Давсагны бичил биетний неоплазм. Давсагны хорт хавдар - тодорхойлолт, шалтгаан, эмчилгээ. Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

дунд нийт тоохорт хавдар, давсагны хорт хавдар нь ойролцоогоор 2-4% -д оношлогддог. Эрэгтэйчүүдэд энэ өвчин оношлогддог давтамжаараа 5-р байранд ордог бол эмэгтэйчүүдэд энэ өвчний шинж тэмдэг бараг хоёр дахин бага байдаг. Онкологийн энэ оношийг соёл иргэншсэн орнуудын оршин суугчдад илүү олон удаа хийдэг болохыг тэмдэглэж болно. Өвчтөнүүдийн нас 65-70-аас дээш байна.

Давсагны хорт хавдар гэж юу вэ, эрсдэлт хүчин зүйлс

Давсагны хорт хавдар (ICD10 код - C67) нь давсагны хана эсвэл түүний салст бүрхэвчийн хорт хавдар юм. Давсагны хорт хавдрын өвчлөл нь ихэвчлэн тамхи татахтай холбоотой байдаг бөгөөд тамхи татдаг хүмүүс энэ төрлийн хорт хавдраар 6 дахин их өвчилдөг нь үүнийг баталж байна. Үүнээс гадна энэ хорт хавдар үүсэх үйл явц нь зарим биологийн болон химийн хорт хавдар үүсгэгч бодисуудад нөлөөлдөг. Химийн бодис (бензол, анилин гэх мэт) -тэй удаан хугацааны холбоо барих нь бие махбодид нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь давсагны хорт хавдар үүсгэдэг. Химийн үйлдвэр, хими цэвэрлэгээ, үсчин гэх мэт ажилчид энэ өвчинд өртөмтгий байдаг.

Өөр нэг эрсдэлт хүчин зүйл бол аарцагны бүсэд (умайн эсвэл өндгөвчний хорт хавдар) өөр өвчний улмаас цацраг туяа эмчилгээ хийлгэж байна. Хэрэв өвчтөн циклофосфамид ашиглан хими эмчилгээ хийлгэсэн бол энэ хэлбэрийн хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Мөн өндөр хлор агуулсан ундны усны хэрэглээ нь хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг.

Энэ төрлийн хорт хавдартай хамаатан садан нь энэ өвчнөөр өвчлөх магадлалыг нэмэгдүүлдэггүй тул энэ өвчний удамшлын урьдал өвчний талаархи асуулт сайн үндэслэлтэй биш юм.

Давсагны хорт хавдрын шалтгааны талаар тодорхой хариулт байдаггүй.

Израилийн тэргүүлэх эмнэлгүүд

Өвчний хэлбэр, түүний үе шатууд

Хорт хавдрын формацид ямар эсүүд байгааг харгалзан давсагны бластома нь дараахь төрлүүдэд хуваагдана.

1. Шилжилтийн эс (Cr - карцинома). Энэ төрлийн давсагны хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр - тохиолдлын 90% -д оношлогддог;
2. Хавтгай. Энэ нь өмнөх төрлөөс бага тохиолддог (тохиолдлын 3% -д), түүний илрэл нь цистит (архаг үрэвсэл) байгаатай холбоотой юм.

Энэ эрхтний хорт хавдрын илүү ховор төрөл нь лимфома, аденокарцинома, папиллома, саркома юм.

Давсагны хорт хавдар нь гистологи, өсөлтийн хэлбэр, ялгах зэрэг, үсэрхийлэл үүсгэх хандлагаар ялгаатай байдаг.

Эсийн анаплазийн түвшингээс хамааран ийм хорт хавдрыг муу ялгарсан (G3), дунд зэргийн ялгаатай (G2) болон өндөр ялгаатай (G1) гэж ангилдаг.

Хавдрын процесст давсагны янз бүрийн давхаргын оролцооны зэрэг нь маш чухал юм. Үүнээс хамааран давсагны өнгөц хорт хавдар, өндөр үе шаттай инвазив хорт хавдар гэж ялгадаг.

Хорт хавдар нь дараахь байж болно.

• Папилляр;
• Хавтгай;
• нэвчдэс;
• Эпителийн доторх;
• Узелкова;
• Холимог дүр.

Хорт хавдрын хөгжлийн үе шатыг харгалзан дараахь үе шатуудыг ялгаж салгаж болно.

• 0-р шат. Энэ үе шатанд хавдрын эсүүд давсаганд илэрсэн боловч тэдгээр нь энэ эрхтний хананд тархдаггүй, дисплази гэж нэрлэгддэг - хорт хавдрын өмнөх нөхцөл байдал. 0-р үе шатанд эмчилгээ нь өвчнийг бүрэн эмчлэхэд хүргэдэг. Энэ үе шат нь 0a ба 0is гэсэн хоёр дэд үе шатанд хуваагдана. 0a үе шат нь инвазив бус папилляр хавдар илэрдэг. Энэ хавдрын өсөлт нь давсагны хөндийн хэсэгт тохиолддог боловч энэ хавдар нь эрхтний хананд ургадаггүй бөгөөд тунгалгийн булчирхай руу тархдаггүй. 0-р үе шат - хавдар нь давсагны хөндийгөөр, түүний хананы хил хязгаараас цааш, тунгалгийн булчирхай руу ургадаггүй бол хорт хавдрын "in situ" үе шат гэж нэрлэгддэг;
• 1-р үе шат (зэрэг) нь давсагны хананы гүн давхаргад хавдар тархсанаар тодорхойлогддог боловч булчингийн давхаргад хүрдэггүй. Энэ үе шатанд эмчилгээ нь өвчнийг бүрэн арилгахад хүргэдэг;
• 2-р шат. Өвчний энэ үед хавдар нь эрхтэний булчингийн давхаргад тархдаг боловч бүрэн ургахгүйгээр үүсдэг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл эдгэрэх магадлал 63-83%;
• 3-р үе шат нь хавдар нь эрхтний хананд ургаж, давсагны эргэн тойрон дахь өөхний эдэд хүрснийг харуулж байна. Хорт хавдрын үйл явцын энэ үе шатанд үрийн цэврүүт (эрэгтэйчүүдэд), умай эсвэл үтрээнд (эмэгтэйчүүдэд) тархаж болно. Тунгалгын булчирхайд хавдар хараахан тархаагүй байна. Өвчний 3-р үе шатанд эмчилгээ нь 17-53% орчим эдгэрэх боломжийг олгодог;
• Сүүлийн, 4-р шат (зэрэг). Энэ үе шатанд өвчин маш хурдан хөгжиж, хавдар нь тунгалгийн булчирхайд тархаж, үсэрхийлдэг тул бүрэн эдгэрэх магадлал багатай.

Олон улсын TNM системийг харгалзан давсагны онкологийн дараах үе шатуудыг ялгаж салгаж болно.

Жишээлбэл, T1n0m0 онош нь зэргэлдээх болон алслагдсан тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байхгүй хавдрын эхний үе шатыг хэлнэ.

Хорт хавдрын шинж тэмдэг

Асаалттай эрт үе шатуудДавсагны хорт хавдрын илрэл нь шээсэнд цусны өтгөрөлт (толбо) - микрогематури эсвэл макрогематури юм. Үүний үр дүнд шээсний өнгө бага зэрэг өөрчлөгддөг (бага зэрэг ягаан өнгөтэй болдог) эсвэл шээсэнд цусны бүлэгнэл үүсч, өнгө нь улаан өнгөтэй болдог. Гематури өвчний арын дэвсгэр дээр гемоглобины түвшин буурч, цус багадалт үүсдэг.

Шээх үед өвдөлт мэдрэгдэж болно, үйл явц нь өөрөө өвдөж, хэцүү болдог. Цавь, перинум, sacrum зэрэг өвдөлт байж болно. Эхний үе шатанд өвдөлт нь давсаг дүүрсэн үед л мэдрэгдэж, дараа нь тогтмол болдог.

Хавдар томрох тусам шээсний сувгийн шахалт үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь шээсний гадагшлах урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг. Үүнтэй холбоотойгоор гидронефроз үүсдэг бөгөөд бөөрний коликтой төстэй өвдөлт байж болно. Хэрэв хоёр нүх дарагдсан бол бөөрний дутагдал үүсч, уреми үүсдэг.

Хэрэв хорт хавдар нь шулуун гэдсээр эсвэл үтрээнд ургадаг бол энэ нь зохих шинж тэмдэг бүхий vesico-rectal (үтрээний) фистулууд үүсэхэд хүргэдэг. Хэрэв үсэрхийлэл илэрвэл доод мөч болон scrotum-д лимфедема үүсч болно.

Давсагны хавдрын анхны шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь өвөрмөц шинж тэмдэг биш юм. энэ өвчниймөн бусад шээсний өвчний шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг - простатит, цистит, urolithiasis, түрүү булчирхайн аденома, бөөрний өвчин, жишээлбэл, халуурах, хоолны дуршилгүй байх. Энэ нь буруу оношлох, зөв ​​эмчилгээг цаг тухайд нь зааж өгөхгүй байх явдал бөгөөд энэ нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг улам дордуулдаг.

Өвчний оношлогоо

Оношийг тогтоохын тулд цогц үзлэг хийх шаардлагатай. Заримдаа ийм төрлийн хавдар нь эмэгтэйчүүдийн үзлэг (эмэгтэйчүүдэд), шулуун гэдэсний үзлэг (эрэгтэйчүүдэд) үед тэмтрэгдэх боломжтой.

Давсагны хорт хавдрыг сэжиглэхэд зориулагдсан стандарт аргууд нь дараах байдалтай байна.

Цус багадалтыг илрүүлэхийн тулд цусны шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь цус алдалтыг илтгэдэг.

Давсагны хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь давсагны хажуугийн хананы хэсгүүдэд байрлах 0.5 см-ээс их хэмжээтэй хавдрыг илрүүлдэг. Давсаг болон аарцагны эрхтнүүдийг шалгахын тулд MRI судалгаа хийдэг. Умайн хүзүүний хэсэгт байрлах хорт хавдрыг илрүүлэхийн тулд шулуун гэдэсний сканнерыг ашигладаг. Transurethal endoluminal echography заримдаа ашиглагддаг.

Давсагны хорт хавдрын зайлшгүй судалгаа бол цистоскопи хийх арга юм (хэмжээ, байршил, байршлыг тодруулах) Гадаад төрххавдар) ба биопси.

Цацрагийн оношлогоонд цистографи ба ялгарлын урографи ордог бөгөөд энэ нь хавдрын шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. Хавдрын процесст аарцагны венийн судас, тунгалагийн зангилаа оролцох боломжтой бол аарцагны хөндийн венографи, лимфангиоаденографи хийдэг.

Та эмчилгээний тооцоог авахыг хүсч байна уу?

*Зөвхөн өвчтөний өвчний талаархи мэдээллийг хүлээн авсны дараа эмнэлгийн төлөөлөгч эмчилгээний үнэн зөв тооцоог гаргах боломжтой болно.

Давсагны хавдрын эмчилгээ

Хэрэв өвчтөн өнгөц өсөн нэмэгдэж буй хорт хавдартай гэж оношлогдвол трансуретрал тайралтыг (TUR) хэрэглэж болно. 1-2-р үе шатанд TUR нь радикал эмчилгээ бөгөөд өргөн тархсан тохиолдолд 3-р шатанд энэ төрлийн эмчилгээг хөнгөвчлөх зорилгоор хийдэг. Эмчилгээний энэ аргын үед хавдрыг шээсний сүвээр дамжуулан резэктоскоп ашиглан арилгадаг. Дараа нь хими эмчилгээний курс тогтооно.

Үүний улмаас нээлттэй цистэктоми хийдэггүй өндөр эрсдэлдахилт ба амьд үлдэх чадвар бага. Инвазив хорт хавдрын хувьд радикал цистэктоми нь эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхай, үрийн цэврүүтэй хамт давсаг, эмэгтэйчүүдэд умай болон хавсралтуудтай хамт арилгадаг.

Устгасан бөмбөлөгний оронд солих шаардлагатай бөгөөд үүний тулд дараах аргуудыг ашигладаг.

• Шээсийг гаднаас нь гадагшлуулдаг (шээсний сувгийг арьсанд суулгаж эсвэл хэвлийн хөндийн урд талын хананд хүргэсэн гэдэсний хэсэг рүү шилжүүлдэг);
• Шээсийг сигмоид бүдүүн гэдэс рүү урсгана;
• Гэдэсний усан сан нь жижиг эсвэл бүдүүн гэдэсний эд эсээс үүсдэг.

Энэ төрлийн онкологийн мэс заслын оролцоог гадны болон контактын цацраг туяа эмчилгээ, орон нутгийн эсвэл системийн дархлаа эмчилгээ хийдэг.

Бүх төрлийн эмчилгээг өвчний үе шат, өвчтөний нас, эрүүл мэнд гэх мэт олон хүчин зүйл дээр үндэслэн тогтоодог. Хими эмчилгээ (эмийн эмчилгээ) өргөн хэрэглэгддэг. Хими эмчилгээнд ихэвчлэн дараах эмүүдийг хэрэглэдэг: Доксорубицин (Адриамицин), Метотрексат (Реуматрекс, Трексал), Винбластин, Цисплатин (Платинол). Энэ төрлийн эмчилгээг ихэвчлэн хавдрын үсэрхийллийн эхэн үед тогтоодог бөгөөд туяа эмчилгээг мөн зааж өгч болно.

Давсагны хорт хавдар нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг - ихэнх өвчтөнүүд 40-60 насныхан байдаг. Үүний зэрэгцээ ICD код 10 давсагны хорт хавдар нь маш түгээмэл эмгэг гэж тооцогддог. Хүн амын эрэгтэй хэсэг нь эмэгтэйчүүдээс илүү их өртөмтгий байдаг.

Өвчний олон улсын ангилалд 10 үзэл бодол нь зөвхөн давсагны хорт хавдар төдийгүй бөөр, шээсний суваг, түүнчлэн оношилгооны хүндрэлээс болж тодорхойгүй эрхтнүүдийг агуулдаг. Давсагны онкологийн процесс нь хучуур эд, эд, булчингийн өөрчлөлтийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Үүний үндсэн дээр хавдрын төрлүүд бас хамаарна. Өнөөдөр анагаах ухаан нь энэ эрхтэн дэх дараах төрлийн хорт хавдарыг ялгаж үздэг.

• хорт хавдар өөрөө;
• миксосаркома;
• ретикулосаркома;
• фибросаркома;
• миосаркома.

Гарал үүслээсээ хамааран хавдар нь маш хурдан хөгжиж, аарцагны эрхтнүүдэд нэвтэрч, эсвэл эсрэгээр давсагны эд эсээр аажмаар тархдаг бөгөөд энэ нь эхний үе шатанд ийм үйл явцыг тодорхойлоход маш их асуудал үүсгэдэг. Хурдан нэвчилт нь хөрш зэргэлдээ эд эсэд гэмтэл дагалддаг тунгалагийн зангилаанууд. Үүний цаана өвчтөний нөхцөл байдал маш хурдан мууддаг. Хорт хавдрын процесс бусад эрхтэнд тархдаг хожуу үе шатуудхорт хавдрын хөгжил.

Метастаз нь ихэвчлэн өртсөний улмаас ажиглагддаг хорт хавдрын эсүүдлимфийн зангилаа, цусанд ордог тул бие махбодид тархдаг.

Ажиглалтын дагуу тэдгээр нь элэгний дотор байрладаг. нуруу нугасболон уушиг. Цусны эргэлтийн систем мөн нөлөөлдөг.

Зайлсхийх ноцтой асуудлуудЭнэ өвчний нарийн төвөгтэй байдлыг харгалзан эмчид тогтмол очиж, зохих оношлогооны шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна. Давсагны хорт хавдар нь нэлээд тод илэрдэг тул үүссэн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах нь маш чухал юм.

Энэ өвчний гол шинж тэмдгүүд нь:

• биеийн температурыг субфебриль буюу түүнээс дээш түвшинд хүртэл тогтмол нэмэгдүүлэх;
• тогтвортой байдал үүсэх өвдөлтийн хам шинжцавины бүсэд, scrotum, sacrum, доод нуруу, тэр ч байтугай хөл рүү цацруулдаг;
• биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг - хөлрөх, цайрах арьс, толгой өвдөх. Мөн хүнд ядаргаа, сул дорой байдал байдаг тул өвчтөн үндсэн зүйлийг хийж чадахгүй. Хоолны дуршил алга болж, үүний цаана хурдан турах (ямар ч төрлийн хорт хавдрын гол шинж тэмдгүүдийн нэг);
• шээсний үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлууд - давсагны бүрэн хоосолтгүй мэдрэмж, шээх үед өвдөх, байнга шахалт (өдөр, шөнийн аль алинд нь) эсвэл эсрэгээр -. Ихэнх тохиолдолд шээсэнд гадны хольц, голчлон цус гарч ирдэг.

Дээрх шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Давсагны хорт хавдар ICD 10 нь дүрмээр бол тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлсэд удаан хугацаагаар өртөх үед үүсдэг, тухайлбал:

• хорт хавдар үүсгэгч бодисоор хордох - янз бүрийн гарал үүсэлтэй химийн болон биологийн бодисууд, генетикийн хувьд өөрчлөгдсөн хоол хүнс, үйлдвэрлэлийн хорт хавдар үүсгэгч бодисууд нь аюултай үйлдвэрт биед нэвтэрч, цацраг идэвхт бодис, тамхи гэх мэт;
• удамшил - хэрэв гэр бүлийн хэн нэгэн нь хорт хавдартай аль хэдийн асуудалтай байсан бол хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг нь мэдэгдэж байна;
• төрөлхийн гажиг - хорт хавдар нь төрснөөс хойш үүссэн эрхтэн, эд, эстэй холбоотой асуудлуудын эсрэг үүсч болно. Ийм өвчтөнүүд эхэндээ эрсдэлтэй байдаг;
• дааврын эмийг хяналтгүй хэрэглэх нь бие махбод дахь физиологийн хэд хэдэн үйл явцыг тасалдуулж болзошгүй;
• архаг халдварууд болон шээс бэлэгсийн тогтолцооны бусад өвчин;
• нөхөн үржихүйн тогтолцооны бэлгийн замын өвчин.

Хорт хавдрын өмнөх өвчин гэж нэрлэгддэг өвчин ч чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тохиолдлын бараг тал хувь нь тэд манигилжсан, өөрөөр хэлбэл хорт хавдар болж доройтдог. Энэ төрлийн хамгийн түгээмэл өвчин нь түрүү булчирхайн аденома, умайн эндометриоз, лейкоплаки, папиллома гэж тооцогддог.

Дээр дурдсан папиллома эсвэл уйланхай зэрэг хоргүй формацууд нь маниглизмын өдөөлт гэж тооцогддог. Тийм ч учраас ийм хавдрыг хүртэл арилгах ёстой. Энэ нь хоргүй хавдрын үед шинэ эсийн өсөлтийн үйл явц тасалдсантай холбоотой юм. Мутацид орсон эсийн тоо нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь онкологийн шууд зам юм.

Ашиглах замаар орчин үеийн анагаах ухаанТа энэ асуудлыг хурдан оношлохоос гадна үүнийг үр дүнтэй шийдвэрлэх боломжтой. Одоогийн байдлаар тэд 100% зөв судалгааны үр дүнг өгдөг оношлогооны гурван үндсэн аргыг ашигладаг.

1. Хэт авиан шинжилгээ - хэт авиан шинжилгээ нь этимологиос үл хамааран шээс бэлэгсийн тогтолцоонд байгаа аливаа асуудлыг тодорхойлоход тусална. Хавдар нь бусадтай адил мэдэгдэхүйц бага байдаг эмгэг процессууд, туршлагатай хэт авианы мэргэжилтэн нарийвчилсан үзлэг хийнэ. Цаашдын бүх аргууд нь өвчний эрсдлийн зэрэг, хөгжлийн үе шатыг үнэлэхэд чиглэгддэг тул энэ нь зохих эмчилгээг томилоход маш чухал юм.
2. Цистоскопи нь давсагны нөхцөл байдлыг судлахын тулд шээсний сувагт тусгай багаж оруулдаг инвазив судалгааны арга юм. Шээсний сувагт оруулсан хоолойн төгсгөлд жижиг камер байдаг бөгөөд үүний ачаар эмч энэ эрхтэнд юу болж байгааг өөрийн нүдээр харж болно. Цистоскопи бол маш алдартай арга бөгөөд энэ нь байнга хувьсан өөрчлөгдөж байдаг бөгөөд жил бүр илүү аюулгүй, хамгийн чухал нь өвдөлт багатай, тааламжгүй болдог.
3. Биопси гэдэг нь дээжийг гистологийн шинжилгээнд илгээхийн тулд өртсөн эрхтэнээс шууд эд эс авах арга юм. Биопси энэ тохиолдолдхавдрын төрлийг тодорхойлоход шаардлагатай. Энэ нь зөвхөн түүний төрөлд төдийгүй түүний гарал үүсэлтэй холбоотой юм. Тийм байх магадлалтай бид ярьж байнахоргүй хавдрын тухай. Хэрэв тийм биш бол биопси нь энэ үйл явцын хор хөнөөлийг батлах баталгаатай болно.

Дургүй хоргүй хавдар, хорт хавдар нь зөвхөн эмчилж болно мэс заслын аргаар. Үйл ажиллагаа нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ бүрэн арилгахнөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, түүнчлэн ойролцоох эдүүд - үсэрхийлэл байгаа эсэхээс хамаарна. Өвчтөний насыг онцгой анхаарч үздэг.

Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд мэс засал нь хорт хавдартай өвчтөнд шаардлагатай эмчилгээний зөвхөн нэг хэсэг юм. Мэс засалч нөлөөлөлд өртсөн давсагыг арилгахын өмнө өвчтөнд цацраг туяа эсвэл хими эмчилгээ хийлгэж болно. Энэ нь хорт хавдрын эсийг устгах замаар хавдрын хэмжээг багасгахад зайлшгүй шаардлагатай. Хими эмчилгээ нь тусгай эмээр эмчилгээ хийлгэхээс бүрддэг.

Цацрагийн эмчилгээний хувьд энэ тохиолдолд үүнийг хэрэглэдэг цацрагийн өртөлтхавдар байрладаг газрууд. Энэ хоёр процедур нь нарийн төвөгтэй бөгөөд урт бөгөөд үүнээс гадна хүний ​​​​биед ноцтой хохирол учруулдаг бөгөөд үс унах нь хамгийн бага зэргийн нэг юм. сөрөг нөлөө. Гэхдээ мэдээжийн хэрэг өвчтөн амьдрахыг хүсэхгүй бол үүнээс зайлсхийх боломжгүй юм.

Хагалгааны дараа давсагны хорт хавдрын эмчилгээ үргэлжилж байна. Нөлөөлөлд өртсөн эрхтний хамт биеэс зайлуулаагүй бүх хорт хавдрын эсийг бүрэн дарах нь маш чухал бөгөөд учир нь энэ нь бараг үргэлж дахилт үүсгэдэг. Үүний тулд өвчтөнд цацрагийн эмчилгээний нэмэлт сесс, түүнчлэн цитостатик эмийг зааж өгдөг.

Хэрэв хорт хавдар нь хожуу үедээ илрээгүй, мэс засал амжилттай хийгдсэн бол ихэнх өвчтөнүүдийн таамаглал таатай байх болно. Энэ нь тэдний ажиллах чадварыг хадгалахад ч хамаатай.

Ихэнхдээ хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрийн үед хавдрыг үтрээ болон хэвлийн урд хананд, эрэгтэйчүүдэд шулуун гэдсээр хоёр гар аргаар тэмтрэлтээр илрүүлдэг. Давсагны хорт хавдрын шээсний шинжилгээнд цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэж, цусны шинжилгээнд гемоглобины түвшин буурч байгаа нь цус алдалт үргэлжилж байгааг илтгэнэ.
Давсагны хорт хавдрыг оношлох нэг арга бол шээсний цитологи бөгөөд үүнийг ихэвчлэн хэд хэдэн удаа хийдэг. Шээсний хэвийн бус эсийг илрүүлэх нь давсагны неоплазмын эмгэг юм. Сүүлийн жилүүдэд BTA (давсагны хавдрын эсрэгтөрөгч) гэж нэрлэгддэг лабораторийн оношлогооны өөр нэг арга гарч ирэв. Тусгай туршилтын туузыг ашиглан шээсэнд байгаа эсэхийг шалгана өвөрмөц антигендавсагны хавдар. Энэ аргыг ихэвчлэн скрининг оношлогооны арга болгон ашигладаг.
Давсагны хорт хавдрыг оношлоход хэт авиан оношлогоо маш чухал. Хэвлийн хөндийн үзлэгээр 0.5 см-ээс дээш хэмжээтэй хавдрыг 82% магадлалтайгаар илрүүлдэг. Хажуугийн хананд байрлах формацуудыг ихэвчлэн дүрслэн харуулдаг. Давсагны хүзүүнд хавдрыг нутагшуулах үед шулуун гэдэсний үзлэгийг ашиглах нь мэдээллийн шинж чанартай байж болно. Жижиг неоплазмуудыг шээсний сувгаар давсагны хөндийд оруулдаг тусгай мэдрэгчээр хийдэг трансуретрал сканнерийн тусламжтайгаар оношлоход тохиромжтой. Энэхүү судалгааны сул тал нь инвазив шинж чанартай байдаг. Давсагны хавдрын сэжигтэй өвчтөний хэт авиан шинжилгээнд бөөр ба дээд хэсгийн үзлэгийг заавал оруулах ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. шээсний замшээсний сүвийг хавдраар шахаж байгаа шинж тэмдэг болох пиелокалисийн системийн өргөжилтийг тодорхойлох зорилгоор.
Их хэмжээний хавдарыг гадагшлуулах урографи эсвэл ретроград цистографийн аргаар илрүүлдэг. Kneise-Schober-ийн дагуу тунамал цистографи нь судалгааны мэдээллийн агуулгыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Давсагны хорт хавдрыг оношлоход спираль ба олон зүсэлттэй томографи нь тодосгогч төхөөрөмжтэй байдаг. Эдгээр аргуудыг ашиглан формацийн хэмжээ, нутагшуулалт, шээсний сувгийн нүхтэй холбоо тогтоох, хөрш зэргэлдээ эрхтэнд соёололт, түүнчлэн бөөр, шээсний дээд замын байдлыг тогтоох боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ аргаСудалгааны явцад өвчтөн бүрэн давсаг хуримтлуулж, шээс барих боломжтой бол хэрэглэж болно. CT-ийн өөр нэг сул тал бол давсагны хананы давхаргыг дүрслэх чадвар багатай тул булчингийн давхаргад хавдрын довтолгооны гүнийг тодорхойлох мэдээлэл хангалтгүй байдаг.
Давсагны хавдрын оношлогоонд соронзон резонансын дүрслэлийг бас ашигладаг. CT-ээс ялгаатай нь хавдрыг давсагны булчингийн давхарга эсвэл зэргэлдээх эрхтнүүдэд илүү нарийвчлалтай үнэлдэг.
Өндөр технологийн аргуудын мэдээллийн агуулгыг үл харгалзан үндсэн ба тодорхой байдлаарДавсагны хорт хавдрын оношлогоо нь биопси бүхий цистоскопи юм. Хавдрын дүр төрх, давсагны хорт хавдрын шинж чанар, бүтэц, ялгах зэрэг байдлын талаархи морфологич дүгнэлт нь эмчилгээний аргыг сонгоход хүргэдэг.
Флюресцент цистоскопи нь цистоскопийн мэдээллийн агуулгыг нэмэгдүүлэх боломжтой. Энэ аргын онцлог нь цистоскопи хийх явцад давсагны салст бүрхэвчийг 5-аминолевулины хүчлийн уусмалаар эмчилсэний дараа спектрийн цэнхэр ягаан хэсгээс гэрлийг ашиглан хавдрын эдэд флюресцент үүсч эхэлдэг. Энэ нь неоплазмын эсүүдээр флюресцент бодисын хуримтлал ихэссэнтэй холбоотой юм. Энэ аргыг ашиглах нь ихэвчлэн өөр ямар ч аргаар илрүүлэх боломжгүй жижиг формацуудыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Архив - Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2012 (Захиалга No883, No165)

Давсаг, тодорхойгүй хэсэг (C67.9)

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

"Давсагны хорт хавдар" клиник протокол

Шээсний хорт хавдар хөөс- шээсний замын хамгийн түгээмэл хорт хавдрын нэг. Казахстаны хүн амын дунд тохиолдох давтамжаар 17-р байранд ордог (Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Ж., 2010). Бүх хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дунд эрэгтэйчүүдийн 4.5%, эмэгтэйчүүдийн 1% -ийг эзэлж байна.

Протоколын код:РH-S-026 "Давсагны хорт хавдар"

ICD-X код: S.67 (S67.0-S67.9)

Протоколд ашигласан товчлолууд:

ДЭМБ - Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага

SMP - тусгай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ

VSMP - өндөр мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ

Хэт авиан - хэт авиан шинжилгээ

CT - тооцоолсон томографи

MRI - соронзон резонансын дүрслэл

ESR - эритроцит тунадасжих хурд

PET - позитрон ялгаралтын томограф

TUR - transurethral резекция

RW - Вассерманы урвал

ХДХВ - хүний ​​дархлааны вирус

ЭКГ - электрокардиографи

CIS - in situ хавдар

BCG - Bacillus Calmette-Guérin, BCG

ROD - нэг фокусын тун

Gr - Саарал

SOD - нийт фокусын тун

Протоколыг боловсруулсан огноо: 2011 он

Протоколын хэрэглэгчид:онкологич, хавдрын мэс засалч, онкологич, хими эмчилгээний эмч, хавдрын диспансерийн рентген эмч.

Ашиг сонирхлын зөрчилгүйг ил болгох:хөгжүүлэгчид энэ сэдвээр санхүүгийн болон бусад ашиг сонирхолгүй гэдгээ илэрхийлсэн ашиг сонирхлын зөрчлийн мэдүүлэгт гарын үсэг зурсан. энэ баримт бичгийн, энэ баримт бичигт заасан эм, тоног төхөөрөмж гэх мэтийг худалдах, үйлдвэрлэх, түгээхтэй холбоотой харилцаа байхгүй.

Ангилал

Давсагны хорт хавдрын олон улсын гистологийн ангилал:

1. Хорт хавдар in situ.

2. Шилжилтийн эсийн хорт хавдар.

3. Хавтгай эсийн хорт хавдар.

4. Аденокарцинома.

5. Ялгаагүй хорт хавдар.

TNM ангилал (Олон улсын хорт хавдрын эсрэг холбоо, 2009)

T - анхдагч хавдар.

Олон хавдрыг тодорхойлохын тулд m индексийг T ангилалд нэмнэ. Хорт хавдрыг ямар ч T ангилалтай хослуулахыг тодорхойлохын тулд товчлолыг нэмсэн.

TX - анхдагч хавдрыг үнэлэх өгөгдөл хангалтгүй.

T0 - анхдагч хавдрын шинж тэмдэг байхгүй.

Ta нь инвазив бус папилляр хавдар юм.

Тис - преинвазив хорт хавдар: карцинома in situ ("хавтгай хавдар").

T1 - хавдар нь дэд эпителийн холбогч эдэд тархдаг.

T2 - хавдар булчинд тархсан.

T2a - хавдар нь өнгөц булчинд (дотоод тал) хүрдэг.

T2b - хавдар нь гүн булчинд (гадна тал) хүрдэг.

T3 - хавдар паравесик эдэд тархдаг:

T3a - микроскопоор.

T3b - макроскопоор (хавдрын гаднах эд).

T4 - хавдар дараах бүтцийн аль нэгэнд тархсан.

T4a - Хавдар түрүү булчирхай, умай эсвэл үтрээнд тархсан.

T4b - Хавдар нь аарцагны хана эсвэл хэвлийн хананд тархсан.

Анхаарна уу. Хэрэв цагт гистологийн шинжилгээХэрэв булчингийн довтолгоо батлагдаагүй бол хавдар нь дэд эпителийн холбогч эдийг хамарсан гэж үздэг.

N - бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа.

Давсагны бүс нутаг нь аарцагны тунгалагийн зангилаанууд юм.

NX - тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлыг тодорхойлох боломжгүй.

N0 - бүсийн зангилаа дахь үсэрхийлэл илрээгүй.

N1 - аарцагны хөндийн нэг тунгалагийн булчирхайд үсэрхийлсэн метастазууд.

N2 - аарцагны хөндийн хэд хэдэн тунгалагийн булчирхайд үсэрхийлсэн (зүрх, бөглөрөл, гаднах, урд талын).

N3 - нэг нийтлэг лимфийн зангилаа ба түүнээс дээш үсэрхийлэл.

M - алслагдсан метастазууд.

MX - алслагдсан метастаз байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжгүй.

M0 - алслагдсан үсэрхийллийн шинж тэмдэг байхгүй.

M1 - алслагдсан метастазууд байдаг.

Булчингийн довтолгоогүй давсагны хорт хавдрын гистологийн ангилал

ДЭМБ-ын ангилал 1973

G - гистологийн зэрэглэл.

GX - ялгааг тогтоох боломжгүй.

1. G1 - ялгаатай байдлын өндөр түвшин.

2. G2 - ялгааны дундаж зэрэг.

3. G3-4 - муу ялгаатай/ялгаагүй хавдар.

ДЭМБ-ын 2004 оны ангилал

1. Хорт хавдар багатай папилляр шээсний булчирхайн хавдар.

2. Бага зэргийн папилляр шээсний булчирхайн хорт хавдар.

3. Өндөр зэрэглэлийн папилляр шээсний булчирхайн хорт хавдар.

ДЭМБ-ын 2004 оны ангиллын дагуу давсагны хавдрыг папиллома, хорт хавдар багатай папилляр шээсний булчирхайн хавдар, бага зэрэглэлийн болон өндөр зэрэглэлийн шээсний эсийн хавдар гэж хуваадаг.

Үе шатаар нь бүлэглэх

Оношлогоо

Оношлогооны шалгуур

Эмнэлзүйн илрэлүүдүе шат, байршлаас хамааран:гематури, макро эсвэл микрогематури, ихэвчлэн өвдөлтгүй гематури; шээс хөөх, өвдөх, яаралтай шээх, супрапубик бүсэд өвдөх, сулрах, шөнө хөлрөх зэрэг дизурийн үзэгдэл; бага зэрэг халуурах, Жин хасах.

Биеийн үзлэг. Шалгалтын явцад pubis дээр орон нутгийн эмзэглэл ажиглагдаж болно. Шулуун гэдэс, түрүү булчирхайн (эрэгтэйчүүдэд) нөхцөл байдал, эдгээр бүтцийн хөдөлгөөн, өсөлтийг тодорхойлохын тулд хоёр гарын авлагын үзлэг хийх шаардлагатай; эмэгтэйчүүдэд үтрээний үзлэг.

Лабораторийн шинжилгээ:цусны улаан тоо хэвийн буюу буурсан; Бага зэргийн, эмгэггүй өөрчлөлтүүд (ESR ихсэх, цус багадалт, лейкоцитоз, гипопротеинеми, гипергликеми, гиперкоагуляци хийх хандлага гэх мэт) байж болно.

Хэрэгслийн аргуудсудалгаа:

1. Цистоскопи нь гематури үүсэх эх үүсвэр, давсаг дахь хавдрын процессын байршлыг тогтоох. Формаци ба/эсвэл сэжигтэй газраас биопси авах.

2. Хорт хавдрын оношлогооны цитологийн ба/эсвэл гистологийн баталгаа.

3. Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь формацийн нутагшуулалт, үйл явцын цар хүрээг баталгаажуулах.

4. Рентген шинжилгээний аргууд - оношийг тодруулах шаардлагатай бол (экскреторын урографи, цистографи, CT, MRI).

Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалтууд:

1. Урологич, зорилго - хавдрын бус өвчнийг (сүрьеэ, архаг цистит, цусархаг цистит, шархлаа, давсагны лейкоплаки) хасах зөвлөгөө.

2. Зүрх судасны эмч - зүрхний хавсарсан эмгэгийн эмчилгээг тодорхойлох, засах.

3. Радиологич - хөтлөгч Рентген шинжилгээ, рентген судалгааны тодорхойлолт.

Давсагны хорт хавдрын ялгавартай оношлогоо:цочмог эсвэл архаг цистит, цистолитиаз, давсагны сүрьеэ, түрүү булчирхайн аденома, соно. эсвэл xr. простатит, давсагны дивертикул; түрүү булчирхайн хорт хавдар, шулуун гэдэсний хорт хавдар, давсагны довтолгоо бүхий умайн хүзүүний хорт хавдар зэрэг нөхцөл байдал.

Оношлогооны үндсэн ба нэмэлт арга хэмжээ

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө заавал хийх үзлэгийн хамрах хүрээ:

Анамнез;

Биеийн үзлэг;

Хоёр гарын авлагын үзлэг, шулуун гэдэсний дижитал үзлэг, үтрээний үзлэг;

Лабораторийн шинжилгээ: шээсний ерөнхий шинжилгээ (шаардлагатай бол шээсний тунадасны цитологийн шинжилгээ), цусны ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ (уураг, мочевин, креатинин, билирубин, глюкоз), RW, ХДХВ-ийн цус, Австралийн эсрэгтөрөгчийн цус, цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл;

коагулограмм;

Хавдрын биопси болон давсагны салст бүрхүүлийн сэжигтэй хэсгүүдээс цистоскопи хийх;

Хорт хавдрын оношлогооны цитологи эсвэл гистологийн баталгаа;

Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (эрэгтэйчүүдэд - давсаг, түрүү булчирхай, үрийн цэврүү, аарцагны тунгалгийн зангилаа; эмэгтэйчүүдийн хувьд - давсаг, хавсралт бүхий умай, аарцагны тунгалгийн булчирхай);

Эрхтэнүүдийн хэт авиан шинжилгээ хэвлийн хөндийболон хэвлийн хөндийн эрхтнүүд;

Эрхтэнүүдийн рентген зураг цээж.

Оношилгооны нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:

Transurethral, ​​transrectal ба/эсвэл транс үтрээний хэт авиан шинжилгээ;

Үйл явцын цар хүрээг тодорхойлохын тулд аарцагны эрхтнүүдийн CT / MRI;

Хэвлийн хөндий ба ретроперитонеаль зайны CT шинжилгээ;

Лабораторийн шинжилгээ: K, Na, Ca, Cl ионууд; гэх мэт;

Ууж буй цистографи бүхий гадагшлуулах урографи;

Радикал цистэктоми хийхээс өмнө фиброгастроскопи ба колоноскопи хийх - заалтын дагуу;

Оношлогооны лапароскопи;

Радиоизотоник ренографи;

Остеосцинтиграфи;

Шаардлагатай бол холбогдох мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө, бусад шалгалтууд.

Давсагны трансуретрал тайралт (TUR) (А ангилал)Давсагны формаци бүхий бүх өвчтөнд эмчилгээ, оношлогооны зорилгоор хийх ёстой (баталгаажсан оношлогдсон тохиолдолд инвазив үйл явцын тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд). Өнгөц хавдрын үед TUR-ийн үед хавдрын экзофит хэсэг, дараа нь булчингийн давхаргын зүсэлт бүхий суурь, 1-1.5 см орчим салст бүрхэвч, давсагны салст бүрхүүлийн өөрчлөгдсөн хэсгүүдийг тайрч авна.

Инвазив хавдрын хувьд булчингийн эд эсийн хэсэг бүхий үндсэн масс эсвэл хавдрын хэсгийг тайрч авдаг. Хэрэв радикал цистэктоми хийхээр төлөвлөж байгаа бол түрүү булчирхайн шээсний сүвний биопси хийх шаардлагатай. Өвчний үе шатыг давсагны хананд довтолгооны гүн (суурь мембран ба булчингийн давхаргад халдах) мэдээлэлд үндэслэн гистологийн шинжилгээ хийсний дараа тогтооно.

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Давсагны хорт хавдрын эмчилгээний зорилго:хавдрын процессыг арилгах.

Эмчилгээний тактик

Эмийн бус аргууд:горим 1 (ерөнхий), хоолны дэглэм - хүснэгт No7.

Өвчний үе шатнаас хамааран давсагны хорт хавдрын эмчилгээний тактик

* TUR аппарат байхгүй тохиолдолд давсагны тайралт хийж болно. Хэрэв энэ мэс заслыг ерөнхий эмнэлгийн сүлжээний урологийн тасагт хийсэн бол давсагны хавдрын гүн гүнзгий нэвтэрсэнийг баталгаажуулсан гистологийн материалыг авах шаардлагатай.

** Радикал цистэктомийг нарийн мэргэжлийн (урологийн хавдар судлалын) тасагт хийнэ. Боломжтой бол энэ үйл ажиллагааг диспансерт хийж болно төрөлжсөн хэлтэсэсвэл ор, түүнчлэн бэлтгэгдсэн мэргэжилтнүүдийн дэргэд.

*** Давсагийг тайрах нь радикал мэс засал биш бөгөөд зөвхөн радикал цистэктомийн эсрэг заалттай тохиолдолд л хийх ёстой.

Зөвлөмж

1. Зөвхөн цацраг туяа эмчилгээ нь үр дүн багатай гэсэн нотолгоо байдаг радикал эмчилгээ(зөвлөмжийн В түвшин).

Л Давсагны өнгөц хавдрын эмчилгээ (Tis, Ta, T1 үе шатууд)

Эрхтэн хадгалах тактикууд (TUR - трансуретраль резексийг голчлон ашигладаг). Туслах эмчилгээний хувьд хими эмчилгээний эмийг 1-2 цагийн турш судсаар нэг удаа дуслаар 24 цагийн дотор (эхний 6 цагийн дотор) хийдэг.

Давсагны сарнисан хагалгаагүй өнгөц хорт хавдар, давтагдах T1G3 хавдар, хавсарсан ТУХН-ийн ялгавартай хавдар, эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд эрхтэн авах мэс засал (радикал цистэктоми) хийнэ.

Цацрагийн эмчилгээг зааж өгнө: T1G3, олон төвт өсөлт (хэрэв радикал цистэктоми хийхээс татгалзвал).

Давсагны өнгөц хавдрын мэс заслын эмчилгээ

Өндөр давтамжийн гүйдэл (TUR) болон мэс заслын хутгуур (давсагны тайралт) ашиглан эрхтнийг хамгаалах мэс засал хийх боломжтой.

Трансуретрал тайрах (TUR) нь үндсэн арга юм мэс заслын эмчилгээдавсагны өнгөц хавдар ба өнгөц булчинд нэвтэрч буй хавдар. Үүний зэрэгцээ TUR нь өвчний гистологийн хэлбэр, үе шатыг тогтоох боломжийг олгодог оношлогооны арга юм.

TUR нь тайралтын ирмэг, түүний дотор тайралтын шархны ёроолыг морфологийн хяналтаар эрүүл эдэд хавдрыг арилгах явдал юм. Гистологийн тайланд ялгах зэрэг, хавдрын довтолгооны гүн, материал нь салст бүрхэвчийн ламина проприа агуулсан эсэхийг зааж өгөх ёстой. булчин(зөвлөмжийн C түвшин).

Анхдагч TUR бүрэн бус байсан, жишээлбэл, олон эсвэл том хавдартай, өмнөх радикал TUR мэс заслын талаар эргэлзэж байвал, эсвэл булчингийн мембран байхгүй, түүнчлэн G3 хавдартай бол хийхийг зөвлөж байна. 2-6 долоо хоногийн дараа хоёр дахь TUR хийх ("хоёр дахь харах") " - эмчилгээ). Давтан TUR нь өвчин эмгэггүй амьдрах чадварыг сайжруулж болохыг харуулсан (нотлох баримтын түвшин: 2a).

5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь анхан шатны эмчилгээЗөвхөн TUR-ээр дамжин Ta-T1 үе шатанд RMP 60-80% байна. TUR нь өвчтөнүүдийн 30 орчим хувийг бүрэн эдгээдэг. 5 жилийн дотор 70% нь дахилт, 85% нь 1 жилийн дотор тохиолддог.

Давсаг тайрах - мэс заслын аргаэрхтэн хадгалах эмчилгээ нь TUR төхөөрөмж байхгүй эсвэл ямар нэг шалтгаанаар TUR хийх боломжгүй үед ашиглагддаг. Ресекцид тавигдах шаардлага нь TUR-тай адил байна - материалд булчингийн салст бүрхэвч байх ёстой (шаантаг тайрах шаардлагатай).

Нөлөөллийн туслах аргууд:

Хагалгааны дараах нэн даруй нэг удаа судсаар хими эмчилгээний эм (митомицин С, эпирубицин, доксорубицин). Давсагны хорт хавдрын сэжигтэй бүх өвчтөнд TUR-ийн дараа булчинд гэмтэл учруулахгүйгээр мэс заслын дараах химийн эмчилгээг нэн даруй хийх ёстой. Дусаах цаг нь чухал юм. Бүх судалгаанд 24 цагийн дотор тарилга хийсэн.TUR уртассан тохиолдолд хэвлийн хөндийн болон хэвлийн гаднах цооролт нь илэрхий эсвэл сэжиглэгдсэн тохиолдолд судсаар тарихаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Хими эмчилгээний эмийг судсаар тарих.

Судсаар хийх хими эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ.

Цаашдын хими эмчилгээ эсвэл дархлаа эмчилгээ хоёрын хоорондох сонголт нь бууруулах шаардлагатай эрсдэлийн төрлөөс ихээхэн хамаардаг: дахилт үүсэх эрсдэл эсвэл даамжрах эрсдэл. Хими эмчилгээ нь дахилт үүсэхээс сэргийлдэг боловч өвчний дахилтаас сэргийлдэг. Хэрэв хими эмчилгээ хийлгэж байгаа бол хамгийн оновчтой рН-тай эмийг хэрэглэж, шингэний хэрэглээг багасгах замаар дусаах явцад концентрацийг хадгалахыг зөвлөж байна. Хими эмчилгээний оновчтой горим, үргэлжлэх хугацаа тодорхойгүй хэвээр байгаа ч үүнийг 6-12 сараар өгөх ёстой.

Хагалгааны дараа дахилт, дахилтаас сэргийлэхийн тулд судсаар хими эмчилгээ, дархлаа эмчилгээг мэс заслын эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэж болно. Хамгийн сайн үр нөлөө нь TUR-ийн дараа хавдрын эсийг "тархах", "суулгах" -аас урьдчилан сэргийлэх, улмаар дахилтыг (В ангилал) бууруулах зорилгоор нэн даруй (1-2 цагийн дотор) судсаар хими эмчилгээ хийснээр ажиглагддаг.

Одоогоор хими эмчилгээний дараах эмүүдийг судсаар тарихад ашигладаг: доксорубицин, митомицин С, цисплатин болон бусад химийн эмчилгээний эмүүд.

Дотор хими эмчилгээний горимууд:

1. Эпирубициныг 50 мг тунгаар 50 мл-ээр шингэлнэ давсны уусмал, долоо хоногт 1 удаа, 6 долоо хоногийн турш, АЯЛАЛЫН дараа шууд эхний удирдлага.

2. Доксорубицин 50 мг 50 мл давсны уусмалд судсаар, өдөр бүр 1 цаг, 10 хоног, дараа нь сард 1 удаа 50 мг.

3. Доксорубицин 50 мг 50 мл давсны уусмалд, судсаар, долоо хоногт 1 цаг, 8 долоо хоног.

4. Митомицин С 20 мг натрийн хлоридын изотоник уусмалаар 50 мл, судсаар долоо хоногт 2 удаа, 3 долоо хоног.

5. Тиофосфамид 60 мг 50 мл эсвэл 30 мг 30 мл 0.5% новокаины уусмалаар судсаар, 1 цагийн турш долоо хоногт 1-2 удаа, нийт тун 240-300 мг хүртэл.

6. Цисплатиныг 60 мг-аар 50-100 мл натрийн хлоридын изотоник уусмалд, судсаар, сард нэг удаа.

7. Метотрексат 50 мг, долоо хоногт нэг удаа, №3-5

Давсагны өнгөц хорт хавдрын үед TUR-ийн дараа дахилтаас сэргийлэхийн тулд судсаар хими эмчилгээг хэрэглэх үед ижил эмийг ижил тунгаар хэрэглэдэг боловч ихэвчлэн 1-2 жилийн турш сард нэг удаа хэрэглэдэг.

БЦЖ-ийн дархлал эмчилгээ

БЦЖ-ийг судсаар тарих нь таагүй эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд зааж өгдөг: өндөр зэрэгтэй хорт хавдар (T1G3), давтагдах хавдар, олон хавдар (4 ба түүнээс дээш), радикал бус мэс засал (зүсэх ирмэг дээр хавдрын өсөлтийн голомт). , in situ хавдар байгаа эсэх, түрэмгий курс urothelium дахь хавдрын өмнөх өөрчлөлт, TUR-ийн дараа шээсний тунадасны эерэг цитологи.

BCG (RIVM омог, нэг шилэнд 2 x 108 - 3 x 109 амьдрах чадвартай нэгж).

BCG дархлалын эмчилгээний дэглэм:

3. БЦЖ-ийн судсаар тарих аргыг дараах аргын дагуу хийнэ: лонхны агуулгыг (нэг саванд 2 х 108 - 3 х 109 амьдрах чадвартай БЦЖ) 50 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд шингэлж, судсанд тарина. давсаг 2 цагийн турш. Давсагны бүх гадаргуутай эмийг шүргэхийг хөнгөвчлөхийн тулд өвчтөн биеийн байрлалыг тодорхой интервалаар өөрчлөхийг зөвлөж байна.

Хими эмчилгээний эмүүдээс ялгаатай нь BCG-ийг давсагны мэс заслын дараа шууд хийж болохгүй, учир нь системийн хүнд халдвар авах магадлалтай. БЦЖ эмчилгээ нь ихэвчлэн TUR-аас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа эхэлдэг. Дусаах явцад катетерийг тослохын тулд тосолгооны материалыг хэт их хэрэглэх нь тарилгын амьдрах чадвартай микобактерийн тоо эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц буурч, БЦЖ-ийн давсагны салст бүрхэвчтэй холбоо тогтооход хүргэдэг. Тиймээс шээсний сувгийг катетержуулахад бага хэмжээний тосолгооны материал хэрэглэнэ. Тосолгоо шаарддаггүй катетер ашиглах нь дээр.

БЦЖ дархлалын эмчилгээний үед орон нутгийн болон ерөнхий урвал илэрч болох бөгөөд хамгийн түгээмэл нь халууралт юм. 39.5 хэмээс дээш халуурсан өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, БЦЖ сепсистэй адил эмчилнэ. Хэрэв эмчилгээг хурдан эхлүүлэхгүй бол сепсис нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг. БЦЖ сепсисийг эмчлэх одоогийн зөвлөмжүүд: сүрьеэгийн эсрэг гурван эмийг (изониазид, рифампицин, этамбутол) өндөр тунгаар кортикостероидуудтай хослуулан хэрэглэх богино жүжиглэлт.

БЦЖ-ийн сепсисийн түүхтэй өвчтөнүүд БЦЖ дархлалын эмчилгээг цаашид авахгүй байх ёстой.

БЦЖ-ийн судсаар тарих эсрэг заалтууд:

Өмнөх сүрьеэ;

Mantoux тестийн арьсны огцом эерэг хариу урвал;

Харшлын шинж чанартай өвчин;

Дархлалын анхдагч хомсдол, ХДХВ-ийн халдвар;

Давсагны багтаамж 150 мл-ээс бага;

Шээсний цэврүүт рефлюкс;

Декомпенсацийн үе шатанд хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин;

Хүнд хэлбэрийн цистит эсвэл том гематури (шинж тэмдгүүд арилах хүртэл);

Гэмтлийн катетержуулалт эсвэл давсагны катетерийн дараа цус гарч ирэх нь тухайн өдөр БЦЖ дусаахад эсрэг заалттай байдаг.

Хими эмчилгээнээс ялгаатай нь BCG дархлаа эмчилгээ нь дахилтын давтамжийг бууруулахаас гадна хавдрын явцын давтамжийг бууруулж, өнгөц шилжилтийн эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. БЦЖ дархлалын эмчилгээг давсагны өнгөц хорт хавдрын дахилт, даамжрах өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (хавдар in situ, T1 үе шат, муу ялгарсан хавдар), түүнчлэн сайн ба дунд зэргийн ялгаатай Ta хавдрын үед судсаар хими эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд зориулагдсан байдаг.

Л давсагны инвазив хорт хавдрын эмчилгээ

Эхний эмчилгээний үед давсагны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 20-30% -д инвазив хавдар илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн 20-70% нь (хорт хавдрын үе шат, зэргээс хамаарч) аль хэдийн бүс нутгийн үсэрхийлэлтэй, 10-15% нь алслагдсан үсэрхийлэлтэй байдаг. .

Давсагны инвазив хорт хавдрын алтан стандарт эмчилгээ бол радикал цистэктоми (А ангилал) юм. Төрөл бүрийн сонголтуудыг доор харуулав мэс заслын оролцоо.

Мэс засал

Давсагны инвазив хорт хавдрын үед эрхтэн хадгалах (T2a болон давсагны тайралт хийх TURP) болон эрхтэн хадгалах (радикал цистэктоми) мэс засал хийдэг. Давсагны хорт хавдрын дэвшилтэт үе шатанд цус алдалтыг зогсоох зорилгоор TUR-ийг хөнгөвчлөх арга болгон ашиглаж болно.

Давсагны тайралт. Давсагийг тайрч авах нь радикал мэс засал биш бөгөөд зөвхөн радикал цистэктомийн эсрэг заалттай эсвэл өвчтөн татгалзсан тохиолдолд л хийх ёстой.

Давсагийг тайрч авах заалт: Давсагны булчингийн хананд нэг инвазив хавдар, бага зэрэгтэй хавдар, анхдагч (давхардаггүй) хавдар, хавдраас давсагны хүзүү хүртэлх зай 2 см-ээс багагүй байх давсагны салст бүрхүүлийн хавдаргүй биопси бүхий дисплази ба хорт хавдар. Хагалгааны явцад нөлөөлөлд өртсөн хананд бүрэн өртөх үед хавдрын харагдахуйц ирмэгээс дор хаяж 2 см ухрах шаардлагатай.

Давсагны тайралтыг бүрэн гүнд нь хийж, тайралтын шархны ирмэгийг гистологийн шинжилгээгээр перивезикийн өөхний зэргэлдээ хэсгийг зайлуулах шаардлагатай. Мэс засал нь аарцагны тунгалагийн зангилааг заавал задлахтай хослуулдаг. Сүүлд нь ерөнхий шөрмөсний артерийн салаа хэсгээс бөглөрөх нүх хүртэл гадаад, дотоод ясны болон бөглөрөх тунгалагийн зангилааг арилгах үйл ажиллагаа орно. Тунгалгын булчирхайн үсэрхийлсэн өвчний үед тунгалгын булчирхайн задралын хамрах хүрээг өргөжүүлж болно.

Хэрэв гистологийн шинжилгээгээр тайрах шархны ирмэг дээр хавдрын эсүүд илэрвэл (R1) радикал цистэктоми хийдэг.

Хэрэв давсаг тайрч, хавдрыг авсны дараа шээсний сувгийн нүх нь үйл явцад оролцдог бол ureteroneocystoanastomosis хийдэг (янз бүрийн өөрчлөлтөөр).

Давсагны инвазив хорт хавдрын хамгийн оновчтой мэс засал бол радикал цистэктоми юм. Мэс засал нь давсаг, перевезийн эдүүдийн хамт нэг блокоор зайлуулах явдал юм: эрэгтэйчүүдэд - түрүү булчирхай, үрийн цэврүү зэргэлдээх өөхний эд, судасжилтын проксимал хэсгүүд, шээсний сүвний ойролцоох 1-2 см; эмэгтэйчүүдэд - хавсралт бүхий умай, үтрээний урд талын ханатай шээсний суваг. Бүх тохиолдолд аарцагны тунгалгийн зангилааны задралыг хийдэг (дээрхийг үзнэ үү).

Шээсний дээд хэсгээс шээсний урсац алдагдах зэргээс үүдэлтэй бөөрний дутагдал үүсэх үед хөнгөвчлөх мэс засал - арьсан доорх нефростоми нь шээсийг түр зуур гадагшлуулах давсаг арилгах эхний үе шат, түүнчлэн мэс засал хийх боломжгүй өвчтөнүүдэд хийгддэг.

Цистэктомийн дараа шээс ялгаруулах асар олон тооны аргыг ойролцоогоор гурван бүлэгт хувааж болно.

1. Хиймэл сан үүсгэхгүйгээр шээс ялгаруулах:

Арьсан дээр;

Гэдэс рүү.

2. Усан сан үүсгэж, арьсан дээр зайлуулах замаар шээсийг өөрчилдөг.

3. Төрөл бүрийн аргашээсийг сэргээх (хиймэл давсаг) бүхий давсагны загварчлал.

Давсагийг зайлуулсны дараа шээсийг зайлуулах хамгийн энгийн арга бол арьсанд (ureterocutaneostomy) байдаг. Энэ аргыг мэс заслын оролцооны өндөр эрсдэлтэй сул дорой өвчтөнүүдэд ашигладаг.

Өнөө үед шээс ялгах хамгийн тохиромжтой арга бол Брикерийн ileum суваг үүсгэх явдал юм. At энэ аргашээсний сувгийг тусгаарлагдсан сегмент болгон анастомоз хийдэг жижиг гэдэс, нэг төгсгөл нь стома хэлбэрээр арьсанд гарч ирдэг (Брикерийн ажиллагаа). Энэ тохиолдолд шээсний суваг нь гэдэсний сегменттэй анастомоз болдог бөгөөд гэдэс нь өөрөө шээсний дамжуулагч юм (Ileum Conduit). Шээсийг эргүүлэх энэ аргын тусламжтайгаар арьсан дээр байнга шээс ялгардаг тул тусгай наалдамхай шээсийг ашиглах шаардлагатай байдаг. Хэрэв нарийн гэдсийг шээсний гадагшлуулах дамжуулагч болгон ашиглах боломжгүй бол бүдүүн гэдэс (ихэвчлэн хөндлөн бүдүүн гэдэс) хэрэглэж болно.

Шээсийг тасралтгүй гэдэс рүү шилжүүлэх нь нээлттэй стома байхгүй тул өвчтөнүүдэд тохиромжтой арга гэж тооцогддог байв. Шээсний сигмоанастомозын янз бүрийн аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Аргын гол сул тал нь бөөрний гидронефротик хувирал бүхий анастомозын хэсгүүдийн цикатритик деформаци, түүнчлэн энтеро-шээсний замын рефлюкс, дээшлэх пиелонефрит үүсэх магадлал юм. Гэдэсний байнгын хөдөлгөөн, цочмог шүүрэл нь энэ төрлийн мэс заслын нэмэлт гаж нөлөө юм. Дүрмээр бол өвчтөнүүд бөөрний архаг дутагдлын улмаас хавдрын процессын явцаас илүүтэйгээр нас бардаг. Тиймээс энэ техникийг сүүлийн үед бага, бага хэрэглэж байна.

Хагалгааны хамгийн оновчтой хувилбар бол нарийн, бүдүүн гэдэс, ходоодоос хиймэл давсаг үүсгэх явдал бөгөөд шээсний ялгаралт хэвийн болно.

Цистэктоми хийх заалтууд нь:

Радикал цистэктоми хийх боломж;

Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа (креатинин< 150 ммоль/л);

Үсэрхийлэл байхгүй (N0M0);

Түрүү булчирхайн шээсний биопсийн сөрөг үр дүн.

Мэс заслын техникээс хамгийн их хуваарилалтУ.Студер, Э.Хаутман нарын аргыг хүлээн авсан.

Давсагны хорт хавдартай өвчтөнд хөнгөвчлөх мэс засал

Тэдгээрийн заалтууд нь:

Давсагны хавдраас амь насанд аюултай цус алдалт;

Шээсний дээд хэсгээс шээсний урсац алдагдах, бөөрний дутагдал, цочмог бөглөрөлт пиелонефрит үүсэх;

Хавсарсан өвчин (өвчин зүрх судасны систем, дотоод шүүрлийн эмгэггэх мэт).

Цус алдалтыг зогсоохын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ: Цус алдалтыг зогсоосон хавдрын TUR; дотоод судаснуудын судсыг холбох буюу эмболизаци хийх; нээлттэй давсаганд цус алдалтыг зогсоох; хөнгөвчлөх цистэктоми.

Хэрэв шээсний дээд хэсгээс шээсний гадагшлах урсгал эвдэрсэн бол дараахь зүйлийг хэрэглэнэ: арьсаар хатгах нефростоми; нээлттэй нефростоми; uretererocutaneostomy; Шээсийг нарийн гэдэсний тусгаарлагдсан сегмент рүү шилжүүлэх (Брикерийн ажиллагаа гэх мэт).

Давсагны инвазив хорт хавдрын туяа эмчилгээ

Цацраг туяа эмчилгээ хийлгэхийн тулд оношийг баталгаажуулах шаардлагатай. Давсагны хорт хавдрын эмчилгээнд цацраг туяа эмчилгээг ашиглаж болно бие даасан аргаболон хосолсон болон салшгүй хэсэг болгон нарийн төвөгтэй эмчилгээмэс заслын өмнө эсвэл дараа.

Радикал програмын дагуу цацраг туяа эмчилгээг зөвхөн радикал мэс заслын эсрэг заалттай эсвэл өвчтөн эд эрхтнийг хэмнэх эмчилгээ хийхээр төлөвлөж байгаа бөгөөд мэс заслын эмчилгээнээс татгалзсан тохиолдолд л зааж өгнө.

Радикал хөтөлбөрийн дагуу цацрагийн эмчилгээг уламжлалт тунг хуваах горимд шугаман хурдасгуурын цацраг туяа эсвэл гамма эмчилгээг ашиглан хийдэг (нэг фокусын тун (SOD) 2 Гр, нийт фокусын тун (TLD) 60-64 Гр 6-6.5 Гр). долоо хоног (цацрагийн хэмнэл - долоо хоногт 5 удаа) тасралтгүй эсвэл хуваах курс Энэ тохиолдолд эхлээд аарцагны ясыг бүхэлд нь 40-45 Gy хүртэл SOD, дараа нь ижил горимд зөвхөн давсагны талбайг хүртэл цацрагаар цацна. 64 Gy-ийн SOD Давсагны хорт хавдрын консерватив эмчилгээний хамгийн сайн үр дүнд хими эмчилгээ эсвэл радиомодификатор (хүчилтөрөгчийн нөлөөнд үндэслэсэн электрон хүлээн авагч нэгдлүүд гэх мэт) хэрэглэх үед хүрдэг.

Гадны цацраг туяа эмчилгээг уламжлалт горимд явуулдаг: ROD 1.8-2 Gy-аас ROD 40 Gy хүртэл. Эмчилгээний үр нөлөөг 3 долоо хоногийн дараа үнэлнэ. Хавдрын бүрэн буюу мэдэгдэхүйц шингээлт гарсан тохиолдолд хими эмчилгээ нь SOD 60-64 Gy болтол үргэлжилнэ. Хэрэв нөхөн сэргэлт бүрэн бус эсвэл хавдар үргэлжилсээр байвал цистэктоми хийж болно (хэрэв өвчтөн мэс засал хийхийг зөвшөөрч, мэс заслын оролцоог тэсвэрлэдэг бол).

Хөнгөвчлөх туяа эмчилгээний заалт нь T3-4 үе шат юм. Ихэвчлэн цацрагийн бага тунг (30-40 Гр) нэг тунгаар 2-4 Гр хэрэглэдэг. Ерөнхий байдал муу (Карнофскийн индекс 50% -иас бага), давсагны багтаамж мэдэгдэхүйц буурч байгаа нь хөнгөвчлөх туяа эмчилгээний эсрэг заалт юм. Энэ эмчилгээ нь голчлон шинж тэмдгийн үр нөлөөтэй байдаг бөгөөд энэ нь голчлон нийт гематурийн хүндрэлийг бууруулахад чиглэгддэг. Дундаж наслалтад ямар нэгэн нөлөө үзүүлэхгүй. 3 долоо хоногийн дараа цистоскопи болон хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Хэрэв үр нөлөөг олж авбал 60-64 Gy SOD хүртэл цацрагийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх боломжтой.

Үүний зэрэгцээ, зарим өвчтөнд үйл явц нь мэс засал хийх боломжтой болж, радикал мэс засал хийх боломжтой болдог.

Давсагны хорт хавдрын шинж тэмдгийн цацрагийн эмчилгээг өвчний бие даасан илрэлийг арилгах, өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх эмчилгээний нэг хэлбэр болгон ашигладаг (дүрмээр бол энэ нь өвдөлтийн эрчмийг бууруулахын тулд хавдрын үсэрхийллийн цацраг туяа юм).

Хагалгааны дараа цацраг туяа эмчилгээг радикал бус мэс засалд (R1-R2) зааж өгдөг. Нийт фокусын тунг 60-64 Гр-ийн ердийн тунг хуваах горимд (2 Гр) таван өдрийн цацрагийн хэмнэлтэй хэрэглэдэг.

Цацраг туяа эмчилгээний эсрэг заалтууд (хөнгөвчлөхөөс бусад): давсагны үрчлээс (эзлэхүүн 100 мл-ээс бага), аарцагны өмнө цацраг туяа, шээсний үлдэгдэл 70 мл-ээс их, давсагны чулуу, цистит, пиелонефритийн хурцадмал байдал.

Хэт авианы аппарат эсвэл рентген симулятор ашиглан цацрагийн өмнөх бэлтгэлд дараахь зүйлс орно.

Өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулах;

Хоосон давсаг;

CT ба MRI-аас олж авсан мэдээллийг заавал бүртгэх;

Давсаг руу 25-30 мл тодосгогч бодис, бөмбөлөгт 15 мл оруулах замаар Фоли катетерээр давсагны катетержуулалт;

Хажуугийн талбайн цацрагийг төлөвлөхдөө шулуун гэдэсний тодосгогчийг заавал хийх шаардлагатай.

Цацрагийн техник

Цацрагийн эмч нь цацрагийн хэмжээг 90% изодоцид оруулсан тохиолдолд техникийн шийдлийг (цацрагийн чанар, нутагшуулалт, талбайн хэмжээ) сонгох эрхтэй.

I. Бүх аарцагны стандарт цацрагийг 4 талбараас (урд, хойд, хажуугийн хоёр) хийдэг.

Урд болон хойд захын зай:

Дээд хязгаар - S2-ийн дээд хязгаар;

Доод хил нь obturator foramen-ийн доод ирмэгээс 1 см доош;

Хажуугийн хил нь аарцагны гадна талын ирмэгээс 1-1.5 см-ийн хажууд (хамгийн том хэмжээтэй).

Гуяны яс, шулуун гэдсээр суваг, шулуун гэдэсний толгойг блокоор аль болох хамгаалдаг.

Хажуугийн захын зай:

Урд талын хил нь тодосгогч давсагны урд талын гадаргуугаас 1.5 см зайд;

Арын хүрээ - 2.5 см-ийн ард арын ханаДавсаг.

II. Зорилтот цацраг туяа (өсгөх) нь хоёр (эсрэг) эсвэл гурван (шууд урд ба хоёр хажуугийн) талбайг ашиглах явдал юм.

Цацрагийн бүсэд давсаг бүхэлдээ + түүнээс цааш 2 см (хэрэв хавдар нь тодорхойгүй бол) багтана. Цацрагийн өмнөх бэлтгэлийн үед хавдрыг сайн дүрсэлсэн тохиолдолд цацрагийн талбарт хавдар + түүний хилээс 2 см-ийн зайд багтана.

Төлөвлөсөн цацрагийн эзлэхүүний стандарт: 90% изодоз нь давсаг, түүнээс 1.5-2 см-ээс дээш байдаг.

Эмийн эмчилгээ

Системчилсэн хими эмчилгээ

Хими эмчилгээг дараахь байдлаар хэрэглэж болно.

Мэс заслын болон цацрагийн эмчилгээний өмнө неоадьювант хими эмчилгээний хэлбэрээр;

Радикал мэс заслын эмчилгээ эсвэл радикал хөтөлбөрийн дагуу хийгдсэн цацрагийн эмчилгээний дараа туслах хими эмчилгээ;

Давсагны хагалгаагүй, үсэрхийлсэн хорт хавдрыг хөнгөвчлөх арга болгон дангаараа.

Регрессийн хамгийн өндөр хувь нь цисплатин ба гемцитабиныг хослуулан агуулсан полихими эмчилгээний горим, түүнчлэн M-VAC горимд хүрдэг. Объектив нөлөө, нийт оршин тогтнохын бараг ижил үзүүлэлтүүдтэй. Гемцитабин + цисплатины дэглэм нь гаж нөлөөний давтамж, ноцтой байдал, амьдралын чанарыг сайжруулах, дагалдах эмчилгээний зардлыг бууруулах зэрэг давуу талтай.

Эмчилгээний дэглэм: гемцитабин 1000 мг/м2, 1, 8, 15 дахь өдөр, цисплатин 70 мг/м2, 1, 8, 15 дахь өдөр.

Бусад полихими эмчилгээний горимыг ашиглаж болно:

1. PG: цисплатин 50-60 мг/м2, судсаар дуслаар, 1 дэх өдөр; гемцитабин 800-1000 мг/м2, судсаар дуслаар, 1, 8 дахь өдөр. 28 хоногийн дараа мөчлөгийг давтана.

2. GO: гемцитабин 1000 мг/м2, IV, 1 дэх өдөр; Оксалиплатин 100 мг/м2, 2 дахь өдөр 2 цагийн дусаах. Циклийг 2 долоо хоног тутамд давтана.

Давсагны хорт хавдар нь ихэвчлэн шилжилтийн эс юм. Шинж тэмдэг нь гематури; дараа нь шээсний бөглөрөл нь өвдөлт дагалддаг. Оношийг дүрслэл эсвэл цистоскопи, биопси ашиглан баталгаажуулдаг. Онцлох мэс заслын эмчилгээ, хавдрын эдийг устгах, судсаар дусаах эсвэл хими эмчилгээ хийх.

Давсагны бусад гистологийн төрлийн хорт хавдар нь эпителийн (аденокарцинома, давсагны хавтгай эсийн хорт хавдар, холимог хавдар, карциносаркома, меланома) ба эпителийн бус (феохромоцитома, лимфома, хориокарцинома, мезенхимийн хавдар) үүсдэг.

Давсаг нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдээс (түрүү булчирхай, умайн хүзүү, шулуун гэдсээр) хорт хавдрын шууд соёололт эсвэл алс холын үсэрхийлэл (меланома, лимфома, ходоод, хөх, бөөр, уушигны хорт хавдар) зэргээс шалтгаалан нөлөөлж болно.

ICD-10 кодууд

• C67. Хорт хавдар;
• D30. Хоргүй хавдаршээсний эрхтнүүд.

ICD-10 код

C67 Давсагны хорт хавдар

Давсагны хорт хавдар юу үүсгэдэг вэ?

АНУ-д давсагны хорт хавдрын 60,000 гаруй шинэ тохиолдол бүртгэгдэж, жилд 12,700 орчим хүн нас бардаг. Давсагны хорт хавдар нь эрэгтэйчүүдэд тохиолддог дөрөв дэх хамгийн түгээмэл хорт хавдар бөгөөд эмэгтэйчүүдэд бага тохиолддог; Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа 3:1 байна. Давсагны хорт хавдар нь Африк гаралтай америкчуудаас илүү цагаан арьст хүмүүст оношлогддог бөгөөд нас ахих тусам өвчлөл нэмэгддэг. Өвчтөнүүдийн 40% -д нь хавдар нь ижил эсвэл өөр газар давтагддаг, ялангуяа хавдар нь том, муу ялгаатай эсвэл олон байдаг. Хавдрын эсэд p53 генийн илэрхийлэл нь явцтай холбоотой байж болно.

Тамхи татах нь хамгийн түгээмэл эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд шинэ тохиолдлын 50 гаруй хувийг үүсгэдэг. Фенацетиныг хэтрүүлэн хэрэглэх (өвдөлт намдаах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх), циклофосфамидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх, архаг цочрол (ялангуяа шистосомиаз, чулуулаг), нүүрсустөрөгч, триптофан метаболит эсвэл үйлдвэрлэлийн химийн бодис, ялангуяа үнэрт аминд (анилин будагч бодис) өртөх зэрэг эрсдэл нэмэгддэг. жишээлбэл, үйлдвэрлэлийн уран зурагт хэрэглэдэг нафтиламин) болон резин, цахилгаан, кабель, будах, нэхмэлийн үйлдвэрт ашигладаг химийн бодисууд.

Давсагны хорт хавдрын шинж тэмдэг

Ихэнх өвчтөнүүд тодорхойгүй гематури (макро эсвэл микроскоп) байдаг. Зарим өвчтөнүүд цус багадалттай байдаг. Шалгалтын явцад гематури илэрдэг. Давсагны хорт хавдрын цочромтгой шинж тэмдгүүд - шээс ялгаруулах эмгэг (дизури, шатаах, давтамж), пирури нь илрэх үед түгээмэл байдаг. Аарцгийн өвдөлт нь аарцагны хөндийд орон зай эзэлдэг формацийг тэмтрэх үед нийтлэг хувилбарт тохиолддог.

Давсагны хорт хавдрын оношлогоо

Эмнэлзүйн хувьд давсагны хорт хавдрыг сэжиглэж байна. Хортой эсийг илрүүлэх боломжтой шээсний цитологи нь сөрөг гарсан ч эдгээр шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг тул гадагшлуулах урографи, хэвийн бус газраас биопси бүхий цистоскопи хийх нь ихэвчлэн хийгддэг. Шээсний эсрэгтөрөгч ба генетикийн маркеруудын үүрэг бүрэн тогтоогдоогүй байна.

Тодорхой өнгөц хавдрын хувьд (бүх хавдрын 70-80%) биопси бүхий цистоскопи нь үе шатыг тогтооход хангалттай. Бусад хавдрын хувьд аарцаг, хэвлийн компьютерийн томографи (CT), хавдрын хэмжээг тодорхойлох, үсэрхийллийг тодорхойлох зорилгоор цээжний рентген шинжилгээ хийдэг.

Мэдээ алдуулах, соронзон резонансын дүрслэл (MRI) ашиглан хоёр гар аргаар үзлэг хийх нь тустай байж болно. Стандарт TNM шатлалын системийг ашигладаг.

Давсагны хорт хавдрын эмчилгээ

Давсагны эрт үеийн өнгөц хавдрыг, түүний дотор булчингийн анхдагч довтолгоо нь трансуретрал тайрах эсвэл эд эсийг устгах (fulguration) замаар бүрэн арилгах боломжтой. Доксорубицин, митомицин, тиотепа (ховор хэрэглэдэг) зэрэг хими эмчилгээний эмийг давсаг руу давтан дусаах нь дахилт үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. БЦЖ вакциныг (Bacillus Calmette Gurin) Трансуретраль тайралтын дараа дусаах нь ерөнхийдөө хорт хавдрын химийн эмчилгээний эмийг in situ болон бусад өндөр ялгаатай, өнгөц, шилжилтийн эсийн хувилбаруудаас дусаахаас илүү үр дүнтэй байдаг. Хавдрыг бүрэн арилгах боломжгүй байсан ч зарим өвчтөнд дусаах нь ашигтай байдаг. Зөвхөн БЦЖ эмчилгээний дараа дахилт гарсан зарим өвчтөнд интерферонтой интравесикал БЦЖ эмчилгээ үр дүнтэй байж болно.

Ханан дотор буюу хананы гадна талд байрлах хавдар нь ихэвчлэн шээсний урсгалыг өөрчлөх замаар радикал цистэктоми (эрхтэн болон зэргэлдээх бүтцийг зайлуулах) шаарддаг; өвчтөнүүдийн 5% -иас бага тохиолдолд тайрах боломжтой. Орон нутгийн дэвшилтэт өвчинтэй өвчтөнүүдэд анхан шатны хими эмчилгээ хийсний дараа цистэктоми хийх нь улам бүр нэмэгдсээр байна.

Шээс ялгаруулах нь хэвлийн урд хананд ил гарсан шээсний тусгаарлагдсан гогцоонд урсах, шээсний гаднах уутанд шээс цуглуулах явдал юм. Шинэ давсагны ортотоп эсвэл арьсны гольдрол гэх мэт өөр аргууд нь маш түгээмэл бөгөөд ихэнх өвчтөнүүд биш юмаа гэхэд хүлээн зөвшөөрдөг. Аль ч тохиолдолд дотоод усан сан нь гэдэснээс үүсдэг. Ортотопын шинэ давсаг үүсэх үед усан сан нь шээсний сүвтэй холбогддог. Өвчтөнүүд аарцагны булчинг сулруулж, хэвлийн даралтыг нэмэгдүүлснээр усан санг хоослодог бөгөөд ингэснээр шээс нь байгалийн жамаар урсдаг. Ихэнх өвчтөнүүд өдрийн цагаар шээсний хяналтыг хадгалж байдаг ч шөнийн цагаар зарим тохиолдолд шээсний дутагдал үүсч болно. Шээсийг арьсан доорх усан сан руу ("хуурай" стома) шилжүүлэх үед өвчтөнүүд шаардлагатай бол өдрийн турш өөрөө катетержуулж хоослодог.

Хэрэв мэс заслын эмчилгээ эсрэг заалттай эсвэл өвчтөн эсэргүүцэж байвал туяа эмчилгээ дангаар нь эсвэл хими эмчилгээтэй хавсарч 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх магадлал 20-40% орчим байдаг. Цацрагийн эмчилгээ нь цацрагийн цистит эсвэл проктит эсвэл умайн хүзүүний нарийсал үүсгэдэг. Өвчтнийг 36 сар тутамд дахилт эсвэл дахилттай эсэхийг хянах шаардлагатай.