргалалтын үндсэн хууль-экзоген (энгийн) хэлбэр бөгөөд хүүхдийн илүүдэл хоол тэжээлийн бүх хэлбэрийн 90 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Бага наснаасаа таргалалт байгаа нь ирээдүйд атеросклероз, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижингийн II хэлбэр, цөсний чулуужилт гэх мэт өвчин үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Мөн таргалалтын хэлбэрүүд - гипоталамик, Кушингийн хам шинж, бэлгийн бойжилтын гипоталамик хам шинж.

Үндсэн хуулийн экзоген хэлбэрийн таргалалтын эмчилгээ. Эмчилгээний гол арга бол хоолны дэглэмийн эмчилгээ юм. Дунд зэргийн таргалалттай бол хоолны дэглэмийн илчлэгийн агууламж 0-30%, хүнд таргалалттай бол 45-50%, хоол хүнсний эрчим хүчний агууламж нь амархан шингэцтэй нүүрс ус, хэсэгчлэн өөх тос зэргээс шалтгаалан буурдаг. Өдөр тутмын хоолны дэглэм дэх уургийн хэмжээ нь ижил насны эрүүл хүүхдийн хэрэгцээтэй тохирч байх ёстой. Хүнд таргалалттай оюутны өдөр тутмын илчлэг нь ихэвчлэн 500 ккал байдаг. Физик эмчилгээ, өвчтөний сэтгэлзүйн хандлага (сэтгэл хөдлөл) нь маш чухал юм.

Урьдчилан сэргийлэх. Жирэмсэн эмэгтэйг хэт их идэх, зохисгүй хооллох (нүүрс усаар хэт их хооллох) тул жирэмсэн эмэгтэйн өдөр тутмын зохистой дэглэм, түүнчлэн бага насны хүүхдийн хоол тэжээл нь энгийн таргалалтаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Амьдралын эхний жил дэх хүүхэд нь сүүлчийнх нь бие дэх өөхний эсийн тоо нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь түүний цаашдын таргалалт үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Билет 23

Асфиксид хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь:

А. Төрөхийн өмнөх үед: жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гестоз, 2, 3-р гурван сард цус алдалт, халдварт өвчин, полихидрамниоз эсвэл бага хэмжээний амнион шингэн, жирэмсний дараах болон олон жирэмслэлт, эхийн чихрийн шижин, умайн доторх өсөлтийн саатал.

Б. Төрсний доторх хугацаанд: кесар хагалгаа (төлөвлөсөн, яаралтай тусламж), ургийн хэвийн бус байдал, дутуу төрөлт, 24 цагаас дээш хугацаагаар усгүй болох, хурдан (6 цагаас бага) эсвэл удаан үргэлжилсэн (24 цагаас илүү) төрөлт, хоёр дахь үе шат удаан үргэлжилсэн. төрөлт (2 цагаас илүү), ургийн импульсийн хэвийн бус байдал, эхэд ерөнхий мэдээ алдуулалт, төрөхөөс 4 цагийн өмнө эхэд өгсөн мансууруулах өвдөлт намдаах эм; амнион шингэн дэх meconium, хүйн ​​пролапс ба түүний орооцолдол, ихэсийн тасалдал, ихэсийн өмнөх үе;

Б. Жирэмсэн эмэгтэйн хэрэглэдэг эмүүд: мансууруулах бодис, резерпин, антидепрессант, магнийн сульфат, адренерг хориглогч.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний 1-р шат.Энэ үе шатны гол ажил бол амьсгалын замын нэвтрэлтийг хурдан сэргээх.

Толгойг төрсний дараа шууд катетераар амны хөндийн агуулгыг сорж авна. Хэрэв төрсний дараа хүүхэд амьсгалахгүй бол зөөлөн өдөөлт хийх хэрэгтэй - ул дээр дарж, нурууг нь арчиж, дараа нь хүйн ​​хүйн ​​хоёр Кохер хавчаараар шахаж, таслана. Хүүхдийг ширээн дээр толгойг нь доош нь (ойролцоогоор 15 °) дулааны эх үүсвэрийн дор байрлуулна. Халуун ариутгасан живхээр арчиж, нэн даруй арилгана (хөргөхөөс сэргийлж). Амьсгалын дээд замын эрүүл ахуйг (булцуу, катетер) хийж, хүүхдийг хэвтээ байрлалд, толгойг нь бага зэрэг хойш нь шиднэ ("найтаах байрлал"). Хэрэв амнион шингэн болон нярайн амьсгалын замд мекони илэрсэн бол нэн даруй интубаци хийж, дараа нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойг сайтар ариутгана. 20 секундээс хэтрэхгүй сэхээн амьдруулах үе шат дууссаны дараа хүүхдийн амьсгалыг үнэлэх шаардлагатай. Хүүхэд хангалттай амьсгалж эхэлмэгц (ариутгал эсвэл өдөөлт хийсний дараа) зүрхний цохилтыг (HR) нэн даруй тодорхойлж, хэрэв минутанд 100-аас дээш, арьс нь ягаан өнгөтэй байвал дахин сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоож, ажиглалт (хяналт) зохион байгуулна. амьдралын дараагийн цагууд. Хэрэв энэ нөхцөлд арьс нь хөхрөлттэй байвал та хүчилтөрөгчийг маскаар өгч эхлэх хэрэгтэй бөгөөд хөхрөлтийн шалтгааныг тогтоохыг хичээх хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд ерөнхий хөхрөлт нь гемодинамикийн эмгэг (артерийн гипотензи, зүрхний төрөлхийн өвчин), уушигны гэмтэл (умайн доторх уушгины хатгалгаа, их хэмжээний аспираци, пневмоторакс, амьсгалын замын хямрал, диафрагмын ивэрхий, уушигны дутуу байдал), ацидоз зэргээс үүсдэг. Хэрэв аяндаа амьсгал алга эсвэл үр дүнгүй байвал үргэлжлүүлнэ үү IIсэхээн амьдруулах үе шат, түүний даалгавар нь гадаад амьсгалыг сэргээх явдал юм, гипоксеми ба гиперкапни арилгах.Үүнийг хийхийн тулд амьсгалах уут бүхий маск (Амбу, Пенлон, RDA-I гэх мэт) ашиглан уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) хийж, амьсгалах даралтыг сайтар хянаж (эхний 2-3 оролтыг даралттай) хийх хэрэгтэй. 30-35 см H2O, дараагийн -20-25 см) болон цээжний экскурс. Механик агааржуулалтын эхэн үед 60% O 2 ашигладаг.

Цээжний сайн аялал нь цулцангийн агааржуулалт хангалттай эсвэл бүр хэт их байгааг илтгэнэ. ноцтой асуудлуудамьсгалын замын бөглөрөл, уушигны эдийг гэмтээхтэй холбоотой. Механик агааржуулалтын үед цээжний хөдөлгөөн хангалтгүй байх нь амьсгалын дээд замын нээлттэй байдал (хэл ба доод эрүү татагдах, хамрын ишлэл, хамрын хөндийн бөглөрөл, хүзүүний хэт их суналт, согог), уушигны паренхимийн гэмтэл зэргээс шалтгаалж болно. хатуу уушиг). Механик агааржуулалттай зэрэгцэн эмээс үүдэлтэй сэтгэл гутралын магадлал, түүний үр нөлөөг үнэл. Магадгүй налорфин эсвэл этимизолыг судсаар тарих замаар амьсгалыг идэвхжүүлдэг.

Механик агааржуулалт эхэлснээс хойш 20-30 секундын дараа зүрхний цохилтыг 6 секундын турш тодорхойлж, 10-аар үржүүлэх шаардлагатай.Зүрхний цохилт 80-100 хооронд хэлбэлзэж байгаа тохиолдолд агааржуулалтыг минутанд 100 ба түүнээс дээш болтол үргэлжлүүлнэ. Аяндаа амьсгалах нь механик агааржуулалтыг зогсоох шалтгаан биш юм. IIIсэхээн амьдруулах үе шат - эмчилгээгемодинамикийн эмгэгүүд.

Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 80-аас доошилдоггүй, эсвэл бүр буурахгүй бол 100% хүчилтөрөгчийн агууламжтай маск бүхий механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр зүрхний хаалттай массажийг (CCM) яаралтай эхлүүлэх шаардлагатай. Хэрэв массаж хийснээс хойш 20-30 секундын дотор ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол өвчтөнд интубаци хийж, VMS-ээр механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ нь дараагийн 30 секундын дотор хүнд хэлбэрийн брадикарди зогсохгүй бол 0.1-0.3 мл/кг адреналины 0.01% (!) уусмалыг эндотрахиар (изотоник натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ) ба механик агааржуулалт хийнэ. VMS үргэлжилж байна. Үүний дараа хүйн ​​судсыг катетержуулж, цусны даралтыг хэмжиж, цусны эргэлтийн байдал ("цагаан" толбоны шинж тэмдэг), арьсны өнгийг үнэлдэг. Нөхцөл байдлаас хамааран брадикарди (адреналин, исадрин дахин), артерийн гипотензи (волемик эм: 5% альбумин уусмал, изотоник натрийн хлоридын уусмал, Рингерийн уусмал, уугуул сийвэн; допаминыг 5 мкг / кг тунгаар) нарийн төвөгтэй эмчилгээг хийдэг. /мин ба түүнээс дээш ), ацидоз (4-5 мл/кг тунгаар 2% натрийн бикарбонатын уусмал). 3 секундээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг "цагаан толбо" шинж тэмдэг нь шинэ төрсөн хүүхдэд гиповолемийн шинж тэмдэг юм.

Тогтвортой, хүнд хэлбэрийн брадикарди, амьсгалын дутагдал, эрчимт эмчилгээнд тэсвэртэй, сэхээн амьдруулах эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 15-20 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой, учир нь энэ тохиолдолд тархины гүн, эргэлт буцалтгүй гэмтэл гарч болзошгүй.