Цочмог мухар олгойн үрэвсэл гэдэг нь шууд утгаараа мухар олгойн үрэвсэл юм. Сорриум хэлбэрийн хавсралт нь сохор гэдэсний арын дотоод сегментээс 3 туузан булчингууд эхэлдэг цэгээс үүсдэг. Энэ нь нимгэн мушгирсан хоолой бөгөөд түүний хөндий нь нэг талдаа сохор гэдэсний хөндийтэй холбогддог. Процесс сохроор дуусдаг. Түүний урт нь 7-10 см, ихэвчлэн 15-25 см хүрдэг, сувгийн диаметр нь 4-5 мм-ээс ихгүй байна.

Вермиформ хавсралт нь бүх талаараа хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд түүний хөдөлгөөнд саад болдоггүй голтын судастай байдаг.

Сорны байрлалаас хамааран мухар олгойн баруун сүвний хонхорхойд, сохор гэдэсний дээгүүр (хэрэв байрлал нь өндөр бол), сохор гэдэсний доор, аарцагны хөндийд (хэрэв байрлал нь бага бол), сохор гэдэсний хамт байрладаг. гогцоонууд жижиг гэдэсдунд шугамын дагуу, тэр ч байтугай хэвлийн зүүн хагаст. Түүний байршлаас хамааран өвчний эмнэлзүйн зураглал үүсдэг.

Цочмог аппендицит– Пиоген микроб (стрептококк, стафилококк, энтерококк, E. coli гэх мэт) -ээр үүсгэгдсэн мухар олгойн өвөрмөц бус үрэвсэл.

Микробууд энтерогенээр (хамгийн түгээмэл бөгөөд хамгийн их магадлалтай), гематоген ба лимфоген замаар ордог.

Хэвлийг тэмтэрч үзэхэд хэвлийн урд талын хананы булчингууд хурцаддаг. Тэмтрэлтээр мухар олгойн талбайн өвдөлт нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн гол, заримдаа цорын ганц шинж тэмдэг болдог. Энэ нь мухар олгойн цочмог үрэвслийн хор хөнөөлтэй хэлбэр, ялангуяа мухар олгойн цоорох үед илүү тод илэрдэг.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн эхний бөгөөд чухал шинж тэмдэг бол хэвлийн урд хананы булчингийн орон нутгийн хурцадмал байдал бөгөөд энэ нь ихэвчлэн баруун хажуугийн бүсэд хязгаарлагддаг боловч хэвлийн баруун хагаст эсвэл хэвлийн урд талын хананы дагуу тархдаг. Хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдал нь биеийн хөгжилд үзүүлэх урвалаас хамаарна. үрэвсэлт үйл явц vermiform хавсралтад. Ядарсан өвчтөнүүд болон өндөр настай хүмүүст биеийн реактив идэвхжил буурсан тохиолдолд энэ шинж тэмдэг байхгүй байж болно.

Хэрэв цочмог мухар олгойн үрэвсэл сэжиглэгдсэн бол үтрээний (эмэгтэйчүүдийн хувьд) болон шулуун гэдэсний үзлэгийг хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь аарцагны хэвлийн хөндийн өвдөлтийг тодорхойлж болно.

Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг нь мухар олгойн цочмог үрэвслийн үед оношлох чухал ач холбогдолтой. Үүнийг тодорхойлохын тулд баруун гараараа хэвлийн урд талын хананд болгоомжтой дарж, хэдэн секундын дараа хэвлийн хананаас таслах ба үрэвслийн эмгэгийн голомтод хурц өвдөлт эсвэл өвдөлт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. хэвлийн хөндий. Гэмтсэн мухар олгойн үрэвсэл, ялангуяа мухар олгойн цоорох үед энэ шинж тэмдэг нь хэвлийн баруун хагаст эсвэл хэвлийн бүхэлдээ эерэг байдаг. Гэсэн хэдий ч Shchetkin-Blumberg-ийн шинж тэмдэг нь зөвхөн цочмог мухар олгойн үрэвсэл төдийгүй хэвлийн эрхтнүүдийн бусад цочмог өвчний үед эерэг байж болно.

Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov зэрэг шинж тэмдгүүд нь цочмог мухар олгойн оношийг тогтооход тодорхой ач холбогдолтой юм.

Шинж тэмдэг илэрвэл Воскресенскийбаруун талд өвдөлт гарч ирдэг iliac бүсөвчтөний сунгасан цамцны дундуур алгаа хурдан гүйх үед хэвлийн урд талын ханын дагуу эргийн ирмэгээс баруун тийш доошоо. Зүүн талд энэ шинж тэмдэг илрээгүй байна.

Шинж тэмдэг Ровсингмөн зүүн шилбэний бүсэд гарын алга дарах буюу түлхэх үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь баруун шилбэний хэсэгт үүсдэг бөгөөд энэ нь бүдүүн гэдэсний зүүн хагасаас баруун тийш хий гэнэт хөдөлж, гэдэсний хана, үрэвссэн мухар олгойн чичиргээний үр дүнд үрэвсэлт хэсэгт дамждаг. париетал хэвлийн бүрхэвч өөрчлөгдсөн.

Шинж тэмдэг илэрвэл Ситковскийзүүн талдаа хэвтэж буй өвчтөнд түүний тэмдэглэгээний улмаас мухар олгойн голт болон сохор гэдэсний хэсэгт үрэвссэн хэвлийн гялтангийн хурцадмал байдлаас болж баруун чихний ясны хэсэгт өвдөлт гарч ирдэг.

Шинж тэмдэг Бартомиер-Микельсон– өвчтөн зүүн талдаа байрлалтай байх үед баруун гуяны бүсэд тэмтрэлтээр өвдөх.

Шинж тэмдэг Образцова- шулуун баруун хөлөө өргөх үед баруун гуяны бүсэд тэмтрэлтээр өвдөх.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн шүүмжлэлтэй, бодитой үнэлгээ нь цочмог мухар олгойн оношийг сайжруулдаг. Гэсэн хэдий ч энэ өвчний оношийг эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэгэнд үндэслэхгүй, харин орон нутгийн болон бүх өвчний цогц шинжилгээнд үндэслэнэ. нийтлэг шинж чанаруудхэвлийн эрхтнүүдийн энэ цочмог өвчин.

Цочмог мухар олгойн өвчнийг оношлохын тулд цусны шинжилгээ хийх нь маш чухал юм. Цусан дахь өөрчлөлт нь лейкоцитын өсөлтөөр илэрдэг. Үрэвслийн процессын ноцтой байдлыг лейкоцитын томъёогоор тодорхойлно. Лейкоцитүүдийн тоо зүүн тийш шилжих, тухайлбал, туузан нейтрофилийн тоо нэмэгдэх эсвэл лейкоцитын тоо хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг бусад хэлбэрийн харагдах байдал нь цочмог мухар олгойн хордлогын хордлогыг илтгэнэ.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн хэд хэдэн хэлбэр байдаг (гистологийн дагуу):

1) катараль;

2) флегмоноз;

3) гангрена;

4) гангреноз-цооролт.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн ялгавартай оношлогоо

Хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчин нь хэд хэдэн үндсэн шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

1) янз бүрийн хэлбэрийн өвдөлт;

2) рефлекс бөөлжих;

3) гэдэсний хий, ялгадасыг хэвийн болгох эмгэг;

Хэвлийн цочмог өвчний тодорхой оношийг тогтоох хүртэл өвчтөнд өвдөлт намдаах эм (эмийн хэрэглээ нь өвдөлтийг намдааж, хэвлийн цочмог өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг жигд болгодог), ходоодыг угаах, тайвшруулах эм, цэвэрлэх бургуй, дулааны процедурыг зааж өгөх ёсгүй.

Хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчнийг илүү амархан ялгадаг эхний шатөвчин. Дараа нь перитонит үүсэх үед түүний эх үүсвэрийг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг. Энэ талаар Ю.Ю.Жанелидзегийн “Байшин бүхэлдээ шатаж байхад галын эх үүсвэрийг олох боломжгүй” гэсэн дүрслэлийг санах хэрэгтэй.

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь дараахь зүйлээс ялгагдах ёстой.

1) цочмог өвчинходоод - цочмог гастрит, хүнсний хорт халдвар, ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шарх;

2) цөсний хүүдий ба нойр булчирхайн зарим цочмог өвчин (цочмог холецистит, холелитиаз, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, цочмог холецистопанкреатит);

3) гэдэсний зарим өвчин ( цочмог энтеритэсвэл энтероколит, цочмог илбэний үрэвсэл, цочмог дивертикулит ба түүний цооролт, гэдэсний цочмог түгжрэл, Кроны өвчин, төгсгөлийн илбэний үрэвсэл

4) эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн зарим өвчин (умайн салст бүрхэвч ба хананы цочмог үрэвсэл, аарцагны үрэвсэл, гадуурх жирэмслэлт, өндгөвчний урагдал, эрчилсэн өндгөвчний уйланхай);

5) шээсний өвчин (нефролитиаз, бөөрний колик, пиелит);

6) цочмог аппендицитийг дуурайдаг бусад өвчин (цочмог диафрагмын гялтангийн үрэвсэл ба плевропневмони, зүрхний өвчин).

Цочмог аппендицит эмчилгээ

Одоогийн байдлаар мухар олгойн цочмог үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх цорын ганц арга бол эрт яаралтай мэс засал бөгөөд эрт хийх тусам үр дүн нь сайн байдаг. Г.Мондор (1937) хүртэл онцлон тэмдэглэсэн байдаг: бүх эмч нар энэ санааг шингээсэн үед, хэрэгцээгээ ойлгох үед. хурдан оношлогоомөн нэн даруй мэс заслын оролцоо, тэд цаашид мухар олгойн прогнозыг бүрхэг болгодог алслагдсан халдварт хүндрэлүүд, хүнд хэлбэрийн перитонит, хүнд хэлбэрийн үрэвсэлтэй тулгарах шаардлагагүй болно.

Тиймээс цочмог мухар олгойн оношлоход яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай. Үл хамаарах зүйл бол мухар олгойн нэвчдэс хязгаарлагдмал өвчтөнүүд, мэс заслын өмнөх богино хугацааны бэлтгэл шаардлагатай өвчтөнүүд юм.

Цочмог мухар олгойн өвчний үзэгдлийг миокардийн шигдээс, хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, тархины судасны цочмог гэмтэл, зүрхний декомпенсацийн өвчтэй өвчтөнүүдэд илрүүлж болно. Ийм өвчтөнүүдийг динамикаар хянаж байдаг. Хэрэв ажиглалтын явцад эмнэлзүйн зураг буурахгүй бол эрүүл мэндийн шалтгаанаар мэс засал хийдэг. Перитонитоор хүндэрсэн цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед соматик өвчний хүнд байдлаас үл хамааран өвчтөнийг хагалгааны өмнөх зохих бэлтгэлийн дараа мэс засал хийдэг.

Цочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн энэ ангиллын эмчилгээний цогц арга хэмжээний хувьд мэс заслын өмнөх бэлтгэл нь маш чухал бөгөөд энэ нь мэс заслын оролцооны эрсдлийг бууруулж, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулдаг. , гомеостазыг хэвийн болгож, дархлаа хамгаалах механизмыг сайжруулдаг. Энэ нь 1-2 цагаас илүүгүй байх ёстой.

Хэрэв мухар олгойн хагалгааны үед булчин сулруулагчтай интубацийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх боломжгүй бол новокаины 0.25% -ийн уусмал бүхий орон нутгийн нэвчдэс мэдээ алдуулалтыг ашигладаг бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол нейролептанальгезитэй хавсарч болно.

Гэсэн хэдий ч мэс засалч хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг бүрэн шалгаж үзэх боломжтой булчин сулруулагчийг ашиглан орчин үеийн эндотрахеаль мэдээ алдуулалтанд давуу эрх олгох шаардлагатай.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн хөнгөн хэлбэрийн үед мэс засал нь богино байдаг бол мухар олгойн хагалгааг булчин сулруулагч ашиглан маск мэдээ алдуулалтын дор хийж болно.

Хүндрэлгүй цочмог мухар олгойн үрэвслийн хамгийн түгээмэл гарц бол Волкович-МакБерни ташуу зүсэлт юм. Леннандерын санал болгосон зүсэлтийг арай бага ашигладаг бөгөөд мухар олгойн хэвийн бус байрлал, мухар олгойн цооролтоос үүссэн өргөн идээт перитонит, түүнчлэн гарч болзошгүйхэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг илүү өргөнөөр шалгах шаардлагатай бол бусад эх үүсвэрээс үүссэн перитонит. Волкович-МакБерни зүсэлтийн давуу тал нь сохор гэдэсний проекцтой тохирч, мэдрэл, булчинг гэмтээхгүй тул энэ хэсэгт ивэрхий үүсэхийг багасгадаг.

Хөндлөн хандлага нь хэвлийн шулуун булчинг огтолж, дунд хэсэгт хялбархан тэлэх боломжтой тул тохиромжтой.

Ихэнх тохиолдолд мухар олгойн хагалгааны дараа хэвлийн хөндийг нягт оёдог.

Хэрэв цоолсон мухар олгойн үрэвсэлтэй бол хэвлийн хөндийд шүүдэсжилт гарч ирвэл түүнийг самбай арчдас эсвэл цахилгаан сорох төхөөрөмжөөр арилгадаг бол антибиотикийг хэвлийн хөндийд тарих зорилгоор нимгэн резинэн хоолой (поливинил хлорид) хийнэ.

Хагалгааны дараах үеийн цочмог аппендицитийн хор хөнөөлтэй хэлбэрийн хувьд антибиотикийг өвчтөний мэдрэмтгий байдлыг харгалзан булчинд тарьдаг.

Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнүүдийн зөв эмчилгээ нь мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнг ихээхэн тодорхойлдог, ялангуяа цочмог мухар олгойн хордлого бүхий хэлбэрийн үед. Хагалгааны дараах өвчтөнүүдийн идэвхтэй зан байдал нь олон хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн хүндрэлгүй хэлбэрийн үед өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал ихэвчлэн сэтгэл хангалуун байдаг бөгөөд мэс заслын дараах үе шатанд тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг.

Хагалгааны өрөөнөөс тасагт хүргэгдсэний дараа өвчтөн нэн даруй хажуу тийш эргэж, биеийн байрлалыг өөрчлөх, гүнзгий амьсгалах, хоолойгоо цэвэрлэх боломжтой.

Орноосоо босох нь аажмаар эхлэх ёстой. Эхний өдөр өвчтөн орон дээрээ сууж, алхаж эхлэх боломжтой боловч эрт босохыг албадах ёсгүй. Энэ асуудалд нэг бүрчлэн хатуу хандах ёстой. Шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэнэ эрүүл мэндболон өвчтөний сэтгэлийн байдал. Гэдэсний парезийн давтамжийг бууруулж, хоол боловсруулах эрхтний хэвийн үйл ажиллагааг дэмждэг өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийг эрт эхлүүлэх шаардлагатай. Өвчтөнүүд ходоод гэдэсний замыг хэт ачаалалгүйгээр амархан шингэцтэй хоолоор хооллож, зургаа дахь өдрөөс эхлэн нийтлэг ширээнд шилжүүлдэг.

Ихэнх тохиолдолд мухар олгойн хагалгааны дараа 4-5 дахь өдөр ялгадас өөрөө гарч ирдэг. Эхний хоёр хоногт гэдэсний парезиас болж хий хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өөрөө зогсдог.

Хагалгааны дараах үе шатанд ихэнх өвчтөнүүд хэвтэж байхдаа шээж чадахгүй байдгаас болж шээс ялгарах нь элбэг байдаг. Энэ хүндрэлийг арилгахын тулд халаалтын дэвсгэрийг перинумд хэрэглэнэ. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл орны дэргэд зогсохыг зөвшөөрвөл тэд данхнаас урсгал гаргаж шээх рефлексийг өдөөхийг хичээдэг. Та 5-10 мл 40% метенамин эсвэл 5-10 мл 5% магнийн сульфатын уусмалыг судсаар тарьж болно. Хэрэв эдгээр арга хэмжээний үр дүн гарахгүй бол давсагны катетержуулалтыг асептикийн дүрмийг чанд мөрдөж, фурацилин (1: 5000) эсвэл мөнгөний сульфатын (1: 10,000, 1) уусмалаар катетержүүлсний дараа заавал угаана. 5000).

Хагалгааны дараах үе шатанд физик эмчилгээ маш чухал байдаг.

Хэрэв мэс заслын явцад хавсралтад өөрчлөлт ороогүй бол дивертикулитийг алдахгүйн тулд гэдэсний гэдэсний үзлэгийг (1-1.5 м-ээс дээш) хийх шаардлагатай.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн хүндрэлүүд

Хагалгааны өмнөх үеийн хүндрэлүүд. Хэрэв өвчтөн цаг тухайд нь эмчид хандаагүй бол цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь өвчтөний амь нас, амь насанд заналхийлсэн хэд хэдэн ноцтой хүндрэлийг үүсгэдэг. урт хугацаатүүнийг ажиллах чадварыг нь хасах. Цаг алдалгүй мэс засал хийлгээгүй мухар олгойн үрэвслийн гол, хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь мухар олгойн нэвчдэс, сарнисан байдаг. идээт перитонит, аарцагны буглаа, пилефлебит.

Хавсарсан нэвчдэс.Энэ бол гэдэсний гогцоо, том гуурсан хоолой, ойролцоох эрхтнүүд нь фибриний хуримтлалаар гагнагдсан, эвдэрч өөрчлөгдсөн мухар олгойн эргэн тойронд үүсдэг хязгаарлагдмал үрэвсэлт хавдар юм. Хавсралтын нэвчдэс нь мухар олгойн байрлал дээр байршдаг.

Мухар олгойн нэвчилтийн эмнэлзүйн явцад хоёр үе шатыг ялгадаг: эрт (давшил) ба хожуу (хязгаарлалт).

Эхний шатанд мухар олгойн нэвчдэс дөнгөж үүсч эхэлж байна, зөөлөн, өвдөлттэй, тодорхой хил хязгааргүй байдаг. Түүний эмнэлзүйн зураг нь цочмог устгадаг мухар олгойн үрэвсэлтэй төстэй. Хэвлийн цочрол, лейкоцитоз, лейкоцитын тоо зүүн тийш шилжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Хожуу үе шатанд клиник курсөвчтөний ерөнхий сэтгэл ханамжтай нөхцөлөөр тодорхойлогддог. Ерөнхий ба орон нутгийн үрэвслийн урвалбуурч, температур 37.5-аас 37.8 ° C хооронд хэлбэлздэг, заримдаа хэвийн, импульс нэмэгдэхгүй. Хэвлийн хөндийг тэмтэрч үзэхэд хэвлийн чөлөөт хөндийгөөс тодорхой зааглагдсан, өвдөлт багатай өтгөн нэвчдэс илэрдэг.

Оношлогдсоны дараа мухар олгойн нэвчилтийг консерватив аргаар эмчилж эхэлдэг: хатуу орондоо амрах, хоол хүнс хэрэглэхгүй байх. их хэмжээнийэслэг, Вишневскийн дагуу новокаины 0.25% -ийн уусмал бүхий хоёр талын переналь блокад, антибиотик.

Эмчилгээний дараа мухар олгойн нэвчдэс арилах ба эмчилгээ үр дүнгүй бол хавсарч буглаа үүсэх, холбогч эдээр солигдох, удаан хугацаанд арилахгүй, өтгөн хэвээр үлдэнэ.

мухар олгойн нэвчилтийг шингээж авснаас хойш 7-10 хоногийн дараа өвчтөнийг эмнэлгээс гаргахгүйгээр мухар олгойн хагалгаа хийдэг (заримдаа өвчтөнийг мэс заслын эмнэлэгт дахин хэвтүүлэх үед нөхөн төлжүүлснээс хойш 3-6 долоо хоногийн дараа).

Аппендикуляр нэвчилтийг шингээх хандлагагүйгээр холбогч эдийг их хэмжээгээр хөгжүүлэх замаар сольж болно. V. R. Braitsev нэвчдэс фибропластик мухар олгойн энэ хэлбэрийг нэрлэсэн. Үүний зэрэгцээ баруун зовхины хэсэгт хавдартай төстэй формац ажиглагдаж, өвдөж, гэдэсний үе үе түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Зөвхөн гистологийн шинжилгээ hemicolectomy дараа эмгэг процессын жинхэнэ шалтгааныг илрүүлдэг.

Хэрэв мухар олгойн нэвчдэс 3-4 долоо хоногийн дотор арилахгүй, нягт хэвээр байвал хөхний хөндийд хавдар байгаа гэж үзэх хэрэгтэй. Ялгаварлан оношлохын тулд ирригоскопи хийх шаардлагатай.

Мухар олгойн нэвчдэс нь мухар олгойн буглаа болж хувирах үед өвчтөнүүд мэдрэгддэг дулаанзавсрын шинж чанартай, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих өндөр лейкоцитоз, хордлого.

Аарцгийн мухар олгойн буглаа.Энэ нь аарцагны мухар олгойн үрэвслийг хүндрүүлж, заримдаа цочмог мухар олгойн үрэвслийн флегмоноз эсвэл гангреноз хэлбэрийг дагалддаг.

Аарцгийн мухар олгойн буглаатай үед идээт шүүдэсжилт нь аарцагны ёроолд бууж, Дуглас уутанд хуримтлагддаг. Идээт агууламж нь гогцоог дээшээ түлхдэг жижиг гэдэс, гэдэсний гогцоо, том omentum болон париетал хэвлийн хөндийн хооронд үүссэн наалдацаар чөлөөт хэвлийн хөндийгөөс тусгаарлагддаг.

Эмнэлзүйн хувьд аарцагны мухар олгойн буглаа нь аарцагны гүн дэх өвдөлт, аарцагны дээгүүр дарах үед өвдөх, гэдэс дүүрэх зэргээр илэрдэг. Зарим тохиолдолд бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд энэ нь үрэвслийн процесст оролцдог жижиг гэдэсний гогцоонуудын парезийн улмаас гэдэсний харьцангуй динамик түгжрэлээс үүдэлтэй байдаг.

Аарцгийн мухар олгойн буглаа нь өндөр температур (38-40 ° C хүртэл), лейкоцитын хэмжээ зүүн тийш шилжсэн өндөр лейкоцитозоор тодорхойлогддог. Хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдал сул байна.

Буглаатай зэргэлдээх эрхтэн, эд эсийг цочроох орон нутгийн шинж тэмдэг - шулуун гэдэс, давсаг нь аарцагны мухар олгойн буглаа оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Энэ тохиолдолд биеийг доошлуулах үр дүнгүй хүсэл эрмэлзэл, салсттай холилдсон суулгалт, хошногоны эргэн тойронд салст бүрхэвч хавагнах, сфинктер ангайх зэрэг шинж тэмдгүүд байнга тохиолддог. Шээх нь байнга, өвддөг, заримдаа хойшлогддог. Шулуун гэдэсний дижитал үзлэгийн үед шулуун гэдэсний урд талын хананд идээт үрэвсэл илэрдэг өвдөлттэй хавдар үүсдэг.

Хоол хийхээс өмнө аарцагны хөндийн нэвчилтийг эмчлэх нь аппендикуляр нэвчдэстэй адил бөгөөд идээшсэн тохиолдолд мэс заслын аргаар хийдэг (хэвлийн хөндийгөөр ус зайлуулах суваг бүхий дундаж зүсэлт).

Пилефлебит.Энэ бол хаалганы венийн идээт тромбофлебит бөгөөд цочмог мухар олгойн үрэвслийн маш ховор боловч маш аюултай хүндрэл бөгөөд энэ нь бараг үргэлж идээт гепатитаар төгсдөг.

Пилефлебитийн анхны шинж тэмдэг нь температурын өсөлт 38-40 ° C, жихүүдэс хүрэх, идээт гепатит хөгжиж байгааг илтгэж, баруун гипохондри дахь үе үе өвдөлт дагалддаг. Тэмтэрч үзэхэд элэг өвдөж, эрт эхэлсэн, тийм ч хүчтэй биш шарлалт, лейкоцитоз ихтэй байдаг. Өвчтөний ерөнхий байдал маш хүнд байна. At рентген шинжилгээдиафрагмын баруун бөмбөрцөг, заримдаа баруун талд өндөр зогсож, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг гялтангийн хөндийшүүдэсжилтийг агуулдаг.

Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлүүд.Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед хагалгааны дараах хүндрэлийн ангилал нь эмнэлзүйн болон анатомийн зарчимд суурилдаг.

1. Мэс заслын шархнаас үүсэх хүндрэлүүд:

1) гематом;

2) нэмэлт тэжээл;

3) нэвчих;

4) эвентацгүй ирмэгийн зөрүү;

5) эвентрэлтэй ирмэгийн зөрүү;

6) холбогч фистул;

7) хэвлийн хананд шархнаас цус алдах.

2. Хэвлийн хөндийд цочмог үрэвсэлт үйл явц:

1) илеоцекал хэсгийн нэвчдэс ба буглаа;

2) Дугласын уутны буглаа;

3) гэдэс дотор;

4) retroperitoneal;

5) дэд диафрагматик;

6) элэгний доорх;

7) орон нутгийн перитонит;

8) сарнисан перитонит.

3. Ходоод гэдэсний замын хүндрэлүүд:

1) гэдэсний динамик түгжрэл;

2) гэдэсний цочмог механик түгжрэл;

3) гэдэсний фистулууд;

4) ходоод гэдэсний цус алдалт.

4. Зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүд судасны систем:

1) зүрх судасны дутагдал;

2) тромбофлебит;

3) пилефлебит;

4) уушигны эмболи;

5) хэвлийн хөндийд цус алдах.

5. Амьсгалын тогтолцооны хүндрэлүүд:

1) бронхит;

2) уушгины хатгалгаа;

3) гялтангийн үрэвсэл (хуурай, эксудатив);

4) уушигны буглаа, гангрена;

4) уушигны ателектаз.

6. Шээс ялгаруулах тогтолцооны хүндрэлүүд:

1) шээс хадгалах;

2) цочмог цистит;

3) цочмог пиелит;

4) бөөрний цочмог үрэвсэл;

5) цочмог пиелоцистит.

Архаг мухар олгойн үрэвсэл

Архаг мухар олгойн үрэвсэл нь ихэвчлэн цочмог дайралтын дараа үүсдэг бөгөөд цочмог үрэвслийн үед мухар олгойн дотор гарсан өөрчлөлтүүдийн үр дүн юм. Заримдаа мухар олгойн доторх өөрчлөлтүүд нь сорви, нугалж, ойролцоох эрхтнүүдтэй наалдсан хэлбэрээр үлддэг бөгөөд энэ нь мухар олгойн салст бүрхэвчийг архаг үрэвсэлт үйл явцыг үргэлжлүүлэхэд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн зураг янз бүрийн хэлбэрийн архаг мухар олгойн үрэвсэл нь маш олон янз байдаг бөгөөд үргэлж хангалттай шинж чанартай байдаггүй. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд баруун хажуугийн бүсэд байнгын өвдөлтийг гомдоллодог бөгөөд заримдаа энэ өвдөлт нь пароксизм шинж чанартай байдаг.

Хэрэв цочмог мухар олгойн үрэвслийн дараа хэвлийн хөндийд өвдөлтийн дайралт үе үе давтагддаг бол архаг мухар олгойн үрэвслийн энэ хэлбэрийг давтан гэж нэрлэдэг.

Зарим тохиолдолд архаг мухар олгойн үрэвсэл нь анхнаасаа цочмог дайралтгүйгээр үүсдэг ба анхдагч архаг мухар олгойн үрэвсэл буюу халдлагагүй гэж нэрлэдэг.

Архаг мухар олгойн үрэвсэлтэй бол зарим өвчтөнүүд хэвлийн өвдөлтийн довтолгоог хоол хүнс хэрэглэхтэй холбодог бол зарим нь бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбодог бөгөөд олон хүмүүс тэдний үүсэх шалтгааныг нэрлэж чаддаггүй. Тэд хэвлийн доод хэсэгт тодорхойгүй өвдөлт бүхий өтгөн хатах, суулгалт дагалддаг гэдэсний эмгэгийн талаар ихэвчлэн гомдоллодог.

Хэрэв өвчтөнүүд мухар олгойн үрэвслийн нэг буюу хэд хэдэн цочмог дайралтын түүхтэй бол архаг мухар олгойн үрэвслийг оношлох нь заримдаа тийм ч хэцүү байдаггүй.

Объектив үзлэг хийх явцад архаг мухар олгойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд зөвхөн мухар олгойн байрлал дахь тэмтрэлтээр өвдөлтийг гомдоллодог. Гэсэн хэдий ч энэ эмзэглэл нь хэвлийн хөндийн бусад өвчинтэй холбоотой байж болно. Тиймээс "архаг мухар олгойн үрэвсэл" -ийг оношлохдоо өвчтөнийг нарийвчилсан, иж бүрэн үзлэгээр хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийн өвчлөлийг үргэлж хасах шаардлагатай байдаг.

Архаг мухар олгойн үрэвсэл нь хүндрэлгүй ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, бөөр, элэгний өвчин гэх мэт өвчнөөс ялгагдах ёстой; бөөрний архаг өвчин (пиелит, бөөрний чулуу); архаг холецистит - арван хоёрдугаар гэдэсний интубаци, холецистографи. Эмэгтэйчүүдийг хассан архаг өвчинумайн хавсралтууд. Үүнээс гадна архаг мухар олгойн үрэвсэлийг гельминт халдвар, сүрьеэгийн мезоаденитээс ялгах шаардлагатай.

Эмчилгээархаг мухар олгойн үрэвсэл - мэс заслын.

Энэ хагалгааны техник нь цочмог мухар олгойн хагалгааны техниктэй төстэй юм.

мухар олгойн өвөрмөц бус үрэвсэл. Вермиформ хавсралт нь ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн нэг хэсэг бөгөөд сохор гэдэсний ханаас үүсдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд энэ нь урт булчингийн гурван туузны нийлсэн хэсэгт сохор гэдэсний хойд талын хананаас үүсдэг бөгөөд сохор гэдэснээс доош ба дунд хэсэгт чиглэгддэг. . Процессын хэлбэр нь цилиндр хэлбэртэй байдаг. Урт 7-8см, зузаан 0.5-0.8см. Энэ нь бүх талаараа хэвлийн гялтангаар хучигдсан бөгөөд голт судалтай байдаг тул хөдөлгөөнтэй байдаг. a.ileocolica-ийн салбар болох a.appendicularis-ээр дамжин цусны хангамж. Венийн судас v.ileocolica-ээр дамжин v.mesenterica superior болон v.porte руу урсдаг. Симпатик мэдрэл нь дээд мезентерик ба целиакийн зангилаанаас, парасимпатик мэдрэл нь вагус мэдрэлийн утаснаас үүсдэг.

Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх хугацаанд хэвлийн хөндийн хэсэгт орон нутгийн дулаан, халаах дэвсгэр түрхэх, хар тамхи болон бусад өвчин намдаах эм өгөх, туулга өгөх, бургуй тавихыг хориглоно.

Сарнисан перитонит байхгүй тохиолдолд мэс засал нь McBurney (Волкович-Дьяконов) аргыг ашиглан хийгддэг.

Арьсан доорх өөхний эдийг задалж, дараа нь гадна талын ташуу булчингийн апоневрозыг утаснуудын дагуу, дараа нь гаднах ташууг өөрөө задалдаг.

Шархны ирмэгийг тарааж өгсний дараа дотоод ташуу булчингууд илэрдэг. Шархны төв хэсэгт ташуу булчингийн перимизумыг задалж, дараа нь хоёр анатомийн хясаагаар хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчинг утаснуудын дагуу шууд салгана. Тархсан булчингуудыг барихын тулд дэгээг илүү гүнзгий шилжүүлдэг. Хэвлийн өмнөх эдийг шархны ирмэг хүртэл шулуухан түлхэнэ. Хэвлийн хөндийг конус хэлбэрийн хоёр анатомийн хясаагаар өргөж, 1 см-ийн урттай хусуур эсвэл хайчаар таслана.

Хагарсан хэвлийн гялтангийн ирмэгийг Микулич маягийн хавчаараар барьж, зүсэлтийг дээш доош 1.5-2 см-ээр сунгасан байна.Одоо шархны бүх давхарга, түүний дотор хэвлийн гялтанг мохоо дэгээгээр татан авдаг. Энэ нь сохор гэдэс, хавсарга арилгахад хангалттай юм.

Дараа нь мухар олгойн хагалгаа хийнэ. Хавсралтыг зайлуулсны дараа голтыг цус тогтоогч хавчааруудын хооронд гаталж, утсаар холбоно; энэ тохиолдолд та эхний (үйл явцын суурьтай хамгийн ойрхон) салаа нь ligature-д орсон эсэхийг шалгах хэрэгтэй. цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд appendicularis. Хожуулыг уутанд дүрдэггүй ligature арга гэж нэрлэгддэг арга нь хэтэрхий эрсдэлтэй байдаг; Үүнийг насанд хүрэгчдэд хэрэглэж болохгүй. Сохор гэдэсний мухар олгойн ёроолыг тойруулан түрийвчний утас (чангалахгүйгээр) тавьдаг. Хавсралтын суурийг холбогчоор боож, хавсралтыг тайрч, хожуулыг гэдэсний хөндийд дүрж, дараа нь түрийвчний утас чангална.
Хавсралтыг арилгаж, цус тогтоогчийг шалгаж, гэдэс дотрыг хэвлийн хөндийд буулгаж дууссаны дараа самбай дэвсгэрийг арилгана.

Одоо өргөн тархсан laparoscopic appendectomy хүлээн авсан - мухар олгойн жижиг цоолох замаар мухар олгойн зайлуулах. 3 хатгалт: нэг нь хүйснээс дээш 1 см, хүйснээс 4 см доош, гурав дахь нь үйл явцын байршлаас хамаарна.

Хэрэв мухар олгойн үрэвсэл оношлогдвол мэс засал хийх нь зайлшгүй юм. Хавсралтад мэс засал хийх нь энэ эрхтний үрэвсэлтэй тэмцэх цорын ганц арга зам юм.

Мэс заслын амжилт нь үүнээс хамаарна цаг тухайд нь давж заалдахэмч, эмчийн ур чадвар, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, түүнчлэн нөхөн сэргээх хугацаанд эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх.

Асуудал нь хэвлийн доод хэсэгт 3-4 цагийн турш зогсдоггүй өвдөлтөөр дохио өгдөг. Ийм шинж тэмдэг нь мухар олгойн үрэвсэлд өвөрмөц биш юм. Хэрэв та хэвлийгээр өвдөх юм бол эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.

Мэс засалч өвчтөнтэй ярилцлага хийх, хэвлийн хөндийг тэмтрэх, шинжилгээний үр дүнг судлах үндсэн дээр үнэн зөв оношийг тавьдаг. Үрэвссэн мухар олгойн өвдөлт нь зөвхөн хэвлийн доод хэсэгт төдийгүй хавирганы доор, нуруунд ч мэдрэгддэг.

Гэдэсний үрэвсэл нь ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг тул зөвхөн эмч үнэн зөв оношлох боломжтой.

Аппендицитийг арилгах үед үйл ажиллагаа хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

• Өвчтөний бэлтгэл.
• Бодит үйл ажиллагаа.
• Өвчтөний эдгэрэлт.

Нөхцөл байдлаас хамааран хавсралтыг арилгах арга хэмжээг яаралтай тусламжийн горимд эсвэл төлөвлөсний дагуу хийдэг.

Процедурыг хийхээс өмнө нэмэлт шалгалтууд: Хэт авиан, томографи, хэвлийн хөндийн рентген зураг нь оношийг тодруулах, үрэвслийн эх үүсвэрийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Аппендицитийг арилгах мэс заслыг хэвлийн гялтангийн зүсэлт эсвэл хатгалт (лапароскопи) хийдэг. Хоёр дахь арга нь илүү зөөлөн байдаг, учир нь мухар олгойн үрэвсэл нь хэвлийн хөндийг нээхгүйгээр тайрдаг. Ийм заль мэхийн дараа өвчтөнүүд амьдралынхаа хэвийн хэмнэлд хурдан эргэж ирдэг.

Мэс засалд бэлдэж байна

Мухар олгойн хагалгаа (хавсарлага арилгах) нь яаралтай мэс засалд тооцогддог. Өвчтөнийг аль болох хурдан бэлддэг. Анестезиологич нь зүрх, судасны тогтолцооны байдал, биеийн хариу урвалыг судалдаг янз бүрийн төрөлмэдээ алдуулалт

Хүлээн авсан өгөгдөл дээр үндэслэн мэдээ алдуулалтыг сонгоно. Ходоод, гэдэс цэвэрлэхийн тулд зохих процедурыг хийдэг.

Мухар олгойг арилгах мэс засал хийхийн өмнө үсэрхэг хэсгүүдийг хусдаг. Арьсыг тосноос нь цэвэрлэж, халдваргүйжүүлдэг.

Хэрэв мэс засал хийхээр төлөвлөж байгаа бол түүний өмнө өвчтөн болон ойр дотны хүмүүстэйгээ өвдөлт намдаах арга, мэс заслын дараах хүндрэлийн талаар ярилцдаг. Онцгой нөхцөлд мухар олгойн үрэвсэл арилгах мэс заслыг урьдчилан зөвлөгөө авалгүйгээр хийдэг. Ийм тохиолдолд сонгодог мэс заслын оролцоог хийдэг.

Энэ нь болзошгүй хүндрэлийг хурдан арилгах боломжийг олгодог бөгөөд тэдгээрийн хамгийн ноцтой нь перитонит юм. Хэрвээ мухар олгой хагарч, идээ бээр хэвлийн хөндийд байвал цагийн зүү цохиж байна.

Хэвлийн задралын тусламжтайгаар зайлуулах

Мухар олгойн үрэвслийг арилгах мэс засал хэр удаан үргэлжлэх стандарт байдаггүй. Үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, үрэвслийн процессын үе шат болон бусад үзүүлэлтээс хамаарна.

Мэдээ алдуулах

Өвдөлт намдаах эмийг өвчтөний нас, эмэнд харшлын урвал байгаа эсэхээс хамаарч сонгоно. хувь хүний ​​онцлогбие. Эмч нар өвдөлтийг гурван аргаар арилгадаг.

• ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор: өвчтөн ухаан алдах үед бүрэн мэдээ алдуулалт;
• дамжуулалтын блокад: эргэн тойрон дахь орон зайд мэдээ алдуулалтыг нэвтрүүлэх мэдрэлийн багц, эмч мэдрэлийн зангилааны байршил, зүү оруулах газрыг сайн мэддэг байх ёстой;
• нягт нэвчилт: интервенцийн талбайн доор новокаины давхарга үүсэх. Үүнийг хийхийн тулд тариур ашиглан 25% -ийн novocaine уусмалыг хөндий рүү шахаж, өвдөлтийн импульсийг блокло. Хагалгааны явцад новокайныг хэд хэдэн удаа хийх ёстой.

Блоклосон, нягт нэвчилттэй бол өвчтөн ухамсартай байдаг. Аппендицитийг арилгахад эдгээр аргыг хэд хэдэн тохиолдолд ашигладаггүй.

• лапароскопи хийх үед;
• сэтгэл хөдлөл өндөртэй хүмүүсийн хувьд;
• хүүхдэд мэс засал хийх;
• перитониттэй.

Мэс заслын үед анестезиологич өвчтөний амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хянадаг.

Үйл ажиллагааны явц

Хавсралтыг арилгах нь хатуу алгоритмын дагуу явагдана.

• Өвчтөнд мэдээ алдуулалтыг нэвтрүүлэх.
• Хэвлийн гялтангийн задрал.
• Үрэвссэн мухар олгойн, гэдэс, дотоод эрхтнүүдийн үзлэг.
• Хавсралтыг арилгах.
• Ирмэгийн боловсруулалт.
• Хэвлийн хөндийд катгут түрхэх (зайлуулах шаардлагагүй оёдол).
• Арьсыг чангалж, дээд оёдол тавьж, дараа нь арилгана.

Хэрэв идээ нь хэвлийн хөндий рүү орвол хэвлийн хөндийг ариутгана. Үүнийг арилгахын тулд ус зайлуулах суваг суурилуулсан. Өвчтөний биеийн байдал тогтвортой болсны дараа төхөөрөмжийг арилгадаг.

Хагалгааны дараах үе

• мухар олгойн тайралт хийсний дараа өвчтөн мэс засал хийхээс багагүй чухал юм. Өвчтөнийг бүрэн нөхөн сэргээхэд зургаан сар хүртэл хугацаа шаардагдана.
• Ямар ч төрлийн мэс заслын дараа өвчтөнд антибиотик эмчилгээг тогтооно. Тэд бие махбод дахь үрэвсэлт үйл явцыг арилгаж, шинээр гарч ирэхээс сэргийлдэг. Хэдийгээр өвчтөн сайн мэдэрч байгаа ч антибиотик эмчилгээний бүрэн курс хийлгэх шаардлагатай.
• Аппендицитийг арилгасны дараа энэ нь бүх өвчтөнд зориулагдсан байдаг. Дагаж мөрдөх зөв хооллолтмөн хоолны дэглэмийг авч үздэг зайлшгүй нөхцөлэрүүл мэндийг сэргээх. Засвар хийсний дараа гэдэс нь ердийн үйл ажиллагаагаа аажмаар сэргээдэг. Ажлыг хэвийн болгоход цаг хугацаа хэрэгтэй. Ачаалаа хоол боловсруулах эрхтнүүдаажмаар нэмэгдүүлэх.

• Хоол боловсруулах тогтолцоонд нэмэлт стресс нь антибиотик ууж байна. Эмийн нөлөөн дор гэдэсний микрофлорыг зөрчиж байна. Энэ нь хоол боловсруулах, шингээхэд саад учруулдаг. Зайлсхийх сөрөг үр дагавар, танд хоолны дэглэм, тусгай эм хэрэгтэй. Эмч нь микрофлорыг дэмждэг эмийг зааж өгдөг.
• Хагалгааны дараах үе шатанд энэ нь багасдаг. Хавсралтыг авсны дараа өвчтөнийг орноосоо зөв босохыг заадаг. Гэнэтийн хөдөлгөөн нь давхаргын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихөд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч үнэмлэхүй амралт нь наалдац үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд өвчтөнийг зөв хөдөлгөж сургадаг.
• Интервенц хийснээс хойшхи эхний өдрүүдэд богино, удаан алхах шаардлагатай. Үргэлжлэх хугацаа, хурдыг эмч тодорхойлно. Бага зэрэг таагүй мэдрэмж төрж байвал өвчтөн эмчид хандах хэрэгтэй.

• Чухал асуудал бол эрүүл ахуйн журам юм. Та эмчтэйгээ зөвлөлдсөний дараа усанд орох эсвэл шүршүүрт орох хэрэгтэй. Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд ийм журмыг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм. Оёдолыг арилгасны дараа тэд шүршүүрт орохыг хязгаарладаг. Энэ хугацаанд усанд орохоос татгалзах нь зүйтэй.
• Оёдол бүрэн эдгэрсний дараа биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлнэ. Гэсэн хэдий ч үүнийг аажмаар хийх хэрэгтэй: та жингээ өргөх, гүйх, үсрэх ёсгүй. Та эмчдээ үе үе очиж үзэх хэрэгтэй. Энэ нь нөхөн сэргээх үйл явцыг хянах, хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгоно.

Хэвлийн мэс заслын давуу болон сул талууд

Мухар олгойн үрэвслийн стандарт мэс заслын гол давуу тал нь үрэвслийг хурдан арилгах явдал юм.

Хэвлийн хөндийг огтлох сул талууд нь:

• процедурын үргэлжлэх хугацаа;
• наалдац үүсэх эрсдэл;
• өвчтөн эмнэлэгт удаан хугацаагаар байх;
• өвдөлттэй нөхөн сэргээх үйл явц;
• оёдлын супури үүсэх магадлал өндөр;
• бие дээр сорви байгаа эсэх.

Лапароскопи

Хэвлийн хөндийн мэс засал хийх үед үүсдэг бэрхшээлүүдийн талаар мэддэг эмч нар хэвлийн хөндийн хэсэгт цооролт хийх замаар интервенц хийх хандлагатай байна.

Харьцангуй шинэ. Нарийн аргыг ашиглан мухар олгойн үрэвслийн мэс заслыг дараахь тохиолдолд хийдэг.

• өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй;
• II-III зэргийн таргалалтын хувьд;
• цочмог мухар олгойн оношийг батлах.

Мухар олгойн үрэвслийн эсрэг мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг зүрх судасны өвчин, өвчин амьсгалын замын эрхтнүүд, мухар олгойн үрэвсэлээс үүдэлтэй хүндрэлүүд.

Нарийн төвөгтэй мухар олгойн, тухайлбал түүний хагарлын үед лапароскопи хийх нь зүйтэй эсэх талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Хэдийгээр мэс засалчид ийм мэс заслыг амжилттай хийх арвин туршлагатай боловч ихэнх мэргэжилтнүүд хүнд хэцүү нөхцөлд өвчтөнийг ердийн аргаар мэс засал хийх ёстой гэж үздэг.

Үйл ажиллагааны явц

Лапароскопи хийх арьсны гадаргууг стандарт процедурын нэгэн адил бэлтгэдэг. Хэвлийн хөндийд зүсэлт хийдэггүй тул ийм нөхцөлд ходоодноос хоол хүнс нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагагүй. Гэхдээ мэдээ алдуулалтаас хоосон ходоодтой гарах нь дээр гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй.

Лапароскопи ашиглан мухар олгойн салст бүрхэвчийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Өвчтөнд 3 зүсэлт хийдэг.

• хүйсний хэсэг (видео камер оруулах);
• үзлэгийн явцад илэрсэн үрэвслийн голомт;
• хэвлийн зүүн доод хэсэг.

Зүссэн диаметр нь 5-10 мм байна. Эмч нар хэвлийн хөндийг шалгахын тулд видео камер ашигладаг. Зураг нь монитор дээр гарч ирнэ. Үйлдлийн алгоритм нь дараах байдалтай байна.

• Үрэвссэн хавсралт илэрсэн.
• Тэд түүнийг боож өгнө.
• Тэд үүнийг таслав.
• Цоорхойгоор гарах.
• Зүслэгийг оё.

Дурангийн хагалгааны үед мухар олгойг арилгахад камер оруулсны дараа урьдчилсан онош буруу байгааг илрүүлж болно. Энэ нь боломжтой, учир нь эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь бусад өвчин, жишээлбэл, эмэгтэйчүүдийн өвчин (өндгөвчний асуудал) -тай төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг. Энэ тохиолдолд хавсралтыг хасаагүй, мэс засал дууссан.

Хагалгааны дараах үе

Тогтмол заль мэхийн үед хэвлийн хөндий нээгддэггүй тул мэс заслын дараах үе шатанд ямар ч асуудал гардаггүй. Өвчтөнүүд процедурыг сайн тэсвэрлэдэг. Өвчтөн 1-2 хоногийн дараа гэртээ ирдэг. Интервенц хийснээс хойш 7 хоногийн дараа оёдол арилдаг.

Аппендицитийг зорилтот зайлуулсны дараа биеийг нөхөн сэргээх нь нэг сар үргэлжилж болно. Энэ үйлдлийг хийснээр ямар ч шаардлагагүй болно тусгай хоолны дэглэм. Өвчтөн цоорсон нөхцөл байдлыг хянах ёстой. Тэд зөрөх ёсгүй. Хэрхэн шүршүүрт орох, усанд орох талаар эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Хавсралтыг арилгах аргаас үл хамааран өвчтөнүүд ерөнхий мэдээ алдуулалтаас эдгэрэхэд хэцүү байдаг. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих, өвдөх дагалддаг. Ийм нөхцөлд та сувилагчтай холбоо барьж тусламж авах хэрэгтэй. Тусгай эм нь асуудлыг хурдан арилгах боломжтой.

Лапароскопийн давуу болон сул талууд

Аппендицитийг жижиг зүслэгээр арилгах нь хэд хэдэн эерэг хүчин зүйлүүдтэй:

• зүсэлтийн оронд цооролт хийдэг, энэ нь гэмтэл багатай;
• харааны оношлогоо нь видео камер ашиглан хийгддэг;
• наалдац үүсэх магадлалыг хассан;
• мэс заслын дараа бие дээр зөвхөн жижиг сорви үлддэг;
• Аппендицитийг хассаны дараа өвчтөн хурдан эдгэрч, хоёр хоногоос илүүгүй хугацаанд эмнэлэгт хэвтдэг.

Өвчтөнд мухар олгойн үрэвслийг арилгах ямар мэс засал хийхийг зөвхөн эмч шийддэг. Хэрэв та үе шат бүрт эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл процедур нь хүндрэлгүй болно. Эмнэлгээс гарсны дараа та ердийн үзлэг, сэрэмжлүүлэг авахын тулд эмчид хандах хэрэгтэй. болзошгүй хүндрэлүүд.

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Нийтэлсэн http://www.allbest.ru/

Донецк улсын анагаах ухааны их сургууль. М.Горький

Мэс заслын тасаг, Чих хамар хоолойн эмгэг судлалын FIPO

Эссэсэдвээр:« Цочмог аппендицит»

Гүйцэтгэгч:

Самарченко Д.В.

Донецк 2016 он

Төлөвлөгөө

1. Хамааралтай байдал

2. ОА-ийн этиологи, эмгэг жам

3. Эмгэг судлалын анатоми

4. Ангилал

5. Эмнэлзүйн зураг

6. Оношлогоо

7. Ялгаварлан оношлох

8. Эмчилгээ

Ном зүй

1. Хамааралтай байдал

Остеоартрит (ОА) нь мэс заслын хамгийн түгээмэл өвчин юм. ОА-ийн тохиолдол 1000 хүн тутамд 4-5 тохиолдол байдаг бөгөөд мэс заслын эмнэлгүүдийн нийт өвчтөнүүдийн 20-50% -ийг ОА-тай өвчтөнүүд эзэлдэг. Яаралтай хийсэн мэс заслын нийт мэс заслын 70-80%-ийг мухар олгойн мэс засал хийдэг. Өвчин нь ихэвчлэн 10-40 насны хооронд тохиолддог. Эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс бараг хоёр дахин их OA өвчнөөр өвчилдөг

Хагалгааны дараах нас баралтын түвшин 0.2-0.3% бага боловч Украинд жилд 300,000 орчим мухар олгойн хагалгаа хийдэг болохыг харгалзан үзвэл. нийтАмиа алдсан тохиолдол их байна. OA-ийн нас баралтын шалтгааныг шинжлэхэд эхний ээлжинд өвчтөнүүдээс тусламж хүсэх хүсэлт хоцорч, хоёрдугаарт оношлогоонд алдаа гардаг болохыг тогтоожээ. Хожуу оношийг урьдчилан тодорхойлсон OA-ийн оношлогоонд гарсан эмнэлгийн алдаануудын дотор орон нутгийн эмч нарын хувь заяа 55%, түргэн тусламжийн эмч 35%, мэс засалч 10% байна.

2. ОА-ийн этиологи, эмгэг жам

ОА нь сохор гэдэсний вермиформ хавсралтын цочмог полиэтиологийн үрэвсэл юм. Өвчин үүсгэх гол хүчин зүйл нь халдварт өвчин юм. Түүний эмгэг төрүүлэгч нөлөөг хэрэгжүүлэх нь зөвхөн нөлөөлж буй орон нутгийн хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд л тохиолдож болно, үүнд:

1. мухар олгойн хөндийгөөр бөглөрөх, агуулгыг зогсонги байдалд оруулах эсвэл битүү хөндий үүсэх. Эдгээр эмгэгүүд нь копролит, лимфозын гипертрофи, гадны биет, гельминт, салстын бөглөө, мухар олгойн хэв гажилт зэргээс шалтгаалж болно.

2. Судасны бөглөрөл, судасны тромбоз, сегментийн үхжил үүсэхэд хүргэдэг судасны эмгэг.

3. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх, мухар олгойн хэт сунах, салиа үүсэх, бичил эргэлтийн эмгэгүүд дагалддаг мэдрэлийн эмгэг.

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлдөг нийтлэг хүчин зүйлүүд байдаг.

1. Хоол тэжээлийн хүчин зүйл.

2. Гематоген тархалттай бие махбодид халдварын голомт байгаа эсэх.

3. Дархлал хомсдолын нөхцөл байдал.

4. Биеийн харшлын урвал.

Бүртгэгдсэн этиологийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор серозын үрэвсэл эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ бичил цусны эргэлт улам бүр эвдэрч, үхжил үүсдэг. Үүний эсрэг бичил биетний тархалт нэмэгддэг. Бактерийн хорт бодисын концентраци нэмэгддэг. Үүний үр дүнд серозын үрэвсэл нь хор хөнөөлтэй хэлбэрт шилжиж, хүндрэлүүд үүсдэг.

Тэдний хамгийн ноцтой нь перитонит юм, учир нь энэ нь өвчний хамгийн ноцтой сөрөг үр дагавар, түүний дотор нас баралтын шалтгаан болдог. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед перитонит нь хоёрдогч шинж чанартай бөгөөд шалтгаант өвчний аль хэдийн хөгжсөн эмгэг жамын дэвсгэр дээр үүсдэг хэдий ч энэ нь өвчний явцад мэдэгдэхүйц өөрчлөлт хийж, гомеостазын илүү өргөн тархсан эмгэгээр тодорхойлогддог.

Перитонитийн реактив үе шат нь үрэвсэлт эксудатаар тархдаг микрофлор ​​ба бактерийн хорт бодисоор хэвлийн хөндийг цочроохоос эхэлдэг. Хавсралт цоорох үед гэдэсний агууламж нь илүү хүчтэй хүчин зүйл болдог. Үүний үр дүнд хэвлийн хөндийн сероз-фибриноз үрэвсэл үүсч, цусны эргэлтийн эмгэгүүд гипереми, зогсонги байдал, эритроцитын бөөгнөрөл, цусны бүлэгнэлтийн судаснуудад үүсдэг. Судасны хананы нэвчилт аажмаар нэмэгдэж, улмаар эксудаци нэмэгдэж, цусны эсийн элементүүдийг судаснуудаас гадагшлуулахад хүргэдэг.

Макроскопийн хувьд хэвлийн гялтангийн хаван, фибриний хальс, давхарга үүсэхийг тодорхойлдог. Микроскопийн шинжилгээгээр бага зэрэг лейкоцитын нэвчилт, цөөн тооны макрофаг, лимфоцитууд илэрдэг. Фагоцитоз нь тийм ч тод биш юм. Заримдаа эксудат дотор нянгийн биетэй мезотелийн эсүүд илэрдэг. Мэдэгдэж байгаагаар мезотел эсүүд нь фагоцитоз үүсгэх чадваргүй боловч нян агуулсан эсийг гуужуулах нь хэвлийн гялтангийн орон нутгийн хамгаалалтын урвал гэж үздэг.

Мухар олгойн перитонитийн реактив үе дэх системийн өөрчлөлтүүд, наад зах нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой, рефлекс шинж чанартай байдаг. Тэдгээрийн хамгийн алдартай нь хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдал, гемодинамикийн эмгэг юм. Энэ үе шатанд тахикарди нь өвдөлттэй өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалын шинж чанартай байж болно. Гипотензи нь захын судасны ор, түүний дотор хэвлийн гялтангийн рефлексийн тэлэлтийн үр дагавар гэж үзэж болно. Эдгээр ижил өөрчлөлтүүд нь үйл явц дахь одоо байгаа өөрчлөлтүүдтэй холбоотой гэдгийг мартаж болохгүй. Өвчний хөгжлийн ижил үе шатанд ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний эмгэгүүд илэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь эхлээд рефлексийн шинж чанартай байдаг.

Реактив үе шатанд тэд үүсч эхэлдэг эмгэг өөрчлөлтүүдэрхтнүүд, улмаар олон эрхтэний дутагдалд хүргэдэг: мөхлөгт дистрофимөн кардиомиоцитын голомтот гэмтэл, элэгний жижиг дусал доройтол, гэдэсний ханан дахь холинергик мэдрэлийн утаснуудын өөрчлөлт.

Анатомийн таатай нөхцөлд тунадасж буй фибрин нь үрэвсэлт нэвчдэс үүсэх замаар перитонитыг хязгаарлагдмал хэлбэрт шилжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь дараа нь арилах эсвэл буглаа үүсгэдэг. Ийм тохиолдолд перитонитийн хөгжлийн бүх үе шатанд дараалсан өөрчлөлтийн талаар ярих боломжгүй юм. Үйл явц нь орон нутгийн болон рефлексийн урвал давамгайлж реактив үе шатанд хөлддөг. Хэдийгээр эндотоксикоз байдаг ч нөхөн олговор олгодог. Эндотоксикоз нь нэвчдэст буглаа үүсэх, ялангуяа буглаа хэвлийн хөндийд орох үед нэмэгддэг. Энэ хөгжлөөр хорт үе шат нь ялангуяа хэцүү байдаг, учир нь энэ нь аль хэдийн байгаа эндотоксикоз дээр давхардсан байдаг.

Тодорхойлох нөхцөл байхгүй тохиолдолд перитонит нь фибриноз-идээт шинж чанартай болж тархдаг. Хэвлийн хөндийн лейкоцит-макрофаг нэвчилт нэмэгдэж, олон тооны дистрофийн өөрчлөлттэй нейтрофилийн лейкоцитууд гарч ирдэг. Нейтрофил ба макрофагуудын фагоцитийн чадвар буурдаг. Хэвлийн хөндийн эксудат дахь бичил биетний эсийн тоо нэмэгддэг. Хэвлийн гялтан дахь бичил цусны эргэлтийн эмгэгүүд.

Нийтлэг "хордлого" гэж нэрлэдэг үзэгдлүүд хурдацтай, тогтвортой өсч байна. Перитонит нь хорт үе шатанд ордог. Түүний эмгэг төрүүлэх үндэс нь дөрвөн синдромоос бүрдэнэ.

1. Ус-электролитийн эмгэг, хүчил-суурь тэнцвэрийн эмгэгийн хам шинж (хүчил-суурь төлөв, ABS);

2. Уургийн солилцооны эмгэгийн хам шинж;

3. Эндоген хордлогын хам шинж (эндотоксикоз);

4. Гэдэсний дутагдлын хам шинж.

Эндогенийн хордлогын хамшинж нь зөвхөн мухар олгойн үрэвсэл үүсэхээс өмнө перитонит үүсэхээс өмнө үүсч эхэлдэг. Нэгдүгээрт, үрэвслийн голомтод хортой бүтээгдэхүүн хуримтлагддаг. Дараа нь тэдгээр нь тээвэрлэлтийн орчинд нэвтэрч, биологийн шингэнд хуримтлагддаг. Гэвч перитонит хөгжиж байгаа нь эндотоксемийн хүчтэй эх үүсвэр хэвээр байна. Эндотоксемийн гол хүчин зүйлүүд нь бактерийн хорт бодис, бага ба дунд молекул жинтэй бодис, протеолитик фермент, бүтээгдэхүүн юм. хэт исэлдүүлэхлипид, дархлааны цогцолбор, биологийн идэвхт бодис, зуучлагч.

Бактериеми ба бактерийн хордлогын эх үүсвэр нь үрэвсэлт мухар олгойн, хэвлийн гялтангийн үрэвсэл, гэдэсний хөндийгөөс үүсдэг. Хордлогын нянгийн гол хүчин зүйл нь гэдэсний савханцар эндотоксин, стафилококкийн ферментүүд (гиалуронидаза ба коагулаза) ба анаэробууд бөгөөд ферментийн өндөр идэвхжилтэй тул эсийн мембраныг гэмтээж болно.

Энтерал дутагдлын хам шинж нь гэдэсний мотор, шүүрлийн болон шингээлтийн үйл ажиллагаа алдагдснаар тодорхойлогддог. Энэ нь аппендикуляр гаралтай перитонитийн эмгэг жамын чухал холбоос юм. Энэ хам шинжийн үндэс нь цочмог динамик саажилттай гэдэсний түгжрэл юм. Юуны өмнө, өвчний эхний цагуудад гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагаа зовдог. Магадгүй энэ хугацаанд гүрвэлзэх хөдөлгөөний эмгэгийн шалтгаан нь илеоцекал бүсэд үрэвслийн голомттой холбоотой эмгэг гэдэсний болон энтеро-энтерийн рефлексүүд үүсэх, дараа нь хэвлийн гялтангийн цочрол юм. Гэдэсний гөлгөр булчинд бичил биетний хорт бодисын шууд нөлөөг үгүйсгэх аргагүй юм. Цаашид цусны эргэлт электролитийн эмгэгболон эндотоксикоз нь ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөнийг дарангуйлдаг.

Перитонитоор хүндэрсэн OA-ийн эмгэг жам нь маш нарийн төвөгтэй, олон талт байдаг. Үүний чухал хэсэг нь бүхэл бүтэн организмын түвшинд гарсан өөрчлөлтүүдээс бүрддэг. Эзлэхүүн, ач холбогдол багатай вермиформ хавсралтаас эхэлдэг процессууд нь системийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн эмгэгийг эхлүүлж, хадгалж байдаг. Мэс заслын гэмтэл нь тэднийг улам хүндрүүлдэг. Үүнээс гадна мэс засал нь өвчнийг эмчлэхгүй, харин зөвхөн системийн бодисын солилцооны эмгэгийн эх үүсвэрийг арилгаж, бүх төрлийн гомеостазын эмгэгийг үр дүнтэй засах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Эмгэг төрүүлэгчийг харгалзан эмчилгээний арга хэмжээг төлөвлөх хэрэгтэй.

3. Патологийн анатоми

Хавсралт дахь морфологийн өөрчлөлт нэмэгдэхийн хэрээр ОА-ийн дараах хэлбэрүүд ялгагдана.

1. мухар олгойн морфологийн өөрчлөлт хараахан болоогүй байгаа ОА-ийн үйл ажиллагааны үе шат болох мухар олгойн колик;

2. Энгийн (өнгөц) - хаван, бүх үйл явцын гипереми, салст бүрхэвчээр хязгаарлагдах микроскопийн үхжил гэмтэл;

3. Phlegmonous - хаван илүү тод томруун, хавсралтын гадаргуу дээр фибриний товруу үүсэх ба морфологийн хувьд: сүйрлийн өөрчлөлтүүд мухар олгойн бүх давхаргад тархдаг;

4. Гангреноз - мухар олгой нь макроскопоор хар ягаан, хар эсвэл хар ногоон өнгөтэй, идээт давхаргатай;

5. Цоорсон - бичил цооролтоос эхлээд мухар олгойн өөрөө тайрах хүртэл;

6. Мухар олгойн нэвчдэс нь орон нутгийн перитонит, үрэвсэлт хавдсан эрхтнүүдийн конгломерат (сохор гэдэс, нарийн гэдэсний гогцоо, omentum, париетал хэвлийн гялтан) бөгөөд түүний төвд эвдэрч өөрчлөгдсөн мухар олгойн байрладаг. Мухар олгойн нэвчилтийн хувьсал нь хоёр талтай байж болно - шингээх эсвэл дараагийн хүндрэлүүдээр хооллодог.

4. Ангилал

Ангилалуудын дотроос хамгийн түгээмэл нь В.И.Колесовын санал болгосон бөгөөд үүний дагуу дараахь зүйлийг ялгадаг.

І. Цочмог аппендицит

1. мухар олгойн колик

2. Цочмог энгийн (өнгөц) мухар олгойн үрэвсэл

3. Цочмог устгадаг мухар олгойн үрэвсэл

а) флегмоноз,

б) гангрена,

в) цооролт,

г) мухар олгойн эмпием.

4. Хүнд хэлбэрийн цочмог мухар олгойн үрэвсэл

а) аппендикуляр нэвчдэс;

б) аппендикуляр буглаа;

в) аппендикуляр гаралтай перитонит;

г) бусад хүндрэлүүд (пилефлебит, сепсис болон бусад).

II. Архаг мухар олгойн үрэвсэл

1. Анхан шатны архаг мухар олгойн үрэвсэл.

2. Үлдэгдэл архаг мухар олгойн үрэвсэл.

3. Давтан архаг мухар олгойн үрэвсэл.

5. Clэнгийн зураг

Ерөнхий шинж тэмдэг

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь ихэвчлэн хэвлийгээр өвдөхөөс эхэлдэг. Тохиолдлын 20-40% -д өвдөлт хамгийн түрүүнд тохиолддог эпигастрийн бүс, дараа нь баруун шилбэний бүсэд шилжинэ (Волкович-Кочер см), гэхдээ эхнээсээ баруун шилбэний бүсэд нутагшуулж болно. аппендицит мэс заслын өвчин

OA нь өвдөлтийн аажим аажмаар нэмэгдэж, байнгын шинж чанартай, цацраг туяа дутагдалтай, дунд зэргийн эрчимтэй байдаг. Өвдөлт огцом нэмэгдэх нь мухар олгойн цооролт байгааг илтгэнэ.

Өвчин эхэлснээс хойш 2-3 цагийн дараа өвчтөнүүдийн 50% -д нь дотор муухайрах, бөөлжих, ихэвчлэн нэг удаагийн, өтгөн, хий хуримтлагдах зэргээр өвддөг. OA-ийн хордлоготой хүүхдүүдэд суулгалт ажиглагдаж болно.

Үүний зэрэгцээ хавсралт дахь үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхийн хамт биеийн температур 38 ° C хүртэл нэмэгддэг.

Ихэнхдээ өвчтөнүүдийг байцаахдаа тэд урьд өмнө ийм халдлагад өртөж байсан нь тогтоогджээ.

At объектив судалгааӨвчтөнүүдэд тахикарди үүсдэг бөгөөд энэ нь эхлээд температуртай тохирч, перитонит нь түүнээс хэтэрдэг. IN эмнэлзүйн шинжилгээцус дунд зэргийн лейкоцитоз 10-12*109/л, нейтрофили, нейтрофил зүүн тийш шилжих. Өвчин эхэлснээс хойш нэг өдрийн дараа ESR нэмэгддэг.

Орон нутгийн шинж тэмдэг

Хэвлийн эрхтнүүдийн объектив үзлэг нь олон зүйлийг илрүүлдэг өвдөлтийн шинж тэмдэг, үүнээс 200 гаруй нь тодорхойлогддог. Тэдгээрээс хамгийн мэдээлэл сайтай нь дараах байдалтай байна.

1. Диулефой гурвал (сонгодог ОА гурвал):

Баруун талын ясны хөндийд аяндаа өвдөх;

Хэвлийн тэмтрэлтээр баруун талын булчингийн булчингийн хурцадмал байдал;

Баруун гуяны хэсгийн арьсны гиперестези.

2. Ровсингын шинж тэмдэг - сигмоид булчинг шахах үед уруудах бүдүүн гэдэсний проекцын хөдөлгөөнөөр баруун хонгилын хонхорхойд өвдөлт.

3. Образцовын шинж тэмдэг - түнхний үений баруун хөлийг нугалахад баруун сүвний хөндийг дарах үед өвдөлт ихсэх.

4. Ивановын шинж тэмдэг - зүүн талынхтай харьцуулахад хүйснээс баруун дээд урд талын ясны нуруу хүртэлх зай багасна.

5. Воскресенскийн 1-р шинж тэмдэг - эпигастриас баруун шилбэний хэсэг хүртэл сунгасан цамцаар тэмтрэлтээр гулсах үед баруун тэнхлэгийн хөндийн өвдөлт ихсэх (цамцны шинж тэмдэг).

6. Ситковскийн шинж тэмдэг нь өвчтөн зүүн талдаа хэвтсэн тохиолдолд баруун хажуугийн хонхорхойд цочроох өвдөлт юм.

7. Bartomier-Michelson-ийн шинж тэмдэг - өвчтөн нуруугаараа биш зүүн талдаа хэвтэж байвал баруун хонхорхойд тэмтрэлтээр өвдөх нь илүү тод илэрдэг.

8. Яуре-Розановын шинж тэмдэг - тэмтрэлтээр баруун талын жижиг гурвалжингийн хэсэгт өвдөлт (ретроцекал ОА-тай).

9. Копегийн 1-р шинж тэмдэг - баруун хөлний баруун хонхорын хөндийн өвдөлт, түнхний үений баруун хөлний идэвхгүй гиперекстензи.

OA-ийн үрэвсэлт үйл явц нь дотоод эрхтний болон париетал хэвлийн хөндийд хурдан тархдаг тул орон нутгийн хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүд эрт илэрдэг - баруун хонхорхойд хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь:

Хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал;

Shchetkin-Blumberg S-m - хэвлийн хөндийн тэмтрэлтээр гэнэт дарагдсан хурц өвдөлт;

Роздольскийн хам шинж - хэвлийн хөндийн цохилтоор өвдөх;

Хэвлийн цохилтын үед уйтгартай газрыг тодорхойлох;

Аускультацийн үед гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй.

Өвчтөнийг шалгахдаа шулуун гэдэсний дижитал үзлэг хийх шаардлагатай бөгөөд эмэгтэйчүүдэд хоёр гарын авлагын үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд аарцагны перитонитийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход онцгой анхаарал хандуулдаг.

Шулуун гэдэсний урд талын хананд (Дугласын уут), эмэгтэйчүүдийн үтрээний арын хөндийд өвддөг.

6. Оношлогоо

Баруун талын хонхорхойд байнгын өвдөлт, эсвэл Волкович-Кохерын шинж тэмдэг, дотор муухайрах, биеийн температур нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход үндэслэн - тахикарди, Ровсинг, Воскресенский, Образцов, Ситковский, Бартомье нарын эерэг шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох. -Mikhelson, түүнчлэн цочроох шинж тэмдэг хэвлийн хөндийн баруун шилбэний бүсэд, булчингийн хурцадмал байдал, Shchetkin-Blumberg, Razdolsky. Оношийг батлахын тулд цус, шээсний клиник шинжилгээ хийдэг. Цусны шинжилгээнд лейкоцитоз, нейтрофили, зүүн тийш нейтрофилийн шилжилт илэрдэг. Гэхдээ ихэвчлэн эмнэлзүйн зураглал нь хэвийн бус байдаг тул нэмэлт судалгааны цар хүрээг өргөжүүлэх, нэг буюу өөр яаралтай өвчний ялган оношлох шаардлагатай байдаг. Ийм тохиолдолд нэмэлт өргөдөл гаргана багажийн судалгаа, эмэгтэйчүүдийн бөөр, цөсний зам, бэлэг эрхтний эрхтний өвчнийг оношлоход ашигладаг бөгөөд үүнд үтрээний арын нүхийг хатгадаг. Заримдаа, ялангуяа оношлоход хэцүү тохиолдолд лапароскопи эсвэл оношлогооны лапаротомийг хийдэг.

7. Ялгаварлан оношлох

OA нь ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархлаа юм.

ОА-д түгээмэл тохиолддог ба цоолсон шархӨвчин нь эпигастрийн бүсэд өвдөж, ялангуяа хожим нь цоорох үед ходоод, арван хоёр нугасны агууламж баруун хажуугийн хажуугийн дагуу доошоо бууж, баруун хажуугийн хонхорхойд хуримтлагддаг. Бүрхүүлтэй цооролттой үед хэвлийн дээд хэсэгт хэвлийн цочролын шинж тэмдэг буурч, ОА-тай адил баруун хонхорхойд давамгайлдаг. Хоёр өвчин хоёулаа хэвлийн хөндийн халдварыг урьдчилан тодорхойлдог тул биеийн температур нэмэгдэж, тахикарди, лейкоцитоз, хордлогын шинж тэмдэг дагалддаг.

ОА болон цоолсон шархлааг ялгах боломжийг олгодог ялгаа нь:

Анамнезаас - цоорох үед өвдөлт гэнэт "чинжаал цохих мэт" хурц, шатаж буй, тэвчихийн аргагүй, заримдаа супраквикуляр хэсэгт цацрдаг;

OA-ийн үед өвдөлт эхлээд эпигастриумд илэрдэг ( нарны сүлжээ) уйтгартай, бага эрчимтэй, цацраг туяагүй, аажмаар эхэлдэг.

Анамнезаас харахад ОА-тай өвчтөнүүд хэвлийн баруун хагаст өвдөлтийн дайралттай байсан бөгөөд хоёр дахь нь ходоодны шархлааны өвчинтэй байсан.

Цоорсон шархлаатай өвчтөнд объектив үзлэг хийхэд хэвлийн бүх хэсэгт (хэвлийн самбар хэлбэртэй) булчингийн хурцадмал байдал ажиглагддаг бөгөөд ОА-д булчингийн хурцадмал байдал нь зөвхөн баруун хонгилын хөндийн хэсэгт илэрдэг.

Цохилтот - элэгний уйтгартай байдал арилах (Спижарный шинж тэмдэг).

Нэмэлт судалгааны аргуудаас шийдвэрлэх арга нь рентген зураг эсвэл хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн урд болон профилын хуулбар бөгөөд дотор нь чөлөөт хий (пневмоперитонум) байгааг илрүүлдэг бөгөөд хий байхгүй тохиолдолд гастрографи хийдэг. 30% усанд уусдаг иодын уусмал эсвэл пневмогастрографитай. Оношилгооны хувьд лапароцентез ба лапароскопи хэрэглэдэг.

OA - цочмог холецистит.

Тэдний нийтлэг зүйл бол хэвлийн баруун хагаст өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, халуурах, лейкоцитоз дагалддаг өвчний хурц эхлэл юм. ОА-ийн шинж тэмдгүүд нь мухар олгойн элэгний доорх байрлалтай өвчтөнүүдэд цочмог холециститтэй төстэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч бид ялгааг тэмдэглэж болно:

Анамнезаас харахад ОА-ийн өвдөлт нь ихэвчлэн эпигастриумаас баруун шууны хөндий рүү шилждэг, бага эрчимтэй, байнгын шинж чанартай, цацраг туяагүй, харин цочмог холециститын үед өвдөлт нь нэлээд хүчтэй, үе үе (пароксизмаль) бөгөөд баруун мөрний туяа, туяагаар илэрдэг. баруун супраквикуляр бүс, ОА бөөлжих нь нэг удаагийнх бөгөөд цочмог холецистит нь ихэвчлэн давтагддаг, цөсний хольцтой, тайвшрахгүй, цочмог холециститтэй өвчтөнүүдийн анамнезид элэгний колик нь ихэвчлэн дагалддаг. шарлалтаар;

Цочмог холециститын үед объектив үзлэг хийх нь Мерфи, Мусси-Георгиевский, Боас, ОА-ийн шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгүүдийг илрүүлдэг - Ровсинг, Ситковский, Бартомье-Микельсон;

Цочмог холециститийн үед багажийн судалгааны аргууд нь ялангуяа мэдээлэл сайтай байдаг - хэт авиан шинжилгээгээр цөсний сувгийн чулуу, цөсний хүүдий хэмжээ ихсэх, хананы давхар контур илэрдэг, оношлоход маш хэцүү, эргэлзээг хагалгааны ширээн дээр шийддэг. Мэс заслын арга нь баруун талын параректал (Леннандер) байх ёстой бөгөөд үүнээс та мэс засал хийх боломжтой. цөсний зам, дээшээ үргэлжлүүлж, ОА-ийн үед мухар олгойн хагалгаа хийнэ.

OA - цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл.

Тэдний нийтлэг зүйл бол өвчний эхний цагт эхний болон хоёр дахь тохиолдолд эпигастрийн бүсэд байнгын өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дотор муухайрах, бөөлжих, хавдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Хожим нь нойр булчирхайн шүүдэсжилт нь хэвлийн хөндийн баруун хажуугийн хажуу ба баруун хажуугийн хөндийд хуримтлагддаг тул цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь OA-ийг дуурайж чаддаг.

Өвчтөнүүдийг илүү болгоомжтой, нарийвчилсан үзлэг хийснээр ялгааг тодорхойлж болно.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн эмнэлгийн түүхэнд цөсний чулуу өвчин орно; өвчтөнүүд өвчний эхэн үеийг ихэвчлэн өөх тос хэрэглэхтэй холбодог. халуун ногоотой хоол, согтууруулах ундаа;

Объектив үзлэгээр цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед биеийн температур хэвийн, ОА-д ихсэж, хэвлийн хөндийг шалгаж үзэхэд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг: Воскресенский II, Керте, Майо-Робсон, Чухриенко, Мондор; ОА-д - Ровзинг, Ситковский, Бартомье- Михельсон, Образцова болон бусад;

Нэмэлт лабораторийн судалгааны аргууд: цусны эмнэлзүйн шинжилгээ - цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, онцлог шинж чанартай гиперлейкоцитоз (20х109 / л ба түүнээс дээш), ОА-д - дунд зэргийн лейкоцитоз, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл - гиперамилеми, гиперамилазури (шээсний диастаз - 128 нэгжээс дээш);

Багажны судалгааны аргууд: оношлоход хэцүү тохиолдолд илүү мэдээлэл сайтай байдаг. хэт авиан шинжилгээ, цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед нойр булчирхайн хэмжээ ихсэх, echogenicity, hydrophilicity нэмэгдэж, нүдний булцуунд шингэний хуримтлал үүсэх, OA-д - баруун хонгилын хонхорцог болон Дуглас уутанд шингэний хуримтлал илэрдэг. Лапароскопи нь ялангуяа мэдээлэл сайтай байдаг - цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, хэвлийн хөндийд цусархаг агууламж, хэвлийн хөндийд цусархаг петехиа, ялангуяа том булчирхай (цусархаг нойр булчирхайн үхжилтэй) эсвэл стеарик товруу (нойр булчирхайн өөхний үхжилтэй) илрүүлэх боломжтой.

OA - гэдэсний цочмог түгжрэл.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн зарим хэлбэрүүд нь ОА-тай төстэй байж болно, илеоцекал нэвчдэс болон целлюлоз зэрэг орно. Эдгээр өвчний хувьд OA-ийн нэгэн адил гол шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөний хий хуримтлагдах, цусны шинжилгээнд лейкоцитоз ажиглагддаг баруун гуяны бүсэд өвдөлтийн дайралт юм. Эдгээр өвчнийг таних нь бүр ч хэцүү байдаг хожуу үе шатуудцооролт үүсэх үед сарнисан перитонитийг урьдчилан тодорхойлдог. Дараа нь хэвлийн хөндийн хүнд хэлбэрийн эндотоксикозын шинж тэмдэг, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвлийн эрхтнүүдийн рентген зураг дээр бүх тохиолдолд Клойбер аяга байдаг.

Гэсэн хэдий ч илеоцекал инвагинозтой өвчтөнүүдийг илүү нарийн шалгаж үзэхэд ялгааг илрүүлж болно.

Анамнезаас - гэдэсний цочмог түгжрэлийн үед өвдөлт нь маш хүчтэй, ихэвчлэн өвчтөнүүдийн "ийлс уйлах" дагалддаг, пароксизм шинж чанартай, бөөлжих нь маш олон удаа давамгайлдаг. ерөнхий шинж тэмдэг, эхлээд ходоодны агууламж, дараа нь гэдэс дотор муухай үнэртэй, энэ нь OA-тай тохиолддоггүй; дотогшоо орох үед өвчтөнүүд гомдоллодог. сул сандалөтгөн дэх салиа, цусны хольцтой бол OA-ийн үед өтгөн хатах нь илүү түгээмэл байдаг;

Илэоцекаль судасжилттай өвчтөнүүдийн бодит үзлэгээр Дансын шинж тэмдэг илэрдэг - тэмтрэлтээр сохор гэдэс байхгүй, баруун талын хонхорхой хоосон, хонхойсон, Русчийн шинж тэмдэг - хэвлийн хөндийг тэмтэрч үзэхэд гэдэс дотрыг илрүүлэх, шулуун гэдэсний дижитал үзлэгээр. , Обуховын эмнэлгийн шинж тэмдэг, эсвэл заримдаа intussusception толгойг тэмтрэлтээр, өтгөний цус;

ОА-аас илбэцекаль инвагинацийг ялган оношлох эцсийн бөгөөд хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол багажийн судалгааны аргууд - ирригоскопи (тодосгогч барийн бургуй) эсвэл фиброколоноскопи бөгөөд үүний тусламжтайгаар та зөвхөн судасжилтыг тодорхойлох төдийгүй халдваргүйжүүлэлт хийх боломжтой. мэс заслын оролцооөвчний эхний цагуудад.

Цөцгийн хаван болон OA-ийг ялгахад илүү хэцүү байдаг. Аз болоход, cecal volvulus нь маш ховор тохиолддог. Эмнэлзүйн шинж чанарЭнэ нь гэдэсний түгжрэлийг боомилоход түгээмэл тохиолддог боловч ихэвчлэн гэдэсний хөндийн хавдар нь зөвхөн ОА-ийн мэс заслын үед л илэрдэг.

OA - баруун гартайadnexitis ба ectopic жирэмслэлтсэтгэлгээ.

Мухар олгойн аарцагны байрлалыг харгалзан ОА нь умайн хавсралтын цочмог үрэвсэлт үйл явц, өндгөвчний уйланхай мушгирах, умайн гадуурх жирэмслэлтийг зогсоох зэрэгтэй андуурч болно. Нэг болон бусад тохиолдолд өвчин нь хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт, биеийн температур нэмэгдэх, дотор муухайрах, бөөлжих, лейкоцитоз дагалддаг.

Аднекситтэй эмэгтэйчүүдийг илүү нарийн шалгаж үзэхэд дараахь зүйлийг илрүүлж болно.

Өвдөлтийн түүх нь sacrum, perineum, дагалддаг идээт ялгадасүтрээнээс, урьд өмнө нь үр хөндөлт, умайн хавсралтын үрэвсэл;

Объектив, ялангуяа хоёр гараараа үтрээний үзлэгээр хэвлийн доод хэсэгт тэмтрэлтээр аднекситтэй доош, дээшээ дарахад өвдөлт ихсэж байна - ОА; аднекситтэй бол Жендринский, Познер, Промптовын эерэг шинж тэмдэг, ОА-тай - Ровзинг, Ситковский, Бартомье-Михельсон. . Хэт авиан шинжилгээ, үтрээний арын хонгилын хатгалтаас тодорхой тусламж авч болно.

Умайн гадуурх жирэмслэлтийн үед хэд хэдэн онцлог шинж чанарууд нь зарим нэг тусламж үзүүлж чадна.

Анамнезаас - ухаан алдаж унах, хэвлийн доод хэсгээр шулуун гэдсээр, бэлхүүс рүү чиглэсэн хүчтэй өвдөлт, сарын тэмдэг хойшлогдох, харанхуйлах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. цуст асуудлуудүтрээнээс, ерөнхий сул тал, цангах, нойрмоглох;

Объектив: арьс цайвар, тахикарди, цусны даралт бага, гемоглобин, гематокрит буурсан;

Үтрээний арын нүхийг цоолох үед цусыг Дугласын уутнаас авдаг.

OA - баруун талын бөөрний колик.

Мухар олгойн ретроцекал байрлалтай бол баруун тал шиг өвддөг бөөрний коликЭнэ хоёр өвчний аль алинд нь дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд хэрэв үрэвслийн процесс нь мухар олгойноос шээсний суваг эсвэл давсаг руу тархдаг бол шээсний шинжилгээгээр гематури, пирури илэрдэг.

Баруун талын бөөрний колик ба ОА хоёрын ялгаа нь:

Анамнезаас бөөрний коликийн өвдөлт нь пароксизмаль, ОА-д энэ нь тогтмол бөгөөд бага эрчимтэй байдаг; бөөрний коликтой өвчтөн байрлалаа байнга өөрчилдөг, ОА-тай бол бага хөдөлж, хэвтэхийг оролддог. баруун талхонго нь ходоодонд орсон, бөөрний колик нь баруун гуяны дотоод гадаргуу, шээсний сүв, байнга өвдөлтийн туяагаар илэрдэг. өвдөлттэй шээх, энэ нь OA-тай тохиолддоггүй;

ОА-ийн объектив судалгаагаар биеийн температур нэмэгдэж, тахикарди илэрдэг боловч баруун хонхорхойд тэмтрэлтээр өвдөх, Ровзинг, Яуре-Розанов, Копе, Образцов нарын эерэг шинж тэмдгүүд бага илэрдэг. Баруун талын бөөрний коликтэй - эерэг Пастернацкийн шинж тэмдэг, баруун шээсний сувгийн дагуу дарах үед өвдөлт;

Нэмэлт судалгааны аргуудын дунд цусны эмнэлзүйн шинжилгээнд OA, лейкоцитоз, бөөрний колик бүхий гематури ажиглагдаж болох боловч үүнтэй хамт цусны улаан эсүүд өөрчлөгдөж, уусдаг, багажийн аргууд нь ялангуяа хүнд тохиолдолд мэдээлэл сайтай байдаг - хэт авиан, хромоцистоскопи, гадагшлуулах урографи.

8. Эмчилгээ

OA-ийг эмчлэх цорын ганц арга бол нэн даруй мухар олгойн хагалгаа хийх тул эмнэлгийн өмнөх үе шатанд өвчтөнийг яаралтай мэс заслын эмнэлэгт хүргэх эмчилгээний тактикууд байдаг. Эхлээд өгөхдөө Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээОА-ийн сэжигтэй өвчтөнд мансууруулах өвдөлт намдаах эм, тайлах эм, ходоодыг угаах, хэвлийн хөндийгөөр халаах зөөлөвчийг бичиж болохгүй.

Мэс заслын тактикууд нь мухар олгойн колик болон тодорхой зааглагдсан мухар олгойн нэвчдэсээс бусад тохиолдолд ОА-тай бүх өвчтөнд нэн даруй мэс засал хийдэг - мухар олгойн хагалгаа.

Өвдөлт намдаахын тулд эндотрахеаль мэдээ алдуулалт нь сонголт байх ёстой. Мэдээ алдуулах нөхцөл байхгүй тохиолдолд 0.25% новокаины уусмал бүхий орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтыг хэрэглэнэ.

Төрөл бүрийн үйл ажиллагааны хандалтыг ашигладаг:

Волкович-Дьяконов (МакБурни) - баруун шилбэний хөндийд ташуу, гэдэсний шөрмөстэй зэрэгцээ, төв нь МакБурнигийн цэг;

Лексера - өмнөх шигээ McBurney-ийн цэгээр, гэхдээ булчингийн гэмтлээс зайлсхийх - Spigelian шугамаар;

Леннандер - ОА - холецистит, ОА - умайн хавсралтын яаралтай тусламжийн эмгэгийн оношлогоонд эргэлзээтэй тохиолдолд баруун талын параректал;

доод дундаж лапаротомийн - аппендикуляр гаралтай өргөн перитонитийн үед.

Ихэнх тохиолдолд хэрэглэдэг Волкович-Дьяконовын аргын тусламжтайгаар арьс, арьсан доорх өөхний эд, хэвлийн хөндийн өнгөц фасци, хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз, хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн утаснууд, хөндлөн хэсэг нь дараалан нээгддэг. хэвлийн хөндийн фасци, хэвлийн гялтанг ил задгай задалдаг.

Хагалгааны шарханд вермиформтой мухар сүвийг гаргаж авдаг. Процессын голт нь хавчааруудын хооронд огтолж, оёдол, боолттой байна. Процессын суурийг катгут холбоосоор холбосон, алслагдсан процессыг огтолж, 3-4 мм хожуул үлдээдэг. Сүүлийнх нь нэмэлт Z хэлбэрийн оёдол бүхий түрийвчний ийлдэс булчингийн оёдолд дүрнэ.

Хожуул нь 5-7 мм хүртэл урттай, нейлон утсаар уясан үед мухар олгойн хожуулыг эмчлэх холбогч аргыг ховор хэрэглэдэг - хүнд хэлбэрийн хижигний үед, мухар олгойн хожуулыг дүрэх техникийн боломжгүй үед, мөн амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд.

Хэрэв мухар олгойг шарх руу зайлуулах боломжгүй бол ретроградын мухар олгойн хагалгааг хийдэг: мухар олгойн голын хажуугаар хоёр холбоосыг оруулдаг: проксимал нь катгут, дистал нь нейлон юм. Холбоосыг холбож, хавсралтыг хооронд нь холбодог. Хожуул нь ердийн түрийвчний аргад дүрж, нейлон утсыг татаж, голтын судсыг огтолж, процессыг бүрэн дайчилж, арилгах хүртэл боолт хийнэ. Аппендицитийн хор хөнөөлтэй хэлбэрүүд, хэвлийн гялтан дээр их хэмжээний шүүдэсжилт, фибриний хуримтлал байгаа тохиолдолд хэвлийн хөндийг резинэн бээлий эсвэл силикон хоолойгоор гадагшлуулдаг.

Дурангийн мухар олгойн хагалгаа.

Карбоксиперитонум үүсгэсний дараа ажлын трокарыг хэвлийн хөндийд оруулах шаардлагатай. Эхнийх нь хүйсний доор 10 мм-ийн трокарыг дунд шугамын дагуу хийнэ. Трокартай хамт хэрэглэх нь дээр гурвалжин хэлбэртэйхэвлийн урд талын хананы давхаргуудаар илүү амархан дамждаг алслагдсан төгсгөл. Трокарыг хөнгөн өрөмдлөгийн хөдөлгөөнөөр оруулаад долоовор хурууг хязгаарлагч болгон ашигладаг.

Эхний трокараар лапароскопыг оруулж, хэвлийн хөндийг шалгана. Мухар олгойн хагалгааны шинж тэмдэг илэрвэл дахин хоёр трокар суулгана. Үүнээс өмнө өвчтөнийг толгойны үзүүрийг 30 градусаар буулгаж, ширээг зүүн тийш 45 градусаар эргүүлэх байрлалд байрлуулна.

Хоёр дахь 5 мм-ийн трокарыг McBurney's цэг дээр оруулна. Хэрэв аудитын явцад cecum нь илүү өндөр байрласан эсвэл мухар олгойн ретроцекал байрлалтай болох нь тогтоогдвол энэ трокарыг Макбурни цэгээс 3-4 см өндөрт оруулна.

Гурав дахь ажлын 10 эсвэл 12 мм-ийн трокарыг дунд шугамын дагуу 5-6 см-ийн ивэрхийн дээд талд оруулна.

Дурангийн мухар олгойн хагалгааны технологи нь бүхэл бүтэн цуврал үйлдэл, арга барил бөгөөд тэдгээрийн дараалал нь анатомийн нөхцөл, үрэвслийн өөрчлөлтийн шинж чанар, болзошгүй хүндрэлээс хамаардаг. Мэдээжийн хэрэг, түүний мөн чанар нь уламжлалт мэс засалтай адил юм. Мөн хоёр үндсэн аргыг хэрэглэдэг: антеград ба ретроград мухар олгойн хагалгаа.

Антеградын мухар олгойн мэс заслыг илүү олон удаа хийдэг. Энэ тохиолдолд вермиформ хавсралтыг голтын ирмэгийн ойролцоох орой дээр нь уян харимхай хямсаагаар баруун талын ясны хэсэгт оруулдаг. Процесс нь дээш, баруун тийшээ татагдана.

Цагаан будаа. 1.Дурангийн мухар олгойн хагалгаа. Хавсралтын оройг хямсаагаар барьдаг.

Үүний үр дүнд үйл явцын гол хэсэг нь суурь хүртэл бүхэл бүтэн урт хугацаандаа залруулах боломжтой болдог.

Голын судас нь задлагчаар бэхлэгдсэн байдаг. Дараа нь хавчаар түрхэгч ашиглан голт судсыг 8-10 мм-ийн тусгай хавчаараар (Зураг 2) хайчлах бөгөөд тэдгээрийн тоо нь голтын уртаас хамаарна. 3-аас 8 хүртэл байж болно.

Цагаан будаа. 2.Лапароскопийн мухар олгойн хагалгаа. Хавчаар түрхэгчийг ашиглан голт судсыг хайчилж ав.

Цагаан будаа. 3. Лапароскопийн мухар олгойн хагалгаа. Голын судас нь хавчааруудын хооронд хуваагдана.

Хавчаарыг зөвхөн голтын хожуулд хэрэглэж болно; энэ тохиолдолд зайлуулах хэсэг дэх цус зогсолтыг монополяр электрод ашиглан электрокоагуляци ашиглан гүйцэтгэдэг. Голын судас нь хайчаар хэсэг хэсгээрээ хуваагддаг (Зураг 3), энэ нь үйл явцыг дайчлах ажлыг дуусгадаг.

Хоёр туйлт хямсаагаар цахилгаан коагуляци ашиглан голтын судсыг эмчлэх боломжтой (Зураг 4).

Зураг 4. Лапароскопийн мухар олгойн хагалгаа. Гол судлын электрокоагуляци.

Энэ тохиолдолд голтыг хямсааны эрүүгээр барьж, цахилгаан өдөөлтийг 20 секундын турш хэрэглэнэ. Электрокоагуляцийн шугамын дагуу голтын судсыг хайчаар задалдаг (Зураг 5).

Зураг 5Лапароскопийн мухар олгойн хагалгаа. Цахилгаан коагуляци хийсний дараа голтын судсыг хөндлөн огтолно.

Мухар олгойн хэв гажилт, түүний хэвийн бус нутагшмал байдал, түүнчлэн сул нэвчдэстэй нөхцөлд, өмнө нь яригдсан хүндрэлтэй холбоотойгоор ретроградын мухар олгойн хагалгаа хийх шаардлагатай. Дурангийн хувилбарт энэ техник нь илүү төвөгтэй бөгөөд онцгой анхаарал халамж, аргачлал шаарддаг.

Ретроград мухар олгойн хагалгааны үед мухар олгойг дайчлах нь түүний сууринаас эхэлдэг. Голын судас нь диссектороор бэхлэгдсэн бөгөөд процессын суурь дээр титан хавчаарыг хэрэглэнэ (Зураг 6). Үүний дараа процессыг голтын судсанд дараалан түрхсэн хавчааруудын хооронд сохор гэдэснээс таслагдана (Зураг 7).

Зарим тохиолдолд голтын судсыг эндолооп ашиглан холбож болно. Энэ техникийг ашиглахдаа процессыг хямсаагаар барьж, дээшээ хөдөлгөнө. Үүний үр дүнд голтын судас чангарч байвал урьдчилан үүсгэсэн өөрөө чангалах зангилаа ашиглан холбож болно (Зураг 8).

Цагаан будаа. 6. Дурангийн дурангийн ретроград мухар олгойн хагалгаа. Диссектор ашиглан голтын хөндийгөөр бэхлэх. Клипийг процессын суурь дээр хэрэглэнэ.

Зураг. 7. Дурангийн дурангийн ретроград мухар олгойн хагалгаа. Ipiated процесс ба түүний голтын судал нь огтлолцсон байдаг.

Цагаан будаа. 8. Дурангийн ретроград мухар олгойн хагалгаа. Голын судсыг эндолигатураар холбож, дараа нь огтлолцох.

Зангилаа нь хэвлийн хөндийн гадна талд үүссэн гогцоо үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ажлын 10-12 мм-ийн трокараар дамжуулан тусгай чиглүүлэгчийг ашиглан хэвлийн хөндийд дамждаг. Хэвлийн хөндийд гогцоо нь голтын судас руу шидэж, чиглүүлэгчийн тусламжтайгаар чангална. Энэ аргаар голын судсыг хоёр удаа холбосон байх ёстой. Хэрэв голт нь богино эсвэл нэвчсэн байвал түүнийг хэсэгчлэн таслах нь илүү аюулгүй бөгөөд хялбар байдаг.

Дурангийн мухар олгойн хагалгааны дараагийн үе шат бол мухар олгойн хожуулыг эмчлэх явдал юм. Антеград мухар олгойн хагалгааны үед мухар олгойн ёроолд дурангийн оёдлын материалаар давхар холбогчийг наана: хром бүрсэн катгут, викрил (Этикон) эсвэл полисорб (Авто оёдол) Холбоосыг хийхийн тулд тусгай дамжуулагчийг хэвлийн хөндийд оруулна. , энэ нь дотоод урсгалтай суваг бүхий хоолой юм. Холбогчийг чиглүүлэгч утсаар дамжуулж, түүний алслагдсан хэсэгт дараагийн биеийн доторх зангилаанд зориулж гогцоо үүсгэдэг. Ажлын трокараар дамжуулан гогцоог хэвлийн хөндийд оруулна. Хавчаарыг гогцооны хөндийд хийж, дараа нь хавсралтын оройг барина. Гогцоо нь процессын суурь руу бууж, эндолигатур нь сохор гэдэсний хананы түвшнээс 2-3 см зайд бэхлэгддэг (Зураг 9).

Цагаан будаа. 9. Дурангийн мухар олгойн хагалгаа. Процессын суурь дээр эндолигатурыг хэрэглэх.

Удирдамжийг арилгаж, утас нь зангидсан зангилаанаас 5 мм-ийн зайд огтлолцоно. Үүнтэй адилаар хоёр дахь гогцоо хийж, эхнийхээс 1-2 мм зайд холбосон байна. Гурав дахь гогцоо нь хавсралтын хэсгийг салгахад ашигладаг. Энэ утас нь таслагдахгүй бөгөөд хэвлийн хөндийгөөс хавсралтыг арилгахад ашигладаг.

Бүх тохиолдолд хавсралтын огтлолцлыг хайчаар гүйцэтгэдэг (Зураг 10).

Цагаан будаа. 10. Дурангийн мухар олгойн хагалгаа. Rndoligatures хоорондын процессын огтлолцол.

Энэ тохиолдолд задлах үед хэрэглэсэн холбоосыг шатаах аюултай тул коагуляцийг ашигладаггүй. Эхлээд тойргийн 5/6 хэсэгт вермиформ хавсралтыг гатлахыг зөвлөж байна, дараа нь түүний салст бүрхэвч эмчилгээнд нэвтрэх боломжтой болно. Эмчилгээ нь хайчны үзүүр эсвэл тусгай товчлуурын коагулатороор спот коагуляци хийхээс бүрдэнэ (Зураг 11). Үүний дараа процесс эцэст нь таслагдана.

11-р зураг.Лапароскопийн мухар олгойн хагалгаа. мухар олгойн салст бүрхэвчийн коагуляци.

Ретроград мухар олгойн хагалгаа хийх тохиолдолд үйл ажиллагааны дараалал өөрчлөгдөж, дараах байдалтай байна. Голын судсыг бэхлэсний дараа процессын суурь дээр хавчаар эсвэл хавчаар ба эндолигатурыг хэрэглэнэ. Эхний хавчаартай зэрэгцэн хоёрыг нэмж, гурав дахь нь хоёр дахь нь 6-8 мм-ийн зайд байрладаг (Зураг 12).

12-р зураг.Дурангийн мухар олгойн хагалгаа. Процессын хожуулыг гурван хавчаараар таслав.

Вермиформ хавсралт нь хоёр ба гурав дахь хавчааруудын хооронд огтолж, дараа нь хожуулын салст бүрхэвчийн коагуляци үүсдэг.

Эндовидео мэс засалд улам бүр дэлгэрч байгаа механик оёдол нь дурангийн мухар олгойн хагалгаанд ч мөн хэрэглэгдэх болсон. Үүнийг ашиглан мухар олгойг оёсны дараа нэмэлт пертонизаци хийх шаардлагагүй болно. Төхөөрөмжийг мухар олгойн хагалгааны аль ч аргыг хэрэглэж болно (Зураг 13.). Түүний хэрэглээ нь мэс заслын аргыг ихээхэн хялбаршуулдаг.

Цагаан будаа. 13. Дурангийн мухар олгойн хагалгаа. Мэс заслын үдэгч ашиглан мухар олгойн голтыг хатгаж, огтолно.

Хавсралтыг зайлуулсны дараа цусны бүлэгнэл, хуримтлагдсан эксудатыг соруулах шаардлагатай. Үйл ажиллагааны талбайг антисептикээр угааж, нэгэн зэрэг нүүлгэн шилжүүлнэ. Бүх тохиолдолд тусгай хавхлагатай ус зайлуулах хоолойг ашиглан хэвлийн хөндийг зайлуулах шаардлагатай гэж үзэх нь зүйтэй. Мэс засал нь хэвлийн хөндийгөөс хийг нүүлгэн шилжүүлж, цус тогтоогч, түүний дотор трокарын шархны үр нөлөөг хянах замаар дуусдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд, дүрмээр бол өвдөлт намдаах эмийг 6 цагийн зайтай хоёр удаа хэрэглэх нь өвдөлтийг намдаахад хангалттай. Цочмог мухар олгойн хордлого бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах эхний гурван өдрийн дотор өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээг тогтооно. Хагалгааны дараах үеийн явц таатай байвал 2 дахь өдрөөс амны хөндийн шингэн, 3 дахь өдрөөс хоол хүнс хэрэглэж болно.

Мэс засал хийснээс хойш 2-3 хоногийн дараа хэвлийн хөндийн ус зайлуулах хоолойг ихэвчлэн зайлуулдаг. Ус зайлуулах хоолойг зайлуулахын өмнө аарцагны хөндийд шингэн хуримтлагдахаас зайлсхийхийн тулд шулуун гэдсээр болон үтрээний үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Мэс засал хийснээс хойш 4-5 хоногийн дараа өвчтөнүүд эмнэлгээс гардаг. Хагалгааны дараах таатай явцтай манай өвчтөнүүд мэс заслын дараа хоёр долоо хоногийн дараа хэвийн ажилдаа орсон.

Хагалгааны дараах эхний 12 цагт өвчтөнд хатуу хэвтрийн амрах шаардлагатай байдаг. Эхний өдрийн төгсгөлд өвчтөн орноосоо босч, ус ууж, шингэн хоол, цай, kefir, түүхий өндөг, 2-3 хоногоос эхлэн зөөлөн хоолны дэглэм барина - шөл, нухаш шөл, будаа, чанасан мах. . Гэдэсний гарц 7-10 хоногоос сэргэх үед өвчтөнүүдийг ерөнхий хүснэгтэд шилжүүлдэг.

Хагалгааны дараа OA-ийн хор хөнөөлтэй хэлбэр бүхий өвчтөнүүдэд антибиотик эмчилгээг тогтооно - II-III үеийн цефалоспориныг оновчтой тунгаар. Халдварт хүндрэлийн хувьд метронидазол болон бусад бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэхтэй хамт бактерийн эсрэг эмчилгээг хослуулан хэрэглэнэ.

Сүүлийн жилүүдэд өвчтөнийг эмнэлгээс гаргахдаа хүндрэлгүй, богиносгосон хагалгаа бүхий өвчтөнүүдийг боолтгүй эмчилдэг. амбулаторийн эмчилгээЭмнэлгийн гаралтай шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 4-5 хоног. Өвчтөнийг эмчлэх, нөхөн сэргээх амбулаторийн үе шат нь 20-25 хоног үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа өвчтөнийг ажилдаа гаргадаг боловч 1-2 долоо хоногийн турш хөнгөн ажилд шилжүүлэх шаардлагатай гэсэн LKK-ээс гэрчилгээ олгодог.

ОА-ийн эмчилгээний үр дүн сайн байна. Хагалгааны дараах хүндрэл нь тохиолдлын 2.5-3% -д ажиглагдаж, нас баралт 0.2% байна. Эхний өдөр хүндрэл гарч болзошгүй - цус алдалт. Хамгийн хүнд хүндрэлүүд нь перитонит, нэвчдэс, хэвлийн буглаа, гэдэсний фистулууд, гэдэсний наалдамхай бөглөрөл, пилефлебит, сепсис, түүнчлэн уушиг, зүрх судасны систем, бөөр, элэгний хүндрэлүүд юм.

Удаан хугацааны туршид мэс заслын эмчилгээний үр дүнд наалдамхай гэдэсний өвчин, мэс заслын дараах ховдолын ивэрхий, гэдэсний фистулууд үүсэх боломжтой.

Ном зүй

1. Мэс заслын талаар 50 лекц / Ред. V.S. Savelyeva - М .: Triada-X, 2004. - 752 х.

2. Астафуров В.Н. Мэс заслын эмчийн оношлогооны гарын авлага. - Ростов-на-Дону: Финикс, 2003 он.

3. Мэс заслын үйл ажиллагаа ба манипуляцийн атлас / Ed. Л.Я. Ковальчук, В.М. Полищука, В.И. Цымбалюка болон дотор. - Ternopil-Rivne: Vertex, 1997. - 428 х.

4. Бисенков Л.Н. Цээж, хэвлийн яаралтай мэс засал. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 2002. - 512 х.

5. Большаков О.П., Семенов Г.М. Мэс заслын мэс засал, эмнэлзүйн анатомийн лекцүүд. - Санкт-Петербург: Петр, 2000 он.

6. Григорян Р.А. Хэвлийн мэс засал: 2 боть - М.: Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг ХХК, 2006. -608 х., 672 х.

7. Цочмог өвчтэй өвчтөнүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, зохион байгуулах талаар эмч нарт зориулсан эмнэлзүйн зөвлөмж мэс заслын өвчинхэвлийн эрхтнүүд (тэнхимийн заавар) / Ya.S.Bereznitsky, V.V.Boiko M.E.Nichitaylo болон бусад - К.: "Днипро-ВАЛ", 2004. - 353 х.

8. Ковальчук Л.Я., Дзюбановский И.Я. Гэдэсний хөндийн эрхтнүүд болон урд талын вернал станцын эрхтнүүдийн мэс заслын үйл ажиллагааны атлас. - Тернополь: "Укрмедкнига", 2004 он.

9. Кованов В.В. Мэс заслын мэс засал ба топографийн анатоми. - М.: Анагаах ухаан, 2001. - 408 х.

10. Кузин М.И. Мэс заслын өвчин. - М.: Анагаах ухаан, 2005. - 784 х.

11. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., Волков В.Г. Яаралтай хэвлийн мэс засал. Семинар. - Санкт-Петербург: Петр, 2002. - 304 х.

12. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Мэс заслын өвчин. Факультетийн мэс заслын курс. - Оросын ард түмний найрамдлын их сургуулиас, 2002 - 480 х.

13. Хүндрэлгүй мэс засал /Ред. Л.Я.Ковальчук. - Тернополь: "Укрмедкнига", 2000 он.

14. Хэвлийн эрхтнүүдийн яаралтай хагалгааны гарын авлага /Хэвлэмэл Б.С. Савельева. - М., Хэвлэлийн газар, 2005, - 640 х.

15. Факультетийн мэс засал /Ред. В.О.Шидловский, М.П.Захараш. - Тернополь: "Укрмедкнига", 2002 он.

16. Хоронко Ю.В., Савченко С.В. Яаралтай мэс заслын гарын авлага. -М.: MEDpress-inform, 2002. - 464 х.

Allbest.ru дээр нийтлэгдсэн

...

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн тодорхойлолт ба тархалт - сохор гэдэсний мухар олгойн үрэвсэл. Өвчний клиник зураг, оношлогоо, хүнд шинж тэмдэг. Өвчний явц, эмчилгээний онцлог. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн хүндрэлүүд.

танилцуулга, 11/04/2014 нэмэгдсэн


Илеоцекаль бүс ба мухар олгойн анатоми. Хэвлийн хөндийд мухар олгойн хамт сохор гэдэсний бөмбөрцгийн байршлын хувилбарууд. мухар олгойн цусны хангамж, түүний үрэвсэл. Этиологийн хүчин зүйлүүдцочмог аппендицит үүсэх.

танилцуулга, 2016 оны 03-р сарын 28-нд нэмэгдсэн


Сохор гэдэсний мухар олгойн үрэвсэл. Хавсралтын байршлын хувилбарууд. Хавсралт дахь үрэвслийн үндсэн механизмууд. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үндсэн хэлбэрүүд. Өвчний эхэн үед өвдөлтийг нутагшуулах. Дотор муухайрах, температурын урвал.

танилцуулга, 02/04/2015 нэмэгдсэн


Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний ургамлыг хананд нь нэвтрүүлснээс үүдэн сохор гэдэсний вермиформ хавсралтын үрэвсэл. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл ба мухар олгойн анхдагч ишемийн бөглөрөлгүй хэлбэрүүд. Цочмог gangrenous-perferential appendicitis-ийн мэс заслын эмчилгээ.

эмнэлгийн түүх, 2013 оны 11/18-нд нэмэгдсэн


Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь сохор гэдэсний мухар олгойн үрэвсэл, энэ өвчний хөгжлийн урьдчилсан нөхцөл, эрсдэлт хүчин зүйлс, тархалтын үнэлгээ. Мухар олгойн үрэвслийн этиологи, эмгэг жам, түүний байршлын хувилбарууд, ангилал, сортууд.

танилцуулга, 2015/05/18 нэмэгдсэн


Бүдүүн гэдэсний топографи. Сохор гэдэсний синтопи. Хэвлийн хөндий дэх мухар олгойн суурийн байрлал, түүний үрэвсэл нь гуя руу цацрах өвдөлтийн шалтгаан болдог. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн оношлогоо. Идээт мухар олгойн үед перитонит тархах арга замууд.

танилцуулга, 02/03/2016 нэмэгдсэн


Цочмог мухар олгойн үрэвслийн тархалт, мухар олгойн байршлын хувилбарууд, цочмог мухар олгойн үрэвслийн шалтгаан, эмгэг жам. Мэс заслын эмчилгээний аргууд ба боломжтой мэс заслын дараах хүндрэлүүд. Дурангийн мухар олгойн хагалгаа.

танилцуулга, 2016/05/16 нэмэгдсэн


Cecum болон vermiform appendix-ийн нутагшуулалт. мухар олгойн аарцагны байрлалтай цочмог мухар олгойн үрэвсэл. Цочмог мухар олгойн өвчний оношлогооны хөтөлбөрийн төлөвлөгөө, өвчтөний эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг. Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлүүд.

танилцуулга, 2014-04-13-нд нэмэгдсэн


Өвчний орон нутгийн шинж тэмдэг. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн клиник. Перитонитийн ялгавартай оношлогоо. Эмгэг судлалын физиологи ба анатоми. мухар олгойн яаралтай мэс засал хийх заалтууд (аппенэктоми). Гэдэсний микрофлорыг сэргээх.

өвчний түүх, 2015 оны 10/18-нд нэмэгдсэн


Цочмог мухар олгойн үрэвслийн онцлог, сохор гэдэсний мухар олгойн үрэвсэл. Антеград мухар олгойн хагалгаа: үйл ажиллагааны явц. Цочмог ба архаг мухар олгойн үрэвслийг эмчлэх гэмтэл багатай арга. Хэвлийн хөндийн үзлэг, ариун цэврийн байгууламж, ус зайлуулах ажлыг хянах.

Этиологи. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь сохор гэдэсний мухар олгойн үрэвсэл бөгөөд түүний хананд эмгэг төрүүлэгч бичил биетний ургамал орж ирснээс үүсдэг. мухар олгойн хананд халдварын гол зам нь энтероген юм. Халдварын гематоген ба лимфогенийн хувилбарууд нь маш ховор тохиолддог бөгөөд өвчний эмгэг төрүүлэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Үрэвслийн шууд шалтгаан нь хавсралтад байрлах янз бүрийн бичил биетүүд (бактери, вирус, эгэл биетэн) юм. Бактерийн дотроос агааргүй, спор үүсгэдэггүй ургамал (бактероид ба агааргүй кокк) ихэвчлэн олддог (90%). Аэробик ургамал нь бага түгээмэл (6-8%) бөгөөд голчлон гэдэсний савханцар, клебсиелла, энтерококк гэх мэтээр төлөөлдөг (тоонууд нь бүдүүн гэдэсний хими дэх агааргүй ба аэробуудын агууламжийн харьцааг илэрхийлдэг).

Цочмог мухар олгойн өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь стандарт хоолны дэглэм дэх эслэгийн дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь хими агууламжийн өтгөн хэсгүүд болох феколит (баасны чулуу) үүсэхийг дэмждэг.

Эдгээр нөхцөлд үргэлжилж буй салиа шүүрэл нь мухар олгойн хөндийн хязгаарлагдмал эзэлхүүн (0.1-0.2 мл) дотор хөндийн дотоод даралтыг нэмэгдүүлж, огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг. Шээс, эксудат, хийгээр сунадаг тул мухар олгойн хөндийд даралт ихсэх нь эхлээд венийн судас, дараа нь артерийн цусны урсгал тасалдахад хүргэдэг.

Хавсралтын хананы ишеми ихсэх тусам бичил биетний хурдацтай үржих нөхцөл бүрддэг. Тэдний экзо- ба эндотоксин үйлдвэрлэх нь хучуур эдийн саад тотгорыг гэмтээж, салст бүрхэвчийн орон нутгийн шархлаа дагалддаг (анхдагч Асхоффын нөлөө). Бактерийн түрэмгийллийн хариуд макрофаг, лейкоцит, лимфоцит болон бусад дархлааны эсүүд нь үрэвслийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг интерлейкин, тромбоцит идэвхжүүлэгч хүчин зүйл, наалдамхай молекулууд болон бусад үрэвслийн зуучлагчдыг нэгэн зэрэг ялгаруулж эхэлдэг бөгөөд эдгээр нь эсүүд хоорондоо харилцан үйлчлэлцдэг. , үйл явцыг ерөнхийд нь оруулахгүйгээр үрэвслийн хөгжлийг хязгаарлаж, бие махбодид үрэвсэлт үйл явцын системийн урвал үүсэхийг зөвшөөрдөг.

Үрэвсэл нь эрхтэний хананы бүх зузааныг бүрхэж, түүний сероз мембранд хүрсний дараа париетал хэвлийн гялтан болон түүний эргэн тойрон дахь эрхтнүүд эмгэг процесст оролцож эхэлдэг. Энэ нь ийлдэс шүүдэсжилт үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчний явц ахих тусам идээт болдог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд нэвчдэс арилах эсвэл буглаа болж хувирдаг.

Аппендицитийн ангилал.

Хүндрэлгүй цочмог мухар олгойн үрэвсэл:

а) катараль (энгийн, өнгөц),

б) хор хөнөөлтэй (флегмон, гангреноз).

Цочмог хүндрэлтэй мухар олгойн үрэвсэл: мухар олгойн цооролт, мухар олгойн нэвчдэс, буглаа (аарцгийн, дэд, гэдэс дотрын), перитонит, ретроперитонеаль флегмон, сепсис, пилефлебит.

Архаг мухар олгойн үрэвсэл (анхдагч архаг, үлдэгдэл, дахилт).

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо.

Гомдол. Хүндрэлгүй цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед өвчний эхэн үед хэвлийн таагүй байдал гэнэт гарч ирдэг: гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх, эпигастриум эсвэл хүйн ​​бүсэд колик эсвэл тодорхойгүй өвдөлт. Өтгөн эсвэл хий гарах нь өвчтөний нөхцөл байдлыг богино хугацаанд хөнгөвчилдөг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд (1-3 цаг) өвдөлтийн эрч хүч нэмэгдэж, шинж чанар нь өөрчлөгддөг. Пароксизм, өвдөх, хатгах өвдөлтийн оронд байнгын, шатаж буй, тэсрэх, дарах өвдөлт гарч ирдэг. Дүрмээр бол энэ нь өвдөлтийг эпигастриумаас хэвлийн баруун доод квадрат руу шилжүүлэх үе шаттай тохирч байна (Кочер-Волковичийн шинж тэмдэг). Энэ хугацаанд гэнэтийн хөдөлгөөн, гүнзгий амьсгалах, ханиалгах, сэгсрэх, алхах зэрэг нь орон нутгийн өвдөлтийг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг албадан байрлалд (ходоод руу авчирсан баруун талд) албадан байрлалд оруулахад хүргэдэг.

Хэвлийн өвдөлтийн байршил нь ихэвчлэн байршлыг харуулдаг үрэвслийн голомтхэвлийн хөндийд. Тиймээс баруун талд хэвлийн доод хэсэгт нийтийн бүсэд төвлөрсөн өвдөлт нь мухар олгойн аарцагны байрлалыг илтгэж болно. Мухар олгойн дунд байрлалтай бол өвдөлт нь хүйн ​​бүсэд, хэвлийн дунд хэсэгт ойртдог. Бүсэлхий нурууны бүсэд өвдөлт байгаа эсэх, бөөр, шээсний сувагт эмгэг өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд баруун хөл, перинум, гадаад бэлэг эрхтнийг цацрагаар туяарах боломжтой байх нь cecum-ийн ард үрэвсэлт үйл явцын байршлыг илтгэнэ. Баруун гипохондри дахь өвдөлт нь мухар олгойн дэд элэгний нутагшуулалтын онцлог шинж юм. Хэвлийн зүүн доод квадрантад өвдөх нь маш ховор бөгөөд сохор гэдэс, мухар олгойн зүүн талд байрлах үед тохиолддог.

Цочмог мухар олгойн үед хэвлийн өвдөлт нь ихэвчлэн дунд зэргийн, тэсвэрлэх чадвартай байдаг. мухар олгойн идээ (эмпием) -ээр сунах үед энэ нь маш их эрчимтэй болж, тэсвэрлэшгүй, лугшилт, таталт болдог. Хавсралтын гангрена нь түүний мэдрэлийн төгсгөлийн үхэл дагалддаг бөгөөд энэ нь хэвлийн бие даасан өвдөлт алга болсонтой холбоотойгоор нөхцөл байдал богино хугацаанд мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг тайлбарладаг. Хавсралтын цооролт нь хэвлийн бусад хэсэгт аажмаар тархаж, өвдөлтийн огцом өсөлтөөр тодорхойлогддог.

"Хэвлийн таагүй байдал" эхэлснээс хойш хэдхэн цагийн дараа өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (80%) дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч, нэг эсвэл хоёр бөөлжилт дагалддаг (өвчтөнүүдийн 60% -д, ихэвчлэн хүүхдүүдэд ажиглагддаг). Аппендициттэй өвчтөнд дотор муухайрах, бөөлжих нь хэвлийн өвдөлтийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог. Өвдөлт үүсэхээс өмнө бөөлжих нь цочмог мухар олгойн оношлох магадлал багатай байдаг.

Дүрмээр бол өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (90%) хоолны дуршилгүй болдог. Хоолны дуршил хэвээр байвал мухар олгойн үрэвслийг оношлоход асуудал гардаг.

Чухал ба тогтмол тэмдэгЦочмог мухар олгойн үрэвсэл нь хэвлийн хөндийгөөр үрэвсэлт үйл явцын тархалтаас болж гэдэсний парезиас үүссэн өтгөний (30-40%) хадгалалт юм. Ховор тохиолдолд (12-15%) өвчтөнүүд сул баас, нэг эсвэл хоёр удаа, эсвэл тенезмустай байдаг.

Объектив судалгаа

Ялангуяа онцлог шинж чанар нь зүүн талдаа эргэх үед хэвлийн баруун доод квадратад өвдөлт гарч ирэх эсвэл эрчимжих явдал юм (Ситковскийн шинж тэмдэг). Баруун талын байрлалд өвдөлт багасдаг тул зарим өвчтөнүүд хөлийг нь ходоодонд аваачиж энэ байрлалыг авдаг.

Аппендицитийн хүндрэлгүй хэлбэрийн үед хэл нь чийгтэй, цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг. Хацар, хэлний дотоод гадаргуугийн хуурай салст бүрхэвч нь перитонит үүсэх үед ажиглагдсан хүчтэй шингэн алдалтыг илтгэнэ. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн олон тооны шинж тэмдгийг тодорхойлсон байдаг. Эдгээр нь бүгд ижил оношлогооны ач холбогдолтой биш бөгөөд голыг нь доор өгөв.

Хэвлийн хөндийг шалгаж үзэхэд түүний тохиргоо нь дүрмээр өөрчлөгдөөгүй байдаг боловч заримдаа доод хэсгүүдэд бага зэрэг хавдар ажиглагддаг бөгөөд энэ нь cecum болон ileum-ийн дунд зэргийн парезиас үүдэлтэй байдаг. Баруун доод квадрантын хамгаалалтын булчингийн хурцадмал байдлаас үүдэлтэй хэвлийн тэгш бус байдал нь бага ажиглагддаг.

Хэвлийн хөндийн цохилтоор олон өвчтөнд баруун хонгилын бүсэд дунд зэргийн тимпанитийг тодорхойлох боломжтой бөгөөд ихэнхдээ гипогастриум бүхэлдээ тархдаг. Өвчтөнүүдийн 60% -д хэвлийн баруун доод квадратад цохилт өгөх үед үрэвсэлт хэвлийн хөндийг сэгсрэх нь хүчтэй өвдөлтийг үүсгэдэг (Раздольскийн шинж тэмдэг), ихэнх тохиолдолд үрэвслийн голомтыг нутагшуулахтай холбоотой байдаг.

Гэдэсний тэмтрэлтээр цочмог мухар олгойн үрэвслийн хамгийн чухал хоёр шинж тэмдэг илэрдэг - орон нутгийн өвдөлт, баруун чихний булчингийн хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал. Өнгөц тэмтрэлт нь зүүн шилбэний бүсээс эхэлж, бүх хэсгүүдээр (цагийн зүүний эсрэг) дараалан хөдөлж, баруун шилбэний бүсэд төгсдөг.

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл оношлох "түлхүүр" нь "сая өвчтөний амийг аварсан шинж тэмдэг" нь хэвлийн хананы булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдал юм. Хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдлын түвшинг ялгах шаардлагатай: бага зэргийн эсэргүүцэлээс тод хурцадмал байдал, эцэст нь "хэвлийн гэдэс".

Гараа хэвлийн ханын дагуу цамцны дундуур эпигастриас нийтийн хэсэг рүү гулсуулах нь баруун сүвний бүсэд арьсны гипертензийн (өвдөлт) хэсгийг (60-70%) илрүүлэх боломжийг олгодог. Воскресенскийн шинж тэмдэг).

Өвдөлтийн шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд хэвлийн гүн тэмтрэлтээр хийдэг. Энэ нь өнгөцхөнтэй адил өвдөлтийн таамагласан газраас зүүн талд эхэлдэг. Хамгийн их мэдээлэл өгөх шинж тэмдгүүдийн нэг бол Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг юм (гарын бүх хурууг эвхсэн хэвлийн хананд удаан, гүн даралт нь өвчтөний сайн сайхан байдалд нөлөөлдөггүй, харин гараа хурдан авах үед өвчтөн өвдөлтийн гадаад төрх эсвэл огцом өсөлтийг тэмдэглэж байна). Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг нь мухар олгойн хамгийн ойр байрлах хэвлийн хананы хэсэгт эерэг байдаг. Шинж тэмдэг нь үрэвссэн хэвлийн гялтангийн сэгсрэхээс үүдэлтэй бөгөөд өвөрмөц биш юм. Ихэнх тохиолдолд (40%) нь баруун гуяны бүсэд өвдөлт гарч ирэх эсвэл эрчимжих нь хурц, хүчтэй ханиалга (Кушниренкогийн шинж тэмдэг) илэрдэг.

Шинж тэмдгийн хамт дотоод эрхтнүүдийн доргилт үүсдэг Ровсинга: уруудах хэсгийн байршлын дагуу зүүн гараараа хэвлийн хананд зүүн гадрын хэсэгт дарах бүдүүн гэдэс, мөн баруун талд нь - түүний дээд хэсэгт (үсрэх) баруун гуяны бүсэд өвдөлтийн харагдах байдал, эрчимжилтийг үүсгэдэг.

Өвчтөн зүүн тал руугаа эргэх үед гэдэсний том хэсэг, гогцоонууд зүүн тийш шилжсэний улмаас мухар олгойн тэмтрэлтээр илүү хүртээмжтэй болдог. Баруун гуяны бүсэд энэ байрлалд тэмтрэх үед өвдөлтийн илрэл эсвэл эрчимжиж байгааг тэмдэглэв (эерэг Бартомиерийн тэмдэг).

Хэрэв өвчтөн зүүн талдаа хэвтэж байвал баруун гар гэдэсний гогцоог аажмаар доороос дээш, зүүнээс баруун тийш хөдөлгөж, дараа нь амьсгалах үед гараа огцом салгавал дотоод эрхтнүүдийн нөлөөн дор анхны байрлалдаа шилжинэ. хүндийн хүч. Энэ нь зөвхөн дотоод эрхтнүүдийн цочрол, хэвлийн гялтангийн үрэвсэлд хүргэдэг төдийгүй цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед баруун гавлын бүсэд хурц өвдөлтийг өдөөдөг мухар олгойн голтын хурцадмал байдалд хүргэдэг.

Хэрэв хавсарсан хавсралт нь баруун талын булчинд (м. ileopsoas) байрласан бол өвчтөн өндийхөд баруун хажуугийн булчинг тэмтрэлтээр шулуун болгоно. өвдөгний үебаруун хөл нь хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг ( Образцовын шинж тэмдэг).

Өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэхэд ердийн тохиолдолд хамгийн өвдөлттэй цэгийг тодорхойлж болно. Энэ нь ихэвчлэн хүйн ​​ба баруун урд талын нурууг холбосон шугамын дунд ба гадна талын гуравны нэгд (МакБернигийн цэг) эсвэл урд талын 2 ясыг холбосон шугамын дунд ба баруун гуравны хоорондох заагт (Ланзын цэг) байрладаг. ).

Биеийн үзлэгийг шулуун гэдэсний үзлэгээр дуусгах ёстой. Үрэвсэлт үйл явц нь цэврүү-шулуун гэдэсний (умайн шулуун гэдэсний) хөндийн ёроолд байрлах үед гэдэсний баруун болон урд талын хананд хурц өвдөлтийг тогтоож болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эцсийн оношийг гаргах боломжийг олгодог.

Лабораторийн болон багажийн оношлогоо.

Ихэнх тохиолдолд (90%) лейкоцитоз нь 10 х 109 / л-ээс их байдаг; өвчтөнүүдийн 75% -д лейкоцитоз 12 х 109 / л ба түүнээс дээш түвшинд хүрдэг. Үүнээс гадна өвчтөнүүдийн 90% -д лейкоцитоз нь лейкоцитын тоо зүүн тийш шилжиж дагалддаг бол өвчтөнүүдийн 2/3-д нейтрофилийн 75% -иас илүү нь илэрдэг.

Шээсний шинжилгээнд өвчтөнүүдийн 25% -д цөөн тооны улаан эс, лейкоцит илэрдэг бөгөөд энэ нь шээсний сувгийн хананд үрэвсэл тархсантай холбоотой (хавсалгааны ретроцекалаль байрлалтай) эсвэл давсаг (аарцагны хамт) мухар олгойн үрэвсэл).

Зарим тохиолдолд цацрагийн оношлогооны аргуудыг (цээжний болон хэвлийн эрхтнүүдийн флюроскопи, хэт авиан шинжилгээ, компьютерийн томографи) ашиглахыг зөвлөж байна.

Өвчтөнүүдийн 80% -д хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн флюроскопи нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн нэг буюу хэд хэдэн шууд бус шинж тэмдгийг илрүүлдэг: сохор гэдэс ба төгсгөлийн гэдэсний шингэний түвшин ("хамгаалах гогцоо" шинж тэмдэг), гэдэсний пневматоз ба гэдэсний баруун хагас. бүдүүн гэдэс, сохор гэдэсний дунд хэсгийн хэв гажилт, м-ийн бүдгэрсэн контур. илеопсоас. Хавсралтын проекц дээр өтгөний чулууны рентген эерэг сүүдэр илрэх нь ховор байдаг. Мухар олгой цоорох үед хэвлийн хөндийд заримдаа хий үүсдэг.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед хавсарсан хавсралтыг өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувьд хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлдэг. Түүний шууд ялгах шинж чанарууд нь хавсралтын диаметрийг 8-10 мм ба түүнээс дээш (ихэвчлэн 4-6 мм), хана нь 4-6 мм ба түүнээс дээш (ихэвчлэн 2 мм) зузаарч, хөндлөн огтлолоор өгдөг. "зорилтот" ("кокада") -ын онцлог шинж тэмдэг. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн шууд бус шинж тэмдэг нь мухар олгойн хөшүүн байдал, хэлбэр өөрчлөгдөх (дэгээ хэлбэртэй, S хэлбэртэй), түүний хөндийд чулуу байх, хананы давхарга эвдрэх, голтын судсаар нэвчих, шингэний хуримтлалыг илрүүлэх зэрэг орно. хэвлийн хөндийд. Туршлагатай мэргэжилтний гарт байгаа аргын нарийвчлал 95% хүрдэг.

Цочмог мухар олгойн лапароскопийн шинж тэмдгийг шууд ба шууд бус гэж хувааж болно. Шууд шинж тэмдэг нь мухар олгойн харагдахуйц өөрчлөлт, хананы хөшүүн байдал, дотоод эрхтний хэвлийн гялтангийн гипереми, мухар олгойн сероз бүрхэвч дээр тодорхой цус алдалт, фибриний хуримтлал, голтын нэвчдэс зэрэг орно. Шууд бус шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийд үүлэрхэг шүүдэсжилт (ихэнхдээ баруун хонхорхой ба жижиг аарцагны хөндийд), баруун гавлын бүсэд париетал хэвлийн гялтангийн гипереми, хөхрөлтийн хананд гипереми ба нэвчилт юм.

Эмчилгээ: мухар олгойн хагалгаа