Цусны даралтыг хэрхэн хэмжих вэ. Цусны даралтыг хэрхэн зөв хэмжих вэ? Цусны даралтыг хэмжих нөхцөл
Үзүүлэлтүүд цусны даралт(AD) тоглож байна чухал үүрэгзүрхний булчингийн эмгэгийг оношлох үед, судасны систем, тэдгээрийн хохирлын зэрэг. Цаг тухайд нь илрүүлэхөвчин нь хөдөлмөрийн чадвараа алдах, тахир дутуу болох, хүндрэл үүсэх, нөхөж баршгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. үхэл. Эрсдэлтэй өвчтөнүүд цусны даралтыг хэрхэн зөв хэмжих, ямар хүчин зүйл буруу үр дүнд нөлөөлж болох талаар мэдээлэл авах боломжтой.
Цусны даралтыг хэмжих арга
Зүрх, судасны тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг шалгах нь цусны даралтыг тогтмол, системтэй хэмжих явдал юм. Түүний үзүүлэлтүүд нь эмч нарыг цочмог өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, томилох боломжийг олгодог үр дүнтэй эмчилгээөвчин. Систолын болон диастолын цусны даралтыг нэг удаа тодорхойлох нь бодит байдлыг илэрхийлж чадахгүй эмнэлзүйн зурагөвчтөний нөхцөл байдал, зөвхөн тодорхой хугацаанд нөхцөл байдлыг тусгадаг. Зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг шалгах ба цусны эргэлтийн системашиглаж байна өөр өөр аргуудхэмжилт. Үүнд:
- Пневматик ханцуйвч ашиглах, хуруугаараа дарсны дараа импульсийн цохилтыг тодорхойлоход үндэслэсэн цусны даралтыг тэмтрэлтээр хэмжих. радиаль артери. Цусны судасны эхний ба сүүлчийн лугшилтын үед даралт хэмжигч дээрх тэмдэг нь дээд ба түүний утгыг илэрхийлнэ. Энэ аргыг ихэвчлэн хүүхдийг шалгахад ашигладаг бага насцусны даралтыг тодорхойлоход хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь цусны судасны байдал, зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг харуулдаг.
- Цусны даралтыг хэмжих аускультатив арга нь хэрэглээнд суурилдаг энгийн төхөөрөмж, ханцуйвч, даралт хэмжигч, фонендоскоп, лийр хэлбэртэй бөмбөлөг зэргээс бүрдэх бөгөөд агаар шахах замаар артерийн шахалтыг бий болгодог. Цусны эргэлтийн хүндрэлийн нөлөөн дор артери ба венийн ханыг шахах үйл явцын үзүүлэлтийг өвөрмөц дуугаар тодорхойлно. Тэд ханцуйвчаас агаар гарсны дараа задрах үед гарч ирдэг. Аускультатив аргыг ашиглан цусны даралтыг хэмжих механизм нь дараах байдалтай байна.
- Мөрний хэсэгт ханцуйвч тавьж, агаарын массыг шахах нь артерийн хавчихад хүргэдэг.
- Агаарыг дараа нь гаргах явцад гаднах даралт буурч, савны шахсан хэсгээр цусыг хэвийн тээвэрлэх боломж сэргээгддэг.
- Короткоффын дуу чимээ гэж нэрлэгддэг шинээр гарч ирж буй чимээ нь лейкоцит, эритроцит, ялтас бүхий плазмын үймээн хөдөлгөөнийг дагалддаг. Тэд фонендоскопоор амархан сонсогддог.
- Тэд гарч ирэх үед даралт хэмжигчийг унших нь дээд даралтын утгыг илтгэнэ. Турбулент цусны урсгалын дуу чимээний шинж чанар арилах үед диастолын цусны даралтын утгыг тодорхойлно. Энэ мөч нь гадны болон цусны даралтын утгыг тэнцүүлж байгааг харуулж байна.
- Осциллометрийн арга нь цусны эргэлтийн тогтолцооны төлөв байдал, ерөнхийдөө хүний эрүүл мэндийн чухал үзүүлэлтийг тодорхойлоход түгээмэл байдаг. Энэ нь хагас автомат ашиглах, автомат цусны даралт хэмжигчанагаах ухааны боловсролгүй хүмүүс өргөн хэрэглэдэг.
Артерийн осциллографийн аргын зарчим нь импульсийн импульсийн үед цусны хэмжээ ихэссэнээс үүссэн судасны тунг шахаж, шахах нөхцөлд эд эсийн эзлэхүүний өөрчлөлтийг бүртгэх явдал юм. Шахалтыг авахын тулд мөрний хэсэгт байрлах ханцуйвчийг автоматаар эсвэл лийр хэлбэртэй бөмбөлөг бүхий агаарын массыг шахах замаар агаараар дүүргэдэг. Агаарыг гаргасны дараа эхэлдэг задрах үйл явц нь мөчний эзэлхүүнийг өөрчлөхөд хүргэдэг. Ийм мөчүүд бусдын нүдэнд үл үзэгдэх юм.
Ханцуйвчийн дотоод гадаргуу нь эдгээр өөрчлөлтүүдийн нэг төрлийн мэдрэгч, бичигч юм. Мэдээллийг төхөөрөмжид дамжуулж, аналог-тоон хувиргагчаар боловсруулсны дараа тоонууд нь тонометрийн дэлгэц дээр гарч ирнэ. Эдгээр нь дээд ба доод даралтын утгыг илэрхийлдэг. Үүний зэрэгцээ импульсийн бичлэг үүсдэг. Түүний хэмжилтийн үр дүн нь төхөөрөмжийн дэлгэц дээр харагдаж байна.
Цусны даралтыг хэмжих энэхүү аргын давуу талуудын дунд энгийн байдал, үзлэг хийхэд хялбар байдал, ажлын байран дахь, гэртээ цусны даралтыг бие даан тодорхойлох чадвар, сул аялгуу, нарийвчлалын хамааралгүй байдлыг тэмдэглэх нь зүйтэй. хүний хүчин зүйлийн үр дүн, тусгай ур чадвар, сургалтын хэрэгцээ.
- Хийх өдөр тутмын хяналтЦусны даралт (ABPM) нь үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог функциональ оношлогооны арга хэмжээг хэлдэг зүрх судасны систембайгалийн нөхцөлд, эмчийн байрнаас гадуур. Уг процедур нь тусгай төхөөрөмж ашиглан өдрийн турш даралтын хэмжилтийг давтан хийдэг. Энэ нь ханцуйвч, холбогч хоолой, дээд хэсгийн үр дүнг бүртгэх төхөөрөмжөөс бүрдэнэ. бага даралт, цусны судасны байдал, зүрхний булчингийн ажлыг тусгасан. Тэд өдрийн цагаар 15 минут тутамд, шөнийн цагаар 30 минут тутамд тодорхойлогддог. Бэхэлгээний хайрцаг нь төхөөрөмжийг өвчтөний мөрөн эсвэл бүс дээр тав тухтай байрлуулах боломжийг олгодог.
Цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах үед өвчтөн хоол хүнс, хоол хүнс зэрэг бүх үйлдлээ бүртгэх ёстой эм, машин жолоодох, гэрийн ажил хийх, шатаар авирах үед дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн хийх, сэтгэл хөдлөлийн стресс, тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал, таагүй байдал.
Нэг өдрийн дараа аппаратыг цусны даралтыг хэрхэн хэмжиж, яаж авахаа мэддэг эмчийн өрөөнд авдаг үнэн зөв үр дүн, мөн өгөгдөл боловсруулахад зориулж дамжуулдаг.Үр дүнг тайлсны дараа өвчтөн болон эмчлэгч эмч нар өдрийн турш систолын болон диастолын даралтын өөрчлөлт, түүнийг үүсгэсэн хүчин зүйлийн талаар найдвартай мэдээлэл авдаг. ABPM хийх нь үр нөлөөг тодорхойлох боломжийг олгодог эмийн эмчилгээ, зөвшөөрөгдөх түвшин Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.
Норматив ба хазайлтын үзүүлэлтүүд
Цусны даралтын хэвийн утга (хэмжих нэгж нь мөнгөн усны миллиметр) нь хувь хүний шинж чанартай бөгөөд 120/80-ийн хүрээнд байдаг. Өвчтөний нас нь цусны даралтыг бууруулах эсвэл нэмэгдүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Биеийн доторх өөрчлөлтүүд нь цусны даралтын үзүүлэлтүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд хэмжилт нь зүрхний булчин, судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог оношлогооны зайлшгүй процедур юм. Цусны судасны байдал, зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг тусгасан цусны даралтын хэвийн ба эмгэгийн үзүүлэлтүүдийг хүснэгтээс харж болно.
| № | АНГИЛАЛ ТАМ | Хэвийн систолын даралт, ммМУБ. | Хэвийн диастолын даралт, мм м.у.б. |
|---|---|---|---|
| 1. | Цусны даралтын оновчтой утга | ||
| 2. | Цусны даралт хэвийн | 120-129 | 80-84 |
| 3. | Өндөр хэвийн цусны даралт | 130 - 139 | 85-89 |
| 4. | Цусны даралт ихсэх I зэрэг (хөнгөн) | 140-159 | 90-99 |
| 5. | Цусны даралт ихсэх II зэрэг (дунд зэрэг) | 160-179 | 100-109 |
| 6. | АГ-ийн III зэрэг (хүнд) | ≥180 | ≥110 |
| 7. | Тусгаарлагдсан систолын гипертензи | ≤140 | ≤90 |
Ийм нормоос нэмэгдэж буй эсвэл буурах чиглэлд хазайх нь зүрхний булчин, судасны тогтолцооны эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлж, тэдгээрийг арилгах арга замыг тодорхойлох шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Цусны даралтыг хэмжих арга: Цусны даралтыг эмч, сувилагч амбулаторийн болон эмнэлэгт (эмнэлзүйн цусны даралт) хэмждэг. Нэмж дурдахад цусны даралтыг өвчтөн өөрөө эсвэл хамаатан садан нь гэртээ бичиж болно - цусны даралтыг өөрөө хянах (SBP). Цусны даралтын өдөр тутмын хяналтыг эрүүл мэндийн ажилтнууд амбулаториор эсвэл эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Цусны даралтын эмнэлзүйн хэмжилт нь цусны даралтын түвшинг ангилах, эрсдлийг урьдчилан таамаглах, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх хамгийн их нотлох баримттай байдаг.
Цусны даралтыг хэмжих нарийвчлал, үүний дагуу баталгаа зөв оношлох AG,
Түүний хүндийн зэргийг тодорхойлох нь түүнийг хэмжих дүрмийг дагаж мөрдөхөөс хамаарна.
Цусны даралтыг хэмжихийн тулд дараахь нөхцөлүүдийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
Өвчтөний байрлал: тав тухтай байрлалд суух; гар нь ширээн дээр байгаа бөгөөд зүрхний түвшинд байна; Ханцуйвчийг мөрөн дээр байрлуулж, доод ирмэг нь тохойноос 2 см өндөрт байрладаг.
Цусны даралтыг хэмжих нөхцөл
Шинжилгээ хийхээс 1 цагийн өмнө кофе, хүчтэй цай уухгүй байх;
Хамар, нүдний дусаалга зэрэг симпатомиметик эм хэрэглэхээс зайлсхийх;
Цусны даралтыг 5 минутын амралтын дараа амрах үед хэмждэг; Хэрэв цусны даралтыг хэмжих процедурын өмнө бие махбодийн болон сэтгэл санааны ачаалал ихтэй байсан бол амрах хугацааг 15-30 минут хүртэл сунгах хэрэгтэй.
Тоног төхөөрөмж:
Ханцуйвчийн хэмжээ нь гарны хэмжээтэй тохирч байх ёстой: ханцуйвчийн резинэн хийлдэг хэсэг нь мөрний тойргийн 80-аас доошгүй хувийг хамрах ёстой; насанд хүрэгчдэд 12-13 см өргөн, 30-35 см урт (дундаж хэмжээ) ханцуйвчийг ашигладаг; гэхдээ тарган, нимгэн гарт том, жижиг ханцуйвчтай байх шаардлагатай;
Хэмжилтийг эхлүүлэхийн өмнө мөнгөн усны багана эсвэл тонометрийн зүү нь тэг байх ёстой.
Хэмжилтийн харьцаа:
Гар тус бүрийн цусны даралтын түвшинг үнэлэхийн тулд дор хаяж нэг минутын зайтай дор хаяж хоёр хэмжилт хийх шаардлагатай; ялгаа нь? 5 ммМУБ нэг нэмэлт хэмжилт хийх; эцсийн (бүртгэгдсэн) утгыг сүүлийн хоёр хэмжилтийн дундаж утгыг авна;
Цусны даралт бага зэрэг нэмэгдсэн цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлохын тулд хэдэн сарын дараа давтан хэмжилт (2-3 удаа) хийдэг;
Цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, POM байгаа тохиолдолд зүрх судасны өвчлөлийн өндөр, маш өндөр эрсдэлтэй бол хэд хоногийн дараа цусны даралтын хэмжилтийг давтан хийдэг.
Хэмжих техник
Ханцуйвчийг 20 ммМУБ даралтын түвшинд хурдан хий.
SBP-ээс хэтрэх (импульс алга болох замаар);
Цусны даралтыг 2 мм м.у.б нарийвчлалтайгаар хэмждэг;
Ханцуйвчийн даралтыг ойролцоогоор 2 ммМУБ хурдаар бууруулна. секундэд;
1 тонн гарч ирэх даралтын түвшин нь SBP-тэй тохирч байна (Короткоффын дууны 1-р үе шат);
Дуу чимээ алга болох даралтын түвшин (Короткоффын дууны 5-р үе шат) нь DBP-тэй тохирч байна; хүүхэд, өсвөр насныхан, залуучуудад биеийн тамирын дасгал хийсний дараа шууд жирэмсэн эмэгтэйчүүд, зарим тохиолдолд эмгэгийн нөхцөлнасанд хүрэгчдэд 5-р үе шатыг тодорхойлох боломжгүй тохиолдолд Короткоффын дууны 4-р үе шатыг тодорхойлохыг хичээх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь аяыг мэдэгдэхүйц сулруулдаг;
Хэрэв аялгуу маш сул байвал гараа өргөж, гараараа хэд хэдэн шахах хөдөлгөөн хийж, хэмжилтийг давтан хийх хэрэгтэй, гэхдээ фонедоскопийн мембранаар артерийг хүчтэй шахаж болохгүй;
Өвчтөний анхны үзлэгийн үед хоёр гарны даралтыг хэмжих шаардлагатай; цусны даралт ихсэх гар дээр нэмэлт хэмжилт хийдэг;
65-аас дээш насны, чихрийн шижин өвчтэй, даралт ихсэх эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд цусны даралтыг 2 минут зогссоны дараа хэмжих шаардлагатай;
Түүнчлэн хөл, ялангуяа 30-аас доош насны өвчтөнд цусны даралтыг хэмжих нь зүйтэй; хэмжилтийг өргөн ханцуйвч ашиглан хийдэг (таргалалттай хүмүүсийнхтэй адил); Фонендоскоп нь поплиталь фоссад байрладаг; артерийн бөглөрөлт гэмтлийг тодорхойлох, шагай-брачиал индексийг үнэлэхийн тулд систолын цусны даралтыг шагай болон / эсвэл хэт авиан дээр байрлах ханцуйвч ашиглан хэмждэг;
Суух байрлал дахь цусны даралтыг хоёр дахь удаагаа хэмжсэний дараа зүрхний цохилтыг радиаль импульсээр (дор хаяж 30 секунд) тооцоолно.
Гэртээ цусны даралтыг хэмжих. Гэрийн цусны даралтыг хэмжих нь цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох, эмчилгээний үр нөлөөг хянах эмнэлзүйн цусны даралтад үнэ цэнэтэй нэмэлт байж болох ч өөр өөр стандартыг ашиглахыг шаарддаг. Эмчийн томилолтоор хэмжсэн 140/90 мм м.у.б. цусны даралтын утга нь ойролцоогоор 130-135/85 мм м.у.б байна гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. байшинг хэмжих үед. Өөрийгөө хянах цусны даралтын оновчтой утга нь 130/80 мм м.у.б. Цусны даралтыг өөрөө хянахын тулд залгах хэмжигчтэй уламжлалт тонометрийг ашиглаж болох боловч сүүлийн жилүүдэд автомат болон хагас автомат төхөөрөмжийг илүүд үздэг. гэрийн хэрэглээхэн хатуу давсан Эмнэл зүйн туршилтхэмжилтийн үнэн зөвийг баталгаажуулах.
Бугуйн АД-ыг хэмждэг одоо байгаа ихэнх төхөөрөмжүүдээс олж авсан үр дүнг тайлбарлахдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй; Хурууны артерийн цусны даралтыг хэмждэг төхөөрөмжүүд нь олж авсан цусны даралтын мэдээллийн нарийвчлал багатай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
SCAD-ийн тусламжтайгаар олж авсан цусны даралтын утгыг авах боломжтой болгодог Нэмэлт мэдээлэл MTR-ийн урьдчилсан мэдээний талаар. Цусны даралтыг удаан хугацаагаар хянах шаардлагатай бол тусгаарлагдсан эмнэлзүйн артерийн гипертензи (ICAH) болон тусгаарлагдсан амбулаторийн артерийн гипертензи (IAAH) сэжигтэй хүмүүст зориулагдсан болно. эмийн эмчилгээ, эмчилгээнд тэсвэртэй АГ-тэй. SCAD-ийг жирэмсэн эмэгтэйчүүд, өвчтөнд цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох, эмчлэхэд ашиглаж болно Чихрийн шижин, өндөр настай хүмүүст.
SCAD нь дараахь давуу талуудтай.
АД буулгах эмчилгээний үр дүнгийн талаар нэмэлт мэдээлэл өгөх;
Өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг сайжруулдаг;
Хэмжилтийг өвчтөний хяналтан дор хийдэг тул ABPM-ээс ялгаатай нь цусны даралтын түвшингээс олж авсан өгөгдлүүдийн хувьд төхөөрөмжийн найдвартай байдал, цусны даралтыг хэмжих нөхцлийн талаар эргэлзээ бага байдаг;
Хэмжилт нь өвчтөнд түгшүүр төрүүлдэг;
Өвчтөн олж авсан үр дүнг эмчилгээг бие даан тохируулахын тулд ашиглах хандлагатай байдаг.
Үүний зэрэгцээ, SCAD нь "өдөр тутмын" өдрийн цагаар, ялангуяа хүн амын хөдөлмөр эрхэлж буй хэсэгт цусны даралтын түвшин, шөнийн цагаар цусны даралтын түвшинтэй холбоотой мэдээлэл өгөх боломжгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
24 цагийн цусны даралтыг хянах
Эмнэлзүйн цусны даралт нь цусны даралт болон эрсдлийн ангиллыг тодорхойлох гол арга боловч 24 цагийн цусны даралтыг хянах нь хэд хэдэн давуу талтай байдаг.
"Өдөр тутмын" өдрийн цагаар болон шөнийн цагаар цусны даралтын талаар мэдээлэл өгдөг;
Зүрх судасны хүндрэлийн урьдчилсан таамаглалыг тодруулах боломжийг танд олгоно;
Анхны зорилтот эрхтнүүдийн өөрчлөлт, эмчилгээний явцад ажиглагдсан динамиктай илүү нягт холбоотой;
Эмчилгээний АД буулгах үр нөлөөг илүү нарийвчлалтай үнэлдэг, учир нь энэ нь үр нөлөөг бууруулах боломжийг олгодог " цагаан цув"болон плацебо.
ABPM өгдөг чухал мэдээлэлмеханизмын төлөв байдлын талаар зүрх судаснызохицуулалт, ялангуяа цусны даралтын өдөр тутмын хэмнэл, шөнийн гипотензи ба цусны даралт ихсэх, цаг хугацааны цусны даралтын динамик, эмийн АД буулгах нөлөөний жигд байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
ABPM хийх хамгийн тохиромжтой нөхцөл байдал:
Давтан хэмжилт хийх, үзлэг хийх эсвэл өөрийгөө хянах мэдээллийн дагуу цусны даралтын бууралт нэмэгдэх;
Цөөн тооны эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх эмнэлзүйн өндөр үзүүлэлтүүд, АГ-ийн шинж чанартай зорилтот эрхтэнд өөрчлөлт ороогүй байх;
Олон тооны эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдийн цусны даралтын клиникийн хэвийн утга ба / эсвэл цусны даралт ихсэх шинж чанартай зорилтот эрхтнүүдийн өөрчлөлтүүд;
Хүлээн авах болон өөрийгөө хянах мэдээллийн дагуу цусны даралтын утгын том ялгаа;
АД буулгах эмчилгээнд тэсвэртэй байх;
Гипотензи, ялангуяа өндөр настан, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд;
Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх, преэклампсийн сэжигтэй.
ABPM-ийн хувьд зөвхөн хэмжилтийн үнэн зөвийг баталгаажуулах олон улсын протоколын дагуу хатуу эмнэлзүйн туршилтыг амжилттай давсан төхөөрөмжүүдийг санал болгож болно. ABPM-ийн өгөгдлийг тайлбарлахдаа өдөр, шөнө, өдрийн цусны даралтын дундаж утгыг (мөн тэдгээрийн харьцаа) гол анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Үлдсэн үзүүлэлтүүд нь эргэлзээгүй сонирхолтой боловч нотлох баримтыг цаашид хуримтлуулахыг шаарддаг.
Тусгаарлагдсан эмнэлзүйн гипертензи
Зарим хүмүүст цусны даралтыг хэмжихэд эмнэлгийн ажилтнуудБүртгэгдсэн цусны даралтын үзүүлэлтүүд нь АГ-тэй тохирч байгаа бол гэртээ хэмжсэн ABPM эсвэл цусны даралт хэвийн хэмжээнд хэвээр байна, жишээлбэл. "цагаан пальто" гипертензи, эсвэл "тусгаарлагдсан эмнэлзүйн гипертензи" байдаг. ICAH нь нийт хүн амын ойролцоогоор 15% -д илэрдэг. Эдгээр хүмүүс цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэл багатай байдаг. Гэсэн хэдий ч, хэвийн бус хүмүүстэй харьцуулахад энэ ангиллын хүмүүс эрхтэн, бодисын солилцооны өөрчлөлтийг ихэвчлэн мэдэрдэг. Ихэнхдээ хангалттай
ICAG нь эцэстээ ердийн гипертензи болж хувирдаг. Тодорхой тохиолдол бүрт АГ-ийг илрүүлэх боломжийг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг ч ICAH нь 1-р зэргийн гипертензийн үед эмэгтэйчүүд, өндөр настан, тамхи татдаггүй, сүүлийн үед цусны даралт ихсэх, цөөн тооны цусны даралт ихсэх үед ажиглагддаг. амбулаторийн болон клиникийн нөхцөлд хэмжилт хийх.
ICAH-ийн оношийг SCAD ба ABPM-ийн мэдээлэлд үндэслэн хийдэг. Хаана
Эмнэлзүйн цусны даралт ихсэх нь давтан хэмжихэд (дор хаяж гурван удаа) ажиглагддаг бол ABPM (7 хоногийн хэмжилтийн дундаж даралт) болон ABPM хэвийн хэмжээнд байна (Хүснэгт 1). ABPM болон ABPM мэдээлэлд суурилсан ICAH-ийн оношлогоо нь давхцахгүй байж болох бөгөөд энэ нь ялангуяа ажил хийдэг өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.Эдгээр тохиолдолд ABPM-ийн мэдээлэлд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. Энэ оношийг тогтоохын тулд эрсдэлт хүчин зүйлс, зорилтот эрхтэний гэмтэл байгаа эсэхийг тодруулах судалгаа шаардлагатай. ICAG бүхий бүх өвчтөнд хэрэглэх шаардлагатай эмийн бус аргуудцусны даралт ихсэх эмчилгээ. Өндөр болон маш их оршихуйд өндөр эрсдэл SSO нь АД буулгах эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна.
Тусгаарлагдсан амбулаторийн гипертензи
ICAG-ийн эсрэг үзэгдэл бол цусны даралтыг хэмжих үед "тусгаарлагдсан амбулаторийн гипертензи" эсвэл "маск" гипертензи юм. эмнэлгийн байгууллагаЦусны даралтын хэвийн үзүүлэлтүүд илэрсэн боловч ABPM ба / эсвэл ABPM-ийн үр дүн нь цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг байгааг харуулж байна. IAAH-ийн талаарх мэдээлэл маш хязгаарлагдмал хэвээр байгаа боловч энэ нь нийт хүн амын 12-15% -д илэрсэн нь мэдэгдэж байна. Эдгээр өвчтөнүүдэд нормотензитэй харьцуулахад эрсдэлт хүчин зүйлүүд болон POM нь ихэвчлэн илэрсэн бөгөөд зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэл нь АГ-тэй өвчтөнүүдийнхтэй бараг ижил байдаг.
Төв МЭ
Артерийн орон дээр гемодинамикийн нарийн төвөгтэй үзэгдлүүд ажиглагдаж, гол төлөв эсэргүүцэлтэй судаснуудаас "туссан" импульсийн долгионууд гарч ирэх ба зүрхнээс цус гарах үед үүсдэг гол (шууд) импульсийн долгионтой нэгтгэгддэг. Систолын үе дэх шууд ба туссан долгионы нийлбэр нь SBP-ийн "өсгөх" (багах) үзэгдэл үүсэхэд хүргэдэг. Шууд болон туссан долгионы нийлбэр нь янз бүрийн судаснуудад өөр өөр байдаг тул цусны даралт (ялангуяа SBP) өөр өөр гол судаснуудад ялгаатай байдаг бөгөөд мөрөн дээр хэмжсэнтэй давхцдаггүй. Тиймээс SBP нь хэвийн байдаг нь мэдэгдэж байгаа баримт юм доод мөчрүүд, мөрөн дээр хэмжсэн SBP-ээс 5-20% -иар давсан. Урьдчилан таамаглах хамгийн том үнэ цэнэ нь аортын өгсөх буюу төв хэсэгт цусны даралт буюу "төв" цусны даралт юм. Сүүлийн жилүүдэд тусгай техникүүд гарч ирсэн (жишээлбэл, радиаль аппланацийн тонометр эсвэл каротид артери), мөрөн дээр хэмжсэн тоон сфигмограмм болон цусны даралтыг үндэслэн төвийн цусны даралтыг тооцоолох боломжтой болгодог. Эрт үеийн судалгаагаар аортын төв даралт нь эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд илүү үнэ цэнэтэй байж болох ба "псевдохипертензи" өвчтэй нэмэлт бүлгийн төв даралттай боловч зүрхний даралт ихсэх нь хэвийн бус өндөр байгаагаас шалтгаалан зүрхний даралт ихсэх боломжтой болохыг харуулсан. дээд мөчний шууд ба туссан даралтын долгионы нийлбэр.
Аорт дахь цусны даралттай харьцуулахад бракийн артерийн цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд тодорхой хувь нэмэр оруулах нь түүний хананы хөшүүн чанар нэмэгдэх бөгөөд энэ нь ханцуйвчинд илүү их шахалтыг бий болгох шаардлагатай гэсэн үг юм. Эдгээр баримтуудыг анхааралдаа авах нь гарцаагүй боловч гарны дээд хэсэгт хэмждэг уламжлалт АД-аас тооцоолсон төвийн даралтын давуу талыг нотлох үндэслэл нь цаашдын бүрэн хэмжээний судалгааг шаарддаг.
Цусны даралт (АД) нь цусны судаснуудын хананд үзүүлэх даралт юм. Цусны даралтыг хэмжих гурван шууд бус арга байдаг:
1) аускультатив
2) тэмтрэлтээр
3) осциллограф
Цусны даралтыг тодорхойлох хамгийн түгээмэл шууд бус арга сонсголын аргаН.С. Короткова. Ихэнх тохиолдолд энэ арга нь бракийн артерийн цусны даралтыг тодорхойлдог. Цусны даралтыг хэмжихдээ үүнийг ажиглах шаардлагатай дараах нөхцөлүүд:
1) Хэмжилт хийж буй өрөөний температур нь тав тухтай байх ёстой.
2) Цусны даралтыг хэмжихийн өмнө гучин минутын дотор өвчтөн ачаалал өгөхгүй байх, гипотермик болох, тамхи татах, хоол идэх ёсгүй.
3) Субъектийн мөрийг хувцасаар шахаж болохгүй.
4) Цусны даралтыг хэмжихээс таван минутын өмнө өвчтөн биеийн байрлалыг өөрчлөх ёсгүй.
Цусны даралтыг хэмжих дүрэм:
1) Цусны даралтыг хоёр гараараа хэмжих; Хэрэв энэ боломжгүй бол цусны даралтыг хэмжих ажлыг давамгай бус гарт (баруун гарт - зүүн талд, зүүн гарт - баруун талд) хийнэ. Хэрэв цусны даралтын тэгш бус байдал байгаа бол цусны даралтыг өмнө нь өндөр даралттай байсан гар дээр хэмждэг.
2) Ханцуйвчийг доод ирмэг нь тохойноос 2-3 см өндөр байхаар тавих ёстой.
3) Ханцуйвчийн өргөн нь сэдвийн мөрний голчоос дор хаяж 120% байх ёстой. Насанд хүрэгчдэд зориулсан стандарт ханцуйвчийн өргөн нь ойролцоогоор 13 см байдаг.Ийм ханцуйвчийг тарган хүмүүст цусны даралтыг хэмжихэд ашиглах нь үр дүнг хэт үнэлэхэд хүргэдэг. Хэрэв ийм ханцуйвчийг хүүхэд эсвэл нимгэн гартай хүмүүст хэрэглэвэл цусны даралтын тоог дутуу үнэлнэ. Ханцуйвчийн дотор байрлах резинэн бөмбөлөг нь мөрний тойргийн хамгийн багадаа 90% -ийг хамрах ёстой (стандарт хөндий нь 25.4 см).
4) Хэрэв сууж байхдаа цусны даралтыг хэмждэг бол өвчтөний гарыг ханцуйны доод ирмэг нь дөрөв дэх хавирга хоорондын зай (жишээ нь зүрхний түвшинд) байхаар байрлуулж, мөрийг нь байрлуулна. биед 45 ° өнцгөөр байрлуулна.
5) Цусны даралтыг хэвтэх үед хэмждэг бол гараа биеийн 45 ° өнцгөөр орон дээр байрлуулна.
6) Даралтын түвшин 30 мм-ээс хэтрэхийн тулд агаарыг ханцуйвч руу хурдан шахдаг. rt. ulnar fossa дахь судасны цохилт алга болсон баганын даралт, үүнийг тэмтрэлт эсвэл аускультациар тодорхойлно. Энэ дүрэм нь нэгдүгээрт, сонсголын дутагдалтай тохиолдолд хэмжилтийн алдаанаас зайлсхийх, хоёрдугаарт, ханцуйвчийн доорхи гарны эдийн даралтыг бууруулж, улмаар артерийн цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх, улмаар хэмжилтийн нарийвчлалыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.
7) Ханцуйвч дахь даралтыг 2 ммМУБ хурдаар бууруулдаг. багана/сек, сааталгүйгээр. Хэрэв өвчтөн тахикардитай бол ханцуйвч дахь даралтыг арай хурдан бууруулж, брадикарди байгаа бол ханцуйны даралтыг арай удаан бууруулж болно.
8) Систолын цусны даралт нь чихэнд сонсогдох аяны анхны харагдах байдалтай тохирч байна.
9) Дуу чимээ алга болох үед диастолын цусны даралтыг бүртгэдэг бөгөөд энэ нь Короткоффын V үе шаттай тохирч байна. Үл хамаарах зүйл бол дутагдалтай өвчтөнүүд юм аортын хавхлага, диастолын даралт нь IV үе шаттай тохирч байна. IV үе шат нь гэнэт, хүчтэй дуугүй болох мөч бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцоор дамжин цусны урсгалд саад болж буй саад тотгор арилахтай холбоотой юм. Ихэвчлэн IV ба V үе шатууд нь 10-аас ихгүй байна
ммМУБ тулгуур
11) Цусны даралтын түвшинг тогтоосны дараа ханцуйвч дахь даралтыг хурдан тэг болгож бууруулах шаардлагатай.
12) Нэг гар дээр цусны даралтыг давтан хэмжих нь 1 минутын дараа боломжтой.
130 мм м.у.б-аас ихгүй систолын даралтыг хэвийн гэж үзнэ. багана, диастолын даралт - 85 мм м.у.б-аас ихгүй байна. тулгуур
Систолын даралтын түвшин 130-139 мм м.у.б байна. багана ба диастолын даралт 85-89 мм м.у.б. багана нь "хэвийн өсөлт" гэж тодорхойлогддог. "Хэвийн өндөр" даралттай хүмүүсийг жилд дор хаяж нэг удаа шалгаж байх ёстой. Артерийн гипертензийг оношлохын тулд эмчийн үзлэгт дор хаяж хоёр удаа цусны даралтыг хэмжихэд систолын цусны даралтыг дор хаяж 140 ммМУБ байх нь хангалттай гэж үздэг. баганын ба / эсвэл диастолын цусны даралт - дор хаяж 90 мм м.у.б. тулгуур
Систолын цусны даралт хамгийн их даралтартерийн системд, зүүн ховдлын систолын үед үүсдэг. Энэ нь гол төлөв зүрхний цохилтын хэмжээ, аорт болон том артерийн уян хатан чанараар тодорхойлогддог.
Диастолын даралт нь зүрхний диастолын үед артерийн судсан дахь хамгийн бага даралт юм. Энэ нь захын артериолуудын аяны хэмжээгээр тодорхойлогддог.
Цусны импульсийн даралт нь систолын болон диастолын цусны даралтын зөрүү юм. Ихэвчлэн 40-50 ммМУБ байдаг. тулгуур Өндөр импульсийн даралтыг аортын хавхлагын дутагдал, тусгаарлагдсан систолын гипертензийн үед илрүүлж болно.
Дундаж гэдэг нь импульсгүйгээр цусны судаснуудад цусны урсгалыг лугшилттай адил хурдаар хангах боломжтой тогтмол даралт юм. Цусны дундаж даралтыг осциллографаар тодорхойлж эсвэл дараах томъёогоор тооцоолж болно.
Дундаж даралт = Диастолын даралт + 1/3 импульсийн даралт
Суурийн даралтыг өглөө өлөн элгэн дээрээ амрах үед хэмждэг. Ихэвчлэн энэ нь хамгийн бага байдаг.
Хэрэв хатуу склерозын судастай өвчтөнд цусны даралтыг хэмжвэл систолын цусны даралтын утга нь жинхэнэ утгаас 30 мм м.у.б хүртэл хэтэрч болно. тулгуур Зарим өвчтөнд цусны даралтыг хэмжихэд хэцүү байдаг Короткоффын дууг сонсоход хэцүү байдаг. Энэ нь өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог аортын нарийсал, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, цус харвалтын хэмжээ багасч, люмен нарийсдаг гол артери. Короткоффын фазын дууг сайжруулахын тулд цусны даралтыг хэмжихийн өмнө тохойндоо хэд хэдэн нугалж, сунгалт хийхийг зөвлөж байна, үүний үр дүнд гарны судас өргөснө.
Чагнуурыг гартаа дарах хүч нь систолын цусны даралтанд нөлөөлдөггүй боловч диастолын даралтыг маш дутуу үнэлдэг.
Хөл дээрх цусны даралтыг хэмжих: Субьект нь гэдсэн дээрээ хэвтэж байна. 20 см-ийн өргөнтэй ханцуйвч зүүж, даралт үүсгэгч бөмбөлөг дээр байрлахаар ханцуйвчийг хэрэглэнэ. арын гадаргуудунд гуя. Аускультацийг поплиталь фоссад хийдэг. Хэвийн үед гар, хөлний диастолын даралт ижил, хөлний систолын даралт 20 ммМУБ байдаг. багана нь гарнаас өндөр байна.
Хоол боловсруулах эрхтний СУДАЛГАА
ШАЛГАЛТ
Шалгалтын үеэр амны хөндийДараах шинж чанарыг шалгаж, үнэлнэ: 1) шүд (тэдгээрийн тоо, нөхцөл байдал; шүд байхгүй бол дутуу шүдний тоо, тэдгээрийн серийн дугаарыг тэмдэглэнэ; эрүүл бус, цоорох шүдтэй бол тэдгээрийн дугаар, серийн дугаарыг тэмдэглэнэ. мөн тэмдэглэсэн); 2) бохь (салст бүрхэвчийн өнгө, товруу байгаа эсэх); 3) хэл (хэмжээ, өнгө, товруу байгаа эсэх, папиллярын хүндрэл, чийг); 4) гуйлсэн булчирхайд(тэдгээрийн хэмжээ, хэлбэр, салст бүрхүүлийн өнгө, товруу байгаа эсэх); 5) амны хөндийн салст бүрхэвчийн бусад хэсгийг будах, тууралт, товруу үүсэх.
Хэвлийн хөндийг шалгахдаа дараахь зүйлийг шалгаж, үнэлнэ: 1) түүний хэмжээ (эзэлхүүн ихсэх, хэвийн, ухрах); 2) тойрог (хүйсний түвшинд хэмжих туузаар хэмжсэн; 3) хэлбэр (энгийн, самбар хэлбэртэй, мэлхий хэлбэртэй гэх мэт); 4) түүний хагасын тэгш хэм; 5) амьсгалах үйл ажиллагаанд оролцох; 6) хүйс (буцаасан, цухуйсан); 7) венийн судлын хэв маяг (тийм ээ, үгүй); 8) харагдахуйц гүрвэлзэх хөдөлгөөн (тийм ээ, үгүй); 9) ивэрхийн цухуйсан байдал; 10) сорви, сунгах тэмдэг байгаа эсэх.
Цусны даралт (АД) нь артерийн хананд цусны даралт юм. Систолын цусны даралт (дээд) байдаг - зүрхний агшилт (систол) болон диастолын цусны даралт (доод) үед цус гадагшлах үед үүссэн артерийн хамгийн их даралт нь бүрэн амрах үе шатанд тодорхойлогддог. миокарди (диастол).
Хүний цусны даралт хэвийн
Өөр өөр хүмүүст боломжтой өөр өөр утгатайцусны даралт хэвийн, 100\60-аас 140\90 ммМУБ-ын хооронд буурдаг.Хүйс, наснаас үл хамааран хүний даралтын дундаж буюу хамгийн тохиромжтой утга нь 120\80 ммМУБ байна. Энэ нь ихэнх тохиолдолд олддог үзүүлэлт юм эрүүл хүмүүс.
Хязгаарлалтын утга, дараа нь эхэлнэартерийн гипертензи, – 139\89 ммМУБ-ын түвшинд, артерийн гипотензи – 100\60 ммМУБ-аас доош.
Цусны хамгийн тохиромжтой даралтаас гадна дасан зохицох даралт буюу дасан зохицох даралтын тухай байнга сонсож болно. Энэ нэр томьёо нь тухайн хүний хамгийн тохиромжтой тав тухтай байдлыг мэдэрдэг цусны даралтын түвшинг илэрхийлдэг. Үүний эсрэгээр, ердийн үнэ цэнээс нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд хазайх нь сайн сайхан байдал муудаж дагалддаг. Энэ тодорхойлолт нь хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд хоёуланд нь хамаарна. Жишээлбэл, физиологийн гипотензи өвчтэй хүн 100\60 (эсвэл бүр 90\60) ммМУБ-ын хэвийн даралттай байдаг. даралтыг 120\80-130\90 ммМУБ хүртэл нэмэгдүүлэх. гипертензийн хямралтай харьцуулах шинж тэмдэг дагалддаг. Эсрэг нөхцөл байдал: ерөнхий сул тал, дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг толгой эргэх, ихэвчлэн 120\80 ммHg даралттай өвчтөнүүд ажиглагддаг. 110\70–100\60 ммМУБ хүртэл буурах үед. Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд цааш явахгүйгээр тохиолдож болохыг анхаарна уу хэвийн утгуудТАМ.
АГ-ийн үед ( артерийн гипертензи) даралт 140\90 ммМУБ-ын түвшинд тогтворжих үед. ба нэр томъёоноос дээш " хэвийн даралт" хамаарахгүй. Энэ эмгэгийн хувьд даралтыг "зуршсан" эсвэл "дасан зохицсон" гэсэн тодорхойлолтыг ихэвчлэн ашигладаг. Энгийн жишээ хэлье. Туршлагатай АГ-тэй өвчтөн цусны даралт 160\100 байхад маш сайн мэдэрдэг. түүний аль ч чиглэлд хазайх нь ургамлын болон тархины шинж тэмдгүүд дагалддаг.Энэ үзүүлэлт (160\100) өвчтөнд дасан зохицсон буюу дассан байдаг.Гэхдээ үүнийг хэвийн гэж үзэх боломжгүй.Цусны даралтыг өндөр түвшинд тогтворжуулах , сайн субьектив тэсвэрлэх чадвартай байсан ч ажилд нөлөөлөх нь гарцаагүй дотоод эрхтнүүд, бие махбодийг хурдан "элэгдэл" болгон хувиргах үйл явцыг хурдасгах, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.
Tonometer - цусны даралтыг хэмжих төхөөрөмж
Цусны даралтыг (АД) инвазив бус аргаар хэмжих төхөөрөмжийг тонометр гэж нэрлэдэг. Энэ нь резинэн чийдэнг ашиглан агаараар дүүргэсэн хөндий ханцуйвч, утгын масштабтай даралт хэмжигчээс бүрдэнэ. Бразилийн эрдэмтэн Рива Рокчигийн зохион бүтээсэн анхны тонометр нь мөнгөн ус байв. Түүнээс хойш цусны даралтыг хэмжих нэгж нь мөнгөн усны миллиметр (ммМУБ) байна. Одоогийн байдлаар механик болон электрон тонометрийг ашиглаж байна. Цахим тонометр нь хэрэглэхэд хамгийн хялбар байдаг тул өдөр тутмын амьдралд хамгийн түгээмэл байдаг. Ашиглалтын хязгаарлалт электрон тонометрзаримдаа зөрчил гардаг зүрхний хэмнэлөвчтөнд (хэм алдагдал), үүний үр дүнд төхөөрөмж нь импульсийн аяыг буруу илрүүлж, улмаар цусны даралтын буруу утгыг үүсгэдэг.
Цусны даралтыг хэмжих дүрэм (АД)
Процедураас нэг цагийн өмнө кофе, какао, тамхи татах, архи уухаас зайлсхий. Нүд, хамрын дусал, шүрших зэрэг цусны даралтыг өөрчилдөг эм хэрэглэхээс зайлсхий. Хязгаарлагдмал дасгалын стресс. Даралт хэмжилтийг тайван орчинд, 5 минутын дараа, хоол идсэнээс хойш 2 цагийн өмнө хийдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн сандал эсвэл сандал дээр тав тухтай сууж, хөлийг нь доошлуулсан боловч гаталж болохгүй. Мөр нь зүрхний түвшинд ойролцоогоор байхаар гараа ширээн дээр тавьдаг. Тонометрийн ханцуйвч нь мөрийг сайтар тагладаг, гэхдээ нягт биш, харин мөрний арьс ба ханцуйвчийн хооронд хуруугаа дамжуулах боломжтой бөгөөд доод ирмэг нь ulnar хөндийээс 2.5-3.0 см өндөрт байрладаг.
Даралтыг хэмжих үед гар бүрэн тайвширч, ярихыг зөвлөдөггүй. Цусны даралтын үзүүлэлтүүд баруун болон зүүн гарт ялгаатай байж болно. Дүрмээр бол баруун гар талд бага зэрэг өндөр байж болно. Хэрэв гарны цусны даралтын түвшин ижил байвал хоёр гар дээр нэмэлт хэмжилт хийж болно. Үгүй бол даралт өндөр байгаа газрыг үргэлж хэмжинэ. Илүү ихийг нарийн тодорхойлолтүзүүлэлтүүд, цусны даралтыг гурван удаа (ялангуяа хэм алдагдалын хувьд) таван минутын завсарлагатайгаар хэмждэг. Энэ тохиолдолд хамгийн их утгыг тэмдэглэнэ.
Цусны даралтын тоог өдөр бүр хянахын тулд зааврын дагуу хэмжилтийг өдөрт хоёр эсвэл гурван удаа хийдэгэмч нар , нэгэн зэрэг. Заримдаа хэмжилтийг өдрийн цагаар 3 цаг тутамд хийдэг - цусны даралтын профайл. Шалгуур үзүүлэлтүүдийг тэмдэглэлийн дэвтэр эсвэл дэвтэрт тэмдэглэнэ.
Короткоффын аргыг ашиглан цусны даралтыг (АД) хэмжих
Хамгийн найдвартай, үнэн зөв тул энэ аргыг ашиглахыг зөвлөж байна практик хэрэглээДэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага. Коротковын арга нь цусны даралтын түвшинг аускультатив (чагнуур ашиглан) тодорхойлоход суурилдаг. Цусны даралтын ханцуйвчийг мөрөн дээр тавьдаг. Кубиталь фоссад (ойрхон дотор) чагнуурын мембраныг байрлуулж, хуруугаараа бага зэрэг дарна. Баруун гарТонометрийн чийдэнг аваад ойролцоох хавхлагыг унтраа. Булцууг дарснаар ханцуйвч нь чагнуурт импульсийн аялгууг илрүүлдэггүй тонометрийн хэмжүүрт маш хурдан шахагдана. Хавхлагыг онгойлгох замаар агаарыг дунд зэргийн хурдтай (2-3 мм / с) гаргадаг. Чагнуур дахь анхны дуут ая (цохилт, цочрол) нь дээд, систолын даралтын үзүүлэлт, ая огцом сулрах эсвэл бүрмөсөн алга болох нь доод, диастолын даралт юм. Хэрэв эхний аяыг 120 ммМУБ, сүүлчийн аяыг 80 ммМУБ-д тэмдэглэвэл таны цусны даралтын түвшин 120\80 ммМУБ байна.
|
|
- Цусны даралтыг хэмжиж байгаа хүн, дүрмээр бол, артерийн хавчих хэсэгт анхны цочрол гарч ирэх, эдгээр цочрол зогсох мөчид тодорхой мэдрэгддэг. Эдгээр утгууд нь систолын болон диастолын цусны даралтын нэлээд нарийвчлалтай үзүүлэлт юм. Тиймээс өвчтөн өөрөө чагнуур ашиглахгүйгээр механик тонометрээр даралтыг тодорхойлох боломжтой.
- Сэрэх үед хэвийн дундаж даралт 135/85 ммМУБ байна. Урлаг, унтах үед - 120/70 мм м.у.б. Урлаг.
- Ханцуйвч ашиглан инвазив бус аргаар олж авсан цусны даралтын яг тодорхой заалт нь мөрний геометрээс хамаарна. Энэ нь цилиндртэй ойрхон байх ёстой. Тарган өвчтөнүүдэд мөрний хэлбэр нь ихэвчлэн конус хэлбэртэй болдог тул энэ хэсгийн даралтыг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Үүний шийдэл нь шууны цусны даралтыг хэмжих явдал юм
Эмнэлзүйн практикт систолын болон диастолын даралтаас гадна дундаж ба импульсийн даралтыг тодорхойлох аргыг ашигладаг.
Дундаж даралт гэдэг нь зүрхний бүх мөчлөгийн үеийн цусны даралт юм. Ихэвчлэн 80-95 ммМУБ байдаг. Урлаг. Артерийн дундаж даралтыг дараах томъёогоор тодорхойлж болно: (АД систем - АД диаст)\3 + АД диаст
Импульсийн даралтыг систолын болон диастолын цусны даралтын зөрүүгээр тодорхойлдог бөгөөд ихэвчлэн 30-45 мм-ээс ихгүй байдаг. rt. Урлаг.
Хүүхдэд цусны даралтын тоо нас ахих тусам өөрчлөгддөг
| Нас | Цусны даралт, мм м.у.б. |
| шинэ төрсөн | 70\40 |
| 3 сар | 85\40 |
| 6 сар | 90\55 |
| 1 жил | 92\56 |
| 2 жил | 94\56 |
| 4 жил | 98\56 |
| 5 жил | 100\58 |
| 6 жил | 100\60 |
| 8 жил | 100\65 |
| 10 жил | 105\70 |
| 12 жил | 110\70 |
| 14 жил | 120\70 |
Хүүхдийн цусны даралтыг ойролцоогоор дараах томъёогоор тодорхойлж болно.
1 жилээс 10 жил хүртэл систолын цусны даралт = 90 + n x 2
диастолын цусны даралт = 60 + n, энд n нь жилээр нас юм
Нэр дэвшигч анагаах ухааны шинжлэх ухаан, мэдрэлийн эмч Л.МАНВЕЛОВ (Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Мэдрэл судлалын улсын эрдэм шинжилгээний хүрээлэн).
Бид цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх сэдэв рүү дахин дахин эргэж орох ёстой. Эрэгтэйчүүдийн зовхи хэтэрхий богино (д Сүүлийн үедболон эмэгтэйчүүдэд) Орос улсад. Ихэнх тохиолдолд цус харвалт, зүрхний шигдээсийн шалтгаан нь эрүүл мэндэд хайхрамжгүй хандах явдал юм. Энд бид цусны даралтыг хянахгүй байх нь чухал юм. Шар айрагтай халуун усны газар эсвэл халуун наран дор орон дээр олон цагийн хүчин чармайлт гаргах нь цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст гамшиг болж хувирдаг. Ихэнхдээ хүмүүс өөрт байгаа зүйлээ мэдэхгүй байдаг цусны даралт өндөр байх. Гэсэн хэдий ч та хамгийн ухаалаг багаж хэрэгслийн тусламжтайгаар ч гэсэн үүнийг хэмжих чадвартай байх хэрэгтэй.
Цусны даралт гэж юу вэ?
1. Цусны даралтын өдөр тутмын хяналтын үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд байна.
2. АГ-тэй өвчтөнд цусны даралтыг өдөр бүр хянах үзүүлэлтүүд (өдөр, шөнийн цагаар цусны даралт ихсэх).
3. Таван жил системгүй эмчилгээ хийлгэсний дараа ижил үзүүлэлтүүд.
18-аас дээш насны хүмүүсийн цусны даралтын түвшинг (ммМУБ) тодорхойлох, ангилах.
Цусны даралтын хэвийн түвшинг 139 (систолын) -аас 60 ммМУБ байна гэж үздэг. Урлаг. (диастол).
Зөв байрлаланероид манометрээр хэмжихэд ханцуйвч ба тонометр.
Дэлгэц бүхий төхөөрөмж ашиглан даралтыг зөв хэмжих.
Германы физиологич Иоганн Догил 1880 онд энэхүү төхөөрөмжийг ашиглан хөгжим цусны даралтанд хэрхэн нөлөөлдөгийг судалжээ.
Цусны даралт (АД) - артерийн цусны даралт нь зүрх судасны тогтолцооны гол үзүүлэлтүүдийн нэг юм. Энэ нь олон өвчний үед өөрчлөгдөж болох бөгөөд үүнийг оновчтой түвшинд байлгах нь амин чухал юм. Эмч эрүүл бус хүнд үзүүлэх аливаа үзлэгийг цусны даралтыг хэмжиж дагалддаг нь дэмий хоосон зүйл биш юм.
Эрүүл хүмүүст цусны даралтын түвшин харьцангуй тогтвортой байдаг Өдөр тутмын амьдралтэр байнга эргэлздэг. Энэ нь сөрөг сэтгэл хөдлөл, мэдрэлийн болон бие махбодийн стресс, хэт их шингэн уух болон бусад олон тохиолдолд тохиолддог.
Зүрхний ховдолын агшилтын үед цусны даралт (систол) - систолын буюу дээд цусны даралт хоёрын хооронд ялгаа байдаг. Үүний зэрэгцээ тэднээс 70 мл орчим цус гадагшлуулдаг. Ийм хэмжээ нь нэн даруй бага хэмжээгээр дамжиж чадахгүй цусны судас. Тиймээс аорт болон бусад том судаснууд сунадаг бөгөөд тэдгээрийн даралт нэмэгдэж, ихэвчлэн 100-130 мм м.у.б хүрдэг. Урлаг. Диастолын үед аорт дахь цусны даралт аажмаар буурч, 90 мм м.у.б. Урлаг, мөн онд том артериуд- 70 мм м.у.б хүртэл. Урлаг. Бид систолын болон диастолын даралтын утгын зөрүүг импульс гэж нэрлэдэг импульсийн долгион хэлбэрээр мэдэрдэг.
Артерийн гипертензи
Цусны даралт ихсэх (140/90 мм м.у.б ба түүнээс дээш) нь цусны даралт ихсэх, эсвэл гадаадад түгээмэл гэж нэрлэгддэг цусны даралт ихсэх (бүх тохиолдлын 95%) нь өвчний шалтгааныг тогтоох боломжгүй үед ажиглагддаг. шинж тэмдгийн гипертензи гэж нэрлэгддэг (зөвхөн 5%), улмаас хөгжиж байна эмгэг өөрчлөлтүүдхэд хэдэн эрхтэн, эд: бөөрний өвчин, дотоод шүүрлийн өвчин, төрөлхийн нарийсалт буюу аортын атеросклероз болон бусад том хөлөг онгоцууд. Артерийн гипертензийг чимээгүй, нууцлаг алуурчин гэж нэрлэдэггүй. Тохиолдлын тал хувь нь өвчин юм урт хугацаашинж тэмдэггүй байдаг, өөрөөр хэлбэл хүн өөрийгөө бүрэн эрүүл мэдэрч, үүнийг сэжиглэдэггүй далд өвчиналь хэдийн биеийг нь сулруулж байна. Гэнэт цэнхэр өнгийн боолт шиг ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг: жишээлбэл, цус харвалт, миокардийн шигдээс, торлог бүрхэвч. Судасны ослоос амьд үлдсэн хүмүүсийн ихэнх нь тахир дутуу хэвээр байгаа бөгөөд тэдний амьдрал тэр даруй "өмнө" ба "дараа" гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг.
Саяхан би нэгэн өвчтөнөөс "Цусны даралт ихсэлт бол өвчин биш, хүмүүсийн 90% нь цусны даралт ихэсдэг" гэсэн гайхалтай хэллэгийг сонссон. Мэдээжийн хэрэг, энэ тоо хэт хэтрүүлсэн бөгөөд цуу ярианд үндэслэсэн болно. Цусны даралт ихсэх нь өвчин биш гэсэн үзэл бодлын хувьд энэ нь хортой бөгөөд аюултай буруу ойлголт юм. Эдгээр өвчтөнүүд дийлэнх нь даралт бууруулах эм хэрэглэдэггүй, эсвэл системчилсэн эмчилгээ хийдэггүй, цусны даралтыг хянадаггүй, эрүүл мэнд, тэр байтугай амь насаа эрсдэлд оруулдаг.
ОХУ-д одоогийн байдлаар 42.5 сая хүн цусны даралт ихсэх өвчтэй буюу нийт хүн амын 40% байна. Үүний зэрэгцээ, Оросын 15 ба түүнээс дээш насны хүн амын төлөөллийн үндэсний түүврийн дагуу эрэгтэйчүүдийн 37.1%, эмэгтэйчүүдийн 58.9% нь артерийн гипертензийн талаар мэддэг байсан бөгөөд өвчтөнүүдийн зөвхөн 5.7% нь хангалттай АД буулгах эмчилгээ хийлгэсэн байна. эрэгтэй, 17.5% эмэгтэйчүүд.
Тиймээс манай улсад зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, артерийн даралт ихсэх өвчнийг хянах олон ажил хүлээж байна. Энэ асуудлыг шийдвэрлэх зорилготой зорилтот хөтөлбөр“Артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх Оросын Холбооны Улс”, одоогоор хийгдэж байна.
Цусны даралтыг хэрхэн хэмждэг вэ?
Оношлогоо гипертоны өвчин” -ийг эмч тогтоодог бөгөөд тэрээр шаардлагатай эмчилгээг сонгодог боловч цусны даралтыг тогтмол хянах нь зөвхөн ажил биш юм эмнэлгийн ажилчид, гэхдээ хүн бүр.
Өнөө үед цусны даралтыг хэмжих хамгийн түгээмэл арга бол 1905 онд дотоодын эмч Н.С. Коротковын санал болгосон аргад суурилдаг ("Шинжлэх ухаан ба амьдрал" 1990 оны 8-р дугаарыг үзнэ үү). Энэ нь дууны аяыг сонсохтой холбоотой юм. Үүнээс гадна тэмтрэлтээр (судасны цохилтыг мэдрэх) болон 24 цагийн хяналтын аргыг (цусны даралтыг тасралтгүй хянах) ашигладаг. Сүүлийнх нь маш их үзүүлэлт бөгөөд өдрийн цагаар цусны даралт хэрхэн өөрчлөгдөж, янз бүрийн ачааллаас хэрхэн хамаардаг талаар хамгийн үнэн зөв зургийг өгдөг.
Короткоффын аргыг ашиглан цусны даралтыг хэмжихийн тулд мөнгөн ус ба анероид манометрийг ашигладаг. Сүүлийнх, түүнчлэн дэлгэц бүхий орчин үеийн автомат ба хагас автомат төхөөрөмжүүдийг хэрэглэхийн өмнө мөнгөн усны хэмжүүрээр тохируулж, үе үе шалгаж байна. Дашрамд хэлэхэд, тэдгээрийн зарим дээр дээд (систолын) даралтыг "S" үсгээр, доод (диастолын) даралтыг "D" гэж тэмдэглэдэг. Цусны даралтыг тодорхой, тогтоосон интервалаар хэмжих зориулалттай автомат төхөөрөмжүүд байдаг (жишээлбэл, эмнэлэгт байгаа өвчтөнүүдийг ингэж хянах боломжтой). Эмнэлэгт цусны даралтыг өдөр бүр хянах (хянах) зөөврийн төхөөрөмжийг бий болгосон.
Цусны даралтын түвшин өдрийн турш хэлбэлздэг: унтах үед энэ нь ихэвчлэн хамгийн бага байдаг ба өглөө нь өсдөг бөгөөд өдрийн цагаар ачаалал ихтэй байдаг. Артерийн гипертензитэй өвчтөнд шөнийн цагаар цусны даралт ихэвчлэн өдрийн цагаар илүү их байдаг гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Тиймээс ийм өвчтөнүүдийг шалгах их ач холбогдолЦусны даралтын 24 цагийн хяналттай бөгөөд үр дүн нь эмийг хамгийн оновчтой хэрэглэх хугацааг тодорхой болгож, эмчилгээний үр нөлөөг бүрэн хянах боломжийг олгодог.
Эрүүл хүмүүст өдрийн цагаар цусны даралтын хамгийн их ба хамгийн бага утгын хоорондох ялгаа нь дүрмээр бол: систолын хувьд - 30 мм м.у.б-аас хэтрэхгүй. Урлаг, мөн диастолын хувьд - 10 мм м.у.б. Урлаг. Артерийн гипертензийн үед эдгээр хэлбэлзэл нь илүү тод илэрдэг.
Норм гэж юу вэ?
Цусны даралт ямар байх ёстой вэ гэсэн асуулт нэлээд төвөгтэй байдаг. Дотоодын нэрт эмчилгээний эмч А.Л.Мясников: "Үнэндээ цусны даралтын утгуудын хооронд тодорхой хил хязгаар байдаггүй. энэ насныТухайн насны хувьд эмгэг гэж үзэх ёстой физиологийн болон цусны даралтын үзүүлэлтүүд." Гэсэн хэдий ч бодит байдал дээр мэдээжийн хэрэг тодорхой стандартгүйгээр хийх боломжгүй юм.
Бүх Оросын кардиологийн нийгэмлэгээс 2004 онд батлагдсан цусны даралтын түвшинг тодорхойлох шалгуурыг Европын цусны даралт ихсэх өвчний нийгэмлэг, АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэх, оношлох, үнэлэх, эмчлэх үндэсний нэгдсэн хорооны мэргэжилтнүүдийн 2003 оны зөвлөмжид үндэслэсэн болно. Цусны даралт өндөр байх. Хэрэв систолын болон диастолын цусны даралт өөр өөр ангилалд багтдаг бол үнэлгээг илүү их хэмжээгээр хийдэг өндөр хувь. Нормоос гажсан үед бид ярьдаг артерийн гипотензи(цусны даралт 100/60 ммМУБ-аас бага) эсвэл артерийн гипертензи (хүснэгтийг үз).
Цусны даралтыг хэрхэн зөв хэмжих вэ?
Цусны даралтыг ихэвчлэн сууж буй байрлалд хэмждэг боловч заримдаа хэвтээ байрлалд, жишээлбэл, хүнд өвчтэй эсвэл өвчтөн зогсож байх үед хэмждэг. функциональ туршилтууд). Гэхдээ үзлэгт хамрагдаж буй хүний байрлалаас үл хамааран цусны даралтыг хэмждэг гарын шуу, багаж нь зүрхний түвшинд байх ёстой. Ханцуйвчийн доод ирмэгийг тохойноос ойролцоогоор 2 см өндөрт байрлуулна. Дүүргээгүй ханцуйвч нь доод эдийг шахаж болохгүй.
Агаарыг ханцуйвч руу хурдан шахаж, 40 мм м.у.б. Урлаг. судаснуудын шахалтын улмаас радиаль артерийн импульс алга болохоос өндөр. Фонендоскопыг ханцуйвчийн доод ирмэгийн доор шууд артерийн судасны цохилтын цэгийн шооны хөндийд хэрэглэнэ. Үүнээс агаарыг аажмаар, 2 мм м.у.б хурдтайгаар гаргах ёстой. Урлаг. импульсийн цохилт тутамд. Энэ нь цусны даралтын түвшинг илүү нарийвчлалтай тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай. Даралтын хэмжүүрийн хэмжүүр дээр мэдэгдэхүйц импульсийн цохилт (тонус) гарч ирэх цэгийг систолын даралт, алга болох цэгийг диастолын гэж тэмдэглэнэ. Аяны дууны өөрчлөлт, түүний сулралыг тооцохгүй. Ханцуйвч дахь даралт тэг болж буурдаг. Өнгө нь харагдах, алга болох мөчүүдийг тогтоох, бүртгэх нарийвчлал нь маш чухал юм. Харамсалтай нь цусны даралтыг хэмжихдээ үр дүнг тэг эсвэл тав болгон дугуйлахыг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь олж авсан өгөгдлийг үнэлэхэд хэцүү болгодог. Цусны даралтыг 2 мм м.у.б нарийвчлалтайгаар бүртгэх ёстой. Урлаг.
Мөнгөн усны баганад харагдахуйц хэлбэлзлийн эхлэл дээр үндэслэн систолын цусны даралтын түвшинг тоолох боломжгүй, гол зүйл бол өвөрмөц дуу чимээний харагдах байдал юм; Цусны даралтыг хэмжих явцад аялгуу сонсогддог бөгөөд энэ нь тусдаа үе шатанд хуваагддаг.
Н.С. Коротковын аяны үе шатууд1-р үе шат- Тогтмол аялгуу сонсогддог цусны даралт. Ханцуйвч унтарснаар дууны эрч хүч аажмаар нэмэгддэг. Дор хаяж хоёр дараалсан дууны эхнийх нь систолын цусны даралт гэж тодорхойлогддог.
2-р үе шат- ханцуйвчийг цаашид буулгахад чимээ шуугиан, "зэврэх" дуу чимээ гарах.
3-р үе шат- дуу чимээ нь шуугиантай төстэй, эрч хүч нэмэгддэг үе.
4-р үе шатхурц дуугүй болох, зөөлөн "үлээх" дуу гарахтай тохирч байна. Энэ үе шатыг диастолын цусны даралтыг 0 хуваалт хүртэл сонсоход ашиглаж болно.
5-р үе шатсүүлчийн ая алга болж тодорхойлогддог бөгөөд диастолын цусны даралтын түвшинтэй тохирч байна.
Гэхдээ санаж байгаарай: Короткоффын дууны 1 ба 2-р үе шатуудын хооронд дуу чимээ түр зуур байхгүй байна. Энэ нь систолын цусны даралт ихсэх үед тохиолддог бөгөөд ханцуйвчаас 40 мм м.у.б хүртэл агаарын задралын туршид үргэлжилдэг. Урлаг.
Хэмжилт хийх мөчөөс үр дүнг бүртгэх хооронд цусны даралтын түвшин мартагдах тохиолдол гардаг. Ийм учраас ханцуйвчийг тайлахаас өмнө олж авсан өгөгдлийг нэн даруй бүртгэх хэрэгтэй.
Хөлний цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай тохиолдолд гуяны дунд гуравны нэг хэсэгт ханцуйвч тавьж, артерийн судасны цохилтын хэсэгт фонендоскопыг поплиталь фосса руу авчирдаг. Поплиталь артери дахь диастолын даралтын түвшин нь гуурсан хоолойн артерийнхтэй ойролцоогоор ижил, систолын даралт нь 10-40 мм м.у.б өндөр байна. Урлаг. илүү өндөр.
Цусны даралтын түвшин богино хугацаанд, жишээлбэл хэмжилт хийх үед ч хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг. Тиймээс үүнийг хэмжихдээ тодорхой дүрмийг баримтлах ёстой. Өрөөний температур тав тухтай байх ёстой. Цусны даралтыг хэмжихээс нэг цагийн өмнө өвчтөн идэх, дасгал хийх, тамхи татах, хүйтэнд өртөх ёсгүй. Цусны даралтыг хэмжихээс 5 минутын өмнө тэрээр дулаан өрөөнд сууж, тайвширч, тав тухтай байрлалаа өөрчлөхгүй байх шаардлагатай. Хувцасны ханцуй нь хангалттай чөлөөтэй байх ёстой бөгөөд ханцуйг нь тайлж гараа ил гаргахыг зөвлөж байна. Цусны даралтыг дор хаяж 5 минутын завсарлагатайгаар хоёр удаа хэмжих шаардлагатай; хоёр үзүүлэлтийн дундаж утгыг тэмдэглэнэ.
Нэмж дурдахад хамгийн тохиромжтой нөхцөлд байдаг Короткоффын аргын алдаанаас болж цусны даралтыг тодорхойлоход алдаа дутагдлыг санах хэрэгтэй. хэвийн түвшинЦусны даралт ±8 ммМУБ. Урлаг. Алдааны нэмэлт эх үүсвэр нь өвчтөний зүрхний хэмнэл гажиг, хэмжилт хийх явцад өвчтөний гарыг буруу байрлуулсан, ханцуйвчийн буруу байрлал, стандарт бус эсвэл алдаатай ханцуйвч байж болно. Насанд хүрэгчдийн хувьд доод тал нь 30-35 см урттай байх ёстой бөгөөд энэ нь 13-15 см өргөнтэй байх ёстой бөгөөд жижиг ханцуйвч нь цусны даралтыг буруу тодорхойлох нийтлэг шалтгаан болдог. Гэсэн хэдий ч тарган хүмүүст илүү том ханцуйвч, хүүхдүүдэд жижиг ханцуйвч шаардлагатай байж болно. Цусны даралтыг буруу хэмжсэн нь доод эдийг ханцуйвчаар хэт их шахаж байгаатай холбоотой байж болно. Сул ханцуйвчийг шахах үед цусны даралтын үзүүлэлтийг хэтрүүлэн үнэлэх нь бас тохиолддог.
Саяхан би нэг өвчтөнтэй ярилцах шаардлагатай болсон сувилагчЭмнэлэгт тэр миний цусны даралтыг хэмжиж үзэхэд даралт ихэссэн гэж хэлсэн. Гэртээ ирээд өвчтөн цусны даралтыг өөрийн төхөөрөмжөөр хэмжиж, мэдэгдэхүйц бага утгыг тэмдэглэж байгаад гайхсан. "Цагаан цув" гипертензийн ердийн илрэлийг сэтгэл хөдлөлийн урвалаар тайлбарладаг (бидний эмчийн дүгнэлтээс айдаг) бөгөөд артерийн гипертензийг оношлох, эмчилгээний явцад цусны даралтын оновчтой түвшинг тодорхойлоход анхаарч үздэг. Цагаан дээлний даралт ихсэх нь элбэг байдаг - өвчтөнүүдийн 10% -д. Өрөөнд тохирох орчныг бүрдүүлэх шаардлагатай: чимээгүй, сэрүүн байх ёстой. Гадны яриа өрнүүлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Үзлэгт хамрагдаж буй хүнтэй тайван, эелдэгээр ярих хэрэгтэй.
Тэгээд эцэст нь... Бид өмнө нь хүчгүй байхаас хол байна далд өвчин. Энэ нь нэлээд эмчлэх боломжтой гэдгийг манай улсад төдийгүй гадаадад артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх томоохон хөтөлбөрүүд хэрэгжүүлснээр таван жилийн дотор харвалтын өвчлөл 45-50 хувиар буурсан нь баттай нотлогдож байна. Бүх өвчтөнүүд хангалттай эмчилгээ хийлгэж, эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдсөн.
Хэрэв та 40-өөс дээш настай бол цусны даралтыг тогтмол хэмжиж байгаарай. Би үүнийг дахин онцлон хэлмээр байна артерийн гипертензиЭнэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг ч энэ нь өвчнийг улам аюултай болгож, "араас цохилт" үүсгэдэг. Айл бүр цусны даралтыг хэмжих төхөөрөмжтэй байх ёстой бөгөөд насанд хүрсэн хүн бүр үүнийг хэрхэн хэмжих талаар сурах ёстой, ялангуяа энэ нь ямар нэгэн хүндрэл учруулахгүй.
“Хамгийн хэрэгтэй мэдлэг хүний амьдрал, бол өөрийгөө танин мэдэх явдал юм." Яг 100 жил амьдарсан Францын нэрт зохиолч, гүн ухаантан Бернар Фонтенелл (1657-1757) ийм дүгнэлтэд хүрсэн нь өнөөг хүртэл ач холбогдолтой хэвээр байна.