Уушигны халдварт гэмтэл нь өвчин эмгэгийн бүлэг бөгөөд нийтлэг илрэл нь өвөрмөц бус халдварт бодисын нөлөөн дор уушигны эдийг устгах явдал юм.

Эпидемиологи

Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс илүү олон удаа өвддөг. Ихэнхдээ нийгмийн хамгаалалтгүй ангиллын иргэд ийм өвчнөөр өвчилдөг - хорих ангид ял эдэлж буй хүмүүс, тогтмол оршин суух газаргүй хүмүүс, архидалт, хар тамхинд донтох өвчтэй хүмүүс. Эдгээр өвчинд өртөмтгий иргэдийн өөр нэг ангилал нь хүнд дархлал хомсдолтой хүмүүс юм.

Этиологи

Эмгэг төрүүлэгчид идээт үрэвсэлт өвчинУушиг нь стрептококк, протей, алтан стафилококк, диплококк, агааргүй бичил биетүүд (бактероид ба коккийн ургамал) зэрэг янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчидээр илэрхийлэгддэг.

Эдгээр бичил биетнийг нэвтрүүлэх нь уушгины эдийг устгахад хүргэдэггүй; өвчин үүсэхийн тулд биеийн дархлааны урвал мэдэгдэхүйц буурах шаардлагатай (хүндээр өвдсөний дараах нөхцөл байдал). мэс заслын оролцоо, ДОХ, төрөлхийн дархлал хомсдол, архидалт, мансууруулах бодисын донтолт, түүнчлэн архаг өвчин гуурсан хоолойн систем).

Хувь нэмэр оруулах идээт өвчингуурсан хоолойн уушигны архаг өвчин, жишээлбэл, бронхоэктаз, архаг бронхит. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд идээт үрэвсэлт өвчин, түүний дотор буглаа, уушигны гангрена үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Эмгэг төрүүлэх

Өвчин нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд уушигны эдэд нэвтэрсэн үед үүсдэг. Нэвтрэх хэд хэдэн үндсэн зам байдаг: контакт, бронхоген, гематоген, лимфоген.

Цээжний шарханд бичил биетэн шууд шарх руу нэвчих үед контакт буюу гэмтлийн зам үүсдэг. Ихэнхдээ мохоо гэмтэл нь уушигны эдийг устгахад хүргэдэг, учир нь уушгины хөхөрсөн (эсвэл бүр үхжил) үүсдэг тул идээт халдвар амархан хавсардаг.

Бронхогений зам нь ходоодны агууламжийг сорох үед илүү олон удаа, ам залгиурын хэвийн ургамал агуулсан шүлсийг соруулах үед бага тохиолддог. Амны хөндийн архаг үрэвсэлт өвчин - архаг синусит, фарингит зэрэг халдварын бронхоген нэвтрэлт боломжтой. Энэ нь ухаан алдах, архи, мансууруулах бодисын гүн хордлого, тархины гэмтлийн үед боломжтой юм. Ихэнхдээ, наалдамхай, салгахад хэцүү цэр байгаа тохиолдолд цэр ордог Агаарын замхоол хүнс (жишээлбэл, амьсгал боогдох үед) уушигны эдэд хадгалагдаж, үрэвсэлт үйл явц үүсэхэд хүргэдэг. Гуурсан хоолойд жижиг гадны биетүүд (жимсний үр, товч, үр гэх мэт) амьсгалах нь уушигны эдийг устгахад түлхэц болдог. Халдвар нь бусад үрэвслийн голомтоос (жишээлбэл, остеомиелит) цусны урсгалаар дамжих үед гематоген зам явагддаг; септикопиемийн үед скринингийн олон голомт үүсдэг.

Ийм нөхцөлд өвчний үүсгэгч бодис нь ихэвчлэн уушигны эдийг устгах өвөрмөц шинж чанартай алтан стафилококк болдог.

Халдварын лимфогенийн зам нь бусад эрхтнүүдийн идээт үрэвсэлт өвчин, жишээлбэл, гахайн хавдар, хоолой өвдөх гэх мэт халдварын үед үүсдэг. Халдвар нь уушигны буглаа эсвэл гангрена үүсэхэд хүргэдэг.

Протеолитик ферментийн нөлөөн дор уушигны эд эс устдаг.

Буглаа

хязгаарлагдмал үрэвсэл юм. Идээт голомт нь эргэн тойрны эд эсээс тодорхой зааглагдсан идээ агуулсан хөндий юм.

Буглаа нь пиоген мембранаар хязгаарлагддаг бөгөөд түүний захын дагуу перифокал үрэвсэл үүсдэг.

Буглаа нь дан байж болно, хэрэв хэд хэдэн буглаа байгаа бол тэдгээрийг олон гэж нэрлэдэг.

Нэг уушгинд хэд хэдэн буглаа байгаа бол тэдгээрийг нэг талт, хоёр уушгинд хоёр талын гэж нэрлэдэг.

Хэрэв буглаа том гуурсан хоолойд нээгдвэл хангалттай ус зайлуулах хоолой гарч, өвчтөн тэр даруй тайвширч, эдгэрэлт хурдан явагдана.

Гялтангийн хөндийд буглаа нээх нь илүү ноцтой нөхцөл байдал юм, учир нь энэ нь цэвэршилттэй гялтангийн үрэвсэл эсвэл гялтангийн эмпиемийг үүсгэдэг.

Хэрэв буглаа гялтангийн хөндийд нээгдсэн боловч гуурсан хоолойноос агаар гялтангийн хөндий рүү урсаж байвал пиопневмоторакс үүсдэг.

Биеийн идэвхжил удааширснаар буглаа эргэн тойронд өтгөн мембран үүсч, өвчин үүсдэг. архаг явцтай.

Буглаа үүссэнээс хойш 2 сарын дараа эдгэрэхгүй бол архаг гэж тооцогддог. Хамгийн таатай үр дүнд буглаа шавхагдаж, хөндий нь аажмаар мөхлөгт эдээр дүүрч, эдгэрэлт үүсдэг.

Идээт үрэвслийн үед үүсдэг том хөлөг онгоцны зэврэлт, буглаа тасрах нь уушигны цус алдалт зэрэг өвчний хүндрэлд хүргэдэг. Уушигны цус алдалт нь бусад төрлийн цус алдалтаас шингэний бөмбөлөг агуулсан час улаан цусаар ялгагдана.

Уушигны гангрена нь үрэвсэл дагалддаг бөгөөд энэ нь хязгаарлалтгүйгээр тархдаг. Их хэмжээний үхжил, уушигны эд эсийн ялзрал, бичил биетний хаягдал бүтээгдэхүүн, бичил биетний хорт бодисууд нь бие махбодийг их хэмжээгээр хордуулдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бактерийн хордлогын цочролын хэмжээнд хүрдэг. Ихэнхдээ уушигны гангрена нь уушигны эмболизмын эсрэг үүсдэг.

Ангилал

Гангрена үүсэх үед уушигны өвчтөнүүдмаш хүнд байдалд байна. Ирүүлсэн гомдлыг тодорхой бүлэгт хувааж болно.

Үрэвслийн шинж тэмдэг: биеийн реактив идэвхжил буурснаас болж биеийн өндөр температур ажиглагдахгүй, заримдаа хүйтэн байдаг. Цочмог үрэвслийн лабораторийн хам шинж нь маш хүчтэй илэрхийлэгддэг.

Хордлого: олон тооныхорт бодис, эдийн детрит, бичил биетний хаягдал бүтээгдэхүүн нь өндөр хордлого үүсгэдэг. Энэ хам шинж нь хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, толгой өвдөх, турах, хоолны дуршилгүй болох, заримдаа ухаан алдах, ухаан алдах, өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэх зэргээр илэрдэг. Зүрхний агшилт, амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо нэмэгддэг.

Эмчилгээ

Өвчин нь өвчтөний амь насанд заналхийлж байгаа тул уушигны идээт-сүйтгэх өвчний эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Үүнд консерватив болон мэс заслын үе шат орно. Консерватив арга хэмжээ: өвчтөнд хатуу хэвтрийн дэглэм тогтоодог. Хоол хүнс нь өндөр илчлэг, баяжуулсан, уураг ихтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч хүнд хордлогын улмаас хоол тэжээл нь зөөлөн байх ёстой хоол боловсруулах системТиймээс өдөр тутмын хоолны хэмжээг жижиг хэсгүүдэд хувааж, өдөрт 7-8 удаа авдаг. Механик болон химийн арчилгааны дүрмийг дагаж мөрдөх нь заавал байх ёстой. Хоргүйжүүлэх эмчилгээг гемодез, полиглюкин, реополиглюкины уусмалыг судсаар тарих замаар хийдэг.

Бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох цэрний өсгөвөр бактерийн эсрэг эмүүднянгийн эсрэг хангалттай эмчилгээ хийх боломжийг олгодог.

Өвчтөнд аминогликозид зэрэг антибиотикийг хослуулан хэрэглэдэг сүүлийн үеийн үеба цефалоспоринууд.

Immunomodulatory эмчилгээ: тимолин, тимоген болон бусад эмүүд.

Уушигны гангренагийн хувьд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.

Хуудас 1-ийн 2

Буглаа, уушгины гангрена, устгадаг уушигны үрэвсэл, буглаа уушигны үрэвсэл) нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний нөлөөгөөр уушигны эд эсийн үхжил, ялзралаар тодорхойлогддог эмгэгийн үрэвсэлт үйл явц юм. Халдварт устгалын гол хэлбэр нь уушигны буглаа, гангрена юм. Уушигны буглаа нь уушигны эдийг цэвэршүүлсэн хайлсны үр дүнд үүсдэг, бага багаар тусгаарлагдсан хөндий юм. Уушигны гангрена нь дүрмээр бол илүү хүнд эмгэгийн эмгэг бөгөөд уушгины эд эсийн их хэмжээний үхжил, задралын шинж чанартай, тодорхой зааг, хурдан хайлах хандлагатай байдаггүй. Уушигны буглаа ба гангрена хоёрын хооронд шилжилтийн хэлбэр байдаг - гангрена буглаа гэж нэрлэгддэг ба уушигны эд эсийн үхжил, ялзрал нь гангренагийнхаас бага тархдаг бөгөөд уушгины аажмаар хайлж буй секвестрийг агуулсан хөндий үүсдэг. эд. Хүүхдийн уушгины цочмог халдварт гэмтэл нь дурдсан хэлбэрт тохирохгүй бөгөөд тусад нь авч үзэх шаардлагатай.

Этиологи.Уушигны цочмог халдварт устгалын үндсэн хэлбэрүүд нь хатуу этиологийн өвөрмөц шинж чанараараа ялгаатай байдаггүй. Өвчин үүсгэгч бодисууд нь үндсэндээ спор үүсгэдэггүй агааргүй бичил биетүүдийн бүлэг (Bact. fragilis, Bact. melaninogenicus, Fusobact. nucleatum, Fusobact. nekroforum, Peptococcus, гэх мэт), Staphylococcus aureus (бага түгээмэл бусад грам-эерэг aerobic cocic) юм. , түүнчлэн грам сөрөг аэробик саваа микрофлор ​​(KI pneumoniae, Ps. aeruginosa, E. coli, Proteus vulg. гэх мэт) нь сүүлийн жилүүдэд аэробикийн эмгэг төрүүлэгчдийн бүлэгт стафилококкийг давамгайлах болсон. Streptococcus pneumoniae (пневмококк) -ийн этиологийн үүргийн тухай асуудал бүрэн шийдэгдээгүй байна. Уушигны халдварт гэмтэлтэй олон өвчтөнд эсрэгбие илэрсэн энэхүү бичил биет нь уушгины хатгалгаа үүсгэдэг бөгөөд дараа нь уушигны эдийг сүйрүүлэхэд хүргэдэг эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээр хэт халдварладаг.

Эмгэг төрүүлэх.Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд ихэвчлэн амьсгалын замаар уушигны эдэд ордог бөгөөд халдварын эх үүсвэр нь ихэвчлэн байдаг амны хөндий, элбэг дэлбэг агуулагдах спорын бус агааргүй микрофлор, ялангуяа буйлны үрэвсэл, шүдний шүдний өвчин, шүд цоорох өвчний эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд, түүнчлэн алтан стафилококк болон бусад бичил биетүүд байнга хадгалагддаг хамар залгиур. Уушигны задгай гэмтлийн үед гематоген халдвар, түүнчлэн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд шууд нэвтрэн орох нь хамаагүй бага тохиолддог. Халдварт устгалын бараг бүх эмгэг төрүүлэгчид нь орон нутгийн болон ерөнхий хамгаалалтын механизм хэвийн ажиллаж байгаа тохиолдолд уушигны эдэд үрэвсэл-үхжилт үүсгэх чадваргүй байдаг. Тиймээс цочмог устгалыг хөгжүүлэхийн тулд эдгээр механизмыг тасалдуулж буй эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд шаардлагатай байдаг. Тэдгээрийн хамгийн чухал нь амны хөндий, хамар залгиураас халдвартай бодис (салст, бөөлжих) сорох явдал бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, тэдгээрийн цэвэрлэгээ, ус зайлуулах үйл ажиллагааг тасалдуулж, ателектаз үүсэхэд хүргэдэг. халдварын бүс. Согтууруулах ундаа хэрэглэдэг хүмүүст халдварын ерөнхий эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц буурдаг, ялангуяа хөргөлтийн хүчин зүйл, эпилепситэй, залгих чадвар муутай хүмүүс, ухаангүй байдалд байгаа өвчтөнүүдэд амьсгалах нөхцлийг бүрдүүлдэг. ходоод-улаан хоолойн рефлекс, мэдээ алдуулалтын дутагдал болон бусад тохиолдолд. Аспирацийн механизмыг хамгийн их тайлбарладаг байнга тохиолддогжагсаасан бүрэлдэхүүнд халдварт гэмтэл, түүнчлэн таталцлын нөлөөгөөр сорох нь хамгийн амархан унадаг уушигны хэсгүүдэд зонхилох гэмтэл (II, VI, X сегмент). Аспирацийн механизм нь ихэвчлэн уушигны эдийг устгах анаэробын этиологитой холбоотой байдаг. Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн архаг бөглөрөлт өвчнүүд нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн халдварыг (архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа) хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг, тэдгээрийн агаар дамжуулах, ус зайлуулах-цэвэршүүлэх үйл ажиллагааг тасалдуулж, гэмтлийн үүсэхэд эргэлзээгүй үүрэг гүйцэтгэдэг. Гуурсан хоолойн механик бөглөрөл (гадны бие, хавдар) нь ихэвчлэн ателектатик уушигны эдэд буглаа үүсэхэд хүргэдэг. Чухал хүчин зүйлХалдварт устгалын эмгэг жам дахь томуу нь уушгины хамгаалалтын ерөнхий болон орон нутгийн механизмд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд стафилококк эсвэл бусад этиологийн хор хөнөөлтэй уушгины хатгалгаа үүсгэдэг бөгөөд энэ нь томуугийн тархалтын үед эсвэл түүнээс хойш удалгүй огцом нэмэгддэг. Мэдээжийн хэрэг, бусад өвчин болон эмгэгийн нөхцөл, энэ нь биеийн урвал буурахад хүргэдэг ( чихрийн шижин, гематопоэтик эрхтнүүдийн өвчин, урт хугацааны хэрэглээкортикостероидууд, цитостатик ба дархлаа дарангуйлагч гэх мэт). Ийм нөхцөлд ихэвчлэн эрүүл хүмүүст эмгэг төрүүлэгч бага байдаг агааргүй ба грам сөрөг аэробик саваа микрофлортой холбоотой устаж үгүй ​​болдог.

Уушигны эдэд илүү ховор тохиолддог гематоген халдварын үед устгалд хүргэдэг бичил биетүүд уушигны хялгасан судсанд нэвтэрч, нянгийн үр дагавар эсвэл мөчир бөглөрсний үр дүнд тэдгээрт суурьшдаг. уушигны артерихалдвартай эмболи, устгалын голомт нь ихэвчлэн буглаа, ихэвчлэн олон хэлбэрээр илэрдэг. Эмболизмтай холбоотой асептик уушигны шигдээсийн хоёрдогч бронхоген халдвар (идээлт-буглаа үүсэх уушигны үрэвсэл) боломжтой.

Аливаа эвдрэлийн эмгэг жамын хувьд уушигны эд эсийн үхжил, улмаар задралд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь бичил биетний хорт бодисын шууд нөлөөллийн зэрэгцээ нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт уушигны артерийн мөчрүүдийн нэвтрэлт (тромбоз) саад болж байдаг. , эмболи) ба үүний үр дүнд үүсдэг ишеми. Уушигны халдварт устгалын голомтот нь өвчтөний бие махбодид бүхэлдээ ноцтой эмгэгийн нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг: халуурах, паренхимийн эрхтнүүдийн хорт гэмтэл, гематопоэз, иммуногенезийг дарангуйлдаг идээт-шингээх хордлого; их хэмжээний идээт эсвэл их хэмжээний эксудат бүхий уураг, электролитийн алдагдал, түүнчлэн элэгний үйл ажиллагаа алдагдсаны үр дүнд гипопротеинеми ба ус-давсны солилцооны эмгэг; уушигны эд эсийн нэлээд хэсгийг хийн солилцоо, маневраас хассантай холбоотой гипоксеми венийн цусагааржуулалтгүй уушигны паренхимаар дамжин.

Патологийн анатоми.Ямар ч хэлбэрийн эвдрэлийн үед уушгины эдэд өртсөн хэсгүүдэд их хэмжээний нэвчилт үүсэх нь эхний өдрүүдэд ажиглагддаг. Сүүлийнх нь өтгөн, агааргүй, саарал эсвэл улаавтар өнгөтэй харагддаг. Микроскопоор уушигны эдэд олон цөмийн лейкоцитоор баялаг эксудат бүхий нэвчилт илэрдэг бөгөөд энэ нь цулцангийн хөндийгөөр дүүргэдэг. Судаснууд өргөжиж, хэсэгчлэн тромбоз үүсдэг. Дараа нь нэвчдэсийн төвд буглаа үүсэх үед уушгины эдэд их хэмжээний идээт хайлах нь хөндий үүсэх бөгөөд түүний хэлбэр нь бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг. Идээ нь урсаж буй гуурсан хоолой руу нэвтэрсний дараа хөндий нь бага зэрэг жижиг болж, гажигтай болдог; эргэн тойрон дахь нэвчилт нь мөн буурч, буглаа хана (пиоген мембран) аажмаар сорвижилтын мөхлөгт эдийн давхарга хэлбэрээр үүсдэг. Дараа нь халдварт үйл явцыг зогсоосны дараа хөндий нь пневмосклерозын үлдэгдэл үүсэх эсвэл цутгаж буй гуурсан хоолойн хажуу талд хучуур эдээс (хуурамч уйланхай, уйланхай хэлбэртэй хөндий) ургах замаар хучуур эдээр хучигдсан байдаг. Халдварт үйл явц үргэлжлэх үед пиоген мембран хадгалагдана. Гангрена үүсэх үед анхдагч нэвчдэс үүссэн газарт үхжил ихтэй бүс үүсдэг бөгөөд энэ нь хурдан хайлж, татгалздаг. Саарал хар эсвэл бор өнгөтэй, бүдгэрсэн тууштай уушгины үхсэн эдэд. жигд бус хэлбэридээт идээ, эдийн детрит агуулсан олон хөндий. Микроскопоор харахад детритын дэвсгэр дээр гангренозын ялзралын хэсэгт цусны пигмент, түүнчлэн уян хатан утас олддог. Устгах бүсийн захын хэсэгт лейкоцитын нэвчилт нь тодорхой хил хязгааргүй, өөрчлөгдөөгүй уушигны эдэд дамждаг. Уушигны буглаа ба өргөн тархсан гангрена хоорондын завсрын хэлбэр болох гангренагийн таатай үе шатанд гуурсан хоолойгоор дамжин үхжилтэй бөөгнөрөл бүхий том хөндий үүсдэг ба уушигны эдийг устгахад ихэвчлэн чөлөөтэй шүүрэл үүсдэг. бүс. Тааламжтай явцтай бол үхжилтийн субстрат аажмаар хайлж, татгалзаж, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг уушгины эд эсээс нэгэн зэрэг ялгаж, пиоген мембран үүсэх үед үүсдэг. Гангрена буглааны дараагийн явц нь уушигны идээт буглаатай төстэй боловч хөндийг бүрэн арилгах нь бараг хэзээ ч тохиолддоггүй.

Ангилал.Этиологийн дагуу халдварт устгал нь халдварт эмгэг төрүүлэгчийн дагуу хуваагддаг. Эмгэг төрүүлэгчийн дагуу тэд уушгины бронхоген (үүнд аспираци), гематоген ба гэмтлийн эвдрэлийг ялгадаг. Эмнэлзүйн болон морфологийн шинж чанарт үндэслэн халдварт устгалыг идээт буглаа, уушигны гангрена, гангрена буглаа гэж хуваадаг. Уушигны үндэстэй холбоотойгоор эзэлхүүнээрээ хязгаарлагдмал гэмтэл (ихэвчлэн буглаа) нь төв ба захын гэж хуваагддаг. Үүнээс гадна гэмтэл нь дан эсвэл олон (нэг талын болон хоёр талын) байж болно. Хүндрэл байгаа эсэхээс хамааран устгалыг хүндрэлгүй, хүндрэлтэй гэж хуваадаг (гялтангийн эмпием эсвэл пиопневмоторакс, уушигны цус алдалт, устгах үйл явцын бронхоген тархалт, сепсис гэх мэт).

Клиник.Өвчин нь дунд насны эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүдийн 2/3 нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг. Уушигны буглаатай өвчтөнд өвчин нь ихэвчлэн цочмог хэлбэрээр эхэлдэг бөгөөд жихүүдэс хүрэх, өндөр халуурах, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гуурсан хоолой руу идээ бээр гарч, буглаа хоосорч эхлэхээс өмнөх үед ханиалга байхгүй эсвэл ач холбогдолгүй, салст цэрний цэр ялгардаг. Бие махбодийн хувьд цохилтот дууны бүдэг байдал нь өртсөн хэсэгт тодорхойлогддог. Амьсгал нь суларсан эсвэл хийгдээгүй байна. Гялтангийн үрэлтийн үрэлт ихэвчлэн сонсогддог. Цагаан цусны шинжилгээнд лейкоцитоз, томьёо зүүн тийш шилжиж, ESR-ийн хэмжээ нэмэгддэг. Рентген зураг нь уушгины нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт их хэмжээний нэгэн төрлийн сүүдэрлэдэг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн уушгины хатгалгаа гэж тайлбарладаг. Буглаа үүссэнээс хойшхи хугацаанд гуурсан хоолой, урсгал болон эмнэлзүйн зурагидээт хөндийг хоослох хангалттай хэмжээгээр тодорхойлогддог. Байгалийн урсац сайтай тохиолдолд өвчтөн гэнэт их хэмжээний идээт цэр ("амаар дүүрэн"), заримдаа бага хэмжээний цус, эвгүй үнэртэй холилдон ханиалгаж эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ биеийн температур буурч, эрүүл мэнд сайжирч, цус хэвийн байдалдаа орж, рентген шинжилгээгээр нэвчдэсийн дэвсгэр дээр хэвтээ түвшний дугуй хөндий гарч ирдэг. Дараа нь хөндийн эргэн тойрон дахь нэвчилт аажмаар арилж, хөндий нь өөрөө жижиг болж, гажигтай болж, доторх шингэний түвшин алга болно. Эдгэрэх тусам ханиалгах, цэр ялгарах хэмжээ багасч, хэвийн байдалдаа ордог. ерөнхий байдалөвчтэй. 1-3 сарын дотор уушгинд нимгэн ханатай хөндий үүссэнээр эмнэлзүйн сэргэлт үүсч болно. бүрэн сэргээхустгасантай хамт. Хэрэв буглаа цоорсон, эсвэл эмгэгийн урвал байгаа бол буглаа хагарсны дараа өвчтөн удаан хугацаанд их хэмжээний идээт, ихэвчлэн муухай үнэртэй цэр ханиалгаж, халуурч, хөлрөх, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд үргэлжилдэг. Өвчтөн аажмаар жингээ хасдаг. Арьс нь цайвар болж, амьсгал давчдах, хөхрөлт нэмэгддэг. Хэдэн долоо хоногийн дотор хуруунууд нь "бөмбөр", хумс нь "цагны шил" хэлбэртэй болдог. Цусан дахь цус багадалт, лейкоцитоз, гипопротеинеми илэрдэг. Рентгенологийн хувьд шингэний түвшин хөндийд үлдэж, түүний тойрогт уушигны эдэд нэвчдэс тод илэрдэг. Энэ тохиолдолд хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог эсвэл буглаа архаг болдог.

Уушигны гангренагийн илрэл нь олон талаараа таагүй гүйдлийн эмнэлзүйн зургийг санагдуулдаг. идээт буглаа, гэхдээ дүрмээр бол бүр илүү хүнд байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн цочмог хэлбэрээр, өндөр халуурах, жихүүдэс хүрэх, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг боловч ихэвчлэн гэнэт эхэлдэг бөгөөд тодорхой хугацааны туршид өргөн хүрээтэй, хүнд хэлбэрийн рентген өөрчлөлтүүд нь өвчтөний гомдол, сайн сайхан байдалд тохирохгүй байж болно. Уушигны задралын хөндийг гуурсан хоолойн модтой холбосны дараа өвчтөн их хэмжээний (өдөрт 500 мл ба түүнээс дээш) ургийн цэр ялгаруулж эхэлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цустай холилдож, суурьших үед гурван хэсэгт хуваагддаг. давхарга (өнгөц шингэн, хөөсөрхөг, цагаан өнгөтэй; дунд - сероз; доод хэсэг нь үйрмэг детрит ба хайлсан уушигны эдүүдийн хаягдлаас бүрддэг). Цэрний урсац эхлэх нь өвчтөнд тайвшрал авчрахгүй. Халуурах, жихүүдэс хүрэх, хөлрөх нь үргэлжилсээр байна. Цохилтод өртсөн хэсэгт их хэмжээний уйтгартай байдал хэвээр үлдэж, аускультациар суларч, заримдаа гуурсан хоолойн амьсгал, янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг шуугиан. Цусан дахь хурдацтай нэмэгдэж буй цус багадалт, лейкоцитоз, заримдаа огцом шилжилттэй лейкопени илэрдэг. лейкоцитын томъёозүүн тийш, гипопротеинеми. Шээсэнд хорт бөөрний үрэвслийн шинж чанартай өөрчлөлтүүд байдаг. Рентгенологийн хувьд их хэмжээний сүүдэрлэх арын дэвсгэр дээр жигд бус, ихэвчлэн олон тооны, заримдаа шингэний түвшинтэй цэвэршилтүүд тодорхойлогддог. Өвчтөн эрт хоолны дуршилгүй болж, хордлого, ядрах, амьсгалын дутагдал, хүндрэлүүд пиопневмоторакс хэлбэрээр илэрч, үйл явц нь эсрэг талын уушгинд тархах, уушигны цус алдалт, сепсис, ихэвчлэн хүргэдэг. үхлийн үр дагавар. Эмнэлзүйн илрэлүүдГангренозын буглаа нь хүнд хэлбэрийн идээт буглаа, уушигны гангрена зэрэг шинж чанартай байдаг. Радиологийн хувьд өргөн нэвчилттэй үед хөндий нь ихэвчлэн том хэмжээтэй, тэгш бус дотоод контур (париетал секвестр), хөндийн доторх сүүдэртэй хэсгүүд (чөлөөт секвестр) байдаг. Нэвчилтийн бүс нь хөндийн эргэн тойронд удаан хугацаагаар үлддэг бөгөөд энэ нь таатай явцтай аажмаар буурдаг.

Оношлогоо.Эмгэг төрүүлэгчийг устгах, эмпиемээс шууд цоолох, гуурсан хоолойг цоолох замаар тодорхойлохын тулд тарих материалыг авахыг зөвлөж байна, эс тэгвээс энэ нь хамар залгиур, амны хөндийн микрофлороор бохирдох нь гарцаагүй. шалтгаантай холбоогүй бөгөөд үүсэх шалтгаан болдог худал үр дүн. Тариалалтыг аэробикийн аргаар (тоон үнэлгээтэй) хоёуланг нь хийхийг зөвлөж байна.

мөн хатуу агааргүй техникийн дагуу. Сүүлийнх нь үргэлж байдаггүй тул аэробикийн этиологийг аэробикийн өсгөвөрийн үргүйдэл, найдвартай эсвэл сэжигтэй аспирацийн түүх, гэмтлийн голчлон гангрен шинж чанар, ургийн үнэр, саарал өнгөтэй зэргээр нь дүгнэж болно. цэр, гялтангийн идээ бээр, эцэст нь халдварт үйл явц цээжний хананд тархах хандлагатай (цоорох ба ус зайлуулах үед) үхжил бүхий өвөрмөц флегмон үүсэх, ялангуяа фасци, арьсны гипереми байхгүй (үхжилт фасцит) ). Цэр, идээ бээрийн ердийн бактериоскопийн шинжилгээ, мөн идээний хийн шингэн хроматографиар үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгч, шинж чанарыг нь илрүүлж болно. агааргүй халдвардэгдэмхий тосны хүчлүүдийн спектр.

Ялгаварлан оношлохуушгины халдварт устгал нь сүрьеэгийн үйл явцын задралын хамт явагддаг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол микобактерийн сүрьеэ тодорхойлогддог цэрний шүүрэл нь бага зэрэг тод илэрдэг ерөнхий урвал ажиглагддаг. Уушигны уйланхайтай бол температурын урвал, хордлого нь дүрмээр бол сул илэрхийлэгддэг бөгөөд рентген зураг нь ердийн хэлбэрийн нимгэн ханатай хөндийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь устах шинжгүй байдаг. Хорт хавдрын хөндийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд ихэвчлэн хүнд хордлого, халууралт байдаггүй, цэр нь бага эсвэл огт гардаггүй, рентген зураг нь нэлээд зузаан хана, тэгш бус дотоод контур бүхий хөндий, бараг хэзээ ч шингэн агуулаагүй байдаг. . Хорт хавдрын оношийг батлах боломжтой. цитологи эсвэл биопси. Гуурсан хоолойн өвчний хурцадмал байдал нь удаан хугацааны түүхтэй (ихэвчлэн бага наснаасаа), ерөнхий байдал нь хангалттай, дунд зэргийн хордлого, голчлон суурь сегментүүдэд гэмтлийн ердийн нутагшуулалт, том хөндий байхгүй, уушигны эдэд илэрхий нэвчилт орно. ердийн бронхографийн өгөгдөл шиг.

Эмчилгээ. Консерватив эмчилгээидэвхтэй мэс заслын болон дурангийн манипуляцитай хослуулан уушигны халдварт устгалыг эмчлэх үндэс суурь болдог бөгөөд үүнд заавал гурван бүрэлдэхүүн хэсэг орно: I) идээт хөндийг оновчтой ус зайлуулах арга хэмжээ, тэдгээрийг дарангуйлахад чиглэсэн идэвхтэй ариутгах арга хэмжээ. эмгэг төрүүлэгч микрофлор, нөхөн сэргээх, өдөөхөд чиглэсэн арга хэмжээ хамгаалалтын урвалөвчтэй, эвдэрсэн гомеостаз.

Цэвэршсэн хөндийг сайтар зайлуулахын тулд амаар хэрэглэх эм (эксператор ба холимог, бронходилатор) хязгаарлагдмал үнэ цэнэтэй байдаг. Тодорхой үр нөлөөг шуудангийн ус зайлуулах суваг, түүнчлэн цэрийг шингэлдэг бодисоор амьсгалах замаар (5% -ийн натрийн бикарбонат, трипсин, химопсин болон бусад уураг задлах ферментийн уусмал) авах боломжтой. Гуурсан хоолойн катетеризаци бүхий давтан эмчилгээний бронхоскопи, шүүрлийг хамгийн их сорох, салст ба фибринолитикээр угаах, бактерийн эсрэг бодис нэвтрүүлэх нь илүү үр дүнтэй байдаг. Хэрэв урсаж буй гуурсан хоолойг удаан хугацаагаар катетержуулах шаардлагатай бол микротрахеостоми хийх замаар хийж болно. Том гялтангийн доорхи цоорхойг Моналдигийн дагуу цээжний хөндийн цоорхой эсвэл урт хугацааны цээжний хөндийн микродренаж ашиглан антисептик уусмалаар (фурацилин 1:5000, борын хүчил 3%, сульфатиазол 3%, диоксидин 1% гэх мэт) угааж цэвэрлэхийг зөвлөж байна. микрофлорын мэдрэмжийн дагуу их хэмжээний антибиотикийг хөндийд нэвтрүүлэх. Секест агуулсан том хэмжээний гангрена буглаа нь уураг задлагч ферментийн уусмалаар зайлж угаана. Зарим зохиогчид үхжилтийн субстратыг механик аргаар зайлуулах замаар торакоскоп ашиглан абсцессоскопи хэрэглэдэг.

Эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг дарах нь зөв тодорхойлсон эмгэг төрүүлэгчийн мэдрэмтгий байдлын дагуу сонгосон антибиотикийн тусламжтайгаар голчлон хийгддэг. Антибиотикийн сэдэвчилсэн хэрэглээний талаар дээр дурдсан. Хамгийн үр дүнтэй арга ерөнхий хэрэглээантибиотикийг судсаар тарьдаг (ихэвчлэн судсаар тарих катетерт холбогдсон дуслын системээр дамжуулан) дусаах эмчилгээ). Аэробик микрофлорын хувьд хагас синтетик пенициллин, түүнчлэн антибиотик хэрэглэхийг заадаг. өргөн хамрах хүрээ, ялангуяа цефалоспоринууд (кефзол, цефамизин гэх мэт) өдөрт 4-8 г 7-10 хоног. Агааргүй микрофлорыг тодорхойлох (эсвэл сэжиглэж байгаа тохиолдолд) их хэмжээний тунгаарпенициллин (өдөрт 100 сая нэгж хүртэл), хлорамфениколыг булчинд 1.0 өдөрт 4 удаа, метронидазол (Трихополум) 1 шахмалаар өдөрт 4 удаа.

Уушгины хатгалгаа бол хамгийн их тохиолддог өвчин юм байнга тохиолддог өвчинхүн төрөлхтөн. Мөн энэ нь хачирхалтай биш, учир нь физиологийн болон анатомийн шинж чанаруудхүн энэ төрлийн эмгэгээс муу хамгаалагдсан байдаг. Уушгины хатгалгаа нь жилийн хүйтэн, нойтон үед өвчин үүсгэгчийг хөгжүүлэх бүх нөхцөл бүрдсэн, хүний ​​бие мэдэгдэхүйц суларсан үед ихэвчлэн тохиолддог.

Уушгины хатгалгаа нь хүнд явцтай байдаг тул ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг. аюултай нөхцөл байдалхүний ​​хувьд. оновчтой эмчилгээ - цорын ганц арга замөвчтөний амийг аврах.

Үрэвсэл нь олон тооны эмгэг төрүүлэгч, хортой хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болох ч ихэнхдээ стрептококкийн бактериас үүдэлтэй байдаг.

Цочмог идээт деструктив уушгины хатгалгаа нь уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэр бөгөөд асар олон тооны бичил биетүүдээс үүдэлтэй бөгөөд уушгины эдэд эвдэрсэн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

Үйл явц нь хурцаар эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн хүнд хүндрэл үүсгэдэг. Ихэнхдээ хүүхдүүдэд тохиолддог бага нас. Хүүхдийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд хүүхдийн уушгины хатгалгааны 8-12% -ийг эзэлдэг.

Эмгэг судлал шаарддаг яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, зөв ​​оношлох, хангалттай эмчилгээ хийх. Үгүй бол өвчтөн үхэл зэрэг ноцтой үр дагавартай тулгардаг.

Хүүхдэд өвчний этиологи

Уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• дутуу төрөлт;
• Өмнө нь удаан үргэлжилсэн амьсгалын замын цочмог вируст халдвар;
• төрөлхийн болон олдмол дархлалын хомсдол;
• глюкокортекостероидыг авах;
• төрөх үйл явцын гэмтэл;
• ихэсийн шингэнтэй асфикси;
• септикеми ба септикопиеми;
• антибиотик эмчилгээ хангалтгүй;
• амьдралын нөхцөл тааруу.

Бүх төрлийн бичил биетүүд уушигны хор хөнөөлтэй өвчний шууд үүсгэгч бодис байж болох ч өвчний хамгийн түгээмэл буруутан нь стафилококкийн эмгэг төрүүлэгч омог юм. Жишээлбэл, стафилококк нь өвчний эхлэлийг үүсгэдэг, бусад бичил биетүүд бие махбодийн хамгаалалтын функцийг бууруулж, үйл явцыг улам хүндрүүлдэг тохиолдолд та эмгэг төрүүлэгчдийн бүхэл бүтэн "төрөл бүрийн" зүйлийг олж авах боломжтой.

Уушгины хатгалгааны шалтгаант стафилококкоос гадна дараахь зүйл чухал байдаг.

• Proteus өргөн чөлөө;
• псевдомонас;
• энтеробактери;
• Клебсиелла;
• ханиад;
• параинфлуенз;
• аденовирусууд.

Насанд хүрэгчдийн онцлог шинж чанарууд

Насанд хүрэгчдийн уушгины идээт хатгалгааны этиологийн шалтгаан, хүчин зүйлүүд нь хүүхдийнхээс бараг ялгаатай байдаггүй. Хүүхдийн этиологийн жагсаалтад орсон эрсдэлт хүчин зүйлсээс гадна насанд хүрэгчдэд хэд хэдэн олдмол эмгэгүүд нэмэгддэг.

• хүний ​​дархлалын олдмол хомсдолын хам шинж;
• гепатит бүлгийн А, В, С;
• 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
• сепсис;
• архидалт;
• тамхи татах;
• донтолт;
• хөдөлмөрийн тааламжгүй нөхцөл, үйлдвэрлэлийн аюул.

Үрэвслийн үүсгэгч бодисууд нь хүүхдийнхтэй адил байдаг.

Үрэвслийн хөгжлийн эмгэг төрүүлэгч механизм нь маш энгийн бөгөөд улиг болсон байдаг. Халдвар үүсгэгч нь салст бүрхэвч гэмтсэн газарт (амьсгалын замын халдварын зам), септик нөхцөлд бохирдсон цусаар (халдварын гематоген зам), түүнчлэн лимфээр дамжин уушигны эдэд нэвтэрдэг.

Эмгэг төрүүлэгч нь уушигны эдэд орсны дараа хурдан үржиж эхэлдэг. Бичил биетүүд үржихийн хэрээр агаараар дүүрсэн жижиг хөндий (була) эсвэл бүрхүүлийн буглаа (буглаа) үүсдэг. Хэрэв хөндий нь ойролцоо байрладаг бол висцерал гялтан хальсмөн гялтангийн хөндий рүү хагарах үед гялтангийн эмпием, хуурай гялтангийн үрэвсэл эсвэл пневмоторакс үүсэх боломжтой.

Ховор тохиолдолд шархлаа нь том хөлөг онгоцны ойролцоо байрладаг. Судасны ханыг хайлуулж, бичил биетүүд цусанд орж, сепсис үүсгэдэг.

Ангилал

• Бронхоген хэлбэр: халдварын зам нь амьсгалын зам юм. Өвчин эмгэгийн 4/5-д тохиолддог бөгөөд өвчний анхдагч бие даасан хэлбэр юм. Оношлогооны үед уушигны эдэд орон нутгийн гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг.
• Гематоген хэлбэр: халдварын зам нь халдвартай цус, жишээлбэл, сепсис юм. Хүүхдэд хоёрдогч хор хөнөөлтэй үрэвслийн шалтгаан нь нярайн флегмон байж болно. Оношлогдсон үед уушигны эдэд ерөнхий гэмтэл ихэвчлэн тэмдэглэгддэг.

Бронхопневмони өвчний хөгжлийн дагуу үйл явцын дараах үе шатуудыг ялгадаг.

• Цочмог устгадаг уушгины хатгалгааны үе шат (уушигны доторх хэлбэр);
• Холбоо барих идээт-үрэвслийн процессын үе шат (уушигны гялтангийн хэлбэр). Энэ нь уушигны эдээс гялтан, гялтангийн хөндийд хүрэх замаар халдвар дамжих замаар тодорхойлогддог.

Тусдаа хувилбарын хувьд дунд хэсгийн устгалын хэлбэр байдаг.

Уушгины хатгалгааг оношлохдоо анхдагч эсвэл хоёрдогч уу гэдгийг нэн даруй тодорхойлох ёстой.

1. Анхдагч хэлбэр. Тиймээс бронхоген хэлбэрийн хувьд уушгины эдэд гэмтэл учруулах нь орон нутгийн шинж чанартай, нэг талын, ихэнхдээ нэг дэлбэн дотор байрладаг. Өвчин эхэлснээс хойшхи эхний эсвэл хоёр дахь өдөр шинж тэмдгүүд нь аль хэдийн мэдрэгддэг.

Өвчтөний биеийн температур огцом нэмэгдэж, гүйцэтгэл буурч, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, булчин өвдөх, үе мөч өвдөх, харьцангуй хурдан гарч ирдэг хуурай ханиалга нь салст бүрхэвч, салст бүрхэвч, идээт ханиалга болж хувирдаг. Цус алдалт нь бага тохиолддог.

Цохилтын тусламжтайгаар буглаа нутагшсан хэсэгт дууны уйтгартай байдлыг сонсох боломжтой.

Аускультаци нь цэврүүтсэн амьсгалыг сулруулдаг.

Нарийн байршлыг тодорхойлохын тулд рентген туяаны өгөгдлийг ашиглаж болно эмгэг процесс, их хэмжээний нэвчилт ба эксудатын ачаар. Зураг нь шингэний гэнэн байдлаас ялгаатай бөөрөнхий бүсүүдийг харуулах болно. Хэрэв шингэний түвшин тодорхой харагдаж байвал буглаа гэнэн гэж хэлж болно. Хөндий байгаа боловч шингэний түвшин байхгүй бол булла сэжиглэж болно.

Цусан дахь нейтрофилийн лейкоцитоз давамгайлж, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилждэг. SOE мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

1. Хоёрдогч хэлбэр. Бусад халдварын дэвсгэр дээр хөгждөг. Тиймээс түүхийн ач холбогдол нь анхдагч хэлбэрээс давамгайлдаг. Эмнэлэг нь үүнээс хамаарна анхдагч өвчин, гэхдээ хэд хэдэн нийтлэг шинж чанартай байдаг.

Хоёрдогч хэлбэрийн устгалын явц ахих тусам амьсгалын замын болон зүрх судасны дутагдал. Өндөр халуурах, сулрах, булчин сулрах, дотор муухайрах, бөөлжихөөс гадна өвчтөнд акроцианоз, цайрах, ухаан алдах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Рентген туяа нь хоёр уушгинд агаар эсвэл идээ агуулсан олон тооны эмх замбараагүй байрлалтай жижиг хөндий байгааг харуулж байна.

Хэрэв буглаа гялтангийн хөндий рүү хагарвал эмнэлзүйн зураг хурдан мууддаг. Гялтангийн болон пиопневмоторакс үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг: амьсгалах үед өвдөх, гүехэн амьсгалах, амьсгал давчдах, гялтангийн булан дахь цохилтонд уйтгартай дуу чимээ, дунд хэсгийн эрхтнүүд нүүлгэн шилжүүлэх.

Шингэний түвшинг рентген туяаны аргаар тодорхойлно.

Хүүхдүүд насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү үрэвсдэг тул хүүхдүүдэд хор хөнөөлтэй уушигны үрэвсэл нь ихэвчлэн хүндрэл үүсгэдэг.

Уушгины хатгалгаа, уушигны поликистик өвчин, уушигны гангрена зэрэг бусад хэлбэрүүдээс ялгах оношийг хийх ёстой.

Анхдагч тохиолдолд өвчний хэлбэрүүд, Юуны өмнө хордлогын хам шинжийг арилгах шаардлагатай. Энэ зорилгоор реополиглюкины бэлдмэл ба кали агуулсан шээс хөөх эмийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх аргыг хэрэглэдэг. 10-20% глюкоз ба контрикалыг мөн хэрэглэнэ. Өвчтөнд олон төрлийн амин дэмийн цогцолбор, антигистаминыг (димедрол, диазепам) тогтооно.

Антибиотикийг этиотроп эмчилгээнд хэрэглэдэг. Эмгэг төрүүлэгч хамгийн мэдрэмтгий антибиотикийг сонгох нь маш чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд та бактерийн шинжилгээ, мэдрэмжийн шинжилгээний хариуг хүлээх хэрэгтэй.

Өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэх үед бактерийн шинжилгээний үр дүн хараахан гараагүй байгаа бөгөөд эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх шаардлагатай бол дисбактериозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд эубиотикийн курс зааж өгнө.

Антибиотик эмчилгээний курс нь өвчний шинж тэмдэг арилах үед дунджаар 1-2 долоо хоног үргэлжилдэг. Гэхдээ идээт-сүйтгэх уушгины хатгалгаа арилдаг ч идээ бээр (буглаа) бүхий хөндий үлддэг тохиолдол байдаг. Энэ тохиолдолд антибиотик эмчилгээний курс нь буглаа бүрэн арилах хүртэл үргэлжлэх ёстой.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг болгон өвчтөнд цусны эргэлт, уушгины агааржуулалтыг сайжруулах аминофиллин, дархлааны системийг идэвхжүүлэхийн тулд иммуноглобулиныг томилдог.

Хоёрдогч хэлбэрийн тохиолдолдхалдварын анхны эх үүсвэрээс нэгэн зэрэг ангижрах, үүнээс үүдэлтэй хор хөнөөлтэй уушгины хатгалгааг эмчлэх шаардлагатай. Эмчилгээ нь анхдагч халдвараас хамаардаг бөгөөд тус тусад нь авч үздэг.

Хэрэв зүрх судасны дутагдал үүсвэл зүрхний эмийг эмчлэх шаардлагатай: дигитоксин, коргликон, строфантин. Антикоагулянтууд нь тромбозоос урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг.

Хэрэв өвчтөн пиопневмоторакс үүсвэл гялтангийн хөндийг зайлуулахыг зааж өгнө. Энэ тохиолдолд идээ бээрээс хөндийг сайтар цэвэрлэж, антисептик, антибиотикоор зайлж угаана.

Амьсгалын замын өвчний дунд хамгийн өндөр үнэ цэнэбайх:

• бронхит;
• хатгалгаа;
• уушигны хор хөнөөлтэй өвчин (буглаа, гангрена);
• архаг өвөрмөц бус уушигны өвчин;
• бусад уушигны өвчин (хавдар, гажиг).

БРОНХИТ

Ялгах цочмог ба архагбронхит.

Цочмог бронхит

Цочмог бронхит - цочмог үрэвсэлгуурсан хоолой - бие даасан өвчин эсвэл хэд хэдэн өвчний илрэл, ялангуяа уушгины хатгалгаа, архаг гломерулонефрит-тай бөөрний дутагдал(цочмог uremic бронхит) гэх мэт.

ТУХАЙ архаг бронхит тэд бол гэж хэлдэг эмнэлзүйн шинж тэмдэгөвчин (ханиалгах, цэр ялгаруулах) хоёр жилийн хугацаанд дор хаяж 3 сар ажиглагддаг.

Хүүхдэд цочмог бронхит ихэвчлэн хүндэрдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь ханиалгах, амьсгал давчдах, тахипноэ хэлбэрээр илэрдэг.

Этиологи ба эмгэг жам. Бронхитын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

q вирус,ялангуяа амьсгалын замын синцитиал вирус (RS вирус);

q бактери,ихэнхдээ Haemophilus influenzae ба Streptococcus pneumoniae;

q химийн бодист өртөхамьсгалсан агаарт (тамхины утаа, хүхрийн давхар исэл ба хлорын уур, азотын исэл);

q физик хүчин зүйлд өртөх(хуурай эсвэл хүйтэн агаар, цацраг);

q тоос шороонд өртөх(өндөр төвлөрөлтэй ахуйн болон үйлдвэрийн).

Эдгээр хүчин зүйлсийн эмгэг төрүүлэгч нөлөө нь хамгаалалтын саадыг удамшлын дутагдалд оруулдаг амьсгалын тогтолцоо, голчлон салст эсийн тээвэрлэлт, орон нутгийн хамгаалалтын хомораль хүчин зүйлүүд, цочмог бронхит үүсэх тусам салст эсийн тээвэрлэлтийн гэмтэл улам дорддог. Гуурсан хоолойн булчирхай, шилний эсүүдээр салс ялгарах нь ихэсдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн призмийн хучуур эдийг хатааж, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг өртөж, гуурсан хоолойн хананд халдвар нэвтэрч, цааш тархахад хүргэдэг.

Патологийн анатоми. Цочмог бронхитын үед гуурсан хоолойн салст бүрхэвч бөглөрч, хавдаж, бага зэргийн цус алдалт, шархлаа үүсэх боломжтой. Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн хөндийгөөр салиа ихтэй байдаг. Гуурсан хоолойн салстад сероз, салст, идээт, холимог эксудат хуримтлагдаж янз бүрийн хэлбэрийн катараль үрэвсэл үүсдэг. Гуурсан хоолойд ихэвчлэн фибриноз буюу фибриноз-цусархаг үрэвсэл үүсдэг; Гуурсан хоолойн ханыг устгах боломжтой, заримдаа салст бүрхэвч нь шархалж, энэ тохиолдолд тэд ярьдаг. хор хөнөөлтэй шархлаат бронхит.

Цочмог бронхит нь үр бүтээлтэй байж болох бөгөөд энэ нь лимфоцит, макрофаг, сийвэнгийн эсүүдээр нэвчиж, хучуур эдийг үржүүлснээс болж ханыг зузаатгахад хүргэдэг. Проксимал гуурсан хоолойд зөвхөн салст бүрхэвч ихэвчлэн өртдөг (эндобронхит)эсвэл салст бүрхэвч ба булчингийн давхарга (эндомезобронхит). Гуурсан хоолойн алслагдсан хэсгүүдэд гуурсан хоолойн хананы бүх давхаргууд үйл явцад оролцдог (панбронхит ба панбронхиолит), энэ тохиолдолд үрэвсэл нь перибрончиаль эдэд шилжиж болно (перибронхит).

ХүндрэлүүдЦочмог бронхит нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь халдвартай салстыг гуурсан хоолойн модны алслагдсан хэсгүүдэд шингээх, уушигны эдийн үрэвсэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. (гуурсан хоолойн үрэвсэл). Панбронхит ба панбронхиолитын үед үрэвсэл нь зөвхөн перибронхиаль эдэд төдийгүй уушигны завсрын эдэд тархдаг. (peribronchial завсрын уушигны үрэвсэл).

ХАТГАЛГАА

Уушгины хатгалгаа нь этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн болон морфологийн шинж тэмдгээр ялгаатай үрэвсэлт өвчний бүлэг бөгөөд алслагдсан эрхтнүүдийн гэмтэл давамгайлдаг. амьсгалын зам, ялангуяа цулцангийн.

Эмнэлзүйн явцын дагуу уушигны үрэвслийг дараахь байдлаар хуваана.

q архаг.

Цочмог хатгалгаа

Цочмог уушгины хатгалгааг хэд хэдэн шалгуураар ангилж болно. Цочмог уушгины хатгалгааг дараахь байдлаар хуваана.

v анхан шатны;

v хоёрдогч.

TO цочмог анхдагч уушигны үрэвсэлуушгины хатгалгаа нь бие даасан өвчин бөгөөд нозологийн өвөрмөц шинж чанартай өөр өвчний илрэл гэж ангилдаг (жишээлбэл, томуу, тахлын уушигны үрэвсэл). Цочмог хоёрдогч уушигны үрэвсэлЭнэ нь ихэвчлэн олон өвчний хүндрэл юм.

By топографи-анатомийн шинж чанар (локалчлал)Уушгины хатгалгааны гурван үндсэн төрөл байдаг.

¨ паренхимийн уушигны үрэвсэл;

¨ завсрын уушигны үрэвсэл;

¨ бронхопневмони.

By тархалтүрэвсэл:

• милийн уушигны үрэвсэл, эсвэл цулцангийн үрэвсэл;
• хүчиллэг;
• lobular, нийлсэн дэлбэн;
• сегментчилсэн, полисегментал;
• lobar уушигны үрэвсэл.

By үрэвсэлт үйл явцын мөн чанаруушгины хатгалгаа үүсдэг:

ü сероз (сероз-лейкоцит, сероз-дескваматив, сероз-цусархаг);

ü идээт;

ü фибриноз;

ü цусархаг.

Цочмог уушгины хатгалгаа нь хэвийн (дархлаагүй) организмд үүсдэг уушигны үрэвсэл, дархлаа дарангуйлагдсан организмд үүсдэг уушигны үрэвсэл гэж ангилдаг.

ЭтиологиЦочмог уушгины хатгалгаа нь олон янз байдаг боловч ихэнхдээ халдварт өвчин үүсгэгчтэй холбоотой байдаг. Амьсгалын дээд замын халдвараас (ялангуяа вируст) гадна цочмог уушгины хатгалгааны дараах эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлдог.

1. гуурсан хоолойн бөглөрөл;
2. дархлал хомсдолын төлөв байдал;
3. согтууруулах ундаа;
4. тамхи татах;
5. хорт бодисоор амьсгалах;
6. гэмтлийн гэмтэл;
7. уушигны гемодинамикийн эмгэг;
8. мэс заслын дараах үе ба их хэмжээний дусаах эмчилгээ;
9. настай;
10. хорт хавдар; - стресс (гипотерми, сэтгэл хөдлөлийн стресс).

Цочмог уушгины хатгалгаанаас эмнэлзүйн хувьд хамгийн чухал нь уушгины хатгалгаа, бронхопневмони, завсрын уушигны үрэвсэл юм.

ЛОПИК Уушгины хатгалгаа

Лобар уушгины үрэвсэл- уушигны нэг буюу хэд хэдэн дэлбээнд нөлөөлдөг цочмог халдварт-харшлын өвчин (бөөрөнхий, уушгины хатгалгаа), цулцангийн хэсэгт фибриний эксудат гарч ирдэг (фибриноз, уушигны үрэвсэл), мөн гялтан дээр - фибриний ордууд (плевропневмони).

Этиологи ба эмгэг жам. Өвчин үүсгэгч бодис нь юм пневмококк I, II, III, IV төрлүүд. Пневмококкийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн эхэн үед тохиолддог эрүүл хүмүүс 20-50 насныхан, харин уушгины хатгалгааны улмаас үүсдэг Клебсиеллаихэвчлэн өндөр настан, чихрийн шижин, архинд донтсон хүмүүст үүсдэг. Ховор тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь Фридландерийн диплобациллаас үүдэлтэй байдаг.

Морфогенез, эмгэг анатоми . Лобар уушгины үрэвсэл нь цочмог үрэвслийн сонгодог жишээ бөгөөд дөрвөн үе шатаас бүрдэнэ.

Далайн үе шат. Эхний үе шат нь 24 цаг үргэлжилдэг бөгөөд уушгинд уураг ихтэй эксудатаар цулцангийн бөглөрөл, венийн бөглөрөл үүсдэг. Уушиг нь нягт, хүндэрч, хавдаж, улайдаг.

Элэгний улаан үе шат. Хэдэн өдөр үргэлжилдэг хоёр дахь үе шатанд цөөхөн тооны лимфоцит ба макрофаг бүхий цулцангийн хөндийд полиморфонт цөмийн лейкоцитууд их хэмжээгээр хуримтлагдаж, эсийн хооронд фибриний утас унадаг. Мөн эксудат нь цусны улаан эсийг их хэмжээгээр агуулдаг. Ихэнхдээ гэмтлийн дээгүүр гялтан хальс нь фибриний эксудатаар бүрхэгдсэн байдаг. Уушиг нь элэгний тууштай төстэй улаан, нягт, агааргүй болдог.

Саарал элэгний үе шат. Энэ үе шат нь мөн хэдэн өдөр үргэлжилж болох бөгөөд фибриний хуримтлал, эксудат дахь цагаан ба улаан эсийг устгах замаар тодорхойлогддог. Зүссэн үед уушиг нь саарал хүрэн, нягт болдог.

Шийдвэрлэх үе шат. Дөрөв дэх үе шат нь өвчний 8-10 дахь хоногоос эхэлдэг бөгөөд эксудатыг шингээж авах, үрэвслийн детритийн ферментийн задрал, цулцангийн хананы бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх зэргээр тодорхойлогддог. Нейтрофил ба макрофагуудын протеолитик ферментийн нөлөөн дор фибриний эксудат нь хайлж, шингэдэг. Уушиг нь фибрин ба бичил биетнээс цэвэрлэгддэг: эксудат нь уушгины лимфийн суваг, цэрээр дамжин гадагшилдаг. Гялтан дээрх фибриний ордууд арилдаг. Шийдвэрлэх үе шат нь заримдаа өвчний эмнэлзүйн халууралтаас хойш хэдэн өдрийн турш үргэлжилдэг.

Фридландерийн нянгаар үүсгэгдсэн плевропневмони нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Ихэвчлэн уушгины дэлбээний хэсэг, ихэвчлэн дээд хэсэг нь өртдөг; эксудат нь фибриний судалтай холилдсон задралын нейтрофилууд, түүнчлэн салстаас бүрддэг бөгөөд наалдамхай салст бүрхэвчтэй байдаг. Үрэвслийн хэсэгт үхжилийн голомт ихэвчлэн гарч ирдэг ба тэдгээрийн оронд шарх үүсдэг.

Лобар уушгины хатгалгааны явцын сонгодог хэв маяг заримдаа тасалддаг - саарал гепатизаци нь улаанаас өмнө ирдэг. Зарим тохиолдолд уушгины хатгалгааны голомт нь уушигны дэлбэнгийн төв хэсгийг эзэлдэг (төвийн уушигны үрэвсэл), үүнээс гадна, энэ нь нэг буюу өөр дэлбээнд илэрч болно (нүүдлийн уушгины хатгалгаа).

Уушгины хатгалгааны атипик хэлбэрүүд(И.В. Давыдовскийн хэлснээр):

ü их хэмжээний;

ü төв;

ü шилжин суурьших;

ü цусархаг шигдээсийн төрөл;

ü үр хөндөлт.

Хүндрэлүүд. Уушгины уушгины хатгалгааны уушигны болон уушигны гаднах хүндрэлүүд байдаг. Уушигны хүндрэлүүднейтрофилийн фибринолитик функцийг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Хэрэв энэ функц хангалтгүй бол цулцангийн фибриний массууд зохион байгуулалтанд ордог, i.e. мөхлөгт эдээр соёолж, боловсорч гүйцсэн фиброз холбогч эд болж хувирдаг. Энэхүү зохион байгуулалтын үйл явц гэж нэрлэгддэг карнификация(лат. карно- мах). Уушиг нь өтгөн, махлаг, агааргүй эд болж хувирдаг. Нейтрофилийн хэт их үйл ажиллагаа нь хөгжинө буглааТэгээд уушигны гангрена. Фибриний гялтангийн үрэвсэл нь идээ бээр нэмэгдэхэд хүргэдэг гялтангийн эмпием. Уушигны гаднах хүндрэлүүдхалдварыг ерөнхийд нь тодорхойлох үед ажиглагдсан. Лимфогенийн ерөнхий шинж чанартай байдаг идээт медиастинитТэгээд перикардит, гематогентэй - перитонит, үсэрхийлсэн шархлаатархинд идээт менингит, цочмог шархлааэсвэл полипоз-шархлаат эндокардит, баруун зүрхнээс илүү олон удаа, идээт артритгэх мэт.

Гуурсан хоолойн үрэвсэл

Гуурсан хоолойн үрэвсэлбронхит эсвэл бронхиолиттой холбоотойгоор үүсдэг уушигны үрэвсэл гэж нэрлэдэг (бронхоальвеолит). Тэр эмэгтэйд байгаа голомтшинж чанар нь анхдагч (жишээлбэл, амьсгалын замын вируст халдварын үед) болон хоёрдогч (олон өвчний хүндрэл) цочмог уушгины хатгалгааны морфологийн илрэл байж болно. Bronchopneumonia нь үрэвсэлт гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолойн эргэн тойронд байрлах уушигны эдэд олон тооны гэмтэл илрэх, үйл явц нь хүрээлэн буй цулцангийн хэсэгт тархах замаар тодорхойлогддог. Энэ төрлийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн хүүхэд, өндөр настан, эсэргүүцэл султай өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, өвчтөнд) тохиолддог. хорт хавдар, зүрхний дутагдал, бөөрний архаг дутагдал гэх мэт) Гуурсан хоолойн үрэвсэл нь цочмог бронхит, цистик фиброз болон амьсгалын замын бөглөрөлөөр тодорхойлогддог бусад өвчний хүндрэл болж хөгжиж болно. Хагалгааны дараах үе шатанд ихэвчлэн ажиглагддаг гуурсан хоолойн шүүрлийн эмгэг нь бронхопневмони үүсэхэд хүргэдэг.

Этиологи. Ихэвчлэн өвчин үүсгэгч бодис нь хоруу чанар багатай бичил биетүүд, ялангуяа дархлал хомсдолтой хүмүүст тохиолддог бөгөөд энэ нь эрүүл хүмүүст ижил төстэй өвчин үүсэхэд хүргэдэггүй. Ихэвчлэн эдгээр нь стафилококк, стрептококк, Хэмофилийн томуу, колиболон мөөг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн септикеми, токсинеми үүсгэдэг бөгөөд энэ нь халуурах, ухамсрын сулралаар илэрдэг. Гуурсан хоолойн үрэвсэл нь химийн болон физикийн хүчин зүйлүүдэд өртөх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь тусгаарлах боломжтой болгодог. uremic, липид, тоос, цацрагийн уушгины үрэвсэл.

Эмгэг төрүүлэх. Бронхопневмони үүсэх нь цочмог бронхит эсвэл бронхиолиттой холбоотой бөгөөд үрэвсэл нь ихэвчлэн уушигны эдэд гуурсан хоолойд тархдаг (уруу, ихэвчлэн катараль бронхит эсвэл бронхиолит), бага тохиолддог перибронхиолит (ихэвчлэн эвдэрсэн бронхит эсвэл бронхиолит). Бронхопневмони нь гематогенээр илэрдэг бөгөөд энэ нь халдварын ерөнхий шинж чанартай байдаг (септик уушигны үрэвсэл). Голомтот уушгины хатгалгааны хөгжилд аспирацийн үед аутоинфекция маш чухал байдаг - аспирацийн уушигны үрэвсэл , уушигны бөглөрөл - гипостатик уушигны үрэвсэл, аспираци ба мэдрэлийн рефлексийн эмгэгүүд - мэс заслын дараах уушигны үрэвсэл. Тусгай бүлэгнь бронхопневмони үүсгэдэг дархлал хомсдолын төлөв байдал - дархлал хомсдолын уушигны үрэвсэл.

Патологийн анатоми. Ихэвчлэн уушгины суурь хэсгүүд нь хоёр талдаа нөлөөлдөг бөгөөд нээгдэх үед тэдгээр нь саарал эсвэл саарал-улаан өнгөтэй байдаг. Уушигны эдэд үрэвслийн өөрчлөлтийг өртсөн хэсэгт зөөлөн дарах замаар харуулж болно: хэвийн уушиг нь даралтанд мэдэгдэхүйц эсэргүүцэл үзүүлдэггүй (хөвөн шиг), харин уушгины хатгалгааны үед бага эсэргүүцэлтэй байдаг. Гистологийн шинжилгээнд эксудаци бүхий ердийн цочмог үрэвсэл илэрдэг.

Үүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамааран тодорхой ялгаа байгаа хэдий ч бронхопневмони дахь морфологийн өөрчлөлт нь хэд хэдэн нийтлэг шинж чанартай байдаг. Аливаа этиологийн хувьд бронхопневмони үүсэх үндэс суурь болдог цочмог бронхитэсвэл бронхиолит, үүнийг ихэвчлэн танилцуулдаг янз бүрийн хэлбэрүүдкатрин (сероз, салст, идээт, холимог). Үүний зэрэгцээ салст бүрхэвч бөглөрч, хавдаж, булчирхай, шилний эсийн салстын үйлдвэрлэл огцом нэмэгддэг; салст бүрхэвчийн призматик хучуур эд нь гуужсан бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг цэвэрлэх механизмд гэмтэл учруулдаг. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хана нь хаван болон эсийн нэвчилтээс болж өтгөрдөг. Илүү олон удаа дистал гуурсан хоолойд тохиолддог панбронхитТэгээд панбронхиолит, мөн ойрын хэсэгт - эндомезобронхит. Гуурсан хоолойн хананд хаван, эсийн нэвчдэс нь гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагааг алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь халдвартай салстыг гуурсан хоолойн модны алслагдсан хэсгүүдэд шингээхэд хувь нэмэр оруулдаг; ханиалгах үед гуурсан хоолойн хөндийгөөр түр зуур тэлэх шинж тэмдэг илэрч болно. түр зуурын бронхоэктаз. Bronchopneumonia-ийн үрэвслийн голомт нь ихэвчлэн уушигны арын болон хойд доод сегментүүдэд тохиолддог - II, VI, VIII, IX, X. Тэд өөр өөр хэмжээтэй, нягт, зүссэн үед саарал-улаан. Хэмжээнээс хамааран гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг милиар (цулцангийн үрэвсэл), цулцангийн, цулцангийн, нийлсэн дэлбэн, сегмент, полисегментбронхопневмони. Цулцангийн хөндийд салиа, олон нейтрофил, макрофаг, эритроцит, цулцангийн хучуур эдтэй холилдсон эксудат хуримтлагдах нь тэмдэглэгдсэн байдаг; заримдаа бага хэмжээний фибрин илэрдэг. Эксудат нь жигд бус тархсан байдаг: зарим цулцангийн хэсэгт их, заримд нь бага байдаг. Хоорондын таславч нь эсийн нэвчилтээр шингэсэн байдаг.

Гуурсан хоолойн үрэвсэл нь өөр өөр шинж чанартай байдаг насны үеүүд. Уушгины хатгалгаатай нярай хүүхдэд нягтруулсан фибринээс бүрдэх гиалин мембран гэж нэрлэгддэг, ихэвчлэн цулцангийн гадаргуу дээр үүсдэг. 1-2 хүртэлх насны сул дорой хүүхдүүдэд үрэвслийн голомт нь уушигны арын хэсэгт голчлон нурууны хажууд байрладаг бөгөөд төрсний дараа бүрэн шулуун болоогүй байна (II, VI, X сегмент). Энэ төрлийн уушгины хатгалгаа гэж нэрлэгддэг паравертебраль. Сайндаа баярлалаа агшилтын чадваруушиг ба гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагаа, уушгины баялаг лимфийн судаснуудХүүхдэд уушгины хатгалгааны голомт харьцангуй амархан арилдаг. Харин эсрэгээр, насжилттай холбоотой бууралтаас болж 60-аас дээш насны хүмүүст лимфийн системҮрэвслийн голомтыг шингээх нь аажмаар явагддаг.

Bronchopneumonia нь зөвхөн хамаарахгүй зарим онцлог шинж чанартай байдаг этиологийн хүчин зүйл, гэхдээ бас биеийн дархлааны байдлын талаар. Тиймээс бронхопневмони нь хэвийн (дархлаагүй) организмд үүсдэг уушгины хатгалгаа, дархлаа дарангуйлагдсан организмд үүсдэг уушигны үрэвсэл гэж ангилдаг.

Хүснэгт 1

Зарим нийтлэг шинж чанарууд

бактерийн бронхопневмони

Хэвийн (дархлаагүй) биед үүсдэг уушгины хатгалгаа.
Энэ төрлийн уушгины хатгалгаа нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. бактерийн;
2. вирус, томуугийн вирус, RS вирус, аденовирус, микоплазмаас үүдэлтэй;
3. Легионеруудын өвчин.

Дархлалын хомсдолтой хүмүүст уушгины хатгалгаа.

Дархлаа буурах үед, жишээлбэл, ДОХ-ын үед уушгинд сапрофит бичил биетүүд өртдөг. хэвийн бие. Эдгээр бичил биетүүдээс үүдэлтэй халдварыг нэрлэдэг оппортунист. Оппортунист уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодисууд нь:

• Pneumocystis carinii;
• бусад мөөг, жишээ нь. Candida, Aspergillus;
• вирус, жишээлбэл, цитомегаловирус, улаанбурхан вирус.

Pneumocystis carini . Цулцангийн хэсгүүд нь хөөсөрхөг ягаан эксудатаар дүүрдэг. Бөөрөнхий эсвэл хавирган сар хэлбэртэй бичил биетүүдийг мөнгөн нэвчилтээр илрүүлж болно.

Мөөг. Candida, Мөн Аспергиллусөргөн цар хүрээтэй үхжил үүсэхэд хүргэдэг. Бичил буглаа нь мөөгөнцрийн өвөрмөц гифийг агуулдаг.

Вирусууд.Вирусын халдварын үр дүнд цулцангийн сарнисан гэмтэл үүсч болно. Цитомегаловирусаар үүсгэгдсэн халдварын үед цөм доторх шинж тэмдэг илэрч болно. Улаанбурханы уушгины хатгалгааны үед аварга том пневмоцитууд үүсч, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хучуур эдэд хавтгай метаплази ажиглагддаг.

Гуурсан хоолойн үрэвсэл нь халдварт бус гаралтай байж болно.

ХЭСЭРЛЭГЧИЙН Уушгины хатгалгаа

Завсрын уушигны үрэвсэлуушгины завсрын эдэд (строма) үрэвсэлт үйл явц үүсэхээр тодорхойлогддог. Энэ нь зарим өвчний морфологийн илрэл (жишээлбэл, амьсгалын замын вируст халдвар), эсвэл уушигны үрэвсэлт үйл явцын хүндрэл байж болно.

Этиологи. Завсрын уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисууд нь вирус, пиоген бактери, мөөгөнцөр байж болно.

Патологийн анатоми. Уушигны завсрын эдэд үрэвслийн процессыг нутагшуулах шинж чанараас хамааран завсрын уушгины хатгалгааны 3 хэлбэрийг ялгаж үздэг: перибрончиаль, завсрын болон завсрын. Тэд тус бүр нь цочмог төдийгүй архаг явцтай байж болно.

Перибронхиал уушигны үрэвсэл ихэвчлэн амьсгалын замын вируст халдварын илрэл эсвэл улаанбурхан өвчний хүндрэлийн хэлбэрээр тохиолддог. Үрэвсэлт үйл явц, гуурсан хоолойн хананд (панбронхит) эхэлж, перибрончиаль эдэд дамжиж, зэргэлдээх interalveolar septa руу тархдаг. Interalveolar septa-ийн үрэвслийн нэвчилт нь тэдгээрийн өтгөрөлтөд хүргэдэг. Олон тооны цулцангийн макрофаг, нэг нейтрофил бүхий эксудат цулцангийн дотор хуримтлагддаг.

Interlobular уушигны үрэвсэл ихэвчлэн стрептококк эсвэл стафилококкийн улмаас үүссэн үрэвсэл нь уушигны эд, висцерал гялтангаас (идээт гялтангийн үрэвсэлтэй) эсвэл дунд хэсгийн гялтангаас (идээт медиастиниттэй) завсрын таславч руу тархах үед үүсдэг. Заримдаа үрэвсэл нь цэрний шинж чанартай болж, завсрын таславч хайлж, уушигны дэлбэнгийн "давахаргажилт" гарч ирдэг. тусгаарлах, эсвэл секвестр, завсрын уушигны үрэвсэл.

Interalveolar (завсрын) уушигны үрэвсэл Этиологи, эмгэг жам, морфологийн илрэлийн хувьд завсрын уушгины хатгалгааны дунд онцгой байр суурь эзэлдэг. Энэ нь цочмог уушгины үрэвсэлтэй холбоотой байж болох бөгөөд эдгээр тохиолдолд цочмог явцтай, түр зуурын шинж чанартай байдаг. Архаг явцтай үед уушигны завсрын (завсрын) уушигны үрэвсэл нь уушигны завсрын өвчин гэж нэрлэгддэг бүлгийн өвчний морфологийн үндэс болдог.

Вирус ба микоплазмын уушигны үрэвсэл. Гистологийн хувьд завсрын үрэвсэл тодорхойлогддог бөгөөд эксудат нь лимфоцит, макрофаг, сийвэнгийн эсийг агуулдаг. Цулцангийн хөндий ба гуурсан хоолойн хөндийд фибриний эксудатаас үүссэн олон тооны гиалин мембран байдаг. Цулцангийн хөндий нь ихэвчлэн чөлөөтэй байдаг. Томуугийн вирус нь цочмог цусархаг уушгины хатгалгаа үүсгэдэг бөгөөд энэ нь биеийг хурдан үхэлд хүргэдэг.

Микоплазмын уушигны үрэвсэлихэвчлэн бага хэмжээний гиалин мембран үүсэх завсрын үрэвсэлээр тодорхойлогддог архаг явцтай байдаг. Учир нь Энэ өвчин нь архаг явцтай, уушигны фиброз үүсэх үед эксудат үүсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хоёрдогч бронхопневмони:

1. тэмүүлэл;
2. Гипостатик;
3. Хагалгааны дараах;
4. Сепсисээс үүдэлтэй уушигны үрэвсэл;
5. параканкроз;
6. Зүрхний шигдээс - уушигны үрэвсэл.

УУшигны цочмог устгах үйл явц

Уушигны цочмог хор хөнөөлтэй үйл явц нь уушгины буглаа, гангрена орно.

Уушигны буглаадуртай байж болно пневмониоген ба бронхогенгарал үүсэл. Пневмониоген уушигны буглааЭнэ нь ихэвчлэн стафилококк ба стрептококкийн аль ч шалтгаантай уушгины хатгалгааны хүндрэл хэлбэрээр тохиолддог. Уушгины хатгалгааны голомтыг идээлэхийн өмнө ихэвчлэн уушигны үрэвссэн эдэд үхжил үүсч, дараа нь голомт нь идээт хайлж эхэлдэг. Цэрний хамт гуурсан хоолойгоор хайлсан идээт-үхжилтийн масс ялгарч, буглаа хөндий үүсдэг. Олон тооны пиоген микробууд нь идээ бээр, уушигны эдэд үрэвссэн байдаг. Цочмог буглаа нь ихэвчлэн цочмог бронхопневмонийн голомт байрладаг II, VI, VIII, IX, X сегментүүдэд байрладаг. Ихэнх тохиолдолд буглаа нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр (ус зайлуулах гуурсан хоолой) холбогддог бөгөөд үүгээр дамжин цэрний хамт идээ ялгардаг. Бронхоген уушигны буглаабронхоэктазын хана эвдэрч, үрэвсэл нь зэргэлдээх уушигны эдэд тархаж, улмаар үхжил, идээжилт, хөндий - буглаа үүсэх үед гарч ирдэг. Буглаа хана нь бронхоэктаз болон уушигны нягтаршсан эдээс үүсдэг. Бронхоген уушигны буглаа нь ихэвчлэн олон байдаг. Цочмог уушгины буглаа заримдаа аяндаа эдгэрдэг боловч ихэвчлэн архаг явцтай байдаг. Архаг буглааУушиг нь ихэвчлэн цочмог үеэс үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ баруун талын II, VI, IX, X сегментүүдэд, зүүн уушгины хувьд бага байдаг. цочмог бронхопневмони, цочмог буглаа голомт ихэвчлэн олддог уушигны хэсгүүдэд. Уушигны архаг буглааны хананы бүтэц нь өөр байршлын архаг буглаанаас ялгаатай биш юм. Уушигны лимфийн урсац нь үйл явцын эхэн үед оролцдог. Архаг буглааны хананаас уушгины үндэс рүү лимфийн урсгалын дагуу холбогч эдийн цагаан давхарга гарч ирдэг бөгөөд энэ нь уушигны эд эсийн фиброз, деформацид хүргэдэг. Архаг буглаа нь бронхоген тархалтын эх үүсвэр болдог идээт үрэвсэлуушгинд. Хоёрдогч амилоидоз үүсэх боломжтой.

Уушигны гангрена- уушигны цочмог хор хөнөөлтэй үйл явцын хамгийн хүнд хэлбэр. Энэ нь ихэвчлэн ялзарч буй бичил биетүүд хавсарсан үед уушгины хатгалгаа, уушгины ямар ч гаралтай буглаа хүндрүүлдэг. Уушигны эд нь нойтон үхжилд орж, саарал өнгөтэй болж, эвгүй үнэртэй болдог. Уушигны гангрена нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Уушигны халдварт устгал нь өвөрмөц бус халдварт эмгэг төрүүлэгчид өртсөний үр дүнд уушгины эдэд үрэвсэлт нэвчилт, улмаар идээт эсвэл ялзарч ялзрах (устгах) хэлбэрээр тодорхойлогддог эмгэгийн хүнд нөхцөл юм (Н.В. Пухов, 1998). Уушигны халдварт гэмтэл нь буглаа, гангрена, гангрена уушигны буглаа гэсэн гурван хэлбэр байдаг.

Уушигны халдварт устгалын шалтгаанууд

Уушигны халдварт устгалыг үүсгэдэг өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчид байдаггүй. Өвчтөнүүдийн 60-65% -д өвчний шалтгаан нь спор үүсгэдэггүй үүрэг бүхий агааргүй бичил биетүүд юм: bacteroides (B.fragilis, B.melaninogenicus); fusobacteria (F.nucleatum, F.necropharum); anaerobic cocci (Peptococcus, Peptostreptococcus) гэх мэт ам залгиурын салст аспирацийн үр дүнд халдварт устгал нь ихэвчлэн fusobacteria, anaerobic cocci болон B.melaninogenicus үүсдэг. Ходоодны агууламжийг сорох үед уушгины халдварт устгалын хамгийн түгээмэл үүсгэгч нь B.fragilis юм.

Өвчтөнүүдийн 30-40% -д уушгины халдварт гэмтэл нь алтан стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей, псевдомонас aeruginosa, энтеробактериас үүдэлтэй байдаг. Эдгээр эмгэг төрүүлэгчид нь ихэвчлэн ам залгиурын салиа эсвэл ходоодны агууламжийг сорохтой холбоогүй уушгины халдварт гэмтэл үүсгэдэг.

Гематоген-эмболийн гаралтай уушгины халдварт гэмтэл нь ихэвчлэн алтан стафилококкийн улмаас үүсдэг.

Ховор тохиолдолд өвчний шалтгаан нь бактерийн бус эмгэг төрүүлэгчид (мөөгөнцөр, protozoa) юм.

Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд: тамхи татах, архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, чихрийн шижин, халдварт ханиад, архидалт, эрүү нүүрний гэмтэл, ханиад, ханиад удаан хугацаагаар өртөх.

Уушигны халдварт устгалын эмгэг жам

Уушигны халдварт устгалын эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд амьсгалын замаар уушигны паренхимд нэвтэрч, гематоген, лимфоген замаар дамждаг. хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдболон даавуу. Трансбронхиал халдварын үед микрофлорын эх үүсвэр нь амны хөндий ба хамрын хоолой юм. Хамар залгиурын халдвартай салиа, шүлс, түүнчлэн ходоодны агууламжийг сорох (микроаспираци) нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнээс гадна, уушгины буглаа хэзээ тохиолдож болно хаалттай гэмтэл(хөхөрсөн, шахалт, доргилт) болон цээжний нэвчсэн шарх. Буглаа үүссэн тохиолдолд үрэвслийн нэвчдэс хязгаарлагдмал байдаг нь уушигны эдэд цэвэршсэн хайлж, мөхлөгт голоор хүрээлэгдсэн ялзралын хөндий үүсдэг.

Дараа нь (2-3 долоо хоногийн дараа) гуурсан хоолойд цэвэршилттэй фокусын нээлт үүсдэг; ус зайлуулах суваг сайтай бол хөндийн хана нурж, сорви эсвэл пневмосклерозын талбай үүсдэг.

Уушигны гангренатай бол микрофлорын хаягдал бүтээгдэхүүн, судасны тромбозын нөлөөгөөр богино хугацаанд үрэвсэлт нэвчилт үүссэний дараа уушигны эд эсийн үхжил тодорхой хил хязгааргүй хөгждөг. Үхсэн эдэд ялзралын олон голомт үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь гуурсан хоолойгоор хэсэгчлэн урсдаг.

Эмгэг төрүүлэх хамгийн чухал хүчин зүйл бол ерөнхий дархлаа, орон нутгийн уушигны хамгаалалтын үйл ажиллагаа буурах явдал юм ("Архаг бронхит" -ыг үзнэ үү).

Уушигны халдварт устгалын ангилал

1. Шалтгаан (халдвар үүсгэгчийн төрлөөс хамаарч).
   • Аэробик ба/эсвэл нөхцөлт агааргүй ургамал.
   • Заавал агааргүй ургамал.
   • Холимог аэробик-анаэроб ургамал.
   • Бактерийн бус эмгэг төрүүлэгчид (мөөгөнцөр, protozoa).
2. Эмгэг төрүүлэх (халдвар үүсгэх механизм).
   • Аспираци, уушгины хатгалгааны дараах, бөглөрөлтийг багтаасан бронхоген.
   • Гематоген, түүний дотор эмболи.
   • Гэмтлийн.
   • Хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсээс идээшлийг шууд дамжуулахтай холбоотой.
3. Эмнэлзүйн болон морфологийн хэлбэр.
   • Буглаа нь цэвэршилттэй байдаг.
   • Буглаа нь гангрена шинж чанартай байдаг.
   • Уушигны гангрена.
4. Уушигны доторх байршил.
   • Захын.
   • Төв.
5. Эмгэг судлалын үйл явцын тархалт.
   • Ганц бие.
   • Олон.
   • Нэг талын.
   • Хоёр талт.
   • Сегментийн гэмтэлтэй.
   • Хувьцаа ялагдсанаар.
   • Нэгээс олон дэлбээ гэмтсэн.
6. Гүйдлийн хурцадмал байдал.
   • Хөнгөн урсгал.
   • Курс нь дунд зэргийн хүндрэлтэй байдаг.
   • Хүчтэй гүйдэл.
   • Маш хүнд явцтай.
7. Хүндрэл байгаа эсэх эсвэл байхгүй байх.
   • Төвөггүй.
   • Нарийн төвөгтэй:
     • пиопневмоторакс, гялтангийн эмпием;
     • уушигны цус алдалт;
     • бактерийн шок;
     • насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж;
     • сепсис (септикопиеми);
     • флегмон цээжний хана;
     • үндсэндээ нэг талын үйл явц дахь эсрэг талын ялагдал;
     • бусад хүндрэлүүд.
8. Урсгалын шинж чанар (цаг хугацааны шалгуураас хамаарч).
   • Халуун ногоотой.
   • Субакутын курсээр.
   • Уушигны архаг буглаа (архаг гангрена боломжгүй).

Анхаарна уу: гангрена буглаа нь гангрена, уушгины эд эсийн үхжил, үхжилээс бага өргөн хүрээтэй, тодорхойлогддог уушгины халдварт устгалын завсрын хэлбэр гэж ойлгогддог. Энэ тохиолдолд уушгины эдийг хайлуулах явцад париетал эсвэл чөлөөт эд эсийн секвестрүүд бүхий хөндий үүсдэг.