Халдварт үйл явцын ерөнхий ойлголттой бүрэн нийцэх хугацааг хоёрдогч гэж нэрлэдэг. Тунгалгын булчирхайд байрлах нян нь цусны урсгал руу нэвтэрч эхэлдэг бөгөөд цусны урсгалтай хамт бусад чухал хэсгүүдэд тархдаг. чухал эрхтэнүүд, түүнчлэн арьсны шинэ хэсгүүд.

Өвөрмөц шинж тэмдэг, өвчний шинж чанар нь хүний ​​арьсны бүх хэсэгт, ихэнх салст бүрхэвч, зарим дотоод эрхтнүүдэд илэрдэг.

Эмгэг судлалын үеүүд

Хоёрдогч тэмбүү нь шинэ, далд (далд) болон давтагдах гэсэн гурван үе шатанд хөгждөг.

Шинэ үедараа нь шууд хөгжиж эхэлдэг. Энэ нь тууралт эрчимжиж, chancre-ийн үлдэгдлийг хадгалах хэлбэрээр илэрдэг. Тохиромжтой эмчилгээ хийхгүй бол шинж тэмдгүүд нь дөрвөн сар хүртэл үргэлжилж болно. Энэ хугацааны төгсгөлд өвчин хүндэрч эхэлдэг. Өвчний бүх шинж тэмдгүүд арилдаг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн ийлдэс судлалын цусны шинжилгээний үр дүн эрс эерэг байх болно.

Гурван сарын дараа хоёрдогч нь хөгжиж эхэлдэг давтагдах тэмбүү. Арьс дээрх тууралт нь шинэ үеийнх шиг хүчтэй харагдахгүй. Боломжит илрэл (үс унах). Энэ үеийн онцлог шинж нь тэмбүүгийн лейкодерма юм.Хүзүүний хэсэгт пигментгүй толбо гарч ирдэг. Аажмаар тэдний тоо нэмэгддэг. Хэрэв эмгэгийг эмчлэхгүй бол дахин далд үе рүү шилждэг.

гэх мэт Цаашдын хөгжилАрьсан дээрх хоёрдогч тэмбүү нь идээт, сарнай, папуляр элемент хэлбэрээр полиморф цухуйсан тууралт хэлбэрээр илэрдэг.

Roseola элементүүд нь ихэвчлэн хүзүүнд байрладаг тул энэ шинж тэмдгийг "" гэж нэрлэдэг. Сугар хүзүүний зүүлт" Папулууд нь цээж, ул, далдуу, перинаталь хэсэг, бэлэг эрхтэнд байрладаг.

Хоёрдогч тэмбүүгийн шинж тэмдэг

Гол шинж тэмдэг ерөнхий төрөлхоёрдогч тэмбүү (эмгэг судлалын илрэлийн онцлог):

• илэрхийлэгдээгүй хальслах;
• контур нь тодорхой;
• бүтэц нь нягт;
• эмгэгийн элементүүд нь бараан улаан өнгөтэй;
• субъектив мэдрэмжийг тэмдэглээгүй;
• элементүүд аяндаа алга болж болно.

Ерөнхий шинж тэмдэг:

• хоёрдогч тэмбүүгийн өндөр халдвар;
• хоргүй курс;
• ийлдэс судлалын огцом эерэг урвал;
• цагт цаг тухайд нь эмчилгэээмгэг тэмбүү нь өөрөө хурдан алга болдог.

Хоёрдогч тэмбүүгийн үед тууралт дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

Хоёрдогч тэмбүүгийн ялгах оношлогоо

Хоёрдогч тэмбүүгийн оношлогоо нь өргөн хүрээг хамардаг арьсны өвчинТэгээд цочмог халдварууд. Roseola тууралт нь ихэвчлэн тууралт болон тууралттай холбоотой тууралттай андуурдаг. Гэхдээ жагсаасан өвчнөөс ялгаатай нь өвчтөний ерөнхий байдал хөндөгдөөгүй, гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг. дотоод эрхтнүүдбүрэн байхгүй.

Сфилидүүд нь ялгаатай байдаг арьсны өвчинөвдөлт дагалддаг ба хүнд шинж тэмдэгарьсны үрэвсэл. Үүний тулд, тэдгээрийг бие биенээсээ ялгах, дархлаа судлалын болон микроскопийн шинжилгээхусах/ папулаас ялгарах. Тэмбүүтэй бол тэдгээр нь олон тооны цайвар трепонема агуулдаг.

Тэмбүүгийн халцрах нь хуйхын мөөгөнцрийн халдвараас ялгаатай байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд цусан дахь бэлгийн дааврын агууламж хэвийн хэмжээнд байна. Хоёрдогч тэмбүүгийн үед хуйх нь гууждаггүй, үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Хоёрдогч тэмбүүгийн эмчилгээ

Эмгэг судлалын цогц эмчилгээ нь үндсэн өвчин, тууралт үүсэх элементүүдийг арилгахад чиглэгддэг.

Усанд уусдаг пенициллинийг нэвтрүүлэх нь цусан дахь антибиотикийн оновчтой концентрацийг хадгалах боломжийг олгодог.

Өвчин илэрсэн цагаас хойш 24 хоногийн дотор тусгай эмчилгээг хийдэг. Уг эмийг гурван цаг тутамд өвчтөний биед тарьдаг. Тиймээс эмч нар өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах боломжтой эмнэлэгт эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв өвчтөн пенициллинд харшилтай бол түүнд өөр эмийг тогтооно.

Үндсэн эмчилгээний зэрэгцээ хоёрдогч тэмбүүгийн үед үүссэн өвчнийг эмчилдэг.

Дархлааг нэмэгдүүлэхийн тулд үүнийг зааж өгдөг.

Нэмж дурдахад мэргэжилтнүүд өвчтөний хоолны дэглэмийг зөвхөн хагас цагийн турш хооллохоор тохируулдаг. зайлшгүй шаардлагатай витаминууд, ашигт малтмал болон бусад ашигтай бодисууд.

Урьдчилан сэргийлэх

Тэмбүү өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн үндсэн арга хэмжээ:

Эдгээрийг дагаж мөрдөх энгийн дүрэмхалдвар авах магадлалыг арилгахад туслах болно.

Шалтгаан

Арьсны пигментацийн эмгэгийн биохимийн механизм - амин хүчлийн солилцооны эмгэгүүд нь шинжлэх ухаанд мэдэгдэж байгаа ч лейкодерма үүсэх шалтгаан нь олон тохиолдолд тодорхойгүй хэвээр байна.

Шинж тэмдэг

Лейкодермийн гол шинж тэмдэг нь арьсан дээр янз бүрийн хэлбэр, хэмжээ, сүүдэр, нутагшуулсан өнгөт толбо үүсэх явдал юм. Зарим тохиолдолд меланин агуулаагүй арьсны хэсгүүдийн ирмэг нь илүү тод өнгөтэй "хил" -ээр хүрээлэгдсэн байдаг.

Тэмбүүгийн лейкодерма шинж тэмдэг нь нэхсэн тор (торон), гантиг, толбо зэрэг сортуудыг агуулдаг. Эхний тохиолдолд жижиг толбо нь хүзүүн дээр байрлах торонд нийлдэг бөгөөд үүнийг "Сугар гарагийн зүүлт" гэж нэрлэдэг. Гантиг тэмбүүгийн гипомеланозын үед цагаан толбо нь тодорхой хил хязгааргүй бөгөөд "бүдгэрдэг" мэт санагддаг. Мөн толботой тэмбүүгийн лейкодерма нь хэлбэрээр илэрдэг их хэмжээнийбараг ижил хэмжээтэй цайвар толбо дугуй эсвэл зууван хэлбэрбараан өнгөтэй арьсны дэвсгэр дээр. Эдгээр толбо нь хүзүү болон биеийн бусад хэсгийн арьсан дээр байж болно.

Оношлогоо

Тэмбүү эсвэл чонон ярын арьсны эмгэгийг тодорхойлоход гол зүйл бол эдгээр өвчний оношлогоо юм. Лейкодермийн оношлогоо нь өвчтөний иж бүрэн үзлэгт суурилдаг бөгөөд үүнд нарийвчилсан үзлэг орно. арьс, өргөтгөсөн биохимийн шинжилгээцус, ялгах эмнэлзүйн зурагөвчин, өвчний түүх, түүний дотор ойр дотны хүмүүс. Мөн эмч тухайн хүн ямар эм ууж байсан, түүний ажил хоёрын уялдаа холбоог олж мэдэх ёстой химийн бодис.

Анхан шатны болон хоёрдогч лейкодерма бүхий арьсны үзлэг нь арьсны эмчийг гипомеланозын шинж чанарыг тодорхойлж, түүний этиологийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Лейкодерма өвчнийг оношлох туслах арга бол модон чийдэнг ашиглан флюресцент оношлогоо бөгөөд энэ нь үл үзэгдэх гэмтэлийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Үнэн бол эмч нарын өөрсдийнх нь хэлснээр гэрэл гэгээтэй оношлогоо нь хаг сэжигтэй тохиолдолд л хэрэглэгдэх бөгөөд энэ нь гипохромийн зөв оношийг баталгаажуулж чадахгүй.

Өвчний төрлүүд

Лейкодерма бол бие даасан өвчин биш, харин - онцлог шинж чанархэд хэдэн өвчин. Тиймээс, жишээлбэл, тэд дараахь зүйлийг ялгадаг.

• толбо нь бие биетэйгээ нийлж, нэхсэн тортой төстэй тор үүсгэдэг тэмбүүгийн үед илэрдэг лейкодерма нэхсэн тор эсвэл тор;
• leukoderma officinalis, энэ нь ихэвчлэн зарим эмийн хорт нөлөөний үр дүнд бие махбодийн хариу үйлдэл болдог;
• лейкодерма уяман өвчин нь ялгагдаагүй, бага давтамжтай сүрьеэгийн уяман өвчний үед хурц тодорхойлогдсон пигментаци, арьсны мэдээ алдуулалтын голомт хэлбэрээр илэрдэг, ихэвчлэн эритематозын ирмэгээр хүрээлэгдсэн байдаг;
• гантиг лейкодерма - онцлог илрэлтэмбүү: энэ лейкодермийн өвөрмөц илрэл нь цагаан толбоны эргэн тойронд арьсны пигментацийн сул илэрхийлэл юм;
• толботой лейкодерма нь гиперпигментацитай дэвсгэр дээр ижил хэмжээтэй олон дугуй эсвэл зууван толбо хэлбэрээр илэрхийлэгддэг тэмбүүгийн лейкодерма бүлгийн өөр нэг илрэл юм.

Өвчтөний үйлдэл

Эмч рүү цаг тухайд нь очиж үзлэг, эмчилгээ хийлгэх нь асуудлыг шийдэх цорын ганц шийдэл байж болох юм.

Эмчилгээ

Нарны лейкодерма эсвэл мансууруулах бодисоос үүдэлтэй гипохромийн тохиолдолд гэмтсэн хэсэгт арьсны пигментаци цаг хугацаа өнгөрөх тусам арилдаг тул эмчилгээ хийдэггүй.

Химийн лейкодермийн хувьд ийм эмчилгээ байдаггүй бөгөөд энд гол зүйл бол өдөөгч хүчин зүйлийг арилгах, өөрөөр хэлбэл пигментацийн эмгэгийг үүсгэсэн химийн бодисуудтай холбоо тогтоохыг зогсоох явдал юм.

чонон хөрвөс дэх тэмбүүгийн гипохром эсвэл лейкодермийн эмчилгээ нь холбоотой байдаг ерөнхий эмчилгээзохих эмийн тусламжтайгаар суурь өвчин.

Хоёрдогч лейкодермийн эмчилгээг гипохромийг үүсгэсэн арьсны өвөрмөц өвчнөөр тодорхойлдог бөгөөд зөвхөн эмчийн зааж өгсөн байдаг - дотоод болон гадаад хэрэглээний янз бүрийн эмүүд: глюкокортикостероид ба фурокумарины эм, байгалийн амин хүчлүүдийн тирозин, фенилаланиныг синтетик орлуулагч гэх мэт. .В, А аминдэмийг зааж өгсөн. , С, РР. Витилиго өвчний эмчилгээнд PUVA-ийн тусгай эмчилгээг өргөн хэрэглэдэг: зөөлөн урт долгионы хэт ягаан туяагаар гэрэлтдэг эмийн бодис, psoralens, арьсанд түрхэх. Гэсэн хэдий ч бүх өвчтөнүүд биш энэ аргаэмчилгээ нь лейкодермиас салахад тусалдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Тирозин нь меланиныг нийлэгжүүлэхэд шаардлагатай байдаг тул лейкодерма өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ амин хүчлийг агуулсан хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тухайлбал:

• үр тариа (ялангуяа шар будаа, овъёос, Сагаган);
• мах, элэг, өндөг;
• сүү, сүүн бүтээгдэхүүн ( цөцгийн тос, бяслаг);
• далайн загас, далайн хоол;
• ургамлын тос;
• хулуу, лууван, манжин, улаан лооль, улаан лууван, цэцэгт байцаа, бууцай;
• буурцагт ургамал (шош, шар буурцаг, сэвэг зарам, вандуй);
• үзэм, огноо, банана, авокадо, нэрс;
• Хушга, самар, газрын самар, пистачиос гэх мэт.

LEUCODERMA (лейкодерма; Грек, лейкосын цагаан + дерма арьс; syn. лейкопати) нь арьсан дахь меланин пигментийн хэмжээ буурах эсвэл бүрмөсөн алга болохтой холбоотой арьсны пигментацийн эмгэг юм. L. нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй, олон тооны дугуйрсан пигментжүүлсэн толбо хэлбэрээр илэрдэг. Толбоны захын дагуу заримдаа гиперпигментацийн бүс (лейкомеланодерма) байдаг. Үнэн (мэргэжлийн, эмийн, тэмбүү) болон хуурамч, эсвэл хоёрдогч L. (псевдо-лейкодерма) байдаг.

Мэргэжлийн Л.(син. Мэргэжлийн vitiligo) нь тодорхой химийн бодисын нөлөөн дор арьсанд пигмент үүсэхийг зөрчсөний улмаас үүсдэг. бодис (нийлэг давирхай гэх мэт). Эмийн гаралтай L. тохиолдож болно үед урт хугацааны хэрэглээфурацилина.

тэмбүүгийн Л., эсвэл анх Харди (Hardy, 1855), дараа нь A. Neisser (1883) тодорхойлсон пигмент тэмбүү нь тэмбүүгийн шинж тэмдэг бөгөөд өвчний хоёрдогч давтагдах үед ажиглагддаг. Тэмбүүгийн L.-ийн эмгэг жам нь нейротрофийн эмгэг дээр суурилдаг гэж үздэг. Эмэгтэйчүүдэд тэмбүүгийн L. нь эрэгтэйчүүдээс арай илүү тохиолддог. Энэ нь голчлон хүзүүний арын, хажуугийн болон урд талын арьсан дээр байрладаг - "Сугарын зүүлт" (Зураг 1). Гэмтлийн үед гиперпигментацитай арьсны дэвсгэр дээр цагаан толбо нь пенни хэмжээтэй, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, ижил хэмжээтэй, ихэвчлэн өөр өөр зайд байрладаг (толботой L.).

Үүнээс гадна тэмбүүгийн L.-ийн торлог (нэхсэн тор) болон гантиг хэлбэрүүд байдаг. L.-ийн торлог хэлбэр нь пигментацийн толбоны хэмжээ ихсэж, бие биетэйгээ нийлэх хандлагатай байдаг (толбо нь тортой төстэй тор үүсгэдэг) . Гантиг L.-ийн тусламжтайгаар цагаан толбоны эргэн тойрон дахь пигментаци нь сул илэрхийлэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд арьс нь бохирдсон мэт санагддаг. Syphilitic L. нь хэдэн сараас 3-4 жил хүртэл үргэлжилдэг.

Хуурамч Л.янз бүрийн дерматозын үед арилсан арьсны тууралт (psoriasis - 2-р зураг, pityriasis versicolor, pityriasis versicolor, trichophytosis, favus, seborrheic экзем гэх мэт) дээр гарч ирдэг. Энэ нь ихэвчлэн нарны дулаалга эсвэл эмийн эмчилгээ(хризаробин, псориазин гэх мэт). Нарны гэрэлд өртөх үед арьсны зөвхөн хэсэг нь гиперпигментаци үүсдэг хэвийн арьс, царцдас эсвэл хайрсаар бүрхэгдсэн газрууд нь борлодоггүй бөгөөд цайвар өнгөө хадгалдаг.

Оношлогооердийн шаантаг, зураг дээр үндэслэн байрлуулсан. Тэмбүүгийн L. шаантагтай бол оношийг эерэг серол, урвал болон тэмбүүгийн бусад илрэлүүдээр баталгаажуулдаг (үзнэ үү). Ялгаварлан оношлох vitiligo-тай хийсэн (харна уу).

Тэмбүүгийн L.-ийн хувьд үүнийг хийдэг тусгай эмчилгээсуурь өвчин; мэргэжлийн L.-тэй харгалзах хортой хүчин зүйлсийг арилгадаг; хоёрдогч L. эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Өнгөө алдсан толбыг далдлахын тулд гоо сайхны бүтээгдэхүүн хэрэглэж болно.

Урьдчилан таамаглахтаатай.

Ном зүйМещерский Г.И. Leukoderma artifieiale-leucoderma solare, Орос. Vestn. дерм., 2-р боть, №9, х. 757, 1924; Savinykh N. M. et al. Alopecia ба пигмент тэмбүүгийн эмгэг жамын тухай, Vestn, derm, i вен., No 6, х. 35, 1976, библиогр.

Т.В.Васильев.

Тэмбүүгийн лейкодерма

Тэмбүүгийн лейкодерма (тэмбүүгийн пигментоз) нь хоёрдогч (ихэвчлэн давтагдах) тэмбүүгийн эмгэг төрүүлэгч бөгөөд эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. Түүний зонхилох нутагшуулалт нь хүзүүний хажуу ба арын гадаргуу юм ("Сугар гарагийн зүүлт").Ихэнхдээ цээж, мөрний бүс, нуруу, хэвлий, доод нуруу, заримдаа мөчрүүд өвддөг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүд нь эхлээд аажмаар нэмэгдэж буй сарнисан гиперпигментаци хэлбэрээр илэрдэг. Дараа нь хумсны хэмжээтэй гипопигментацитай дугуй толбо нь түүний дэвсгэр дээр гарч ирдэг. Ялгах толботойТэгээд нэхсэн тортэмбүүгийн лейкодерма,маш олон толбо байгаа бөгөөд тэдгээр нь бараг хоорондоо нийлж, гиперпигментацийн дэвсгэрийн жижиг судлууд л үлддэг. Энэ нь удаан хугацааны туршид (заримдаа олон сар, тэр ч байтугай жилээр) оршин тогтнож, түүний хөгжил нь гэмтэлтэй холбоотой байдаг мэдрэлийн систем(нөлөөлөлд өртсөн эдэд цайвар трепонема байхгүй).

Лейкодерма байгаа тохиолдолд өвчтөнүүд ихэвчлэн тохиолддог эмгэг өөрчлөлтүүдтархи нугасны шингэнд.

Полиаденитнэг гэж үздэг хамгийн чухал шинж тэмдэгхоёрдогч тэмбүү. Энэ нь тунгалгийн булчирхайн олон гэмтэлээр тодорхойлогддог; Энэ нь тунгалагийн зангилааны олон бүлэгт үргэлж хөгжиж, тусгай судалгааны аргаар илрүүлдэг арьсан доорх, шууд тэмтрэлтээр авах боломжтой, гүн гүнзгий, дунд болон ретроперитонеаль хүртэл хоёуланд нь нөлөөлдөг.

Хоёрдогч үед бараг бүх эрхтэн, тогтолцоо нь тодорхой үйл явцад оролцдог боловч энэ нь тийм ч олон удаа ажиглагддаггүй. Гол ач холбогдол нь яс, үе мөч, төв мэдрэлийн систем, зарим дотоод эрхтнийг гэмтээх явдал юм. Өвчтөнүүдийн 5% -д ясны гэмтэл нь сарнисан периостит хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд энэ нь ясны өвдөлттэй зуурсан хавдар, шөнийн өвдөлтөөр илэрдэг. Остеопериостит нь бага тохиолддог. Хамгийн их өртдөг яс бол гавлын яс, шилбэ юм. Үе мөчний гэмтэл нь ихэвчлэн үе мөчний хөндийд шүүдэсжилт үүсэх полиартрит синовит хэлбэрээр тохиолддог (гидрартроз): үе нь хавдаж, хэмжээ нь томорч, дарагдсан үед өвддөг. Хөдлөхийг оролдох үед өвдөлт гарч ирэх, хөдөлгөөний үед үе мөчний өвдөлт алга болох нь маш ердийн зүйл юм. Хоёрдогч үеийн хамгийн чухал өвөрмөц висцерит нь тэмбүүгийн гепатит (элэг томорч, өвдөх, биеийн температур нэмэгдэх, шарлалт), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит юм. Тусгай эмчилгээ хийсний дараа тэмбүүгийн висцерит хурдан арилдаг. Тэмбүүгийн хоёрдогч үе дэх мэдрэлийн системийн гэмтэлийг ихэвчлэн эрт мэдрэлийн тэмбүү гэж нэрлэдэг. Мезенхимийн онцлог гэмтэл, i.e. тархины хальсболон хөлөг онгоцууд. Мэдрэлийн үзлэг, түүнчлэн тархи нугасны шингэний шинжилгээ нь тэмбүүгийн менингит (ихэвчлэн шинж тэмдэггүй), заримдаа гидроцефалусаар хүндрэлтэй байдаг, түүнчлэн тархины судасны тэмбүү (мениноваскуляр тэмбүү), ховор тохиолддог - тэмбүүгийн неврит ба полиневрит, мэдрэлийн үрэвсэл. Тэмбүүгийн хоёрдогч үе дэх эерэг сонгодог серереакцийн хувь маш өндөр байдаг - хоёрдогч шинэ тэмбүүгийн үед эерэг Вассерманы урвал 100%, хоёрдогч давтан тэмбүүгийн хувьд 98-100% -д ажиглагддаг.

Ном зүй:

1. Аковбян В.А. Орон нутгийн дааврын бэлдмэлийг сонгох эмийн эдийн засгийн шинжилгээ стероид эмүүданалогийн бүлгээс. – Эмнэлзүйн арьс, венерологи.- 2003.- No 1.- Х.51-54.
2. Оросын дерматовенерологийн альманах. Дугаар 1 – М. – 2005. – 95 х.
3. Богомолец А.А. Эмгэг судлалын физиологийн гарын авлага, ed. А.А. Богомолец, 1-р боть, 1-р хэсэг, Ch. 4, х.791, Киев, 1940.
4. Владимиров В.В. Арьсны өвчний оношлогоо, эмчилгээ. ХХК Медтехтурсервис.- М., 1995. - 192 х.
5. Клиникийн дерматологи, венерологи. (ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Академич А.А.Кубанова, Проф. В.М. Кисина хянан засварласан) - М. - Анагаах ухаан. - 2006. - 580 х.
6. Эмийн бэлдмэлОрост. Лавлах.– М., Астра Фарм Сервис.– 2005. – 1600 х.
7. Огнев И.Ф. Бишагийн байгалийн-түүхийн үзэл бодол. М., 1898; Хошууч Р. Анагаах ухааны түүх, боть. 2, х. 650, Спрингфилд, 1954.
8. Лавлах Арьс ба бэлгийн замын өвчин"О.Л. Иванов засварласан. - M. - Анагаах ухаан.- 1997. - 351 х.
9. Тарасевич Л.А. I.I.-ийн бүтээлүүд. Мечников анагаах ухаан, микробиологийн чиглэлээр, Байгаль, 5-р сар, 1915 оны 707-р хуудас.

ГУРАВДУГААР ДАХЬ ТЭМБҮҮ

Гуравдагч тэмбүү нь өвчний 3-4 дэх жилд өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 40% -д үүсч, тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжилдэг.

Өвчний гуравдагч үе рүү шилжих нь хангалтгүй эмчилгээ эсвэл тэмбүүгийн өмнөх үе шатанд байхгүй, хүнд хэлбэрийн өвчин туссан. дагалдах өвчин, амьдралын нөхцөл муу гэх мэт. Гуравдагч үеийн илрэлүүд нь өвчтөний гадаад төрх байдлын хамгийн тод, ихэвчлэн арилдаггүй гажиг, янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд дагалдаж, тахир дутуу болоход хүргэдэг. үхлийн үр дагавар. Онцлог шинж чанаруудгуравдагч үе нь сүрьеэ, бохь хэлбэрийн хүчтэй үрэвсэлт нэвчдэс илэрч, ялзралд өртөмтгий, дараа нь өртсөн эрхтэн, эдэд их хэмжээний хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд үүсдэг; халдварт гранулом үүсэх үр дүнтэй үрэвслийн шинж чанар; хязгаарлагдмал гэмтэл (нэг элемент); гэмтэл хаа сайгүй байх; долгионтой, тасалдсан урсгал. Энэ нь хоёрдогч үетэй ижил төстэй байдлыг харуулж байна (гуравдагч тэмбүүгийн илрэл нь ихэвчлэн хэдэн сарын турш оршин тогтнож, аяндаа регресс болж, дараа нь халдварын харьцангуй нойрмоглох үе ирдэг). Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл гуравдагч идэвхтэй тэмбүү, ийм шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд гуравдагч далд тэмбүү оношлогддог. Гуравдагч гэмтлийн дахилт нь ховор ажиглагддаг бөгөөд бие биенээсээ урт (заримдаа олон жил) далд үеээр тусгаарлагддаг; Гуравдагч тэмбүүгийн оршин тогтнох хугацааг долоо хоногоор биш, харин сар, жилээр тооцдог тул гуравдагч тэмбүүгийн халдлага маш урт байдаг; гуравдагч тэмбүүгийн үед маш цөөн тооны цайвар трепонема олддог тул эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэхийг судлах судалгаа хийгдээгүй бөгөөд эдгээр илрэлүүдийн халдвар багатай байдаг; Өвөрмөц бус цочролын бүсэд өвөрмөц гэмтэл үүсэх хандлага (ялангуяа газар нутагт). механик гэмтэл); гуравдагч тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн 1/3-ийн сонгодог ийлдэс судлалын урвал нь сөрөг байдаг бөгөөд энэ нь түүний оношийг үгүйсгэхгүй; хурцадмал байдал өвөрмөц дархлааГуравдагч үед энэ нь аажмаар буурдаг (энэ нь өвчтөний биед цайвар трепонемагийн тоо буурсантай холбоотой) тул цайвар трепонема шинээр үүссэн газарт хатуу шанкр үүсэх замаар жинхэнэ дахин халдвар авах боломжтой болдог. Тэмбүүгийн халдвар гуравдагч үе рүү шилжсэн нь халдварт харшлын төлөв байдал нэмэгдэхийн тулд бие махбодийн иммунобиологийн урвалын цаашдын өөрчлөлтөөр тайлбарлагддаг бөгөөд ингэснээр гуравдагч тэмбүүгийн илрэл нь халдварт-харшлын шинж чанартай байдаг. Ихэнхдээ арьс, салст бүрхэвч, ясны араг яс нь бохь үүсэх процесст оролцдог.

Арьсны гэмтэл нь хоёр тэмбүүгээр илэрхийлэгддэг - сүрьеэтэйТэгээд бохь.

Булцууны тэмбүү

Сүрьеэгийн тэмбүүгийн гол элемент нь арьсны зузаан, хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй, интоорын нүхний хэмжээтэй, хар улаан эсвэл хөхөвтөр-улаан өнгөтэй жижиг өтгөн сүрьеэ юм. Түүний гадаргуу нь гөлгөр, гялалзсан байдаг. Хэдэн долоо хоног эсвэл сарын дараа булцуу зөөлөрч шархалж, нуруу шиг, эгц зүсэгдсэн ирмэг бүхий дугуй, нэлээд гүнзгий шарх үүсгэдэг. Аажмаар шархлааны ёроол нь ялзрахаас цэвэрлэгдэж, мөхлөгт бүрхэгдсэн бөгөөд захын дагуу пигментжсэн атрофийн сорви болж хувирдаг бөгөөд энэ нь шинэ тууралт хэзээ ч гарч ирдэггүй. Бүлэг сорви нь мозайк хэлбэртэй байдаг.

ГУММА

Гумма бол хушга шиг хэмжээтэй, нягт уян хатан тууштай, хурц хил хязгаартай, нил ягаан-улаан арьсаар бүрхэгдсэн, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал бөмбөг юм.

Субъектив мэдрэмж нь ач холбогдолгүй эсвэл огт байхгүй. Дараа нь бохь зөөлрөх, задрах нь гүн шарх үүсэх замаар ажиглагдаж, доод хэсэг нь задрах нэвчдэс ("бохьтой гол") үлдэгдлээр бүрхэгдсэн байдаг. Шарх нь бөөрөнхий хэлбэртэй, гүн ёроолтой, маш өвөрмөц өнхрөх хэлбэртэй зузаан, өтгөн уян харимхай, хөх улаан ирмэгтэй. Аажмаар шарх сорви үүсч, захын дагуух гиперпигментацийн бүс бүхий өнгөө алдсан сорви үлдээдэг. Заримдаа бохьны цацраг туяа байдаг - бохьны нэвчилт нь хөрш зэргэлдээ эдэд (арьсаас периостеум, яс, цусны судас хүртэл) тархдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний гадаад төрхийг улам хүндрүүлэхээс гадна үхэлд хүргэдэг. Салст бүрхүүлийн бохь нь нэлээд түгээмэл байдаг. Юуны өмнө хамрын хөндийн салст бүрхэвч, дараа нь залгиур өртдөг. Хэл, хатуу ба зөөлөн тагнай, хамар, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн бохьны гэмтэл нь хэл яриа, залгих, амьсгалах, өөрчлөлт хийх хүнд бөгөөд ихэвчлэн нөхөж баршгүй эмгэг үүсгэдэг. Гадаад төрхөвчтөн ("эмээл" хамар, хамрын бүрэн сүйрэл, цооролт хатуу тагнай). Бусад эрхтнүүдийн бохь гэмтлийн дунд периостеум, яс, үе мөчний гуравдагч тэмбүү илүү түгээмэл байдаг. Хөл, шуу, гавлын яс, өвдөг, тохой, шагайны үений яснууд ихэвчлэн өртдөг. Бусад эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлтийг тусгай гарын авлагад тайлбарласан болно.

ТӨРӨЛХИЙН ТЭМБҮҮ

Төрөлхийн тэмбүү нь жирэмсэн эхээс тэмбүүгээр өвчилсөн ихэсээр дамжин үр удамд халдварладаг.

Төрөлхийн тэмбүүтэй хүүхдүүдийн нас баралтын түвшин өндөр байгаа нь төрөлхийн тэмбүүгийн нийгмийн ач холбогдлыг улам дордуулдаг: эндэгдэл өндөр байх тусам хүүхэд бага байх болно.

Ихэсээр дамжин тэмбүүгийн халдвар дамжих нь хоёр аргаар явагддаг. 1) илүү олон удаа цайвар трепонема нь хүйн ​​судсаар дамжин хүүхдийн биед эмболи хэлбэрээр ордог; 2) цайвар трепонема нь бага зэрэг нэвтэрдэг лимфийн системураг хүйн ​​тунгалгийн ангархайгаар дамжих. Эрүүл ихэс нь Treponema pallidum-ийн төгс шүүлтүүр юм. Тэмбүүгийн үүсгэгч ургийн биед нэвтрэн орохын тулд эхлээд ихэсийг тэмбүүгээр халдварлуулах, дараа нь ихэсийн саадыг тасалдуулах шаардлагатай. Тэмбүүгийн үр удамд дамжих нь эхийн халдвараас хойшхи эхний 3 жилд голчлон тохиолддог; ирээдүйд энэ чадвар аажмаар сулардаг боловч бүрмөсөн алга болдоггүй ("Кассовичийн хууль"). Тэмбүүгийн жирэмслэлтэнд үзүүлэх нөлөө нь хожуу зулбалт, зулбалт хэлбэрээр түүний явцыг тасалдуулах замаар илэрхийлэгддэг. дутуу төрөлт, мөн ихэвчлэн амьгүй төрөлт (дутуу эсвэл дутуу төрсөн), өвчтэй хүүхэд төрөх тохиолдол гардаг. Хүүхдэд тэмбүүгийн халдварын хугацаанаас хамааран төрөлхийн тэмбүүгийн дараах үеийг ялгадаг: ургийн тэмбүү, эрт төрөлхийн тэмбүү (нялхсын тэмбүү, эрт тэмбүү гэж ялгадаг). бага нас) ба хожуу төрөлхийн тэмбүү (4 жилийн дараа). Төрөлхийн тэмбүүг эрт ба хожуу гэж хуваадаг эмнэлзүйн илрэлүүд, мөн эрт төрөлхийн тэмбүү нь ихэвчлэн хоёрдогч, хожуу болон гуравдагч олдмол тэмбүүтэй тохирдог.

ЯлагдалУргийн тэмбүү нь жирэмсний 5-р сард тохиолдож, дотоод эрхтнүүдийн өөрчлөлт, зарим талаараа ясны тогтолцооны өөрчлөлтүүд дагалддаг. Ийм урагт элэгний анхдагч ба давамгайлсан гэмтэл нь тэмбүүгийн үр удамд дамжих ихэсийн онолыг баталж байна. Ургийн дотоод эрхтний өвөрмөц гэмтэл нь ихэвчлэн сарнисан байдаг үрэвслийн шинж чанармөн жижиг эсийн нэвчилт, холбогч эдийн өсөлтөөр илэрдэг. Нийтлэг ба хүнд гэмтэлургийн дотоод эрхтнүүд нь ихэвчлэн амьдрах чадваргүй болгодог бөгөөд энэ нь хүргэдэг хожуу зулбалтболон амьгүй төрөлт. Тэмбүү өвчнөөр өвчлөхгүй эрхтэн, тогтолцоо байхгүй нялх нас. Хамгийн их ажиглагддаг гэмтэл нь арьс, салст бүрхэвч, яс юм.

Эрт илрэлтэмбүүцагт хүүхдүүднялх нас нь тэмбүүгийн пемфигус юм. Тууралт нь далдуу, ул, шуу, хөл дээр байрладаг. Вандуй, интоорын хэмжээтэй бөмбөлөгүүд нь эхлээд сероз, дараа нь идээт, заримдаа цусархаг шинжтэй, нэвчсэн суурин дээр байрладаг бөгөөд хөхөвтөр улаан өнгийн өвөрмөц папуляр нэвчдэстэй бүсээр хүрээлэгдсэн байдаг. Hochsinger-ийн сарнисан нэвчилтихэвчлэн ул, алга, нүүр, хуйханд нутагшдаг. Гэмтэл нь огцом зааглагдсан, эхлээд гөлгөр, гялалзсан, хөхөвтөр-улаан гадаргуутай, дараа нь хагарсан бор-улаан гадаргуутай, өтгөн уян тууштай байх нь амны эргэн тойронд радиаль чиглэлтэй ан цав үүсэхэд хүргэдэг. насан туршдаа гэрэлтсэн Робинсон-Фурниерийн сорви гэж нэрлэгддэг. Мөн ажиглагдсан өргөн эсвэл хязгаарлагдмал сарнай, папуляр, идээт тууралтбүх сортуудад тэмбүүгийн хоёрдогч үеийнхтэй төстэй. Нярайд roseola-ийн онцлог шинж чанар нь нийлж, хальслах хандлагатай байдаг. Папуляр тууралт нь элэгдэж, улмаар идээт тууралт үүсгэдэг. Арьсны тууралтихэвчлэн биеийн температур нэмэгдэхээс өмнө тохиолддог. Үс унахЭнэ нь сарнисан болон жижиг голомтот тэмбүүгийн халцрах шинж чанартай байж болно. Салст бүрхэвчийг гэмтээх нь ихэвчлэн хэлбэрээр тохиолддог тэмбүүгийн хамрын хамар,Энэ нь өвөрмөц элэгдэл-папуляр гиперпластик урд талын ринит юм. Хамрын хэсгүүдийн нарийсалт, салст бүрхэвчийн ялгадас, царцдас багасаж байна. Хамараар амьсгалах нь маш хэцүү болж, хөхөх үйлдлийг хийх боломжгүй болгодог. Хамрын таславчийн папуляр нэвчдэс шархлааны үр дүнд хамрын хэв гажилт (эмээл эсвэл мохоо, "ямаа" хэлбэрээр) эвдэрч гэмтэх боломжтой. Амны хөндий ба залгиурын салст бүрхэвч дээр шархлаа үүсэх хандлагатай тэмбүүгийн папулууд ажиглагдаж болно.хэлбэрээр араг ясны тогтолцооны гэмтэл остеохондрит,заримдаа мөчний ясны эмгэгийн хугарал (Паррогийн псевдосаажилт) -аар төгсдөг. 4 сараас дээш насны хүүхдэд арьс, салст бүрхэвчийн илрэлүүд ихэвчлэн хязгаарлагдмал байдаг; ясанд периостит давамгайлж, дотоод эрхтнүүд болон мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах нь бага байдаг. Бага насны хүүхдийн төрөлхийн тэмбүүгийн үед салст бүрхэвч дээр кондилом lata гэх мэт хязгаарлагдмал том папуляр (ихэвчлэн уйлах) тууралт ихэвчлэн ажиглагддаг.- элэгдэлд орсон папулууд; Яс ихэвчлэн өртдөг (урт ясны тэмбүүгийн периостит).

Хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн илрэлЭнэ нь 5-17 насныханд тохиолддог бөгөөд гуравдагч шатлалын олдмол тэмбүүгийн янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлтэй тохирч байна. Нэмж дурдахад, нялх байхдаа тэмбүүгийн улмаас үүссэн, эсвэл хөгжиж буй хүүхдэд тэмбүүгийн халдварын нөлөөгөөр хожим илэрдэг байнгын шинж тэмдгүүд байдаг. араг ясны системболон бусад зарим эрхтнүүд. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хослол нь хожуу төрөлхийн тэмбүүг гуравдагч тэмбүүгээс ялгах боломжийг олгодог.

Хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн шинж тэмдэгөвөрмөц байдлын зэргээс хамааран хуваагдана үнэмлэхүй,эсвэл болзолгүй; хамаатан садан,эсвэл магадлалтай(хожуу төрөлхийн тэмбүүгээр ихэвчлэн ажиглагддаг, гэхдээ бусад өвчний үед ч тохиолддог) ба дистрофи(төрөлхийн тэмбүү болон бусад өвчний үр дагавар байж болно).

Болзолгүй тэмдгүүдэдхамаарна Хатчинсоны гурвал:Хатчинсон шүд (баррель эсвэл цүүц хэлбэрийн зүсэлт, чөлөөт ирмэгийн дагуу хагас сарны ховилтой зажлах гадаргуугийн гипоплази); паренхимийн кератит (фотофоби, лакримаци, блефароспазм бүхий эвэрлэгийн жигд сүүн цагаан тунгалаг байдал); лабиринт дүлий (үрэвсэлт үзэгдэл, цус алдалт дотоод чихсонсголын мэдрэлийн доройтлын процессуудтай хослуулан).

Боломжит шинж тэмдгүүдОношлогооны ач холбогдол багатай, нэмэлт баталгаажуулалт шаарддаг тул бусад илрэлүүдтэй хамт үнэлдэг. Үүнд: тэмбүүгийн хориоретинит (сан дахь "давс, чинжүү" шинж чанар); салаа хэлбэрийн шилбэ нь реактив остеосклероз, шилбэний ясны урд муруйлт бүхий сарнисан остеопериоститын үр дүн юм; эмээл хэлбэртэй эсвэл "ямааны" хамар (хамрын таславчийн тэмбүүгийн хамрын хамар эсвэл бохьны үр дүн); өгзөг хэлбэртэй гавлын яс (тэдгээрийн хооронд байрлах ховил бүхий огцом цухуйсан урд талын булцуу); "бөөр хэлбэртэй (түрийвч хэлбэртэй) шүд", Минагийн шүд (эхний араа шүдний зажлах амсар дутуу хөгжсөн); Фурниерийн "цурхай шүд" (чөлөөт үзүүр нь сийрэгжсэн соёотой төстэй өөрчлөлт); баяртай хосолсон Робинсон-Фурниер сорви (Гочсингер нэвчдэсийн дараа амны тойрог); архаг харшлын синовит хэлбэрээр илэрдэг тэмбүүт гонит (Клеттоны синовит) (хурц байхгүй бол ялгаатай) өвдөлт, халуурах, үе мөчний үйл ажиллагааны алдагдал); мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах (ярианы эмгэг, дементиа гэх мэт). Төрөлхийн тэмбүүгийн дистрофи: Ауситидийн шинж тэмдэг (сарнисан гиперостозын улмаас эгэмний өвчүүний төгсгөл зузаарсан); "Олимпийн дух" (урд болон париетал сүрьеэ томорсон); өндөр ("готик") тэнгэр; нялхсын (богиносгосон) бяцхан хуруу Dubois - Гиссар (тав дахь метакарпал ясны гипоплази); Keir's axiphoidia (xiphoid процесс байхгүй); Гачетын диастема (өргөн зайтай дээд шүд); Карабелли сүрьеэ (дээд эрүүний эхний арааны зажлах гадаргуу дээрх нэмэлт сүрьеэ); Тарновскийн гипертрихоз (духан дээрээс бараг хөмсөг хүртэл үс ургах). Бүртгэгдсэн бүх дистрофи нь тус бүрдээ оношлогооны ач холбогдолтой байдаггүй. Зөвхөн тэмбүүгийн бусад шинж тэмдгүүд болон өвчний түүхтэй хослуулан хэд хэдэн дистрофи байгаа нь тодорхойгүй тохиолдолд төрөлхийн тэмбүүгийн оношийг гаргахад тусалдаг.

Тэмбүүгийн оношийг эмнэлзүйн үндэслэлтэй, лабораториор баталгаажуулсан байх ёстой (трепонема цайвар илэрсэн, тэмбүүгийн ийлдэс судлалын эерэг шинжилгээ). Нарийн төвөгтэй байдал нь хамгийн чухал зүйл юм серологийн урвал(CSR), үүнд кардиолипин ба трепонемал эсрэгтөрөгчтэй нэмэлт бэхэлгээний урвал (Вассерманы урвалын төрөл), шилэн дээрх урвал (экспресс арга). Эерэг үр дүн загалмайгаар илэрхийлэгддэг (+-ээс ++++ хүртэл). Хурц эерэг урвал гарсан тохиолдолд ийлдэсийг янз бүрийн шингэрүүлэлтээр (1: 10-аас 1: 320 хүртэл) нэмэлт судалгаа хийдэг. Оношилгооны хамгийн үр дүн нь ийлдэсийг их хэмжээгээр шингэлсэн комплемент тогтоох туршилтын огцом эерэг үр дүн юм. CSR нь тэмбүүтэй бараг бүх өвчтөнд анхдагч үеийн дунд үеэс эерэг болж, хоёрдогч үед эерэг хэвээр байгаа боловч гуравдагч үед "/ 3 -1/2 өвчтөнд сөрөг болж болно. Хамгийн өвөрмөц хариу үйлдэл нь цайвар трепонема (RTI)-ийг хөдөлгөөнгүй болгох.Тэмбүүгийн ийлдэсийн үр дүнгийн хуурамч эерэг үр дүнг танихад онцгой ач холбогдолтой.ЦХХ-ээс хожуу эерэг бөгөөд цайвар трепонемагийн 50-100% хөдөлгөөнгүй болсон үед эерэг, сул эерэг гэж үнэлэгддэг. - 30-50%, эргэлзээтэй - 20-30% ба сөрөг - цайвар трепонемийн 20% -иас бага хөдөлгөөнгүй үед RIBT нь тэмбүүгийн хожуу хэлбэрийн үед эерэг хэвээр байна.Эерэг болдог хамгийн мэдрэмтгий иммунофлуоресценцийн урвал (RIF) тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь анхдагч серонегатив үед ч гэсэн (заримдаа инкубацийн хугацааны төгсгөлд) Түүний үр дүнг эерэгээр үнэлдэг (+-ээс ++++ хүртэл) RIF тэмбүүгийн бүх үе (үүнд) эерэг байдаг. хожуу хэлбэрүүд) бараг бүх өвчтөнд. Дисглобулинеми (хумхаа, сүрьеэ, уяман, гепатит, системийн чонон хөрвөс, үсэрхийлсэн хавдар, лейкеми, мөн жирэмслэлтийн үед) дагалддаг олон өвчин, нөхцөл байдалд тэмбүүгийн биологийн хуурамч эерэг ийлдэс үүсэх магадлалыг санах нь зүйтэй. Эдгээр тохиолдолд сереореакци нь дүрмээр бол огцом эерэг биш юм. Хоёр өөр лабораторид хоёр удаа хийсэн ийлдэс урвалын огцом эерэг үр дүнд үндэслэн эмч далд серопозит тэмбүүгийн оношийг тавьж болно. Шилэн дээрх бичил урвал (экспресс арга) нь хамгийн энгийн боловч хамгийн бага өвөрмөц шинж чанартай тул массын шинжилгээнд зөвхөн скринингийн арга болгон тусгаарлагдсан байдлаар ашиглагддаг. Тэмбүүгийн халдварт хэлбэрийн өвчтнүүдтэй бэлгийн болон гэр бүлийн ойр дотно харилцаатай байсан боловч үзлэг хийх явцад өвчний шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүсийг тэмбүүгийн инкубацийн үед тооцож, урьдчилан сэргийлэх (хамгаалах) эмчилгээнд хамруулна. Анхдагч тэмбүүгийн ялгавартай оношийг хэд хэдэн элэгдэл, шархлаат дерматоз, ялангуяа шархлаат үе шатанд буцалгах, элэгдлийн болон шархлаат баланопостит, вульвит, герпес симплекс, нугасны эсийн эпителиома зэрэгт хийдэг. Тэмбүүгийн сарнай нь тууралт ба тууралтаас ялгагдах шинж чанартай байдаг хижиг халууралтболон бусад цочмог халдварт өвчин, хорт roseola; харшлын эмийн хордлогын үед, залгиурын хэсэгт хоёрдогч үеийн тууралт гарсан тохиолдолд - нийтлэг хоолойн өвдөлтөөс. Папуляр тэмбүү нь psoriasis, улаан өнгөөр ​​ялгагдана хаг планус, парапсориаз гэх мэт; анус дахь кондиломууд - бэлэг эрхтэний үрэвсэлээс, hemorrhoids; идээт тэмбүү - арьсны идээт өвчнөөс; гуравдагч үеийн илрэлүүд - сүрьеэ, уяман өвчин, арьсны хорт хавдар гэх мэт.

Тэмбүүгийн эмчилгээг "Тэмбүү өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх" арга зүйн зөвлөмжийн дагуу явуулдаг бөгөөд энэ нь тус улсын тэргүүлэх венерологийн байгууллагуудын туршлагад үндэслэн боловсруулагдсан бөгөөд 3-5 жил тутамд хянаж, тодруулж, заавал баталдаг. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам. Тэмбүүтэй өвчтөнд зориулсан тусгай эмчилгээг оношилгооны дараа тогтоодог бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн үндэслэлтэй, лабораторийн баталгаатай байх ёстой. Үүнээс үл хамаарах зүйлүүд ерөнхий дүрэмурьдчилан сэргийлэх эмчилгээг оруулах; урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ (хүүхдэд төрөлхийн тэмбүү өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тэмбүүтэй байсан ч бүртгэлээс хасагдаагүй жирэмсэн эмэгтэйчүүд, түүнчлэн жирэмсэн үед урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгээгүй эхчүүдээс төрсөн хүүхдэд хийдэг); туршилтын эмчилгээ (оношлогооны нэмэлт зорилгоор сереакцийн сөрөг цогцолбор бүхий хожуу идэвхтэй гуравдагч тэмбүүгийн хувьд). Тэмбүүгийн эмчилгээг бараг зөвхөн антибиотикоор хийдэг тул эмчилгээг эхлэхээс өмнө тэдгээрийн хүлцлийн талаархи харшлын түүхийг цуглуулж, уусдаг пенициллин ба түүний зогсонги эмийг эхний тарилга хийхээс өмнө эмийг зааж өгөх шаардлагатай. антигистаминууд. Пенициллин болон бусад антибиотикийг тэмбүүгийн үед хэрэглэх янз бүрийн арга, горим байдаг. Хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг усанд уусдаг эмүүдпенициллин, эмчилгээг өдөр бүр булчинд тарих хэлбэрээр эмнэлэгт хийдэг. Учир нь амбулаторийн эмчилгээБициллин (1, 3, 5) ихэвчлэн ашиглагддаг. Эмчилгээний хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа нь тэмбүүгийн халдварын үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Хожуу хэлбэрийн хувьд антибиотикийн хамт висмутын бэлдмэл (biyoquinol, bisoverol) болон өвөрмөц бус эмчилгээг хэрэглэдэг. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг ихэвчлэн амбулаториор хийдэг (жишээлбэл, бициллин-5-ийг долоо хоногт 2 удаа 1,500,000 нэгжээр булчинд тарьж, нийт 4 тарилга хийдэг). Эмнэлгийн нөхцөлд пенициллин (400,000 нэгжийг булчинд 3 цаг тутамд 14 хоногийн турш) хийх нь илүү тохиромжтой. Анхдагч болон хоёрдогч шинэ тэмбүүтэй өвчтөнүүдийг ижил дэглэмийн дагуу эмчилдэг боловч бициллин хэрэглэх тохиолдолд тарилгын тоог 7 хүртэл нэмэгдүүлдэг. Заримдаа хэрэглэдэг. новокаины давс benzylpenicillium (600,000 нэгж булчинд өдөрт 2 удаа 14 хоног). Хоёрдогч дахилт ба эрт далд тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд бициллиний тарилгын тоог 14 хүртэл нэмэгдүүлж, усанд уусдаг пенициллин эсвэл түүний новокаины давсыг 28 хоногийн турш хэрэглэнэ. Өвөрмөц тэмбүүгийн эсрэг эмийг өвөрмөц бус өдөөгч аргуудтай хослуулан хэрэглэдэг. Эрт хэлбэрийн эмчилгээнд экстенциллин, ретарпенийг амжилттай ашигладаг (2,400,000 нэгжийг булчинд 8 хоногийн завсарлагатайгаар, ердөө 2-3 удаа тарина. Хожуу далд, гуравдагч, дотоод эрхтний болон мэдрэлийн тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь биокинол (2) бэлтгэхээс эхэлдэг. 14 мл-ийн тунгаас өмнө өдөр бүр мл), дараа нь пенициллин эмчилгээг хийнэ (28 хоногийн турш 3 цаг тутамд 400,000 нэгж булчинд тарих), дараа нь бижохинолын курс (нийт 40-50 мл хүртэл) дуусгавар болно. висмутын эмийн эсрэг заалттай тохиолдолд пенициллиний 2 курс эмчилгээ хийдэг. Тодорхой арга хэрэгсэлөвөрмөц бус зүйлүүдтэй хослуулсан. Сүүлийнх нь пиротерапия (пироген, продигиосан), биогенийн өдөөгч (зуун настын ханд, шилэн хэлбэртэй, splenin), иммуномодуляторууд (декарис, метилуракил). Хожуу хэлбэрийн өвчтөнүүдийг эмчилгээний эмч, мэдрэлийн эмч ажигладаг. Пенициллиний эмийг үл тэвчих тохиолдолд нөөцийн антибиотикийг хэрэглэж болно: эритромицин, тетрациклин, олетэтрин, доксициклин. Тэдгээрийг 14-40 хоногийн турш өдөр бүр нэмэгдүүлсэн тунгаар (тэмбүүгийн үе шатнаас хамаарч), мөн цефамизиныг булчинд 1 г-аар өдөрт 6 удаа 14-16 хоног хэрэглэнэ. At эрт хэлбэрүүдМөн сумамед (азитромицин) -аар эмчлэхийг зөвлөж байна - 0.5 г өдөрт 1 удаа 10 хоног. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүдийн эмчилгээ нь зааварт заасан хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Цаг тухайд нь, мэргэшсэн эмчилгээ хийлгэх тохиолдолд тэмбүүгийн таамаглалыг ихэнх тохиолдолд маш таатай гэж үзэж болно. Эмчилгээний төгсгөлд бүх өвчтөнүүд өөр өөр нэр томъёомэргэжилтний эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын хяналтан дор байх: урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийсний дараа - 3 сар (зарим тохиолдолд 1 жил хүртэл), анхдагч серонегатив тэмбүүгийн хувьд - 6 сар, анхдагч ийлдэс эерэг ба хоёрдогч шинэ тэмбүүгийн хувьд - 1 жил (сөрөг удаашралтай). seroreactions - 2 жил хүртэл). Хожуу хэлбэр, далд, дотоод эрхтний болон мэдрэлийн тэмбүүгийн хувьд 3 жилийн ажиглалтын хугацааг тогтоосон. Эмчилгээний төгсгөлд ажиглалтын хугацаанд өвчтөнүүдийг үе үе (3-6 сар тутамд) эмнэлзүйн нарийн шинжилгээнд хамруулж, ийлдэс судлалын шинжилгээ хийдэг. Ажиглалтын хугацаа дууссаны дараа өвчтөнүүдийг иж бүрэн эмнэлзүйн үзлэгт хамруулдаг (эмчилгээний эмч, радиологич, нүдний эмч, мэдрэл судлаач, чих хамар хоолойн эмчийн оролцоотойгоор), дараа нь бүртгэлээс хасах асуудлыг шийддэг.

Тэмбүү өвчнийг эмчлэх шалгуур нь: бүрэн эмчилгээ (хамгийн сүүлийн үеийн удирдамжийн дагуу); ажиглалтын таатай хугацаа (тогтоосон хугацаанд тэмбүүгийн эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын шинж тэмдэг илрээгүй); бүртгэлээс хасахын өмнө нарийвчилсан эцсийн үзлэг хийх үед тэмбүүгийн илрэл байхгүй байх.

Тэмбүү өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь олон нийтийн болон хувь хүн гэж хуваагддаг. Урьдчилан сэргийлэх арга замууд нь арьс-венерологийн эмнэлгүүдэд мэргэшсэн мэргэжилтнүүдээс үнэ төлбөргүй эмчилгээ хийх, тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн халдварын эх үүсвэр, хавьтлыг идэвхтэй илрүүлэх, эмчилгээнд хамруулах, бүртгэлээс хасахаас өмнө өвчтөнд эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын хяналт тавих, тэмбүү өвчнийг илрүүлэх урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг багтаана. хандивлагчид, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, бүх хэвтэн эмчлүүлэгчид, хүнсний үйлдвэрүүд, хүүхэд асрах байгууллагуудын ажилчид. Эпидемиологийн шинж тэмдгүүдийн дагуу тухайн бүс нутагт эрсдэлт бүлэг гэж нэрлэгддэг хүмүүс (биеэ үнэлэгчид, орон гэргүй хүмүүс, таксины жолооч гэх мэт) шалгалтанд хамрагдаж болно. Эрүүл мэндийн боловсрол, ялангуяа залуучуудын бүлэгт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Арьс, бэлгийн замын диспансерүүдэд тэмбүү болон бусад бэлгийн замын халдварт өвчнөөс ганцаарчилсан урьдчилан сэргийлэх 24 цагийн төвүүдийн сүлжээг ажиллуулж байна. Тэмбүү өвчнөөс хувийн (бие даасан) урьдчилан сэргийлэх нь тохиолдлын бэлгийн харьцаа, ялангуяа бэлгийн харьцаанд орохгүй байх, шаардлагатай бол бэлгэвч хэрэглэх, түүнчлэн гэрт болон бие даасан урьдчилан сэргийлэх цэгт сэжигтэй хавьтлын дараа эрүүл ахуйн цогц арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд суурилдаг. . Диспансерт хийдэг уламжлалт урьдчилан сэргийлэх цогцолбор нь нэн даруй шээх, бэлэг эрхтэн, хэвлийн хөндийн хэсгийг угаахаас бүрдэнэ. бүлээн ус-тай угаалгын саван, эдгээр газруудыг ариутгах уусмалын аль нэгээр (1: 1000, 0.05% хлоргексидин биглюконатын уусмал, цидипол) арчиж, протарголын 2-3% эсвэл хлоргексидин биглюконатын 0.05% уусмал (гибитан) дусаана. Энэ эмчилгээ нь эхний 2 цагийн дотор үр дүнтэй байдаг болзошгүй халдварбэлгийн замын халдварт өвчний үүсгэгч бодисууд арьс, салст бүрхэвчийн гадаргуу дээр хэвээр байх үед. Холбоо барихаас хойш 6 цагийн дараа энэ нь ашиггүй болно. Одоогийн байдлаар эмийн санд зарагддаг бэлэн "халаасны" урьдчилан сэргийлэх бодис (цидипол, мирамистин, гибитан гэх мэт) ашиглан ямар ч нөхцөлд бэлгийн замын халдварт өвчнөөс шууд урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

ХАНКРОИД

Зөөлөн шанкроид (син.: бэлгийн замын шарх, шанкроид) - бэлгийн замын өвчинхурц явц.

Бэлгийн бус халдварын тохиолдол маш ховор байдаг. Зүүн өмнөд Ази, Африк, Америкт тархсан. Эрэгтэйчүүдэд илүү их ажиглагддаг. Ихэнхдээ бэлгийн замын бусад өвчинтэй холбоотой байдаг.

Этиологи ба эмгэг жам. Өвчин үүсгэгч бодис нь Streptobacillus Ducray - грам сөрөг саваа юм. Халдвартай байдал өндөр байдаг - энэ өвчин бэлгийн хавьтагчтай хүмүүсийн 50% -д илэрдэг. Чанкроид нь удаан хугацааны дархлааг өгдөггүй. Инкубацийн хугацаа 3-10 хоног (дунджаар 2-3 хоног).

Эмнэлзүйн зураг. Эмгэг төрүүлэгч нэвтэрч буй газарт жижиг үрэвсэлт толбо гарч ирэх бөгөөд үүн дээр папулуляци үүсч, идээт үрэвсэл болж хувирч, нээгдсэний дараа шарх гарч ирдэг. Сонгодог тохиолдолд энэ нь жигд бус хэлбэртэй, хэдэн мм-ээс хэдэн см-ийн диаметртэй, ирмэг нь эвдэрсэн, ирмэгтэй, ёроол нь үхжилтэй эксудатаар бүрхэгдсэн байдаг. Том шархны эргэн тойронд жижиг "охин" шарх байдаг. Шархлааны онцлог шинж чанар нь зөөлөн тууштай байдал, өвдөлт бөгөөд зөвхөн заримдаа цус алдалт ажиглагддаг. Шарх нь ихэвчлэн нутагшсан байдаг хөвчний арьс, бэлэг эрхтний frenulum, бэлгийн уруул, perianal хэсэгт. Шанкроидуудын сортууд нь өндөрлөг, серпигиноз, уутанцрын, сахуу, гангреноз, фагеденик гэх мэт орно. Стрептобацилли ба цайвар трепонема халдварын үед нэгэн зэрэг буюу дараалсан халдварын үед үүсдэг холимог шанкроид нь бас ялгагдана. Лимфангит нь бас онцлог шинж чанартай байдаг - стрептобациллиар гэмтсэний улмаас лимфийн судаснуудын үрэвсэл үүсдэг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь шодойн нурууны гадаргуу дээр, эмэгтэйчүүдэд - pubis болон том уруулын гаднах гадаргуу дээр үүсдэг. Энэ нь өтгөн, тодорхой өтгөрүүлсэн утас шиг мэдрэгдэж болно. Дээрээс нь арьс улаан болж, хавдаж байна. Хуримтлал нь аяндаа эсвэл идээт хайлж, арьсны дээд хэсгийг хамарсан, шархлаа үүсдэг. Бубо нь эмгэг төрүүлэгчийг тунгалгийн булчирхай руу нэвчүүлэх үр дагавар бөгөөд шанкр шархлаа үүссэнээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа огцом үүсдэг. Гэдэсний лимфийн зангилаанууд ихэвчлэн өртдөг. Периаденит үүсч, лимфийн зангилаанууд бие биетэйгээ болон арьстай нийлж, тод улаан өнгөтэй болдог. Ерөнхий эмгэг, биеийн температур нэмэгдэж, өртсөн хэсэгт хурц өвдөлт үүсдэг. Дараа нь тунгалгийн зангилаанууд зөөлөрч, нээгдэж, их хэмжээний идээт-цусны агууламжийг ялгаруулдаг. Үүний үр дүнд зөөлөн шанкр шарх үүсдэг - chancroid bubo. Гистологийн шинжилгээЭнэ нь шархлааны суурь нь полиморф цөмийн лейкоцит, эритроцит, фибриний тодорхой судаснуудын нэвчдэс бүхий үхжилт эдээс үүсдэг болохыг тогтоох боломжийг бидэнд олгодог. Суурь нэвчдэс нь плазмын эсүүд болон шинээр үүссэн эсүүдээс тогтдог цусны судасэндотелийн тархалт, цусны бүлэгнэлтийн хамт. Шарх нь ойролцоогоор 3-4 долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь ёроолыг цэвэрлэж, мөхлөгт бүрхэж, 1-2 сарын дараа эдгэрэлт нь сорви үүсдэг. Бэлэг эрхтний фимоз, парафимоз, гангрена зэрэг хүндрэлүүд үүсэх боломжтой. Оношийг эмнэлзүйн зураг, бактериоскопийн шинжилгээнд үндэслэн хийдэг - стрептобацилли нь шархлаа эсвэл бубоны шүүрэлд илэрдэг. Дифференциал оношийг тэмбүү, донованоз, венереум лимфогрануломатоз, сүрьеэ зэрэгтэй хийдэг.

Эмчилгээ: триметоприм - 320 мг, сульфаметоксазол (Бак-Трим) - 600 мг эсвэл эритромицин - долоо хоногт өдөрт 2 г. Орон нутгийн хэмжээнд Xeroform (iodoform) нунтаг, эпителизацитай тосыг хэрэглэдэг. Урьдчилан сэргийлэх нь заавал байх ёстой диспансерийн ажиглалт, бэлгийн хамтрагчийн үзлэг, эмчилгээ. Эмчилгээ дууссаны дараа бүх өвчтөнүүдийг CSR, RIBT, RIF-ийн цусны шинжилгээгээр 6 сарын турш ажигладаг. Хувийн урьдчилан сэргийлэх нь бэлгэвч хэрэглэх, хэрэв халдвар авсан гэж сэжиглэж байгаа бол бэлэг эрхтнийг угааж, сульфаниламидын эмульс эсвэл тосыг арьсанд түрхэх, түүнчлэн эм уух явдал юм. сульфа эмбэлгийн харьцааны дараа эхний 3 цагийн дотор амаар.

Тэмбүүгийн лейкодерма (тэмбүүгийн пигментоз) нь хоёрдогч (ихэвчлэн давтагдах) тэмбүүгийн эмгэг төрүүлэгч бөгөөд эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. Түүний зонхилох нутагшуулалт нь хажуугийн ба арын гадаргуухүзүү ("Сугар гарагийн зүүлт"). Ихэнхдээ цээж, мөрний бүс, нуруу, хэвлий, доод нуруу, заримдаа мөчрүүд өвддөг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүд нь эхлээд аажмаар нэмэгдэж буй сарнисан гиперпигментаци хэлбэрээр илэрдэг. Дараа нь хумсны хэмжээтэй гипопигментацитай дугуй толбо нь түүний дэвсгэр дээр гарч ирдэг. Ялгах толботойТэгээд нэхсэн тортэмбүүгийн лейкодерма, маш олон толбо байгаа үед тэд бараг бие биентэйгээ нийлж, гиперпигментацийн дэвсгэрийн жижиг судлууд л үлддэг. Энэ нь удаан хугацааны туршид (заримдаа олон сар, бүр жилээр) оршин тогтнож, түүний хөгжил нь мэдрэлийн системийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг (нөлөөлөлд өртсөн эдэд цайвар трепонема байдаггүй).

Лейкодерма байгаа тохиолдолд өвчтөнүүд ихэвчлэн тархи нугасны шингэнд эмгэг өөрчлөлтийг мэдэрдэг.

ПолиаденитХоёрдогч тэмбүүгийн хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийн нэг гэж үздэг. Энэ нь тунгалгийн булчирхайн олон гэмтэлээр тодорхойлогддог; Энэ нь тунгалагийн зангилааны олон бүлэгт үргэлж хөгжиж, тусгай судалгааны аргаар илрүүлдэг арьсан доорх, шууд тэмтрэлтээр авах боломжтой, гүн гүнзгий, дунд болон ретроперитонеаль хүртэл хоёуланд нь нөлөөлдөг.

Хоёрдогч үед бараг бүх эрхтэн, тогтолцоо нь тодорхой үйл явцад оролцдог боловч энэ нь тийм ч олон удаа ажиглагддаггүй. Гол ач холбогдол нь яс, үе мөч, төв мэдрэлийн систем, зарим дотоод эрхтнийг гэмтээх явдал юм. Өвчтөнүүдийн 5% -д ясны гэмтэл нь сарнисан периостит хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд энэ нь ясны өвдөлттэй зуурсан хавдар, шөнийн өвдөлтөөр илэрдэг. Остеопериостит нь бага тохиолддог. Хамгийн их өртдөг яс бол гавлын яс, шилбэ юм. Үе мөчний гэмтэл нь ихэвчлэн үе мөчний хөндийд шүүдэсжилт үүсэх полиартрит синовит хэлбэрээр тохиолддог (гидрартроз): үе нь хавдаж, хэмжээ нь томорч, дарагдсан үед өвддөг. Хөдлөхийг оролдох үед өвдөлт гарч ирэх, хөдөлгөөний үед үе мөчний өвдөлт алга болох нь маш ердийн зүйл юм. Хоёрдогч үеийн хамгийн чухал өвөрмөц висцерит нь тэмбүүгийн гепатит (элэг томорч, өвдөх, биеийн температур нэмэгдэх, шарлалт), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит юм. Тусгай эмчилгээ хийсний дараа тэмбүүгийн висцерит хурдан арилдаг. Тэмбүүгийн хоёрдогч үе дэх мэдрэлийн системийн гэмтэлийг ихэвчлэн эрт мэдрэлийн тэмбүү гэж нэрлэдэг. Мезенхимийн гэмтэл, өөрөөр хэлбэл тархины мембран, цусны судаснууд нь онцлог шинж чанартай байдаг. Мэдрэлийн үзлэг, түүнчлэн тархи нугасны шингэний шинжилгээ нь тэмбүүгийн менингит (ихэвчлэн шинж тэмдэггүй), заримдаа гидроцефалусаар хүндрэлтэй байдаг, түүнчлэн тархины судасны тэмбүү (мениноваскуляр тэмбүү), ховор тохиолддог - тэмбүүгийн неврит ба полиневрит, мэдрэлийн үрэвсэл. Тэмбүүгийн хоёрдогч үе дэх эерэг сонгодог серереакцийн хувь маш өндөр байдаг - хоёрдогч шинэ тэмбүүгийн үед эерэг Вассерманы урвал 100%, хоёрдогч давтан тэмбүүгийн хувьд 98-100% -д ажиглагддаг.