Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шаттай үндсэн эмчилгээ. Гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээ - эмчилгээний зарчим. Бага насны үе шаттай эмчилгээний онцлог

Гуурсан хоолойн багтраа нь эмчилгээг нарийн сонгох шаардлагатай ноцтой өвчин юм. Энэ тохиолдолд эмч амьсгал боогдох, дайралт, өвчний хүндрэл, явц зэргийг харгалзан үздэг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шаттай эмчилгээ нь эдгээр болон бусад зүйлийг анхаарч үзэх боломжийг олгодог. холбоотой асуудлуудэрүүл мэндэд.

Гуурсан хоолойн багтраа янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болно. Өвчин хүндэрсэн, ямар шинж тэмдэг илэрч байгаагаас үл хамааран амьсгалын тогтолцооны өвчин гэж ангилдаг. Астма нь бөглөрөлтэй бронхит, гуурсан хоолойн гиперактив синдромын зарим шинж тэмдгээр илэрдэг.

Өвчний үе шатаас хамааран түүний хүндийн зэрэг өөр өөр байдаг. Энэ нь эмчилгээг сонгоход нөлөөлдөг. Эмчилгээний үе шаттай арга нь өвчний явцыг хянах боломжийг олгодог.

Энэ аргын хувьд эмийн хамгийн бага тунг хэрэглэдэг бөгөөд өвчний хүнд байдал улам дордох тохиолдолд нэмэгддэг. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал сайжирч, эмчилгээнд өөрчлөлт орвол эмийн тунг бууруулдаг.

Үе шаттай эмчилгээний арга нь өвчний дахилтыг хянах, түүнийг өдөөж буй хүчин зүйлсийг арилгахад тусалдаг. Энэ эмчилгээ нь үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхэд суурилдаг. Хэрэв өвчний хэлбэр нь анхдагч бол дайралт нь үе үе тохиолддог бол недокромил натри эсвэл натрийн кромогликатыг хэрэглэнэ. Илүү хүнд тохиолдолд бета-2 агонист ингалятор хэрэглэдэг.

Өвчний эмчилгээ нь амбулаторийн үндсэн дээр явагддаг. Ихэнхдээ энэ нь эмнэлгийн эмчилгээнд хүрдэггүй. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол хүнд нөхцөлтэвчээртэй.

Энэ техникийн үндсэн зарчмууд нь:

• эмчилгээг цаг тухайд нь тохируулах - тун, эм гэх мэт;
• өвчтөн өөрөө, түүнчлэн шаардлагатай бол түүний хамаатан садны оролцоотойгоор хамгийн тохиромжтой эмийг сонгох;
• өвчтөний нөхцөл байдал, өвчний явцыг тогтмол хянах;
• хэрэв харагдахуйц нөлөө үзүүлэхгүй эсвэл өвчтөний нөхцөл байдал дордвол эмчилгээний өндөр түвшинд шилжих;
• хэрэв өвчтөний байдал сайжирч, эдгэрэлт ажиглагдвал тунг бууруулж, эмчилгээний доод түвшинд шилжих;
• цагт дунд шатөвчний эмчилгээ нь эмчилгээний хоёр дахь шатнаас эхэлдэг - үндэс;
• хэрэв өвчин урьд өмнө ажиглагдаж, хяналтанд ороогүй бол эмчилгээг гурав дахь шатнаас эхэлнэ;
• Шаардлагатай бол (халдлага, амьсгал боогдох) яаралтай тусламжийн эмийг тогтооно.

Эмчилгээний үе шат бүр нь эмийг бие даан сонгох, нөхцөл байдлыг тогтмол оношлох, өвчний явцыг тодорхой хэмжээгээр хянах явдал юм.

Эмчилгээний таван үе шат

Оношлогдсон өвчний үе шатыг харгалзан эмчилгээг сонгоно. Хэрэв гэнэтийн хурцадмал байдал тохиолдвол преднизолоныг нарийн төвөгтэй эмчилгээнд оруулна.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд байдлаас хамааран эмчилгээний таван үе шат хуваагдана.

Эхний шат

Эмчилгээний эхний үе шат нь хамгийн их нийцдэг зөөлөн үе шатөвчин. Энэ тохиолдолд хүнд эм хэрэглэх шаардлагагүй. Зарим тохиолдолд халдлагын өмнө өдөрт хэд хэдэн удаа bronchodilators авахыг зөвлөж байна. Үүнд Фенотерол, Салбутамол орно. Шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай тохиолдолд эмчилгээний дараагийн шат руу шилжинэ.

Хоёр дахь шат

Энэ үе шатанд өдөр тутмын эмчилгээний үр нөлөө гардаг. Агонист-2-адренерг рецепторууд, антилейкотриенүүдийн өдөр тутмын хэрэглээ байдаг. Ингаляторыг өдөр бүр хэрэглэхийг зөвлөж байна. Дахилт гарсан тохиолдолд эмчилгээг глюкокортикоидоор нөхдөг. Тэд өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулахаас сэргийлдэг тул үе шатны эхэнд зааж өгдөг.

Гурав дахь шат

IN энэ тохиолдолдүндсэн эмчилгээг хэрэглэдэг. Үрэвслийн эсрэг эм, глюкокортикоидуудыг мөн амьсгалын замаар хэрэглэдэг. Урт хугацааны үр нөлөөг үзүүлэхийн тулд Salmeterol эсвэл бета-адренерг агонистын өөр аналогийг хэрэглэх боломжтой.

Дөрөв дэх үе шат

Энэ эмчилгээний тактикийг хүнд хэлбэрийн өвчинд хэрэглэдэг. Глюкокортикоидын тун нь нэлээд өндөр бөгөөд бронходилаторуудтай хослуулдаг. Тэдгээрийг өдөр бүр авдаг. Үүнээс гадна дараахь зүйлийг зааж өгч болно: Теофиллин, Преднизолон, Ипратропиум бромид, Метилпреднизолон. Тунуудаас хойш эмөндөр, тэдгээрийг эмчийн хяналтан дор хатуу чанд авдаг.

Метилпреднизолон нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний 4-р шатлалын эмчилгээнд зориулагдсан эм юм.

Тав дахь шат

Энэ үе шат нь урт, хүнд хэлбэрийн эмчилгээ хийдэг. Богино нөлөөтэй глюкокортикоид, урт хугацааны гуурсан хоолойн ингаляторыг хэрэглэдэг. Амьсгалах нөлөөг цуцлахгүйгээр Преднизолоныг тогтмол хэрэглэдэг.

Нэг алхам доошлох нюансууд

Энэ эмчилгээний горимын доод түвшинд шилжих бүрт бүрэн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Үүнд эрүүл мэндийн үзлэг, өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхэд туслах хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээ орно. Хэрэв өвчтөн 3 сараас дээш хугацаагаар ангижрах юм бол эмчилгээний түвшин буурдаг.

Хэрэв эмчилгээг 4, 5-р шатнаас, түүнчлэн стероид дааврын эм ууж эхэлсэн бол эмчилгээний түвшин буурч магадгүй юм. Гэхдээ тэр үед өвчтөн тогтвортой эмчилгээ хийлгэх ёстой.

Бага насны үе шаттай эмчилгээний онцлог

Спенсерийг хүүхдэд эм өгөхөд ашигладаг. Энэ төхөөрөмж нь эмийг бүрэн шүршихэд тусалдаг. Хэт хүнд тохиолдолд адренергик өдөөгчийг амьсгалын замаар эсвэл гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмийг хэрэглэж болно. Довтолгоо гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд, өөрөөр хэлбэл урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, эмчилгээний арга хэмжэээмчийн зааж өгсөн дэглэмийн дагуу өдөр бүр хийх ёстой.

Зарим тохиолдолд эмийг нунтаг эсвэл шингэн хэлбэрээр зааж өгдөг.

Хүүхдэд гуурсан хоолойн багтраа эмчлэх гол зорилго нь шинж тэмдгийг арилгах явдал юм. Үүний тулд Преднизолоныг 4-5 хоногийн турш хэрэглэнэ.

Энэ тохиолдолд та тунг сайтар хянах хэрэгтэй. Жижиг өвчтөний нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц доройтсон тохиолдолд түүний өсөлт нь зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу л тохиолдож болно.

Хүүхэд хүнд ба дунд зэргийн гуурсан хоолойн багтраатай тохиолдолд тэдгээрийг тогтооно бага тунгаарбогино хугацаанд глюкокортикоидууд. Хэрэв халдлага тохиолдвол адренерг өдөөгчийг мананцар үүсгэгчээр амьсгалахыг зөвлөж байна.

Явахдаа хөнгөн хэлбэрӨвчин нь улирал тутам өвчний оношийг шаарддаг. Үүнийг хийхийн тулд 3-4 сар тутамд өвчтөн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах ёстой бөгөөд түүний үр дүнд үндэслэн эмчлэгч эмч эмийн тунг тохируулна. 3 сарын дотор ангижрах тохиолдолд өвчтөнийг доод түвшний эмчилгээнд шилжүүлдэг. Үүнтэй төстэй үе шаттай эмчилгээний стратеги нь ангижрах эсвэл тогтвортой сайн нөхцөл байдалд хүрэх хүртэл хийгддэг. Энэ тохиолдолд та эм уухаа бүрэн зогсоож болно, гэхдээ эмчтэйгээ зөвлөлдсөний дараа л. Үүнээс цорын ганц үл хамаарах зүйл бол улирлын хурцадмал байдлын үед урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм. Эдгээр хугацаанд натрийн кромогликатыг авахыг зөвлөж байна.

Мөн хэзээ зөөлөн хэлбэрөвчин эмгэг, эмч иммуномодуляторуудыг зааж өгч болно. Эдгээрийг 1 жилээс дээш хугацаагаар ангижрах хугацаатай жижиг мэргэжилтнүүдэд санал болгодог.

Гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгалын замын архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд амьсгал давчдах, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, цээж хорсох, ханиалгах зэргээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн шөнийн цагаар эсвэл өглөө эрт тохиолддог. Эдгээр тохиолдлууд нь ихэвчлэн өргөн тархсан, гэхдээ байнгын бус гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь аяндаа эсвэл эмчилгээний явцад сэргээгддэг.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

Нийт хүн амын дунд гуурсан хоолойн багтраа өвчний тархалт 4-10%, хүүхдүүдийн дунд 10-15% байна. Давамгайлсан хүйс: 10-аас доош насны хүүхдүүд - эрэгтэй, насанд хүрэгчид - эмэгтэй.

АНГИЛАЛ

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний этиологи, хүндийн зэрэг, гуурсан хоолойн түгжрэлийн илрэлийн шинж чанараар ангилах нь практик ач холбогдолтой юм.

Гуурсан хоолойн багтраа нь харшлын (атопик) ба харшилгүй (эндоген) хэлбэрт хуваагддаг тул харшил үүсгэдэггүй өвөрмөц аргууд нь харшлын гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг.

Өвчний олон улсын ангилал, арав дахь хувилбар (ICD-10): J45 - Гуурсан хоолойн багтраа (J45.0 - Харшлын бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлсан астма; J45.1 - Харшлын бус астма; J45.8 - Холимог астма), J46. - Астма өвчний байдал.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүндрэлийг байгаа байдлаас хамааран ангилдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэгэмчилгээг эхлэхээс өмнө ба/эсвэл шинж тэмдгийг оновчтой хянахад шаардагдах өдөр тутмын эмчилгээний хэмжээ.

◊ Хүнд байдлын шалгуур:

♦ эмнэлзүйн: долоо хоногт шөнийн довтолгооны тоо, өдөр, долоо хоногт өдрийн халдлага, бие махбодийн үйл ажиллагааны ноцтой байдал, нойрны эмгэг;

♦ гуурсан хоолойн нээлттэй байдлын объектив үзүүлэлтүүд: 1 секундын дотор албадан амьсгалах хэмжээ (FEV 1) эсвэл оргил амьсгалах урсгал (PEF), БТС-ийн өдөр тутмын хэлбэлзэл;

♦ өвчтөний хүлээн авсан эмчилгээ.

◊ Хүнд байдлаас хамааран өвчний дөрвөн үе шат байдаг (энэ нь ялангуяа эмчилгээнд тохиромжтой).

♦ үе шат 1 : гэрэл завсарлагатай (цуврал) гуурсан хоолой астма. Шинж тэмдэг (ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах) долоо хоногт нэгээс бага удаа тохиолддог. Шөнийн дайралт сард 2-оос ихгүй байна. Интерктал үе шатанд шинж тэмдэг илэрдэггүй, уушигны үйл ажиллагаа хэвийн (FEV 1 ба PEF нь хүлээгдэж буй утгын 80% -иас их), БТС-ийн өдөр тутмын хэлбэлзэл 20% -иас бага байна.

♦ үе шат 2 : гэрэл тууштай гуурсан хоолой астма. Шинж тэмдгүүд нь долоо хоногт нэг удаа эсвэл түүнээс олон удаа тохиолддог боловч өдөр бүр биш юм. Шөнийн халдлага сард 2-оос илүү удаа тохиолддог. Өвчний хурцадмал байдал нь хэвийн үйл ажиллагаа, унтахад саад болдог. Довтолгооны гаднах PEF ба FEV 1 нь шаардлагатай утгуудын 80% -иас дээш, PEF-ийн өдөр тутмын хэлбэлзэл 20-30% байдаг нь гуурсан хоолойн реактив идэвхжил нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

♦ үе шат 3 : тууштай гуурсан хоолой астма дундаж градус хүндийн хүч. Шинж тэмдэг нь өдөр бүр тохиолддог, хурцадмал байдал нь үйл ажиллагаа, нойрыг тасалдуулж, амьдралын чанарыг бууруулдаг. Шөнийн халдлага долоо хоногт нэгээс илүү удаа тохиолддог. Өвчтөн β 2-адренерг агонистыг өдөр бүр хэрэглэхгүйгээр хийж чадахгүй богино жүжиглэлт. PEF ба FEV 1 нь шаардлагатай утгуудын 60-80%, PEF-ийн хэлбэлзэл 30% -иас давсан байна.

♦ үе шат 4 : хүнд тууштай гуурсан хоолой астма. Байнгын шинж тэмдэгөдрөөр. Хүндрэл, нойргүйдэл байнга тохиолддог. Өвчний илрэл нь биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. PEF ба FEV 1 нь халдлагын гадна байсан ч хүлээгдэж буй утгуудын 60% -иас доогуур байдаг ба PEF-ийн өдөр тутмын хэлбэлзэл 30% -иас давж байна.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүндрэлийг зөвхөн эмчилгээ эхлэхээс өмнө эдгээр үзүүлэлтүүдийг ашиглан тодорхойлж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв өвчтөн аль хэдийн шаардлагатай эмчилгээ хийлгэж байгаа бол түүний эзлэхүүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн эмнэлзүйн зураг 2-р үе шатанд тохирсон боловч 4-р үе шатанд тохирсон эмчилгээ хийлгэж, хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа оношлогддог.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шатууд: хурцадмал байдал, сэдрэх, намдах.

♦ Астма өвчтэй статус (статус астматик) - ноцтой, амь насанд аюултай нөхцөл байдал - амьсгалын замын амьсгал давчдах удаан хугацааны халдлага нь ердийн астматик эмээр хэдэн цагийн дотор арилдаггүй. Астматик статусын анафилаксийн (хурдан хөгжил) болон бодисын солилцооны (аажмаар хөгжил) хэлбэрүүд байдаг. Клиникийн хувьд ихээхэн түгжрэлийн эмгэгүүдээр илэрдэг бүрэн байхгүйгуурсан хоолойн дамжуулалт, үржил шимгүй ханиалгах, хүнд хэлбэрийн гипокси, гуурсан хоолойн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх. Зарим тохиолдолд β 2-агонист ба метилксантиныг хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг илэрч болно.

Гуурсан хоолойн бөглөрлийн механизмын дагуу дараахь зүйлүүд байдаг. дараах хэлбэрүүдгуурсан хоолойн бөглөрөл.

◊ Гөлгөр булчингийн спазмаас үүдэлтэй цочмог гуурсан хоолойн агшилт.

◊ Амьсгалын замын салст бүрхэвч хавдсанаас үүдэлтэй цочмог гуурсан хоолойн бөглөрөл.

◊ Өвчний урт, хүнд явцтай гуурсан хоолойн ханын хатууралын улмаас склерозын гуурсан хоолойн бөглөрөл.

◊ Цэрний ялгаралт муудаж, шинж чанар нь өөрчлөгдсөнөөс үүссэн гуурсан хоолойн бөглөрөл, салст бүрхэвч үүсэх.

ЭТИОЛОГИ

Гуурсан хоолойн багтраа үүсэх боломжийг урьдчилан тодорхойлдог эрсдэлт хүчин зүйлүүд (шалтгаан ач холбогдол бүхий хүчин зүйлүүд) ба энэ урьдал нөхцөл байдлыг ухамсарлаж буй өдөөн хатгагчид (өдөөн хатгагчид) байдаг.

Хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол удамшил, харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоох явдал юм.

◊ Гуурсан хоолойн багтраа үүсэх магадлал нь тухайн хүний ​​генотиптэй холбоотой байдаг. Гуурсан хоолойн багтраа дагалддаг удамшлын өвчний жишээ бол IgE-ийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх, гуурсан хоолойн багтраа, хамрын полипоз, ацетилсалицилын хүчилд үл тэвчих (аспирины гурвал), амьсгалын замын хэт мэдрэгшил, гипербрадикининеми юм. Эдгээр нөхцөлд генийн полиморфизм нь амьсгалын замын эмгэгийн дутагдалд бэлэн байгааг тодорхойлдог. үрэвслийн урвалудамшлын урьдал эмгэггүй хүмүүст эмгэг үүсгэдэггүй өдөөгч хүчин зүйлсийн хариуд.

◊ Харшил үүсгэгчээс хамгийн өндөр үнэ цэнэгэрийн тоосны хачигны хаягдал бүтээгдэхүүнтэй ( Дерматофагоидууд птерониссинусТэгээд Дерматофагоидууд farinae), хөгцний спор, ургамлын цэцгийн тоос, үс, зарим амьтны шүлс, шээсний бүрэлдэхүүн хэсэг, шувууны хөвсгөр, жоомны харшил, хоол хүнс, эмийн харшил.

Өдөөгч хүчин зүйлүүд нь амьсгалын замын халдвар (ялангуяа амьсгалын замын цочмог вируст халдвар), β-хориглогч, агаар бохирдуулагч (хүхэр, азотын исэл гэх мэт), хүйтэн агаар, биеийн тамирын дасгал, ацетилсалицилын хүчиласпиринаар өдөөгдсөн гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд бусад NSAID-ууд, сэтгэл зүй, хүрээлэн буй орчин, мэргэжлийн хүчин зүйлүүд, хүчтэй үнэр, тамхи татах (идэвхтэй ба идэвхгүй), хавсарсан өвчин (ходоод улаан хоолойн сөргөө, синусит, тиротоксикоз гэх мэт).

ӨВГӨГЧИД

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмгэг жам дээр суурилдаг архаг үрэвсэл.

Гуурсан хоолойн багтраа нь гуурсан хоолойн үрэвслийн тусгай хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тэдний хэт идэвхжил үүсэхэд хүргэдэг. хэт мэдрэг байдалнормтой харьцуулахад янз бүрийн өвөрмөц бус өдөөлтөд); Үрэвслийн гол үүрэг нь эозинофиль, шигүү мөхлөгт эс, лимфоцит юм.

Үрэвссэн гиперреактив гуурсан хоолой нь амьсгалын замын гөлгөр булчингийн спазм, салст ихсэх, хаван үүсэх, амьсгалын замын салст бүрхэвчийн үрэвсэлт эсийн нэвчилт зэрэгт хариу үйлдэл үзүүлж, эмнэлзүйн хувьд амьсгал давчдах, амьсгал боогдох халдлага хэлбэрээр илэрдэг бөглөрөлт синдром үүсэхэд хүргэдэг. .

. ◊ Астматикийн эхний урвал нь гистамин, простагландин, лейкотриенээр дамждаг ба амьсгалын замын гөлгөр булчингийн агшилт, салст бүрхэвч ихсэх, салст бүрхэвч хавагнах зэргээр илэрдэг.

. ◊ Гуурсан хоолойн багтраатай насанд хүрсэн хоёр дахь өвчтөнд хожуу астматик урвал үүсдэг. Лимфокин болон бусад хошин хүчин зүйлүүд нь лимфоцит, нейтрофил, эозинофилийн шилжилтийг үүсгэж, хожуу астматик урвалын хөгжилд хүргэдэг. Эдгээр эсүүдээс үүссэн зуучлагч нь амьсгалын замын хучуур эдийг гэмтээж, үрэвслийн процессыг хадгалах эсвэл идэвхжүүлж, аферентыг өдөөдөг. мэдрэлийн төгсгөлүүд. Жишээлбэл, эозинофиль нь лейкотриен С 4, макрофагууд нь тромбоксан В 2, лейкотриен В 4, ялтас идэвхжүүлэгч хүчин зүйлийн эх үүсвэр болдог гол уургийн ихэнхийг ялгаруулж чаддаг. Т-лимфоцитууд нь орон нутгийн эозинофилийг зохицуулах, IgE-ийн илүүдэл үүсэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Атопик астматай өвчтөнүүдийн гуурсан хоолойг угаах шингэнд Т-туслах эсийн тоо (CD4 + лимфоцит) нэмэгддэг.

. ♦ Урьдчилан сэргийлэх томилгооβ 2 -адренерг агонистууд нь зөвхөн эхний урвалыг блоклодог бөгөөд амьсгалсан GC эм нь зөвхөн хожуу үеийг блоклодог. Кромонууд (жишээлбэл, недокромил) астматик хариу урвалын хоёр үе шатанд нөлөөлдөг.

. ◊ Атопик гуурсан хоолойн багтраа үүсэх механизм нь антиген (Ag) нь IgE-тэй харилцан үйлчилж, фосфолипаза А 2-ийг идэвхжүүлдэг бөгөөд үүний нөлөөн дор арахидоны хүчил нь шигүү мөхлөгт эсийн мембраны фосфолипидээс салж, простагландинууд (E 2, D 2, F 2 α) нь циклоксигеназа, тромбоксан А 2, простациклин, липоксигеназа - лейкотриен C 4, D 4, E 4-ийн нөлөөн дор гөлгөр булчингийн эсийн аяыг нэмэгдүүлж, удирддаг тусгай рецептороор үүсдэг. амьсгалын замын үрэвсэлд. Энэ баримт нь харьцангуй шинэ ангиллын астматик эм болох лейкотриен антагонистуудыг хэрэглэх үндэслэлийг өгдөг.

Эмгэг судлалын эмгэг

Гуурсан хоолойд үрэвсэл, салст бүрхэвч, салст бүрхэвч хавагнах, гөлгөр булчингийн гиперплази, суурийн мембраны өтгөрөлт, түүний зохион байгуулалтгүй байдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Довтолгооны үед эдгээр эмгэг өөрчлөлтийн ноцтой байдал ихээхэн нэмэгддэг. Эмфиземийн шинж тэмдэг илэрч болно ("Уушигны эмфизем" 20-р бүлгийг үзнэ үү). Тогтвортой архаг (байнгын) гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн эндобронхиал биопси нь гуурсан хоолойн хучуур эдэд гөлгөр байдал, салст бүрхэвчийн эозинофилийн нэвчилт, хучуур эдийн суурийн мембран зузааралт илэрдэг. Гуурсан хоолойн угаалга нь илэрдэг олон тооныугаах шингэн дэх хучуур эд ба шигүү мөхлөгт эсүүд. Гуурсан хоолойн багтраатай шөнийн халдлагатай өвчтөнүүдэд өглөө эрт гуурсан хоолойг угаах шингэн дэх нейтрофил, эозинофиль, лимфоцитын хамгийн их агууламж ажиглагдсан. Гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгалын доод замын бусад өвчнөөс ялгаатай нь гуурсан хоолойн үрэвсэл, фиброз, грануломатозын урвалгүй байдаг.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ, ОНОШИЛГОО

Гуурсан хоолойн багтраа нь маш тогтворгүй эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог тул анамнез авч, амьсгалын гаднах үзүүлэлтүүдийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. 5 өвчтөний 3-т нь зөвхөн гуурсан хоолойн багтраа оношлогддог хожуу үе шатуудөвчин, учир нь завсрын үед өвчний эмнэлзүйн илрэл байхгүй байж болно.

ГОМДОЛ, ТҮҮХ

Ихэнх онцлог шинж тэмдэг- амьсгал давчдах амьсгал давчдах ба / эсвэл ханиалгах, алсаас амьсгал давчдах, цээжинд хүндрэх мэдрэмж. Өвчний оношлогооны чухал үзүүлэлт бол шинж тэмдгийг аяндаа эсвэл эм уусны дараа (бронходилатор, ГК) арилгах явдал юм. Анамнез цуглуулахдаа ихэвчлэн өдөөгч хүчин зүйлүүдэд өртсөний дараа давтан хурцадмал байдал, түүнчлэн шинж тэмдгийн улирлын хэлбэлзэл, өвчтөн болон түүний хамаатан садны харшлын өвчин байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Амьсгалах, ханиалгахад хүндрэлтэй харшил үүсгэгчтэй (жишээлбэл, амьтантай харьцах, цитрус, загас, тахиа гэх мэт) холбоо тогтоохын тулд харшлын түүхийг сайтар цуглуулах шаардлагатай.

БИЕИЙН ҮЗЛЭГ

Өвчний шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг нь өдрийн турш харилцан адилгүй байдаг тул өвчтөний анхны үзлэгээр онцлог шинж чанаруудөвчин байхгүй байж болно. Гуурсан хоолойн багтраа хурцдах нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгалах үед хамрын далавч хавдах, үе үе үг хэлэх, цочроох, амьсгалын үйл ажиллагаанд амьсгалын туслах булчингууд оролцох, байнгын эсвэл үе үе ханиалгах зэргээр тодорхойлогддог. Амьсгалах үед эрчимжиж, зайнаас сонсогддог хуурай исгэрэх дуу чимээ гарч болно. Хүнд дайралтын үед өвчтөн сууж, урагш бөхийж, гараа өвдөг дээрээ (эсвэл толгойн тавцан, ширээний ирмэг) дээр тавьдаг. Өвчний хөнгөн явцтай үед өвчтөн хэвийн үйл ажиллагааг хадгалж, хэвийн байрлалд унтдаг.

Уушигны эмфизем үүсэх үед хайрцагны цохилтот чимээ гарч ирдэг (уушигны эд эсийн хэт агааржилт). Аускультацийн үед хуурай шуугиан ихэвчлэн сонсогддог боловч хурцадмал үед, тэр ч байтугай гуурсан хоолойн мэдэгдэхүйц бөглөрөл илэрсэн тохиолдолд ч байхгүй байж болох бөгөөд энэ нь үйл явцад жижиг гуурсан хоолой давамгайлж байгаатай холбоотой юм. Амьсгалын үеийг сунгах замаар тодорхойлогддог.

ХАРШЛЫН БАЙДАЛЫН ҮНЭЛГЭЭ

Анхан шатны үзлэг хийх явцад харшил үүсгэгч байж болзошгүй өдөөн хатгасан сорилтууд, түүний дотор сорвижилт, арьсны доторх, хатгалтын сорилыг ашигладаг. Заримдаа арьсны сорил хуурамч сөрөг эсвэл худал эерэг үр дүн өгдөг гэдгийг анхаарна уу. Цусны ийлдэс дэх өвөрмөц IgE-ийг илрүүлэх нь илүү найдвартай байдаг. Харшлын төлөв байдлын үнэлгээнд үндэслэн атопик ба атопик бус гуурсан хоолойн багтрааг ялгах магадлал өндөр байна (Хүснэгт 19-1).

Хүснэгт 19-1. Атопик ба атопик бус гуурсан хоолойн багтраа оношлох зарим шалгуурууд

ЛАБОРАТОРИЙН СУДАЛГАА

Цусны ерөнхий шинжилгээнд эозинофили илэрдэг. Өвчний хурцадмал үед лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт ажиглагдаж, өөрчлөлтийн ноцтой байдал нь өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Мөн лейкоцитоз нь преднизолоныг хэрэглэсний үр дагавар байж болно. Хийн найрлагын судалгаа артерийн цусөвчний сүүлийн үе шатанд гипокапни бүхий гипоксеми илэрдэг бөгөөд энэ нь гиперкапниар солигддог.

Цэрний микроскопийн шинжилгээгээр олон тооны эозинофиль, хучуур эд, Куршман спираль (амьсгалын замын жижиг хэсгүүдийн цутгамал салиа), Шарко-Лейден талстууд (талсжсан эозинофилийн ферментүүд) илэрдэг. Анхан шатны үзлэг, харшлын бус астма өвчний үед хэрэглэхийг зөвлөж байна бактериологийн шинжилгээдээр цэр эмгэг төрүүлэгч микрофлорба антибиотикт мэдрэмтгий байдал.

ХЭРЭГСЭЛИЙН СУДАЛГАА

Пик flowmetry (PSV-ийн хэмжилт) нь гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд гуурсан хоолойн бөглөрлийг оношлох, хянах хамгийн чухал бөгөөд хүртээмжтэй арга юм (Зураг 19-1). Өдөр бүр 2 удаа хийдэг энэхүү судалгаа нь гуурсан хоолойн бөглөрлийг оношлох боломжийг олгодог эрт үе шатуудгуурсан хоолойн багтраа үүсэх, гуурсан хоолойн түгжрэлийн эргэлтийг тодорхойлох, өвчний хүнд байдал, гуурсан хоолойн гиперреактив байдлын зэргийг үнэлэх, хурцадмал байдлыг урьдчилан таамаглах, мэргэжлийн гуурсан хоолойн багтраа тодорхойлох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, түүнийг засах. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөн бүр оргил урсгал хэмжигчтэй байх ёстой.

Цагаан будаа. 19-1. Оргил урсгал хэмжигч. a - оргил урсгал хэмжигч; b - хэрэглэх дүрэм.

FEV-ийн судалгаа: Оношилгооны чухал шалгуур бол богино хугацаанд үйлчилдэг β 2-адренерг агонистууд (салбутамол, фенотерол) -ийг амьсгалсны дараа FEV 1-ийн 12% -иас дээш, PSV-ийн 15% -иас илүү их хэмжээгээр нэмэгдэх явдал юм. Гуурсан хоолойн гиперреактив байдлын үнэлгээг мөн санал болгож байна - гистамин, метахолиныг амьсгалах замаар өдөөн хатгасан шинжилгээ (өвчний хөнгөн тохиолдолд). Гуурсан хоолойн урвалыг хэмжих стандарт нь өдөөн хатгасан бодисын тун эсвэл концентраци юм. буурахад хүргэдэг FEV 1 20%. FEV 1 ба PEF-ийн хэмжилт, түүнчлэн БТС-ийн өдөр тутмын хэлбэлзэлд үндэслэн гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шатыг тодорхойлно.

Рентген шинжилгээ цээжюуны түрүүнд амьсгалын замын бусад өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг. Ихэнх тохиолдолд уушгины агаар нэмэгдэж, заримдаа нэвчдэс хурдан алга болдог.

◊ Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд гялтангийн өвдөлт илэрвэл үүнийг арилгахын тулд рентген зураг авах шаардлагатай. аяндаа үүсдэг пневмотораксболон pneumomediastinum, ялангуяа арьсан доорх эмфизем үүсэх үед.

◊ Хэрэв астма өвчний үед биеийн температур нэмэгдсэн бол Рентген шинжилгээуушгины хатгалгааг хасах.

◊ Синусит байгаа тохиолдолд полип илрүүлэхийн тулд хамрын синусын рентген шинжилгээг хийх нь зүйтэй.

Гуурсан хоолойн бөглөрлийн бусад шалтгааныг арилгахын тулд бронхоскопи хийдэг. Анхан шатны үзлэг хийх үед гуурсан хоолойн угаалганаас гаргаж авсан шингэний эсийн бүтцийг үнэлэх нь зүйтэй. Энэ өвчний үед эмчилгээний бронхоскопи, эмчилгээний гуурсан хоолойн угаалга хийх хэрэгцээг хоёрдмол утгатай үнэлдэг.

ЭКГ нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд хэлбэрийн үед мэдээлэл өгөх бөгөөд баруун зүрхний хэт ачаалал эсвэл гипертрофи, түүний багцын баруун мөчрийн дагуу дамжуулалтын эмгэгийг илрүүлдэг. Синусын тахикарди нь мөн онцлог шинж чанартай бөгөөд завсрын үед буурдаг. Суправентрикуляр тахикарди нь теофилиний гаж нөлөө байж болно.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний өөр өөр үе шатуудад хийх шаардлагатай судалгаанууд

. үе шат 1 . Цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, β 2 -адренергик агонистуудтай FVD-ийн судалгаа, харшил илрүүлэх арьсны өдөөн хатгасан шинжилгээ, ерөнхий болон өвөрмөц IgE-ийг тодорхойлох, цээжний рентген зураг, цэрний шинжилгээ. Нэмж дурдахад мэргэшсэн байгууллагад оношийг тодруулахын тулд гуурсан хоолойн агшилт, бие махбодийн үйл ажиллагаа ба / эсвэл харшил үүсгэгчтэй өдөөн хатгасан шинжилгээ хийх боломжтой.

. үе шат 2 . Цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, β 2 -адренергик агонистуудтай хамт амьсгалын замын үйл ажиллагааны шинжилгээ, арьсны өдөөн хатгасан шинжилгээ, ерөнхий болон өвөрмөц IgE-ийг тодорхойлох, цээжний рентген зураг, цэрний шинжилгээ. Өдөр тутмын оргил урсгалыг хэмжих нь зүйтэй. Нэмж дурдахад мэргэшсэн байгууллагад оношийг тодруулахын тулд гуурсан хоолойн агшилт, бие махбодийн үйл ажиллагаа ба / эсвэл харшил үүсгэгчтэй өдөөн хатгасан шинжилгээ хийх боломжтой.

. алхам 3 Тэгээд 4 . Цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, β 2 -адренергик агонистууд бүхий сорил бүхий амьсгалын замын үйл ажиллагааны шинжилгээ, өдөр тутмын оргил flowmetry, арьсны өдөөн хатгасан шинжилгээ, шаардлагатай бол ерөнхий болон өвөрмөц IgE-ийг тодорхойлох, цээжний рентген зураг, цэрний шинжилгээ; тусгай байгууллагуудад - цусны хийн найрлагыг судлах.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хувилбарууд, тусгай хэлбэрүүд

Хэд хэдэн хувилбарууд (халдварт хамааралтай, дисхормональ, дисоварийн, ваготоник, мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг, тодорхой адренергик тэнцвэргүй байдал, ханиалгах хувилбар, түүнчлэн аутоиммун ба аспиринаар өдөөгдсөн гуурсан хоолойн багтраа) ба тусгай хэлбэрүүд (мэргэжлийн, улирлын чанартай, өндөр настай гуурсан хоолойн багтраа) байдаг. ) гуурсан хоолойн багтраа.

ХАЛДВАР ХАМААРАЛТАЙ ХУВЬСАР

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдвараас хамааралтай хувилбар нь ихэвчлэн 35-40-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог. Курсын энэ хувилбартай өвчтөнүүдэд өвчин нь атопик астматай өвчтөнүүдээс илүү хүнд байдаг. Энэ эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгчийн хувилбарт гуурсан хоолойн багтраа хурцдах шалтгаан нь юм үрэвсэлт өвчинамьсгалын замын эрхтнүүд ( цочмог бронхитба хурцадмал байдал архаг бронхит, уушгины хатгалгаа, тонзиллит, синусит, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар гэх мэт).

Эмнэлзүйн уран зураг

Ийм өвчтөнд амьсгал боогдох халдлага нь цочмог хөгжил багатай, удаан үргэлжилдэг, β 2-адренергик агонистуудын хяналтанд бага байдаг. Довтолгоо зогссон ч уушгинд үлддэг. хатуу амьсгалудаан хугацаагаар амьсгалах, хуурай шуугиантай. Ихэнхдээ гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж тэмдэг нь архаг бронхитын шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг. Ийм өвчтөнүүд байдаг байнгын ханиалга, заримдаа салст цэрний үед биеийн температур subfebrile утгууд хүртэл нэмэгддэг. Ихэнхдээ оройдоо хүйтэн, мөрний ирний хооронд хүйтэн мэдрэмж төрж, шөнийн цагаар хөлрөх, гол төлөв нурууны дээд хэсэг, хүзүү, толгойны арын хэсэгт байдаг. Эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн полипоз-харшлын риносинусит гэж оношлогддог. β-адренергик агонистуудыг амьсгалж, амьсгал боогдох халдлагаас ангижрах дараа бүрэн сэргээгддэггүй агааржуулалтын бөглөрөлийн өөрчлөлтийн ноцтой байдал, тогтвортой байдал нь анхаарал татаж байна. Халдварт хамааралтай гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд зүрхний булчингийн эмфизем ба уушигны корей нь атопик астматай өвчтөнүүдээс хамаагүй хурдан хөгждөг.

Лаборатори Тэгээд багаж хэрэгсэл судалгаа

Рентген зураг нь өвчний явц ахих тусам уушгины агаар ихсэх шинж тэмдэг илэрч, өвчтөнд нэмэгддэг: уушигны талбайн тунгалаг байдал, ретрокардийн болон ретрокардийн орон зайн тэлэлт, диафрагм хавтгайрах, уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрч болно. илрүүлсэн.

Амьсгалын эрхтэнд идэвхтэй халдварт үрэвсэлт үйл явц байгаа тохиолдолд цусны эозинофилийн лейкоцитоз, ESR нэмэгдэх, CRP-ийн илрэл, цусан дахь α- ба γ-глобулины агууламж нэмэгдэх; мөн хүчиллэг фосфатазын идэвхийг 50 нэгж/мл-ээс дээш нэмэгдүүлэх боломжтой.

Цэрний цитологийн шинжилгээ нь т рхэц дэх нейтрофил ба цулцангийн макрофаг давамгайлж байгаа нь идээт шинж чанарыг баталгаажуулдаг боловч эозинофили ажиглагдаж байна.

Бронхоскопи нь салст бүрхэвчийн үрэвсэл, гипереми, шүүрлийн салст бүрхэвчийн шинж чанарыг илрүүлдэг; Цитологийн шинжилгээний явцад гуурсан хоолойн угаалгад нейтрофил ба цулцангийн макрофаг давамгайлдаг.

Шаардлагатай лаборатори судалгаа

Шаардлагатай лабораторийн судалгааэмгэг процесст халдвар байгаа эсэх, гүйцэтгэх үүргийг тогтоох.

Цусны ийлдэс дэх хламиди, моракселла, микоплазмын эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох.

Оношлогооны титр дэх цэр, шээс, ялгадасаас мөөгөнцрийн бичил биетнийг тарих.

Эерэг арьсны сорилмөөгөнцрийн харшил үүсгэгчтэй.

Хамрын салст бүрхүүлийн хучуур эдэд вирусын Ags-ийг иммунофлуоресцент ашиглан илрүүлэх.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд цусны ийлдэс дэх вирус, бактери, мөөгөнцрийн эсрэгбиеийн титр дөрөв дахин нэмэгддэг.

ХӨРӨНГҮЙ (ДААВАР ХАМААРАЛТАЙ) СОНГОЛТ

Энэ хувилбарт GC-ийн системчилсэн хэрэглээ нь өвчтөнүүдийн эмчилгээнд заавал байх ёстой бөгөөд тэдгээрийг цуцлах эсвэл тунг багасгах нь нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг.

Дүрмээр бол өвчний дааврын хамааралтай хувилбар бүхий өвчтөнүүд GC-ийг авдаг бөгөөд дааврын хамаарал үүсэх нь эдгээр эмийг хэрэглэх хугацаа, тунгаас ихээхэн хамаардаггүй. GC-ийг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд эмчилгээний хүндрэл (бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлах, Иценко-Кушингийн синдром, ясны сийрэгжилт ба ясны хугарал, цусны даралт ихсэх, цусан дахь глюкозын концентраци ихсэх, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, миопати, сэтгэцийн өөрчлөлт) -ийг шалгах шаардлагатай. ).

Гормоны хамаарал нь GC-ийн дутагдал ба / эсвэл GC-ийн эсэргүүцлийн үр дагавар байж болно.

Глюкокортикоидын дутагдал нь эргээд адренал эсвэл адренал бус байж болно.

. ◊ Бөөрний дээд булчирхайн глюкокортикоидын дутагдал нь бөөрний дээд булчирхайн кортизолын нийлэгжилт буурч, биологийн идэвхгүй кортикостерон дааврын нийлэгжилт давамгайлснаар үүсдэг.

. ◊ Бөөрний дээд булчирхайн гаднах глюкокортикоид дутагдал нь кортизолыг траскортин, альбуминаар холбосон, "гипоталамус-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн кортекс" зохицуулалтын тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдах, кортизолын клиренс нэмэгдсэн гэх мэтээр үүсдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа хамгийн хүнд явцтай өвчтөнүүдэд GC-ийн эсэргүүцэл үүсч болно; Энэ нь лимфоцитуудын кортизолд зохих хариу үйлдэл үзүүлэх чадварыг бууруулдаг.

Шаардлагатай лаборатори судалгаа

Гуурсан хоолойн багтраа даавараас хамааралтай хувилбарыг үүсгэдэг механизмыг тодорхойлохын тулд лабораторийн судалгаа хийх шаардлагатай.

Цусны сийвэн дэх нийт 11-гидроксикортикостероид ба/эсвэл кортизолын түвшинг тодорхойлох.

Шээс дэх 17-гидроксикортикостероид ба кетостероидын концентрацийг тодорхойлох.

Кортикостероидын өдөр тутмын цэвэрлэгээ.

Кортизолыг лимфоцитоор шингээх ба/эсвэл лимфоцит дахь глюкокортикоид рецепторуудын тоо.

Бага зэргийн дексаметазон тест.

DISOVARIAL OPTION

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний дизовариаль хувилбар нь дүрмээр бол бусад эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгч хувилбаруудтай (ихэнхдээ атопик шинж чанартай байдаг) хавсарч, гуурсан хоолойн багтраа өвчний хурцадмал байдал нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шаттай холбоотой тохиолдолд оношлогддог (ихэвчлэн хурцадмал байдал нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед тохиолддог). сарын тэмдгийн өмнөх үе).

Эмнэлзүйн уран зураг

Ийм өвчтөнүүдэд сарын тэмдэг ирэхээс өмнө гуурсан хоолойн багтраа хурцдах (астма өвчний давтамж нэмэгдэх, амьсгал давчдах, наалдамхай ханиалгах, цэр гарахад хэцүү гэх мэт) ихэвчлэн сарын тэмдгийн өмнөх хурцадмал байдлын шинж тэмдэг дагалддаг: мигрень, сэтгэл санааны өөрчлөлт. , нүүр, мөчрүүд зуурмаг, алгоменорея. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний энэ хувилбар нь илүү хүнд явцтай, прогнозын хувьд тааламжгүй явцаар тодорхойлогддог.

Шаардлагатай лаборатори судалгаа

Гуурсан хоолойн багтраатай эмэгтэйчүүдэд өндгөвчний дааврын эмгэгийг оношлохын тулд лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Суурийн термометрийн туршилтыг хослуулан цитологийн шинжилгээүтрээний т рхэц (кольпоцитологийн арга).

Цусан дахь эстрадиол ба прогестерон дааврын агууламжийг сарын тэмдгийн мөчлөгийн тодорхой өдрүүдэд цацраг идэвхт дархлааны аргаар тодорхойлох.

АДРЕНЕРГИЙН ИХ ТЭНЦВЭР алдагдсан

Адренергикийн тэнцвэргүй байдал нь β - ба α - адренергик урвалын хоорондын хамаарлыг зөрчих явдал юм. β-адренергик агонистуудын тунг хэтрүүлэн хэрэглэхээс гадна адренергикийн тэнцвэргүй байдал үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь гипоксеми ба хүчил-суурь төлөвийн өөрчлөлт юм.

Эмнэлзүйн уран зураг

Адренергикийн тэнцвэргүй байдал нь ихэвчлэн атопик гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд вируст ба бактерийн халдвартай үед үүсдэг. хурц үе. Адренергикийн тэнцвэргүй байдал эсвэл түүнийг хөгжүүлэх хандлагатай байгааг харуулсан эмнэлзүйн мэдээлэл:

β-адренергик агонистыг хэрэглэх эсвэл амьсгалах үед гуурсан хоолойн бөглөрөл муудах, хөгжүүлэх;

β-адренерг агонистыг хэрэглэх эсвэл амьсгалах үед үр нөлөө байхгүй эсвэл аажмаар буурах;

β-адренергик агонистуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэх (парентераль, амаар, амьсгалын замаар, хамрын дотор).

Шаардлагатай лаборатори судалгаа

Хамгийн энгийн болон боломжтой шалгууруудАдренергикийн тэнцвэргүй байдлын оношлогоонд β-адренергик агонистуудыг амьсгалах эсвэл парадоксик урвалын хариуд гуурсан хоолойн тэлэлтийн хариу буурах (FEV 1, агшин зуурын амьсгалын эзэлхүүний урсгал (IVR), амьсгалын MVR ба уушигны хамгийн их агааржуулалт) орно. β - адренергик агонистуудыг амьсгалсны дараа гуурсан хоолойн бөглөрөл 20% -иас их байна).

ХОЛИНЕРГИЙН (ВАГОТОНИК) СОНГОЛТ

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний энэ хувилбар нь ацетилхолины солилцоо алдагдаж, идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. парасимпатик хэлтэсавтономит мэдрэлийн систем.

Эмнэлзүйн уран зураг

Холинергик хувилбар нь эмнэлзүйн зураглалын дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Гол төлөв өндөр настай хүмүүст тохиолддог.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчилсөнөөс хойш хэдэн жилийн дараа үүсдэг.

Эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийх үед төдийгүй амрах үед амьсгал давчдах явдал юм.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний холинергик хувилбарын хамгийн гайхалтай эмнэлзүйн илрэл нь их хэмжээний салст, хөөстэй цэр (өдөрт 300-500 мл ба түүнээс дээш) ялгардаг үр дүнтэй ханиалга бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн багтраа гэж нэрлэхэд хүргэсэн. нойтон астма".

Биеийн тамирын дасгал, хүйтэн агаар, хүчтэй үнэрийн нөлөөн дор хурдан үүсдэг бронхоспазм.

Дунд болон том гуурсан хоолойн түвшинд гуурсан хоолойн бөглөрөл эвдэрсэн бөгөөд энэ нь уушгины бүх гадаргуу дээр хуурай шуугиан их хэмжээгээр илэрдэг.

Гиперваготонийн илрэл нь шөнийн цагаар амьсгал боогдох, ханиалгах, хөлрөх, далдуу модны гипергидроз, синусын брадикарди, хэм алдагдал, артерийн гипотензи, гуурсан хоолойн багтраа нь пепсины шархлааны өвчинтэй байнга хавсардаг.

Мэдрэлийн сэтгэцийн сонголт

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгчдийн энэхүү хувилбар нь мэдрэлийн сэтгэцийн хүчин зүйл нь астма өвчний шинж тэмдгийг өдөөж, засахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь гуурсан хоолойн багтраа үүсэх механизм болдог тохиолдолд оношлогддог. Зарим өвчтөнд гуурсан хоолойн багтраа нь өвчтөний эмгэгийн дасан зохицох өвөрмөц хэлбэр юм орчиннийгмийн асуудлыг шийдвэрлэх арга замууд.

Мэдрэлийн сэтгэцийн гуурсан хоолойн багтраа өвчний дараах эмнэлзүйн хувилбарууд мэдэгдэж байна.

Неврастениятай төстэй хувилбар нь өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж буурах, өөртөө хэт их шаардлага тавих, бие махбодийн дутагдлыг мэдрэх сэтгэлийн зовиуртай холбоотойгоор үүсдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтаас "хамгаалдаг" юм.

Гистеритэй төстэй хувилбар нь арын дэвсгэр дээр хөгжиж болно илүү өндөр түвшинөвчтөний бичил нийгмийн орчинд (гэр бүл, ажлын баг гэх мэт) чухал хүмүүст өгсөн нэхэмжлэл. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтын тусламжтайгаар өвчтөн өөрийн хүслийг хангахыг хичээдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний сэтгэцэд нөлөөлөх хувилбар нь ялгагдана түгшүүр нэмэгдсэн, бичил нийгмийн орчинд чухал хүмүүсээс хамааралтай, бие даан шийдвэр гаргах чадвар бага. Довтолгооны "нөхцөлтэй тааламжтай байдал" нь өвчтөнийг хариуцлагатай шийдвэр гаргах хэрэгцээ шаардлагаас "хөнгөлдөг" явдал юм.

Довтолгооны шунт механизм нь гэр бүлийн гишүүдийн дунд мэдрэлийн сөргөлдөөнийг арилгах, чухал орчноос халдлагын үеэр анхаарал, халамж авах боломжийг олгодог.

Мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн хувилбарыг оношлох нь тусгай асуулга, асуулга бөглөх замаар олж авсан анамнезийн болон шинжилгээний өгөгдөл дээр суурилдаг.

АТОИММУН АСТМА

Аутоиммун астма нь уушигны эдийг Ag-д мэдрэмтгий байдлын үр дүнд үүсдэг ба гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн 0.5-1% -д тохиолддог. Энэ эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгч хувилбарын хөгжил нь Кумбс ба Желл (1975) ангиллын дагуу III ба IV хэлбэрийн харшлын урвалаас үүдэлтэй байж магадгүй юм.

Үндсэн оношлогооны шалгуураутоиммун астма:

Хүнд, тасралтгүй дахилттай явц;

Өвчтөнд GC-ийн хамаарал ба GC-ийн эсэргүүцлийг бий болгох;

Цусны сийвэн дэх уушгины эсрэгбиемийг илрүүлэх, CEC-ийн концентрацийг нэмэгдүүлэх, хүчиллэг фосфатазын идэвхийг нэмэгдүүлэх.

Аутоиммун гуурсан хоолойн багтраа нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний ховор боловч хамгийн хүнд хэлбэр юм.

"АСПИРИН" Гуурсан хоолойн багтраа

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний аспирин хувилбарын гарал үүсэл нь арахидоны хүчлийн бодисын солилцооны эмгэг, лейкотриений үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа, хамрын полипоз (paranasal sinuses), ацетилсалицилын хүчил болон бусад NSAID-ийг үл тэвчих зэрэг аспирин гурвалжин үүсдэг. Аспирины гурвалсан байдал нь гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн 4.2% -д ажиглагддаг. Зарим тохиолдолд гурвалсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг болох хамрын полипозыг илрүүлдэггүй. Халдварт болон халдварт бус харшил үүсгэгчдэд мэдрэмтгий байдал үүсч болно. Ацетилсалицилын хүчил болон бусад NSAID-ийг хэрэглэсний дараа амьсгал боогдох халдлага үүсэх талаархи анамнезийн мэдээлэл чухал юм. Мэргэшсэн байгууллагуудад эдгээр өвчтөнүүд FEV 1-ийн динамикийг үнэлэхийн тулд ацетилсалицилын хүчилтэй шинжилгээнд хамрагддаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний тусгай хэлбэрүүд

. Гуурсан хоолой астма цагт өндөр настан. Өндөр настай өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг оношлох, түүний явцын зэрэглэлийг үнэлэх нь маш их байдаг тул хүндрэлтэй байдаг. хавсарсан өвчин, жишээлбэл, архаг бөглөрөлт бронхит, уушигны эмфизем, зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг бүхий зүрхний ишемийн өвчин. Түүнчлэн нас ахих тусам гуурсан хоолойн β 2 - адренерг рецепторын тоо багасдаг тул өндөр настанд β - адренерг рецептор хэрэглэх нь үр дүн багатай байдаг.

. Мэргэжлийн гуурсан хоолой астмаЭнэ өвчний нийт тохиолдлын дунджаар 2% -ийг эзэлдэг. Үйлдвэрлэлд ашигладаг 200 гаруй бодис (изоцианат гэх мэт өндөр идэвхтэй бага молекулын нэгдлүүдээс эхлээд цагаан алтны давс, ургамлын цогцолбор, амьтны гаралтай бүтээгдэхүүн гэх мэт мэдэгдэж байгаа иммуногенүүд хүртэл) гуурсан хоолойн багтраа үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Мэргэжлийн астма нь харшлын болон харшилгүй байж болно. Оношлогооны чухал шалгуур бол энэ өвчин үүсэхээс өмнө өвчний шинж тэмдэг илрээгүй байх явдал юм. мэргэжлийн үйл ажиллагаа, ажлын байран дахь гадаад төрх, түүнийг орхисны дараа алга болох хоёрын хооронд батлагдсан холболт. Оношлогоо нь ажлын байран дахь болон ажлын байрны гаднах БТС-ийн хэмжилтийн үр дүн, тусгай өдөөн хатгасан шинжилгээгээр баталгааждаг. Аль болох эрт оношлох шаардлагатай мэргэжлийн астмамөн гэмтээгчтэй холбоо барихаа боль.

. Улирлын чанартай гуурсан хоолой астмаихэвчлэн улирлын чанартай хослуулдаг харшлын ринит. Улирлын хооронд хурцадмал байдал үүсэх үед гуурсан хоолойн багтраа бүрэн байхгүй байж болно.

. Тэссив сонголт гуурсан хоолой астма: хуурай пароксизмтай ханиалга нь өвчний гол шинж тэмдэг, заримдаа цорын ганц шинж тэмдэг юм. Энэ нь ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн амьсгал давчдах чимээ дагалддаггүй.

Астматик БАЙДАЛ

Астматикийн төлөв байдал (амь насанд аюул учруулахуйц хурцадмал байдал) нь тухайн өвчтөнд ердийн байдаг гуурсан хоолойн эмчилгээнд тэсвэртэй, хүнд хэлбэрийн астма өвчний халдлага юм. Status asthmaticus гэдэг нь мөн эмнэлгийн эмчилгээ шаардлагатай гуурсан хоолойн багтраа хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдлыг хэлдэг. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгэээмнэлгийн нөхцөлд. Астматик статусын хөгжлийн нэг шалтгаан нь β 2-адренерг агонистыг хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж β 2 - адренерг рецепторыг блоклосон байж болно.

Байнгын эмнэлгийн тусламж авах боломжгүй, нөхцөл байдлын бодит хяналтгүй байдал, түүний дотор оргил урсгалын хэмжигдэхүүн, өвчтөн өөрийгөө хянах чадваргүй байх, өмнөх эмчилгээ хангалтгүй (ихэвчлэн үндсэн эмчилгээ байхгүй) зэрэг нь астматик статусын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд халдлага, хавсарсан өвчний улмаас хүндрүүлдэг.

Эмнэлзүйн хувьд астматик статус нь амьсгал давчдах, үхэхээс айх хүртэл түгшүүртэй байх зэргээр тодорхойлогддог. Өвчтөн их биеийг урагшаа хазайлгаж, гар дээрээ (мөр дээш өргөгдсөн) албадан байрлалыг авдаг. Амьсгалын үйл ажиллагаанд мөрний бүс, цээж, хэвлийн булчингууд оролцдог. Амьсгалах хугацаа огцом уртасч, хуурай исгэрэх, шуугиан дэгдээх чимээ сонсогддог бөгөөд амьсгал ахих тусам амьсгал нь "дүлий уушиг" хүртэл сулардаг. амьсгалын чимээсонсголын үед), энэ нь гуурсан хоолойн түгжрэлийн хэт түвшинг харуулдаг.

ХҮНДРҮҮЛЭЛТ

Пневмоторакс, пневмомедиастинум, уушигны эмфизем, амьсгалын дутагдал, уушигны cor.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Амьсгалын гадаад үзүүлэлтүүдийг хянах үед гуурсан хоолойн бөглөрөлийн эмгэг илрээгүй, БТС-ийн өдөр тутмын хэлбэлзэл, гуурсан хоолойн гиперреактив байдал, ханиалгах халдлага байхгүй тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа оношийг хасах хэрэгтэй.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинж байгаа тохиолдолд ялгах оношлогооүндсэн хооронд нозологийн хэлбэрүүд, энэ хам шинжээр тодорхойлогддог (Хүснэгт 19-2).

Хүснэгт 19-2. Гуурсан хоолойн багтраа, архаг бронхит, эмфиземийн ялгавартай оношлогооны шалгуурууд

. Шинж тэмдэг	. Гуурсан хоолой астма	. COPD	. Эмфизем уушиг
Өвчин эхлэх нас	Ихэнхдээ 40-өөс доош насныхан байдаг	Ихэнхдээ 40-өөс дээш настай	Ихэнхдээ 40-өөс дээш настай
Тамхи татах түүх	Хэрэгцээгүй	Онцлог шинж чанартай	Онцлог шинж чанартай
Шинж тэмдгийн мөн чанар	Цуврал эсвэл тогтмол	Өвчний хурцадмал байдал, дэвшилтэт	Прогрессив
Цэрний ялгадас	Бага эсвэл дунд зэрэг	Янз бүрийн хэмжээгээр тогтмол	Бага эсвэл дунд зэрэг
Атопи байгаа эсэх
Гадаад өдөөгч
FEV 1, FEV 1 /FVC (албадан амин чухал хүчин чадалуушиг)	Хэвийн эсвэл багассан
Амьсгалын замын хэт идэвхжил (метахолин, гистамин агуулсан шинжилгээ)			Заримдаа боломжтой
Уушигны нийт багтаамж	Хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн	Хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн	Огцом бууруулсан
Уушигны тархалтын чадвар	Хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн	Хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн	Огцом бууруулсан
	Хувьсагч
Харшлын өвчинд удамшлын урьдал нөхцөл байдал		Ердийн биш	Ердийн биш
Харшлын уушигны гаднах илрэлүүдтэй хослуулах		Ердийн биш	Ердийн биш
Цусны эозинофили		Ердийн биш	Ердийн биш
Цэрний эозинофили		Ердийн биш	Ердийн биш

Гуурсан хоолойн бөглөрөлт өвчний ялгавартай оношлогоо хийхдээ гуурсан хоолойн агшилт, ханиалга нь зарим шалтгааны улмаас үүсдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. химийн бодисууд, түүний дотор эм: NSAIDs (ихэнхдээ ацетилсалицилын хүчил), сульфитууд (жишээлбэл, чипс, сам хорхой, хатаасан жимс, шар айраг, дарс, түүнчлэн метоклопрамид, тарилгын эпинефрин, лидокаин), β-хориглогч (үүнд орно). нүдний дусал), tartrazine (шар хүнсний будаг), ACE дарангуйлагч. Үүнээс үүдэлтэй ханиалга ACE дарангуйлагчид, ихэвчлэн хуурай, ханиадны эсрэг эм, β-адренерг агонистууд болон амьсгалын замын GC-ээр муу хяналтанд байдаг, ACE дарангуйлагчийг зогсоосны дараа бүрэн арилдаг.

Мөн ходоод-улаан хоолойн рефлюкс нь бронхоспазмыг өдөөж болно. Сүүлчийн оновчтой эмчилгээ нь амьсгал давчдах амьсгал давчдыг арилгах замаар дагалддаг.

Гуурсан хоолойн багтраатай төстэй шинж тэмдэг нь дууны хоолойн үйл ажиллагааны алдагдал ("псевдоастма") үед тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд чих хамар хоолойн эмч, фониатристтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Хэрэв гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд цээжний рентген шинжилгээ хийх үед нэвчдэс илэрсэн бол ялгах оношийг ердийн аргаар хийх ёстой. хэвийн бус халдварууд, харшлын bronchopulmonary aspergillosis, уушигны эозинофилийн нэвчдэс янз бүрийн этиологи, харшлын грануломатоз нь ангиит хавсарсан (Churg-Strauss syndrome).

ЭМЧИЛГЭЭ

Гуурсан хоолойн багтраа бол эдгэршгүй өвчин юм. Эмчилгээний гол зорилго нь амьдралын хэвийн чанарыг хангах, түүний дотор биеийн тамирын дасгал хийх явдал юм.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТАКТИК

Эмчилгээний зорилго:

Өвчний шинж тэмдгийг хянах, хянах;

Өвчин хүндрэхээс урьдчилан сэргийлэх;

Уушигны үйл ажиллагааг хэвийн хэмжээнд аль болох ойр байлгах;

Засвар үйлчилгээ хэвийн түвшинүйл ажиллагаа, түүний дотор биеийн хөдөлгөөн;

Астма өвчний эсрэг эмийн гаж нөлөөг арилгах;

Гуурсан хоолойн эргэлт буцалтгүй бөглөрөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;

Астма өвчний нас баралтаас урьдчилан сэргийлэх.

Ихэнх өвчтөнд астма өвчний хяналтыг дараах байдлаар тодорхойлж болно.

Хамгийн бага илэрхийлэл (хамгийн тохиромжтой биш) архаг шинж тэмдэг, түүний дотор шөнө;

Хамгийн бага (ховор) хурцадмал байдал;

Түргэн тусламж авах шаардлагагүй яаралтай тусламж;

β-адренергик агонистуудыг хэрэглэх хамгийн бага хэрэгцээ (хамгийн тохиромжтой нь байхгүй);

Хөдөлгөөн, түүний дотор биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлахгүй байх;

БТС-ын өдөр тутмын хэлбэлзэл 20% -иас бага;

Хэвийн (хэвийн ойролцоо) БТС-ийн үзүүлэлтүүд;

Хамгийн бага илэрхийлэл (эсвэл байхгүй) хүсээгүй үр дагавар PM.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь зургаан үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй.

1. Өвчтөнүүдийн менежментийн явцад түншлэлийг бий болгох боловсрол.

2. Шинж тэмдгийг бүртгэх, боломжтой бол уушигны үйл ажиллагааг хэмжих замаар өвчний хүндрэлийг үнэлэх, хянах; Дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд өдөр тутмын оргил урсгал хэмжигдэхүүн нь оновчтой байдаг.

3. Эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах.

4. Хувь хүний ​​төлөвлөгөө боловсруулах эмийн эмчилгээөвчтөний удаан хугацааны менежментийн хувьд (өвчний хүнд байдал, астматик эмийн хүртээмжийг харгалзан үзэх).

5. Хүндрэлийг арилгах бие даасан төлөвлөгөө боловсруулах.

6. Тогтмол динамик хяналтыг хангах.

БОЛОВСРОЛЫН ХӨТӨЛБӨР

Уушигны эмгэг судлалын өвчтөнүүдийн боловсролын тогтолцооны үндэс нь астма өвчний сургууль юм. Өвчтөнд зориулсан тусгайлан боловсруулсан хөтөлбөрийн дагуу хүртээмжтэй хэлбэрөвчний мөн чанар, халдлагаас урьдчилан сэргийлэх аргуудыг тайлбарлах (өдөөх хүчин зүйлийг арилгах, эм хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх). Хэрэгжүүлэх явцад боловсролын хөтөлбөрүүдӨвчтөнд янз бүрийн нөхцөлд гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг бие даан удирдах, хүнд хэлбэрийн дайралтыг даван туулах бичгээр төлөвлөгөө боловсруулах, эмчилгээнд хүртээмжтэй байхыг заах шаардлагатай гэж үздэг. эмнэлгийн ажилтан, Оргил зарцуулалт хэмжигчийг гэртээ хэрхэн ашиглах, өдөр тутмын БТС-ын муруйг хэрхэн барих, мөн тоолууртай тунгаар амьсгалах төхөөрөмжийг хэрхэн зөв ашиглах талаар зааж өгнө. Астма сургууль нь эмэгтэйчүүд, тамхи татдаггүй, нийгэм, эдийн засгийн өндөр статустай өвчтөнүүдийн дунд хамгийн үр дүнтэй байдаг.

ЭМИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмгэг жам дээр үндэслэн бронходилатор (β 2 -адреномиметик, м-антихолинергик, ксантин) ба астматик үрэвслийн эсрэг эмүүд (GC, шигүү мөхлөгт эсийн мембран тогтворжуулагч, лейкотриен дарангуйлагч) зэргийг эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Үрэвслийн эсрэг АСТМААТИЙН ЭСРЭГ ЭМ (ҮНДСЭН ЭМЧИЛГЭЭ)

. Г.К: эмчилгээний үр нөлөөМансууруулах бодис нь ялангуяа гуурсан хоолой дахь β 2-адренерг рецепторуудын тоог нэмэгдүүлж, хөгжлийг саатуулдаг чадвартай холбоотой байдаг. харшлын урвалнэн даруй төрөл, орон нутгийн үрэвслийн хүндийн зэргийг багасгах, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч болон гуурсан хоолойн булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагаа хавагнах, салст бүрхүүлийн тээвэрлэлтийг сайжруулах, гуурсан хоолойн реактивийг бууруулах.

. ◊ Амьсгалах Г.К * (беклометазон, будесонид, флутиказон) нь системийнхээс ялгаатай нь ихэвчлэн орон нутгийн үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд бараг системийн гаж нөлөө үүсгэдэггүй. Эмийн тун нь өвчний хүнд байдлаас хамаарна.

* Эмийг тунгийн лааз хэлбэрээр авахдаа гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг илүү үр дүнтэй хянахад хувь нэмэр оруулж, зарим гаж нөлөөний хүндрэлийг бууруулдаг (ялангуяа завсарлага руу амьсгалахаас сэргийлдэг хавхлагатай) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Жишээ нь, эм амны хөндийд тунаж, ходоодонд орохтой холбоотой). Аэрозоль дамжуулах тусгай хэлбэр бол лааз дээр дарах шаардлагагүй "хөнгөн амьсгалах" систем бөгөөд аэрозолийн тунг өвчтөний амьсгалахад үзүүлэх сөрөг даралтын хариуд гаргадаг. Мансууруулах бодисыг циклогалер, турбухалер гэх мэт нунтаг хэлбэрээр хэрэглэх үед зай баригч хэрэглэдэггүй.

. ◊ Систем Г.К(преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) -ийг хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед хамгийн бага тунгаар эсвэл боломжтой бол өдөр бүр (ээлж буй дэглэм) тогтооно. Тэд судсаар эсвэл амаар тогтоогддог; Сүүлчийн удирдлагын арга нь илүү тохиромжтой. Судсаар тарихаман эмчилгээ хийх боломжгүй бол үндэслэлтэй. Эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй, эсвэл бусад эмийн үр нөлөө дууссан тохиолдолд л агуулахын эмийг жороор олгохыг зөвшөөрнө. Бусад бүх тохиолдолд тэдгээрийг хэрэглэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

. Тогтворжуулагч мембрануудшигүү мөхлөгт эсүүд (кромогликийн хүчил ба недокромил, түүнчлэн богино хугацаанд үйлчилдэг β 2-адренерг агонистуудтай хавсарсан эмүүд) нь орон нутгийн хэмжээнд үйлчилж, шигүү мөхлөгт эсийн дегрануляци, тэдгээрээс гистамин ялгарахаас сэргийлдэг; амьсгалсан Ag-ийн шууд болон хожимдсон бронхоспастик хариу урвалыг дарангуйлж, хүйтэн агаараар амьсгалах эсвэл биеийн тамирын дасгал хийх үед бронхоспазм үүсэхээс сэргийлнэ. At урт хугацааны хэрэглээТэд гуурсан хоолойн гиперреактив байдлыг бууруулж, бронхоспазмын халдлагын давтамж, үргэлжлэх хугацааг бууруулдаг. Тэд хүүхдэд илүү үр дүнтэй байдаг ба залуу насандаа. Энэ бүлгийн эмийг гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэхэд ашигладаггүй.

. Антагонистууд лейкотриен рецепторууд(зафирлукаст, монтелукаст) - шинэ бүлэгүрэвслийн эсрэг астматик эмүүд. Эдгээр эмүүд нь богино хугацаанд үйлчилдэг β 2-адренергик агонистуудын хэрэгцээг бууруулж, бронхоспазмаас урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг. Дотооддоо ашиглах. HA ("харгалзах нөлөө") хэрэгцээг бууруулдаг.

БРОНХОДИЛАТ

Гуурсан хоолойн багтраа эмчлэх бүх bronchodilators нь шинж тэмдгийн нөлөө үзүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй; Тэдний хэрэглээний давтамж нь үрэвслийн эсрэг үндсэн эмчилгээний үр дүнгийн үзүүлэлт болдог.

. β 2 - Адренерг агонистууд богино үйлдлүүд(сальбутамол, фенотерол) нь амьсгалын замаар тарьж, гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтыг (илүү нарийвчлалтай, хурцадмал) зогсооход тохиромжтой эм гэж тооцогддог. At амьсгалах удирдлагаүйлдэл нь ихэвчлэн эхний 4 минутын дотор эхэлдэг. Мансууруулах бодисыг хэмжсэн аэрозоль, хуурай нунтаг, амьсгалахад зориулсан уусмал хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг (хэрэв удаан хугацаагаар амьсгалах шаардлагатай бол уусмалыг мананцар үүсгэгчээр амьсгалдаг).

◊ Мансууруулах бодис хэрэглэхийн тулд тоолууртай ингалятор, нунтаг амьсгалах, мананцар үүсгэгчийг ашигладаг. Учир нь зөв програмтоолууртай тунгаар амьсгалах үед өвчтөнд тодорхой ур чадвар шаардагддаг, эс тэгвээс аэрозолийн зөвхөн 10-15% нь гуурсан хоолойн мод руу ордог. Зөв техникөргөдөл дараах байдалтай байна.

♦ Амны хөндийн таглааг авч, лаазыг сайтар сэгсэрнэ.

♦ Амьсгалаа бүрэн гаргана.

♦ Лаазыг доош нь эргүүлнэ.

♦ Амны хаалтыг амныхаа урд байрлуулна.

♦ Амьсгалаа аажуухан авч эхэл, нэгэн зэрэг амьсгалагчийг дараад дуустал нь гүнзгий амьсгаа ав (амьсгалах нь хурц байх ёсгүй!).

♦ Амьсгалаа дор хаяж 10 секунд барина.

♦ 1-2 минутын дараа дахин амьсгална (1 амьсгалын турш амьсгалагчийг нэг удаа дарахад л хангалттай).

◊ "Амьсгалахад хялбар" системийг (сальбутамол ба беклометазоныг зарим тунгийн хэлбэрээр хэрэглэдэг) хэрэглэх үед өвчтөн амны хөндийн тагийг нээж, гүнзгий амьсгаа авах ёстой. Лаазыг дарах, амьсгалыг зохицуулах шаардлагагүй.

◊ Хэрэв өвчтөн дээрх зөвлөмжийг дагаж мөрдөж чадахгүй бол зай баригч (амьсгалахын өмнө аэрозол цацдаг тусгай хуванцар колбо) эсвэл хавхлагатай зай - өвчтөн эмийг амьсгалах аэрозолийн камерыг ашиглана. 19-2). Спасер ашиглах зөв техник нь дараах байдалтай байна.

♦ Амьсгалах төхөөрөмжөөс тагийг нь аваад сэгсэрсний дараа ингаляторыг төхөөрөмжийн тусгай нүхэнд оруулна.

♦ Амны хөндийг амандаа хийнэ.

♦ Эмийн тунг авахын тулд савыг дарна уу.

♦ Удаан бөгөөд гүнзгий амьсгаа аваарай.

♦ Амьсгалаа 10 секунд бариад дараа нь амны хөндий рүү амьсгалаа гарга.

♦ Дахин амьсгалах, гэхдээ лааз дээр дарахгүйгээр.

♦ Төхөөрөмжийг амнаасаа холдуул.

♦ Амьсгалах дараагийн тунг авахын өмнө 30 секунд хүлээнэ үү.

Цагаан будаа. 19-2. Spacer. 1 - амны хөндий; 2 - амьсгалах төхөөрөмж; 3 - амьсгалахад зориулсан нүх; 4 - холбогч бие.

. β 2 - Адренерг агонистууд урт хугацааны үйлдлүүдамьсгалах (сальметерол, формотерол) эсвэл амаар (салбутамолыг удаан ялгаруулах тунгийн хэлбэр) хэрэглэдэг. Тэдний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь 12 цаг орчим байдаг.Эм нь гуурсан хоолойн тэлэлт, салст бүрхүүлийн клиренс ихсэх, мөн бронхоспазм үүсгэдэг бодисын ялгаралтыг саатуулдаг (жишээлбэл, гистамин). β 2 -Адренерг агонистууд нь астма өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг, ялангуяа шөнийн цагаар. Эдгээрийг ихэвчлэн астма өвчний эсрэг үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг.

М- Антихолинергик(ipratropium bromide) амьсгалсаны дараа 20-40 минутын дотор үйлчилдэг. Хэрэглэх арга нь лаазнаас эсвэл зайгаар амьсгалах явдал юм. Тусгайлан үйлдвэрлэсэн уусмалыг мананцар үүсгэгчээр амьсгалдаг.

. Нэгтгэсэн бронходилаторууд эм, β 2-адренерг агонист ба м-антихолинергик хориглогч (лааз ба мананцар үүсгэгчийн уусмал) агуулсан.

. Мансууруулах бодис теофиллинА богино үйлдлүүд(теофиллин, аминофиллин) нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үр нөлөөгөөр амьсгалсан β 2-адренерг агонистуудаас бага байдаг. Тэд ихэвчлэн ихээхэн хэмжээний гаж нөлөө үүсгэдэг бөгөөд үүнийг эмчийн жороор авахаас зайлсхийх боломжтой оновчтой тунцусан дахь теофиллиний концентрацийг хянах. Хэрэв өвчтөн удаан хугацааны үйлчилгээтэй теофиллин бэлдмэл хэрэглэж байгаа бол цусны сийвэн дэх теофиллиний концентрацийг тогтоосны дараа л аминофиллиныг судсаар тарих боломжтой!

. Мансууруулах бодис теофиллинА уртасгасан үйлдлүүддотооддоо ашигладаг. Метилксантин нь гуурсан хоолойн тэлэлт үүсгэж, шигүү мөхлөгт эс, моноцит, эозинофил, нейтрофилээс үрэвслийн зуучлагчдын ялгаралтыг саатуулдаг. Урт хугацааны үр нөлөөгөөр эмүүд нь шөнийн довтолгооны давтамжийг бууруулж, харшил үүсгэгчийн нөлөөлөлд өртөх астматик хариу урвалын эхний болон хожуу үе шатыг удаашруулдаг. Теофиллин бэлдмэл нь ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд ноцтой гаж нөлөө үүсгэдэг; Эмчилгээг цусан дахь теофиллиний агууламжийн хяналтан дор хийхийг зөвлөж байна.

АСТМАТИКИЙН ЭСРЭГ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ОНОВЧЛОЛТ

Учир нь оновчтой зохион байгуулалтастма өвчний эсрэг эмчилгээ, түүнийг оновчтой болгох аргуудыг боловсруулсан бөгөөд үүнийг блок хэлбэрээр дүрсэлж болно.

. Блоклох 1 . Өвчтөнийг эмчид үзүүлэх анхны үзлэг, гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүндийн зэргийг үнэлэх (энэ үе шатанд үүнийг үнэн зөв тогтооход хэцүү байдаг, учир нь БТС-ийн хэлбэлзэл (долоо хоногийн турш гэрийн оргил урсгалын хэмжилтийн дагуу) болон хүндийн зэрэгтэй холбоотой үнэн зөв мэдээлэл байдаг. эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд шаардлагатай], өвчтөний менежментийн тактикийг тодорхойлох. Хэрэв өвчтөн шаардлагатай бол яаралтай тусламж, түүнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь дээр. Өмнөх эмчилгээний хэмжээг харгалзан үзэж, хүндийн зэрэгтэй уялдуулан үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Хэрэв эмчилгээний явцад нөхцөл байдал муудаж эсвэл өмнөх эмчилгээ хангалтгүй байвал богино хугацааны β 2-адренерг агонистуудыг нэмэлтээр хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өвчтөний нөхцөл байдлыг ажиглах нэг долоо хоногийн танилцуулах хугацааг тогтооно. Хэрэв өвчтөн бага зэргийн буюу дунд зэргийн гуурсан хоолойн багтраатай байж магадгүй бөгөөд эмчилгээг нэн даруй бүрэн зааж өгөх шаардлагагүй бол өвчтөнийг 2 долоо хоногийн турш ажиглах шаардлагатай. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах нь өвчтөний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн өдрийн тэмдэглэлийг бөглөж, орой, өглөөний цагаар БТС-ийн үзүүлэлтүүдийг бүртгэх явдал юм.

. Блоклох 2 . Эхний үзлэгээс 1 долоо хоногийн дараа эмчид хандана уу. Астма өвчний хүндрэлийг тодорхойлох, зохих эмчилгээг сонгох.

. Блоклох 3 . Эмчилгээний явцад хоёр долоо хоногийн хяналтын хугацаа. Өвчтөн, түүнчлэн танилцуулах хугацаанд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн өдрийн тэмдэглэлийг бөглөж, БТС-ийн үзүүлэлтүүдийг оргил урсгал хэмжигчээр бүртгэдэг.

. Блоклох 4 . Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх. Эмчилгээний явцад 2 долоо хоногийн дараа эмчид хандана уу.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шатуудын дагуу эмийн эмчилгээ

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх зарчмууд нь 1995 оноос хойш дэлхий нийтэд хүлээн зөвшөөрөгдсөн үе шаттай аргад суурилдаг. Энэхүү аргын зорилго нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний илрэлийг хамгийн бага хэмжээний эм ашиглан бүрэн хянах явдал юм. Мансууруулах бодис хэрэглэх тоо хэмжээ, давтамж нь өвчний явц муудах тусам нэмэгдэж (дээшлэх), эмчилгээ үр дүнтэй байх тусам буурдаг (буурах). Үүний зэрэгцээ өдөөгч хүчин зүйлд өртөхөөс зайлсхийх эсвэл урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

. үе шат 1 . Завсарлагатай гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээнд биеийн тамирын дасгал хийхээс өмнө эмийг урьдчилан сэргийлэх (шаардлагатай бол) орно (амьсгалах богино хугацааны β 2-адренерг агонистууд, недокромил, тэдгээрийн хосолсон эмүүд). Амьсгалын замаар β 2 -адренерг агонистуудын оронд м-антихолинергик хориглогч эсвэл богино хугацааны теофиллин бэлдмэлийг зааж өгч болох боловч тэдгээрийн үр нөлөө нь хожуу эхэлж, гаж нөлөө үүсгэх магадлал өндөр байдаг. Завсарлагатай курсээр харшил үүсгэгчтэй тусгай дархлаа эмчилгээ хийх боломжтой, гэхдээ зөвхөн мэргэжилтэн, харшлын эмч нар л хийдэг.

. үе шат 2 . Байнгын гуурсан хоолойн багтраатай тохиолдолд өдөр бүр урт хугацааны урьдчилан сэргийлэх эмийг хэрэглэх шаардлагатай. Амьсгалах GC-ийг өдөрт 200-500 мкг тунгаар (беклометазон дээр үндэслэн), недокромил эсвэл удаан хугацааны үйлчилгээтэй теофиллин бэлдмэлийг тогтооно. Амьсгалын замаар богино хугацаанд үйлчилдэг β 2-агонистуудыг шаардлагатай бол үргэлжлүүлэн хэрэглэнэ (зөв суурь эмчилгээ хийснээр тэдгээрийг зогсоох хүртэл хэрэгцээ буурах ёстой).

. ◊ Амьсгалах ГК-тэй эмчилгээ хийх үед (эмч өвчтөн зөв амьсгалж байгаа гэдэгт итгэлтэй байгаа) шинж тэмдгүүдийн давтамж буурахгүй бол эмийн тунг өдөрт 750-800 мкг хүртэл нэмэгдүүлэх эсвэл GC-ээс гадна зааж өгнө. (хамгийн багадаа 500 мкг тунгаар) Шөнийн цагаар удаан хугацаагаар үйлчилдэг бронходилаторууд (ялангуяа шөнийн халдлагаас урьдчилан сэргийлэх).

. ◊ Хэрэв гуурсан хоолойн багтраа өвчний илрэлийг тогтоосон эмийн тусламжтайгаар хянах боломжгүй бол (өвчний шинж тэмдэг илүү олон удаа гарч ирдэг, богино хугацаанд үйлчилдэг бронходилаторын хэрэгцээ ихсэх эсвэл БТС-ын хэмжээ буурах) эмчилгээг үе шаттайгаар эхлүүлнэ. 3.

. үе шат 3 . Астматик үрэвслийн эсрэг эмийг өдөр бүр хэрэглэх. Амьсгалах GC-ийг өдөрт 800-2000 мкг (беклометазон дээр үндэслэн) тогтооно; Ингаляторыг зайны аппараттай ашиглахыг зөвлөж байна. Та нэмэлт bronchodilators бичиж болно урт жүжиглэлт, ялангуяа шөнийн дайралтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд, жишээлбэл, амаар болон амьсгалын замаар удаан хугацаагаар үйлчилдэг β 2 -агонистууд, урт хугацааны теофиллин бэлдмэлүүд (цусан дахь теофиллиний концентрацийг хянах дор; эмчилгээний концентраци 5-15 мкг / мл). Богино үйлчилдэг β2-адренерг агонистуудын тусламжтайгаар шинж тэмдгийг арилгах боломжтой. Илүү хүнд хэлбэрийн үед амны хөндийн GC-тэй эмчилгээ хийдэг. Хэрэв гуурсан хоолойн багтраа өвчний илрэлийг хянах боломжгүй бол (өвчний шинж тэмдгүүд илүү олон удаа гарч ирдэг, богино хугацаанд үйлчилдэг гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хэрэглээ нэмэгдэх эсвэл PEF-ийн хэмжээ буурах) 4-р алхамын дагуу эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.

. үе шат 4 . Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд хэлбэрийн үед түүнийг бүрэн хянах боломжгүй байдаг. Эмчилгээний зорилго нь хамгийн дээд хэмжээнд хүрэх явдал юм боломжтой үр дүн: шинж тэмдгүүдийн хамгийн бага тоо, богино хугацаанд үйлчилдэг β 2-адренерг агонистуудын хамгийн бага хэрэгцээ, хамгийн сайн БТС-ын үзүүлэлтүүд ба тэдгээрийн хамгийн бага тархалт, эмийн гаж нөлөөний хамгийн бага тоо. Ихэвчлэн хэд хэдэн эмийг хэрэглэдэг: өндөр тунгаар амьсгалах GC (beklomethasone-ийн хувьд өдөрт 800-2000 мкг), GCs тасралтгүй эсвэл урт курсээр ууж, урт хугацааны үйлчилдэг бронходилаторууд. Та м-антихолинергик эм (ипратропиум бромид) эсвэл тэдгээрийн хослолыг β 2-адренерг агонистоор бичиж болно. Амьсгалын замаар богино хугацаанд үйлчилдэг β 2 - агонистуудыг шаардлагатай бол шинж тэмдгийг арилгахад хэрэглэж болно, гэхдээ өдөрт 3-4-ээс ихгүй байна.

. үе шат дээш(муудах). Хэрэв энэ үе шатанд эмчилгээ үр дүнгүй бол тэд дараагийн шатанд шилждэг. Гэсэн хэдий ч өвчтөн тогтоосон эмийг зөв хэрэглэж байгаа эсэх, харшил үүсгэгч болон бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдтэй харьцсан эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

. үе шат доош(сайжруулах). Өвчтөний нөхцөл байдал дор хаяж 3 сарын турш тогтворжсон тохиолдолд эмчилгээний эмчилгээний эрчмийг бууруулах боломжтой. Эмчилгээний хэмжээг аажмаар багасгах хэрэгтэй. Доошоо шилжих шилжилт нь хяналтан дор явагддаг эмнэлзүйн илрэлүүдболон FVD.

Дээр дурдсан үндсэн эмчилгээ нь астма өвчний явцын эмнэлзүйн болон патогенетик хувилбарыг харгалзан сайтар арилгасан арга хэмжээ, бусад эм, эмийн бус эмчилгээний аргуудтай хамт байх ёстой.

Халдвартай холбоотой астма өвчтэй өвчтөнүүдэд халдварын голомтыг ариутгах, муколитик эмчилгээ, баротерапия, зүүний эмчилгээ шаардлагатай.

GC-ээс гадна аутоиммун өөрчлөлттэй өвчтөнүүдэд цитостатик эмийг зааж өгч болно.

Гормоноос хамааралтай астма өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэгтэй бие даасан схемүүд GC ашиглах, эмчилгээний хүндрэл үүсэх боломжийг хянах.

Дизоварын өөрчлөлттэй өвчтөнүүдэд (эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа) синтетик прогестиныг зааж өгч болно.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний тодорхой мэдрэлийн сэтгэцийн хувилбар бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг зааж өгдөг.

Адренергикийн тэнцвэргүй байдал байгаа тохиолдолд GC нь үр дүнтэй байдаг.

Хүнд хэлбэрийн холинергик хувилбар бүхий өвчтөнүүдэд антихолинергик эм ipratropium bromide-ийг зааж өгдөг.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд биеийн тамирын дасгалын эмчилгээ, антилейкотриен эм шаардлагатай байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраатай бүх өвчтөнд сэтгэлзүйн эмчилгээ, сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх янз бүрийн арга хэрэгтэй. Үүнээс гадна бүх өвчтөнд (хувийн үл тэвчих шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд) олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэлийг тогтоодог. Гуурсан хоолойн багтраа арилах үед дасгалын эмчилгээ, массаж хийлгэхийг зөвлөж байна.

Өвчтөнд арилгах эмчилгээний дүрэм, амьсгалах арга техник, бие даасан оргил урсгал хэмжигч, тэдний нөхцөл байдлыг хянахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хурцатгах өвчнийг эмчлэх зарчмууд

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хурцадмал байдал - амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цээжийг шахах мэдрэмж, эсвэл эдгээр шинж тэмдгүүдийн хослол нь хэд хэдэн удаа үргэлжилдэг. цагаас хэдэн долоо хоног ба түүнээс дээш. Хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдал, заримдаа үхэлд хүргэх нь ихэвчлэн эмч өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг дутуу үнэлж, хүндрэх үед буруу тактик хэрэглэсэнтэй холбоотой байдаг. Хүндрэлийн эмчилгээний зарчмууд нь дараах байдалтай байна.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөн мэдэж байх ёстой эрт шинж тэмдэгөвчний хурцадмал байдал, тэдгээрийг өөрөө зогсоож эхэлнэ.

Мансууруулах бодис хэрэглэх хамгийн оновчтой арга бол мананцар үүсгэгч ашиглан амьсгалах явдал юм.

Гуурсан хоолойн түгжрэлийг хурдан арилгахын тулд сонгох эм нь богино хугацаанд амьсгалсан β 2-адренерг агонистууд юм.

Хэрэв амьсгалсан β 2-адренергик агонистууд үр дүнгүй, түүнчлэн хүнд явцтай бол системийн GC-ийг амаар эсвэл судсаар хэрэглэдэг.

Гипоксемийг бууруулахын тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

Эмчилгээний үр нөлөөг спирометр ба/эсвэл оргил урсгал хэмжигч ашиглан FEV 1 эсвэл PEF-ийн өөрчлөлтөөр тодорхойлно.

астматик БАЙДАЛ ЭМЧИЛГЭЭ

Амьсгалын үйл ажиллагааг 15-30 минут тутамд (дор хаяж), БТС, хүчилтөрөгчийн импульсийг шалгах шаардлагатай. Эмнэлэгт хэвтэх шалгуурыг хүснэгтэд үзүүлэв. 19-3. Өвчтөний нөхцөл байдлыг бүрэн тогтворжуулахад 4 цагийн дотор хүрч болно эрчимт эмчилгээнийяаралтай тусламжийн тасагт, хэрэв энэ хугацаанд үр дүнд хүрээгүй бол ажиглалтыг 12-24 цагийн турш үргэлжлүүлэх эсвэл ерөнхий тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлнэ (гипоксеми ба гиперкапни, амьсгалын замын булчингийн ядаргааны шинж тэмдэг).

Хүснэгт 19-3. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх спирометрийн шалгуур

муж	Үзүүлэлтүүд руу эмнэлэгт хэвтэх
Анхан шатны шалгалт	Спирометрийн шинжилгээ хийх боломжгүй FEV 1 ‹ 0.60 л
Оргил flowmetry ба эмчилгээний хариу урвал	Bronchodilators болон PSV ‹ 60 л/мин нөлөө үзүүлэхгүй Эмчилгээний дараа БТС-ын өсөлт ‹ 16% Гуурсан хоолой тэлэх эмийг арьсан дор хэрэглэсний дараа FEV 1 ‹ 150 мл-ээр нэмэгддэг. FEV 1 ‹ 4 цагаас илүү үргэлжилсэн эмчилгээний дараа таамагласан утгын 30% ба таамагласан утгын 40% -иас ихгүй байна.
Оргил flowmetry ба эмчилгээний явцад үзүүлэх хариу урвал	БТС ‹ 100 л/мин, эмчилгээний дараа ‹ 300 л/мин FEV 1 ‹ 0.61 л, эмчилгээний бүрэн курс дууссаны дараа ‹ 1.6 л. Bronchodilators хэрэглэсний дараа FEV 1 ‹ 400 мл-ээр нэмэгдэнэ Bronchodilators-ийн анхны эерэг хариу урвалын дараа БТС 15% -иар буурна

Астматикийн статусын хувьд дүрмээр бол эхлээд β 2-адреномиметикээр амьсгалах (хэт их уусан түүх байхгүй бол) үүнийг м-антихолинергик бодистой хослуулан, мөн мананцар үүсгэгчээр дамжуулан хийж болно. Хүнд халдлагад өртсөн ихэнх өвчтөнүүдэд нэмэлт GC-ийг зааж өгдөг. β 2 -адренерг агонистуудыг мананцар үүсгэгчээр дамжуулан системийн GC-тэй хослуулан амьсгалах нь дүрмээр бол 1 цагийн дотор довтолгоог зогсооно.Хүнд хэлбэрийн дайралтын үед хүчилтөрөгчийн эмчилгээ шаардлагатай. Шөнийн довтолгоо арилах хүртэл өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж, богино хугацаанд үйлчилдэг бронходилаторын субьектив хэрэгцээ өдөрт 3-4 удаа амьсгалах хүртэл буурдаг.

GCs-ийг амаар эсвэл судсаар тогтоодог, жишээлбэл, метилпреднизолон 60-125 мг-аар 6-8 цаг тутамд судсаар эсвэл преднизолон 30-60 мг-аар 6 цаг тутамд амаар тарина.Захиргааны хоёр аргын эмийн нөлөө 4-8 цагийн дараа үүсдэг; Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.

. β 2 - Богино үйлчилдэг адренергик агонистууд (хэт их уусан тухай анамнезийн мэдээлэл байхгүй тохиолдолд) өвчтөний хүнд нөхцөлд давтан амьсгалах хэлбэрээр, эсвэл урт хугацааны (72-96 цагийн дотор) тунгаар лааз хэлбэрээр хэрэглэдэг. ) мананцар үүсгэгчээр амьсгалах (лаазаар амьсгалахаас 7 дахин үр дүнтэй). , насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд аюулгүй).

Та β 2 -адренерг агонист (сальбутамол, фенотерол) -ийг м-антихолинергик хориглогч (ипратропиум бромид) -тай хослуулан хэрэглэж болно.

Метилксантины яаралтай тусламжийн үүрэг хязгаарлагдмал, учир нь тэдгээр нь β 2-агонистуудаас бага үр дүнтэй байдаг тул өндөр настай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг бөгөөд үүнээс гадна цусан дахь концентрацийг хянах шаардлагатай байдаг.

Хэрэв нөхцөл байдал сайжраагүй боловч механик агааржуулалт хийх шаардлагагүй бол хүчилтөрөгч-гелийн хольцоор амьсгалах (амьсгалын зам дахь хийн урсгалын эсэргүүцлийг бууруулж, жижиг гуурсан хоолойн турбулент урсгал нь ламинар болдог), судсаар тарих. магнийн сульфатын хэрэглээ, нэмэлт инвазив бус агааржуулалт. Астматик статустай өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэхийг заасны дагуу хийдэг амин чухал шинж тэмдэгямар ч нөхцөлд (гадна эмнэлгийн байгууллага, яаралтай тусламжийн тасаг, ерөнхий тасаг, эрчимт эмчилгээний тасаг). Уг процедурыг анестезиологич эсвэл сэхээн амьдруулах эмч гүйцэтгэдэг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний механик агааржуулалтын зорилго нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг дэмжих, цусны рН-ийг хэвийн болгох, ятрогенийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Зарим тохиолдолд уушгины механик агааржуулалт нь натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарих шаардлагатай байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа, жирэмслэлт

Дунджаар 100 жирэмсэн эмэгтэй тутмын 1 нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчилдөг бол 500 жирэмсэн эмэгтэй тутмын 1 нь эмэгтэй болон ургийн амь насанд аюул заналхийлж буй хүнд явцтай байдаг. Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа нь маш олон янз байдаг. Өвчний хөнгөн явцтай өвчтөнүүдийн жирэмслэлт нь нөхцөл байдлыг сайжруулдаг бол хүнд тохиолдолд ихэвчлэн хүндрүүлдэг. Жирэмсний хоёр дахь гурван сарын төгсгөлд дайралт ихсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд хүүхэд төрөх үед хүнд хэлбэрийн халдлага ховор тохиолддог. Төрснөөс хойш 3 сарын дотор гуурсан хоолойн багтраа нь төрөхийн өмнөх анхны түвшинд буцаж ирдэг. Өвчний явц дахь өөрчлөлтүүд давтан жирэмслэлтэхнийхтэй адил. Өмнө нь гуурсан хоолойн багтраа нь жирэмсний хүндрэлийг 2 дахин их үүсгэдэг гэж үздэг байсан (преэклампси, төрсний дараах цус алдалт), гэхдээ дотор Сүүлийн үедЭмнэлгийн зохих хяналтан дор тэдний хөгжлийн магадлал нэмэгдэхгүй нь нотлогдсон. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмэгтэйчүүд бага жинтэй хүүхэд төрүүлэх магадлал өндөртэй, мөн мэс заслын аргаар төрөх шаардлагатай байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд астма өвчний эсрэг эмийг зааж өгөхдөө урагт үзүүлэх нөлөөллийг үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй, гэхдээ орчин үеийн амьсгалын замын астма өвчний эсрэг ихэнх эмүүд энэ талаар аюулгүй байдаг (Хүснэгт 19-4). АНУ-ын FDA-д * Бүх эмийг жирэмсэн үед хэрэглэх аюулын зэрэглэлээр 5 бүлэгт (A-D, X) хуваадаг гарын авлагыг боловсруулсан. * .

* FDA-ийн ангиллын дагуу (Хүнс, эмийн удирдлага, Эмийн хяналтын хороо болон хүнсний нэмэлтүүд, АНУ), ургийн хөгжилд үзүүлэх аюулын зэрэг (тератоген) эмийг A, B, C, D, X ангилалд хуваана. А ангилалд (жишээлбэл, калийн хлорид) болон В (жишээлбэл, инсулин) ангилалд: үгүй. урагт үзүүлэх сөрөг нөлөөг амьтны туршилт эсвэл эмнэлзүйн практикт тогтоосон; С ангилал (жишээ нь изониазид): урагт үзүүлэх сөрөг нөлөө нь амьтны туршилтаар тогтоогдсон боловч эмнэлзүйн практикт тогтоогдоогүй; D ангилал (жишээлбэл, диазепам): тератогенийн эрсдэлтэй боловч жирэмсэн эмэгтэйд үзүүлэх нөлөө нь ихэвчлэн энэ эрсдлээс давж гардаг; X ангилал (жишээ нь, изотретиноин): эм нь жирэмслэлтийн үед, хэрэв та жирэмслэхийг хүсч байвал эсрэг заалттай байдаг.

Мэс засал хийлгэхээр заасан өвчтөнүүдийн дунд амьсгалах мэдээ алдуулалт, дунджаар 3.5% нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчилдөг. Эдгээр өвчтөнүүдийн үед болон дараа нь хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг мэс заслын оролцооТиймээс гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд байдал, явцыг хянах чадварыг үнэлэх, мэдээ алдуулалт, энэ төрлийн мэс заслын оролцооны эрсдлийг үнэлэх, түүнчлэн мэс заслын өмнөх бэлтгэл нь маш чухал юм. Дараах хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Амьсгалын замын цочмог бөглөрөл нь агааржуулалт-цэврүүтэх эмгэгийг үүсгэж, гипоксеми, гиперкапни үүсгэдэг.

Эндотрахеаль интубаци нь бронхоспазмыг өдөөж болно.

Мэс заслын үед хэрэглэдэг эмүүд (жишээлбэл, морфин, тримеперидин) нь бронхоспазмыг өдөөдөг.

Хагалгааны дараах үетэй хавсарч гуурсан хоолойн хүнд бөглөрөл өвдөлтийн хам шинжханиалгах үйл явцыг тасалдуулж, ателектаз, эмнэлгийн уушгины хатгалгааны хөгжилд хүргэж болно.

Тогтвортой өвчтөнд ГС-ийг тогтмол амьсгалснаар гуурсан хоолойн багтраа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засал хийлгэхээс 2 хоногийн өмнө преднизолоныг өдөрт 40 мг тунгаар амаар зааж өгөх ба энэ тунг мэс заслын өдөр өглөө өгөхийг зөвлөж байна. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд хэлбэрийн үед өвчтөнийг амьсгалын замын үйл ажиллагааг тогтворжуулахын тулд мэс засал хийлгэхээс хэд хоногийн өмнө эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай (глюкокортикостероидыг судсаар тарих). Нэмж дурдахад, 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд системийн GC-ийг хүлээн авсан өвчтөнүүд мэс заслын стрессийн хариуд адренал-гипофизийн дутагдалд орох эрсдэл өндөр байдаг тул урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 100 мг гидрокортизоныг судсаар хийхээс өмнө, дараа болон дараа нь зааж өгдөг. мэс засал.

УРЬДЧИЛСАН

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцын таамаглал нь түүнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, өвчтөний боловсролын түвшин, өөрийгөө хянах чадвараас хамаарна. Өдөөгч хүчин зүйлсийг арилгах ба цаг тухайд нь давж заалдахмэргэшсэн эмнэлгийн тусламж авах.

ЭРХЭМЖҮҮЛЭХ

Өвчтөнүүд оршин суугаа газрынхаа эмчилгээний эмчийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатай (хамгийн багадаа 3 сар тутамд нэг удаа шинж тэмдгийг бүрэн хянах шаардлагатай). Тогтмол хурцадмал үед уушигны эмчийн байнгын хяналтыг зааж өгдөг. Үзүүлэлтийн дагуу харшлын шинжилгээ хийдэг. Өвчтөн үүнийг мэддэг байх ёстой Оросын Холбооны Улсүнэ төлбөргүй (нь тусгай жор) холбооны болон орон нутгийн түвшинд батлагдсан жагсаалтын дагуу астма өвчний эсрэг эмээр хангах.

Боломжтой тоног төхөөрөмжөөс хамааран амбулаторийн болон амбулаторийн нөхцөлд нарийн, тасралтгүй хяналт тавих хэрэгцээг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд нь:

Эмчилгээний эхний 1-2 цагийн дотор эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал хангалтгүй буюу буурах;

Гуурсан хоолойн байнгын хүнд бөглөрөл (PSV нь зохих эсвэл хувь хүний ​​хамгийн сайн утгын 30% -иас бага);

Хүнд астма өвчний сүүлийн үеийн түүх, ялангуяа эмнэлэгт хэвтэх, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх шаардлагатай бол;

Хүчин зүйлийн хүртээмж өндөр эрсдэл үхлийн үр дагаваргуурсан хоолойн багтраа;

Яаралтай тусламж хүсэхээс өмнө удаан хугацааны шинж тэмдэг илэрсэн;

Гэрийн нөхцөлд эмнэлгийн тусламж, эмийн хүртээмж хангалтгүй;

Амьдралын нөхцөл муу;

Цаашид муудсан тохиолдолд эмнэлэгт хүргэхэд хүндрэлтэй байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээ нь үе шаттай арга дээр суурилдаг. Энэ зорилгоор таван үе шатыг боловсруулсан бөгөөд үүнээс хамааран эмчилгээний стратеги тодорхойлогддог клиник курс, хурцадмал байдал эсвэл тэдгээрийн хөгжлийн боломж, өвчнийг хянах зэрэг. Энэхүү аргын давуу тал нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хамгийн бага хэмжээний эм хэрэглэх замаар хянах өндөр түвшинд хүрэх боломжийг олгодог.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шаттай эмчилгээний зарчим

Гуурсан хоолойн багтраа нь харшлын гаралтай гуурсан хоолойн архаг үрэвсэл бөгөөд ямар ч насныханд тохиолдож болно. Харамсалтай нь энэ өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжгүй ч хяналтандаа авч, бүрэн дүүрэн амьдрах боломжтой. Энэ нь өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг арилгах, оновчтой дэмжих эмчилгээг сонгох замаар хийгддэг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шаттайгаар эмчилгээг хийхдээ эмийн хамгийн бага хэмжээ, түүний тунг, шинж тэмдгийг хамгийн их хянах, эмгэгийн явцыг хянах зорилгоор боловсруулсан болно.

Астма өвчнийг эмчлэх 5 алхам GINA

Эмчилгээний энэ аргын үндсэн зарчим:

• өвчтөн болон түүний хамаатан садантай хамт эмийн оновчтой эмчилгээг сонгох;
• өвчний эмнэлзүйн явц, түүний хяналтын түвшинг тасралтгүй үнэлэх;
• эмчилгээг цаг тухайд нь засах;
• эмнэлзүйн үр нөлөө байхгүй бол илүү өндөр түвшинд шилжих;
• 3 сарын хугацаанд өвчнийг бүрэн хянах боломжтой. - доод түвшинд шилжих;
• хэрэв дунд зэргийн гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээ хийгдээгүй бол эмчилгээг 2-р шатнаас эхэлнэ;
• хяналтгүй өвчний хувьд 3-р шатнаас эхлэх;
• Шаардлагатай бол яаралтай тусламжийн эмийг эмчилгээний аль ч үе шатанд хэрэглэдэг.

Түвшин бүрт эмчилгээний мөчлөгийг хийдэг бөгөөд үүнд өвчний хяналтын түвшинг үнэлэх, курс хийх зэрэг орно. эмчилгээний үйл ажиллагааангижрах хугацааг хадгалахын тулд өндөр хяналт, нөхцөл байдлыг хянахад чиглэгддэг.

Астма эмчилгээний таван үе шат

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө мэргэжилтэн бодит үзлэг, гомдлын дүн шинжилгээ, хурцадмал байдлын давтамж, үр дүнгийн мэдээлэлд үндэслэн өвчний хяналтын түвшинг тодорхойлдог. функциональ аргуудоношлогоо Тиймээс гуурсан хоолойн багтраа нь дараахь байж болно.

• хяналттай - өдрийн халдлага долоо хоногт 2-оос илүүгүй удаа, яаралтай тусламжийн эмчилгээг нэмэлтээр хэрэглэх, хурцадмал байдал, уушигны үйл ажиллагаа буурах, хурцадмал байдал байхгүй;
• хэсэгчилсэн хяналттай (байнгын) - өвчний шинж тэмдэг долоо хоногт 2-оос дээш удаа, шөнийн цагаар тохиолддог, яаралтай эмчилгээ шаардлагатай, жилд дор хаяж нэг удаа хурцаддаг, уушигны үйл ажиллагаа буурч, үйл ажиллагаа нь дунд зэргийн буурдаг;
• хяналтгүй (хүнд) - халдлага өдөр шөнөгүй тохиолддог, давтагдах боломжтой, үйл ажиллагаа буурч, уушигны үйл ажиллагаа буурч, долоо хоног бүр хурцадмал байдал үүсдэг.

Хяналтын зэрэг дээр үндэслэн тодорхой түвшний эмчилгээг сонгоно. Үе шат бүр нь үндсэн эмчилгээ, өөр хувилбаруудыг агуулдаг. Ямар ч үе шатанд өвчтөн богино болон урт хугацааны аврах эм хэрэглэж болно.

Эхний шат

Энэ түвшин нь хяналттай гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд тохиромжтой. Эмчилгээнд шаардлагатай бол бета2-агонистуудыг хэрэглэнэ (хэрэв астма халдлага үүсвэл) хурдан үйлдэламьсгалах хэлбэрээр. Хэрхэн өөр эмчилгээАмьсгалын замаар антихолинергик эсвэл богино хугацаанд үйлчилдэг бета2-агонистууд эсвэл теофиллиныг амаар хэрэглэдэг.

Бие махбодийн үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй бронхоспазмыг эмчлэхэд ижил аргыг хэрэглэдэг. Ялангуяа энэ нь өвчний цорын ганц илрэл юм. Довтолгоог урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийг дасгалын өмнө эсвэл дараа нь шууд амьсгалдаг.

Хоёр дахь шат

Энэ болон дараагийн түвшинд өвчтөнүүд довтолгооноос хамгаалах тусламж, аврах эмийг тогтмол хэрэглэх шаардлагатай болдог. Ямар ч насныханд бага тунгаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг дааврын эмамьсгалах хэлбэрээр. Өвчтөн татгалзсаны улмаас тэдгээрийн хэрэглээ боломжгүй бол хүнд гаж нөлөө, эсвэл архаг ринит, дараа нь антилейкотриен эмийг өөр хувилбараар тогтооно.

Гурав дахь шат

Насанд хүрэгчдийн өвчтөнд бага тунгаар амьсгалсан кортикостероид (ICS) болон урт хугацааны үйлчилдэг бета2-агонистыг хослуулан хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисыг дангаар нь эсвэл хослуулан хэрэглэж болно тунгийн хэлбэр. Будесонид ба Формотеролын хослол нь астма өвчний цочмог дайралтыг арилгахад тохиромжтой.

Эмчилгээний өөр нэг сонголт бол ICS-ийн тунг дундаж утгыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Үүнийг илүү сайн хүргэхийг зөвлөж байна эмийн бодисГаж нөлөөг багасгахын тулд spacers ашиглах хэрэгтэй. Нэмж дурдахад, засвар үйлчилгээ хийхэд ICS-ийг антилейкотин эсвэл удаан теофиллинтэй хослуулан хэрэглэх боломжтой.

Дөрөв дэх үе шат

Хэрэв өвчний хяналтыг өмнөх түвшинд тогтоогоогүй бол зайлшгүй шаардлагатай бүрэн шалгалтөөр өвчнийг хассан эсвэл эмчлэхэд хэцүү гуурсан хоолойн багтраа үүссэн өвчтөн. Боломжтой бол энэ өвчнийг эмчлэхэд эерэг туршлагатай мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж байна.

Хяналтыг тогтоохын тулд амьсгалын замын даавар ба урт хугацааны бета2-агонистуудын хослолыг сонгож, ICS-ийг дунд болон өндөр тунгаар тогтооно. Өөр нэг хувилбар болгон антилейкотриен эсвэл дунд зэргийн тунгаар удаан теофиллиныг ICS-д дунд зэргийн тунгаар нэмж болно.

Тав дахь шат

Энэ түвшинд амны хөндийн системийн дааврын эмийг өмнөх эмчилгээнд нэмдэг. Энэ сонголт нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулж, халдлагын давтамжийг бууруулахад тусалдаг боловч ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг тул өвчтөнд мэдэгдэх ёстой. Эмчилгээний сонголт болгон иммуноглобулин Е-ийн эсрэгбие хэрэглэж болох бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн астма өвчнийг хянах түвшинг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Нэг алхам доошилж байна

Өвчний явцын хяналтыг тогтмол хугацаанд тогтмол хийж байх ёстой. Эмчилгээг томилсны дараа хяналтыг 3 сарын дараа, хүндэрсэн тохиолдолд 1 сарын дараа хийнэ. Эмч рүү очихдоо өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлж, эмчилгээний түвшинг өөрчлөх шаардлагатай эсэх асуудлыг шийддэг.

2-3-р түвшнээс доод түвшинд шилжих боломжтой. Үүний зэрэгцээ, эмийн тун ба тэдгээрийн тоо хэмжээг аажмаар бууруулдаг (3 сараас дээш); муудаагүй тохиолдолд моно эмчилгээнд шилжих (2-р алхам). Дараа нь, үр дүн нь сайн бол зөвхөн яаралтай тусламжийн эмийг эрэлт хэрэгцээнд үлдээдэг (1-р түвшин). Доод түвшинд шилжихийн тулд 1 жил шаардлагатай бөгөөд энэ хугацаанд өвчний хяналтын түвшин өндөр хэвээр байна.

Хүүхдэд астма өвчнийг үе шаттайгаар эмчлэх онцлог

Ямар ч насны хүүхдэд эмчилгээ нь бага тунгаар ICS хэрэглэхээс эхэлдэг (2-р шат). Хэрэв 3 сарын дотор үр дүн гарахгүй бол эмийн тунг аажмаар нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна (3-р алхам). Цочмог халдлагыг арилгахын тулд системийн дааврын эмийг хамгийн бага зөвшөөрөгдөх тунгаар богино хугацаанд тогтооно.

Хүүхдэд гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг үр дүнтэй хянахын тулд хүүхэд (6 наснаас эхлэн) болон эцэг эхчүүдэд ингаляторыг хэрхэн хэрэглэхийг сайтар зааж өгөх шаардлагатай. Хүүхдэд болон өсвөр насөвчин бүрэн эдгэрэх боломжтой тул нөхцөл байдлыг хянах, тунг тохируулах ажлыг дор хаяж зургаан сард нэг удаа хийх ёстой.

Дүгнэлт

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шаттай эмчилгээ нь хамгийн бага хэмжээний эм бичиж, өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтмол хянах замаар өвчнийг хянах боломжийг олгодог. Мэргэжилтэн болон өвчтөний аль алинд нь эмчилгээний энэ аргын үндсэн зарчмуудыг ажиглах нь чухал юм.

Гуурсан хоолойн багтраа гэж нэрлэдэг архаг өвчин. Астма өвчтэй хүн тогтмол байдаг үрэвсэлт үйл явцамьсгалын замын хананд. Гуурсан хоолойн ханан дахь булчингийн эсүүд спазмтай болж, агаарын урсгалын люмен нарийсдаг. Гуурсан хоолойн мод нь маш их зузаан, шилэн цэр үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бөглөрдөг Агаарын замамьсгалахад саад болдог. Өвчний эдгээр бүх талууд нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээнд радикал хандлагын ач холбогдлыг тодорхойлдог.

Өвчинг эмчлэх хэд хэдэн стандарт болон өөр эмнэлгийн аргууд байдаг. Арга барил нь ихэвчлэн өвчний хэлбэрээр тодорхойлогддог: харшлын болон харшлын бус астма, түүнчлэн түүний үе шат. Өвчний илүү хүнд үе шатанд, жишээлбэл, ургамлын гаралтай эм хэрэглэх нь утгагүй байх магадлалтай, гэхдээ чадварлаг үндсэн эмийн эмчилгээ онцгой ач холбогдолтой болно.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээний гол зорилго нь өвчний илрэлийг аль болох хурдан бөгөөд бүрмөсөн арилгах, эмчилгээг эхэлсэн өвчний үе шатанд өвчтөний амьдралыг аль болох тохь тухтай, идэвхтэй болгох явдал юм.

Сүүлийн хэдэн жилийн хугацаанд гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шаттай үзэл баримтлал бий болсон. Өвчний хүнд байдлаас хамааран: халдлагын давтамж, үргэлжлэх хугацаа, шөнийн цагаар давтагдах, халдлагын гадна өвчний шинж тэмдэг илрэх, астма өвчний таван үе шатыг тодорхойлсон. Өвчний үе шаттай бүтцийг доорх диаграммд үзүүлэв.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмийн эмчилгээ нь үе шаттай үйл явц дээр суурилдаг. Эмчилгээ нь дараах байдалтай байна.

Харшлын астматай өвчтөний цусанд маш их хэмжээгээр агуулагддаг иммуноглобулин Е-ийн моноклональ эсрэгбиемүүдийг бас ашигладаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний ургамлын эмчилгээ

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний ургамлын гаралтай эм нь хэрэглээ юм ашигтай шинж чанаруудгуурсан хоолойн үрэвслийг багасгах, люменийг өргөжүүлэх, амьсгалын замыг дүүргэх салстыг салгахад туслах төрөл бүрийн ургамал.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг ургамлууд бол ганга, ганга, гоньд, зефир, нил, зэрлэг розмарин, иссоп, колтсфут, ганга юм.

Ургамлын гаралтай эм нь өвчний эхний гурван үе шатанд астма өвчтэй хүмүүст хамгийн тохиромжтой байдаг. Хожим нь энэ нь бага зэрэг утгагүй болно, учир нь тэр үед өвчтөний байдал хэтэрхий хүнд болдог.

Хэд хэдэн фитотерапевтик жорыг авч үзье.

Электрофоретик нөлөө

Өвчний үйл ажиллагааг багасгахын тулд электрофорез хэрэглэж болно. Электрофорез бол өвчтөний биеийг тогтмол ажиллуулдаг физик эмчилгээний аргуудын нэг юм. цахилгаан импульс. Нэмж дурдахад электрофорез ашиглан өвчтөний салст бүрхэвчээр дамжуулан зарим эмийг өвчтөний биед нэвтрүүлэх боломжтой. арьс. Эмийн өвчтөний биед шууд нөлөө үзүүлэхийн зэрэгцээ электрофорез нь өвчтөнд сайн мэдрэлийн рефлекс нөлөөтэй байдаг.

Сонгодог журам дараах байдлаар явагдана. Эмийг электродуудад түрхэж, дараа нь цахилгаан орон ашиглан өвчтөний биед нэвтрэн орохыг баталгаажуулдаг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед электрофорезыг ихэвчлэн аминофиллин, адреналин эсвэл эфедрин зэрэг бодисыг хэрэглэхэд ашигладаг. Энэ тохиолдолд одоогийн хүч нь 8-12 мА хүрч, процедурын үргэлжлэх хугацаа нь курсын явцад өдөр бүр 20 минут хүртэл байдаг. Курс нь ихэвчлэн 10-12 процедурыг агуулдаг. Мөн астма өвчний хувьд кальцийн электрофорезыг 0.5-2 мА гүйдлийн хүчээр хийж болно, процедурын үргэлжлэх хугацаа 6-15 минут байна. Курс - 10 процедур.

Электрофорезын процедурыг гүйцэтгэх төхөөрөмж.

Өвчтөний биед электрофоретик нөлөө үзүүлэхийн давуу талуудын хувьд дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Бага тунгаар хэрэглэхээс үл хамааран эмийн үр нөлөө.
2. Бие махбодид хуримтлагдсанаас болж эмийн үйл ажиллагааг сунгах.
3. Тарьсан бодисууд нь өвчтөнд ион хэлбэрээр өгдөг тул хамгийн идэвхтэй байдаг.
4. Идэвхтэй бодисыг устгах хамгийн бага түвшин.
5. Өвчтөний биеийн ерөнхий дархлааны эсэргүүцэлд цахилгаан гүйдлийн нэмэлт эерэг нөлөө.

At хүнд хэлбэрүүдГуурсан хоолойн багтраа өвчний үед электрофорез нь хатуу эсрэг заалттай байдаг.

Физио эмчилгээний бусад аргууд

Астма өвчний физик эмчилгээ нь нэлээд өргөн хэрэглэгддэг. Электрофорезээс гадна астматик эмчилгээнд зориулагдсан нэлээд олон тооны арга байдаг. Ашигласан аргуудын зорилго нь гуурсан хоолойг өргөсгөх, мэдрэлийн системийн парасимпатик хэсгүүдийн өдөөлтийг хэвийн болгох, өвчтөний харшил үүсгэгч бодисуудад мэдрэмтгий байдлыг бууруулах, мөн цэр ялгах үйл явцыг хөнгөвчлөх явдал юм.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнд дараах физик эмчилгээний аргууд хэрэгтэй болно.

Уг процедурыг индукторын анхны байрлалд таван минутын турш явуулна. Дараа нь тэд байраа сольдог. Соронзон импульсийн хоорондох зай нэг минут орчим байх ёстой.

Үүний зэрэгцээ чичиргээний аливаа нөлөөллийг оруулахгүй байх нь чухал: товших, алгадах, цавчих хөдөлгөөн.

Довтолгооны хоорондох өвчтөнд дараах физик эмчилгээний процедур хэрэгтэй болно.

Өвчтөний боловсрол

Өмнө нь хөтлөөд байвал сайн тусгай эмчилгээГуурсан хоолойн багтраа өвчний хувьд өвчтөнд ямар аргын талаар богино лекц уншсан. Ийм лекц нь өвчтөнд гүйцэтгэсэн процедурын мөн чанарыг ойлгож, түүнийг тайвшруулж, эмчилгээг эерэгээр хүлээн зөвшөөрөхөд туслах бөгөөд энэ нь үр дүнд чухал ач холбогдолтой юм.

Лекцийг жижиг товхимол дээр хэвлэж, дараа нь янз бүрийн өвчтөнд өгч болно. Заримд нь эмнэлгийн байгууллагуудөвчний тухай лекц, процедурын тухай лекц эсвэл өвчтөний өөрийн өвчинд хандах чадварын тухай лекцийг өнгөлөг зурагт хуудас хэлбэрээр хэвлэсэн бөгөөд ингэснээр хүн бүр үүнийг анзаарч, шаардлагатай мэдээллийг авах боломжтой.

Дүгнэлт

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх арга нь үндсэн үе шатыг тодорхойлдог тул маш чухал юм эмчилгээний үр нөлөөөвчтөний биед. Өнөө үед нөлөөлөх янз бүрийн аргууд байдаг.

Эмийн эмчилгээ нь үе шаттайгаар явагддаг: тогтоосон эмийн хүрээг өвчний үе шат, шинж тэмдгийн давтамж, хүнд байдлаас хамаарч тодорхойлно.

Үүнээс гадна бас байдаг эмийн бус аргуудөвчтөний биед үзүүлэх нөлөө. Ардын эмчилгээний дунд ургамлын гаралтай эм хэрэглэхэд үндэслэсэн эмийн шинж чанарургамал.

Физик эмчилгээ нь бодисын физик шинж чанар, электрофорезийн үед соронзон эсвэл цахилгаан орон гэх мэт бусад зүйлсэд суурилсан асар олон тооны аргыг санал болгодог.

Үйл ажиллагааны механизм ба эдгээр аргын ашиг тусын талаархи лекцийг өвчтөнд өмнөх өдөр нь уншиж өгөх нь эмчилгээний аргуудын өвчтөний биед эерэг нөлөө үзүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. эхний шатэмчилгээ. Өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн байдал чухал.Эргэлзээтэй өвчтөн эмчдээ ямар ч аргыг бүрэн хэрэглэх боломжийг олгохгүй бөгөөд эмчилгээний үйл ажиллагаанд аль болох их оролцохыг шаарддаг бол дуулгаваргүй, цуглуулдаггүй.